1. Epideminis procesas, jo veiksniai ir pasireiškimas.

Epideminis procesas – tai užkrečiamų ligų atsiradimo bei plitimo žmonių visuomenėje reiškinys. ( Ep.pr. tai parazitų populiacijos ir žmonių populiacijos sąveika, vykstanti t.tikruose gamtinėse ir soc. sąlygose, pasireiškianti pavieniais, grupiniais susirgimais, protrūkiais, epidemijomis, pandemijomis, o t.p. besimptomėmis ligos formomis.) Parazito populiacija socialinės sąlygos → ← gamtinės sąlygos žmonių populiacija ⇓ pavieniai ar daugybiniai susirgimai, t.p. besimptomės infekcijos formos

Epidemija – tai nuosekliai atsirandančių, tarpusavyje susijusių infekcinių būklių (ligoniai, bakterijų nešiotojai) nenutrūkstama grandinė, kai atsiranda epideminis židinys su 1 ar keliais ligoniais ir bakterijų nešiotojais. Epideminiu židiniu vadinama infekcijos šaltinio buvimo vieta ir teritorija, kurioje konkrečiomis sąlygomis gali išplisti tam tikros ligos užkratas (pvz. darželyje šigelioze susirgo 1 vaikas → ep.žid. yra grupė. Jei susirgtų darželio virėjas → ep.žid – visas darželis) Epideminio proceso eiga nenutrūksta, kai yra 3 būtini tarpusavyje susiję veiksniai (ep.pr. komponentai): 1. infekcijos šaltinis – t.b. sukėlėjas ir jo specifinis šeimininkas 2. infekcijos perdavimo būdas 3. imlus organizmas Infekcijos šaltinis – tai gyvas org-zmas ar abiot. aplinkos vieta, kurioje ligos užkratas natūraliomis sąlygomis dauginasi, kaupiasi ir iš kur t.t. mechanizmų pagalba patenka į žm. ar gyvūnų organizmą – vyksta užsikrėtimas. Inf. šaltiniu g.b.: • užsikrėtęs žmogus (ligonis ir bakterijų nešiotojas) • gyvūnai • t.t. aplinkos vietos Inf. rezervuaras – tai infek. šaltinių visuma (parazitų populiacijos visuma sąveikoje su savo natūralia egzistavimo aplinka), pvz tymų inf.rezervuaras - žm., leptospirozės – gyvūnai, legionelių – aplinka (H2O, dirva). Pgl inf. rezervuarą (šaltinį) visos inf. ligos skirstomos į: - antroponozes (šaltinis – žmogus) - zoonozes (šaltinis – gyvūnai) - sapronozės (šalt. - išor. aplinka). Grynų sapronozių nedaug. Klostridijoms, legionelėm, P.aeruginosa, Bac.cereus būd.: savarankiškai egzistuoja išor. aplinkoje, nebūtinas ryšys su gyv. ar žm., pgr gyven. būdas – saprofitinis, potencialių šeimininkų matas g.b. labai platus. Yra persipinimų tarp šių grupių. Yra daug saprozoonozių. Zooantroponozės – bendros ir gyvūn., ir žmonėms – bet vadinamos zoonozėmis. Įvairiais ligos periodais (inkubaciniu, ligos įkarščio, rekonvalescencijos) ligonis nevienodai pavojingas aplinkiniams. Sergantieji lėtinėmis ligomis epidemiologiniu požiūriu yra ilgalaikiai infekcijos šaltiniai. T.p. labai pavojingi ir lengva forma sergantys ligoniai, nes jie gana ilgai, o kartais ir visą ligos laiką esti kolektyve. Ligonio pavojingumas aplinkiniams Є ir nuo buitinių sąlygų. Užkr. ligų sukėlėjai: - prokariotai (bakterijos, chlamidijos, riketsijos, mikoplazmos) – sukelia infekc. ligas - k.k. eukariotai (pvz grybeliai → mikozės) - pirmuonys → parazitozės - nariuotakojai → infestacijos - helmintai → helmintozės - virusai Sukėlėjas turi pasižymėti t.t. savybėm tam , kad sukelti ligą: • parazitinis gyvenimo mechanizmas. Parazitizmo lygiai: - obligatiniai – turi savo šeimininką, aplinkoj nesidaugina - fakultatyv. – apl. gali pasidauginti, pereiti į kt. org-zmą - atsitiktiniai parazitai – pgr gyv. būdas - saprofitinis • patogeniškumo veiksniai – sugebėjimas sukelti inf. procesą. Pgr patogenišk. veiksniai: invaziškumas, adhezija, įv. fermentai, toxinai(endo, egzo). Dėka jų m/o įsitvirtina į org-zmą, nugali jį, sukelia inf. procesą. • virulentiškumas – patogeniškumo laipsnis • sukėlėjo Ag savybės, kolektyv. imunitetas Infekcijos sukėlėjo perdavimo mechanizmu vadinamas būdas, kuriuo sukėlėjas patenka iš užkrėsto organizmo į sveiką. Jį sudaro 3 viena po kitos einančios fazės: 1. sukėlėjo pašalinimas iš užkrėsto organizmo

2. jo buvimas tam tikrą laiką aplinkoje 3. sukėlėjo įsiskverbimas į kito biologinio šeimininko organizmą Perdavimo mechanizmą (PM) lemia sukėlėjo specif. lokalizacija organizme. - Kai specif. lok-ja yra VT → PM yra fekal.-oralinis. Tai būd. žarnyno infekcijoms. Lokalizavęsis žarnyne, sukėlėjas iš organizmo gali išsiskirti su išmatomis, - Specif. lok. – kvėp.takai → PM yra oro-lašelinis. Užkratas su iškvepiamu oru→ į kito org. specif. lok-ją. - Kraujyje → PM yra transmisinis. Kraujo infekcija užsikrėsti galima per kraują siurbiančius nariuotakojus. - Sukėlėjo lokalizacija ant odos ir išorinėse gleivinėse. PM – kontaktinis (tiesioginis, netiesiog.), kuris nuneša inf. į kt vietas. Є kūno dangų infekcijos (stabligė, pasiutligė), venerinės ligos. - Vertikalus PM (transplacentinis) - sukėlėjas pro placentą patenka į besivystantį vaisių (sifilio, toksoplazmozės) Užkrato išsiskyrimas: - fiziologinis (kvėpuojant, čiaudulys) - patolog. (viduriav., kosulys) – užkratas išsiskiria did. dozėm Užkrato perdavimo veiksniai (jų dėka užkratas patenka į šeim. org-zmą): - H2O. Didelę epid. reikšmę turi atvirų telkinių H2O. Žm užsikrečia maudantis , geriant jį, naud. buityje. Vandentiekio H2O ~10% yra užteršta. L.didelis užterštumas šachtinių šulinių H2O - ~60% (E.coli!) - Maistas. Jo epid. reikšmę sąlygoja: pobūdis (skystas→ geresnė kontaminacija, pH šarminis → geresnės sąl. daugintis), realizacijos terminas, term. paruošimas, technologija (> rankų darbo → pavojus). LT did. epid. reikšmę turi pieno ir jo produktų vartojimas. - Dirva. Turi reikšmę stabligės, duj gangrenos, askaridozės perdavimui. - Įv. aplinkos veiksniai - Nariuotakojai ( vabzdžiai: didelę epi reikšmę turi dvisparniai, utelės, blusos ; voragyviai – erkės !) Oro-laš. užsikrėt. mech-zmas : užsikrečiama, kai įkvėpiama kt žm.aerozolį. Jis susidaro, kai oras juda ≥4m/s greičiu. Smulkesnės dalelės (1-5-10mkm) nenusėda ir nežūva, lengvai išnešiojamos. Didžiausia rizika užsikrėsti yra 2m spindulys. Tbc t.p. užsikreč. oro-laš būdu, užsidėjus kaukę, kuri sulaiko 1-5mkm daleles → efektyvumas ~95%. Transmisinis : Tai užkrato perdav. iš 1 org-zmo kr. sistemos į kitą org-zmą kr. sistemą nariuotakojų pagalba. Nariuotakojai: - vabzdžiai: didelę epid reikšmę turi dvisparniai, utelės, blusos. Mažai reikšmės turi blakės, tarakonai. - Voragyviai. Max reikšmę turi erkės. LT – Ixodes ricinus (jos > LT), I.persulcatus (> svarbi EE; Biržuose, Radviliškėse). Židiniai – Panevėžio, Kauno, Šilutės raj. (daug graužikų, drėgni mišrūs miškai) Nariuotakojai perduoda keliais mech.: - Nespecif. kontaminacinis: nėra transmisinis. Pvz: musė iš tualeto→ ant mėsainio→ vidurų šiltinė. - Specif. kontaminac.: Plinta 1) dėmėt. šiltinė (utelė maitinasi sergančio kr→ užsikrečia→ riketsijos į žarnų epitelį→ į ž. turinį→ po 5d. užkrečiama→ maitinasi, tuštinasi ir užkrečia), 2) grįžt. šiltinė (…→ spirocheta į utelės hemolimfą→ kanda žm, o tas kasydamas sutraiško utelę) - Nespecif. inokuliacinis: tai mechaninė inokuliacija (įvedamas kr.). Epid. < reikšmės. - Specif. inokuliac.: nariuot. maitinasi kr.→ užsikrečia → suleidžia su seilėmis į kitą org-zmą, kurio krauju maitinasi. (erk.encef., Laimo l., maliarija) Vertikalus : Žm. populiacijoj. Sukėlėjas perduodamas iš kartos į kartą (motina→ vaisiui). Tai vienas iš seniausių PM evoliucijos požiūriu. Būdai: • diaplacentinis (tiesiog.) • užkratas į vaisiaus H2O (lyt. akto metu, iš pilvo ertmės per kiaušintakius, gimd. metu) Perduodama infekcija: raudonukės vir., toxoplazmozė, CMV inf., sifilis, HBV, ŽIV. Dirbtinas PM (kai užkratas yra kr-je, gleivinėse). Užkratas patenka parenteraliniu būdu: • med. procedūrų metu (hemotransfuz., operacijos, transplantacija, įv.injekcijos ) • ne med. procedūrų metu ( manikiūrai, pedikiūrai, tatuiruotės, skutimasis ) Imlumas yra žmogaus ar gyvūno organizmo audinių biologinė savybė būti optimalia sukėlėjų dauginimosi terpe. Žmogui būdingas visuotinis imlumas antroponozinių ligų sukėlėjams. Tačiau atskirų žmonių rezistentiškumas (atsparumas) infekcijai nevienodas. Imunitetas, arba neimlumas, - organizmo savybė, priešinga imlumui. Jis gali būti įgimtas arba įgytas. Įgimtam būdinga natūralus žmogaus ar gyvūno organizmo audinių neimlumas tam tikriems sukėlėjams. Pvz., žmogus neimlus šunų marui. Įgytas imunitetas yra individo savybė, kuri formuojasi per visą žmogaus gyvenimą. Jis gali atsirasti, persirgus tam tikra liga, pasiskiepijus, persidavus vaikui iš motinos Ak, įšvirkštus serumo ar gamaglobulino. Taigi pagal tai, kaip įgyjamas, imunitetas skirstomas į 2 rūšis: 1. Natūralus imunitetas: • rūšinis (įgimtas) • įgytas po persirgtos ligos • pasyvus naujagimių 2. Dirbtinis imunitetas: • aktyvus po vakcinacijos

pasyvus, įgytas, įšvirkštus serumo ar gamaglobulino

Žmonių kolektyve visuomet yra ir imlių, ir neimlių infekcinėms ligoms žmonių. Jei imliųjų yra nedaug ir jie atsiduria tarp neimliųjų, tai liga praktiškai neišplinta. Epideminio proceso pasireiškimą apibūdina šios sąvokos: sporadinis sergamumas, epidemija ir pandemija. Sporadiniu sergamumu vadinamas paprastas (minimalus) sergamumas, būdingas tam tikrai ligai konkrečioje vietovėje ar šalyje. Epidemija vadinamas toks sergamumo tam tikra liga lygis, kuris yra daug didesnis už sporadinį sergamumą. Pandemijos terminas vartojamas pavadinti nepaprastai intensyviai epidemijai, apimančiai 1 ar kelias šalis. Kasdienėje praktikoje grupiniai susirgimai kolektyve vadinami “epideminiu protrūkiu”. Epidemijos kokybei nusakyti vartojamas endemijos terminas. Juo vadinamos tik ligos, turinčios gamtinį židinį. Šių ligų židiniai atsiranda nepriklausomai nuo žmogaus. Juos sukuria vietovėje esantys šiltakraujai gyvūnai ir nariuotakojai, infekcijos pernešėjai, o kartais – ir ilgalaikiai jos nešiotojai. Kitos ligos ilgai gali išlikti tam tikroje vietoje dėl gamtinių ir socialinių sąlygų (statistinė endemija). Priešinga sąvoka – egzotinės infekcijos – vartojama iš kitų šalių įvežamoms infekcijoms nusakyti. Epidemijos eigos intensyvumas kinta per metus ir laikotarpius, trunkančius ilgiau nei metus. Pirmuoju atveju kalbama apie sezoniškumą, o antruoju – apie periodiškai padidėjusį ar sumažėjusį sergamumą. 2. Užkrečiamų ligų imunoprofilaktika, vakcinos, jų rūšys, kontraindikacijos Imunoprofilaktika – tai dirbtinėmis priemonėmis sudarytas imunitetas. Imunitetas gali būti aktyvus ir pasyvus. Pasyvus imunitetas sudaromas įšvirkščiant imuninių serumų ar Ak. Jis yra trumpalaikis (papr. Ak yra aktyvūs iki 1 mėn.). Naudojami žmogaus (homogeniniai) ar gyvūnų (heterogeniniai) Ig. Teoriškai būtų l. efektyvūs poekspozicinei profilaktikai, praktiškai naudojami retai dėl: *sunku nustatyti užsikrėtimo laiką ir panaudoti tinkamu laiku *brangu *daug šalutinių reiškinių *pasiekus epidemiologiškai pagrįstą visuomenės skiepijimo lygį, profilaktiškai naudoti Ig ligų židiniams nebėra prasmės Dabar naudojami tik kombinuotam pasyviajam ir aktyviajam imunizavimui nuo pasiutligės ir stabligės, arba pasyviajam imunizavimui tada, kai dėl kontraindikacijų ar kt. aplinkybių negalima skiepyti vakcina. Gydymui naudojami serumai nuo botulizmo ir difterijos, kadangi abu heterogeniniai, tai sprendžiama dėl panaudojimo įvertinant, kas ligoniui pavojingiau: sunki liga ar seroterapijos komplikacijos. Aktyvus imunitetas sudaromas įskiepijant vakcinas. Vakcinos Ag organizme sukelia panašius imuninius pokyčius kaip ir infekcinis agentas, toksinis poveikis sumažintas iki minimumo. Vakcinos – tai gyvų arba inaktyvuotų mikrobų arba jų frakcijų arba atitinkamų amino rūgščių, koduojančių tam tikrų ag sintezę, preparatai, skirti aktyvaus dirbtinio imuniteto sudarymui. Reikalavimai vakcinoms: a) saugi visiems individams, įskaitant asmenis su imunosupresija b) paprastas įvedimas į organizmą (pageidautina per os) c) turi sukelti plataus diapazono imuninį atsaką d) 1 dozė sukelti ilgai trunkantį imunitetą e) paprasta ir nebrangi gamyba f) atspari temperatūrai g) paprastas kokybės įvertinimas ir jos kontrolė Vakcinų rūšys: 1) gyvos 2) negyvos: a) užmuštos b) polisachridinės c) proteininės (toksoidai) d) rekombinantinės Gyvos vakcinos: gaminamos susilpninant mikroorganizmą (pvz, tymų, raudonukės, gyvoji poliomielito vakcina) arba iš laukinių sukėlėjų (pvz., Mycobacterium bovis – BCG vakcinai) privalumai: # imuninės reakcijos vystosi panašiai kaip ir laukinio štamo # vakcininis štamas organizme pasidaugina, todėl reikia nedidelio jo kiekio # maža dozė, vakcinacijai užtenka 1-os dozės, rečiau reikia >

pneumokokinė h) ŽIV infekuoti – OPV. nes jaunesnių vaikų imuninė sistema negali visavertiškai reaguoti į polisacharidinius Ag. S aureus – 12% nekoaguliuojantis plazmos stafilokokas – 11% Enteroccocus – 10% P. HI kriterijai: 1) neturi būti atvykimo metu ar inkubacinio periodo metu 2) infekcija turi būti tiesiogiai susijusi su buvimu medicininėje įstaigoje 3) infekcija atvykimo metu yra inkubaciniame periode.MMR. kontraindikacijos skiepijimui: a) ūminė liga – atidėti skiepijimą. erkinio encefalito vakcina c) anafilaksinė reakcija į neomiciną – MMR. anatoksinai): . Hospitalinės infekcijos. gripo. Kūdikiai skiepijami konjugavus HiB polisacharidą su stabligės toksoidu. OPV d) anafilaksinė reakcija į streptomiciną – OPV. taip pat su personalo darbu jose.6% HI daugėja dėl: 1) daugėja imunosupresinių ligonių 2) daugėja senų žmonių 3) daug medicininių intervencijų 4) antimikrobinių preparatų vartojimas 5) infekcijų kontrolės trūkumas (rankų higiena) HI plitimo ypatumai: . pvz.# sukelia ilgalaikį imunitetą trūkumai: sukelia silpnesnes ar stipresnes vietines reakcijas jautrios t◦ svyravimams. s. pvz. Enterobacter HI etiologinė struktūra (%) pagal jų lokalizaciją (LT): kvėpavimo takai – 38% chirurginės žaizdos – 26% odos infekcija –8% ŠTI . trūkumai: a) dažnai sukelia trumpalaikį imunitetą b) reikalinga revakcinacija privalumai: a) negali daugintis ir grįžti į patogeninį štamą b) techniškai lengviau pagaminamos c) < reaktogeniškos nei gyvos vakcinos Polisacharidinės vakcinos: (pvz. pneumokokinė g) 3 mėn po imunosupresinės terapijos . IPV e) Ig injekcija ar kraujo transfuzija perv 3 mėn iki skiepijimo – MMR f) imunodeficitas (patvirtintas imunologiniu tyrimu) – MMR. aeruginosa. BCG 3. UV spinduliams. susijęs su ligonio paguldymu ar gydymu ligoninėje ar bet kurioje kitoje asmens sveikatos priežiūros įstaigoje. kuris nustatomas kliniškai ir/ar mikrobiologiškai ligoniui ar personalui. Negyvos vakcinos: sukėlėjas užmušamas. Jas galima skiepyti tik vyresniems kaip 2m vaikams. coli.. influenzae B. difterijos. bet išlieka jo antigeninės savybės. Rekombinantinės vakcinos: gaminamos genų inžinerijos būdu.tai nukenksminti patogeninių mikroorganizmų egzotoksinai. bet yra susijusi su ankstesne hospitalizacija HI etiologija: 85% aerobai 4% anaerobai 9% grybeliai E. H. pneumoniae). epidemiologinės priežiūros ir kontrolės organizavimo principai Hospitalinė infekcija (toliau HI) – tai bet koks mikrobinės kilmės susirgimas. stabligės. S. nepriklausomai nuo to ar simptomai pasireiškia jiems tebesant minėtose įstaigose ar ne. kol pasveiks b) anafilaksinė reakciją į kiaušinius – skiepyti MMR. hepatito B vakcina (HBsAg) Proteininės vakcinos (toksoidai.

todėl svarbu medicinos darbuotojų imunizacija. rizikos veiksnių apibūdinimas 3) informacijos rinkimo sistemos parinkimas 4) duomenų analizavimo apimties ir turinio nustatymas 5) informacijos išplatinimo sistemos parinkimas ir dažnumo nustatymas HI epideminio proceso pasireiškimas gali būti: 1) endeminis 2) epideminis: ≈40% likviduojasi savaime ≈60% kontroliuojamas priemonėmis HI epideminės priežiūros uždaviniai: 1) stebėti HI paplitimą 2) nustatyti neįprastus sergamumo lygio padidėjimus 3) stebėti sąlygas susijusias su HI plitimu 4) skubiai išplatinti informaciją. aktyvus ar pasyvus. dezinfekuojančios priemonės. sergančių infekcinėmis ligomis. HI epideminės priežiūros vertė: a) endeminio (bazinio) sergamumo (paplitimo)lygio įvertinimas b) protrūkių nustatymas ir perspėjimas c) medicinos darbuotojų įtikinimas ir mokymas d) kontrolės priemonių įvertinimas e) tolimesnių epidemiologinių tyrimų planavimas f) gydymo bei slaugymo taktikos įvertinimas epideminės priežiūros organizavimo etapai: 1) tikslų ir uždavinių parinkimas 2) ligos(ų).a) užsikrėtimas dažniausiai vyksta ne evoliucijos eigoje susiformavusiu perdavimo mechanizmu. kai yra kateteris šlapimo pūslėje. ligonių. nuolatinis ar reguliarus HI atsiradimo ir plitimo gydymo įstaigose bei sąlygų. o dirbtiniu būdu b) dažniausiai nebūna atitikimo tarp užkrato lokalizacijos ir jo perdavimo mechanizmo HI kontrolė: 1) epideminės priežiūros organizavimas 2) kontrolės programos sudarymas HI kontrolės komiteto sudėtis: 1) administracijos atstovas 5) terapeutas 2) epidemiologas arba higienos gydytojas 6) chirurgas 3) mikrobiologas 7) slaugos personalo atstovas 4) vaistinės atstovas 8) kt. kurios padidina jų atsiradimo ir plitimo riziką. reikalingą HI kontrolei 5) stebėti antibiotikų vartojimą ir bakterijų atsparumą jiems HI nustatymo kontrolės efektyvumas: metodas nustatyta atvejų % gydytojų pranešimai 14-34 laboratorijų pranešimai 30-70 reguliarios vizitacijos 58-90 HI kontrolės priemonės: a) veikia infekcijos šaltinį: 25 . rankų plovimas c) veikia imlų organizmą: antibiotikai. antiseptikai.organizuoti ir vykdyti epidemiologinę HI priežiūrą ir kontrolę. sindromų. izoliacija b) veikia infekcijos perdavimą. kt – su medicinos personalo.50% atvejų susiję su ligonio flora. stebėjimas. Epidemiologinės priežiūros ir kontrolės supaprastintas teorinis modelis: literatūros studijos infekcijų kontrolės programa palatos “rutina” ligonių gydymas ir slaugymas priežiūra HI epideminė priežiūra – tai sistemingas. chirurginių žaizdų aseptika ir antiseptika HI perspėjamos neperspėjamos . Pagrindinis uždavinys. aspiracijos profilaktika.

Biocheminiai tyrimai .Kopliko dėmelės burnos gleivinėje . kolapsas) – kai kraujuoja iš žarnų opų •Trombohemoraginis s. vėm. tačiau tokių simptomų nedaug: ─ trizmas ir sardoniška šypsena (risus sardonicus) . krupinė pneumonija ─ protarpinis( febris intermittens) – maliarija ─ grįžtamasis( febris reccurens) . Jie nustatomi iš ligonio nusiskundimų.būdingas sepsiui •Peritonito s.Epidemiologine anamneze . Tai sukelia organizmo sensibilizaciją..asfiksinis •poliartritinis •geltinis •poliadenitinis Kai kurie sindromai .( melena.sunkios ar terminalinės organizmo būklės. vyksta masinė vakcinacija. mix-infekcijų.Anamneze . ligos anamnezės ir objektyvaus ištyrimo. Daugeliui ligų turi tik orientacinę reikšmę.kokliušui ─ hidrofobija .Klinikiniu ištyrimu .. nes padidėjo makroorganizmo bendras ir specifinis reaktyvumas.kolapsas) – perforavus opoms Kliniškai diagnozuojant. Juos būtina laiku pastebėti. Klinikiniai simptomai : Įvairūs ligos simptomai nevienodai svarbūs diagnostikai.pasiutligei ─ pūslelinis bėrimas pagal nervų eigą . Dažniau pasitaikantys infekcinių ligų klinikiniai sindromai: •bendras karščiavimo .Instrumentiniais tyrimais Pastaruoju metu padaugėjo užsitęsusių. paratifui •sepsinis •kolitinis •meningitinis ir encefalitinis •gastroenteritinis •bulbarinis •hepatolienalinis •angininis •hemoraginis •stenozinis . reikia atsižvelgti į prieštaraujančius simptomus.. nes reikalingas skubus intensyvus. raumenų skausmas ir eozinofilija . Laboratoriniai tyrimai І.būdingas sepsiui •DIK. Infekcinių ligų diagnostika remiasi: .Imunologine anamneze .būdinga tik trichineliozei ─ gelta. antibiotikai.( stiprus pilvo sk. Jie vertingiausi. Vartojami γ-globulinai.būdinga stabligei ─ Filatovo . Bendri klinikiniai 1. reanimacija : •Kolapsas •Hipokalemija •Šokas •Asfiksija •Hipochloremija •Koma •Vidinio kr-mo s.grįžtamoji šiltinė •Odos ir gleivinės bėrimas ─ tyminis ─ skarlatininis ─ raupų( pustulinis) ir kt.Bendras kraujo tyrimas 2. anemija.tymams ─ ilgi spazminio kosulio priepuoliai su reprizais .komko •Simptomų kompleksai( triados ir tetrados) ─ veido patinimas.ypač su tifine būkle būdingas dėmėtajai ir vidurių šiltinei.leptospirozei Klinikiniai sindromai : Nustatomi pagal vyraujančius simptomus.Laboratoriniais tyrimais .būdingi tik vienai ligai.Šlapimo tyrimas 3.4. Klinikinį sindromą gali pasunkinti ir kiti sutrikimai: •Hipovoleminis šokas •Traukuliai •Eksikozė •Algidinė būklė ir kt. Diferencijuojami ir patvirtinami laboratoriniais tyrimais. •Specifiniai(patognostiniai)simptomai . laboratorinių bei instrumentinių tyrimų reikšmė infekcinių ligų diagnostikai. kartais chirurginis gydymas.juostinei pūslelinei •Karščiavimo tipas ─ pastovusis( febris continua) – dėmėtoji šiltinė. kietas pilvas. sindromų. Klinikinių simptomų. patikslinama etiologinė diagnozė. Todėl diagnozuojant svarbu įvertinti ir apibendrinti visų tyrimų duomenis. Infekcinių ligų diagnostika gali būti sudėtinga dėl netipiškos klinikos. nefritas ir hemoraginiai reiškiniai . Tai bendrų simptomų deriniai.

aspergiliozės. Ak titro nustatymas. Persirgusiems ir skiepytiems žmonėms reakcijos gali būti ilgai teigiamos. RIA. padidėjusį ENG. ar ligonis serga ta liga. Vidalis nustatė. rotavirusų. Kreiptinas dėmesys į ryškesnę leukocitozę. išmatose. Šis metodas ypač svarbus. ELISA. Yra 2 tyrimų rūšys: 1)žinomas antigenas naudojamas nustatyti antikūnų gamybą 2)konkretus specifinis antikūnas naudojamas kaip reagentas nustatyti ligos sukėlėją Antigeno-antikūno reakcijos pasižymi jautrumu ir specifiškumu.ІІ.hepatito B HbsAg nustatymui. Bakteriologinis tyrimas Nepaisant sudėtingos technikos ir metodo trukmės. Aptinkami labai maži kiekiai. Elektroninė mikroskopija dažniausiai naudojama. nei galimybės leidžia jų aptikti) – serumo pavyzdys paimtas per anksti. audinių skysčių. . taip pat . pabaigoje nustatytas antigeno ir antikūno reakcijos specifiškumas.Imunologiniai a) imunofluorescentinis( IF) b) imunofermentinis( ELISA) c) radioimuninis(RIA) d) serologiniai : agliutinacijos.Bakterioskopiniai: a) tiesioginė mikroskopija • natyvinių preparatų • dažytų preparatų 2. burnos. išskyrus difterijos lazdelę iš nosiaryklės.gonokokus.hepatito A ir B diagnostikai. šlapimo. Žarnyno infekcijų atveju svarbu stebėti elektrolitų koncentraciją.GI trakto. likvore. Medžiagą bakteriologiniam tyrimui galima imti iš nosiaryklės. nustatant infekcinės ligos sukėlėją. Specifiniai laboratoriniai 1. eozinofiliją. likvoro. ypač vertinant inkstų būklę. kurie neturi citopatinio poveikio ląstelinėse kultūrose. kvėpavimo takų. kai jų titrai yra dideli arba ↑. KČ.meningokokus. RIA Labai perspektyvūs virusinėms ir parazitinėms ligoms diagnozuoti. tiriant porinius serumus. ELISA. Be to. Kartais gali galutinai patvirtinti diagnozę: kraujo tepinėlyje radus spirochetas ar maliarijos sukėlėjus. pigmentų ir fermentų pakitimai. nustatant virusus..Bakteriologiniai 3.vienas tiksliausių. 4. pūliuose iš šlaplės. netiesioginės hemagliutinacijos( NHAR) . Serologinės reakcijos Serologinės reakcijos dažniausiai būna teigiamos tik vėlesniu ligos periodu. CRB vertinimas.audininės formos amebas ar balantidijas. paragripo ir RS virusus tepinėlyje iš nosies. IF. šis tyrimas. Tačiau kartais teigiami bakteriologiniai duomenys diagnozę patvirtina tik iš dalies: pvz. Bakterioskopinis tyrimas Šis būdas yra vertingas.lemiamą. tyrimų rezultatus gali pakeisti antibiotikų terapija ar kultūros užteršimas kita flora. Biocheminiai tyrimai Svarbūs diagnozuojant hepatitą. komplemento stabdymo. kraujo. IF efektyviausias. gripo. Šios reakcijos > specifiškos. identifikuojant rotavirusus kūdikių išmatose. paviršinių žaizdų. kad vidurių šiltinės serumas agliutinuoja su bakterijomis. o diferencijuojant kraujo ligas . eksudato.Histologiniai 6. naudojamas ekspres diagnostikai. legioneles plaučių audinyje. Imunologiniai tyrimai XIX a. pustulės eksudate. kuriam būdingi kraujo serumo baltymų. leukocitų branduolinį poslinkį į kairę ar dešinę. nustatant HSV smegenyse. Todėl jų diagnostinė reikšmė dažnai retrospektyvi. ar jis yra tik bakterijų nešiotojas. gali būti imuninio atsako defektas 2) klaidingas teigiamas atsakymas( dėl biologinių priežasčių) – gali skatinti reumatoidiniai faktoriai. pleuros skystyje ar skrepliuose.Alerginės odos reakcijos Bendras kraujo tyrimas Dažniausiai turi pagalbinę reikšmę. toksoplazmozės antigenų nustatymui. atsižvelgiant į anamnezę ir papildomus tyrimus. Todėl serologinių tyrimų duomenys turi būti vertinami.kandidozės.uždegiminio proceso požymis. labai aukšti globulinų kiekiai. paprastas ir greitas. 1896 m. neutralizacijos. lytinių organų. Šlapimo tyrimas Taip pat turi pagalbinę reikšmę.Molekuliniai-PCR( polimerazinė grandininė reakcija) 5. dar reikia kliniškai nustatyti. Gali būti naudojami teiginiai: 1)klaidingai neigiamas atsakymas(antikūnų susidaro <.leišmanijas.juodligės lazdeles. vystantis infekcinių ligų komplikacijoms.

Vėliau jų mažėja. atrado peniciliną. cholerai. veikiančios į sukėlėjus arba jų toxinus): 1. Dabar sulfanilamidai taikomi tik sinergistiškai su kai kuriais antibiotikais gydant kai kurias infekcijas (dizenteriaj. Infekcinių ligų gydyme didelį vaidmenį suvaidino sulfanilamidai. Labai sumažėjo mirčių nuo įvairiausių infekcinių ligų. o ilgainiui tampa atsparus tam preparatui net naudojant padidintas dozes. kurie galėtų veikti į sukėlėjus žalojančiai veikia kartu ir patį makroorganizmą. did. Tačiau daugelis cheminių preparatų. → nesidaugina . nustatant virusus. neturi savo ff. i/rr. Po to – infiltratai iš monocitų. . vartoti juos pakankamomis dozėmis ir tiksliai nustatytą laiką (a/b skiriami kursais ). punkcinę biopsiją. sukeliantys intraląstalinę infekciją. Histologiniai tyrimai: Medžiaga imama darant rektoromanoskopiją. paversdami jų baltymus savais. izoniazidas) (bakteriocidiškai). Kad mikrobai nepasidarytų atsparūs reikia vengti be reikalo naudoti antibiotikus. Pagal veikimo mechanizmą antibiotikai gali būti : . . vankomicinas. žarnyno lazdelių atsparumas. yp. Tarp gydymo ciklų organizmas atsigauna nuo žalingo preparatų kumuliacinio veikimo.3 sav. Taip pat netinka per mažos preparato dozės. panašūs į virusus. dozėmis (nenaudinga siekti dezinfekcinio.kurie gali persistuoti dešimtis metų. 3.Tai labai specifinis. Alerginės odos reakcijos: Teigiamos alerginės Pirke. Perivaskuliniai infiltratai iš limfocitų – po 4-6 val. nes jie yra tipospecifiniai. Mikroorganizmai. įv. Kai kurie mikroorganizmai tapo nejautrūs įprastoms terapinėms dozėms arba visai nejautrūs antibiotikams. Biurne. todėl vartojimas turi būti prisilaikant reikiamų paros dozių ir ciklais. nes mikrobas išlieka gyvas. Instrumentiniai tyrimai : 1) endoskopiniai 2) biopsija – histologiniam tyrimui 3) laparoskopija 4) echoskopija – vertinga diferencinei infekcinių ligų ir navikų diagnostikai 4.Veikiantys ribosomų 30 ir 50 subvienetus → sutrinka baltymų sintezė (tetraciklinai. Kadangi kiekvienas preparatas patį makroorganizmą > ar < veikia žalingai. makrolidai) (bakteriostatiškai).. aspiracinę gleivinės biopsiją. prieš amebas. laparoskopiją.14 d. bazofilų. Fagoterapija Virusai naikinantys bakterijas – bakteriofagai. tačiau ilgainiui daugelis bakterijų tapo atsparios sulfanilamidų poveikiui. Teigiamas mėginys svarbus nustatant ligos prognozę.Sergant virusinėmis infekcijomis. Nuo tada prasidėjo nauja infekcinių ligų gydymo era. Dėl mikrobų atsparumo ieškoma naujų efektyvesnių antibiotikų. Reakcija vyksta po 48-72 val. limfocitų. Per placentos barjerą praeina tik Ig G. Todėl antibiotikas parenkamas atsižvelgiant į bakterijų štamo jautrumą. apykaitai → gali daugintis tik gyvose bakterijų ląs-lėse.Negrįžtamai su 30 ribosomos subvienetu susijungiantys ( aminoglikozidai ) (bakteriocidiškai ) Antibiotikų vartojimas labai paplito. dažnai tik patvirtina. brangi gamyba. Svarbią reikšmę turi antikūnų klasė: Ig M atsiranda 7. 2. Flemingas 1929m. patogenezinis ir simptominis infekcinių ligų gydymas INFEKCINIŲ LIGŲ ETIOTROPINIS GYDYMAS (kai naud. Kai kurie antibiotikai gali sąveikauti tarpusavyje. Panaudojimas problematiškas. perspektyvus metodas. kuris patikrinamas pasėlyje su antibiotikų diskų metodu.. įgalinantis nustatyti ligos sukėlėjo genetinę struktūrą. bruceliną. Tačiau dėl mutacijų jautrumas antibiotikams labai sumažėjo. švirkšti į patį židinį. Šie a/b sutrikdo m/o sienelės sintezę ir medž. A/b vartojimo būdai: i/v. po užsikrėtimo( daugiausia 2. T helperiai išskiria citokinus. trichomonas – metronidazolis. reikšmę turi 4 kartus padidėjęs titras. Pakeisdami šią rūgštį → blokuojama m/o fermentinė sis. gonorėja). Juos atradus jie pakankamai efektyviai veikė į daugelį bakterijų ( paraaminobenzoinės rūgšties antimetabolitai . parazitines infekcijas. svarbu diagnozuojant imunodeficito sindromą. Etiotropinis. Sąveika gali būti sinergistinė ( penicilinas ir streptomicinas ) arba antagonistinė ( penicilinas ir tetraciklinas ). Tai gyvi nukleoproteidai.lašais į akis. bakteriostatinis veikimas ).Bakterijų sienelės inhibitorius ( penicilinai. Antiobiotikoterapija A. kurios anksčiau buvo praktiškai nepagydomos. enterobakterijas. kad organizmas užsikrėtęs. Frenkelio ir kitos odos reakcijos į specifinius alergenus (tuberkuliną. dizenterijai gyd. Chemioterapija Prieš daugelį sukėlėjų yra rasti specifiniai etiotropiškai veikiantys cheminiai preparatai ( pvz. reikalingų medž. Ypač didelis stafilokokų. helmintozėms – mebendazolis ). chloramfenikolis. chlamidijas. Patys naujausi antibiotikai laikomi rezerviniais ir vartojami tik jei mikrobo neveikia senesnės kartos antibiotikai.10 d. Pasigamina Ig G. sterilizuojančio preparato veikimo). sąlygoja ląstelinio imuniteto reakcijas. Tai riboja tokių preparatų platesnį panaudojimą. apykaitą . toksoplazminą).) . vidurų šiltinei. nes yra ganėtinai toksiški. Sėkmingiausiai naudojamas.per os. priemonės. Buvo naud. maliarijai – chininas ir jo dariniai. cefalosporinai. Kiekvienam antibiotikui būdingas specifinis veikimo spektras (veikimas į tam tikras mikrobų rūšis ). Antra porcija imama po 7. PCR . Atliekamas vėlyvo hiperjautrumo odos mėginys. bet mažai sako apie infekcijos aktyvumą. kurie sukelia induraciją. mikobakterijas.

Kvėpavimo sutrikimai ir asfiksija.. Stadijos: 1) Pradinė (nedaug ↓ KS. šoko. Paros vandens poreikis suaug. proc. Sukelia Gr.hemolizė. nedid. T.efedrinas (stimuliuoti kr-kos centrą) . reaktyvumo. sergant gastroenteritu): - Hipokalemija . ligonis neadekvačiai reaguoja( sujaudintas. 5. dėl hipovol. vėmim. EKG: parilgėjęs QT. euforiškas ) 3) Dekompensuota ( ligonis vangus. Seroterapija Serumai gaunami iš imunizuotų gyvulių plazmos. bet ir nuo org.4. hiperkalemija).deguonis. Kvėp. pat. vangus galūnių paralyžius. labai ↓↓KS )  mirtis (dėl IFN). dėl eksudacijos ( ascitas. kolapsui ir gausiai prakaituojant pereina į  Hipertoninė dehidratacija (Vandens netenkama > nei elektrolitų)  acidozė  kalis išeina iš ląstelių ir išsiskiria su šlapimu  sutrinka Na / K santykis  sutrinka daugelio organų veikla  pablogėja bendra infekcinės ligos eiga. susmailėjęs T. K tausojančių diuretikų vartojimas. DIK. kai silpnas imuninis atsakas ( bruceliozė. Hiperkalemija + Hiponatremija (hipoNa ir hipoCl sindr. diuretikų vartojimas. ląs-lių metabolizmas  g mirti per kelias d.. kr. Imunoglobulinas >> švirkščiamas į raumenis. viduriavimas. pasireiškus inf. vandens.elektrolitų infuzijos (↑ cirk. Hiperkalemija .(yp.b. Patogenezė: 1) kraujas susitelkia periferinėse kraujagyslėse 2) ↓ širdies minutinis tūris 3) ↓ AKS 4) sulėtėja kraujo tėkmė 5) pasireiškia audinių hipoksija. dėl to serumą svarbu vartoti anksti (1-3-ą dieną). inf. t. botulizmo ) – suriša tik laisvą toxiną . .. suplokštėjęs T. mening. Vakcinoterapija Skirtina užsitęsusių ypač lėtinių ligų. vidurių šiltinė ) papildomam gydymui. acidozė. Simptomai: pykin. cianozė. ne tik etiotropinis.p.kiekį). Kai ligonis tiek vandens išgerti negali skiriama parenteraliniu būdu. dažnai alkalozė. Gaminamais iš moters placentos kraujo ar imunizuotų gyvūnų kraujo. grandis. vėmim. kai netenka vienodai ir vandens ir elektrolitų  Izotoninė dehidratacija. Vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimai bei jų koregavimas.ap. įv. rr traukuliai. bet ir patogenetinis. organų išemija) 2) Kompensuota (simp. aplinkos => gyd. Pasireiškia: kraujagyslių parezė.): 1. dujinės gangrenos. pereinanti į alkalozę  Hb denatūracija  nesugeba transp O2  audinių hipoksija  pažeidžiamas kr-lių endotelis. raumenų hipotonija. kai y. pleuritas ). Reikia leisti Bezredkos būdu arba gliukokortikoidų fone. hiperglikemija.( Hipovoleminis šokas  gali sutrikti inkstų funkcija  UIFN: sutrinka druskų. Vakcina didina organizmo reaktyvumą. išskyrimas  uremija. pakankamai vandens ir elektrolitų. nes dėl jos sutr. Dabar vartojami antitoksiniai serumai (difterijos. Ji. hiporefleksija. vartojant diuretikus  sutrinka aud. Po serumo suleidimo gali išsivystyti anafilaksinė r – ja. vemiant. priemonės. Priežastys : vėmimas. maisto toksikoinf. NS suaktyvėjimas . ↑ fibrino.gliukozė su GKK .aktyvinami antinks. gausiai prakaituojant. PATOGENETINIS INFEKCINIŲ LIGŲ GYDYMAS Ligos eiga ir sunkumas džn Є ne tik nuo mikrobų. azotinių jung. sutrinka dėl : . skysčių neturinčių K gausi infuzija.. stabligės.oligurija. dehidratacija (yp. gydymui galima vartoti imunoglobuliną ( pasiutligei.veikla Iš pr.bakterijų endotoxinai. Priežastys : duodant per daug K. mikrocirkuliacijos sutrikimai. nes yra antibiotikai. Antibakteriniai serumai nevartojami. Reikia skirti (kad pagerėtų kr. Kraujotakos sutrikimai ir jų gydymas : Infekcinis ( endotoksinis ) šokas. poliurija.) dažnai būna prie choleros. EKG: sutrumpėjęs QT. Netinkamai gydant hipertoninę dehidrataciją → Hipotoninė hiperhidratacija ( duodant per daug gl. Kursas 8 – 10 injekcijų per mėnesį. Reikalinga kuo skubesnė korekcija. kr – takos centralizacija. išor. Sutrikimai gali pasireikšti: viduriuojant. š.. Simptomai: pykin.. sutrikus rijimui. žm-ui 1500 –2000ml + 500 – 800ml ( iškvėpuotas) + 300 – 500ml kiekvienam temperatūros laipsniui virš 37°C + išvemtas ar išviduriuotas skysčių kiekis. per mažai NaCl tirpalo). Tam naud. Jos kas 3 –4 dienas švirkščiamos į poodį. acidozė. tuliaremija. HiperK labai pavojinga. prieškolapsinių 2. Gydoma: . reguliuojančios org-zmo reaktyvumą ir veikiančios į įv. trombocitų agregacija  DIK  hemoragijos ( + į antinksč) miršta dėl Uoterhauzo-Friderichseno s. stabligei). metab. per mažai vartojant skysčių. metu). Svarbūs K stokos ir pertekliaus sndromai. Būd.

100°C žūna tuoj pat. bulbarinis paralyžius) . sukelia sedaciją). VŠ rūšys: 1. jei paralyžuoti rr. (1997 – 11 susirgusių) Galbūt yra nediagnozuotų atvejų ( a/b vartojimas ). sekretas iš bronchų. šiuolaikinė klinika ir diagnostika VŠ = thypus abdominalis – tai ūmi inf. Inf. efektas. pvz analgetikai ištikus šokui. liga. židinį. Užsikrėtimas nuo sergančio ligonio yra žymiai sunkesnis Etio Salmonela typhi – judri gr(-) lazdelė. Hormonoterapija. o Infekc. proteoliziniai fermentai )  destrukciniai audinių pakitimai. su žiuželiais. hormonoterapija. Є salmonelių grupei ( D ). Skiriami kai labai intensyvus uždegiminis procesas. ) 3.gali komplikuotis infekcijomis staigia nutraukus vartojimą gali išsivystyti antinksčių žievės ūminis nepakankamumas . Skaldo ksilozę. Droperidolis (antipsichot. bėrimas. Sergantis žm.antagonistas. garai 6. Gana atsparus išorinėje aplinkoje: išsilaiko 1 mėn. vitaminoterapija. lėtinis ( > 3 mėn. • karščiavimas → paracetamolis • viduriavimas : o Neinf. spazmas → antispazminiai. Tai veda prie bakterijų nešiojimo  ligos visiškai likviduoti nepavyksta. SIMPTOMINIS GYDYMAS: Patogenet.. alergiją. fizioterapija yra nespecifinės gyd.centro chemoreceptorius galvos smegenyse. ūmus ( iki 3 mėn. paralyžiaus ( poliomielitas ) .elektrolitų disbalansas . Kortikosteroidai slopina uždegimą. ). fagocitozę. (išaiškinti jautrumą) • pykinimas. takai. vandeny. kuriai būd. kilmės diarėja → antiperistaltinių vaistų neskirti ! Antimikrobinis gyd. Epidemio ~3% persirgusių lieka lėtiniais nešiotojais. hiperkapnija → Čeino – Stokso kvėpavimas  miršta dėl kv. hemoterapija. Tai padeda nustatyti epid. 3-4k/d po 10mg • traukuliai → Seduxenas (diazepam). Gydymas: pašalinamos kliūtys kvėpavimo takuose ( intubacija ). nes susidaro biologiškai aktyvių medžiagų perteklius ( histamino. torakalinis. vėmimas → Metoklopramidas (Cerucal) – slopina vėm. Pagrinde naudojami kortikosteroidai. LT 2 – 4 ligoniai/m. ne> 8mg/d. priemonės. ) 2. diafragminis) 3) spazminis. paralyžiaus. serotonino. : karščiavimas. Ag-ai: • H Ag ( žiuželinis) termolabilus • O ( somatinis ) termostabilus • Vi ( virulentiškumo ) M/o patogeniškas tik žmogui ( tuo skiriasi nuo kt. Dimedrolis (H1rec. hepatorenalinis sindromas.tetaninis Būdinga: ↓ kraujo įsotinimas deguonimi. Kartais simptominio gyd. → DPV. gydymas. kai sekretu ir skysčiais užsipildo kv. virusinis krupas. Bismuto sulfito agare sudaro juodas.kilmės diarėja → Loperamidum (Imodium) 2kaps po 4mg. ant daržovių.spazminių būklių ( stabligė.c. praeina pro VT ir išeina. acetilcholino. trachėjos ( atsiurbimas ). 3 sav. Vidurių šiltinė (VŠ). ir simptom. Indikacijos: 1) antinksčių žievės ūminis nepakankamumas 2) anafilaksinis šokas 3) sepsis ( kartu su a/b) 4) kepenų ūminė distrofija. ) . po to 2mg po kiekvienos defekacijos. tranzitinis ( laikinas ) – m/o patenka į organizmą.b. paratifai.p. padeda adr. Asfiksijos tipai: 1) stenozinis 2) paralyžinis (bulbarinis. neuroleptikas). šaltiniai: 1. priemonės veikia ir patogeneziškai.skrandžio opos.kvėpavimo takų susiaurėjimo (gerklų difterijos. ( 2-oje susirgimo pusėje 2-3 sav. t. salmonelių ). Suprastinas (sedaciją sukeliantis H1 rec antagonistas) • krupas → intubacija.krūtinės ląstos ir diafragmos rr. po 2d t. Neigiamos savybės : . jei rr. metalu blizgančias kultūras.

/d. Diagnostika 1. kurios mechaniškai g. Po sav. kartais ant krūtinės. Perdavimo keliai: • kontaktinis • dirvožemis • vanduo.p. Bakteriologinis tyr. nes geriau prižiūrimi. Patogenezė Patenka pro burną (Jei m/o < 100  nesuserga) į skr. ( 25 – 55m. parausta. Po 1 sav. Gaminami Ak. ). matosi dantų įspaudai ( 5 d. Skystos. Bet susidaro nekrozės. patinęs. nešiotoja melžėja. Kr. nugalėtas. Čia antrą kartą atakuoja limfinį aud. Po to prodrominis periodas: karč. nurodo peritonitą. IV sav. T. bėrimas + kt. ↓AKS. išmatose atsir. barjeras. formulės poslinkis į K • euzinofilopenija ar jų nebuvimas 4. galvos sk. gurguliuoja • 8 –9 d. geltonos spalvos išmatos ( žirnių nuoviras ) • sąmonės sutrik. Opos gilumoj gali eiti kr-ės. Perforacijos: stiprūs pilvo sk. silpnumas. geras skr. kr . Taip yra jei nevartoja a/b. Pejerio plokštelės kovoja  greita r-ja  užd. Simptomai 3. Vaikai serga rečiau.b. apetito ↓ galvos sk. Labai dinamiškai išnyksta ir atsiranda kitoje vietoje. Toje vietoje susidaro gilios opos ( III-ą sav. Išmatose . pažeisti miokardas. Jis būna trumpesnis ir lengvesnis.. . Anamnezė 2. ( dabar nebūna ) Komplikacijos 1. sukėlėjas naikinamas. ↓t°. pulso ↑. Jie pabrinksta. Bliumbergo simp. atsiranda roseol. sausas. atsirasti skylė  perforacija  peritonitas. recidyvas išnyksta. ir bluž↑ (6-7d. 7-23d. • Po truputį ↑ t°.2 sav. Jie daug dirba ir nekreipia dėmesio į higieną.Kadaise buvo ryškus sezoniškumas ( ruduo-žiemos pradžia ) . tik papūstas. Kr-vimas: atsiranda 2-3 sav. Bronchopneumonijos 4.b. nes žarnų turinys patenka į pilvo ertmę  reikia op. bet atsilieka nuo t° • ↓AKS. g.Gali sukelti gan dideles epidemijas – jos būna susijusios su vandeniu į jį patekus išmatoms su sukėlėjais ( Vilniuje 1941 pavasarį ) . Sunaikinami jei pakankamas pH.b.‘degutas’ 2. Pielonefritas 7.2. pienas • mechaninis per muses • daržovės ir kt. ) • Vėliau saikingais kep.>> serga vaikai. Miokarditas – išsivysto baigiant karščiuoti 6. . Paspaudus išnyksta. paleidus – vėl atsiranda.). opos užgyja be rando. maisto produktai . pablyškęs. bėrimas. Pieno epidemijų protrūkiai . masės ima atkristi. Klinika Inkub. nešiojimas). nekrot. 3.  galima nekrozė ( Artiuso fenomenas ). ) • Pilvo neskauda. kartotis – recidyvas. atsiranda viduriavimas. Antrą kartą su tulžim patenka į pl.p. Po to su dideliais svyravimais krenta ( 1 sav. – roseola abdominalis – ant pilvo. – spaudžiant skauda. Čia sukėlėjas g. kurioje intensyviai dauginasi. : • leukopenija • truputi ↑ENG (25-35mm) • leuk. ž. Opos vietoje žarnoje g. antinksčiai.Ypač pavojinga jei nešiotojas dirba maisto pramonėje  galimi protrūkiai. dauginasi  braunasi į solitarinius folikulus ir Pejerio plokšteles  jų uždegimas. t° 39-40. matosi oro tarpas. patognominis simp. ). Tromboflebitai 5. . pilvo rr. o atleidžiant dar > .. Ro:pilve tarp diafragmos ir kep. • reliatyvi bradikardija – pulsas ↑. jei nepakanka  žarnynas. simp. tyr. būti sužalojamos  kr-vimai. Šlapime 1-2 sav. m/o nešiotojas Užsikrėtimo kelias – oralinis fekalinis. silpno prisipild. nes g. (bet nėra 100%. • liežuvis apneštas baltai rusvu apnašu. ).>> serga darbingo amžiaus žm. • III-ą sav. Nuo pirmos d. Apendicitas VŠ g. Jei to neįvyksta  m/o į mezenterinius l/m  kraujas  dauginasi kraujyje  į kepenis  skiriasi su tulžim. įtempimas. Bus 100% teigiamas atsakymas jei hemokultūrą imsime po 1 sav. (>>14d.. Laikosi 2 sav. 2-3 k.

I –sav. Vi Ag-nai. Klinik. abdominalis Klinika : A : Inkub. nevaikščiot. C) 1997m – 3. B : LT paplitęs > nei A. Nustatomi Ak prieš O. šalta pūslė ant pilvo.: ligonius hospitalizuoti. Ro – patamsėję plotai.  šlapimo ir 2 išmatų pasėliai  išrašomi kai neigiami. t° 39-40. ) • perforacijos : kuo greičiau operuot. Infekcija >> plinta per maistą (pieną. diagnostika 1. prakaitav.. Pvz. Teigiama ir nešiotojams. recidyvuoti. ankstyvesnė. be juodos duonos. iki 3940) 2. – 3-14 d. hiperemija.paratyphi B . Centrinė pneumonija. 3.. abscesai.. Bendras sergamumas paratifais (A. • hospitalizavus ligonį jo bute dezinfekcija • pasterizuotas pienas • naikinti muses • susirgus → priešepideminės priem. rr. Kaukaze.. B : Inkub. platina musės. teigiama su HiO Ag. praėjus 2 d. veido ir akių hiperemija. r-ja – anksčiau. kataro reiškiniai. Ligonių hospitalizavimas (jis yra pavojingas aplinkai. Sepsis.. panašūs į S. paratyphi B – negyva. diagnostikai. 6..: kanalizaciją tvarkantiems.typhi. šoką • širdį stiprinantys • K/St ! . nesutrinka žar. )) 2. skiriasi tik biochem. miršta <. Tikrintis poliklinikoje. ↓.. negert nevirto vandens • jei ligonis dirba maisto pramonėj – daromi bakteriologiniai tyr. Patog. be pieno. toksikozės ir alergijos reiškinius. sviestas.. retos kompl. liga g. Naudojami su Ery surišti O. Ag-nės savybės Epid. Nespecifinė: • rankų plovimas • nevalgyti neaiškaus maisto. komplikuotis ( iki 21 d. formos: 5.: kaip ir Typh. ) 4. polimorfinis rozeolinispetechinis bėr..p. Slaugymas • lovos rėžimas ( dėl kr-vimo. terap. Remituojantis karšč. Tiriant II k.t. f-ja 7. Klinika panaši į viduriš šilt.typhi. skausmai ir ryškia eosinofilija ( triada ). H Ag-us. Klinika panaši į vidurių šilt. Pirmą sav.. LT beveik nėra. Dėmėtoji šiltinė: ūmesnė pradžia. Ukrainoj. B. T° po sav. veido ir akių hiperemijos t˚ ↑ staigiau eiga lengvesnė nebūna tifinės būklės. Trichinezliozė: veido ir akių vokų patinimas. kiaušiniai. naudoja specialiam kontingentui. – 6-14 d. : A : Paplitęs Azijoj. Vakcina nuo S. . : mažinti tox. užsiūt ) • miokarditai: NSPUM • tromboflebitai: a/b • pneumonijos: . . šaltkrėtis.paratyphi A.↓ uždeg. perforac. Nuo II sav. tik : gausus. enterostoma (po 6 mėn. Komplikacijų gydymas • kr-vimas: 0 dieta. Serologinis – Vidalio agliutinac. Bruceliozė: skauda sąnarius. Titras 1:200 – 1:400. ryški kvėp. Specialioji. decinonum ( kr-vimą stabd. Dabar atliekama netiesioginė hemagliutinacijos r-ja – jautresnė. jau 2-3 d. nuo gripo (karšč. Po gyd. titrai ↑. nepadeda – duodamas perplacinas 40 mg 2 k/d. kosulys.p. Profilaktika I. Išrašomas po 20 d. židinys ( furunkulai. B • infuz. trumpas iki 5d. • vitaminai : C. Medikamentinis • Chloramfenikolis 2 g/parą ( efektyvumas stebimas pgl pasėlius ) • kai chloramf. II. per nešvarias rankas. ūžesiai. Svarbesni O-Ak. jei neigiami leidžia dirbti toliau. 4. S. t°↑jau pirmą d. košės ) 3. ūmi pradžia. > polimorfiškas bėrimas. Nustatomas sept. dirbančiam epidemiologiškai pavojingą darbą. persirgusieji dispanserizuojami polikl-oje (3 mėn?) PARATIFAI : Etio : S. H2O). ) • tausojanti dieta: trintas maistas. nes liga g.. Yra nešiotojai. leukocitozė 5. Gydymas 1.neigiama. 5-ą d. Septinis endokarditas : š.. Dif. tik eiga lengvesnė.

kitus g. sonei:  atspari apl. Susidaro specif. liga primena lengvą ar vidut. • Epideminio proceso pasireiškimas . Afrikoj.bėrimas anksčiau (4-6-ą d. flexneri : 13 serotipų C gr. vaisiai. neatspari apl.hepatospleno↑ . sunkumo vidurų šiltinę 2) Gastroenteritinis: karšč. Retai petechinis. per muses. Šiek tiek atsparios skrandžio rūgštim ( kuo didesnis rūgštingumas – mažesnė rizika susirgti ). vyravo sh. Sirgo vaikai. rankas. poveikiui  > patogeniška  reikia didesnės dozės • Inkub. JAV ). disenteriae. Ag struktūrą ) : A gr. užtrukti iki 7 d. išmatų. Sh. Amerikoj.šiltinės Dgn-ka : A: kraujo. nuo 1965 Europoje – sh. Besivysč. Dozė 10 – 100 bakt. trumpas. neplautos daržovės ). išsivysčiusiose šalyse ( vak. diagnostika. vid. šlapimo pasėlis. Gydymas: kaip ir vidurių šilt. kapsulės. varškė.sonnei paplitusi ekonom. Sunkiais atvejais karšč. neturi sporų.: karšč. ). Vidalio r-ja B: kraujo. skausmai deš. sukėlėjas išsiskiria tik su fekalijom  per nešvar. nuo ligos pradžios. pasėlis. netiesioginis oralinis-fekalinis. Infekcijos dozė l. >> po neplautų rankų pasinaudojus tualetu. Kitų grupių shigelės gamina endotoksiną. dirvožemį. vandenį + musės  maisto prod.1) Tifoidinis . . Sh. imunitetas. 1-3 d. Sh. flexneri – atv. ). + tifinė būklė. jei gydytas a/b – 4 d. užsikrėtimo būdai: 1. bet jis neapsaugo nuo paratifoA. polimorfinis. gelta.sonnei • LT: >> Sonnei ( ~60% ) . išsiv. Europoj. dizenteriae g. nejudri !. Tai sanitarinio lygio rodiklis. ) • Imunitetas 3 – 4 m. ( Sh. Shigella. neturi žiuželių. Vidalio r-ja ‘+’ 2-3-ą sav. ryški veido ir akių hiperemija . bėrimas. • Iki 1935m. . atsparesnė a/b ( atspariausi sh. Tipospecifiškas.). Azijoj.sonnei. Per užkrėstą maistą ( pienas. pusėje. buvo aukštas letališk. << atspari A gr. primenantis vidurių šiltinę. 1980 – sh. gamina egzotoksiną B gr.. Būna nešiojimas Liga recidyvuoja lb retai. 4 serogrupės ( pgl. profilaktika ( = dizenterija ) Etio bakt. p. Paplitimas • sh. maža ( ~100 bakt.Daugumai būd. Sh. B gr. Profil-ka : kaip ir vidurių šilt 7. Sh. Sh. šaltinis – sergantis žm. šalyse. ar nešiotojas Antroponozė Žm. sonei paplitusi ekonom. Sh. 2. Kuo > bakterija turi fermentinių sistemų tuo ji < patogeniška. gydymas. disenteriae I serotipas gamina egzotoksiną : neurotoksinas+enterotoksinas.flexneri. flexneri – atv. Inf. boydii : 18 serotipų D gr. Šigeliozės klinika.tiesioginis oralinis-fekalinis ( kontaktinis-buitinis ). – atvirkščiai • 6 dešimtmetyje A serotipas sukėlė epidemiją Lot. sonneii : 1 serotipas Gr(-) lazdelė. išmatų. poveikiui  ilgai išsilaiko su maistu  mažai patogeniška  reikia mažesnės dozės • Sh. užkrėsti 4 sav. per H2O. disenteriae : 12 serotipų. + viduriavimas 3) Cholecistinė f. po to flexneri (~35%) Epidemiologija tipiškas fekalinė-oralinė infek. 2-4 sav.karščiuoja < (iki 2 sav). daržovės  burna Sh.Nebūna recidyvų.. šalyse > 50% vaikų šigelioze perserga >1 karto. rozeolinis.:  l.

jei yra didelis sergamumas  žemas san. Opos g. Vėliau > iš kairės ( colica intestinalis sinistra ).. bet nėra bakteriemijos. Burnaskr.kūdikiai iki 6 mėn. metab. hipoglikemija. išmatose. ligoniai. vaikų namuose . ląstelėmis ). Įsiskverbia į gleivinės ląst. įv. pavieniai žm. pokyčiais. išsiskiria daug gleivių  g. Jų yra kr. .vaikų iki 10 m. Gleivinėje g.uždegimui ↑ uždegiminių citokinų produkcija.Nebūna bakteriemijos ! ( nes nukeliauja toliau už pogleivio ir mezenterinių l/m ).b. Po defekacijos nėra palengvėjimo. nedideliais kiekiais. 10 – 30 k/d. 98 m.b. išskyros. pabėgėliai. )  nėra eksikozės ( nesutrinka H2O ir elektrolitų balansas ). serume. dizenteriae – šiga toxinas. skausmingas. max. likti m/o dauginimosi židinių  g.  makroangiopatinė hemolizė  antrinis inkstų glomerulų sutrikimas  antrinis IFN. spazmai. sh. ž.sh.Gvatemaloje. distalinę dalį ( sigmoideum. gleivinė katarinis hemoraginis uždegimas – proktosigmoiditas su erozijom gleivinėje.. – 142 / 100 000 ( 5300 atvejų ).  žuvus bakterijom išsiskiria endotoksinai  dirginama žarna  sigma spazmuoja  palyginus gausios vandeningos išmatos. serga ištisus metus • rizikos grupė : . kaliniai.a. disinteriae. Patologija Stor.hig. ir ž. (šigelėmis nepavyksta užkrėsti žm. žemas – 6-9 / 1000 gyv. lygis Patogenezė - Pažeidžia stor. vėliau vėmimas  Iš pradžių raižantys pilvo skausmai.  2 – 3-ą d. psich. volelio pavidalo sigma. Viduriavimas kolitinis ( dažnas.JAV sergamumas l.dėl mažos inf. vėliau jų nedaug.. . Kep. taurinių ląst. kriptų hiperplazija.  užd. Skausmas spastinis. serga asocialūs asmenys. )  sutrinka motorika. Є nuo sukėlėjo savybių ir šeimininko organizmo r-jų. Histo: gleivinės edema. (dalis žūna  išsiskiria endotoks. išskyrus vaikų šigeliozę  toksikozė.LT ryški tendencija mažėti 95 m.  pasireiškia anoreksija. per rectum. dozės liga plinta šeimoj . kr. kraujyje yra tik endotoksinas – žuvus bakterijos . stiprūs g.b.endeminis sergamumas tropinėse. (~1m. liga ( lopšeliai. ↓ intox.kas metus miršta ~600 000. ne↑  liežuvis su baltom apnašom  liga trunka 5-7 d. Vykstant ž. Erozijos >> gyja 1-3 sav.b. užeinančio pobūdžio.sonei g. Kada pasirodys kr.) Klinika  ūmi pradžia  t° ↑ iki 38 . su gleivėm ir kr. svorio ↓ .). sh. . Su kr. Dėl gleivinės uždegimo dirginama refleksogeninė defekacijos zona. Kolitas laikosi dar kelias d. sonei max paplitusi tarp vaikų iki 2 m. sergamumas 98/ 1000 . . ryškus užd. skausminga. rectum ). prolapsus recti.max. kai gleivinė sveika ir nesensibilizuota). infiltratas lamina propria srityje. o kolito simpt.  intox. pažeisti ir plon. 47 / 100 000 ( 1700 ) • sezoniškumas – max vasaros ir rudens metu. intoksikaciją  pažeidžia VNS ( Auerbacho rezginių ganglines ląst. Kai tenezmai l. Tai citotoksinis proteinas sunaikinantis epitelines ląst.V. subtropinėse zonose . Taip pakitusi gleivinė – puiki dirva ateinančioms šigelėms  ateina m/o prasiskverbia į enterocitus  dauginasi  dalis patenka giliau į gleivinę  užd. atsiranda gleivės. recidyvuoti. Citokinų hiperprodukcija būna kelias sav. Dėl malabsorbsijos ir nepakankamos skysčių absorbcijos išsivysto eksikozė. ( 1 – 3 sav. hemoragijos. Perforacijos ir peritonitai l. ž. cirkuliuojantis endotoksinas:  sukelia bendr. ( pasidengia j. ž. ). reti. hemolitinis ureminis sindr. flexneri – tarp jaunų vyrų. jei yra sh.  tenezmai – nuolatinis noras tuštintis su skausmingu varymu. dingsta apetitas  apžiūrint pilvą: papūstas ( užėjus tenezmui g. Išsiskirdamas toxinas kaupiasi storžarnės gleivinėje ir didina kr-ių pralaidumą. įtrauktas )  čiuopiant : jautri. G. ↓ proteinų absorb. Europoje atneša keliautojai iš Azijos . Vaikų šigeliozės metu hipoNa-emija. neserga . Bangladeše vaikų iki 4 m. pakenkt ir CNS ( ypač vaikams )  traukuliai Sh.ž. 2/3 jų – vaikai iki 10 m.39°C ( 1-5 paras )  pykinimas. kolektyvai ! ) . paviršinės erozijos.  paaštrėja veido bruožai. t ° ↓.

pagal pat.. ateina šviesus periodas. nes ten g. cholescistitas  . Dif. pačioje gleivinėje. intox. dizinterija I serotipas : opinis kolitas  Simptominė forma  vaikų.b. Apžiūrint rectum. ( l.flexneri g. paburkus. leu > 10 regėjimo lauke  rektoromanoskopija. Vėliau jis atsistato nereikia operuoti  baltymo deficitinė enteropatija  traukuliai  reakcinė artropatija  bakteriemija ( imunodeficito fone )  letalinė išeitis . >> pagyvenę žm. Po 2 d. sergant kitomis žarnų ligomis  netiesioginė hemagliutinacijos r-ja – jautresnė. pagal ligos trukmę  ūmi – iki 3 mėn. o kolito reiškiniai tęsiasi • postinfekcinis reakcinis artritas ( 10% po sh. tuštinimasis 2-3k. ↑ t°. nuo reinfekcijos ( nustatomas skirtingas tipas ) III.sonei gausios vandeningos išmatos ( = salmoneliozė ) sh. 70 . po 2-3 d. pagal sunkumą  sunki ( retai ) : didelė t° + vėmimas + toksikozė + kolapsas. 2-3 d. Etio : nepakankamas gydymas. Ak. su colon naviku. silpni tenezmai trunka 4-5d. dažnai neigiama. nebent kai neaiškus atvejis – dif. diagnotika:  dėl skausmo ūmus apendicitas. ( Diarėja – būklė kai tuštinamasi ne < 4-5 k/d skystomis išmatomis > nei 3 d. G.  subklinikinė III. Prognozė bloga. vis liesėja. pabaigoje  dizenterino odos mėginys: į dilbio odą 0. Imti išmatas po defekacijos: 5 g.  ypatumai priklausantys nuo sukėlėjo: sh. peritonitas. nėra intox.. su konservantu  į Ploskerevo terpę. išmatų.. Atsiranda praėjus 1-3 mėn. gleivių sterilia lazdele į mėg.: neutrof.  serologinė agliutinacijos r-ja su šigelių diagnostikumais. + gleivės + t° )  gastroenterokolitinė ( vėmimas + viduriavimas ) II.dizenteriae Diagnostka  anamnezė ir klinika : trumpas karščiavimas. smulkios kr-srūvos. Recidyvuojanti ( >> ) recidyvo metu: t°. neryški intox. ↑gleivių sekrecija. 1-2d. Matomas difuzinis hemoraginis-katarinis proktosigmoiditas: gleivinė stipriai paraudus.flexneri kolitas hemokolitas sh. iš eilės )  palp.flexneri )  artropatija 2-5 sav.> 3 mėn. o ten kur gleives.. teigiama jau pirmos sav. Permanentinė ( = nuolatinė ) pastoviai viduriuoja 2-4 k/p. m/o nešiojimas – pastoviai išskiriamos šigelės. + encefalopatija). : sigmos skausmingumas + spazminė būklė  kr..vaikams būd. Klinikinės formos I. nėra t°. po klinikinio pasveikimo. Užtrunka > 2 m... priemaiša. leukocitozė  koprograma : gleivės.: • podizenterinis kolitas.80% ligonių teigiama koprokultūra. (jei sh. retai ) Lėtinės formos: I. teigiama sveikiems. dizenteriae )  toksinis megakolon ( vaikam )  rectum prolapsas ( vaikam ).b. bendra intox.. proceso vietą  kolitinė ( kr. kolito s.: galvos sk.vaikai. dažnas viduriav. sunkus hemokolito sindr. sh.b. jose kr. Mažai informatyvi. II. sukėlėjo neranda.  lengva : nedidelė t°. sveikstant. Kitą dieną žiūrim: jei paraudimo nėra ar < 1 cm – neigiama. Jei įtariamas navikas – biopsija  išmatų pasėlis !.. Neinformatyvi r-ja Dif.b. Po ligos g. po ūmaus periodo Komplikacijos  hemolitinis ureminis sindr. ( sh. besimptominė – suaugusių.  lėtinė . + sfinkterių parezė  vidutinė : karšč. sutrikus sąm.1 ml dizenterino ( šigelių Ag ). riestinės ž. kr. kolitinis sindr. sigmą – gleivinė blyški atrofiška. Nebūtina. Besimptomė – lėt.  blanki: žarnyno f-jos sutrikimas be t°. traukuliai. ekstraintestinalinia simp. Neimti kur kr. spazmas.

Intertrix. virinimas.Gerai auga ant terpių (Difko terpė su selenitu). yra lb paplitęs. rectum polipo  kai viduriuojama su kr. 4.  dieta ( be alkoholio. . 2. 1 caps = 300 mg. 500 mg 3 k/d. Mėsą reikia virinti ~ 2h → sunaikinam m/o ir endotoxiną.paplitęs. Jei yra eksikozės  2 – 3 l gl. Dažnai užsikrečia per grietinę. . žuvis. Jei ‘+’ pasėliai kartojami po 1 mėn. Turi bendrą O-Ag. E.p. Nėra bakterinio atsparumo. Nolicin!. Trimetoprimum-sulfamethoxazolum ( Biseptol.III kartos cefalosporinai . skirtingus H-Ag-us. t. o visos giminingos “salmonelės”. gydomas  leidimas grįžt į darbą po gydymo po 48 val. po 2 d pasėlis kartojamas. Intestopanas ). amebiazės. nes su išmatomis pasišalina toksinai. . 1 tab. Ofluoxacinas. šaltinis – sergantys gyvūnai. pas mus (su mėsos gaminiais).  Vaikai – 1 mėn. Keliautojams diarėjos profilaktikai (1 caps. aplinkai !!!. B. shigelių atsparumas mažesnis. gydymas.Tai zoonozinės antropozoonozės. per dieną. Gydymas:  Izoliuoti iš kolektyvų  antiperistaltinių vaistų neskirti. Ringerio. Bactrin.opticus pažeidimus. kandidozės metu. n.  nešiotojų nušalinimas nuo maisto ruošimo. D. Užtenka rehidratacijos. Pasveiksta 80% per 36 val. yp. vakaruose (šalyse.  vaikų gydymas: . . Ciprofluoxacinas (Chinolino grupė ). efektyvesni. Berlocid ) Shigelės atsparios.Kaufmanas pradėjo klasifikuoti.1885m Salmonas atrado sukėlėją žuvusioje kiaulėje → pavad.  ? išrašomi kai pasveiksta kliniškai. intervalų gaunami neigiami atsakymai  einamoji išmatų dezinfekcija tualete (nereikia jei yra moderni kanalizacija )  karantinas – nebūtinas Ligonių išrašymo tvarka:  maisto darbuotojai. po 2 caps 2 k/d. Bacterium suipestifer.L. Jei bent vienas teigiamas kartojamas a/b kursas  jei vėl teigiamas  ligonis perkeliamas į kitą darbą. G. nuo nespecifinio kolito. 3.. naudoti amebiazės. Sukeldavo neurologines komplikacijas. grįžus). .Dabar yra ~ 1500 salmonelių. g. aplinkos kontrolė:  pranešimas į VSC  ligonis izoliuojamas.Sukėlėjas yra atsparus išor. . Dispanserizacija  persirgę 1 mėn. 5 d. jei paėmus išmatų pasėlį 2 kartus su 24 val. kur išvystyta pramonė). kelionėje + 3 d. Urobacid ) – fluorchinolono gr. . kontaktinių asmenų. Jei teigiami rezultatai  gydomi.Nalidixininė r. Yra 6 grupės: A. stebimi kliniškai. Vienas pasėlis po gydymo. 400 mg 2 k/d 3-5 d. Salmoneliozės klinika. 400 mg 3 k/d 3 d. vaikai baigus gydymą ištiriami bakteriologiškai ( 2 pasėliai ).. kliniškai. ligonių ir vaikų slaugymo Ligonių. Nepasižymi neurotox veikimu. dispanserizuojami. C. . dgn-ka. sukėlėjai  antimikrobinis gydymas ( tinka bet kokiai infekcinės kilmės diarėjai ???): 1.  ? vaikai stebimi 1 mėn. 2k/d. profil-ka. = 960 mg. maistas lengvai virškinamas )  intraveninės infuzijos nebūtinos. kursas 2-5 d. kasdien apžiūrint išmatas  8. Pabaigoje 2 pasėliai su 2 d. intervalu. plataus spektro. skirti tik nuo 17 m.Flourchinolono negalima Profilaktika:  rankų plovimas: su muilu po tualeto ir po valgio  tualetinis popierius  kokybiškas H2O  musių naikinimas  pieno pasterizavimas. F. . Epidemiologija : Inf. ir gleivėmis dif. Norfloxacinas ( Norbactin.nuo kr-vimo iš hemorojinių mazgų.Bactrin . Eubiotikai ( Enteroseptolis. 5. 2 tab. 6.

pelės.jaja (yp. imlūs kai : .↓ skr. vėm. pieno prod. paplitęs daržovėse) S. Sudedant kartu užkrėstą ir neužkrėstą mėsą. Dabar labai aktuali liga. Čia intensyviai dauginasi. Ir kai neteisingai atliekamas skerdimas → išmatos patenka ant mėsos.patenka daug salmonelių + toxinas . g. o jų kr-je yra salmonelės → po skerdimo m/o dauginasi.Užsikrėtimo būdai: 1. vaikams) S. Išimtis – kūdikiai iki 1 m gali susirgti kontaktiniu keliu. Kai apdorojama žalia ir virta mėsa tuo pačiu peiliu 5. Ca++– emija exikozė. Valgant sergančius gyvūnus (nes juos stengiasi sunaikinti.london Žm. 4. Per paukščių kiaušinius (užkratas yra baltyme prie lukšto ar ant lukšto → reikia plauti. išskiria endotoxiną. Per užterštą pieną.typhimurium (platina žiurkės. p. T. nes gauna per mažą dozę (reikia išgerti 3-5 ml išmatų ).p. K+. gemale 6. Prasideda: • pilvo putimu • pyk. . varškę ir kt. šaltkrėtis hipo Na+. Valgant blogai termiškai apdorotą žuvį (rūkytą.b. . rezorbuojasi → intoxikacija į plonąjį žarnyną.000 gyv. Pas mus paplitę : S.enteritidis S.7/100. Kartais gyvulys gali nesirgti. • t° 38-39 • galvos sk. trumpas ~ 6-30h. Žmogus žmogui nepavojingas. 2. bet jo žarnyne būna salm. širdies veiklos sutr. ↓AKS g. ↑ ureos kiekis Klinika : Inkub. limfinis aparatas Kraujas → bakteriemija bendra org-zmo intox-ja erzinamas VT ↑ sekrecija ↑ peristaltika netenka H2O hipovolemija. pH Pasitaiko grupiniai susirgimai.b. 3. išeminis inkstas anurija. 1997 m LT – 1990 ligonių (Sergamumo rodiklis 53. traukuliai.anatum S.) Patogenezė : M/o kartu su maistu patenka į burną → dirginamas skrandis ↑ jo sekrecija vėmimas tox. o mes valgome). džiovintą) 7.

Generalizuota f. Kai urea ↑↑↑ tiriamas ir kreatininas.. (l. išmatose yra kraujo. Klinika + viduriavimas 2. paaštrėja veido bruožai.. vėmimas..: ↑ t°.ūmi sunki eiga. viduriuoja neilgai II. atvirkščiai . šaltkrėtis.-je tiriama urea. 2) Gastroenterokolitinis : vėm. Viduriavimas yra enterinis (iš plon. viduriav. 2) Septikopieminis var. Kai žmogus adaptuojasi  pilama 0.sk. gastrointestininė f.b. dažnai vemia III. Pgr klinikinės formos . šokas).b. Epidemiologija ( grupė žmonių. hipovolem.: t°>40. apsinuodijimais ( E. sunkumo (>>): t° 39-40. blužnis.) : gausus.pgr simptomas – skystomis vandening. Kada gaunam švarų vandenį  pastatom lašelinę • be zondo : ¾ kibiro šilto vandens.ž. II.: pyk. gastroenterokolitinis variantas. 3) Gastritinis : vyrauja vėm. pasėlį. Pgl sunkumą : I. paspausti epigastriumą. (primena vid.  bėga skystis su maisto liekanom  būtina paimti bakteriolog. Diagnozės pvz. neurotoksikozės sindr.. (l. blužnis. I.5 mėn • užsitęs. g.5. ( būna gleivių. Diagnozės be sukėlėjo nerašom. Lengva klinik. .: Salmoneliozė entritidis. žmonėms – hospitaliz. Vidut.. vėm. Jei nevemia  uždėti pirštus. nedaug gleivių. įdėti NaCl  išgerti iš karto tiek kol nepradeda pykinti. Reikia skubios terapijos. ) : • su zondu: storą zondą  į burną  bando ryti  į skrandį. Lokalizuotos formos : artritas. kad užslopinti pykinimo. ↓ B vartojimą I-II d. g. kurie valgė tą patį maistą ) 3..primena meningitą • su kt.. Serolog. Pgl eigą : • ūmi – iki 1. 15x/d. nes g. III d. Kaip kompl. II. Dabar skr. Neduoti atsikvėpti  vėl 1 l išgert  vėl išvemt  kartojama 3. ) • sepsis – nėra cikliškumo karščiuojant • šigeliozė – vyrauja kolitinis sindr.. poto ↑ t° (g. gleivų ! Primena šigeliozę..b. Ligonį pirma reikia “atlašint”. 2-3 h viduriuoja. tyr. • . nes ligoniai būna hipovolemiški.. otitas. kraujo išmatose ). Sunki f. hepatosplenomegalija 3) Gripoidinis var. dieta : ↓ R. išmatos >> bekvapės. Koprologinis tyrimas ( ypač koprograma .. ↑ kep. šaltkrėtis. Išmatų pasėlis ( iš karto ) 4. – iki 3 mėn. ilgas inkubacinis periodas ( ~ 2 sav. forma : 2-3 d. l.Viduriavimas ! . mezenterinių kr-lių trombozė nekrotizuoja dalis ž.vizualinis tyr.↑ t° .. meningitas.retai) • Lėtinė . tyr. viduriavimas negausus. viduriav.> 3 mėn. vėmimo simptomus. pilvp sk. sausas. negalima aštrių 3. sausas apneštas liežuvis. leukopenija. po pasituštinimo palengvėja.. : vėm. – kr.. Sukelia eksikozę ( liežuvis apneštas. plaunamas retai. titras 1:200 6. židiniai. ir kr. Režimas – didelės reikšmės neturi 4. • enterovirusinės ligos – trumpesnis karščiavimas. Tenezmas nebūd. ( nusileidžiantis iš epigastriumo ) Diagnostika : 1. sutrikęs odos turgoras. osteomielitas. nėra kraujo (ar retai). Hospitalizaciją apsprendžia ligonio būklė ir kadangi ligonis nėra pavojingas kt. ↓ odos turgoras (neišsilygina raukšlė). bradikardija ( salmoneliozė: ↑ lazdelinių Neu ). žalios spalvos. stiprūs galv. kartais ↑ kep. vėmimas. viduriuoja 10x. hipotonija. karšč. Arba diagnozuojama epidemiologiškai: kai suserga iš kart keli žm. Paimam pasėlį. nemalonaus kvapo. pažeidžiamos kepenys.S. pažeisti inkstai. katariniai reiškiniai.b.. tada nedaromas pasėlis draugams.coli. karu g. .: • su vidurių šiltine – bėrimas 8-9 d. labai dažnas viduriav. dažnai primena ryžių nuovirą – baltom išmatom. nebūtinas 2. t° 38-38. daug išmatų. ) • apendicitu – Kocherio simpt. herpes labialis. Biocheminis – kr.9% NaCl 200 – 300 g  paspausti skr. Daroma rektoromanoskopija. Gastrointestininė (= lokalizuota) 1) Gastroenteritinis var.. Čia būdingi tenezmai.: nėra viduriavimo.. šiltinę) 1) Tifoidinis var.b.-je ieškom Ak. Būtinas skrandžio plovimas ( I. traukuliai. Reikia kuo giliau kvėpuoti.retai) Dif. III. viduriav. P. exikozė.4 x. vandeningos išm. susidaro pūl. ↓ AKS..) 5. po to viduriuoja ). išmatomis. Gydymas : 1. Paskui pilti > skysčių – 500 ml..

. mialgijos.) . Kontroliuoti skerdimo procesą 3.>> sergama spalio – balandžio mėn. Klinika: Inkubacinis periodas 1 –5 d. Termiškai apdoroti mėsos gaminiai. . 1997 m susirgusių skč – 85 žm. Nešiotojams nedirbti kulinarijoj. toliau dirva.000 gyv. DIAGNOSTIKA. KOMPLIKACIJOS. splenomegalija. nes bus nekrozės ). Jei dar nesišlapina  lazeksas. pykinimas. G. GYDYMAS Tai ūmus infekcinis susirgimas su VT pažeidimu ir išreikšta toksikoalergine simptomatika Etio: Yersinia enteroclitica. Reikia leisti pagal jautrumą. įdėtas eufilinas ( skatina inkstų f-ją. 2 – 3 savaitę įvyksta imunoalerginis persitvarkymas. nes netinkami slopins žarnų florą. (sergamumo rodiklis ~2/100. paukščiai. mialgijos. Reikia sekt diurezę. Psichrofilas. būdinga toksikoalerginė simptomatika: artralgijos. Cerukalis = metoklopramidas.p. enterokolitas. slopina vėmimą. skausmai pilve G. jei į patologinį procesą įtraukiamos kepenys jos ↑. simetrinis taškinis liemens ir galūnių bėrimas. sandėlius 7. Užkrėstų produktų nevalgyti dezinfekuoti šaldytuvus. Є Enterobacteriaceae šeimai. klubinė sritis. Būna makulopapuliniai bėrimai ant liemens. dažni recidyvai.b. Gamyboje – atskirta žalia ir virta mėsa.b. klubinėje srityje. 5. Nugalėjus limfinį barjerą atsiranda bakteriemija. iki sisteminių kolagenozių. enteritas. padažnėja pulsas Galvos sk. t. silpnumas. Būdingas intoksikacinis sindr. Žūna virinant. Maži vaikai gali užsikrėsti kontakt. dezinfekuojant. Nitrofuranai. galūnių. • Generalizuota forma – variantai : egzentematozinis.. Perif. peiliai atskiri. T. skausmai deš. dauginasi šaldytuve ant daržovių. o salmonelės greit pripranta. Epidemiologija: .b. meninginis. hemoraginiais gleivinės pakitimais). Trukmė iki 1. įv. g. Nesusidaro tvirtas imunitetas. negalima. Eigos sunkumas išreiškiamas intox-jos laipsniu ir vidaus organų įtrukimu. hiperbilirubinemija. Turintiems HLA – B27 g. . Šiame etape liga g. . kr-je : leukocitozė. t° iki 38 – 39°C. Skerdžiamų gyvūnų sanitarinė kontrolė 6. Formos: • Lokalizuota forma – variantai : gastroenterokolitas.Pagrindinis sukėlėjo rezervuaras graužikai.p. dažnai vėmimas Skystos išmatos. apendicitas. Jei bakteriologiškai nerandama sukėlėjo. iš dalies ji Є nuo m/o serovarianto. Recidyvai ir paūmėjimai pasireiškia karštinės banga ir lokalių pažeidimų simptomais. Pradžia ūmi – šaltkrėtis. naudojami Ciprofluoxacinas. a/b kursų naudojami fermantai per os ( Pankreatinas ir pan. mezadenitas.p. Kad į mėsą nepatektų sukėlėjas 2. vėmimas) . JERSINIOZĖS KLINIKINĖS FORMOS. o klinika yra – rezidualinė fazė. Esant nesunkiai formai – galima apseiti be a/b ( nes a/b gali sukelti disbiozę ).b.Serga > vaikai. laukiniai gyvuliai. Antimikrobiniai: a/b turi veikti į sukėlėją. Vitaminų terapija 8. 7. daugelis gamina egzotoksiną.5 mėn  eiga lėtinė). enteritidis. vėliau nusivalo ir pasidaro ‘avietinis’ Palpuojant skausminga deš. Konjuktyvų hiperemija Liežuvis pradžioje su baltu apnašu. Per limfagysles patenka į mezenterinius limfmazgius ir sukelia mezadenitą. Gydymo kursas – 3-5 d. naminiai. geltinis.b. Ag – ai: O ir H. Lašinės infuzijos – Ringerio tirpalas. šaltkrėtis.su nekroziniais. artritinis. sepsinis. katarinis. sąlygoti imunologines reakcijas. ) 9. Po 5-6 d. Pradžia >> ūmi. T. baigtis. neutrofilija su nuokrypiu į k. gastroenteritas. Dabar naudojamas biseptolis 1g/kg/ lašiniti į/v praskiedus /parą– veikia S. ↑ ENG. 6. infekcinio – toksinio inksto simptomai. keliu. Žuvus bakterijai išsiskiria endotoksinas. ↓ detoksikaciją Po gydymo patikrinama ar liko nešiotojas ar ne ( ypač jei dirba maisto įmonėse ) Profilaktika : 1. artralgijos Pykinimas. kuris dingsta 3 – 4 d. Daliai ligonių išsivysto reaktyvus poliartritas. Mėsos laikymas šaldytuvuose 4.Užsikrėtimo būdas alimentarinis.5. Jei nuo viduriavimo yra traukuliai – 10 % NaCl. mialgijos. vaikų įstaigose 9. 10 ml į veną ( į rr. . galvos skausmai. Gr(-) lazdelė. Klinika g. Patogenezė: Per burną → į skr (čia dalis žūna) → Bakterijos įsiskverbia į klubinės žarnos gleivinę ir jos limfinius audinius. Į lašinę g. pagal tai skiriama 20 serovarų. ir VT pažeidimo simptomai ( ↑ t°. minkštojo gomurio hiperemija.Išaiškinami besimptomiai jersinijų nešiotojai. Infekcijos patekimo vartuose išsivysto terminalinis ileitas (sunkiais atvejais .5 mėn ( jei > 1.

pažeidimas. anksčiau ar vėliau pavykdavo ją likviduoti. Desensibilizuojantis gydymas (Antihistamininiai prep. Tačiau Europoje nebuvo nuolatinių choleros židinių.Tor Sukėlėjo savybės: • 1.enterocolitica Ag-ais) 4. • Bakterijų nešiojimas ( kai išskiriamos su išmatom. : kr. CHOLERA Tai ypač pavojinga liga. Klinika ( VT pažeidimo sindr. pseudotbc……… . sukeliantis viduriavimą  Pralaidumo faktorius.) . proteazės ir kt. diag: Є nuo ligos formos (salmoneliozės. įv. nitrofurano preparatai ) 2. medž.šiltinės. poligliukinas …) 3. pasireiškiantis vandens ir elektrolitų balanso sutrikimu. Detoksikacinis. sunki.. R. dezinfekc. 5. cerebrospinalinis skystis ) 3. o simptomų nėra ) • pagal ligos eigą – lengva. Karščiavimas remituojančio ar netaisyklingo tipo. kuriai būdingas labai greitas išplitimas ir didelis nešiotojų skaičius. Kartais atliekamos operacijos apendicitui ir mezadenitui.Būtent jis sukėlė paskutinę 7 –ąją pandemiją 1962 m. Serologinė diagnostika (imamas ligonio serumas → HAG ir NHAG su Y.2 – 0. tetracikl. septinę formą) >> gera. 1817 –1926 m. paratifo. + toksikoalerginė simptomatika + epidemiolog. Pgn (išsk. galintis veikti im. turintis endotoksino savybių. anemija.5 – 3 × 0. plonosios ž. plačiai vartojamas buities ir religijos reikalams Istoriniai duomenys: Per epidemiją Egipte 1883m. sąnarių ligų. virus. su imunosupresija. priemonių nėra 10. Expres diagnostika –IF tyrimas. Jei sunki forma – kortikosteroidai. Bendri intoksikacijos reiškiniai. ↑ ENG. Ant odos atsiranda rozeolinis makulopapulinis bėrimas. Etio: Choleros sukėlėjas – Vibrio cholerae..Specifinių prof.6 µ m dydžio. į kurio sudėtį įeina fermentai neuraminidazė. ne < 14d. Gotšlichai El – toro karantino lageryje iš ligonių išmatų išskyrė kitokį sukėlėją. plataus spektro a/b: gentamic.40°C. Choleros tėvynė – pietų Azija. Perifer. leukocitozė. Kochas išskyrė azijinės choleros vibrioną ( Vibrio cholerae asiaticae ). buvo 6 choleros pandemijos. sulfanilamidai – biseptolis. Cholera buvo sergama ir LT (Vilniaus Medicinos draugijos atskaitos). kuriai būd.sanitarinės priemonės gaminant maistą . kr. Diagnozė: 1. vidur. Gram (-) • turi vieną poliarinį žiuželį – labai judrus • Sporų ir kapsulių nesudaro • Gerai auga šarminėje aplinkoje • Fakultaciniai aerobai • Gamina toksinus:  termostabilus lipoproteininis kompleksas. 2 jo biovarai : • Vibrio cholerae biovar cholerae • Vibrio cholerae biovar El .) 4. generalizuotai f. hepatitu) Gydymas: 1. Jis sukelia gerybiškesnės eigos ligą. Dif..). stimuliuojantis gydymas ( kristaloidų infuzijos. vidutinė. sutvarkomi visi maisto ir daržovių sandėliai (deratizacija. Čia susiklostė palankios sąlygos sukėlėjui plisti: • šiltas ir drėgnas klimatas • daug vandens telkinių ir upių • žemas sanitarinis lygis • fekalijomis užterštas vanduo. Dažniausiai seniems žmonėms. kablelio formos. 1905 m. Visada hepatosplenomegalija. išmatos.5g 4x (2g/parą) [ 7 – 14 d. kurį pavadino El – Toro vibrionu. apendicito. anamnezė ) 2. Liga prasideda ūmiai. ] Tinka ir kt.• Septinė forma.  cholerogenas – egzotoksinas. • Turi Ag-us: . ↑ t° iki 39 . apėmusios visus žemynus. pseudotbc. lipazė.Ligonio namuose dezinfekcija. membrana. Profilaktika: kaip ir prie salmoneliozių. Levomicetinas po 0. susijęs su ląs. sąveikaujanti su eritrocitų gangliozidais. Bakteriologinis tyrimas ( tyr. laipsnio org-zmo eksikoze ir kolapsu.Kova su graužikais .

tetraciklinams. Klinikinės formos: 1) Tipinė: lengva / vidutinio sunkumo / sunki 2) Atipinė: slapta / sausa / žaibinė Tipiška klinika: • Ūmi. šalyse (Azijoj. dezinfektantams. • Patogenetiškai svarbūs PG (skatina cAMP susidarymą) ir fosfodiesterazė (slopina cAMP sukeliamus procesus. Dehidratacijos laipsniai : 10 . (>> 48 h). staigi pradžia – naktį arba ryte pajunta norą tuštintis ( be tenezmų ir pilvo skausmų ) • Diskomforto jausmas pilve. ↓ KS. pakartotiniai susirgimai pasitaiko retai. Kt serogrupių vibrionai (vadinami NAG – vibrionais) sukelia gastroenteritus. širdies f-jos nepak-as.netektų skysčių kiekis sudaro 1 . jei jo r-ja yra nors kiek šarminė. rr fibriliacijos. Vystosi ir demineralizacija. jo susikaupimas stambiose venose. pieną. Klinika : Inkub.Bekvapės arba su žuvų ar tarkuotų bulvių kvapu. Užkratas plinta per vandenį. Persirgus cholera susidaro tvirtas antitoksinis imunitetas. kartais maudantis. P. visai nėra inkstų kraujotakos. sukėlėją išskiriantis į aplinką su išmatomis. nešvarias rankas. aktyvuoja adenilatciklazę↑ cAMP. troškulys. Imlumas cholerai didelis ir visuotinis. – nuo kelių val. o t. Užsikrečiama fekaliniu – oraliniu keliu. >> paplitimas trop. inkstų kr-ka. pokyčių nepastebima 20 . Esant sunkiai formai  audinių hipoksija. ryški hipotonija. maistą. Epidemiologija : Rezervuaras ir ligos šaltinis – infekuotas žmogus. Ogawa ir Hikoshima). ypač ryški hipokalemija  raumenų silpnumas.4 – 6% : nežymus cirkuliuojančios plazmos ir audinių skysčio tūrio ↓ 30 . kep. tiek moterys serga maždaug vienodai. širdies f-jos sutrikimais. tušti kapiliarų tinklai. bendras visiems vibrionų serovarams  Somatinis termostabilus O – Ag : priklausomai nuo jo struktūros visi vibrionai dalinami į 60 serogrupių.suaugę vyrai ( didesnė migracija ). džiūvimui.p. kad kai kurių vandens telkinių gyventojai – žuvys. dinamikoje šviesėja. vaisiais ir daržovėmis. kraujo sutirštėjimas ir mikrocirkuliacijos sutrikimas. Jie jautrūs rūgštims . sergantys anacidiniais gastritais. tampa panašios į ryžių nuovirą. žarnyno pareze ir inkstų kanalėlių pažeidimu. VT . Tuštinasi 3 – 10 k/parą. Lėtiniai . tampa vandeningos gelsvos. iki 5 d.gausi exudacija. inkstų. yp. Choleros vibrionai priskiriami O1 serogrupei (čia yra 3 serovarai : Inaba. lyg jaučia vandens teliūskavimą pilve • Gausiai tuštinasi. Vietomis – kapiliarų kraujo stazė ( VT . skaldydama patį cAMP). Patogenezė :  Egzotoksinas ( cholerogenas ) per enterocitų membranos receptorius patenka į enterocitą. Algidinėje stadijoje. metabolinė acidozė ir respiracinė alkalozė. termolabilų H – Ag . išreikšta kraujo hipokoaguliacija. o neendeminiuose . jose plaukioja dribsniai.p. • Vibrionai ilgai išsilaiko vandenyje. moliuskai.. Šis skatina enterocitus sekretuoti į plonosios žarnos spindį elektrolitus ir vandenį.7 – 9% : ryškiai ↓ cirkuliuojančios plazmos. raumenų silpnumas • To N arba subfebrili • Tachikardija . sutrinka periferinė kr-ka → metaboliniai pokyčiai 40 . karščiui. kraujo tūris. • Būdingas kraujo persiskirstymas. plaučiuose ir kepenyse ) • Distrofiniai kepenų ir miokardo pokyčiai • Inkstų kanalėlių distrofija. Šių dviejų procesų pasekoje  charakteringas viduriavimas ir vėmimas  izotoninė dehidratacija . Sezoniškumas – vasaros–rudens mėn.3 % visos kūno masės : fiziolog.Amerikoj) Endeminiuose rajonuose >> serga vaikai ir seneliai. Nustatyta. vėliau išmatos skystėja. nors žarnyno epitelinių ląstelių str-ra ir f-ja nepažeista. krabai. metabolinė acidozė ir kvėpuojamoji alkalozė. jose matosi nesuvirškinto maisto likučiai. ampicilinui ir levomicetinui. varlės – gali savo organizme kaupti choleros vibrionus El – Tor ir taip per juos gali plisti infekcija. Epidemijos metų tiek vyrai. Jautresni žmonės su sumažintu skrandžio sulčių rūgštingumu. Iš pradžių išmatos turi formą . ↑ hematokritas audinių hipoksija.10% ir > : vystosi dehidratacinis šokas → ryškiai ↓ cirk. . azotemija.susiję su didesniu vandens vartojimu. krevetės. per buitinį kontaktą. glomerulai užpildyti krauju • Žarnynas pilnas drumsto turinio. • ↓ apetitas .išskiria mėnėsiais ar net m) Epidemiologiškai pavojingiausi sergantys slaptomis ligos formomis ir nešiotojai. hipovolemija. Galūnių raumenys traukuliuoja → “kario arba boksininko poza “. Infekcijos šaltinis : • Sergantys tipinėmis ir slaptomis choleros formomis • Rekonvalescentai (vibrionus išskiria 2 – 4 savaites) • Kliniškai sveiki vibrionų nešiotojai (tranzitiniai – 9-14 dienų. kai kuriomis anemijų formomis ir esant kirmėlių invazijai.

staigi pradžia ir audringai besivystanti dehidratacinio šoko klinika. . . paviršutinis ( 40 – 60 k/min ). . Audinių hipoksija tik ↑ acidozę ir hipoK.Palp.akių obuoliai giliai įkritę.Afonija. gilėja acidozė.Veido bruožai dar > paaštrėja. sąmonė išlieka ilgai. .Kai kurių raumenų grupių toniniai traukuliai. kartais nepračiuopiamas. Tachikardija. jos turgoras sumažėjęs. vokų pakraščiai įgauna violetinį arba juodą atspalvį.sepsis ( “ cholerinis tifoidas “ ) Lab. galima nepastovi cianozė. . Sausoji cholera -be diarėjos ir vėmimo. anurija.Metabolinė acidozė kompensuota. Klasikiniai tyrimo metodai : a) bakterioskop.sausėja oda ir gleivinės – “skalbėjos rankos”(rankų oda raukšlėta. vystosi kompensac. viduriavimas trunka keletą valandų – 1-2 paras. . Ši forma pasitaiko retai.Ligonių oda sausa. plonosios žarnos projekcijoje jaučiamas skysčių teliūskavimas  Jei ligos eiga palanki. prikimsta balsas. . traukuliuojant pilvo raumenims skausmingas.Anurija. patraukti į viršų – “ tekančios saulės simptomas “.paaštrėja ligonio veido bruožai. neskausmingas. ligonis per 2 – 3 d. Dažnėja kvėpavimas. minkštas.Auga kraujo santykinis tankis. vyraujant neutrofilams. tachikardija.Dėl audinių hipoksijos. pasveiksta.Kvėpavimas aritmiškas.algus – šaltas ). pasiekiamas trečias dehidratacijos laipsnis: .Pulsas siūlinis. kvėpavime dalyvauja krūtinės rr. lūpos. Choleros komplikacijos: • Є nuo dehidratacinio šoko ir prisidėjusios antrinės infekcijos • Abscesai.  Ligai vystantis toliau . .Stadija trunka kelias val. (=Lengvas cholerinis enteritas)  Jei liga progresuoja (Gastroenteritinis variantas. .–sukėlėjas išskiriamas iš išmatų . Žaibinė cholera . ausų kaušelių galiukai.Buvusi gausi diarėja ir daugkartinis vėmimas silpsta arba visai liaujasi. pokyčiai atsistato . leukocitozė. algidine (lot. vystosi koma ir asfikcija. aritmiškas. .Adekvačiai gydant pasveiksta per 1 – 3 d. Jie apima ir diafragmą – ligoniai ima varginančiai žagsėti. Greitai vystosi antras dehidratacijos laipsnis. nes ↓ filtracija glomeruluose.Vėmimo masės vandeningos. Tachikardija. gelsvos (nes su tulžies priemaišom). nusilpusiems ligoniams. Nosies galiukas. mažėja AKS .Kraujyje ↑ eritrocitų iki 6 –8 × 1012/l . hipernatremija .Arterinė hipotonija. neefektyvus. todėl ši ligos forma anksčiau buvo vad. . tyrimas b) bakteriolog. medž-ą imti prieš skiriant a/b c) Sukėlėjo rūšis ir biovaras nustatomi netiesiogine hemagl. veidas žemės spalvos. r-ja su anticholeriniu O1 serumu ir tipospecifiniais O1 – Inaba ir Ogava serumais. visų grupių raumenų traukuliai. .netekus daug skysčių vystosi oligurija.galima azotemija. Auga demineralizacija ir visos jos pasekmės. širdies tonai labai duslūs. – kelios d. netenkama ne > 1 – 3 % kūno masės skysčių . lengvai suimama į raukšles. vėmimo masių. išmatos įgauna būdingą vaizdą. flegmonos . Pradžia labai ūmi.Difuzinė cianozė.diarėja dažnėja ( 15 – 20 ) .↑ santykinis kraujo tankis ir hematokritas. Biovaras nustatomas pagal bakteriofago lizinį pajėgumą. . Mirštama per keletą val. dusulys. vištos eritrocitų hemagliutinacijos r-ją . Pilvas įkritęs. jokių labai ryškių pakitimų nesivysto. AKS neišmatuojamas. .Ligonio veidas kenčiantis – facies cholerae. afonija.• • Sausas liežuvis Pilvas įtrauktas. Ligonis kvėpuoja pravira burna. ligonis pasveiksta. melsva ). aplink akis atsiranda mėlyni ratilai -“tamsių akinių simp“ . Gleivinės sausos. . pieno rūgšties susikaupimo ir vandens – elektrolitų balanso sutrikimo  kojų rr traukuliai.Kūno t-tūra išlieka N arba subfebrili. . Diagnostika : 1. .Kūno temperatūra normali arba sumažėjusi. meninginiai ir encefalitiniai simptomai. . hipokalemija.: oda šalta . Adekvačiai negydant. progresuojančios acidozės.  Jei liga vystosi ir toliau  dekompensuotas dehidratacinis šokas: .) : . greitai vystosi dehidratacinio šoko klinika. ↓ diurezė. kai kada mėlstelėjęs -“Hipokrato veidas” . hematokritas .To ↓ iki 35 – 34 0C . .Neturi balso. . Letalumas siekia 60%. hipochloremija. 2˚ dehidratac. . kurios ilgai neišsilygina (“cholerinė raukšlė“ ).Prisideda daugkartinis gausus vėmimas be pykinimo ir skausmų epigastriume. įkrenta akys . Adekvačiai gydant . . mažėja AKS .Toniniai traukuliai išplinta .

etc. Leidžiant nuolat matuoti AKS ir pulsą. lydimos viduriavimų ir sukeliamos bakterijų bei vi-rusų. Bendrosios praktikos gydytojui net tiek svarbu nustatyti. Pirmieji 2 l leidžiami greita srove – iki 100 ml per minutę. enterokolitinis). vaikų – rotavirusai. Pagreitinti (Expres) tyrimai . 60-80% El-tor 5-7% Šiuo metu.5 g 4 k/ d 5 dienas.025 – normalus plazmos santykinis tankis P – ligonio kūno masė Standartiniai tirpalai : Trisol. Leidžiama 2 –iem sistemom – viena – į rankos. Mirtingumas: algidinė f.44 (5 – x ) P . • Visų sergančių ūmiomis žarnyno infekcijomis provizorinė hospitalizacija • Masinis gyventojų tyrimas vibrionų nešiotojams išaiškinti ir juos sanuoti • Bendravusiųjų su sergančiaisiais karantininis stebėjimas ir chemioprofilaktika ( tetraciklinu ) • Sustiprinta vandens šaltinių apsauga.5g 4 k/d 5d. kiek greitai įvertinti ligos sunkumą ir viduriavimo pobūdį (gastroenteritinis. Diagnostika : • Toksinės infekcijos • Ešerichiozės • Salmoneliozė • Rotavirusinė infekcija • Dizenterija • Apsinuodijimai grybais.sukelia vibriocidinių antikūnių ir antitoksinų susidarymą. INFEKCINIŲ DIARĖJŲ GYDYMO PRINCIPAI. gydyti ambulatoriškai. KVS nepakank. dehidratacija ne > I˚. jersinijozė. Lietuvoje . Jei ligos eiga lengva ar vidutinė. nors pastaraisiais metais vis dažniau diagnozuojamos rotavirusinė. g.į kojos veną. neserga sunkiomis gretutinėmis ligomis. levomicetinas 0. pasibaigiančių mirtimi. Serologiniai tyrimai – neutralizacijos r-ja ir imunofermentiniai metodai. stacionare. metilo alkoholiu. Profilaktika : Nespecifinė: • Karantino organizavimas • Ligonių išaiškinimas ir įtartinų asmenų hospitalizavimas spec. laiku panaudojus rehidratacija mirti neturėtų Įvežimo galimybės : ? 11. salmonelės. • Duoti gerti gliukozės ir druskų tirpalą • Spec. dietos nereikia. Tam naudojamas fazokontrastinis mikroskopas. dezinfekcija. kurių būklę viduriavimas galėtų pabloginti (sunkus CD. klostridinė (kitaip vad. “su a/b susiję viduriavimai”) infekcijos. Ar hospitalizuoti? Reikia įvertinti ligonio būklę.). koks mikroorganizmas sukėlė diarėją.025 ) × P V . Revakcinacija po 3 mėnesių. Acesol . pasireiškia įvairiai: nuo nedidelės žarnyno disfunkcijos iki sunkių žaibinių for-mų.reikiamas skysčių kiekis ml D – ligonio kraujo plazmos santykinis tankis 1. Taip pat diagnozę greičiau nustatyti gal. enteritinis. dehidratacijos laipsnį. coli. kita . Skiepyti galima suaugusius ir vaikus nuo 7 metų amžiaus.8 ml .3 – 0. r-ja veikiant anticholeriniu O – serumu.1. antifrizu.ligonio kūno masė X – kalio kiekis kraujo serume ( mekv/l ) • Antibiotikai – tetraciklinai 0. IFN. Lactasol. Dif. 3. . 1. skiriant dehidrataciją per os. naudojant imunofluorescenciją. o vėliau 10 – 15 ml per minutę.Vibrionų imobilizacijos ir hemagl. Jei standartiniais tirpalais nepavyksta kompensuoti hipokalemijos→ papildomai skirti K+ : V = P × 1. Pasaulyje dažniausia suaugusių viduriavimų priežastis –enterotoksinė E.šigelės. musių naikinimas • Visuomeninio maitinimo ir vaikų įstaigų higieninė kontrolė • Gyventojų sanitarinis švietimas Specifinė : cholerogeno anatoksinas – 0. pažaliavusiomis bulvėmis Gydymas: Svarbiausias uždavinys – kuo greičiau sureguliuoti org-zmo H2O ir elektrolitų bei šarmų ir rūgščių balansą. Ūminės žarnyno infekcinės ligos. ir lig. leidžiančius nustatyti ir prognozuoti skysčių bei elektrolitų netekties (dehidratacijos) laipsnį ir pasirinkti ambulatorinį ar stacionarinį gydymą.2. • Skubi rehidratacija Filipso formulė : V = 4 × 10 3 ( D .

girdomas tirpalu (oratiliu). pagerėjus ligonio būklei. Antidiarėjiniai vaistai pvz. Psichomotorinis sujaudinimas. 8. Tirpalo kiekis Є nuo to. narius asocialios šeimos. Liežuvis sausas.b. skirti mukoprotektorių smektą (2 – 3 pakeliai/dieną) . akių obuoliai nukreipti į viršų. bet išmatų g. . kelionėje). fiziologiją. reikia pirmiausiai apsaugoti organizmą nuo skysčių ir elektrolitų netekimo. Kūno raumenų traukuliai. Shigella. Saikinga tachikardija. 9. G. 11. 5. Loperamidas (Imodium). sukeliančius viduriavimą. b. pradėti skysčių (ir elektrolitų) kiekio atstatymą. vėmimas ne > > 2 – 3 k. 2. Laisvi viduriai. kad sulėtėja pasažo slinkimas. 6.5 g . balsas prikimęs. jog pradėjus viduriuoti.praradus 4 – 6 % kūno masės 1. kloniniai traukuliai. Skysčių balansui įvertinti matuojamas ligonio šlapimo. esant progai. veido bruožai aštroki. kuri. Nepatartina skirti esant intoksikacijai ir lig. kurie galėtų apsikrėsti. patartina duoti 1-1. Dehidratacija ypač pavojinga kūdikiams ir mažiems vaikams. 4. pakilusi temperatūra. su baltu apnašu liežuvis. Jie indikuotini nebent trumpam (pvz. dažnai viduriavimas ir vėmimas silpnėja. be nuolatinės gyvenamosios vietos.5-3 l. Džiūsta burna./parą.5 g. Pulsas silpnai prisipildo. pailgėti ir net pablogėti ligonio būklė (tai. Pirminė . vėmalų kiekis. išmatų labai daug. pasigaminti rehidrono tirpalą pagal instrukciją ant pakelio ir vartoti iki bus suteikta kvalifikuota med. globos namuose.. tirpalai). karščiuojant. galūnių toniniai traukuliai. choleros). Kai dehidratacija II˚. įvertinus dehidratacijos laipsnį. Oda cianotiška. AKS < 90 mmHg. kartais oda su melsvu atspalviu. išmatos g. 4. 9. Afonija. smektos pakelių (pasiimti išvykstant poilsiauti. miltelius. jeigu joje yra vaikų. 10. Hipotermija. Sausas./parą. Kartu su rehidratacija simptominiam gydymui (viršk. 6. pagalba. išmatų. išsaugo N viršk. Gausiai vemia ir viduriuoja.b. Pacientams. kartais pilko atspalvio. vaistinėlėje patartina turėti nors keletą rehidrono. po akimis juodi lankai (“tamsūs akiniai”). arba standartinius rehidrono. o jei jau I˚ dehidratacijos požymiai . tęsiama dieniniame stacionare.0g. Kūno t˚↓. Dehidratacijos sunkumo įvertinimas : I˚ . šalta. jie uždelsia sukėlėjų šalinimą. Oda sausa. nes stabdydami žarnyno peristaltiką. G. “skalbėjos rankos”. skiriama ir intraveninė rehidratacija. 2. tiek ligoninėje!!! Reikia skubiai.b. 10. 3. marmurinė 12. 8. padeda invaziniams mikroorganizmams. reikėti hospitalizuoti ir pagal epidemiologines-socialines indikacijas: gyvenančius bendrabučiuose. 3. 4. 2. acesolio ir kt. yra sunkių gretutinių ligų. G. būtinas stacionarinis gydymas infekcinėje ligoninėje. Rehidratacija. 5. kareivinėse. 9. į kelionę). 3. Kai dehidratacija I˚. Ryški tachikardija.). 8. Saikinga tachikardija. Gleivinės sausos.. b./parą. pakilusi temperatūra (retai prie 4. pensionatuose. kartais tuštinasi 4 tuštinamasi ne dažniau 3 k. 7. pagamintu ištirpinus 1l virinto ataušinto vandens šios sudėties miltelius (tai PSO rekomendacija): NaCl 3. skiriama peroralinė rehidratacija.. IV˚. AKS neišmatuojamas. sulašinamas (sugirdomas) elektrolitų tirpalo kiekis. Blyškumas. Tuštinasi 10 ir > k. AKS nepadidėjęs.Tachikardija ryški. Saikinga tachipnėja. “tamsūs akiniai” apie akis. akys įdubusios. Ligonis gurkšniais kas 2 – 3 min. III˚. disolio. 2. 10. III˚ .jis fiksuoja mikrobus ir toksinus. Anurija. visada priminti. 6. nes reikalinga intraveninė dehidratacija. – 6 k. Antrinė rehidratacija – per kitas 6 val.1. Diphenoxylato HCl+atropino sulfatas. Stiprus troškulys. tolygus netektam per tą laiką. Pyk. IV˚ praradus 10 ir > % kūno masės 1. 5. Gausus vėmimas ir viduriavimas sąlygiškai praeina. Dėl pirmosios pagalbos. gl 20. tad ligos eiga g. 11. NaHCO3 2. cianotiška. nedaug. ir jei nėra galimybės greitai patekti pas gydytoją. 1. Apatija. nepatenka į sisteminę kraujotaką. 3. Tai svarbiausias patogenezinis gydymas gydant diarėją tiek ambulatoriškai. AKS ne < 90 mm Hg. vandeningos. trakto ląstelių apsaugai) g. KCl 1. “Facies cholerica”: veido bruožai aštrūs.Jei ligos eiga sunki (dehidratacija II ir > laipsnio). 7. Periferinis pulsas neapčiuopiamas./parą.per 1-2 val.praradus 7 – 9 % kūno masės. Diurezė < 30 mm/val. 11.. 7.b. Troškulys silpnėja. 2. arba kartais anurija. Oda šalta. kiek netekta skysčių: tik pradėjusiam viduriuoti lig. Neturi kontraindikacijų. 6.5 l/parą. 3. sulašinamas ar sušvirkščiamas viduriuojant ir vemiant netektas skysčio kiekis pagal dehidratacijos laipsnį (trisolio.II˚. G. 5. G. citragliukozolano ir kt. g.praradus 1 – 3 % kūno masės II˚ . pvz. 1.5 g .b. skruostai įdubę. skverbtis pro žarnos sienelę). ↓ diurezė (ne < 30 ml/val.

t. židiniai įv. Bet ambulatorinėmis sąlygomis bakteriologinius išmatų tyrimus būtina atlikti dirbantiesiems maisto pramonėje ir vaikų kolektyvuose. C. C. nėra epideminio ligos išplitimo pavojaus). . taip pat mažina pykinimą ir vėmimą.. lankantiems darželius. Etiotropinis gydymas. 12. Amoksicilinas. Fluorochinolonai (norfloksacinas. 4. TMP/SMZ. Fluorochinolonai (ciprofloksacinas). Trimetoprimas-sulfametoksazolis (TMP/SMZ). F. Antimikrobinė terapija skiriama esant sunkiam. jie skiriami po a/b terapijos). LT dažniausi A. pradžios. gydytas imunosupresantais etc. BOTULIZMAS. tetraciklinas. dar kitur patariama tik valgyti dažniau. Kt. 6. ampicilinas. Pažymėtina. Daug tipų. 3. D. B gr. A/b dažniau skiriami pacientams su imuninės sistemos sutrikimais bei vyresnio amžiaus ligoniams. kad ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse etiologija nustatoma tik 60–80% atvejų (brangūs bakteriologiniai išmatų tyrimai daromi ne visada. Ampicilinas. Pasirinkimą lemia ir finansinės galimybės. sepsiniams metastaziniams židiniams įvairiuose organuose. priemonės. Šiuo metu rekomenduojamas antibakterinis gydymas: Gastroenterokolitas (sukėlėjas nenustatytas): vidutinė ir sunki ligos eiga 1.5/100. 1996m – 19 atv. globos namų. Pas mus irgi rekomenduojama.). bendrabučių. nehospitalizuotiems ligoniams iš kareivinių. todėl orientuojamės pagal kliniką. Entamoeba histolytica: Metronidazolis + dijodohydroxyquinas Giardia lamblia: Metronidazolis Microsporidium: Albendazolis 5. Šigeliozė: vidutinė ir sunki ligos eiga 1. D – gyvuliams ir paukščiams. ciprofloksacinas). Campylobacter jejuni: Eritromycinas Clostridium difficile: Metronidazolis Cryptosporidium: Paromomycinas Cyclospora ir Isospora Belli: TMP/SMZ.. dirbantiems maisto pramonėje ir vaikų kolektyvuose.botulinum atrasta tik 19 a. pvz. kitur rekomenduojama 24-48 val. Salmoneliozė: tifoidinė forma. Ampicilinas. asmenims iš pensionatų. 1997 – 17. Jeigu buvo diagnozuota salmoneliozė ar šigeliozė. Jei vargina spazminiai pilvo skausmai – galima skirti spazmolitikus. E. Fluorochinolonai (norfloksacinas. gydymas papildomas žarnyno mikroflorą gaivinančiais lakto. recidyvams (salmoneliozė. pensionatų ir pan. duomenis apie numanomo sukėlėjo jautrumą tame regione ir t. Pirmomis ligos dienomis to dažniausiai nežinome. ciprofloksacinas). III k. anamnezę. vaikams. nevartoti pieno ir jo produktų. 2 bakteriologiniai išmatų tyrimai su 2 – jų dienų pertrauka.) – dešra. Jeigu įtariama disbiozė (ligonis prieš susirgdamas vartojo a/b. B. jei eiga lengva. DGN-KA. nuo išrašymo iš stacionaro ar ambulatorinio gydymo pabaigos – gydytojo apžiūra.: A. Cl. G. TMP/SMZ. Buskopaną.000 gyv. B. trakto ligomis. KLINIKA. pabaigoje. Liga aprašyta nuo 19a. 7. lankantiems lopšelį/darželį. nereikia atlikti tyrimų. ypač jei ligos eiga nesunki. kareiviams. Dispanserinis stebėjimas taip pat apima tik minėtą kontingentą: po 1 mėn. Sergamumas LT : 0. Cefalosporinai. bet ir baktericidikas kai kurių mikrobų atžvilgiu. vitaminais. Vaisto parinkimas Є nuo sukėlėjo ir jo jautrumo. kontroliniai bakteriologiniai tyrimai atliekami tik asmenims. 3. epid. Įvairiai: vienur visai nėra pastabų dėl mitybos režimo svarbos. po nedaug.ar bifido bakterijų preparatais (papr. intensyviam bakterinės kilmės viduriavimui. GYDYMAS. Gydymo kontrolė. recidyvai. stimuliuoti Na ir H2O absorbciją žarnyne). 2. vaikams.4-0. PROFILAKTIKA Botulus (gr. organuose: 1. E. Dieta. Reikšmė: • pastaraisiais metais ji Lietuvoje padažnėjo • diagnostika kebli • kartais baigiasi mirtimi Etio Clostridium botulinum. 2. šigeliozė). sunki ligos eiga.Dabar neretai rekomenduojamas Bismuto subsalicilatas (Pepto-Bismol) – jis ne tik antidiarėjinis (geba surišti kai kuriuos toksinus. serga lėtinėmis viršk. 3. 2.

Vienas iš svarbiausių botulizmo židinių gamtoje yra lavonai. Sporos į mėsą >> patenka iš skerdienos. Japonijoje E. anaerob. pilvo raižymas. Pykinimas. išsidėsto salelėmis.p. periodas.). Įspūdis. laikomas šaltai (iki 10°C)sporos nevegetuoja. >> užsikrečia suvalgę maistą su tox. g. atsiranda kr-sruvos.oculomotorius pažeid.skatina 7) produkto apdorojimas prieš valgį !!!. 3-5-ą dieną. ir žm.1% acto – bot.b. Dispepsijos sindr.NS ( kaip nuo atropino) miasteninis sindr. Oftalmoplegija (“akių paralyžius”). viduriavimas. meteorizmas. maisto produkte: • NaCl – reikia 8 – 9% kad nesivystytų. užsikrėsti naudojant žarnas dešrų gamybai. Gal.5 . (O2 ↓ dėl įvairių priežasčių: įpakavimai. T. dangaluose • išnykęs skers-tumas širdies rr • hiperemija skr. Jei pakepsim  toksinas suyra  visos kitos sąlygos nesvarbu. 2. žar. Ar produktas užterštas Є nuo to: 1) kuo arčiau žemės 2) nuplautas ar ne 3) hermetizacijos laipsnis ( fokusai su kopūstais – polietileniniai maišai.) Epidemio Infekcijos šaltinis: naminiai gyv. 95% vyrauja maistinis botulizmas. negali skaityti. sąlygos.b. slopina bot. skilandžiai. Toksinas nekeičia skonio ir spalvos. t. Simptomai: 1. 4) nepakankama sterilizacija (ypač naminiams konservams)nežusta sporos. Tam. o sporų mes nebijom) 6) cheminės medž. NS. • Sporos plačiai paplitę dirvožemyje. kuris skrandyje aktyvuojamas į tox.p. kurie ↑O2 poreikį. Gali ir nebūti.. < 4. nesivysto • soda t.stiprų egzotoksiną. bet jas prarijus nevirsta į vegetacinę formą (praeina tranzitu). 5) laikymo t° ( jei produktas su spor. “E” gali vystytis ir ne griežtai anaerob. Gamina lb . bet nedaug • krakmolas . Ptg Botulizmas pgl patog. Pradžia ūmi.24 val ). encefalitas. o tai jau sūru • Cukrus – 50 . sąlygomis (visi kiti griežti anaerobai). vystymąsi • alkoholis šiek tiek silpnina. Jos t. kurios tęsiasi iki 7 d. žarnyno plote Klinika Inkubacinis periodas 2 val – 5-7 paros ( >> 6. Labiau atspindi komplikacijas. yp. bet gamina egzotoksiną. • Ak prieš toksiną nesusidaro. tuo liga sunkesnė. LT >> užsikrečia per namų gamybos produktus. žuvys. alsavimo. Renkant anamnezę apie valgį visados reikia kreipti dėmesį į 7) punktą. atelektazė • retai randami nerv.p. Tox  į plon. Jų išmatose. Žmogus nuo žmogaus neužsikrečia. audinio pokyčiai. ž.į CNS : • Pažeidžia smegenų kamieno motorinius branduolius. • Akomodacijos sutrikimai – n. (sutrinka lęšiuko f-ja) sutrinka matymas.55%  nesivysto ( tiek būna uogienėse ) • Rūgštis (actas) – pH t. E tipo išskiria protoksiną. mėsos. nes ↓ parsimp. kurį greit pakeičia obstipacijos (antrą parą). arti. vėmimas. o O2 ↓ ir dėl sustipr. nes per maža toksino dozė ( letalinė dozė mažesnė nei imunizuojanti ) Patanata Pakitimai necharakteringi.Gr(+) lazdelė. Hermetizacijos sąlygos g. konservuojant (grybų !. : t°>= 10°. Trunka ~1 parą.. abducens strabizmas ( žvairumas ) • • Sukelia kapiliarų spazmą  audinių hipoksija ↑ KA. ypač iš . išskiriamos su gyvulių išmatomis (t. trilitriniai ). rūkas prieš akis. ↓ Ach išskyrimas sinapsėse slopinama parasimp. Europoje >> B tipas. • bronchų obstrukcija. Kuo trumpesnis. • Toksinas irgi nelabai stabilus ( 100°C 2 min ). negaminamas tox.. 0. kad ligonis per trumpą laiką tapo toliaregiu Pažeidžiamas n. daržov). kad spora  veget  tox. susidaryti ir kumpy. hiperemija sm. • Vegetacinės formos neatsparios (žūna per 10 min 60°C t) . aerobai išnaudoja O2. – neurogen. žarnyne yra sporos  į dirvožemį. paukšč. Sporos atsparios ( 120°C 30 min ). graužikai.p. neryškus prodrom..  į kr.b.

• prikimęs balsas ( n. • Neutralizacijos r-ja: pelytei duoda extrakto + antitoxino → nemiršta • Kaune naudoja precipitacijos žiedo r-ją (ligonio kr. g. bet sutrinka ir iš toli. Pnemonijos. ir iš arti) . glossopharyngeus ) • gali išsilyginti nasolabialinė raukšlė (n.hypoglossus) • kvėp.b. dėl • aspiracijos • kvėpavimo rr. Sąmonė – N. 1.N ar subfebrili. Žaizdų bot. sutrikimas • obstipacijos • dgn-ka sunki. simp. turi reikšmės klostridijų išauginimas iš išmatų (o suaugusiems tai g.b. ↓↓ matymas. nes kartais suserga po kelių parų. serumą sumaišo su Ak) • Anizokoria ( nevienodi vyzdžiai ) • dar naudoja elektromiografiją ( ↓ elektropotencialai ) Dif.) . • Metilo alkoholis (t.konvergencijos sutrikimas dyplopia ( g. lev. turinys ). neuroparalyžiniai reiškiniai : • sausumas burnoj ( n. su baltom pelytėm ( maistas. ) 3. ir nebūti ) • dažnai – išsiplėtę vyzdžiai – midriazė. nei kr.disfonija • dizartirija ( n. nusilpimo • pačio toksino poveikis į pl. Pielocistitas dėl sutrikusio šlapinimosi  kateterizuoja  infekcija Pasveiksta per 2-3 sav. tachipnoe. paralyžiaus ( n. Iš simptomų ilgiausiai trunka akomodacijos parezė. bet trunka kelias dienas. kvėpavimo sutrikimas → hipoxia.: • M/o dauginasi VT • vaikai suglemba • kvėp. Kt. įprasta) Manoma kad kartais reikšmės turi ir suvalgytos bakterijos. vagus ) • rijimo sutrikimas !!! dėl stemplės rr. tyrimas nieko neparodo • serologinės r-jos nei bakteriologiniai tyrimai nedaromi.retai • negali iškišti liežuvio (n.) • produktas • simptomatika ( ypač akys. išreikšti neurolog. Todėl kartais duoda Chloramfenikolio. matymo sutr. G. Tai vienas iš sunkios formos simptomų. facialis pažeid. palp. dagnostika 1. skr. silpnai išreikšti 2. dėl to Iai pagalbai netinka.. praryti skysčius. • ptozė (nukritę vokai) – m. infekcijos ! (nėra sausumo burnoje. Klasifikacija. Komplikacijos 1. sausa burna ) • nei šlapimo. neuro reiškiniai ) – gydyti reanimacijoje Diagnostika • grupiškumas (keli žm.) 2. • ! toksikologinis mėg. sunkiais atvejais pritemsta. Toksinis miokarditas 2. nebent yra komplikacijos. cianozė. ligonio kr. Vidutinio sunkumo ( nėra kvėpavimo sutrikimo. Salmoneliozių maisto toks.rr parezė) → dusulys T° . – retas dalykas: • nėra dispepsijos • pakarščiuoja Kūdikių bot. Apsinuodijimai • Atropino turinčios medž. Sunki ( sutrinka skysčių rijimas → aspiruoja. sutrikimas (tarpšonk. Lengva forma – simp.p. Pgn bloga. vagus ). vagus ) . audinį 3.

encefalitai ( sunkesni ligoniai. bet skiepija žm. sutr-mų) 3. • Tiems žm.5 – 2 mėn kiekviena patelė pagimdo ~1500 lervų. leisti ir >. ir akių ) po sarkolema. B ar E ) leidžiame visų po 1amp. A – 10 000 vnt B – 5 000 vnt E – 10 000 vnt Prieš tai reikia daryti jautrumo mėg.120 mg) ir tik po to serumą. • Yra anatoksinas (nelabai populiaru). jei reikia kateterizuoti 4.: praskiesto arklio serumo suleidžia į odą → “žievelės” r-ja. Pasiutligė ( ryšys su gyvuliu ) 5. Sukėlėjas – Trichinella spiralis – 2 – 4mm ilgio biohelmintas. Є Nematoda klasei (apvaliosios kirmėlės). >> leidžia lašeliniu būdu. kurie valgė kartu su ligoniu. yra inkapsuliuotų trichinelių lervų. Jei nėra paraudimo po 20min suleidžia po oda normalaus serumo su Ak → vėl žiūri. katės.buvo sunki angina. Būna grupinių susirgimų ir net didesnių epideminių protrūkių.(5% sodos tirp. šernienos bei nutrijų mėsos. rr. išnešiojamos po visą organizmą. bet ji atsiranda po mėnesio nuo difterijos . kur yra didelės glikogeno atsargos. pradeda gimdyti jaunas 0. Šie mėsėdžiai ir plėšrūnai užsikrečia.. Kvėpavimo sutrikimai  DPV 9. TRICHINELIOZĖ: EPIDEMIOLOGIJA. botulizmui. Isterijos ( bet nėra objektyvu. Lervos būna gyvos daugelį metų. patinai žūva. Prieš bacilas . Po tam tikro laiko lervos apauga j. būna sąm. kurie išvardinti epidemiologijoje. pelės. Jei mėginys teigiamas → nujautrinimo r-ja (leisti ir kortikosteroidus – Prednizolono 90. Hiperbarinė oksigenacija! Profilaktika • Nutraukti punktus. kai skerdžiamos kiaulės ir medžiojami šernai. Jei negali ryti  maitinti per zondą 8. šaltinis gamtoje: žiurkės. Jos pradeda migruoti. 7-10 d. Širdies rr. naminiai ( sinantropiniai ) gyvuliai : kiaulės. ž. sutr. – inkapsuliuojasi. anamnezėje ↑AKS.. . KLINIKA. Kai sunki forma g. rūkytos ar nepakankamai termiškai apdorotos kiaulienos. Patelės parazituoja plon.Trich. Truputį paskatinti šlapinimasį. nes žm. Čia jos apsivaisina. Vitaminai 7. į rr.ž. Per 1. vilkai. Dabar LT >> užsikrečiama nuo rūkytos šernienos. Kt. su didele rizika susirgti .. GYDYMAS. DGN-KA.p. o jų lervos rr. Nežinodami klostridijų grupės ( A. įleisti pusę dozės serumo. virusiniai – aukšta t°) 4. Specifinis serumas. Nereikia leisti jei ligonis vėlai atvykęs ar yra lengva forma. 2. . o dar vėliau.12 mm ilgio lervas. Anamnezėje . ypač vertebrobaziliariniam baseine ( TIA ): Stiprūs galvos svaigimai. jų nebūna. ž. tarpšonk.a. Epidemio : . 13.• Grybų nuodai (nebūna tokių stiprių regėj. Kraujotakos sutrikimas smegenyse.Žmogus suserga suvalgęs užkrėstos žalios. ir per 2 paras lytiškai subręsta.Chloramfenikolis 0. . ( ypač diafragmos. . minkštąjį gomurį.) • Klizmavimas • Statyti detoksikuojančias lašelinių infuzijas • Liuosuojantys – MgSO4 3.Sergamumas 1997: 6 : 100 000 gyv ( 219 susirgusių ). 7. (nes bacilos gali gaminti toxiną in vivo) 5.>> sergama žiemą. šernai. lapės. suėdę užsikrėtusius gyvūnus ar jų lavonus. Podifterinis paralyžius ( komplikacija ) – paralyžuoja yp.5g 4x. Galutinai jos užsilaiko skersaruož. Jei sunki forma → chloramfenikolio sukcinatas parenteraliai ar į rr 1g 3x. t. šunys. Gydymas 1. bent 1 dozę. kurių rr. Prozerinas 6. kurie nebūd. tarpgaurelinius tarpus ir 6-7 d. gali simuliuoti ) 6. Šalinti toxiną: • Plauti skr. traukuliai. kapsulės sukalkėja. po kelių metų. o patelės įsibrauna į plon.. patartina praplauti skr. ryklės. su limfa ir kr. Jei nėra r-jos → suleidž. Ptg : Skrandyje mėsoje esančios trichinelių kapsulės suvirškinamos  lervos išsilaisvina  į plon.

Gydymas : . gali prisidėti alerginio pobūdžio pneumonija. reumato. • t. ENG ↑ nedaug. kartais daroma rr. užkimsta balsas ( afonija ). dažnai įtariamas inkstų uždegimas. Be to parazitai gali įnešti antrinę žarnyno infekciją.b.Trich. šiek tiek skauda rr. šernienos (kumpį. kartais susidaro rr. kuri dar ilgai būna praėjus ūminiams reiškiniams. Klinika : Būdingas cikliškumas. toksinis ir alerginis. kai nėra eozinof. vyrauja dispepsijos reiškiniai: šleikštulys. žarnyno inf. fotofobija ).t. : nuo 1d iki 5 sav. ypač diferencijuojant nuo limofgranulomatozės. • Lervų migracijos stadija kartais primena infekcinę ligą: ↑ t˚. patinsta veidas. hipotonija. Ak išlieka ilgai ir didžiausią reikšmę turi jei serologija iš neigiamos tampa teigiama. pradeda skaudėti galūnių ir kramtomuosius rr. sk. bet būna didelė eozinofilija.nuo maisto toksinių infekcijų. vaikams). dizenterijos. kurios nustatomos epidemiologiškai ir pagal kr-jo eosinofiliją. • Persirgę įgyja imunitetą. kol trichinelės patenka į žarnos gleivinę. tačiau 2 – 3 sav. rūkytos. pilvo sk. >> išsiaiškinama.deltoideus.. . jersiniozės.. Vaikams dažniau nei suaugusiems eiga būna lengva: trumpam ↑ t˚. bruceliozės. • Kai ligos eiga sunki. panašus į tymų. Būna ryški toksikozė. o kartais ir visas kūnas. Paprastai izoliuotų vaikų trichineliozės atvejų nepasitaiko → išsiaiškinti ar nėra panašiai sergančių suaugusių. sepsis.50% pacientų būna padidėję rr. skausmu. Veido patinimo priežastis yra alerginis vaskulitas. ( miozitas ). Kvinkės edemos. Dėl patinusių akių ligonis kartais kreipiasi pas okulistą.triceps. Max Ak-ų kiekis 4-12-ą sav. svarbūs epid. dėl to pakartotinai nebeužsikrečia arba užsikrėtę lengvai perserga. limfogranuliomatozės ( Hodžkino limfomos ). parausta junginė ( g. ypač judant. kartais enterinis viduriavimas. blogai išvirtos kiaulienos. m. nėščias ištinka abortas arba priešlaikinis gimdymas. Diagnostika : • patognomiška simptomų triada: akių vokų patinimas ir obuolio junginės kr-srūvos ( chemozė ). ligoms) • Kai atsiranda išbėrimų – nuo tymų. kuri pasireiškia subfebrilia t°. karščiavimas su remisijomis trunka ~3-10 sav.p. skarlatinos (yp. nedidelių rr. g. odos bėrimas. rr. Merck manual . • Didelė ligonių dalis serga lengva forma. m. Ryjant skauda gerklę ir liežuvį ( disfagija ). skauda galvą. • pgl. pasireiškus dispepsijos simptomams. eozinofilija.. Kr-je leukocitozė + ryški eosinofilija. fermentai (KFK ir LDH ) Dif: • pradžioje. r-jų. truputį patinsta audiniai. Bendras mirštamumas ~3%. akių skausmai. ypač nėščioms pgn bloga (abortas). skauda krūtinę ir pasunkėja kvėpavimas.anamnezės duomenys. Prognozė : Kai liga sunki. Ligoniai linkę prakaituoti. • Pasitaiko ir besimptomių formų.specialistai) • abejojant. ( Є nuo invazijos masiškumo ). • Užsitęsus karščiavimui – nuo vidurių šiltinės. 7 – 11-ą d. Komplikacijos : Kai ligos eiga sunki. kartais net meninginiai reiškiniai. Sergant trichinelioze viduriuojančių ligonių išmatose gausu Šarko-Leideno kristalų (jie nebūd. akių vokai ir l. per. Gana dažnas alerginis urtikarinis arba papulinis.b. kontraktūros. kad serga keli šeimos nariai arba grupė žmonių valgiusių žalios. quadriceps ) biopsija po 2 sav nuo ligos pradžios → trichinelioskopija • svarbūs ir serologiniai tyrimai. • Pirmom d. toksinis-alerginis miokarditas. vėmimas. Inkub. dešras ir t. ir klaidingai neigiami. gastroenterokolitui. ( m.) • dgn patvirtina likusios mėsos tyrimas trichinelėms nustatyti – trichinelioskopija (atlieka veterenar. krečia šaltis. miokarditas. patogenezėje svarbūs veiksniai: mechaninis. Eosinofilų būna nuo 10 iki 70%. • Nuo alerg.

7 – 10 d. 2 ) formų. Cistų forma. vaisius. 5d. ir kt. su 1-4 branduoliais. efektyviai veikia žarnose esančias iš kapsulių išsilaisvinusias invaz. juda pseudopodijomis. Vermoxu. • . uogas. ir sveikas amebų nešiotojas. • trichinelėmis užkrėstos mėsos negalima vartoti. histolytica forma magna ). Kartais opų būna tiek daug. šaltinis – žmogus. Ji nefagocituoja eritrocitų. Susidaro mažas nekrozės židinys ( mikroabscesas ). o jų histoliziniai ff. termiško paruošimo svarbą • naikinti žiurkes. Didžioji ir mažoji formos yra vegetacinės ir labai neatsparios. sporadiškai – vid. Jų irimo produktai dar > suintesyvina alergiją (išbėrimas. G. ) naikina audinius. analginas. mėsos kombinatuose ir mėsos kontrolės punktuose daroma mėsos trichinoskopija. kad amebiazės LT-je visiškai nėra. yp. pasidaro parazitinės (audininės). Patogenezė : Iš burnos  cistos į žarnas. Profilaktika : • kiaulienos ir šernienos sanitarinė-veterinarinė kontrolė ! • skerdyklose.60 mg/d. kuriam pratrūkus → maža opelė.ž. suardo jų epitelį ir skverbiasi giliai į gleivinę ir net pogleivį.) → laikinai pasunkėja ligonio būklė. šalyse 40 -60% visų gyventojų ). balantidiazė. sergantis lėtine liga.t. kai eiga sunki + prednizolono 20. dgn-ka. Audininė = didžioji ( E. karčiosios druskos. ypač aklojoje. ( jei reikia opioidai ). B. dugnas kraujuojantis. Žarnyno pirmuonių invazijos (amebiazė.  antihelmintiniai prep. 3. katės ir šunys. Spindinė = mažoji ( E. Ją veterinarinė tarnyba sunaikina. praėjus 2-3 sav. • Nuo rr. AMEBIAZĖ Tai pirmuoninė liga. Kartu skiriama vidurius paleidžiančių prep. 5-7d. tarp opų lieka siauri gleivinės tilteliai. laikosi subfebrili t˚. procedūros. Jos dugne ir pakraščiuose vis giliau rausiasi audininės amebos. k. kad jos susilieja. • Cistomis >> užsikrečiama per užterštą fekalijomis vandenį. tavegilio. kontraktūros profilaktikos priemones ( atramas pėdoms ). klimato kraštuose. Jų randama ligonio išmatose. gydymas. histolytica. maistą. Dėl to opos ↑ nuo smeigtuko iki monetos dydžio. o kai pasikeičia ligonio mitybai ir mikroflora.b. kalcio prep. kai šios patenka į sutirštėjusias išmatas riestinėje žarnoje. • Duodama priešalerginių (desensib. • Nuo vermoxo žūsta daug trichinelių. ataušusiose išmatose jos greit žūva. Bet : GKK skatina trichinelių produktyvumą. Tai parazitinė ameba. fizioterap.( hialuroidazė. po gyd. vegetuojanti ligonio stor. formų. Vermox – plataus spektro antihelmintikas. kuri ištiria įtartiną mėsą ir prireikus konfiskuoja • žmonėms valgiusiems užkrėstos mėsos. sveikų cistų nešiotojų yra mažai. • endeminiuose rajonuose būtina skerdžiamų kiaulių veterinarinė kontrolė • apie trichinelioze susrigusį žmogų skubiai pranešama veterinarinei tarnybai. Parazituoja žmogaus stor. jos lyg maudosi kraujyje. L. • gyventojams reikia aiškinti veterinarinės kontrolės. turi storoką apvalkalą  gali ilgai ( iki 30 d. su ekscentrišku branduoliu. yra paplitusi visame pasaulyje. eozinof. Cistos epidemiologiškai svarbiausios nes tik jomis užsikrečiama. lervas ir patelių gimdoje esnčius embrionus (‘sterilizuojamasis’ ef. Reikia laiku panaudoti rr. histolytica forma minuta ). C. vit. daug yra sveikų amebų nešiotojų ( iki 10 – 15 %. daržoves. skausmo ir karščiavimo – aspirinas. Jos atsiranda iš vegetacinių ( 1.) medikamentų – dimedrolio. nes jie imlūs ameboms. Todėl. jas perneša ir musės. apskritos. platesnis negu anga. nešvarias rankas. bet nesergantiems – vermox po 100mg 3 x/d. nešerti kiaulių laukinių gyvūnų žalia mėsa 14. • >> amebiaze sergama atogrąžų. besimptomiu ligos periodu gyvena žarnų spindyje ir sveikų amebų nešiotojų žarnose 2. Jos t. o toliau – N.) – todėl pradėti gydyti kuo anksčiau . laiką kaip saprofitai gyvena aklosios ž. sienoje ( opose ) ir mintatnti Ery.k. pažeidžianti stor. Aplink opas gleivinė paraudusi. ) išsilaikyti aplinkoje. Yra trys amebų parazitavimo formos: 1. edemos → skirti dar vieną 5-7 d. Vermoxo kursą.Ligos pradžioje ir net iki 2 mėn.žarną ir pasireiškianti ūminiu arba lėtiniu recidyvuojančių kolitu ( hemokolitu ). Cistos nejudrios. Negydomam ligoniui gali prisidėti sunkių komplikacijų Etio : Sukulia Sarcodina tipo pirmuonys Entamoeba histolytica. kuriose yra kraujo. greit dauginasi. Dar nesenai vyravo klaidinga nuomonė. • Svarbiausias inf. kur ištirpsta apvalkalas ir atsiranda judrių veget.: Mebendazolum(Vermox) po 100 mg 3 x /d. nelygiais pragraužtais kraštais. kurios atsiranda staiga lyg sprogstat ektoplazmai. • Jei invazija buvo intensyvi ir.. trikdo lervų inkapsuliaciją. ypač mažoji forma. sąlygoja užtrukusį miozitą → intensyvią invaziją gydyti vien GKK netikslinga ir net pavojinga. Šios amebos yra 25 x 40 mkm dydžio. liambliazė) klinika.ž. sudarydamos girliandas. spindyje. Epidemiologija : E. šarminė ir rūgšti fosfatazė. įsibrauna giliai į Liberkiuno liaukas.

Būd.>> opos būna aklojoje ir kylančioje ( 87%). Kartais opos perforuoja ir prasideda peritonitas. Opos dėl antrinės inf. Negydytiems po remisijos liga recidyvuoja. pykinimas. kt. žar. Klinikinių formų klasifikacija: 1. Ro – pakilęs deš. patekt į vartų veną → į kepenis. nuo dizenterijos. apetito stoka. Bendros intoksikacijos reiškinių nebūna.p. e. Dif. Gydant emetinu ameboma dažnai rezorbuojasi. • diagnozė galutinai patvirtinama šviežių išmatų natyvinio preparato mikroskopija. ir net metų. išmatose pasirodo gleivių ir kr. Žarnų komplikacijos a. amebų su fagocituotais Ery ( eritrofagai ). skauda kep. c. sritį. T. >> matyti tik cistos.b. galvos sk. p. • Ligos pradžia >> lėta ( tik ¼ ligonių būna ūminė ). kurios dažosi jodu (Liugolio tirpalu ). Kep. Klinika : Inkub.coli cistų: E. Lėtinė amebiazė. • T° >> N arba tik subfebrili. kepenų amebiazė ( amebinis hepatitas ir kepenų abscesas ) b. veiksnių padedančių ameboms prasiskverbti į žarnų gleivinę. Ryški neutrofilinė leukocitozė.. kr-vimas iš ž. amebiaze sprendžiama iš gydymo emetinu efektyvumo. Gali pasireikšt ne tik kaip recidyvuojantis hemokolitas. primenančios pneumonija sergančiojo skreplius arba aviečių drebučius. o retai ir smegenyse. oraganų komplikacijos a. ir periodiškas viduriavimas be kr. prisideda kitų sunkių komplikacijų. amebomos ( uždegiminiai infiltratai stor.dešinės pilvo pusės diegliai ( colitis dextra ) ir stiprūs tenezmai. su pikt. plaučiuose. Tokių metastatinių abscesų g. hemokolitas 2. Dėl gyjančių opų randų gali sustorėti žarnų spindis. skausmingos. būna Eos ir Šarko-Leideno kristalų. Priešingai dizenterijai vyrauja opinis kolitas. kolitas b. rečiau skersinė ir riestinė ž. susiaurėjimas 2. naviko • svarbiausia yra koproskopija. žarnų perforacija ir peritonitas b. abscesas dažnai komplikuojasi subdiafragminiu abscesu ir empyema ir peritonitu. Kartais būna ryški anemija ir distrofija.coli cistose – 5-30. prakaitavimas. Ūminė a. ↑ kep. Dif-nt nuo E. diafragmos skliautas ir ↓ jos paslankumas. Jis Є nuo įvr. abscesas.histolytica cistose yra 1-4 branduoliai. Kartais amebos gali pragraužt krles. Latentinė amebiazė ( tarprecidyviniu laikotarpiu ir besimptomis amebų nešiojimas ) Amebiazės komplikacijos: 1. ž. naviku. plaučių. ameb. ž. greitas nuovargis. amebiazė. • Palpuojant – skausminga akloji. vegetacinių amebų randama tik paūmėjus. bet ir kaip katarinis hemokolitas.: ↑ t°. deš. ameb. ). . Kai kraujo nedaug išmatos panašios į varlės kurkulus. o E. anemija. Diagnostika : • dif. smeg. nespecifinio opinio kolito ir stor. Būna 4-5% sergančiųjų. kuriam būd. kartais jų paviršiuje atsiranda iškilimas. Kartais reikia tirti kelis kartus kol randamos amebos. ūminis ameb. rečiau skersinėje ( 57%) ir dar rečiau riestinėje ir tiesiojoje ( 33% ) žarnose. ūminis amebinis kolitas b. krečia šaltis. • Ligos eiga Є nuo gydymo. nuo kelių dienų iki kelių mėn. • Kai yra lėt... amebinis apendicitas d. Lėtinė a. Tarp gausybės Ery ir Leu randama judrių veget. rec. Jos neturi fekalijoms būdingo kvapo. gali komplikuotis pūlinėmis ir anaerobinėmis bakterijomis. ji >> pereina į lėtinę. hemokolitas 3. recid. Prasideda pilvo skausmas ir enterinis viduriavimas • po kelių dienų . vidurių užkiet. balantidiazės. : pilvo sk. klubo srities ir galūnių neuralgija. Apie šių reiškinių ryšį su lėt. Būdingos išmatos su krauju ir gleivėmis. kur susidaro nekrotinis židinys → abscesas. Skundžiasi silpnumu. odos abscesai Sunkiausia komplikacija yra kep..

Labai jautri nepalankioms aplinkos sąlygoms ir greitai jose žūva. Praėjus 2-3d. sergant regos ir perifer. Infuzorijos kūnas padengtas pelikule ir blakstienėlėmis ( 4 – 6 µ m ) . Tada skystose išmatose būna veget. Tai 8-oxichinolino dar. • kai yra kepenų abscesas – emetino 1% tirpalas po 1 ml /parą 5d. Ciliata klasei. nėra komplikacijų Profilaktika : • svarbu nustatyti ligonius ir nešiotojus (yp. galv. Rektoromanoskopija padeda tada kai yra ties. pakitusi ) Gyd : Etiotropinis gydymas: • Emetinas. laiku pradėti juos gydyti • rekonvalescentai dispanserizuojami. su delagiliu=chloroquinas ( po 0. Nešiotojų išmatose būna spindinių. zoonozinis protozoinis susirg. bei suleisti a/b ). regos ir perifer.8d. NS ligomis. antispazminiai. Jo gyvenimo ciklas iš 2 stadijų : vegetacinės ir cistinės. abscesą mažu pjūviu ir per dreną išleisti pūlius ( arba punktuoti ). Prieš tyrimą ligoniui duodama karčiosios druskos. Nepamiršti toksinio akumuliacinio poveikio NS ir neskirti sergantiems organ. • gal. priemonėmis saugomi vanduo ir maisto produktai nuo užteršimo fekalijomis.: INFUZORINĖ DEZINTERIJA ) Tai ūm. 1% Emetino hidrochlorido tirp.25g 2x/parą. atihistamininiai • tausojanti. Epidemiologija Balantidiazė – žarninė zoonozė.Veg. 3 ml švirkšt į rr.chiniofonas (jatrenas) per os po 0. jei reikia antirecidyvinis gydymas • būtina ištirti ligonio šeimos narius • sanitarinėmis ir higien. • smegenų abscesą gydyti emetinu ir metronidazoliu. joje yra vakuolės. eritrocitai ir leukocitai. po 10 d. diametras 50 – 60 µ m. daugintis lyt.sk. nn ligomis. 7d. nėščiom • Kartu su juo .• • Sveiki cistų nešiotojai atskiriami nuo sergančiųjų lėt. maisto pramonės ir prekybos dabuotojai). Є Balantidiae šeimai. bet kaloringa dieta ( ribojami AV. amebiaze tiriant išmatas. siauresnė viename gale. formų. Jei po pirmo gydymo kurso ligonis nenustoja viduriuoti. kursas. B. Vegetacinė forma : ovali. ž. forma dauginasi pasidalindama pusiau. Cistinė forma – apvali. → kontrindik. gydyti ir tetraciklinu. naikinamos musės • ugdyti higienos įpročius BALANTIDIJAZĖ ( Sin. o sergančio lėtine – audininių formų ( eritrofagų ). ląstelės viduryje ir užpakaliniame gale yra 2 sutraukiamosios vakuolės.25 g 2-3x/d 510d. Būdingos dauginės kr-jančios. Protozoa tipui.. Po to skiriama metronidazolio ( trichopolis ) po 0. po 1-2 g/d 5-7d.. kurių švytuojamieji judesiai leidžia jai judėti sukamaisiais – slenkamaisiais judesiais. Gleivinė >> nepakitusi ir tuo skiriasi nuo nespecifinio opinio kolito ( gleivinė l. pertraukos – II gyd.Turi mikro – ir makrobranduolį . pažeidimas ir bendra intoksikacija. ‘-‘ : viduriav. dydis : 50 – 80 × 35 – 60 µ m.5–1 g 3x/d. . Galima ligoniui duoti emetino su metronidazoliu. o šiose– bakterijos. Po to jai reikia paskirt delagilio. neduodame grubios ląstelienos ) Prognozė Gera kai laiku pradedame gydyti. nelygiais kraštais opelės. opinis storosios ž. Veikia audinines formas. nes jie abu patenka į CNS • cistų nešiotojai gydomi chiniofonu po 0. kuriam būd. ir riest. o geriau po jo . opos.5 3x/d 5-7d. ŠIKL. Atspari išorinėje aplinkoje.coli – pats stambiausias zmoguje parazituojantis pirmuonis. būdu – konjugacija. Kitas gydymas: • vitaminai.. išmatose vis dar būna amebų. Po pelikule yra egzoplazma. 2x/p . gyvybinga išsilaiko kelias sav. išmatose išsilaiko 5 – 6 val. bet tam tikrais periodais g. po operacijos duodamas emetinas ir metronidazolis. Endoplazma smulkiai grūdėta. • kai konservatyvus gydymas neefektyvus – operuojama ( atidaryti kep. Etiologija Sukėlėjas – Balantidium coli. nn pažeid. 7 .

susiformuoja pararektaliniai abscesai. coli formų radimas išmatose arba žaizdos kraštų bioptatuose. Ūmios formos trukmė 2 mėn. vidutinio sunkumo ir sunki forma. Adekvačiai negydant – chronizuoja. • Invazijos židiniuose galimas B. sunkiai serga ir gaišta maži paršiukai. jos išsidėsto išilgai gleivinės raukšlių. Dažnis svyruoja priklausomai nuo ligos sunkumo .coli cistos pasiekia colon ascendens ir virtusios vegetac. Bendros intoksikacijos požymiai išreikšti < . pastovi ) . o šios → į aplinką su išmatomis. vyrauja žarnyno dispepsija. įsiskverbti į storosios žarnos gleivinę → iš pradžių pažeistose vietose susidaro hiperemija. Būdingi ligos paaštrėjimai ( 1 – 4 sav . >> senyvo amž. ko pasekoje išsivysto pūlingas peritonitas. trunka eilę metų. • Ūmi : ryški intoksikacija ir kolito simptomai – priklausomai nuo jų išskiriama – lengva.coli migruoja į pogleivį. Kartais pažeista ž. anatomija Prarytos B. užkrėstu infekuotų kiaulių išmatomis. daug kartų vemia. vaisiai. dėl to prasideda perikolitas. nuo užterštų rankų.Infekcijos rezervuaras – kiaulės. Jei procesas įtraukia apendiksą – vystosi pūlingas ir nekrotinis apendicitas. o tai sukelia uždegiminę edemą. • Užsikrėtimo kelias – fekalinis – oralinis . • serga kaimo ir priemesčio gyventojai. gleivinės pažeidimas. Opų dugnas padengtas želė pavidalo nekrotinėmis masėmis. pykina. Balantidijos sintezuoja hialuronidazę ir todėl g. B. Papildomi faktoriai: dirva .b. Klinika Inkubacinis periodas 1 – 3 sav. musės. bet jų vaidmuo epidemiologijoje neaiškus. gilėti. kepenis. Yp.ligos eiga monotoniška . hiperemija. užsikrečia prarijęs cistų su vandeniu bei maistu.kurie autoriai aprašė nedaug atvejų.nekrotiniams procesams . histiocitinę ir Neu infiltraciją. daržovės. žiurkės . galvos skausmai.coli nešiojimas. Opų kraštai nelygūs. Gali pažeisti miokardą. Proliferuoja Liberkiuno liaukos. • Lėtinė nepertraukiama ( nuolatinė.erozijos ir opos.Liga prasideda ūmiai : pakyla aukšta to . LT kiaulės yra gan smarkiai užsikrėtusios. buvo cistų. Vykstant uždegiminiams ir pūlingiems. ten kur sergama sporadiškai . eozinofilija. • Lėtinė recidyvuojanti : trunka 5 – 10 ir > metų. Diagnostika  Epideminė ir profesinė anamnezė  Klinika  Endoskopija  Vegetacinių B. bet dabar šie skaičiai sumažėję.p. prakiūra (perforacija). g. dalis žūsta (gangrena). Aplink opą – edema. plonžarnę. ) ir remisijos ( 3 – 6 mėn. Žm. Opos gali kraujuoti. ). gali vesti prie kacheksijos. kai žmonių išmatose t. vėliau .stiprūs skausmai pilve ir diarėja. formomis dauginasi (>> aklojoje žarnoje). letalumas siekė 16 – 29 % . kurios dažnai būna juodos spalvos. pakitimai . funkciniai kep. K. Patogenezė ir pat. Komplikacijos:  Ūmus apendicitas  Kraujavimas iš žarnų  Storosios žarnos opų perforacija. Užsikrėsti gali šunys. žarnyno sutrikimai ir intoksikacija nelabai išreikšti. opų turinio tepinėliuose • . susidaro daug toksiškų medžiagų → bendra intoksikacija. ir prasideda peritonitas. su kraujo ir pūlių priemaiša . progresuoja bendras silpnumas. Jų žarnose parazitai sudaro cistas. Dgn-jama tik endoskopuojant – randamos katarinis–hemoraginis arba opinis storosios ž. Pastovus požymis . Klinikinės formos : • Subklinikinė : nėra intoksikacijos ir žarnyno disf-jos požymių. limfocitinę. kai kada – mikroabscesų formavimąsi. Prognozė Adekvačiai gydant – gera Endeminėse zonose mirtingumas – 1 % .nuo 3–5 iki 15–20 k/parą. turi puvėsių kvapą). Ligonis gausiai tuštinasi (išmatos skystos. turintys kontaktą su kiaulėmis ir jų teršiama aplinka.

Tai pirmuoninė liga.. pasireiškianti VT sis. Etio: Žiuželinis Mastigophora tipo pirmuonis – Lamblia intestinalis. Liamblijos pažeidžia 12-tės bei tuščiosios ž. greit žūsta.ž. turinio mikroskopiniais tyrimais. 3. – išgaubtas. Liamb. s. išmatose būna tik cistų. ar liamblijos parazituoja tulž.Žarnyno amebiazė . Liamblijomis užsikrečiama . Tačiau pasikeitus žarnyno florai ir maistui ( pvz. Vegetac. diagnostika . 2. Epidemio: Su žarnų turiniu pakliuvusios į stor. Sunormalėjus viduriams. Dgn-ka : Lambliazė patvirtinama išmatų ir 12p. enterokolitas ) – pasireiškia dispepsiniu viduriavimu 2-4 k/parą. be to jis derinamas su oksitetraciklinu (0. ima sparčiau daugintis ir sukelia skausmą epigastriume. Paplitusi visame pasaulyje. gleivinės epitelį ir sukelia jo atrofiją. būklėje trofozoitas yra kriaušės formos. su 2 branduoliais ir 4 poromis žiuželių. vyrauja bendras silpnumas. pūslėje.p. bet > šilto klimato kraštuose. nepastovūs viduriai. kolika. užsilenkia ir sudaro lyg kupolą. nei proteolitinių ff. Ptg: Liamblijos negamina toxino. Jos pakraščiai išsikiša už parazito ląs-lės.. galvos sk. liamblijos virsta cistomis ir pasišalina į apl. Dažnai liamblijų invazija būna besimptomė. blogas apetitas. LIAMBLIAZĖ. jomis gali užsikrėsti nuo kačių.Dif. Šie požymiai tai išnyksta. ↓ darbingumas. Dėl to vaikų. Išmatomis be kraujo viduriuojama ir naktį ( “žadintuvo simptomas”).)  Oksitetraciklinas aukščiau nurodyta doze – esant vidutiniškai sunkioms ir lengvoms ligos formoms  Ampicilinas. Kelios klinikinės formos: 1.p. graužikų ir kt.2g 4 k/d 7d. Intestininė ( duodenitas. aplinkoje yra neatsparios. invazijos šaltinis yra žmogus. Jei ligos forma sunki. enteroseptolis. 12-14 x 7-9 mkm didumo. viduriavimą. o 12p. kad liamblijos neturi specifinių šeimininkų ir žm. po toksikoinfekcijos ar dizenterijos ) liamblijos suaktyvėja. Neurasteninė – žarnyno funkc.2 penkiadieniai kursai su 5–7 dienų intervalais tarp jų. > vaikams. sergančių .) Šiuo kupolu liamblija prisikabina prie žarnų mikrogaurelių.Nespecifinis opinis kolitas . diskinezija. parazito dorsalinis pav. kur intensyviai rezorbuojasi H2O ir sutirštėja išmatos. Minta suskilusiu iki monomerų maistu. Cholecistopatinė – būna tulž. metronidazolis  Detoksikacinės priemonės  Sunkių formų atveju – hemoterapija  Išsivysčius ūmiam apendicitui – skubi chirurginė operacija Profilaktika  Sanitarinių – higieninių reikalavimų laikymasis kiaulių priežiūroje  Anksti išaiškinti ir adekvačiai gydyti ligonius. sutrikimais bei neurocirkuliacinės distonijos reiškiniais. tai vėl atsiranda. Giardia lamblia. o ventraliniame paviršiuje yra plokščias “prisisiurbimo diskas” (tai standi kutikulė.Žarnyno disbakteriozė Gydymas  Monomicinas 150000 – 250000 VV 4 k /d . Jų t. Manoma. diskutuojama. nesutrikusi. Klinika: >> besimptomė. maisto produktais patenka jų cistos.ž. turinyje – vegetacinių formų. Viduriuojančio ligonio šviežiose išmatose randa vegetacinių formų ir cistų.ž. galima rasti ir išmatose. nuovargis. Palankios drėgmės ir t° sąlygomis cistos būna gyvybingos kelias sav. kai į VT su H2O. išgėrus vidurius paleidžiančios karčiosios druskos. Dažnai invazija būna besimptomė. Su viduriuojančio ligonio išmatomis pasišalinusios vegetacinės liamblijos. kep. enteritas. parazituoja 12-pirštėje ir tuščiojoje ž. monomicino skiriami 3 kursai. šunų.Ūmi dezinterija . su išmatomis į aplinką išskiriantis cistas.

riboti AV. HAV neturi apvalkalėlio. profilaktika. tos pačios grupės prep. kliniškai pasireiškiantis gelta arba/ir transaminazės aktyvumo padidėjimu kraujo serume. HAV yra atsparus išorės aplinkos veiksniams. HAV etiologija priklauso Picornaviridae (pico -mažas. Jo diametras yra 27 . Praeina pro placentą. Hepatitas B .1g 4x/d po valgio 5 d.5 g /parai. VP2. V. Kontraindikuotinas pirmais 3 nėštumo mėnesiais.lambliaze. Nustatyti 7 skirtingi HAV genetiniai variantai. Gėlame arba jūros vandenyje HAV gali koncentruotis moliuskuose.5 karto. liamblijų cistos nusidažo geltonai.ribonukleino rūgštis) šeimai (tiksliau Picornaviridae šeimos giminei – Hepatovirus). Natyviniam tepinėlyje nudažytame Liugolio tirpalu. • Tinkamas ir kt. Jei po gydymo kurso išmatose randama cistų liga gali pasikartoti. vaisius valgyti tik gerai nuplovus.25 g – 0. Struktūriniai paviršiaus baltymai VP1 ir VP3 yra svarbiausi proteinai. Flagil) po 0. 1 lentelė. pasireiškianti būdingais simptomais ir gelta arba aminotransferazių aktyvumo padidėjimu ir patvirtinta laboratorinės diagnostikos kriterijais: serumo aminotransferazių aktyvumo padidėjimu daugiau kaip 2. HAV -tai smulkus sferinės formos virusas. apetito stoką. Tačiau toliau pasažuojant virusą audinių ląstelių kultūroje. išsiskiria su tulžimi ir šlapimu ir nudažo jį rausvai.28 nm. pradeda greičiau daugintis. HAV juose adaptuojasi. Furazolidonas 0. VP4. Profilaktika : Nuo mažens ugdyti įprotį plauti rankas prieš valgį. Tuomet gydoma pakartotinai. anti-HBc IgM arba HBsAg neigiamais rezultatais). atpratinti juos čiulpti pirštus.28 nm Kubinė . pasinaudojus išvietę. HAV I ir III genotipai būna žmonėms. aukštai temperatūrai. šalčiui. Hepatito A viruso savybės Taksonomija Natūralus šeimininkas Eksperimentinis šeimininkas Morfologija Dydis Simetrija (kapsides) Picornaviridae šeima. specifiniais seruminiais žymenimis (anti-HCV teigiamu rezultatu. Tabletes ryti nesuramčius.HBV sukeltas ūminis kepenų uždegimas. Preparatas retai sukelia pašalinius reiškinius: pyk. alergiją. Su genomu yra susijungęs proteinas Vpg.0 g . VP3. patvirtintas laboratoriškai nustatant anti-HBc IgM ar HBsAg ir gavus neigiamą anti HAV IgM rezultatą. epidemiologija. Virusiniai hepatitai A. Ligoniai turi saugotis invazijos nuo kitų ir nuo savęs ( autoinvazija ). Gydymas: Jei nėra klinikinių simptomų – gydyti nebūtina ( neretai liamblijos pasišalina savaime ). Užkrėstuose maisto produktuose HAV gali išlikti gyvybingas keliolika dienų ir ilgiau. Jeigu invazija yra mišri ir ligonis turi helmintų pirmiausia gydyti reikia juos. galvos sk. mažam pH. anti-HAV IgM. Pašaliniai: pyk. • Lamblijas veikia Metronidazolis! (Trichopol. Gyvi trofozoidai energingai juda. B ir C: etiologija. riebalus. Nuo liambliazės gydomiems ligoniams rekomenduojama vengti saldumynų. Viruso savybės. • Nitrofuranų grupės prep. su kuriais jungiasi virusą neutralizuojantys antikūnai. metalo skonis burnoje. iš šono primena S .. išdžiūvimui ir kt. Turi laikytis higienos taisyklių. Pavykus HAV kultyvuoti audinių lastelių kultūrose atsirado galimybė sukurti vakciną nuo šios infekcijos. Dažniausiai auga labai lėtai ir dauginasi gana mažais titrais. Hepatitas A apibrėžiamas kaip kliniškai pasireiškianti infekcija su gelta arba aminotransferazės aktyvumo padidėjimu kraujo serume ir patvirtinta laboratoriškai -nustatant anti-HAV IgM.apibrėžiamas kaip ūmine infekcija. Cistos viduje pastebimas išilginis brūkšelis ( aksostilis ) ir 2 arba 4 branduoliai. Fasižinas 2. Kiekvieną protomerą sudaro 4 struktūriniai baltymai: VP1. nepatariama zonduoti ( geriau duoti karčiosios druskos ). 15. Kaip ir kiti picornavirusai. leukopenija. vėm. Kontrolinį tyrimą atlikti per pirmas tris savaites. dozė suvartojama iš karto. Žalias daržoves. Kai kurios beždžionių rūšys Sferinė forma 27 . Kapsidę sudaro 60 protomerų. HAV būdingas ryškus tropizmas kepenims. Vegetacinė liamblija yra kriaušės formos. Virusinė infekcija nepažeidžia šeimininko ląstelės makromolekulių sintezės ir dažniausiai nesukelia infekuotų ląstelių žūties. RNR . Greitai rezorbuojasi iš plonosios žarnos. Hepatitas C . o IV. Viruso genomą (vienguba RNR) dengia kapsidė. Hepatovirus giminė Žmogus. Kursas 7 – 10 d. susikaupdamas didesniuose titruose.. Negerti nevirinto atvirų telkinių vandens. ir VI būna tik beždžionėms.

Kepenų pažeidimą sukelia su T ląstelių aktyvacija susijęs organizmo imuninis atsakas į viruso invaziją. retesnė lėtinės infekcijos spontaninė remisija. Atlikus viso genomo sekų arha konservatyvių jo dalių tyrimus buvo nustatyti 6 genotipai arba subgrupės (A . 1 mg/1. 30 min Atsparumas išorinėje aplinkoje VP1. VP4 VPg vienguba RNR. Antivirusiniai agentai neveikia viruso replikacijos.infekcinis virionas yra 42 nm diametro dalelė. Šią nukleokapsidę apgaubia šerdies antigenas (HBcAg) ir jo darinys . Gėlame ar jūros vandenyje išlieka nuo 12 sav.4 mėnesių nuo ligos pradžios. Kepenų funkcijos sutrikimai persistuoja iki 3 . centrinė skiltelių cholestazė. 5 min Formalinas 1:4000. HAV replikacija vyksta žarnų epitelio ląstelėse ir kepenyse. Klinikinė ligos pradžia rodo viruso išsiskyrimo iš organizmo pabaigą ir specifinių antikūnų atsiradimą kraujo serume. Šis antigenas įsiterpia į lipidų apvalkalėlį. kudos pagrindinis komponentas yra HBsAg. išburkę hepatocitai ir židininė hepatocitų nekrozė. 4°C. HA patogenezė HAV į žmogaus organizimą patenka peroraliai. o atsakas į gydymą alfa-interferonu . Didžioji dalis HAV pašalinama iš organizmo su išmatomis. 1 h 60°C. Tai hepatotropinis dezoksiribonukleino rūgšties (DNR) virusas. Šio antigeno perteklius iš infekuoto hepatocito patenka į kraują. kurią DNR polimerazė konvertuoja į visiškai dvigubai susivijusią molekulę. 10 h 100°C. HBV . Natūralus HBV infekcijos rezervuaras yra žmonės. Be to.HB "e" antigenas (HBeAg). 72 h pH3 Cl. Šie subtipai pasaulyje yra įvairiai paplitę. susiformavę prieš a determinantę. dalelių 1 ml kraujo. Ekstrahepatinė HBV . iki 12 mėn. Sergančiųjų lėtiniu HB organizme dažnai aptinkamas įvairų HBV štamų mišinys. VP3. Viremija atsiranda po 7 dienų nuo užsikrėtimo. laikosi iki 3 savaičių ir išnyksta pasireiškus ūminio HA klinikai. ayw ir ayr. Todėl imunizuojant vakcina. HBV nukleo-kapsidę sudaro DNR polimerazė ir DNR.10× 9. HBV genomą sudaro iš dalies dvigubai susivijusi DNR molekulė. Elektroninės mikroskopijos nuotraukose HBsAg matomas kaip pailgos (200 nm) ir smulkios sferinės (22 nm) dalelės. Per HBV mutacijas atsiranda specifiniai HBV genetiniai variantai.blogesnis. 7500 nukleotidų Stabilus Stabilus Stabilus (tik nežymi inaktyvacija) Daugeliu atvejų virusas yra inaktyvuojamas Inaktyvuojamas Inaktyvuojamas Stabilus Inaktyvuojamas Atsparus išdžiūvimui 1 mėn. Anksčiau ji buvo vadinama Dane dalele. o į žarnas virusas patenka iš hepatocitų per tulžies latakus. Kartais HBsAg koncentracija pasiekia 10× 8 . Pagal HBsAg antigenines determinantes yra nustatyti 4 HBV subtipai: adw. sunkesnė klinikinė HB forma. VP2. kurie ligos metu sukelia atipinius seruminius pokyčius. kurį sudaro 226 amino rūgštys. HBV replikacijos mechanizmai nėra pakankamai gerai žinomi. adr. vėliau nukeliauja į kepenis. nei padidėja ALT aktyvumas.Struktūriniai proteinai Su genomu sujungtas proteinas Genomas Stabilumas 20% etilo spiritas. Infekuotiesiems mutantiniu HBeAg minus virusu dažniau būna didesnis kepenų pažeidimas. HAV titrai fekalijose yra 100 -1000 kartų didesni nei kraujo serume. 18 h 50°C. Viruso genomo mutacijos paprastai vyksta esant lėtinei infekcijai. Pagrindinis HBsAg komponentas yra S antigenas. HAV nebūdingas tiesioginis citopatogeninis poveikis hepatocitams. Kepenys pažeidžiamos per imunopatologinį mechanizmą. Išvalyti sferinių formų preparatai yra svarbiausia HB vakcinų sudedamoji dalis. sudarytą iš ~ 3200 bazių porų. Apsauginio imuniteto susiformavimui svarbiausi yra antikūnai. visai nežymi su seilėmis. HBV paviršiaus antigenas (HBsAg). Virioną dengia paviršinis gliukoproteinas. Nors kepenys yra pagrindinė HBV replikacijos vieta. prieš ligos klinikinių reiškinių atsiradimą. Šiai šeimai priklauso įvairių gyvūnų hepatito virusai. tačiau šis virusas kaip ir kiti hepadnavirusai gali daugintis ir kituose organuose bei audiniuose. Maksimali viruso koncentracija kraujyje ir išmatose esti inkubacijos periodo pabaigoje. yra dar 2 papildomi HBsAg. 37°C. 30 min 60°C. sukeliamas imunitetas visiems HBsAg subtipams. HAV išsiskyrimas su seilėmis vyksta vėlesnėse infekcijos stadijose. HBV etiologija HBV priklauso Hepadnaviridae šeimai. Virusas pradeda cirkuliuoti kraujyje ir išsiskirti su iš-matomis anksčiau. kurie yra žymimi pre-S1 ir pre-S2(jų yra mažiau nei S Ag). Jų nustatymas vertingas epidemiologiniams tyrimams. kuri yra būdinga visiems HBV subtipams.F). Tiriant kepenų bioptatą randama periportinė kepenų infiltracija mononuklearais.

Nuo šios aktyvios stadijos trukmės labai priklauso. turintys prislopintą imuninę sistemą. Tuo metu atsiranda ryškūs nekroziniai uždegiminai kepenų pakitimai. Kepenų pažeidimą lemia organizmo imuninės sistemos reakcijos į infekuotus hepatocitus.taip pat gali būti T limfocitų atakos taikiniu. kraujuje randama HBeAg ir HBV-DNR. Yra žinoma. Ilgalaikiais viruso nešiotojais dažnai tampa asmenys. koncentracijos ir ekspozicijos trukmės. HB patogenezė ir patologija HBV . Ji būdinga besimptomiams HBV nešiotojams. sumtensyvėja T limfocitų proliferacinis atsakas į HBcAg ir gama interferono gamybą. imunosupresinių vaistų vartojimas. o IFN nepakankamumas yra glaudžiai susijęs su lėtinio HB ir kepenų cirozės susiformavimu. kurie imuninės lizės būdu sunaikina infekuotus hepatocitus. blužnyje. kasoje. imunodeficito būklė (karcinoma. leukemija. HBV nesukelia citopatogeninio efekto. Nustatyta. kad anti-HBcIgG. nuo ūminio . Dezinfekcijos efektyvumas priklauso nuo naudojamo dezinfektanto rūšies. kaulų čiulpuose ir kt. Esant lėtinei infekcijai. 2) Tačiau imuniteto tolerancija virusui palaipsniui mažėja ir vėliau visai išnyksta. gali atremti T limfocitų ataką. kodėl ne visi ligoniai gali eliminuoti virusą. Per T limfocitų reakciją į HLA-HBV antigenų kompleksą vyksta infekuotų hepatocitų destrukcija ir galų gale organizmas apsivalo nuo infekci-jos. Tai gali skatinti viruso eliminaciją iš organizmo. ) . naviko nekrozinį faktorių. vandenilio peroksidui. Taigi helperinių ir citotoksinių T limfocitų atsakas į HBV (konkrečiai į HBcAg) vaidina svarbų vaidmenį kepenų ląstelių nekrozės atsiradimo ir viruso eliminacijos patogenezėje. Nėra visiškai aišku. Skalbimas ir valymas detergentais mechaniškai pašalina HBV nuo daiktų paviršių ir padaro juos nepavojingus. Per ūminį HB HBV eliminacijoje dalyvaujantys T helperiai (CD4) suaktyvina HBc antigeno specifinių citotoksinių T limfocitių imuninį atsaką ir citokinus. ar liga transformuosis į kepenų cirozę. Kepenų pažeidimo laipsnis yra labai įvairus. gama interferoną. Svarbiausias iš jų yra ligonio amžius užsikrečiant. dideli anti-HBc ir HBV DNR titrai.HBeAg . arba kepenų cirozės. prisijungęs prie HBcAg sekretuojančių hepato-citų. Tačiau nežiūrint to.dėl CD8 citotoksinių T limfocitų poveikio. jei yra pakankama interferono (IFN) gamyba kepenyse. ligai progresuojant gali susiformuoti kepenų cirozė ar pirminis kepenų vėžys. T limfocitai pirmiausiai citotoksiškai veikia HBV nukleo-kapsido proteiną HBcAg. fenolui. gliutaraldehidui ir hipo-chlorito tirpalams.vienintelis virusinį hepatitą sukeliantis DNR virusas. limfocituose. kad HBc antigeno specifiniai CD4 T limfocitai (helperiai) taip pat gali dalyvauti kepenų pažeidimo patogenezėje. HBV atsparumas. Ligos progresavimas į lėtinį hepatitą priklauso nuo nuolat vykstančios viruso replikacijos ir šeimininko imuninio atsako. tarp jų interleukiną-2. HBV eliminuoja citotoksiniai T limfocitai (CD8) ir T helperiai (CD-4). HBV inaktyvuojamas per keletą minučių virinant 100°C temperatūroje.  Esant lėtinei HBV infekcijai. smegenyse. 1) Ankstyvojoje lėtinės infekcijos stadijoje HBV nešiotojai yra seropozityvūs HBeAg su intensyvia viruso replikacija ir mažas ligos aktyvumas esant nežymiam imuniniam atsakui (esant minimaliems kepenų morfologijos pakitimams). Esant lėtinei HBV infekcijai. kurie gali pažeisti žmogaus odą. Jis nėra citopatogeninis. Tai rodo. viruso šerdies antigeno specifinės CD4 ir CD8 ląstelės visuomet esti kepenų audinyje. Ši imunotolerancijos stadija yra ypač ilga užsikrėtus perinataliniu būdu. Tuo galima teoriškai pagrįsti alfa-IFN panaudojimą lėtinės HBV infekcijos gydymui. Kepenų pažeidimo laipsnis tiesiogiai priklauso nuo šeimininko imuninio atsako į virusą intensyvumo. Kepenų pažeidimą sąlygoja imuninė reakcija į infekuotus hepatocitus. o kartais jų visai nebūna. susijungusius su HLA I klasės molekulėmis.replikacija vyksta mezenteriniuose limfmazgiuose. Kepenų pažeidimas vyksta .  Paūmėjus lėtinei HBV infekcijai. esant HBV infekcijai. Taigi esant lėtinei HBV infekcijai ir susiformavus PKV būna atvirkštinė viruso replikacijos intensyvumo(↓ ir ligos aktyvumo(↑) (imuninio atsako) priklausomybė. tačiau yra žinoma keletas predisponuojančių faktorių: jaunas užsikrėtusiojo amžius. Šios ląstelės gamina ir sekretuoja keletą citokinų.. HBV yra atsparus išorinės aplinkos poveikiams. Jie atpažįsta hepatocito paviršiuje esančius viruso antigenus. Aplinkos objektų užteršimas HBV neturi epideminės reikšmės.žaibinio" HB iki chroniško HBV nešiojimo esant minimaliems kepenų pakitimams. Visiškai po ūminio HB pasveikstama. ŽIV infekcija). Ūminio HB pasekmių raidai didelę reikšmę turi citokinų (interferono) išsiskyrimas ir jų veikimo pobūdis iki atsirandant specifiniam imuniteto atsakui į viruso invaziją.o taip pat nedideli anti-HBcIgM titrai. inkstuose. T limfocitai selektyviai lizuoja HBcAg išskiriančius hepatocitus ir visai neveikia hepatocitų išskiriančių tik HBsAg. Dauno sindromas. Išdžiūvusioje formoje kambario temperatūroje jis gali gyvuoti mažiausiai 1 savaitę. vyriška lytis. tam tikrai daliai lėtinio HB nešiotojų formuojasi imuninis atsakas ir atitinkamai suaktyvėja liga. aktyvią viruso replikaciją parodo HBeAg. Jis yra jautrus alkoholiui. kad daugumai HBV nešiotojų gana ilgai būna tik nežymūs viruso replikacijos požymiai. Nuo viruso nukleokapsido proteino (HBcAg) atskilęs tirpus į serumą sekretuojamas proteinas . išskyrus užteršimą daiktų. padidėja ALT aktyvumas.

3) Organizmo imuninei sistemai sunaikinus infekuotas ląsteles, vyksta HBeAg serokonversija į anti-HBe,
išnyksta viruso replikacijos žymenys ir nelieka kepenų uždegimo biocheminių ir histologinių požymių. Serokonversiją dažnai lydi staigus ligos paūmėjimas, savo klinika primenantis ūminį HB. Įvykus serokonversijai, kepenų pažeidimas būna mažiau ryškus, bet viruso DNR integruojasi į kepenų ląstelės genomą ir ilgainiui gali susiformuoti PKV. Visa tai patvirtina, kad viruso replikacija nėra citopatogeninė, kad imuniteto atsakas yra nukreiptas prieš viruso antigenus išskiriančius hepatocitus, nepriklausomai nuo to, ar tuose hepatocituose vyksta viruso replikacija, ar ne. Štai kodėl daugelį metų besimptomiams HBV nešiotojams, turintiems didelę viruso koncentraciją, gali nebūti rimto kepenų pažeidimo; nebūna kepenų pažeidimo prislopintą imunitetą turintiems infekuotiems asmenims. Pagrindiniai kepenų morfologijos pokyčiai sergant ūminiu HB:  hepatocitų nekrozės židiniai,  hepatocitų baloninė degeneracija,  mumifikuoti acidofiliniai (Councilman) kūneliai,  portinių laukų ir skiltelių difuzinė infiltracija mononuklearais,  lamina terminalis segmentinės erozijos.  Nekrozė ir uždegimas labiausiai ryškūs centrinėse skiltelių zonose. Tarp mononuklearinių uždegimo lastelių vyrauja T limfocitai helperiai. Yra kepenų mononuklearinių makrofagų ir Kupferio ląstelių hiperplazija. Ankstyvosiose infekcijos stadijose gali vykti HBV DNR sekų integracija į šeimininko hepatocito DNR. Integruoto HBV DNR molekulės sugeba gaminti tik HBsAg ir visai negamina HBeAg. Sveikstant beveik visi tokie integruoti hepatocitai yra sunaikinami. Likę hepatocitai ilgainiui gali transformuotis į PKV. Šios transformacijos mechanizmas nevisiškai žinomas. Taigi HBV yra onkogeninis virusas ir PKV induktorius. HCV etiologija HCV yra smulkus maždaug 32 nm diametro virusas, turintis lipidų apvalkalėlį. HCV jautrus šildymui (60°C žūna per 30 min., 100°C - per 2 min.), ultravioletiniams spinduliams, formalino poveikiui (1:2000 - 72 val.), lipidų tirpikliams. HCV genomą sudaro vienos vijos RNR, sudaryta iš maždaug 9500 nukleotidų. HCV genome nustatyti įvairūs regionai. Šerdies regionas koduoja HCV šerdies proteiną (P22), kuris turi savybę jungtis su RNR ir dalyvauja susiformuojant nukleokapsidei. Struktūrinis HCV genomo regionas koduoja struktūrinius baltymus, kurie padengia genomą, sudarydami infekcinį vienetą, ir apsaugo nuo ekstraceliulines aplinkos poveikio. E2/NS-1 regiono sekos palyginimas atskleidė hipervariabilų regioną (HVR1). Jis išsidėstęs tarp El ir E2/ NS-1 regiono, koduojančio glikoproteiną, kurio kintamumas yra svarbus vakcinų kūrimui, nes šis antigenas lemia apsauginio imuniteto susiformavimą. Nestruktūriniai proteinai (NS2, NS3, NS4, NS5) moduliuoja genomo replikaciją infekuotose ląstelėse. HCV genomas nėra stabilus. Ypač didelis E2/NS1 regiono dalies kintamumas, o labiausiai konservatyvus yra 5' nekoduojantis regionas (5'NR). HCV genotipas nustatomas įvertinus nukleino rugščių seką įvairiuose genomo regionuose. Pastaruoju metu dažniau naudojama klasifikacijos sistema, pagrįsta keleto genomo regionu palyginimu. Pagal šią klasifikaciją išskiriamos 6 HCV genetines šakos (genotipai) ir keletas subgrupių. Kiek HCV genotipų yra pasaulyje iki šiol dar nenustatyta. Šiuo metu yra plačiai tyrinėjamas geografinis genotipų paplitimas. Labiausiai pasaulyje yra paplitęs genotipas 1b. Šis HCV genotipas ypač dažnai aptinkamas Japonijoje ir Vakarų Europoje. Atlikti tyrimai Lietuvoje parodė, kad tarp kraujo donorų vyrauja 1b genotipas. Manoma, kad tam tikri HCV subtipai sąlygoja skirtingą gydymo interferonu efektyvumą, didesnę cirozės bei pirminio kepenų vėžio raidos riziką. Nepaisant HCV molekulines biologijos tyrimų progreso, dar yra daug nežinomų šio sukėlejo sąvybių. Bandymai izoliuoti virusą audinių kultūrose ilgą laiką buvo nesėkmingi. Nepakankamai žinomi replikacijos mechanizmai, viruso proteinų funkcijos ir kt. HCV taksonomine vieta yra diskusijos objektas. Šis virusas skiriasi nuo visų iki šiol žinomų virusų. Pagal genomo organizaciją, tariamos viruso dalelytės dydį, apvalkalėlio sudėtį HCV yra labiau artimas flavivirusų šeimai, kuriai prikiauso geltonosios karštligės, įvairūs hemoraginių karštligių bei encefalitų sukėlėjai. HCV priskirtas Flaviviridae šeimos Hepacivirus giminei. HC patogenezė Apie HCV infekcijos patogenezę dar mažai žinoma. Viremija atsiranda praėjus kelioms dienoms po užsikrėtimo, kelioms savaitėms iki ALT aktyvumo padidėjimo ir gerokai anksčiau nei susidaro anti-HCV. HCV replikacija vyksta kepenyse, periferinio kraujo mononuklearuose ir B limfocituose. Nors HCV replikacijos mechanizmai nėra visiškai aiškūs, tačiau neabejotina, kad neįvyksta viruso RNR integracija į hepatocito genomą. Kol kas neaišku, ar HCV būdingas tiesioginis citopatogeninis poveikis hepatocitams, ar organizmo imunines sistemos reakcija į infekuotus hepatocitus lemia hepatocitų destrukciją.

 Tačiau kai kurie duomenys galbūt reiškia, jog galimas tiesioginis citopatogeninis poveikis: dažniausiai
konstatuojama neryški periportine hepatocitų nekrozė, glaudus ryšys tarp ALT aktyvumo susinorminimo ir HCV RNR išnykimo gydant alfa-INF, sunkesnė ligos eiga esant imunodeficito būklei.  Imunines sistemos sukeltą kepenų pažeidimą galėtų rodyti tokie rodikliai portinių laukų židininė infiltracija limfocitais ir periportiniai limfocitų agregatai; iš infekuotų pacientų kepenų išskirtų HCV specifinių citotoksinių T limfocitų identifikacija, aktyvi HCV replikacija žmonių organizme nuolat esant normaliam ALT aktyvumui, esant šiai infekcijai dažnai nustatomi įvairūs autoimuniniai antikūnai (anti-GOR, ANA, SMA, LKM), koreliacija tarp imunines sistemos sąlygotos fibrogeninių citokinų gamybos ir kepenų pažeidimo ryškumo, HCV sugebėjimas, esant lėtinei infekcijai, egzistuoti antigeno-antikūno kompleksuose. Be to, HCV RNR buvo identifikuota infekuotų asmenų periferiniuose kraujo leukocituose. Visi šie duomenys rodo, kad HCV infekcijos patogenezė labai skiriasi nuo HB patogenezės. Išskirtinis HCV infekcijos bruožas - nepaprastai ryškus polinkis į lėtinę persistuojančią infekciją. Esant persistavimui viruso replikacija yra minimali. Dėl besimptomės ligos eigos ir ALT aktyvumo periodiškų svy-ravimų sunku nustatyti visiško pasveikimo laiką. Viremija gali persistuoti esant normaliai fermentemijai. Kepe-nų bioptato tyrimai dažnai rodo lėtinį hepatitą, esant visiškam klinikiniam ir biocheminiam pasveikimui po ūminės HCV infekcijos, arba "sveikiems" anti-HCV seropozityviems kraujo donorams, esant normaliam ALT aktyvumui. Nustačius kraujo donorams anti-HCV, patvirtinus seropozityvumą antros kartos rekombinantinės imunoblotoanalizes metodu (RIBA-2) ir nesant galimybes nustatyti HCV RNR, lėtinio latentinio hepatito ekskliudavimui visais atvejais (net ir esant normaliam ALT aktyvumui) rekomenduojama atlikti kepenų biopsiją. Taigi tai, kad ALT aktyvumas normalus, kad anti-HCV išnyko, kad HCV RNR neberandama, nebūtinai reiškia visišką pasveikimą. Deja, HCV persistavimo mechanizmai dar nėra žinomi. Vienu iš galimų mechanizmų gali būti viruso genomo regiono E2/ NS1 antigeninių variantų greita evoliucija, esant lėtinei infekcijai. Manoma, kad dėl nuolatinio įvairių HCV genomo variantų persistavimo ir naujų genomo variantų intensyvios gamybos susidaro palankios salygos greitai selekcijai mutantų, geriausiai prisitaikančių prie pasikeitusių išorines aplinkos sąlygų. Kepenų bioptatuose konstatuojamų pažeidimų spektras yra labai platus, nuo švelnių nespecifinių pakitimų, lėtinio hepatito iki cirozes ir PKV. Seniau priimtas griežtas lėtinių hepatitų skirstymas į lėtinį persistuojantį hepatitą (LPH) ir lėtinį aktyvų hepatitą (LAH) yra mažiau naudingas HCV infekcijos atveju, negu esant HBV infekcijai. Nėra patognominių HCV infekcijai būdingų kepenų histopatologinių pakitimų. Tačiau vis tik HCV infekcijai būdingi neryškaus lėtinio hepatito fone esantys limfoidinių ląstelių agregatai portiniuose laukuose, švelni steatoze (riebaline infiltracija) ir tulžies latakų epitelio pažeidimai. Mallory kūneliai aptinkami tik esant HCV infekcijai, o jų visai nebūna esant HBV infekcijai. Humoraliniam imunitetui tenka antraeilis vaidmuo, nes esant HCV infekcijai nepasigamina neutralizuojančių antikūnų, todėl patologinis procesas progresuoja esant anti-HCV. Hepatocitų pažeidimas greičiausiai atsiranda ne tik dėl limfocitų citotoksinio poveikio, bet ir dėl kryžminių autoimuninių reakcijų, esant HCV proteinų ir kepenų ląstelių antigeniniam panašumui. Antigeno-antikūno imuniniai kompleksai gali sąlygoti HCV infekcijos ekstrahepatinių požymių atsiradimą (krioglobulinemija, glomerulonefritas, autoimuninė būklė).

Virusinių hepatitų epidemiologija
HA epidemiologija Infekcijos šaltinis. HAV infekcijos rezervuaras yra žmonės. HAV infekcijos šaltinis yra žmogus, sergantis kliniškai pasireiškiančia (manifestine) ar besimptome šios infekcijos forma. Minimalus inkubacijos periodas trunka 14 dienų, maksimalus - 50. Dažniausiai infekcija pasireiškia po 28 dienų. Pagrindinė HAV replikacijos vieta žmogaus organizme yra hepatocitai. Nedideli viruso kiekiai yra randami limfmazgiuose ir blužnyje. Pasidauginęs kepenyse HAV su tulžimi patenka į žarnas ir į aplinką išsiskiria (praėjus 1 savaitei po užkrėtimo) su fekalijomis. Žmonėms, kuriems išsivysto kliniškai pasireiškianti HAV infekcija, viruso išsiskyrimas su fekalijomis dideliais kiekiais (10× 8 ml ir daugiau) prasideda 2-3 savaites iki klinikos atsiradimo. HAV koncentracija fekalijose būna maksimali prieš pat atsirandant ligos simptomams. Atsiradus klinikos reiškiniams viruso išsiskyrimas žymiai sumažėja. Mažos HAV koncentracijos gali išsiskirti dar keletą savaičių, atsiradus geltai. Išskiriamo viruso koncentracija nepriklauso nuo ligos sunkumo. Persirgus HAV infekcija viruso chroniško nešiojimo nebūna. Mažais kiekiais virusas is kepenų patenka į kraują. Viruso koncentracija kraujo serume būna mažesnė negu fekalijose. Kraujo serume ji gali būti 10× 5 ml. Viremija trunka apie 2-3 savaites. Atsiradus neutralizuojantiems antikūnams nedideles koncentracijos virusas apie savaitę, o kartais ir ilgiau dar gali cirkuliuoti kraujyje. Virusas gali buti randamas ir seilėse. Dažniausiai užkrečiamasis laikotarpis trunka nuo 10 dienų iki ligos simptomų atsiradimo arba 14 dienų iki geltos atsiradimo ir dar 7-10 dienų po geltos atsiradimo, t. y. vidutiniškai užkrečiamasis laikotarpis tesiasi apie 3 savaites. Vaikams būdingos besimptomės ir begeltės formos, o suaugusiesiems - manifestinės. HAV infekcijai pasireiškus kliniškai, infekcijos šaltinis beveik visada išaiškinamas pavėluotai. Keletą savaičių iki geltos atsiradimo užsikrėtęs

žmogus pats to nežinodamas platina užkratą.. Ši infekcijos ypatybė yra viena iš priežasčių, sąlygojančių spartų infekcijos plitimą. Užsikrėtimo būdai. Specifinė užkrato lokalizacijos vieta yra kepenys. Iš čia HAV su tulžimi patenka į žarnas ir su fekalijomis išsiskiria į išorinę aplinką. HAV gali ilgai išlikti gyvybingas ant įvairių aplinkos objektų, vandenyje ir maisto produktuose.  Pagrindinis viruso perdavimo būdas yra fekalinis-oralinis. Į žmogaus organizmą užkratas patenka per rankas nuo įvairių aplinkos objektų, o taip pat su vandeniu ir maistu. Kadangi užkratas yra atsparus išorinės aplinkos poveikiui, o jo dozė yra maža, todėl vyrauja buitinis-kontaktinis HAV plitimo kelias. Šis plitimo kelias yra labai populiarus vaikų kolektyvuose, ypač ikimokyklinėse įstaigose. HAV, išsiskyręs iš žmogaus organizmo į aplinką, gali patekti ir į vandenį. Vandenyje virusas gali gyvuoti iki 12 mėnesių. Kadangi HAV yra gana atsparus chlorui, todėl profilaktinis geriamo vandens chloravimas nėra patikima priemonė šios infekcijos plitimui per geriamą vandenį sustabdyti. HAV patekus į geriamą vandenį, infekcija apima didelį žmonių skaičių, todėl kyla dideli protrūkiai ir epidemijos. HAV gali būti perduodamas per maisto produktus. Į maisto produktus jis patenka per nešvarias rankas. Virusas yra inaktyvuojamas virinant ne mažiau kaip 5 minutes. HAV infekcija gali plisti ir per jūros maisto produktus.  Esant šiai infekcijai, viremija atsiranda iki geltos ir gali trukti kelias savaites. Jeigu šiuo laikotarpiu infekuotas donoras duoda kraują, kraujo preparatai, pagaminti iš šio donoro kraujo, bus pavojingi recipientams. Tačiau virusas per kraujo preparatus perduodamas gana retai. Transmisinis HAV perdavimas yra būdingas intraveniškai vartojantiems narkotikus žmonėms.  HAV gali būti perduotas lytiniu keliu, per oralinius-analinius lytinius santykius. Šia infekcija gana dažnai suserga homoseksualūs vyrai. Imlumas ir atsparumas. Imlumas HAV infekcijai yra visuotinis. Naujagimiai įgyja pasyvų natūralų imunitetą iš motinų, jeigu šios praeityje yra persirgusios HA. Šis apsauginis imunitetas trunka apie 3 -6 mėnesius. Ūminėje ligos stadijoje padidėja bendras serumo irnunoglobulinų (Ig) kiekis. Pirmieji pasirodo IgM klasės antikūnai. Anti-HAV IgM imuniniais metodais yra nustatomi 3-5 dienas prieš atsirandant klinikiniams simptomams, 2-3 ligos savaitę būna didžiausia jų koncentracija. Šie antikūnai cirkuliuoja trumpą laiką. Po 4 - 6 mėnesių jie išnyksta. AntiHAV IgM rodo aktyvią arba neseniai persirgtą HAV infekciją. Vėlesnėje ūminės ligos stadijoje pasirodo anti-HAV IgG, kurie išlieka visa gyvenimą ir rodo esant imunitetą šiai infekcijai. Persirgus HA, įgytas imunitetas išlieka visa gyvenimą. Pagrindinį apsauginį vaidmenį atlieka specifiniai serumo virusą neut-ralizuojantys antikūnai. Sekrecinių imunogiobulinų (IgA) reikšmė yra nedidelė. Epideminio proceso pasireiškimas. Geografinis paplitimas. HA paplitimas yra globalinis. Kasmet pasaulyje yra registruojama apie 1,4 milijono susirgimų šia infekcija. Didžiausias sergamumas yra registruojamas Azijoje, Afrikoje ir Rytų Europoje. Tiksliau geografinius HA paplitimo ypatumus atspindi anti-HAV paplitimas tarp gyventojų įvairiose amžiaus grupėse. Pagal tai, kokiame amžiuje anti-HAV paplitimas yra didesnis nei 80%, HAV infekcijos endemiškumas sąlyginai yra skirstomas į tris lygius: didelį, vidutinį ir mažą. Didelis endemiškumas būdingas ekonomiškai neišsivysčiusioms šalims. Vykstant intensyviai HAV cirkuliacijai šia infekcija užsikrečia jauni žmonės. Pagrindinė rizikos grupė yra maži vaikai. Jauno amžiaus žmonėms HAV infekcija dažniausiai pasireiškia besimptome forma. Todėl didelio endemiškumo šalyse, nežiūrint intensyvaus infekcijos plitimo, registruojamas mažas sergamumas, o protrūkiai išaiškinami retai. Vidutinio endemiškumo šalyse egzistuojančios socialinės-ekonominės sąlygos padeda daugeliui mažų vaikų išvengti šios infekcijos. Tačiau viruso cirkuliacija vyksta pakankamai intensyviai žmonių kolektyvuose ir bendruomenėse buitiniu-kontaktiniu būdu bei per vandenį ir maistą. Čia dažniausiai šia infekcija serga paaugliai ir jauni suaugę žmonės. Didžiausias sergamumas Lietuvoje registruojamas 7-14 metų amžiaus grupėse. Vyresnio amžiaus žmonėms HAV infekcijos manifestiškumas yra didesnis, todėl vidutinio endemiškumo šalyse užregistruojamas sergamumas didesnis bei dažniau išaiškinami protrūkiai, negu didelio endemiškumo šalyse. Mažo endemiškumo teritorija yra ekonomiškai išsivysčiusios Šiaurės ir Vakarų Europos, Šiaurės Amerikos šalys, Australija, Japonija. Paplitimas yra mažas beveik visose amžiaus grupėse, sergamumas registruojamas dažniausiai tik tarp suaugusiujų, užsikrėtusių per keliones į didelio endemiškumo šalis Daugiametė ir metinė sergamumo raida. HA daugiametei sergamumo raidai yra būdingas periodiškumas. Ryškus periodiškumas būdingas vidutinio endemiškumo teritorijoms. Sergamumas periodiškai padidėja kas 5 - 7 metai. Šis laikotarpis gali būti įvairus. Periodinius sergamumo svyravimus sukelia kolektyvinio imuniteto pokyčiai. Atsiradus pakankamam imlių infekcijai žmonių kiekiui sergamumas žymiai padidėja. Laikotarpis tarp periodiškų sergamumo padidėjimų priklauso nuo gimstamumo ir socialinių-ekonominių salygų.. Lietuvoje 1955 - 1982 metais buvo pastebimi periodiški HA sergamumo padidėjimai kas 5 - 7 metai. HA būdingas sezoniškumas. Dažniausiai sezoninis sergamumo padidėjimas būna rudens pabaigoje ir žiemos pradžioje (kai padidėja ar susiformuoja nauji vaikų ir suaugusiųjų kolektyvai). HB epidemiologija

"žaibinis" hepatitas(<1%). Atsiradus šiems HBV žymenims. gali rodyti esamą arba buvusią HBV infekciją. HBV infekcijos rezervuaras yra žmonės. HBV rezervuaras tarp gyvūnų gamtoje neegzistuoja. (60 . HBV infekcijos šaltiniai yra žmonės.50%)-naujag.  Apie 600 000 gyventojų turi seruminius HBV žymenis.miršta nuo lėtinės HBV infekcijos pasekmių. žmogus tampa užkrečiamas. negu pasirodo ligos simptomai. Taigi anti-HBc netgi nesant kitų HBV infekcijos seruminių žymenų. Nustatyta. HBsAg ligonio kraujyje pasirodo žymiai anksčiau. (30 . HBV infekcijos pasekmės naujagimiams ir suaugusiems HBV INFEKCIJA Besimptomė infekcija (90-95%)-naujag. HBV yra patogeniškas tik žmogui ir aukštesniems primatams (šimpanzėms). turintys HBeAg. atsiranda gelta bei kiti klinikiniai reiškiniai.70%)-suaug. pirminis kepenų vėžys. Lėtinė kepenų liga (30 . Anti-HBs dažniausiai persistuoja visų gyvenimą. turintis skirtingas antigenines savybes. faktiškai susirgimų skaičius yra 6 kartus didesnis negu rodo oficialios statistikos duomenys. Inkubacijos periodas svyruoja nuo 6 savaičių iki 6 .6 savaičių atsiranda anti-HBs. cirozės ir pirminio kepenų vėžio (PKV). Pasveikimas Infekcijos šaltinis ir rezervuaras. Inkubacijos periodo trukmė priklauso nuo užkrato dozes. Hospitalizacija (4-6%)-suaug. rodantis.100 000 tampa chroniškais HBV nešiotojais. Didžiausi šių antikūnų titrai laikosi apie 2-3 mėnesius ir išnyksta po 6 mėnesių. Inkubacijos periodu kartu su HBsAg arba šiek tiek vėliau atsiranda HBeAg. turinčių HBV infekcijos seruminius žymenis. Taigi žmogus sergantis ūminiu HB gali būti užkrečiamas jau inkubacijos periodu.yra HBV nešiotojai.  PSO duomenimis pasaulyje yra apie 2 milijardus žmonių. Užkrečiamas laikotaipis esant ūminei HBV infekcijai svyruoja nuo 40 iki 120 dienų. kad kasmet pasaulyje nuo HBV infekcijos ir jos pasekmių miršta apie 1 milijoną žmonių.4 milijardai gyventojų. Vėliau juos pakeičia HBV šerdies antigeno G klasės antikūnai (anti-HBcIgG). kurie randami esant ūminei ir lėtinei infekcijai. Ūminio HB atveju šis periodas trunka vidutiniškai 80±40 dienų. Tačiau kaip teigia PSO ekspertai. Simptominė infekcija (5-10%)-naujag. negu pakinta kepenų biocheminiai rodikliai.7 milijono žmonių. sergantys besimptomėmis ir kliniškai pasireiskiančiomis ūminėmis ir lėtinėmis infekcijos formomis.  80 000 . Žmogus užkrečiamas tampa gerokai anksčiau. Dažniausiai jis trunka 60-90 dienų. Europoje  kasmet per metus HBV užsikrečia 900 000 -1 000 000 žmonių. Lietuvoje gyvena 3.40%)-suaug. kad žmogus įgijo imunitetą.Pasaulyje yra 5. Ypatingai epidemiologiškai svarbūs yra asmenys. Išnykus HBsAg po 2 . Pasveikimas Lėtinis HBV nešiojimas (70. kasmet registruojama apie 500 atvejų. prodromo laikotarpiu.  Daugelis HBV nešiotojų miršta nuo lėtinių kepenų ligų. užsikrėtimo būdo ir vidinių organizmo veiksnių. Tai tirpus HBcAg darinys. tarp kurių natūraliai vyksta viruso cirkuliacija. MIRTYS: cirozė. rodantis. (6-10%)-suaug. o taip pat pasveikusiems žmonėms.  Apie 350 milijonų žmonių yra HBV nešiotojai. Anti-HBc IgG yra epidemiologiškai svarbūs atliekant paplitimo tyrimus. ligos įkarščio ir rekonvalescencijos periodais.  80 000 . HBs-antigenemijos trukmė yra įvairi. Šis antigenas yra HBV DNR replikacijos hepatocite požymis.9 mėnesių. kad vyksta aktyvus viruso sintezės procesas.  Taigi Lietuvoje kiekvienais metais HBV užsikrečia apie 3 000 žmonių.90%)-naujag. HBeAg išnyksta paprastai 3 . Esant ūminėms infekcijos formoms HBsAg kraujyje atsiranda jau 2-6 savaitę po užsikrėtimo. . Aktyvią viruso replikacija rodo ir anti-HBc IgM atsiradimas.  24 000 . Šie antikūnai lieka visą gyvenimą.4 savaitėmis anksčiau negu HBsAg.

Rizika užsikrėsti per lytinius santykius su HBV nešiotojais sudaro vidutiniškai 16 . lieka HBV nešiotojais. bet kokios medicinines ir nemedicinines parenterines procedūros turi HBV infekcijos perdavimo rizikos. 3) Parenterinis perdavimas . Ūminė infekcija sudaro sąlygas formuotis ilgalaikiam HBV infekcijos rezervuarui. nėra indikacija Cezario pjūviui arba abortui. Žmogus tampa užkrečiamas anksčiau. Šiuo būdu motinos. Ypač jis ryškus naujagimiams ir kūdikiams. negu atsiranda klinikiniai reiškiniai. Vyresniems vaikams ir suaugusiems HBV infekcijos manifestiškumas yra didesnis. Chroniško HBV nešiojimo rizika priklauso nuo amžiaus. dantų šepetėliais ir kitais daiktais. HBV plinta tarp žmonių natūraliu ir dirbtinu būdu. sergantys lėtinėmis bei besimptomėmis ūminės infekcijos formomis.  Intraveninis narkotikų vartojimas. profesiniu ir kt. stomatologiniai ir kiti medicinos instrumentai). Apie 30 . užsiiminėjantys prostitucija heteroseksualus asmenys. HBV gali patekti per placentą. kuriame yra viruso. nurijus motinos skysčių per gimdymą arba patekus motinos kraujui Cezario sekcijos metu. kai į jas patenka kraujo. Žmonių imlumas HBV yra visuotinis. jeigu ji po to netampa HBV nešiotoja.40%). Užsikrėtimo HBV lytiniu keliu riziką lemia lytinių partnerių skaičius ir lytinio gyvenimo trukmė. kurie turi pačią didžiausią riziką lėtinės infekcijos bei jos pasekmių susiformavimui. Gana didelė dalis ligonių nenurodo HBV infekcijos perdavimo rizikos veiksnių (30 . Kadangi užkrato dozė labai maža. Dažniausiai lėtinio HBV nešiotojai būna naujagimiai ir kūdikiai (70 -90%). imuninės būklės ir ligos periodo. Tai vyraujanti HBV infekcijos rezervuaro dalis. Galimi du perinatalinio perdavimo būdai: motina gali susirgti HB nėštumo laikotarpiu arba gali būti lėtinio HBV nešiotoja. kurie rodo didelę HBV koncentraciją. HBV ant buities daiktų gali išlikti gyvybingas 7 ir daugiau dienų. bendrų indų. per užterštą maistą ir vandenį. makšties sekrete ir spermoje. Mažo endemiškumo šalyse intraveninis narkotikų vartojimas yra vienas svarbiausių parenterinio HBV perdavimo būdų. nešiojančios HBV. Lėtinė HBV infekcija gali būti po ūminės HBV infekcijos. HBV yra nustatomas beveik visuose chroniško viruso nešiotojo ar sergančiojo ūmine infekcijos forma kūno skysčiuose. Nėščiai moteriai susirgus ūmine HBV infekcija pirmame nėštumo trimestre užkrato perdavimo rizika yra labai maža. kuriais yra pažeidžiama oda ar gleivinė (švirkštu adatos. kad lytiniu būdu užsikrečia homoseksualios orientacijos vyrai. ašarose. greičiausiai. lytiniu. Tai. spermoje. Naujagimiai. pasireiškiančios tick simptomine. Seilės. 1 ml infekuoto kraujo serume gali būti iki 10 mln.tai užkrato patekimas per pažeistą odą ir gleivinę. kai juose aptinkami HBeAg ar viruso DNR. ilgam.) 1) Perinatalinis HBV perdavimas. kuriems atliekama hemodialize. ir daugiau infekcinių dozių. makšties sekreto ar menstruacijų kraujo per lytinius santykius. Taigi pagrindinę HBV infekcijos rezervuaro dalį sudaro asmenys. HBVgali būti perduodamas perinataliniu. jo neplatina vabzdžiai ir kiti nariuotakojai. Tačiau bučiniai. buityje naudojantis bendrais skustuvais.40% suaugusiųjų HB pasireiškia kliniškai.Svarbią epideminę reikšmę turi besimptomės ūminės infekcijos formos. rodančių didelį infekuotumą (HBeAg). odos dangalus. Klinikinis ūminės HBV infekcijos pasireiškimas priklauso nuo ligonio amžiaus. makšties sekrete. perduoda infekciją naujagimiams. HBV infekcijos pasireiškimo laikas per nėštumą ir seruminių žymenų. naudojimas neturi epideminės reikšmės HBV infekcijos platinimui. lėtinė infekcija būna dažniau negu kitiems. chirurginiai. gleivines. Didelę epideminę reikšmę turi lėtinės infekcijos formos. užsikrėtę nuo motinų perinataliniu laikotarpiu. kad nėščioji yra HBV nešiotoja. Lytiniu būdu HBV gali perduoti ir sergantys ūminiu HB.  Ypač pavojingas hemotransfuzinis HBV perdavimas. fekalijose. šlapime. Užsikrėtimo būdai. muzikos instrumentų ir kt. tiek besimptome forma. sudaro asmenys. užsikrėtę per buitines ir kitas panašias procedūras. todėl stomatologinės proceduros turi HBV infekcijos perdavimo rizikos. 2) Lytinis HBV perdavimas. bet didžiausią dalį .10% naujagimių būna klinikinė HBV infekcijos forma. įveriant auskarus. HBV perdavimo rizika padidėja susirgus ūmine HBV infekcija vėlesniais nėštumo periodais. HBV infekcinės savybės yra 100 kartų didesnės negu žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV). Šią dalį.užsikrėtę lytiniu keliu bei intraveniškai vartodami narkotikus. kraujyje. HB infekcijos rezervuarui yra būdingas "aisbergo" fenomenas. manikiūrą. ligoniams. bei asmenims. fekaliniu oraliniu būdu.  Hemodializė  Naudojant bet kokius užterštus krauju ar gleivines sekretais medicinos instrumentus. parenteriniu ar kitais kontakto su infekuoto žmogaus kūno skysčiais būdais (buitiniu. HBV . tampa pavojingos tada. Tik 5 . Vaikams infekcija dažniausiai pasireiškia lengvomis. Sergantiesiems limfoproliferacinemis ligomis ir infekuotiems ŽIV. Apie 95% atvejų naujagimiai užsikrečia per gimdymą ir apie 5% in utero. Šie skysčiai yra ypač pavojingi tada. HBV infekcinė dozė yra labai maža. prakaite. motinos piene. Imlumas ir atsparumas.  Medicinos darbuotojai dažniausiai užsikrečia per rankų mikrotraumas. Epidemiškai reikšmingiausias yra HBV buvimas kraujyje.  Per įvairias parenterines nemedicinines procedūras: darant tatuiruotes.40%. o kartais ir visam gyvenimui. ir lėtinio HBV nešiotojai. sekretuose ir išskyrose: seilėse. HBV nešiotojų lytiniai partneriai ir sergantieji lytiniu keliu plintančiomis ligomis. Lytinis HBV perdavimo būdas yra vienas pagrindinių vidutinio ir mažo endemiškumo šalyse. iš HBV nešiotojo organizmo per gleivinę ir esant mikrotraumoms patenka į kito žmogaus organizmą. Pirmiausiai buvo nustatyta. o kūdikiams besimptomėmis formomis. atsiradimas yra labai svarbūs perinatalinio HBV perdavimo veiksniai. HBV iš spermos. HBV neperduodamas oro lašeliniu. turintiems Dauno sindromą.

Daugiametė ir metinė raida. Vien Europoje jų yra 5-10 mln. turintys daug lytinių partnerių. HBV cirkuliacija vyksta lėčiau.90% gyventojų turi seruminius HBV infekcijos žymenis. Didžiausią įtaką HB sergamumo sumažėjimui turi universali HB vakcinacija. HCV infekcijos rezervuaras ir pasekmės HCV INFEKCIJA . Apie 85% persirgusių žmonių jie lieka visą gyvenimą. vartojantys narkotikus intraveniniu būdu. nes aktyvinantys sergamumą sezoniniai veiksniai nėra intensyvūs. būdingų lėtiniam hepatitui. Didelis HB infekcijos paplitimas registruojamas Pietryčių Azijoje. HC yra svarbiausia po alkoholio mirties nuo lėtines kepenų ligos priežasčių. HBV infekcijos epideminio proceso daugiametei raidai nebūdingas periodiškumas. Lėtinės infekcijos atvejais anti-HBc IgM titrai gali žymiai svyruoti priklausomai nuo ligos reaktyvacijos. HBV paviršiaus antigeno antikūnų susiformavimui būtinas T limfocitų dalyvavimas. Vidutiniškai laikotarpis nuo užsikrėtimo iki lėtinio hepatito požymių atsiradimo trunka 14 metų. Kai kurie jų sukelia ląstelinio imuniteto reakciją. o apie 8 . Viruso nukleokapsidė (HBcAg) turi didesnį imunogeniškumą negu apvalkalėlio proteinai. Per 2-3 metus po ūmines HC infekcijos 80% ligonių būna kepenų audinio histologinių pokyčių.virusą neutralizuojančių antikūnų susidarymą ir organizmo apsivalymą. vidutinio (2 . po klinikinio pasveikimo.  narkomanai.  sergantieji hemofilija. kai kuriose Viduriniųjų Rytų ir Centrinės Azijos valstybėse. Čia apie 95% ūminio ir 70% chroniško HBV nešiotojų yra paaugliai ir suaugusieji (15-34 metų amžiaus grupėje). paaugliai ir jauni suaugusieji. HBV infekcijos paplitimas pasaulyje yra globalinis.  ligoniai. Šie antikūnai yra svarbūs susirgimo reaktyvacijos prognozei ir antivirusinės terapijos efekto įvertinimui.20% yra HBV nešiotojai. Afrikoje.20%). Geografinis paplitimas.  turintieji buitinių kontaktų su HBV nešiotojais.1%).  kai kuriose šalyse priskiriami imigrantai ir bėgliai iš didelio endemiškumo šalių bei kaliniai. HC sąlygoja vieną iš keturių mirčių nuo lėtines kepenų ligos. HC yra svarbus PKV rizikos veiksnys. Anti-HBc IgM atsiranda ankstyvojoje ligos stadijoje. Lietuva priklauso vidutinio HBV infekcijos endemiškumo sričiai. todėl šia infekcija užsikrečiama vėliau. svarbią hepatito patogenezei. HBV infekcijos didelės rizikos grupės. Anti-HBs yra svarbiausi virusą neutralizuojantys antikūnai. Jie atsiranda po 2 .  ligoniai. Mažo endemiškumo šalyse didžioji gyventojų dalis išvengia HBV infekcijos. kuriems atliekama hemodializė. Šiaurės Vakarų Europoje (Skandinavijos salys. HC epidemiologija PSO duomenimis 1% planetos gyventojų yra infekuoti HCV.  naujagimiai.6 savaičių.  psichiškai atsilikę ligoniai. Tačiau ši infekcija yra dažnai nustatoma didelės rizikos grupėse. Šiose šalyse apie 70 .7%) ir mažo (<2%) endemiškumo. Anglija) HBV infekcijos nešiotojų skaičius labai mažas (<0. Epideminio proceso pasireiškimas. o kiti . Persirgus HB ir organizmui apsivalius nuo HBV susiformuoja trunkantis visą gyvenimą ilgalaikis imunitetas.5 iki 2%. Bendras HC infekcijos paplitimas Europoje svyruoja nuo 0. o histologiniai kepenų cirozės požymiai atsiranda po 18 metų. Vyraujantis HBV plitimo kelias yra perinatalinis ir buitinis kontaktinis (per kraują). HBV infekcijos endemiškumas Europoje didėja pietų ir rytų kryptimis. Nėra būdingas ryškus sezoninis HB sergamumo padidėjimas. Vidutinio endemiškumo šalyse HBV perduodamas įvairiais būdais. Sergamumas įvairiose amžiaus ir kitokiose grupėse. o vėliau juos pakeitę anti-HBcIgG persistuoja lėtai mažėjančiais titrais visą gyvenimą. Dažniausiai infekcija šiose šalyse užsikrečia vyresni vaikai. Pagal HBV seruminių žymenų (HBsAg) paplitimą pasaulyje yra 3 endemiškumo sritys: didelio (8 . Didelio endemiškumo šalyse HBV infekcija užsikrečiama gimstant ir anksti vaikystėje.  asmenys.sukelia humoralinį atsaką polipeptidams. kuriems dažnai atliekamos hemotransfuzijos arba esantys imunosupresinėje būklėje. kurių motinos nešioja HBV. Lietuvoje viena iš didžiausių HBV infekcijos rizikos grupių yra paaugliai ir jaunesni suaugusieji (lytinis perdavimas bei intraveninių narkotikų vartojimas).  lytiškai aktyvūs homoseksualios orientacijos vyrai(homoseksualios orientacijos moterys nepriklauso rizikos grupei). Iš visų etiologinių virusinių hepatito formų hepatitas C (HC) yra vienas svarbiausių.  medicinos darbuotojai. o kartais ir vėliau.

kad tai yra susiję su tuo. Iš visų užsikrėtusių imlių žmonių tik 10 -15% suserga geltine infekcijos forma. Daugelyje pasaulio šalių HCV infekcijos paplitimas didėja su amžiumi. kuri dažniausiai būna lengva arba vidutinio sunkumo. intraveninis narkotikų vartojimas. Daugelyje ekonomiškai išsivysčiusių pasaulio šalių. Anti-HCV paplitimas tarp kraujo donorų įvairiose pasaulio šalyse plačiai svyruoja. matyt. Didžiausia jo koncentracija pastebima alanino aminotransferazes (ALT) aktyvumo padidėjimo laikotarpiais. pastarosios perdavimo rizika lytiniams partneriams yra žymiai didesnė.3%. amžiuje. Pietu Europoje. po kepenų ir inkstų transplantacijos. Užsikrėtimo būdai.35% SIMPTOMINĖ FORMA 65-75% BESIMPTOMĖ FORMA LĖTINĖ INFEKCIJA 80% LĖTINIS HEPATITAS 80% KEPENŲ CIROZĖ 20% . Tačiau anti-HCV gali būti perduotas per placentą pasyviai. 50%-per 10 metų PIRMINIS KEPENŲ VĖŽYS 16%-per 8 metus Infekcijos šaltinis. Užsikrėtus HCV.3. HCV pagrindinis šeimininkas ir infekcijos šaltinis yra tik žmogus. 1) Vienas pagrindinių HCV perdavimo būdų yra parenterinis: hemotransfuzinis. infekcijai pereinant į lėtinę formą. hemodializės skyriuose.Šiaures Amerikoje. įvairios medicininės procedūros. Daugelio autorių duomenimis. Ją sudaro daugiau kaip 10× 6 RNR kopijų 1ml. pagerinus donorų atranką ir organizavus jų skriningą dėl antiHCV. inkubacijos periodas trunka nuo 3 iki 20 savaičių. medicinines mikrotraumos gydymo įstaigų darbuotojams. Kai kuriais atvejais anti-HCV negatyviuose kraujo serumo mėginiuose aptinkama HCV RNR. jis sumažejo iki 3. HCV infekcinė dozė yra gana didelė. Imuniteto. yra vienas svarbiausių veiksnių. o taip pat ir ilgiau. Tai lėmė kraujo donorų atrankos kriterijų keitimas ir jų skriningo dėl anti-HCV įdiegimas. Didesnė rizika užsikrėsti HCV infekcija yra hemodializes skyrių medicinos darbuotojams -10. jei anti-HCV neaptinkama kraujo serume. Daugelyje pasaulio šalių HC pradėtas registruoti neseniai. patenkantis kraujo kiekis ir žaizdos gylis. jog ŽIV infekcijos sukelta imunodeficito būklė sudaro palankias sąlygas HCV replikacijai ir jo koncentracijos padidėjimui. kad anti-HCV seropozityvių motinų vaikams dažniau nustatomas anti-HCV. o per mikrotraumą vidutiniškai patenka tik 1 µ 1 kraujo. Įvertinus kraujo donorų tyrimus įvairiose pasaulio šalyse manoma. Be to. Imunitetas. Sunkios ligos formos. Todel HCV infekcijos dinamikos tendencijos yra neaiškios. Vertikalaus HCV infekcijos perdavimo rizika yra nedidelė. žmonių. operacijos metu.5% ūminio HC atvejų. vidutiniškai .per 5 metus. Geografinis HCV infekcijos paplitimas. tai ne visada rodo HCV nebuvimą. kuri gali būti besimptomė arba pasireikšti kliniškai. 2) lytiniu būdu. donorystė. kada žmogus yra užsikretęs ŽIV ir HCV infekcijomis. kraujo ir jo preparatų transfuzijos lemia tik 3 . Didžiausias paplitimas nustatytas Azijos ir Afrikos šalyse. mažiausias . Gana nedidelę riziką užsikresti HCV infekcija medicinos darbuotojams lemia keletas aplinkybių: HCV RNR koncentracija donoro ar ligonio kraujo serume.25.7 savaites. sąlygojančių HCV plitimą parenteriniu būdu. Taigi didėjantis ŽIV infekcijos rezervuaras sudaro palankesnes salygas HCV infekcijos plitimui lytiniu būdu. 3) vertikalus būdas. "žaibinis" hepatitas būna retai. Motinos. kurios yra infekuotos ir ŽIV. kaip ir įvairiu kitų infekcijų sukėlėjų antikūnai. Rizika medicinos darbuotojams po mikrotraumų užsikrėsti HCV yra žymiai mažesnė negu HBV. Paskutiniame dešimtmetyje konstatuojama sergamumo mažėjimo tendencija. 1993 metais. Žmogus tampa užkrečiamas nuo 1 ar kelių savaičių prieš pasirodant pirmiesiems ligos simptomams ūminėje stadijoje. Manoma. Epideminio proceso pasireiškimas.7. Imlumas HCV infekcijai yra visuotinis. Vakarų Europoje. Vaikams antiHCV persistuoja ilgiau negu metus arba atsiranda 3 -12 mėn. Anti-HCV-buvimas gali rodyti ne tik infekciją. hemofilikams(kurie vartojo nenukenksmintus arba ne visai nukenksmintus krešejimo faktoriaus koncentratus). Lietuvoje (Vilniuje) sergamumo HC rodiklis 100 000 suaugusių gyventojų 1991 . Pastebėta. dažnos hemotransfuzijos. intraveninis narkotikų vartojimas. o pradėjus donorų kraujo skriningą dėl anti-HCV. dažniau perduoda HCV naujagi-miams. ir HCV.1992 metais sudare 5. Taigi HCV infekcijos pagrindinį rezervuarą sudaro besimptomiai HCV nešiotojai ir sergantieji lengvomis ūminės bei lėtinės infekcijos formomis. HCV infekcijos paplitimas įvairiose amžiaus ir rizikos grupėse. HCV koncentracija kraujyje yra gana nedidelė. Daugiamete sergamumo raida. atsiradusio persirgus šia infekcija. . HCV infekcijos plitimas lytiniu būdu yra neintensyvus lyginant su kitomis lytiniu keliu plintančiomis infekcijomis. Tais atvejais. kad pasaulyje yra infekuota HCV apie 500 mln. Apie 80% atvejų iš ūminės infekcijos formos (kliniškai ryškios ar besimptomės) išsirutulioja lėtinė infekcija. stiprumas ir trukmė kol kas dar nežinomi.

Šiose šalyse dažnai kyla dideli HA protrūkiai ir epidemijos.0. Aktyvi imunizacija. 6 . o pasyvia imunizacija . Pagal patvirtintas HA diagnozes nuolat atliekama sergamumo analizė.06 ml/kg . Atliekant pasyvią-aktyvią imunizacią imunoglobulinas ir vakcina suleidžiami į skirtingas kūno vietas. HA vakcinacijos strategija priklauso nuo endemiškumo. šleikštulys. ir nutekamųjų vandenų valymo efektyvumas. o jaunesniojo amžiaus vaikams . antroji suleidžiama po 6-12 menesių (schema: 0. Po antros vakcinos dozės. o antroji . Apsauginis antikūnų titras po pirmo šios vakcinos dozes suleidimo lieka iki 6 . karščiavimas. Pakankamai didelei gyventojų daliai (daugiau kaip 80%) suleidus po vieną.  geriamo vandens mikrobinė tarša. nes jis gali užkirsti kelią susirgimui. išaugintų HAV išvalius. Vaikai nuo 2 iki 18 metų skiepijami vakcina Havrix 720 pagal schemą .12 mėn. Suleidus pirmąją doze. Todėl HA galima susirgti net ir laiku atlikus pasyvią imunizaciją. Be to. suleistos po mėnesio arba vėliau (0 . HA kontrolei yra naudojamos pasyvios ir aktyvios imunizacijos priemonės. pagamintas iš donoro kraujo serumo (kurių dauguma yra persirgę HA) ir suleistas į raumenis (0. Skiepijama suleidžiant vakciną į m. Šios vakcinos yra gaminamos iš audinių ląstelių kultūroje (žmogaus diploidinės ląstelės). o didesnė . žmogaus imunoglobulino preparatuose anti-HAV titrai gali labai svyruoti. virusą inaktyvavus formalinu ir sujungus su adjuvantu . arba 0. Norint skubiai sukelti imunitetą. laikotarpiu). 1. maitinimo ir prekybos objektų sanitarinė-higieninė būklė. HA sergamumui yra būdingi periodiški svyravimai. Inaktyvuotos HA vakcinos. Be to. Vaikams nuo 2 iki 17 metų suleidžiama 25 vienetų pirmoji vakcinos dozė. Po vakcinacijos atsiradęs anti-HAV titras yra žymiai didesnis. Aktyviai imunizacijai naudojamos gyvos ir inaktyvuotos vakcinos.iki 5 .trumpalaikis.aliuminio hidroksidu. Todėl šiuo laikotarpiu yra rekomenduojama suleisti antrają vakcinos dozę. Taigi HA vakcinas galima efektyviai naudoti skubiai profilaktikai ir protrūkių kontrolei. trunkantį iki 3 mėnesių. Todėl inaktyvuotos HA vakcinos yra efektyvios HA protrūkių kontrolei. Pasyvi imunizacija. kurios didina arba mažina HA išplitimo riziką stebėjimas:  ikimokyklinių įstaigų ir mokyklų sanitarinė-higieninė būklė. HA inaktyvuotos vakcinos yra gerai toleruojamos ir labai imunogeniškos. Pasyvios imunizacijos priemonėmis (imunoglobulinu) tokių rezultatų nepasiekiama.į šlaunies raumenis. Pagrindinė intormacija apie sergamumą yra gauti iš medicinos įstaigų skubūs pranešimai apie susirgimus HA. Pasyvi imunoprofilaktika šiuo metu įgyja antraeilę reikšmę. deltoidens. 2. Salygų. Atlikti tyrimai rodo.antroji (50 vienetų). kuris truktų ilgą laiką. Tokia imunoglobulino dozė sukelia pasyvų imunitetą.02 ml/kg) prieš užsikrėtimą HAV arba per 2 savaites po kontakto su sergančiu HA. galima sustabdyti protrūkio ar epidemijos plitimą. Pagrindines HA kontrolės priemonės yra sanitarinės-higieninės. praktiškai visi paskiepytieji tampa seropozityvūs anti-HAV. Tačiau žmogaus imunoglobulinas yra neefektyvus HA protrūkių visuomenėje atveju.  Vidutinio endemiškumo teritorijose dažniausiai serga vyresnio amžiaus vaikai ir jaunesnio amžiaus suaugę žmonės. Tačiau šiame amžiuje HAV infekcija dažniausiai pasireiškia besimptome forma ir neturi sunkių pasekmių. Bendros povakcininės reakcijos (trumpalaikis galvos skausmas.  maisto gamybos. Apsauginio dirbtinio imuniteto trukmė nėra gerai žinoma. užkerta kelią susirgimui arba sušvelnina jo eigą apie 85% atvejų. negu suleidus imunoglobuliną. atliekama pasyvi-aktyvi imunizacija. Skiepijant suaugusiuosius (18 metų ir vyresnius) vakcina VAQTA. Inaktyvuotų HA vakcinų imunogeniškumas yra didelis. Suleidus imunoglobuliną tuoj pat sukeliamas apsauginis imunitetas. Sergamumas stebimas pagal pirmines ir patvirtintas diagnozes. įvairaus amžiaus ir kitose rizikos grupėse.12 mėnesių vakcinacija sukelia ilgai trunkantį imunitetą. Šiose šalyse siūloma atrinkti vakcinacijai .12 mėn. Suaugusiųjų skiepijimo vakcina Hawrix 1440 schemą sudaro dvi vakcinos dozes po 1 ml (1440 EV ELISA vienetų). vakcinos dozę. apibendrinami per savaitę ar dvi susirinkti duomenys. Pašalinės reakcijos yra švelnios. Todėl neišsivysčiusiose šalyse kūdikių masinė imunizacija yra ekonomiškai nenaudinga ir problemiška. bet ne viruso cirkuliacijai. o tuo pat metu suleista vakcina bei pakartota po 6 . silpnumas ir kt. laiko atžvilgiu. jis iš organizmo neišsiskiria. Tuo tarpu virusas gali išsiskirti užsikrėtus HAV po imunoglobulino suleidimo. Suleidus vakciną inkubacijos periodo pradžioje (pirmomis 2 savaitėmis) galima užkirsti kelią ligai.) būna retai.0. 6 -12 mėn. dažniausiai pasireiškia skausmu injekcijos vietoje.  Didelio endemiškumo šalyse didžiausios rizikos grupę sudaro vaikai iki 5 metų amžiaus.). Nuolatinis sergamumo stebėjimas įvairiose teritorijose.  kanalizacijos tinklų sanitarinė-higieninė būklė.12 mėn. kad paskiepijus inaktyvuotomis HA vakcinomis ir vėliau užsikrėtus virusu. Inaktyvuotų vakcinų panaudojimas. todėl anti-HAV paplitimas tarp kraujo donorų taip pat svyruoja tam tikrais laikotarpiais anti-HAV koncentracija žmogaus imunoglobulino preparatuose gali būti sumažėjusi. suleidžiama pirmoji vakcinos doze (50 vienetų) ir po 6 mėnesių . Dažniausiai rekomenduojamos 2 arba 3 vakcinos dozes.po 6-12 mėnesių. 6 . aktyvia imunizacija sukuriamas ilgai trunkantis imunitetas.  kolektyvinio imuniteto lygis ir raida įvairiose amžiaus bei rizikos grupėse.6 mėnesių. trunkantis kelis mėnesius.12 mėnesių. Žmogaus imunoglobulinas.Epideminė priežiūra ir kontrolė HA epideminę priežiūrą sudaro: 1.

Tokiu būdu skubiai sukeliamas imunitetas. nes apsauginis imunitetas atsiranda tik po 2 savaičių. o vaikai neleidžiami į kolektyvines įstaigas 14 dienų nuo pirmojo tyrimo datos. armijos šauktinius ir kt. Taigi oficiali registracija nerodo realios epideminės situacijos. Židinyje atliekama dezinfekcija. nes tik nedaug šių židinių yra nustatomi. sistemingas. gluteus) suleidžiamas Ig (0. o suaugusiesiems. Po kontakto su ligoniu praėjus 2 savaitems ar daugiau. Kontaktavusiems su ligoniu asmenims galima suleisti 0. hemofilikams. bet seropozityvūs anti-HAV IgM. Dideliuose kolektyvuose.10 dienų nuo geltos atsiradimo. sergantiems letinemis kepenų ligomis. rajonuose ir HB diagnostikos. leisti Ig nerekomenduojama. nušalinami nuo darbo. deltoideus) inaktyvuota HA vakcina. dirbantiems šiose įstaigose. maisto gamybos sferos darbuotojams.teigiami bei neigiami . atlikus revakcinaciją. Šis laikotarpis gali būti sutrumpintas nustačius normalų ALT aktyvumą. o suaugusieji. Infekcijos šaltinis ir rizikos veiksniai nustatomi apklausiant ligonį. kai anti-HAV paplitimas tarp skiepijamų asmenų yra didesnis negu 33%. Kontaktavusių su ligoniu žmonių išaiškinimas atliekamas apklausiant ligonį bei apžiūrint židinį. 2. kontaktavusiems su ligoniu. . Atliekant pasyvią-aktyvią imunizaciją į raumenis (m. Prieš vakcinaciją nerekomenduojama jaunesnio amžiaus vaikams atlikti seruminių tyrimų anti-HAV nustatyti. Vėliau. Todėl vaikų vakcinacija rekomenduojama atlikti ikimokyklinio amžiaus vaikams. . Klinikiniai kriterijai . Visais atvejais organizuojant epideminę priežiūrą labai svarbu tinkamai apibrėžti ligos atvejį. dirbantys rizikos vietose. kurios gali skatinti infekcijos išplitimą. įtarus HA negalima dirbti iki diagnozės nustatymo. Ikimokyklinėse vaikų įstaigose Ig suleidžiamas asmenims.tai ūminei ligai būdingi simptomai. Ligonis turi būti izoliuotas. Apklausiant ligonį didžiausias dėmesys skiriamas 3-6 paskutinėms savaitėms iki susirgimo. sergantys besimptome HA forma. Minimalus inkubacijos laikotarpis yra 2 savaites. . jie turi būti izoliuoti: vaikai. Nerekomenduojama Ig naudoti mokyklose ir suaugusiųjų kolektyvuose. ją reikia kaip galima anksčiau suleisti. Gyvos atenuotos vakcinos.02 ml/kg) ir į raumenį (m. Ligos atvejis apibrėžiamas pagal klinikinius ir seruminius kriterijus. Manoma. HB epideminės priežiūros sistema pagal apimtį gali būti dviejų rūšių: ištisinė ir atrankinė. Šie seruminiai tyrimai yra ekonomiškai pagrįsti tada.7 dienas nuo geltos atsiradimo. Kaip skubią profilaktikos priemonę naudojant tik vakciną.35 dienas. jis tampa ilgalaikis. HB epideminė priežiūra ir kontrolė HB epideminė priežiūra . atskiriems rajonams. asmenims. Didelėms teritorijoms. Ištisinė sistema . Asmenys. nes atskirose vietovėse. Lietuvoje toks anti-HAV paplitimas yra jau mokykliniame amžiuje. galima panaudoti vakciną. lankantys ikimokyklines įstaigas. protrūkių kontrolei ikimokyklinese vaikų įstaigose ir protiškai atsilikusių žmonių kolektyvuose bei kitose įstaigose. Vidutinio endemiškumo šalyse vaikai priklauso didžiausios rizikos grupei.5 karto). šalies mastu tinkamesnė yra atrankinė epideminės priežiūros sistema. Priešepideminės priemonės HA epidemijos židinyje nėra pagrindinė HA kontrolės dalis. narkomanams. 4. Asmenims. gelta arba serumo aminotransferazių aktyvumo padidėjimas (didesnis už normą daugiau kaip 2. 5. turi būti perduotas skubus pranešimas į teritorijos visuomenės sveikatos centrą. ir registracijos kriterijai bei tikslumas gali skirtis.02 ml/kg imunoglobulino (Ig). 3. Patvirtinus HA diagnozę. HA inkubacijos periodas trunka vidutiniškai 30 . todėl atliekant ligonio apklausą infekcijos šaltiniui ir rizikos veiksniams nustatyti. Kūdikių ir vaikų vakcinacija yra vienas efektyviausių HA kontrolės būdų. Vakcinacija inaktyvuotomis vakcinomis galima panaudoti protrūkių kontrolei. bet ne ilgiau kaip 50 dienų. Nustačius IHA susirgimą. Šiuo metu vaiku imunizacijai yra kuriamos kombinuotos vakcinos. Lietuvoje dažniausiai serga mokyklinio amžiaus vaikai.tam tikras rizikos grupes: ikimokyklinio amžiaus vaikus. kad gyvos HA vakcinos gali sukelti ilgalaikį imunitetą. Tai gali būti atliekama dvejopai: pasyvi-aktyvi imunizacija arba tik aktyvi imunizacija. maisto gamybos ir prekybos objektuose ir kitose rizikos vietose. Šios rūšies vakcinos dar yra tiriamos. į jas nebeleidžiami. išvykstantiems ilgesniam laikui į didelio endemiškumo šalis. Jį reikia suleisti kaip galima skubiau. Dėl šių priežasčių vyksta intensyvūs gyvų vakcinų tyrimai.teigiami HBsAg tyrimo rezultatai ir/arba anti-HBc IgM . Esant galimybei. kurie kontaktavo su ligoniu per 14 dienų iki geltos atsiradimo ir 10 dienų po jos atsiradimo. Pagrindinės priešepideminės priemonės HA židinyje. Priešepideminės priemonės HA židinyje.tai sergamumo ir infekcijos paplitimo bei sąlygų. kaip skubią profilaktikos priemonę. homoseksualios ir biseksualios orientacijos vyrams.tai HB sergamumo stebejimas įvertinant visus nustatytus HB atvejus visose gydymo įstaigose. Ištisinė sistema tinka mažoms teritorijoms. todel skiepijimai šia vakcina būtų pigesni. atliekama skubi imunoprofilaktika.anti-HAV IgM. jis yra ekskliuduojamas. 1. į kurių sudėtį įtraukiama HA vakcina. maisto pramonės įmonių darbuotojus. Lietuvoje oficiali HB registracija taip pat nerodo realios epidemines situacijos. Vaikai. atskirose bendruomenėse protrūkių stabdymui kaip skubi priešepideminė priemonė gali būti panaudota aktyvi imunizacija. Vakcinacijos kursą sudaro viena dozė. lankantys kolektyvines įstaigas. Specifiniai seruminiai kriterijai . nuolatinis ir aktyvus stebėjimas.  Žemo endemiškumo teritorijose vakcinacija inaktyvuotomis HA vakcinomis rekomenduojama šioms rizikos grupems: keliautojams.

ar kraujo. nuolat kontaktuojantys su ligonių krauju ar kitais kūno skysciais (medicinos technikai. Tociėl jie kelia didelę riziką medicinos ir kitų sričių darbuotojams. paskiepydami savanorius vakcina. suleidus pirmąją vakcinos dozę. Pastaruoju metu HB vakcinas sudaro išvalytas 22 nm HBsAg S antigenas. Europoje vartojamose HB vakcinose HBsAg vienos dozės kiekis kūdikiams svyruoja nuo 2. Rizikos grupėms priskiriamų asmenų mokymas: "saugaus sekso" kampanijos. praranda infekcines savybes. Vaikams ir paaugliams skiepyti skirta dozė yra 50% mažesnė negu suaugusiems. Aktyvi imunizacija. raudonukės. kad plazmines vakcinos buvo saugios ir efektyvios. Jos buvo brangios.  Pasyvi imunizacija. 1 ir 6 mėnesių intervalais. Kai kuriose valstybėse (Prancūzijoje ir kitur) taikomas skiepų kalendorius. laidotuvių biuro darbuotojai. Todėl HB vakcina turi būti saugoma +2 . taip pat turi būti mokomi HBV infekcijos profilaktikos būdų. poliomielito. Draudžiama naudoti HBsAg pozityvių donorų kraują. skalpeliais ir kitais aštriais medicinos instrumentais. parotito ir kt). Suleidžiant vakciną 0. Suleidus tokį preparatą recipientams atsirasdavo anti-HBs. po mėnesio suleidžiama antroji dozė.  Pagalbiniai darbuotojai medicinos įstaigose. Kai kuriose vakcinose yra įvairūs kiekiai pre-Sl ir pre-S2 antigenų.nuo 10 iki 40 mcg. skiepijant 0. Daugelis HBV nešiotojų nežino apie tai. jos suleidžiamos į skirtingas kūno vietas.  Turi būti ištirta. per kurias mokoma kaip naudotis prezervatyvais bei kitais būdais mažinti užsikrėtimo riziką.). plitimą. chalatas). kadangi buvo gaminamos iš HBV nešiotojų plazmos. Užšaldžius vakcina HBsAg suyra ir ji tampa neefektyvi. Pagal riziką užsikrėsti darbuotojai skirstomi į 4 grupes:  Medicinos darbuotojai. HB infekcijos kontrolės ir profilaktikos priemones galima suskirstyti į tokias kategorijas:  Bendros profilaktikos priemonės. turi būti skatinama vakcinuotis. pavyko sukurti pirmąją rekombinantinę vakciną. Šios vakcinos buvo gaminamos iš lėtinio besimptomio HBsAg nešiotojų plazmos. bet lieka imunogeniškas ir sukelia imunitetą. laiko ir atskirų gyventojų grupių (amžiaus ir rizikos). 1. Rekombinantinė HB vakcina buvo pagaminta įterpiant HBsAg geną į mielių grybelį. o trečioji dozė suleidžiama praėjus 6 mėnesiams po pirmosios dozės. balzamuotojai :)). adatų keitimo programos ir kt.  Studijuojantys mediciną asmenys. turintiems kontaktų su jų krauju ir kitais infekuotais kūno skysčiais. perduodamų kraujo kontaktiniu ir lytiniu būdu. atsiradęs HBsAg biocheminiais ir biofiziniais metodais atskiriamas nuo mielių komponentų. Nuo 1982 metų jos plačiai pradėtos vartoti žmonių vakcinacijai. Vakcinos dozės gali būti įvairios. HB vakcina tinka universaliai kūdikių vakcinacijai. Asmenys. adsorbuojamas aliuminio hidroksidatu.  Aktyvi imunizacija. kurios neleidžia užkratui patekti į organizmą (guminės pirštinės. Panaudojus DNR rekombinacijos technologiją 1980 m. Pradėta vartoti 1985 metais. AKDS. 2 ir 12 mėnesių intervalais. plaunami. Vienkartiniai instrumentai ir kiti gaminiai antrą kartą nenaudojami. o suaugusiems . Nepaisant to. kurių šeimose yra HBV nešiotojų.  Visi daugkartiniai medicinos instrumentai turi būti dezinfekuojami. audinius ir organus. sanitarės. siūloma skiepytis. tymų. skalbyklų darbuotojai ir kt. Pasidauginus šioms mielėms. Iki šiol nepavyksta kultivuoti audinių ląstelių kultūrose HBV. t. Daugelis HB vakcinų turi vieną HBsAg subtipą. kuriomis siekiama sustabdyti įvairių infekcinių ligų sukėlėjų. 1971 m. pagaminta iš 1 minutę šildytos 100°C HBV nešiotojo plazmos. HB vakcina turi būti . kaukė.  Kiekvienas ligonis turi būti traktuojamas kaip užsikrėtęs kraujo keliu plintančiais infekcinių ligų sukėlėjais.  apsaugos priemonės sudaro bendros barjerinės priemonės. sudarytas iš keturių vakcinos dozių. Bendrosios profilaktikos priemonės. Karščiu inaktyvuotas serumas. y. keletas trūkumų ribojo jų platų naudojimą. kurie atlikdami įvairias medicinines intervencijas nuolat fiziškai kontaktuoja su ligoniais ir/ar jų krauju bei kitais infekuotais kūno skysčiais. Skiepijimo kalendorių sudaro 3 arba 4 vakcinos dozes. prižiūrintys psichiškai atsilikusius žmones. Vakcinacija nuo HB gali būti atliekama kartu su kitomis vaikų skiepų kalendoriuje numatytomis vakcinomis (BCG.  Dirbantys ne medicinos įstaigose bet turintys kontaktą su krauju ar kitais kūno skysčiais (policininkai. asmenys. Seronegatyvūs asmenys mokomi kaip sumažinti riziką užsikrėsti HBV infekcija. Plazminės HB vakcinos.Vykdant epideminę priežiūrą HB epideminio proceso pasireiškimas vertinamas trimis požiūriais: vietos (teritorija). akiniai.. ir priemones. išvalomas. Universalios apsaugos priemonės. Kai kuriose pasaulio šalyse yra nustatomi ir tiriami ligonių lytiniai partneriai. Skiepijant keliomis vakcinomis.  Universalios apsaugos priemonės. turintis HBV ir HBsAg. kurios apsaugo nuo susižeidimo adatomis. Tai grupė priemonių.5 iki 10 mcg. ADS.+8°C temperatūroje. kad jie yra užkrečiami. HB vakcinos negalima sumaišyti viename švirkšte su kita vakcina. audinių ir organų donorai neturi HBsAg. Jie dezinfekuojami ir po to sunaikinami arba perdirbami. Universalios apsaugos pagrindiniai aspektai.

Jei nėra galimybės atlikti kontaktavusių asmenų seruminių tyrimų. užterštais infekuotu krauju ar kitais kūno skysčiais. Pasyvi imunizacija turi būti atliekama kartu su vakcinacija. turi būti suleista viena HB Ig dozė (ne vėliau kaip per 2 savaites nuo paskutinių lytinių santykių) ir pradėta HB vakcinacija.1. po gimimo. kuriems neatsirado antikūnų arba jų kiekis būna mažesnis negu 10 TV/1. Dirbtinio aktyvaus imuniteto trukmė. rekomenduojama suleisti 2 ar 3 papildomas vakcinos dozes 4 ar daugiau savaičių inter-valais. Plazminės vakcinos. Atlikus šią pasyvią-aktyvią imunizaciją 85 .95% atvejų sustabdoma ūminė HBV infekcija ir chroniško nešiojimo raida. Jiems rekomenduotina atlikti seruminius tyrimus (HBsAg ir anti-HBc arba anti-HBs). Asmenims. Serokonversijos rodiklis (procentas žmonių.  intraveniškai vartojančiųjų narkotikus. nešiojančių HBV. turėjusiems lytinių santykių su sergančiuoju ūminiu HB. sukietėjimas).į priekinę šoninę šlaunies sritį.5 . kuri buvo pradėta anksčiau vartoti. naujagimiams kaip galima greičiau po gimimo suleidžiama į raumenis 0. Ši imunoprofilaktika yra rekomenduojama HBV nešiojančių motinų naujagimiams. Nėštumas ir maitinimas krūtimi nėra vakcinacijos nuo HB kontraindikacija. jei HBV nešiojančios motinos naujagimiui suleidžiama HB vakcina bei viena HB Ig doze per 12 val. Po kontakto su HBV turi būti atlikta imunoprofilaktika. todėl vienintelė profilaktikos priemonė yra jos plitimo stabdymas. lytiniams HBV nešiotojų partneriams ir kitiems asmenims. gydomų kraujo preparatais. Tiems. Apsauginio imuniteto trukmė dar nėra gerai žinoma.  paauglių (11-12 m. Kontaktavusiam su infekuota medžiaga nustatoma vakcinacijos anamnezė ir anti-HBs koncentracija. Kiekvienam anksčiau nevakcinuotam asmeniui. susižeidus instrumentais. imunoprofilaktika. Chroniškų HBV nešiotojų visiems lytiniams partneriams turi būti atlikta vakcinacija. Seronegatyvūs asmenys turi būti vakcinuojami. HB Ig turi būti skubiai suleistas iš karto po kontakto su HBV. Pašalinės reakcijos.  psichiškai atsilikusių asmenų gydymo įstaigų pacientų.  asmenų. tačiau jo trukmė yra tik 3-6 mėnesiai.) vakcinacija. kuriems po vakcinacijos atsiranda anti-HBs) sudaro nuo 80% iki 100% sveikų suaugusių žmonių. Motinų. Tačiau didelės rizikos grupių medicinos darbuotojams šiuos tyrimus (atliekami praėjus 1-3 mėnesiams po trečiosios vakcinos dozes suleidimo) po vakcinacijos kurso svarbu atlikti norint nustatyti asmenis. Imuninis atsakas. virškinimo sutrikimas) būna retai.5 ml. jos dažniausiai esti lengvos ir trumpalaikės. Tikimasi. Revakcinacija po viso vakcinacijos kurso pastaruoju metu yra nerekomenduojama. o suaugusiems iš karto po kontakto su HBV. HB vakcina yra gerai toleruojama. kuriems neatsirado anti-HBs apsauginis kiekis. kuriems po tokios vakcinacijos vis dėlto neatsirado antikūnų.  hemofilikų ir kitų ligonių. o sveikų kūdikių .tai lengvos vietines reakcijos vakcinos suleidimo vietoje (nedidelis jautrumas liečiant vakcinacijos vietą. rekomenduotina vakcinacija arba pasyvi-aktyvi imunoprofilaktika.  hemodializės skyrių ligonių.suleidžiama į raumenis. nedidelis karščiavimas. patinimas.  kalinių.95 . Poekspozicinė profilaktika. Seruminiai tyrimai atlikus kūdikių ir paauglių vakcinaciją nerekomenduojami. o naujagimiams ir kūdikiams . galvos skausmas. belieka rekomenduoti specifinį imunoglobuliną. paraudimas. Lytiniams partneriams. kurių motinos pozityvios HBsAg. arba jiems patekus į gleivinę. deltoideus. turinčių daug lytinių partnerių. jis turėtų būti suleidžiamas per 15 dienų po kontakto su HBV. visiems atliekama vakcinacija. HC epideminė priežiūra ir kontrolė Nėra HCV infekcijos gydymo ir specifinės profilaktikos priemonių.  visų kūdikių vakcinacija. turinčių profesinių kontaktų su krauju ir kitais kūno skysčiais.  naujagimių. Kitos vakcinos dozes suleidžiamos pagal nustatytą kalendorių. Pasyvi imunizacija specifiniu imunoglobulinu. Kai to padaryti nėra galimybės. turėjusiam kontaktą su įtariama HBV infekuota medžiaga. Suaugusiems ir vyresniems vaikams vakcina suleidžiama į m. sukuriamo apsauginio imuniteto trukmė sudaro 10-15 metų.0 ml HB Ig.100% atlikus visą vakcinacijos kursą. Dažniausiai atsirandantys pašaliniai reiškiniai .  kontaktuojančiųjų šeimose su HBV nešiotojais ir jų lytinių partnerių. suleidžiant preparatus į skirtingas kūno vietas. Bendros reakcijos (šleikštulys. HB imunoglobulinas iš karto sukelia pasyvų imunitetą. integruojant HB vakcinacija į nacionalinį kalendorių.  homoseksualios ir biseksualios orientacijos vyrų. Lietuvoje būtų tikslinga tokia HB vakcinacijos strategija:  nėščių moterų skriningas dėl HBsAg. Pasyvi imunizacija. HCV infekcijos kontrolė: .  rizikos grupių vakcinacija. turinčiu daug anti-HBs. Apsauginis anti-HBs kiekis sudaro 10 TV/I. kad rekombinantines vakcinos sukeltas imunitetas turėtų trukti ne mažiau. Perinatalinis HBV infekcijos perdavimas gali būti efektyviai sustabdytas.

         potransfuzinio hepatito (PTH) profilaktika ⇒ donorų skriningą (ELISA) pradejus naudoti tik savanorių donorų kraują.karščiavimu. . dažniausiai vyresnio amžiaus arba sergantys gretutine kepenų liga.60% suaugusiųjų ligonių susirgimų. Geltos periodo trukmė . Yra dvi HA atipines formos: cholestazinis ir recidyvuojantis. seronegatyvius ligonius reguliariai tirti dėl anti-HCV. Cholestazę gali nulemti audringas imuninis atsakas.  būdinga padidėjusios.0. dažniausiai sudaro 0. Ligos pradžia staigi ir audringa. o seropozityvius asmenis laikyti atskirai nuo seronegatyvių bei naudoti atskirus hemodializės aparatus. Tačiau aktyviai vykdoma ŽIV infekcijos profilaktikos programa. "Žaibinio" HA letališkumas mažesnis negu kitos etiologijos VH ir sudaro 46%. švirkštų keitimo punktų organizavimas turėtų sumažinti ir HCV infekcijos plitimą šioje rizikos grupėje. po 1 .  Patamsėjus šlapimo spalvai. Kartais tai išprovokuoja rėžimo bei dietos pažeidimai. ženklus ALT ir AST aktyvumo padidėjimas (dažniausiai virš 1000 TV/1).  Iš pradžių atsiranda gripoidinis sindromas (karščiavimas. koduojamus El ir E2 genomo regionuose. jautrios palpacijai kepenys. viršutinių kvėpavimo takų kataro simptomai). Geltos persistavimą lemia intrahepatinė cholestazė ir neryškus citolizės sindromas. vėliau .  dispepsijos sindromas (anoreksija. sumažinti hemotransfuzijų skaičių.20% visų "žaibinių" VH sukelia HAV.10% ligonių galimi recidyvai. Visuomet esti . skausmas dešinėje pašonėje).gleivinės ir oda. Geltinės formos sudaro 70 . šiuo metu žinių apie šį plitimo kelią dar nepakanka. Ligos eiga lengvesnė negu per pirmajį ligos periodą. Daugumą užsitęsusio cholestazinio VH atvejų sukelia HAV. galvos skausmas. bet lieka silpnumas ir anoreksija. liesėjimu. Sergamumo potransfuziniu HC sumažėjimui turėjo įtakos surogatinių testų įdiegimas donorams tirti (ALAT. Klinikiniai ligos simptomai lieka iki 1 mėnesio.0. trunkantis iki 2 . Cholestazinis hepatitas. Seropozityviems anti-HCV asmenims neleisti būti nei kraujo.  leukopenija.vakcina . Dažniau pasitaiko tik cholestazės komponentas cikliško HA fone. rečiau . Apie 10 .80% suaugusiųjų susirgimų. o "'žaibinis" HA su ūminės kepenų encefalopatijos (KE) reiškiniais registruojamas tik 0. Kraujo krešėjimo faktorių preparatų ruošimo technologijos tobulinimas sumažina šios infekcijos perdavimo riziką. Ši forma sudaro apie 10% suaugusiųjų susirgimų. silpnumas. Vėliau jis dažniausiai išnyksta ir išryškėja.1 . kad egzistuoja neutralizuojantys HCV antikūnai. vėmimas.02 iki 1.tik kuriama. Dar sudėtingesnė problema yra HCV infekcijos plitimo neparenteriniu būdu profilaktika.nuo 1 iki 3 savaičių.5%. Atsiradus geltai ligonių savijauta ir būklė dažniausiai pagerėja. Kartais tenka atskirti obstrukcinę geltą.tai silpna imuninė reakcija po natūralios infekcijos.3 menėsius. visi ligoniai pasveiksta be pasekmių.3 mėnesių.antroji ligos "banga" su padidėjusiu ALT aktyvumu ir klinikinių ligos simptomų persistavimu iki kelių mėnesių.  Prodromo periodo pabaigoje tamsėja šlapimas. Tačiau. kaip išvengti HCV infekcijos plitimo tarp narkomanų. HCV infekcijos kontrolei hemodializės skyriuose siūloma atvykstančius ligonius tirti dėl anti-HCV.2% ir labai priklauso nuo ligonio amžiaus. Sudėtingesnė problema. tačiau 20% atvejų galimas ligos simptomų persistavimas iki 6 mėnesių nuo ligos pradžios. Miršta 1 iš 1000 ligonių. Geltos periodas trunka 1 . bei kai kurie vaistai pavartoti prieš susergant. nei organų donorais. Virusiniai hepatitai A. vėliau .30% ligonių. Kai kurių autorių turimi duomenys rodo. 16. kai po ūmines ligos fazės seka 2-3 mėnesių "šviesus" periodas su normaliu ALT aktyvumu. B ir C: klinika. Manoma. ALT aktyvumas nežymiai padidėja. viduriavimu. "Žaibinio" HA atsiradimo rizika didėja su ligonio amžiumi ir yra ypač svarbi asmenims virš 50 metų. Specifinės profilaktikos priemonė . kad persirgus HC nesusiformuoja patvarus imunitetas. ''žaibinis" HA dažnesnis tarp narkomanų. Be to. diagnostika. 90% vaikų iki 2 metų amžiaus perserga besimptomiu HA. anti-HCV testas nėra pakankamai jautrus.14 . splenomegalija .15 . be to.šviesėja išmatų spalva. 6 . Visi ligoniai pasveiksta be ligos pasekmių. Rizikos grupėms priskiriami asmenys neturėtų būti donorai.35% ligonių. apribojus hemotransfuzijų indikacijas. Hepatomegalija būna 93%. Vakcinos sukūrimą komplikuoja keletas aplinkybių. šleikštulys. Lengvos geltinės formos sudaro 40 . be to. Prodromo periodas trunka tik 5-7 dienas. HC yra didelė problema sergantiesiems hemofilija. Medicinos personalui rekomenduojamos tos pačios universalios profilaktinės priemonės kaip ir HB atveju. HA klinika HAV infekcijai būdinga ciklinė eiga be viruso chroniško nešiojimo. kartais . kartais -alkoholis. anti-HBc nustatymas) bei donorų skriningas dėl ŽIV infekcijos. Vakcinos kūrimui bandoma panaudoti rekombinantinius peptidus. Būdingas ALT aktyvumo padidejimas. gydymas. kadangi pasitaikė pakaitotinų infekcijos atvejų. Recidyvuojantis (užsitęsęs) hepatitas. Visų pirma. Geltos intensyvumas paprastai nežymus. kad nustatytų HCV nešiotojus su nedidele virusemija.2 dienų pagelsta akių odenos. HA letališkumas svyruoja nuo 0. ligoniai skundžiasi odos niežuliu.

Recidyvuojantis hepatitas gali virsti į užsitęsusią ligą (trunka 3-6 mėnesius nuo ligos pradžios). Europoje per metus nuo "žaibinio" HB miršta apie 500 ligonių. Recidyvai įvyksta dėl infekcijos reaktyvacijos arba dėl reinfekcijos. bet geltos ar kt. 2) Recidyvuojantis hepatitas. Ūmi kepenų encefalopatija (KE). rečiau -vėmimas. Kai kurie tyrinėtojai esant recidyvams nustato pakartotiną HAV ekskreciją į žarnų turinį ir išmatas. . kuris išsivystė per pirmas 8 savaites nuo ligos pradžios (Trey ir Davidson.hematurija ir proteinurija dėl glomerulonefrito. skausmas stipresnis ryte. ligos simptomų nebūna. Besimptomė HBV infekcija gali būti:  subklinikinė .ir į lėtinę formą.  inaparentinė .Žaibinis" hepatitas.23% ligonių. Ūminio HB letališkumas siekia 1%.  buvusių arba gretutinių kepenų ligų nebuvimu. 3) . Labai retas. Ligos trukmė .dėl vykstančios hepatocitų destrukcijos būna padidėjęs ALT aktyvumas. tuomet pirmasis ligos požymis – gelta. Po kelių mėnesių "šviesaus" periodo atsiranda ligos simptomų ir ALT aktyvumo padidėjimas. rečiau . imuninio statuso ir kurioje stadijoje ji buvo diagnozuota. šleikštulys. Trumpas prodromo periodas būdingas "žaibiniam" HB ir potransfuziniam hepatitui. bet neilgiau 4 savaičių. vyresniems negu 70 metų ir jaunesniems negu 20 metų asmenims. Dažniausiai atsiranda poliartritas (Janotti-Crosti sindromas). Būdingas odos niežulys ir ligonio liesėjimas. Labai retai pasitaiko. o vėliau . HB sudaro 35 . Recidyvai dažniau būna dėl imunodeficito fono. kurį komplikuoja ŽKN ir KE reiškinių atsiradimas. HB yra dažniausia "žaibinio" VH priežastis. "Žaibinis" virusinis hepatitas . Šiuo ligos periodu vyrauja astenovegetaciniai ir dispepsiniai nusiskundimai. Jos morfologinis pagrindas . karščiavimas. o splenomegalija . Ligos klinika priklauso nuo ligonio amžiaus.  Ūminiam HB būdinga palaipsnė ligos pradžia. angioneurozine edema.antrasis anti-HAV IgM titro pakilimo pikas. Mažiau nei 10% ligonių susidarę imuniniai kompleksai gali sukelti ekstrahepatinius simptomus. odos niežulys.3 savaitę. jei perpiltas didelis infekuoto kraujo kiekis. intraveniniams narkomanams ir užsikrėtusiems mutantiniu (pre-core) HBV štamu. Simptominis hepatitas  Begeltė ligos forma . Yra 3 atipiniai ūminio HB variantai: 1) Cholestazinis hepatitas. sąnarių skausmas. skausmas dešinėje pašonėje. Sunkios ligos formos dažniau pasitaiko moterims. "Žaibinio" kepenų nepakankamumo diagnozė pagrįsta 3 kriterijais:  staigiu kepenų sintetinės funkcijos susilpnėjimu (gelta ir koaguliopatija)  encefalopatijos reiškiniais. vaskulitas. Ji yra susijusi su tolesniu intoksikacijos sindromo stiprėjimu ir laikoma ūminių VH komplikacija. Pagrindiniai simptomai prodromo periodu yra silpnumas. Būtina atskirti nuo užsikrėtimo kitu hepatito virusu. Jam esant skauda smulkius distalinius simetriškai išsidėsčiusius sąnarius.). 3 apibrėžimai:  Dažniausiai "žaibinis" kepenų nepakankamumas (ŽKN) apibūdinamas kaip kepenų funkcijos sutrikimas ir KE. Labai retai būna latentinis sindromas. Ūminė kepenų encefalopatija arba kepenų koma – tai laikinas smegenų funkcijos sutrikimas. Apie 75% visų ŽKN atvejų sukelia virusiniai hepatitai. nebūna sąnarių patinimo ar paraudimo.nuo 1 iki 2 mėnesių. ligonio būklė dažniausiai pablogėja dėl ryškesnės intoksikacijos. anoreksija. Intoksikacijos sindromas vidutiniškai trunka 14 dienų. ligonių savijauta nebloga.. urtikarijos. 2) Atsiradus geltai. apetito stoka. absoliuti dauguma ligonių visiškai pasveiksta. komplikuojantis ūminį kepenų nepakankamumą. 1) Prodromo periodas trunka 1-3 savaites. vėmimas ir skausmas dešinėje pašonėje.70% visų "žaibinių" VH. HB klinika ir pasekmės Yra 2 pagrindinės HBV infekcijos formos: besimptomė infekcija ir simptominis hepatitas. kraujo recipijentams. Vidutiniškai 30% ligonių galimas artralgijos sindromas. Visiškai pasveikstama per 4-12 savaičių. makulopapulinis odos bėrimas.hepatocitų distrofija ir nekrozė. odos urtikarijos.nebūna nei simptomų nei kraujo biochemijos pakitimų.tai ūminis virusinis hepatitas.tai simptominis HB be geltos. Nežiūrint ryškios geltos. Nors liga gali trukti 3 mėnesius ir ilgiau. šleikštulys. Geltos periodu ligonius vargina silpnumas. Gelta pasiekia savo maksimumą 2 . KE reiškiniai atsiranda dėl kepenų nepakankamumo. 1970 m. Geltos periodas užsitęsia ryškiu bilirubino koncentracijos padidėjimu kraujo serume. Net 90% naujagimių ir jaunesniojo amžiausvaikų ir 60-70% užsikrėtusių suaugusiųjų ši infekcija būna besimptomė. ši infekcija diagnozuojama tik seruminiais tyrimais. Geltos periodu 90% ligonių nustatoma vidutinė hepatomegalija ir suapvalėjęs kepenų kraštas. Prodromo periodo pabaigoje patamsėja šlapimas ir pašviesėja išmatų spalva.

Kepenų encefalopatijos reiškinių raidą skatina alkoholio vartojimas. Ligos pradžioje atsiradusi KE rečiau progresuoja.kai KE išsivysto per 2 savaites . Pradinėse KE stadijose dažnesni elgsenos ir nuotaikos pokyčiai. Ūminės kepenų encefalopatijos klinikinės stadijos (Pagal A.  infekcija. tačiau jį galima pažadinti. dezorientacija laike ir/arba vietoje. atsiranda Kusmaulio ar ČeinStokso kvėpavimas.  inkstų nepakankamumas. Kartais sujaudinimo ar agresyvumo periodai. 4) Pakinta smegenų energetikos metabolizmas. mąstymo sulėtėjimas. Esant ūminiam kepenų nepakankamumui. kol kas nėra visuotinai pripažintos klasifikacijos. Manoma. ligonis miega (somnolencija). II (gręsianti Nerišli kalba..psichozės. Apie 60% iš žarnyno į portinę kraujotaką patenkančio amonio susidaro virškinant baltymus. plasnojantis rankų pirštų tremoras.) Stadijos I (prodromo) Simptomai Sutrikęs miego ritmas. kepenų sumažėjimas ir kepenų krašto suplonėjimas.  smegenų edema. ŽKN turėtų apimti 3 atskirus sindromus: hiperūminį kepenų nepakankamumą (KE pradžia per pirmą geltos savaitę). euforija. yra didesnis negu 50%. kai KE atsiranda per pirmąsias 2 savaites nuo geltos pradžios. Esant II . IV (koma) A. sunkios gretutinės ligos. Galimas psichomotorinis sujaudinimas: Faetor hcpaticus. būna didelė įvairių organų funkcijos nepakankamumo ir komplikacijų rizika. kalba sutrikusi. Pagrindinės "žaibinio" VH komplikacijos yra tokios:  kepenų encefalapatija. "Žaibinio" VH letališkumas. plasnojantis rankų pirštų tremoras (flapping tremor). elektrolitų bei šarmų-rūgščių disbalansas). Koma negili. Vėliau atsiranda tremoras ir net traukuliai. sutrikęs rašymas. nepaisant intensyvaus gydymo. Tai būdinga pirmąjai ūminės KE klinikinei stadijai. išnyksta jų reakcija į šviesą.  sisteminė hipotenzija. III (stuporas) Mieguistumas. lieka reakcija į skausmą.) siūlymu. 3) Padidėja hematoencefalinio barjero laidumas. neišskiriant ir smegenų. Nėra tremoro."kepenų" kvapas iš burnos (foetor hepaticus). Todėl atsiranda psichikos sutrikimų ir neurogeninių simptomų. sutrikus kepenų detoksikacinei funkcijai kaupiasi neurotoksinės medžiagos organizmo audiniuose. euforija arba depresija.Holstege ir bendraaut.  O'Grady ir bendraautorių (1993 m. neadekvatus elgesys. neadekvatus elgesys. o subfulminantiniu kepenų nepakankamumu . nėštumas.  metaboliniai pakitimai (hipoglikemija. hepatotoksinių vaistų vartojimas.3 mėnesius nuo geltos atsiradimo. ligonio asmenybės pokyčiai. sausgysliniai refleksai susilpnėję. Ligonis nereaguoja į skausmą. poūmį kepenų nepakankamumą (KE atsiradimas 5-12 geltos savaitę) Deja. kad pagrindiniai kepenų encefalopatijos mechanizmai yra tokie: 1) Kepenys nesugeba detoksikuoti medžiagų apykaitos neurotoksinių produktų (amonio ir trumpos grandinės riebalų rūgščių). bet ir atsiranda nauji klinikiniai simptomai: mieguistumas. kartais .  pankreatitas. Iš viso yra 4 ūminės KE klinikinės stadijos. Išsiplečia vyzdžiai. serotoninas). rečiau . 1996 m. Faetor hepaticus. sutrumpėjusi dėmesio trukmė. Ryškus koma) rankų pirštų tremoras. dėl to padidėja neuromediatorių inhibitorių koncentracija (gama-amino sviesto rūgštis arba GABA. ne tik sustiprėja intoksikacijos sindromas. Esant ūminei KE. šiurkštūs dietos ir rėžimo pažeidimai. Šių pakitimų patofiziologija nėra visiškai aiški. oktopaminas.IV stadijos encefalopatijai ligos pradžioje. ūminį kepenų nepakankumumą (KE išsivysto per 1-4 savaites nuo geltos pradžios). o 40% amonio pagamina žarnų bakterijos. Tačiau Bernuau ir bendraautoriai (1986 m. nesuprantama. . lėtas mąstymas.) pasiūlė ŽKN vadinti atvejus. 2) Sutrinka neuromediatorių balansas. B.

.

 Be to.5 karto didesnė negu sergančiųjų HC. Palyginus kai kurių HC ir HB subjektyvių ligos požymių dažnį geltos periodu.5 40.8 HC 50.7 61.7 27.0 47.5 20.6 23.2+0.3 11.5+1.5 48.8 48.5 9. tačiau daugelis ligos simptomų yra dažnesni ir ilgiau trunka esant HB.5 20.9+6. šleikštulys.  Geltos periodo vidutinė trukmė esant HB yra ilgesnė negu sergant HC.  Serumo ALT aktyvumo pakitimai esant ūminiam HC.0 11.6 1.  Intoksikacijos požymiai sergantiesiems HB vidutiniškai trunka apie 14 dienų.tik 6-7 dienas.6 7.3 49.0 HB 80.1 43.4 16.  Ūminis HC yra lengvesnė liga.9 5. lyginant su HC.0+1.2 20. sąnarių skausmas. yra mažiau ryškūs ir trumpiau trunka. ir HC subjektyvi ir objektyvi būsena nepagerėja.5 187.6 8.3+6. palyginus su HB. Vidutinė bilirubino maksimali koncentracija sergančiųjų HB kraujo serume yra apie 1. . Lengva ligos forma būna 1.8 23.0 Inkubacinio periodo trukmė (dienos) Hospitalizacijos trukmė (dienos) 103.9 12.0+0. HB būdinga ilgesnė ligos prodromo periodo trukmė. skausmas dešinėje pašonėje.2 anoreksija.0 45.6 71. koncentracija µ mol/l) trukmė (dienos) Hiperfermentemija (maks.8 16. ALT aktyvumas mmol/1) trukmė (dienos) Timolo mėginys (maks.8 2. karščiavimas. nustatyta. negu HB.2 5.1+1. o sergantiesiems HC .1 58.8 2. vėmimas.2 41. ir sergančiujų HB. kūno temperatūros didėjimas ir odos urtikarijos.5 karto dažniau sergant HC negu HB.  kad dažniau esant HB negu HC ligonius vargina silpnumas.3 25.dažniau sergantiesiems HB negu HC.6 11.4 0.5+0.8+7.9 14.3 33.5+0.8 Laboratoriniai tyrimai Hiperbilirubinemija (maks.5 34. sąnarių skausmas.  Kraujo biocheminių pakitimų ryškumas ir šių pakitimų trukmė taip pat yra skirtinga.5 6.3+1.2 55.0 30. padidėjimas vienetais) 137.9 28.2+1. o sunki ligos forma .9 18.7 0 HB 57.7 30. Ligos simptomai Silpnumas Anoreksija Šleikštulys Vėmimas Sąnarių skausmas Karščiavimas Odos niežulys Skausmas dešinėje pašonėje Odos urtikarijos Klinikiniai simptomai (%) Silpnumas Anoreksija Šleikštulys Vėmimas Sąnarių skausmas Karščiavimas Odos niežulys Skausmas dešinėje pašonėje Odos urtikarijos HC 65.4 11.  Išryškėjus geltai.6 Ligos sunkumo formos Lengva Vidutinio sunkumo Sunki 70.2+0.1+2.8 1.3 3.8 10.6 48. apetito stoka.Hepatitų C ir B klinikinių ir laboratorinių rodiklių palyginimas prodromo periodu geltos periodu (%) Lyginant ūminio HC ir HB klinikinių simptomų dažnį prodromo periodu nustatyta:  kad dažniau HB nei HC atveju buvo silpnumas.

 Sergantiesiems sunkia HC forma ūminės kepenų encefalopatijos simptomai būna labai retai. .

Anti-HAV testas naudojamas epidemiologiniams tyrimams. o blužnis .geltine HC forma. Kai ligos forma nesunki. ar yra HBV infekcija. ir serumo aminotransferazių aktyvumas tampa normalus. Išryškėjus geltai. Daugeliui ligonių yra būdinga palaipsnė ligos pradžia. hepatitą C ir kitas geltos priežastis. ir tik 10 . o taip pat kepenų bioptato audiniuose nustatyti HBcAg. Sunki ligos forma ir "žaibinis" hepatitas būna retai. bet šie antikūnai lieka visą gyvenimą ir apsaugo nuo pakaitotino užsikrėtimo. ligonio būklė nepagerėja. Anti-HAV IgM radimas kraujo serume absoliučiai patvirtina epidemiologinę-klinikinę HA diagnozę. vakcinacijos nuo HA tinkamo kontingento atrankai. rečiau . Serumo aminotransferazių aktyvumas dažniausiai koreliuojasi su viremijos lygiu ir su nekrozinio uždegiminio proceso kepenyse intensyvumu. Dauguma suaugusių ligonių (apie 70%) perserga lengva ligos forma. vėliau jis palaipsniui mažėja.  Serumo bilirubino koncentracija būna maksimali po 1 .15% . dažniausiai geltos periodo įkarštyje.  HBV infekcijos diagnostikai ir klinikos stadijų apibūdinimui ypač svarbus yra HBV seruminiai žymenys.35% suserga simptomine ūminio HC forma. lieka nevienodai ryškūs intoksikacijos požymiai. karščiavimas. nustatomi tik minimalūs kepenų sintetinės funkcijos pakitimai (protrombino aktyvumas ir serumo albuminų koncentracija). ekskliuduoti hepatitą B.40 dienų. HAV antigeno nustatymas fekalijų ekstrakte retai naudojamas diagnostikos tikslu.  HA diagnostikai svarbu įvertinti ligonio amžių. tačiau atsiradus geltai. tačiau hiperbilirubinemija ir hiperfermentemija lieka vidutiniškai 30 . geltos periodo pradžioje. HBeAg ir HBV DNR buvimas kraujyje. Ūminio HBV diagnostika. ELISA) arba radioimunines analizes (RIA) metodais.20% ligonių. žymiai retesnis šleikštulys. Hospitalizacijos pradžioje kepenys padidėja 87% ligonių. A ir M klasių HA viruso antikūnus kraujo serume. AntiHAV IgM pradeda cirkuliuoti ligonio kraujo serume likus 3-5 dienoms iki klinikinių simptomų atsiradimo ir lieka 3-6 mėnesius (vidutiniškai . kliniką. vėmimas ir karščiavimas. Galima EIA ir RIA metodais aptikti anti-HAV arba specifinius G.100 kartų didesnis už normą. šleikštulys. HBeAg ir HBV DNR. Kraujo biocheminiai pakitimai yra būdingi ūminiam hepatitui. Sveikstant išnyksta HCV RNR iš kraujo. besimtomis nešiojimas (3-20 savaičių) Užsikrėtimas HCV RNR Ūminis hepatitas C Anti-HCV Lėtinis hepatitas C HCV RNR + Anti-HCV IgM + ALT aktyvumas padidėjęs 20% Pasveikimas HCV RNR – Anti-HCV IgM − ALT normalus HCV nešiojimas HCV RNR + Anti-HCV IgM – ALT normalus 40-60% 20-30% Kepenų cirozė 20% Pirminis kepenų vėžys 5% Iš visų užsikrėtusiųjų 25 . Viruso aktyvią replikaciją rodo aukšti HBsAg ir anti-HB IgM titrai.vėmimas.neįmanoma. anoreksija. Iš pradžių nustatoma. kuris būna 10 .  Serumo ALT ir AST aktyvumas pradeda didėti prodromo periodo pabaigoje ir pasiekia maksimumą. ir kliniškai jų atskirti nuo kitos etiologijos VH . Taigi anti-HAV seropozityvumo ir anti-HAV IgM seronegatyvumo derinys yra buvusio kontakto su HAV ir kartu poinfekcinio imuniteto požymis.3 ligos savaitę. Prodromo periodas gana trumpas ir trunka 5-6 dienas. jų maksimalus titras registruojamas 5-6 rekonvalescencijos mėnesį.9% ligonių. AntiHAV titro didėjimas ligos eigoje taip pat gali būti ir ūminio HA diagnostikos kriterijumi. Virusinių hepatitų diagnostika HA diagnostika  nustatyti anti-HAV IgM kraujo serume imunofermentines analizes (EIA. odos niežulys. epidemiologinius duomenis. Pagrindiniai simptomai prodromo periodu yra silpnumas. Ūminis HC trunka 2-12 savaičių. Ligos eigoje gana greitai išnyksta intoksikacijos požymiai.4 mėnesius) nuo ligos pradžios. ar vyksta viruso replikacija ir ar ji susijusi su esama kepenų liga. Ligonio būklė tampa patenkinama jau 5-6 dieną. skausmas dešinėje pašonėje. Vėliau reikia nustatyti. .  Anti-HAV IgG atsiranda 2 . sąnarių skausmas. Ūminiam HC būdinga subklinikinė arba lengva ligos forma. Ir geltos periodu dažniausiai skundžiamasi silpnumu ir anoreksija. Šių fermentų aktyvumo padidėjimas dėl infekcinės kepenų ligos rodo besitęsiančią hepatocitų destrukciją.HC klinika ir pasekmės HCV infekcijos pasekmės ir laboratoriniai žymenys Lėtinė viremija be hepatito.8 dienų po ALT aktyvumo piko. pasveiksta tik 15 .

coli). nes infekuoto asmens serume yra maža viruso koncentracija.15% infekuotų asmenų HBsAg nerandamas (ūminis ligonis 'lango" fazėje.). Esant ūmiai ligos formai. II.tai anksčiausiai ligos eigoje atsirandantys specifiniai antikūnai. Ankstyvas HBsAg išnykimas geltos periodo pradžioje ir anti-HBs susidarymas ūminėje ligos stadijoje. • papildomus testai (RIBA. taip pat HCV genotipų nustatymui. tai dažniausiai sutampa su pirmųjų ligos klinikos simptomų atsiradimu. Anti-HBcIgM buvimas visada susijęs su HBV sukeltu kepenų pažeidimu ūminėje ar lėtinėje ligos stadijoje. HCV infekcijos specifine laboratorinė diagnostika pagrįsta HCV antikūnų (anti-HCV ir anti-HCVIgM) ir viruso RNR nustatymu užsikrėtusio asmens kraujyje. kad rasti antikūnai tikrai yra specifiniai HCV antigenams. o esant lėtinei formai HBsAg mažu titru gali cirkuliuoti dešimtis metų. nes jo kraujas užkrečiamas. Yra aktyvios HBV replikacijos žymuo. HBsAg seropozityvumo reikšmė:  kepenyse yra HBV genomas (ūminė arba lėtinė HBV infekcija). net jei ir neaptinkamas HBsAg. Seruminės diagnostikos sistemos anti-HCV indikacijai: • skriningo testai (ELISA.HBc + + + + + + + − HBeAg + − − + − − − − anti. HBsAg esant ūminiam HB galima aptikti kraujo serume jau nuo 2-6 savaitės po užsikrėtimo. Anti-HBcIgM neaptinkami esant besimptomiam HBsAg. Papildomuose testuose vietoj rekombinantinių antigenų naudojami sintetiniai antigenai arba tie patys rekombinantiniai antigenai. Nežiūrint gana didelio specifiškumo naudojant ELISA gali būti gaunami klaidingi teigiami rezultatai. aptinkami kraujo serume praėjus 1-2 savaitėms nuo HBsAg atsiradimo. ELISA). arba reakcija remiasi antikūnų antiHBcIgM + + − − − − − − anti. Šių antikūnų nustatymui naudojamas imunofermentinės analizės metodas (ELISA). Hepatito B viruso seruminių žymenų klinikinė interpretacija HBsAg + + + + + − − − HC diagnostika Tiesioginis HCV antigenų nustatymas kraujo serume nėra įmanomas. HBV DNR aptinkama visų ligonių organizme pirmąją ligos savaitę ir rodo užsikrėtus HBV. bet iš skirtingų šaltinių (iš mielių ir iš E. polimerazės grandininę reakciją (PGR). Šių antikūnų visuomet būna esant ūminiam HB ir jie cirkuliuoja ilgiau nei HBsAg. yra ligos blogos prognozės ženklas. Jiems nustatyti naudojami papildomi testai. EIA).  seropozityvus asmuo yra potencialus infekcijos šaltinis.HBs − − − − − + + + Būklės apibrėžimas Ūminės fazės pradžia Ūminės fazės pabaiga Lėtinė infekcija (nedidelis užkrėstumas) Lėtinė infekcija (didelis užkrėstumas) Besimptomis HBsAg nešiojimas Pasveikimas (ankstyvas imuninis atsakas) Pasveikimas (vėlyvas imuninis atsakas) Imunitetas po vakcinacijos . HBV DNR kraujo serume yra nustatoma molekulines hibridizacijos metodais arba taikant DNR amplifikacijos technologiją. MATRIX ir kt. Ligos klinikos įkarštis sutampa su maksimalia HBsAg koncentracija kraujyje.95% sergančių suaugusiųjų sėkmingai eliminuoja šį antigeną. HBsAg aptikimo trukmė priklauso ne tik nuo jo koncentracijos. HBsAg spėjo išnykti iki atsirandant klinikiniams simptomams. Molekulines diagnostikos arba patvirtinantys testai (HCV RNR nustatymas PGR metodu) skirti HCV RNR kokybinei arba kiekybinei analizei. HCV infekcijos diagnostikai naudojamos: I. Didelis šių antikūnų titras yra absoliutus ir neabejotinas ūminio HB diagnozės patvirtinimas.HBV seruminių žymenų (2 antigenų ir 4 antikūnų) kokybinis nustatymas šiuo metu plačiai atliekamas jautriu ir specifiniu imunofermentines analizes metodu (EIA. HBsAg titras būna didelis ir ligos eigoje mažėja. esant sunkiai ligos formai. Maži anti-HBcgM titrai būdingi lėtiniam HB ir rodo jo aktyvumą. HBsAg cirkuliuoja vidutiniškai 80+40 dienų ir 90 . arba HBsAg indikuoti neįmanoma dėl jo mažos koncentracijos). Anti-HBcIgM . bet ir nuo jo nustatymui naudojamų metodų jautrumo.HBe − + + − − + − − anti. Šių testų rezultatai patvirtina.  5 .

PGR vertinga panaudoti. .. ir tuomet rodo ne infekuotumą. anti-HCV nėra viruso replikacijos žymuo ir ne visais atvejais parodo HCV infekciją. kartoti tyrimus iki 12 mėn.trečios kartos diagnostikos sistemomis galima nustatyti tik IgG klasės HCV antikūnus. Teigiama PGR patvirtina infekuotumą. buvus HCV infekciją. laikosi nedideliu titru ir sveikstant gana anksti išnyksta. Gali būti rekomenduotas kepenų persodinimas. HCV RNR būna ir seronegatyviems. Nustatyta tiesioginė priklausomybė tarp anti-HCV IgM buvimo. Esant anti-HCV seropozityvumui. Anti-HCVIgM aptinkami anksčiau negu anti-HCV. Ilgalaikis anti-HCV IgM persistavimas rodo aktyvią lėtinę infekciją ir pranašauja blogą ligos prognozę.tai vienintelis HCV infekcijas patvirtinantis testas. Tačiau pirmos . HCV infekcija gali nesukelti imuninio atsako esant imunodeficito būklei. negu įvyksta serokonversija. gali ilgai persistuoti esant lėtinei infekcijai. bet infekuotiems asmenims. taip pat naudojamas imunodoto testas (Matrix). kad HCV RNR neigiamas tyrimo kraujo serume rezultatas negali visiškai ekskliuduoti HCV persistavimo kepenyse galimybės. ALT aktyvumo padidėjimo. HCV RNR galima nustatyti kraujo serume. o anksčiau buvusį kontaktą su HCV. sergančių lėtiniu HC. tai yra žymiai anksčiau negu padidėja ALT aktyvumas. Iš papildomų testų labiausiai informatyvi ir specifiška yra rekombinantinė imunobloto analizė (RIBA-2. Anti-HCV yra gana vėlus infekcijos indikatorius. kaip pagalbinis. be to. taip pat įvertinant ELISA "neapibrėžtus" tyrimo rezultatus. HCV RNR nustatymas polimerazės grandininė reakcija (PGR) . Anti-HCVIgM nustatymas svarbus ūminės infekcijos diagnostikai ir lėtinės infekcijos aktyvumui įvertinti. negu sergant lengva jo forma. HCV RNR laikosi iki 1 mėnesio visiškai pasveikus.neutralizacija antigenų fragmentais. gali būti naudojamas atliekant donorų kraujo atranką. HCV genotipų nustatymas gali būti naudingas įvertinant lėtinio HC sunkumą. kai seruminių tyrimų rezultatas yra sunkiai interpretuojamas. PGR metodu galima padauginti nepaprastai mažus tiriamo viruso genetinės medžiagos kiekius (kelis genomus) keletą milijonų kartų. kad 1b genotipas dažniau nustatomas sergantiesiems kepenų ciroze. kepenų ląstelėse ir mononuklearinėse ląstelėse. o jie gali cirkuliuoti ne tik esant aktyviai infekcijai. Viruso genomų kiekybinė analizė svarbi įvertinant ligonių. Šiuo tyrimu galima diagnozuoti HCV infekciją jau "lango" periode. gydymo alfa-IFN terapinį efektą. Didesni M klasės antikūnų titrai yra nustatomi sergantiesiems sunkiu lėtiniu HC. bet ir išnykus virusui. Tačiau nereikia pamiršti. esančią viremiją ir kartu su anti-HCV seropozityvumu padeda atskirti dabar esančią infekciją nuo buvusios praeityje. klaidingą teigiamą tyrimo rezultatą. HCV RNR infekuoto asmens kraujyje aptinkama 1-2 savaitę po užkrėtimo. tirti ALT. Yra žinoma. RIBA-3). HCV RNR persistavimo ligonio kraujo serume ir patologinio proceso kepenyse aktyvumo. galima įtarti: aktyvią HCV infekciją. Anti-HCV IgM nustatymas gali būti naudingas lėtinio HC gydymo alfaIFN efektyvumui įvertinti. Todėl buvo sukurtos diagnostikos sistemos HC viruso M klasės antikūnams (anti-HCVIgM) nustatyti. todėl šis metodas. Anti-HCV seropozityvumo vertinimo algoritmas Anti-HCV ELISA teigiamas Anti-HCV RIBA teigiamas HCV RNR neaptinkama ligonis dispanserizuojamas. aptinkama siūlomas gydymas nėra uždegim o kepenų biopsija kepenų cirozė neapibrėžtas neigiamas neigiamas ar ŽIV + ? Taip tirti ALT jeigu suaktyvėjusi siūloma alfa interferonu Rekomenduojamas gydymas alfa interferonu nežymus ar vidutinis pažeidima s Stebėti ligonį. tačiau kol kas dėl savo brangumo ir sudėtingumo tai yra tik pagalbinė priemonė ir patvirtinantis testas.

). HCV RNR ir anti-HCV tyrimų teigiamas rezultatas ir anti-HCV IgM nebuvimas.45 .10%. Taigi papildomas tyrimas (RIBA) ir patvirtinantis tyrimas (HCV RNR) visada turėtų būti atliekami besimptomiams anti-HCV seropozityviems asmenims. . Vidutinis silpnumas. Nežymus silpnumas. Esant lėtiniam HC.30 . prieš nustatant HCV infekcijos diagnozę. anti-HCV IgM ir HCV RNR. Daugumai anti-HCV seropozityvių ir lėtinėmis kepenų ligomis sergančių ligonių randama HCV RNR. skausmas kepenų projekcijoje. Kartu su anksčiau minėtų simptomų paryškėjimu (ryškus silpnumas. Bet šie tyrimai nėra būtini nustačius anti-HCV seropozityvumą sergančiąjam lėtine kepenų liga. HB . etiotropinio gydymo kol kas nėra.didėjant bilirubino koncentracijai. Ligonio būklė prodromo periodu neturi jokios įtakos vertinant ligos sunkumą. nepriklausantiems rizikos grupei.anksčiausiai atsirandantis ūminės HCV infekcijos žymuo.Ūminis ir lėtinis HC ir toliau diagnozuojamas ekskliudavimo metodu. Yra nustatyta. esant HC . nuolatine anoreksija ir šleikštulys. Kepenų bioptato tyrimas yra būtinas. nemiga.  Kiekvienam ligoniui. Bilirubino koncentracija kraujyje dažniausiai >200 µ mol/1 (>11 mg %). lytį. galvos skausmas. HCV viremija gali persistuoti esant normaliam ALT aktyvumui. šleikštulys išnyksta po kelių dienų. HC . didelį kraujo užkrėstumą ir cirkuliuojačius imuninius kompleksus. reikia iš esmės keisti gydymo taktiką. Asparagino aminotransferazes (AST) aktyvumas būna didesnis negu ALT aktyvumas. bet nereikia pamiršti. tachikardija. Intoksikacijos požymių nebūna arba jie neryškus ir nepastovūs. tačiau šie antikūnai nėra neutralizuojantys.  Lengva forma.apie 70%.1 2%. jei yra nors nežymus aminotransferazių aktyvumo padidėjimas. reikšmė nėra didelė vertinant ligos sunkumą. galimas hemoraginis sindromas. adinamija. Šiuo metu naudojamais anti-HCV diagnostiniais testais neįmanoma atskirti ūminio ir lėtinio HC. būtina ekskliuduoti kitas galimas kepenų pažeidimo priežastis. nebūna anti-HCV IgM. Jei šių fermentų aktyvumas normalus. darbo ir buities sąlygas ir kt. ir gręsia kepenų nepakankamumas. ALT aktyvumas esant hepatinei encefalopatijai gali sumažėti.neryški arba vidutinė. Antra vertus. anti-HCV IgM ir HCV RNR indikacija. neigiama diurezė (skysčių susilaikymas).1. Protrombino indeksas gali nukristi žemiau 50%. kad ALT aktyvumas ne visada atspindi kepenų pažeidimo laipsnį.  Reikia sergančiojo kepenis saugoti nuo nereikalingo energetinių resursų naudojimo ir neskirti abejotinos vertės arba dar nenustatyto efektyvumo vaistų. Labai ryški gelta. Ūminių virusinių hepatitų gydymas Ūminių VH specifinio. HCV RNR serume arba kepenyse .  Vidutinio sunkumo forma. Gelta . Turint laboratorinį lėtinio HC patvirtinimą. Tai reikalinga ligos prognozei ir skiriant gydymą. išskyrus protrombiną. turi būti taikomas skirtingas gydymas.45%. genetines ir buvusias ligas. būtina nustatyti kepenų patologinio proceso aktyvumą ir pažeidimo laipsnį. nustatomi anti-HCV. nenuolatinis galvos skausmas. Daugumai sergančiųjų lėtiniu HC nustatomi anti-HCV. HB .65%. Pasveikusio po HCV infekcijos. Ligos sunkumas vertinamas pagal klinikinių simptomų intensyvumą per geltos periodą.5 iki 10 kartų. Epizodinis vėmimas gali būti arba ne.28 .0%. sustiprėjantis antroje dienos pusėje. Nešiojant HCV būdingas normalus ALT aktyvumas. Sergant ūminiu HA ji pasitaiko labai retai ir sudaro 0. adinamija. nes anti-HCV IgM ne visuomet aptinkami esant ūminiam HC ir gana dažnai cirkuliuoja esant lėtinei HCV infekcijai. esant cholestazės sindromui gelta bus labai ryški. nespėjus pasireikšti geltai.40%.  Jei stiprėjant intoksikacijos sindromui liga pereina į sunkią forma. kartais . Ligos sunkumą rodo intoksikacijos sindromas (silpnumas. ligonis dispanserizuojamas.35 . kad 35 . mažėja aminotransferazių aktyvumas.  Sunki forma. anoreksija. Ūminių VH gydymo principai yra tokie:  Daugumos sergančiųjų VH lengvomis ir vidutinio sunkumo formomis nereikia gydyti medikamentais. tačiau ligonio būklė gali būti patenkinama.60%.sąmonės sutrikimas). bet visuomet lieka anti-HCV. nemiga.. ALT aktyvumas būna normalus. HB . Dažnai ligos sunkumas nepriklauso nuo ligos trukmės. Vidutinė arba ryški gelta. kad kepenų nekrozė gali atsirasti staiga. Kraujo biocheminių rodiklių. Esant ūminiam HA ji sudaro 40 . ALT aktyvumo padidėjimu. Todėl gydymo taktika priklauso ne nuo jų etiologijos. ALT aktyvumas padidėja nuo 1. Protrombino indeksas sumažėjęs iki 60 . Galimi keli ūminio HC epizodai dėl infekavimosi skirtingais genotipais. nes nebūna intoksikacijos simptomų. Atsiranda bilirubino fermentinė disociacija .5 . Esant ūminiam HA. HC . Bilirubino koncentracija kraujyje duoda daugiau informacijos.29%. o nuo ligos klinikos ypatumų.70%. dispepsijos reiškiniai. ji sudaro 50 . daugkartinis vėmimas) atsiranda kokybiškai nauji simptomai: galvos svaigimas. Tačiau reikia nepamiršti. "aseptinis" karščiavimas ir neutrofilinė leukocitozė. Ūminio HC diagnostika remiasi klinikiniais duomenimis. Užtenka mitybos apribojimų ir režimo priemonių. HCV RNR. Jų persistavimas dažniausiai rodo vykstant viruso replikaciją. atsižvelgiant į individualias aplinkybes (amžių.70% ligonių esant RIBA ar HCV RNR pozityvumui randamas normalus ALT aktyvumas. anti-HCV.

1500 kcal). Refergen. o jam pasireiškus . Atsiradus alergijos simptomų. pipolfenas. Reikia skirti antioksidantų ir membranas stabilizuojančių vaistų: vitaminų A (retinolis).  kovoti su antrine (bakterine) infekcija. opalige. Esant neigiamai diurezei. Negalima skirti essentiale (didina cholestazę). Paskyrus alfa-IFN ligos pradžioje. karštos vonios. Tačiau jei dėl šleikštulio ar vėmimo ligonis negali gerti skysčių. pienas. tinka antihistamininiai preparatai (tavegilis. Ligai sunkėjant. reguliuojamas skysčių balansas. Sergančiųjų sunkiomis VH formomis gydymas. česnakus. konservuotų produktų ir aštrių prieskonių. rūkytų. ypač atsiradus kepenų nepakankamumo požymių.50 g per dieną. sujaudinimą ir kt.7 dienų) gydymo prednizolonu kursas po 40 . ryški gelta. Intraveninėms infuzijoms netinka poligliukinas ir reopoligliukinas. duodeninio zondavimo. po sunkesnio fizinio krūvio ir psichinės traumos.2 g 3 kartus) ir lipamidas (po 0. bloga savijauta. Taikomas griežtas gulimas režimas. fibrozės procesus). šviežia virta žuvis. alergiją.  šalinti besikaupiančius toksinus. verta skirti trumpus (3 . arba net atlikti keletą plazmaferezės seansų. anksčiau susinormina bilirubino koncentracija ir ALT aktyvumas. didina infekcinių komplikacijų riziką. Jei ligonį kankina šleikštulys. negalima valgyti gyvulinių riebalų. ir rekonvalescencijos periodu griežtai draudžiama vartoti alkoholį (bet kokio pavidalo). duodama daugiau kalio turinčių produktų (bulvių. Ypač naudinga varškė (lipotropinės medžiagos). jas papildant 10 ml 5% askorbino rūgšties tirpalu. sumažinamas skysčių ir valgomosios druskos kiekis. Kai cholestazė labai atkakli ir užsitęsusi. nemigą. Siekti šių tikslų padeda tokie uždaviniai:  sudaryti optimalias sąlygas kepenų funkcionavimui. Pakanka 1 . anksčiau ir didesniu titru susidaro anti-HBs. razinų nuoviro). yra taikomas negriežtas gulimas režimas. nedaug grietinės. Kol yra intoksikacija. cholestazės. Wellferon). šokolado. be to. Nerekomenduojama vartoti ankštinių daržovių. noksironas. Jei minėtos priemonės nesukelia efekto ir intoksikacija toliau didėja. Taikant trumpą prednizolono kursą. kava be pieno. kepiniai. užkirsti kelią kepenų nepakankamumui. rekomenduojamas trumpas (5 .25 g 3 kartus). nerūgštūs prinokę vaisiai.5 1 infuzijos. Pastebėta. Ilgesnio gydymo kurso skirti nereikia. Jie skiriami po 3 arba 10 mln. Ir sergant VH. Užtenka mitybos apribojimų ir režimo priemonių. svogūnus. taip pat parenteriškai riboksiną.Gydymo tikslai: gerinti ligonių būklę ir trumpinti ligos trukmę.40 mg) kartu su verospironu (po 25 mg 3 . Sifoninėmis klizmomis 1 kartą per dieną valomos žarnos. membranų laidumą. LIV-52.40 . košės. daržovės (išskyrus žirnius. vitaminų. skiriant jį parenteriškai po 180 .360 mg per dieną.1. Naudojant 10 mln. apribojamas dietos baltymų kiekis iki 25 .60 mg per dieną. Stiprų odos niežulį. vištiena). jei yra gretutinis cukrinis diabetas. Essentiale galima vartoti tuomet. citochromo C po 10 mg į raumenis 10 . imuninės sistemos slopinimo. kad VH gali paūmėti gausiai prisivalgius. daugiau skiriama intraveninių infuzijų . makaronai. riebūs pyragaičiai.80 mg lazikso į veną. Tai skatina hepatocitų energetinius procesus. tokį gydymo kursą galima uzbaigti staiga. Gydymo pagrindas yra tausojantis rėžimas ir dieta.4 dienų) prednizolono kursus. jei reikia . Introna.  veikti atskiras patogenezės grandis (uždegimą. skiriamas furosemidas (20 . apsaugant jas nuo žalingų poveikių. Manoma. Iš riebalų iš pradžių geriau vartoti aliejų. Svarbu natūralūs vitaminai. Jei liga labai pasunkėja. ribojami ar net visai neskiriama baltymų. ribojamas maisto kaloringumas (1300 .14 dienų. o vėliau -po 1 mln. raugintų kopūstų. pupas.). TV 2 kartus per dieną 5 dienas. tortai.4 kartus per dieną). mažina cholestiraminas (kvantelanas.  skatinti kepenų (hepatocitų) regeneraciją. karsilio (legalono). nuolatinis vėmimas arba jei jis serga gastritu..iki 2. TV doze.5 1 per dieną (per 2 kartus). krešumo faktorių balansą. kvestranas) vaitojant jį po 1 arbatinį šaukštelį 3 . išvengti ligos perėjimo į lėtinę formą. liesa mėsa (veršiena. . greičiau sumažėja intoksikacija. TV kartą per dieną dar 5 dienas. fizioterapijos procedūrų. Jei atsiranda patinimų.  palaikyti organizmo homeostazę ir fiziologines funkcijas. E (tokoferolis). sukelta. seduksenas. jautiena. pavyksta išvengti pašalinių reiškinių. Gydymas medikamentais sergantiesiems lengvomis VH formomis yra nereikalingas. Netinka stipri arbata. pieno. odos niežuliui. prednizoloną tenka skirti parenteriniu būdu (90 -120 mg). iki 5-tos geltos dienos.  šalinti atskirus simptomus (niežulį. 3 savaites iš eilės arba po 1 mln. slyvų. griežtai reikalaujama gulėti. kokarboksilazę. skiriamos 5 -10% gliukozės ir Ringerio tirpalu (santykis 2:1) infuzijos. Gydymas alfaINF neišprovokuoja encefalopatijos ar ligos paūmėjimo. Per parą reikia suvartoti apie 21 skysčio. vėliau tinka ir sviestas.apsaugoti ligonį nuo mirties. Maisto racioną sudaro duona (iš pradžių balta). peritolis). Persirgusiems VH dispanseriniu laikotarpiu ribojamas sunkus fizinis darbas ir sportas. kad ūminio HB gydymas alfa-INF sumažina chronizavimosi riziką. skiriamas skystesnis maistas.4 kartus per dieną. Rekonvalescentams rekomenduojamas riboksinas (po 0. Vidutinio sunkumo ir sunkias (be kepenų encefalopatijos) ūminio HB formas galima gydyti alfa-2 rekombinantinio interferono preparatais (Realdiron. pipirus). Daugumai sergančiųjų vidutiniškai sunkia forma tinka tos pačios priemonės. obuolių. obstipacijas. fermentų. Sveikstantiems ligoniams galima taikyti laisvą režimą. marinuotų. Roferon. imuniteto būklę. nes gliukokortikoidai skatina viruso replikaciją. TV 3 kartus per savaitę.

jį reikia mažinti. išskiriamo šlapimo kiekio matavimui.  nazogastrinis zondas pH matavimui ir ankstyvam viršutinės skrandžio ir žarnų trakto dalies kraujavimui nustatyti.5. Užsienyje plačiai vartojama suspensija iš 100 mg Colis-tin. Atsiradus intrakranijinei hipertenzijai ir/arba smegenų edemai manitolis laikomas pirmaeiliu vaistu. skatinanti storosios žarnos turinio evakuaciją. Manitolio skiriama 20% tirpalo po 0. kurios sumažina žarnos spindžio pH iki 5. Dozę reikia reguliuoti taip. suleidžiant lėtai. Su gliukoze tinka fiziologinis ir Ringerio tirpalai. barbitūratus reikia derinti su katecholaminais arba visai nutraukti jų skyrimą.) arba metronidazolis po 250 mg kas 6 val.. Laktuliozė skyla į rūgštis. ypač judinant galvą. Antibiotikai sunaikina šlapalą skaidančias ir enterinius toksinus (amonis) gaminančias bakterijas. manitolio naudojimą būtina derinti su hemodialize arba nuolatine arteriovenine hemofiltracija. bet turi ir 2 pranašumus: jie pradeda veikti greičiau. Barbitūratų efektas panašus. iki 500 mg. per os arba per nazogastrinį zondą trumpais 5-7 dienų kursais. Reikia vengti baltymų ir aminorūgščių intraveninių infuzijų. laktuliozė yra vidurius laisvinanti priemonė..  Jau ankstyvoje ligos stadijoje būtina skirti laktuliozę (hektuliozę). jei nėra ryškios koagulopatijos požymių. Be to.  Esant smegenų edemai. Intrakranijinį slėgį gali padidinti ir skysčių perdozavimas.30 min. kad per parą būtų 2-3 minkštų išmatų defekacijos. todėl būtina nuolat matuoti centrinį veninį slėgį.50 ml 3 kartus per dieną.30 mm Hg.osmoterapija ir barbitūratai. arba manitoliui atspariems ligoniams gydyti. kuris negali rezorbuotis. atliekant ją 15 . Laktuliozė skiriama po 30 . hipoksija ar sutrikęs elektrolitų balansas. tuomet amonis virsta amonio jonu (NH{+). Per dieną ligonis turi gauti mažiausiai 300 g gliukozės.5 . Jie gydomi kaip ir sergantys ūminiu HB. nei neomicinas. Šią dozę galima kartoti kas valandą. nes tai gali sutrikdyti veninę kraujotaką ir padidinti intrakranijinį slėgį. papildomai skiriami praktiškai nesirezorbuojantys antibiotikai (neomicinas po 1g kas 6 val. Gliukokortikoidai neskiriami.ir maisto mišinius. Įrodyta. skiriama tiopentalio į veną kas 15 min. o ilgiau trunkant komai .30 mm Hg).  Reikia vengti raminančių ir hipnozinių vaistų. nustatyti jų priežastį. išplauti jį 2% sodos tirpalu. tik tiek. pastarojo dozę galima sumažinti. negu buvo skirta manitolio. Atsiradus arterinei hipotenzijai. Intrakranijinės hipertenzijos gydymo pamatas . . iki 10 -15 seansų). Esant oligurijai arba anurijai. Gliukokortikoidai. po manitolio suleidimo. tai vaisto dozė turėtų būti minimali. Ja siekiama sumažinti pCO2 iki 25 . Smegenų edemos gydymas esant "žaibiniam" kepenų funkcijos nepakankamumui:  Trendelenburgo padėtis (galvos ir krūtinės pakėlimas 10°-30° kampu). Kartais hiperventiliacija gali sukelti smegenų ischemiją. Tik svarbu nevartoti jų ligos pradžioje. Lengvais ligos atvejais nebūtinas lovos režimas ir hospitalizacija. Žmogaus imuniteto sistema pati gana efektyviai eliminuoja HAV. taip slopinama azotinių junginių (amonio) rezorbciją iš žarnų. gautam efektui išlaikyti. Vėliau. Jei gydymas manitoliu yra neefektingas arba atsiranda inkstų nepakankamumas. ligonio lovos galvūgalis pakeliamas 10°-30° kampu.  Pirmiausiai įstumiami kateteriai centrinio veninio slėgio matavimui ir intraveninėms infuzijoms atlikti. vankomicinas po 1 g kas 12 val. Hospitalizuoti reikėtų tik vyresnio amžiaus ligonius ir sergančius vidutinio sunkumo ir sunkiomis ligos formomis. Dažniausiai tai būna padidėjęs intrakranijinis slėgis. bet tik tuomet. Hiperventiliacija (oksigenacija) atliekama per kateterius ar deguonies kaukę palatoje arba barokameroje (30 . skiriami mažėjančiomis dozėmis. kad insulino ir gliukagono infuzijos sumažina letališkumą. ligoniai gydomi intensyvios terapijos skyriuje. gali paspartinti gijimą. nes tai padidina ligos recidyvo tikimybę. nes taip gali paūmėti KE. 80 mg Tobramycin ir 500 mg Amphotericin B kas 6 valandas per os. reikia vengti arterinės hipotenzijos. nes nėra efektyvūs. Todėl gydymą rekomenduojama pradėti nuo manitolio. Jeigu reikalingas prieštraukulinis gydymas. o atsiradus traukuliams. Juo galima sėkmingai kontroliuoti intrakranijinį slėgį 60% ligonių.Nėra ūminio HA specifinio priešvirusinio gydymo.45 min. Laktuliozė šiuo metu vartojama dažniau. o barbitūratus rezervuoti ligoniams.  Hipoglikemijos profilaktikai ir mitybos kaloringumui palaikyti į veną leidžiamas hipertoninis 40% gliukozės tirpalas. Šiuo tikslu labiausiai tinka diazepamas ir oksazepamas. Laktuliozę vartojant su neomicinu. hipoksijos ir hiperkapnijos.1 g/kg per 5 min. sergant inkstų nepakankamumu. Vietoj tiopentalio galima vartoti ir pentobarbitalį.  Hiperventiliavimas (tikslas: sumažinti pCO2 iki 25 . Esant ūminei KE leidžiamų skysčių kiekis apskaičiuojamas prie paros šlapimo kiekio pridėjus 1 litrą. Jeigu sistolinis kraujospūdis pakyla >150 mm Hg. kuri parūgština žarnų turinio pH. per nazogastrinį zondą.0. kiek reikia efektui pasiekti. papildomai dar gali būti taikomos valomosios klizmos su laktulioze iki 3 kartų per dieną (300 ml laktuliozės ir 700 ml vandens). Per nazogastrinį zondą galima pašalinti kraujingą skrandžio turinį. Atsiradus kepenų encefalopatijos (KE) požymiams. Svarbu nesukelti diarėjos. trukmės seansai 1-2 kartus per parą. išskyrus ryškią cholestazinę formą ar gręsiančią encefalopatiją.  Nesant pagerėjimo. juos galima vartoti esant inkstų funkcijos nepakankamumui. suleisti mažai absorbuojamų antibiotikų. skiriama tiopentalio tirpalo lašinė infuzija. Ligonį vartyti reikia atsargiai. Per ultrafiltraciją pašalinamas 3 kartus didesnis tūris.

rekomenduojama empiriškai skirti vankomicino ir trečios kartos cefalosporino derinį. Nuolatinė arterinė-veninė hemofiltracija yra pranašesnė. . palaiko normalų inkstų funkcionavimų.5 ml į raumenis). Infekcinių komplikacijų diagnostiką apsunkina dėl kepenų nepakankamumo atsiradusi leukocitozė.12 cm H. Jei yra pavojus sukelti kraujo tūrio padidėjimą. 2) esant inkstų funkcijos nepekankamumui. Atsiradus inkstų nepakankamumui. skiriama proteinazių inhibitorių . kuri gana lengvai koreguojama leidžiant į veną 4% natrio hidrokarbonato tirpalo. ar ji atsirado dėl ūminės tubulių nekrozės arba hepatorenalinio sindromo.20 000 VV su fibrinogenu. nes esant ūminei KE. atsiradus kraujo hipervole-mijai. kad pakaitines transfuzijos (plazmafereze). Šviežiai užšaldytos plazmos infuzijos po 2 . kurią sunku koreguoti (didinamos kalio dozės iki 6 . iš eilės. gali sukelti kraujo tūrio ryškų padidėjimą ir kvėpavimo nepakankamumą. hemoperfuzija per aktyvuota anglį (hemosorbcija) ar mirusio žmogaus kepenis. C proteinas po 3 000 VV). Priešvirusiniai vaistai.diabetas.5-1. krešumo faktorių pakaitinis suleidimas gydymo tikslu netaikomas. dinamiškai kontroliuojant koagulogramą. Įrodyta. Profilaktinis plazmos infuzijų taikymas nepatartinas dėl 3 priežasčių: 1) dirbtinai susinormina protrombino indeksas. o taip pat ir interferono preparatai yra visai neefektyvūs gydant sunkų VH su ūminės KE reiškiniais. Kraujavimo profilaktikai tinka histamino 2 tipo receptorių antagonistai (cimetidinas į veną). Invazinę intervenciją galima atlikti tik trombocitų kiekiui esant >50 000 µ l. ar hemodialize būtų efektyvesnė už konservatyviąją terapiją. Be to.kontrikalio po 100 000 veikimo vienetų (VV) per parą arba gordokso po 500 000 VV per parą. Progresuojant KE. Mažėjant kepenims dėl citolizės ir atsiradus hemoragijos sindromui. Jei yra gretutinė liga . kad profilaktiškai skiriant antros kartos cefalosporino cefuroxime derinį su nesirezorbuojančiais antibiotikais (colistin. Skiriant skysčių infuzijas svarbu neperdozuoti. tačiau trombocitų transfuzija atliekama tik esant intensyviam kraujavimui. tikslinga plazmos infuziją derinti su pakaitine plazmafereze. Po 100 -150 mg į veną kas 15 min. žymiai sumažėja infekcinių komplikacijų dažnis. hiperkalemijai. tobramycin. dažniau būna metabolinė acidozė.  Kepenų persodinimas.0 g/kg į veną per 5 min. fibrinolizės inhibitoriai (5% aminokaprono rūgšties tirpalas po 100 ml į veną 3 . Prieš hemodializę arba nuolatinę arterioveninę hemofiltraciją rekomenduojami proteinazių inhibitoriai (AT III. manitolis. 3) neįrodyta. išmatavus centrinį veninį slėgį. Tai galima nustatyti. amphotericin B). Nuolatinis dopamino skyrimas (2-4 µ g/kg per valandą).12 g per parą. kuri nepageidautina esant koaguliopatijai. Dideles furozemido arba lazikso dozes (40 . ligoniai blogai toleruoja centrinio veninio slėgio padidėjimą.        Vartojant gliukokortikoidus padidėja infekcijos komplikacijų ir skrandžio erozijų atsiradimo galimybė. kas valandą. juo nebegalima remtis vertinant ligonio būklę.  Pentobarbital. C proteinas. Neįrodyta. kad plazmos naudojimas profilaktikos tikslu sumažintų letališkumo ir kraujavimo atsiradimo galimybę. vienkartinėmis infuzijomis 1 val. nes gali atsirasti atsparių bakterijų arba grybelių superinfekcija. svarbu išsiaiškinti ar ją sukėlė hipovolemija ir hipotenzija. nesteroidiniai priešuždegiminiai preparatai.4 vienetus kas 6-12 valandų naudotinos tik įvykus kraujavimui arba prieš atliekant invazyvią procedūrą. Net ir esant ryškiai koaguliopatijai.80 mg į veną) galima skirti tik esant pakankamam centriniam veniniam slėgiui.  Thiopental po 100 -150 mg į veną kas 15 min. o esant komai . skiriama askorbino rūgštis). hipotenzija ir acidozė. vėliau nuolatinė intraveninė lašinė (palaikomoji dozė). vėliau nuolatinė intraveninė lašinė po 1 . Taip pat vartojami angioprotektoriai (dicinonas po 4 . Profilaktinis antibiotikų skyrimas turi tam tikros rizikos. Mannitol 0. iki 500 mg. kartoti keletą kartų. kai gydant smegenų edemą manitoliu padidėja kreatinino koncentracija (>400 µ mol/1). Atsiradus hepatorenaliniam sindromui. kortikosteroidai pasirodė esą visai neefektyvus smegenų edemos gydymui. todėl jie nerekomenduojami. ornipresinas laikinai gali būti naudingas palaikyti inkstų funkcijai. taip pat hipotermija. imunoglobulinai. Jei oligurija ar anurija vis tiek laikosi.tik metabolinė alkalozė.O). Atsiradus intraveninės koaguliacijos požymių. reikia skirti heparino po 10 000 .4 kartus per parą. atliekama nuolatinė arterinė-veninė hemofiltracija arba hemodialize. 1 % vikasolio tirpalas po 2 . esant pakankamam centriniam veniniam slėgiui (10 . Atsiradus koagulopatijai. Visuomet esti trombocitopenija. o taip pat esant uremijai. būtina šarmų-rūgščių balanso korekcija. Esant prekomai ir komai galima ir metabolinė acidozė (dažniau jaunesniems ligoniams). Įtarus infekciją ir nežinant jos etiologijos.3 mg/valandai. Sumažėjęs centrinis veninis slėgis lengvai koreguojamas intraveninėmis skysčių infuzijomis. ir metabolinė alkalozė (dažniau vyresnio amžiaus ligoniams). Todėl didelę reikšmę turi kasdienių pasėlių duomenys. Atliekant hemodializę papildomai skiriama ir heparino. Hemodializė indikuotina esant ryškiai metabolinei acidozei. imuniniai serumai. galimas hemoragijos sindromas. o taip pat. Atsargiai reikia vartoti tokius nefrotoksinius vaistus kaip aminoglikozidai.. esant ūminei KE. Esant anurijai kombinuoti su hemodialize arba nuolatine arteriovenine hemofiltracija.6 ml į raumenis ar į veną). nes ją galima atlikti be heparinizacijos. AT III po 3 000 VV.

Lėtinis virusinis hepatitas – tai imuninis organizmo sistemos defekto rezultatas. Daugiausiai ligonių miršta per pirmuosius 3 mėnesius po transplantacijos.Ortotopinis kepenų persodinimas (OKP) pirmą kartą buvo atliktas 1963 m. Esant tokiai latentinei infekcijai arba kepenų cirozei yra didelė PKV raidos rizika. HBsAg seropozityvumas lieka daugelį metų. ALT aktyvumas padidėja dėl infekuotų ląstelių imunines lizes.70%. Periodiškai atsirandanti viremija rodo organizmo imunines sistemos pastangas eliminuoti HBV infekuotus hepatocitus. be žymesnio skiltelinio kepenų struktūros pažeidimo. klinika. Serumo aminotransferazių aktyvumas normalus. eliminacijos grandyse. vyksta lėtinis kepenų uždegimas. bet kiekvienais metais apie 1 .3 mėnesius praktiškai pasveiksta ir tuo metu atliktos kepenų biopsijos rodo. Viruso eliminacijos arba serokonversijos fazė. Vienu metu vyksta viruso replikacija ir jo eliminacija . bilirubino koncentracija daugiau 340 µ mol/1. komplikacijos. sumažėja HBV-DNR titrai ir neberandama anti-HBcIgM. OKP indikuotinas jei šansai išgyventi siekia tik 20% ar mažiau. Kraujo serume nerandama HBV infekcijos seruminių žymenų. Lėtiniai virusiniai hepatitai B ir C. kad nėra visai arba yra tik minimalūs kepenu morfologijos pokyčiai. gydymo principai. Jei OKP atliekama I . Efektas neblogas. ir šioje fazėje kartais gali įvykti recidyvas. Blogos prognozės rodikliai: amžius iki 10 metų arba >40 metų. protrombino trukmė 20 sekundžių ir daugiau. Jei šios pastangos būna vaisingos. Šioje fazėje nuolat nustatomas HBsAg be jokių seruminių ar histologinių HBV aktyvios replikacijos ir hepatite požymių. ascitas. Dėl imunosupresijos galima šiuolaikiniais tyrimų metodais neaptinkamų. HBV-DNR ir HBeAg titrai. Jei liga trunka neilgai. jo ligos prognozė gera. Nebūna kepenų nekrozinių uždegiminių pakitimų.2% ligonių išnyksta HBsAg ir susidaro anti-HBs. Tikimybė netekti HBsAg tiesiogiai priklauso nuo ligos trukmės. nes išgyvena vidutiniškai 60 . Lėtinis hepatitas B Yra 3 lėtinės HBV infekcijos fazės: 1. nepaprastai mažų HBV DNR kiekių reaktyvacija organizme. esant normaliam ALT aktyvumui. Viruso replikacija susijusi su imuniteto tolerancija. Jei buvo užsikrėsta vaikystėje.  "Nešiojimas". HBV-DNR. Neaktyvios replikacijos periodu būna klinikinė hepatito remisija. mažos kepenys. Klinikinių simptomų nebūna arba jie nežymūs. anti-HBc. Imuninis atsakas gali sutrikti: atpažinimo. Chroniškas HBsAg nešiojimas be klinikinių simptomų ir viruso replikacijos požymių. Persistuoja HBsAg. tuo daugiau HBV-DNR molekulių integruojamos į šeimininko genomą ir tuo menkesnė tikimybė atsipalaiduoti nuo HBsAg. 3. atsiranda tipiška ūminio HB klinika ir po šio epizodo ligonis gali visiškai pasveikti. Po organo persodinimo visais atvejais tenka skirti nuolatinę imunosupresinę terapiją. Ryškūs HBV replikacijos ir ALT aktyvumo svyravimai. 17. 2.  Remituojanti eiga. Viremija gali būti pastovi arba periodiška. Yra viruso nešiotojų. Pagrindinė mirties priežastis -infekcija.70% ligonių. kuriems nustatomas tik HBsAg (be anti-HBcIgM). nes išgyvena 10 .kepenyse yra randama nekrozinių uždegiminių pokyčių (hepatitas).IV stadijai -tik 20% ligonių. ALT aktyvumas nuolat padidėjęs. jų ALT aktyvumas normalus. diagnostika.II encefalopatijos stadijai išgyvena 60 . Deja. Tačiau po 5 . ALT aktyvumas buna padidėjęs. kuri tęsiasi > nei 6 mėn. Nėra "sveiko" HBsAg nešiojimo. išgyvena 80% ligonių. Hepatocitai su integruotu HBV neišskiria viruso nukleokapsido proteinų (HBcAg) ir todėl išvengia imunines lizės. Lėtinis virusinis hepatitas – tai uždegiminė distrofinio pobūdžio kepenų liga. susidariusi ankstesnėje serokonversijos fazėje. Prognozė yra bloga. Tačiau jei ligonis išgyveno ir neatsirado komplikacijų. Imuniteto tolerancijos fazė. spontaninė remisija įvyksta žymiai rečiau.III encefalopatijos stadijoje. Bendras letališkumas daugiau kaip 75%. kad po HBeAg serokonversijos išnyks ir HBsAg. aktyvacijos. kol išnyksta imuniteto tolerancija virusui. Tačiau yra aukšti HBsAg. Ši fazė tęsiasi nuo kelių savaičių iki 10 ir daugiau metų. arba būna neaktyvi kepenų cirozė ar fibrozė. Esant I . Spontaninė remisija būna 15% ligonių per metus. Visi išgyvenę ligoniai per 2 . bet dėl imuniteto tolerancijos viruso invazijai kepenyse nebūna nekrozinių uždegiminių pakitimų. HBeAg ir/arba anti-HBe. Vyksta viruso replikacija. Viruso eliminacijos fazėje galimi keli ligos variantai:  Persistavimas. nestabili hemodinamika. Vėliau ALT aktyvumas tampa normalus.40% ligonių.  Remisija.10 metų jiems gali susiformuoti lėtinis . iki 2 metų yra didelė tikimybė. o III . bet normalus ALT aktyvumas. Latentinė fazė. aktyvi viruso replikacija. o kepenų histologija visai be pakitimų. Kuo ilgiau infekcija trunka.

Pagrindiniai HCV infekcijos chronizavimąsi skatinantys faktoriai yra vyresnis ligonio amžius (>40 metų). Lėtinis hepatitas C Daugumai užsikrėtusiujų ūminė HCV infekcija pereina i lėtinę. Per tokį ilgą laiką dėl susidariusių antigenas-antikūnas imunokompleksų poveikio gali atsirasti ekstrahepatiniai ligos simptomai ir autoimuninės ligos:II ir III tipo krioglobulinemija ir cirkuliuojantys IgM ir IgG poliklonų kompleksai. Lėtinė HCV infekcija daugelį metų pasireiškia tik kaip "biocheminė" liga. Labai būdingas nuolatinis lėtas kepenų histopatologinių pakitimų progresavimas esant HCV infekcijai. Nors vaikystėje beveik visi ūminio HB atvejai besimptomiai. Net 80% ligonių po ūminio HC per 2-3 metus susiformuoja histologiniai lėtinio hepatito požymiai. bet yra randamas anti-HCV. Kai kuriems HCV infekuotiems asmenims. Tačiau histologinė ir klinikinė cirozė yra skirtingos tos pačios ligos stadijos. o po 20 metų ar vėliau . Spontaninė viruso eliminacija labai reta. tik 18% iš jų nebūna jokių lėtinio uždegimo požymių. Net 60 . vyriška ligonio lytis. "Sveiko" HCV nešiojimo nėra. Egzistuoja atvirkštinė priklausomybė tarp chronizavimosi dažnio ir ūminio HB sunkumo. po ūminio HB neišnyksta HBsAg arba 2 kartus iš eilės kas 6 mėn.30% ligonių susiformuoja kepenų cirozė. kraujyje visada aptinkami anti-HBc. Laikotarpis nuo užsikretimo iki PKV raidos trunka 35 . glomeralonefritas. Esant net nežymiems ALT aktyvumo svyravimams būtina ištirti kepenų bioptatą.70% PKV susiformuoja tiems HBV nešiotojams.aktyvus hepatitas. greitas nuovargis. Užsikrėtimo būdas neturi įtakos chronizavimosi dažniui. diabetas. Manoma. Didžiausia kepenų cirozės tikimybė yra užsikrėtus 1b HCV genotipu vyresniame amžiuje. dažnai atliekama hemodializė. 4% -kepenų cirozė. kad tik 10% vaikų ir 30 . Tačiau atlikus kepenų biopsiją. Lėtinės infekcijos formavimąsi skatina tokie faktoriai: užsikrėtę jauno amžiaus žmonės (ypač iki 3 metų). Per 10 .45 metus. 25% ligonių susiformavus kepenų cirozei gręsia kepenų nepakankamumas ir letalinė baigtis.40% suaugusiųjų perserga geltine ūminio HB forma. periodiškais ALT aktyvumo svyravimais ir lėtu histopatologinių pakitimų progresavimu. intraveninis narkotikų vartojimas. . Esant lėtinei HBV infekcijai. limfomos. Viena pagrindinių kepenų cirozės komplikacijų yra PKV. Manoma. yra randamas HBsAg. autoimuninis tireoiditas. praktiškai be klinikinių simptomų. Lėtinis HB dažniausiai susiformuoja persirgus lengva ar begelte forma arba užsikrėtus maža viruso doze. homoseksuali vyrų orientacija. lieka normalus ALT aktyvumas. Yra nustatyta lėtinės HBV infekcijos susiformavimo dažnio ir ligonio amžiaus užsikrečiant atvirkštinė priklausomybė. Jei ALT aktyvumas yra normalus. HBV infekcija yra dažniausiai PKV sukelianti priežastis. imunosupresinė terapija. Tačiau reikia įsidėmėti. Lėtinė infekcija formuojasi dažniau vyrams nei mote-rims. kad persistuojanti HCV infekcija sukeltų PKV. Kiekvienais metais pasaulyje nuo HBV sukelto PKV miršta apie 850 000 ligonių. liga gali likti besimptomė net susiformavus histologinei kepenų cirozei. Lėtinė HBV infekcija gali susiformuoti ir po simptominio ir po besimptomio ūminio HB. su ar be biocheminių ar histologinių lėtinio hepatito požymių. Ypač retai lėtinė infekcija susidaro persirgus sunkia ūminio HB forma. Ligonio amžius užsikrečiant labiausiai lemia chronizavimosi dažnį. Lėtinės HBV infekcijos diagnostika.galima letalinė baigtis dėl kepenų cirozės ar PKV. 26% .30 metų beveik 30% ligonių. bet dažniausiai daugelį metų tęsiasi besimptomė ligos forma. o 52% diagnozuojamas lėtinis persistuojantis hepatitas. Laikotarpis nuo užsikrėtimo iki histologinės kepenų cirozės susiformavimo vidutiniškai trunka 18 metų. kur vyrauja perinatalinis infekcijos perdavimas. Deja. per 2-3 metus. kad naujagimių imuninė sistema nėra subrendusi kovoti su šia infekcija. Praėjus 10-20 metų po užsikrėtimo 20% . skatinantis PKV raidą. Antigeno-antikūno imunokompleksų poveikis gali sukelti letalinę baigtį dėl inkstų ir širdies pažeidimo. Tam tikroje lėtinės HBV infekcijos stadijoje 50% ligonių gali vykti HBeAg serokonversija į anti-HBe. Tačiau kartais kepenų cirozė susidaro greitai. lėtinis alkoholizmas. viruso 1b genotipas. kad yra aktyvi viruso replikacija. skausmas dešinėje pašonėje. Daugiau nei 85% infekuotų asmenų lieka lėtiniais HCV nešiotojais. jei per 6 mėn. Klinikinė cirozė susiformuoja po gana ilgo laiko. Lėtinė HBV infekcija nustatoma tuomet. Persirgus "žaibiniu" HB liga niekada netampa chroniška. sergančių lėtiniu HB. nors nebūna ūminio hepatito klinikos. Daugeliui ligonių būna besitęsiančios viruso replikacijos požymių (HBeAg. Išryškėjus kepenų cirozės klinikai. PKV del HBV infekcijos yra ypač paplitęs tose šalyse. kol galų gale išsirutulioja toli pažengusi kepenų patologija. ALT aktyvumas visada lieka normalus. Reikia vidutiniškai 30 metų. Jei serume nustatoma HCV RNR. kad tam turi įtakos piktnaudžiavimas alkoholiu. limfoma ir kt.lėtinis aktyvus hepatitas. susiformuoja kepenų cirozė. kurie užsikrėtė virusu vaikystėje. anti-HBc ir HBV DNR aukšti titrai) ir nuolat progresuojančių kepenų nekrozinių uždegiminių pakitimų. imunodeficito būklė. kera-toconjunctivitis sicca. su klinikiniais simptomais. būtina ligonį dispanserizuoti ir tirti dėl HCV RNR. ir anti-HBcIgM. rekomenduotina atlikti kepenų biopsiją. Neretai esant progresuojančiam lėtiniam HC ar morfologiškai patvirtintai kepenų cirozei. virškinimo sistemos gretutines ligos ir kt. arba 1 kartą randami ir HBsAg. koinfekcija su ŽIV. Chroniškas HBV nešiojimas gali būti besimtomis. didelė viruso dozė. kad didžioji dauguma suaugusiųjų HBV nešiotojų užsikrėtė šia infekcija vaikystėje. Galimas silpnumas. HCV yra antras pagal svarbą (po HBV) etiologinis agentas. tikimyhė išgyventi 5 metus siekia tik 50%. koinfekcija su HBV.. nepaisant HCV RNR persistavimo. manoma. Bet kartais randami žemi anti-HBcIgM titrai nežiūrint to.

pailgėjęs krešėjimo laikas. Lėtinės HCV infekcijos diagnostika. Daugumai sergančiųjų lėtiniu HC nustatomi anti-HCV. anti-HCV IgM ir HCV RNR.  alergija vietiniams anestetikams. Apie 60 .  nekoreguojama anemija (Hb <80g/l). hemofilija).. 3. Taigi papildomas tyrimas (RIBA) ir patvirtinantis tyrimas (HCV RNR) visada turėtų būti atliekami besimptomiams anti-HCV seropozityviems asmenims. imuninių kompleksų susidarymu.  ascitas. Esant lėtiniam HC.Kliniškai tai pasireiškia ligos paūmėjimu.80% lėtinio HBV nešiotojų nebūna anti-HBs. negu sergant lengva jo forma. jei ≤ 100000 – žemas viremijos lygis. Nustatyta tiesioginė priklausomybė tarp anti-HCV IgM buvimo. Bet šie tyrimai nėra būtini nustačius anti-HCV seropozityvumą sergančiąjam lėtine kepenų liga. ar didelei viremijai. . o likusiems šie antikūnai cirkuliuoja kartu su HBsAg. ALT aktyvumas padidėja nuo 1. 6 mėn. Yra morfologinių lėtinio hepatito ar kepenų cirozės požymių kepenų bioptate. nepriklausantiems rizikos grupei.  kepenų hemangiomos ar cistos punkcijos zonoje. Ilgalaikis anti-HCV IgM persistavimas rodo aktyvią lėtinę infekciją ir pranašauja blogą ligos prognozę.30 metų gali susiformuoti PKV. Jeigu HBV DNR kopijų 1ml yra >100000 – vidutinis ar aukštas viremijos lygis. 3. Šiuo metu naudojamais anti-HCV diagnostiniais testais neįmanoma atskirti ūminio ir lėtinio HC. Lėtinio HBeAg teigiamo (+) ir HBeAg teigiamos virusinės kepenų cirozės B diagnostikos kriterijai : 1. prieš nustatant HCV infekcijos diagnozę. Lėtinio HBeAg neigiamo (-) ir HBeAg neigiamos virusinės kepenų cirozės B diagnozei patvirtinti būtini 1 ir 2 kriterijai.  ekstrahepatinių tulžies latakų obsrtukcijos. kuris gali būti klaidingai interpretuotas kaip ūminis HB. Lėtinio HBeAg neigiamo (-) ir HBeAg neigiamos virusinės kepenų cirozės B diagnostikos kriterijai : 1. Tokį antigeno ir antikūnų koegzistavimą galima paaiškinti kitų HBsAg subtipų heterotopinių antikūnų atsiradimu. Papildomi tyrimai. didelį kraujo užkrėstumą ir cirkuliuojačius imuninius kompleksus. Tik 1 -2% lėtinio HBV nešiotojų vyksta spontaninė HBsAg eliminacija. gydymą rekomenduojama pradėti lamivudino kursu. 2. jei maža viremija. būtina ekskliuduoti kitas galimas kepenų pažeidimo priežastis. ar ilgiau persistuojantis ALT arba AST aktyvumo padidėjimas kraujo serume. Jų persistavimas dažniausiai rodo vykstant viruso replikaciją. ALT aktyvumo padidėjimo. ir nėra HBeAg arba kraujo serume yra HBV DNR ir anti-HBe. Kraujo serume yra HBsAg ir HBeAg arba teigiami HBV DNR tyrimo rezultatai. Daugumai anti-HCV seropozityvių ir lėtinėmis kepenų ligomis sergančių ligonių randama HCV RNR. Kontraindikacijos kepenų biopsijai:  kraujo krešumo sutrikimai (trombocitopenija. sutrikusiu imuniniu atsaku. Esant vidut. tačiau šie antikūnai nėra neutralizuojantys. įvyksta viruso DNR integracija į hepatocito genomą ir todėl per 20 . II. Yra morfologinių lėtinio hepatito ar kepenų cirozės požymių kepenų bioptate. moterų ≤ 31 TV/l). Ūminis ir lėtinis HC ir toliau diagnozuojamas ekskliudavimo metodu. Didesni M klasės antikūnų titrai yra nustatomi sergantiesiems sunkiu lėtiniu HC. kepenų abscesas. protrombino indeksas < nei 60proc. jei nėra kontraindikacijų kepenų biopsijai atlikti. ir 3 punkte nurodytas kriterijus jeigu nėra kontraindikacijų kepenų biopsijai. 2. Anti-HCV IgM nustatymas gali būti naudingas lėtinio HC gydymo alfa-IFN efektyvumui įvertinti. nors kepenų pažeidimo aktyvumas paprastai sumažėja. su inkstų liga susijusia HBV infekcija. Lėtinio HBeAg teigiamo (+) ir HBeAg teigiamos virusinės kepenų cirozės B diagnozei patvirtinti būtini 1 ir 2 kriterijai. atliekami esant galimybei: HBV DNR nustatymas kraujyje dėl HBeAg neigiamo (-) ir HBeAg neigiamos virusinės kepenų cirozės B patvirtinimo ir gydymo efektyvumo vertinimo. Po šios serokonversijos. ar ilgiau persistuojantis ALT arba AST aktyvumo padidėjimas kraujo serume ( ALT norma vyrams ≤ 40TV/l. Kraujo serume yra HBsAg ir anti-HBe. Lėtinio virusinio hepatito B (HB) ir virusinės kepenų cirozės diagnostika I. Anti-HCVIgM nustatymas svarbus ne tik ūminės infekcijos diagnostikai bet ir lėtinės infekcijos aktyvumui įvertinti.5 iki 10 kartų.. 6 mėn. gydyti galima interferonu ar lamivudinu. HBsAg ir HBcAg nustatymas kepenų bioptate. jei nėra kontraindikacijų kepenų biopsijai atlikti. pilvo ertmės abscesas). nustatomi anti-HCV.  pūlinės ligos (pleuritas. cholangitas. nes anti-HCV IgM ne visuomet aptinkami esant ūminiam HC ir gana dažnai cirkuliuoja esant lėtinei HCV infekcijai. HCV RNR persistavimo ligonio kraujo serume ir patologinio proceso kepenyse aktyvumo. ir 3 punkte nurodytas kriterijus jeigu nėra kontraindikacijų kepenų biopsijai.

grupės:  gliukokortikoidai. isoprinosine). famciclouir. Tačiau ligoniams.  antifibrozinis poveikis.  rekombinantinis alfa-2a arba alfa-2b IFN (pagamintas bakterijų ląstelės. lamivudine.  imunomoduliuojantis poveikis (stimuliuoja makrofagų. IFN aktyvina specifinius fermentus.  mažinti letališkumą. Pirmųjų trijų grupių preparatų panaudojimą riboja arba jų neefektyvumas arba žymus toksiškumas. alfa-2b rekombinantinis. HBV DNR ir anti-HBcIgM išnykimas. navikas ir k. Pagal tai sprendžiama apie alfa-IFN terapinį aktyvumą. tiesiogiai citotoksiškai veikia vėžines ląsteles). o esant antrajam .  mažinti kepenų histologinius pakitimus. kad 35 . alfa-2a rekombinantinis. Sumiferon (Sumitomo Pharmaceutical Ltd. ligonis dispanserizuojamas. Tai reikalinga ligos prognozei ir skiriant gydymą. leukocitinis .  interferonai.įvairių antigenų ir mitogenų aktyvuoti T limfocitai.  virusologinis (viruso replikacijos žymenų išnykimas) ir  histologinis (kepenų nekrozinių-uždegiminių pakitimų aktyvumo sumažėjimas). Esant virusinei infekcijai.  priešvėžinis poveikis (slopina ląstelių dauginimąsį. užsikrėtusiems mutantiniu HBV ir ne-turintiems HBeAg. Intron A (Schering-Plough). Realdiron/Refergen (AB BIOFA). adeninearabinoside monophosphate). panaudojus genų inžinerinę klonavimo technologiją). alfa-Nl limfoblastoidinis. Lėtinių virusinių hepatitų gydymas Etiotropinio gydymo praktiškai nėra. azidothymidine. Kepenų bioptato tyrimas yra būtinas. alfa2b rekombinantinis. fialuridine. o patogenezinis gydymas dažnai neefektyvus.  stabdyti ligos progresavimą į kepenų cirozę ir PKV. Alfa-IFN gamina B limfocitai ir monocitai. naudotų lėtinių VH gydymui. Esant pirmajam -išnyksta HBeAg ir susinormina ALT. Yra žinomos 4 vaistinių preparatų. beta-IFN gamina fibroblastai.  imunostimuliatoriai (levamisole. būna ypač ryški alfa-IFN gamyba.alfa-IFN.Turint laboratorinį lėtinio HC patvirtinimą. turi skirtingų antigeninių ir biocheminių savybių. stabdančius virusų RNR ar DNR sintezę ir viruso replikaciją). Yra žinomi du ligonių reakcijos į gydymą variantai (efektai). thymostimulin.  skatinti HBeAg serokonversiją. Terapinis efektas įvertinamas klinikiniais. biocheminiais ir virusologiniais kriterijais. Jei šių fermentų aktyvumas normalus. Žinomos 3 IFN klasės: alfa.  limfoblastoidinis alfa-Nl IFN (gaunamas stimuliuojant limfoblastoidines ląsteles virusu). Lėtinių VH gydymo alfa-IFN efektyvumui įvertinti taikomi 3 parametrai:  biocheminis (ALT aktyvumo normalizacija). Tačiau reikia nepamiršti. Gydymui naudojami šie alfa-IFN:  leukocitinis alfa-IFN (natūralaus alfa-IFN subtipų mišinys). o gama-IFN . foscarnet. būtina nustatyti kepenų patologinio proceso aktyvumą ir pažeidimo laipsnį. Lėtinio HB remisiją lydi HBeAg serokonversija į anti-HBe. beta ir gama.t. Wellferon (GlaxoWellcome).  antivirusiniai (acyclovir.kartu išnyksta ir HBsAg. viruso aktyvi replikacija gali vykti anti-HBe fone. jei yra nors nežymus aminotransferazių aktyvumo padidėjimas. interleukin-2.70% ligonių esant RIBA ar HCV RNR pozityvumui randamas normalus ALT aktyvumas. Šiuo metu visame pasaulyje lėtinių VH gydymui plačiausiai naudojami interferonai (IFN). seruminiais. padidina citokinų ir prostaglandinų produkciją). .). kad ALT aktyvumas ne visada atspindi kepenų pažeidimo laipsnį. Lėtinių VH gydymui dažniausiai naudojami šie alfa-IFN komerciniai preparatai: Roferon-A (Hoffmann-LaRoche). Jie skiriasi savo struktūra. thymosin. Organizmo ląstelės pradeda gaminti IFN esant antigeniniam stimuliavimui (infekcija.). Alfa-IFN yra vieninteliai aprobuoti naudojimui klinikinėje praktikoje. citotoksinių T ląstelių ir natūralių kilerių aktyvumą. turintys tokį veikimo mechanizmą:  antivirusinis poveikis (susijungęs su infekuotos ląsteles membranos receptoriais. Abiem atvejais nerandama HBV DNR. ribavirin. Lėtinio hepatito B gydymas Lėtinio HB gydymo alfa-IFN tikslai:  slopinti HBV replikaciją. Yra nustatyta. IFN yra glikoproteinai.

Alpha-IFN sukelia pirogeninį efektą ir slopina kaulų čiulpų funkciją.Šiuo metu gydymui dažniausiai naudojama nuo 5 iki 10 milijonų tarptautinių vienetų (mln. o po to . Vėlyvieji pašal. viduriavimais. Alfa-IFN antivirusinis poveikis vyksta netiesiogiai per proteinų sintezės slopinimą. .  Būklė po organų transplantacijos.  Hemofilija. Gydymo alpha-IFN toleravimas ir pašaliniai reiškiniai Gydymą alpha-IFN ligoniai toleruoja gerai. miopatija.  Hemodializė esant lėtiniam IFN. neuropatija. greitai ir efektyviai gydymo eigoje mažinantis viruso DNR ir DNR-polimerazės aktyvumą.  Ryški depresija. Antros kartos nukleozidų analogai: lamivudine ir famciclovir. reiškiniai atsiranda per pirmas dvi savaites pradėjus gydymą. Rečiau pasitaiko mialgija. Kontraindikacijos: ryški anemija (Hb<80g/l). 50% gydytų ligonių netenka HBsAg. pankreatitu ir kepenų funkcijos sutrikimais. Išbandyti alfa-IFN deriniai su acyclovir. Vėliau ALT aktyvumas greitai susinormina ir išnyksta HBV DNR. trombocitopenija. Famciclovir yra DNR-polimerazės inhibitorius. sepsis. Praėjus 4 metams po gydymo kurso. tuo tarpu nukleozidų analogai slopina virusų replikaciją veikdami juos tiesiogiai. Skydliaukės disfunkcija pasitaiko gydant tik lėtinį HC. liesėjimas. šleikštulys. depresija. Jis buvo sukurtas herpes infekcijos gydymui. po 1 .  Trombocitopenija. anoreksija. azidothymidine. Gydymo alpha-IFN kontraindikacijos. Visa tai tęsiasi 2-3h. reiškiniai. artralgijomis. HBsAg eliminuojasi praėjus vidutiniškai 3 metams po anti-HBe susidarymo. o taip pat su imunomoduliatoriais interleukin-2 ir levamisole ryškiau terapijos efekto nepadidino. Kol kas monoterapija alfa-IFN lieka efektyviausia lėtinio HB gydymo priemone. Grėsmingi pašal. silpnumas.alfa-IFN. Iš pradžių rekomenduojama skirti nukleozidų analogus. nemiga.24% ligonių. periferinė neuropatija). kad veikiant alpha-IFN padidėja gama-IFN ir alpha-TNF sintezė. ūminis ŠN arba IFN. nėštumas. reiškinių intensyvumą galima sumažinti švirkščiant alpha-IFN prieš miegą ir skiriant tabletę paracetamolio prieš injekciją. libido sumažėjimas). TV) dozė skiriama 3 kartus per savaitę injekcijomis į raumenis 6 mėnesius. Jei po 3 gydymo mėnesių visai nėra terapijos efekto. įvyksta HBeAg serokonversija į anti-HBe Tačiau kepenų histomorfogeninių pakitimų regresija būna tik po 6 . galvos skausmais. Dozė po 100mg 1 k. autoimuninės ligos. Kraujo formulę reikia tikrinti kas savaitę pirmą gydymo mėnesį. prieš gydymą alfaIFN rekomenduojamas trumpas įvadinis prednizolono kursas. Santykinės:  Alkoholizmas ar narkomanija.tai jų žymus toksiškumas. būna "paūmėjimas" dėl imuninės sistemos aktyvacijos). Maksimalus kaulų čiulpų funkcijos slopinimas būna pirmą gydymo mėnesį. todėl alfa-IFN ir nukleozidų analogų derinys galėtų būti ateities perspektyva. vėmimas. anti-HBcIgM. Šie pakitimai yra laikini. galvos ir sąnarių skausmas. todėl gydymą alfa-INF galima taikyti tik esant kompensuotai kepenų cirozei(Child A). kardialinių (aritmijos MI). irzlumas). Ligos recidyvai būna 13 . Jei ALT aktyvumas yra mažesnis nei 100 U/l. slopina provirusinės DNR grandinės ilgėjimą. gydymą alfa-IFN rekomenduojama nutraukti.  Nėštumas. reiškiniai pasitaiko 2% ligonių: autominuninis tireoiditas. galinti sukelti savižudybę. Praėjus 2-4h nuo vaisto sušvirkštimo kūno temperatūra pakyla iki 38-40°C. Tai guanino analogas. leukopenija (<2× 109 /l). gydymą reikėtų nutraukti 2 savaitėms. Manoma. pasireiškiantis neutropenija. Ankstyvieji pašal.  II tipo CD.  Autoimuninės ligos. o vėliau kas mėnesį. Po 6 mėnesių gydymo kurso 80% sergančiųjų lėtiniu HB neberandama HBV DNR. lėtinio dermatito ar egzemos paūmėjimas). pykinimu. šaltkrėtis. leukopenija. Gali būti psichinių (depresija. Absoliučios:  Imunodeficito būklė (AIDS) ir kt. retinopatija. adenine-arabinoside monophosphate. Jei trombocitų yra <50⋅ 109/l ir/ar leukocitų <2⋅ 109 l. sisteminių (anoreksija. neurogeninių (nemiga. Šių pašal.  Psichinės ligos. traukuliai.  Dekompensuota kepenų liga (Child B/C kepenų cirozė)  Autoimuninis hepatitas.12 mėnesių nuo HBeAg eliminacijos.  Nekoreguotos skydliaukės ligos. dermatogeninių (plaukų slinkimas.  Toli pažengusios širdies ligos. Lamivudine(Epivir) yra atvirkštinės transkriptazės inhibitorius.2 metų nuo gydymo kurso pabaigos. intersticinė plaučių fibrozė. o šios medžiagos veikia hepatotoksiškai. Neigiama nukleozidų analogų savybė . Per pirmus 2 gydymo mėnesius būna ryškus terapijos efektas (trumpam padidėja ALT aktyvumas./d.

Gydymas lamivudinu skiriamas. gydymo kurso nėra virusologinės reakcijos (yra HBeAg. nuo HBeAg išnykimo arba serokonversijos atsiradimo.. po organų išskyrus kepenų transplantacijos. 2001m. 3. pertrauka nėra HBeAg arba jei įvyksta HBeAg serokonversija į anti-HBe. lamivudino monoterapijos kursas. gydymo biocheminės ir virusologinės reakcijos nebūna.) III. ar yra HBeAg. HBeAg ir anti-HBe (virusologinė reakcija) nustatoma po 24sav.Lėtinio virusinio hepatito B ir virusinės kepenų cirozės B antivirusinis gydymas (VU MF infektologų ir gastroenterologų susitarimas. anksčiau išvardytus kriterijus. 3. aukščiau prie gydymo interferonu). reikia tirti ALT aktyvumą kas mėnesį . Gydymas deriniu nutraukiamas. Gydymo lamivudinu schema: po 100mg per dieną. gydymo lamivudinu nebūna virusoliginės ar biocheminės reakcijos. atlikus . lėtinis ŠN. tirotoksikozė. kol atsiras virusologinė reakcija. Jei nėra HBeAg. Nutraukus gydymą lamivudinu. hipotireozė. virusologinei reakcijai įvertinti. gydymo deriniu HBeAg išlieka. autoimuninė hemolizinė anemija. reikia tirti. vėliau 16sav. traukulių sindromas. kriterijus. ar interferono ir lamivudino derinys. 2. Kai nepasiekta biocheminės ar virusologinės reakcijos. ar įvykus HBeAg serokonversijai. Kai nepasiekta biocheminės ar virusologinės reakcijos. lamivudino skiriama po 300mg per dieną. Jei yra biocheminė ir virusologinė reakcija – gydymas interferonu tęsiamas iki 24sav. sunki depresija.  neveiksmingas ankstesnis gydymas lamivudinu. ALT aktyvumas 2x arba daugiau didesnis už normą. psichozė. Gydymo lamivudinu efektyvumo kontrolė: 1. gydymo. 16-24sav. skleroderma. IV. SRV. anksčiau išvardytus kriterijus. TV 3x per savaitę. Ishak arba fibrozė pgl. 3. ir histologinis aktyvumo indeksas (HAI) >5 pgl. trombocitopenija. Lėtinio HBeAg neigiamo (-) ir HBeAg neigiamos virusinės kepenų cirozės B gydymas. gydymo lamivudinu HBeAg nėra. ir nėra antiHBe). 1. lamivudino terapijos. kas 3mėn. 48sav. Esant mišriai HBV ir ŽIV infekcijai. Jeigu po 24sav. arba skiriama interferono ir lamivudino kartu (jei yra maža viremija). Nustačius lėtinio HBeAg teigiamo (+) ir HBeAg teigiamos virusinės kepenų cirozės B diagnozę. tuomet gydymas tęsiamas. Poveikis vertinamas po 16sav. priklausomybė nuo alkoholio ar narkotikų. jei:  nustatyta HBeAg teigiamo lėtinio HB diagnozė pgl. Nustačius lėtinio HBeAg neigiamo (-) ir HBeAg neigiamos virusinės kepenų cirozės B pgl.  žemas viremijos lygis (≤ 100000 genomo kopijų 1ml) esant galimybei nustatyti HBV DNR.  nėra kontraindikacijų gydyti interferonu (autoimuninės ligos – idiopatinė. krūtinės angina. Gydymo interferonu schema ir gydymo efektyvumo kontrolė: 1. toliau tęsiamas gydymas. skiriama α interferono arba lamivudino(Zeffix). Po 24mėn. Jei ALT aktyvumas padidėja.  yra bent vienas iš nurodytų kriterijų: 1. gydymas tęsiamas vienu lamivudinu. jei:  nustatyta HBeAg teigiamo lėtinio HB diagnozė pgl. gydymas tęsiamas dar 24sav. po 16sav. Gydymo trukmė – 24sav. Jei virusologinės reakcijos nėra. po HBeAg išnykimo arba po serokonversijos atsiradimo. tikrinant ar nėra HBeAg. interferono monoterapijos. gydymo pgl. RA. jeigu:  nustatyta HBeAg teigiamo lėtinio HB diagnozė pgl. širdies ritmo sutrikimai. o HBeAg tirkinamas kas 3mėn. virusologinė reakcija – HBeAg nėra arba įvyko HBeAg serokonversija į anti-HBe arba HBV DNR neigiamas. po 12mėn. skiriamas interferono ir lamivudino derinys arba tęsiama lamivudino monoterapija. 24sav. arba interferono ir lamivudino derinys. Gydymas α -interferono ir lamivudino deriniu skiriamas. 4. gydymas interferonu nutraukiamas. o lamivudino skiriama iki 24sav. Jei po 24sav. skiriama lamivudino po 100mg per dieną 24mėn. gydymas tęsiamas iki 24sav. ir lamivudino po 100mg per dieną. 2. Jei po 12mėn. gydymo lamivudinu.4 mėnesius. Gydymo interferono ir lamivudino deriniu schema:  Skiriamas įvadinis 8sav. aukščiau prie gydymo interferonu). blogai kontroliuojamas CD). gydymo įvertinimo kriterijus: biocheminė reakcija – ALT aktyvumas tampa normalus. Yra mišri HBV-HBC infekcija (HCV RNR teigiamas). ALT aktyvumas gydymo metu (biocheminė reakcija) tikrinamas kartą per mėnesį. ir skiriama lamivudino arba interferono. Jei po 16sav. METAVIR yra >=2. po to vertinama virusologinė reakcija. dekompensuota kepenų cirozė. TV 3x per savaitę.  Jei po 24sav. skiriama interferono po 6-9mln. 4. 2. anksčiau išvardintus diagn.  nėra kontraindikacijų gydyti interferonu (žr.  nėra kontraindikacijų gydyti interferonu (žr. o vėliau kas 3 mėn. anksčiau išvardytus kriterijus. trombocitopeninė purpura. Gydymas α -interferonu skiriamas. Jei HBeAg teigiamas – vėl gydyti lamivudinu. jei 2x iš eilės su 1mėn. Skiriama interferono po 6-9mln. neutropenija.

Pakartotina kepenų biopsija nėra būtina. gydymo ligoniams su 1 tipo genotipu ir dideliu viremijos lygiu. gydymas pratęsiamas dar 1metus. .  Ilgalaikis terapinis atsakas (SR) įvertinamas tiriant ALT ir HCV RNR praėjus 6 mėn.  Širdies .p sav. jei yra nežymi viremija (<2mln. Lėtinio HC gydymas:  Skirti iš karto IFN ir RBV derinį.  Skydliaukės funkcijos testai.  Neįrodyta.  Nėra terapinio atsako (non .  Kepenų biopsija. Gydymą tęsti. gydymo HCV RNR neišnyko.  HCV genomo tipavimas ir HCV RNR kiekybinė analizė (PCR).kraujagyslių sistemos įvertinimas. Paskyrus RBV hemoglobino koncentracija gali sumažėti iki 30-40g/l. kas savaitę I-ą mėnesi. HCV kopijų/ml)  Jei ligonis užsikrėtęs HCV la ar 1b genotipu ir yra žymi viremija (>2 mln.  Skydliaukės funkcijos testai kas 3-6 mėn. gydymo kurso užtenka. 6 mėn. kad ilgalaikė remisija padažnėja didinant IFN dozę. po gydymo kurso pabaigos.response .  Ligoniai turi laikytis griežtos kontracepcijos kombinuoto gydymo metu ir 6 mėnesius po gydymo kurso. kai pirmas gydymo kursas be terapinio efekto:  30-50% ligonių IFN visai neefektyvus.  Gydymo trukmė priklauso nuo genotipo ir viremijos lygio. Gydymas nutraukiamas.HCV nustatymas.)  Virusologinė reakcija HBV DNR neigiamas (tyrimas atliekamas kas 6mėn.kas mėnesį. Gydymą skirti būtina visada. bet nepasiekus biocheminės reakcijos.  Histologinė reakcija – atlikus kepenų bioptato morfologinį tyrimą HAI sumažėja >=2 balo. HCV kopijų/ml).6 mėn. Gydymo lamivudinu efektyvumo įvertinimas:  Biocheminė reakcija – ALT aktyvumas normalus (gydymo metu tikrinamas kas1-3mėn.treatment response . Terapinio atsako įvertinimas:  Paskyrus tik IFN . nežiūrint HCV RNR tyrimo rezultato: • po 3 mėnesių gydymo vien tik IFN. jei:  yra persistuojantis ALT aktyvumo padidėjimas ilgiau kaip 6 mėn. nuo gydymo kurso pabaigos.  Esant HCV 1a ar 1b genotipui. skiriant pradinį indukcinį IFN kursą.  Anti . Neradus HCV RNR.  IFN ir RBV .of.) 12 mėnesių ir tirti HCV RNR kraujuje po 3 mėnesių.  Nėštumo testas reprodukcinio amžiaus moterims prieš paskiriant ribaviriną (RBV) dėl teratogeninio poveikio galimybės. gydymas tęsiamas dar 6 mėnesius. jei HCV RNR išnyko po 3 mėnesių. arba sumažėja fibrozė 1balu.  Terapinis atsakas po gydymo (end .  yra histologiniai lėtinio hepatito požymiai. jei yra fibrozė.  randama anti . skirti IFN monoterapiją (3MU arba 9 µ g 3 k. gydymo trukmė . Tyrimai ir ligonių priežiūra gydymo metu:  Pilnas kraujo tyrimas atliekamas reguliariai.HCV ir HCV RNR kraujo serume. Lėtinio hepatito C gydymas Lėtinio HC gydymą rekomenduojama pradėti.  Jei RBV yra kontraindikuotinas. 2.).NR): padidėjęs ALT aktyvumas. skiriant IFN kasdien. Punkcinė kepenų biopsija atliekama po antrųjų gydymo metų.kontrolinę punkcinę kepenų biopsiją ir pasiekus histologinę reakciją.  Jei ligonis užsikrėtė HCV 2 ar 3 genotipu .tiriamas HCV RNR po 6 mėn. • po 6 mėnesių kombinuoto gydymo IFN/RBV. gydymą reikia vis tiek tęsti. Realus suicido pavojus.  Jei per 3 kombinuoto gydymo mėnesius neišnyksta HCV RNR. gydymo metu ir praėjus 6 mėn. jei po 3 mėn. vėliau . nes 5-10% tokių ligonių HCV RNR išnyksta tik po 6 gydymo mėnesių. Tyrimai prieš gydymą:  Kepenų fermentų aktyvumas ir pilnas kraujo tyrimas. Taktika.  Įvertinti emocinę ligonio būklę dėl galimos depresijos. gydymo trukmė 12 mėn.ETR): įvertinamas nustatant ALT aktyvumą ir atliekant HCV RNR analizę prieš pat gydymo nutraukimą.tiriamas HCV RNR po 3 mėn.

HCV RNR koncentraciją.p. Ribavirinas vartojamas tik derinyje su interferonu alfa. Gydymo kursas 6 mėnesiai . pilvo skausmas.jei la. Šiuo metu perspektyviausias yra alpha-IFN derinys su ribavirinu.ALT aktyvumas prieš ir po gydymo. taikant standartinę schemą .  mažinti letališkumą. Vaikų lėtinio HC gydymo patirties apžvalga:  Lėtinė HCV infekcija tarp vaikų retai paplitusi (0-1.  Glycyrrhizin (SNMC) (Japonija).2%). TV ir po 8 savaičių. tačiau vėliau (gydymo eigoje arba 6 mėn.  mažinti kepenų morfologijos pakitimus.40% Nėra terapinio efekto.  sumažinti infekuotų asmenų skaičių. bėrimas). 12 mėnesių švirkščiama . prieš ir po gydymo kurso.  Nors ALT aktyvumas dažnai būna normalus. Esant lėtiniam HC. TV 3 kartus per savaitę 6 mėnesius:  25 . po gydymo kurso) ALT aktyvumas vėl padidėja.inkstų mikrosomų autoantikūnai (LKM 1). Po gydymo alfa-IFN daugumai ligonių.jei 2.    Lėtinio HC gydymo alfa-IFN tikslai:  slopinti viruso replikaciją ir eliminuoti HCV RNR.  30 . viduriavimas.30% llgalaikė remisija.  30 . rečiau .  Klinikines ligos pasekmės išryškėja po 10-30 metų. IFN ir RBV derinį ETR gauname 40-50%. HCV RNR teigiamas. Taikant ribavirino monoterapiją būna tik ALT aktyvumo sumažėjimas. ALT aktyvumo padidėjimas). Nepaisant gydymo lieka ALT aktyvumo padidėjimas. Gydymo efektas padidėja skiriant 12 mėn. Gerai toleruojamas. Gydymas pradedamas 3 mln. .  Maždaug 50% vaikų su lėtiniu HC turi normalų ALT aktyvumą. Prieš gydymą alfa-IFN rekomenduojama atlikti punkcinę kepenų biopsiją. reakcijų (galima neryški hemolizinė anemija. taip pat ir flavivirusų replikaciją bei indukuoja ląstelių imunines r-jas. Jei po 4 savaičių kurso nėra žymesnio ALT aktyvumo sumažėjimo (ALT aktyvumas lieka didesnis negu 50% lyginant su pradiniu aktyvumu). ilgejant ligos trukmei progresuoja kepenų fibrozė. kuris slopina RNR ir DNR virusų. Gydymo alfa-IFN terapijos efektas įvertinamas nustatant ALT aktyvumą. Ribavirinas (Rebetol) yra guanozino analogas. o kraujo serume persistuoja HCV RNR. ar ne. kuriems ALT aktyvumas tapo normalus. TV doze 3 kartus per savaitę.  Triguba terapija. Todėl klinikineje praktikoje labiausiai prieinamas gydymo efekto įvertinimo kriterijus . TV IFN doze 24sav. Tačiau jei padidinus dozę ir praėjus 12 savaičių nuo gydymo pradžios vis vien negaunama efekto. Yra duomenų. tačiau HCV RNR išlieka visiems gydytiems ligoniams. Pradėjus gydymą. Klinikinės lėtinio HC gydymo alfa-IFN pasekmės. tolesnį gydymą derėtų nutraukti. Rekomenduojama skirti po 500-600mg 2x per dieną kartu su 3mln. nepriklausomai nuo to. IFN /RBV kursą su 2 sav.  Kepenų cirozė sutinkama labai retai. 3 genotipas.  Spontaninių remisijų nėra.  7-10% sergančiujų randami kepenų . ar ALT aktyvumas yra padidėjęs. nes vertikalus ir buitinis viruso perdavimo mechanizmai nėra efektyvūs. tuomet IFN dozė didinama iki 6 mln. ETR gautas 70% (7/10) gydytų pacientų. o kraujo serume neaptinkama HCV RNR.  Atlikti tik du kontroliuojami ir keletas nekontroliuojamų klinikinių tyrimų su IFN (vaikai virš 2 metų. neaptinkama ir HCV RNR. (3. Antivirusinis ir hepatoprotekcinis poveikis. IFN. Skiriant 6 mėn. silpnumas. Praėjus 6 mėnesiams nuo gydymo kurso pabaigos. gydymas tęsiamas 24 savaites. IFN indukciniu ciklu gydymo pradžioje (po 10 MIU kasdien).  Taigi. Gydymo schemos variantai. 6 kartus per savaitę į veną.s. viremiją rodo PGR metodu kraujyje ar hepatocituose nustatoma HCV RNR. kepenų pažeidimai neišnyksta spontaniškai.  stabdyti ligos progresavimą į kepenų cirozę ir PKV.k. jeigu po 4 savaičių ALT aktyvumas sumažėja daugiau kaip 50%. mažai pašal. K=6-12 mėn.7-20%. RBV ir amantadine 6 mėnesių kursas. kad aktyvina CD8 ir taip potencijuoja IFN veikimą. esant efektui.  Gydymo schema: 3-5 MU/m2.). tai yra išnyksta ir viremija.35% Recidyvai. ALT aktyvumas tampa normalus.kepenų histologijos pokyčius. vaikai idealiai tinka gydymui (nežymus lėtinio hepatito aktyvumas ir trumpa ligos trukmė).Pakartotinas IFN monoterapijos kursas netikslingas. Ib genotipai. ALT aktyvumas išlieka normalus. o SR . Jo privalumai – peroralinis naudojimas. Vaikų lėtinio HC gydymo pagrindimas:  Tarp vaikų ir paauglių registruojamos lengvos ligos formos. plataus spektro priešvirusinis vaistas.alfa-IFN po 3 mln. tokia dozė paliekama iki gydymo kurso (24 savaites) pabaigos.

kr-takos sis. TV dozę arba ilgesnį gydymo kursą (12mėn.). Tai sąlygoja didelį žm.Jei baigus pirmą gydymo kursą negaunama nei biocheminio. jau 3-5 d-ą proliferacija aprimsta. 2) Lytinė fazė (sporogonija).  anemija. aplinkoje būna gyvybingos iki 2 m. apvalkalas → taip susiformuoja 50-100 mkm cistos su bradizoitais viduje. šaltinis katėms ir leidžia T.  hemoglobinopatijos. t.gondii tęsti savo gyvyb. protoplazma melsva.< pavojingi laukiniai gyvūnai. patenka į limf-les. Pakartotinam gydymo kursui po recidyvo tinka taip pat alpha-IFN ir ribavirino derinys. auga vištos embrione. ir org-zmo veiksniams. rečiau – tachizoitų. pumos) fekalijose Visos 3 stadijos yra invazinės (g. kontaktai su užsikrėtusiais gyvūnais bei jų mėsos produktais. praryjus jiems oocistų ar audinių cistų. skeleto rr. Reliatyvios:  nekontroliuojama AH. aplink parazitų sankaupas susidaro j. sis-os būklė). Toxoplazmų gyvyb. kuriame yra toxoplazmos cistų. LT stambių raguočių užsikrėtimas toxoplazmomis – 5-15% (bendrai pasaulyje iki 25-30%). kaip avys. ir žm. Toksoplazmozė : epidemiologija. žarnyne prasiskverbia į ląs.Žm-ui užsikrėsti pavojingiausi yra naminiai gyvūnai. Є sporagyvių (Sporozoa) tipui.  vyresnis ligonio amžius. leopardai. . kurios išsiskiria su išmatomis (kasdien 2-20mln). Įgimtos toksoplazmpzės profilaktika. tipų ląs-les 2) bradizoitas (cistozoitas) – lėtai besidauginanti stadija. galinti invazuoti įv. Šie atakuoja kitas ląs. sistema nuolat ↑. Pastaruoju metu pasaulyje žmonių su pažeista imun. klinika. širdies-skeleto rr. audinių cistose 3) oocista – randama tik kačių bei kitų katinių šeimos žinduolių (tigrai. Ji stebima beveik visų žinduolių. oocistose subręsta po 2 sporocistas su 4 sporozoitais. Palankiomis sąlygomis per 2-5 d. : Inf. šaltinis : toxoplazmos aptinkamos beveik visų žinduolių ir paukščių org-zmuose. Galima antram kursui skirti didesnę 6mln.) Epidem. Bradizoitai dauginasi l.p. . Atsiradus recidyvui. antras alpha-IFN kursas yra neefektyvus. artimas kokcidijoms ir maliarijos parazitams. galvijai.. dgn-ka. akių tinklainėj ir kt. dažni žm. nuo pirmojo pabaigos. 18. Graužikai yra inf. ir subręsta → dauginasi). ciklą. sukelti ligą). esanti įv. Coccidea klasei. antras gydymo alpha-IFN gydymo kursas skiriamas ne anksčiau kaip po 6mėn.Pgr inf. kurią sukelia pirmuonis Toxoplasma gondii..p. užsikrėtimą (50-60% ir >). Tokios jos yra invaziškos. Tox-zės problemos aktualumą lemia sukėlėjo didelis paplitimas tarp gyvūnų. šaltinis – katės. Paprastai aptinkama viena iš šių parazito vystymosi stadijų: 1) tachizoitas ( = endozoitas) – gretai besidauginanti stadija. bei paukščių org-zme. širdy. Įvadas : Tox-zė – žmogaus ir gyvūnų parazitinė liga.  nėštumas. Vyksta tik kačių žarnyno epitelyje → susidaro oocistos. jei suėstas gyvūnas tuo metu sirgo ūmia tox-zę. blužny. Besivystant imunitetui prieš parazitą. Nusilpus im-tui g.Dirbt. Oocistos atsparios nepalankiems apl. PSAO įtraukė tox-zę į labiausiai pavojingų žm.b. fazė.>> būna smegenyse. toxzės paūmėjimas. Etio : Toxoplasma gondii – obligatinis viduląstelinis pirmuonis.b. Lb aktuali problema – įgimta tox-zė su galimom sunkiom pasekmėm. nes jose subręsta ir išsiskiria oocistos.. ciklo fazės : 1) Nelytinė fazė (šizogonija). plauč. Iš pastarųjų išsilaisvinę parazitai prasiskverbia į šeimininko žarn ląs-les ir greit dauginasi. terpėse neauga. . Kontraindikacijos skirti ribaviriną: Absoliučios:  IFN terminalinė stadija.a. gali vykti nelytinė vyst. branduolys – raudonas. nei virusinio terapinio efekto. sveikatai zoonozių sąrašą. lab.Preparatuose daž. lėtai ir ilgai (daug metų) išlieka gyvybingos. kiaulės (jie >> serga latentine forma). Romanovskio-Gimzos būdu: panašus į apelsino skiltelę. Bet suserga tik 1-10% užsikrėtusių ( o tai sąlygoja imun. Cistų g. . (Katėse t. jas suardydami bei išlaisvindami naujus tachizoitus (o iš oocistų išėję sporozoitai plon. . Katė užsikrečia suėdusi žalią toxoplazmomis apkrėstą mėsą ar tarpinį šeimininką. . smegenyse. ir išsisieja po visą org. .

Gaudamas Ak. bet apie jas esantys nekroz. Tačiau gausi parazito invazija. smegenyse. II.kliniškai ryški) . . enterocitus → dauginasi. (att 95% / 5% / 0 ) Manoma. (25% infekuotų naujag. plauč.. gali visgi perduoti T. silpnas moters imuninis atsakas sudaro sąlygas embrionui užsikrėsti → jo audiniams suirus →abortas. parazitai ir aplinkoje l. gastroenterito. avys Imlūs visi žm. musės savo org-zme gali išlaikyti gyvybingus parazitus iki 20d. Galima užsikrėst perpilant ligonio (ūm. ar priverčia jas incistuotis → parazitas nespėja prasiskverbti į embrioną.(lb retai kai oocistos su dulkėmis patenka inhaliac. mėnesį → infekuojami 60% nauj. Afrikoj ir P. Oocistomis galima užsikrėst nuo neplautų rankų padirbėjus darže. mėnesį → infekuojami 40% nauj. neturintį Ak-ų. kontaktinis(per pakenktą odą. šaltiniu g. Užsikrėtus moteriai ankstyvoje nėštumo stadijoj. Klinika : Įgimta tox. pneumonija. uodai. transmisinis(k. Įgimta tox-zė vaikui vystosi tik tada. Pasaulyje užsikrėtusių ~ 1-2 mlrd. epitelioid. kuriuos gaubia Li. ž. SRV. katė ↓ ↓ ↓ oocista oocista oocista ↓ ↓ ↓ Vaisiai. mėnesį → vaisius infekuojamas 38% atvejų. Suvalgius cistomis užkrėstos mėsos ar prarijus oocistų → veikiant viršk. pagimdžiusi vieną vaiką su įgimta tox-ze. daržovės → ŽMOGUS ← Karvės. didelis virulentiškumas. tačiau jie yra viduląst. kito nėštumo metu nebeperduoda užkrato vaisiui. Tokį invazumą lemia mitybos įprotis. stadijoj tarpiniai šeimininkai gali su sekretais išskirti tachizoitus. vaisius apsigina nuo tox-zmų net tada.III-VI nėšt. Jei nėštumas įvyksta lėtinės ar latentinės infekcijos fone. stadijoj) kraują ar organų transplantacijos atveju.per kraujo transfuziją (kai pas donorą parazitemija) . gleivines – keli atvejai dirbantiems labor.sistema yra pažeista : ŽIV.: . parenchim.Abejotini – oro-laš. bet perdavimas per įkand.) Ūm. kaupiasi Ca druskos (kalcifikatai). 50% . Tai pirminė invazijos fazė. Patogenezė : I. Parazito persistavimo fazė : pradėjus formuotis imuniniam atsakui. Mfg. l/m. dalis (nes yra latentinė (besimpt. žūsta.b. neatsparūs => epidem-logijoj svarbesnis vaidmuo tenka oocostoms ir cistoms. blužnyje. iš jų 2 – įgimta tox-zė.VI-IX nėšt. ir miokarde galima aptikti toxoplazmų. (att 50% / 25% / 25% ) . ląs-lės → mikrogranuliomos. organų ląs-les → dauginasi → nekrozės židinukai. LT užsikrėtę ~50%.b. audiniai.Amerikoj užsikrėtę ~ 2550%. viduje – nustoja daugintis ir virsta cistomis. sultims apvalkalas ištirpsta → atsipalaiduoja cistozoitai ar sporozoitai → skverbiasi į plon. o esančios ląs. (vertikalus) – jei susirgo ūmia tox-ze I-ą karta ir nėštumo metu. G..transplac. Apie cistas vystosi ląstelinė infiltracija. peritonitu . eiga asimptomė.alimentinis !!! Valgant užkrėstų gyvulių žalią mėsą su cistomis. esančios už ląs-lės ribų.užsikrėtus I-III nėšt.gondii vaisiui..Žmogus inf. nenustatytas). 25% subklinikinė. jei nėšt.Amerikoj užsikrėtimas iki 90%. tai per placentą vaisius gauna Ak (IgG) iš motinos. kr-je. kiaulės.k rūšių erkės. keliu). V. bet suserga tik nedid. kep.Europoj ir Š. atsiradę jos Ak-ai ar sunaikina tox-zmas. III. piktybinio naviko. kai motinos tox-zės simptomai esti ryškūs.) toxoplazmų invazija → aptinkami specifiniai Ak. toxoplazmos. per placentą užkratą perduoda vaisiui. Užsikrėtimo keliai : . encefalitu. kai motina nėšt. Kalkėja ne pačios cistos. kad moteris. enterokolito požymių. neplautų uogų. metu užsikrečia pirmą kartą ( hematogeninės diseminacijos fazėje parazitas patenka į vaisių. Šioje fazėje. daržovių (kur pateko kačių išmatos) . Parazitemijos ir užkrato generalizacijos fazė : iš regioninių l/m limfa ir krauju → į kepenis → į kitus organus ir audinius → skverbiasi į RES ląs-les. ligonis gali susirgti miokarditu. jei jos imun. . metu užsikrėtusi mot. jei ↑-ęs orgzmo jautrumas. ) Nėščioji serganti lėtine tox-ze. 1999 m – 113 tox-zės atvejų.

Nurodoma. bet vėliau.). o vidaus organų pažeidimų nėra. kad užsikrėtus VI-IX nėšt. limfocitinė pleocitozė Akių dugne : chorioretinitas. >>serga suaug. kartais I mėnesio pabaigoj. endokr. Išskiriamos šios įgimtos tox. epileps. Prodromas – b. Iki šiol nėra visuotinai priimtos klasifikacijos. gelta >> pasireiškia ne pirmomis gyv. parezės.=Lėtinė) – tiems nauj. g. požymiais. išsiskiria siūlės. bet vėliau paaiškėjo. kartais – kataro reiškiniai.: nistagmas. trombocitopenija Kartais jau ir šioje stadijoj stebimi CNS pažeidimo simptomai: vangumas. smegenų audinio pakenk. mikrocefalija. vangus g.sis. kad 85% nauj. nustatyti sunku. pilvo dalyje. rečiau iki 10mm ) Anksti pradėjus gydymą → po keliolikos sav.silpnumas. paralyžiai psich.p. psichikos defektais. mėnesius. stadijoj : g.vystymosi sutrikimai.:didžiojo momenėlio išsipūtimas. vangumas. jei ligos eiga lengvesnė. kad vietoj hidrocef. ar jie nežymūs.ryškėja CNS ir akių pažeid. traukuliai Ši stadija džn baigiasi mirtimi. parezės bei paralyžiai.ll pažeid. CNS. traukuliai. >> mažos kūno masės. (> subfebrili t°). tuoj po gimimo ar pirmomis gyvenimo dienomis karšč. yp. Hepatosplenomegalija Džn – vidaus organų pažeidimai – miokarditas. (= poencefalitinų defektų st. hiperkinezės. ↑ balt. akyse...Didžiausią vaisiaus užsikrėtimo pavojų sudaro motinos užsikrėtimas ir susirgimas ūmia tox-ze per paskutinius tris nėšt. dalis nauj. kūdikis gimęs III st.priep. chorioretinitas 3. mieguist. Tęsiasi 1. pneumonijos. kalcinatai smegenyse Ši triada buvo laikoma patognomine tox-zei. nes patogenezėj rašė. n. kartais – prieš pat gimimą (?.. sprando rr rigidišk. I ir II stadijos praėjo mot. eozinofilija. ar mėnesių procesas užslopsta → III st. hidrocefalija 2. kai vaisius užsikrečia vėlyvame motinos nėšt. Dar 1923m čekų gyd. sm.. epilepsija. III. Be sunkių įgimtos tox-zės formų džn būna lengvos ir net pirminės lėtinės ar latentinės formos. Generalizacijos stadiją vaisius praeina įsčiose. Palaipsniui → hidrocefalija: ↑galvutės apimtis. atsiranda “besileidžiančios saulės” simptomas. >> 3-10 d (4-21d). kurie užsikrėtė ankstyvame nėšt. su smulkiomis tašk. Ūmi generalizuota. – kai vaisius užsikrečia tarp II–III nėšt. Įgyta tox. Liekamųjų reiškinių st.. (poūmė st. imuniteto dažnesnės lengvos ir asimptomės formos). II.b. endokr. bendra org-zmo intoxikacija oda blyški. karšč. priepuoliai ir kiti NS pažeidimo simp.5-2sav. stadijos (šių stadijų santykis nauj-mių tarpe 1:10:100) : I. Nug. Kr-je: anemija. pažeid. Kartais iridociklitas. kūdikio sunkūs CNS pažeid. simptomais. bet sunkiausia klinika > stebima užsikrėtus ankstyvoje nėšt. ir jei nežūna. meninginių simp.. Vyrauja CNS pažeidimo simp-ai. Formos (pgl vyraujantį pakenkimą): 1) limfmazginė 4) miokarditinė 2) meningoencefalitinė 5) akių 3) egzanteminė Limfmazginė: ( toksoplazmozinė limfadenopatija ) . Todėl svarbi savalaikė dgn-ka ir kuo anksčiau pradėtas gyd. Vystosi encefalitas. neramumas. Išgyvenusieji lieka su ryškiais NS. Stebima tada. Aktyvaus encefalito su traukuliniu sindr. periode. kliniškai ryškių požymių nestebima) prasideda ūmiai. 30-60% . pereina į poūmę st. įvykti abortas.. skystis : >> xantochrominis. dienomis (kaip fiziologinė). : Sergama žymiai dažniau nei įgyta. meningoencefalitas ar encefalomielitas. Ūminė: Inkub. hiperkinezės. kurios I-ą kartą kliniškai pasireiškia po kelių ar net 10-15 m akių . trimestro. Kūdikis gimsta su negrįžtamais pakitimais CNS. bet klinika ir baigtis daug lengvesni (postnatal. galvos-rr skausmai. plečiasi momenėliai. gastroenterokolitas. gimsta sirgdamas II st. nes liga dažnai prasideda pamažu. su įgimta tox-ze gimimo metu atrodo N. dažni epileps.opticus atrofija. atsilikimas Kai ligos eiga sunki → >> miršta pirmais gyv. galimi recidyvai. mėnesiais. Šioje stadijoj gydymas mažai efektyvus. Janku aprašė įgimtos tox-zės simptomų triadą: 1. periode org-zmas atsparesnis sukėlėjo poveikiui – dėl susidariusio ląstelinio ir humor. makulo-papuliniu bėrimu. opistotonusas CNS. RO”: kalcinatai smegenyse (1-2 mm. mėn. periode. kraujosrūvomis. Edemos kojose ir apat. isčiose. Džn pakenkiamos ir akys. nefritas.b. tremoras. o 85% jų jei jie nebuvo gydyti pasireiškia chorioretinitas.b. Diseminacija lemia ligos polimorfiškumą. vėmimas g.

Priešingai nuo pirminės. Vystosi parazitams įsiskverbus į rr skaidulas. formų dar aprašoma : • žarnų toxopl. kep. Skausmai džn susiję su fiz. kartais širdies viršūnėje girdimas sistolinis ūžesys. art. atrofijai. Yra tik imunolog.↑. miokarditas >> pereina į lėtinį Akių: • g. epilepsijos priepuoliai. traukuliai. oda virš jų nepakitusi. sk.5% ligonių su nustatyta toxopl.. Jis padengia visą kūną. mielitas • stiprus galvos sk. ypač prisidėjus regos n. jų galimas plyšimas ir toksoplazmų galimas dauginimasis tinklainėje.  •   . eiga išsivysto po persirgtos ūmios toxopl.5-7. rečiau – pečių. limfogranuliomatozės. bet reikia dif. pyk. blužnis • kr-je – monocitozė • ši forma lengvai diagnozuojama. generalizuota limfadenopatija. hipotonija • EKG žemas voltažas. nug. juosmens. įvr. silpnumas • širdies tonai dusloki. eiga – pirminė lėtinė toxopl. nes tai lengviausia toksoplazmozės forma. dažnais recidyvais ir nepalankia prognoze. subfebrili t°. pykinimas. stipriais galvos sk. skausmai deš. kirkšnių. Būd.aukšta t°. tachikardija. • ↑ kep. išskyrus plaukuotąją galvos dalį. širdies veiklos ir kvėpavimo sutrikimai • sutrinka akių judesiai. baigtis mirtimi. skausmai blauzdų.0. kaklo l/m . rečiau – pažastų. dažniausiai neskausmingi. aukšta t°. • dažniausia forma – židinis arba difuzinis chorioretinitas centrinėje akių dugno zonoje su regėjimo aštrumo ↓. užpakaliniais ir generalizuotais uveitais. daugumai ligonių iš pat pradžių būna lėt. elastingi. • 4 ligos dieną prisideda kūno makulo-papulinis bėrimas. kep. – pasireiškia kaip ūm. • Artralgijos >> būna drauge su mialgijom. grubūs liekamieji reiškiniai dėl CNS pakenkimo: intelekto sutrikimai. komplikacijomis. recidyvuojančia Egzanteminė forma: • Tai sunki liga su ūmia pradžia. Hiso pluošto blokada. degeneraciniais pakitimais akių dugne. PV. Palpuojant rr skausmingi. ir neretai ligonis pasveiksta ir be gydytojo pagalbos. širdies plote.)  Jei lėt. kartais viduriavimu.. intox-ja. enterokolitas • kepenų pažeidimai – tai intersticinis hepatitas. L/m pažeidžiami ne tik patekus ir besidauginant juose toksoplazmom. listeriozės • prognozė palanki. Šios generalizuotos formos prognozė bloga. požymių nebūna – pirminė latentinė f. • prie šios formos dažnai būna žemas Ak titras Be minėtų įgytos toxopl. nepakankamumo. kosuliu. >> užsikrėtus toxoplazmomis. smegenų ir/ar jų dangalų pažeidimo simptomai • l/m. padus ir delnus. rr. L/m didėja nuo žirnio iki graikiško riešuto dydžio. psichomotorinis sujaudinimas su haliuc ir kiti galvos. tuliaremijos. dvejinimasis Miokarditinė : • >> miokarditai būna židininiai. rečiau – difuziniai. kaklo ir rankų rr. vėmimas.: subfebrili t°. dusulys. meningitas. Būd. tulž. • miozitai (kartais polimiozitai). yra reta . krūviu bei oro pasikeitimu. • būdingas karščiavimas. mononukleozės!. kep. kartais dvifazis ar neigiamas T • endokardas paprastai nepažeidžiamas ir širdies ydos nesiformuoja • ūmus toxop. pasireikšti : episkleritais. bet ir dėl organizmo sensibilizacijos. mezenteriniai. Būna 65% ligonių su įgyta toxopl. paratrachėjiniai. Recidyvus sąlygoja cistų buvimas tinklainėje.b. NS pažeid. sąnarius • ↑ pakaušio. Ūmi toxopl. ir kitų organų pažeidimai (miokarditai. šaltkrėčiu. kartais gelta. Encefalitinė: • pasireiškia kaip meningoencefalitas. sis.  esant natūraliai infekcijos eigai arba po etiotropinio gydymo → remisija : klinika slopsta. kitais – kalcifikuojasi. iritais. nesupūliuoja. nuo: tbc. prie kurios prisijungus kitų organų pažeidimams g.. proliferaciniais ir eksudaciniais chorioretinitais.. tapti lėtine. Kalcifikatai matosi RÖ. nors priklauso ir nuo amžiaus ( jauni su stipresniu imunitetu lengviau pakelia nei vaikai bei pagyvenę. aukšta t° ( iki 42°C ). Tai vadinama antrine latentine toksoplazmoze. kartais apčiuopiami skausmingi standesni ploteliai. jokių klinik. bendras slpnumas. chorioretinitai. nors ligos sukėlėjas išlieka – infekcija vėl tampa slapta ( latentine ). Vienais atvejais miozitai gali visai praeiti. meteorizmas./poūmis gastroenteritas. – antrinė lėt. šaltkrėtis • skauda galvą. toxopl. laikosi 2-3 sav. • Tai sunki forma. Tačiau negydant liga g. takų diskinezija. inf. šlaunų. lėt. dažniau stebimi ligos paūmėjimai dėl imun. neretai būna letalinė išeitis. pašonkaukyje. paslankūs. Čia g. ribos išsiplėtusios. ir blužnies ↑.

nes alerginis organizmo persitvarkymas vyksta tik antraisiais gyvenimo metais. po streptokokinio susirgimo ( skartina.  Sebino-Feldmano r-ja. Labai ↑ regioniniai l/m. Kalcifikatai 2 – 20 mm.p. dėl to bandoma užkrėsti balt. Žemi titrai kr-je išlieka daugelį metų. o Nustačius lėtinę toxopl. nuo užsikrėtimo.kai motina užsikrėtė nėšt.maža. padeda l/m biopsija T. ‘+’ Paulio-Bunelio r-ja. Ak aptinkami praėjus 1 sav. >> ryškūs kūdikiui gimus. N žmogui būna l. dažnai lydi artitas. retai. galvos sk. toksoplazminio Ag ir žymėto antiserumo. susiformavę tik nauj. trombocitozė. Teigiamas IgM nėščiai  įtarti įgimtą toksoplazmozę būsimam kūdikiui. o dar nustatomi IgA. Dif. miozito. Parodo specifinių Ak poveikį į gyvas toksoplazmas. po užsikrėtimo ir kartais ypač žemuose titruose g. susidaryti ir raumenyse ( ypač blauzdų )  akių dugno tyrimas – būtina atlikti visada įtarus toksoplazmozinį procesą: ligonių. kr-je randami ToxoIgM(didelio mol. išaiškinant Ak titrą ir jų kitimą. limforgranuliomatozė. Tampa teigiamas labai anksti po pirminės toksoplazmozės infekcijos. tikimybė naujagimiui yra l. Dgn. vis mažiau naudojama  Netiesioginė imunofluorescensija : ankstesnė. organizme)  odos alerg. nebūna mezadenito. Aplamai jis retai vartojamas  diagnozuoti padeda RŐ tyrimai. jei neigiamas. kartais jie supūliuoja.  Dabar >> naudojamas imunofermentinis metodas ( ELISA ). bet neretai ir su įgyta toksoplazm. atveju. Esmė : nustatomi specif.b. ). Naudojama tik ligos paneigimui. o Būtina atlikti IgG avidiškumo testą: − jei jis žemas ( < 15% )  infekcija nesena ( < 4 mėn. raumenų ir kt. neryški. Romanovskio-Gimzos ) mikroskopija ( liquoro. mėginys paprastai neigiamas. Kaukuolės RŐ g. nuo bruceliozės. Dar naudojama. mėginys su toksoplazminu. organų punktatų ). pakenkiamas endokardas  formuojasi širdies ydos lėtinis tonzilitas: būd. dgn. tuliaremijos. atsiradę užgijusioje įdrėskimo vietoje. metu + nauj. pelytes į pilvo ertmę ( = biologinis mėginys ) --> pelyčių pilvaplėvės eksudato mikroskopavimas  Komplemento surišimo r-ja su toksoplazminiu Ag : gan vėlyva. išlieka trumpai. Igimta toxopl . bet mažiau. l/m. ↑ tik pažasčių l/m.b. CMV infekcijos ir kt. Toksoplazmos retai randamos. nedidėja kepenys inf. encefalitai Diagnostika :  Bendras kr. leukocitozė. tbc. IgA rodo ūmią arba įgimtą toksoplazmozę. Būinga: o chorioretinitai o neurastenija o subfebrilili t° o mialgijos. bet išnyksta greičiau negu IgM. Eozinofilija nedažna. Jo augimas pakartotinuose tyrimuose rodo toksopl. : reumatas: prasideda praėjus 2-3 sav. net iki 3-5 cm. sifilis. pasikartojančios anginos. Liga nuolat progresuoja. ( IgG. skausminga. reiškiniai o meningitai. po to palaipsniui mažėja. tiek įgytos (rečiau) toksop. Ig. todėl paprastai neatliekamas. bet jo kr-je gali rastis motinos Ak (IgG). IFR tinkama tiek nustatyti užsikrėtimą. likti iki metų. pakitimai tonzilėse. ) − jei 16-25%  ribinės reikmės. listeriozės. o IgM rodo aktyvią infekciją. o IgG rodo seną užsikrėtimą. todėl vien juo vadovautis nustatant šviežią infekciją negalima. mononukleozė: t° iki 39 – 40 °C. tiek ir proceso aktyvumą. Kalcifikatai g. ). Liga ima vystytis po katės įkandimo ar įdrėskimo. nelabai jautri. gerybinė retikulozė ( katės įdrėskimo sindr. jautresnė. Encefalitinė toksoplazmozės stad. paūmėjimą. skirti nuo gimdymo traumos ( neurologiniai simpt. fibriliniu apnašu. kurie po 3-5mėn išnyksta.. periferiniam kr-je neutrofilozė. Vaikams iki 2 m. neretai su jų nekroze. naujų paūmėjimų metu t° vis didesnė. IgE atsiranda anksti po užsikrėtimo ir rodo ūmią arba paūmėjusią infekciją. akių dugne aptinkama chorioretinito požymių. dažniau su įgimta. IgM atsiranda I-II sav. 50% atvejų būna leukopenija su santykine limfocitoze. Jei liga ūmi – kartai leukocitozė  Parazitologinis tyrimas: preparatų ( daž. IgE. trunka neilgai. Kr – je leukocitozė su ryškia neutropenija. svorioper placentą nepereina ir g. nuo: hemolizinė naujagimių anemija. o diencefalinio sindr. artralgijos. aptikti sukalkėjimų. kr. rodikliai laikosi ilgiau. Įgimta toksoplazmozę dif. IgM. Max titras sutampa su ūmiu periodu. tai >> imunodeficitinių asmenų liga. − > 25%  pirminė toksoplazminė infekcija gauta > kaip prieš 6 mėn.. tiek įgimtos. virusinis neonatalinis hepatitas. Ak serume. >> pavieniai. palp. Sukėlėjo įsiskverbimo vietoje – opelė ar pūlinukas. Blužnis labai ↑. ryškus tonzilių pakenkimas. Jie g. įgimtos toxopl. Jei teigiamas  sirgo/serga/alergizuotas.• • • • • • • Pagal paskaitą: lėtinė toxop. tyrimas – paprastai nerodo uždegiminių reiškinių. tonzilitas ). o .motinai. ir kt. Nustatomi specifiniai toksopl.

Gydant lėtinę toks. vaistą po valgio.. vėm. naujagimio kr-je aptiktas IgM.: 3 gyd. nevalgyti žalios mėsos. po darbo sode. nelaikyti katės kambaryje Persirgę ligoniai t. (Ir Sulfanilamidai toxiškai veikia hemopoezę)  reikia dažnai tikrinti kr. Chloridinas ( Pyrimetaminum ). pakenkimo ( >> su plaučių. kad neverta tirti visų nėščiųjų. Gripas : epidemiologija. dif. Sulfanilamidų neskiriama. o stengiamasi ją pervesti į latentinę stad. Vieni autoriai siūlo tirti visas nėščias. higienos taisyklės: o neragauti. Choridinas kontraindikuotinas I nėštumo trimestre. dgn nustatymas ne visada tikslus. 3x/d. Yp.. Pirimetamino trūkumai: – kr-takos slopinimas. mėn. o turi tik motinos. Mirė 20 mln. Žinoma 15 subtipų (gripo A) Bet visos epidemios ie pandemijos buvo sukeltos H1. dirbti su pirštinėm o neduoti žalios mėsos katei o vengti kontakto su katėm. ir latentinę inf. klinikinių. jei nustatoma. kur vienoje tabletėje yra pirimetamino ir sulfadiazino mišinys (Fansidar) Iš a/b naudojamas spiramicinas. 19. Gyd. Sunkiau . – blogai toleruojamas ( sukelia galvos sk. klinika.. gerklės sk. imunologiniu elektrofiziologiniu ir kt... o lapkr. galima skirti 25mg pirimetamino 1x/sav o Naujagimiams ir kūdikiams pirimetamino skiriama po 1 mg/kg . ir tos . tox-zės 1m ligoniai tiriami ir apžiūrimi kas 3-4mėn.. vėliau (kaip ir sergantys lėtine toxopl. galvos sk. kursas – 21 diena. metu. inkstų pakenkimu ). tik mažesnės dozės o Nėščiosios gydomos. mirė <. Pirimetamino po 25mg. G. nes liga yra reta. tyrimų visuma.. gydoma nuo II nėšt. ) + skiriama folinė r. profil-ka..p. leukopenija. kai parazitas yra laisvas. toxopl. kad moteris neužsikrėstų nėšt. kol cistų nėra ar jos l. išplito po visą pasaulį. Nustatytas sinergistinis pirimetamino ir sulfanilamidų poveikis. Jei abu vaistai skiriami vienu metu – poveikis į parazitą stipresnis 6 x. kurios užsikrėtė nėšt.. schema kaip suaug. Ypač padeda patvirtinti įgimtą toksopl. Dėl toxinio vaistų pov. gert daug skysčių. Prasidėjo vasario mėnesį Kinijoje. ‘nešvarių rankų liga’. Sukėlė II pandemiją. dalinant dozę į 2-3 dalis. vartojama po maitinimo. 2x/d . vaikų tarpe. karšč. Vienintelis etiotropinis prep. • 1968 A viruso subtipas H2N2 mutavo į H3N2 = Honkongo vir. H3. sulfadimezino 500 mg. Yra daug gyd. požymiai. sergamumas 10-14 m. Neblogas efektas gydant biseptoliu. svarbu . C su gliukoze injekcijos į/v. Kiti autoriai mano.b. Max. pyk. metu ir yra klinikiniai ir imunolog. o Vaikams gyd. dispanserizuojami. taigi jos prof-kai būtinos visos priemonės padedančios apsisaugoti nuo daugelio helmintozių – asm.. Po ūm. rodiklius ( nerečiau 1-2 x /sav. H2. kuriai būd. jog ji susirgo nėšt. nei 1957m . trombocitopenija. 3x o Po įprastinio gydymo dar 7 mėn. metu gydomos spiramicinu ir/ar pirimetaminu su sulfanilamidais. • 1957 pasirodė A viruso subtipas – Azijos A gripo virusas – H2N2. sloga. gyd. Virusinė infekcija. po to 10-21-ą dieną – po 25 mg 1x/d + sulfadimezinas po 500mg. Diagnozė rašoma remiantis. ).vėliau jie ↓ ). nesitikima išgydyti visai. ciklai po 5 d. Sirgo 200 mln. svarbu būtų imunizuoti kates). : ūmi pradžia. + simptominė terapija pažeistiems organams. schemų: o >> naud. trimestro Yra preparatų. nuo citomegalinio sm. Grippe – “griebti” Virusas iš ląstelinės kultūros išskirtas 1933m. Tai plačiai žinomas priešmaliarinis prep. T. tyrimai brangūs. anemija. Intoksikacijos reiškiniams sumažinti naudojamas vit. Šis virusas artimas kiaulių gripo virusui (paplitęs Kinijoj).. nes naujagimis kol kas negamina Ak. Pirimetaminas >> efektyvus tik gydant ūmią ar poūmę inf. Mirė ~ 2-3 mln žm. Gydymas : Lengviausia pagydyti ligonį sergantį ūmia ar poūme toksop. pertrauka. nes nėra patikimų vakcinų(yp. nuovargis. kai ligonis netoleruoja pirimetamino su sulfanilamidais. Subtipai skirstomi pgl : • neuroaminidazę (N) • hemagliutininą (H) Istorija: • 1918-1919 didžioji ispaniška pandemija. o 9d po 25mg 2x/d pirimetamino. . Profilaktika : Specifinės profilaktikos nėra.b. Naujagymiam reikia gydyti ir lėt.kai parazitas yra cistų pavidale. sausas kosulys.) konsultuojami 2x/m. kaitinti mėsą iki 65° C o plauti rankas jei teko liesti termiškai neapdorotą mėsą. Ši pandemija lengvesnė. jaunos. Sukėlė naujas A viruso potipis – H1N1. mialgija. Toxopl-zė dar vad. su 1sav. yp.

kv. B. kiaulių virusą. Subtipai skirstomi pgl N ir H. ( dvi dienas iki klinikos ir 5-7 d. šaltinis: 1.oral. ypač slaugos namų gyventojai. Suskaldo sialo r.f-jos nepakankamumas. 1998 m. Aerozolio pavidalu virusas išsiskiria į aplinką: čiaudint. intersticinė pneumonija. Trunka 5 – 8 sav. B – mažesnis letalumas. ūmiais respiraciniais susirgimais. Išorinis apvalkalas sudarytas iš lipidų. • 1977 Honkonge išskirtas naujas. Užsikrėtimo būdas – oro lašelinis. Pradžioje ↑ sergamumas tarp vaikų. proceso pasireiškimas: LT kas met užregistruoja 400 000 – 700 000 susirgimų gripu ir kt. Pasitaiko ištisus metus. Žmogaus ir kiaulių virusai yra genetiškai giminingi. astma • gydami nuo metabolinių ligų: CD. imunodeficitas • žmonės ilgai gydyti aspirinu ( ypač vaikai ir paaugliai ) • . N : tai paviršiaus glikoproteinas. Sukelia viščiukų gripą. kalbant. takų simptomai (sloga…) o 60% apatinių kv. Epidemija. Žymūs pokyčiai vyksta prieš pandemijas. Po vakcinos įgyjamas imunitetas metams. Šio viruso paplitimas : • 25% tarp viščiukų • 2. Bet šiuo gripu ’97 susirgo 18 žmonių Honkonge. nėra kryžminio imuniteto tarp subtipų. nuo klinikos atsiradimo ).1957 atsiradus H2N2. vyksta ir B viruso mutacijos. T. Sunkiausius protrūkius sukelia A. kurie dengia infekuotos cilindrinio epitelio ląs-lės paviršių  naujai pasigaminę virionai gali išeiti iš infekuotos ląs.. patogeniškas A H5N1. Virionas : vidutinio dydžio 80-100nm. Gripo virusas yra l. Formos: 1. Epidemijų metu būna ir sveikų nešiotojų. Yra 3 H (1. Hb-patijos. Gripo B virusas žmonių cirkuliacijoje cirkuliuoja nuo 1940m.p. 100 : 10 žm. po to pas suaug. Inkubacinis periodas nuo 24 h iki 5d. pasireiškia tik sloga. Genomas : 8 viengubos RNR vijos. o tik 17% karšč. virusas H1N1 praktiškai išnyko.2. infektabilus. mažesni protrūkiai. kepenų centrolobulinė nekrozė. Vyravo kv. Žmogaus su imunosupresija išsiskyrimas būna ilgesnis. Bet ilgalaikių nešiotojų nėra. Kas 2-5 m vyksta nežymus N ir H (gripo A viruso) pokytis = Ag dreifas.3) ir 2 N (1. JAV nuo gripo komplikacijų mirė 40 – 70 tūkst. senelių namuose • sergantys lėtinėmis širdies ir kvėpavimo takų ligomis – pvz. radikalus. turi Ak • nebuvo nei vieno užsikrėtimo nuo sergančio žm. Klinika skiriasi : o 50% vėmimas + viduriavimas o 70% virš. Paukščių gripo virusas evoliucijos eigoje transformavosi į arklių. Būdingas darbingumo ↓ 2. Iš jų 6 mirė. būdu. C – nesukelia nei epidemijų. nei pandemijų. Lipidinio apvalkalo paviršiuje yra išaugos (Ag-ai): hemagliutinino ir neuroaminidazės. toks pokytis = Ag šiftas (Ag poslinkis). Pikas po 2 sav. Dauginasi VT ląstelėse ir nesukelia ligos  užsikrėtimas vyksta fekal.2) subtipai sukeliantys gripą žmonėms. Sporadinis sergamumas. Etio: • Є Ortomixų virusų grupei. kosint . 2. daug imlių žmonių. Nuo 1977 gripo epidemiją sukėlė ir dabar cirkuliuoja : A H1N1. Viruso ( A ) rezervuaras – vandens paukščiai. l. Dažna mirties priežastis būna pneumonijos. inkstų nepak. bet laikinai (1977 m) H1N1 vėl aptiktas Kinijoje ir sukėlė pandemiją Visos kitos pandemijos kilo kinijoje (išplitusi kiaulininkystė) – gripo epicentras. H : jo pagalba virionai gali įeiti į kitas ląs-les ir jas infekuoti Epidemiologija : Inf. sergantis. takų simp.paukščių gripo virusas. kasmet kuriama nauja vakcina pgl prognozuojamą virusą. Tai būna retai. 39% jų . Epid. svarbus pilnavertei viruso replikacijai. A H3N2 ir B. • imunosupresija.kontaktas su paukštiena. Rizikos grupės: • > 60m.5% tarp ančių ir žąsų • 17% žmonių (darbuotojų). Yra 3 influenza grupės: A – pikčiausias. Ak-ai prieš N ir H apsaugo nuo ligos atsiradimo ar palengvina ligos formą. Sergantis žmogus gali užkrėsti l. Iš infekuoto asmens nosiaryklės virusas išsiskiria iki 5-10 d.

Imunologiniai tyrimai. būna tik 50% atvejų. • >> komplikacija bakterinė pneumonija ( 5% ). diagnostika: 1. anoreksija. Nustatomos virusų genomų dalelės. Būdingas dusulys ir cianozė. takus  į cilindrinio virpamojo epitelio ląsteles. kurie nustatomi hemagliutinacijos r-ja. Galima hemoraginė plaučių edema. stebimas citopatinis efektas. būdinga: šaltkrėtis. Dažnai miršta jauni. Labai būdingas netikėtas atkosėjimas krauju. ypač II – III nėštumo trimestre Patogenezė : Citopatinis virusas  į kvėp. klinikiniai simptomai : • karščiavimas ( > 38° C ) • galvos skausmas • gerklės skausmas • rr. gomury būdingas grūdėtumas. skausmas.↓ darbingumas  3-4 d. B lazdelės. Klinika g. leukocitozė. II savaitę nuo užsikrėtimo atsiranda specifiniai Ak. Iš jų iki 20% miršta. Iš skreplių galima išskirti virusą. Serumas imamas 2 kartus ( poriniai serumai ). II ligos dieną kr-je ir kvėp. nėra a/b efekto. Išsilaiko gan ilgai. • skreplių atkosėjimas • išskyros iš nosies Gomurio gleivinė yra paraudusi ir peršti. Tinka tik retrospektyviai diagnostikai. influenza. : karščiavimas + 2 iš likusių simptomų + epideminė situacija visuomenėje. B virusai indentifikuojami tiesioginės imunofluorescensijos metodais ( užlašinus ant citopatinio efekto specifinius Ak  švyti ) 2. kartais artralgijos • sausas kosulys Diagnozuojant t.b. 3. LT neatliekama ( siunčiama į Šveicariją ).• nėščios. Sukelia pneumokokai.b. tamponu. Ryklėj. Klinikos ypatumai: serga > 65 m.p. Lab. ( 24 h – 5 d. asimptomės formos iki pneumonijos. žmogus neina į darbą ar į mokyklą. • Hemgaliutinacijos stabdymo r-ja. Tiriamas Ak titras. • Komplemento sujungimo r-ja . Jei yra pakankama sIgA  jis neutralizuoja. ). faringito. didelis mirtingumas.  į ląst. Komplikacijos ↑ sergamumas pneumonijomis  ↑ bendras gyventojų mirtingumas Vyresniems žmonėms dažniausiai komplikacijos vystosi dėl hipertermijos ir >> būna respiracinės komplikacijos. įvairi : nuo rinito. ryklės sienelės.. Tamponas į transportavimo terpę  į labor. Pgr. Replikacija ląstelėje trunka 4-6 h. paraudimas. Greitas jautrus metodas. periodas >> 1-2 d. takuose ↑ interferono produkcija  trukdo virusui. T. A. > žmonėms virš 60 m. po to pablogėja Ro : pritemimai skrepliuose mikroflora. interferonas ). H. kultūrą  2 – 3 d. Žmogus karščiuoja dėl uždegiminės r-jos ( išsiskiria uždegimo mediatoriai: interleukinas. Viruso išskyrimas virusologiniais metodais. Abipusiai pakitimai. • Pandemijų metu dažna komplikacija pirminė virusinė fulminantinė pneumonija: išsivysto po 3-5 d. Ak ↑ 4 x. Atsakymas gaunamas 2-3 d. nuo III d. stafilokokai. Klinika : Inkubac. Atvirkštinės transkripcijos polimerazių grandinių r-ja ( PCR ). Teigiamas jei po 2 sav. Karščiavimas trunka 2 – 5 d. Skrepliuose nebus bakterinės floros. Virusas sukelia: • cilindrinio epitelio deskvamaciją  gleivinė neatspari bakterinei infekcijai • slopina neutrofilų baktericidinę f-ją I. Brangus.b. g. Liga prasideda ūmiai nuo galvos ir gerklės skausmų. Išskyros imamos iš nosiaryklės ir užp. Po 3d. ryškus silpnumas. neišskiriamas gripo virusas geras atsakas į a/b pagydžius mirtingumas mažas • vidurinės ausies uždegimas • miozitas • pūlingas sinusitas • miokarditas • krupas • periferinė radikulopatija • perikarditas • retai encefalitas. pagerėja. Virusemijos praktiškai nebūna. paėmus tepinėlį spec. leukocitozė. encefalopatija • toksinio šoko sindr.

Netinka vaikams. 2 inhaliacijos po 5 mg 2x/d ( ryte – vakare ). ( epidemijos >> kyla gruodžio mėn. Rimantadinas – gripo a gyd. Įeina 3 virusų štamai: • 2-A ( H3N1 ir H1N1 ) • 1-B Vakcina gaminama iš gripo virusų kultyvuotų vištų kiaušinio amnione  nenaudojama žmonėm su ↑ jautrumu baltymui  g. patinimas – retai 3. dozė ↓ iki 100 mg per dieną.. Iš viso 5-7 d. nemiga. ir lapkričio pradžioje. 2. Galima skiepytis ir vėliau pvz. 2. – 0. Paraudimas. ). Mažina ligos trukmę 50%.po 100 mg 2x/d. Skiriamas per pirmas 48 h nuo susirgimo pradžios !. Inhaliuojamas dishalerio inhaliatoriaus pagalba. : galvos sk. Amantadinas – gripo A gydymui ir profilaktikai.5 ml. viduriavimas Simptominis gydymas : 4. Gan efektyvus. Dekongestantai nuo slogos( pvz. Vartojant > 5 d. Daug skysčių 8. Antihistaminikai ( Coldact ) Profilaktika : 1.. • suaug. Gydymas pradedamas ne vėliau kaip II d. Latviai išleidžia “Rimantadinas” : • pirmą dieną 100 mg 3x/d • II – III 100 mg 2x/d • IV – V 100 mg 1x/d • vyresniems 100 mg 1x/d Vartojant >  atsparūs viruso štamai. vėliau – gripo.25 ml.b. Abu šie vaistai slopina viruso replikaciją ankstyvoje fazėje veikdami į hemagliutininą  virusas negali įsiskverbti į epitelio ląsteles. Dozė • iki 6 m. I d. Šalutiniai reišk. išsivysto atsparūs štamai.vyresniems nei 65 m. ir tęsiasi iki kovo ). Epid. Vakcinacija. vėl ↑ paragipo 2. T. Tai Amantadino analogas. Tinka ir vaikams > 1m. anafilaks. nesugebėjimas susikoncentruoti ). . Tikslai: • ankstyvas protrūkių nustatymas • naujų epidemijų prognozavimas • mirtingumo ↓ • svarbu stebėti ūmių respiracinių susirgimų dinamiką ( ypač žiemos – rudenio ). Naudojama inaktyvuota formalinu vakcina. – 200 mg. šleikštulys. Mažiems vaikams g. C dozės 7. m. ir prof. Netinka vaikų gripo gydymui. 90% metabolizuojamas kepenyse  nenaudojamas žmonėms su kepenų f-jos nepakankamumu. Skiriama į rr. nuo susirgimo pradžios. Tai neuroaminidazės inhibitorius. kurie g. Trunka keletą d. Bet vistiek reikia skiepytis. Antipiretikai 5. 30 – 40 % > 65 m. Xylometosolinum ) 6. sisteminis poveikis ( silpnumas. Imunitetas įgyjamas per 2 sav. Jautrumas palpuojant injekcijos vietoje.b. rekomenduojama medikams. Kontraindikacijos: • Jautrumas kiaušinio baltymui • Ūmiai karščiuojantys ligoniai ( galima jei yra tik sloga be t° ↑ ) Neigiami reiškiniai: 1. nes nėra pakankamai klinikinių duomenų. nes susidaro kolektyvinis imunitetas. slaugytojoms.Gydymas : 1. < pašalinių reiškinių ( ypač CNS ). Efektyvumas: 70 -90% < 65 m. Lokalinė hipertermija – kvėpuoti garus 9.p. dozė 0. Dozavimas: . Vėliau po 200 mg 2 x/d. : priekinė šoninė šlaunies pusė kūdikiams. Praeina po dienos Skiepyti: Spalio mėn. pernešti infekciją. priežiūra. 3. Efektyviausia priemonė. I dozė ne vėliau nuo II d. Neigiami : CNS šalutiniai reiškiniai ( traukuliai (neduodami epileptikams). . Didelės vit. nuo ligos pradžios. be to serga lengviau. Veikia ir A ir B virusus. Jei gauna 1 x  revakcinacija po 4 sav. Dabar nenaudojamas. deltoideus suaug. Užtenka 1 dozės. 5 d. Rekomenduojama kasmet rizikos grupėms prieš epidemijas. ↓ gripui. 5-7 d.. neramumas. Naudojamas nuo 1993. Būdinga iš pradžių ↑ paragirpo susirgimų. Milteliai inhliuojasi per burną. Relenza ( “Zanamivir” ). ↓ ligos trukmė iki 1 d.: sausio mėn.. palengvinami simptomai. LT planinės vakcinacijos nėra .

šaltinis sergantis žmogus ar sveikas viruso nešiotojas. ( virusas išskiriamas per gleivines vėliau t. silpna intoksikacija.3. org. Apžiūrint : nosies gleivinės hiperemija. šaltinis sergantis žmogus. ).p. : pneumonija. Virš. Sukelia kep.oro – lašelinis. Reprodukcija vyksta pažeistų ląstelių branduolyje.galima užsikrėsti ir per akių gleivinę maudantis baseine . aukštai t°. Žmogus nesuserga klinikine forma. Inkubacinio periodo metu virusas dauginasi epitelinėse l° ir regioniniuose l/m. prasideda nosies katariniu uždegimu g. takų infekcija. Epidemiologija: Inf. akių. Vyresniems nei 60m. Ūmioje ligos stadijoje virusas išskiriamas su nosiaryklės gleivėmis. Dydis 150 – 250 nm. Kraujas: normocitozė arba leukopenija. adenovirusinės. edema.) . grindys dezinfekuojamos. 2 – krupą). ENG – norma.. > serga maži vaikai. Patogenezė: Pažeidžia nosiaryklės. takų pažeidimas( laryngtracheobronchitas). stridoras.per maistą. ↑ pralaidumas. suk. ADENOVIRUSINĖ INFEKCIJA Ūmi viršut. DNR virusas. infekcijos) klinikiniai ypatumai. Diagnostika: Imunofluorescensijos metodas serodiagnostika ( HAG tiriami poriniai serumai ) Dif. neatsparūs dezinfekcijai. Atsparūs išor. 95% žmonių turi Ak prieš labiausiai paplitusius serotipus.90% ) Bet šie vaistai tinka tik gripo A. Perdavimo kelias oro – lašelinis. raumenų sk. B.. Patogenezė: Dauginasi viršutinių kvėpavimo takų gleivinės epitelyje. Vaikams gali sukelti krupą. Bendri simptomai: bendras silpnumas. Minkštasis gomurys hiperemiškas. Žinoma apie 90 serotipų. 100 mg 1x/d. ligoninėse patalpos kvarcuojamos.. neturi N. → kt. periodas: 3 – 4 d. nosinės ir rankšuosčiai dažnai keičiami ir virinami. Є Paramiksovirusų grupei. kuriai būdinga limfinio audinio ir kvėpavimo takų gleivinės. viršutinių kvėp. 100 mg 2x/d kol tęsiasi gripo aktyvumas kolektyvuose ( >> 14 d.90 nm. Etiologija: Yra 4 tipai (1. galvos skausmas. kuriai būd. Ūminės virusinės respiracinės infekcijos (paragripo. lignonio kamb.Būdinga virusemija sergant. dažnai vėdinamas. gripas. kad kai kurie adenovirusai onkogeniški. 3 Ag –ai ( A. aplinkoje ( kambario t° išsilaiko ~ 2 sav. akių. bet gali tapti nešiotoju. Etio: Šeima Adenoviridae. Trunka 1 – 3 sav. 30 d. plaučius ( intersticinė pneumonija ). ir blužnies ↑. C ) pagal juos skirstoma į serotipus. Klinika: Inkub. Latviškas rimantadinas : 50 mg 1x/d. patenka į kr. t° subfebrili arba N. difterija. žarnyno gleivines. Dydis 70 .3 . takų pažeidimo simptomai : lojantis kosulys. Pasitaiko ištisus metus. turi kapsidę.ir su išmatom ) . užsigrūdinimas. draudžiama lankyti. Tyrimuose nustatyta. nešiojant. užgulta nosis. sloga. išplisti į bronchus. Gydymas: Ramantadinas Profilaktika: Vaikams – leukocitinis IFN 3 – 4 k/d per visą epidemijos laiką. Slopina l° fagocitozę . Epidemiologija: Inf. (1 –13 d. turi H receptorius. PARAGRIPAS Ūmi infekcinė liga.…. Klinika: Inkubacinis periodas: 5 – 8 d. žarnyno pažeidimas su vidutinio laipsnio intoksikacija. užkimimas. RS virus. kvėp. Perdavimo kelias . akių sk. RNR virusas. 20. kvėp. per epidemiją : daktaras lanko ligonius su kaukėm. ). Patogeniški žmogui ir gyvuliams. smulkus gleivinės grūdėtumas. rūšis Mammaliadenovirus (‘žinduolių’). Chemoprofilaktika: 1) amantadinas 2) rimantadinas ( 70 . Hiperemija → viršutinių kvėpavimo takų gleivinės edema. Vaikų kolektyvuose galimi protrūkiai.>> sukelia protrūkius.

kosulys. galvos skausmas. Tonzilės dažnai ↑. vokai patinę. takų pažeidimas. : kitos rūšies pneumonija. Dif. ENG – norma. persirgus – patvarus imunitetas. emfizema. Diagnostika: Anamnezė. raumenų skausmai. konjunktyvitas ( skausmas. : pneumonija. infekcija ūmi ar palaipsniška Resp. medž. sausi karkalai ) būklė pasunkėja. turi komplementą sujungaintį Ag – ą. pneumonija. prisidėjus kitai infekcijai – a/b + sulfanilamidų.. Dif. kepenų ir blužnies ↑. Klinikinės formos: nazofaringitas. tebrofeno (0. Profilaktika: Skiepų nėra. sloga. bronchektazė. gomurys hiperemiški. galvos sk. Lėta pradžia. RNR virusas. Rö: smulkiažidininė pneumonija. Patogenezė: Suaugusiems pažeidžia viršut. Vėliau bronchitas ir pneumonija. cianozė. angl. gripas. Būd. Profilaktika: γ – IFN. Trunka 1 – 3 sav.globulinas ( sunkiais atvejais ) oksolino (0. paragripas…. ↑ t°. Apžiūrint: veido hiperemija. diagnostika : Požymiai Ligos pradžia Gripas staigi. Perdavimo kelias oro – lašelinis. Galimi recidyvai. difterija. Audinių kultūroje sukelia citopatinį efektą – sincitijų ( ląstelių membranos susilieja ) susidarymą. silpnumas. Epidemiologija: Inf. kaulų. Esant pneumonijai : akrocianozė. Dydis 90 – 120 nm.b.. diag. infekcija palaipsniška . žarnyno disfunkcija. dusulys. apatinių kvėp. prikimęs balsas. tik retai ūmi Adenovirus.: šaltkrėtis. dezinfek. kvėp. klinika imunofluorescensinė mikroskopija( tepinėlis ) serodiagnostika ( Ak titro augimas poriniuose serumuose ) Gydymas: γ. Vaikams g. sukelti astmos paūmėjimą. emfizemos židiniai. Komplikacijos: otitai.25%) tepalas intranazaliai esant akių pažeidimui dezoksiribonukleazės (0. Gleivinės edema → spazmas → eksudato susikaupimas → atelektazės. Užpakalinė ryklės siena bei minkšt.grūdėtas. diag. grūdėti. G. kuriai būdinga vidutinio laipsnio intoksikacija. Klinika: Inkubacinis periodas: 3 – 6 d. sąnarių. Išsivysčius pneumonijai ( t° 39 – 40°C. bronchitas. sincitinė inf. gripas. ūmi ar palaipsniška Rinovirusinė infekcija ūmi Mikoplazm. kosulys ( iš pradžių sausas vėliau skrepliavimas ). sausumas burnoje.  Gripo ir ūmių respiracinių ligų dif. Neatsparus apl.25%). minkšt. bronchiolitas. Kraujas: normocitozė arba leukopenija. Nespecifinės priemonės. galvos skausmas. Kr. silpnumas. kosulys.. poveikiui. takus. t° . gomurys hiperemiškas. rūšis Metamyxovirus . sloga. bendras silpnumas. sklerų paraudimas. Būdingi epideminiai protrūkiai.Klinikinės formos: 1) ūmi respiratorinė liga 2) faringokonjuktyvitinis šaltkrėtis 3) konjunktyvitas ar keratokonjunktyvitas 4) atipinė adenovirusinė pneumonija Prasideda ūmiai.p. eozinopenija. Etiologija: Šeima Paramiksoviridae. > serga maži vaikai. – respiratory sincytial ) ūmi respiratorinė infekcija.38 – 39°C. paraudusios skleros. Rö: paryškėjęs plaučių piešinys. Pradžioje šaltkrėtis. pilvo skausmai. Diagnostika: Imunofluorescensijos metodas serodiagnostika Gydymas: patogenetinis ir simptominis.05%) tepalas vietiškai. vaikams + trachėja. prisidėjus kitai infekcijai – a/b + sulfanilamidų. šaltinis sergantis žmogus ar viruso nešiotojas. ENG – norma. ….: leukopenija. išskyros ). dažnai šaltkrėtis Paragripas palaipsniška. dusulys. t. sinusitai. bendras silpnumas. RS INFEKCIJA ( sincitinė virusinė infekcija. su baltu apnašu. bronchus.

kartai blyškus nežymi ar vidutinė vidutinė.maži žinduoliai(pelės)). gpE lemia neutralizuojančių Ak atsiradimą. Azijinėje Rusijos dalyje. paburkęs. bakterijos. neturi jokios efektyvios (specifinės) terapijos. Epidemiologiniu požiūriu liga panaši į Laimo ligą. hiperemiškas veidas. išor apvalkalo).b. E (envelope. Erkių vystymosi ciklas: kiaušinėlis→ lerva→ nimfa→ imago. grūdėtumu rinofarnigotonzilita s. priklauso Flaviviridae šeimai. krūmuose prie pelkių. pagrindinis simptomas aukšta nuo pirmos d. stirnos. Rusijos pavasario. nematodai. kartais mialgijos ilgalaikė remituojanti vidutinė. patinas maitinasi dažniau ir gali perduoti keliems. simptomas labai retas nebūna. vyraujantis simptomas pgr. pievose prie upės.sekai. miško aikštelėse. vandeninga. palaipsniui išnyksta vidutinė. 7. dažn pvz: pelės (ilga viremija ir aukšti titrai). ropliai.gegužės/birželio ir rugsėjo/spalio mėn.born virusai. kartais nebūna ryški. plati hiperemija rinofaringotracheitas. pneumonija nėra nėra vaikams nėra nebūna Sloga Kosulys Žiočių pažeidimas neryški hiperemija rinofaringolaring itas Pagrindinis kvėpavimo takų pažeidimas Limfadenitas Kepenų pažeidimas Pykinimas.EEV: EEV. rinofaringokonjukt yvitas dažnai daugybinis g. bronchitas + rinofaringitas būna g. M (membraninis). bronchitas + faringitas. daugelis flavivirusų yra vadinami arbovirusais (=arthropod. EEV transmisija: erkės sudaro rezervuarą ir yra vektoriai. paprastai nebūna g. difazinė pieno karštinė (nes virusas gb perduodamas su pienu). todėl viruso išlikimas gamtiniuose židiniuose priklauso nuo: pakankamos Šm viremijos trukmės. takų pažeidimu sausas. dirvos drėgnumas (anksti žūsta kai sant drėgnumas <%92. Inf agentas.tp 1 pikas lapkričio/gruodžio mėn. g.vasaros enc. kurią sukelia spirocheta.  visos vystymosi formos gali perduoti virusą gyvūnams (žinduoliai. Schneider liga (jis 1920 aprašė ligos klinikinį vaizdą Austrijoj). Patelė paprastai perduoda virusą tik 1 šeimininkui. III-IV d. mialgijos. biunduliuojantis enc (dėl bifazinės eigos). EEV yra tos pačios struktūros visuose endeminiuose Eur regionuose (vakarų subtipas). Šiaurės Eur ir kalnų vietovėse yra tik 1 pikas vasaros mėnesiais.Ixodes persulcatus (labiausiai paplitus Uralo kalnuose). Taigos enc. konjuktyvitas nežymi aukšta. tolimųjų rytų subtipą.b. Kumlinge liga (pgl vietovę Islandijoj). hiperemija su ryklės paburkimu. skirtingų Šm rūšių. g. tolimųjų rytų enc. Kinijoje (tolimųjų rytų subtipas) izoliuoto EEV gpE yra 96% identiškas Eur gpE amino r. Sukėlėjas.tai transmisinis perdavimo kelias. Erkių aktyvumą įtakoja temperatūra (palankiausia 7º metinė izoterma). rinofaringolari ngitas. didelių šeimininkų (maitinasi iš karto kelios E).vasaros) virusinis transmisinis encefalitas. išryškėja palaipsniui kartais įprastinis. rinofarngobr onchitas. kai drėgmė didelė. grubus kartais išblyškęs. išryškėja palaipsniui sausas. kv.nestruktūrinius (reikalingi replikacijai ląstelėje). Prisitaikymas maitintis įvairių gyvūnų krauju.b. laboratorinė diagnostika. Klimato faktoriai lemia 2 Ixodes ricinus sezoninio aktyvumo pikus centrinėje Eur . Šm labai daug (>100 žinduolių. alpimai Karščiav. vėmimas Diarėja Išbėrimas ryškiai raudonos. infekuotas Šm įgauna imunitetą visam gyv. dažnai su ap. kartais su astminiu atspalviu neryški hiperemija bronchitas. palaipsniui pakyla išreikšta. pakankamo jaunų gyvūnų jautrių infekcijai kiekio (svarbu greit besidauginantys gyvūnai. Infekuotos erkės dažnai randamos: miško pakraščiuose. vangumas. profilaktika Ta sezoninis (pavasario . simpt. rinofaringitas nėra nėra būna sunkiais atvejais nėra nėra niekuo neypatinga nebūna ar silpnai išreikšta subfebrili ar iki 38°C. paukščiai) ir žmogui.Ligonio išvaizda Toksikozė-galvos akių sk. EE sinonimai.EE virusas (EEV) persistuoja gamtiniuose židiniuose. Daugumai Šm EEV yra nepatogeninis. užgulta nosis. E ir Mgp sudaro viruso apvalkalą. mažiems vaikams nebūna nebūna įprastinis įprastinis nebūna nėra ar subfebrili ryški.C (kapsidinis). vėliau drėgnas vidutinė – hiperemija rinofaringita s. tp ilgas gyvenimo ciklas lemia tai..išgyvena keletą mėn nepasimaitinusios krauju). grybai. nariuotakojų pernešami virusai). kur cirkuliuoja tarp stuburinių ir erkių. Vakarų EEV subtipą dažniausiai perneša Ixodes ricinus.. prie viduržemio jūros. spirocheta. ožkos . Turi tik 3 struktūrinius glikoproteinus (gp). pgr. akių hiperemija ryški. labai neryški rinitas nėra nėra mažiems vaikams nėra nėra nėra nėra vaikams nėra nebūna 21.b. kad erkė yra idealus įvairių patogenų vektorius (rickettsia. ilgai trunkanti vidutinė.. Tai RNR vir.centrinės Eur enc. atsiranda išskyros sausas. Viruso perdavoimo būdai:  transovarinis (patelė perduoda kiaušiniams) ir transstadijinis viruso perdavimas. virusai). Šaltesnė vasara ir švelnesnė žiema didina erkių populiac kiekį.Erkinis encefalitas: klinikinės ligos formos. roplių ir paukščių rūšių).b.

keliautojai pėsčiomis.Austrijoj ir kitur vakarų Eur). 20-30% būna→ 2-a stadija: temp pakyla labiau nei 1-oj stadijoj (gb ≥40º). koncentracijos stoka. kurmiai. facialis parezė) ir atrofijos.. IgM atsiranda 2sav nuo inf pradžios. Paukščiai – nėra rezervuaras dėl trumpos viremijos. sąmonės sutr (somnolencija. Apie 2% pacientų baigtis letali. galūnių parezė. >60m amžiaus pacientams daugėja sunkios eigos formų. karvės (svarbus alimentinis kelias). Jei išsivysto klinika.600/mm3). hiperkinezės (veido ir galūnių raum). meningoencefaloradikulitas. ENG gali būti didesnis už 100mm/h. EEV inf liekamieji reiškkiniai pasitaiko 6-46% ligonių: sunkus galvos skausmas.tai centr(spastiniai) paralyžiai). ji didesnė nei kt virusinių meningitų metu (6.rankų ir kelių linkiuose.meningoencefalitas (33. gb oftalmoplegija. kad būtų perduotas EEV turi praeiti: 12 val kol erkė pradės maitintis.. galvinių nervų parezė/paralyžius (nistagmas. negali jų pakelti. tai skiriamos 3 stadijos: 1stadija. meningoencefalomielitas/ meningoencefaloradikulitas (8. išnyksta besivystant meningoencefalitui. Pandy reakcija (baltymui) dažn pozityvi 2-os stad pradžioje (baltymo būna 50-200mg%). pasyvus ir intencinis tremoras. autonominės NS disfunkcija. Tada atsiranda tranzitorinė leukocitozė. asimptominis periodas. Asimptominis intervalas apie 8d. tetraplegija (būdinga meningoencefalomielitui. mieguistumas. hemagliutinac inhibicijos r. photophobia. Lenkijoj. Raumenų atrofijų prevencijai taikoma fizioterapija. analgetikai.tai rutininis metodas. RIA (radioimmunoassay) Būdingi kraujo.75% galvos plaukuotoj daly.. Dažn taikomas gyd: vandens ir elektrolitų balanso sureguliavimas.jei aukštas cervikalinis pažeidimas bus spastinio pobūdžio tetraplegija. vertigo).būna 1-os stadijos ir asimptominio periodo metu. arkliai. plaštakoj ir pėdoj).Slovakijoj. bulbarinis paralyžius • Gali būti: toksinis kepenų parench pažeidimas. soporas). tai dažniausiai sutampa su CNS simptomų atsiradimu. Tyrimų rezultatai neįtakoja EEV gydymo. prie ausų. Po maždaug 2-4 sav.. ožkų ir avių pieną. ežiai. • Likvore.3%). uogautojai. titrai žemi).). rečiau. Šm nejaučia įkandimo dėl seilių anestezuojančių. sternocleidomastoideus→ nusvyra pečiai. 30% pasiekiama 2-a stadija. galvos skausmas. galimi psichozės epizodai.trapezius.600-14.. patekimu į ligoninę. grybautojai. avys. halucinacijos • Meningomielitas: meninginiai simpt.kojose.gripo" simptomai: temperatūra (dažn 38) nuovargis. galimi: meningitas.. 2-stadija. pykinimas. meninginiai simpt (Kernigo s. Profilaktika . nes klinika nėra specifinė. pečių juostos raum atoninė parezė.alimentinis perdavimo kelias (aptiktas rytų Eur. vertigo. • 1-oj stadijoj (viremijos) galima elektroninė mikroskopija. galinčių sukelti paralyžių ir baigtis mirtimi. agronomai. dažn būna aukštesnė nei prie kt virusinių CNS uždegimų) pažeidžiama CNS. analgetinių. Galimi ir kt IgM nustatymo metodai. katariniai viršutinių kvėpav takų simpt. pykinimas. phrenicus parezė.  žmogui tp gali būti perduota per nevirtą karvių. encefalitas.. (1-20d. kalbos sutr. ataksija. Pacientai neturi būti izoliuojami nes niekada nestebėta viruso transmisija nuo žmogaus žmogui.3%). sunkus miokarditas Vaikams ir paaugliams dažn būna meningitas. Dažnai (70%) 2-os stadijos nebūna. jei žemiau C8. šikšnosparniai. hyperesthesia. gluteal/genital regione. jo inervuojami rr. galvos skausmas. Diagnozė Pagrinde remiasi specifiniais laborator tyrimais..4%).. Po prisitvirtinimo (dažn vietos suaugusiems. anoreksija. parezės (dažn galvinių nervų. Būdingi . patologiniai refl.. viruso kultivavimas • Dažniausiai taikoma serolog dgn. vienintelis meningito obj simptomas gb susilpnėję pilvo refleksai) • Meningoencefalitas. gb vėliau Gydymas Specifinio nėra. glutealiniam ir genitaliniam regione. meningoencefalomielitas: mening simpt. maitinasi max 15 min. meningoencefalomielitas.komplem fixacijos r. Klinika Inkubacinis periodas 7-14d. sportuojantys lauke. nepasitaikė.) Ne visiems infekuotiems EEV išsivysto klinika (silentinė infekcija). bet padeda diferencijuoti.. labai būdinga IXn (accessorius) parezė. antipiretikai (tik kai temp sumažėja. gastrointestininiai simpt. • Meningitas: karščiavimas. Paprastai prieš kraujo formulės normalizaciją leukocitozė vėl pasikeičia į leukopeniją. Normalizacija po 4-6 sav. rimsta neurolog simpt). hemiplegija (būdinga meningoencefalitui.specif Ak prieš EEV nustatymas ELISA metodu.rankų vangi parezė + kojų spastinė parezė + dubens org funkcijos sutrikimas). likę%.limfocitozė. likvoro pokyčiai: • Leukopenija. priešuždegiminių medž. liemenyje. jis turi lengvesnę eigą nei suaugusiems. vaikams. dažniausiai būna serozinis meningitas (58. parenter kalorijų papildymas. galvos ir/ar liežuvio tremoras. facialis parezė. vėmimas.(viremijos trukmė pakenčiama. (2-28d. oftalmoplegija. Rizikos gr: miškininkai. nuotaikos sutr. Anti EEV imunoglobulinas gb vartojamas iki 96val po erkės įkandimo (poekspozicinė profilaktika).. 1-a stadija (viremijos stadija) dažn trunka 2-4d.

dozės. vaccinum encephalitidis ixodicae inactivatum) sukurta Vienos universiteto Virologijos institute C. bet tai netoleruojama žmonių. iridociklitas. Registruotos vakcinos. miokarditas. progresuojantis encefalomielitas. Taip pat gb. paralyžiai. kai tuo pradėjo pasinaudoti lokalūs žemvaldžiai.poliomielito. mono(oligo)artr.2ml/kg. 1-stadija (4-6sav) erythema migrans (dažn įkandimo vietoje. Jei būtina imunizuoti greičiau 2-a dozė skiriama po 14d. dimetilkarbatas. meningoencef. adeno Ypač akcentuojama yra Laimo liga (LL). indikuotina 1-12m vaikams.acrodermatitis chronica atrophicans. karšč ≥40º. Diferencinė diagnozė • Bakterijos. ECHO. gripo simpt 2-stadija (praėjus iki 6mėn po erit atsiradimo) asimetr polineuritas su VIIn paž + limfocitinis meningitas (Garin. lėtinė. rekomenduojama nevakcinuotiems nuo EEV.karštinės sukėlėjai • Virusai. kai yra imunodeficitinė būklė.EE profilaktikai endeminėse teritorijose: prieš kontaktą arba po kontakto (ne >96val po erkės įkandimo).05ml/kg. Kunz. Diferencinė EE ir LL diagnozė: Patogenas Vektorius Paplitimas Inkubac Stadijos EEV erkės Labai panašus 2-28d 1-stadija (viremijos.FSME-Bulin (Immuno). katariniai simpt… Besimptomis periodas (8d. meningoenc. Be to buvo naudojami kt repelentai. kurios sudėtyje yra padaugintas viščiuko embriono ląstelėse ir inaktyvuotas EEV. Endeminių zonų pažymėjimas įspėjamaisiais ženklais: naudota Austrijoje. kandantys vabzdžiai (gylys) 6-7dienos . Dozė suaugusiems ir vaikams vienkartinė inj į/r: prieš kontaktą 0. Tai suspensija.     Žymiai efektyvesnis apsaugos metodas. iritas. 3-a dozė 21d po antros. leptospira. gydymas Laimo liga (LL. todėl tokiu būdu kontroliuoti ligos negalima Svarbūs atitinkami drabužiai. kartais daugybinės). Bet tuo metu naudotos vakcinos nebuvo pakankamai išvalytos. indikuotina >12metų žmonėms. (imunitetas išlieka 4sav). bet ir laukiniuose gyvūnuose. J. revakcinacijapraėjus 3m po paskutinės imunizacijos  Encepur (Chrion Behring). latentinė neuroboreliozė. Keppie. vaikams ir suaugusiems 3dozės po 0.kai 2-a dozė 7d po pirmos. Bet šie preparatai apsaugo tik kelias val. laboratorinė diagnostika. koncentrac stoka. ir gan dažnai buvo neefektyvios. indalonas. IgG) prieš borelijas (apie 3-ą sav) nesusidaro Nėra Antibiotikai Specifinės nėra Dgn. Pasekmėsgalvos sk. jei vakcina kontraindikuotina (yra ūminė infekcija. dozės:  FSME-Immun (Immuno). polineuritas. galimos A ir B schemos: A. tačiau pašalinta iš praktikos po to.dietiltoluamidas. galvos sk. Imunitetas Mirtingum Gyd Profilakt 2-stadija (ją pasiekia 30% ligonių) dažnai sunkios eigos. Erkių populiacijos naikinimas: buvusioj Čekoslovakijoj.. transmisinė.5ml į/r: 2-a dozė 1-3mėn po pirmos. tuliaremijos. <1m vaikas). kiaušinio baltymui (sąlyginė kontraind)... Coxackie. Repelentai: buvusioje Čekoslovakijoje miškininkai naudojo drabužius impregnuotus DDT. Indikacijos: aktyviai imunizacijai prieš EE endeminiuose Europos ir Azijos regionuose. Virusas persistuoja ne tik erkėse. B. lymphadenosis cutis benigna. Tuberkuliozinio meningito. LL yra labiausiai paplitusi erkinė zoonozė . lėt artritas.Laimo liga: klinika. praleidžiančių laisvalaikį ar atostogas endeminėse zonose šiltu metų laiku.aktyvi imunizacija.  Encepur K (Chrion Behring). meningoencefalomiel.) gripo simpt. raum atrofijos Ak prieš EEV nustatymas ELISA metodu (2-ą sav nuo inf pradžios) Visam gyvenimui ≈1% Etiotropinio nėra • Aktyvi imunizac su FSME-IMMUN® • Pasyvi imunizac su FSME BULIN® 22. apsaugo nuo visų Europos ir Azijos viruso padermių (subtipų). padidėjęs jautrumas sudedamosioms vakcinos dalims.kaip Encepur  Galima ir pasyvi profilaktika. Visi aukščiau minėti metodai turi tik ribotą protekcinę vertę. karditas Ak (IgM. HSV2.Bannwarth sindr). dimetilftalatas. norimo efekto nedavė. po kontakto 0. pasireiškianti karščiavimu (tokiu atveju vakcinacija atidedama). 1939 įrodytas protekcinis poveikis.6-7mėn. jei nuo 1-os vakcinos dozės iki erkės įkandimo praėjo <4d.immunoglobulinum humanum encephalitidis ixodicae. s Laimo boreliozė) – tai endeminė. Meningitas.kaip pabraukta aukščiau. TSRS taikyti tetrachlorvinfosas. Iš buvusios TSRS buvo gauti pranešimai apie erkių rezistentiškumo repelentams atsiradimą. Protekciniai drabužiai turėtų būti visiškai uždari.vakcina prieš EEV . Sukurta 1930m. sisteminė liga. neleidžiantys erkei pasiekti atvirą odą.borrelia (Laimo liga).encefalitas.T iki 38º. Dabartinės vakcinos prekursorius (vakcina su inaktyvuotu gyvu EEV. Q. 2-4d. depresija. kurios incidentiškumas yra didesnis negu EE. indikacijos. būdingas optinio n neuritas… 3-stadija dermatol apraiškos.) Borrelia burgdorferi Erkės. 3-a dozė 9-12mėn po antros. miškininkai po darbo buvo reguliariai dezinfekuojami. Vakcina labai gryna. hexachloras. parotito.Bujadoux.

Japan B. tai įmanoma jei B yra erkės limfinėje sistemoje. Užsikrėtimui svarbu: B pernešti gali tik patelė (dažniausiai žmogų užkrečia nimfa.š-kr sistema.6.daugiausiai USA. Inkubacinis periodas: 6-7dienos – 6-7mėnesiai 1. todėl reakcija nespecifinėprieš šiuos Ag. tai priklauso nuo to.erkė nepavojinga žmogui.(-10)ºC.lėtinės LL stadija: 1) Lokalios infekcijos stadija . pastebėta.USA Burnoje yra saprofitinių borelijų. kai B yra erkės žarnyne.pelės. etiologiškai. Būdingas sezoniškumas. atsiranda bendri .lerva→ nimfa→ suaugusi erkė (imago). Pernešėjas: Ixodes genties erkės. Kryžminių Ak atsiradimą taip pat lemia skiepai nuo leptospirozės ir kt. Rus 4. 5. zoster. Visos B turi bendrus žiuželių Ag. B. rezervuarą (infekcijos šaltinį) sudaro laukiniai (pvz. Panevėžio (48%). kakle. lonestari. Eritema būna nebyli arba vidus gb paburkęs. brangi. kokie gyvūnai kelia žmogui didesnį pavojų. Sukėlėją išskyrė Burgdorferis 1981m. Iš pradžių atsiranda papulė→ dėmelė→ eritema.nuo gegužės iki spalio mėn. ligonio svorio. todėl serologinės reakcijos gali būti teigiamos dėl burnoje esančių B.veterinarijos darb. krūtinėje) gb ištisa eritema. melioratoriams. karvės. BB pasitaikė ir kitose šalyse. Patogeninių Borelijų klasifikacija. Į erkę sukėlėjas patenka čiulpiant sergančio gyvūno (dažniausiai pelių) kraują. Sukėlėjas: š. priklausomai nuo įkandimo vietos. CRB. mijamotai. Rus 3. 7. todėl pamatę gali neatpažinti. centras. trečdaliui eritema nesusidaro.žmogui perduoda Ixodes genties erkės. paplitimas: Borrelia Burgdorferi sensu lato complex 1.infekcinis susirgimas. žmogus. kuo dažniau maitinsis.Eur. arkliai) žinduoliai. susidaro ratas su nelygiais kraštais. B. B. Atsiradus eritemai.2. Epidemiologinė anamnezė. paraudimas ryškėja periferijoje. Lietuvoje yra paplitusios 2 rūšys: Ixodes ricinus (yra visur). su įkandimo ženklu.Japan B. Laboratorinė diagnozė labai sunki. kad JAV nuo Europos ši liga skiriasi kliniškai. diskutuojama.prašviesėjęs. 2.nėra inf šaltinis. bet gali ir suaugusi erkė. jei nubraukus liko galva. CNS. Herpes virusais (1. Borrelia. todėl esant šiems virusams bus falsch reakcijos. Ciklo trukmė labai įvairi (gb iki 2-8metų). 1984m sukėlėjas pavadintas B. sergamumas ryškiai padidėjo nuo 1993m (dėl padidėjusio erkių aktyvumo ir geresnės dgn): 1994-658.. liga pavadinta pagal miestelį. B. nuo tada LL. niežtintis. B. sukietėjęs. garinii. išvaizda labai skirtinga. 3. Klinikinės formos Klinika gb ūmi (1. 2. landšaftas. ji plečiasi (būna5-70cm). paukščiai. fagilosa.). Ekspozicija turi būti ≥24val.  pagal kliniką procesas sisteminis. skausmingas. • Kaip lengvai ištraukė? Jei nukrito nubraukus. tai koreliuoja su erkių didžiausio aktyvumo periodu (gegužės. šernai) ir naminiai (šunys.migruojanti eritema (erythema migrans) . LT yra tik Rokiškio ir Biržų rajonuose).B.. epidemiologiškai.8. didžiausias užkrėstumas Molėtų (50%). skystoje terpėje esant T. denticoli. kaip dažnai kiekviena fazė gaus mitybą (gyvūnų kraują). (erkė maitinasi parazitiškai. nes išlieka tarp lapų ar gyvūnų kailyje.neįsisiurbė.Eur. ekspozicija turi būti ≥24val.įsisiurbė.  transmisinė.33-35º vidutiniškai užauga per 12-72val. dažniausiai 2456 val. flora.įtraukdama ir išspjaudama). ši sistema yra susijusi su seilių aparatu. EBV. miškininkams. B turi patekti į kraują kai erkė maitinasi. Geriau vaskuliarizuotose vietose (veide. Erkių vystimosi ciklas. 2 žemiau nurodytos stadijos) ir lėtinė (3-a stadija) 3. CMV). Tauragės (48%). 6. Eritema dažnai neturi konkretaus makroskopinio vaizdo. todėl pagrinde dgn remiasi anamneze ir klinika. Profesinė rizika. kurie mažina B antigenų reaktyvumą). H. mikroaerofilai.940. puikiai perneša (-7). afzelii.ūmios LL stadijos.rugpjūčio mėn) LL yra:  endeminė. jų anamnezėje – erkės įkandimas. • Ar buvo erkės įsisiurbimas? 3% žm nėra niekada matę erkės.. Spirocheta.UK B. oda). bet yra ir Europoj 2. 5% nežinos ką matė (nimfą (skaidri. atsiranda erkės įkandimo vietoje dažniausiai 1-3sav po įkandimo. g.1975m JAV Laimo miestelyje susirgo daug žmonių. žmogus dėl Ak gamybos suserga ne visada (B cirkuliuojant gyvūnų org gaminasi Ak. didesnė). Klinikinės stadijos ir simptomai: 1. Lietuvoje pirmą kartą diagnozuota 1987m.7. Erkių užkrėstumas LT yra 16%. japonica. tai taip pat lemia gyvūnai. Borelijos sunkiai auga terpėse. Reakcija gb bendra ir su reumatoidiniu faktoriumi.  Liga turi polinkį pereiti į lėtinę. amžiaus. burgdorferi (BB).tai lemia B patekimo galimybę. apima kelias organų sistemas (kartu gb pažeidžiami. Specifiniai Ag yra B vidujejie turi mažą molekulinį svorį. andersoni (DN 127. sensu stricto. suaugusius♀ ar ♂) • Kaip ilgai buvo įsisiurbusi erkė?. B. reakcija jiems nustatyti tb specifiškai pritaikyta. Yra specifinis odos pažeidimas.tai epidermio uždegimas. 1995.tuo trumpesnis bus ciklas ir daugiau erkių. Ixodes persulcatus (taigos erkė. VS 116). inkstai. 1998-1498atv. Erkės dažniausiai yra 50-60cm nuo žemės.

3º). apatinio žandikaulio sąn.4-6sav. Klinika: acrodermatitis chronica atrophicans (panašu į sclerodermia). T. opticus. klinika panaši į reumatoidinį artr.tai dėl imuninės sistemos reakcijos. Europoje ir Rusijoje paplitusios . žasto50%. Dažniau būna moterims galūnių srityje→ pažeidimas slenka prox kryptimi. Nedideli intoksikacijos reiškiniai rodo klasikinį lokalų inf procesą. Sukėlėjas gerai auga. atliekama tik sunkiems ligoniams. choreoiditas Europoje pasitaiko daugiau neurologinės ligos formos.tai dabar gali atsirasti ne pirminio bėrimo vietoje • Infekciniai (sukėlėjas dauginasi sąnaryje) ir reaktyvūs (. skausmingi). lėt karditas. Reakcija brangi. mialgijos. facialis pažeidimas dėl periferinio neurito arba tilto. galimi ir kt imunolog tyrimai • ELISA. tendovaginitai. gal net sunkesnė.violetinis maišelis. baltymo. B). Dažnai būna serozinis (limfocitinis) meningitas. kepenys. • Imunoblotingo reakcija. scrotum. Inf.2. krūtinės.AV blokados (1. keratitas. meninginio sindromo gali ir nebūti. ši reakcija daroma. jis ištinsta. Beilio sindromas (sukelia Herpes virusai. JAV..sąnarinės. yra tik lokaliai oligoantikūnai. • Centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimas: ūmi neuroboreliozė.imunofermentinis metodas. B. galvos skausmų taip pat gali nebūti. tikslių imuninių metodų (imunobloto) norint atskirti nuo reumatoidinio artrito. migruoja. • Lėtinis atrofinis akrodermatitas. neuritai. dažnai būdingi klaidingai teigiami rezultatai dėl bendrų su saprofitinėm B paviršinių Ag. trunka keletą m. likvoro/serumo Ak indeksas). Rečiau pasitaiko n.HLA B27 buvimas). serozinis meningitas (gb kartu ir kt LL požymiai) • Gali atsirasti eritema. SS). 4. Infekcinį artritą sunku diferencijuoti su reaktyviu (jam atsirasti svarbi HLA predispozicija.40% • Širdies patologija. pečių. Būdinga lokalizacija. būna.būdinga abipusė veido parezė sukelta abipusio n. bet nėra bėrimo.infekcinis. pasėlis iš odos bioptato 2. Atsiranda neskausmingas raudonai. lėtinio skausmo sindromas. tam reikia lumbal punkcijos.gb galvos ir kaklo srityje.iki 100%. turi specifinį histologinį vaizdą.vystosi kai liga nediagnozuota. labai plona. blužnis). yra ryšys su HLA DR4 (tp ir prie reumatoidinio artr).kryžmens. zoster. periodonto ligomis. svarbus likvoro/serumo Ak indeksas. autoimuninėmis ligomis (reumatoid artr. Būdingas n. sausa. Stadijos trukmė. B. pasėlis iš bioptato.kaklo. tada pirmieji požymiai gali atsirasti po 2-3mėn nuo LL pradžios. Bakteriemija (LL metu būna trumpa bakteriemija)→ sukėlėjas naikinamas RES (limfoidiniai org. Diagnostika: 1-oj stadijoj: odos histologija. jei ji neigiama. tačiau kiekvienam ligoniui to padaryti neįmanoma. o jei jau buvo eritema. n. o cirkuliuojančių borelijų rūšies nustatymas. krūties spenelis. juosmens. Burgdorferi (paplitusi JAV) turi mažo molekulinio svorio Ag.L/B disociacija. demencija. Kaip ir raudonė ji turi specifinį histologinį vaizdą. 3) Lėtinė LL (vėlyvoji LL) : praėjus >1metams nuo LL pradžios. cochlearis pažeidimas.. Iš bioptato galima daryti pasėlį į Kėli terpę. specif histologija. arefleksija. pradžioj prieš P39. klinika panaši į reaktyvaus artrito. kai ši sistema nesunaikina→ sukėlėjas dauginasi ir gali sukelti įvairių org sistemų pažeidimą→ dėl sukėlėjo hematogeninės diseminacijos. yra bendras negalavimas. SRV. Reikia tikslios epid-anamnezės.asimetrinis polineuritas. Trečioje Laimo ligos stadijoje (2-3m po erkės įkandimo)gb labai sunkus artritas. Afzelii (turi P41). prie inf (tikrojo) artrito efektyvūs antibiotikai. negydyta. 3-oj stadijose: ELISA serume ir likvore (specifinių Ak lygis. artritas dažniausiai išsivysto artimiausiame įkandimui sąnaryje.tada prieš kitus . Jis nėra aktyvus. esant kartu psoriazei ar kitai odos lėtinei ligai.neigiami. Gb tendinitai. rečiau. radikulitai.daroma po ELISA. artritas). n. lėtiniai artritai. keratitas. parezės/paralyžiai. dažn lokalizacija. rodo aktyvų borelijos veržimąsi į audinius. lėt radikuloneuropatija. Jis gali atsirasti pačioj ligos pradžioj. Laimo ligos (infekcinis) artritas dažniausiai būna kelio sąn.Bannwarth sindromas. chorėjos tipo hiperkinezė). susijusiai su imunine sistema. Oda tampa melsvai raudona. Lietuvoje dominuoja ši ligos forma. gb dažni recidyvai (jei pereina į lėtinį). ausies spenelis. Ji gali būti kartu su eritema.po 1-2-3-6mėn nuo LL pradžios. Būna klaidingai teigiamos serologinės reakcijos su: sifiliu. Pirma stadija gali būti besimptomė.ausies kaušelis.ieškomi Ak prieš šiuos Ag. herpes meningito metu. meningitas nustatomas tik tiriant likvorą (daug Li. • Garin.smegenėlių kampo arachnoidito. Garinii (turi P36) . facialis pažeidimo. 2) Diseminacijos stadija: pradžia. Gb išreikšta poliradikulopatijaskausmai panašūs į H. Tokio tyrimo tikslas. Serologiniai tyrimai.ty liga gali prasidėti ne nuo eritemos.epilepsija) ir psichikos sutrikimai (retai). jei LL negydoma. yra baltyminė ląstelinė disociacija (B/L disoc). pasišalinus eritemai.alerginis" artritas) artritai nuo jo liga gali ir prasidėti. kai yra aiški klinika (CNS pažeidimas.40%.Bujadoux. encefalomielitas (ataksija. perikarditas. odos bioptatespecifinė histologija. išryškėja ligos sistemiškumas: • Limfocitoma. Toliau gb taikomas specifinių Ak nustatymas ELISA metodu. alkūnės. LL sukeltų inf artritų dažnis pagal lokalizaciją: kelio. facialis pažeidimas. atsiranda neurologinės ligos (meningitas. 1-oj ir 2-oj stadijose bus oligoantikūnai. ju prognozė gera • Iridociklitas.P39.ne diagnozės nustatymas. atminties sumažėjimas.B.infekcijos bruožai (būna 70% ligonių): reaguoja regioniniai limfmazgiai (jie padidėję.

ŽIV.5g kas 12val).5g kas 8val) 14-30 dienų 2. galimos jų injekcijos į sąnarį. temporalinės smegenų skiltys. galima tik nespecifinė. į/v. 3) Jei liga pasikartoja po ankstesnio gydymo.  Gydymas pagal J. *Doxicikliną galima skirti vaikams >7-8 metų.Tavegyl. Ši šeima yra skirstoma į 3 grupes:  Alfa (α). Galima susirgti pakartotinai.EBV HSV yra atsparus išoriniams aplinkos veiksniams. virusas persistuoja visą gyvenimą nerviniuose ganglijuose (n.cefuroksimo aksetilis (po 0.apsisaugoti nuo erkių. būdinga citolizė. ETIO. Kai vūs ab naurolog simptomai lengvi. gydymo laikas bus trumpesnis. gimdymo metu). susidaro erozija. fizinei ir psichinei traumai ir kt. 3-oje stadijoje pradėtas gydymas dažniausiai neefektyvus. 23. ligos stadijos. nuolatinis odos ar gleivinės dirginimas. ty gydymas. Vieno standartizuoto testo nėra. Kai yra generalizuota vidaus organų infekcija. bėrimo vietoje apie 12-ą gydymo dieną atsiranda bordinė. Lab tyrimai po gydymo tb pakartoti po 1.benzilpenicilinas (20mln TV per parą į/v). antinksčių nekrozės židinių. . 4) Paskyrus antibiotiką 15% pacientų būna Jarišo (Jarisch-Herxheimer) sindromas . kasos. trigeminus. Smegenų substancija paburksta. žmogui patogeniški iš jų HSV-1 ir HSV-2. eritromicinas (po 500mg kas 6val) 14-30 dienų.. sergantis aktyvia ar besimptome infekcija. ceftriaksonas (2g kas 24val į/v ai pasirenk ar į/r) 14-21-ą dieną.: Pirmiausi 1 stadijoj. blužnies. PATOG. Nerekomenduojama keisti į peniciliną. Sezoniškumas nebūdingas. gyd amoxiciklinu (doxic. serga vaikai ir suaugę. įgyta visam gyvenimui infekcija.jei veide.violetinė. nekrozė. degeneravus dygliuotojo sluoksnio ląstelėms (balioninė degeneracija). Pažeidžiamos frontalinės.imunofluorescencija (gb daroma paimtame odos bioptate.ligos paūmėjimas. kitais atvejais nenaudojama nes visada būna falsch reakcija). Vartojimo trukmė įvairi. karšta eritema dėl teigiamos alerginės reakcijos. Daromas kai ūmi infekcija Rekomenduojamas imunologinių tyrimų eiliškumas. paaiškinus ligoniui. tiesioginis (kontaktinis..CMV  Gama (γ). kuriai būdinga pūslelinis gleivinių (akių ir kt). 2) Amoxicillinum.HSV-1 EPID.12procesas reaktyvus • PCR.bučiuojantis. rečiau. veikiant insoliacijai. jei gydėsi reguliariai.: Liga pasireiškia odos ir gleivinės pūslelėmis su skaidriu skysčiu. gb naudojami antihistamininiai.. dažniausiai jauni žm. rimtu atveju daroma PCR. 3 stadijoj (CNS liga). kūno masės. 3 stadijoj (CNS liga).nereaktyvus. transplacentinis (vertikalus). paprastai iki 5m amžiaus. tai čia vaistas dėl geros kraujotakos greičiau kumuliuojasi. Gulbinovič.gyd kaip pirmoj stadijoj 30dienų. herpes zoster v. gliukokortikoidų vart yra viruso išsisėjimo po visą organizmą priežastis. Antikūnus turi 90% suaugusių ir 50% vaikų.gyd kaip pirmoj stadijoj 30dienų. Specifinės profilaktikos (vakcinos) nėra. 2. Dauguma žm (60%) yra nešiotojai. lytiškai santykiaujant.doksiciklinas* (po 100mg kas 12val).(P31. P36). Svarbus vartojimo reguliarumas. daugumai žm dažniau ar rečiau recidyvuoja. prisidėjusi kita inf. Kai naurolog simptomai lengvi.3. Pūslytei pratrūkus. proceso intensyvumo. ELISA. kituose galviniuose nervuose). (vėjaraupių. Perdavimas: oro lašinis.: HSV labai paplitęs. kuri dažnai infekuojasi.ribiniai. odos. hemotransfuzinis. Desensibilizacijai negalima vartoti hormonų. turi DNR. Infekcija skatina Ak gamybą. p.individualus. kad tai galima reakcija. bet tam svarbi labai tiksli reaktyvaus artrito diagnozė. Vienintelis infekcijos šaltinis – žmogus. turi onkogeninių savybių. limfoma. Eritema 90100% ligonių išgydoma.12. nes Borelija jam dažnai atspari.Paprasta ir juostinė pūslelinė (herpes simplex ir zoster) PAPRASTOJI PŪSLELINĖ Tai virusinė recidyvuojanti. gimstant). pasižymi imunosupresinėmis savybėmis. Užsikrečiama dažniausiai tiesiogiai (bučiuojantis. Lemia taip pat eritemos lokalizacija. lytinis.: Sukėlėjas priklauso Herpetoviridae šeimai. imunosupresantų.100% patvirtina dgn. t. Šiai reakcijai pasireiškus gydymas antibiotikais tęsiamas dar 5-7d.toksiškas vaisiui) ami ab Alternaty stadijoj. Herpes simplex labialis dažniau sukelia HSV-1 (80-90%). >0. priklauso nuo ligonio amžiaus. inkstų. ją patvirtina imunoblotingas su P39. juostinės pūslelinės sukėlėjas)  Beta (β).21.juo arba Ceftriaxonu pakeičiamas doxiciklinas 14-28-ą gydymo dieną. skirti jį nuo infekinio artr) Gydymo efektyvumą atspindi serologiniai tyrimai.HSV išskiriami 8 tipai (serovarai). amoksicilinas (po 0. ab skiriami į/r. Liga esti pirminė ir antrinė. KČ persodinimas. rečiau – NS bei parenchiminių organų pakenkimas. nustatoma kepenų.6. skausminga. To priežastis yra peršalimas. gb iki 3sav. Jei ligą pradedame gydyti 2-oje stad. skiriamas Ceftriaksonas 2g/p ne <20d. dažniausiai toje pačioje vietoje. Ak kiekis prieš P39 ir proceso reaktyvumas: <0. viršutiniuose kaklo ir sakraliniuose nerviniuose mazguose. herpes simplex genitalis dažniau (70-90%) sukelia HSV-2.12mėn.12-0. Gydymas 1) Pagrinde naudojamas Doxyciclinum 100mg 2k/p per os. 5) Steroidiniai hormonai gb skiriami individualiai įvertinus pažeidimą (pvz esant rektyviam artritui. bet ne viruso eliminaciją.cefotaksimas (10-12g per parą per 3kartus į/v ar į/r) 14-21-ą dieną. Dimedrol. 10-14d. 0. Imuniteto nepakankamumas. Nėščioms nustačius eritemą.

ŽIV. greičiau išnyksta. vėliau. vokų patinimas. imunosupresantais. akis. HSV gali sukelti ir periferinių nervų pažeidimą. Užsikrečiama bučiuojantis. Didelis mirtingumas (apie 70%). Dažniausiai lokalizuojasi ant lūpų. bet ir limfogeniniu. fotofobija. 3mėn. ašarojimas. Skiriama pirminė HE. 7) Herpetinis landuonis Dažniausiai medicinos personalui. Eiga. Antivirusinis gydymas: Aciclovir Valaciclovir (Valtrex) Suaugusiems Vaikams Tik suaugusiems Pirminės herpes simplex infekcijos ir komplikacijų gydymas 800mg 5k/per parą į/v arba per os 10mg/kg/per parą dalinama į 4 dalis. tempimą. diseminuotos) gydymas Aciclovir. Būdingas junginės paraudimas. Prisidėjus stafilokokinei inf skiriama fucidino. disfagija. daugiaformės eritemos. traukuliais. padidėja limfmazgiai. dirglumas. 500-1000mg ! 2. Pūslelės greitai drumsčiasi. Diagnozuojama iš klinikos. skausmą.karščiuoja. Eiga. 10d 10-14d. sąmonės sutrikimais. perštėjimą. 10d. liemuo.staiga ant paraudusio ir patinusio pagrindo atsiranda grupelė 1-2mm skersmens pūslelių. Galima komplikacija. Bėrimų gali nebūti. Užsikrečiama nuo motinų arba slaugių. hepatomegalija. Dažniausiai pažeidž. Gali būti subfebrilitetas. antrinė HE. kuriam būdinga disfagija. Kartu padidėja artimiausi limfmazgiai. eritromicino ar kt ab Kitos (retesnės) klinikinės formos. gydymas gliukokortikoidais. hematogeniniu būdu. Imunosupresiniams asmenims gali būti pneumonija. lyties org. vėliau. sepsio reiškiniais. skausmas už krūtinkaulio. mialgija.meningoencefalitas.bėrimai panašūs į pirminės. o ant jos atsiranda daugybinių skausmingų aftų ir pūslelių.vėmimas ir traukuliai. glomerulonefritas.randelis. Sergant pirmine HE. apetito stoka. Ligonis jaučia deginimą. centras įdumba. • Herpinių komplikacijų (meningoencefalito. niežėjimas. 8) Akių herpetinė infekcija Pasireiškia keratitu ar konjunktyvitu.nerimas. sumažėjęs regos aštrumas. Ink periodas 2-20d. tik jų uždegimo reiškiniai silpnesni. karščiavimas. 5-10d Recidyvuojančios herpes simplex infekc gydymas 400mg ! 5. Idoxoridini. ezofagitas ar net sepsis. 5mg/kg/p dalinant į 5 dalis. antinksčių nekrozė. židinine simptomatika. gali būti teisinga mažiau kaip 40 %. Laboratorinė diagnostika: • Viruso išskyrimas . galvos ir raumenų skausmas.pūslelinis gingivitas ir stomatitas (gingivostomatitis herpetica) Tai dažniausiai neišnešiotų naujagimių ir kūdikių vezikuloaftinis burnos gleivinės uždegimas. Didelių erozijų atsiranda prisidėjus stafilikokinei inf. Burnos prieangyje atsiranda susigrupavusių ir išsisėjusių pūslelių. dažniau imunosupresiniams asmenims. Meningitui būdingas galvos skausmas.1000mg 3k/p 10d • Diagnostika Diagnozė. tai gb pirmų trijų formų komplikacijos: 4) Nervų sistemos pažeidimas Herpetinį encefalitą dažniausiai sukelia HSV1. Akių pažeidimai gydomi– Sol. Vidarabini vietiškai. Sugijus lieka labai ar nelabai ryškių dėmių. 500-1000mg ! 2. baigiasi pasveikimu. lyties org. rečiau. keratokonjunktyvitas.Klinika Inkubacinis periodas 2 – 20 d. Iš burnos sklinda nemalonus kvapas. Būdinga banguojanti eiga. skausmingi. tačiau gali pasireikšti ir kaip oralinės ar genitalijų formos komplikacija. suirus atsiranda erozijų ir šašų. karščiavimas. negalavimas. paraudimas. endoskopiškai – opos gleivinėje.pirminė trunka 2-4sav. karščiavimas. Dariero liga. Prodrominiai reiškiniai. kai HSV pasireiškia būdingu bėrimu. 10d. pasireiškiantį hipestezija. kai HSV patenka per epidermio įtrūkimus. reikia skirti nuo aftinio stomatito.400mg ! 2. Antrinės herpes simplex infekcijos gydymas 200-400mg ! 5. rečiau. kurie užsikrečia nuo motinos gimdami. fiksuotos medikamentinės reakcijos. negalavimas. Komplikacija. 7-10d. Likvore limfocitinė pleocitozė. Ung. Išsivysčius kraujo apytakos nepakankamumui.. Trukmė 2-7 dienos. akipločio sumažėjimu.meningoencefalitas. patinsta. Luigonis karščiuoja. Esti pirminė ir antrinė. svorio sumažėjimas. hipertermija. snukio ir nagų ligos. bet ne susigrupavusiu bėrimu. Bėrimai nebūdingi. o sergant antrine HE. Skiriamos kelios dažniausios klinikinės formos: 1) Burnos gleivinės paprastoji pūslelinė. Dažniausiai būna meningoencefalitas.veidas. kaklas. Klinika: prasideda staiga 2-3mm skersmens pūsleliniu išplitusiu. Liga trunka 2-6sav. pasireiškia seilėtekis.. nosį.gleivinės. 500mg ! 2. monoartritas. skausmas. Dažnos neurologinės komplikacijos. o antrinė 1-2sav. pagrįsta klinika. Pasireiškia gelta. Pasireiškia ūmiu temperatūros pakilimu. Klinika: 1) herpes simplex primaria. 5) Vidaus organų infekcija HSV gali sukelti ezofagitą.10mg/kg kas 8 val į/v 10-14d Valaciclovir. Artimiausi limfmazgiai padidėję. 2) herpes simplex secundaria et recidivans. Užsikrečiama nuo tėvų ir kt aplinkinių. Herpetinė egzema gydoma acikloviru ar valacikloviru. 6-12mėn. Būdingas piršto patinimas. gali mirti. Po kurio laiko jos drumsčiasi.meningoencefalitas. 5-10d. Bendri simptomai – silpnumas.500mg ! 1. Dažniausiai serga 5-30 metų ir daugiau kaip 50 metų asmenys. Sergantiems AIDS ar naujagimiams su generalizuota herpetine infekcija akių pažeidimas pasireiškia chorioretinitu. Komplikacijos. nėra bendrojo negalavimo ar jis nestiprus. Ink periodas 2-5d. rečiau.aplink burną. Imuniteto nepakankamumą sukelia ŽIV. 3) Herpetinė egzema (eczema herpeticum) Tai paprastoji pūslelinė. Inf išplinta ne tik autoinokuliacijos būdu. vidaus org. suyra ir virsta erozija kraujingu dugnu. pasireiškia dar iki išberiant.. retai pūslelės ir pustulės.šių reiškinių mažiau ir jie silpnesni. kamuoja bendrieji reiškiniai. plaučių užd. Iš pradžių burnos gleivinė parausta. 6) Diseminuota forma Būdinga naujagimiams. Trukmė – 2-4 savaitės. rečiau.. fotofobija. 2) Lūpų ir genitalijų paprastoji pūslelinė (herpes simplex labialis et genitalis) Tai HSV sukeltas lūpų ir lyties org gleivinių pūslelinis bėrimas. lytiškai santykiaujant. centras įdumba. dažniausiai būna karščiavimas. limfadenitas. hepatitas.bėrimas laikosi 2-3sav. išplitusi sergant atopiniu dermatitu. Ink periodas 2-7d.

turi DNR. odos perštėjimas.jaunesni nei 15m. Antikūnių titras poriniuose serumuose 8. 2. junginėje. gigantinės ir daugiabranduolės epidermio ląst 7. Hepatitas ir kiti Diagnostika 1. palei pažeistus nervus: 50%. silpnumas. bet sunkesniais ligos atvejais kai bėrimo elementai yra nekroziniai. Imunologija. silpnumas. ETIOPATOG: Sukelia suaktyvėjęs Varicella zoster virusas. 10%. priklausantis Herpes virusų šeimai. 20%. Pūslelių atsiranda vienoje pusėje ant vokų. atsiranda 40% žm. Skausmai be bėrimų. pasireiškiantis pūsleliniu bėrimu pagal nervus ir neuralginiais skausmais. pažeidžia rageną. ŽIV infekuotieji dažniausiai suserga 20-50m.. o per 7-10d šašais. nudažytuose Gimzos būdu. baltymo kiekio padidėjimas likvore. 7%patyrusių širdies ar inkstų persodinimo op. Antirecidyvinis gydymas. • • • •   prodrominiai reiškiniai: galvos skausmas. celiulito. Meningoencefalitas – būdingas galvos skausmas. susigrupavusios.tiesiogine imunofluorescencija nustatomas viruso Ag medžiagoje iš pūslelių skysčio ar erozijų dugno 6. Gali būti hipo. peršti. Infekcija per sensorinius nervus patenka į sensorinius ganglijus ir tampa latentine. gali sutrikti klausa. tačiau gali skaudėti savaites. karščiavimas.viruso išauginimas žmogaus fibroblastų vieno sluoksnio terpėje (medžiaga imama iš išbertų vietų) 5. Anamnezė 2. 20%. Diferencinė dgn. Citologija. pūslelės pripyldytos skaidraus skysčio. rečiau beria burnos ir lyties org gleivines.dažniausiai visiškas pasveikimas po 2-4 savaičių (išnyksta bėrimai). rečiau. mažėja skausmas ir poherpinės neuralgijos tikimybė. gangreniniaigyja ilgiau ir gali likti randų. Pneumonija 5.. fotofobija. pleocitozė. trigemini.išilgai tarpšonkaulinių. 4.. susidaro drumstis. ophtalmicus n. Herpes zoster ophtalmicus – pažeidus r. karščiavimas. vėliau skausmingoje vietoje atsiranda makulopapulinis bėrimas. metus (neuralgija) Komplikacijos: 1. Poherpinė neuralgija – dažna komplikacija. JUOSIANČIOJI PŪSLELINĖ (HERPES ZOSTER) Tai ūminis vienpusis skausmingas odos ir nervų pažeidimas. suserga 5%turinčių ŽIV. Tiesioginio kontakto su HSV infekcija vengimas.burnos ir liežuvio gleivinėje). EPID. fito-.akantolyzė.  dažniausiai padidėja artimiausi limfmazgiai.ar hiperestezijos. Eiga. 2. facialis. Nėščiųjų HSV infekcijos gydymas. Beria nesimetriškai.. kamuoja karščiavimas. Bakteriologija. 4. Užsikrečiama oro lašiniu būdu nuo sergančiųjų vėjaraupiais.HSV DNR PCR (ypač encefalito atveju) IF ELISA Porinių Ak titrų sekimas (daugiau 4 kartų) Profilaktika 1. 5%. Klinika. per 2 paras jos virsta pūlinėliais. jie gali trukti 114d. kuriems nukritus dažniausiai randelių nesusidaro. erozijų dugno. 5%.tepinėliuose iš pūslelių turinio. vėmimas. Tada greičiau gyja bėrimai. vienoje kūno pusėje.juosmens ir kryžkaulio. pereinantis į pūslelinį. Antivirusiniai vaistai: . 3.serg vėžiu. Histopatologija. Jei virusas paveikė n.. vyresnių nei 60m. skausmas. degina.pažeidimas išplitęs (turintiems imuniteto nepakankamumą). Klinika  Inkubacinis periodas trunka 1-3 savaites. galvos sk. Dažnai tokius žm kamuoja depresija. kontaktinio dermatito. Gydymas Ne vėliau kaip per 72 valandas skiriamas antivirusinis gydymas.: reikia skirti nuo panašios į juostinę paprastosios pūslelinės.išilgai trišakio nervo šakų (išbėrimų atsiranda veido odoje.epidermyje. esti gigantinių ir daugiabranduolių epidermio ląst. Išbertas vietas labai skauda.: Dažniausiai pasireiškia 60 – 80 metų amžiuje. prireikus remiamasi laboratorinių tyrimų duomenimis: 3. fotodermatito. 66% sergančių vyrų yra vyresni negu 50m. nosies. mėn. trunka mėnesiais ar metais.

Ši limfoma JAV yra 15% asocijuota su EBV. GK kartais vartojami siekiant išvengti poherpetinės neuralgijos. sergantiems piktybiniais navikais. Nuo kitų šios šeimos virusų skiriasi tuo.pakilę. kad sukelia ne citolizę.. antrinės bakterinės inf. serga ♂.90%  AIDS ligoniams dažniausiai: burnos plaukuotų ląstelių leukoplakija.tai LT turėtų būti apie 1850atv. buccalinės gleivinės pakitimai. retroperitoneumas. daugumai letalinė baigtis.tai ūmus virusinis susirgimas. balti liežuvio.• Aciclovir. taip pat gali persistuoti B-limfocituose.doksepinas 10100mg/p. vėliau – tricikliais antidepresantais (pvz. būna: kepenų nepakankamumas. pasiduoda agresyviai chemoterapijai.1000mg 3k/p 10d Profilaktika Galima aktyvi imunizacija (vakcinacija). imliems rizikos gr kontaktiniams asmenims (šeimos nariams. lėtiniu IFN.400-800mg 5k/p per os 7-10d. LT 1991-47. vaikams ir paaugliams. Kaip sukėlėjai buvo aprašomos įvairios bakterijos. transfuzinis.  Keliai. Jo sukeliamų susirgimų klinikinis spektras labai platus. • Valaciclovir (Valtrex): 500-1000mg 3k/p 7-10d Vietiškai – acikloviras.50:100 000. pažeistų nervų blokados.5ml po oda vieną kartą.sergantis ūmia ar lėtine IM forma žmogus. o kitiems gali sukelti net navikus:  vidutinio klimato zonoje šis virusas malignizaciją sukelia labai retai (gb imunosupresiniams asmenims). 24. Ak rasti 1968m.5):100 000. vaikams.0. Infekcinę susirgimo prigimtį numanė Filatovas 1895. kiaušidės-.14).10mg/kg kas 8 val į/v 10-14d • Valaciclovir. .: IM sutinkamas visose pasaulio šalyse.5ml inj po oda Variltrix (SmithKline Beecham): suaugusiems. Ag. Afrikoje. B-limfoma. dažnai ekstranodalinė lokalizacija. sudaro 30% vaikų NHL. Būdingi 2 susirgimų pikai: ankstyvoje vaikystėje ir pavėluotaipaaugliams (jie dažn serga). ryklės ir tonzilių pažeidimu. koagulopatija. jie turi normalų atsparumą vaikystės infekcijoms. autoimuninėmis ir kt sunkiomis ligomis remisijos būklėj. apvalkalą su paviršiniais glikoprot. kraujo formulės pakitimų išsivystimu. KČ transplantac metu. sergamumas JAV. EPID. anestetikai. Indikacijos: .rekomenduojama: vaikams.: EBV. . Tik 1964m Epšteinas ir Baras išskyrė virusą iš Berkito limfomos ląstelių. visų limfmazgių grupių padidėjimu (daugiausiai kaklo).nazofaringinę karcinomą  XLP sindromas (X-linked lymfoproliferative syndrom. o sukelia IM. vėliau ryšį tarp EBV ir IM nustatė Henle. kepenų ir blužnies pažeidimu. T-limfoma. limfoproliferacinis sindr vystosi užsikrėtus EBV. retai. ETIO.oro lašelinis (infekuotų seilių lašeliai). sergamumo rodiklis1. būdinga t(8. Duncan's disease): X-recesyvinis. transplacentinis.maxilla/mandibula Afrikoje. Herpinių komplikacijų gydymas • Aciclovir. o gali replikuotis B limfocituose sukeldamas jų proliferaciją. rekomenduojama taikyti rizikos gr žmonėms.0. kuriems vėjaraupiai gali sukelti sunkias pasekmes (sergantiems ūmia leukemija remisijos fazėj.antibiotikai.. kontaktinis (bučinių liga.Hodgkin'o limfoma.į/v.  tropikų EBV endeminiuose židiniuose sukelia Berkito (Burkitt's) limfomą . kitur (ne Afrikoje). beveik visos CNS limfomos AIDS ligoniams susijusios su EBV  Kinijoje vyrams.lytiniu keliu). kurias būtina ilgai gydyti imunosupresantais).26-2.Infekcinė mononukleozė: klinika. Taikomos gyvos susilpnintos varicella-zoster viruso Oka padermės vakcinos (vaccinum varicellae vivum).5ml inj po oda 2 dozės (2-a dozė praėjus 1mėn po pirmos).aukšto piktybiškumo laipsnio smulkių neskeltų ląstelių ne.aktyviai imunizacijai nuo vėjaraupių. amitriptilinas). prieš organų transplantaciją.vieniems nesukelia ligos. lab diagnostika. diferencinė diagnostika su kitomis limfadenopatijomis IM . prireikus. 1995-81atv. dozės: - Varicella Vaccine Live Attenuated "Biken" (Aventis Pasteur): vaikams ir suaug viena 0. Skausmas malšinamas nenarkotiniais ir narkotiniais analgetikais. tromantadinas. imliems asmenims 72val po kontakto su sergančiuoju vėjaraupiais.tai Herpetoviridae šeimos (turi dvigrandę DNR).žarnynas. γ-grupės virusas. Daugiau kaip 90% suaugusių turi Ak. ŽIV infekuotiems kartu skiriamas α2a interferonas.  Šaltinis.47(≈1. Turi nukleokapsidę. 1920 atsirado IM pavadinimas. Hodgkin'o limfomą (dažn mišrių ląstelių). Sunkesniais atvejais. pasireiškiantis: karščiavimu. slaugos darbuotojams). sveikiems imliems kūdikiams. Registruotos vakcinos.

tai imuninės sistemos liga. Limfmazgiai būna 1-3cm dydžio. ALAT↑. tonzilė po to nekraujuoja (tuo skiriasi nuo difterijos)). Iki 75% suaugusių būna IM klinika. EBV receptorius. blužnies. požymiai ir jų vidutinis dažnis.erythema nodosum. hemoraginis.komplemento C3d komponento receptorius (CD21). Infekuoti B-Li sudaro pagr viruso rezervuarą. apetito stoka. katarinė angina→ psudodifterinė a. gelta. gb ir.keletą dienų-2sav kol dar nėra anginos būna nuovargis. silpnumas. dilgėlinė. erythema multiforme. daugiau pavasarį ir rudenį. dėmės..pasitaiko iki 25%. gb nedidelė gelta.beveik neserga. angina. išskyrų iš nosies ūmioj ligos stadijoj paprastai nebūna.katarinė. širdyje. kepenys dažn išlenda 2-3cm žemiau šonkaulių lanko. Bėrimas polimorfinis. folikulinė. naujagimiai.grandinėlė" už m sternocleidomastoideus). Išsisėjimo po limfoidinius audinius pasekoje vystosi limfoidinių organų (limfmazgių.būdinga beveik visiems ligoniams. ilgalaikio imuniteto susidarymas (IgG prieš EBV) Klinika Inkubacinis periodas 5-12d. Kai T-ląstelinis imunitetas yra nusilpęs (įgimtas ar įgytas(AIDS) imunodeficitas)..sloga).opinė. paburkimas (kliniškai. seilių liaukų epitelio. Išreikštos ligos klinika išsivysto dažniausiai pirmos ligos savaitės pabaigoje. labai retai. arba būna švelnus faringitas su ar be tonzilito. Dėl Li proliferacijos kaulų čiulpuose atsiranda saviti kraujo pokyčiai: atipiniai Li↑. rozeolės. morfologiškai. neskausmingi.  pasveikimas. jis yra epitelio ir B-li paviršiuje: EBV replikuojasi epitelio ląstelėse. viruso dalelės dauginamos B limfocitų. To pasekoje slopinama B-li proliferacija ir diferenciacija.  Limfmazgių hiperplazija. Esant anginai yra tonzilių gleivinės hiperemija. dažniausiai 38-40ºC. kurią indukuoja infekuoti B-Li pateikę viruso Ag T-limfocitams→ hepatosplenomegalija. kūdikiai. inkstuose. sergama sporadiškai metų bėgyje. Persirgus. papulės. tonzilių B-Li pažeidžiami tiesiogiai→ būdingi limfoidinės sistemos pakitimai inf patekimo vartuose: gomurio ir ryklės tonzilių. kepenų RES) hiperplazija. Ypač padidėja užpakaliniai kaklo (. aktyvuojami citotoksiniai T-li. Kūdikiai retai serga galimai dėl to.imunitetas visam gyvenimui. gleivinės struktūriniai pokyčiai)→ gleivinių hiperemija. PATOG. suaktyvėja T-supresorių veikla. tai trukdo proceso malignizacijai.ESMĖ.pažastų.→ išsivalius plėvėms . Būna tonzilių.alerginė fazė: dėl organizmo sensibilizacijos viruso produkuojamoms medžiagoms atsiranda odos bėrimai: papuliniai.  Ūmios EBV inf metu būna nespecifinė polikloninė B-Li aktyvacija (EBV-transformuoti B-Li sekretuoja Ig.lengvai nusiimantys apnašai (būna 80-90% ligonių. Dėl nosiaryklės tonzilės padidėjimo pasunkėja kvėpavimas pro nosį. EBV inf metu yra svarbesnis ląstelinis imunitetas. Neretai limfmazgių padidėjimas. tik nedidelė B-Li frakcija produkuoja virusus)→ Ak ne tik prieš šeimininko.) Kūdikiams ir mažiems vaikams inf dažn asimptominė.limfoidinių ląstelių infiltratai. Šios fazės metu atsiranda hipergamaglobulinemija (IgM Ak prieš EBV). gali atsirasti nekrozių židiniai.nekrozinė angina.1mėn.  Patekęs sukėlėjas fiksuojasi ant nasopharynx. Jis gb labai vaizdus. kartais. panašių infiltratų gb ir plaučiuose. oropharynx gleivinės.retai. fermentų aktyvumo↑. gb nosinis balsas. plėvinė. užausiniai. ryklės gleivinės pažeidimas (limfoidinių ląstelių proliferaciją.(kartais iki 1-2mėn. Bil↑. gb gelsvos odos fone: taškinis. bet ir prieš viruso baltymus. monocitų. Daugiau serga vaikai ir paaugliai. Simptomai. apie juos gb audinių edema. nekrozinė. dažniausiai būna tada. kad yra transplacentinis imuniteto perdavimas. paslankūs. CNS.: IM. sukeldami įvairių org pažeidimus: kepenų↑.ūmiai sukarščiuoja.limfadenopatija.1:mln). max padidėja 4-10 ligos dieną (1-os sav pabaigoj-2-os pradžioj). požandikauliniai. poliadenitas. EBV-infekuoti B-Li pradeda proliferuoti. paraudimas. remituojančio paros bėgyje pobūdžio  Faringitas.trunka 4d. NK-ląsteles.. dėl infiltratų gb šių org nekrozės židinių. atsiranda apsunkintas kvėpavimas pro nosį. Limfmazgių padidėjimas nekoreliuoja su tonzilių pažeidimo išreikštumu. Ūmios IM fazės metu yra infekuotas 1:1000 periferinio kraujo B-Li (pasveikus. kaklo limfmazgių padidėjimas  Toliau virusas plinta limfogeniniu keliu (į limfmazgius) ir hematogeniniu keliu (viremija). jie lengvai nusiima. CD8↑). Pakitimai normalizuojasi per 2-3sav. ant tonzilių . Prodromas. jei bandyta skirti antibiotikus įtariant kitokio pobūdžio anginą. ryklės sienelės patinimas.pirmas ligos simptomas. jai būdinga:  Karščiavimas. nesuaugę tarpusavy ir su aplinkiniais audiniais. žiočių lankų. gerklės skausmai. standoki. patinimas.  Hepatosplenomegalija. % . invertuojasi CD4/CD8 santykis (CD4↓. mezenteriniai.  Bėrimas. juose EBV gali persistuoti. Kontagioziškumas mažas. Jie infiltruoja audinius. kirkšnių. knarkimas. infekuoja gleivinę pasiekiančius B-Li.  infekcinė. T-Li atpažįstantys EBNA (EBV nuklearinis Ag) ir latentinį membranos proteiną sąlygoja infekuotų B-Li žūtį. Vėliau. oda virš jų nepakitusi. ŠF↑. Tai keičia organų struktūrą. morbiliforminiai.

enantema. 2) Serologiniais tyrimai: HETEROFILINIŲ ANTIKŪNŲ NUSTATYMAS: Paulio-Bunelio-Davidsono reakcija. hiperbilirubinemija. lėtinis nuovargio sindromas.hepatosplenomegalija.tifoidinė (sisteminė). o prie kitų ligų ne dažniau 5-6%. vaskulitas.Superinfekcijos. krioglobulinai.klasikinė (tipinė. Gomurio Faringitas ar tonzilitas. Galima ir lėtinė aktyvi IM (labai retai): lėtinė eiga būdinga imunosupresiniams asmenims. adenovirusinės inf.Retai. raudonukės). pneumonitas. katarakta. pasunkėjęs kvėpavimas pro nosį (naktį neretai knarkia). 90%. vyrauja hematologinis sindromas. jauniems suaugusiems. 93  Suaugusiems dažniau pasireiškia atipiniais simptomas.meningitas. Hepatitas. atipiniai Li . . 75 Bėrimas. Guillain-Barre sindr. Kepenų ir blužnies. būna karščiavimas (keletą dienų).inaparantinė. lėtinis hepatitas. Teigiami rezultatai prie šios infekcijos būna iki 40% ligonių pirmą ligos sav. kai: vyrauja neurologinis sindromas. 51 Ryklės skausmas.Viršutinių kv takų obstrukcija . hepatosplenokegalija. vyrauja hepatitas ir/ar pneumonija. tonzilitas.2%.Li. Ligos formos pagal simptomų vyravymą: . hipotonija.Su EBV yra susijęs lėtinio nuovargio sindromas.10 000-20 000/μl.būna tik limfmazgių padidėjimas . ENG taip pat dažn nepakinta. ALAT↑. Diagnostika 1) BKT ypatumai: leukocitozė.>6mėn po IM persistuoja nuovargis.atipiniai. Pilvo sk. Hofo-Bauerio reakcija:: tai heterohemagliutinacijos r. jų kiekis koreliuoja su ligos sunkumu. serologiniais duomenimis) . Vaikams su ŽIV anksčiau sirgusiems EBV būna EBV reaktyvacijos sąlygotas limfocitinis intersticinis pneumonitas. įgimtos šird įdos. antitrombocitiniai Ak. genitalijų inf.. kosulys. todėl nepatvirtina IM diagnozės Eri pakitimų nėra.Blužnies plyšimas 1-2:1000 . reumatoidinis faktorius. ieškoma heterofilinių Ak – tai IgM Ak prieš arklio. mialgijos. dažn per pirmas 2 inf sav.didžiausias praskiedimas. apvalūs ar ovalūs. avino ar karvės Eri. galv nervų pažeidimas. nuovargis. jie rodo ūmią infekciją.. 7 82 Periorbitalinė edema. Recidyvų ir lėtinės eigos vaikams nebūna. labai sunkios IM (tokia forma būna retai) beveik visi mononuklearai. tipiniai simptomai jiems yra santykinai reti Liga paprastai trunka 2-4sav. intersticinis nefritas.TAI DAŽNIAUSIA FORMA VAIKAMS.Nespecifinė polikloninė B-Li aktyvacija sąlygoja įvairių Ak atsiradimą: Ak prieš Eri. atipiniai limfocitai ( >10% Li) . limfadenopatija. kuriame vyksta agliutinacija (teigiama reakc kai ≥40.užsitęsęs karščiavimas. Ak prieš lygiuosius raumenis.lėt limfadenopatija. 10 Hepatomegalija. Rečiau būna teigiamos serologinės reakcijos. Komplikacijos . Limfadenopatija.trečią sav. limfadenopatija.CNS komplikacijos. randamas titras. veido ir kaklo patinimas. intersticinė pneumonija. s angininė): dažniausiai paaugliams. simptomų nėra ar jie mažai išreikšti (ji galėtų būti diagnozuojama remiantis hematologiniais. mikrognotija.retos formos. meningoencefalitas. dažniau būna odos bėrimai. trombocitopenija. hepatosplenomegalija. toxoplazmozės. penicilino sukelta egzantema (70-90%) .Galvos skausmas. 3-10% gb egzantema. su bazofiline (ypač ląstelės periferijoj) ir prašviesėjusia apie branduolį citoplazma (limfomonocitai). mezenterinis adenitas. miokarditas. 13 Karščiavimas. Dažniausiai atsiranda 2-ą inf sav. <5 metų vaikams jie nerandami.jie dideli. Įgimtai IM būdinga: tulžies latakų atrezija.autoimuninė hemolyzinė anemija. 11. 95 Šaltkrėtis. hepatosplenomegalija. ypač mažiems vaikams tai gb vienintelė klinik apraiška.vyrauja karščiavimas . silpnumas. . 10. 17 Splenomegalija. AIDS.A grupės β hemolyz Str sukeltas faringitas (iki33%) . atipiniai Li). petechinis bėrimas. . randami 40% ligonių. pneumonija. ir taip pat yra IM būdinga klinika. perikarditas. silpnumas.liaukinė (limfadenitinė) . Kūdikių IM ypatumai : pusei iš jų ligos pradžioj būna sloga. limfmazgių dydis normalizuojasi po 1. rezultatas vertinamas po 1 paros. pancitopenija.miokarditas. 38. veido paburkimas (dėl limfoc infiltracijos).5-2mėn. Likvore. miozitas. anemija. ANA.ampicilino. 5 vėmimas. uveitas arba CNS pažeid. randami padidėję EBV Ak titrai ir org pažeidimai. . limfocitozė (Li sudaro 50-90% Leu). tačiau jų gali būti ir prie kitų ligų (CMV. jiems anksti (3-ą ligos dieną) atsiranda angina su apnašu ant tonzilių. ASAT↑. pykinimas ar Gelta. Ilgiau gali išlikti ir atipiniai mononuklearai.

Ak testas dažniausiai dar neigiamas. kepenys.Virusiniais hepatitais .ibuprofenas 10-30mg/kg). anti-EA-R apsiriboja tik citoplazma. kartais meningoencefalitas. .dozė palaipsniui mažinama.iki 10% .Limfomos. Bet manoma. yra gyvybei grėsmingos būklės. ypač adenovirusine. trombocitopenija..Ūmine leukemija. ilgesnis karščiavimas (difterijos metu karščiuoja 3-4d. bet adenov būdinga. periferinius nervus. Specifinės profilaktikos nėra. IM būdinga.Prasideda 6d – 6sav nuo infekcijos: mononukleozinis sindromas: temperatūra. antinksčius. B. eritromicinas sukelia bėrimą. nutrukiama po1-2sav). Eri↓. diagnostika.neskiriamas nekomplikuotai IM. ENG↑. taip pat mažiems vaikams įtariant IM. Taikoma netiesioginė imunofluorescencija. kad limfogranuliomatozė. angina. . amoxicilinas. Prednizolonas (40-60mg/d 2-3dienas. 25. autoimuninė hemolyzinė anemija. hepatosplenomegalija. kosulys. Diferencijuojama su: . mažiau padidėja tonzilės. nebūdinga generalizuota limfadenopatija.Reed-Sternberg'o gigantai.lengvai nusiimantis gelsvas ar pilkšvas tonzilių apnašas.Limfogranuliomatoze. Ieškoma Ak prieš: anti-VCA IgM (viruso kapsidės Ag). išlieka visą gyv Su EBV asocijuotoms būklėms būdinga serologija: Heterofili Anti-VCA Anti-EA Antiniai Ak IgM IgG EA-D EA-R EBNA Ūmi IM + + ++ + MI sveikstant ± + ± + Buvusi IM inf + + EBVaktyvac esant ++ + + ± imunodefic Berkito limfoma +++ ± ++ + Nazofaringinė Ca +++ ++ ± + 3) PCR: specifiškumas. Esant išreikštai klinikai stacionarizuojami.tai taip pat ankstyvas Ag. neutrofilinė leukocitozė.ilga eiga (mėnesiais). IgGpersirgus lieka visą gyvenimą anti-EA (ankstyvas Ag): anti-EA-D pasiskirsto difuziškai infekuotos ląstelės citoplazmoje ir branduolyje. Skiriami NPUM (mažiems vaikams. gydymas. . profilaktika Tai ūmi infekcinė liga su viršutinių kvėpavimo takų uždegimu ir intoksikacijos simptomais. Ligoniai neizoliuojami. Daug perserga nediagnozavus. sloga. toksoplazmozė (taip pat būdingi atipiniai Li kraujuje). vėliau.Klasikinę IM reikia dif su difterija. CNS arba širdies pažeidimas. jai būdinga. diferencinė diagnostika su kitais tonzilitais. specifinio nėra. Diferencinė diagnozė su kitomis limfadenopatijomis: .ŪVRI.1-2 viruso kopijos/200μl kraujo ar serumo.Difterija: klinikinės formos. bet leukemijai būdingaodos blyškumas. nes tada gb išreikštas mononukleozinis sindr. pradedama nuo 30mg per os.svarbus ūmios IM diagnozei. neskiriami jokie antivirusiniai vaistai (acikloviras. vėliau. ryškus limfmazgių↑. Jų metu taip pat kaip ir IM metu gb temperatūra. blužnis. nes ↑titrai išlieka 2mėn. Esant ryškiam bėrimui gb skiriami ir antihistamininiai. atipiniai kraujo mononuklearai. Kol nėra tikslios diagnozės skiriami antibiotikai: penicilinas. banguojanti temperatūros kreivė. Oro lašelinė infekcija. Anti-EA-R↑ dažnai randamas esant Afrikietiškai Berkito limfomai anti-EBNA (Epstein-Barr nuklearinis antigenas).Raudonuke (kai IM su bėrimu) .100%. inkstus.SPECIFINIŲ AK NUSTATYMAS: taikomas jei teigiama heterofilinių Ak reakc. Anti-EA-D lygis↑ nazofaringinės Ca metu. svarbus Ūmios IM dgn. Tai vienas iš sunkiausių infekcinių susirgimų tarp tų. atipiniai mononuklearai.Hodgkin'o limfoma.. ELISA.kraujuoja. exantema. Tenka diferencijuotituo atveju jei IM atveju būna ryški leukocitozė.konjunktyvitas. kitos limfomos (T. atipiniai kraujo Li) . Mononukleozė paneigiama Paul-Bunell'io testu ir/arba Davidsono reakcija. . Bet IM nebūdingi ryškūs kepenų fermentų pokyčiai. CMV inf yra viena iš dažniausių heterofiliniams Ak neigiamos IM priežasčių Gydymas Simptominis. Pažeidžia miokardą. Ak randami nuo 3-6sav nuo simpt pradžios. Ne visiems užsikrėtusiems.CMV. skiriamas jei gresia takų obstrukcija. Berkito) gb susiję su EBV inf. nėra nosiaryklės pažeidimo. splenomegalija.Ūminė ŽIV liga (ūmi ŽIV mononukleozė). limfmazgio bioptate. jautrumas. tonzilių apnašas sunkiai nusiima. gb skiriama ir jei didelis odos bėrimas imuninei reakcijai slopinti. atipiniai mononuklearai būna labai retai.palaipsniui mažinama. Šie Ak atsiranda 3-4sav po I m simptomų atsiradimo. α-INF).kepenų nepakankamumas. Hb↓. LM pabrinkimas. Acikloviras ir αINF nenaudojami. . lėtinės aktyvios EBV inf metu. jei nusiima. karkalai plaučiuose. išlieka 3-6mėn.

58º T žūsta per 30min.:  šaltinis. EPID. Skiepijimai pradėti 1957-1958. edema. Anksčiau buvo aiškus sezoniškumas (žiemos-pavasario). botulizmas. kurioms būtina skubi diagnostika ir tikslus gydymas.tai ankstyvas toksinės difterijos simptomas. gali būti nežymi tachikardija. Anksčiau.pvz per rankšluostį.  Toxinas turi A ir B fragmentus. vystosi audinių edema. gerai išsilaiko ant daiktų (žaislų. dezinfekuojantys skiediniai ją momentaliai sunaikina. imlumo koeficientas buvo..  Toxinas žeidžia ir kraujagysles→ didėja jų pralaidumas. Klinikinės formos Inkubac periodas 2-10 d. Skiriasi jų Ag struktūra ir biochemija. Leflerio lazdelė). išsiskiria fibrinogenas. gerkloserezorbcija nedidelė. Čia jau galima aiškiai atskirti. ūmus fibrininis difterinis uždegimas.lokali (diphtheria tonsilaris). kiti žmonės patekus sukėlėjui imunizuojasi. T. o toksinas. indų). gerai atlaiko džiovinimą. ETIOL.didelio letališkumo infekc ligos. Gram+. organizme atsiranda Ak • salelinė forma. asfiksija.kraujuoja.per daiktus (kontaktinis). kurie anksčiau nebuvo skiepyti. toksinė (diphtheria tonsilopharyngealis) Žiočių A) Lokali (diphtheria tonsilaris) Tai dažniausia klinikinė forma. difterija. → iš suirusio epitelio išsiskiria trombokinazė. pradeda daugintis→ egzotoxinas.tai tipinė vaikų liga.200 per metus. lytinių ogranų gleivinėje. saldžiai aitrus kvapas iš burnos. Cd tipai. paralyžiai. yra taip pat netoksigeninės (mitis biovaras.tik pavieniai atvejai.5º. lengva. pažeistą odą. bet pas mus pakilo nedaug55 per metus. ↑imfmazgiai.      Toksinas gali pasiekti regioninius limfmazgius (dažniausiai kaklo)→ limfadenitas. Ligą sukelia ne pati lazdelė. apnašos.oro lašelinis (kalbant. Dabar pagrindinė sergančių dalis.sergantis žmogus (jų beveik nėra) ir nešiotojas (dažniausiai). Vakaruose skiriamos 2 formos. gerai perneša –20º T. Patekęs į gleivines. s difteroidai). Cd yra labai paplitusi. tonzilė padidėjusi. Inkstai (nefritas) ir antinksčiai pažeidžiami sunkiais ligos atvejais. nėra amžiaus ypatumo. sunkiai diferencijuojamas nuo kitų tonzilitų. rečiau. viena tox molekulė tokiu būdu gali inaktyvuoti >mln EF-2 molekulių. kuris katalizuoja ADPR pernešimą nuo NAD+ prie ribosomų EF-2 (EF-Tu). B-fragm jungiasi prie ląst→ endocitozė. yra aiškiai matoma plėvė. intoksikacijos intensyvumas. turintis tox+ geną ir integruotas į Cd genomą. Žmogus šaltiniu yra ligos pradžioj ir rekonvalescencijoj (išskiria 15-20d po negydyto susirgimo). Nervų sistemai poveikis dvejopas: poveikis CNS. tai pasiekė vėliau ir mus. Pakilimo metu sirgo suaugę. Simptomatiką lemia proceso lokalizacija: vietiniai reiškiniai. Netoksigeninės lazdelės virtimą toksigenine lemia bakteriofagas.gravis. mažiau atspari aukštai temp. kaip prie kitų tonzilitų (folikulinės anginos). kad difterija.visa tonzilė apimta apnašo. atrasta 1883 metais. išskiria labai stiprų egzotoksiną. Kas 3-4metai buvo epideminiai pakilimai. žaislus. kai procesas nosies. Poveikis širdžiai: tiesioginis. yra kietos. Toksiną išskirianti Leflerio lazdelė vadinama toksigenine (gravis biovaras). endosomoj atskyla aktyvus A-fragm.38.15-20% (kas 5 turėjęs kontaktą sirgo.kurie pasitaiko.: Sukėlėjas patenka per gleivines (ypač nosiaryklės).  PATOG. mitis. ↑imfmazgiai.ant tonzilių yra . Gb 3 variantai: • katarinis tonzilių uždegimas. indus. Toksino rezorbcija cilindriniame (gerklose) ir daugiasluoksniam plokščiam neragėjančiam (žiočių) epitelyje skiriasi: žiotyse rezorbuojasi greičiau. yra ryškus paraudimas. dabar. fibrinogenas paveiktas trombokinazės virsta fibrinu→ epiteliniai ir kiti audiniai pasidengia kieta fibrinine plėvetai patognominis simptomas. kurie yra imlūs toksinui. Silpnesnis poveikis organizmui. nesivysto toksinės ligos formos. Gravis yra visada daugiau patogeniška. bandant ją nulupti. Dažnai tuo procesas ir pasibaigia. purus. poveikis periferinei NS (demielinizacija. kuris lemia kliniką. kosint). Cd yra palyginus atspari. jos sunkiai nusiima.ten vyksta tik vietinis procesas. Prie kitų tonzilitų apnašas bus minkštas.širdies veikla silpnėja dėl autonominės NS pažeidimo.. Šaltinio atžvilgiu yra ypač pavojingos blanki. bet ne taip ryškiai.  Kelias. Jei toksino pasigamina dauggreitai vystosi ryklės žiočių uždegimas. aplinkiniai audiniai paraudę. odą. nes toksino rezorbcija nedidelė. Turime antitoksinį imunitetą. intermedius. Suserga tie.5-38º.priklijuotos. • Ištisinė (plėvinė) forma. Latvijoje.37. nes vaikai vakcinuojami. T. Difterijos pakilimas Rusijoje buvo 1992-1993 metais.suaugę žmonės. tai sumažino sergamumą 100 kartų. Meningokokinė infekcija.. . Patekęs į kraują toksinas sukelia bendrą intoksikaciją. atipinė (tonzilitas) ligos formos.  Imlumas: po karo sirgo kasmet 300-500.miokarditas. rezorbcijos beveik nėra. patekęs per gleivines. miokardo nekrozė. bet yra sukeliamas aplinkinių audinių paburkimas→ galima hipoksija. nervų kompresija dėl edemos)→ po 2sav nuo ligos pradžios atsiranda parezės. netiesioginis.: Corynebacterium diphtheriae (Cd. to pasekoje→ epitelio ląstelių koaguliacinė nekrozė. nesuserga arba suserga labai lengva forma (tam svarbu koks mikroorg imunizuoja).

Leu. niekada nebūna trizmo. • išorinių lytinių organų. Virusinį intubuoti labai sunku. sutrinka ne tik kvėpavimas. atrodo.10-15m.dažniau mergaitėms. rankų. Gb 2 formų. ligonis karščiuoja. veikia į n recurrens→ balso stygų parezė. jis ypač pavojingas. Dusulys visą laiką. o dabar reta. apnašas nueina iki trachėjos. Patogenezė: daug toksino patenka į kraujagysles. ryškus tikrasis krupas (kvėpavimo nepakankamumas).gresia asfiksija Anksčiau ši forma būdavo dažnai letali. Šiai dift formai būdingas kaklo limfmazgių ↑ + skausmas + poodžio patinimas. Būdingas ypatingas kraujavimas atsidalinant apnašui (hemoraginė forma) Gerklų (difterinis.kosulys pakimęs. toksino rezorbcijos beveik nėra. Kraujo tyrimas: leukocitozė. kartais tinimas leidžiasi ant krūtinės. Tai asfiksijos stadija. vaikas neramus. Ligoniai pasveikdavo greitai ir anksti suleidus serumą. trukmė. Būdingi visi aukščiau minėti simptomai+ labai ryškus patinimas žiotyse (tai vienas iš pagrindinių simptomų). D) Hipertoksinė Patinimas vystosi labai greitai. bronchų.vokai pabrinkę. Virusinis krupas. o iš jų į visus organus. inkstų pažeidimas dažniausiai nežymus. panašus į parotito viruso sukeliamą tinimą.apnašas išeina iš tonzilės ribų (yra ant žiočių lankų. jie atsiranda po 1-2sav. miokardito nebūna. retai būna opinis keratitas. labai greitai atsiranda miokarditas. kai kosti. ligoniai mirė nuo kardito. Esant gerklų difterijai toksinas dažniausiai nesirezorbuoja.taip pat.duslūs širdies tonai. konjunktyvose. Bendra intoksikacija nnežymi. sunkiai nusiimantis apnašas. tai žūdavo arba buvo daroma tracheostoma.jose atsiranda baltas.baltymas. hialininiai cilindrai. pilkšvai. dažnas ir dabar. difterijos metu. katarinė-opinė. Nosies Seniau.atsiranda inspiracinis dusulys. uvula. regioniniai limfmazgiai nežymiai ↑ Toksinės lokalios ŽD metu nebūna didelio skausmo ryjant.idubęs.uždus. jie yra paviršiuje. kad tai difterija. yra lūpų cianozė. yra tešlos konsistencijos. bet ir širdies veikla. jo 3 stadijos: 1. hiperemija. nuokrypis į kairę Šlapimo tyrimas: bus pakitimai. sukelti asfiksiją. Toksinas šiek tiek rezorbuojasi. Negydant. o ten. Temp sumažėja anksčiau negu išnyksta tonzilių apnašas Lokalizuotai salelinei ŽD būdingi taškiniai balkšvai pilkšvi apnašai. bet dažniausiai žūsta. kai jaudinasi. jis trukdo kvėpuoti. veidas hiperemiškas) Kitų anginų ypatumai . tachikardija. gali juos užkimšti. subfebrili T. Dažniausiai kūdikiams. apnašas išeina iš tonzilės ribų. vaikas tampa pilkšvai mėlynas. neturi balso (afonija). Ligoniai suglebę. adinamiški. Būna exkoriacijos apie šnerves Retos formos • akių. Kartais žmogus iškosti plėves su bronchų piešiniu. parezių. apnašo paviršius lygus. Krupas gb išplitęs. retai patologinis procesas apima visą obuolį (panoftalmitas). Dar po paros: 3. patinsta ir aplinkiniai audiniai (kaklas). opelės. jei kvėpavimo raumenų nervų. būna ir suaugusiems. Aplinkiniai audiniai patinę. Dabar letališkumas labai didelis (20-30%).Intubavus. Pneumonija. kad difterinis apnašas iškilęs. ant lytinių lūpų atsiranda pabrinkimas. dažniau ši forma yra antrinė esant gerklų difterijai • odos žaizdų. s tikrasis krupas) Fibrininis apnašas susidaro ant balso stygų. rentgenologiniai pakitimai).tai praktiškai vienintelė difterijos komplikacija. Konjunktivitas diferencijuojamas su Adenovirusų sukeltu febris keratoconjunctivalis. melsva. būdinga ilgai besitęsianti sloga. bet kaip komplikacija būna pneumonija (plaučiuose karkalai.baltas apnašas.antitoksinis imunitetas. dažniausiai būna vaikams iki 3m. kvėpavime dalyvauja pagalbiniai raumenys. sudaro sąlygas asfiksijai. lengvai praeina. ypač jei ne laiku suleidžiamas serumas.kojų. nes labai išplitęs tinimas.plėvelinė. gb ir ant pertvaros. išmuštas šalto prakaito. kad tonzilės liečiasi.tinimas mažiau išplitęs + yra nervų parezė. patinusi.95%.: • Miokarditas. taip pat taikomos intubacijos. Tai dažnai letali forma.gripo paragripo metu. Persirgos. Nosies gleivinė hiperemiška. jei inkstų pažeidimo forma. Anksčiau nebuvo galimybės taikyti intubacijos. Žiočių difterijos diferencinė dgn nuo kt tonzilitų: Žiočių difterijos (ŽD) ypatumai    Esant lokalizuotai ŽD intoksikacija būna silpnai išreikšta. fibrininio pobūdžio. išskyrose yra kraujo. oda hiperemiška. Vaikas ramus.dažna.balkšvas apnašas. Tonzilių hiperemija nežymi.žmogus įgauna imunitetą.fibrininis apnašas.. gali mirti • Periferinių nervų parezės. B) Išplitusi (diphtheria tonsilopharyngealis) T aukštesnė. Vienintelis skirtumas. C) Toksinė Baisiausia forma. kriauklių srityje. Nuo nekrotinės anginos tai skiriasi tuo. visa kita. Liga vystosi iš lėto. ryklės skausmo nėra. stridoras 2. Yra būdingi kitų organų pažeidimai.iš karto atsigauna ir iškankintas užmiega. oda blyški (paratonzilito metu vaikai sujaudinti. ritmo sutrikimai. kalbant balsas ne toks skambus. užpakalinės ryklės sienelės) Jei apnašas išeina iš tonzilių.

beveik visada ligoniui su lėtiniu tonzilitu. pasakyti ar tai yra patogeninis štamas. Labai greitai auga Leflerio ar Klonbergo terpėj.gravis galuose turi 1 voliutino grūdelį. bet Ak titras žemas. todėl pakartotinai suleidus galimas anafilaksinis šokas. Apnašo infiltrato srityje nebūna. Medikamentai: • Antidifterinio serumo (arklio) suleidimas pirmų 5-6d bėgyje. perifer kraujuje. Tai desensibilizuoja..1. tiriamos biochemines savybes. Būdinga priverstinė padėtis.ypač dažnai klaidingai dgn kaip toxinė difterija (ypač dėl kaklo konfigūracijos pakitimo). intoksikacijos (tai difterijai nebūdinga) Diagnozė: 1. Kvėpavimas pasunkėja.. Nėra koreliacijos tarp limfmazgių dydžio ir tonzilių apnašo gausumo. žiočių lankų. ryški tonzilės ir apie ją esančių audinių (žiočių lankų.apnašo pobūdis. gravis biovarai trumperni už mitis. adrenalino garų inhalacija. purus. Apnašu ant tonz dažniausiai nebūna. aukšta temp. jis stiprėja ligos eigoje. gb visiškai sutrinamas tarp objektinių stikliukų (nėra fibrininis) Folikulinė angina (Str. užsikrečiama dažn per karvės pieną).kaklo limfmazgių ↑. jei gerklų forma.atlošta galva Infekcinė mononukleozė. jie. jei susidaro >2cm papulė. Aukšta temp. rečiauvėmimas. Lovos režimas (ypač jei miokarditas). o kai kada labai ryškus stenotinis kvėpavimas (stridoras) Balsas prikimsta. tonzilių patinimas. Staph. kai užmirštama apžiūrėti burnos ertmę     Virusinis krupas Virusinis krupas prasideda stenotiniu kvėpavimu. beveik visiškai sutrinami tarp stiklelių     Aftinis stomatitas (š Picornaviridae. varškinis. visiškos afonijos nebūna (afonija būdinga difterijai) Staiga išsivystęs stenotinis kvėpavimas gali staiga ir praeiti. po to 0.pūliai. ryškiai skausmingi Grybelinė angina.medžiaga imama iš nosies ar nosiaryklės paruoštu iš anksto specialiu tamponu. 2. užpakalinės nosiaryklės sienelės). 0. uvula) hiperemija. lengvai nusiima. Lakūninė angina (Str.. kai kadasalelės ar ištisai padengta tonz. Ant tonzilių gb pakilęs taškinis. lų nuimti nepavyksta.ryškiai paraudusi. Regioniniai limfmazgiai. lengvai sutrinamas tarp stiklelių.tuo geriau. bet rėkiant yra skambių tonų prasiveržimas. 4.↑.medžiaga imama iš nosies ar nosiaryklės paruoštu iš anksto specialiu tamponu.5 (šie kiekiai suleidžiami kas 30 min ar kas 20 min). gerklės skausmai. Jis visada gerai nusiima.galima pradėti gydymą. tonz patinusios.. nebus anafilaksinio šoko. Matomos galais susijungusios Gram+ lazdelės. dažn sukelia Candida albicans. retrofaringinį abscesą.. Būdingas vienpusis pažeidimas. Būdinga aukšta temp. kramtomųjų raumenų trizmas. Ant užpakalinės ar šoninės ryklės sienelės matomas vis didėjantis infiltratas. Jis baltas ar balkšvai pilkšvas. Nuo pat pradžios atsiranda stiprus skausmas rijimo metu.kontaktas su sergančiu ar nešiotoju.1ml serumo suleidžiamas į odą. kad nebūtų sukeltas kraujavimas. salelinis ar ištisinis apnašas. žiočių lankų ir uvula hiperemija.0. temperatūros. diagnozė įrodoma išskyrus gryną kultūrą (pasėlis) 3. o difterinis – baigiasi stenoze      Atsiranda staiga. saldžiai aitrus kvvapas iš burnos.dažniausiai <2m vaikams ŪVRI fone. Aukšta temp trunka dažniausiai 5-7d. nudažius Neiserio būdu matomi voliutino grūdeliai. iradijuoja į tos pusės ausį.purūs. Bandant nuimti. Ryškesnė nei ŽD tonzilių.3. ligonis negali pilnai išsižioti. Dėl ryškios pogleivio infiltracijos tonzilė pasislenka link medialinės linijos ar net iki sveikos tonz. kaklo.2. skausmas ryjant. Bakteriologinis tyrimas (pasėlis). Staph.. iškilusios. Ryklės gleivinė.atipiniai mononuklearai Epideminis parotitas. jos. Dėl skausmingo rijimo atsiranda seilėtekis. tai išgelbės ir nuo toksinės formos. po paros tox produkcija gb nustatoma precipitacijos reakcija agare. Bakterioskopija. ryški limfmazgių reakcija. Leidžiant visada . ant jų po gleivine yra geltoni supūliavę folikulai. išlieke iki kol abscesas pratrūksta ar padaroma jo incizija. lengvai nusiima. bedruskė dieta (kaip nefritu sergantiems).tai reta ang forma vaikams. parotitinę infekciją: Paratonzilitas. Būna hepatosplenomegalija. uvula.su juo difer tenka kai aftos būna ant tonzilių. ryški intoksikacija. nelygiu paviršiumi. dažn naktį (difterinis progresuoja palaipsniui) Lyg visiškai sveikam vaikui atsiranda apsunkintas. o tik po 2-3d atsiranda tonz apnašai kartais pereina ant lankų.jie plyšta. dusulys. ar jų neturi (mitis turi 2). skausmingi Retrofaringinis abscesas. gb ir atvirkščiai) Gydymas: Būtina hospitalizacija net esant mažiausiam įtarimui ir kuo greitesnė. Grybelinė etiologija nekelia abejonių kai toks pat apnašas yra ir ant burnos gleivinės (liežuvio. šaltkrėtis. požandikaulinių limfmazgių ↑ Su toksine lokalia ŽD reikia diferencijuoti: paratonzilitą (paratonzilinį abscesą. balsas užkimęs.pilkšvai balkšvos spalvos. pacientas griežtai izoliuojamas. o toksinė žiočių difterija dažn būna >3m vaikams. mažai primena difteriją. teigiama skopija. g Aphthovirus. grybel). grybel). Labai dažnai pirmas ligos simpt. Pagrindiniai klinikiniai požymiai. infekcinę mononukleozę. pasiekia max 5-6-ą ligos dieną. ryški intoksikacija.ūmi pradžia. apnašos ant stygų. praeina savaime arba: po šiltos vonios (garų inhaliacija). šiurkštūs. Epid anamnezė. flegmoninę anginą). Serologinis tyrimas. stiprus skausmas ryjant. Imama šalia apnašo taip. kutis 3-4 susirgimo dieną supūliuoja.Jei žiočių formabūdingas fibrininis apnašas išeinantis iš tonzilių ribų.nedidelių juostelių pobūdžio apnašas lakūnose. Temperatūra auga palaipsniui. tai toliau leidžiama atsargiai. Pažeidimo pusės limfmazgiai ↑.difteriniam krupui tai nebūdinga Virusinis krupas yra lydimas išreikštų katarinių reiškinių.difterijai būdingas kaklo patinimas klaidingai dgn kaip parotitas. Skirtingai nuo tox difterijos čia simptomai vystosi palaipsniui. Svarbiausias skirtumas.balso prikimimas iki afonijos. nes Ak radimas yra vėlyvas ir savotiškas (kartais yra klinika. Išplitusi nežymi gleivinių hiperemija (tonzilių.neturi didelės reikšmės. seilėtekis. stiprūs gerklės skausmai. ryški intoksikac.ant tonzilių būna gruoblėti. normalizuojasi kartu su tonzilių pakitimais. 0.balkšvi. To išvengiama nustačius jautrumą (Bezredkos metodas): praskiedus iki 1:100 0. Bet serumas imunizuoja.dažn mažiems vaikams ŪVRI fone ar po jos. nei detrito. Jei matomos šios lazdelės ir yra būdinga klinika. bukalinės) Nekrozinė angina (difer su lokalizuota ištisine (plėvine) ŽD) . nelygiu paviršiumi gelsvi ar gelsvai. ryški aplinkinės gleivinės hiperemija. pilki apnašai neišeinantys iš tonzilių ribų. kartais. Dažniausiai leidžiama prednizolono fone (1mg/kg) pagal Bezredkos metodą. nes aftozinio pažeidimo vietoj nėra nei plėvės.

4 kartus.18mėn (DTP 4-as suleidimo kartas. tetanus and inactivated poliomielitis vaccine) (Aventis Pasteur)  Pentavakcinos:  difterijos-kokliušo-stabligės-H.CQQ/DTP) (Aventis Pasteur)  difterijos-kokliušo-stabligės-poliomielito: Tetracoq (adsorbed diphtheria. nes tada organizmas nusilpęs ir nesureaguos į vakciną. 4. 4 kartus (kas 6val) per os 7-14d.inaktyvuota poliomielito vakcina.Infanrix HepB (SmithKline Brrcham). med darbuotojams.nfluenzaeB-poliomielito: PENTAct-HIB (Aventis Pasteur). **. Pentaxim (Aventis Pasteur) Panaudojant šias vakcinas svarbus . nesivystys imunitetas. . Todėl serumą svarbu suleisti tik tada. DTPwHBTritanrix HB (SmithKline Brrcham)  difterijos-kokliušo-stabligės-H.klinika. >6m vaikams ir suaugusiems.1mln.adrenalinas. Nevakcinuojami kai serga.Infanrix (SmithKline Brrcham). tokiu atveju leidžiama nors ir yra anafilaksijos reiškiniai. niežulys.5mėn 18mėn 6-7m 12m 15-16m BCG1+HB1 HB2 DTPw1* + IPV1 + Hib1** (ar pentavakcina) DTPw2* + IPV2 + Hib2** (ar pentavakcina) DTPw3* + HB3 (ar tetravakcina) BCG1 (jei nėra vakcinacijos randelio) MMR1 DTPw4* + IPV3 + Hib3** (ar pentavakcina) BCG2 + DT5 + OPV4 MMR2 + OPV5 dT BCG. C.5mėn 6mėn 11mėn 15-16. rifampicinas.DTP Vaccine Behring (Chiron Behring).kaukės prie ligonių 2.T.  DTPa. Imovax D.Vax (Aventis Pasteur). Yra taikomos taip pat:  Divakcinos  difterijos-stabligės: D.3.oralinė poliomielito vakcina.  Tetravakcinos:  difterijos-kokliušo-stabligės-hepatitoB: DTPaHB. 1-a revakcinacija).difterijos-stabligės (vaikų) vakcina (skiepijami >4m vaikai ar kai kontraindikuotina DTP vakcina. dantų šepetėlis.tai vakcinos be ląstelinio (celiulinio) kokliušo komponento.tai vakcina su sumažintu difterijos toksoido kiekiu (Td). tepinėlis). Po 10-14 dienų jei nebuvo anafilaksijos gali vystytis seruminė liga: tinimai.20005000 TV/kg • Eritromicinas. išplitusiai 60 000-80 000. turintčios ląstelinį (celiulinį) kokliušo komponentą . Dozės: vaikams inj po oda po 0. gb skiriama DTPa. bet geriau . DT. Vakcinuojami vaikai nuo 3 mėn DTPvakcina (vaccinum diphtherae. Alternatyvūs vaistai. IPV.1. arba eritromicino 7-10d kursas • Endokarditui (būna į/v narkomanams. puodukas).lašelinio) eliminavimas: asmens daiktų teisingas panaudojimas (savo rankšluostis. negalinčiam ryti ligoniui. Nespecifinė. tinka >7m asmenims. dT. vaikams.<6m vaikams. oro. Vėliau.influenzae B: TETRAct-HIB (Act-HIB-D.Penicilinas. HB. bėrimas. pertussis et tetani).5. Serumo dozės: lokaliai difterijai 30 000-40 000 TV. skausmas. dusuliui. 16 metų (DT). sukeliamas toksino negaminančių padermių) skiriamas benzilpenicilinas su aminoglikozidu Profilaktika 1.4050 mg/kg/p inj į/v..: 2-3d 1mėn 3mėn 4.tuberkuliozės vakcina.0.2mln TV į/r. Noradr.T.5g. Hib. anoreksija.Lietuvos skiepų kalendorius".intubacija (jei krupas) • Kontaktiniams asmenims skiriamas profilaktinis gydymas.vakcinos suleidimas.jei kaštus padengia tėvai. kortikosteroidų ir kt. DT). klindamicinas • Simptominiai vaistai. atkaklus verksmas 1-ą parą po vakcinacijos.600 000 TV į/r.tai vaikiškoji vakcina (DT).miokarditui.vienkartinė benzilpenicilino dozė. MMR (tymų-epid parotito-raudonukės vakcina).gliukozės infuzijos.  DTP-vakcinos registruotos dviejų tipų:  DTPw-tai vakcinos. patinimas.Haemophilus influenzae B vakcina. DTP-Pasteur Merieux (Aventis Pasteur).kas 10 metų reikia revakcinuoti iki 56 metų. kortikosteroidai. Specifinė.Adult (Aventis Pasteur).reikia turėti: Adr. B vit. 6 mėn.hepatito B vakcina. *. Revakcinacijos.T.skiriama jei kaštus padengia tėvai.5ml. Tripacel (Aventis Pasteur). toksinei – iki 120 000. 1999m. gavę pirminės imunizacijos seriją vakcinomis su difterijos komponentu). Šių vakcinų nepageidaujamos reakcijos lengvesnės ir pasitaiko rečiau negu taikant DTPw: dūrio vietos paraudimas. pertussis. 6 metų (be kokliušo ingrediento. tinka <7m vaikams. mieguistumas. karščiavimas.difterijos-stabligės (suaugusių) vakcina (skiepijami 15-16m vaikai. kai tikrai yra difterija (tam svarbu. karštos vonios kojoms.plitimo kelių (kontaktinio. OPV.

sukėlėjo virulentiškumas).78:100 000 (tai pirmas rimtas pakilimas. 1/3 ligonių T.tik bangavimai). trunka 1-3d. 10% kraujo agare). čia sukėlėjas: labai intensyviai dauginasi. sergantys generalizuotomis ir lokalizuotomis (jie dirba. 1-2% žmonių yra nešiotojai. būna namie. T. Virulentiškumą lemia endotoksinas. Kartais Ak kiekis padidėja. ENG↑.5 karto dažniau.vaikai. bet tik ši patenka į kraują ir likvorą ir sukelia rimtą susirgimą. E-29. B.nedidelis: Rusijoje 200:1 susirgs sunkesne forma. bet gali būti suardomas vietinis barjeras dėl jo nepakankamumo. Nešiojimas tęsiasi paprastai 2-3sav (tranzitorinis). endotelio reakcijas (NO↑).tik išauginus sukėlėją. yra pavojingi.Afrikoj (subsacharinės Afrikos vaikams. Lietuvoj: 1933.3:100 000. Būdingi susirgimo pakilimai kas 10-15 metų. prasidėjo po 1924m). endokarde ar kt). LPS gali veikti ląsteles specifiniais ir nespecifiniais mechanizmais:  Specifiniai: specifinė nuo T-li priklausoma B-li aktyvacija→ IgM. Būdingas žiemos. bet. primena kavos pupeles. vidaus org). jų yra daug. 60-80%.nedidelė leukocitozė. o 10-15 sirgs labai lengva forma.  Perdavimo kelias. vaikų tarpe skirtumo nėra). Kraujuje ir likvore yra intracelliuliariai ir ekstracellulariai. Serga įvairaus amžiaus žm.: Nm gali daugintis nosiaryklės gleivinėj ir nesukelti jokių makro ir mikro pakitimų. imama už uvula. EPID. skubios pagalbos ypatumai Terminas atsirado 1965m. klinikinės formos: Lokalizuotos: A) Bakterijų nešiojimas Tai subklinikinė forma. Sunkiai auga terpėse (su arklio serumu. IgG  Nespecifiniai: LPS gali sukelti tiesioginę ląstelės lyzę (kraujagyslių endotelio pažeidimas→ kraujosrūvos odoj. nedaug išskyrų iš nosies. žiotysparaudusios.jie lemia natūralią imunizaciją. Šios klinikinės formos yra dažniausios. ty ten.gali dar visko būti. transportavimui). Pavojingiausi.hematogeninis).epideminis cerebrospinalinis meningitas.normali. DIC. Būna bendras negalavimas.serotipas (sukelia epidemijas). komplikacijos. ETIOL.  PATOG. Endotoksinas lemia sunkią bendrą intoxikaciją (žaibinė forma). epideminiam. susergama tik kai yra susilpnėjęs imunitetas sukėlėjo patekimo į nosiaryklę momentu. jie gali sukelti protrūkius. labiausiai paplitęs A. karščiavimas). tai.12:100 000 (tai pirma banga.ligoniai. 1941. 10-15% atvejų Nm patekimas sukelia uždegimą.serotipų). tada pažeidimas labiau lokalizuotas. nereikalauja dezinfekcijos. arba sukėlėjas po cirkuliacijos kraujuje gali lokalizuotis kažkuriam organe (sąnaryje. bet ne tokių patogeninių (XYZ.pavasario sezoniškumas. Išorinėj aplinkoj sukėlėjas momentaliai žūsta (tai svarbu medžiagos paėmimui. ypač užpakalinė nosiaryklės sienelė. lab diagnostika. iš jų miršta 5-6. tada laikoma. išsiskiria daug endotoxino (bakterijų sienelės LPS). Turi būti artimas kontaktas su šaltiniu (bent buvimas vienoj patalpoj. kad imlumą įtakoja genetinės savybės. ant nosiaryklės sienelės. o kiti pakilimai. apie 1964-1968 seramumas stabilizavosi. procesingas makrofaguose→ pateikimas su II klasės HLA T-helperiams→ mediatoriai→ B-li aktyvacija→ IgM. kai kuriais metais 4-5%. kur yra ankštos ir blogai ventiliuojamos patalpos.37-38º. sunkiai auga terpėse. Retai. jei teigiamas nedaugeliui.26. Serga daugiau vaikų kolektyvuose. Žaibinės meningokokemijos klinika.2-10 dienų.nešiotojai) formomis.rudenį ir žiemą). Serga dabar nedaug120-130 ligonių per metus. paplitimas.. Nuolatinė imunizacija vyksta dėl sukėlėjo cirkuliacijos. Kitimažiau virulentiški. Serotipai. Panašiai atrodančių neiserijų yra daug (N mucosa ir kt). nuokrypis į kairę. jos metu Ak↑ B) Ūmus rinofaringitas Tai lengviausia klinikinė forma.ABC. iš jų 30-40%.Meningokokinė infekcija: klinikinės formos. bet tai turi nedidelę reikšmę. gerklės skausmai. sėjama prie ligonio lovos. Jei pasėlio rezultatai kolektyve daug kam teigiamiprotrūkis truks neilgai. W-135.  Imlumas.kovo mėnesį(o dauguma oro lašelinių inf. C.taip yra dėl kolektyvinio imuniteto (imlumo) svyravimų. gleivinėse. laikoma 37º temp.pvz troleibuse). 1997. Kūdikiai ypač serga tarpepideminiam laikotarpy.mažiau paplitęs. ant jos galo.vata).ABCDXYZ. o tai labai sudėtinga: pasėlis imamas specialiu tamponu (sulenkta viela. pikas. vakaruose šis santykis. Inkubacinis periodas. tada neiserijos patenka į kraują (pagrindinis išplitimo kelias. nežiūrint į tai Nm yra labai paplitus cirkuliuoja nuolat ir visur.oro lašelinis. virulentiškumas. Kai ligonis serga lengva forma pasėlis daromas retai. vystosi rinofaringitas (lokalizuota klinikinė forma). Žaibinės formos letališkumas. pasėliai imami beveik visiems esant protrūkiams kolektyvuose.taip pat. gram (-) diplokokas. kad yra besimptomis nešiojimas (subklinikinė forma).2000:1 (manoma. labiausiai paplitę A ir C serotipai). Ypač didelis sergamumas. tai jie ir suserga. tonzilės mažai reaguoja. Letališkumas dabar apie 8%.prisideda vaikai ir suaugę (suaugę vyrai serga 1.skiriasi jų antigeninė struktūra. bet ne visi žmonės sugeba imunizuotis.kabančios gleivės.:  Šaltinis. IL-1→ per juos LPS sukelia ūmios fazės reakcijas (ŪFB↑. endotoksinį šoką.: Neisseria meningitidis. Persirgus lieka imunitetas visam gyvenimui C) Pneumonija Generalizuotos: . nespecif komplemento aktyvacija alternatyviu būdu. nespecifinė polikloninė B-li aktyvacija. 1971-1972 pradėjo kilti (15:100 000). Gb per daiktus (buitinis).kūdikiai. iki tol registruota tik 1 klinikinė forma. Kraujas. Ma aktyvacija→ αTNF. endotelio.30-60%. pakilimo metu cirkuliacija didėja iki 20-30%. tai svarbu identifikavimui. Dgn. už uvula.

B) Meningitas Kai sukėlėjas patenka per hematoencefalinį barjerą→ čia pradeda labai daugintis nes labai geros sąlygos→ serozinis meningitas→ gb pūlingas meningitas→ meningoencefalitas.Rozentalio arba Goriajevo kamera nustatant) iki 10. ypač būdingos antinksčių kraujosrūvos. Dar Virchovas pastebėjo nosiaryklės infekcijos ir meningito ryšį. Šios formos metu būna net leukopenija. spaudimas↑. Žukovskio) patologiniai refleksai. kraujo krešėjimo sistemą (vystosi DIC sindromas)→ odos hemoraginiai bėrimai. D) Mišri klinikinė forma Meningokokemija (būdingas bėrimas) + meningitas (meninginiai simptomai). UG.pieno spalvos (ne visada)globulinų reakcija.išplėstos širdies ribos. gerai pasveiks jei gydoma. tachikardija. organizmas pradeda reaguoti. Likvoro pakitimai. vystosi pirminis ūmus adrenokortikalinis nepakankamumas . Žaibinės formos klinikinė išraiška savotiška.pasikelia kojos).likvoras pūlingas. VIIn parezė ar kt). bet galimai sąlygoja tiesiogiai bakt ar jų endotoksinas pažeidžiantis krg (vaskulitas).skausmas. po to pasveiksta. Gali būti ryškus refleksų skirtumas (parezės). dažniausiai jis būna vaikams. kraujuje. Ypač didelis šios formos paplitimas (78%) buvo 1941m pakilimo metu. Meningito pagrindinis simptomas. 1/8 ligonių po meningito būna liekamųjų reiškinių C) Meningoencefalitas Į jį gali pereiti meningitas. lengvai gydoma • Artritas. citozė (Fuks.  Lėtinė (chroninė) Tai labai reta klinikinė forma. kraujo tepinėliuose arba storam kraujo laše.galva sunkiai prisilenkia prie krūtinės • Kernigo simptomas.  Žaibinė (fulminantinė) kai organizmas į patekusį į kraują sukėlėją tinkamai nesureaguoja per 1-2 paras→ labai daug endotoksino. Bechterevo. vidurinis (spaudžiant virš simfizio. būna VII. Persirgus.momenėlio išsipūtimas. nuokrypis į kairę. Bėrimo lokalizacija.. papunktavus. jame galima rasti meningokokus . skystis sąnaryje. morfologiškaimasyvios bilateralinės antinksčių hemoragijos. Kūdikiams net normoj gb Kernigo s. Kraujuje. labai lengvai gydoma • Perikarditas. skiriamos stadijos: 1. Būdingas sąmonės sutrikimas. AKS. Šofaro. makulopapulinis.leukocitozė su nuokrypiu į kairę. jiems svarbus. dėl mikrocirkuliacijos sutrikimo atsiranda kojų ir rankų cianozė.turi kampuotus kraštus. jis veikia: kraujagysles (jų tonusas mažėja). bet būna ir iki 25 (norma. tachikardija. sukėlėjas sunaikinamas. Babinskio ir kt (Gordono. skauda galvą. VIII ir kitų bulbarinių nervų pažeidimai.karščiuoja. įvairių organų kraujosrūvos. bet jis manė.pasikelia kojos. atsiranda 1-ą.šlaunys. bet gb bet kuriam amžiuje. intoksikuotas. Būdinga: AKS↓ (greitai progresuojanti hipotenzija dėl antinksčių šerdinių hormonų↓ (adr.tonų duslumas. gb bradikardija. būdingas labai greitai gausėjantis.miršta po 48val.kas penktam ligoniui. Dažytam likvoro preparate.bėrimas. skrepliavimas. patinimas. DIK arba hipersensityvus vaskulitas. rozeolinis. apatinis (kolateralinis. jis gali išlikti įvairiuose organuose ir sukelti jų patologiją: • Pneumonija. ENG↑. Tai išsivysto 1-2 parų laike 2. blogai jaučiasi. Pradeda kristi spaudimas (80-90/60) 3. Sukėlėjas pasidaugina kraujuje→ organizmas nuslopina→ vėl pasidaugina. šokas.ypatingai svarbus ankstyvai diagnozei. Specifinis simptomas. pulsas dažnas. pasikelia ir kita) • Išnyksta ar labai susilpnėja pilvo refleksai • Retentio urinae Neretai būna Herpes labialis (nurodo imuninės sistemos silpnumą). Žmogus gali ir pats pasveikti su tam tikrom pasekmėm. vėmimas. Būdinga bendra intoksikacija dėl endotoksino . bet gb įvairios kitos vietos. vystosi koma dėl smegenų edemos. Žmogus negydant pasveiksta po 4-6d. kad sukėlėją iš nosiaryklės tiesiai patenka į smegenis. Žmogus labai išbalęs.…. Retai pasitaikančios klinikinės formos Sunaikinus sukėlėją kraujuje. drumstas. W-F sindr patogenezė nėra iki galo aiški. veidas.A) Meningokokemija  Tipinė Sukėlėjas patenka į kraują.galvos skausmai. paspaudus išnyksta). 2-ą susirgimo dieną. noradr).sunki. gliukozė ir chloridai↓. Diagnozė be liumbalinės punkcijos. Bėrimo galima nepastebėti nes gali labai nedaug išberti.3 ar 2. karščiuoja. Negydant.gram neigiami diplokokai ekstra ir intraceliuliariai. DIK. būna tp pykinimas. jis polimorfinis (makulinis.eksudatas.keliant vieną koją.leukocitozė.masė ekstra ir intraląstelinių diplokokų. kartais susiliejantis bėrimas (tuo skiriasi nuo tipinės formos).50-60/0. gali greitai mirti. hemoraginis.Friderichsen sindromas. Kliniškai: karščiavimas su bėrimu→ nustoja→vėl paberia ir nustoja… Trunka porą mėnesių. tikrinamas kartu su sprando raumenų rigidiškumu).karkalai. Meninginiai simptomai: • Sprando raumenų rigidiškumas. Bėrimo elementas savotiškos formos. prasideda šerdyje.Waterhouse.liekamieji reiškiniai (kurtumas.90º sulenkta koja sunkiai išsitiesia per kelio sąnarį dėl raumenų pasipriešinimo • Brudzinskio simptomai: viršutinis (lenkiant galvą prie krūtinės.8/3mm³).

dalinai į veną.jei reikia diferencijuoti nuo smegenų auglio 8. pasveikus jie greit dingsta Iridociklitas. Bakterioskopiniai tyrimai (patvirtina diagnozę). heparinas. ten pagrinde cirkuliuoja A ir C serotipai. Taip pat tinkaLevomicetinas. gydymo principai Tai generalizuotos meningokokinės infekcijos forma. Registruota. Cefotaximum.). jei žmonės lieka kolektyvenerekomenduojama skirti antibiotikų dėl natūralios floros slopinimo. greitai vystosi ūžesiai. Anamnezė (atsirado ūmiai. gali išgyventi.Endokarditas. rėkia. Kortikosteroidai 3.iš kraujo.išpūstas momenėlis 3.labai retai būna prie kitų susirgimų 4. Ypač žaibinės formos atveju pagal kraujo tyrimą galima prognozuoti ligos eigą 9.etiotropinis.didelis letališkumas (gerai jei 50% išgyvena) Profilaktika: • Nespecifinė. galvos skausmas. o meningokokinio meningito metu likvore bus ląstelinė. • Penicilinas. endeminiuose regionuose bei per epideminius šios ligos protrūkius. Vaikai neramūs.pasėliai (patvirtina diagnozę).rekomenduojama skirti antibiotikų • Specifinė. Mirties priežastimi gb ūmus inkstų nepakankamumas. šaltkrėčiu. Bet koks .18-24 mln į veną parai (4 mln 6k arba 6 mln 4k). intensyvaus gydymo.jį paleisti. vėmimas…) 2.taikomos jei didelis vėmimas.po mikrocirkuliacijos sutrikimo atsiranda dideli odos nekrozės plotai (kartais daromi odos persodinimai). diagnostika.subsacharinė Afrika (.aktyviai imunizacijai nuo A ir C grupių meningokokų sukeliamo meningokokinio meningito. prieštraukuliniai. Jei kolektyvas paleidžiamas. Galima pridėti gentamiciną. šakneles. eufilinas.didėtų šoko būklė) 5.VII. • • • 27.Meningococcal polysaccharide vaccine A+C (Aventis Pasteur).labai sunki forma.ląstelinė disociacija.pūlingos išskyros. deguonis. VIII nervų parezės (dažniausiai 1 pusės) Gydymas Visi ligoniai hospitalizuojami. Akių dugno tyrimas (aiškūs stazės reiškiniai abiejose akyse esant meningitui) 5. ampiciliną. iš likvoro. jis yra difuzinio pobūdžio. svarbu leisti ne per greitai.sunkiau) Uretritas.antipiretikai. dieta. kūdikiams. tuberkuliozinio. Dozavimas. žmogus gali susirgti. Likvoro tyrimas.D) pas mus pagrinde cirkuliuoja ir natūraliai imunizuoja. Beka ląstelės. Galvos skausmas stiprėja judinant galvą. retai diagnozuojama Diagnozė: 1. iš nosiaryklės. CT.vengti susibūrimų. Liekamieji reiškiniai gb. Prognozė: Meningitas.baltyminė disociacija) 7. III kartos Cefalosporinai (Cefoperasonum. nes gali sukelti ar gilinti smegenų edemą • Simptominis gydymas.suaugusiems ir vaikams viena 0. jie stiprėja spaudžiant nervų kamienus. Režimas.likvoro.5ml inj į/r ar po oda. Dozė didinama tam.. Dopaminas. dažnas šlapinimasis (panašu į gonorėją). kad praeitų hematoencefalinį barjerą. Rekomenduojama pasiskiepyti vykstantiems į endemines zonas. gali mirti (retai). Vyresni vaikai skundžiasi stipriu galvos skausmu. bėrimai.jei išsivysto smegenų edema.Afrikos diržas. baltyminė. dalinai į raumenis. ne tik diagnozė. vaccinum meningococcale (A+C) polysaccharidum. Pagrindinis gydymas. Ceftazidimum. hemosorbcija. Meningokokcemija.B) Žaibinės meningokokemijos gydymas: 1. stena. vitaminai (C. pašaliniai reiškiniai pasireikš jei 60 mln parai. Masyvi antibiotikoterapija (jei nuo jų pradėtume. Bakteriologiniai tyrimai. nes jie yra šiek tiek pavojingi aplinkiniams. Ceftriaxonum.labai svarbus (leukocitozė arba leukopenija) 6. nutraukus antibiotikus. bet gali ir mirti prisidėjus antrinei infekcijai. Meningoencefalitas..nelabai svarbūs.pakanka 1 antibiotiko. Nežiūrint gydymo.labai lengvai gydomas (virusiniai. galima. jei protrūkis kolektyve. Nustatomas ir infekcijos tipas.vakcina prieš A+C serotipus. Bradikardija. kiti (B. Kraujo tyrimas. Indikacijos. Rinofaringitas gydomas antibiotikais per os 5d. Meninginiai simptomai.išgydomas. Cefiximum). Klinika Prasideda ūmiai karščiavimu iki 39-40º. kraujo gram neigiami diplokokai. kraujo perpylimai. griebiasi rankomnis už galvos. T↑. esant stipriems garsiniams ir šviesos dirgikliams. • Kortikosteroidai (dextrometazonas) • Lašinės infuzijos. Jei įsitikinę diagnoze. Lašinė infuzija 4. visiškai sutrinka miegas.jame daug baltymo. analgetikai.ypač pavojinga jei žaibinė.Meningokokinis meningitas: klinika. Galimi skausminiai jutimai pagal stuburo eigą.be jo neįmanoma atskirti ši meningitą nuo kitų (serozinių. šoko fazėj. Kuo greičiau hospitalizuoti 2. gali reikėti lumbalinės punkcijos. nes dažniausiai sukelia protrūkius.

hemodinaminių ir metabolinių sutrikimų pasekmė. .VI. poliovirusai. ataksija (smegenėlių pažeidimas) ir kt. charakteringa vaiko poza. sąmonės sutrikimas. likvoro xantochromija.Sausgysliniai refleksai dažn sustiprėję. Ji dažniausiai atsiranda kaip neurotoksikozės.VII. Bus abiem būklėm būdingi simptomai.hipoksija.Dėl intoksikacijos gali atsirasti šlapimo pokyčiai: nežymi albuminurija.daugkartinis. kūdikiamsišpūstas momenėlis.Anamnezė. T↑. bet kartais gb jau 1-ą dieną.Taip pat labai būdingas yra vėmimas. prakaitavimas.hipotermija. bėrimai. . . streptokokai. Kartais. Dažniausiai būna sprando raum rigidiškumas. Miršta dėl plaučių edemos. galimos hemi-. paviršutinis.šiurkštus kvėpavimo garsas.skaidrus. kvėpuojamoji alkalozė. auskultuojant. hipokapnija. vėmimu.VIII) pažeidimas. Beka ląstelės. o meningokokinio meningito metu likvore bus ląstelinė. veidas. galvinių nervų (III. veido hiperemija. Meningokokinio meningito eiga gali labai pasunkėti vystantis meningoencefalitui. ypač pirmomis ligos dienomis. Neretai eiga banguojanti. Kernigo simptomas (90º sulenkta koja sunkiai išsitiesia per kelio sąnarį dėl raumenų pasipriešinimo). garsus.Galimi greitai praeinantys galvinių nervų pažeidimai (dažn. gliukozė↓. epideminio parotito virusai.Mažiems vaikams dažnai būna viduriavimai.Bakteriologiniai tyrimai. Diagnostika .. Be šio tyrimo neįmanoma atskirti ši meningitą nuo kitų: serozinių. viršutinis Brudzinskio simptomas (lenkiant smakrą prie krūtinės. mikrohematurija . raumenų hipotonija . Esant pūlingam meningitui.dažnas ir paviršutiniškas kvėpavimas. ligonis ūmiu ligos periodu gali mirti nuo ūminės smegenų edemos.Likvoro pakitimai: pirmą ligos dieną likvoras gb skaidrus ar vos drumstas (apolescuojantis).troškulys. atkaklus vėmimas.Periferiniam kraujuje.CT. . ENG↑ . AKS↓. sausas liežuvis. bet greitai tampa labai drumstas.labai retai būna prie kitų susirgimų .V. Gb Meningokokinis meningitas + meningokokemija. Židininės simptomatikos atsiradimas rodo smegenų edemos vystymąsi. Tokia forma būna daugumai ligonių.bulbarinis paralyžius. .Akių dugno tyrimas (aiškūs stazės reiškiniai abiejose akyse esant meningitui) . . Pirmų metų vaikams būdingas momenėlio išsigaubimas. cianozė. limfocitinė pleocitozė.baltyminė disociacija . galūnių drebėjimas. ne tik diagnozė. labilus AKS. cilindrurija. leptospiros. aneozinofilija. pūlingas dėl didelio neutrofilų kiekio.). traukuliai.Meninginiai simptomai atsiranda 2-3-ą ligos dieną. šis simptomas gb nuo pirmos ligos dienos ir gb labiausiai išreikštas ligos klinikoje Eiga ir komplikacijos Be etiotropinės terapijos liga tęsiasi net iki 3mėn. nedidelė sklerų injekcija . Pleocitozė siekia keletą tūkstančių/ 1μl.dėžės garsas.III.kojos ištemptos ir sukryžiuotos blauzdų srity.Raudonas dermografizmas . bradikardija.jei reikia diferencijuoti nuo smegenų auglio ar kt Diferencinė giagnostika . bet esant sunkiai intoksikacijai jų gali ir nebūti. raumenų hipertonusas. Netiesiogiai pūlingo meningito dgn palengvina pirminių pūlingų židinių aptikimas (pvz pneumonijos) Gydymas . traukuliais. kartais. rankų fleksija. baltyminė.vieni būdingiausių pūlingam meningitui. tuberkuliozinio. duslūs širdies tonai.ląstelinė disociacija. plaštakos sugniaužtos į kumščius. Babinskio simptomas. hiperestezijos reiškiniai . hiperestezija.Lūpų herpetinis bėrimas. meninginiai simptomai. Tokiu atveju nuo pirmų ligos dienų dominuoja encefalito simptomatika mieguistumas. Nustatomas ir infekcijos tipas. Būdingas didelis baltymo kiekis likvore. sąmonės praradimu. psichomotoriniu sujaudinimu. klebsiela.Stokso tipo kvėpavimas.VIII nn. kenčiančios išvaizdos. kvėpavimo sustojimo. Likvoras prie visų serozinių mening.Dėl intoksikacijos: dažnas pulsas. Bet kokiu ligos periodu galima letalinė išeitis. Neretai būna pėdos klonusas.Nuo serozinų meningitų. Čein.Bakterioskopiniai tyrimai (patvirtina diagnozę).VI.Nuo kitų pūlingų meningitų.soporas arba koma. klinika (atsirado ūmiai.likvore daug baltymo. dažnai.likvoro gram neigiami diplokokai. galvos skausmas. motorinis sujaudinimas. Jį gali sukelti: enterovirusai.pasėliai (patvirtina diagnozę). iš nosiaryklės. pseudomonas. Tam reikalingas bakterijų aptikimas.Mažiems vaikams svarbus meningito simptomas yra traukuliai.prisilietimas prie ligonio sukelia ryškų nerimą. Sunkiais atvejais. chloridai↓. Hepatosplenomegalija . jis atsiranda nuo pirmos ligos dienos. neretai prognozė bloga.iš likvoro. Juos gali sukelti: pneumokokai. Dėl smegenų poslinkio link foramen magnum yra spaudžiamos pailgosios smegenys → grėsmingi simptomai: retas pulsas. neretai. dažn toniniai. Tokia ligos forma dažniausiai būna labai mažiems vaikams. aritmija.neutrofilinė leukocitozė. vėmimas. Būdinga. Būdinga ypač sunki eiga. . neretai nuo 1-os ligos dienos.kloniniai. perkutuojant. baltymo kiekis normalus arba nedaug↑ . baltymo kiekis↑. stafilokokai. Kliniškai sm edema pasireiškia: stipriais galvos skausmais.blyškus. pasikelia kojos). TBC mikobakterijos.monoparezės.

coli.B) 28. taip pat HI infekcija šeimoje. Dauguma motinų prieš gimdymo kanalo infekciją turi imunitetą. 3 būdais: . Daug didesnė rizika yra neišnešiotiems ir mažo gimimo svorio naujagimiams. 1 iš 10 – 20 lig. simtomai gali išryškėti tik po kelių dienų (pneumonija.200 000-300 000 VV/kg per parą 5-8 paras.coli infekcijų yra nozokomialinės. bet dažnėja ir visuomenėje įgytų./100 000 žm. Dažnis ~ 1 atv. deguonis.– 4m. dieta. dažnas ir žmonėms.: artimas kontaktas su motina. pneumokokinis meningitas labai retas (~1–2 atv. arba ligoninėje ar namuose. H influenszae ir kt) meningitų kilmė. Simptomai būna jau gimstant. Klebsiella. komplikuotis šoku). – 3 mėn. sąnarių infekcija. . Naujagimiams 1 vietoje pagal dažnį. Naujagimiai užsikrėsti g. ar išsivysto pirmosiomis val. galimi liekamieji reiškiniai (pvz. laikotarpiu).(dar vadinami Strept. pneumoniae. per metus).) ir (antroje vietoje) <6 m vaikams. Dauguma E. leidžiama kas 4val. siekti iki 1 iš 20. Rečiau susergama vyresnio amžiaus. virš. dar minimos kolagenozės. vitaminai (C. Dauguma BGS infekcijų būna vaikams iki 3 mėn. dažniausiai nesukelia ligos). eufilinas. • Penicilinas. septicemija ar meningitas. infekc. gali reikėti lumbalinės punkcijos. Salmonella. o tai pat Proteus. influenzae >90 % atv. ir todėl tik ~ 1 % išnešiotų suserga BGS infekcija. gydymo ypatumai Paprastai bakteriniai meningitai būna antriniai.: kontaktas su bakterijomis gimdymo kanale. būna sunki pneumonija (su kvėpavimo distresu) ir septicemija (g. Svarbu rasė: Amerikos indėnai. otitis media. meningito priežastis. žemiau). nes jie yra šiek tiek pavojingi aplinkiniams. Dauguma HIB nešiotojų nesuserga. nėščiųjų – apie 40%). rečiau limfogeniniu ar perineuraliniu keliu). Serratia gentys (visos meningitą sukelia žymiai rečiau) paprastai patenka iš virškinimo trakto. ar įvairios kombinacijos). tuomet kalbame apie “izoliuotus”. naujagimių BGS infekcijos formos: *Ankstyva BGS liga (prasideda pirmają savaitę). prieštraukuliniai. H.dalinai į veną. E. kūdikiai). Rizikos faktoriai panašūs kaip SP.Bakterinių (S pneumoniae. Dažnai asocijuotas su infekcijos židiniais kitose vietose (pneumonija. Gram(-) lazdelės E. coli). pirminius meningitus.coli yra virš 150 tipų (atskiriami pagal paviršiaus baltymus ir polisacharidus).pakanka 1 antibiotiko.coli ir kt. pagyvenusiems su RF. Be N. galima. Tačiau. kad praeitų hematoencefalinį barjerą. Jei užsikrečia gimimo metu. Agalactiae) Mažiausiai 30 % žmonių yra nešiotojai (ryklėje.: bakterijos iš makšties patenka į gimdą->amniono vandenis->vaisius juos inhaliuoja. Išsivysto persirgus nazofaringitu. po gimimo. S. daugumai pasveikusių galimi pastovūs liekamieji smegenų pažeidimai. sukelia B tipas (HIB). otitis media. Kūdikiams iki 3-6mėn (jiems didesnis letališkumas) dozė. ampiciliną. žr. Ceftazidimum. Naujagimiams 2 vietoje pagal dažnį (dažniausias K-1 tipas). Paprastai užsikrečia prenatališkai. Naujagimių mirtingumas siekia iki 20%. Galima pridėti gentamiciną. pneumonija. Ceftriaxonum. makštyje.. Režimas. intensyvaus gydymo. sinuitas. kvėp. Tai dažniausias meningitų sukėlėjas suaugusiiems (ypač virš 30 m.fiziologinis. pro placentą pasiekia vaisių.vaikams (pikas 6–9 mėn. Be kitų RF. Alternatyva penicilinui. Dabar dažniausiai sukelia 1mėn.p. epiglotitu.Visi ligoniai hospitalizuojami. analgetikai. III kartos Cefalosporinai (Cefoperasonum. Taikomos jei didelis vėmimas. intoksikacija. apsauginiai Ak jų kraujyje paskut. meningitas. eskimai HI infekcija serga ~ 3 k. neimlumą ligai apsprendžia Ak prieš specifinį HI polisacharidą. *Vėlyva (atsiranda 8d. t. . Cefotaximum. (SP) Iki 40 % žmonių gali būti nešiotojai (ryklėje. dažniau. Neretai naujagimiams. dalinai į raumenis. Citrobacter. diagnostika.intranatal.antipiretikai. Stafilokokai Svarbi kaip nozokomialinė infekcija. sinusitu. Galima septicemija. Listeria monocytogenes Būdingas aukštas mirtingumas. Dažniausiai patenka iš židinio .B gr. nežiūrint to.300 000-400 000 VV/kg • Kortikosteroidai (dextrometazonas) • Lašinės infuzijos. takų infekcija. Pseudomonas. dozė padalinama į lygias dalis. svarbu leisti ne per greitai. Nemažas mirtingumas: net šiuolaikiškai gydant g. 5-10%gl.nelabai svarbūs. šlapimo takų ar žaizdų. Vaikams penicilino dozė. Iki vakcinos prieš HIB įvedimą vaikams iki 5 metų buvo dažniausia bakter. kurtumas). turintiems rizikos faktorių (RF.18-24 mln į veną parai (4 mln 6k arba 6 mln 4k).Levomicetinas (50-100mg/kg per parą). Pagrindinis gydymas. 8 nėštumo sav. dažniausiai minimi šie sukėlėjai: Strept. meningitidis. kai infekcija patenka iš esamo židinio organizme (hematogeniniu. Neretai pirminis židinys kliniškai nepasireiškia ar nerandamas. pašaliniai reiškiniai pasireikš jei 60 mln parai. Cefiximum). mastoiditas.etiotropinis.prenatal. žarnyne. Streptokokai.postnatal. nes gali sukelti ar gilinti smegenų edemą • Simptominis gydymas. Dozė didinama tam. Plinta paprastai kaip oro lašelinė infekcija. BGS . Rinofaringitas gydomas antibiotikais per os 5d. jie užsikrečia gimimo metu (normoje daugumos moterų gimdymo kanale yra E. kuris suformuoja bakterijos kapsulę. pneumonija. Jei įsitikinę diagnoze. endokarditas). Skiriamos 2 pagr. /1000 gimimų. į/v kateterių naudojimas.aureus meningitas paprastai išsivysto kaip komplikacija po diagnostinės ar chirurginės procedūros E.

 mikroskopija g. labai retai Flavobacterium meningosepticum (aktuali naujagimių intens.. trakte. agalactiae). rankų. išsekimas  Dirglumas. • Splenektomija. pieną. >< svarbūs įvairiems sukėlėjams: lėtinės širdies. alkoholizmas.S. coli.Staph. sinuitas etc.  Jeigu kartu yra kitų infekcijos židinių (pneumonija.. ELISA. irzlumas. ↑ baltymo. radioimuninis metodas). • Piktybinis otitis externa (diabetikams). anaerobiniai streptokokai. Kiti sukėlėjai Retai anaerobinės bakterijos (pvz. žalsvos ar pieno spalvos.S. bėrimas.: o Kaklo raum. Epidermidis. gana didelis specifiškumas. Gram (-) lazdelės. savaitę: o Priešlaikinis gimdymas. apsnūdimas. būdingi nespecifiniai pož.  Gilus stuporas ar koma  Imunosupresuoti ligoniai  G. rezultatas gaunamas per ~ 20 min.  Galimas galvinių nn.  PCR atliekama rečiau. kai bakterijų nerandama mikroskopuojant. (apsnūdimas. • Predisponuojančios būklės susirgti meningitu 1 –ą gyv. Bacteroides. kepenų ligos. N. rečiau HI.g.b. navikinės ligos (pvz. ↑ ENG c) Instrumentiniai tyrimai:  Krūt.b. pyk. L. org.. Streptococcus spp. Kartais galima polibakterinė etiologija (≥ 2 rūšys išskiriamos vienu metu iš likvoro). b. Staph. Staph.. Aureus. rūkymas. AIDS) ar defektai (hipogamaglobulinemija. transplantacija. • Neutropenija. SP). gali padidėti kepenys. bloginti prognozę. pneumoniae.. pneumoniae. bet ~50 % Listeria meningitų g. blužnis.viršk.).aureus. Aeruginosa.b. aureus (ypač koaguliazei-neigiami) • Likvoro šuntų infekcija (tai yra įgimtos ar trauminės kilmės jungtys tarp subarachnoidinio tarpo ir odos). Acinetobacter. pneumoniae. Pasitaiko protrūkiai (per daržoves. koma). sinuitas.jei yra ir encefalitas  Dangalų sudirginimo pož. didelėmis steroidų dozėmis. Acinetobacter. Klebsiella spp. meningitidis.  bakterinis Ag likvore (imunoelektroforezė. karščiavimas.:  Labai jauni ar pagyvenę pac. Bacteroides fragilis. galvos ir nugaros skausmai. S. skausmingi akių judesiai. Streptococcus spp. aureus • Rečiau minimi. b) Kraujo tyrimas (ir pasėlis) Kraujyje paprastai leukocitozė su nuokrypiu į kairę. Gram (-)lazdelės. požymiai pneumonijos ar plaučių absceso. SP. mastoiditas. coli – K-1 ir S.) – bus atitinkami simptomai. influenzae.: nenoras valgyti. Jos reikšmė išauga tais atvejais. limfocitinis atsakas). papr. 2) Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai: Jais patvirtinama diagnozė. • Galvos trauma ir neurochirurginės procedūros. E. delyrinė būklė . ląstos Ro’’: g. imuninės sistemos supresija (gydymas antinavikiniais preparatais. ↓ gl (lyginti su kraujo gl!) ir ↓ chloridai. priešlaikinis vandenų nutekėjimas Diagnostika 1) Klinika:  Karščiavimas. a) Likvoro tyrimas (liumbalinė punkcija. užsitesęs gimdymas.. neigiama dėl anksčiau pradėtos a/b terapijos (ir neigiamas pasėlis) arba dėl žemos bakterijų koncentracijos likvore. <1 %). H. pažeidimas. otitas. sūrį). Wiskott – Aldrich sndr. fotofobija. Gram (-) lazdelės.>1000/µ L. vyrauja neutrofilai. retai asociacijos su virusais. kartais galimai panašus į meningokokemijos (S.S. . vėm. nebūti dirginimo pož.. Jo jautrumas svyruoja apie 50 –100 %. traukuliai. kraujas (ir pasėlis) bei instrumentiniai tyrimai. mikroskopija nudažius Gramo būdu. kojų centrinės kilmės parezės/paralyžiai  Jei kaklo ar pilvo skausmai. generalizuoti traukuliai (dažniau HI.  Galvos ir sinusų Ro’’: galimi: kaukolės osteomyelitas.Pseudomonas spp. sunkiau diagnozuoti. daugybinė myeloma). stuporas. pleocitozė (leu papr. E. pasėlis)  Likvoro spaudimas padidėjęs. Staph. taip pat neigiami testai bakterijų Ag-ams ir neigiami pasėliai. Kernigo simptomai o Kada g. rigidiškumas o Brudzinskio. Bacteroides fragilis. Pakankamai jautrus ir dažnai naudojamas yra latex agliutinacijos testas.b. vėmimas. šaltkrėtis. Būdingesni predisponuojantys faktoriai (RF): • Lėtinis otitis media. CD. nustatantis dažniausių sukėlėjų Ag (HIB. plaučių ar inkstų ligos. monocytogenes.  Naujagimių ir kūdikių klinika: dažniausiai suserga pirmą mėn. drumzlinas. Jie gali pasunkinti eigą. SP)  Sąmonės sutrik. V : M = 3 : 1. pneumoniae.Ps.. terapijoje).

nėra specifinių Ak ir komplemento. meningitidis Penicillin G ar ampicillin III k. monocytogenes. monocytogenes. aminoglikozidas Enterococcus spp. jei ryškėja padidėjusio intracerebrinio spaudimo požymiai arba įtariant smegenų abscesą. todėl nepakanka. kuriems įtariamas meningitas. Tazicef. L.ampiciliną pridėti jei įtariamas L.Vancomycin (Vancocin) pridėti prie empirinės terapijos įtariant penicilinui ar c/s labai atsparų pneumokinį meningitą. meningitidis. S. Ampicilin + III k. meningitidis 3 mėn. trimethoprim+sulfamethoxazole(Bactrim) Ps.. aureus 1) Nafcillin (Nafcil. aeruginosa Ceftazidime (Fortaz.0 mcg per mL 2) III k. S. N. E. Jeigu ligonio. inkstų f-jos rodikliai. epidermidis Vancomycin  . pagrindinis principas – atsižvelgti į pac. c/s *. MIC >2.1-1. todėl. MRI (su gadoliniu) reikšmė diagnozuojant patį meningitą maža. subdurinę empyemą. coli. monocytogenes. chloramphenicol. monocytogenes meningitas Kai identifikuojamas sukėlėjas ir nustatomas jo jautrumas. § -. Aztreonam||. £ -. norėdami eradikuoti infekciją. pvz. c/s £.Cefotaxime ar ceftriaxone (Rocephin). meningitą (pagal. agalactiae. Dauguma ligonių. pneumoniae. sukėlėjai Empirinė antimikrobnė terapija* S.. 3) t. c/s * aztreonam 2) Beta-lactamase-positive 2) Chloramphen. fluoroquinolonai H. todėl. 2) turi gerai praeiti pro hematoencefalinį barjerą esant dangalų uždegimui. pneumoniae 1) III k.influenzae 1) Ampicillin 1) III k. veikti baktericidiškai (leukocitų fagocitozė subarachnoidiniame tarpe neefektyvi. esant ūmiai infekcijai. Parenkant a/b. t.b. likvoro tyrimo duomenys (ląsteliniai rodikliai. N. biochemija) būdingi bakteriniam meningitui. kad likvore susidaro a/b koncentracija < nei kraujo serume. aztreonam. pneumoniae 18 . coli. H. ar ampicilin + 0 . L. pneumoniae.influenzae. be gyvyb. influenzae. fluoroquinolon Enterobacteriaceae III k. agalactiae. kuriam įtariamas meningitas.b. c/s *. c/s * 2) Vancomycin 3) Penic. vancomycin S. bet jie padeda diagnozuoti komplikacijas ir/arba parameninginius infekcijos šaltinius. c/s * Aztreonam. aerob. Ampicilin + cefotaxime (Claforan). antibakterinė terapija modifikuojama pagal gautus duomenis. c/s £ (+ ampicilin§) S. MIC 0. funkcijų monitoravimo. pneumoniae. fluoroquinolonai|| Tazidime)|| L. Ampicilin + III k. L. jegu sukėlėjas a/b-kui mažai ar vidutiniškai jautrus). c/s £ >50 m. tai pradedama empirinė terapija (paėmus mėginius pasėliams). meningitidis. fluoroquinolonai. c/s £ 4 . turi būti gydomi ITS–je. agalactiae Ampicillin ar penicillin G|| III k. Gydymas A/b terapijos principai gydant bakt. Kl. nes likvore. Alternatyvos S. elektrolitai.0 mcg per mL 3) Vancomycin£ + III k. meningitidis III k.. E. N. neadekvačios ADH sekrecijos sindromas). c/s *. Galima atlikti.18 H. Kelly): 1) sukėlėjas t. III k. negalim pasitikėti bakteriostatikais). chloramphenic. chloramphenicol 1) Penicillin MIC < 0.12 sav. tiriami krešėjimo rodikliai.4 sav. 1) Beta-lactamase-negative III k. c/s*. pneumoniae. S. bet kitais tyrimais (pvz. Nallpen) ar 1) Vancomycin 1) Methicillin-jautrus oxacillin (Bactocill) 2) Methicillin-atsparus 2) Vancomycin Staph.CT.50 m. testais bakteriniams Ag-ams) nepavyksta identifikuoti sulėlėjo. amžių ir koks labiausiai tikėtinas sukėlėjas tam amžiui (rekomendacijos lentelėje): Amžius Dažniausi bakter. c/s* 3) Meropenem (Merrem)¥ N. DIC. Šiuo metu tokios rekomendacijos: Sukėlėjas Standart. N. max jautrus a/b-kui (turint omeny.1 mcg per mL 1) Penicillin G ar ampicillin vancomycin 2) Penic. S. monocytogenes Ampicillin ar penicillin G|| Trimethoprim-sulfamethoxazole S. gram(+) bacilos c/s --cefalosporinas *-. Galimos komplikacijos (šokas. ar ampicilin + chloramphenicol (Chloromycetin) m.

priemonės: . jei ligonis kliniškai gerėja. Gram (-) lazdelėms g. sergančiais pneumokiniu meningitu. ceftriaksonas suaugusiems penicilinasG vartojamas. atvejui!). . SP išskiriamas. reikėti 3 sav. monocytogenes in vitro veikia sinergistiškai. rifampicinas pridedamas.pridėti Dexamethasone vaikams.Cefotaxime ar ceftriaxone £ -. Rytų Euro-poje. t.sanuoti pirminį infekcijos židinį! (pvz. aureus. Todėl šiuo metu penicilinas neberekomenduojamas kaip empirinė terapija įtariant SP meningitą. tai mažina ir gliukokortikoidai (jie paprastai skiriami prieš pat ar kartu su a/b. Didėja atsparumas penicilinui (ypač JAV. lorazepamas. Ispanijoje. 3) A/b terapijos trukmė: buvo laikoma.vyksta studijos su ligoniais. A\b terapija pagal Merck: * -.. aeruginosa. .b. 5) Kt. Kelly’s pažymi. likvore mažėja citozė. 2) Fluorochinolonai yra reliat. padidėjimas intrakranialinio spaudimo – manitolis (rečiau urea).. pvz.esant traukuliams – antikonvulsinė terapija (diazepamas. Tuo tarpu SP.influenzae B pneumokokas stafilokokas Antibiotikas Ampicilinas + cefotaksimas (gentamicinas arba tobramicinas arba amikacinas*) Ampicilinas + cefotaksimas (ceftriaksonas) + vankomicinas Ampicilinas + ceftriaksonas (cefotaksimas) + vankomicinas Vankomicinas + ceftriaksonas (cefotaksimas) + ampicilinas Ceftazidimas (ceftriaksonas arba cefotaksimas) + gentamicinas (tobramicinas arba amikacinas*) Penicilinas G (ampicilinas) Ceftriaksonas (cefotaksimas) Vankomicinas + ceftriaksonas (cefotaksimas) su\be rifampicino Vankomicinas arba nafcilinas (oksacilinas) su\be rifampicino Komentaras Cefotaksimas – vaikams. Ps. . kaip kinta jo sudėtis. rečiau barbitūratai). po 24 val. pneumoniae. kontraindikuotini kūdikiams ir vaikams dėl kremzlę pažeidžiančio poveikio. sterilūs. § -. influenzae meningitu kartu su ar prieš pat pirmą a/b dozę || . Jeigu. prieš L.apsvarstyti Rifampin (Rifadin) skyrimą ¥ -.į/v tirpalų infuzijos (atsargiai). aureus dar kelias dienas po gydymo a/b pradžios gali augti pasėliuose. Rekomenduojama juos skirti esant multi rezistentiškam Gram (-) sukėlėjui arba kai blogas efektas į beta laktaminius a/b. tuomet silpnina uždegiminį atsaką į griūvančių bakterijų lipopolisacharidus ir tuo pačiu švelnina simptomus). Pietų Afrikoje).smegenų edema. kad pvz. nafcilinas ar oksacilinas yra naudojami jei žinomas jautrumas jiems. pasėliai iš likvoro neigiami (nereikalaujama daryti pakartotinės punkcijos vien tik kad pasižiūrėti. auga gliu-kozė. likvoro šuntas – operuoti).Svarbesnės pastabos: 1) S. jeigu nėra kitų indikacijų). Dabar sudijomis įrodyta. tik jei nustatomas jautrumas jam Vankomicinas yra naudojamas methicillinui rezistentiškiems štamams. kad HI paprastai pakanka 7 – 10 d. Gram (-) lazdelės ir S. kad nemeningokokiniams meningitams turi trukti 10–14 d. SP atveju pradėjus gydymą ampicilinu ar penicilinu. ir daugiau.Apsvarstyti skyrimą aminoglikozidų (įrodyta. fenitoinas. greičiausiai šis SP yra penicilinui rezistentiškas.. S. (individualus kiekv. kad netgi jei gydymas parinktas teisingai. 4) Gydymas efektyvus. ar tai duotų papildomai efektą in vivo – dar Mikrobas Nežinomas Amžius <1 mėn >1 mėn suaugę Gram+ GramVaikai ir suaugę Vaikai ir suaugę Vaikai ir suaugę Vaikai ir suaugę Vaikai ir suaugę Vaikai ir suaugę meningokoka s H. meningoko ir daugumoje atvejų HI menigito pasėliai po 24 val. sergantiems H. kai su vankomicinu ar nafcilinu negaunama efekto .

Pneumocystis carinii pneumonijos. Atrastas JAV 1983m. nes turi revertazę) virusai. epidemiologija.kapsidėj). ŽIV-1 – virulentiškesnis ir greitesnės eigos. jei partneris infekuotas Paplitimas. sukeliami nediagnozuojamo.5.7. Pirmieji atvejai LT. RNR vijos.ŽIV infekcijos etiologija. taip pat hetero ir bisexualai. Latvijoj >2 kartus daugiau nei Lietuvoj ir Estijoj).2). tai yra transformuojantieji virusai). ŽIV-2 >>Afrikos pietvakariuose (subsacharinė Afrika). sukeliančius vėžį) tikrino ir AIDS ligonius ieškodamas revertazės ir ją rado.2. kuris prasideda virusui patekus į organizmą ir tęsiasi visą gyvenimą. Hetero ir homo dabar daugėja po lygiai. Aminoglikozidai prie meningitų yra naudojami dažnai. ypač gerai veikia esant pseudomoniniam meningitui.tai virusas.amikacinas yra naudojamas.HTLV-3. o citopatiniai (anksčiau.1-17. POL.000 gyventojų. Azijoje – daugiausia heterosexualų. Vilniuje 34%. paskutiniu metu ir rytų Europoje (Ukrainoj.9. Labai didėja infekuotumas Prancūzijoje (Paryžius infekuočiausias). šerdį sudaro proteinai P24(branduoly).human T-lymphotrophic virus. Šiuo metu paplitimas pasaulyje netolygus: prognozuojama. o ne dauginimąsi (leukemiją).daugumoje homosexualai. RUS. A hipovitaminozė-2. Vėliau – hemofilikai.atvirkštinė transkriptazė (sintetina DNR kopiją nuo RNR). CD4 mažiau už 200 -6. kad sukėlėjas retrovirusas.8  Lytinis (tai pagrindinis kelias). LV. Po to atvejų mažėjo. Azijoje. Vyrų 87%. Dabar LT vyrauja i/v narkomanai– 58%.5. integrazės. Italijoj. mirčių priežastis. heterosexualus • oralinis Lytinio užsikrėtimo galimybės didėjimas (kartais): menstruacijos-3. nes atsirado galinga triterapija (liga lėčiau pereina į AIDS stadiją). ją sukelia HTLV.T limfocitų citolizę.1.19.4.OABCDEFGH. EST.nulinio" viruso). dauguma apie 25m. Pietinėje Amerikoje daugiau nei Šiaurės ir Centrinėje Amerikoje. kurio etiologija dar nebuvo nežinoma). P18(brand apvalkale. trimetoprimas – sulfamethoksazolis naudojamas ligoniams. Ypač daug infekuotų prostitučių. 29.500 naujų ŽIV/mėn.6-12. Ispanijoj. . ŽIV-1 turi potipius. Proteus sp) Pseudomonas sp Vaikai ir suaugę Ampicilinas (penicilinas G) + gentamicinas (tobramicinas ar amikacinas*) arba trimetoprimassulfamethoksazolis (cotrimoksazolis) Ceftriaksonas (cefotaksimas) + gentamicinas (tobramicinas ar amikacinas*) Penicilinas G naudojamas. patogenezė. Retrovirusų šeimoje yra 2 pošeimiaionkovirusų pošeimis: HTLV-1 ir HTLV-2 (HTLV. oraliniai kontraceptikai-2.24. riziką kelia . todėl manyta. Klebsiella sp. kai yra rezistentiškumas gentamicinui. Didėja rizika užsikrėsti heterosexualiu būdu.. sukeliantys ląstelių nykimą . 2000m lapkritį LT diagnozuota 260 AIDS atvejai.1 (vaginaliai) – 1 70-80 daugiapartnerystė: (rektaliai) • Homosexualus. 3 fermentų grupės (revertazė.prostitutės). jei žinoma. specifinė lab diagnostika Tai virusinis susirgimas. Druskininkuose 4%. ETIOLOGIJA RNR virusas. JAV vėžio instituto prof Galo (1976m atrado pirmus retrovirusus. ŽIV nulinis virusas. nes gerai pereina hematoencefalinį barjerą. BEL.6. Viruso sandara: apvalkalą sudaro lipidų sluoksniai ir glikoproteinai: Gp 120.16.4. AIDS (ir mirčių) apogėjus buvo pasiektas 1994m.5-4. Gp 41. kuris nebuvo randamas ŽIV-1 ir 2 diagnostikumais (Kamerūne atsirado pirmi atvejai. Candida vaginitas-3.4 atvejų/100. EPIDEMIOLOGIJA 1981m JAV 19-20m žmonių mirtys nuo AIDS (taip įvardintas susirgimas. • lentivirusų pošeimis: priklauso ŽIV-1 ir ŽIV-2 tipai – tai ne onkogeniniai (HTLV-1. Perdavimo keliai: Tikimybė užsikrėsti.3. proteazės). pagrindinis ferm. Tai dažniausiai jauni žmonės. Sirgo homoseksualai. kad sukelia kažkoks kraujo agentas. Europoje daugėja i/v narkomanų. kad daugiausiai infekuotų žmonių Afrikoje. kad štamas jam jautrus. Moterys ir vyrai serga vienodu santykiu (pagrindinis infekcijos šaltinis. vyrų genitalijų opos-2-4.5. jautriems penicilinui Vaikai ir suaugę Ceftazidimas (ticarcilinas) + gentamicinas (tobramicinas ar amikacinas*) *. Nuo 1994m LT atsiranda infekuotų i/v narkomanų ir nuo 1997m ŽIV atvejų skaičius ima sparčiai didėti: LT . Kapoši sarkoma. Klaipėdoje 42%. Tačiau juos naudojant turi būti monitoruojama inkstų funkcija.aišku. kuris pavadintas HTLV-3.Listeria sp Vaikai ir suaugę Gramžarnyno flora (Escherichia coli. Afrikoje vyrauja heterosexualai. % (nuo visų ŽIV) 0.

i/v kateteriai. Tai paaiškina nevienodą AIDS inkubacinį periodą. o tampa svarbiu ŽIV rezervuaru organizme bei jo pernešėju. EBV. Palyginimui pateikiami HV analogiški duomenys: HBV poodinis kont-9-30 (infektabilumas 100 kartų didesnis už ŽIV).: stomatoliginių): virusas greit žūsta 56º.5 <0. Latentinė fazė trunka 3-5-10 metų. jos šviežios.  Imlumas.15-20min. vaginos epitelio.B. kalio permanganatas.  Aktyvuota imuninė sistema stimuliuoja ŽIV replikaciją.neskausmingi. kraujas jose tb šviežias→ infekuotos CD4 ląst gali pasiekti taikinius naujajame šeimininke arba tiesiogiai – per kraują. o dalis proRNR lieka ląstelėje (problema gydant – vaistas nepatenka į ląstelę). gleivinių kontaktas (pvz. t. Langerhanso ląstelės (gleivinėse) . B limfocitus. todėl 3sav po užsikrėtimo 98% atsiranda generalizuotas jų padidėjimas (generalizuota limfadenopatija). kad 5-10 gims infek. raumenis.y. Juose B-Li zona lieka nepaliesta. UV.. %: poodinis kontaktas (adata)-0.i/v narkomanai (bendrai naudojamos adatos). kepenų žvaigždėtas. jis gali tūnoti ląstelėje latentinėje būklėje be jokių pasireiškimų. AIDS atveju CD4/CD8 tampa 1/1 ir mažiau (norma-2/1). tai kelia ekonomines ir socialines problemas. Ląstelės – taikiniai (jų paviršiuje yra CD4 molekulės): . transkriptazės dėka sintezuojama DNR – proviruso DNR. kad nepatektų likvoro atliekant liumbalinę p-ją. Seilės mažai pavojingos. Didžiausia koncentracija spermoje ir vaginos sekrete. Nėščių moterų infekuotumas kai kuriose valstybėse. prostitutės).03. jų kiekis mažėja žemiau normos (400/μl). instrumentų ir įrengos dezinfekcija (pvz. virusas paima dalį membranos. Per kraują: >90 1-3 • kraujo ir jo komponentų perpylimai 0. Medicinos personalui labai svarbu apsauga atliekant įvairias intervencijas (akiniai.  ŽIV patekus į ląstelės vidų. narkotikų paplitimas (rūkymo paplitimas koreliuoja su narkotikų). bet jeigu yra burnoje žaizdelių – didelė tikimybė užsikrėsti per seiles.užtenka karšto vandens. Sustabdyti kai kurie viruso plitimo keliai.<5% padidintos rizikos žmonių infekuoti (narkomanai. odos fibroblastus. pumpuravimosi būdu pasišalina dalis jaunų virusų. deguonies radikalas. 30-60% ŽIV infekuotų yra ir HBV infekuoti. gerai naikina chloro junginiai (chloraminas. Piene užtektinai didelis kiekis. Kituose – koncentracija maža. neturinčias CD 4 receptorių: astroglijos. kuris sukarpomas proteazių→ susidaro visi viruso baltymai (gydant blokuojama jų sintezė arba revertazė). Virionai į serumą išeina nesubrendę. gama spinduliai. surenkamos viruso dalelės. latentinėj fazėj (įsijungęs į DNR. bręsta serume 6val. ŽIV. etc). jei per tą laiką neranda naujos CD4 ląstelėsžūsta.8% • maitinimo pienu metu Epidemiologiškai yra svarbūs: pagrindiniai transporto keliai.šis būdas vyrauja LT <. Ji integruojasi į ląst genomą. virusui replikuojantis pažeidžiami Th.Limfmazgių folikulinės dendritinės ląstelės. Atsparus šalčiui.  Motina-vaikui: 13-25% Eur.: akių)-0. jei motina serga.  Pradžioj viruso replikacija vyksta limfmazgių Th. 3) generalizuotas.Th limfocitai (pagrindiniai taikiniai) . Herpes 8 vir.infekuotos CD4 ląstelės. Reaguoja T-Li zona. viruso genomo poveikyje šeimininko ląst produkuoja virusus. Tam. .  PATOGENEZĖ Prie CD4 jungiasi per apvalkalo Gp120.  Iš limfmazgių TH virusas patenka į Mo. smegenis. gimdymo metu taikoma antiv terapija. kad virusas pradėtų daugintis ląstelė tb aktyvuojama. rūgštys.D. Rentgeno spind.tai provirusas.sintezuojamas ilgas baltymas.5-1 5-15 • injekcijos . Aktyvuoja dažniausiai kito infekcinio agento Ag: hepatitų. bet nedaug) gali išlikti ląstelėj kol ji egzistuoja. choriono ląsteles. nuo RNR atvirkšt. šarmai.Endotelis ŽIV pakenkia ir ląst. vandenilio peroksidas. pirštinės.>5%. HCV poodinis kont-1-10.infektabili). jei • Nėštumo metu. su jais virusas patenka į visus žmogaus audinius (kepenis. dažn.vėlyvosiose stadijose būna viruso sukelta encefalopatija). artimo kontakto metu prasiskverbdamos per pažeistus kūno barjerus. todėl mažėja ir Th/Ts. 2) didelio. o ne naikins). Yra išskiriamos 3 šalių grupės pagal ŽIV infekuotų paplitimą: 1) nedidelio paplitimo. Kad žmogus užsikrėstų reikia:  infektabilios medžiagos. jie.40-45% (JAV-5%).tai žaizdos – dažniausiai smulkūs gleivinės pažeidimai (anorektalinės srities homosexualių santykių metu).Monocitai-Makrofagai .kai nėščių infekuota >1% (ir JAV)  įėjimo vartų. Išeidamas iš ląst. į kraują→ Mo nežūva . Nesuaktyvintose ląstelėse ŽIV raida nutrūksta.C. arba patekdamos per gleivines. bet kraujo perpylimas lango periode→ 100% užkrečiamumas (1:mln kraujo donacijų. elastingi. gali replikuotis.1 • profesinė rizika (medicininės manipuliacijos) Tikimybė užsikrėsti medikams.0. neuroblastines. 40% Afrik.visuotinis.3. bet nėščių <1%. chlorkalkės).. alkoholio 70-80% konc. (didesnės konc fiksuos. CMV. Virusas išskiriamas su visais biologiniais skysčiais. vakcinos (gripo). ozonas.

IgG. tai rodo gerą gydymą 7) CD4 imunogramos • 1. CMV. šlapimas. esant navikams. reumatoidiniam artr. IgG. Galimi klaidingi rezultatai esant: autoimuninėms ligoms.jei užsikrėtimas buvo lytinis. CMV . o tuo pačiu ir užkrečiamumas ligos eigoje turi 2 pikus: pradžioje (ūminė ŽIV liga) ir pabaigoje (terminalinė AIDS liga).33. kad serume yra ieškomi Ak. kam teigiama Elisa. Tai imunoelektroforezės procedūra. mažėja CD8. taikoma tiriant asmenis. ty. jei 0. geriausiai. Ak prieš apvalkalo Ag (gp120.subkompensuota imun sist • 200-300. Varicella zoster • <200. bet taip pat ir donorų skryningui. jei lėtojo – per 15-20m (tp jei triterapija taikoma – pratęsiama eiga).tai netiesioginiai. todėl po 3sav nuo užsikr vystosi ūmi ŽIV liga (s ŽIV mononukleozė. *[ko – kopijų skaičius mililitre. kai yra Ak prieš p. tam ir didesnė tikimybė greitai eigai. sincicijų formavimas 5 ) PCR – polimerazės grandininė (s amplifikacijos) reakcija Teigiama 5-ą dieną. 9-10d po užsikrėtimo galima nustatyti IgM.5val neplovė burnos). kraujo ligoms. nustatysim Ak prieš: glikoproteinus (gp). 15-18-ą dieną. kompensatoriškai didėja CD8 kiekis. • 300-400. kai jau yra Ag-teigiami keletą mėnesių. IgM laikosi iki 4mėn. • Pagal išskirtą kultūrą galima nustatyti viruso rezistentiškumą antivirusiniams vaistams. reikia 1cm).Nuclisensz ® 80-40 kop/ml.500/ml.Candida!!!. Odos testų reaktyvumas silpnėja. II stadijoje mažėja CD4. Kai kopijų sk > 36 000 – pereina į AIDS po 10m. IV stadijoje daugėja β 2-mikroglobulinų (išsiskiria žūstant limfocitams).jei yra mažiau. o 3-5 yra tiesioginiai (brangūs. HSV. gp41) pradeda susidaryti apytiksliai po 2-12 sav (1-3 mėn): 9-10d po užsikrėtimo galima nustatyti IgM. • ŽIV inf progresavimą rodo šie laboratoriniai parametrai: virusų kiekio padidėjimas↑ (ligos sekimui taikomas RNR ir proDNR nustatymas). 2) Imunobloto (Western Blot'o – tp imunofermentinis) – patvirtinimo testas Daromas. lėtiniam IFN.IgG. kriptosporidozė.likvoras. Reikia atsiminti. eksudatai. Ak pradėjus gamintis.ieškoma seilėse (pakankamai IgA bus. daugėja IgG. kūdikiams iš infekuotų motinų 6) Viruso RNR ir pro DNR nustatymas .visą likusį gyvenimą. tai svarbūs partneriai 10m bėgyje. III stadijoje dar labiau mažėja CD4. (pvz – Mantu reakcija tam kad būtų teigiama . ŽIV-2 diagnostikumai. bet nėra Ak prieš gp. Jie gb Ak-neigiami. Nustatomi anti ŽIV-1 ir anti ŽIV–2 IgM. tai jų radimas rodo laiką iki 4mėn nuo užsikrėtimo.kr serume. Tai tik atrankinė reakcija.Monitor 1. CD4/CD8 lygus 1-2. kurie dar nepasiekė Ak atsako lygio.5 cm. Nes visai nėra organizme Ak (lango periodas). IgA. IgA.AIDS.P carinii. Elisa ir W-B testai naudojami ne tik išaiškinti įtariamus užsikrėtus.IgG. 9-10d po užsikrėtimo galima nustatyti IgM. Kai lieka apie 200.5 % Ag – rekombinantiniai ŽIV-1(ir O subtipo). 15-18-ą dieną.] Kopijų riba. beta2 mikroglobulino ir neopterino↑ • Antivirusinis gydymas. ir po to Ag kiekis mažėja. Th↓. • CD4 koreliavimas su simpt: • >500/μl – norma. Tyrimas reaktyvus. jų dalelės reaguoja su Ak. Bet gali būti greitojo reagavimo receptoriai – tada pasireikš per 2-3m. Kieno didesnis viruso kiekis ligos pradžioje (begalybė kopijų).160. užlašinus serumą. Jautrumas (100 %).120. 3) ŽIV antigeno (p24) nustatymas (tp imunofermentinis) . buvusius tiesioginiam kontakte su ŽIV infekuotu. Todėl !!!: viremija.41. transudatai…. esančiais tiriamojo asmens serume. Kol IS pajėgi kovoti – viruso kiekis palyginti mažas. Tyrimo rezultatas teigiamas kai randami Ak prieš gp ir p. kad asmenys ankstyvoje ŽIV infekcijos stadijoje.Quantiplex ® (B-DNR)(50 kop/ml) . mažėja Li proliferacija. 4) Viruso išskyrimas kultūroje – serumas į Li kultūrą→ matomas atsipumpuruojantis virusas. prieš proteinus (p)-24. klaidingai teig r-jų tikimybė 0.1-0. 1) Elisa – pirmo pasirinkimo testas (imunofermentinis): Tyrimui tinka bet koks organizmo skystis. toxopl. 15-18-ą dieną.• • •  Nuo pirmųjų dienų kraujyje labai didėja viruso sk. tirpale taip pat esant antihumaninio imunoglobulino sujungto su fermentu ir spalvinė reakcija mums patvirtina. Atsiranda ir IgA.jis teigiamas 60% inkubaciniam periode.neužtenka papulės dydžio 0. Vidutinis laikas nuo užsikrėtimo iki AIDS stadijos apie 10m.5 ® (Rache): slenkstis 400-20 kop/ml . Kurių < 4530 – po 10m dar 50 % būna nesusirgusių. Diagnostika ir laboratorinis sekimas: • I stadijoje ima mažėti CD4. silpsta odos testai. IgM išlieka 4mėn. nesumažinantis virusų kiekio mažiausiai 3 kartus yra neefektyvus. retai naudojami) tyrimo metodai. s Ūmi serokonversija).2. burnos leukoplakija. II-IV stadijose vis daugiau mažėja CD4.IgG. g turėti neigiamus šiuos abu testus. 2-ą sav po vakcinacijos. TBC. Ant nitrogelio juostelės yra visi viruso Ag.6.000 T Limf – vėl labai greitai didėja.

LM išnykimas.Limfadenopatijų Dif dgn.Iki tikrųjų klinikinių simptomų (AIDS) išsivystymo praeina apie 10 metų (specifinės klinikos požiūriu šis laikotarpis. padidėjimas yra simetriškas (visose grupėse). ARC (AIDS-related complex. kartais meningoencefalitas.laboratoriniai tokie pat kaip (2).su AIDS susijęs komplexas Rodo ribinį imuninės sistemos išsekimą . vaistai mažai efektyvūs 30. Būtini 2 klinikiniai + 2 lab požymiai: klinikiniai: laboratoriniai: • prakaitavimas naktimis >1mėn • Th <400/μl. miokardo pažeidimai. gb iki 6mėn)..tai lėtinė infekcija. . miopatija. mialgijos. gydymo principai Klinika ŽIV. tęsiasi visą gyvenimą. sąlygojo specifinių Ak gamybą. exantema. kitos AIDS ligos (pvz. artralgijos. replikavosi. HSV. polimiozitas.inf mononukleozė (EBV). . Per tas 3sav virusas buvo limfmazgiuose. LM totalinis pabrinkimas(70%). Ak testas dažniausiai dar neigiamas. II. Tro-penija (Ak prieš ŽIV veikia ir • kūno masės mažėjimas >10% per 3 paskut mėnesius Tro. Generalizuota limfadenopatija – limfadenopatinis sindromas (LAS) IV.sklerozuoti).Teigiamas Ak testas. žyminčios AIDS ir kitos infekcijos D. angina. kuri prasideda virusui patekus į organizmą.prastas rodiklis .atliekant profil tyrimus (vykstant į užsienį). analgetikai (analginas. III. Bet Th ↓ sukelia: spindulinė ter. artritas. su AIDS susijęs kompleksas) B.trunka iki 10 metų. bet pereinama į ją. I. Ne visiems užsikrėtusiems (10-20%). Paul-Bunell'io testu arba Davidsono reakcija (mononukleozės testai) neigiami. dilatacinė kardiomiopatija. . . vaskulitas. endokardo. Centers for Disease Control klasifikacija pagal klinikinius požymius (grupės ir pogrupės): I. limfm↑ persistuoja >3mėn (dgn gb taikoma biopsija). CMV. CMV+hepatitai . panadol'as). kai kurie antibiotikai. paslankūs. Tačiau tikrasisi klinikinis inkubacinis periodas. AIDS reiškiančios malignomos E. Laboratoriniu (serologiniu) požiūriu inkubacinis periodas.bendrųjų simptomų nėra.tai periodas iki pirmų klinikinių požymių (ūmios ŽIV ligos. Virusas infekuoja megakariocitus) • nepastovus karščiavimas >1mėn (tai dėl naujų virusų • Gausėja IgG (nespecifinė polikloninė B-li išmetimo ir penetracijos) stimuliacija) • diarėja >1mėn .tai inkubacinis periodas). kuris gydomas ir tariamai praeina. splenomegalija. minkšti dėl limfoidinio aud nykimo. todėl šiam aud išnykus. chemoterapija. yra negrįžtami reiškiniai. limfomos.lango periodu". granuliocit-penija.kaip prikimšti" dėl mts). neurologinės ligos C.• <50 (50-75). Jei temp nėra aukšta gb įtariamas gripas. IV-grupės B-E pogrupės. Trunka 3d-3mėn.tai laikotarpis iki kol nustatomi Ak prieš viruso Ag (3sav3mėn. kortikosteroidai. s ūmios serokonversijos. Besimptomė infekcija (slaptoji fazė) . radikulitiniai skausmai). s ūmus retrovirusinis susirgimas) tęsiasi 3sav. oportunistinės infekcijos.Dgn šioj stad dažn yra atsitiktinė. . Ūminė ŽIV liga II. imunologiniai tyrimai prieš operacijas ar esant kokiai nors ligai. dažn. neskausmingi. Generalizuota limfadenopatija – limfadenopatinis sindromas LAS . sarkoidozė IV. TBC. ūmios ŽIV mononukleozės..Ūminė ŽIV liga Prasideda 6d – 6sav (apie 3sav) nuo infekcijos mononukleoziniu sindromu: temperatūra.virusas dauginasi limfiniame audinyje.tai AIDS A) ACR.laboratoriniai duomenys: limf-penija. . elastiški. limfadenopatija yra nežymi.pgl PSAO yra apie 150ligų su limfadenopatija. .teigiamas Ak testas.LM išnyksta (terminal AIDS stadijoj jie. oportunistinė infekcijos. leukemija (jei nėra agranulocitozės. CD4/CD8 mažiau 1 • Gran-penija. tai LM yra kieti. masės mažėjimas su lėtine diarėja. citostatikai prie transplantac ar kt.LAS: mažiausiai 2-se extraingvinalinėse srityse. Besimptomė infekcija (slaptoji fazė) III.nėra AIDS. CMV.išeičių stadija. ŽIV asocijuotos ligos Tuo pat metu ligonis gali priklausyti kelioms IV-grupės pogrupėms. terminalinėj stadijoj pereina į AIDS. CD4/CD8 sumažėjęs.: vaikų intersticinė pneumonija. ŽIV asocijuotas Sjogreno sindromas. tromb-penija. ŽIV asocijuotos ligos: A.AIDS klinika. šis periodas dar vadinamas .

mikrosporidijos. hipoxija. o mikrosp – virškinimo traktą ir šlapimo sistemą.Oralinė kandidozė. Dgn: CT. Amfotericinas B . Gyd: lazerinė terapija. dažniausiai didelio piktybiškumo laipsnio. . INF. kai ŽIV+ ligoniui dgn 1 iš 25 .kūno masės↓ >10%.Plaučių TBC: dažna miliarinė eiga D) AIDS lydinčios malignomos: 20% jos yra 1-as ligos rodiklis • Kapoši sarkoma: Sukelia sarkominis Kapoši herpes virusas HHV-8.CNS. Gyd: Gentamicinas. alkoholis.anorektiniai. reiškiniai. motorinis uždelstumas.polipiniai pokyčiai. Herpes simplex. . psichiniai pokyčiai. labiausiai pažeidžia tulžies pūslę ir virškinimo traktą.Kriptokokozė.Herpes zoster – su intraokulinių komplikacijų net iki apakimo pavojumi. Sukelia Bartonella quintana. jei yra dar papildomų faktorių (narkotikai.Bacilinė angiomatozė. Odoje.Oralinė plaukinė leukoplakija: balkšvos nenuvalomos liežuvio kraštų apnašos – sukelia EBV. M. nuovargis. Gyd: kombinuotas antivirusinis gydymas.Mielopatija su nugaros smegenų pluoštų degeneracija . Gyd: lokaliai per os Amfotericinas. ekscizija.Labiausiai paplitusi CNS toxoplazmozė. CMV.vandeninga diarėja. mikrosporidiozė. . AIDS ir TBC yra 2 potencialiai mirtini partneriai. Fliucitozinas • Bakterinės infekcijos: . silpnumu etc.Gancikloviras. retinos pažeidimai.Taip pat būna: mieguistumas. plaučių bioptate. skurdas). plokštelės. dažnos keleriopos infekcijos ir sunku atskirti besimptominę koloniją nuo ligos sukėlėjų.būna 30% AIDS ligonių. navikiniai mazgai. jų dgn sunkus. Wasting sindromas (išsekimo sindr). Trimethoprini+Sulfametoxazole. Gyd: Amfotericinas B. • Grybelinės infekcijos: . . tenezmai.ABC klinikinės kategorijos TH/µ l Kategorija A Besimptomė ŽIV.smeigtuko galvutės dydžio raudonos papulės su mazgeliais. nes serologinis AIDS pacientų testavimas dažniausias neduoda aiškaus atsakymo. 1993). • Išnyksta odos reakcija į intrakutaninį testą Galimų sukėlėjų spektras didelis: kriptosporidijos. Dar pažeidžia plaučius ir retiną. B ) AIDS lydinčios neurologinės ligos: .Fliukonazolis.pulmoninis pažeidimaas ir meningoencefalitas.Periferinė neuropatija. Gyd: Kotrimoxazolis.avium/M. ūmi ŽIV liga arba Kategorija B Su simptomais tačiau ne A ir ne C Kategorija C AIDS stadija. gal. Gyd: Pirimetaminas + Sulfonamidas arba Klindamicinas. Papova viruso infekcijadauginė leukoencefalopatija. karščiavimas. ŽIV infekcijos stadijų klasifikacija (CDC. pneumonija.prognozė ypač bloga . . dažnai su lėtine diarėja.būna 85% AIDS ligonių: dispnea. atminties sutrikimai.Kandidozė.: ezofagoskopija + biopsija). dažniausiai odos įtrūkimo linijose ir ant kojų.gastrointestininiai. virškinimo trakte. profilaktinis Rifambutinas.intracellulare: kai TH sudaro < 100/µ l. . • Kitos infekcijos: .Kriptosporidiozė. burnos gleivinėje. Toxoplazmozė. bronchopulmoninis pažeidimas ir kandidozinis sepsis.Nespecifinė mikobakteriozė.Poūmis ŽIV encefalitas su smegenų atrofija: koncentracijos. Dgn: sukėlėjai skrepliuose. AIDS atveju tai generalizuotos formos multicentrinis navikas ir pažeidžia dažniausiai homosexualius vyrus. bronchų lavaže.kandidozinis ezofagitas (dgn. silpnaprotystės komplexas. gal. sausas kosulys. orofaringiniai pažeidimai (persistuojantys ir opėjantys) Gyd: CMV. • Pirmuonys: Pneumocystis carinii pneumonija. mikobakterijos etc.violetinės dėmės. HSV – Acikloviras.Salmonelinis sepsis • Virusinės infekcijos: CMV. CNS limfoma • Ne-Hodžkino limfoma: B ląstelių tipo. nedideli Ro pokyčiai. sisteminis. HZV. ekstranoduliniai • Invazinė cervikalinė karcinoma E) kitos AIDS pacientų ligos • Vaikų intersticinė pneumonija. C) Oportunistinės infekcijos (dažniausios): 80% AIDS pasireiškia oportunistinėmis infekcijomis .ant gomurio žydrai raudoni mazgai..

Esant ŽIV simptomų ar AIDS. Reikės kartoti po 1 mėn (bet jau g nustatyti p24. 51.000 kop/ml (sekimas kas 3 mėnesiai). 33 pykin.5m. Jį galima atidėti. Salmoneliozė Pn carinii. 70 raumenų ar sąn sk. švietimas!!! ŽIV negydyta iki 1987m.Gydymo tikslai: Max sumažinti viruso replikaciją. o ne cidinis. Max skatinti IS. gydymas indikuotinas. gydymas rekomenduojamas. per porą sav nuo vart pradžios virusas pradeda naudoti jį kaip timidiną Didanozinas (Videx) =DDI.000 kop/ml. AZT. . Veikti visas ŽIV infekuotas ląsteles ir audinius (tt limfinius audinius ir CNS). Progr židininė leukoencefalopatija Recidyvuojanti bakt pneumonija Išsekimo sindromas. komplikacijų profilaktika ir gydymas Psichosocialinė pagalba. gimdos kakl Ca *inf turi tendenciją į septicemija Jei Li <200 – priskiriama AIDS.000-50. ar vėmimas. gydymą galima atidėti esant B kategorijai ir izoliuotiems ir/arba nerecidyvuojantiems simptomams. CD 4 + ląst augimą bei jų f-jos atsistatymą. stemplės). 3. vistiek liks toje pat stadijoje. .. >7 >500 200-500 <200 B1 B2 B3 bacilinė angiomatozė burnos ir vaginalinė kandidozė gimdos kaklelio displazija burnos plaukuotoji leukoplakija-EBV H Zoster (pg 1 metamerą. 1)Nukleozidiniai atvirkštinės tanskriptazės (revertazės) inhibitoriai: Zidovudinas (Retrovir) (I-as vaistas. 2. Trūkumai:  Veikimas virostatinis. dideoksiinozinas Lamivudinas (Epivir) =3TC Stavudinas (Zerit) =D4T Zidovudin+Lamivudin (Combivir) 2)Nenukleozidiniai revertazės inhibitoriai: Nevirapinum (Viramune) Efavirenzum Delavirdine 3)Proteazių inhibitoriai Saquinavirum (Invirase) Ritonavirum (Norvir) Indinavirum (Crixivan) Nelfinavirum (Viracept) Apunavirum 4)Kt bazinis gydymas Hydroxicarbanide Aldesleukine Skiriamas Zidovudinas + ŽIV proteazių inhibitorius (surenka ląstelę. imunoblastinė imfoma.Esant CD 4 < 350/µ l Esant CD 4 350-500/µ l. HSV (lėtinė >1 mėn. Vaistas prailgina gyvenimą 1. jei CD 4 sk stabilus ir ŽIV RNR< 10. nes nebuvo medikamentų. Stadijos neregresuoja.CNS toksoplazmozė Kaposi SRK.megalia. . 38 HS. Histoplasmosis M avium.esant CD 4 > 500/µ l ir ŽIV RNR <30. jis pakeičia timidiną virusinėj RNR. 73 viduriavimas. Kartu gerai veikia ir 2 nukleozidų analogai: Stavudinas + Lamivudinas. 8 neuropatija.Jei gydymą pradėti nuo T-limf skaičiaus 350-400 – galima gauti pakankamai teigiamą rezultatą. bet tai dar nieko nereiškia. gydymas atidedamas (sekant kas 3 mėn). M kansasii(TBC). 17 burnos kandidozė.LAS A1 A2 A3 Požymiai. arba PCR). Triterapijos pasekoje – mažėja mirčių nuo oportunistinių inf (ryškus mažėjimas nuo 1996m). neinfekcinius viruso dangalus). 58 galvos sk.000-50. Jie reikšmingai neslopina įvairių eukariotinių proteazių.000 kop/ml. Sveikas gyvenimo būdas ir organizmo atsparumą mažinančių faktorių vengimas. Mažai arba visai nesuardo infekuotos ląstelės . Oportunistinių infekcijų ir kt. Antivirusinis gydymas. Arba 3 preparatai (2 nukleozidų analogai. Jeigu išgydytas. %: Karščiavimas. 97 Faringitas. leu-penija. 30 tro-penia.tai tp nepasiteisino. vart nuo 89m). Iki 1987m buvo bandyta dengti CD4 rec su Ak. Antivirusinis gydymas . =azidotimidinas. 20 Bėrimas. bandyta kaitinti kraują. bet Ak sukeldavo autoimuninius susirgimus. Tačiau gydymas – labai brangus. Pirminės inf metu atliekant ELISA g gauti “-“. bet susirgo 1 iš oportunistinių inf – irgi AIDS. 10 encefalopatija. Coccidiomycosis Cryptococcosis (extrapulmonozė) Cryptosporidiosis. neišplitęs) Imuninė trombocitopeninė purpura Listeriozė Dubens uždegiminės ligos Periferinė neuropatija Su AIDS susijęs komplexas susirgimų: C1 C2 C3 CD 4 < 200 ląst/mm3 stemplės Candidozė. Gydymo principai: 1. pasinaudojant viruso fiz savybėm (žūsta prie 56ºper 20min). gamina nebrandžius. ŽIV encefalopatia. . ir 1 nenukleozidų analogas).Esant CD 4 >500/µ l ir ŽIV RNR >30. izosporozė CMV. arba jeigu apie 400. . 8 adenopatija.

etc. lipodistrofija. Antivirusinė poekspozicinė profilaktika infekcijos ŽIV riziką sumažina > 80%: iš karto po expozicijos 4 savaites triada: pvz. dažų. Bakterinis: TBC. raupų. Nevekia viruso perėjimo iš ląstelės į ląstelę  Nepenetruoja į ŽIV potencialias vietoves. HCV. minimum 5 min). neuropatija. serumo. ar gyvas. vėjaraupių. 3. persistuojantis jų sk > 10 000/ml . per kraują perduod labiau nei per kt biolog sk. vėjaraupių. Reakcija į intratekalias injekcijas: oro. P2. gydymas. Atlikti serologinį tyrimą per 8d laiką. Herpes zoster. Arbovirusas. 2. Aseptinis meningitas gali būti sukeltas ne tik virusinių infekcijų.000 ko/ml) pirmojo tyrimo metu . cisticerkozė • • • • • • Parameningealinė liga: smegenų auglys. po: tymų. Nuodai: švinas. abscesas. ypač negalima nutraukti proteazių..Virusų sk mažėja pradėjus taikyt antivirusinę terapiją. lėtinės eigos limfoidinė intersticinė pneumonija. HSV. venerinė limfogranulioma. CNS pažeidimai: žievės atrofija + kamieninių ganglijų sukalkėjimas su ataxija. infekcijos šaltinio būklė (serologiniai ŽIV. trimethoprim- . HBV duomenys.  Pašaliniai reiškiniai: nuo insulino nepriklausomas CD. iš dalies išgydytas bakterinis meningitas. trichineliozė.padidėjęs virusų sk (> 10. antibiotikų. tačiau kad pilnai sunaikinti virusą reikėtų apie 60 m (tai neįmanoma). oportunistinė infekcija (dažniausia pn carinii pneumonija). exantema. Atsižvelgiant į patogenezę. sifilinis. Povakcininės reakcijos: ypatingai stabligės. Virusinio Hepatito. Sąlygoja atsparių mutantų atsiradimą ir dauginimąsi. Injekcijos rizikos įvertinimas atsižvelgiant į lig-infekc šalt būklę bei expozicijos dydį. miozitas. pleocitoze. Taktika: 1. po 3 ir 6 mėn. Įvairios kt infekcijos: leptospirozė. plazmos ŽIV. Riziką didina: susižeidimo gylis ir adatos tipas (Vakuteinerio adata > injekc adata > chirurginė adata). ZW + Lamivudinas + Indinaviras. pagal eigą – ūminiai ir lėtiniai.  Vaikų HIV infekcijai taikoma speciali CDC klasifikacija su 3klasėmis ir daugeliu poklasių (P0-inf nepatvirtinta (yra Ak kūdikiams). carbamazepinas. kraniofacinė dismorfija. KČ slopinimas. paciento imunologinė būklė. Nevienodai ir nedaug patenka į limfinį audinį ir CNS. P1-besimptomė inf. meninginė leukemija. 6. Profesinio užsikrėtimo rizika: Užsienyje rizika po atsitiktinio kraujo kontakto: ŽIV 3. Poliomielito. daugybinė sklerozė. juose vyrauja eksudacinis procesas su uždegiminiais limfocitiniais infiltratais. Cezario pjūvis. HBV – 20-400%o. raudoniukės. bei informuoti šeimos gydytoją 5. TAD ir Cholesterolio daugėjimas. povakcininis. HCV 21%o. Patanatominiu tyrimu – minkštieji smegenų dangalai pilni kraujo ir pabrinkę. ar ne). “katės įdrėskimo” liga. kokcidiomikozė. klinikinės stadijos progresavimas. meninginė karcinomatozė. toxoplazmozė.simptominė inf)  Jei infekuota nėščioji: motinos ir njg gydymas ZW. Parotito. normaliu gliukozės kiekiu ir bakterijų nebuvimu tyrimuose. 31. naproxenas). Meninginės ligos: sarkoidozė. amebiazė.TH sk sumažėjimas. bruceliozė. EBV Poinfekcinis. AIDS prognozė nepalanki. kepenų fermentų pagausėjmas. diagnostika. ŽIV teigiamos motinos neturi žindyti. Mažai ar visai neveikia integruoto audinio latentinio proviruso. distrofija. sifilis. skiriama kas 8-12val. Koxaki. kokliušo. kurioms būdinga skirtinga etiologija ir serozinis uždegimas su smegenų skysčio spaudimo padidėjimu. mikoplazma. Aptarti antivirusinio gyd indikacijas 4. NSAID (ibuprofenas. diarėja. Skubus žaizdos valymas: plauti vandeniu ir muilu skalauti antisepsiniais su 12% chloramino tirp (praskiedus 1/10) arba spiritu 70% arba jodo polikvidono tirpalu (kontakto trukmė ne < 5 min) kontaktas su gleivėm (>>konjuktyvos)  gausiai skalauti fiziologiniu tirpalu ar vandeniu. limfocitinio choriomeningito.virusų kiekio didėjimas. Pranešti apie įvykį darbe. Vaistai: azathioprinas..Virusinių (serozinių) meningitų kilmė.  Įgimtos AIDS infekcijos klinika: priešlaikis gimimas. bet taip pat ir kitų sukėlėjų bei neinfekcinių priežasčių. insultas. HCV RNR jei serologija teig. lėtinis sinuitas ar otitas. Jei gydymas nutraukiamas. Seroziniai meningitai – tai grupė galvos smegenų dangalų uždegiminių ligų. HBV. Aseptinio meningito infekcinės Neinfekcinės priežastys: priežastys: • • • • Virusai: ECHO.  Gydymas tb ištisinis. būna pirminiai ir antriniai.viruso dauginimasis padidėja iki 10 kartų. jeigu: .2%o. Laimo liga (neuroboreliozė).

PMN. Tiksliai diagnozei reikia porinių serumų su augančiais Ak titrais. Temperatūra krenta 4-10-ą dieną. nei kiti klinikiniai požymiai. (3) encefalitas: meningitas gali būti asocijuotas su centrine disfunkcija: sąmonės sujaudinimu. bet svarbiausia diferencijuoti tarp virusinių ir ūmių ar dalinai išgydytų bakterinių meningitų. kurie laikosi iki 3m. blusos. Desensibilizuojanti terapija.: filtruojamieji virusai. RBC. Ūmus enterovirusinis serozinis meningitas . CSF tyrimas pastovesnis. Kraujas: nedidelė neutrofilinė leukocitozė su nedideliu nukrypimu į K. Gali perduoti kraują čiulpiančios blakės.hemoragija Spaudimas mmH2O 100-200 ↑ N ar ↑ N ar ↑ N ar ↑ N ar ↑ N ar ↑ ↑ Ląst/mm3 <5 skaidr. Akių dugne gali būti regos nervų spenelių stazė. kuriame virusinių meningitų atvejais – pleocitozė. beždžionės.norma. tačiau virusai. Ūminis serozinis meningitas Epid. Temperatūra mažinama Aspirinu. asmenybės pokyčiais. Kriptok. Etiol.45 ≥1-3 ↑ N ar ↑ ↑ N ar ↓ ↑ ↑ Chloridai mmol/l 195-215 N ar ↓ 80-110 (TBC) N N N N N. Pagrindinis užsikrėtimo šaltinis – naminės pelės (t. Į žmogų oro-lašeliniu būdu patenka ir yra randamas nosiaryklėje.15-0. Plinta su šlapimu ir išmatomis. Virusus galima išskirti iš CSF. Diagnostika: virusines CNS infekcijas reikia skirti nuo nevirusinių priežasčių. Serumas turi būti paimamas. meninginiai simptomai. bet esant likvoro (CSF) pokyčiams. Sm. sukeliantys aseptinius meningitus bei encefalitus. (žr. galvos skausmas. išauga tik pusei atvejų. veržiantys galvos skausmai. Serga dažniausiai jauni. Serologiniai ir virusologiniai tyrimai: virusas kraujyje ir CSF randamas pirmosiomis ligos dienomis. išskirti Armstrongo ir Lilio. šlapime. žmogus. ar tik su karščiavimu.9 ↓ ↓ N N N N N B.eritrocitai. Paracetamoliu. neišauga bakterijos. Sezoniškumo nėra.polimorfonuklearai. vėmimas. ryškūs sprando raumenų rigidiškumas. Amantadinum. temperatūra iki 39-40 laipsnių. Diagnozė: Epidemiologija. Klinika: Staigi pradžia. išskyrus kūdikius. iki 30 m. po 610 sav randami virusą neutralizuojantys Ak. Vit C. persiduodantys į akis. Gydymas: Priešvirusiniai preparatai: Remantadinum 300 mg/parai pirmas 2 paras. Pirminiai seroziniai meningitai Ūminis limfocitinis choriomeningitas.8-3. baltymas g/l 0. normali gliukozė. s. besp ≥500-5000 100-700 100-2000 0-1000 N 25-2000 Kraujas CSF Dominuoja Li PMN Li Li Li Li Li RBC Gliukozė mmol/l 2. kai encefalitas ir aseptinis meningitas pirmą kartą įtariami. L-limfocitai. jūrų kiaulytės). etc.: sporadiškai ar epidemijomis. CSF. Ūmus sifilinis men. (2) meningitas: karščiavimas. Retai pasitaiko lėtinės recidyvinės formos. Leukeminis. bei persiduoda palikuonims.p. Ca) Virusinė inf Smegenų auglys Meningizm. vemia. ENG šiek tiek ↑. vaikai. Vaistai mažinantys CSF hiperprodukciją ir smegenų pabrinkimą. Bazinė diagnostika yra CSF tyrimas. šunys. pareze ar galvinių nervų disfunkcijomis. traukuliniu sindromu. CSF sanacija įvyksta per 2 savaites. NB: daugelis virusinių meningitų prasideda neutrofiline citoze.lentelę). NORMA Ūmus bakt mening Poūmis meningitas (TBC.sulfamethoxazol) CNS virusinės infekcijos klinika gali būti 3 formų: (1) asimptominės: be jokių simptomų. Kernigo ir Brudzinskio simptomai ir jie laikosi nuo 2 iki 6 savaičių. Pakartotinos likvoro punkcijos. Eiga gerybinė.

Herpangina. Simptomai dingsta savaitės pabaigoje. o pagal Merck – iki 500).Rankų-kojų-burnos liga vaikams: vezikulinė exantema burnoje ir panašūs elementai ant pėdų ir plaštakų.šeimyninis sergamumas. jei leidžia ligonio būklė ir tirti CSF 812 h. nes gausėja kvėpavimo takų katarų. Enterovirusinį meningitą neįmanoma atskirti nuo kitų virusinių meningitų ankstyvose stadijose. dažnai. EPID. dažniau pagyvenusioms ♀. Virusai veisiasi žmogaus žarnyne. veido hiperemija su baltu perioraliniu trikampiu. Persirgus imunitetas nesusidaro. Ligoniai neramūs. tik pasižymi gelsvais mazgeliais burnoje bei ryklės sienelėje. . liemens raumenis. panašūs į tymus. CSF pakinta tik po 3-5 dienų nuo ligos pradžios. Praktiškai sunku atskirti Koksaki nuo ECHO meningito. rekomenduojama susilaikyti nuo AB skyrimo. Epid. gali sirgti ir vaikai (bet jauni žm serga labai retai). Būdingas rudens-žiemos sezoniškumas. Dažniausiai ikimokyklinukai. ištisi kolektyvai ar šeimos. Be egzogeninės galima ir endogeninė infekcija (dėl infekcijos židinio buvusio organizme hematogeniniu keliu). 32. išrašomi po 3 sav. Vartai. pneumonija).56º žūsta per 30min. Dažniausiai sergama vasarą ir rudenį. skauda galūnių. nosies. kad ligoniui būdinga šiek tiek sumažėjusi gliukozė + pleocitozės neutrofilinė manifestacija pradžioje + polimorfinis bėrimas. . . Tarpiniai nešiotojai gali būti musės. Koksaki virusas – labai patogeniškas naujagimiams. Šaltinis.tai vienas iš kontagioziškiausių susirgimų. papulovezikuliniai dariniai su eritemine areole ant tonzilių. Klinika: . ar dalinai gydytas bakterinis meningitas.Rožė: patogenezė. Koksaki. Svarbu ne per didelė hidratacija pacientams su smegenų edema.Limfonodulinį faringitą: panaši liga. (Str haemolyticus). Gydymas: panašus į choriomeningito.Etio. .000/mm3 ir daugiau(pagal neurologijos vadovėlį. ECHO paplitęs sveikų žmonių žarnyne. naminiai gyvuliai. Manoma. yra ir sveikų nešiotojų. bet nuovargis ir dirglumas gali likti ilgiau. pilvo. kad pirmosiomis dienomis 2/3 pleocitozės sudaro neutrofilai ir tik 4-5 dieną pasikeičia į limfocitinę. gydymas. Užsikrėtimą lemia: makroorganizmo imlumas.: enterovirusai: ECHO. vėmimą. Jei CSF gliukozė lieka normali ir niekas neišauga kultūroje – tęsiamas gydymas be AB. Kylantis porinių serumų Ak titras. odos pažeidimai. B grupės vitaminai. . Perikarditas. yra sąlygiškai patogeniškas.Exantemos su ar be aseptinio meningito.: Virusai labai kontagioziški. Po pusmečio gali atsirasti asteninis ar hipertenzinis sindromai. ar tai aseptinis ar bakterinis meningitas ankstyvoje stadijoje. β hemolyzinis Str. Diagnostika: Juosmeninis dūris mažina skausmus. nosies sekretu. Sukėlėjas paplitęs visur. ir jeigu jis jau buvo gavęs AB – reikia pradėti aktyvų AB gydymą. Eiga gerybinė. skarlatina. tetraciklinai. Profilaktika: ankstyva hospitalizacija. Serozinio meningito gydymo principai: Jei CSF yra pleocitozė.pažeista oda. Viruso išskyrimas iš nosiaryklės. normali gliukozė ir nėra bakterijų – sunku nuspręsti. lokalus jautrumas. klinikinės formos. Akių dugne gali būti edema. todėl vadinami epideminiais sezoniniais meningitais. karščiavimas. pasireiškia:  Bendra intoksikacija  Seroziniu ar seroziniu.Epideminė pleurodynia (Bornholmo liga): staigus skausmas epigastriume. .Paralitinė liga. Primena limfocitinį choriomeningitą + polimorfiniai išbėrimai.Aseptinio meningito klinika: Koksaki infekcijos inkubacinis periodas – 5-15 dienų. skarlatinos (jas sukelia tas pats sukėlėjas). Lovos režimas – 2 savaitės.Respiratoriniai susirgimai. Dehidracijos ir elektrolitų balanso korekcija. . kad serozinį meningitą sukelia 4-6 ir 9 tipai. greitai žūsta dezinfektantų poveikyje.Diarėja. ETIOL. .Konjunktyvitas.sergantis rože ar kt Str inf forma (angina. Piracetamas.: A grupės. 1882m ir anksčiau (ypač XVIIIa. Pūslinis išbėrimas ant lūpų. gleivinės. kurie laikosi kelias h – iki 2 parų + paraudusios akys. Ūmioje stadijoje – KS. Tada tai viena iš chirurginių skyrių hospitalinių infekcijų.hemoraginiu odos pažeidimu Susirgimas turi tendenciją recidyvuoti. Serga įv amžius. liežuvėlio ar liežuvio. . recidyvų profilaktika Tai streptokokinės infekcijos variantas. raudoniukę. Rekomenduojamas endogeninio INF gamybos stimuliatorius (Pirogenalis). išsiskiria su išmatom. chloramfenikolis. dehidratacinės priemonės. kaip ir visomis žarnyno infekcinėmis ligomis. . staigi pradžia.: Sporadinis nekontagioziškas susirgimas. Gastroenteritas. išmatų ar CSF.sporadinis ir beveik nekontagioziškas susirgimas.). gerai veikia penicilinai. Bet jeigu paciento kondicija labai prasta. Serga labai daug žmonių.Miokarditas. Kadangi AB gali sukelti anafilaktines reakcijas ir apsunkinti sukėlėjo nustatymą. Encefalito požymiai gali atsirasti ir gali būti rimti.daugiausia kūdikiams ir vaikams. jis randamas sveikų žmonių išmatose. minkštojo gomurio. Pleocitozė CSF – 1000-10. anginos. Atsparus. . Dabar. Skiriasi nuo choriomeningito tuo. hiperestezija. padeda nebent tai. Grupinių susirgimų nebūna. Plinta per vandenį ir maistą.

beveik vienu metu atsiranda keliuose labiau nutolusiuose židiniuose(pvz.: Sukėlėjas patenka per pažeistą odą (žaizdos. Odos pūslės ir hemoragijos. bet gali užeiti į gleivines. o vėliau būna recidyvai kojose.(dažniausia). dažniausiai eriteminė (4-5d karščiuoja. kartais nuo veido pereina į burnos ar nosies gleivinę. niežtinti. Prieš 15m aiškinta. 3) Eriteminė hemoraginė. Galimos komplikacijos.dažnai jame prasideda. blizganti.40-50mm/h. šaltkrėtis. nuokrypis į kairę. vėliau ta vieta gali pasidengti juodu šašu.esant pūslinei formai atsiranda pūslės su seroziniu skysčiu (gali virsti pūlingu). Šalia paraudimo atsiranda įv dydžio pūslės (iki 5-6cm dydžio). Pūslės gali rezorbuotis. temperatūra.) Sunki.: rankoj ir krūtinėj Migruojanti.paraudimo fone atsiranda kraujosrūvos. kad recidyvuoja nes tai alergija.:kojoj ir veide)    • • • • d) pagal sunkumą (ligos eigą) Lengva. Randų nebūna. šaltkrėtis.ūmiai t↑. patinusi.PATOG.. makrotraumos). oda. gangrena (ta vieta tamsėja. kartais užsitęsia iki 7-8d. Kartu gali būti bendra intoksikacija (pykinimas. sukeldamas serozinį uždegimą. Gerai. Recidyvai būna ne visiems (recidyvų dažnis.liežuviai" į sveiką odą). skausminga. Klinika Inkubacinis periodas 1-7d.paros) atsiranda: skausmas. tachikardija. užsilaiko infekcijos.tai sunkiausia forma. Procesai eina vienas po kito. ekstrasensų poveikis). grybelinės ligos. Infekcijos patekimo vietoje (po kelių val.dažniausiai bulinė (aukštesnė temp. vėmimas. flegmona. Bakteriologiškai tiriant eksudatą. blauzdų tempimas ir skausmo iradiacija į kirkšnis (jei lokalizuosis kojose). bet stafilokokinės rožės metu būna pūlingas hemoraginis eksudatas.25-88%)... makrotraumos) Prodromas audringas . Inf patenka per nosies. Sukėlėjas dauginasi odos limfagyslėse. paraudimas. odos nekrozės. kai pūslėsrezorbuojasi. limfadenitas. šaltkrėtis. būna didesnė intoksikacija. skausmingumas. patinimai. jame randamas A grupės. b) pagal lokalizaciją c) pagal išplitimą   Kojų. diskomfortas. oda tampa karšta.vienoj. Gali išberti simetriškai (diferencijuoti nuo SRV) Rankų (dažn. flegmona (fliuktuacija bus keliose vietose). Odos pakitimai: patinimas. duoti komplikacijas: abscesas (būdinga fliuktuacija). ypač kai serga diabetu!!! Veido. tromboflebitas (bet kartais tromboflebitas gb rožės priežastimi).pvz. Kartais ligos sukėlėju gb stafilokokas. odos nekrozė) gali užsitęsti iki mėnesio. pykinimas. Jei išsivysto komplikacijos (abscesai. atsiranda juodas šašas). o tik vėliau (sekančią dieną) gali atsirasti odos pakitimai. meningitas (po veido rožės). genitalijų Naujagimių bambutės     Lokali. (praėjus tie dienų po odos mikro-. 2) Eriteminė pūslinė (bulinė)..karšta. deginimo jausmas.dažniausiai. Visos klinikinės formos prasideda nuo eritemos. akių. Galimas poststreptokokinis GNšlapime bus Eri. nes čia dažniausia limfostazė. flegmona. kuris gali pereiti į hemoraginį.kai lokalizuojasi viename organe (pvz.pūslinė hemoraginė. nekroze)→ sepsis. vėmimas dažnesnis) 4) Pūslinė hemoraginė. dėl gausaus uždegiminio infiltrato (eksudato) kaupimosi po epidermiu. būna perštėjimas būsimo bėrimo vietoj. Leu. Į plaukuotąją dalį dažniausiai neužeina. mirtis e) pagal pasikartojimą Pirminė. Poveikis nervų sistemai turi įtakos recidyvų dažniui. kad kartojimąsi lemia imuninės sistemos defektas. Kraujuje. visada būna vėmimas nes didesnė intoksikacija. Tai aiškus rožės vaizdas.abscesas. Ligos eigoje auga kraujo Ak titras. paburkusi. supūliuoti. nes CNS poveikyje mobilizuojama imuninė sistema (teigiamas užkalbėjimų. turintis nelygią. Odos paburkimas. silpnumas. iššutimai. baltas liežuvio apnašas. mikro-.tai vienas iš svarbiausių klinikinių požymių. kraštai sudaro liepsnas (liežuvius). Ligos trukmė 6-10d. jis gali supūliuoti→ gali atsirasti pūlingas hemoraginis eksudatas. paraudimas. paraudimas. Balt Rožės formos: a) pagal kliniką 1) Eriteminė.: eriteminė dešinės kojos lokalizuota forma) Išplitusi. o vėliau kitoj kojoj.tai sunkesnė forma. jis atplyšta nuo odos→ pūslės su seroziniu eksudatu. t↑) nuo ryškios bendros intoksikacijos liga kartais gali ir prasidėti. Metastazinė. trūkti.plaštakų) Liemens. Toksinų rezorbcija sąlygoja intoksikaciją: temperatūra. pūslėms pratrūkus atsiranda platūs gelsvi šašai.ilgiau. β hemolyzinis Str. vėmimas.nesveikos odos ribose kartais būna volelis. raudona. vokų kampų įtrūkimus. gb su komplikacijomis (abscesu. susidaro juodas šašas. flegmonos.kai suserga 1-ą kartą . kampuotą ribą (. odos hiperestezija. ENG.90% atv.odos infiltracija. gali tęstis 10-15d. Būtinai kartu yra:  Bendra intoksikacija  Odos pakitimai. kartais. sveikos. parausta oda ir praeina) Vidutinio sunkumo. juos gali provokuoti stresas (2 dienos po jo atsiranda rožė). o dabar aiškinama. Intoksikacijos laipsnis didesnis (temp aukštesnė ir išlieka ilgiau. bet laikosi neilgai.leukocitozė.

jis progresuoja. T-aktyvinas .Jei recidyvuojanti rožė. Iš odos pūslių galima išsėti sukėlėją.patinimas būna nuolatinis. dolor). Be to Str išsėjamas nelengvai. vyšninė. tumor.būdingų kraštų.geriau gulimas (geriau kai koja pakeliama ir judinama. paraudimas specifinis.Herpes zoster.2 kartos cefalosporinai (Cefazolinum.Alternatyvūs vaistai.labiau išplitusi. . neparaudusioj odoj.pentoksilas. skausmingumas. Medikamentai: . Režimas. labai veiksmingi. Bet galima. kepenų ir blužnies padidėjimu ir hemolizine anemija. Laveranas Tunise surado žm. temperatūros ir kt bendros intoksikacijos reišk. koja patinsta.Juodligė. Sutrinka limfos cirkuliacija. Todėl tai klinikinis susirgimas: diagnostikai svarbūs odos pakitimai + intoksikacinis sindromas (temperat ir kt) Diferenciacija . Maliarija: įvežimo galimybės. pasireiškianti: reguliariai pasikartojančiais drugio priepuoliais. ypač tų vietų. kraujuje pirmuonį.taip pat būdingas paraudimas.būdingas juodas šašas. abscesas. spleninas. >> pasitaiko Afrikoje. prailginto veikimo penicilinas) .sporogonija. Hemosporidijų klasės pirmuonis. tetraciklinas . gydymo principai.jo meto nebūna didelio paraudimo .Recidyvuojanti.kraujo parazitas. (odos pažeidimas greičiau plinta rožės atveju) . vivax. ovale. Abscesas būna vienoj vietoj.kai pasikartoja toj pačioj vietoj praėjus iki 2metų Pakartotina. jo citiplazma žydra. Dažant Gimzos būdu. liežuviais į sveiką odą + sisteminiai užd reiškiniai.Sunkiais atvejais. rubor.  P. . Esant limfostazei patinimas praeina pagulėjus. Plazmodijų vystymosi ciklai:  Žmogaus org-me.  Uodo org-me.Bicilinas (= benzathini benzylpenicillinum. Apie pustules yra dukterinės puslytės.neturi reikšmės. timolinas.Dėl intoksikacijos. klinikinė ir laboratorinė diagnostika.Flegmona.trečiadienė maliarija.  P. skausminga ir patinusi oda. atsiradęs patinusioj. 1880m.tai gb ir rožės komplikacijos. eritromicinas. bet tai nebus 100%dgn patvirtinimas nes Str labai paplitęs. o branduolys raudonas. malariae..Imuniniai preparatai (gal mažina recidyvus). bet nebūna. flegmona.šizogonija (skilimas).yra 2 keliai (idealaus metodo recidyvų ekskliudavimui nėra): . Plazmodijus.Vitaminų terapija . tipiško volelio. Diagnostika Svarbiausiai iš klinikos.pakvarcuoti. o esant dramblialigei.karšta.Penicilinas.su kampais. giliau. falciparum.kai atsiranda toj pačioj vietoj praėjus >2 metams arba kai atsiranda kitoj vietoj anksčiau ar vėliau kaip po 2metų Liekamieji reiškiniai gb 2 pobūdžių: Limfostazė Dramblialigė Jie dažniausiai vystosi kojoj po kelių infekcijos recidyvų.tai kraujo pirmuoninė invazija.Dermatitai.lašinės infuzijos . 6-7 dienas. Dieta.1mln VV 4 (arba 6) kartus į/v ar į/r. lot. . kur buvo rožė • Netraumuoti tų vietų • Imunostimuliatoriai ar bicilinas (arba kitas prailginto veikimo antibiotikas) • • 35.panaši į trečiadienę maliariją. . tai greitina gijimą).Mazginė eritema (reumatiniai susirgimai) Gydymas Hospitalizacija nebūtina. .nelytinis ciklas.lytinis parazito vystymosi ciklas.1. kurią perduoda nariuotakojai (uodai.Vietiškai geriausiai nieko nenaudoti.tropinė maliarija. Cefalexinum ir kt). skiriami 2k per dieną.  P. Tai transmisinė kraujo infekcija.Antihistamininiai .maleus aer’’-blogas oras :) Maliarija (intermituojanti karštinė).jei pažeista koja.trumpas kortikosteroidų kursas Profilaktika (tik nespecifinė): • Higiena. būdingi vietiniai uždegimo reiškiniai (calor. .ketvirtadienė maliarija. blusos). Dažniausiai paplitę formos:  P. veikti lazeriu (netinka šlapios procedūros).

gl-6. sprogsta. Jei ery-tai neturi savo paviršiuje atitinkamų receptorių. prasideda kasdieniai karščiavimo priepuoliai. Gerybinė forma: (1/3 atvejų) Malaria quartana: Pl. tikriausiai. parazitai patenka į kitus ery-tus ir t. organų ląstelėse. Jie dauginasi >> kepenų ląstelėse ar kt. 1 dieną be temperatūros. Parazitai pereina iš vienos ląstelės į kitą.fostatdehidrogenazės deficitu. Piktybinė forma: (2/3 atvejų) Galima mirtis per kelias dienas. nes ↓ ery kiekis. Savaime pagyjama vėliausiai po 5 metų. Kai susikaupia lb. Parazitai dauginasi nesinchroniškai. vivax). neįvyksta merozoito patekimas. T. negrams kurie turi neigiamą Daffi genotipą. ne < 16-18°C. ovalinė f.Užsikrėtime būtinai dalyvauja uodas. kraują patenka sporozoitai. atvežtinė. Malaria tropica: Pl. ** Jei subręsta M. o laukia uodo įkandimo. daug kraujagyslių. Kol nusistovi būdingas temperatūros ritmas. Būdinga tai kad merozoitai puola ery-tus vienu metu ir reguliariai. prasidedanti < 7 d. daug merozoitų. kartais ilgiau.b. Joje susidaro apie 10000 sporozoitų. imlus susirgimui. * Temperatūrą sukelianti liga. todėl temperatūros kreivė yra netaisyklinga** Prognozė 25-42 dienų.tertiana 2 parazitų kartos.b. Savaime galutinai neišgyjama. Įkandus uodui gametocitai patenka į uodo skrandį. kurie nesidaugina. talasemija.  kad įvyktų sporogonija turi praeiti 5-6 sav.b.. Vėliau iš merozoitų susidaro mikro. praeina keletas dienų su netaisyklingu karščiavimu! . Prasideda ekstraeritrocitinė stadija(audininis ciklas). Vystosi anemija. b. LT-voje Anopheles uodų yra ir jei vasarą būtų 2-3 mėn. čia susijungia į vieną zigotą (ookineta). parazitų sinchroniškas dauginimasis sukelia nuolatinius temperatūros priepuolius. kai oro t° ne < 16-18°C 5-7 dienas.ir makrogametocitai. paros t° 16-18°C tai g. Uodui įkandus. Šis baltymas greit pašalinamas per inkstus. Tokios sąlygos yra smegenyse. per metus. padidėja. nuo atvykimo į maliarinę sritį. tropinė. ↓ Hb.p. vivax ir ovale. yra ne maliarija. Anopheles uodas tupi kampu ant odos dūrimo aparatas sudėtingesnis skiriasi lervučių išsidėstymas H2O-yje. kurias skiria 24 val. 8-16 dienų (90 % atvejų)* 10% atvejų iki >1m. bradisporozoitai 6-12 mėn.taip g. Paprastasis Culex uodas neplatina maliarijos. (Tertiana duplicata su kasdieniniais maliarijos drugio priepuoliais). jie skverbiasi į eritrocitus ir vadinasi šizontais. žmogus gauna sporozoitų. Oocista lb. ypač tropinės maliarijos atveju. Išsiskiria jau merozoitai. Pavojingiausia! letalinė baigtis arba savaiminis pasveikimas vėliausiai po 18mėnesių. Dažnai pažeidžiamos smegenys ⇒ maliarinė koma ⇒ mirtis. Malaria tertiana: Pl. Kas 48h (trečiadienė. neserga maliarija.t.  kad uodo org-me vyktų sporogonija paros temperatūra t. Patys parazitai mėgsta daugintis kur yra daug O2.  Ne kiekvienas uodas g. Kai maliarija piktybines formos.. kur ookineta virsta oocista.) arba kas 72h (ketvirtadienė) sprogsta ery-tai.malaria. intervalus tarp jų apsprendžia schizogonija. Eritrocitai sprogsta. B. Šis ciklas vadinasi eritrocitine šizogonija. Atvežtinės maliarijos LT pasitaiko 5-6 atv.b. daug baltymų. Nuo parazitemijos priklauso ligos sunkumo laipsnis. Maliarijos tipas/sukėlėjas A. kurie patenka į kitą ląstelę. į kraują išsiskiria parazitai ir svetimas baltymas suerzina kr-lių receptorius ir CNS ⇒ sukelia maliarinį (drugio) priepuolį. sergantys S-Hb patija. Inkubacinis periodas Karščiavimo ritmas 2 dienos be temperatūros.falciparum. Infekcijos šaltinis: sergantis žmogus ir nešiotojas. Padidėja kepenys ir blužnis. Culex uodas tupi lygiai paprastesnis       Ar gali būti maliarija Lietuvoje ? Ji g. ir pas mus maliarija. jie neserga 3-diene maliarija(P. nuo 12dienų iki > 1 metų: tachisporozoitai-10-15d. Patogenezė Viskas priklauso nuo eritrocitinio ciklo. su jo seilėmis į žm. Tik Anopheles rūšies uodo patelė perduoda maliariją. pernešti maliarijos sukėlėją. Ji praduria skrandžio sienelę ir patenka į uodo pilvaplėvę. Sąlygos užsikrėtimui:  žmogus t.

Hb ⇒ dirginimas ⇒ karščiavimas. 6. pirminė ūminė maliarija. ankstyvieji recidyvai. nei storame laše -šis metodas tinka tik parazitų suradimui. vyrauja NB. didelė tachikardija. 2. kacheksija. įv. ↑ baltymų. viduriavimas. per 2 metus).  trečiadienė M. pneumonija. traukuliai. . Išprakaitavus ligonis būna išvargintas-užmiega(10-12val. Diagnostika: 1) Klinika(intermituojanti karštinė) ir BŪTINAI paklausti –epidemiologinė anamnezė (karščiuojančių pacientų kelionių i užsienį anamnezė. dienos metu. tuo ryškesnė trombocitopenija. Po 3-4h šaltkrėtis↓ ⇒ ↑ t°. trombocitopenija įsidėmėkite: kuo sunkesnė maliarija.Klinikinės formos (negydant): 1. Atsiranda didelis šaltkrėtis. su inkstų liga. o 40-60mg Prednizolono. bet didelis.. Klaidingos diagnozės (Dif. • Tropinės maliarijos eigoje gali išsivystyti hemoglobininė karštinė. dėl įgimto gl-6 PDG deficito eritrocituose). pakilimas trumpas. vėl tas pats ir dar stipriau nei buvo.: pykinimas. su hepatinė koma . karščiuoja. Bet: M. šaltkrėčiu ir kritiniu temperatūros kritimu. kepenų cirozė(Bančio sindr. Klinika: Maliarijos (M. šokas. 2) Parazitų nustatymas mikroskopu. Drugio priepuolis: >> prasideda 11-12val. neuralgijos. reikia tirti 3 dienas iš eilės.  Leukocitopenija. Komplikacijos: • M. su gal. ir >). Dif. dėl suirusių eritrocitų.).  Hipoglikemija. psichoze.: gelta  Gastrointestininė M. 2-ą d. ⇒2 dienas nekarščiuoja. Maliarijai paneigti mažiausiai parą kas 6 val. Praėjus 48/72 val. pomaliarinės ligos: anemija. po 48-72val. po to kritimas.tropica atveju parazito pakenktų eritrocitų citoadherencija sukelia mikrocirkuliaciios sutrikimus su svarbių organų išemija: • Cerebrinė maliarija: sąmonės sutrikimas.) Gripo infekcija Sepsis Kepenų/tulžies pūslės ligos Gastroenteritas Kraujo liga Karščiavimas Intermituojanti t°.  Kepenų/blužnies padidėjimas  Biliarinė M. tarprecidyvinis periodas. gal. tai hemolizinė gelta). vėlyvieji recidyvai. su širdies liga.žąsies oda”. ligonis pradeda prakaituoti. Jei rezultatai neigiami. Neduoti priešmaliarinių vaistų. kraujotakos nepakankamumas. pakankamai ilgai (30 minučių) tirti mikroskopu! Vienkartinis neigiamas tepinėlio rezultatas niekuomet nepaneigia maliarijos! Įvairios parazitų rūšys geriau atskiriamos tepinėlyje. ⇒ 1-dieną nekarščiuoja. pakilimas.) simptomai ir eigos formos  Karščiavimas. vėmimas. 3. jei ligonis karščiuoja. hemolizines krizės. Dif. Jei buvo tropikuose.  Hemolizinė anemija (LDH ↑. perpilti kraujo. • Inkstai: ūminis terminalinis inkstų nepakankamumas. Po kelių val.(↑-jęs org-mo jautrumas chininui.tropica atveju galima tik nedidelė subfebrili temperatūra!  Galvos/galūnių skausmai. meningitu. maliarinė koma (jai būdinga gelta po karščiavimo. veidas paraudonuoja. pasidaro karšta. d.  tropinė M. • Širdis/plaučiai: plaučių edema. 5. imami kraujo tepinėliai ir stori lašai ir tuoj pat ištiriami mikroskopuojant. haptoglobinas ↓ gal. latentinė ikirecidyvinė maliarija. . BET pačioje ligos pradžioje priepuolio nebūna. ). 4.  ketvirtadienė M. ⇒ kasdien karščiuoja. Dif. kosulys  Herpes pūslelinė  Skausmai dešniojoje pašonėje. būdingas tik karščiavimas. splenomegalija. karščiuoja. Po to atsikelia ir jaučiasi gerai. 3-čią d.

trombocitų < 50. nes pusmėnulio formos makrogametocitas. II. o sunkiu M. veiksmingu kepeninėms formoms ir gametocitams. Gydymo trukmė: 10 dienų. kadangi teigiamas rezultatas gaunamas tik po 6.tertiana) ir Pl.maks. po to dar kartą džiovinamas ir mikroskopuojamas. Iš karto reikia vartoti ir a) ir b) ⇒ nuimamas priepuolis ir žmogus nelieka gametų nešiotoju. aštrius valgius. Lariam) 3 dozės. 3) Molekuline biologine diagnostika:  Pl. sukeliamos Pl. Esant M.  Pl. Esant komai preparatai į/v (Delagilis).vivax. Nekomplikuotų M. koma.tropica gydymas: Sąmonės pritemimas. B zona: sritys su chlorokvinui atspariais Pl. C zonos pacientai: Atsarginė priemonė: artemizinino preparatai. Komplikuotų M.malariae (M. pykinimas. Pradžiai chinino dihidrochlorido į/v.  Plasmodium vivax (3-dienė).10 dienų nuo ligos pradžios (po 2 . tuoj pat gabenti į ligoninę ir neatidėliojant diagnozuoti + gydyti.falciparum’.ovale (M. inkstų nepakankamumas. veikia greitai ir efektyviai. Šiuo atveju eritrocitai įsotinami QBC (quantitative buffy-coat) būdu. naudojant monokloninius Ak M.tropica): M. Pl.tertiana atveju (Pl. Jei yra bent mažiausias rnaliarijos įtarimas (karščiuojantis pacientas.000/mcl.tropica atveju Pl. hiperparazitemija ( > 5 % visų eritrocitų pažeista plazmodijų). Gydymo efektyvumą kontroliuoti stebint parazitemijos dinamiką! 2) Rėžimas.4 savaičių titrai pasiekia maksimumą). gelta. gydymą chlorokvinu reikia pratęsti primakvinu. falciparum atsparumas medikamantams. Pl. 2 %. 3) Medikamentinis gydymas: a) 4.ir makrogametocitus. Fluorescencine mikroskopija plazmodijai gali būti nustatomi ir dažant juos akridino oranžu bei apšviečiant UV spinduliais. kolapsas. Naudingas retrospektyviam neaiškios infekcijos patikslinimui arba nustatant populiacijos užkrėstumą.falciparum gali apnikti visus eritrocitus. 1 dozė. sunki anemija.Schuffner'io grūdėtumas eritrocituose (padidėjęs).5 minutes apvaliais judesiais (kito objektinio stiklelio kampu) ištrinamas į 1 cm skersmens dėmę. regos. falciparum (M. Kad M.tertiana ir M. bet geriausias vaistas gydant maliariją)  chlorokvinas (Delagilis) 3 dienas per os. LDH > 400 V/L .tropica gydymą apsunkina didėjantis.Storame laše galima surasti negausius plazmodijus: 1 lašelis kapiliarinio kraujo -ant objektinio stiklelio 0. 4) Plazmodijų antikūnų nustatymas: (IFAT = netiesioginis imunofluorescencinis antigeninis testas). falciparum. b) 8-aminochinolonai veikia ir audinių formas. Vartojant priešmaliarinius preparatus.  Piktybinės maliarijos formos. kaip galima anksčiau pereiti prie oralinio gydymo chininu.  Plasmodium malariae(4-dienė) –juostos formos šizontai.Chininas: geriausia priemonė.  Plazmodines DNR nustatymas PCR budu (nerutininis testas). I. nei nustatant parazitus mikroskopu. ir mikro. tikrinamas kraujas(ar nėra plazmodijų). plaučių edema. A zona: sritys jautrios chlorokvinui. anamnezėje kelionė į tropikus). B zonos pacientai: Meflokvinas.nėra reikšmingas. Po 30 minučių džiovinimo ore preparatas dažomas Giems'os būdu. klausos . kraujotakos nepakankamumas.tropica nustatyti: jautrumas mažesnis. atsarginė priemonė: halofantrinas.quartana pažeistų eritrocitų kiekis (parazitemija) .aminochinolonai:  chininas (nevartoja nes toxiškas. PSO pasaulio maliarinius regionus padalino į 3 zonas.  primakvinas  chinocidas. Atsižvelgdama į maliarijos riziką ir parazitų atsparumo būklę.falciparum histidino turincio 2 proteino nustatymas (PfHTP-2): testavimas juostele. Gydymas 1) Hospitalizacija.: galvos skausmas. Dieta. DIK. Į šį padalijimą atsižvelgiama imantis.  Plasmodium .quartana) sukeliamos maliarijos gerybinės formos : Chlorokvinas: Schizontocidinis medikamentas chlorokvinas neturi įtakos egzoeritrocitinėms kepenų formoms ( = rezervuaras).. Šalutinis poveikis.4tab (600mg). infuzija.ovale) būtų išvengta vėlesnių recidyvų. atovakvonas.profilaktikos priemonių bei gydant.tropica gydymas: A zonos pacientai: Chlorokvinas. panašus į apelsino skilteles.vivax arba Pl. Netinka ūminei ligos eigai diagnozuoti. o ne per os.riboti baltymus. C zona: sritys su didelio laipsnio atsparumu chlorokvinui arba multirezistencija. Dabar pasaulyje vartojamas Meflokvinas (Fansidaras.

L biflexa. Įtariant problemas dėl atsparumo. Užsikrėtimas yra susijęs su profesine veikla.15% (lauko pelės) . LI. kur labai maža užsikrėtimo rizika (pvz. Kai yra sunkiausios formos M. C zonos pacientai: elgtis.Miegoti po tinkleliais nuo moskitų. Autan®). N. Ekspozicinė (nespecifinė) profilaktika Saugotis ligą platinančių uodų: rūpestinga apsauga nuo uodų 10 kartų sumažina infekcijos riziką! Maliariniai uodai paprastai neskrenda iš lauko į kondicionuojamas patalpas. jei sutrikęs širdies ritmas. . . Leptospirozė (L) paplitusi visur.hemoglobinurinis drugys" = masyvi hemolizė.vivax ir vėliau gali sukelti drugio priepuolius! Kuriami: Artemizinino preparatai (pvz. Kai anksti diagnozuojama (turėti tai galvoje!) ir adekvačiai gydoma.: Alergija chininui. yra 2 rūšys: L interrogans (LI). Palaikomasis gydymas: Vandens ir elektrolitų balansas + koregavimas (Cave: plaučių edemos dėl hiperhidracijos!). hipoglikemija (!). papildomai galimas kraujo perpylimas (plazmodijai pažeidžia > 20 % eritrocitų).. daugelis Azijos ir Pietų Amerikos didmiesčių) papildomai rekomenduojamos tokios priemones: tik rupestinqa profilaktika + vežtis tinkamą Stand-by vaistą nelaimingam atvejui. Yra labai platus klinikinių sindromų spektras. chininą reikia derinti su doksiciklinu (nėščiosioms eritromicinas).Apsauginiai tinkleliai nuo uodų ant langų ir durų. gelia daugiausiai tarp saulėlydžio ir saulėtekio. kraujo vaizdo pokyčiai.tropica vidutinis mirtingumas sudaro 3 .malariae štamai. kraujospūdžio kritimas. į kurią vykstate. Chemoprofilaktika: Pradžia: 1 savaitę prieš atvykstant į maliarijos sritį.. kokie preparatai rekomenduojami profilaktikai. gentis. begelčio karščiavimo iki sunkios fatalinės formos (Veilio liga. gali parazituoti 160 rūšių žinduolių organizmuose. Temperatūros mažinimas (blauzdų kompresai. jos tik sumažina maliarijos paplitimą ir sunkumą. labai retais atvejais . K. ETIOL.Nuogas kūno vietas tepti vabzdžius baidančiais preparatais (pvz.Nekondicionuojamas patalpas išpurkšti piretrumo insekticidais..patogeninė. Gl-6-PDG deficito atveju hemolizė.nuo subklinikinės formos. alerginės reakcijos.gyvuliai. šiuo metu 3 PSO zonoms galioja šios rekomendacijos: A zonos pacientai-Chlorokvinas. koks ligos sukėlėjo atsparumas zonoje. mirtinos baigties galima išvengti! Profilaktika: Absoliučiai patikimos profilaktikos nėra! Prieš ruošiantis kelionei. turi 3 serogrupes: • L icterohaemorrhagica.Leptospirozių epidemiologija.: Šeima.ovale bei Pl. dažnesnė drėgno klimato zonose.4.i. Ligonis privalo gydytis šiuo vaistu ir kaip galima greičiau kreiptis į gydytoją.Spirocheta. III.tropica su didele parazitemija. Gydymas ir profilaktika yra efektyvūs. svarbi ankstyva dgn. . Inkstų funkcijos ir gliukozės kraujyje kontrolė (saugotis hipoglikemijos!).opticus pažeidimas. atsargiai. kaip ir B zonoje arba profilaktika meflokvinu (atsargos priemone doksiciklinas).%. gydymas Šaltinis. Myasthenia gravis.Kaimo vietovėse nebūti lauke temstant ir naktį! II. įnervacijos sklidimo sutrikimas. Pabaiga: 4 savaitę nuo išvykimo iš maliarijos srities. paracetamolis). tuo tarpu ne eritrocituose persistuojantys Pl. s Veilio sindromas).falciparum ir Pl. Gl-6-PDG deficitas.! Prognozė: M. 34.17% (pilki pelėnai) • L pomona. lab diagnostika.Leptospira. spengimas. Pirmoji paqalba sau (stand-by): Keliaujant po regionus.52% (perneša daugiausiai pilkosios žiurkės. Aprašytomis maliarines profilaktikos priemonėmis sunaikinami jautrūs Pl. Apsigyvenant ilgesniam laikui būtina pasirūpinti individualiomis rekomendacijomis. . tropinių ligų institute sužinoti. Maliarijos profilaktika ir nėštumas: Nėščiosios moterys privalo vengti maliarines endemijos zonų. I.sutrikimas. B zonos pacientai: Chlorokvinas + proguanilas + vežtis atsarginį vaistą nelaimingam atvejui: meflokvinas (Fanzidaras). arteflenas): atsarginė priemonė multirezisteniškų maliarijos sukėlėjų gydymui. .. spengimas. Vakcinos nuo maliarijos: atskirais atvejais pastarosios negali patikimai apsaugoti nuo ligos. Tik chlorokvinas ir progvanilas laikomi patikimomis profilaktinėmis priemonėmis.Nešioti šviesius apsauginius rūbus.jos turi didžiausią epid reikšmę) • L grippothyphosa. Apsigyvenant trumpam laikui (iki 6 savaičių). . klinika.

Jose viso >200 štamų (serovarų). Tai anaerobas, reikalingos specialios kultivavimo sąlygos, auginama 10% triušio, 1% jaučio albumino terpėse, 28-30º T. Inkubacija auginant labai ilga, kartais išauga po 5-6 sav. Gramo būdu nesidažo, matoma mikroskopuojant tamsiam lauke arba nudažius Gimzos, Rait dažais. Morfologija- galuose yra terminaliniai kabliukai. LI diagnozė patvirtinama mikroagliutinacijos reakcija. Randama- per pirmas 7-10 d ligonio kraujuje, po 10-tos ligos dienos išsiskiria su šlapimu, tai ten ir randama. EPID.:tai smulkių žinduolių zoonozė, dar vadinama saprozoonoze. Tropinėj ir subtropinėj klimato juostose pasitaiko ištisus metus, vidutinio klimato zonoj- sezoninė liga. Infekuoti žinduoliai- tai dažniausiai nešiotojai, išskiria LI su šlapimu, užkratas patenka per odos, gleivinių mikrožaizdeles, per akių junginę (maudantis balose, ežeruose, tvenkiniuose). L dažniausiai sporadinė, grupinė- labai retai. Serga dažniausiai suaugę. JAV nuo 1970 kasmet 40-120 atvejų, dažniau pietų valstijose, tai tik dalis tikro sergamumo (tikras yra 5 kartus didesnis). Iki 1970m JAV sergamumas buvo > profesinis, o vėliau- daugėjo užsikrėtimų poilsiavietėse, namuose. Profesinė rizika: ŽŪ darbuotojams, veterinarams, ypač- ryžių laukų darbininkams (nes vandeny), kanalizacijų tinklų, mėsos kombinato darbuotojams, Lietuvoje ypač gyvulininkystės fermų darbuotojams. L yra viena iš labiausiai paplitusių Lietuvos zoonozių. 1985-1987 buvo aukštas sergamumas, per paskutinius 5 metus mažėjo, tačiau 1998m buvo netikėtai daug- 40 atv/m (1991-26, 1992-25, 1993-22, 1994-23, 1996 ir 1997-po 19). Rezervuaras- graužikai, galvijai, kiaulės, arkliai, stirnos. LI ilgai išlieka gyvam organizme, gan ilgai gyvena dirvoj, vandenyje (ypač jei pHneutralus ar silpnai šarminis). Ypač geros sąlygos (mažas vandens pralaidumas, silpnas nuotiekis, peršlapę dirvožemiai) šiuose rajonuose: Joniškio, Biržų, Pasvalio, Pakruojo, Šiaulių, Kėdainių. Lietuvoje daugiausiai serga žmonės, turėję kontaktą su naminiais gyvūnais (43% susirgusių). Max seramumas pavasarį (33% bendro metinio sergamumo), nes intensyviai dauginasi pilkosios žiurkės. Vasarą sergamumas taip pat padidėja dėl maudymosi (27% buvo šis rizikos fakt). PATOG.:odos ir gleivinių mikrožaizdos→ kraujas→ po visą organizmą, gerai praeina ir hematoencefalinį barjerą. Yra svarbi endotoksino reikšmė. Hemoraginė diatezė atsiranda dėl ryškaus vaskulito (kapiliarų endotelio pažeidimas endotox), tai lemia hipotenziją, hipovolemiją. Būdingas kepenų pažeidimas→ gelta, albuminų↓, globulinų↑, K vit↓, bilirub↑, TA↑, kepenų bioptate- masyvi distrofija ir nekrozė būna retai, dažniau yra nežymi (židininė) distrofija, niekada nemiršta nuo kepenų pakenkimo. Inkstai (leptospirozinė nefropatija): dažniausia komplikacija- IFN, nes vystosi antrinė inkstų hipoksija (dėl vaskulito, hemoraginio nefrito, kanalėlių epitelio nekrozės), morfolog- limfocitiniai infiltratai, daug leptospirų tarp ląstelių. Dažnai būna miokarditas, mioperikarditas→ aritmijos. Plaučiuose- taškinis hemoraginis pneumonitas. Meninges- čia sukėlėjas patenka ankstyvoje septicemijos stadijoje, meninginiai simptomai atsiranda 2-ą sav, dangalų reakcija yra dėl Ag-Ak kompleksų poveikio. Klinika Inkubacinis periodas 7-12 dienų Jis yra ypač trumpas įkandus gyvuliui ar užsikrėtus laboratorijoje. Klinika labai polimorfinė, besimptomės formos retos (sunkiai diagn). Dažniausiai klinikinės formos skiriamos 2- geltinė (Veilio liga), begeltė. Savaime praeinanti karštligė (begeltė forma) 90% būna savaime praeinanti karštligė (begeltė forma), dėl jos retai kreipiasi. Būdinga: • Staigus karščiavimas, 38-40º, šaltkrėtis • Stiprus galvos skausmas • Ryški mialgija (stiprus raumenų skausmas, jį sukelia net švelnus prisilietimas prie odos, skausmas juntamas spontaniškai, charakteringa- blauzdos raumenų skausmingumas palpuojant) • Sąnarių skausmai • Junginės kraujagyslių injekcija (be uždegimo požymių) • Inkstai (leptospirozinė nefropatija)- skausmingumas inkstų srity, azotemija, oligurija, dažniausia L komplikacija- IFN • Virškinimo traktas- hepatomegalija (50%), šleikštulys, vėmimas, difuzinis pilvo skausmas, viduriavimas, vid užkietėjimas • Odos bėrimai- jie labai polimorfiški: hemoraginio pobūdžio makulės, makulopapulinis, eriteminis, urtikarinis, hemoraginis. Dažnas kraujavimas iš nosies, kraujas skrepliuose. • Meningizmas (sprando raumenų rigidiškumas) Būdinga ciklinė, sisteminė, bifazinė (2 karščiavimo bangos) klinika Klinikinės fazės: 1. Leptospireminė (LI kraujuje ir likvore)- mialgija, galvos skausmai, junginės krg injekcija, karščiavimas, vėmimas, pilvo skausmai. Trunka 3-7d. Karščiavimo išnykimas 1-os fazės pabaigoje sutampa su agliutinuojančių IgM atsiradimu, kraujuje išnyksta LI. 2. Besimptominis periodas- 1-5d 3. Leptospirurinė (imuninė)- 4-30d (≈ nuo 10 ligos d). T↑, aseptinio meningito požymiai (tai gb pirmi ligos požymiai)- galvos sk., vėmimas, sprando rigidas, likvoras- skaidrus, <500 ląstelių (pleocitozė, ligos pradžioj vyrauja PMN, vėliau-MMN (daugiausiai- Li)). Aseptinis meningitas gb įvairaus sunkumo. Galimi- uveitas, iritas, iridociklitas. Simpt intensyvumas yra mažesnis nei 1-fazėj. Su šlapimu išskiria 1-3-ą savaitę. Sergantis nėra infekcijos šaltinis, tai tipiška zoonozė.

Veilio liga (geltinė forma) Tik 10% leptospirozės atvejų randama simptomatika, atitinkanti klasikinę kliniką - Veilio ligą (ją dažniausiai sukelia L interrogans) : • Karščiavimas • Gelta • Hemoraginis sindr • IFN • Meninginiai simpt Veilio ligos atveju 10-15% žmonių leptospireminėj fazėj vystosi gyvybei pavojinga būklė, ją sąlygoja- gelta, azotemija, hemoraginis sindromas, anemija, miokarditas. Ligonio būklė dažniausiai blogėja 2-ą ligos sav. Galimos hemoragijos- petechijos odoje, junginės kraujosrūvos, kraujas skrepliuose. Letali išeitis dažniausiai būna 2-ą ligos sav, pagrindinė priežastis IFN, jį lydi sumažėjusi diurezė dėl hipotenzijos, ūmios kanalėlių nekrozės. Jei ligonis sveiksta- tai 2-3-ą sav nyksta oligurija ar anurija. Retesnė mirties priežastis- š-krg nepakankamumas, kai kada miokardito sąlygotos aritmijos. Letaliniu atveju visada būna gelta, gelta- blogas prognozės požymis. Pagal vyraujančius klinikinius simptomus galima išskirti klin sindromus: hepatorenalinis, renalinis, hemoraginis, meninginis. Ligos eiga skirstoma į:
• • • • Ūminė be recidyvo Ūminė su recidyvu Ūminė su komplikacija Užsitęsusi su komplikacija

Jei sveiksta- organų funkcijos atsistato per kelis rekonvalescencijos mėnesius. Junginės krg injekcija išnyksta po 1sav., bet galimos vėlyvos akių komplikacijos- priekinis iridociklitas (vystosi 10% rekonvalescentų per pirmus metus po ligos), chorioretinitas- jų prognozė yra palanki, apankama labai retai. Nėščioms kaip ligos komplikacija gb spontaninis abortas, įgimta leptospirozė- labai reta. Kitos galimos komplikacijos- lėtini IFN, polineuritai ir kt Prognozė: anksčiau mirė iki 40%. 1977-1983m JAV mirė 2,4-11%, vėliau- hemodializė ir kt priemonės sumažino mirtingumą JAV iki 1%, tropinėse šalyse miršta iki 18%, Lietuvoje 5-12%: Diagnostika: Anamnezė • Gali lemti teisingą dgn, nes klinika nespecifinė. Būdingas karščiavimas su staigia pradžia, mialgijomis, stipriais galvos skausmais (tai triada ligos pradžioj). Pasitaiko klaidingos diagnozės ligos pradžioj- meningitas, virusinis hepatitas, gripas, glomerulonefritas, encefalitas, ŪVRI. Anksti teisingai diagnozuojama retai: JAV tik 30% įtarta ligos pradžioj. ≈10% aseptinių meningitų tenka leptospiroziniams. Nespecifiniai laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai: • BŠT- 80% pakitęs: nežymi proteinurija, hialino cilindrai, piurija, hematurija- retai. Anurija rodo blogą prognozę, sveikstant diurezė auga. Inkstai pažeidžiami ir geltinės ir begeltės formos metu, kliniškai manifestuoja geltinės formos metu. • BKT- Leu↑ iki 15000, gb net iki 50000 (daugiausiai Neu), sunkiais atvejais būna anemija, ENG↑ 50% atvejų, Tro↓ • Biocheminiai kraujo tyrimai: urea↑, kreatininas↑. Begeltės formos metu kepenų rodikliai normalūs, geltinės metuTA↑ (100-200 TV, virusinių hep metu >1000), ŠF↑ apie 3 kartus, bilirubinas↑ 60% ligonių iki 20mg%, vyrauja TB (konjuguotas). • EKG- tachikardija, siauri QRS, T inversija (dėl išemijos), gb aritmija Specifiniai laboratoriniai tyrimai: • Specifinių Ak titro↑ >4 kartus tiriant porinius serumus mikroagliutinacijos reakcijoj. Panaudojami dažn pasitaikančių skirtingų serovarų Ag. Idealu jei pirma porcija paimama tyrimui pirmomis ligos d., o 2-a 14-17-ą dieną. Diagnostinis titras- 1:100 • Tamsaus lauko mikroskopija. Mikroskopuojamas centrifuguotas kraujo (likvoro, šlapimo) nuopsėdos su specialiu kondensatoriu. Esant aukštai temp pirmą ligos savaitę, sukėlėjų ieškoma kraujuje ir likvore, nuo 10 ligos d.šlapime • Pasėlis- iki 7-10d kraujo, likvoro, vėliau- šlapimo. Į spec terpę su albuminu, hemokultūra paimta per pirmas 3 karščiavimo dienas 94% teigiama. Bet augimas lėtas- 28-30º T inkubuojant užauga po 5-8sav. 10% visų seronegatyvių atvejų pasėlis būna teigiamas (imunodeficitas, Ak formavimo sutrikimas) • imunofluorescencija, imunofermentinė analizė (IFA), kt. Gydymas • Svarbu pradėti ne vėliau kaip 4-ą ligos d didelėmis ab dozėmis, tik tada terapija efektyvi. • Lengvesniais atvejais tiks Doxyciclinum 100mg, 2k/d, 7d. Sunkesniais- benzylpenicillinum (2mln, kas 6val į/v arba po 1mln kas 4val į/v, 5-7d), jis mažina karščiavimą, ligos trukmę, galvos skausmą, mialgiją, neišsivystys leptospirurija, juo gydant gali pasireikšti Jarish-Herxheimer reakcija (suintensyvėja odos bėrimas). Taip pat tinkaampicilinas (po 1g kas 4val į/v, 7d) • Alternatyvūs ab: eritromicinas, doksiciklinas, amoksicilinas

Nespecifinė terapija: skysčių balanso atstatymas, hipotenzijos korekcija, hemoraginio sindromo gydymas: kai kraujavimas dėl Tro↓- skiriamas trumpas kortikosteroidų kursas, IFN dažniausiai atsistato spontaniškai, nedaugeliui reikia hemodializės Profilaktika • Naminių infekuotų gyvulių izoliavimas, chemoterapija, naikinimas. Esant reikalui- deratizacija (žiurkių, pelių naikinimas) • Kasmetinė šunų ir kt naminių gyv vakcinacija • Chemioprofilaktika asmenims gamtiniuose židiniuose, kur yra rizikos f užsikrėsti- 200mg doxiciklino 1k/sav (išbandė JAV kariai Panamoje) • Polivalentinė negyva vakcina (pas mus nenaudojama) • Vengti maudytis tvenkiniuose, balose, negerti nevirinto vandens • Tinkama ŽŪ gyvulių priežiūra, šėrimas 35. Poliomielitas, jo diferencijacija nuo kitų neuroinfekcijų ir likvidavimo problema ( = Heinės-Medino liga – I-ieji aprašė ) Poliomielitas (p/m) – virusinė liga, kuri pažeidžia nugaros. sm. priekinius ragus ir pasireiškia vangiais paralyžiais. Ligos pavadinimas reiškia nug. sm. pilkosios medž. uždegimą. Etio : - P/m virusas (poliovirusas) – l.smulkus ( 8-12 nm ) RNR virusas, Є Enterovirusų šeimai. - Žinomi 4 ( I – IV ) serologiniai variantai, kurie sukelia tik savo tipui specifinį imunitetą (taip rašo inf.ligų vadovėlis, o pgl internetą ir kt. naujesnę leter-rą: yra 3 tipai). I tipas pats paralitogeniškiausias ir pasitaiko >>. - Virusas išskiriamas iš ligonio išmatų, sėjamų į gyvas audinių kultūras. Virusui augant, fibroblastai degeneruoja, išryškėja citopatinis efektas. - Virusas atsparus, vandeny išsilaiko iki 3 mėn, o užšaldytose iki 6 mėn. Jį inaktyvuoja UV spinduliai, chloraminas, H2O2, KMnO4. Epidemiologija : P/m dabar yra endeminė infekcija besivystanč. šalyse. Išsivysčiusiose šalyse galimi sporadiniai atvejai tarp neimunizuotų asmenų. LT infekcija likviduota, atliekant masinę gyventojų imunizaciją (nuo ~1960m). Šiuo metu sergama III pasaulio šalyse – Afrikoj, Azijoj. • Inf. šaltinis – ligoniai, rekonvalescentai ir sveiki viruso nešiotojai. Jie išskiria virusą su išmatomis 2-6 sav., o kai kurie iki 3 mėn. (1g išmatų būna iki 1 mln infekcinių dozių). Paskutinėmis inkub. periodo ir pirmomis ligos dienomis virusų randama ir nosiaryklėje. • Poliomielitas ypač plinta antisanitarinėmis sąlygomis, kai žmonės gyvena l. ankštai. Plitimo būdai: svarbiausias fekalinis-oralinis. Virusas labai užkrečiamas. Užsikrečiama per maistą, vandenį, nešvarias rankas. Turi įtakos musės, žalių daržovių ir vaisių vartojimas. Gana svarbus, ypač imlių vaikų kolektyvuose, lašinis infekcijos perdavimas inkub. periodo pabaigoje ir ligos pradžioje. Naujagimis g. užsikrėsti nuo motinos • >> p/m infekcija esti besimptomė, o klinikiniai p/m variantai mažėjančio dažnumo tvarka yra tokie: nespecifinė karštligė (abortyv. forma) 1:10 , aseptinis meningitas 1:100, paralyžinė forma 1:1000. • 90% serga 1-5 m. vaikai, nes jie l. imlūs. Vyresni vaikai ir suaug. įgyja imunitetą endemiškai cirkuliuojantiems virusams, persirgdami besimptomėmis infekcijos formomis. Jų kr-je yra specifinių Ak. Besimptomės formos pasitaiko 100 x dažniau nei kitos formos (pgl internetą). • Daugiau serga liepos – rugsėjo mėn.. Žiemą sergama sporadiškai. • Buvo registruojamos poliomielito epidemijos, kai >> sirgo suaug. Tai >> pasitaiko izoliuotose salose, kur prieš tai p/m nebuvo sirgta. Panašias epidemijas gali sukelti nauji p/m viruso tipai, prieš kuriuos nesusidaręs imunitetas. • LT >> žm. p/m sirgo 1955m. vasarą. Nuo to laiko skiepijama profilaktiškai ir sergamumas ↓ iki retų sporadinių atvejų. Ši liga gali g.b. greit likviduota pasauliniu mąstu, dėl plačios imunizacijos (PSO p/m-to likvidavimo programa kėlė tikslą iki 2000 m likviduoti šią inf. visame pasaulyje). Patogenezė : Virusas turi didelį afenitetą nervų sistemai, replikuojasi motor. neuronuose ir juos suardo. Virusas pro VT gleivinę  į kr.(virusemija) bei nerviniais kamienais ( nerotropiškas ) ir limfagyslėmis pasiekia nugaros bei pailgąsias sm. >> pažeidžia pilkosios medž. priek. ragus, sukelia difuz. uždegimą, motorinių neuronų distrofiją, degeneraciją ir nekrozę. Apie nugaros smegenis maitinančias kr-les susidaro uždegiminiai infiltratai, ↑ jų laidumas  likvore ↑ ląstelinių elementų. Paralyžuojami ir atrofuojasi atitinkami galūnių ir liemens rr. Dažnai pažeidžiamas širdies rr. Jei kvėpavimas nesutrikęs kiti organai beveik nepažeidžiami. Persirgusiems  pastovus specifinis imunitetas. Klinika : Inkub. >> 7-10 d. ( 3-21 d.)

Prasideda karščiavimu, ir bendru negalavimu, primena gripą. T° ↑ iki 38 - 40°, skauda galvą, vangus, būna kvėpavimo takų kataras, dispepsijos reiškiniai, kartais vėmimas, kliedėjimas. Sutrinka vegetacinės funkc. Būd.: prakaitavimas, raudonasis dermografizmas. Tokia būklė trunka 2-7-10d. T° svyruodama iš lėto sunormalėja. Vieni ligoniai po kelių dienų negalavimo visai pasveiksta ( abortinė forma ), kitiems – vėliau atsiranda paralyžių. Klinikinės p/m formos: I. Neparalyžinė 1. abortinė forma ( 90% ) 2. meninginė: vyrauja serozinio meningito reiškiniai su būdingais Brudzinskio, Kernigo simpt. ir likvoro pakitimais: ↑ citozė vyraujant limfocitams, truputį ↑ baltymų kiekis. Jei neatsiranda paralyžių, tai po 2-3 sav. pasveikstama. II. Paralyžinė: būd. vangūs galūnių ir liemens rr. paralyžiai, >> atsiranda staiga ( 3-7 ligos d. ), dažnai jau mažėjant, o kartais sunormalėjus t°. Galūnių paralyžiai būna nesimetriški, > pažeidžiami proksimaliniai rr. 1. spinalinė a) židininė – būd. kojų paralyžius b) išplitus – būd. visų galūnių tetraplegija, krūtinės ląstos ir diafragmos rr. paralyžius su sutrikusiu kvėpavimu. Ji gali plisti aukštyn  2 2. spinalinė – bulbarinė : apima kaklą ir pailgųjų sm. segmentus. Tokia forma vad. “kylantysis Landrio paralyžius” 3. bulbarinė – pasireiškia rijimo, balso, kvėpavimo ir ŠIKS sutrikimais dėl IX – XII nn. branduolių pažeidimo 4. bulbarinė – pontinė: + pažeidžiami VII n. branduoliai  VII n. paralyžius III. Retai pasitaikanti f. - encefalinė ( sutrikusi sąm., traukuliai, vestibuliar. aparato ir ekstrapiramid. pakitimai) Vangiems rr. paralyžiams būdinga : ↓ rr. tonusas ir jėga, riboti net visiškai išnykę judesiai. Kartu susilpnėja ar visai išnyksta sausgyslių refleksai, jutimas nesutrinka !!! Sergantiesiems p/m g.b. kvėpavimo sutrikimai : 1. Torakalinio ir diafragminio tipo. Dėl Th1-12, C3-5 brand.  kvėp. rr. paralyžius.  pagreitėjęs paviršutinis kvėpavimas, dalyvaujant kaklo rr. 2. Faringinio tipo – Gerklų, rijimo ir liežuvio rr. paralyžius  kvėp. takai užsikemša sekretu ir maistu  aspiracija 3. Centrinio tipo – pažeidus kvėp. centr. pailg. sm.  sutrinka kvėpavimo ritmas ir gilumas. Atitinkamai kvėpavimo sutrikimui taikoma DPV. Paralyžiai: per 2-3 d. jie išplinta ir paskui pradeda atslūgti. Iš pradžių išnyksta vėliausiai atsiradę paralyžiai, vėliausiai ir nevisiškai atsigauna galūnių rr. Gydant pamažu didėja rr. jėga ir judesiai. Pacientams su mielitu dažnai būna šlapimo retencija ir rr. spazmai. Liekamieji reiškiniai: k.k. ligoniams lieka pastovūs vangūs rr. paralyžiai, rr. atrofija, kontraktūros, stuburo ir galūnių deformacijos. Prognozė : Esant bulbarinei ir išplitusiai spinalinei formai daug miršta dėl sutrikusio kvėpavimo ir asfiksijos. Esant kt. formom  15 – 20 % invalidai. Diagnostika : • Klinika : karščiavimas po kurio atsirado vangus paralyžius. • juosmeninė punkcija ( liquoras skaidrus, ↑ spaudimas, teigiama Pandžio r-ja, citozė 10 –300 /µ L (Limfocotzė), baltymų ↑ truputį ( ląstelinė baltyminė disociacija ). • po 1-2 sav. ↓ citozė, ↑ baltymų ( baltyminė ląstelinė disociacija ) • leukopenija • specif. tyrimai: o virusologinis išmatų pasėlis audinių kultūroje, citopatinio efekto nustatymui. Didžiausia tikimybė išskirti virusą – kai išmatų pavyzdžiai tyrimams paimami 2 kartus su 1-2 d pertrauka per pirmąsias 14d nuo ligos pradžios. o ↑ Ak titras: tiriant porinius serumus virusų neutralizavimo būdu Dif. diagnostika : • meninginę formą reik skirt nuo Coxsackie, Echo, Enterovirusų, tuberkuliozinio, herpetinio viruso sukelto menigito ( g.b. ir rr. silpnumas ) • Erkinio encefalito • polineurito po difterijos • poliradikuloneurito (galūnių paralyžiai ir sutrikęs jutimas) • Guillan-Barre sindr. ( nebūna karščiavimo, rr. silpnumas simetriškas, yra sensorikos sutrikimai ) • smeg. abscesas (punkcija, CT) Gydymas: • Gydymas – simptominis. Priemonių specifiškai veikiančių į virusą nėra

• • • • • 36. Sukėlėjas gb naudojamas bakteriologinio ginklo gamybai. pasireiškianti karščiavimu . negydyta tbc . 1980m protrūkio Zimbabvėj metu susirgo 6000. Sustiprinanti dozė – po 1 metų. išaiškinami ir hospitalizuojami žm.IPV sukelia tik humoralinį im-tą. o IPV ( inaktyvuota parenterinė polio vakcina ) – inaktyvuotas formalinu virusas. • susirgus būtinos priešepideminės priemonės: hospitalizacija ne < 40 d.nėštumas . autoklavuojant žūsta per 40min. virinant. Kontrind.žemdirbystėj. Paprasta vartoti – lašai į burną.raminamųjų Išsivysčius šlapimo takų inf. baltyminiai egzotoksinai: edemos toksinas. (dėl šlapimo stazės ) . stimuliuoja ir gerina sinapsių laidumą Profilaktika : • vaikai ir kūdikiai t. B1. kurios primena liūto karčius. Ligos ryšys tarp žmogaus ir gyvūnų įrodytas 1788m.vilnos karšėjų liga". Tai susilpnintas virusas. • Neimunizuoti suaugusieji skiepijami. mirė 100. Standžioj terpėj sudaro kolonijas. sporas ir kapsules sudaranti lazdelė.skirti a/b Ramybė.vėmimas. Dirvožemy lieka dešimtmečiais. Tinka imunokompetentiškiems. Pradėjus skiepyti OPV. kur nevakcinuojami gyvuliai.Jei yra abortyvinė forma : pailsėti keletą dienų. ligos formos.kapsulinis.gram teigiama. meddarbuotojai.. streptomiciną.vatos gumuliukus. labai reta).. išskirtas iš beždžionių inkstų ląs-lių kultūros. Brangesnė už OPV. anafilax r-ja į neomiciną. visai išnyko epideminiai protrūkiai. sukėlėjas aprašytas XIXa. laboratorinė diagnostika. ligų vadovėlį dar : • Suleidžiama imunoglobulino 0. Ją gerai toleruoja. didelė. C dozės svarbus ligonių slaugymas( pragulų. • kadangi skiepijama profilaktiškai p/m sergama retai.Anthrax.per 30min. diploidinių ląs-lių kultūros. jame gali net pasidaugint (saprozoonozė). žarnyno. B12. toliau galima IPV ir atv.a. letalinis toksinas (nekrotoksinas). dar rečiau. Sukurtos 2 vakcinos (abi jos trivalentės (prieš 3 p/m viruso tipus)): o gyva ( OPV . Tai ypatingai pavojingų infekcijų grupės dar ir dabar visame pasaulyje pasitaikanti inf liga.ūm. išskirtas iš žm. Yra labai atspari aplinkoje nes sudaro sporas. Išsivysčiusiose šalyse labai reta. Sin. (prireikus). pėdos atremiamos į statmeną atramą Duodama vit.. Ji sukelia vietinį ir bendrą humoralinį im-tą. Pasaulyje 20 000-100 000atv per metus. Sibirskaja jazva. . Esant p/m pavojui gal. prireikus . guldomas į kietą lovą.Bacillus anthracis . kurie gali išskirti laukinį poliovirusą. liga. Virulentiškumą lemia: kapsulės sudėtinės medžiagos (apsprendžia antifagocitinį pajėgumą). pabaigoje – 1 ml 0. Pamažu jo dozė didinama iki 2 ml. skiepyti ie naujagimius. Šis prep. Tai ūmi Bacillus anthracis sukeliama bakterinė infekcija su:  Intoksikacija  Seroziniu. įtariami sergantys neparalyžine forma. Pgl “skiepijimo pagrindų” knygutę dar : paskut. uždegimą ir pabrinkimą ↓ Ca preparatų ir 40% gl injekcija • II sav. somatinis. kontraktūrų profilaktika).b.. prieš einant į mok-lą). Skiepyti pradedama nuo 2-3 mėn. DPV Pgl inf. ETIOL. antipiretikai. vakcinuojami.anafilax r-ja į neomiciną. būna pavieniai atvejai dažn užsikrečiama produktų perdirbimo proceso metu (.Paprastai skiepijama OPV. Tepinėlyje iš pūslelių lazdelės yra pavienės lazdelės ar jų grandinėlės. Kontraindikuotina : . Ją vartojant galimas ir kontaktavusiųjų su imunizuotu asmeniu imunizavimas.. Pgr im-tui įgyti reikia 3-jų dozių su 1-2 mėn pertrauka.aktyvi.inhalacinė. su pirminiu ar II imunodeficitu (gali sukelt p/m) . Ag.oralinė polio vakcina = gyva Sebino vakcina ). skystoj. smegenų dangalų ir kt) Tai zoonozė.. Dažnai serga žmonės ir gyvuliai ten. jei Є rizikos grupei: keliaujantys į endemines zonas. analgetikai. streptomiciną . kartu su DTP vakcina. dozė – 18 metų asmenims. ortopedinė pagalba • sutrikus kvėpavimui – intubacija/tracheostomija. Pgl Merck’ą turėtų gauti bent vieną IPV ar OPV dozę. Gyvulio organizme inkapsuliuojasi.5 % prozerino tirp. . didelės vit. fizioterapija ( svarbiausia rekonvalescencijos periodu – masažai…). revakcinacija – po 5 m (6-7m. hemoraginiu odos uždegimu  Limfmazgių uždegimu  Vidaus org uždegimu (plaučių. viduriavimas (vakcinaciją atidėti) . kontaktuojantys su ligoniais.:.3 ml/kg • nugaros sm.žm.Juodligė: epidemiologija.

: išdirbant kailį)→ plaučių forma Kartais gali pernešti musės. Žmogus žmogui šaltinis yra labai retai (dė užkrato virulentiškumo↓ žmoguje). nekrozė.silpnumas. rankų.toksinis šokas. po trumpo palengvėjimo išsivysto labai audringa klinika. Oda ir poodis yra patinę.temperatūra. juos prižiūrint ar jų produktais. dažnai plaučių pažeidimas yra kartu su meningitu. bet oda nėra paraudusi. mediastinume ir kitur. Sepsinė BA patekus per VT ar kvėpavimo takus→ bakteriemija. Miršta dėl meningito ar šoko. diskomfortas krūtinėj. tai raguočių infekcija. Būdinga ir bendra intoksikacija.bacilos kraujuje. cianozė. vėmimas (gb krauju). hemoragijos odoj ir gleivinėse. būna stridoras (apsunkintas įkvėpimas dėl gerklų edemos). NB!!! Neskausminga opa + judas šašas neparaudusios patinusios odos fone. aplink greitai susidaro daug mažų (dukterinių) vezikuliųtai patognomiška→ joms pratrūkus ir susijungus.plonžarnės ir mezenterinių limfmazgių hemoraginis uždegimas. viduriavimas. ypač rijimo metu. Pradžioj gb faringinė forma. 50% miršta dėl septicemijos. opos nepūliuoja → šašas po 2-3d nukrenta. karščiavimas (≈40). Gyvuliams dažn būna.daromas iš kraujo. Vėliau. silpnumas. edemos (limfadenitas) odoj. vaisiaus vandenys. židininė arba skiltinė pneumonija→ ⊕ sukėlėjas patenka į mediastinum limfmazgius→ masyvus mediastinitas. šaltkrėtis. kaklo edema. kailiais. arkliai. gleivines→ Ma viduje susidaro germinatyvinė forma. (kartais iki 8d. Patekimo vietoje egzotoksino poveikyje atsiranda raudona niežtinti dėmelė→ papulė (viena ar kelios)→ vezikulė su serohemoraginiu skysčiu. Sergantys gyvuliai išskiria sukėlėjo sporas su išmatom ir šlapimu. Gali būti protrūkiai po žemės melioracijos. hemoraginis limfadenitas→ ⊕ bakterijos patenka į kraują→ septicemija→ ⊕ ji dažnai komplikuojasi hemoraginiu meningitu (prisideda ≈50%).patognominiai simptomai  Tepinėlis iš pūslelės sekreto. intoksikacija. tamsus ir tirštas kraujas. pvz. patinusi. Meningitinė Pirminė būna retai. bus specifinis ilgalaikis imunitetas. skreplių (priklausomai nuo klinikos). Eiga labai sunki. nes ši forma dažniausiai mirtina. dudulys. Diagnozė:  Anamnezė. Mikrosk. pasaite. Meningitas dažniausiai hemoraginis. Gb mirties priežastimi. būdingas ascitas. sepsis.. Kartu vyksta ir hematogeninė sukėlėjo ir toksino diseminacija (bakteriemija. skausmas krūtinėj.Gram+ lazdelių grandinėlės  Pasėlis. Žmogus užsikrečiama sporomis kontaktuojant su gyvūnais. nuovargis. blužnies↑. Dėl plautinės formos sukėlėjas gb bakteriologinis ginklas. mirtis.dyspnoe. ožkos. BA patekus į alveoles. blužny ir kt organuose. Prodromas. išskiria toksinus→ limfmazgių hemoragija. Skrodimo metu randama.stiprus gerklės skausmas. dėl mikrocirkuliacijos sutrikimo aplinkiniai audiniai patinsta→ po 1-2d vezikulė plyšta→ susidaro nekrozuojanti opa→ ji labai greitai pasidengia juodu šašu. Gali pernešti nariuotakojai vabzdžiai. Klinikinės formos Inkubacinis periodas 2-3d. Sukėlėjas patenka dažn ant atvirų vietų (veido. karvės.serozinė. sporos tp gb išplaunamos iš senų gyvulių kapaviečių. Rö. gb žarnos opos perforacija..) Odos Tai dažniausia forma (95-99%). galvos skausmas.: Šaltinis.mėsa. yra neskausminga.pradeda drėgnai atsikosėt. smegenų ir jų dangalų hemoragijos. pilvo skausmai. šios formos mirtingumas ≈1%. arba kartais būna kaip plaučių formos komplikacija.daugiausiai žolėdžiai gyvūnai (avys. hemoraginis pleuritas Žarnyno Sudaro ≈3% visų formų. septicemija) → metastazės į plaučius ir žarnyną. hemoraginis meningitas→ bakterinis.liūto karčius" . dulkinis. Toxinas sukelia ARDS.kolonijos turi . Plaučių Sudaro ≈2% visų formų.hemoraginė pneumonija. dažniausiai sepsio ar plaučių formos komplikacija. Mirštama net jei gydoma. Ma dėka bacilos nunešamos į limfmazgius→ regioninis limfadenitas. oda. ji produkuoja egzotoxinus→ serohemoraginis uždegimas→ audinio nekrozė sukėlėjo patekimo vietoj. Žmogus dažniausiai miršta dėl kvėpavimo nepakankamumo nes vystosi plaučių edema. kaklo). neproduktyvus kosulys 2-3d. Užsikrečiama per maistą. kiaulės). sporos fagocituojamos alveolinių Ma→ germinatyvinės formos → egzotoksinas sukelia serohemoraginį uždegimą.: Dažniausiai sporos patenka į odą.  PATOG. pykinimas. kai ganomi laukuose suėda sporas su žole. Užsikrėtimo keliai (lemia ligos formą):  kontaktinis→ odos forma  alimentarinis→ žarnyno (gastrointestininė) forma  oro lašelinis (inhalacinis. lieka randas. disfagija.dažniau tai profesinė liga  Klinika. limfmazgiuose. toksemija: temperatūra.EPID. edema→ egzotoksino (gb ir bacilų) plitimas limfogeniškai į regioninius limfmazgius→ čia bacilos dauginasi. Jie suserga dažniausiai vasarą. Prognozė gera. blužnies↑.viduriavimas kraujingom išmatom.karščiavimas iki 39-40. subarachnoidine hemoragija. susidaro viena didelė opa pasidengusi šašu. Bakteriemija šios formos metu būna retai.

sukėlėjas turi patekti į žaizdą. Į gimdą gali patekti po gimdymo. Egzotoksinas yra neatsparus.: Clostridium tetani.gyvulių žarnyne. kad paralyžuojamas tarpinis neuronas (Renšou ląstelės).ELISA. dalinai hematogeniškai→ pasiekia nugaros smegenis. burna kiek atvira. (gali būti ≥1mėn.praradęs toxines savybes. specifinė profilaktika. neatsparus. Kai kuriose aplinkos vietose (kur yra anaerobinės sąlygos) gali net pasidauginti (bet tai tik nuomonė). bet labai didelis mirtingumas Profilaktika . chloramfenikoli.ypač užteršta yra apdirbama žemė. Diferencinė diagnozėStafilokokinis furunkulas ar karbunkulas (jie skausmingi. PATOG. difer su. žarnyno formoms: benzylpenicillinum (2mln kas 2val į/v. alternatyvūs vaistai. dažn. ryškus paraudimas Karvių raupai Tuliaremijos ir maro odos formos. Kartais neaišku iš kur patenka (paslėptos žaizdos. Gyvena anaerobinėmis sąlygomis. tuo sunkesnė ligos eiga.         Laboratoriniai tyrimai. dizenterija Gydymas: Ligonį izoliuoti. Prodromas. 50-60% kitų gyvūnų taip pat turi. dažniausiai tai atvira žaizda. tai taip pat mažina deguonies kiekį inf vietoj. toksinas tp pats dirgina neuronus → raumenys nevaldomi. nesukeldamas ten patologijos (saprofitas). pradžioj pradeda daugintis su juo patekę aerobai.Stabligės patogenezė. netiesioginės hemagliutinacijos reakcija. bet sudaro gana atsparias sporas. Paplitimas. Susižeidus svarbu stengtis žaizdos neuždaryti. vystosi risus sardonicus (kakta suraukta. gydoma VURKL reanimacijos skyriuje. skreplius ar išskyras iš odos saugiai sunaikinti Odos formai: benzylpenicillinum (2mln kas 4val į/v.TRIZMAS. tuo blogesnė prognozė. turi nekrozinę šaknį. bet į šiuos reiškinius dažn nekreipiama dėmesio. yra skausmingumas. difer su. Sporoms dauginantis išsiskiria labai stiprus egzotoksinas (jis stiprumu nusileidžia tik botulizmo toksinui). Toxino dalys: hemolizinas. opos skausmingos Jei plaučių forma. Lietuvoje neregistruota. išsiskiria egzotoksinas. pūliuoja) Buliozinė rožė. dažn fiksuojasi nugaros smegenų motoriniuose neuronuose. Ligą pirmasis aprašė Hipokratas. gydymas Tai anaerobinė inf. Būdinga kraujo acidozė.. ypač sukeliamos svetimkūnių). Taikoma rizikos grupės žmonėms (gyvulių prižiūrėtojams).) Kuo trumpesnis inkubacinis periodas. CNS dažniausiai pažeidžiami: formatio retcularis (ji turi aktyvuojantį poveikį žievės jutiminėms zonoms).maistotoksikoinfekcija. taip pat pailgose sm. dauginasi anaerobai. nosies sparneliai pakelti) . gentamicinas.eritromicinas. todėl motoriniai neuronai nėra tiesiogiai slopinami.plaučių maru. Jau 15m nebegydoma infekcinėj ligoninėj.jie stiprėja kiekvieną dieną. 2-o pasaulinio karo metu . Visoj CNS procesas maždaug vienodas (kamiene kaip ir nugaros smegenyse). bet žaizdai užsidarius. transporto traumoms. nes toksinas žarnyne yra neaktyvus. Aplinka yra labai gausiai teršiama sporomis ir yra labai pavojinga. pasireiškianti toniniais raumenų traukuliais.  Veido raumenų traukuliai. tetanospazminas. jo sūnus mirė nuo stabligės.pūslės eksudatas retai būna hemoraginis. sunkia eiga. Klinika Inkubacinis periodas 5-14d. nes tiesiogiai išnaudoja deguonį + uždegimas sukelia audinio mitybos (kraujotakos) sutrikimą. Yra savotiškos formos anaerobas.nėra juodo šašo. kaulų lūžimai. 20-30% žmonių taip pat yra nešiotojai. gb net širdies paralyžius. Visa tai funkciniai.gyva avirulentinė veterinarinė vakcina. jos gb sunaikinamos tik virinant 3valandas. didelė reikšmė tenka rakštims. 37. Gyvuliams. Iki 90% arklių turi tą sukėlėją. Jei bakt rezistentiška penicilinui. doksiciklinas Taip pat skiriami kortikosteroidai (mažina edemą ir intoksikaciją) Plaučių.. EPID. naujagimiams gali patekti per bambutės žaizdą. ETIOL. Taigi toksinas suerzina ir paralyžuoja tarpinį ir kitus neuronus.06% nes jau taikyta profilaktika). 7d + tęsiama peroraliai).daug susirgimų: 1-o pasaulinio karo metu sirgo 3% sužeistųjų. krupine pneumonija Jei žarnyno forma. Labai dažnai būna sąnarių išnirimai.→ didėja jų refleksinis jautrumas.0.aceliulinė (išgryninti Ag) su aliuminio adsorbentu. Aerobai įtakoja anaerobų dauginimąsi.nedidelis skausmas žaizdos vietoj. yra ↑jų tonusas.labai didelis. jie įtempimo būklėj. karo metu.  Užsikrėtimo keliai.:  Šaltinis. dantys sukasti. išsižioti gali tik truputį. Pradėjus daugintis CT. Kuo stipresnis trizmas. Yra nuomoniė.  1-as patognpminis simpt. kartais žaizdos vietoj būna raumenų trūkčiojimas. diagnostika. bet ne morfologiniai pakitimai. klinika. dideliu letališkumu. antakiai pakelti. Anksčiau sergamumas labai skyrėsi taikos ir karo laikotarpiu (taikos metu. todėl yra panaudojamas anatoksinės vakcinos gamybai. Ligoniui pasidaro sunku kramtyti. bet nepraradęs galimybės indukuoti antikūnų gamybą.: sukėlėjui patekus į audinį.kramtomųjų raumenų spazmas.sporadiniai atvejai. gydyti atvirai. 5-7d) ± streptomicinas.vakcinacija Žmonėms. jis plinta pagrinde nervų kamienais. paveiktas formalinu tampa anatoksinu.

be aiškios cianozės. Jie stiprūs.. jis gali paskatinti imunitetą.. tada dažn nerandama priežastis Naujagimių st. su asfiksijos reiškiniais.  Piepuoliai būna savaiminiai kas 0. kurare tipo miorelaksantai sukelia kvėpavimo slopinimą. Kraujuje.Medikamentai: . Kartu su serumu gb leidžiamas ir anatoksinas (1ml). Pilvo. nėra raumenų tonuso padidėjimo fono. 7-10d) . žmogus labai kenčia. jie ne tokie stiprūs.Traukuliams mažinti taikomos įvairios priemonės: aminazinas. eritromicinas. gb sąnarių išnirimai sunki Žaibinė Miršta per keletą parų.: isterija (jos metu nebūna temperat). traukuliai plinta po visą kūną.5val. Būna pneumonija. mažiausiai įsitempia kojų ir rankų raumenys  Žmogus mėlynuoja.5mėn.Alternatyvūs antibiotikai. traukuliai dažniau būna kloniniai) Gydymas . kvėpavimą slopina labai nedaug). nugaros raumenų traukuliai. kartais net nespėjama nustatyti dgn (dažnai galvojama apie encefalitą ar kt) Pagal lokalizaciją yra skiriamos šios stabo formos: Galvos st.Hospitalizacija į reanimacijos skyrių. nes anesteziologai taiko raumenų relaksantus. Pagal ligos eigą (sunkumą) yra skiriamos šios formos: Forma.kondolfinas (per os po 0.  Būna 38-39º temp.būna jei inf patenka perrišant virkštelę    Komplikacijos: Pneumonija. būna didelė asfiksija. Sunki 7-13 1-2 Priepuoliai būna kas 1val.bulbariniai pakitimai. valgyti. paveiktas kvėpavimo centras. pilvo raumenys tampa kaip defans musculare (palpuojant pilvą galima sukelti traukulių priepuolį esant stabligei). priepuolio metu žm prakaituoja. gb naudojamas ir neuroleptikas droperidolis.. Dėl apriboto kvėpavimo dažnai kaip komplikacija būna pneumonija  Sąmonės praradimas nebūdingas.pusiau skystas maistas per os ir parenterinis maitinimas .Maitinimas.Antitoksinis serumas.gili žaizda ar rakštis  Opistotonus. įsitempia… Skauda visus raumenis.  Negeli praryti skysčių dėl spazmo. gali prarasti prieš pat mirtį. bronchitas Kaulų išnirimai. lūžimai (dabar nepasitaiko) Asfiksija Diagnostika  Ši liga neturi laboratorinio patvirtinimo. 7-10d) ir metronidazolis (po 600mg kas 6val per rectum arba po 500mg kas 6val į/v. chloramfenik. apdirbta su peroksidu. Neretai prisideda stafilikokinė flora. Galima pilnai relaksuoti ir prijungti DPV . sunk. po truputį gerti. per kiek dienų liga išsivysto. encefalitai (jų metu taip pat būna traukuliai. dažnėja. . nustoja kvėpuoti.anksčiau pasitaikydavo po kriminalinių abortų. mentėm ir gliutealinėmis sritimis. Priepuoliams būdinga progresuojanti eiga.traukuliai būna toj kojoj ar rankoj. cianozė. Dažniausiai miršta per 4-5d. prakaitavimas.  Anamnezėje.trizmas. žm nusiramina → vėl užeina traukuliai.. gydoma atviru būdu) . promedolis.doksiciklinas. klindamic.žmogus įsitempia. . Jį gali provokuoti kramtomųjų raumenų perkusija.Būtina ramybė Profilaktika . jie stiprėja. Patognominis požymis. dėl skersvėjo).Radikalus žaizdos sutvarkymas (atidaryta. išpila prakaitas → praeina simpt. dimedrolis. dabar. gali pradėti išsižioti. traukuliai būna 3-4 per parą. bet ne nuolatiniai. seduksenas. pašalintas svetimkūnis. guli remdamasis pakaušiu. ypatumai Lengva >20 4-6 Opistotonus. ar gali atsirasti menkiausio dirgiklio poveikyje (nukritus daiktui. traukuliai būna kas 12val ar net rečiau. Diagnozuojama pagrinde iš klinikos. Kol visai pasveiksta praeina 1-1. traukuliai silpnėja. todėl reikės DPV.R/Š balansas (yra acidozė) .10%.. inkubacinis periodas. III k cefalosporinai . greita asfiksija Vietinis st. Ši forma yra dažniausiai pagydoma.nedidelė leukocitozė  Diferencinė dgn. 100 –3000 TV į/r.Kartu su Ig skiriami antibiotikai – benzylpenicillinum (100 000-200 000 TV/kg. Anksčiau mirtingumas buvo 20-25%. įjungus elektros lemputę. Vidutinio 15-20 3-4 Raumenys įtempti.1 kas 6val pradžioj.  Jei nemiršta. Labai <7 Priepuoliai būna keli per valandą. kur žaizda Ginekologinis st. Galima lengvai pakišti ranką po ligonio nugara. pilvo raumenų įtempimas. kurare preparatai. retėja.

šikšnosparniai. 1954-1984 – 7 atv. Td     Kitos žaizdos DTP. nedidelės žaizdos DTP. “virus” – nuodus. šunis. žinduoliai). per pastaruosius 10m neskiepytoms nuo stabligės.000 (pasaulyje) atvejų : 3. Pavad. Stabligės imunoglobuliną (TIG) rekomenduojama skirti visiems susižeidusiems. • LT užregistr. katės) • laukiniai (plėšrūnai. tai suleidžiama: 0. sergamumas dabar ↓. TAT ⊕    Suleista ≥ 3 dozės. Aktyviai stabligės imunoprofilaktikaiskiriama difterijosstabligės anatoksinas (toksoidas. Nespecifinė: . būtina atlikti Bezredkos reakciją. kai dirbama su žemėm . būtina atlikti imunoprofilaktiką kuo greičiau (geriausiai per 3d nuo susižeidimo). žemėmis. durtinėms. mirė) • 6. Susižeidusiems pacientams. bet kas kartą galima gauti anafilaksinį šoką. 1-a revakcinacija 18mėn. arba pagal preparato instrukcijną) švirkščiama į kitą vietą ir kt švirkštu nei DT ar Td. Šie žodžiai buvo naudojami aprašant šunų seiles.000 – Bangladeše .DT. 7metų mergaitė. .5ml anatoksino + 3000 TV (2ml) serumo (>5 metų amžiuje po kiekvienos žaizdelės rekomenduojamas anatoksino ir serumo suleidimas)  Pagal vaistų žinyną: skubioji stabligės profilaktika skiriama: giliai pažeidus odą. TIG (250TV) arba TAT (3000-5000 TV. Specifinė: . Pasiutligė: epidemiologija. TAT ⊕: <2m vaikams. pasyviai. aktyvios imunizacijos preparatų nešvirkščiama. gimdant ne medicinos įstaigose. sergamumas >> Є nuo naminių gyvulių sergamumo. mangustai . Virusas plinta su seilėmis per įkandimus. pasiruošus visas prieššokines priemones. Imunizavimo būklė Nežinoma arba suleista <3 dozių Neužterštos. • Jei naminių gyv. ir laukinių pasiutusių gyvulių (užregistr. DT. Ag) duoda 100% efektą. klinika.  Jei būtina pasyvi imunizacija. po įvairių įkandimų. šaltinis: • nam. Taikoma ir priešexpozicinė prof-ka – tik didelės rizikos atstovams. Prieš švirkščiant TAT. vietą tarp inf. Epidemio: Tai 1 iš >> paplitusių zoonozių (inf. 99% visų mirčių – nuo sergančių šunų įkandimo. plėštinėms). Tai pgr viruso rezervuaras gamtoje.kai susižalojama.5ml anatoksino + galima 3ml serumo.000 žm/m. gleivinę. 1993 – 1 (paskutinis atvejis LT . 2-a revakcinacija 6-7 metų. 2-6m. vakcina DT arba Td).žmogaus stabligės imunoglobulinas (TIG) arba priešstabinis serumas (TAT).4 mln žm. Nuo 2-os revakcinacijos vartojama tik DT komponentus turinti vakcina . yp.kas 10 metų iki 45 metų. Taigi svarbi prof-kos priemonė: naikinti valkat. Inf.: Lyssa (= rabies) = H2O baimė. 6 mėnesių kūdikiams.DTP. Po inj (ypač TAT) asmuo stebimas 1val. Jei žaizdos užterštos purvu.gydyti kuo labiau atviru būdu 2.DT. smulk.DTP. šaltinis – gyvuliai). šunų vakcinavimas.Td ⊕. >7m.000 – Indijoj. Lot. bet PSO duomenimis užregistruojama >50.1. 2. gyvuliai (šunys. 1992 – 2 .Td  ⊕. • > serga vyrai . fekalijomis. šautinėms. arba audiniai aplink žaizdą negyvybingi. Ši liga užima yp. nuo paskutinės praėjo metų: ≥10 5-9 <5  Kokliušo komponentui alergiškam vaikui vietoj DTPw naudojama DTPa.  >7m. 3-a 15-16 metų. dgn-ka.  Gimdant ne stacionare: naujagimiams (kurių motinos neskiepytos arba nuo paskut dozės praėjo ≥10m) švirkščiama TIG arba TAT. Trakų raj. Poexp.Po ekspozicijos (po sužeidimo):  Pagal Broslavskį: 3000 TV (2ml) antitetaninio serumo.. ligų : vakcina skiriama po expozicijos. specifinė profilaktika. 90% visų kontaktų įvyksta per šunų įkandimus. 4. LT – lapės.kuo mažiau žalotis . JAV – meškėnai. Jei žmogus buvo skiepytas neseniai. gleivėtas skystis. >1. kurie serga AIDS. O LT ↑ ir naminių. Gyvūnų apkandžiotiems asmenims kartu atliekama ir pasiutligės imunoprofilaktika. ~ 100 atvejų) • Iš 50. skunkai (šeškai). DT. papildomos vakcinos dozės nereikia.. tai laukinių sergamumas vis ↑ . nes vėliau skiepijama pagal sk kalendorių.5.000 – Kinijoj. atliekama visa skubioji st profilaktika. Td ⊕  TIG.Visuotina profilaktika DTP vakcina 3. 2-6m. prof-ka (vakcina + specif. kurie per pastaruosius 10m gavo visą imunizacijos nuo stabligės kursą ir kurių žaizdos nedidelės bei neužterštos.stengtis dirbti su pirštinėm. sekančios. DT anatoksiną galima pakeisti T toksinu. esant žaizdoms (pjautinėms. o skiepytoms pakanka 1 Td dozės 38. gimdyvėms. gauna poexpozicinę vakciną. Td ⊕: <2m vaikams. Žm. nušalus arba nudegus (II-IV laipsnio nudegimas).: 1944-1953m – 56 atvejai . Jei neskiepytas ar labai seniai skiepytas: 0. Td TIG.

keliauja per periferinių nn skaidulas į seilių ll → su seilėmis išsiskiria į apl. Tai 1 vijos RNR vir. NEUROLOGINĖ FAZĖ : Atsiranda CNS disf-jos simptomai. T.p. (>> 10 – 90d). dangalų edema . Inkub. galūnės . miršta Klinika Inkub.makroskopinių pakitimų nedaug . • Įkandimo lokalizacija: . simptomas įkandimo vietoje (niežulys.tonzilėse . 1769 Morgani aprašė paresteziją – ankstyvas sensomotor.hiperaktyvumas !!!(neramus. daug būna: .nepaprastai stipri jėga .. . trumpesnis ir liga progresuoja greičiau. ↑ t˚. pakitimai: .įkandimo lokaliz-jos.• >> iki 20 m • Ryškus sergamumo tarp šunų sezoniškumas : > pavasario mėn.inervacijos gausumo įkand.ryški sm.11% . aplinkoj. inkubacija trumpa (~2 sav.: . Pasidauginus CNS → vir.veido . Būd.sistem. tyrimas Patogenezė Tai encefalomielitas.kartais agresyvus . II. gyvuliukas (pelės) į smegenis → kai išsivysto klinika → smeg.. Vėliau plinta periferinių nn motor-sensor axonais → patenka į nug. niežulys) . ar įkandimas gilus) . pilvo sk.trukmė Є nuo: . sm. Dydis 75-200 nm. Lab.mikroskop. Yra sergamumo bangavimas : didelės šunų epizotijos kartojasi kas 5 m. Tailande. – primena ūmų respiracinį susirgimą.t.p.hipokampus piramidinėse ląs. keliais: per ragenos transplantatus recipientams (Prancūzijoj. sm. Virusas yra neurotropinis.apat.užkrato kiekio (ar daug seilių. Žinomi 5 Ag-škai skirtingi virusai. Gerai išsilaiko “-“ t˚-oje. patenka į hipokampą ir pažeidžia piramidinius neuronus. stiprios rūgštys.smeg-lėse. ir <) . PRODROMINIS PERIODAS : Vyrauja nespecif. skausmas). žievės neuronai. teritorijoje. Purkine ląs-lės. Virusas nesugeba persistuoti išor. vietoje (< inkub. dorsalinius branduolius → patekus į CNS vyksta greita diseminacija. yp.p. kai užsikrėtimas vyko kt. Trunka: kelios dienos – kelios val. šaltkrėtis. galvos sk. T. simptomai: silpnumas.2.p.rankų . rankas) . plinta per NS.. 5d. • Yra aprašyti 8 atv. pakenkiami smegenėlių branduoliai. požymis. Є Lyssa virusų genčiai.: eozinofiliniai intracitoplazminiai intarpai (Negri kūneliai) – patognom. virusas randamas : .. .amžiaus: vaikams inkub. vietoje atsiranda parestezijos (skausm. periodo metu virusas dauginasi raumenyse. Trunka 2-7 d. kur daug šikšnosparnių • LT lapės turi didžiausią reikšmę. Irane) galima užsikrėsti laboratorijoj dirbant su pasiutligės virusu (dėl to darbuotojai skiepijami) per aerozolį urvuose. šarmai). vėmimas.36% . Sergamumo pikas tarp jų – kas 2-3m. periodo !!! I. Inkub. Jautrus lipidų tirpikliams (formalinui. Poexpozicinė vakcina nepailgina inkub. Str-ra: . kad vir. UV. Įkandus į kaklą ar veidą..32% .į galvą Etio Virusas. Pastebėta. Tai virusas neuronuose.4% . – 10m.įkand. išskyrimas: inokuliuojamas lab. blaškosi) .Gaminami ir Ak.ribonukleoproteinų šerdis . kai į veidą. simptomai. rr sk. bet per velai ir žm. sm.ragenos epitelio ląs-lėse Pat. kurie paplitę t. mikroskop.paviršiaus apvalkalas iš 2-jų lipidų sl. Yp. Purkine ląs-lėse Tai tiksliausias dgn-tinis metodas (bet tik po mirties)  ..

nerekomend. Lab. o atvirkščiai – duoda progresavimą. Naikinti valkataujančius šunis. . Kasmet kreipiasi ~ 8. 3) Kai išsivystė klinika. tachikardija. vakcinacija. palata t.tachkard.miršta nuo širdies – kvėp. KOMOS STADIJA : Įvyksta generalizuotas paralyžius.hipotonija . išpjauti žaizdos kraštų - . izoliuotas. vos išgėrus → lb išreikštas gerklės ir ryklės spazmo priepuolis. Metodas jautresnis. aritmijos . š. dūsavimai.š.lb agresyvus. šlapimą. 5) Didelė rekombinantinio alfa-IFN dozė stabdo progresavimą.salivacija . 180.išplauti muilo tirpalu . 2-ms iš 4 liko neurolog.b.b.Pigiausias ir paprasčiausias metodas – tiesioginė imunoflorescentinė mikroskopija : fluorescuojančių Ak pagalba tiriamojoj medž-oje (sm.)aptinkamas Ag – virusas.Viruso izoliavimas iš seilių.000 žm. encefalitu . jaukai (dalis išmėtoma lėktuvais) 4) ↓ lapių. pasekmės.Daugelyje šalių (Indijoj. trombozė . veido cianozė.aukšta t˚ . amžiaus (LT). intravazal. bet neišgydo. aritmijos . kačių. nes per brangu.. Naud. LT t.Polimerazės grandininė r-ja (PCR) = genų amplifikacijos metodas.alkoholine psichoze . vakcinuoja kates → jų sergamumas ↓ 30-50%.bet sąmonė ir kritiškas požiūris į savo būklę išlieka .hipoxemia .akustofobija (garso) Šioje stadijoje dif. T. Virusas nerandamas kr-je.hidrofobija !!!: vos išgirdęs H2O čiurlenimą. pavojus) Praėjus priepuoliui: . Įkandus : 1. . oralinė gyva vakcina. išmatose (→ nėra pavojingos) 2) Prieštraukulinė terapija. neefektyvus. bet brangus. Ig ir skiepų naudojimas neduoda efekto.sm. apatija .p. 3) Naud. fazės metu.aerofobija . Pasiutligė baigiasi mirtimi (išsk.gausiai išskalauti vandeniu . . Mirties priežastys: . LT tik ~50% šunų yra paskiepyti.gali įvykti pneumothorax. >> kreipiasi rudenį. įvyksta decerebracija Liga trunka 6 – 32 d.poliomielitu III.).vangumas. ašaras. T. Europoje vakcinuoja ir lapes (JAV – tik kates ir šunis).gausus seilėtekis .plegija (hemi) . Šunys.p. LT skiep.stablige .isterijos priepuoliais .16d).t. gali įkasti (→ t. mangustų skaičių. . priežiūra ir kontrolė : 1) Užkirsti kelią perduoti infekciją 2) Vakcinuoti naminius gyvul.elektrolitų. . Pirminis žaizdos apdorojimas: . . būna inspiracinis dusulys (negali įkv. yp. tuos 4 žm.fotofobija (ryškios šviesos) . užkrečiamos pelės. 1) Ligonis t. Yra pavojus užsikrėsti personalui. (vidurkis 15. Trunka iki 14 d. skiepijami ž/ū gyvuliai. edema . Personalas gali užsikrėsti per seiles. kvėp. bet klinika išsivystė. Buvo taikyta aktyvi poexp. Skiepų kursas – tik 50% apkandžiotų. Bangladeše) dgn tik iš klinikos. ląs. neurolog.. skysčių disbalansas Profilaktika = epidemiolog. mokslui. (Bet jiems nebuvo taikytas specifinis Ig).herpetiniu ar virus. T. Aprašyti tik 4 pasveikimo atvejai. katės skiepijami nuo 3 mėn. Izoliuotas virusas ląs. lb rami. dėl to >> naud. apkandžiotų gyvūnų. su : .p. dgn-ka : .p. spjaudosi. liq. nepakank.gali sustoti širdis. 4) Ribaverinas – priešvirusinis prep. tamsi.hipotenzija .000/m šunų. gerklės → užkrečiama ląstelių kultūra (inokuliuojama).). kultūroje identifikuojamas atliekant fluorescentinių Ak-ų metodą (tiesioginė IF) Gydymas : Neefektingas..

bet daug ‘-‘ reiškinių (meningitai…) Diploid. imunizuotų inaktyvinta pasiutligės vakcina. K. lab-jose).kokia gyvulio rūšis.deltoideus (mažiems vaikams – anteriolateralinis šlaunies raumuo). ląs. • Laukiniai gyvuliai : gerai kai sugaunami → užmušami ir tiriamos smegenys : tiesioginė imunofl.įkandimo epizodo aplinkybių. → V – 28-ą d. Pasiutligės poexpozicinės profilaktikos (PPP) algoritmas : Ar asmeniui įkando plėšrūnas ar šikšnosparnis ( arba buvo asmens gleivinės ar žaizdos kontaktas su plėšrūno šviežiom seilėm ar smegenų audiniu ). Sutrumpinta vakcinacijos schema: Ši schema sukelia ankstesnį Ak pasigaminimą. iki 1994 LT buvo naud. Surenkama anm kuriame rajone įvyko įkandimas.40 TV/kg – arklio Ig Pusė suleidž. po vakcinacijos kr. jų titras lb aukštas (1:4. stebėjimo šuo ar katė išliko sveiki. šalyse – absorbuota pasiutligės vakcina). Ar po konsultacijos su vietos gydimo įstaiga (ar užkrečiamų ligų kontrolės centru) paaiškėjo kad yra rizika. Labai brangus. Dozės: . Poexp. ląs-lių vakcinos naudojimas: po 1 ml į m. m. Specifinis žmogaus antirabinis Ig. Jei valkatauj. Brangi (1 dozė = 27 lt). Smegenys LT tiriamos veterinarijos laboratorijose (JAV – med. • Vakcinacija nutraukiama po III injekcijos. ieškomi Negri kūneliai. 0(2dozės) – 7 – 21 : . iki 7-8 vakcinacijos dienos (vėliau neleist). Paprastai specif. bet į kitą kūno dalį.2.imunoprofilaktikos (vakc. pirštų sr. 5 dozės → susidaro Ak prieš visus 5 viruso porūšis. apie žaizdą. jog tas gyvūnas galėjo būti pasiutęs ( atsižvelgiant į pasiutligės išplitimą) Nereikia PPP Ar asmuo galėjo turėti kontaktą su šikšnosparniu (negalima atmesti jog buvo įkandimas ) . Jei naud. vakcinos naudojama infekuotų pelių vakcina (nervinių ląs-lių pagrindu). Kai kur vietoj žm.įkandusio gyvulio elgesio.Pirmą dieną – 2 dozės po 1 ml (į abi rankas.21-ą d. jei po 10 d. Sprendžiama ar skirti poexpozicinę vakcinaciją (imunoprof.1 dozė . ir nėra galimybės suleisti Ig.20 tarptaut.“Imogam Rabies”). Ig skiriamas. Schema: I dozė → II – 3 dieną (po I) → III – 7 dieną (po I) → IV – 14-ą d. iš eilės) . 2. Aktyvi imunizacija (vakcinacija).000).7-ą dieną . prof-kai ! Po 5m (50?) rekomenduojama papildoma 6 dozė. serume pasigamina specifiniai Ak. Ig neleidžiamas tuo pačiu švirkštu ar į tą pačią vietą. 25 dozės 25 d. Jei veido srity. dipl. vakcina (k. Jei gyvulys sveikas → vakcinacija nutraukiama.k. vakcina !!! Ig – suleisti kuo anksčiau !!!.).vnt/1kg – antirabinis Ig . Kai prieš įkandimą buvo paskiepytas : neskirti specifinio Ig užtenka 2-jų vakcinos dozių. šalyse naudojamas iš arklio išskirtas Ig (=heterogeninis) (Serum antirabicum equinum) (bet > ‘-‘ reiškinių). ar įkandęs gyvulys buvo vakcinuotas… Poexpozicinė prof-ka: 1. (Imunoglobulinum humanum antirabicum . + Ig) efektyvumas 100%. . LT naud. • Atlikti gyvulių (naminių) stebėjimą iki 10d. Naud. mangutas → skirt . Gaunamas iš donorų. kai yra pavojingas įkandimas. tikrai pasiutusio gyvulio. šuo.deltoideus) . rankose → skirti . kai buvo: gilūs įkandimai veido srity. vien tik vakcina → galimi ligos atvejai. Tokia schema (0 – 3 – 7 – 14 – 28 ) – jei apkandžiotas nebuvo skiepytas.įkandimo pobūdžio.k. Nėštumas nėra priešparodimas poexp. žmogaus diploidinių ląs. kur buvo suleidž. Ig leidžiamas tuo pačiu metu kaip ir vakcina. mažai ‘-‘ reiškinių.000 iki 1:10. Jei kelia įtarimą → skirt . sovietinė vakcina (5 ml į pilvo poodį. kita dalis – į gluteus sritį. r-ja. Po 2-3 sav. lapė.1 dozė Šuniui ligos klinika prasideda 5 – 7 dieną. Tai Є nuo: .

. Bangladešas) Skiep.K. neurotox. į kaspiną . r-ja: karšč. Tokia imunosupresija sudaro sąlygas parazitams daugintis ir plisti . niežulys suleid. hermafroditai . patinimas.b. Viršk. . galvos sk. gale galvutė (scolex) su čiulptukais ar kabliukais. funkciniai Ag – tai helmintų bei lervų sekretai uir exkreatai. edemos... Echinokokozės ir kitų teniozių problema. vėm. 2. nuo kakliuko auga nareliai (progloditai) . Svarbiausia prof-kos priemonė – infekcijos eliminavimas tarp gyvulių (oralinė gyva vakcina) !!! 39. Somatinių Ag atsiranda suirus parazitui. priek.Kiekvienai parazito stadijai būdingi kitokie Ag (specifiški stadijai). hemolizinis. pan. maista siurbia visu kūno pav. pasiskiepyti iki chemoterapijos prieš maliariją (a/b slopina Ak-ų gamybą). . Echinokokozė : Tai liga. . užkimšti spindį.. skausmą. silpnumas.Svarbus ir mechaninis faktorius: dirgina žarnų sienelę. organizme gali parazituoti kelių rūšių kaspinuočių.multilocularis (daug pūslių). Yp. kur lb paplitusi pasiutligė (Indija. mialgijos. stebėjimo nuo įvykio pradžios išsivystė pasiutligės ženklai? Ar tiesioginių fluorescentinių Ak testas buvo ‘+’? Nereikia PPP Priešexpozicinė prof-ka : Skiepijami asmenys. schema: 0 – 7 – 21 – 28 . yp. stipriai organizmą sensibilizuoja migruojančių lervų Ag → išsivysto alerg. pyk. organus (echinok. Imunitetas trunka ilgai.Taenia solium – kiaulinis k. artralgijos.. bendras intoksikacinis. soc. Problemos: .Vietinės : skausmas.Toxiškai veikia helmintų apyk. kurią sukelia į žm. Išvykstant į endemines (maliarijos atžvilgiu) šalis → rekomend. .Sisteminės (retai) : karšč. . išsk echinokoką (šuo) .: kūnas plokščias. pasireiškianti cistų išsivystymu vidaus organuose. sistema neišsivysčiusi. Žm. org-zmą patekusios Echinococcus kaspinuočio lervos. anorexia. Šalutinės r-jos : 1. vietoje. Išskiriamos 2 ech-kokozės formos: 1) unilokuliarinė 2) alveoliarinė Echinokokas būna 2 rūšių: hidatidinis Echinococcus granulosus (viena pūslė) ir alveolinis E.daug keliaujantys. Poveikis g. eozinofilija. daugumai galutinis šeimininkas yra žmogus.deltoideus po 1 ml. gali spausti kt.Echinococcus granulosus – šuninis k. dirbantys su šiais virusais .Ar gyvūnas buvo naminis šuo ar katė? Ar galima pagauti gyvūną ir ištirti dėl pasiutligės? Ar gyvūnas buvo pagautas arba žinoma jo buvimo vieta? Skirti PPP Ar gyvūnui po 10 d.Taeniarhynchus saginatus – jautinis k. sąlygų gerinimas ir švietimas. . dgn-ka.asmenys..virusolog. reikalingos 4 dozės į m. gyd. >> atsiranda 1-2-ą dieną po vakcinos suleid. Bendra visiems k.veterenarijos specialistai .. paraud. į vietas.Nevienoda parazitų Ag-ninė str-ra įv. laboratorijų darbuotojai. produktai .kurie parazitai sugeba slopinti šeimininko org-zmo imuninį atsaką.Diphyllobothrium latum – žuvinis ar platusis kasp.) . svarbiausi : . Є-tys didelės rizikos grupei : . vystymosi stadijose trukdo sukurti efektyvias vakcinas specifinei prof-kai. Todėl sergamumui ↓ svarbiausios priemonės yra savalaikė dgn-ka. gali sukelti spazmus.Hymenolepis nana – mažasis k. gydymas. turintys daug kontakto su gyvuliais . Sustiprinti imunitetą : jei titras ↓ iki 1:5 → skiriama busterinė dozė. >> visą gyvenimą.

atsparūs išdžiuvimui. pereina į lervinę stadiją. • Kai pūslė pasidaro gan didelė ar auga priekiniame kepenų krašte → g. joje yra galvutė. Žarnyne skr. vad. – dukterinių cistų išsisėjimas kt organuose ir jų f-jos nepak. Sibire. kuriuose būna atskirų cistų. • Plaučių echinokokozės simptomai paprastai atsiranda. bet >> . kiti žolėdžiai ar žmogus. • Daugiausiai cistų randama kepenyse. ir vėliau kalcifikuotis. Priešpaskutinis segmentas yra subrendęs ir turi kiašinėlius. kosti. organus (plaučius. pilvo ertmę. • Jei užspaudžiamas tulžies latakas ar kepenų kraujagyslės → gelta. išsivysčius imun. Per I-uosius metus cista užauga 5-10cm.Infekcija neperduodama tiesiogiai nuo žmogaus žmogui ar nuo vieno tarpinio šeimininko kitam. plaučius. • Cistai pratrūkus į tulžies lataką.Epidemiologija: Formos Unilokuliarinių cistų liga (Echinokokozė) Multilokuliarinių alveoliarinių cistų liga Sukėlėjas E. ascitas. Minkštuosiuose aud. iki metų. Kiekvienas kaspinuotis turi 2-7 proglotidus. kepenų ↑-mą. Be to. krūtinėje. Alveolinis echinokokas dažniausiai pasitaiko kepenyse. širdį.. Š. jos viduje g.b. pakyla t°. Tada >> būna asimptomė forma ir cista randama atsitiktinai tyrimų metu. Etiologija ir patogenezė E. pakyla t°. Dėl organizmo reakcijos į svetimkūnį susidaro fibrozinė kapsulė. lokalizacijos bei augimo greičio. apribota. retai į smegenis. . urtikarija. Jos gali užaugti iki suaugusio žmogaus galvos didumo. P. šakals) laukiniai šunys Paplitimas Afrika. duobutėje.Inkub. .Amerika P. Azija. jos pagaliau g.kaspinuočio kiaušinėlius. inkstus.Žmogus dažniausiai užsikrečia vaikystėje per kiaušinėliais užkrėstą maistą ar užterštas rankas. Patekusi į galutinę vietą. onkosfera (jei org-zmas į ją nesureaguoja) per 12 val. Kartais gali metastazuoti į kt kūno vietas Klinika: Simptomai priklauso nuo cistų dydžio. jų skaičiaus ir lokalizacijos. Kai pūslė pratrūksta į bronchą.multilocularis Tarpinis šeimininkas avys. Simptomai >> pasireškia dėl masės efekto.retai retai . pykinimą. jaučia bendrą silpnumą. soduose) kiaušinėliai gali išbūti ilga laiką kelis mėnesius – metus. kuri pūslę atskiria nuo aplinkinių audinių. . Kita plyšimo kompl. vėm.keletas mėn. Subrendęs kaspinuotis parazituoja mėsėdžių šunų (naminių šunų. Cistos augimo laikas įv. ligonis iškosti daug skystų skreplių. ožkos. susiformuoti abscesas. auga jas infiltruodamas.Europa. cistos dydis gali siekti 20-30cm. vilkų. pasirodo alerginis bėrimas odoje. sudaro įvairaus didumo mazgus. kai galutinis šeimininkas suvalgo žalią mėsą. Juos praryja tarpinis šeimininkas. raguočiai. Su išmatom į aplinką patenka kiaušinėliai (proglotidai). Pūslė užpildyta skysčiu.granulosus E. morfologiškai panašūs į jaut. Gali pradėti kraujuoti iš plaučių. kojotų. Aplinkoje (ganyklose.? Pasitaiko >> l.. kiaulės. Gyvybinis ciklas užsibaigia. sunki alerg. pastebėti ir apčiuopti dešiniame pašonkaulyje ar epigastriume apvalų darinį.granulosus – mažas. Jie patenka į 12p-žarną. Aliaskoje. pilnų į drebučius panašios masės. šakalų. kaulus).Amerika ? ar : vidurio ir rytinėje Europoje.nuo kelių mėn. Ligonis skundžiasi skausmu šone. prisitvirtina pire gleivinės ir virsta lytiškai subrendusiu kaspinuočiu per 6-8sav. r-ja (net anafilaksija) į parazito Ag-us. kupranugariai graužikai graužikai Galutinis šeimininkas naminiai šunys laukiniai šunys (vilkai. • Bakterijoms patekus į cistą. atsakui. 2-7mm ilgio kaspinuotis. apsupta kapsule ir dukterinės pūslytės. užkrėstą cistomis su protoskolexais. Є-ai nuo cistų skaičiaus. prasidėjus perifokaliniams plaučio pakitimams. rečiau kačių) plonajame žarnyne.vogeli E. Lotynų Amerika Š. sukelti skausmus pašonkaulyje. kur būdamos besimptomės kelis dešimtmečius.Europa. arkliai. pvz. Kiaušinį sudaro šešianaris gemalas (oncosfera) ir jį supantis keratininis dangalas. periodas . ir žarnyno ff poveikyje išsirita onkosfera → prasiskverbia pro žarnos sienelę → patenka į portinę sistemą ir krauju nunešama į kepenis ir kt. cista g. prakaituoja. kuriuose aptinkama dukterinių pūslelių. avys. “echinokokinė cista” (vystosi pūslinė parazito forma).

(subręsta per 2-3 mėn) keletas metų žalios ar nepakank. Smegenų skystyje . duomenimis. rezekuojama pakitusi kepenų dalis. Nemaitinti šunų avių viduriais. P.kurių LT ežerų. • Alveolinės echinokokozės gydymas t. kad prie jų neprieitų šunys. kad ji neplyštų ir skystis su skolexais neišsiskirtų į apl. Endem. yra užsikrėt. Azija. Art. Nemuno ir Kuršių marių Lydekos ir kt.p. Kartais rekomenduojamos masyvios chirurg. t. Profilaktika : • Asmens higienos laikymasis • Kontaktų su infekuotais šunimis vengimas • Griežta maisto produktų apsauga ir inspekcija • Prevencija >> orientuojama į inf. 3 mėn. (subręsta per 2-3 mėn) keletas metų žalios ar nepakank. griaučius ir vidurius reiktų sunaikinti. Diphyllobothrium latum žuvinis ar platusis kasp. – Teniozė Taenia solium – kiaulinis k. termiškai apdorotos mėsos vart. jei buvo išsiliejęs cistos turinys. • Teigiamas efektas gydant echinokokines cistas – skiriant Mebendazolį. Sibiras. plitimo kelius tarp naminių šunų. C.Europa Teniarinchozė Taeniarhynchus saginatus – jautinis k.b. bet nepakankamai jautrus ir specifiškas. (subręsta per 2-3 mėn) keletas metų fekal-oraliniu keliu žmogus nuo žmogaus .Tarp. ciklas . rezekcijos. dažni židininiai ir generalizuoti epilepsijos priepuoliai.kietos. ir židininiai simptomai. šeim. • Alveolinės echinokokozės eiga piktybiškesnė. • Serologinės r-jos : komplemento surišimo(Veinbergo) reakcija (teigiama apie 60 % plaučių ir 90 % kepenų pažeidimo atveju). P. Albendazolį. ir P.ir V. ir P. pleroccerkoidais 10-20m su plyšiu (botrija) Morfo: kūno ilgis scolex Vyst. prognozė bloga. g. (3 ciklai su 2sav. • Bendras kr. Skandinavija.p. termiškai apdorotos mėsos vart. K. P.Afrika. Svarbu pašalinti cistą jos nepažeidus. imunoelektroforezės. metodais nustatomi cistos išskiriami Ag-ai. eozinofilija.Amerika Š. žm.Amerika Himenolepiozė Hymenolepis nana – mažasis k.parazito gyvav. C. kartais kepenys rezekuojamos. pvz hepatinė lobektomija. nes cista yra nepasiekiama. trukmė Užsikrėtimo kelias žm. avių auginimo regionuose šunys periodiškai turėtų būti gydomi nuo kirmėlių. Tai praktiškai yra neįmanoma. Indija. Albendazolis: 400 mg 2x/d 4sav. Mexika. kuri yra pavojinga ligonio gyvybei ir yra lengvai pasiekiama. kartais vabzdžiai (onkosferos  cisticerkoidai) 1)vėžiagyvis – ciklopas (lerva (koracidija) procerkoidas 2)žuvys (procerkoidas  plerocerkoidas žmogus (subręsta per 1 mėn) iki 20-30metų žalios. • Plautinį echinokoką galima ekstirpuoti su visa kapsule. Palpuojant . Jie skiriami neoperabilių cistų atvejais simptomams sušvelninti. Vyrauja padidėjusio intrakranialinio sp. žm. rūkytos žuvies vartojimas . C. audinius.Azija. Japonija. Gydymas : • Vienintelis prieinamas gydymo būdas – chirurginis cistos pašalinimas . kepenys.galutinis šeim. ir R.nedidelė pleocitozė. tyrimais ir epid. šernai (onkosferos  finos  cisticerkai) 5-10m turi 4 čiulptukus be kablikų galvijai (onkosfera  cisticerkai) 1-3 cm turi 4 čiulptukus ir straubliką neturi. Diagnostika : Tiksli diagnozė Є nuo echinokokinės cistos identifikavimo. kartais pašalinamas su plaučio skiltimi ar segmentu. 1. P.cista kartu su fibrozine kapsule išgliaudoma. netiesiog.ląstos organuose.Rytai. >> lokal-ja – t. Operacija indikuotina esant aktyviai cistai. • Odos anafilaktinis (Kaconio) mėginys dažnai teigiamas.• Smegenyse echinokokas primena naviko kliniką. CT : apvalus ar ovalus homogeninis darinys. – eozinofilija 25% sergančiųjų • UG ar selektyvia angiografija galima nustatyti vienodo tankio skysčio pripildytą nevaskuliarizuotą cistą pilvo ar krūt. Kitos teniozės : Difilobotriozė Sukėlėjas Paplit. Westernblot – nustatomi Ak. visiškai ar dalinai kalcifikuotas.Amerika. gruoblėtos kepenys. vytintos.Azija. Procesui toliau pažengus. P. ELISA. tyr. operacinis.5-2m turi 4 čiulptukus ir straubliką su kablikų vainikėliu kiaulės. nepaslankios.Amerika.Europa. • RŐ. pertrauka) Mebendazolį (Vermox) galima skirti po operacijos.hemagl. Mebendazolis: 50-70 mg/kg/d .p. rajonuose. Todėl norint nustatyti dgn → remiamasi nespecif. .

: RNR virusas. svorio ↓. egzantema. židininis ir difuzinis encefalitas. liaukinio epitelio nekrozė. likvore paimtame pirmimis 3-4 infekcijos dienomis ir paskutinėmis inkubac periodo dienomis (1-3d iki simptomų atsiradimo). kartais.kontagioziškumo indeksas. kartais būna pilvo skausmai. Po orchito vystosi sėklidžių atrofija. Seilių liaukose virusas replikuojasi. Be liaukinių organų ir CNS. kartais. Persirgus (jau 7-9-ą ligos dieną) atsiranda imunitetas. Goodpasture). bet daugiausiai vaikai. Tiek seilių liaukose.kraujosrūvos. gyd.sergantis žm.žiemos. antinksčius.. Izoliuotas poliežuvinės liaukos. kiaušinių apvalūs. ovalūs.. Dažniausia lokalizacija. ↓ apetitas. Charakteringi periodiški sergamumo pakilimai.prie -20ºC išlieka 6-8mėn. ETIOL.30-50%.. vaikams (11-34kg) – 1 g. kasa. kraujuje. Esant sunkiai H. miego sutrikimas..5 g. džiovinimui. jūros kiaulyčių Eri.  Metamyxoviruses. Vienkartinė dozė 2. < 2m vaikams – 0. išnešiojamas po visą org (viremija). o palaipsniui. 6. o ypač ankstyvais pavasario mėnesiais. o ypač pirmom 3-5 inf dienom. Gali būti pažeistos ir kitos seilių liaukos. submaxillarinė. pieno liaukų. taip pat pasižymi alergizuojančiomis ir hemolizuojančiomis savybėmis (tai taikoma diagnostikoje). liga dažniausiai ir prasideda nuo CNS funkcijų sutrikimo. negalavimas.gl parotis. Epidemiol požiūriu ypač pavojingi žm su silpnai išreikštom ir besimptomėm inf formom. Kasoje sunkiais parotitinės infekcijos atvejais gb nekrotinis pankreatitas.tai gripo virusai  Paramyxoviruses. smegenų dangalai.: vartai. Pradžioj seilių liaukų pažeidimas dažniausiai būna vienpusis. dėl fibrozinio audinio proliferacijos gb latakėlių nepraeinamumas. atrastas 1934m (Johnson. o tik po 1-2d atsiranda ir kitos pusės seilių liaukos patinimas. susikaupia dideli jo kiekiai ir iš čia vėl patenka į kraują. jis gali užkrėsti kitus inkub periodo pab. kt. turi storą apvalkalą.labai retas.paragripo v. Klinika Inkubacinis periodas 11-21d. Meningitas būna serozinio pobūdžio. gl . serga įvairaus amžiaus žm.kepenis..) ir CNS (meningitas. nosies.nana infekcijai.Klinika - užsitęsusi (> 3-4 metų) infekcija sukelia vitB12 deficitinę anemiją. Imlumas. vėm. sedacija. Kontraindik nėščioms. pažeidžiama endokrininė ir ekzokrininė liaukos dalys. svaigimas. į kiaul. ryklės gleivinės. EPID. jie trunka 1-2d. 10% : pyk. meningito. Judrūs. pilvo sk. dezinfektantams. bet turi 15-30 šoninių gimdos kanalų.nana 25 mg/kg). likvoro pakitimai (citozės↑) stebimas net ir tuo atveju. Efektyvus 85-95%. su šviesiu apvalkalu. epideminio parotito v. kad galimi savaiminiai abortai ir vaikų su sklaidos defektais gimimas. Šalutinis pov. dvigubai sumažėja ductus defferens storis. kurioje yra 3 virusų grupės:  Orthomyxoviruses. Infekcinė liga.: Tai antroponozė.oro lašelinis kontaktuojant su ligoniu. jei motina nėštumo metu susirgo šia inf. tymų v. galvos sk. rečiau. Dažniausiai liaukos pažeidžiamos ne visos iš karto. Pirminė viruso lokalizacija labai įvairi: seilių liaukos. kaspinuočio.. Šalut. kuriai būdingas liaukinių organų (dažniausiai seilių liaukų. Šaltinis. pakartotinė inf labai reta (iki 3%)  PATOG.5-10 mg/kg vaikams ir suaug. gydymas. su centre esančia žvaigždės formos gimda - Gydymas - - pan.: trumpalaikis pyk. žemai temperat. vėm.kasos. jei suserga tai būna parotitas ir/ar submaksilitas. Kontraindikuotinas nėščioms I trimestre 40. o viduje esanti onkosfera – 3 poras kabliukų 11x5 mm ilgio siaurų 713 šoninių gimdos kanalų nesiskiria nuo kiaulinio kasp. anus niežėjimas apskriti. bėrimai. meningoencefalitas) pažeidimas. kai CNS pažeidimo simptomų nėra. ypač glandula parotis. Iš čia virusas patenka į kraują. kad egzistuoja ir viruso nešiojimas.1-15metų vaikai. pyk. Parotito virusas sugeba agliutinuoti žmogaus. ferodeficitinę anemiją dažnai asimptomė. (esant H. (dažniausiai 15-19d. tiek sėklidėse daugiausiai pažeidžiamas intersticinis audinys. Procesas gali būti ir izoliuotas (kai pažeidžiama kuri nors viena liauka).. Suaugusiems 2 g po lengvo užkandžio. sėklidžių. kt. kasos ir lytinių liaukų pažeidimas. diagnostika.intracerebr hemoragijos. o prie +18-(+20)º 4-7dienas. manoma. Literatūroje yra duomenų. vidurių užkietėjimas..Epideminis parotitas. Dažniausiai liga prasideda ūmiai pakilus temperatūrai iki 38-39ºC ir daugiau.poliežuvinė. Virusas randamas seilėse. Indikuotinas esant daugybinei parzitozei. Vaikai iki 1m serga labai retai. sėklidės. su dangteliu 3mm ilgio. niekada nebūna kitų liaukų pažeidimo.) Galimi prodrominiai reiškiniai: silpnumas. avino..6mg/kg svorio (2 dozės po 200 mg) Niclosamide. galvos sk. bet atsparus chemoterapijai. 95% segančiųjų.. silpnumas. virusas kartais pažeidžia. gali spontaniškai iššliaužti pro anus ir patekti ant kojų. Priklauso Myxoviridae šeimai. Įgimtos šios inf nebūna.. Kelias. išsiskiria su seilėmis. Praziquantel.. Virusas jautrus šildymui. pakartojamas po savaitės. galvos skausmai. vaikams iki 2 m. sporadinė ir epidemijų pobūdžio. Plataus spektro antihelmintinis prep. klinikinės formos. viduje – onkosfera su 6 kabliukais Diagnozė būdingi rūšiai kiaušiniai išmatose proglotidai išmatose dideli. viduriav. kiaušidžių. atsiradus selių liaukų padidėjimui ir skausmingumui. 11mm pločio.respiracinis sincitinis v.burnos. Pagrindinis vaidmuo tenka CNS pažeidimui. segantiems ciroze Albendazole. rūbų ir kt. Didžiausiai sergamumas rudens. kartais keliose iš šių vietų.

Rektalinio tyrimo metu čiuopiamas liaukos patinimas. skausmai labai intensyvūs kirkšnių srityje (ooforito. Šie pakitimai dažniausiai atsiranda 3-4 ligos dieną. Seilių liaukų pažeidimas Gl parotis pažeidimas (parotitas) . inntensyvėja šlapinantis. Kliniškai tai pasireiškia: galvos skausmu. Pažeistų liaukų patinimas tęsiasi 5-7d. Nustatyta. Po orchito gb atrofija.meningoencefalito simpt. būna burnos gleivinės pakitimų: patinimas ir paraudimas apie išorinę latako angą.patinusi ir skausminga krūtis. Sunkesniais atvejais patinsta ir žandas. tada būna skausmai tarpvietėj. vokų pabrinkimas. suaugusiems galima lėtinė eiga. prakaitavimas Dacryoadenitis – gb prieš parotitą. spermatogenezės sutrikimas. kad svarbus autoimuninis mechanozmas. CNS pažeidimas . kaklo skausmai. aukšta temperat. už ausies kaušelio.3-4 kartus↓ selių fermentų išskyrimas Gl submaxillaris (submaxilitas) . Skiriamos tipinės ir atipinės ligos formos: Tipinės formos  Tai formos. tachikardija. bartolinito). Dažniausiai orchitas vienpusis. karščiavimas. Procesas labai ūmus. Čiuopiamas patinimas medialiai nuo mandibula apat krašto. su pakartotinais temp pakilimais. retaividuriavimas. dažniausiai kombinacijoj su parotitu. Pankreatitas gb derinyje su meningitu. konsistencija priklausomai nuo dydžio nuo tešlos iki standžios.pilvo skausmai. liaukų supūliavimo nebūna. Esant gl parotis pažeidimui. esant mastitui. judant. obstipacija. palaipsniui mažėja ir praeina po 7-10d.dažniausia inf lokalizacija.jaunoms moterims ir panelėms lytinio brendimo metu. Ooforitas. palpacija ypač naudinga kai nėra ryškaus liaukos padidėjimo. kartais šaltkrėčiu. kartais. Inf būdinga banguota eiga. Bet kuri iš tipinių ligos formų gb lengvos. atsiranda intensyvūs skausmai kapšelyje. Patinimas trunka 5-7d.. Beveik visiems ligoniams būna CNS pažeidimas. vėliau. Suaugusiems galimas ir prostatitas. bet to nepakanka pankreatito diagnozei. bet gb ir kaip izoliuotas inf pasireiškimas. arba CNS ir liaukos gb pažeidžiamos kartu. tai parodo. kartais skausmai pagal ductus defferens eigą. iradijuojantys į kirkšnis. o orchito atveju būna max jo sintezės slopinimas. kad į procesą įtraukiamos kitos liaukos ar CNS.patinimas į priekį nuo ausies kaušelio (išilgai ramus mandibulae). Lytinių liaukų pažeidimas Dažn būna suaugusiems ir paaugliams lytinio brendimo metu. hiperemiškas. AKS↓. Klinikapriepuoliniai pilvo skausmai.dažn abipusis. Sėklidės patinimas trunka 3-5d. po liežuviu Pankreatitas Gali vystytis kartu su parotitu ar submaxilitu. Aukšta temp. orchiepididimitas). vidutinio sunkumo ir sunkios eigos. Dažniausiai pažeidimas abipusis. Liaukos pažeidžiamos vienu metu arba (dažniau) palaipsniui. Neretai parotitinė infekcija pasireiškia tik CNS pažeidimu.. Parotitinės inf metu dažnai būna.praėjus keliom dienom nuo seilių liaukų pažeidimo pradžios ar prieš jų pažeidimą. Patinimas dažnai plinta į kaklą ir net krūtinę Gl sublingualis .  Izoliuotas CNS pažeidimas (meningitas ar meningoencefalitas)  CNS ir liaukinių organų pažeidimo derinys (mišri forma) . gali prasidėti nuo CNS arba liaukų. tuštinantis. Ooforito eiga dažn gėrybinė. gb sistolinis ūžesys. bartolinitas. kad visų parotitinės inf formų metu kraujuje sumažėja testosterono. Sėklidė gb padidėjusi 2-3 kartus. silpnai išreikštais meninginiais simpt. kartais 2-3d. kartais. Liaukų padidėjimo laipsnis gb labai įvairus. mastitas. anoreksija. Patinimas. Dažniausiai pažeidžiamos sėklidės (orchitas. Kapšelis ištemptas.. simptomai praeina po 5-10d. Simpt dažn praeina po 4-6d. išlieka iki 20-30 ligos dienos.. išsilygina duobutė tarp ramus mandibulae ir processus mastoideus.ryjant. pykinimas. nevaisingumas. apetito stoka.tai dažniausia inf forma. Gb patologinė gliukozės tolerancijos kreivė. Iš pradžių atsiranda skausmingumas kramtant. Orchito patogenezei manoma. nes amilazės daugėja ir dėl selių liaukų pažeidimo.priekyje ausies kaušelio ir tarp proc mastoideus ir ramus mandibulae). skausminga palpacija. Izoliuotas arba pirminis pažeidimas būna retai. standoka. Kitų liaukų pažeidimas Tyreoiditis . Oda virš patinimo nepakitusi. Dgn padeda amilazės konc↑ šlapime nustatymas. Eiga dažn gėrybinė. po ausies speneliu. patinęs. Šie simptomai gali rodyti kasos pažeidimą. Prasideda temp pakilimu. retais atvejais gb jos nedidelė hiperemija. Naujų liaukų įtraukimas yra lydimas naujo temperatūros pakilimo. smilkinys. labai skausminga palpuojant. praeina 2-3-ą savaitę. Liga dažn baigiasi gėrybiškai. Kitos pusės pažeidimas dažn atsiranda po 2-3d. Suaugusiems ši pažeidimo forma epidemijų metu sudaro 10-40%.submandibuliaris. kurių metu pažeidžiami įvairūs liaukiniai organai izoliuotai ar kombinacijose. bet kartais gb nevaiosingumas. Dažniausiai kombinacijoje su kt liaukų pažeidimu ar su meningitu. būdingas stiprus akių skausmas. obstipacija. Patinimo palpacija skausminga (ypač. dažniausiai kombinacijoj su parotitu.po smakru. Kartu sutrinka liaukos sekrecinė funkcija.labai retai. Š-kraujagyslių sistemos pažeidimo požymiai: š-tonų duslumas. sunkesniais atvejais.meningitu ar meningoencefalitu. audiniai ties proc mastoideus. vėmimas.izoliuotas retai. dažn kartojasi vėmimas ar pykinimas. miego sutrikimu. kartaisviduriavimas.

Jo pradžia visada ūmi. neuroendokrininis nutukimas. Esant hipertermijai. vėmimas. emocinis labilumas. kartu būna specifinių nuodui pažeidimų (pvz dantų ir dantenų pakitimų).  Kraujo pokyčiai: dažniausiai būna leukopenija. kraujuje. Sveikam žm atsiradęs ūmus vienpusis ar abipusis gl parotis patinimas dažniausiai būna dėl šios inf.paprasčiausia ir prieinamiausia.lovos režimas.. didžiausią reikšmę turi titro augimo nustatymas. seilių.dažn normoj.. arba vietinės lokalios pūlingos infekcijos fone (nekrozinis ar gangreninis stomatitas). Injekuojama 0. tokiais atvejais parotitas dažniausiai pūlingas: seilių liaukos labai skausmingos.labai retai.Serozinis meningitas – dažn CNS pažeidimo forma. Meninginiai simptomai dažn silpnai išreikšti. šaltis ant pilvo. 98% iš jų. septicemijos). jo dažnis parotitinės inf metu iki 60%. Dehidratacinė terapija. Baltymo ir gl kiekis nedaug↑ (TBC meningito metu likvoras tp skaidrus. haliucinacijos. dažniausiai būna 3-9m vaikams. didelė citozė (300-2000/1μl ). labai retai iki 2sav.tai dažn suaugusių profesinis susirgimas. Laboratorinė diagnostika keleriopa:  Virusologinė.simptominis. likvoro. vitaminai.. CNS pažeidimas. Seilių liaukų akmenligėbūna suaugusiems.punkcija ne tik diagn. Komplementą surišantys Ak atsiranda 2-5-ą ligos d.ryškiai pakyla temp. Atsiranda ūmių ar lėtinių apsinuodijimų Hg.mielitas. Vaikams po meningito lieka astenija (nuovargis). gl sublingualis ar kt liaukų arba izoliuotas CNS pažeidimas. iki 3-4sav. šaltis lokaliai.sumažėja galvos skausmas. daugkartinis vėmimas. bet jame gl kiekis visada ryškiai↑). Gydymas. Vaikams. dažniausiai infekcinių sunkių ligų metu (vidurių šiltinės. kartaistraukuliai. suspensoriumas.hipertenzinis. Meningoencefalitas – pasitaiko žymiai rečiau. Didžiausi titrai 2-4sav. būdingi bendracerebriniai reiškiniai židininiai sm pažeidimo požymiai ir galvinių nn pažeidimai. dgn patvirtina kontrastinė sialografija. vaisiaus malformacijos. tam padeda epidemiolog duomenys. epilepsija. Submaksilitą reikia skirti nuo limfadenito.miokarditas. Persirgus gb. vėmimas. kai dažnas vėmimas. tai šalia . temp pakilimo nebūna. jis skaidrus ar apolescuojantis. submaksilitas ar serozinis meningitas. bendra būklė nežymiai pakinta) arba besimptomė (aptinkama tik serologinėmis reakcijomis. o iš tikrųjų yra toksinė žiočių difterija.  Meningitą reikia diferencijuoti nuo kitos etiologijos serozinių meningitų. artritas. Pb metu. psichomotorinis sujaudinimas. trombocitopeninė purpura.B↓R↓ dieta. 4 kartus padidėjęs titras ligos eigoje rodo parotitinę inf. Visada būna stiprus galvos sk. atsiranda fliuktuacija. ypač jei yra orchitas. vystosi lėtai. nefritas. oda virš jų greitai tampa hiperemiška. Kadangi sėklidės atrofijai didelę reikšmę turi sėklidės kompresija. galvos sk. daliai ligonių ligos pradžioj būna leukocitozė. kuriame daugintas virusas.nebūdingi) Atipinės formos  Silpnai išreikšta klinika (temperat normali. galvos sk. Pandi rekcija silpnai teigiama. priešuždegiminiai vaistai 3-5dienas (aspirinas. Diferencinė diagnostika  Parotitą reikia dif nuo ūmaus parotito. Sunku diagnozuoti kai yra pirminis izoliuotas kasos. hiperestezija. Toksinis parotitas. Taip pat nebūna sunkumų diagnozuojant. kurtumas ir kt. Šie žm pavojingi epidemiologiniu požiūriu (inf šaltinis) Diagnostika Esant parotitui paprastai nėra sunki.gydomi namuose. šlapimo. Joms būdinga lengva eiga. Likvoro pakitimai išlieka ilgiau. bet ir gydomoji.viruso išskyrimas iš kraujo.hidrocefalinis sindromas.  Orchitui.antihemagliutininų ir komplementą surišančių Ak titro augimas). kai sunki. Galima klaida kai esant patinimui po apat žandikauliu diagnozuojama parotitinė inf. mieguistumas. Dgn titras 1:80.1ml į dilbio priekinio paviršiaus odą. gestacinė PI kai užsikrečiama pirmame nėštumo trimestre sukelia spontaninį abortą (priešlaikiniai gimdymai. Likvoro spaudimas↑. Atipinės formos pasitaiko 20-40%. Po 24-48val čia atsiranda 1-3cm paraudimas ir infiltratas. jei po parotito vystosi orchitas.jos atlikimą įgalina tai. Jo eiga sunki. ENG. Ši reakcija tinkama retrospektyvinėje besimptomių ir silpnai išreikštų formų diagnostikoje. standžios. galinčio atsirasti kitų. Hemagliutinacijos stabdymo reakcija. išlieka ilgai. todėl reakcija tinka ankstyvai ir retrospektyvinei dgn.hospitalizuojami.sausa šiluma lokaliai. Retesnės CNS pažeidimo formos. Guillain-Barre sindromas Parotitinės inf metu yra galimi. Specifinio etiotropinio gyd nėra. prednizolonas 2mg/kg per parą). Pankreatito atveju.neutrofilinė leukocitozė. Meningito simptomai dažniausiai trunka 2-7d. slopinantys sukėlėjo hemagliutinuojantį aktyvumą. serologiniai metodai Gydymas Kai lengva ar vidutinio sunkumo forma. būdinga recidyvuojanti eiga. Kaip Ag yra panaudojami standartiniai diagnostikumai.kaip diagnostikumas injekcijai į odą yra naudojamas inaktyvuotas vištos embrionų ekstraktas. kad kraujuje atsiranda specifiniai hemagliutininai.į/v skysčių inf. klinika. dirglumo↑. dažn vienpusiai patinsta liauka.paracetamolis. limfocitozė.  Gerti daug skysčių. Submaksilitą gali priminti ir burnos ertmės flegmona. Esant seilių liaukų pažeidimui. Dėl sudėtingumo ir ilgos trukmės negali būti naudojamas ankstyvai ligos diagnostikai  Serologinė. skiriami kasos fermentai. Dažniausiai taikoma ELISA reakc  Alerginiai metodai. Eiga gėrybinė. traukuliai.  Meningitui. laikini sąmonės sutrikimai.Li.

 Specifinė.5mėn. PROFILAKTIKA:  Nespecifinė.tymų. atokieji rezultatai po tokios operacijos žymiai geresni. Lietuvos skiepų kalendorius": MMR1 15-16.pgl. parotitidis et rubellae vivum. .pneumonija. MMR2 12metų. bet po orchito gb nevaisingumas.MMR).5ml injekcija po oda ar į/r (Triviraten Berna. Vaikams iki 2m gb katarinis otitas.Priorix (SmithKline Beecham).).dažn gera. Trimovax Merieux (Aventis Pasteur).vakcinacija.būna retai.raudonukės (skiepų kalendoriuje vakcinos trumpinimas.tik po oda).konservatyvaus gydymo pasiūlytas tunica albuginea įpjovimas.. 3mėn po skiepijimo patariama vengti nėštumo. rekomenduojama 2-ąją dozę skirti po 3-6mėn.1999m. vaccinum morbillorum. stomatitas. Tai gyva susilpninta vakcina.karantinas 3sav. PROGNOZĖ. Vaikų įstaigoje po pirmojo atvejo dgn.sergančių izoliavimas nuo kolektyvo iki kol praeina klinika (ne mažiau kaip 9d.). taikoma kombinuota epideminio parotito infekcijos. Revakcinacija. Triviraten Berna (Swiss Serum & Vaccine Inst. Jei vaikas pirmą kartą vakcinuojamas iki 12mėn. suaugusiems ir vaikams vienkartinė 0. prisidėjus ŪVRI gb.. KOMPLIKACIJOS.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful