1. Epideminis procesas, jo veiksniai ir pasireiškimas.

Epideminis procesas – tai užkrečiamų ligų atsiradimo bei plitimo žmonių visuomenėje reiškinys. ( Ep.pr. tai parazitų populiacijos ir žmonių populiacijos sąveika, vykstanti t.tikruose gamtinėse ir soc. sąlygose, pasireiškianti pavieniais, grupiniais susirgimais, protrūkiais, epidemijomis, pandemijomis, o t.p. besimptomėmis ligos formomis.) Parazito populiacija socialinės sąlygos → ← gamtinės sąlygos žmonių populiacija ⇓ pavieniai ar daugybiniai susirgimai, t.p. besimptomės infekcijos formos

Epidemija – tai nuosekliai atsirandančių, tarpusavyje susijusių infekcinių būklių (ligoniai, bakterijų nešiotojai) nenutrūkstama grandinė, kai atsiranda epideminis židinys su 1 ar keliais ligoniais ir bakterijų nešiotojais. Epideminiu židiniu vadinama infekcijos šaltinio buvimo vieta ir teritorija, kurioje konkrečiomis sąlygomis gali išplisti tam tikros ligos užkratas (pvz. darželyje šigelioze susirgo 1 vaikas → ep.žid. yra grupė. Jei susirgtų darželio virėjas → ep.žid – visas darželis) Epideminio proceso eiga nenutrūksta, kai yra 3 būtini tarpusavyje susiję veiksniai (ep.pr. komponentai): 1. infekcijos šaltinis – t.b. sukėlėjas ir jo specifinis šeimininkas 2. infekcijos perdavimo būdas 3. imlus organizmas Infekcijos šaltinis – tai gyvas org-zmas ar abiot. aplinkos vieta, kurioje ligos užkratas natūraliomis sąlygomis dauginasi, kaupiasi ir iš kur t.t. mechanizmų pagalba patenka į žm. ar gyvūnų organizmą – vyksta užsikrėtimas. Inf. šaltiniu g.b.: • užsikrėtęs žmogus (ligonis ir bakterijų nešiotojas) • gyvūnai • t.t. aplinkos vietos Inf. rezervuaras – tai infek. šaltinių visuma (parazitų populiacijos visuma sąveikoje su savo natūralia egzistavimo aplinka), pvz tymų inf.rezervuaras - žm., leptospirozės – gyvūnai, legionelių – aplinka (H2O, dirva). Pgl inf. rezervuarą (šaltinį) visos inf. ligos skirstomos į: - antroponozes (šaltinis – žmogus) - zoonozes (šaltinis – gyvūnai) - sapronozės (šalt. - išor. aplinka). Grynų sapronozių nedaug. Klostridijoms, legionelėm, P.aeruginosa, Bac.cereus būd.: savarankiškai egzistuoja išor. aplinkoje, nebūtinas ryšys su gyv. ar žm., pgr gyven. būdas – saprofitinis, potencialių šeimininkų matas g.b. labai platus. Yra persipinimų tarp šių grupių. Yra daug saprozoonozių. Zooantroponozės – bendros ir gyvūn., ir žmonėms – bet vadinamos zoonozėmis. Įvairiais ligos periodais (inkubaciniu, ligos įkarščio, rekonvalescencijos) ligonis nevienodai pavojingas aplinkiniams. Sergantieji lėtinėmis ligomis epidemiologiniu požiūriu yra ilgalaikiai infekcijos šaltiniai. T.p. labai pavojingi ir lengva forma sergantys ligoniai, nes jie gana ilgai, o kartais ir visą ligos laiką esti kolektyve. Ligonio pavojingumas aplinkiniams Є ir nuo buitinių sąlygų. Užkr. ligų sukėlėjai: - prokariotai (bakterijos, chlamidijos, riketsijos, mikoplazmos) – sukelia infekc. ligas - k.k. eukariotai (pvz grybeliai → mikozės) - pirmuonys → parazitozės - nariuotakojai → infestacijos - helmintai → helmintozės - virusai Sukėlėjas turi pasižymėti t.t. savybėm tam , kad sukelti ligą: • parazitinis gyvenimo mechanizmas. Parazitizmo lygiai: - obligatiniai – turi savo šeimininką, aplinkoj nesidaugina - fakultatyv. – apl. gali pasidauginti, pereiti į kt. org-zmą - atsitiktiniai parazitai – pgr gyv. būdas - saprofitinis • patogeniškumo veiksniai – sugebėjimas sukelti inf. procesą. Pgr patogenišk. veiksniai: invaziškumas, adhezija, įv. fermentai, toxinai(endo, egzo). Dėka jų m/o įsitvirtina į org-zmą, nugali jį, sukelia inf. procesą. • virulentiškumas – patogeniškumo laipsnis • sukėlėjo Ag savybės, kolektyv. imunitetas Infekcijos sukėlėjo perdavimo mechanizmu vadinamas būdas, kuriuo sukėlėjas patenka iš užkrėsto organizmo į sveiką. Jį sudaro 3 viena po kitos einančios fazės: 1. sukėlėjo pašalinimas iš užkrėsto organizmo

2. jo buvimas tam tikrą laiką aplinkoje 3. sukėlėjo įsiskverbimas į kito biologinio šeimininko organizmą Perdavimo mechanizmą (PM) lemia sukėlėjo specif. lokalizacija organizme. - Kai specif. lok-ja yra VT → PM yra fekal.-oralinis. Tai būd. žarnyno infekcijoms. Lokalizavęsis žarnyne, sukėlėjas iš organizmo gali išsiskirti su išmatomis, - Specif. lok. – kvėp.takai → PM yra oro-lašelinis. Užkratas su iškvepiamu oru→ į kito org. specif. lok-ją. - Kraujyje → PM yra transmisinis. Kraujo infekcija užsikrėsti galima per kraują siurbiančius nariuotakojus. - Sukėlėjo lokalizacija ant odos ir išorinėse gleivinėse. PM – kontaktinis (tiesioginis, netiesiog.), kuris nuneša inf. į kt vietas. Є kūno dangų infekcijos (stabligė, pasiutligė), venerinės ligos. - Vertikalus PM (transplacentinis) - sukėlėjas pro placentą patenka į besivystantį vaisių (sifilio, toksoplazmozės) Užkrato išsiskyrimas: - fiziologinis (kvėpuojant, čiaudulys) - patolog. (viduriav., kosulys) – užkratas išsiskiria did. dozėm Užkrato perdavimo veiksniai (jų dėka užkratas patenka į šeim. org-zmą): - H2O. Didelę epid. reikšmę turi atvirų telkinių H2O. Žm užsikrečia maudantis , geriant jį, naud. buityje. Vandentiekio H2O ~10% yra užteršta. L.didelis užterštumas šachtinių šulinių H2O - ~60% (E.coli!) - Maistas. Jo epid. reikšmę sąlygoja: pobūdis (skystas→ geresnė kontaminacija, pH šarminis → geresnės sąl. daugintis), realizacijos terminas, term. paruošimas, technologija (> rankų darbo → pavojus). LT did. epid. reikšmę turi pieno ir jo produktų vartojimas. - Dirva. Turi reikšmę stabligės, duj gangrenos, askaridozės perdavimui. - Įv. aplinkos veiksniai - Nariuotakojai ( vabzdžiai: didelę epi reikšmę turi dvisparniai, utelės, blusos ; voragyviai – erkės !) Oro-laš. užsikrėt. mech-zmas : užsikrečiama, kai įkvėpiama kt žm.aerozolį. Jis susidaro, kai oras juda ≥4m/s greičiu. Smulkesnės dalelės (1-5-10mkm) nenusėda ir nežūva, lengvai išnešiojamos. Didžiausia rizika užsikrėsti yra 2m spindulys. Tbc t.p. užsikreč. oro-laš būdu, užsidėjus kaukę, kuri sulaiko 1-5mkm daleles → efektyvumas ~95%. Transmisinis : Tai užkrato perdav. iš 1 org-zmo kr. sistemos į kitą org-zmą kr. sistemą nariuotakojų pagalba. Nariuotakojai: - vabzdžiai: didelę epid reikšmę turi dvisparniai, utelės, blusos. Mažai reikšmės turi blakės, tarakonai. - Voragyviai. Max reikšmę turi erkės. LT – Ixodes ricinus (jos > LT), I.persulcatus (> svarbi EE; Biržuose, Radviliškėse). Židiniai – Panevėžio, Kauno, Šilutės raj. (daug graužikų, drėgni mišrūs miškai) Nariuotakojai perduoda keliais mech.: - Nespecif. kontaminacinis: nėra transmisinis. Pvz: musė iš tualeto→ ant mėsainio→ vidurų šiltinė. - Specif. kontaminac.: Plinta 1) dėmėt. šiltinė (utelė maitinasi sergančio kr→ užsikrečia→ riketsijos į žarnų epitelį→ į ž. turinį→ po 5d. užkrečiama→ maitinasi, tuštinasi ir užkrečia), 2) grįžt. šiltinė (…→ spirocheta į utelės hemolimfą→ kanda žm, o tas kasydamas sutraiško utelę) - Nespecif. inokuliacinis: tai mechaninė inokuliacija (įvedamas kr.). Epid. < reikšmės. - Specif. inokuliac.: nariuot. maitinasi kr.→ užsikrečia → suleidžia su seilėmis į kitą org-zmą, kurio krauju maitinasi. (erk.encef., Laimo l., maliarija) Vertikalus : Žm. populiacijoj. Sukėlėjas perduodamas iš kartos į kartą (motina→ vaisiui). Tai vienas iš seniausių PM evoliucijos požiūriu. Būdai: • diaplacentinis (tiesiog.) • užkratas į vaisiaus H2O (lyt. akto metu, iš pilvo ertmės per kiaušintakius, gimd. metu) Perduodama infekcija: raudonukės vir., toxoplazmozė, CMV inf., sifilis, HBV, ŽIV. Dirbtinas PM (kai užkratas yra kr-je, gleivinėse). Užkratas patenka parenteraliniu būdu: • med. procedūrų metu (hemotransfuz., operacijos, transplantacija, įv.injekcijos ) • ne med. procedūrų metu ( manikiūrai, pedikiūrai, tatuiruotės, skutimasis ) Imlumas yra žmogaus ar gyvūno organizmo audinių biologinė savybė būti optimalia sukėlėjų dauginimosi terpe. Žmogui būdingas visuotinis imlumas antroponozinių ligų sukėlėjams. Tačiau atskirų žmonių rezistentiškumas (atsparumas) infekcijai nevienodas. Imunitetas, arba neimlumas, - organizmo savybė, priešinga imlumui. Jis gali būti įgimtas arba įgytas. Įgimtam būdinga natūralus žmogaus ar gyvūno organizmo audinių neimlumas tam tikriems sukėlėjams. Pvz., žmogus neimlus šunų marui. Įgytas imunitetas yra individo savybė, kuri formuojasi per visą žmogaus gyvenimą. Jis gali atsirasti, persirgus tam tikra liga, pasiskiepijus, persidavus vaikui iš motinos Ak, įšvirkštus serumo ar gamaglobulino. Taigi pagal tai, kaip įgyjamas, imunitetas skirstomas į 2 rūšis: 1. Natūralus imunitetas: • rūšinis (įgimtas) • įgytas po persirgtos ligos • pasyvus naujagimių 2. Dirbtinis imunitetas: • aktyvus po vakcinacijos

pasyvus, įgytas, įšvirkštus serumo ar gamaglobulino

Žmonių kolektyve visuomet yra ir imlių, ir neimlių infekcinėms ligoms žmonių. Jei imliųjų yra nedaug ir jie atsiduria tarp neimliųjų, tai liga praktiškai neišplinta. Epideminio proceso pasireiškimą apibūdina šios sąvokos: sporadinis sergamumas, epidemija ir pandemija. Sporadiniu sergamumu vadinamas paprastas (minimalus) sergamumas, būdingas tam tikrai ligai konkrečioje vietovėje ar šalyje. Epidemija vadinamas toks sergamumo tam tikra liga lygis, kuris yra daug didesnis už sporadinį sergamumą. Pandemijos terminas vartojamas pavadinti nepaprastai intensyviai epidemijai, apimančiai 1 ar kelias šalis. Kasdienėje praktikoje grupiniai susirgimai kolektyve vadinami “epideminiu protrūkiu”. Epidemijos kokybei nusakyti vartojamas endemijos terminas. Juo vadinamos tik ligos, turinčios gamtinį židinį. Šių ligų židiniai atsiranda nepriklausomai nuo žmogaus. Juos sukuria vietovėje esantys šiltakraujai gyvūnai ir nariuotakojai, infekcijos pernešėjai, o kartais – ir ilgalaikiai jos nešiotojai. Kitos ligos ilgai gali išlikti tam tikroje vietoje dėl gamtinių ir socialinių sąlygų (statistinė endemija). Priešinga sąvoka – egzotinės infekcijos – vartojama iš kitų šalių įvežamoms infekcijoms nusakyti. Epidemijos eigos intensyvumas kinta per metus ir laikotarpius, trunkančius ilgiau nei metus. Pirmuoju atveju kalbama apie sezoniškumą, o antruoju – apie periodiškai padidėjusį ar sumažėjusį sergamumą. 2. Užkrečiamų ligų imunoprofilaktika, vakcinos, jų rūšys, kontraindikacijos Imunoprofilaktika – tai dirbtinėmis priemonėmis sudarytas imunitetas. Imunitetas gali būti aktyvus ir pasyvus. Pasyvus imunitetas sudaromas įšvirkščiant imuninių serumų ar Ak. Jis yra trumpalaikis (papr. Ak yra aktyvūs iki 1 mėn.). Naudojami žmogaus (homogeniniai) ar gyvūnų (heterogeniniai) Ig. Teoriškai būtų l. efektyvūs poekspozicinei profilaktikai, praktiškai naudojami retai dėl: *sunku nustatyti užsikrėtimo laiką ir panaudoti tinkamu laiku *brangu *daug šalutinių reiškinių *pasiekus epidemiologiškai pagrįstą visuomenės skiepijimo lygį, profilaktiškai naudoti Ig ligų židiniams nebėra prasmės Dabar naudojami tik kombinuotam pasyviajam ir aktyviajam imunizavimui nuo pasiutligės ir stabligės, arba pasyviajam imunizavimui tada, kai dėl kontraindikacijų ar kt. aplinkybių negalima skiepyti vakcina. Gydymui naudojami serumai nuo botulizmo ir difterijos, kadangi abu heterogeniniai, tai sprendžiama dėl panaudojimo įvertinant, kas ligoniui pavojingiau: sunki liga ar seroterapijos komplikacijos. Aktyvus imunitetas sudaromas įskiepijant vakcinas. Vakcinos Ag organizme sukelia panašius imuninius pokyčius kaip ir infekcinis agentas, toksinis poveikis sumažintas iki minimumo. Vakcinos – tai gyvų arba inaktyvuotų mikrobų arba jų frakcijų arba atitinkamų amino rūgščių, koduojančių tam tikrų ag sintezę, preparatai, skirti aktyvaus dirbtinio imuniteto sudarymui. Reikalavimai vakcinoms: a) saugi visiems individams, įskaitant asmenis su imunosupresija b) paprastas įvedimas į organizmą (pageidautina per os) c) turi sukelti plataus diapazono imuninį atsaką d) 1 dozė sukelti ilgai trunkantį imunitetą e) paprasta ir nebrangi gamyba f) atspari temperatūrai g) paprastas kokybės įvertinimas ir jos kontrolė Vakcinų rūšys: 1) gyvos 2) negyvos: a) užmuštos b) polisachridinės c) proteininės (toksoidai) d) rekombinantinės Gyvos vakcinos: gaminamos susilpninant mikroorganizmą (pvz, tymų, raudonukės, gyvoji poliomielito vakcina) arba iš laukinių sukėlėjų (pvz., Mycobacterium bovis – BCG vakcinai) privalumai: # imuninės reakcijos vystosi panašiai kaip ir laukinio štamo # vakcininis štamas organizme pasidaugina, todėl reikia nedidelio jo kiekio # maža dozė, vakcinacijai užtenka 1-os dozės, rečiau reikia >

hepatito B vakcina (HBsAg) Proteininės vakcinos (toksoidai. OPV d) anafilaksinė reakcija į streptomiciną – OPV. susijęs su ligonio paguldymu ar gydymu ligoninėje ar bet kurioje kitoje asmens sveikatos priežiūros įstaigoje.tai nukenksminti patogeninių mikroorganizmų egzotoksinai. Negyvos vakcinos: sukėlėjas užmušamas.MMR. taip pat su personalo darbu jose. influenzae B. pneumokokinė h) ŽIV infekuoti – OPV. HI kriterijai: 1) neturi būti atvykimo metu ar inkubacinio periodo metu 2) infekcija turi būti tiesiogiai susijusi su buvimu medicininėje įstaigoje 3) infekcija atvykimo metu yra inkubaciniame periode. Jas galima skiepyti tik vyresniems kaip 2m vaikams. erkinio encefalito vakcina c) anafilaksinė reakcija į neomiciną – MMR. S aureus – 12% nekoaguliuojantis plazmos stafilokokas – 11% Enteroccocus – 10% P. trūkumai: a) dažnai sukelia trumpalaikį imunitetą b) reikalinga revakcinacija privalumai: a) negali daugintis ir grįžti į patogeninį štamą b) techniškai lengviau pagaminamos c) < reaktogeniškos nei gyvos vakcinos Polisacharidinės vakcinos: (pvz. pvz.6% HI daugėja dėl: 1) daugėja imunosupresinių ligonių 2) daugėja senų žmonių 3) daug medicininių intervencijų 4) antimikrobinių preparatų vartojimas 5) infekcijų kontrolės trūkumas (rankų higiena) HI plitimo ypatumai: . bet išlieka jo antigeninės savybės. pneumoniae). bet yra susijusi su ankstesne hospitalizacija HI etiologija: 85% aerobai 4% anaerobai 9% grybeliai E. BCG 3. stabligės. Rekombinantinės vakcinos: gaminamos genų inžinerijos būdu. IPV e) Ig injekcija ar kraujo transfuzija perv 3 mėn iki skiepijimo – MMR f) imunodeficitas (patvirtintas imunologiniu tyrimu) – MMR.# sukelia ilgalaikį imunitetą trūkumai: sukelia silpnesnes ar stipresnes vietines reakcijas jautrios t◦ svyravimams. nes jaunesnių vaikų imuninė sistema negali visavertiškai reaguoti į polisacharidinius Ag. S. kol pasveiks b) anafilaksinė reakciją į kiaušinius – skiepyti MMR. Kūdikiai skiepijami konjugavus HiB polisacharidą su stabligės toksoidu. Hospitalinės infekcijos. pvz. difterijos. H. epidemiologinės priežiūros ir kontrolės organizavimo principai Hospitalinė infekcija (toliau HI) – tai bet koks mikrobinės kilmės susirgimas.. UV spinduliams. kontraindikacijos skiepijimui: a) ūminė liga – atidėti skiepijimą. aeruginosa. coli. gripo. anatoksinai): . nepriklausomai nuo to ar simptomai pasireiškia jiems tebesant minėtose įstaigose ar ne. s. kuris nustatomas kliniškai ir/ar mikrobiologiškai ligoniui ar personalui. pneumokokinė g) 3 mėn po imunosupresinės terapijos . Enterobacter HI etiologinė struktūra (%) pagal jų lokalizaciją (LT): kvėpavimo takai – 38% chirurginės žaizdos – 26% odos infekcija –8% ŠTI .

kurios padidina jų atsiradimo ir plitimo riziką. izoliacija b) veikia infekcijos perdavimą. kai yra kateteris šlapimo pūslėje. todėl svarbu medicinos darbuotojų imunizacija. HI epideminės priežiūros vertė: a) endeminio (bazinio) sergamumo (paplitimo)lygio įvertinimas b) protrūkių nustatymas ir perspėjimas c) medicinos darbuotojų įtikinimas ir mokymas d) kontrolės priemonių įvertinimas e) tolimesnių epidemiologinių tyrimų planavimas f) gydymo bei slaugymo taktikos įvertinimas epideminės priežiūros organizavimo etapai: 1) tikslų ir uždavinių parinkimas 2) ligos(ų). kt – su medicinos personalo. Pagrindinis uždavinys. dezinfekuojančios priemonės. sergančių infekcinėmis ligomis.50% atvejų susiję su ligonio flora. o dirbtiniu būdu b) dažniausiai nebūna atitikimo tarp užkrato lokalizacijos ir jo perdavimo mechanizmo HI kontrolė: 1) epideminės priežiūros organizavimas 2) kontrolės programos sudarymas HI kontrolės komiteto sudėtis: 1) administracijos atstovas 5) terapeutas 2) epidemiologas arba higienos gydytojas 6) chirurgas 3) mikrobiologas 7) slaugos personalo atstovas 4) vaistinės atstovas 8) kt.a) užsikrėtimas dažniausiai vyksta ne evoliucijos eigoje susiformavusiu perdavimo mechanizmu. aspiracijos profilaktika. chirurginių žaizdų aseptika ir antiseptika HI perspėjamos neperspėjamos . rankų plovimas c) veikia imlų organizmą: antibiotikai. ligonių. reikalingą HI kontrolei 5) stebėti antibiotikų vartojimą ir bakterijų atsparumą jiems HI nustatymo kontrolės efektyvumas: metodas nustatyta atvejų % gydytojų pranešimai 14-34 laboratorijų pranešimai 30-70 reguliarios vizitacijos 58-90 HI kontrolės priemonės: a) veikia infekcijos šaltinį: 25 .organizuoti ir vykdyti epidemiologinę HI priežiūrą ir kontrolę. stebėjimas. antiseptikai. sindromų. rizikos veiksnių apibūdinimas 3) informacijos rinkimo sistemos parinkimas 4) duomenų analizavimo apimties ir turinio nustatymas 5) informacijos išplatinimo sistemos parinkimas ir dažnumo nustatymas HI epideminio proceso pasireiškimas gali būti: 1) endeminis 2) epideminis: ≈40% likviduojasi savaime ≈60% kontroliuojamas priemonėmis HI epideminės priežiūros uždaviniai: 1) stebėti HI paplitimą 2) nustatyti neįprastus sergamumo lygio padidėjimus 3) stebėti sąlygas susijusias su HI plitimu 4) skubiai išplatinti informaciją. Epidemiologinės priežiūros ir kontrolės supaprastintas teorinis modelis: literatūros studijos infekcijų kontrolės programa palatos “rutina” ligonių gydymas ir slaugymas priežiūra HI epideminė priežiūra – tai sistemingas. nuolatinis ar reguliarus HI atsiradimo ir plitimo gydymo įstaigose bei sąlygų. aktyvus ar pasyvus.

Laboratoriniais tyrimais . Todėl diagnozuojant svarbu įvertinti ir apibendrinti visų tyrimų duomenis.kolapsas) – perforavus opoms Kliniškai diagnozuojant.sunkios ar terminalinės organizmo būklės. raumenų skausmas ir eozinofilija . anemija.Klinikiniu ištyrimu .Šlapimo tyrimas 3. Bendri klinikiniai 1.Anamneze . Jie vertingiausi. laboratorinių bei instrumentinių tyrimų reikšmė infekcinių ligų diagnostikai. Infekcinių ligų diagnostika remiasi: .Kopliko dėmelės burnos gleivinėje . Laboratoriniai tyrimai І. sindromų. reikia atsižvelgti į prieštaraujančius simptomus.pasiutligei ─ pūslelinis bėrimas pagal nervų eigą . Juos būtina laiku pastebėti.. Klinikinių simptomų. krupinė pneumonija ─ protarpinis( febris intermittens) – maliarija ─ grįžtamasis( febris reccurens) .tymams ─ ilgi spazminio kosulio priepuoliai su reprizais . vėm.būdinga tik trichineliozei ─ gelta.( melena..būdingas sepsiui •Peritonito s.Imunologine anamneze .grįžtamoji šiltinė •Odos ir gleivinės bėrimas ─ tyminis ─ skarlatininis ─ raupų( pustulinis) ir kt. Daugeliui ligų turi tik orientacinę reikšmę. vyksta masinė vakcinacija. reanimacija : •Kolapsas •Hipokalemija •Šokas •Asfiksija •Hipochloremija •Koma •Vidinio kr-mo s. Klinikinį sindromą gali pasunkinti ir kiti sutrikimai: •Hipovoleminis šokas •Traukuliai •Eksikozė •Algidinė būklė ir kt. Tai bendrų simptomų deriniai.kokliušui ─ hidrofobija . patikslinama etiologinė diagnozė. •Specifiniai(patognostiniai)simptomai . kolapsas) – kai kraujuoja iš žarnų opų •Trombohemoraginis s. paratifui •sepsinis •kolitinis •meningitinis ir encefalitinis •gastroenteritinis •bulbarinis •hepatolienalinis •angininis •hemoraginis •stenozinis .juostinei pūslelinei •Karščiavimo tipas ─ pastovusis( febris continua) – dėmėtoji šiltinė.ypač su tifine būkle būdingas dėmėtajai ir vidurių šiltinei.asfiksinis •poliartritinis •geltinis •poliadenitinis Kai kurie sindromai . Jie nustatomi iš ligonio nusiskundimų.( stiprus pilvo sk.Biocheminiai tyrimai . Infekcinių ligų diagnostika gali būti sudėtinga dėl netipiškos klinikos.komko •Simptomų kompleksai( triados ir tetrados) ─ veido patinimas.būdingi tik vienai ligai. Tai sukelia organizmo sensibilizaciją. nes reikalingas skubus intensyvus. mix-infekcijų.4. ligos anamnezės ir objektyvaus ištyrimo.Epidemiologine anamneze .Instrumentiniais tyrimais Pastaruoju metu padaugėjo užsitęsusių. kietas pilvas. kartais chirurginis gydymas. Klinikiniai simptomai : Įvairūs ligos simptomai nevienodai svarbūs diagnostikai. nes padidėjo makroorganizmo bendras ir specifinis reaktyvumas.būdingas sepsiui •DIK.leptospirozei Klinikiniai sindromai : Nustatomi pagal vyraujančius simptomus.Bendras kraujo tyrimas 2. tačiau tokių simptomų nedaug: ─ trizmas ir sardoniška šypsena (risus sardonicus) . nefritas ir hemoraginiai reiškiniai . Vartojami γ-globulinai.. Diferencijuojami ir patvirtinami laboratoriniais tyrimais. antibiotikai.būdinga stabligei ─ Filatovo . Dažniau pasitaikantys infekcinių ligų klinikiniai sindromai: •bendras karščiavimo .

pustulės eksudate. 1896 m.Molekuliniai-PCR( polimerazinė grandininė reakcija) 5. paragripo ir RS virusus tepinėlyje iš nosies.Histologiniai 6. tiriant porinius serumus.Bakterioskopiniai: a) tiesioginė mikroskopija • natyvinių preparatų • dažytų preparatų 2.meningokokus. šlapimo.Alerginės odos reakcijos Bendras kraujo tyrimas Dažniausiai turi pagalbinę reikšmę.audininės formos amebas ar balantidijas.GI trakto. legioneles plaučių audinyje. Persirgusiems ir skiepytiems žmonėms reakcijos gali būti ilgai teigiamos. Yra 2 tyrimų rūšys: 1)žinomas antigenas naudojamas nustatyti antikūnų gamybą 2)konkretus specifinis antikūnas naudojamas kaip reagentas nustatyti ligos sukėlėją Antigeno-antikūno reakcijos pasižymi jautrumu ir specifiškumu.uždegiminio proceso požymis. kurie neturi citopatinio poveikio ląstelinėse kultūrose. kai jų titrai yra dideli arba ↑. RIA. nustatant HSV smegenyse. Tačiau kartais teigiami bakteriologiniai duomenys diagnozę patvirtina tik iš dalies: pvz. Ak titro nustatymas. IF. kuriam būdingi kraujo serumo baltymų.leišmanijas. Serologinės reakcijos Serologinės reakcijos dažniausiai būna teigiamos tik vėlesniu ligos periodu. aspergiliozės. dar reikia kliniškai nustatyti. eksudato. Imunologiniai tyrimai XIX a. kvėpavimo takų. paviršinių žaizdų. pigmentų ir fermentų pakitimai. gripo. komplemento stabdymo.ІІ. išmatose.hepatito B HbsAg nustatymui. šis tyrimas. ar jis yra tik bakterijų nešiotojas. atsižvelgiant į anamnezę ir papildomus tyrimus.vienas tiksliausių. padidėjusį ENG. Šis metodas ypač svarbus. išskyrus difterijos lazdelę iš nosiaryklės. pleuros skystyje ar skrepliuose. Biocheminiai tyrimai Svarbūs diagnozuojant hepatitą. Kreiptinas dėmesys į ryškesnę leukocitozę. gali būti imuninio atsako defektas 2) klaidingas teigiamas atsakymas( dėl biologinių priežasčių) – gali skatinti reumatoidiniai faktoriai. eozinofiliją.juodligės lazdeles.Bakteriologiniai 3. likvore. Kartais gali galutinai patvirtinti diagnozę: kraujo tepinėlyje radus spirochetas ar maliarijos sukėlėjus. ELISA. RIA Labai perspektyvūs virusinėms ir parazitinėms ligoms diagnozuoti. likvoro. ypač vertinant inkstų būklę. Bakterioskopinis tyrimas Šis būdas yra vertingas. Aptinkami labai maži kiekiai. nustatant virusus.lemiamą. Be to. kraujo. taip pat . Specifiniai laboratoriniai 1. ELISA. audinių skysčių. netiesioginės hemagliutinacijos( NHAR) .kandidozės. Vidalis nustatė. IF efektyviausias. CRB vertinimas. pūliuose iš šlaplės.gonokokus. Šlapimo tyrimas Taip pat turi pagalbinę reikšmę. Gali būti naudojami teiginiai: 1)klaidingai neigiamas atsakymas(antikūnų susidaro <. pabaigoje nustatytas antigeno ir antikūno reakcijos specifiškumas. Todėl jų diagnostinė reikšmė dažnai retrospektyvi. neutralizacijos. . Žarnyno infekcijų atveju svarbu stebėti elektrolitų koncentraciją. Medžiagą bakteriologiniam tyrimui galima imti iš nosiaryklės. tyrimų rezultatus gali pakeisti antibiotikų terapija ar kultūros užteršimas kita flora.. nei galimybės leidžia jų aptikti) – serumo pavyzdys paimtas per anksti. ar ligonis serga ta liga. toksoplazmozės antigenų nustatymui. 4. burnos. identifikuojant rotavirusus kūdikių išmatose. nustatant infekcinės ligos sukėlėją. o diferencijuojant kraujo ligas . rotavirusų. KČ.hepatito A ir B diagnostikai. Bakteriologinis tyrimas Nepaisant sudėtingos technikos ir metodo trukmės.Imunologiniai a) imunofluorescentinis( IF) b) imunofermentinis( ELISA) c) radioimuninis(RIA) d) serologiniai : agliutinacijos. kad vidurių šiltinės serumas agliutinuoja su bakterijomis. Todėl serologinių tyrimų duomenys turi būti vertinami. naudojamas ekspres diagnostikai. leukocitų branduolinį poslinkį į kairę ar dešinę. labai aukšti globulinų kiekiai. paprastas ir greitas. vystantis infekcinių ligų komplikacijoms. lytinių organų. Elektroninė mikroskopija dažniausiai naudojama. Šios reakcijos > specifiškos.

toksoplazminą). Chemioterapija Prieš daugelį sukėlėjų yra rasti specifiniai etiotropiškai veikiantys cheminiai preparatai ( pvz.Negrįžtamai su 30 ribosomos subvienetu susijungiantys ( aminoglikozidai ) (bakteriocidiškai ) Antibiotikų vartojimas labai paplito. Ypač didelis stafilokokų. Svarbią reikšmę turi antikūnų klasė: Ig M atsiranda 7. priemonės. o ilgainiui tampa atsparus tam preparatui net naudojant padidintas dozes. kurie galėtų veikti į sukėlėjus žalojančiai veikia kartu ir patį makroorganizmą. Dabar sulfanilamidai taikomi tik sinergistiškai su kai kuriais antibiotikais gydant kai kurias infekcijas (dizenteriaj. po užsikrėtimo( daugiausia 2. helmintozėms – mebendazolis ). Po to – infiltratai iš monocitų. chloramfenikolis. brangi gamyba. žarnyno lazdelių atsparumas. kurios anksčiau buvo praktiškai nepagydomos. Pagal veikimo mechanizmą antibiotikai gali būti : . Tai gyvi nukleoproteidai. paversdami jų baltymus savais. nustatant virusus. chlamidijas. sterilizuojančio preparato veikimo). neturi savo ff.lašais į akis.Bakterijų sienelės inhibitorius ( penicilinai. bet mažai sako apie infekcijos aktyvumą. Tačiau daugelis cheminių preparatų. kuris patikrinamas pasėlyje su antibiotikų diskų metodu. švirkšti į patį židinį. Antiobiotikoterapija A. Per placentos barjerą praeina tik Ig G. Perivaskuliniai infiltratai iš limfocitų – po 4-6 val. Panaudojimas problematiškas. i/rr. A/b vartojimo būdai: i/v. reikalingų medž. Alerginės odos reakcijos: Teigiamos alerginės Pirke. nes yra ganėtinai toksiški. Pakeisdami šią rūgštį → blokuojama m/o fermentinė sis. Nuo tada prasidėjo nauja infekcinių ligų gydymo era. prieš amebas. Kai kurie mikroorganizmai tapo nejautrūs įprastoms terapinėms dozėms arba visai nejautrūs antibiotikams. Labai sumažėjo mirčių nuo įvairiausių infekcinių ligų. Juos atradus jie pakankamai efektyviai veikė į daugelį bakterijų ( paraaminobenzoinės rūgšties antimetabolitai . Kadangi kiekvienas preparatas patį makroorganizmą > ar < veikia žalingai. tačiau ilgainiui daugelis bakterijų tapo atsparios sulfanilamidų poveikiui. Infekcinių ligų gydyme didelį vaidmenį suvaidino sulfanilamidai. reikšmę turi 4 kartus padidėjęs titras. Etiotropinis. trichomonas – metronidazolis.. Taip pat netinka per mažos preparato dozės. enterobakterijas. Reakcija vyksta po 48-72 val. apykaitai → gali daugintis tik gyvose bakterijų ląs-lėse. bakteriostatinis veikimas ). Vėliau jų mažėja.) . Kai kurie antibiotikai gali sąveikauti tarpusavyje. Instrumentiniai tyrimai : 1) endoskopiniai 2) biopsija – histologiniam tyrimui 3) laparoskopija 4) echoskopija – vertinga diferencinei infekcinių ligų ir navikų diagnostikai 4. įgalinantis nustatyti ligos sukėlėjo genetinę struktūrą. Pasigamina Ig G.Tai labai specifinis. → nesidaugina . makrolidai) (bakteriostatiškai). did. Histologiniai tyrimai: Medžiaga imama darant rektoromanoskopiją. kurie sukelia induraciją. todėl vartojimas turi būti prisilaikant reikiamų paros dozių ir ciklais. nes jie yra tipospecifiniai. Sėkmingiausiai naudojamas. Tai riboja tokių preparatų platesnį panaudojimą. Kad mikrobai nepasidarytų atsparūs reikia vengti be reikalo naudoti antibiotikus. bruceliną. Patys naujausi antibiotikai laikomi rezerviniais ir vartojami tik jei mikrobo neveikia senesnės kartos antibiotikai. panašūs į virusus. Dėl mikrobų atsparumo ieškoma naujų efektyvesnių antibiotikų. laparoskopiją. yp. Atliekamas vėlyvo hiperjautrumo odos mėginys. veikiančios į sukėlėjus arba jų toxinus): 1. perspektyvus metodas.kurie gali persistuoti dešimtis metų.Sergant virusinėmis infekcijomis.Veikiantys ribosomų 30 ir 50 subvienetus → sutrinka baltymų sintezė (tetraciklinai. PCR . . sukeliantys intraląstalinę infekciją.10 d. vidurų šiltinei. dizenterijai gyd. Todėl antibiotikas parenkamas atsižvelgiant į bakterijų štamo jautrumą. atrado peniciliną. dozėmis (nenaudinga siekti dezinfekcinio.per os. Fagoterapija Virusai naikinantys bakterijas – bakteriofagai. Sąveika gali būti sinergistinė ( penicilinas ir streptomicinas ) arba antagonistinė ( penicilinas ir tetraciklinas ). mikobakterijas. 3. įv. Šie a/b sutrikdo m/o sienelės sintezę ir medž. maliarijai – chininas ir jo dariniai. Buvo naud. gonorėja). Tarp gydymo ciklų organizmas atsigauna nuo žalingo preparatų kumuliacinio veikimo. Mikroorganizmai. . svarbu diagnozuojant imunodeficito sindromą. T helperiai išskiria citokinus. sąlygoja ląstelinio imuniteto reakcijas. 2. vartoti juos pakankamomis dozėmis ir tiksliai nustatytą laiką (a/b skiriami kursais ).14 d. Tačiau dėl mutacijų jautrumas antibiotikams labai sumažėjo. vankomicinas. cholerai. cefalosporinai. limfocitų. kad organizmas užsikrėtęs. Kiekvienam antibiotikui būdingas specifinis veikimo spektras (veikimas į tam tikras mikrobų rūšis ). nes mikrobas išlieka gyvas. dažnai tik patvirtina. patogenezinis ir simptominis infekcinių ligų gydymas INFEKCINIŲ LIGŲ ETIOTROPINIS GYDYMAS (kai naud. punkcinę biopsiją. bazofilų. parazitines infekcijas. Flemingas 1929m. Frenkelio ir kitos odos reakcijos į specifinius alergenus (tuberkuliną.. Teigiamas mėginys svarbus nustatant ligos prognozę. aspiracinę gleivinės biopsiją. apykaitą . izoniazidas) (bakteriocidiškai). Antra porcija imama po 7. Biurne.3 sav.

EKG: parilgėjęs QT. Hiperkalemija . susmailėjęs T.( Hipovoleminis šokas  gali sutrikti inkstų funkcija  UIFN: sutrinka druskų. Paros vandens poreikis suaug. reguliuojančios org-zmo reaktyvumą ir veikiančios į įv. Gydoma: . Sukelia Gr. žm-ui 1500 –2000ml + 500 – 800ml ( iškvėpuotas) + 300 – 500ml kiekvienam temperatūros laipsniui virš 37°C + išvemtas ar išviduriuotas skysčių kiekis. vangus galūnių paralyžius. grandis..) dažnai būna prie choleros. Būd. DIK. Patogenezė: 1) kraujas susitelkia periferinėse kraujagyslėse 2) ↓ širdies minutinis tūris 3) ↓ AKS 4) sulėtėja kraujo tėkmė 5) pasireiškia audinių hipoksija. dažnai alkalozė. ↑ fibrino. Kai ligonis tiek vandens išgerti negali skiriama parenteraliniu būdu. Netinkamai gydant hipertoninę dehidrataciją → Hipotoninė hiperhidratacija ( duodant per daug gl. Ji. T. dėl to serumą svarbu vartoti anksti (1-3-ą dieną). Seroterapija Serumai gaunami iš imunizuotų gyvulių plazmos. gausiai prakaituojant. aplinkos => gyd. ląs-lių metabolizmas  g mirti per kelias d. Vakcina didina organizmo reaktyvumą. Reikia leisti Bezredkos būdu arba gliukokortikoidų fone. kr. per mažai vartojant skysčių. inf.elektrolitų infuzijos (↑ cirk. stabligės. metab. pakankamai vandens ir elektrolitų. cianozė. sergant gastroenteritu): - Hipokalemija .efedrinas (stimuliuoti kr-kos centrą) . diuretikų vartojimas. stabligei). viduriavimas. Kursas 8 – 10 injekcijų per mėnesį. kai silpnas imuninis atsakas ( bruceliozė. Kvėpavimo sutrikimai ir asfiksija. mening. pereinanti į alkalozę  Hb denatūracija  nesugeba transp O2  audinių hipoksija  pažeidžiamas kr-lių endotelis. hiporefleksija. t. vidurių šiltinė ) papildomam gydymui. Jos kas 3 –4 dienas švirkščiamos į poodį. priemonės. Svarbūs K stokos ir pertekliaus sndromai. mikrocirkuliacijos sutrikimai.): 1. organų išemija) 2) Kompensuota (simp. hiperglikemija.. Stadijos: 1) Pradinė (nedaug ↓ KS. vėmim. šoko. sutrinka dėl : .b. acidozė. maisto toksikoinf. Dabar vartojami antitoksiniai serumai (difterijos. Priežastys : vėmimas. botulizmo ) – suriša tik laisvą toxiną . raumenų hipotonija. proc. pasireiškus inf. hiperkalemija). vemiant. suplokštėjęs T. vandens. Po serumo suleidimo gali išsivystyti anafilaksinė r – ja. kr – takos centralizacija..(yp.deguonis. Antibakteriniai serumai nevartojami. išor. Hiperkalemija + Hiponatremija (hipoNa ir hipoCl sindr. PATOGENETINIS INFEKCINIŲ LIGŲ GYDYMAS Ligos eiga ir sunkumas džn Є ne tik nuo mikrobų. Kvėp. vartojant diuretikus  sutrinka aud. Simptomai: pykin. Tam naud.ap. azotinių jung. vėmim.veikla Iš pr. .gliukozė su GKK . nedid.p. reaktyvumo.bakterijų endotoxinai. Kraujotakos sutrikimai ir jų gydymas : Infekcinis ( endotoksinis ) šokas.kiekį). prieškolapsinių 2. ligonis neadekvačiai reaguoja( sujaudintas. Reikia skirti (kad pagerėtų kr.hemolizė. Pasireiškia: kraujagyslių parezė. kai netenka vienodai ir vandens ir elektrolitų  Izotoninė dehidratacija. 5. dehidratacija (yp.aktyvinami antinks. įv. euforiškas ) 3) Dekompensuota ( ligonis vangus. Sutrikimai gali pasireikšti: viduriuojant. poliurija. EKG: sutrumpėjęs QT. bet ir patogenetinis. išskyrimas  uremija.. gydymui galima vartoti imunoglobuliną ( pasiutligei. dėl eksudacijos ( ascitas. acidozė. Gaminamais iš moters placentos kraujo ar imunizuotų gyvūnų kraujo. Vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimai bei jų koregavimas. Vakcinoterapija Skirtina užsitęsusių ypač lėtinių ligų. NS suaktyvėjimas . Simptomai: pykin. kai y. bet ir nuo org.oligurija. kolapsui ir gausiai prakaituojant pereina į  Hipertoninė dehidratacija (Vandens netenkama > nei elektrolitų)  acidozė  kalis išeina iš ląstelių ir išsiskiria su šlapimu  sutrinka Na / K santykis  sutrinka daugelio organų veikla  pablogėja bendra infekcinės ligos eiga. labai ↓↓KS )  mirtis (dėl IFN). skysčių neturinčių K gausi infuzija. ne tik etiotropinis. pleuritas ). dėl hipovol. Reikalinga kuo skubesnė korekcija. per mažai NaCl tirpalo). Priežastys : duodant per daug K. dujinės gangrenos.4. HiperK labai pavojinga. Imunoglobulinas >> švirkščiamas į raumenis. nes yra antibiotikai. pat. nes dėl jos sutr... š. trombocitų agregacija  DIK  hemoragijos ( + į antinksč) miršta dėl Uoterhauzo-Friderichseno s. K tausojančių diuretikų vartojimas. metu). tuliaremija. rr traukuliai. sutrikus rijimui.

kuriai būd. ūmus ( iki 3 mėn. vėmimas → Metoklopramidas (Cerucal) – slopina vėm. Skaldo ksilozę.spazminių būklių ( stabligė. ant daržovių. vandeny. virusinis krupas. torakalinis. 3 sav. Indikacijos: 1) antinksčių žievės ūminis nepakankamumas 2) anafilaksinis šokas 3) sepsis ( kartu su a/b) 4) kepenų ūminė distrofija. po to 2mg po kiekvienos defekacijos. Epidemio ~3% persirgusių lieka lėtiniais nešiotojais. Sergantis žm. bulbarinis paralyžius) . liga.c. praeina pro VT ir išeina. Є salmonelių grupei ( D ). Pagrinde naudojami kortikosteroidai. priemonės veikia ir patogeneziškai. su žiuželiais. fizioterapija yra nespecifinės gyd. LT 2 – 4 ligoniai/m. : karščiavimas. Kortikosteroidai slopina uždegimą. lėtinis ( > 3 mėn. efektas. takai. paratifai. SIMPTOMINIS GYDYMAS: Patogenet. bėrimas. salmonelių ). ) . kai sekretu ir skysčiais užsipildo kv. sukelia sedaciją). (išaiškinti jautrumą) • pykinimas. gydymas.b. židinį. tranzitinis ( laikinas ) – m/o patenka į organizmą. acetilcholino. Neigiamos savybės : . ( 2-oje susirgimo pusėje 2-3 sav. Droperidolis (antipsichot. šaltiniai: 1. garai 6. spazmas → antispazminiai. Tai padeda nustatyti epid. 100°C žūna tuoj pat. trachėjos ( atsiurbimas ). Inf. Tai veda prie bakterijų nešiojimo  ligos visiškai likviduoti nepavyksta. hepatorenalinis sindromas.antagonistas. o Infekc. Asfiksijos tipai: 1) stenozinis 2) paralyžinis (bulbarinis. proteoliziniai fermentai )  destrukciniai audinių pakitimai. Vidurių šiltinė (VŠ). ) 3. priemonės. sekretas iš bronchų. fagocitozę.. hormonoterapija.kvėpavimo takų susiaurėjimo (gerklų difterijos.skrandžio opos. Dimedrolis (H1rec. hemoterapija. diafragminis) 3) spazminis.centro chemoreceptorius galvos smegenyse. kilmės diarėja → antiperistaltinių vaistų neskirti ! Antimikrobinis gyd. serotonino. Skiriami kai labai intensyvus uždegiminis procesas. pvz analgetikai ištikus šokui.kilmės diarėja → Loperamidum (Imodium) 2kaps po 4mg. Gana atsparus išorinėje aplinkoje: išsilaiko 1 mėn.p. ).tetaninis Būdinga: ↓ kraujo įsotinimas deguonimi. (1997 – 11 susirgusių) Galbūt yra nediagnozuotų atvejų ( a/b vartojimas ). jei paralyžuoti rr. neuroleptikas). Hormonoterapija. Ag-ai: • H Ag ( žiuželinis) termolabilus • O ( somatinis ) termostabilus • Vi ( virulentiškumo ) M/o patogeniškas tik žmogui ( tuo skiriasi nuo kt. ne> 8mg/d. metalu blizgančias kultūras. paralyžiaus. nes susidaro biologiškai aktyvių medžiagų perteklius ( histamino. Gydymas: pašalinamos kliūtys kvėpavimo takuose ( intubacija ). ir simptom. jei rr. Kartais simptominio gyd. • karščiavimas → paracetamolis • viduriavimas : o Neinf. Bismuto sulfito agare sudaro juodas.gali komplikuotis infekcijomis staigia nutraukus vartojimą gali išsivystyti antinksčių žievės ūminis nepakankamumas . hiperkapnija → Čeino – Stokso kvėpavimas  miršta dėl kv. ) 2. Suprastinas (sedaciją sukeliantis H1 rec antagonistas) • krupas → intubacija.krūtinės ląstos ir diafragmos rr. → DPV. vitaminoterapija. padeda adr. po 2d t. paralyžiaus ( poliomielitas ) . 3-4k/d po 10mg • traukuliai → Seduxenas (diazepam). šiuolaikinė klinika ir diagnostika VŠ = thypus abdominalis – tai ūmi inf. alergiją. Užsikrėtimas nuo sergančio ligonio yra žymiai sunkesnis Etio Salmonela typhi – judri gr(-) lazdelė. VŠ rūšys: 1. t.elektrolitų disbalansas .

/d. Jie pabrinksta. Laikosi 2 sav. (>>14d. Po sav. • reliatyvi bradikardija – pulsas ↑. Išmatose . (bet nėra 100%.. formulės poslinkis į K • euzinofilopenija ar jų nebuvimas 4. Šlapime 1-2 sav. geras skr. Perdavimo keliai: • kontaktinis • dirvožemis • vanduo. bėrimas. Tromboflebitai 5. galvos sk. tyr. Kr. Pejerio plokštelės kovoja  greita r-ja  užd. matosi dantų įspaudai ( 5 d. • Po truputį ↑ t°. Opos vietoje žarnoje g. ). Paspaudus išnyksta. Bus 100% teigiamas atsakymas jei hemokultūrą imsime po 1 sav. Pielonefritas 7. kurios mechaniškai g. parausta. g. išmatose atsir. opos užgyja be rando. – roseola abdominalis – ant pilvo. • III-ą sav. sukėlėjas naikinamas. Perforacijos: stiprūs pilvo sk. atsiranda roseol. t° 39-40.Ypač pavojinga jei nešiotojas dirba maisto pramonėje  galimi protrūkiai. Taip yra jei nevartoja a/b.‘degutas’ 2. Gaminami Ak. Vaikai serga rečiau. silpno prisipild. Simptomai 3. ( dabar nebūna ) Komplikacijos 1. Po 1 sav.>> serga vaikai. nurodo peritonitą.b. ( 25 – 55m. jei nepakanka  žarnynas. sausas. ). ir bluž↑ (6-7d. T. matosi oro tarpas. 2-3 k. Bliumbergo simp.  galima nekrozė ( Artiuso fenomenas ). 3. Antrą kartą su tulžim patenka į pl..Kadaise buvo ryškus sezoniškumas ( ruduo-žiemos pradžia ) . Anamnezė 2. • liežuvis apneštas baltai rusvu apnašu. bet atsilieka nuo t° • ↓AKS.2 sav. Patogenezė Patenka pro burną (Jei m/o < 100  nesuserga) į skr. Jie daug dirba ir nekreipia dėmesio į higieną. Jei to neįvyksta  m/o į mezenterinius l/m  kraujas  dauginasi kraujyje  į kepenis  skiriasi su tulžim. nes geriau prižiūrimi. apetito ↓ galvos sk. antinksčiai. Labai dinamiškai išnyksta ir atsiranda kitoje vietoje. gurguliuoja • 8 –9 d. Opos gilumoj gali eiti kr-ės. pilvo rr. atsirasti skylė  perforacija  peritonitas. Miokarditas – išsivysto baigiant karščiuoti 6. kartotis – recidyvas. nešiojimas). Bakteriologinis tyr.. Toje vietoje susidaro gilios opos ( III-ą sav.p. Nuo pirmos d. nes g. bėrimas + kt. . patognominis simp. Diagnostika 1. ) • Pilvo neskauda. Bet susidaro nekrozės. Ro:pilve tarp diafragmos ir kep. Po to prodrominis periodas: karč. kartais ant krūtinės. Apendicitas VŠ g. o atleidžiant dar > . būti sužalojamos  kr-vimai. recidyvas išnyksta. nekrot. ž. Jis būna trumpesnis ir lengvesnis. Bronchopneumonijos 4. Po to su dideliais svyravimais krenta ( 1 sav. simp. patinęs. tik papūstas. Kr-vimas: atsiranda 2-3 sav. pienas • mechaninis per muses • daržovės ir kt. nugalėtas. Sunaikinami jei pakankamas pH. atsiranda viduriavimas. maisto produktai . kurioje intensyviai dauginasi. – spaudžiant skauda. įtempimas. ). silpnumas. pulso ↑. pablyškęs. Skystos. Čia antrą kartą atakuoja limfinį aud. paleidus – vėl atsiranda. ) • Vėliau saikingais kep. barjeras. Klinika Inkub. 7-23d. ↓AKS. : • leukopenija • truputi ↑ENG (25-35mm) • leuk. ↓t°. . .b. IV sav. nešiotoja melžėja. Čia sukėlėjas g. pažeisti miokardas.). m/o nešiotojas Užsikrėtimo kelias – oralinis fekalinis.b.Gali sukelti gan dideles epidemijas – jos būna susijusios su vandeniu į jį patekus išmatoms su sukėlėjais ( Vilniuje 1941 pavasarį ) .p. nes žarnų turinys patenka į pilvo ertmę  reikia op. masės ima atkristi.2. geltonos spalvos išmatos ( žirnių nuoviras ) • sąmonės sutrik. kr .>> serga darbingo amžiaus žm. Pieno epidemijų protrūkiai . dauginasi  braunasi į solitarinius folikulus ir Pejerio plokšteles  jų uždegimas.

persirgusieji dispanserizuojami polikl-oje (3 mėn?) PARATIFAI : Etio : S. panašūs į S... skiriasi tik biochem. decinonum ( kr-vimą stabd. Titras 1:200 – 1:400. Dif. ūžesiai. Klinika panaši į viduriš šilt. Ro – patamsėję plotai. dirbančiam epidemiologiškai pavojingą darbą.. Slaugymas • lovos rėžimas ( dėl kr-vimo. ) 4.↓ uždeg. r-ja – anksčiau. nesutrinka žar. iki 3940) 2. > polimorfiškas bėrimas. kataro reiškiniai. Po gyd. nevaikščiot.  šlapimo ir 2 išmatų pasėliai  išrašomi kai neigiami. hiperemija.. Vi Ag-nai. )) 2. Centrinė pneumonija. Dėmėtoji šiltinė: ūmesnė pradžia. tik : gausus. ūmi pradžia. B. Komplikacijų gydymas • kr-vimas: 0 dieta. ↓. Nustatomi Ak prieš O.typhi. C) 1997m – 3. ) • perforacijos : kuo greičiau operuot. H2O). t°↑jau pirmą d. Sepsis. Svarbesni O-Ak. skausmai ir ryškia eosinofilija ( triada ). LT beveik nėra. miršta <. Remituojantis karšč. T° po sav. rr. užsiūt ) • miokarditai: NSPUM • tromboflebitai: a/b • pneumonijos: .p. Dabar atliekama netiesioginė hemagliutinacijos r-ja – jautresnė. B • infuz. polimorfinis rozeolinispetechinis bėr. Pvz. . II. ryški kvėp. židinys ( furunkulai. be juodos duonos. jei neigiami leidžia dirbti toliau.. retos kompl. negert nevirto vandens • jei ligonis dirba maisto pramonėj – daromi bakteriologiniai tyr.paratyphi A. Serologinis – Vidalio agliutinac. diagnostikai. titrai ↑. Yra nešiotojai. t° 39-40. Vakcina nuo S. paratyphi B – negyva. 3. Ag-nės savybės Epid. platina musės. abdominalis Klinika : A : Inkub. 4. : mažinti tox. komplikuotis ( iki 21 d. Ukrainoj. jau 2-3 d. • hospitalizavus ligonį jo bute dezinfekcija • pasterizuotas pienas • naikinti muses • susirgus → priešepideminės priem.t. leukocitozė 5. Profilaktika I. Nustatomas sept.paratyphi B . abscesai. prakaitav. veido ir akių hiperemija... Bendras sergamumas paratifais (A. naudoja specialiam kontingentui. – 6-14 d. Nuo II sav. B : LT paplitęs > nei A. formos: 5. košės ) 3. ankstyvesnė.: ligonius hospitalizuoti. kosulys.. sviestas. Gydymas 1. šaltkrėtis. I –sav..typhi. . nes liga g. perforac. trumpas iki 5d. be pieno. – 3-14 d. tik eiga lengvesnė. 6. Teigiama ir nešiotojams.p. Specialioji. nepadeda – duodamas perplacinas 40 mg 2 k/d. Ligonių hospitalizavimas (jis yra pavojingas aplinkai. Išrašomas po 20 d. diagnostika 1. Pirmą sav. Bruceliozė: skauda sąnarius. Naudojami su Ery surišti O. H Ag-us. teigiama su HiO Ag. B : Inkub. liga g. S.. terap. Infekcija >> plinta per maistą (pieną. 5-ą d. šalta pūslė ant pilvo.. Tikrintis poliklinikoje. ) • tausojanti dieta: trintas maistas. praėjus 2 d. veido ir akių hiperemijos t˚ ↑ staigiau eiga lengvesnė nebūna tifinės būklės. Klinika panaši į vidurių šilt. Medikamentinis • Chloramfenikolis 2 g/parą ( efektyvumas stebimas pgl pasėlius ) • kai chloramf. toksikozės ir alergijos reiškinius. per nešvarias rankas. Klinik. Tiriant II k. : A : Paplitęs Azijoj.: kaip ir Typh. f-ja 7..neigiama. nuo gripo (karšč. šoką • širdį stiprinantys • K/St ! .: kanalizaciją tvarkantiems. • vitaminai : C. kiaušiniai. Septinis endokarditas : š. Kaukaze. enterostoma (po 6 mėn. recidyvuoti. Trichinezliozė: veido ir akių vokų patinimas. Patog. Nespecifinė: • rankų plovimas • nevalgyti neaiškaus maisto.

vandenį + musės  maisto prod. Vidalio r-ja B: kraujo. – atvirkščiai • 6 dešimtmetyje A serotipas sukėlė epidemiją Lot. išsiv. flexneri : 13 serotipų C gr. + tifinė būklė.sonnei. Europoj. išmatų. pasėlis. sonneii : 1 serotipas Gr(-) lazdelė. po to flexneri (~35%) Epidemiologija tipiškas fekalinė-oralinė infek. neturi sporų. išsivysčiusiose šalyse ( vak. užsikrėtimo būdai: 1. jei gydytas a/b – 4 d. Sh. Infekcijos dozė l. + viduriavimas 3) Cholecistinė f.: karšč. Sirgo vaikai.Nebūna recidyvų. boydii : 18 serotipų D gr. . Kitų grupių shigelės gamina endotoksiną. Paplitimas • sh. daržovės  burna Sh. dizenteriae g. Šiek tiek atsparios skrandžio rūgštim ( kuo didesnis rūgštingumas – mažesnė rizika susirgti ). disenteriae I serotipas gamina egzotoksiną : neurotoksinas+enterotoksinas. . kitus g.flexneri. Sh.bėrimas anksčiau (4-6-ą d. imunitetas. primenantis vidurių šiltinę. flexneri – atv. flexneri – atv. šaltinis – sergantis žm.hepatospleno↑ . Profil-ka : kaip ir vidurių šilt 7. Ag struktūrą ) : A gr. Sh. pusėje.tiesioginis oralinis-fekalinis ( kontaktinis-buitinis ). 1980 – sh. Šigeliozės klinika. 2-4 sav. p. Retai petechinis. nuo ligos pradžios. per H2O. disenteriae : 12 serotipų. sunkumo vidurų šiltinę 2) Gastroenteritinis: karšč.šiltinės Dgn-ka : A: kraujo. poveikiui  > patogeniška  reikia didesnės dozės • Inkub.1) Tifoidinis . Besivysč. užtrukti iki 7 d. skausmai deš.karščiuoja < (iki 2 sav). Sh. atsparesnė a/b ( atspariausi sh. vaisiai. profilaktika ( = dizenterija ) Etio bakt. Būna nešiojimas Liga recidyvuoja lb retai. JAV ). Sh. 1-3 d. Tai sanitarinio lygio rodiklis.sonnei paplitusi ekonom. neatspari apl.sonnei • LT: >> Sonnei ( ~60% ) . rankas..:  l. trumpas. ). ar nešiotojas Antroponozė Žm. << atspari A gr. Azijoj. Sh. Susidaro specif. vid. šalyse > 50% vaikų šigelioze perserga >1 karto. neplautos daržovės ). rozeolinis. Shigella. >> po neplautų rankų pasinaudojus tualetu. neturi žiuželių. sukėlėjas išsiskiria tik su fekalijom  per nešvar. sonei paplitusi ekonom. maža ( ~100 bakt. nuo 1965 Europoje – sh. nejudri !. disenteriae. dirvožemį. ) • Imunitetas 3 – 4 m. poveikiui  ilgai išsilaiko su maistu  mažai patogeniška  reikia mažesnės dozės • Sh. Afrikoj. gelta. Tipospecifiškas. Per užkrėstą maistą ( pienas. Kuo > bakterija turi fermentinių sistemų tuo ji < patogeniška.). išmatų. • Epideminio proceso pasireiškimas . Sh. ). šlapimo pasėlis. Sunkiais atvejais karšč. per muses.. bėrimas. Inf. sonei:  atspari apl. 4 serogrupės ( pgl. diagnostika.Daugumai būd. kapsulės. • Iki 1935m. Gydymas: kaip ir vidurių šilt. ( Sh. polimorfinis. gydymas. užkrėsti 4 sav. liga primena lengvą ar vidut. šalyse. Dozė 10 – 100 bakt. ryški veido ir akių hiperemija . B gr. bet jis neapsaugo nuo paratifoA. varškė. Vidalio r-ja ‘+’ 2-3-ą sav. 2. buvo aukštas letališk. netiesioginis oralinis-fekalinis. Amerikoj. vyravo sh. gamina egzotoksiną B gr.

jei yra didelis sergamumas  žemas san. . įv. Tai citotoksinis proteinas sunaikinantis epitelines ląst.b. Dėl gleivinės uždegimo dirginama refleksogeninė defekacijos zona. dozės liga plinta šeimoj . (šigelėmis nepavyksta užkrėsti žm. neserga . Kolitas laikosi dar kelias d. lygis Patogenezė - Pažeidžia stor. kolektyvai ! ) . Vėliau > iš kairės ( colica intestinalis sinistra ). paviršinės erozijos. nedideliais kiekiais. sh. Kai tenezmai l.39°C ( 1-5 paras )  pykinimas. Po defekacijos nėra palengvėjimo.). Burnaskr. kr. distalinę dalį ( sigmoideum. įtrauktas )  čiuopiant : jautri. Dėl malabsorbsijos ir nepakankamos skysčių absorbcijos išsivysto eksikozė.sh. ↓ proteinų absorb.b. ž. metab. ↓ intox.b. jei yra sh. )  sutrinka motorika. ). ne↑  liežuvis su baltom apnašom  liga trunka 5-7 d. Kep. Opos g.  žuvus bakterijom išsiskiria endotoksinai  dirginama žarna  sigma spazmuoja  palyginus gausios vandeningos išmatos. išsiskiria daug gleivių  g. infiltratas lamina propria srityje. – 142 / 100 000 ( 5300 atvejų ). prolapsus recti. ž.JAV sergamumas l.hig. liga ( lopšeliai.. išskyrus vaikų šigeliozę  toksikozė. kraujyje yra tik endotoksinas – žuvus bakterijos . vėliau jų nedaug.b. 47 / 100 000 ( 1700 ) • sezoniškumas – max vasaros ir rudens metu. sergamumas 98/ 1000 . serga asocialūs asmenys. ir ž.kas metus miršta ~600 000. .dėl mažos inf.. Vykstant ž. 10 – 30 k/d. išskyros.sonei g. (~1m.LT ryški tendencija mažėti 95 m. taurinių ląst.max. Gleivinėje g.ž. Taip pakitusi gleivinė – puiki dirva ateinančioms šigelėms  ateina m/o prasiskverbia į enterocitus  dauginasi  dalis patenka giliau į gleivinę  užd. ( 1 – 3 sav. Є nuo sukėlėjo savybių ir šeimininko organizmo r-jų. kaliniai. Kada pasirodys kr. Jų yra kr. stiprūs g. svorio ↓ . flexneri – tarp jaunų vyrų. sh. t ° ↓. ( pasidengia j. o kolito simpt. hemolitinis ureminis sindr. pažeisti ir plon. intoksikaciją  pažeidžia VNS ( Auerbacho rezginių ganglines ląst. vaikų namuose . kriptų hiperplazija. pakenkt ir CNS ( ypač vaikams )  traukuliai Sh. rectum ). ląstelėmis ). )  nėra eksikozės ( nesutrinka H2O ir elektrolitų balansas ). Skausmas spastinis. per rectum. subtropinėse zonose .  intox. (dalis žūna  išsiskiria endotoks.. psich.vaikų iki 10 m. volelio pavidalo sigma. serga ištisus metus • rizikos grupė : . žemas – 6-9 / 1000 gyv. vėliau vėmimas  Iš pradžių raižantys pilvo skausmai. spazmai. ligoniai. atsiranda gleivės. ryškus užd.  2 – 3-ą d.endeminis sergamumas tropinėse. 98 m. Vaikų šigeliozės metu hipoNa-emija.) Klinika  ūmi pradžia  t° ↑ iki 38 . . išmatose. Europoje atneša keliautojai iš Azijos .  paaštrėja veido bruožai.  užd.a.uždegimui ↑ uždegiminių citokinų produkcija. Išsiskirdamas toxinas kaupiasi storžarnės gleivinėje ir didina kr-ių pralaidumą.Gvatemaloje.  makroangiopatinė hemolizė  antrinis inkstų glomerulų sutrikimas  antrinis IFN. ž. kai gleivinė sveika ir nesensibilizuota). Erozijos >> gyja 1-3 sav.  pasireiškia anoreksija. skausmingas. cirkuliuojantis endotoksinas:  sukelia bendr. Perforacijos ir peritonitai l. disinteriae.V.kūdikiai iki 6 mėn. užeinančio pobūdžio. Įsiskverbia į gleivinės ląst. G. Viduriavimas kolitinis ( dažnas. Histo: gleivinės edema.Nebūna bakteriemijos ! ( nes nukeliauja toliau už pogleivio ir mezenterinių l/m ). reti. max. . Patologija Stor. Bangladeše vaikų iki 4 m. skausminga. Citokinų hiperprodukcija būna kelias sav.  tenezmai – nuolatinis noras tuštintis su skausmingu varymu. serume. hemoragijos. sonei max paplitusi tarp vaikų iki 2 m. recidyvuoti. dingsta apetitas  apžiūrint pilvą: papūstas ( užėjus tenezmui g. gleivinė katarinis hemoraginis uždegimas – proktosigmoiditas su erozijom gleivinėje. su gleivėm ir kr. 2/3 jų – vaikai iki 10 m. pokyčiais. pabėgėliai. dizenteriae – šiga toxinas. pavieniai žm. Su kr. hipoglikemija. likti m/o dauginimosi židinių  g. bet nėra bakteriemijos.

Matomas difuzinis hemoraginis-katarinis proktosigmoiditas: gleivinė stipriai paraudus. sunkus hemokolito sindr. Vėliau jis atsistato nereikia operuoti  baltymo deficitinė enteropatija  traukuliai  reakcinė artropatija  bakteriemija ( imunodeficito fone )  letalinė išeitis .flexneri )  artropatija 2-5 sav. Besimptomė – lėt. riestinės ž..b. po 2-3 d. Užtrunka > 2 m. teigiama sveikiems. dizenteriae )  toksinis megakolon ( vaikam )  rectum prolapsas ( vaikam ). + sfinkterių parezė  vidutinė : karšč. diagnotika:  dėl skausmo ūmus apendicitas.. iš eilės )  palp. dažnai neigiama... vis liesėja. paburkus. kolitinis sindr. dažnas viduriav. priemaiša. smulkios kr-srūvos. sukėlėjo neranda. Permanentinė ( = nuolatinė ) pastoviai viduriuoja 2-4 k/p. ekstraintestinalinia simp.b. spazmas. po klinikinio pasveikimo. sveikstant. Klinikinės formos I. o ten kur gleives. 1-2d.. traukuliai. leu > 10 regėjimo lauke  rektoromanoskopija.sonei gausios vandeningos išmatos ( = salmoneliozė ) sh. Recidyvuojanti ( >> ) recidyvo metu: t°. pagal sunkumą  sunki ( retai ) : didelė t° + vėmimas + toksikozė + kolapsas. Atsiranda praėjus 1-3 mėn. : sigmos skausmingumas + spazminė būklė  kr. Etio : nepakankamas gydymas.80% ligonių teigiama koprokultūra. 2-3 d. neryški intox. nėra intox. + gleivės + t° )  gastroenterokolitinė ( vėmimas + viduriavimas ) II. Kitą dieną žiūrim: jei paraudimo nėra ar < 1 cm – neigiama. silpni tenezmai trunka 4-5d. Neimti kur kr. sigmą – gleivinė blyški atrofiška. pagal pat.  serologinė agliutinacijos r-ja su šigelių diagnostikumais. Ak. tuštinimasis 2-3k.  subklinikinė III.: neutrof. su colon naviku. Apžiūrint rectum. jose kr. sergant kitomis žarnų ligomis  netiesioginė hemagliutinacijos r-ja – jautresnė.  blanki: žarnyno f-jos sutrikimas be t°. nebent kai neaiškus atvejis – dif. kr. Po 2 d. besimptominė – suaugusių. ( l. po ūmaus periodo Komplikacijos  hemolitinis ureminis sindr. 70 . ( sh. ateina šviesus periodas. Nebūtina. intox. II.flexneri g.. Po ligos g.: galvos sk. Prognozė bloga. su konservantu  į Ploskerevo terpę. cholescistitas  .: • podizenterinis kolitas. ↑gleivių sekrecija. ↑ t°..flexneri kolitas hemokolitas sh. Mažai informatyvi. proceso vietą  kolitinė ( kr. + encefalopatija). >> pagyvenę žm. peritonitas. G.vaikams būd. o kolito reiškiniai tęsiasi • postinfekcinis reakcinis artritas ( 10% po sh. Jei įtariamas navikas – biopsija  išmatų pasėlis !. pagal ligos trukmę  ūmi – iki 3 mėn. bendra intox. leukocitozė  koprograma : gleivės. Imti išmatas po defekacijos: 5 g.> 3 mėn. ( Diarėja – būklė kai tuštinamasi ne < 4-5 k/d skystomis išmatomis > nei 3 d. sutrikus sąm.. (jei sh.vaikai. nes ten g. išmatų. gleivių sterilia lazdele į mėg.  lengva : nedidelė t°. teigiama jau pirmos sav. m/o nešiojimas – pastoviai išskiriamos šigelės.  lėtinė . pabaigoje  dizenterino odos mėginys: į dilbio odą 0. kolito s. nėra t°.  ypatumai priklausantys nuo sukėlėjo: sh. Neinformatyvi r-ja Dif. sh. nuo reinfekcijos ( nustatomas skirtingas tipas ) III.b.b.1 ml dizenterino ( šigelių Ag ). retai ) Lėtinės formos: I. pačioje gleivinėje. Dif. dizinterija I serotipas : opinis kolitas  Simptominė forma  vaikų.dizenteriae Diagnostka  anamnezė ir klinika : trumpas karščiavimas..

 nešiotojų nušalinimas nuo maisto ruošimo. . = 960 mg.  vaikų gydymas: .1885m Salmonas atrado sukėlėją žuvusioje kiaulėje → pavad.opticus pažeidimus. Pasveiksta 80% per 36 val. yra lb paplitęs. Urobacid ) – fluorchinolono gr. virinimas. 6. 500 mg 3 k/d. dgn-ka.Sukėlėjas yra atsparus išor. C. Eubiotikai ( Enteroseptolis. ligonių ir vaikų slaugymo Ligonių. grįžus). intervalų gaunami neigiami atsakymai  einamoji išmatų dezinfekcija tualete (nereikia jei yra moderni kanalizacija )  karantinas – nebūtinas Ligonių išrašymo tvarka:  maisto darbuotojai. Gydymas:  Izoliuoti iš kolektyvų  antiperistaltinių vaistų neskirti. . stebimi kliniškai. shigelių atsparumas mažesnis. E.paplitęs. Norfloxacinas ( Norbactin.. Intestopanas ). g. gydymas. Pabaigoje 2 pasėliai su 2 d. gydomas  leidimas grįžt į darbą po gydymo po 48 val. 2 tab. .p. 1 caps = 300 mg. 400 mg 3 k/d 3 d. žuvis.Tai zoonozinės antropozoonozės. kasdien apžiūrint išmatas  8. Užtenka rehidratacijos. .L. Berlocid ) Shigelės atsparios. 4. . ir gleivėmis dif. kur išvystyta pramonė). Keliautojams diarėjos profilaktikai (1 caps. vakaruose (šalyse. Salmoneliozės klinika. po 2 caps 2 k/d. nuo nespecifinio kolito. . . kandidozės metu. efektyvesni.Nalidixininė r.Dabar yra ~ 1500 salmonelių. naudoti amebiazės. B.  dieta ( be alkoholio.III kartos cefalosporinai . skirtingus H-Ag-us. G. kliniškai. 5 d.  ? išrašomi kai pasveiksta kliniškai. Dažnai užsikrečia per grietinę. per dieną. intervalu. n. Jei bent vienas teigiamas kartojamas a/b kursas  jei vėl teigiamas  ligonis perkeliamas į kitą darbą.  ? vaikai stebimi 1 mėn. Trimetoprimum-sulfamethoxazolum ( Biseptol. amebiazės. Dispanserizacija  persirgę 1 mėn. skirti tik nuo 17 m. aplinkos kontrolė:  pranešimas į VSC  ligonis izoliuojamas. Jei yra eksikozės  2 – 3 l gl.Gerai auga ant terpių (Difko terpė su selenitu). Vienas pasėlis po gydymo. Intertrix. Mėsą reikia virinti ~ 2h → sunaikinam m/o ir endotoxiną. Epidemiologija : Inf. F. . pas mus (su mėsos gaminiais). Bacterium suipestifer. nes su išmatomis pasišalina toksinai. Bactrin. vaikai baigus gydymą ištiriami bakteriologiškai ( 2 pasėliai ). aplinkai !!!. t. Nėra bakterinio atsparumo. D. Ciprofluoxacinas (Chinolino grupė ). profil-ka. jei paėmus išmatų pasėlį 2 kartus su 24 val.Flourchinolono negalima Profilaktika:  rankų plovimas: su muilu po tualeto ir po valgio  tualetinis popierius  kokybiškas H2O  musių naikinimas  pieno pasterizavimas. kelionėje + 3 d. kursas 2-5 d.Bactrin . po 2 d pasėlis kartojamas. plataus spektro. o visos giminingos “salmonelės”.Kaufmanas pradėjo klasifikuoti. yp. 400 mg 2 k/d 3-5 d. . Sukeldavo neurologines komplikacijas. šaltinis – sergantys gyvūnai. Yra 6 grupės: A.  Vaikai – 1 mėn. Ofluoxacinas. kontaktinių asmenų. 2k/d. maistas lengvai virškinamas )  intraveninės infuzijos nebūtinos. 3. Nepasižymi neurotox veikimu. Turi bendrą O-Ag. Ringerio. Nolicin!. sukėlėjai  antimikrobinis gydymas ( tinka bet kokiai infekcinės kilmės diarėjai ???): 1.nuo kr-vimo iš hemorojinių mazgų. 1 tab. rectum polipo  kai viduriuojama su kr.. 2. dispanserizuojami. Jei teigiami rezultatai  gydomi. 5. Jei ‘+’ pasėliai kartojami po 1 mėn.

širdies veiklos sutr. Valgant sergančius gyvūnus (nes juos stengiasi sunaikinti. . ↓AKS g. Pas mus paplitę : S. .patenka daug salmonelių + toxinas . Valgant blogai termiškai apdorotą žuvį (rūkytą.000 gyv. 1997 m LT – 1990 ligonių (Sergamumo rodiklis 53. T. p. g. traukuliai.7/100. Žmogus žmogui nepavojingas. imlūs kai : . rezorbuojasi → intoxikacija į plonąjį žarnyną. vėm. Kai apdorojama žalia ir virta mėsa tuo pačiu peiliu 5. 4. o mes valgome). pieno prod.jaja (yp. Išimtis – kūdikiai iki 1 m gali susirgti kontaktiniu keliu. o jų kr-je yra salmonelės → po skerdimo m/o dauginasi. 2. Ir kai neteisingai atliekamas skerdimas → išmatos patenka ant mėsos. Ca++– emija exikozė.b. 3. Prasideda: • pilvo putimu • pyk. išeminis inkstas anurija.Užsikrėtimo būdai: 1.↓ skr.typhimurium (platina žiurkės.) Patogenezė : M/o kartu su maistu patenka į burną → dirginamas skrandis ↑ jo sekrecija vėmimas tox.enteritidis S. paplitęs daržovėse) S. Kartais gyvulys gali nesirgti. šaltkrėtis hipo Na+. Per paukščių kiaušinius (užkratas yra baltyme prie lukšto ar ant lukšto → reikia plauti. nes gauna per mažą dozę (reikia išgerti 3-5 ml išmatų ).p. džiovintą) 7. ↑ ureos kiekis Klinika : Inkub. trumpas ~ 6-30h. K+. bet jo žarnyne būna salm. pH Pasitaiko grupiniai susirgimai. Per užterštą pieną. • t° 38-39 • galvos sk. limfinis aparatas Kraujas → bakteriemija bendra org-zmo intox-ja erzinamas VT ↑ sekrecija ↑ peristaltika netenka H2O hipovolemija. vaikams) S. varškę ir kt. Dabar labai aktuali liga. pelės. gemale 6. Sudedant kartu užkrėstą ir neužkrėstą mėsą.london Žm.b. išskiria endotoxiną. Čia intensyviai dauginasi.anatum S.

5. hipotonija. (l. ) • sepsis – nėra cikliškumo karščiuojant • šigeliozė – vyrauja kolitinis sindr. 15x/d.S. išmatomis. Kaip kompl.-je tiriama urea. tada nedaromas pasėlis draugams. Sukelia eksikozę ( liežuvis apneštas. žmonėms – hospitaliz. t° 38-38. ↓ AKS. sausas apneštas liežuvis.ž.-je ieškom Ak. pasėlį. vėmimo simptomus.sk. ( būna gleivių. Režimas – didelės reikšmės neturi 4. Ligonį pirma reikia “atlašint”. nes g. forma : 2-3 d. šokas). I. nemalonaus kvapo. stiprūs galv. Kai urea ↑↑↑ tiriamas ir kreatininas. Sunki f. gastrointestininė f. Diagnozės be sukėlėjo nerašom. ↓ B vartojimą I-II d. 2) Gastroenterokolitinis : vėm. III. pažeisti inkstai.: Salmoneliozė entritidis. • .) : gausus. ( nusileidžiantis iš epigastriumo ) Diagnostika : 1.ūmi sunki eiga. vėmimas. Biocheminis – kr. titras 1:200 6. Epidemiologija ( grupė žmonių. kad užslopinti pykinimo. plaunamas retai. • enterovirusinės ligos – trumpesnis karščiavimas. žalios spalvos. Pgl sunkumą : I. nes ligoniai būna hipovolemiški.retai) Dif. : vėm.retai) • Lėtinė . įdėti NaCl  išgerti iš karto tiek kol nepradeda pykinti.pgr simptomas – skystomis vandening. meningitas. Koprologinis tyrimas ( ypač koprograma . Gydymas : 1.. šiltinę) 1) Tifoidinis var. po pasituštinimo palengvėja. dažnai primena ryžių nuovirą – baltom išmatom.↑ t° . šaltkrėtis.. Būtinas skrandžio plovimas ( I.primena meningitą • su kt. viduriuoja 10x.. susidaro pūl.9% NaCl 200 – 300 g  paspausti skr. gleivų ! Primena šigeliozę. 2) Septikopieminis var. kurie valgė tą patį maistą ) 3. tyr.4 x. Serolog... Paimam pasėlį.. dažnai vemia III. pilvp sk. . sutrikęs odos turgoras.> 3 mėn. paaštrėja veido bruožai. negalima aštrių 3.Viduriavimas ! . karšč. po to viduriuoja ).: nėra viduriavimo.: pyk.. Reikia skubios terapijos. šaltkrėtis. bradikardija ( salmoneliozė: ↑ lazdelinių Neu )...  bėga skystis su maisto liekanom  būtina paimti bakteriolog. sausas. exikozė. Čia būdingi tenezmai. (primena vid.. blužnis. 2-3 h viduriuoja.b. paspausti epigastriumą. Dabar skr. kraujo išmatose ).: t°>40. (l. otitas. P. daug išmatų. ) : • su zondu: storą zondą  į burną  bando ryti  į skrandį.. katariniai reiškiniai. vandeningos išm. . osteomielitas. hepatosplenomegalija 3) Gripoidinis var. Generalizuota f. Viduriavimas yra enterinis (iš plon. Jei nevemia  uždėti pirštus. vėmimas.b. dieta : ↓ R. gastroenterokolitinis variantas.5 mėn • užsitęs. g. atvirkščiai . viduriavimas negausus. ↑ kep. Pgr klinikinės formos .b. traukuliai. herpes labialis. Neduoti atsikvėpti  vėl 1 l išgert  vėl išvemt  kartojama 3.: ↑ t°. Reikia kuo giliau kvėpuoti. mezenterinių kr-lių trombozė nekrotizuoja dalis ž. ilgas inkubacinis periodas ( ~ 2 sav. hipovolem.. nėra kraujo (ar retai).. Lengva klinik. poto ↑ t° (g. blužnis. Hospitalizaciją apsprendžia ligonio būklė ir kadangi ligonis nėra pavojingas kt.. Išmatų pasėlis ( iš karto ) 4. tyr. – kr..: • su vidurių šiltine – bėrimas 8-9 d. g. labai dažnas viduriav. ir kr. neurotoksikozės sindr. Vidut. III d. kartais ↑ kep. vėm. nedaug gleivių.) 5. – iki 3 mėn. Paskui pilti > skysčių – 500 ml. leukopenija.. l. viduriav. išmatose yra kraujo.. Tenezmas nebūd. karu g.. Gastrointestininė (= lokalizuota) 1) Gastroenteritinis var. išmatos >> bekvapės. 3) Gastritinis : vyrauja vėm. Klinika + viduriavimas 2. Pgl eigą : • ūmi – iki 1.b. viduriav. apsinuodijimais ( E. Kada gaunam švarų vandenį  pastatom lašelinę • be zondo : ¾ kibiro šilto vandens. II. ↓ odos turgoras (neišsilygina raukšlė). Diagnozės pvz.. Lokalizuotos formos : artritas. II. Kai žmogus adaptuojasi  pilama 0.coli. Arba diagnozuojama epidemiologiškai: kai suserga iš kart keli žm. nebūtinas 2. židiniai.vizualinis tyr. viduriav. pažeidžiamos kepenys. Daroma rektoromanoskopija. sunkumo (>>): t° 39-40.b. viduriuoja neilgai II. ) • apendicitu – Kocherio simpt.

nes bus nekrozės ).Išaiškinami besimptomiai jersinijų nešiotojai. Daliai ligonių išsivysto reaktyvus poliartritas. iki sisteminių kolagenozių. Šiame etape liga g. baigtis. peiliai atskiri. Pradžia >> ūmi. Lašinės infuzijos – Ringerio tirpalas. Jei dar nesišlapina  lazeksas. katarinis. 6. Po 5-6 d. negalima.Pagrindinis sukėlėjo rezervuaras graužikai. Gamyboje – atskirta žalia ir virta mėsa. (sergamumo rodiklis ~2/100. Mėsos laikymas šaldytuvuose 4.b. dezinfekuojant. T. kuris dingsta 3 – 4 d. Nugalėjus limfinį barjerą atsiranda bakteriemija. ↓ detoksikaciją Po gydymo patikrinama ar liko nešiotojas ar ne ( ypač jei dirba maisto įmonėse ) Profilaktika : 1. o klinika yra – rezidualinė fazė. sepsinis. silpnumas. enteritidis. 5. Gydymo kursas – 3-5 d. iš dalies ji Є nuo m/o serovarianto. kr-je : leukocitozė. Kontroliuoti skerdimo procesą 3.Serga > vaikai. Reikia leisti pagal jautrumą. hemoraginiais gleivinės pakitimais). Epidemiologija: . t. mialgijos. Trukmė iki 1. jei į patologinį procesą įtraukiamos kepenys jos ↑. būdinga toksikoalerginė simptomatika: artralgijos.b. artralgijos Pykinimas. JERSINIOZĖS KLINIKINĖS FORMOS. artritinis. vėliau nusivalo ir pasidaro ‘avietinis’ Palpuojant skausminga deš. Pradžia ūmi – šaltkrėtis. Klinika: Inkubacinis periodas 1 –5 d..b. toliau dirva. g. Termiškai apdoroti mėsos gaminiai. vaikų įstaigose 9. Žūna virinant. simetrinis taškinis liemens ir galūnių bėrimas.b.p. klubinėje srityje. Formos: • Lokalizuota forma – variantai : gastroenterokolitas. Reikia sekt diurezę.) . o salmonelės greit pripranta. mialgijos. 10 ml į veną ( į rr.p.b. galvos skausmai. nes netinkami slopins žarnų florą. padažnėja pulsas Galvos sk. DIAGNOSTIKA. Maži vaikai gali užsikrėsti kontakt. apendicitas.su nekroziniais.5. Psichrofilas. Є Enterobacteriaceae šeimai. GYDYMAS Tai ūmus infekcinis susirgimas su VT pažeidimu ir išreikšta toksikoalergine simptomatika Etio: Yersinia enteroclitica. hiperbilirubinemija. • Generalizuota forma – variantai : egzentematozinis. a/b kursų naudojami fermantai per os ( Pankreatinas ir pan.000 gyv. dauginasi šaldytuve ant daržovių. Turintiems HLA – B27 g. splenomegalija. Eigos sunkumas išreiškiamas intox-jos laipsniu ir vidaus organų įtrukimu. keliu. . ) 9. ↑ ENG. Antimikrobiniai: a/b turi veikti į sukėlėją. Ag – ai: O ir H. įv. Būdingas intoksikacinis sindr. Esant nesunkiai formai – galima apseiti be a/b ( nes a/b gali sukelti disbiozę ).p. meninginis. mialgijos. įdėtas eufilinas ( skatina inkstų f-ją.5 mėn ( jei > 1. skausmai pilve G. paukščiai. t° iki 38 – 39°C. 7. Patogenezė: Per burną → į skr (čia dalis žūna) → Bakterijos įsiskverbia į klubinės žarnos gleivinę ir jos limfinius audinius. pykinimas. Nešiotojams nedirbti kulinarijoj. gastroenteritas. . 2 – 3 savaitę įvyksta imunoalerginis persitvarkymas. Užkrėstų produktų nevalgyti dezinfekuoti šaldytuvus. Jei nuo viduriavimo yra traukuliai – 10 % NaCl. Infekcijos patekimo vartuose išsivysto terminalinis ileitas (sunkiais atvejais . Nesusidaro tvirtas imunitetas. Nitrofuranai. klubinė sritis. šaltkrėtis. sąlygoti imunologines reakcijas.. Būna makulopapuliniai bėrimai ant liemens. sandėlius 7. dažni recidyvai. Gr(-) lazdelė. slopina vėmimą. T. Jei bakteriologiškai nerandama sukėlėjo. Žuvus bakterijai išsiskiria endotoksinas. vėmimas) . Cerukalis = metoklopramidas. G. Į lašinę g. 1997 m susirgusių skč – 85 žm. pagal tai skiriama 20 serovarų.>> sergama spalio – balandžio mėn. naminiai. KOMPLIKACIJOS. enteritas. galūnių. laukiniai gyvuliai. mezadenitas. ir VT pažeidimo simptomai ( ↑ t°. daugelis gamina egzotoksiną. Recidyvai ir paūmėjimai pasireiškia karštinės banga ir lokalių pažeidimų simptomais. dažnai vėmimas Skystos išmatos. Skerdžiamų gyvūnų sanitarinė kontrolė 6. Klinika g.5 mėn  eiga lėtinė). geltinis. Per limfagysles patenka į mezenterinius limfmazgius ir sukelia mezadenitą. Dabar naudojamas biseptolis 1g/kg/ lašiniti į/v praskiedus /parą– veikia S. Kad į mėsą nepatektų sukėlėjas 2. minkštojo gomurio hiperemija. infekcinio – toksinio inksto simptomai. skausmai deš. . neutrofilija su nuokrypiu į k. Perif. Vitaminų terapija 8. . naudojami Ciprofluoxacinas. Konjuktyvų hiperemija Liežuvis pradžioje su baltu apnašu. enterokolitas.Užsikrėtimo būdas alimentarinis.

Pgn (išsk. pseudotbc……… .6 µ m dydžio. Diagnozė: 1. plačiai vartojamas buities ir religijos reikalams Istoriniai duomenys: Per epidemiją Egipte 1883m. turintis endotoksino savybių. Bakteriologinis tyrimas ( tyr. ↑ ENG. septinę formą) >> gera. ↑ t° iki 39 . ne < 14d.40°C. Čia susiklostė palankios sąlygos sukėlėjui plisti: • šiltas ir drėgnas klimatas • daug vandens telkinių ir upių • žemas sanitarinis lygis • fekalijomis užterštas vanduo. kuriai būdingas labai greitas išplitimas ir didelis nešiotojų skaičius. anamnezė ) 2. Gram (-) • turi vieną poliarinį žiuželį – labai judrus • Sporų ir kapsulių nesudaro • Gerai auga šarminėje aplinkoje • Fakultaciniai aerobai • Gamina toksinus:  termostabilus lipoproteininis kompleksas. Choleros tėvynė – pietų Azija. generalizuotai f.) 4. Kartais atliekamos operacijos apendicitui ir mezadenitui. apendicito. sunki. medž. Desensibilizuojantis gydymas (Antihistamininiai prep. dezinfekc. Bendri intoksikacijos reiškiniai. nitrofurano preparatai ) 2.. Dif. Ant odos atsiranda rozeolinis makulopapulinis bėrimas. plonosios ž. Liga prasideda ūmiai.5 – 3 × 0.. 2 jo biovarai : • Vibrio cholerae biovar cholerae • Vibrio cholerae biovar El . 5. paratifo.enterocolitica Ag-ais) 4. o simptomų nėra ) • pagal ligos eigą – lengva. : kr. hepatitu) Gydymas: 1. laipsnio org-zmo eksikoze ir kolapsu. kuriai būd. kablelio formos. sąveikaujanti su eritrocitų gangliozidais. sukeliantis viduriavimą  Pralaidumo faktorius. tetracikl. plataus spektro a/b: gentamic. cerebrospinalinis skystis ) 3. vidur.. R.sanitarinės priemonės gaminant maistą . apėmusios visus žemynus.• Septinė forma. • Turi Ag-us: . Gotšlichai El – toro karantino lageryje iš ligonių išmatų išskyrė kitokį sukėlėją. Tačiau Europoje nebuvo nuolatinių choleros židinių. įv.Specifinių prof. proteazės ir kt.Būtent jis sukėlė paskutinę 7 –ąją pandemiją 1962 m. Levomicetinas po 0. poligliukinas …) 3. + toksikoalerginė simptomatika + epidemiolog. Cholera buvo sergama ir LT (Vilniaus Medicinos draugijos atskaitos).Tor Sukėlėjo savybės: • 1. Dažniausiai seniems žmonėms. Serologinė diagnostika (imamas ligonio serumas → HAG ir NHAG su Y. virus. vidutinė. susijęs su ląs. anemija. 1817 –1926 m. membrana. Karščiavimas remituojančio ar netaisyklingo tipo. Perifer. sulfanilamidai – biseptolis. ] Tinka ir kt. Etio: Choleros sukėlėjas – Vibrio cholerae. kurį pavadino El – Toro vibrionu. Detoksikacinis. Jei sunki forma – kortikosteroidai. su imunosupresija. • Bakterijų nešiojimas ( kai išskiriamos su išmatom.5g 4x (2g/parą) [ 7 – 14 d. anksčiau ar vėliau pavykdavo ją likviduoti. buvo 6 choleros pandemijos. Profilaktika: kaip ir prie salmoneliozių. pseudotbc. Kochas išskyrė azijinės choleros vibrioną ( Vibrio cholerae asiaticae ).2 – 0. Expres diagnostika –IF tyrimas.Ligonio namuose dezinfekcija. priemonių nėra 10.). pažeidimas. CHOLERA Tai ypač pavojinga liga. Klinika ( VT pažeidimo sindr. galintis veikti im. stimuliuojantis gydymas ( kristaloidų infuzijos. 1905 m.) .  cholerogenas – egzotoksinas. lipazė. Visada hepatosplenomegalija.šiltinės. kr. leukocitozė. pasireiškiantis vandens ir elektrolitų balanso sutrikimu. išmatos. į kurio sudėtį įeina fermentai neuraminidazė.Kova su graužikais . diag: Є nuo ligos formos (salmoneliozės. sąnarių ligų. sutvarkomi visi maisto ir daržovių sandėliai (deratizacija. Jis sukelia gerybiškesnės eigos ligą.

p. Užkratas plinta per vandenį. širdies f-jos nepak-as. Lėtiniai . • Patogenetiškai svarbūs PG (skatina cAMP susidarymą) ir fosfodiesterazė (slopina cAMP sukeliamus procesus. jei jo r-ja yra nors kiek šarminė.7 – 9% : ryškiai ↓ cirkuliuojančios plazmos. plaučiuose ir kepenyse ) • Distrofiniai kepenų ir miokardo pokyčiai • Inkstų kanalėlių distrofija.. kep. yp. iki 5 d. Galūnių raumenys traukuliuoja → “kario arba boksininko poza “. krabai. ampicilinui ir levomicetinui. karščiui. Klinikinės formos: 1) Tipinė: lengva / vidutinio sunkumo / sunki 2) Atipinė: slapta / sausa / žaibinė Tipiška klinika: • Ūmi.3 % visos kūno masės : fiziolog. pokyčių nepastebima 20 . sergantys anacidiniais gastritais. >> paplitimas trop. kad kai kurių vandens telkinių gyventojai – žuvys. metabolinė acidozė ir kvėpuojamoji alkalozė. vaisiais ir daržovėmis. šalyse (Azijoj.netektų skysčių kiekis sudaro 1 . Šių dviejų procesų pasekoje  charakteringas viduriavimas ir vėmimas  izotoninė dehidratacija . žarnyno pareze ir inkstų kanalėlių pažeidimu.gausi exudacija. Infekcijos šaltinis : • Sergantys tipinėmis ir slaptomis choleros formomis • Rekonvalescentai (vibrionus išskiria 2 – 4 savaites) • Kliniškai sveiki vibrionų nešiotojai (tranzitiniai – 9-14 dienų. inkstų kr-ka. tetraciklinams. Epidemijos metų tiek vyrai. termolabilų H – Ag . Kt serogrupių vibrionai (vadinami NAG – vibrionais) sukelia gastroenteritus. – nuo kelių val. Choleros vibrionai priskiriami O1 serogrupei (čia yra 3 serovarai : Inaba. • ↓ apetitas . kai kuriomis anemijų formomis ir esant kirmėlių invazijai. tampa panašios į ryžių nuovirą. per buitinį kontaktą.p. pakartotiniai susirgimai pasitaiko retai. išreikšta kraujo hipokoaguliacija. Nustatyta. Persirgus cholera susidaro tvirtas antitoksinis imunitetas. Imlumas cholerai didelis ir visuotinis. tušti kapiliarų tinklai. Patogenezė :  Egzotoksinas ( cholerogenas ) per enterocitų membranos receptorius patenka į enterocitą. Vystosi ir demineralizacija. moliuskai. VT . lyg jaučia vandens teliūskavimą pilve • Gausiai tuštinasi. sutrinka periferinė kr-ka → metaboliniai pokyčiai 40 . džiūvimui. staigi pradžia – naktį arba ryte pajunta norą tuštintis ( be tenezmų ir pilvo skausmų ) • Diskomforto jausmas pilve. Iš pradžių išmatos turi formą . metabolinė acidozė ir respiracinė alkalozė. tampa vandeningos gelsvos. Šis skatina enterocitus sekretuoti į plonosios žarnos spindį elektrolitus ir vandenį. rr fibriliacijos. aktyvuoja adenilatciklazę↑ cAMP. Klinika : Inkub. bendras visiems vibrionų serovarams  Somatinis termostabilus O – Ag : priklausomai nuo jo struktūros visi vibrionai dalinami į 60 serogrupių. glomerulai užpildyti krauju • Žarnynas pilnas drumsto turinio. o t.Bekvapės arba su žuvų ar tarkuotų bulvių kvapu. pieną. dinamikoje šviesėja. jose plaukioja dribsniai. Tuštinasi 3 – 10 k/parą. kraujo sutirštėjimas ir mikrocirkuliacijos sutrikimas. nešvarias rankas. • Būdingas kraujo persiskirstymas. • Vibrionai ilgai išsilaiko vandenyje. jose matosi nesuvirškinto maisto likučiai. kraujo tūris. skaldydama patį cAMP). inkstų. . raumenų silpnumas • To N arba subfebrili • Tachikardija . troškulys. ↓ KS. varlės – gali savo organizme kaupti choleros vibrionus El – Tor ir taip per juos gali plisti infekcija. vėliau išmatos skystėja. (>> 48 h). Ogawa ir Hikoshima).10% ir > : vystosi dehidratacinis šokas → ryškiai ↓ cirk. ryški hipotonija. maistą. Sezoniškumas – vasaros–rudens mėn.4 – 6% : nežymus cirkuliuojančios plazmos ir audinių skysčio tūrio ↓ 30 .išskiria mėnėsiais ar net m) Epidemiologiškai pavojingiausi sergantys slaptomis ligos formomis ir nešiotojai. Vietomis – kapiliarų kraujo stazė ( VT . Dehidratacijos laipsniai : 10 . dezinfektantams. o neendeminiuose . sukėlėją išskiriantis į aplinką su išmatomis. jo susikaupimas stambiose venose. Esant sunkiai formai  audinių hipoksija. visai nėra inkstų kraujotakos. ↑ hematokritas audinių hipoksija. kartais maudantis. ypač ryški hipokalemija  raumenų silpnumas. P. azotemija. širdies f-jos sutrikimais. Algidinėje stadijoje. Jautresni žmonės su sumažintu skrandžio sulčių rūgštingumu. Užsikrečiama fekaliniu – oraliniu keliu. krevetės. hipovolemija.Amerikoj) Endeminiuose rajonuose >> serga vaikai ir seneliai.susiję su didesniu vandens vartojimu.suaugę vyrai ( didesnė migracija ). Epidemiologija : Rezervuaras ir ligos šaltinis – infekuotas žmogus. nors žarnyno epitelinių ląstelių str-ra ir f-ja nepažeista. tiek moterys serga maždaug vienodai. Jie jautrūs rūgštims .

Anurija. Pradžia labai ūmi. plonosios žarnos projekcijoje jaučiamas skysčių teliūskavimas  Jei ligos eiga palanki. Žaibinė cholera . vištos eritrocitų hemagliutinacijos r-ją . aritmiškas. .To ↓ iki 35 – 34 0C .Adekvačiai gydant pasveiksta per 1 – 3 d. vystosi kompensac. . melsva ).Kvėpavimas aritmiškas.galima azotemija. lūpos. Pilvas įkritęs. visų grupių raumenų traukuliai. afonija. mažėja AKS . Gleivinės sausos. Adekvačiai gydant . hematokritas . .: oda šalta . kvėpavime dalyvauja krūtinės rr.Kūno t-tūra išlieka N arba subfebrili. Mirštama per keletą val. meninginiai ir encefalitiniai simptomai.Vėmimo masės vandeningos. AKS neišmatuojamas. išmatos įgauna būdingą vaizdą. pasiekiamas trečias dehidratacijos laipsnis: . įkrenta akys . .Metabolinė acidozė kompensuota. mažėja AKS . .Neturi balso. aplink akis atsiranda mėlyni ratilai -“tamsių akinių simp“ .sausėja oda ir gleivinės – “skalbėjos rankos”(rankų oda raukšlėta. .Kai kurių raumenų grupių toniniai traukuliai. traukuliuojant pilvo raumenims skausmingas. neefektyvus.Ligonių oda sausa.• • Sausas liežuvis Pilvas įtrauktas.Buvusi gausi diarėja ir daugkartinis vėmimas silpsta arba visai liaujasi. medž-ą imti prieš skiriant a/b c) Sukėlėjo rūšis ir biovaras nustatomi netiesiogine hemagl. ligonis per 2 – 3 d.staigi pradžia ir audringai besivystanti dehidratacinio šoko klinika. kai kada mėlstelėjęs -“Hipokrato veidas” .Prisideda daugkartinis gausus vėmimas be pykinimo ir skausmų epigastriume.) : .Afonija. vėmimo masių. nusilpusiems ligoniams.algus – šaltas ). flegmonos .diarėja dažnėja ( 15 – 20 ) .Auga kraujo santykinis tankis. Audinių hipoksija tik ↑ acidozę ir hipoK.Kūno temperatūra normali arba sumažėjusi.  Ligai vystantis toliau . ligonis pasveiksta. dusulys. vystosi koma ir asfikcija.Stadija trunka kelias val. netenkama ne > 1 – 3 % kūno masės skysčių . . Sausoji cholera -be diarėjos ir vėmimo. Diagnostika : 1. 2˚ dehidratac. Jie apima ir diafragmą – ligoniai ima varginančiai žagsėti. Biovaras nustatomas pagal bakteriofago lizinį pajėgumą. neskausmingas. širdies tonai labai duslūs. sąmonė išlieka ilgai. vokų pakraščiai įgauna violetinį arba juodą atspalvį.Kraujyje ↑ eritrocitų iki 6 –8 × 1012/l . ausų kaušelių galiukai. galima nepastovi cianozė. patraukti į viršų – “ tekančios saulės simptomas “. .Ligonio veidas kenčiantis – facies cholerae. . .Arterinė hipotonija. pieno rūgšties susikaupimo ir vandens – elektrolitų balanso sutrikimo  kojų rr traukuliai. (=Lengvas cholerinis enteritas)  Jei liga progresuoja (Gastroenteritinis variantas. . jokių labai ryškių pakitimų nesivysto.Palp. ↓ diurezė.Veido bruožai dar > paaštrėja. viduriavimas trunka keletą valandų – 1-2 paras.  Jei liga vystosi ir toliau  dekompensuotas dehidratacinis šokas: . tachikardija.–sukėlėjas išskiriamas iš išmatų . tyrimas b) bakteriolog. lengvai suimama į raukšles. Ligonis kvėpuoja pravira burna. veidas žemės spalvos. kurios ilgai neišsilygina (“cholerinė raukšlė“ ). r-ja su anticholeriniu O1 serumu ir tipospecifiniais O1 – Inaba ir Ogava serumais. . gelsvos (nes su tulžies priemaišom). progresuojančios acidozės. kartais nepračiuopiamas. vyraujant neutrofilams. paviršutinis ( 40 – 60 k/min ). jos turgoras sumažėjęs. Nosies galiukas. .↑ santykinis kraujo tankis ir hematokritas. . minkštas. algidine (lot.Toniniai traukuliai išplinta .Difuzinė cianozė. Adekvačiai negydant. Dažnėja kvėpavimas. hipochloremija. Tachikardija. hipokalemija. . hipernatremija . . Choleros komplikacijos: • Є nuo dehidratacinio šoko ir prisidėjusios antrinės infekcijos • Abscesai.akių obuoliai giliai įkritę. nes ↓ filtracija glomeruluose. leukocitozė. Letalumas siekia 60%. anurija.netekus daug skysčių vystosi oligurija. Ši forma pasitaiko retai. – kelios d.Pulsas siūlinis.paaštrėja ligonio veido bruožai. pasveiksta.sepsis ( “ cholerinis tifoidas “ ) Lab. Tachikardija. gilėja acidozė. Greitai vystosi antras dehidratacijos laipsnis. todėl ši ligos forma anksčiau buvo vad. . . prikimsta balsas. pokyčiai atsistato . .Dėl audinių hipoksijos. . . Auga demineralizacija ir visos jos pasekmės. Klasikiniai tyrimo metodai : a) bakterioskop. . greitai vystosi dehidratacinio šoko klinika.

ligonio kūno masė X – kalio kiekis kraujo serume ( mekv/l ) • Antibiotikai – tetraciklinai 0. naudojant imunofluorescenciją. INFEKCINIŲ DIARĖJŲ GYDYMO PRINCIPAI. Ar hospitalizuoti? Reikia įvertinti ligonio būklę.). pasireiškia įvairiai: nuo nedidelės žarnyno disfunkcijos iki sunkių žaibinių for-mų. Tam naudojamas fazokontrastinis mikroskopas. antifrizu. pasibaigiančių mirtimi.025 ) × P V . Pirmieji 2 l leidžiami greita srove – iki 100 ml per minutę.reikiamas skysčių kiekis ml D – ligonio kraujo plazmos santykinis tankis 1. KVS nepakank. coli. . IFN.44 (5 – x ) P . o vėliau 10 – 15 ml per minutę. Skiepyti galima suaugusius ir vaikus nuo 7 metų amžiaus. Jei ligos eiga lengva ar vidutinė. • Skubi rehidratacija Filipso formulė : V = 4 × 10 3 ( D .Vibrionų imobilizacijos ir hemagl.2.sukelia vibriocidinių antikūnių ir antitoksinų susidarymą. jersinijozė. Jei standartiniais tirpalais nepavyksta kompensuoti hipokalemijos→ papildomai skirti K+ : V = P × 1. “su a/b susiję viduriavimai”) infekcijos. Diagnostika : • Toksinės infekcijos • Ešerichiozės • Salmoneliozė • Rotavirusinė infekcija • Dizenterija • Apsinuodijimai grybais.3 – 0. neserga sunkiomis gretutinėmis ligomis. • Duoti gerti gliukozės ir druskų tirpalą • Spec.8 ml .į kojos veną. etc. Mirtingumas: algidinė f. kurių būklę viduriavimas galėtų pabloginti (sunkus CD. ir lig. Lietuvoje . klostridinė (kitaip vad. pažaliavusiomis bulvėmis Gydymas: Svarbiausias uždavinys – kuo greičiau sureguliuoti org-zmo H2O ir elektrolitų bei šarmų ir rūgščių balansą. salmonelės. Bendrosios praktikos gydytojui net tiek svarbu nustatyti. Serologiniai tyrimai – neutralizacijos r-ja ir imunofermentiniai metodai. dehidratacija ne > I˚. kiek greitai įvertinti ligos sunkumą ir viduriavimo pobūdį (gastroenteritinis.5g 4 k/d 5d. dietos nereikia. koks mikroorganizmas sukėlė diarėją. skiriant dehidrataciją per os.šigelės. Pasaulyje dažniausia suaugusių viduriavimų priežastis –enterotoksinė E. nors pastaraisiais metais vis dažniau diagnozuojamos rotavirusinė. Leidžiant nuolat matuoti AKS ir pulsą. vaikų – rotavirusai. stacionare. Lactasol. Revakcinacija po 3 mėnesių. Taip pat diagnozę greičiau nustatyti gal. dehidratacijos laipsnį. lydimos viduriavimų ir sukeliamos bakterijų bei vi-rusų. levomicetinas 0. Leidžiama 2 –iem sistemom – viena – į rankos. Ūminės žarnyno infekcinės ligos.5 g 4 k/ d 5 dienas. g. 3. enteritinis. Profilaktika : Nespecifinė: • Karantino organizavimas • Ligonių išaiškinimas ir įtartinų asmenų hospitalizavimas spec.1. 1. metilo alkoholiu. Pagreitinti (Expres) tyrimai . Acesol . laiku panaudojus rehidratacija mirti neturėtų Įvežimo galimybės : ? 11. enterokolitinis). kita . leidžiančius nustatyti ir prognozuoti skysčių bei elektrolitų netekties (dehidratacijos) laipsnį ir pasirinkti ambulatorinį ar stacionarinį gydymą.025 – normalus plazmos santykinis tankis P – ligonio kūno masė Standartiniai tirpalai : Trisol. musių naikinimas • Visuomeninio maitinimo ir vaikų įstaigų higieninė kontrolė • Gyventojų sanitarinis švietimas Specifinė : cholerogeno anatoksinas – 0. dezinfekcija. gydyti ambulatoriškai. 60-80% El-tor 5-7% Šiuo metu. r-ja veikiant anticholeriniu O – serumu. • Visų sergančių ūmiomis žarnyno infekcijomis provizorinė hospitalizacija • Masinis gyventojų tyrimas vibrionų nešiotojams išaiškinti ir juos sanuoti • Bendravusiųjų su sergančiaisiais karantininis stebėjimas ir chemioprofilaktika ( tetraciklinu ) • Sustiprinta vandens šaltinių apsauga. Dif.

padeda invaziniams mikroorganizmams. pagamintu ištirpinus 1l virinto ataušinto vandens šios sudėties miltelius (tai PSO rekomendacija): NaCl 3. Psichomotorinis sujaudinimas. Dehidratacijos sunkumo įvertinimas : I˚ . 3.praradus 4 – 6 % kūno masės 1. į kelionę). Nepatartina skirti esant intoksikacijai ir lig. nes reikalinga intraveninė dehidratacija. veido bruožai aštroki. Neturi kontraindikacijų. 4. 8.b. kurie galėtų apsikrėsti. Gausus vėmimas ir viduriavimas sąlygiškai praeina. esant progai.jis fiksuoja mikrobus ir toksinus. 6. jog pradėjus viduriuoti. Kūno t˚↓. “Facies cholerica”: veido bruožai aštrūs. 9. Diurezė < 30 mm/val. vėmalų kiekis. 7. 2. karščiuojant. ↓ diurezė (ne < 30 ml/val. KCl 1. išsaugo N viršk. Apatija.Jei ligos eiga sunki (dehidratacija II ir > laipsnio). arba standartinius rehidrono. Gausiai vemia ir viduriuoja. smektos pakelių (pasiimti išvykstant poilsiauti. III˚. išmatos g. be nuolatinės gyvenamosios vietos. Džiūsta burna. b. išmatų labai daug.). Ryški tachikardija. Liežuvis sausas. AKS neišmatuojamas.0g. 3. tęsiama dieniniame stacionare. NaHCO3 2. gl 20. akių obuoliai nukreipti į viršų. choleros). Dehidratacija ypač pavojinga kūdikiams ir mažiems vaikams. visada priminti. skiriama peroralinė rehidratacija. pagerėjus ligonio būklei. 11. pagalba. tiek ligoninėje!!! Reikia skubiai. Antrinė rehidratacija – per kitas 6 val. ir jei nėra galimybės greitai patekti pas gydytoją. akys įdubusios. AKS nepadidėjęs. kareivinėse. 1. Tuštinasi 10 ir > k. “skalbėjos rankos”. pailgėti ir net pablogėti ligonio būklė (tai. 9. Loperamidas (Imodium). įvertinus dehidratacijos laipsnį. vandeningos. 4. 2. Rehidratacija. 11. 10. kartais pilko atspalvio. 4. 5./parą. patartina duoti 1-1. reikia pirmiausiai apsaugoti organizmą nuo skysčių ir elektrolitų netekimo. nedaug. G. kloniniai traukuliai.5 g . cianotiška. 5. “tamsūs akiniai” apie akis. Shigella. miltelius.. tolygus netektam per tą laiką. disolio.II˚. sulašinamas (sugirdomas) elektrolitų tirpalo kiekis. pradėti skysčių (ir elektrolitų) kiekio atstatymą. yra sunkių gretutinių ligų. Gleivinės sausos. 2. sulašinamas ar sušvirkščiamas viduriuojant ir vemiant netektas skysčio kiekis pagal dehidratacijos laipsnį (trisolio. girdomas tirpalu (oratiliu). Troškulys silpnėja. Jie indikuotini nebent trumpam (pvz. Kai dehidratacija I˚. po akimis juodi lankai (“tamsūs akiniai”). 6. Dėl pirmosios pagalbos. Saikinga tachipnėja. 2. G. 8. jeigu joje yra vaikų. IV˚ praradus 10 ir > % kūno masės 1.per 1-2 val. kartais tuštinasi 4 tuštinamasi ne dažniau 3 k. 3. 3. III˚ . nepatenka į sisteminę kraujotaką. Antidiarėjiniai vaistai pvz. G.5 l/parą.b. vaistinėlėje patartina turėti nors keletą rehidrono. vėmimas ne > > 2 – 3 k. Skysčių balansui įvertinti matuojamas ligonio šlapimo. Kai dehidratacija II˚. Tirpalo kiekis Є nuo to. arba kartais anurija. trakto ląstelių apsaugai) g. Stiprus troškulys. skirti mukoprotektorių smektą (2 – 3 pakeliai/dieną) . tirpalai).1. skruostai įdubę. 7. kiek netekta skysčių: tik pradėjusiam viduriuoti lig. galūnių toniniai traukuliai. 2. šalta.Tachikardija ryški. AKS < 90 mmHg. pakilusi temperatūra. Pirminė . marmurinė 12. reikėti hospitalizuoti ir pagal epidemiologines-socialines indikacijas: gyvenančius bendrabučiuose. Hipotermija. Kūno raumenų traukuliai. g. 9. 6. Periferinis pulsas neapčiuopiamas. Saikinga tachikardija. skiriama ir intraveninė rehidratacija.b. Ligonis gurkšniais kas 2 – 3 min./parą.b. – 6 k. IV˚. Oda šalta. skverbtis pro žarnos sienelę). 10. dažnai viduriavimas ir vėmimas silpnėja. AKS ne < 90 mm Hg. nes stabdydami žarnyno peristaltiką.praradus 1 – 3 % kūno masės II˚ . narius asocialios šeimos. 6.. G. Blyškumas. tad ligos eiga g. o jei jau I˚ dehidratacijos požymiai . pasigaminti rehidrono tirpalą pagal instrukciją ant pakelio ir vartoti iki bus suteikta kvalifikuota med. Saikinga tachikardija. 1. pakilusi temperatūra (retai prie 4. b./parą. G. Kartu su rehidratacija simptominiam gydymui (viršk. 11./parą. 10. acesolio ir kt. jie uždelsia sukėlėjų šalinimą. pvz. . kartais oda su melsvu atspalviu. būtinas stacionarinis gydymas infekcinėje ligoninėje. 8. Anurija.b. Sausas. sukeliančius viduriavimą. su baltu apnašu liežuvis.. Oda sausa. bet išmatų g.praradus 7 – 9 % kūno masės.5-3 l. citragliukozolano ir kt. Pulsas silpnai prisipildo. Pyk. balsas prikimęs. Afonija.5 g. kelionėje). Laisvi viduriai. 5. kuri. Pacientams. 7.. Oda cianotiška. Tai svarbiausias patogenezinis gydymas gydant diarėją tiek ambulatoriškai. Diphenoxylato HCl+atropino sulfatas.5 g . 3. pensionatuose. kad sulėtėja pasažo slinkimas. fiziologiją. globos namuose. išmatų. 5.

bendrabučių. 4.. Sergamumas LT : 0. stimuliuoti Na ir H2O absorbciją žarnyne). nehospitalizuotiems ligoniams iš kareivinių. DGN-KA. jie skiriami po a/b terapijos). A/b dažniau skiriami pacientams su imuninės sistemos sutrikimais bei vyresnio amžiaus ligoniams. 12. anamnezę. III k. Pasirinkimą lemia ir finansinės galimybės. Dispanserinis stebėjimas taip pat apima tik minėtą kontingentą: po 1 mėn. dar kitur patariama tik valgyti dažniau. intensyviam bakterinės kilmės viduriavimui. recidyvams (salmoneliozė. Bet ambulatorinėmis sąlygomis bakteriologinius išmatų tyrimus būtina atlikti dirbantiesiems maisto pramonėje ir vaikų kolektyvuose. Daug tipų. Fluorochinolonai (ciprofloksacinas). nėra epideminio ligos išplitimo pavojaus). ciprofloksacinas). epid.: A. 2.botulinum atrasta tik 19 a. Entamoeba histolytica: Metronidazolis + dijodohydroxyquinas Giardia lamblia: Metronidazolis Microsporidium: Albendazolis 5. F. Amoksicilinas. lankantiems darželius. nuo išrašymo iš stacionaro ar ambulatorinio gydymo pabaigos – gydytojo apžiūra. 2. 1996m – 19 atv. pensionatų ir pan. globos namų. G.5/100. kontroliniai bakteriologiniai tyrimai atliekami tik asmenims.) – dešra. kad ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse etiologija nustatoma tik 60–80% atvejų (brangūs bakteriologiniai išmatų tyrimai daromi ne visada. recidyvai. C. pvz. Ampicilinas. duomenis apie numanomo sukėlėjo jautrumą tame regione ir t. 2. sunki ligos eiga. Etiotropinis gydymas. pradžios. gydytas imunosupresantais etc. E. Šiuo metu rekomenduojamas antibakterinis gydymas: Gastroenterokolitas (sukėlėjas nenustatytas): vidutinė ir sunki ligos eiga 1. Jei vargina spazminiai pilvo skausmai – galima skirti spazmolitikus. GYDYMAS. Pas mus irgi rekomenduojama. nevartoti pieno ir jo produktų. 7. kitur rekomenduojama 24-48 val. serga lėtinėmis viršk. Pirmomis ligos dienomis to dažniausiai nežinome. Jeigu įtariama disbiozė (ligonis prieš susirgdamas vartojo a/b.. todėl orientuojamės pagal kliniką. dirbantiems maisto pramonėje ir vaikų kolektyvuose. vaikams. 3. Fluorochinolonai (norfloksacinas. Vaisto parinkimas Є nuo sukėlėjo ir jo jautrumo. ampicilinas. ciprofloksacinas). šigeliozė). Trimetoprimas-sulfametoksazolis (TMP/SMZ). KLINIKA. Cefalosporinai.000 gyv. po nedaug.). 3. Gydymo kontrolė. organuose: 1. nereikia atlikti tyrimų.t. Įvairiai: vienur visai nėra pastabų dėl mitybos režimo svarbos.ar bifido bakterijų preparatais (papr. vitaminais. 6. Pažymėtina. D. 2 bakteriologiniai išmatų tyrimai su 2 – jų dienų pertrauka. Buskopaną. Dieta. Jeigu buvo diagnozuota salmoneliozė ar šigeliozė. Cl.4-0. TMP/SMZ. 3. kareiviams. Šigeliozė: vidutinė ir sunki ligos eiga 1. trakto ligomis. Antimikrobinė terapija skiriama esant sunkiam. PROFILAKTIKA Botulus (gr. Ampicilinas. B. 1997 – 17. taip pat mažina pykinimą ir vėmimą. E.Dabar neretai rekomenduojamas Bismuto subsalicilatas (Pepto-Bismol) – jis ne tik antidiarėjinis (geba surišti kai kuriuos toksinus. B. BOTULIZMAS. B gr. jei eiga lengva. Liga aprašyta nuo 19a. TMP/SMZ. tetraciklinas. Kt. pabaigoje. D – gyvuliams ir paukščiams. bet ir baktericidikas kai kurių mikrobų atžvilgiu. asmenims iš pensionatų. vaikams. lankantiems lopšelį/darželį. židiniai įv. LT dažniausi A. sepsiniams metastaziniams židiniams įvairiuose organuose. gydymas papildomas žarnyno mikroflorą gaivinančiais lakto. Salmoneliozė: tifoidinė forma. priemonės. Fluorochinolonai (norfloksacinas. Campylobacter jejuni: Eritromycinas Clostridium difficile: Metronidazolis Cryptosporidium: Paromomycinas Cyclospora ir Isospora Belli: TMP/SMZ. C. ypač jei ligos eiga nesunki. . Reikšmė: • pastaraisiais metais ji Lietuvoje padažnėjo • diagnostika kebli • kartais baigiasi mirtimi Etio Clostridium botulinum.

dangaluose • išnykęs skers-tumas širdies rr • hiperemija skr. T. ypač iš . atelektazė • retai randami nerv. sąlygomis (visi kiti griežti anaerobai). viduriavimas. Kuo trumpesnis. arti. Pradžia ūmi. nesivysto • soda t. ž.b.5 . neryškus prodrom. 0. vėmimas.1% acto – bot. Ptg Botulizmas pgl patog. (O2 ↓ dėl įvairių priežasčių: įpakavimai. konservuojant (grybų !. (sutrinka lęšiuko f-ja) sutrinka matymas. Vienas iš svarbiausių botulizmo židinių gamtoje yra lavonai. vystymąsi • alkoholis šiek tiek silpnina. Tox  į plon. rūkas prieš akis. hiperemija sm. bet nedaug • krakmolas . • Ak prieš toksiną nesusidaro. audinio pokyčiai.b. žar. • Akomodacijos sutrikimai – n. graužikai. Jei pakepsim  toksinas suyra  visos kitos sąlygos nesvarbu. 95% vyrauja maistinis botulizmas. Sporos į mėsą >> patenka iš skerdienos. abducens strabizmas ( žvairumas ) • • Sukelia kapiliarų spazmą  audinių hipoksija ↑ KA. : t°>= 10°. Jos t. 2. “E” gali vystytis ir ne griežtai anaerob.oculomotorius pažeid.NS ( kaip nuo atropino) miasteninis sindr. periodas. Gal. • Toksinas irgi nelabai stabilus ( 100°C 2 min ).24 val ).b. meteorizmas. trilitriniai ). atsiranda kr-sruvos.. kuris skrandyje aktyvuojamas į tox.  į kr. Oftalmoplegija (“akių paralyžius”). alsavimo. Pykinimas. o tai jau sūru • Cukrus – 50 . kurie ↑O2 poreikį. t. slopina bot. 4) nepakankama sterilizacija (ypač naminiams konservams)nežusta sporos. laikomas šaltai (iki 10°C)sporos nevegetuoja. >> užsikrečia suvalgę maistą su tox. 5) laikymo t° ( jei produktas su spor. tuo liga sunkesnė. Japonijoje E. nes per maža toksino dozė ( letalinė dozė mažesnė nei imunizuojanti ) Patanata Pakitimai necharakteringi. NS. anaerob. žarnyno plote Klinika Inkubacinis periodas 2 val – 5-7 paros ( >> 6. nes ↓ parsimp.. kad ligonis per trumpą laiką tapo toliaregiu Pažeidžiamas n. maisto produkte: • NaCl – reikia 8 – 9% kad nesivystytų. ↓ Ach išskyrimas sinapsėse slopinama parasimp. aerobai išnaudoja O2. negaminamas tox. g. pilvo raižymas.į CNS : • Pažeidžia smegenų kamieno motorinius branduolius.p. mėsos. yp.. bet gamina egzotoksiną. Trunka ~1 parą. kurios tęsiasi iki 7 d. paukšč.p. • bronchų obstrukcija. kurį greit pakeičia obstipacijos (antrą parą). Simptomai: 1. daržov). skilandžiai. Renkant anamnezę apie valgį visados reikia kreipti dėmesį į 7) punktą. išsidėsto salelėmis. Tam. užsikrėsti naudojant žarnas dešrų gamybai. o O2 ↓ ir dėl sustipr. sąlygos.Gr(+) lazdelė. Ar produktas užterštas Є nuo to: 1) kuo arčiau žemės 2) nuplautas ar ne 3) hermetizacijos laipsnis ( fokusai su kopūstais – polietileniniai maišai.55%  nesivysto ( tiek būna uogienėse ) • Rūgštis (actas) – pH t. bet jas prarijus nevirsta į vegetacinę formą (praeina tranzitu). encefalitas. ir žm.p.stiprų egzotoksiną. Įspūdis. Dispepsijos sindr. LT >> užsikrečia per namų gamybos produktus. išskiriamos su gyvulių išmatomis (t. susidaryti ir kumpy. Sporos atsparios ( 120°C 30 min ). – neurogen.skatina 7) produkto apdorojimas prieš valgį !!!. negali skaityti. žarnyne yra sporos  į dirvožemį. < 4.).) Epidemio Infekcijos šaltinis: naminiai gyv.. žuvys. • Sporos plačiai paplitę dirvožemyje. Jų išmatose. Toksinas nekeičia skonio ir spalvos. Labiau atspindi komplikacijas. kad spora  veget  tox. Gamina lb . Žmogus nuo žmogaus neužsikrečia. Europoje >> B tipas. Hermetizacijos sąlygos g. E tipo išskiria protoksiną. 3-5-ą dieną. Gali ir nebūti.p. • Vegetacinės formos neatsparios (žūna per 10 min 60°C t) . o sporų mes nebijom) 6) cheminės medž.

nes kartais suserga po kelių parų. cianozė.rr parezė) → dusulys T° .hypoglossus) • kvėp. lev. Pnemonijos. vagus ). nebent yra komplikacijos. kvėpavimo sutrikimas → hipoxia. Sunki ( sutrinka skysčių rijimas → aspiruoja.N ar subfebrili. turi reikšmės klostridijų išauginimas iš išmatų (o suaugusiems tai g. dagnostika 1.konvergencijos sutrikimas dyplopia ( g. bet trunka kelias dienas. tyrimas nieko neparodo • serologinės r-jos nei bakteriologiniai tyrimai nedaromi. dėl to Iai pagalbai netinka.retai • negali iškišti liežuvio (n. tachipnoe.) 2.p. Todėl kartais duoda Chloramfenikolio. ligonio kr. Vidutinio sunkumo ( nėra kvėpavimo sutrikimo. Žaizdų bot. infekcijos ! (nėra sausumo burnoje. bet sutrinka ir iš toli.b. Salmoneliozių maisto toks.. facialis pažeid. vagus ) . • Neutralizacijos r-ja: pelytei duoda extrakto + antitoxino → nemiršta • Kaune naudoja precipitacijos žiedo r-ją (ligonio kr. palp. nei kr.: • M/o dauginasi VT • vaikai suglemba • kvėp. – retas dalykas: • nėra dispepsijos • pakarščiuoja Kūdikių bot. praryti skysčius. turinys ). • ! toksikologinis mėg. serumą sumaišo su Ak) • Anizokoria ( nevienodi vyzdžiai ) • dar naudoja elektromiografiją ( ↓ elektropotencialai ) Dif. sausa burna ) • nei šlapimo. paralyžiaus ( n. Iš simptomų ilgiausiai trunka akomodacijos parezė. sunkiais atvejais pritemsta. G. matymo sutr. • ptozė (nukritę vokai) – m. skr. sutrikimas • obstipacijos • dgn-ka sunki. su baltom pelytėm ( maistas. įprasta) Manoma kad kartais reikšmės turi ir suvalgytos bakterijos. Klasifikacija. išreikšti neurolog. Apsinuodijimai • Atropino turinčios medž. 1. silpnai išreikšti 2. Lengva forma – simp. ir iš arti) . Kt. g. nusilpimo • pačio toksino poveikis į pl. sutrikimas (tarpšonk. neuroparalyžiniai reiškiniai : • sausumas burnoj ( n. neuro reiškiniai ) – gydyti reanimacijoje Diagnostika • grupiškumas (keli žm.) • produktas • simptomatika ( ypač akys. • prikimęs balsas ( n.b. Tai vienas iš sunkios formos simptomų. ↓↓ matymas. Toksinis miokarditas 2. simp. ir nebūti ) • dažnai – išsiplėtę vyzdžiai – midriazė. vagus ) • rijimo sutrikimas !!! dėl stemplės rr. ) 3. Komplikacijos 1. glossopharyngeus ) • gali išsilyginti nasolabialinė raukšlė (n. audinį 3.disfonija • dizartirija ( n. dėl • aspiracijos • kvėpavimo rr. Pgn bloga. • Metilo alkoholis (t.) . Sąmonė – N. Pielocistitas dėl sutrikusio šlapinimosi  kateterizuoja  infekcija Pasveiksta per 2-3 sav.

vilkai. KLINIKA. kurie valgė kartu su ligoniu. o patelės įsibrauna į plon. kapsulės sukalkėja. . Hiperbarinė oksigenacija! Profilaktika • Nutraukti punktus. į rr. Lervos būna gyvos daugelį metų. sutr.5g 4x.. kurių rr.(5% sodos tirp. Kraujotakos sutrikimas smegenyse. jų nebūna. yra inkapsuliuotų trichinelių lervų. anamnezėje ↑AKS. ( ypač diafragmos.12 mm ilgio lervas. šernai. Nežinodami klostridijų grupės ( A. 13. įleisti pusę dozės serumo.Trich. ir akių ) po sarkolema. patinai žūva. kurie išvardinti epidemiologijoje. šaltinis gamtoje: žiurkės.. >> leidžia lašeliniu būdu. Ptg : Skrandyje mėsoje esančios trichinelių kapsulės suvirškinamos  lervos išsilaisvina  į plon. botulizmui. virusiniai – aukšta t°) 4. Nereikia leisti jei ligonis vėlai atvykęs ar yra lengva forma. DGN-KA. Šalinti toxiną: • Plauti skr. Pasiutligė ( ryšys su gyvuliu ) 5. patartina praplauti skr. nes žm. 7-10 d. Čia jos apsivaisina.p. gali simuliuoti ) 6. su limfa ir kr. suėdę užsikrėtusius gyvūnus ar jų lavonus.5 – 2 mėn kiekviena patelė pagimdo ~1500 lervų. TRICHINELIOZĖ: EPIDEMIOLOGIJA.120 mg) ir tik po to serumą. Vitaminai 7.ž. Patelės parazituoja plon. leisti ir >. Jei nėra paraudimo po 20min suleidžia po oda normalaus serumo su Ak → vėl žiūri. ž. bet ji atsiranda po mėnesio nuo difterijos .a. ypač vertebrobaziliariniam baseine ( TIA ): Stiprūs galvos svaigimai. kai skerdžiamos kiaulės ir medžiojami šernai.>> sergama žiemą. pradeda gimdyti jaunas 0. ž. Galutinai jos užsilaiko skersaruož. • Tiems žm. išnešiojamos po visą organizmą. ryklės.) • Klizmavimas • Statyti detoksikuojančias lašelinių infuzijas • Liuosuojantys – MgSO4 3. bent 1 dozę. . Kai sunki forma g. t. rr. Jei negali ryti  maitinti per zondą 8.: praskiesto arklio serumo suleidžia į odą → “žievelės” r-ja. po kelių metų. Po tam tikro laiko lervos apauga j. . Jos pradeda migruoti. Kt. Kvėpavimo sutrikimai  DPV 9. traukuliai.Sergamumas 1997: 6 : 100 000 gyv ( 219 susirgusių ). Anamnezėje . šunys. naminiai ( sinantropiniai ) gyvuliai : kiaulės. Per 1. Isterijos ( bet nėra objektyvu. GYDYMAS. Jei nėra r-jos → suleidž. . Gydymas 1.Chloramfenikolis 0. Prieš bacilas . rūkytos ar nepakankamai termiškai apdorotos kiaulienos. pelės. Prozerinas 6. Sukėlėjas – Trichinella spiralis – 2 – 4mm ilgio biohelmintas..Žmogus suserga suvalgęs užkrėstos žalios. encefalitai ( sunkesni ligoniai. Podifterinis paralyžius ( komplikacija ) – paralyžuoja yp. ir per 2 paras lytiškai subręsta. kur yra didelės glikogeno atsargos. šernienos bei nutrijų mėsos. Dabar LT >> užsikrečiama nuo rūkytos šernienos. būna sąm. lapės. o dar vėliau. Epidemio : . Є Nematoda klasei (apvaliosios kirmėlės). – inkapsuliuojasi. tarpšonk. Truputį paskatinti šlapinimasį. (nes bacilos gali gaminti toxiną in vivo) 5. Specifinis serumas. Širdies rr. Jei sunki forma → chloramfenikolio sukcinatas parenteraliai ar į rr 1g 3x. minkštąjį gomurį. jei reikia kateterizuoti 4. Šie mėsėdžiai ir plėšrūnai užsikrečia. sutr-mų) 3. 2. Jei mėginys teigiamas → nujautrinimo r-ja (leisti ir kortikosteroidus – Prednizolono 90. kurie nebūd. B ar E ) leidžiame visų po 1amp. A – 10 000 vnt B – 5 000 vnt E – 10 000 vnt Prieš tai reikia daryti jautrumo mėg.. tarpgaurelinius tarpus ir 6-7 d. su didele rizika susirgti . katės. Būna grupinių susirgimų ir net didesnių epideminių protrūkių.• Grybų nuodai (nebūna tokių stiprių regėj.buvo sunki angina. • Yra anatoksinas (nelabai populiaru). bet skiepija žm. o jų lervos rr. 7.

( m. eozinofilija. svarbūs epid. gali prisidėti alerginio pobūdžio pneumonija. Ryjant skauda gerklę ir liežuvį ( disfagija ).deltoideus. • Pirmom d.50% pacientų būna padidėję rr. skauda galvą. • Lervų migracijos stadija kartais primena infekcinę ligą: ↑ t˚. 7 – 11-ą d. jersiniozės. užkimsta balsas ( afonija ). kol trichinelės patenka į žarnos gleivinę. miokarditas. sk. ypač nėščioms pgn bloga (abortas). Prognozė : Kai liga sunki. Kvinkės edemos. Paprastai izoliuotų vaikų trichineliozės atvejų nepasitaiko → išsiaiškinti ar nėra panašiai sergančių suaugusių.t. odos bėrimas. šernienos (kumpį. vaikams). ypač diferencijuojant nuo limofgranulomatozės. Bendras mirštamumas ~3%. ir klaidingai neigiami. • t. g. rr.anamnezės duomenys. panašus į tymų. karščiavimas su remisijomis trunka ~3-10 sav. ypač judant..b. m. pradeda skaudėti galūnių ir kramtomuosius rr. dizenterijos. kuri pasireiškia subfebrilia t°.nuo maisto toksinių infekcijų. kuri dar ilgai būna praėjus ūminiams reiškiniams. krečia šaltis. vyrauja dispepsijos reiškiniai: šleikštulys. nėščias ištinka abortas arba priešlaikinis gimdymas. Inkub.p. žarnyno inf.) • dgn patvirtina likusios mėsos tyrimas trichinelėms nustatyti – trichinelioskopija (atlieka veterenar.b. kartais susidaro rr. kartais enterinis viduriavimas. fotofobija ). • Persirgę įgyja imunitetą. Gana dažnas alerginis urtikarinis arba papulinis. r-jų. tačiau 2 – 3 sav. pilvo sk. skarlatinos (yp. dažnai įtariamas inkstų uždegimas. kartais daroma rr. ENG ↑ nedaug.triceps. kartais net meninginiai reiškiniai.Trich. o kartais ir visas kūnas. akių skausmai.. ( Є nuo invazijos masiškumo ). • pgl. Veido patinimo priežastis yra alerginis vaskulitas. fermentai (KFK ir LDH ) Dif: • pradžioje. Diagnostika : • patognomiška simptomų triada: akių vokų patinimas ir obuolio junginės kr-srūvos ( chemozė ). >> išsiaiškinama. bet būna didelė eozinofilija. quadriceps ) biopsija po 2 sav nuo ligos pradžios → trichinelioskopija • svarbūs ir serologiniai tyrimai. patogenezėje svarbūs veiksniai: mechaninis. vėmimas. • Užsitęsus karščiavimui – nuo vidurių šiltinės. bruceliozės. nedidelių rr. . hipotonija. toksinis-alerginis miokarditas. Ligoniai linkę prakaituoti. Būna ryški toksikozė. limfogranuliomatozės ( Hodžkino limfomos ). Be to parazitai gali įnešti antrinę žarnyno infekciją. dėl to pakartotinai nebeužsikrečia arba užsikrėtę lengvai perserga. • Nuo alerg. Komplikacijos : Kai ligos eiga sunki. kai nėra eozinof. kad serga keli šeimos nariai arba grupė žmonių valgiusių žalios. Dėl patinusių akių ligonis kartais kreipiasi pas okulistą. akių vokai ir l. kurios nustatomos epidemiologiškai ir pagal kr-jo eosinofiliją. Klinika : Būdingas cikliškumas. Ak išlieka ilgai ir didžiausią reikšmę turi jei serologija iš neigiamos tampa teigiama. šiek tiek skauda rr. • Pasitaiko ir besimptomių formų. kontraktūros. per. Gydymas : .. m. ligoms) • Kai atsiranda išbėrimų – nuo tymų. rūkytos. : nuo 1d iki 5 sav. skausmu. toksinis ir alerginis. blogai išvirtos kiaulienos. pasireiškus dispepsijos simptomams. reumato. Eosinofilų būna nuo 10 iki 70%. patinsta veidas. Vaikams dažniau nei suaugusiems eiga būna lengva: trumpam ↑ t˚.specialistai) • abejojant. skauda krūtinę ir pasunkėja kvėpavimas. parausta junginė ( g. Sergant trichinelioze viduriuojančių ligonių išmatose gausu Šarko-Leideno kristalų (jie nebūd. Merck manual . dešras ir t. Max Ak-ų kiekis 4-12-ą sav. gastroenterokolitui. ( miozitas ). Kr-je leukocitozė + ryški eosinofilija. truputį patinsta audiniai. • Didelė ligonių dalis serga lengva forma. sepsis. • Kai ligos eiga sunki.

k. kalcio prep.60 mg/d. • Svarbiausias inf. kad jos susilieja. Kartais opų būna tiek daug. 7 – 10 d. ) išsilaikyti aplinkoje. ) naikina audinius. B. kad amebiazės LT-je visiškai nėra. Susidaro mažas nekrozės židinys ( mikroabscesas ). įsibrauna giliai į Liberkiuno liaukas. Dar nesenai vyravo klaidinga nuomonė. jos lyg maudosi kraujyje. Jos dugne ir pakraščiuose vis giliau rausiasi audininės amebos. uogas. edemos → skirti dar vieną 5-7 d. klimato kraštuose. kuriose yra kraujo. fizioterap. Dėl to opos ↑ nuo smeigtuko iki monetos dydžio. platesnis negu anga.  antihelmintiniai prep. Cistos epidemiologiškai svarbiausios nes tik jomis užsikrečiama. Jų irimo produktai dar > suintesyvina alergiją (išbėrimas. o kai pasikeičia ligonio mitybai ir mikroflora. sąlygoja užtrukusį miozitą → intensyvią invaziją gydyti vien GKK netikslinga ir net pavojinga. Jų randama ligonio išmatose. mėsos kombinatuose ir mėsos kontrolės punktuose daroma mėsos trichinoskopija. po gyd. 2 ) formų. 5d. kuriam pratrūkus → maža opelė. nešvarias rankas. laiką kaip saprofitai gyvena aklosios ž. dugnas kraujuojantis. liambliazė) klinika. ir kt. gydymas. juda pseudopodijomis. tavegilio. karčiosios druskos. su 1-4 branduoliais. trikdo lervų inkapsuliaciją. lervas ir patelių gimdoje esnčius embrionus (‘sterilizuojamasis’ ef. yra paplitusi visame pasaulyje. Parazituoja žmogaus stor. Patogenezė : Iš burnos  cistos į žarnas. tarp opų lieka siauri gleivinės tilteliai. o toliau – N. Šios amebos yra 25 x 40 mkm dydžio. C.b. Spindinė = mažoji ( E. suardo jų epitelį ir skverbiasi giliai į gleivinę ir net pogleivį.ž. kontraktūros profilaktikos priemones ( atramas pėdoms ). procedūros. kai eiga sunki + prednizolono 20. turi storoką apvalkalą  gali ilgai ( iki 30 d. vit. yp.) → laikinai pasunkėja ligonio būklė. efektyviai veikia žarnose esančias iš kapsulių išsilaisvinusias invaz. Bet : GKK skatina trichinelių produktyvumą.( hialuroidazė. sergantis lėtine liga. Tai parazitinė ameba. ir sveikas amebų nešiotojas. ypač aklojoje. Ją veterinarinė tarnyba sunaikina. greit dauginasi. Jos t.ž. Negydomam ligoniui gali prisidėti sunkių komplikacijų Etio : Sukulia Sarcodina tipo pirmuonys Entamoeba histolytica. Vermoxu. k. skausmo ir karščiavimo – aspirinas. ataušusiose išmatose jos greit žūva. šaltinis – žmogus. praėjus 2-3 sav.žarną ir pasireiškianti ūminiu arba lėtiniu recidyvuojančių kolitu ( hemokolitu ). termiško paruošimo svarbą • naikinti žiurkes. 3. Žarnyno pirmuonių invazijos (amebiazė. dgn-ka. Aplink opas gleivinė paraudusi. ypač mažoji forma. jas perneša ir musės. nelygiais pragraužtais kraštais. sporadiškai – vid. Cistos nejudrios. • Duodama priešalerginių (desensib. • Jei invazija buvo intensyvi ir.) – todėl pradėti gydyti kuo anksčiau . L. Epidemiologija : E. daug yra sveikų amebų nešiotojų ( iki 10 – 15 %. • Cistomis >> užsikrečiama per užterštą fekalijomis vandenį. šarminė ir rūgšti fosfatazė. spindyje. o jų histoliziniai ff. pasidaro parazitinės (audininės). • Nuo vermoxo žūsta daug trichinelių.t. daržoves. Todėl. Ji nefagocituoja eritrocitų. Kartu skiriama vidurius paleidžiančių prep. eozinof. su ekscentrišku branduoliu. sudarydamos girliandas. Audininė = didžioji ( E. analginas. šalyse 40 -60% visų gyventojų ). Profilaktika : • kiaulienos ir šernienos sanitarinė-veterinarinė kontrolė ! • skerdyklose. pažeidžianti stor. histolytica. kai šios patenka į sutirštėjusias išmatas riestinėje žarnoje. • >> amebiaze sergama atogrąžų. vegetuojanti ligonio stor. Cistų forma.) medikamentų – dimedrolio. Didžioji ir mažoji formos yra vegetacinės ir labai neatsparios. kur ištirpsta apvalkalas ir atsiranda judrių veget. sveikų cistų nešiotojų yra mažai. nešerti kiaulių laukinių gyvūnų žalia mėsa 14. AMEBIAZĖ Tai pirmuoninė liga. sienoje ( opose ) ir mintatnti Ery. balantidiazė.Ligos pradžioje ir net iki 2 mėn. maistą. apskritos. Yra trys amebų parazitavimo formos: 1. vaisius. • trichinelėmis užkrėstos mėsos negalima vartoti. Vermoxo kursą. • Nuo rr. Jos atsiranda iš vegetacinių ( 1. formų. kurios atsiranda staiga lyg sprogstat ektoplazmai. histolytica forma minuta ). Vermox – plataus spektro antihelmintikas. laikosi subfebrili t˚. G.: Mebendazolum(Vermox) po 100 mg 3 x /d.. Reikia laiku panaudoti rr. • endeminiuose rajonuose būtina skerdžiamų kiaulių veterinarinė kontrolė • apie trichinelioze susrigusį žmogų skubiai pranešama veterinarinei tarnybai. besimptomiu ligos periodu gyvena žarnų spindyje ir sveikų amebų nešiotojų žarnose 2. kuri ištiria įtartiną mėsą ir prireikus konfiskuoja • žmonėms valgiusiems užkrėstos mėsos. katės ir šunys. • gyventojams reikia aiškinti veterinarinės kontrolės. 5-7d. • . histolytica forma magna ). nes jie imlūs ameboms. bet nesergantiems – vermox po 100mg 3 x/d. ( jei reikia opioidai ).

amebų su fagocituotais Ery ( eritrofagai ). apetito stoka. ameb. rec. Būdingos išmatos su krauju ir gleivėmis. recid. Kep. prisideda kitų sunkių komplikacijų. kur susidaro nekrotinis židinys → abscesas. Priešingai dizenterijai vyrauja opinis kolitas. hemokolitas 2. amebiaze sprendžiama iš gydymo emetinu efektyvumo. krečia šaltis. Ro – pakilęs deš. Jos neturi fekalijoms būdingo kvapo. nespecifinio opinio kolito ir stor. Gali pasireikšt ne tik kaip recidyvuojantis hemokolitas. c. Ūminė a. diafragmos skliautas ir ↓ jos paslankumas. naviku. būna Eos ir Šarko-Leideno kristalų. Būd. kartais jų paviršiuje atsiranda iškilimas. rečiau skersinėje ( 57%) ir dar rečiau riestinėje ir tiesiojoje ( 33% ) žarnose. prakaitavimas. kepenų amebiazė ( amebinis hepatitas ir kepenų abscesas ) b. Dif-nt nuo E. pykinimas.>> opos būna aklojoje ir kylančioje ( 87%). e.coli cistose – 5-30. deš. anemija. Kartais būna ryški anemija ir distrofija. patekt į vartų veną → į kepenis. Apie šių reiškinių ryšį su lėt. bet ir kaip katarinis hemokolitas. hemokolitas 3. vegetacinių amebų randama tik paūmėjus. Kartais amebos gali pragraužt krles. veiksnių padedančių ameboms prasiskverbti į žarnų gleivinę. Lėtinė amebiazė.p. klubo srities ir galūnių neuralgija. kr-vimas iš ž.. Lėtinė a. greitas nuovargis.. kolitas b. kt. nuo dizenterijos. ūminis amebinis kolitas b. abscesas. Ryški neutrofilinė leukocitozė. Žarnų komplikacijos a. Skundžiasi silpnumu. Jis Є nuo įvr. Diagnostika : • dif. o E. . o retai ir smegenyse. ž. amebiazė. Prasideda pilvo skausmas ir enterinis viduriavimas • po kelių dienų . ji >> pereina į lėtinę. • Kai yra lėt.: ↑ t°. >> matyti tik cistos. Latentinė amebiazė ( tarprecidyviniu laikotarpiu ir besimptomis amebų nešiojimas ) Amebiazės komplikacijos: 1. plaučiuose. • diagnozė galutinai patvirtinama šviežių išmatų natyvinio preparato mikroskopija. ameb. Kai kraujo nedaug išmatos panašios į varlės kurkulus. Negydytiems po remisijos liga recidyvuoja. sritį. kuriam būd.coli cistų: E. rečiau skersinė ir riestinė ž. Bendros intoksikacijos reiškinių nebūna. • Palpuojant – skausminga akloji.. nuo kelių dienų iki kelių mėn. • Ligos eiga Є nuo gydymo. ↑ kep. Klinika : Inkub.histolytica cistose yra 1-4 branduoliai. ir net metų. amebomos ( uždegiminiai infiltratai stor. oraganų komplikacijos a.. vidurių užkiet. Klinikinių formų klasifikacija: 1. išmatose pasirodo gleivių ir kr. ir periodiškas viduriavimas be kr. balantidiazės. ž. p. Dif. Dėl gyjančių opų randų gali sustorėti žarnų spindis. naviko • svarbiausia yra koproskopija.dešinės pilvo pusės diegliai ( colitis dextra ) ir stiprūs tenezmai. Kartais reikia tirti kelis kartus kol randamos amebos. • Ligos pradžia >> lėta ( tik ¼ ligonių būna ūminė ). gali komplikuotis pūlinėmis ir anaerobinėmis bakterijomis. Tokių metastatinių abscesų g. galvos sk. susiaurėjimas 2. Opos dėl antrinės inf. • T° >> N arba tik subfebrili. Gydant emetinu ameboma dažnai rezorbuojasi. primenančios pneumonija sergančiojo skreplius arba aviečių drebučius. T. Būna 4-5% sergančiųjų. : pilvo sk. skauda kep. plaučių. abscesas dažnai komplikuojasi subdiafragminiu abscesu ir empyema ir peritonitu. skausmingos. kurios dažosi jodu (Liugolio tirpalu ). Tarp gausybės Ery ir Leu randama judrių veget. su pikt. smeg. ūminis ameb. Kartais opos perforuoja ir prasideda peritonitas.b. ). odos abscesai Sunkiausia komplikacija yra kep. žarnų perforacija ir peritonitas b. amebinis apendicitas d. žar.

7d. • gal. regos ir perifer. nn ligomis. joje yra vakuolės. Po to skiriama metronidazolio ( trichopolis ) po 0. ŠIKL. B..5–1 g 3x/d.: INFUZORINĖ DEZINTERIJA ) Tai ūm. Vegetacinė forma : ovali. o šiose– bakterijos. Praėjus 2-3d. naikinamos musės • ugdyti higienos įpročius BALANTIDIJAZĖ ( Sin. pertraukos – II gyd. Etiologija Sukėlėjas – Balantidium coli. NS ligomis. Protozoa tipui. po 1-2 g/d 5-7d. antispazminiai. 2x/p . diametras 50 – 60 µ m. Rektoromanoskopija padeda tada kai yra ties. jei reikia antirecidyvinis gydymas • būtina ištirti ligonio šeimos narius • sanitarinėmis ir higien. Nepamiršti toksinio akumuliacinio poveikio NS ir neskirti sergantiems organ. dydis : 50 – 80 × 35 – 60 µ m. gyvybinga išsilaiko kelias sav. amebiaze tiriant išmatas. kursas. išmatose vis dar būna amebų. o sergančio lėtine – audininių formų ( eritrofagų ). ir riest. Є Balantidiae šeimai. → kontrindik. • kai konservatyvus gydymas neefektyvus – operuojama ( atidaryti kep. 1% Emetino hidrochlorido tirp.sk. nes jie abu patenka į CNS • cistų nešiotojai gydomi chiniofonu po 0. Infuzorijos kūnas padengtas pelikule ir blakstienėlėmis ( 4 – 6 µ m ) . laiku pradėti juos gydyti • rekonvalescentai dispanserizuojami.8d.chiniofonas (jatrenas) per os po 0. bet kaloringa dieta ( ribojami AV.Turi mikro – ir makrobranduolį . sergant regos ir perifer. pažeidimas ir bendra intoksikacija. siauresnė viename gale.Veg. • kai yra kepenų abscesas – emetino 1% tirpalas po 1 ml /parą 5d. Atspari išorinėje aplinkoje. formų. Galima ligoniui duoti emetino su metronidazoliu. Cistinė forma – apvali. po 10 d. o geriau po jo . 3 ml švirkšt į rr. gydyti ir tetraciklinu. abscesą mažu pjūviu ir per dreną išleisti pūlius ( arba punktuoti ). Endoplazma smulkiai grūdėta. būdu – konjugacija. Būdingos dauginės kr-jančios.• • Sveiki cistų nešiotojai atskiriami nuo sergančiųjų lėt. . neduodame grubios ląstelienos ) Prognozė Gera kai laiku pradedame gydyti. daugintis lyt. Labai jautri nepalankioms aplinkos sąlygoms ir greitai jose žūva. Po pelikule yra egzoplazma.25 g 2-3x/d 510d. Veikia audinines formas. eritrocitai ir leukocitai. Epidemiologija Balantidiazė – žarninė zoonozė. išmatose išsilaiko 5 – 6 val. Nešiotojų išmatose būna spindinių. bei suleisti a/b ). Gleivinė >> nepakitusi ir tuo skiriasi nuo nespecifinio opinio kolito ( gleivinė l. kurių švytuojamieji judesiai leidžia jai judėti sukamaisiais – slenkamaisiais judesiais. nn pažeid. po operacijos duodamas emetinas ir metronidazolis. su delagiliu=chloroquinas ( po 0. Ciliata klasei. Kitas gydymas: • vitaminai. Tada skystose išmatose būna veget. opos. priemonėmis saugomi vanduo ir maisto produktai nuo užteršimo fekalijomis. galv. Jo gyvenimo ciklas iš 2 stadijų : vegetacinės ir cistinės.. 7 .25g 2x/parą.. opinis storosios ž. ž. kuriam būd. Po to jai reikia paskirt delagilio. pakitusi ) Gyd : Etiotropinis gydymas: • Emetinas. Jei po pirmo gydymo kurso ligonis nenustoja viduriuoti. bet tam tikrais periodais g. forma dauginasi pasidalindama pusiau. zoonozinis protozoinis susirg. ląstelės viduryje ir užpakaliniame gale yra 2 sutraukiamosios vakuolės. nelygiais kraštais opelės. nėščiom • Kartu su juo . maisto pramonės ir prekybos dabuotojai). Prieš tyrimą ligoniui duodama karčiosios druskos. atihistamininiai • tausojanti.coli – pats stambiausias zmoguje parazituojantis pirmuonis. Tai 8-oxichinolino dar. ‘-‘ : viduriav. nėra komplikacijų Profilaktika : • svarbu nustatyti ligonius ir nešiotojus (yp.5 3x/d 5-7d. • smegenų abscesą gydyti emetinu ir metronidazoliu.

užkrėstu infekuotų kiaulių išmatomis. Būdingi ligos paaštrėjimai ( 1 – 4 sav . Aplink opą – edema. vidutinio sunkumo ir sunki forma. Vykstant uždegiminiams ir pūlingiems. Balantidijos sintezuoja hialuronidazę ir todėl g. ). Opos gali kraujuoti. su kraujo ir pūlių priemaiša . Žm. užsikrečia prarijęs cistų su vandeniu bei maistu. kurios dažnai būna juodos spalvos. ten kur sergama sporadiškai . sunkiai serga ir gaišta maži paršiukai. Opų dugnas padengtas želė pavidalo nekrotinėmis masėmis. Diagnostika  Epideminė ir profesinė anamnezė  Klinika  Endoskopija  Vegetacinių B. gleivinės pažeidimas. ir prasideda peritonitas. Komplikacijos:  Ūmus apendicitas  Kraujavimas iš žarnų  Storosios žarnos opų perforacija. Klinikinės formos : • Subklinikinė : nėra intoksikacijos ir žarnyno disf-jos požymių. vaisiai.ligos eiga monotoniška . įsiskverbti į storosios žarnos gleivinę → iš pradžių pažeistose vietose susidaro hiperemija. Prognozė Adekvačiai gydant – gera Endeminėse zonose mirtingumas – 1 % . limfocitinę.coli migruoja į pogleivį. • Invazijos židiniuose galimas B. buvo cistų. ) ir remisijos ( 3 – 6 mėn. žiurkės . Dgn-jama tik endoskopuojant – randamos katarinis–hemoraginis arba opinis storosios ž. gilėti.Liga prasideda ūmiai : pakyla aukšta to . musės. kepenis. prakiūra (perforacija). • Lėtinė nepertraukiama ( nuolatinė. jos išsidėsto išilgai gleivinės raukšlių. dalis žūsta (gangrena).coli nešiojimas. Adekvačiai negydant – chronizuoja.kurie autoriai aprašė nedaug atvejų. • Lėtinė recidyvuojanti : trunka 5 – 10 ir > metų. • Užsikrėtimo kelias – fekalinis – oralinis . bet dabar šie skaičiai sumažėję. formomis dauginasi (>> aklojoje žarnoje). Patogenezė ir pat.Infekcijos rezervuaras – kiaulės. galvos skausmai. kai žmonių išmatose t. susiformuoja pararektaliniai abscesai. coli formų radimas išmatose arba žaizdos kraštų bioptatuose. B. pastovi ) . • serga kaimo ir priemesčio gyventojai. Pastovus požymis . anatomija Prarytos B. Klinika Inkubacinis periodas 1 – 3 sav. Papildomi faktoriai: dirva . Bendros intoksikacijos požymiai išreikšti < . Ūmios formos trukmė 2 mėn.nekrotiniams procesams . plonžarnę. vyrauja žarnyno dispepsija. >> senyvo amž. Proliferuoja Liberkiuno liaukos. funkciniai kep. • Ūmi : ryški intoksikacija ir kolito simptomai – priklausomai nuo jų išskiriama – lengva. K. vėliau . g. Jų žarnose parazitai sudaro cistas. Dažnis svyruoja priklausomai nuo ligos sunkumo . žarnyno sutrikimai ir intoksikacija nelabai išreikšti. gali vesti prie kacheksijos. turintys kontaktą su kiaulėmis ir jų teršiama aplinka. dėl to prasideda perikolitas. letalumas siekė 16 – 29 % . histiocitinę ir Neu infiltraciją. Ligonis gausiai tuštinasi (išmatos skystos.stiprūs skausmai pilve ir diarėja. Kartais pažeista ž. turi puvėsių kvapą). susidaro daug toksiškų medžiagų → bendra intoksikacija. daržovės.p. Opų kraštai nelygūs. o šios → į aplinką su išmatomis. trunka eilę metų. nuo užterštų rankų. Jei procesas įtraukia apendiksą – vystosi pūlingas ir nekrotinis apendicitas. kai kada – mikroabscesų formavimąsi.b. progresuoja bendras silpnumas. daug kartų vemia. Yp. LT kiaulės yra gan smarkiai užsikrėtusios.coli cistos pasiekia colon ascendens ir virtusios vegetac. pakitimai . Užsikrėsti gali šunys. bet jų vaidmuo epidemiologijoje neaiškus. hiperemija. opų turinio tepinėliuose • . o tai sukelia uždegiminę edemą.nuo 3–5 iki 15–20 k/parą. Gali pažeisti miokardą.erozijos ir opos. ko pasekoje išsivysto pūlingas peritonitas. pykina. eozinofilija.

Tai pirmuoninė liga. diskutuojama. LIAMBLIAZĖ. Liamblijos pažeidžia 12-tės bei tuščiosios ž. 3. aplinkoje yra neatsparios. greit žūsta. blogas apetitas. enteroseptolis. Dažnai liamblijų invazija būna besimptomė. Kelios klinikinės formos: 1. Liamblijomis užsikrečiama . išmatose būna tik cistų. Šie požymiai tai išnyksta. – išgaubtas. Jos pakraščiai išsikiša už parazito ląs-lės. Epidemio: Su žarnų turiniu pakliuvusios į stor. > vaikams. kai į VT su H2O. šunų.Žarnyno amebiazė . liamblijos virsta cistomis ir pasišalina į apl. išgėrus vidurius paleidžiančios karčiosios druskos. Viduriuojančio ligonio šviežiose išmatose randa vegetacinių formų ir cistų. enterokolitas ) – pasireiškia dispepsiniu viduriavimu 2-4 k/parą.2 penkiadieniai kursai su 5–7 dienų intervalais tarp jų.)  Oksitetraciklinas aukščiau nurodyta doze – esant vidutiniškai sunkioms ir lengvoms ligos formoms  Ampicilinas. Klinika: >> besimptomė.Nespecifinis opinis kolitas . o 12p. invazijos šaltinis yra žmogus. enteritas. kad liamblijos neturi specifinių šeimininkų ir žm. kolika.Žarnyno disbakteriozė Gydymas  Monomicinas 150000 – 250000 VV 4 k /d . ↓ darbingumas. Etio: Žiuželinis Mastigophora tipo pirmuonis – Lamblia intestinalis. galvos sk. kep. sergančių . Dėl to vaikų. Liamb. Dažnai invazija būna besimptomė. Palankios drėgmės ir t° sąlygomis cistos būna gyvybingos kelias sav.) Šiuo kupolu liamblija prisikabina prie žarnų mikrogaurelių. kur intensyviai rezorbuojasi H2O ir sutirštėja išmatos. turinio mikroskopiniais tyrimais. s. nuovargis. pūslėje. diskinezija.p. Išmatomis be kraujo viduriuojama ir naktį ( “žadintuvo simptomas”).p. gleivinės epitelį ir sukelia jo atrofiją. monomicino skiriami 3 kursai. Intestininė ( duodenitas. graužikų ir kt. Giardia lamblia. parazituoja 12-pirštėje ir tuščiojoje ž. pasireiškianti VT sis. metronidazolis  Detoksikacinės priemonės  Sunkių formų atveju – hemoterapija  Išsivysčius ūmiam apendicitui – skubi chirurginė operacija Profilaktika  Sanitarinių – higieninių reikalavimų laikymasis kiaulių priežiūroje  Anksti išaiškinti ir adekvačiai gydyti ligonius. Neurasteninė – žarnyno funkc. ima sparčiau daugintis ir sukelia skausmą epigastriume. 2. su išmatomis į aplinką išskiriantis cistas. Paplitusi visame pasaulyje. Ptg: Liamblijos negamina toxino. o ventraliniame paviršiuje yra plokščias “prisisiurbimo diskas” (tai standi kutikulė. Dgn-ka : Lambliazė patvirtinama išmatų ir 12p. nesutrikusi. Manoma. viduriavimą. diagnostika .. su 2 branduoliais ir 4 poromis žiuželių.Dif. būklėje trofozoitas yra kriaušės formos. užsilenkia ir sudaro lyg kupolą.ž. Jų t. parazito dorsalinis pav. Minta suskilusiu iki monomerų maistu. 12-14 x 7-9 mkm didumo.Ūmi dezinterija .ž. sutrikimais bei neurocirkuliacinės distonijos reiškiniais. Su viduriuojančio ligonio išmatomis pasišalinusios vegetacinės liamblijos. Cholecistopatinė – būna tulž. be to jis derinamas su oksitetraciklinu (0. Vegetac. nei proteolitinių ff. po toksikoinfekcijos ar dizenterijos ) liamblijos suaktyvėja. ar liamblijos parazituoja tulž. jomis gali užsikrėsti nuo kačių.ž. turinyje – vegetacinių formų. bet > šilto klimato kraštuose.2g 4 k/d 7d.. nepastovūs viduriai. galima rasti ir išmatose. Tačiau pasikeitus žarnyno florai ir maistui ( pvz. Jei ligos forma sunki. Sunormalėjus viduriams. maisto produktais patenka jų cistos. vyrauja bendras silpnumas. tai vėl atsiranda.

Turi laikytis higienos taisyklių. atpratinti juos čiulpti pirštus. Jei po gydymo kurso išmatose randama cistų liga gali pasikartoti.lambliaze. Ligoniai turi saugotis invazijos nuo kitų ir nuo savęs ( autoinvazija ). anti-HAV IgM. Kursas 7 – 10 d. Profilaktika : Nuo mažens ugdyti įprotį plauti rankas prieš valgį. liamblijų cistos nusidažo geltonai. išdžiūvimui ir kt. tos pačios grupės prep. pasireiškianti būdingais simptomais ir gelta arba aminotransferazių aktyvumo padidėjimu ir patvirtinta laboratorinės diagnostikos kriterijais: serumo aminotransferazių aktyvumo padidėjimu daugiau kaip 2. pradeda greičiau daugintis. Tačiau toliau pasažuojant virusą audinių ląstelių kultūroje.apibrėžiamas kaip ūmine infekcija. Žalias daržoves. leukopenija. Hepatitas A apibrėžiamas kaip kliniškai pasireiškianti infekcija su gelta arba aminotransferazės aktyvumo padidėjimu kraujo serume ir patvirtinta laboratoriškai -nustatant anti-HAV IgM. apetito stoką. Hepatitas B . profilaktika. su kuriais jungiasi virusą neutralizuojantys antikūnai. Gyvi trofozoidai energingai juda. Cistos viduje pastebimas išilginis brūkšelis ( aksostilis ) ir 2 arba 4 branduoliai. Pavykus HAV kultyvuoti audinių lastelių kultūrose atsirado galimybė sukurti vakciną nuo šios infekcijos. Kiekvieną protomerą sudaro 4 struktūriniai baltymai: VP1. Kontrolinį tyrimą atlikti per pirmas tris savaites. o IV. Kaip ir kiti picornavirusai. HAV būdingas ryškus tropizmas kepenims. anti-HBc IgM arba HBsAg neigiamais rezultatais).28 nm. metalo skonis burnoje. ir VI būna tik beždžionėms. Gėlame arba jūros vandenyje HAV gali koncentruotis moliuskuose. Hepatovirus giminė Žmogus. VP2. Virusinė infekcija nepažeidžia šeimininko ląstelės makromolekulių sintezės ir dažniausiai nesukelia infekuotų ląstelių žūties. Užkrėstuose maisto produktuose HAV gali išlikti gyvybingas keliolika dienų ir ilgiau. Nustatyti 7 skirtingi HAV genetiniai variantai. • Tinkamas ir kt. Kontraindikuotinas pirmais 3 nėštumo mėnesiais. Flagil) po 0. riboti AV. Preparatas retai sukelia pašalinius reiškinius: pyk.1g 4x/d po valgio 5 d.0 g . VP3.5 karto. Struktūriniai paviršiaus baltymai VP1 ir VP3 yra svarbiausi proteinai. Tuomet gydoma pakartotinai. RNR . nepatariama zonduoti ( geriau duoti karčiosios druskos ). Su genomu yra susijungęs proteinas Vpg. • Nitrofuranų grupės prep. HAV juose adaptuojasi. HAV I ir III genotipai būna žmonėms. HAV neturi apvalkalėlio.HBV sukeltas ūminis kepenų uždegimas. Tabletes ryti nesuramčius. Vegetacinė liamblija yra kriaušės formos. Nuo liambliazės gydomiems ligoniams rekomenduojama vengti saldumynų.28 nm Kubinė . HAV yra atsparus išorės aplinkos veiksniams. Virusiniai hepatitai A. Fasižinas 2. vaisius valgyti tik gerai nuplovus.25 g – 0.. B ir C: etiologija. Praeina pro placentą. Kai kurios beždžionių rūšys Sferinė forma 27 . Hepatitas C . Hepatito A viruso savybės Taksonomija Natūralus šeimininkas Eksperimentinis šeimininkas Morfologija Dydis Simetrija (kapsides) Picornaviridae šeima. dozė suvartojama iš karto.ribonukleino rūgštis) šeimai (tiksliau Picornaviridae šeimos giminei – Hepatovirus). • Lamblijas veikia Metronidazolis! (Trichopol. V. 15. riebalus. Natyviniam tepinėlyje nudažytame Liugolio tirpalu. 1 lentelė.. Greitai rezorbuojasi iš plonosios žarnos. kliniškai pasireiškiantis gelta arba/ir transaminazės aktyvumo padidėjimu kraujo serume. Pašaliniai: pyk. išsiskiria su tulžimi ir šlapimu ir nudažo jį rausvai. Negerti nevirinto atvirų telkinių vandens.5 g /parai. specifiniais seruminiais žymenimis (anti-HCV teigiamu rezultatu. Viruso genomą (vienguba RNR) dengia kapsidė. pasinaudojus išvietę. epidemiologija. Kapsidę sudaro 60 protomerų. Dažniausiai auga labai lėtai ir dauginasi gana mažais titrais. Jo diametras yra 27 . vėm. HAV -tai smulkus sferinės formos virusas. Viruso savybės. alergiją. Jeigu invazija yra mišri ir ligonis turi helmintų pirmiausia gydyti reikia juos. Furazolidonas 0. šalčiui. VP4. aukštai temperatūrai. HAV etiologija priklauso Picornaviridae (pico -mažas. Gydymas: Jei nėra klinikinių simptomų – gydyti nebūtina ( neretai liamblijos pasišalina savaime ). mažam pH. galvos sk. patvirtintas laboratoriškai nustatant anti-HBc IgM ar HBsAg ir gavus neigiamą anti HAV IgM rezultatą. iš šono primena S . susikaupdamas didesniuose titruose.

yra dar 2 papildomi HBsAg. Be to. 7500 nukleotidų Stabilus Stabilus Stabilus (tik nežymi inaktyvacija) Daugeliu atvejų virusas yra inaktyvuojamas Inaktyvuojamas Inaktyvuojamas Stabilus Inaktyvuojamas Atsparus išdžiūvimui 1 mėn. Apsauginio imuniteto susiformavimui svarbiausi yra antikūnai. Šis antigenas įsiterpia į lipidų apvalkalėlį.4 mėnesių nuo ligos pradžios. HAV titrai fekalijose yra 100 -1000 kartų didesni nei kraujo serume. Šie subtipai pasaulyje yra įvairiai paplitę. Kepenų funkcijos sutrikimai persistuoja iki 3 . tačiau šis virusas kaip ir kiti hepadnavirusai gali daugintis ir kituose organuose bei audiniuose. laikosi iki 3 savaičių ir išnyksta pasireiškus ūminio HA klinikai. Ekstrahepatinė HBV . kudos pagrindinis komponentas yra HBsAg. HBV replikacijos mechanizmai nėra pakankamai gerai žinomi. Kepenų pažeidimą sukelia su T ląstelių aktyvacija susijęs organizmo imuninis atsakas į viruso invaziją. kuri yra būdinga visiems HBV subtipams. HBV etiologija HBV priklauso Hepadnaviridae šeimai. Sergančiųjų lėtiniu HB organizme dažnai aptinkamas įvairų HBV štamų mišinys. prieš ligos klinikinių reiškinių atsiradimą. 1 h 60°C. VP4 VPg vienguba RNR. Elektroninės mikroskopijos nuotraukose HBsAg matomas kaip pailgos (200 nm) ir smulkios sferinės (22 nm) dalelės. Išvalyti sferinių formų preparatai yra svarbiausia HB vakcinų sudedamoji dalis. Šią nukleokapsidę apgaubia šerdies antigenas (HBcAg) ir jo darinys . Jų nustatymas vertingas epidemiologiniams tyrimams. VP3.HB "e" antigenas (HBeAg). dalelių 1 ml kraujo. iki 12 mėn. 18 h 50°C. centrinė skiltelių cholestazė. o atsakas į gydymą alfa-interferonu . Tai hepatotropinis dezoksiribonukleino rūgšties (DNR) virusas. Maksimali viruso koncentracija kraujyje ir išmatose esti inkubacijos periodo pabaigoje. Pagrindinis HBsAg komponentas yra S antigenas. Viremija atsiranda po 7 dienų nuo užsikrėtimo. o į žarnas virusas patenka iš hepatocitų per tulžies latakus. Kepenys pažeidžiamos per imunopatologinį mechanizmą. Virusas pradeda cirkuliuoti kraujyje ir išsiskirti su iš-matomis anksčiau. Natūralus HBV infekcijos rezervuaras yra žmonės. nei padidėja ALT aktyvumas. 4°C. ayw ir ayr.blogesnis. kurie ligos metu sukelia atipinius seruminius pokyčius. Tiriant kepenų bioptatą randama periportinė kepenų infiltracija mononuklearais. susiformavę prieš a determinantę. 5 min Formalinas 1:4000. Nors kepenys yra pagrindinė HBV replikacijos vieta.Struktūriniai proteinai Su genomu sujungtas proteinas Genomas Stabilumas 20% etilo spiritas. sunkesnė klinikinė HB forma. Šiai šeimai priklauso įvairių gyvūnų hepatito virusai. Anksčiau ji buvo vadinama Dane dalele.F). HA patogenezė HAV į žmogaus organizimą patenka peroraliai. Virioną dengia paviršinis gliukoproteinas. 37°C. HBV genomą sudaro iš dalies dvigubai susivijusi DNR molekulė. VP2. sudarytą iš ~ 3200 bazių porų. HAV nebūdingas tiesioginis citopatogeninis poveikis hepatocitams. HBV paviršiaus antigenas (HBsAg). išburkę hepatocitai ir židininė hepatocitų nekrozė. Pagal HBsAg antigenines determinantes yra nustatyti 4 HBV subtipai: adw. vėliau nukeliauja į kepenis. 72 h pH3 Cl. visai nežymi su seilėmis. HAV išsiskyrimas su seilėmis vyksta vėlesnėse infekcijos stadijose. Infekuotiesiems mutantiniu HBeAg minus virusu dažniau būna didesnis kepenų pažeidimas. Klinikinė ligos pradžia rodo viruso išsiskyrimo iš organizmo pabaigą ir specifinių antikūnų atsiradimą kraujo serume. Antivirusiniai agentai neveikia viruso replikacijos. retesnė lėtinės infekcijos spontaninė remisija. 30 min Atsparumas išorinėje aplinkoje VP1. Per HBV mutacijas atsiranda specifiniai HBV genetiniai variantai. kurį sudaro 226 amino rūgštys. Atlikus viso genomo sekų arha konservatyvių jo dalių tyrimus buvo nustatyti 6 genotipai arba subgrupės (A . HBV nukleo-kapsidę sudaro DNR polimerazė ir DNR. Kartais HBsAg koncentracija pasiekia 10× 8 . Viruso genomo mutacijos paprastai vyksta esant lėtinei infekcijai. adr. kurią DNR polimerazė konvertuoja į visiškai dvigubai susivijusią molekulę. 1 mg/1. Šio antigeno perteklius iš infekuoto hepatocito patenka į kraują.10× 9. 10 h 100°C. 30 min 60°C. Didžioji dalis HAV pašalinama iš organizmo su išmatomis. kurie yra žymimi pre-S1 ir pre-S2(jų yra mažiau nei S Ag). Todėl imunizuojant vakcina. HBV . Gėlame ar jūros vandenyje išlieka nuo 12 sav.infekcinis virionas yra 42 nm diametro dalelė. sukeliamas imunitetas visiems HBsAg subtipams. HAV replikacija vyksta žarnų epitelio ląstelėse ir kepenyse.

Yra žinoma.o taip pat nedideli anti-HBcIgM titrai. Tai gali skatinti viruso eliminaciją iš organizmo. Taigi esant lėtinei HBV infekcijai ir susiformavus PKV būna atvirkštinė viruso replikacijos intensyvumo(↓ ir ligos aktyvumo(↑) (imuninio atsako) priklausomybė.replikacija vyksta mezenteriniuose limfmazgiuose. kodėl ne visi ligoniai gali eliminuoti virusą. vandenilio peroksidui. ar liga transformuosis į kepenų cirozę. HBV inaktyvuojamas per keletą minučių virinant 100°C temperatūroje. kad HBc antigeno specifiniai CD4 T limfocitai (helperiai) taip pat gali dalyvauti kepenų pažeidimo patogenezėje. Kepenų pažeidimas vyksta . HBV nesukelia citopatogeninio efekto. Ligos progresavimas į lėtinį hepatitą priklauso nuo nuolat vykstančios viruso replikacijos ir šeimininko imuninio atsako.dėl CD8 citotoksinių T limfocitų poveikio.vienintelis virusinį hepatitą sukeliantis DNR virusas.taip pat gali būti T limfocitų atakos taikiniu. ) . kurie imuninės lizės būdu sunaikina infekuotus hepatocitus. Ji būdinga besimptomiams HBV nešiotojams. 1) Ankstyvojoje lėtinės infekcijos stadijoje HBV nešiotojai yra seropozityvūs HBeAg su intensyvia viruso replikacija ir mažas ligos aktyvumas esant nežymiam imuniniam atsakui (esant minimaliems kepenų morfologijos pakitimams). Kepenų pažeidimą sąlygoja imuninė reakcija į infekuotus hepatocitus. Esant lėtinei HBV infekcijai. Dezinfekcijos efektyvumas priklauso nuo naudojamo dezinfektanto rūšies. sumtensyvėja T limfocitų proliferacinis atsakas į HBcAg ir gama interferono gamybą. Išdžiūvusioje formoje kambario temperatūroje jis gali gyvuoti mažiausiai 1 savaitę.žaibinio" HB iki chroniško HBV nešiojimo esant minimaliems kepenų pakitimams. HBV eliminuoja citotoksiniai T limfocitai (CD8) ir T helperiai (CD-4). prisijungęs prie HBcAg sekretuojančių hepato-citų. viruso šerdies antigeno specifinės CD4 ir CD8 ląstelės visuomet esti kepenų audinyje. tarp jų interleukiną-2. blužnyje. Nustatyta. tačiau yra žinoma keletas predisponuojančių faktorių: jaunas užsikrėtusiojo amžius. padidėja ALT aktyvumas. dideli anti-HBc ir HBV DNR titrai. kad anti-HBcIgG.. o IFN nepakankamumas yra glaudžiai susijęs su lėtinio HB ir kepenų cirozės susiformavimu. gali atremti T limfocitų ataką. Jis nėra citopatogeninis. T limfocitai pirmiausiai citotoksiškai veikia HBV nukleo-kapsido proteiną HBcAg. Visiškai po ūminio HB pasveikstama. imunosupresinių vaistų vartojimas. kad daugumai HBV nešiotojų gana ilgai būna tik nežymūs viruso replikacijos požymiai. inkstuose. Tačiau nežiūrint to. gama interferoną. Nėra visiškai aišku. naviko nekrozinį faktorių. nuo ūminio . jei yra pakankama interferono (IFN) gamyba kepenyse. Jis yra jautrus alkoholiui. gliutaraldehidui ir hipo-chlorito tirpalams. fenolui. T limfocitai selektyviai lizuoja HBcAg išskiriančius hepatocitus ir visai neveikia hepatocitų išskiriančių tik HBsAg. 2) Tačiau imuniteto tolerancija virusui palaipsniui mažėja ir vėliau visai išnyksta. Per T limfocitų reakciją į HLA-HBV antigenų kompleksą vyksta infekuotų hepatocitų destrukcija ir galų gale organizmas apsivalo nuo infekci-jos. turintys prislopintą imuninę sistemą. Ūminio HB pasekmių raidai didelę reikšmę turi citokinų (interferono) išsiskyrimas ir jų veikimo pobūdis iki atsirandant specifiniam imuniteto atsakui į viruso invaziją. Kepenų pažeidimą lemia organizmo imuninės sistemos reakcijos į infekuotus hepatocitus. limfocituose. ligai progresuojant gali susiformuoti kepenų cirozė ar pirminis kepenų vėžys. Ilgalaikiais viruso nešiotojais dažnai tampa asmenys. Aplinkos objektų užteršimas HBV neturi epideminės reikšmės. Skalbimas ir valymas detergentais mechaniškai pašalina HBV nuo daiktų paviršių ir padaro juos nepavojingus.  Paūmėjus lėtinei HBV infekcijai. leukemija. HBV atsparumas. vyriška lytis. HB patogenezė ir patologija HBV . Esant lėtinei infekcijai. Svarbiausias iš jų yra ligonio amžius užsikrečiant. Dauno sindromas. koncentracijos ir ekspozicijos trukmės. Per ūminį HB HBV eliminacijoje dalyvaujantys T helperiai (CD4) suaktyvina HBc antigeno specifinių citotoksinių T limfocitių imuninį atsaką ir citokinus.HBeAg . Taigi helperinių ir citotoksinių T limfocitų atsakas į HBV (konkrečiai į HBcAg) vaidina svarbų vaidmenį kepenų ląstelių nekrozės atsiradimo ir viruso eliminacijos patogenezėje. aktyvią viruso replikaciją parodo HBeAg. Tuo galima teoriškai pagrįsti alfa-IFN panaudojimą lėtinės HBV infekcijos gydymui. Šios ląstelės gamina ir sekretuoja keletą citokinų. esant HBV infekcijai. Nuo viruso nukleokapsido proteino (HBcAg) atskilęs tirpus į serumą sekretuojamas proteinas . arba kepenų cirozės. išskyrus užteršimą daiktų. smegenyse. kurie gali pažeisti žmogaus odą. HBV yra atsparus išorinės aplinkos poveikiams. o kartais jų visai nebūna. Kepenų pažeidimo laipsnis yra labai įvairus. ŽIV infekcija). Tuo metu atsiranda ryškūs nekroziniai uždegiminai kepenų pakitimai. susijungusius su HLA I klasės molekulėmis. imunodeficito būklė (karcinoma. Nuo šios aktyvios stadijos trukmės labai priklauso. Tai rodo. Jie atpažįsta hepatocito paviršiuje esančius viruso antigenus. kraujuje randama HBeAg ir HBV-DNR. tam tikrai daliai lėtinio HB nešiotojų formuojasi imuninis atsakas ir atitinkamai suaktyvėja liga. Kepenų pažeidimo laipsnis tiesiogiai priklauso nuo šeimininko imuninio atsako į virusą intensyvumo. Ši imunotolerancijos stadija yra ypač ilga užsikrėtus perinataliniu būdu. kasoje.  Esant lėtinei HBV infekcijai. kaulų čiulpuose ir kt.

3) Organizmo imuninei sistemai sunaikinus infekuotas ląsteles, vyksta HBeAg serokonversija į anti-HBe,
išnyksta viruso replikacijos žymenys ir nelieka kepenų uždegimo biocheminių ir histologinių požymių. Serokonversiją dažnai lydi staigus ligos paūmėjimas, savo klinika primenantis ūminį HB. Įvykus serokonversijai, kepenų pažeidimas būna mažiau ryškus, bet viruso DNR integruojasi į kepenų ląstelės genomą ir ilgainiui gali susiformuoti PKV. Visa tai patvirtina, kad viruso replikacija nėra citopatogeninė, kad imuniteto atsakas yra nukreiptas prieš viruso antigenus išskiriančius hepatocitus, nepriklausomai nuo to, ar tuose hepatocituose vyksta viruso replikacija, ar ne. Štai kodėl daugelį metų besimptomiams HBV nešiotojams, turintiems didelę viruso koncentraciją, gali nebūti rimto kepenų pažeidimo; nebūna kepenų pažeidimo prislopintą imunitetą turintiems infekuotiems asmenims. Pagrindiniai kepenų morfologijos pokyčiai sergant ūminiu HB:  hepatocitų nekrozės židiniai,  hepatocitų baloninė degeneracija,  mumifikuoti acidofiliniai (Councilman) kūneliai,  portinių laukų ir skiltelių difuzinė infiltracija mononuklearais,  lamina terminalis segmentinės erozijos.  Nekrozė ir uždegimas labiausiai ryškūs centrinėse skiltelių zonose. Tarp mononuklearinių uždegimo lastelių vyrauja T limfocitai helperiai. Yra kepenų mononuklearinių makrofagų ir Kupferio ląstelių hiperplazija. Ankstyvosiose infekcijos stadijose gali vykti HBV DNR sekų integracija į šeimininko hepatocito DNR. Integruoto HBV DNR molekulės sugeba gaminti tik HBsAg ir visai negamina HBeAg. Sveikstant beveik visi tokie integruoti hepatocitai yra sunaikinami. Likę hepatocitai ilgainiui gali transformuotis į PKV. Šios transformacijos mechanizmas nevisiškai žinomas. Taigi HBV yra onkogeninis virusas ir PKV induktorius. HCV etiologija HCV yra smulkus maždaug 32 nm diametro virusas, turintis lipidų apvalkalėlį. HCV jautrus šildymui (60°C žūna per 30 min., 100°C - per 2 min.), ultravioletiniams spinduliams, formalino poveikiui (1:2000 - 72 val.), lipidų tirpikliams. HCV genomą sudaro vienos vijos RNR, sudaryta iš maždaug 9500 nukleotidų. HCV genome nustatyti įvairūs regionai. Šerdies regionas koduoja HCV šerdies proteiną (P22), kuris turi savybę jungtis su RNR ir dalyvauja susiformuojant nukleokapsidei. Struktūrinis HCV genomo regionas koduoja struktūrinius baltymus, kurie padengia genomą, sudarydami infekcinį vienetą, ir apsaugo nuo ekstraceliulines aplinkos poveikio. E2/NS-1 regiono sekos palyginimas atskleidė hipervariabilų regioną (HVR1). Jis išsidėstęs tarp El ir E2/ NS-1 regiono, koduojančio glikoproteiną, kurio kintamumas yra svarbus vakcinų kūrimui, nes šis antigenas lemia apsauginio imuniteto susiformavimą. Nestruktūriniai proteinai (NS2, NS3, NS4, NS5) moduliuoja genomo replikaciją infekuotose ląstelėse. HCV genomas nėra stabilus. Ypač didelis E2/NS1 regiono dalies kintamumas, o labiausiai konservatyvus yra 5' nekoduojantis regionas (5'NR). HCV genotipas nustatomas įvertinus nukleino rugščių seką įvairiuose genomo regionuose. Pastaruoju metu dažniau naudojama klasifikacijos sistema, pagrįsta keleto genomo regionu palyginimu. Pagal šią klasifikaciją išskiriamos 6 HCV genetines šakos (genotipai) ir keletas subgrupių. Kiek HCV genotipų yra pasaulyje iki šiol dar nenustatyta. Šiuo metu yra plačiai tyrinėjamas geografinis genotipų paplitimas. Labiausiai pasaulyje yra paplitęs genotipas 1b. Šis HCV genotipas ypač dažnai aptinkamas Japonijoje ir Vakarų Europoje. Atlikti tyrimai Lietuvoje parodė, kad tarp kraujo donorų vyrauja 1b genotipas. Manoma, kad tam tikri HCV subtipai sąlygoja skirtingą gydymo interferonu efektyvumą, didesnę cirozės bei pirminio kepenų vėžio raidos riziką. Nepaisant HCV molekulines biologijos tyrimų progreso, dar yra daug nežinomų šio sukėlejo sąvybių. Bandymai izoliuoti virusą audinių kultūrose ilgą laiką buvo nesėkmingi. Nepakankamai žinomi replikacijos mechanizmai, viruso proteinų funkcijos ir kt. HCV taksonomine vieta yra diskusijos objektas. Šis virusas skiriasi nuo visų iki šiol žinomų virusų. Pagal genomo organizaciją, tariamos viruso dalelytės dydį, apvalkalėlio sudėtį HCV yra labiau artimas flavivirusų šeimai, kuriai prikiauso geltonosios karštligės, įvairūs hemoraginių karštligių bei encefalitų sukėlėjai. HCV priskirtas Flaviviridae šeimos Hepacivirus giminei. HC patogenezė Apie HCV infekcijos patogenezę dar mažai žinoma. Viremija atsiranda praėjus kelioms dienoms po užsikrėtimo, kelioms savaitėms iki ALT aktyvumo padidėjimo ir gerokai anksčiau nei susidaro anti-HCV. HCV replikacija vyksta kepenyse, periferinio kraujo mononuklearuose ir B limfocituose. Nors HCV replikacijos mechanizmai nėra visiškai aiškūs, tačiau neabejotina, kad neįvyksta viruso RNR integracija į hepatocito genomą. Kol kas neaišku, ar HCV būdingas tiesioginis citopatogeninis poveikis hepatocitams, ar organizmo imunines sistemos reakcija į infekuotus hepatocitus lemia hepatocitų destrukciją.

 Tačiau kai kurie duomenys galbūt reiškia, jog galimas tiesioginis citopatogeninis poveikis: dažniausiai
konstatuojama neryški periportine hepatocitų nekrozė, glaudus ryšys tarp ALT aktyvumo susinorminimo ir HCV RNR išnykimo gydant alfa-INF, sunkesnė ligos eiga esant imunodeficito būklei.  Imunines sistemos sukeltą kepenų pažeidimą galėtų rodyti tokie rodikliai portinių laukų židininė infiltracija limfocitais ir periportiniai limfocitų agregatai; iš infekuotų pacientų kepenų išskirtų HCV specifinių citotoksinių T limfocitų identifikacija, aktyvi HCV replikacija žmonių organizme nuolat esant normaliam ALT aktyvumui, esant šiai infekcijai dažnai nustatomi įvairūs autoimuniniai antikūnai (anti-GOR, ANA, SMA, LKM), koreliacija tarp imunines sistemos sąlygotos fibrogeninių citokinų gamybos ir kepenų pažeidimo ryškumo, HCV sugebėjimas, esant lėtinei infekcijai, egzistuoti antigeno-antikūno kompleksuose. Be to, HCV RNR buvo identifikuota infekuotų asmenų periferiniuose kraujo leukocituose. Visi šie duomenys rodo, kad HCV infekcijos patogenezė labai skiriasi nuo HB patogenezės. Išskirtinis HCV infekcijos bruožas - nepaprastai ryškus polinkis į lėtinę persistuojančią infekciją. Esant persistavimui viruso replikacija yra minimali. Dėl besimptomės ligos eigos ir ALT aktyvumo periodiškų svy-ravimų sunku nustatyti visiško pasveikimo laiką. Viremija gali persistuoti esant normaliai fermentemijai. Kepe-nų bioptato tyrimai dažnai rodo lėtinį hepatitą, esant visiškam klinikiniam ir biocheminiam pasveikimui po ūminės HCV infekcijos, arba "sveikiems" anti-HCV seropozityviems kraujo donorams, esant normaliam ALT aktyvumui. Nustačius kraujo donorams anti-HCV, patvirtinus seropozityvumą antros kartos rekombinantinės imunoblotoanalizes metodu (RIBA-2) ir nesant galimybes nustatyti HCV RNR, lėtinio latentinio hepatito ekskliudavimui visais atvejais (net ir esant normaliam ALT aktyvumui) rekomenduojama atlikti kepenų biopsiją. Taigi tai, kad ALT aktyvumas normalus, kad anti-HCV išnyko, kad HCV RNR neberandama, nebūtinai reiškia visišką pasveikimą. Deja, HCV persistavimo mechanizmai dar nėra žinomi. Vienu iš galimų mechanizmų gali būti viruso genomo regiono E2/ NS1 antigeninių variantų greita evoliucija, esant lėtinei infekcijai. Manoma, kad dėl nuolatinio įvairių HCV genomo variantų persistavimo ir naujų genomo variantų intensyvios gamybos susidaro palankios salygos greitai selekcijai mutantų, geriausiai prisitaikančių prie pasikeitusių išorines aplinkos sąlygų. Kepenų bioptatuose konstatuojamų pažeidimų spektras yra labai platus, nuo švelnių nespecifinių pakitimų, lėtinio hepatito iki cirozes ir PKV. Seniau priimtas griežtas lėtinių hepatitų skirstymas į lėtinį persistuojantį hepatitą (LPH) ir lėtinį aktyvų hepatitą (LAH) yra mažiau naudingas HCV infekcijos atveju, negu esant HBV infekcijai. Nėra patognominių HCV infekcijai būdingų kepenų histopatologinių pakitimų. Tačiau vis tik HCV infekcijai būdingi neryškaus lėtinio hepatito fone esantys limfoidinių ląstelių agregatai portiniuose laukuose, švelni steatoze (riebaline infiltracija) ir tulžies latakų epitelio pažeidimai. Mallory kūneliai aptinkami tik esant HCV infekcijai, o jų visai nebūna esant HBV infekcijai. Humoraliniam imunitetui tenka antraeilis vaidmuo, nes esant HCV infekcijai nepasigamina neutralizuojančių antikūnų, todėl patologinis procesas progresuoja esant anti-HCV. Hepatocitų pažeidimas greičiausiai atsiranda ne tik dėl limfocitų citotoksinio poveikio, bet ir dėl kryžminių autoimuninių reakcijų, esant HCV proteinų ir kepenų ląstelių antigeniniam panašumui. Antigeno-antikūno imuniniai kompleksai gali sąlygoti HCV infekcijos ekstrahepatinių požymių atsiradimą (krioglobulinemija, glomerulonefritas, autoimuninė būklė).

Virusinių hepatitų epidemiologija
HA epidemiologija Infekcijos šaltinis. HAV infekcijos rezervuaras yra žmonės. HAV infekcijos šaltinis yra žmogus, sergantis kliniškai pasireiškiančia (manifestine) ar besimptome šios infekcijos forma. Minimalus inkubacijos periodas trunka 14 dienų, maksimalus - 50. Dažniausiai infekcija pasireiškia po 28 dienų. Pagrindinė HAV replikacijos vieta žmogaus organizme yra hepatocitai. Nedideli viruso kiekiai yra randami limfmazgiuose ir blužnyje. Pasidauginęs kepenyse HAV su tulžimi patenka į žarnas ir į aplinką išsiskiria (praėjus 1 savaitei po užkrėtimo) su fekalijomis. Žmonėms, kuriems išsivysto kliniškai pasireiškianti HAV infekcija, viruso išsiskyrimas su fekalijomis dideliais kiekiais (10× 8 ml ir daugiau) prasideda 2-3 savaites iki klinikos atsiradimo. HAV koncentracija fekalijose būna maksimali prieš pat atsirandant ligos simptomams. Atsiradus klinikos reiškiniams viruso išsiskyrimas žymiai sumažėja. Mažos HAV koncentracijos gali išsiskirti dar keletą savaičių, atsiradus geltai. Išskiriamo viruso koncentracija nepriklauso nuo ligos sunkumo. Persirgus HAV infekcija viruso chroniško nešiojimo nebūna. Mažais kiekiais virusas is kepenų patenka į kraują. Viruso koncentracija kraujo serume būna mažesnė negu fekalijose. Kraujo serume ji gali būti 10× 5 ml. Viremija trunka apie 2-3 savaites. Atsiradus neutralizuojantiems antikūnams nedideles koncentracijos virusas apie savaitę, o kartais ir ilgiau dar gali cirkuliuoti kraujyje. Virusas gali buti randamas ir seilėse. Dažniausiai užkrečiamasis laikotarpis trunka nuo 10 dienų iki ligos simptomų atsiradimo arba 14 dienų iki geltos atsiradimo ir dar 7-10 dienų po geltos atsiradimo, t. y. vidutiniškai užkrečiamasis laikotarpis tesiasi apie 3 savaites. Vaikams būdingos besimptomės ir begeltės formos, o suaugusiesiems - manifestinės. HAV infekcijai pasireiškus kliniškai, infekcijos šaltinis beveik visada išaiškinamas pavėluotai. Keletą savaičių iki geltos atsiradimo užsikrėtęs

žmogus pats to nežinodamas platina užkratą.. Ši infekcijos ypatybė yra viena iš priežasčių, sąlygojančių spartų infekcijos plitimą. Užsikrėtimo būdai. Specifinė užkrato lokalizacijos vieta yra kepenys. Iš čia HAV su tulžimi patenka į žarnas ir su fekalijomis išsiskiria į išorinę aplinką. HAV gali ilgai išlikti gyvybingas ant įvairių aplinkos objektų, vandenyje ir maisto produktuose.  Pagrindinis viruso perdavimo būdas yra fekalinis-oralinis. Į žmogaus organizmą užkratas patenka per rankas nuo įvairių aplinkos objektų, o taip pat su vandeniu ir maistu. Kadangi užkratas yra atsparus išorinės aplinkos poveikiui, o jo dozė yra maža, todėl vyrauja buitinis-kontaktinis HAV plitimo kelias. Šis plitimo kelias yra labai populiarus vaikų kolektyvuose, ypač ikimokyklinėse įstaigose. HAV, išsiskyręs iš žmogaus organizmo į aplinką, gali patekti ir į vandenį. Vandenyje virusas gali gyvuoti iki 12 mėnesių. Kadangi HAV yra gana atsparus chlorui, todėl profilaktinis geriamo vandens chloravimas nėra patikima priemonė šios infekcijos plitimui per geriamą vandenį sustabdyti. HAV patekus į geriamą vandenį, infekcija apima didelį žmonių skaičių, todėl kyla dideli protrūkiai ir epidemijos. HAV gali būti perduodamas per maisto produktus. Į maisto produktus jis patenka per nešvarias rankas. Virusas yra inaktyvuojamas virinant ne mažiau kaip 5 minutes. HAV infekcija gali plisti ir per jūros maisto produktus.  Esant šiai infekcijai, viremija atsiranda iki geltos ir gali trukti kelias savaites. Jeigu šiuo laikotarpiu infekuotas donoras duoda kraują, kraujo preparatai, pagaminti iš šio donoro kraujo, bus pavojingi recipientams. Tačiau virusas per kraujo preparatus perduodamas gana retai. Transmisinis HAV perdavimas yra būdingas intraveniškai vartojantiems narkotikus žmonėms.  HAV gali būti perduotas lytiniu keliu, per oralinius-analinius lytinius santykius. Šia infekcija gana dažnai suserga homoseksualūs vyrai. Imlumas ir atsparumas. Imlumas HAV infekcijai yra visuotinis. Naujagimiai įgyja pasyvų natūralų imunitetą iš motinų, jeigu šios praeityje yra persirgusios HA. Šis apsauginis imunitetas trunka apie 3 -6 mėnesius. Ūminėje ligos stadijoje padidėja bendras serumo irnunoglobulinų (Ig) kiekis. Pirmieji pasirodo IgM klasės antikūnai. Anti-HAV IgM imuniniais metodais yra nustatomi 3-5 dienas prieš atsirandant klinikiniams simptomams, 2-3 ligos savaitę būna didžiausia jų koncentracija. Šie antikūnai cirkuliuoja trumpą laiką. Po 4 - 6 mėnesių jie išnyksta. AntiHAV IgM rodo aktyvią arba neseniai persirgtą HAV infekciją. Vėlesnėje ūminės ligos stadijoje pasirodo anti-HAV IgG, kurie išlieka visa gyvenimą ir rodo esant imunitetą šiai infekcijai. Persirgus HA, įgytas imunitetas išlieka visa gyvenimą. Pagrindinį apsauginį vaidmenį atlieka specifiniai serumo virusą neut-ralizuojantys antikūnai. Sekrecinių imunogiobulinų (IgA) reikšmė yra nedidelė. Epideminio proceso pasireiškimas. Geografinis paplitimas. HA paplitimas yra globalinis. Kasmet pasaulyje yra registruojama apie 1,4 milijono susirgimų šia infekcija. Didžiausias sergamumas yra registruojamas Azijoje, Afrikoje ir Rytų Europoje. Tiksliau geografinius HA paplitimo ypatumus atspindi anti-HAV paplitimas tarp gyventojų įvairiose amžiaus grupėse. Pagal tai, kokiame amžiuje anti-HAV paplitimas yra didesnis nei 80%, HAV infekcijos endemiškumas sąlyginai yra skirstomas į tris lygius: didelį, vidutinį ir mažą. Didelis endemiškumas būdingas ekonomiškai neišsivysčiusioms šalims. Vykstant intensyviai HAV cirkuliacijai šia infekcija užsikrečia jauni žmonės. Pagrindinė rizikos grupė yra maži vaikai. Jauno amžiaus žmonėms HAV infekcija dažniausiai pasireiškia besimptome forma. Todėl didelio endemiškumo šalyse, nežiūrint intensyvaus infekcijos plitimo, registruojamas mažas sergamumas, o protrūkiai išaiškinami retai. Vidutinio endemiškumo šalyse egzistuojančios socialinės-ekonominės sąlygos padeda daugeliui mažų vaikų išvengti šios infekcijos. Tačiau viruso cirkuliacija vyksta pakankamai intensyviai žmonių kolektyvuose ir bendruomenėse buitiniu-kontaktiniu būdu bei per vandenį ir maistą. Čia dažniausiai šia infekcija serga paaugliai ir jauni suaugę žmonės. Didžiausias sergamumas Lietuvoje registruojamas 7-14 metų amžiaus grupėse. Vyresnio amžiaus žmonėms HAV infekcijos manifestiškumas yra didesnis, todėl vidutinio endemiškumo šalyse užregistruojamas sergamumas didesnis bei dažniau išaiškinami protrūkiai, negu didelio endemiškumo šalyse. Mažo endemiškumo teritorija yra ekonomiškai išsivysčiusios Šiaurės ir Vakarų Europos, Šiaurės Amerikos šalys, Australija, Japonija. Paplitimas yra mažas beveik visose amžiaus grupėse, sergamumas registruojamas dažniausiai tik tarp suaugusiujų, užsikrėtusių per keliones į didelio endemiškumo šalis Daugiametė ir metinė sergamumo raida. HA daugiametei sergamumo raidai yra būdingas periodiškumas. Ryškus periodiškumas būdingas vidutinio endemiškumo teritorijoms. Sergamumas periodiškai padidėja kas 5 - 7 metai. Šis laikotarpis gali būti įvairus. Periodinius sergamumo svyravimus sukelia kolektyvinio imuniteto pokyčiai. Atsiradus pakankamam imlių infekcijai žmonių kiekiui sergamumas žymiai padidėja. Laikotarpis tarp periodiškų sergamumo padidėjimų priklauso nuo gimstamumo ir socialinių-ekonominių salygų.. Lietuvoje 1955 - 1982 metais buvo pastebimi periodiški HA sergamumo padidėjimai kas 5 - 7 metai. HA būdingas sezoniškumas. Dažniausiai sezoninis sergamumo padidėjimas būna rudens pabaigoje ir žiemos pradžioje (kai padidėja ar susiformuoja nauji vaikų ir suaugusiųjų kolektyvai). HB epidemiologija

Nustatyta. Tačiau kaip teigia PSO ekspertai. žmogus tampa užkrečiamas. Inkubacijos periodo trukmė priklauso nuo užkrato dozes. Vėliau juos pakeičia HBV šerdies antigeno G klasės antikūnai (anti-HBcIgG).  24 000 . Anti-HBc IgG yra epidemiologiškai svarbūs atliekant paplitimo tyrimus. (60 .yra HBV nešiotojai.  PSO duomenimis pasaulyje yra apie 2 milijardus žmonių. (6-10%)-suaug.  80 000 . kad kasmet pasaulyje nuo HBV infekcijos ir jos pasekmių miršta apie 1 milijoną žmonių. HBV rezervuaras tarp gyvūnų gamtoje neegzistuoja.miršta nuo lėtinės HBV infekcijos pasekmių. faktiškai susirgimų skaičius yra 6 kartus didesnis negu rodo oficialios statistikos duomenys. Aktyvią viruso replikacija rodo ir anti-HBc IgM atsiradimas. Pasveikimas Lėtinis HBV nešiojimas (70. gali rodyti esamą arba buvusią HBV infekciją. o taip pat pasveikusiems žmonėms. Ypatingai epidemiologiškai svarbūs yra asmenys. turinčių HBV infekcijos seruminius žymenis.7 milijono žmonių. atsiranda gelta bei kiti klinikiniai reiškiniai. "žaibinis" hepatitas(<1%).90%)-naujag. Dažniausiai jis trunka 60-90 dienų. rodantis.6 savaičių atsiranda anti-HBs. MIRTYS: cirozė. HBV infekcijos pasekmės naujagimiams ir suaugusiems HBV INFEKCIJA Besimptomė infekcija (90-95%)-naujag. HBs-antigenemijos trukmė yra įvairi.40%)-suaug. HBV infekcijos šaltiniai yra žmonės. HBsAg ligonio kraujyje pasirodo žymiai anksčiau.4 savaitėmis anksčiau negu HBsAg. kasmet registruojama apie 500 atvejų. negu pasirodo ligos simptomai. Inkubacijos periodas svyruoja nuo 6 savaičių iki 6 . Šis antigenas yra HBV DNR replikacijos hepatocite požymis.Pasaulyje yra 5.  80 000 . . ligos įkarščio ir rekonvalescencijos periodais. Inkubacijos periodu kartu su HBsAg arba šiek tiek vėliau atsiranda HBeAg. sergantys besimptomėmis ir kliniškai pasireiskiančiomis ūminėmis ir lėtinėmis infekcijos formomis. Užkrečiamas laikotaipis esant ūminei HBV infekcijai svyruoja nuo 40 iki 120 dienų. Išnykus HBsAg po 2 . Taigi žmogus sergantis ūminiu HB gali būti užkrečiamas jau inkubacijos periodu. Lietuvoje gyvena 3.4 milijardai gyventojų. negu pakinta kepenų biocheminiai rodikliai. Žmogus užkrečiamas tampa gerokai anksčiau.50%)-naujag. kad žmogus įgijo imunitetą.70%)-suaug. turintis skirtingas antigenines savybes. Didžiausi šių antikūnų titrai laikosi apie 2-3 mėnesius ir išnyksta po 6 mėnesių.  Apie 350 milijonų žmonių yra HBV nešiotojai. Esant ūminėms infekcijos formoms HBsAg kraujyje atsiranda jau 2-6 savaitę po užsikrėtimo. HBV yra patogeniškas tik žmogui ir aukštesniems primatams (šimpanzėms).  Taigi Lietuvoje kiekvienais metais HBV užsikrečia apie 3 000 žmonių. rodantis. Pasveikimas Infekcijos šaltinis ir rezervuaras. turintys HBeAg. Lėtinė kepenų liga (30 . kad vyksta aktyvus viruso sintezės procesas. tarp kurių natūraliai vyksta viruso cirkuliacija. Hospitalizacija (4-6%)-suaug.  Daugelis HBV nešiotojų miršta nuo lėtinių kepenų ligų. cirozės ir pirminio kepenų vėžio (PKV). HBeAg išnyksta paprastai 3 . Šie antikūnai lieka visą gyvenimą. (30 . kurie randami esant ūminei ir lėtinei infekcijai.9 mėnesių.100 000 tampa chroniškais HBV nešiotojais. užsikrėtimo būdo ir vidinių organizmo veiksnių. Europoje  kasmet per metus HBV užsikrečia 900 000 -1 000 000 žmonių. Anti-HBs dažniausiai persistuoja visų gyvenimą. Taigi anti-HBc netgi nesant kitų HBV infekcijos seruminių žymenų. Tai tirpus HBcAg darinys. prodromo laikotarpiu. HBV infekcijos rezervuaras yra žmonės. pirminis kepenų vėžys.  Apie 600 000 gyventojų turi seruminius HBV žymenis. Simptominė infekcija (5-10%)-naujag. Atsiradus šiems HBV žymenims. Ūminio HB atveju šis periodas trunka vidutiniškai 80±40 dienų.

nurijus motinos skysčių per gimdymą arba patekus motinos kraujui Cezario sekcijos metu. fekalijose.  Hemodializė  Naudojant bet kokius užterštus krauju ar gleivines sekretais medicinos instrumentus.užsikrėtę lytiniu keliu bei intraveniškai vartodami narkotikus. stomatologiniai ir kiti medicinos instrumentai). Gana didelė dalis ligonių nenurodo HBV infekcijos perdavimo rizikos veiksnių (30 . nėra indikacija Cezario pjūviui arba abortui. įveriant auskarus. pasireiškiančios tick simptomine. imuninės būklės ir ligos periodo. kad lytiniu būdu užsikrečia homoseksualios orientacijos vyrai.) 1) Perinatalinis HBV perdavimas. Ūminė infekcija sudaro sąlygas formuotis ilgalaikiam HBV infekcijos rezervuarui. Lytiniu būdu HBV gali perduoti ir sergantys ūminiu HB. kai juose aptinkami HBeAg ar viruso DNR. 3) Parenterinis perdavimas . ir lėtinio HBV nešiotojai. ašarose. bendrų indų. kuriems atliekama hemodialize. HB infekcijos rezervuarui yra būdingas "aisbergo" fenomenas. per užterštą maistą ir vandenį. ligoniams. perduoda infekciją naujagimiams. Apie 30 .tai užkrato patekimas per pažeistą odą ir gleivinę.40% suaugusiųjų HB pasireiškia kliniškai. jeigu ji po to netampa HBV nešiotoja. motinos piene. gleivines. kuriame yra viruso. Žmonių imlumas HBV yra visuotinis.  Medicinos darbuotojai dažniausiai užsikrečia per rankų mikrotraumas. šlapime. sekretuose ir išskyrose: seilėse. tampa pavojingos tada. HBV infekcinė dozė yra labai maža. naudojimas neturi epideminės reikšmės HBV infekcijos platinimui. bet kokios medicinines ir nemedicinines parenterines procedūros turi HBV infekcijos perdavimo rizikos. tiek besimptome forma. HBV nešiotojų lytiniai partneriai ir sergantieji lytiniu keliu plintančiomis ligomis. Vaikams infekcija dažniausiai pasireiškia lengvomis. bet didžiausią dalį . HBV neperduodamas oro lašeliniu. Tai. Pirmiausiai buvo nustatyta. makšties sekreto ar menstruacijų kraujo per lytinius santykius. kurie turi pačią didžiausią riziką lėtinės infekcijos bei jos pasekmių susiformavimui. kai į jas patenka kraujo. Užsikrėtimo HBV lytiniu keliu riziką lemia lytinių partnerių skaičius ir lytinio gyvenimo trukmė. užsikrėtę nuo motinų perinataliniu laikotarpiu. makšties sekrete ir spermoje. manikiūrą. Sergantiesiems limfoproliferacinemis ligomis ir infekuotiems ŽIV. HBV iš spermos. HBV infekcijos pasireiškimo laikas per nėštumą ir seruminių žymenų. HBV plinta tarp žmonių natūraliu ir dirbtinu būdu. dantų šepetėliais ir kitais daiktais. Tik 5 . Nėščiai moteriai susirgus ūmine HBV infekcija pirmame nėštumo trimestre užkrato perdavimo rizika yra labai maža. Klinikinis ūminės HBV infekcijos pasireiškimas priklauso nuo ligonio amžiaus. profesiniu ir kt. Tačiau bučiniai. Mažo endemiškumo šalyse intraveninis narkotikų vartojimas yra vienas svarbiausių parenterinio HBV perdavimo būdų. Žmogus tampa užkrečiamas anksčiau. makšties sekrete.40%). Apie 95% atvejų naujagimiai užsikrečia per gimdymą ir apie 5% in utero. Vyresniems vaikams ir suaugusiems HBV infekcijos manifestiškumas yra didesnis. Šią dalį. lieka HBV nešiotojais. kuriais yra pažeidžiama oda ar gleivinė (švirkštu adatos.10% naujagimių būna klinikinė HBV infekcijos forma. 2) Lytinis HBV perdavimas. HBV ant buities daiktų gali išlikti gyvybingas 7 ir daugiau dienų.40%. kurie rodo didelę HBV koncentraciją. lytiniu. Kadangi užkrato dozė labai maža. Naujagimiai. Dažniausiai lėtinio HBV nešiotojai būna naujagimiai ir kūdikiai (70 -90%). Galimi du perinatalinio perdavimo būdai: motina gali susirgti HB nėštumo laikotarpiu arba gali būti lėtinio HBV nešiotoja. Epidemiškai reikšmingiausias yra HBV buvimas kraujyje. chirurginiai. Tai vyraujanti HBV infekcijos rezervuaro dalis. Taigi pagrindinę HBV infekcijos rezervuaro dalį sudaro asmenys. bei asmenims. Rizika užsikrėsti per lytinius santykius su HBV nešiotojais sudaro vidutiniškai 16 . atsiradimas yra labai svarbūs perinatalinio HBV perdavimo veiksniai. iš HBV nešiotojo organizmo per gleivinę ir esant mikrotraumoms patenka į kito žmogaus organizmą. Imlumas ir atsparumas. Didelę epideminę reikšmę turi lėtinės infekcijos formos. Chroniško HBV nešiojimo rizika priklauso nuo amžiaus. lėtinė infekcija būna dažniau negu kitiems. rodančių didelį infekuotumą (HBeAg).Svarbią epideminę reikšmę turi besimptomės ūminės infekcijos formos. Ypač jis ryškus naujagimiams ir kūdikiams. sudaro asmenys. HBV yra nustatomas beveik visuose chroniško viruso nešiotojo ar sergančiojo ūmine infekcijos forma kūno skysčiuose. HBV perdavimo rizika padidėja susirgus ūmine HBV infekcija vėlesniais nėštumo periodais. HBV . turintiems Dauno sindromą. 1 ml infekuoto kraujo serume gali būti iki 10 mln. todėl stomatologinės proceduros turi HBV infekcijos perdavimo rizikos. o kūdikiams besimptomėmis formomis. HBV gali patekti per placentą. buityje naudojantis bendrais skustuvais. sergantys lėtinėmis bei besimptomėmis ūminės infekcijos formomis. Šie skysčiai yra ypač pavojingi tada. HBVgali būti perduodamas perinataliniu. ir daugiau infekcinių dozių. užsiiminėjantys prostitucija heteroseksualus asmenys.  Intraveninis narkotikų vartojimas.  Per įvairias parenterines nemedicinines procedūras: darant tatuiruotes. Užsikrėtimo būdai. prakaite. jo neplatina vabzdžiai ir kiti nariuotakojai. kad nėščioji yra HBV nešiotoja. Lytinis HBV perdavimo būdas yra vienas pagrindinių vidutinio ir mažo endemiškumo šalyse. užsikrėtę per buitines ir kitas panašias procedūras. nešiojančios HBV. Šiuo būdu motinos.  Ypač pavojingas hemotransfuzinis HBV perdavimas. o kartais ir visam gyvenimui. greičiausiai. ilgam. HBV infekcinės savybės yra 100 kartų didesnės negu žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV). odos dangalus. Seilės. fekaliniu oraliniu būdu. muzikos instrumentų ir kt. kraujyje. parenteriniu ar kitais kontakto su infekuoto žmogaus kūno skysčiais būdais (buitiniu. Lėtinė HBV infekcija gali būti po ūminės HBV infekcijos. spermoje. negu atsiranda klinikiniai reiškiniai.

Didelis HB infekcijos paplitimas registruojamas Pietryčių Azijoje.  kai kuriose šalyse priskiriami imigrantai ir bėgliai iš didelio endemiškumo šalių bei kaliniai. kai kuriose Viduriniųjų Rytų ir Centrinės Azijos valstybėse. HC yra svarbiausia po alkoholio mirties nuo lėtines kepenų ligos priežasčių. Kai kurie jų sukelia ląstelinio imuniteto reakciją. Šiose šalyse apie 70 . po klinikinio pasveikimo. kuriems dažnai atliekamos hemotransfuzijos arba esantys imunosupresinėje būklėje. o vėliau juos pakeitę anti-HBcIgG persistuoja lėtai mažėjančiais titrais visą gyvenimą. nes aktyvinantys sergamumą sezoniniai veiksniai nėra intensyvūs.  ligoniai.1%). HBV cirkuliacija vyksta lėčiau.6 savaičių. Vidutinio endemiškumo šalyse HBV perduodamas įvairiais būdais. Jie atsiranda po 2 . Šie antikūnai yra svarbūs susirgimo reaktyvacijos prognozei ir antivirusinės terapijos efekto įvertinimui.  psichiškai atsilikę ligoniai. Anti-HBc IgM atsiranda ankstyvojoje ligos stadijoje.  narkomanai. Persirgus HB ir organizmui apsivalius nuo HBV susiformuoja trunkantis visą gyvenimą ilgalaikis imunitetas. Iš visų etiologinių virusinių hepatito formų hepatitas C (HC) yra vienas svarbiausių.virusą neutralizuojančių antikūnų susidarymą ir organizmo apsivalymą. HC yra svarbus PKV rizikos veiksnys. Per 2-3 metus po ūmines HC infekcijos 80% ligonių būna kepenų audinio histologinių pokyčių. HBV infekcijos endemiškumas Europoje didėja pietų ir rytų kryptimis. Geografinis paplitimas. Šiaurės Vakarų Europoje (Skandinavijos salys. HC epidemiologija PSO duomenimis 1% planetos gyventojų yra infekuoti HCV. kuriems atliekama hemodializė. Anti-HBs yra svarbiausi virusą neutralizuojantys antikūnai. HC sąlygoja vieną iš keturių mirčių nuo lėtines kepenų ligos. Afrikoje. paaugliai ir jauni suaugusieji. HBV infekcijos paplitimas pasaulyje yra globalinis.7%) ir mažo (<2%) endemiškumo.sukelia humoralinį atsaką polipeptidams. Anglija) HBV infekcijos nešiotojų skaičius labai mažas (<0. Vyraujantis HBV plitimo kelias yra perinatalinis ir buitinis kontaktinis (per kraują). Lietuvoje viena iš didžiausių HBV infekcijos rizikos grupių yra paaugliai ir jaunesni suaugusieji (lytinis perdavimas bei intraveninių narkotikų vartojimas).20%).  lytiškai aktyvūs homoseksualios orientacijos vyrai(homoseksualios orientacijos moterys nepriklauso rizikos grupei). Epideminio proceso pasireiškimas. kurių motinos nešioja HBV. vartojantys narkotikus intraveniniu būdu.5 iki 2%. Apie 85% persirgusių žmonių jie lieka visą gyvenimą. Viruso nukleokapsidė (HBcAg) turi didesnį imunogeniškumą negu apvalkalėlio proteinai.  naujagimiai. HBV infekcijos didelės rizikos grupės.20% yra HBV nešiotojai. todėl šia infekcija užsikrečiama vėliau. HBV paviršiaus antigeno antikūnų susiformavimui būtinas T limfocitų dalyvavimas. Nėra būdingas ryškus sezoninis HB sergamumo padidėjimas. o kartais ir vėliau. Pagal HBV seruminių žymenų (HBsAg) paplitimą pasaulyje yra 3 endemiškumo sritys: didelio (8 . Čia apie 95% ūminio ir 70% chroniško HBV nešiotojų yra paaugliai ir suaugusieji (15-34 metų amžiaus grupėje).  medicinos darbuotojai. Vidutiniškai laikotarpis nuo užsikrėtimo iki lėtinio hepatito požymių atsiradimo trunka 14 metų.90% gyventojų turi seruminius HBV infekcijos žymenis.  ligoniai. Vien Europoje jų yra 5-10 mln. o kiti . HBV infekcijos epideminio proceso daugiametei raidai nebūdingas periodiškumas. o apie 8 . Daugiametė ir metinė raida. vidutinio (2 . o histologiniai kepenų cirozės požymiai atsiranda po 18 metų. svarbią hepatito patogenezei. būdingų lėtiniam hepatitui. HCV infekcijos rezervuaras ir pasekmės HCV INFEKCIJA . Sergamumas įvairiose amžiaus ir kitokiose grupėse.  turintieji buitinių kontaktų su HBV nešiotojais. Dažniausiai infekcija šiose šalyse užsikrečia vyresni vaikai.  sergantieji hemofilija. Bendras HC infekcijos paplitimas Europoje svyruoja nuo 0. Tačiau ši infekcija yra dažnai nustatoma didelės rizikos grupėse. turintys daug lytinių partnerių. Lietuva priklauso vidutinio HBV infekcijos endemiškumo sričiai. Didelio endemiškumo šalyse HBV infekcija užsikrečiama gimstant ir anksti vaikystėje. Mažo endemiškumo šalyse didžioji gyventojų dalis išvengia HBV infekcijos. Lėtinės infekcijos atvejais anti-HBc IgM titrai gali žymiai svyruoti priklausomai nuo ligos reaktyvacijos.  asmenys. Didžiausią įtaką HB sergamumo sumažėjimui turi universali HB vakcinacija.

dažnos hemotransfuzijos. yra vienas svarbiausių veiksnių. Manoma. 50%-per 10 metų PIRMINIS KEPENŲ VĖŽYS 16%-per 8 metus Infekcijos šaltinis. jis sumažejo iki 3.1992 metais sudare 5. Rizika medicinos darbuotojams po mikrotraumų užsikrėsti HCV yra žymiai mažesnė negu HBV. 2) lytiniu būdu. Didžiausias paplitimas nustatytas Azijos ir Afrikos šalyse. Pietu Europoje. "žaibinis" hepatitas būna retai. Geografinis HCV infekcijos paplitimas. hemodializės skyriuose. inkubacijos periodas trunka nuo 3 iki 20 savaičių. Vaikams antiHCV persistuoja ilgiau negu metus arba atsiranda 3 -12 mėn. o pradėjus donorų kraujo skriningą dėl anti-HCV. Gana nedidelę riziką užsikresti HCV infekcija medicinos darbuotojams lemia keletas aplinkybių: HCV RNR koncentracija donoro ar ligonio kraujo serume. dažniau perduoda HCV naujagi-miams. infekcijai pereinant į lėtinę formą. įvairios medicininės procedūros. Taigi HCV infekcijos pagrindinį rezervuarą sudaro besimptomiai HCV nešiotojai ir sergantieji lengvomis ūminės bei lėtinės infekcijos formomis. kad anti-HCV seropozityvių motinų vaikams dažniau nustatomas anti-HCV. Įvertinus kraujo donorų tyrimus įvairiose pasaulio šalyse manoma. Daugelio autorių duomenimis. operacijos metu. mažiausias . HCV infekcijos plitimas lytiniu būdu yra neintensyvus lyginant su kitomis lytiniu keliu plintančiomis infekcijomis. Apie 80% atvejų iš ūminės infekcijos formos (kliniškai ryškios ar besimptomės) išsirutulioja lėtinė infekcija. kuri gali būti besimptomė arba pasireikšti kliniškai. HCV infekcinė dozė yra gana didelė. Motinos. Anti-HCV paplitimas tarp kraujo donorų įvairiose pasaulio šalyse plačiai svyruoja. Didesnė rizika užsikrėsti HCV infekcija yra hemodializes skyrių medicinos darbuotojams -10. matyt. Ją sudaro daugiau kaip 10× 6 RNR kopijų 1ml. Užsikrėtus HCV. Tai lėmė kraujo donorų atrankos kriterijų keitimas ir jų skriningo dėl anti-HCV įdiegimas. stiprumas ir trukmė kol kas dar nežinomi.7. medicinines mikrotraumos gydymo įstaigų darbuotojams. kad tai yra susiję su tuo.7 savaites. kad pasaulyje yra infekuota HCV apie 500 mln. kaip ir įvairiu kitų infekcijų sukėlėjų antikūnai.3. 3) vertikalus būdas. Imunitetas. donorystė. Be to. Taigi didėjantis ŽIV infekcijos rezervuaras sudaro palankesnes salygas HCV infekcijos plitimui lytiniu būdu. Didžiausia jo koncentracija pastebima alanino aminotransferazes (ALT) aktyvumo padidėjimo laikotarpiais. sąlygojančių HCV plitimą parenteriniu būdu. Žmogus tampa užkrečiamas nuo 1 ar kelių savaičių prieš pasirodant pirmiesiems ligos simptomams ūminėje stadijoje.3%. 1) Vienas pagrindinių HCV perdavimo būdų yra parenterinis: hemotransfuzinis. intraveninis narkotikų vartojimas. Daugelyje pasaulio šalių HCV infekcijos paplitimas didėja su amžiumi. Tais atvejais. . Kai kuriais atvejais anti-HCV negatyviuose kraujo serumo mėginiuose aptinkama HCV RNR. atsiradusio persirgus šia infekcija. pagerinus donorų atranką ir organizavus jų skriningą dėl antiHCV. Imlumas HCV infekcijai yra visuotinis. Sunkios ligos formos. Užsikrėtimo būdai. patenkantis kraujo kiekis ir žaizdos gylis. kuri dažniausiai būna lengva arba vidutinio sunkumo. Lietuvoje (Vilniuje) sergamumo HC rodiklis 100 000 suaugusių gyventojų 1991 . Pastebėta. pastarosios perdavimo rizika lytiniams partneriams yra žymiai didesnė. kraujo ir jo preparatų transfuzijos lemia tik 3 . jog ŽIV infekcijos sukelta imunodeficito būklė sudaro palankias sąlygas HCV replikacijai ir jo koncentracijos padidėjimui. Daugelyje pasaulio šalių HC pradėtas registruoti neseniai.5% ūminio HC atvejų. Todel HCV infekcijos dinamikos tendencijos yra neaiškios. intraveninis narkotikų vartojimas. hemofilikams(kurie vartojo nenukenksmintus arba ne visai nukenksmintus krešejimo faktoriaus koncentratus).35% SIMPTOMINĖ FORMA 65-75% BESIMPTOMĖ FORMA LĖTINĖ INFEKCIJA 80% LĖTINIS HEPATITAS 80% KEPENŲ CIROZĖ 20% . amžiuje. vidutiniškai . Anti-HCV-buvimas gali rodyti ne tik infekciją. Paskutiniame dešimtmetyje konstatuojama sergamumo mažėjimo tendencija. kurios yra infekuotos ir ŽIV. HCV infekcijos paplitimas įvairiose amžiaus ir rizikos grupėse.Šiaures Amerikoje. tai ne visada rodo HCV nebuvimą. Daugelyje ekonomiškai išsivysčiusių pasaulio šalių. Tačiau anti-HCV gali būti perduotas per placentą pasyviai. Imuniteto. Epideminio proceso pasireiškimas. Iš visų užsikrėtusių imlių žmonių tik 10 -15% suserga geltine infekcijos forma. žmonių. Daugiamete sergamumo raida. o per mikrotraumą vidutiniškai patenka tik 1 µ 1 kraujo. Vertikalaus HCV infekcijos perdavimo rizika yra nedidelė. kada žmogus yra užsikretęs ŽIV ir HCV infekcijomis. jei anti-HCV neaptinkama kraujo serume. ir HCV. po kepenų ir inkstų transplantacijos. 1993 metais. HCV koncentracija kraujyje yra gana nedidelė. HCV pagrindinis šeimininkas ir infekcijos šaltinis yra tik žmogus. o taip pat ir ilgiau.per 5 metus. Vakarų Europoje.25.

Epideminė priežiūra ir kontrolė HA epideminę priežiūrą sudaro: 1.12 mėnesių. Aktyviai imunizacijai naudojamos gyvos ir inaktyvuotos vakcinos. žmogaus imunoglobulino preparatuose anti-HAV titrai gali labai svyruoti.) būna retai. Apsauginis antikūnų titras po pirmo šios vakcinos dozes suleidimo lieka iki 6 . Apsauginio dirbtinio imuniteto trukmė nėra gerai žinoma. Tačiau žmogaus imunoglobulinas yra neefektyvus HA protrūkių visuomenėje atveju. atliekama pasyvi-aktyvi imunizacija. Aktyvi imunizacija.  kanalizacijos tinklų sanitarinė-higieninė būklė. Inaktyvuotų HA vakcinų imunogeniškumas yra didelis. todėl anti-HAV paplitimas tarp kraujo donorų taip pat svyruoja tam tikrais laikotarpiais anti-HAV koncentracija žmogaus imunoglobulino preparatuose gali būti sumažėjusi. Pagrindinė intormacija apie sergamumą yra gauti iš medicinos įstaigų skubūs pranešimai apie susirgimus HA. Pagal patvirtintas HA diagnozes nuolat atliekama sergamumo analizė. Inaktyvuotos HA vakcinos.  Didelio endemiškumo šalyse didžiausios rizikos grupę sudaro vaikai iki 5 metų amžiaus. suleistos po mėnesio arba vėliau (0 .12 mėnesių vakcinacija sukelia ilgai trunkantį imunitetą. bet ne viruso cirkuliacijai. išaugintų HAV išvalius. Salygų. Suaugusiųjų skiepijimo vakcina Hawrix 1440 schemą sudaro dvi vakcinos dozes po 1 ml (1440 EV ELISA vienetų). Todėl neišsivysčiusiose šalyse kūdikių masinė imunizacija yra ekonomiškai nenaudinga ir problemiška. maitinimo ir prekybos objektų sanitarinė-higieninė būklė.  geriamo vandens mikrobinė tarša. Dažniausiai rekomenduojamos 2 arba 3 vakcinos dozes.12 mėn.6 mėnesių. Suleidus imunoglobuliną tuoj pat sukeliamas apsauginis imunitetas. o tuo pat metu suleista vakcina bei pakartota po 6 . užkerta kelią susirgimui arba sušvelnina jo eigą apie 85% atvejų. Pakankamai didelei gyventojų daliai (daugiau kaip 80%) suleidus po vieną. Vaikai nuo 2 iki 18 metų skiepijami vakcina Havrix 720 pagal schemą . kuris truktų ilgą laiką. Atlikti tyrimai rodo. Po vakcinacijos atsiradęs anti-HAV titras yra žymiai didesnis. Be to. Tokia imunoglobulino dozė sukelia pasyvų imunitetą. Tuo tarpu virusas gali išsiskirti užsikrėtus HAV po imunoglobulino suleidimo. Suleidus vakciną inkubacijos periodo pradžioje (pirmomis 2 savaitėmis) galima užkirsti kelią ligai. o didesnė . karščiavimas. Šios vakcinos yra gaminamos iš audinių ląstelių kultūroje (žmogaus diploidinės ląstelės). Be to. Pasyvi imunizacija. 6 .02 ml/kg) prieš užsikrėtimą HAV arba per 2 savaites po kontakto su sergančiu HA. Pasyvios imunizacijos priemonėmis (imunoglobulinu) tokių rezultatų nepasiekiama.antroji (50 vienetų). Todėl inaktyvuotos HA vakcinos yra efektyvios HA protrūkių kontrolei. o antroji . silpnumas ir kt. Sergamumas stebimas pagal pirmines ir patvirtintas diagnozes. trunkantį iki 3 mėnesių. Pagrindines HA kontrolės priemonės yra sanitarinės-higieninės. šleikštulys.0. suleidžiama pirmoji vakcinos doze (50 vienetų) ir po 6 mėnesių . įvairaus amžiaus ir kitose rizikos grupėse. Atliekant pasyvią-aktyvią imunizacią imunoglobulinas ir vakcina suleidžiami į skirtingas kūno vietas. HA vakcinacijos strategija priklauso nuo endemiškumo. HA inaktyvuotos vakcinos yra gerai toleruojamos ir labai imunogeniškos. Norint skubiai sukelti imunitetą.12 mėn. vakcinos dozę. negu suleidus imunoglobuliną. Suleidus pirmąją doze. praktiškai visi paskiepytieji tampa seropozityvūs anti-HAV. Skiepijama suleidžiant vakciną į m. dažniausiai pasireiškia skausmu injekcijos vietoje. nes jis gali užkirsti kelią susirgimui.trumpalaikis.  kolektyvinio imuniteto lygis ir raida įvairiose amžiaus bei rizikos grupėse. Nuolatinis sergamumo stebėjimas įvairiose teritorijose. trunkantis kelis mėnesius.aliuminio hidroksidu. pagamintas iš donoro kraujo serumo (kurių dauguma yra persirgę HA) ir suleistas į raumenis (0.į šlaunies raumenis. aktyvia imunizacija sukuriamas ilgai trunkantis imunitetas.06 ml/kg . o jaunesniojo amžiaus vaikams . Tačiau šiame amžiuje HAV infekcija dažniausiai pasireiškia besimptome forma ir neturi sunkių pasekmių. 6 -12 mėn.12 mėn.). kad paskiepijus inaktyvuotomis HA vakcinomis ir vėliau užsikrėtus virusu. Pašalinės reakcijos yra švelnios. Todėl HA galima susirgti net ir laiku atlikus pasyvią imunizaciją.  maisto gamybos. apibendrinami per savaitę ar dvi susirinkti duomenys. Po antros vakcinos dozės. antroji suleidžiama po 6-12 menesių (schema: 0.iki 5 . galima sustabdyti protrūkio ar epidemijos plitimą.po 6-12 mėnesių. Šiose šalyse dažnai kyla dideli HA protrūkiai ir epidemijos.0. HA sergamumui yra būdingi periodiški svyravimai. Todėl šiuo laikotarpiu yra rekomenduojama suleisti antrają vakcinos dozę. Pasyvi imunoprofilaktika šiuo metu įgyja antraeilę reikšmę. Inaktyvuotų vakcinų panaudojimas. Vaikams nuo 2 iki 17 metų suleidžiama 25 vienetų pirmoji vakcinos dozė. Žmogaus imunoglobulinas. jis iš organizmo neišsiskiria. arba 0. HA kontrolei yra naudojamos pasyvios ir aktyvios imunizacijos priemonės. Skiepijant suaugusiuosius (18 metų ir vyresnius) vakcina VAQTA. virusą inaktyvavus formalinu ir sujungus su adjuvantu . o pasyvia imunizacija . Šiose šalyse siūloma atrinkti vakcinacijai . laikotarpiu). Bendros povakcininės reakcijos (trumpalaikis galvos skausmas. 2. ir nutekamųjų vandenų valymo efektyvumas. laiko atžvilgiu. 6 . deltoidens.  Vidutinio endemiškumo teritorijose dažniausiai serga vyresnio amžiaus vaikai ir jaunesnio amžiaus suaugę žmonės. 1. kurios didina arba mažina HA išplitimo riziką stebėjimas:  ikimokyklinių įstaigų ir mokyklų sanitarinė-higieninė būklė. Taigi HA vakcinas galima efektyviai naudoti skubiai profilaktikai ir protrūkių kontrolei.

galima panaudoti vakciną. o vaikai neleidžiami į kolektyvines įstaigas 14 dienų nuo pirmojo tyrimo datos. . šalies mastu tinkamesnė yra atrankinė epideminės priežiūros sistema. ir registracijos kriterijai bei tikslumas gali skirtis. . todėl atliekant ligonio apklausą infekcijos šaltiniui ir rizikos veiksniams nustatyti. išvykstantiems ilgesniam laikui į didelio endemiškumo šalis. sistemingas. maisto pramonės įmonių darbuotojus. dirbantiems šiose įstaigose. protrūkių kontrolei ikimokyklinese vaikų įstaigose ir protiškai atsilikusių žmonių kolektyvuose bei kitose įstaigose. kad gyvos HA vakcinos gali sukelti ilgalaikį imunitetą. 1. Vidutinio endemiškumo šalyse vaikai priklauso didžiausios rizikos grupei. maisto gamybos ir prekybos objektuose ir kitose rizikos vietose. Nerekomenduojama Ig naudoti mokyklose ir suaugusiųjų kolektyvuose.tai ūminei ligai būdingi simptomai.35 dienas. Visais atvejais organizuojant epideminę priežiūrą labai svarbu tinkamai apibrėžti ligos atvejį. į jas nebeleidžiami. Gyvos atenuotos vakcinos. Šios rūšies vakcinos dar yra tiriamos. todel skiepijimai šia vakcina būtų pigesni. Klinikiniai kriterijai . įtarus HA negalima dirbti iki diagnozės nustatymo. Priešepideminės priemonės HA židinyje.anti-HAV IgM. Asmenims. 3. kontaktavusiems su ligoniu. o suaugusiesiems. Po kontakto su ligoniu praėjus 2 savaitems ar daugiau. HB epideminė priežiūra ir kontrolė HB epideminė priežiūra .  Žemo endemiškumo teritorijose vakcinacija inaktyvuotomis HA vakcinomis rekomenduojama šioms rizikos grupems: keliautojams. Jį reikia suleisti kaip galima skubiau. gelta arba serumo aminotransferazių aktyvumo padidėjimas (didesnis už normą daugiau kaip 2. atskiriems rajonams. 5. Patvirtinus HA diagnozę. Atliekant pasyvią-aktyvią imunizaciją į raumenis (m. gluteus) suleidžiamas Ig (0. nes tik nedaug šių židinių yra nustatomi. Ligonis turi būti izoliuotas. Šie seruminiai tyrimai yra ekonomiškai pagrįsti tada.teigiami bei neigiami .tai sergamumo ir infekcijos paplitimo bei sąlygų. bet ne ilgiau kaip 50 dienų. Vakcinacijos kursą sudaro viena dozė. nušalinami nuo darbo. Specifiniai seruminiai kriterijai . Asmenys. Pagrindinės priešepideminės priemonės HA židinyje. Dėl šių priežasčių vyksta intensyvūs gyvų vakcinų tyrimai. homoseksualios ir biseksualios orientacijos vyrams.7 dienas nuo geltos atsiradimo. sergantiems letinemis kepenų ligomis. atskirose bendruomenėse protrūkių stabdymui kaip skubi priešepideminė priemonė gali būti panaudota aktyvi imunizacija. Infekcijos šaltinis ir rizikos veiksniai nustatomi apklausiant ligonį. kai anti-HAV paplitimas tarp skiepijamų asmenų yra didesnis negu 33%. Taigi oficiali registracija nerodo realios epideminės situacijos. jie turi būti izoliuoti: vaikai. lankantys kolektyvines įstaigas. Minimalus inkubacijos laikotarpis yra 2 savaites. Lietuvoje toks anti-HAV paplitimas yra jau mokykliniame amžiuje. Dideliuose kolektyvuose. Lietuvoje dažniausiai serga mokyklinio amžiaus vaikai. asmenims. ją reikia kaip galima anksčiau suleisti. Ligos atvejis apibrėžiamas pagal klinikinius ir seruminius kriterijus. lankantys ikimokyklines įstaigas. Šiuo metu vaiku imunizacijai yra kuriamos kombinuotos vakcinos. kurios gali skatinti infekcijos išplitimą. kaip skubią profilaktikos priemonę. Kontaktavusių su ligoniu žmonių išaiškinimas atliekamas apklausiant ligonį bei apžiūrint židinį. narkomanams. atliekama skubi imunoprofilaktika.5 karto). armijos šauktinius ir kt. Manoma. į kurių sudėtį įtraukiama HA vakcina. Kūdikių ir vaikų vakcinacija yra vienas efektyviausių HA kontrolės būdų. nes atskirose vietovėse. jis tampa ilgalaikis. nes apsauginis imunitetas atsiranda tik po 2 savaičių. Ištisinė sistema . leisti Ig nerekomenduojama. dirbantys rizikos vietose. HA inkubacijos periodas trunka vidutiniškai 30 . Lietuvoje oficiali HB registracija taip pat nerodo realios epidemines situacijos. 4. hemofilikams. Kontaktavusiems su ligoniu asmenims galima suleisti 0. maisto gamybos sferos darbuotojams. Esant galimybei. Kaip skubią profilaktikos priemonę naudojant tik vakciną. kurie kontaktavo su ligoniu per 14 dienų iki geltos atsiradimo ir 10 dienų po jos atsiradimo. Priešepideminės priemonės HA epidemijos židinyje nėra pagrindinė HA kontrolės dalis. Todėl vaikų vakcinacija rekomenduojama atlikti ikimokyklinio amžiaus vaikams.tam tikras rizikos grupes: ikimokyklinio amžiaus vaikus. Prieš vakcinaciją nerekomenduojama jaunesnio amžiaus vaikams atlikti seruminių tyrimų anti-HAV nustatyti. . rajonuose ir HB diagnostikos.tai HB sergamumo stebejimas įvertinant visus nustatytus HB atvejus visose gydymo įstaigose. jis yra ekskliuduojamas. Šis laikotarpis gali būti sutrumpintas nustačius normalų ALT aktyvumą. 2. turi būti perduotas skubus pranešimas į teritorijos visuomenės sveikatos centrą. nuolatinis ir aktyvus stebėjimas. Ištisinė sistema tinka mažoms teritorijoms. atlikus revakcinaciją. Tokiu būdu skubiai sukeliamas imunitetas. o suaugusieji. Nustačius IHA susirgimą.02 ml/kg) ir į raumenį (m. Vėliau. Vaikai.02 ml/kg imunoglobulino (Ig). sergantys besimptome HA forma. Ikimokyklinėse vaikų įstaigose Ig suleidžiamas asmenims. HB epideminės priežiūros sistema pagal apimtį gali būti dviejų rūšių: ištisinė ir atrankinė.teigiami HBsAg tyrimo rezultatai ir/arba anti-HBc IgM . Tai gali būti atliekama dvejopai: pasyvi-aktyvi imunizacija arba tik aktyvi imunizacija. Židinyje atliekama dezinfekcija. Vakcinacija inaktyvuotomis vakcinomis galima panaudoti protrūkių kontrolei. deltoideus) inaktyvuota HA vakcina. Didelėms teritorijoms.10 dienų nuo geltos atsiradimo. Apklausiant ligonį didžiausias dėmesys skiriamas 3-6 paskutinėms savaitėms iki susirgimo. bet seropozityvūs anti-HAV IgM.

Asmenys. kuriomis siekiama sustabdyti įvairių infekcinių ligų sukėlėjų. jos suleidžiamos į skirtingas kūno vietas. ar kraujo.  Studijuojantys mediciną asmenys. suleidus pirmąją vakcinos dozę. Aktyvi imunizacija. Vakcinos dozės gali būti įvairios. t.5 iki 10 mcg. adsorbuojamas aliuminio hidroksidatu. Plazminės HB vakcinos. o trečioji dozė suleidžiama praėjus 6 mėnesiams po pirmosios dozės.  apsaugos priemonės sudaro bendros barjerinės priemonės. plitimą. keletas trūkumų ribojo jų platų naudojimą. laiko ir atskirų gyventojų grupių (amžiaus ir rizikos). Seronegatyvūs asmenys mokomi kaip sumažinti riziką užsikrėsti HBV infekcija. ADS. Karščiu inaktyvuotas serumas. Nuo 1982 metų jos plačiai pradėtos vartoti žmonių vakcinacijai. 1971 m. tymų. kurios neleidžia užkratui patekti į organizmą (guminės pirštinės. skalpeliais ir kitais aštriais medicinos instrumentais.  Pasyvi imunizacija. Pradėta vartoti 1985 metais. perduodamų kraujo kontaktiniu ir lytiniu būdu.  Universalios apsaugos priemonės. Jos buvo brangios. kaukė. AKDS. Užšaldžius vakcina HBsAg suyra ir ji tampa neefektyvi.nuo 10 iki 40 mcg. Suleidus tokį preparatą recipientams atsirasdavo anti-HBs.  Pagalbiniai darbuotojai medicinos įstaigose. per kurias mokoma kaip naudotis prezervatyvais bei kitais būdais mažinti užsikrėtimo riziką. Nepaisant to. Suleidžiant vakciną 0.  Aktyvi imunizacija. kurių šeimose yra HBV nešiotojų. akiniai. prižiūrintys psichiškai atsilikusius žmones. Universalios apsaugos priemonės. skalbyklų darbuotojai ir kt. poliomielito. bet lieka imunogeniškas ir sukelia imunitetą. Universalios apsaugos pagrindiniai aspektai. Vienkartiniai instrumentai ir kiti gaminiai antrą kartą nenaudojami. 1 ir 6 mėnesių intervalais. paskiepydami savanorius vakcina.  Dirbantys ne medicinos įstaigose bet turintys kontaktą su krauju ar kitais kūno skysčiais (policininkai. kurios apsaugo nuo susižeidimo adatomis. Pagal riziką užsikrėsti darbuotojai skirstomi į 4 grupes:  Medicinos darbuotojai. Jie dezinfekuojami ir po to sunaikinami arba perdirbami. audinių ir organų donorai neturi HBsAg. Šios vakcinos buvo gaminamos iš lėtinio besimptomio HBsAg nešiotojų plazmos. pavyko sukurti pirmąją rekombinantinę vakciną. taip pat turi būti mokomi HBV infekcijos profilaktikos būdų. turintis HBV ir HBsAg. audinius ir organus. Europoje vartojamose HB vakcinose HBsAg vienos dozės kiekis kūdikiams svyruoja nuo 2. kadangi buvo gaminamos iš HBV nešiotojų plazmos.+8°C temperatūroje. po mėnesio suleidžiama antroji dozė. sanitarės. turintiems kontaktų su jų krauju ir kitais infekuotais kūno skysčiais. o suaugusiems . Kai kuriose vakcinose yra įvairūs kiekiai pre-Sl ir pre-S2 antigenų. Daugelis HBV nešiotojų nežino apie tai. kurie atlikdami įvairias medicinines intervencijas nuolat fiziškai kontaktuoja su ligoniais ir/ar jų krauju bei kitais infekuotais kūno skysčiais. Rizikos grupėms priskiriamų asmenų mokymas: "saugaus sekso" kampanijos. HB vakcinos negalima sumaišyti viename švirkšte su kita vakcina.. chalatas). Vakcinacija nuo HB gali būti atliekama kartu su kitomis vaikų skiepų kalendoriuje numatytomis vakcinomis (BCG. Pasidauginus šioms mielėms. HB infekcijos kontrolės ir profilaktikos priemones galima suskirstyti į tokias kategorijas:  Bendros profilaktikos priemonės.  Kiekvienas ligonis turi būti traktuojamas kaip užsikrėtęs kraujo keliu plintančiais infekcinių ligų sukėlėjais. plaunami. parotito ir kt). 2 ir 12 mėnesių intervalais. HB vakcina tinka universaliai kūdikių vakcinacijai.  Visi daugkartiniai medicinos instrumentai turi būti dezinfekuojami. Draudžiama naudoti HBsAg pozityvių donorų kraują. Iki šiol nepavyksta kultivuoti audinių ląstelių kultūrose HBV. skiepijant 0. Pastaruoju metu HB vakcinas sudaro išvalytas 22 nm HBsAg S antigenas. Skiepijimo kalendorių sudaro 3 arba 4 vakcinos dozes. kad plazmines vakcinos buvo saugios ir efektyvios. turi būti skatinama vakcinuotis. Panaudojus DNR rekombinacijos technologiją 1980 m.). Kai kuriose valstybėse (Prancūzijoje ir kitur) taikomas skiepų kalendorius. HB vakcina turi būti . balzamuotojai :)).Vykdant epideminę priežiūrą HB epideminio proceso pasireiškimas vertinamas trimis požiūriais: vietos (teritorija). 1. raudonukės. y. ir priemones. sudarytas iš keturių vakcinos dozių. Bendrosios profilaktikos priemonės. Daugelis HB vakcinų turi vieną HBsAg subtipą. adatų keitimo programos ir kt. kad jie yra užkrečiami. Todėl HB vakcina turi būti saugoma +2 . asmenys. Kai kuriose pasaulio šalyse yra nustatomi ir tiriami ligonių lytiniai partneriai. Skiepijant keliomis vakcinomis.  Turi būti ištirta. nuolat kontaktuojantys su ligonių krauju ar kitais kūno skysciais (medicinos technikai. Tai grupė priemonių. siūloma skiepytis. Vaikams ir paaugliams skiepyti skirta dozė yra 50% mažesnė negu suaugusiems. Tociėl jie kelia didelę riziką medicinos ir kitų sričių darbuotojams. atsiradęs HBsAg biocheminiais ir biofiziniais metodais atskiriamas nuo mielių komponentų. Rekombinantinė HB vakcina buvo pagaminta įterpiant HBsAg geną į mielių grybelį. laidotuvių biuro darbuotojai. praranda infekcines savybes. pagaminta iš 1 minutę šildytos 100°C HBV nešiotojo plazmos. išvalomas.

Pasyvi imunizacija. turi būti suleista viena HB Ig dozė (ne vėliau kaip per 2 savaites nuo paskutinių lytinių santykių) ir pradėta HB vakcinacija. patinimas.  naujagimių. jis turėtų būti suleidžiamas per 15 dienų po kontakto su HBV.  homoseksualios ir biseksualios orientacijos vyrų. Apsauginio imuniteto trukmė dar nėra gerai žinoma.) vakcinacija. HB vakcina yra gerai toleruojama.suleidžiama į raumenis. turinčių daug lytinių partnerių.  kalinių. kuriems po vakcinacijos atsiranda anti-HBs) sudaro nuo 80% iki 100% sveikų suaugusių žmonių. Pasyvi imunizacija specifiniu imunoglobulinu. Serokonversijos rodiklis (procentas žmonių. o naujagimiams ir kūdikiams .95% atvejų sustabdoma ūminė HBV infekcija ir chroniško nešiojimo raida.  hemofilikų ir kitų ligonių. rekomenduotina vakcinacija arba pasyvi-aktyvi imunoprofilaktika. kad rekombinantines vakcinos sukeltas imunitetas turėtų trukti ne mažiau. nešiojančių HBV. turinčiu daug anti-HBs. sukuriamo apsauginio imuniteto trukmė sudaro 10-15 metų. naujagimiams kaip galima greičiau po gimimo suleidžiama į raumenis 0. Kai to padaryti nėra galimybės. po gimimo. Motinų. Suaugusiems ir vyresniems vaikams vakcina suleidžiama į m. Revakcinacija po viso vakcinacijos kurso pastaruoju metu yra nerekomenduojama. integruojant HB vakcinacija į nacionalinį kalendorių. kuriems neatsirado anti-HBs apsauginis kiekis. sukietėjimas). HCV infekcijos kontrolė: . o sveikų kūdikių . virškinimo sutrikimas) būna retai. Atlikus šią pasyvią-aktyvią imunizaciją 85 .5 ml. Nėštumas ir maitinimas krūtimi nėra vakcinacijos nuo HB kontraindikacija. nedidelis karščiavimas. kuri buvo pradėta anksčiau vartoti. deltoideus. Tikimasi. Tačiau didelės rizikos grupių medicinos darbuotojams šiuos tyrimus (atliekami praėjus 1-3 mėnesiams po trečiosios vakcinos dozes suleidimo) po vakcinacijos kurso svarbu atlikti norint nustatyti asmenis. Seronegatyvūs asmenys turi būti vakcinuojami. Bendros reakcijos (šleikštulys. galvos skausmas. visiems atliekama vakcinacija. lytiniams HBV nešiotojų partneriams ir kitiems asmenims. Dažniausiai atsirandantys pašaliniai reiškiniai . Lytiniams partneriams.95 .  visų kūdikių vakcinacija.  asmenų. jos dažniausiai esti lengvos ir trumpalaikės. arba jiems patekus į gleivinę. Jiems rekomenduotina atlikti seruminius tyrimus (HBsAg ir anti-HBc arba anti-HBs). gydomų kraujo preparatais.  intraveniškai vartojančiųjų narkotikus. Poekspozicinė profilaktika.  rizikos grupių vakcinacija. paraudimas. Jei nėra galimybės atlikti kontaktavusių asmenų seruminių tyrimų. Lietuvoje būtų tikslinga tokia HB vakcinacijos strategija:  nėščių moterų skriningas dėl HBsAg. Po kontakto su HBV turi būti atlikta imunoprofilaktika. Dirbtinio aktyvaus imuniteto trukmė. turėjusiam kontaktą su įtariama HBV infekuota medžiaga. Perinatalinis HBV infekcijos perdavimas gali būti efektyviai sustabdytas. Pasyvi imunizacija turi būti atliekama kartu su vakcinacija. Plazminės vakcinos.1. imunoprofilaktika. Kiekvienam anksčiau nevakcinuotam asmeniui. HC epideminė priežiūra ir kontrolė Nėra HCV infekcijos gydymo ir specifinės profilaktikos priemonių. HB imunoglobulinas iš karto sukelia pasyvų imunitetą.į priekinę šoninę šlaunies sritį. Apsauginis anti-HBs kiekis sudaro 10 TV/I.0 ml HB Ig. Asmenims. Chroniškų HBV nešiotojų visiems lytiniams partneriams turi būti atlikta vakcinacija.tai lengvos vietines reakcijos vakcinos suleidimo vietoje (nedidelis jautrumas liečiant vakcinacijos vietą. turinčių profesinių kontaktų su krauju ir kitais kūno skysčiais. belieka rekomenduoti specifinį imunoglobuliną. tačiau jo trukmė yra tik 3-6 mėnesiai.  psichiškai atsilikusių asmenų gydymo įstaigų pacientų. Tiems. Seruminiai tyrimai atlikus kūdikių ir paauglių vakcinaciją nerekomenduojami. o suaugusiems iš karto po kontakto su HBV. turėjusiems lytinių santykių su sergančiuoju ūminiu HB. Imuninis atsakas. kuriems po tokios vakcinacijos vis dėlto neatsirado antikūnų. Pašalinės reakcijos. todėl vienintelė profilaktikos priemonė yra jos plitimo stabdymas. susižeidus instrumentais. užterštais infekuotu krauju ar kitais kūno skysčiais.  kontaktuojančiųjų šeimose su HBV nešiotojais ir jų lytinių partnerių.  paauglių (11-12 m.5 . rekomenduojama suleisti 2 ar 3 papildomas vakcinos dozes 4 ar daugiau savaičių inter-valais.100% atlikus visą vakcinacijos kursą. Kitos vakcinos dozes suleidžiamos pagal nustatytą kalendorių. jei HBV nešiojančios motinos naujagimiui suleidžiama HB vakcina bei viena HB Ig doze per 12 val. Ši imunoprofilaktika yra rekomenduojama HBV nešiojančių motinų naujagimiams. kurių motinos pozityvios HBsAg.  hemodializės skyrių ligonių. Kontaktavusiam su infekuota medžiaga nustatoma vakcinacijos anamnezė ir anti-HBs koncentracija. suleidžiant preparatus į skirtingas kūno vietas. kuriems neatsirado antikūnų arba jų kiekis būna mažesnis negu 10 TV/1. HB Ig turi būti skubiai suleistas iš karto po kontakto su HBV.

anti-HBc nustatymas) bei donorų skriningas dėl ŽIV infekcijos. Medicinos personalui rekomenduojamos tos pačios universalios profilaktinės priemonės kaip ir HB atveju. Klinikiniai ligos simptomai lieka iki 1 mėnesio. Ši forma sudaro apie 10% suaugusiųjų susirgimų.         potransfuzinio hepatito (PTH) profilaktika ⇒ donorų skriningą (ELISA) pradejus naudoti tik savanorių donorų kraują. Dar sudėtingesnė problema yra HCV infekcijos plitimo neparenteriniu būdu profilaktika. splenomegalija . liesėjimu. Kraujo krešėjimo faktorių preparatų ruošimo technologijos tobulinimas sumažina šios infekcijos perdavimo riziką.  Iš pradžių atsiranda gripoidinis sindromas (karščiavimas. šleikštulys. Ligos eiga lengvesnė negu per pirmajį ligos periodą. Rizikos grupėms priskiriami asmenys neturėtų būti donorai. 16. galvos skausmas. kartais . be to. Apie 10 .30% ligonių. 90% vaikų iki 2 metų amžiaus perserga besimptomiu HA.35% ligonių. Vėliau jis dažniausiai išnyksta ir išryškėja.0. bet lieka silpnumas ir anoreksija.80% suaugusiųjų susirgimų. vėliau . Daugumą užsitęsusio cholestazinio VH atvejų sukelia HAV.2 dienų pagelsta akių odenos.tik kuriama. kai po ūmines ligos fazės seka 2-3 mėnesių "šviesus" periodas su normaliu ALT aktyvumu. dažniausiai vyresnio amžiaus arba sergantys gretutine kepenų liga. Tačiau. ALT aktyvumas nežymiai padidėja.gleivinės ir oda. švirkštų keitimo punktų organizavimas turėtų sumažinti ir HCV infekcijos plitimą šioje rizikos grupėje.šviesėja išmatų spalva.  dispepsijos sindromas (anoreksija. B ir C: klinika. Dažniau pasitaiko tik cholestazės komponentas cikliško HA fone.10% ligonių galimi recidyvai. Manoma.20% visų "žaibinių" VH sukelia HAV.15 . po 1 .60% suaugusiųjų ligonių susirgimų. anti-HCV testas nėra pakankamai jautrus. trunkantis iki 2 . Seropozityviems anti-HCV asmenims neleisti būti nei kraujo.  būdinga padidėjusios. kadangi pasitaikė pakaitotinų infekcijos atvejų. HC yra didelė problema sergantiesiems hemofilija.3 mėnesių. Geltinės formos sudaro 70 . HCV infekcijos kontrolei hemodializės skyriuose siūloma atvykstančius ligonius tirti dėl anti-HCV.vakcina . Sergamumo potransfuziniu HC sumažėjimui turėjo įtakos surogatinių testų įdiegimas donorams tirti (ALAT. Recidyvuojantis (užsitęsęs) hepatitas. Geltos periodo trukmė . Prodromo periodas trunka tik 5-7 dienas. nei organų donorais. apribojus hemotransfuzijų indikacijas. kaip išvengti HCV infekcijos plitimo tarp narkomanų. ''žaibinis" HA dažnesnis tarp narkomanų. vėliau . gydymas. visi ligoniai pasveiksta be pasekmių. Be to. viršutinių kvėpavimo takų kataro simptomai). Visuomet esti . viduriavimu. seronegatyvius ligonius reguliariai tirti dėl anti-HCV.14 .02 iki 1. Vakcinos kūrimui bandoma panaudoti rekombinantinius peptidus. Specifinės profilaktikos priemonė .  leukopenija. Virusiniai hepatitai A. ligoniai skundžiasi odos niežuliu. kad nustatytų HCV nešiotojus su nedidele virusemija. Hepatomegalija būna 93%.  Patamsėjus šlapimo spalvai. rečiau . Būdingas ALT aktyvumo padidejimas.1 . bei kai kurie vaistai pavartoti prieš susergant. Yra dvi HA atipines formos: cholestazinis ir recidyvuojantis.5%. o seropozityvius asmenis laikyti atskirai nuo seronegatyvių bei naudoti atskirus hemodializės aparatus. tačiau 20% atvejų galimas ligos simptomų persistavimas iki 6 mėnesių nuo ligos pradžios. diagnostika. Cholestazę gali nulemti audringas imuninis atsakas. HA letališkumas svyruoja nuo 0. "Žaibinio" HA atsiradimo rizika didėja su ligonio amžiumi ir yra ypač svarbi asmenims virš 50 metų. o "'žaibinis" HA su ūminės kepenų encefalopatijos (KE) reiškiniais registruojamas tik 0. Kai kurių autorių turimi duomenys rodo.karščiavimu. skausmas dešinėje pašonėje). Vakcinos sukūrimą komplikuoja keletas aplinkybių. Kartais tai išprovokuoja rėžimo bei dietos pažeidimai. Geltos persistavimą lemia intrahepatinė cholestazė ir neryškus citolizės sindromas. Miršta 1 iš 1000 ligonių. Ligos pradžia staigi ir audringa. Cholestazinis hepatitas. HA klinika HAV infekcijai būdinga ciklinė eiga be viruso chroniško nešiojimo. Kartais tenka atskirti obstrukcinę geltą. kad persirgus HC nesusiformuoja patvarus imunitetas.antroji ligos "banga" su padidėjusiu ALT aktyvumu ir klinikinių ligos simptomų persistavimu iki kelių mėnesių. ženklus ALT ir AST aktyvumo padidėjimas (dažniausiai virš 1000 TV/1).3 menėsius.tai silpna imuninė reakcija po natūralios infekcijos. Sudėtingesnė problema.  Prodromo periodo pabaigoje tamsėja šlapimas. Visų pirma. silpnumas. kad egzistuoja neutralizuojantys HCV antikūnai. Atsiradus geltai ligonių savijauta ir būklė dažniausiai pagerėja. koduojamus El ir E2 genomo regionuose.2% ir labai priklauso nuo ligonio amžiaus. .nuo 1 iki 3 savaičių. 6 . šiuo metu žinių apie šį plitimo kelią dar nepakanka. Visi ligoniai pasveiksta be ligos pasekmių. vėmimas. Tačiau aktyviai vykdoma ŽIV infekcijos profilaktikos programa. Lengvos geltinės formos sudaro 40 . Geltos periodas trunka 1 . "Žaibinio" HA letališkumas mažesnis negu kitos etiologijos VH ir sudaro 46%.0. dažniausiai sudaro 0. be to. Geltos intensyvumas paprastai nežymus. jautrios palpacijai kepenys. kartais -alkoholis. sumažinti hemotransfuzijų skaičių.

intraveniniams narkomanams ir užsikrėtusiems mutantiniu (pre-core) HBV štamu. Apie 75% visų ŽKN atvejų sukelia virusiniai hepatitai. Po kelių mėnesių "šviesaus" periodo atsiranda ligos simptomų ir ALT aktyvumo padidėjimas. Ji yra susijusi su tolesniu intoksikacijos sindromo stiprėjimu ir laikoma ūminių VH komplikacija.  inaparentinė .antrasis anti-HAV IgM titro pakilimo pikas. skausmas dešinėje pašonėje. Jam esant skauda smulkius distalinius simetriškai išsidėsčiusius sąnarius. karščiavimas. Labai retai būna latentinis sindromas. tuomet pirmasis ligos požymis – gelta. kraujo recipijentams. Ūmi kepenų encefalopatija (KE). rečiau -vėmimas. kuris išsivystė per pirmas 8 savaites nuo ligos pradžios (Trey ir Davidson. nebūna sąnarių patinimo ar paraudimo.. 2) Recidyvuojantis hepatitas. Recidyvai dažniau būna dėl imunodeficito fono.ir į lėtinę formą. 3) . Trumpas prodromo periodas būdingas "žaibiniam" HB ir potransfuziniam hepatitui. bet neilgiau 4 savaičių.nuo 1 iki 2 mėnesių. Besimptomė HBV infekcija gali būti:  subklinikinė . skausmas stipresnis ryte. Sunkios ligos formos dažniau pasitaiko moterims. 3 apibrėžimai:  Dažniausiai "žaibinis" kepenų nepakankamumas (ŽKN) apibūdinamas kaip kepenų funkcijos sutrikimas ir KE.nebūna nei simptomų nei kraujo biochemijos pakitimų. Ligos klinika priklauso nuo ligonio amžiaus. ligonių savijauta nebloga. vėmimas ir skausmas dešinėje pašonėje. komplikuojantis ūminį kepenų nepakankamumą.tai ūminis virusinis hepatitas. Simptominis hepatitas  Begeltė ligos forma . šleikštulys. vaskulitas. Dažniausiai atsiranda poliartritas (Janotti-Crosti sindromas). Būtina atskirti nuo užsikrėtimo kitu hepatito virusu. Vidutiniškai 30% ligonių galimas artralgijos sindromas.Žaibinis" hepatitas. 2) Atsiradus geltai. 1) Prodromo periodas trunka 1-3 savaites. Labai retai pasitaiko. makulopapulinis odos bėrimas. Labai retas. "Žaibinio" kepenų nepakankamumo diagnozė pagrįsta 3 kriterijais:  staigiu kepenų sintetinės funkcijos susilpnėjimu (gelta ir koaguliopatija)  encefalopatijos reiškiniais. HB sudaro 35 . ši infekcija diagnozuojama tik seruminiais tyrimais. Ūminė kepenų encefalopatija arba kepenų koma – tai laikinas smegenų funkcijos sutrikimas. KE reiškiniai atsiranda dėl kepenų nepakankamumo. Ligos trukmė . angioneurozine edema. Būdingas odos niežulys ir ligonio liesėjimas.dėl vykstančios hepatocitų destrukcijos būna padidėjęs ALT aktyvumas. Yra 3 atipiniai ūminio HB variantai: 1) Cholestazinis hepatitas.hematurija ir proteinurija dėl glomerulonefrito. kurį komplikuoja ŽKN ir KE reiškinių atsiradimas. odos niežulys. Nežiūrint ryškios geltos.). Mažiau nei 10% ligonių susidarę imuniniai kompleksai gali sukelti ekstrahepatinius simptomus. . Recidyvai įvyksta dėl infekcijos reaktyvacijos arba dėl reinfekcijos. Kai kurie tyrinėtojai esant recidyvams nustato pakartotiną HAV ekskreciją į žarnų turinį ir išmatas. rečiau . ligos simptomų nebūna. Europoje per metus nuo "žaibinio" HB miršta apie 500 ligonių. Jos morfologinis pagrindas .3 savaitę. odos urtikarijos. o vėliau .  Ūminiam HB būdinga palaipsnė ligos pradžia. jei perpiltas didelis infekuoto kraujo kiekis. vyresniems negu 70 metų ir jaunesniems negu 20 metų asmenims. Geltos periodas užsitęsia ryškiu bilirubino koncentracijos padidėjimu kraujo serume. HB klinika ir pasekmės Yra 2 pagrindinės HBV infekcijos formos: besimptomė infekcija ir simptominis hepatitas. Visiškai pasveikstama per 4-12 savaičių. Geltos periodu ligonius vargina silpnumas.hepatocitų distrofija ir nekrozė. Prodromo periodo pabaigoje patamsėja šlapimas ir pašviesėja išmatų spalva. apetito stoka.23% ligonių. "Žaibinis" virusinis hepatitas . Nors liga gali trukti 3 mėnesius ir ilgiau. HB yra dažniausia "žaibinio" VH priežastis. Ūminio HB letališkumas siekia 1%.70% visų "žaibinių" VH. sąnarių skausmas.  buvusių arba gretutinių kepenų ligų nebuvimu. Recidyvuojantis hepatitas gali virsti į užsitęsusią ligą (trunka 3-6 mėnesius nuo ligos pradžios). imuninio statuso ir kurioje stadijoje ji buvo diagnozuota. Šiuo ligos periodu vyrauja astenovegetaciniai ir dispepsiniai nusiskundimai. ligonio būklė dažniausiai pablogėja dėl ryškesnės intoksikacijos. o splenomegalija . absoliuti dauguma ligonių visiškai pasveiksta. 1970 m. Geltos periodu 90% ligonių nustatoma vidutinė hepatomegalija ir suapvalėjęs kepenų kraštas. bet geltos ar kt.tai simptominis HB be geltos. šleikštulys. Intoksikacijos sindromas vidutiniškai trunka 14 dienų. Gelta pasiekia savo maksimumą 2 . urtikarijos. Net 90% naujagimių ir jaunesniojo amžiausvaikų ir 60-70% užsikrėtusių suaugusiųjų ši infekcija būna besimptomė. Pagrindiniai simptomai prodromo periodu yra silpnumas. anoreksija.

Nėra tremoro.) pasiūlė ŽKN vadinti atvejus. ligonis miega (somnolencija). Tai būdinga pirmąjai ūminės KE klinikinei stadijai.IV stadijos encefalopatijai ligos pradžioje. šiurkštūs dietos ir rėžimo pažeidimai. mąstymo sulėtėjimas. kad pagrindiniai kepenų encefalopatijos mechanizmai yra tokie: 1) Kepenys nesugeba detoksikuoti medžiagų apykaitos neurotoksinių produktų (amonio ir trumpos grandinės riebalų rūgščių). euforija. išnyksta jų reakcija į šviesą. o subfulminantiniu kepenų nepakankamumu . Ūminės kepenų encefalopatijos klinikinės stadijos (Pagal A. 1996 m.psichozės. kalba sutrikusi. plasnojantis rankų pirštų tremoras.) Stadijos I (prodromo) Simptomai Sutrikęs miego ritmas.  metaboliniai pakitimai (hipoglikemija. Esant II .3 mėnesius nuo geltos atsiradimo. atsiranda Kusmaulio ar ČeinStokso kvėpavimas.  pankreatitas. ne tik sustiprėja intoksikacijos sindromas.  smegenų edema. hepatotoksinių vaistų vartojimas. neadekvatus elgesys. būna didelė įvairių organų funkcijos nepakankamumo ir komplikacijų rizika. Vėliau atsiranda tremoras ir net traukuliai. euforija arba depresija. neadekvatus elgesys. 2) Sutrinka neuromediatorių balansas. "Žaibinio" VH letališkumas.) siūlymu. Šių pakitimų patofiziologija nėra visiškai aiški. Esant ūminiam kepenų nepakankamumui. sausgysliniai refleksai susilpnėję. tačiau jį galima pažadinti.  O'Grady ir bendraautorių (1993 m. Ryškus koma) rankų pirštų tremoras. Galimas psichomotorinis sujaudinimas: Faetor hcpaticus. yra didesnis negu 50%. poūmį kepenų nepakankamumą (KE atsiradimas 5-12 geltos savaitę) Deja. 4) Pakinta smegenų energetikos metabolizmas. III (stuporas) Mieguistumas. sutrikęs rašymas. Iš viso yra 4 ūminės KE klinikinės stadijos. rečiau . ligonio asmenybės pokyčiai. Pagrindinės "žaibinio" VH komplikacijos yra tokios:  kepenų encefalapatija. Faetor hepaticus. . lieka reakcija į skausmą. plasnojantis rankų pirštų tremoras (flapping tremor). nepaisant intensyvaus gydymo.  sisteminė hipotenzija.Holstege ir bendraaut. 3) Padidėja hematoencefalinio barjero laidumas. ŽKN turėtų apimti 3 atskirus sindromus: hiperūminį kepenų nepakankamumą (KE pradžia per pirmą geltos savaitę).  infekcija. sutrikus kepenų detoksikacinei funkcijai kaupiasi neurotoksinės medžiagos organizmo audiniuose. Pradinėse KE stadijose dažnesni elgsenos ir nuotaikos pokyčiai. dėl to padidėja neuromediatorių inhibitorių koncentracija (gama-amino sviesto rūgštis arba GABA. elektrolitų bei šarmų-rūgščių disbalansas). nesuprantama. nėštumas.kai KE išsivysto per 2 savaites .  inkstų nepakankamumas. sunkios gretutinės ligos. II (gręsianti Nerišli kalba. Ligos pradžioje atsiradusi KE rečiau progresuoja. neišskiriant ir smegenų. Išsiplečia vyzdžiai. kepenų sumažėjimas ir kepenų krašto suplonėjimas."kepenų" kvapas iš burnos (foetor hepaticus). kol kas nėra visuotinai pripažintos klasifikacijos. B. dezorientacija laike ir/arba vietoje. lėtas mąstymas. Koma negili. kartais . o 40% amonio pagamina žarnų bakterijos.. oktopaminas. Todėl atsiranda psichikos sutrikimų ir neurogeninių simptomų. kai KE atsiranda per pirmąsias 2 savaites nuo geltos pradžios. ūminį kepenų nepakankumumą (KE išsivysto per 1-4 savaites nuo geltos pradžios). Kartais sujaudinimo ar agresyvumo periodai. Kepenų encefalopatijos reiškinių raidą skatina alkoholio vartojimas. bet ir atsiranda nauji klinikiniai simptomai: mieguistumas. Tačiau Bernuau ir bendraautoriai (1986 m. serotoninas). Esant ūminei KE. IV (koma) A. Apie 60% iš žarnyno į portinę kraujotaką patenkančio amonio susidaro virškinant baltymus. Ligonis nereaguoja į skausmą. sutrumpėjusi dėmesio trukmė. Manoma.

.

 kad dažniau esant HB negu HC ligonius vargina silpnumas.7 61.5+0.9 14.  Geltos periodo vidutinė trukmė esant HB yra ilgesnė negu sergant HC. šleikštulys.2+0.8 HC 50.0+0. palyginus su HB.3 3.3 49. Vidutinė bilirubino maksimali koncentracija sergančiųjų HB kraujo serume yra apie 1.0+1.9 5. sąnarių skausmas. lyginant su HC.8 23.8 10.9 12.2 41.Hepatitų C ir B klinikinių ir laboratorinių rodiklių palyginimas prodromo periodu geltos periodu (%) Lyginant ūminio HC ir HB klinikinių simptomų dažnį prodromo periodu nustatyta:  kad dažniau HB nei HC atveju buvo silpnumas.5 6.9+6.5 karto dažniau sergant HC negu HB.1+2.5 34.tik 6-7 dienas.5 187.6 Ligos sunkumo formos Lengva Vidutinio sunkumo Sunki 70.0 11. Lengva ligos forma būna 1. o sergantiesiems HC .5 40. yra mažiau ryškūs ir trumpiau trunka.6 1.4 11.3 11.3 33.3+1.8 2. ir sergančiujų HB. ir HC subjektyvi ir objektyvi būsena nepagerėja.7 0 HB 57. karščiavimas.8 16.8 2.3+6. Ligos simptomai Silpnumas Anoreksija Šleikštulys Vėmimas Sąnarių skausmas Karščiavimas Odos niežulys Skausmas dešinėje pašonėje Odos urtikarijos Klinikiniai simptomai (%) Silpnumas Anoreksija Šleikštulys Vėmimas Sąnarių skausmas Karščiavimas Odos niežulys Skausmas dešinėje pašonėje Odos urtikarijos HC 65.9 18.5 9.5 karto didesnė negu sergančiųjų HC.6 8.5 20.8 48.0 Inkubacinio periodo trukmė (dienos) Hospitalizacijos trukmė (dienos) 103.7 30. koncentracija µ mol/l) trukmė (dienos) Hiperfermentemija (maks.8 1.2 5. negu HB.0 47.5+0.0 45. sąnarių skausmas. apetito stoka.1 58.2 anoreksija. vėmimas.6 71.6 11.6 48.2 55. o sunki ligos forma .1 43. skausmas dešinėje pašonėje. Palyginus kai kurių HC ir HB subjektyvių ligos požymių dažnį geltos periodu.0 HB 80.9 28.2+0.  Serumo ALT aktyvumo pakitimai esant ūminiam HC.  Ūminis HC yra lengvesnė liga.  Kraujo biocheminių pakitimų ryškumas ir šių pakitimų trukmė taip pat yra skirtinga.5 20.7 27.5+1.3 25. . tačiau daugelis ligos simptomų yra dažnesni ir ilgiau trunka esant HB.  Išryškėjus geltai. padidėjimas vienetais) 137. ALT aktyvumas mmol/1) trukmė (dienos) Timolo mėginys (maks.2+1. nustatyta. kūno temperatūros didėjimas ir odos urtikarijos.6 7.5 48.0 30.4 16.2 20. HB būdinga ilgesnė ligos prodromo periodo trukmė.8 Laboratoriniai tyrimai Hiperbilirubinemija (maks.  Be to.6 23.dažniau sergantiesiems HB negu HC.1+1.4 0.8+7.  Intoksikacijos požymiai sergantiesiems HB vidutiniškai trunka apie 14 dienų.

 Sergantiesiems sunkia HC forma ūminės kepenų encefalopatijos simptomai būna labai retai. .

Galima EIA ir RIA metodais aptikti anti-HAV arba specifinius G. HAV antigeno nustatymas fekalijų ekstrakte retai naudojamas diagnostikos tikslu. lieka nevienodai ryškūs intoksikacijos požymiai. žymiai retesnis šleikštulys. Serumo aminotransferazių aktyvumas dažniausiai koreliuojasi su viremijos lygiu ir su nekrozinio uždegiminio proceso kepenyse intensyvumu.35% suserga simptomine ūminio HC forma. AntiHAV titro didėjimas ligos eigoje taip pat gali būti ir ūminio HA diagnostikos kriterijumi. . Ligonio būklė tampa patenkinama jau 5-6 dieną.100 kartų didesnis už normą. bet šie antikūnai lieka visą gyvenimą ir apsaugo nuo pakaitotino užsikrėtimo. Anti-HAV IgM radimas kraujo serume absoliučiai patvirtina epidemiologinę-klinikinę HA diagnozę. vakcinacijos nuo HA tinkamo kontingento atrankai. hepatitą C ir kitas geltos priežastis.  HBV infekcijos diagnostikai ir klinikos stadijų apibūdinimui ypač svarbus yra HBV seruminiai žymenys. rečiau .  Serumo bilirubino koncentracija būna maksimali po 1 . Taigi anti-HAV seropozityvumo ir anti-HAV IgM seronegatyvumo derinys yra buvusio kontakto su HAV ir kartu poinfekcinio imuniteto požymis. AntiHAV IgM pradeda cirkuliuoti ligonio kraujo serume likus 3-5 dienoms iki klinikinių simptomų atsiradimo ir lieka 3-6 mėnesius (vidutiniškai .  HA diagnostikai svarbu įvertinti ligonio amžių. jų maksimalus titras registruojamas 5-6 rekonvalescencijos mėnesį. Šių fermentų aktyvumo padidėjimas dėl infekcinės kepenų ligos rodo besitęsiančią hepatocitų destrukciją. Vėliau reikia nustatyti. Sveikstant išnyksta HCV RNR iš kraujo. HBeAg ir HBV DNR. A ir M klasių HA viruso antikūnus kraujo serume. Ligos eigoje gana greitai išnyksta intoksikacijos požymiai. nustatomi tik minimalūs kepenų sintetinės funkcijos pakitimai (protrombino aktyvumas ir serumo albuminų koncentracija). o taip pat kepenų bioptato audiniuose nustatyti HBcAg. Ir geltos periodu dažniausiai skundžiamasi silpnumu ir anoreksija. geltos periodo pradžioje.20% ligonių. ir serumo aminotransferazių aktyvumas tampa normalus. Ūminis HC trunka 2-12 savaičių. Viruso aktyvią replikaciją rodo aukšti HBsAg ir anti-HB IgM titrai.vėmimas. ir tik 10 . ekskliuduoti hepatitą B. odos niežulys.geltine HC forma. ligonio būklė nepagerėja. Dauguma suaugusių ligonių (apie 70%) perserga lengva ligos forma. Anti-HAV testas naudojamas epidemiologiniams tyrimams.4 mėnesius) nuo ligos pradžios. Ūminio HBV diagnostika.8 dienų po ALT aktyvumo piko. Iš pradžių nustatoma. Hospitalizacijos pradžioje kepenys padidėja 87% ligonių.3 ligos savaitę. karščiavimas.15% .9% ligonių. anoreksija. tačiau atsiradus geltai. epidemiologinius duomenis. šleikštulys. ar yra HBV infekcija. kuris būna 10 . sąnarių skausmas. Išryškėjus geltai. ELISA) arba radioimunines analizes (RIA) metodais. HBeAg ir HBV DNR buvimas kraujyje. Prodromo periodas gana trumpas ir trunka 5-6 dienas. Sunki ligos forma ir "žaibinis" hepatitas būna retai. ir kliniškai jų atskirti nuo kitos etiologijos VH . vėliau jis palaipsniui mažėja.neįmanoma. tačiau hiperbilirubinemija ir hiperfermentemija lieka vidutiniškai 30 . Kraujo biocheminiai pakitimai yra būdingi ūminiam hepatitui.HC klinika ir pasekmės HCV infekcijos pasekmės ir laboratoriniai žymenys Lėtinė viremija be hepatito. Pagrindiniai simptomai prodromo periodu yra silpnumas. Ūminiam HC būdinga subklinikinė arba lengva ligos forma. ar vyksta viruso replikacija ir ar ji susijusi su esama kepenų liga. Virusinių hepatitų diagnostika HA diagnostika  nustatyti anti-HAV IgM kraujo serume imunofermentines analizes (EIA. Kai ligos forma nesunki.  Serumo ALT ir AST aktyvumas pradeda didėti prodromo periodo pabaigoje ir pasiekia maksimumą. vėmimas ir karščiavimas. Daugeliui ligonių yra būdinga palaipsnė ligos pradžia. besimtomis nešiojimas (3-20 savaičių) Užsikrėtimas HCV RNR Ūminis hepatitas C Anti-HCV Lėtinis hepatitas C HCV RNR + Anti-HCV IgM + ALT aktyvumas padidėjęs 20% Pasveikimas HCV RNR – Anti-HCV IgM − ALT normalus HCV nešiojimas HCV RNR + Anti-HCV IgM – ALT normalus 40-60% 20-30% Kepenų cirozė 20% Pirminis kepenų vėžys 5% Iš visų užsikrėtusiųjų 25 . skausmas dešinėje pašonėje.40 dienų. o blužnis . pasveiksta tik 15 .  Anti-HAV IgG atsiranda 2 . dažniausiai geltos periodo įkarštyje. kliniką.

bet iš skirtingų šaltinių (iš mielių ir iš E. Šių antikūnų visuomet būna esant ūminiam HB ir jie cirkuliuoja ilgiau nei HBsAg. ELISA). arba HBsAg indikuoti neįmanoma dėl jo mažos koncentracijos). HBsAg spėjo išnykti iki atsirandant klinikiniams simptomams. • papildomus testai (RIBA. Hepatito B viruso seruminių žymenų klinikinė interpretacija HBsAg + + + + + − − − HC diagnostika Tiesioginis HCV antigenų nustatymas kraujo serume nėra įmanomas. Maži anti-HBcgM titrai būdingi lėtiniam HB ir rodo jo aktyvumą.). HBsAg seropozityvumo reikšmė:  kepenyse yra HBV genomas (ūminė arba lėtinė HBV infekcija). nes infekuoto asmens serume yra maža viruso koncentracija. Yra aktyvios HBV replikacijos žymuo. coli).95% sergančių suaugusiųjų sėkmingai eliminuoja šį antigeną. esant sunkiai ligos formai. net jei ir neaptinkamas HBsAg.HBV seruminių žymenų (2 antigenų ir 4 antikūnų) kokybinis nustatymas šiuo metu plačiai atliekamas jautriu ir specifiniu imunofermentines analizes metodu (EIA. taip pat HCV genotipų nustatymui.  5 . Nežiūrint gana didelio specifiškumo naudojant ELISA gali būti gaunami klaidingi teigiami rezultatai. HBsAg cirkuliuoja vidutiniškai 80+40 dienų ir 90 . tai dažniausiai sutampa su pirmųjų ligos klinikos simptomų atsiradimu.tai anksčiausiai ligos eigoje atsirandantys specifiniai antikūnai. Jiems nustatyti naudojami papildomi testai. Anti-HBcIgM . polimerazės grandininę reakciją (PGR). Šių testų rezultatai patvirtina. Seruminės diagnostikos sistemos anti-HCV indikacijai: • skriningo testai (ELISA.HBs − − − − − + + + Būklės apibrėžimas Ūminės fazės pradžia Ūminės fazės pabaiga Lėtinė infekcija (nedidelis užkrėstumas) Lėtinė infekcija (didelis užkrėstumas) Besimptomis HBsAg nešiojimas Pasveikimas (ankstyvas imuninis atsakas) Pasveikimas (vėlyvas imuninis atsakas) Imunitetas po vakcinacijos . HCV infekcijos specifine laboratorinė diagnostika pagrįsta HCV antikūnų (anti-HCV ir anti-HCVIgM) ir viruso RNR nustatymu užsikrėtusio asmens kraujyje.15% infekuotų asmenų HBsAg nerandamas (ūminis ligonis 'lango" fazėje. EIA). nes jo kraujas užkrečiamas. HBsAg titras būna didelis ir ligos eigoje mažėja. yra ligos blogos prognozės ženklas. MATRIX ir kt. Didelis šių antikūnų titras yra absoliutus ir neabejotinas ūminio HB diagnozės patvirtinimas. aptinkami kraujo serume praėjus 1-2 savaitėms nuo HBsAg atsiradimo. arba reakcija remiasi antikūnų antiHBcIgM + + − − − − − − anti. Anti-HBcIgM neaptinkami esant besimptomiam HBsAg.HBc + + + + + + + − HBeAg + − − + − − − − anti. kad rasti antikūnai tikrai yra specifiniai HCV antigenams. Anti-HBcIgM buvimas visada susijęs su HBV sukeltu kepenų pažeidimu ūminėje ar lėtinėje ligos stadijoje. Ankstyvas HBsAg išnykimas geltos periodo pradžioje ir anti-HBs susidarymas ūminėje ligos stadijoje. HBV DNR kraujo serume yra nustatoma molekulines hibridizacijos metodais arba taikant DNR amplifikacijos technologiją. bet ir nuo jo nustatymui naudojamų metodų jautrumo. Ligos klinikos įkarštis sutampa su maksimalia HBsAg koncentracija kraujyje. Šių antikūnų nustatymui naudojamas imunofermentinės analizės metodas (ELISA). HBsAg aptikimo trukmė priklauso ne tik nuo jo koncentracijos. o esant lėtinei formai HBsAg mažu titru gali cirkuliuoti dešimtis metų. Papildomuose testuose vietoj rekombinantinių antigenų naudojami sintetiniai antigenai arba tie patys rekombinantiniai antigenai. HCV infekcijos diagnostikai naudojamos: I.HBe − + + − − + − − anti. Molekulines diagnostikos arba patvirtinantys testai (HCV RNR nustatymas PGR metodu) skirti HCV RNR kokybinei arba kiekybinei analizei. HBsAg esant ūminiam HB galima aptikti kraujo serume jau nuo 2-6 savaitės po užsikrėtimo. II. HBV DNR aptinkama visų ligonių organizme pirmąją ligos savaitę ir rodo užsikrėtus HBV.  seropozityvus asmuo yra potencialus infekcijos šaltinis. Esant ūmiai ligos formai.

neutralizacija antigenų fragmentais. Šiuo tyrimu galima diagnozuoti HCV infekciją jau "lango" periode. Todėl buvo sukurtos diagnostikos sistemos HC viruso M klasės antikūnams (anti-HCVIgM) nustatyti. PGR metodu galima padauginti nepaprastai mažus tiriamo viruso genetinės medžiagos kiekius (kelis genomus) keletą milijonų kartų. taip pat įvertinant ELISA "neapibrėžtus" tyrimo rezultatus. bet infekuotiems asmenims. anti-HCV nėra viruso replikacijos žymuo ir ne visais atvejais parodo HCV infekciją. HCV RNR būna ir seronegatyviems. kartoti tyrimus iki 12 mėn. tirti ALT.. Anti-HCV IgM nustatymas gali būti naudingas lėtinio HC gydymo alfaIFN efektyvumui įvertinti. Tačiau nereikia pamiršti. Anti-HCV seropozityvumo vertinimo algoritmas Anti-HCV ELISA teigiamas Anti-HCV RIBA teigiamas HCV RNR neaptinkama ligonis dispanserizuojamas. o jie gali cirkuliuoti ne tik esant aktyviai infekcijai. HCV infekcija gali nesukelti imuninio atsako esant imunodeficito būklei. HCV genotipų nustatymas gali būti naudingas įvertinant lėtinio HC sunkumą. Anti-HCVIgM nustatymas svarbus ūminės infekcijos diagnostikai ir lėtinės infekcijos aktyvumui įvertinti. Tačiau pirmos . Teigiama PGR patvirtina infekuotumą. HCV RNR infekuoto asmens kraujyje aptinkama 1-2 savaitę po užkrėtimo. ALT aktyvumo padidėjimo. gali ilgai persistuoti esant lėtinei infekcijai. Viruso genomų kiekybinė analizė svarbi įvertinant ligonių. . negu sergant lengva jo forma.trečios kartos diagnostikos sistemomis galima nustatyti tik IgG klasės HCV antikūnus. Gali būti rekomenduotas kepenų persodinimas. Esant anti-HCV seropozityvumui. todėl šis metodas. aptinkama siūlomas gydymas nėra uždegim o kepenų biopsija kepenų cirozė neapibrėžtas neigiamas neigiamas ar ŽIV + ? Taip tirti ALT jeigu suaktyvėjusi siūloma alfa interferonu Rekomenduojamas gydymas alfa interferonu nežymus ar vidutinis pažeidima s Stebėti ligonį. sergančių lėtiniu HC. Anti-HCV yra gana vėlus infekcijos indikatorius. Iš papildomų testų labiausiai informatyvi ir specifiška yra rekombinantinė imunobloto analizė (RIBA-2. be to. HCV RNR persistavimo ligonio kraujo serume ir patologinio proceso kepenyse aktyvumo. kad HCV RNR neigiamas tyrimo kraujo serume rezultatas negali visiškai ekskliuduoti HCV persistavimo kepenyse galimybės. laikosi nedideliu titru ir sveikstant gana anksti išnyksta. HCV RNR laikosi iki 1 mėnesio visiškai pasveikus. Didesni M klasės antikūnų titrai yra nustatomi sergantiesiems sunkiu lėtiniu HC. kad 1b genotipas dažniau nustatomas sergantiesiems kepenų ciroze. Nustatyta tiesioginė priklausomybė tarp anti-HCV IgM buvimo. kai seruminių tyrimų rezultatas yra sunkiai interpretuojamas. negu įvyksta serokonversija. HCV RNR nustatymas polimerazės grandininė reakcija (PGR) . o anksčiau buvusį kontaktą su HCV. tai yra žymiai anksčiau negu padidėja ALT aktyvumas. gydymo alfa-IFN terapinį efektą. Anti-HCVIgM aptinkami anksčiau negu anti-HCV. kaip pagalbinis. tačiau kol kas dėl savo brangumo ir sudėtingumo tai yra tik pagalbinė priemonė ir patvirtinantis testas. HCV RNR galima nustatyti kraujo serume. buvus HCV infekciją. ir tuomet rodo ne infekuotumą. klaidingą teigiamą tyrimo rezultatą. PGR vertinga panaudoti. gali būti naudojamas atliekant donorų kraujo atranką. esančią viremiją ir kartu su anti-HCV seropozityvumu padeda atskirti dabar esančią infekciją nuo buvusios praeityje. galima įtarti: aktyvią HCV infekciją.tai vienintelis HCV infekcijas patvirtinantis testas. RIBA-3). bet ir išnykus virusui. Ilgalaikis anti-HCV IgM persistavimas rodo aktyvią lėtinę infekciją ir pranašauja blogą ligos prognozę. kepenų ląstelėse ir mononuklearinėse ląstelėse. Yra žinoma. taip pat naudojamas imunodoto testas (Matrix).

Kraujo biocheminių rodiklių.neryški arba vidutinė. o nuo ligos klinikos ypatumų. Pasveikusio po HCV infekcijos. Ligos sunkumą rodo intoksikacijos sindromas (silpnumas. "aseptinis" karščiavimas ir neutrofilinė leukocitozė. HCV RNR ir anti-HCV tyrimų teigiamas rezultatas ir anti-HCV IgM nebuvimas. išskyrus protrombiną. genetines ir buvusias ligas.5 iki 10 kartų. HB .45 . anoreksija. anti-HCV IgM ir HCV RNR indikacija. esant HC . Esant ūminiam HA ji sudaro 40 . nebūna anti-HCV IgM.didėjant bilirubino koncentracijai. Šiuo metu naudojamais anti-HCV diagnostiniais testais neįmanoma atskirti ūminio ir lėtinio HC.1 2%. Labai ryški gelta..  Kiekvienam ligoniui. bet nereikia pamiršti. adinamija. HCV RNR serume arba kepenyse . Ūminių VH gydymo principai yra tokie:  Daugumos sergančiųjų VH lengvomis ir vidutinio sunkumo formomis nereikia gydyti medikamentais. Esant ūminiam HA. Kartu su anksčiau minėtų simptomų paryškėjimu (ryškus silpnumas. Ūminio HC diagnostika remiasi klinikiniais duomenimis. HB . Ūminių virusinių hepatitų gydymas Ūminių VH specifinio. kad 35 . Ligonio būklė prodromo periodu neturi jokios įtakos vertinant ligos sunkumą.35 .30 . ir gręsia kepenų nepakankamumas. būtina ekskliuduoti kitas galimas kepenų pažeidimo priežastis. Bilirubino koncentracija kraujyje dažniausiai >200 µ mol/1 (>11 mg %). tachikardija. kad ALT aktyvumas ne visada atspindi kepenų pažeidimo laipsnį. Esant lėtiniam HC. prieš nustatant HCV infekcijos diagnozę. kad kepenų nekrozė gali atsirasti staiga.65%. Bet šie tyrimai nėra būtini nustačius anti-HCV seropozityvumą sergančiąjam lėtine kepenų liga. nemiga. nepriklausantiems rizikos grupei. reikšmė nėra didelė vertinant ligos sunkumą. mažėja aminotransferazių aktyvumas. daugkartinis vėmimas) atsiranda kokybiškai nauji simptomai: galvos svaigimas. dispepsijos reiškiniai.29%.10%.anksčiausiai atsirandantis ūminės HCV infekcijos žymuo. etiotropinio gydymo kol kas nėra. Jų persistavimas dažniausiai rodo vykstant viruso replikaciją. Daugumai sergančiųjų lėtiniu HC nustatomi anti-HCV. ji sudaro 50 . Galimi keli ūminio HC epizodai dėl infekavimosi skirtingais genotipais. Taigi papildomas tyrimas (RIBA) ir patvirtinantis tyrimas (HCV RNR) visada turėtų būti atliekami besimptomiams anti-HCV seropozityviems asmenims.  Reikia sergančiojo kepenis saugoti nuo nereikalingo energetinių resursų naudojimo ir neskirti abejotinos vertės arba dar nenustatyto efektyvumo vaistų.sąmonės sutrikimas). Bilirubino koncentracija kraujyje duoda daugiau informacijos. Tačiau reikia nepamiršti. adinamija. ALT aktyvumas būna normalus. ALT aktyvumas esant hepatinei encefalopatijai gali sumažėti. kartais . nespėjus pasireikšti geltai. šleikštulys išnyksta po kelių dienų. Dažnai ligos sunkumas nepriklauso nuo ligos trukmės. anti-HCV IgM ir HCV RNR. reikia iš esmės keisti gydymo taktiką. skausmas kepenų projekcijoje. bet visuomet lieka anti-HCV. esant cholestazės sindromui gelta bus labai ryški.0%. galvos skausmas. ALT aktyvumas padidėja nuo 1. didelį kraujo užkrėstumą ir cirkuliuojačius imuninius kompleksus. jei yra nors nežymus aminotransferazių aktyvumo padidėjimas.apie 70%.70%. galimas hemoraginis sindromas. HC . atsižvelgiant į individualias aplinkybes (amžių. Jei šių fermentų aktyvumas normalus.). Tai reikalinga ligos prognozei ir skiriant gydymą. anti-HCV. ALT aktyvumo padidėjimu. Vidutinis silpnumas. Turint laboratorinį lėtinio HC patvirtinimą. Asparagino aminotransferazes (AST) aktyvumas būna didesnis negu ALT aktyvumas. nemiga. Antra vertus. turi būti taikomas skirtingas gydymas. būtina nustatyti kepenų patologinio proceso aktyvumą ir pažeidimo laipsnį. darbo ir buities sąlygas ir kt. tačiau šie antikūnai nėra neutralizuojantys. Protrombino indeksas sumažėjęs iki 60 . Vidutinė arba ryški gelta. Nežymus silpnumas. nes anti-HCV IgM ne visuomet aptinkami esant ūminiam HC ir gana dažnai cirkuliuoja esant lėtinei HCV infekcijai. nustatomi anti-HCV.  Sunki forma. Užtenka mitybos apribojimų ir režimo priemonių.45%. Atsiranda bilirubino fermentinė disociacija .1.Ūminis ir lėtinis HC ir toliau diagnozuojamas ekskliudavimo metodu. HC . nuolatine anoreksija ir šleikštulys.  Vidutinio sunkumo forma. sustiprėjantis antroje dienos pusėje. ligonis dispanserizuojamas. Intoksikacijos požymių nebūna arba jie neryškus ir nepastovūs.  Jei stiprėjant intoksikacijos sindromui liga pereina į sunkią forma.60%. Daugumai anti-HCV seropozityvių ir lėtinėmis kepenų ligomis sergančių ligonių randama HCV RNR.5 .70% ligonių esant RIBA ar HCV RNR pozityvumui randamas normalus ALT aktyvumas.40%. HCV viremija gali persistuoti esant normaliam ALT aktyvumui.28 . nes nebūna intoksikacijos simptomų. HCV RNR. Todėl gydymo taktika priklauso ne nuo jų etiologijos. HB . . Protrombino indeksas gali nukristi žemiau 50%. Yra nustatyta. Sergant ūminiu HA ji pasitaiko labai retai ir sudaro 0. Nešiojant HCV būdingas normalus ALT aktyvumas. neigiama diurezė (skysčių susilaikymas). Gelta . Ligos sunkumas vertinamas pagal klinikinių simptomų intensyvumą per geltos periodą. Kepenų bioptato tyrimas yra būtinas.  Lengva forma. lytį. nenuolatinis galvos skausmas. Epizodinis vėmimas gali būti arba ne. tačiau ligonio būklė gali būti patenkinama.

citochromo C po 10 mg į raumenis 10 . peritolis). Ilgesnio gydymo kurso skirti nereikia. fizioterapijos procedūrų. rūkytų. negalima valgyti gyvulinių riebalų. vėliau tinka ir sviestas. be to. didina infekcinių komplikacijų riziką. Ir sergant VH. alergiją. imuniteto būklę. kad VH gali paūmėti gausiai prisivalgius. Refergen. sujaudinimą ir kt. Taikant trumpą prednizolono kursą. TV 2 kartus per dieną 5 dienas. o vėliau -po 1 mln. Nerekomenduojama vartoti ankštinių daržovių. Pakanka 1 . Gydymo pagrindas yra tausojantis rėžimas ir dieta.7 dienų) gydymo prednizolonu kursas po 40 .iki 2. ryški gelta. Ypač naudinga varškė (lipotropinės medžiagos).Gydymo tikslai: gerinti ligonių būklę ir trumpinti ligos trukmę. Atsiradus alergijos simptomų.25 g 3 kartus). nuolatinis vėmimas arba jei jis serga gastritu. fibrozės procesus). TV kartą per dieną dar 5 dienas.80 mg lazikso į veną. Introna.50 g per dieną. cholestazės. pieno. šokolado. Essentiale galima vartoti tuomet. krešumo faktorių balansą. TV doze. Tačiau jei dėl šleikštulio ar vėmimo ligonis negali gerti skysčių. makaronai.5 1 per dieną (per 2 kartus).40 . ir rekonvalescencijos periodu griežtai draudžiama vartoti alkoholį (bet kokio pavidalo). kokarboksilazę. arba net atlikti keletą plazmaferezės seansų. Daugumai sergančiųjų vidutiniškai sunkia forma tinka tos pačios priemonės. kad ūminio HB gydymas alfa-INF sumažina chronizavimosi riziką. anksčiau ir didesniu titru susidaro anti-HBs. Užtenka mitybos apribojimų ir režimo priemonių. sumažinamas skysčių ir valgomosios druskos kiekis. ribojamas maisto kaloringumas (1300 . odos niežuliui. užkirsti kelią kepenų nepakankamumui. Svarbu natūralūs vitaminai. karštos vonios. razinų nuoviro). Manoma.4 kartus per dieną). jas papildant 10 ml 5% askorbino rūgšties tirpalu. Intraveninėms infuzijoms netinka poligliukinas ir reopoligliukinas. fermentų. skiriamos 5 -10% gliukozės ir Ringerio tirpalu (santykis 2:1) infuzijos. 3 savaites iš eilės arba po 1 mln. tokį gydymo kursą galima uzbaigti staiga. Sveikstantiems ligoniams galima taikyti laisvą režimą. pipirus). po sunkesnio fizinio krūvio ir psichinės traumos.360 mg per dieną. seduksenas. E (tokoferolis). iki 5-tos geltos dienos. karsilio (legalono). Roferon. nes gliukokortikoidai skatina viruso replikaciją. marinuotų. pienas. duodama daugiau kalio turinčių produktų (bulvių.1500 kcal). vitaminų. sukelta. nedaug grietinės. tortai. Wellferon). opalige.4 dienų) prednizolono kursus.  šalinti besikaupiančius toksinus.5 1 infuzijos. Tai skatina hepatocitų energetinius procesus. Jie skiriami po 3 arba 10 mln.. prednizoloną tenka skirti parenteriniu būdu (90 -120 mg). pavyksta išvengti pašalinių reiškinių. Stiprų odos niežulį. mažina cholestiraminas (kvantelanas. daugiau skiriama intraveninių infuzijų . Taikomas griežtas gulimas režimas. Sifoninėmis klizmomis 1 kartą per dieną valomos žarnos. svogūnus. Reikia skirti antioksidantų ir membranas stabilizuojančių vaistų: vitaminų A (retinolis). kava be pieno. jautiena. Ligai sunkėjant.). Iš riebalų iš pradžių geriau vartoti aliejų. kepiniai. greičiau sumažėja intoksikacija. LIV-52. Sergančiųjų sunkiomis VH formomis gydymas.  skatinti kepenų (hepatocitų) regeneraciją. Rekonvalescentams rekomenduojamas riboksinas (po 0. membranų laidumą.60 mg per dieną. Netinka stipri arbata. košės. skiriant jį parenteriškai po 180 .1. obuolių. reguliuojamas skysčių balansas. duodeninio zondavimo. griežtai reikalaujama gulėti. Jei ligonį kankina šleikštulys. jei reikia . Siekti šių tikslų padeda tokie uždaviniai:  sudaryti optimalias sąlygas kepenų funkcionavimui. Kol yra intoksikacija. yra taikomas negriežtas gulimas režimas. Esant neigiamai diurezei. vištiena). Gydymas alfaINF neišprovokuoja encefalopatijos ar ligos paūmėjimo. daržovės (išskyrus žirnius. verta skirti trumpus (3 . Gydymas medikamentais sergantiesiems lengvomis VH formomis yra nereikalingas. Maisto racioną sudaro duona (iš pradžių balta). o jam pasireiškus . TV 3 kartus per savaitę. nemigą. česnakus. Paskyrus alfa-IFN ligos pradžioje. nerūgštūs prinokę vaisiai. rekomenduojamas trumpas (5 . Persirgusiems VH dispanseriniu laikotarpiu ribojamas sunkus fizinis darbas ir sportas. ribojami ar net visai neskiriama baltymų. tinka antihistamininiai preparatai (tavegilis.  šalinti atskirus simptomus (niežulį. pupas. pipolfenas. jei yra gretutinis cukrinis diabetas.4 kartus per dieną. konservuotų produktų ir aštrių prieskonių. Per parą reikia suvartoti apie 21 skysčio. Vidutinio sunkumo ir sunkias (be kepenų encefalopatijos) ūminio HB formas galima gydyti alfa-2 rekombinantinio interferono preparatais (Realdiron.2 g 3 kartus) ir lipamidas (po 0. raugintų kopūstų. Jei minėtos priemonės nesukelia efekto ir intoksikacija toliau didėja. Pastebėta. Jei atsiranda patinimų. kvestranas) vaitojant jį po 1 arbatinį šaukštelį 3 . slyvų. skiriamas skystesnis maistas. šviežia virta žuvis. Negalima skirti essentiale (didina cholestazę). Kai cholestazė labai atkakli ir užsitęsusi.40 mg) kartu su verospironu (po 25 mg 3 . skiriamas furosemidas (20 .14 dienų. bloga savijauta. Naudojant 10 mln.apsaugoti ligonį nuo mirties. liesa mėsa (veršiena. obstipacijas. Jei liga labai pasunkėja. apsaugant jas nuo žalingų poveikių. taip pat parenteriškai riboksiną. . noksironas. ypač atsiradus kepenų nepakankamumo požymių.  veikti atskiras patogenezės grandis (uždegimą. riebūs pyragaičiai. anksčiau susinormina bilirubino koncentracija ir ALT aktyvumas.  kovoti su antrine (bakterine) infekcija. apribojamas dietos baltymų kiekis iki 25 . išvengti ligos perėjimo į lėtinę formą.  palaikyti organizmo homeostazę ir fiziologines funkcijas. imuninės sistemos slopinimo.

Ligonį vartyti reikia atsargiai.30 mm Hg. nes taip gali paūmėti KE. vankomicinas po 1 g kas 12 val. kuri parūgština žarnų turinio pH. Atsiradus kepenų encefalopatijos (KE) požymiams. suleidžiant lėtai. Ja siekiama sumažinti pCO2 iki 25 . Hiperventiliacija (oksigenacija) atliekama per kateterius ar deguonies kaukę palatoje arba barokameroje (30 . po manitolio suleidimo. Svarbu nesukelti diarėjos. Tik svarbu nevartoti jų ligos pradžioje. skiriama tiopentalio tirpalo lašinė infuzija. ypač judinant galvą. tuomet amonis virsta amonio jonu (NH{+).5.  Hipoglikemijos profilaktikai ir mitybos kaloringumui palaikyti į veną leidžiamas hipertoninis 40% gliukozės tirpalas. Jeigu sistolinis kraujospūdis pakyla >150 mm Hg.. išplauti jį 2% sodos tirpalu. atliekant ją 15 . Antibiotikai sunaikina šlapalą skaidančias ir enterinius toksinus (amonis) gaminančias bakterijas. skatinanti storosios žarnos turinio evakuaciją. Su gliukoze tinka fiziologinis ir Ringerio tirpalai. tai vaisto dozė turėtų būti minimali. Esant ūminei KE leidžiamų skysčių kiekis apskaičiuojamas prie paros šlapimo kiekio pridėjus 1 litrą.Nėra ūminio HA specifinio priešvirusinio gydymo.osmoterapija ir barbitūratai. Žmogaus imuniteto sistema pati gana efektyviai eliminuoja HAV. jį reikia mažinti.  Hiperventiliavimas (tikslas: sumažinti pCO2 iki 25 . išskiriamo šlapimo kiekio matavimui.30 min. Užsienyje plačiai vartojama suspensija iš 100 mg Colis-tin. Hospitalizuoti reikėtų tik vyresnio amžiaus ligonius ir sergančius vidutinio sunkumo ir sunkiomis ligos formomis. per os arba per nazogastrinį zondą trumpais 5-7 dienų kursais. Dažniausiai tai būna padidėjęs intrakranijinis slėgis. hipoksija ar sutrikęs elektrolitų balansas. kad per parą būtų 2-3 minkštų išmatų defekacijos. Gliukokortikoidai neskiriami. Jie gydomi kaip ir sergantys ūminiu HB. Per dieną ligonis turi gauti mažiausiai 300 g gliukozės. Juo galima sėkmingai kontroliuoti intrakranijinį slėgį 60% ligonių. nes nėra efektyvūs. kiek reikia efektui pasiekti. Intrakranijinės hipertenzijos gydymo pamatas . barbitūratus reikia derinti su katecholaminais arba visai nutraukti jų skyrimą. Įrodyta. Reikia vengti baltymų ir aminorūgščių intraveninių infuzijų. ligonio lovos galvūgalis pakeliamas 10°-30° kampu. Per ultrafiltraciją pašalinamas 3 kartus didesnis tūris. Vietoj tiopentalio galima vartoti ir pentobarbitalį. laktuliozė yra vidurius laisvinanti priemonė.) arba metronidazolis po 250 mg kas 6 val. sergant inkstų nepakankamumu. skiriama tiopentalio į veną kas 15 min. ligoniai gydomi intensyvios terapijos skyriuje. Manitolio skiriama 20% tirpalo po 0. išskyrus ryškią cholestazinę formą ar gręsiančią encefalopatiją.  Reikia vengti raminančių ir hipnozinių vaistų. o atsiradus traukuliams. gautam efektui išlaikyti. suleisti mažai absorbuojamų antibiotikų. negu buvo skirta manitolio. Per nazogastrinį zondą galima pašalinti kraujingą skrandžio turinį. Atsiradus intrakranijinei hipertenzijai ir/arba smegenų edemai manitolis laikomas pirmaeiliu vaistu. Esant oligurijai arba anurijai. jei nėra ryškios koagulopatijos požymių. bet turi ir 2 pranašumus: jie pradeda veikti greičiau.30 mm Hg)..5 . Lengvais ligos atvejais nebūtinas lovos režimas ir hospitalizacija. Šiuo tikslu labiausiai tinka diazepamas ir oksazepamas. gali paspartinti gijimą. nes tai padidina ligos recidyvo tikimybę. Kartais hiperventiliacija gali sukelti smegenų ischemiją. iki 10 -15 seansų). Vėliau. o ilgiau trunkant komai . arba manitoliui atspariems ligoniams gydyti. trukmės seansai 1-2 kartus per parą. Šią dozę galima kartoti kas valandą. Dozę reikia reguliuoti taip. Jeigu reikalingas prieštraukulinis gydymas. Be to. juos galima vartoti esant inkstų funkcijos nepakankamumui. Gliukokortikoidai. kuris negali rezorbuotis. kad insulino ir gliukagono infuzijos sumažina letališkumą. Laktuliozę vartojant su neomicinu. nei neomicinas. papildomai dar gali būti taikomos valomosios klizmos su laktulioze iki 3 kartų per dieną (300 ml laktuliozės ir 700 ml vandens). iki 500 mg.  Pirmiausiai įstumiami kateteriai centrinio veninio slėgio matavimui ir intraveninėms infuzijoms atlikti. Laktuliozė skiriama po 30 . manitolio naudojimą būtina derinti su hemodialize arba nuolatine arteriovenine hemofiltracija. nes tai gali sutrikdyti veninę kraujotaką ir padidinti intrakranijinį slėgį. Laktuliozė skyla į rūgštis. Intrakranijinį slėgį gali padidinti ir skysčių perdozavimas. Smegenų edemos gydymas esant "žaibiniam" kepenų funkcijos nepakankamumui:  Trendelenburgo padėtis (galvos ir krūtinės pakėlimas 10°-30° kampu). skiriami mažėjančiomis dozėmis.  nazogastrinis zondas pH matavimui ir ankstyvam viršutinės skrandžio ir žarnų trakto dalies kraujavimui nustatyti. Barbitūratų efektas panašus. pastarojo dozę galima sumažinti.ir maisto mišinius.0. 80 mg Tobramycin ir 500 mg Amphotericin B kas 6 valandas per os. o barbitūratus rezervuoti ligoniams. kurios sumažina žarnos spindžio pH iki 5.  Jau ankstyvoje ligos stadijoje būtina skirti laktuliozę (hektuliozę). hipoksijos ir hiperkapnijos.50 ml 3 kartus per dieną. per nazogastrinį zondą.45 min. Todėl gydymą rekomenduojama pradėti nuo manitolio. . bet tik tuomet. nustatyti jų priežastį. reikia vengti arterinės hipotenzijos. Atsiradus arterinei hipotenzijai. papildomai skiriami praktiškai nesirezorbuojantys antibiotikai (neomicinas po 1g kas 6 val. Laktuliozė šiuo metu vartojama dažniau. tik tiek. todėl būtina nuolat matuoti centrinį veninį slėgį.  Nesant pagerėjimo.1 g/kg per 5 min.  Esant smegenų edemai. Jei gydymas manitoliu yra neefektingas arba atsiranda inkstų nepakankamumas. taip slopinama azotinių junginių (amonio) rezorbciją iš žarnų.

Prieš hemodializę arba nuolatinę arterioveninę hemofiltraciją rekomenduojami proteinazių inhibitoriai (AT III. kas valandą. todėl jie nerekomenduojami. ar ji atsirado dėl ūminės tubulių nekrozės arba hepatorenalinio sindromo. Tai galima nustatyti. nesteroidiniai priešuždegiminiai preparatai. Priešvirusiniai vaistai. Mannitol 0.  Thiopental po 100 -150 mg į veną kas 15 min.O).tik metabolinė alkalozė. Atsiradus intraveninės koaguliacijos požymių. kuri nepageidautina esant koaguliopatijai. kurią sunku koreguoti (didinamos kalio dozės iki 6 . Esant prekomai ir komai galima ir metabolinė acidozė (dažniau jaunesniems ligoniams). Net ir esant ryškiai koaguliopatijai. Nuolatinė arterinė-veninė hemofiltracija yra pranašesnė. skiriama askorbino rūgštis). Jei yra gretutinė liga . kortikosteroidai pasirodė esą visai neefektyvus smegenų edemos gydymui. o esant komai . 1 % vikasolio tirpalas po 2 . hiperkalemijai. o taip pat. kuri gana lengvai koreguojama leidžiant į veną 4% natrio hidrokarbonato tirpalo. Dideles furozemido arba lazikso dozes (40 . Atsiradus hepatorenaliniam sindromui. kartoti keletą kartų. Be to. fibrinolizės inhibitoriai (5% aminokaprono rūgšties tirpalas po 100 ml į veną 3 . vienkartinėmis infuzijomis 1 val. esant ūminei KE. galimas hemoragijos sindromas. atliekama nuolatinė arterinė-veninė hemofiltracija arba hemodialize. Atsargiai reikia vartoti tokius nefrotoksinius vaistus kaip aminoglikozidai. rekomenduojama empiriškai skirti vankomicino ir trečios kartos cefalosporino derinį. žymiai sumažėja infekcinių komplikacijų dažnis. iki 500 mg. manitolis. Šviežiai užšaldytos plazmos infuzijos po 2 . Hemodializė indikuotina esant ryškiai metabolinei acidozei.12 cm H. reikia skirti heparino po 10 000 . dinamiškai kontroliuojant koagulogramą. skiriama proteinazių inhibitorių . išmatavus centrinį veninį slėgį. nes ją galima atlikti be heparinizacijos. atsiradus kraujo hipervole-mijai. krešumo faktorių pakaitinis suleidimas gydymo tikslu netaikomas. Invazinę intervenciją galima atlikti tik trombocitų kiekiui esant >50 000 µ l.diabetas. imuniniai serumai. o taip pat ir interferono preparatai yra visai neefektyvūs gydant sunkų VH su ūminės KE reiškiniais. vėliau nuolatinė intraveninė lašinė (palaikomoji dozė). esant pakankamam centriniam veniniam slėgiui (10 . Esant anurijai kombinuoti su hemodialize arba nuolatine arteriovenine hemofiltracija. 2) esant inkstų funkcijos nepekankamumui. Atsiradus koagulopatijai. Visuomet esti trombocitopenija. Kraujavimo profilaktikai tinka histamino 2 tipo receptorių antagonistai (cimetidinas į veną). Atsiradus inkstų nepakankamumui.5 ml į raumenis). Neįrodyta. ar hemodialize būtų efektyvesnė už konservatyviąją terapiją. Įtarus infekciją ir nežinant jos etiologijos. Po 100 -150 mg į veną kas 15 min. Mažėjant kepenims dėl citolizės ir atsiradus hemoragijos sindromui.4 vienetus kas 6-12 valandų naudotinos tik įvykus kraujavimui arba prieš atliekant invazyvią procedūrą. kad plazmos naudojimas profilaktikos tikslu sumažintų letališkumo ir kraujavimo atsiradimo galimybę. C proteinas po 3 000 VV). tobramycin. Jei yra pavojus sukelti kraujo tūrio padidėjimą.0 g/kg į veną per 5 min. Profilaktinis plazmos infuzijų taikymas nepatartinas dėl 3 priežasčių: 1) dirbtinai susinormina protrombino indeksas. juo nebegalima remtis vertinant ligonio būklę. Jei oligurija ar anurija vis tiek laikosi. ligoniai blogai toleruoja centrinio veninio slėgio padidėjimą. o taip pat esant uremijai. Profilaktinis antibiotikų skyrimas turi tam tikros rizikos. vėliau nuolatinė intraveninė lašinė po 1 . AT III po 3 000 VV. dažniau būna metabolinė acidozė. C proteinas. Progresuojant KE. kai gydant smegenų edemą manitoliu padidėja kreatinino koncentracija (>400 µ mol/1). 3) neįrodyta. amphotericin B). kad profilaktiškai skiriant antros kartos cefalosporino cefuroxime derinį su nesirezorbuojančiais antibiotikais (colistin. kad pakaitines transfuzijos (plazmafereze). imunoglobulinai. tikslinga plazmos infuziją derinti su pakaitine plazmafereze.3 mg/valandai.  Pentobarbital. . hemoperfuzija per aktyvuota anglį (hemosorbcija) ar mirusio žmogaus kepenis.20 000 VV su fibrinogenu. iš eilės.12 g per parą. Sumažėjęs centrinis veninis slėgis lengvai koreguojamas intraveninėmis skysčių infuzijomis. Nuolatinis dopamino skyrimas (2-4 µ g/kg per valandą).6 ml į raumenis ar į veną).80 mg į veną) galima skirti tik esant pakankamam centriniam veniniam slėgiui. Įrodyta.. tačiau trombocitų transfuzija atliekama tik esant intensyviam kraujavimui. Todėl didelę reikšmę turi kasdienių pasėlių duomenys. gali sukelti kraujo tūrio ryškų padidėjimą ir kvėpavimo nepakankamumą.  Kepenų persodinimas. svarbu išsiaiškinti ar ją sukėlė hipovolemija ir hipotenzija.4 kartus per parą. taip pat hipotermija. Atliekant hemodializę papildomai skiriama ir heparino. nes gali atsirasti atsparių bakterijų arba grybelių superinfekcija. ornipresinas laikinai gali būti naudingas palaikyti inkstų funkcijai. nes esant ūminei KE. palaiko normalų inkstų funkcionavimų.        Vartojant gliukokortikoidus padidėja infekcijos komplikacijų ir skrandžio erozijų atsiradimo galimybė. ir metabolinė alkalozė (dažniau vyresnio amžiaus ligoniams). būtina šarmų-rūgščių balanso korekcija. Infekcinių komplikacijų diagnostiką apsunkina dėl kepenų nepakankamumo atsiradusi leukocitozė. hipotenzija ir acidozė. Skiriant skysčių infuzijas svarbu neperdozuoti. Taip pat vartojami angioprotektoriai (dicinonas po 4 .5-1.kontrikalio po 100 000 veikimo vienetų (VV) per parą arba gordokso po 500 000 VV per parą.

17.10 metų jiems gali susiformuoti lėtinis . jo ligos prognozė gera. Esant I . susidariusi ankstesnėje serokonversijos fazėje. ALT aktyvumas nuolat padidėjęs. Jei šios pastangos būna vaisingos. nestabili hemodinamika. ascitas. Ši fazė tęsiasi nuo kelių savaičių iki 10 ir daugiau metų. Deja.  "Nešiojimas". Pagrindinė mirties priežastis -infekcija. ALT aktyvumas padidėja dėl infekuotų ląstelių imunines lizes. Tačiau jei ligonis išgyveno ir neatsirado komplikacijų. Periodiškai atsirandanti viremija rodo organizmo imunines sistemos pastangas eliminuoti HBV infekuotus hepatocitus. Jei OKP atliekama I . Nebūna kepenų nekrozinių uždegiminių pakitimų. Lėtinis hepatitas B Yra 3 lėtinės HBV infekcijos fazės: 1. Vienu metu vyksta viruso replikacija ir jo eliminacija . bet kiekvienais metais apie 1 . Latentinė fazė. Blogos prognozės rodikliai: amžius iki 10 metų arba >40 metų. Viremija gali būti pastovi arba periodiška. Yra viruso nešiotojų. Imuninis atsakas gali sutrikti: atpažinimo. aktyvi viruso replikacija. bet normalus ALT aktyvumas. Kuo ilgiau infekcija trunka. Lėtinis virusinis hepatitas – tai imuninis organizmo sistemos defekto rezultatas. Ryškūs HBV replikacijos ir ALT aktyvumo svyravimai. ir šioje fazėje kartais gali įvykti recidyvas. Vėliau ALT aktyvumas tampa normalus. HBeAg ir/arba anti-HBe.kepenyse yra randama nekrozinių uždegiminių pokyčių (hepatitas). Viruso replikacija susijusi su imuniteto tolerancija. jų ALT aktyvumas normalus. ALT aktyvumas buna padidėjęs. tuo daugiau HBV-DNR molekulių integruojamos į šeimininko genomą ir tuo menkesnė tikimybė atsipalaiduoti nuo HBsAg. 3. eliminacijos grandyse.II encefalopatijos stadijai išgyvena 60 . nes išgyvena vidutiniškai 60 . atsiranda tipiška ūminio HB klinika ir po šio epizodo ligonis gali visiškai pasveikti. komplikacijos. Šioje fazėje nuolat nustatomas HBsAg be jokių seruminių ar histologinių HBV aktyvios replikacijos ir hepatite požymių. Klinikinių simptomų nebūna arba jie nežymūs. gydymo principai. Jei buvo užsikrėsta vaikystėje. o III .III encefalopatijos stadijoje. Chroniškas HBsAg nešiojimas be klinikinių simptomų ir viruso replikacijos požymių.2% ligonių išnyksta HBsAg ir susidaro anti-HBs. kol išnyksta imuniteto tolerancija virusui. Nėra "sveiko" HBsAg nešiojimo. bet dėl imuniteto tolerancijos viruso invazijai kepenyse nebūna nekrozinių uždegiminių pakitimų. kad nėra visai arba yra tik minimalūs kepenu morfologijos pokyčiai.  Remituojanti eiga. aktyvacijos.40% ligonių. Spontaninė remisija būna 15% ligonių per metus. Prognozė yra bloga. mažos kepenys. HBV-DNR ir HBeAg titrai. vyksta lėtinis kepenų uždegimas. Tikimybė netekti HBsAg tiesiogiai priklauso nuo ligos trukmės. Viruso eliminacijos arba serokonversijos fazė. kuriems nustatomas tik HBsAg (be anti-HBcIgM). Dėl imunosupresijos galima šiuolaikiniais tyrimų metodais neaptinkamų.Ortotopinis kepenų persodinimas (OKP) pirmą kartą buvo atliktas 1963 m.3 mėnesius praktiškai pasveiksta ir tuo metu atliktos kepenų biopsijos rodo. Kraujo serume nerandama HBV infekcijos seruminių žymenų. Lėtinis virusinis hepatitas – tai uždegiminė distrofinio pobūdžio kepenų liga. Persistuoja HBsAg. Vyksta viruso replikacija. nepaprastai mažų HBV DNR kiekių reaktyvacija organizme.70%. išgyvena 80% ligonių. Viruso eliminacijos fazėje galimi keli ligos variantai:  Persistavimas. HBsAg seropozityvumas lieka daugelį metų. Hepatocitai su integruotu HBV neišskiria viruso nukleokapsido proteinų (HBcAg) ir todėl išvengia imunines lizės. Bendras letališkumas daugiau kaip 75%. Visi išgyvenę ligoniai per 2 . o kepenų histologija visai be pakitimų.IV stadijai -tik 20% ligonių. 2. anti-HBc. be žymesnio skiltelinio kepenų struktūros pažeidimo. Tačiau yra aukšti HBsAg. arba būna neaktyvi kepenų cirozė ar fibrozė. bilirubino koncentracija daugiau 340 µ mol/1. diagnostika. sumažėja HBV-DNR titrai ir neberandama anti-HBcIgM. OKP indikuotinas jei šansai išgyventi siekia tik 20% ar mažiau. iki 2 metų yra didelė tikimybė. esant normaliam ALT aktyvumui. Jei liga trunka neilgai. HBV-DNR. Lėtiniai virusiniai hepatitai B ir C. Daugiausiai ligonių miršta per pirmuosius 3 mėnesius po transplantacijos. Imuniteto tolerancijos fazė. kuri tęsiasi > nei 6 mėn.  Remisija. Esant tokiai latentinei infekcijai arba kepenų cirozei yra didelė PKV raidos rizika. protrombino trukmė 20 sekundžių ir daugiau. kad po HBeAg serokonversijos išnyks ir HBsAg. nes išgyvena 10 . Serumo aminotransferazių aktyvumas normalus. Efektas neblogas. Tačiau po 5 . Neaktyvios replikacijos periodu būna klinikinė hepatito remisija. Po organo persodinimo visais atvejais tenka skirti nuolatinę imunosupresinę terapiją.70% ligonių. klinika. spontaninė remisija įvyksta žymiai rečiau.

Tačiau atlikus kepenų biopsiją. Manoma. koinfekcija su ŽIV. Reikia vidutiniškai 30 metų. Esant lėtinei HBV infekcijai. bet yra randamas anti-HCV. didelė viruso dozė. PKV del HBV infekcijos yra ypač paplitęs tose šalyse. Per 10 . Net 80% ligonių po ūminio HC per 2-3 metus susiformuoja histologiniai lėtinio hepatito požymiai. 4% -kepenų cirozė. Bet kartais randami žemi anti-HBcIgM titrai nežiūrint to. Kai kuriems HCV infekuotiems asmenims. bet dažniausiai daugelį metų tęsiasi besimptomė ligos forma. o 52% diagnozuojamas lėtinis persistuojantis hepatitas.30% ligonių susiformuoja kepenų cirozė. ALT aktyvumas visada lieka normalus. Manoma. tik 18% iš jų nebūna jokių lėtinio uždegimo požymių. periodiškais ALT aktyvumo svyravimais ir lėtu histopatologinių pakitimų progresavimu. tikimyhė išgyventi 5 metus siekia tik 50%. virškinimo sistemos gretutines ligos ir kt. Per tokį ilgą laiką dėl susidariusių antigenas-antikūnas imunokompleksų poveikio gali atsirasti ekstrahepatiniai ligos simptomai ir autoimuninės ligos:II ir III tipo krioglobulinemija ir cirkuliuojantys IgM ir IgG poliklonų kompleksai. 26% . Užsikrėtimo būdas neturi įtakos chronizavimosi dažniui. diabetas.lėtinis aktyvus hepatitas. Persirgus "žaibiniu" HB liga niekada netampa chroniška.40% suaugusiųjų perserga geltine ūminio HB forma. Išryškėjus kepenų cirozės klinikai. 25% ligonių susiformavus kepenų cirozei gręsia kepenų nepakankamumas ir letalinė baigtis. kur vyrauja perinatalinis infekcijos perdavimas. kad naujagimių imuninė sistema nėra subrendusi kovoti su šia infekcija. lieka normalus ALT aktyvumas.. homoseksuali vyrų orientacija. Lėtinė HBV infekcija nustatoma tuomet. praktiškai be klinikinių simptomų. Lėtinės HBV infekcijos diagnostika. glomeralonefritas. arba 1 kartą randami ir HBsAg. viruso 1b genotipas. Net 60 . Ypač retai lėtinė infekcija susidaro persirgus sunkia ūminio HB forma. Spontaninė viruso eliminacija labai reta. Praėjus 10-20 metų po užsikrėtimo 20% . Daugeliui ligonių būna besitęsiančios viruso replikacijos požymių (HBeAg. su klinikiniais simptomais. koinfekcija su HBV. Lėtinė HBV infekcija gali susiformuoti ir po simptominio ir po besimptomio ūminio HB. Pagrindiniai HCV infekcijos chronizavimąsi skatinantys faktoriai yra vyresnis ligonio amžius (>40 metų).70% PKV susiformuoja tiems HBV nešiotojams. greitas nuovargis. nepaisant HCV RNR persistavimo. Viena pagrindinių kepenų cirozės komplikacijų yra PKV. imunosupresinė terapija. nors nebūna ūminio hepatito klinikos. Laikotarpis nuo užsikrėtimo iki histologinės kepenų cirozės susiformavimo vidutiniškai trunka 18 metų. kad tam turi įtakos piktnaudžiavimas alkoholiu. kad persistuojanti HCV infekcija sukeltų PKV. kad tik 10% vaikų ir 30 . jei per 6 mėn. yra randamas HBsAg. ir anti-HBcIgM. limfoma ir kt. anti-HBc ir HBV DNR aukšti titrai) ir nuolat progresuojančių kepenų nekrozinių uždegiminių pakitimų. Chroniškas HBV nešiojimas gali būti besimtomis. po ūminio HB neišnyksta HBsAg arba 2 kartus iš eilės kas 6 mėn. Kiekvienais metais pasaulyje nuo HBV sukelto PKV miršta apie 850 000 ligonių. skausmas dešinėje pašonėje. .45 metus. su ar be biocheminių ar histologinių lėtinio hepatito požymių. intraveninis narkotikų vartojimas. skatinantis PKV raidą. Deja. Didžiausia kepenų cirozės tikimybė yra užsikrėtus 1b HCV genotipu vyresniame amžiuje. "Sveiko" HCV nešiojimo nėra. HCV yra antras pagal svarbą (po HBV) etiologinis agentas. Jei serume nustatoma HCV RNR. Laikotarpis nuo užsikretimo iki PKV raidos trunka 35 . Daugiau nei 85% infekuotų asmenų lieka lėtiniais HCV nešiotojais. sergančių lėtiniu HB. Lėtinės infekcijos formavimąsi skatina tokie faktoriai: užsikrėtę jauno amžiaus žmonės (ypač iki 3 metų). rekomenduotina atlikti kepenų biopsiją. Neretai esant progresuojančiam lėtiniam HC ar morfologiškai patvirtintai kepenų cirozei. kera-toconjunctivitis sicca.aktyvus hepatitas. limfomos. Tačiau reikia įsidėmėti. o po 20 metų ar vėliau . kurie užsikrėtė virusu vaikystėje. kraujyje visada aptinkami anti-HBc. susiformuoja kepenų cirozė. Klinikinė cirozė susiformuoja po gana ilgo laiko. Tačiau kartais kepenų cirozė susidaro greitai. vyriška ligonio lytis.30 metų beveik 30% ligonių. Egzistuoja atvirkštinė priklausomybė tarp chronizavimosi dažnio ir ūminio HB sunkumo. liga gali likti besimptomė net susiformavus histologinei kepenų cirozei. Antigeno-antikūno imunokompleksų poveikis gali sukelti letalinę baigtį dėl inkstų ir širdies pažeidimo. Lėtinis HB dažniausiai susiformuoja persirgus lengva ar begelte forma arba užsikrėtus maža viruso doze. HBV infekcija yra dažniausiai PKV sukelianti priežastis. lėtinis alkoholizmas. Galimas silpnumas. Jei ALT aktyvumas yra normalus. kad didžioji dauguma suaugusiųjų HBV nešiotojų užsikrėtė šia infekcija vaikystėje. per 2-3 metus. manoma. Nors vaikystėje beveik visi ūminio HB atvejai besimptomiai. būtina ligonį dispanserizuoti ir tirti dėl HCV RNR. Tam tikroje lėtinės HBV infekcijos stadijoje 50% ligonių gali vykti HBeAg serokonversija į anti-HBe.galima letalinė baigtis dėl kepenų cirozės ar PKV. imunodeficito būklė. dažnai atliekama hemodializė. Lėtinis hepatitas C Daugumai užsikrėtusiujų ūminė HCV infekcija pereina i lėtinę. kol galų gale išsirutulioja toli pažengusi kepenų patologija. kad yra aktyvi viruso replikacija. Lėtinė HCV infekcija daugelį metų pasireiškia tik kaip "biocheminė" liga. Yra nustatyta lėtinės HBV infekcijos susiformavimo dažnio ir ligonio amžiaus užsikrečiant atvirkštinė priklausomybė. autoimuninis tireoiditas. Ligonio amžius užsikrečiant labiausiai lemia chronizavimosi dažnį. Esant net nežymiems ALT aktyvumo svyravimams būtina ištirti kepenų bioptatą. Tačiau histologinė ir klinikinė cirozė yra skirtingos tos pačios ligos stadijos. Labai būdingas nuolatinis lėtas kepenų histopatologinių pakitimų progresavimas esant HCV infekcijai. Lėtinė infekcija formuojasi dažniau vyrams nei mote-rims.

Ūminis ir lėtinis HC ir toliau diagnozuojamas ekskliudavimo metodu.  pūlinės ligos (pleuritas. 2. moterų ≤ 31 TV/l). Esant vidut. Jeigu HBV DNR kopijų 1ml yra >100000 – vidutinis ar aukštas viremijos lygis. ALT aktyvumo padidėjimo. Tokį antigeno ir antikūnų koegzistavimą galima paaiškinti kitų HBsAg subtipų heterotopinių antikūnų atsiradimu.  kepenų hemangiomos ar cistos punkcijos zonoje. imuninių kompleksų susidarymu.  ekstrahepatinių tulžies latakų obsrtukcijos. HCV RNR persistavimo ligonio kraujo serume ir patologinio proceso kepenyse aktyvumo.  alergija vietiniams anestetikams.30 metų gali susiformuoti PKV. Jų persistavimas dažniausiai rodo vykstant viruso replikaciją. gydymą rekomenduojama pradėti lamivudino kursu. nors kepenų pažeidimo aktyvumas paprastai sumažėja. nes anti-HCV IgM ne visuomet aptinkami esant ūminiam HC ir gana dažnai cirkuliuoja esant lėtinei HCV infekcijai. pilvo ertmės abscesas). 6 mėn. o likusiems šie antikūnai cirkuliuoja kartu su HBsAg. 3. Daugumai sergančiųjų lėtiniu HC nustatomi anti-HCV. kepenų abscesas. ir nėra HBeAg arba kraujo serume yra HBV DNR ir anti-HBe. ALT aktyvumas padidėja nuo 1.. kuris gali būti klaidingai interpretuotas kaip ūminis HB. Po šios serokonversijos. II.Kliniškai tai pasireiškia ligos paūmėjimu. protrombino indeksas < nei 60proc. ar ilgiau persistuojantis ALT arba AST aktyvumo padidėjimas kraujo serume ( ALT norma vyrams ≤ 40TV/l. HBsAg ir HBcAg nustatymas kepenų bioptate. 6 mėn. Ilgalaikis anti-HCV IgM persistavimas rodo aktyvią lėtinę infekciją ir pranašauja blogą ligos prognozę. Didesni M klasės antikūnų titrai yra nustatomi sergantiesiems sunkiu lėtiniu HC. pailgėjęs krešėjimo laikas. Kraujo serume yra HBsAg ir anti-HBe. jei ≤ 100000 – žemas viremijos lygis. atliekami esant galimybei: HBV DNR nustatymas kraujyje dėl HBeAg neigiamo (-) ir HBeAg neigiamos virusinės kepenų cirozės B patvirtinimo ir gydymo efektyvumo vertinimo. hemofilija). Lėtinio HBeAg teigiamo (+) ir HBeAg teigiamos virusinės kepenų cirozės B diagnostikos kriterijai : 1. Lėtinės HCV infekcijos diagnostika. Nustatyta tiesioginė priklausomybė tarp anti-HCV IgM buvimo..  nekoreguojama anemija (Hb <80g/l). Šiuo metu naudojamais anti-HCV diagnostiniais testais neįmanoma atskirti ūminio ir lėtinio HC. gydyti galima interferonu ar lamivudinu. nepriklausantiems rizikos grupei. Yra morfologinių lėtinio hepatito ar kepenų cirozės požymių kepenų bioptate. 3. Lėtinio HBeAg neigiamo (-) ir HBeAg neigiamos virusinės kepenų cirozės B diagnostikos kriterijai : 1.80% lėtinio HBV nešiotojų nebūna anti-HBs. Papildomi tyrimai. . Esant lėtiniam HC. cholangitas. ar didelei viremijai. anti-HCV IgM ir HCV RNR. Lėtinio HBeAg teigiamo (+) ir HBeAg teigiamos virusinės kepenų cirozės B diagnozei patvirtinti būtini 1 ir 2 kriterijai. negu sergant lengva jo forma. jei nėra kontraindikacijų kepenų biopsijai atlikti. Lėtinio virusinio hepatito B (HB) ir virusinės kepenų cirozės diagnostika I. Anti-HCV IgM nustatymas gali būti naudingas lėtinio HC gydymo alfa-IFN efektyvumui įvertinti. Tik 1 -2% lėtinio HBV nešiotojų vyksta spontaninė HBsAg eliminacija.  ascitas. Daugumai anti-HCV seropozityvių ir lėtinėmis kepenų ligomis sergančių ligonių randama HCV RNR. tačiau šie antikūnai nėra neutralizuojantys. didelį kraujo užkrėstumą ir cirkuliuojačius imuninius kompleksus. nustatomi anti-HCV. Kontraindikacijos kepenų biopsijai:  kraujo krešumo sutrikimai (trombocitopenija.5 iki 10 kartų. jei maža viremija. Lėtinio HBeAg neigiamo (-) ir HBeAg neigiamos virusinės kepenų cirozės B diagnozei patvirtinti būtini 1 ir 2 kriterijai. prieš nustatant HCV infekcijos diagnozę. būtina ekskliuduoti kitas galimas kepenų pažeidimo priežastis. sutrikusiu imuniniu atsaku. ar ilgiau persistuojantis ALT arba AST aktyvumo padidėjimas kraujo serume. įvyksta viruso DNR integracija į hepatocito genomą ir todėl per 20 . Apie 60 . jei nėra kontraindikacijų kepenų biopsijai atlikti. ir 3 punkte nurodytas kriterijus jeigu nėra kontraindikacijų kepenų biopsijai. Kraujo serume yra HBsAg ir HBeAg arba teigiami HBV DNR tyrimo rezultatai. Anti-HCVIgM nustatymas svarbus ne tik ūminės infekcijos diagnostikai bet ir lėtinės infekcijos aktyvumui įvertinti. Bet šie tyrimai nėra būtini nustačius anti-HCV seropozityvumą sergančiąjam lėtine kepenų liga. 2. su inkstų liga susijusia HBV infekcija. ir 3 punkte nurodytas kriterijus jeigu nėra kontraindikacijų kepenų biopsijai. Yra morfologinių lėtinio hepatito ar kepenų cirozės požymių kepenų bioptate. Taigi papildomas tyrimas (RIBA) ir patvirtinantis tyrimas (HCV RNR) visada turėtų būti atliekami besimptomiams anti-HCV seropozityviems asmenims.

seruminiais. beta ir gama.kartu išnyksta ir HBsAg. IFN yra glikoproteinai. ribavirin. Yra žinomi du ligonių reakcijos į gydymą variantai (efektai).  mažinti letališkumą.alfa-IFN. Wellferon (GlaxoWellcome). turi skirtingų antigeninių ir biocheminių savybių. Gydymui naudojami šie alfa-IFN:  leukocitinis alfa-IFN (natūralaus alfa-IFN subtipų mišinys). interleukin-2. ligonis dispanserizuojamas. thymosin. Lėtinių VH gydymui dažniausiai naudojami šie alfa-IFN komerciniai preparatai: Roferon-A (Hoffmann-LaRoche). Esant pirmajam -išnyksta HBeAg ir susinormina ALT.  imunostimuliatoriai (levamisole. padidina citokinų ir prostaglandinų produkciją). Esant virusinei infekcijai. užsikrėtusiems mutantiniu HBV ir ne-turintiems HBeAg.  rekombinantinis alfa-2a arba alfa-2b IFN (pagamintas bakterijų ląstelės. thymostimulin.  skatinti HBeAg serokonversiją. o esant antrajam . Alfa-IFN yra vieninteliai aprobuoti naudojimui klinikinėje praktikoje. o gama-IFN . Šiuo metu visame pasaulyje lėtinių VH gydymui plačiausiai naudojami interferonai (IFN).  mažinti kepenų histologinius pakitimus.įvairių antigenų ir mitogenų aktyvuoti T limfocitai. Jei šių fermentų aktyvumas normalus. Tačiau ligoniams. azidothymidine. Realdiron/Refergen (AB BIOFA).). jei yra nors nežymus aminotransferazių aktyvumo padidėjimas.  priešvėžinis poveikis (slopina ląstelių dauginimąsį.  limfoblastoidinis alfa-Nl IFN (gaunamas stimuliuojant limfoblastoidines ląsteles virusu). panaudojus genų inžinerinę klonavimo technologiją). tiesiogiai citotoksiškai veikia vėžines ląsteles). Terapinis efektas įvertinamas klinikiniais. Abiem atvejais nerandama HBV DNR. Kepenų bioptato tyrimas yra būtinas. biocheminiais ir virusologiniais kriterijais. grupės:  gliukokortikoidai.). Yra žinomos 4 vaistinių preparatų. Lėtinio hepatito B gydymas Lėtinio HB gydymo alfa-IFN tikslai:  slopinti HBV replikaciją. alfa2b rekombinantinis.  antifibrozinis poveikis. Žinomos 3 IFN klasės: alfa. alfa-2a rekombinantinis. isoprinosine). alfa-2b rekombinantinis. beta-IFN gamina fibroblastai.Turint laboratorinį lėtinio HC patvirtinimą. turintys tokį veikimo mechanizmą:  antivirusinis poveikis (susijungęs su infekuotos ląsteles membranos receptoriais. Pagal tai sprendžiama apie alfa-IFN terapinį aktyvumą. būtina nustatyti kepenų patologinio proceso aktyvumą ir pažeidimo laipsnį. Organizmo ląstelės pradeda gaminti IFN esant antigeniniam stimuliavimui (infekcija. stabdančius virusų RNR ar DNR sintezę ir viruso replikaciją). Alfa-IFN gamina B limfocitai ir monocitai. navikas ir k.70% ligonių esant RIBA ar HCV RNR pozityvumui randamas normalus ALT aktyvumas. būna ypač ryški alfa-IFN gamyba.  interferonai. alfa-Nl limfoblastoidinis. Jie skiriasi savo struktūra. naudotų lėtinių VH gydymui. HBV DNR ir anti-HBcIgM išnykimas. lamivudine. fialuridine. adeninearabinoside monophosphate). . IFN aktyvina specifinius fermentus. Lėtinių VH gydymo alfa-IFN efektyvumui įvertinti taikomi 3 parametrai:  biocheminis (ALT aktyvumo normalizacija). Pirmųjų trijų grupių preparatų panaudojimą riboja arba jų neefektyvumas arba žymus toksiškumas. viruso aktyvi replikacija gali vykti anti-HBe fone.  virusologinis (viruso replikacijos žymenų išnykimas) ir  histologinis (kepenų nekrozinių-uždegiminių pakitimų aktyvumo sumažėjimas). citotoksinių T ląstelių ir natūralių kilerių aktyvumą.  imunomoduliuojantis poveikis (stimuliuoja makrofagų. kad 35 . famciclouir. foscarnet. Tai reikalinga ligos prognozei ir skiriant gydymą.  antivirusiniai (acyclovir. Lėtinių virusinių hepatitų gydymas Etiotropinio gydymo praktiškai nėra. Tačiau reikia nepamiršti. Intron A (Schering-Plough).t. Yra nustatyta. Sumiferon (Sumitomo Pharmaceutical Ltd. o patogenezinis gydymas dažnai neefektyvus. leukocitinis . kad ALT aktyvumas ne visada atspindi kepenų pažeidimo laipsnį. Lėtinio HB remisiją lydi HBeAg serokonversija į anti-HBe.  stabdyti ligos progresavimą į kepenų cirozę ir PKV.

Praėjus 2-4h nuo vaisto sušvirkštimo kūno temperatūra pakyla iki 38-40°C. o taip pat su imunomoduliatoriais interleukin-2 ir levamisole ryškiau terapijos efekto nepadidino.  Toli pažengusios širdies ligos. neuropatija. anoreksija. Kraujo formulę reikia tikrinti kas savaitę pirmą gydymo mėnesį. Jei trombocitų yra <50⋅ 109/l ir/ar leukocitų <2⋅ 109 l. šleikštulys. traukuliai./d. Absoliučios:  Imunodeficito būklė (AIDS) ir kt. tuo tarpu nukleozidų analogai slopina virusų replikaciją veikdami juos tiesiogiai. nėštumas. Jis buvo sukurtas herpes infekcijos gydymui.  Autoimuninės ligos. periferinė neuropatija). lėtinio dermatito ar egzemos paūmėjimas). Kontraindikacijos: ryški anemija (Hb<80g/l). Per pirmus 2 gydymo mėnesius būna ryškus terapijos efektas (trumpam padidėja ALT aktyvumas. leukopenija (<2× 109 /l). silpnumas. dermatogeninių (plaukų slinkimas. Iš pradžių rekomenduojama skirti nukleozidų analogus.  Būklė po organų transplantacijos.  Nekoreguotos skydliaukės ligos. greitai ir efektyviai gydymo eigoje mažinantis viruso DNR ir DNR-polimerazės aktyvumą. leukopenija.  Nėštumas. o po to . įvyksta HBeAg serokonversija į anti-HBe Tačiau kepenų histomorfogeninių pakitimų regresija būna tik po 6 . Jei ALT aktyvumas yra mažesnis nei 100 U/l. Lamivudine(Epivir) yra atvirkštinės transkriptazės inhibitorius. reiškiniai. artralgijomis.tai jų žymus toksiškumas. vėmimas. Po 6 mėnesių gydymo kurso 80% sergančiųjų lėtiniu HB neberandama HBV DNR. Santykinės:  Alkoholizmas ar narkomanija. Išbandyti alfa-IFN deriniai su acyclovir. 50% gydytų ligonių netenka HBsAg. TV) dozė skiriama 3 kartus per savaitę injekcijomis į raumenis 6 mėnesius. Gydymo alpha-IFN kontraindikacijos. Ankstyvieji pašal. galinti sukelti savižudybę. trombocitopenija. Jei po 3 gydymo mėnesių visai nėra terapijos efekto. galvos skausmais. adenine-arabinoside monophosphate. ūminis ŠN arba IFN. reiškiniai pasitaiko 2% ligonių: autominuninis tireoiditas.  Psichinės ligos. prieš gydymą alfaIFN rekomenduojamas trumpas įvadinis prednizolono kursas. liesėjimas. azidothymidine. autoimuninės ligos. Kol kas monoterapija alfa-IFN lieka efektyviausia lėtinio HB gydymo priemone. Rečiau pasitaiko mialgija. Neigiama nukleozidų analogų savybė . Alfa-IFN antivirusinis poveikis vyksta netiesiogiai per proteinų sintezės slopinimą. sepsis. Vėlyvieji pašal. Praėjus 4 metams po gydymo kurso. po 1 . slopina provirusinės DNR grandinės ilgėjimą.24% ligonių.Šiuo metu gydymui dažniausiai naudojama nuo 5 iki 10 milijonų tarptautinių vienetų (mln. Ligos recidyvai būna 13 . kardialinių (aritmijos MI). Tai guanino analogas. Manoma. Maksimalus kaulų čiulpų funkcijos slopinimas būna pirmą gydymo mėnesį.  II tipo CD. gydymą reikėtų nutraukti 2 savaitėms. Grėsmingi pašal. pykinimu. HBsAg eliminuojasi praėjus vidutiniškai 3 metams po anti-HBe susidarymo. o šios medžiagos veikia hepatotoksiškai. sisteminių (anoreksija. Visa tai tęsiasi 2-3h.  Hemodializė esant lėtiniam IFN. depresija. Dozė po 100mg 1 k.12 mėnesių nuo HBeAg eliminacijos. Vėliau ALT aktyvumas greitai susinormina ir išnyksta HBV DNR. gydymą alfa-IFN rekomenduojama nutraukti. Skydliaukės disfunkcija pasitaiko gydant tik lėtinį HC. o vėliau kas mėnesį. Šių pašal. neurogeninių (nemiga. šaltkrėtis.  Trombocitopenija. viduriavimais. reiškiniai atsiranda per pirmas dvi savaites pradėjus gydymą. anti-HBcIgM.2 metų nuo gydymo kurso pabaigos. irzlumas). galvos ir sąnarių skausmas. reiškinių intensyvumą galima sumažinti švirkščiant alpha-IFN prieš miegą ir skiriant tabletę paracetamolio prieš injekciją. Famciclovir yra DNR-polimerazės inhibitorius. Antros kartos nukleozidų analogai: lamivudine ir famciclovir. miopatija.  Ryški depresija. intersticinė plaučių fibrozė.alfa-IFN. . Alpha-IFN sukelia pirogeninį efektą ir slopina kaulų čiulpų funkciją.  Dekompensuota kepenų liga (Child B/C kepenų cirozė)  Autoimuninis hepatitas. libido sumažėjimas). Šie pakitimai yra laikini. nemiga. būna "paūmėjimas" dėl imuninės sistemos aktyvacijos). todėl gydymą alfa-INF galima taikyti tik esant kompensuotai kepenų cirozei(Child A). retinopatija. todėl alfa-IFN ir nukleozidų analogų derinys galėtų būti ateities perspektyva. pasireiškiantis neutropenija. Gali būti psichinių (depresija.  Hemofilija. Gydymo alpha-IFN toleravimas ir pašaliniai reiškiniai Gydymą alpha-IFN ligoniai toleruoja gerai. pankreatitu ir kepenų funkcijos sutrikimais. kad veikiant alpha-IFN padidėja gama-IFN ir alpha-TNF sintezė.

 nėra kontraindikacijų gydyti interferonu (žr. ar interferono ir lamivudino derinys.4 mėnesius. 2001m. ar įvykus HBeAg serokonversijai. Jei ALT aktyvumas padidėja.  nėra kontraindikacijų gydyti interferonu (žr. gydymo lamivudinu. lėtinis ŠN. 16-24sav.  žemas viremijos lygis (≤ 100000 genomo kopijų 1ml) esant galimybei nustatyti HBV DNR. o vėliau kas 3 mėn. Gydymas deriniu nutraukiamas. 4. gydymo pgl. Kai nepasiekta biocheminės ar virusologinės reakcijos. skiriama α interferono arba lamivudino(Zeffix). anksčiau išvardytus kriterijus. Gydymas lamivudinu skiriamas. virusologinei reakcijai įvertinti. vėliau 16sav. anksčiau išvardintus diagn. priklausomybė nuo alkoholio ar narkotikų. trombocitopenija. Nustačius lėtinio HBeAg neigiamo (-) ir HBeAg neigiamos virusinės kepenų cirozės B pgl. ir histologinis aktyvumo indeksas (HAI) >5 pgl. Jei po 24sav. po organų išskyrus kepenų transplantacijos.. ALT aktyvumas gydymo metu (biocheminė reakcija) tikrinamas kartą per mėnesį. o lamivudino skiriama iki 24sav. Jei HBeAg teigiamas – vėl gydyti lamivudinu. po 12mėn.  nėra kontraindikacijų gydyti interferonu (autoimuninės ligos – idiopatinė. arba interferono ir lamivudino derinys. gydymo. Ishak arba fibrozė pgl. 4.Lėtinio virusinio hepatito B ir virusinės kepenų cirozės B antivirusinis gydymas (VU MF infektologų ir gastroenterologų susitarimas. Nutraukus gydymą lamivudinu. jei:  nustatyta HBeAg teigiamo lėtinio HB diagnozė pgl. gydymas tęsiamas dar 24sav. Esant mišriai HBV ir ŽIV infekcijai. Gydymas α -interferono ir lamivudino deriniu skiriamas.) III. anksčiau išvardytus kriterijus. Jei virusologinės reakcijos nėra. tirotoksikozė. reikia tirti ALT aktyvumą kas mėnesį . SRV. aukščiau prie gydymo interferonu). Gydymo trukmė – 24sav. Nustačius lėtinio HBeAg teigiamo (+) ir HBeAg teigiamos virusinės kepenų cirozės B diagnozę. 24sav. gydymo kurso nėra virusologinės reakcijos (yra HBeAg. 48sav. ir nėra antiHBe). jei:  nustatyta HBeAg teigiamo lėtinio HB diagnozė pgl. o HBeAg tirkinamas kas 3mėn.  neveiksmingas ankstesnis gydymas lamivudinu. Jeigu po 24sav. arba skiriama interferono ir lamivudino kartu (jei yra maža viremija). skiriama interferono po 6-9mln. Jei po 16sav. tikrinant ar nėra HBeAg. širdies ritmo sutrikimai. 3. ALT aktyvumas 2x arba daugiau didesnis už normą. skleroderma. Kai nepasiekta biocheminės ar virusologinės reakcijos. gydymas tęsiamas vienu lamivudinu. reikia tirti. sunki depresija. 1. Poveikis vertinamas po 16sav. Gydymo interferonu schema ir gydymo efektyvumo kontrolė: 1. jei 2x iš eilės su 1mėn. skiriama lamivudino po 100mg per dieną 24mėn. gydymo biocheminės ir virusologinės reakcijos nebūna. tuomet gydymas tęsiamas. Lėtinio HBeAg neigiamo (-) ir HBeAg neigiamos virusinės kepenų cirozės B gydymas. trombocitopeninė purpura. RA. po HBeAg išnykimo arba po serokonversijos atsiradimo. ir skiriama lamivudino arba interferono. pertrauka nėra HBeAg arba jei įvyksta HBeAg serokonversija į anti-HBe. psichozė. 2. autoimuninė hemolizinė anemija. lamivudino terapijos. Jei nėra HBeAg. lamivudino skiriama po 300mg per dieną. aukščiau prie gydymo interferonu). Jei po 12mėn. atlikus . hipotireozė. Gydymo lamivudinu schema: po 100mg per dieną. Yra mišri HBV-HBC infekcija (HCV RNR teigiamas). traukulių sindromas. interferono monoterapijos. TV 3x per savaitę. skiriamas interferono ir lamivudino derinys arba tęsiama lamivudino monoterapija. kol atsiras virusologinė reakcija. jeigu:  nustatyta HBeAg teigiamo lėtinio HB diagnozė pgl. gydymo lamivudinu nebūna virusoliginės ar biocheminės reakcijos. gydymas tęsiamas iki 24sav. HBeAg ir anti-HBe (virusologinė reakcija) nustatoma po 24sav. METAVIR yra >=2. 2. neutropenija. po 16sav. Gydymas α -interferonu skiriamas. IV. po to vertinama virusologinė reakcija.  Jei po 24sav. ir lamivudino po 100mg per dieną.  yra bent vienas iš nurodytų kriterijų: 1. nuo HBeAg išnykimo arba serokonversijos atsiradimo. gydymo įvertinimo kriterijus: biocheminė reakcija – ALT aktyvumas tampa normalus. 3. 2. anksčiau išvardytus kriterijus. toliau tęsiamas gydymas. gydymo deriniu HBeAg išlieka. Gydymo lamivudinu efektyvumo kontrolė: 1. kriterijus. kas 3mėn. TV 3x per savaitę. gydymas interferonu nutraukiamas. Skiriama interferono po 6-9mln. Po 24mėn. krūtinės angina. 3. virusologinė reakcija – HBeAg nėra arba įvyko HBeAg serokonversija į anti-HBe arba HBV DNR neigiamas. lamivudino monoterapijos kursas. Gydymo interferono ir lamivudino deriniu schema:  Skiriamas įvadinis 8sav. blogai kontroliuojamas CD). gydymo lamivudinu HBeAg nėra. Jei yra biocheminė ir virusologinė reakcija – gydymas interferonu tęsiamas iki 24sav. dekompensuota kepenų cirozė. ar yra HBeAg.

 IFN ir RBV . Lėtinio hepatito C gydymas Lėtinio HC gydymą rekomenduojama pradėti. gydymo ligoniams su 1 tipo genotipu ir dideliu viremijos lygiu. nežiūrint HCV RNR tyrimo rezultato: • po 3 mėnesių gydymo vien tik IFN. bet nepasiekus biocheminės reakcijos.). HCV kopijų/ml). vėliau . Gydymą tęsti.tiriamas HCV RNR po 6 mėn.  HCV genomo tipavimas ir HCV RNR kiekybinė analizė (PCR). Pakartotina kepenų biopsija nėra būtina.  Jei ligonis užsikrėtė HCV 2 ar 3 genotipu . jei HCV RNR išnyko po 3 mėnesių. skirti IFN monoterapiją (3MU arba 9 µ g 3 k. jei yra nežymi viremija (<2mln.  Ligoniai turi laikytis griežtos kontracepcijos kombinuoto gydymo metu ir 6 mėnesius po gydymo kurso.  Jei RBV yra kontraindikuotinas. gydymas tęsiamas dar 6 mėnesius. Punkcinė kepenų biopsija atliekama po antrųjų gydymo metų. . gydymo kurso užtenka. kad ilgalaikė remisija padažnėja didinant IFN dozę. Neradus HCV RNR. Terapinio atsako įvertinimas:  Paskyrus tik IFN . Gydymas nutraukiamas. gydymas pratęsiamas dar 1metus. skiriant pradinį indukcinį IFN kursą. Gydymo lamivudinu efektyvumo įvertinimas:  Biocheminė reakcija – ALT aktyvumas normalus (gydymo metu tikrinamas kas1-3mėn.treatment response . skiriant IFN kasdien. • po 6 mėnesių kombinuoto gydymo IFN/RBV.  Įvertinti emocinę ligonio būklę dėl galimos depresijos. arba sumažėja fibrozė 1balu. nes 5-10% tokių ligonių HCV RNR išnyksta tik po 6 gydymo mėnesių.  Ilgalaikis terapinis atsakas (SR) įvertinamas tiriant ALT ir HCV RNR praėjus 6 mėn.  Jei per 3 kombinuoto gydymo mėnesius neišnyksta HCV RNR. Tyrimai ir ligonių priežiūra gydymo metu:  Pilnas kraujo tyrimas atliekamas reguliariai.HCV ir HCV RNR kraujo serume.NR): padidėjęs ALT aktyvumas. jei yra fibrozė. gydymo trukmė 12 mėn. gydymo HCV RNR neišnyko.kas mėnesį.  Skydliaukės funkcijos testai kas 3-6 mėn. jei po 3 mėn.of. gydymą reikia vis tiek tęsti.  Nėra terapinio atsako (non .  Skydliaukės funkcijos testai.  Esant HCV 1a ar 1b genotipui. Tyrimai prieš gydymą:  Kepenų fermentų aktyvumas ir pilnas kraujo tyrimas.  Anti .)  Virusologinė reakcija HBV DNR neigiamas (tyrimas atliekamas kas 6mėn. nuo gydymo kurso pabaigos.  yra histologiniai lėtinio hepatito požymiai.  Histologinė reakcija – atlikus kepenų bioptato morfologinį tyrimą HAI sumažėja >=2 balo.  Gydymo trukmė priklauso nuo genotipo ir viremijos lygio. jei:  yra persistuojantis ALT aktyvumo padidėjimas ilgiau kaip 6 mėn. Taktika.  Širdies .  Nėštumo testas reprodukcinio amžiaus moterims prieš paskiriant ribaviriną (RBV) dėl teratogeninio poveikio galimybės. gydymo trukmė .response .kraujagyslių sistemos įvertinimas. Paskyrus RBV hemoglobino koncentracija gali sumažėti iki 30-40g/l. HCV kopijų/ml)  Jei ligonis užsikrėtęs HCV la ar 1b genotipu ir yra žymi viremija (>2 mln.kontrolinę punkcinę kepenų biopsiją ir pasiekus histologinę reakciją. gydymo metu ir praėjus 6 mėn. po gydymo kurso pabaigos. kai pirmas gydymo kursas be terapinio efekto:  30-50% ligonių IFN visai neefektyvus. 6 mėn.  Terapinis atsakas po gydymo (end .ETR): įvertinamas nustatant ALT aktyvumą ir atliekant HCV RNR analizę prieš pat gydymo nutraukimą.HCV nustatymas.) 12 mėnesių ir tirti HCV RNR kraujuje po 3 mėnesių. Gydymą skirti būtina visada.tiriamas HCV RNR po 3 mėn.6 mėn.  Kepenų biopsija. Realus suicido pavojus. Lėtinio HC gydymas:  Skirti iš karto IFN ir RBV derinį. 2. kas savaitę I-ą mėnesi.p sav.  randama anti .  Neįrodyta.

pilvo skausmas. IFN /RBV kursą su 2 sav. ETR gautas 70% (7/10) gydytų pacientų. Rekomenduojama skirti po 500-600mg 2x per dieną kartu su 3mln.  mažinti letališkumą. . (3. Ib genotipai. gydymas tęsiamas 24 savaites.  Spontaninių remisijų nėra.  Glycyrrhizin (SNMC) (Japonija). Po gydymo alfa-IFN daugumai ligonių. viduriavimas. Prieš gydymą alfa-IFN rekomenduojama atlikti punkcinę kepenų biopsiją. Gydymo kursas 6 mėnesiai . tokia dozė paliekama iki gydymo kurso (24 savaites) pabaigos. Yra duomenų.  sumažinti infekuotų asmenų skaičių. Praėjus 6 mėnesiams nuo gydymo kurso pabaigos. viremiją rodo PGR metodu kraujyje ar hepatocituose nustatoma HCV RNR. Tačiau jei padidinus dozę ir praėjus 12 savaičių nuo gydymo pradžios vis vien negaunama efekto. silpnumas. 12 mėnesių švirkščiama . tačiau HCV RNR išlieka visiems gydytiems ligoniams.jei 2. Gydymo schemos variantai.7-20%.  Gydymo schema: 3-5 MU/m2. Esant lėtiniam HC.  7-10% sergančiujų randami kepenų .ALT aktyvumas prieš ir po gydymo.35% Recidyvai. TV ir po 8 savaičių. Vaikų lėtinio HC gydymo pagrindimas:  Tarp vaikų ir paauglių registruojamos lengvos ligos formos. ALT aktyvumas tampa normalus.  Klinikines ligos pasekmės išryškėja po 10-30 metų.  Nors ALT aktyvumas dažnai būna normalus. rečiau . Nepaisant gydymo lieka ALT aktyvumo padidėjimas. tačiau vėliau (gydymo eigoje arba 6 mėn. tai yra išnyksta ir viremija.).30% llgalaikė remisija.  Maždaug 50% vaikų su lėtiniu HC turi normalų ALT aktyvumą. neaptinkama ir HCV RNR.  30 . bėrimas). Todėl klinikineje praktikoje labiausiai prieinamas gydymo efekto įvertinimo kriterijus . K=6-12 mėn. Skiriant 6 mėn. IFN. o kraujo serume persistuoja HCV RNR. Taikant ribavirino monoterapiją būna tik ALT aktyvumo sumažėjimas. nes vertikalus ir buitinis viruso perdavimo mechanizmai nėra efektyvūs. kepenų pažeidimai neišnyksta spontaniškai. Gydymas pradedamas 3 mln. TV doze 3 kartus per savaitę. Jo privalumai – peroralinis naudojimas. ilgejant ligos trukmei progresuoja kepenų fibrozė. Ribavirinas vartojamas tik derinyje su interferonu alfa. kad aktyvina CD8 ir taip potencijuoja IFN veikimą. kuris slopina RNR ir DNR virusų. tolesnį gydymą derėtų nutraukti. TV 3 kartus per savaitę 6 mėnesius:  25 . o kraujo serume neaptinkama HCV RNR.p. 3 genotipas.jei la. HCV RNR koncentraciją. Vaikų lėtinio HC gydymo patirties apžvalga:  Lėtinė HCV infekcija tarp vaikų retai paplitusi (0-1. RBV ir amantadine 6 mėnesių kursas. jeigu po 4 savaičių ALT aktyvumas sumažėja daugiau kaip 50%. Ribavirinas (Rebetol) yra guanozino analogas. IFN ir RBV derinį ETR gauname 40-50%. mažai pašal. Jei po 4 savaičių kurso nėra žymesnio ALT aktyvumo sumažėjimo (ALT aktyvumas lieka didesnis negu 50% lyginant su pradiniu aktyvumu). tuomet IFN dozė didinama iki 6 mln. TV IFN doze 24sav.k. taip pat ir flavivirusų replikaciją bei indukuoja ląstelių imunines r-jas. taikant standartinę schemą . po gydymo kurso) ALT aktyvumas vėl padidėja.  Kepenų cirozė sutinkama labai retai. ALT aktyvumas išlieka normalus.  Atlikti tik du kontroliuojami ir keletas nekontroliuojamų klinikinių tyrimų su IFN (vaikai virš 2 metų.s.2%).  Taigi.kepenų histologijos pokyčius.Pakartotinas IFN monoterapijos kursas netikslingas.alfa-IFN po 3 mln. vaikai idealiai tinka gydymui (nežymus lėtinio hepatito aktyvumas ir trumpa ligos trukmė).inkstų mikrosomų autoantikūnai (LKM 1).  Triguba terapija. ar ne. o SR . Gydymo efektas padidėja skiriant 12 mėn. Gydymo alfa-IFN terapijos efektas įvertinamas nustatant ALT aktyvumą. Klinikinės lėtinio HC gydymo alfa-IFN pasekmės. Pradėjus gydymą. Gerai toleruojamas. ar ALT aktyvumas yra padidėjęs. prieš ir po gydymo kurso. esant efektui. nepriklausomai nuo to. 6 kartus per savaitę į veną. Antivirusinis ir hepatoprotekcinis poveikis. HCV RNR teigiamas. ALT aktyvumo padidėjimas).  stabdyti ligos progresavimą į kepenų cirozę ir PKV. IFN indukciniu ciklu gydymo pradžioje (po 10 MIU kasdien).  mažinti kepenų morfologijos pakitimus. Šiuo metu perspektyviausias yra alpha-IFN derinys su ribavirinu. kuriems ALT aktyvumas tapo normalus.    Lėtinio HC gydymo alfa-IFN tikslai:  slopinti viruso replikaciją ir eliminuoti HCV RNR.  30 .40% Nėra terapinio efekto. reakcijų (galima neryški hemolizinė anemija. plataus spektro priešvirusinis vaistas.

Reliatyvios:  nekontroliuojama AH. tipų ląs-les 2) bradizoitas (cistozoitas) – lėtai besidauginanti stadija. Tokios jos yra invaziškos.b. Palankiomis sąlygomis per 2-5 d. auga vištos embrione.Jei baigus pirmą gydymo kursą negaunama nei biocheminio.  vyresnis ligonio amžius. . terpėse neauga.  nėštumas. Įgimtos toksoplazmpzės profilaktika. Paprastai aptinkama viena iš šių parazito vystymosi stadijų: 1) tachizoitas ( = endozoitas) – gretai besidauginanti stadija. 2) Lytinė fazė (sporogonija).Dirbt. Toksoplazmozė : epidemiologija. (Katėse t. kuriame yra toxoplazmos cistų. širdy. Oocistos atsparios nepalankiems apl.  hemoglobinopatijos. oocistose subręsta po 2 sporocistas su 4 sporozoitais. kurios išsiskiria su išmatomis (kasdien 2-20mln).Žm-ui užsikrėsti pavojingiausi yra naminiai gyvūnai.p. t. Besivystant imunitetui prieš parazitą. Katė užsikrečia suėdusi žalią toxoplazmomis apkrėstą mėsą ar tarpinį šeimininką. leopardai.>> būna smegenyse. lab. kaip avys. Pastaruoju metu pasaulyje žmonių su pažeista imun. branduolys – raudonas. Galima antram kursui skirti didesnę 6mln. aplink parazitų sankaupas susidaro j. Kontraindikacijos skirti ribaviriną: Absoliučios:  IFN terminalinė stadija. ir org-zmo veiksniams. Tox-zės problemos aktualumą lemia sukėlėjo didelis paplitimas tarp gyvūnų. dgn-ka. akių tinklainėj ir kt.. Graužikai yra inf. Įvadas : Tox-zė – žmogaus ir gyvūnų parazitinė liga. klinika. užsikrėtimą (50-60% ir >). sistema nuolat ↑. pumos) fekalijose Visos 3 stadijos yra invazinės (g. fazė. Bet suserga tik 1-10% užsikrėtusių ( o tai sąlygoja imun. gali vykti nelytinė vyst. Iš pastarųjų išsilaisvinę parazitai prasiskverbia į šeimininko žarn ląs-les ir greit dauginasi. Bradizoitai dauginasi l.Preparatuose daž. nuo pirmojo pabaigos. galinti invazuoti įv. Ji stebima beveik visų žinduolių. plauč. toxzės paūmėjimas. Tai sąlygoja didelį žm. Є sporagyvių (Sporozoa) tipui. . kontaktai su užsikrėtusiais gyvūnais bei jų mėsos produktais. ir subręsta → dauginasi). Toxoplazmų gyvyb. rečiau – tachizoitų. blužny. TV dozę arba ilgesnį gydymo kursą (12mėn. Romanovskio-Gimzos būdu: panašus į apelsino skiltelę. Atsiradus recidyvui.. nes jose subręsta ir išsiskiria oocistos. esanti įv. Vyksta tik kačių žarnyno epitelyje → susidaro oocistos. patenka į limf-les. LT stambių raguočių užsikrėtimas toxoplazmomis – 5-15% (bendrai pasaulyje iki 25-30%). antras gydymo alpha-IFN gydymo kursas skiriamas ne anksčiau kaip po 6mėn.< pavojingi laukiniai gyvūnai. galvijai. lėtai ir ilgai (daug metų) išlieka gyvybingos. .b.  anemija. skeleto rr. šaltinis : toxoplazmos aptinkamos beveik visų žinduolių ir paukščių org-zmuose. kr-takos sis. artimas kokcidijoms ir maliarijos parazitams. Etio : Toxoplasma gondii – obligatinis viduląstelinis pirmuonis. 18. širdies-skeleto rr.). praryjus jiems oocistų ar audinių cistų. nei virusinio terapinio efekto. . . . sveikatai zoonozių sąrašą. Šie atakuoja kitas ląs. žarnyne prasiskverbia į ląs. ciklą. ciklo fazės : 1) Nelytinė fazė (šizogonija). audinių cistose 3) oocista – randama tik kačių bei kitų katinių šeimos žinduolių (tigrai. : Inf. smegenyse.) Epidem. jei suėstas gyvūnas tuo metu sirgo ūmia tox-zę. Coccidea klasei. šaltinis katėms ir leidžia T. jas suardydami bei išlaisvindami naujus tachizoitus (o iš oocistų išėję sporozoitai plon. Lb aktuali problema – įgimta tox-zė su galimom sunkiom pasekmėm.Pgr inf. ir žm. Pakartotinam gydymo kursui po recidyvo tinka taip pat alpha-IFN ir ribavirino derinys. PSAO įtraukė tox-zę į labiausiai pavojingų žm. ir išsisieja po visą org. kiaulės (jie >> serga latentine forma). sis-os būklė). dažni žm. kurią sukelia pirmuonis Toxoplasma gondii. protoplazma melsva.gondii tęsti savo gyvyb.. Nusilpus im-tui g. jau 3-5 d-ą proliferacija aprimsta. Cistų g. . antras alpha-IFN kursas yra neefektyvus.p. sukelti ligą). apvalkalas → taip susiformuoja 50-100 mkm cistos su bradizoitais viduje. bei paukščių org-zme. aplinkoje būna gyvybingos iki 2 m. šaltinis – katės.a.

25% subklinikinė. enterokolito požymių. peritonitu . ir miokarde galima aptikti toxoplazmų. daržovių (kur pateko kačių išmatos) . Oocistomis galima užsikrėst nuo neplautų rankų padirbėjus darže.. ar priverčia jas incistuotis → parazitas nespėja prasiskverbti į embrioną. II. LT užsikrėtę ~50%. G. viduje – nustoja daugintis ir virsta cistomis. (25% infekuotų naujag. didelis virulentiškumas.b.sistema yra pažeista : ŽIV. kai motinos tox-zės simptomai esti ryškūs. (att 50% / 25% / 25% ) . gastroenterito. Tai pirminė invazijos fazė.VI-IX nėšt. ) Nėščioji serganti lėtine tox-ze.alimentinis !!! Valgant užkrėstų gyvulių žalią mėsą su cistomis. sultims apvalkalas ištirpsta → atsipalaiduoja cistozoitai ar sporozoitai → skverbiasi į plon. per placentą užkratą perduoda vaisiui. . daržovės → ŽMOGUS ← Karvės. avys Imlūs visi žm. kiaulės. neplautų uogų.Amerikoj užsikrėtę ~ 2550%. gleivines – keli atvejai dirbantiems labor. vaisius apsigina nuo tox-zmų net tada. Klinika : Įgimta tox. ž. ligonis gali susirgti miokarditu.) toxoplazmų invazija → aptinkami specifiniai Ak.k rūšių erkės. kontaktinis(per pakenktą odą. organų ląs-les → dauginasi → nekrozės židinukai. Pasaulyje užsikrėtusių ~ 1-2 mlrd. tai per placentą vaisius gauna Ak (IgG) iš motinos. parenchim. atsiradę jos Ak-ai ar sunaikina tox-zmas. bet perdavimas per įkand. V. Užsikrėtus moteriai ankstyvoje nėštumo stadijoj. stadijoj tarpiniai šeimininkai gali su sekretais išskirti tachizoitus. Mfg. silpnas moters imuninis atsakas sudaro sąlygas embrionui užsikrėsti → jo audiniams suirus →abortas. musės savo org-zme gali išlaikyti gyvybingus parazitus iki 20d. kr-je. l/m. žūsta. jei jos imun. dalis (nes yra latentinė (besimpt. Parazitemijos ir užkrato generalizacijos fazė : iš regioninių l/m limfa ir krauju → į kepenis → į kitus organus ir audinius → skverbiasi į RES ląs-les.gondii vaisiui. iš jų 2 – įgimta tox-zė.: . ląs-lės → mikrogranuliomos. mėnesį → vaisius infekuojamas 38% atvejų.kliniškai ryški) .. stadijoj) kraują ar organų transplantacijos atveju. mėnesį → infekuojami 60% nauj. III. Šioje fazėje. Kalkėja ne pačios cistos. Tačiau gausi parazito invazija. nenustatytas). Apie cistas vystosi ląstelinė infiltracija. kito nėštumo metu nebeperduoda užkrato vaisiui. (vertikalus) – jei susirgo ūmia tox-ze I-ą karta ir nėštumo metu. jei nėšt. parazitai ir aplinkoje l. kad moteris. mėnesį → infekuojami 40% nauj. plauč. Užsikrėtimo keliai : . 50% . Galima užsikrėst perpilant ligonio (ūm.per kraujo transfuziją (kai pas donorą parazitemija) . neturintį Ak-ų. o esančios ląs. Parazito persistavimo fazė : pradėjus formuotis imuniniam atsakui.. uodai.b. 1999 m – 113 tox-zės atvejų. encefalitu.Europoj ir Š. kai motina nėšt. . eiga asimptomė. Jei nėštumas įvyksta lėtinės ar latentinės infekcijos fone. blužnyje. smegenyse. katė ↓ ↓ ↓ oocista oocista oocista ↓ ↓ ↓ Vaisiai. (att 95% / 5% / 0 ) Manoma. Patogenezė : I. metu užsikrėtusi mot. epitelioid. esančios už ląs-lės ribų.) Ūm. Suvalgius cistomis užkrėstos mėsos ar prarijus oocistų → veikiant viršk.(lb retai kai oocistos su dulkėmis patenka inhaliac. audiniai. Tokį invazumą lemia mitybos įprotis.užsikrėtus I-III nėšt. transmisinis(k. gali visgi perduoti T.transplac.III-VI nėšt. Afrikoj ir P. bet apie jas esantys nekroz.Abejotini – oro-laš. keliu). SRV. Gaudamas Ak. kaupiasi Ca druskos (kalcifikatai). enterocitus → dauginasi. tačiau jie yra viduląst. neatsparūs => epidem-logijoj svarbesnis vaidmuo tenka oocostoms ir cistoms. kep. jei ↑-ęs orgzmo jautrumas. Įgimta tox-zė vaikui vystosi tik tada. kuriuos gaubia Li. šaltiniu g. pagimdžiusi vieną vaiką su įgimta tox-ze. piktybinio naviko. pneumonija. metu užsikrečia pirmą kartą ( hematogeninės diseminacijos fazėje parazitas patenka į vaisių. bet suserga tik nedid.Žmogus inf. toxoplazmos.Amerikoj užsikrėtimas iki 90%.

trombocitopenija Kartais jau ir šioje stadijoj stebimi CNS pažeidimo simptomai: vangumas. ir jei nežūna. karšč. I ir II stadijos praėjo mot. Palaipsniui → hidrocefalija: ↑galvutės apimtis. Aktyvaus encefalito su traukuliniu sindr. Formos (pgl vyraujantį pakenkimą): 1) limfmazginė 4) miokarditinė 2) meningoencefalitinė 5) akių 3) egzanteminė Limfmazginė: ( toksoplazmozinė limfadenopatija ) . pereina į poūmę st. vėmimas g. periode. Nurodoma. periode. ar jie nežymūs. su įgimta tox-ze gimimo metu atrodo N. išsiskiria siūlės. limfocitinė pleocitozė Akių dugne : chorioretinitas. priepuoliai ir kiti NS pažeidimo simp. endokr. pažeid. >> mažos kūno masės.. Nug. eozinofilija.. kliniškai ryškių požymių nestebima) prasideda ūmiai. Janku aprašė įgimtos tox-zės simptomų triadą: 1. paralyžiai psich. hiperkinezės. Todėl svarbi savalaikė dgn-ka ir kuo anksčiau pradėtas gyd.sis. Be sunkių įgimtos tox-zės formų džn būna lengvos ir net pirminės lėtinės ar latentinės formos. Kartais iridociklitas. parezės.priep. gelta >> pasireiškia ne pirmomis gyv. >>serga suaug. (= poencefalitinų defektų st. plečiasi momenėliai.5-2sav. opistotonusas CNS. galimi recidyvai. Iki šiol nėra visuotinai priimtos klasifikacijos. mėn. hiperkinezės. meninginių simp. kai vaisius užsikrečia vėlyvame motinos nėšt. CNS. Stebima tada.Didžiausią vaisiaus užsikrėtimo pavojų sudaro motinos užsikrėtimas ir susirgimas ūmia tox-ze per paskutinius tris nėšt.. atsilikimas Kai ligos eiga sunki → >> miršta pirmais gyv. meningoencefalitas ar encefalomielitas. Hepatosplenomegalija Džn – vidaus organų pažeidimai – miokarditas. mėnesiais. akyse..silpnumas. pilvo dalyje. yp. periode org-zmas atsparesnis sukėlėjo poveikiui – dėl susidariusio ląstelinio ir humor. sm.b. pneumonijos. atsiranda “besileidžiančios saulės” simptomas. bet vėliau.ll pažeid. Ūminė: Inkub. požymiais. kurie užsikrėtė ankstyvame nėšt.ryškėja CNS ir akių pažeid. Diseminacija lemia ligos polimorfiškumą. (> subfebrili t°). skystis : >> xantochrominis. Dar 1923m čekų gyd. jei ligos eiga lengvesnė.). tuoj po gimimo ar pirmomis gyvenimo dienomis karšč.: nistagmas. simptomais. Džn pakenkiamos ir akys. Prodromas – b. imuniteto dažnesnės lengvos ir asimptomės formos). Vyrauja CNS pažeidimo simp-ai. kalcinatai smegenyse Ši triada buvo laikoma patognomine tox-zei. trimestro. Ūmi generalizuota. ar mėnesių procesas užslopsta → III st. sprando rr rigidišk. nefritas. mėnesius.. gimsta sirgdamas II st. įvykti abortas. kad vietoj hidrocef. gastroenterokolitas. Generalizacijos stadiją vaisius praeina įsčiose. Išskiriamos šios įgimtos tox. kartais – kataro reiškiniai. o 85% jų jei jie nebuvo gydyti pasireiškia chorioretinitas. rečiau iki 10mm ) Anksti pradėjus gydymą → po keliolikos sav. kad užsikrėtus VI-IX nėšt. ↑ balt. Kr-je: anemija.p. : Sergama žymiai dažniau nei įgyta. kūdikis gimęs III st. kad 85% nauj. smegenų audinio pakenk. epilepsija. bet vėliau paaiškėjo. stadijoj : g.b. >> 3-10 d (4-21d).. RO”: kalcinatai smegenyse (1-2 mm. nes liga dažnai prasideda pamažu. nes patogenezėj rašė. dalis nauj. kraujosrūvomis. Kūdikis gimsta su negrįžtamais pakitimais CNS. o vidaus organų pažeidimų nėra. parezės bei paralyžiai. – kai vaisius užsikrečia tarp II–III nėšt. vangumas. g. kūdikio sunkūs CNS pažeid. chorioretinitas 3. bet klinika ir baigtis daug lengvesni (postnatal. hidrocefalija 2. II.vystymosi sutrikimai. su smulkiomis tašk. kartais – prieš pat gimimą (?. (poūmė st. Šioje stadijoj gydymas mažai efektyvus. kartais I mėnesio pabaigoj. neramumas. bet sunkiausia klinika > stebima užsikrėtus ankstyvoje nėšt.:didžiojo momenėlio išsipūtimas. epileps. tremoras. nustatyti sunku. vangus g. mikrocefalija.opticus atrofija. galvos-rr skausmai. endokr.. Įgyta tox. dienomis (kaip fiziologinė). Išgyvenusieji lieka su ryškiais NS. mieguist. isčiose. Vystosi encefalitas. kurios I-ą kartą kliniškai pasireiškia po kelių ar net 10-15 m akių . bendra org-zmo intoxikacija oda blyški. Liekamųjų reiškinių st.b. stadijos (šių stadijų santykis nauj-mių tarpe 1:10:100) : I. n. Tęsiasi 1.=Lėtinė) – tiems nauj. 30-60% . dažni epileps. traukuliai. makulo-papuliniu bėrimu. Edemos kojose ir apat. III. psichikos defektais. traukuliai Ši stadija džn baigiasi mirtimi.

tachikardija. Yra tik imunolog. kep. neretai būna letalinė išeitis. L/m didėja nuo žirnio iki graikiško riešuto dydžio. krūviu bei oro pasikeitimu. šlaunų. psichomotorinis sujaudinimas su haliuc ir kiti galvos. Recidyvus sąlygoja cistų buvimas tinklainėje. • Artralgijos >> būna drauge su mialgijom. nug. Encefalitinė: • pasireiškia kaip meningoencefalitas. prie kurios prisijungus kitų organų pažeidimams g. grubūs liekamieji reiškiniai dėl CNS pakenkimo: intelekto sutrikimai. kaklo ir rankų rr. yra reta . oda virš jų nepakitusi. proliferaciniais ir eksudaciniais chorioretinitais. pykinimas. • būdingas karščiavimas. Vystosi parazitams įsiskverbus į rr skaidulas. ribos išsiplėtusios. mezenteriniai. dažniau stebimi ligos paūmėjimai dėl imun. miokarditas >> pereina į lėtinį Akių: • g. degeneraciniais pakitimais akių dugne. aukšta t°.b. baigtis mirtimi. kep. Priešingai nuo pirminės. enterokolitas • kepenų pažeidimai – tai intersticinis hepatitas. tapti lėtine. Šios generalizuotos formos prognozė bloga. blužnis • kr-je – monocitozė • ši forma lengvai diagnozuojama. širdies veiklos ir kvėpavimo sutrikimai • sutrinka akių judesiai. eiga – pirminė lėtinė toxopl. skausmai blauzdų. jų galimas plyšimas ir toksoplazmų galimas dauginimasis tinklainėje. paslankūs. Hiso pluošto blokada. ir neretai ligonis pasveiksta ir be gydytojo pagalbos. pyk. širdies plote.: subfebrili t°. sk. jokių klinik. kaklo l/m . meningitas. • Tai sunki forma. rečiau – pažastų. Skausmai džn susiję su fiz. Palpuojant rr skausmingi. kartais viduriavimu. formų dar aprašoma : • žarnų toxopl. nors ligos sukėlėjas išlieka – infekcija vėl tampa slapta ( latentine ). pašonkaukyje.  esant natūraliai infekcijos eigai arba po etiotropinio gydymo → remisija : klinika slopsta. laikosi 2-3 sav.. dažniausiai neskausmingi. Kalcifikatai matosi RÖ. vėmimas. ir blužnies ↑. iritais. smegenų ir/ar jų dangalų pažeidimo simptomai • l/m. rečiau – difuziniai. nesupūliuoja. komplikacijomis. tuliaremijos. sis.5-7. daugumai ligonių iš pat pradžių būna lėt.  •   . dvejinimasis Miokarditinė : • >> miokarditai būna židininiai. – pasireiškia kaip ūm. tulž. dusulys. • ↑ kep. kartais dvifazis ar neigiamas T • endokardas paprastai nepažeidžiamas ir širdies ydos nesiformuoja • ūmus toxop. stipriais galvos sk. Vienais atvejais miozitai gali visai praeiti. ir kitų organų pažeidimai (miokarditai. intox-ja. Būd. eiga išsivysto po persirgtos ūmios toxopl. takų diskinezija. aukšta t° ( iki 42°C ).)  Jei lėt.. šaltkrėčiu. bendras slpnumas. inf. – antrinė lėt. paratrachėjiniai.. kartais apčiuopiami skausmingi standesni ploteliai. >> užsikrėtus toxoplazmomis. atrofijai. kartais širdies viršūnėje girdimas sistolinis ūžesys. juosmens. epilepsijos priepuoliai. Būna 65% ligonių su įgyta toxopl. hipotonija • EKG žemas voltažas.5% ligonių su nustatyta toxopl. • dažniausia forma – židinis arba difuzinis chorioretinitas centrinėje akių dugno zonoje su regėjimo aštrumo ↓. nepakankamumo. išskyrus plaukuotąją galvos dalį.aukšta t°. • 4 ligos dieną prisideda kūno makulo-papulinis bėrimas. traukuliai. subfebrili t°. L/m pažeidžiami ne tik patekus ir besidauginant juose toksoplazmom. pasireikšti : episkleritais. PV. kitais – kalcifikuojasi. Jis padengia visą kūną. silpnumas • širdies tonai dusloki. požymių nebūna – pirminė latentinė f.0. nes tai lengviausia toksoplazmozės forma. • miozitai (kartais polimiozitai). Čia g. meteorizmas. nuo: tbc. chorioretinitai. užpakaliniais ir generalizuotais uveitais. lėt.↑. bet ir dėl organizmo sensibilizacijos. limfogranuliomatozės. Tai vadinama antrine latentine toksoplazmoze. elastingi. generalizuota limfadenopatija. kartais gelta. kosuliu. ypač prisidėjus regos n.. bet reikia dif. padus ir delnus. mielitas • stiprus galvos sk. šaltkrėtis • skauda galvą. • prie šios formos dažnai būna žemas Ak titras Be minėtų įgytos toxopl./poūmis gastroenteritas. sąnarius • ↑ pakaušio. nors priklauso ir nuo amžiaus ( jauni su stipresniu imunitetu lengviau pakelia nei vaikai bei pagyvenę. Tačiau negydant liga g. Ūmi toxopl. mononukleozės!. skausmai deš. art. toxopl. recidyvuojančia Egzanteminė forma: • Tai sunki liga su ūmia pradžia. kep. Būd. NS pažeid. rr. įvr. kirkšnių. listeriozės • prognozė palanki. rečiau – pečių. dažnais recidyvais ir nepalankia prognoze.

jei neigiamas. Romanovskio-Gimzos ) mikroskopija ( liquoro. ) − jei 16-25%  ribinės reikmės. Ak serume. tbc. N žmogui būna l. Eozinofilija nedažna. nuo: hemolizinė naujagimių anemija. Liga nuolat progresuoja. pakenkiamas endokardas  formuojasi širdies ydos lėtinis tonzilitas: būd. Toksoplazmos retai randamos. po streptokokinio susirgimo ( skartina. >> ryškūs kūdikiui gimus. ). sifilis. tiek įgytos (rečiau) toksop. ). Liga ima vystytis po katės įkandimo ar įdrėskimo. ryškus tonzilių pakenkimas. tonzilitas ). Nustatomi specifiniai toksopl. Ak aptinkami praėjus 1 sav. mėginys paprastai neigiamas. tai >> imunodeficitinių asmenų liga. o IgG rodo seną užsikrėtimą.. Jei liga ūmi – kartai leukocitozė  Parazitologinis tyrimas: preparatų ( daž.. mėginys su toksoplazminu.  Dabar >> naudojamas imunofermentinis metodas ( ELISA ). Sukėlėjo įsiskverbimo vietoje – opelė ar pūlinukas. toksoplazminio Ag ir žymėto antiserumo. Žemi titrai kr-je išlieka daugelį metų. Kalcifikatai 2 – 20 mm. limforgranuliomatozė. l/m. tikimybė naujagimiui yra l. Teigiamas IgM nėščiai  įtarti įgimtą toksoplazmozę būsimam kūdikiui. Dar naudojama. bet neretai ir su įgyta toksoplazm. bet išnyksta greičiau negu IgM. o Nustačius lėtinę toxopl. dgn. o dar nustatomi IgA. 50% atvejų būna leukopenija su santykine limfocitoze. listeriozės. fibriliniu apnašu.maža. likti iki metų. ( IgG. trunka neilgai. Aplamai jis retai vartojamas  diagnozuoti padeda RŐ tyrimai. IFR tinkama tiek nustatyti užsikrėtimą.  Sebino-Feldmano r-ja. atveju. ir kt. Jie g. : reumatas: prasideda praėjus 2-3 sav. skirti nuo gimdymo traumos ( neurologiniai simpt. IgM. aptikti sukalkėjimų. skausminga. Kalcifikatai g. Vaikams iki 2 m. nuo bruceliozės. IgE atsiranda anksti po užsikrėtimo ir rodo ūmią arba paūmėjusią infekciją. pakitimai tonzilėse. po užsikrėtimo ir kartais ypač žemuose titruose g. Esmė : nustatomi specif. susidaryti ir raumenyse ( ypač blauzdų )  akių dugno tyrimas – būtina atlikti visada įtarus toksoplazmozinį procesą: ligonių.b. susiformavę tik nauj. nelabai jautri. Igimta toxopl . kr. Jei teigiamas  sirgo/serga/alergizuotas. dažniau su įgimta. todėl vien juo vadovautis nustatant šviežią infekciją negalima. nedidėja kepenys inf. organų punktatų ). kartais jie supūliuoja. Kr – je leukocitozė su ryškia neutropenija. − > 25%  pirminė toksoplazminė infekcija gauta > kaip prieš 6 mėn. Max titras sutampa su ūmiu periodu. Parodo specifinių Ak poveikį į gyvas toksoplazmas. Dif. gerybinė retikulozė ( katės įdrėskimo sindr. dėl to bandoma užkrėsti balt. Blužnis labai ↑. bet mažiau. nes alerginis organizmo persitvarkymas vyksta tik antraisiais gyvenimo metais. retai. Dgn.kai motina užsikrėtė nėšt. jautresnė. galvos sk. net iki 3-5 cm. atsiradę užgijusioje įdrėskimo vietoje. akių dugne aptinkama chorioretinito požymių. palp.b. organizme)  odos alerg. įgimtos toxopl.• • • • • • • Pagal paskaitą: lėtinė toxop. Jo augimas pakartotinuose tyrimuose rodo toksopl. raumenų ir kt. kurie po 3-5mėn išnyksta. IgM atsiranda I-II sav. tuliaremijos. rodikliai laikosi ilgiau. virusinis neonatalinis hepatitas. IgA rodo ūmią arba įgimtą toksoplazmozę. Kaukuolės RŐ g.p. o . bet jo kr-je gali rastis motinos Ak (IgG).motinai. ↑ tik pažasčių l/m. ‘+’ Paulio-Bunelio r-ja. leukocitozė. o diencefalinio sindr. todėl paprastai neatliekamas. išaiškinant Ak titrą ir jų kitimą. po to palaipsniui mažėja. kr-je randami ToxoIgM(didelio mol. Būinga: o chorioretinitai o neurastenija o subfebrilili t° o mialgijos. Labai ↑ regioniniai l/m. metu + nauj. o IgM rodo aktyvią infekciją. dažnai lydi artitas. padeda l/m biopsija T. Naudojama tik ligos paneigimui. naujų paūmėjimų metu t° vis didesnė. išlieka trumpai. tiek ir proceso aktyvumą. svorioper placentą nepereina ir g. pelytes į pilvo ertmę ( = biologinis mėginys ) --> pelyčių pilvaplėvės eksudato mikroskopavimas  Komplemento surišimo r-ja su toksoplazminiu Ag : gan vėlyva. o Būtina atlikti IgG avidiškumo testą: − jei jis žemas ( < 15% )  infekcija nesena ( < 4 mėn. neretai su jų nekroze. Tampa teigiamas labai anksti po pirminės toksoplazmozės infekcijos. CMV infekcijos ir kt. pasikartojančios anginos. nuo užsikrėtimo. artralgijos. Įgimta toksoplazmozę dif. neryški. periferiniam kr-je neutrofilozė. miozito. paūmėjimą. IgE. reiškiniai o meningitai. Ig. vis mažiau naudojama  Netiesioginė imunofluorescensija : ankstesnė. encefalitai Diagnostika :  Bendras kr. Encefalitinė toksoplazmozės stad. mononukleozė: t° iki 39 – 40 °C. tiek įgimtos. >> pavieniai. nebūna mezadenito. tyrimas – paprastai nerodo uždegiminių reiškinių. trombocitozė.

kai parazitas yra laisvas... Tai plačiai žinomas priešmaliarinis prep. 3x o Po įprastinio gydymo dar 7 mėn. karšč. H3. Šis virusas artimas kiaulių gripo virusui (paplitęs Kinijoj). sloga.. Po ūm. yp.p. gydoma nuo II nėšt. vėliau (kaip ir sergantys lėtine toxopl. • 1957 pasirodė A viruso subtipas – Azijos A gripo virusas – H2N2. pakenkimo ( >> su plaučių. mirė <. dispanserizuojami.. H2. Intoksikacijos reiškiniams sumažinti naudojamas vit. naujagimio kr-je aptiktas IgM. jaunos. Pirimetamino po 25mg. požymiai. Yp. kursas – 21 diena. nes nėra patikimų vakcinų(yp. svarbu . mialgija. Sulfanilamidų neskiriama. gert daug skysčių. vėm. Kiti autoriai mano.b. Chloridinas ( Pyrimetaminum ). Jei abu vaistai skiriami vienu metu – poveikis į parazitą stipresnis 6 x. tox-zės 1m ligoniai tiriami ir apžiūrimi kas 3-4mėn. – blogai toleruojamas ( sukelia galvos sk. ir latentinę inf. o turi tik motinos. tyrimai brangūs. sergamumas 10-14 m. Sukėlė naujas A viruso potipis – H1N1. tik mažesnės dozės o Nėščiosios gydomos. Profilaktika : Specifinės profilaktikos nėra. Mirė ~ 2-3 mln žm. ‘nešvarių rankų liga’. trimestro Yra preparatų. Ypač padeda patvirtinti įgimtą toksopl. Yra daug gyd. pertrauka. dgn nustatymas ne visada tikslus. Grippe – “griebti” Virusas iš ląstelinės kultūros išskirtas 1933m.b. (Ir Sulfanilamidai toxiškai veikia hemopoezę)  reikia dažnai tikrinti kr. leukopenija. inkstų pakenkimu ). klinika.. vartojama po maitinimo. jei nustatoma. o 9d po 25mg 2x/d pirimetamino. Žinoma 15 subtipų (gripo A) Bet visos epidemios ie pandemijos buvo sukeltos H1. Neblogas efektas gydant biseptoliu. 2x/d . Sirgo 200 mln. nei 1957m . ) + skiriama folinė r. : ūmi pradžia. tyrimų visuma. galima skirti 25mg pirimetamino 1x/sav o Naujagimiams ir kūdikiams pirimetamino skiriama po 1 mg/kg . po to 10-21-ą dieną – po 25 mg 1x/d + sulfadimezinas po 500mg. kad moteris neužsikrėstų nėšt. schema kaip suaug.. nes naujagimis kol kas negamina Ak.. o stengiamasi ją pervesti į latentinę stad. Vienintelis etiotropinis prep. vaistą po valgio. jog ji susirgo nėšt.vėliau jie ↓ ). imunologiniu elektrofiziologiniu ir kt. nevalgyti žalios mėsos. T. o lapkr. metu ir yra klinikiniai ir imunolog. dalinant dozę į 2-3 dalis. rodiklius ( nerečiau 1-2 x /sav. Toxopl-zė dar vad. Diagnozė rašoma remiantis. mėn. G. Mirė 20 mln. Pirimetaminas >> efektyvus tik gydant ūmią ar poūmę inf. taigi jos prof-kai būtinos visos priemonės padedančios apsisaugoti nuo daugelio helmintozių – asm. su 1sav. Gyd. anemija. 19. Pirimetamino trūkumai: – kr-takos slopinimas. po darbo sode.. Vieni autoriai siūlo tirti visas nėščias. gyd. gerklės sk. klinikinių. svarbu būtų imunizuoti kates). nuo citomegalinio sm. kad neverta tirti visų nėščiųjų. dif. Subtipai skirstomi pgl : • neuroaminidazę (N) • hemagliutininą (H) Istorija: • 1918-1919 didžioji ispaniška pandemija. higienos taisyklės: o neragauti. schemų: o >> naud. kur vienoje tabletėje yra pirimetamino ir sulfadiazino mišinys (Fansidar) Iš a/b naudojamas spiramicinas. trombocitopenija. kai ligonis netoleruoja pirimetamino su sulfanilamidais. Dėl toxinio vaistų pov. kuriai būd. Naujagymiam reikia gydyti ir lėt. pyk.kai parazitas yra cistų pavidale. nes liga yra reta. Gydymas : Lengviausia pagydyti ligonį sergantį ūmia ar poūme toksop.. kaitinti mėsą iki 65° C o plauti rankas jei teko liesti termiškai neapdorotą mėsą.. ir tos . Prasidėjo vasario mėnesį Kinijoje. profil-ka. ). kol cistų nėra ar jos l. metu. nuovargis.: 3 gyd. dirbti su pirštinėm o neduoti žalios mėsos katei o vengti kontakto su katėm. nesitikima išgydyti visai. Sunkiau . ciklai po 5 d. • 1968 A viruso subtipas H2N2 mutavo į H3N2 = Honkongo vir. sausas kosulys. metu gydomos spiramicinu ir/ar pirimetaminu su sulfanilamidais. Choridinas kontraindikuotinas I nėštumo trimestre. galvos sk. vaikų tarpe. . Max. išplito po visą pasaulį. Gripas : epidemiologija.. sulfadimezino 500 mg. Sukėlė II pandemiją. Ši pandemija lengvesnė. Gydant lėtinę toks. + simptominė terapija pažeistiems organams. Nustatytas sinergistinis pirimetamino ir sulfanilamidų poveikis. C su gliukoze injekcijos į/v. o Vaikams gyd. toxopl.) konsultuojami 2x/m. Virusinė infekcija. 3x/d. kurios užsikrėtė nėšt. nelaikyti katės kambaryje Persirgę ligoniai t.

sergantis. Virionas : vidutinio dydžio 80-100nm. Aerozolio pavidalu virusas išsiskiria į aplinką: čiaudint. Kas 2-5 m vyksta nežymus N ir H (gripo A viruso) pokytis = Ag dreifas. Žmogaus ir kiaulių virusai yra genetiškai giminingi. astma • gydami nuo metabolinių ligų: CD. Ak-ai prieš N ir H apsaugo nuo ligos atsiradimo ar palengvina ligos formą. nėra kryžminio imuniteto tarp subtipų. šaltinis: 1. ūmiais respiraciniais susirgimais. virusas H1N1 praktiškai išnyko. B – mažesnis letalumas. Šio viruso paplitimas : • 25% tarp viščiukų • 2. kosint . Yra 3 influenza grupės: A – pikčiausias. inkstų nepak. B. Po vakcinos įgyjamas imunitetas metams. Suskaldo sialo r. T. patogeniškas A H5N1. Gripo virusas yra l. vyksta ir B viruso mutacijos. Epidemija. Sunkiausius protrūkius sukelia A. infektabilus. kv. imunodeficitas • žmonės ilgai gydyti aspirinu ( ypač vaikai ir paaugliai ) • . po to pas suaug. svarbus pilnavertei viruso replikacijai. Dauginasi VT ląstelėse ir nesukelia ligos  užsikrėtimas vyksta fekal. Iš jų 6 mirė. kepenų centrolobulinė nekrozė. kasmet kuriama nauja vakcina pgl prognozuojamą virusą. Sukelia viščiukų gripą. toks pokytis = Ag šiftas (Ag poslinkis). Yra 3 H (1. ( dvi dienas iki klinikos ir 5-7 d.2. Klinika skiriasi : o 50% vėmimas + viduriavimas o 70% virš. Išorinis apvalkalas sudarytas iš lipidų. Užsikrėtimo būdas – oro lašelinis.p. • 1977 Honkonge išskirtas naujas. Iš infekuoto asmens nosiaryklės virusas išsiskiria iki 5-10 d. ypač slaugos namų gyventojai.f-jos nepakankamumas. 39% jų . l. pasireiškia tik sloga. intersticinė pneumonija. bet laikinai (1977 m) H1N1 vėl aptiktas Kinijoje ir sukėlė pandemiją Visos kitos pandemijos kilo kinijoje (išplitusi kiaulininkystė) – gripo epicentras. 100 : 10 žm. kiaulių virusą. 1998 m. Rizikos grupės: • > 60m. Pradžioje ↑ sergamumas tarp vaikų. Trunka 5 – 8 sav. • imunosupresija. Bet šiuo gripu ’97 susirgo 18 žmonių Honkonge. Sergantis žmogus gali užkrėsti l. kurie dengia infekuotos cilindrinio epitelio ląs-lės paviršių  naujai pasigaminę virionai gali išeiti iš infekuotos ląs. Epidemijų metu būna ir sveikų nešiotojų. Formos: 1. Paukščių gripo virusas evoliucijos eigoje transformavosi į arklių.3) ir 2 N (1. H : jo pagalba virionai gali įeiti į kitas ląs-les ir jas infekuoti Epidemiologija : Inf. 2. takų simptomai (sloga…) o 60% apatinių kv. Gripo B virusas žmonių cirkuliacijoje cirkuliuoja nuo 1940m. Viruso ( A ) rezervuaras – vandens paukščiai. Pasitaiko ištisus metus..2) subtipai sukeliantys gripą žmonėms. Sporadinis sergamumas. Būdingas darbingumo ↓ 2.5% tarp ančių ir žąsų • 17% žmonių (darbuotojų).paukščių gripo virusas. Žymūs pokyčiai vyksta prieš pandemijas. Vyravo kv. Žmogaus su imunosupresija išsiskyrimas būna ilgesnis. Bet ilgalaikių nešiotojų nėra.oral. Subtipai skirstomi pgl N ir H. radikalus. nei pandemijų.1957 atsiradus H2N2. Nuo 1977 gripo epidemiją sukėlė ir dabar cirkuliuoja : A H1N1. o tik 17% karšč. Genomas : 8 viengubos RNR vijos. proceso pasireiškimas: LT kas met užregistruoja 400 000 – 700 000 susirgimų gripu ir kt. Epid. JAV nuo gripo komplikacijų mirė 40 – 70 tūkst. N : tai paviršiaus glikoproteinas. senelių namuose • sergantys lėtinėmis širdies ir kvėpavimo takų ligomis – pvz. Inkubacinis periodas nuo 24 h iki 5d. Pikas po 2 sav. C – nesukelia nei epidemijų. kalbant. mažesni protrūkiai. takų simp. Dažna mirties priežastis būna pneumonijos.kontaktas su paukštiena. nuo klinikos atsiradimo ). Etio: • Є Ortomixų virusų grupei. Tai būna retai. A H3N2 ir B. turi Ak • nebuvo nei vieno užsikrėtimo nuo sergančio žm. būdu. Lipidinio apvalkalo paviršiuje yra išaugos (Ag-ai): hemagliutinino ir neuroaminidazės. Hb-patijos. daug imlių žmonių.

Išskyros imamos iš nosiaryklės ir užp. : karščiavimas + 2 iš likusių simptomų + epideminė situacija visuomenėje. diagnostika: 1. Nustatomos virusų genomų dalelės.  į ląst. Būdingas dusulys ir cianozė. Pgr. po to pablogėja Ro : pritemimai skrepliuose mikroflora.p. 3. įvairi : nuo rinito. Iš jų iki 20% miršta. neišskiriamas gripo virusas geras atsakas į a/b pagydžius mirtingumas mažas • vidurinės ausies uždegimas • miozitas • pūlingas sinusitas • miokarditas • krupas • periferinė radikulopatija • perikarditas • retai encefalitas. Skrepliuose nebus bakterinės floros. Iš skreplių galima išskirti virusą. Klinikos ypatumai: serga > 65 m. didelis mirtingumas. Tinka tik retrospektyviai diagnostikai. Tamponas į transportavimo terpę  į labor. stafilokokai.↓ darbingumas  3-4 d. pagerėja. ypač II – III nėštumo trimestre Patogenezė : Citopatinis virusas  į kvėp. tamponu.b. Žmogus karščiuoja dėl uždegiminės r-jos ( išsiskiria uždegimo mediatoriai: interleukinas. Sukelia pneumokokai. Virusemijos praktiškai nebūna. Išsilaiko gan ilgai. stebimas citopatinis efektas. asimptomės formos iki pneumonijos. • Komplemento sujungimo r-ja . ). Teigiamas jei po 2 sav. leukocitozė.b.b. Brangus. H. A. Greitas jautrus metodas. Virusas sukelia: • cilindrinio epitelio deskvamaciją  gleivinė neatspari bakterinei infekcijai • slopina neutrofilų baktericidinę f-ją I. Ryklėj. Galima hemoraginė plaučių edema.• nėščios. T. Liga prasideda ūmiai nuo galvos ir gerklės skausmų. būdinga: šaltkrėtis. žmogus neina į darbą ar į mokyklą. ( 24 h – 5 d. paėmus tepinėlį spec. kurie nustatomi hemagliutinacijos r-ja. ryklės sienelės. Dažnai miršta jauni. ryškus silpnumas. periodas >> 1-2 d. Po 3d. Komplikacijos ↑ sergamumas pneumonijomis  ↑ bendras gyventojų mirtingumas Vyresniems žmonėms dažniausiai komplikacijos vystosi dėl hipertermijos ir >> būna respiracinės komplikacijos. II ligos dieną kr-je ir kvėp. Abipusiai pakitimai. Atvirkštinės transkripcijos polimerazių grandinių r-ja ( PCR ). leukocitozė. LT neatliekama ( siunčiama į Šveicariją ). • Pandemijų metu dažna komplikacija pirminė virusinė fulminantinė pneumonija: išsivysto po 3-5 d. Klinika : Inkubac. kultūrą  2 – 3 d. kartais artralgijos • sausas kosulys Diagnozuojant t. Karščiavimas trunka 2 – 5 d. B virusai indentifikuojami tiesioginės imunofluorescensijos metodais ( užlašinus ant citopatinio efekto specifinius Ak  švyti ) 2. • Hemgaliutinacijos stabdymo r-ja. Tiriamas Ak titras.. > žmonėms virš 60 m. Serumas imamas 2 kartus ( poriniai serumai ). nuo III d. Replikacija ląstelėje trunka 4-6 h. anoreksija. paraudimas. Ak ↑ 4 x. II savaitę nuo užsikrėtimo atsiranda specifiniai Ak. faringito. skausmas. nėra a/b efekto. interferonas ). • skreplių atkosėjimas • išskyros iš nosies Gomurio gleivinė yra paraudusi ir peršti. Jei yra pakankama sIgA  jis neutralizuoja. influenza. takus  į cilindrinio virpamojo epitelio ląsteles. Labai būdingas netikėtas atkosėjimas krauju. Viruso išskyrimas virusologiniais metodais. B lazdelės. Lab. encefalopatija • toksinio šoko sindr. gomury būdingas grūdėtumas. takuose ↑ interferono produkcija  trukdo virusui. būna tik 50% atvejų. Imunologiniai tyrimai. klinikiniai simptomai : • karščiavimas ( > 38° C ) • galvos skausmas • gerklės skausmas • rr. Klinika g. g. • >> komplikacija bakterinė pneumonija ( 5% ). Atsakymas gaunamas 2-3 d.

Rimantadinas – gripo a gyd. Xylometosolinum ) 6. Neigiami : CNS šalutiniai reiškiniai ( traukuliai (neduodami epileptikams). Latviai išleidžia “Rimantadinas” : • pirmą dieną 100 mg 3x/d • II – III 100 mg 2x/d • IV – V 100 mg 1x/d • vyresniems 100 mg 1x/d Vartojant >  atsparūs viruso štamai. . Antipiretikai 5. . dozė ↓ iki 100 mg per dieną. Imunitetas įgyjamas per 2 sav. nuo susirgimo pradžios. Tai neuroaminidazės inhibitorius. Veikia ir A ir B virusus. pernešti infekciją. ). Mažina ligos trukmę 50%. Jei gauna 1 x  revakcinacija po 4 sav. Šalutiniai reišk. 2. Užtenka 1 dozės. deltoideus suaug. Trunka keletą d. vėl ↑ paragipo 2. nes susidaro kolektyvinis imunitetas. Vėliau po 200 mg 2 x/d. Gydymas pradedamas ne vėliau kaip II d. Būdinga iš pradžių ↑ paragirpo susirgimų. Iš viso 5-7 d. šleikštulys.Gydymas : 1. – 200 mg. Rekomenduojama kasmet rizikos grupėms prieš epidemijas. Tikslai: • ankstyvas protrūkių nustatymas • naujų epidemijų prognozavimas • mirtingumo ↓ • svarbu stebėti ūmių respiracinių susirgimų dinamiką ( ypač žiemos – rudenio ). ir prof. Jautrumas palpuojant injekcijos vietoje. Amantadinas – gripo A gydymui ir profilaktikai. Vartojant > 5 d. – 0. 2. palengvinami simptomai. Netinka vaikų gripo gydymui. Didelės vit.vyresniems nei 65 m. 2 inhaliacijos po 5 mg 2x/d ( ryte – vakare ). Efektyvumas: 70 -90% < 65 m. T. be to serga lengviau. 3. 5 d. Galima skiepytis ir vėliau pvz. Kontraindikacijos: • Jautrumas kiaušinio baltymui • Ūmiai karščiuojantys ligoniai ( galima jei yra tik sloga be t° ↑ ) Neigiami reiškiniai: 1. nesugebėjimas susikoncentruoti ). Skiriama į rr. Tinka ir vaikams > 1m. Dabar nenaudojamas. I dozė ne vėliau nuo II d. Mažiems vaikams g. m. anafilaks.: sausio mėn. slaugytojoms. Daug skysčių 8. išsivysto atsparūs štamai. Skiriamas per pirmas 48 h nuo susirgimo pradžios !. ir lapkričio pradžioje. patinimas – retai 3. C dozės 7. Bet vistiek reikia skiepytis. 5-7 d. sisteminis poveikis ( silpnumas. Milteliai inhliuojasi per burną. ↓ gripui. Abu šie vaistai slopina viruso replikaciją ankstyvoje fazėje veikdami į hemagliutininą  virusas negali įsiskverbti į epitelio ląsteles. rekomenduojama medikams. Dozavimas: . neramumas. Dozė • iki 6 m. nes nėra pakankamai klinikinių duomenų.p.25 ml. ( epidemijos >> kyla gruodžio mėn. Gan efektyvus. 30 – 40 % > 65 m. : priekinė šoninė šlaunies pusė kūdikiams. ir tęsiasi iki kovo ). Epid. Dekongestantai nuo slogos( pvz. Praeina po dienos Skiepyti: Spalio mėn. Įeina 3 virusų štamai: • 2-A ( H3N1 ir H1N1 ) • 1-B Vakcina gaminama iš gripo virusų kultyvuotų vištų kiaušinio amnione  nenaudojama žmonėm su ↑ jautrumu baltymui  g.5 ml.. Naudojama inaktyvuota formalinu vakcina. Netinka vaikams. priežiūra. Efektyviausia priemonė. nemiga. < pašalinių reiškinių ( ypač CNS ). kurie g.po 100 mg 2x/d. : galvos sk. vėliau – gripo. I d. viduriavimas Simptominis gydymas : 4. Paraudimas.. Vakcinacija. ↓ ligos trukmė iki 1 d. Antihistaminikai ( Coldact ) Profilaktika : 1. Relenza ( “Zanamivir” ). LT planinės vakcinacijos nėra .. Lokalinė hipertermija – kvėpuoti garus 9. Tai Amantadino analogas.. Naudojamas nuo 1993. • suaug.b. nuo ligos pradžios.b. Inhaliuojamas dishalerio inhaliatoriaus pagalba. dozė 0. 90% metabolizuojamas kepenyse  nenaudojamas žmonėms su kepenų f-jos nepakankamumu.

galvos skausmas. RS virus. sloga. ( virusas išskiriamas per gleivines vėliau t.p. Etiologija: Yra 4 tipai (1. Klinika: Inkub. patenka į kr. draudžiama lankyti. neturi N. grindys dezinfekuojamos. ir blužnies ↑. periodas: 3 – 4 d. aplinkoje ( kambario t° išsilaiko ~ 2 sav. PARAGRIPAS Ūmi infekcinė liga. infekcijos) klinikiniai ypatumai. stridoras. lignonio kamb. > serga maži vaikai.galima užsikrėsti ir per akių gleivinę maudantis baseine . 100 mg 2x/d kol tęsiasi gripo aktyvumas kolektyvuose ( >> 14 d. aukštai t°. Kraujas: normocitozė arba leukopenija.3 . 95% žmonių turi Ak prieš labiausiai paplitusius serotipus. : pneumonija. turi H receptorius. Chemoprofilaktika: 1) amantadinas 2) rimantadinas ( 70 . Epidemiologija: Inf. ENG – norma. Atsparūs išor.>> sukelia protrūkius. Klinika: Inkubacinis periodas: 5 – 8 d. Dydis 70 . ↑ pralaidumas. Etio: Šeima Adenoviridae. 100 mg 1x/d. 30 d. per epidemiją : daktaras lanko ligonius su kaukėm. Vyresniems nei 60m. suk. 2 – krupą). Vaikams gali sukelti krupą.oro – lašelinis. Ūmioje ligos stadijoje virusas išskiriamas su nosiaryklės gleivėmis. viršutinių kvėp. Dydis 150 – 250 nm. Reprodukcija vyksta pažeistų ląstelių branduolyje. Epidemiologija: Inf. plaučius ( intersticinė pneumonija ).ir su išmatom ) . raumenų sk. Apžiūrint : nosies gleivinės hiperemija. adenovirusinės. Minkštasis gomurys hiperemiškas. Virš. Diagnostika: Imunofluorescensijos metodas serodiagnostika ( HAG tiriami poriniai serumai ) Dif. Žmogus nesuserga klinikine forma. B. žarnyno pažeidimas su vidutinio laipsnio intoksikacija. Hiperemija → viršutinių kvėpavimo takų gleivinės edema.. smulkus gleivinės grūdėtumas. nešiojant. Trunka 1 – 3 sav. nosinės ir rankšuosčiai dažnai keičiami ir virinami. DNR virusas.90 nm. Pasitaiko ištisus metus. ADENOVIRUSINĖ INFEKCIJA Ūmi viršut. gripas. bet gali tapti nešiotoju. turi kapsidę. akių sk. dažnai vėdinamas. C ) pagal juos skirstoma į serotipus. Žinoma apie 90 serotipų. Patogenezė: Dauginasi viršutinių kvėpavimo takų gleivinės epitelyje. akių. RNR virusas. Patogeniški žmogui ir gyvuliams. Gydymas: Ramantadinas Profilaktika: Vaikams – leukocitinis IFN 3 – 4 k/d per visą epidemijos laiką.. kvėp. žarnyno gleivines. Inkubacinio periodo metu virusas dauginasi epitelinėse l° ir regioniniuose l/m. kad kai kurie adenovirusai onkogeniški. (1 –13 d. užsigrūdinimas. difterija. išplisti į bronchus.90% ) Bet šie vaistai tinka tik gripo A. kuriai būd. Bendri simptomai: bendras silpnumas. takų pažeidimas( laryngtracheobronchitas). kuriai būdinga limfinio audinio ir kvėpavimo takų gleivinės.Būdinga virusemija sergant.per maistą. Perdavimo kelias . rūšis Mammaliadenovirus (‘žinduolių’). Vaikų kolektyvuose galimi protrūkiai.. takų pažeidimo simptomai : lojantis kosulys. Perdavimo kelias oro – lašelinis. edema. ). užgulta nosis. 3 Ag –ai ( A. → kt. t° subfebrili arba N. Sukelia kep.3. Latviškas rimantadinas : 50 mg 1x/d. prasideda nosies katariniu uždegimu g. šaltinis sergantis žmogus ar sveikas viruso nešiotojas.…. ). takų infekcija. Patogenezė: Pažeidžia nosiaryklės. akių. šaltinis sergantis žmogus.) . org. Є Paramiksovirusų grupei. Ūminės virusinės respiracinės infekcijos (paragripo. ligoninėse patalpos kvarcuojamos. Slopina l° fagocitozę . Tyrimuose nustatyta. kvėp. silpna intoksikacija. užkimimas. 20. neatsparūs dezinfekcijai.

Komplikacijos: otitai. Diagnostika: Imunofluorescensijos metodas serodiagnostika Gydymas: patogenetinis ir simptominis. paragripas…. Tonzilės dažnai ↑.  Gripo ir ūmių respiracinių ligų dif.: leukopenija. bronchus. RNR virusas.. galvos skausmas. sąnarių. prisidėjus kitai infekcijai – a/b + sulfanilamidų. takų pažeidimas. galvos skausmas.b. kuriai būdinga vidutinio laipsnio intoksikacija. su baltu apnašu. Dydis 90 – 120 nm.05%) tepalas vietiškai.: šaltkrėtis. paraudusios skleros. RS INFEKCIJA ( sincitinė virusinė infekcija. diag. prisidėjus kitai infekcijai – a/b + sulfanilamidų.38 – 39°C. dusulys. G. Užpakalinė ryklės siena bei minkšt. t° . turi komplementą sujungaintį Ag – ą. vokai patinę. Rö: smulkiažidininė pneumonija. gripas. gripas. difterija. cianozė. Klinika: Inkubacinis periodas: 3 – 6 d. angl. Klinikinės formos: nazofaringitas. sloga. Patogenezė: Suaugusiems pažeidžia viršut. pilvo skausmai. Profilaktika: γ – IFN. sausumas burnoje. infekcija palaipsniška .. tik retai ūmi Adenovirus. rūšis Metamyxovirus . Dif. žarnyno disfunkcija. dusulys. ENG – norma. Kraujas: normocitozė arba leukopenija.. > serga maži vaikai. galvos sk. klinika imunofluorescensinė mikroskopija( tepinėlis ) serodiagnostika ( Ak titro augimas poriniuose serumuose ) Gydymas: γ. konjunktyvitas ( skausmas. kosulys ( iš pradžių sausas vėliau skrepliavimas ). Apžiūrint: veido hiperemija. Epidemiologija: Inf. Esant pneumonijai : akrocianozė. Galimi recidyvai. persirgus – patvarus imunitetas. Būdingi epideminiai protrūkiai. t. Profilaktika: Skiepų nėra. emfizema. minkšt. Perdavimo kelias oro – lašelinis. emfizemos židiniai. kosulys.25%) tepalas intranazaliai esant akių pažeidimui dezoksiribonukleazės (0. kepenų ir blužnies ↑. šaltinis sergantis žmogus ar viruso nešiotojas. grūdėti. sinusitai.globulinas ( sunkiais atvejais ) oksolino (0. apatinių kvėp. Etiologija: Šeima Paramiksoviridae. prikimęs balsas. sklerų paraudimas. bendras silpnumas. kvėp. Kr. išskyros ). bronchiolitas. Vėliau bronchitas ir pneumonija. : pneumonija. dažnai šaltkrėtis Paragripas palaipsniška. Dif.Klinikinės formos: 1) ūmi respiratorinė liga 2) faringokonjuktyvitinis šaltkrėtis 3) konjunktyvitas ar keratokonjunktyvitas 4) atipinė adenovirusinė pneumonija Prasideda ūmiai.p. infekcija ūmi ar palaipsniška Resp. kosulys. takus. Išsivysčius pneumonijai ( t° 39 – 40°C. diagnostika : Požymiai Ligos pradžia Gripas staigi. tebrofeno (0. Rö: paryškėjęs plaučių piešinys. Audinių kultūroje sukelia citopatinį efektą – sincitijų ( ląstelių membranos susilieja ) susidarymą. silpnumas.grūdėtas. …. ūmi ar palaipsniška Rinovirusinė infekcija ūmi Mikoplazm. kaulų. sloga. diag. medž. gomurys hiperemiškas. Būd. sincitinė inf.25%). sukelti astmos paūmėjimą. Vaikams g. Pradžioje šaltkrėtis. vaikams + trachėja. ↑ t°. bendras silpnumas. Nespecifinės priemonės. : kitos rūšies pneumonija. ENG – norma. bronchitas. poveikiui. eozinopenija. silpnumas. Trunka 1 – 3 sav. pneumonija. sausi karkalai ) būklė pasunkėja. Diagnostika: Anamnezė. Lėta pradžia. raumenų skausmai. – respiratory sincytial ) ūmi respiratorinė infekcija. Gleivinės edema → spazmas → eksudato susikaupimas → atelektazės. Neatsparus apl. bronchektazė. dezinfek. gomurys hiperemiški.

takų pažeidimu sausas.centrinės Eur enc. Azijinėje Rusijos dalyje. Daugumai Šm EEV yra nepatogeninis. roplių ir paukščių rūšių). nariuotakojų pernešami virusai). vėmimas Diarėja Išbėrimas ryškiai raudonos.b. stirnos.gegužės/birželio ir rugsėjo/spalio mėn. EEV transmisija: erkės sudaro rezervuarą ir yra vektoriai.b.vasaros enc. 7. Klimato faktoriai lemia 2 Ixodes ricinus sezoninio aktyvumo pikus centrinėje Eur . Erkių vystymosi ciklas: kiaušinėlis→ lerva→ nimfa→ imago. hiperemija su ryklės paburkimu. tp ilgas gyvenimo ciklas lemia tai. laboratorinė diagnostika. pievose prie upės.  visos vystymosi formos gali perduoti virusą gyvūnams (žinduoliai. Kumlinge liga (pgl vietovę Islandijoj). kartais su astminiu atspalviu neryški hiperemija bronchitas.born virusai. rinofaringokonjukt yvitas dažnai daugybinis g. g.b. dažn pvz: pelės (ilga viremija ir aukšti titrai). išryškėja palaipsniui kartais įprastinis. Epidemiologiniu požiūriu liga panaši į Laimo ligą. paukščiai) ir žmogui. Prisitaikymas maitintis įvairių gyvūnų krauju. virusai). Šiaurės Eur ir kalnų vietovėse yra tik 1 pikas vasaros mėnesiais. ilgai trunkanti vidutinė.b. neturi jokios efektyvios (specifinės) terapijos.. pakankamo jaunų gyvūnų jautrių infekcijai kiekio (svarbu greit besidauginantys gyvūnai.tai transmisinis perdavimo kelias. biunduliuojantis enc (dėl bifazinės eigos). Vakarų EEV subtipą dažniausiai perneša Ixodes ricinus.Ixodes persulcatus (labiausiai paplitus Uralo kalnuose).b. Viruso perdavoimo būdai:  transovarinis (patelė perduoda kiaušiniams) ir transstadijinis viruso perdavimas. pgr. simptomas labai retas nebūna. pagrindinis simptomas aukšta nuo pirmos d. prie viduržemio jūros. nematodai. patinas maitinasi dažniau ir gali perduoti keliems. kartai blyškus nežymi ar vidutinė vidutinė. dažnai su ap. palaipsniui išnyksta vidutinė. grybai. vėliau drėgnas vidutinė – hiperemija rinofaringita s. kad erkė yra idealus įvairių patogenų vektorius (rickettsia. Šaltesnė vasara ir švelnesnė žiema didina erkių populiac kiekį. Kinijoje (tolimųjų rytų subtipas) izoliuoto EEV gpE yra 96% identiškas Eur gpE amino r.EE virusas (EEV) persistuoja gamtiniuose židiniuose. Tai RNR vir. ožkos .Ligonio išvaizda Toksikozė-galvos akių sk. didelių šeimininkų (maitinasi iš karto kelios E). Infekuotos erkės dažnai randamos: miško pakraščiuose. g.EEV: EEV. Šm labai daug (>100 žinduolių. dirvos drėgnumas (anksti žūsta kai sant drėgnumas <%92. išor apvalkalo). simpt. spirocheta. Erkių aktyvumą įtakoja temperatūra (palankiausia 7º metinė izoterma). skirtingų Šm rūšių. priklauso Flaviviridae šeimai. plati hiperemija rinofaringotracheitas. III-IV d. hiperemiškas veidas. alpimai Karščiav. gpE lemia neutralizuojančių Ak atsiradimą. profilaktika Ta sezoninis (pavasario . miško aikštelėse. Sukėlėjas. daugelis flavivirusų yra vadinami arbovirusais (=arthropod. rinofaringitas nėra nėra būna sunkiais atvejais nėra nėra niekuo neypatinga nebūna ar silpnai išreikšta subfebrili ar iki 38°C. palaipsniui pakyla išreikšta. Taigos enc. bakterijos. E ir Mgp sudaro viruso apvalkalą. ropliai. vyraujantis simptomas pgr. E (envelope.nestruktūrinius (reikalingi replikacijai ląstelėje).Erkinis encefalitas: klinikinės ligos formos. bronchitas + rinofaringitas būna g. paprastai nebūna g. kartais mialgijos ilgalaikė remituojanti vidutinė. akių hiperemija ryški.. konjuktyvitas nežymi aukšta. EE sinonimai.tp 1 pikas lapkričio/gruodžio mėn. infekuotas Šm įgauna imunitetą visam gyv. todėl viruso išlikimas gamtiniuose židiniuose priklauso nuo: pakankamos Šm viremijos trukmės. paburkęs. kur cirkuliuoja tarp stuburinių ir erkių.vasaros) virusinis transmisinis encefalitas. atsiranda išskyros sausas. EEV yra tos pačios struktūros visuose endeminiuose Eur regionuose (vakarų subtipas).. M (membraninis). kurią sukelia spirocheta. vangumas. kartais nebūna ryški. pneumonija nėra nėra vaikams nėra nebūna Sloga Kosulys Žiočių pažeidimas neryški hiperemija rinofaringolaring itas Pagrindinis kvėpavimo takų pažeidimas Limfadenitas Kepenų pažeidimas Pykinimas.sekai. Schneider liga (jis 1920 aprašė ligos klinikinį vaizdą Austrijoj). grubus kartais išblyškęs. grūdėtumu rinofarnigotonzilita s. Patelė paprastai perduoda virusą tik 1 šeimininkui. mialgijos.C (kapsidinis). rinofaringolari ngitas. Turi tik 3 struktūrinius glikoproteinus (gp). tolimųjų rytų subtipą. kai drėgmė didelė. krūmuose prie pelkių. difazinė pieno karštinė (nes virusas gb perduodamas su pienu). išryškėja palaipsniui sausas. labai neryški rinitas nėra nėra mažiems vaikams nėra nėra nėra nėra vaikams nėra nebūna 21.maži žinduoliai(pelės)). mažiems vaikams nebūna nebūna įprastinis įprastinis nebūna nėra ar subfebrili ryški. Inf agentas.išgyvena keletą mėn nepasimaitinusios krauju). vandeninga. tolimųjų rytų enc. Rusijos pavasario. kv. užgulta nosis. rinofarngobr onchitas. bronchitas + faringitas.

Po prisitvirtinimo (dažn vietos suaugusiems. Diagnozė Pagrinde remiasi specifiniais laborator tyrimais. tai skiriamos 3 stadijos: 1stadija. (2-28d.) Ne visiems infekuotiems EEV išsivysto klinika (silentinė infekcija). (1-20d. 30% pasiekiama 2-a stadija. patekimu į ligoninę. sunkus miokarditas Vaikams ir paaugliams dažn būna meningitas. keliautojai pėsčiomis.4%). jei žemiau C8. prie ausų. agronomai. meningoencefalomielitas: mening simpt.komplem fixacijos r.. oftalmoplegija. vienintelis meningito obj simptomas gb susilpnėję pilvo refleksai) • Meningoencefalitas. galimi psichozės epizodai. negali jų pakelti. phrenicus parezė.. encefalitas.trapezius.600/mm3)..alimentinis perdavimo kelias (aptiktas rytų Eur. ji didesnė nei kt virusinių meningitų metu (6. parezės (dažn galvinių nervų. Galimi ir kt IgM nustatymo metodai. pykinimas. IgM atsiranda 2sav nuo inf pradžios. • Meningitas: karščiavimas.tai centr(spastiniai) paralyžiai). liemenyje. pečių juostos raum atoninė parezė. Normalizacija po 4-6 sav. sternocleidomastoideus→ nusvyra pečiai.specif Ak prieš EEV nustatymas ELISA metodu. meningoencefalomielitas/ meningoencefaloradikulitas (8. uogautojai. katariniai viršutinių kvėpav takų simpt. maitinasi max 15 min. gb vėliau Gydymas Specifinio nėra.Austrijoj ir kitur vakarų Eur). Klinika Inkubacinis periodas 7-14d. galūnių parezė.  žmogui tp gali būti perduota per nevirtą karvių. Anti EEV imunoglobulinas gb vartojamas iki 96val po erkės įkandimo (poekspozicinė profilaktika).(viremijos trukmė pakenčiama. tetraplegija (būdinga meningoencefalomielitui. Asimptominis intervalas apie 8d. mieguistumas. hemagliutinac inhibicijos r. pykinimas.600-14... galimi: meningitas. ataksija.75% galvos plaukuotoj daly. šikšnosparniai. likę%. išnyksta besivystant meningoencefalitui. Tyrimų rezultatai neįtakoja EEV gydymo. galvos ir/ar liežuvio tremoras. jis turi lengvesnę eigą nei suaugusiems.. vertigo). Profilaktika . grybautojai. asimptominis periodas. glutealiniam ir genitaliniam regione. ENG gali būti didesnis už 100mm/h. dažniausiai būna serozinis meningitas (58. nes klinika nėra specifinė. Pacientai neturi būti izoliuojami nes niekada nestebėta viruso transmisija nuo žmogaus žmogui. facialis parezė) ir atrofijos. plaštakoj ir pėdoj). jo inervuojami rr. dažn būna aukštesnė nei prie kt virusinių CNS uždegimų) pažeidžiama CNS. • 1-oj stadijoj (viremijos) galima elektroninė mikroskopija.rankų vangi parezė + kojų spastinė parezė + dubens org funkcijos sutrikimas). sąmonės sutr (somnolencija. Dažn taikomas gyd: vandens ir elektrolitų balanso sureguliavimas. meninginiai simpt (Kernigo s.tai rutininis metodas. Paprastai prieš kraujo formulės normalizaciją leukocitozė vėl pasikeičia į leukopeniją.). 2-stadija.limfocitozė. Rizikos gr: miškininkai.rankų ir kelių linkiuose. antipiretikai (tik kai temp sumažėja. photophobia. EEV inf liekamieji reiškkiniai pasitaiko 6-46% ligonių: sunkus galvos skausmas. tai dažniausiai sutampa su CNS simptomų atsiradimu. Pandy reakcija (baltymui) dažn pozityvi 2-os stad pradžioje (baltymo būna 50-200mg%). karvės (svarbus alimentinis kelias). likvoro pokyčiai: • Leukopenija. vaikams.. hemiplegija (būdinga meningoencefalitui.. Būdingi . kad būtų perduotas EEV turi praeiti: 12 val kol erkė pradės maitintis. nepasitaikė..gripo" simptomai: temperatūra (dažn 38) nuovargis..būna 1-os stadijos ir asimptominio periodo metu. vertigo. kalbos sutr.meningoencefalitas (33. facialis parezė. 1-a stadija (viremijos stadija) dažn trunka 2-4d. sportuojantys lauke. halucinacijos • Meningomielitas: meninginiai simpt. nuotaikos sutr. avys. vėmimas. arkliai. gb oftalmoplegija.kojose. patologiniai refl. koncentracijos stoka. • Likvore. galinčių sukelti paralyžių ir baigtis mirtimi. gastrointestininiai simpt.3%).Slovakijoj.. pasyvus ir intencinis tremoras. galvos skausmas. Po maždaug 2-4 sav.jei aukštas cervikalinis pažeidimas bus spastinio pobūdžio tetraplegija. parenter kalorijų papildymas. rečiau. Dažnai (70%) 2-os stadijos nebūna.3%). Jei išsivysto klinika. galvos skausmas. titrai žemi). galvinių nervų parezė/paralyžius (nistagmas. >60m amžiaus pacientams daugėja sunkios eigos formų. soporas). labai būdinga IXn (accessorius) parezė. Paukščiai – nėra rezervuaras dėl trumpos viremijos. viruso kultivavimas • Dažniausiai taikoma serolog dgn. gluteal/genital regione.. rimsta neurolog simpt). ožkų ir avių pieną. meningoencefalomielitas. 20-30% būna→ 2-a stadija: temp pakyla labiau nei 1-oj stadijoj (gb ≥40º). Tada atsiranda tranzitorinė leukocitozė. analgetinių. hiperkinezės (veido ir galūnių raum). RIA (radioimmunoassay) Būdingi kraujo. Lenkijoj. autonominės NS disfunkcija. anoreksija. analgetikai. bet padeda diferencijuoti. hyperesthesia. Šm nejaučia įkandimo dėl seilių anestezuojančių. meningoencefaloradikulitas. Raumenų atrofijų prevencijai taikoma fizioterapija. bulbarinis paralyžius • Gali būti: toksinis kepenų parench pažeidimas. ežiai. kurmiai. priešuždegiminių medž. Apie 2% pacientų baigtis letali.

apsaugo nuo visų Europos ir Azijos viruso padermių (subtipų). katariniai simpt… Besimptomis periodas (8d. ECHO. jei vakcina kontraindikuotina (yra ūminė infekcija. kai tuo pradėjo pasinaudoti lokalūs žemvaldžiai. dimetilkarbatas. progresuojantis encefalomielitas. 3-a dozė 9-12mėn po antros. vaccinum encephalitidis ixodicae inactivatum) sukurta Vienos universiteto Virologijos institute C. tačiau pašalinta iš praktikos po to. Endeminių zonų pažymėjimas įspėjamaisiais ženklais: naudota Austrijoje. bet tai netoleruojama žmonių. <1m vaikas).aktyvi imunizacija. miškininkai po darbo buvo reguliariai dezinfekuojami. Visi aukščiau minėti metodai turi tik ribotą protekcinę vertę. dozės:  FSME-Immun (Immuno). Repelentai: buvusioje Čekoslovakijoje miškininkai naudojo drabužius impregnuotus DDT.5ml į/r: 2-a dozė 1-3mėn po pirmos. Be to buvo naudojami kt repelentai. meningoencef. Q. karditas Ak (IgM. ir gan dažnai buvo neefektyvios. gripo simpt 2-stadija (praėjus iki 6mėn po erit atsiradimo) asimetr polineuritas su VIIn paž + limfocitinis meningitas (Garin. miokarditas. Tai suspensija. kartais daugybinės). polineuritas. kurios incidentiškumas yra didesnis negu EE. Vakcina labai gryna. koncentrac stoka. kandantys vabzdžiai (gylys) 6-7dienos . neleidžiantys erkei pasiekti atvirą odą.FSME-Bulin (Immuno). Dozė suaugusiems ir vaikams vienkartinė inj į/r: prieš kontaktą 0. Imunitetas Mirtingum Gyd Profilakt 2-stadija (ją pasiekia 30% ligonių) dažnai sunkios eigos. Iš buvusios TSRS buvo gauti pranešimai apie erkių rezistentiškumo repelentams atsiradimą. rekomenduojama nevakcinuotiems nuo EEV. iritas. vaikams ir suaugusiems 3dozės po 0. HSV2.6-7mėn. Diferencinė diagnozė • Bakterijos. indikuotina 1-12m vaikams.borrelia (Laimo liga). transmisinė. Coxackie. 2-4d. jei nuo 1-os vakcinos dozės iki erkės įkandimo praėjo <4d.Bannwarth sindr). praleidžiančių laisvalaikį ar atostogas endeminėse zonose šiltu metų laiku.. lėtinė. galvos sk. paralyžiai. Diferencinė EE ir LL diagnozė: Patogenas Vektorius Paplitimas Inkubac Stadijos EEV erkės Labai panašus 2-28d 1-stadija (viremijos. latentinė neuroboreliozė. meningoenc.immunoglobulinum humanum encephalitidis ixodicae. Jei būtina imunizuoti greičiau 2-a dozė skiriama po 14d. Keppie. būdingas optinio n neuritas… 3-stadija dermatol apraiškos. Bet šie preparatai apsaugo tik kelias val. (imunitetas išlieka 4sav). indikuotina >12metų žmonėms. Indikacijos: aktyviai imunizacijai prieš EE endeminiuose Europos ir Azijos regionuose.  Encepur K (Chrion Behring). Virusas persistuoja ne tik erkėse. gydymas Laimo liga (LL. Bet tuo metu naudotos vakcinos nebuvo pakankamai išvalytos. J. raum atrofijos Ak prieš EEV nustatymas ELISA metodu (2-ą sav nuo inf pradžios) Visam gyvenimui ≈1% Etiotropinio nėra • Aktyvi imunizac su FSME-IMMUN® • Pasyvi imunizac su FSME BULIN® 22.karštinės sukėlėjai • Virusai. Kunz. 3-a dozė 21d po antros. po kontakto 0. laboratorinė diagnostika.) gripo simpt. todėl tokiu būdu kontroliuoti ligos negalima Svarbūs atitinkami drabužiai.encefalitas. dozės. 1-stadija (4-6sav) erythema migrans (dažn įkandimo vietoje.dietiltoluamidas.) Borrelia burgdorferi Erkės. Taip pat gb. revakcinacijapraėjus 3m po paskutinės imunizacijos  Encepur (Chrion Behring). norimo efekto nedavė. karšč ≥40º. dimetilftalatas. lėt artritas. hexachloras. sisteminė liga. kai yra imunodeficitinė būklė. indikacijos..vakcina prieš EEV . Tuberkuliozinio meningito. leptospira. 1939 įrodytas protekcinis poveikis. galimos A ir B schemos: A. bet ir laukiniuose gyvūnuose. Erkių populiacijos naikinimas: buvusioj Čekoslovakijoj. depresija. B. lymphadenosis cutis benigna. kiaušinio baltymui (sąlyginė kontraind). Sukurta 1930m. pasireiškianti karščiavimu (tokiu atveju vakcinacija atidedama). indalonas. s Laimo boreliozė) – tai endeminė. Registruotos vakcinos. Dabartinės vakcinos prekursorius (vakcina su inaktyvuotu gyvu EEV.acrodermatitis chronica atrophicans.kaip pabraukta aukščiau. parotito. padidėjęs jautrumas sudedamosioms vakcinos dalims.EE profilaktikai endeminėse teritorijose: prieš kontaktą arba po kontakto (ne >96val po erkės įkandimo). iridociklitas.Bujadoux. tuliaremijos.     Žymiai efektyvesnis apsaugos metodas.poliomielito.. LL yra labiausiai paplitusi erkinė zoonozė . meningoencefalomiel.2ml/kg. Protekciniai drabužiai turėtų būti visiškai uždari. adeno Ypač akcentuojama yra Laimo liga (LL).kaip Encepur  Galima ir pasyvi profilaktika.05ml/kg. kurios sudėtyje yra padaugintas viščiuko embriono ląstelėse ir inaktyvuotas EEV. Pasekmėsgalvos sk.kai 2-a dozė 7d po pirmos. IgG) prieš borelijas (apie 3-ą sav) nesusidaro Nėra Antibiotikai Specifinės nėra Dgn. Meningitas.T iki 38º. TSRS taikyti tetrachlorvinfosas.Laimo liga: klinika. mono(oligo)artr.

Pernešėjas: Ixodes genties erkės. kurie mažina B antigenų reaktyvumą). Spirocheta.infekcinis susirgimas. puikiai perneša (-7). suaugusius♀ ar ♂) • Kaip ilgai buvo įsisiurbusi erkė?. Herpes virusais (1. ši sistema yra susijusi su seilių aparatu. Užsikrėtimui svarbu: B pernešti gali tik patelė (dažniausiai žmogų užkrečia nimfa. nuo tada LL. Inkubacinis periodas: 6-7dienos – 6-7mėnesiai 1.Japan B. H.migruojanti eritema (erythema migrans) .33-35º vidutiniškai užauga per 12-72val. CMV). sukietėjęs. Lietuvoje yra paplitusios 2 rūšys: Ixodes ricinus (yra visur).nėra inf šaltinis. Rus 4. Atsiradus eritemai. Panevėžio (48%). paplitimas: Borrelia Burgdorferi sensu lato complex 1. CRB.neįsisiurbė. epidemiologiškai. CNS. (erkė maitinasi parazitiškai.USA Burnoje yra saprofitinių borelijų. denticoli. • Ar buvo erkės įsisiurbimas? 3% žm nėra niekada matę erkės. inkstai.8. karvės. skausmingas. Sukėlėją išskyrė Burgdorferis 1981m. sergamumas ryškiai padidėjo nuo 1993m (dėl padidėjusio erkių aktyvumo ir geresnės dgn): 1994-658. Eritema būna nebyli arba vidus gb paburkęs. todėl pagrinde dgn remiasi anamneze ir klinika. žmogus dėl Ak gamybos suserga ne visada (B cirkuliuojant gyvūnų org gaminasi Ak. Kryžminių Ak atsiradimą taip pat lemia skiepai nuo leptospirozės ir kt.žmogui perduoda Ixodes genties erkės.  pagal kliniką procesas sisteminis. kuo dažniau maitinsis. nes išlieka tarp lapų ar gyvūnų kailyje. tai priklauso nuo to. diskutuojama. Erkės dažniausiai yra 50-60cm nuo žemės. landšaftas. šernai) ir naminiai (šunys. melioratoriams. krūtinėje) gb ištisa eritema. B. tai koreliuoja su erkių didžiausio aktyvumo periodu (gegužės. žmogus. LT yra tik Rokiškio ir Biržų rajonuose).1975m JAV Laimo miestelyje susirgo daug žmonių. 5. zoster. reakcija jiems nustatyti tb specifiškai pritaikyta. Sukėlėjas: š. 1984m sukėlėjas pavadintas B. jei nubraukus liko galva.š-kr sistema. Iš pradžių atsiranda papulė→ dėmelė→ eritema. 6. 2.įsisiurbė. bet gali ir suaugusi erkė.6.940. Ciklo trukmė labai įvairi (gb iki 2-8metų).pelės. centras. didžiausias užkrėstumas Molėtų (50%).Eur. etiologiškai. VS 116). B turi patekti į kraują kai erkė maitinasi. su įkandimo ženklu. ligonio svorio. oda).). Eritema dažnai neturi konkretaus makroskopinio vaizdo.7. Klinikinės formos Klinika gb ūmi (1.UK B. Lietuvoje pirmą kartą diagnozuota 1987m. Reakcija gb bendra ir su reumatoidiniu faktoriumi. kad JAV nuo Europos ši liga skiriasi kliniškai. kakle. pastebėta. brangi.2. Yra specifinis odos pažeidimas. Į erkę sukėlėjas patenka čiulpiant sergančio gyvūno (dažniausiai pelių) kraują. flora. tai įmanoma jei B yra erkės limfinėje sistemoje. rezervuarą (infekcijos šaltinį) sudaro laukiniai (pvz. ekspozicija turi būti ≥24val. mijamotai. dažniausiai 2456 val. paraudimas ryškėja periferijoje. todėl pamatę gali neatpažinti. Visos B turi bendrus žiuželių Ag. andersoni (DN 127. Tauragės (48%). 1998-1498atv.Eur. Geriau vaskuliarizuotose vietose (veide. BB pasitaikė ir kitose šalyse. niežtintis. Erkių vystimosi ciklas. kokie gyvūnai kelia žmogui didesnį pavojų. priklausomai nuo įkandimo vietos. miškininkams.(-10)ºC. atsiranda erkės įkandimo vietoje dažniausiai 1-3sav po įkandimo.  transmisinė. Klinikinės stadijos ir simptomai: 1. • Kaip lengvai ištraukė? Jei nukrito nubraukus. B. Specifiniai Ag yra B vidujejie turi mažą molekulinį svorį. B. susidaro ratas su nelygiais kraštais. Rus 3. Borelijos sunkiai auga terpėse.tai lemia B patekimo galimybę. Erkių užkrėstumas LT yra 16%.erkė nepavojinga žmogui. mikroaerofilai. 7. todėl serologinės reakcijos gali būti teigiamos dėl burnoje esančių B. B. ji plečiasi (būna5-70cm). skystoje terpėje esant T.veterinarijos darb. Epidemiologinė anamnezė. Borrelia. tai taip pat lemia gyvūnai.. todėl esant šiems virusams bus falsch reakcijos. apima kelias organų sistemas (kartu gb pažeidžiami. 2 žemiau nurodytos stadijos) ir lėtinė (3-a stadija) 3. 3.tai epidermio uždegimas. amžiaus. Būdingas sezoniškumas. B. Profesinė rizika. išvaizda labai skirtinga.tuo trumpesnis bus ciklas ir daugiau erkių. trečdaliui eritema nesusidaro.B. kaip dažnai kiekviena fazė gaus mitybą (gyvūnų kraują). atsiranda bendri . jų anamnezėje – erkės įkandimas.  Liga turi polinkį pereiti į lėtinę. japonica. garinii.nuo gegužės iki spalio mėn. Ekspozicija turi būti ≥24val.įtraukdama ir išspjaudama).Japan B..prašviesėjęs. kai B yra erkės žarnyne. liga pavadinta pagal miestelį.lėtinės LL stadija: 1) Lokalios infekcijos stadija . afzelii. Patogeninių Borelijų klasifikacija. B. g. paukščiai. todėl reakcija nespecifinėprieš šiuos Ag. lonestari. Laboratorinė diagnozė labai sunki. EBV. 2. 1995. sensu stricto. 5% nežinos ką matė (nimfą (skaidri.lerva→ nimfa→ suaugusi erkė (imago). arkliai) žinduoliai. fagilosa..daugiausiai USA. burgdorferi (BB).rugpjūčio mėn) LL yra:  endeminė. Ixodes persulcatus (taigos erkė. didesnė). bet yra ir Europoj 2.ūmios LL stadijos.

tikslių imuninių metodų (imunobloto) norint atskirti nuo reumatoidinio artrito. trunka keletą m. atminties sumažėjimas. facialis pažeidimas dėl periferinio neurito arba tilto. choreoiditas Europoje pasitaiko daugiau neurologinės ligos formos.ne diagnozės nustatymas. arefleksija. n. Jis nėra aktyvus. mialgijos.po 1-2-3-6mėn nuo LL pradžios. herpes meningito metu. 4.daroma po ELISA. tendovaginitai. Afzelii (turi P41). artritas dažniausiai išsivysto artimiausiame įkandimui sąnaryje.tada prieš kitus . Toliau gb taikomas specifinių Ak nustatymas ELISA metodu. o cirkuliuojančių borelijų rūšies nustatymas. turi specifinį histologinį vaizdą.L/B disociacija.B. Nedideli intoksikacijos reiškiniai rodo klasikinį lokalų inf procesą.ty liga gali prasidėti ne nuo eritemos.neigiami. gal net sunkesnė. 1-oj ir 2-oj stadijose bus oligoantikūnai. pasėlis iš odos bioptato 2. klinika panaši į reumatoidinį artr. atliekama tik sunkiems ligoniams. meninginio sindromo gali ir nebūti.imunofermentinis metodas.tai dabar gali atsirasti ne pirminio bėrimo vietoje • Infekciniai (sukėlėjas dauginasi sąnaryje) ir reaktyvūs (. scrotum. Trečioje Laimo ligos stadijoje (2-3m po erkės įkandimo)gb labai sunkus artritas. Iš bioptato galima daryti pasėlį į Kėli terpę. dažn lokalizacija.tai dėl imuninės sistemos reakcijos. lėt radikuloneuropatija. Jis gali atsirasti pačioj ligos pradžioj.smegenėlių kampo arachnoidito.3º). bet nėra bėrimo.epilepsija) ir psichikos sutrikimai (retai). Būdinga lokalizacija.Bannwarth sindromas. Infekcinį artritą sunku diferencijuoti su reaktyviu (jam atsirasti svarbi HLA predispozicija. B. Laimo ligos (infekcinis) artritas dažniausiai būna kelio sąn. Tokio tyrimo tikslas. Klinika: acrodermatitis chronica atrophicans (panašu į sclerodermia).vystosi kai liga nediagnozuota. jis ištinsta. krūties spenelis. yra tik lokaliai oligoantikūnai. keratitas.kaklo.asimetrinis polineuritas. išryškėja ligos sistemiškumas: • Limfocitoma. galvos skausmų taip pat gali nebūti. facialis pažeidimo. facialis pažeidimas. Stadijos trukmė. lėtiniai artritai.HLA B27 buvimas). serozinis meningitas (gb kartu ir kt LL požymiai) • Gali atsirasti eritema. tam reikia lumbal punkcijos. • Centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimas: ūmi neuroboreliozė. Būdingas n. blužnis). Diagnostika: 1-oj stadijoj: odos histologija. krūtinės. esant kartu psoriazei ar kitai odos lėtinei ligai. Europoje ir Rusijoje paplitusios . odos bioptatespecifinė histologija. ši reakcija daroma. yra baltyminė ląstelinė disociacija (B/L disoc). chorėjos tipo hiperkinezė). juosmens. prie inf (tikrojo) artrito efektyvūs antibiotikai. JAV. sausa. žasto50%. ju prognozė gera • Iridociklitas. rodo aktyvų borelijos veržimąsi į audinius. • Imunoblotingo reakcija.ausies kaušelis. migruoja.kryžmens. Oda tampa melsvai raudona. Garinii (turi P36) . būna. 3) Lėtinė LL (vėlyvoji LL) : praėjus >1metams nuo LL pradžios. kai ši sistema nesunaikina→ sukėlėjas dauginasi ir gali sukelti įvairių org sistemų pažeidimą→ dėl sukėlėjo hematogeninės diseminacijos. 2) Diseminacijos stadija: pradžia. yra bendras negalavimas. Rečiau pasitaiko n. periodonto ligomis. Inf.būdinga abipusė veido parezė sukelta abipusio n. radikulitai. Gb išreikšta poliradikulopatijaskausmai panašūs į H. Serologiniai tyrimai. Reakcija brangi. kai yra aiški klinika (CNS pažeidimas.ieškomi Ak prieš šiuos Ag. T. SRV. o jei jau buvo eritema. Lietuvoje dominuoja ši ligos forma. • Lėtinis atrofinis akrodermatitas. Ji gali būti kartu su eritema. Reikia tikslios epid-anamnezės. perikarditas. 3-oj stadijose: ELISA serume ir likvore (specifinių Ak lygis. gb dažni recidyvai (jei pereina į lėtinį). pasišalinus eritemai. Gb tendinitai.AV blokados (1. jei ji neigiama. specif histologija. Atsiranda neskausmingas raudonai. galimi ir kt imunolog tyrimai • ELISA. lėtinio skausmo sindromas. Burgdorferi (paplitusi JAV) turi mažo molekulinio svorio Ag. klinika panaši į reaktyvaus artrito. keratitas. SS). jei LL negydoma.P39. Dažnai būna serozinis (limfocitinis) meningitas. yra ryšys su HLA DR4 (tp ir prie reumatoidinio artr). n. meningitas nustatomas tik tiriant likvorą (daug Li. alkūnės. demencija. Beilio sindromas (sukelia Herpes virusai. zoster. neuritai.40%. artritas).sąnarinės. autoimuninėmis ligomis (reumatoid artr. pradžioj prieš P39.. Dažniau būna moterims galūnių srityje→ pažeidimas slenka prox kryptimi.40% • Širdies patologija. Kaip ir raudonė ji turi specifinį histologinį vaizdą. susijusiai su imunine sistema. rečiau.violetinis maišelis. svarbus likvoro/serumo Ak indeksas..gb galvos ir kaklo srityje. • Garin.4-6sav.2. apatinio žandikaulio sąn. LL sukeltų inf artritų dažnis pagal lokalizaciją: kelio.Bujadoux. Sukėlėjas gerai auga. pasėlis iš bioptato. B).alerginis" artritas) artritai nuo jo liga gali ir prasidėti. labai plona. opticus. Pirma stadija gali būti besimptomė. negydyta. ausies spenelis. pečių. Būna klaidingai teigiamos serologinės reakcijos su: sifiliu. kepenys.infekcijos bruožai (būna 70% ligonių): reaguoja regioniniai limfmazgiai (jie padidėję. likvoro/serumo Ak indeksas). B. tada pirmieji požymiai gali atsirasti po 2-3mėn nuo LL pradžios. Bakteriemija (LL metu būna trumpa bakteriemija)→ sukėlėjas naikinamas RES (limfoidiniai org. baltymo. tačiau kiekvienam ligoniui to padaryti neįmanoma.infekcinis. cochlearis pažeidimas. skausmingi). lėt karditas. dažnai būdingi klaidingai teigiami rezultatai dėl bendrų su saprofitinėm B paviršinių Ag.iki 100%. parezės/paralyžiai. atsiranda neurologinės ligos (meningitas. encefalomielitas (ataksija.

Užsikrečiama dažniausiai tiesiogiai (bučiuojantis. kitais atvejais nenaudojama nes visada būna falsch reakcija). 3-oje stadijoje pradėtas gydymas dažniausiai neefektyvus. 3) Jei liga pasikartoja po ankstesnio gydymo. tai čia vaistas dėl geros kraujotakos greičiau kumuliuojasi. gb naudojami antihistamininiai. gb iki 3sav. eritromicinas (po 500mg kas 6val) 14-30 dienų. Galima susirgti pakartotinai. gliukokortikoidų vart yra viruso išsisėjimo po visą organizmą priežastis. Svarbus vartojimo reguliarumas.ligos paūmėjimas. fizinei ir psichinei traumai ir kt. sergantis aktyvia ar besimptome infekcija. priklauso nuo ligonio amžiaus. rečiau – NS bei parenchiminių organų pakenkimas. temporalinės smegenų skiltys. Vartojimo trukmė įvairi. įgyta visam gyvenimui infekcija. Gulbinovič. galimos jų injekcijos į sąnarį. daugumai žm dažniau ar rečiau recidyvuoja. 5) Steroidiniai hormonai gb skiriami individualiai įvertinus pažeidimą (pvz esant rektyviam artritui. ją patvirtina imunoblotingas su P39.100% patvirtina dgn.CMV  Gama (γ). Nėščioms nustačius eritemą. Infekcija skatina Ak gamybą. Liga esti pirminė ir antrinė.cefotaksimas (10-12g per parą per 3kartus į/v ar į/r) 14-21-ą dieną. kuri dažnai infekuojasi. lytiškai santykiaujant.21. herpes simplex genitalis dažniau (70-90%) sukelia HSV-2.individualus. skausminga. ligos stadijos.doksiciklinas* (po 100mg kas 12val).. tiesioginis (kontaktinis. jei gydėsi reguliariai. herpes zoster v. turi DNR. veikiant insoliacijai.3. Kai yra generalizuota vidaus organų infekcija. p. gyd amoxiciklinu (doxic.: Sukėlėjas priklauso Herpetoviridae šeimai. odos. Antikūnus turi 90% suaugusių ir 50% vaikų. ab skiriami į/r. Kai vūs ab naurolog simptomai lengvi. Ak kiekis prieš P39 ir proceso reaktyvumas: <0. kasos. bet ne viruso eliminaciją. Lab tyrimai po gydymo tb pakartoti po 1. kad tai galima reakcija. gimstant). Vieno standartizuoto testo nėra. Pažeidžiamos frontalinės. Imuniteto nepakankamumas.HSV išskiriami 8 tipai (serovarai).ribiniai. 4) Paskyrus antibiotiką 15% pacientų būna Jarišo (Jarisch-Herxheimer) sindromas . kituose galviniuose nervuose). virusas persistuoja visą gyvenimą nerviniuose ganglijuose (n. Šiai reakcijai pasireiškus gydymas antibiotikais tęsiamas dar 5-7d. 10-14d. gydymo laikas bus trumpesnis. limfoma. skirti jį nuo infekinio artr) Gydymo efektyvumą atspindi serologiniai tyrimai. KČ persodinimas.cefuroksimo aksetilis (po 0.EBV HSV yra atsparus išoriniams aplinkos veiksniams. nustatoma kepenų. 0. paaiškinus ligoniui. inkstų. Sezoniškumas nebūdingas. Lemia taip pat eritemos lokalizacija. amoksicilinas (po 0. . ELISA. žmogui patogeniški iš jų HSV-1 ir HSV-2. paprastai iki 5m amžiaus.apsisaugoti nuo erkių.violetinė.12. Pūslytei pratrūkus. ETIO. 3 stadijoj (CNS liga).12mėn.6. Vienintelis infekcijos šaltinis – žmogus. t.imunofluorescencija (gb daroma paimtame odos bioptate.(P31. būdinga citolizė. ty gydymas. nes Borelija jam dažnai atspari. dažniausiai jauni žm. (vėjaraupių. proceso intensyvumo. nekrozė. ceftriaksonas (2g kas 24val į/v ai pasirenk ar į/r) 14-21-ą dieną.jei veide. turi onkogeninių savybių. Dauguma žm (60%) yra nešiotojai. kūno masės. Smegenų substancija paburksta. Jei ligą pradedame gydyti 2-oje stad. Specifinės profilaktikos (vakcinos) nėra. susidaro erozija.gyd kaip pirmoj stadijoj 30dienų. rečiau. galima tik nespecifinė.5g kas 12val). blužnies. To priežastis yra peršalimas. imunosupresantų. nuolatinis odos ar gleivinės dirginimas.Tavegyl..  Gydymas pagal J. Daromas kai ūmi infekcija Rekomenduojamas imunologinių tyrimų eiliškumas. Kai naurolog simptomai lengvi. >0..benzilpenicilinas (20mln TV per parą į/v). transplacentinis (vertikalus).bučiuojantis.Paprasta ir juostinė pūslelinė (herpes simplex ir zoster) PAPRASTOJI PŪSLELINĖ Tai virusinė recidyvuojanti. Perdavimas: oro lašinis. juostinės pūslelinės sukėlėjas)  Beta (β).12-0. Dimedrol.nereaktyvus. hemotransfuzinis. P36). 3 stadijoj (CNS liga). kuriai būdinga pūslelinis gleivinių (akių ir kt). trigeminus. 23. Desensibilizacijai negalima vartoti hormonų. pasižymi imunosupresinėmis savybėmis.: HSV labai paplitęs.5g kas 8val) 14-30 dienų 2. viršutiniuose kaklo ir sakraliniuose nerviniuose mazguose.ŽIV.toksiškas vaisiui) ami ab Alternaty stadijoj. Gydymas 1) Pagrinde naudojamas Doxyciclinum 100mg 2k/p per os. serga vaikai ir suaugę. prisidėjusi kita inf. Nerekomenduojama keisti į peniciliną. 2) Amoxicillinum. Herpes simplex labialis dažniau sukelia HSV-1 (80-90%). 2.juo arba Ceftriaxonu pakeičiamas doxiciklinas 14-28-ą gydymo dieną. PATOG. rimtu atveju daroma PCR.HSV-1 EPID.gyd kaip pirmoj stadijoj 30dienų. gimdymo metu). dažniausiai toje pačioje vietoje.12procesas reaktyvus • PCR. bėrimo vietoje apie 12-ą gydymo dieną atsiranda bordinė.: Pirmiausi 1 stadijoj. Ši šeima yra skirstoma į 3 grupes:  Alfa (α). antinksčių nekrozės židinių.: Liga pasireiškia odos ir gleivinės pūslelėmis su skaidriu skysčiu. degeneravus dygliuotojo sluoksnio ląstelėms (balioninė degeneracija). bet tam svarbi labai tiksli reaktyvaus artrito diagnozė. lytinis. Eritema 90100% ligonių išgydoma. karšta eritema dėl teigiamos alerginės reakcijos. *Doxicikliną galima skirti vaikams >7-8 metų. skiriamas Ceftriaksonas 2g/p ne <20d. į/v.

Prodrominiai reiškiniai. Po kurio laiko jos drumsčiasi. 10d. sąmonės sutrikimais. pasireiškia seilėtekis. akipločio sumažėjimu. tačiau gali pasireikšti ir kaip oralinės ar genitalijų formos komplikacija. glomerulonefritas. Komplikacijos. 6) Diseminuota forma Būdinga naujagimiams. kai HSV pasireiškia būdingu bėrimu. lyties org. Dažnos neurologinės komplikacijos.1000mg 3k/p 10d • Diagnostika Diagnozė. vėliau.pirminė trunka 2-4sav. bet ir limfogeniniu. Bendri simptomai – silpnumas.vėmimas ir traukuliai. pagrįsta klinika. kaklas. antrinė HE. Skiriama pirminė HE. skausmingi. židinine simptomatika. Ligonis jaučia deginimą. Imuniteto nepakankamumą sukelia ŽIV. Kartu padidėja artimiausi limfmazgiai. 5-10d. Dariero liga. Ink periodas 2-20d.karščiuoja. Imunosupresiniams asmenims gali būti pneumonija. 8) Akių herpetinė infekcija Pasireiškia keratitu ar konjunktyvitu. Artimiausi limfmazgiai padidėję. suyra ir virsta erozija kraujingu dugnu. o antrinė 1-2sav. skausmą. dažniausiai būna karščiavimas. išplitusi sergant atopiniu dermatitu.nerimas. karščiavimas. 500-1000mg ! 2. centras įdumba. 5) Vidaus organų infekcija HSV gali sukelti ezofagitą. Užsikrečiama nuo motinų arba slaugių. liemuo. pasireiškia dar iki išberiant. kuriam būdinga disfagija. Prisidėjus stafilokokinei inf skiriama fucidino. Galima komplikacija. antinksčių nekrozė. 5mg/kg/p dalinant į 5 dalis. karščiavimas. nėra bendrojo negalavimo ar jis nestiprus. Dažniausiai būna meningoencefalitas.meningoencefalitas.meningoencefalitas. 3) Herpetinė egzema (eczema herpeticum) Tai paprastoji pūslelinė. Trukmė – 2-4 savaitės.bėrimas laikosi 2-3sav. Dažniausiai serga 5-30 metų ir daugiau kaip 50 metų asmenys. greičiau išnyksta. fotofobija. fotofobija. Dažniausiai pažeidž. Burnos prieangyje atsiranda susigrupavusių ir išsisėjusių pūslelių. 10d. fiksuotos medikamentinės reakcijos. Eiga. o ant jos atsiranda daugybinių skausmingų aftų ir pūslelių. HSV gali sukelti ir periferinių nervų pažeidimą. tempimą. dirglumas. vokų patinimas. sepsio reiškiniais. Užsikrečiama bučiuojantis. plaučių užd. rečiau..randelis.10mg/kg kas 8 val į/v 10-14d Valaciclovir. Iš burnos sklinda nemalonus kvapas. hematogeniniu būdu. Didelių erozijų atsiranda prisidėjus stafilikokinei inf. 5-10d Recidyvuojančios herpes simplex infekc gydymas 400mg ! 5. hepatitas. snukio ir nagų ligos. Didelis mirtingumas (apie 70%). Eiga. pasireiškiantį hipestezija. Ink periodas 2-5d. eritromicino ar kt ab Kitos (retesnės) klinikinės formos. rečiau.gleivinės. daugiaformės eritemos.. dažniau imunosupresiniams asmenims.. endoskopiškai – opos gleivinėje. Diagnozuojama iš klinikos. kamuoja bendrieji reiškiniai. bet ne susigrupavusiu bėrimu. svorio sumažėjimas. keratokonjunktyvitas. Vidarabini vietiškai. Bėrimai nebūdingi. padidėja limfmazgiai. vidaus org.veidas. Pūslelės greitai drumsčiasi. hipertermija. skausmas už krūtinkaulio. suirus atsiranda erozijų ir šašų. kurie užsikrečia nuo motinos gimdami. Išsivysčius kraujo apytakos nepakankamumui. Pasireiškia gelta. tai gb pirmų trijų formų komplikacijos: 4) Nervų sistemos pažeidimas Herpetinį encefalitą dažniausiai sukelia HSV1. niežėjimas. Sugijus lieka labai ar nelabai ryškių dėmių. rečiau. Idoxoridini. Antivirusinis gydymas: Aciclovir Valaciclovir (Valtrex) Suaugusiems Vaikams Tik suaugusiems Pirminės herpes simplex infekcijos ir komplikacijų gydymas 800mg 5k/per parą į/v arba per os 10mg/kg/per parą dalinama į 4 dalis. tik jų uždegimo reiškiniai silpnesni. Antrinės herpes simplex infekcijos gydymas 200-400mg ! 5. negalavimas. Trukmė 2-7 dienos. retai pūslelės ir pustulės. paraudimas. perštėjimą. Sergant pirmine HE. 500mg ! 2. disfagija. 10d 10-14d. ezofagitas ar net sepsis. galvos ir raumenų skausmas.400mg ! 2. Sergantiems AIDS ar naujagimiams su generalizuota herpetine infekcija akių pažeidimas pasireiškia chorioretinitu. apetito stoka. traukuliais.Klinika Inkubacinis periodas 2 – 20 d. Būdinga banguojanti eiga. Liga trunka 2-6sav. • Herpinių komplikacijų (meningoencefalito. diseminuotos) gydymas Aciclovir. Akių pažeidimai gydomi– Sol. limfadenitas. lytiškai santykiaujant. vėliau.. Klinika: prasideda staiga 2-3mm skersmens pūsleliniu išplitusiu. Inf išplinta ne tik autoinokuliacijos būdu. Iš pradžių burnos gleivinė parausta. Klinika: 1) herpes simplex primaria. sumažėjęs regos aštrumas. baigiasi pasveikimu. imunosupresantais. ašarojimas. Komplikacija. gali būti teisinga mažiau kaip 40 %.šių reiškinių mažiau ir jie silpnesni. Skiriamos kelios dažniausios klinikinės formos: 1) Burnos gleivinės paprastoji pūslelinė. Laboratorinė diagnostika: • Viruso išskyrimas . centras įdumba. hepatomegalija. Esti pirminė ir antrinė. 3mėn. 7) Herpetinis landuonis Dažniausiai medicinos personalui. Bėrimų gali nebūti. lyties org. rečiau.meningoencefalitas. 500-1000mg ! 2. Būdingas junginės paraudimas. negalavimas. Būdingas piršto patinimas. ŽIV. karščiavimas. 7-10d. Herpetinė egzema gydoma acikloviru ar valacikloviru. Ink periodas 2-7d. mialgija. 2) Lūpų ir genitalijų paprastoji pūslelinė (herpes simplex labialis et genitalis) Tai HSV sukeltas lūpų ir lyties org gleivinių pūslelinis bėrimas. gali mirti. Gali būti subfebrilitetas. monoartritas. akis. 2) herpes simplex secundaria et recidivans.aplink burną. Meningitui būdingas galvos skausmas. Dažniausiai lokalizuojasi ant lūpų. patinsta. Ung. kai HSV patenka per epidermio įtrūkimus. gydymas gliukokortikoidais. Užsikrečiama nuo tėvų ir kt aplinkinių. 6-12mėn. o sergant antrine HE. nosį.500mg ! 1. reikia skirti nuo aftinio stomatito. Likvore limfocitinė pleocitozė. skausmas.pūslelinis gingivitas ir stomatitas (gingivostomatitis herpetica) Tai dažniausiai neišnešiotų naujagimių ir kūdikių vezikuloaftinis burnos gleivinės uždegimas.staiga ant paraudusio ir patinusio pagrindo atsiranda grupelė 1-2mm skersmens pūslelių.bėrimai panašūs į pirminės. Pasireiškia ūmiu temperatūros pakilimu. Luigonis karščiuoja.

Užsikrečiama oro lašiniu būdu nuo sergančiųjų vėjaraupiais. 2. Gydymas Ne vėliau kaip per 72 valandas skiriamas antivirusinis gydymas. pereinantis į pūslelinį.išilgai tarpšonkaulinių. odos perštėjimas. • • • •   prodrominiai reiškiniai: galvos skausmas. susigrupavusios.išilgai trišakio nervo šakų (išbėrimų atsiranda veido odoje. turi DNR. Bakteriologija. JUOSIANČIOJI PŪSLELINĖ (HERPES ZOSTER) Tai ūminis vienpusis skausmingas odos ir nervų pažeidimas. Jei virusas paveikė n. Nėščiųjų HSV infekcijos gydymas. pažeidžia rageną. metus (neuralgija) Komplikacijos: 1. Pūslelių atsiranda vienoje pusėje ant vokų. karščiavimas. nosies.tepinėliuose iš pūslelių turinio. palei pažeistus nervus: 50%. Beria nesimetriškai. 20%. Citologija. Antivirusiniai vaistai: .pažeidimas išplitęs (turintiems imuniteto nepakankamumą). trigemini. susidaro drumstis. per 2 paras jos virsta pūlinėliais.viruso išauginimas žmogaus fibroblastų vieno sluoksnio terpėje (medžiaga imama iš išbertų vietų) 5. 20%. vėmimas. Herpes zoster ophtalmicus – pažeidus r. gigantinės ir daugiabranduolės epidermio ląst 7.burnos ir liežuvio gleivinėje). Hepatitas ir kiti Diagnostika 1. 4. Infekcija per sensorinius nervus patenka į sensorinius ganglijus ir tampa latentine. ŽIV infekuotieji dažniausiai suserga 20-50m. degina.jaunesni nei 15m.: Dažniausiai pasireiškia 60 – 80 metų amžiuje.. Gali būti hipo. baltymo kiekio padidėjimas likvore. suserga 5%turinčių ŽIV. gangreniniaigyja ilgiau ir gali likti randų. Klinika  Inkubacinis periodas trunka 1-3 savaites. trunka mėnesiais ar metais. Tiesioginio kontakto su HSV infekcija vengimas. Diferencinė dgn. bet sunkesniais ligos atvejais kai bėrimo elementai yra nekroziniai. vyresnių nei 60m. vienoje kūno pusėje. mažėja skausmas ir poherpinės neuralgijos tikimybė. Skausmai be bėrimų.. Eiga. gali sutrikti klausa. Išbertas vietas labai skauda. Imunologija. fotodermatito. karščiavimas.  dažniausiai padidėja artimiausi limfmazgiai. silpnumas. Klinika.HSV DNR PCR (ypač encefalito atveju) IF ELISA Porinių Ak titrų sekimas (daugiau 4 kartų) Profilaktika 1.ar hiperestezijos. fotofobija. priklausantis Herpes virusų šeimai.. junginėje. pūslelės pripyldytos skaidraus skysčio.akantolyzė. kontaktinio dermatito. Tada greičiau gyja bėrimai. 66% sergančių vyrų yra vyresni negu 50m. skausmas. mėn. nudažytuose Gimzos būdu. Histopatologija. facialis. galvos sk.dažniausiai visiškas pasveikimas po 2-4 savaičių (išnyksta bėrimai). fito-. EPID. 2. Antikūnių titras poriniuose serumuose 8. Anamnezė 2. Antirecidyvinis gydymas.juosmens ir kryžkaulio. Dažnai tokius žm kamuoja depresija. prireikus remiamasi laboratorinių tyrimų duomenimis: 3. ETIOPATOG: Sukelia suaktyvėjęs Varicella zoster virusas. peršti..tiesiogine imunofluorescencija nustatomas viruso Ag medžiagoje iš pūslelių skysčio ar erozijų dugno 6. pleocitozė. celiulito. Pneumonija 5. 4. Poherpinė neuralgija – dažna komplikacija. tačiau gali skaudėti savaites. 7%patyrusių širdies ar inkstų persodinimo op. kuriems nukritus dažniausiai randelių nesusidaro.serg vėžiu.. 5%. atsiranda 40% žm. ophtalmicus n. esti gigantinių ir daugiabranduolių epidermio ląst. 3. erozijų dugno. 10%. Meningoencefalitas – būdingas galvos skausmas.epidermyje. rečiau. pasireiškiantis pūsleliniu bėrimu pagal nervus ir neuralginiais skausmais.: reikia skirti nuo panašios į juostinę paprastosios pūslelinės. vėliau skausmingoje vietoje atsiranda makulopapulinis bėrimas. o per 7-10d šašais. 5%. rečiau beria burnos ir lyties org gleivines. kamuoja karščiavimas. jie gali trukti 114d. silpnumas.

Herpinių komplikacijų gydymas • Aciclovir. Skausmas malšinamas nenarkotiniais ir narkotiniais analgetikais. Taikomos gyvos susilpnintos varicella-zoster viruso Oka padermės vakcinos (vaccinum varicellae vivum). 24. buccalinės gleivinės pakitimai. Ag.. Jo sukeliamų susirgimų klinikinis spektras labai platus. Indikacijos: . Sunkesniais atvejais.14). Kaip sukėlėjai buvo aprašomos įvairios bakterijos. rekomenduojama taikyti rizikos gr žmonėms.26-2.aktyviai imunizacijai nuo vėjaraupių. LT 1991-47. kontaktinis (bučinių liga. o gali replikuotis B limfocituose sukeldamas jų proliferaciją. būdinga t(8. . Afrikoje. lab diagnostika.Infekcinė mononukleozė: klinika. Tik 1964m Epšteinas ir Baras išskyrė virusą iš Berkito limfomos ląstelių.į/v. vėliau ryšį tarp EBV ir IM nustatė Henle. lėtiniu IFN.žarnynas. kraujo formulės pakitimų išsivystimu.0. koagulopatija. pažeistų nervų blokados. Būdingi 2 susirgimų pikai: ankstyvoje vaikystėje ir pavėluotaipaaugliams (jie dažn serga). dažnai ekstranodalinė lokalizacija.400-800mg 5k/p per os 7-10d.: EBV.pakilę.maxilla/mandibula Afrikoje.sergantis ūmia ar lėtine IM forma žmogus. prieš organų transplantaciją.1000mg 3k/p 10d Profilaktika Galima aktyvi imunizacija (vakcinacija). anestetikai. kiaušidės-.aukšto piktybiškumo laipsnio smulkių neskeltų ląstelių ne.50:100 000.doksepinas 10100mg/p. prireikus. Daugiau kaip 90% suaugusių turi Ak.  tropikų EBV endeminiuose židiniuose sukelia Berkito (Burkitt's) limfomą .tai ūmus virusinis susirgimas.Hodgkin'o limfoma. sergamumas JAV. tromantadinas.nazofaringinę karcinomą  XLP sindromas (X-linked lymfoproliferative syndrom. imliems asmenims 72val po kontakto su sergančiuoju vėjaraupiais. ŽIV infekuotiems kartu skiriamas α2a interferonas. Ši limfoma JAV yra 15% asocijuota su EBV. 1920 atsirado IM pavadinimas. retai.10mg/kg kas 8 val į/v 10-14d • Valaciclovir. retroperitoneumas. Registruotos vakcinos. Ak rasti 1968m.90%  AIDS ligoniams dažniausiai: burnos plaukuotų ląstelių leukoplakija. daugumai letalinė baigtis. visų limfmazgių grupių padidėjimu (daugiausiai kaklo). T-limfoma. ryklės ir tonzilių pažeidimu. sveikiems imliems kūdikiams.tai Herpetoviridae šeimos (turi dvigrandę DNR).. o sukelia IM. KČ transplantac metu. kuriems vėjaraupiai gali sukelti sunkias pasekmes (sergantiems ūmia leukemija remisijos fazėj. beveik visos CNS limfomos AIDS ligoniams susijusios su EBV  Kinijoje vyrams. būna: kepenų nepakankamumas. sergantiems piktybiniais navikais. sergamumo rodiklis1. kitur (ne Afrikoje).  Šaltinis.rekomenduojama: vaikams. kad sukelia ne citolizę. sudaro 30% vaikų NHL. jie turi normalų atsparumą vaikystės infekcijoms. γ-grupės virusas. transplacentinis.  Keliai. Duncan's disease): X-recesyvinis.5):100 000. vaikams ir paaugliams. 1995-81atv. dozės: - Varicella Vaccine Live Attenuated "Biken" (Aventis Pasteur): vaikams ir suaug viena 0. slaugos darbuotojams).oro lašelinis (infekuotų seilių lašeliai). pasireiškiantis: karščiavimu. apvalkalą su paviršiniais glikoprot. o kitiems gali sukelti net navikus:  vidutinio klimato zonoje šis virusas malignizaciją sukelia labai retai (gb imunosupresiniams asmenims). vaikams. limfoproliferacinis sindr vystosi užsikrėtus EBV. pasiduoda agresyviai chemoterapijai. B-limfoma.: IM sutinkamas visose pasaulio šalyse.5ml inj po oda 2 dozės (2-a dozė praėjus 1mėn po pirmos). kurias būtina ilgai gydyti imunosupresantais).0. amitriptilinas).47(≈1. GK kartais vartojami siekiant išvengti poherpetinės neuralgijos. EPID. imliems rizikos gr kontaktiniams asmenims (šeimos nariams. Infekcinę susirgimo prigimtį numanė Filatovas 1895. Hodgkin'o limfomą (dažn mišrių ląstelių). balti liežuvio.• Aciclovir.lytiniu keliu).antibiotikai. antrinės bakterinės inf. autoimuninėmis ir kt sunkiomis ligomis remisijos būklėj. serga ♂. ETIO. taip pat gali persistuoti B-limfocituose.5ml po oda vieną kartą.5ml inj po oda Variltrix (SmithKline Beecham): suaugusiems. • Valaciclovir (Valtrex): 500-1000mg 3k/p 7-10d Vietiškai – acikloviras.vieniems nesukelia ligos. Turi nukleokapsidę. transfuzinis. Nuo kitų šios šeimos virusų skiriasi tuo.tai LT turėtų būti apie 1850atv. vėliau – tricikliais antidepresantais (pvz. kepenų ir blužnies pažeidimu. diferencinė diagnostika su kitomis limfadenopatijomis IM . .

Kūdikiai retai serga galimai dėl to. katarinė angina→ psudodifterinė a. plėvinė. EBV receptorius.retai. panašių infiltratų gb ir plaučiuose. nekrozinė. apie juos gb audinių edema. Daugiau serga vaikai ir paaugliai. paslankūs. oropharynx gleivinės. ryklės sienelės patinimas.erythema nodosum. tonzilių B-Li pažeidžiami tiesiogiai→ būdingi limfoidinės sistemos pakitimai inf patekimo vartuose: gomurio ir ryklės tonzilių. morbiliforminiai. EBV inf metu yra svarbesnis ląstelinis imunitetas. infekuoja gleivinę pasiekiančius B-Li. sergama sporadiškai metų bėgyje. dėmės. Dėl nosiaryklės tonzilės padidėjimo pasunkėja kvėpavimas pro nosį. kaklo limfmazgių padidėjimas  Toliau virusas plinta limfogeniniu keliu (į limfmazgius) ir hematogeniniu keliu (viremija).ESMĖ. poliadenitas. Bil↑. angina. neskausmingi. širdyje.būdinga beveik visiems ligoniams. dažniausiai 38-40ºC.. aktyvuojami citotoksiniai T-li..  pasveikimas. atsiranda apsunkintas kvėpavimas pro nosį. gleivinės struktūriniai pokyčiai)→ gleivinių hiperemija.ūmiai sukarščiuoja. max padidėja 4-10 ligos dieną (1-os sav pabaigoj-2-os pradžioj). patinimas. jei bandyta skirti antibiotikus įtariant kitokio pobūdžio anginą. Ypač padidėja užpakaliniai kaklo (. gb gelsvos odos fone: taškinis.  Limfmazgių hiperplazija. užausiniai.komplemento C3d komponento receptorius (CD21). Neretai limfmazgių padidėjimas.pasitaiko iki 25%. mezenteriniai. labai retai.1:mln). tonzilė po to nekraujuoja (tuo skiriasi nuo difterijos)). bet ir prieš viruso baltymus. jis yra epitelio ir B-li paviršiuje: EBV replikuojasi epitelio ląstelėse. Tai keičia organų struktūrą. Būna tonzilių. paburkimas (kliniškai. morfologiškai. gb nosinis balsas. Kontagioziškumas mažas. daugiau pavasarį ir rudenį. kad yra transplacentinis imuniteto perdavimas. Limfmazgiai būna 1-3cm dydžio. dėl infiltratų gb šių org nekrozės židinių.: IM.katarinė.  Ūmios EBV inf metu būna nespecifinė polikloninė B-Li aktyvacija (EBV-transformuoti B-Li sekretuoja Ig.1mėn. Šios fazės metu atsiranda hipergamaglobulinemija (IgM Ak prieš EBV). dažniausiai būna tada. paraudimas. rozeolės.. juose EBV gali persistuoti.limfadenopatija. Simptomai. Limfmazgių padidėjimas nekoreliuoja su tonzilių pažeidimo išreikštumu. NK-ląsteles. CNS. remituojančio paros bėgyje pobūdžio  Faringitas. Jis gb labai vaizdus. PATOG.limfoidinių ląstelių infiltratai.sloga). inkstuose.tai imuninės sistemos liga.lengvai nusiimantys apnašai (būna 80-90% ligonių. nesuaugę tarpusavy ir su aplinkiniais audiniais. kepenys dažn išlenda 2-3cm žemiau šonkaulių lanko.grandinėlė" už m sternocleidomastoideus). papulės.  Bėrimas. suaktyvėja T-supresorių veikla. To pasekoje slopinama B-li proliferacija ir diferenciacija.trunka 4d. Išreikštos ligos klinika išsivysto dažniausiai pirmos ligos savaitės pabaigoje.→ išsivalius plėvėms . standoki. žiočių lankų. gerklės skausmai. fermentų aktyvumo↑. Persirgus.alerginė fazė: dėl organizmo sensibilizacijos viruso produkuojamoms medžiagoms atsiranda odos bėrimai: papuliniai.pirmas ligos simptomas. gelta. Bėrimas polimorfinis. Išsisėjimo po limfoidinius audinius pasekoje vystosi limfoidinių organų (limfmazgių. viruso dalelės dauginamos B limfocitų. Infekuoti B-Li sudaro pagr viruso rezervuarą. folikulinė. knarkimas. ALAT↑. išskyrų iš nosies ūmioj ligos stadijoj paprastai nebūna. Pakitimai normalizuojasi per 2-3sav.  Hepatosplenomegalija. Kai T-ląstelinis imunitetas yra nusilpęs (įgimtas ar įgytas(AIDS) imunodeficitas). naujagimiai. Iki 75% suaugusių būna IM klinika. Dėl Li proliferacijos kaulų čiulpuose atsiranda saviti kraujo pokyčiai: atipiniai Li↑. kirkšnių. jai būdinga:  Karščiavimas.nekrozinė angina. invertuojasi CD4/CD8 santykis (CD4↓. kūdikiai. % . silpnumas. požymiai ir jų vidutinis dažnis. ryklės gleivinės pažeidimas (limfoidinių ląstelių proliferaciją.(kartais iki 1-2mėn. Vėliau. ant tonzilių . blužnies. Esant anginai yra tonzilių gleivinės hiperemija.) Kūdikiams ir mažiems vaikams inf dažn asimptominė. T-Li atpažįstantys EBNA (EBV nuklearinis Ag) ir latentinį membranos proteiną sąlygoja infekuotų B-Li žūtį.  infekcinė.imunitetas visam gyvenimui. jie lengvai nusiima. tik nedidelė B-Li frakcija produkuoja virusus)→ Ak ne tik prieš šeimininko. CD8↑). Jie infiltruoja audinius.keletą dienų-2sav kol dar nėra anginos būna nuovargis. kepenų RES) hiperplazija. ŠF↑. oda virš jų nepakitusi. seilių liaukų epitelio. gb ir. gali atsirasti nekrozių židiniai. kurią indukuoja infekuoti B-Li pateikę viruso Ag T-limfocitams→ hepatosplenomegalija. apetito stoka.pažastų. požandikauliniai. erythema multiforme. monocitų. dilgėlinė. EBV-infekuoti B-Li pradeda proliferuoti. kartais.  Patekęs sukėlėjas fiksuojasi ant nasopharynx. gb nedidelė gelta.beveik neserga. tai trukdo proceso malignizacijai.opinė. Prodromas. hemoraginis. ilgalaikio imuniteto susidarymas (IgG prieš EBV) Klinika Inkubacinis periodas 5-12d. arba būna švelnus faringitas su ar be tonzilito. sukeldami įvairių org pažeidimus: kepenų↑. Ūmios IM fazės metu yra infekuotas 1:1000 periferinio kraujo B-Li (pasveikus.

jie dideli. Limfadenopatija.TAI DAŽNIAUSIA FORMA VAIKAMS.A grupės β hemolyz Str sukeltas faringitas (iki33%) . pykinimas ar Gelta. silpnumas. adenovirusinės inf. ALAT↑.. Galima ir lėtinė aktyvi IM (labai retai): lėtinė eiga būdinga imunosupresiniams asmenims. veido ir kaklo patinimas. penicilino sukelta egzantema (70-90%) . veido paburkimas (dėl limfoc infiltracijos). tonzilitas.tifoidinė (sisteminė).. ASAT↑. vyrauja hepatitas ir/ar pneumonija.didžiausias praskiedimas. kai: vyrauja neurologinis sindromas. Ak prieš lygiuosius raumenis. pasunkėjęs kvėpavimas pro nosį (naktį neretai knarkia).Viršutinių kv takų obstrukcija . simptomų nėra ar jie mažai išreikšti (ji galėtų būti diagnozuojama remiantis hematologiniais. pneumonija. hepatosplenomegalija. 2) Serologiniais tyrimai: HETEROFILINIŲ ANTIKŪNŲ NUSTATYMAS: Paulio-Bunelio-Davidsono reakcija. Ilgiau gali išlikti ir atipiniai mononuklearai. anemija. įgimtos šird įdos. Dažniausiai atsiranda 2-ą inf sav.CNS komplikacijos. randami 40% ligonių. Diagnostika 1) BKT ypatumai: leukocitozė.autoimuninė hemolyzinė anemija. 10 Hepatomegalija. jų kiekis koreliuoja su ligos sunkumu. perikarditas. Guillain-Barre sindr.5-2mėn. atipiniai Li). kosulys. limfocitozė (Li sudaro 50-90% Leu). Kūdikių IM ypatumai : pusei iš jų ligos pradžioj būna sloga. kuriame vyksta agliutinacija (teigiama reakc kai ≥40. raudonukės). pneumonitas. o prie kitų ligų ne dažniau 5-6%.miokarditas. limfadenopatija. randamas titras. serologiniais duomenimis) . jiems anksti (3-ą ligos dieną) atsiranda angina su apnašu ant tonzilių. reumatoidinis faktorius. lėtinis hepatitas. apvalūs ar ovalūs. Likvore.užsitęsęs karščiavimas. rezultatas vertinamas po 1 paros. hepatosplenomegalija. Recidyvų ir lėtinės eigos vaikams nebūna. intersticinė pneumonija. Ligos formos pagal simptomų vyravymą: . 10. enantema.Su EBV yra susijęs lėtinio nuovargio sindromas. su bazofiline (ypač ląstelės periferijoj) ir prašviesėjusia apie branduolį citoplazma (limfomonocitai). atipiniai limfocitai ( >10% Li) . miozitas. 93  Suaugusiems dažniau pasireiškia atipiniais simptomas.Li.retos formos.trečią sav. 5 vėmimas. hiperbilirubinemija. Įgimtai IM būdinga: tulžies latakų atrezija. mialgijos. meningoencefalitas. labai sunkios IM (tokia forma būna retai) beveik visi mononuklearai. petechinis bėrimas. tačiau jų gali būti ir prie kitų ligų (CMV. <5 metų vaikams jie nerandami. Vaikams su ŽIV anksčiau sirgusiems EBV būna EBV reaktyvacijos sąlygotas limfocitinis intersticinis pneumonitas. mikrognotija. Komplikacijos . 7 82 Periorbitalinė edema. randami padidėję EBV Ak titrai ir org pažeidimai. hipotonija. uveitas arba CNS pažeid.10 000-20 000/μl. 13 Karščiavimas. silpnumas. Rečiau būna teigiamos serologinės reakcijos.Galvos skausmas. . avino ar karvės Eri. jie rodo ūmią infekciją. vaskulitas. Hofo-Bauerio reakcija:: tai heterohemagliutinacijos r.klasikinė (tipinė. krioglobulinai. galv nervų pažeidimas. 95 Šaltkrėtis.Retai. vyrauja hematologinis sindromas. . ANA. 38.Nespecifinė polikloninė B-Li aktyvacija sąlygoja įvairių Ak atsiradimą: Ak prieš Eri.inaparantinė. trombocitopenija. . 17 Splenomegalija. 75 Bėrimas.meningitas. toxoplazmozės. ir taip pat yra IM būdinga klinika. Kepenų ir blužnies.Superinfekcijos. jauniems suaugusiems. tipiniai simptomai jiems yra santykinai reti Liga paprastai trunka 2-4sav.ampicilino. 90%. ieškoma heterofilinių Ak – tai IgM Ak prieš arklio. Pilvo sk.liaukinė (limfadenitinė) .>6mėn po IM persistuoja nuovargis.būna tik limfmazgių padidėjimas . miokarditas. Hepatitas. limfmazgių dydis normalizuojasi po 1. . hepatosplenokegalija. būna karščiavimas (keletą dienų). AIDS. lėtinis nuovargio sindromas.hepatosplenomegalija. atipiniai Li .lėt limfadenopatija. mezenterinis adenitas. antitrombocitiniai Ak. pancitopenija.atipiniai.Blužnies plyšimas 1-2:1000 . katarakta. 11. dažn per pirmas 2 inf sav. Gomurio Faringitas ar tonzilitas. ENG taip pat dažn nepakinta. ypač mažiems vaikams tai gb vienintelė klinik apraiška.2%. s angininė): dažniausiai paaugliams. 51 Ryklės skausmas. todėl nepatvirtina IM diagnozės Eri pakitimų nėra. 3-10% gb egzantema. nuovargis. Teigiami rezultatai prie šios infekcijos būna iki 40% ligonių pirmą ligos sav. intersticinis nefritas.vyrauja karščiavimas . genitalijų inf. limfadenopatija. dažniau būna odos bėrimai.

Esant išreikštai klinikai stacionarizuojami. trombocitopenija. Eri↓. Diferencinė diagnozė su kitomis limfadenopatijomis: . ryškus limfmazgių↑. svarbus Ūmios IM dgn.neskiriamas nekomplikuotai IM. tonzilių apnašas sunkiai nusiima. išlieka 3-6mėn. blužnis. angina.Hodgkin'o limfoma. kitos limfomos (T.tai taip pat ankstyvas Ag. hepatosplenomegalija.100%. Esant ryškiam bėrimui gb skiriami ir antihistamininiai. CMV inf yra viena iš dažniausių heterofiliniams Ak neigiamos IM priežasčių Gydymas Simptominis. mažiau padidėja tonzilės. Anti-EA-R↑ dažnai randamas esant Afrikietiškai Berkito limfomai anti-EBNA (Epstein-Barr nuklearinis antigenas).. inkstus.Prasideda 6d – 6sav nuo infekcijos: mononukleozinis sindromas: temperatūra. atipiniai mononuklearai būna labai retai. gydymas. exantema. atipiniai kraujo Li) . LM pabrinkimas. ypač adenovirusine.Klasikinę IM reikia dif su difterija. nutrukiama po1-2sav). Tenka diferencijuotituo atveju jei IM atveju būna ryški leukocitozė. .iki 10% . Kol nėra tikslios diagnozės skiriami antibiotikai: penicilinas.Raudonuke (kai IM su bėrimu) . Diferencijuojama su: . atipiniai mononuklearai. yra gyvybei grėsmingos būklės. Ak testas dažniausiai dar neigiamas. Tai vienas iš sunkiausių infekcinių susirgimų tarp tų. nes tada gb išreikštas mononukleozinis sindr.1-2 viruso kopijos/200μl kraujo ar serumo.kraujuoja. IM būdinga.Limfogranuliomatoze. bet adenov būdinga. autoimuninė hemolyzinė anemija. Berkito) gb susiję su EBV inf. ENG↑. kepenys. banguojanti temperatūros kreivė. Oro lašelinė infekcija. diferencinė diagnostika su kitais tonzilitais.ŪVRI. Jų metu taip pat kaip ir IM metu gb temperatūra. eritromicinas sukelia bėrimą. profilaktika Tai ūmi infekcinė liga su viršutinių kvėpavimo takų uždegimu ir intoksikacijos simptomais. splenomegalija. gb skiriama ir jei didelis odos bėrimas imuninei reakcijai slopinti.Ūminė ŽIV liga (ūmi ŽIV mononukleozė). Acikloviras ir αINF nenaudojami. 25. karkalai plaučiuose. Anti-EA-D lygis↑ nazofaringinės Ca metu. bet leukemijai būdingaodos blyškumas. Taikoma netiesioginė imunofluorescencija. Bet manoma.lengvai nusiimantis gelsvas ar pilkšvas tonzilių apnašas. nebūdinga generalizuota limfadenopatija. periferinius nervus. atipiniai kraujo mononuklearai. IgGpersirgus lieka visą gyvenimą anti-EA (ankstyvas Ag): anti-EA-D pasiskirsto difuziškai infekuotos ląstelės citoplazmoje ir branduolyje. išlieka visą gyv Su EBV asocijuotoms būklėms būdinga serologija: Heterofili Anti-VCA Anti-EA Antiniai Ak IgM IgG EA-D EA-R EBNA Ūmi IM + + ++ + MI sveikstant ± + ± + Buvusi IM inf + + EBVaktyvac esant ++ + + ± imunodefic Berkito limfoma +++ ± ++ + Nazofaringinė Ca +++ ++ ± + 3) PCR: specifiškumas. Prednizolonas (40-60mg/d 2-3dienas. α-INF). Hb↓. lėtinės aktyvios EBV inf metu. neutrofilinė leukocitozė. B. Skiriami NPUM (mažiems vaikams.Limfomos. diagnostika.SPECIFINIŲ AK NUSTATYMAS: taikomas jei teigiama heterofilinių Ak reakc. Daug perserga nediagnozavus. Mononukleozė paneigiama Paul-Bunell'io testu ir/arba Davidsono reakcija. nes ↑titrai išlieka 2mėn. . limfmazgio bioptate. ELISA. amoxicilinas. vėliau. Pažeidžia miokardą. nėra nosiaryklės pažeidimo. ilgesnis karščiavimas (difterijos metu karščiuoja 3-4d.konjunktyvitas. jautrumas. kad limfogranuliomatozė. sloga.dozė palaipsniui mažinama.CMV. skiriamas jei gresia takų obstrukcija.kepenų nepakankamumas.ibuprofenas 10-30mg/kg). jei nusiima. . pradedama nuo 30mg per os.Ūmine leukemija. Specifinės profilaktikos nėra. .ilga eiga (mėnesiais). Šie Ak atsiranda 3-4sav po I m simptomų atsiradimo. Ieškoma Ak prieš: anti-VCA IgM (viruso kapsidės Ag). kartais meningoencefalitas.Virusiniais hepatitais . . Ligoniai neizoliuojami. antinksčius. CNS arba širdies pažeidimas. anti-EA-R apsiriboja tik citoplazma.Difterija: klinikinės formos. kosulys. specifinio nėra. vėliau. jai būdinga.palaipsniui mažinama.svarbus ūmios IM diagnozei. taip pat mažiems vaikams įtariant IM. Ne visiems užsikrėtusiems. toksoplazmozė (taip pat būdingi atipiniai Li kraujuje).Reed-Sternberg'o gigantai. Ak randami nuo 3-6sav nuo simpt pradžios.. neskiriami jokie antivirusiniai vaistai (acikloviras. Bet IM nebūdingi ryškūs kepenų fermentų pokyčiai.

Prie kitų tonzilitų apnašas bus minkštas. Latvijoje. Toksiną išskirianti Leflerio lazdelė vadinama toksigenine (gravis biovaras). Cd yra labai paplitusi. kuris katalizuoja ADPR pernešimą nuo NAD+ prie ribosomų EF-2 (EF-Tu). • Ištisinė (plėvinė) forma.visa tonzilė apimta apnašo. bet pas mus pakilo nedaug55 per metus. Toksino rezorbcija cilindriniame (gerklose) ir daugiasluoksniam plokščiam neragėjančiam (žiočių) epitelyje skiriasi: žiotyse rezorbuojasi greičiau. Anksčiau buvo aiškus sezoniškumas (žiemos-pavasario). Meningokokinė infekcija. ETIOL. ↑imfmazgiai. gerai atlaiko džiovinimą. miokardo nekrozė.  Kelias. nesuserga arba suserga labai lengva forma (tam svarbu koks mikroorg imunizuoja). intermedius. kurioms būtina skubi diagnostika ir tikslus gydymas. Gram+.  Toxinas turi A ir B fragmentus. o toksinas. viena tox molekulė tokiu būdu gali inaktyvuoti >mln EF-2 molekulių. sunkiai diferencijuojamas nuo kitų tonzilitų.oro lašelinis (kalbant. turintis tox+ geną ir integruotas į Cd genomą.didelio letališkumo infekc ligos. indų).priklijuotos. yra kietos. gerai išsilaiko ant daiktų (žaislų. dabar. nes vaikai vakcinuojami. kai procesas nosies.tai ankstyvas toksinės difterijos simptomas. jos sunkiai nusiima. Skiepijimai pradėti 1957-1958.38. kurie yra imlūs toksinui. išskiria labai stiprų egzotoksiną. rečiau. yra ryškus paraudimas. Gb 3 variantai: • katarinis tonzilių uždegimas. Gravis yra visada daugiau patogeniška.ant tonzilių yra .200 per metus. Cd yra palyginus atspari. kuris lemia kliniką. Leflerio lazdelė). Anksčiau.15-20% (kas 5 turėjęs kontaktą sirgo. kiti žmonės patekus sukėlėjui imunizuojasi. kad difterija.miokarditas. yra aiškiai matoma plėvė.pvz per rankšluostį. Jei toksino pasigamina dauggreitai vystosi ryklės žiočių uždegimas. T.kurie pasitaiko. nervų kompresija dėl edemos)→ po 2sav nuo ligos pradžios atsiranda parezės.  PATOG.  Toxinas žeidžia ir kraujagysles→ didėja jų pralaidumas. Pakilimo metu sirgo suaugę. nėra amžiaus ypatumo. Silpnesnis poveikis organizmui. bet ne taip ryškiai. purus. kurie anksčiau nebuvo skiepyti. atrasta 1883 metais.: Corynebacterium diphtheriae (Cd. netiesioginis. Patekęs į gleivines. endosomoj atskyla aktyvus A-fragm. Ligą sukelia ne pati lazdelė. asfiksija. T.gravis. Turime antitoksinį imunitetą. indus.      Toksinas gali pasiekti regioninius limfmazgius (dažniausiai kaklo)→ limfadenitas. ↑imfmazgiai.suaugę žmonės. paralyžiai. mitis. pradeda daugintis→ egzotoxinas. → iš suirusio epitelio išsiskiria trombokinazė. apnašos. Dabar pagrindinė sergančių dalis. EPID. nes toksino rezorbcija nedidelė. pažeistą odą. žaislus. Netoksigeninės lazdelės virtimą toksigenine lemia bakteriofagas. lytinių ogranų gleivinėje. saldžiai aitrus kvapas iš burnos. Difterijos pakilimas Rusijoje buvo 1992-1993 metais.tik pavieniai atvejai.37.. Vakaruose skiriamos 2 formos. Poveikis širdžiai: tiesioginis. kosint)..lokali (diphtheria tonsilaris).per daiktus (kontaktinis). dezinfekuojantys skiediniai ją momentaliai sunaikina.: Sukėlėjas patenka per gleivines (ypač nosiaryklės).5-38º. B-fragm jungiasi prie ląst→ endocitozė. bet yra sukeliamas aplinkinių audinių paburkimas→ galima hipoksija. organizme atsiranda Ak • salelinė forma. bandant ją nulupti. gali būti nežymi tachikardija. intoksikacijos intensyvumas. Patekęs į kraują toksinas sukelia bendrą intoksikaciją. fibrinogenas paveiktas trombokinazės virsta fibrinu→ epiteliniai ir kiti audiniai pasidengia kieta fibrinine plėvetai patognominis simptomas. imlumo koeficientas buvo. atipinė (tonzilitas) ligos formos. Skiriasi jų Ag struktūra ir biochemija.5º.:  šaltinis. botulizmas.kraujuoja. tonzilė padidėjusi.  Imlumas: po karo sirgo kasmet 300-500. . poveikis periferinei NS (demielinizacija.. Nervų sistemai poveikis dvejopas: poveikis CNS. Suserga tie. s difteroidai). 58º T žūsta per 30min. Simptomatiką lemia proceso lokalizacija: vietiniai reiškiniai. Čia jau galima aiškiai atskirti.širdies veikla silpnėja dėl autonominės NS pažeidimo. tai sumažino sergamumą 100 kartų. vystosi audinių edema. to pasekoje→ epitelio ląstelių koaguliacinė nekrozė. difterija. nesivysto toksinės ligos formos. aplinkiniai audiniai paraudę. lengva. Inkstai (nefritas) ir antinksčiai pažeidžiami sunkiais ligos atvejais. edema. mažiau atspari aukštai temp.tai tipinė vaikų liga. Šaltinio atžvilgiu yra ypač pavojingos blanki. Klinikinės formos Inkubac periodas 2-10 d. yra taip pat netoksigeninės (mitis biovaras. Žmogus šaltiniu yra ligos pradžioj ir rekonvalescencijoj (išskiria 15-20d po negydyto susirgimo). Dažnai tuo procesas ir pasibaigia. Cd tipai. tai pasiekė vėliau ir mus. kaip prie kitų tonzilitų (folikulinės anginos). rezorbcijos beveik nėra. ūmus fibrininis difterinis uždegimas.ten vyksta tik vietinis procesas. toksinė (diphtheria tonsilopharyngealis) Žiočių A) Lokali (diphtheria tonsilaris) Tai dažniausia klinikinė forma. patekęs per gleivines. išsiskiria fibrinogenas. gerai perneša –20º T. odą.sergantis žmogus (jų beveik nėra) ir nešiotojas (dažniausiai). Kas 3-4metai buvo epideminiai pakilimai. gerkloserezorbcija nedidelė.

Persirgos. ligonis karščiuoja. toksino rezorbcijos beveik nėra. tai žūdavo arba buvo daroma tracheostoma. Dažniausiai kūdikiams.Intubavus. jie atsiranda po 1-2sav. D) Hipertoksinė Patinimas vystosi labai greitai. išmuštas šalto prakaito. ligoniai mirė nuo kardito. kartais tinimas leidžiasi ant krūtinės. jis trukdo kvėpuoti. neturi balso (afonija). būna ir suaugusiems.balkšvas apnašas.baltas apnašas. kvėpavime dalyvauja pagalbiniai raumenys. Pneumonija. Tonzilių hiperemija nežymi. niekada nebūna trizmo. Dabar letališkumas labai didelis (20-30%).dažna. jis ypač pavojingas.uždus. nes labai išplitęs tinimas. jei kvėpavimo raumenų nervų. kai jaudinasi. ryškus tikrasis krupas (kvėpavimo nepakankamumas).10-15m. s tikrasis krupas) Fibrininis apnašas susidaro ant balso stygų. bet dažniausiai žūsta. oda hiperemiška. stridoras 2. yra tešlos konsistencijos. Toksinas šiek tiek rezorbuojasi. Yra būdingi kitų organų pažeidimai.kojų. Vaikas ramus. užpakalinės ryklės sienelės) Jei apnašas išeina iš tonzilių. dažniausiai būna vaikams iki 3m.idubęs. sutrinka ne tik kvėpavimas. bronchų. o dabar reta. Liga vystosi iš lėto. miokardito nebūna.jose atsiranda baltas. subfebrili T. Būdingi visi aukščiau minėti simptomai+ labai ryškus patinimas žiotyse (tai vienas iš pagrindinių simptomų). pilkšvai. fibrininio pobūdžio.žmogus įgauna imunitetą. uvula. opelės.tai praktiškai vienintelė difterijos komplikacija. rentgenologiniai pakitimai). hiperemija. melsva. kalbant balsas ne toks skambus. Nosies Seniau.atsiranda inspiracinis dusulys.duslūs širdies tonai. Konjunktivitas diferencijuojamas su Adenovirusų sukeltu febris keratoconjunctivalis. gali mirti • Periferinių nervų parezės. Esant gerklų difterijai toksinas dažniausiai nesirezorbuoja. Leu. Negydant.kosulys pakimęs.tinimas mažiau išplitęs + yra nervų parezė.vokai pabrinkę.gresia asfiksija Anksčiau ši forma būdavo dažnai letali. apnašo paviršius lygus. kad difterinis apnašas iškilęs. vaikas tampa pilkšvai mėlynas. gb ir ant pertvaros. Anksčiau nebuvo galimybės taikyti intubacijos. Būdingas ypatingas kraujavimas atsidalinant apnašui (hemoraginė forma) Gerklų (difterinis. Kartais žmogus iškosti plėves su bronchų piešiniu. Šiai dift formai būdingas kaklo limfmazgių ↑ + skausmas + poodžio patinimas. Virusinis krupas. Ligoniai suglebę. nuokrypis į kairę Šlapimo tyrimas: bus pakitimai.95%. Dar po paros: 3.iš karto atsigauna ir iškankintas užmiega. sudaro sąlygas asfiksijai. yra lūpų cianozė. inkstų pažeidimas dažniausiai nežymus.apnašas išeina iš tonzilės ribų (yra ant žiočių lankų. būdinga ilgai besitęsianti sloga. kad tai difterija. B) Išplitusi (diphtheria tonsilopharyngealis) T aukštesnė. apnašas nueina iki trachėjos. adinamiški. Tai dažnai letali forma. lengvai praeina. Dusulys visą laiką. Ligoniai pasveikdavo greitai ir anksti suleidus serumą. jie yra paviršiuje. veikia į n recurrens→ balso stygų parezė. patinusi. retai patologinis procesas apima visą obuolį (panoftalmitas). rankų. kad tonzilės liečiasi. Bendra intoksikacija nnežymi.baltymas. Virusinį intubuoti labai sunku. vaikas neramus. Žiočių difterijos diferencinė dgn nuo kt tonzilitų: Žiočių difterijos (ŽD) ypatumai    Esant lokalizuotai ŽD intoksikacija būna silpnai išreikšta. patinsta ir aplinkiniai audiniai (kaklas). Tai asfiksijos stadija. bet ir širdies veikla. Aplinkiniai audiniai patinę. dažniau ši forma yra antrinė esant gerklų difterijai • odos žaizdų.fibrininis apnašas. o iš jų į visus organus. katarinė-opinė. konjunktyvose. retai būna opinis keratitas. bet kaip komplikacija būna pneumonija (plaučiuose karkalai. atrodo. ryklės skausmo nėra. veidas hiperemiškas) Kitų anginų ypatumai . parezių. • išorinių lytinių organų. jei inkstų pažeidimo forma. trukmė. išskyrose yra kraujo. Temp sumažėja anksčiau negu išnyksta tonzilių apnašas Lokalizuotai salelinei ŽD būdingi taškiniai balkšvai pilkšvi apnašai. dažnas ir dabar. Gb 2 formų. labai greitai atsiranda miokarditas. hialininiai cilindrai. regioniniai limfmazgiai nežymiai ↑ Toksinės lokalios ŽD metu nebūna didelio skausmo ryjant. visa kita.taip pat. taip pat taikomos intubacijos. Nuo nekrotinės anginos tai skiriasi tuo. Nosies gleivinė hiperemiška.dažniau mergaitėms.plėvelinė. Kraujo tyrimas: leukocitozė.gripo paragripo metu. kriauklių srityje. Patogenezė: daug toksino patenka į kraujagysles. Krupas gb išplitęs. ritmo sutrikimai. sukelti asfiksiją. ant lytinių lūpų atsiranda pabrinkimas. sunkiai nusiimantis apnašas. difterijos metu.: • Miokarditas.. Būna exkoriacijos apie šnerves Retos formos • akių. oda blyški (paratonzilito metu vaikai sujaudinti. kai kosti. jo 3 stadijos: 1. panašus į parotito viruso sukeliamą tinimą. apnašas išeina iš tonzilės ribų. ypač jei ne laiku suleidžiamas serumas. Vienintelis skirtumas. o ten.antitoksinis imunitetas. C) Toksinė Baisiausia forma. tachikardija. gali juos užkimšti.

Būdinga priverstinė padėtis.purūs. iškilusios.1ml serumo suleidžiamas į odą. kutis 3-4 susirgimo dieną supūliuoja. Jei matomos šios lazdelės ir yra būdinga klinika. šiurkštūs.tuo geriau. pacientas griežtai izoliuojamas. visiškos afonijos nebūna (afonija būdinga difterijai) Staiga išsivystęs stenotinis kvėpavimas gali staiga ir praeiti. užsikrečiama dažn per karvės pieną).3. jie.medžiaga imama iš nosies ar nosiaryklės paruoštu iš anksto specialiu tamponu. Imama šalia apnašo taip. Grybelinė etiologija nekelia abejonių kai toks pat apnašas yra ir ant burnos gleivinės (liežuvio. pasakyti ar tai yra patogeninis štamas. ryškiai skausmingi Grybelinė angina..medžiaga imama iš nosies ar nosiaryklės paruoštu iš anksto specialiu tamponu.. žiočių lankų ir uvula hiperemija. To išvengiama nustačius jautrumą (Bezredkos metodas): praskiedus iki 1:100 0.apnašo pobūdis. uvula) hiperemija. jei gerklų forma. kad nebūtų sukeltas kraujavimas. nei detrito. dusulys. Epid anamnezė. rečiauvėmimas. dažn naktį (difterinis progresuoja palaipsniui) Lyg visiškai sveikam vaikui atsiranda apsunkintas. Ryklės gleivinė. lengvai nusiima. Staph. Dėl ryškios pogleivio infiltracijos tonzilė pasislenka link medialinės linijos ar net iki sveikos tonz.pilkšvai balkšvos spalvos. šaltkrėtis. išlieke iki kol abscesas pratrūksta ar padaroma jo incizija. ryški intoksikacija. diagnozė įrodoma išskyrus gryną kultūrą (pasėlis) 3. saldžiai aitrus kvvapas iš burnos. o kai kada labai ryškus stenotinis kvėpavimas (stridoras) Balsas prikimsta. iradijuoja į tos pusės ausį. kai kadasalelės ar ištisai padengta tonz. beveik visiškai sutrinami tarp stiklelių     Aftinis stomatitas (š Picornaviridae. Staph. balsas užkimęs. Būna hepatosplenomegalija.. perifer kraujuje.neturi didelės reikšmės.. g Aphthovirus.atlošta galva Infekcinė mononukleozė. stiprus skausmas ryjant. Ant tonzilių gb pakilęs taškinis. dažn sukelia Candida albicans. todėl pakartotinai suleidus galimas anafilaksinis šokas. pasiekia max 5-6-ą ligos dieną. skausmas ryjant.pūliai. purus. Būdinga aukšta temp. Dažniausiai leidžiama prednizolono fone (1mg/kg) pagal Bezredkos metodą. normalizuojasi kartu su tonzilių pakitimais. ar jų neturi (mitis turi 2). lengvai sutrinamas tarp stiklelių. o tik po 2-3d atsiranda tonz apnašai kartais pereina ant lankų. ryški intoksikacija. grybel).ryškiai paraudusi. Apnašo infiltrato srityje nebūna. Ant užpakalinės ar šoninės ryklės sienelės matomas vis didėjantis infiltratas. tonzilių patinimas.2. tai išgelbės ir nuo toksinės formos. temperatūros. Leidžiant visada . parotitinę infekciją: Paratonzilitas. kramtomųjų raumenų trizmas. lų nuimti nepavyksta. žiočių lankų. gerklės skausmai. ryški tonzilės ir apie ją esančių audinių (žiočių lankų. Labai greitai auga Leflerio ar Klonbergo terpėj. Išplitusi nežymi gleivinių hiperemija (tonzilių. Skirtingai nuo tox difterijos čia simptomai vystosi palaipsniui. adrenalino garų inhalacija.ant tonzilių būna gruoblėti. po paros tox produkcija gb nustatoma precipitacijos reakcija agare. Dėl skausmingo rijimo atsiranda seilėtekis. o toksinė žiočių difterija dažn būna >3m vaikams. Būdingas vienpusis pažeidimas.difterijai būdingas kaklo patinimas klaidingai dgn kaip parotitas. Matomos galais susijungusios Gram+ lazdelės. Bakteriologinis tyrimas (pasėlis). uvula.↑. Ryškesnė nei ŽD tonzilių.galima pradėti gydymą. Temperatūra auga palaipsniui.Jei žiočių formabūdingas fibrininis apnašas išeinantis iš tonzilių ribų.nedidelių juostelių pobūdžio apnašas lakūnose. Lakūninė angina (Str. Bandant nuimti. ryški aplinkinės gleivinės hiperemija. 0. Lovos režimas (ypač jei miokarditas). intoksikacijos (tai difterijai nebūdinga) Diagnozė: 1. jei susidaro >2cm papulė. Nuo pat pradžios atsiranda stiprus skausmas rijimo metu. ryški limfmazgių reakcija. 2. kaklo.5 (šie kiekiai suleidžiami kas 30 min ar kas 20 min). nes aftozinio pažeidimo vietoj nėra nei plėvės.ypač dažnai klaidingai dgn kaip toxinė difterija (ypač dėl kaklo konfigūracijos pakitimo). nelygiu paviršiumi. kai užmirštama apžiūrėti burnos ertmę     Virusinis krupas Virusinis krupas prasideda stenotiniu kvėpavimu. Jis baltas ar balkšvai pilkšvas. pilki apnašai neišeinantys iš tonzilių ribų. grybel). Regioniniai limfmazgiai. Medikamentai: • Antidifterinio serumo (arklio) suleidimas pirmų 5-6d bėgyje. gravis biovarai trumperni už mitis.kontaktas su sergančiu ar nešiotoju..balso prikimimas iki afonijos. stiprūs gerklės skausmai.0. ryški intoksikac. Pažeidimo pusės limfmazgiai ↑. bet Ak titras žemas. gb ir atvirkščiai) Gydymas: Būtina hospitalizacija net esant mažiausiam įtarimui ir kuo greitesnė. tai toliau leidžiama atsargiai.dažn mažiems vaikams ŪVRI fone ar po jos.tai reta ang forma vaikams.balkšvi. varškinis. po to 0. nes Ak radimas yra vėlyvas ir savotiškas (kartais yra klinika. teigiama skopija. tiriamos biochemines savybes. mažai primena difteriją. Pagrindiniai klinikiniai požymiai. tonz patinusios.dažniausiai <2m vaikams ŪVRI fone. aukšta temp.ūmi pradžia. Labai dažnai pirmas ligos simpt.1. 4.difteriniam krupui tai nebūdinga Virusinis krupas yra lydimas išreikštų katarinių reiškinių. Apnašu ant tonz dažniausiai nebūna. bedruskė dieta (kaip nefritu sergantiems). Bet serumas imunizuoja. Bakterioskopija. lengvai nusiima. seilėtekis. bet rėkiant yra skambių tonų prasiveržimas. Kvėpavimas pasunkėja. nudažius Neiserio būdu matomi voliutino grūdeliai. infekcinę mononukleozę. jis stiprėja ligos eigoje. Jis visada gerai nusiima.su juo difer tenka kai aftos būna ant tonzilių. skausmingi Retrofaringinis abscesas. Nėra koreliacijos tarp limfmazgių dydžio ir tonzilių apnašo gausumo. Serologinis tyrimas.jie plyšta. salelinis ar ištisinis apnašas.kaklo limfmazgių ↑. Tai desensibilizuoja. praeina savaime arba: po šiltos vonios (garų inhaliacija). flegmoninę anginą). nelygiu paviršiumi gelsvi ar gelsvai.atipiniai mononuklearai Epideminis parotitas. užpakalinės nosiaryklės sienelės).. Aukšta temp. ligonis negali pilnai išsižioti. apnašos ant stygų.beveik visada ligoniui su lėtiniu tonzilitu. gb visiškai sutrinamas tarp objektinių stikliukų (nėra fibrininis) Folikulinė angina (Str. o difterinis – baigiasi stenoze      Atsiranda staiga. Svarbiausias skirtumas. bukalinės) Nekrozinė angina (difer su lokalizuota ištisine (plėvine) ŽD) . kartais. jos.gravis galuose turi 1 voliutino grūdelį. 0. požandikaulinių limfmazgių ↑ Su toksine lokalia ŽD reikia diferencijuoti: paratonzilitą (paratonzilinį abscesą. retrofaringinį abscesą. Aukšta temp trunka dažniausiai 5-7d. ant jų po gleivine yra geltoni supūliavę folikulai. nebus anafilaksinio šoko.

adrenalinas.kaukės prie ligonių 2. IPV.5ml.: 2-3d 1mėn 3mėn 4.Infanrix HepB (SmithKline Brrcham). tinka <7m vaikams.kas 10 metų reikia revakcinuoti iki 56 metų. mieguistumas. Nevakcinuojami kai serga.oralinė poliomielito vakcina.skiriama jei kaštus padengia tėvai.vienkartinė benzilpenicilino dozė. puodukas).5mėn 18mėn 6-7m 12m 15-16m BCG1+HB1 HB2 DTPw1* + IPV1 + Hib1** (ar pentavakcina) DTPw2* + IPV2 + Hib2** (ar pentavakcina) DTPw3* + HB3 (ar tetravakcina) BCG1 (jei nėra vakcinacijos randelio) MMR1 DTPw4* + IPV3 + Hib3** (ar pentavakcina) BCG2 + DT5 + OPV4 MMR2 + OPV5 dT BCG. pertussis et tetani).hepatito B vakcina. DTPwHBTritanrix HB (SmithKline Brrcham)  difterijos-kokliušo-stabligės-H.Adult (Aventis Pasteur).T. B vit. DT). Vakcinuojami vaikai nuo 3 mėn DTPvakcina (vaccinum diphtherae. 4 kartus. Alternatyvūs vaistai. 4.miokarditui.T. vaikams. Vėliau. 16 metų (DT).2mln TV į/r. nesivystys imunitetas. med darbuotojams.inaktyvuota poliomielito vakcina.plitimo kelių (kontaktinio. rifampicinas.Penicilinas. dT. dantų šepetėlis. gb skiriama DTPa. 4 kartus (kas 6val) per os 7-14d.3.  DTPa. 6 mėn.jei kaštus padengia tėvai. klindamicinas • Simptominiai vaistai. Po 10-14 dienų jei nebuvo anafilaksijos gali vystytis seruminė liga: tinimai.tuberkuliozės vakcina.18mėn (DTP 4-as suleidimo kartas. Imovax D. HB. 1-a revakcinacija). tokiu atveju leidžiama nors ir yra anafilaksijos reiškiniai. kortikosteroidų ir kt.1mln. Nespecifinė. toksinei – iki 120 000.  Tetravakcinos:  difterijos-kokliušo-stabligės-hepatitoB: DTPaHB.5g.0. OPV. Dozės: vaikams inj po oda po 0. Revakcinacijos.klinika. nes tada organizmas nusilpęs ir nesureaguos į vakciną. 1999m. gavę pirminės imunizacijos seriją vakcinomis su difterijos komponentu). Yra taikomos taip pat:  Divakcinos  difterijos-stabligės: D. niežulys. tetanus and inactivated poliomielitis vaccine) (Aventis Pasteur)  Pentavakcinos:  difterijos-kokliušo-stabligės-H. negalinčiam ryti ligoniui.Haemophilus influenzae B vakcina. **. sukeliamas toksino negaminančių padermių) skiriamas benzilpenicilinas su aminoglikozidu Profilaktika 1. kortikosteroidai. Noradr.difterijos-stabligės (vaikų) vakcina (skiepijami >4m vaikai ar kai kontraindikuotina DTP vakcina.5.Vax (Aventis Pasteur). Šių vakcinų nepageidaujamos reakcijos lengvesnės ir pasitaiko rečiau negu taikant DTPw: dūrio vietos paraudimas. išplitusiai 60 000-80 000.20005000 TV/kg • Eritromicinas. karščiavimas.vakcinos suleidimas. DT. DTP-Pasteur Merieux (Aventis Pasteur). 6 metų (be kokliušo ingrediento. >6m vaikams ir suaugusiems.influenzae B: TETRAct-HIB (Act-HIB-D.nfluenzaeB-poliomielito: PENTAct-HIB (Aventis Pasteur).reikia turėti: Adr. tepinėlis).intubacija (jei krupas) • Kontaktiniams asmenims skiriamas profilaktinis gydymas. Hib. tinka >7m asmenims. bet geriau . atkaklus verksmas 1-ą parą po vakcinacijos.gliukozės infuzijos. *. Serumo dozės: lokaliai difterijai 30 000-40 000 TV. arba eritromicino 7-10d kursas • Endokarditui (būna į/v narkomanams. Todėl serumą svarbu suleisti tik tada. .Lietuvos skiepų kalendorius". pertussis. Tripacel (Aventis Pasteur).difterijos-stabligės (suaugusių) vakcina (skiepijami 15-16m vaikai. Specifinė..T. turintčios ląstelinį (celiulinį) kokliušo komponentą . skausmas. oro.Infanrix (SmithKline Brrcham).600 000 TV į/r. C.4050 mg/kg/p inj į/v.lašelinio) eliminavimas: asmens daiktų teisingas panaudojimas (savo rankšluostis.tai vaikiškoji vakcina (DT).DTP Vaccine Behring (Chiron Behring).CQQ/DTP) (Aventis Pasteur)  difterijos-kokliušo-stabligės-poliomielito: Tetracoq (adsorbed diphtheria.tai vakcina su sumažintu difterijos toksoido kiekiu (Td). patinimas. dusuliui. karštos vonios kojoms. bėrimas. kai tikrai yra difterija (tam svarbu. anoreksija.<6m vaikams.5mėn 6mėn 11mėn 15-16.tai vakcinos be ląstelinio (celiulinio) kokliušo komponento. MMR (tymų-epid parotito-raudonukės vakcina).  DTP-vakcinos registruotos dviejų tipų:  DTPw-tai vakcinos.1. Pentaxim (Aventis Pasteur) Panaudojant šias vakcinas svarbus .

Būna bendras negalavimas.pavasario sezoniškumas. vaikų tarpe skirtumo nėra). žiotysparaudusios. sukėlėjo virulentiškumas). Kartais Ak kiekis padidėja. endokarde ar kt). tada laikoma. B. nespecif komplemento aktyvacija alternatyviu būdu. C. ant nosiaryklės sienelės. apie 1964-1968 seramumas stabilizavosi. Kūdikiai ypač serga tarpepideminiam laikotarpy.2000:1 (manoma. Panašiai atrodančių neiserijų yra daug (N mucosa ir kt). iš jų miršta 5-6.epideminis cerebrospinalinis meningitas. ant jos galo. Serotipai. imama už uvula.37-38º. čia sukėlėjas: labai intensyviai dauginasi. Turi būti artimas kontaktas su šaltiniu (bent buvimas vienoj patalpoj. gram (-) diplokokas. W-135. 1-2% žmonių yra nešiotojai.serotipų). iki tol registruota tik 1 klinikinė forma.  Perdavimo kelias. Serga įvairaus amžiaus žm. LPS gali veikti ląsteles specifiniais ir nespecifiniais mechanizmais:  Specifiniai: specifinė nuo T-li priklausoma B-li aktyvacija→ IgM. karščiavimas). išsiskiria daug endotoxino (bakterijų sienelės LPS). Inkubacinis periodas.ligoniai. o tai labai sudėtinga: pasėlis imamas specialiu tamponu (sulenkta viela. tada pažeidimas labiau lokalizuotas. 1997. kad yra besimptomis nešiojimas (subklinikinė forma). Persirgus lieka imunitetas visam gyvenimui C) Pneumonija Generalizuotos: . kad imlumą įtakoja genetinės savybės.:  Šaltinis. Išorinėj aplinkoj sukėlėjas momentaliai žūsta (tai svarbu medžiagos paėmimui. Žaibinės meningokokemijos klinika.Meningokokinė infekcija: klinikinės formos. 1/3 ligonių T. prasidėjo po 1924m).3:100 000.nedidelė leukocitozė. nedaug išskyrų iš nosies.: Neisseria meningitidis. E-29. kai kuriais metais 4-5%. Kraujuje ir likvore yra intracelliuliariai ir ekstracellulariai.. Žaibinės formos letališkumas. EPID. arba sukėlėjas po cirkuliacijos kraujuje gali lokalizuotis kažkuriam organe (sąnaryje.30-60%. Nešiojimas tęsiasi paprastai 2-3sav (tranzitorinis).: Nm gali daugintis nosiaryklės gleivinėj ir nesukelti jokių makro ir mikro pakitimų. labiausiai paplitę A ir C serotipai). pakilimo metu cirkuliacija didėja iki 20-30%.pvz troleibuse).prisideda vaikai ir suaugę (suaugę vyrai serga 1. IgG  Nespecifiniai: LPS gali sukelti tiesioginę ląstelės lyzę (kraujagyslių endotelio pažeidimas→ kraujosrūvos odoj. bet gali būti suardomas vietinis barjeras dėl jo nepakankamumo. laikoma 37º temp. Šios klinikinės formos yra dažniausios. Virulentiškumą lemia endotoksinas. Kai ligonis serga lengva forma pasėlis daromas retai. sėjama prie ligonio lovos. jei teigiamas nedaugeliui. jų yra daug. pikas. iš jų 30-40%. trunka 1-3d. 60-80%.gali dar visko būti. už uvula. Kraujas. yra pavojingi. Serga daugiau vaikų kolektyvuose.oro lašelinis.skiriasi jų antigeninė struktūra. nereikalauja dezinfekcijos.vata).  PATOG.nedidelis: Rusijoje 200:1 susirgs sunkesne forma. Būdingas žiemos. Endotoksinas lemia sunkią bendrą intoxikaciją (žaibinė forma).kūdikiai.ABC. gerklės skausmai. bet ne visi žmonės sugeba imunizuotis.78:100 000 (tai pirmas rimtas pakilimas. komplikacijos.vaikai.tik bangavimai). vystosi rinofaringitas (lokalizuota klinikinė forma).26. nespecifinė polikloninė B-li aktyvacija. ETIOL. nuokrypis į kairę. bet tai turi nedidelę reikšmę. DIC. Lietuvoj: 1933. Gb per daiktus (buitinis).5 karto dažniau. Jei pasėlio rezultatai kolektyve daug kam teigiamiprotrūkis truks neilgai. tai. ty ten.kovo mėnesį(o dauguma oro lašelinių inf. procesingas makrofaguose→ pateikimas su II klasės HLA T-helperiams→ mediatoriai→ B-li aktyvacija→ IgM. Letališkumas dabar apie 8%. jos metu Ak↑ B) Ūmus rinofaringitas Tai lengviausia klinikinė forma. ENG↑. paplitimas. bet ne tokių patogeninių (XYZ. 1971-1972 pradėjo kilti (15:100 000).2-10 dienų. virulentiškumas. gleivinėse. susergama tik kai yra susilpnėjęs imunitetas sukėlėjo patekimo į nosiaryklę momentu.taip pat. nežiūrint į tai Nm yra labai paplitus cirkuliuoja nuolat ir visur.mažiau paplitęs. Kitimažiau virulentiški.Afrikoj (subsacharinės Afrikos vaikams. Nuolatinė imunizacija vyksta dėl sukėlėjo cirkuliacijos. Pavojingiausi. Būdingi susirgimo pakilimai kas 10-15 metų.12:100 000 (tai pirma banga. 1941.  Imlumas. labiausiai paplitęs A. o kiti pakilimai. endotoksinį šoką. bet. 10% kraujo agare). sergantys generalizuotomis ir lokalizuotomis (jie dirba. bet tik ši patenka į kraują ir likvorą ir sukelia rimtą susirgimą. skubios pagalbos ypatumai Terminas atsirado 1965m. Retai. epideminiam. Dgn.taip yra dėl kolektyvinio imuniteto (imlumo) svyravimų. tai jie ir suserga. endotelio reakcijas (NO↑).ABCDXYZ. vidaus org). pasėliai imami beveik visiems esant protrūkiams kolektyvuose. vakaruose šis santykis. Sunkiai auga terpėse (su arklio serumu. ypač užpakalinė nosiaryklės sienelė. 10-15% atvejų Nm patekimas sukelia uždegimą. kur yra ankštos ir blogai ventiliuojamos patalpos. tai svarbu identifikavimui. Ma aktyvacija→ αTNF.normali. endotelio. Serga dabar nedaug120-130 ligonių per metus. o 10-15 sirgs labai lengva forma. IL-1→ per juos LPS sukelia ūmios fazės reakcijas (ŪFB↑.rudenį ir žiemą). tada neiserijos patenka į kraują (pagrindinis išplitimo kelias. transportavimui). lab diagnostika. sunkiai auga terpėse.nešiotojai) formomis. primena kavos pupeles.serotipas (sukelia epidemijas). jie gali sukelti protrūkius.jie lemia natūralią imunizaciją.kabančios gleivės.hematogeninis). T. klinikinės formos: Lokalizuotos: A) Bakterijų nešiojimas Tai subklinikinė forma. Ypač didelis sergamumas. būna namie.tik išauginus sukėlėją. tonzilės mažai reaguoja.

2-ą susirgimo dieną. nuokrypis į kairę. dažniausiai jis būna vaikams. jis polimorfinis (makulinis. bet gb įvairios kitos vietos. Retai pasitaikančios klinikinės formos Sunaikinus sukėlėją kraujuje.gram neigiami diplokokai ekstra ir intraceliuliariai.Friderichsen sindromas. jis gali išlikti įvairiuose organuose ir sukelti jų patologiją: • Pneumonija. kraujo krešėjimo sistemą (vystosi DIC sindromas)→ odos hemoraginiai bėrimai. Babinskio ir kt (Gordono. prasideda šerdyje.Rozentalio arba Goriajevo kamera nustatant) iki 10. Žmogus negydant pasveiksta po 4-6d. vidurinis (spaudžiant virš simfizio. Žaibinės formos klinikinė išraiška savotiška. B) Meningitas Kai sukėlėjas patenka per hematoencefalinį barjerą→ čia pradeda labai daugintis nes labai geros sąlygos→ serozinis meningitas→ gb pūlingas meningitas→ meningoencefalitas. gali greitai mirti. Pradeda kristi spaudimas (80-90/60) 3. patinimas. Meningito pagrindinis simptomas. kraujuje. veidas. Negydant. tachikardija. makulopapulinis. intoksikuotas.A) Meningokokemija  Tipinė Sukėlėjas patenka į kraują.momenėlio išsipūtimas. Šios formos metu būna net leukopenija.turi kampuotus kraštus.likvoras pūlingas. būdingas labai greitai gausėjantis.masė ekstra ir intraląstelinių diplokokų.keliant vieną koją.Waterhouse. Kliniškai: karščiavimas su bėrimu→ nustoja→vėl paberia ir nustoja… Trunka porą mėnesių. bet galimai sąlygoja tiesiogiai bakt ar jų endotoksinas pažeidžiantis krg (vaskulitas).ypatingai svarbus ankstyvai diagnozei. karščiuoja. blogai jaučiasi. skystis sąnaryje. įvairių organų kraujosrūvos. ypač būdingos antinksčių kraujosrūvos. papunktavus. Bėrimo elementas savotiškos formos. pulsas dažnas. DIK. labai lengvai gydoma • Perikarditas. Specifinis simptomas. Dažytam likvoro preparate. tikrinamas kartu su sprando raumenų rigidiškumu). noradr). D) Mišri klinikinė forma Meningokokemija (būdingas bėrimas) + meningitas (meninginiai simptomai). DIK arba hipersensityvus vaskulitas. vėmimas. po to pasveiksta. Bėrimo lokalizacija. gerai pasveiks jei gydoma.skausmas.miršta po 48val. vystosi pirminis ūmus adrenokortikalinis nepakankamumas . paspaudus išnyksta).karkalai. hemoraginis. Būdinga: AKS↓ (greitai progresuojanti hipotenzija dėl antinksčių šerdinių hormonų↓ (adr.. skrepliavimas. gliukozė ir chloridai↓. būna VII. AKS. skauda galvą.leukocitozė su nuokrypiu į kairę. Bėrimo galima nepastebėti nes gali labai nedaug išberti.išplėstos širdies ribos.pieno spalvos (ne visada)globulinų reakcija. Tai išsivysto 1-2 parų laike 2. rozeolinis. organizmas pradeda reaguoti. skiriamos stadijos: 1. 1/8 ligonių po meningito būna liekamųjų reiškinių C) Meningoencefalitas Į jį gali pereiti meningitas. bet būna ir iki 25 (norma. Šofaro. UG. jis veikia: kraujagysles (jų tonusas mažėja). apatinis (kolateralinis. morfologiškaimasyvios bilateralinės antinksčių hemoragijos.galvos skausmai. Ypač didelis šios formos paplitimas (78%) buvo 1941m pakilimo metu.3 ar 2. citozė (Fuks. bet jis manė. tachikardija. Žukovskio) patologiniai refleksai.pasikelia kojos). gb bradikardija. jame galima rasti meningokokus . kartais susiliejantis bėrimas (tuo skiriasi nuo tipinės formos). Būdinga bendra intoksikacija dėl endotoksino .eksudatas.kas penktam ligoniui. jiems svarbus. Persirgus. drumstas.8/3mm³).  Lėtinė (chroninė) Tai labai reta klinikinė forma.karščiuoja. Kūdikiams net normoj gb Kernigo s. ENG↑. spaudimas↑. Diagnozė be liumbalinės punkcijos.…. atsiranda 1-ą.šlaunys. VIII ir kitų bulbarinių nervų pažeidimai. Gali būti ryškus refleksų skirtumas (parezės). Žmogus gali ir pats pasveikti su tam tikrom pasekmėm.50-60/0. Žmogus labai išbalęs.leukocitozė. Bechterevo. kraujo tepinėliuose arba storam kraujo laše.galva sunkiai prisilenkia prie krūtinės • Kernigo simptomas. Dar Virchovas pastebėjo nosiaryklės infekcijos ir meningito ryšį. lengvai gydoma • Artritas.bėrimas. Likvoro pakitimai. Būdingas sąmonės sutrikimas.90º sulenkta koja sunkiai išsitiesia per kelio sąnarį dėl raumenų pasipriešinimo • Brudzinskio simptomai: viršutinis (lenkiant galvą prie krūtinės. sukėlėjas sunaikinamas.  Žaibinė (fulminantinė) kai organizmas į patekusį į kraują sukėlėją tinkamai nesureaguoja per 1-2 paras→ labai daug endotoksino. pasikelia ir kita) • Išnyksta ar labai susilpnėja pilvo refleksai • Retentio urinae Neretai būna Herpes labialis (nurodo imuninės sistemos silpnumą). šokas. kad sukėlėją iš nosiaryklės tiesiai patenka į smegenis. Meninginiai simptomai: • Sprando raumenų rigidiškumas. dėl mikrocirkuliacijos sutrikimo atsiranda kojų ir rankų cianozė. W-F sindr patogenezė nėra iki galo aiški. bet gb bet kuriam amžiuje. Sukėlėjas pasidaugina kraujuje→ organizmas nuslopina→ vėl pasidaugina. Kraujuje.pasikelia kojos.liekamieji reiškiniai (kurtumas. būna tp pykinimas. VIIn parezė ar kt).sunki. vystosi koma dėl smegenų edemos.tonų duslumas.

Likvoro tyrimas.aktyviai imunizacijai nuo A ir C grupių meningokokų sukeliamo meningokokinio meningito. jie stiprėja spaudžiant nervų kamienus. ne tik diagnozė. Cefiximum). eufilinas. diagnostika. iš nosiaryklės.dalinai į veną.VII.jame daug baltymo. Galimi skausminiai jutimai pagal stuburo eigą.labai retai būna prie kitų susirgimų 4. Mirties priežastimi gb ūmus inkstų nepakankamumas.nelabai svarbūs. Taip pat tinkaLevomicetinas.18-24 mln į veną parai (4 mln 6k arba 6 mln 4k). Jei įsitikinę diagnoze. intensyvaus gydymo. VIII nervų parezės (dažniausiai 1 pusės) Gydymas Visi ligoniai hospitalizuojami. nes gali sukelti ar gilinti smegenų edemą • Simptominis gydymas. pasveikus jie greit dingsta Iridociklitas. Jei kolektyvas paleidžiamas. Bet koks .).Endokarditas.be jo neįmanoma atskirti ši meningitą nuo kitų (serozinių.ypač pavojinga jei žaibinė. Ypač žaibinės formos atveju pagal kraujo tyrimą galima prognozuoti ligos eigą 9. Meninginiai simptomai. dalinai į raumenis. Beka ląstelės.ląstelinė disociacija.Afrikos diržas.didelis letališkumas (gerai jei 50% išgyvena) Profilaktika: • Nespecifinė. galima. Prognozė: Meningitas. hemosorbcija. Kortikosteroidai 3. bet gali ir mirti prisidėjus antrinei infekcijai. retai diagnozuojama Diagnozė: 1. Ceftriaxonum. III kartos Cefalosporinai (Cefoperasonum..taikomos jei didelis vėmimas. Vyresni vaikai skundžiasi stipriu galvos skausmu. baltyminė. Indikacijos. T↑. CT. vėmimas…) 2. gali išgyventi. šaltkrėčiu. nes dažniausiai sukelia protrūkius. Registruota. Galima pridėti gentamiciną. pašaliniai reiškiniai pasireikš jei 60 mln parai.vakcina prieš A+C serotipus. Dozavimas.sunkiau) Uretritas. dieta.didėtų šoko būklė) 5. Klinika Prasideda ūmiai karščiavimu iki 39-40º.rekomenduojama skirti antibiotikų • Specifinė. prieštraukuliniai. Nustatomas ir infekcijos tipas. šakneles.5ml inj į/r ar po oda.pakanka 1 antibiotiko.iš kraujo.antipiretikai. Anamnezė (atsirado ūmiai.labai sunki forma.etiotropinis. gydymo principai Tai generalizuotos meningokokinės infekcijos forma. stena. Bradikardija. Akių dugno tyrimas (aiškūs stazės reiškiniai abiejose akyse esant meningitui) 5.pasėliai (patvirtina diagnozę). kūdikiams. Cefotaximum. kraujo gram neigiami diplokokai. Pagrindinis gydymas. endeminiuose regionuose bei per epideminius šios ligos protrūkius.vengti susibūrimų. heparinas. • Penicilinas. kad praeitų hematoencefalinį barjerą. deguonis. kiti (B. visiškai sutrinka miegas. griebiasi rankomnis už galvos. bėrimai.likvoro. esant stipriems garsiniams ir šviesos dirgikliams. Dozė didinama tam. Liekamieji reiškiniai gb. Kraujo tyrimas. iš likvoro. analgetikai. jei žmonės lieka kolektyvenerekomenduojama skirti antibiotikų dėl natūralios floros slopinimo. gali reikėti lumbalinės punkcijos.D) pas mus pagrinde cirkuliuoja ir natūraliai imunizuoja. Ceftazidimum. kraujo perpylimai. Masyvi antibiotikoterapija (jei nuo jų pradėtume. jis yra difuzinio pobūdžio. Nežiūrint gydymo. Vaikai neramūs. • Kortikosteroidai (dextrometazonas) • Lašinės infuzijos. Meningoencefalitas. žmogus gali susirgti. galvos skausmas.. jei protrūkis kolektyve.labai lengvai gydomas (virusiniai.jį paleisti. dažnas šlapinimasis (panašu į gonorėją). Režimas. svarbu leisti ne per greitai. Lašinė infuzija 4. gali mirti (retai). greitai vystosi ūžesiai. Dopaminas.Meningococcal polysaccharide vaccine A+C (Aventis Pasteur). Rinofaringitas gydomas antibiotikais per os 5d.išpūstas momenėlis 3.pūlingos išskyros. nes jie yra šiek tiek pavojingi aplinkiniams.baltyminė disociacija) 7. ten pagrinde cirkuliuoja A ir C serotipai.suaugusiems ir vaikams viena 0. vaccinum meningococcale (A+C) polysaccharidum. rėkia.išgydomas. ampiciliną. nutraukus antibiotikus. • • • 27. Meningokokcemija. šoko fazėj. Bakteriologiniai tyrimai.Meningokokinis meningitas: klinika. tuberkuliozinio.subsacharinė Afrika (. o meningokokinio meningito metu likvore bus ląstelinė.jei reikia diferencijuoti nuo smegenų auglio 8. Galvos skausmas stiprėja judinant galvą.po mikrocirkuliacijos sutrikimo atsiranda dideli odos nekrozės plotai (kartais daromi odos persodinimai). Bakterioskopiniai tyrimai (patvirtina diagnozę).B) Žaibinės meningokokemijos gydymas: 1. vitaminai (C.jei išsivysto smegenų edema. Rekomenduojama pasiskiepyti vykstantiems į endemines zonas. Kuo greičiau hospitalizuoti 2.labai svarbus (leukocitozė arba leukopenija) 6.

). galvos skausmas.Bakterioskopiniai tyrimai (patvirtina diagnozę). Tokiu atveju nuo pirmų ligos dienų dominuoja encefalito simptomatika mieguistumas. veido hiperemija. kūdikiamsišpūstas momenėlis. veidas. limfocitinė pleocitozė.daugkartinis.likvoro gram neigiami diplokokai.vieni būdingiausių pūlingam meningitui. duslūs širdies tonai. Pleocitozė siekia keletą tūkstančių/ 1μl. Be šio tyrimo neįmanoma atskirti ši meningitą nuo kitų: serozinių. paviršutinis. stafilokokai. Gb Meningokokinis meningitas + meningokokemija.Taip pat labai būdingas yra vėmimas. Beka ląstelės. hipokapnija. tuberkuliozinio.CT.Akių dugno tyrimas (aiškūs stazės reiškiniai abiejose akyse esant meningitui) .neutrofilinė leukocitozė.Meninginiai simptomai atsiranda 2-3-ą ligos dieną. Nustatomas ir infekcijos tipas. ypač pirmomis ligos dienomis. AKS↓.Mažiems vaikams dažnai būna viduriavimai. Kliniškai sm edema pasireiškia: stipriais galvos skausmais.kojos ištemptos ir sukryžiuotos blauzdų srity. bėrimai. chloridai↓. dažn toniniai. mikrohematurija . Juos gali sukelti: pneumokokai. Pirmų metų vaikams būdingas momenėlio išsigaubimas. Tam reikalingas bakterijų aptikimas. pseudomonas. Meningokokinio meningito eiga gali labai pasunkėti vystantis meningoencefalitui.Periferiniam kraujuje. pasikelia kojos). baltymo kiekis↑. Sunkiais atvejais. kenčiančios išvaizdos. perkutuojant. . cilindrurija. nedidelė sklerų injekcija . Tokia ligos forma dažniausiai būna labai mažiems vaikams. plaštakos sugniaužtos į kumščius.iš likvoro. motorinis sujaudinimas. hemodinaminių ir metabolinių sutrikimų pasekmė.Nuo serozinų meningitų. galūnių drebėjimas. hiperestezija. galvinių nervų (III.Raudonas dermografizmas . cianozė. .likvore daug baltymo. neretai prognozė bloga.bulbarinis paralyžius.Likvoro pakitimai: pirmą ligos dieną likvoras gb skaidrus ar vos drumstas (apolescuojantis). Židininės simptomatikos atsiradimas rodo smegenų edemos vystymąsi. .soporas arba koma. Būdinga ypač sunki eiga.troškulys.VII. vėmimas. hiperestezijos reiškiniai . iš nosiaryklės. atkaklus vėmimas. traukuliai. . Ji dažniausiai atsiranda kaip neurotoksikozės.baltyminė disociacija . auskultuojant. . TBC mikobakterijos.Dėl intoksikacijos gali atsirasti šlapimo pokyčiai: nežymi albuminurija. baltyminė. baltymo kiekis normalus arba nedaug↑ . Čein.Bakteriologiniai tyrimai. šis simptomas gb nuo pirmos ligos dienos ir gb labiausiai išreikštas ligos klinikoje Eiga ir komplikacijos Be etiotropinės terapijos liga tęsiasi net iki 3mėn.Anamnezė. Esant pūlingam meningitui. Būdingas didelis baltymo kiekis likvore. Diagnostika . Neretai eiga banguojanti. Kernigo simptomas (90º sulenkta koja sunkiai išsitiesia per kelio sąnarį dėl raumenų pasipriešinimo). kvėpavimo sustojimo.labai retai būna prie kitų susirgimų .III.blyškus. Miršta dėl plaučių edemos.Dėl intoksikacijos: dažnas pulsas.skaidrus. epideminio parotito virusai.monoparezės. aneozinofilija. Jį gali sukelti: enterovirusai. sąmonės praradimu.. psichomotoriniu sujaudinimu. vėmimu. raumenų hipotonija . traukuliais. sausas liežuvis.VI.V. ligonis ūmiu ligos periodu gali mirti nuo ūminės smegenų edemos. kartais. galimos hemi-.kloniniai. Bet kokiu ligos periodu galima letalinė išeitis. Kartais.prisilietimas prie ligonio sukelia ryškų nerimą. T↑. garsus.VIII) pažeidimas.Lūpų herpetinis bėrimas. kvėpuojamoji alkalozė. bet greitai tampa labai drumstas.hipotermija.Stokso tipo kvėpavimas.VIII nn. pūlingas dėl didelio neutrofilų kiekio.pasėliai (patvirtina diagnozę). prakaitavimas. Netiesiogiai pūlingo meningito dgn palengvina pirminių pūlingų židinių aptikimas (pvz pneumonijos) Gydymas . klebsiela. viršutinis Brudzinskio simptomas (lenkiant smakrą prie krūtinės. Bus abiem būklėm būdingi simptomai. Dėl smegenų poslinkio link foramen magnum yra spaudžiamos pailgosios smegenys → grėsmingi simptomai: retas pulsas.šiurkštus kvėpavimo garsas. o meningokokinio meningito metu likvore bus ląstelinė.Sausgysliniai refleksai dažn sustiprėję. streptokokai. neretai. Dažniausiai būna sprando raum rigidiškumas. Likvoras prie visų serozinių mening. ENG↑ . meninginiai simptomai.Nuo kitų pūlingų meningitų. dažnai. bet esant sunkiai intoksikacijai jų gali ir nebūti.ląstelinė disociacija. labilus AKS. charakteringa vaiko poza.hipoksija.Galimi greitai praeinantys galvinių nervų pažeidimai (dažn. Tokia forma būna daugumai ligonių. bet kartais gb jau 1-ą dieną. gliukozė↓. .dėžės garsas. poliovirusai. Babinskio simptomas.VI.Mažiems vaikams svarbus meningito simptomas yra traukuliai. rankų fleksija. aritmija.jei reikia diferencijuoti nuo smegenų auglio ar kt Diferencinė giagnostika . neretai nuo 1-os ligos dienos. Neretai būna pėdos klonusas. jis atsiranda nuo pirmos ligos dienos. sąmonės sutrikimas. raumenų hipertonusas.dažnas ir paviršutiniškas kvėpavimas. klinika (atsirado ūmiai. likvoro xantochromija. bradikardija. . ne tik diagnozė. Hepatosplenomegalija . Būdinga. ataksija (smegenėlių pažeidimas) ir kt. leptospiros.

intoksikacija. vitaminai (C. bet dažnėja ir visuomenėje įgytų. Režimas. Dažniausiai patenka iš židinio . takų infekcija. sinusitu.prenatal. eskimai HI infekcija serga ~ 3 k. į/v kateterių naudojimas. Taikomos jei didelis vėmimas. S. Alternatyva penicilinui. meningitas. mastoiditas. šlapimo takų ar žaizdų.postnatal.coli yra virš 150 tipų (atskiriami pagal paviršiaus baltymus ir polisacharidus). Dauguma HIB nešiotojų nesuserga. Serratia gentys (visos meningitą sukelia žymiai rečiau) paprastai patenka iš virškinimo trakto. arba ligoninėje ar namuose. diagnostika. Gram(-) lazdelės E. o tai pat Proteus. 3 būdais: . pneumonija. būna sunki pneumonija (su kvėpavimo distresu) ir septicemija (g. kad praeitų hematoencefalinį barjerą. svarbu leisti ne per greitai.Bakterinių (S pneumoniae. coli). sukelia B tipas (HIB). leidžiama kas 4val. kvėp. Dažnai asocijuotas su infekcijos židiniais kitose vietose (pneumonija.– 4m. Tai dažniausias meningitų sukėlėjas suaugusiiems (ypač virš 30 m. rečiau limfogeniniu ar perineuraliniu keliu). Cefotaximum. otitis media. influenzae >90 % atv.Levomicetinas (50-100mg/kg per parą). Naujagimių mirtingumas siekia iki 20%.dalinai į veną. Rinofaringitas gydomas antibiotikais per os 5d. Kūdikiams iki 3-6mėn (jiems didesnis letališkumas) dozė. tuomet kalbame apie “izoliuotus”. Jei užsikrečia gimimo metu. ar įvairios kombinacijos). Pseudomonas. Neretai naujagimiams.200 000-300 000 VV/kg per parą 5-8 paras. dažniau. Pagrindinis gydymas. . turintiems rizikos faktorių (RF. Paprastai užsikrečia prenatališkai. kurtumas). Dabar dažniausiai sukelia 1mėn. apsauginiai Ak jų kraujyje paskut. nėščiųjų – apie 40%).(dar vadinami Strept. žr. dar minimos kolagenozės. laikotarpiu). dažnas ir žmonėms.pakanka 1 antibiotiko. jie užsikrečia gimimo metu (normoje daugumos moterų gimdymo kanale yra E. prieštraukuliniai. Naujagimiams 1 vietoje pagal dažnį. Dauguma E. simtomai gali išryškėti tik po kelių dienų (pneumonija./100 000 žm. Ceftazidimum. nes gali sukelti ar gilinti smegenų edemą • Simptominis gydymas. meningito priežastis. per metus). sąnarių infekcija. Stafilokokai Svarbi kaip nozokomialinė infekcija. Dozė didinama tam. intensyvaus gydymo.aureus meningitas paprastai išsivysto kaip komplikacija po diagnostinės ar chirurginės procedūros E. dieta. Iki vakcinos prieš HIB įvedimą vaikams iki 5 metų buvo dažniausia bakter. 8 nėštumo sav. ar išsivysto pirmosiomis val. H influenszae ir kt) meningitų kilmė.coli ir kt. Nemažas mirtingumas: net šiuolaikiškai gydant g.coli infekcijų yra nozokomialinės. daugumai pasveikusių galimi pastovūs liekamieji smegenų pažeidimai. Dažnis ~ 1 atv.fiziologinis. pro placentą pasiekia vaisių. pirminius meningitus. Vaikams penicilino dozė. Be N. 1 iš 10 – 20 lig. ampiciliną. pagyvenusiems su RF. dažniausiai nesukelia ligos). Salmonella.coli. Dauguma BGS infekcijų būna vaikams iki 3 mėn. Daug didesnė rizika yra neišnešiotiems ir mažo gimimo svorio naujagimiams. septicemija ar meningitas. Jei įsitikinę diagnoze. endokarditas). žemiau).B gr. t. Svarbu rasė: Amerikos indėnai.. Naujagimiams 2 vietoje pagal dažnį (dažniausias K-1 tipas). pneumoniae. Dauguma motinų prieš gimdymo kanalo infekciją turi imunitetą.etiotropinis. nežiūrint to. dozė padalinama į lygias dalis. makštyje. nes jie yra šiek tiek pavojingi aplinkiniams. Citrobacter. analgetikai. Naujagimiai užsikrėsti g. *Vėlyva (atsiranda 8d. E. sinuitas. Skiriamos 2 pagr. Ceftriaxonum. Listeria monocytogenes Būdingas aukštas mirtingumas. Simptomai būna jau gimstant.: kontaktas su bakterijomis gimdymo kanale. kuris suformuoja bakterijos kapsulę. infekc. (SP) Iki 40 % žmonių gali būti nešiotojai (ryklėje.: bakterijos iš makšties patenka į gimdą->amniono vandenis->vaisius juos inhaliuoja.18-24 mln į veną parai (4 mln 6k arba 6 mln 4k). Neretai pirminis židinys kliniškai nepasireiškia ar nerandamas. dažniausiai minimi šie sukėlėjai: Strept.300 000-400 000 VV/kg • Kortikosteroidai (dextrometazonas) • Lašinės infuzijos. taip pat HI infekcija šeimoje. otitis media. Išsivysto persirgus nazofaringitu. Galima septicemija. Plinta paprastai kaip oro lašelinė infekcija.p. BGS . Streptokokai.intranatal. epiglotitu. Tačiau. neimlumą ligai apsprendžia Ak prieš specifinį HI polisacharidą. /1000 gimimų. žarnyne. po gimimo. deguonis. pašaliniai reiškiniai pasireikš jei 60 mln parai. III kartos Cefalosporinai (Cefoperasonum.Visi ligoniai hospitalizuojami. galima. Rizikos faktoriai panašūs kaip SP. gali reikėti lumbalinės punkcijos. 5-10%gl. Be kitų RF. kūdikiai). kai infekcija patenka iš esamo židinio organizme (hematogeniniu. gydymo ypatumai Paprastai bakteriniai meningitai būna antriniai. meningitidis. pneumonija. H. Cefiximum). – 3 mėn. Klebsiella. siekti iki 1 iš 20. • Penicilinas.B) 28. komplikuotis šoku). galimi liekamieji reiškiniai (pvz. naujagimių BGS infekcijos formos: *Ankstyva BGS liga (prasideda pirmają savaitę). Agalactiae) Mažiausiai 30 % žmonių yra nešiotojai (ryklėje. virš. dalinai į raumenis. Rečiau susergama vyresnio amžiaus.: artimas kontaktas su motina. pneumokokinis meningitas labai retas (~1–2 atv.) ir (antroje vietoje) <6 m vaikams. eufilinas. ir todėl tik ~ 1 % išnešiotų suserga BGS infekcija. Galima pridėti gentamiciną.vaikams (pikas 6–9 mėn.nelabai svarbūs. .antipiretikai.

org. pasėlis)  Likvoro spaudimas padidėjęs.S. drumzlinas. ELISA. pleocitozė (leu papr. sūrį). plaučių ar inkstų ligos. savaitę: o Priešlaikinis gimdymas. monocytogenes. žalsvos ar pieno spalvos. nustatantis dažniausių sukėlėjų Ag (HIB. Staph.) – bus atitinkami simptomai. • Splenektomija. transplantacija. coli. terapijoje).b. coli – K-1 ir S.  PCR atliekama rečiau. fotofobija. bet ~50 % Listeria meningitų g.aureus. imuninės sistemos supresija (gydymas antinavikiniais preparatais. alkoholizmas. Wiskott – Aldrich sndr. ↑ ENG c) Instrumentiniai tyrimai:  Krūt. trakte. daugybinė myeloma). požymiai pneumonijos ar plaučių absceso. • Neutropenija. E. didelėmis steroidų dozėmis.  Gilus stuporas ar koma  Imunosupresuoti ligoniai  G. vėm. Gram (-) lazdelės. neigiama dėl anksčiau pradėtos a/b terapijos (ir neigiamas pasėlis) arba dėl žemos bakterijų koncentracijos likvore. ląstos Ro’’: g. vyrauja neutrofilai. Jie gali pasunkinti eigą. bloginti prognozę.Ps. karščiavimas.: nenoras valgyti. (apsnūdimas. rankų. pažeidimas. CD.b. Bacteroides fragilis. Streptococcus spp. pneumoniae. nebūti dirginimo pož.  bakterinis Ag likvore (imunoelektroforezė. retai asociacijos su virusais..  Naujagimių ir kūdikių klinika: dažniausiai suserga pirmą mėn. kojų centrinės kilmės parezės/paralyžiai  Jei kaklo ar pilvo skausmai. b) Kraujo tyrimas (ir pasėlis) Kraujyje paprastai leukocitozė su nuokrypiu į kairę.Pseudomonas spp. Bacteroides fragilis. V : M = 3 : 1. ↓ gl (lyginti su kraujo gl!) ir ↓ chloridai.. sinuitas. • Predisponuojančios būklės susirgti meningitu 1 –ą gyv. • Galvos trauma ir neurochirurginės procedūros. influenzae. >< svarbūs įvairiems sukėlėjams: lėtinės širdies. irzlumas.: o Kaklo raum. S. SP). Streptococcus spp. pyk. rigidiškumas o Brudzinskio. a) Likvoro tyrimas (liumbalinė punkcija. otitas. Aureus. kepenų ligos. aureus (ypač koaguliazei-neigiami) • Likvoro šuntų infekcija (tai yra įgimtos ar trauminės kilmės jungtys tarp subarachnoidinio tarpo ir odos). apsnūdimas. navikinės ligos (pvz. agalactiae). SP.). Gram (-)lazdelės. rezultatas gaunamas per ~ 20 min.b. sinuitas etc. labai retai Flavobacterium meningosepticum (aktuali naujagimių intens. Kartais galima polibakterinė etiologija (≥ 2 rūšys išskiriamos vienu metu iš likvoro). generalizuoti traukuliai (dažniau HI.. priešlaikinis vandenų nutekėjimas Diagnostika 1) Klinika:  Karščiavimas. traukuliai. būdingi nespecifiniai pož.. b. sunkiau diagnozuoti. Staph. bėrimas. Kernigo simptomai o Kada g. pieną.g. vėmimas. aureus • Rečiau minimi. stuporas.  Galvos ir sinusų Ro’’: galimi: kaukolės osteomyelitas. blužnis.b. Klebsiella spp. Kiti sukėlėjai Retai anaerobinės bakterijos (pvz. Pakankamai jautrus ir dažnai naudojamas yra latex agliutinacijos testas. šaltkrėtis. pneumoniae. SP)  Sąmonės sutrik. Bacteroides.S. gali padidėti kepenys.viršk. skausmingi akių judesiai. AIDS) ar defektai (hipogamaglobulinemija. 2) Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai: Jais patvirtinama diagnozė. <1 %).  Galimas galvinių nn. limfocitinis atsakas). H.>1000/µ L.:  Labai jauni ar pagyvenę pac.Staph. rečiau HI. išsekimas  Dirglumas. L. gana didelis specifiškumas. Staph. koma). anaerobiniai streptokokai.. Epidermidis.jei yra ir encefalitas  Dangalų sudirginimo pož.  mikroskopija g. mastoiditas. • Piktybinis otitis externa (diabetikams). delyrinė būklė .. Gram (-) lazdelės. papr. N. Acinetobacter. radioimuninis metodas). užsitesęs gimdymas. Aeruginosa. E. Acinetobacter. kartais galimai panašus į meningokokemijos (S. . pneumoniae. taip pat neigiami testai bakterijų Ag-ams ir neigiami pasėliai. Jos reikšmė išauga tais atvejais.. rūkymas. Jo jautrumas svyruoja apie 50 –100 %. meningitidis. mikroskopija nudažius Gramo būdu. Pasitaiko protrūkiai (per daržoves.. galvos ir nugaros skausmai. Būdingesni predisponuojantys faktoriai (RF): • Lėtinis otitis media. ↑ baltymo. kraujas (ir pasėlis) bei instrumentiniai tyrimai. kai bakterijų nerandama mikroskopuojant.S. pneumoniae.  Jeigu kartu yra kitų infekcijos židinių (pneumonija.

N. fluoroquinolonai|| Tazidime)|| L.influenzae 1) Ampicillin 1) III k. gram(+) bacilos c/s --cefalosporinas *-.b. fluoroquinolon Enterobacteriaceae III k. § -. Tazicef. L. sukėlėjai Empirinė antimikrobnė terapija* S. c/s £ (+ ampicilin§) S. elektrolitai. meningitą (pagal. influenzae. agalactiae. monocytogenes. fluoroquinolonai. DIC. bet jie padeda diagnozuoti komplikacijas ir/arba parameninginius infekcijos šaltinius.CT. pneumoniae. amžių ir koks labiausiai tikėtinas sukėlėjas tam amžiui (rekomendacijos lentelėje): Amžius Dažniausi bakter. aminoglikozidas Enterococcus spp. Šiuo metu tokios rekomendacijos: Sukėlėjas Standart. fluoroquinolonai H. monocytogenes. aztreonam.1-1. c/s £ 4 . meningitidis.Cefotaxime ar ceftriaxone (Rocephin). pagrindinis principas – atsižvelgti į pac. turi būti gydomi ITS–je. meningitidis. norėdami eradikuoti infekciją. tiriami krešėjimo rodikliai. likvoro tyrimo duomenys (ląsteliniai rodikliai. Jeigu ligonio. bet kitais tyrimais (pvz. N.4 sav. monocytogenes meningitas Kai identifikuojamas sukėlėjas ir nustatomas jo jautrumas. Gydymas A/b terapijos principai gydant bakt. vancomycin S. monocytogenes Ampicillin ar penicillin G|| Trimethoprim-sulfamethoxazole S. c/s £ >50 m. nėra specifinių Ak ir komplemento. biochemija) būdingi bakteriniam meningitui. nes likvore. antibakterinė terapija modifikuojama pagal gautus duomenis. ar ampicilin + 0 . agalactiae Ampicillin ar penicillin G|| III k. aeruginosa Ceftazidime (Fortaz. Parenkant a/b.. pneumoniae. H. subdurinę empyemą. aureus 1) Nafcillin (Nafcil. L. c/s* 3) Meropenem (Merrem)¥ N. c/s *. meningitidis III k. meningitidis Penicillin G ar ampicillin III k. pneumoniae. Ampicilin + III k.. S. MIC >2. Dauguma ligonių. chloramphenicol 1) Penicillin MIC < 0. N. coli.b. trimethoprim+sulfamethoxazole(Bactrim) Ps. chloramphenicol. monocytogenes. S. pvz.Vancomycin (Vancocin) pridėti prie empirinės terapijos įtariant penicilinui ar c/s labai atsparų pneumokinį meningitą. inkstų f-jos rodikliai. c/s * Aztreonam.1 mcg per mL 1) Penicillin G ar ampicillin vancomycin 2) Penic.12 sav. III k. c/s *. MIC 0. kuriems įtariamas meningitas. c/s * aztreonam 2) Beta-lactamase-positive 2) Chloramphen. coli. meningitidis 3 mėn. Alternatyvos S.ampiciliną pridėti jei įtariamas L. esant ūmiai infekcijai. 3) t. Kelly): 1) sukėlėjas t. Aztreonam||. E. neadekvačios ADH sekrecijos sindromas). E. Kl. Nallpen) ar 1) Vancomycin 1) Methicillin-jautrus oxacillin (Bactocill) 2) Methicillin-atsparus 2) Vancomycin Staph. funkcijų monitoravimo. t. pneumoniae. jegu sukėlėjas a/b-kui mažai ar vidutiniškai jautrus). veikti baktericidiškai (leukocitų fagocitozė subarachnoidiniame tarpe neefektyvi. Ampicilin + III k. c/s * 2) Vancomycin 3) Penic. aerob. negalim pasitikėti bakteriostatikais). Ampicilin + cefotaxime (Claforan). S. N. S. 2) turi gerai praeiti pro hematoencefalinį barjerą esant dangalų uždegimui.. 1) Beta-lactamase-negative III k. todėl. epidermidis Vancomycin  . be gyvyb. MRI (su gadoliniu) reikšmė diagnozuojant patį meningitą maža. agalactiae. todėl. tai pradedama empirinė terapija (paėmus mėginius pasėliams). £ -. pneumoniae 1) III k.0 mcg per mL 3) Vancomycin£ + III k. L. ar ampicilin + chloramphenicol (Chloromycetin) m. c/s*. c/s *. max jautrus a/b-kui (turint omeny. jei ryškėja padidėjusio intracerebrinio spaudimo požymiai arba įtariant smegenų abscesą. todėl nepakanka.influenzae. testais bakteriniams Ag-ams) nepavyksta identifikuoti sulėlėjo. chloramphenic. kuriam įtariamas meningitas. pneumoniae 18 . kad likvore susidaro a/b koncentracija < nei kraujo serume. Galima atlikti.50 m.0 mcg per mL 2) III k. c/s £. Galimos komplikacijos (šokas.18 H.

.. tik jei nustatomas jautrumas jam Vankomicinas yra naudojamas methicillinui rezistentiškiems štamams. meningoko ir daugumoje atvejų HI menigito pasėliai po 24 val. Ispanijoje.apsvarstyti Rifampin (Rifadin) skyrimą ¥ -. kad netgi jei gydymas parinktas teisingai. 2) Fluorochinolonai yra reliat. ir daugiau. nafcilinas ar oksacilinas yra naudojami jei žinomas jautrumas jiems. t. .smegenų edema. atvejui!). aureus. Didėja atsparumas penicilinui (ypač JAV. padidėjimas intrakranialinio spaudimo – manitolis (rečiau urea). Pietų Afrikoje). ar tai duotų papildomai efektą in vivo – dar Mikrobas Nežinomas Amžius <1 mėn >1 mėn suaugę Gram+ GramVaikai ir suaugę Vaikai ir suaugę Vaikai ir suaugę Vaikai ir suaugę Vaikai ir suaugę Vaikai ir suaugę meningokoka s H. . kai su vankomicinu ar nafcilinu negaunama efekto . (individualus kiekv. pvz. prieš L.b. Rytų Euro-poje. Jeigu.Cefotaxime ar ceftriaxone £ -. Rekomenduojama juos skirti esant multi rezistentiškam Gram (-) sukėlėjui arba kai blogas efektas į beta laktaminius a/b. sergantiems H. rifampicinas pridedamas. tai mažina ir gliukokortikoidai (jie paprastai skiriami prieš pat ar kartu su a/b. kad HI paprastai pakanka 7 – 10 d. priemonės: . sergančiais pneumokiniu meningitu. Gram (-) lazdelėms g.į/v tirpalų infuzijos (atsargiai).Apsvarstyti skyrimą aminoglikozidų (įrodyta. kaip kinta jo sudėtis.vyksta studijos su ligoniais. jei ligonis kliniškai gerėja. pneumoniae. Tuo tarpu SP.pridėti Dexamethasone vaikams. lorazepamas. . fenitoinas.Svarbesnės pastabos: 1) S. aeruginosa. auga gliu-kozė. monocytogenes in vitro veikia sinergistiškai. 3) A/b terapijos trukmė: buvo laikoma. sterilūs. SP išskiriamas. SP atveju pradėjus gydymą ampicilinu ar penicilinu. po 24 val. influenzae meningitu kartu su ar prieš pat pirmą a/b dozę || . Ps. S. Kelly’s pažymi.esant traukuliams – antikonvulsinė terapija (diazepamas. aureus dar kelias dienas po gydymo a/b pradžios gali augti pasėliuose..sanuoti pirminį infekcijos židinį! (pvz. pasėliai iš likvoro neigiami (nereikalaujama daryti pakartotinės punkcijos vien tik kad pasižiūrėti. kontraindikuotini kūdikiams ir vaikams dėl kremzlę pažeidžiančio poveikio. tuomet silpnina uždegiminį atsaką į griūvančių bakterijų lipopolisacharidus ir tuo pačiu švelnina simptomus). ceftriaksonas suaugusiems penicilinasG vartojamas. likvoro šuntas – operuoti). kad nemeningokokiniams meningitams turi trukti 10–14 d. A\b terapija pagal Merck: * -. 4) Gydymas efektyvus. reikėti 3 sav. 5) Kt. § -. Gram (-) lazdelės ir S. rečiau barbitūratai). kad pvz. likvore mažėja citozė. jeigu nėra kitų indikacijų). greičiausiai šis SP yra penicilinui rezistentiškas. Dabar sudijomis įrodyta. Todėl šiuo metu penicilinas neberekomenduojamas kaip empirinė terapija įtariant SP meningitą.influenzae B pneumokokas stafilokokas Antibiotikas Ampicilinas + cefotaksimas (gentamicinas arba tobramicinas arba amikacinas*) Ampicilinas + cefotaksimas (ceftriaksonas) + vankomicinas Ampicilinas + ceftriaksonas (cefotaksimas) + vankomicinas Vankomicinas + ceftriaksonas (cefotaksimas) + ampicilinas Ceftazidimas (ceftriaksonas arba cefotaksimas) + gentamicinas (tobramicinas arba amikacinas*) Penicilinas G (ampicilinas) Ceftriaksonas (cefotaksimas) Vankomicinas + ceftriaksonas (cefotaksimas) su\be rifampicino Vankomicinas arba nafcilinas (oksacilinas) su\be rifampicino Komentaras Cefotaksimas – vaikams.

Vilniuje 34%. kuris prasideda virusui patekus į organizmą ir tęsiasi visą gyvenimą.3.Listeria sp Vaikai ir suaugę Gramžarnyno flora (Escherichia coli. ją sukelia HTLV.tai virusas. Didėja rizika užsikrėsti heterosexualiu būdu. Vyrų 87%.500 naujų ŽIV/mėn.HTLV-3.1-17.5.nulinio" viruso).5-4. o citopatiniai (anksčiau. 3 fermentų grupės (revertazė. mirčių priežastis. patogenezė. kad sukelia kažkoks kraujo agentas. ETIOLOGIJA RNR virusas.2). ŽIV-1 turi potipius. tai yra transformuojantieji virusai). nes gerai pereina hematoencefalinį barjerą.aišku. EST. ŽIV-2 >>Afrikos pietvakariuose (subsacharinė Afrika).19. Atrastas JAV 1983m. Europoje daugėja i/v narkomanų. Kapoši sarkoma.24. 2000m lapkritį LT diagnozuota 260 AIDS atvejai.T limfocitų citolizę. integrazės. P18(brand apvalkale.4. specifinė lab diagnostika Tai virusinis susirgimas. Šiuo metu paplitimas pasaulyje netolygus: prognozuojama. o ne dauginimąsi (leukemiją). Sirgo homoseksualai. kad štamas jam jautrus. jei žinoma.5. ypač gerai veikia esant pseudomoniniam meningitui. RNR vijos.Pneumocystis carinii pneumonijos.daugumoje homosexualai. šerdį sudaro proteinai P24(branduoly). Latvijoj >2 kartus daugiau nei Lietuvoj ir Estijoj). 29. Italijoj. JAV vėžio instituto prof Galo (1976m atrado pirmus retrovirusus. sukeliančius vėžį) tikrino ir AIDS ligonius ieškodamas revertazės ir ją rado.1. Proteus sp) Pseudomonas sp Vaikai ir suaugę Ampicilinas (penicilinas G) + gentamicinas (tobramicinas ar amikacinas*) arba trimetoprimassulfamethoksazolis (cotrimoksazolis) Ceftriaksonas (cefotaksimas) + gentamicinas (tobramicinas ar amikacinas*) Penicilinas G naudojamas. jei partneris infekuotas Paplitimas. Nuo 1994m LT atsiranda infekuotų i/v narkomanų ir nuo 1997m ŽIV atvejų skaičius ima sparčiai didėti: LT . riziką kelia . ŽIV-1 – virulentiškesnis ir greitesnės eigos. POL. Ispanijoj. AIDS (ir mirčių) apogėjus buvo pasiektas 1994m.5. Retrovirusų šeimoje yra 2 pošeimiaionkovirusų pošeimis: HTLV-1 ir HTLV-2 (HTLV.4 atvejų/100. Moterys ir vyrai serga vienodu santykiu (pagrindinis infekcijos šaltinis. heterosexualus • oralinis Lytinio užsikrėtimo galimybės didėjimas (kartais): menstruacijos-3. Hetero ir homo dabar daugėja po lygiai. kuris nebuvo randamas ŽIV-1 ir 2 diagnostikumais (Kamerūne atsirado pirmi atvejai.OABCDEFGH. pagrindinis ferm. vyrų genitalijų opos-2-4. kad sukėlėjas retrovirusas.6-12. . trimetoprimas – sulfamethoksazolis naudojamas ligoniams. sukeliantys ląstelių nykimą . Tai dažniausiai jauni žmonės. Tačiau juos naudojant turi būti monitoruojama inkstų funkcija. nes atsirado galinga triterapija (liga lėčiau pereina į AIDS stadiją).4.8  Lytinis (tai pagrindinis kelias). proteazės). % (nuo visų ŽIV) 0. Afrikoje vyrauja heterosexualai. Gp 41. paskutiniu metu ir rytų Europoje (Ukrainoj. Klaipėdoje 42%. Druskininkuose 4%. Po to atvejų mažėjo.prostitutės). jautriems penicilinui Vaikai ir suaugę Ceftazidimas (ticarcilinas) + gentamicinas (tobramicinas ar amikacinas*) *..2.kapsidėj). Ypač daug infekuotų prostitučių. Dabar LT vyrauja i/v narkomanai– 58%. kurio etiologija dar nebuvo nežinoma). Labai didėja infekuotumas Prancūzijoje (Paryžius infekuočiausias). ŽIV nulinis virusas. todėl manyta. Vėliau – hemofilikai. EPIDEMIOLOGIJA 1981m JAV 19-20m žmonių mirtys nuo AIDS (taip įvardintas susirgimas. LV. nes turi revertazę) virusai.amikacinas yra naudojamas. Azijoje – daugiausia heterosexualų. kuris pavadintas HTLV-3. • lentivirusų pošeimis: priklauso ŽIV-1 ir ŽIV-2 tipai – tai ne onkogeniniai (HTLV-1. dauguma apie 25m.6. RUS. Viruso sandara: apvalkalą sudaro lipidų sluoksniai ir glikoproteinai: Gp 120. Candida vaginitas-3. Aminoglikozidai prie meningitų yra naudojami dažnai. Azijoje. oraliniai kontraceptikai-2. kai yra rezistentiškumas gentamicinui.000 gyventojų. epidemiologija. sukeliami nediagnozuojamo.9. A hipovitaminozė-2. Pirmieji atvejai LT. Klebsiella sp. Perdavimo keliai: Tikimybė užsikrėsti. kad daugiausiai infekuotų žmonių Afrikoje. CD4 mažiau už 200 -6.atvirkštinė transkriptazė (sintetina DNR kopiją nuo RNR).human T-lymphotrophic virus. Pietinėje Amerikoje daugiau nei Šiaurės ir Centrinėje Amerikoje.ŽIV infekcijos etiologija. taip pat hetero ir bisexualai.16.1 (vaginaliai) – 1 70-80 daugiapartnerystė: (rektaliai) • Homosexualus.7. BEL.

narkotikų paplitimas (rūkymo paplitimas koreliuoja su narkotikų).0. Atsparus šalčiui.  Iš limfmazgių TH virusas patenka į Mo.>5%.5-1 5-15 • injekcijos .šis būdas vyrauja LT <.užtenka karšto vandens. Latentinė fazė trunka 3-5-10 metų. kalio permanganatas.: akių)-0. jei • Nėštumo metu. o ne naikins). jų kiekis mažėja žemiau normos (400/μl). virusui replikuojantis pažeidžiami Th. Tam. Tai paaiškina nevienodą AIDS inkubacinį periodą. (didesnės konc fiksuos. vaginos epitelio. jei motina serga.y. kad nepatektų likvoro atliekant liumbalinę p-ją. deguonies radikalas. raumenis. viruso genomo poveikyje šeimininko ląst produkuoja virusus. o dalis proRNR lieka ląstelėje (problema gydant – vaistas nepatenka į ląstelę).tai žaizdos – dažniausiai smulkūs gleivinės pažeidimai (anorektalinės srities homosexualių santykių metu).: stomatoliginių): virusas greit žūsta 56º.  PATOGENEZĖ Prie CD4 jungiasi per apvalkalo Gp120.<5% padidintos rizikos žmonių infekuoti (narkomanai. Aktyvuoja dažniausiai kito infekcinio agento Ag: hepatitų. Virusas išskiriamas su visais biologiniais skysčiais. UV. Rentgeno spind.1 • profesinė rizika (medicininės manipuliacijos) Tikimybė užsikrėsti medikams.kai nėščių infekuota >1% (ir JAV)  įėjimo vartų. neturinčias CD 4 receptorių: astroglijos. Yra išskiriamos 3 šalių grupės pagal ŽIV infekuotų paplitimą: 1) nedidelio paplitimo.visuotinis. bręsta serume 6val. bet kraujo perpylimas lango periode→ 100% užkrečiamumas (1:mln kraujo donacijų. ozonas. 30-60% ŽIV infekuotų yra ir HBV infekuoti. jei per tą laiką neranda naujos CD4 ląstelėsžūsta. dažn. virusas paima dalį membranos. o tampa svarbiu ŽIV rezervuaru organizme bei jo pernešėju.neskausmingi.3. CMV. gimdymo metu taikoma antiv terapija. todėl 3sav po užsikrėtimo 98% atsiranda generalizuotas jų padidėjimas (generalizuota limfadenopatija). nuo RNR atvirkšt.8% • maitinimo pienu metu Epidemiologiškai yra svarbūs: pagrindiniai transporto keliai. prostitutės). Palyginimui pateikiami HV analogiški duomenys: HBV poodinis kont-9-30 (infektabilumas 100 kartų didesnis už ŽIV). alkoholio 70-80% konc.infekuotos CD4 ląstelės.sintezuojamas ilgas baltymas. Išeidamas iš ląst. B limfocitus. kepenų žvaigždėtas. Didžiausia koncentracija spermoje ir vaginos sekrete. AIDS atveju CD4/CD8 tampa 1/1 ir mažiau (norma-2/1). transkriptazės dėka sintezuojama DNR – proviruso DNR. Juose B-Li zona lieka nepaliesta.tai provirusas. kuris sukarpomas proteazių→ susidaro visi viruso baltymai (gydant blokuojama jų sintezė arba revertazė). Medicinos personalui labai svarbu apsauga atliekant įvairias intervencijas (akiniai. šarmai. tai kelia ekonomines ir socialines problemas. rūgštys.i/v kateteriai. vandenilio peroksidas.  Pradžioj viruso replikacija vyksta limfmazgių Th..B.i/v narkomanai (bendrai naudojamos adatos). gleivinių kontaktas (pvz. odos fibroblastus.  Motina-vaikui: 13-25% Eur.03. su jais virusas patenka į visus žmogaus audinius (kepenis. neuroblastines. Herpes 8 vir. arba patekdamos per gleivines. kraujas jose tb šviežias→ infekuotos CD4 ląst gali pasiekti taikinius naujajame šeimininke arba tiesiogiai – per kraują. pirštinės. instrumentų ir įrengos dezinfekcija (pvz.Monocitai-Makrofagai . smegenis. etc). t. Ląstelės – taikiniai (jų paviršiuje yra CD4 molekulės): .. jie. Nėščių moterų infekuotumas kai kuriose valstybėse. 2) didelio.D.Endotelis ŽIV pakenkia ir ląst.  ŽIV patekus į ląstelės vidų. Piene užtektinai didelis kiekis.  Aktyvuota imuninė sistema stimuliuoja ŽIV replikaciją. Reaguoja T-Li zona.vėlyvosiose stadijose būna viruso sukelta encefalopatija). Nesuaktyvintose ląstelėse ŽIV raida nutrūksta. jos šviežios. į kraują→ Mo nežūva . vakcinos (gripo). %: poodinis kontaktas (adata)-0. todėl mažėja ir Th/Ts. Sustabdyti kai kurie viruso plitimo keliai. Langerhanso ląstelės (gleivinėse) . latentinėj fazėj (įsijungęs į DNR.infektabili). Per kraują: >90 1-3 • kraujo ir jo komponentų perpylimai 0. elastingi.5 <0. artimo kontakto metu prasiskverbdamos per pažeistus kūno barjerus. 3) generalizuotas.Th limfocitai (pagrindiniai taikiniai) . gerai naikina chloro junginiai (chloraminas. bet nėščių <1%. bet nedaug) gali išlikti ląstelėj kol ji egzistuoja. bet jeigu yra burnoje žaizdelių – didelė tikimybė užsikrėsti per seiles. gama spinduliai. ŽIV. Ji integruojasi į ląst genomą. Seilės mažai pavojingos.15-20min. surenkamos viruso dalelės. HCV poodinis kont-1-10. kad virusas pradėtų daugintis ląstelė tb aktyvuojama. Kituose – koncentracija maža. gali replikuotis. 40% Afrik.Limfmazgių folikulinės dendritinės ląstelės. chlorkalkės). choriono ląsteles. Kad žmogus užsikrėstų reikia:  infektabilios medžiagos.40-45% (JAV-5%). . pumpuravimosi būdu pasišalina dalis jaunų virusų. Virionai į serumą išeina nesubrendę. jis gali tūnoti ląstelėje latentinėje būklėje be jokių pasireiškimų. kad 5-10 gims infek.  Imlumas. EBV.C.

*[ko – kopijų skaičius mililitre. • CD4 koreliavimas su simpt: • >500/μl – norma.subkompensuota imun sist • 200-300. užlašinus serumą. Odos testų reaktyvumas silpnėja. reumatoidiniam artr. tai rodo gerą gydymą 7) CD4 imunogramos • 1.kr serume. • ŽIV inf progresavimą rodo šie laboratoriniai parametrai: virusų kiekio padidėjimas↑ (ligos sekimui taikomas RNR ir proDNR nustatymas). sincicijų formavimas 5 ) PCR – polimerazės grandininė (s amplifikacijos) reakcija Teigiama 5-ą dieną.5 ® (Rache): slenkstis 400-20 kop/ml . IgA. tai jų radimas rodo laiką iki 4mėn nuo užsikrėtimo. bet taip pat ir donorų skryningui. kai yra Ak prieš p. toxopl. kad asmenys ankstyvoje ŽIV infekcijos stadijoje.jei užsikrėtimas buvo lytinis. Galimi klaidingi rezultatai esant: autoimuninėms ligoms. Tai tik atrankinė reakcija. burnos leukoplakija. 15-18-ą dieną. kai jau yra Ag-teigiami keletą mėnesių. 1) Elisa – pirmo pasirinkimo testas (imunofermentinis): Tyrimui tinka bet koks organizmo skystis. nustatysim Ak prieš: glikoproteinus (gp). s Ūmi serokonversija). Ak pradėjus gamintis. Jie gb Ak-neigiami.visą likusį gyvenimą. o tuo pačiu ir užkrečiamumas ligos eigoje turi 2 pikus: pradžioje (ūminė ŽIV liga) ir pabaigoje (terminalinė AIDS liga). Kol IS pajėgi kovoti – viruso kiekis palyginti mažas. Tyrimo rezultatas teigiamas kai randami Ak prieš gp ir p. kūdikiams iš infekuotų motinų 6) Viruso RNR ir pro DNR nustatymas .tai netiesioginiai. IV stadijoje daugėja β 2-mikroglobulinų (išsiskiria žūstant limfocitams). šlapimas. jų dalelės reaguoja su Ak. Kai kopijų sk > 36 000 – pereina į AIDS po 10m. Th↓. lėtiniam IFN. CMV. 2) Imunobloto (Western Blot'o – tp imunofermentinis) – patvirtinimo testas Daromas. kompensatoriškai didėja CD8 kiekis. gp41) pradeda susidaryti apytiksliai po 2-12 sav (1-3 mėn): 9-10d po užsikrėtimo galima nustatyti IgM.• • •  Nuo pirmųjų dienų kraujyje labai didėja viruso sk. kad serume yra ieškomi Ak. kam teigiama Elisa. Elisa ir W-B testai naudojami ne tik išaiškinti įtariamus užsikrėtus. II stadijoje mažėja CD4. mažėja CD8. buvusius tiesioginiam kontakte su ŽIV infekuotu. Jautrumas (100 %). esančiais tiriamojo asmens serume. tam ir didesnė tikimybė greitai eigai. todėl po 3sav nuo užsikr vystosi ūmi ŽIV liga (s ŽIV mononukleozė.500/ml.Nuclisensz ® 80-40 kop/ml. ir po to Ag kiekis mažėja. Varicella zoster • <200.33.160. jei 0.likvoras. 15-18-ą dieną. esant navikams. Tyrimas reaktyvus.IgG. ŽIV-2 diagnostikumai. Nes visai nėra organizme Ak (lango periodas). (pvz – Mantu reakcija tam kad būtų teigiama . IgA. 3) ŽIV antigeno (p24) nustatymas (tp imunofermentinis) . mažėja Li proliferacija. Bet gali būti greitojo reagavimo receptoriai – tada pasireikš per 2-3m. Kurių < 4530 – po 10m dar 50 % būna nesusirgusių. Vidutinis laikas nuo užsikrėtimo iki AIDS stadijos apie 10m. Reikia atsiminti.] Kopijų riba. 2-ą sav po vakcinacijos. 9-10d po užsikrėtimo galima nustatyti IgM.Candida!!!. klaidingai teig r-jų tikimybė 0. Nustatomi anti ŽIV-1 ir anti ŽIV–2 IgM. kurie dar nepasiekė Ak atsako lygio.6. Diagnostika ir laboratorinis sekimas: • I stadijoje ima mažėti CD4.Quantiplex ® (B-DNR)(50 kop/ml) .5 % Ag – rekombinantiniai ŽIV-1(ir O subtipo). III stadijoje dar labiau mažėja CD4. beta2 mikroglobulino ir neopterino↑ • Antivirusinis gydymas. jei lėtojo – per 15-20m (tp jei triterapija taikoma – pratęsiama eiga). o 3-5 yra tiesioginiai (brangūs. retai naudojami) tyrimo metodai. IgG. daugėja IgG. TBC.5 cm. Tai imunoelektroforezės procedūra. silpsta odos testai. Ak prieš apvalkalo Ag (gp120. HSV. tai svarbūs partneriai 10m bėgyje. ty. 9-10d po užsikrėtimo galima nustatyti IgM.jei yra mažiau. Kai lieka apie 200. bet nėra Ak prieš gp. CD4/CD8 lygus 1-2. kraujo ligoms.AIDS. IgM laikosi iki 4mėn. • Pagal išskirtą kultūrą galima nustatyti viruso rezistentiškumą antivirusiniams vaistams.Monitor 1. nesumažinantis virusų kiekio mažiausiai 3 kartus yra neefektyvus.2. IgG. tirpale taip pat esant antihumaninio imunoglobulino sujungto su fermentu ir spalvinė reakcija mums patvirtina. Todėl !!!: viremija.IgG. taikoma tiriant asmenis.5val neplovė burnos). eksudatai.ieškoma seilėse (pakankamai IgA bus. II-IV stadijose vis daugiau mažėja CD4. geriausiai.neužtenka papulės dydžio 0.120.41. 15-18-ą dieną. CMV . • 300-400. g turėti neigiamus šiuos abu testus. kriptosporidozė.000 T Limf – vėl labai greitai didėja. Kieno didesnis viruso kiekis ligos pradžioje (begalybė kopijų). Ant nitrogelio juostelės yra visi viruso Ag.P carinii. prieš proteinus (p)-24. IgM išlieka 4mėn. Atsiranda ir IgA. reikia 1cm). transudatai…. 4) Viruso išskyrimas kultūroje – serumas į Li kultūrą→ matomas atsipumpuruojantis virusas.1-0.IgG.jis teigiamas 60% inkubaciniam periode.

išeičių stadija. CMV+hepatitai . limfm↑ persistuoja >3mėn (dgn gb taikoma biopsija).laboratoriniai tokie pat kaip (2). šis periodas dar vadinamas . su AIDS susijęs kompleksas) B. TBC. limfomos. . kartais meningoencefalitas. CD4/CD8 sumažėjęs. minkšti dėl limfoidinio aud nykimo. splenomegalija. CD4/CD8 mažiau 1 • Gran-penija.laboratoriniai duomenys: limf-penija. gydymo principai Klinika ŽIV. terminalinėj stadijoj pereina į AIDS.pgl PSAO yra apie 150ligų su limfadenopatija. tęsiasi visą gyvenimą. imunologiniai tyrimai prieš operacijas ar esant kokiai nors ligai. LM išnykimas. sąlygojo specifinių Ak gamybą. padidėjimas yra simetriškas (visose grupėse). LM totalinis pabrinkimas(70%). tai LM yra kieti. ŽIV asocijuotos ligos: A. dažn. kuris gydomas ir tariamai praeina. miokardo pažeidimai. CMV. masės mažėjimas su lėtine diarėja.lango periodu". angina. .Limfadenopatijų Dif dgn. vaistai mažai efektyvūs 30. neurologinės ligos C. Besimptomė infekcija (slaptoji fazė) .AIDS klinika. .nėra AIDS. IV-grupės B-E pogrupės. radikulitiniai skausmai). miopatija.inf mononukleozė (EBV).tai inkubacinis periodas). leukemija (jei nėra agranulocitozės. paslankūs. . vaskulitas. artralgijos. Generalizuota limfadenopatija – limfadenopatinis sindromas (LAS) IV. HSV. yra negrįžtami reiškiniai. Generalizuota limfadenopatija – limfadenopatinis sindromas LAS . bet pereinama į ją. . citostatikai prie transplantac ar kt. analgetikai (analginas.bendrųjų simptomų nėra.tai lėtinė infekcija. Ak testas dažniausiai dar neigiamas.tai periodas iki pirmų klinikinių požymių (ūmios ŽIV ligos.Teigiamas Ak testas.LM išnyksta (terminal AIDS stadijoj jie. neskausmingi. chemoterapija. limfadenopatija yra nežymi. gb iki 6mėn).kaip prikimšti" dėl mts).teigiamas Ak testas. Ne visiems užsikrėtusiems (10-20%).Iki tikrųjų klinikinių simptomų (AIDS) išsivystymo praeina apie 10 metų (specifinės klinikos požiūriu šis laikotarpis. polimiozitas.tai AIDS A) ACR. . I. Trunka 3d-3mėn. II. replikavosi.trunka iki 10 metų. Virusas infekuoja megakariocitus) • nepastovus karščiavimas >1mėn (tai dėl naujų virusų • Gausėja IgG (nespecifinė polikloninė B-li išmetimo ir penetracijos) stimuliacija) • diarėja >1mėn . kuri prasideda virusui patekus į organizmą.: vaikų intersticinė pneumonija. exantema. Tačiau tikrasisi klinikinis inkubacinis periodas. kai kurie antibiotikai. Ūminė ŽIV liga II.prastas rodiklis . endokardo.• <50 (50-75). Jei temp nėra aukšta gb įtariamas gripas. tromb-penija.virusas dauginasi limfiniame audinyje. ūmios ŽIV mononukleozės.sklerozuoti). Laboratoriniu (serologiniu) požiūriu inkubacinis periodas. Per tas 3sav virusas buvo limfmazgiuose. todėl šiam aud išnykus. III.su AIDS susijęs komplexas Rodo ribinį imuninės sistemos išsekimą .tai laikotarpis iki kol nustatomi Ak prieš viruso Ag (3sav3mėn. artritas. ŽIV asocijuotos ligos Tuo pat metu ligonis gali priklausyti kelioms IV-grupės pogrupėms. ŽIV asocijuotas Sjogreno sindromas. CMV. Tro-penija (Ak prieš ŽIV veikia ir • kūno masės mažėjimas >10% per 3 paskut mėnesius Tro. Besimptomė infekcija (slaptoji fazė) III. s ūmios serokonversijos. panadol'as).atliekant profil tyrimus (vykstant į užsienį). elastiški.Ūminė ŽIV liga Prasideda 6d – 6sav (apie 3sav) nuo infekcijos mononukleoziniu sindromu: temperatūra. s ūmus retrovirusinis susirgimas) tęsiasi 3sav.LAS: mažiausiai 2-se extraingvinalinėse srityse.. ARC (AIDS-related complex. oportunistinės infekcijos.. kortikosteroidai.Dgn šioj stad dažn yra atsitiktinė. dilatacinė kardiomiopatija. granuliocit-penija. žyminčios AIDS ir kitos infekcijos D. AIDS reiškiančios malignomos E. Centers for Disease Control klasifikacija pagal klinikinius požymius (grupės ir pogrupės): I. kitos AIDS ligos (pvz. Paul-Bunell'io testu arba Davidsono reakcija (mononukleozės testai) neigiami. sarkoidozė IV. Bet Th ↓ sukelia: spindulinė ter. oportunistinė infekcijos. . mialgijos. Būtini 2 klinikiniai + 2 lab požymiai: klinikiniai: laboratoriniai: • prakaitavimas naktimis >1mėn • Th <400/μl.

Amfotericinas B . Papova viruso infekcijadauginė leukoencefalopatija. alkoholis. ŽIV infekcijos stadijų klasifikacija (CDC. • Išnyksta odos reakcija į intrakutaninį testą Galimų sukėlėjų spektras didelis: kriptosporidijos. bronchų lavaže.polipiniai pokyčiai.pulmoninis pažeidimaas ir meningoencefalitas. sausas kosulys. silpnumu etc.Herpes zoster – su intraokulinių komplikacijų net iki apakimo pavojumi. mikrosporidiozė.ABC klinikinės kategorijos TH/µ l Kategorija A Besimptomė ŽIV.Mielopatija su nugaros smegenų pluoštų degeneracija . . retinos pažeidimai. .CNS. sisteminis. profilaktinis Rifambutinas.Kriptokokozė.Taip pat būna: mieguistumas. kai ŽIV+ ligoniui dgn 1 iš 25 . nes serologinis AIDS pacientų testavimas dažniausias neduoda aiškaus atsakymo.Oralinė plaukinė leukoplakija: balkšvos nenuvalomos liežuvio kraštų apnašos – sukelia EBV. .kandidozinis ezofagitas (dgn.intracellulare: kai TH sudaro < 100/µ l. • Pirmuonys: Pneumocystis carinii pneumonija.Plaučių TBC: dažna miliarinė eiga D) AIDS lydinčios malignomos: 20% jos yra 1-as ligos rodiklis • Kapoši sarkoma: Sukelia sarkominis Kapoši herpes virusas HHV-8. Wasting sindromas (išsekimo sindr).violetinės dėmės. dažniausiai didelio piktybiškumo laipsnio. psichiniai pokyčiai. navikiniai mazgai.anorektiniai. Gyd: Pirimetaminas + Sulfonamidas arba Klindamicinas. nuovargis. CNS limfoma • Ne-Hodžkino limfoma: B ląstelių tipo.Fliukonazolis. motorinis uždelstumas. INF. Fliucitozinas • Bakterinės infekcijos: . dažnos keleriopos infekcijos ir sunku atskirti besimptominę koloniją nuo ligos sukėlėjų. AIDS atveju tai generalizuotos formos multicentrinis navikas ir pažeidžia dažniausiai homosexualius vyrus. pneumonija. Gyd: lokaliai per os Amfotericinas. Gyd: Amfotericinas B. Gyd: Kotrimoxazolis. dažnai su lėtine diarėja. tenezmai.Salmonelinis sepsis • Virusinės infekcijos: CMV. burnos gleivinėje.ant gomurio žydrai raudoni mazgai. dažniausiai odos įtrūkimo linijose ir ant kojų. reiškiniai. mikobakterijos etc. B ) AIDS lydinčios neurologinės ligos: . gal. gal. o mikrosp – virškinimo traktą ir šlapimo sistemą. labiausiai pažeidžia tulžies pūslę ir virškinimo traktą. Odoje. jų dgn sunkus. skurdas). Sukelia Bartonella quintana. Gyd: Gentamicinas. • Kitos infekcijos: .gastrointestininiai.prognozė ypač bloga . ekscizija.Bacilinė angiomatozė. ekstranoduliniai • Invazinė cervikalinė karcinoma E) kitos AIDS pacientų ligos • Vaikų intersticinė pneumonija.būna 85% AIDS ligonių: dispnea.kūno masės↓ >10%. virškinimo trakte. Gyd: lazerinė terapija. HZV.Oralinė kandidozė. Gyd: kombinuotas antivirusinis gydymas. AIDS ir TBC yra 2 potencialiai mirtini partneriai. Toxoplazmozė.smeigtuko galvutės dydžio raudonos papulės su mazgeliais. karščiavimas. M. Dar pažeidžia plaučius ir retiną. mikrosporidijos. Herpes simplex.: ezofagoskopija + biopsija). CMV. C) Oportunistinės infekcijos (dažniausios): 80% AIDS pasireiškia oportunistinėmis infekcijomis . bronchopulmoninis pažeidimas ir kandidozinis sepsis. . HSV – Acikloviras.Poūmis ŽIV encefalitas su smegenų atrofija: koncentracijos. Trimethoprini+Sulfametoxazole. Dgn: CT.Periferinė neuropatija.Nespecifinė mikobakteriozė. plokštelės. • Grybelinės infekcijos: .Kandidozė. atminties sutrikimai. plaučių bioptate. ūmi ŽIV liga arba Kategorija B Su simptomais tačiau ne A ir ne C Kategorija C AIDS stadija. orofaringiniai pažeidimai (persistuojantys ir opėjantys) Gyd: CMV. nedideli Ro pokyčiai.vandeninga diarėja.būna 30% AIDS ligonių. . hipoxija. jei yra dar papildomų faktorių (narkotikai. 1993).Kriptosporidiozė..Labiausiai paplitusi CNS toxoplazmozė.avium/M. .Gancikloviras. Dgn: sukėlėjai skrepliuose. silpnaprotystės komplexas.

gydymas atidedamas (sekant kas 3 mėn). Triterapijos pasekoje – mažėja mirčių nuo oportunistinių inf (ryškus mažėjimas nuo 1996m). Mažai arba visai nesuardo infekuotos ląstelės . stemplės). =azidotimidinas. vart nuo 89m). nes nebuvo medikamentų. Progr židininė leukoencefalopatija Recidyvuojanti bakt pneumonija Išsekimo sindromas. jei CD 4 sk stabilus ir ŽIV RNR< 10.Gydymo tikslai: Max sumažinti viruso replikaciją. gamina nebrandžius.tai tp nepasiteisino. . 73 viduriavimas. bet tai dar nieko nereiškia. >7 >500 200-500 <200 B1 B2 B3 bacilinė angiomatozė burnos ir vaginalinė kandidozė gimdos kaklelio displazija burnos plaukuotoji leukoplakija-EBV H Zoster (pg 1 metamerą. 51. M kansasii(TBC). Stadijos neregresuoja. 38 HS. ir 1 nenukleozidų analogas). 2. komplikacijų profilaktika ir gydymas Psichosocialinė pagalba. Tačiau gydymas – labai brangus.. Antivirusinis gydymas. . . ŽIV encefalopatia. Histoplasmosis M avium.000-50. . bandyta kaitinti kraują.000 kop/ml. gydymą galima atidėti esant B kategorijai ir izoliuotiems ir/arba nerecidyvuojantiems simptomams. švietimas!!! ŽIV negydyta iki 1987m. Pirminės inf metu atliekant ELISA g gauti “-“.Esant CD 4 >500/µ l ir ŽIV RNR >30. gimdos kakl Ca *inf turi tendenciją į septicemija Jei Li <200 – priskiriama AIDS. 8 adenopatija. 10 encefalopatija. CD 4 + ląst augimą bei jų f-jos atsistatymą.CNS toksoplazmozė Kaposi SRK. neišplitęs) Imuninė trombocitopeninė purpura Listeriozė Dubens uždegiminės ligos Periferinė neuropatija Su AIDS susijęs komplexas susirgimų: C1 C2 C3 CD 4 < 200 ląst/mm3 stemplės Candidozė. Arba 3 preparatai (2 nukleozidų analogai. %: Karščiavimas. jis pakeičia timidiną virusinėj RNR.megalia. Trūkumai:  Veikimas virostatinis. Max skatinti IS.Esant CD 4 < 350/µ l Esant CD 4 350-500/µ l. 58 galvos sk. Salmoneliozė Pn carinii. Oportunistinių infekcijų ir kt.Esant ŽIV simptomų ar AIDS. . Sveikas gyvenimo būdas ir organizmo atsparumą mažinančių faktorių vengimas. arba PCR).LAS A1 A2 A3 Požymiai. 30 tro-penia. per porą sav nuo vart pradžios virusas pradeda naudoti jį kaip timidiną Didanozinas (Videx) =DDI. neinfekcinius viruso dangalus). Antivirusinis gydymas . ar vėmimas. 3. 1)Nukleozidiniai atvirkštinės tanskriptazės (revertazės) inhibitoriai: Zidovudinas (Retrovir) (I-as vaistas. 97 Faringitas. Jeigu išgydytas. gydymas rekomenduojamas.000-50. vistiek liks toje pat stadijoje. Iki 1987m buvo bandyta dengti CD4 rec su Ak. bet Ak sukeldavo autoimuninius susirgimus. 33 pykin. 20 Bėrimas. AZT. Jie reikšmingai neslopina įvairių eukariotinių proteazių. 70 raumenų ar sąn sk. izosporozė CMV. leu-penija.esant CD 4 > 500/µ l ir ŽIV RNR <30. 17 burnos kandidozė. imunoblastinė imfoma. Gydymo principai: 1. Vaistas prailgina gyvenimą 1. Jį galima atidėti. pasinaudojant viruso fiz savybėm (žūsta prie 56ºper 20min). 8 neuropatija. Veikti visas ŽIV infekuotas ląsteles ir audinius (tt limfinius audinius ir CNS).5m.000 kop/ml (sekimas kas 3 mėnesiai). o ne cidinis. gydymas indikuotinas. Kartu gerai veikia ir 2 nukleozidų analogai: Stavudinas + Lamivudinas.Jei gydymą pradėti nuo T-limf skaičiaus 350-400 – galima gauti pakankamai teigiamą rezultatą. dideoksiinozinas Lamivudinas (Epivir) =3TC Stavudinas (Zerit) =D4T Zidovudin+Lamivudin (Combivir) 2)Nenukleozidiniai revertazės inhibitoriai: Nevirapinum (Viramune) Efavirenzum Delavirdine 3)Proteazių inhibitoriai Saquinavirum (Invirase) Ritonavirum (Norvir) Indinavirum (Crixivan) Nelfinavirum (Viracept) Apunavirum 4)Kt bazinis gydymas Hydroxicarbanide Aldesleukine Skiriamas Zidovudinas + ŽIV proteazių inhibitorius (surenka ląstelę.000 kop/ml. arba jeigu apie 400. bet susirgo 1 iš oportunistinių inf – irgi AIDS. Coccidiomycosis Cryptococcosis (extrapulmonozė) Cryptosporidiosis. Reikės kartoti po 1 mėn (bet jau g nustatyti p24. HSV (lėtinė >1 mėn.

etc. persistuojantis jų sk > 10 000/ml . Virusinio Hepatito. kraniofacinė dismorfija. iš dalies išgydytas bakterinis meningitas. distrofija. AIDS prognozė nepalanki. Aseptinio meningito infekcinės Neinfekcinės priežastys: priežastys: • • • • Virusai: ECHO. Įvairios kt infekcijos: leptospirozė. miozitas. HBV duomenys.padidėjęs virusų sk (> 10.viruso dauginimasis padidėja iki 10 kartų. skiriama kas 8-12val. Atlikti serologinį tyrimą per 8d laiką. ar ne). paciento imunologinė būklė. po: tymų. Poliomielito. Antivirusinė poekspozicinė profilaktika infekcijos ŽIV riziką sumažina > 80%: iš karto po expozicijos 4 savaites triada: pvz. Nuodai: švinas. lėtinis sinuitas ar otitas. trichineliozė. neuropatija. kokliušo.  Pašaliniai reiškiniai: nuo insulino nepriklausomas CD. bruceliozė. juose vyrauja eksudacinis procesas su uždegiminiais limfocitiniais infiltratais. Riziką didina: susižeidimo gylis ir adatos tipas (Vakuteinerio adata > injekc adata > chirurginė adata). Herpes zoster. klinikinės stadijos progresavimas. Reakcija į intratekalias injekcijas: oro. raupų. Koxaki. Laimo liga (neuroboreliozė). povakcininis. HCV.  Vaikų HIV infekcijai taikoma speciali CDC klasifikacija su 3klasėmis ir daugeliu poklasių (P0-inf nepatvirtinta (yra Ak kūdikiams). ar gyvas. HSV.  Įgimtos AIDS infekcijos klinika: priešlaikis gimimas. bei informuoti šeimos gydytoją 5. Nevekia viruso perėjimo iš ląstelės į ląstelę  Nepenetruoja į ŽIV potencialias vietoves. 31. Bakterinis: TBC. Pranešti apie įvykį darbe. Sąlygoja atsparių mutantų atsiradimą ir dauginimąsi. po 3 ir 6 mėn. HBV – 20-400%o. “katės įdrėskimo” liga. ZW + Lamivudinas + Indinaviras. Parotito. carbamazepinas. infekcijos šaltinio būklė (serologiniai ŽIV.Virusų sk mažėja pradėjus taikyt antivirusinę terapiją. plazmos ŽIV. lėtinės eigos limfoidinė intersticinė pneumonija. gydymas.simptominė inf)  Jei infekuota nėščioji: motinos ir njg gydymas ZW. Mažai ar visai neveikia integruoto audinio latentinio proviruso. insultas. 6. meninginė karcinomatozė. mikoplazma. kurioms būdinga skirtinga etiologija ir serozinis uždegimas su smegenų skysčio spaudimo padidėjimu. Skubus žaizdos valymas: plauti vandeniu ir muilu skalauti antisepsiniais su 12% chloramino tirp (praskiedus 1/10) arba spiritu 70% arba jodo polikvidono tirpalu (kontakto trukmė ne < 5 min) kontaktas su gleivėm (>>konjuktyvos)  gausiai skalauti fiziologiniu tirpalu ar vandeniu. lipodistrofija. 3. Povakcininės reakcijos: ypatingai stabligės. Taktika: 1. diarėja. Atsižvelgiant į patogenezę. HCV 21%o. antibiotikų.TH sk sumažėjimas. amebiazė. Patanatominiu tyrimu – minkštieji smegenų dangalai pilni kraujo ir pabrinkę. Cezario pjūvis. bet taip pat ir kitų sukėlėjų bei neinfekcinių priežasčių. meninginė leukemija.2%o. Aseptinis meningitas gali būti sukeltas ne tik virusinių infekcijų. vėjaraupių. TAD ir Cholesterolio daugėjimas. Arbovirusas. pagal eigą – ūminiai ir lėtiniai. ypač negalima nutraukti proteazių.. HBV. daugybinė sklerozė. diagnostika. naproxenas). oportunistinė infekcija (dažniausia pn carinii pneumonija). Seroziniai meningitai – tai grupė galvos smegenų dangalų uždegiminių ligų. 2. trimethoprim- . Profesinio užsikrėtimo rizika: Užsienyje rizika po atsitiktinio kraujo kontakto: ŽIV 3. cisticerkozė • • • • • • Parameningealinė liga: smegenų auglys. raudoniukės. per kraują perduod labiau nei per kt biolog sk. ŽIV teigiamos motinos neturi žindyti. serumo. KČ slopinimas. sifilinis. normaliu gliukozės kiekiu ir bakterijų nebuvimu tyrimuose.. Meninginės ligos: sarkoidozė. dažų. kokcidiomikozė. CNS pažeidimai: žievės atrofija + kamieninių ganglijų sukalkėjimas su ataxija. Nevienodai ir nedaug patenka į limfinį audinį ir CNS. vėjaraupių.Virusinių (serozinių) meningitų kilmė. būna pirminiai ir antriniai. NSAID (ibuprofenas. P1-besimptomė inf. P2. venerinė limfogranulioma. Injekcijos rizikos įvertinimas atsižvelgiant į lig-infekc šalt būklę bei expozicijos dydį. EBV Poinfekcinis. jeigu: . abscesas. exantema. pleocitoze.000 ko/ml) pirmojo tyrimo metu . Vaistai: azathioprinas.  Gydymas tb ištisinis.virusų kiekio didėjimas. minimum 5 min). toxoplazmozė. limfocitinio choriomeningito. Jei gydymas nutraukiamas. tačiau kad pilnai sunaikinti virusą reikėtų apie 60 m (tai neįmanoma). sifilis. kepenų fermentų pagausėjmas. Aptarti antivirusinio gyd indikacijas 4. HCV RNR jei serologija teig.

vėmimas. Amantadinum. s. CSF sanacija įvyksta per 2 savaites. Temperatūra krenta 4-10-ą dieną. Kernigo ir Brudzinskio simptomai ir jie laikosi nuo 2 iki 6 savaičių. išskyrus kūdikius. bet esant likvoro (CSF) pokyčiams. CSF tyrimas pastovesnis. Plinta su šlapimu ir išmatomis. bet svarbiausia diferencijuoti tarp virusinių ir ūmių ar dalinai išgydytų bakterinių meningitų. Kriptok. (žr. Eiga gerybinė. Diagnostika: virusines CNS infekcijas reikia skirti nuo nevirusinių priežasčių. Gali perduoti kraują čiulpiančios blakės.hemoragija Spaudimas mmH2O 100-200 ↑ N ar ↑ N ar ↑ N ar ↑ N ar ↑ N ar ↑ ↑ Ląst/mm3 <5 skaidr.polimorfonuklearai. Retai pasitaiko lėtinės recidyvinės formos. išskirti Armstrongo ir Lilio. meninginiai simptomai. neišauga bakterijos. kurie laikosi iki 3m. baltymas g/l 0. Akių dugne gali būti regos nervų spenelių stazė. galvos skausmas. Vit C. tačiau virusai. Ūmus enterovirusinis serozinis meningitas . Virusus galima išskirti iš CSF. etc. Ca) Virusinė inf Smegenų auglys Meningizm.lentelę). veržiantys galvos skausmai. išauga tik pusei atvejų.p. šunys. Serologiniai ir virusologiniai tyrimai: virusas kraujyje ir CSF randamas pirmosiomis ligos dienomis. ENG šiek tiek ↑. kuriame virusinių meningitų atvejais – pleocitozė.15-0. Diagnozė: Epidemiologija. pareze ar galvinių nervų disfunkcijomis.: filtruojamieji virusai. Ūmus sifilinis men. Tiksliai diagnozei reikia porinių serumų su augančiais Ak titrais. L-limfocitai. ar tik su karščiavimu. Leukeminis. Pirminiai seroziniai meningitai Ūminis limfocitinis choriomeningitas. Sm. Pakartotinos likvoro punkcijos. iki 30 m. Vaistai mažinantys CSF hiperprodukciją ir smegenų pabrinkimą. Ūminis serozinis meningitas Epid. traukuliniu sindromu. Kraujas: nedidelė neutrofilinė leukocitozė su nedideliu nukrypimu į K. vemia. temperatūra iki 39-40 laipsnių. vaikai.norma.45 ≥1-3 ↑ N ar ↑ ↑ N ar ↓ ↑ ↑ Chloridai mmol/l 195-215 N ar ↓ 80-110 (TBC) N N N N N. žmogus.9 ↓ ↓ N N N N N B. jūrų kiaulytės). besp ≥500-5000 100-700 100-2000 0-1000 N 25-2000 Kraujas CSF Dominuoja Li PMN Li Li Li Li Li RBC Gliukozė mmol/l 2. (3) encefalitas: meningitas gali būti asocijuotas su centrine disfunkcija: sąmonės sujaudinimu. Etiol. Gydymas: Priešvirusiniai preparatai: Remantadinum 300 mg/parai pirmas 2 paras.sulfamethoxazol) CNS virusinės infekcijos klinika gali būti 3 formų: (1) asimptominės: be jokių simptomų. Į žmogų oro-lašeliniu būdu patenka ir yra randamas nosiaryklėje. Serumas turi būti paimamas.8-3.eritrocitai. bei persiduoda palikuonims. Sezoniškumo nėra. Bazinė diagnostika yra CSF tyrimas. po 610 sav randami virusą neutralizuojantys Ak. beždžionės. sukeliantys aseptinius meningitus bei encefalitus. (2) meningitas: karščiavimas. nei kiti klinikiniai požymiai. Serga dažniausiai jauni.: sporadiškai ar epidemijomis. NORMA Ūmus bakt mening Poūmis meningitas (TBC. Klinika: Staigi pradžia. kai encefalitas ir aseptinis meningitas pirmą kartą įtariami. Pagrindinis užsikrėtimo šaltinis – naminės pelės (t. ryškūs sprando raumenų rigidiškumas. blusos. Desensibilizuojanti terapija. RBC. Paracetamoliu. šlapime. persiduodantys į akis. CSF. NB: daugelis virusinių meningitų prasideda neutrofiline citoze. Temperatūra mažinama Aspirinu. asmenybės pokyčiais. normali gliukozė. PMN.

naminiai gyvuliai.Respiratoriniai susirgimai.Epideminė pleurodynia (Bornholmo liga): staigus skausmas epigastriume. ir jeigu jis jau buvo gavęs AB – reikia pradėti aktyvų AB gydymą. liežuvėlio ar liežuvio. .: Virusai labai kontagioziški. . . yra sąlygiškai patogeniškas. Diagnostika: Juosmeninis dūris mažina skausmus.Rankų-kojų-burnos liga vaikams: vezikulinė exantema burnoje ir panašūs elementai ant pėdų ir plaštakų. ištisi kolektyvai ar šeimos. normali gliukozė ir nėra bakterijų – sunku nuspręsti. Serga įv amžius. . Kadangi AB gali sukelti anafilaktines reakcijas ir apsunkinti sukėlėjo nustatymą. gali sirgti ir vaikai (bet jauni žm serga labai retai).tai vienas iš kontagioziškiausių susirgimų. (Str haemolyticus).).hemoraginiu odos pažeidimu Susirgimas turi tendenciją recidyvuoti.sergantis rože ar kt Str inf forma (angina. Akių dugne gali būti edema. Grupinių susirgimų nebūna. Profilaktika: ankstyva hospitalizacija. Serga labai daug žmonių. nes gausėja kvėpavimo takų katarų. Tada tai viena iš chirurginių skyrių hospitalinių infekcijų. minkštojo gomurio.Rožė: patogenezė. klinikinės formos. Primena limfocitinį choriomeningitą + polimorfiniai išbėrimai. dažnai. EPID. Ūmioje stadijoje – KS. ETIOL. panašūs į tymus. Perikarditas. išsiskiria su išmatom.: Sporadinis nekontagioziškas susirgimas. Enterovirusinį meningitą neįmanoma atskirti nuo kitų virusinių meningitų ankstyvose stadijose. bet nuovargis ir dirglumas gali likti ilgiau.pažeista oda.Diarėja. kaip ir visomis žarnyno infekcinėmis ligomis. . Sukėlėjas paplitęs visur. Piracetamas. pilvo. išmatų ar CSF. skarlatinos (jas sukelia tas pats sukėlėjas). Po pusmečio gali atsirasti asteninis ar hipertenzinis sindromai. jis randamas sveikų žmonių išmatose. β hemolyzinis Str.Aseptinio meningito klinika: Koksaki infekcijos inkubacinis periodas – 5-15 dienų. liemens raumenis. greitai žūsta dezinfektantų poveikyje.56º žūsta per 30min. nosies sekretu. kad pirmosiomis dienomis 2/3 pleocitozės sudaro neutrofilai ir tik 4-5 dieną pasikeičia į limfocitinę. jei leidžia ligonio būklė ir tirti CSF 812 h. hiperestezija. gydymas. kurie laikosi kelias h – iki 2 parų + paraudusios akys. Lovos režimas – 2 savaitės. skarlatina. Dabar.daugiausia kūdikiams ir vaikams. Praktiškai sunku atskirti Koksaki nuo ECHO meningito. Eiga gerybinė. skauda galūnių. gerai veikia penicilinai. papulovezikuliniai dariniai su eritemine areole ant tonzilių. Gydymas: panašus į choriomeningito. Svarbu ne per didelė hidratacija pacientams su smegenų edema. recidyvų profilaktika Tai streptokokinės infekcijos variantas. Dehidracijos ir elektrolitų balanso korekcija. vėmimą. Rekomenduojamas endogeninio INF gamybos stimuliatorius (Pirogenalis). CSF pakinta tik po 3-5 dienų nuo ligos pradžios. odos pažeidimai. ar dalinai gydytas bakterinis meningitas. tik pasižymi gelsvais mazgeliais burnoje bei ryklės sienelėje. dehidratacinės priemonės. rekomenduojama susilaikyti nuo AB skyrimo. Būdingas rudens-žiemos sezoniškumas. 1882m ir anksčiau (ypač XVIIIa. padeda nebent tai. Persirgus imunitetas nesusidaro. chloramfenikolis. Pūslinis išbėrimas ant lūpų.Limfonodulinį faringitą: panaši liga. Skiriasi nuo choriomeningito tuo.sporadinis ir beveik nekontagioziškas susirgimas. Vartai. Manoma. . 32. o pagal Merck – iki 500). Tarpiniai nešiotojai gali būti musės. Koksaki virusas – labai patogeniškas naujagimiams. Atsparus. lokalus jautrumas.šeimyninis sergamumas.: A grupės. Šaltinis. Dažniausiai sergama vasarą ir rudenį.Konjunktyvitas. Bet jeigu paciento kondicija labai prasta. kad serozinį meningitą sukelia 4-6 ir 9 tipai. .Etio. Plinta per vandenį ir maistą.Miokarditas. Ligoniai neramūs. Užsikrėtimą lemia: makroorganizmo imlumas. pasireiškia:  Bendra intoksikacija  Seroziniu ar seroziniu. gleivinės. . Viruso išskyrimas iš nosiaryklės.Exantemos su ar be aseptinio meningito. Gastroenteritas. . išrašomi po 3 sav. . pneumonija). karščiavimas. B grupės vitaminai. anginos. yra ir sveikų nešiotojų. ECHO paplitęs sveikų žmonių žarnyne. Jei CSF gliukozė lieka normali ir niekas neišauga kultūroje – tęsiamas gydymas be AB. Klinika: . Be egzogeninės galima ir endogeninė infekcija (dėl infekcijos židinio buvusio organizme hematogeniniu keliu). Pleocitozė CSF – 1000-10. Serozinio meningito gydymo principai: Jei CSF yra pleocitozė. Virusai veisiasi žmogaus žarnyne.: enterovirusai: ECHO.Paralitinė liga. Simptomai dingsta savaitės pabaigoje. ar tai aseptinis ar bakterinis meningitas ankstyvoje stadijoje. nosies. todėl vadinami epideminiais sezoniniais meningitais. Koksaki. Epid. Encefalito požymiai gali atsirasti ir gali būti rimti.000/mm3 ir daugiau(pagal neurologijos vadovėlį. veido hiperemija su baltu perioraliniu trikampiu. staigi pradžia. dažniau pagyvenusioms ♀. . Dažniausiai ikimokyklinukai. raudoniukę.Herpangina. kad ligoniui būdinga šiek tiek sumažėjusi gliukozė + pleocitozės neutrofilinė manifestacija pradžioje + polimorfinis bėrimas. Kylantis porinių serumų Ak titras. tetraciklinai.

Galimos komplikacijos. parausta oda ir praeina) Vidutinio sunkumo. Galimas poststreptokokinis GNšlapime bus Eri. b) pagal lokalizaciją c) pagal išplitimą   Kojų. Recidyvai būna ne visiems (recidyvų dažnis.tai vienas iš svarbiausių klinikinių požymių. odos hiperestezija. pūslėms pratrūkus atsiranda platūs gelsvi šašai. šaltkrėtis. nuokrypis į kairę.vienoj. iššutimai.. skausminga.ūmiai t↑. Būtinai kartu yra:  Bendra intoksikacija  Odos pakitimai. flegmona. ENG. Leu. būna didesnė intoksikacija. kraštai sudaro liepsnas (liežuvius). kartais užsitęsia iki 7-8d. tromboflebitas (bet kartais tromboflebitas gb rožės priežastimi). oda. būna perštėjimas būsimo bėrimo vietoj. Infekcijos patekimo vietoje (po kelių val.(dažniausia). tachikardija. odos nekrozės. bet stafilokokinės rožės metu būna pūlingas hemoraginis eksudatas. Kartais ligos sukėlėju gb stafilokokas.90% atv. Poveikis nervų sistemai turi įtakos recidyvų dažniui. temperatūra. juos gali provokuoti stresas (2 dienos po jo atsiranda rožė).: Sukėlėjas patenka per pažeistą odą (žaizdos. jame randamas A grupės. blizganti. ypač kai serga diabetu!!! Veido. jis atplyšta nuo odos→ pūslės su seroziniu eksudatu. flegmona (fliuktuacija bus keliose vietose). kad kartojimąsi lemia imuninės sistemos defektas.ilgiau. kartais nuo veido pereina į burnos ar nosies gleivinę. Randų nebūna. susidaro juodas šašas. β hemolyzinis Str. nes čia dažniausia limfostazė.odos infiltracija. bet gali užeiti į gleivines.dažnai jame prasideda.dažniausiai bulinė (aukštesnė temp.esant pūslinei formai atsiranda pūslės su seroziniu skysčiu (gali virsti pūlingu).liežuviai" į sveiką odą). dažniausiai eriteminė (4-5d karščiuoja. Pūslės gali rezorbuotis. diskomfortas. Toksinų rezorbcija sąlygoja intoksikaciją: temperatūra.PATOG. paraudimas. limfadenitas. bet laikosi neilgai. supūliuoti. Kartu gali būti bendra intoksikacija (pykinimas. Inf patenka per nosies. Gali išberti simetriškai (diferencijuoti nuo SRV) Rankų (dažn.tai sunkiausia forma. gangrena (ta vieta tamsėja.. nes CNS poveikyje mobilizuojama imuninė sistema (teigiamas užkalbėjimų. Jei išsivysto komplikacijos (abscesai. meningitas (po veido rožės). Prieš 15m aiškinta.leukocitozė. vėmimas dažnesnis) 4) Pūslinė hemoraginė. kartais. paraudimas. Bakteriologiškai tiriant eksudatą. patinusi. t↑) nuo ryškios bendros intoksikacijos liga kartais gali ir prasidėti.beveik vienu metu atsiranda keliuose labiau nutolusiuose židiniuose(pvz. Kraujuje.paraudimo fone atsiranda kraujosrūvos.. vokų kampų įtrūkimus. Metastazinė. (praėjus tie dienų po odos mikro-. akių.nesveikos odos ribose kartais būna volelis. vėmimas. atsiranda juodas šašas).) Sunki. jis gali supūliuoti→ gali atsirasti pūlingas hemoraginis eksudatas. Ligos trukmė 6-10d. vėliau ta vieta gali pasidengti juodu šašu.tai sunkesnė forma. makrotraumos) Prodromas audringas . Balt Rožės formos: a) pagal kliniką 1) Eriteminė. grybelinės ligos. baltas liežuvio apnašas. skausmingumas. turintis nelygią. ekstrasensų poveikis). Klinika Inkubacinis periodas 1-7d. blauzdų tempimas ir skausmo iradiacija į kirkšnis (jei lokalizuosis kojose).: rankoj ir krūtinėj Migruojanti.:kojoj ir veide)    • • • • d) pagal sunkumą (ligos eigą) Lengva. šaltkrėtis. o vėliau kitoj kojoj.: eriteminė dešinės kojos lokalizuota forma) Išplitusi. 2) Eriteminė pūslinė (bulinė). mikro-. Intoksikacijos laipsnis didesnis (temp aukštesnė ir išlieka ilgiau. kai pūslėsrezorbuojasi. niežtinti.40-50mm/h. Gerai. gb su komplikacijomis (abscesu. Odos pakitimai: patinimas. paburkusi. kad recidyvuoja nes tai alergija. sukeldamas serozinį uždegimą. trūkti.plaštakų) Liemens. vėmimas. visada būna vėmimas nes didesnė intoksikacija. gali tęstis 10-15d. o tik vėliau (sekančią dieną) gali atsirasti odos pakitimai. deginimo jausmas. kuris gali pereiti į hemoraginį. flegmonos. pykinimas. raudona. paraudimas.paros) atsiranda: skausmas. 3) Eriteminė hemoraginė. patinimai.kai lokalizuojasi viename organe (pvz. Į plaukuotąją dalį dažniausiai neužeina.. Odos paburkimas. mirtis e) pagal pasikartojimą Pirminė.pvz. dėl gausaus uždegiminio infiltrato (eksudato) kaupimosi po epidermiu.25-88%). šaltkrėtis. odos nekrozė) gali užsitęsti iki mėnesio. Šalia paraudimo atsiranda įv dydžio pūslės (iki 5-6cm dydžio).kai suserga 1-ą kartą . Sukėlėjas dauginasi odos limfagyslėse. genitalijų Naujagimių bambutės     Lokali. flegmona. oda tampa karšta.dažniausiai. kampuotą ribą (. nekroze)→ sepsis. Tai aiškus rožės vaizdas. Ligos eigoje auga kraujo Ak titras. sveikos.pūslinė hemoraginė. duoti komplikacijas: abscesas (būdinga fliuktuacija).abscesas. o vėliau būna recidyvai kojose. makrotraumos). o dabar aiškinama. Procesai eina vienas po kito.karšta. Visos klinikinės formos prasideda nuo eritemos. Odos pūslės ir hemoragijos. užsilaiko infekcijos. silpnumas.

temperatūros ir kt bendros intoksikacijos reišk. pasireiškianti: reguliariai pasikartojančiais drugio priepuoliais.kraujo parazitas. tetraciklinas .Vietiškai geriausiai nieko nenaudoti. Dieta.Penicilinas. blusos). kepenų ir blužnies padidėjimu ir hemolizine anemija. T-aktyvinas . vyšninė. Plazmodijus. Dažniausiai paplitę formos:  P.tai gb ir rožės komplikacijos.  P.geriau gulimas (geriau kai koja pakeliama ir judinama.šizogonija (skilimas).  P. būdingi vietiniai uždegimo reiškiniai (calor.kai pasikartoja toj pačioj vietoj praėjus iki 2metų Pakartotina. Iš odos pūslių galima išsėti sukėlėją. tumor.Recidyvuojanti. Režimas. Esant limfostazei patinimas praeina pagulėjus. spleninas. kurią perduoda nariuotakojai (uodai. Bet galima.trečiadienė maliarija.lašinės infuzijos . eritromicinas.su kampais. tai greitina gijimą). flegmona.pakvarcuoti. Laveranas Tunise surado žm. falciparum. klinikinė ir laboratorinė diagnostika. ovale. Hemosporidijų klasės pirmuonis. o branduolys raudonas. kraujuje pirmuonį. liežuviais į sveiką odą + sisteminiai užd reiškiniai. lot. prailginto veikimo penicilinas) . dolor). .trumpas kortikosteroidų kursas Profilaktika (tik nespecifinė): • Higiena. giliau.pentoksilas.karšta.labiau išplitusi.būdingų kraštų. bet nebūna.1. labai veiksmingi.Imuniniai preparatai (gal mažina recidyvus).maleus aer’’-blogas oras :) Maliarija (intermituojanti karštinė). neparaudusioj odoj. . jo citiplazma žydra. Sutrinka limfos cirkuliacija. Abscesas būna vienoj vietoj. Maliarija: įvežimo galimybės.Juodligė..ketvirtadienė maliarija.2 kartos cefalosporinai (Cefazolinum.Sunkiais atvejais. Be to Str išsėjamas nelengvai.tropinė maliarija. 1880m. o esant dramblialigei.Alternatyvūs vaistai.nelytinis ciklas.Herpes zoster. paraudimas specifinis. veikti lazeriu (netinka šlapios procedūros).Antihistamininiai . kur buvo rožė • Netraumuoti tų vietų • Imunostimuliatoriai ar bicilinas (arba kitas prailginto veikimo antibiotikas) • • 35. jis progresuoja.  P. abscesas. malariae. tipiško volelio. Dažant Gimzos būdu.Flegmona. timolinas. Tai transmisinė kraujo infekcija.Jei recidyvuojanti rožė.kai atsiranda toj pačioj vietoj praėjus >2 metams arba kai atsiranda kitoj vietoj anksčiau ar vėliau kaip po 2metų Liekamieji reiškiniai gb 2 pobūdžių: Limfostazė Dramblialigė Jie dažniausiai vystosi kojoj po kelių infekcijos recidyvų. . bet tai nebus 100%dgn patvirtinimas nes Str labai paplitęs.panaši į trečiadienę maliariją.Dermatitai. atsiradęs patinusioj. vivax.Mazginė eritema (reumatiniai susirgimai) Gydymas Hospitalizacija nebūtina. (odos pažeidimas greičiau plinta rožės atveju) .jo meto nebūna didelio paraudimo . 6-7 dienas. Diagnostika Svarbiausiai iš klinikos.patinimas būna nuolatinis.Bicilinas (= benzathini benzylpenicillinum. Cefalexinum ir kt). .Vitaminų terapija . . gydymo principai.lytinis parazito vystymosi ciklas. Apie pustules yra dukterinės puslytės.  Uodo org-me. Todėl tai klinikinis susirgimas: diagnostikai svarbūs odos pakitimai + intoksikacinis sindromas (temperat ir kt) Diferenciacija .jei pažeista koja. rubor.taip pat būdingas paraudimas.sporogonija.yra 2 keliai (idealaus metodo recidyvų ekskliudavimui nėra): . skiriami 2k per dieną. Medikamentai: .būdingas juodas šašas.1mln VV 4 (arba 6) kartus į/v ar į/r. Plazmodijų vystymosi ciklai:  Žmogaus org-me. skausminga ir patinusi oda. . ypač tų vietų. skausmingumas. koja patinsta.tai kraujo pirmuoninė invazija.neturi reikšmės.Dėl intoksikacijos. >> pasitaiko Afrikoje.

nuo 12dienų iki > 1 metų: tachisporozoitai-10-15d. Patogenezė Viskas priklauso nuo eritrocitinio ciklo. parazitai patenka į kitus ery-tus ir t. kartais ilgiau. Įkandus uodui gametocitai patenka į uodo skrandį. su jo seilėmis į žm. ** Jei subręsta M. kurias skiria 24 val. kraują patenka sporozoitai.  kad uodo org-me vyktų sporogonija paros temperatūra t.t. paros t° 16-18°C tai g. 1 dieną be temperatūros. talasemija. Tokios sąlygos yra smegenyse. Oocista lb. daug baltymų. jie skverbiasi į eritrocitus ir vadinasi šizontais. Parazitai dauginasi nesinchroniškai. Malaria tertiana: Pl.b. nes ↓ ery kiekis. Išsiskiria jau merozoitai. Pavojingiausia! letalinė baigtis arba savaiminis pasveikimas vėliausiai po 18mėnesių. negrams kurie turi neigiamą Daffi genotipą. atvežtinė. Maliarijos tipas/sukėlėjas A. Jei ery-tai neturi savo paviršiuje atitinkamų receptorių. B.) arba kas 72h (ketvirtadienė) sprogsta ery-tai. Šis baltymas greit pašalinamas per inkstus.  Ne kiekvienas uodas g.p.b. Prasideda ekstraeritrocitinė stadija(audininis ciklas). neserga maliarija. imlus susirgimui.  kad įvyktų sporogonija turi praeiti 5-6 sav. vivax ir ovale. organų ląstelėse.falciparum. LT-voje Anopheles uodų yra ir jei vasarą būtų 2-3 mėn. sergantys S-Hb patija. o laukia uodo įkandimo. pernešti maliarijos sukėlėją. Vystosi anemija. Infekcijos šaltinis: sergantis žmogus ir nešiotojas. T. Patys parazitai mėgsta daugintis kur yra daug O2. Atvežtinės maliarijos LT pasitaiko 5-6 atv. tropinė. daug merozoitų. Savaime galutinai neišgyjama. Anopheles uodas tupi kampu ant odos dūrimo aparatas sudėtingesnis skiriasi lervučių išsidėstymas H2O-yje. Uodui įkandus. Savaime pagyjama vėliausiai po 5 metų. yra ne maliarija. ypač tropinės maliarijos atveju. Padidėja kepenys ir blužnis. Gerybinė forma: (1/3 atvejų) Malaria quartana: Pl. neįvyksta merozoito patekimas. ir pas mus maliarija. Dažnai pažeidžiamos smegenys ⇒ maliarinė koma ⇒ mirtis. Eritrocitai sprogsta. todėl temperatūros kreivė yra netaisyklinga** Prognozė 25-42 dienų.tertiana 2 parazitų kartos. Paprastasis Culex uodas neplatina maliarijos. Kai susikaupia lb. bradisporozoitai 6-12 mėn. Vėliau iš merozoitų susidaro mikro. Kai maliarija piktybines formos.malaria. per metus.ir makrogametocitai. b. Nuo parazitemijos priklauso ligos sunkumo laipsnis.Užsikrėtime būtinai dalyvauja uodas. Šis ciklas vadinasi eritrocitine šizogonija. Ji praduria skrandžio sienelę ir patenka į uodo pilvaplėvę. Piktybinė forma: (2/3 atvejų) Galima mirtis per kelias dienas. * Temperatūrą sukelianti liga. prasidedanti < 7 d. Tik Anopheles rūšies uodo patelė perduoda maliariją. parazitų sinchroniškas dauginimasis sukelia nuolatinius temperatūros priepuolius. sprogsta. jie neserga 3-diene maliarija(P. Malaria tropica: Pl. kai oro t° ne < 16-18°C 5-7 dienas. Jie dauginasi >> kepenų ląstelėse ar kt. tikriausiai. nuo atvykimo į maliarinę sritį. ovalinė f. daug kraujagyslių. kur ookineta virsta oocista. Inkubacinis periodas Karščiavimo ritmas 2 dienos be temperatūros. vivax). Kol nusistovi būdingas temperatūros ritmas. praeina keletas dienų su netaisyklingu karščiavimu! . kurie patenka į kitą ląstelę.b. intervalus tarp jų apsprendžia schizogonija.b. Culex uodas tupi lygiai paprastesnis       Ar gali būti maliarija Lietuvoje ? Ji g. padidėja.taip g. žmogus gauna sporozoitų.. ↓ Hb.. Parazitai pereina iš vienos ląstelės į kitą. Joje susidaro apie 10000 sporozoitų. ne < 16-18°C. 8-16 dienų (90 % atvejų)* 10% atvejų iki >1m. gl-6. (Tertiana duplicata su kasdieniniais maliarijos drugio priepuoliais).fostatdehidrogenazės deficitu. Sąlygos užsikrėtimui:  žmogus t. Kas 48h (trečiadienė. į kraują išsiskiria parazitai ir svetimas baltymas suerzina kr-lių receptorius ir CNS ⇒ sukelia maliarinį (drugio) priepuolį. čia susijungia į vieną zigotą (ookineta). prasideda kasdieniai karščiavimo priepuoliai. Būdinga tai kad merozoitai puola ery-tus vienu metu ir reguliariai. kurie nesidaugina.

⇒2 dienas nekarščiuoja. o 40-60mg Prednizolono. d. Hb ⇒ dirginimas ⇒ karščiavimas.  ketvirtadienė M. vėl tas pats ir dar stipriau nei buvo. psichoze. haptoglobinas ↓ gal. pirminė ūminė maliarija. 2-ą d. Neduoti priešmaliarinių vaistų. įv. ligonis pradeda prakaituoti. 2) Parazitų nustatymas mikroskopu. meningitu. ankstyvieji recidyvai. Atsiranda didelis šaltkrėtis. veidas paraudonuoja. ir >). tarprecidyvinis periodas. su širdies liga. 5. splenomegalija. ↑ baltymų. Dif. 6. vėmimas. karščiuoja.  tropinė M. kosulys  Herpes pūslelinė  Skausmai dešniojoje pašonėje. per 2 metus). • Tropinės maliarijos eigoje gali išsivystyti hemoglobininė karštinė.tropica atveju parazito pakenktų eritrocitų citoadherencija sukelia mikrocirkuliaciios sutrikimus su svarbių organų išemija: • Cerebrinė maliarija: sąmonės sutrikimas. 3. dienos metu. po 48-72val. trombocitopenija įsidėmėkite: kuo sunkesnė maliarija. Jei rezultatai neigiami. tai hemolizinė gelta).žąsies oda”. su inkstų liga. didelė tachikardija. ⇒ kasdien karščiuoja. Bet: M. ⇒ 1-dieną nekarščiuoja. Klaidingos diagnozės (Dif. imami kraujo tepinėliai ir stori lašai ir tuoj pat ištiriami mikroskopuojant. Maliarijai paneigti mažiausiai parą kas 6 val.: gelta  Gastrointestininė M. dėl suirusių eritrocitų. karščiuoja. . Jei buvo tropikuose. pakilimas trumpas. 3-čią d.Klinikinės formos (negydant): 1. būdingas tik karščiavimas. Dif. .) simptomai ir eigos formos  Karščiavimas. jei ligonis karščiuoja. viduriavimas.) Gripo infekcija Sepsis Kepenų/tulžies pūslės ligos Gastroenteritas Kraujo liga Karščiavimas Intermituojanti t°. Dif. Drugio priepuolis: >> prasideda 11-12val. reikia tirti 3 dienas iš eilės.). vyrauja NB. Diagnostika: 1) Klinika(intermituojanti karštinė) ir BŪTINAI paklausti –epidemiologinė anamnezė (karščiuojančių pacientų kelionių i užsienį anamnezė. šokas. Po to atsikelia ir jaučiasi gerai. bet didelis. hemolizines krizės.. nei storame laše -šis metodas tinka tik parazitų suradimui.  trečiadienė M. pneumonija. • Inkstai: ūminis terminalinis inkstų nepakankamumas. Išprakaitavus ligonis būna išvargintas-užmiega(10-12val. su hepatinė koma . su gal.tropica atveju galima tik nedidelė subfebrili temperatūra!  Galvos/galūnių skausmai. Praėjus 48/72 val. neuralgijos. Klinika: Maliarijos (M. tuo ryškesnė trombocitopenija. pakankamai ilgai (30 minučių) tirti mikroskopu! Vienkartinis neigiamas tepinėlio rezultatas niekuomet nepaneigia maliarijos! Įvairios parazitų rūšys geriau atskiriamos tepinėlyje. perpilti kraujo. BET pačioje ligos pradžioje priepuolio nebūna. po to kritimas. 2. pasidaro karšta. kepenų cirozė(Bančio sindr. • Širdis/plaučiai: plaučių edema. Po kelių val. kacheksija.  Kepenų/blužnies padidėjimas  Biliarinė M. dėl įgimto gl-6 PDG deficito eritrocituose). kraujotakos nepakankamumas. latentinė ikirecidyvinė maliarija. 4. vėlyvieji recidyvai. ). Po 3-4h šaltkrėtis↓ ⇒ ↑ t°.  Hipoglikemija.(↑-jęs org-mo jautrumas chininui. maliarinė koma (jai būdinga gelta po karščiavimo. pomaliarinės ligos: anemija. pakilimas. gal.  Leukocitopenija. Komplikacijos: • M.  Hemolizinė anemija (LDH ↑.: pykinimas. šaltkrėčiu ir kritiniu temperatūros kritimu. traukuliai.

falciparum (M.falciparum histidino turincio 2 proteino nustatymas (PfHTP-2): testavimas juostele. I. Naudingas retrospektyviam neaiškios infekcijos patikslinimui arba nustatant populiacijos užkrėstumą. panašus į apelsino skilteles.  Piktybinės maliarijos formos.tropica gydymas: Sąmonės pritemimas. Po 30 minučių džiovinimo ore preparatas dažomas Giems'os būdu. nes pusmėnulio formos makrogametocitas.  Plasmodium vivax (3-dienė).tropica): M.000/mcl. 2 %.tropica gydymas: A zonos pacientai: Chlorokvinas. Netinka ūminei ligos eigai diagnozuoti. kadangi teigiamas rezultatas gaunamas tik po 6. Esant M. tikrinamas kraujas(ar nėra plazmodijų). infuzija.  Plasmodium . Dieta. Šiuo atveju eritrocitai įsotinami QBC (quantitative buffy-coat) būdu. bet geriausias vaistas gydant maliariją)  chlorokvinas (Delagilis) 3 dienas per os.vivax arba Pl.quartana pažeistų eritrocitų kiekis (parazitemija) .vivax. Gydymo trukmė: 10 dienų. hiperparazitemija ( > 5 % visų eritrocitų pažeista plazmodijų).falciparum gali apnikti visus eritrocitus. 1 dozė.  Plasmodium malariae(4-dienė) –juostos formos šizontai.tropica atveju Pl. Komplikuotų M.falciparum’. Iš karto reikia vartoti ir a) ir b) ⇒ nuimamas priepuolis ir žmogus nelieka gametų nešiotoju. Lariam) 3 dozės.  primakvinas  chinocidas.10 dienų nuo ligos pradžios (po 2 . klausos .tertiana) ir Pl. sukeliamos Pl. koma. Į šį padalijimą atsižvelgiama imantis. Kad M. C zonos pacientai: Atsarginė priemonė: artemizinino preparatai.  Pl. Pl. falciparum atsparumas medikamantams. kolapsas. Vartojant priešmaliarinius preparatus. 3) Medikamentinis gydymas: a) 4. Pradžiai chinino dihidrochlorido į/v.Storame laše galima surasti negausius plazmodijus: 1 lašelis kapiliarinio kraujo -ant objektinio stiklelio 0. b) 8-aminochinolonai veikia ir audinių formas. falciparum.riboti baltymus. inkstų nepakankamumas. B zonos pacientai: Meflokvinas. veiksmingu kepeninėms formoms ir gametocitams. B zona: sritys su chlorokvinui atspariais Pl. plaučių edema. Nekomplikuotų M. Fluorescencine mikroskopija plazmodijai gali būti nustatomi ir dažant juos akridino oranžu bei apšviečiant UV spinduliais.nėra reikšmingas.tertiana ir M. kaip galima anksčiau pereiti prie oralinio gydymo chininu. sunki anemija.ir makrogametocitus. atsarginė priemonė: halofantrinas.aminochinolonai:  chininas (nevartoja nes toxiškas. C zona: sritys su didelio laipsnio atsparumu chlorokvinui arba multirezistencija. 4) Plazmodijų antikūnų nustatymas: (IFAT = netiesioginis imunofluorescencinis antigeninis testas). aštrius valgius. pykinimas. II. veikia greitai ir efektyviai. Gydymas 1) Hospitalizacija. nei nustatant parazitus mikroskopu. 3) Molekuline biologine diagnostika:  Pl. Dabar pasaulyje vartojamas Meflokvinas (Fansidaras.: galvos skausmas.maks. Pl..4 savaičių titrai pasiekia maksimumą). Gydymo efektyvumą kontroliuoti stebint parazitemijos dinamiką! 2) Rėžimas.5 minutes apvaliais judesiais (kito objektinio stiklelio kampu) ištrinamas į 1 cm skersmens dėmę. regos. ir mikro. po to dar kartą džiovinamas ir mikroskopuojamas. atovakvonas. anamnezėje kelionė į tropikus). LDH > 400 V/L .tropica nustatyti: jautrumas mažesnis. trombocitų < 50.Schuffner'io grūdėtumas eritrocituose (padidėjęs). Jei yra bent mažiausias rnaliarijos įtarimas (karščiuojantis pacientas. kraujotakos nepakankamumas.ovale (M. DIK.tropica gydymą apsunkina didėjantis.Chininas: geriausia priemonė.tertiana atveju (Pl. naudojant monokloninius Ak M. gydymą chlorokvinu reikia pratęsti primakvinu. A zona: sritys jautrios chlorokvinui. tuoj pat gabenti į ligoninę ir neatidėliojant diagnozuoti + gydyti. PSO pasaulio maliarinius regionus padalino į 3 zonas.quartana) sukeliamos maliarijos gerybinės formos : Chlorokvinas: Schizontocidinis medikamentas chlorokvinas neturi įtakos egzoeritrocitinėms kepenų formoms ( = rezervuaras).profilaktikos priemonių bei gydant.malariae (M.ovale) būtų išvengta vėlesnių recidyvų.4tab (600mg). Atsižvelgdama į maliarijos riziką ir parazitų atsparumo būklę. gelta. o ne per os. Šalutinis poveikis. Esant komai preparatai į/v (Delagilis).  Plazmodines DNR nustatymas PCR budu (nerutininis testas). o sunkiu M.

s Veilio sindromas). dažnesnė drėgno klimato zonose. Leptospirozė (L) paplitusi visur. šiuo metu 3 PSO zonoms galioja šios rekomendacijos: A zonos pacientai-Chlorokvinas. mirtinos baigties galima išvengti! Profilaktika: Absoliučiai patikimos profilaktikos nėra! Prieš ruošiantis kelionei. N.falciparum ir Pl. gali parazituoti 160 rūšių žinduolių organizmuose. . Apsigyvenant trumpam laikui (iki 6 savaičių).Nuogas kūno vietas tepti vabzdžius baidančiais preparatais (pvz.patogeninė. Pirmoji paqalba sau (stand-by): Keliaujant po regionus..Leptospira. kur labai maža užsikrėtimo rizika (pvz. Pabaiga: 4 savaitę nuo išvykimo iš maliarijos srities. 34. turi 3 serogrupes: • L icterohaemorrhagica.tropica su didele parazitemija. gelia daugiausiai tarp saulėlydžio ir saulėtekio. paracetamolis). Užsikrėtimas yra susijęs su profesine veikla. alerginės reakcijos.vivax ir vėliau gali sukelti drugio priepuolius! Kuriami: Artemizinino preparatai (pvz. papildomai galimas kraujo perpylimas (plazmodijai pažeidžia > 20 % eritrocitų). atsargiai.17% (pilki pelėnai) • L pomona. B zonos pacientai: Chlorokvinas + proguanilas + vežtis atsarginį vaistą nelaimingam atvejui: meflokvinas (Fanzidaras). lab diagnostika. Myasthenia gravis.%. .Nekondicionuojamas patalpas išpurkšti piretrumo insekticidais. Temperatūros mažinimas (blauzdų kompresai. arteflenas): atsarginė priemonė multirezisteniškų maliarijos sukėlėjų gydymui. koks ligos sukėlėjo atsparumas zonoje.15% (lauko pelės) .. chininą reikia derinti su doksiciklinu (nėščiosioms eritromicinas).: Šeima.Apsauginiai tinkleliai nuo uodų ant langų ir durų. spengimas. Yra labai platus klinikinių sindromų spektras.tropica vidutinis mirtingumas sudaro 3 . III. spengimas. Ekspozicinė (nespecifinė) profilaktika Saugotis ligą platinančių uodų: rūpestinga apsauga nuo uodų 10 kartų sumažina infekcijos riziką! Maliariniai uodai paprastai neskrenda iš lauko į kondicionuojamas patalpas. svarbi ankstyva dgn. . K. Kai anksti diagnozuojama (turėti tai galvoje!) ir adekvačiai gydoma.: Alergija chininui.Miegoti po tinkleliais nuo moskitų. Apsigyvenant ilgesniam laikui būtina pasirūpinti individualiomis rekomendacijomis.nuo subklinikinės formos. .52% (perneša daugiausiai pilkosios žiurkės. Vakcinos nuo maliarijos: atskirais atvejais pastarosios negali patikimai apsaugoti nuo ligos. jos tik sumažina maliarijos paplitimą ir sunkumą.sutrikimas.gyvuliai. Gydymas ir profilaktika yra efektyvūs. Inkstų funkcijos ir gliukozės kraujyje kontrolė (saugotis hipoglikemijos!). jei sutrikęs širdies ritmas.ovale bei Pl. Tik chlorokvinas ir progvanilas laikomi patikimomis profilaktinėmis priemonėmis. Gl-6-PDG deficito atveju hemolizė. LI. tropinių ligų institute sužinoti. Kai yra sunkiausios formos M. yra 2 rūšys: L interrogans (LI). Maliarijos profilaktika ir nėštumas: Nėščiosios moterys privalo vengti maliarines endemijos zonų. I..hemoglobinurinis drugys" = masyvi hemolizė. gentis. Autan®). Palaikomasis gydymas: Vandens ir elektrolitų balansas + koregavimas (Cave: plaučių edemos dėl hiperhidracijos!). labai retais atvejais . kraujo vaizdo pokyčiai. įnervacijos sklidimo sutrikimas. kaip ir B zonoje arba profilaktika meflokvinu (atsargos priemone doksiciklinas). Chemoprofilaktika: Pradžia: 1 savaitę prieš atvykstant į maliarijos sritį. gydymas Šaltinis.! Prognozė: M. klinika. Ligonis privalo gydytis šiuo vaistu ir kaip galima greičiau kreiptis į gydytoją. į kurią vykstate. .Leptospirozių epidemiologija. Gl-6-PDG deficitas.. daugelis Azijos ir Pietų Amerikos didmiesčių) papildomai rekomenduojamos tokios priemones: tik rupestinqa profilaktika + vežtis tinkamą Stand-by vaistą nelaimingam atvejui. Aprašytomis maliarines profilaktikos priemonėmis sunaikinami jautrūs Pl.4. ETIOL.Kaimo vietovėse nebūti lauke temstant ir naktį! II. L biflexa. C zonos pacientai: elgtis.jos turi didžiausią epid reikšmę) • L grippothyphosa. kraujospūdžio kritimas.i. tuo tarpu ne eritrocituose persistuojantys Pl. hipoglikemija (!).malariae štamai. .Nešioti šviesius apsauginius rūbus. kokie preparatai rekomenduojami profilaktikai.opticus pažeidimas.Spirocheta. Įtariant problemas dėl atsparumo. begelčio karščiavimo iki sunkios fatalinės formos (Veilio liga.

Jose viso >200 štamų (serovarų). Tai anaerobas, reikalingos specialios kultivavimo sąlygos, auginama 10% triušio, 1% jaučio albumino terpėse, 28-30º T. Inkubacija auginant labai ilga, kartais išauga po 5-6 sav. Gramo būdu nesidažo, matoma mikroskopuojant tamsiam lauke arba nudažius Gimzos, Rait dažais. Morfologija- galuose yra terminaliniai kabliukai. LI diagnozė patvirtinama mikroagliutinacijos reakcija. Randama- per pirmas 7-10 d ligonio kraujuje, po 10-tos ligos dienos išsiskiria su šlapimu, tai ten ir randama. EPID.:tai smulkių žinduolių zoonozė, dar vadinama saprozoonoze. Tropinėj ir subtropinėj klimato juostose pasitaiko ištisus metus, vidutinio klimato zonoj- sezoninė liga. Infekuoti žinduoliai- tai dažniausiai nešiotojai, išskiria LI su šlapimu, užkratas patenka per odos, gleivinių mikrožaizdeles, per akių junginę (maudantis balose, ežeruose, tvenkiniuose). L dažniausiai sporadinė, grupinė- labai retai. Serga dažniausiai suaugę. JAV nuo 1970 kasmet 40-120 atvejų, dažniau pietų valstijose, tai tik dalis tikro sergamumo (tikras yra 5 kartus didesnis). Iki 1970m JAV sergamumas buvo > profesinis, o vėliau- daugėjo užsikrėtimų poilsiavietėse, namuose. Profesinė rizika: ŽŪ darbuotojams, veterinarams, ypač- ryžių laukų darbininkams (nes vandeny), kanalizacijų tinklų, mėsos kombinato darbuotojams, Lietuvoje ypač gyvulininkystės fermų darbuotojams. L yra viena iš labiausiai paplitusių Lietuvos zoonozių. 1985-1987 buvo aukštas sergamumas, per paskutinius 5 metus mažėjo, tačiau 1998m buvo netikėtai daug- 40 atv/m (1991-26, 1992-25, 1993-22, 1994-23, 1996 ir 1997-po 19). Rezervuaras- graužikai, galvijai, kiaulės, arkliai, stirnos. LI ilgai išlieka gyvam organizme, gan ilgai gyvena dirvoj, vandenyje (ypač jei pHneutralus ar silpnai šarminis). Ypač geros sąlygos (mažas vandens pralaidumas, silpnas nuotiekis, peršlapę dirvožemiai) šiuose rajonuose: Joniškio, Biržų, Pasvalio, Pakruojo, Šiaulių, Kėdainių. Lietuvoje daugiausiai serga žmonės, turėję kontaktą su naminiais gyvūnais (43% susirgusių). Max seramumas pavasarį (33% bendro metinio sergamumo), nes intensyviai dauginasi pilkosios žiurkės. Vasarą sergamumas taip pat padidėja dėl maudymosi (27% buvo šis rizikos fakt). PATOG.:odos ir gleivinių mikrožaizdos→ kraujas→ po visą organizmą, gerai praeina ir hematoencefalinį barjerą. Yra svarbi endotoksino reikšmė. Hemoraginė diatezė atsiranda dėl ryškaus vaskulito (kapiliarų endotelio pažeidimas endotox), tai lemia hipotenziją, hipovolemiją. Būdingas kepenų pažeidimas→ gelta, albuminų↓, globulinų↑, K vit↓, bilirub↑, TA↑, kepenų bioptate- masyvi distrofija ir nekrozė būna retai, dažniau yra nežymi (židininė) distrofija, niekada nemiršta nuo kepenų pakenkimo. Inkstai (leptospirozinė nefropatija): dažniausia komplikacija- IFN, nes vystosi antrinė inkstų hipoksija (dėl vaskulito, hemoraginio nefrito, kanalėlių epitelio nekrozės), morfolog- limfocitiniai infiltratai, daug leptospirų tarp ląstelių. Dažnai būna miokarditas, mioperikarditas→ aritmijos. Plaučiuose- taškinis hemoraginis pneumonitas. Meninges- čia sukėlėjas patenka ankstyvoje septicemijos stadijoje, meninginiai simptomai atsiranda 2-ą sav, dangalų reakcija yra dėl Ag-Ak kompleksų poveikio. Klinika Inkubacinis periodas 7-12 dienų Jis yra ypač trumpas įkandus gyvuliui ar užsikrėtus laboratorijoje. Klinika labai polimorfinė, besimptomės formos retos (sunkiai diagn). Dažniausiai klinikinės formos skiriamos 2- geltinė (Veilio liga), begeltė. Savaime praeinanti karštligė (begeltė forma) 90% būna savaime praeinanti karštligė (begeltė forma), dėl jos retai kreipiasi. Būdinga: • Staigus karščiavimas, 38-40º, šaltkrėtis • Stiprus galvos skausmas • Ryški mialgija (stiprus raumenų skausmas, jį sukelia net švelnus prisilietimas prie odos, skausmas juntamas spontaniškai, charakteringa- blauzdos raumenų skausmingumas palpuojant) • Sąnarių skausmai • Junginės kraujagyslių injekcija (be uždegimo požymių) • Inkstai (leptospirozinė nefropatija)- skausmingumas inkstų srity, azotemija, oligurija, dažniausia L komplikacija- IFN • Virškinimo traktas- hepatomegalija (50%), šleikštulys, vėmimas, difuzinis pilvo skausmas, viduriavimas, vid užkietėjimas • Odos bėrimai- jie labai polimorfiški: hemoraginio pobūdžio makulės, makulopapulinis, eriteminis, urtikarinis, hemoraginis. Dažnas kraujavimas iš nosies, kraujas skrepliuose. • Meningizmas (sprando raumenų rigidiškumas) Būdinga ciklinė, sisteminė, bifazinė (2 karščiavimo bangos) klinika Klinikinės fazės: 1. Leptospireminė (LI kraujuje ir likvore)- mialgija, galvos skausmai, junginės krg injekcija, karščiavimas, vėmimas, pilvo skausmai. Trunka 3-7d. Karščiavimo išnykimas 1-os fazės pabaigoje sutampa su agliutinuojančių IgM atsiradimu, kraujuje išnyksta LI. 2. Besimptominis periodas- 1-5d 3. Leptospirurinė (imuninė)- 4-30d (≈ nuo 10 ligos d). T↑, aseptinio meningito požymiai (tai gb pirmi ligos požymiai)- galvos sk., vėmimas, sprando rigidas, likvoras- skaidrus, <500 ląstelių (pleocitozė, ligos pradžioj vyrauja PMN, vėliau-MMN (daugiausiai- Li)). Aseptinis meningitas gb įvairaus sunkumo. Galimi- uveitas, iritas, iridociklitas. Simpt intensyvumas yra mažesnis nei 1-fazėj. Su šlapimu išskiria 1-3-ą savaitę. Sergantis nėra infekcijos šaltinis, tai tipiška zoonozė.

Veilio liga (geltinė forma) Tik 10% leptospirozės atvejų randama simptomatika, atitinkanti klasikinę kliniką - Veilio ligą (ją dažniausiai sukelia L interrogans) : • Karščiavimas • Gelta • Hemoraginis sindr • IFN • Meninginiai simpt Veilio ligos atveju 10-15% žmonių leptospireminėj fazėj vystosi gyvybei pavojinga būklė, ją sąlygoja- gelta, azotemija, hemoraginis sindromas, anemija, miokarditas. Ligonio būklė dažniausiai blogėja 2-ą ligos sav. Galimos hemoragijos- petechijos odoje, junginės kraujosrūvos, kraujas skrepliuose. Letali išeitis dažniausiai būna 2-ą ligos sav, pagrindinė priežastis IFN, jį lydi sumažėjusi diurezė dėl hipotenzijos, ūmios kanalėlių nekrozės. Jei ligonis sveiksta- tai 2-3-ą sav nyksta oligurija ar anurija. Retesnė mirties priežastis- š-krg nepakankamumas, kai kada miokardito sąlygotos aritmijos. Letaliniu atveju visada būna gelta, gelta- blogas prognozės požymis. Pagal vyraujančius klinikinius simptomus galima išskirti klin sindromus: hepatorenalinis, renalinis, hemoraginis, meninginis. Ligos eiga skirstoma į:
• • • • Ūminė be recidyvo Ūminė su recidyvu Ūminė su komplikacija Užsitęsusi su komplikacija

Jei sveiksta- organų funkcijos atsistato per kelis rekonvalescencijos mėnesius. Junginės krg injekcija išnyksta po 1sav., bet galimos vėlyvos akių komplikacijos- priekinis iridociklitas (vystosi 10% rekonvalescentų per pirmus metus po ligos), chorioretinitas- jų prognozė yra palanki, apankama labai retai. Nėščioms kaip ligos komplikacija gb spontaninis abortas, įgimta leptospirozė- labai reta. Kitos galimos komplikacijos- lėtini IFN, polineuritai ir kt Prognozė: anksčiau mirė iki 40%. 1977-1983m JAV mirė 2,4-11%, vėliau- hemodializė ir kt priemonės sumažino mirtingumą JAV iki 1%, tropinėse šalyse miršta iki 18%, Lietuvoje 5-12%: Diagnostika: Anamnezė • Gali lemti teisingą dgn, nes klinika nespecifinė. Būdingas karščiavimas su staigia pradžia, mialgijomis, stipriais galvos skausmais (tai triada ligos pradžioj). Pasitaiko klaidingos diagnozės ligos pradžioj- meningitas, virusinis hepatitas, gripas, glomerulonefritas, encefalitas, ŪVRI. Anksti teisingai diagnozuojama retai: JAV tik 30% įtarta ligos pradžioj. ≈10% aseptinių meningitų tenka leptospiroziniams. Nespecifiniai laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai: • BŠT- 80% pakitęs: nežymi proteinurija, hialino cilindrai, piurija, hematurija- retai. Anurija rodo blogą prognozę, sveikstant diurezė auga. Inkstai pažeidžiami ir geltinės ir begeltės formos metu, kliniškai manifestuoja geltinės formos metu. • BKT- Leu↑ iki 15000, gb net iki 50000 (daugiausiai Neu), sunkiais atvejais būna anemija, ENG↑ 50% atvejų, Tro↓ • Biocheminiai kraujo tyrimai: urea↑, kreatininas↑. Begeltės formos metu kepenų rodikliai normalūs, geltinės metuTA↑ (100-200 TV, virusinių hep metu >1000), ŠF↑ apie 3 kartus, bilirubinas↑ 60% ligonių iki 20mg%, vyrauja TB (konjuguotas). • EKG- tachikardija, siauri QRS, T inversija (dėl išemijos), gb aritmija Specifiniai laboratoriniai tyrimai: • Specifinių Ak titro↑ >4 kartus tiriant porinius serumus mikroagliutinacijos reakcijoj. Panaudojami dažn pasitaikančių skirtingų serovarų Ag. Idealu jei pirma porcija paimama tyrimui pirmomis ligos d., o 2-a 14-17-ą dieną. Diagnostinis titras- 1:100 • Tamsaus lauko mikroskopija. Mikroskopuojamas centrifuguotas kraujo (likvoro, šlapimo) nuopsėdos su specialiu kondensatoriu. Esant aukštai temp pirmą ligos savaitę, sukėlėjų ieškoma kraujuje ir likvore, nuo 10 ligos d.šlapime • Pasėlis- iki 7-10d kraujo, likvoro, vėliau- šlapimo. Į spec terpę su albuminu, hemokultūra paimta per pirmas 3 karščiavimo dienas 94% teigiama. Bet augimas lėtas- 28-30º T inkubuojant užauga po 5-8sav. 10% visų seronegatyvių atvejų pasėlis būna teigiamas (imunodeficitas, Ak formavimo sutrikimas) • imunofluorescencija, imunofermentinė analizė (IFA), kt. Gydymas • Svarbu pradėti ne vėliau kaip 4-ą ligos d didelėmis ab dozėmis, tik tada terapija efektyvi. • Lengvesniais atvejais tiks Doxyciclinum 100mg, 2k/d, 7d. Sunkesniais- benzylpenicillinum (2mln, kas 6val į/v arba po 1mln kas 4val į/v, 5-7d), jis mažina karščiavimą, ligos trukmę, galvos skausmą, mialgiją, neišsivystys leptospirurija, juo gydant gali pasireikšti Jarish-Herxheimer reakcija (suintensyvėja odos bėrimas). Taip pat tinkaampicilinas (po 1g kas 4val į/v, 7d) • Alternatyvūs ab: eritromicinas, doksiciklinas, amoksicilinas

Nespecifinė terapija: skysčių balanso atstatymas, hipotenzijos korekcija, hemoraginio sindromo gydymas: kai kraujavimas dėl Tro↓- skiriamas trumpas kortikosteroidų kursas, IFN dažniausiai atsistato spontaniškai, nedaugeliui reikia hemodializės Profilaktika • Naminių infekuotų gyvulių izoliavimas, chemoterapija, naikinimas. Esant reikalui- deratizacija (žiurkių, pelių naikinimas) • Kasmetinė šunų ir kt naminių gyv vakcinacija • Chemioprofilaktika asmenims gamtiniuose židiniuose, kur yra rizikos f užsikrėsti- 200mg doxiciklino 1k/sav (išbandė JAV kariai Panamoje) • Polivalentinė negyva vakcina (pas mus nenaudojama) • Vengti maudytis tvenkiniuose, balose, negerti nevirinto vandens • Tinkama ŽŪ gyvulių priežiūra, šėrimas 35. Poliomielitas, jo diferencijacija nuo kitų neuroinfekcijų ir likvidavimo problema ( = Heinės-Medino liga – I-ieji aprašė ) Poliomielitas (p/m) – virusinė liga, kuri pažeidžia nugaros. sm. priekinius ragus ir pasireiškia vangiais paralyžiais. Ligos pavadinimas reiškia nug. sm. pilkosios medž. uždegimą. Etio : - P/m virusas (poliovirusas) – l.smulkus ( 8-12 nm ) RNR virusas, Є Enterovirusų šeimai. - Žinomi 4 ( I – IV ) serologiniai variantai, kurie sukelia tik savo tipui specifinį imunitetą (taip rašo inf.ligų vadovėlis, o pgl internetą ir kt. naujesnę leter-rą: yra 3 tipai). I tipas pats paralitogeniškiausias ir pasitaiko >>. - Virusas išskiriamas iš ligonio išmatų, sėjamų į gyvas audinių kultūras. Virusui augant, fibroblastai degeneruoja, išryškėja citopatinis efektas. - Virusas atsparus, vandeny išsilaiko iki 3 mėn, o užšaldytose iki 6 mėn. Jį inaktyvuoja UV spinduliai, chloraminas, H2O2, KMnO4. Epidemiologija : P/m dabar yra endeminė infekcija besivystanč. šalyse. Išsivysčiusiose šalyse galimi sporadiniai atvejai tarp neimunizuotų asmenų. LT infekcija likviduota, atliekant masinę gyventojų imunizaciją (nuo ~1960m). Šiuo metu sergama III pasaulio šalyse – Afrikoj, Azijoj. • Inf. šaltinis – ligoniai, rekonvalescentai ir sveiki viruso nešiotojai. Jie išskiria virusą su išmatomis 2-6 sav., o kai kurie iki 3 mėn. (1g išmatų būna iki 1 mln infekcinių dozių). Paskutinėmis inkub. periodo ir pirmomis ligos dienomis virusų randama ir nosiaryklėje. • Poliomielitas ypač plinta antisanitarinėmis sąlygomis, kai žmonės gyvena l. ankštai. Plitimo būdai: svarbiausias fekalinis-oralinis. Virusas labai užkrečiamas. Užsikrečiama per maistą, vandenį, nešvarias rankas. Turi įtakos musės, žalių daržovių ir vaisių vartojimas. Gana svarbus, ypač imlių vaikų kolektyvuose, lašinis infekcijos perdavimas inkub. periodo pabaigoje ir ligos pradžioje. Naujagimis g. užsikrėsti nuo motinos • >> p/m infekcija esti besimptomė, o klinikiniai p/m variantai mažėjančio dažnumo tvarka yra tokie: nespecifinė karštligė (abortyv. forma) 1:10 , aseptinis meningitas 1:100, paralyžinė forma 1:1000. • 90% serga 1-5 m. vaikai, nes jie l. imlūs. Vyresni vaikai ir suaug. įgyja imunitetą endemiškai cirkuliuojantiems virusams, persirgdami besimptomėmis infekcijos formomis. Jų kr-je yra specifinių Ak. Besimptomės formos pasitaiko 100 x dažniau nei kitos formos (pgl internetą). • Daugiau serga liepos – rugsėjo mėn.. Žiemą sergama sporadiškai. • Buvo registruojamos poliomielito epidemijos, kai >> sirgo suaug. Tai >> pasitaiko izoliuotose salose, kur prieš tai p/m nebuvo sirgta. Panašias epidemijas gali sukelti nauji p/m viruso tipai, prieš kuriuos nesusidaręs imunitetas. • LT >> žm. p/m sirgo 1955m. vasarą. Nuo to laiko skiepijama profilaktiškai ir sergamumas ↓ iki retų sporadinių atvejų. Ši liga gali g.b. greit likviduota pasauliniu mąstu, dėl plačios imunizacijos (PSO p/m-to likvidavimo programa kėlė tikslą iki 2000 m likviduoti šią inf. visame pasaulyje). Patogenezė : Virusas turi didelį afenitetą nervų sistemai, replikuojasi motor. neuronuose ir juos suardo. Virusas pro VT gleivinę  į kr.(virusemija) bei nerviniais kamienais ( nerotropiškas ) ir limfagyslėmis pasiekia nugaros bei pailgąsias sm. >> pažeidžia pilkosios medž. priek. ragus, sukelia difuz. uždegimą, motorinių neuronų distrofiją, degeneraciją ir nekrozę. Apie nugaros smegenis maitinančias kr-les susidaro uždegiminiai infiltratai, ↑ jų laidumas  likvore ↑ ląstelinių elementų. Paralyžuojami ir atrofuojasi atitinkami galūnių ir liemens rr. Dažnai pažeidžiamas širdies rr. Jei kvėpavimas nesutrikęs kiti organai beveik nepažeidžiami. Persirgusiems  pastovus specifinis imunitetas. Klinika : Inkub. >> 7-10 d. ( 3-21 d.)

Prasideda karščiavimu, ir bendru negalavimu, primena gripą. T° ↑ iki 38 - 40°, skauda galvą, vangus, būna kvėpavimo takų kataras, dispepsijos reiškiniai, kartais vėmimas, kliedėjimas. Sutrinka vegetacinės funkc. Būd.: prakaitavimas, raudonasis dermografizmas. Tokia būklė trunka 2-7-10d. T° svyruodama iš lėto sunormalėja. Vieni ligoniai po kelių dienų negalavimo visai pasveiksta ( abortinė forma ), kitiems – vėliau atsiranda paralyžių. Klinikinės p/m formos: I. Neparalyžinė 1. abortinė forma ( 90% ) 2. meninginė: vyrauja serozinio meningito reiškiniai su būdingais Brudzinskio, Kernigo simpt. ir likvoro pakitimais: ↑ citozė vyraujant limfocitams, truputį ↑ baltymų kiekis. Jei neatsiranda paralyžių, tai po 2-3 sav. pasveikstama. II. Paralyžinė: būd. vangūs galūnių ir liemens rr. paralyžiai, >> atsiranda staiga ( 3-7 ligos d. ), dažnai jau mažėjant, o kartais sunormalėjus t°. Galūnių paralyžiai būna nesimetriški, > pažeidžiami proksimaliniai rr. 1. spinalinė a) židininė – būd. kojų paralyžius b) išplitus – būd. visų galūnių tetraplegija, krūtinės ląstos ir diafragmos rr. paralyžius su sutrikusiu kvėpavimu. Ji gali plisti aukštyn  2 2. spinalinė – bulbarinė : apima kaklą ir pailgųjų sm. segmentus. Tokia forma vad. “kylantysis Landrio paralyžius” 3. bulbarinė – pasireiškia rijimo, balso, kvėpavimo ir ŠIKS sutrikimais dėl IX – XII nn. branduolių pažeidimo 4. bulbarinė – pontinė: + pažeidžiami VII n. branduoliai  VII n. paralyžius III. Retai pasitaikanti f. - encefalinė ( sutrikusi sąm., traukuliai, vestibuliar. aparato ir ekstrapiramid. pakitimai) Vangiems rr. paralyžiams būdinga : ↓ rr. tonusas ir jėga, riboti net visiškai išnykę judesiai. Kartu susilpnėja ar visai išnyksta sausgyslių refleksai, jutimas nesutrinka !!! Sergantiesiems p/m g.b. kvėpavimo sutrikimai : 1. Torakalinio ir diafragminio tipo. Dėl Th1-12, C3-5 brand.  kvėp. rr. paralyžius.  pagreitėjęs paviršutinis kvėpavimas, dalyvaujant kaklo rr. 2. Faringinio tipo – Gerklų, rijimo ir liežuvio rr. paralyžius  kvėp. takai užsikemša sekretu ir maistu  aspiracija 3. Centrinio tipo – pažeidus kvėp. centr. pailg. sm.  sutrinka kvėpavimo ritmas ir gilumas. Atitinkamai kvėpavimo sutrikimui taikoma DPV. Paralyžiai: per 2-3 d. jie išplinta ir paskui pradeda atslūgti. Iš pradžių išnyksta vėliausiai atsiradę paralyžiai, vėliausiai ir nevisiškai atsigauna galūnių rr. Gydant pamažu didėja rr. jėga ir judesiai. Pacientams su mielitu dažnai būna šlapimo retencija ir rr. spazmai. Liekamieji reiškiniai: k.k. ligoniams lieka pastovūs vangūs rr. paralyžiai, rr. atrofija, kontraktūros, stuburo ir galūnių deformacijos. Prognozė : Esant bulbarinei ir išplitusiai spinalinei formai daug miršta dėl sutrikusio kvėpavimo ir asfiksijos. Esant kt. formom  15 – 20 % invalidai. Diagnostika : • Klinika : karščiavimas po kurio atsirado vangus paralyžius. • juosmeninė punkcija ( liquoras skaidrus, ↑ spaudimas, teigiama Pandžio r-ja, citozė 10 –300 /µ L (Limfocotzė), baltymų ↑ truputį ( ląstelinė baltyminė disociacija ). • po 1-2 sav. ↓ citozė, ↑ baltymų ( baltyminė ląstelinė disociacija ) • leukopenija • specif. tyrimai: o virusologinis išmatų pasėlis audinių kultūroje, citopatinio efekto nustatymui. Didžiausia tikimybė išskirti virusą – kai išmatų pavyzdžiai tyrimams paimami 2 kartus su 1-2 d pertrauka per pirmąsias 14d nuo ligos pradžios. o ↑ Ak titras: tiriant porinius serumus virusų neutralizavimo būdu Dif. diagnostika : • meninginę formą reik skirt nuo Coxsackie, Echo, Enterovirusų, tuberkuliozinio, herpetinio viruso sukelto menigito ( g.b. ir rr. silpnumas ) • Erkinio encefalito • polineurito po difterijos • poliradikuloneurito (galūnių paralyžiai ir sutrikęs jutimas) • Guillan-Barre sindr. ( nebūna karščiavimo, rr. silpnumas simetriškas, yra sensorikos sutrikimai ) • smeg. abscesas (punkcija, CT) Gydymas: • Gydymas – simptominis. Priemonių specifiškai veikiančių į virusą nėra

Paprastai skiepijama OPV. Sin. letalinis toksinas (nekrotoksinas).vėmimas.. vakcinuojami. išaiškinami ir hospitalizuojami žm. Tai ypatingai pavojingų infekcijų grupės dar ir dabar visame pasaulyje pasitaikanti inf liga. sporas ir kapsules sudaranti lazdelė. Dažnai serga žmonės ir gyvuliai ten.inhalacinė. Tai ūmi Bacillus anthracis sukeliama bakterinė infekcija su:  Intoksikacija  Seroziniu. Esant p/m pavojui gal. kur nevakcinuojami gyvuliai. kontaktuojantys su ligoniais. viduriavimas (vakcinaciją atidėti) . Pgl “skiepijimo pagrindų” knygutę dar : paskut. skiepyti ie naujagimius. Kontraindikuotina : . Ją vartojant galimas ir kontaktavusiųjų su imunizuotu asmeniu imunizavimas...žemdirbystėj. analgetikai. Tai susilpnintas virusas. ETIOL. Ją gerai toleruoja.anafilax r-ja į neomiciną. anafilax r-ja į neomiciną. • • • • • 36. Ligos ryšys tarp žmogaus ir gyvūnų įrodytas 1788m. Pasaulyje 20 000-100 000atv per metus. dozė – 18 metų asmenims. jame gali net pasidaugint (saprozoonozė). Tinka imunokompetentiškiems.per 30min. uždegimą ir pabrinkimą ↓ Ca preparatų ir 40% gl injekcija • II sav. Ag. ligos formos. Skiepyti pradedama nuo 2-3 mėn. Paprasta vartoti – lašai į burną. su pirminiu ar II imunodeficitu (gali sukelt p/m) . jei Є rizikos grupei: keliaujantys į endemines zonas. DPV Pgl inf. būna pavieniai atvejai dažn užsikrečiama produktų perdirbimo proceso metu (.žm. Pgr im-tui įgyti reikia 3-jų dozių su 1-2 mėn pertrauka.IPV sukelia tik humoralinį im-tą. . • susirgus būtinos priešepideminės priemonės: hospitalizacija ne < 40 d. (dėl šlapimo stazės ) .kapsulinis. Brangesnė už OPV. hemoraginiu odos uždegimu  Limfmazgių uždegimu  Vidaus org uždegimu (plaučių. streptomiciną.b.. išskirtas iš žm. kontraktūrų profilaktika). negydyta tbc . pėdos atremiamos į statmeną atramą Duodama vit. guldomas į kietą lovą. Pamažu jo dozė didinama iki 2 ml.3 ml/kg • nugaros sm. . revakcinacija – po 5 m (6-7m. antipiretikai.ūm. išskirtas iš beždžionių inkstų ląs-lių kultūros. autoklavuojant žūsta per 40min. kartu su DTP vakcina. Pradėjus skiepyti OPV. streptomiciną . Pgl Merck’ą turėtų gauti bent vieną IPV ar OPV dozę. baltyminiai egzotoksinai: edemos toksinas.skirti a/b Ramybė. pabaigoje – 1 ml 0. Dirvožemy lieka dešimtmečiais. meddarbuotojai. o IPV ( inaktyvuota parenterinė polio vakcina ) – inaktyvuotas formalinu virusas. Sukėlėjas gb naudojamas bakteriologinio ginklo gamybai. skystoj.Jei yra abortyvinė forma : pailsėti keletą dienų. sukėlėjas aprašytas XIXa. • kadangi skiepijama profilaktiškai p/m sergama retai. kurios primena liūto karčius. fizioterapija ( svarbiausia rekonvalescencijos periodu – masažai…). mirė 100. Tepinėlyje iš pūslelių lazdelės yra pavienės lazdelės ar jų grandinėlės. dar rečiau. Kontrind.raminamųjų Išsivysčius šlapimo takų inf.oralinė polio vakcina = gyva Sebino vakcina ). Sibirskaja jazva. Yra labai atspari aplinkoje nes sudaro sporas. toliau galima IPV ir atv. kurie gali išskirti laukinį poliovirusą.Bacillus anthracis . • Neimunizuoti suaugusieji skiepijami. laboratorinė diagnostika. (prireikus). B12. Sustiprinanti dozė – po 1 metų. B1. prireikus .nėštumas . visai išnyko epideminiai protrūkiai. liga.. žarnyno. Standžioj terpėj sudaro kolonijas. 1980m protrūkio Zimbabvėj metu susirgo 6000. Išsivysčiusiose šalyse labai reta. Ji sukelia vietinį ir bendrą humoralinį im-tą. ortopedinė pagalba • sutrikus kvėpavimui – intubacija/tracheostomija. prieš einant į mok-lą). Virulentiškumą lemia: kapsulės sudėtinės medžiagos (apsprendžia antifagocitinį pajėgumą).:. didelės vit.vilnos karšėjų liga". diploidinių ląs-lių kultūros. labai reta). smegenų dangalų ir kt) Tai zoonozė. didelė.Anthrax. virinant. Sukurtos 2 vakcinos (abi jos trivalentės (prieš 3 p/m viruso tipus)): o gyva ( OPV .5 % prozerino tirp.Juodligė: epidemiologija. Šis prep. įtariami sergantys neparalyžine forma. stimuliuoja ir gerina sinapsių laidumą Profilaktika : • vaikai ir kūdikiai t. somatinis.vatos gumuliukus. pasireiškianti karščiavimu ..a.aktyvi. Gyvulio organizme inkapsuliuojasi. C dozės svarbus ligonių slaugymas( pragulų. ligų vadovėlį dar : • Suleidžiama imunoglobulino 0.gram teigiama.

daromas iš kraujo. hemoraginis meningitas→ bakterinis. mirtis. mediastinume ir kitur. Ma dėka bacilos nunešamos į limfmazgius→ regioninis limfadenitas. Klinikinės formos Inkubacinis periodas 2-3d. Bakteriemija šios formos metu būna retai.daugiausiai žolėdžiai gyvūnai (avys. Prodromas.mėsa. tamsus ir tirštas kraujas. Pradžioj gb faringinė forma. vaisiaus vandenys. lieka randas. bet oda nėra paraudusi. sporos fagocituojamos alveolinių Ma→ germinatyvinės formos → egzotoksinas sukelia serohemoraginį uždegimą. Rö. opos nepūliuoja → šašas po 2-3d nukrenta. kiaulės). yra neskausminga. po trumpo palengvėjimo išsivysto labai audringa klinika.karščiavimas iki 39-40.silpnumas. aplink greitai susidaro daug mažų (dukterinių) vezikuliųtai patognomiška→ joms pratrūkus ir susijungus. skreplių (priklausomai nuo klinikos). hemoraginis pleuritas Žarnyno Sudaro ≈3% visų formų. rankų. Sukėlėjas patenka dažn ant atvirų vietų (veido.serozinė. bus specifinis ilgalaikis imunitetas. hemoraginis limfadenitas→ ⊕ bakterijos patenka į kraują→ septicemija→ ⊕ ji dažnai komplikuojasi hemoraginiu meningitu (prisideda ≈50%). Patekimo vietoje egzotoksino poveikyje atsiranda raudona niežtinti dėmelė→ papulė (viena ar kelios)→ vezikulė su serohemoraginiu skysčiu. dėl mikrocirkuliacijos sutrikimo aplinkiniai audiniai patinsta→ po 1-2d vezikulė plyšta→ susidaro nekrozuojanti opa→ ji labai greitai pasidengia juodu šašu. NB!!! Neskausminga opa + judas šašas neparaudusios patinusios odos fone.: Šaltinis. Gb mirties priežastimi. nes ši forma dažniausiai mirtina.hemoraginė pneumonija. viduriavimas. Meningitas dažniausiai hemoraginis. patinusi. nuovargis. (kartais iki 8d. disfagija. šaltkrėtis. smegenų ir jų dangalų hemoragijos. pilvo skausmai. nekrozė. dulkinis. juos prižiūrint ar jų produktais. Eiga labai sunki. Gali pernešti nariuotakojai vabzdžiai. susidaro viena didelė opa pasidengusi šašu.plonžarnės ir mezenterinių limfmazgių hemoraginis uždegimas. karvės. kai ganomi laukuose suėda sporas su žole.EPID. Užsikrečiama per maistą. Gali būti protrūkiai po žemės melioracijos. edema→ egzotoksino (gb ir bacilų) plitimas limfogeniškai į regioninius limfmazgius→ čia bacilos dauginasi.dažniau tai profesinė liga  Klinika. dažnai plaučių pažeidimas yra kartu su meningitu. kaklo edema. Prognozė gera.. 50% miršta dėl septicemijos. būna stridoras (apsunkintas įkvėpimas dėl gerklų edemos). oda. silpnumas. edemos (limfadenitas) odoj.  PATOG. pykinimas.patognominiai simptomai  Tepinėlis iš pūslelės sekreto.stiprus gerklės skausmas. Vėliau. Būdinga ir bendra intoksikacija. blužnies↑. šios formos mirtingumas ≈1%. blužnies↑. subarachnoidine hemoragija.) Odos Tai dažniausia forma (95-99%). skausmas krūtinėj. arba kartais būna kaip plaučių formos komplikacija. Žmogus žmogui šaltinis yra labai retai (dė užkrato virulentiškumo↓ žmoguje). ypač rijimo metu. pasaite. karščiavimas (≈40). Kartu vyksta ir hematogeninė sukėlėjo ir toksino diseminacija (bakteriemija. Meningitinė Pirminė būna retai.kolonijos turi . kaklo). dažniausiai sepsio ar plaučių formos komplikacija. gb žarnos opos perforacija. kailiais. gleivines→ Ma viduje susidaro germinatyvinė forma. Jie suserga dažniausiai vasarą.viduriavimas kraujingom išmatom. diskomfortas krūtinėj. BA patekus į alveoles. Toxinas sukelia ARDS.: Dažniausiai sporos patenka į odą. išskiria toksinus→ limfmazgių hemoragija.: išdirbant kailį)→ plaučių forma Kartais gali pernešti musės. dudulys. Gyvuliams dažn būna. Oda ir poodis yra patinę. Skrodimo metu randama. Diagnozė:  Anamnezė. tai raguočių infekcija. būdingas ascitas.Gram+ lazdelių grandinėlės  Pasėlis. Miršta dėl meningito ar šoko. arkliai.temperatūra. intoksikacija. galvos skausmas. Užsikrėtimo keliai (lemia ligos formą):  kontaktinis→ odos forma  alimentarinis→ žarnyno (gastrointestininė) forma  oro lašelinis (inhalacinis. Plaučių Sudaro ≈2% visų formų. židininė arba skiltinė pneumonija→ ⊕ sukėlėjas patenka į mediastinum limfmazgius→ masyvus mediastinitas. ji produkuoja egzotoxinus→ serohemoraginis uždegimas→ audinio nekrozė sukėlėjo patekimo vietoj. septicemija) → metastazės į plaučius ir žarnyną. blužny ir kt organuose. Mirštama net jei gydoma. cianozė. sepsis. Sepsinė BA patekus per VT ar kvėpavimo takus→ bakteriemija.toksinis šokas. limfmazgiuose. Žmogus užsikrečiama sporomis kontaktuojant su gyvūnais. vėmimas (gb krauju). sporos tp gb išplaunamos iš senų gyvulių kapaviečių.bacilos kraujuje. Dėl plautinės formos sukėlėjas gb bakteriologinis ginklas. ožkos. Mikrosk. toksemija: temperatūra.. Žmogus dažniausiai miršta dėl kvėpavimo nepakankamumo nes vystosi plaučių edema. hemoragijos odoj ir gleivinėse. pvz.liūto karčius" .pradeda drėgnai atsikosėt. Sergantys gyvuliai išskiria sukėlėjo sporas su išmatom ir šlapimu.dyspnoe. neproduktyvus kosulys 2-3d.

ELISA. doksiciklinas Taip pat skiriami kortikosteroidai (mažina edemą ir intoksikaciją) Plaučių.  Veido raumenų traukuliai. dažn.: sukėlėjui patekus į audinį.labai didelis. kaulų lūžimai. bet sudaro gana atsparias sporas.. specifinė profilaktika.vakcinacija Žmonėms. Kartais neaišku iš kur patenka (paslėptos žaizdos. bet žaizdai užsidarius. Aplinka yra labai gausiai teršiama sporomis ir yra labai pavojinga. Susižeidus svarbu stengtis žaizdos neuždaryti. dažniausiai tai atvira žaizda. toksinas tp pats dirgina neuronus → raumenys nevaldomi. dalinai hematogeniškai→ pasiekia nugaros smegenis. Jei bakt rezistentiška penicilinui. Anksčiau sergamumas labai skyrėsi taikos ir karo laikotarpiu (taikos metu. Aerobai įtakoja anaerobų dauginimąsi. Jau 15m nebegydoma infekcinėj ligoninėj. yra skausmingumas. Labai dažnai būna sąnarių išnirimai. nes toksinas žarnyne yra neaktyvus. Egzotoksinas yra neatsparus. klinika.pūslės eksudatas retai būna hemoraginis.: Clostridium tetani. Iki 90% arklių turi tą sukėlėją. Diferencinė diagnozėStafilokokinis furunkulas ar karbunkulas (jie skausmingi. bet labai didelis mirtingumas Profilaktika . kartais žaizdos vietoj būna raumenų trūkčiojimas. tuo sunkesnė ligos eiga.nedidelis skausmas žaizdos vietoj. 20-30% žmonių taip pat yra nešiotojai. pasireiškianti toniniais raumenų traukuliais.sukėlėjas turi patekti į žaizdą. nesukeldamas ten patologijos (saprofitas).eritromicinas. jo sūnus mirė nuo stabligės.plaučių maru. pradžioj pradeda daugintis su juo patekę aerobai. jis plinta pagrinde nervų kamienais. EPID.. Visoj CNS procesas maždaug vienodas (kamiene kaip ir nugaros smegenyse).sporadiniai atvejai.Stabligės patogenezė. gb net širdies paralyžius.→ didėja jų refleksinis jautrumas.maistotoksikoinfekcija. 7d + tęsiama peroraliai). Klinika Inkubacinis periodas 5-14d. tuo blogesnė prognozė. dideliu letališkumu. kad paralyžuojamas tarpinis neuronas (Renšou ląstelės). 37. Kuo stipresnis trizmas. išsižioti gali tik truputį. dizenterija Gydymas: Ligonį izoliuoti. difer su. bet nepraradęs galimybės indukuoti antikūnų gamybą. opos skausmingos Jei plaučių forma. Kai kuriose aplinkos vietose (kur yra anaerobinės sąlygos) gali net pasidauginti (bet tai tik nuomonė). CNS dažniausiai pažeidžiami: formatio retcularis (ji turi aktyvuojantį poveikį žievės jutiminėms zonoms). sunkia eiga. vystosi risus sardonicus (kakta suraukta. gentamicinas. Ligą pirmasis aprašė Hipokratas. (gali būti ≥1mėn. Paplitimas. skreplius ar išskyras iš odos saugiai sunaikinti Odos formai: benzylpenicillinum (2mln kas 4val į/v.nėra juodo šašo. paveiktas formalinu tampa anatoksinu. žarnyno formoms: benzylpenicillinum (2mln kas 2val į/v. Taikoma rizikos grupės žmonėms (gyvulių prižiūrėtojams). jos gb sunaikinamos tik virinant 3valandas. antakiai pakelti. turi nekrozinę šaknį. karo metu. neatsparus.jie stiprėja kiekvieną dieną.  Užsikrėtimo keliai. todėl motoriniai neuronai nėra tiesiogiai slopinami. todėl yra panaudojamas anatoksinės vakcinos gamybai. nosies sparneliai pakelti) .:  Šaltinis. gydyti atvirai. Pradėjus daugintis CT.aceliulinė (išgryninti Ag) su aliuminio adsorbentu. PATOG. Lietuvoje neregistruota. chloramfenikoli. Gyvena anaerobinėmis sąlygomis. netiesioginės hemagliutinacijos reakcija.gyvulių žarnyne. krupine pneumonija Jei žarnyno forma.         Laboratoriniai tyrimai. naujagimiams gali patekti per bambutės žaizdą.ypač užteršta yra apdirbama žemė. yra ↑jų tonusas. transporto traumoms.  1-as patognpminis simpt.) Kuo trumpesnis inkubacinis periodas.06% nes jau taikyta profilaktika). pūliuoja) Buliozinė rožė. Yra savotiškos formos anaerobas.kramtomųjų raumenų spazmas. Gyvuliams. gydoma VURKL reanimacijos skyriuje. bet į šiuos reiškinius dažn nekreipiama dėmesio. didelė reikšmė tenka rakštims. bet ne morfologiniai pakitimai. išsiskiria egzotoksinas. ypač sukeliamos svetimkūnių). diagnostika. dažn fiksuojasi nugaros smegenų motoriniuose neuronuose. nes tiesiogiai išnaudoja deguonį + uždegimas sukelia audinio mitybos (kraujotakos) sutrikimą. 50-60% kitų gyvūnų taip pat turi. Yra nuomoniė. dauginasi anaerobai.gyva avirulentinė veterinarinė vakcina. Prodromas. ETIOL. Visa tai funkciniai. alternatyvūs vaistai.daug susirgimų: 1-o pasaulinio karo metu sirgo 3% sužeistųjų. Taigi toksinas suerzina ir paralyžuoja tarpinį ir kitus neuronus. dantys sukasti.praradęs toxines savybes.0. Sporoms dauginantis išsiskiria labai stiprus egzotoksinas (jis stiprumu nusileidžia tik botulizmo toksinui). difer su. Būdinga kraujo acidozė. taip pat pailgose sm. jie įtempimo būklėj. 2-o pasaulinio karo metu . Į gimdą gali patekti po gimdymo. gydymas Tai anaerobinė inf. tai taip pat mažina deguonies kiekį inf vietoj. burna kiek atvira.TRIZMAS. Toxino dalys: hemolizinas. tetanospazminas. ryškus paraudimas Karvių raupai Tuliaremijos ir maro odos formos. 5-7d) ± streptomicinas. Ligoniui pasidaro sunku kramtyti.

ypatumai Lengva >20 4-6 Opistotonus.1 kas 6val pradžioj. 100 –3000 TV į/r.būna jei inf patenka perrišant virkštelę    Komplikacijos: Pneumonija. eritromicinas.Maitinimas. Būna pneumonija.Kartu su Ig skiriami antibiotikai – benzylpenicillinum (100 000-200 000 TV/kg.10%. apdirbta su peroksidu.: isterija (jos metu nebūna temperat).R/Š balansas (yra acidozė) . greita asfiksija Vietinis st.. ar gali atsirasti menkiausio dirgiklio poveikyje (nukritus daiktui. jie stiprėja. kvėpavimą slopina labai nedaug). traukuliai būna kas 12val ar net rečiau.traukuliai būna toj kojoj ar rankoj.  Anamnezėje. inkubacinis periodas. retėja. kurare preparatai.5val. nugaros raumenų traukuliai.Būtina ramybė Profilaktika . bronchitas Kaulų išnirimai. . išpila prakaitas → praeina simpt. Galima pilnai relaksuoti ir prijungti DPV . gali prarasti prieš pat mirtį.  Negeli praryti skysčių dėl spazmo. Patognominis požymis. traukuliai būna 3-4 per parą. traukuliai dažniau būna kloniniai) Gydymas . gydoma atviru būdu) . Dėl apriboto kvėpavimo dažnai kaip komplikacija būna pneumonija  Sąmonės praradimas nebūdingas. encefalitai (jų metu taip pat būna traukuliai..gili žaizda ar rakštis  Opistotonus. tada dažn nerandama priežastis Naujagimių st. klindamic. prakaitavimas. dėl skersvėjo). Vidutinio 15-20 3-4 Raumenys įtempti. dabar. Kol visai pasveiksta praeina 1-1. pašalintas svetimkūnis. bet ne nuolatiniai.. mentėm ir gliutealinėmis sritimis. promedolis.anksčiau pasitaikydavo po kriminalinių abortų. Kraujuje.. pilvo raumenų įtempimas. būna didelė asfiksija. III k cefalosporinai . jis gali paskatinti imunitetą. sunk.  Piepuoliai būna savaiminiai kas 0. Labai <7 Priepuoliai būna keli per valandą.  Jei nemiršta. Galima lengvai pakišti ranką po ligonio nugara. jie ne tokie stiprūs. 7-10d) ir metronidazolis (po 600mg kas 6val per rectum arba po 500mg kas 6val į/v. dažnėja. gb sąnarių išnirimai sunki Žaibinė Miršta per keletą parų. Neretai prisideda stafilikokinė flora. gali pradėti išsižioti. Pilvo. mažiausiai įsitempia kojų ir rankų raumenys  Žmogus mėlynuoja.Hospitalizacija į reanimacijos skyrių.kondolfinas (per os po 0. paveiktas kvėpavimo centras.doksiciklinas.Alternatyvūs antibiotikai.pusiau skystas maistas per os ir parenterinis maitinimas . Jie stiprūs. Jį gali provokuoti kramtomųjų raumenų perkusija. kur žaizda Ginekologinis st.  Būna 38-39º temp. Pagal ligos eigą (sunkumą) yra skiriamos šios formos: Forma. guli remdamasis pakaušiu. kurare tipo miorelaksantai sukelia kvėpavimo slopinimą. Anksčiau mirtingumas buvo 20-25%. seduksenas.Medikamentai: . dimedrolis. nes anesteziologai taiko raumenų relaksantus.Antitoksinis serumas. ..bulbariniai pakitimai. pilvo raumenys tampa kaip defans musculare (palpuojant pilvą galima sukelti traukulių priepuolį esant stabligei). todėl reikės DPV. Ši forma yra dažniausiai pagydoma. traukuliai plinta po visą kūną. nustoja kvėpuoti. be aiškios cianozės. žm nusiramina → vėl užeina traukuliai. kartais net nespėjama nustatyti dgn (dažnai galvojama apie encefalitą ar kt) Pagal lokalizaciją yra skiriamos šios stabo formos: Galvos st. Priepuoliams būdinga progresuojanti eiga. žmogus labai kenčia. valgyti.5mėn. nėra raumenų tonuso padidėjimo fono. traukuliai silpnėja. Dažniausiai miršta per 4-5d. priepuolio metu žm prakaituoja.trizmas. po truputį gerti.Traukuliams mažinti taikomos įvairios priemonės: aminazinas. Diagnozuojama pagrinde iš klinikos.Radikalus žaizdos sutvarkymas (atidaryta. chloramfenik. gb naudojamas ir neuroleptikas droperidolis. per kiek dienų liga išsivysto. 7-10d) . Kartu su serumu gb leidžiamas ir anatoksinas (1ml).nedidelė leukocitozė  Diferencinė dgn. įjungus elektros lemputę. įsitempia… Skauda visus raumenis.žmogus įsitempia. lūžimai (dabar nepasitaiko) Asfiksija Diagnostika  Ši liga neturi laboratorinio patvirtinimo. Sunki 7-13 1-2 Priepuoliai būna kas 1val. su asfiksijos reiškiniais. cianozė.

TAT ⊕    Suleista ≥ 3 dozės. plėštinėms). tai suleidžiama: 0. 1993 – 1 (paskutinis atvejis LT .000 – Bangladeše . Stabligės imunoglobuliną (TIG) rekomenduojama skirti visiems susižeidusiems.DT. “virus” – nuodus. 2-6m. TAT ⊕: <2m vaikams.žmogaus stabligės imunoglobulinas (TIG) arba priešstabinis serumas (TAT). mangustai . Epidemio: Tai 1 iš >> paplitusių zoonozių (inf. klinika. >7m.  Jei būtina pasyvi imunizacija. Taigi svarbi prof-kos priemonė: naikinti valkat. sergamumas >> Є nuo naminių gyvulių sergamumo.gydyti kuo labiau atviru būdu 2. fekalijomis. Šie žodžiai buvo naudojami aprašant šunų seiles. • Jei naminių gyv. O LT ↑ ir naminių. katės) • laukiniai (plėšrūnai.Visuotina profilaktika DTP vakcina 3. 1992 – 2 . ir laukinių pasiutusių gyvulių (užregistr. ligų : vakcina skiriama po expozicijos.000 – Indijoj.000 (pasaulyje) atvejų : 3. 1954-1984 – 7 atv.000 – Kinijoj. LT – lapės. • LT užregistr. Lot. arba audiniai aplink žaizdą negyvybingi. Ag) duoda 100% efektą. šikšnosparniai. Aktyviai stabligės imunoprofilaktikaiskiriama difterijosstabligės anatoksinas (toksoidas.stengtis dirbti su pirštinėm. 2-a revakcinacija 6-7 metų.  >7m.kai susižalojama. vietą tarp inf. gimdyvėms. Specifinė: . gleivėtas skystis. durtinėms. Po inj (ypač TAT) asmuo stebimas 1val.DTP. • > serga vyrai .Po ekspozicijos (po sužeidimo):  Pagal Broslavskį: 3000 TV (2ml) antitetaninio serumo.. Ši liga užima yp. >1. sekančios.: Lyssa (= rabies) = H2O baimė. 1-a revakcinacija 18mėn.  Gimdant ne stacionare: naujagimiams (kurių motinos neskiepytos arba nuo paskut dozės praėjo ≥10m) švirkščiama TIG arba TAT. Žm. 3-a 15-16 metų. Poexp. 7metų mergaitė.Td ⊕. Gyvūnų apkandžiotiems asmenims kartu atliekama ir pasiutligės imunoprofilaktika. Tai pgr viruso rezervuaras gamtoje. yp. skunkai (šeškai). kai dirbama su žemėm . 2. esant žaizdoms (pjautinėms. tai laukinių sergamumas vis ↑ . specifinė profilaktika. šunis. būtina atlikti Bezredkos reakciją. Imunizavimo būklė Nežinoma arba suleista <3 dozių Neužterštos. šaltinis: • nam. Td ⊕: <2m vaikams. po įvairių įkandimų. Nespecifinė: . kurie per pastaruosius 10m gavo visą imunizacijos nuo stabligės kursą ir kurių žaizdos nedidelės bei neužterštos. 99% visų mirčių – nuo sergančių šunų įkandimo. šunų vakcinavimas. bet kas kartą galima gauti anafilaksinį šoką. gimdant ne medicinos įstaigose. sergamumas dabar ↓. DT. o skiepytoms pakanka 1 Td dozės 38. JAV – meškėnai. žinduoliai). bet PSO duomenimis užregistruojama >50. Susižeidusiems pacientams.DT.5ml anatoksino + galima 3ml serumo. pasiruošus visas prieššokines priemones. šautinėms. Pavad. būtina atlikti imunoprofilaktiką kuo greičiau (geriausiai per 3d nuo susižeidimo). Td ⊕  TIG. Pasiutligė: epidemiologija. Prieš švirkščiant TAT. smulk.. gleivinę. Nuo 2-os revakcinacijos vartojama tik DT komponentus turinti vakcina . atliekama visa skubioji st profilaktika. nuo paskutinės praėjo metų: ≥10 5-9 <5  Kokliušo komponentui alergiškam vaikui vietoj DTPw naudojama DTPa.4 mln žm. dgn-ka.000 žm/m. DT. Td TIG. mirė) • 6. DT anatoksiną galima pakeisti T toksinu. Jei žmogus buvo skiepytas neseniai.kuo mažiau žalotis . papildomos vakcinos dozės nereikia. kurie serga AIDS. 6 mėnesių kūdikiams. ~ 100 atvejų) • Iš 50. 90% visų kontaktų įvyksta per šunų įkandimus. pasyviai. 2-6m.kas 10 metų iki 45 metų. žemėmis.: 1944-1953m – 56 atvejai . .1. Td     Kitos žaizdos DTP. 4. gauna poexpozicinę vakciną. prof-ka (vakcina + specif. gyvuliai (šunys. arba pagal preparato instrukcijną) švirkščiama į kitą vietą ir kt švirkštu nei DT ar Td. Inf.DTP. Taikoma ir priešexpozicinė prof-ka – tik didelės rizikos atstovams. nes vėliau skiepijama pagal sk kalendorių. vakcina DT arba Td). šaltinis – gyvuliai). aktyvios imunizacijos preparatų nešvirkščiama. TIG (250TV) arba TAT (3000-5000 TV. nedidelės žaizdos DTP. Jei neskiepytas ar labai seniai skiepytas: 0.5ml anatoksino + 3000 TV (2ml) serumo (>5 metų amžiuje po kiekvienos žaizdelės rekomenduojamas anatoksino ir serumo suleidimas)  Pagal vaistų žinyną: skubioji stabligės profilaktika skiriama: giliai pažeidus odą. Jei žaizdos užterštos purvu. Virusas plinta su seilėmis per įkandimus.5.Td  ⊕. Trakų raj. per pastaruosius 10m neskiepytoms nuo stabligės. nušalus arba nudegus (II-IV laipsnio nudegimas).

: eozinofiliniai intracitoplazminiai intarpai (Negri kūneliai) – patognom.tonzilėse . šarmai). daug būna: .ragenos epitelio ląs-lėse Pat.inervacijos gausumo įkand.ribonukleoproteinų šerdis . Yra sergamumo bangavimas : didelės šunų epizotijos kartojasi kas 5 m. simptomai. • Yra aprašyti 8 atv.ryški sm. Virusas nesugeba persistuoti išor. Str-ra: .Gaminami ir Ak. UV. PRODROMINIS PERIODAS : Vyrauja nespecif. keliais: per ragenos transplantatus recipientams (Prancūzijoj. – primena ūmų respiracinį susirgimą. ↑ t˚. trumpesnis ir liga progresuoja greičiau. 5d. Purkine ląs-lėse Tai tiksliausias dgn-tinis metodas (bet tik po mirties)  . Pasidauginus CNS → vir.užkrato kiekio (ar daug seilių. išskyrimas: inokuliuojamas lab. Inkub.įkandimo lokaliz-jos. (>> 10 – 90d).: . • Įkandimo lokalizacija: . šaltkrėtis. mikroskop.t. skausmas). virusas randamas : .36% . Purkine ląs-lės. Gerai išsilaiko “-“ t˚-oje. žievės neuronai. rankas) . Irane) galima užsikrėsti laboratorijoj dirbant su pasiutligės virusu (dėl to darbuotojai skiepijami) per aerozolį urvuose.mikroskop. stiprios rūgštys.p....p. pakenkiami smegenėlių branduoliai.sistem.nepaprastai stipri jėga . T. vietoje atsiranda parestezijos (skausm.. dorsalinius branduolius → patekus į CNS vyksta greita diseminacija. Įkandus į kaklą ar veidą. . ir <) . inkubacija trumpa (~2 sav. rr sk.smeg-lėse. pilvo sk. Dydis 75-200 nm. Jautrus lipidų tirpikliams (formalinui.32% .paviršiaus apvalkalas iš 2-jų lipidų sl. tyrimas Patogenezė Tai encefalomielitas. vietoje (< inkub.į galvą Etio Virusas. simptomas įkandimo vietoje (niežulys. niežulys) . Būd.veido . Yp. Tai virusas neuronuose. požymis.2. galvos sk. blaškosi) . kai užsikrėtimas vyko kt. plinta per NS. yp.makroskopinių pakitimų nedaug . simptomai: silpnumas. teritorijoje.įkand. ar įkandimas gilus) . . periodo !!! I. kad vir. galūnės .11% .kartais agresyvus . keliauja per periferinių nn skaidulas į seilių ll → su seilėmis išsiskiria į apl. Sergamumo pikas tarp jų – kas 2-3m. sm. vėmimas. Vėliau plinta periferinių nn motor-sensor axonais → patenka į nug. Trunka 2-7 d. T. Poexpozicinė vakcina nepailgina inkub.hipokampus piramidinėse ląs. Pastebėta.trukmė Є nuo: . Є Lyssa virusų genčiai. NEUROLOGINĖ FAZĖ : Atsiranda CNS disf-jos simptomai. gyvuliukas (pelės) į smegenis → kai išsivysto klinika → smeg. kai į veidą.rankų . kur daug šikšnosparnių • LT lapės turi didžiausią reikšmę. patenka į hipokampą ir pažeidžia piramidinius neuronus.. sm.• >> iki 20 m • Ryškus sergamumo tarp šunų sezoniškumas : > pavasario mėn. Žinomi 5 Ag-škai skirtingi virusai.hiperaktyvumas !!!(neramus. Trunka: kelios dienos – kelios val. Inkub. miršta Klinika Inkub. dangalų edema . Lab.p. Tailande. sm. Virusas yra neurotropinis.p. pakitimai: . 1769 Morgani aprašė paresteziją – ankstyvas sensomotor. periodo metu virusas dauginasi raumenyse.4% .. II. aplinkoj. – 10m.amžiaus: vaikams inkub. bet per velai ir žm. Tai 1 vijos RNR vir.apat. kurie paplitę t.

bet neišgydo. Izoliuotas virusas ląs. 180.p. >> kreipiasi rudenį. edema . dėl to >> naud.Daugelyje šalių (Indijoj.lb agresyvus. vakcinuoja kates → jų sergamumas ↓ 30-50%.. trombozė .aerofobija . fazės metu.b.gausiai išskalauti vandeniu . liq. lb rami. 3) Kai išsivystė klinika. Šunys. 1) Ligonis t.fotofobija (ryškios šviesos) . veido cianozė. išmatose (→ nėra pavojingos) 2) Prieštraukulinė terapija.stablige .išplauti muilo tirpalu . skysčių disbalansas Profilaktika = epidemiolog. Lab. Pirminis žaizdos apdorojimas: .p. Skiepų kursas – tik 50% apkandžiotų. ląs. T. . mokslui. užkrečiamos pelės. nes per brangu.gali sustoti širdis. Aprašyti tik 4 pasveikimo atvejai.elektrolitų. bet brangus. Virusas nerandamas kr-je. (vidurkis 15. encefalitu . 2-ms iš 4 liko neurolog.isterijos priepuoliais . kultūroje identifikuojamas atliekant fluorescentinių Ak-ų metodą (tiesioginė IF) Gydymas : Neefektingas. Naud.Viruso izoliavimas iš seilių.000/m šunų. Naikinti valkataujančius šunis. .. vos išgėrus → lb išreikštas gerklės ir ryklės spazmo priepuolis.vangumas. . T. dgn-ka : .). LT skiep. intravazal.miršta nuo širdies – kvėp. neurolog. Įkandus : 1.p.bet sąmonė ir kritiškas požiūris į savo būklę išlieka . apatija .akustofobija (garso) Šioje stadijoje dif. jaukai (dalis išmėtoma lėktuvais) 4) ↓ lapių.hipotonija . LT t.)aptinkamas Ag – virusas.plegija (hemi) .š. nepakank. Yra pavojus užsikrėsti personalui. (Bet jiems nebuvo taikytas specifinis Ig). aritmijos .hipotenzija .b.gausus seilėtekis .. T. įvyksta decerebracija Liga trunka 6 – 32 d.sm. 3) Naud. Kasmet kreipiasi ~ 8. š. išpjauti žaizdos kraštų - .hidrofobija !!!: vos išgirdęs H2O čiurlenimą.nerekomend.tachkard.hipoxemia . būna inspiracinis dusulys (negali įkv. Ig ir skiepų naudojimas neduoda efekto. KOMOS STADIJA : Įvyksta generalizuotas paralyžius. Buvo taikyta aktyvi poexp. izoliuotas. vakcinacija. pasekmės.t. pavojus) Praėjus priepuoliui: . o atvirkščiai – duoda progresavimą. LT tik ~50% šunų yra paskiepyti. . gali įkasti (→ t. oralinė gyva vakcina.alkoholine psichoze . yp. mangustų skaičių. palata t.herpetiniu ar virus. kačių. spjaudosi. . Bangladeše) dgn tik iš klinikos. šlapimą. Pasiutligė baigiasi mirtimi (išsk.).gali įvykti pneumothorax. Personalas gali užsikrėsti per seiles. katės skiepijami nuo 3 mėn. kvėp. aritmijos . Europoje vakcinuoja ir lapes (JAV – tik kates ir šunis).salivacija . 5) Didelė rekombinantinio alfa-IFN dozė stabdo progresavimą. Metodas jautresnis. tachikardija. ašaras. apkandžiotų gyvūnų. 4) Ribaverinas – priešvirusinis prep.p. .16d). Mirties priežastys: . amžiaus (LT). gerklės → užkrečiama ląstelių kultūra (inokuliuojama).Polimerazės grandininė r-ja (PCR) = genų amplifikacijos metodas. tuos 4 žm. dūsavimai. skiepijami ž/ū gyvuliai.poliomielitu III.aukšta t˚ . neefektyvus. priežiūra ir kontrolė : 1) Užkirsti kelią perduoti infekciją 2) Vakcinuoti naminius gyvul. Trunka iki 14 d. tamsi.Pigiausias ir paprasčiausias metodas – tiesioginė imunoflorescentinė mikroskopija : fluorescuojančių Ak pagalba tiriamojoj medž-oje (sm.000 žm. su : . bet klinika išsivystė.

Labai brangus. vakcinos naudojama infekuotų pelių vakcina (nervinių ląs-lių pagrindu). ar įkandęs gyvulys buvo vakcinuotas… Poexpozicinė prof-ka: 1.). LT naud. Sprendžiama ar skirti poexpozicinę vakcinaciją (imunoprof. kur buvo suleidž.vnt/1kg – antirabinis Ig . šalyse naudojamas iš arklio išskirtas Ig (=heterogeninis) (Serum antirabicum equinum) (bet > ‘-‘ reiškinių). r-ja. Paprastai specif.deltoideus (mažiems vaikams – anteriolateralinis šlaunies raumuo). Ig leidžiamas tuo pačiu metu kaip ir vakcina.21-ą d.įkandimo epizodo aplinkybių. mažai ‘-‘ reiškinių. (Imunoglobulinum humanum antirabicum . lapė. serume pasigamina specifiniai Ak. vien tik vakcina → galimi ligos atvejai.k. • Atlikti gyvulių (naminių) stebėjimą iki 10d. prof-kai ! Po 5m (50?) rekomenduojama papildoma 6 dozė. Tai Є nuo: . kai yra pavojingas įkandimas. ląs-lių vakcinos naudojimas: po 1 ml į m. Jei valkatauj. Ig neleidžiamas tuo pačiu švirkštu ar į tą pačią vietą. jei po 10 d. Jei gyvulys sveikas → vakcinacija nutraukiama. Pasiutligės poexpozicinės profilaktikos (PPP) algoritmas : Ar asmeniui įkando plėšrūnas ar šikšnosparnis ( arba buvo asmens gleivinės ar žaizdos kontaktas su plėšrūno šviežiom seilėm ar smegenų audiniu ).“Imogam Rabies”). Specifinis žmogaus antirabinis Ig. bet į kitą kūno dalį. imunizuotų inaktyvinta pasiutligės vakcina. Jei veido srity. Schema: I dozė → II – 3 dieną (po I) → III – 7 dieną (po I) → IV – 14-ą d. Kai kur vietoj žm.2. apie žaizdą. Nėštumas nėra priešparodimas poexp.000). Gaunamas iš donorų. iki 7-8 vakcinacijos dienos (vėliau neleist).įkandusio gyvulio elgesio. jog tas gyvūnas galėjo būti pasiutęs ( atsižvelgiant į pasiutligės išplitimą) Nereikia PPP Ar asmuo galėjo turėti kontaktą su šikšnosparniu (negalima atmesti jog buvo įkandimas ) . žmogaus diploidinių ląs. mangutas → skirt . dipl. vakcina !!! Ig – suleisti kuo anksčiau !!!. Po 2-3 sav. pirštų sr. 25 dozės 25 d. po vakcinacijos kr. Jei naud. Kai prieš įkandimą buvo paskiepytas : neskirti specifinio Ig užtenka 2-jų vakcinos dozių. ieškomi Negri kūneliai.1 dozė Šuniui ligos klinika prasideda 5 – 7 dieną. lab-jose). sovietinė vakcina (5 ml į pilvo poodį.Pirmą dieną – 2 dozės po 1 ml (į abi rankas.000 iki 1:10.40 TV/kg – arklio Ig Pusė suleidž. • Vakcinacija nutraukiama po III injekcijos. jų titras lb aukštas (1:4. + Ig) efektyvumas 100%. Poexp. šalyse – absorbuota pasiutligės vakcina). vakcina (k.k. • Laukiniai gyvuliai : gerai kai sugaunami → užmušami ir tiriamos smegenys : tiesioginė imunofl. Smegenys LT tiriamos veterinarijos laboratorijose (JAV – med.20 tarptaut. 5 dozės → susidaro Ak prieš visus 5 viruso porūšis.imunoprofilaktikos (vakc. Sutrumpinta vakcinacijos schema: Ši schema sukelia ankstesnį Ak pasigaminimą.įkandimo pobūdžio. tikrai pasiutusio gyvulio.kokia gyvulio rūšis.deltoideus) . m. ir nėra galimybės suleisti Ig. . Tokia schema (0 – 3 – 7 – 14 – 28 ) – jei apkandžiotas nebuvo skiepytas. kai buvo: gilūs įkandimai veido srity. Jei kelia įtarimą → skirt . Surenkama anm kuriame rajone įvyko įkandimas. Aktyvi imunizacija (vakcinacija). rankose → skirti . Ig skiriamas. kita dalis – į gluteus sritį. 2. iki 1994 LT buvo naud. iš eilės) . Ar po konsultacijos su vietos gydimo įstaiga (ar užkrečiamų ligų kontrolės centru) paaiškėjo kad yra rizika. bet daug ‘-‘ reiškinių (meningitai…) Diploid. Dozės: . Brangi (1 dozė = 27 lt). 0(2dozės) – 7 – 21 : . ląs. → V – 28-ą d. stebėjimo šuo ar katė išliko sveiki. Naud.1 dozė . šuo.7-ą dieną . K.

sistema neišsivysčiusi. sąlygų gerinimas ir švietimas. užkimšti spindį. neurotox. dirbantys su šiais virusais .Sisteminės (retai) : karšč. Todėl sergamumui ↓ svarbiausios priemonės yra savalaikė dgn-ka. Yp. laboratorijų darbuotojai. Šalutinės r-jos : 1. Išskiriamos 2 ech-kokozės formos: 1) unilokuliarinė 2) alveoliarinė Echinokokas būna 2 rūšių: hidatidinis Echinococcus granulosus (viena pūslė) ir alveolinis E.. stipriai organizmą sensibilizuoja migruojančių lervų Ag → išsivysto alerg. produktai .Ar gyvūnas buvo naminis šuo ar katė? Ar galima pagauti gyvūną ir ištirti dėl pasiutligės? Ar gyvūnas buvo pagautas arba žinoma jo buvimo vieta? Skirti PPP Ar gyvūnui po 10 d. Svarbiausia prof-kos priemonė – infekcijos eliminavimas tarp gyvulių (oralinė gyva vakcina) !!! 39. . Poveikis g.) . patinimas.Echinococcus granulosus – šuninis k. niežulys suleid. gali sukelti spazmus. paraud. Imunitetas trunka ilgai. dgn-ka. turintys daug kontakto su gyvuliais . maista siurbia visu kūno pav. Išvykstant į endemines (maliarijos atžvilgiu) šalis → rekomend. Somatinių Ag atsiranda suirus parazitui. Bangladešas) Skiep. edemos. Echinokokozė : Tai liga. pyk. Echinokokozės ir kitų teniozių problema. pan. galvos sk. hermafroditai .Svarbus ir mechaninis faktorius: dirgina žarnų sienelę.. bendras intoksikacinis. organus (echinok. r-ja: karšč.. priek. vietoje. nuo kakliuko auga nareliai (progloditai) . Sustiprinti imunitetą : jei titras ↓ iki 1:5 → skiriama busterinė dozė. gali spausti kt. stebėjimo nuo įvykio pradžios išsivystė pasiutligės ženklai? Ar tiesioginių fluorescentinių Ak testas buvo ‘+’? Nereikia PPP Priešexpozicinė prof-ka : Skiepijami asmenys. Viršk. anorexia.Toxiškai veikia helmintų apyk.deltoideus po 1 ml. gydymas. .veterenarijos specialistai . vystymosi stadijose trukdo sukurti efektyvias vakcinas specifinei prof-kai. . skausmą.daug keliaujantys.asmenys.Taenia solium – kiaulinis k. gale galvutė (scolex) su čiulptukais ar kabliukais. pasireiškianti cistų išsivystymu vidaus organuose. hemolizinis. mialgijos.kurie parazitai sugeba slopinti šeimininko org-zmo imuninį atsaką. soc. Problemos: .. pasiskiepyti iki chemoterapijos prieš maliariją (a/b slopina Ak-ų gamybą). . >> atsiranda 1-2-ą dieną po vakcinos suleid.Nevienoda parazitų Ag-ninė str-ra įv. Є-tys didelės rizikos grupei : . 2.. organizme gali parazituoti kelių rūšių kaspinuočių.. į vietas.Vietinės : skausmas.Kiekvienai parazito stadijai būdingi kitokie Ag (specifiški stadijai).virusolog. schema: 0 – 7 – 21 – 28 .Taeniarhynchus saginatus – jautinis k. gyd. išsk echinokoką (šuo) . kurią sukelia į žm. vėm. org-zmą patekusios Echinococcus kaspinuočio lervos.b.Hymenolepis nana – mažasis k.K.: kūnas plokščias. .multilocularis (daug pūslių). >> visą gyvenimą. .Diphyllobothrium latum – žuvinis ar platusis kasp. . funkciniai Ag – tai helmintų bei lervų sekretai uir exkreatai. Tokia imunosupresija sudaro sąlygas parazitams daugintis ir plisti . silpnumas. svarbiausi : . artralgijos. kur lb paplitusi pasiutligė (Indija. daugumai galutinis šeimininkas yra žmogus. Bendra visiems k. yp. reikalingos 4 dozės į m. eozinofilija. Žm. į kaspiną .

2-7mm ilgio kaspinuotis. bet >> . ascitas. inkstus.granulosus E.Inkub. pakyla t°. • Bakterijoms patekus į cistą. “echinokokinė cista” (vystosi pūslinė parazito forma). kosti. – dukterinių cistų išsisėjimas kt organuose ir jų f-jos nepak.keletas mėn. jaučia bendrą silpnumą. Priešpaskutinis segmentas yra subrendęs ir turi kiašinėlius. susiformuoti abscesas. plaučius. • Kai pūslė pasidaro gan didelė ar auga priekiniame kepenų krašte → g. vėm. kuriuose būna atskirų cistų. sudaro įvairaus didumo mazgus. Dėl organizmo reakcijos į svetimkūnį susidaro fibrozinė kapsulė.Žmogus dažniausiai užsikrečia vaikystėje per kiaušinėliais užkrėstą maistą ar užterštas rankas. . Azija. soduose) kiaušinėliai gali išbūti ilga laiką kelis mėnesius – metus.Infekcija neperduodama tiesiogiai nuo žmogaus žmogui ar nuo vieno tarpinio šeimininko kitam. Kiaušinį sudaro šešianaris gemalas (oncosfera) ir jį supantis keratininis dangalas.kaspinuočio kiaušinėlius. vad. kuri pūslę atskiria nuo aplinkinių audinių. vilkų. P. jos viduje g. auga jas infiltruodamas.vogeli E. onkosfera (jei org-zmas į ją nesureaguoja) per 12 val. Cistos augimo laikas įv. šakals) laukiniai šunys Paplitimas Afrika. Be to. ožkos. sukelti skausmus pašonkaulyje. Su išmatom į aplinką patenka kiaušinėliai (proglotidai). pakyla t°. jos pagaliau g. raguočiai. kuriuose aptinkama dukterinių pūslelių. apribota. pilvo ertmę. Žarnyne skr. pasirodo alerginis bėrimas odoje.. arkliai. užkrėstą cistomis su protoskolexais. • Cistai pratrūkus į tulžies lataką. • Daugiausiai cistų randama kepenyse. širdį. kai galutinis šeimininkas suvalgo žalią mėsą. • Plaučių echinokokozės simptomai paprastai atsiranda. pilnų į drebučius panašios masės.. Aplinkoje (ganyklose.Amerika ? ar : vidurio ir rytinėje Europoje. Simptomai >> pasireškia dėl masės efekto. pastebėti ir apčiuopti dešiniame pašonkaulyje ar epigastriume apvalų darinį. Etiologija ir patogenezė E. . Patekusi į galutinę vietą. morfologiškai panašūs į jaut. joje yra galvutė.b. lokalizacijos bei augimo greičio.? Pasitaiko >> l.multilocularis Tarpinis šeimininkas avys. duobutėje. apsupta kapsule ir dukterinės pūslytės. r-ja (net anafilaksija) į parazito Ag-us. jų skaičiaus ir lokalizacijos. kaulus). išsivysčius imun. . Pūslė užpildyta skysčiu. Lotynų Amerika Š.Europa. Alveolinis echinokokas dažniausiai pasitaiko kepenyse.Amerika P.retai retai .nuo kelių mėn. atsparūs išdžiuvimui. prisitvirtina pire gleivinės ir virsta lytiškai subrendusiu kaspinuočiu per 6-8sav. Subrendęs kaspinuotis parazituoja mėsėdžių šunų (naminių šunų. Kai pūslė pratrūksta į bronchą. kupranugariai graužikai graužikai Galutinis šeimininkas naminiai šunys laukiniai šunys (vilkai. ir žarnyno ff poveikyje išsirita onkosfera → prasiskverbia pro žarnos sienelę → patenka į portinę sistemą ir krauju nunešama į kepenis ir kt. Kita plyšimo kompl. Jie patenka į 12p-žarną. ir vėliau kalcifikuotis. cistos dydis gali siekti 20-30cm. periodas . sunki alerg. Ligonis skundžiasi skausmu šone. pykinimą. Aliaskoje. urtikarija. kepenų ↑-mą. kiaulės. Sibire. Gali pradėti kraujuoti iš plaučių.Epidemiologija: Formos Unilokuliarinių cistų liga (Echinokokozė) Multilokuliarinių alveoliarinių cistų liga Sukėlėjas E. atsakui. pvz. Per I-uosius metus cista užauga 5-10cm. krūtinėje. prakaituoja. Minkštuosiuose aud. rečiau kačių) plonajame žarnyne. iki metų. Tada >> būna asimptomė forma ir cista randama atsitiktinai tyrimų metu. kur būdamos besimptomės kelis dešimtmečius. Є-ai nuo cistų skaičiaus. kiti žolėdžiai ar žmogus.Europa. organus (plaučius. Gyvybinis ciklas užsibaigia. ligonis iškosti daug skystų skreplių. Kartais gali metastazuoti į kt kūno vietas Klinika: Simptomai priklauso nuo cistų dydžio. retai į smegenis. prasidėjus perifokaliniams plaučio pakitimams. Juos praryja tarpinis šeimininkas. avys. Kiekvienas kaspinuotis turi 2-7 proglotidus. Jos gali užaugti iki suaugusio žmogaus galvos didumo. cista g.granulosus – mažas. Š. kojotų. • Jei užspaudžiamas tulžies latakas ar kepenų kraujagyslės → gelta. šakalų. pereina į lervinę stadiją.

kartais vabzdžiai (onkosferos  cisticerkoidai) 1)vėžiagyvis – ciklopas (lerva (koracidija) procerkoidas 2)žuvys (procerkoidas  plerocerkoidas žmogus (subręsta per 1 mėn) iki 20-30metų žalios. K. tyr. Tai praktiškai yra neįmanoma. • Alveolinės echinokokozės eiga piktybiškesnė. • Odos anafilaktinis (Kaconio) mėginys dažnai teigiamas. C. nepaslankios. >> lokal-ja – t.galutinis šeim. Westernblot – nustatomi Ak. • Bendras kr. ir židininiai simptomai. (subręsta per 2-3 mėn) keletas metų žalios ar nepakank.Amerika Š. Todėl norint nustatyti dgn → remiamasi nespecif.b.Europa Teniarinchozė Taeniarhynchus saginatus – jautinis k. • Serologinės r-jos : komplemento surišimo(Veinbergo) reakcija (teigiama apie 60 % plaučių ir 90 % kepenų pažeidimo atveju). visiškai ar dalinai kalcifikuotas.Tarp. Nemaitinti šunų avių viduriais. g.p. ir P.p. t. Kartais rekomenduojamos masyvios chirurg. . avių auginimo regionuose šunys periodiškai turėtų būti gydomi nuo kirmėlių. audinius. eozinofilija. Mexika. rezekcijos. vytintos. šernai (onkosferos  finos  cisticerkai) 5-10m turi 4 čiulptukus be kablikų galvijai (onkosfera  cisticerkai) 1-3 cm turi 4 čiulptukus ir straubliką neturi. yra užsikrėt.Azija.Rytai.nedidelė pleocitozė. (3 ciklai su 2sav. (subręsta per 2-3 mėn) keletas metų žalios ar nepakank. trukmė Užsikrėtimo kelias žm. bet nepakankamai jautrus ir specifiškas. P. kad prie jų neprieitų šunys. šeim. Nemuno ir Kuršių marių Lydekos ir kt. ir P. kad ji neplyštų ir skystis su skolexais neišsiskirtų į apl. Operacija indikuotina esant aktyviai cistai. duomenimis. Albendazolis: 400 mg 2x/d 4sav.Amerika Himenolepiozė Hymenolepis nana – mažasis k. Kitos teniozės : Difilobotriozė Sukėlėjas Paplit.cista kartu su fibrozine kapsule išgliaudoma.kietos. plitimo kelius tarp naminių šunų.parazito gyvav. Diagnostika : Tiksli diagnozė Є nuo echinokokinės cistos identifikavimo. Albendazolį. C.ląstos organuose. Mebendazolis: 50-70 mg/kg/d . netiesiog.kurių LT ežerų. Japonija. ELISA. kartais kepenys rezekuojamos. kartais pašalinamas su plaučio skiltimi ar segmentu. • Teigiamas efektas gydant echinokokines cistas – skiriant Mebendazolį. Jie skiriami neoperabilių cistų atvejais simptomams sušvelninti.5-2m turi 4 čiulptukus ir straubliką su kablikų vainikėliu kiaulės. – eozinofilija 25% sergančiųjų • UG ar selektyvia angiografija galima nustatyti vienodo tankio skysčio pripildytą nevaskuliarizuotą cistą pilvo ar krūt. Skandinavija.hemagl. Svarbu pašalinti cistą jos nepažeidus. • RŐ. P. kepenys. pertrauka) Mebendazolį (Vermox) galima skirti po operacijos. Smegenų skystyje . jei buvo išsiliejęs cistos turinys. žm. Procesui toliau pažengus.p. gruoblėtos kepenys. rajonuose.Azija. Palpuojant . Gydymas : • Vienintelis prieinamas gydymo būdas – chirurginis cistos pašalinimas . nes cista yra nepasiekiama. žm. Diphyllobothrium latum žuvinis ar platusis kasp. P. P.Afrika. Vyrauja padidėjusio intrakranialinio sp. C. ir R. Art. pvz hepatinė lobektomija. termiškai apdorotos mėsos vart. P. – Teniozė Taenia solium – kiaulinis k. Sibiras. tyrimais ir epid. pleroccerkoidais 10-20m su plyšiu (botrija) Morfo: kūno ilgis scolex Vyst. ciklas . Endem. Profilaktika : • Asmens higienos laikymasis • Kontaktų su infekuotais šunimis vengimas • Griežta maisto produktų apsauga ir inspekcija • Prevencija >> orientuojama į inf. termiškai apdorotos mėsos vart.• Smegenyse echinokokas primena naviko kliniką. kuri yra pavojinga ligonio gyvybei ir yra lengvai pasiekiama. • Alveolinės echinokokozės gydymas t. Indija. imunoelektroforezės. operacinis. prognozė bloga. griaučius ir vidurius reiktų sunaikinti. rūkytos žuvies vartojimas .Amerika. dažni židininiai ir generalizuoti epilepsijos priepuoliai. 1. metodais nustatomi cistos išskiriami Ag-ai. (subręsta per 2-3 mėn) keletas metų fekal-oraliniu keliu žmogus nuo žmogaus . Azija. CT : apvalus ar ovalus homogeninis darinys. rezekuojama pakitusi kepenų dalis.Amerika. • Plautinį echinokoką galima ekstirpuoti su visa kapsule.ir V.Europa. 3 mėn.

gl parotis. vėm.nana infekcijai. Charakteringi periodiški sergamumo pakilimai.nana 25 mg/kg).. Dažniausiai liga prasideda ūmiai pakilus temperatūrai iki 38-39ºC ir daugiau.. Kelias. turi storą apvalkalą.30-50%. (dažniausiai 15-19d. meningoencefalitas) pažeidimas. išnešiojamas po visą org (viremija). kad egzistuoja ir viruso nešiojimas. gl . likvoro pakitimai (citozės↑) stebimas net ir tuo atveju. segantiems ciroze Albendazole. kartais. klinikinės formos. Vaikai iki 1m serga labai retai.. Vienkartinė dozė 2. taip pat pasižymi alergizuojančiomis ir hemolizuojančiomis savybėmis (tai taikoma diagnostikoje). Dažniausiai liaukos pažeidžiamos ne visos iš karto. viduriav. židininis ir difuzinis encefalitas. pilvo sk.prie -20ºC išlieka 6-8mėn.  Metamyxoviruses. galvos sk. Procesas gali būti ir izoliuotas (kai pažeidžiama kuri nors viena liauka). diagnostika. miego sutrikimas. jūros kiaulyčių Eri. Gali būti pažeistos ir kitos seilių liaukos. Praziquantel.kepenis. jei motina nėštumo metu susirgo šia inf. bet turi 15-30 šoninių gimdos kanalų.intracerebr hemoragijos. į kiaul..: vartai. kai CNS pažeidimo simptomų nėra.Klinika - užsitęsusi (> 3-4 metų) infekcija sukelia vitB12 deficitinę anemiją.kasos. Pradžioj seilių liaukų pažeidimas dažniausiai būna vienpusis. < 2m vaikams – 0. negalavimas. vaikams (11-34kg) – 1 g.. 6. kartais.Epideminis parotitas. svaigimas. rečiau. svorio ↓. pažeidžiama endokrininė ir ekzokrininė liaukos dalys. Esant sunkiai H. Šaltinis. kasa. su šviesiu apvalkalu.sergantis žm. Persirgus (jau 7-9-ą ligos dieną) atsiranda imunitetas.) Galimi prodrominiai reiškiniai: silpnumas.oro lašelinis kontaktuojant su ligoniu. kartais būna pilvo skausmai. žemai temperat. kad galimi savaiminiai abortai ir vaikų su sklaidos defektais gimimas. kt. serga įvairaus amžiaus žm.5 g.) ir CNS (meningitas. niekada nebūna kitų liaukų pažeidimo. Be liaukinių organų ir CNS.respiracinis sincitinis v. manoma. virusas kartais pažeidžia.kraujosrūvos.poliežuvinė.paragripo v... meningito. Pagrindinis vaidmuo tenka CNS pažeidimui. viduje – onkosfera su 6 kabliukais Diagnozė būdingi rūšiai kiaušiniai išmatose proglotidai išmatose dideli. ryklės gleivinės. kurioje yra 3 virusų grupės:  Orthomyxoviruses. Imlumas. tiek sėklidėse daugiausiai pažeidžiamas intersticinis audinys. jei suserga tai būna parotitas ir/ar submaksilitas. avino. galvos sk. pieno liaukų.: Tai antroponozė. ovalūs. Virusas randamas seilėse.kontagioziškumo indeksas. Klinika Inkubacinis periodas 11-21d. Šalutinis pov. kiaušidžių. Epidemiol požiūriu ypač pavojingi žm su silpnai išreikštom ir besimptomėm inf formom. Pirminė viruso lokalizacija labai įvairi: seilių liaukos.. sėklidės. Kasoje sunkiais parotitinės infekcijos atvejais gb nekrotinis pankreatitas. ETIOL. epideminio parotito v. liaukinio epitelio nekrozė. pakartotinė inf labai reta (iki 3%)  PATOG.. ferodeficitinę anemiją dažnai asimptomė. dvigubai sumažėja ductus defferens storis. Virusas jautrus šildymui. sporadinė ir epidemijų pobūdžio. Įgimtos šios inf nebūna. Goodpasture). gyd. 95% segančiųjų. likvore paimtame pirmimis 3-4 infekcijos dienomis ir paskutinėmis inkubac periodo dienomis (1-3d iki simptomų atsiradimo). anus niežėjimas apskriti. rūbų ir kt.tai gripo virusai  Paramyxoviruses. Seilių liaukose virusas replikuojasi. sedacija. o viduje esanti onkosfera – 3 poras kabliukų 11x5 mm ilgio siaurų 713 šoninių gimdos kanalų nesiskiria nuo kiaulinio kasp.. smegenų dangalai. jis gali užkrėsti kitus inkub periodo pab. nosies. vėm. vidurių užkietėjimas. o ypač pirmom 3-5 inf dienom. kt. kaspinuočio. gydymas. antinksčius.žiemos. Parotito virusas sugeba agliutinuoti žmogaus. egzantema. tymų v. dezinfektantams. vaikams iki 2 m. bėrimai. Izoliuotas poliežuvinės liaukos. Iš čia virusas patenka į kraują. su centre esančia žvaigždės formos gimda - Gydymas - - pan. o ypač ankstyvais pavasario mėnesiais. kiaušinių apvalūs. Indikuotinas esant daugybinei parzitozei. submaxillarinė. dėl fibrozinio audinio proliferacijos gb latakėlių nepraeinamumas. Suaugusiems 2 g po lengvo užkandžio. su dangteliu 3mm ilgio. galvos skausmai. atrastas 1934m (Johnson. išsiskiria su seilėmis.burnos. o prie +18-(+20)º 4-7dienas.: RNR virusas. Priklauso Myxoviridae šeimai. kuriai būdingas liaukinių organų (dažniausiai seilių liaukų. 10% : pyk. bet atsparus chemoterapijai. silpnumas. Didžiausiai sergamumas rudens.labai retas. Po orchito vystosi sėklidžių atrofija. Kontraindik nėščioms. Judrūs. džiovinimui. kartais keliose iš šių vietų. Kontraindikuotinas nėščioms I trimestre 40. pakartojamas po savaitės. ypač glandula parotis. Tiek seilių liaukose. Šalut. o tik po 1-2d atsiranda ir kitos pusės seilių liaukos patinimas. sėklidžių. kraujuje. Efektyvus 85-95%. pyk.5-10 mg/kg vaikams ir suaug. Infekcinė liga. (esant H. bet daugiausiai vaikai. Dažniausia lokalizacija. liga dažniausiai ir prasideda nuo CNS funkcijų sutrikimo.: trumpalaikis pyk.1-15metų vaikai. kasos ir lytinių liaukų pažeidimas. o palaipsniui. susikaupia dideli jo kiekiai ir iš čia vėl patenka į kraują. 11mm pločio. jie trunka 1-2d. Plataus spektro antihelmintinis prep. gali spontaniškai iššliaužti pro anus ir patekti ant kojų.. EPID. Literatūroje yra duomenų.6mg/kg svorio (2 dozės po 200 mg) Niclosamide. ↓ apetitas. atsiradus selių liaukų padidėjimui ir skausmingumui. Meningitas būna serozinio pobūdžio..

Dgn padeda amilazės konc↑ šlapime nustatymas. Prasideda temp pakilimu. orchiepididimitas). konsistencija priklausomai nuo dydžio nuo tešlos iki standžios. kartaisviduriavimas. bet to nepakanka pankreatito diagnozei. būdingas stiprus akių skausmas. judant.pilvo skausmai. Šie pakitimai dažniausiai atsiranda 3-4 ligos dieną. standoka. Kapšelis ištemptas. gb sistolinis ūžesys. vokų pabrinkimas. Parotitinės inf metu dažnai būna..jaunoms moterims ir panelėms lytinio brendimo metu. miego sutrikimu. Simpt dažn praeina po 4-6d. nevaisingumas. retaividuriavimas. po liežuviu Pankreatitas Gali vystytis kartu su parotitu ar submaxilitu. kartais 2-3d. esant mastitui. Izoliuotas arba pirminis pažeidimas būna retai. už ausies kaušelio. pykinimas. Procesas labai ūmus. Iš pradžių atsiranda skausmingumas kramtant. Kitų liaukų pažeidimas Tyreoiditis . o orchito atveju būna max jo sintezės slopinimas. Bet kuri iš tipinių ligos formų gb lengvos. tuštinantis. Patinimo palpacija skausminga (ypač. dažniausiai kombinacijoj su parotitu. Sėklidės patinimas trunka 3-5d. Naujų liaukų įtraukimas yra lydimas naujo temperatūros pakilimo. arba CNS ir liaukos gb pažeidžiamos kartu. kaklo skausmai. Esant gl parotis pažeidimui. inntensyvėja šlapinantis. spermatogenezės sutrikimas.meningoencefalito simpt. bartolinitas.meningitu ar meningoencefalitu. Pažeistų liaukų patinimas tęsiasi 5-7d. Po orchito gb atrofija. Suaugusiems galimas ir prostatitas. išlieka iki 20-30 ligos dienos. Liaukos pažeidžiamos vienu metu arba (dažniau) palaipsniui. Eiga dažn gėrybinė. kurių metu pažeidžiami įvairūs liaukiniai organai izoliuotai ar kombinacijose. vidutinio sunkumo ir sunkios eigos. dažniausiai kombinacijoj su parotitu. mastitas. hiperemiškas. iradijuojantys į kirkšnis. audiniai ties proc mastoideus. Beveik visiems ligoniams būna CNS pažeidimas.priekyje ausies kaušelio ir tarp proc mastoideus ir ramus mandibulae). kartais.dažn abipusis. karščiavimas. sunkesniais atvejais. Čiuopiamas patinimas medialiai nuo mandibula apat krašto. bet kartais gb nevaiosingumas. Gb patologinė gliukozės tolerancijos kreivė. vėliau. tai parodo. Suaugusiems ši pažeidimo forma epidemijų metu sudaro 10-40%. Dažniausiai pažeidžiamos sėklidės (orchitas. Klinikapriepuoliniai pilvo skausmai. apetito stoka.po smakru. būna burnos gleivinės pakitimų: patinimas ir paraudimas apie išorinę latako angą.3-4 kartus↓ selių fermentų išskyrimas Gl submaxillaris (submaxilitas) . Šie simptomai gali rodyti kasos pažeidimą.labai retai. kad visų parotitinės inf formų metu kraujuje sumažėja testosterono. nes amilazės daugėja ir dėl selių liaukų pažeidimo.dažniausia inf lokalizacija.patinusi ir skausminga krūtis. suaugusiems galima lėtinė eiga.izoliuotas retai. kartais šaltkrėčiu. tada būna skausmai tarpvietėj. Nustatyta.patinimas į priekį nuo ausies kaušelio (išilgai ramus mandibulae). Kliniškai tai pasireiškia: galvos skausmu. patinęs. kad svarbus autoimuninis mechanozmas.  Izoliuotas CNS pažeidimas (meningitas ar meningoencefalitas)  CNS ir liaukinių organų pažeidimo derinys (mišri forma) . smilkinys. labai skausminga palpuojant. kartais. vėmimas. Aukšta temp. bet gb ir kaip izoliuotas inf pasireiškimas. praeina 2-3-ą savaitę. su pakartotinais temp pakilimais. skausminga palpacija.. Lytinių liaukų pažeidimas Dažn būna suaugusiems ir paaugliams lytinio brendimo metu. simptomai praeina po 5-10d.tai dažniausia inf forma. tachikardija. obstipacija. Ooforito eiga dažn gėrybinė. Patinimas trunka 5-7d.. Liga dažn baigiasi gėrybiškai. Sunkesniais atvejais patinsta ir žandas. Š-kraujagyslių sistemos pažeidimo požymiai: š-tonų duslumas. Ooforitas. Oda virš patinimo nepakitusi. Dažniausiai kombinacijoje su kt liaukų pažeidimu ar su meningitu. bartolinito).. Neretai parotitinė infekcija pasireiškia tik CNS pažeidimu. Pankreatitas gb derinyje su meningitu. Inf būdinga banguota eiga. Skiriamos tipinės ir atipinės ligos formos: Tipinės formos  Tai formos. Kitos pusės pažeidimas dažn atsiranda po 2-3d. Seilių liaukų pažeidimas Gl parotis pažeidimas (parotitas) .praėjus keliom dienom nuo seilių liaukų pažeidimo pradžios ar prieš jų pažeidimą. palpacija ypač naudinga kai nėra ryškaus liaukos padidėjimo. gali prasidėti nuo CNS arba liaukų.submandibuliaris. po ausies speneliu. AKS↓. anoreksija.ryjant. Kartu sutrinka liaukos sekrecinė funkcija. dažn kartojasi vėmimas ar pykinimas. Patinimas. prakaitavimas Dacryoadenitis – gb prieš parotitą. palaipsniui mažėja ir praeina po 7-10d. išsilygina duobutė tarp ramus mandibulae ir processus mastoideus. aukšta temperat. silpnai išreikštais meninginiais simpt. Rektalinio tyrimo metu čiuopiamas liaukos patinimas. Dažniausiai pažeidimas abipusis. Dažniausiai orchitas vienpusis. Orchito patogenezei manoma. obstipacija. Patinimas dažnai plinta į kaklą ir net krūtinę Gl sublingualis . liaukų supūliavimo nebūna. atsiranda intensyvūs skausmai kapšelyje. kartais skausmai pagal ductus defferens eigą. skausmai labai intensyvūs kirkšnių srityje (ooforito. kad į procesą įtraukiamos kitos liaukos ar CNS. retais atvejais gb jos nedidelė hiperemija. CNS pažeidimas . Sėklidė gb padidėjusi 2-3 kartus. Liaukų padidėjimo laipsnis gb labai įvairus.

iki 3-4sav. Ši reakcija tinkama retrospektyvinėje besimptomių ir silpnai išreikštų formų diagnostikoje.gydomi namuose.  Meningitui. submaksilitas ar serozinis meningitas. kad kraujuje atsiranda specifiniai hemagliutininai.  Gerti daug skysčių. būdinga recidyvuojanti eiga. išlieka ilgai. jo dažnis parotitinės inf metu iki 60%.miokarditas.  Orchitui. šaltis ant pilvo. dirglumo↑. Baltymo ir gl kiekis nedaug↑ (TBC meningito metu likvoras tp skaidrus. didžiausią reikšmę turi titro augimo nustatymas. skiriami kasos fermentai. kartaistraukuliai. Dėl sudėtingumo ir ilgos trukmės negali būti naudojamas ankstyvai ligos diagnostikai  Serologinė. prednizolonas 2mg/kg per parą). Meningoencefalitas – pasitaiko žymiai rečiau. tai šalia . vystosi lėtai. daugkartinis vėmimas.hidrocefalinis sindromas. Esant hipertermijai. atsiranda fliuktuacija. Retesnės CNS pažeidimo formos. 4 kartus padidėjęs titras ligos eigoje rodo parotitinę inf. Sveikam žm atsiradęs ūmus vienpusis ar abipusis gl parotis patinimas dažniausiai būna dėl šios inf. kai dažnas vėmimas.. bendra būklė nežymiai pakinta) arba besimptomė (aptinkama tik serologinėmis reakcijomis. jis skaidrus ar apolescuojantis.hipertenzinis. Submaksilitą gali priminti ir burnos ertmės flegmona. serologiniai metodai Gydymas Kai lengva ar vidutinio sunkumo forma. Sunku diagnozuoti kai yra pirminis izoliuotas kasos.  Kraujo pokyčiai: dažniausiai būna leukopenija.labai retai. didelė citozė (300-2000/1μl ). Injekuojama 0. gestacinė PI kai užsikrečiama pirmame nėštumo trimestre sukelia spontaninį abortą (priešlaikiniai gimdymai.nebūdingi) Atipinės formos  Silpnai išreikšta klinika (temperat normali. kraujuje. likvoro.sumažėja galvos skausmas.simptominis. šlapimo.kaip diagnostikumas injekcijai į odą yra naudojamas inaktyvuotas vištos embrionų ekstraktas. Jo pradžia visada ūmi. epilepsija.B↓R↓ dieta. priešuždegiminiai vaistai 3-5dienas (aspirinas. Joms būdinga lengva eiga. Šie žm pavojingi epidemiologiniu požiūriu (inf šaltinis) Diagnostika Esant parotitui paprastai nėra sunki.dažn normoj.viruso išskyrimas iš kraujo.jos atlikimą įgalina tai.  Meningitą reikia diferencijuoti nuo kitos etiologijos serozinių meningitų. Meningito simptomai dažniausiai trunka 2-7d. suspensoriumas.paracetamolis. oda virš jų greitai tampa hiperemiška. Jo eiga sunki. galvos sk. galvos sk. vitaminai. Esant seilių liaukų pažeidimui. šaltis lokaliai.Serozinis meningitas – dažn CNS pažeidimo forma.sausa šiluma lokaliai. vėmimas. neuroendokrininis nutukimas. būdingi bendracerebriniai reiškiniai židininiai sm pažeidimo požymiai ir galvinių nn pažeidimai. galinčio atsirasti kitų. Pb metu. Vaikams po meningito lieka astenija (nuovargis).tai dažn suaugusių profesinis susirgimas. Hemagliutinacijos stabdymo reakcija. Laboratorinė diagnostika keleriopa:  Virusologinė. emocinis labilumas. dažniausiai būna 3-9m vaikams. kai sunki. Atsiranda ūmių ar lėtinių apsinuodijimų Hg. traukuliai. Visada būna stiprus galvos sk. Diferencinė diagnostika  Parotitą reikia dif nuo ūmaus parotito. bet ir gydomoji. Kaip Ag yra panaudojami standartiniai diagnostikumai. tam padeda epidemiolog duomenys.mielitas. dažniausiai infekcinių sunkių ligų metu (vidurių šiltinės.antihemagliutininų ir komplementą surišančių Ak titro augimas). CNS pažeidimas. haliucinacijos. Dehidratacinė terapija. Specifinio etiotropinio gyd nėra. Taip pat nebūna sunkumų diagnozuojant. ENG. Guillain-Barre sindromas Parotitinės inf metu yra galimi. gl sublingualis ar kt liaukų arba izoliuotas CNS pažeidimas. Gydymas. arba vietinės lokalios pūlingos infekcijos fone (nekrozinis ar gangreninis stomatitas). Galima klaida kai esant patinimui po apat žandikauliu diagnozuojama parotitinė inf. psichomotorinis sujaudinimas.lovos režimas. Meninginiai simptomai dažn silpnai išreikšti. hiperestezija. Toksinis parotitas. Dgn titras 1:80. o iš tikrųjų yra toksinė žiočių difterija. kuriame daugintas virusas. Atipinės formos pasitaiko 20-40%. laikini sąmonės sutrikimai. septicemijos).ryškiai pakyla temp. kurtumas ir kt. vėmimas. Pandi rekcija silpnai teigiama.Li.neutrofilinė leukocitozė. tokiais atvejais parotitas dažniausiai pūlingas: seilių liaukos labai skausmingos. mieguistumas. artritas. slopinantys sukėlėjo hemagliutinuojantį aktyvumą. dgn patvirtina kontrastinė sialografija. jei po parotito vystosi orchitas. Didžiausi titrai 2-4sav. ypač jei yra orchitas. labai retai iki 2sav. klinika.. Eiga gėrybinė. Po 24-48val čia atsiranda 1-3cm paraudimas ir infiltratas.paprasčiausia ir prieinamiausia. Likvoro pakitimai išlieka ilgiau. Pankreatito atveju. nefritas.punkcija ne tik diagn. Seilių liaukų akmenligėbūna suaugusiems. Dažniausiai taikoma ELISA reakc  Alerginiai metodai. Vaikams. Kadangi sėklidės atrofijai didelę reikšmę turi sėklidės kompresija. temp pakilimo nebūna. kartu būna specifinių nuodui pažeidimų (pvz dantų ir dantenų pakitimų). 98% iš jų.į/v skysčių inf. seilių. todėl reakcija tinka ankstyvai ir retrospektyvinei dgn. Komplementą surišantys Ak atsiranda 2-5-ą ligos d. trombocitopeninė purpura. daliai ligonių ligos pradžioj būna leukocitozė..hospitalizuojami. vaisiaus malformacijos. limfocitozė. bet jame gl kiekis visada ryškiai↑). standžios. Likvoro spaudimas↑.1ml į dilbio priekinio paviršiaus odą. Persirgus gb. Submaksilitą reikia skirti nuo limfadenito. dažn vienpusiai patinsta liauka.

atokieji rezultatai po tokios operacijos žymiai geresni.. Vaikams iki 2m gb katarinis otitas. PROGNOZĖ.). KOMPLIKACIJOS.5mėn.  Specifinė.vakcinacija.pneumonija. PROFILAKTIKA:  Nespecifinė. bet po orchito gb nevaisingumas. suaugusiems ir vaikams vienkartinė 0.dažn gera.būna retai.MMR). Trimovax Merieux (Aventis Pasteur). rekomenduojama 2-ąją dozę skirti po 3-6mėn.5ml injekcija po oda ar į/r (Triviraten Berna.Priorix (SmithKline Beecham).pgl. Vaikų įstaigoje po pirmojo atvejo dgn. Tai gyva susilpninta vakcina. Triviraten Berna (Swiss Serum & Vaccine Inst.konservatyvaus gydymo pasiūlytas tunica albuginea įpjovimas.karantinas 3sav. stomatitas.tymų. Lietuvos skiepų kalendorius": MMR1 15-16.1999m. parotitidis et rubellae vivum. MMR2 12metų.). Jei vaikas pirmą kartą vakcinuojamas iki 12mėn.raudonukės (skiepų kalendoriuje vakcinos trumpinimas. vaccinum morbillorum. Revakcinacija.sergančių izoliavimas nuo kolektyvo iki kol praeina klinika (ne mažiau kaip 9d. .. 3mėn po skiepijimo patariama vengti nėštumo.tik po oda). prisidėjus ŪVRI gb. taikoma kombinuota epideminio parotito infekcijos.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful