1. Epideminis procesas, jo veiksniai ir pasireiškimas.

Epideminis procesas – tai užkrečiamų ligų atsiradimo bei plitimo žmonių visuomenėje reiškinys. ( Ep.pr. tai parazitų populiacijos ir žmonių populiacijos sąveika, vykstanti t.tikruose gamtinėse ir soc. sąlygose, pasireiškianti pavieniais, grupiniais susirgimais, protrūkiais, epidemijomis, pandemijomis, o t.p. besimptomėmis ligos formomis.) Parazito populiacija socialinės sąlygos → ← gamtinės sąlygos žmonių populiacija ⇓ pavieniai ar daugybiniai susirgimai, t.p. besimptomės infekcijos formos

Epidemija – tai nuosekliai atsirandančių, tarpusavyje susijusių infekcinių būklių (ligoniai, bakterijų nešiotojai) nenutrūkstama grandinė, kai atsiranda epideminis židinys su 1 ar keliais ligoniais ir bakterijų nešiotojais. Epideminiu židiniu vadinama infekcijos šaltinio buvimo vieta ir teritorija, kurioje konkrečiomis sąlygomis gali išplisti tam tikros ligos užkratas (pvz. darželyje šigelioze susirgo 1 vaikas → ep.žid. yra grupė. Jei susirgtų darželio virėjas → ep.žid – visas darželis) Epideminio proceso eiga nenutrūksta, kai yra 3 būtini tarpusavyje susiję veiksniai (ep.pr. komponentai): 1. infekcijos šaltinis – t.b. sukėlėjas ir jo specifinis šeimininkas 2. infekcijos perdavimo būdas 3. imlus organizmas Infekcijos šaltinis – tai gyvas org-zmas ar abiot. aplinkos vieta, kurioje ligos užkratas natūraliomis sąlygomis dauginasi, kaupiasi ir iš kur t.t. mechanizmų pagalba patenka į žm. ar gyvūnų organizmą – vyksta užsikrėtimas. Inf. šaltiniu g.b.: • užsikrėtęs žmogus (ligonis ir bakterijų nešiotojas) • gyvūnai • t.t. aplinkos vietos Inf. rezervuaras – tai infek. šaltinių visuma (parazitų populiacijos visuma sąveikoje su savo natūralia egzistavimo aplinka), pvz tymų inf.rezervuaras - žm., leptospirozės – gyvūnai, legionelių – aplinka (H2O, dirva). Pgl inf. rezervuarą (šaltinį) visos inf. ligos skirstomos į: - antroponozes (šaltinis – žmogus) - zoonozes (šaltinis – gyvūnai) - sapronozės (šalt. - išor. aplinka). Grynų sapronozių nedaug. Klostridijoms, legionelėm, P.aeruginosa, Bac.cereus būd.: savarankiškai egzistuoja išor. aplinkoje, nebūtinas ryšys su gyv. ar žm., pgr gyven. būdas – saprofitinis, potencialių šeimininkų matas g.b. labai platus. Yra persipinimų tarp šių grupių. Yra daug saprozoonozių. Zooantroponozės – bendros ir gyvūn., ir žmonėms – bet vadinamos zoonozėmis. Įvairiais ligos periodais (inkubaciniu, ligos įkarščio, rekonvalescencijos) ligonis nevienodai pavojingas aplinkiniams. Sergantieji lėtinėmis ligomis epidemiologiniu požiūriu yra ilgalaikiai infekcijos šaltiniai. T.p. labai pavojingi ir lengva forma sergantys ligoniai, nes jie gana ilgai, o kartais ir visą ligos laiką esti kolektyve. Ligonio pavojingumas aplinkiniams Є ir nuo buitinių sąlygų. Užkr. ligų sukėlėjai: - prokariotai (bakterijos, chlamidijos, riketsijos, mikoplazmos) – sukelia infekc. ligas - k.k. eukariotai (pvz grybeliai → mikozės) - pirmuonys → parazitozės - nariuotakojai → infestacijos - helmintai → helmintozės - virusai Sukėlėjas turi pasižymėti t.t. savybėm tam , kad sukelti ligą: • parazitinis gyvenimo mechanizmas. Parazitizmo lygiai: - obligatiniai – turi savo šeimininką, aplinkoj nesidaugina - fakultatyv. – apl. gali pasidauginti, pereiti į kt. org-zmą - atsitiktiniai parazitai – pgr gyv. būdas - saprofitinis • patogeniškumo veiksniai – sugebėjimas sukelti inf. procesą. Pgr patogenišk. veiksniai: invaziškumas, adhezija, įv. fermentai, toxinai(endo, egzo). Dėka jų m/o įsitvirtina į org-zmą, nugali jį, sukelia inf. procesą. • virulentiškumas – patogeniškumo laipsnis • sukėlėjo Ag savybės, kolektyv. imunitetas Infekcijos sukėlėjo perdavimo mechanizmu vadinamas būdas, kuriuo sukėlėjas patenka iš užkrėsto organizmo į sveiką. Jį sudaro 3 viena po kitos einančios fazės: 1. sukėlėjo pašalinimas iš užkrėsto organizmo

2. jo buvimas tam tikrą laiką aplinkoje 3. sukėlėjo įsiskverbimas į kito biologinio šeimininko organizmą Perdavimo mechanizmą (PM) lemia sukėlėjo specif. lokalizacija organizme. - Kai specif. lok-ja yra VT → PM yra fekal.-oralinis. Tai būd. žarnyno infekcijoms. Lokalizavęsis žarnyne, sukėlėjas iš organizmo gali išsiskirti su išmatomis, - Specif. lok. – kvėp.takai → PM yra oro-lašelinis. Užkratas su iškvepiamu oru→ į kito org. specif. lok-ją. - Kraujyje → PM yra transmisinis. Kraujo infekcija užsikrėsti galima per kraują siurbiančius nariuotakojus. - Sukėlėjo lokalizacija ant odos ir išorinėse gleivinėse. PM – kontaktinis (tiesioginis, netiesiog.), kuris nuneša inf. į kt vietas. Є kūno dangų infekcijos (stabligė, pasiutligė), venerinės ligos. - Vertikalus PM (transplacentinis) - sukėlėjas pro placentą patenka į besivystantį vaisių (sifilio, toksoplazmozės) Užkrato išsiskyrimas: - fiziologinis (kvėpuojant, čiaudulys) - patolog. (viduriav., kosulys) – užkratas išsiskiria did. dozėm Užkrato perdavimo veiksniai (jų dėka užkratas patenka į šeim. org-zmą): - H2O. Didelę epid. reikšmę turi atvirų telkinių H2O. Žm užsikrečia maudantis , geriant jį, naud. buityje. Vandentiekio H2O ~10% yra užteršta. L.didelis užterštumas šachtinių šulinių H2O - ~60% (E.coli!) - Maistas. Jo epid. reikšmę sąlygoja: pobūdis (skystas→ geresnė kontaminacija, pH šarminis → geresnės sąl. daugintis), realizacijos terminas, term. paruošimas, technologija (> rankų darbo → pavojus). LT did. epid. reikšmę turi pieno ir jo produktų vartojimas. - Dirva. Turi reikšmę stabligės, duj gangrenos, askaridozės perdavimui. - Įv. aplinkos veiksniai - Nariuotakojai ( vabzdžiai: didelę epi reikšmę turi dvisparniai, utelės, blusos ; voragyviai – erkės !) Oro-laš. užsikrėt. mech-zmas : užsikrečiama, kai įkvėpiama kt žm.aerozolį. Jis susidaro, kai oras juda ≥4m/s greičiu. Smulkesnės dalelės (1-5-10mkm) nenusėda ir nežūva, lengvai išnešiojamos. Didžiausia rizika užsikrėsti yra 2m spindulys. Tbc t.p. užsikreč. oro-laš būdu, užsidėjus kaukę, kuri sulaiko 1-5mkm daleles → efektyvumas ~95%. Transmisinis : Tai užkrato perdav. iš 1 org-zmo kr. sistemos į kitą org-zmą kr. sistemą nariuotakojų pagalba. Nariuotakojai: - vabzdžiai: didelę epid reikšmę turi dvisparniai, utelės, blusos. Mažai reikšmės turi blakės, tarakonai. - Voragyviai. Max reikšmę turi erkės. LT – Ixodes ricinus (jos > LT), I.persulcatus (> svarbi EE; Biržuose, Radviliškėse). Židiniai – Panevėžio, Kauno, Šilutės raj. (daug graužikų, drėgni mišrūs miškai) Nariuotakojai perduoda keliais mech.: - Nespecif. kontaminacinis: nėra transmisinis. Pvz: musė iš tualeto→ ant mėsainio→ vidurų šiltinė. - Specif. kontaminac.: Plinta 1) dėmėt. šiltinė (utelė maitinasi sergančio kr→ užsikrečia→ riketsijos į žarnų epitelį→ į ž. turinį→ po 5d. užkrečiama→ maitinasi, tuštinasi ir užkrečia), 2) grįžt. šiltinė (…→ spirocheta į utelės hemolimfą→ kanda žm, o tas kasydamas sutraiško utelę) - Nespecif. inokuliacinis: tai mechaninė inokuliacija (įvedamas kr.). Epid. < reikšmės. - Specif. inokuliac.: nariuot. maitinasi kr.→ užsikrečia → suleidžia su seilėmis į kitą org-zmą, kurio krauju maitinasi. (erk.encef., Laimo l., maliarija) Vertikalus : Žm. populiacijoj. Sukėlėjas perduodamas iš kartos į kartą (motina→ vaisiui). Tai vienas iš seniausių PM evoliucijos požiūriu. Būdai: • diaplacentinis (tiesiog.) • užkratas į vaisiaus H2O (lyt. akto metu, iš pilvo ertmės per kiaušintakius, gimd. metu) Perduodama infekcija: raudonukės vir., toxoplazmozė, CMV inf., sifilis, HBV, ŽIV. Dirbtinas PM (kai užkratas yra kr-je, gleivinėse). Užkratas patenka parenteraliniu būdu: • med. procedūrų metu (hemotransfuz., operacijos, transplantacija, įv.injekcijos ) • ne med. procedūrų metu ( manikiūrai, pedikiūrai, tatuiruotės, skutimasis ) Imlumas yra žmogaus ar gyvūno organizmo audinių biologinė savybė būti optimalia sukėlėjų dauginimosi terpe. Žmogui būdingas visuotinis imlumas antroponozinių ligų sukėlėjams. Tačiau atskirų žmonių rezistentiškumas (atsparumas) infekcijai nevienodas. Imunitetas, arba neimlumas, - organizmo savybė, priešinga imlumui. Jis gali būti įgimtas arba įgytas. Įgimtam būdinga natūralus žmogaus ar gyvūno organizmo audinių neimlumas tam tikriems sukėlėjams. Pvz., žmogus neimlus šunų marui. Įgytas imunitetas yra individo savybė, kuri formuojasi per visą žmogaus gyvenimą. Jis gali atsirasti, persirgus tam tikra liga, pasiskiepijus, persidavus vaikui iš motinos Ak, įšvirkštus serumo ar gamaglobulino. Taigi pagal tai, kaip įgyjamas, imunitetas skirstomas į 2 rūšis: 1. Natūralus imunitetas: • rūšinis (įgimtas) • įgytas po persirgtos ligos • pasyvus naujagimių 2. Dirbtinis imunitetas: • aktyvus po vakcinacijos

pasyvus, įgytas, įšvirkštus serumo ar gamaglobulino

Žmonių kolektyve visuomet yra ir imlių, ir neimlių infekcinėms ligoms žmonių. Jei imliųjų yra nedaug ir jie atsiduria tarp neimliųjų, tai liga praktiškai neišplinta. Epideminio proceso pasireiškimą apibūdina šios sąvokos: sporadinis sergamumas, epidemija ir pandemija. Sporadiniu sergamumu vadinamas paprastas (minimalus) sergamumas, būdingas tam tikrai ligai konkrečioje vietovėje ar šalyje. Epidemija vadinamas toks sergamumo tam tikra liga lygis, kuris yra daug didesnis už sporadinį sergamumą. Pandemijos terminas vartojamas pavadinti nepaprastai intensyviai epidemijai, apimančiai 1 ar kelias šalis. Kasdienėje praktikoje grupiniai susirgimai kolektyve vadinami “epideminiu protrūkiu”. Epidemijos kokybei nusakyti vartojamas endemijos terminas. Juo vadinamos tik ligos, turinčios gamtinį židinį. Šių ligų židiniai atsiranda nepriklausomai nuo žmogaus. Juos sukuria vietovėje esantys šiltakraujai gyvūnai ir nariuotakojai, infekcijos pernešėjai, o kartais – ir ilgalaikiai jos nešiotojai. Kitos ligos ilgai gali išlikti tam tikroje vietoje dėl gamtinių ir socialinių sąlygų (statistinė endemija). Priešinga sąvoka – egzotinės infekcijos – vartojama iš kitų šalių įvežamoms infekcijoms nusakyti. Epidemijos eigos intensyvumas kinta per metus ir laikotarpius, trunkančius ilgiau nei metus. Pirmuoju atveju kalbama apie sezoniškumą, o antruoju – apie periodiškai padidėjusį ar sumažėjusį sergamumą. 2. Užkrečiamų ligų imunoprofilaktika, vakcinos, jų rūšys, kontraindikacijos Imunoprofilaktika – tai dirbtinėmis priemonėmis sudarytas imunitetas. Imunitetas gali būti aktyvus ir pasyvus. Pasyvus imunitetas sudaromas įšvirkščiant imuninių serumų ar Ak. Jis yra trumpalaikis (papr. Ak yra aktyvūs iki 1 mėn.). Naudojami žmogaus (homogeniniai) ar gyvūnų (heterogeniniai) Ig. Teoriškai būtų l. efektyvūs poekspozicinei profilaktikai, praktiškai naudojami retai dėl: *sunku nustatyti užsikrėtimo laiką ir panaudoti tinkamu laiku *brangu *daug šalutinių reiškinių *pasiekus epidemiologiškai pagrįstą visuomenės skiepijimo lygį, profilaktiškai naudoti Ig ligų židiniams nebėra prasmės Dabar naudojami tik kombinuotam pasyviajam ir aktyviajam imunizavimui nuo pasiutligės ir stabligės, arba pasyviajam imunizavimui tada, kai dėl kontraindikacijų ar kt. aplinkybių negalima skiepyti vakcina. Gydymui naudojami serumai nuo botulizmo ir difterijos, kadangi abu heterogeniniai, tai sprendžiama dėl panaudojimo įvertinant, kas ligoniui pavojingiau: sunki liga ar seroterapijos komplikacijos. Aktyvus imunitetas sudaromas įskiepijant vakcinas. Vakcinos Ag organizme sukelia panašius imuninius pokyčius kaip ir infekcinis agentas, toksinis poveikis sumažintas iki minimumo. Vakcinos – tai gyvų arba inaktyvuotų mikrobų arba jų frakcijų arba atitinkamų amino rūgščių, koduojančių tam tikrų ag sintezę, preparatai, skirti aktyvaus dirbtinio imuniteto sudarymui. Reikalavimai vakcinoms: a) saugi visiems individams, įskaitant asmenis su imunosupresija b) paprastas įvedimas į organizmą (pageidautina per os) c) turi sukelti plataus diapazono imuninį atsaką d) 1 dozė sukelti ilgai trunkantį imunitetą e) paprasta ir nebrangi gamyba f) atspari temperatūrai g) paprastas kokybės įvertinimas ir jos kontrolė Vakcinų rūšys: 1) gyvos 2) negyvos: a) užmuštos b) polisachridinės c) proteininės (toksoidai) d) rekombinantinės Gyvos vakcinos: gaminamos susilpninant mikroorganizmą (pvz, tymų, raudonukės, gyvoji poliomielito vakcina) arba iš laukinių sukėlėjų (pvz., Mycobacterium bovis – BCG vakcinai) privalumai: # imuninės reakcijos vystosi panašiai kaip ir laukinio štamo # vakcininis štamas organizme pasidaugina, todėl reikia nedidelio jo kiekio # maža dozė, vakcinacijai užtenka 1-os dozės, rečiau reikia >

pvz. pneumokokinė h) ŽIV infekuoti – OPV.tai nukenksminti patogeninių mikroorganizmų egzotoksinai. pneumoniae). H. OPV d) anafilaksinė reakcija į streptomiciną – OPV. nepriklausomai nuo to ar simptomai pasireiškia jiems tebesant minėtose įstaigose ar ne. epidemiologinės priežiūros ir kontrolės organizavimo principai Hospitalinė infekcija (toliau HI) – tai bet koks mikrobinės kilmės susirgimas. erkinio encefalito vakcina c) anafilaksinė reakcija į neomiciną – MMR. Enterobacter HI etiologinė struktūra (%) pagal jų lokalizaciją (LT): kvėpavimo takai – 38% chirurginės žaizdos – 26% odos infekcija –8% ŠTI . Rekombinantinės vakcinos: gaminamos genų inžinerijos būdu. nes jaunesnių vaikų imuninė sistema negali visavertiškai reaguoti į polisacharidinius Ag. aeruginosa. kol pasveiks b) anafilaksinė reakciją į kiaušinius – skiepyti MMR. Jas galima skiepyti tik vyresniems kaip 2m vaikams. coli. gripo.# sukelia ilgalaikį imunitetą trūkumai: sukelia silpnesnes ar stipresnes vietines reakcijas jautrios t◦ svyravimams. S. IPV e) Ig injekcija ar kraujo transfuzija perv 3 mėn iki skiepijimo – MMR f) imunodeficitas (patvirtintas imunologiniu tyrimu) – MMR. anatoksinai): . UV spinduliams. taip pat su personalo darbu jose. difterijos. susijęs su ligonio paguldymu ar gydymu ligoninėje ar bet kurioje kitoje asmens sveikatos priežiūros įstaigoje. BCG 3. influenzae B. trūkumai: a) dažnai sukelia trumpalaikį imunitetą b) reikalinga revakcinacija privalumai: a) negali daugintis ir grįžti į patogeninį štamą b) techniškai lengviau pagaminamos c) < reaktogeniškos nei gyvos vakcinos Polisacharidinės vakcinos: (pvz. Kūdikiai skiepijami konjugavus HiB polisacharidą su stabligės toksoidu. pvz. s. bet išlieka jo antigeninės savybės. hepatito B vakcina (HBsAg) Proteininės vakcinos (toksoidai. Hospitalinės infekcijos. stabligės. HI kriterijai: 1) neturi būti atvykimo metu ar inkubacinio periodo metu 2) infekcija turi būti tiesiogiai susijusi su buvimu medicininėje įstaigoje 3) infekcija atvykimo metu yra inkubaciniame periode.6% HI daugėja dėl: 1) daugėja imunosupresinių ligonių 2) daugėja senų žmonių 3) daug medicininių intervencijų 4) antimikrobinių preparatų vartojimas 5) infekcijų kontrolės trūkumas (rankų higiena) HI plitimo ypatumai: . kontraindikacijos skiepijimui: a) ūminė liga – atidėti skiepijimą. Negyvos vakcinos: sukėlėjas užmušamas.MMR. S aureus – 12% nekoaguliuojantis plazmos stafilokokas – 11% Enteroccocus – 10% P.. kuris nustatomas kliniškai ir/ar mikrobiologiškai ligoniui ar personalui. pneumokokinė g) 3 mėn po imunosupresinės terapijos . bet yra susijusi su ankstesne hospitalizacija HI etiologija: 85% aerobai 4% anaerobai 9% grybeliai E.

ligonių. kurios padidina jų atsiradimo ir plitimo riziką. rizikos veiksnių apibūdinimas 3) informacijos rinkimo sistemos parinkimas 4) duomenų analizavimo apimties ir turinio nustatymas 5) informacijos išplatinimo sistemos parinkimas ir dažnumo nustatymas HI epideminio proceso pasireiškimas gali būti: 1) endeminis 2) epideminis: ≈40% likviduojasi savaime ≈60% kontroliuojamas priemonėmis HI epideminės priežiūros uždaviniai: 1) stebėti HI paplitimą 2) nustatyti neįprastus sergamumo lygio padidėjimus 3) stebėti sąlygas susijusias su HI plitimu 4) skubiai išplatinti informaciją. sindromų. Epidemiologinės priežiūros ir kontrolės supaprastintas teorinis modelis: literatūros studijos infekcijų kontrolės programa palatos “rutina” ligonių gydymas ir slaugymas priežiūra HI epideminė priežiūra – tai sistemingas. HI epideminės priežiūros vertė: a) endeminio (bazinio) sergamumo (paplitimo)lygio įvertinimas b) protrūkių nustatymas ir perspėjimas c) medicinos darbuotojų įtikinimas ir mokymas d) kontrolės priemonių įvertinimas e) tolimesnių epidemiologinių tyrimų planavimas f) gydymo bei slaugymo taktikos įvertinimas epideminės priežiūros organizavimo etapai: 1) tikslų ir uždavinių parinkimas 2) ligos(ų).organizuoti ir vykdyti epidemiologinę HI priežiūrą ir kontrolę. chirurginių žaizdų aseptika ir antiseptika HI perspėjamos neperspėjamos . stebėjimas. aspiracijos profilaktika. rankų plovimas c) veikia imlų organizmą: antibiotikai. dezinfekuojančios priemonės. reikalingą HI kontrolei 5) stebėti antibiotikų vartojimą ir bakterijų atsparumą jiems HI nustatymo kontrolės efektyvumas: metodas nustatyta atvejų % gydytojų pranešimai 14-34 laboratorijų pranešimai 30-70 reguliarios vizitacijos 58-90 HI kontrolės priemonės: a) veikia infekcijos šaltinį: 25 . aktyvus ar pasyvus. Pagrindinis uždavinys.a) užsikrėtimas dažniausiai vyksta ne evoliucijos eigoje susiformavusiu perdavimo mechanizmu.50% atvejų susiję su ligonio flora. o dirbtiniu būdu b) dažniausiai nebūna atitikimo tarp užkrato lokalizacijos ir jo perdavimo mechanizmo HI kontrolė: 1) epideminės priežiūros organizavimas 2) kontrolės programos sudarymas HI kontrolės komiteto sudėtis: 1) administracijos atstovas 5) terapeutas 2) epidemiologas arba higienos gydytojas 6) chirurgas 3) mikrobiologas 7) slaugos personalo atstovas 4) vaistinės atstovas 8) kt. todėl svarbu medicinos darbuotojų imunizacija. kt – su medicinos personalo. kai yra kateteris šlapimo pūslėje. izoliacija b) veikia infekcijos perdavimą. antiseptikai. sergančių infekcinėmis ligomis. nuolatinis ar reguliarus HI atsiradimo ir plitimo gydymo įstaigose bei sąlygų.

kolapsas) – kai kraujuoja iš žarnų opų •Trombohemoraginis s. paratifui •sepsinis •kolitinis •meningitinis ir encefalitinis •gastroenteritinis •bulbarinis •hepatolienalinis •angininis •hemoraginis •stenozinis . Vartojami γ-globulinai.ypač su tifine būkle būdingas dėmėtajai ir vidurių šiltinei. Infekcinių ligų diagnostika remiasi: . Laboratoriniai tyrimai І.būdingas sepsiui •Peritonito s. krupinė pneumonija ─ protarpinis( febris intermittens) – maliarija ─ grįžtamasis( febris reccurens) . anemija.būdinga tik trichineliozei ─ gelta.pasiutligei ─ pūslelinis bėrimas pagal nervų eigą . antibiotikai. vyksta masinė vakcinacija.būdinga stabligei ─ Filatovo . vėm. Bendri klinikiniai 1. reikia atsižvelgti į prieštaraujančius simptomus. Klinikinį sindromą gali pasunkinti ir kiti sutrikimai: •Hipovoleminis šokas •Traukuliai •Eksikozė •Algidinė būklė ir kt. raumenų skausmas ir eozinofilija .komko •Simptomų kompleksai( triados ir tetrados) ─ veido patinimas.Imunologine anamneze .( melena.Kopliko dėmelės burnos gleivinėje .kolapsas) – perforavus opoms Kliniškai diagnozuojant..Biocheminiai tyrimai . Klinikiniai simptomai : Įvairūs ligos simptomai nevienodai svarbūs diagnostikai. Jie nustatomi iš ligonio nusiskundimų. kietas pilvas. •Specifiniai(patognostiniai)simptomai ..sunkios ar terminalinės organizmo būklės.( stiprus pilvo sk.juostinei pūslelinei •Karščiavimo tipas ─ pastovusis( febris continua) – dėmėtoji šiltinė. Infekcinių ligų diagnostika gali būti sudėtinga dėl netipiškos klinikos.Epidemiologine anamneze .Anamneze .Bendras kraujo tyrimas 2. Klinikinių simptomų. Jie vertingiausi. ligos anamnezės ir objektyvaus ištyrimo.leptospirozei Klinikiniai sindromai : Nustatomi pagal vyraujančius simptomus. nefritas ir hemoraginiai reiškiniai . Tai bendrų simptomų deriniai.tymams ─ ilgi spazminio kosulio priepuoliai su reprizais . patikslinama etiologinė diagnozė.. sindromų. Tai sukelia organizmo sensibilizaciją. laboratorinių bei instrumentinių tyrimų reikšmė infekcinių ligų diagnostikai. mix-infekcijų.būdingas sepsiui •DIK. Diferencijuojami ir patvirtinami laboratoriniais tyrimais.Laboratoriniais tyrimais .būdingi tik vienai ligai. Todėl diagnozuojant svarbu įvertinti ir apibendrinti visų tyrimų duomenis. kartais chirurginis gydymas.grįžtamoji šiltinė •Odos ir gleivinės bėrimas ─ tyminis ─ skarlatininis ─ raupų( pustulinis) ir kt. Daugeliui ligų turi tik orientacinę reikšmę. nes reikalingas skubus intensyvus. tačiau tokių simptomų nedaug: ─ trizmas ir sardoniška šypsena (risus sardonicus) .Instrumentiniais tyrimais Pastaruoju metu padaugėjo užsitęsusių. nes padidėjo makroorganizmo bendras ir specifinis reaktyvumas.4.asfiksinis •poliartritinis •geltinis •poliadenitinis Kai kurie sindromai . Juos būtina laiku pastebėti.kokliušui ─ hidrofobija . Dažniau pasitaikantys infekcinių ligų klinikiniai sindromai: •bendras karščiavimo .Klinikiniu ištyrimu . reanimacija : •Kolapsas •Hipokalemija •Šokas •Asfiksija •Hipochloremija •Koma •Vidinio kr-mo s.Šlapimo tyrimas 3.

vienas tiksliausių. Persirgusiems ir skiepytiems žmonėms reakcijos gali būti ilgai teigiamos. legioneles plaučių audinyje. šis tyrimas. kraujo. ELISA. lytinių organų. audinių skysčių. Žarnyno infekcijų atveju svarbu stebėti elektrolitų koncentraciją.Molekuliniai-PCR( polimerazinė grandininė reakcija) 5. kad vidurių šiltinės serumas agliutinuoja su bakterijomis.ІІ. Šlapimo tyrimas Taip pat turi pagalbinę reikšmę.hepatito B HbsAg nustatymui.hepatito A ir B diagnostikai. RIA Labai perspektyvūs virusinėms ir parazitinėms ligoms diagnozuoti. Tačiau kartais teigiami bakteriologiniai duomenys diagnozę patvirtina tik iš dalies: pvz. KČ. rotavirusų. Elektroninė mikroskopija dažniausiai naudojama. nei galimybės leidžia jų aptikti) – serumo pavyzdys paimtas per anksti. komplemento stabdymo. eksudato. Vidalis nustatė.. RIA.gonokokus. tyrimų rezultatus gali pakeisti antibiotikų terapija ar kultūros užteršimas kita flora. Ak titro nustatymas. atsižvelgiant į anamnezę ir papildomus tyrimus. 1896 m.Alerginės odos reakcijos Bendras kraujo tyrimas Dažniausiai turi pagalbinę reikšmę. šlapimo. Imunologiniai tyrimai XIX a. paviršinių žaizdų. nustatant virusus.Imunologiniai a) imunofluorescentinis( IF) b) imunofermentinis( ELISA) c) radioimuninis(RIA) d) serologiniai : agliutinacijos. Kartais gali galutinai patvirtinti diagnozę: kraujo tepinėlyje radus spirochetas ar maliarijos sukėlėjus. taip pat . nustatant infekcinės ligos sukėlėją. Todėl serologinių tyrimų duomenys turi būti vertinami.kandidozės.uždegiminio proceso požymis. naudojamas ekspres diagnostikai. Biocheminiai tyrimai Svarbūs diagnozuojant hepatitą. toksoplazmozės antigenų nustatymui.GI trakto. . ypač vertinant inkstų būklę. Serologinės reakcijos Serologinės reakcijos dažniausiai būna teigiamos tik vėlesniu ligos periodu. kai jų titrai yra dideli arba ↑. pigmentų ir fermentų pakitimai.leišmanijas. išmatose. dar reikia kliniškai nustatyti. Bakterioskopinis tyrimas Šis būdas yra vertingas. aspergiliozės. tiriant porinius serumus. Medžiagą bakteriologiniam tyrimui galima imti iš nosiaryklės. netiesioginės hemagliutinacijos( NHAR) . Gali būti naudojami teiginiai: 1)klaidingai neigiamas atsakymas(antikūnų susidaro <.lemiamą. 4. Aptinkami labai maži kiekiai. likvore. Be to. pabaigoje nustatytas antigeno ir antikūno reakcijos specifiškumas. IF. kurie neturi citopatinio poveikio ląstelinėse kultūrose. kuriam būdingi kraujo serumo baltymų. neutralizacijos.audininės formos amebas ar balantidijas.Bakteriologiniai 3.meningokokus. pustulės eksudate. pleuros skystyje ar skrepliuose. pūliuose iš šlaplės. ELISA. IF efektyviausias. CRB vertinimas. identifikuojant rotavirusus kūdikių išmatose.juodligės lazdeles. gripo. eozinofiliją. išskyrus difterijos lazdelę iš nosiaryklės. leukocitų branduolinį poslinkį į kairę ar dešinę. gali būti imuninio atsako defektas 2) klaidingas teigiamas atsakymas( dėl biologinių priežasčių) – gali skatinti reumatoidiniai faktoriai. nustatant HSV smegenyse. Todėl jų diagnostinė reikšmė dažnai retrospektyvi.Bakterioskopiniai: a) tiesioginė mikroskopija • natyvinių preparatų • dažytų preparatų 2. paprastas ir greitas. likvoro. Bakteriologinis tyrimas Nepaisant sudėtingos technikos ir metodo trukmės. o diferencijuojant kraujo ligas . kvėpavimo takų. paragripo ir RS virusus tepinėlyje iš nosies.Histologiniai 6. ar ligonis serga ta liga. Yra 2 tyrimų rūšys: 1)žinomas antigenas naudojamas nustatyti antikūnų gamybą 2)konkretus specifinis antikūnas naudojamas kaip reagentas nustatyti ligos sukėlėją Antigeno-antikūno reakcijos pasižymi jautrumu ir specifiškumu. Šis metodas ypač svarbus. Specifiniai laboratoriniai 1. ar jis yra tik bakterijų nešiotojas. padidėjusį ENG. Šios reakcijos > specifiškos. burnos. vystantis infekcinių ligų komplikacijoms. labai aukšti globulinų kiekiai. Kreiptinas dėmesys į ryškesnę leukocitozę.

gonorėja). sąlygoja ląstelinio imuniteto reakcijas. 2. Vėliau jų mažėja. Dėl mikrobų atsparumo ieškoma naujų efektyvesnių antibiotikų. Pakeisdami šią rūgštį → blokuojama m/o fermentinė sis. brangi gamyba. cefalosporinai. chloramfenikolis. bruceliną. kurie sukelia induraciją. sterilizuojančio preparato veikimo). 3. patogenezinis ir simptominis infekcinių ligų gydymas INFEKCINIŲ LIGŲ ETIOTROPINIS GYDYMAS (kai naud. tačiau ilgainiui daugelis bakterijų tapo atsparios sulfanilamidų poveikiui.Negrįžtamai su 30 ribosomos subvienetu susijungiantys ( aminoglikozidai ) (bakteriocidiškai ) Antibiotikų vartojimas labai paplito. makrolidai) (bakteriostatiškai). Mikroorganizmai. Antiobiotikoterapija A. Šie a/b sutrikdo m/o sienelės sintezę ir medž. Labai sumažėjo mirčių nuo įvairiausių infekcinių ligų. Juos atradus jie pakankamai efektyviai veikė į daugelį bakterijų ( paraaminobenzoinės rūgšties antimetabolitai .Bakterijų sienelės inhibitorius ( penicilinai. Panaudojimas problematiškas. vankomicinas. sukeliantys intraląstalinę infekciją. Flemingas 1929m. dozėmis (nenaudinga siekti dezinfekcinio. Kai kurie antibiotikai gali sąveikauti tarpusavyje. chlamidijas. izoniazidas) (bakteriocidiškai). yp. prieš amebas. PCR . Po to – infiltratai iš monocitų. apykaitai → gali daugintis tik gyvose bakterijų ląs-lėse. kurios anksčiau buvo praktiškai nepagydomos. dizenterijai gyd. apykaitą . Patys naujausi antibiotikai laikomi rezerviniais ir vartojami tik jei mikrobo neveikia senesnės kartos antibiotikai. dažnai tik patvirtina. helmintozėms – mebendazolis ).Tai labai specifinis. Tai gyvi nukleoproteidai. trichomonas – metronidazolis. Pagal veikimo mechanizmą antibiotikai gali būti : . įv. mikobakterijas. Svarbią reikšmę turi antikūnų klasė: Ig M atsiranda 7. Perivaskuliniai infiltratai iš limfocitų – po 4-6 val. aspiracinę gleivinės biopsiją. Kai kurie mikroorganizmai tapo nejautrūs įprastoms terapinėms dozėms arba visai nejautrūs antibiotikams. i/rr. Tarp gydymo ciklų organizmas atsigauna nuo žalingo preparatų kumuliacinio veikimo. neturi savo ff. Per placentos barjerą praeina tik Ig G. . Kad mikrobai nepasidarytų atsparūs reikia vengti be reikalo naudoti antibiotikus. A/b vartojimo būdai: i/v. Kiekvienam antibiotikui būdingas specifinis veikimo spektras (veikimas į tam tikras mikrobų rūšis ). o ilgainiui tampa atsparus tam preparatui net naudojant padidintas dozes. Teigiamas mėginys svarbus nustatant ligos prognozę. kurie galėtų veikti į sukėlėjus žalojančiai veikia kartu ir patį makroorganizmą. did. Infekcinių ligų gydyme didelį vaidmenį suvaidino sulfanilamidai. švirkšti į patį židinį. nes yra ganėtinai toksiški. todėl vartojimas turi būti prisilaikant reikiamų paros dozių ir ciklais. reikšmę turi 4 kartus padidėjęs titras. Sąveika gali būti sinergistinė ( penicilinas ir streptomicinas ) arba antagonistinė ( penicilinas ir tetraciklinas ). Instrumentiniai tyrimai : 1) endoskopiniai 2) biopsija – histologiniam tyrimui 3) laparoskopija 4) echoskopija – vertinga diferencinei infekcinių ligų ir navikų diagnostikai 4. cholerai. enterobakterijas.. maliarijai – chininas ir jo dariniai. Tačiau daugelis cheminių preparatų. nes jie yra tipospecifiniai. Reakcija vyksta po 48-72 val.. Sėkmingiausiai naudojamas.14 d. parazitines infekcijas. punkcinę biopsiją.lašais į akis. Buvo naud. atrado peniciliną. Todėl antibiotikas parenkamas atsižvelgiant į bakterijų štamo jautrumą. bazofilų. kuris patikrinamas pasėlyje su antibiotikų diskų metodu. vidurų šiltinei. . Taip pat netinka per mažos preparato dozės. Tačiau dėl mutacijų jautrumas antibiotikams labai sumažėjo.per os. T helperiai išskiria citokinus. Tai riboja tokių preparatų platesnį panaudojimą.) . kad organizmas užsikrėtęs. Antra porcija imama po 7. Ypač didelis stafilokokų. Pasigamina Ig G. limfocitų. nustatant virusus. perspektyvus metodas. paversdami jų baltymus savais. Kadangi kiekvienas preparatas patį makroorganizmą > ar < veikia žalingai. Etiotropinis. → nesidaugina . Alerginės odos reakcijos: Teigiamos alerginės Pirke. Biurne. Dabar sulfanilamidai taikomi tik sinergistiškai su kai kuriais antibiotikais gydant kai kurias infekcijas (dizenteriaj. žarnyno lazdelių atsparumas. Chemioterapija Prieš daugelį sukėlėjų yra rasti specifiniai etiotropiškai veikiantys cheminiai preparatai ( pvz. bet mažai sako apie infekcijos aktyvumą.Veikiantys ribosomų 30 ir 50 subvienetus → sutrinka baltymų sintezė (tetraciklinai. reikalingų medž. Fagoterapija Virusai naikinantys bakterijas – bakteriofagai. Frenkelio ir kitos odos reakcijos į specifinius alergenus (tuberkuliną. svarbu diagnozuojant imunodeficito sindromą. nes mikrobas išlieka gyvas. po užsikrėtimo( daugiausia 2. vartoti juos pakankamomis dozėmis ir tiksliai nustatytą laiką (a/b skiriami kursais ). Atliekamas vėlyvo hiperjautrumo odos mėginys. toksoplazminą).kurie gali persistuoti dešimtis metų.3 sav. Histologiniai tyrimai: Medžiaga imama darant rektoromanoskopiją. įgalinantis nustatyti ligos sukėlėjo genetinę struktūrą. panašūs į virusus.10 d.Sergant virusinėmis infekcijomis. Nuo tada prasidėjo nauja infekcinių ligų gydymo era. laparoskopiją. veikiančios į sukėlėjus arba jų toxinus): 1. bakteriostatinis veikimas ). priemonės.

Kraujotakos sutrikimai ir jų gydymas : Infekcinis ( endotoksinis ) šokas. kr.. ↑ fibrino. diuretikų vartojimas. priemonės. bet ir patogenetinis. Patogenezė: 1) kraujas susitelkia periferinėse kraujagyslėse 2) ↓ širdies minutinis tūris 3) ↓ AKS 4) sulėtėja kraujo tėkmė 5) pasireiškia audinių hipoksija. gausiai prakaituojant. Reikalinga kuo skubesnė korekcija.) dažnai būna prie choleros.hemolizė. vandens. Priežastys : duodant per daug K. Kvėp. Tam naud..gliukozė su GKK . Priežastys : vėmimas. aplinkos => gyd. Hiperkalemija + Hiponatremija (hipoNa ir hipoCl sindr.. susmailėjęs T. grandis. hiperglikemija. Būd. kolapsui ir gausiai prakaituojant pereina į  Hipertoninė dehidratacija (Vandens netenkama > nei elektrolitų)  acidozė  kalis išeina iš ląstelių ir išsiskiria su šlapimu  sutrinka Na / K santykis  sutrinka daugelio organų veikla  pablogėja bendra infekcinės ligos eiga. Kursas 8 – 10 injekcijų per mėnesį. Gaminamais iš moters placentos kraujo ar imunizuotų gyvūnų kraujo. pereinanti į alkalozę  Hb denatūracija  nesugeba transp O2  audinių hipoksija  pažeidžiamas kr-lių endotelis. Hiperkalemija .elektrolitų infuzijos (↑ cirk. acidozė. Ji.4. mening. Paros vandens poreikis suaug. Sutrikimai gali pasireikšti: viduriuojant. nedid. Po serumo suleidimo gali išsivystyti anafilaksinė r – ja. metu). Pasireiškia: kraujagyslių parezė. kai y. vangus galūnių paralyžius. Vakcinoterapija Skirtina užsitęsusių ypač lėtinių ligų. Dabar vartojami antitoksiniai serumai (difterijos. K tausojančių diuretikų vartojimas. kai netenka vienodai ir vandens ir elektrolitų  Izotoninė dehidratacija. PATOGENETINIS INFEKCINIŲ LIGŲ GYDYMAS Ligos eiga ir sunkumas džn Є ne tik nuo mikrobų. labai ↓↓KS )  mirtis (dėl IFN). Stadijos: 1) Pradinė (nedaug ↓ KS.( Hipovoleminis šokas  gali sutrikti inkstų funkcija  UIFN: sutrinka druskų. Svarbūs K stokos ir pertekliaus sndromai. sutrikus rijimui. trombocitų agregacija  DIK  hemoragijos ( + į antinksč) miršta dėl Uoterhauzo-Friderichseno s. dujinės gangrenos. skysčių neturinčių K gausi infuzija. poliurija. hiporefleksija.ap.efedrinas (stimuliuoti kr-kos centrą) . Jos kas 3 –4 dienas švirkščiamos į poodį. metab.p. Reikia leisti Bezredkos būdu arba gliukokortikoidų fone. Reikia skirti (kad pagerėtų kr. nes yra antibiotikai. inf. HiperK labai pavojinga.bakterijų endotoxinai. botulizmo ) – suriša tik laisvą toxiną .. dėl eksudacijos ( ascitas.(yp. pleuritas ). Antibakteriniai serumai nevartojami. reguliuojančios org-zmo reaktyvumą ir veikiančios į įv. euforiškas ) 3) Dekompensuota ( ligonis vangus. . cianozė. šoko. pat.deguonis.b. Seroterapija Serumai gaunami iš imunizuotų gyvulių plazmos. viduriavimas. kai silpnas imuninis atsakas ( bruceliozė. organų išemija) 2) Kompensuota (simp. suplokštėjęs T. DIK. vėmim. pakankamai vandens ir elektrolitų. azotinių jung. tuliaremija.kiekį). hiperkalemija). dėl to serumą svarbu vartoti anksti (1-3-ą dieną).veikla Iš pr. stabligei).oligurija. prieškolapsinių 2. NS suaktyvėjimas . rr traukuliai. vartojant diuretikus  sutrinka aud. kr – takos centralizacija. Gydoma: . gydymui galima vartoti imunoglobuliną ( pasiutligei.): 1. sergant gastroenteritu): - Hipokalemija . įv. Vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimai bei jų koregavimas. raumenų hipotonija. ligonis neadekvačiai reaguoja( sujaudintas. sutrinka dėl : . per mažai NaCl tirpalo). ne tik etiotropinis. EKG: parilgėjęs QT. 5. ląs-lių metabolizmas  g mirti per kelias d. nes dėl jos sutr.. bet ir nuo org. acidozė. išor. vidurių šiltinė ) papildomam gydymui. mikrocirkuliacijos sutrikimai. dažnai alkalozė. Simptomai: pykin. š. maisto toksikoinf. Kvėpavimo sutrikimai ir asfiksija. Simptomai: pykin. dehidratacija (yp. išskyrimas  uremija. EKG: sutrumpėjęs QT. pasireiškus inf.aktyvinami antinks. proc.. Imunoglobulinas >> švirkščiamas į raumenis. Kai ligonis tiek vandens išgerti negali skiriama parenteraliniu būdu. vemiant. Vakcina didina organizmo reaktyvumą. t. reaktyvumo. T. žm-ui 1500 –2000ml + 500 – 800ml ( iškvėpuotas) + 300 – 500ml kiekvienam temperatūros laipsniui virš 37°C + išvemtas ar išviduriuotas skysčių kiekis. dėl hipovol. vėmim. Netinkamai gydant hipertoninę dehidrataciją → Hipotoninė hiperhidratacija ( duodant per daug gl. stabligės. Sukelia Gr. per mažai vartojant skysčių.

paratifai. Ag-ai: • H Ag ( žiuželinis) termolabilus • O ( somatinis ) termostabilus • Vi ( virulentiškumo ) M/o patogeniškas tik žmogui ( tuo skiriasi nuo kt. proteoliziniai fermentai )  destrukciniai audinių pakitimai. fizioterapija yra nespecifinės gyd. diafragminis) 3) spazminis. ). vitaminoterapija. lėtinis ( > 3 mėn. Neigiamos savybės : . o Infekc. t. Epidemio ~3% persirgusių lieka lėtiniais nešiotojais. kai sekretu ir skysčiais užsipildo kv. virusinis krupas. Gydymas: pašalinamos kliūtys kvėpavimo takuose ( intubacija ). kuriai būd.elektrolitų disbalansas .kilmės diarėja → Loperamidum (Imodium) 2kaps po 4mg. ne> 8mg/d. neuroleptikas).p. Gana atsparus išorinėje aplinkoje: išsilaiko 1 mėn.spazminių būklių ( stabligė. ) 3. LT 2 – 4 ligoniai/m. hepatorenalinis sindromas. pvz analgetikai ištikus šokui. Tai veda prie bakterijų nešiojimo  ligos visiškai likviduoti nepavyksta. VŠ rūšys: 1. po 2d t. šaltiniai: 1. • karščiavimas → paracetamolis • viduriavimas : o Neinf. Є salmonelių grupei ( D ). hemoterapija. 3 sav.b. padeda adr. ir simptom. sekretas iš bronchų. (išaiškinti jautrumą) • pykinimas. jei paralyžuoti rr. torakalinis. kilmės diarėja → antiperistaltinių vaistų neskirti ! Antimikrobinis gyd.c. Hormonoterapija..skrandžio opos. Skiriami kai labai intensyvus uždegiminis procesas. Bismuto sulfito agare sudaro juodas. efektas. ūmus ( iki 3 mėn. Skaldo ksilozę. 3-4k/d po 10mg • traukuliai → Seduxenas (diazepam). priemonės. ( 2-oje susirgimo pusėje 2-3 sav. paralyžiaus. alergiją. (1997 – 11 susirgusių) Galbūt yra nediagnozuotų atvejų ( a/b vartojimas ). jei rr. paralyžiaus ( poliomielitas ) . trachėjos ( atsiurbimas ). Droperidolis (antipsichot. bėrimas. praeina pro VT ir išeina. Vidurių šiltinė (VŠ). ) 2. Dimedrolis (H1rec. nes susidaro biologiškai aktyvių medžiagų perteklius ( histamino. hiperkapnija → Čeino – Stokso kvėpavimas  miršta dėl kv.krūtinės ląstos ir diafragmos rr. liga. spazmas → antispazminiai. garai 6. → DPV. ) . takai. 100°C žūna tuoj pat. su žiuželiais. Užsikrėtimas nuo sergančio ligonio yra žymiai sunkesnis Etio Salmonela typhi – judri gr(-) lazdelė. Asfiksijos tipai: 1) stenozinis 2) paralyžinis (bulbarinis.gali komplikuotis infekcijomis staigia nutraukus vartojimą gali išsivystyti antinksčių žievės ūminis nepakankamumas . bulbarinis paralyžius) . Suprastinas (sedaciją sukeliantis H1 rec antagonistas) • krupas → intubacija. metalu blizgančias kultūras. šiuolaikinė klinika ir diagnostika VŠ = thypus abdominalis – tai ūmi inf. fagocitozę. acetilcholino. Pagrinde naudojami kortikosteroidai. Tai padeda nustatyti epid. Inf. ant daržovių. Kortikosteroidai slopina uždegimą. : karščiavimas. Indikacijos: 1) antinksčių žievės ūminis nepakankamumas 2) anafilaksinis šokas 3) sepsis ( kartu su a/b) 4) kepenų ūminė distrofija. tranzitinis ( laikinas ) – m/o patenka į organizmą.kvėpavimo takų susiaurėjimo (gerklų difterijos. gydymas. hormonoterapija. židinį. po to 2mg po kiekvienos defekacijos. Kartais simptominio gyd.antagonistas. serotonino. priemonės veikia ir patogeneziškai. vandeny. vėmimas → Metoklopramidas (Cerucal) – slopina vėm.centro chemoreceptorius galvos smegenyse. SIMPTOMINIS GYDYMAS: Patogenet. sukelia sedaciją). Sergantis žm.tetaninis Būdinga: ↓ kraujo įsotinimas deguonimi. salmonelių ).

Klinika Inkub. Miokarditas – išsivysto baigiant karščiuoti 6. kurios mechaniškai g. – roseola abdominalis – ant pilvo. jei nepakanka  žarnynas. Patogenezė Patenka pro burną (Jei m/o < 100  nesuserga) į skr. ↓AKS. Čia sukėlėjas g. bėrimas. Išmatose . t° 39-40. o atleidžiant dar > . nešiojimas). Jie pabrinksta. nes g. pulso ↑. bėrimas + kt. pažeisti miokardas. Kr. Nuo pirmos d. m/o nešiotojas Užsikrėtimo kelias – oralinis fekalinis. geltonos spalvos išmatos ( žirnių nuoviras ) • sąmonės sutrik. Kr-vimas: atsiranda 2-3 sav. įtempimas.b. (bet nėra 100%. : • leukopenija • truputi ↑ENG (25-35mm) • leuk. Po sav. masės ima atkristi. atsirasti skylė  perforacija  peritonitas. Jei to neįvyksta  m/o į mezenterinius l/m  kraujas  dauginasi kraujyje  į kepenis  skiriasi su tulžim. kurioje intensyviai dauginasi.p. ir bluž↑ (6-7d. ( 25 – 55m. būti sužalojamos  kr-vimai. nurodo peritonitą. išmatose atsir. Čia antrą kartą atakuoja limfinį aud. nešiotoja melžėja. pablyškęs.Kadaise buvo ryškus sezoniškumas ( ruduo-žiemos pradžia ) .Ypač pavojinga jei nešiotojas dirba maisto pramonėje  galimi protrūkiai. gurguliuoja • 8 –9 d. Bronchopneumonijos 4. ). IV sav. bet atsilieka nuo t° • ↓AKS. Diagnostika 1. atsiranda roseol. • Po truputį ↑ t°. Apendicitas VŠ g. Jie daug dirba ir nekreipia dėmesio į higieną. Tromboflebitai 5. Perdavimo keliai: • kontaktinis • dirvožemis • vanduo. silpnumas. (>>14d. Vaikai serga rečiau. apetito ↓ galvos sk.b. Anamnezė 2. kr . matosi oro tarpas. nekrot. . antinksčiai. 3. barjeras. Skystos.2.. Perforacijos: stiprūs pilvo sk. • reliatyvi bradikardija – pulsas ↑. pilvo rr.. tik papūstas. Pieno epidemijų protrūkiai . . formulės poslinkis į K • euzinofilopenija ar jų nebuvimas 4. nugalėtas. • III-ą sav. Antrą kartą su tulžim patenka į pl.‘degutas’ 2. Sunaikinami jei pakankamas pH. nes geriau prižiūrimi. Bakteriologinis tyr. ). Opos gilumoj gali eiti kr-ės.b. • liežuvis apneštas baltai rusvu apnašu.>> serga darbingo amžiaus žm. Po to prodrominis periodas: karč. Simptomai 3. 2-3 k. matosi dantų įspaudai ( 5 d. Jis būna trumpesnis ir lengvesnis. Laikosi 2 sav. Ro:pilve tarp diafragmos ir kep. dauginasi  braunasi į solitarinius folikulus ir Pejerio plokšteles  jų uždegimas. Opos vietoje žarnoje g. Pejerio plokštelės kovoja  greita r-ja  užd. ↓t°. pienas • mechaninis per muses • daržovės ir kt. kartotis – recidyvas. Gaminami Ak. simp. recidyvas išnyksta.  galima nekrozė ( Artiuso fenomenas ). sukėlėjas naikinamas. tyr. geras skr. T. atsiranda viduriavimas. kartais ant krūtinės.. ) • Pilvo neskauda. patinęs. Pielonefritas 7. patognominis simp. Toje vietoje susidaro gilios opos ( III-ą sav. nes žarnų turinys patenka į pilvo ertmę  reikia op.). ( dabar nebūna ) Komplikacijos 1. g. paleidus – vėl atsiranda. parausta. galvos sk. Paspaudus išnyksta. Šlapime 1-2 sav. Po to su dideliais svyravimais krenta ( 1 sav. . ). Bliumbergo simp.>> serga vaikai. maisto produktai . Labai dinamiškai išnyksta ir atsiranda kitoje vietoje. ) • Vėliau saikingais kep. ž. Po 1 sav./d.p.Gali sukelti gan dideles epidemijas – jos būna susijusios su vandeniu į jį patekus išmatoms su sukėlėjais ( Vilniuje 1941 pavasarį ) . – spaudžiant skauda.2 sav. 7-23d. Bus 100% teigiamas atsakymas jei hemokultūrą imsime po 1 sav. silpno prisipild. Bet susidaro nekrozės. sausas. Taip yra jei nevartoja a/b. opos užgyja be rando.

. B : Inkub.. )) 2. liga g. recidyvuoti. t° 39-40. nes liga g.p.paratyphi A. Titras 1:200 – 1:400.. Nespecifinė: • rankų plovimas • nevalgyti neaiškaus maisto. Ligonių hospitalizavimas (jis yra pavojingas aplinkai. prakaitav. Bruceliozė: skauda sąnarius. Kaukaze. Pirmą sav. kiaušiniai. Išrašomas po 20 d. Centrinė pneumonija.p. Septinis endokarditas : š. šalta pūslė ant pilvo. Ro – patamsėję plotai. hiperemija. B.. : mažinti tox. praėjus 2 d. 3. šaltkrėtis. Nustatomi Ak prieš O. Dif.. nesutrinka žar. • vitaminai : C. ūmi pradžia. retos kompl. Nuo II sav.↓ uždeg. .typhi. Profilaktika I. paratyphi B – negyva. skiriasi tik biochem. ) • tausojanti dieta: trintas maistas. tik eiga lengvesnė. . Klinika panaši į vidurių šilt. ūžesiai. tik : gausus. iki 3940) 2. I –sav. Gydymas 1. T° po sav. • hospitalizavus ligonį jo bute dezinfekcija • pasterizuotas pienas • naikinti muses • susirgus → priešepideminės priem. diagnostikai.t.: kanalizaciją tvarkantiems.. 6. be juodos duonos. LT beveik nėra. trumpas iki 5d. Dabar atliekama netiesioginė hemagliutinacijos r-ja – jautresnė. platina musės. polimorfinis rozeolinispetechinis bėr. B • infuz. skausmai ir ryškia eosinofilija ( triada ). kataro reiškiniai. S. Specialioji. H Ag-us. Svarbesni O-Ak. Nustatomas sept. ↓. jei neigiami leidžia dirbti toliau. ) • perforacijos : kuo greičiau operuot. Vi Ag-nai. užsiūt ) • miokarditai: NSPUM • tromboflebitai: a/b • pneumonijos: . enterostoma (po 6 mėn. Naudojami su Ery surišti O. formos: 5. Komplikacijų gydymas • kr-vimas: 0 dieta. nepadeda – duodamas perplacinas 40 mg 2 k/d.: ligonius hospitalizuoti. dirbančiam epidemiologiškai pavojingą darbą. diagnostika 1.. Patog. nuo gripo (karšč..  šlapimo ir 2 išmatų pasėliai  išrašomi kai neigiami. Tiriant II k. f-ja 7. šoką • širdį stiprinantys • K/St ! . persirgusieji dispanserizuojami polikl-oje (3 mėn?) PARATIFAI : Etio : S. kosulys.. – 6-14 d. Medikamentinis • Chloramfenikolis 2 g/parą ( efektyvumas stebimas pgl pasėlius ) • kai chloramf.typhi. Ag-nės savybės Epid. Tikrintis poliklinikoje. titrai ↑. teigiama su HiO Ag. Serologinis – Vidalio agliutinac. terap. Klinika panaši į viduriš šilt. C) 1997m – 3. veido ir akių hiperemijos t˚ ↑ staigiau eiga lengvesnė nebūna tifinės būklės.. Po gyd.: kaip ir Typh. Dėmėtoji šiltinė: ūmesnė pradžia. Yra nešiotojai. abscesai. Bendras sergamumas paratifais (A. Sepsis. Trichinezliozė: veido ir akių vokų patinimas. per nešvarias rankas. decinonum ( kr-vimą stabd. jau 2-3 d. Slaugymas • lovos rėžimas ( dėl kr-vimo. t°↑jau pirmą d. negert nevirto vandens • jei ligonis dirba maisto pramonėj – daromi bakteriologiniai tyr. Remituojantis karšč.paratyphi B . B : LT paplitęs > nei A. komplikuotis ( iki 21 d. toksikozės ir alergijos reiškinius. Pvz. r-ja – anksčiau. H2O). – 3-14 d. ankstyvesnė. leukocitozė 5.. Vakcina nuo S. be pieno. 5-ą d. > polimorfiškas bėrimas. košės ) 3. naudoja specialiam kontingentui. miršta <. sviestas.. abdominalis Klinika : A : Inkub. II. rr. ) 4.neigiama. nevaikščiot. : A : Paplitęs Azijoj. Teigiama ir nešiotojams. Infekcija >> plinta per maistą (pieną. židinys ( furunkulai. panašūs į S. perforac. Ukrainoj. veido ir akių hiperemija. 4. Klinik. ryški kvėp.

bet jis neapsaugo nuo paratifoA. Būna nešiojimas Liga recidyvuoja lb retai. Per užkrėstą maistą ( pienas. 2. išsiv. Šiek tiek atsparios skrandžio rūgštim ( kuo didesnis rūgštingumas – mažesnė rizika susirgti ). išmatų. >> po neplautų rankų pasinaudojus tualetu. Sh. 1980 – sh. dizenteriae g. Afrikoj. po to flexneri (~35%) Epidemiologija tipiškas fekalinė-oralinė infek. vid. varškė. disenteriae. B gr. Azijoj. flexneri – atv. neturi žiuželių. jei gydytas a/b – 4 d. Gydymas: kaip ir vidurių šilt.hepatospleno↑ . Paplitimas • sh. polimorfinis. Sunkiais atvejais karšč.sonnei paplitusi ekonom. ) • Imunitetas 3 – 4 m. p. kitus g. 1-3 d. 2-4 sav.bėrimas anksčiau (4-6-ą d. sunkumo vidurų šiltinę 2) Gastroenteritinis: karšč.šiltinės Dgn-ka : A: kraujo. nuo ligos pradžios.flexneri. maža ( ~100 bakt. dirvožemį. poveikiui  > patogeniška  reikia didesnės dozės • Inkub. disenteriae I serotipas gamina egzotoksiną : neurotoksinas+enterotoksinas. .. rankas. buvo aukštas letališk. Sh. sonneii : 1 serotipas Gr(-) lazdelė. Europoj. Sh. Sh. Sh. diagnostika. Sirgo vaikai.sonnei • LT: >> Sonnei ( ~60% ) .Nebūna recidyvų. ar nešiotojas Antroponozė Žm.karščiuoja < (iki 2 sav). netiesioginis oralinis-fekalinis. gydymas.). Besivysč. flexneri : 13 serotipų C gr. << atspari A gr. Vidalio r-ja B: kraujo. išmatų.:  l. Profil-ka : kaip ir vidurių šilt 7. + viduriavimas 3) Cholecistinė f. Retai petechinis. sonei:  atspari apl. Tai sanitarinio lygio rodiklis. neturi sporų. ). vandenį + musės  maisto prod. disenteriae : 12 serotipų. vyravo sh. Sh. Dozė 10 – 100 bakt. atsparesnė a/b ( atspariausi sh. flexneri – atv.1) Tifoidinis . šlapimo pasėlis. ryški veido ir akių hiperemija . liga primena lengvą ar vidut. Susidaro specif. sukėlėjas išsiskiria tik su fekalijom  per nešvar. Shigella. vaisiai. užtrukti iki 7 d. Vidalio r-ja ‘+’ 2-3-ą sav. per muses. užkrėsti 4 sav. Šigeliozės klinika. Sh. gelta. – atvirkščiai • 6 dešimtmetyje A serotipas sukėlė epidemiją Lot. pasėlis. + tifinė būklė. bėrimas.Daugumai būd. JAV ). nejudri !.sonnei. • Iki 1935m. pusėje. šalyse. trumpas. primenantis vidurių šiltinę. sonei paplitusi ekonom. Ag struktūrą ) : A gr. boydii : 18 serotipų D gr. ( Sh. per H2O. • Epideminio proceso pasireiškimas .: karšč. užsikrėtimo būdai: 1. skausmai deš. Infekcijos dozė l. nuo 1965 Europoje – sh. daržovės  burna Sh. gamina egzotoksiną B gr. Kitų grupių shigelės gamina endotoksiną. neatspari apl. šalyse > 50% vaikų šigelioze perserga >1 karto.. 4 serogrupės ( pgl.tiesioginis oralinis-fekalinis ( kontaktinis-buitinis ). . Tipospecifiškas. profilaktika ( = dizenterija ) Etio bakt. ). rozeolinis. Kuo > bakterija turi fermentinių sistemų tuo ji < patogeniška. šaltinis – sergantis žm. Inf. kapsulės. poveikiui  ilgai išsilaiko su maistu  mažai patogeniška  reikia mažesnės dozės • Sh. imunitetas. Amerikoj. neplautos daržovės ). išsivysčiusiose šalyse ( vak.

žemas – 6-9 / 1000 gyv.  intox. Išsiskirdamas toxinas kaupiasi storžarnės gleivinėje ir didina kr-ių pralaidumą. . lygis Patogenezė - Pažeidžia stor. . ryškus užd. – 142 / 100 000 ( 5300 atvejų ). įtrauktas )  čiuopiant : jautri. ( pasidengia j. ir ž. serga asocialūs asmenys. Kolitas laikosi dar kelias d.a. Histo: gleivinės edema. dizenteriae – šiga toxinas.vaikų iki 10 m. Patologija Stor.dėl mažos inf. Bangladeše vaikų iki 4 m. ligoniai. Dėl gleivinės uždegimo dirginama refleksogeninė defekacijos zona. prolapsus recti. išmatose.39°C ( 1-5 paras )  pykinimas. pažeisti ir plon. Burnaskr. Vaikų šigeliozės metu hipoNa-emija. sh. volelio pavidalo sigma.b. per rectum. Perforacijos ir peritonitai l.max.Gvatemaloje.  tenezmai – nuolatinis noras tuštintis su skausmingu varymu. Citokinų hiperprodukcija būna kelias sav. Kai tenezmai l. Po defekacijos nėra palengvėjimo.JAV sergamumas l. serume. ž.V. užeinančio pobūdžio. kraujyje yra tik endotoksinas – žuvus bakterijos . ↓ proteinų absorb. sergamumas 98/ 1000 . intoksikaciją  pažeidžia VNS ( Auerbacho rezginių ganglines ląst. taurinių ląst. . ne↑  liežuvis su baltom apnašom  liga trunka 5-7 d.jei yra didelis sergamumas  žemas san. . vaikų namuose . Erozijos >> gyja 1-3 sav. su gleivėm ir kr. hipoglikemija. kolektyvai ! ) . )  sutrinka motorika. likti m/o dauginimosi židinių  g. kai gleivinė sveika ir nesensibilizuota). įv. infiltratas lamina propria srityje.hig.  2 – 3-ą d. G. serga ištisus metus • rizikos grupė : . Taip pakitusi gleivinė – puiki dirva ateinančioms šigelėms  ateina m/o prasiskverbia į enterocitus  dauginasi  dalis patenka giliau į gleivinę  užd.  užd.  žuvus bakterijom išsiskiria endotoksinai  dirginama žarna  sigma spazmuoja  palyginus gausios vandeningos išmatos. ).  paaštrėja veido bruožai. Skausmas spastinis. (~1m. kr. neserga . liga ( lopšeliai. Europoje atneša keliautojai iš Azijos . kriptų hiperplazija. Kada pasirodys kr.sonei g.kūdikiai iki 6 mėn. 10 – 30 k/d. 98 m.Nebūna bakteriemijos ! ( nes nukeliauja toliau už pogleivio ir mezenterinių l/m ). pabėgėliai. ↓ intox.ž. Opos g.sh. subtropinėse zonose .endeminis sergamumas tropinėse. ląstelėmis ).  pasireiškia anoreksija. Kep.b. vėliau jų nedaug. svorio ↓ . hemolitinis ureminis sindr.b. Su kr. kaliniai. skausminga. Viduriavimas kolitinis ( dažnas. dozės liga plinta šeimoj . ž. bet nėra bakteriemijos.. nedideliais kiekiais. pavieniai žm. distalinę dalį ( sigmoideum.b. gleivinė katarinis hemoraginis uždegimas – proktosigmoiditas su erozijom gleivinėje.) Klinika  ūmi pradžia  t° ↑ iki 38 .). Jų yra kr. cirkuliuojantis endotoksinas:  sukelia bendr. atsiranda gleivės. Gleivinėje g. )  nėra eksikozės ( nesutrinka H2O ir elektrolitų balansas ). (dalis žūna  išsiskiria endotoks. išskyrus vaikų šigeliozę  toksikozė. flexneri – tarp jaunų vyrų. sonei max paplitusi tarp vaikų iki 2 m. o kolito simpt. pakenkt ir CNS ( ypač vaikams )  traukuliai Sh. disinteriae. dingsta apetitas  apžiūrint pilvą: papūstas ( užėjus tenezmui g. sh. t ° ↓. pokyčiais. psich. vėliau vėmimas  Iš pradžių raižantys pilvo skausmai. Vykstant ž. ( 1 – 3 sav.LT ryški tendencija mažėti 95 m.. jei yra sh. recidyvuoti. išskyros. stiprūs g.. metab. spazmai. (šigelėmis nepavyksta užkrėsti žm. rectum ). išsiskiria daug gleivių  g. hemoragijos.  makroangiopatinė hemolizė  antrinis inkstų glomerulų sutrikimas  antrinis IFN. 47 / 100 000 ( 1700 ) • sezoniškumas – max vasaros ir rudens metu. reti. ž. paviršinės erozijos. Tai citotoksinis proteinas sunaikinantis epitelines ląst. 2/3 jų – vaikai iki 10 m. Є nuo sukėlėjo savybių ir šeimininko organizmo r-jų.uždegimui ↑ uždegiminių citokinų produkcija. skausmingas. max.kas metus miršta ~600 000. Vėliau > iš kairės ( colica intestinalis sinistra ). Dėl malabsorbsijos ir nepakankamos skysčių absorbcijos išsivysto eksikozė. Įsiskverbia į gleivinės ląst.

 subklinikinė III.flexneri g. sigmą – gleivinė blyški atrofiška.  ypatumai priklausantys nuo sukėlėjo: sh. m/o nešiojimas – pastoviai išskiriamos šigelės. pagal sunkumą  sunki ( retai ) : didelė t° + vėmimas + toksikozė + kolapsas. pagal ligos trukmę  ūmi – iki 3 mėn.80% ligonių teigiama koprokultūra. Jei įtariamas navikas – biopsija  išmatų pasėlis !.1 ml dizenterino ( šigelių Ag ). dažnas viduriav. nebent kai neaiškus atvejis – dif. iš eilės )  palp.flexneri )  artropatija 2-5 sav.  serologinė agliutinacijos r-ja su šigelių diagnostikumais. ateina šviesus periodas.b. Neimti kur kr. teigiama jau pirmos sav.. pačioje gleivinėje. >> pagyvenę žm. Mažai informatyvi. Apžiūrint rectum. nėra t°. tuštinimasis 2-3k. pabaigoje  dizenterino odos mėginys: į dilbio odą 0. II.. teigiama sveikiems. Besimptomė – lėt. nuo reinfekcijos ( nustatomas skirtingas tipas ) III..flexneri kolitas hemokolitas sh. besimptominė – suaugusių. gleivių sterilia lazdele į mėg. intox. su colon naviku. po klinikinio pasveikimo. sukėlėjo neranda. dažnai neigiama..: galvos sk.  blanki: žarnyno f-jos sutrikimas be t°. sunkus hemokolito sindr. sergant kitomis žarnų ligomis  netiesioginė hemagliutinacijos r-ja – jautresnė. smulkios kr-srūvos. Neinformatyvi r-ja Dif. dizinterija I serotipas : opinis kolitas  Simptominė forma  vaikų. po ūmaus periodo Komplikacijos  hemolitinis ureminis sindr. ( sh. vis liesėja. + encefalopatija). sveikstant.: neutrof. 1-2d. ekstraintestinalinia simp. Kitą dieną žiūrim: jei paraudimo nėra ar < 1 cm – neigiama. Vėliau jis atsistato nereikia operuoti  baltymo deficitinė enteropatija  traukuliai  reakcinė artropatija  bakteriemija ( imunodeficito fone )  letalinė išeitis . sutrikus sąm.  lengva : nedidelė t°. G. su konservantu  į Ploskerevo terpę.vaikai. spazmas. traukuliai. neryški intox. ( Diarėja – būklė kai tuštinamasi ne < 4-5 k/d skystomis išmatomis > nei 3 d.. jose kr. Dif.: • podizenterinis kolitas. ↑ t°. ( l.. Atsiranda praėjus 1-3 mėn. diagnotika:  dėl skausmo ūmus apendicitas.. Po 2 d.  lėtinė . kr. kolito s. silpni tenezmai trunka 4-5d. priemaiša. sh. nes ten g. leu > 10 regėjimo lauke  rektoromanoskopija.dizenteriae Diagnostka  anamnezė ir klinika : trumpas karščiavimas.b.. 70 . dizenteriae )  toksinis megakolon ( vaikam )  rectum prolapsas ( vaikam ). cholescistitas  . 2-3 d. + sfinkterių parezė  vidutinė : karšč.b. išmatų.vaikams būd. leukocitozė  koprograma : gleivės. Nebūtina. o ten kur gleives. Po ligos g. peritonitas. pagal pat.sonei gausios vandeningos išmatos ( = salmoneliozė ) sh.b. + gleivės + t° )  gastroenterokolitinė ( vėmimas + viduriavimas ) II. Matomas difuzinis hemoraginis-katarinis proktosigmoiditas: gleivinė stipriai paraudus. ↑gleivių sekrecija. Imti išmatas po defekacijos: 5 g. Klinikinės formos I. o kolito reiškiniai tęsiasi • postinfekcinis reakcinis artritas ( 10% po sh. Recidyvuojanti ( >> ) recidyvo metu: t°.> 3 mėn. (jei sh. retai ) Lėtinės formos: I. kolitinis sindr. Užtrunka > 2 m. : sigmos skausmingumas + spazminė būklė  kr. paburkus.. nėra intox. po 2-3 d. Permanentinė ( = nuolatinė ) pastoviai viduriuoja 2-4 k/p. bendra intox. Ak. Prognozė bloga. Etio : nepakankamas gydymas. riestinės ž. proceso vietą  kolitinė ( kr.

shigelių atsparumas mažesnis. 400 mg 2 k/d 3-5 d. kursas 2-5 d. nes su išmatomis pasišalina toksinai. Ringerio. profil-ka. intervalu. Sukeldavo neurologines komplikacijas.  Vaikai – 1 mėn. kelionėje + 3 d. .  vaikų gydymas: . maistas lengvai virškinamas )  intraveninės infuzijos nebūtinos.paplitęs. Intestopanas ). Jei yra eksikozės  2 – 3 l gl. kur išvystyta pramonė). jei paėmus išmatų pasėlį 2 kartus su 24 val. Gydymas:  Izoliuoti iš kolektyvų  antiperistaltinių vaistų neskirti. Ofluoxacinas. = 960 mg. g. skirti tik nuo 17 m. vaikai baigus gydymą ištiriami bakteriologiškai ( 2 pasėliai ).Gerai auga ant terpių (Difko terpė su selenitu). kliniškai. yp. gydymas. Dispanserizacija  persirgę 1 mėn.III kartos cefalosporinai . po 2 d pasėlis kartojamas. Pasveiksta 80% per 36 val. 5. n. Nepasižymi neurotox veikimu. t. C.p.  nešiotojų nušalinimas nuo maisto ruošimo. G. aplinkai !!!. dgn-ka. dispanserizuojami. Berlocid ) Shigelės atsparios. Epidemiologija : Inf. grįžus). Dažnai užsikrečia per grietinę.1885m Salmonas atrado sukėlėją žuvusioje kiaulėje → pavad.  dieta ( be alkoholio. šaltinis – sergantys gyvūnai.. Bacterium suipestifer. Keliautojams diarėjos profilaktikai (1 caps. . Intertrix. 400 mg 3 k/d 3 d. amebiazės. Norfloxacinas ( Norbactin. 500 mg 3 k/d. ligonių ir vaikų slaugymo Ligonių.Bactrin . Turi bendrą O-Ag. stebimi kliniškai. gydomas  leidimas grįžt į darbą po gydymo po 48 val. skirtingus H-Ag-us. kontaktinių asmenų. Jei teigiami rezultatai  gydomi. yra lb paplitęs. . .nuo kr-vimo iš hemorojinių mazgų. . Jei bent vienas teigiamas kartojamas a/b kursas  jei vėl teigiamas  ligonis perkeliamas į kitą darbą. 6.  ? vaikai stebimi 1 mėn. Užtenka rehidratacijos. naudoti amebiazės. nuo nespecifinio kolito. 1 caps = 300 mg. . po 2 caps 2 k/d. 4. Ciprofluoxacinas (Chinolino grupė ). intervalų gaunami neigiami atsakymai  einamoji išmatų dezinfekcija tualete (nereikia jei yra moderni kanalizacija )  karantinas – nebūtinas Ligonių išrašymo tvarka:  maisto darbuotojai. ir gleivėmis dif. kandidozės metu. . per dieną.Flourchinolono negalima Profilaktika:  rankų plovimas: su muilu po tualeto ir po valgio  tualetinis popierius  kokybiškas H2O  musių naikinimas  pieno pasterizavimas. Jei ‘+’ pasėliai kartojami po 1 mėn. plataus spektro.. B.Tai zoonozinės antropozoonozės. Eubiotikai ( Enteroseptolis. 1 tab. Nolicin!. 2k/d. . efektyvesni. E. Yra 6 grupės: A. 2 tab. vakaruose (šalyse. žuvis. D.L. Urobacid ) – fluorchinolono gr. aplinkos kontrolė:  pranešimas į VSC  ligonis izoliuojamas. . 2.Nalidixininė r.  ? išrašomi kai pasveiksta kliniškai.Kaufmanas pradėjo klasifikuoti. pas mus (su mėsos gaminiais).Dabar yra ~ 1500 salmonelių. virinimas. o visos giminingos “salmonelės”.Sukėlėjas yra atsparus išor. F. Nėra bakterinio atsparumo. 3.opticus pažeidimus. Mėsą reikia virinti ~ 2h → sunaikinam m/o ir endotoxiną. Trimetoprimum-sulfamethoxazolum ( Biseptol. rectum polipo  kai viduriuojama su kr. sukėlėjai  antimikrobinis gydymas ( tinka bet kokiai infekcinės kilmės diarėjai ???): 1. Salmoneliozės klinika. Pabaigoje 2 pasėliai su 2 d. kasdien apžiūrint išmatas  8. Bactrin. 5 d. Vienas pasėlis po gydymo.

Valgant blogai termiškai apdorotą žuvį (rūkytą.p.7/100.anatum S. . 4. K+. Žmogus žmogui nepavojingas. bet jo žarnyne būna salm.enteritidis S. rezorbuojasi → intoxikacija į plonąjį žarnyną. išeminis inkstas anurija. Ir kai neteisingai atliekamas skerdimas → išmatos patenka ant mėsos. paplitęs daržovėse) S. 3. džiovintą) 7.jaja (yp. • t° 38-39 • galvos sk. traukuliai. išskiria endotoxiną. varškę ir kt. ↓AKS g. p.b. T. Per užterštą pieną.000 gyv. gemale 6. Valgant sergančius gyvūnus (nes juos stengiasi sunaikinti. ↑ ureos kiekis Klinika : Inkub. Pas mus paplitę : S.↓ skr. širdies veiklos sutr. imlūs kai : . limfinis aparatas Kraujas → bakteriemija bendra org-zmo intox-ja erzinamas VT ↑ sekrecija ↑ peristaltika netenka H2O hipovolemija. o mes valgome). pH Pasitaiko grupiniai susirgimai.london Žm.b. Prasideda: • pilvo putimu • pyk. Per paukščių kiaušinius (užkratas yra baltyme prie lukšto ar ant lukšto → reikia plauti. nes gauna per mažą dozę (reikia išgerti 3-5 ml išmatų ).Užsikrėtimo būdai: 1. Ca++– emija exikozė. šaltkrėtis hipo Na+. trumpas ~ 6-30h. pelės. Čia intensyviai dauginasi. pieno prod. Kartais gyvulys gali nesirgti. g. o jų kr-je yra salmonelės → po skerdimo m/o dauginasi. Kai apdorojama žalia ir virta mėsa tuo pačiu peiliu 5. Dabar labai aktuali liga. . vėm. vaikams) S. Išimtis – kūdikiai iki 1 m gali susirgti kontaktiniu keliu.patenka daug salmonelių + toxinas .typhimurium (platina žiurkės. 1997 m LT – 1990 ligonių (Sergamumo rodiklis 53. Sudedant kartu užkrėstą ir neužkrėstą mėsą. 2.) Patogenezė : M/o kartu su maistu patenka į burną → dirginamas skrandis ↑ jo sekrecija vėmimas tox.

Neduoti atsikvėpti  vėl 1 l išgert  vėl išvemt  kartojama 3. susidaro pūl. t° 38-38. • .-je ieškom Ak. poto ↑ t° (g. (l.coli.. nemalonaus kvapo. žmonėms – hospitaliz. po pasituštinimo palengvėja.retai) Dif. vėmimas.: nėra viduriavimo.ž.S. Viduriavimas yra enterinis (iš plon. neurotoksikozės sindr. įdėti NaCl  išgerti iš karto tiek kol nepradeda pykinti. sunkumo (>>): t° 39-40. Pgl sunkumą : I. III. hepatosplenomegalija 3) Gripoidinis var. vėmimo simptomus.. viduriav. paspausti epigastriumą. kad užslopinti pykinimo. kurie valgė tą patį maistą ) 3. Diagnozės pvz.> 3 mėn. Režimas – didelės reikšmės neturi 4. šiltinę) 1) Tifoidinis var. Hospitalizaciją apsprendžia ligonio būklė ir kadangi ligonis nėra pavojingas kt. viduriav. karšč. ) • apendicitu – Kocherio simpt. išmatomis. leukopenija. Generalizuota f. Biocheminis – kr. vandeningos išm. gleivų ! Primena šigeliozę.Viduriavimas ! . išmatos >> bekvapės. Arba diagnozuojama epidemiologiškai: kai suserga iš kart keli žm. tada nedaromas pasėlis draugams.ūmi sunki eiga.  bėga skystis su maisto liekanom  būtina paimti bakteriolog. atvirkščiai . plaunamas retai. labai dažnas viduriav. Išmatų pasėlis ( iš karto ) 4. ) : • su zondu: storą zondą  į burną  bando ryti  į skrandį. exikozė. dieta : ↓ R. Kai žmogus adaptuojasi  pilama 0. šaltkrėtis. blužnis. meningitas. 15x/d. šaltkrėtis.b.5 mėn • užsitęs. viduriav.. vėm.) 5. Dabar skr. Jei nevemia  uždėti pirštus. daug išmatų.. Lengva klinik. osteomielitas. ( būna gleivių..pgr simptomas – skystomis vandening. sutrikęs odos turgoras. pilvp sk. nėra kraujo (ar retai). Kada gaunam švarų vandenį  pastatom lašelinę • be zondo : ¾ kibiro šilto vandens. Daroma rektoromanoskopija. Sunki f. karu g.. ir kr. (l. ↓ AKS. – iki 3 mėn. šokas)... titras 1:200 6. gastroenterokolitinis variantas. Klinika + viduriavimas 2. hipotonija. 2) Septikopieminis var. pasėlį. hipovolem. ↓ B vartojimą I-II d. – kr. . Kai urea ↑↑↑ tiriamas ir kreatininas. 3) Gastritinis : vyrauja vėm.4 x.: t°>40. nebūtinas 2. I. Pgl eigą : • ūmi – iki 1.↑ t° . . Paskui pilti > skysčių – 500 ml. Epidemiologija ( grupė žmonių. išmatose yra kraujo. (primena vid. Čia būdingi tenezmai. Ligonį pirma reikia “atlašint”. 2-3 h viduriuoja. blužnis. vėmimas. dažnai primena ryžių nuovirą – baltom išmatom.. gastrointestininė f. forma : 2-3 d. židiniai. ( nusileidžiantis iš epigastriumo ) Diagnostika : 1. kraujo išmatose ). sausas apneštas liežuvis.. traukuliai. sausas. Pgr klinikinės formos .: • su vidurių šiltine – bėrimas 8-9 d. g. : vėm. Diagnozės be sukėlėjo nerašom. negalima aštrių 3. nes g. nedaug gleivių. viduriavimas negausus. g.sk. ilgas inkubacinis periodas ( ~ 2 sav. Vidut. apsinuodijimais ( E.. II.b. Būtinas skrandžio plovimas ( I. III d.9% NaCl 200 – 300 g  paspausti skr. mezenterinių kr-lių trombozė nekrotizuoja dalis ž.b. žalios spalvos. dažnai vemia III..: Salmoneliozė entritidis. tyr. tyr. Gydymas : 1. pažeidžiamos kepenys. Tenezmas nebūd. Reikia skubios terapijos. nes ligoniai būna hipovolemiški. otitas. II. herpes labialis. Gastrointestininė (= lokalizuota) 1) Gastroenteritinis var.) : gausus. Paimam pasėlį.. Kaip kompl. Lokalizuotos formos : artritas. pažeisti inkstai. l. Sukelia eksikozę ( liežuvis apneštas. kartais ↑ kep..b.b. • enterovirusinės ligos – trumpesnis karščiavimas. paaštrėja veido bruožai.. bradikardija ( salmoneliozė: ↑ lazdelinių Neu ).: ↑ t°.vizualinis tyr. P.retai) • Lėtinė .: pyk..5.-je tiriama urea. Serolog. Reikia kuo giliau kvėpuoti.. Koprologinis tyrimas ( ypač koprograma . ) • sepsis – nėra cikliškumo karščiuojant • šigeliozė – vyrauja kolitinis sindr. ↑ kep. viduriuoja 10x. katariniai reiškiniai.primena meningitą • su kt. ↓ odos turgoras (neišsilygina raukšlė). viduriuoja neilgai II. po to viduriuoja )... stiprūs galv. 2) Gastroenterokolitinis : vėm.

b. sandėlius 7. Formos: • Lokalizuota forma – variantai : gastroenterokolitas.p.b. Maži vaikai gali užsikrėsti kontakt. 7. galūnių. Patogenezė: Per burną → į skr (čia dalis žūna) → Bakterijos įsiskverbia į klubinės žarnos gleivinę ir jos limfinius audinius. Reikia leisti pagal jautrumą. peiliai atskiri. Kad į mėsą nepatektų sukėlėjas 2. padažnėja pulsas Galvos sk. keliu. ir VT pažeidimo simptomai ( ↑ t°. iš dalies ji Є nuo m/o serovarianto. pagal tai skiriama 20 serovarų. baigtis. . GYDYMAS Tai ūmus infekcinis susirgimas su VT pažeidimu ir išreikšta toksikoalergine simptomatika Etio: Yersinia enteroclitica. hiperbilirubinemija. šaltkrėtis. Nugalėjus limfinį barjerą atsiranda bakteriemija. dezinfekuojant. G. Į lašinę g. 2 – 3 savaitę įvyksta imunoalerginis persitvarkymas. Gamyboje – atskirta žalia ir virta mėsa. mialgijos..b. sepsinis. vėliau nusivalo ir pasidaro ‘avietinis’ Palpuojant skausminga deš. JERSINIOZĖS KLINIKINĖS FORMOS. mezadenitas. dauginasi šaldytuve ant daržovių. g. katarinis. Nesusidaro tvirtas imunitetas. o klinika yra – rezidualinė fazė. Žuvus bakterijai išsiskiria endotoksinas. daugelis gamina egzotoksiną. vėmimas) . skausmai deš.b. Kontroliuoti skerdimo procesą 3. klubinėje srityje. . iki sisteminių kolagenozių. apendicitas. Termiškai apdoroti mėsos gaminiai. 1997 m susirgusių skč – 85 žm.Pagrindinis sukėlėjo rezervuaras graužikai. Pradžia ūmi – šaltkrėtis.Užsikrėtimo būdas alimentarinis. galvos skausmai. t° iki 38 – 39°C. o salmonelės greit pripranta. dažnai vėmimas Skystos išmatos.p. neutrofilija su nuokrypiu į k. slopina vėmimą. Є Enterobacteriaceae šeimai. enteritas. Po 5-6 d. 6. meninginis. Recidyvai ir paūmėjimai pasireiškia karštinės banga ir lokalių pažeidimų simptomais. negalima. kuris dingsta 3 – 4 d. Konjuktyvų hiperemija Liežuvis pradžioje su baltu apnašu. splenomegalija. Turintiems HLA – B27 g. infekcinio – toksinio inksto simptomai.5 mėn  eiga lėtinė). Perif. a/b kursų naudojami fermantai per os ( Pankreatinas ir pan. t. 5.5 mėn ( jei > 1. Užkrėstų produktų nevalgyti dezinfekuoti šaldytuvus. sąlygoti imunologines reakcijas. KOMPLIKACIJOS. pykinimas. Cerukalis = metoklopramidas. DIAGNOSTIKA. įv. Pradžia >> ūmi. Lašinės infuzijos – Ringerio tirpalas. Dabar naudojamas biseptolis 1g/kg/ lašiniti į/v praskiedus /parą– veikia S. ) 9. jei į patologinį procesą įtraukiamos kepenys jos ↑. Būdingas intoksikacinis sindr.su nekroziniais. Būna makulopapuliniai bėrimai ant liemens. Antimikrobiniai: a/b turi veikti į sukėlėją. dažni recidyvai.p. Vitaminų terapija 8. Šiame etape liga g. Esant nesunkiai formai – galima apseiti be a/b ( nes a/b gali sukelti disbiozę ). Psichrofilas. Jei dar nesišlapina  lazeksas. T. enteritidis.Išaiškinami besimptomiai jersinijų nešiotojai. Jei bakteriologiškai nerandama sukėlėjo. T. gastroenteritas. hemoraginiais gleivinės pakitimais). 10 ml į veną ( į rr.) . Per limfagysles patenka į mezenterinius limfmazgius ir sukelia mezadenitą. silpnumas. • Generalizuota forma – variantai : egzentematozinis. skausmai pilve G. Žūna virinant. Nitrofuranai. toliau dirva. artritinis. simetrinis taškinis liemens ir galūnių bėrimas. būdinga toksikoalerginė simptomatika: artralgijos.Serga > vaikai. Eigos sunkumas išreiškiamas intox-jos laipsniu ir vidaus organų įtrukimu. naminiai. laukiniai gyvuliai. . Trukmė iki 1. Mėsos laikymas šaldytuvuose 4. Klinika g. kr-je : leukocitozė. Gydymo kursas – 3-5 d. mialgijos. ↑ ENG. Ag – ai: O ir H. Daliai ligonių išsivysto reaktyvus poliartritas. naudojami Ciprofluoxacinas.000 gyv. Gr(-) lazdelė.>> sergama spalio – balandžio mėn. . (sergamumo rodiklis ~2/100. nes netinkami slopins žarnų florą.. nes bus nekrozės ). Nešiotojams nedirbti kulinarijoj. Klinika: Inkubacinis periodas 1 –5 d. enterokolitas. ↓ detoksikaciją Po gydymo patikrinama ar liko nešiotojas ar ne ( ypač jei dirba maisto įmonėse ) Profilaktika : 1. mialgijos. vaikų įstaigose 9.b. Reikia sekt diurezę. paukščiai. minkštojo gomurio hiperemija. Skerdžiamų gyvūnų sanitarinė kontrolė 6. Epidemiologija: . artralgijos Pykinimas. įdėtas eufilinas ( skatina inkstų f-ją. Jei nuo viduriavimo yra traukuliai – 10 % NaCl. Infekcijos patekimo vartuose išsivysto terminalinis ileitas (sunkiais atvejais . geltinis. klubinė sritis.5.

šiltinės. 1817 –1926 m. sąveikaujanti su eritrocitų gangliozidais. Levomicetinas po 0. kr. anamnezė ) 2. įv. apendicito. • Turi Ag-us: . kurį pavadino El – Toro vibrionu. stimuliuojantis gydymas ( kristaloidų infuzijos. dezinfekc. sąnarių ligų.2 – 0. turintis endotoksino savybių. Cholera buvo sergama ir LT (Vilniaus Medicinos draugijos atskaitos).) . generalizuotai f. diag: Є nuo ligos formos (salmoneliozės. cerebrospinalinis skystis ) 3. Kartais atliekamos operacijos apendicitui ir mezadenitui. ↑ ENG. Bendri intoksikacijos reiškiniai. : kr. • Bakterijų nešiojimas ( kai išskiriamos su išmatom.. Choleros tėvynė – pietų Azija. kuriai būdingas labai greitas išplitimas ir didelis nešiotojų skaičius. Dif. anemija. sutvarkomi visi maisto ir daržovių sandėliai (deratizacija. hepatitu) Gydymas: 1. galintis veikti im. ne < 14d. o simptomų nėra ) • pagal ligos eigą – lengva. lipazė. Liga prasideda ūmiai. Profilaktika: kaip ir prie salmoneliozių. Detoksikacinis. plačiai vartojamas buities ir religijos reikalams Istoriniai duomenys: Per epidemiją Egipte 1883m. Jei sunki forma – kortikosteroidai..5g 4x (2g/parą) [ 7 – 14 d. Karščiavimas remituojančio ar netaisyklingo tipo. sukeliantis viduriavimą  Pralaidumo faktorius. medž.Specifinių prof.). išmatos. + toksikoalerginė simptomatika + epidemiolog. Visada hepatosplenomegalija. Serologinė diagnostika (imamas ligonio serumas → HAG ir NHAG su Y. Gram (-) • turi vieną poliarinį žiuželį – labai judrus • Sporų ir kapsulių nesudaro • Gerai auga šarminėje aplinkoje • Fakultaciniai aerobai • Gamina toksinus:  termostabilus lipoproteininis kompleksas.5 – 3 × 0. susijęs su ląs. pasireiškiantis vandens ir elektrolitų balanso sutrikimu. ↑ t° iki 39 . paratifo. apėmusios visus žemynus. sunki. 1905 m.• Septinė forma.Kova su graužikais . Gotšlichai El – toro karantino lageryje iš ligonių išmatų išskyrė kitokį sukėlėją.Ligonio namuose dezinfekcija. proteazės ir kt. sulfanilamidai – biseptolis. priemonių nėra 10. Perifer.enterocolitica Ag-ais) 4. 5. laipsnio org-zmo eksikoze ir kolapsu. plonosios ž. Kochas išskyrė azijinės choleros vibrioną ( Vibrio cholerae asiaticae ). kablelio formos.. anksčiau ar vėliau pavykdavo ją likviduoti.) 4. Etio: Choleros sukėlėjas – Vibrio cholerae. poligliukinas …) 3.  cholerogenas – egzotoksinas. Diagnozė: 1.sanitarinės priemonės gaminant maistą . buvo 6 choleros pandemijos. pseudotbc. Dažniausiai seniems žmonėms. pseudotbc……… .40°C. kuriai būd. Klinika ( VT pažeidimo sindr. Desensibilizuojantis gydymas (Antihistamininiai prep. Ant odos atsiranda rozeolinis makulopapulinis bėrimas. 2 jo biovarai : • Vibrio cholerae biovar cholerae • Vibrio cholerae biovar El . Čia susiklostė palankios sąlygos sukėlėjui plisti: • šiltas ir drėgnas klimatas • daug vandens telkinių ir upių • žemas sanitarinis lygis • fekalijomis užterštas vanduo. su imunosupresija.6 µ m dydžio. nitrofurano preparatai ) 2. Bakteriologinis tyrimas ( tyr.Tor Sukėlėjo savybės: • 1. R. į kurio sudėtį įeina fermentai neuraminidazė. pažeidimas. vidutinė. Expres diagnostika –IF tyrimas. plataus spektro a/b: gentamic. ] Tinka ir kt. virus. vidur.Būtent jis sukėlė paskutinę 7 –ąją pandemiją 1962 m. Tačiau Europoje nebuvo nuolatinių choleros židinių. septinę formą) >> gera. Pgn (išsk. Jis sukelia gerybiškesnės eigos ligą. CHOLERA Tai ypač pavojinga liga. tetracikl. membrana. leukocitozė.

P. lyg jaučia vandens teliūskavimą pilve • Gausiai tuštinasi. pakartotiniai susirgimai pasitaiko retai. jo susikaupimas stambiose venose. Galūnių raumenys traukuliuoja → “kario arba boksininko poza “. Ogawa ir Hikoshima). dezinfektantams. krevetės. vaisiais ir daržovėmis. • Būdingas kraujo persiskirstymas. troškulys. rr fibriliacijos. staigi pradžia – naktį arba ryte pajunta norą tuštintis ( be tenezmų ir pilvo skausmų ) • Diskomforto jausmas pilve. Jie jautrūs rūgštims . Šis skatina enterocitus sekretuoti į plonosios žarnos spindį elektrolitus ir vandenį. Persirgus cholera susidaro tvirtas antitoksinis imunitetas. bendras visiems vibrionų serovarams  Somatinis termostabilus O – Ag : priklausomai nuo jo struktūros visi vibrionai dalinami į 60 serogrupių. Imlumas cholerai didelis ir visuotinis.4 – 6% : nežymus cirkuliuojančios plazmos ir audinių skysčio tūrio ↓ 30 .Amerikoj) Endeminiuose rajonuose >> serga vaikai ir seneliai. raumenų silpnumas • To N arba subfebrili • Tachikardija . širdies f-jos nepak-as. o neendeminiuose .3 % visos kūno masės : fiziolog. kad kai kurių vandens telkinių gyventojai – žuvys. Patogenezė :  Egzotoksinas ( cholerogenas ) per enterocitų membranos receptorius patenka į enterocitą. >> paplitimas trop. • Vibrionai ilgai išsilaiko vandenyje. kai kuriomis anemijų formomis ir esant kirmėlių invazijai. jose matosi nesuvirškinto maisto likučiai. aktyvuoja adenilatciklazę↑ cAMP.p. – nuo kelių val. džiūvimui.7 – 9% : ryškiai ↓ cirkuliuojančios plazmos. ypač ryški hipokalemija  raumenų silpnumas. kraujo tūris. kartais maudantis. Vystosi ir demineralizacija. azotemija. Dehidratacijos laipsniai : 10 . tiek moterys serga maždaug vienodai. pieną.. kraujo sutirštėjimas ir mikrocirkuliacijos sutrikimas. . Algidinėje stadijoje. Vietomis – kapiliarų kraujo stazė ( VT . skaldydama patį cAMP). dinamikoje šviesėja. ampicilinui ir levomicetinui. Esant sunkiai formai  audinių hipoksija. nors žarnyno epitelinių ląstelių str-ra ir f-ja nepažeista. metabolinė acidozė ir respiracinė alkalozė. tampa panašios į ryžių nuovirą. Tuštinasi 3 – 10 k/parą.gausi exudacija. termolabilų H – Ag .Bekvapės arba su žuvų ar tarkuotų bulvių kvapu. Užkratas plinta per vandenį. ↓ KS. maistą. • Patogenetiškai svarbūs PG (skatina cAMP susidarymą) ir fosfodiesterazė (slopina cAMP sukeliamus procesus.10% ir > : vystosi dehidratacinis šokas → ryškiai ↓ cirk. Iš pradžių išmatos turi formą . ↑ hematokritas audinių hipoksija. • ↓ apetitas . tampa vandeningos gelsvos. sutrinka periferinė kr-ka → metaboliniai pokyčiai 40 . vėliau išmatos skystėja. inkstų kr-ka. išreikšta kraujo hipokoaguliacija. karščiui. sergantys anacidiniais gastritais. kep. širdies f-jos sutrikimais. žarnyno pareze ir inkstų kanalėlių pažeidimu. visai nėra inkstų kraujotakos. Choleros vibrionai priskiriami O1 serogrupei (čia yra 3 serovarai : Inaba. VT . Klinika : Inkub. Lėtiniai . krabai. pokyčių nepastebima 20 . varlės – gali savo organizme kaupti choleros vibrionus El – Tor ir taip per juos gali plisti infekcija. šalyse (Azijoj. jose plaukioja dribsniai. tušti kapiliarų tinklai. Šių dviejų procesų pasekoje  charakteringas viduriavimas ir vėmimas  izotoninė dehidratacija . moliuskai. Jautresni žmonės su sumažintu skrandžio sulčių rūgštingumu. Epidemijos metų tiek vyrai. o t. iki 5 d. yp. glomerulai užpildyti krauju • Žarnynas pilnas drumsto turinio. Infekcijos šaltinis : • Sergantys tipinėmis ir slaptomis choleros formomis • Rekonvalescentai (vibrionus išskiria 2 – 4 savaites) • Kliniškai sveiki vibrionų nešiotojai (tranzitiniai – 9-14 dienų.p. inkstų. nešvarias rankas. Klinikinės formos: 1) Tipinė: lengva / vidutinio sunkumo / sunki 2) Atipinė: slapta / sausa / žaibinė Tipiška klinika: • Ūmi. (>> 48 h). jei jo r-ja yra nors kiek šarminė. Epidemiologija : Rezervuaras ir ligos šaltinis – infekuotas žmogus. Kt serogrupių vibrionai (vadinami NAG – vibrionais) sukelia gastroenteritus. Užsikrečiama fekaliniu – oraliniu keliu. Nustatyta. per buitinį kontaktą.išskiria mėnėsiais ar net m) Epidemiologiškai pavojingiausi sergantys slaptomis ligos formomis ir nešiotojai. hipovolemija.netektų skysčių kiekis sudaro 1 .suaugę vyrai ( didesnė migracija ). metabolinė acidozė ir kvėpuojamoji alkalozė. Sezoniškumas – vasaros–rudens mėn. ryški hipotonija. sukėlėją išskiriantis į aplinką su išmatomis. tetraciklinams.susiję su didesniu vandens vartojimu. plaučiuose ir kepenyse ) • Distrofiniai kepenų ir miokardo pokyčiai • Inkstų kanalėlių distrofija.

Pulsas siūlinis.Kvėpavimas aritmiškas. . afonija. kartais nepračiuopiamas.To ↓ iki 35 – 34 0C . Dažnėja kvėpavimas. Pradžia labai ūmi. lengvai suimama į raukšles.Neturi balso. . pokyčiai atsistato . tachikardija.staigi pradžia ir audringai besivystanti dehidratacinio šoko klinika. vystosi koma ir asfikcija. pasveiksta. Nosies galiukas. hipernatremija . Sausoji cholera -be diarėjos ir vėmimo. . . Adekvačiai gydant . gilėja acidozė.Prisideda daugkartinis gausus vėmimas be pykinimo ir skausmų epigastriume. .Kraujyje ↑ eritrocitų iki 6 –8 × 1012/l . meninginiai ir encefalitiniai simptomai. širdies tonai labai duslūs. dusulys. Pilvas įkritęs. (=Lengvas cholerinis enteritas)  Jei liga progresuoja (Gastroenteritinis variantas. Ligonis kvėpuoja pravira burna.: oda šalta .Vėmimo masės vandeningos.  Jei liga vystosi ir toliau  dekompensuotas dehidratacinis šokas: . Audinių hipoksija tik ↑ acidozę ir hipoK.Kūno t-tūra išlieka N arba subfebrili. netenkama ne > 1 – 3 % kūno masės skysčių . . mažėja AKS .Palp. nes ↓ filtracija glomeruluose.algus – šaltas ). jokių labai ryškių pakitimų nesivysto. . ligonis per 2 – 3 d. flegmonos . įkrenta akys . tyrimas b) bakteriolog. Tachikardija.sepsis ( “ cholerinis tifoidas “ ) Lab.Ligonių oda sausa. Greitai vystosi antras dehidratacijos laipsnis.Dėl audinių hipoksijos. gelsvos (nes su tulžies priemaišom). Diagnostika : 1.Toniniai traukuliai išplinta . ligonis pasveiksta. išmatos įgauna būdingą vaizdą.Difuzinė cianozė. . kai kada mėlstelėjęs -“Hipokrato veidas” . visų grupių raumenų traukuliai. viduriavimas trunka keletą valandų – 1-2 paras. greitai vystosi dehidratacinio šoko klinika. kvėpavime dalyvauja krūtinės rr.galima azotemija.Buvusi gausi diarėja ir daugkartinis vėmimas silpsta arba visai liaujasi. pasiekiamas trečias dehidratacijos laipsnis: .Stadija trunka kelias val. . aritmiškas. Jie apima ir diafragmą – ligoniai ima varginančiai žagsėti.↑ santykinis kraujo tankis ir hematokritas.• • Sausas liežuvis Pilvas įtrauktas. . vokų pakraščiai įgauna violetinį arba juodą atspalvį. ↓ diurezė. vištos eritrocitų hemagliutinacijos r-ją . Mirštama per keletą val. vėmimo masių. sąmonė išlieka ilgai. . aplink akis atsiranda mėlyni ratilai -“tamsių akinių simp“ . mažėja AKS . . kurios ilgai neišsilygina (“cholerinė raukšlė“ ).  Ligai vystantis toliau . r-ja su anticholeriniu O1 serumu ir tipospecifiniais O1 – Inaba ir Ogava serumais.Auga kraujo santykinis tankis.Afonija. 2˚ dehidratac. . nusilpusiems ligoniams.sausėja oda ir gleivinės – “skalbėjos rankos”(rankų oda raukšlėta. plonosios žarnos projekcijoje jaučiamas skysčių teliūskavimas  Jei ligos eiga palanki. .) : . . ausų kaušelių galiukai. vystosi kompensac. Gleivinės sausos.diarėja dažnėja ( 15 – 20 ) .–sukėlėjas išskiriamas iš išmatų . AKS neišmatuojamas. prikimsta balsas. .akių obuoliai giliai įkritę. todėl ši ligos forma anksčiau buvo vad. Ši forma pasitaiko retai. melsva ). galima nepastovi cianozė. .Adekvačiai gydant pasveiksta per 1 – 3 d. . hipochloremija.Veido bruožai dar > paaštrėja.Kai kurių raumenų grupių toniniai traukuliai. paviršutinis ( 40 – 60 k/min ). pieno rūgšties susikaupimo ir vandens – elektrolitų balanso sutrikimo  kojų rr traukuliai. progresuojančios acidozės. medž-ą imti prieš skiriant a/b c) Sukėlėjo rūšis ir biovaras nustatomi netiesiogine hemagl. Auga demineralizacija ir visos jos pasekmės.netekus daug skysčių vystosi oligurija. lūpos. Biovaras nustatomas pagal bakteriofago lizinį pajėgumą. jos turgoras sumažėjęs. . minkštas. Klasikiniai tyrimo metodai : a) bakterioskop.Ligonio veidas kenčiantis – facies cholerae.Kūno temperatūra normali arba sumažėjusi. Žaibinė cholera . – kelios d. . Choleros komplikacijos: • Є nuo dehidratacinio šoko ir prisidėjusios antrinės infekcijos • Abscesai. . traukuliuojant pilvo raumenims skausmingas. Tachikardija. leukocitozė. neskausmingas.Arterinė hipotonija. anurija. patraukti į viršų – “ tekančios saulės simptomas “. algidine (lot. hematokritas . neefektyvus.Anurija. veidas žemės spalvos. .Metabolinė acidozė kompensuota. Letalumas siekia 60%. Adekvačiai negydant. vyraujant neutrofilams.paaštrėja ligonio veido bruožai. hipokalemija.

lydimos viduriavimų ir sukeliamos bakterijų bei vi-rusų.). pasireiškia įvairiai: nuo nedidelės žarnyno disfunkcijos iki sunkių žaibinių for-mų. Mirtingumas: algidinė f. Jei standartiniais tirpalais nepavyksta kompensuoti hipokalemijos→ papildomai skirti K+ : V = P × 1. levomicetinas 0.5g 4 k/d 5d. kiek greitai įvertinti ligos sunkumą ir viduriavimo pobūdį (gastroenteritinis.8 ml . Diagnostika : • Toksinės infekcijos • Ešerichiozės • Salmoneliozė • Rotavirusinė infekcija • Dizenterija • Apsinuodijimai grybais. metilo alkoholiu. stacionare. . pažaliavusiomis bulvėmis Gydymas: Svarbiausias uždavinys – kuo greičiau sureguliuoti org-zmo H2O ir elektrolitų bei šarmų ir rūgščių balansą. jersinijozė. • Duoti gerti gliukozės ir druskų tirpalą • Spec. KVS nepakank. dehidratacijos laipsnį. salmonelės. kurių būklę viduriavimas galėtų pabloginti (sunkus CD.025 ) × P V .2. o vėliau 10 – 15 ml per minutę.3 – 0. Acesol . gydyti ambulatoriškai. r-ja veikiant anticholeriniu O – serumu. Pirmieji 2 l leidžiami greita srove – iki 100 ml per minutę. Lietuvoje .šigelės. Pagreitinti (Expres) tyrimai . ir lig. klostridinė (kitaip vad. naudojant imunofluorescenciją. pasibaigiančių mirtimi. etc. vaikų – rotavirusai. • Skubi rehidratacija Filipso formulė : V = 4 × 10 3 ( D .1. 3. enteritinis. 60-80% El-tor 5-7% Šiuo metu.į kojos veną. leidžiančius nustatyti ir prognozuoti skysčių bei elektrolitų netekties (dehidratacijos) laipsnį ir pasirinkti ambulatorinį ar stacionarinį gydymą. Leidžiant nuolat matuoti AKS ir pulsą. laiku panaudojus rehidratacija mirti neturėtų Įvežimo galimybės : ? 11. 1. nors pastaraisiais metais vis dažniau diagnozuojamos rotavirusinė. Serologiniai tyrimai – neutralizacijos r-ja ir imunofermentiniai metodai. Taip pat diagnozę greičiau nustatyti gal.sukelia vibriocidinių antikūnių ir antitoksinų susidarymą. Ar hospitalizuoti? Reikia įvertinti ligonio būklę. Ūminės žarnyno infekcinės ligos. Pasaulyje dažniausia suaugusių viduriavimų priežastis –enterotoksinė E.025 – normalus plazmos santykinis tankis P – ligonio kūno masė Standartiniai tirpalai : Trisol. Lactasol. coli. Dif. Profilaktika : Nespecifinė: • Karantino organizavimas • Ligonių išaiškinimas ir įtartinų asmenų hospitalizavimas spec. Leidžiama 2 –iem sistemom – viena – į rankos. Skiepyti galima suaugusius ir vaikus nuo 7 metų amžiaus.ligonio kūno masė X – kalio kiekis kraujo serume ( mekv/l ) • Antibiotikai – tetraciklinai 0.Vibrionų imobilizacijos ir hemagl. dehidratacija ne > I˚. neserga sunkiomis gretutinėmis ligomis. Revakcinacija po 3 mėnesių. koks mikroorganizmas sukėlė diarėją. kita . • Visų sergančių ūmiomis žarnyno infekcijomis provizorinė hospitalizacija • Masinis gyventojų tyrimas vibrionų nešiotojams išaiškinti ir juos sanuoti • Bendravusiųjų su sergančiaisiais karantininis stebėjimas ir chemioprofilaktika ( tetraciklinu ) • Sustiprinta vandens šaltinių apsauga. antifrizu.5 g 4 k/ d 5 dienas. musių naikinimas • Visuomeninio maitinimo ir vaikų įstaigų higieninė kontrolė • Gyventojų sanitarinis švietimas Specifinė : cholerogeno anatoksinas – 0. Bendrosios praktikos gydytojui net tiek svarbu nustatyti. IFN. “su a/b susiję viduriavimai”) infekcijos. g. Tam naudojamas fazokontrastinis mikroskopas. enterokolitinis).44 (5 – x ) P . INFEKCINIŲ DIARĖJŲ GYDYMO PRINCIPAI.reikiamas skysčių kiekis ml D – ligonio kraujo plazmos santykinis tankis 1. dezinfekcija. skiriant dehidrataciją per os. Jei ligos eiga lengva ar vidutinė. dietos nereikia.

8. Shigella.Tachikardija ryški. 11. tad ligos eiga g. Diurezė < 30 mm/val. išmatų labai daug. pagamintu ištirpinus 1l virinto ataušinto vandens šios sudėties miltelius (tai PSO rekomendacija): NaCl 3. išmatos g. Ligonis gurkšniais kas 2 – 3 min. nepatenka į sisteminę kraujotaką. karščiuojant.praradus 4 – 6 % kūno masės 1. Nepatartina skirti esant intoksikacijai ir lig. 4. 5. reikėti hospitalizuoti ir pagal epidemiologines-socialines indikacijas: gyvenančius bendrabučiuose. Liežuvis sausas. 2. Oda sausa. pakilusi temperatūra (retai prie 4. galūnių toniniai traukuliai. fiziologiją. pagerėjus ligonio būklei. 9. girdomas tirpalu (oratiliu). be nuolatinės gyvenamosios vietos. dažnai viduriavimas ir vėmimas silpnėja./parą. sulašinamas (sugirdomas) elektrolitų tirpalo kiekis.0g. būtinas stacionarinis gydymas infekcinėje ligoninėje. Loperamidas (Imodium).jis fiksuoja mikrobus ir toksinus.. Blyškumas. išmatų. pailgėti ir net pablogėti ligonio būklė (tai./parą. į kelionę). kloniniai traukuliai. citragliukozolano ir kt. pvz. skiriama ir intraveninė rehidratacija. skverbtis pro žarnos sienelę). AKS ne < 90 mm Hg. Neturi kontraindikacijų. 9.5 l/parą. b. Saikinga tachipnėja. 6. arba kartais anurija. ir jei nėra galimybės greitai patekti pas gydytoją. nes stabdydami žarnyno peristaltiką. pradėti skysčių (ir elektrolitų) kiekio atstatymą.b. veido bruožai aštroki. vaistinėlėje patartina turėti nors keletą rehidrono. IV˚ praradus 10 ir > % kūno masės 1. jeigu joje yra vaikų. “skalbėjos rankos”. Kai dehidratacija II˚. Diphenoxylato HCl+atropino sulfatas. 3. acesolio ir kt. 10. Tirpalo kiekis Є nuo to. Oda cianotiška. 3. Dehidratacija ypač pavojinga kūdikiams ir mažiems vaikams.5-3 l. “Facies cholerica”: veido bruožai aštrūs. Dėl pirmosios pagalbos. 3. G. Gleivinės sausos. G.5 g . g. pagalba. 8. Saikinga tachikardija. 5.. sukeliančius viduriavimą.per 1-2 val. gl 20. G. Periferinis pulsas neapčiuopiamas. disolio.b. pasigaminti rehidrono tirpalą pagal instrukciją ant pakelio ir vartoti iki bus suteikta kvalifikuota med. 10. esant progai. choleros). narius asocialios šeimos.. Afonija. 5. Kartu su rehidratacija simptominiam gydymui (viršk. Hipotermija. 10. miltelius. ↓ diurezė (ne < 30 ml/val. G. Pulsas silpnai prisipildo. 3. Antrinė rehidratacija – per kitas 6 val./parą. kartais oda su melsvu atspalviu. Gausiai vemia ir viduriuoja.5 g . III˚ . kiek netekta skysčių: tik pradėjusiam viduriuoti lig. su baltu apnašu liežuvis. pensionatuose. sulašinamas ar sušvirkščiamas viduriuojant ir vemiant netektas skysčio kiekis pagal dehidratacijos laipsnį (trisolio. patartina duoti 1-1. 9. jog pradėjus viduriuoti. skirti mukoprotektorių smektą (2 – 3 pakeliai/dieną) .b. tęsiama dieniniame stacionare. – 6 k.b. 6. skiriama peroralinė rehidratacija. 3. 1. 6. Stiprus troškulys. Laisvi viduriai. kartais tuštinasi 4 tuštinamasi ne dažniau 3 k. 2. bet išmatų g. Apatija. o jei jau I˚ dehidratacijos požymiai .1. akių obuoliai nukreipti į viršų. visada priminti. skruostai įdubę. Tai svarbiausias patogenezinis gydymas gydant diarėją tiek ambulatoriškai. 2. kurie galėtų apsikrėsti. kuri. . 4. 7. išsaugo N viršk. 7. Kai dehidratacija I˚. Saikinga tachikardija. Kūno t˚↓./parą. Antidiarėjiniai vaistai pvz. 8. 4. 5. 6. kareivinėse. Džiūsta burna. įvertinus dehidratacijos laipsnį. akys įdubusios. yra sunkių gretutinių ligų. padeda invaziniams mikroorganizmams. AKS neišmatuojamas. KCl 1. pakilusi temperatūra.Jei ligos eiga sunki (dehidratacija II ir > laipsnio). 7. po akimis juodi lankai (“tamsūs akiniai”). 11. 11. nes reikalinga intraveninė dehidratacija. Jie indikuotini nebent trumpam (pvz. kartais pilko atspalvio. NaHCO3 2. smektos pakelių (pasiimti išvykstant poilsiauti. 1. Anurija. arba standartinius rehidrono. Skysčių balansui įvertinti matuojamas ligonio šlapimo. Pacientams. balsas prikimęs.5 g. AKS < 90 mmHg. “tamsūs akiniai” apie akis. Oda šalta. marmurinė 12. Kūno raumenų traukuliai. AKS nepadidėjęs.. Troškulys silpnėja. vėmimas ne > > 2 – 3 k. jie uždelsia sukėlėjų šalinimą. G. 2.II˚. III˚. cianotiška.). Sausas. trakto ląstelių apsaugai) g. Pirminė .b. reikia pirmiausiai apsaugoti organizmą nuo skysčių ir elektrolitų netekimo. 2. Psichomotorinis sujaudinimas. tirpalai). vandeningos. vėmalų kiekis. tolygus netektam per tą laiką. Rehidratacija. IV˚. Pyk. globos namuose. Ryški tachikardija. Tuštinasi 10 ir > k. Dehidratacijos sunkumo įvertinimas : I˚ . tiek ligoninėje!!! Reikia skubiai. kelionėje). šalta. kad sulėtėja pasažo slinkimas. b. nedaug.praradus 7 – 9 % kūno masės. Gausus vėmimas ir viduriavimas sąlygiškai praeina.praradus 1 – 3 % kūno masės II˚ .

pabaigoje. D – gyvuliams ir paukščiams. lankantiems lopšelį/darželį. E. gydymas papildomas žarnyno mikroflorą gaivinančiais lakto. dar kitur patariama tik valgyti dažniau. ypač jei ligos eiga nesunki. B. Buskopaną. PROFILAKTIKA Botulus (gr. BOTULIZMAS.ar bifido bakterijų preparatais (papr. 1996m – 19 atv. Cl. kontroliniai bakteriologiniai tyrimai atliekami tik asmenims. A/b dažniau skiriami pacientams su imuninės sistemos sutrikimais bei vyresnio amžiaus ligoniams. 2. Trimetoprimas-sulfametoksazolis (TMP/SMZ). Daug tipų. jei eiga lengva.. Entamoeba histolytica: Metronidazolis + dijodohydroxyquinas Giardia lamblia: Metronidazolis Microsporidium: Albendazolis 5. 2.000 gyv. nereikia atlikti tyrimų.: A. sunki ligos eiga. 3. globos namų. Šigeliozė: vidutinė ir sunki ligos eiga 1. stimuliuoti Na ir H2O absorbciją žarnyne). 3. Dispanserinis stebėjimas taip pat apima tik minėtą kontingentą: po 1 mėn. nehospitalizuotiems ligoniams iš kareivinių.). Ampicilinas. E. Šiuo metu rekomenduojamas antibakterinis gydymas: Gastroenterokolitas (sukėlėjas nenustatytas): vidutinė ir sunki ligos eiga 1. 2 bakteriologiniai išmatų tyrimai su 2 – jų dienų pertrauka. organuose: 1. lankantiems darželius. Fluorochinolonai (norfloksacinas. TMP/SMZ. D. Fluorochinolonai (norfloksacinas. pradžios. LT dažniausi A.botulinum atrasta tik 19 a. kad ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse etiologija nustatoma tik 60–80% atvejų (brangūs bakteriologiniai išmatų tyrimai daromi ne visada. taip pat mažina pykinimą ir vėmimą. 4. Pasirinkimą lemia ir finansinės galimybės. F. pensionatų ir pan. B. nuo išrašymo iš stacionaro ar ambulatorinio gydymo pabaigos – gydytojo apžiūra. kareiviams. 2. Vaisto parinkimas Є nuo sukėlėjo ir jo jautrumo. Gydymo kontrolė.5/100. ciprofloksacinas). vaikams. sepsiniams metastaziniams židiniams įvairiuose organuose. anamnezę. priemonės. šigeliozė). C. Cefalosporinai. po nedaug. recidyvai. nevartoti pieno ir jo produktų. pvz. Bet ambulatorinėmis sąlygomis bakteriologinius išmatų tyrimus būtina atlikti dirbantiesiems maisto pramonėje ir vaikų kolektyvuose. vaikams. gydytas imunosupresantais etc. tetraciklinas. 12. nėra epideminio ligos išplitimo pavojaus). Pažymėtina. židiniai įv. Salmoneliozė: tifoidinė forma. Liga aprašyta nuo 19a. Dieta. intensyviam bakterinės kilmės viduriavimui. duomenis apie numanomo sukėlėjo jautrumą tame regione ir t. todėl orientuojamės pagal kliniką.t.Dabar neretai rekomenduojamas Bismuto subsalicilatas (Pepto-Bismol) – jis ne tik antidiarėjinis (geba surišti kai kuriuos toksinus. G. Etiotropinis gydymas. Pirmomis ligos dienomis to dažniausiai nežinome. Sergamumas LT : 0. Amoksicilinas. Fluorochinolonai (ciprofloksacinas). vitaminais. GYDYMAS. serga lėtinėmis viršk. Reikšmė: • pastaraisiais metais ji Lietuvoje padažnėjo • diagnostika kebli • kartais baigiasi mirtimi Etio Clostridium botulinum. . C. 3. III k. DGN-KA.. ampicilinas. bet ir baktericidikas kai kurių mikrobų atžvilgiu. TMP/SMZ. asmenims iš pensionatų. Pas mus irgi rekomenduojama. Jeigu buvo diagnozuota salmoneliozė ar šigeliozė. Ampicilinas. recidyvams (salmoneliozė. bendrabučių. Jei vargina spazminiai pilvo skausmai – galima skirti spazmolitikus. epid. Jeigu įtariama disbiozė (ligonis prieš susirgdamas vartojo a/b. trakto ligomis. dirbantiems maisto pramonėje ir vaikų kolektyvuose. jie skiriami po a/b terapijos). ciprofloksacinas). Kt. kitur rekomenduojama 24-48 val. Įvairiai: vienur visai nėra pastabų dėl mitybos režimo svarbos. Campylobacter jejuni: Eritromycinas Clostridium difficile: Metronidazolis Cryptosporidium: Paromomycinas Cyclospora ir Isospora Belli: TMP/SMZ. B gr. 1997 – 17. 7.) – dešra. 6. KLINIKA. Antimikrobinė terapija skiriama esant sunkiam.4-0.

24 val ). mėsos. Renkant anamnezę apie valgį visados reikia kreipti dėmesį į 7) punktą. Įspūdis. atelektazė • retai randami nerv. E tipo išskiria protoksiną. Jei pakepsim  toksinas suyra  visos kitos sąlygos nesvarbu. g. LT >> užsikrečia per namų gamybos produktus.NS ( kaip nuo atropino) miasteninis sindr. < 4. “E” gali vystytis ir ne griežtai anaerob. t. encefalitas. viduriavimas. vėmimas. kurios tęsiasi iki 7 d. Jų išmatose. kad ligonis per trumpą laiką tapo toliaregiu Pažeidžiamas n. (sutrinka lęšiuko f-ja) sutrinka matymas. pilvo raižymas. daržov). periodas.  į kr. Vienas iš svarbiausių botulizmo židinių gamtoje yra lavonai. Labiau atspindi komplikacijas. ir žm. T. trilitriniai ). kurį greit pakeičia obstipacijos (antrą parą). užsikrėsti naudojant žarnas dešrų gamybai. maisto produkte: • NaCl – reikia 8 – 9% kad nesivystytų.p.b. o O2 ↓ ir dėl sustipr.55%  nesivysto ( tiek būna uogienėse ) • Rūgštis (actas) – pH t.Gr(+) lazdelė. Gali ir nebūti.). žar. paukšč. bet nedaug • krakmolas . Sporos į mėsą >> patenka iš skerdienos. žuvys. Simptomai: 1. rūkas prieš akis. o sporų mes nebijom) 6) cheminės medž. Gamina lb . yp. 2. bet gamina egzotoksiną. Ptg Botulizmas pgl patog. Trunka ~1 parą. Gal.oculomotorius pažeid. meteorizmas. Japonijoje E. nes per maža toksino dozė ( letalinė dozė mažesnė nei imunizuojanti ) Patanata Pakitimai necharakteringi. NS. žarnyne yra sporos  į dirvožemį. 95% vyrauja maistinis botulizmas. Europoje >> B tipas. kuris skrandyje aktyvuojamas į tox. • bronchų obstrukcija. Kuo trumpesnis.5 . Tox  į plon. ypač iš . – neurogen. nesivysto • soda t. atsiranda kr-sruvos.p. (O2 ↓ dėl įvairių priežasčių: įpakavimai. bet jas prarijus nevirsta į vegetacinę formą (praeina tranzitu). >> užsikrečia suvalgę maistą su tox. žarnyno plote Klinika Inkubacinis periodas 2 val – 5-7 paros ( >> 6.p.. • Vegetacinės formos neatsparios (žūna per 10 min 60°C t) . • Ak prieš toksiną nesusidaro. hiperemija sm. skilandžiai.1% acto – bot. Toksinas nekeičia skonio ir spalvos.b. Hermetizacijos sąlygos g. susidaryti ir kumpy. vystymąsi • alkoholis šiek tiek silpnina.. tuo liga sunkesnė. negali skaityti.) Epidemio Infekcijos šaltinis: naminiai gyv. laikomas šaltai (iki 10°C)sporos nevegetuoja. abducens strabizmas ( žvairumas ) • • Sukelia kapiliarų spazmą  audinių hipoksija ↑ KA.į CNS : • Pažeidžia smegenų kamieno motorinius branduolius. Pykinimas. Ar produktas užterštas Є nuo to: 1) kuo arčiau žemės 2) nuplautas ar ne 3) hermetizacijos laipsnis ( fokusai su kopūstais – polietileniniai maišai. • Toksinas irgi nelabai stabilus ( 100°C 2 min ). Pradžia ūmi. 0. anaerob. dangaluose • išnykęs skers-tumas širdies rr • hiperemija skr. negaminamas tox. išsidėsto salelėmis.. 3-5-ą dieną. arti. slopina bot. Sporos atsparios ( 120°C 30 min ).p. nes ↓ parsimp.stiprų egzotoksiną. 5) laikymo t° ( jei produktas su spor.b. ž. kurie ↑O2 poreikį.. konservuojant (grybų !. alsavimo. 4) nepakankama sterilizacija (ypač naminiams konservams)nežusta sporos. o tai jau sūru • Cukrus – 50 . Žmogus nuo žmogaus neužsikrečia. kad spora  veget  tox. išskiriamos su gyvulių išmatomis (t. Dispepsijos sindr. ↓ Ach išskyrimas sinapsėse slopinama parasimp. aerobai išnaudoja O2. sąlygos. graužikai. neryškus prodrom. Tam. • Sporos plačiai paplitę dirvožemyje. audinio pokyčiai.skatina 7) produkto apdorojimas prieš valgį !!!. • Akomodacijos sutrikimai – n. : t°>= 10°. Oftalmoplegija (“akių paralyžius”). Jos t. sąlygomis (visi kiti griežti anaerobai).

neuroparalyžiniai reiškiniai : • sausumas burnoj ( n. Lengva forma – simp. ligonio kr. glossopharyngeus ) • gali išsilyginti nasolabialinė raukšlė (n. tyrimas nieko neparodo • serologinės r-jos nei bakteriologiniai tyrimai nedaromi. • ptozė (nukritę vokai) – m.. Vidutinio sunkumo ( nėra kvėpavimo sutrikimo.hypoglossus) • kvėp. sausa burna ) • nei šlapimo.p. Komplikacijos 1. paralyžiaus ( n. Klasifikacija. g.: • M/o dauginasi VT • vaikai suglemba • kvėp. silpnai išreikšti 2. Todėl kartais duoda Chloramfenikolio.) 2. vagus ).retai • negali iškišti liežuvio (n. sunkiais atvejais pritemsta. neuro reiškiniai ) – gydyti reanimacijoje Diagnostika • grupiškumas (keli žm. Pielocistitas dėl sutrikusio šlapinimosi  kateterizuoja  infekcija Pasveiksta per 2-3 sav. kvėpavimo sutrikimas → hipoxia. • prikimęs balsas ( n. 1.) • produktas • simptomatika ( ypač akys. nei kr. bet trunka kelias dienas. ir iš arti) .disfonija • dizartirija ( n. nebent yra komplikacijos. • Neutralizacijos r-ja: pelytei duoda extrakto + antitoxino → nemiršta • Kaune naudoja precipitacijos žiedo r-ją (ligonio kr. Apsinuodijimai • Atropino turinčios medž. dėl to Iai pagalbai netinka. turinys ). sutrikimas • obstipacijos • dgn-ka sunki. dagnostika 1. • ! toksikologinis mėg. ) 3. Sunki ( sutrinka skysčių rijimas → aspiruoja.N ar subfebrili. infekcijos ! (nėra sausumo burnoje. cianozė. skr. Žaizdų bot. sutrikimas (tarpšonk. – retas dalykas: • nėra dispepsijos • pakarščiuoja Kūdikių bot.b. matymo sutr. nes kartais suserga po kelių parų. ↓↓ matymas. ir nebūti ) • dažnai – išsiplėtę vyzdžiai – midriazė. • Metilo alkoholis (t.rr parezė) → dusulys T° . Salmoneliozių maisto toks. palp. įprasta) Manoma kad kartais reikšmės turi ir suvalgytos bakterijos. bet sutrinka ir iš toli. Pnemonijos.b. nusilpimo • pačio toksino poveikis į pl. Tai vienas iš sunkios formos simptomų. turi reikšmės klostridijų išauginimas iš išmatų (o suaugusiems tai g. praryti skysčius. išreikšti neurolog. Kt. serumą sumaišo su Ak) • Anizokoria ( nevienodi vyzdžiai ) • dar naudoja elektromiografiją ( ↓ elektropotencialai ) Dif. vagus ) . Pgn bloga.konvergencijos sutrikimas dyplopia ( g. su baltom pelytėm ( maistas. audinį 3. G. Toksinis miokarditas 2. Sąmonė – N.) . dėl • aspiracijos • kvėpavimo rr. lev. facialis pažeid. vagus ) • rijimo sutrikimas !!! dėl stemplės rr. tachipnoe. simp. Iš simptomų ilgiausiai trunka akomodacijos parezė.

anamnezėje ↑AKS. • Yra anatoksinas (nelabai populiaru). gali simuliuoti ) 6. Prieš bacilas .120 mg) ir tik po to serumą. tarpšonk.p.a. Galutinai jos užsilaiko skersaruož.5 – 2 mėn kiekviena patelė pagimdo ~1500 lervų. leisti ir >. išnešiojamos po visą organizmą. patinai žūva. bent 1 dozę. TRICHINELIOZĖ: EPIDEMIOLOGIJA. Šalinti toxiną: • Plauti skr. ypač vertebrobaziliariniam baseine ( TIA ): Stiprūs galvos svaigimai. Sukėlėjas – Trichinella spiralis – 2 – 4mm ilgio biohelmintas. būna sąm. Ptg : Skrandyje mėsoje esančios trichinelių kapsulės suvirškinamos  lervos išsilaisvina  į plon. ir akių ) po sarkolema. . B ar E ) leidžiame visų po 1amp. yra inkapsuliuotų trichinelių lervų. encefalitai ( sunkesni ligoniai. kurie nebūd. sutr-mų) 3. Vitaminai 7. KLINIKA. Pasiutligė ( ryšys su gyvuliu ) 5. jų nebūna. tarpgaurelinius tarpus ir 6-7 d. su didele rizika susirgti . Kraujotakos sutrikimas smegenyse. su limfa ir kr. o patelės įsibrauna į plon. kurių rr. šaltinis gamtoje: žiurkės. Epidemio : .(5% sodos tirp. virusiniai – aukšta t°) 4. Jei sunki forma → chloramfenikolio sukcinatas parenteraliai ar į rr 1g 3x. kurie išvardinti epidemiologijoje. Būna grupinių susirgimų ir net didesnių epideminių protrūkių. Hiperbarinė oksigenacija! Profilaktika • Nutraukti punktus. kurie valgė kartu su ligoniu. ž. (nes bacilos gali gaminti toxiną in vivo) 5. Truputį paskatinti šlapinimasį.buvo sunki angina. Jei nėra r-jos → suleidž... bet ji atsiranda po mėnesio nuo difterijos . Kvėpavimo sutrikimai  DPV 9. lapės.Sergamumas 1997: 6 : 100 000 gyv ( 219 susirgusių ). kapsulės sukalkėja. 13. 7. sutr.5g 4x. ryklės. GYDYMAS. Prozerinas 6. . šernai.Trich. kur yra didelės glikogeno atsargos. Specifinis serumas. į rr. botulizmui. Nereikia leisti jei ligonis vėlai atvykęs ar yra lengva forma. Jos pradeda migruoti. Lervos būna gyvos daugelį metų. Anamnezėje .>> sergama žiemą.12 mm ilgio lervas. • Tiems žm. ( ypač diafragmos.) • Klizmavimas • Statyti detoksikuojančias lašelinių infuzijas • Liuosuojantys – MgSO4 3. Per 1. rr. Čia jos apsivaisina. Šie mėsėdžiai ir plėšrūnai užsikrečia. bet skiepija žm. rūkytos ar nepakankamai termiškai apdorotos kiaulienos. pradeda gimdyti jaunas 0. Jei mėginys teigiamas → nujautrinimo r-ja (leisti ir kortikosteroidus – Prednizolono 90.: praskiesto arklio serumo suleidžia į odą → “žievelės” r-ja.ž. . pelės. šernienos bei nutrijų mėsos. kai skerdžiamos kiaulės ir medžiojami šernai.• Grybų nuodai (nebūna tokių stiprių regėj. po kelių metų.. patartina praplauti skr. katės. Jei nėra paraudimo po 20min suleidžia po oda normalaus serumo su Ak → vėl žiūri. o dar vėliau. Kai sunki forma g. DGN-KA. – inkapsuliuojasi. . ir per 2 paras lytiškai subręsta. Nežinodami klostridijų grupės ( A. t. suėdę užsikrėtusius gyvūnus ar jų lavonus. Patelės parazituoja plon.. Gydymas 1. A – 10 000 vnt B – 5 000 vnt E – 10 000 vnt Prieš tai reikia daryti jautrumo mėg. Širdies rr.Chloramfenikolis 0. naminiai ( sinantropiniai ) gyvuliai : kiaulės. Kt. Є Nematoda klasei (apvaliosios kirmėlės). jei reikia kateterizuoti 4. >> leidžia lašeliniu būdu. 2.Žmogus suserga suvalgęs užkrėstos žalios. ž. Po tam tikro laiko lervos apauga j. Dabar LT >> užsikrečiama nuo rūkytos šernienos. traukuliai. Isterijos ( bet nėra objektyvu. 7-10 d. minkštąjį gomurį. įleisti pusę dozės serumo. vilkai. šunys. Podifterinis paralyžius ( komplikacija ) – paralyžuoja yp. o jų lervos rr. Jei negali ryti  maitinti per zondą 8. nes žm.

pradeda skaudėti galūnių ir kramtomuosius rr. kartais susidaro rr. ir klaidingai neigiami. ( Є nuo invazijos masiškumo ). • pgl. miokarditas. Diagnostika : • patognomiška simptomų triada: akių vokų patinimas ir obuolio junginės kr-srūvos ( chemozė ).. skauda galvą.Trich. • Pirmom d. ( miozitas ). jersiniozės. karščiavimas su remisijomis trunka ~3-10 sav. parausta junginė ( g.) • dgn patvirtina likusios mėsos tyrimas trichinelėms nustatyti – trichinelioskopija (atlieka veterenar. fotofobija ). Gana dažnas alerginis urtikarinis arba papulinis. ypač judant. . toksinis ir alerginis. bet būna didelė eozinofilija. 7 – 11-ą d.p. žarnyno inf. ypač diferencijuojant nuo limofgranulomatozės. kartais daroma rr. dizenterijos. kol trichinelės patenka į žarnos gleivinę. vyrauja dispepsijos reiškiniai: šleikštulys. • Kai ligos eiga sunki. ( m.t. kuri dar ilgai būna praėjus ūminiams reiškiniams. ENG ↑ nedaug. sk. pilvo sk. kartais enterinis viduriavimas. svarbūs epid. sepsis. >> išsiaiškinama. Max Ak-ų kiekis 4-12-ą sav. nėščias ištinka abortas arba priešlaikinis gimdymas. toksinis-alerginis miokarditas. patogenezėje svarbūs veiksniai: mechaninis. Veido patinimo priežastis yra alerginis vaskulitas. truputį patinsta audiniai. Ligoniai linkę prakaituoti. kontraktūros. kuri pasireiškia subfebrilia t°. vėmimas. quadriceps ) biopsija po 2 sav nuo ligos pradžios → trichinelioskopija • svarbūs ir serologiniai tyrimai. Kvinkės edemos. reumato. kartais net meninginiai reiškiniai. eozinofilija. krečia šaltis. dėl to pakartotinai nebeužsikrečia arba užsikrėtę lengvai perserga. tačiau 2 – 3 sav. blogai išvirtos kiaulienos. Merck manual . kurios nustatomos epidemiologiškai ir pagal kr-jo eosinofiliją. : nuo 1d iki 5 sav. dešras ir t. kai nėra eozinof. nedidelių rr. panašus į tymų. o kartais ir visas kūnas. • Užsitęsus karščiavimui – nuo vidurių šiltinės. Prognozė : Kai liga sunki. Bendras mirštamumas ~3%. • Persirgę įgyja imunitetą. odos bėrimas. Vaikams dažniau nei suaugusiems eiga būna lengva: trumpam ↑ t˚. Ak išlieka ilgai ir didžiausią reikšmę turi jei serologija iš neigiamos tampa teigiama. m. kad serga keli šeimos nariai arba grupė žmonių valgiusių žalios. r-jų.50% pacientų būna padidėję rr. • Lervų migracijos stadija kartais primena infekcinę ligą: ↑ t˚. gastroenterokolitui. vaikams). skauda krūtinę ir pasunkėja kvėpavimas. ligoms) • Kai atsiranda išbėrimų – nuo tymų. Gydymas : . šernienos (kumpį. • Didelė ligonių dalis serga lengva forma. Paprastai izoliuotų vaikų trichineliozės atvejų nepasitaiko → išsiaiškinti ar nėra panašiai sergančių suaugusių. šiek tiek skauda rr. dažnai įtariamas inkstų uždegimas. • Pasitaiko ir besimptomių formų. ypač nėščioms pgn bloga (abortas). limfogranuliomatozės ( Hodžkino limfomos ). Komplikacijos : Kai ligos eiga sunki. Sergant trichinelioze viduriuojančių ligonių išmatose gausu Šarko-Leideno kristalų (jie nebūd.b. Ryjant skauda gerklę ir liežuvį ( disfagija ). Būna ryški toksikozė.deltoideus. akių vokai ir l. Be to parazitai gali įnešti antrinę žarnyno infekciją. pasireiškus dispepsijos simptomams..nuo maisto toksinių infekcijų. Eosinofilų būna nuo 10 iki 70%. hipotonija. patinsta veidas. • Nuo alerg. skausmu. bruceliozės.anamnezės duomenys. Klinika : Būdingas cikliškumas. akių skausmai. Inkub.. užkimsta balsas ( afonija ). skarlatinos (yp. rr. gali prisidėti alerginio pobūdžio pneumonija. per. Kr-je leukocitozė + ryški eosinofilija. rūkytos. g. Dėl patinusių akių ligonis kartais kreipiasi pas okulistą. fermentai (KFK ir LDH ) Dif: • pradžioje.b.triceps. • t.specialistai) • abejojant. m.

sąlygoja užtrukusį miozitą → intensyvią invaziją gydyti vien GKK netikslinga ir net pavojinga. trikdo lervų inkapsuliaciją.t. pasidaro parazitinės (audininės). ir kt. gydymas.: Mebendazolum(Vermox) po 100 mg 3 x /d. greit dauginasi. • . Ją veterinarinė tarnyba sunaikina. kuriose yra kraujo. C. vegetuojanti ligonio stor. kai eiga sunki + prednizolono 20. Profilaktika : • kiaulienos ir šernienos sanitarinė-veterinarinė kontrolė ! • skerdyklose. kad amebiazės LT-je visiškai nėra. termiško paruošimo svarbą • naikinti žiurkes.b. Negydomam ligoniui gali prisidėti sunkių komplikacijų Etio : Sukulia Sarcodina tipo pirmuonys Entamoeba histolytica. laiką kaip saprofitai gyvena aklosios ž. o kai pasikeičia ligonio mitybai ir mikroflora. • Duodama priešalerginių (desensib. Kartais opų būna tiek daug. Aplink opas gleivinė paraudusi. sporadiškai – vid. ( jei reikia opioidai ). 2 ) formų. Parazituoja žmogaus stor. • Jei invazija buvo intensyvi ir. Cistų forma. ) naikina audinius.( hialuroidazė. Bet : GKK skatina trichinelių produktyvumą. ir sveikas amebų nešiotojas. fizioterap.) → laikinai pasunkėja ligonio būklė. ) išsilaikyti aplinkoje. skausmo ir karščiavimo – aspirinas. kuriam pratrūkus → maža opelė. Jų randama ligonio išmatose. Dar nesenai vyravo klaidinga nuomonė. k. histolytica forma magna ). 7 – 10 d. • Nuo vermoxo žūsta daug trichinelių. ataušusiose išmatose jos greit žūva. kad jos susilieja. pažeidžianti stor. efektyviai veikia žarnose esančias iš kapsulių išsilaisvinusias invaz. šaltinis – žmogus. ypač aklojoje. Šios amebos yra 25 x 40 mkm dydžio.Ligos pradžioje ir net iki 2 mėn.. Vermoxo kursą. G. • >> amebiaze sergama atogrąžų. lervas ir patelių gimdoje esnčius embrionus (‘sterilizuojamasis’ ef. suardo jų epitelį ir skverbiasi giliai į gleivinę ir net pogleivį. su ekscentrišku branduoliu. turi storoką apvalkalą  gali ilgai ( iki 30 d.) medikamentų – dimedrolio. Didžioji ir mažoji formos yra vegetacinės ir labai neatsparios. liambliazė) klinika.ž. nešvarias rankas. po gyd. nešerti kiaulių laukinių gyvūnų žalia mėsa 14. tarp opų lieka siauri gleivinės tilteliai. • Cistomis >> užsikrečiama per užterštą fekalijomis vandenį. nes jie imlūs ameboms. dgn-ka. Cistos nejudrios. Žarnyno pirmuonių invazijos (amebiazė. Jos dugne ir pakraščiuose vis giliau rausiasi audininės amebos. Jos atsiranda iš vegetacinių ( 1. Cistos epidemiologiškai svarbiausios nes tik jomis užsikrečiama. • Svarbiausias inf. • trichinelėmis užkrėstos mėsos negalima vartoti. karčiosios druskos. 5-7d. formų. daržoves. • Nuo rr. yp. laikosi subfebrili t˚. Epidemiologija : E. sudarydamos girliandas. edemos → skirti dar vieną 5-7 d. 5d. analginas. klimato kraštuose. bet nesergantiems – vermox po 100mg 3 x/d. dugnas kraujuojantis.) – todėl pradėti gydyti kuo anksčiau .žarną ir pasireiškianti ūminiu arba lėtiniu recidyvuojančių kolitu ( hemokolitu ). eozinof. spindyje. Susidaro mažas nekrozės židinys ( mikroabscesas ). Tai parazitinė ameba. katės ir šunys. vaisius. uogas. praėjus 2-3 sav. Jų irimo produktai dar > suintesyvina alergiją (išbėrimas. o toliau – N. Dėl to opos ↑ nuo smeigtuko iki monetos dydžio. histolytica.ž. kurios atsiranda staiga lyg sprogstat ektoplazmai. o jų histoliziniai ff.  antihelmintiniai prep. Vermox – plataus spektro antihelmintikas. sienoje ( opose ) ir mintatnti Ery. kur ištirpsta apvalkalas ir atsiranda judrių veget. Kartu skiriama vidurius paleidžiančių prep. Jos t. tavegilio. apskritos. Spindinė = mažoji ( E. sveikų cistų nešiotojų yra mažai. įsibrauna giliai į Liberkiuno liaukas. kai šios patenka į sutirštėjusias išmatas riestinėje žarnoje. maistą. jas perneša ir musės. AMEBIAZĖ Tai pirmuoninė liga. kalcio prep. su 1-4 branduoliais. • gyventojams reikia aiškinti veterinarinės kontrolės. Audininė = didžioji ( E. Vermoxu. Reikia laiku panaudoti rr. • endeminiuose rajonuose būtina skerdžiamų kiaulių veterinarinė kontrolė • apie trichinelioze susrigusį žmogų skubiai pranešama veterinarinei tarnybai. šarminė ir rūgšti fosfatazė. sergantis lėtine liga. Patogenezė : Iš burnos  cistos į žarnas. platesnis negu anga. nelygiais pragraužtais kraštais. besimptomiu ligos periodu gyvena žarnų spindyje ir sveikų amebų nešiotojų žarnose 2.60 mg/d. juda pseudopodijomis. 3. kuri ištiria įtartiną mėsą ir prireikus konfiskuoja • žmonėms valgiusiems užkrėstos mėsos. histolytica forma minuta ).k. jos lyg maudosi kraujyje. vit. ypač mažoji forma. balantidiazė. procedūros. Yra trys amebų parazitavimo formos: 1. Todėl. mėsos kombinatuose ir mėsos kontrolės punktuose daroma mėsos trichinoskopija. L. Ji nefagocituoja eritrocitų. kontraktūros profilaktikos priemones ( atramas pėdoms ). yra paplitusi visame pasaulyje. šalyse 40 -60% visų gyventojų ). B. daug yra sveikų amebų nešiotojų ( iki 10 – 15 %.

anemija. Būd. sritį.. kr-vimas iš ž. : pilvo sk. rečiau skersinėje ( 57%) ir dar rečiau riestinėje ir tiesiojoje ( 33% ) žarnose. ji >> pereina į lėtinę. amebiaze sprendžiama iš gydymo emetinu efektyvumo. ). Gali pasireikšt ne tik kaip recidyvuojantis hemokolitas. Apie šių reiškinių ryšį su lėt.histolytica cistose yra 1-4 branduoliai. apetito stoka. Žarnų komplikacijos a. Lėtinė amebiazė. • Palpuojant – skausminga akloji. prakaitavimas. kartais jų paviršiuje atsiranda iškilimas. abscesas. klubo srities ir galūnių neuralgija. skauda kep. Kai kraujo nedaug išmatos panašios į varlės kurkulus. Kartais būna ryški anemija ir distrofija. galvos sk. susiaurėjimas 2. žar. Latentinė amebiazė ( tarprecidyviniu laikotarpiu ir besimptomis amebų nešiojimas ) Amebiazės komplikacijos: 1. naviko • svarbiausia yra koproskopija. kt. Kartais opos perforuoja ir prasideda peritonitas. Skundžiasi silpnumu. Būdingos išmatos su krauju ir gleivėmis. vidurių užkiet. • diagnozė galutinai patvirtinama šviežių išmatų natyvinio preparato mikroskopija. amebomos ( uždegiminiai infiltratai stor. ir periodiškas viduriavimas be kr. Negydytiems po remisijos liga recidyvuoja. prisideda kitų sunkių komplikacijų. >> matyti tik cistos. kurios dažosi jodu (Liugolio tirpalu ). ūminis ameb.. amebų su fagocituotais Ery ( eritrofagai ). primenančios pneumonija sergančiojo skreplius arba aviečių drebučius. ž. Diagnostika : • dif. Gydant emetinu ameboma dažnai rezorbuojasi. Ūminė a. kur susidaro nekrotinis židinys → abscesas. odos abscesai Sunkiausia komplikacija yra kep.: ↑ t°. ameb.dešinės pilvo pusės diegliai ( colitis dextra ) ir stiprūs tenezmai. nuo kelių dienų iki kelių mėn. c. Ryški neutrofilinė leukocitozė. Jos neturi fekalijoms būdingo kvapo. amebinis apendicitas d. pykinimas. Lėtinė a. • T° >> N arba tik subfebrili.coli cistų: E. amebiazė. Bendros intoksikacijos reiškinių nebūna. p.p.. Priešingai dizenterijai vyrauja opinis kolitas. Kartais reikia tirti kelis kartus kol randamos amebos. hemokolitas 2. plaučiuose. naviku. Tarp gausybės Ery ir Leu randama judrių veget. vegetacinių amebų randama tik paūmėjus. greitas nuovargis. ir net metų. veiksnių padedančių ameboms prasiskverbti į žarnų gleivinę. deš. ūminis amebinis kolitas b. rec. smeg. Opos dėl antrinės inf. išmatose pasirodo gleivių ir kr.coli cistose – 5-30. su pikt. Dif-nt nuo E. Jis Є nuo įvr.>> opos būna aklojoje ir kylančioje ( 87%). • Kai yra lėt. ž. diafragmos skliautas ir ↓ jos paslankumas.b. plaučių. Kep. balantidiazės. nuo dizenterijos. skausmingos. o E. kepenų amebiazė ( amebinis hepatitas ir kepenų abscesas ) b. gali komplikuotis pūlinėmis ir anaerobinėmis bakterijomis. krečia šaltis. Dif. bet ir kaip katarinis hemokolitas. . • Ligos pradžia >> lėta ( tik ¼ ligonių būna ūminė ).. Tokių metastatinių abscesų g. būna Eos ir Šarko-Leideno kristalų. • Ligos eiga Є nuo gydymo. Ro – pakilęs deš. ↑ kep. rečiau skersinė ir riestinė ž. kolitas b. Klinika : Inkub. recid. hemokolitas 3. oraganų komplikacijos a. Prasideda pilvo skausmas ir enterinis viduriavimas • po kelių dienų . o retai ir smegenyse. e. patekt į vartų veną → į kepenis. Būna 4-5% sergančiųjų. ameb. Kartais amebos gali pragraužt krles. kuriam būd. nespecifinio opinio kolito ir stor. T. Dėl gyjančių opų randų gali sustorėti žarnų spindis. Klinikinių formų klasifikacija: 1. abscesas dažnai komplikuojasi subdiafragminiu abscesu ir empyema ir peritonitu. žarnų perforacija ir peritonitas b.

Ciliata klasei. ‘-‘ : viduriav. abscesą mažu pjūviu ir per dreną išleisti pūlius ( arba punktuoti ). Atspari išorinėje aplinkoje. → kontrindik. po 10 d.chiniofonas (jatrenas) per os po 0. po 1-2 g/d 5-7d. nn pažeid. Rektoromanoskopija padeda tada kai yra ties. Tai 8-oxichinolino dar. kurių švytuojamieji judesiai leidžia jai judėti sukamaisiais – slenkamaisiais judesiais.8d. Protozoa tipui. bei suleisti a/b ). opos. siauresnė viename gale. Kitas gydymas: • vitaminai. Būdingos dauginės kr-jančios. su delagiliu=chloroquinas ( po 0. eritrocitai ir leukocitai. pažeidimas ir bendra intoksikacija. sergant regos ir perifer.sk. bet tam tikrais periodais g. 3 ml švirkšt į rr.. 2x/p . naikinamos musės • ugdyti higienos įpročius BALANTIDIJAZĖ ( Sin. • kai konservatyvus gydymas neefektyvus – operuojama ( atidaryti kep.. Praėjus 2-3d. o sergančio lėtine – audininių formų ( eritrofagų ). daugintis lyt. gyvybinga išsilaiko kelias sav. zoonozinis protozoinis susirg. Vegetacinė forma : ovali. forma dauginasi pasidalindama pusiau. ž. priemonėmis saugomi vanduo ir maisto produktai nuo užteršimo fekalijomis. Veikia audinines formas. regos ir perifer. Prieš tyrimą ligoniui duodama karčiosios druskos. išmatose vis dar būna amebų. maisto pramonės ir prekybos dabuotojai). o šiose– bakterijos. po operacijos duodamas emetinas ir metronidazolis. Nešiotojų išmatose būna spindinių. būdu – konjugacija. Po pelikule yra egzoplazma. bet kaloringa dieta ( ribojami AV. . Galima ligoniui duoti emetino su metronidazoliu. Epidemiologija Balantidiazė – žarninė zoonozė.Turi mikro – ir makrobranduolį . nelygiais kraštais opelės. Jei po pirmo gydymo kurso ligonis nenustoja viduriuoti.: INFUZORINĖ DEZINTERIJA ) Tai ūm. formų. Tada skystose išmatose būna veget. išmatose išsilaiko 5 – 6 val. pertraukos – II gyd. jei reikia antirecidyvinis gydymas • būtina ištirti ligonio šeimos narius • sanitarinėmis ir higien. 1% Emetino hidrochlorido tirp. laiku pradėti juos gydyti • rekonvalescentai dispanserizuojami. ir riest. dydis : 50 – 80 × 35 – 60 µ m. • gal. diametras 50 – 60 µ m. neduodame grubios ląstelienos ) Prognozė Gera kai laiku pradedame gydyti. Gleivinė >> nepakitusi ir tuo skiriasi nuo nespecifinio opinio kolito ( gleivinė l.• • Sveiki cistų nešiotojai atskiriami nuo sergančiųjų lėt. nėščiom • Kartu su juo . kursas. Etiologija Sukėlėjas – Balantidium coli. Nepamiršti toksinio akumuliacinio poveikio NS ir neskirti sergantiems organ. ŠIKL. ląstelės viduryje ir užpakaliniame gale yra 2 sutraukiamosios vakuolės. Po to skiriama metronidazolio ( trichopolis ) po 0. pakitusi ) Gyd : Etiotropinis gydymas: • Emetinas.. Endoplazma smulkiai grūdėta. atihistamininiai • tausojanti. gydyti ir tetraciklinu. galv. NS ligomis.5–1 g 3x/d. Po to jai reikia paskirt delagilio.25g 2x/parą. opinis storosios ž. Infuzorijos kūnas padengtas pelikule ir blakstienėlėmis ( 4 – 6 µ m ) . • smegenų abscesą gydyti emetinu ir metronidazoliu. nėra komplikacijų Profilaktika : • svarbu nustatyti ligonius ir nešiotojus (yp. nes jie abu patenka į CNS • cistų nešiotojai gydomi chiniofonu po 0. 7 . amebiaze tiriant išmatas. 7d. joje yra vakuolės. o geriau po jo . Є Balantidiae šeimai. kuriam būd. nn ligomis. Labai jautri nepalankioms aplinkos sąlygoms ir greitai jose žūva.5 3x/d 5-7d. • kai yra kepenų abscesas – emetino 1% tirpalas po 1 ml /parą 5d.coli – pats stambiausias zmoguje parazituojantis pirmuonis. Cistinė forma – apvali.Veg. Jo gyvenimo ciklas iš 2 stadijų : vegetacinės ir cistinės. B.25 g 2-3x/d 510d. antispazminiai.

gali vesti prie kacheksijos. Prognozė Adekvačiai gydant – gera Endeminėse zonose mirtingumas – 1 % . ko pasekoje išsivysto pūlingas peritonitas. pykina. Ūmios formos trukmė 2 mėn. letalumas siekė 16 – 29 % . buvo cistų. g. žiurkės . anatomija Prarytos B. kurios dažnai būna juodos spalvos. • serga kaimo ir priemesčio gyventojai. Komplikacijos:  Ūmus apendicitas  Kraujavimas iš žarnų  Storosios žarnos opų perforacija. opų turinio tepinėliuose • . • Lėtinė nepertraukiama ( nuolatinė. Papildomi faktoriai: dirva .nekrotiniams procesams . Vykstant uždegiminiams ir pūlingiems. eozinofilija.coli migruoja į pogleivį.erozijos ir opos. Užsikrėsti gali šunys. Dažnis svyruoja priklausomai nuo ligos sunkumo . dėl to prasideda perikolitas. žarnyno sutrikimai ir intoksikacija nelabai išreikšti. Pastovus požymis . ir prasideda peritonitas. Patogenezė ir pat. • Invazijos židiniuose galimas B. Jei procesas įtraukia apendiksą – vystosi pūlingas ir nekrotinis apendicitas.p. Diagnostika  Epideminė ir profesinė anamnezė  Klinika  Endoskopija  Vegetacinių B.kurie autoriai aprašė nedaug atvejų. coli formų radimas išmatose arba žaizdos kraštų bioptatuose. bet dabar šie skaičiai sumažėję. kai žmonių išmatose t. Aplink opą – edema. sunkiai serga ir gaišta maži paršiukai. B. ). Ligonis gausiai tuštinasi (išmatos skystos. Balantidijos sintezuoja hialuronidazę ir todėl g. pastovi ) . vidutinio sunkumo ir sunki forma. trunka eilę metų. daržovės. Jų žarnose parazitai sudaro cistas. Opos gali kraujuoti. limfocitinę. vėliau .Infekcijos rezervuaras – kiaulės. Dgn-jama tik endoskopuojant – randamos katarinis–hemoraginis arba opinis storosios ž. ten kur sergama sporadiškai . o šios → į aplinką su išmatomis. daug kartų vemia. dalis žūsta (gangrena). turi puvėsių kvapą). LT kiaulės yra gan smarkiai užsikrėtusios. • Užsikrėtimo kelias – fekalinis – oralinis . įsiskverbti į storosios žarnos gleivinę → iš pradžių pažeistose vietose susidaro hiperemija. K. galvos skausmai. progresuoja bendras silpnumas. užkrėstu infekuotų kiaulių išmatomis. susiformuoja pararektaliniai abscesai. Gali pažeisti miokardą. su kraujo ir pūlių priemaiša . Būdingi ligos paaštrėjimai ( 1 – 4 sav . formomis dauginasi (>> aklojoje žarnoje). • Lėtinė recidyvuojanti : trunka 5 – 10 ir > metų. Opų dugnas padengtas želė pavidalo nekrotinėmis masėmis. Kartais pažeista ž. susidaro daug toksiškų medžiagų → bendra intoksikacija. gilėti.Liga prasideda ūmiai : pakyla aukšta to . ) ir remisijos ( 3 – 6 mėn. o tai sukelia uždegiminę edemą. plonžarnę. Proliferuoja Liberkiuno liaukos. Klinika Inkubacinis periodas 1 – 3 sav. musės.stiprūs skausmai pilve ir diarėja. turintys kontaktą su kiaulėmis ir jų teršiama aplinka. >> senyvo amž. pakitimai . Bendros intoksikacijos požymiai išreikšti < . histiocitinę ir Neu infiltraciją. vaisiai. Klinikinės formos : • Subklinikinė : nėra intoksikacijos ir žarnyno disf-jos požymių. prakiūra (perforacija). • Ūmi : ryški intoksikacija ir kolito simptomai – priklausomai nuo jų išskiriama – lengva.nuo 3–5 iki 15–20 k/parą. bet jų vaidmuo epidemiologijoje neaiškus. Adekvačiai negydant – chronizuoja.coli cistos pasiekia colon ascendens ir virtusios vegetac. nuo užterštų rankų.coli nešiojimas.ligos eiga monotoniška . Žm. kepenis. hiperemija. vyrauja žarnyno dispepsija. kai kada – mikroabscesų formavimąsi.b. Opų kraštai nelygūs. užsikrečia prarijęs cistų su vandeniu bei maistu. jos išsidėsto išilgai gleivinės raukšlių. funkciniai kep. Yp. gleivinės pažeidimas.

diskinezija. Neurasteninė – žarnyno funkc.)  Oksitetraciklinas aukščiau nurodyta doze – esant vidutiniškai sunkioms ir lengvoms ligos formoms  Ampicilinas. sergančių . diskutuojama. galima rasti ir išmatose. > vaikams. šunų.Nespecifinis opinis kolitas . Jų t. Tačiau pasikeitus žarnyno florai ir maistui ( pvz. Etio: Žiuželinis Mastigophora tipo pirmuonis – Lamblia intestinalis. be to jis derinamas su oksitetraciklinu (0. nuovargis. o ventraliniame paviršiuje yra plokščias “prisisiurbimo diskas” (tai standi kutikulė.Dif. pasireiškianti VT sis. Liamblijos pažeidžia 12-tės bei tuščiosios ž. bet > šilto klimato kraštuose.. būklėje trofozoitas yra kriaušės formos. turinyje – vegetacinių formų. Tai pirmuoninė liga. kep. tai vėl atsiranda.ž. nesutrikusi. Jei ligos forma sunki.Ūmi dezinterija . ima sparčiau daugintis ir sukelia skausmą epigastriume. 3. enteroseptolis. Išmatomis be kraujo viduriuojama ir naktį ( “žadintuvo simptomas”). metronidazolis  Detoksikacinės priemonės  Sunkių formų atveju – hemoterapija  Išsivysčius ūmiam apendicitui – skubi chirurginė operacija Profilaktika  Sanitarinių – higieninių reikalavimų laikymasis kiaulių priežiūroje  Anksti išaiškinti ir adekvačiai gydyti ligonius. Jos pakraščiai išsikiša už parazito ląs-lės. galvos sk. pūslėje. po toksikoinfekcijos ar dizenterijos ) liamblijos suaktyvėja. Dažnai invazija būna besimptomė. nepastovūs viduriai. turinio mikroskopiniais tyrimais.ž. Liamblijomis užsikrečiama . blogas apetitas.Žarnyno disbakteriozė Gydymas  Monomicinas 150000 – 250000 VV 4 k /d . kad liamblijos neturi specifinių šeimininkų ir žm.ž. Dėl to vaikų. – išgaubtas. 2. monomicino skiriami 3 kursai. Palankios drėgmės ir t° sąlygomis cistos būna gyvybingos kelias sav. invazijos šaltinis yra žmogus. graužikų ir kt. Giardia lamblia. parazito dorsalinis pav.) Šiuo kupolu liamblija prisikabina prie žarnų mikrogaurelių..p. aplinkoje yra neatsparios. Minta suskilusiu iki monomerų maistu. s. maisto produktais patenka jų cistos.2 penkiadieniai kursai su 5–7 dienų intervalais tarp jų. Liamb. parazituoja 12-pirštėje ir tuščiojoje ž. Epidemio: Su žarnų turiniu pakliuvusios į stor. nei proteolitinių ff. liamblijos virsta cistomis ir pasišalina į apl. Vegetac. sutrikimais bei neurocirkuliacinės distonijos reiškiniais.2g 4 k/d 7d. išmatose būna tik cistų.p. kolika. Klinika: >> besimptomė. vyrauja bendras silpnumas. su 2 branduoliais ir 4 poromis žiuželių. Paplitusi visame pasaulyje. Kelios klinikinės formos: 1. o 12p. Sunormalėjus viduriams. Dgn-ka : Lambliazė patvirtinama išmatų ir 12p.Žarnyno amebiazė . Manoma. diagnostika . jomis gali užsikrėsti nuo kačių. su išmatomis į aplinką išskiriantis cistas. enterokolitas ) – pasireiškia dispepsiniu viduriavimu 2-4 k/parą. Viduriuojančio ligonio šviežiose išmatose randa vegetacinių formų ir cistų. kur intensyviai rezorbuojasi H2O ir sutirštėja išmatos. LIAMBLIAZĖ. gleivinės epitelį ir sukelia jo atrofiją. Dažnai liamblijų invazija būna besimptomė. Cholecistopatinė – būna tulž. kai į VT su H2O. greit žūsta. ↓ darbingumas. viduriavimą. ar liamblijos parazituoja tulž. Intestininė ( duodenitas. išgėrus vidurius paleidžiančios karčiosios druskos. 12-14 x 7-9 mkm didumo. Šie požymiai tai išnyksta. užsilenkia ir sudaro lyg kupolą. Ptg: Liamblijos negamina toxino. Su viduriuojančio ligonio išmatomis pasišalinusios vegetacinės liamblijos. enteritas.

vėm. Hepatitas B . Ligoniai turi saugotis invazijos nuo kitų ir nuo savęs ( autoinvazija ). Nustatyti 7 skirtingi HAV genetiniai variantai. Fasižinas 2. aukštai temperatūrai. HAV yra atsparus išorės aplinkos veiksniams. tos pačios grupės prep. V. profilaktika. Kiekvieną protomerą sudaro 4 struktūriniai baltymai: VP1.5 karto. Natyviniam tepinėlyje nudažytame Liugolio tirpalu.apibrėžiamas kaip ūmine infekcija. riboti AV. dozė suvartojama iš karto.28 nm. Pašaliniai: pyk. Preparatas retai sukelia pašalinius reiškinius: pyk. Profilaktika : Nuo mažens ugdyti įprotį plauti rankas prieš valgį. Flagil) po 0. galvos sk. HAV būdingas ryškus tropizmas kepenims. Žalias daržoves. Virusinė infekcija nepažeidžia šeimininko ląstelės makromolekulių sintezės ir dažniausiai nesukelia infekuotų ląstelių žūties. Vegetacinė liamblija yra kriaušės formos. 15. Kursas 7 – 10 d. Jei po gydymo kurso išmatose randama cistų liga gali pasikartoti.5 g /parai. pasinaudojus išvietę.1g 4x/d po valgio 5 d. • Tinkamas ir kt. ir VI būna tik beždžionėms.. pasireiškianti būdingais simptomais ir gelta arba aminotransferazių aktyvumo padidėjimu ir patvirtinta laboratorinės diagnostikos kriterijais: serumo aminotransferazių aktyvumo padidėjimu daugiau kaip 2.25 g – 0. alergiją. VP2. šalčiui. HAV -tai smulkus sferinės formos virusas. kliniškai pasireiškiantis gelta arba/ir transaminazės aktyvumo padidėjimu kraujo serume. Greitai rezorbuojasi iš plonosios žarnos. 1 lentelė.28 nm Kubinė .. B ir C: etiologija. Hepatitas A apibrėžiamas kaip kliniškai pasireiškianti infekcija su gelta arba aminotransferazės aktyvumo padidėjimu kraujo serume ir patvirtinta laboratoriškai -nustatant anti-HAV IgM. Dažniausiai auga labai lėtai ir dauginasi gana mažais titrais. iš šono primena S .lambliaze. RNR . Su genomu yra susijungęs proteinas Vpg. Užkrėstuose maisto produktuose HAV gali išlikti gyvybingas keliolika dienų ir ilgiau. o IV. Gydymas: Jei nėra klinikinių simptomų – gydyti nebūtina ( neretai liamblijos pasišalina savaime ). Gyvi trofozoidai energingai juda. nepatariama zonduoti ( geriau duoti karčiosios druskos ). mažam pH. Struktūriniai paviršiaus baltymai VP1 ir VP3 yra svarbiausi proteinai. epidemiologija. Hepatovirus giminė Žmogus. Negerti nevirinto atvirų telkinių vandens. Furazolidonas 0. HAV I ir III genotipai būna žmonėms. pradeda greičiau daugintis. Hepatito A viruso savybės Taksonomija Natūralus šeimininkas Eksperimentinis šeimininkas Morfologija Dydis Simetrija (kapsides) Picornaviridae šeima.ribonukleino rūgštis) šeimai (tiksliau Picornaviridae šeimos giminei – Hepatovirus). išdžiūvimui ir kt. HAV juose adaptuojasi. Jeigu invazija yra mišri ir ligonis turi helmintų pirmiausia gydyti reikia juos. Cistos viduje pastebimas išilginis brūkšelis ( aksostilis ) ir 2 arba 4 branduoliai. • Nitrofuranų grupės prep. Kaip ir kiti picornavirusai. patvirtintas laboratoriškai nustatant anti-HBc IgM ar HBsAg ir gavus neigiamą anti HAV IgM rezultatą.HBV sukeltas ūminis kepenų uždegimas. VP3. Viruso genomą (vienguba RNR) dengia kapsidė. Pavykus HAV kultyvuoti audinių lastelių kultūrose atsirado galimybė sukurti vakciną nuo šios infekcijos. leukopenija. Praeina pro placentą. VP4. su kuriais jungiasi virusą neutralizuojantys antikūnai.0 g . Viruso savybės. Virusiniai hepatitai A. susikaupdamas didesniuose titruose. • Lamblijas veikia Metronidazolis! (Trichopol. Nuo liambliazės gydomiems ligoniams rekomenduojama vengti saldumynų. Tabletes ryti nesuramčius. HAV neturi apvalkalėlio. liamblijų cistos nusidažo geltonai. anti-HAV IgM. Kontrolinį tyrimą atlikti per pirmas tris savaites. Jo diametras yra 27 . anti-HBc IgM arba HBsAg neigiamais rezultatais). HAV etiologija priklauso Picornaviridae (pico -mažas. Kapsidę sudaro 60 protomerų. Tuomet gydoma pakartotinai. Tačiau toliau pasažuojant virusą audinių ląstelių kultūroje. Kontraindikuotinas pirmais 3 nėštumo mėnesiais. specifiniais seruminiais žymenimis (anti-HCV teigiamu rezultatu. Hepatitas C . Gėlame arba jūros vandenyje HAV gali koncentruotis moliuskuose. vaisius valgyti tik gerai nuplovus. metalo skonis burnoje. riebalus. išsiskiria su tulžimi ir šlapimu ir nudažo jį rausvai. Kai kurios beždžionių rūšys Sferinė forma 27 . apetito stoką. atpratinti juos čiulpti pirštus. Turi laikytis higienos taisyklių.

10 h 100°C. Virusas pradeda cirkuliuoti kraujyje ir išsiskirti su iš-matomis anksčiau. Nors kepenys yra pagrindinė HBV replikacijos vieta. 4°C. 7500 nukleotidų Stabilus Stabilus Stabilus (tik nežymi inaktyvacija) Daugeliu atvejų virusas yra inaktyvuojamas Inaktyvuojamas Inaktyvuojamas Stabilus Inaktyvuojamas Atsparus išdžiūvimui 1 mėn.HB "e" antigenas (HBeAg). HAV titrai fekalijose yra 100 -1000 kartų didesni nei kraujo serume. 1 h 60°C. VP4 VPg vienguba RNR. Sergančiųjų lėtiniu HB organizme dažnai aptinkamas įvairų HBV štamų mišinys. sukeliamas imunitetas visiems HBsAg subtipams. HBV replikacijos mechanizmai nėra pakankamai gerai žinomi. Pagrindinis HBsAg komponentas yra S antigenas. vėliau nukeliauja į kepenis. ayw ir ayr. Jų nustatymas vertingas epidemiologiniams tyrimams. Šiai šeimai priklauso įvairių gyvūnų hepatito virusai. kuri yra būdinga visiems HBV subtipams. Šią nukleokapsidę apgaubia šerdies antigenas (HBcAg) ir jo darinys . Elektroninės mikroskopijos nuotraukose HBsAg matomas kaip pailgos (200 nm) ir smulkios sferinės (22 nm) dalelės. kurią DNR polimerazė konvertuoja į visiškai dvigubai susivijusią molekulę. Todėl imunizuojant vakcina. prieš ligos klinikinių reiškinių atsiradimą. sudarytą iš ~ 3200 bazių porų.blogesnis. 1 mg/1. 5 min Formalinas 1:4000. Šie subtipai pasaulyje yra įvairiai paplitę. Kepenų funkcijos sutrikimai persistuoja iki 3 . kudos pagrindinis komponentas yra HBsAg. Šio antigeno perteklius iš infekuoto hepatocito patenka į kraują. HAV nebūdingas tiesioginis citopatogeninis poveikis hepatocitams. retesnė lėtinės infekcijos spontaninė remisija. Per HBV mutacijas atsiranda specifiniai HBV genetiniai variantai. HAV replikacija vyksta žarnų epitelio ląstelėse ir kepenyse. Be to. kurį sudaro 226 amino rūgštys. HBV paviršiaus antigenas (HBsAg). Tiriant kepenų bioptatą randama periportinė kepenų infiltracija mononuklearais. Maksimali viruso koncentracija kraujyje ir išmatose esti inkubacijos periodo pabaigoje. Gėlame ar jūros vandenyje išlieka nuo 12 sav. Antivirusiniai agentai neveikia viruso replikacijos. HA patogenezė HAV į žmogaus organizimą patenka peroraliai. Atlikus viso genomo sekų arha konservatyvių jo dalių tyrimus buvo nustatyti 6 genotipai arba subgrupės (A . yra dar 2 papildomi HBsAg. Viruso genomo mutacijos paprastai vyksta esant lėtinei infekcijai. Natūralus HBV infekcijos rezervuaras yra žmonės. kurie ligos metu sukelia atipinius seruminius pokyčius. Didžioji dalis HAV pašalinama iš organizmo su išmatomis. HAV išsiskyrimas su seilėmis vyksta vėlesnėse infekcijos stadijose. Klinikinė ligos pradžia rodo viruso išsiskyrimo iš organizmo pabaigą ir specifinių antikūnų atsiradimą kraujo serume. 30 min 60°C. HBV genomą sudaro iš dalies dvigubai susivijusi DNR molekulė. Virioną dengia paviršinis gliukoproteinas. 72 h pH3 Cl.10× 9. Išvalyti sferinių formų preparatai yra svarbiausia HB vakcinų sudedamoji dalis.F).infekcinis virionas yra 42 nm diametro dalelė. susiformavę prieš a determinantę. HBV nukleo-kapsidę sudaro DNR polimerazė ir DNR. Kepenys pažeidžiamos per imunopatologinį mechanizmą. 18 h 50°C. HBV etiologija HBV priklauso Hepadnaviridae šeimai. Ekstrahepatinė HBV . VP2. 30 min Atsparumas išorinėje aplinkoje VP1. 37°C. Infekuotiesiems mutantiniu HBeAg minus virusu dažniau būna didesnis kepenų pažeidimas. Apsauginio imuniteto susiformavimui svarbiausi yra antikūnai. sunkesnė klinikinė HB forma. laikosi iki 3 savaičių ir išnyksta pasireiškus ūminio HA klinikai. centrinė skiltelių cholestazė. Kepenų pažeidimą sukelia su T ląstelių aktyvacija susijęs organizmo imuninis atsakas į viruso invaziją.Struktūriniai proteinai Su genomu sujungtas proteinas Genomas Stabilumas 20% etilo spiritas.4 mėnesių nuo ligos pradžios. Šis antigenas įsiterpia į lipidų apvalkalėlį. o atsakas į gydymą alfa-interferonu . Anksčiau ji buvo vadinama Dane dalele. nei padidėja ALT aktyvumas. adr. visai nežymi su seilėmis. iki 12 mėn. Tai hepatotropinis dezoksiribonukleino rūgšties (DNR) virusas. Kartais HBsAg koncentracija pasiekia 10× 8 . dalelių 1 ml kraujo. išburkę hepatocitai ir židininė hepatocitų nekrozė. Viremija atsiranda po 7 dienų nuo užsikrėtimo. VP3. Pagal HBsAg antigenines determinantes yra nustatyti 4 HBV subtipai: adw. tačiau šis virusas kaip ir kiti hepadnavirusai gali daugintis ir kituose organuose bei audiniuose. HBV . o į žarnas virusas patenka iš hepatocitų per tulžies latakus. kurie yra žymimi pre-S1 ir pre-S2(jų yra mažiau nei S Ag).

tarp jų interleukiną-2. HBV yra atsparus išorinės aplinkos poveikiams. Visiškai po ūminio HB pasveikstama.taip pat gali būti T limfocitų atakos taikiniu. Nėra visiškai aišku. Tuo metu atsiranda ryškūs nekroziniai uždegiminai kepenų pakitimai. ligai progresuojant gali susiformuoti kepenų cirozė ar pirminis kepenų vėžys. Dauno sindromas. HBV atsparumas. Per T limfocitų reakciją į HLA-HBV antigenų kompleksą vyksta infekuotų hepatocitų destrukcija ir galų gale organizmas apsivalo nuo infekci-jos. Ūminio HB pasekmių raidai didelę reikšmę turi citokinų (interferono) išsiskyrimas ir jų veikimo pobūdis iki atsirandant specifiniam imuniteto atsakui į viruso invaziją.dėl CD8 citotoksinių T limfocitų poveikio. 1) Ankstyvojoje lėtinės infekcijos stadijoje HBV nešiotojai yra seropozityvūs HBeAg su intensyvia viruso replikacija ir mažas ligos aktyvumas esant nežymiam imuniniam atsakui (esant minimaliems kepenų morfologijos pakitimams). Tačiau nežiūrint to. Dezinfekcijos efektyvumas priklauso nuo naudojamo dezinfektanto rūšies. T limfocitai pirmiausiai citotoksiškai veikia HBV nukleo-kapsido proteiną HBcAg. gliutaraldehidui ir hipo-chlorito tirpalams. Tai rodo. Jis nėra citopatogeninis. Nustatyta. aktyvią viruso replikaciją parodo HBeAg. Taigi esant lėtinei HBV infekcijai ir susiformavus PKV būna atvirkštinė viruso replikacijos intensyvumo(↓ ir ligos aktyvumo(↑) (imuninio atsako) priklausomybė. jei yra pakankama interferono (IFN) gamyba kepenyse. kraujuje randama HBeAg ir HBV-DNR. HBV inaktyvuojamas per keletą minučių virinant 100°C temperatūroje. tačiau yra žinoma keletas predisponuojančių faktorių: jaunas užsikrėtusiojo amžius.o taip pat nedideli anti-HBcIgM titrai. gama interferoną. Ilgalaikiais viruso nešiotojais dažnai tampa asmenys. Nuo šios aktyvios stadijos trukmės labai priklauso. Šios ląstelės gamina ir sekretuoja keletą citokinų. naviko nekrozinį faktorių. blužnyje. tam tikrai daliai lėtinio HB nešiotojų formuojasi imuninis atsakas ir atitinkamai suaktyvėja liga. Nuo viruso nukleokapsido proteino (HBcAg) atskilęs tirpus į serumą sekretuojamas proteinas . Yra žinoma. inkstuose.replikacija vyksta mezenteriniuose limfmazgiuose. Esant lėtinei HBV infekcijai.  Esant lėtinei HBV infekcijai. Kepenų pažeidimo laipsnis yra labai įvairus. Kepenų pažeidimą sąlygoja imuninė reakcija į infekuotus hepatocitus. Tai gali skatinti viruso eliminaciją iš organizmo. susijungusius su HLA I klasės molekulėmis. Jis yra jautrus alkoholiui. HBV nesukelia citopatogeninio efekto. leukemija. Svarbiausias iš jų yra ligonio amžius užsikrečiant. ar liga transformuosis į kepenų cirozę. Per ūminį HB HBV eliminacijoje dalyvaujantys T helperiai (CD4) suaktyvina HBc antigeno specifinių citotoksinių T limfocitių imuninį atsaką ir citokinus.HBeAg . išskyrus užteršimą daiktų. kaulų čiulpuose ir kt. turintys prislopintą imuninę sistemą.. Esant lėtinei infekcijai. Ši imunotolerancijos stadija yra ypač ilga užsikrėtus perinataliniu būdu. o kartais jų visai nebūna. kasoje. ŽIV infekcija). Išdžiūvusioje formoje kambario temperatūroje jis gali gyvuoti mažiausiai 1 savaitę. dideli anti-HBc ir HBV DNR titrai. kad HBc antigeno specifiniai CD4 T limfocitai (helperiai) taip pat gali dalyvauti kepenų pažeidimo patogenezėje. prisijungęs prie HBcAg sekretuojančių hepato-citų. Tuo galima teoriškai pagrįsti alfa-IFN panaudojimą lėtinės HBV infekcijos gydymui. ) .  Paūmėjus lėtinei HBV infekcijai. imunodeficito būklė (karcinoma. Ji būdinga besimptomiams HBV nešiotojams. Kepenų pažeidimo laipsnis tiesiogiai priklauso nuo šeimininko imuninio atsako į virusą intensyvumo. o IFN nepakankamumas yra glaudžiai susijęs su lėtinio HB ir kepenų cirozės susiformavimu. Jie atpažįsta hepatocito paviršiuje esančius viruso antigenus.žaibinio" HB iki chroniško HBV nešiojimo esant minimaliems kepenų pakitimams. padidėja ALT aktyvumas. HBV eliminuoja citotoksiniai T limfocitai (CD8) ir T helperiai (CD-4). 2) Tačiau imuniteto tolerancija virusui palaipsniui mažėja ir vėliau visai išnyksta. smegenyse. vyriška lytis. koncentracijos ir ekspozicijos trukmės.vienintelis virusinį hepatitą sukeliantis DNR virusas. esant HBV infekcijai. kurie imuninės lizės būdu sunaikina infekuotus hepatocitus. kad daugumai HBV nešiotojų gana ilgai būna tik nežymūs viruso replikacijos požymiai. Taigi helperinių ir citotoksinių T limfocitų atsakas į HBV (konkrečiai į HBcAg) vaidina svarbų vaidmenį kepenų ląstelių nekrozės atsiradimo ir viruso eliminacijos patogenezėje. nuo ūminio . vandenilio peroksidui. gali atremti T limfocitų ataką. kodėl ne visi ligoniai gali eliminuoti virusą. Kepenų pažeidimą lemia organizmo imuninės sistemos reakcijos į infekuotus hepatocitus. Ligos progresavimas į lėtinį hepatitą priklauso nuo nuolat vykstančios viruso replikacijos ir šeimininko imuninio atsako. T limfocitai selektyviai lizuoja HBcAg išskiriančius hepatocitus ir visai neveikia hepatocitų išskiriančių tik HBsAg. viruso šerdies antigeno specifinės CD4 ir CD8 ląstelės visuomet esti kepenų audinyje. Skalbimas ir valymas detergentais mechaniškai pašalina HBV nuo daiktų paviršių ir padaro juos nepavojingus. imunosupresinių vaistų vartojimas. HB patogenezė ir patologija HBV . Kepenų pažeidimas vyksta . arba kepenų cirozės. kad anti-HBcIgG. limfocituose. kurie gali pažeisti žmogaus odą. Aplinkos objektų užteršimas HBV neturi epideminės reikšmės. fenolui. sumtensyvėja T limfocitų proliferacinis atsakas į HBcAg ir gama interferono gamybą.

3) Organizmo imuninei sistemai sunaikinus infekuotas ląsteles, vyksta HBeAg serokonversija į anti-HBe,
išnyksta viruso replikacijos žymenys ir nelieka kepenų uždegimo biocheminių ir histologinių požymių. Serokonversiją dažnai lydi staigus ligos paūmėjimas, savo klinika primenantis ūminį HB. Įvykus serokonversijai, kepenų pažeidimas būna mažiau ryškus, bet viruso DNR integruojasi į kepenų ląstelės genomą ir ilgainiui gali susiformuoti PKV. Visa tai patvirtina, kad viruso replikacija nėra citopatogeninė, kad imuniteto atsakas yra nukreiptas prieš viruso antigenus išskiriančius hepatocitus, nepriklausomai nuo to, ar tuose hepatocituose vyksta viruso replikacija, ar ne. Štai kodėl daugelį metų besimptomiams HBV nešiotojams, turintiems didelę viruso koncentraciją, gali nebūti rimto kepenų pažeidimo; nebūna kepenų pažeidimo prislopintą imunitetą turintiems infekuotiems asmenims. Pagrindiniai kepenų morfologijos pokyčiai sergant ūminiu HB:  hepatocitų nekrozės židiniai,  hepatocitų baloninė degeneracija,  mumifikuoti acidofiliniai (Councilman) kūneliai,  portinių laukų ir skiltelių difuzinė infiltracija mononuklearais,  lamina terminalis segmentinės erozijos.  Nekrozė ir uždegimas labiausiai ryškūs centrinėse skiltelių zonose. Tarp mononuklearinių uždegimo lastelių vyrauja T limfocitai helperiai. Yra kepenų mononuklearinių makrofagų ir Kupferio ląstelių hiperplazija. Ankstyvosiose infekcijos stadijose gali vykti HBV DNR sekų integracija į šeimininko hepatocito DNR. Integruoto HBV DNR molekulės sugeba gaminti tik HBsAg ir visai negamina HBeAg. Sveikstant beveik visi tokie integruoti hepatocitai yra sunaikinami. Likę hepatocitai ilgainiui gali transformuotis į PKV. Šios transformacijos mechanizmas nevisiškai žinomas. Taigi HBV yra onkogeninis virusas ir PKV induktorius. HCV etiologija HCV yra smulkus maždaug 32 nm diametro virusas, turintis lipidų apvalkalėlį. HCV jautrus šildymui (60°C žūna per 30 min., 100°C - per 2 min.), ultravioletiniams spinduliams, formalino poveikiui (1:2000 - 72 val.), lipidų tirpikliams. HCV genomą sudaro vienos vijos RNR, sudaryta iš maždaug 9500 nukleotidų. HCV genome nustatyti įvairūs regionai. Šerdies regionas koduoja HCV šerdies proteiną (P22), kuris turi savybę jungtis su RNR ir dalyvauja susiformuojant nukleokapsidei. Struktūrinis HCV genomo regionas koduoja struktūrinius baltymus, kurie padengia genomą, sudarydami infekcinį vienetą, ir apsaugo nuo ekstraceliulines aplinkos poveikio. E2/NS-1 regiono sekos palyginimas atskleidė hipervariabilų regioną (HVR1). Jis išsidėstęs tarp El ir E2/ NS-1 regiono, koduojančio glikoproteiną, kurio kintamumas yra svarbus vakcinų kūrimui, nes šis antigenas lemia apsauginio imuniteto susiformavimą. Nestruktūriniai proteinai (NS2, NS3, NS4, NS5) moduliuoja genomo replikaciją infekuotose ląstelėse. HCV genomas nėra stabilus. Ypač didelis E2/NS1 regiono dalies kintamumas, o labiausiai konservatyvus yra 5' nekoduojantis regionas (5'NR). HCV genotipas nustatomas įvertinus nukleino rugščių seką įvairiuose genomo regionuose. Pastaruoju metu dažniau naudojama klasifikacijos sistema, pagrįsta keleto genomo regionu palyginimu. Pagal šią klasifikaciją išskiriamos 6 HCV genetines šakos (genotipai) ir keletas subgrupių. Kiek HCV genotipų yra pasaulyje iki šiol dar nenustatyta. Šiuo metu yra plačiai tyrinėjamas geografinis genotipų paplitimas. Labiausiai pasaulyje yra paplitęs genotipas 1b. Šis HCV genotipas ypač dažnai aptinkamas Japonijoje ir Vakarų Europoje. Atlikti tyrimai Lietuvoje parodė, kad tarp kraujo donorų vyrauja 1b genotipas. Manoma, kad tam tikri HCV subtipai sąlygoja skirtingą gydymo interferonu efektyvumą, didesnę cirozės bei pirminio kepenų vėžio raidos riziką. Nepaisant HCV molekulines biologijos tyrimų progreso, dar yra daug nežinomų šio sukėlejo sąvybių. Bandymai izoliuoti virusą audinių kultūrose ilgą laiką buvo nesėkmingi. Nepakankamai žinomi replikacijos mechanizmai, viruso proteinų funkcijos ir kt. HCV taksonomine vieta yra diskusijos objektas. Šis virusas skiriasi nuo visų iki šiol žinomų virusų. Pagal genomo organizaciją, tariamos viruso dalelytės dydį, apvalkalėlio sudėtį HCV yra labiau artimas flavivirusų šeimai, kuriai prikiauso geltonosios karštligės, įvairūs hemoraginių karštligių bei encefalitų sukėlėjai. HCV priskirtas Flaviviridae šeimos Hepacivirus giminei. HC patogenezė Apie HCV infekcijos patogenezę dar mažai žinoma. Viremija atsiranda praėjus kelioms dienoms po užsikrėtimo, kelioms savaitėms iki ALT aktyvumo padidėjimo ir gerokai anksčiau nei susidaro anti-HCV. HCV replikacija vyksta kepenyse, periferinio kraujo mononuklearuose ir B limfocituose. Nors HCV replikacijos mechanizmai nėra visiškai aiškūs, tačiau neabejotina, kad neįvyksta viruso RNR integracija į hepatocito genomą. Kol kas neaišku, ar HCV būdingas tiesioginis citopatogeninis poveikis hepatocitams, ar organizmo imunines sistemos reakcija į infekuotus hepatocitus lemia hepatocitų destrukciją.

 Tačiau kai kurie duomenys galbūt reiškia, jog galimas tiesioginis citopatogeninis poveikis: dažniausiai
konstatuojama neryški periportine hepatocitų nekrozė, glaudus ryšys tarp ALT aktyvumo susinorminimo ir HCV RNR išnykimo gydant alfa-INF, sunkesnė ligos eiga esant imunodeficito būklei.  Imunines sistemos sukeltą kepenų pažeidimą galėtų rodyti tokie rodikliai portinių laukų židininė infiltracija limfocitais ir periportiniai limfocitų agregatai; iš infekuotų pacientų kepenų išskirtų HCV specifinių citotoksinių T limfocitų identifikacija, aktyvi HCV replikacija žmonių organizme nuolat esant normaliam ALT aktyvumui, esant šiai infekcijai dažnai nustatomi įvairūs autoimuniniai antikūnai (anti-GOR, ANA, SMA, LKM), koreliacija tarp imunines sistemos sąlygotos fibrogeninių citokinų gamybos ir kepenų pažeidimo ryškumo, HCV sugebėjimas, esant lėtinei infekcijai, egzistuoti antigeno-antikūno kompleksuose. Be to, HCV RNR buvo identifikuota infekuotų asmenų periferiniuose kraujo leukocituose. Visi šie duomenys rodo, kad HCV infekcijos patogenezė labai skiriasi nuo HB patogenezės. Išskirtinis HCV infekcijos bruožas - nepaprastai ryškus polinkis į lėtinę persistuojančią infekciją. Esant persistavimui viruso replikacija yra minimali. Dėl besimptomės ligos eigos ir ALT aktyvumo periodiškų svy-ravimų sunku nustatyti visiško pasveikimo laiką. Viremija gali persistuoti esant normaliai fermentemijai. Kepe-nų bioptato tyrimai dažnai rodo lėtinį hepatitą, esant visiškam klinikiniam ir biocheminiam pasveikimui po ūminės HCV infekcijos, arba "sveikiems" anti-HCV seropozityviems kraujo donorams, esant normaliam ALT aktyvumui. Nustačius kraujo donorams anti-HCV, patvirtinus seropozityvumą antros kartos rekombinantinės imunoblotoanalizes metodu (RIBA-2) ir nesant galimybes nustatyti HCV RNR, lėtinio latentinio hepatito ekskliudavimui visais atvejais (net ir esant normaliam ALT aktyvumui) rekomenduojama atlikti kepenų biopsiją. Taigi tai, kad ALT aktyvumas normalus, kad anti-HCV išnyko, kad HCV RNR neberandama, nebūtinai reiškia visišką pasveikimą. Deja, HCV persistavimo mechanizmai dar nėra žinomi. Vienu iš galimų mechanizmų gali būti viruso genomo regiono E2/ NS1 antigeninių variantų greita evoliucija, esant lėtinei infekcijai. Manoma, kad dėl nuolatinio įvairių HCV genomo variantų persistavimo ir naujų genomo variantų intensyvios gamybos susidaro palankios salygos greitai selekcijai mutantų, geriausiai prisitaikančių prie pasikeitusių išorines aplinkos sąlygų. Kepenų bioptatuose konstatuojamų pažeidimų spektras yra labai platus, nuo švelnių nespecifinių pakitimų, lėtinio hepatito iki cirozes ir PKV. Seniau priimtas griežtas lėtinių hepatitų skirstymas į lėtinį persistuojantį hepatitą (LPH) ir lėtinį aktyvų hepatitą (LAH) yra mažiau naudingas HCV infekcijos atveju, negu esant HBV infekcijai. Nėra patognominių HCV infekcijai būdingų kepenų histopatologinių pakitimų. Tačiau vis tik HCV infekcijai būdingi neryškaus lėtinio hepatito fone esantys limfoidinių ląstelių agregatai portiniuose laukuose, švelni steatoze (riebaline infiltracija) ir tulžies latakų epitelio pažeidimai. Mallory kūneliai aptinkami tik esant HCV infekcijai, o jų visai nebūna esant HBV infekcijai. Humoraliniam imunitetui tenka antraeilis vaidmuo, nes esant HCV infekcijai nepasigamina neutralizuojančių antikūnų, todėl patologinis procesas progresuoja esant anti-HCV. Hepatocitų pažeidimas greičiausiai atsiranda ne tik dėl limfocitų citotoksinio poveikio, bet ir dėl kryžminių autoimuninių reakcijų, esant HCV proteinų ir kepenų ląstelių antigeniniam panašumui. Antigeno-antikūno imuniniai kompleksai gali sąlygoti HCV infekcijos ekstrahepatinių požymių atsiradimą (krioglobulinemija, glomerulonefritas, autoimuninė būklė).

Virusinių hepatitų epidemiologija
HA epidemiologija Infekcijos šaltinis. HAV infekcijos rezervuaras yra žmonės. HAV infekcijos šaltinis yra žmogus, sergantis kliniškai pasireiškiančia (manifestine) ar besimptome šios infekcijos forma. Minimalus inkubacijos periodas trunka 14 dienų, maksimalus - 50. Dažniausiai infekcija pasireiškia po 28 dienų. Pagrindinė HAV replikacijos vieta žmogaus organizme yra hepatocitai. Nedideli viruso kiekiai yra randami limfmazgiuose ir blužnyje. Pasidauginęs kepenyse HAV su tulžimi patenka į žarnas ir į aplinką išsiskiria (praėjus 1 savaitei po užkrėtimo) su fekalijomis. Žmonėms, kuriems išsivysto kliniškai pasireiškianti HAV infekcija, viruso išsiskyrimas su fekalijomis dideliais kiekiais (10× 8 ml ir daugiau) prasideda 2-3 savaites iki klinikos atsiradimo. HAV koncentracija fekalijose būna maksimali prieš pat atsirandant ligos simptomams. Atsiradus klinikos reiškiniams viruso išsiskyrimas žymiai sumažėja. Mažos HAV koncentracijos gali išsiskirti dar keletą savaičių, atsiradus geltai. Išskiriamo viruso koncentracija nepriklauso nuo ligos sunkumo. Persirgus HAV infekcija viruso chroniško nešiojimo nebūna. Mažais kiekiais virusas is kepenų patenka į kraują. Viruso koncentracija kraujo serume būna mažesnė negu fekalijose. Kraujo serume ji gali būti 10× 5 ml. Viremija trunka apie 2-3 savaites. Atsiradus neutralizuojantiems antikūnams nedideles koncentracijos virusas apie savaitę, o kartais ir ilgiau dar gali cirkuliuoti kraujyje. Virusas gali buti randamas ir seilėse. Dažniausiai užkrečiamasis laikotarpis trunka nuo 10 dienų iki ligos simptomų atsiradimo arba 14 dienų iki geltos atsiradimo ir dar 7-10 dienų po geltos atsiradimo, t. y. vidutiniškai užkrečiamasis laikotarpis tesiasi apie 3 savaites. Vaikams būdingos besimptomės ir begeltės formos, o suaugusiesiems - manifestinės. HAV infekcijai pasireiškus kliniškai, infekcijos šaltinis beveik visada išaiškinamas pavėluotai. Keletą savaičių iki geltos atsiradimo užsikrėtęs

žmogus pats to nežinodamas platina užkratą.. Ši infekcijos ypatybė yra viena iš priežasčių, sąlygojančių spartų infekcijos plitimą. Užsikrėtimo būdai. Specifinė užkrato lokalizacijos vieta yra kepenys. Iš čia HAV su tulžimi patenka į žarnas ir su fekalijomis išsiskiria į išorinę aplinką. HAV gali ilgai išlikti gyvybingas ant įvairių aplinkos objektų, vandenyje ir maisto produktuose.  Pagrindinis viruso perdavimo būdas yra fekalinis-oralinis. Į žmogaus organizmą užkratas patenka per rankas nuo įvairių aplinkos objektų, o taip pat su vandeniu ir maistu. Kadangi užkratas yra atsparus išorinės aplinkos poveikiui, o jo dozė yra maža, todėl vyrauja buitinis-kontaktinis HAV plitimo kelias. Šis plitimo kelias yra labai populiarus vaikų kolektyvuose, ypač ikimokyklinėse įstaigose. HAV, išsiskyręs iš žmogaus organizmo į aplinką, gali patekti ir į vandenį. Vandenyje virusas gali gyvuoti iki 12 mėnesių. Kadangi HAV yra gana atsparus chlorui, todėl profilaktinis geriamo vandens chloravimas nėra patikima priemonė šios infekcijos plitimui per geriamą vandenį sustabdyti. HAV patekus į geriamą vandenį, infekcija apima didelį žmonių skaičių, todėl kyla dideli protrūkiai ir epidemijos. HAV gali būti perduodamas per maisto produktus. Į maisto produktus jis patenka per nešvarias rankas. Virusas yra inaktyvuojamas virinant ne mažiau kaip 5 minutes. HAV infekcija gali plisti ir per jūros maisto produktus.  Esant šiai infekcijai, viremija atsiranda iki geltos ir gali trukti kelias savaites. Jeigu šiuo laikotarpiu infekuotas donoras duoda kraują, kraujo preparatai, pagaminti iš šio donoro kraujo, bus pavojingi recipientams. Tačiau virusas per kraujo preparatus perduodamas gana retai. Transmisinis HAV perdavimas yra būdingas intraveniškai vartojantiems narkotikus žmonėms.  HAV gali būti perduotas lytiniu keliu, per oralinius-analinius lytinius santykius. Šia infekcija gana dažnai suserga homoseksualūs vyrai. Imlumas ir atsparumas. Imlumas HAV infekcijai yra visuotinis. Naujagimiai įgyja pasyvų natūralų imunitetą iš motinų, jeigu šios praeityje yra persirgusios HA. Šis apsauginis imunitetas trunka apie 3 -6 mėnesius. Ūminėje ligos stadijoje padidėja bendras serumo irnunoglobulinų (Ig) kiekis. Pirmieji pasirodo IgM klasės antikūnai. Anti-HAV IgM imuniniais metodais yra nustatomi 3-5 dienas prieš atsirandant klinikiniams simptomams, 2-3 ligos savaitę būna didžiausia jų koncentracija. Šie antikūnai cirkuliuoja trumpą laiką. Po 4 - 6 mėnesių jie išnyksta. AntiHAV IgM rodo aktyvią arba neseniai persirgtą HAV infekciją. Vėlesnėje ūminės ligos stadijoje pasirodo anti-HAV IgG, kurie išlieka visa gyvenimą ir rodo esant imunitetą šiai infekcijai. Persirgus HA, įgytas imunitetas išlieka visa gyvenimą. Pagrindinį apsauginį vaidmenį atlieka specifiniai serumo virusą neut-ralizuojantys antikūnai. Sekrecinių imunogiobulinų (IgA) reikšmė yra nedidelė. Epideminio proceso pasireiškimas. Geografinis paplitimas. HA paplitimas yra globalinis. Kasmet pasaulyje yra registruojama apie 1,4 milijono susirgimų šia infekcija. Didžiausias sergamumas yra registruojamas Azijoje, Afrikoje ir Rytų Europoje. Tiksliau geografinius HA paplitimo ypatumus atspindi anti-HAV paplitimas tarp gyventojų įvairiose amžiaus grupėse. Pagal tai, kokiame amžiuje anti-HAV paplitimas yra didesnis nei 80%, HAV infekcijos endemiškumas sąlyginai yra skirstomas į tris lygius: didelį, vidutinį ir mažą. Didelis endemiškumas būdingas ekonomiškai neišsivysčiusioms šalims. Vykstant intensyviai HAV cirkuliacijai šia infekcija užsikrečia jauni žmonės. Pagrindinė rizikos grupė yra maži vaikai. Jauno amžiaus žmonėms HAV infekcija dažniausiai pasireiškia besimptome forma. Todėl didelio endemiškumo šalyse, nežiūrint intensyvaus infekcijos plitimo, registruojamas mažas sergamumas, o protrūkiai išaiškinami retai. Vidutinio endemiškumo šalyse egzistuojančios socialinės-ekonominės sąlygos padeda daugeliui mažų vaikų išvengti šios infekcijos. Tačiau viruso cirkuliacija vyksta pakankamai intensyviai žmonių kolektyvuose ir bendruomenėse buitiniu-kontaktiniu būdu bei per vandenį ir maistą. Čia dažniausiai šia infekcija serga paaugliai ir jauni suaugę žmonės. Didžiausias sergamumas Lietuvoje registruojamas 7-14 metų amžiaus grupėse. Vyresnio amžiaus žmonėms HAV infekcijos manifestiškumas yra didesnis, todėl vidutinio endemiškumo šalyse užregistruojamas sergamumas didesnis bei dažniau išaiškinami protrūkiai, negu didelio endemiškumo šalyse. Mažo endemiškumo teritorija yra ekonomiškai išsivysčiusios Šiaurės ir Vakarų Europos, Šiaurės Amerikos šalys, Australija, Japonija. Paplitimas yra mažas beveik visose amžiaus grupėse, sergamumas registruojamas dažniausiai tik tarp suaugusiujų, užsikrėtusių per keliones į didelio endemiškumo šalis Daugiametė ir metinė sergamumo raida. HA daugiametei sergamumo raidai yra būdingas periodiškumas. Ryškus periodiškumas būdingas vidutinio endemiškumo teritorijoms. Sergamumas periodiškai padidėja kas 5 - 7 metai. Šis laikotarpis gali būti įvairus. Periodinius sergamumo svyravimus sukelia kolektyvinio imuniteto pokyčiai. Atsiradus pakankamam imlių infekcijai žmonių kiekiui sergamumas žymiai padidėja. Laikotarpis tarp periodiškų sergamumo padidėjimų priklauso nuo gimstamumo ir socialinių-ekonominių salygų.. Lietuvoje 1955 - 1982 metais buvo pastebimi periodiški HA sergamumo padidėjimai kas 5 - 7 metai. HA būdingas sezoniškumas. Dažniausiai sezoninis sergamumo padidėjimas būna rudens pabaigoje ir žiemos pradžioje (kai padidėja ar susiformuoja nauji vaikų ir suaugusiųjų kolektyvai). HB epidemiologija

Ūminio HB atveju šis periodas trunka vidutiniškai 80±40 dienų. kad žmogus įgijo imunitetą.100 000 tampa chroniškais HBV nešiotojais. Taigi žmogus sergantis ūminiu HB gali būti užkrečiamas jau inkubacijos periodu. negu pasirodo ligos simptomai. "žaibinis" hepatitas(<1%). Hospitalizacija (4-6%)-suaug.  80 000 .40%)-suaug. HBV infekcijos rezervuaras yra žmonės. Pasveikimas Infekcijos šaltinis ir rezervuaras. užsikrėtimo būdo ir vidinių organizmo veiksnių. Didžiausi šių antikūnų titrai laikosi apie 2-3 mėnesius ir išnyksta po 6 mėnesių. Išnykus HBsAg po 2 .9 mėnesių. atsiranda gelta bei kiti klinikiniai reiškiniai. . Vėliau juos pakeičia HBV šerdies antigeno G klasės antikūnai (anti-HBcIgG). Atsiradus šiems HBV žymenims. Lėtinė kepenų liga (30 . Simptominė infekcija (5-10%)-naujag. gali rodyti esamą arba buvusią HBV infekciją. kurie randami esant ūminei ir lėtinei infekcijai.  Taigi Lietuvoje kiekvienais metais HBV užsikrečia apie 3 000 žmonių. pirminis kepenų vėžys.miršta nuo lėtinės HBV infekcijos pasekmių.yra HBV nešiotojai.Pasaulyje yra 5. Pasveikimas Lėtinis HBV nešiojimas (70.  80 000 . HBV infekcijos pasekmės naujagimiams ir suaugusiems HBV INFEKCIJA Besimptomė infekcija (90-95%)-naujag. cirozės ir pirminio kepenų vėžio (PKV).  24 000 . HBV infekcijos šaltiniai yra žmonės. tarp kurių natūraliai vyksta viruso cirkuliacija. o taip pat pasveikusiems žmonėms.90%)-naujag.  PSO duomenimis pasaulyje yra apie 2 milijardus žmonių. Aktyvią viruso replikacija rodo ir anti-HBc IgM atsiradimas. Inkubacijos periodas svyruoja nuo 6 savaičių iki 6 . prodromo laikotarpiu. (6-10%)-suaug. Anti-HBs dažniausiai persistuoja visų gyvenimą. kasmet registruojama apie 500 atvejų. faktiškai susirgimų skaičius yra 6 kartus didesnis negu rodo oficialios statistikos duomenys. HBs-antigenemijos trukmė yra įvairi. negu pakinta kepenų biocheminiai rodikliai. Esant ūminėms infekcijos formoms HBsAg kraujyje atsiranda jau 2-6 savaitę po užsikrėtimo. HBV yra patogeniškas tik žmogui ir aukštesniems primatams (šimpanzėms). Šie antikūnai lieka visą gyvenimą. kad vyksta aktyvus viruso sintezės procesas.  Daugelis HBV nešiotojų miršta nuo lėtinių kepenų ligų.70%)-suaug. Taigi anti-HBc netgi nesant kitų HBV infekcijos seruminių žymenų. Nustatyta.  Apie 350 milijonų žmonių yra HBV nešiotojai. Inkubacijos periodu kartu su HBsAg arba šiek tiek vėliau atsiranda HBeAg.  Apie 600 000 gyventojų turi seruminius HBV žymenis. HBV rezervuaras tarp gyvūnų gamtoje neegzistuoja. HBeAg išnyksta paprastai 3 .6 savaičių atsiranda anti-HBs. rodantis. Tai tirpus HBcAg darinys. Tačiau kaip teigia PSO ekspertai. HBsAg ligonio kraujyje pasirodo žymiai anksčiau. rodantis. Žmogus užkrečiamas tampa gerokai anksčiau. Dažniausiai jis trunka 60-90 dienų. Ypatingai epidemiologiškai svarbūs yra asmenys. Lietuvoje gyvena 3.4 savaitėmis anksčiau negu HBsAg.7 milijono žmonių. turinčių HBV infekcijos seruminius žymenis. sergantys besimptomėmis ir kliniškai pasireiskiančiomis ūminėmis ir lėtinėmis infekcijos formomis.4 milijardai gyventojų. (30 . Šis antigenas yra HBV DNR replikacijos hepatocite požymis. Inkubacijos periodo trukmė priklauso nuo užkrato dozes. ligos įkarščio ir rekonvalescencijos periodais.50%)-naujag. kad kasmet pasaulyje nuo HBV infekcijos ir jos pasekmių miršta apie 1 milijoną žmonių. Užkrečiamas laikotaipis esant ūminei HBV infekcijai svyruoja nuo 40 iki 120 dienų. Europoje  kasmet per metus HBV užsikrečia 900 000 -1 000 000 žmonių. MIRTYS: cirozė. (60 . turintis skirtingas antigenines savybes. žmogus tampa užkrečiamas. Anti-HBc IgG yra epidemiologiškai svarbūs atliekant paplitimo tyrimus. turintys HBeAg.

HBV neperduodamas oro lašeliniu. 2) Lytinis HBV perdavimas. HBV infekcinė dozė yra labai maža. naudojimas neturi epideminės reikšmės HBV infekcijos platinimui. pasireiškiančios tick simptomine. Dažniausiai lėtinio HBV nešiotojai būna naujagimiai ir kūdikiai (70 -90%). kurie rodo didelę HBV koncentraciją. iš HBV nešiotojo organizmo per gleivinę ir esant mikrotraumoms patenka į kito žmogaus organizmą. Tačiau bučiniai. gleivines. kraujyje. Chroniško HBV nešiojimo rizika priklauso nuo amžiaus. HBV iš spermos. Kadangi užkrato dozė labai maža. kad lytiniu būdu užsikrečia homoseksualios orientacijos vyrai. rodančių didelį infekuotumą (HBeAg). Naujagimiai. sergantys lėtinėmis bei besimptomėmis ūminės infekcijos formomis. ir lėtinio HBV nešiotojai. Lytiniu būdu HBV gali perduoti ir sergantys ūminiu HB. parenteriniu ar kitais kontakto su infekuoto žmogaus kūno skysčiais būdais (buitiniu. tampa pavojingos tada. nešiojančios HBV. muzikos instrumentų ir kt.40%.10% naujagimių būna klinikinė HBV infekcijos forma.Svarbią epideminę reikšmę turi besimptomės ūminės infekcijos formos. prakaite. spermoje. Rizika užsikrėsti per lytinius santykius su HBV nešiotojais sudaro vidutiniškai 16 . makšties sekrete ir spermoje. profesiniu ir kt. Didelę epideminę reikšmę turi lėtinės infekcijos formos. odos dangalus. jo neplatina vabzdžiai ir kiti nariuotakojai. kuriais yra pažeidžiama oda ar gleivinė (švirkštu adatos. Vaikams infekcija dažniausiai pasireiškia lengvomis. manikiūrą. Lytinis HBV perdavimo būdas yra vienas pagrindinių vidutinio ir mažo endemiškumo šalyse.) 1) Perinatalinis HBV perdavimas. Žmogus tampa užkrečiamas anksčiau.tai užkrato patekimas per pažeistą odą ir gleivinę. Epidemiškai reikšmingiausias yra HBV buvimas kraujyje.40% suaugusiųjų HB pasireiškia kliniškai. Tik 5 . ašarose. Klinikinis ūminės HBV infekcijos pasireiškimas priklauso nuo ligonio amžiaus. ilgam. užsiiminėjantys prostitucija heteroseksualus asmenys. įveriant auskarus. Šie skysčiai yra ypač pavojingi tada. 1 ml infekuoto kraujo serume gali būti iki 10 mln. šlapime. fekaliniu oraliniu būdu.  Hemodializė  Naudojant bet kokius užterštus krauju ar gleivines sekretais medicinos instrumentus. kuriame yra viruso. makšties sekreto ar menstruacijų kraujo per lytinius santykius. Užsikrėtimo būdai. bei asmenims. ligoniams. o kūdikiams besimptomėmis formomis. kai juose aptinkami HBeAg ar viruso DNR.  Ypač pavojingas hemotransfuzinis HBV perdavimas. motinos piene. Sergantiesiems limfoproliferacinemis ligomis ir infekuotiems ŽIV. negu atsiranda klinikiniai reiškiniai. bendrų indų. Taigi pagrindinę HBV infekcijos rezervuaro dalį sudaro asmenys. imuninės būklės ir ligos periodo. sudaro asmenys.  Per įvairias parenterines nemedicinines procedūras: darant tatuiruotes.  Medicinos darbuotojai dažniausiai užsikrečia per rankų mikrotraumas. nurijus motinos skysčių per gimdymą arba patekus motinos kraujui Cezario sekcijos metu. Lėtinė HBV infekcija gali būti po ūminės HBV infekcijos. kai į jas patenka kraujo. turintiems Dauno sindromą. Vyresniems vaikams ir suaugusiems HBV infekcijos manifestiškumas yra didesnis. chirurginiai. HBV nešiotojų lytiniai partneriai ir sergantieji lytiniu keliu plintančiomis ligomis. Pirmiausiai buvo nustatyta. todėl stomatologinės proceduros turi HBV infekcijos perdavimo rizikos. HB infekcijos rezervuarui yra būdingas "aisbergo" fenomenas. dantų šepetėliais ir kitais daiktais. lėtinė infekcija būna dažniau negu kitiems. HBV perdavimo rizika padidėja susirgus ūmine HBV infekcija vėlesniais nėštumo periodais. Ūminė infekcija sudaro sąlygas formuotis ilgalaikiam HBV infekcijos rezervuarui. Apie 30 . bet didžiausią dalį .užsikrėtę lytiniu keliu bei intraveniškai vartodami narkotikus. 3) Parenterinis perdavimas . Imlumas ir atsparumas. Šiuo būdu motinos. fekalijose. HBV yra nustatomas beveik visuose chroniško viruso nešiotojo ar sergančiojo ūmine infekcijos forma kūno skysčiuose. o kartais ir visam gyvenimui. HBV plinta tarp žmonių natūraliu ir dirbtinu būdu. HBVgali būti perduodamas perinataliniu. Ypač jis ryškus naujagimiams ir kūdikiams. Tai. Šią dalį. stomatologiniai ir kiti medicinos instrumentai). Gana didelė dalis ligonių nenurodo HBV infekcijos perdavimo rizikos veiksnių (30 . kad nėščioji yra HBV nešiotoja. HBV infekcinės savybės yra 100 kartų didesnės negu žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV). tiek besimptome forma. bet kokios medicinines ir nemedicinines parenterines procedūros turi HBV infekcijos perdavimo rizikos. greičiausiai. ir daugiau infekcinių dozių. Apie 95% atvejų naujagimiai užsikrečia per gimdymą ir apie 5% in utero. HBV . jeigu ji po to netampa HBV nešiotoja. HBV infekcijos pasireiškimo laikas per nėštumą ir seruminių žymenų. Seilės. užsikrėtę nuo motinų perinataliniu laikotarpiu. perduoda infekciją naujagimiams. kuriems atliekama hemodialize. nėra indikacija Cezario pjūviui arba abortui. Mažo endemiškumo šalyse intraveninis narkotikų vartojimas yra vienas svarbiausių parenterinio HBV perdavimo būdų. lieka HBV nešiotojais. lytiniu. užsikrėtę per buitines ir kitas panašias procedūras. makšties sekrete. Užsikrėtimo HBV lytiniu keliu riziką lemia lytinių partnerių skaičius ir lytinio gyvenimo trukmė. HBV gali patekti per placentą. sekretuose ir išskyrose: seilėse. Tai vyraujanti HBV infekcijos rezervuaro dalis. per užterštą maistą ir vandenį.  Intraveninis narkotikų vartojimas. Nėščiai moteriai susirgus ūmine HBV infekcija pirmame nėštumo trimestre užkrato perdavimo rizika yra labai maža. Žmonių imlumas HBV yra visuotinis. HBV ant buities daiktų gali išlikti gyvybingas 7 ir daugiau dienų. Galimi du perinatalinio perdavimo būdai: motina gali susirgti HB nėštumo laikotarpiu arba gali būti lėtinio HBV nešiotoja. kurie turi pačią didžiausią riziką lėtinės infekcijos bei jos pasekmių susiformavimui. atsiradimas yra labai svarbūs perinatalinio HBV perdavimo veiksniai.40%). buityje naudojantis bendrais skustuvais.

 lytiškai aktyvūs homoseksualios orientacijos vyrai(homoseksualios orientacijos moterys nepriklauso rizikos grupei).90% gyventojų turi seruminius HBV infekcijos žymenis. Didelis HB infekcijos paplitimas registruojamas Pietryčių Azijoje. Apie 85% persirgusių žmonių jie lieka visą gyvenimą.  narkomanai. o apie 8 . Tačiau ši infekcija yra dažnai nustatoma didelės rizikos grupėse. Lietuva priklauso vidutinio HBV infekcijos endemiškumo sričiai. po klinikinio pasveikimo. HBV infekcijos paplitimas pasaulyje yra globalinis.20%). HBV infekcijos epideminio proceso daugiametei raidai nebūdingas periodiškumas. Nėra būdingas ryškus sezoninis HB sergamumo padidėjimas. Šie antikūnai yra svarbūs susirgimo reaktyvacijos prognozei ir antivirusinės terapijos efekto įvertinimui. Čia apie 95% ūminio ir 70% chroniško HBV nešiotojų yra paaugliai ir suaugusieji (15-34 metų amžiaus grupėje). Anglija) HBV infekcijos nešiotojų skaičius labai mažas (<0. Kai kurie jų sukelia ląstelinio imuniteto reakciją.  ligoniai. kuriems dažnai atliekamos hemotransfuzijos arba esantys imunosupresinėje būklėje. HCV infekcijos rezervuaras ir pasekmės HCV INFEKCIJA . o kartais ir vėliau. kai kuriose Viduriniųjų Rytų ir Centrinės Azijos valstybėse.6 savaičių.  medicinos darbuotojai. o vėliau juos pakeitę anti-HBcIgG persistuoja lėtai mažėjančiais titrais visą gyvenimą. Šiose šalyse apie 70 . vartojantys narkotikus intraveniniu būdu. kuriems atliekama hemodializė. HC epidemiologija PSO duomenimis 1% planetos gyventojų yra infekuoti HCV. Šiaurės Vakarų Europoje (Skandinavijos salys. Iš visų etiologinių virusinių hepatito formų hepatitas C (HC) yra vienas svarbiausių.  sergantieji hemofilija.5 iki 2%. HC sąlygoja vieną iš keturių mirčių nuo lėtines kepenų ligos. todėl šia infekcija užsikrečiama vėliau. turintys daug lytinių partnerių. o histologiniai kepenų cirozės požymiai atsiranda po 18 metų. svarbią hepatito patogenezei. Vidutiniškai laikotarpis nuo užsikrėtimo iki lėtinio hepatito požymių atsiradimo trunka 14 metų. Jie atsiranda po 2 . HBV cirkuliacija vyksta lėčiau. vidutinio (2 .  kai kuriose šalyse priskiriami imigrantai ir bėgliai iš didelio endemiškumo šalių bei kaliniai. HC yra svarbiausia po alkoholio mirties nuo lėtines kepenų ligos priežasčių. HBV infekcijos didelės rizikos grupės.7%) ir mažo (<2%) endemiškumo. Lietuvoje viena iš didžiausių HBV infekcijos rizikos grupių yra paaugliai ir jaunesni suaugusieji (lytinis perdavimas bei intraveninių narkotikų vartojimas). HC yra svarbus PKV rizikos veiksnys.  asmenys.  naujagimiai. Epideminio proceso pasireiškimas. Vidutinio endemiškumo šalyse HBV perduodamas įvairiais būdais. Sergamumas įvairiose amžiaus ir kitokiose grupėse. HBV paviršiaus antigeno antikūnų susiformavimui būtinas T limfocitų dalyvavimas. kurių motinos nešioja HBV. būdingų lėtiniam hepatitui. Persirgus HB ir organizmui apsivalius nuo HBV susiformuoja trunkantis visą gyvenimą ilgalaikis imunitetas.  turintieji buitinių kontaktų su HBV nešiotojais.virusą neutralizuojančių antikūnų susidarymą ir organizmo apsivalymą. Vien Europoje jų yra 5-10 mln.20% yra HBV nešiotojai. Geografinis paplitimas. Didelio endemiškumo šalyse HBV infekcija užsikrečiama gimstant ir anksti vaikystėje.sukelia humoralinį atsaką polipeptidams. Didžiausią įtaką HB sergamumo sumažėjimui turi universali HB vakcinacija. nes aktyvinantys sergamumą sezoniniai veiksniai nėra intensyvūs. Dažniausiai infekcija šiose šalyse užsikrečia vyresni vaikai. Lėtinės infekcijos atvejais anti-HBc IgM titrai gali žymiai svyruoti priklausomai nuo ligos reaktyvacijos. Anti-HBc IgM atsiranda ankstyvojoje ligos stadijoje. Mažo endemiškumo šalyse didžioji gyventojų dalis išvengia HBV infekcijos. HBV infekcijos endemiškumas Europoje didėja pietų ir rytų kryptimis. Afrikoje. Daugiametė ir metinė raida.1%). Pagal HBV seruminių žymenų (HBsAg) paplitimą pasaulyje yra 3 endemiškumo sritys: didelio (8 . Vyraujantis HBV plitimo kelias yra perinatalinis ir buitinis kontaktinis (per kraują). Bendras HC infekcijos paplitimas Europoje svyruoja nuo 0.  ligoniai. paaugliai ir jauni suaugusieji.  psichiškai atsilikę ligoniai. Per 2-3 metus po ūmines HC infekcijos 80% ligonių būna kepenų audinio histologinių pokyčių. o kiti . Viruso nukleokapsidė (HBcAg) turi didesnį imunogeniškumą negu apvalkalėlio proteinai. Anti-HBs yra svarbiausi virusą neutralizuojantys antikūnai.

. Rizika medicinos darbuotojams po mikrotraumų užsikrėsti HCV yra žymiai mažesnė negu HBV. Žmogus tampa užkrečiamas nuo 1 ar kelių savaičių prieš pasirodant pirmiesiems ligos simptomams ūminėje stadijoje. medicinines mikrotraumos gydymo įstaigų darbuotojams. jei anti-HCV neaptinkama kraujo serume. HCV koncentracija kraujyje yra gana nedidelė. Manoma. 1993 metais. Tais atvejais. Apie 80% atvejų iš ūminės infekcijos formos (kliniškai ryškios ar besimptomės) išsirutulioja lėtinė infekcija. Užsikrėtus HCV. Daugelyje pasaulio šalių HCV infekcijos paplitimas didėja su amžiumi. Lietuvoje (Vilniuje) sergamumo HC rodiklis 100 000 suaugusių gyventojų 1991 . Kai kuriais atvejais anti-HCV negatyviuose kraujo serumo mėginiuose aptinkama HCV RNR. ir HCV. Daugelio autorių duomenimis. 50%-per 10 metų PIRMINIS KEPENŲ VĖŽYS 16%-per 8 metus Infekcijos šaltinis. Didesnė rizika užsikrėsti HCV infekcija yra hemodializes skyrių medicinos darbuotojams -10. dažnos hemotransfuzijos. HCV infekcinė dozė yra gana didelė. "žaibinis" hepatitas būna retai. patenkantis kraujo kiekis ir žaizdos gylis. kad pasaulyje yra infekuota HCV apie 500 mln. mažiausias . HCV infekcijos plitimas lytiniu būdu yra neintensyvus lyginant su kitomis lytiniu keliu plintančiomis infekcijomis. kuri dažniausiai būna lengva arba vidutinio sunkumo. Anti-HCV paplitimas tarp kraujo donorų įvairiose pasaulio šalyse plačiai svyruoja. o pradėjus donorų kraujo skriningą dėl anti-HCV. 2) lytiniu būdu. po kepenų ir inkstų transplantacijos. hemofilikams(kurie vartojo nenukenksmintus arba ne visai nukenksmintus krešejimo faktoriaus koncentratus). Didžiausias paplitimas nustatytas Azijos ir Afrikos šalyse. Imlumas HCV infekcijai yra visuotinis. Pastebėta. jog ŽIV infekcijos sukelta imunodeficito būklė sudaro palankias sąlygas HCV replikacijai ir jo koncentracijos padidėjimui. Užsikrėtimo būdai. Epideminio proceso pasireiškimas. Įvertinus kraujo donorų tyrimus įvairiose pasaulio šalyse manoma. operacijos metu. Gana nedidelę riziką užsikresti HCV infekcija medicinos darbuotojams lemia keletas aplinkybių: HCV RNR koncentracija donoro ar ligonio kraujo serume. kad anti-HCV seropozityvių motinų vaikams dažniau nustatomas anti-HCV. kraujo ir jo preparatų transfuzijos lemia tik 3 . o taip pat ir ilgiau. Daugelyje ekonomiškai išsivysčiusių pasaulio šalių. kaip ir įvairiu kitų infekcijų sukėlėjų antikūnai. Tai lėmė kraujo donorų atrankos kriterijų keitimas ir jų skriningo dėl anti-HCV įdiegimas. pastarosios perdavimo rizika lytiniams partneriams yra žymiai didesnė. Taigi didėjantis ŽIV infekcijos rezervuaras sudaro palankesnes salygas HCV infekcijos plitimui lytiniu būdu. Todel HCV infekcijos dinamikos tendencijos yra neaiškios.1992 metais sudare 5. 1) Vienas pagrindinių HCV perdavimo būdų yra parenterinis: hemotransfuzinis. kurios yra infekuotos ir ŽIV. Imunitetas. intraveninis narkotikų vartojimas.3. stiprumas ir trukmė kol kas dar nežinomi. kad tai yra susiję su tuo. kuri gali būti besimptomė arba pasireikšti kliniškai. Geografinis HCV infekcijos paplitimas. kada žmogus yra užsikretęs ŽIV ir HCV infekcijomis. Taigi HCV infekcijos pagrindinį rezervuarą sudaro besimptomiai HCV nešiotojai ir sergantieji lengvomis ūminės bei lėtinės infekcijos formomis. tai ne visada rodo HCV nebuvimą. intraveninis narkotikų vartojimas. Daugelyje pasaulio šalių HC pradėtas registruoti neseniai.per 5 metus. matyt. Sunkios ligos formos. Vaikams antiHCV persistuoja ilgiau negu metus arba atsiranda 3 -12 mėn. pagerinus donorų atranką ir organizavus jų skriningą dėl antiHCV. Vertikalaus HCV infekcijos perdavimo rizika yra nedidelė. Daugiamete sergamumo raida.Šiaures Amerikoje.5% ūminio HC atvejų. Iš visų užsikrėtusių imlių žmonių tik 10 -15% suserga geltine infekcijos forma. žmonių. 3) vertikalus būdas. Tačiau anti-HCV gali būti perduotas per placentą pasyviai.3%. Didžiausia jo koncentracija pastebima alanino aminotransferazes (ALT) aktyvumo padidėjimo laikotarpiais. Paskutiniame dešimtmetyje konstatuojama sergamumo mažėjimo tendencija. įvairios medicininės procedūros. sąlygojančių HCV plitimą parenteriniu būdu. Imuniteto. jis sumažejo iki 3. Vakarų Europoje. yra vienas svarbiausių veiksnių.7 savaites. hemodializės skyriuose. amžiuje.35% SIMPTOMINĖ FORMA 65-75% BESIMPTOMĖ FORMA LĖTINĖ INFEKCIJA 80% LĖTINIS HEPATITAS 80% KEPENŲ CIROZĖ 20% . donorystė. infekcijai pereinant į lėtinę formą. dažniau perduoda HCV naujagi-miams. o per mikrotraumą vidutiniškai patenka tik 1 µ 1 kraujo. inkubacijos periodas trunka nuo 3 iki 20 savaičių. Ją sudaro daugiau kaip 10× 6 RNR kopijų 1ml. Be to. Motinos. Anti-HCV-buvimas gali rodyti ne tik infekciją. Pietu Europoje. HCV infekcijos paplitimas įvairiose amžiaus ir rizikos grupėse. HCV pagrindinis šeimininkas ir infekcijos šaltinis yra tik žmogus. atsiradusio persirgus šia infekcija.25. vidutiniškai .7.

Tuo tarpu virusas gali išsiskirti užsikrėtus HAV po imunoglobulino suleidimo.  Vidutinio endemiškumo teritorijose dažniausiai serga vyresnio amžiaus vaikai ir jaunesnio amžiaus suaugę žmonės. 6 -12 mėn. kuris truktų ilgą laiką. apibendrinami per savaitę ar dvi susirinkti duomenys. Pagrindinė intormacija apie sergamumą yra gauti iš medicinos įstaigų skubūs pranešimai apie susirgimus HA.į šlaunies raumenis. Norint skubiai sukelti imunitetą. o jaunesniojo amžiaus vaikams . nes jis gali užkirsti kelią susirgimui.12 mėn. Pasyvios imunizacijos priemonėmis (imunoglobulinu) tokių rezultatų nepasiekiama. Atlikti tyrimai rodo. jis iš organizmo neišsiskiria. Salygų. Dažniausiai rekomenduojamos 2 arba 3 vakcinos dozes. Bendros povakcininės reakcijos (trumpalaikis galvos skausmas. Be to. Suaugusiųjų skiepijimo vakcina Hawrix 1440 schemą sudaro dvi vakcinos dozes po 1 ml (1440 EV ELISA vienetų). Atliekant pasyvią-aktyvią imunizacią imunoglobulinas ir vakcina suleidžiami į skirtingas kūno vietas. laikotarpiu). kad paskiepijus inaktyvuotomis HA vakcinomis ir vėliau užsikrėtus virusu.trumpalaikis.). Šiose šalyse siūloma atrinkti vakcinacijai .12 mėn. HA vakcinacijos strategija priklauso nuo endemiškumo. užkerta kelią susirgimui arba sušvelnina jo eigą apie 85% atvejų. suleidžiama pirmoji vakcinos doze (50 vienetų) ir po 6 mėnesių . silpnumas ir kt.  maisto gamybos.  Didelio endemiškumo šalyse didžiausios rizikos grupę sudaro vaikai iki 5 metų amžiaus. Tokia imunoglobulino dozė sukelia pasyvų imunitetą.  kolektyvinio imuniteto lygis ir raida įvairiose amžiaus bei rizikos grupėse. Apsauginio dirbtinio imuniteto trukmė nėra gerai žinoma.Epideminė priežiūra ir kontrolė HA epideminę priežiūrą sudaro: 1. Nuolatinis sergamumo stebėjimas įvairiose teritorijose. galima sustabdyti protrūkio ar epidemijos plitimą. Šios vakcinos yra gaminamos iš audinių ląstelių kultūroje (žmogaus diploidinės ląstelės). deltoidens. žmogaus imunoglobulino preparatuose anti-HAV titrai gali labai svyruoti. Pašalinės reakcijos yra švelnios. dažniausiai pasireiškia skausmu injekcijos vietoje. Vaikai nuo 2 iki 18 metų skiepijami vakcina Havrix 720 pagal schemą . Suleidus vakciną inkubacijos periodo pradžioje (pirmomis 2 savaitėmis) galima užkirsti kelią ligai.12 mėnesių.po 6-12 mėnesių.  geriamo vandens mikrobinė tarša. karščiavimas. laiko atžvilgiu. HA kontrolei yra naudojamos pasyvios ir aktyvios imunizacijos priemonės.06 ml/kg . Todėl inaktyvuotos HA vakcinos yra efektyvios HA protrūkių kontrolei. Po vakcinacijos atsiradęs anti-HAV titras yra žymiai didesnis. Pasyvi imunoprofilaktika šiuo metu įgyja antraeilę reikšmę. Inaktyvuotos HA vakcinos. Tačiau šiame amžiuje HAV infekcija dažniausiai pasireiškia besimptome forma ir neturi sunkių pasekmių. Pasyvi imunizacija. išaugintų HAV išvalius. Apsauginis antikūnų titras po pirmo šios vakcinos dozes suleidimo lieka iki 6 . suleistos po mėnesio arba vėliau (0 . Skiepijant suaugusiuosius (18 metų ir vyresnius) vakcina VAQTA. bet ne viruso cirkuliacijai. todėl anti-HAV paplitimas tarp kraujo donorų taip pat svyruoja tam tikrais laikotarpiais anti-HAV koncentracija žmogaus imunoglobulino preparatuose gali būti sumažėjusi. Aktyvi imunizacija.6 mėnesių.  kanalizacijos tinklų sanitarinė-higieninė būklė. antroji suleidžiama po 6-12 menesių (schema: 0.0. praktiškai visi paskiepytieji tampa seropozityvūs anti-HAV. Suleidus pirmąją doze. įvairaus amžiaus ir kitose rizikos grupėse. Pagal patvirtintas HA diagnozes nuolat atliekama sergamumo analizė. o antroji . Vaikams nuo 2 iki 17 metų suleidžiama 25 vienetų pirmoji vakcinos dozė. Todėl HA galima susirgti net ir laiku atlikus pasyvią imunizaciją. pagamintas iš donoro kraujo serumo (kurių dauguma yra persirgę HA) ir suleistas į raumenis (0. atliekama pasyvi-aktyvi imunizacija.12 mėnesių vakcinacija sukelia ilgai trunkantį imunitetą. aktyvia imunizacija sukuriamas ilgai trunkantis imunitetas. Šiose šalyse dažnai kyla dideli HA protrūkiai ir epidemijos. Taigi HA vakcinas galima efektyviai naudoti skubiai profilaktikai ir protrūkių kontrolei. o didesnė .0. Skiepijama suleidžiant vakciną į m. Inaktyvuotų vakcinų panaudojimas. 1. maitinimo ir prekybos objektų sanitarinė-higieninė būklė.) būna retai. o pasyvia imunizacija .aliuminio hidroksidu.antroji (50 vienetų). trunkantį iki 3 mėnesių. virusą inaktyvavus formalinu ir sujungus su adjuvantu . Todėl šiuo laikotarpiu yra rekomenduojama suleisti antrają vakcinos dozę. Todėl neišsivysčiusiose šalyse kūdikių masinė imunizacija yra ekonomiškai nenaudinga ir problemiška. Pakankamai didelei gyventojų daliai (daugiau kaip 80%) suleidus po vieną.12 mėn. negu suleidus imunoglobuliną. ir nutekamųjų vandenų valymo efektyvumas. 6 . kurios didina arba mažina HA išplitimo riziką stebėjimas:  ikimokyklinių įstaigų ir mokyklų sanitarinė-higieninė būklė. HA inaktyvuotos vakcinos yra gerai toleruojamos ir labai imunogeniškos. Inaktyvuotų HA vakcinų imunogeniškumas yra didelis. Pagrindines HA kontrolės priemonės yra sanitarinės-higieninės. vakcinos dozę. arba 0. Sergamumas stebimas pagal pirmines ir patvirtintas diagnozes. Po antros vakcinos dozės. Suleidus imunoglobuliną tuoj pat sukeliamas apsauginis imunitetas. šleikštulys. Žmogaus imunoglobulinas. 6 . Tačiau žmogaus imunoglobulinas yra neefektyvus HA protrūkių visuomenėje atveju.iki 5 .02 ml/kg) prieš užsikrėtimą HAV arba per 2 savaites po kontakto su sergančiu HA. HA sergamumui yra būdingi periodiški svyravimai. 2. trunkantis kelis mėnesius. Aktyviai imunizacijai naudojamos gyvos ir inaktyvuotos vakcinos. o tuo pat metu suleista vakcina bei pakartota po 6 . Be to.

Ištisinė sistema tinka mažoms teritorijoms. Taigi oficiali registracija nerodo realios epideminės situacijos. sergantys besimptome HA forma. maisto gamybos ir prekybos objektuose ir kitose rizikos vietose. 1. Vaikai. atskiriems rajonams.7 dienas nuo geltos atsiradimo.02 ml/kg) ir į raumenį (m. o suaugusieji.tai ūminei ligai būdingi simptomai. Dėl šių priežasčių vyksta intensyvūs gyvų vakcinų tyrimai. Visais atvejais organizuojant epideminę priežiūrą labai svarbu tinkamai apibrėžti ligos atvejį. nes tik nedaug šių židinių yra nustatomi.teigiami HBsAg tyrimo rezultatai ir/arba anti-HBc IgM . kaip skubią profilaktikos priemonę. Asmenys. ir registracijos kriterijai bei tikslumas gali skirtis. . Tokiu būdu skubiai sukeliamas imunitetas. nušalinami nuo darbo. Ikimokyklinėse vaikų įstaigose Ig suleidžiamas asmenims. dirbantys rizikos vietose. o suaugusiesiems. Nerekomenduojama Ig naudoti mokyklose ir suaugusiųjų kolektyvuose. deltoideus) inaktyvuota HA vakcina. kurios gali skatinti infekcijos išplitimą. o vaikai neleidžiami į kolektyvines įstaigas 14 dienų nuo pirmojo tyrimo datos. Priešepideminės priemonės HA epidemijos židinyje nėra pagrindinė HA kontrolės dalis. nuolatinis ir aktyvus stebėjimas. . Esant galimybei.35 dienas. bet seropozityvūs anti-HAV IgM. nes apsauginis imunitetas atsiranda tik po 2 savaičių. todel skiepijimai šia vakcina būtų pigesni. 5. gelta arba serumo aminotransferazių aktyvumo padidėjimas (didesnis už normą daugiau kaip 2. kontaktavusiems su ligoniu. Apklausiant ligonį didžiausias dėmesys skiriamas 3-6 paskutinėms savaitėms iki susirgimo. Minimalus inkubacijos laikotarpis yra 2 savaites. gluteus) suleidžiamas Ig (0.02 ml/kg imunoglobulino (Ig). asmenims. kai anti-HAV paplitimas tarp skiepijamų asmenų yra didesnis negu 33%. Vakcinacija inaktyvuotomis vakcinomis galima panaudoti protrūkių kontrolei. Specifiniai seruminiai kriterijai . jis yra ekskliuduojamas. leisti Ig nerekomenduojama. Ligonis turi būti izoliuotas. atlikus revakcinaciją. Tai gali būti atliekama dvejopai: pasyvi-aktyvi imunizacija arba tik aktyvi imunizacija. Infekcijos šaltinis ir rizikos veiksniai nustatomi apklausiant ligonį. Dideliuose kolektyvuose. Prieš vakcinaciją nerekomenduojama jaunesnio amžiaus vaikams atlikti seruminių tyrimų anti-HAV nustatyti. Židinyje atliekama dezinfekcija. Atliekant pasyvią-aktyvią imunizaciją į raumenis (m. galima panaudoti vakciną. Vakcinacijos kursą sudaro viena dozė. Vidutinio endemiškumo šalyse vaikai priklauso didžiausios rizikos grupei.anti-HAV IgM. Kūdikių ir vaikų vakcinacija yra vienas efektyviausių HA kontrolės būdų. Asmenims. Manoma.  Žemo endemiškumo teritorijose vakcinacija inaktyvuotomis HA vakcinomis rekomenduojama šioms rizikos grupems: keliautojams.tam tikras rizikos grupes: ikimokyklinio amžiaus vaikus. Todėl vaikų vakcinacija rekomenduojama atlikti ikimokyklinio amžiaus vaikams. Kaip skubią profilaktikos priemonę naudojant tik vakciną. Nustačius IHA susirgimą. į jas nebeleidžiami. Priešepideminės priemonės HA židinyje. Klinikiniai kriterijai . lankantys kolektyvines įstaigas. HB epideminės priežiūros sistema pagal apimtį gali būti dviejų rūšių: ištisinė ir atrankinė. 2. Pagrindinės priešepideminės priemonės HA židinyje. Lietuvoje oficiali HB registracija taip pat nerodo realios epidemines situacijos. sergantiems letinemis kepenų ligomis. 3. Po kontakto su ligoniu praėjus 2 savaitems ar daugiau. turi būti perduotas skubus pranešimas į teritorijos visuomenės sveikatos centrą. bet ne ilgiau kaip 50 dienų. maisto gamybos sferos darbuotojams. Gyvos atenuotos vakcinos. Lietuvoje dažniausiai serga mokyklinio amžiaus vaikai. rajonuose ir HB diagnostikos. Kontaktavusių su ligoniu žmonių išaiškinimas atliekamas apklausiant ligonį bei apžiūrint židinį. jis tampa ilgalaikis.teigiami bei neigiami . nes atskirose vietovėse.tai sergamumo ir infekcijos paplitimo bei sąlygų.tai HB sergamumo stebejimas įvertinant visus nustatytus HB atvejus visose gydymo įstaigose. jie turi būti izoliuoti: vaikai. Ištisinė sistema . armijos šauktinius ir kt. Lietuvoje toks anti-HAV paplitimas yra jau mokykliniame amžiuje. protrūkių kontrolei ikimokyklinese vaikų įstaigose ir protiškai atsilikusių žmonių kolektyvuose bei kitose įstaigose. Jį reikia suleisti kaip galima skubiau. HA inkubacijos periodas trunka vidutiniškai 30 . sistemingas. ją reikia kaip galima anksčiau suleisti. Patvirtinus HA diagnozę. įtarus HA negalima dirbti iki diagnozės nustatymo.5 karto). Vėliau. Šios rūšies vakcinos dar yra tiriamos. todėl atliekant ligonio apklausą infekcijos šaltiniui ir rizikos veiksniams nustatyti. Kontaktavusiems su ligoniu asmenims galima suleisti 0. Šie seruminiai tyrimai yra ekonomiškai pagrįsti tada. . dirbantiems šiose įstaigose. į kurių sudėtį įtraukiama HA vakcina. Šiuo metu vaiku imunizacijai yra kuriamos kombinuotos vakcinos. atliekama skubi imunoprofilaktika. Šis laikotarpis gali būti sutrumpintas nustačius normalų ALT aktyvumą. atskirose bendruomenėse protrūkių stabdymui kaip skubi priešepideminė priemonė gali būti panaudota aktyvi imunizacija. maisto pramonės įmonių darbuotojus. homoseksualios ir biseksualios orientacijos vyrams. HB epideminė priežiūra ir kontrolė HB epideminė priežiūra . hemofilikams. kurie kontaktavo su ligoniu per 14 dienų iki geltos atsiradimo ir 10 dienų po jos atsiradimo. 4. kad gyvos HA vakcinos gali sukelti ilgalaikį imunitetą.10 dienų nuo geltos atsiradimo. išvykstantiems ilgesniam laikui į didelio endemiškumo šalis. narkomanams. Ligos atvejis apibrėžiamas pagal klinikinius ir seruminius kriterijus. lankantys ikimokyklines įstaigas. Didelėms teritorijoms. šalies mastu tinkamesnė yra atrankinė epideminės priežiūros sistema.

Panaudojus DNR rekombinacijos technologiją 1980 m. o trečioji dozė suleidžiama praėjus 6 mėnesiams po pirmosios dozės. plaunami.  Dirbantys ne medicinos įstaigose bet turintys kontaktą su krauju ar kitais kūno skysčiais (policininkai. Tociėl jie kelia didelę riziką medicinos ir kitų sričių darbuotojams. ir priemones.  Studijuojantys mediciną asmenys. Šios vakcinos buvo gaminamos iš lėtinio besimptomio HBsAg nešiotojų plazmos. Universalios apsaugos pagrindiniai aspektai. kad jie yra užkrečiami. Rizikos grupėms priskiriamų asmenų mokymas: "saugaus sekso" kampanijos.  apsaugos priemonės sudaro bendros barjerinės priemonės. Pasidauginus šioms mielėms. pagaminta iš 1 minutę šildytos 100°C HBV nešiotojo plazmos.  Aktyvi imunizacija. akiniai. paskiepydami savanorius vakcina. plitimą. 1. t.Vykdant epideminę priežiūrą HB epideminio proceso pasireiškimas vertinamas trimis požiūriais: vietos (teritorija).  Universalios apsaugos priemonės.+8°C temperatūroje. Pastaruoju metu HB vakcinas sudaro išvalytas 22 nm HBsAg S antigenas. Karščiu inaktyvuotas serumas. kurių šeimose yra HBV nešiotojų. sanitarės. Asmenys. nuolat kontaktuojantys su ligonių krauju ar kitais kūno skysciais (medicinos technikai. Suleidžiant vakciną 0. AKDS. Tai grupė priemonių. Europoje vartojamose HB vakcinose HBsAg vienos dozės kiekis kūdikiams svyruoja nuo 2. ADS. HB vakcina turi būti . HB infekcijos kontrolės ir profilaktikos priemones galima suskirstyti į tokias kategorijas:  Bendros profilaktikos priemonės. Plazminės HB vakcinos. Vienkartiniai instrumentai ir kiti gaminiai antrą kartą nenaudojami. Todėl HB vakcina turi būti saugoma +2 .nuo 10 iki 40 mcg. raudonukės. Rekombinantinė HB vakcina buvo pagaminta įterpiant HBsAg geną į mielių grybelį. Kai kuriose vakcinose yra įvairūs kiekiai pre-Sl ir pre-S2 antigenų. ar kraujo. adsorbuojamas aliuminio hidroksidatu. HB vakcinos negalima sumaišyti viename švirkšte su kita vakcina. pavyko sukurti pirmąją rekombinantinę vakciną. Kai kuriose pasaulio šalyse yra nustatomi ir tiriami ligonių lytiniai partneriai. y..). skalbyklų darbuotojai ir kt. Pagal riziką užsikrėsti darbuotojai skirstomi į 4 grupes:  Medicinos darbuotojai. Daugelis HB vakcinų turi vieną HBsAg subtipą. laiko ir atskirų gyventojų grupių (amžiaus ir rizikos).5 iki 10 mcg. kurios neleidžia užkratui patekti į organizmą (guminės pirštinės. Iki šiol nepavyksta kultivuoti audinių ląstelių kultūrose HBV. audinius ir organus. HB vakcina tinka universaliai kūdikių vakcinacijai. Daugelis HBV nešiotojų nežino apie tai. audinių ir organų donorai neturi HBsAg. Užšaldžius vakcina HBsAg suyra ir ji tampa neefektyvi. tymų. suleidus pirmąją vakcinos dozę. Aktyvi imunizacija. poliomielito. skalpeliais ir kitais aštriais medicinos instrumentais. adatų keitimo programos ir kt. 1971 m. perduodamų kraujo kontaktiniu ir lytiniu būdu. Vakcinacija nuo HB gali būti atliekama kartu su kitomis vaikų skiepų kalendoriuje numatytomis vakcinomis (BCG. Skiepijant keliomis vakcinomis. Nepaisant to.  Kiekvienas ligonis turi būti traktuojamas kaip užsikrėtęs kraujo keliu plintančiais infekcinių ligų sukėlėjais. turintis HBV ir HBsAg.  Visi daugkartiniai medicinos instrumentai turi būti dezinfekuojami. Nuo 1982 metų jos plačiai pradėtos vartoti žmonių vakcinacijai. chalatas). o suaugusiems .  Pagalbiniai darbuotojai medicinos įstaigose. siūloma skiepytis. Jie dezinfekuojami ir po to sunaikinami arba perdirbami. kad plazmines vakcinos buvo saugios ir efektyvios. Seronegatyvūs asmenys mokomi kaip sumažinti riziką užsikrėsti HBV infekcija. Kai kuriose valstybėse (Prancūzijoje ir kitur) taikomas skiepų kalendorius. 2 ir 12 mėnesių intervalais. po mėnesio suleidžiama antroji dozė. Skiepijimo kalendorių sudaro 3 arba 4 vakcinos dozes. bet lieka imunogeniškas ir sukelia imunitetą. Vakcinos dozės gali būti įvairios.  Pasyvi imunizacija. Jos buvo brangios.  Turi būti ištirta. jos suleidžiamos į skirtingas kūno vietas. parotito ir kt). laidotuvių biuro darbuotojai. Vaikams ir paaugliams skiepyti skirta dozė yra 50% mažesnė negu suaugusiems. praranda infekcines savybes. kuriomis siekiama sustabdyti įvairių infekcinių ligų sukėlėjų. keletas trūkumų ribojo jų platų naudojimą. turi būti skatinama vakcinuotis. kadangi buvo gaminamos iš HBV nešiotojų plazmos. kurie atlikdami įvairias medicinines intervencijas nuolat fiziškai kontaktuoja su ligoniais ir/ar jų krauju bei kitais infekuotais kūno skysčiais. Universalios apsaugos priemonės. Bendrosios profilaktikos priemonės. turintiems kontaktų su jų krauju ir kitais infekuotais kūno skysčiais. asmenys. taip pat turi būti mokomi HBV infekcijos profilaktikos būdų. Suleidus tokį preparatą recipientams atsirasdavo anti-HBs. balzamuotojai :)). Draudžiama naudoti HBsAg pozityvių donorų kraują. išvalomas. kaukė. sudarytas iš keturių vakcinos dozių. skiepijant 0. kurios apsaugo nuo susižeidimo adatomis. 1 ir 6 mėnesių intervalais. Pradėta vartoti 1985 metais. atsiradęs HBsAg biocheminiais ir biofiziniais metodais atskiriamas nuo mielių komponentų. per kurias mokoma kaip naudotis prezervatyvais bei kitais būdais mažinti užsikrėtimo riziką. prižiūrintys psichiškai atsilikusius žmones.

) vakcinacija. HB Ig turi būti skubiai suleistas iš karto po kontakto su HBV. kad rekombinantines vakcinos sukeltas imunitetas turėtų trukti ne mažiau. o sveikų kūdikių .suleidžiama į raumenis. Pasyvi imunizacija specifiniu imunoglobulinu. nešiojančių HBV. Tikimasi.  kontaktuojančiųjų šeimose su HBV nešiotojais ir jų lytinių partnerių. jos dažniausiai esti lengvos ir trumpalaikės. Seruminiai tyrimai atlikus kūdikių ir paauglių vakcinaciją nerekomenduojami. suleidžiant preparatus į skirtingas kūno vietas. Perinatalinis HBV infekcijos perdavimas gali būti efektyviai sustabdytas. Kontaktavusiam su infekuota medžiaga nustatoma vakcinacijos anamnezė ir anti-HBs koncentracija. turi būti suleista viena HB Ig dozė (ne vėliau kaip per 2 savaites nuo paskutinių lytinių santykių) ir pradėta HB vakcinacija. Pasyvi imunizacija.  asmenų.1.95% atvejų sustabdoma ūminė HBV infekcija ir chroniško nešiojimo raida.  paauglių (11-12 m. Dirbtinio aktyvaus imuniteto trukmė. Poekspozicinė profilaktika. HB imunoglobulinas iš karto sukelia pasyvų imunitetą.  intraveniškai vartojančiųjų narkotikus. rekomenduojama suleisti 2 ar 3 papildomas vakcinos dozes 4 ar daugiau savaičių inter-valais.  homoseksualios ir biseksualios orientacijos vyrų.  kalinių. kuri buvo pradėta anksčiau vartoti. galvos skausmas. Apsauginis anti-HBs kiekis sudaro 10 TV/I. sukietėjimas). kuriems neatsirado anti-HBs apsauginis kiekis. HC epideminė priežiūra ir kontrolė Nėra HCV infekcijos gydymo ir specifinės profilaktikos priemonių. Tačiau didelės rizikos grupių medicinos darbuotojams šiuos tyrimus (atliekami praėjus 1-3 mėnesiams po trečiosios vakcinos dozes suleidimo) po vakcinacijos kurso svarbu atlikti norint nustatyti asmenis. Suaugusiems ir vyresniems vaikams vakcina suleidžiama į m. Atlikus šią pasyvią-aktyvią imunizaciją 85 . Imuninis atsakas. patinimas. kuriems po tokios vakcinacijos vis dėlto neatsirado antikūnų.  hemodializės skyrių ligonių. Asmenims. arba jiems patekus į gleivinę. tačiau jo trukmė yra tik 3-6 mėnesiai. lytiniams HBV nešiotojų partneriams ir kitiems asmenims. nedidelis karščiavimas.  rizikos grupių vakcinacija. o suaugusiems iš karto po kontakto su HBV. visiems atliekama vakcinacija. kuriems neatsirado antikūnų arba jų kiekis būna mažesnis negu 10 TV/1. todėl vienintelė profilaktikos priemonė yra jos plitimo stabdymas. HCV infekcijos kontrolė: . Dažniausiai atsirandantys pašaliniai reiškiniai . belieka rekomenduoti specifinį imunoglobuliną. Bendros reakcijos (šleikštulys. po gimimo. Lytiniams partneriams. integruojant HB vakcinacija į nacionalinį kalendorių. sukuriamo apsauginio imuniteto trukmė sudaro 10-15 metų. turinčiu daug anti-HBs. turinčių profesinių kontaktų su krauju ir kitais kūno skysčiais.  visų kūdikių vakcinacija. kurių motinos pozityvios HBsAg. Revakcinacija po viso vakcinacijos kurso pastaruoju metu yra nerekomenduojama.5 ml.5 . Apsauginio imuniteto trukmė dar nėra gerai žinoma. Kiekvienam anksčiau nevakcinuotam asmeniui. turėjusiam kontaktą su įtariama HBV infekuota medžiaga. naujagimiams kaip galima greičiau po gimimo suleidžiama į raumenis 0. Kitos vakcinos dozes suleidžiamos pagal nustatytą kalendorių.  hemofilikų ir kitų ligonių. gydomų kraujo preparatais. o naujagimiams ir kūdikiams . rekomenduotina vakcinacija arba pasyvi-aktyvi imunoprofilaktika. Serokonversijos rodiklis (procentas žmonių. jis turėtų būti suleidžiamas per 15 dienų po kontakto su HBV. kuriems po vakcinacijos atsiranda anti-HBs) sudaro nuo 80% iki 100% sveikų suaugusių žmonių. Ši imunoprofilaktika yra rekomenduojama HBV nešiojančių motinų naujagimiams.tai lengvos vietines reakcijos vakcinos suleidimo vietoje (nedidelis jautrumas liečiant vakcinacijos vietą. deltoideus. Kai to padaryti nėra galimybės. Pašalinės reakcijos.  psichiškai atsilikusių asmenų gydymo įstaigų pacientų. susižeidus instrumentais.100% atlikus visą vakcinacijos kursą. HB vakcina yra gerai toleruojama. turinčių daug lytinių partnerių.0 ml HB Ig. Nėštumas ir maitinimas krūtimi nėra vakcinacijos nuo HB kontraindikacija. Pasyvi imunizacija turi būti atliekama kartu su vakcinacija. užterštais infekuotu krauju ar kitais kūno skysčiais. Tiems. Jei nėra galimybės atlikti kontaktavusių asmenų seruminių tyrimų. Lietuvoje būtų tikslinga tokia HB vakcinacijos strategija:  nėščių moterų skriningas dėl HBsAg. Chroniškų HBV nešiotojų visiems lytiniams partneriams turi būti atlikta vakcinacija.  naujagimių. jei HBV nešiojančios motinos naujagimiui suleidžiama HB vakcina bei viena HB Ig doze per 12 val. paraudimas. imunoprofilaktika. Jiems rekomenduotina atlikti seruminius tyrimus (HBsAg ir anti-HBc arba anti-HBs). Motinų. virškinimo sutrikimas) būna retai.į priekinę šoninę šlaunies sritį. Plazminės vakcinos. Po kontakto su HBV turi būti atlikta imunoprofilaktika. turėjusiems lytinių santykių su sergančiuoju ūminiu HB. Seronegatyvūs asmenys turi būti vakcinuojami.95 .

seronegatyvius ligonius reguliariai tirti dėl anti-HCV.šviesėja išmatų spalva. HC yra didelė problema sergantiesiems hemofilija. Hepatomegalija būna 93%. kartais .02 iki 1. HCV infekcijos kontrolei hemodializės skyriuose siūloma atvykstančius ligonius tirti dėl anti-HCV.  leukopenija. kadangi pasitaikė pakaitotinų infekcijos atvejų.3 menėsius.  Iš pradžių atsiranda gripoidinis sindromas (karščiavimas. skausmas dešinėje pašonėje). Atsiradus geltai ligonių savijauta ir būklė dažniausiai pagerėja. visi ligoniai pasveiksta be pasekmių. 90% vaikų iki 2 metų amžiaus perserga besimptomiu HA. anti-HCV testas nėra pakankamai jautrus. kad nustatytų HCV nešiotojus su nedidele virusemija. rečiau . vėliau . HA klinika HAV infekcijai būdinga ciklinė eiga be viruso chroniško nešiojimo. Sudėtingesnė problema. Yra dvi HA atipines formos: cholestazinis ir recidyvuojantis. Tačiau.10% ligonių galimi recidyvai. jautrios palpacijai kepenys. be to. sumažinti hemotransfuzijų skaičių.antroji ligos "banga" su padidėjusiu ALT aktyvumu ir klinikinių ligos simptomų persistavimu iki kelių mėnesių. o seropozityvius asmenis laikyti atskirai nuo seronegatyvių bei naudoti atskirus hemodializės aparatus.gleivinės ir oda. Dar sudėtingesnė problema yra HCV infekcijos plitimo neparenteriniu būdu profilaktika.2% ir labai priklauso nuo ligonio amžiaus. Kraujo krešėjimo faktorių preparatų ruošimo technologijos tobulinimas sumažina šios infekcijos perdavimo riziką. kad persirgus HC nesusiformuoja patvarus imunitetas. Vakcinos kūrimui bandoma panaudoti rekombinantinius peptidus. šleikštulys. "Žaibinio" HA atsiradimo rizika didėja su ligonio amžiumi ir yra ypač svarbi asmenims virš 50 metų. silpnumas.0. ''žaibinis" HA dažnesnis tarp narkomanų. Geltos intensyvumas paprastai nežymus. nei organų donorais. bei kai kurie vaistai pavartoti prieš susergant. apribojus hemotransfuzijų indikacijas. Visuomet esti . vėmimas.20% visų "žaibinių" VH sukelia HAV. B ir C: klinika.35% ligonių.  Prodromo periodo pabaigoje tamsėja šlapimas. kaip išvengti HCV infekcijos plitimo tarp narkomanų. Daugumą užsitęsusio cholestazinio VH atvejų sukelia HAV. šiuo metu žinių apie šį plitimo kelią dar nepakanka. kartais -alkoholis. švirkštų keitimo punktų organizavimas turėtų sumažinti ir HCV infekcijos plitimą šioje rizikos grupėje. 6 .2 dienų pagelsta akių odenos. ligoniai skundžiasi odos niežuliu. po 1 . Geltinės formos sudaro 70 . koduojamus El ir E2 genomo regionuose. Recidyvuojantis (užsitęsęs) hepatitas. Virusiniai hepatitai A. kai po ūmines ligos fazės seka 2-3 mėnesių "šviesus" periodas su normaliu ALT aktyvumu.3 mėnesių. Prodromo periodas trunka tik 5-7 dienas. dažniausiai vyresnio amžiaus arba sergantys gretutine kepenų liga. Ligos eiga lengvesnė negu per pirmajį ligos periodą.30% ligonių.  būdinga padidėjusios. viduriavimu.vakcina . Be to. Vėliau jis dažniausiai išnyksta ir išryškėja.karščiavimu. Dažniau pasitaiko tik cholestazės komponentas cikliško HA fone. Rizikos grupėms priskiriami asmenys neturėtų būti donorai. Manoma. Seropozityviems anti-HCV asmenims neleisti būti nei kraujo. Geltos persistavimą lemia intrahepatinė cholestazė ir neryškus citolizės sindromas. Cholestazinis hepatitas. anti-HBc nustatymas) bei donorų skriningas dėl ŽIV infekcijos. Sergamumo potransfuziniu HC sumažėjimui turėjo įtakos surogatinių testų įdiegimas donorams tirti (ALAT. dažniausiai sudaro 0. Cholestazę gali nulemti audringas imuninis atsakas.60% suaugusiųjų ligonių susirgimų. diagnostika. Geltos periodo trukmė .nuo 1 iki 3 savaičių. Apie 10 . galvos skausmas.  dispepsijos sindromas (anoreksija. Visi ligoniai pasveiksta be ligos pasekmių. kad egzistuoja neutralizuojantys HCV antikūnai. vėliau . Klinikiniai ligos simptomai lieka iki 1 mėnesio. Kartais tai išprovokuoja rėžimo bei dietos pažeidimai. be to.  Patamsėjus šlapimo spalvai.         potransfuzinio hepatito (PTH) profilaktika ⇒ donorų skriningą (ELISA) pradejus naudoti tik savanorių donorų kraują. gydymas. Ši forma sudaro apie 10% suaugusiųjų susirgimų. HA letališkumas svyruoja nuo 0. Kai kurių autorių turimi duomenys rodo. viršutinių kvėpavimo takų kataro simptomai). Vakcinos sukūrimą komplikuoja keletas aplinkybių. trunkantis iki 2 .1 . tačiau 20% atvejų galimas ligos simptomų persistavimas iki 6 mėnesių nuo ligos pradžios. ALT aktyvumas nežymiai padidėja. Miršta 1 iš 1000 ligonių.15 . Geltos periodas trunka 1 .14 .5%. Kartais tenka atskirti obstrukcinę geltą. Specifinės profilaktikos priemonė . Medicinos personalui rekomenduojamos tos pačios universalios profilaktinės priemonės kaip ir HB atveju.tai silpna imuninė reakcija po natūralios infekcijos.0. Lengvos geltinės formos sudaro 40 . . splenomegalija . o "'žaibinis" HA su ūminės kepenų encefalopatijos (KE) reiškiniais registruojamas tik 0. Būdingas ALT aktyvumo padidejimas. "Žaibinio" HA letališkumas mažesnis negu kitos etiologijos VH ir sudaro 46%. liesėjimu. bet lieka silpnumas ir anoreksija. 16.80% suaugusiųjų susirgimų.tik kuriama. Tačiau aktyviai vykdoma ŽIV infekcijos profilaktikos programa. Visų pirma. Ligos pradžia staigi ir audringa. ženklus ALT ir AST aktyvumo padidėjimas (dažniausiai virš 1000 TV/1).

"Žaibinis" virusinis hepatitas . jei perpiltas didelis infekuoto kraujo kiekis. HB yra dažniausia "žaibinio" VH priežastis.70% visų "žaibinių" VH. skausmas stipresnis ryte. Labai retai pasitaiko. Europoje per metus nuo "žaibinio" HB miršta apie 500 ligonių. Ligos klinika priklauso nuo ligonio amžiaus. Pagrindiniai simptomai prodromo periodu yra silpnumas. kurį komplikuoja ŽKN ir KE reiškinių atsiradimas. Apie 75% visų ŽKN atvejų sukelia virusiniai hepatitai. KE reiškiniai atsiranda dėl kepenų nepakankamumo. Labai retas. Geltos periodu 90% ligonių nustatoma vidutinė hepatomegalija ir suapvalėjęs kepenų kraštas. Visiškai pasveikstama per 4-12 savaičių.). Ūminė kepenų encefalopatija arba kepenų koma – tai laikinas smegenų funkcijos sutrikimas. Besimptomė HBV infekcija gali būti:  subklinikinė . Nors liga gali trukti 3 mėnesius ir ilgiau. ligos simptomų nebūna. Jam esant skauda smulkius distalinius simetriškai išsidėsčiusius sąnarius. HB klinika ir pasekmės Yra 2 pagrindinės HBV infekcijos formos: besimptomė infekcija ir simptominis hepatitas.nebūna nei simptomų nei kraujo biochemijos pakitimų. karščiavimas. Mažiau nei 10% ligonių susidarę imuniniai kompleksai gali sukelti ekstrahepatinius simptomus. vyresniems negu 70 metų ir jaunesniems negu 20 metų asmenims.tai ūminis virusinis hepatitas. ligonių savijauta nebloga. Recidyvai įvyksta dėl infekcijos reaktyvacijos arba dėl reinfekcijos. Sunkios ligos formos dažniau pasitaiko moterims. "Žaibinio" kepenų nepakankamumo diagnozė pagrįsta 3 kriterijais:  staigiu kepenų sintetinės funkcijos susilpnėjimu (gelta ir koaguliopatija)  encefalopatijos reiškiniais. Būdingas odos niežulys ir ligonio liesėjimas. Recidyvuojantis hepatitas gali virsti į užsitęsusią ligą (trunka 3-6 mėnesius nuo ligos pradžios). kuris išsivystė per pirmas 8 savaites nuo ligos pradžios (Trey ir Davidson. Net 90% naujagimių ir jaunesniojo amžiausvaikų ir 60-70% užsikrėtusių suaugusiųjų ši infekcija būna besimptomė. Būtina atskirti nuo užsikrėtimo kitu hepatito virusu.. apetito stoka. odos urtikarijos. Nežiūrint ryškios geltos. Ji yra susijusi su tolesniu intoksikacijos sindromo stiprėjimu ir laikoma ūminių VH komplikacija.  inaparentinė . Kai kurie tyrinėtojai esant recidyvams nustato pakartotiną HAV ekskreciją į žarnų turinį ir išmatas. Ūmi kepenų encefalopatija (KE). komplikuojantis ūminį kepenų nepakankamumą. 3) . . 3 apibrėžimai:  Dažniausiai "žaibinis" kepenų nepakankamumas (ŽKN) apibūdinamas kaip kepenų funkcijos sutrikimas ir KE. angioneurozine edema. nebūna sąnarių patinimo ar paraudimo. absoliuti dauguma ligonių visiškai pasveiksta. makulopapulinis odos bėrimas. Intoksikacijos sindromas vidutiniškai trunka 14 dienų. vėmimas ir skausmas dešinėje pašonėje. Simptominis hepatitas  Begeltė ligos forma . rečiau -vėmimas. vaskulitas. imuninio statuso ir kurioje stadijoje ji buvo diagnozuota.  buvusių arba gretutinių kepenų ligų nebuvimu. skausmas dešinėje pašonėje. bet neilgiau 4 savaičių. tuomet pirmasis ligos požymis – gelta.nuo 1 iki 2 mėnesių. 1) Prodromo periodas trunka 1-3 savaites. o vėliau . Recidyvai dažniau būna dėl imunodeficito fono. šleikštulys. Yra 3 atipiniai ūminio HB variantai: 1) Cholestazinis hepatitas. ligonio būklė dažniausiai pablogėja dėl ryškesnės intoksikacijos. Jos morfologinis pagrindas .23% ligonių. ši infekcija diagnozuojama tik seruminiais tyrimais. Po kelių mėnesių "šviesaus" periodo atsiranda ligos simptomų ir ALT aktyvumo padidėjimas. urtikarijos. intraveniniams narkomanams ir užsikrėtusiems mutantiniu (pre-core) HBV štamu. šleikštulys.3 savaitę.Žaibinis" hepatitas. Trumpas prodromo periodas būdingas "žaibiniam" HB ir potransfuziniam hepatitui. HB sudaro 35 . sąnarių skausmas. Gelta pasiekia savo maksimumą 2 . odos niežulys.hepatocitų distrofija ir nekrozė. 2) Atsiradus geltai. kraujo recipijentams. o splenomegalija . anoreksija.ir į lėtinę formą. Ligos trukmė . Labai retai būna latentinis sindromas. Ūminio HB letališkumas siekia 1%. bet geltos ar kt.hematurija ir proteinurija dėl glomerulonefrito. Vidutiniškai 30% ligonių galimas artralgijos sindromas.antrasis anti-HAV IgM titro pakilimo pikas. 2) Recidyvuojantis hepatitas. rečiau . Prodromo periodo pabaigoje patamsėja šlapimas ir pašviesėja išmatų spalva.  Ūminiam HB būdinga palaipsnė ligos pradžia. Geltos periodu ligonius vargina silpnumas. Geltos periodas užsitęsia ryškiu bilirubino koncentracijos padidėjimu kraujo serume.dėl vykstančios hepatocitų destrukcijos būna padidėjęs ALT aktyvumas. Dažniausiai atsiranda poliartritas (Janotti-Crosti sindromas).tai simptominis HB be geltos. Šiuo ligos periodu vyrauja astenovegetaciniai ir dispepsiniai nusiskundimai. 1970 m.

Esant ūminiam kepenų nepakankamumui. neadekvatus elgesys. Tačiau Bernuau ir bendraautoriai (1986 m.  sisteminė hipotenzija. būna didelė įvairių organų funkcijos nepakankamumo ir komplikacijų rizika. oktopaminas."kepenų" kvapas iš burnos (foetor hepaticus). išnyksta jų reakcija į šviesą. rečiau . B. plasnojantis rankų pirštų tremoras (flapping tremor). sunkios gretutinės ligos. Todėl atsiranda psichikos sutrikimų ir neurogeninių simptomų. hepatotoksinių vaistų vartojimas. dėl to padidėja neuromediatorių inhibitorių koncentracija (gama-amino sviesto rūgštis arba GABA.  O'Grady ir bendraautorių (1993 m. kepenų sumažėjimas ir kepenų krašto suplonėjimas. bet ir atsiranda nauji klinikiniai simptomai: mieguistumas. Koma negili. 1996 m. neadekvatus elgesys. o subfulminantiniu kepenų nepakankamumu . kad pagrindiniai kepenų encefalopatijos mechanizmai yra tokie: 1) Kepenys nesugeba detoksikuoti medžiagų apykaitos neurotoksinių produktų (amonio ir trumpos grandinės riebalų rūgščių). Apie 60% iš žarnyno į portinę kraujotaką patenkančio amonio susidaro virškinant baltymus. dezorientacija laike ir/arba vietoje. lieka reakcija į skausmą. sausgysliniai refleksai susilpnėję.3 mėnesius nuo geltos atsiradimo.  inkstų nepakankamumas. sutrikęs rašymas. "Žaibinio" VH letališkumas. Ligonis nereaguoja į skausmą. ne tik sustiprėja intoksikacijos sindromas. Ligos pradžioje atsiradusi KE rečiau progresuoja. Kartais sujaudinimo ar agresyvumo periodai. plasnojantis rankų pirštų tremoras. Ūminės kepenų encefalopatijos klinikinės stadijos (Pagal A. 3) Padidėja hematoencefalinio barjero laidumas. lėtas mąstymas.  smegenų edema. sutrikus kepenų detoksikacinei funkcijai kaupiasi neurotoksinės medžiagos organizmo audiniuose. Manoma.) Stadijos I (prodromo) Simptomai Sutrikęs miego ritmas. nesuprantama.  infekcija. šiurkštūs dietos ir rėžimo pažeidimai. Ryškus koma) rankų pirštų tremoras.) pasiūlė ŽKN vadinti atvejus.  metaboliniai pakitimai (hipoglikemija. nepaisant intensyvaus gydymo. yra didesnis negu 50%. Nėra tremoro. serotoninas). kol kas nėra visuotinai pripažintos klasifikacijos. neišskiriant ir smegenų.) siūlymu. poūmį kepenų nepakankamumą (KE atsiradimas 5-12 geltos savaitę) Deja. kalba sutrikusi.Holstege ir bendraaut. III (stuporas) Mieguistumas. ūminį kepenų nepakankumumą (KE išsivysto per 1-4 savaites nuo geltos pradžios). Iš viso yra 4 ūminės KE klinikinės stadijos.IV stadijos encefalopatijai ligos pradžioje. sutrumpėjusi dėmesio trukmė. Galimas psichomotorinis sujaudinimas: Faetor hcpaticus. Pagrindinės "žaibinio" VH komplikacijos yra tokios:  kepenų encefalapatija. Esant ūminei KE. kai KE atsiranda per pirmąsias 2 savaites nuo geltos pradžios. nėštumas. II (gręsianti Nerišli kalba.kai KE išsivysto per 2 savaites . 2) Sutrinka neuromediatorių balansas. Esant II . Pradinėse KE stadijose dažnesni elgsenos ir nuotaikos pokyčiai. elektrolitų bei šarmų-rūgščių disbalansas). ligonis miega (somnolencija). kartais . o 40% amonio pagamina žarnų bakterijos. Kepenų encefalopatijos reiškinių raidą skatina alkoholio vartojimas.. ŽKN turėtų apimti 3 atskirus sindromus: hiperūminį kepenų nepakankamumą (KE pradžia per pirmą geltos savaitę). euforija.psichozės.  pankreatitas. Faetor hepaticus. . atsiranda Kusmaulio ar ČeinStokso kvėpavimas. Išsiplečia vyzdžiai. mąstymo sulėtėjimas. 4) Pakinta smegenų energetikos metabolizmas. IV (koma) A. euforija arba depresija. ligonio asmenybės pokyčiai. Tai būdinga pirmąjai ūminės KE klinikinei stadijai. tačiau jį galima pažadinti. Šių pakitimų patofiziologija nėra visiškai aiški. Vėliau atsiranda tremoras ir net traukuliai.

.

0 Inkubacinio periodo trukmė (dienos) Hospitalizacijos trukmė (dienos) 103.3 49.6 7.5 karto dažniau sergant HC negu HB.6 48.0 HB 80. Ligos simptomai Silpnumas Anoreksija Šleikštulys Vėmimas Sąnarių skausmas Karščiavimas Odos niežulys Skausmas dešinėje pašonėje Odos urtikarijos Klinikiniai simptomai (%) Silpnumas Anoreksija Šleikštulys Vėmimas Sąnarių skausmas Karščiavimas Odos niežulys Skausmas dešinėje pašonėje Odos urtikarijos HC 65.3 25.1 43.9 12.  Be to. ALT aktyvumas mmol/1) trukmė (dienos) Timolo mėginys (maks.4 16. o sunki ligos forma .8 1.5+1. kūno temperatūros didėjimas ir odos urtikarijos.2 20. ir HC subjektyvi ir objektyvi būsena nepagerėja.2 41.7 27.6 Ligos sunkumo formos Lengva Vidutinio sunkumo Sunki 70. lyginant su HC.9 5.8 23.0 45.8 2.0 30. palyginus su HB.8 16.5+0. nustatyta. HB būdinga ilgesnė ligos prodromo periodo trukmė.6 1.  Kraujo biocheminių pakitimų ryškumas ir šių pakitimų trukmė taip pat yra skirtinga.8 10.3+6.Hepatitų C ir B klinikinių ir laboratorinių rodiklių palyginimas prodromo periodu geltos periodu (%) Lyginant ūminio HC ir HB klinikinių simptomų dažnį prodromo periodu nustatyta:  kad dažniau HB nei HC atveju buvo silpnumas.3 11.5 6.  kad dažniau esant HB negu HC ligonius vargina silpnumas.5 48.1+1. apetito stoka.5 187.8+7. vėmimas.6 8.4 0.2 anoreksija.5 40.  Ūminis HC yra lengvesnė liga. sąnarių skausmas.7 30.9 28.0+1.7 61.6 23.5 karto didesnė negu sergančiųjų HC.5 34. negu HB. ir sergančiujų HB.2+0.  Išryškėjus geltai. Palyginus kai kurių HC ir HB subjektyvių ligos požymių dažnį geltos periodu.0 11.1+2.8 HC 50.5+0.0 47.8 48. .  Geltos periodo vidutinė trukmė esant HB yra ilgesnė negu sergant HC.2 55.2 5.  Serumo ALT aktyvumo pakitimai esant ūminiam HC. tačiau daugelis ligos simptomų yra dažnesni ir ilgiau trunka esant HB. Vidutinė bilirubino maksimali koncentracija sergančiųjų HB kraujo serume yra apie 1.  Intoksikacijos požymiai sergantiesiems HB vidutiniškai trunka apie 14 dienų. yra mažiau ryškūs ir trumpiau trunka. karščiavimas.2+1.2+0.3 3.9 18.3 33. o sergantiesiems HC .8 2.9 14.0+0.1 58.5 20. sąnarių skausmas.5 9.tik 6-7 dienas. koncentracija µ mol/l) trukmė (dienos) Hiperfermentemija (maks.6 71. padidėjimas vienetais) 137.8 Laboratoriniai tyrimai Hiperbilirubinemija (maks.dažniau sergantiesiems HB negu HC.6 11. šleikštulys. Lengva ligos forma būna 1.4 11.3+1.5 20. skausmas dešinėje pašonėje.7 0 HB 57.9+6.

. Sergantiesiems sunkia HC forma ūminės kepenų encefalopatijos simptomai būna labai retai.

HBeAg ir HBV DNR. ar yra HBV infekcija. Pagrindiniai simptomai prodromo periodu yra silpnumas.  HA diagnostikai svarbu įvertinti ligonio amžių. rečiau . ligonio būklė nepagerėja. Šių fermentų aktyvumo padidėjimas dėl infekcinės kepenų ligos rodo besitęsiančią hepatocitų destrukciją. Kai ligos forma nesunki. Ūminis HC trunka 2-12 savaičių. Galima EIA ir RIA metodais aptikti anti-HAV arba specifinius G. tačiau hiperbilirubinemija ir hiperfermentemija lieka vidutiniškai 30 . Serumo aminotransferazių aktyvumas dažniausiai koreliuojasi su viremijos lygiu ir su nekrozinio uždegiminio proceso kepenyse intensyvumu. Ūminiam HC būdinga subklinikinė arba lengva ligos forma. Sunki ligos forma ir "žaibinis" hepatitas būna retai. Anti-HAV testas naudojamas epidemiologiniams tyrimams.8 dienų po ALT aktyvumo piko.100 kartų didesnis už normą. Vėliau reikia nustatyti. vėmimas ir karščiavimas. o taip pat kepenų bioptato audiniuose nustatyti HBcAg.  Serumo bilirubino koncentracija būna maksimali po 1 .35% suserga simptomine ūminio HC forma. besimtomis nešiojimas (3-20 savaičių) Užsikrėtimas HCV RNR Ūminis hepatitas C Anti-HCV Lėtinis hepatitas C HCV RNR + Anti-HCV IgM + ALT aktyvumas padidėjęs 20% Pasveikimas HCV RNR – Anti-HCV IgM − ALT normalus HCV nešiojimas HCV RNR + Anti-HCV IgM – ALT normalus 40-60% 20-30% Kepenų cirozė 20% Pirminis kepenų vėžys 5% Iš visų užsikrėtusiųjų 25 . kuris būna 10 .40 dienų. geltos periodo pradžioje.HC klinika ir pasekmės HCV infekcijos pasekmės ir laboratoriniai žymenys Lėtinė viremija be hepatito. ELISA) arba radioimunines analizes (RIA) metodais. Ligonio būklė tampa patenkinama jau 5-6 dieną. Ir geltos periodu dažniausiai skundžiamasi silpnumu ir anoreksija. Iš pradžių nustatoma. odos niežulys.neįmanoma. sąnarių skausmas. nustatomi tik minimalūs kepenų sintetinės funkcijos pakitimai (protrombino aktyvumas ir serumo albuminų koncentracija).  Serumo ALT ir AST aktyvumas pradeda didėti prodromo periodo pabaigoje ir pasiekia maksimumą. Daugeliui ligonių yra būdinga palaipsnė ligos pradžia. HBeAg ir HBV DNR buvimas kraujyje. AntiHAV titro didėjimas ligos eigoje taip pat gali būti ir ūminio HA diagnostikos kriterijumi. ekskliuduoti hepatitą B. A ir M klasių HA viruso antikūnus kraujo serume.  Anti-HAV IgG atsiranda 2 . Viruso aktyvią replikaciją rodo aukšti HBsAg ir anti-HB IgM titrai. lieka nevienodai ryškūs intoksikacijos požymiai. jų maksimalus titras registruojamas 5-6 rekonvalescencijos mėnesį. bet šie antikūnai lieka visą gyvenimą ir apsaugo nuo pakaitotino užsikrėtimo. o blužnis . anoreksija. Kraujo biocheminiai pakitimai yra būdingi ūminiam hepatitui. epidemiologinius duomenis. AntiHAV IgM pradeda cirkuliuoti ligonio kraujo serume likus 3-5 dienoms iki klinikinių simptomų atsiradimo ir lieka 3-6 mėnesius (vidutiniškai . ar vyksta viruso replikacija ir ar ji susijusi su esama kepenų liga. Sveikstant išnyksta HCV RNR iš kraujo. Išryškėjus geltai. Dauguma suaugusių ligonių (apie 70%) perserga lengva ligos forma. Taigi anti-HAV seropozityvumo ir anti-HAV IgM seronegatyvumo derinys yra buvusio kontakto su HAV ir kartu poinfekcinio imuniteto požymis. vakcinacijos nuo HA tinkamo kontingento atrankai. Hospitalizacijos pradžioje kepenys padidėja 87% ligonių. hepatitą C ir kitas geltos priežastis. tačiau atsiradus geltai. šleikštulys. HAV antigeno nustatymas fekalijų ekstrakte retai naudojamas diagnostikos tikslu. vėliau jis palaipsniui mažėja.20% ligonių.geltine HC forma. pasveiksta tik 15 . ir serumo aminotransferazių aktyvumas tampa normalus.3 ligos savaitę. Prodromo periodas gana trumpas ir trunka 5-6 dienas. ir kliniškai jų atskirti nuo kitos etiologijos VH . žymiai retesnis šleikštulys. kliniką. skausmas dešinėje pašonėje. ir tik 10 .vėmimas. Ligos eigoje gana greitai išnyksta intoksikacijos požymiai. karščiavimas.9% ligonių. Ūminio HBV diagnostika. Virusinių hepatitų diagnostika HA diagnostika  nustatyti anti-HAV IgM kraujo serume imunofermentines analizes (EIA.15% .  HBV infekcijos diagnostikai ir klinikos stadijų apibūdinimui ypač svarbus yra HBV seruminiai žymenys. dažniausiai geltos periodo įkarštyje. Anti-HAV IgM radimas kraujo serume absoliučiai patvirtina epidemiologinę-klinikinę HA diagnozę. .4 mėnesius) nuo ligos pradžios.

aptinkami kraujo serume praėjus 1-2 savaitėms nuo HBsAg atsiradimo. tai dažniausiai sutampa su pirmųjų ligos klinikos simptomų atsiradimu. • papildomus testai (RIBA. o esant lėtinei formai HBsAg mažu titru gali cirkuliuoti dešimtis metų. HCV infekcijos specifine laboratorinė diagnostika pagrįsta HCV antikūnų (anti-HCV ir anti-HCVIgM) ir viruso RNR nustatymu užsikrėtusio asmens kraujyje. Jiems nustatyti naudojami papildomi testai. HBV DNR kraujo serume yra nustatoma molekulines hibridizacijos metodais arba taikant DNR amplifikacijos technologiją. ELISA). HBsAg titras būna didelis ir ligos eigoje mažėja. Hepatito B viruso seruminių žymenų klinikinė interpretacija HBsAg + + + + + − − − HC diagnostika Tiesioginis HCV antigenų nustatymas kraujo serume nėra įmanomas. Šių antikūnų nustatymui naudojamas imunofermentinės analizės metodas (ELISA). Ligos klinikos įkarštis sutampa su maksimalia HBsAg koncentracija kraujyje. HBsAg cirkuliuoja vidutiniškai 80+40 dienų ir 90 . bet iš skirtingų šaltinių (iš mielių ir iš E. Anti-HBcIgM . Esant ūmiai ligos formai. HCV infekcijos diagnostikai naudojamos: I.15% infekuotų asmenų HBsAg nerandamas (ūminis ligonis 'lango" fazėje. bet ir nuo jo nustatymui naudojamų metodų jautrumo. Nežiūrint gana didelio specifiškumo naudojant ELISA gali būti gaunami klaidingi teigiami rezultatai. coli).  seropozityvus asmuo yra potencialus infekcijos šaltinis. Šių testų rezultatai patvirtina. Ankstyvas HBsAg išnykimas geltos periodo pradžioje ir anti-HBs susidarymas ūminėje ligos stadijoje. EIA). Anti-HBcIgM buvimas visada susijęs su HBV sukeltu kepenų pažeidimu ūminėje ar lėtinėje ligos stadijoje. net jei ir neaptinkamas HBsAg. yra ligos blogos prognozės ženklas.  5 .HBV seruminių žymenų (2 antigenų ir 4 antikūnų) kokybinis nustatymas šiuo metu plačiai atliekamas jautriu ir specifiniu imunofermentines analizes metodu (EIA. Didelis šių antikūnų titras yra absoliutus ir neabejotinas ūminio HB diagnozės patvirtinimas.HBs − − − − − + + + Būklės apibrėžimas Ūminės fazės pradžia Ūminės fazės pabaiga Lėtinė infekcija (nedidelis užkrėstumas) Lėtinė infekcija (didelis užkrėstumas) Besimptomis HBsAg nešiojimas Pasveikimas (ankstyvas imuninis atsakas) Pasveikimas (vėlyvas imuninis atsakas) Imunitetas po vakcinacijos . Maži anti-HBcgM titrai būdingi lėtiniam HB ir rodo jo aktyvumą. Šių antikūnų visuomet būna esant ūminiam HB ir jie cirkuliuoja ilgiau nei HBsAg. Seruminės diagnostikos sistemos anti-HCV indikacijai: • skriningo testai (ELISA. Molekulines diagnostikos arba patvirtinantys testai (HCV RNR nustatymas PGR metodu) skirti HCV RNR kokybinei arba kiekybinei analizei. MATRIX ir kt. II. HBsAg esant ūminiam HB galima aptikti kraujo serume jau nuo 2-6 savaitės po užsikrėtimo. polimerazės grandininę reakciją (PGR). HBsAg aptikimo trukmė priklauso ne tik nuo jo koncentracijos. HBsAg spėjo išnykti iki atsirandant klinikiniams simptomams. HBsAg seropozityvumo reikšmė:  kepenyse yra HBV genomas (ūminė arba lėtinė HBV infekcija).HBe − + + − − + − − anti. esant sunkiai ligos formai.). taip pat HCV genotipų nustatymui. arba HBsAg indikuoti neįmanoma dėl jo mažos koncentracijos). kad rasti antikūnai tikrai yra specifiniai HCV antigenams.HBc + + + + + + + − HBeAg + − − + − − − − anti. nes jo kraujas užkrečiamas. arba reakcija remiasi antikūnų antiHBcIgM + + − − − − − − anti.95% sergančių suaugusiųjų sėkmingai eliminuoja šį antigeną.tai anksčiausiai ligos eigoje atsirandantys specifiniai antikūnai. Yra aktyvios HBV replikacijos žymuo. Papildomuose testuose vietoj rekombinantinių antigenų naudojami sintetiniai antigenai arba tie patys rekombinantiniai antigenai. Anti-HBcIgM neaptinkami esant besimptomiam HBsAg. nes infekuoto asmens serume yra maža viruso koncentracija. HBV DNR aptinkama visų ligonių organizme pirmąją ligos savaitę ir rodo užsikrėtus HBV.

taip pat naudojamas imunodoto testas (Matrix). buvus HCV infekciją. gali būti naudojamas atliekant donorų kraujo atranką. Esant anti-HCV seropozityvumui.neutralizacija antigenų fragmentais. HCV infekcija gali nesukelti imuninio atsako esant imunodeficito būklei.tai vienintelis HCV infekcijas patvirtinantis testas. anti-HCV nėra viruso replikacijos žymuo ir ne visais atvejais parodo HCV infekciją. negu įvyksta serokonversija. Anti-HCVIgM aptinkami anksčiau negu anti-HCV. Anti-HCV yra gana vėlus infekcijos indikatorius. bet ir išnykus virusui. Anti-HCVIgM nustatymas svarbus ūminės infekcijos diagnostikai ir lėtinės infekcijos aktyvumui įvertinti. taip pat įvertinant ELISA "neapibrėžtus" tyrimo rezultatus. Gali būti rekomenduotas kepenų persodinimas. . Didesni M klasės antikūnų titrai yra nustatomi sergantiesiems sunkiu lėtiniu HC. todėl šis metodas. tirti ALT.trečios kartos diagnostikos sistemomis galima nustatyti tik IgG klasės HCV antikūnus. gydymo alfa-IFN terapinį efektą. kaip pagalbinis. RIBA-3). HCV RNR infekuoto asmens kraujyje aptinkama 1-2 savaitę po užkrėtimo. kad HCV RNR neigiamas tyrimo kraujo serume rezultatas negali visiškai ekskliuduoti HCV persistavimo kepenyse galimybės. Viruso genomų kiekybinė analizė svarbi įvertinant ligonių. Tačiau pirmos . tačiau kol kas dėl savo brangumo ir sudėtingumo tai yra tik pagalbinė priemonė ir patvirtinantis testas. galima įtarti: aktyvią HCV infekciją. kad 1b genotipas dažniau nustatomas sergantiesiems kepenų ciroze. ir tuomet rodo ne infekuotumą. HCV RNR nustatymas polimerazės grandininė reakcija (PGR) . kepenų ląstelėse ir mononuklearinėse ląstelėse. klaidingą teigiamą tyrimo rezultatą. Šiuo tyrimu galima diagnozuoti HCV infekciją jau "lango" periode. kai seruminių tyrimų rezultatas yra sunkiai interpretuojamas. Iš papildomų testų labiausiai informatyvi ir specifiška yra rekombinantinė imunobloto analizė (RIBA-2. Anti-HCV seropozityvumo vertinimo algoritmas Anti-HCV ELISA teigiamas Anti-HCV RIBA teigiamas HCV RNR neaptinkama ligonis dispanserizuojamas. Teigiama PGR patvirtina infekuotumą. HCV genotipų nustatymas gali būti naudingas įvertinant lėtinio HC sunkumą. Ilgalaikis anti-HCV IgM persistavimas rodo aktyvią lėtinę infekciją ir pranašauja blogą ligos prognozę. PGR metodu galima padauginti nepaprastai mažus tiriamo viruso genetinės medžiagos kiekius (kelis genomus) keletą milijonų kartų. esančią viremiją ir kartu su anti-HCV seropozityvumu padeda atskirti dabar esančią infekciją nuo buvusios praeityje. PGR vertinga panaudoti. Yra žinoma. HCV RNR galima nustatyti kraujo serume. gali ilgai persistuoti esant lėtinei infekcijai. Todėl buvo sukurtos diagnostikos sistemos HC viruso M klasės antikūnams (anti-HCVIgM) nustatyti. o anksčiau buvusį kontaktą su HCV. bet infekuotiems asmenims. ALT aktyvumo padidėjimo. HCV RNR būna ir seronegatyviems. Anti-HCV IgM nustatymas gali būti naudingas lėtinio HC gydymo alfaIFN efektyvumui įvertinti. tai yra žymiai anksčiau negu padidėja ALT aktyvumas. aptinkama siūlomas gydymas nėra uždegim o kepenų biopsija kepenų cirozė neapibrėžtas neigiamas neigiamas ar ŽIV + ? Taip tirti ALT jeigu suaktyvėjusi siūloma alfa interferonu Rekomenduojamas gydymas alfa interferonu nežymus ar vidutinis pažeidima s Stebėti ligonį.. o jie gali cirkuliuoti ne tik esant aktyviai infekcijai. Tačiau nereikia pamiršti. HCV RNR laikosi iki 1 mėnesio visiškai pasveikus. be to. Nustatyta tiesioginė priklausomybė tarp anti-HCV IgM buvimo. negu sergant lengva jo forma. sergančių lėtiniu HC. HCV RNR persistavimo ligonio kraujo serume ir patologinio proceso kepenyse aktyvumo. kartoti tyrimus iki 12 mėn. laikosi nedideliu titru ir sveikstant gana anksti išnyksta.

1.40%. lytį. HB . nuolatine anoreksija ir šleikštulys. mažėja aminotransferazių aktyvumas. Daugumai anti-HCV seropozityvių ir lėtinėmis kepenų ligomis sergančių ligonių randama HCV RNR. Labai ryški gelta.60%. ligonis dispanserizuojamas. HC . Todėl gydymo taktika priklauso ne nuo jų etiologijos. adinamija. nebūna anti-HCV IgM.  Vidutinio sunkumo forma..neryški arba vidutinė. Ūminio HC diagnostika remiasi klinikiniais duomenimis. Dažnai ligos sunkumas nepriklauso nuo ligos trukmės. Nežymus silpnumas. nemiga.  Jei stiprėjant intoksikacijos sindromui liga pereina į sunkią forma.70% ligonių esant RIBA ar HCV RNR pozityvumui randamas normalus ALT aktyvumas. Protrombino indeksas gali nukristi žemiau 50%. tachikardija. Tai reikalinga ligos prognozei ir skiriant gydymą. ALT aktyvumas padidėja nuo 1.10%. bet nereikia pamiršti.29%. Ligos sunkumą rodo intoksikacijos sindromas (silpnumas. Jų persistavimas dažniausiai rodo vykstant viruso replikaciją.35 . HB .28 .apie 70%. daugkartinis vėmimas) atsiranda kokybiškai nauji simptomai: galvos svaigimas. ir gręsia kepenų nepakankamumas. Daugumai sergančiųjų lėtiniu HC nustatomi anti-HCV. reikšmė nėra didelė vertinant ligos sunkumą. Atsiranda bilirubino fermentinė disociacija .70%. tačiau šie antikūnai nėra neutralizuojantys.anksčiausiai atsirandantis ūminės HCV infekcijos žymuo.30 . Intoksikacijos požymių nebūna arba jie neryškus ir nepastovūs.didėjant bilirubino koncentracijai. skausmas kepenų projekcijoje. nes anti-HCV IgM ne visuomet aptinkami esant ūminiam HC ir gana dažnai cirkuliuoja esant lėtinei HCV infekcijai. Taigi papildomas tyrimas (RIBA) ir patvirtinantis tyrimas (HCV RNR) visada turėtų būti atliekami besimptomiams anti-HCV seropozityviems asmenims. anti-HCV IgM ir HCV RNR indikacija. galimas hemoraginis sindromas. bet visuomet lieka anti-HCV. prieš nustatant HCV infekcijos diagnozę. turi būti taikomas skirtingas gydymas. nespėjus pasireikšti geltai. kad ALT aktyvumas ne visada atspindi kepenų pažeidimo laipsnį. Ūminių virusinių hepatitų gydymas Ūminių VH specifinio. HCV RNR. ALT aktyvumo padidėjimu.  Kiekvienam ligoniui. etiotropinio gydymo kol kas nėra. Šiuo metu naudojamais anti-HCV diagnostiniais testais neįmanoma atskirti ūminio ir lėtinio HC. neigiama diurezė (skysčių susilaikymas). dispepsijos reiškiniai. būtina nustatyti kepenų patologinio proceso aktyvumą ir pažeidimo laipsnį. genetines ir buvusias ligas.  Sunki forma. HCV viremija gali persistuoti esant normaliam ALT aktyvumui.65%. anti-HCV. Antra vertus. didelį kraujo užkrėstumą ir cirkuliuojačius imuninius kompleksus.5 iki 10 kartų.). kartais . darbo ir buities sąlygas ir kt. galvos skausmas. Gelta . Yra nustatyta. Užtenka mitybos apribojimų ir režimo priemonių. nemiga. Vidutinė arba ryški gelta. Esant ūminiam HA. esant HC . Sergant ūminiu HA ji pasitaiko labai retai ir sudaro 0. Nešiojant HCV būdingas normalus ALT aktyvumas. Turint laboratorinį lėtinio HC patvirtinimą. Tačiau reikia nepamiršti. atsižvelgiant į individualias aplinkybes (amžių. šleikštulys išnyksta po kelių dienų.45%. .5 . "aseptinis" karščiavimas ir neutrofilinė leukocitozė. o nuo ligos klinikos ypatumų. ji sudaro 50 . anti-HCV IgM ir HCV RNR. HCV RNR serume arba kepenyse .  Reikia sergančiojo kepenis saugoti nuo nereikalingo energetinių resursų naudojimo ir neskirti abejotinos vertės arba dar nenustatyto efektyvumo vaistų.  Lengva forma.1 2%.45 . Kraujo biocheminių rodiklių. jei yra nors nežymus aminotransferazių aktyvumo padidėjimas.0%. Pasveikusio po HCV infekcijos. kad kepenų nekrozė gali atsirasti staiga. nepriklausantiems rizikos grupei. Galimi keli ūminio HC epizodai dėl infekavimosi skirtingais genotipais. anoreksija. Kepenų bioptato tyrimas yra būtinas. tačiau ligonio būklė gali būti patenkinama. HCV RNR ir anti-HCV tyrimų teigiamas rezultatas ir anti-HCV IgM nebuvimas. Jei šių fermentų aktyvumas normalus. adinamija.sąmonės sutrikimas). būtina ekskliuduoti kitas galimas kepenų pažeidimo priežastis. Protrombino indeksas sumažėjęs iki 60 . išskyrus protrombiną. sustiprėjantis antroje dienos pusėje. nes nebūna intoksikacijos simptomų. Esant ūminiam HA ji sudaro 40 . Ligos sunkumas vertinamas pagal klinikinių simptomų intensyvumą per geltos periodą. Kartu su anksčiau minėtų simptomų paryškėjimu (ryškus silpnumas. Asparagino aminotransferazes (AST) aktyvumas būna didesnis negu ALT aktyvumas. kad 35 . ALT aktyvumas būna normalus. HC . Vidutinis silpnumas. Epizodinis vėmimas gali būti arba ne. nenuolatinis galvos skausmas. Ligonio būklė prodromo periodu neturi jokios įtakos vertinant ligos sunkumą. Ūminių VH gydymo principai yra tokie:  Daugumos sergančiųjų VH lengvomis ir vidutinio sunkumo formomis nereikia gydyti medikamentais. reikia iš esmės keisti gydymo taktiką.Ūminis ir lėtinis HC ir toliau diagnozuojamas ekskliudavimo metodu. ALT aktyvumas esant hepatinei encefalopatijai gali sumažėti. HB . Esant lėtiniam HC. Bilirubino koncentracija kraujyje duoda daugiau informacijos. Bilirubino koncentracija kraujyje dažniausiai >200 µ mol/1 (>11 mg %). esant cholestazės sindromui gelta bus labai ryški. nustatomi anti-HCV. Bet šie tyrimai nėra būtini nustačius anti-HCV seropozityvumą sergančiąjam lėtine kepenų liga.

Svarbu natūralūs vitaminai. kvestranas) vaitojant jį po 1 arbatinį šaukštelį 3 . po sunkesnio fizinio krūvio ir psichinės traumos. liesa mėsa (veršiena. užkirsti kelią kepenų nepakankamumui. E (tokoferolis). Persirgusiems VH dispanseriniu laikotarpiu ribojamas sunkus fizinis darbas ir sportas.). Jei liga labai pasunkėja. cholestazės. košės. skiriant jį parenteriškai po 180 . Vidutinio sunkumo ir sunkias (be kepenų encefalopatijos) ūminio HB formas galima gydyti alfa-2 rekombinantinio interferono preparatais (Realdiron.  skatinti kepenų (hepatocitų) regeneraciją.apsaugoti ligonį nuo mirties. Netinka stipri arbata. nerūgštūs prinokę vaisiai. karsilio (legalono). pavyksta išvengti pašalinių reiškinių. reguliuojamas skysčių balansas. Sifoninėmis klizmomis 1 kartą per dieną valomos žarnos. pupas. griežtai reikalaujama gulėti. TV doze.1500 kcal).  šalinti atskirus simptomus (niežulį. sukelta. Ligai sunkėjant. arba net atlikti keletą plazmaferezės seansų. makaronai.  veikti atskiras patogenezės grandis (uždegimą. Ilgesnio gydymo kurso skirti nereikia. iki 5-tos geltos dienos. Tačiau jei dėl šleikštulio ar vėmimo ligonis negali gerti skysčių. Gydymas alfaINF neišprovokuoja encefalopatijos ar ligos paūmėjimo. skiriamas furosemidas (20 . svogūnus. imuniteto būklę. fibrozės procesus). TV 3 kartus per savaitę. apsaugant jas nuo žalingų poveikių. Negalima skirti essentiale (didina cholestazę). išvengti ligos perėjimo į lėtinę formą.. o vėliau -po 1 mln. tokį gydymo kursą galima uzbaigti staiga.  kovoti su antrine (bakterine) infekcija. Per parą reikia suvartoti apie 21 skysčio. negalima valgyti gyvulinių riebalų. Iš riebalų iš pradžių geriau vartoti aliejų.4 dienų) prednizolono kursus.4 kartus per dieną). 3 savaites iš eilės arba po 1 mln. Ir sergant VH. tinka antihistamininiai preparatai (tavegilis. pipirus). TV 2 kartus per dieną 5 dienas. vitaminų. Nerekomenduojama vartoti ankštinių daržovių.5 1 infuzijos. Pakanka 1 . Essentiale galima vartoti tuomet. Manoma.40 mg) kartu su verospironu (po 25 mg 3 . obstipacijas. Rekonvalescentams rekomenduojamas riboksinas (po 0.iki 2. fermentų. Jie skiriami po 3 arba 10 mln. odos niežuliui. krešumo faktorių balansą. kava be pieno. rūkytų.25 g 3 kartus). apribojamas dietos baltymų kiekis iki 25 . Sergančiųjų sunkiomis VH formomis gydymas. be to. karštos vonios. nuolatinis vėmimas arba jei jis serga gastritu. Jei minėtos priemonės nesukelia efekto ir intoksikacija toliau didėja. o jam pasireiškus . jas papildant 10 ml 5% askorbino rūgšties tirpalu. slyvų. kokarboksilazę. duodama daugiau kalio turinčių produktų (bulvių. Tai skatina hepatocitų energetinius procesus. Taikomas griežtas gulimas režimas.14 dienų. daugiau skiriama intraveninių infuzijų . česnakus.80 mg lazikso į veną.  palaikyti organizmo homeostazę ir fiziologines funkcijas. ypač atsiradus kepenų nepakankamumo požymių.2 g 3 kartus) ir lipamidas (po 0. Atsiradus alergijos simptomų. Naudojant 10 mln. skiriamos 5 -10% gliukozės ir Ringerio tirpalu (santykis 2:1) infuzijos. ir rekonvalescencijos periodu griežtai draudžiama vartoti alkoholį (bet kokio pavidalo).5 1 per dieną (per 2 kartus). prednizoloną tenka skirti parenteriniu būdu (90 -120 mg). taip pat parenteriškai riboksiną. sujaudinimą ir kt. Taikant trumpą prednizolono kursą. jei reikia . Ypač naudinga varškė (lipotropinės medžiagos). Esant neigiamai diurezei. mažina cholestiraminas (kvantelanas. nemigą.Gydymo tikslai: gerinti ligonių būklę ir trumpinti ligos trukmę. daržovės (išskyrus žirnius. ribojamas maisto kaloringumas (1300 . alergiją. Užtenka mitybos apribojimų ir režimo priemonių. Gydymas medikamentais sergantiesiems lengvomis VH formomis yra nereikalingas. Roferon. Introna.7 dienų) gydymo prednizolonu kursas po 40 . Kol yra intoksikacija. peritolis). vėliau tinka ir sviestas. greičiau sumažėja intoksikacija. pieno. kad VH gali paūmėti gausiai prisivalgius. didina infekcinių komplikacijų riziką. seduksenas. obuolių.1. raugintų kopūstų. Wellferon). pienas.60 mg per dieną. Stiprų odos niežulį. membranų laidumą. anksčiau susinormina bilirubino koncentracija ir ALT aktyvumas. konservuotų produktų ir aštrių prieskonių. šokolado. TV kartą per dieną dar 5 dienas. verta skirti trumpus (3 . razinų nuoviro). Reikia skirti antioksidantų ir membranas stabilizuojančių vaistų: vitaminų A (retinolis). marinuotų. Maisto racioną sudaro duona (iš pradžių balta). Jei ligonį kankina šleikštulys. skiriamas skystesnis maistas. sumažinamas skysčių ir valgomosios druskos kiekis.4 kartus per dieną. noksironas. Kai cholestazė labai atkakli ir užsitęsusi. yra taikomas negriežtas gulimas režimas. ryški gelta. vištiena). jautiena. bloga savijauta. fizioterapijos procedūrų. Refergen.  šalinti besikaupiančius toksinus. anksčiau ir didesniu titru susidaro anti-HBs. imuninės sistemos slopinimo. LIV-52. jei yra gretutinis cukrinis diabetas. Paskyrus alfa-IFN ligos pradžioje. pipolfenas. Jei atsiranda patinimų. nes gliukokortikoidai skatina viruso replikaciją. šviežia virta žuvis. Sveikstantiems ligoniams galima taikyti laisvą režimą. nedaug grietinės. Pastebėta. Daugumai sergančiųjų vidutiniškai sunkia forma tinka tos pačios priemonės. citochromo C po 10 mg į raumenis 10 . opalige. duodeninio zondavimo.50 g per dieną. tortai.360 mg per dieną. rekomenduojamas trumpas (5 . kepiniai. . Gydymo pagrindas yra tausojantis rėžimas ir dieta. riebūs pyragaičiai. ribojami ar net visai neskiriama baltymų. kad ūminio HB gydymas alfa-INF sumažina chronizavimosi riziką. Intraveninėms infuzijoms netinka poligliukinas ir reopoligliukinas. Siekti šių tikslų padeda tokie uždaviniai:  sudaryti optimalias sąlygas kepenų funkcionavimui.40 .

30 mm Hg). gali paspartinti gijimą.5 . išplauti jį 2% sodos tirpalu.5. nes nėra efektyvūs.  nazogastrinis zondas pH matavimui ir ankstyvam viršutinės skrandžio ir žarnų trakto dalies kraujavimui nustatyti. Laktuliozė skiriama po 30 . negu buvo skirta manitolio. Per dieną ligonis turi gauti mažiausiai 300 g gliukozės. . Tik svarbu nevartoti jų ligos pradžioje. išskyrus ryškią cholestazinę formą ar gręsiančią encefalopatiją.  Nesant pagerėjimo.1 g/kg per 5 min. laktuliozė yra vidurius laisvinanti priemonė.Nėra ūminio HA specifinio priešvirusinio gydymo. iki 500 mg. kad insulino ir gliukagono infuzijos sumažina letališkumą.ir maisto mišinius. Dažniausiai tai būna padidėjęs intrakranijinis slėgis. Reikia vengti baltymų ir aminorūgščių intraveninių infuzijų. taip slopinama azotinių junginių (amonio) rezorbciją iš žarnų. Smegenų edemos gydymas esant "žaibiniam" kepenų funkcijos nepakankamumui:  Trendelenburgo padėtis (galvos ir krūtinės pakėlimas 10°-30° kampu).osmoterapija ir barbitūratai. jį reikia mažinti.) arba metronidazolis po 250 mg kas 6 val. Ligonį vartyti reikia atsargiai. Vėliau. Manitolio skiriama 20% tirpalo po 0. Šiuo tikslu labiausiai tinka diazepamas ir oksazepamas.50 ml 3 kartus per dieną.  Reikia vengti raminančių ir hipnozinių vaistų. skatinanti storosios žarnos turinio evakuaciją. Jie gydomi kaip ir sergantys ūminiu HB. Atsiradus kepenų encefalopatijos (KE) požymiams. Įrodyta. Kartais hiperventiliacija gali sukelti smegenų ischemiją. Juo galima sėkmingai kontroliuoti intrakranijinį slėgį 60% ligonių.30 min. Šią dozę galima kartoti kas valandą. Esant oligurijai arba anurijai. skiriama tiopentalio tirpalo lašinė infuzija.  Pirmiausiai įstumiami kateteriai centrinio veninio slėgio matavimui ir intraveninėms infuzijoms atlikti. Jeigu sistolinis kraujospūdis pakyla >150 mm Hg. manitolio naudojimą būtina derinti su hemodialize arba nuolatine arteriovenine hemofiltracija. bet tik tuomet. todėl būtina nuolat matuoti centrinį veninį slėgį. nes tai gali sutrikdyti veninę kraujotaką ir padidinti intrakranijinį slėgį. skiriami mažėjančiomis dozėmis. po manitolio suleidimo. Lengvais ligos atvejais nebūtinas lovos režimas ir hospitalizacija.. Laktuliozę vartojant su neomicinu. Vietoj tiopentalio galima vartoti ir pentobarbitalį. per os arba per nazogastrinį zondą trumpais 5-7 dienų kursais. skiriama tiopentalio į veną kas 15 min.45 min. Su gliukoze tinka fiziologinis ir Ringerio tirpalai. Barbitūratų efektas panašus. nei neomicinas. vankomicinas po 1 g kas 12 val. suleisti mažai absorbuojamų antibiotikų. trukmės seansai 1-2 kartus per parą. atliekant ją 15 . hipoksijos ir hiperkapnijos. Hospitalizuoti reikėtų tik vyresnio amžiaus ligonius ir sergančius vidutinio sunkumo ir sunkiomis ligos formomis. Hiperventiliacija (oksigenacija) atliekama per kateterius ar deguonies kaukę palatoje arba barokameroje (30 . Gliukokortikoidai neskiriami. Atsiradus intrakranijinei hipertenzijai ir/arba smegenų edemai manitolis laikomas pirmaeiliu vaistu. papildomai dar gali būti taikomos valomosios klizmos su laktulioze iki 3 kartų per dieną (300 ml laktuliozės ir 700 ml vandens). kurios sumažina žarnos spindžio pH iki 5. barbitūratus reikia derinti su katecholaminais arba visai nutraukti jų skyrimą. ligoniai gydomi intensyvios terapijos skyriuje. 80 mg Tobramycin ir 500 mg Amphotericin B kas 6 valandas per os. Jeigu reikalingas prieštraukulinis gydymas. ligonio lovos galvūgalis pakeliamas 10°-30° kampu. kad per parą būtų 2-3 minkštų išmatų defekacijos. tuomet amonis virsta amonio jonu (NH{+).  Hipoglikemijos profilaktikai ir mitybos kaloringumui palaikyti į veną leidžiamas hipertoninis 40% gliukozės tirpalas. o barbitūratus rezervuoti ligoniams. Jei gydymas manitoliu yra neefektingas arba atsiranda inkstų nepakankamumas. arba manitoliui atspariems ligoniams gydyti.  Jau ankstyvoje ligos stadijoje būtina skirti laktuliozę (hektuliozę). tik tiek. juos galima vartoti esant inkstų funkcijos nepakankamumui. o ilgiau trunkant komai . Per ultrafiltraciją pašalinamas 3 kartus didesnis tūris. Užsienyje plačiai vartojama suspensija iš 100 mg Colis-tin. sergant inkstų nepakankamumu. išskiriamo šlapimo kiekio matavimui.. Ja siekiama sumažinti pCO2 iki 25 . hipoksija ar sutrikęs elektrolitų balansas. tai vaisto dozė turėtų būti minimali. Be to. Žmogaus imuniteto sistema pati gana efektyviai eliminuoja HAV. Svarbu nesukelti diarėjos. Laktuliozė šiuo metu vartojama dažniau. Intrakranijinės hipertenzijos gydymo pamatas . iki 10 -15 seansų). nustatyti jų priežastį. jei nėra ryškios koagulopatijos požymių. Intrakranijinį slėgį gali padidinti ir skysčių perdozavimas. pastarojo dozę galima sumažinti. Atsiradus arterinei hipotenzijai. Gliukokortikoidai. reikia vengti arterinės hipotenzijos. Laktuliozė skyla į rūgštis. Dozę reikia reguliuoti taip. Per nazogastrinį zondą galima pašalinti kraujingą skrandžio turinį. kiek reikia efektui pasiekti. papildomai skiriami praktiškai nesirezorbuojantys antibiotikai (neomicinas po 1g kas 6 val.  Hiperventiliavimas (tikslas: sumažinti pCO2 iki 25 .0. bet turi ir 2 pranašumus: jie pradeda veikti greičiau. per nazogastrinį zondą.  Esant smegenų edemai. gautam efektui išlaikyti. Antibiotikai sunaikina šlapalą skaidančias ir enterinius toksinus (amonis) gaminančias bakterijas. kuri parūgština žarnų turinio pH.30 mm Hg. suleidžiant lėtai. ypač judinant galvą. nes tai padidina ligos recidyvo tikimybę. kuris negali rezorbuotis. o atsiradus traukuliams. Esant ūminei KE leidžiamų skysčių kiekis apskaičiuojamas prie paros šlapimo kiekio pridėjus 1 litrą. nes taip gali paūmėti KE. Todėl gydymą rekomenduojama pradėti nuo manitolio.

Atsiradus hepatorenaliniam sindromui. Dideles furozemido arba lazikso dozes (40 . vėliau nuolatinė intraveninė lašinė po 1 . ir metabolinė alkalozė (dažniau vyresnio amžiaus ligoniams). ar hemodialize būtų efektyvesnė už konservatyviąją terapiją.O). vėliau nuolatinė intraveninė lašinė (palaikomoji dozė). juo nebegalima remtis vertinant ligonio būklę. kuri nepageidautina esant koaguliopatijai. vienkartinėmis infuzijomis 1 val. kad profilaktiškai skiriant antros kartos cefalosporino cefuroxime derinį su nesirezorbuojančiais antibiotikais (colistin. taip pat hipotermija. Atsiradus intraveninės koaguliacijos požymių. 1 % vikasolio tirpalas po 2 . Invazinę intervenciją galima atlikti tik trombocitų kiekiui esant >50 000 µ l. esant ūminei KE. atsiradus kraujo hipervole-mijai. kurią sunku koreguoti (didinamos kalio dozės iki 6 . C proteinas po 3 000 VV). ar ji atsirado dėl ūminės tubulių nekrozės arba hepatorenalinio sindromo. tačiau trombocitų transfuzija atliekama tik esant intensyviam kraujavimui. atliekama nuolatinė arterinė-veninė hemofiltracija arba hemodialize. Mannitol 0.        Vartojant gliukokortikoidus padidėja infekcijos komplikacijų ir skrandžio erozijų atsiradimo galimybė. Nuolatinė arterinė-veninė hemofiltracija yra pranašesnė. o taip pat. o taip pat esant uremijai. Tai galima nustatyti. Net ir esant ryškiai koaguliopatijai. Šviežiai užšaldytos plazmos infuzijos po 2 .  Kepenų persodinimas. žymiai sumažėja infekcinių komplikacijų dažnis. kai gydant smegenų edemą manitoliu padidėja kreatinino koncentracija (>400 µ mol/1). nesteroidiniai priešuždegiminiai preparatai. reikia skirti heparino po 10 000 . C proteinas. nes ją galima atlikti be heparinizacijos.diabetas. Po 100 -150 mg į veną kas 15 min. Įrodyta. iki 500 mg. 2) esant inkstų funkcijos nepekankamumui. Atsargiai reikia vartoti tokius nefrotoksinius vaistus kaip aminoglikozidai. kad plazmos naudojimas profilaktikos tikslu sumažintų letališkumo ir kraujavimo atsiradimo galimybę. galimas hemoragijos sindromas. kortikosteroidai pasirodė esą visai neefektyvus smegenų edemos gydymui.12 cm H.3 mg/valandai. Jei oligurija ar anurija vis tiek laikosi. Taip pat vartojami angioprotektoriai (dicinonas po 4 . . Priešvirusiniai vaistai. Jei yra pavojus sukelti kraujo tūrio padidėjimą. imuniniai serumai. imunoglobulinai.4 kartus per parą.5-1. Jei yra gretutinė liga .  Thiopental po 100 -150 mg į veną kas 15 min. Skiriant skysčių infuzijas svarbu neperdozuoti. krešumo faktorių pakaitinis suleidimas gydymo tikslu netaikomas. kad pakaitines transfuzijos (plazmafereze). išmatavus centrinį veninį slėgį. Sumažėjęs centrinis veninis slėgis lengvai koreguojamas intraveninėmis skysčių infuzijomis. Esant prekomai ir komai galima ir metabolinė acidozė (dažniau jaunesniems ligoniams). Nuolatinis dopamino skyrimas (2-4 µ g/kg per valandą). o esant komai . manitolis. svarbu išsiaiškinti ar ją sukėlė hipovolemija ir hipotenzija. hemoperfuzija per aktyvuota anglį (hemosorbcija) ar mirusio žmogaus kepenis. Įtarus infekciją ir nežinant jos etiologijos. Neįrodyta.4 vienetus kas 6-12 valandų naudotinos tik įvykus kraujavimui arba prieš atliekant invazyvią procedūrą. palaiko normalų inkstų funkcionavimų.. Hemodializė indikuotina esant ryškiai metabolinei acidozei.6 ml į raumenis ar į veną). Progresuojant KE. būtina šarmų-rūgščių balanso korekcija. Atsiradus inkstų nepakankamumui. kuri gana lengvai koreguojama leidžiant į veną 4% natrio hidrokarbonato tirpalo. esant pakankamam centriniam veniniam slėgiui (10 . ornipresinas laikinai gali būti naudingas palaikyti inkstų funkcijai. rekomenduojama empiriškai skirti vankomicino ir trečios kartos cefalosporino derinį. skiriama proteinazių inhibitorių . nes esant ūminei KE. kas valandą. Todėl didelę reikšmę turi kasdienių pasėlių duomenys. tikslinga plazmos infuziją derinti su pakaitine plazmafereze. nes gali atsirasti atsparių bakterijų arba grybelių superinfekcija. dinamiškai kontroliuojant koagulogramą.20 000 VV su fibrinogenu. Be to. Profilaktinis plazmos infuzijų taikymas nepatartinas dėl 3 priežasčių: 1) dirbtinai susinormina protrombino indeksas.0 g/kg į veną per 5 min. Atsiradus koagulopatijai. AT III po 3 000 VV.kontrikalio po 100 000 veikimo vienetų (VV) per parą arba gordokso po 500 000 VV per parą. o taip pat ir interferono preparatai yra visai neefektyvūs gydant sunkų VH su ūminės KE reiškiniais.tik metabolinė alkalozė. Esant anurijai kombinuoti su hemodialize arba nuolatine arteriovenine hemofiltracija.5 ml į raumenis). 3) neįrodyta. dažniau būna metabolinė acidozė. Kraujavimo profilaktikai tinka histamino 2 tipo receptorių antagonistai (cimetidinas į veną). Profilaktinis antibiotikų skyrimas turi tam tikros rizikos. iš eilės.12 g per parą. gali sukelti kraujo tūrio ryškų padidėjimą ir kvėpavimo nepakankamumą. Mažėjant kepenims dėl citolizės ir atsiradus hemoragijos sindromui. kartoti keletą kartų. Atliekant hemodializę papildomai skiriama ir heparino.  Pentobarbital. Prieš hemodializę arba nuolatinę arterioveninę hemofiltraciją rekomenduojami proteinazių inhibitoriai (AT III. ligoniai blogai toleruoja centrinio veninio slėgio padidėjimą. Visuomet esti trombocitopenija. tobramycin. todėl jie nerekomenduojami.80 mg į veną) galima skirti tik esant pakankamam centriniam veniniam slėgiui. fibrinolizės inhibitoriai (5% aminokaprono rūgšties tirpalas po 100 ml į veną 3 . Infekcinių komplikacijų diagnostiką apsunkina dėl kepenų nepakankamumo atsiradusi leukocitozė. hipotenzija ir acidozė. amphotericin B). hiperkalemijai. skiriama askorbino rūgštis).

Hepatocitai su integruotu HBV neišskiria viruso nukleokapsido proteinų (HBcAg) ir todėl išvengia imunines lizės. HBV-DNR. komplikacijos. Imuninis atsakas gali sutrikti: atpažinimo. ALT aktyvumas nuolat padidėjęs. Chroniškas HBsAg nešiojimas be klinikinių simptomų ir viruso replikacijos požymių. Spontaninė remisija būna 15% ligonių per metus. ALT aktyvumas padidėja dėl infekuotų ląstelių imunines lizes.70%.kepenyse yra randama nekrozinių uždegiminių pokyčių (hepatitas). vyksta lėtinis kepenų uždegimas.70% ligonių. kad po HBeAg serokonversijos išnyks ir HBsAg. Pagrindinė mirties priežastis -infekcija. Tačiau yra aukšti HBsAg. Tikimybė netekti HBsAg tiesiogiai priklauso nuo ligos trukmės.III encefalopatijos stadijoje. jo ligos prognozė gera.3 mėnesius praktiškai pasveiksta ir tuo metu atliktos kepenų biopsijos rodo. mažos kepenys.  "Nešiojimas". protrombino trukmė 20 sekundžių ir daugiau. HBsAg seropozityvumas lieka daugelį metų. 2. Kraujo serume nerandama HBV infekcijos seruminių žymenų. Viruso eliminacijos fazėje galimi keli ligos variantai:  Persistavimas. Lėtinis virusinis hepatitas – tai imuninis organizmo sistemos defekto rezultatas. esant normaliam ALT aktyvumui. klinika. Nėra "sveiko" HBsAg nešiojimo. ascitas. 3. aktyvacijos. Vyksta viruso replikacija. Klinikinių simptomų nebūna arba jie nežymūs. išgyvena 80% ligonių. kad nėra visai arba yra tik minimalūs kepenu morfologijos pokyčiai. jų ALT aktyvumas normalus. nes išgyvena vidutiniškai 60 . bet kiekvienais metais apie 1 . HBV-DNR ir HBeAg titrai. sumažėja HBV-DNR titrai ir neberandama anti-HBcIgM. Latentinė fazė. ALT aktyvumas buna padidėjęs. atsiranda tipiška ūminio HB klinika ir po šio epizodo ligonis gali visiškai pasveikti. kuri tęsiasi > nei 6 mėn. Prognozė yra bloga. Jei buvo užsikrėsta vaikystėje. Ryškūs HBV replikacijos ir ALT aktyvumo svyravimai. Tačiau po 5 .  Remituojanti eiga. be žymesnio skiltelinio kepenų struktūros pažeidimo. Jei šios pastangos būna vaisingos. OKP indikuotinas jei šansai išgyventi siekia tik 20% ar mažiau. Neaktyvios replikacijos periodu būna klinikinė hepatito remisija. Dėl imunosupresijos galima šiuolaikiniais tyrimų metodais neaptinkamų. diagnostika. Daugiausiai ligonių miršta per pirmuosius 3 mėnesius po transplantacijos. bet normalus ALT aktyvumas. eliminacijos grandyse. arba būna neaktyvi kepenų cirozė ar fibrozė. Tačiau jei ligonis išgyveno ir neatsirado komplikacijų. Po organo persodinimo visais atvejais tenka skirti nuolatinę imunosupresinę terapiją. kol išnyksta imuniteto tolerancija virusui. Serumo aminotransferazių aktyvumas normalus. o III . susidariusi ankstesnėje serokonversijos fazėje. nepaprastai mažų HBV DNR kiekių reaktyvacija organizme. Kuo ilgiau infekcija trunka. Periodiškai atsirandanti viremija rodo organizmo imunines sistemos pastangas eliminuoti HBV infekuotus hepatocitus. gydymo principai. Vėliau ALT aktyvumas tampa normalus. Bendras letališkumas daugiau kaip 75%. Viruso replikacija susijusi su imuniteto tolerancija. bilirubino koncentracija daugiau 340 µ mol/1. Visi išgyvenę ligoniai per 2 . Viruso eliminacijos arba serokonversijos fazė. iki 2 metų yra didelė tikimybė. 17. tuo daugiau HBV-DNR molekulių integruojamos į šeimininko genomą ir tuo menkesnė tikimybė atsipalaiduoti nuo HBsAg.10 metų jiems gali susiformuoti lėtinis . nestabili hemodinamika. HBeAg ir/arba anti-HBe. Jei OKP atliekama I . ir šioje fazėje kartais gali įvykti recidyvas. Yra viruso nešiotojų. o kepenų histologija visai be pakitimų. Deja.  Remisija. Jei liga trunka neilgai. Nebūna kepenų nekrozinių uždegiminių pakitimų.II encefalopatijos stadijai išgyvena 60 . aktyvi viruso replikacija. anti-HBc. bet dėl imuniteto tolerancijos viruso invazijai kepenyse nebūna nekrozinių uždegiminių pakitimų. spontaninė remisija įvyksta žymiai rečiau. Efektas neblogas. Esant I . Lėtinis virusinis hepatitas – tai uždegiminė distrofinio pobūdžio kepenų liga. Viremija gali būti pastovi arba periodiška. nes išgyvena 10 .IV stadijai -tik 20% ligonių. Lėtiniai virusiniai hepatitai B ir C. Vienu metu vyksta viruso replikacija ir jo eliminacija . Šioje fazėje nuolat nustatomas HBsAg be jokių seruminių ar histologinių HBV aktyvios replikacijos ir hepatite požymių.Ortotopinis kepenų persodinimas (OKP) pirmą kartą buvo atliktas 1963 m.40% ligonių. Ši fazė tęsiasi nuo kelių savaičių iki 10 ir daugiau metų. Imuniteto tolerancijos fazė. Persistuoja HBsAg. Blogos prognozės rodikliai: amžius iki 10 metų arba >40 metų. Lėtinis hepatitas B Yra 3 lėtinės HBV infekcijos fazės: 1. kuriems nustatomas tik HBsAg (be anti-HBcIgM). Esant tokiai latentinei infekcijai arba kepenų cirozei yra didelė PKV raidos rizika.2% ligonių išnyksta HBsAg ir susidaro anti-HBs.

kad naujagimių imuninė sistema nėra subrendusi kovoti su šia infekcija. bet dažniausiai daugelį metų tęsiasi besimptomė ligos forma. bet yra randamas anti-HCV. Labai būdingas nuolatinis lėtas kepenų histopatologinių pakitimų progresavimas esant HCV infekcijai. greitas nuovargis. intraveninis narkotikų vartojimas.30 metų beveik 30% ligonių. didelė viruso dozė.galima letalinė baigtis dėl kepenų cirozės ar PKV. Neretai esant progresuojančiam lėtiniam HC ar morfologiškai patvirtintai kepenų cirozei. praktiškai be klinikinių simptomų. dažnai atliekama hemodializė. Bet kartais randami žemi anti-HBcIgM titrai nežiūrint to. kera-toconjunctivitis sicca. tik 18% iš jų nebūna jokių lėtinio uždegimo požymių. virškinimo sistemos gretutines ligos ir kt. Per tokį ilgą laiką dėl susidariusių antigenas-antikūnas imunokompleksų poveikio gali atsirasti ekstrahepatiniai ligos simptomai ir autoimuninės ligos:II ir III tipo krioglobulinemija ir cirkuliuojantys IgM ir IgG poliklonų kompleksai. o 52% diagnozuojamas lėtinis persistuojantis hepatitas. arba 1 kartą randami ir HBsAg.. Kai kuriems HCV infekuotiems asmenims. Lėtinė infekcija formuojasi dažniau vyrams nei mote-rims. Yra nustatyta lėtinės HBV infekcijos susiformavimo dažnio ir ligonio amžiaus užsikrečiant atvirkštinė priklausomybė. Tam tikroje lėtinės HBV infekcijos stadijoje 50% ligonių gali vykti HBeAg serokonversija į anti-HBe. anti-HBc ir HBV DNR aukšti titrai) ir nuolat progresuojančių kepenų nekrozinių uždegiminių pakitimų.aktyvus hepatitas. Egzistuoja atvirkštinė priklausomybė tarp chronizavimosi dažnio ir ūminio HB sunkumo. kad persistuojanti HCV infekcija sukeltų PKV.lėtinis aktyvus hepatitas. kurie užsikrėtė virusu vaikystėje. lėtinis alkoholizmas. homoseksuali vyrų orientacija. Praėjus 10-20 metų po užsikrėtimo 20% . kad tik 10% vaikų ir 30 .30% ligonių susiformuoja kepenų cirozė. Deja. kraujyje visada aptinkami anti-HBc. Ligonio amžius užsikrečiant labiausiai lemia chronizavimosi dažnį. sergančių lėtiniu HB. manoma. Viena pagrindinių kepenų cirozės komplikacijų yra PKV. rekomenduotina atlikti kepenų biopsiją. . nepaisant HCV RNR persistavimo. Išryškėjus kepenų cirozės klinikai. Klinikinė cirozė susiformuoja po gana ilgo laiko. limfomos. Lėtinė HBV infekcija nustatoma tuomet. Lėtinės HBV infekcijos diagnostika. 4% -kepenų cirozė. HBV infekcija yra dažniausiai PKV sukelianti priežastis. kad tam turi įtakos piktnaudžiavimas alkoholiu. yra randamas HBsAg. kad didžioji dauguma suaugusiųjų HBV nešiotojų užsikrėtė šia infekcija vaikystėje. su ar be biocheminių ar histologinių lėtinio hepatito požymių. per 2-3 metus. Reikia vidutiniškai 30 metų. Chroniškas HBV nešiojimas gali būti besimtomis. Laikotarpis nuo užsikrėtimo iki histologinės kepenų cirozės susiformavimo vidutiniškai trunka 18 metų. Esant lėtinei HBV infekcijai.45 metus. PKV del HBV infekcijos yra ypač paplitęs tose šalyse. jei per 6 mėn. Tačiau reikia įsidėmėti. lieka normalus ALT aktyvumas. Galimas silpnumas. o po 20 metų ar vėliau . Tačiau atlikus kepenų biopsiją. Net 60 .40% suaugusiųjų perserga geltine ūminio HB forma. Nors vaikystėje beveik visi ūminio HB atvejai besimptomiai. skatinantis PKV raidą. kad yra aktyvi viruso replikacija. Net 80% ligonių po ūminio HC per 2-3 metus susiformuoja histologiniai lėtinio hepatito požymiai. Per 10 . kol galų gale išsirutulioja toli pažengusi kepenų patologija. imunosupresinė terapija. liga gali likti besimptomė net susiformavus histologinei kepenų cirozei. nors nebūna ūminio hepatito klinikos. su klinikiniais simptomais. Lėtinės infekcijos formavimąsi skatina tokie faktoriai: užsikrėtę jauno amžiaus žmonės (ypač iki 3 metų). Ypač retai lėtinė infekcija susidaro persirgus sunkia ūminio HB forma. Užsikrėtimo būdas neturi įtakos chronizavimosi dažniui. Persirgus "žaibiniu" HB liga niekada netampa chroniška. imunodeficito būklė. viruso 1b genotipas. Lėtinis HB dažniausiai susiformuoja persirgus lengva ar begelte forma arba užsikrėtus maža viruso doze. vyriška ligonio lytis. susiformuoja kepenų cirozė. Pagrindiniai HCV infekcijos chronizavimąsi skatinantys faktoriai yra vyresnis ligonio amžius (>40 metų). Daugiau nei 85% infekuotų asmenų lieka lėtiniais HCV nešiotojais. Daugeliui ligonių būna besitęsiančios viruso replikacijos požymių (HBeAg. koinfekcija su ŽIV. Jei serume nustatoma HCV RNR. Didžiausia kepenų cirozės tikimybė yra užsikrėtus 1b HCV genotipu vyresniame amžiuje. 25% ligonių susiformavus kepenų cirozei gręsia kepenų nepakankamumas ir letalinė baigtis. koinfekcija su HBV. Lėtinė HCV infekcija daugelį metų pasireiškia tik kaip "biocheminė" liga. Tačiau kartais kepenų cirozė susidaro greitai. Laikotarpis nuo užsikretimo iki PKV raidos trunka 35 . Kiekvienais metais pasaulyje nuo HBV sukelto PKV miršta apie 850 000 ligonių. Lėtinis hepatitas C Daugumai užsikrėtusiujų ūminė HCV infekcija pereina i lėtinę. kur vyrauja perinatalinis infekcijos perdavimas. Lėtinė HBV infekcija gali susiformuoti ir po simptominio ir po besimptomio ūminio HB. 26% . "Sveiko" HCV nešiojimo nėra. ir anti-HBcIgM. būtina ligonį dispanserizuoti ir tirti dėl HCV RNR. ALT aktyvumas visada lieka normalus. Manoma. autoimuninis tireoiditas. diabetas.70% PKV susiformuoja tiems HBV nešiotojams. Jei ALT aktyvumas yra normalus. glomeralonefritas. Manoma. po ūminio HB neišnyksta HBsAg arba 2 kartus iš eilės kas 6 mėn. Tačiau histologinė ir klinikinė cirozė yra skirtingos tos pačios ligos stadijos. Spontaninė viruso eliminacija labai reta. Antigeno-antikūno imunokompleksų poveikis gali sukelti letalinę baigtį dėl inkstų ir širdies pažeidimo. tikimyhė išgyventi 5 metus siekia tik 50%. HCV yra antras pagal svarbą (po HBV) etiologinis agentas. Esant net nežymiems ALT aktyvumo svyravimams būtina ištirti kepenų bioptatą. periodiškais ALT aktyvumo svyravimais ir lėtu histopatologinių pakitimų progresavimu. limfoma ir kt. skausmas dešinėje pašonėje.

Ilgalaikis anti-HCV IgM persistavimas rodo aktyvią lėtinę infekciją ir pranašauja blogą ligos prognozę.  kepenų hemangiomos ar cistos punkcijos zonoje. HCV RNR persistavimo ligonio kraujo serume ir patologinio proceso kepenyse aktyvumo. prieš nustatant HCV infekcijos diagnozę. Tik 1 -2% lėtinio HBV nešiotojų vyksta spontaninė HBsAg eliminacija. moterų ≤ 31 TV/l).  nekoreguojama anemija (Hb <80g/l). cholangitas. Anti-HCVIgM nustatymas svarbus ne tik ūminės infekcijos diagnostikai bet ir lėtinės infekcijos aktyvumui įvertinti. Lėtinio HBeAg teigiamo (+) ir HBeAg teigiamos virusinės kepenų cirozės B diagnozei patvirtinti būtini 1 ir 2 kriterijai. HBsAg ir HBcAg nustatymas kepenų bioptate. Lėtinės HCV infekcijos diagnostika. 3. Anti-HCV IgM nustatymas gali būti naudingas lėtinio HC gydymo alfa-IFN efektyvumui įvertinti. nes anti-HCV IgM ne visuomet aptinkami esant ūminiam HC ir gana dažnai cirkuliuoja esant lėtinei HCV infekcijai. kuris gali būti klaidingai interpretuotas kaip ūminis HB. įvyksta viruso DNR integracija į hepatocito genomą ir todėl per 20 .5 iki 10 kartų.Kliniškai tai pasireiškia ligos paūmėjimu. Papildomi tyrimai.  ascitas. Bet šie tyrimai nėra būtini nustačius anti-HCV seropozityvumą sergančiąjam lėtine kepenų liga. pailgėjęs krešėjimo laikas. nustatomi anti-HCV. jei nėra kontraindikacijų kepenų biopsijai atlikti. Yra morfologinių lėtinio hepatito ar kepenų cirozės požymių kepenų bioptate. didelį kraujo užkrėstumą ir cirkuliuojačius imuninius kompleksus. Esant vidut. gydymą rekomenduojama pradėti lamivudino kursu. nepriklausantiems rizikos grupei. ir 3 punkte nurodytas kriterijus jeigu nėra kontraindikacijų kepenų biopsijai. Daugumai sergančiųjų lėtiniu HC nustatomi anti-HCV. Yra morfologinių lėtinio hepatito ar kepenų cirozės požymių kepenų bioptate.  ekstrahepatinių tulžies latakų obsrtukcijos. ir nėra HBeAg arba kraujo serume yra HBV DNR ir anti-HBe. gydyti galima interferonu ar lamivudinu. Nustatyta tiesioginė priklausomybė tarp anti-HCV IgM buvimo. ALT aktyvumo padidėjimo. pilvo ertmės abscesas). anti-HCV IgM ir HCV RNR. Kraujo serume yra HBsAg ir HBeAg arba teigiami HBV DNR tyrimo rezultatai. jei nėra kontraindikacijų kepenų biopsijai atlikti. jei ≤ 100000 – žemas viremijos lygis. 2. ar didelei viremijai. 6 mėn. su inkstų liga susijusia HBV infekcija. Daugumai anti-HCV seropozityvių ir lėtinėmis kepenų ligomis sergančių ligonių randama HCV RNR. 3. Tokį antigeno ir antikūnų koegzistavimą galima paaiškinti kitų HBsAg subtipų heterotopinių antikūnų atsiradimu. būtina ekskliuduoti kitas galimas kepenų pažeidimo priežastis. ar ilgiau persistuojantis ALT arba AST aktyvumo padidėjimas kraujo serume ( ALT norma vyrams ≤ 40TV/l.30 metų gali susiformuoti PKV. 2. Lėtinio virusinio hepatito B (HB) ir virusinės kepenų cirozės diagnostika I. ar ilgiau persistuojantis ALT arba AST aktyvumo padidėjimas kraujo serume. Lėtinio HBeAg neigiamo (-) ir HBeAg neigiamos virusinės kepenų cirozės B diagnostikos kriterijai : 1. tačiau šie antikūnai nėra neutralizuojantys. Didesni M klasės antikūnų titrai yra nustatomi sergantiesiems sunkiu lėtiniu HC. Esant lėtiniam HC. kepenų abscesas. .  alergija vietiniams anestetikams. jei maža viremija. II. Jų persistavimas dažniausiai rodo vykstant viruso replikaciją. 6 mėn. Po šios serokonversijos. hemofilija).. sutrikusiu imuniniu atsaku. ALT aktyvumas padidėja nuo 1. Kontraindikacijos kepenų biopsijai:  kraujo krešumo sutrikimai (trombocitopenija. Kraujo serume yra HBsAg ir anti-HBe. imuninių kompleksų susidarymu. o likusiems šie antikūnai cirkuliuoja kartu su HBsAg. Apie 60 . Taigi papildomas tyrimas (RIBA) ir patvirtinantis tyrimas (HCV RNR) visada turėtų būti atliekami besimptomiams anti-HCV seropozityviems asmenims. ir 3 punkte nurodytas kriterijus jeigu nėra kontraindikacijų kepenų biopsijai. protrombino indeksas < nei 60proc.  pūlinės ligos (pleuritas. Šiuo metu naudojamais anti-HCV diagnostiniais testais neįmanoma atskirti ūminio ir lėtinio HC. Lėtinio HBeAg neigiamo (-) ir HBeAg neigiamos virusinės kepenų cirozės B diagnozei patvirtinti būtini 1 ir 2 kriterijai. nors kepenų pažeidimo aktyvumas paprastai sumažėja. Ūminis ir lėtinis HC ir toliau diagnozuojamas ekskliudavimo metodu.. negu sergant lengva jo forma. Jeigu HBV DNR kopijų 1ml yra >100000 – vidutinis ar aukštas viremijos lygis. atliekami esant galimybei: HBV DNR nustatymas kraujyje dėl HBeAg neigiamo (-) ir HBeAg neigiamos virusinės kepenų cirozės B patvirtinimo ir gydymo efektyvumo vertinimo.80% lėtinio HBV nešiotojų nebūna anti-HBs. Lėtinio HBeAg teigiamo (+) ir HBeAg teigiamos virusinės kepenų cirozės B diagnostikos kriterijai : 1.

 interferonai.alfa-IFN. užsikrėtusiems mutantiniu HBV ir ne-turintiems HBeAg.kartu išnyksta ir HBsAg. Abiem atvejais nerandama HBV DNR. Gydymui naudojami šie alfa-IFN:  leukocitinis alfa-IFN (natūralaus alfa-IFN subtipų mišinys). IFN yra glikoproteinai. būtina nustatyti kepenų patologinio proceso aktyvumą ir pažeidimo laipsnį. padidina citokinų ir prostaglandinų produkciją). fialuridine. citotoksinių T ląstelių ir natūralių kilerių aktyvumą.). Alfa-IFN gamina B limfocitai ir monocitai. o esant antrajam . navikas ir k.įvairių antigenų ir mitogenų aktyvuoti T limfocitai. seruminiais.70% ligonių esant RIBA ar HCV RNR pozityvumui randamas normalus ALT aktyvumas.  imunomoduliuojantis poveikis (stimuliuoja makrofagų.  imunostimuliatoriai (levamisole.  limfoblastoidinis alfa-Nl IFN (gaunamas stimuliuojant limfoblastoidines ląsteles virusu). Kepenų bioptato tyrimas yra būtinas. Šiuo metu visame pasaulyje lėtinių VH gydymui plačiausiai naudojami interferonai (IFN). turi skirtingų antigeninių ir biocheminių savybių. tiesiogiai citotoksiškai veikia vėžines ląsteles). Terapinis efektas įvertinamas klinikiniais. Yra žinomi du ligonių reakcijos į gydymą variantai (efektai). alfa-2b rekombinantinis. Pagal tai sprendžiama apie alfa-IFN terapinį aktyvumą. Sumiferon (Sumitomo Pharmaceutical Ltd. alfa-2a rekombinantinis. ligonis dispanserizuojamas. o patogenezinis gydymas dažnai neefektyvus.  antivirusiniai (acyclovir.). isoprinosine).  mažinti kepenų histologinius pakitimus. Intron A (Schering-Plough). Yra nustatyta. Organizmo ląstelės pradeda gaminti IFN esant antigeniniam stimuliavimui (infekcija. Tačiau ligoniams.Turint laboratorinį lėtinio HC patvirtinimą. azidothymidine. turintys tokį veikimo mechanizmą:  antivirusinis poveikis (susijungęs su infekuotos ląsteles membranos receptoriais.  skatinti HBeAg serokonversiją. Žinomos 3 IFN klasės: alfa. beta-IFN gamina fibroblastai.  priešvėžinis poveikis (slopina ląstelių dauginimąsį. IFN aktyvina specifinius fermentus. grupės:  gliukokortikoidai. Tačiau reikia nepamiršti. Esant pirmajam -išnyksta HBeAg ir susinormina ALT. . biocheminiais ir virusologiniais kriterijais. kad ALT aktyvumas ne visada atspindi kepenų pažeidimo laipsnį. famciclouir. interleukin-2. Alfa-IFN yra vieninteliai aprobuoti naudojimui klinikinėje praktikoje. Yra žinomos 4 vaistinių preparatų. viruso aktyvi replikacija gali vykti anti-HBe fone. Realdiron/Refergen (AB BIOFA). stabdančius virusų RNR ar DNR sintezę ir viruso replikaciją). o gama-IFN . Lėtinių VH gydymui dažniausiai naudojami šie alfa-IFN komerciniai preparatai: Roferon-A (Hoffmann-LaRoche). naudotų lėtinių VH gydymui. thymostimulin. lamivudine. Tai reikalinga ligos prognozei ir skiriant gydymą.  mažinti letališkumą. Pirmųjų trijų grupių preparatų panaudojimą riboja arba jų neefektyvumas arba žymus toksiškumas. alfa-Nl limfoblastoidinis. Wellferon (GlaxoWellcome). jei yra nors nežymus aminotransferazių aktyvumo padidėjimas. panaudojus genų inžinerinę klonavimo technologiją). Lėtinio HB remisiją lydi HBeAg serokonversija į anti-HBe. alfa2b rekombinantinis.  antifibrozinis poveikis. HBV DNR ir anti-HBcIgM išnykimas. foscarnet. beta ir gama. ribavirin. kad 35 . Lėtinių VH gydymo alfa-IFN efektyvumui įvertinti taikomi 3 parametrai:  biocheminis (ALT aktyvumo normalizacija). Jei šių fermentų aktyvumas normalus. thymosin.  stabdyti ligos progresavimą į kepenų cirozę ir PKV.t. Lėtinių virusinių hepatitų gydymas Etiotropinio gydymo praktiškai nėra. adeninearabinoside monophosphate). Jie skiriasi savo struktūra. Esant virusinei infekcijai.  virusologinis (viruso replikacijos žymenų išnykimas) ir  histologinis (kepenų nekrozinių-uždegiminių pakitimų aktyvumo sumažėjimas). leukocitinis .  rekombinantinis alfa-2a arba alfa-2b IFN (pagamintas bakterijų ląstelės. Lėtinio hepatito B gydymas Lėtinio HB gydymo alfa-IFN tikslai:  slopinti HBV replikaciją. būna ypač ryški alfa-IFN gamyba.

Visa tai tęsiasi 2-3h. periferinė neuropatija).Šiuo metu gydymui dažniausiai naudojama nuo 5 iki 10 milijonų tarptautinių vienetų (mln. Per pirmus 2 gydymo mėnesius būna ryškus terapijos efektas (trumpam padidėja ALT aktyvumas. Jis buvo sukurtas herpes infekcijos gydymui. Tai guanino analogas.alfa-IFN. reiškiniai. šleikštulys. prieš gydymą alfaIFN rekomenduojamas trumpas įvadinis prednizolono kursas. lėtinio dermatito ar egzemos paūmėjimas). libido sumažėjimas). irzlumas). Manoma. intersticinė plaučių fibrozė. neuropatija.  Ryški depresija. todėl alfa-IFN ir nukleozidų analogų derinys galėtų būti ateities perspektyva. viduriavimais. reiškinių intensyvumą galima sumažinti švirkščiant alpha-IFN prieš miegą ir skiriant tabletę paracetamolio prieš injekciją. Ankstyvieji pašal. miopatija. autoimuninės ligos.  Hemodializė esant lėtiniam IFN.24% ligonių. pankreatitu ir kepenų funkcijos sutrikimais. sepsis. silpnumas. Jei trombocitų yra <50⋅ 109/l ir/ar leukocitų <2⋅ 109 l. vėmimas. Rečiau pasitaiko mialgija. Gydymo alpha-IFN toleravimas ir pašaliniai reiškiniai Gydymą alpha-IFN ligoniai toleruoja gerai.  Būklė po organų transplantacijos.  Nėštumas.  Nekoreguotos skydliaukės ligos. Vėlyvieji pašal. Maksimalus kaulų čiulpų funkcijos slopinimas būna pirmą gydymo mėnesį.  Autoimuninės ligos. nemiga. būna "paūmėjimas" dėl imuninės sistemos aktyvacijos). azidothymidine. liesėjimas. Kraujo formulę reikia tikrinti kas savaitę pirmą gydymo mėnesį. neurogeninių (nemiga. TV) dozė skiriama 3 kartus per savaitę injekcijomis į raumenis 6 mėnesius. leukopenija (<2× 109 /l). trombocitopenija.tai jų žymus toksiškumas. ūminis ŠN arba IFN. o po to . pasireiškiantis neutropenija. Absoliučios:  Imunodeficito būklė (AIDS) ir kt. dermatogeninių (plaukų slinkimas. Išbandyti alfa-IFN deriniai su acyclovir. retinopatija.  Toli pažengusios širdies ligos.  Trombocitopenija. pykinimu. Ligos recidyvai būna 13 . traukuliai. Šie pakitimai yra laikini. kad veikiant alpha-IFN padidėja gama-IFN ir alpha-TNF sintezė. greitai ir efektyviai gydymo eigoje mažinantis viruso DNR ir DNR-polimerazės aktyvumą. Jei ALT aktyvumas yra mažesnis nei 100 U/l. anti-HBcIgM. galinti sukelti savižudybę. Dozė po 100mg 1 k. Antros kartos nukleozidų analogai: lamivudine ir famciclovir. tuo tarpu nukleozidų analogai slopina virusų replikaciją veikdami juos tiesiogiai. Lamivudine(Epivir) yra atvirkštinės transkriptazės inhibitorius. šaltkrėtis. Santykinės:  Alkoholizmas ar narkomanija. Skydliaukės disfunkcija pasitaiko gydant tik lėtinį HC. Jei po 3 gydymo mėnesių visai nėra terapijos efekto. o vėliau kas mėnesį. gydymą alfa-IFN rekomenduojama nutraukti./d. Gydymo alpha-IFN kontraindikacijos. Neigiama nukleozidų analogų savybė . Vėliau ALT aktyvumas greitai susinormina ir išnyksta HBV DNR. po 1 . gydymą reikėtų nutraukti 2 savaitėms. nėštumas. o taip pat su imunomoduliatoriais interleukin-2 ir levamisole ryškiau terapijos efekto nepadidino. Gali būti psichinių (depresija. Alpha-IFN sukelia pirogeninį efektą ir slopina kaulų čiulpų funkciją. galvos ir sąnarių skausmas. Kol kas monoterapija alfa-IFN lieka efektyviausia lėtinio HB gydymo priemone.  II tipo CD.2 metų nuo gydymo kurso pabaigos. Praėjus 4 metams po gydymo kurso. HBsAg eliminuojasi praėjus vidutiniškai 3 metams po anti-HBe susidarymo.  Psichinės ligos. slopina provirusinės DNR grandinės ilgėjimą.  Dekompensuota kepenų liga (Child B/C kepenų cirozė)  Autoimuninis hepatitas. sisteminių (anoreksija.  Hemofilija. depresija.12 mėnesių nuo HBeAg eliminacijos. reiškiniai atsiranda per pirmas dvi savaites pradėjus gydymą. o šios medžiagos veikia hepatotoksiškai. leukopenija. Iš pradžių rekomenduojama skirti nukleozidų analogus. reiškiniai pasitaiko 2% ligonių: autominuninis tireoiditas. Kontraindikacijos: ryški anemija (Hb<80g/l). adenine-arabinoside monophosphate. Šių pašal. įvyksta HBeAg serokonversija į anti-HBe Tačiau kepenų histomorfogeninių pakitimų regresija būna tik po 6 . Alfa-IFN antivirusinis poveikis vyksta netiesiogiai per proteinų sintezės slopinimą. artralgijomis. Famciclovir yra DNR-polimerazės inhibitorius. todėl gydymą alfa-INF galima taikyti tik esant kompensuotai kepenų cirozei(Child A). Po 6 mėnesių gydymo kurso 80% sergančiųjų lėtiniu HB neberandama HBV DNR. anoreksija. kardialinių (aritmijos MI). . Praėjus 2-4h nuo vaisto sušvirkštimo kūno temperatūra pakyla iki 38-40°C. 50% gydytų ligonių netenka HBsAg. Grėsmingi pašal. galvos skausmais.

Poveikis vertinamas po 16sav. Gydymas α -interferono ir lamivudino deriniu skiriamas. anksčiau išvardintus diagn. Jeigu po 24sav. lamivudino terapijos.  neveiksmingas ankstesnis gydymas lamivudinu. skiriamas interferono ir lamivudino derinys arba tęsiama lamivudino monoterapija. ar yra HBeAg. Nustačius lėtinio HBeAg teigiamo (+) ir HBeAg teigiamos virusinės kepenų cirozės B diagnozę. 2. lamivudino monoterapijos kursas. hipotireozė.  yra bent vienas iš nurodytų kriterijų: 1. traukulių sindromas. ALT aktyvumas 2x arba daugiau didesnis už normą. reikia tirti. Gydymo trukmė – 24sav. arba interferono ir lamivudino derinys. tikrinant ar nėra HBeAg. Jei virusologinės reakcijos nėra. anksčiau išvardytus kriterijus. jei:  nustatyta HBeAg teigiamo lėtinio HB diagnozė pgl. HBeAg ir anti-HBe (virusologinė reakcija) nustatoma po 24sav. gydymas tęsiamas dar 24sav. ALT aktyvumas gydymo metu (biocheminė reakcija) tikrinamas kartą per mėnesį. gydymas interferonu nutraukiamas. tirotoksikozė. 3. širdies ritmo sutrikimai. Jei yra biocheminė ir virusologinė reakcija – gydymas interferonu tęsiamas iki 24sav. Gydymas deriniu nutraukiamas. trombocitopeninė purpura.Lėtinio virusinio hepatito B ir virusinės kepenų cirozės B antivirusinis gydymas (VU MF infektologų ir gastroenterologų susitarimas. psichozė. arba skiriama interferono ir lamivudino kartu (jei yra maža viremija). 16-24sav. nuo HBeAg išnykimo arba serokonversijos atsiradimo. gydymo lamivudinu HBeAg nėra. tuomet gydymas tęsiamas. Yra mišri HBV-HBC infekcija (HCV RNR teigiamas). Gydymo interferono ir lamivudino deriniu schema:  Skiriamas įvadinis 8sav. anksčiau išvardytus kriterijus. ar interferono ir lamivudino derinys.  nėra kontraindikacijų gydyti interferonu (autoimuninės ligos – idiopatinė. pertrauka nėra HBeAg arba jei įvyksta HBeAg serokonversija į anti-HBe. Skiriama interferono po 6-9mln. neutropenija. po HBeAg išnykimo arba po serokonversijos atsiradimo. Esant mišriai HBV ir ŽIV infekcijai. po 16sav. Nustačius lėtinio HBeAg neigiamo (-) ir HBeAg neigiamos virusinės kepenų cirozės B pgl. gydymo pgl.  Jei po 24sav. dekompensuota kepenų cirozė. skiriama interferono po 6-9mln. Po 24mėn. po organų išskyrus kepenų transplantacijos. lėtinis ŠN. jei 2x iš eilės su 1mėn. Nutraukus gydymą lamivudinu. ir lamivudino po 100mg per dieną. Gydymas lamivudinu skiriamas. 2. po to vertinama virusologinė reakcija.  žemas viremijos lygis (≤ 100000 genomo kopijų 1ml) esant galimybei nustatyti HBV DNR. skiriama lamivudino po 100mg per dieną 24mėn. Jei po 24sav. kriterijus. kas 3mėn. o vėliau kas 3 mėn. SRV. interferono monoterapijos. gydymo deriniu HBeAg išlieka. Kai nepasiekta biocheminės ar virusologinės reakcijos. 2. skiriama α interferono arba lamivudino(Zeffix). virusologinei reakcijai įvertinti. Jei po 12mėn. o lamivudino skiriama iki 24sav. gydymo kurso nėra virusologinės reakcijos (yra HBeAg. gydymo lamivudinu. 2001m. virusologinė reakcija – HBeAg nėra arba įvyko HBeAg serokonversija į anti-HBe arba HBV DNR neigiamas.) III. 4. aukščiau prie gydymo interferonu). 3.  nėra kontraindikacijų gydyti interferonu (žr. 1. Jei HBeAg teigiamas – vėl gydyti lamivudinu. sunki depresija.  nėra kontraindikacijų gydyti interferonu (žr. Gydymo interferonu schema ir gydymo efektyvumo kontrolė: 1. 48sav. autoimuninė hemolizinė anemija. o HBeAg tirkinamas kas 3mėn. Gydymo lamivudinu efektyvumo kontrolė: 1. aukščiau prie gydymo interferonu). toliau tęsiamas gydymas. vėliau 16sav.4 mėnesius. ir histologinis aktyvumo indeksas (HAI) >5 pgl. priklausomybė nuo alkoholio ar narkotikų. gydymo. po 12mėn. atlikus . RA. kol atsiras virusologinė reakcija. gydymo biocheminės ir virusologinės reakcijos nebūna. jeigu:  nustatyta HBeAg teigiamo lėtinio HB diagnozė pgl. gydymas tęsiamas iki 24sav.. 24sav. gydymas tęsiamas vienu lamivudinu. Ishak arba fibrozė pgl. krūtinės angina. anksčiau išvardytus kriterijus. ar įvykus HBeAg serokonversijai. IV. jei:  nustatyta HBeAg teigiamo lėtinio HB diagnozė pgl. Lėtinio HBeAg neigiamo (-) ir HBeAg neigiamos virusinės kepenų cirozės B gydymas. trombocitopenija. ir nėra antiHBe). ir skiriama lamivudino arba interferono. TV 3x per savaitę. TV 3x per savaitę. Jei nėra HBeAg. gydymo įvertinimo kriterijus: biocheminė reakcija – ALT aktyvumas tampa normalus. reikia tirti ALT aktyvumą kas mėnesį . METAVIR yra >=2. lamivudino skiriama po 300mg per dieną. 4. 3. Gydymas α -interferonu skiriamas. Gydymo lamivudinu schema: po 100mg per dieną. Jei po 16sav. blogai kontroliuojamas CD). gydymo lamivudinu nebūna virusoliginės ar biocheminės reakcijos. Jei ALT aktyvumas padidėja. skleroderma. Kai nepasiekta biocheminės ar virusologinės reakcijos.

jei HCV RNR išnyko po 3 mėnesių. . jei yra nežymi viremija (<2mln.  Esant HCV 1a ar 1b genotipui.kraujagyslių sistemos įvertinimas. HCV kopijų/ml)  Jei ligonis užsikrėtęs HCV la ar 1b genotipu ir yra žymi viremija (>2 mln.  Neįrodyta. 2. Paskyrus RBV hemoglobino koncentracija gali sumažėti iki 30-40g/l.NR): padidėjęs ALT aktyvumas.  Širdies . gydymas tęsiamas dar 6 mėnesius. Neradus HCV RNR. gydymo trukmė 12 mėn. Tyrimai ir ligonių priežiūra gydymo metu:  Pilnas kraujo tyrimas atliekamas reguliariai.)  Virusologinė reakcija HBV DNR neigiamas (tyrimas atliekamas kas 6mėn. arba sumažėja fibrozė 1balu. kai pirmas gydymo kursas be terapinio efekto:  30-50% ligonių IFN visai neefektyvus.  Gydymo trukmė priklauso nuo genotipo ir viremijos lygio.6 mėn. Gydymo lamivudinu efektyvumo įvertinimas:  Biocheminė reakcija – ALT aktyvumas normalus (gydymo metu tikrinamas kas1-3mėn. skiriant pradinį indukcinį IFN kursą. jei yra fibrozė.  randama anti .  Skydliaukės funkcijos testai kas 3-6 mėn.tiriamas HCV RNR po 3 mėn. gydymo HCV RNR neišnyko.kontrolinę punkcinę kepenų biopsiją ir pasiekus histologinę reakciją.  Anti . vėliau .  Nėštumo testas reprodukcinio amžiaus moterims prieš paskiriant ribaviriną (RBV) dėl teratogeninio poveikio galimybės.  Terapinis atsakas po gydymo (end .response .tiriamas HCV RNR po 6 mėn. Lėtinio HC gydymas:  Skirti iš karto IFN ir RBV derinį.kas mėnesį. 6 mėn. kas savaitę I-ą mėnesi. gydymas pratęsiamas dar 1metus.HCV ir HCV RNR kraujo serume. Gydymas nutraukiamas. nežiūrint HCV RNR tyrimo rezultato: • po 3 mėnesių gydymo vien tik IFN. gydymo metu ir praėjus 6 mėn. Taktika. Lėtinio hepatito C gydymas Lėtinio HC gydymą rekomenduojama pradėti.  Jei ligonis užsikrėtė HCV 2 ar 3 genotipu . skirti IFN monoterapiją (3MU arba 9 µ g 3 k.  yra histologiniai lėtinio hepatito požymiai.  Kepenų biopsija. jei:  yra persistuojantis ALT aktyvumo padidėjimas ilgiau kaip 6 mėn.p sav. gydymą reikia vis tiek tęsti.  IFN ir RBV .  Jei per 3 kombinuoto gydymo mėnesius neišnyksta HCV RNR. Realus suicido pavojus.  Nėra terapinio atsako (non . Gydymą skirti būtina visada. Pakartotina kepenų biopsija nėra būtina. skiriant IFN kasdien.  HCV genomo tipavimas ir HCV RNR kiekybinė analizė (PCR).  Histologinė reakcija – atlikus kepenų bioptato morfologinį tyrimą HAI sumažėja >=2 balo. gydymo trukmė . • po 6 mėnesių kombinuoto gydymo IFN/RBV.HCV nustatymas. kad ilgalaikė remisija padažnėja didinant IFN dozę.) 12 mėnesių ir tirti HCV RNR kraujuje po 3 mėnesių.  Jei RBV yra kontraindikuotinas.  Įvertinti emocinę ligonio būklę dėl galimos depresijos. gydymo ligoniams su 1 tipo genotipu ir dideliu viremijos lygiu. bet nepasiekus biocheminės reakcijos. Gydymą tęsti.treatment response . Tyrimai prieš gydymą:  Kepenų fermentų aktyvumas ir pilnas kraujo tyrimas. po gydymo kurso pabaigos.  Ilgalaikis terapinis atsakas (SR) įvertinamas tiriant ALT ir HCV RNR praėjus 6 mėn. HCV kopijų/ml). Punkcinė kepenų biopsija atliekama po antrųjų gydymo metų. Terapinio atsako įvertinimas:  Paskyrus tik IFN .of. nuo gydymo kurso pabaigos.  Ligoniai turi laikytis griežtos kontracepcijos kombinuoto gydymo metu ir 6 mėnesius po gydymo kurso. gydymo kurso užtenka.). nes 5-10% tokių ligonių HCV RNR išnyksta tik po 6 gydymo mėnesių.ETR): įvertinamas nustatant ALT aktyvumą ir atliekant HCV RNR analizę prieš pat gydymo nutraukimą. jei po 3 mėn.  Skydliaukės funkcijos testai.

Esant lėtiniam HC. viremiją rodo PGR metodu kraujyje ar hepatocituose nustatoma HCV RNR. nepriklausomai nuo to. IFN /RBV kursą su 2 sav. Ribavirinas vartojamas tik derinyje su interferonu alfa. IFN ir RBV derinį ETR gauname 40-50%. kepenų pažeidimai neišnyksta spontaniškai. Yra duomenų. Skiriant 6 mėn.  30 .kepenų histologijos pokyčius. gydymas tęsiamas 24 savaites.p. taikant standartinę schemą . neaptinkama ir HCV RNR. Antivirusinis ir hepatoprotekcinis poveikis. vaikai idealiai tinka gydymui (nežymus lėtinio hepatito aktyvumas ir trumpa ligos trukmė). Rekomenduojama skirti po 500-600mg 2x per dieną kartu su 3mln.jei la. Gydymo efektas padidėja skiriant 12 mėn. tokia dozė paliekama iki gydymo kurso (24 savaites) pabaigos. o SR . Prieš gydymą alfa-IFN rekomenduojama atlikti punkcinę kepenų biopsiją. tačiau HCV RNR išlieka visiems gydytiems ligoniams. Klinikinės lėtinio HC gydymo alfa-IFN pasekmės. plataus spektro priešvirusinis vaistas.). ALT aktyvumas išlieka normalus. HCV RNR teigiamas. Jei po 4 savaičių kurso nėra žymesnio ALT aktyvumo sumažėjimo (ALT aktyvumas lieka didesnis negu 50% lyginant su pradiniu aktyvumu).inkstų mikrosomų autoantikūnai (LKM 1). o kraujo serume neaptinkama HCV RNR. kad aktyvina CD8 ir taip potencijuoja IFN veikimą.  stabdyti ligos progresavimą į kepenų cirozę ir PKV. TV 3 kartus per savaitę 6 mėnesius:  25 . IFN indukciniu ciklu gydymo pradžioje (po 10 MIU kasdien). ar ne. TV ir po 8 savaičių. Gerai toleruojamas.s.  Glycyrrhizin (SNMC) (Japonija). nes vertikalus ir buitinis viruso perdavimo mechanizmai nėra efektyvūs.Pakartotinas IFN monoterapijos kursas netikslingas.  Kepenų cirozė sutinkama labai retai. Vaikų lėtinio HC gydymo pagrindimas:  Tarp vaikų ir paauglių registruojamos lengvos ligos formos. rečiau . tolesnį gydymą derėtų nutraukti. . tai yra išnyksta ir viremija. Gydymas pradedamas 3 mln. Vaikų lėtinio HC gydymo patirties apžvalga:  Lėtinė HCV infekcija tarp vaikų retai paplitusi (0-1.k. Nepaisant gydymo lieka ALT aktyvumo padidėjimas.ALT aktyvumas prieš ir po gydymo. Tačiau jei padidinus dozę ir praėjus 12 savaičių nuo gydymo pradžios vis vien negaunama efekto. taip pat ir flavivirusų replikaciją bei indukuoja ląstelių imunines r-jas. TV IFN doze 24sav. IFN. prieš ir po gydymo kurso.jei 2. 3 genotipas.  Maždaug 50% vaikų su lėtiniu HC turi normalų ALT aktyvumą.  sumažinti infekuotų asmenų skaičių. jeigu po 4 savaičių ALT aktyvumas sumažėja daugiau kaip 50%.  Spontaninių remisijų nėra. Todėl klinikineje praktikoje labiausiai prieinamas gydymo efekto įvertinimo kriterijus .  mažinti kepenų morfologijos pakitimus. Gydymo alfa-IFN terapijos efektas įvertinamas nustatant ALT aktyvumą. Taikant ribavirino monoterapiją būna tik ALT aktyvumo sumažėjimas. Gydymo schemos variantai. ilgejant ligos trukmei progresuoja kepenų fibrozė. reakcijų (galima neryški hemolizinė anemija.  30 .  7-10% sergančiujų randami kepenų . ALT aktyvumo padidėjimas).2%). Pradėjus gydymą. mažai pašal.35% Recidyvai.  Triguba terapija. esant efektui. kuris slopina RNR ir DNR virusų.  Gydymo schema: 3-5 MU/m2. 12 mėnesių švirkščiama . TV doze 3 kartus per savaitę. Praėjus 6 mėnesiams nuo gydymo kurso pabaigos. RBV ir amantadine 6 mėnesių kursas. viduriavimas. Po gydymo alfa-IFN daugumai ligonių. (3. Šiuo metu perspektyviausias yra alpha-IFN derinys su ribavirinu. Ribavirinas (Rebetol) yra guanozino analogas.  Taigi.40% Nėra terapinio efekto.  mažinti letališkumą. Gydymo kursas 6 mėnesiai .  Klinikines ligos pasekmės išryškėja po 10-30 metų. ar ALT aktyvumas yra padidėjęs. Ib genotipai.    Lėtinio HC gydymo alfa-IFN tikslai:  slopinti viruso replikaciją ir eliminuoti HCV RNR.  Atlikti tik du kontroliuojami ir keletas nekontroliuojamų klinikinių tyrimų su IFN (vaikai virš 2 metų.30% llgalaikė remisija.7-20%. Jo privalumai – peroralinis naudojimas. HCV RNR koncentraciją. K=6-12 mėn. tuomet IFN dozė didinama iki 6 mln. 6 kartus per savaitę į veną. ETR gautas 70% (7/10) gydytų pacientų.alfa-IFN po 3 mln. tačiau vėliau (gydymo eigoje arba 6 mėn. ALT aktyvumas tampa normalus.  Nors ALT aktyvumas dažnai būna normalus. o kraujo serume persistuoja HCV RNR. po gydymo kurso) ALT aktyvumas vėl padidėja. silpnumas. kuriems ALT aktyvumas tapo normalus. pilvo skausmas. bėrimas).

Preparatuose daž.  hemoglobinopatijos. protoplazma melsva. Tai sąlygoja didelį žm. PSAO įtraukė tox-zę į labiausiai pavojingų žm. Atsiradus recidyvui.Dirbt. Iš pastarųjų išsilaisvinę parazitai prasiskverbia į šeimininko žarn ląs-les ir greit dauginasi. širdy. šaltinis katėms ir leidžia T. antras gydymo alpha-IFN gydymo kursas skiriamas ne anksčiau kaip po 6mėn. dažni žm. ir subręsta → dauginasi). Pastaruoju metu pasaulyje žmonių su pažeista imun. kaip avys. Tokios jos yra invaziškos. . Tox-zės problemos aktualumą lemia sukėlėjo didelis paplitimas tarp gyvūnų. Romanovskio-Gimzos būdu: panašus į apelsino skiltelę. Etio : Toxoplasma gondii – obligatinis viduląstelinis pirmuonis. Paprastai aptinkama viena iš šių parazito vystymosi stadijų: 1) tachizoitas ( = endozoitas) – gretai besidauginanti stadija. dgn-ka. 2) Lytinė fazė (sporogonija).p.  anemija. smegenyse. Oocistos atsparios nepalankiems apl. Įgimtos toksoplazmpzės profilaktika. t. leopardai. . nes jose subręsta ir išsiskiria oocistos. patenka į limf-les. kuriame yra toxoplazmos cistų. Toxoplazmų gyvyb.a. galvijai.) Epidem.. Toksoplazmozė : epidemiologija.  nėštumas. apvalkalas → taip susiformuoja 50-100 mkm cistos su bradizoitais viduje. nei virusinio terapinio efekto.b. Coccidea klasei. terpėse neauga. Graužikai yra inf.Žm-ui užsikrėsti pavojingiausi yra naminiai gyvūnai. Vyksta tik kačių žarnyno epitelyje → susidaro oocistos.  vyresnis ligonio amžius. LT stambių raguočių užsikrėtimas toxoplazmomis – 5-15% (bendrai pasaulyje iki 25-30%). Lb aktuali problema – įgimta tox-zė su galimom sunkiom pasekmėm. ciklo fazės : 1) Nelytinė fazė (šizogonija). aplinkoje būna gyvybingos iki 2 m. bei paukščių org-zme. Є sporagyvių (Sporozoa) tipui. TV dozę arba ilgesnį gydymo kursą (12mėn.Jei baigus pirmą gydymo kursą negaunama nei biocheminio. artimas kokcidijoms ir maliarijos parazitams. akių tinklainėj ir kt. : Inf.>> būna smegenyse. lėtai ir ilgai (daug metų) išlieka gyvybingos. Pakartotinam gydymo kursui po recidyvo tinka taip pat alpha-IFN ir ribavirino derinys. šaltinis – katės. . nuo pirmojo pabaigos. praryjus jiems oocistų ar audinių cistų. gali vykti nelytinė vyst. kurios išsiskiria su išmatomis (kasdien 2-20mln). lab. toxzės paūmėjimas. šaltinis : toxoplazmos aptinkamos beveik visų žinduolių ir paukščių org-zmuose.Pgr inf.< pavojingi laukiniai gyvūnai. ir žm. Palankiomis sąlygomis per 2-5 d. auga vištos embrione. Kontraindikacijos skirti ribaviriną: Absoliučios:  IFN terminalinė stadija. sveikatai zoonozių sąrašą.). pumos) fekalijose Visos 3 stadijos yra invazinės (g. skeleto rr. Nusilpus im-tui g.. klinika. jei suėstas gyvūnas tuo metu sirgo ūmia tox-zę. širdies-skeleto rr. Bradizoitai dauginasi l. Bet suserga tik 1-10% užsikrėtusių ( o tai sąlygoja imun. (Katėse t. . . audinių cistose 3) oocista – randama tik kačių bei kitų katinių šeimos žinduolių (tigrai. ir išsisieja po visą org. jas suardydami bei išlaisvindami naujus tachizoitus (o iš oocistų išėję sporozoitai plon. plauč. sis-os būklė). oocistose subręsta po 2 sporocistas su 4 sporozoitais. kontaktai su užsikrėtusiais gyvūnais bei jų mėsos produktais. jau 3-5 d-ą proliferacija aprimsta. ciklą. Besivystant imunitetui prieš parazitą. Galima antram kursui skirti didesnę 6mln. žarnyne prasiskverbia į ląs. aplink parazitų sankaupas susidaro j. kr-takos sis. Įvadas : Tox-zė – žmogaus ir gyvūnų parazitinė liga. .b. 18.. kiaulės (jie >> serga latentine forma). esanti įv. blužny. sukelti ligą). Ji stebima beveik visų žinduolių. Katė užsikrečia suėdusi žalią toxoplazmomis apkrėstą mėsą ar tarpinį šeimininką. kurią sukelia pirmuonis Toxoplasma gondii. užsikrėtimą (50-60% ir >). antras alpha-IFN kursas yra neefektyvus. Šie atakuoja kitas ląs. Cistų g. branduolys – raudonas. galinti invazuoti įv. . rečiau – tachizoitų. ir org-zmo veiksniams.gondii tęsti savo gyvyb. Reliatyvios:  nekontroliuojama AH. tipų ląs-les 2) bradizoitas (cistozoitas) – lėtai besidauginanti stadija. fazė. sistema nuolat ↑.p.

kontaktinis(per pakenktą odą. Gaudamas Ak. Suvalgius cistomis užkrėstos mėsos ar prarijus oocistų → veikiant viršk. Užsikrėtus moteriai ankstyvoje nėštumo stadijoj. eiga asimptomė. III. o esančios ląs. plauč. Tačiau gausi parazito invazija. kai motina nėšt.. dalis (nes yra latentinė (besimpt. tai per placentą vaisius gauna Ak (IgG) iš motinos. žūsta. Pasaulyje užsikrėtusių ~ 1-2 mlrd. bet apie jas esantys nekroz. (att 95% / 5% / 0 ) Manoma. silpnas moters imuninis atsakas sudaro sąlygas embrionui užsikrėsti → jo audiniams suirus →abortas. atsiradę jos Ak-ai ar sunaikina tox-zmas.Abejotini – oro-laš. peritonitu . gastroenterito. neplautų uogų. epitelioid. jei jos imun. Parazito persistavimo fazė : pradėjus formuotis imuniniam atsakui. didelis virulentiškumas. mėnesį → vaisius infekuojamas 38% atvejų. stadijoj tarpiniai šeimininkai gali su sekretais išskirti tachizoitus. kad moteris. iš jų 2 – įgimta tox-zė. kep.. 25% subklinikinė.: .alimentinis !!! Valgant užkrėstų gyvulių žalią mėsą su cistomis. kr-je. keliu). V. vaisius apsigina nuo tox-zmų net tada. esančios už ląs-lės ribų. Galima užsikrėst perpilant ligonio (ūm. enterocitus → dauginasi.užsikrėtus I-III nėšt. katė ↓ ↓ ↓ oocista oocista oocista ↓ ↓ ↓ Vaisiai. transmisinis(k. metu užsikrečia pirmą kartą ( hematogeninės diseminacijos fazėje parazitas patenka į vaisių. jei ↑-ęs orgzmo jautrumas. bet suserga tik nedid. (att 50% / 25% / 25% ) . audiniai. piktybinio naviko. Mfg.) Ūm.VI-IX nėšt. nenustatytas). neturintį Ak-ų. kiaulės.Europoj ir Š. 50% . 1999 m – 113 tox-zės atvejų.k rūšių erkės. ląs-lės → mikrogranuliomos. kaupiasi Ca druskos (kalcifikatai). ar priverčia jas incistuotis → parazitas nespėja prasiskverbti į embrioną.Amerikoj užsikrėtę ~ 2550%. avys Imlūs visi žm. Kalkėja ne pačios cistos.transplac.III-VI nėšt.sistema yra pažeista : ŽIV.b.. ) Nėščioji serganti lėtine tox-ze. stadijoj) kraują ar organų transplantacijos atveju. Klinika : Įgimta tox. per placentą užkratą perduoda vaisiui. metu užsikrėtusi mot. sultims apvalkalas ištirpsta → atsipalaiduoja cistozoitai ar sporozoitai → skverbiasi į plon. mėnesį → infekuojami 40% nauj. Apie cistas vystosi ląstelinė infiltracija.b. gleivines – keli atvejai dirbantiems labor. ir miokarde galima aptikti toxoplazmų. pagimdžiusi vieną vaiką su įgimta tox-ze. Parazitemijos ir užkrato generalizacijos fazė : iš regioninių l/m limfa ir krauju → į kepenis → į kitus organus ir audinius → skverbiasi į RES ląs-les. G. tačiau jie yra viduląst.Amerikoj užsikrėtimas iki 90%. bet perdavimas per įkand. uodai. kuriuos gaubia Li. jei nėšt.(lb retai kai oocistos su dulkėmis patenka inhaliac. Šioje fazėje. Afrikoj ir P.gondii vaisiui. daržovių (kur pateko kačių išmatos) . gali visgi perduoti T. kito nėštumo metu nebeperduoda užkrato vaisiui. viduje – nustoja daugintis ir virsta cistomis. toxoplazmos. organų ląs-les → dauginasi → nekrozės židinukai. pneumonija.) toxoplazmų invazija → aptinkami specifiniai Ak. ligonis gali susirgti miokarditu. parenchim. Įgimta tox-zė vaikui vystosi tik tada. encefalitu.kliniškai ryški) . smegenyse. ž. blužnyje. l/m. mėnesį → infekuojami 60% nauj. Jei nėštumas įvyksta lėtinės ar latentinės infekcijos fone. musės savo org-zme gali išlaikyti gyvybingus parazitus iki 20d. SRV. Užsikrėtimo keliai : . Tokį invazumą lemia mitybos įprotis. Oocistomis galima užsikrėst nuo neplautų rankų padirbėjus darže. LT užsikrėtę ~50%. neatsparūs => epidem-logijoj svarbesnis vaidmuo tenka oocostoms ir cistoms. šaltiniu g. (25% infekuotų naujag. (vertikalus) – jei susirgo ūmia tox-ze I-ą karta ir nėštumo metu. II. parazitai ir aplinkoje l. enterokolito požymių.per kraujo transfuziją (kai pas donorą parazitemija) . daržovės → ŽMOGUS ← Karvės. Tai pirminė invazijos fazė. kai motinos tox-zės simptomai esti ryškūs. Patogenezė : I.Žmogus inf. . .

pažeid. smegenų audinio pakenk. (= poencefalitinų defektų st. priepuoliai ir kiti NS pažeidimo simp. limfocitinė pleocitozė Akių dugne : chorioretinitas. dalis nauj. gastroenterokolitas. nes liga dažnai prasideda pamažu.b. Diseminacija lemia ligos polimorfiškumą.p. Vystosi encefalitas. epilepsija. imuniteto dažnesnės lengvos ir asimptomės formos). Ūmi generalizuota. Be sunkių įgimtos tox-zės formų džn būna lengvos ir net pirminės lėtinės ar latentinės formos. mieguist. Hepatosplenomegalija Džn – vidaus organų pažeidimai – miokarditas. požymiais. traukuliai. nustatyti sunku. galimi recidyvai. nes patogenezėj rašė. kraujosrūvomis. g.b. yp. meninginių simp.ryškėja CNS ir akių pažeid.b. trimestro. Formos (pgl vyraujantį pakenkimą): 1) limfmazginė 4) miokarditinė 2) meningoencefalitinė 5) akių 3) egzanteminė Limfmazginė: ( toksoplazmozinė limfadenopatija ) .:didžiojo momenėlio išsipūtimas. periode org-zmas atsparesnis sukėlėjo poveikiui – dėl susidariusio ląstelinio ir humor. hiperkinezės. kartais – kataro reiškiniai. Išskiriamos šios įgimtos tox. traukuliai Ši stadija džn baigiasi mirtimi. CNS. kurios I-ą kartą kliniškai pasireiškia po kelių ar net 10-15 m akių .5-2sav. Liekamųjų reiškinių st. Edemos kojose ir apat.. ir jei nežūna.priep. skystis : >> xantochrominis. sprando rr rigidišk. bet vėliau. neramumas. kliniškai ryškių požymių nestebima) prasideda ūmiai. Nurodoma. 30-60% . kad 85% nauj. Džn pakenkiamos ir akys. Šioje stadijoj gydymas mažai efektyvus. Prodromas – b. kad užsikrėtus VI-IX nėšt. o vidaus organų pažeidimų nėra. endokr.vystymosi sutrikimai. pereina į poūmę st. vangus g. galvos-rr skausmai. su smulkiomis tašk.sis. bendra org-zmo intoxikacija oda blyški. kartais I mėnesio pabaigoj. Kūdikis gimsta su negrįžtamais pakitimais CNS. kalcinatai smegenyse Ši triada buvo laikoma patognomine tox-zei. I ir II stadijos praėjo mot. ar jie nežymūs. sm. paralyžiai psich. makulo-papuliniu bėrimu. simptomais. mėnesiais. chorioretinitas 3. >> mažos kūno masės. psichikos defektais. mėnesius. kad vietoj hidrocef. Dar 1923m čekų gyd. o 85% jų jei jie nebuvo gydyti pasireiškia chorioretinitas. vėmimas g. hiperkinezės. atsilikimas Kai ligos eiga sunki → >> miršta pirmais gyv. mėn.. įvykti abortas.. endokr. su įgimta tox-ze gimimo metu atrodo N. Ūminė: Inkub.: nistagmas.opticus atrofija. dienomis (kaip fiziologinė). jei ligos eiga lengvesnė.Didžiausią vaisiaus užsikrėtimo pavojų sudaro motinos užsikrėtimas ir susirgimas ūmia tox-ze per paskutinius tris nėšt. bet klinika ir baigtis daug lengvesni (postnatal. Kartais iridociklitas. gelta >> pasireiškia ne pirmomis gyv. Išgyvenusieji lieka su ryškiais NS. periode. >> 3-10 d (4-21d). >>serga suaug. vangumas. Iki šiol nėra visuotinai priimtos klasifikacijos. akyse. Todėl svarbi savalaikė dgn-ka ir kuo anksčiau pradėtas gyd.ll pažeid. periode. – kai vaisius užsikrečia tarp II–III nėšt. stadijoj : g. : Sergama žymiai dažniau nei įgyta. eozinofilija.. kai vaisius užsikrečia vėlyvame motinos nėšt. plečiasi momenėliai.. Generalizacijos stadiją vaisius praeina įsčiose. (> subfebrili t°). Kr-je: anemija. dažni epileps. kurie užsikrėtė ankstyvame nėšt. (poūmė st. mikrocefalija. rečiau iki 10mm ) Anksti pradėjus gydymą → po keliolikos sav. Vyrauja CNS pažeidimo simp-ai. kūdikio sunkūs CNS pažeid.. RO”: kalcinatai smegenyse (1-2 mm. Palaipsniui → hidrocefalija: ↑galvutės apimtis. kartais – prieš pat gimimą (?. karšč. Aktyvaus encefalito su traukuliniu sindr. stadijos (šių stadijų santykis nauj-mių tarpe 1:10:100) : I. hidrocefalija 2. Stebima tada. Tęsiasi 1. II. Įgyta tox.=Lėtinė) – tiems nauj. tremoras. tuoj po gimimo ar pirmomis gyvenimo dienomis karšč. pilvo dalyje. ↑ balt. III. kūdikis gimęs III st. isčiose.). ar mėnesių procesas užslopsta → III st. n. opistotonusas CNS. bet sunkiausia klinika > stebima užsikrėtus ankstyvoje nėšt. išsiskiria siūlės. Nug. meningoencefalitas ar encefalomielitas.. nefritas. epileps.silpnumas. Janku aprašė įgimtos tox-zės simptomų triadą: 1. pneumonijos. parezės. atsiranda “besileidžiančios saulės” simptomas. gimsta sirgdamas II st. parezės bei paralyžiai. bet vėliau paaiškėjo. trombocitopenija Kartais jau ir šioje stadijoj stebimi CNS pažeidimo simptomai: vangumas.

silpnumas • širdies tonai dusloki.b. Čia g. aukšta t° ( iki 42°C ). sąnarius • ↑ pakaušio.5% ligonių su nustatyta toxopl. art. sk. prie kurios prisijungus kitų organų pažeidimams g. sis. ir blužnies ↑. nors ligos sukėlėjas išlieka – infekcija vėl tampa slapta ( latentine ). dažniausiai neskausmingi. šaltkrėtis • skauda galvą. yra reta . Skausmai džn susiję su fiz. įvr. kartais viduriavimu. nuo: tbc. • Artralgijos >> būna drauge su mialgijom. • būdingas karščiavimas. ir kitų organų pažeidimai (miokarditai. NS pažeid. jų galimas plyšimas ir toksoplazmų galimas dauginimasis tinklainėje. mezenteriniai. atrofijai. • 4 ligos dieną prisideda kūno makulo-papulinis bėrimas. Būna 65% ligonių su įgyta toxopl. Ūmi toxopl. formų dar aprašoma : • žarnų toxopl. intox-ja.  •   . dažnais recidyvais ir nepalankia prognoze. kartais gelta. kaklo l/m . • prie šios formos dažnai būna žemas Ak titras Be minėtų įgytos toxopl. proliferaciniais ir eksudaciniais chorioretinitais. kitais – kalcifikuojasi. eiga – pirminė lėtinė toxopl. Encefalitinė: • pasireiškia kaip meningoencefalitas. blužnis • kr-je – monocitozė • ši forma lengvai diagnozuojama. kep.  esant natūraliai infekcijos eigai arba po etiotropinio gydymo → remisija : klinika slopsta. Vystosi parazitams įsiskverbus į rr skaidulas. meteorizmas. smegenų ir/ar jų dangalų pažeidimo simptomai • l/m. nug. nesupūliuoja.↑. aukšta t°. ribos išsiplėtusios. Vienais atvejais miozitai gali visai praeiti. skausmai deš. • Tai sunki forma. skausmai blauzdų.. Hiso pluošto blokada. mielitas • stiprus galvos sk. Jis padengia visą kūną. Recidyvus sąlygoja cistų buvimas tinklainėje. bendras slpnumas. inf. komplikacijomis. juosmens.5-7. subfebrili t°. bet ir dėl organizmo sensibilizacijos. kartais apčiuopiami skausmingi standesni ploteliai. L/m didėja nuo žirnio iki graikiško riešuto dydžio. – pasireiškia kaip ūm. krūviu bei oro pasikeitimu. Būd. • dažniausia forma – židinis arba difuzinis chorioretinitas centrinėje akių dugno zonoje su regėjimo aštrumo ↓.. tapti lėtine. – antrinė lėt. • ↑ kep. šaltkrėčiu. kep. rečiau – pažastų. Tai vadinama antrine latentine toksoplazmoze. nepakankamumo. mononukleozės!. daugumai ligonių iš pat pradžių būna lėt. elastingi. epilepsijos priepuoliai. rečiau – difuziniai. enterokolitas • kepenų pažeidimai – tai intersticinis hepatitas. šlaunų. eiga išsivysto po persirgtos ūmios toxopl. dažniau stebimi ligos paūmėjimai dėl imun. takų diskinezija. L/m pažeidžiami ne tik patekus ir besidauginant juose toksoplazmom. baigtis mirtimi. vėmimas. širdies veiklos ir kvėpavimo sutrikimai • sutrinka akių judesiai. tuliaremijos. nors priklauso ir nuo amžiaus ( jauni su stipresniu imunitetu lengviau pakelia nei vaikai bei pagyvenę. Priešingai nuo pirminės. kirkšnių.. meningitas. miokarditas >> pereina į lėtinį Akių: • g. oda virš jų nepakitusi. Tačiau negydant liga g. rr. ypač prisidėjus regos n. širdies plote. laikosi 2-3 sav. Šios generalizuotos formos prognozė bloga. kartais širdies viršūnėje girdimas sistolinis ūžesys. kaklo ir rankų rr. požymių nebūna – pirminė latentinė f. hipotonija • EKG žemas voltažas. iritais. Yra tik imunolog. psichomotorinis sujaudinimas su haliuc ir kiti galvos. nes tai lengviausia toksoplazmozės forma. pyk. jokių klinik. užpakaliniais ir generalizuotais uveitais. degeneraciniais pakitimais akių dugne. Palpuojant rr skausmingi.0.aukšta t°. pašonkaukyje. PV. pasireikšti : episkleritais. padus ir delnus. toxopl. Būd.. Kalcifikatai matosi RÖ./poūmis gastroenteritas. kep. išskyrus plaukuotąją galvos dalį. • miozitai (kartais polimiozitai). pykinimas. lėt. dusulys. traukuliai. bet reikia dif. limfogranuliomatozės. neretai būna letalinė išeitis. paratrachėjiniai. ir neretai ligonis pasveiksta ir be gydytojo pagalbos. stipriais galvos sk.)  Jei lėt. generalizuota limfadenopatija. kartais dvifazis ar neigiamas T • endokardas paprastai nepažeidžiamas ir širdies ydos nesiformuoja • ūmus toxop. tulž. chorioretinitai. kosuliu. listeriozės • prognozė palanki. tachikardija.: subfebrili t°. >> užsikrėtus toxoplazmomis. dvejinimasis Miokarditinė : • >> miokarditai būna židininiai. recidyvuojančia Egzanteminė forma: • Tai sunki liga su ūmia pradžia. grubūs liekamieji reiškiniai dėl CNS pakenkimo: intelekto sutrikimai. paslankūs. rečiau – pečių.

‘+’ Paulio-Bunelio r-ja. ). Kalcifikatai 2 – 20 mm. svorioper placentą nepereina ir g.• • • • • • • Pagal paskaitą: lėtinė toxop. gerybinė retikulozė ( katės įdrėskimo sindr. tiek ir proceso aktyvumą. retai. Max titras sutampa su ūmiu periodu. Kr – je leukocitozė su ryškia neutropenija. IgM. trombocitozė. išlieka trumpai. virusinis neonatalinis hepatitas. Ak serume. nedidėja kepenys inf. paūmėjimą. fibriliniu apnašu. >> ryškūs kūdikiui gimus. pakenkiamas endokardas  formuojasi širdies ydos lėtinis tonzilitas: būd. o diencefalinio sindr. ). rodikliai laikosi ilgiau. Romanovskio-Gimzos ) mikroskopija ( liquoro. tbc. Teigiamas IgM nėščiai  įtarti įgimtą toksoplazmozę būsimam kūdikiui. Blužnis labai ↑. Dgn. tai >> imunodeficitinių asmenų liga. Dif. IFR tinkama tiek nustatyti užsikrėtimą. nuo užsikrėtimo. Vaikams iki 2 m. išaiškinant Ak titrą ir jų kitimą. IgE atsiranda anksti po užsikrėtimo ir rodo ūmią arba paūmėjusią infekciją. dėl to bandoma užkrėsti balt. nelabai jautri. po užsikrėtimo ir kartais ypač žemuose titruose g. Kalcifikatai g. dažniau su įgimta. kr-je randami ToxoIgM(didelio mol. nes alerginis organizmo persitvarkymas vyksta tik antraisiais gyvenimo metais. >> pavieniai. nuo bruceliozės. tuliaremijos.  Dabar >> naudojamas imunofermentinis metodas ( ELISA ). Būinga: o chorioretinitai o neurastenija o subfebrilili t° o mialgijos.maža. o IgM rodo aktyvią infekciją. Jei liga ūmi – kartai leukocitozė  Parazitologinis tyrimas: preparatų ( daž. tiek įgimtos. Žemi titrai kr-je išlieka daugelį metų. Įgimta toksoplazmozę dif. IgE.b. Aplamai jis retai vartojamas  diagnozuoti padeda RŐ tyrimai. akių dugne aptinkama chorioretinito požymių. galvos sk. ↑ tik pažasčių l/m. ryškus tonzilių pakenkimas. metu + nauj.b. encefalitai Diagnostika :  Bendras kr. nuo: hemolizinė naujagimių anemija. mėginys su toksoplazminu. Tampa teigiamas labai anksti po pirminės toksoplazmozės infekcijos. Parodo specifinių Ak poveikį į gyvas toksoplazmas. periferiniam kr-je neutrofilozė. : reumatas: prasideda praėjus 2-3 sav. 50% atvejų būna leukopenija su santykine limfocitoze. N žmogui būna l. IgA rodo ūmią arba įgimtą toksoplazmozę. po streptokokinio susirgimo ( skartina. mononukleozė: t° iki 39 – 40 °C. pasikartojančios anginos. naujų paūmėjimų metu t° vis didesnė. todėl vien juo vadovautis nustatant šviežią infekciją negalima. likti iki metų. ) − jei 16-25%  ribinės reikmės. įgimtos toxopl. Jie g. padeda l/m biopsija T. Toksoplazmos retai randamos. skirti nuo gimdymo traumos ( neurologiniai simpt. nebūna mezadenito. aptikti sukalkėjimų. Sukėlėjo įsiskverbimo vietoje – opelė ar pūlinukas. Jei teigiamas  sirgo/serga/alergizuotas. kr. neryški. susidaryti ir raumenyse ( ypač blauzdų )  akių dugno tyrimas – būtina atlikti visada įtarus toksoplazmozinį procesą: ligonių. dgn. trunka neilgai. IgM atsiranda I-II sav. Ak aptinkami praėjus 1 sav. listeriozės.. raumenų ir kt. Labai ↑ regioniniai l/m. kurie po 3-5mėn išnyksta.  Sebino-Feldmano r-ja.kai motina užsikrėtė nėšt. o Nustačius lėtinę toxopl. mėginys paprastai neigiamas. Liga nuolat progresuoja. Liga ima vystytis po katės įkandimo ar įdrėskimo. Nustatomi specifiniai toksopl. o . leukocitozė. dažnai lydi artitas. ir kt. bet neretai ir su įgyta toksoplazm. palp. organizme)  odos alerg. bet mažiau. Encefalitinė toksoplazmozės stad. jei neigiamas.. atsiradę užgijusioje įdrėskimo vietoje. net iki 3-5 cm. Igimta toxopl . skausminga. tonzilitas ). Dar naudojama. sifilis. Naudojama tik ligos paneigimui. jautresnė. Jo augimas pakartotinuose tyrimuose rodo toksopl. bet išnyksta greičiau negu IgM. pelytes į pilvo ertmę ( = biologinis mėginys ) --> pelyčių pilvaplėvės eksudato mikroskopavimas  Komplemento surišimo r-ja su toksoplazminiu Ag : gan vėlyva. neretai su jų nekroze. todėl paprastai neatliekamas. susiformavę tik nauj. o dar nustatomi IgA. tiek įgytos (rečiau) toksop. CMV infekcijos ir kt. o IgG rodo seną užsikrėtimą. pakitimai tonzilėse. toksoplazminio Ag ir žymėto antiserumo. − > 25%  pirminė toksoplazminė infekcija gauta > kaip prieš 6 mėn. miozito. tyrimas – paprastai nerodo uždegiminių reiškinių. kartais jie supūliuoja. po to palaipsniui mažėja. tikimybė naujagimiui yra l. Eozinofilija nedažna. reiškiniai o meningitai. vis mažiau naudojama  Netiesioginė imunofluorescensija : ankstesnė. bet jo kr-je gali rastis motinos Ak (IgG). o Būtina atlikti IgG avidiškumo testą: − jei jis žemas ( < 15% )  infekcija nesena ( < 4 mėn. atveju.p. Esmė : nustatomi specif. l/m. organų punktatų ).motinai. Kaukuolės RŐ g. limforgranuliomatozė. ( IgG. artralgijos. Ig.

. Dėl toxinio vaistų pov. H2. galima skirti 25mg pirimetamino 1x/sav o Naujagimiams ir kūdikiams pirimetamino skiriama po 1 mg/kg . Šis virusas artimas kiaulių gripo virusui (paplitęs Kinijoj). Chloridinas ( Pyrimetaminum ). kol cistų nėra ar jos l. (Ir Sulfanilamidai toxiškai veikia hemopoezę)  reikia dažnai tikrinti kr. trombocitopenija. schema kaip suaug. Sirgo 200 mln. ciklai po 5 d. po darbo sode. Profilaktika : Specifinės profilaktikos nėra.b. taigi jos prof-kai būtinos visos priemonės padedančios apsisaugoti nuo daugelio helmintozių – asm. Po ūm. imunologiniu elektrofiziologiniu ir kt. 19. pakenkimo ( >> su plaučių. nes liga yra reta. anemija. vaistą po valgio..vėliau jie ↓ ). mialgija. Vienintelis etiotropinis prep. schemų: o >> naud. o turi tik motinos. karšč. svarbu .) konsultuojami 2x/m. – blogai toleruojamas ( sukelia galvos sk. nuovargis. • 1968 A viruso subtipas H2N2 mutavo į H3N2 = Honkongo vir. gydoma nuo II nėšt. pertrauka.. Sulfanilamidų neskiriama. o 9d po 25mg 2x/d pirimetamino. Ši pandemija lengvesnė. Kiti autoriai mano. Toxopl-zė dar vad.: 3 gyd. klinika. su 1sav. kad neverta tirti visų nėščiųjų. trimestro Yra preparatų. metu. Pirimetamino po 25mg. po to 10-21-ą dieną – po 25 mg 1x/d + sulfadimezinas po 500mg. Gydymas : Lengviausia pagydyti ligonį sergantį ūmia ar poūme toksop. Sukėlė naujas A viruso potipis – H1N1. ) + skiriama folinė r.. 3x o Po įprastinio gydymo dar 7 mėn. : ūmi pradžia. dirbti su pirštinėm o neduoti žalios mėsos katei o vengti kontakto su katėm. Jei abu vaistai skiriami vienu metu – poveikis į parazitą stipresnis 6 x.. vėliau (kaip ir sergantys lėtine toxopl. 2x/d . Prasidėjo vasario mėnesį Kinijoje. mėn. Tai plačiai žinomas priešmaliarinis prep. naujagimio kr-je aptiktas IgM.kai parazitas yra cistų pavidale. Subtipai skirstomi pgl : • neuroaminidazę (N) • hemagliutininą (H) Istorija: • 1918-1919 didžioji ispaniška pandemija. nevalgyti žalios mėsos. profil-ka. mirė <. T. rodiklius ( nerečiau 1-2 x /sav.. . klinikinių. inkstų pakenkimu ). gerklės sk. Pirimetaminas >> efektyvus tik gydant ūmią ar poūmę inf. metu gydomos spiramicinu ir/ar pirimetaminu su sulfanilamidais. Choridinas kontraindikuotinas I nėštumo trimestre. kai parazitas yra laisvas. dgn nustatymas ne visada tikslus. kurios užsikrėtė nėšt. nes naujagimis kol kas negamina Ak. gert daug skysčių. nei 1957m . o stengiamasi ją pervesti į latentinę stad. pyk. 3x/d.. Sukėlė II pandemiją. Pirimetamino trūkumai: – kr-takos slopinimas. Grippe – “griebti” Virusas iš ląstelinės kultūros išskirtas 1933m. Sunkiau . Intoksikacijos reiškiniams sumažinti naudojamas vit. sloga. gyd. kai ligonis netoleruoja pirimetamino su sulfanilamidais. o Vaikams gyd. C su gliukoze injekcijos į/v. nuo citomegalinio sm. ir tos . Gydant lėtinę toks. Neblogas efektas gydant biseptoliu. išplito po visą pasaulį. Vieni autoriai siūlo tirti visas nėščias. kad moteris neužsikrėstų nėšt. ‘nešvarių rankų liga’. dispanserizuojami. leukopenija. Žinoma 15 subtipų (gripo A) Bet visos epidemios ie pandemijos buvo sukeltos H1. svarbu būtų imunizuoti kates). ). toxopl. požymiai. kur vienoje tabletėje yra pirimetamino ir sulfadiazino mišinys (Fansidar) Iš a/b naudojamas spiramicinas. tik mažesnės dozės o Nėščiosios gydomos. jog ji susirgo nėšt. vėm. Diagnozė rašoma remiantis.. kuriai būd. kursas – 21 diena. galvos sk. Naujagymiam reikia gydyti ir lėt. jei nustatoma.p. G. vaikų tarpe. tyrimai brangūs.b. H3. vartojama po maitinimo. Yp. Gripas : epidemiologija. dalinant dozę į 2-3 dalis. Mirė ~ 2-3 mln žm. + simptominė terapija pažeistiems organams. sausas kosulys. Nustatytas sinergistinis pirimetamino ir sulfanilamidų poveikis. Mirė 20 mln. Ypač padeda patvirtinti įgimtą toksopl.. jaunos. Virusinė infekcija. metu ir yra klinikiniai ir imunolog. dif.. higienos taisyklės: o neragauti. o lapkr. tox-zės 1m ligoniai tiriami ir apžiūrimi kas 3-4mėn. nelaikyti katės kambaryje Persirgę ligoniai t. • 1957 pasirodė A viruso subtipas – Azijos A gripo virusas – H2N2. sulfadimezino 500 mg. Yra daug gyd.. sergamumas 10-14 m. nes nėra patikimų vakcinų(yp. nesitikima išgydyti visai. Gyd. Max. tyrimų visuma. kaitinti mėsą iki 65° C o plauti rankas jei teko liesti termiškai neapdorotą mėsą. yp. ir latentinę inf.

Gripo virusas yra l. Išorinis apvalkalas sudarytas iš lipidų. JAV nuo gripo komplikacijų mirė 40 – 70 tūkst.2) subtipai sukeliantys gripą žmonėms. nėra kryžminio imuniteto tarp subtipų.paukščių gripo virusas. radikalus. Ak-ai prieš N ir H apsaugo nuo ligos atsiradimo ar palengvina ligos formą. Pasitaiko ištisus metus. Kas 2-5 m vyksta nežymus N ir H (gripo A viruso) pokytis = Ag dreifas. infektabilus. o tik 17% karšč. Po vakcinos įgyjamas imunitetas metams. Sergantis žmogus gali užkrėsti l. Pikas po 2 sav. Suskaldo sialo r. Sporadinis sergamumas. • 1977 Honkonge išskirtas naujas. Gripo B virusas žmonių cirkuliacijoje cirkuliuoja nuo 1940m. po to pas suaug. Aerozolio pavidalu virusas išsiskiria į aplinką: čiaudint. Subtipai skirstomi pgl N ir H. kv. proceso pasireiškimas: LT kas met užregistruoja 400 000 – 700 000 susirgimų gripu ir kt. ( dvi dienas iki klinikos ir 5-7 d. nuo klinikos atsiradimo ). kiaulių virusą. inkstų nepak. Žymūs pokyčiai vyksta prieš pandemijas.kontaktas su paukštiena. Formos: 1. C – nesukelia nei epidemijų. svarbus pilnavertei viruso replikacijai. šaltinis: 1. Sunkiausius protrūkius sukelia A. takų simp. Žmogaus su imunosupresija išsiskyrimas būna ilgesnis. Dauginasi VT ląstelėse ir nesukelia ligos  užsikrėtimas vyksta fekal. imunodeficitas • žmonės ilgai gydyti aspirinu ( ypač vaikai ir paaugliai ) • . Bet ilgalaikių nešiotojų nėra. Nuo 1977 gripo epidemiją sukėlė ir dabar cirkuliuoja : A H1N1. pasireiškia tik sloga.p. bet laikinai (1977 m) H1N1 vėl aptiktas Kinijoje ir sukėlė pandemiją Visos kitos pandemijos kilo kinijoje (išplitusi kiaulininkystė) – gripo epicentras. kosint . astma • gydami nuo metabolinių ligų: CD. Tai būna retai. Pradžioje ↑ sergamumas tarp vaikų. • imunosupresija. Iš jų 6 mirė. Paukščių gripo virusas evoliucijos eigoje transformavosi į arklių. Hb-patijos. toks pokytis = Ag šiftas (Ag poslinkis). l. patogeniškas A H5N1. 100 : 10 žm. 39% jų . Užsikrėtimo būdas – oro lašelinis. nei pandemijų. intersticinė pneumonija. Žmogaus ir kiaulių virusai yra genetiškai giminingi. Etio: • Є Ortomixų virusų grupei. kasmet kuriama nauja vakcina pgl prognozuojamą virusą. vyksta ir B viruso mutacijos. A H3N2 ir B.1957 atsiradus H2N2. turi Ak • nebuvo nei vieno užsikrėtimo nuo sergančio žm. kurie dengia infekuotos cilindrinio epitelio ląs-lės paviršių  naujai pasigaminę virionai gali išeiti iš infekuotos ląs. Epid. Inkubacinis periodas nuo 24 h iki 5d. 1998 m. T. daug imlių žmonių. Viruso ( A ) rezervuaras – vandens paukščiai.oral. Iš infekuoto asmens nosiaryklės virusas išsiskiria iki 5-10 d. sergantis. Šio viruso paplitimas : • 25% tarp viščiukų • 2. Rizikos grupės: • > 60m. 2. Virionas : vidutinio dydžio 80-100nm. B. Trunka 5 – 8 sav. takų simptomai (sloga…) o 60% apatinių kv. Vyravo kv. Klinika skiriasi : o 50% vėmimas + viduriavimas o 70% virš. Epidemija. mažesni protrūkiai.f-jos nepakankamumas. būdu. N : tai paviršiaus glikoproteinas. B – mažesnis letalumas. Bet šiuo gripu ’97 susirgo 18 žmonių Honkonge. Dažna mirties priežastis būna pneumonijos. senelių namuose • sergantys lėtinėmis širdies ir kvėpavimo takų ligomis – pvz. Būdingas darbingumo ↓ 2.3) ir 2 N (1.. ūmiais respiraciniais susirgimais. Epidemijų metu būna ir sveikų nešiotojų.5% tarp ančių ir žąsų • 17% žmonių (darbuotojų).2. Yra 3 H (1. virusas H1N1 praktiškai išnyko. H : jo pagalba virionai gali įeiti į kitas ląs-les ir jas infekuoti Epidemiologija : Inf. kepenų centrolobulinė nekrozė. Lipidinio apvalkalo paviršiuje yra išaugos (Ag-ai): hemagliutinino ir neuroaminidazės. Sukelia viščiukų gripą. Genomas : 8 viengubos RNR vijos. Yra 3 influenza grupės: A – pikčiausias. kalbant. ypač slaugos namų gyventojai.

Išsilaiko gan ilgai. Po 3d.. Klinikos ypatumai: serga > 65 m. Virusas sukelia: • cilindrinio epitelio deskvamaciją  gleivinė neatspari bakterinei infekcijai • slopina neutrofilų baktericidinę f-ją I. skausmas. takuose ↑ interferono produkcija  trukdo virusui. ryškus silpnumas. II ligos dieną kr-je ir kvėp. g. pagerėja. Tiriamas Ak titras. Lab. kultūrą  2 – 3 d. stafilokokai. periodas >> 1-2 d. Replikacija ląstelėje trunka 4-6 h. influenza. Tinka tik retrospektyviai diagnostikai. Komplikacijos ↑ sergamumas pneumonijomis  ↑ bendras gyventojų mirtingumas Vyresniems žmonėms dažniausiai komplikacijos vystosi dėl hipertermijos ir >> būna respiracinės komplikacijos. Skrepliuose nebus bakterinės floros.p. Tamponas į transportavimo terpę  į labor. Brangus. ( 24 h – 5 d. Sukelia pneumokokai. • skreplių atkosėjimas • išskyros iš nosies Gomurio gleivinė yra paraudusi ir peršti. interferonas ). įvairi : nuo rinito. kartais artralgijos • sausas kosulys Diagnozuojant t. būna tik 50% atvejų. II savaitę nuo užsikrėtimo atsiranda specifiniai Ak. leukocitozė. takus  į cilindrinio virpamojo epitelio ląsteles.• nėščios. Viruso išskyrimas virusologiniais metodais. Klinika g. Išskyros imamos iš nosiaryklės ir užp. stebimas citopatinis efektas. T. Labai būdingas netikėtas atkosėjimas krauju. ). Imunologiniai tyrimai. būdinga: šaltkrėtis. Pgr. nuo III d. • Hemgaliutinacijos stabdymo r-ja. Karščiavimas trunka 2 – 5 d. LT neatliekama ( siunčiama į Šveicariją ). klinikiniai simptomai : • karščiavimas ( > 38° C ) • galvos skausmas • gerklės skausmas • rr. • Pandemijų metu dažna komplikacija pirminė virusinė fulminantinė pneumonija: išsivysto po 3-5 d. Serumas imamas 2 kartus ( poriniai serumai ). Iš skreplių galima išskirti virusą. Ryklėj. paėmus tepinėlį spec. Virusemijos praktiškai nebūna. Teigiamas jei po 2 sav. Liga prasideda ūmiai nuo galvos ir gerklės skausmų.b.b. : karščiavimas + 2 iš likusių simptomų + epideminė situacija visuomenėje. • Komplemento sujungimo r-ja . nėra a/b efekto. Ak ↑ 4 x. Galima hemoraginė plaučių edema.↓ darbingumas  3-4 d. diagnostika: 1. > žmonėms virš 60 m. ryklės sienelės. Būdingas dusulys ir cianozė. faringito. Greitas jautrus metodas. po to pablogėja Ro : pritemimai skrepliuose mikroflora. neišskiriamas gripo virusas geras atsakas į a/b pagydžius mirtingumas mažas • vidurinės ausies uždegimas • miozitas • pūlingas sinusitas • miokarditas • krupas • periferinė radikulopatija • perikarditas • retai encefalitas. A. Žmogus karščiuoja dėl uždegiminės r-jos ( išsiskiria uždegimo mediatoriai: interleukinas. didelis mirtingumas. 3. Nustatomos virusų genomų dalelės. žmogus neina į darbą ar į mokyklą. gomury būdingas grūdėtumas. Dažnai miršta jauni. Klinika : Inkubac. encefalopatija • toksinio šoko sindr. tamponu. kurie nustatomi hemagliutinacijos r-ja. paraudimas. H. anoreksija. ypač II – III nėštumo trimestre Patogenezė : Citopatinis virusas  į kvėp. leukocitozė. Atsakymas gaunamas 2-3 d. B virusai indentifikuojami tiesioginės imunofluorescensijos metodais ( užlašinus ant citopatinio efekto specifinius Ak  švyti ) 2. Atvirkštinės transkripcijos polimerazių grandinių r-ja ( PCR ). B lazdelės.b. asimptomės formos iki pneumonijos. Iš jų iki 20% miršta. Abipusiai pakitimai. • >> komplikacija bakterinė pneumonija ( 5% ).  į ląst. Jei yra pakankama sIgA  jis neutralizuoja.

Daug skysčių 8. 2. anafilaks. Netinka vaikams. 90% metabolizuojamas kepenyse  nenaudojamas žmonėms su kepenų f-jos nepakankamumu. Dozė • iki 6 m. Inhaliuojamas dishalerio inhaliatoriaus pagalba. deltoideus suaug. Mažiems vaikams g. Mažina ligos trukmę 50%. Epid. Tai neuroaminidazės inhibitorius.5 ml. Veikia ir A ir B virusus. – 0. Skiriama į rr. Neigiami : CNS šalutiniai reiškiniai ( traukuliai (neduodami epileptikams). nuo susirgimo pradžios. < pašalinių reiškinių ( ypač CNS ).. Rimantadinas – gripo a gyd. Jautrumas palpuojant injekcijos vietoje. I d. ↓ ligos trukmė iki 1 d. Dabar nenaudojamas. Lokalinė hipertermija – kvėpuoti garus 9. Latviai išleidžia “Rimantadinas” : • pirmą dieną 100 mg 3x/d • II – III 100 mg 2x/d • IV – V 100 mg 1x/d • vyresniems 100 mg 1x/d Vartojant >  atsparūs viruso štamai. 30 – 40 % > 65 m. I dozė ne vėliau nuo II d. Skiriamas per pirmas 48 h nuo susirgimo pradžios !. • suaug. nesugebėjimas susikoncentruoti ). dozė 0. 2. Gan efektyvus. Efektyvumas: 70 -90% < 65 m. 5 d. ( epidemijos >> kyla gruodžio mėn. Iš viso 5-7 d. 5-7 d. nes nėra pakankamai klinikinių duomenų. ↓ gripui. viduriavimas Simptominis gydymas : 4. Amantadinas – gripo A gydymui ir profilaktikai. Naudojama inaktyvuota formalinu vakcina. Jei gauna 1 x  revakcinacija po 4 sav. Tai Amantadino analogas.. 3. Relenza ( “Zanamivir” ). ). Naudojamas nuo 1993. palengvinami simptomai. neramumas. Antipiretikai 5. Šalutiniai reišk. nes susidaro kolektyvinis imunitetas. pernešti infekciją. ir lapkričio pradžioje. Antihistaminikai ( Coldact ) Profilaktika : 1. Paraudimas. Gydymas pradedamas ne vėliau kaip II d. vėl ↑ paragipo 2... m. Efektyviausia priemonė. LT planinės vakcinacijos nėra . ir prof. kurie g. Tikslai: • ankstyvas protrūkių nustatymas • naujų epidemijų prognozavimas • mirtingumo ↓ • svarbu stebėti ūmių respiracinių susirgimų dinamiką ( ypač žiemos – rudenio ). ir tęsiasi iki kovo ). Kontraindikacijos: • Jautrumas kiaušinio baltymui • Ūmiai karščiuojantys ligoniai ( galima jei yra tik sloga be t° ↑ ) Neigiami reiškiniai: 1.b. Didelės vit. sisteminis poveikis ( silpnumas. Įeina 3 virusų štamai: • 2-A ( H3N1 ir H1N1 ) • 1-B Vakcina gaminama iš gripo virusų kultyvuotų vištų kiaušinio amnione  nenaudojama žmonėm su ↑ jautrumu baltymui  g. Netinka vaikų gripo gydymui. Xylometosolinum ) 6. rekomenduojama medikams.b. – 200 mg. be to serga lengviau. dozė ↓ iki 100 mg per dieną. Trunka keletą d.vyresniems nei 65 m. Tinka ir vaikams > 1m. Dekongestantai nuo slogos( pvz. Vartojant > 5 d.po 100 mg 2x/d. : galvos sk.p. : priekinė šoninė šlaunies pusė kūdikiams. Abu šie vaistai slopina viruso replikaciją ankstyvoje fazėje veikdami į hemagliutininą  virusas negali įsiskverbti į epitelio ląsteles. priežiūra. T. Dozavimas: . Užtenka 1 dozės. išsivysto atsparūs štamai. Rekomenduojama kasmet rizikos grupėms prieš epidemijas. Vėliau po 200 mg 2 x/d. Bet vistiek reikia skiepytis. C dozės 7. Vakcinacija.25 ml. nuo ligos pradžios. . Būdinga iš pradžių ↑ paragirpo susirgimų. 2 inhaliacijos po 5 mg 2x/d ( ryte – vakare ). nemiga. Milteliai inhliuojasi per burną. vėliau – gripo. Praeina po dienos Skiepyti: Spalio mėn. Galima skiepytis ir vėliau pvz. patinimas – retai 3.: sausio mėn. Imunitetas įgyjamas per 2 sav. . šleikštulys. slaugytojoms.Gydymas : 1.

užgulta nosis. ADENOVIRUSINĖ INFEKCIJA Ūmi viršut. ENG – norma. neatsparūs dezinfekcijai. aukštai t°. 2 – krupą). Etio: Šeima Adenoviridae. prasideda nosies katariniu uždegimu g.…. Perdavimo kelias . Vaikų kolektyvuose galimi protrūkiai. Žmogus nesuserga klinikine forma. neturi N. gripas. akių. kuriai būd. 100 mg 2x/d kol tęsiasi gripo aktyvumas kolektyvuose ( >> 14 d. Epidemiologija: Inf. RS virus.per maistą. 100 mg 1x/d. kvėp. DNR virusas. ). Є Paramiksovirusų grupei. PARAGRIPAS Ūmi infekcinė liga. draudžiama lankyti. užsigrūdinimas. 20. Dydis 70 . adenovirusinės. → kt. Patogeniški žmogui ir gyvuliams. Virš. kad kai kurie adenovirusai onkogeniški. aplinkoje ( kambario t° išsilaiko ~ 2 sav.ir su išmatom ) . Epidemiologija: Inf.. per epidemiją : daktaras lanko ligonius su kaukėm. ↑ pralaidumas. 30 d. smulkus gleivinės grūdėtumas.) . Bendri simptomai: bendras silpnumas.. Klinika: Inkubacinis periodas: 5 – 8 d. Gydymas: Ramantadinas Profilaktika: Vaikams – leukocitinis IFN 3 – 4 k/d per visą epidemijos laiką. plaučius ( intersticinė pneumonija ). Perdavimo kelias oro – lašelinis. grindys dezinfekuojamos. edema.oro – lašelinis. Atsparūs išor. suk. Slopina l° fagocitozę . ligoninėse patalpos kvarcuojamos.3. Hiperemija → viršutinių kvėpavimo takų gleivinės edema. Žinoma apie 90 serotipų. t° subfebrili arba N. 3 Ag –ai ( A. šaltinis sergantis žmogus ar sveikas viruso nešiotojas.3 . Tyrimuose nustatyta. kuriai būdinga limfinio audinio ir kvėpavimo takų gleivinės. Reprodukcija vyksta pažeistų ląstelių branduolyje. kvėp. Vaikams gali sukelti krupą. ( virusas išskiriamas per gleivines vėliau t. sloga. nešiojant.. šaltinis sergantis žmogus.galima užsikrėsti ir per akių gleivinę maudantis baseine . Klinika: Inkub. Apžiūrint : nosies gleivinės hiperemija. nosinės ir rankšuosčiai dažnai keičiami ir virinami. silpna intoksikacija. žarnyno pažeidimas su vidutinio laipsnio intoksikacija. B. RNR virusas. Patogenezė: Dauginasi viršutinių kvėpavimo takų gleivinės epitelyje. takų pažeidimo simptomai : lojantis kosulys. turi H receptorius. ir blužnies ↑. lignonio kamb. Ūminės virusinės respiracinės infekcijos (paragripo. Latviškas rimantadinas : 50 mg 1x/d. Kraujas: normocitozė arba leukopenija. C ) pagal juos skirstoma į serotipus. raumenų sk. bet gali tapti nešiotoju. patenka į kr. Inkubacinio periodo metu virusas dauginasi epitelinėse l° ir regioniniuose l/m. : pneumonija. > serga maži vaikai. akių sk. 95% žmonių turi Ak prieš labiausiai paplitusius serotipus. Sukelia kep. Dydis 150 – 250 nm. rūšis Mammaliadenovirus (‘žinduolių’).p. takų pažeidimas( laryngtracheobronchitas). stridoras. Ūmioje ligos stadijoje virusas išskiriamas su nosiaryklės gleivėmis. takų infekcija. infekcijos) klinikiniai ypatumai. Patogenezė: Pažeidžia nosiaryklės. Vyresniems nei 60m. Pasitaiko ištisus metus. žarnyno gleivines. Chemoprofilaktika: 1) amantadinas 2) rimantadinas ( 70 . viršutinių kvėp. galvos skausmas. turi kapsidę.90 nm. (1 –13 d. org. užkimimas. difterija. Minkštasis gomurys hiperemiškas. išplisti į bronchus. Trunka 1 – 3 sav.>> sukelia protrūkius.90% ) Bet šie vaistai tinka tik gripo A. dažnai vėdinamas. ). Etiologija: Yra 4 tipai (1. Diagnostika: Imunofluorescensijos metodas serodiagnostika ( HAG tiriami poriniai serumai ) Dif. akių. periodas: 3 – 4 d.Būdinga virusemija sergant.

klinika imunofluorescensinė mikroskopija( tepinėlis ) serodiagnostika ( Ak titro augimas poriniuose serumuose ) Gydymas: γ. infekcija palaipsniška . prisidėjus kitai infekcijai – a/b + sulfanilamidų. konjunktyvitas ( skausmas.. Klinika: Inkubacinis periodas: 3 – 6 d. gomurys hiperemiškas. sukelti astmos paūmėjimą. bendras silpnumas.grūdėtas. Vaikams g. : kitos rūšies pneumonija. Dydis 90 – 120 nm.b. Išsivysčius pneumonijai ( t° 39 – 40°C. grūdėti. sloga. bronchiolitas. prisidėjus kitai infekcijai – a/b + sulfanilamidų. : pneumonija. raumenų skausmai. kosulys ( iš pradžių sausas vėliau skrepliavimas ). Profilaktika: γ – IFN. dusulys. Dif. t° . gripas. diag. tik retai ūmi Adenovirus. sąnarių. Rö: paryškėjęs plaučių piešinys. Klinikinės formos: nazofaringitas. kaulų. Audinių kultūroje sukelia citopatinį efektą – sincitijų ( ląstelių membranos susilieja ) susidarymą. kosulys.05%) tepalas vietiškai.Klinikinės formos: 1) ūmi respiratorinė liga 2) faringokonjuktyvitinis šaltkrėtis 3) konjunktyvitas ar keratokonjunktyvitas 4) atipinė adenovirusinė pneumonija Prasideda ūmiai. Etiologija: Šeima Paramiksoviridae. Vėliau bronchitas ir pneumonija. dažnai šaltkrėtis Paragripas palaipsniška.. ↑ t°. Tonzilės dažnai ↑. Rö: smulkiažidininė pneumonija. gomurys hiperemiški. galvos skausmas. Pradžioje šaltkrėtis. difterija. t. RNR virusas.p. Gleivinės edema → spazmas → eksudato susikaupimas → atelektazės. dezinfek. kosulys. vokai patinę. sinusitai. tebrofeno (0. takų pažeidimas. Komplikacijos: otitai. Diagnostika: Anamnezė. Galimi recidyvai. bronchitas. Patogenezė: Suaugusiems pažeidžia viršut. Dif. išskyros ). Esant pneumonijai : akrocianozė.25%). infekcija ūmi ar palaipsniška Resp. dusulys. ENG – norma. Būd. prikimęs balsas. Profilaktika: Skiepų nėra. diagnostika : Požymiai Ligos pradžia Gripas staigi. gripas. cianozė. minkšt. Kr. sloga. apatinių kvėp. Neatsparus apl. pneumonija. kuriai būdinga vidutinio laipsnio intoksikacija. sausi karkalai ) būklė pasunkėja. Nespecifinės priemonės.globulinas ( sunkiais atvejais ) oksolino (0. ENG – norma. eozinopenija. bendras silpnumas. – respiratory sincytial ) ūmi respiratorinė infekcija.: leukopenija. emfizemos židiniai. su baltu apnašu. šaltinis sergantis žmogus ar viruso nešiotojas. žarnyno disfunkcija. paragripas…. sklerų paraudimas. vaikams + trachėja.25%) tepalas intranazaliai esant akių pažeidimui dezoksiribonukleazės (0. paraudusios skleros.38 – 39°C. …. RS INFEKCIJA ( sincitinė virusinė infekcija. rūšis Metamyxovirus . Trunka 1 – 3 sav. G. Perdavimo kelias oro – lašelinis.  Gripo ir ūmių respiracinių ligų dif. persirgus – patvarus imunitetas. medž. Kraujas: normocitozė arba leukopenija. ūmi ar palaipsniška Rinovirusinė infekcija ūmi Mikoplazm.: šaltkrėtis. emfizema. Epidemiologija: Inf. poveikiui. galvos skausmas. silpnumas. angl. kvėp. bronchus. turi komplementą sujungaintį Ag – ą. takus. > serga maži vaikai. Apžiūrint: veido hiperemija. diag. bronchektazė. Būdingi epideminiai protrūkiai. sincitinė inf. pilvo skausmai. galvos sk. Lėta pradžia. Diagnostika: Imunofluorescensijos metodas serodiagnostika Gydymas: patogenetinis ir simptominis. sausumas burnoje. silpnumas. Užpakalinė ryklės siena bei minkšt.. kepenų ir blužnies ↑.

ožkos . laboratorinė diagnostika. prie viduržemio jūros. III-IV d.EE virusas (EEV) persistuoja gamtiniuose židiniuose. išryškėja palaipsniui kartais įprastinis.maži žinduoliai(pelės)). pneumonija nėra nėra vaikams nėra nebūna Sloga Kosulys Žiočių pažeidimas neryški hiperemija rinofaringolaring itas Pagrindinis kvėpavimo takų pažeidimas Limfadenitas Kepenų pažeidimas Pykinimas. rinofaringokonjukt yvitas dažnai daugybinis g. tolimųjų rytų enc. bronchitas + faringitas. bakterijos. todėl viruso išlikimas gamtiniuose židiniuose priklauso nuo: pakankamos Šm viremijos trukmės. neturi jokios efektyvios (specifinės) terapijos. dažn pvz: pelės (ilga viremija ir aukšti titrai). biunduliuojantis enc (dėl bifazinės eigos). plati hiperemija rinofaringotracheitas. Šaltesnė vasara ir švelnesnė žiema didina erkių populiac kiekį. išor apvalkalo). Kumlinge liga (pgl vietovę Islandijoj). kartais mialgijos ilgalaikė remituojanti vidutinė. nariuotakojų pernešami virusai). g. Inf agentas.C (kapsidinis). Prisitaikymas maitintis įvairių gyvūnų krauju. roplių ir paukščių rūšių). kartais nebūna ryški. nematodai. EE sinonimai. difazinė pieno karštinė (nes virusas gb perduodamas su pienu). simpt. kad erkė yra idealus įvairių patogenų vektorius (rickettsia..vasaros) virusinis transmisinis encefalitas. infekuotas Šm įgauna imunitetą visam gyv.b. labai neryški rinitas nėra nėra mažiems vaikams nėra nėra nėra nėra vaikams nėra nebūna 21. Taigos enc. bronchitas + rinofaringitas būna g. Daugumai Šm EEV yra nepatogeninis. takų pažeidimu sausas. simptomas labai retas nebūna. pagrindinis simptomas aukšta nuo pirmos d. palaipsniui išnyksta vidutinė.sekai. mialgijos. patinas maitinasi dažniau ir gali perduoti keliems.b. Infekuotos erkės dažnai randamos: miško pakraščiuose. Schneider liga (jis 1920 aprašė ligos klinikinį vaizdą Austrijoj).b. dirvos drėgnumas (anksti žūsta kai sant drėgnumas <%92. Viruso perdavoimo būdai:  transovarinis (patelė perduoda kiaušiniams) ir transstadijinis viruso perdavimas. pievose prie upės. daugelis flavivirusų yra vadinami arbovirusais (=arthropod. ilgai trunkanti vidutinė. Vakarų EEV subtipą dažniausiai perneša Ixodes ricinus. tp ilgas gyvenimo ciklas lemia tai. hiperemija su ryklės paburkimu. kv. palaipsniui pakyla išreikšta. Kinijoje (tolimųjų rytų subtipas) izoliuoto EEV gpE yra 96% identiškas Eur gpE amino r. pakankamo jaunų gyvūnų jautrių infekcijai kiekio (svarbu greit besidauginantys gyvūnai. vangumas. ropliai. spirocheta. rinofaringitas nėra nėra būna sunkiais atvejais nėra nėra niekuo neypatinga nebūna ar silpnai išreikšta subfebrili ar iki 38°C.vasaros enc. skirtingų Šm rūšių. rinofaringolari ngitas. kurią sukelia spirocheta. stirnos. Šiaurės Eur ir kalnų vietovėse yra tik 1 pikas vasaros mėnesiais. grubus kartais išblyškęs. paukščiai) ir žmogui. užgulta nosis. vėmimas Diarėja Išbėrimas ryškiai raudonos.. atsiranda išskyros sausas. alpimai Karščiav. Patelė paprastai perduoda virusą tik 1 šeimininkui.EEV: EEV. Tai RNR vir. kartais su astminiu atspalviu neryški hiperemija bronchitas. kartai blyškus nežymi ar vidutinė vidutinė. Klimato faktoriai lemia 2 Ixodes ricinus sezoninio aktyvumo pikus centrinėje Eur .išgyvena keletą mėn nepasimaitinusios krauju). kai drėgmė didelė. Epidemiologiniu požiūriu liga panaši į Laimo ligą. Rusijos pavasario.b..tp 1 pikas lapkričio/gruodžio mėn. priklauso Flaviviridae šeimai. paburkęs.Ixodes persulcatus (labiausiai paplitus Uralo kalnuose). gpE lemia neutralizuojančių Ak atsiradimą. akių hiperemija ryški.tai transmisinis perdavimo kelias. išryškėja palaipsniui sausas.  visos vystymosi formos gali perduoti virusą gyvūnams (žinduoliai. virusai). hiperemiškas veidas. Šm labai daug (>100 žinduolių. konjuktyvitas nežymi aukšta. vyraujantis simptomas pgr. profilaktika Ta sezoninis (pavasario .Ligonio išvaizda Toksikozė-galvos akių sk.gegužės/birželio ir rugsėjo/spalio mėn. EEV yra tos pačios struktūros visuose endeminiuose Eur regionuose (vakarų subtipas).born virusai. 7. mažiems vaikams nebūna nebūna įprastinis įprastinis nebūna nėra ar subfebrili ryški. miško aikštelėse.nestruktūrinius (reikalingi replikacijai ląstelėje). rinofarngobr onchitas. krūmuose prie pelkių. Azijinėje Rusijos dalyje.centrinės Eur enc. paprastai nebūna g. vandeninga. grūdėtumu rinofarnigotonzilita s. tolimųjų rytų subtipą. E ir Mgp sudaro viruso apvalkalą. grybai. kur cirkuliuoja tarp stuburinių ir erkių. Erkių vystymosi ciklas: kiaušinėlis→ lerva→ nimfa→ imago. E (envelope. dažnai su ap. Sukėlėjas. didelių šeimininkų (maitinasi iš karto kelios E). vėliau drėgnas vidutinė – hiperemija rinofaringita s. Erkių aktyvumą įtakoja temperatūra (palankiausia 7º metinė izoterma).b. EEV transmisija: erkės sudaro rezervuarą ir yra vektoriai. M (membraninis). g. pgr. Turi tik 3 struktūrinius glikoproteinus (gp).Erkinis encefalitas: klinikinės ligos formos.

maitinasi max 15 min.) Ne visiems infekuotiems EEV išsivysto klinika (silentinė infekcija). kalbos sutr. parezės (dažn galvinių nervų. galimi: meningitas. autonominės NS disfunkcija. 2-stadija. parenter kalorijų papildymas. vertigo..kojose. 1-a stadija (viremijos stadija) dažn trunka 2-4d. vaikams. (2-28d. gastrointestininiai simpt. plaštakoj ir pėdoj)..gripo" simptomai: temperatūra (dažn 38) nuovargis. • Likvore. Būdingi . sąmonės sutr (somnolencija. jei žemiau C8. (1-20d.Austrijoj ir kitur vakarų Eur). avys. asimptominis periodas.. Dažn taikomas gyd: vandens ir elektrolitų balanso sureguliavimas. 30% pasiekiama 2-a stadija. labai būdinga IXn (accessorius) parezė. 20-30% būna→ 2-a stadija: temp pakyla labiau nei 1-oj stadijoj (gb ≥40º). facialis parezė. anoreksija.75% galvos plaukuotoj daly. jis turi lengvesnę eigą nei suaugusiems. Rizikos gr: miškininkai. halucinacijos • Meningomielitas: meninginiai simpt.. Asimptominis intervalas apie 8d. • 1-oj stadijoj (viremijos) galima elektroninė mikroskopija. gb vėliau Gydymas Specifinio nėra. Pacientai neturi būti izoliuojami nes niekada nestebėta viruso transmisija nuo žmogaus žmogui. galvos skausmas.būna 1-os stadijos ir asimptominio periodo metu.tai centr(spastiniai) paralyžiai). ožkų ir avių pieną.rankų ir kelių linkiuose. grybautojai. arkliai. phrenicus parezė. EEV inf liekamieji reiškkiniai pasitaiko 6-46% ligonių: sunkus galvos skausmas.jei aukštas cervikalinis pažeidimas bus spastinio pobūdžio tetraplegija. Galimi ir kt IgM nustatymo metodai. soporas). prie ausų. Jei išsivysto klinika. dažniausiai būna serozinis meningitas (58. vienintelis meningito obj simptomas gb susilpnėję pilvo refleksai) • Meningoencefalitas.600/mm3). ENG gali būti didesnis už 100mm/h. >60m amžiaus pacientams daugėja sunkios eigos formų. dažn būna aukštesnė nei prie kt virusinių CNS uždegimų) pažeidžiama CNS.. Diagnozė Pagrinde remiasi specifiniais laborator tyrimais. oftalmoplegija. meningoencefalomielitas: mening simpt. ežiai. sternocleidomastoideus→ nusvyra pečiai. kad būtų perduotas EEV turi praeiti: 12 val kol erkė pradės maitintis. pykinimas. tai skiriamos 3 stadijos: 1stadija.rankų vangi parezė + kojų spastinė parezė + dubens org funkcijos sutrikimas). hiperkinezės (veido ir galūnių raum). encefalitas. Pandy reakcija (baltymui) dažn pozityvi 2-os stad pradžioje (baltymo būna 50-200mg%). rimsta neurolog simpt). hemiplegija (būdinga meningoencefalitui. vėmimas.Slovakijoj. photophobia. Dažnai (70%) 2-os stadijos nebūna.3%). Po maždaug 2-4 sav. nepasitaikė. vertigo). meningoencefaloradikulitas.600-14. Normalizacija po 4-6 sav. facialis parezė) ir atrofijos. išnyksta besivystant meningoencefalitui. galinčių sukelti paralyžių ir baigtis mirtimi.3%).(viremijos trukmė pakenčiama. gb oftalmoplegija. negali jų pakelti. galvinių nervų parezė/paralyžius (nistagmas.. sportuojantys lauke. liemenyje. Tyrimų rezultatai neįtakoja EEV gydymo. priešuždegiminių medž. pykinimas. mieguistumas. ji didesnė nei kt virusinių meningitų metu (6. glutealiniam ir genitaliniam regione. Paprastai prieš kraujo formulės normalizaciją leukocitozė vėl pasikeičia į leukopeniją. patologiniai refl. IgM atsiranda 2sav nuo inf pradžios. šikšnosparniai. gluteal/genital regione.trapezius. pasyvus ir intencinis tremoras. galimi psichozės epizodai. Raumenų atrofijų prevencijai taikoma fizioterapija. Profilaktika . Šm nejaučia įkandimo dėl seilių anestezuojančių. agronomai. titrai žemi). bulbarinis paralyžius • Gali būti: toksinis kepenų parench pažeidimas. bet padeda diferencijuoti. RIA (radioimmunoassay) Būdingi kraujo.komplem fixacijos r.  žmogui tp gali būti perduota per nevirtą karvių. uogautojai. analgetikai. likę%. Paukščiai – nėra rezervuaras dėl trumpos viremijos. nes klinika nėra specifinė. meningoencefalomielitas/ meningoencefaloradikulitas (8.alimentinis perdavimo kelias (aptiktas rytų Eur.meningoencefalitas (33. ataksija. sunkus miokarditas Vaikams ir paaugliams dažn būna meningitas. likvoro pokyčiai: • Leukopenija. meninginiai simpt (Kernigo s.specif Ak prieš EEV nustatymas ELISA metodu. galvos ir/ar liežuvio tremoras. keliautojai pėsčiomis. jo inervuojami rr. Apie 2% pacientų baigtis letali. hyperesthesia. galūnių parezė. Tada atsiranda tranzitorinė leukocitozė. analgetinių.). koncentracijos stoka. Anti EEV imunoglobulinas gb vartojamas iki 96val po erkės įkandimo (poekspozicinė profilaktika). nuotaikos sutr. pečių juostos raum atoninė parezė. karvės (svarbus alimentinis kelias).4%). hemagliutinac inhibicijos r. tetraplegija (būdinga meningoencefalomielitui. meningoencefalomielitas. antipiretikai (tik kai temp sumažėja.. kurmiai.tai rutininis metodas..limfocitozė.. patekimu į ligoninę. • Meningitas: karščiavimas. tai dažniausiai sutampa su CNS simptomų atsiradimu. rečiau. Po prisitvirtinimo (dažn vietos suaugusiems. viruso kultivavimas • Dažniausiai taikoma serolog dgn. galvos skausmas.. katariniai viršutinių kvėpav takų simpt... Klinika Inkubacinis periodas 7-14d. Lenkijoj.

kai tuo pradėjo pasinaudoti lokalūs žemvaldžiai.. Diferencinė diagnozė • Bakterijos. meningoencef. lymphadenosis cutis benigna.. Be to buvo naudojami kt repelentai. Coxackie. jei vakcina kontraindikuotina (yra ūminė infekcija. adeno Ypač akcentuojama yra Laimo liga (LL).T iki 38º. Pasekmėsgalvos sk. vaikams ir suaugusiems 3dozės po 0. indikuotina >12metų žmonėms. bet ir laukiniuose gyvūnuose. laboratorinė diagnostika. apsaugo nuo visų Europos ir Azijos viruso padermių (subtipų). IgG) prieš borelijas (apie 3-ą sav) nesusidaro Nėra Antibiotikai Specifinės nėra Dgn.Bujadoux. karšč ≥40º. 1-stadija (4-6sav) erythema migrans (dažn įkandimo vietoje. Dabartinės vakcinos prekursorius (vakcina su inaktyvuotu gyvu EEV. latentinė neuroboreliozė. vaccinum encephalitidis ixodicae inactivatum) sukurta Vienos universiteto Virologijos institute C. pasireiškianti karščiavimu (tokiu atveju vakcinacija atidedama). Tai suspensija.6-7mėn. Taip pat gb.) Borrelia burgdorferi Erkės. depresija. padidėjęs jautrumas sudedamosioms vakcinos dalims. sisteminė liga. po kontakto 0.acrodermatitis chronica atrophicans. ECHO. progresuojantis encefalomielitas. <1m vaikas). bet tai netoleruojama žmonių. gripo simpt 2-stadija (praėjus iki 6mėn po erit atsiradimo) asimetr polineuritas su VIIn paž + limfocitinis meningitas (Garin. koncentrac stoka. Keppie.FSME-Bulin (Immuno). Erkių populiacijos naikinimas: buvusioj Čekoslovakijoj. 3-a dozė 9-12mėn po antros. Virusas persistuoja ne tik erkėse. miokarditas.poliomielito. dimetilftalatas. Protekciniai drabužiai turėtų būti visiškai uždari. kiaušinio baltymui (sąlyginė kontraind). tačiau pašalinta iš praktikos po to.kaip Encepur  Galima ir pasyvi profilaktika.vakcina prieš EEV . s Laimo boreliozė) – tai endeminė. Tuberkuliozinio meningito. todėl tokiu būdu kontroliuoti ligos negalima Svarbūs atitinkami drabužiai. indalonas. Jei būtina imunizuoti greičiau 2-a dozė skiriama po 14d. meningoenc. Endeminių zonų pažymėjimas įspėjamaisiais ženklais: naudota Austrijoje. galvos sk.05ml/kg. galimos A ir B schemos: A. kartais daugybinės).Laimo liga: klinika. dimetilkarbatas. 2-4d.2ml/kg. Kunz. 3-a dozė 21d po antros. Visi aukščiau minėti metodai turi tik ribotą protekcinę vertę. Sukurta 1930m. meningoencefalomiel. B. iridociklitas. gydymas Laimo liga (LL. Iš buvusios TSRS buvo gauti pranešimai apie erkių rezistentiškumo repelentams atsiradimą. Dozė suaugusiems ir vaikams vienkartinė inj į/r: prieš kontaktą 0. Vakcina labai gryna. polineuritas.aktyvi imunizacija. kandantys vabzdžiai (gylys) 6-7dienos .kaip pabraukta aukščiau. LL yra labiausiai paplitusi erkinė zoonozė . raum atrofijos Ak prieš EEV nustatymas ELISA metodu (2-ą sav nuo inf pradžios) Visam gyvenimui ≈1% Etiotropinio nėra • Aktyvi imunizac su FSME-IMMUN® • Pasyvi imunizac su FSME BULIN® 22.) gripo simpt. Imunitetas Mirtingum Gyd Profilakt 2-stadija (ją pasiekia 30% ligonių) dažnai sunkios eigos.  Encepur K (Chrion Behring). praleidžiančių laisvalaikį ar atostogas endeminėse zonose šiltu metų laiku. Repelentai: buvusioje Čekoslovakijoje miškininkai naudojo drabužius impregnuotus DDT.. hexachloras. Q. ir gan dažnai buvo neefektyvios. karditas Ak (IgM. J. miškininkai po darbo buvo reguliariai dezinfekuojami. Registruotos vakcinos. norimo efekto nedavė. 1939 įrodytas protekcinis poveikis. mono(oligo)artr.5ml į/r: 2-a dozė 1-3mėn po pirmos.     Žymiai efektyvesnis apsaugos metodas. paralyžiai. dozės. lėtinė.encefalitas.immunoglobulinum humanum encephalitidis ixodicae. kurios incidentiškumas yra didesnis negu EE. kurios sudėtyje yra padaugintas viščiuko embriono ląstelėse ir inaktyvuotas EEV. parotito. būdingas optinio n neuritas… 3-stadija dermatol apraiškos.dietiltoluamidas. TSRS taikyti tetrachlorvinfosas. Meningitas. iritas. revakcinacijapraėjus 3m po paskutinės imunizacijos  Encepur (Chrion Behring).borrelia (Laimo liga). katariniai simpt… Besimptomis periodas (8d.Bannwarth sindr). lėt artritas. Bet šie preparatai apsaugo tik kelias val. Diferencinė EE ir LL diagnozė: Patogenas Vektorius Paplitimas Inkubac Stadijos EEV erkės Labai panašus 2-28d 1-stadija (viremijos. tuliaremijos. HSV2.karštinės sukėlėjai • Virusai. indikacijos.EE profilaktikai endeminėse teritorijose: prieš kontaktą arba po kontakto (ne >96val po erkės įkandimo). neleidžiantys erkei pasiekti atvirą odą. Indikacijos: aktyviai imunizacijai prieš EE endeminiuose Europos ir Azijos regionuose. transmisinė. leptospira.kai 2-a dozė 7d po pirmos. rekomenduojama nevakcinuotiems nuo EEV. jei nuo 1-os vakcinos dozės iki erkės įkandimo praėjo <4d. Bet tuo metu naudotos vakcinos nebuvo pakankamai išvalytos. indikuotina 1-12m vaikams. dozės:  FSME-Immun (Immuno). (imunitetas išlieka 4sav). kai yra imunodeficitinė būklė.

B. g. melioratoriams. denticoli.Eur.8.. zoster. todėl serologinės reakcijos gali būti teigiamos dėl burnoje esančių B.. susidaro ratas su nelygiais kraštais. Reakcija gb bendra ir su reumatoidiniu faktoriumi. landšaftas. B.Eur. dažniausiai 2456 val. suaugusius♀ ar ♂) • Kaip ilgai buvo įsisiurbusi erkė?. B. garinii. sensu stricto. Klinikinės stadijos ir simptomai: 1. apima kelias organų sistemas (kartu gb pažeidžiami. etiologiškai.940.). LT yra tik Rokiškio ir Biržų rajonuose). žmogus. jei nubraukus liko galva. jų anamnezėje – erkės įkandimas. BB pasitaikė ir kitose šalyse. Iš pradžių atsiranda papulė→ dėmelė→ eritema. lonestari. Herpes virusais (1. inkstai. Lietuvoje pirmą kartą diagnozuota 1987m. tai koreliuoja su erkių didžiausio aktyvumo periodu (gegužės. kai B yra erkės žarnyne. 5% nežinos ką matė (nimfą (skaidri. 2. Epidemiologinė anamnezė. (erkė maitinasi parazitiškai.įtraukdama ir išspjaudama). • Kaip lengvai ištraukė? Jei nukrito nubraukus.(-10)ºC. Eritema būna nebyli arba vidus gb paburkęs.Japan B. burgdorferi (BB). Atsiradus eritemai. Inkubacinis periodas: 6-7dienos – 6-7mėnesiai 1. ši sistema yra susijusi su seilių aparatu. EBV.7. trečdaliui eritema nesusidaro.pelės. todėl esant šiems virusams bus falsch reakcijos. CNS. sergamumas ryškiai padidėjo nuo 1993m (dėl padidėjusio erkių aktyvumo ir geresnės dgn): 1994-658. 5. niežtintis. Visos B turi bendrus žiuželių Ag. flora. Erkių užkrėstumas LT yra 16%.veterinarijos darb. japonica. B turi patekti į kraują kai erkė maitinasi. kurie mažina B antigenų reaktyvumą). Sukėlėją išskyrė Burgdorferis 1981m. todėl pagrinde dgn remiasi anamneze ir klinika. paplitimas: Borrelia Burgdorferi sensu lato complex 1. • Ar buvo erkės įsisiurbimas? 3% žm nėra niekada matę erkės. pastebėta. Yra specifinis odos pažeidimas. B. centras.UK B. ji plečiasi (būna5-70cm). arkliai) žinduoliai. miškininkams.daugiausiai USA. su įkandimo ženklu.rugpjūčio mėn) LL yra:  endeminė. B. 1984m sukėlėjas pavadintas B.š-kr sistema. 1995. nuo tada LL. tai taip pat lemia gyvūnai. 3. mijamotai. todėl reakcija nespecifinėprieš šiuos Ag. Ciklo trukmė labai įvairi (gb iki 2-8metų). Užsikrėtimui svarbu: B pernešti gali tik patelė (dažniausiai žmogų užkrečia nimfa.USA Burnoje yra saprofitinių borelijų. sukietėjęs. didžiausias užkrėstumas Molėtų (50%).įsisiurbė. atsiranda bendri . diskutuojama. amžiaus. Panevėžio (48%).nėra inf šaltinis. VS 116). 2. H.ūmios LL stadijos.Japan B. Eritema dažnai neturi konkretaus makroskopinio vaizdo.neįsisiurbė. tai priklauso nuo to. 1998-1498atv. kad JAV nuo Europos ši liga skiriasi kliniškai. CMV).  transmisinė. skausmingas. skystoje terpėje esant T. Erkių vystimosi ciklas.tai epidermio uždegimas. priklausomai nuo įkandimo vietos. nes išlieka tarp lapų ar gyvūnų kailyje. kuo dažniau maitinsis. B. išvaizda labai skirtinga. 2 žemiau nurodytos stadijos) ir lėtinė (3-a stadija) 3. kakle. bet yra ir Europoj 2. krūtinėje) gb ištisa eritema. Lietuvoje yra paplitusios 2 rūšys: Ixodes ricinus (yra visur). ligonio svorio. atsiranda erkės įkandimo vietoje dažniausiai 1-3sav po įkandimo. liga pavadinta pagal miestelį. Kryžminių Ak atsiradimą taip pat lemia skiepai nuo leptospirozės ir kt. 7. Erkės dažniausiai yra 50-60cm nuo žemės. Profesinė rizika. Būdingas sezoniškumas. Klinikinės formos Klinika gb ūmi (1. Į erkę sukėlėjas patenka čiulpiant sergančio gyvūno (dažniausiai pelių) kraują. brangi. Sukėlėjas: š. karvės. Rus 4. Patogeninių Borelijų klasifikacija.33-35º vidutiniškai užauga per 12-72val.erkė nepavojinga žmogui. 6.1975m JAV Laimo miestelyje susirgo daug žmonių. andersoni (DN 127. Laboratorinė diagnozė labai sunki.infekcinis susirgimas. fagilosa. puikiai perneša (-7). bet gali ir suaugusi erkė. ekspozicija turi būti ≥24val. reakcija jiems nustatyti tb specifiškai pritaikyta.lėtinės LL stadija: 1) Lokalios infekcijos stadija .  Liga turi polinkį pereiti į lėtinę. kokie gyvūnai kelia žmogui didesnį pavojų. Specifiniai Ag yra B vidujejie turi mažą molekulinį svorį.2. Pernešėjas: Ixodes genties erkės. didesnė). paraudimas ryškėja periferijoje. Spirocheta. Rus 3. B. mikroaerofilai.žmogui perduoda Ixodes genties erkės. afzelii. Borrelia.tuo trumpesnis bus ciklas ir daugiau erkių. Tauragės (48%). oda). tai įmanoma jei B yra erkės limfinėje sistemoje.nuo gegužės iki spalio mėn. todėl pamatę gali neatpažinti.  pagal kliniką procesas sisteminis. Geriau vaskuliarizuotose vietose (veide.migruojanti eritema (erythema migrans) .tai lemia B patekimo galimybę.lerva→ nimfa→ suaugusi erkė (imago). kaip dažnai kiekviena fazė gaus mitybą (gyvūnų kraują).prašviesėjęs. šernai) ir naminiai (šunys. epidemiologiškai. Borelijos sunkiai auga terpėse.6. Ixodes persulcatus (taigos erkė. rezervuarą (infekcijos šaltinį) sudaro laukiniai (pvz. žmogus dėl Ak gamybos suserga ne visada (B cirkuliuojant gyvūnų org gaminasi Ak. paukščiai. Ekspozicija turi būti ≥24val. CRB..

SS). jis ištinsta. ausies spenelis. Ji gali būti kartu su eritema. Klinika: acrodermatitis chronica atrophicans (panašu į sclerodermia). odos bioptatespecifinė histologija. Oda tampa melsvai raudona. • Garin. labai plona. sausa.3º). opticus.. Lietuvoje dominuoja ši ligos forma. tendovaginitai. yra baltyminė ląstelinė disociacija (B/L disoc). mialgijos. jei LL negydoma. ši reakcija daroma. artritas). tačiau kiekvienam ligoniui to padaryti neįmanoma. cochlearis pažeidimas. 3-oj stadijose: ELISA serume ir likvore (specifinių Ak lygis. apatinio žandikaulio sąn. o cirkuliuojančių borelijų rūšies nustatymas. lėt radikuloneuropatija. Dažniau būna moterims galūnių srityje→ pažeidimas slenka prox kryptimi. Kaip ir raudonė ji turi specifinį histologinį vaizdą. rodo aktyvų borelijos veržimąsi į audinius. o jei jau buvo eritema. Europoje ir Rusijoje paplitusios . pečių.asimetrinis polineuritas. meninginio sindromo gali ir nebūti. facialis pažeidimas dėl periferinio neurito arba tilto. Reakcija brangi.infekcijos bruožai (būna 70% ligonių): reaguoja regioniniai limfmazgiai (jie padidėję.ieškomi Ak prieš šiuos Ag. rečiau.būdinga abipusė veido parezė sukelta abipusio n. prie inf (tikrojo) artrito efektyvūs antibiotikai. klinika panaši į reumatoidinį artr. Trečioje Laimo ligos stadijoje (2-3m po erkės įkandimo)gb labai sunkus artritas.po 1-2-3-6mėn nuo LL pradžios. svarbus likvoro/serumo Ak indeksas.kryžmens.epilepsija) ir psichikos sutrikimai (retai).ty liga gali prasidėti ne nuo eritemos. būna. Serologiniai tyrimai. lėtiniai artritai. kepenys. pasėlis iš bioptato. facialis pažeidimo. 1-oj ir 2-oj stadijose bus oligoantikūnai.iki 100%. krūtinės. migruoja. JAV.tai dėl imuninės sistemos reakcijos. radikulitai.infekcinis. negydyta.4-6sav.40% • Širdies patologija. kai yra aiški klinika (CNS pažeidimas. atminties sumažėjimas. Diagnostika: 1-oj stadijoj: odos histologija.L/B disociacija. Jis gali atsirasti pačioj ligos pradžioj.vystosi kai liga nediagnozuota. Dažnai būna serozinis (limfocitinis) meningitas. tada pirmieji požymiai gali atsirasti po 2-3mėn nuo LL pradžios. ju prognozė gera • Iridociklitas. lėt karditas. Garinii (turi P36) . autoimuninėmis ligomis (reumatoid artr. žasto50%. blužnis). išryškėja ligos sistemiškumas: • Limfocitoma. perikarditas. serozinis meningitas (gb kartu ir kt LL požymiai) • Gali atsirasti eritema. Gb tendinitai. Sukėlėjas gerai auga. Rečiau pasitaiko n. arefleksija. baltymo. B. choreoiditas Europoje pasitaiko daugiau neurologinės ligos formos. galimi ir kt imunolog tyrimai • ELISA. Burgdorferi (paplitusi JAV) turi mažo molekulinio svorio Ag.gb galvos ir kaklo srityje. juosmens. herpes meningito metu. artritas dažniausiai išsivysto artimiausiame įkandimui sąnaryje. n. turi specifinį histologinį vaizdą. lėtinio skausmo sindromas. dažn lokalizacija. yra bendras negalavimas. neuritai. Stadijos trukmė. Būdinga lokalizacija..alerginis" artritas) artritai nuo jo liga gali ir prasidėti. kai ši sistema nesunaikina→ sukėlėjas dauginasi ir gali sukelti įvairių org sistemų pažeidimą→ dėl sukėlėjo hematogeninės diseminacijos. Afzelii (turi P41). meningitas nustatomas tik tiriant likvorą (daug Li. gb dažni recidyvai (jei pereina į lėtinį). scrotum. 2) Diseminacijos stadija: pradžia.tai dabar gali atsirasti ne pirminio bėrimo vietoje • Infekciniai (sukėlėjas dauginasi sąnaryje) ir reaktyvūs (. Jis nėra aktyvus.smegenėlių kampo arachnoidito.kaklo.sąnarinės.AV blokados (1. SRV. Tokio tyrimo tikslas. Beilio sindromas (sukelia Herpes virusai.Bujadoux. krūties spenelis.HLA B27 buvimas).P39.2. n. 3) Lėtinė LL (vėlyvoji LL) : praėjus >1metams nuo LL pradžios.Bannwarth sindromas. gal net sunkesnė.ausies kaušelis. atsiranda neurologinės ligos (meningitas. klinika panaši į reaktyvaus artrito.violetinis maišelis. jei ji neigiama. encefalomielitas (ataksija. bet nėra bėrimo. pasišalinus eritemai. Iš bioptato galima daryti pasėlį į Kėli terpę. Inf. chorėjos tipo hiperkinezė). tikslių imuninių metodų (imunobloto) norint atskirti nuo reumatoidinio artrito. Nedideli intoksikacijos reiškiniai rodo klasikinį lokalų inf procesą. periodonto ligomis. alkūnės. galvos skausmų taip pat gali nebūti. facialis pažeidimas. zoster.neigiami. pradžioj prieš P39. specif histologija. likvoro/serumo Ak indeksas).ne diagnozės nustatymas. Reikia tikslios epid-anamnezės. Infekcinį artritą sunku diferencijuoti su reaktyviu (jam atsirasti svarbi HLA predispozicija. • Lėtinis atrofinis akrodermatitas. atliekama tik sunkiems ligoniams.daroma po ELISA. yra tik lokaliai oligoantikūnai. B. B). Atsiranda neskausmingas raudonai.tada prieš kitus . • Imunoblotingo reakcija. susijusiai su imunine sistema. LL sukeltų inf artritų dažnis pagal lokalizaciją: kelio. pasėlis iš odos bioptato 2. keratitas.B. T. Gb išreikšta poliradikulopatijaskausmai panašūs į H. Būdingas n. Bakteriemija (LL metu būna trumpa bakteriemija)→ sukėlėjas naikinamas RES (limfoidiniai org. Pirma stadija gali būti besimptomė. parezės/paralyžiai. skausmingi). dažnai būdingi klaidingai teigiami rezultatai dėl bendrų su saprofitinėm B paviršinių Ag. Laimo ligos (infekcinis) artritas dažniausiai būna kelio sąn. Toliau gb taikomas specifinių Ak nustatymas ELISA metodu. • Centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimas: ūmi neuroboreliozė. Būna klaidingai teigiamos serologinės reakcijos su: sifiliu. keratitas. demencija.imunofermentinis metodas. tam reikia lumbal punkcijos. 4.40%. trunka keletą m. esant kartu psoriazei ar kitai odos lėtinei ligai. yra ryšys su HLA DR4 (tp ir prie reumatoidinio artr).

nes Borelija jam dažnai atspari.cefuroksimo aksetilis (po 0. Eritema 90100% ligonių išgydoma. antinksčių nekrozės židinių. viršutiniuose kaklo ir sakraliniuose nerviniuose mazguose. herpes zoster v. Jei ligą pradedame gydyti 2-oje stad. dažniausiai toje pačioje vietoje. rečiau. Nėščioms nustačius eritemą.ligos paūmėjimas. rimtu atveju daroma PCR.toksiškas vaisiui) ami ab Alternaty stadijoj. galimos jų injekcijos į sąnarį. gliukokortikoidų vart yra viruso išsisėjimo po visą organizmą priežastis. Specifinės profilaktikos (vakcinos) nėra. Užsikrečiama dažniausiai tiesiogiai (bučiuojantis. skausminga. To priežastis yra peršalimas. ETIO. pasižymi imunosupresinėmis savybėmis. 3-oje stadijoje pradėtas gydymas dažniausiai neefektyvus. Smegenų substancija paburksta. limfoma. gimdymo metu).12.juo arba Ceftriaxonu pakeičiamas doxiciklinas 14-28-ą gydymo dieną. lytinis. .100% patvirtina dgn. prisidėjusi kita inf. kituose galviniuose nervuose).EBV HSV yra atsparus išoriniams aplinkos veiksniams. susidaro erozija. 3 stadijoj (CNS liga). dažniausiai jauni žm.6.doksiciklinas* (po 100mg kas 12val). 2. Nerekomenduojama keisti į peniciliną.12mėn. ceftriaksonas (2g kas 24val į/v ai pasirenk ar į/r) 14-21-ą dieną. skiriamas Ceftriaksonas 2g/p ne <20d.12-0. Infekcija skatina Ak gamybą. *Doxicikliną galima skirti vaikams >7-8 metų.(P31.5g kas 8val) 14-30 dienų 2.. Pažeidžiamos frontalinės. Dauguma žm (60%) yra nešiotojai. bet ne viruso eliminaciją.: Sukėlėjas priklauso Herpetoviridae šeimai. Vienintelis infekcijos šaltinis – žmogus. kuriai būdinga pūslelinis gleivinių (akių ir kt). Lemia taip pat eritemos lokalizacija.nereaktyvus. ty gydymas. rečiau – NS bei parenchiminių organų pakenkimas.apsisaugoti nuo erkių. Svarbus vartojimo reguliarumas. Gulbinovič. Vieno standartizuoto testo nėra. fizinei ir psichinei traumai ir kt. amoksicilinas (po 0. 10-14d. kūno masės. tiesioginis (kontaktinis. gydymo laikas bus trumpesnis. inkstų. gb naudojami antihistamininiai. bėrimo vietoje apie 12-ą gydymo dieną atsiranda bordinė. nuolatinis odos ar gleivinės dirginimas. gimstant). paaiškinus ligoniui. 2) Amoxicillinum. ją patvirtina imunoblotingas su P39. ligos stadijos. Lab tyrimai po gydymo tb pakartoti po 1. t. daugumai žm dažniau ar rečiau recidyvuoja. P36).ŽIV.benzilpenicilinas (20mln TV per parą į/v). virusas persistuoja visą gyvenimą nerviniuose ganglijuose (n. ELISA.HSV išskiriami 8 tipai (serovarai). žmogui patogeniški iš jų HSV-1 ir HSV-2. transplacentinis (vertikalus). jei gydėsi reguliariai. gyd amoxiciklinu (doxic.HSV-1 EPID.imunofluorescencija (gb daroma paimtame odos bioptate. sergantis aktyvia ar besimptome infekcija.cefotaksimas (10-12g per parą per 3kartus į/v ar į/r) 14-21-ą dieną. bet tam svarbi labai tiksli reaktyvaus artrito diagnozė. degeneravus dygliuotojo sluoksnio ląstelėms (balioninė degeneracija). tai čia vaistas dėl geros kraujotakos greičiau kumuliuojasi. Kai yra generalizuota vidaus organų infekcija. 23. hemotransfuzinis. Imuniteto nepakankamumas. kad tai galima reakcija. kuri dažnai infekuojasi.: HSV labai paplitęs.: Liga pasireiškia odos ir gleivinės pūslelėmis su skaidriu skysčiu.  Gydymas pagal J. KČ persodinimas.violetinė. proceso intensyvumo.jei veide. Perdavimas: oro lašinis. nekrozė. imunosupresantų.ribiniai. Ši šeima yra skirstoma į 3 grupes:  Alfa (α). herpes simplex genitalis dažniau (70-90%) sukelia HSV-2. >0. Herpes simplex labialis dažniau sukelia HSV-1 (80-90%). ab skiriami į/r. turi onkogeninių savybių. Dimedrol. Kai naurolog simptomai lengvi. Šiai reakcijai pasireiškus gydymas antibiotikais tęsiamas dar 5-7d. lytiškai santykiaujant.12procesas reaktyvus • PCR.5g kas 12val).. Gydymas 1) Pagrinde naudojamas Doxyciclinum 100mg 2k/p per os. PATOG.. Vartojimo trukmė įvairi.Paprasta ir juostinė pūslelinė (herpes simplex ir zoster) PAPRASTOJI PŪSLELINĖ Tai virusinė recidyvuojanti.: Pirmiausi 1 stadijoj. Daromas kai ūmi infekcija Rekomenduojamas imunologinių tyrimų eiliškumas.CMV  Gama (γ). 3 stadijoj (CNS liga).21. trigeminus. Kai vūs ab naurolog simptomai lengvi. 4) Paskyrus antibiotiką 15% pacientų būna Jarišo (Jarisch-Herxheimer) sindromas . Ak kiekis prieš P39 ir proceso reaktyvumas: <0. juostinės pūslelinės sukėlėjas)  Beta (β). priklauso nuo ligonio amžiaus. paprastai iki 5m amžiaus. 3) Jei liga pasikartoja po ankstesnio gydymo.3. nustatoma kepenų. skirti jį nuo infekinio artr) Gydymo efektyvumą atspindi serologiniai tyrimai. Galima susirgti pakartotinai.bučiuojantis. 5) Steroidiniai hormonai gb skiriami individualiai įvertinus pažeidimą (pvz esant rektyviam artritui. įgyta visam gyvenimui infekcija.gyd kaip pirmoj stadijoj 30dienų. gb iki 3sav.individualus. temporalinės smegenų skiltys. eritromicinas (po 500mg kas 6val) 14-30 dienų. galima tik nespecifinė. Pūslytei pratrūkus. odos. Liga esti pirminė ir antrinė. į/v. karšta eritema dėl teigiamos alerginės reakcijos. (vėjaraupių. serga vaikai ir suaugę.Tavegyl. Antikūnus turi 90% suaugusių ir 50% vaikų.gyd kaip pirmoj stadijoj 30dienų. Desensibilizacijai negalima vartoti hormonų. p. blužnies. turi DNR. 0. Sezoniškumas nebūdingas. kasos. kitais atvejais nenaudojama nes visada būna falsch reakcija). būdinga citolizė. veikiant insoliacijai.

Klinika Inkubacinis periodas 2 – 20 d. Didelis mirtingumas (apie 70%). rečiau.šių reiškinių mažiau ir jie silpnesni. Sergant pirmine HE. tempimą.meningoencefalitas. Antivirusinis gydymas: Aciclovir Valaciclovir (Valtrex) Suaugusiems Vaikams Tik suaugusiems Pirminės herpes simplex infekcijos ir komplikacijų gydymas 800mg 5k/per parą į/v arba per os 10mg/kg/per parą dalinama į 4 dalis. dirglumas. 6) Diseminuota forma Būdinga naujagimiams. 6-12mėn. nėra bendrojo negalavimo ar jis nestiprus. reikia skirti nuo aftinio stomatito. 5mg/kg/p dalinant į 5 dalis. karščiavimas. akis. pagrįsta klinika. 10d. negalavimas. lyties org. eritromicino ar kt ab Kitos (retesnės) klinikinės formos. Diagnozuojama iš klinikos. tik jų uždegimo reiškiniai silpnesni. rečiau. Trukmė – 2-4 savaitės. Ung. Ink periodas 2-20d. diseminuotos) gydymas Aciclovir. hipertermija. daugiaformės eritemos. Gali būti subfebrilitetas. Sugijus lieka labai ar nelabai ryškių dėmių. Meningitui būdingas galvos skausmas. svorio sumažėjimas. Dariero liga.meningoencefalitas.veidas. kurie užsikrečia nuo motinos gimdami. sepsio reiškiniais. dažniau imunosupresiniams asmenims. liemuo. Būdinga banguojanti eiga. hepatomegalija. Būdingas junginės paraudimas. ŽIV. HSV gali sukelti ir periferinių nervų pažeidimą.500mg ! 1. keratokonjunktyvitas. Akių pažeidimai gydomi– Sol. Esti pirminė ir antrinė. gali mirti. hematogeniniu būdu. Užsikrečiama nuo motinų arba slaugių. Komplikacija. kai HSV pasireiškia būdingu bėrimu. Skiriamos kelios dažniausios klinikinės formos: 1) Burnos gleivinės paprastoji pūslelinė. mialgija. 500-1000mg ! 2. Antrinės herpes simplex infekcijos gydymas 200-400mg ! 5. nosį. Herpetinė egzema gydoma acikloviru ar valacikloviru. pasireiškia seilėtekis. 3) Herpetinė egzema (eczema herpeticum) Tai paprastoji pūslelinė. Dažniausiai pažeidž. Komplikacijos. antinksčių nekrozė. lytiškai santykiaujant. kamuoja bendrieji reiškiniai. Galima komplikacija. 5) Vidaus organų infekcija HSV gali sukelti ezofagitą.vėmimas ir traukuliai. Užsikrečiama nuo tėvų ir kt aplinkinių. o sergant antrine HE. Dažniausiai būna meningoencefalitas. sumažėjęs regos aštrumas. Artimiausi limfmazgiai padidėję. 10d 10-14d. kai HSV patenka per epidermio įtrūkimus. skausmingi. Klinika: prasideda staiga 2-3mm skersmens pūsleliniu išplitusiu. Klinika: 1) herpes simplex primaria. vidaus org. Inf išplinta ne tik autoinokuliacijos būdu. Imuniteto nepakankamumą sukelia ŽIV. Prodrominiai reiškiniai. Burnos prieangyje atsiranda susigrupavusių ir išsisėjusių pūslelių. karščiavimas. 5-10d Recidyvuojančios herpes simplex infekc gydymas 400mg ! 5. 7-10d. negalavimas.bėrimai panašūs į pirminės. 500-1000mg ! 2. Luigonis karščiuoja. Eiga.gleivinės. glomerulonefritas. tai gb pirmų trijų formų komplikacijos: 4) Nervų sistemos pažeidimas Herpetinį encefalitą dažniausiai sukelia HSV1. sąmonės sutrikimais. skausmas už krūtinkaulio. karščiavimas. vėliau. skausmas. gali būti teisinga mažiau kaip 40 %. plaučių užd. antrinė HE. išplitusi sergant atopiniu dermatitu. fotofobija. Skiriama pirminė HE. Sergantiems AIDS ar naujagimiams su generalizuota herpetine infekcija akių pažeidimas pasireiškia chorioretinitu. baigiasi pasveikimu. Prisidėjus stafilokokinei inf skiriama fucidino. paraudimas. fiksuotos medikamentinės reakcijos. suyra ir virsta erozija kraujingu dugnu.1000mg 3k/p 10d • Diagnostika Diagnozė. Pasireiškia ūmiu temperatūros pakilimu. galvos ir raumenų skausmas. Idoxoridini. Laboratorinė diagnostika: • Viruso išskyrimas . akipločio sumažėjimu. lyties org.nerimas.meningoencefalitas. centras įdumba. Iš burnos sklinda nemalonus kvapas.randelis. limfadenitas. Ink periodas 2-7d. vokų patinimas. retai pūslelės ir pustulės. Iš pradžių burnos gleivinė parausta. Bėrimai nebūdingi. rečiau. Būdingas piršto patinimas.400mg ! 2. Po kurio laiko jos drumsčiasi. 3mėn. o antrinė 1-2sav. kuriam būdinga disfagija.10mg/kg kas 8 val į/v 10-14d Valaciclovir. Didelių erozijų atsiranda prisidėjus stafilikokinei inf. Likvore limfocitinė pleocitozė. greičiau išnyksta. židinine simptomatika. ašarojimas. disfagija. Dažniausiai lokalizuojasi ant lūpų. suirus atsiranda erozijų ir šašų. centras įdumba. fotofobija.staiga ant paraudusio ir patinusio pagrindo atsiranda grupelė 1-2mm skersmens pūslelių. 7) Herpetinis landuonis Dažniausiai medicinos personalui. Pasireiškia gelta. monoartritas.. padidėja limfmazgiai. bet ne susigrupavusiu bėrimu. perštėjimą. Išsivysčius kraujo apytakos nepakankamumui. Bendri simptomai – silpnumas. 500mg ! 2. 8) Akių herpetinė infekcija Pasireiškia keratitu ar konjunktyvitu. o ant jos atsiranda daugybinių skausmingų aftų ir pūslelių. niežėjimas.. kaklas. Kartu padidėja artimiausi limfmazgiai. 2) Lūpų ir genitalijų paprastoji pūslelinė (herpes simplex labialis et genitalis) Tai HSV sukeltas lūpų ir lyties org gleivinių pūslelinis bėrimas. Vidarabini vietiškai. Bėrimų gali nebūti. Pūslelės greitai drumsčiasi. tačiau gali pasireikšti ir kaip oralinės ar genitalijų formos komplikacija. apetito stoka.. gydymas gliukokortikoidais. 2) herpes simplex secundaria et recidivans. pasireiškiantį hipestezija. endoskopiškai – opos gleivinėje. dažniausiai būna karščiavimas. pasireiškia dar iki išberiant. imunosupresantais. Dažnos neurologinės komplikacijos. Dažniausiai serga 5-30 metų ir daugiau kaip 50 metų asmenys. skausmą. Užsikrečiama bučiuojantis. vėliau. rečiau. ezofagitas ar net sepsis.. hepatitas. snukio ir nagų ligos. 10d. Liga trunka 2-6sav.pūslelinis gingivitas ir stomatitas (gingivostomatitis herpetica) Tai dažniausiai neišnešiotų naujagimių ir kūdikių vezikuloaftinis burnos gleivinės uždegimas.karščiuoja. 5-10d. bet ir limfogeniniu. Eiga.pirminė trunka 2-4sav. Ligonis jaučia deginimą. Trukmė 2-7 dienos. traukuliais.aplink burną. Imunosupresiniams asmenims gali būti pneumonija. patinsta. Ink periodas 2-5d. • Herpinių komplikacijų (meningoencefalito.bėrimas laikosi 2-3sav.

Jei virusas paveikė n. odos perštėjimas. vėmimas. rečiau.. 5%.išilgai tarpšonkaulinių. Bakteriologija. Antikūnių titras poriniuose serumuose 8. Hepatitas ir kiti Diagnostika 1. • • • •   prodrominiai reiškiniai: galvos skausmas. nudažytuose Gimzos būdu. 66% sergančių vyrų yra vyresni negu 50m. trunka mėnesiais ar metais.ar hiperestezijos. ophtalmicus n. gali sutrikti klausa. silpnumas. pleocitozė. priklausantis Herpes virusų šeimai. ETIOPATOG: Sukelia suaktyvėjęs Varicella zoster virusas. susidaro drumstis. 20%. pažeidžia rageną. mėn. pūslelės pripyldytos skaidraus skysčio. Tada greičiau gyja bėrimai. suserga 5%turinčių ŽIV. JUOSIANČIOJI PŪSLELINĖ (HERPES ZOSTER) Tai ūminis vienpusis skausmingas odos ir nervų pažeidimas. ŽIV infekuotieji dažniausiai suserga 20-50m.tiesiogine imunofluorescencija nustatomas viruso Ag medžiagoje iš pūslelių skysčio ar erozijų dugno 6. gangreniniaigyja ilgiau ir gali likti randų. skausmas. rečiau beria burnos ir lyties org gleivines. Anamnezė 2. erozijų dugno.akantolyzė. Histopatologija. 3. fito-. junginėje. Tiesioginio kontakto su HSV infekcija vengimas. tačiau gali skaudėti savaites.jaunesni nei 15m. mažėja skausmas ir poherpinės neuralgijos tikimybė. Dažnai tokius žm kamuoja depresija. gigantinės ir daugiabranduolės epidermio ląst 7. 4.. vėliau skausmingoje vietoje atsiranda makulopapulinis bėrimas.: reikia skirti nuo panašios į juostinę paprastosios pūslelinės. prireikus remiamasi laboratorinių tyrimų duomenimis: 3. Antivirusiniai vaistai: . baltymo kiekio padidėjimas likvore. Poherpinė neuralgija – dažna komplikacija. pasireiškiantis pūsleliniu bėrimu pagal nervus ir neuralginiais skausmais.  dažniausiai padidėja artimiausi limfmazgiai. per 2 paras jos virsta pūlinėliais.juosmens ir kryžkaulio. Pneumonija 5. Meningoencefalitas – būdingas galvos skausmas. o per 7-10d šašais. EPID. vyresnių nei 60m. bet sunkesniais ligos atvejais kai bėrimo elementai yra nekroziniai. susigrupavusios. 2. facialis. kamuoja karščiavimas. fotofobija.. 5%. Imunologija. Klinika. metus (neuralgija) Komplikacijos: 1. galvos sk. palei pažeistus nervus: 50%.. jie gali trukti 114d.viruso išauginimas žmogaus fibroblastų vieno sluoksnio terpėje (medžiaga imama iš išbertų vietų) 5. trigemini. pereinantis į pūslelinį. Citologija.HSV DNR PCR (ypač encefalito atveju) IF ELISA Porinių Ak titrų sekimas (daugiau 4 kartų) Profilaktika 1. Beria nesimetriškai.serg vėžiu. Pūslelių atsiranda vienoje pusėje ant vokų. Skausmai be bėrimų.pažeidimas išplitęs (turintiems imuniteto nepakankamumą). peršti. 10%. nosies. Diferencinė dgn. 2. Išbertas vietas labai skauda. kontaktinio dermatito. Užsikrečiama oro lašiniu būdu nuo sergančiųjų vėjaraupiais.dažniausiai visiškas pasveikimas po 2-4 savaičių (išnyksta bėrimai). Eiga. silpnumas. Herpes zoster ophtalmicus – pažeidus r. Nėščiųjų HSV infekcijos gydymas. atsiranda 40% žm.: Dažniausiai pasireiškia 60 – 80 metų amžiuje.išilgai trišakio nervo šakų (išbėrimų atsiranda veido odoje.. Klinika  Inkubacinis periodas trunka 1-3 savaites. karščiavimas. fotodermatito. turi DNR. 4. karščiavimas. kuriems nukritus dažniausiai randelių nesusidaro. Gydymas Ne vėliau kaip per 72 valandas skiriamas antivirusinis gydymas. 7%patyrusių širdies ar inkstų persodinimo op.tepinėliuose iš pūslelių turinio. celiulito. vienoje kūno pusėje. Antirecidyvinis gydymas. Infekcija per sensorinius nervus patenka į sensorinius ganglijus ir tampa latentine.burnos ir liežuvio gleivinėje). degina. Gali būti hipo. esti gigantinių ir daugiabranduolių epidermio ląst. 20%.epidermyje.

• Valaciclovir (Valtrex): 500-1000mg 3k/p 7-10d Vietiškai – acikloviras. Ši limfoma JAV yra 15% asocijuota su EBV. lėtiniu IFN. amitriptilinas).47(≈1. transplacentinis. Daugiau kaip 90% suaugusių turi Ak.aukšto piktybiškumo laipsnio smulkių neskeltų ląstelių ne. prireikus. serga ♂.26-2. visų limfmazgių grupių padidėjimu (daugiausiai kaklo). Jo sukeliamų susirgimų klinikinis spektras labai platus. jie turi normalų atsparumą vaikystės infekcijoms. sergantiems piktybiniais navikais.doksepinas 10100mg/p. kad sukelia ne citolizę.Hodgkin'o limfoma.aktyviai imunizacijai nuo vėjaraupių.5):100 000. Sunkesniais atvejais. GK kartais vartojami siekiant išvengti poherpetinės neuralgijos. kuriems vėjaraupiai gali sukelti sunkias pasekmes (sergantiems ūmia leukemija remisijos fazėj.  Keliai. kitur (ne Afrikoje). balti liežuvio.0. 1920 atsirado IM pavadinimas. beveik visos CNS limfomos AIDS ligoniams susijusios su EBV  Kinijoje vyrams. Tik 1964m Epšteinas ir Baras išskyrė virusą iš Berkito limfomos ląstelių.sergantis ūmia ar lėtine IM forma žmogus. kraujo formulės pakitimų išsivystimu. sveikiems imliems kūdikiams.tai LT turėtų būti apie 1850atv. Hodgkin'o limfomą (dažn mišrių ląstelių).į/v.50:100 000. antrinės bakterinės inf. ŽIV infekuotiems kartu skiriamas α2a interferonas. . imliems rizikos gr kontaktiniams asmenims (šeimos nariams.0. apvalkalą su paviršiniais glikoprot. pasiduoda agresyviai chemoterapijai. o sukelia IM. γ-grupės virusas. vaikams. taip pat gali persistuoti B-limfocituose. prieš organų transplantaciją. Registruotos vakcinos.maxilla/mandibula Afrikoje. 24. Nuo kitų šios šeimos virusų skiriasi tuo. pažeistų nervų blokados. Būdingi 2 susirgimų pikai: ankstyvoje vaikystėje ir pavėluotaipaaugliams (jie dažn serga).  tropikų EBV endeminiuose židiniuose sukelia Berkito (Burkitt's) limfomą . Infekcinę susirgimo prigimtį numanė Filatovas 1895. kepenų ir blužnies pažeidimu. anestetikai.5ml inj po oda 2 dozės (2-a dozė praėjus 1mėn po pirmos). Afrikoje. sergamumas JAV. dozės: - Varicella Vaccine Live Attenuated "Biken" (Aventis Pasteur): vaikams ir suaug viena 0. imliems asmenims 72val po kontakto su sergančiuoju vėjaraupiais. vaikams ir paaugliams. Skausmas malšinamas nenarkotiniais ir narkotiniais analgetikais. T-limfoma. tromantadinas.oro lašelinis (infekuotų seilių lašeliai). būdinga t(8.14).pakilę..žarnynas.. būna: kepenų nepakankamumas. autoimuninėmis ir kt sunkiomis ligomis remisijos būklėj.: EBV. limfoproliferacinis sindr vystosi užsikrėtus EBV. B-limfoma.lytiniu keliu). ETIO. EPID. rekomenduojama taikyti rizikos gr žmonėms. Ag. KČ transplantac metu.antibiotikai. Turi nukleokapsidę. Ak rasti 1968m. pasireiškiantis: karščiavimu. kontaktinis (bučinių liga.90%  AIDS ligoniams dažniausiai: burnos plaukuotų ląstelių leukoplakija. .Infekcinė mononukleozė: klinika.rekomenduojama: vaikams. kiaušidės-. retroperitoneumas. sudaro 30% vaikų NHL.10mg/kg kas 8 val į/v 10-14d • Valaciclovir. 1995-81atv. diferencinė diagnostika su kitomis limfadenopatijomis IM .tai Herpetoviridae šeimos (turi dvigrandę DNR).nazofaringinę karcinomą  XLP sindromas (X-linked lymfoproliferative syndrom. buccalinės gleivinės pakitimai. kurias būtina ilgai gydyti imunosupresantais). o gali replikuotis B limfocituose sukeldamas jų proliferaciją. daugumai letalinė baigtis.tai ūmus virusinis susirgimas.  Šaltinis. ryklės ir tonzilių pažeidimu. Kaip sukėlėjai buvo aprašomos įvairios bakterijos. LT 1991-47. sergamumo rodiklis1.• Aciclovir. dažnai ekstranodalinė lokalizacija.5ml po oda vieną kartą.1000mg 3k/p 10d Profilaktika Galima aktyvi imunizacija (vakcinacija). Indikacijos: . vėliau – tricikliais antidepresantais (pvz.: IM sutinkamas visose pasaulio šalyse. retai. lab diagnostika. transfuzinis. Herpinių komplikacijų gydymas • Aciclovir. Duncan's disease): X-recesyvinis.400-800mg 5k/p per os 7-10d. o kitiems gali sukelti net navikus:  vidutinio klimato zonoje šis virusas malignizaciją sukelia labai retai (gb imunosupresiniams asmenims). vėliau ryšį tarp EBV ir IM nustatė Henle. Taikomos gyvos susilpnintos varicella-zoster viruso Oka padermės vakcinos (vaccinum varicellae vivum).5ml inj po oda Variltrix (SmithKline Beecham): suaugusiems.vieniems nesukelia ligos. slaugos darbuotojams). koagulopatija.

1mėn. gb ir. Esant anginai yra tonzilių gleivinės hiperemija.sloga). jis yra epitelio ir B-li paviršiuje: EBV replikuojasi epitelio ląstelėse. daugiau pavasarį ir rudenį. Šios fazės metu atsiranda hipergamaglobulinemija (IgM Ak prieš EBV). paraudimas.  Patekęs sukėlėjas fiksuojasi ant nasopharynx.. standoki. EBV-infekuoti B-Li pradeda proliferuoti.ūmiai sukarščiuoja. kartais. blužnies.nekrozinė angina. Bėrimas polimorfinis.trunka 4d. Tai keičia organų struktūrą.alerginė fazė: dėl organizmo sensibilizacijos viruso produkuojamoms medžiagoms atsiranda odos bėrimai: papuliniai. patinimas. nesuaugę tarpusavy ir su aplinkiniais audiniais.lengvai nusiimantys apnašai (būna 80-90% ligonių.keletą dienų-2sav kol dar nėra anginos būna nuovargis.(kartais iki 1-2mėn. remituojančio paros bėgyje pobūdžio  Faringitas. aktyvuojami citotoksiniai T-li. jai būdinga:  Karščiavimas.tai imuninės sistemos liga. oda virš jų nepakitusi. seilių liaukų epitelio. Būna tonzilių. ilgalaikio imuniteto susidarymas (IgG prieš EBV) Klinika Inkubacinis periodas 5-12d. ant tonzilių . angina.būdinga beveik visiems ligoniams. Jie infiltruoja audinius.limfoidinių ląstelių infiltratai.katarinė. hemoraginis. monocitų. Persirgus. požymiai ir jų vidutinis dažnis.imunitetas visam gyvenimui. apie juos gb audinių edema. folikulinė. fermentų aktyvumo↑. arba būna švelnus faringitas su ar be tonzilito. Infekuoti B-Li sudaro pagr viruso rezervuarą. Kūdikiai retai serga galimai dėl to. infekuoja gleivinę pasiekiančius B-Li.beveik neserga.pažastų.ESMĖ. Bil↑. poliadenitas. Išreikštos ligos klinika išsivysto dažniausiai pirmos ligos savaitės pabaigoje. tonzilių B-Li pažeidžiami tiesiogiai→ būdingi limfoidinės sistemos pakitimai inf patekimo vartuose: gomurio ir ryklės tonzilių. EBV receptorius. morbiliforminiai. kad yra transplacentinis imuniteto perdavimas. išskyrų iš nosies ūmioj ligos stadijoj paprastai nebūna. Prodromas.komplemento C3d komponento receptorius (CD21). kūdikiai. kirkšnių. apetito stoka. silpnumas. Limfmazgių padidėjimas nekoreliuoja su tonzilių pažeidimo išreikštumu. morfologiškai. gerklės skausmai. Neretai limfmazgių padidėjimas. suaktyvėja T-supresorių veikla. bet ir prieš viruso baltymus.) Kūdikiams ir mažiems vaikams inf dažn asimptominė. labai retai. užausiniai. plėvinė. tik nedidelė B-Li frakcija produkuoja virusus)→ Ak ne tik prieš šeimininko. paslankūs. Vėliau.  infekcinė. gb nosinis balsas. % . atsiranda apsunkintas kvėpavimas pro nosį. Simptomai. Daugiau serga vaikai ir paaugliai.limfadenopatija. gb nedidelė gelta. ryklės sienelės patinimas. kurią indukuoja infekuoti B-Li pateikę viruso Ag T-limfocitams→ hepatosplenomegalija. širdyje. ryklės gleivinės pažeidimas (limfoidinių ląstelių proliferaciją. juose EBV gali persistuoti.pasitaiko iki 25%. jei bandyta skirti antibiotikus įtariant kitokio pobūdžio anginą. CD8↑). sukeldami įvairių org pažeidimus: kepenų↑. požandikauliniai. gleivinės struktūriniai pokyčiai)→ gleivinių hiperemija. viruso dalelės dauginamos B limfocitų. mezenteriniai. To pasekoje slopinama B-li proliferacija ir diferenciacija.opinė. dėl infiltratų gb šių org nekrozės židinių. gelta. katarinė angina→ psudodifterinė a. dilgėlinė.. gali atsirasti nekrozių židiniai. Kai T-ląstelinis imunitetas yra nusilpęs (įgimtas ar įgytas(AIDS) imunodeficitas). Kontagioziškumas mažas.  pasveikimas.pirmas ligos simptomas. Pakitimai normalizuojasi per 2-3sav. inkstuose. Ypač padidėja užpakaliniai kaklo (.  Ūmios EBV inf metu būna nespecifinė polikloninė B-Li aktyvacija (EBV-transformuoti B-Li sekretuoja Ig..  Bėrimas. ŠF↑. kepenys dažn išlenda 2-3cm žemiau šonkaulių lanko. papulės. panašių infiltratų gb ir plaučiuose. kepenų RES) hiperplazija. invertuojasi CD4/CD8 santykis (CD4↓. rozeolės. tai trukdo proceso malignizacijai.grandinėlė" už m sternocleidomastoideus). jie lengvai nusiima. Iki 75% suaugusių būna IM klinika. max padidėja 4-10 ligos dieną (1-os sav pabaigoj-2-os pradžioj). dažniausiai 38-40ºC. PATOG.→ išsivalius plėvėms . sergama sporadiškai metų bėgyje. naujagimiai. tonzilė po to nekraujuoja (tuo skiriasi nuo difterijos)). paburkimas (kliniškai. gb gelsvos odos fone: taškinis. EBV inf metu yra svarbesnis ląstelinis imunitetas. nekrozinė. Ūmios IM fazės metu yra infekuotas 1:1000 periferinio kraujo B-Li (pasveikus. T-Li atpažįstantys EBNA (EBV nuklearinis Ag) ir latentinį membranos proteiną sąlygoja infekuotų B-Li žūtį.  Hepatosplenomegalija.1:mln).erythema nodosum.  Limfmazgių hiperplazija.: IM. neskausmingi. erythema multiforme. ALAT↑. knarkimas. Jis gb labai vaizdus. Limfmazgiai būna 1-3cm dydžio. oropharynx gleivinės. NK-ląsteles. žiočių lankų. dažniausiai būna tada. Dėl nosiaryklės tonzilės padidėjimo pasunkėja kvėpavimas pro nosį.retai. Dėl Li proliferacijos kaulų čiulpuose atsiranda saviti kraujo pokyčiai: atipiniai Li↑. dėmės. kaklo limfmazgių padidėjimas  Toliau virusas plinta limfogeniniu keliu (į limfmazgius) ir hematogeniniu keliu (viremija). Išsisėjimo po limfoidinius audinius pasekoje vystosi limfoidinių organų (limfmazgių. CNS.

ypač mažiems vaikams tai gb vienintelė klinik apraiška.būna tik limfmazgių padidėjimas . veido ir kaklo patinimas. 10 Hepatomegalija. 17 Splenomegalija.Galvos skausmas.hepatosplenomegalija.liaukinė (limfadenitinė) .2%.retos formos. anemija.Nespecifinė polikloninė B-Li aktyvacija sąlygoja įvairių Ak atsiradimą: Ak prieš Eri. . 38. jiems anksti (3-ą ligos dieną) atsiranda angina su apnašu ant tonzilių. limfadenopatija. reumatoidinis faktorius. kuriame vyksta agliutinacija (teigiama reakc kai ≥40. vaskulitas.Viršutinių kv takų obstrukcija . 7 82 Periorbitalinė edema. vyrauja hepatitas ir/ar pneumonija. randami padidėję EBV Ak titrai ir org pažeidimai. intersticinis nefritas. 2) Serologiniais tyrimai: HETEROFILINIŲ ANTIKŪNŲ NUSTATYMAS: Paulio-Bunelio-Davidsono reakcija. pneumonitas. miozitas. su bazofiline (ypač ląstelės periferijoj) ir prašviesėjusia apie branduolį citoplazma (limfomonocitai). raudonukės). nuovargis. antitrombocitiniai Ak. serologiniais duomenimis) . 3-10% gb egzantema. Gomurio Faringitas ar tonzilitas. Guillain-Barre sindr. Likvore. hepatosplenokegalija.A grupės β hemolyz Str sukeltas faringitas (iki33%) . krioglobulinai. . Ilgiau gali išlikti ir atipiniai mononuklearai. Galima ir lėtinė aktyvi IM (labai retai): lėtinė eiga būdinga imunosupresiniams asmenims. pykinimas ar Gelta. tipiniai simptomai jiems yra santykinai reti Liga paprastai trunka 2-4sav. 5 vėmimas.Blužnies plyšimas 1-2:1000 . .atipiniai. Ak prieš lygiuosius raumenis. įgimtos šird įdos. lėtinis hepatitas. AIDS.vyrauja karščiavimas . mezenterinis adenitas. labai sunkios IM (tokia forma būna retai) beveik visi mononuklearai. 51 Ryklės skausmas.ampicilino. hepatosplenomegalija.5-2mėn. 10. Ligos formos pagal simptomų vyravymą: . ANA. rezultatas vertinamas po 1 paros.Superinfekcijos.Li. Kepenų ir blužnies. limfocitozė (Li sudaro 50-90% Leu). trombocitopenija. perikarditas. Vaikams su ŽIV anksčiau sirgusiems EBV būna EBV reaktyvacijos sąlygotas limfocitinis intersticinis pneumonitas. jauniems suaugusiems. avino ar karvės Eri. Komplikacijos . enantema. pneumonija. katarakta. atipiniai Li . dažniau būna odos bėrimai.Su EBV yra susijęs lėtinio nuovargio sindromas. randamas titras. simptomų nėra ar jie mažai išreikšti (ji galėtų būti diagnozuojama remiantis hematologiniais. būna karščiavimas (keletą dienų). Teigiami rezultatai prie šios infekcijos būna iki 40% ligonių pirmą ligos sav.didžiausias praskiedimas. 93  Suaugusiems dažniau pasireiškia atipiniais simptomas. Kūdikių IM ypatumai : pusei iš jų ligos pradžioj būna sloga. hipotonija. 90%. kosulys. Rečiau būna teigiamos serologinės reakcijos. hiperbilirubinemija. . Limfadenopatija. <5 metų vaikams jie nerandami.meningitas. meningoencefalitas. Diagnostika 1) BKT ypatumai: leukocitozė. ir taip pat yra IM būdinga klinika.jie dideli.klasikinė (tipinė. Dažniausiai atsiranda 2-ą inf sav.trečią sav. silpnumas. penicilino sukelta egzantema (70-90%) . o prie kitų ligų ne dažniau 5-6%.. pancitopenija. atipiniai limfocitai ( >10% Li) . toxoplazmozės. galv nervų pažeidimas. ieškoma heterofilinių Ak – tai IgM Ak prieš arklio.>6mėn po IM persistuoja nuovargis. hepatosplenomegalija. vyrauja hematologinis sindromas. todėl nepatvirtina IM diagnozės Eri pakitimų nėra.inaparantinė. lėtinis nuovargio sindromas. jie rodo ūmią infekciją.lėt limfadenopatija. 11. silpnumas.tifoidinė (sisteminė). s angininė): dažniausiai paaugliams. 75 Bėrimas. 95 Šaltkrėtis. miokarditas. veido paburkimas (dėl limfoc infiltracijos).miokarditas. 13 Karščiavimas. genitalijų inf. limfmazgių dydis normalizuojasi po 1.TAI DAŽNIAUSIA FORMA VAIKAMS. tačiau jų gali būti ir prie kitų ligų (CMV. intersticinė pneumonija. petechinis bėrimas. ALAT↑. Recidyvų ir lėtinės eigos vaikams nebūna. Hofo-Bauerio reakcija:: tai heterohemagliutinacijos r. kai: vyrauja neurologinis sindromas. mialgijos. adenovirusinės inf. uveitas arba CNS pažeid.autoimuninė hemolyzinė anemija. ASAT↑.10 000-20 000/μl. tonzilitas. dažn per pirmas 2 inf sav. Pilvo sk. Hepatitas. mikrognotija. ENG taip pat dažn nepakinta. jų kiekis koreliuoja su ligos sunkumu. randami 40% ligonių. apvalūs ar ovalūs. atipiniai Li).. limfadenopatija.CNS komplikacijos. pasunkėjęs kvėpavimas pro nosį (naktį neretai knarkia).užsitęsęs karščiavimas. Įgimtai IM būdinga: tulžies latakų atrezija.Retai.

išlieka visą gyv Su EBV asocijuotoms būklėms būdinga serologija: Heterofili Anti-VCA Anti-EA Antiniai Ak IgM IgG EA-D EA-R EBNA Ūmi IM + + ++ + MI sveikstant ± + ± + Buvusi IM inf + + EBVaktyvac esant ++ + + ± imunodefic Berkito limfoma +++ ± ++ + Nazofaringinė Ca +++ ++ ± + 3) PCR: specifiškumas.Virusiniais hepatitais . anti-EA-R apsiriboja tik citoplazma.Ūmine leukemija. specifinio nėra. ryškus limfmazgių↑.SPECIFINIŲ AK NUSTATYMAS: taikomas jei teigiama heterofilinių Ak reakc. vėliau.palaipsniui mažinama. Esant išreikštai klinikai stacionarizuojami. Tenka diferencijuotituo atveju jei IM atveju būna ryški leukocitozė. diagnostika. ilgesnis karščiavimas (difterijos metu karščiuoja 3-4d. jai būdinga. bet leukemijai būdingaodos blyškumas. Jų metu taip pat kaip ir IM metu gb temperatūra.Hodgkin'o limfoma. 25.Prasideda 6d – 6sav nuo infekcijos: mononukleozinis sindromas: temperatūra.dozė palaipsniui mažinama. IM būdinga. taip pat mažiems vaikams įtariant IM. Prednizolonas (40-60mg/d 2-3dienas. Hb↓. CNS arba širdies pažeidimas. ELISA. amoxicilinas. lėtinės aktyvios EBV inf metu.ilga eiga (mėnesiais). Bet IM nebūdingi ryškūs kepenų fermentų pokyčiai. atipiniai mononuklearai būna labai retai. periferinius nervus. profilaktika Tai ūmi infekcinė liga su viršutinių kvėpavimo takų uždegimu ir intoksikacijos simptomais. B. sloga. LM pabrinkimas. Tai vienas iš sunkiausių infekcinių susirgimų tarp tų. . išlieka 3-6mėn. CMV inf yra viena iš dažniausių heterofiliniams Ak neigiamos IM priežasčių Gydymas Simptominis. gb skiriama ir jei didelis odos bėrimas imuninei reakcijai slopinti. pradedama nuo 30mg per os. kartais meningoencefalitas. tonzilių apnašas sunkiai nusiima.. Mononukleozė paneigiama Paul-Bunell'io testu ir/arba Davidsono reakcija. eritromicinas sukelia bėrimą. .Limfomos. yra gyvybei grėsmingos būklės. Šie Ak atsiranda 3-4sav po I m simptomų atsiradimo. nes tada gb išreikštas mononukleozinis sindr. .1-2 viruso kopijos/200μl kraujo ar serumo.lengvai nusiimantis gelsvas ar pilkšvas tonzilių apnašas. jautrumas. inkstus. Ak randami nuo 3-6sav nuo simpt pradžios. skiriamas jei gresia takų obstrukcija. karkalai plaučiuose. Acikloviras ir αINF nenaudojami.iki 10% . svarbus Ūmios IM dgn.ibuprofenas 10-30mg/kg). mažiau padidėja tonzilės.Raudonuke (kai IM su bėrimu) .Reed-Sternberg'o gigantai.Ūminė ŽIV liga (ūmi ŽIV mononukleozė). Esant ryškiam bėrimui gb skiriami ir antihistamininiai. Eri↓. gydymas. exantema. Berkito) gb susiję su EBV inf. Specifinės profilaktikos nėra. kad limfogranuliomatozė. hepatosplenomegalija. neutrofilinė leukocitozė. Anti-EA-R↑ dažnai randamas esant Afrikietiškai Berkito limfomai anti-EBNA (Epstein-Barr nuklearinis antigenas). nes ↑titrai išlieka 2mėn.kepenų nepakankamumas. toksoplazmozė (taip pat būdingi atipiniai Li kraujuje). jei nusiima.Difterija: klinikinės formos.konjunktyvitas. angina. atipiniai kraujo Li) . Bet manoma. IgGpersirgus lieka visą gyvenimą anti-EA (ankstyvas Ag): anti-EA-D pasiskirsto difuziškai infekuotos ląstelės citoplazmoje ir branduolyje. Ne visiems užsikrėtusiems. trombocitopenija. neskiriami jokie antivirusiniai vaistai (acikloviras.ŪVRI. blužnis. kitos limfomos (T. . Pažeidžia miokardą. nebūdinga generalizuota limfadenopatija. Diferencijuojama su: . banguojanti temperatūros kreivė. antinksčius. . vėliau. splenomegalija. ENG↑. Kol nėra tikslios diagnozės skiriami antibiotikai: penicilinas. bet adenov būdinga.kraujuoja.Limfogranuliomatoze. Daug perserga nediagnozavus. atipiniai kraujo mononuklearai. limfmazgio bioptate. kosulys. nėra nosiaryklės pažeidimo. Ligoniai neizoliuojami. Ieškoma Ak prieš: anti-VCA IgM (viruso kapsidės Ag). diferencinė diagnostika su kitais tonzilitais. Diferencinė diagnozė su kitomis limfadenopatijomis: .. ypač adenovirusine.tai taip pat ankstyvas Ag. atipiniai mononuklearai. α-INF). Skiriami NPUM (mažiems vaikams. Anti-EA-D lygis↑ nazofaringinės Ca metu.Klasikinę IM reikia dif su difterija.100%.neskiriamas nekomplikuotai IM. autoimuninė hemolyzinė anemija.svarbus ūmios IM diagnozei. kepenys.CMV. Oro lašelinė infekcija. Ak testas dažniausiai dar neigiamas. nutrukiama po1-2sav). Taikoma netiesioginė imunofluorescencija.

edema. Netoksigeninės lazdelės virtimą toksigenine lemia bakteriofagas. Pakilimo metu sirgo suaugę. netiesioginis.5-38º. Toksiną išskirianti Leflerio lazdelė vadinama toksigenine (gravis biovaras). patekęs per gleivines. nes toksino rezorbcija nedidelė. vystosi audinių edema. o toksinas. Dabar pagrindinė sergančių dalis. gerai perneša –20º T. išskiria labai stiprų egzotoksiną. s difteroidai). dezinfekuojantys skiediniai ją momentaliai sunaikina. aplinkiniai audiniai paraudę. Inkstai (nefritas) ir antinksčiai pažeidžiami sunkiais ligos atvejais. miokardo nekrozė.200 per metus. nesuserga arba suserga labai lengva forma (tam svarbu koks mikroorg imunizuoja). Poveikis širdžiai: tiesioginis. apnašos. nesivysto toksinės ligos formos. Suserga tie. Cd tipai.širdies veikla silpnėja dėl autonominės NS pažeidimo. Dažnai tuo procesas ir pasibaigia. Vakaruose skiriamos 2 formos.tik pavieniai atvejai.tai tipinė vaikų liga. yra aiškiai matoma plėvė. Leflerio lazdelė). intermedius. organizme atsiranda Ak • salelinė forma. išsiskiria fibrinogenas. kuris katalizuoja ADPR pernešimą nuo NAD+ prie ribosomų EF-2 (EF-Tu). bet ne taip ryškiai..per daiktus (kontaktinis). odą. kiti žmonės patekus sukėlėjui imunizuojasi..37. indus. gerai išsilaiko ant daiktų (žaislų. Latvijoje. paralyžiai. 58º T žūsta per 30min. kurioms būtina skubi diagnostika ir tikslus gydymas. Ligą sukelia ne pati lazdelė. Skiepijimai pradėti 1957-1958. B-fragm jungiasi prie ląst→ endocitozė. kurie anksčiau nebuvo skiepyti.suaugę žmonės. Žmogus šaltiniu yra ligos pradžioj ir rekonvalescencijoj (išskiria 15-20d po negydyto susirgimo). kad difterija.  Kelias. endosomoj atskyla aktyvus A-fragm. Toksino rezorbcija cilindriniame (gerklose) ir daugiasluoksniam plokščiam neragėjančiam (žiočių) epitelyje skiriasi: žiotyse rezorbuojasi greičiau. T.sergantis žmogus (jų beveik nėra) ir nešiotojas (dažniausiai). nes vaikai vakcinuojami. Cd yra palyginus atspari.  Toxinas turi A ir B fragmentus. Kas 3-4metai buvo epideminiai pakilimai. nervų kompresija dėl edemos)→ po 2sav nuo ligos pradžios atsiranda parezės. yra ryškus paraudimas. rečiau. lengva. kuris lemia kliniką. asfiksija. T. kosint). to pasekoje→ epitelio ląstelių koaguliacinė nekrozė. lytinių ogranų gleivinėje. intoksikacijos intensyvumas. EPID. Anksčiau buvo aiškus sezoniškumas (žiemos-pavasario). dabar. ūmus fibrininis difterinis uždegimas. mitis.:  šaltinis. Jei toksino pasigamina dauggreitai vystosi ryklės žiočių uždegimas. Silpnesnis poveikis organizmui. Gb 3 variantai: • katarinis tonzilių uždegimas. tonzilė padidėjusi.pvz per rankšluostį.. jos sunkiai nusiima.didelio letališkumo infekc ligos. bet pas mus pakilo nedaug55 per metus. yra taip pat netoksigeninės (mitis biovaras. Patekęs į kraują toksinas sukelia bendrą intoksikaciją. Čia jau galima aiškiai atskirti. rezorbcijos beveik nėra. Cd yra labai paplitusi. Šaltinio atžvilgiu yra ypač pavojingos blanki. turintis tox+ geną ir integruotas į Cd genomą. ETIOL. gerai atlaiko džiovinimą.gravis. Prie kitų tonzilitų apnašas bus minkštas.lokali (diphtheria tonsilaris).: Corynebacterium diphtheriae (Cd. mažiau atspari aukštai temp. nėra amžiaus ypatumo. Simptomatiką lemia proceso lokalizacija: vietiniai reiškiniai.  Imlumas: po karo sirgo kasmet 300-500. • Ištisinė (plėvinė) forma.38. yra kietos. purus. Gravis yra visada daugiau patogeniška. → iš suirusio epitelio išsiskiria trombokinazė. viena tox molekulė tokiu būdu gali inaktyvuoti >mln EF-2 molekulių. žaislus.kurie pasitaiko. kai procesas nosies.  PATOG.ant tonzilių yra . Meningokokinė infekcija. sunkiai diferencijuojamas nuo kitų tonzilitų. difterija. fibrinogenas paveiktas trombokinazės virsta fibrinu→ epiteliniai ir kiti audiniai pasidengia kieta fibrinine plėvetai patognominis simptomas. kurie yra imlūs toksinui. ↑imfmazgiai. toksinė (diphtheria tonsilopharyngealis) Žiočių A) Lokali (diphtheria tonsilaris) Tai dažniausia klinikinė forma. saldžiai aitrus kvapas iš burnos. pažeistą odą.15-20% (kas 5 turėjęs kontaktą sirgo. Gram+.priklijuotos. imlumo koeficientas buvo.kraujuoja. gali būti nežymi tachikardija.oro lašelinis (kalbant. . Difterijos pakilimas Rusijoje buvo 1992-1993 metais. Patekęs į gleivines. Turime antitoksinį imunitetą.ten vyksta tik vietinis procesas. atrasta 1883 metais. Skiriasi jų Ag struktūra ir biochemija. bandant ją nulupti. pradeda daugintis→ egzotoxinas. poveikis periferinei NS (demielinizacija. ↑imfmazgiai. Nervų sistemai poveikis dvejopas: poveikis CNS. Anksčiau.      Toksinas gali pasiekti regioninius limfmazgius (dažniausiai kaklo)→ limfadenitas.visa tonzilė apimta apnašo. bet yra sukeliamas aplinkinių audinių paburkimas→ galima hipoksija. tai pasiekė vėliau ir mus.miokarditas.tai ankstyvas toksinės difterijos simptomas. gerkloserezorbcija nedidelė. tai sumažino sergamumą 100 kartų.: Sukėlėjas patenka per gleivines (ypač nosiaryklės). indų). Klinikinės formos Inkubac periodas 2-10 d. kaip prie kitų tonzilitų (folikulinės anginos).  Toxinas žeidžia ir kraujagysles→ didėja jų pralaidumas.5º. atipinė (tonzilitas) ligos formos. botulizmas.

jis trukdo kvėpuoti. s tikrasis krupas) Fibrininis apnašas susidaro ant balso stygų. opelės. Šiai dift formai būdingas kaklo limfmazgių ↑ + skausmas + poodžio patinimas.fibrininis apnašas. trukmė. Būna exkoriacijos apie šnerves Retos formos • akių. dažniau ši forma yra antrinė esant gerklų difterijai • odos žaizdų. yra lūpų cianozė. retai patologinis procesas apima visą obuolį (panoftalmitas). jei inkstų pažeidimo forma. retai būna opinis keratitas. bronchų. išmuštas šalto prakaito. Žiočių difterijos diferencinė dgn nuo kt tonzilitų: Žiočių difterijos (ŽD) ypatumai    Esant lokalizuotai ŽD intoksikacija būna silpnai išreikšta.taip pat. atrodo. Nosies Seniau. Virusinis krupas. gali juos užkimšti. Liga vystosi iš lėto. kriauklių srityje. miokardito nebūna. kad tonzilės liečiasi.: • Miokarditas. toksino rezorbcijos beveik nėra. patinusi. hialininiai cilindrai.duslūs širdies tonai. kai kosti. dažniausiai būna vaikams iki 3m. regioniniai limfmazgiai nežymiai ↑ Toksinės lokalios ŽD metu nebūna didelio skausmo ryjant. apnašas išeina iš tonzilės ribų. inkstų pažeidimas dažniausiai nežymus.gresia asfiksija Anksčiau ši forma būdavo dažnai letali.apnašas išeina iš tonzilės ribų (yra ant žiočių lankų. Aplinkiniai audiniai patinę.dažniau mergaitėms. Virusinį intubuoti labai sunku. labai greitai atsiranda miokarditas. Pneumonija. ryklės skausmo nėra. o dabar reta.tai praktiškai vienintelė difterijos komplikacija. veidas hiperemiškas) Kitų anginų ypatumai . Dabar letališkumas labai didelis (20-30%). tai žūdavo arba buvo daroma tracheostoma. hiperemija. jo 3 stadijos: 1. tachikardija. uvula. apnašas nueina iki trachėjos. Persirgos. gali mirti • Periferinių nervų parezės. nes labai išplitęs tinimas. o iš jų į visus organus.95%. dažnas ir dabar.atsiranda inspiracinis dusulys. būna ir suaugusiems. ypač jei ne laiku suleidžiamas serumas. Būdingi visi aukščiau minėti simptomai+ labai ryškus patinimas žiotyse (tai vienas iš pagrindinių simptomų). niekada nebūna trizmo. kad tai difterija. Nuo nekrotinės anginos tai skiriasi tuo. B) Išplitusi (diphtheria tonsilopharyngealis) T aukštesnė. rankų. būdinga ilgai besitęsianti sloga.gripo paragripo metu. Bendra intoksikacija nnežymi. parezių. bet dažniausiai žūsta. Dusulys visą laiką.baltymas. C) Toksinė Baisiausia forma. Yra būdingi kitų organų pažeidimai. kalbant balsas ne toks skambus. veikia į n recurrens→ balso stygų parezė. Dar po paros: 3. Konjunktivitas diferencijuojamas su Adenovirusų sukeltu febris keratoconjunctivalis.kojų. Anksčiau nebuvo galimybės taikyti intubacijos. kad difterinis apnašas iškilęs. Patogenezė: daug toksino patenka į kraujagysles. oda hiperemiška. sunkiai nusiimantis apnašas.Intubavus. nuokrypis į kairę Šlapimo tyrimas: bus pakitimai.. kvėpavime dalyvauja pagalbiniai raumenys. Vienintelis skirtumas. lengvai praeina. Tai dažnai letali forma. Leu.tinimas mažiau išplitęs + yra nervų parezė. sutrinka ne tik kvėpavimas. Toksinas šiek tiek rezorbuojasi.antitoksinis imunitetas. kai jaudinasi.10-15m.kosulys pakimęs. rentgenologiniai pakitimai). o ten. Krupas gb išplitęs. Būdingas ypatingas kraujavimas atsidalinant apnašui (hemoraginė forma) Gerklų (difterinis. apnašo paviršius lygus. Kraujo tyrimas: leukocitozė. gb ir ant pertvaros.dažna. D) Hipertoksinė Patinimas vystosi labai greitai. ryškus tikrasis krupas (kvėpavimo nepakankamumas). Tonzilių hiperemija nežymi. kartais tinimas leidžiasi ant krūtinės. Negydant. oda blyški (paratonzilito metu vaikai sujaudinti. jei kvėpavimo raumenų nervų. jis ypač pavojingas. visa kita. Esant gerklų difterijai toksinas dažniausiai nesirezorbuoja. fibrininio pobūdžio. ritmo sutrikimai. bet kaip komplikacija būna pneumonija (plaučiuose karkalai. katarinė-opinė.idubęs. stridoras 2.žmogus įgauna imunitetą. bet ir širdies veikla.jose atsiranda baltas. Ligoniai pasveikdavo greitai ir anksti suleidus serumą. užpakalinės ryklės sienelės) Jei apnašas išeina iš tonzilių. konjunktyvose. taip pat taikomos intubacijos. jie atsiranda po 1-2sav. sukelti asfiksiją. Dažniausiai kūdikiams. yra tešlos konsistencijos. Kartais žmogus iškosti plėves su bronchų piešiniu. Ligoniai suglebę.plėvelinė. Temp sumažėja anksčiau negu išnyksta tonzilių apnašas Lokalizuotai salelinei ŽD būdingi taškiniai balkšvai pilkšvi apnašai. Nosies gleivinė hiperemiška.baltas apnašas. pilkšvai. Vaikas ramus.uždus. melsva. išskyrose yra kraujo. vaikas neramus. • išorinių lytinių organų. patinsta ir aplinkiniai audiniai (kaklas). neturi balso (afonija). Tai asfiksijos stadija. jie yra paviršiuje.balkšvas apnašas. subfebrili T.vokai pabrinkę. ant lytinių lūpų atsiranda pabrinkimas. Gb 2 formų. ligonis karščiuoja. ligoniai mirė nuo kardito. adinamiški.iš karto atsigauna ir iškankintas užmiega. difterijos metu. panašus į parotito viruso sukeliamą tinimą. sudaro sąlygas asfiksijai. vaikas tampa pilkšvai mėlynas.

difteriniam krupui tai nebūdinga Virusinis krupas yra lydimas išreikštų katarinių reiškinių. Būdingas vienpusis pažeidimas. 0. Svarbiausias skirtumas. ryški intoksikacija. nelygiu paviršiumi. Būdinga priverstinė padėtis. Leidžiant visada . Labai dažnai pirmas ligos simpt. dusulys.kaklo limfmazgių ↑. ryškiai skausmingi Grybelinė angina.1ml serumo suleidžiamas į odą.atlošta galva Infekcinė mononukleozė. 0. infekcinę mononukleozę. iškilusios..tuo geriau. šiurkštūs.ant tonzilių būna gruoblėti. Matomos galais susijungusios Gram+ lazdelės. ryški intoksikac. nei detrito.difterijai būdingas kaklo patinimas klaidingai dgn kaip parotitas. stiprus skausmas ryjant. pacientas griežtai izoliuojamas. šaltkrėtis. normalizuojasi kartu su tonzilių pakitimais. mažai primena difteriją. rečiauvėmimas. Kvėpavimas pasunkėja. ant jų po gleivine yra geltoni supūliavę folikulai.medžiaga imama iš nosies ar nosiaryklės paruoštu iš anksto specialiu tamponu.beveik visada ligoniui su lėtiniu tonzilitu. tiriamos biochemines savybes. bedruskė dieta (kaip nefritu sergantiems). užsikrečiama dažn per karvės pieną). Nuo pat pradžios atsiranda stiprus skausmas rijimo metu. nebus anafilaksinio šoko. saldžiai aitrus kvvapas iš burnos.dažn mažiems vaikams ŪVRI fone ar po jos. tai išgelbės ir nuo toksinės formos. ar jų neturi (mitis turi 2). jei gerklų forma. ligonis negali pilnai išsižioti. Jis baltas ar balkšvai pilkšvas. Ant tonzilių gb pakilęs taškinis. Išplitusi nežymi gleivinių hiperemija (tonzilių. kad nebūtų sukeltas kraujavimas. teigiama skopija. tai toliau leidžiama atsargiai. beveik visiškai sutrinami tarp stiklelių     Aftinis stomatitas (š Picornaviridae. Bakteriologinis tyrimas (pasėlis). Lovos režimas (ypač jei miokarditas). retrofaringinį abscesą. Grybelinė etiologija nekelia abejonių kai toks pat apnašas yra ir ant burnos gleivinės (liežuvio. Ryškesnė nei ŽD tonzilių. nudažius Neiserio būdu matomi voliutino grūdeliai.medžiaga imama iš nosies ar nosiaryklės paruoštu iš anksto specialiu tamponu. lengvai nusiima. bukalinės) Nekrozinė angina (difer su lokalizuota ištisine (plėvine) ŽD) .2. grybel). salelinis ar ištisinis apnašas. dažn sukelia Candida albicans. apnašos ant stygų.5 (šie kiekiai suleidžiami kas 30 min ar kas 20 min). bet Ak titras žemas. jie.. lengvai nusiima.ypač dažnai klaidingai dgn kaip toxinė difterija (ypač dėl kaklo konfigūracijos pakitimo).0. Būdinga aukšta temp. Dėl skausmingo rijimo atsiranda seilėtekis. gerklės skausmai. aukšta temp. Nėra koreliacijos tarp limfmazgių dydžio ir tonzilių apnašo gausumo.tai reta ang forma vaikams. lengvai sutrinamas tarp stiklelių. jei susidaro >2cm papulė.nedidelių juostelių pobūdžio apnašas lakūnose. perifer kraujuje. Regioniniai limfmazgiai.Jei žiočių formabūdingas fibrininis apnašas išeinantis iš tonzilių ribų. kaklo.balkšvi. skausmingi Retrofaringinis abscesas. kai kadasalelės ar ištisai padengta tonz.. Lakūninė angina (Str. išlieke iki kol abscesas pratrūksta ar padaroma jo incizija. nes aftozinio pažeidimo vietoj nėra nei plėvės.3.gravis galuose turi 1 voliutino grūdelį. Staph.pilkšvai balkšvos spalvos. varškinis.purūs. pasiekia max 5-6-ą ligos dieną. Bandant nuimti.1. gb visiškai sutrinamas tarp objektinių stikliukų (nėra fibrininis) Folikulinė angina (Str. kramtomųjų raumenų trizmas.jie plyšta. parotitinę infekciją: Paratonzilitas. Jis visada gerai nusiima. Epid anamnezė. purus. skausmas ryjant.su juo difer tenka kai aftos būna ant tonzilių. Dažniausiai leidžiama prednizolono fone (1mg/kg) pagal Bezredkos metodą. žiočių lankų. užpakalinės nosiaryklės sienelės). uvula) hiperemija. ryški intoksikacija.↑. požandikaulinių limfmazgių ↑ Su toksine lokalia ŽD reikia diferencijuoti: paratonzilitą (paratonzilinį abscesą. tonz patinusios. seilėtekis.galima pradėti gydymą.ūmi pradžia. dažn naktį (difterinis progresuoja palaipsniui) Lyg visiškai sveikam vaikui atsiranda apsunkintas. jos. Ryklės gleivinė. nes Ak radimas yra vėlyvas ir savotiškas (kartais yra klinika. visiškos afonijos nebūna (afonija būdinga difterijai) Staiga išsivystęs stenotinis kvėpavimas gali staiga ir praeiti. kartais.. kutis 3-4 susirgimo dieną supūliuoja. Būna hepatosplenomegalija. lų nuimti nepavyksta. Skirtingai nuo tox difterijos čia simptomai vystosi palaipsniui.kontaktas su sergančiu ar nešiotoju. Jei matomos šios lazdelės ir yra būdinga klinika. ryški tonzilės ir apie ją esančių audinių (žiočių lankų. ryški limfmazgių reakcija. Pagrindiniai klinikiniai požymiai.. intoksikacijos (tai difterijai nebūdinga) Diagnozė: 1.atipiniai mononuklearai Epideminis parotitas. kai užmirštama apžiūrėti burnos ertmę     Virusinis krupas Virusinis krupas prasideda stenotiniu kvėpavimu. Tai desensibilizuoja. Aukšta temp. uvula. o tik po 2-3d atsiranda tonz apnašai kartais pereina ant lankų. nelygiu paviršiumi gelsvi ar gelsvai. Medikamentai: • Antidifterinio serumo (arklio) suleidimas pirmų 5-6d bėgyje. gravis biovarai trumperni už mitis. pasakyti ar tai yra patogeninis štamas.dažniausiai <2m vaikams ŪVRI fone. To išvengiama nustačius jautrumą (Bezredkos metodas): praskiedus iki 1:100 0. stiprūs gerklės skausmai. Pažeidimo pusės limfmazgiai ↑. jis stiprėja ligos eigoje. Temperatūra auga palaipsniui. 4. Apnašu ant tonz dažniausiai nebūna. g Aphthovirus. Serologinis tyrimas. 2. Staph. po to 0. adrenalino garų inhalacija. Aukšta temp trunka dažniausiai 5-7d. grybel). diagnozė įrodoma išskyrus gryną kultūrą (pasėlis) 3.balso prikimimas iki afonijos. tonzilių patinimas.ryškiai paraudusi. Apnašo infiltrato srityje nebūna. bet rėkiant yra skambių tonų prasiveržimas. Dėl ryškios pogleivio infiltracijos tonzilė pasislenka link medialinės linijos ar net iki sveikos tonz.neturi didelės reikšmės. gb ir atvirkščiai) Gydymas: Būtina hospitalizacija net esant mažiausiam įtarimui ir kuo greitesnė. Bet serumas imunizuoja. Bakterioskopija. flegmoninę anginą). o kai kada labai ryškus stenotinis kvėpavimas (stridoras) Balsas prikimsta. pilki apnašai neišeinantys iš tonzilių ribų. iradijuoja į tos pusės ausį.pūliai. ryški aplinkinės gleivinės hiperemija. po paros tox produkcija gb nustatoma precipitacijos reakcija agare. Labai greitai auga Leflerio ar Klonbergo terpėj. o toksinė žiočių difterija dažn būna >3m vaikams. Ant užpakalinės ar šoninės ryklės sienelės matomas vis didėjantis infiltratas.. praeina savaime arba: po šiltos vonios (garų inhaliacija). temperatūros. žiočių lankų ir uvula hiperemija. o difterinis – baigiasi stenoze      Atsiranda staiga. balsas užkimęs. Imama šalia apnašo taip.apnašo pobūdis. todėl pakartotinai suleidus galimas anafilaksinis šokas.

Pentaxim (Aventis Pasteur) Panaudojant šias vakcinas svarbus .klinika. mieguistumas. Dozės: vaikams inj po oda po 0.vienkartinė benzilpenicilino dozė.nfluenzaeB-poliomielito: PENTAct-HIB (Aventis Pasteur). DT.3.Adult (Aventis Pasteur).0.Penicilinas.  DTPa. oro.1mln. Nespecifinė.tai vakcinos be ląstelinio (celiulinio) kokliušo komponento.5mėn 6mėn 11mėn 15-16.influenzae B: TETRAct-HIB (Act-HIB-D.kaukės prie ligonių 2. niežulys.vakcinos suleidimas.difterijos-stabligės (vaikų) vakcina (skiepijami >4m vaikai ar kai kontraindikuotina DTP vakcina.Infanrix HepB (SmithKline Brrcham).: 2-3d 1mėn 3mėn 4. DTPwHBTritanrix HB (SmithKline Brrcham)  difterijos-kokliušo-stabligės-H. MMR (tymų-epid parotito-raudonukės vakcina). 6 mėn. karščiavimas. patinimas. C.oralinė poliomielito vakcina. anoreksija.2mln TV į/r.DTP Vaccine Behring (Chiron Behring).<6m vaikams. Šių vakcinų nepageidaujamos reakcijos lengvesnės ir pasitaiko rečiau negu taikant DTPw: dūrio vietos paraudimas.5mėn 18mėn 6-7m 12m 15-16m BCG1+HB1 HB2 DTPw1* + IPV1 + Hib1** (ar pentavakcina) DTPw2* + IPV2 + Hib2** (ar pentavakcina) DTPw3* + HB3 (ar tetravakcina) BCG1 (jei nėra vakcinacijos randelio) MMR1 DTPw4* + IPV3 + Hib3** (ar pentavakcina) BCG2 + DT5 + OPV4 MMR2 + OPV5 dT BCG. sukeliamas toksino negaminančių padermių) skiriamas benzilpenicilinas su aminoglikozidu Profilaktika 1.kas 10 metų reikia revakcinuoti iki 56 metų. **.tai vaikiškoji vakcina (DT). Todėl serumą svarbu suleisti tik tada.20005000 TV/kg • Eritromicinas.inaktyvuota poliomielito vakcina. *. tepinėlis). gb skiriama DTPa.tai vakcina su sumažintu difterijos toksoido kiekiu (Td). B vit. Yra taikomos taip pat:  Divakcinos  difterijos-stabligės: D.tuberkuliozės vakcina. Vėliau..hepatito B vakcina.5ml.jei kaštus padengia tėvai.5. 1999m. toksinei – iki 120 000. kortikosteroidų ir kt. karštos vonios kojoms.  DTP-vakcinos registruotos dviejų tipų:  DTPw-tai vakcinos. HB. med darbuotojams. Specifinė. 4. negalinčiam ryti ligoniui. dantų šepetėlis.gliukozės infuzijos.Infanrix (SmithKline Brrcham). skausmas. dT. gavę pirminės imunizacijos seriją vakcinomis su difterijos komponentu). pertussis.miokarditui.1. atkaklus verksmas 1-ą parą po vakcinacijos.reikia turėti: Adr. 1-a revakcinacija). Tripacel (Aventis Pasteur). IPV. .T. tinka >7m asmenims. 4 kartus. pertussis et tetani). arba eritromicino 7-10d kursas • Endokarditui (būna į/v narkomanams.  Tetravakcinos:  difterijos-kokliušo-stabligės-hepatitoB: DTPaHB. DTP-Pasteur Merieux (Aventis Pasteur).Haemophilus influenzae B vakcina.CQQ/DTP) (Aventis Pasteur)  difterijos-kokliušo-stabligės-poliomielito: Tetracoq (adsorbed diphtheria. DT). turintčios ląstelinį (celiulinį) kokliušo komponentą .18mėn (DTP 4-as suleidimo kartas. OPV. Serumo dozės: lokaliai difterijai 30 000-40 000 TV.4050 mg/kg/p inj į/v. išplitusiai 60 000-80 000. puodukas). >6m vaikams ir suaugusiems. kortikosteroidai. bėrimas. kai tikrai yra difterija (tam svarbu. dusuliui.difterijos-stabligės (suaugusių) vakcina (skiepijami 15-16m vaikai. Po 10-14 dienų jei nebuvo anafilaksijos gali vystytis seruminė liga: tinimai. tinka <7m vaikams. Alternatyvūs vaistai. Imovax D. klindamicinas • Simptominiai vaistai. Vakcinuojami vaikai nuo 3 mėn DTPvakcina (vaccinum diphtherae. Revakcinacijos.T. bet geriau . rifampicinas. tetanus and inactivated poliomielitis vaccine) (Aventis Pasteur)  Pentavakcinos:  difterijos-kokliušo-stabligės-H.T.lašelinio) eliminavimas: asmens daiktų teisingas panaudojimas (savo rankšluostis. nes tada organizmas nusilpęs ir nesureaguos į vakciną. 4 kartus (kas 6val) per os 7-14d. 6 metų (be kokliušo ingrediento. 16 metų (DT).600 000 TV į/r.intubacija (jei krupas) • Kontaktiniams asmenims skiriamas profilaktinis gydymas.plitimo kelių (kontaktinio.5g. tokiu atveju leidžiama nors ir yra anafilaksijos reiškiniai.Vax (Aventis Pasteur). nesivystys imunitetas.skiriama jei kaštus padengia tėvai. vaikams. Hib. Noradr.adrenalinas. Nevakcinuojami kai serga.Lietuvos skiepų kalendorius".

1/3 ligonių T.: Nm gali daugintis nosiaryklės gleivinėj ir nesukelti jokių makro ir mikro pakitimų. pakilimo metu cirkuliacija didėja iki 20-30%. sunkiai auga terpėse.pvz troleibuse). iš jų 30-40%.  PATOG. iš jų miršta 5-6. išsiskiria daug endotoxino (bakterijų sienelės LPS). sėjama prie ligonio lovos. jie gali sukelti protrūkius.Afrikoj (subsacharinės Afrikos vaikams. Sunkiai auga terpėse (su arklio serumu. Kitimažiau virulentiški.kabančios gleivės. Dgn.kovo mėnesį(o dauguma oro lašelinių inf. jos metu Ak↑ B) Ūmus rinofaringitas Tai lengviausia klinikinė forma.vaikai. arba sukėlėjas po cirkuliacijos kraujuje gali lokalizuotis kažkuriam organe (sąnaryje. vaikų tarpe skirtumo nėra). bet.kūdikiai. pasėliai imami beveik visiems esant protrūkiams kolektyvuose.taip yra dėl kolektyvinio imuniteto (imlumo) svyravimų. trunka 1-3d. kur yra ankštos ir blogai ventiliuojamos patalpos. Būdingi susirgimo pakilimai kas 10-15 metų. bet ne tokių patogeninių (XYZ. T. ant nosiaryklės sienelės.nedidelis: Rusijoje 200:1 susirgs sunkesne forma. nespecif komplemento aktyvacija alternatyviu būdu. gleivinėse. Lietuvoj: 1933. Letališkumas dabar apie 8%. Išorinėj aplinkoj sukėlėjas momentaliai žūsta (tai svarbu medžiagos paėmimui. 1971-1972 pradėjo kilti (15:100 000).epideminis cerebrospinalinis meningitas. endotelio.. 60-80%. jei teigiamas nedaugeliui. ypač užpakalinė nosiaryklės sienelė. gerklės skausmai.taip pat. Nešiojimas tęsiasi paprastai 2-3sav (tranzitorinis). 1941.Meningokokinė infekcija: klinikinės formos. imama už uvula. nuokrypis į kairę. Serga įvairaus amžiaus žm. Kartais Ak kiekis padidėja.jie lemia natūralią imunizaciją. bet ne visi žmonės sugeba imunizuotis. labiausiai paplitę A ir C serotipai). epideminiam.nedidelė leukocitozė. tada laikoma. tonzilės mažai reaguoja. procesingas makrofaguose→ pateikimas su II klasės HLA T-helperiams→ mediatoriai→ B-li aktyvacija→ IgM. Serotipai. bet tai turi nedidelę reikšmę. Endotoksinas lemia sunkią bendrą intoxikaciją (žaibinė forma). Turi būti artimas kontaktas su šaltiniu (bent buvimas vienoj patalpoj. IgG  Nespecifiniai: LPS gali sukelti tiesioginę ląstelės lyzę (kraujagyslių endotelio pažeidimas→ kraujosrūvos odoj. komplikacijos.tik išauginus sukėlėją.  Imlumas.ABC. lab diagnostika. o kiti pakilimai. W-135.vata). karščiavimas). bet tik ši patenka į kraują ir likvorą ir sukelia rimtą susirgimą. žiotysparaudusios. 10% kraujo agare). Žaibinės formos letališkumas. ty ten. 10-15% atvejų Nm patekimas sukelia uždegimą. Gb per daiktus (buitinis). Ma aktyvacija→ αTNF. B. primena kavos pupeles. sergantys generalizuotomis ir lokalizuotomis (jie dirba. klinikinės formos: Lokalizuotos: A) Bakterijų nešiojimas Tai subklinikinė forma.ABCDXYZ.2-10 dienų. 1997. nespecifinė polikloninė B-li aktyvacija. tai svarbu identifikavimui. endotoksinį šoką. ant jos galo. endokarde ar kt). E-29. yra pavojingi. bet gali būti suardomas vietinis barjeras dėl jo nepakankamumo. nereikalauja dezinfekcijos. DIC. Būdingas žiemos. Šios klinikinės formos yra dažniausios. iki tol registruota tik 1 klinikinė forma. čia sukėlėjas: labai intensyviai dauginasi. jų yra daug.2000:1 (manoma. transportavimui). Kai ligonis serga lengva forma pasėlis daromas retai. Kraujuje ir likvore yra intracelliuliariai ir ekstracellulariai. Serga daugiau vaikų kolektyvuose. apie 1964-1968 seramumas stabilizavosi. gram (-) diplokokas. laikoma 37º temp. virulentiškumas. susergama tik kai yra susilpnėjęs imunitetas sukėlėjo patekimo į nosiaryklę momentu.78:100 000 (tai pirmas rimtas pakilimas. Ypač didelis sergamumas. prasidėjo po 1924m).pavasario sezoniškumas.skiriasi jų antigeninė struktūra. o 10-15 sirgs labai lengva forma. Kraujas.mažiau paplitęs.26. Virulentiškumą lemia endotoksinas.hematogeninis). Jei pasėlio rezultatai kolektyve daug kam teigiamiprotrūkis truks neilgai. nežiūrint į tai Nm yra labai paplitus cirkuliuoja nuolat ir visur. pikas. o tai labai sudėtinga: pasėlis imamas specialiu tamponu (sulenkta viela.: Neisseria meningitidis.3:100 000. vakaruose šis santykis.12:100 000 (tai pirma banga. už uvula. kai kuriais metais 4-5%.normali. tada pažeidimas labiau lokalizuotas.tik bangavimai).prisideda vaikai ir suaugę (suaugę vyrai serga 1.37-38º.30-60%. Kūdikiai ypač serga tarpepideminiam laikotarpy. Persirgus lieka imunitetas visam gyvenimui C) Pneumonija Generalizuotos: . vystosi rinofaringitas (lokalizuota klinikinė forma). endotelio reakcijas (NO↑). Inkubacinis periodas. EPID. sukėlėjo virulentiškumas). Būna bendras negalavimas. labiausiai paplitęs A. skubios pagalbos ypatumai Terminas atsirado 1965m.rudenį ir žiemą).5 karto dažniau.serotipų). IL-1→ per juos LPS sukelia ūmios fazės reakcijas (ŪFB↑.nešiotojai) formomis. nedaug išskyrų iš nosies.gali dar visko būti. tai.:  Šaltinis. 1-2% žmonių yra nešiotojai. tai jie ir suserga. LPS gali veikti ląsteles specifiniais ir nespecifiniais mechanizmais:  Specifiniai: specifinė nuo T-li priklausoma B-li aktyvacija→ IgM. Pavojingiausi. būna namie. kad yra besimptomis nešiojimas (subklinikinė forma). vidaus org). paplitimas. ETIOL. Retai. tada neiserijos patenka į kraują (pagrindinis išplitimo kelias.oro lašelinis. kad imlumą įtakoja genetinės savybės.ligoniai. C. Nuolatinė imunizacija vyksta dėl sukėlėjo cirkuliacijos. Serga dabar nedaug120-130 ligonių per metus. Panašiai atrodančių neiserijų yra daug (N mucosa ir kt).serotipas (sukelia epidemijas). ENG↑.  Perdavimo kelias. Žaibinės meningokokemijos klinika.

W-F sindr patogenezė nėra iki galo aiški. atsiranda 1-ą. Dažytam likvoro preparate. paspaudus išnyksta).keliant vieną koją. makulopapulinis. lengvai gydoma • Artritas. Diagnozė be liumbalinės punkcijos.skausmas. drumstas. Bėrimo galima nepastebėti nes gali labai nedaug išberti. vėmimas. kraujo krešėjimo sistemą (vystosi DIC sindromas)→ odos hemoraginiai bėrimai. patinimas. organizmas pradeda reaguoti. B) Meningitas Kai sukėlėjas patenka per hematoencefalinį barjerą→ čia pradeda labai daugintis nes labai geros sąlygos→ serozinis meningitas→ gb pūlingas meningitas→ meningoencefalitas.. Negydant. tikrinamas kartu su sprando raumenų rigidiškumu). VIIn parezė ar kt).pieno spalvos (ne visada)globulinų reakcija.karščiuoja. vidurinis (spaudžiant virš simfizio. Bėrimo lokalizacija.  Lėtinė (chroninė) Tai labai reta klinikinė forma.išplėstos širdies ribos. noradr).Waterhouse. Bėrimo elementas savotiškos formos. Gali būti ryškus refleksų skirtumas (parezės). DIK arba hipersensityvus vaskulitas. sukėlėjas sunaikinamas. Bechterevo. jiems svarbus. Būdinga: AKS↓ (greitai progresuojanti hipotenzija dėl antinksčių šerdinių hormonų↓ (adr.turi kampuotus kraštus. būdingas labai greitai gausėjantis. kraujo tepinėliuose arba storam kraujo laše. intoksikuotas.gram neigiami diplokokai ekstra ir intraceliuliariai.A) Meningokokemija  Tipinė Sukėlėjas patenka į kraują.sunki. pasikelia ir kita) • Išnyksta ar labai susilpnėja pilvo refleksai • Retentio urinae Neretai būna Herpes labialis (nurodo imuninės sistemos silpnumą). gb bradikardija. Retai pasitaikančios klinikinės formos Sunaikinus sukėlėją kraujuje. ENG↑. D) Mišri klinikinė forma Meningokokemija (būdingas bėrimas) + meningitas (meninginiai simptomai). kad sukėlėją iš nosiaryklės tiesiai patenka į smegenis. papunktavus. bet galimai sąlygoja tiesiogiai bakt ar jų endotoksinas pažeidžiantis krg (vaskulitas).galvos skausmai. bet gb bet kuriam amžiuje. įvairių organų kraujosrūvos. Meningito pagrindinis simptomas. Kūdikiams net normoj gb Kernigo s.liekamieji reiškiniai (kurtumas. Tai išsivysto 1-2 parų laike 2. jame galima rasti meningokokus .pasikelia kojos). Babinskio ir kt (Gordono.momenėlio išsipūtimas. AKS.šlaunys. kartais susiliejantis bėrimas (tuo skiriasi nuo tipinės formos). pulsas dažnas. šokas. jis gali išlikti įvairiuose organuose ir sukelti jų patologiją: • Pneumonija. DIK. būna tp pykinimas. Sukėlėjas pasidaugina kraujuje→ organizmas nuslopina→ vėl pasidaugina. skystis sąnaryje. spaudimas↑.likvoras pūlingas.pasikelia kojos. Meninginiai simptomai: • Sprando raumenų rigidiškumas. morfologiškaimasyvios bilateralinės antinksčių hemoragijos. Šofaro.tonų duslumas. vystosi pirminis ūmus adrenokortikalinis nepakankamumas .miršta po 48val. bet jis manė. jis veikia: kraujagysles (jų tonusas mažėja). apatinis (kolateralinis. ypač būdingos antinksčių kraujosrūvos.  Žaibinė (fulminantinė) kai organizmas į patekusį į kraują sukėlėją tinkamai nesureaguoja per 1-2 paras→ labai daug endotoksino. 1/8 ligonių po meningito būna liekamųjų reiškinių C) Meningoencefalitas Į jį gali pereiti meningitas. Būdingas sąmonės sutrikimas. jis polimorfinis (makulinis.Rozentalio arba Goriajevo kamera nustatant) iki 10. dažniausiai jis būna vaikams. skauda galvą.leukocitozė su nuokrypiu į kairę. bet gb įvairios kitos vietos. kraujuje. Žmogus negydant pasveiksta po 4-6d. Šios formos metu būna net leukopenija.ypatingai svarbus ankstyvai diagnozei. karščiuoja. Žaibinės formos klinikinė išraiška savotiška. Likvoro pakitimai.galva sunkiai prisilenkia prie krūtinės • Kernigo simptomas. gerai pasveiks jei gydoma. Žmogus gali ir pats pasveikti su tam tikrom pasekmėm.Friderichsen sindromas. Kliniškai: karščiavimas su bėrimu→ nustoja→vėl paberia ir nustoja… Trunka porą mėnesių. bet būna ir iki 25 (norma.masė ekstra ir intraląstelinių diplokokų. prasideda šerdyje. veidas. 2-ą susirgimo dieną. Ypač didelis šios formos paplitimas (78%) buvo 1941m pakilimo metu. skrepliavimas.eksudatas. VIII ir kitų bulbarinių nervų pažeidimai. gliukozė ir chloridai↓. labai lengvai gydoma • Perikarditas. dėl mikrocirkuliacijos sutrikimo atsiranda kojų ir rankų cianozė.bėrimas. būna VII. UG. citozė (Fuks. skiriamos stadijos: 1.…. Specifinis simptomas.3 ar 2. Kraujuje. po to pasveiksta. vystosi koma dėl smegenų edemos. tachikardija. Persirgus.karkalai. Pradeda kristi spaudimas (80-90/60) 3. Žmogus labai išbalęs. tachikardija.50-60/0.kas penktam ligoniui. Būdinga bendra intoksikacija dėl endotoksino . hemoraginis. Žukovskio) patologiniai refleksai. blogai jaučiasi.90º sulenkta koja sunkiai išsitiesia per kelio sąnarį dėl raumenų pasipriešinimo • Brudzinskio simptomai: viršutinis (lenkiant galvą prie krūtinės. Dar Virchovas pastebėjo nosiaryklės infekcijos ir meningito ryšį. rozeolinis.8/3mm³). gali greitai mirti. nuokrypis į kairę.leukocitozė.

vėmimas…) 2. šoko fazėj. kad praeitų hematoencefalinį barjerą. Dopaminas.be jo neįmanoma atskirti ši meningitą nuo kitų (serozinių.rekomenduojama skirti antibiotikų • Specifinė.didelis letališkumas (gerai jei 50% išgyvena) Profilaktika: • Nespecifinė. ten pagrinde cirkuliuoja A ir C serotipai. Klinika Prasideda ūmiai karščiavimu iki 39-40º..Endokarditas. Kuo greičiau hospitalizuoti 2. vitaminai (C. galvos skausmas.didėtų šoko būklė) 5.išpūstas momenėlis 3. kraujo gram neigiami diplokokai.jame daug baltymo. Masyvi antibiotikoterapija (jei nuo jų pradėtume. Anamnezė (atsirado ūmiai. analgetikai. VIII nervų parezės (dažniausiai 1 pusės) Gydymas Visi ligoniai hospitalizuojami. griebiasi rankomnis už galvos. Dozavimas. dalinai į raumenis. Galima pridėti gentamiciną.jei reikia diferencijuoti nuo smegenų auglio 8.Meningokokinis meningitas: klinika. Likvoro tyrimas. Meningokokcemija. o meningokokinio meningito metu likvore bus ląstelinė. • Penicilinas.suaugusiems ir vaikams viena 0. Meningoencefalitas. Bet koks . Vaikai neramūs. Cefotaximum. gydymo principai Tai generalizuotos meningokokinės infekcijos forma. jie stiprėja spaudžiant nervų kamienus.labai sunki forma. endeminiuose regionuose bei per epideminius šios ligos protrūkius.labai retai būna prie kitų susirgimų 4.Afrikos diržas. dažnas šlapinimasis (panašu į gonorėją). iš nosiaryklės. gali reikėti lumbalinės punkcijos. Nežiūrint gydymo. pasveikus jie greit dingsta Iridociklitas. Meninginiai simptomai.pasėliai (patvirtina diagnozę).vakcina prieš A+C serotipus.baltyminė disociacija) 7. • • • 27. diagnostika. gali išgyventi. Nustatomas ir infekcijos tipas. Akių dugno tyrimas (aiškūs stazės reiškiniai abiejose akyse esant meningitui) 5. galima. III kartos Cefalosporinai (Cefoperasonum. kiti (B. ampiciliną.antipiretikai. jei žmonės lieka kolektyvenerekomenduojama skirti antibiotikų dėl natūralios floros slopinimo.D) pas mus pagrinde cirkuliuoja ir natūraliai imunizuoja. ne tik diagnozė. Galimi skausminiai jutimai pagal stuburo eigą. dieta.pūlingos išskyros. Liekamieji reiškiniai gb. jis yra difuzinio pobūdžio. Bakteriologiniai tyrimai.iš kraujo. svarbu leisti ne per greitai.ląstelinė disociacija. Pagrindinis gydymas. stena. pašaliniai reiškiniai pasireikš jei 60 mln parai. Jei įsitikinę diagnoze. Taip pat tinkaLevomicetinas.. kūdikiams. Rinofaringitas gydomas antibiotikais per os 5d.labai lengvai gydomas (virusiniai.pakanka 1 antibiotiko. nes dažniausiai sukelia protrūkius. greitai vystosi ūžesiai. esant stipriems garsiniams ir šviesos dirgikliams. Režimas. žmogus gali susirgti.5ml inj į/r ar po oda. Registruota.išgydomas.B) Žaibinės meningokokemijos gydymas: 1. CT. gali mirti (retai). Beka ląstelės. Dozė didinama tam. iš likvoro. nutraukus antibiotikus.VII. visiškai sutrinka miegas. šakneles. Ceftriaxonum. Bradikardija. prieštraukuliniai.taikomos jei didelis vėmimas. Vyresni vaikai skundžiasi stipriu galvos skausmu. Jei kolektyvas paleidžiamas. eufilinas.labai svarbus (leukocitozė arba leukopenija) 6.jei išsivysto smegenų edema. intensyvaus gydymo.sunkiau) Uretritas. Mirties priežastimi gb ūmus inkstų nepakankamumas. Ypač žaibinės formos atveju pagal kraujo tyrimą galima prognozuoti ligos eigą 9.likvoro. heparinas.subsacharinė Afrika (. bet gali ir mirti prisidėjus antrinei infekcijai. Galvos skausmas stiprėja judinant galvą. jei protrūkis kolektyve.dalinai į veną. tuberkuliozinio.po mikrocirkuliacijos sutrikimo atsiranda dideli odos nekrozės plotai (kartais daromi odos persodinimai). rėkia. Kortikosteroidai 3.etiotropinis.nelabai svarbūs. baltyminė.). vaccinum meningococcale (A+C) polysaccharidum. Lašinė infuzija 4. kraujo perpylimai. hemosorbcija. bėrimai. • Kortikosteroidai (dextrometazonas) • Lašinės infuzijos. Rekomenduojama pasiskiepyti vykstantiems į endemines zonas.Meningococcal polysaccharide vaccine A+C (Aventis Pasteur). Ceftazidimum. retai diagnozuojama Diagnozė: 1. T↑. Cefiximum). Kraujo tyrimas. Indikacijos.vengti susibūrimų.ypač pavojinga jei žaibinė.18-24 mln į veną parai (4 mln 6k arba 6 mln 4k).aktyviai imunizacijai nuo A ir C grupių meningokokų sukeliamo meningokokinio meningito. Prognozė: Meningitas. nes gali sukelti ar gilinti smegenų edemą • Simptominis gydymas. deguonis. Bakterioskopiniai tyrimai (patvirtina diagnozę).jį paleisti. nes jie yra šiek tiek pavojingi aplinkiniams. šaltkrėčiu.

bet greitai tampa labai drumstas. rankų fleksija. hipokapnija. hiperestezija. Beka ląstelės. hemodinaminių ir metabolinių sutrikimų pasekmė. galvinių nervų (III. aritmija. Sunkiais atvejais. cianozė. neretai. prakaitavimas.VI.).Sausgysliniai refleksai dažn sustiprėję. Hepatosplenomegalija . Neretai būna pėdos klonusas. veido hiperemija. Židininės simptomatikos atsiradimas rodo smegenų edemos vystymąsi. Tokia forma būna daugumai ligonių. baltymo kiekis↑. perkutuojant. Bet kokiu ligos periodu galima letalinė išeitis. bėrimai. ne tik diagnozė. Babinskio simptomas. nedidelė sklerų injekcija . vėmimas. likvoro xantochromija. Kliniškai sm edema pasireiškia: stipriais galvos skausmais. viršutinis Brudzinskio simptomas (lenkiant smakrą prie krūtinės. AKS↓. cilindrurija. T↑. epideminio parotito virusai. leptospiros.daugkartinis.Dėl intoksikacijos gali atsirasti šlapimo pokyčiai: nežymi albuminurija. Be šio tyrimo neįmanoma atskirti ši meningitą nuo kitų: serozinių.likvore daug baltymo. Bus abiem būklėm būdingi simptomai. Likvoras prie visų serozinių mening. Meningokokinio meningito eiga gali labai pasunkėti vystantis meningoencefalitui. chloridai↓. Neretai eiga banguojanti. . duslūs širdies tonai. o meningokokinio meningito metu likvore bus ląstelinė. klinika (atsirado ūmiai.neutrofilinė leukocitozė. traukuliais.dažnas ir paviršutiniškas kvėpavimas. baltymo kiekis normalus arba nedaug↑ . Juos gali sukelti: pneumokokai. iš nosiaryklės. Diagnostika .Periferiniam kraujuje. kartais.hipoksija.Bakteriologiniai tyrimai. . Tokia ligos forma dažniausiai būna labai mažiems vaikams. sausas liežuvis. poliovirusai. Gb Meningokokinis meningitas + meningokokemija. raumenų hipotonija . sąmonės praradimu. raumenų hipertonusas.kojos ištemptos ir sukryžiuotos blauzdų srity. ligonis ūmiu ligos periodu gali mirti nuo ūminės smegenų edemos. jis atsiranda nuo pirmos ligos dienos..dėžės garsas.Bakterioskopiniai tyrimai (patvirtina diagnozę). garsus. Pirmų metų vaikams būdingas momenėlio išsigaubimas.VII. charakteringa vaiko poza.Nuo kitų pūlingų meningitų. ataksija (smegenėlių pažeidimas) ir kt. klebsiela. Kartais. kūdikiamsišpūstas momenėlis.Mažiems vaikams dažnai būna viduriavimai. galūnių drebėjimas. Dėl smegenų poslinkio link foramen magnum yra spaudžiamos pailgosios smegenys → grėsmingi simptomai: retas pulsas. ypač pirmomis ligos dienomis. bradikardija.vieni būdingiausių pūlingam meningitui.VI. baltyminė. motorinis sujaudinimas.Likvoro pakitimai: pirmą ligos dieną likvoras gb skaidrus ar vos drumstas (apolescuojantis). Nustatomas ir infekcijos tipas. kvėpavimo sustojimo. Būdinga.kloniniai. neretai prognozė bloga. Ji dažniausiai atsiranda kaip neurotoksikozės. bet kartais gb jau 1-ą dieną.Taip pat labai būdingas yra vėmimas.jei reikia diferencijuoti nuo smegenų auglio ar kt Diferencinė giagnostika . Pleocitozė siekia keletą tūkstančių/ 1μl. Čein.bulbarinis paralyžius.Nuo serozinų meningitų. limfocitinė pleocitozė. šis simptomas gb nuo pirmos ligos dienos ir gb labiausiai išreikštas ligos klinikoje Eiga ir komplikacijos Be etiotropinės terapijos liga tęsiasi net iki 3mėn. sąmonės sutrikimas. dažnai.Meninginiai simptomai atsiranda 2-3-ą ligos dieną. neretai nuo 1-os ligos dienos.Raudonas dermografizmas .iš likvoro. veidas. pūlingas dėl didelio neutrofilų kiekio.prisilietimas prie ligonio sukelia ryškų nerimą. Tokiu atveju nuo pirmų ligos dienų dominuoja encefalito simptomatika mieguistumas.VIII) pažeidimas.Akių dugno tyrimas (aiškūs stazės reiškiniai abiejose akyse esant meningitui) .Lūpų herpetinis bėrimas.VIII nn. traukuliai. psichomotoriniu sujaudinimu. atkaklus vėmimas.monoparezės. Būdingas didelis baltymo kiekis likvore. auskultuojant. mikrohematurija .likvoro gram neigiami diplokokai. . kvėpuojamoji alkalozė. ENG↑ . stafilokokai. Dažniausiai būna sprando raum rigidiškumas.baltyminė disociacija . paviršutinis.ląstelinė disociacija. kenčiančios išvaizdos. dažn toniniai. Tam reikalingas bakterijų aptikimas. . TBC mikobakterijos.Anamnezė. streptokokai.skaidrus. vėmimu.blyškus.pasėliai (patvirtina diagnozę). Kernigo simptomas (90º sulenkta koja sunkiai išsitiesia per kelio sąnarį dėl raumenų pasipriešinimo). aneozinofilija.šiurkštus kvėpavimo garsas. pasikelia kojos).Stokso tipo kvėpavimas.labai retai būna prie kitų susirgimų . gliukozė↓. meninginiai simptomai. hiperestezijos reiškiniai . .hipotermija.Dėl intoksikacijos: dažnas pulsas. Netiesiogiai pūlingo meningito dgn palengvina pirminių pūlingų židinių aptikimas (pvz pneumonijos) Gydymas . Esant pūlingam meningitui. Jį gali sukelti: enterovirusai.CT.III. . tuberkuliozinio. Miršta dėl plaučių edemos. pseudomonas. bet esant sunkiai intoksikacijai jų gali ir nebūti. galimos hemi-.Galimi greitai praeinantys galvinių nervų pažeidimai (dažn. plaštakos sugniaužtos į kumščius.troškulys.Mažiems vaikams svarbus meningito simptomas yra traukuliai.V. galvos skausmas.soporas arba koma. labilus AKS. Būdinga ypač sunki eiga. .

p. Pagrindinis gydymas. – 3 mėn. svarbu leisti ne per greitai. o tai pat Proteus. nežiūrint to. nes jie yra šiek tiek pavojingi aplinkiniams. Dozė didinama tam.prenatal. Dauguma motinų prieš gimdymo kanalo infekciją turi imunitetą. simtomai gali išryškėti tik po kelių dienų (pneumonija. Naujagimiams 1 vietoje pagal dažnį./100 000 žm. Neretai naujagimiams. Tačiau. į/v kateterių naudojimas. po gimimo. sukelia B tipas (HIB). žr. influenzae >90 % atv. kvėp. kai infekcija patenka iš esamo židinio organizme (hematogeniniu. Taikomos jei didelis vėmimas.pakanka 1 antibiotiko. šlapimo takų ar žaizdų.aureus meningitas paprastai išsivysto kaip komplikacija po diagnostinės ar chirurginės procedūros E. Naujagimių mirtingumas siekia iki 20%. Iki vakcinos prieš HIB įvedimą vaikams iki 5 metų buvo dažniausia bakter. deguonis. Dauguma E. endokarditas).coli yra virš 150 tipų (atskiriami pagal paviršiaus baltymus ir polisacharidus). Jei užsikrečia gimimo metu. Naujagimiams 2 vietoje pagal dažnį (dažniausias K-1 tipas). pirminius meningitus. nes gali sukelti ar gilinti smegenų edemą • Simptominis gydymas. gydymo ypatumai Paprastai bakteriniai meningitai būna antriniai. intensyvaus gydymo. Ceftazidimum. coli). analgetikai. galimi liekamieji reiškiniai (pvz. 8 nėštumo sav. leidžiama kas 4val. BGS .: artimas kontaktas su motina. kuris suformuoja bakterijos kapsulę. sąnarių infekcija.– 4m. Jei įsitikinę diagnoze. dieta. taip pat HI infekcija šeimoje. kūdikiai). kad praeitų hematoencefalinį barjerą. Dauguma BGS infekcijų būna vaikams iki 3 mėn. (SP) Iki 40 % žmonių gali būti nešiotojai (ryklėje. tuomet kalbame apie “izoliuotus”. rečiau limfogeniniu ar perineuraliniu keliu). pneumokokinis meningitas labai retas (~1–2 atv. nėščiųjų – apie 40%).antipiretikai. pneumonija. gali reikėti lumbalinės punkcijos.fiziologinis. turintiems rizikos faktorių (RF.postnatal. Be kitų RF. Paprastai užsikrečia prenatališkai.coli. vitaminai (C.Levomicetinas (50-100mg/kg per parą). Kūdikiams iki 3-6mėn (jiems didesnis letališkumas) dozė. Dažnis ~ 1 atv. ir todėl tik ~ 1 % išnešiotų suserga BGS infekcija. žarnyne.) ir (antroje vietoje) <6 m vaikams. Simptomai būna jau gimstant.B gr. Galima septicemija. 5-10%gl. . sinuitas.coli ir kt. 3 būdais: . dar minimos kolagenozės. Skiriamos 2 pagr. Serratia gentys (visos meningitą sukelia žymiai rečiau) paprastai patenka iš virškinimo trakto. virš.200 000-300 000 VV/kg per parą 5-8 paras.etiotropinis. Alternatyva penicilinui.300 000-400 000 VV/kg • Kortikosteroidai (dextrometazonas) • Lašinės infuzijos. Salmonella.18-24 mln į veną parai (4 mln 6k arba 6 mln 4k). 1 iš 10 – 20 lig. Rečiau susergama vyresnio amžiaus. • Penicilinas. sinusitu. H influenszae ir kt) meningitų kilmė. ar įvairios kombinacijos).: kontaktas su bakterijomis gimdymo kanale. Stafilokokai Svarbi kaip nozokomialinė infekcija. dažniau. meningitas. meningitidis. Daug didesnė rizika yra neišnešiotiems ir mažo gimimo svorio naujagimiams. t.coli infekcijų yra nozokomialinės.(dar vadinami Strept.B) 28. dažniausiai nesukelia ligos).nelabai svarbūs. laikotarpiu). Nemažas mirtingumas: net šiuolaikiškai gydant g. žemiau).dalinai į veną. siekti iki 1 iš 20. Be N. infekc. prieštraukuliniai. apsauginiai Ak jų kraujyje paskut. būna sunki pneumonija (su kvėpavimo distresu) ir septicemija (g. Svarbu rasė: Amerikos indėnai. bet dažnėja ir visuomenėje įgytų. Galima pridėti gentamiciną. Tai dažniausias meningitų sukėlėjas suaugusiiems (ypač virš 30 m. .Bakterinių (S pneumoniae. meningito priežastis. S. Streptokokai. Dabar dažniausiai sukelia 1mėn. dozė padalinama į lygias dalis. Naujagimiai užsikrėsti g. otitis media. III kartos Cefalosporinai (Cefoperasonum. pagyvenusiems su RF. Citrobacter. ar išsivysto pirmosiomis val. jie užsikrečia gimimo metu (normoje daugumos moterų gimdymo kanale yra E. Rizikos faktoriai panašūs kaip SP. daugumai pasveikusių galimi pastovūs liekamieji smegenų pažeidimai. Rinofaringitas gydomas antibiotikais per os 5d. mastoiditas. *Vėlyva (atsiranda 8d. Cefiximum). Režimas. Pseudomonas. diagnostika. Listeria monocytogenes Būdingas aukštas mirtingumas. Dauguma HIB nešiotojų nesuserga. Dažnai asocijuotas su infekcijos židiniais kitose vietose (pneumonija. otitis media. Plinta paprastai kaip oro lašelinė infekcija.intranatal. Ceftriaxonum. arba ligoninėje ar namuose. dažniausiai minimi šie sukėlėjai: Strept. Išsivysto persirgus nazofaringitu. eskimai HI infekcija serga ~ 3 k. komplikuotis šoku).Visi ligoniai hospitalizuojami. Gram(-) lazdelės E. kurtumas). dažnas ir žmonėms. Neretai pirminis židinys kliniškai nepasireiškia ar nerandamas. neimlumą ligai apsprendžia Ak prieš specifinį HI polisacharidą. septicemija ar meningitas. pro placentą pasiekia vaisių. Vaikams penicilino dozė. makštyje. intoksikacija.: bakterijos iš makšties patenka į gimdą->amniono vandenis->vaisius juos inhaliuoja.vaikams (pikas 6–9 mėn. dalinai į raumenis. pneumoniae. Klebsiella. Cefotaximum.. pneumonija. eufilinas. epiglotitu. per metus). naujagimių BGS infekcijos formos: *Ankstyva BGS liga (prasideda pirmają savaitę). Dažniausiai patenka iš židinio . pašaliniai reiškiniai pasireikš jei 60 mln parai. galima. /1000 gimimų. H. E. takų infekcija. ampiciliną. Agalactiae) Mažiausiai 30 % žmonių yra nešiotojai (ryklėje.

E. monocytogenes. Bacteroides. influenzae. E.. taip pat neigiami testai bakterijų Ag-ams ir neigiami pasėliai. H. kartais galimai panašus į meningokokemijos (S. SP.  PCR atliekama rečiau. navikinės ligos (pvz. ↑ ENG c) Instrumentiniai tyrimai:  Krūt.Pseudomonas spp. pneumoniae. SP). sunkiau diagnozuoti. požymiai pneumonijos ar plaučių absceso. vėmimas. Streptococcus spp. aureus • Rečiau minimi. fotofobija. L. Aureus. Aeruginosa. Jie gali pasunkinti eigą. CD. būdingi nespecifiniai pož. žalsvos ar pieno spalvos. Staph. Acinetobacter. nebūti dirginimo pož. sūrį).  bakterinis Ag likvore (imunoelektroforezė. pneumoniae. priešlaikinis vandenų nutekėjimas Diagnostika 1) Klinika:  Karščiavimas. kepenų ligos. kojų centrinės kilmės parezės/paralyžiai  Jei kaklo ar pilvo skausmai. meningitidis. • Neutropenija. delyrinė būklė .  Gilus stuporas ar koma  Imunosupresuoti ligoniai  G. pleocitozė (leu papr. Pasitaiko protrūkiai (per daržoves. Jos reikšmė išauga tais atvejais. galvos ir nugaros skausmai.S. Staph. .S. traukuliai. otitas. šaltkrėtis. b. pneumoniae. savaitę: o Priešlaikinis gimdymas. agalactiae). vėm. • Piktybinis otitis externa (diabetikams). Būdingesni predisponuojantys faktoriai (RF): • Lėtinis otitis media. Kernigo simptomai o Kada g.: o Kaklo raum. karščiavimas. org. coli – K-1 ir S. kai bakterijų nerandama mikroskopuojant. Bacteroides fragilis.. Kartais galima polibakterinė etiologija (≥ 2 rūšys išskiriamos vienu metu iš likvoro). gana didelis specifiškumas. sinuitas.  Galimas galvinių nn. SP)  Sąmonės sutrik. a) Likvoro tyrimas (liumbalinė punkcija. Staph. rečiau HI. Kiti sukėlėjai Retai anaerobinės bakterijos (pvz. užsitesęs gimdymas. b) Kraujo tyrimas (ir pasėlis) Kraujyje paprastai leukocitozė su nuokrypiu į kairę. coli.). daugybinė myeloma)..) – bus atitinkami simptomai. AIDS) ar defektai (hipogamaglobulinemija. mastoiditas.g. anaerobiniai streptokokai. <1 %). Gram (-) lazdelės. išsekimas  Dirglumas. ląstos Ro’’: g. (apsnūdimas. • Splenektomija. apsnūdimas. stuporas.:  Labai jauni ar pagyvenę pac. kraujas (ir pasėlis) bei instrumentiniai tyrimai. pasėlis)  Likvoro spaudimas padidėjęs. Streptococcus spp. limfocitinis atsakas). rezultatas gaunamas per ~ 20 min.  Naujagimių ir kūdikių klinika: dažniausiai suserga pirmą mėn. retai asociacijos su virusais. • Galvos trauma ir neurochirurginės procedūros.. ↓ gl (lyginti su kraujo gl!) ir ↓ chloridai. pyk. nustatantis dažniausių sukėlėjų Ag (HIB. Epidermidis. vyrauja neutrofilai. generalizuoti traukuliai (dažniau HI. S. Acinetobacter. skausmingi akių judesiai.. >< svarbūs įvairiems sukėlėjams: lėtinės širdies. didelėmis steroidų dozėmis. koma). drumzlinas. Gram (-) lazdelės. bėrimas. rūkymas.b. Pakankamai jautrus ir dažnai naudojamas yra latex agliutinacijos testas.Staph. neigiama dėl anksčiau pradėtos a/b terapijos (ir neigiamas pasėlis) arba dėl žemos bakterijų koncentracijos likvore.b.. V : M = 3 : 1. transplantacija. bet ~50 % Listeria meningitų g. • Predisponuojančios būklės susirgti meningitu 1 –ą gyv. papr..b. mikroskopija nudažius Gramo būdu. pieną.S. Klebsiella spp. Bacteroides fragilis. rigidiškumas o Brudzinskio. trakte. imuninės sistemos supresija (gydymas antinavikiniais preparatais.  mikroskopija g. ↑ baltymo. Wiskott – Aldrich sndr. blužnis. 2) Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai: Jais patvirtinama diagnozė. ELISA. N.b. alkoholizmas.: nenoras valgyti.  Galvos ir sinusų Ro’’: galimi: kaukolės osteomyelitas.  Jeigu kartu yra kitų infekcijos židinių (pneumonija.aureus. rankų. Jo jautrumas svyruoja apie 50 –100 %. radioimuninis metodas). labai retai Flavobacterium meningosepticum (aktuali naujagimių intens.>1000/µ L.jei yra ir encefalitas  Dangalų sudirginimo pož.Ps. Gram (-)lazdelės. terapijoje). pneumoniae. irzlumas. aureus (ypač koaguliazei-neigiami) • Likvoro šuntų infekcija (tai yra įgimtos ar trauminės kilmės jungtys tarp subarachnoidinio tarpo ir odos).viršk.. bloginti prognozę. gali padidėti kepenys. sinuitas etc. pažeidimas. plaučių ar inkstų ligos.

Kl. Kelly): 1) sukėlėjas t. todėl. Ampicilin + III k. antibakterinė terapija modifikuojama pagal gautus duomenis. DIC.. chloramphenic. aminoglikozidas Enterococcus spp. pagrindinis principas – atsižvelgti į pac. fluoroquinolon Enterobacteriaceae III k. norėdami eradikuoti infekciją. agalactiae Ampicillin ar penicillin G|| III k. jegu sukėlėjas a/b-kui mažai ar vidutiniškai jautrus). monocytogenes. E. agalactiae. meningitidis III k.CT. c/s £ (+ ampicilin§) S. inkstų f-jos rodikliai. Dauguma ligonių.ampiciliną pridėti jei įtariamas L.Vancomycin (Vancocin) pridėti prie empirinės terapijos įtariant penicilinui ar c/s labai atsparų pneumokinį meningitą. kuriam įtariamas meningitas. c/s * 2) Vancomycin 3) Penic. Tazicef.1 mcg per mL 1) Penicillin G ar ampicillin vancomycin 2) Penic. L. amžių ir koks labiausiai tikėtinas sukėlėjas tam amžiui (rekomendacijos lentelėje): Amžius Dažniausi bakter. III k. N. monocytogenes meningitas Kai identifikuojamas sukėlėjas ir nustatomas jo jautrumas. fluoroquinolonai H. c/s* 3) Meropenem (Merrem)¥ N.influenzae 1) Ampicillin 1) III k. influenzae. S. subdurinę empyemą. N. c/s *. c/s *. L.0 mcg per mL 3) Vancomycin£ + III k. funkcijų monitoravimo. § -. Ampicilin + cefotaxime (Claforan). MRI (su gadoliniu) reikšmė diagnozuojant patį meningitą maža. veikti baktericidiškai (leukocitų fagocitozė subarachnoidiniame tarpe neefektyvi. pneumoniae.b. Ampicilin + III k. testais bakteriniams Ag-ams) nepavyksta identifikuoti sulėlėjo. todėl. t. c/s £ >50 m. ar ampicilin + chloramphenicol (Chloromycetin) m. nes likvore. MIC >2. kuriems įtariamas meningitas. N. chloramphenicol 1) Penicillin MIC < 0. jei ryškėja padidėjusio intracerebrinio spaudimo požymiai arba įtariant smegenų abscesą.b. kad likvore susidaro a/b koncentracija < nei kraujo serume.. neadekvačios ADH sekrecijos sindromas). be gyvyb. bet kitais tyrimais (pvz. bet jie padeda diagnozuoti komplikacijas ir/arba parameninginius infekcijos šaltinius. pneumoniae.influenzae.4 sav. pneumoniae 18 . nėra specifinių Ak ir komplemento. vancomycin S. 3) t.50 m. S. 2) turi gerai praeiti pro hematoencefalinį barjerą esant dangalų uždegimui. aeruginosa Ceftazidime (Fortaz. S. epidermidis Vancomycin  . todėl nepakanka. c/s £. monocytogenes. meningitidis. Nallpen) ar 1) Vancomycin 1) Methicillin-jautrus oxacillin (Bactocill) 2) Methicillin-atsparus 2) Vancomycin Staph. esant ūmiai infekcijai. max jautrus a/b-kui (turint omeny. trimethoprim+sulfamethoxazole(Bactrim) Ps. coli. gram(+) bacilos c/s --cefalosporinas *-. MIC 0. pneumoniae. elektrolitai. H. monocytogenes Ampicillin ar penicillin G|| Trimethoprim-sulfamethoxazole S. fluoroquinolonai. fluoroquinolonai|| Tazidime)|| L. pneumoniae. c/s * aztreonam 2) Beta-lactamase-positive 2) Chloramphen. monocytogenes. negalim pasitikėti bakteriostatikais). Alternatyvos S. agalactiae. S. sukėlėjai Empirinė antimikrobnė terapija* S. tiriami krešėjimo rodikliai. c/s*. N.1-1. turi būti gydomi ITS–je. 1) Beta-lactamase-negative III k. Galima atlikti. Parenkant a/b.. meningitidis. c/s * Aztreonam. ar ampicilin + 0 . Šiuo metu tokios rekomendacijos: Sukėlėjas Standart. coli. chloramphenicol. Gydymas A/b terapijos principai gydant bakt. meningitidis 3 mėn. aureus 1) Nafcillin (Nafcil. c/s £ 4 . pneumoniae 1) III k. meningitidis Penicillin G ar ampicillin III k. Jeigu ligonio. c/s *. L.0 mcg per mL 2) III k. Aztreonam||. Galimos komplikacijos (šokas. tai pradedama empirinė terapija (paėmus mėginius pasėliams). aztreonam.12 sav. pvz. aerob.18 H. £ -. meningitą (pagal. E. likvoro tyrimo duomenys (ląsteliniai rodikliai. biochemija) būdingi bakteriniam meningitui.Cefotaxime ar ceftriaxone (Rocephin).

likvore mažėja citozė. Didėja atsparumas penicilinui (ypač JAV.. monocytogenes in vitro veikia sinergistiškai. 3) A/b terapijos trukmė: buvo laikoma. padidėjimas intrakranialinio spaudimo – manitolis (rečiau urea)..pridėti Dexamethasone vaikams. tuomet silpnina uždegiminį atsaką į griūvančių bakterijų lipopolisacharidus ir tuo pačiu švelnina simptomus).sanuoti pirminį infekcijos židinį! (pvz. Gram (-) lazdelėms g. rifampicinas pridedamas. kai su vankomicinu ar nafcilinu negaunama efekto . kad HI paprastai pakanka 7 – 10 d. kontraindikuotini kūdikiams ir vaikams dėl kremzlę pažeidžiančio poveikio. rečiau barbitūratai). aeruginosa. 4) Gydymas efektyvus. likvoro šuntas – operuoti). po 24 val. § -. reikėti 3 sav.influenzae B pneumokokas stafilokokas Antibiotikas Ampicilinas + cefotaksimas (gentamicinas arba tobramicinas arba amikacinas*) Ampicilinas + cefotaksimas (ceftriaksonas) + vankomicinas Ampicilinas + ceftriaksonas (cefotaksimas) + vankomicinas Vankomicinas + ceftriaksonas (cefotaksimas) + ampicilinas Ceftazidimas (ceftriaksonas arba cefotaksimas) + gentamicinas (tobramicinas arba amikacinas*) Penicilinas G (ampicilinas) Ceftriaksonas (cefotaksimas) Vankomicinas + ceftriaksonas (cefotaksimas) su\be rifampicino Vankomicinas arba nafcilinas (oksacilinas) su\be rifampicino Komentaras Cefotaksimas – vaikams. sergantiems H. pneumoniae. jei ligonis kliniškai gerėja. Todėl šiuo metu penicilinas neberekomenduojamas kaip empirinė terapija įtariant SP meningitą. nafcilinas ar oksacilinas yra naudojami jei žinomas jautrumas jiems.. Gram (-) lazdelės ir S. pvz. SP išskiriamas. tai mažina ir gliukokortikoidai (jie paprastai skiriami prieš pat ar kartu su a/b.Cefotaxime ar ceftriaxone £ -. . aureus. Ispanijoje. . auga gliu-kozė. greičiausiai šis SP yra penicilinui rezistentiškas. Dabar sudijomis įrodyta. Pietų Afrikoje). Rekomenduojama juos skirti esant multi rezistentiškam Gram (-) sukėlėjui arba kai blogas efektas į beta laktaminius a/b. (individualus kiekv. t.į/v tirpalų infuzijos (atsargiai). Rytų Euro-poje. fenitoinas. 2) Fluorochinolonai yra reliat. atvejui!).Apsvarstyti skyrimą aminoglikozidų (įrodyta. kaip kinta jo sudėtis.apsvarstyti Rifampin (Rifadin) skyrimą ¥ -. Ps. ar tai duotų papildomai efektą in vivo – dar Mikrobas Nežinomas Amžius <1 mėn >1 mėn suaugę Gram+ GramVaikai ir suaugę Vaikai ir suaugę Vaikai ir suaugę Vaikai ir suaugę Vaikai ir suaugę Vaikai ir suaugę meningokoka s H. sterilūs. Tuo tarpu SP.Svarbesnės pastabos: 1) S. tik jei nustatomas jautrumas jam Vankomicinas yra naudojamas methicillinui rezistentiškiems štamams. kad nemeningokokiniams meningitams turi trukti 10–14 d. sergančiais pneumokiniu meningitu. ceftriaksonas suaugusiems penicilinasG vartojamas. 5) Kt. kad pvz.vyksta studijos su ligoniais.b. SP atveju pradėjus gydymą ampicilinu ar penicilinu. priemonės: . ir daugiau. pasėliai iš likvoro neigiami (nereikalaujama daryti pakartotinės punkcijos vien tik kad pasižiūrėti. kad netgi jei gydymas parinktas teisingai. S. jeigu nėra kitų indikacijų). lorazepamas.smegenų edema. Jeigu. prieš L.esant traukuliams – antikonvulsinė terapija (diazepamas. meningoko ir daugumoje atvejų HI menigito pasėliai po 24 val. . Kelly’s pažymi. influenzae meningitu kartu su ar prieš pat pirmą a/b dozę || . A\b terapija pagal Merck: * -. aureus dar kelias dienas po gydymo a/b pradžios gali augti pasėliuose.

Afrikoje vyrauja heterosexualai. nes turi revertazę) virusai. RUS. Pirmieji atvejai LT. Klaipėdoje 42%. specifinė lab diagnostika Tai virusinis susirgimas. vyrų genitalijų opos-2-4. sukeliančius vėžį) tikrino ir AIDS ligonius ieškodamas revertazės ir ją rado. ŽIV-1 turi potipius. kad štamas jam jautrus. 29. Nuo 1994m LT atsiranda infekuotų i/v narkomanų ir nuo 1997m ŽIV atvejų skaičius ima sparčiai didėti: LT .5.kapsidėj). pagrindinis ferm. Sirgo homoseksualai. Candida vaginitas-3. Klebsiella sp. trimetoprimas – sulfamethoksazolis naudojamas ligoniams.OABCDEFGH. 2000m lapkritį LT diagnozuota 260 AIDS atvejai. Moterys ir vyrai serga vienodu santykiu (pagrindinis infekcijos šaltinis.8  Lytinis (tai pagrindinis kelias). kuris pavadintas HTLV-3. Po to atvejų mažėjo. jei partneris infekuotas Paplitimas. šerdį sudaro proteinai P24(branduoly).daugumoje homosexualai. 3 fermentų grupės (revertazė. EPIDEMIOLOGIJA 1981m JAV 19-20m žmonių mirtys nuo AIDS (taip įvardintas susirgimas. o citopatiniai (anksčiau. o ne dauginimąsi (leukemiją).atvirkštinė transkriptazė (sintetina DNR kopiją nuo RNR). Aminoglikozidai prie meningitų yra naudojami dažnai. P18(brand apvalkale. kad sukėlėjas retrovirusas.4. jautriems penicilinui Vaikai ir suaugę Ceftazidimas (ticarcilinas) + gentamicinas (tobramicinas ar amikacinas*) *.nulinio" viruso).tai virusas.6-12.T limfocitų citolizę. Latvijoj >2 kartus daugiau nei Lietuvoj ir Estijoj).500 naujų ŽIV/mėn.Listeria sp Vaikai ir suaugę Gramžarnyno flora (Escherichia coli.1-17. • lentivirusų pošeimis: priklauso ŽIV-1 ir ŽIV-2 tipai – tai ne onkogeniniai (HTLV-1.1 (vaginaliai) – 1 70-80 daugiapartnerystė: (rektaliai) • Homosexualus. LV. kad sukelia kažkoks kraujo agentas. Azijoje – daugiausia heterosexualų. mirčių priežastis.000 gyventojų.3. integrazės.1. sukeliantys ląstelių nykimą . RNR vijos. kai yra rezistentiškumas gentamicinui. nes gerai pereina hematoencefalinį barjerą. BEL. CD4 mažiau už 200 -6. Atrastas JAV 1983m. Proteus sp) Pseudomonas sp Vaikai ir suaugę Ampicilinas (penicilinas G) + gentamicinas (tobramicinas ar amikacinas*) arba trimetoprimassulfamethoksazolis (cotrimoksazolis) Ceftriaksonas (cefotaksimas) + gentamicinas (tobramicinas ar amikacinas*) Penicilinas G naudojamas. Tai dažniausiai jauni žmonės. Retrovirusų šeimoje yra 2 pošeimiaionkovirusų pošeimis: HTLV-1 ir HTLV-2 (HTLV. Vyrų 87%.5-4. patogenezė. Italijoj.HTLV-3. Druskininkuose 4%. ŽIV nulinis virusas.. Pietinėje Amerikoje daugiau nei Šiaurės ir Centrinėje Amerikoje. kurio etiologija dar nebuvo nežinoma). sukeliami nediagnozuojamo. Gp 41.16. todėl manyta. Vėliau – hemofilikai. ypač gerai veikia esant pseudomoniniam meningitui. Perdavimo keliai: Tikimybė užsikrėsti. nes atsirado galinga triterapija (liga lėčiau pereina į AIDS stadiją). EST. taip pat hetero ir bisexualai.4.24. paskutiniu metu ir rytų Europoje (Ukrainoj.human T-lymphotrophic virus. Azijoje. tai yra transformuojantieji virusai).5. Vilniuje 34%. proteazės). ŽIV-1 – virulentiškesnis ir greitesnės eigos.19. epidemiologija. Kapoši sarkoma.ŽIV infekcijos etiologija. Europoje daugėja i/v narkomanų. Ypač daug infekuotų prostitučių. Hetero ir homo dabar daugėja po lygiai. JAV vėžio instituto prof Galo (1976m atrado pirmus retrovirusus.2.amikacinas yra naudojamas. Didėja rizika užsikrėsti heterosexualiu būdu. jei žinoma.4 atvejų/100. Ispanijoj. oraliniai kontraceptikai-2. riziką kelia . Tačiau juos naudojant turi būti monitoruojama inkstų funkcija. .9. Šiuo metu paplitimas pasaulyje netolygus: prognozuojama. Dabar LT vyrauja i/v narkomanai– 58%.2). % (nuo visų ŽIV) 0. Viruso sandara: apvalkalą sudaro lipidų sluoksniai ir glikoproteinai: Gp 120.5. dauguma apie 25m.7. Labai didėja infekuotumas Prancūzijoje (Paryžius infekuočiausias). kuris prasideda virusui patekus į organizmą ir tęsiasi visą gyvenimą. kuris nebuvo randamas ŽIV-1 ir 2 diagnostikumais (Kamerūne atsirado pirmi atvejai.prostitutės). AIDS (ir mirčių) apogėjus buvo pasiektas 1994m.Pneumocystis carinii pneumonijos. kad daugiausiai infekuotų žmonių Afrikoje. A hipovitaminozė-2. POL. ją sukelia HTLV.6. ETIOLOGIJA RNR virusas.aišku. heterosexualus • oralinis Lytinio užsikrėtimo galimybės didėjimas (kartais): menstruacijos-3. ŽIV-2 >>Afrikos pietvakariuose (subsacharinė Afrika).

į kraują→ Mo nežūva . %: poodinis kontaktas (adata)-0. . nuo RNR atvirkšt.tai žaizdos – dažniausiai smulkūs gleivinės pažeidimai (anorektalinės srities homosexualių santykių metu).kai nėščių infekuota >1% (ir JAV)  įėjimo vartų. bet nėščių <1%. jei • Nėštumo metu. Tai paaiškina nevienodą AIDS inkubacinį periodą. B limfocitus. Per kraują: >90 1-3 • kraujo ir jo komponentų perpylimai 0. instrumentų ir įrengos dezinfekcija (pvz.B. o dalis proRNR lieka ląstelėje (problema gydant – vaistas nepatenka į ląstelę).tai provirusas.  PATOGENEZĖ Prie CD4 jungiasi per apvalkalo Gp120.neskausmingi. etc). Yra išskiriamos 3 šalių grupės pagal ŽIV infekuotų paplitimą: 1) nedidelio paplitimo.. Ląstelės – taikiniai (jų paviršiuje yra CD4 molekulės): .  Aktyvuota imuninė sistema stimuliuoja ŽIV replikaciją. arba patekdamos per gleivines.: stomatoliginių): virusas greit žūsta 56º. odos fibroblastus. Nesuaktyvintose ląstelėse ŽIV raida nutrūksta.  Iš limfmazgių TH virusas patenka į Mo. jų kiekis mažėja žemiau normos (400/μl). vakcinos (gripo).15-20min.Endotelis ŽIV pakenkia ir ląst. choriono ląsteles. ozonas. HCV poodinis kont-1-10.D. bet jeigu yra burnoje žaizdelių – didelė tikimybė užsikrėsti per seiles. (didesnės konc fiksuos. šarmai. jos šviežios. viruso genomo poveikyje šeimininko ląst produkuoja virusus.C. Kad žmogus užsikrėstų reikia:  infektabilios medžiagos.i/v kateteriai. prostitutės). Tam. virusas paima dalį membranos. Virionai į serumą išeina nesubrendę.. kad 5-10 gims infek. todėl 3sav po užsikrėtimo 98% atsiranda generalizuotas jų padidėjimas (generalizuota limfadenopatija). Medicinos personalui labai svarbu apsauga atliekant įvairias intervencijas (akiniai. gerai naikina chloro junginiai (chloraminas. deguonies radikalas. Ji integruojasi į ląst genomą. 2) didelio. bet kraujo perpylimas lango periode→ 100% užkrečiamumas (1:mln kraujo donacijų.vėlyvosiose stadijose būna viruso sukelta encefalopatija).y.1 • profesinė rizika (medicininės manipuliacijos) Tikimybė užsikrėsti medikams. Didžiausia koncentracija spermoje ir vaginos sekrete.03.Th limfocitai (pagrindiniai taikiniai) . Herpes 8 vir. Langerhanso ląstelės (gleivinėse) . Aktyvuoja dažniausiai kito infekcinio agento Ag: hepatitų.3. gimdymo metu taikoma antiv terapija. raumenis. virusui replikuojantis pažeidžiami Th.>5%. Palyginimui pateikiami HV analogiški duomenys: HBV poodinis kont-9-30 (infektabilumas 100 kartų didesnis už ŽIV). transkriptazės dėka sintezuojama DNR – proviruso DNR. Išeidamas iš ląst.šis būdas vyrauja LT <.  ŽIV patekus į ląstelės vidų. vandenilio peroksidas. jis gali tūnoti ląstelėje latentinėje būklėje be jokių pasireiškimų. ŽIV. Latentinė fazė trunka 3-5-10 metų. jie.5 <0. kad nepatektų likvoro atliekant liumbalinę p-ją. o ne naikins). rūgštys. pumpuravimosi būdu pasišalina dalis jaunų virusų.  Motina-vaikui: 13-25% Eur. elastingi. artimo kontakto metu prasiskverbdamos per pažeistus kūno barjerus. CMV.  Pradžioj viruso replikacija vyksta limfmazgių Th.sintezuojamas ilgas baltymas. tai kelia ekonomines ir socialines problemas. kalio permanganatas.: akių)-0. surenkamos viruso dalelės.infekuotos CD4 ląstelės.8% • maitinimo pienu metu Epidemiologiškai yra svarbūs: pagrindiniai transporto keliai. Seilės mažai pavojingos.i/v narkomanai (bendrai naudojamos adatos). EBV. bręsta serume 6val.  Imlumas. 40% Afrik.<5% padidintos rizikos žmonių infekuoti (narkomanai. pirštinės. Reaguoja T-Li zona. kad virusas pradėtų daugintis ląstelė tb aktyvuojama. o tampa svarbiu ŽIV rezervuaru organizme bei jo pernešėju. kuris sukarpomas proteazių→ susidaro visi viruso baltymai (gydant blokuojama jų sintezė arba revertazė).5-1 5-15 • injekcijos . Piene užtektinai didelis kiekis. alkoholio 70-80% konc. todėl mažėja ir Th/Ts. Virusas išskiriamas su visais biologiniais skysčiais. t. Atsparus šalčiui.Monocitai-Makrofagai . latentinėj fazėj (įsijungęs į DNR. UV. smegenis. Rentgeno spind. gleivinių kontaktas (pvz. jei per tą laiką neranda naujos CD4 ląstelėsžūsta. su jais virusas patenka į visus žmogaus audinius (kepenis.užtenka karšto vandens.0.40-45% (JAV-5%). gali replikuotis. Juose B-Li zona lieka nepaliesta. jei motina serga. vaginos epitelio.Limfmazgių folikulinės dendritinės ląstelės. AIDS atveju CD4/CD8 tampa 1/1 ir mažiau (norma-2/1). 3) generalizuotas. chlorkalkės). kepenų žvaigždėtas. 30-60% ŽIV infekuotų yra ir HBV infekuoti. kraujas jose tb šviežias→ infekuotos CD4 ląst gali pasiekti taikinius naujajame šeimininke arba tiesiogiai – per kraują. dažn. Sustabdyti kai kurie viruso plitimo keliai. Nėščių moterų infekuotumas kai kuriose valstybėse. neturinčias CD 4 receptorių: astroglijos.visuotinis. Kituose – koncentracija maža. gama spinduliai. narkotikų paplitimas (rūkymo paplitimas koreliuoja su narkotikų). bet nedaug) gali išlikti ląstelėj kol ji egzistuoja. neuroblastines.infektabili).

tai jų radimas rodo laiką iki 4mėn nuo užsikrėtimo. gp41) pradeda susidaryti apytiksliai po 2-12 sav (1-3 mėn): 9-10d po užsikrėtimo galima nustatyti IgM. Diagnostika ir laboratorinis sekimas: • I stadijoje ima mažėti CD4.likvoras.000 T Limf – vėl labai greitai didėja. Nes visai nėra organizme Ak (lango periodas).jei užsikrėtimas buvo lytinis. Atsiranda ir IgA. o 3-5 yra tiesioginiai (brangūs. reumatoidiniam artr. IgM išlieka 4mėn. jei 0. silpsta odos testai. HSV. Jie gb Ak-neigiami. nustatysim Ak prieš: glikoproteinus (gp). tam ir didesnė tikimybė greitai eigai. tai rodo gerą gydymą 7) CD4 imunogramos • 1. Vidutinis laikas nuo užsikrėtimo iki AIDS stadijos apie 10m. 15-18-ą dieną. Ak prieš apvalkalo Ag (gp120.500/ml. o tuo pačiu ir užkrečiamumas ligos eigoje turi 2 pikus: pradžioje (ūminė ŽIV liga) ir pabaigoje (terminalinė AIDS liga). Ak pradėjus gamintis. mažėja Li proliferacija. kai yra Ak prieš p. bet taip pat ir donorų skryningui. IgA.Candida!!!. (pvz – Mantu reakcija tam kad būtų teigiama . III stadijoje dar labiau mažėja CD4. sincicijų formavimas 5 ) PCR – polimerazės grandininė (s amplifikacijos) reakcija Teigiama 5-ą dieną. *[ko – kopijų skaičius mililitre. 4) Viruso išskyrimas kultūroje – serumas į Li kultūrą→ matomas atsipumpuruojantis virusas. 1) Elisa – pirmo pasirinkimo testas (imunofermentinis): Tyrimui tinka bet koks organizmo skystis. Kieno didesnis viruso kiekis ligos pradžioje (begalybė kopijų). prieš proteinus (p)-24. Tai tik atrankinė reakcija. Kai lieka apie 200. buvusius tiesioginiam kontakte su ŽIV infekuotu. IgA. jų dalelės reaguoja su Ak. reikia 1cm).160. lėtiniam IFN.Quantiplex ® (B-DNR)(50 kop/ml) . • Pagal išskirtą kultūrą galima nustatyti viruso rezistentiškumą antivirusiniams vaistams.tai netiesioginiai. II-IV stadijose vis daugiau mažėja CD4. užlašinus serumą.IgG. geriausiai. 9-10d po užsikrėtimo galima nustatyti IgM. Varicella zoster • <200. kad asmenys ankstyvoje ŽIV infekcijos stadijoje.5 ® (Rache): slenkstis 400-20 kop/ml . Tai imunoelektroforezės procedūra. ty. 3) ŽIV antigeno (p24) nustatymas (tp imunofermentinis) .] Kopijų riba. g turėti neigiamus šiuos abu testus. esančiais tiriamojo asmens serume. 15-18-ą dieną. tai svarbūs partneriai 10m bėgyje. ir po to Ag kiekis mažėja.visą likusį gyvenimą.jis teigiamas 60% inkubaciniam periode. s Ūmi serokonversija). Galimi klaidingi rezultatai esant: autoimuninėms ligoms. kriptosporidozė. Odos testų reaktyvumas silpnėja. 9-10d po užsikrėtimo galima nustatyti IgM. eksudatai. ŽIV-2 diagnostikumai.Monitor 1. 2) Imunobloto (Western Blot'o – tp imunofermentinis) – patvirtinimo testas Daromas.IgG.5 % Ag – rekombinantiniai ŽIV-1(ir O subtipo). Kol IS pajėgi kovoti – viruso kiekis palyginti mažas. IV stadijoje daugėja β 2-mikroglobulinų (išsiskiria žūstant limfocitams). retai naudojami) tyrimo metodai. Ant nitrogelio juostelės yra visi viruso Ag.subkompensuota imun sist • 200-300.jei yra mažiau. beta2 mikroglobulino ir neopterino↑ • Antivirusinis gydymas. transudatai…. daugėja IgG. IgM laikosi iki 4mėn. Jautrumas (100 %).IgG. mažėja CD8. Th↓.5 cm. šlapimas. kurie dar nepasiekė Ak atsako lygio.120.Nuclisensz ® 80-40 kop/ml. jei lėtojo – per 15-20m (tp jei triterapija taikoma – pratęsiama eiga). taikoma tiriant asmenis. todėl po 3sav nuo užsikr vystosi ūmi ŽIV liga (s ŽIV mononukleozė. toxopl. kompensatoriškai didėja CD8 kiekis. Kurių < 4530 – po 10m dar 50 % būna nesusirgusių. kūdikiams iš infekuotų motinų 6) Viruso RNR ir pro DNR nustatymas .33.P carinii. Tyrimo rezultatas teigiamas kai randami Ak prieš gp ir p.neužtenka papulės dydžio 0.2. Reikia atsiminti. esant navikams. Bet gali būti greitojo reagavimo receptoriai – tada pasireikš per 2-3m. tirpale taip pat esant antihumaninio imunoglobulino sujungto su fermentu ir spalvinė reakcija mums patvirtina. • ŽIV inf progresavimą rodo šie laboratoriniai parametrai: virusų kiekio padidėjimas↑ (ligos sekimui taikomas RNR ir proDNR nustatymas). 2-ą sav po vakcinacijos.• • •  Nuo pirmųjų dienų kraujyje labai didėja viruso sk. CMV. 15-18-ą dieną. TBC.ieškoma seilėse (pakankamai IgA bus. Nustatomi anti ŽIV-1 ir anti ŽIV–2 IgM. CMV .5val neplovė burnos). klaidingai teig r-jų tikimybė 0. II stadijoje mažėja CD4. nesumažinantis virusų kiekio mažiausiai 3 kartus yra neefektyvus. kad serume yra ieškomi Ak. IgG.41. Elisa ir W-B testai naudojami ne tik išaiškinti įtariamus užsikrėtus. CD4/CD8 lygus 1-2. • 300-400. Tyrimas reaktyvus. bet nėra Ak prieš gp.6. IgG. Kai kopijų sk > 36 000 – pereina į AIDS po 10m.1-0.AIDS. kai jau yra Ag-teigiami keletą mėnesių. kraujo ligoms. kam teigiama Elisa. Todėl !!!: viremija. • CD4 koreliavimas su simpt: • >500/μl – norma.kr serume. burnos leukoplakija.

Generalizuota limfadenopatija – limfadenopatinis sindromas (LAS) IV.atliekant profil tyrimus (vykstant į užsienį). tęsiasi visą gyvenimą. padidėjimas yra simetriškas (visose grupėse). IV-grupės B-E pogrupės. polimiozitas. sarkoidozė IV. CD4/CD8 sumažėjęs.: vaikų intersticinė pneumonija. Besimptomė infekcija (slaptoji fazė) . TBC.pgl PSAO yra apie 150ligų su limfadenopatija. HSV.. kitos AIDS ligos (pvz.Limfadenopatijų Dif dgn. limfadenopatija yra nežymi. ARC (AIDS-related complex. analgetikai (analginas. minkšti dėl limfoidinio aud nykimo.nėra AIDS. Per tas 3sav virusas buvo limfmazgiuose. tai LM yra kieti. elastiški. Bet Th ↓ sukelia: spindulinė ter. granuliocit-penija. CMV+hepatitai . . Tro-penija (Ak prieš ŽIV veikia ir • kūno masės mažėjimas >10% per 3 paskut mėnesius Tro. exantema.teigiamas Ak testas.trunka iki 10 metų. kai kurie antibiotikai. vaskulitas. ŽIV asocijuotos ligos: A. panadol'as). vaistai mažai efektyvūs 30. Ūminė ŽIV liga II. .laboratoriniai duomenys: limf-penija.Iki tikrųjų klinikinių simptomų (AIDS) išsivystymo praeina apie 10 metų (specifinės klinikos požiūriu šis laikotarpis.LAS: mažiausiai 2-se extraingvinalinėse srityse. Generalizuota limfadenopatija – limfadenopatinis sindromas LAS . Ak testas dažniausiai dar neigiamas. . Paul-Bunell'io testu arba Davidsono reakcija (mononukleozės testai) neigiami. CMV. Ne visiems užsikrėtusiems (10-20%). Būtini 2 klinikiniai + 2 lab požymiai: klinikiniai: laboratoriniai: • prakaitavimas naktimis >1mėn • Th <400/μl.bendrųjų simptomų nėra. III.AIDS klinika. CD4/CD8 mažiau 1 • Gran-penija.Teigiamas Ak testas. kortikosteroidai. I. citostatikai prie transplantac ar kt. . oportunistinė infekcijos. gydymo principai Klinika ŽIV. miokardo pažeidimai. žyminčios AIDS ir kitos infekcijos D. LM išnykimas. radikulitiniai skausmai).prastas rodiklis . Jei temp nėra aukšta gb įtariamas gripas.LM išnyksta (terminal AIDS stadijoj jie. sąlygojo specifinių Ak gamybą. terminalinėj stadijoj pereina į AIDS. neskausmingi. Virusas infekuoja megakariocitus) • nepastovus karščiavimas >1mėn (tai dėl naujų virusų • Gausėja IgG (nespecifinė polikloninė B-li išmetimo ir penetracijos) stimuliacija) • diarėja >1mėn . dažn.Dgn šioj stad dažn yra atsitiktinė. ŽIV asocijuotos ligos Tuo pat metu ligonis gali priklausyti kelioms IV-grupės pogrupėms. LM totalinis pabrinkimas(70%). endokardo. ūmios ŽIV mononukleozės. dilatacinė kardiomiopatija. kuris gydomas ir tariamai praeina. chemoterapija. imunologiniai tyrimai prieš operacijas ar esant kokiai nors ligai. s ūmios serokonversijos. angina.laboratoriniai tokie pat kaip (2). kartais meningoencefalitas.Ūminė ŽIV liga Prasideda 6d – 6sav (apie 3sav) nuo infekcijos mononukleoziniu sindromu: temperatūra. leukemija (jei nėra agranulocitozės.išeičių stadija. mialgijos.tai inkubacinis periodas). artralgijos. .• <50 (50-75).tai periodas iki pirmų klinikinių požymių (ūmios ŽIV ligos. AIDS reiškiančios malignomos E. II. bet pereinama į ją. Besimptomė infekcija (slaptoji fazė) III. s ūmus retrovirusinis susirgimas) tęsiasi 3sav. miopatija.sklerozuoti).tai lėtinė infekcija. limfm↑ persistuoja >3mėn (dgn gb taikoma biopsija). ŽIV asocijuotas Sjogreno sindromas.virusas dauginasi limfiniame audinyje.tai laikotarpis iki kol nustatomi Ak prieš viruso Ag (3sav3mėn. kuri prasideda virusui patekus į organizmą. su AIDS susijęs kompleksas) B. gb iki 6mėn). splenomegalija.tai AIDS A) ACR. artritas. oportunistinės infekcijos. Laboratoriniu (serologiniu) požiūriu inkubacinis periodas. paslankūs. yra negrįžtami reiškiniai. CMV. todėl šiam aud išnykus. tromb-penija.kaip prikimšti" dėl mts). limfomos. Centers for Disease Control klasifikacija pagal klinikinius požymius (grupės ir pogrupės): I. šis periodas dar vadinamas . . Trunka 3d-3mėn.. Tačiau tikrasisi klinikinis inkubacinis periodas. masės mažėjimas su lėtine diarėja.su AIDS susijęs komplexas Rodo ribinį imuninės sistemos išsekimą . replikavosi. .lango periodu". neurologinės ligos C.inf mononukleozė (EBV).

kandidozinis ezofagitas (dgn. ekstranoduliniai • Invazinė cervikalinė karcinoma E) kitos AIDS pacientų ligos • Vaikų intersticinė pneumonija. Herpes simplex. kai ŽIV+ ligoniui dgn 1 iš 25 .Taip pat būna: mieguistumas. reiškiniai. burnos gleivinėje. . navikiniai mazgai.smeigtuko galvutės dydžio raudonos papulės su mazgeliais. B ) AIDS lydinčios neurologinės ligos: . Gyd: Kotrimoxazolis. Dgn: sukėlėjai skrepliuose. psichiniai pokyčiai.polipiniai pokyčiai. o mikrosp – virškinimo traktą ir šlapimo sistemą. Gyd: Pirimetaminas + Sulfonamidas arba Klindamicinas. Odoje. atminties sutrikimai. retinos pažeidimai. profilaktinis Rifambutinas. CMV. motorinis uždelstumas. HSV – Acikloviras. Gyd: lazerinė terapija. . ekscizija. dažnos keleriopos infekcijos ir sunku atskirti besimptominę koloniją nuo ligos sukėlėjų. bronchopulmoninis pažeidimas ir kandidozinis sepsis. AIDS ir TBC yra 2 potencialiai mirtini partneriai. mikrosporidiozė.anorektiniai.Oralinė plaukinė leukoplakija: balkšvos nenuvalomos liežuvio kraštų apnašos – sukelia EBV.Bacilinė angiomatozė. Gyd: Amfotericinas B.būna 30% AIDS ligonių.: ezofagoskopija + biopsija).Kriptokokozė. bronchų lavaže.Salmonelinis sepsis • Virusinės infekcijos: CMV.Kriptosporidiozė.ABC klinikinės kategorijos TH/µ l Kategorija A Besimptomė ŽIV.avium/M. . pneumonija.būna 85% AIDS ligonių: dispnea. Amfotericinas B . tenezmai. 1993).intracellulare: kai TH sudaro < 100/µ l.Periferinė neuropatija. mikobakterijos etc.Gancikloviras. nes serologinis AIDS pacientų testavimas dažniausias neduoda aiškaus atsakymo.pulmoninis pažeidimaas ir meningoencefalitas. gal. CNS limfoma • Ne-Hodžkino limfoma: B ląstelių tipo. Toxoplazmozė. Gyd: Gentamicinas. sausas kosulys. ūmi ŽIV liga arba Kategorija B Su simptomais tačiau ne A ir ne C Kategorija C AIDS stadija. silpnaprotystės komplexas.Kandidozė. Trimethoprini+Sulfametoxazole. sisteminis. HZV. . ŽIV infekcijos stadijų klasifikacija (CDC. labiausiai pažeidžia tulžies pūslę ir virškinimo traktą.Labiausiai paplitusi CNS toxoplazmozė. M.gastrointestininiai. Dgn: CT. virškinimo trakte.Mielopatija su nugaros smegenų pluoštų degeneracija . skurdas). Sukelia Bartonella quintana. AIDS atveju tai generalizuotos formos multicentrinis navikas ir pažeidžia dažniausiai homosexualius vyrus.CNS. hipoxija. nedideli Ro pokyčiai.Fliukonazolis. INF. jei yra dar papildomų faktorių (narkotikai. Papova viruso infekcijadauginė leukoencefalopatija. Fliucitozinas • Bakterinės infekcijos: . dažniausiai didelio piktybiškumo laipsnio. • Pirmuonys: Pneumocystis carinii pneumonija.violetinės dėmės. mikrosporidijos. dažniausiai odos įtrūkimo linijose ir ant kojų. Gyd: kombinuotas antivirusinis gydymas. plokštelės. plaučių bioptate. • Išnyksta odos reakcija į intrakutaninį testą Galimų sukėlėjų spektras didelis: kriptosporidijos.ant gomurio žydrai raudoni mazgai. gal.kūno masės↓ >10%.Oralinė kandidozė. • Grybelinės infekcijos: . • Kitos infekcijos: .. silpnumu etc.Nespecifinė mikobakteriozė. . karščiavimas. Dar pažeidžia plaučius ir retiną. alkoholis.Poūmis ŽIV encefalitas su smegenų atrofija: koncentracijos. Gyd: lokaliai per os Amfotericinas.Plaučių TBC: dažna miliarinė eiga D) AIDS lydinčios malignomos: 20% jos yra 1-as ligos rodiklis • Kapoši sarkoma: Sukelia sarkominis Kapoši herpes virusas HHV-8.prognozė ypač bloga . dažnai su lėtine diarėja. orofaringiniai pažeidimai (persistuojantys ir opėjantys) Gyd: CMV. jų dgn sunkus.vandeninga diarėja.Herpes zoster – su intraokulinių komplikacijų net iki apakimo pavojumi. nuovargis. Wasting sindromas (išsekimo sindr). C) Oportunistinės infekcijos (dažniausios): 80% AIDS pasireiškia oportunistinėmis infekcijomis . .

bandyta kaitinti kraują. gimdos kakl Ca *inf turi tendenciją į septicemija Jei Li <200 – priskiriama AIDS. bet susirgo 1 iš oportunistinių inf – irgi AIDS. bet tai dar nieko nereiškia. gamina nebrandžius. Oportunistinių infekcijų ir kt. gydymas indikuotinas. jei CD 4 sk stabilus ir ŽIV RNR< 10.Esant CD 4 >500/µ l ir ŽIV RNR >30. arba PCR). 70 raumenų ar sąn sk. Sveikas gyvenimo būdas ir organizmo atsparumą mažinančių faktorių vengimas. arba jeigu apie 400. neinfekcinius viruso dangalus).000-50. . 58 galvos sk. gydymą galima atidėti esant B kategorijai ir izoliuotiems ir/arba nerecidyvuojantiems simptomams.CNS toksoplazmozė Kaposi SRK.000 kop/ml. gydymas atidedamas (sekant kas 3 mėn). 17 burnos kandidozė. neišplitęs) Imuninė trombocitopeninė purpura Listeriozė Dubens uždegiminės ligos Periferinė neuropatija Su AIDS susijęs komplexas susirgimų: C1 C2 C3 CD 4 < 200 ląst/mm3 stemplės Candidozė. HSV (lėtinė >1 mėn. per porą sav nuo vart pradžios virusas pradeda naudoti jį kaip timidiną Didanozinas (Videx) =DDI.000-50. Coccidiomycosis Cryptococcosis (extrapulmonozė) Cryptosporidiosis. o ne cidinis. 1)Nukleozidiniai atvirkštinės tanskriptazės (revertazės) inhibitoriai: Zidovudinas (Retrovir) (I-as vaistas. .000 kop/ml (sekimas kas 3 mėnesiai). AZT. . Veikti visas ŽIV infekuotas ląsteles ir audinius (tt limfinius audinius ir CNS). Histoplasmosis M avium.Esant CD 4 < 350/µ l Esant CD 4 350-500/µ l. imunoblastinė imfoma. 8 adenopatija. 33 pykin. Mažai arba visai nesuardo infekuotos ląstelės .megalia. Max skatinti IS. M kansasii(TBC). nes nebuvo medikamentų. Vaistas prailgina gyvenimą 1. 97 Faringitas. 2. gydymas rekomenduojamas. švietimas!!! ŽIV negydyta iki 1987m. Stadijos neregresuoja. izosporozė CMV.5m. 10 encefalopatija. 20 Bėrimas. 30 tro-penia. bet Ak sukeldavo autoimuninius susirgimus. Antivirusinis gydymas . pasinaudojant viruso fiz savybėm (žūsta prie 56ºper 20min). Jeigu išgydytas..Esant ŽIV simptomų ar AIDS.000 kop/ml. 73 viduriavimas. ŽIV encefalopatia.Jei gydymą pradėti nuo T-limf skaičiaus 350-400 – galima gauti pakankamai teigiamą rezultatą. Reikės kartoti po 1 mėn (bet jau g nustatyti p24. 51. Kartu gerai veikia ir 2 nukleozidų analogai: Stavudinas + Lamivudinas. CD 4 + ląst augimą bei jų f-jos atsistatymą. . leu-penija.LAS A1 A2 A3 Požymiai.tai tp nepasiteisino. vart nuo 89m). Arba 3 preparatai (2 nukleozidų analogai. jis pakeičia timidiną virusinėj RNR. 8 neuropatija. Jį galima atidėti. Pirminės inf metu atliekant ELISA g gauti “-“. ir 1 nenukleozidų analogas). Salmoneliozė Pn carinii. %: Karščiavimas. Triterapijos pasekoje – mažėja mirčių nuo oportunistinių inf (ryškus mažėjimas nuo 1996m). 3. =azidotimidinas. Antivirusinis gydymas. komplikacijų profilaktika ir gydymas Psichosocialinė pagalba. . Iki 1987m buvo bandyta dengti CD4 rec su Ak. Gydymo principai: 1. vistiek liks toje pat stadijoje.esant CD 4 > 500/µ l ir ŽIV RNR <30. Tačiau gydymas – labai brangus. stemplės). Jie reikšmingai neslopina įvairių eukariotinių proteazių. dideoksiinozinas Lamivudinas (Epivir) =3TC Stavudinas (Zerit) =D4T Zidovudin+Lamivudin (Combivir) 2)Nenukleozidiniai revertazės inhibitoriai: Nevirapinum (Viramune) Efavirenzum Delavirdine 3)Proteazių inhibitoriai Saquinavirum (Invirase) Ritonavirum (Norvir) Indinavirum (Crixivan) Nelfinavirum (Viracept) Apunavirum 4)Kt bazinis gydymas Hydroxicarbanide Aldesleukine Skiriamas Zidovudinas + ŽIV proteazių inhibitorius (surenka ląstelę.Gydymo tikslai: Max sumažinti viruso replikaciją. Trūkumai:  Veikimas virostatinis. ar vėmimas. 38 HS. Progr židininė leukoencefalopatija Recidyvuojanti bakt pneumonija Išsekimo sindromas. >7 >500 200-500 <200 B1 B2 B3 bacilinė angiomatozė burnos ir vaginalinė kandidozė gimdos kaklelio displazija burnos plaukuotoji leukoplakija-EBV H Zoster (pg 1 metamerą.

ar gyvas. ŽIV teigiamos motinos neturi žindyti. sifilinis. NSAID (ibuprofenas. Antivirusinė poekspozicinė profilaktika infekcijos ŽIV riziką sumažina > 80%: iš karto po expozicijos 4 savaites triada: pvz. Mažai ar visai neveikia integruoto audinio latentinio proviruso. HBV – 20-400%o. Nuodai: švinas. kokliušo.  Pašaliniai reiškiniai: nuo insulino nepriklausomas CD. naproxenas). iš dalies išgydytas bakterinis meningitas. HCV RNR jei serologija teig. Aseptinis meningitas gali būti sukeltas ne tik virusinių infekcijų. Atlikti serologinį tyrimą per 8d laiką. “katės įdrėskimo” liga. AIDS prognozė nepalanki. HSV. cisticerkozė • • • • • • Parameningealinė liga: smegenų auglys. Skubus žaizdos valymas: plauti vandeniu ir muilu skalauti antisepsiniais su 12% chloramino tirp (praskiedus 1/10) arba spiritu 70% arba jodo polikvidono tirpalu (kontakto trukmė ne < 5 min) kontaktas su gleivėm (>>konjuktyvos)  gausiai skalauti fiziologiniu tirpalu ar vandeniu.  Įgimtos AIDS infekcijos klinika: priešlaikis gimimas. Profesinio užsikrėtimo rizika: Užsienyje rizika po atsitiktinio kraujo kontakto: ŽIV 3. pagal eigą – ūminiai ir lėtiniai. paciento imunologinė būklė. carbamazepinas. kraniofacinė dismorfija. raudoniukės. toxoplazmozė. P1-besimptomė inf. lipodistrofija. HBV duomenys. Bakterinis: TBC. vėjaraupių. Reakcija į intratekalias injekcijas: oro. P2. TAD ir Cholesterolio daugėjimas. 3. trimethoprim- .. Virusinio Hepatito. antibiotikų. meninginė karcinomatozė. serumo. 31. Atsižvelgiant į patogenezę. Injekcijos rizikos įvertinimas atsižvelgiant į lig-infekc šalt būklę bei expozicijos dydį. Aseptinio meningito infekcinės Neinfekcinės priežastys: priežastys: • • • • Virusai: ECHO. Pranešti apie įvykį darbe. Įvairios kt infekcijos: leptospirozė. mikoplazma. bet taip pat ir kitų sukėlėjų bei neinfekcinių priežasčių. Povakcininės reakcijos: ypatingai stabligės. bruceliozė.  Vaikų HIV infekcijai taikoma speciali CDC klasifikacija su 3klasėmis ir daugeliu poklasių (P0-inf nepatvirtinta (yra Ak kūdikiams). Patanatominiu tyrimu – minkštieji smegenų dangalai pilni kraujo ir pabrinkę. povakcininis. pleocitoze. distrofija. venerinė limfogranulioma. plazmos ŽIV. Seroziniai meningitai – tai grupė galvos smegenų dangalų uždegiminių ligų. ar ne). CNS pažeidimai: žievės atrofija + kamieninių ganglijų sukalkėjimas su ataxija. exantema.viruso dauginimasis padidėja iki 10 kartų. kepenų fermentų pagausėjmas. trichineliozė. Nevekia viruso perėjimo iš ląstelės į ląstelę  Nepenetruoja į ŽIV potencialias vietoves.Virusinių (serozinių) meningitų kilmė. būna pirminiai ir antriniai. infekcijos šaltinio būklė (serologiniai ŽIV.TH sk sumažėjimas.  Gydymas tb ištisinis. jeigu: . klinikinės stadijos progresavimas.2%o. HCV. lėtinės eigos limfoidinė intersticinė pneumonija. Nevienodai ir nedaug patenka į limfinį audinį ir CNS. amebiazė. Sąlygoja atsparių mutantų atsiradimą ir dauginimąsi. daugybinė sklerozė. oportunistinė infekcija (dažniausia pn carinii pneumonija). Jei gydymas nutraukiamas. persistuojantis jų sk > 10 000/ml . bei informuoti šeimos gydytoją 5. lėtinis sinuitas ar otitas. miozitas. Taktika: 1. juose vyrauja eksudacinis procesas su uždegiminiais limfocitiniais infiltratais. Koxaki. Laimo liga (neuroboreliozė). limfocitinio choriomeningito. Vaistai: azathioprinas. dažų. Cezario pjūvis. po: tymų.padidėjęs virusų sk (> 10. Arbovirusas.virusų kiekio didėjimas. normaliu gliukozės kiekiu ir bakterijų nebuvimu tyrimuose. raupų. Herpes zoster. 2. Aptarti antivirusinio gyd indikacijas 4. neuropatija.Virusų sk mažėja pradėjus taikyt antivirusinę terapiją. Poliomielito. HCV 21%o. KČ slopinimas. kokcidiomikozė. sifilis. ZW + Lamivudinas + Indinaviras. EBV Poinfekcinis. diarėja. HBV. vėjaraupių. kurioms būdinga skirtinga etiologija ir serozinis uždegimas su smegenų skysčio spaudimo padidėjimu. abscesas. insultas. diagnostika. 6. per kraują perduod labiau nei per kt biolog sk. tačiau kad pilnai sunaikinti virusą reikėtų apie 60 m (tai neįmanoma).simptominė inf)  Jei infekuota nėščioji: motinos ir njg gydymas ZW.000 ko/ml) pirmojo tyrimo metu . po 3 ir 6 mėn. gydymas. etc. minimum 5 min). ypač negalima nutraukti proteazių. Parotito.. Riziką didina: susižeidimo gylis ir adatos tipas (Vakuteinerio adata > injekc adata > chirurginė adata). meninginė leukemija. skiriama kas 8-12val. Meninginės ligos: sarkoidozė.

kuriame virusinių meningitų atvejais – pleocitozė. Klinika: Staigi pradžia. ENG šiek tiek ↑. tačiau virusai. Kraujas: nedidelė neutrofilinė leukocitozė su nedideliu nukrypimu į K. Diagnostika: virusines CNS infekcijas reikia skirti nuo nevirusinių priežasčių. vaikai.8-3. s. Vaistai mažinantys CSF hiperprodukciją ir smegenų pabrinkimą. kai encefalitas ir aseptinis meningitas pirmą kartą įtariami. išauga tik pusei atvejų. (3) encefalitas: meningitas gali būti asocijuotas su centrine disfunkcija: sąmonės sujaudinimu. iki 30 m. Kriptok. bet svarbiausia diferencijuoti tarp virusinių ir ūmių ar dalinai išgydytų bakterinių meningitų. RBC.lentelę). Pagrindinis užsikrėtimo šaltinis – naminės pelės (t. Serologiniai ir virusologiniai tyrimai: virusas kraujyje ir CSF randamas pirmosiomis ligos dienomis. Akių dugne gali būti regos nervų spenelių stazė. ryškūs sprando raumenų rigidiškumas. Vit C. žmogus.45 ≥1-3 ↑ N ar ↑ ↑ N ar ↓ ↑ ↑ Chloridai mmol/l 195-215 N ar ↓ 80-110 (TBC) N N N N N. išskirti Armstrongo ir Lilio. beždžionės. normali gliukozė. blusos. Temperatūra mažinama Aspirinu. (2) meningitas: karščiavimas. Tiksliai diagnozei reikia porinių serumų su augančiais Ak titrais. nei kiti klinikiniai požymiai. CSF. Virusus galima išskirti iš CSF.: filtruojamieji virusai. NORMA Ūmus bakt mening Poūmis meningitas (TBC. Plinta su šlapimu ir išmatomis. bet esant likvoro (CSF) pokyčiams. vėmimas. PMN. Amantadinum. Diagnozė: Epidemiologija.norma. Temperatūra krenta 4-10-ą dieną. asmenybės pokyčiais. Paracetamoliu. Gali perduoti kraują čiulpiančios blakės.polimorfonuklearai. Kernigo ir Brudzinskio simptomai ir jie laikosi nuo 2 iki 6 savaičių. meninginiai simptomai. ar tik su karščiavimu. išskyrus kūdikius. Serumas turi būti paimamas. Retai pasitaiko lėtinės recidyvinės formos. kurie laikosi iki 3m. Ūmus enterovirusinis serozinis meningitas . Į žmogų oro-lašeliniu būdu patenka ir yra randamas nosiaryklėje. Leukeminis. pareze ar galvinių nervų disfunkcijomis. CSF tyrimas pastovesnis. šlapime. bei persiduoda palikuonims. veržiantys galvos skausmai. Pakartotinos likvoro punkcijos.: sporadiškai ar epidemijomis. neišauga bakterijos. Serga dažniausiai jauni. Etiol.eritrocitai. Ūminis serozinis meningitas Epid. persiduodantys į akis.9 ↓ ↓ N N N N N B. besp ≥500-5000 100-700 100-2000 0-1000 N 25-2000 Kraujas CSF Dominuoja Li PMN Li Li Li Li Li RBC Gliukozė mmol/l 2. Gydymas: Priešvirusiniai preparatai: Remantadinum 300 mg/parai pirmas 2 paras. etc.p. Desensibilizuojanti terapija.15-0. temperatūra iki 39-40 laipsnių. Ūmus sifilinis men. sukeliantys aseptinius meningitus bei encefalitus. L-limfocitai. po 610 sav randami virusą neutralizuojantys Ak. jūrų kiaulytės). vemia. traukuliniu sindromu. Sm. Sezoniškumo nėra. NB: daugelis virusinių meningitų prasideda neutrofiline citoze. Ca) Virusinė inf Smegenų auglys Meningizm. (žr. galvos skausmas. baltymas g/l 0. Eiga gerybinė. Pirminiai seroziniai meningitai Ūminis limfocitinis choriomeningitas. Bazinė diagnostika yra CSF tyrimas. CSF sanacija įvyksta per 2 savaites.hemoragija Spaudimas mmH2O 100-200 ↑ N ar ↑ N ar ↑ N ar ↑ N ar ↑ N ar ↑ ↑ Ląst/mm3 <5 skaidr.sulfamethoxazol) CNS virusinės infekcijos klinika gali būti 3 formų: (1) asimptominės: be jokių simptomų. šunys.

ar tai aseptinis ar bakterinis meningitas ankstyvoje stadijoje.Aseptinio meningito klinika: Koksaki infekcijos inkubacinis periodas – 5-15 dienų.Limfonodulinį faringitą: panaši liga. Tarpiniai nešiotojai gali būti musės. klinikinės formos. išsiskiria su išmatom. Epid. Kadangi AB gali sukelti anafilaktines reakcijas ir apsunkinti sukėlėjo nustatymą.: A grupės.hemoraginiu odos pažeidimu Susirgimas turi tendenciją recidyvuoti. ECHO paplitęs sveikų žmonių žarnyne.šeimyninis sergamumas. . Vartai. Eiga gerybinė. Viruso išskyrimas iš nosiaryklės. Dažniausiai ikimokyklinukai.: Virusai labai kontagioziški. jis randamas sveikų žmonių išmatose. gali sirgti ir vaikai (bet jauni žm serga labai retai). rekomenduojama susilaikyti nuo AB skyrimo. Ūmioje stadijoje – KS. Užsikrėtimą lemia: makroorganizmo imlumas. . jei leidžia ligonio būklė ir tirti CSF 812 h. Akių dugne gali būti edema. skarlatinos (jas sukelia tas pats sukėlėjas). Gastroenteritas. Dabar. pasireiškia:  Bendra intoksikacija  Seroziniu ar seroziniu.56º žūsta per 30min. EPID.Respiratoriniai susirgimai. ETIOL. raudoniukę. lokalus jautrumas. Dažniausiai sergama vasarą ir rudenį. Piracetamas. Koksaki.pažeista oda. Jei CSF gliukozė lieka normali ir niekas neišauga kultūroje – tęsiamas gydymas be AB. . staigi pradžia.Epideminė pleurodynia (Bornholmo liga): staigus skausmas epigastriume. tik pasižymi gelsvais mazgeliais burnoje bei ryklės sienelėje. padeda nebent tai. Manoma. ir jeigu jis jau buvo gavęs AB – reikia pradėti aktyvų AB gydymą. .000/mm3 ir daugiau(pagal neurologijos vadovėlį. Plinta per vandenį ir maistą. Šaltinis. Encefalito požymiai gali atsirasti ir gali būti rimti. Koksaki virusas – labai patogeniškas naujagimiams. gydymas. pneumonija). Serga įv amžius. . liežuvėlio ar liežuvio. Būdingas rudens-žiemos sezoniškumas.). pilvo. dažniau pagyvenusioms ♀. Perikarditas. β hemolyzinis Str. dehidratacinės priemonės. dažnai. Primena limfocitinį choriomeningitą + polimorfiniai išbėrimai. Gydymas: panašus į choriomeningito. Profilaktika: ankstyva hospitalizacija. kad pirmosiomis dienomis 2/3 pleocitozės sudaro neutrofilai ir tik 4-5 dieną pasikeičia į limfocitinę.: enterovirusai: ECHO. Svarbu ne per didelė hidratacija pacientams su smegenų edema. Bet jeigu paciento kondicija labai prasta. gerai veikia penicilinai. yra ir sveikų nešiotojų. Enterovirusinį meningitą neįmanoma atskirti nuo kitų virusinių meningitų ankstyvose stadijose.sporadinis ir beveik nekontagioziškas susirgimas.Exantemos su ar be aseptinio meningito.Paralitinė liga. todėl vadinami epideminiais sezoniniais meningitais. skarlatina. ar dalinai gydytas bakterinis meningitas. Serga labai daug žmonių. vėmimą. Rekomenduojamas endogeninio INF gamybos stimuliatorius (Pirogenalis).sergantis rože ar kt Str inf forma (angina. Pūslinis išbėrimas ant lūpų.: Sporadinis nekontagioziškas susirgimas. B grupės vitaminai. išrašomi po 3 sav. kad ligoniui būdinga šiek tiek sumažėjusi gliukozė + pleocitozės neutrofilinė manifestacija pradžioje + polimorfinis bėrimas. tetraciklinai. normali gliukozė ir nėra bakterijų – sunku nuspręsti. Serozinio meningito gydymo principai: Jei CSF yra pleocitozė. Skiriasi nuo choriomeningito tuo.Rožė: patogenezė. Diagnostika: Juosmeninis dūris mažina skausmus. Praktiškai sunku atskirti Koksaki nuo ECHO meningito. Ligoniai neramūs. . minkštojo gomurio. Sukėlėjas paplitęs visur. Grupinių susirgimų nebūna. naminiai gyvuliai. Klinika: . Po pusmečio gali atsirasti asteninis ar hipertenzinis sindromai. . Dehidracijos ir elektrolitų balanso korekcija. kurie laikosi kelias h – iki 2 parų + paraudusios akys. hiperestezija. Atsparus. bet nuovargis ir dirglumas gali likti ilgiau. Kylantis porinių serumų Ak titras.Rankų-kojų-burnos liga vaikams: vezikulinė exantema burnoje ir panašūs elementai ant pėdų ir plaštakų. . ištisi kolektyvai ar šeimos. odos pažeidimai. kaip ir visomis žarnyno infekcinėmis ligomis. gleivinės. . išmatų ar CSF. liemens raumenis. . (Str haemolyticus).Etio. panašūs į tymus. 32. Be egzogeninės galima ir endogeninė infekcija (dėl infekcijos židinio buvusio organizme hematogeniniu keliu).Konjunktyvitas. Pleocitozė CSF – 1000-10. chloramfenikolis. Tada tai viena iš chirurginių skyrių hospitalinių infekcijų. veido hiperemija su baltu perioraliniu trikampiu. Virusai veisiasi žmogaus žarnyne. greitai žūsta dezinfektantų poveikyje.tai vienas iš kontagioziškiausių susirgimų. Simptomai dingsta savaitės pabaigoje. recidyvų profilaktika Tai streptokokinės infekcijos variantas. Persirgus imunitetas nesusidaro. nosies sekretu. o pagal Merck – iki 500). karščiavimas. 1882m ir anksčiau (ypač XVIIIa. papulovezikuliniai dariniai su eritemine areole ant tonzilių. CSF pakinta tik po 3-5 dienų nuo ligos pradžios. nes gausėja kvėpavimo takų katarų. skauda galūnių. nosies. anginos. Lovos režimas – 2 savaitės. . yra sąlygiškai patogeniškas. kad serozinį meningitą sukelia 4-6 ir 9 tipai.Herpangina.Diarėja.daugiausia kūdikiams ir vaikams.Miokarditas.

PATOG. Tai aiškus rožės vaizdas. limfadenitas. b) pagal lokalizaciją c) pagal išplitimą   Kojų. Inf patenka per nosies. Recidyvai būna ne visiems (recidyvų dažnis.40-50mm/h. kad kartojimąsi lemia imuninės sistemos defektas. bet stafilokokinės rožės metu būna pūlingas hemoraginis eksudatas. nes CNS poveikyje mobilizuojama imuninė sistema (teigiamas užkalbėjimų. skausmingumas. juos gali provokuoti stresas (2 dienos po jo atsiranda rožė). Šalia paraudimo atsiranda įv dydžio pūslės (iki 5-6cm dydžio). paraudimas. gb su komplikacijomis (abscesu. šaltkrėtis. kuris gali pereiti į hemoraginį. blizganti. mikro-. flegmona. t↑) nuo ryškios bendros intoksikacijos liga kartais gali ir prasidėti.paros) atsiranda: skausmas. silpnumas.leukocitozė. skausminga. užsilaiko infekcijos.kai suserga 1-ą kartą . susidaro juodas šašas. vokų kampų įtrūkimus. jis atplyšta nuo odos→ pūslės su seroziniu eksudatu. Galimas poststreptokokinis GNšlapime bus Eri. ekstrasensų poveikis). nuokrypis į kairę. Randų nebūna.abscesas.ilgiau. deginimo jausmas. sukeldamas serozinį uždegimą. kai pūslėsrezorbuojasi. kampuotą ribą (.beveik vienu metu atsiranda keliuose labiau nutolusiuose židiniuose(pvz. 2) Eriteminė pūslinė (bulinė). kartais užsitęsia iki 7-8d.esant pūslinei formai atsiranda pūslės su seroziniu skysčiu (gali virsti pūlingu). Procesai eina vienas po kito. makrotraumos). Sukėlėjas dauginasi odos limfagyslėse. ypač kai serga diabetu!!! Veido. paburkusi.liežuviai" į sveiką odą). mirtis e) pagal pasikartojimą Pirminė. Kartu gali būti bendra intoksikacija (pykinimas. baltas liežuvio apnašas. o vėliau kitoj kojoj. makrotraumos) Prodromas audringas . Klinika Inkubacinis periodas 1-7d. blauzdų tempimas ir skausmo iradiacija į kirkšnis (jei lokalizuosis kojose).90% atv.pūslinė hemoraginė. kartais nuo veido pereina į burnos ar nosies gleivinę. raudona. vėmimas. Metastazinė. Intoksikacijos laipsnis didesnis (temp aukštesnė ir išlieka ilgiau. Leu. Būtinai kartu yra:  Bendra intoksikacija  Odos pakitimai. atsiranda juodas šašas). Prieš 15m aiškinta. Gerai. odos nekrozė) gali užsitęsti iki mėnesio. meningitas (po veido rožės). pykinimas. šaltkrėtis.dažniausiai bulinė (aukštesnė temp. paraudimas.tai vienas iš svarbiausių klinikinių požymių. odos nekrozės. nes čia dažniausia limfostazė.) Sunki. paraudimas. vėmimas. kad recidyvuoja nes tai alergija. oda. β hemolyzinis Str. Odos paburkimas. patinimai.ūmiai t↑.dažniausiai. Bakteriologiškai tiriant eksudatą. Toksinų rezorbcija sąlygoja intoksikaciją: temperatūra. bet laikosi neilgai. bet gali užeiti į gleivines.tai sunkiausia forma. visada būna vėmimas nes didesnė intoksikacija. Ligos eigoje auga kraujo Ak titras. Infekcijos patekimo vietoje (po kelių val. Kartais ligos sukėlėju gb stafilokokas. flegmona (fliuktuacija bus keliose vietose). iššutimai. temperatūra. dažniausiai eriteminė (4-5d karščiuoja. o dabar aiškinama. genitalijų Naujagimių bambutės     Lokali. 3) Eriteminė hemoraginė.. patinusi.. Į plaukuotąją dalį dažniausiai neužeina. o vėliau būna recidyvai kojose. Visos klinikinės formos prasideda nuo eritemos. odos hiperestezija. trūkti.paraudimo fone atsiranda kraujosrūvos.pvz. (praėjus tie dienų po odos mikro-. vėmimas dažnesnis) 4) Pūslinė hemoraginė.nesveikos odos ribose kartais būna volelis.: rankoj ir krūtinėj Migruojanti. Galimos komplikacijos.: Sukėlėjas patenka per pažeistą odą (žaizdos. o tik vėliau (sekančią dieną) gali atsirasti odos pakitimai. grybelinės ligos. kartais. gangrena (ta vieta tamsėja.karšta. supūliuoti. Kraujuje.dažnai jame prasideda. gali tęstis 10-15d. jis gali supūliuoti→ gali atsirasti pūlingas hemoraginis eksudatas.tai sunkesnė forma.odos infiltracija. vėliau ta vieta gali pasidengti juodu šašu. Gali išberti simetriškai (diferencijuoti nuo SRV) Rankų (dažn. pūslėms pratrūkus atsiranda platūs gelsvi šašai. Odos pakitimai: patinimas. šaltkrėtis. niežtinti.vienoj. ENG. sveikos. kraštai sudaro liepsnas (liežuvius)..: eriteminė dešinės kojos lokalizuota forma) Išplitusi. Odos pūslės ir hemoragijos.. oda tampa karšta. diskomfortas. Poveikis nervų sistemai turi įtakos recidyvų dažniui. akių.:kojoj ir veide)    • • • • d) pagal sunkumą (ligos eigą) Lengva. tachikardija. Balt Rožės formos: a) pagal kliniką 1) Eriteminė. flegmona. Pūslės gali rezorbuotis. duoti komplikacijas: abscesas (būdinga fliuktuacija).25-88%). Jei išsivysto komplikacijos (abscesai. Ligos trukmė 6-10d. dėl gausaus uždegiminio infiltrato (eksudato) kaupimosi po epidermiu. flegmonos. tromboflebitas (bet kartais tromboflebitas gb rožės priežastimi). parausta oda ir praeina) Vidutinio sunkumo.(dažniausia).kai lokalizuojasi viename organe (pvz. būna didesnė intoksikacija. nekroze)→ sepsis.plaštakų) Liemens. būna perštėjimas būsimo bėrimo vietoj. jame randamas A grupės. turintis nelygią.

kurią perduoda nariuotakojai (uodai.pentoksilas.Herpes zoster. jis progresuoja.Jei recidyvuojanti rožė. paraudimas specifinis.patinimas būna nuolatinis.neturi reikšmės.su kampais.tai gb ir rožės komplikacijos.lytinis parazito vystymosi ciklas. pasireiškianti: reguliariai pasikartojančiais drugio priepuoliais. eritromicinas. temperatūros ir kt bendros intoksikacijos reišk. Maliarija: įvežimo galimybės.kai atsiranda toj pačioj vietoj praėjus >2 metams arba kai atsiranda kitoj vietoj anksčiau ar vėliau kaip po 2metų Liekamieji reiškiniai gb 2 pobūdžių: Limfostazė Dramblialigė Jie dažniausiai vystosi kojoj po kelių infekcijos recidyvų.Dermatitai.  P. Režimas.tropinė maliarija. ypač tų vietų. kraujuje pirmuonį.  P. o branduolys raudonas. skausminga ir patinusi oda. spleninas. Medikamentai: .Dėl intoksikacijos.Penicilinas.trečiadienė maliarija. bet tai nebus 100%dgn patvirtinimas nes Str labai paplitęs.Flegmona.labiau išplitusi.Sunkiais atvejais. skausmingumas.1.Mazginė eritema (reumatiniai susirgimai) Gydymas Hospitalizacija nebūtina.kraujo parazitas. tipiško volelio.kai pasikartoja toj pačioj vietoj praėjus iki 2metų Pakartotina. būdingi vietiniai uždegimo reiškiniai (calor. Sutrinka limfos cirkuliacija. Be to Str išsėjamas nelengvai. .Antihistamininiai . Hemosporidijų klasės pirmuonis.Juodligė. vyšninė.trumpas kortikosteroidų kursas Profilaktika (tik nespecifinė): • Higiena. T-aktyvinas .šizogonija (skilimas).jei pažeista koja. ovale. vivax. jo citiplazma žydra. .  Uodo org-me. 6-7 dienas.  P. >> pasitaiko Afrikoje.Imuniniai preparatai (gal mažina recidyvus). blusos). o esant dramblialigei. Esant limfostazei patinimas praeina pagulėjus. 1880m.Recidyvuojanti.Vietiškai geriausiai nieko nenaudoti. koja patinsta.geriau gulimas (geriau kai koja pakeliama ir judinama. Laveranas Tunise surado žm. Apie pustules yra dukterinės puslytės. prailginto veikimo penicilinas) . Iš odos pūslių galima išsėti sukėlėją.būdingas juodas šašas. klinikinė ir laboratorinė diagnostika.Alternatyvūs vaistai. bet nebūna. . Plazmodijų vystymosi ciklai:  Žmogaus org-me. malariae. gydymo principai. Abscesas būna vienoj vietoj.nelytinis ciklas. abscesas. tetraciklinas .pakvarcuoti. Cefalexinum ir kt). giliau. skiriami 2k per dieną. Dieta.Vitaminų terapija .1mln VV 4 (arba 6) kartus į/v ar į/r. Diagnostika Svarbiausiai iš klinikos.yra 2 keliai (idealaus metodo recidyvų ekskliudavimui nėra): .taip pat būdingas paraudimas. dolor). .jo meto nebūna didelio paraudimo .Bicilinas (= benzathini benzylpenicillinum.būdingų kraštų. labai veiksmingi. falciparum.maleus aer’’-blogas oras :) Maliarija (intermituojanti karštinė).2 kartos cefalosporinai (Cefazolinum. rubor. Todėl tai klinikinis susirgimas: diagnostikai svarbūs odos pakitimai + intoksikacinis sindromas (temperat ir kt) Diferenciacija . atsiradęs patinusioj. tumor. flegmona.sporogonija. kur buvo rožė • Netraumuoti tų vietų • Imunostimuliatoriai ar bicilinas (arba kitas prailginto veikimo antibiotikas) • • 35. Tai transmisinė kraujo infekcija. neparaudusioj odoj.panaši į trečiadienę maliariją. Dažant Gimzos būdu. veikti lazeriu (netinka šlapios procedūros). Plazmodijus. (odos pažeidimas greičiau plinta rožės atveju) .lašinės infuzijos . . lot.ketvirtadienė maliarija.tai kraujo pirmuoninė invazija. kepenų ir blužnies padidėjimu ir hemolizine anemija. Bet galima. timolinas. .. liežuviais į sveiką odą + sisteminiai užd reiškiniai. tai greitina gijimą).karšta. Dažniausiai paplitę formos:  P.

parazitų sinchroniškas dauginimasis sukelia nuolatinius temperatūros priepuolius. daug merozoitų. prasidedanti < 7 d. neserga maliarija. imlus susirgimui. gl-6. Nuo parazitemijos priklauso ligos sunkumo laipsnis. jie skverbiasi į eritrocitus ir vadinasi šizontais. nuo atvykimo į maliarinę sritį. Patogenezė Viskas priklauso nuo eritrocitinio ciklo. Paprastasis Culex uodas neplatina maliarijos. Kol nusistovi būdingas temperatūros ritmas. kai oro t° ne < 16-18°C 5-7 dienas. Culex uodas tupi lygiai paprastesnis       Ar gali būti maliarija Lietuvoje ? Ji g. Oocista lb. Piktybinė forma: (2/3 atvejų) Galima mirtis per kelias dienas. praeina keletas dienų su netaisyklingu karščiavimu! . sprogsta. vivax ir ovale.b. vivax). Kai maliarija piktybines formos. daug baltymų. Inkubacinis periodas Karščiavimo ritmas 2 dienos be temperatūros. bradisporozoitai 6-12 mėn. kurie nesidaugina. ovalinė f.ir makrogametocitai. Įkandus uodui gametocitai patenka į uodo skrandį. Eritrocitai sprogsta.fostatdehidrogenazės deficitu. daug kraujagyslių. Prasideda ekstraeritrocitinė stadija(audininis ciklas). čia susijungia į vieną zigotą (ookineta). kartais ilgiau. Malaria tropica: Pl. ↓ Hb. Savaime galutinai neišgyjama. Maliarijos tipas/sukėlėjas A. Malaria tertiana: Pl. nes ↓ ery kiekis. pernešti maliarijos sukėlėją. Ji praduria skrandžio sienelę ir patenka į uodo pilvaplėvę. Tokios sąlygos yra smegenyse. Sąlygos užsikrėtimui:  žmogus t. ir pas mus maliarija. tikriausiai. Dažnai pažeidžiamos smegenys ⇒ maliarinė koma ⇒ mirtis.  kad įvyktų sporogonija turi praeiti 5-6 sav.b. o laukia uodo įkandimo. žmogus gauna sporozoitų. paros t° 16-18°C tai g. Joje susidaro apie 10000 sporozoitų. Būdinga tai kad merozoitai puola ery-tus vienu metu ir reguliariai. Vėliau iš merozoitų susidaro mikro. Kas 48h (trečiadienė. talasemija. organų ląstelėse. LT-voje Anopheles uodų yra ir jei vasarą būtų 2-3 mėn. per metus. Gerybinė forma: (1/3 atvejų) Malaria quartana: Pl. sergantys S-Hb patija. kraują patenka sporozoitai. prasideda kasdieniai karščiavimo priepuoliai. Savaime pagyjama vėliausiai po 5 metų. Kai susikaupia lb. Pavojingiausia! letalinė baigtis arba savaiminis pasveikimas vėliausiai po 18mėnesių. Jie dauginasi >> kepenų ląstelėse ar kt. padidėja. T. į kraują išsiskiria parazitai ir svetimas baltymas suerzina kr-lių receptorius ir CNS ⇒ sukelia maliarinį (drugio) priepuolį.t. b.p. kurie patenka į kitą ląstelę.tertiana 2 parazitų kartos... Anopheles uodas tupi kampu ant odos dūrimo aparatas sudėtingesnis skiriasi lervučių išsidėstymas H2O-yje. (Tertiana duplicata su kasdieniniais maliarijos drugio priepuoliais). kurias skiria 24 val. 8-16 dienų (90 % atvejų)* 10% atvejų iki >1m. Infekcijos šaltinis: sergantis žmogus ir nešiotojas. Atvežtinės maliarijos LT pasitaiko 5-6 atv.b. Išsiskiria jau merozoitai. parazitai patenka į kitus ery-tus ir t.b. intervalus tarp jų apsprendžia schizogonija. Patys parazitai mėgsta daugintis kur yra daug O2. Padidėja kepenys ir blužnis. 1 dieną be temperatūros.taip g. tropinė. ** Jei subręsta M. todėl temperatūros kreivė yra netaisyklinga** Prognozė 25-42 dienų. su jo seilėmis į žm. yra ne maliarija. ne < 16-18°C.Užsikrėtime būtinai dalyvauja uodas. ypač tropinės maliarijos atveju.  kad uodo org-me vyktų sporogonija paros temperatūra t. Šis baltymas greit pašalinamas per inkstus. B. Tik Anopheles rūšies uodo patelė perduoda maliariją. nuo 12dienų iki > 1 metų: tachisporozoitai-10-15d. Uodui įkandus.malaria. Vystosi anemija. negrams kurie turi neigiamą Daffi genotipą. neįvyksta merozoito patekimas. jie neserga 3-diene maliarija(P.) arba kas 72h (ketvirtadienė) sprogsta ery-tai. kur ookineta virsta oocista. atvežtinė. Šis ciklas vadinasi eritrocitine šizogonija. * Temperatūrą sukelianti liga. Parazitai pereina iš vienos ląstelės į kitą. Parazitai dauginasi nesinchroniškai.  Ne kiekvienas uodas g.falciparum. Jei ery-tai neturi savo paviršiuje atitinkamų receptorių.

reikia tirti 3 dienas iš eilės.tropica atveju galima tik nedidelė subfebrili temperatūra!  Galvos/galūnių skausmai. kepenų cirozė(Bančio sindr. ). per 2 metus). pakankamai ilgai (30 minučių) tirti mikroskopu! Vienkartinis neigiamas tepinėlio rezultatas niekuomet nepaneigia maliarijos! Įvairios parazitų rūšys geriau atskiriamos tepinėlyje.  Hemolizinė anemija (LDH ↑. dėl suirusių eritrocitų.  ketvirtadienė M. su širdies liga.: pykinimas. Po 3-4h šaltkrėtis↓ ⇒ ↑ t°. 2) Parazitų nustatymas mikroskopu. bet didelis. pomaliarinės ligos: anemija. gal. Praėjus 48/72 val. kraujotakos nepakankamumas. šokas. nei storame laše -šis metodas tinka tik parazitų suradimui. hemolizines krizės..). kacheksija. 4. Komplikacijos: • M.) simptomai ir eigos formos  Karščiavimas. traukuliai. imami kraujo tepinėliai ir stori lašai ir tuoj pat ištiriami mikroskopuojant.Klinikinės formos (negydant): 1. d. • Tropinės maliarijos eigoje gali išsivystyti hemoglobininė karštinė. pneumonija. su hepatinė koma . vyrauja NB. Drugio priepuolis: >> prasideda 11-12val.  tropinė M. perpilti kraujo. būdingas tik karščiavimas. vėmimas.  Kepenų/blužnies padidėjimas  Biliarinė M. 2-ą d. . . Po kelių val. Jei buvo tropikuose. 3. Dif. ⇒ kasdien karščiuoja. ankstyvieji recidyvai. Atsiranda didelis šaltkrėtis. tarprecidyvinis periodas. po 48-72val. pakilimas trumpas. vėl tas pats ir dar stipriau nei buvo. 2. įv. Hb ⇒ dirginimas ⇒ karščiavimas.) Gripo infekcija Sepsis Kepenų/tulžies pūslės ligos Gastroenteritas Kraujo liga Karščiavimas Intermituojanti t°. • Širdis/plaučiai: plaučių edema. ⇒2 dienas nekarščiuoja. Diagnostika: 1) Klinika(intermituojanti karštinė) ir BŪTINAI paklausti –epidemiologinė anamnezė (karščiuojančių pacientų kelionių i užsienį anamnezė. veidas paraudonuoja. po to kritimas.  Leukocitopenija. ligonis pradeda prakaituoti. ⇒ 1-dieną nekarščiuoja.  trečiadienė M. kosulys  Herpes pūslelinė  Skausmai dešniojoje pašonėje. meningitu. latentinė ikirecidyvinė maliarija. Klaidingos diagnozės (Dif. Jei rezultatai neigiami. pakilimas. Maliarijai paneigti mažiausiai parą kas 6 val. Dif.(↑-jęs org-mo jautrumas chininui. Dif.žąsies oda”. maliarinė koma (jai būdinga gelta po karščiavimo. pirminė ūminė maliarija. šaltkrėčiu ir kritiniu temperatūros kritimu. Bet: M. splenomegalija. psichoze. karščiuoja. Klinika: Maliarijos (M. ir >). su gal. haptoglobinas ↓ gal. Neduoti priešmaliarinių vaistų. vėlyvieji recidyvai. Po to atsikelia ir jaučiasi gerai. dienos metu. Išprakaitavus ligonis būna išvargintas-užmiega(10-12val. BET pačioje ligos pradžioje priepuolio nebūna. didelė tachikardija. tai hemolizinė gelta). tuo ryškesnė trombocitopenija. 6. ↑ baltymų. neuralgijos. viduriavimas. jei ligonis karščiuoja. pasidaro karšta.: gelta  Gastrointestininė M. karščiuoja. 5. su inkstų liga.  Hipoglikemija. dėl įgimto gl-6 PDG deficito eritrocituose). o 40-60mg Prednizolono. trombocitopenija įsidėmėkite: kuo sunkesnė maliarija. 3-čią d.tropica atveju parazito pakenktų eritrocitų citoadherencija sukelia mikrocirkuliaciios sutrikimus su svarbių organų išemija: • Cerebrinė maliarija: sąmonės sutrikimas. • Inkstai: ūminis terminalinis inkstų nepakankamumas.

tropica atveju Pl.falciparum histidino turincio 2 proteino nustatymas (PfHTP-2): testavimas juostele.  Plasmodium . Gydymo efektyvumą kontroliuoti stebint parazitemijos dinamiką! 2) Rėžimas. o sunkiu M. regos. kaip galima anksčiau pereiti prie oralinio gydymo chininu.Schuffner'io grūdėtumas eritrocituose (padidėjęs). Dieta. 3) Medikamentinis gydymas: a) 4.aminochinolonai:  chininas (nevartoja nes toxiškas. trombocitų < 50.tropica gydymą apsunkina didėjantis.000/mcl.  Pl. koma. Gydymas 1) Hospitalizacija.tropica gydymas: A zonos pacientai: Chlorokvinas.tropica gydymas: Sąmonės pritemimas. b) 8-aminochinolonai veikia ir audinių formas. B zonos pacientai: Meflokvinas. Dabar pasaulyje vartojamas Meflokvinas (Fansidaras. II.  Plazmodines DNR nustatymas PCR budu (nerutininis testas). Kad M. PSO pasaulio maliarinius regionus padalino į 3 zonas. Fluorescencine mikroskopija plazmodijai gali būti nustatomi ir dažant juos akridino oranžu bei apšviečiant UV spinduliais.ovale (M. Šiuo atveju eritrocitai įsotinami QBC (quantitative buffy-coat) būdu. Į šį padalijimą atsižvelgiama imantis. sukeliamos Pl. plaučių edema. Jei yra bent mažiausias rnaliarijos įtarimas (karščiuojantis pacientas. bet geriausias vaistas gydant maliariją)  chlorokvinas (Delagilis) 3 dienas per os. Pradžiai chinino dihidrochlorido į/v.tertiana ir M.  Plasmodium vivax (3-dienė). kolapsas. Pl. Pl. klausos . hiperparazitemija ( > 5 % visų eritrocitų pažeista plazmodijų).: galvos skausmas.ir makrogametocitus. Lariam) 3 dozės. Komplikuotų M.quartana) sukeliamos maliarijos gerybinės formos : Chlorokvinas: Schizontocidinis medikamentas chlorokvinas neturi įtakos egzoeritrocitinėms kepenų formoms ( = rezervuaras). Šalutinis poveikis.. falciparum atsparumas medikamantams.falciparum gali apnikti visus eritrocitus. sunki anemija. B zona: sritys su chlorokvinui atspariais Pl. Gydymo trukmė: 10 dienų. C zona: sritys su didelio laipsnio atsparumu chlorokvinui arba multirezistencija.vivax. panašus į apelsino skilteles. atovakvonas.tropica): M.riboti baltymus.  primakvinas  chinocidas.falciparum’. po to dar kartą džiovinamas ir mikroskopuojamas. Esant komai preparatai į/v (Delagilis). 1 dozė.tropica nustatyti: jautrumas mažesnis. veikia greitai ir efektyviai.tertiana) ir Pl.maks. Atsižvelgdama į maliarijos riziką ir parazitų atsparumo būklę. kadangi teigiamas rezultatas gaunamas tik po 6. infuzija. naudojant monokloninius Ak M. inkstų nepakankamumas.  Plasmodium malariae(4-dienė) –juostos formos šizontai. Iš karto reikia vartoti ir a) ir b) ⇒ nuimamas priepuolis ir žmogus nelieka gametų nešiotoju. 3) Molekuline biologine diagnostika:  Pl. gelta.10 dienų nuo ligos pradžios (po 2 . LDH > 400 V/L . o ne per os. Esant M.vivax arba Pl. pykinimas. Vartojant priešmaliarinius preparatus.Chininas: geriausia priemonė. falciparum.tertiana atveju (Pl.ovale) būtų išvengta vėlesnių recidyvų. gydymą chlorokvinu reikia pratęsti primakvinu.Storame laše galima surasti negausius plazmodijus: 1 lašelis kapiliarinio kraujo -ant objektinio stiklelio 0. veiksmingu kepeninėms formoms ir gametocitams.nėra reikšmingas. I. 2 %. atsarginė priemonė: halofantrinas.malariae (M. tikrinamas kraujas(ar nėra plazmodijų). Naudingas retrospektyviam neaiškios infekcijos patikslinimui arba nustatant populiacijos užkrėstumą. DIK.quartana pažeistų eritrocitų kiekis (parazitemija) . Po 30 minučių džiovinimo ore preparatas dažomas Giems'os būdu. C zonos pacientai: Atsarginė priemonė: artemizinino preparatai. ir mikro.profilaktikos priemonių bei gydant. kraujotakos nepakankamumas. falciparum (M. A zona: sritys jautrios chlorokvinui. nei nustatant parazitus mikroskopu.4 savaičių titrai pasiekia maksimumą). Nekomplikuotų M. 4) Plazmodijų antikūnų nustatymas: (IFAT = netiesioginis imunofluorescencinis antigeninis testas). nes pusmėnulio formos makrogametocitas. tuoj pat gabenti į ligoninę ir neatidėliojant diagnozuoti + gydyti. anamnezėje kelionė į tropikus).4tab (600mg). aštrius valgius. Netinka ūminei ligos eigai diagnozuoti.5 minutes apvaliais judesiais (kito objektinio stiklelio kampu) ištrinamas į 1 cm skersmens dėmę.  Piktybinės maliarijos formos.

Tik chlorokvinas ir progvanilas laikomi patikimomis profilaktinėmis priemonėmis. . K. Myasthenia gravis. mirtinos baigties galima išvengti! Profilaktika: Absoliučiai patikimos profilaktikos nėra! Prieš ruošiantis kelionei. jei sutrikęs širdies ritmas.%. įnervacijos sklidimo sutrikimas.Apsauginiai tinkleliai nuo uodų ant langų ir durų.. LI. daugelis Azijos ir Pietų Amerikos didmiesčių) papildomai rekomenduojamos tokios priemones: tik rupestinqa profilaktika + vežtis tinkamą Stand-by vaistą nelaimingam atvejui.vivax ir vėliau gali sukelti drugio priepuolius! Kuriami: Artemizinino preparatai (pvz.tropica su didele parazitemija. Yra labai platus klinikinių sindromų spektras.opticus pažeidimas. Kai yra sunkiausios formos M. B zonos pacientai: Chlorokvinas + proguanilas + vežtis atsarginį vaistą nelaimingam atvejui: meflokvinas (Fanzidaras).Nekondicionuojamas patalpas išpurkšti piretrumo insekticidais. Kai anksti diagnozuojama (turėti tai galvoje!) ir adekvačiai gydoma. šiuo metu 3 PSO zonoms galioja šios rekomendacijos: A zonos pacientai-Chlorokvinas.17% (pilki pelėnai) • L pomona. Ligonis privalo gydytis šiuo vaistu ir kaip galima greičiau kreiptis į gydytoją. N.. gelia daugiausiai tarp saulėlydžio ir saulėtekio. . Apsigyvenant ilgesniam laikui būtina pasirūpinti individualiomis rekomendacijomis. Apsigyvenant trumpam laikui (iki 6 savaičių). Vakcinos nuo maliarijos: atskirais atvejais pastarosios negali patikimai apsaugoti nuo ligos. paracetamolis). III. yra 2 rūšys: L interrogans (LI). klinika. . Įtariant problemas dėl atsparumo. Inkstų funkcijos ir gliukozės kraujyje kontrolė (saugotis hipoglikemijos!). Gl-6-PDG deficito atveju hemolizė.15% (lauko pelės) . arteflenas): atsarginė priemonė multirezisteniškų maliarijos sukėlėjų gydymui.falciparum ir Pl. Leptospirozė (L) paplitusi visur.jos turi didžiausią epid reikšmę) • L grippothyphosa. Gydymas ir profilaktika yra efektyvūs.i. kraujo vaizdo pokyčiai. .Leptospirozių epidemiologija.nuo subklinikinės formos. ETIOL.52% (perneša daugiausiai pilkosios žiurkės. Palaikomasis gydymas: Vandens ir elektrolitų balansas + koregavimas (Cave: plaučių edemos dėl hiperhidracijos!). kur labai maža užsikrėtimo rizika (pvz. gydymas Šaltinis.Nuogas kūno vietas tepti vabzdžius baidančiais preparatais (pvz.hemoglobinurinis drugys" = masyvi hemolizė. Autan®).4.Kaimo vietovėse nebūti lauke temstant ir naktį! II. svarbi ankstyva dgn. kokie preparatai rekomenduojami profilaktikai.: Šeima.tropica vidutinis mirtingumas sudaro 3 .! Prognozė: M. papildomai galimas kraujo perpylimas (plazmodijai pažeidžia > 20 % eritrocitų). Ekspozicinė (nespecifinė) profilaktika Saugotis ligą platinančių uodų: rūpestinga apsauga nuo uodų 10 kartų sumažina infekcijos riziką! Maliariniai uodai paprastai neskrenda iš lauko į kondicionuojamas patalpas. begelčio karščiavimo iki sunkios fatalinės formos (Veilio liga. kaip ir B zonoje arba profilaktika meflokvinu (atsargos priemone doksiciklinas). lab diagnostika.Leptospira. I. C zonos pacientai: elgtis. spengimas. kraujospūdžio kritimas. turi 3 serogrupes: • L icterohaemorrhagica.. gali parazituoti 160 rūšių žinduolių organizmuose. Chemoprofilaktika: Pradžia: 1 savaitę prieš atvykstant į maliarijos sritį.patogeninė. Aprašytomis maliarines profilaktikos priemonėmis sunaikinami jautrūs Pl.Nešioti šviesius apsauginius rūbus. koks ligos sukėlėjo atsparumas zonoje. Pabaiga: 4 savaitę nuo išvykimo iš maliarijos srities. tuo tarpu ne eritrocituose persistuojantys Pl. . labai retais atvejais . jos tik sumažina maliarijos paplitimą ir sunkumą. gentis. dažnesnė drėgno klimato zonose. į kurią vykstate. Maliarijos profilaktika ir nėštumas: Nėščiosios moterys privalo vengti maliarines endemijos zonų.gyvuliai.: Alergija chininui. chininą reikia derinti su doksiciklinu (nėščiosioms eritromicinas).ovale bei Pl.. Temperatūros mažinimas (blauzdų kompresai. Pirmoji paqalba sau (stand-by): Keliaujant po regionus. 34.Spirocheta.sutrikimas. Gl-6-PDG deficitas. . alerginės reakcijos. tropinių ligų institute sužinoti. Užsikrėtimas yra susijęs su profesine veikla. s Veilio sindromas). spengimas.malariae štamai. atsargiai. hipoglikemija (!).Miegoti po tinkleliais nuo moskitų. L biflexa.

Jose viso >200 štamų (serovarų). Tai anaerobas, reikalingos specialios kultivavimo sąlygos, auginama 10% triušio, 1% jaučio albumino terpėse, 28-30º T. Inkubacija auginant labai ilga, kartais išauga po 5-6 sav. Gramo būdu nesidažo, matoma mikroskopuojant tamsiam lauke arba nudažius Gimzos, Rait dažais. Morfologija- galuose yra terminaliniai kabliukai. LI diagnozė patvirtinama mikroagliutinacijos reakcija. Randama- per pirmas 7-10 d ligonio kraujuje, po 10-tos ligos dienos išsiskiria su šlapimu, tai ten ir randama. EPID.:tai smulkių žinduolių zoonozė, dar vadinama saprozoonoze. Tropinėj ir subtropinėj klimato juostose pasitaiko ištisus metus, vidutinio klimato zonoj- sezoninė liga. Infekuoti žinduoliai- tai dažniausiai nešiotojai, išskiria LI su šlapimu, užkratas patenka per odos, gleivinių mikrožaizdeles, per akių junginę (maudantis balose, ežeruose, tvenkiniuose). L dažniausiai sporadinė, grupinė- labai retai. Serga dažniausiai suaugę. JAV nuo 1970 kasmet 40-120 atvejų, dažniau pietų valstijose, tai tik dalis tikro sergamumo (tikras yra 5 kartus didesnis). Iki 1970m JAV sergamumas buvo > profesinis, o vėliau- daugėjo užsikrėtimų poilsiavietėse, namuose. Profesinė rizika: ŽŪ darbuotojams, veterinarams, ypač- ryžių laukų darbininkams (nes vandeny), kanalizacijų tinklų, mėsos kombinato darbuotojams, Lietuvoje ypač gyvulininkystės fermų darbuotojams. L yra viena iš labiausiai paplitusių Lietuvos zoonozių. 1985-1987 buvo aukštas sergamumas, per paskutinius 5 metus mažėjo, tačiau 1998m buvo netikėtai daug- 40 atv/m (1991-26, 1992-25, 1993-22, 1994-23, 1996 ir 1997-po 19). Rezervuaras- graužikai, galvijai, kiaulės, arkliai, stirnos. LI ilgai išlieka gyvam organizme, gan ilgai gyvena dirvoj, vandenyje (ypač jei pHneutralus ar silpnai šarminis). Ypač geros sąlygos (mažas vandens pralaidumas, silpnas nuotiekis, peršlapę dirvožemiai) šiuose rajonuose: Joniškio, Biržų, Pasvalio, Pakruojo, Šiaulių, Kėdainių. Lietuvoje daugiausiai serga žmonės, turėję kontaktą su naminiais gyvūnais (43% susirgusių). Max seramumas pavasarį (33% bendro metinio sergamumo), nes intensyviai dauginasi pilkosios žiurkės. Vasarą sergamumas taip pat padidėja dėl maudymosi (27% buvo šis rizikos fakt). PATOG.:odos ir gleivinių mikrožaizdos→ kraujas→ po visą organizmą, gerai praeina ir hematoencefalinį barjerą. Yra svarbi endotoksino reikšmė. Hemoraginė diatezė atsiranda dėl ryškaus vaskulito (kapiliarų endotelio pažeidimas endotox), tai lemia hipotenziją, hipovolemiją. Būdingas kepenų pažeidimas→ gelta, albuminų↓, globulinų↑, K vit↓, bilirub↑, TA↑, kepenų bioptate- masyvi distrofija ir nekrozė būna retai, dažniau yra nežymi (židininė) distrofija, niekada nemiršta nuo kepenų pakenkimo. Inkstai (leptospirozinė nefropatija): dažniausia komplikacija- IFN, nes vystosi antrinė inkstų hipoksija (dėl vaskulito, hemoraginio nefrito, kanalėlių epitelio nekrozės), morfolog- limfocitiniai infiltratai, daug leptospirų tarp ląstelių. Dažnai būna miokarditas, mioperikarditas→ aritmijos. Plaučiuose- taškinis hemoraginis pneumonitas. Meninges- čia sukėlėjas patenka ankstyvoje septicemijos stadijoje, meninginiai simptomai atsiranda 2-ą sav, dangalų reakcija yra dėl Ag-Ak kompleksų poveikio. Klinika Inkubacinis periodas 7-12 dienų Jis yra ypač trumpas įkandus gyvuliui ar užsikrėtus laboratorijoje. Klinika labai polimorfinė, besimptomės formos retos (sunkiai diagn). Dažniausiai klinikinės formos skiriamos 2- geltinė (Veilio liga), begeltė. Savaime praeinanti karštligė (begeltė forma) 90% būna savaime praeinanti karštligė (begeltė forma), dėl jos retai kreipiasi. Būdinga: • Staigus karščiavimas, 38-40º, šaltkrėtis • Stiprus galvos skausmas • Ryški mialgija (stiprus raumenų skausmas, jį sukelia net švelnus prisilietimas prie odos, skausmas juntamas spontaniškai, charakteringa- blauzdos raumenų skausmingumas palpuojant) • Sąnarių skausmai • Junginės kraujagyslių injekcija (be uždegimo požymių) • Inkstai (leptospirozinė nefropatija)- skausmingumas inkstų srity, azotemija, oligurija, dažniausia L komplikacija- IFN • Virškinimo traktas- hepatomegalija (50%), šleikštulys, vėmimas, difuzinis pilvo skausmas, viduriavimas, vid užkietėjimas • Odos bėrimai- jie labai polimorfiški: hemoraginio pobūdžio makulės, makulopapulinis, eriteminis, urtikarinis, hemoraginis. Dažnas kraujavimas iš nosies, kraujas skrepliuose. • Meningizmas (sprando raumenų rigidiškumas) Būdinga ciklinė, sisteminė, bifazinė (2 karščiavimo bangos) klinika Klinikinės fazės: 1. Leptospireminė (LI kraujuje ir likvore)- mialgija, galvos skausmai, junginės krg injekcija, karščiavimas, vėmimas, pilvo skausmai. Trunka 3-7d. Karščiavimo išnykimas 1-os fazės pabaigoje sutampa su agliutinuojančių IgM atsiradimu, kraujuje išnyksta LI. 2. Besimptominis periodas- 1-5d 3. Leptospirurinė (imuninė)- 4-30d (≈ nuo 10 ligos d). T↑, aseptinio meningito požymiai (tai gb pirmi ligos požymiai)- galvos sk., vėmimas, sprando rigidas, likvoras- skaidrus, <500 ląstelių (pleocitozė, ligos pradžioj vyrauja PMN, vėliau-MMN (daugiausiai- Li)). Aseptinis meningitas gb įvairaus sunkumo. Galimi- uveitas, iritas, iridociklitas. Simpt intensyvumas yra mažesnis nei 1-fazėj. Su šlapimu išskiria 1-3-ą savaitę. Sergantis nėra infekcijos šaltinis, tai tipiška zoonozė.

Veilio liga (geltinė forma) Tik 10% leptospirozės atvejų randama simptomatika, atitinkanti klasikinę kliniką - Veilio ligą (ją dažniausiai sukelia L interrogans) : • Karščiavimas • Gelta • Hemoraginis sindr • IFN • Meninginiai simpt Veilio ligos atveju 10-15% žmonių leptospireminėj fazėj vystosi gyvybei pavojinga būklė, ją sąlygoja- gelta, azotemija, hemoraginis sindromas, anemija, miokarditas. Ligonio būklė dažniausiai blogėja 2-ą ligos sav. Galimos hemoragijos- petechijos odoje, junginės kraujosrūvos, kraujas skrepliuose. Letali išeitis dažniausiai būna 2-ą ligos sav, pagrindinė priežastis IFN, jį lydi sumažėjusi diurezė dėl hipotenzijos, ūmios kanalėlių nekrozės. Jei ligonis sveiksta- tai 2-3-ą sav nyksta oligurija ar anurija. Retesnė mirties priežastis- š-krg nepakankamumas, kai kada miokardito sąlygotos aritmijos. Letaliniu atveju visada būna gelta, gelta- blogas prognozės požymis. Pagal vyraujančius klinikinius simptomus galima išskirti klin sindromus: hepatorenalinis, renalinis, hemoraginis, meninginis. Ligos eiga skirstoma į:
• • • • Ūminė be recidyvo Ūminė su recidyvu Ūminė su komplikacija Užsitęsusi su komplikacija

Jei sveiksta- organų funkcijos atsistato per kelis rekonvalescencijos mėnesius. Junginės krg injekcija išnyksta po 1sav., bet galimos vėlyvos akių komplikacijos- priekinis iridociklitas (vystosi 10% rekonvalescentų per pirmus metus po ligos), chorioretinitas- jų prognozė yra palanki, apankama labai retai. Nėščioms kaip ligos komplikacija gb spontaninis abortas, įgimta leptospirozė- labai reta. Kitos galimos komplikacijos- lėtini IFN, polineuritai ir kt Prognozė: anksčiau mirė iki 40%. 1977-1983m JAV mirė 2,4-11%, vėliau- hemodializė ir kt priemonės sumažino mirtingumą JAV iki 1%, tropinėse šalyse miršta iki 18%, Lietuvoje 5-12%: Diagnostika: Anamnezė • Gali lemti teisingą dgn, nes klinika nespecifinė. Būdingas karščiavimas su staigia pradžia, mialgijomis, stipriais galvos skausmais (tai triada ligos pradžioj). Pasitaiko klaidingos diagnozės ligos pradžioj- meningitas, virusinis hepatitas, gripas, glomerulonefritas, encefalitas, ŪVRI. Anksti teisingai diagnozuojama retai: JAV tik 30% įtarta ligos pradžioj. ≈10% aseptinių meningitų tenka leptospiroziniams. Nespecifiniai laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai: • BŠT- 80% pakitęs: nežymi proteinurija, hialino cilindrai, piurija, hematurija- retai. Anurija rodo blogą prognozę, sveikstant diurezė auga. Inkstai pažeidžiami ir geltinės ir begeltės formos metu, kliniškai manifestuoja geltinės formos metu. • BKT- Leu↑ iki 15000, gb net iki 50000 (daugiausiai Neu), sunkiais atvejais būna anemija, ENG↑ 50% atvejų, Tro↓ • Biocheminiai kraujo tyrimai: urea↑, kreatininas↑. Begeltės formos metu kepenų rodikliai normalūs, geltinės metuTA↑ (100-200 TV, virusinių hep metu >1000), ŠF↑ apie 3 kartus, bilirubinas↑ 60% ligonių iki 20mg%, vyrauja TB (konjuguotas). • EKG- tachikardija, siauri QRS, T inversija (dėl išemijos), gb aritmija Specifiniai laboratoriniai tyrimai: • Specifinių Ak titro↑ >4 kartus tiriant porinius serumus mikroagliutinacijos reakcijoj. Panaudojami dažn pasitaikančių skirtingų serovarų Ag. Idealu jei pirma porcija paimama tyrimui pirmomis ligos d., o 2-a 14-17-ą dieną. Diagnostinis titras- 1:100 • Tamsaus lauko mikroskopija. Mikroskopuojamas centrifuguotas kraujo (likvoro, šlapimo) nuopsėdos su specialiu kondensatoriu. Esant aukštai temp pirmą ligos savaitę, sukėlėjų ieškoma kraujuje ir likvore, nuo 10 ligos d.šlapime • Pasėlis- iki 7-10d kraujo, likvoro, vėliau- šlapimo. Į spec terpę su albuminu, hemokultūra paimta per pirmas 3 karščiavimo dienas 94% teigiama. Bet augimas lėtas- 28-30º T inkubuojant užauga po 5-8sav. 10% visų seronegatyvių atvejų pasėlis būna teigiamas (imunodeficitas, Ak formavimo sutrikimas) • imunofluorescencija, imunofermentinė analizė (IFA), kt. Gydymas • Svarbu pradėti ne vėliau kaip 4-ą ligos d didelėmis ab dozėmis, tik tada terapija efektyvi. • Lengvesniais atvejais tiks Doxyciclinum 100mg, 2k/d, 7d. Sunkesniais- benzylpenicillinum (2mln, kas 6val į/v arba po 1mln kas 4val į/v, 5-7d), jis mažina karščiavimą, ligos trukmę, galvos skausmą, mialgiją, neišsivystys leptospirurija, juo gydant gali pasireikšti Jarish-Herxheimer reakcija (suintensyvėja odos bėrimas). Taip pat tinkaampicilinas (po 1g kas 4val į/v, 7d) • Alternatyvūs ab: eritromicinas, doksiciklinas, amoksicilinas

Nespecifinė terapija: skysčių balanso atstatymas, hipotenzijos korekcija, hemoraginio sindromo gydymas: kai kraujavimas dėl Tro↓- skiriamas trumpas kortikosteroidų kursas, IFN dažniausiai atsistato spontaniškai, nedaugeliui reikia hemodializės Profilaktika • Naminių infekuotų gyvulių izoliavimas, chemoterapija, naikinimas. Esant reikalui- deratizacija (žiurkių, pelių naikinimas) • Kasmetinė šunų ir kt naminių gyv vakcinacija • Chemioprofilaktika asmenims gamtiniuose židiniuose, kur yra rizikos f užsikrėsti- 200mg doxiciklino 1k/sav (išbandė JAV kariai Panamoje) • Polivalentinė negyva vakcina (pas mus nenaudojama) • Vengti maudytis tvenkiniuose, balose, negerti nevirinto vandens • Tinkama ŽŪ gyvulių priežiūra, šėrimas 35. Poliomielitas, jo diferencijacija nuo kitų neuroinfekcijų ir likvidavimo problema ( = Heinės-Medino liga – I-ieji aprašė ) Poliomielitas (p/m) – virusinė liga, kuri pažeidžia nugaros. sm. priekinius ragus ir pasireiškia vangiais paralyžiais. Ligos pavadinimas reiškia nug. sm. pilkosios medž. uždegimą. Etio : - P/m virusas (poliovirusas) – l.smulkus ( 8-12 nm ) RNR virusas, Є Enterovirusų šeimai. - Žinomi 4 ( I – IV ) serologiniai variantai, kurie sukelia tik savo tipui specifinį imunitetą (taip rašo inf.ligų vadovėlis, o pgl internetą ir kt. naujesnę leter-rą: yra 3 tipai). I tipas pats paralitogeniškiausias ir pasitaiko >>. - Virusas išskiriamas iš ligonio išmatų, sėjamų į gyvas audinių kultūras. Virusui augant, fibroblastai degeneruoja, išryškėja citopatinis efektas. - Virusas atsparus, vandeny išsilaiko iki 3 mėn, o užšaldytose iki 6 mėn. Jį inaktyvuoja UV spinduliai, chloraminas, H2O2, KMnO4. Epidemiologija : P/m dabar yra endeminė infekcija besivystanč. šalyse. Išsivysčiusiose šalyse galimi sporadiniai atvejai tarp neimunizuotų asmenų. LT infekcija likviduota, atliekant masinę gyventojų imunizaciją (nuo ~1960m). Šiuo metu sergama III pasaulio šalyse – Afrikoj, Azijoj. • Inf. šaltinis – ligoniai, rekonvalescentai ir sveiki viruso nešiotojai. Jie išskiria virusą su išmatomis 2-6 sav., o kai kurie iki 3 mėn. (1g išmatų būna iki 1 mln infekcinių dozių). Paskutinėmis inkub. periodo ir pirmomis ligos dienomis virusų randama ir nosiaryklėje. • Poliomielitas ypač plinta antisanitarinėmis sąlygomis, kai žmonės gyvena l. ankštai. Plitimo būdai: svarbiausias fekalinis-oralinis. Virusas labai užkrečiamas. Užsikrečiama per maistą, vandenį, nešvarias rankas. Turi įtakos musės, žalių daržovių ir vaisių vartojimas. Gana svarbus, ypač imlių vaikų kolektyvuose, lašinis infekcijos perdavimas inkub. periodo pabaigoje ir ligos pradžioje. Naujagimis g. užsikrėsti nuo motinos • >> p/m infekcija esti besimptomė, o klinikiniai p/m variantai mažėjančio dažnumo tvarka yra tokie: nespecifinė karštligė (abortyv. forma) 1:10 , aseptinis meningitas 1:100, paralyžinė forma 1:1000. • 90% serga 1-5 m. vaikai, nes jie l. imlūs. Vyresni vaikai ir suaug. įgyja imunitetą endemiškai cirkuliuojantiems virusams, persirgdami besimptomėmis infekcijos formomis. Jų kr-je yra specifinių Ak. Besimptomės formos pasitaiko 100 x dažniau nei kitos formos (pgl internetą). • Daugiau serga liepos – rugsėjo mėn.. Žiemą sergama sporadiškai. • Buvo registruojamos poliomielito epidemijos, kai >> sirgo suaug. Tai >> pasitaiko izoliuotose salose, kur prieš tai p/m nebuvo sirgta. Panašias epidemijas gali sukelti nauji p/m viruso tipai, prieš kuriuos nesusidaręs imunitetas. • LT >> žm. p/m sirgo 1955m. vasarą. Nuo to laiko skiepijama profilaktiškai ir sergamumas ↓ iki retų sporadinių atvejų. Ši liga gali g.b. greit likviduota pasauliniu mąstu, dėl plačios imunizacijos (PSO p/m-to likvidavimo programa kėlė tikslą iki 2000 m likviduoti šią inf. visame pasaulyje). Patogenezė : Virusas turi didelį afenitetą nervų sistemai, replikuojasi motor. neuronuose ir juos suardo. Virusas pro VT gleivinę  į kr.(virusemija) bei nerviniais kamienais ( nerotropiškas ) ir limfagyslėmis pasiekia nugaros bei pailgąsias sm. >> pažeidžia pilkosios medž. priek. ragus, sukelia difuz. uždegimą, motorinių neuronų distrofiją, degeneraciją ir nekrozę. Apie nugaros smegenis maitinančias kr-les susidaro uždegiminiai infiltratai, ↑ jų laidumas  likvore ↑ ląstelinių elementų. Paralyžuojami ir atrofuojasi atitinkami galūnių ir liemens rr. Dažnai pažeidžiamas širdies rr. Jei kvėpavimas nesutrikęs kiti organai beveik nepažeidžiami. Persirgusiems  pastovus specifinis imunitetas. Klinika : Inkub. >> 7-10 d. ( 3-21 d.)

Prasideda karščiavimu, ir bendru negalavimu, primena gripą. T° ↑ iki 38 - 40°, skauda galvą, vangus, būna kvėpavimo takų kataras, dispepsijos reiškiniai, kartais vėmimas, kliedėjimas. Sutrinka vegetacinės funkc. Būd.: prakaitavimas, raudonasis dermografizmas. Tokia būklė trunka 2-7-10d. T° svyruodama iš lėto sunormalėja. Vieni ligoniai po kelių dienų negalavimo visai pasveiksta ( abortinė forma ), kitiems – vėliau atsiranda paralyžių. Klinikinės p/m formos: I. Neparalyžinė 1. abortinė forma ( 90% ) 2. meninginė: vyrauja serozinio meningito reiškiniai su būdingais Brudzinskio, Kernigo simpt. ir likvoro pakitimais: ↑ citozė vyraujant limfocitams, truputį ↑ baltymų kiekis. Jei neatsiranda paralyžių, tai po 2-3 sav. pasveikstama. II. Paralyžinė: būd. vangūs galūnių ir liemens rr. paralyžiai, >> atsiranda staiga ( 3-7 ligos d. ), dažnai jau mažėjant, o kartais sunormalėjus t°. Galūnių paralyžiai būna nesimetriški, > pažeidžiami proksimaliniai rr. 1. spinalinė a) židininė – būd. kojų paralyžius b) išplitus – būd. visų galūnių tetraplegija, krūtinės ląstos ir diafragmos rr. paralyžius su sutrikusiu kvėpavimu. Ji gali plisti aukštyn  2 2. spinalinė – bulbarinė : apima kaklą ir pailgųjų sm. segmentus. Tokia forma vad. “kylantysis Landrio paralyžius” 3. bulbarinė – pasireiškia rijimo, balso, kvėpavimo ir ŠIKS sutrikimais dėl IX – XII nn. branduolių pažeidimo 4. bulbarinė – pontinė: + pažeidžiami VII n. branduoliai  VII n. paralyžius III. Retai pasitaikanti f. - encefalinė ( sutrikusi sąm., traukuliai, vestibuliar. aparato ir ekstrapiramid. pakitimai) Vangiems rr. paralyžiams būdinga : ↓ rr. tonusas ir jėga, riboti net visiškai išnykę judesiai. Kartu susilpnėja ar visai išnyksta sausgyslių refleksai, jutimas nesutrinka !!! Sergantiesiems p/m g.b. kvėpavimo sutrikimai : 1. Torakalinio ir diafragminio tipo. Dėl Th1-12, C3-5 brand.  kvėp. rr. paralyžius.  pagreitėjęs paviršutinis kvėpavimas, dalyvaujant kaklo rr. 2. Faringinio tipo – Gerklų, rijimo ir liežuvio rr. paralyžius  kvėp. takai užsikemša sekretu ir maistu  aspiracija 3. Centrinio tipo – pažeidus kvėp. centr. pailg. sm.  sutrinka kvėpavimo ritmas ir gilumas. Atitinkamai kvėpavimo sutrikimui taikoma DPV. Paralyžiai: per 2-3 d. jie išplinta ir paskui pradeda atslūgti. Iš pradžių išnyksta vėliausiai atsiradę paralyžiai, vėliausiai ir nevisiškai atsigauna galūnių rr. Gydant pamažu didėja rr. jėga ir judesiai. Pacientams su mielitu dažnai būna šlapimo retencija ir rr. spazmai. Liekamieji reiškiniai: k.k. ligoniams lieka pastovūs vangūs rr. paralyžiai, rr. atrofija, kontraktūros, stuburo ir galūnių deformacijos. Prognozė : Esant bulbarinei ir išplitusiai spinalinei formai daug miršta dėl sutrikusio kvėpavimo ir asfiksijos. Esant kt. formom  15 – 20 % invalidai. Diagnostika : • Klinika : karščiavimas po kurio atsirado vangus paralyžius. • juosmeninė punkcija ( liquoras skaidrus, ↑ spaudimas, teigiama Pandžio r-ja, citozė 10 –300 /µ L (Limfocotzė), baltymų ↑ truputį ( ląstelinė baltyminė disociacija ). • po 1-2 sav. ↓ citozė, ↑ baltymų ( baltyminė ląstelinė disociacija ) • leukopenija • specif. tyrimai: o virusologinis išmatų pasėlis audinių kultūroje, citopatinio efekto nustatymui. Didžiausia tikimybė išskirti virusą – kai išmatų pavyzdžiai tyrimams paimami 2 kartus su 1-2 d pertrauka per pirmąsias 14d nuo ligos pradžios. o ↑ Ak titras: tiriant porinius serumus virusų neutralizavimo būdu Dif. diagnostika : • meninginę formą reik skirt nuo Coxsackie, Echo, Enterovirusų, tuberkuliozinio, herpetinio viruso sukelto menigito ( g.b. ir rr. silpnumas ) • Erkinio encefalito • polineurito po difterijos • poliradikuloneurito (galūnių paralyžiai ir sutrikęs jutimas) • Guillan-Barre sindr. ( nebūna karščiavimo, rr. silpnumas simetriškas, yra sensorikos sutrikimai ) • smeg. abscesas (punkcija, CT) Gydymas: • Gydymas – simptominis. Priemonių specifiškai veikiančių į virusą nėra

pabaigoje – 1 ml 0. prieš einant į mok-lą). išskirtas iš žm. B1. ligos formos. (dėl šlapimo stazės ) .oralinė polio vakcina = gyva Sebino vakcina ). autoklavuojant žūsta per 40min. Ją gerai toleruoja.. ETIOL. somatinis.Jei yra abortyvinė forma : pailsėti keletą dienų. pasireiškianti karščiavimu . didelės vit.a.gram teigiama. ortopedinė pagalba • sutrikus kvėpavimui – intubacija/tracheostomija. Tepinėlyje iš pūslelių lazdelės yra pavienės lazdelės ar jų grandinėlės. DPV Pgl inf. 1980m protrūkio Zimbabvėj metu susirgo 6000. stimuliuoja ir gerina sinapsių laidumą Profilaktika : • vaikai ir kūdikiai t. ligų vadovėlį dar : • Suleidžiama imunoglobulino 0. smegenų dangalų ir kt) Tai zoonozė. • Neimunizuoti suaugusieji skiepijami. meddarbuotojai. Ag.raminamųjų Išsivysčius šlapimo takų inf. prireikus . . Tai ūmi Bacillus anthracis sukeliama bakterinė infekcija su:  Intoksikacija  Seroziniu. sporas ir kapsules sudaranti lazdelė.Paprastai skiepijama OPV. Tinka imunokompetentiškiems.nėštumas .inhalacinė.anafilax r-ja į neomiciną. išaiškinami ir hospitalizuojami žm.per 30min. toliau galima IPV ir atv.kapsulinis. Pgl “skiepijimo pagrindų” knygutę dar : paskut. negydyta tbc . žarnyno. išskirtas iš beždžionių inkstų ląs-lių kultūros.. Virulentiškumą lemia: kapsulės sudėtinės medžiagos (apsprendžia antifagocitinį pajėgumą).žemdirbystėj. fizioterapija ( svarbiausia rekonvalescencijos periodu – masažai…). dar rečiau.ūm.b.vatos gumuliukus.Bacillus anthracis . laboratorinė diagnostika. jei Є rizikos grupei: keliaujantys į endemines zonas. skystoj. baltyminiai egzotoksinai: edemos toksinas. įtariami sergantys neparalyžine forma. streptomiciną. kurios primena liūto karčius. Standžioj terpėj sudaro kolonijas. sukėlėjas aprašytas XIXa.vilnos karšėjų liga". Sin.Anthrax. revakcinacija – po 5 m (6-7m.žm. Esant p/m pavojui gal. Yra labai atspari aplinkoje nes sudaro sporas. Tai susilpnintas virusas. Pgl Merck’ą turėtų gauti bent vieną IPV ar OPV dozę. liga. kur nevakcinuojami gyvuliai.. Sibirskaja jazva. • susirgus būtinos priešepideminės priemonės: hospitalizacija ne < 40 d. Dirvožemy lieka dešimtmečiais. Pradėjus skiepyti OPV. labai reta). su pirminiu ar II imunodeficitu (gali sukelt p/m) . o IPV ( inaktyvuota parenterinė polio vakcina ) – inaktyvuotas formalinu virusas. Tai ypatingai pavojingų infekcijų grupės dar ir dabar visame pasaulyje pasitaikanti inf liga. Kontrind. kurie gali išskirti laukinį poliovirusą. Gyvulio organizme inkapsuliuojasi. diploidinių ląs-lių kultūros.5 % prozerino tirp. uždegimą ir pabrinkimą ↓ Ca preparatų ir 40% gl injekcija • II sav. Skiepyti pradedama nuo 2-3 mėn. Brangesnė už OPV. visai išnyko epideminiai protrūkiai. • • • • • 36.:.Juodligė: epidemiologija. Pasaulyje 20 000-100 000atv per metus.3 ml/kg • nugaros sm. dozė – 18 metų asmenims.IPV sukelia tik humoralinį im-tą. kartu su DTP vakcina. B12. antipiretikai. Sustiprinanti dozė – po 1 metų. kontaktuojantys su ligoniais. būna pavieniai atvejai dažn užsikrečiama produktų perdirbimo proceso metu (. analgetikai.. Pgr im-tui įgyti reikia 3-jų dozių su 1-2 mėn pertrauka.vėmimas. Išsivysčiusiose šalyse labai reta. . didelė. letalinis toksinas (nekrotoksinas). mirė 100..aktyvi. hemoraginiu odos uždegimu  Limfmazgių uždegimu  Vidaus org uždegimu (plaučių. Sukurtos 2 vakcinos (abi jos trivalentės (prieš 3 p/m viruso tipus)): o gyva ( OPV . Ją vartojant galimas ir kontaktavusiųjų su imunizuotu asmeniu imunizavimas. Ligos ryšys tarp žmogaus ir gyvūnų įrodytas 1788m. Pamažu jo dozė didinama iki 2 ml. Ji sukelia vietinį ir bendrą humoralinį im-tą. C dozės svarbus ligonių slaugymas( pragulų. • kadangi skiepijama profilaktiškai p/m sergama retai. viduriavimas (vakcinaciją atidėti) .. Dažnai serga žmonės ir gyvuliai ten. virinant.skirti a/b Ramybė. kontraktūrų profilaktika). skiepyti ie naujagimius. Sukėlėjas gb naudojamas bakteriologinio ginklo gamybai. Šis prep. Kontraindikuotina : . pėdos atremiamos į statmeną atramą Duodama vit. Paprasta vartoti – lašai į burną. vakcinuojami. anafilax r-ja į neomiciną. guldomas į kietą lovą. jame gali net pasidaugint (saprozoonozė). (prireikus). streptomiciną .

dyspnoe. disfagija. cianozė. arba kartais būna kaip plaučių formos komplikacija. ji produkuoja egzotoxinus→ serohemoraginis uždegimas→ audinio nekrozė sukėlėjo patekimo vietoj. būdingas ascitas. dažniausiai sepsio ar plaučių formos komplikacija. septicemija) → metastazės į plaučius ir žarnyną. ypač rijimo metu. Toxinas sukelia ARDS. diskomfortas krūtinėj. Ma dėka bacilos nunešamos į limfmazgius→ regioninis limfadenitas.bacilos kraujuje. Klinikinės formos Inkubacinis periodas 2-3d. Pradžioj gb faringinė forma.karščiavimas iki 39-40. Patekimo vietoje egzotoksino poveikyje atsiranda raudona niežtinti dėmelė→ papulė (viena ar kelios)→ vezikulė su serohemoraginiu skysčiu. Prognozė gera. karščiavimas (≈40). gb žarnos opos perforacija. hemoragijos odoj ir gleivinėse.EPID. yra neskausminga.: išdirbant kailį)→ plaučių forma Kartais gali pernešti musės. būna stridoras (apsunkintas įkvėpimas dėl gerklų edemos). skreplių (priklausomai nuo klinikos).serozinė. 50% miršta dėl septicemijos. Gb mirties priežastimi. nes ši forma dažniausiai mirtina. Kartu vyksta ir hematogeninė sukėlėjo ir toksino diseminacija (bakteriemija. lieka randas. Dėl plautinės formos sukėlėjas gb bakteriologinis ginklas. patinusi. pvz. Sukėlėjas patenka dažn ant atvirų vietų (veido. toksemija: temperatūra. išskiria toksinus→ limfmazgių hemoragija. Sergantys gyvuliai išskiria sukėlėjo sporas su išmatom ir šlapimu. nuovargis. ožkos. smegenų ir jų dangalų hemoragijos.kolonijos turi . pasaite.liūto karčius" . tai raguočių infekcija. gleivines→ Ma viduje susidaro germinatyvinė forma. Prodromas. bet oda nėra paraudusi. kiaulės).: Dažniausiai sporos patenka į odą. nekrozė. kaklo). mediastinume ir kitur. Bakteriemija šios formos metu būna retai. Užsikrėtimo keliai (lemia ligos formą):  kontaktinis→ odos forma  alimentarinis→ žarnyno (gastrointestininė) forma  oro lašelinis (inhalacinis. mirtis. židininė arba skiltinė pneumonija→ ⊕ sukėlėjas patenka į mediastinum limfmazgius→ masyvus mediastinitas. susidaro viena didelė opa pasidengusi šašu.dažniau tai profesinė liga  Klinika.mėsa.silpnumas. dulkinis. šaltkrėtis. viduriavimas. sporos fagocituojamos alveolinių Ma→ germinatyvinės formos → egzotoksinas sukelia serohemoraginį uždegimą. Būdinga ir bendra intoksikacija.) Odos Tai dažniausia forma (95-99%). Diagnozė:  Anamnezė. aplink greitai susidaro daug mažų (dukterinių) vezikuliųtai patognomiška→ joms pratrūkus ir susijungus.pradeda drėgnai atsikosėt. arkliai. Užsikrečiama per maistą. tamsus ir tirštas kraujas. Gyvuliams dažn būna. limfmazgiuose. Gali būti protrūkiai po žemės melioracijos. sepsis. hemoraginis pleuritas Žarnyno Sudaro ≈3% visų formų. Sepsinė BA patekus per VT ar kvėpavimo takus→ bakteriemija. blužnies↑. blužnies↑. BA patekus į alveoles. Mikrosk. neproduktyvus kosulys 2-3d. po trumpo palengvėjimo išsivysto labai audringa klinika. Eiga labai sunki. NB!!! Neskausminga opa + judas šašas neparaudusios patinusios odos fone. šios formos mirtingumas ≈1%.stiprus gerklės skausmas.hemoraginė pneumonija. rankų. oda. kaklo edema.: Šaltinis. edema→ egzotoksino (gb ir bacilų) plitimas limfogeniškai į regioninius limfmazgius→ čia bacilos dauginasi.patognominiai simptomai  Tepinėlis iš pūslelės sekreto.plonžarnės ir mezenterinių limfmazgių hemoraginis uždegimas. intoksikacija. skausmas krūtinėj. pykinimas. hemoraginis meningitas→ bakterinis.temperatūra.daugiausiai žolėdžiai gyvūnai (avys. edemos (limfadenitas) odoj. Miršta dėl meningito ar šoko. Rö. bus specifinis ilgalaikis imunitetas. Žmogus dažniausiai miršta dėl kvėpavimo nepakankamumo nes vystosi plaučių edema. blužny ir kt organuose. Vėliau. Meningitas dažniausiai hemoraginis. (kartais iki 8d. kai ganomi laukuose suėda sporas su žole. Žmogus žmogui šaltinis yra labai retai (dė užkrato virulentiškumo↓ žmoguje).  PATOG. karvės.viduriavimas kraujingom išmatom.. silpnumas. galvos skausmas. subarachnoidine hemoragija. Plaučių Sudaro ≈2% visų formų. Skrodimo metu randama. Jie suserga dažniausiai vasarą.daromas iš kraujo. juos prižiūrint ar jų produktais. dažnai plaučių pažeidimas yra kartu su meningitu. Gali pernešti nariuotakojai vabzdžiai. dėl mikrocirkuliacijos sutrikimo aplinkiniai audiniai patinsta→ po 1-2d vezikulė plyšta→ susidaro nekrozuojanti opa→ ji labai greitai pasidengia juodu šašu. vaisiaus vandenys. pilvo skausmai. kailiais..Gram+ lazdelių grandinėlės  Pasėlis.toksinis šokas. opos nepūliuoja → šašas po 2-3d nukrenta. Oda ir poodis yra patinę. Žmogus užsikrečiama sporomis kontaktuojant su gyvūnais. dudulys. Mirštama net jei gydoma. vėmimas (gb krauju). sporos tp gb išplaunamos iš senų gyvulių kapaviečių. hemoraginis limfadenitas→ ⊕ bakterijos patenka į kraują→ septicemija→ ⊕ ji dažnai komplikuojasi hemoraginiu meningitu (prisideda ≈50%). Meningitinė Pirminė būna retai.

 Veido raumenų traukuliai.nėra juodo šašo. Jau 15m nebegydoma infekcinėj ligoninėj. neatsparus.kramtomųjų raumenų spazmas. specifinė profilaktika.TRIZMAS. Į gimdą gali patekti po gimdymo. bet ne morfologiniai pakitimai. doksiciklinas Taip pat skiriami kortikosteroidai (mažina edemą ir intoksikaciją) Plaučių. transporto traumoms.gyvulių žarnyne.: sukėlėjui patekus į audinį. chloramfenikoli. Lietuvoje neregistruota. Aplinka yra labai gausiai teršiama sporomis ir yra labai pavojinga.vakcinacija Žmonėms. Susižeidus svarbu stengtis žaizdos neuždaryti. EPID. pūliuoja) Buliozinė rožė. (gali būti ≥1mėn. Būdinga kraujo acidozė. burna kiek atvira. 37. Kuo stipresnis trizmas. nes toksinas žarnyne yra neaktyvus. Visoj CNS procesas maždaug vienodas (kamiene kaip ir nugaros smegenyse).ypač užteršta yra apdirbama žemė.aceliulinė (išgryninti Ag) su aliuminio adsorbentu. jo sūnus mirė nuo stabligės. 50-60% kitų gyvūnų taip pat turi. difer su.         Laboratoriniai tyrimai. Diferencinė diagnozėStafilokokinis furunkulas ar karbunkulas (jie skausmingi.Stabligės patogenezė. naujagimiams gali patekti per bambutės žaizdą.plaučių maru. paveiktas formalinu tampa anatoksinu. 2-o pasaulinio karo metu .  Užsikrėtimo keliai. tai taip pat mažina deguonies kiekį inf vietoj. bet labai didelis mirtingumas Profilaktika . kaulų lūžimai. bet nepraradęs galimybės indukuoti antikūnų gamybą.  1-as patognpminis simpt. krupine pneumonija Jei žarnyno forma. Yra savotiškos formos anaerobas. alternatyvūs vaistai. 7d + tęsiama peroraliai).daug susirgimų: 1-o pasaulinio karo metu sirgo 3% sužeistųjų. turi nekrozinę šaknį. Gyvena anaerobinėmis sąlygomis.: Clostridium tetani.0. ETIOL. ryškus paraudimas Karvių raupai Tuliaremijos ir maro odos formos. dalinai hematogeniškai→ pasiekia nugaros smegenis. dažn.labai didelis. skreplius ar išskyras iš odos saugiai sunaikinti Odos formai: benzylpenicillinum (2mln kas 4val į/v. Prodromas. bet į šiuos reiškinius dažn nekreipiama dėmesio. dideliu letališkumu. Taikoma rizikos grupės žmonėms (gyvulių prižiūrėtojams). antakiai pakelti. CNS dažniausiai pažeidžiami: formatio retcularis (ji turi aktyvuojantį poveikį žievės jutiminėms zonoms). Ligoniui pasidaro sunku kramtyti. sunkia eiga. Yra nuomoniė. Gyvuliams. Sporoms dauginantis išsiskiria labai stiprus egzotoksinas (jis stiprumu nusileidžia tik botulizmo toksinui). didelė reikšmė tenka rakštims. išsiskiria egzotoksinas. pasireiškianti toniniais raumenų traukuliais.. kartais žaizdos vietoj būna raumenų trūkčiojimas. dažn fiksuojasi nugaros smegenų motoriniuose neuronuose. dažniausiai tai atvira žaizda. Kai kuriose aplinkos vietose (kur yra anaerobinės sąlygos) gali net pasidauginti (bet tai tik nuomonė).gyva avirulentinė veterinarinė vakcina. yra skausmingumas.ELISA. gydymas Tai anaerobinė inf. ypač sukeliamos svetimkūnių). Visa tai funkciniai.→ didėja jų refleksinis jautrumas.sukėlėjas turi patekti į žaizdą.. Klinika Inkubacinis periodas 5-14d. gydyti atvirai. Toxino dalys: hemolizinas. klinika. bet žaizdai užsidarius. Pradėjus daugintis CT.sporadiniai atvejai. karo metu. Taigi toksinas suerzina ir paralyžuoja tarpinį ir kitus neuronus. diagnostika. išsižioti gali tik truputį. dauginasi anaerobai. Ligą pirmasis aprašė Hipokratas. nes tiesiogiai išnaudoja deguonį + uždegimas sukelia audinio mitybos (kraujotakos) sutrikimą. kad paralyžuojamas tarpinis neuronas (Renšou ląstelės). 20-30% žmonių taip pat yra nešiotojai. difer su.jie stiprėja kiekvieną dieną. bet sudaro gana atsparias sporas. tuo sunkesnė ligos eiga. nesukeldamas ten patologijos (saprofitas). jos gb sunaikinamos tik virinant 3valandas. nosies sparneliai pakelti) .:  Šaltinis. 5-7d) ± streptomicinas. Paplitimas.maistotoksikoinfekcija. gb net širdies paralyžius. dizenterija Gydymas: Ligonį izoliuoti. pradžioj pradeda daugintis su juo patekę aerobai.nedidelis skausmas žaizdos vietoj. tuo blogesnė prognozė. žarnyno formoms: benzylpenicillinum (2mln kas 2val į/v. dantys sukasti. Kartais neaišku iš kur patenka (paslėptos žaizdos. opos skausmingos Jei plaučių forma. Egzotoksinas yra neatsparus. Iki 90% arklių turi tą sukėlėją. netiesioginės hemagliutinacijos reakcija. tetanospazminas. Anksčiau sergamumas labai skyrėsi taikos ir karo laikotarpiu (taikos metu.pūslės eksudatas retai būna hemoraginis. jis plinta pagrinde nervų kamienais. todėl yra panaudojamas anatoksinės vakcinos gamybai. taip pat pailgose sm. Jei bakt rezistentiška penicilinui. yra ↑jų tonusas. gentamicinas. Aerobai įtakoja anaerobų dauginimąsi.eritromicinas. toksinas tp pats dirgina neuronus → raumenys nevaldomi. gydoma VURKL reanimacijos skyriuje.06% nes jau taikyta profilaktika).) Kuo trumpesnis inkubacinis periodas. PATOG.praradęs toxines savybes. vystosi risus sardonicus (kakta suraukta. todėl motoriniai neuronai nėra tiesiogiai slopinami. Labai dažnai būna sąnarių išnirimai. jie įtempimo būklėj.

Sunki 7-13 1-2 Priepuoliai būna kas 1val. nes anesteziologai taiko raumenų relaksantus. su asfiksijos reiškiniais.kondolfinas (per os po 0. Patognominis požymis. klindamic. traukuliai dažniau būna kloniniai) Gydymas . gali pradėti išsižioti. gb naudojamas ir neuroleptikas droperidolis.  Anamnezėje. 7-10d) . priepuolio metu žm prakaituoja. encefalitai (jų metu taip pat būna traukuliai.5mėn.5val.bulbariniai pakitimai. kartais net nespėjama nustatyti dgn (dažnai galvojama apie encefalitą ar kt) Pagal lokalizaciją yra skiriamos šios stabo formos: Galvos st. Kartu su serumu gb leidžiamas ir anatoksinas (1ml). ypatumai Lengva >20 4-6 Opistotonus. sunk.  Jei nemiršta. pilvo raumenys tampa kaip defans musculare (palpuojant pilvą galima sukelti traukulių priepuolį esant stabligei). seduksenas. išpila prakaitas → praeina simpt. įjungus elektros lemputę. gb sąnarių išnirimai sunki Žaibinė Miršta per keletą parų. kurare preparatai. Kraujuje. 100 –3000 TV į/r.būna jei inf patenka perrišant virkštelę    Komplikacijos: Pneumonija.nedidelė leukocitozė  Diferencinė dgn.žmogus įsitempia.gili žaizda ar rakštis  Opistotonus.anksčiau pasitaikydavo po kriminalinių abortų. eritromicinas. mažiausiai įsitempia kojų ir rankų raumenys  Žmogus mėlynuoja. pašalintas svetimkūnis. apdirbta su peroksidu.  Piepuoliai būna savaiminiai kas 0. traukuliai silpnėja.Hospitalizacija į reanimacijos skyrių. Anksčiau mirtingumas buvo 20-25%.Radikalus žaizdos sutvarkymas (atidaryta. Diagnozuojama pagrinde iš klinikos. valgyti. įsitempia… Skauda visus raumenis. traukuliai plinta po visą kūną.pusiau skystas maistas per os ir parenterinis maitinimas . gydoma atviru būdu) . kur žaizda Ginekologinis st. III k cefalosporinai . Jie stiprūs. nėra raumenų tonuso padidėjimo fono. Dažniausiai miršta per 4-5d. Labai <7 Priepuoliai būna keli per valandą. kvėpavimą slopina labai nedaug). cianozė. žmogus labai kenčia. be aiškios cianozės. lūžimai (dabar nepasitaiko) Asfiksija Diagnostika  Ši liga neturi laboratorinio patvirtinimo. dabar. būna didelė asfiksija. chloramfenik. Dėl apriboto kvėpavimo dažnai kaip komplikacija būna pneumonija  Sąmonės praradimas nebūdingas.Būtina ramybė Profilaktika .10%. jie ne tokie stiprūs.: isterija (jos metu nebūna temperat). Galima lengvai pakišti ranką po ligonio nugara. todėl reikės DPV.Maitinimas. dėl skersvėjo). Neretai prisideda stafilikokinė flora.. dažnėja.Alternatyvūs antibiotikai. traukuliai būna kas 12val ar net rečiau.. ar gali atsirasti menkiausio dirgiklio poveikyje (nukritus daiktui. jie stiprėja.. retėja. bet ne nuolatiniai. Ši forma yra dažniausiai pagydoma.Traukuliams mažinti taikomos įvairios priemonės: aminazinas. pilvo raumenų įtempimas. Pilvo. nustoja kvėpuoti.Antitoksinis serumas. gali prarasti prieš pat mirtį. per kiek dienų liga išsivysto. 7-10d) ir metronidazolis (po 600mg kas 6val per rectum arba po 500mg kas 6val į/v.1 kas 6val pradžioj. Galima pilnai relaksuoti ir prijungti DPV . Būna pneumonija. traukuliai būna 3-4 per parą. paveiktas kvėpavimo centras. kurare tipo miorelaksantai sukelia kvėpavimo slopinimą. . dimedrolis. jis gali paskatinti imunitetą. guli remdamasis pakaušiu.  Negeli praryti skysčių dėl spazmo.traukuliai būna toj kojoj ar rankoj. greita asfiksija Vietinis st. Vidutinio 15-20 3-4 Raumenys įtempti. prakaitavimas. promedolis. Priepuoliams būdinga progresuojanti eiga. Jį gali provokuoti kramtomųjų raumenų perkusija. inkubacinis periodas.doksiciklinas. mentėm ir gliutealinėmis sritimis.trizmas. nugaros raumenų traukuliai.Kartu su Ig skiriami antibiotikai – benzylpenicillinum (100 000-200 000 TV/kg.  Būna 38-39º temp. Pagal ligos eigą (sunkumą) yra skiriamos šios formos: Forma. .R/Š balansas (yra acidozė) .Medikamentai: . žm nusiramina → vėl užeina traukuliai. Kol visai pasveiksta praeina 1-1. bronchitas Kaulų išnirimai. po truputį gerti... tada dažn nerandama priežastis Naujagimių st.

klinika. nušalus arba nudegus (II-IV laipsnio nudegimas). būtina atlikti imunoprofilaktiką kuo greičiau (geriausiai per 3d nuo susižeidimo). nuo paskutinės praėjo metų: ≥10 5-9 <5  Kokliušo komponentui alergiškam vaikui vietoj DTPw naudojama DTPa. 2-a revakcinacija 6-7 metų. 1992 – 2 .stengtis dirbti su pirštinėm. tai laukinių sergamumas vis ↑ . gyvuliai (šunys. Nuo 2-os revakcinacijos vartojama tik DT komponentus turinti vakcina .Td ⊕. Po inj (ypač TAT) asmuo stebimas 1val. Td TIG. arba audiniai aplink žaizdą negyvybingi. Žm. fekalijomis. Tai pgr viruso rezervuaras gamtoje. 1-a revakcinacija 18mėn. Taigi svarbi prof-kos priemonė: naikinti valkat. Trakų raj. DT.  >7m. gimdyvėms. 2. kurie per pastaruosius 10m gavo visą imunizacijos nuo stabligės kursą ir kurių žaizdos nedidelės bei neužterštos. specifinė profilaktika. Nespecifinė: .DT. smulk.Visuotina profilaktika DTP vakcina 3.kuo mažiau žalotis . DT anatoksiną galima pakeisti T toksinu. 6 mėnesių kūdikiams. Td     Kitos žaizdos DTP. nes vėliau skiepijama pagal sk kalendorių.: Lyssa (= rabies) = H2O baimė. šunis. gleivinę. Td ⊕  TIG. sergamumas >> Є nuo naminių gyvulių sergamumo. >7m. kai dirbama su žemėm . aktyvios imunizacijos preparatų nešvirkščiama. vakcina DT arba Td). Jei žaizdos užterštos purvu. Td ⊕: <2m vaikams. 3-a 15-16 metų. >1. plėštinėms). Taikoma ir priešexpozicinė prof-ka – tik didelės rizikos atstovams.gydyti kuo labiau atviru būdu 2. pasyviai.000 – Indijoj.5. O LT ↑ ir naminių.DTP.000 žm/m. Specifinė: . 2-6m. 7metų mergaitė. gleivėtas skystis. gauna poexpozicinę vakciną. yp. papildomos vakcinos dozės nereikia. šautinėms.  Jei būtina pasyvi imunizacija.DT. katės) • laukiniai (plėšrūnai. sekančios. Stabligės imunoglobuliną (TIG) rekomenduojama skirti visiems susižeidusiems.žmogaus stabligės imunoglobulinas (TIG) arba priešstabinis serumas (TAT). nedidelės žaizdos DTP. Jei žmogus buvo skiepytas neseniai. žinduoliai). Virusas plinta su seilėmis per įkandimus. o skiepytoms pakanka 1 Td dozės 38. atliekama visa skubioji st profilaktika. arba pagal preparato instrukcijną) švirkščiama į kitą vietą ir kt švirkštu nei DT ar Td. kurie serga AIDS. prof-ka (vakcina + specif. • > serga vyrai . Gyvūnų apkandžiotiems asmenims kartu atliekama ir pasiutligės imunoprofilaktika.: 1944-1953m – 56 atvejai . šunų vakcinavimas.kai susižalojama.kas 10 metų iki 45 metų.. žemėmis. bet kas kartą galima gauti anafilaksinį šoką. JAV – meškėnai. Susižeidusiems pacientams.Td  ⊕. 4. šikšnosparniai.5ml anatoksino + 3000 TV (2ml) serumo (>5 metų amžiuje po kiekvienos žaizdelės rekomenduojamas anatoksino ir serumo suleidimas)  Pagal vaistų žinyną: skubioji stabligės profilaktika skiriama: giliai pažeidus odą. • LT užregistr. per pastaruosius 10m neskiepytoms nuo stabligės. Poexp. po įvairių įkandimų. TAT ⊕: <2m vaikams. Lot.  Gimdant ne stacionare: naujagimiams (kurių motinos neskiepytos arba nuo paskut dozės praėjo ≥10m) švirkščiama TIG arba TAT. ir laukinių pasiutusių gyvulių (užregistr. “virus” – nuodus. dgn-ka. pasiruošus visas prieššokines priemones. 90% visų kontaktų įvyksta per šunų įkandimus.000 – Bangladeše . Pavad. mangustai . LT – lapės. tai suleidžiama: 0. Ag) duoda 100% efektą. ligų : vakcina skiriama po expozicijos. Epidemio: Tai 1 iš >> paplitusių zoonozių (inf. bet PSO duomenimis užregistruojama >50. durtinėms. TIG (250TV) arba TAT (3000-5000 TV. Šie žodžiai buvo naudojami aprašant šunų seiles. 1954-1984 – 7 atv. Imunizavimo būklė Nežinoma arba suleista <3 dozių Neužterštos. vietą tarp inf. ~ 100 atvejų) • Iš 50.000 (pasaulyje) atvejų : 3.5ml anatoksino + galima 3ml serumo. mirė) • 6. . sergamumas dabar ↓.1. šaltinis – gyvuliai). 1993 – 1 (paskutinis atvejis LT . skunkai (šeškai). šaltinis: • nam. • Jei naminių gyv. 99% visų mirčių – nuo sergančių šunų įkandimo. būtina atlikti Bezredkos reakciją. gimdant ne medicinos įstaigose.4 mln žm. Jei neskiepytas ar labai seniai skiepytas: 0. Aktyviai stabligės imunoprofilaktikaiskiriama difterijosstabligės anatoksinas (toksoidas. TAT ⊕    Suleista ≥ 3 dozės. 2-6m. esant žaizdoms (pjautinėms. Inf.Po ekspozicijos (po sužeidimo):  Pagal Broslavskį: 3000 TV (2ml) antitetaninio serumo. Ši liga užima yp. Prieš švirkščiant TAT. Pasiutligė: epidemiologija. DT.000 – Kinijoj..DTP.

požymis.nepaprastai stipri jėga . kur daug šikšnosparnių • LT lapės turi didžiausią reikšmę. Tailande. .: eozinofiliniai intracitoplazminiai intarpai (Negri kūneliai) – patognom.. periodo !!! I.p. Irane) galima užsikrėsti laboratorijoj dirbant su pasiutligės virusu (dėl to darbuotojai skiepijami) per aerozolį urvuose. aplinkoj. Purkine ląs-lėse Tai tiksliausias dgn-tinis metodas (bet tik po mirties)  .ribonukleoproteinų šerdis . ar įkandimas gilus) . vietoje (< inkub. Trunka 2-7 d.sistem. Vėliau plinta periferinių nn motor-sensor axonais → patenka į nug.smeg-lėse. – primena ūmų respiracinį susirgimą. keliais: per ragenos transplantatus recipientams (Prancūzijoj. Lab. daug būna: .p.įkandimo lokaliz-jos. 5d.11% . pilvo sk. simptomai: silpnumas. stiprios rūgštys.į galvą Etio Virusas. T. 1769 Morgani aprašė paresteziją – ankstyvas sensomotor. miršta Klinika Inkub. II. Pastebėta.mikroskop. . Inkub. pakitimai: . Trunka: kelios dienos – kelios val..paviršiaus apvalkalas iš 2-jų lipidų sl. inkubacija trumpa (~2 sav. dorsalinius branduolius → patekus į CNS vyksta greita diseminacija..2.ryški sm. Yra sergamumo bangavimas : didelės šunų epizotijos kartojasi kas 5 m.tonzilėse . Str-ra: . Yp.rankų .apat. Dydis 75-200 nm.inervacijos gausumo įkand. galvos sk. Įkandus į kaklą ar veidą. sm. Virusas yra neurotropinis. mikroskop. teritorijoje. niežulys) . – 10m. pakenkiami smegenėlių branduoliai. tyrimas Patogenezė Tai encefalomielitas. bet per velai ir žm. kad vir.įkand. plinta per NS. keliauja per periferinių nn skaidulas į seilių ll → su seilėmis išsiskiria į apl. (>> 10 – 90d).4% . • Įkandimo lokalizacija: .Gaminami ir Ak. simptomai. Būd.veido . Purkine ląs-lės. galūnės . ir <) .ragenos epitelio ląs-lėse Pat. rr sk. Gerai išsilaiko “-“ t˚-oje. Poexpozicinė vakcina nepailgina inkub. Tai virusas neuronuose.. kurie paplitę t. rankas) . Sergamumo pikas tarp jų – kas 2-3m. kai į veidą.32% . sm. šarmai). žievės neuronai.kartais agresyvus . • Yra aprašyti 8 atv.hiperaktyvumas !!!(neramus. šaltkrėtis.p. išskyrimas: inokuliuojamas lab.trukmė Є nuo: . PRODROMINIS PERIODAS : Vyrauja nespecif. vėmimas.t.p. Tai 1 vijos RNR vir.36% . yp. blaškosi) . Jautrus lipidų tirpikliams (formalinui. dangalų edema . T. ↑ t˚.• >> iki 20 m • Ryškus sergamumo tarp šunų sezoniškumas : > pavasario mėn. kai užsikrėtimas vyko kt. trumpesnis ir liga progresuoja greičiau. Inkub. sm.makroskopinių pakitimų nedaug . Pasidauginus CNS → vir..užkrato kiekio (ar daug seilių. Virusas nesugeba persistuoti išor. Є Lyssa virusų genčiai. vietoje atsiranda parestezijos (skausm.. periodo metu virusas dauginasi raumenyse.: . virusas randamas : . skausmas). gyvuliukas (pelės) į smegenis → kai išsivysto klinika → smeg. NEUROLOGINĖ FAZĖ : Atsiranda CNS disf-jos simptomai. UV. patenka į hipokampą ir pažeidžia piramidinius neuronus. simptomas įkandimo vietoje (niežulys. Žinomi 5 Ag-škai skirtingi virusai.amžiaus: vaikams inkub.hipokampus piramidinėse ląs.

skiepijami ž/ū gyvuliai. priežiūra ir kontrolė : 1) Užkirsti kelią perduoti infekciją 2) Vakcinuoti naminius gyvul.000/m šunų.isterijos priepuoliais . gali įkasti (→ t. Buvo taikyta aktyvi poexp. 5) Didelė rekombinantinio alfa-IFN dozė stabdo progresavimą. LT tik ~50% šunų yra paskiepyti.gali įvykti pneumothorax. palata t.t. įvyksta decerebracija Liga trunka 6 – 32 d. apkandžiotų gyvūnų. . kultūroje identifikuojamas atliekant fluorescentinių Ak-ų metodą (tiesioginė IF) Gydymas : Neefektingas. katės skiepijami nuo 3 mėn.stablige . encefalitu . Ig ir skiepų naudojimas neduoda efekto. (Bet jiems nebuvo taikytas specifinis Ig). kačių.gali sustoti širdis.. bet neišgydo.p. kvėp. dėl to >> naud. amžiaus (LT). Personalas gali užsikrėsti per seiles.bet sąmonė ir kritiškas požiūris į savo būklę išlieka . neefektyvus. vos išgėrus → lb išreikštas gerklės ir ryklės spazmo priepuolis.16d). apatija . Metodas jautresnis.nerekomend. Šunys. T.p.Pigiausias ir paprasčiausias metodas – tiesioginė imunoflorescentinė mikroskopija : fluorescuojančių Ak pagalba tiriamojoj medž-oje (sm. . Įkandus : 1. liq.fotofobija (ryškios šviesos) . neurolog.hipoxemia . veido cianozė.p. Naikinti valkataujančius šunis. lb rami. edema . T.000 žm. aritmijos . Izoliuotas virusas ląs. oralinė gyva vakcina.tachkard. Pirminis žaizdos apdorojimas: . tamsi. skysčių disbalansas Profilaktika = epidemiolog. š. 3) Kai išsivystė klinika.hidrofobija !!!: vos išgirdęs H2O čiurlenimą. ląs. dgn-ka : . (vidurkis 15. 4) Ribaverinas – priešvirusinis prep.Daugelyje šalių (Indijoj. >> kreipiasi rudenį. o atvirkščiai – duoda progresavimą.). dūsavimai. spjaudosi. . 2-ms iš 4 liko neurolog. su : . intravazal. Bangladeše) dgn tik iš klinikos. nepakank.š.sm. trombozė . Trunka iki 14 d. 3) Naud.. Naud.gausus seilėtekis . bet klinika išsivystė. bet brangus.hipotonija .b. 1) Ligonis t. mangustų skaičių. Lab.Polimerazės grandininė r-ja (PCR) = genų amplifikacijos metodas.elektrolitų. Skiepų kursas – tik 50% apkandžiotų. Pasiutligė baigiasi mirtimi (išsk. Yra pavojus užsikrėsti personalui. užkrečiamos pelės.plegija (hemi) . tuos 4 žm.herpetiniu ar virus. .vangumas. pavojus) Praėjus priepuoliui: . fazės metu. išmatose (→ nėra pavojingos) 2) Prieštraukulinė terapija.akustofobija (garso) Šioje stadijoje dif. Kasmet kreipiasi ~ 8. ašaras. būna inspiracinis dusulys (negali įkv. LT skiep. tachikardija. Mirties priežastys: . nes per brangu. . gerklės → užkrečiama ląstelių kultūra (inokuliuojama). 180. vakcinuoja kates → jų sergamumas ↓ 30-50%. Aprašyti tik 4 pasveikimo atvejai.).salivacija . išpjauti žaizdos kraštų - . Virusas nerandamas kr-je. KOMOS STADIJA : Įvyksta generalizuotas paralyžius.aerofobija .b. aritmijos . T. Europoje vakcinuoja ir lapes (JAV – tik kates ir šunis).miršta nuo širdies – kvėp.)aptinkamas Ag – virusas.aukšta t˚ .gausiai išskalauti vandeniu .alkoholine psichoze .Viruso izoliavimas iš seilių.išplauti muilo tirpalu . jaukai (dalis išmėtoma lėktuvais) 4) ↓ lapių.hipotenzija . yp. izoliuotas. mokslui.p.poliomielitu III. šlapimą.. pasekmės. LT t. . vakcinacija.lb agresyvus.

iki 7-8 vakcinacijos dienos (vėliau neleist). šalyse – absorbuota pasiutligės vakcina). lapė. Labai brangus. jog tas gyvūnas galėjo būti pasiutęs ( atsižvelgiant į pasiutligės išplitimą) Nereikia PPP Ar asmuo galėjo turėti kontaktą su šikšnosparniu (negalima atmesti jog buvo įkandimas ) . bet daug ‘-‘ reiškinių (meningitai…) Diploid. vakcina (k. Tokia schema (0 – 3 – 7 – 14 – 28 ) – jei apkandžiotas nebuvo skiepytas. Schema: I dozė → II – 3 dieną (po I) → III – 7 dieną (po I) → IV – 14-ą d. šuo. Dozės: . + Ig) efektyvumas 100%. Surenkama anm kuriame rajone įvyko įkandimas. stebėjimo šuo ar katė išliko sveiki.000 iki 1:10. Jei kelia įtarimą → skirt . kur buvo suleidž. Brangi (1 dozė = 27 lt). po vakcinacijos kr. • Vakcinacija nutraukiama po III injekcijos. prof-kai ! Po 5m (50?) rekomenduojama papildoma 6 dozė. lab-jose). Naud. bet į kitą kūno dalį. iki 1994 LT buvo naud.imunoprofilaktikos (vakc. ieškomi Negri kūneliai. jų titras lb aukštas (1:4.vnt/1kg – antirabinis Ig . m. Jei naud. K. Jei veido srity. vakcina !!! Ig – suleisti kuo anksčiau !!!. Sutrumpinta vakcinacijos schema: Ši schema sukelia ankstesnį Ak pasigaminimą. žmogaus diploidinių ląs. tikrai pasiutusio gyvulio. ir nėra galimybės suleisti Ig. Po 2-3 sav. serume pasigamina specifiniai Ak. Ar po konsultacijos su vietos gydimo įstaiga (ar užkrečiamų ligų kontrolės centru) paaiškėjo kad yra rizika. Pasiutligės poexpozicinės profilaktikos (PPP) algoritmas : Ar asmeniui įkando plėšrūnas ar šikšnosparnis ( arba buvo asmens gleivinės ar žaizdos kontaktas su plėšrūno šviežiom seilėm ar smegenų audiniu ). ląs. • Atlikti gyvulių (naminių) stebėjimą iki 10d. Tai Є nuo: .deltoideus) . Paprastai specif. šalyse naudojamas iš arklio išskirtas Ig (=heterogeninis) (Serum antirabicum equinum) (bet > ‘-‘ reiškinių). 5 dozės → susidaro Ak prieš visus 5 viruso porūšis. vakcinos naudojama infekuotų pelių vakcina (nervinių ląs-lių pagrindu).1 dozė .21-ą d. r-ja.k. imunizuotų inaktyvinta pasiutligės vakcina. Poexp.kokia gyvulio rūšis. Aktyvi imunizacija (vakcinacija).Pirmą dieną – 2 dozės po 1 ml (į abi rankas. kai yra pavojingas įkandimas. Smegenys LT tiriamos veterinarijos laboratorijose (JAV – med. Gaunamas iš donorų.įkandimo pobūdžio.1 dozė Šuniui ligos klinika prasideda 5 – 7 dieną. dipl. 0(2dozės) – 7 – 21 : . kai buvo: gilūs įkandimai veido srity. Jei valkatauj.deltoideus (mažiems vaikams – anteriolateralinis šlaunies raumuo). sovietinė vakcina (5 ml į pilvo poodį. pirštų sr. Jei gyvulys sveikas → vakcinacija nutraukiama. kita dalis – į gluteus sritį.k. Nėštumas nėra priešparodimas poexp. Sprendžiama ar skirti poexpozicinę vakcinaciją (imunoprof. LT naud. → V – 28-ą d. Ig neleidžiamas tuo pačiu švirkštu ar į tą pačią vietą.000).įkandimo epizodo aplinkybių. vien tik vakcina → galimi ligos atvejai.). 2. Ig skiriamas.“Imogam Rabies”). Ig leidžiamas tuo pačiu metu kaip ir vakcina. Specifinis žmogaus antirabinis Ig.2. Kai kur vietoj žm. iš eilės) .20 tarptaut. apie žaizdą. (Imunoglobulinum humanum antirabicum . ar įkandęs gyvulys buvo vakcinuotas… Poexpozicinė prof-ka: 1. • Laukiniai gyvuliai : gerai kai sugaunami → užmušami ir tiriamos smegenys : tiesioginė imunofl.7-ą dieną . 25 dozės 25 d. . rankose → skirti . ląs-lių vakcinos naudojimas: po 1 ml į m. Kai prieš įkandimą buvo paskiepytas : neskirti specifinio Ig užtenka 2-jų vakcinos dozių. mažai ‘-‘ reiškinių. jei po 10 d. mangutas → skirt .įkandusio gyvulio elgesio.40 TV/kg – arklio Ig Pusė suleidž.

reikalingos 4 dozės į m. gale galvutė (scolex) su čiulptukais ar kabliukais. . gydymas.K. yp.Echinococcus granulosus – šuninis k.) . Viršk. daugumai galutinis šeimininkas yra žmogus. stebėjimo nuo įvykio pradžios išsivystė pasiutligės ženklai? Ar tiesioginių fluorescentinių Ak testas buvo ‘+’? Nereikia PPP Priešexpozicinė prof-ka : Skiepijami asmenys. 2. užkimšti spindį. Tokia imunosupresija sudaro sąlygas parazitams daugintis ir plisti .daug keliaujantys. Poveikis g. niežulys suleid. kurią sukelia į žm.. eozinofilija. sąlygų gerinimas ir švietimas. Žm. Bangladešas) Skiep. >> atsiranda 1-2-ą dieną po vakcinos suleid.b. org-zmą patekusios Echinococcus kaspinuočio lervos.Taeniarhynchus saginatus – jautinis k. soc.Vietinės : skausmas. Todėl sergamumui ↓ svarbiausios priemonės yra savalaikė dgn-ka. Echinokokozės ir kitų teniozių problema. vietoje. >> visą gyvenimą. edemos. artralgijos.Kiekvienai parazito stadijai būdingi kitokie Ag (specifiški stadijai).deltoideus po 1 ml. funkciniai Ag – tai helmintų bei lervų sekretai uir exkreatai. į kaspiną .Svarbus ir mechaninis faktorius: dirgina žarnų sienelę. Bendra visiems k.. Somatinių Ag atsiranda suirus parazitui. hermafroditai . sistema neišsivysčiusi. vystymosi stadijose trukdo sukurti efektyvias vakcinas specifinei prof-kai.Nevienoda parazitų Ag-ninė str-ra įv.kurie parazitai sugeba slopinti šeimininko org-zmo imuninį atsaką. gali sukelti spazmus. hemolizinis. maista siurbia visu kūno pav. turintys daug kontakto su gyvuliais . laboratorijų darbuotojai. Šalutinės r-jos : 1. organizme gali parazituoti kelių rūšių kaspinuočių. Išskiriamos 2 ech-kokozės formos: 1) unilokuliarinė 2) alveoliarinė Echinokokas būna 2 rūšių: hidatidinis Echinococcus granulosus (viena pūslė) ir alveolinis E. nuo kakliuko auga nareliai (progloditai) .Toxiškai veikia helmintų apyk. organus (echinok. patinimas.. vėm. pasiskiepyti iki chemoterapijos prieš maliariją (a/b slopina Ak-ų gamybą). stipriai organizmą sensibilizuoja migruojančių lervų Ag → išsivysto alerg.. kur lb paplitusi pasiutligė (Indija. pasireiškianti cistų išsivystymu vidaus organuose. gyd.Sisteminės (retai) : karšč. mialgijos. Yp. Svarbiausia prof-kos priemonė – infekcijos eliminavimas tarp gyvulių (oralinė gyva vakcina) !!! 39. schema: 0 – 7 – 21 – 28 . . galvos sk. Imunitetas trunka ilgai. paraud. Sustiprinti imunitetą : jei titras ↓ iki 1:5 → skiriama busterinė dozė. neurotox. r-ja: karšč. . Išvykstant į endemines (maliarijos atžvilgiu) šalis → rekomend. produktai . į vietas. . pan. gali spausti kt.asmenys.Diphyllobothrium latum – žuvinis ar platusis kasp. svarbiausi : . priek. anorexia. .veterenarijos specialistai .Ar gyvūnas buvo naminis šuo ar katė? Ar galima pagauti gyvūną ir ištirti dėl pasiutligės? Ar gyvūnas buvo pagautas arba žinoma jo buvimo vieta? Skirti PPP Ar gyvūnui po 10 d. dgn-ka. Problemos: .multilocularis (daug pūslių).Taenia solium – kiaulinis k. dirbantys su šiais virusais .Hymenolepis nana – mažasis k. silpnumas.: kūnas plokščias.. išsk echinokoką (šuo) . bendras intoksikacinis. Є-tys didelės rizikos grupei : . skausmą. . pyk.. Echinokokozė : Tai liga. .virusolog.

Gyvybinis ciklas užsibaigia. Dėl organizmo reakcijos į svetimkūnį susidaro fibrozinė kapsulė. • Jei užspaudžiamas tulžies latakas ar kepenų kraujagyslės → gelta. – dukterinių cistų išsisėjimas kt organuose ir jų f-jos nepak. • Plaučių echinokokozės simptomai paprastai atsiranda. kojotų. pereina į lervinę stadiją. prisitvirtina pire gleivinės ir virsta lytiškai subrendusiu kaspinuočiu per 6-8sav. Žarnyne skr. apsupta kapsule ir dukterinės pūslytės. “echinokokinė cista” (vystosi pūslinė parazito forma). Kiaušinį sudaro šešianaris gemalas (oncosfera) ir jį supantis keratininis dangalas. prasidėjus perifokaliniams plaučio pakitimams. iki metų. Patekusi į galutinę vietą. kuri pūslę atskiria nuo aplinkinių audinių. Š.vogeli E.Infekcija neperduodama tiesiogiai nuo žmogaus žmogui ar nuo vieno tarpinio šeimininko kitam. vilkų. kiaulės. prakaituoja. jos pagaliau g. Per I-uosius metus cista užauga 5-10cm.Inkub.Žmogus dažniausiai užsikrečia vaikystėje per kiaušinėliais užkrėstą maistą ar užterštas rankas. . Priešpaskutinis segmentas yra subrendęs ir turi kiašinėlius. joje yra galvutė. • Daugiausiai cistų randama kepenyse. Ligonis skundžiasi skausmu šone. • Kai pūslė pasidaro gan didelė ar auga priekiniame kepenų krašte → g. inkstus. Aliaskoje. sunki alerg. Kita plyšimo kompl. Tada >> būna asimptomė forma ir cista randama atsitiktinai tyrimų metu. cista g. bet >> . susiformuoti abscesas. urtikarija. Subrendęs kaspinuotis parazituoja mėsėdžių šunų (naminių šunų. krūtinėje.nuo kelių mėn. • Bakterijoms patekus į cistą.Amerika ? ar : vidurio ir rytinėje Europoje. ligonis iškosti daug skystų skreplių. Alveolinis echinokokas dažniausiai pasitaiko kepenyse.? Pasitaiko >> l. kai galutinis šeimininkas suvalgo žalią mėsą. P. pykinimą. . pakyla t°. onkosfera (jei org-zmas į ją nesureaguoja) per 12 val. organus (plaučius. vėm.granulosus – mažas.. širdį. pilvo ertmę. Gali pradėti kraujuoti iš plaučių.Europa.Europa.retai retai . Azija. Sibire. 2-7mm ilgio kaspinuotis. Juos praryja tarpinis šeimininkas. kosti. pilnų į drebučius panašios masės. jų skaičiaus ir lokalizacijos. vad. Su išmatom į aplinką patenka kiaušinėliai (proglotidai). retai į smegenis. Lotynų Amerika Š.granulosus E. sukelti skausmus pašonkaulyje. Jie patenka į 12p-žarną. Simptomai >> pasireškia dėl masės efekto. kepenų ↑-mą. kaulus). auga jas infiltruodamas. Kartais gali metastazuoti į kt kūno vietas Klinika: Simptomai priklauso nuo cistų dydžio. kuriuose aptinkama dukterinių pūslelių. • Cistai pratrūkus į tulžies lataką. Kiekvienas kaspinuotis turi 2-7 proglotidus. jos viduje g. apribota. kuriuose būna atskirų cistų. kupranugariai graužikai graužikai Galutinis šeimininkas naminiai šunys laukiniai šunys (vilkai. lokalizacijos bei augimo greičio. raguočiai. ir žarnyno ff poveikyje išsirita onkosfera → prasiskverbia pro žarnos sienelę → patenka į portinę sistemą ir krauju nunešama į kepenis ir kt. šakals) laukiniai šunys Paplitimas Afrika. pakyla t°. ascitas. atsakui. morfologiškai panašūs į jaut. plaučius.b.Amerika P. ir vėliau kalcifikuotis. periodas . sudaro įvairaus didumo mazgus.kaspinuočio kiaušinėlius. Jos gali užaugti iki suaugusio žmogaus galvos didumo.keletas mėn. kiti žolėdžiai ar žmogus. Kai pūslė pratrūksta į bronchą. Pūslė užpildyta skysčiu. Cistos augimo laikas įv. rečiau kačių) plonajame žarnyne. duobutėje. cistos dydis gali siekti 20-30cm. pvz. Etiologija ir patogenezė E. avys. . kur būdamos besimptomės kelis dešimtmečius.multilocularis Tarpinis šeimininkas avys. arkliai.Epidemiologija: Formos Unilokuliarinių cistų liga (Echinokokozė) Multilokuliarinių alveoliarinių cistų liga Sukėlėjas E. atsparūs išdžiuvimui. pastebėti ir apčiuopti dešiniame pašonkaulyje ar epigastriume apvalų darinį. jaučia bendrą silpnumą. išsivysčius imun. Minkštuosiuose aud. ožkos. Є-ai nuo cistų skaičiaus.. pasirodo alerginis bėrimas odoje. užkrėstą cistomis su protoskolexais. Be to. Aplinkoje (ganyklose. r-ja (net anafilaksija) į parazito Ag-us. šakalų. soduose) kiaušinėliai gali išbūti ilga laiką kelis mėnesius – metus.

• Odos anafilaktinis (Kaconio) mėginys dažnai teigiamas. Diphyllobothrium latum žuvinis ar platusis kasp. g.5-2m turi 4 čiulptukus ir straubliką su kablikų vainikėliu kiaulės.Azija. CT : apvalus ar ovalus homogeninis darinys. Todėl norint nustatyti dgn → remiamasi nespecif. 3 mėn.Afrika. P. 1. tyr.cista kartu su fibrozine kapsule išgliaudoma. Art. (3 ciklai su 2sav.p. avių auginimo regionuose šunys periodiškai turėtų būti gydomi nuo kirmėlių. gruoblėtos kepenys. t. šeim.Rytai. Palpuojant .b. Smegenų skystyje . griaučius ir vidurius reiktų sunaikinti. pleroccerkoidais 10-20m su plyšiu (botrija) Morfo: kūno ilgis scolex Vyst. plitimo kelius tarp naminių šunų. • RŐ. yra užsikrėt. ir židininiai simptomai.Amerika. • Bendras kr. rezekcijos.Europa Teniarinchozė Taeniarhynchus saginatus – jautinis k. nepaslankios. • Teigiamas efektas gydant echinokokines cistas – skiriant Mebendazolį. Albendazolį.Europa. Kitos teniozės : Difilobotriozė Sukėlėjas Paplit. rūkytos žuvies vartojimas . operacinis. bet nepakankamai jautrus ir specifiškas. kartais kepenys rezekuojamos. netiesiog.Amerika. – eozinofilija 25% sergančiųjų • UG ar selektyvia angiografija galima nustatyti vienodo tankio skysčio pripildytą nevaskuliarizuotą cistą pilvo ar krūt.p. • Alveolinės echinokokozės gydymas t. P. eozinofilija. K. metodais nustatomi cistos išskiriami Ag-ai. Mebendazolis: 50-70 mg/kg/d . trukmė Užsikrėtimo kelias žm. Indija. Operacija indikuotina esant aktyviai cistai.ir V. Mexika. pertrauka) Mebendazolį (Vermox) galima skirti po operacijos. Nemaitinti šunų avių viduriais. C. (subręsta per 2-3 mėn) keletas metų fekal-oraliniu keliu žmogus nuo žmogaus . C. Diagnostika : Tiksli diagnozė Є nuo echinokokinės cistos identifikavimo. Sibiras. Nemuno ir Kuršių marių Lydekos ir kt. termiškai apdorotos mėsos vart. • Serologinės r-jos : komplemento surišimo(Veinbergo) reakcija (teigiama apie 60 % plaučių ir 90 % kepenų pažeidimo atveju). Gydymas : • Vienintelis prieinamas gydymo būdas – chirurginis cistos pašalinimas .ląstos organuose. pvz hepatinė lobektomija. rajonuose. Procesui toliau pažengus.nedidelė pleocitozė.kietos. Tai praktiškai yra neįmanoma. Vyrauja padidėjusio intrakranialinio sp. rezekuojama pakitusi kepenų dalis.• Smegenyse echinokokas primena naviko kliniką.Azija. kartais vabzdžiai (onkosferos  cisticerkoidai) 1)vėžiagyvis – ciklopas (lerva (koracidija) procerkoidas 2)žuvys (procerkoidas  plerocerkoidas žmogus (subręsta per 1 mėn) iki 20-30metų žalios.Amerika Š. P. tyrimais ir epid. kepenys. • Plautinį echinokoką galima ekstirpuoti su visa kapsule. Albendazolis: 400 mg 2x/d 4sav. (subręsta per 2-3 mėn) keletas metų žalios ar nepakank. kad prie jų neprieitų šunys. . Kartais rekomenduojamos masyvios chirurg. termiškai apdorotos mėsos vart.Amerika Himenolepiozė Hymenolepis nana – mažasis k. imunoelektroforezės. audinius.hemagl. ir R. Japonija. Skandinavija.galutinis šeim. ir P. Jie skiriami neoperabilių cistų atvejais simptomams sušvelninti. P.p. ir P. Endem. dažni židininiai ir generalizuoti epilepsijos priepuoliai. ciklas . prognozė bloga. kad ji neplyštų ir skystis su skolexais neišsiskirtų į apl.kurių LT ežerų. žm. visiškai ar dalinai kalcifikuotas. – Teniozė Taenia solium – kiaulinis k. nes cista yra nepasiekiama. Azija.parazito gyvav. Profilaktika : • Asmens higienos laikymasis • Kontaktų su infekuotais šunimis vengimas • Griežta maisto produktų apsauga ir inspekcija • Prevencija >> orientuojama į inf. (subręsta per 2-3 mėn) keletas metų žalios ar nepakank. šernai (onkosferos  finos  cisticerkai) 5-10m turi 4 čiulptukus be kablikų galvijai (onkosfera  cisticerkai) 1-3 cm turi 4 čiulptukus ir straubliką neturi. kuri yra pavojinga ligonio gyvybei ir yra lengvai pasiekiama. C. vytintos. • Alveolinės echinokokozės eiga piktybiškesnė. ELISA. >> lokal-ja – t.Tarp. Westernblot – nustatomi Ak. jei buvo išsiliejęs cistos turinys. Svarbu pašalinti cistą jos nepažeidus. žm. duomenimis. kartais pašalinamas su plaučio skiltimi ar segmentu. P.

su dangteliu 3mm ilgio. Šaltinis. likvore paimtame pirmimis 3-4 infekcijos dienomis ir paskutinėmis inkubac periodo dienomis (1-3d iki simptomų atsiradimo). Persirgus (jau 7-9-ą ligos dieną) atsiranda imunitetas. dezinfektantams. galvos sk.. galvos sk.sergantis žm. Procesas gali būti ir izoliuotas (kai pažeidžiama kuri nors viena liauka). ovalūs. liaukinio epitelio nekrozė.1-15metų vaikai. pakartotinė inf labai reta (iki 3%)  PATOG.. avino. (esant H. išsiskiria su seilėmis.respiracinis sincitinis v. Klinika Inkubacinis periodas 11-21d. Iš čia virusas patenka į kraują. pilvo sk. Plataus spektro antihelmintinis prep. meningoencefalitas) pažeidimas. virusas kartais pažeidžia. klinikinės formos. Šalut. galvos skausmai. vėm. taip pat pasižymi alergizuojančiomis ir hemolizuojančiomis savybėmis (tai taikoma diagnostikoje). rečiau. Vaikai iki 1m serga labai retai. Literatūroje yra duomenų. Infekcinė liga. kasa. Kelias.prie -20ºC išlieka 6-8mėn. gyd. jei suserga tai būna parotitas ir/ar submaksilitas. manoma. dvigubai sumažėja ductus defferens storis. o tik po 1-2d atsiranda ir kitos pusės seilių liaukos patinimas. Seilių liaukose virusas replikuojasi. negalavimas. vaikams iki 2 m. su centre esančia žvaigždės formos gimda - Gydymas - - pan. Po orchito vystosi sėklidžių atrofija. Virusas randamas seilėse. į kiaul. žemai temperat. Praziquantel.) ir CNS (meningitas.poliežuvinė.kasos.. kurioje yra 3 virusų grupės:  Orthomyxoviruses. 11mm pločio. Suaugusiems 2 g po lengvo užkandžio. vaikams (11-34kg) – 1 g.tai gripo virusai  Paramyxoviruses.) Galimi prodrominiai reiškiniai: silpnumas.. Pirminė viruso lokalizacija labai įvairi: seilių liaukos. kaspinuočio. viduriav.kontagioziškumo indeksas. kraujuje.. bet daugiausiai vaikai. Kasoje sunkiais parotitinės infekcijos atvejais gb nekrotinis pankreatitas. bet atsparus chemoterapijai. egzantema.5-10 mg/kg vaikams ir suaug. pažeidžiama endokrininė ir ekzokrininė liaukos dalys. Didžiausiai sergamumas rudens. jūros kiaulyčių Eri. viduje – onkosfera su 6 kabliukais Diagnozė būdingi rūšiai kiaušiniai išmatose proglotidai išmatose dideli. o ypač ankstyvais pavasario mėnesiais.kepenis.: RNR virusas. 6. ferodeficitinę anemiją dažnai asimptomė. kiaušidžių. svaigimas. Vienkartinė dozė 2. sėklidžių. kiaušinių apvalūs. kasos ir lytinių liaukų pažeidimas.6mg/kg svorio (2 dozės po 200 mg) Niclosamide. Gali būti pažeistos ir kitos seilių liaukos. Pradžioj seilių liaukų pažeidimas dažniausiai būna vienpusis. epideminio parotito v.. serga įvairaus amžiaus žm.: vartai. Charakteringi periodiški sergamumo pakilimai. kt. ypač glandula parotis. Šalutinis pov.nana infekcijai.5 g. gali spontaniškai iššliaužti pro anus ir patekti ant kojų. Kontraindik nėščioms. tiek sėklidėse daugiausiai pažeidžiamas intersticinis audinys. Goodpasture). Judrūs. gydymas. kuriai būdingas liaukinių organų (dažniausiai seilių liaukų. ryklės gleivinės.. atsiradus selių liaukų padidėjimui ir skausmingumui.kraujosrūvos. jis gali užkrėsti kitus inkub periodo pab. diagnostika. Esant sunkiai H. pakartojamas po savaitės. vėm. turi storą apvalkalą.intracerebr hemoragijos.nana 25 mg/kg). Epidemiol požiūriu ypač pavojingi žm su silpnai išreikštom ir besimptomėm inf formom.. kartais būna pilvo skausmai. smegenų dangalai. pieno liaukų.: trumpalaikis pyk. ↓ apetitas. bet turi 15-30 šoninių gimdos kanalų. kartais. Dažniausiai liga prasideda ūmiai pakilus temperatūrai iki 38-39ºC ir daugiau. rūbų ir kt. meningito. atrastas 1934m (Johnson. jei motina nėštumo metu susirgo šia inf. jie trunka 1-2d. EPID.žiemos.paragripo v.gl parotis. Imlumas. kad galimi savaiminiai abortai ir vaikų su sklaidos defektais gimimas. su šviesiu apvalkalu. sporadinė ir epidemijų pobūdžio. Virusas jautrus šildymui. Dažniausiai liaukos pažeidžiamos ne visos iš karto.. bėrimai. sedacija. segantiems ciroze Albendazole. Izoliuotas poliežuvinės liaukos. Indikuotinas esant daugybinei parzitozei. dėl fibrozinio audinio proliferacijos gb latakėlių nepraeinamumas. anus niežėjimas apskriti. liga dažniausiai ir prasideda nuo CNS funkcijų sutrikimo. išnešiojamas po visą org (viremija).30-50%. Meningitas būna serozinio pobūdžio. kartais keliose iš šių vietų. džiovinimui. likvoro pakitimai (citozės↑) stebimas net ir tuo atveju. susikaupia dideli jo kiekiai ir iš čia vėl patenka į kraują. pyk. gl . židininis ir difuzinis encefalitas.labai retas. svorio ↓. Efektyvus 85-95%. Parotito virusas sugeba agliutinuoti žmogaus. Kontraindikuotinas nėščioms I trimestre 40. Pagrindinis vaidmuo tenka CNS pažeidimui. kai CNS pažeidimo simptomų nėra.. Įgimtos šios inf nebūna. sėklidės.. silpnumas. o prie +18-(+20)º 4-7dienas. niekada nebūna kitų liaukų pažeidimo. miego sutrikimas. (dažniausiai 15-19d.  Metamyxoviruses.oro lašelinis kontaktuojant su ligoniu.. < 2m vaikams – 0. kt. submaxillarinė. vidurių užkietėjimas.Epideminis parotitas. Tiek seilių liaukose.Klinika - užsitęsusi (> 3-4 metų) infekcija sukelia vitB12 deficitinę anemiją. kad egzistuoja ir viruso nešiojimas. Priklauso Myxoviridae šeimai. o palaipsniui. 10% : pyk. Be liaukinių organų ir CNS. Dažniausia lokalizacija. tymų v. kartais. 95% segančiųjų.: Tai antroponozė. ETIOL. nosies. o ypač pirmom 3-5 inf dienom.burnos. o viduje esanti onkosfera – 3 poras kabliukų 11x5 mm ilgio siaurų 713 šoninių gimdos kanalų nesiskiria nuo kiaulinio kasp. antinksčius.

patinimas į priekį nuo ausies kaušelio (išilgai ramus mandibulae). bet to nepakanka pankreatito diagnozei. Pankreatitas gb derinyje su meningitu. Dažniausiai pažeidimas abipusis. Ooforito eiga dažn gėrybinė.jaunoms moterims ir panelėms lytinio brendimo metu. Suaugusiems ši pažeidimo forma epidemijų metu sudaro 10-40%. vokų pabrinkimas. Kliniškai tai pasireiškia: galvos skausmu. Bet kuri iš tipinių ligos formų gb lengvos. aukšta temperat.ryjant. mastitas. inntensyvėja šlapinantis. Kitos pusės pažeidimas dažn atsiranda po 2-3d. po liežuviu Pankreatitas Gali vystytis kartu su parotitu ar submaxilitu. dažniausiai kombinacijoj su parotitu. tuštinantis. bet kartais gb nevaiosingumas. būdingas stiprus akių skausmas. iradijuojantys į kirkšnis. arba CNS ir liaukos gb pažeidžiamos kartu.3-4 kartus↓ selių fermentų išskyrimas Gl submaxillaris (submaxilitas) .priekyje ausies kaušelio ir tarp proc mastoideus ir ramus mandibulae). kurių metu pažeidžiami įvairūs liaukiniai organai izoliuotai ar kombinacijose. prakaitavimas Dacryoadenitis – gb prieš parotitą. Liaukų padidėjimo laipsnis gb labai įvairus. su pakartotinais temp pakilimais. audiniai ties proc mastoideus. praeina 2-3-ą savaitę.pilvo skausmai.. obstipacija. Dažniausiai orchitas vienpusis. Nustatyta. Suaugusiems galimas ir prostatitas. tachikardija. skausmai labai intensyvūs kirkšnių srityje (ooforito. Dažniausiai pažeidžiamos sėklidės (orchitas. obstipacija. vėliau. Orchito patogenezei manoma. vidutinio sunkumo ir sunkios eigos. pykinimas. o orchito atveju būna max jo sintezės slopinimas. Kitų liaukų pažeidimas Tyreoiditis . Beveik visiems ligoniams būna CNS pažeidimas.dažn abipusis. Dažniausiai kombinacijoje su kt liaukų pažeidimu ar su meningitu. Pažeistų liaukų patinimas tęsiasi 5-7d.tai dažniausia inf forma. atsiranda intensyvūs skausmai kapšelyje. išsilygina duobutė tarp ramus mandibulae ir processus mastoideus. kartais. dažn kartojasi vėmimas ar pykinimas. Rektalinio tyrimo metu čiuopiamas liaukos patinimas. liaukų supūliavimo nebūna. Sėklidė gb padidėjusi 2-3 kartus. judant. patinęs.patinusi ir skausminga krūtis. Liaukos pažeidžiamos vienu metu arba (dažniau) palaipsniui. kad į procesą įtraukiamos kitos liaukos ar CNS. bartolinito). AKS↓. skausminga palpacija.meningitu ar meningoencefalitu. Eiga dažn gėrybinė. Seilių liaukų pažeidimas Gl parotis pažeidimas (parotitas) . Kartu sutrinka liaukos sekrecinė funkcija. suaugusiems galima lėtinė eiga. Patinimo palpacija skausminga (ypač. spermatogenezės sutrikimas. po ausies speneliu. Iš pradžių atsiranda skausmingumas kramtant.submandibuliaris. kartais. tada būna skausmai tarpvietėj.praėjus keliom dienom nuo seilių liaukų pažeidimo pradžios ar prieš jų pažeidimą. Oda virš patinimo nepakitusi. Klinikapriepuoliniai pilvo skausmai. Šie simptomai gali rodyti kasos pažeidimą. dažniausiai kombinacijoj su parotitu.. esant mastitui. kad visų parotitinės inf formų metu kraujuje sumažėja testosterono. Parotitinės inf metu dažnai būna. Ooforitas.po smakru. Lytinių liaukų pažeidimas Dažn būna suaugusiems ir paaugliams lytinio brendimo metu. simptomai praeina po 5-10d. Sėklidės patinimas trunka 3-5d. Sunkesniais atvejais patinsta ir žandas. kartais šaltkrėčiu. Aukšta temp. orchiepididimitas). Inf būdinga banguota eiga. Esant gl parotis pažeidimui. Kapšelis ištemptas. Simpt dažn praeina po 4-6d.meningoencefalito simpt.  Izoliuotas CNS pažeidimas (meningitas ar meningoencefalitas)  CNS ir liaukinių organų pažeidimo derinys (mišri forma) . apetito stoka. Prasideda temp pakilimu. Patinimas. Čiuopiamas patinimas medialiai nuo mandibula apat krašto. kad svarbus autoimuninis mechanozmas. karščiavimas. miego sutrikimu.izoliuotas retai. Š-kraujagyslių sistemos pažeidimo požymiai: š-tonų duslumas. Skiriamos tipinės ir atipinės ligos formos: Tipinės formos  Tai formos. Procesas labai ūmus.dažniausia inf lokalizacija. standoka. už ausies kaušelio. retaividuriavimas. smilkinys. tai parodo. Liga dažn baigiasi gėrybiškai. Patinimas trunka 5-7d. gb sistolinis ūžesys. nes amilazės daugėja ir dėl selių liaukų pažeidimo.. hiperemiškas.labai retai. Po orchito gb atrofija. silpnai išreikštais meninginiais simpt. sunkesniais atvejais. Neretai parotitinė infekcija pasireiškia tik CNS pažeidimu. kaklo skausmai. Izoliuotas arba pirminis pažeidimas būna retai. Patinimas dažnai plinta į kaklą ir net krūtinę Gl sublingualis . nevaisingumas. retais atvejais gb jos nedidelė hiperemija. kartaisviduriavimas. labai skausminga palpuojant. vėmimas. Gb patologinė gliukozės tolerancijos kreivė. Naujų liaukų įtraukimas yra lydimas naujo temperatūros pakilimo. palaipsniui mažėja ir praeina po 7-10d. būna burnos gleivinės pakitimų: patinimas ir paraudimas apie išorinę latako angą. gali prasidėti nuo CNS arba liaukų. konsistencija priklausomai nuo dydžio nuo tešlos iki standžios. CNS pažeidimas . palpacija ypač naudinga kai nėra ryškaus liaukos padidėjimo. išlieka iki 20-30 ligos dienos. Dgn padeda amilazės konc↑ šlapime nustatymas. bet gb ir kaip izoliuotas inf pasireiškimas. anoreksija. Šie pakitimai dažniausiai atsiranda 3-4 ligos dieną. bartolinitas. kartais skausmai pagal ductus defferens eigą. kartais 2-3d..

Meningito simptomai dažniausiai trunka 2-7d. būdingi bendracerebriniai reiškiniai židininiai sm pažeidimo požymiai ir galvinių nn pažeidimai.  Kraujo pokyčiai: dažniausiai būna leukopenija. galinčio atsirasti kitų. išlieka ilgai.antihemagliutininų ir komplementą surišančių Ak titro augimas). dažn vienpusiai patinsta liauka. kai dažnas vėmimas. standžios. dažniausiai būna 3-9m vaikams. o iš tikrųjų yra toksinė žiočių difterija. Likvoro spaudimas↑. vitaminai.ryškiai pakyla temp. temp pakilimo nebūna. dažniausiai infekcinių sunkių ligų metu (vidurių šiltinės. šlapimo.Serozinis meningitas – dažn CNS pažeidimo forma. Submaksilitą gali priminti ir burnos ertmės flegmona. Laboratorinė diagnostika keleriopa:  Virusologinė.dažn normoj.  Meningitą reikia diferencijuoti nuo kitos etiologijos serozinių meningitų.lovos režimas. Esant seilių liaukų pažeidimui. Eiga gėrybinė. limfocitozė. Ši reakcija tinkama retrospektyvinėje besimptomių ir silpnai išreikštų formų diagnostikoje. tam padeda epidemiolog duomenys. kuriame daugintas virusas. Atsiranda ūmių ar lėtinių apsinuodijimų Hg.. bet jame gl kiekis visada ryškiai↑).sumažėja galvos skausmas. Sveikam žm atsiradęs ūmus vienpusis ar abipusis gl parotis patinimas dažniausiai būna dėl šios inf. Hemagliutinacijos stabdymo reakcija.paprasčiausia ir prieinamiausia. tokiais atvejais parotitas dažniausiai pūlingas: seilių liaukos labai skausmingos. Visada būna stiprus galvos sk. iki 3-4sav. šaltis ant pilvo.B↓R↓ dieta. Persirgus gb.paracetamolis. Komplementą surišantys Ak atsiranda 2-5-ą ligos d. daugkartinis vėmimas. Guillain-Barre sindromas Parotitinės inf metu yra galimi. kartaistraukuliai. Po 24-48val čia atsiranda 1-3cm paraudimas ir infiltratas. Didžiausi titrai 2-4sav. Atipinės formos pasitaiko 20-40%. Sunku diagnozuoti kai yra pirminis izoliuotas kasos. Likvoro pakitimai išlieka ilgiau.gydomi namuose. arba vietinės lokalios pūlingos infekcijos fone (nekrozinis ar gangreninis stomatitas).hospitalizuojami. Pandi rekcija silpnai teigiama. kurtumas ir kt. Meninginiai simptomai dažn silpnai išreikšti.nebūdingi) Atipinės formos  Silpnai išreikšta klinika (temperat normali. didelė citozė (300-2000/1μl ).tai dažn suaugusių profesinis susirgimas. nefritas. gl sublingualis ar kt liaukų arba izoliuotas CNS pažeidimas. Seilių liaukų akmenligėbūna suaugusiems. Gydymas.į/v skysčių inf.  Meningitui. Injekuojama 0. Vaikams.sausa šiluma lokaliai. ENG. Dgn titras 1:80. jei po parotito vystosi orchitas.labai retai. bendra būklė nežymiai pakinta) arba besimptomė (aptinkama tik serologinėmis reakcijomis. vystosi lėtai. Retesnės CNS pažeidimo formos. kraujuje. Submaksilitą reikia skirti nuo limfadenito. Kaip Ag yra panaudojami standartiniai diagnostikumai. atsiranda fliuktuacija. traukuliai. suspensoriumas.mielitas.Li. jo dažnis parotitinės inf metu iki 60%.punkcija ne tik diagn. laikini sąmonės sutrikimai. skiriami kasos fermentai.jos atlikimą įgalina tai. Esant hipertermijai. hiperestezija. Dėl sudėtingumo ir ilgos trukmės negali būti naudojamas ankstyvai ligos diagnostikai  Serologinė. vėmimas. Šie žm pavojingi epidemiologiniu požiūriu (inf šaltinis) Diagnostika Esant parotitui paprastai nėra sunki. vėmimas. epilepsija.hipertenzinis. Galima klaida kai esant patinimui po apat žandikauliu diagnozuojama parotitinė inf. priešuždegiminiai vaistai 3-5dienas (aspirinas. emocinis labilumas. CNS pažeidimas. Toksinis parotitas. Kadangi sėklidės atrofijai didelę reikšmę turi sėklidės kompresija. labai retai iki 2sav.  Orchitui. galvos sk. kartu būna specifinių nuodui pažeidimų (pvz dantų ir dantenų pakitimų). seilių. Vaikams po meningito lieka astenija (nuovargis). oda virš jų greitai tampa hiperemiška. 4 kartus padidėjęs titras ligos eigoje rodo parotitinę inf.neutrofilinė leukocitozė. kad kraujuje atsiranda specifiniai hemagliutininai. Dažniausiai taikoma ELISA reakc  Alerginiai metodai. slopinantys sukėlėjo hemagliutinuojantį aktyvumą. jis skaidrus ar apolescuojantis. Dehidratacinė terapija.1ml į dilbio priekinio paviršiaus odą. ypač jei yra orchitas. haliucinacijos. serologiniai metodai Gydymas Kai lengva ar vidutinio sunkumo forma. neuroendokrininis nutukimas. 98% iš jų. trombocitopeninė purpura. artritas. Baltymo ir gl kiekis nedaug↑ (TBC meningito metu likvoras tp skaidrus.miokarditas. likvoro. šaltis lokaliai. būdinga recidyvuojanti eiga. bet ir gydomoji.hidrocefalinis sindromas. galvos sk. dirglumo↑. didžiausią reikšmę turi titro augimo nustatymas. psichomotorinis sujaudinimas. kai sunki. Meningoencefalitas – pasitaiko žymiai rečiau.. Jo eiga sunki. Pankreatito atveju. klinika. mieguistumas. daliai ligonių ligos pradžioj būna leukocitozė. tai šalia .  Gerti daug skysčių. todėl reakcija tinka ankstyvai ir retrospektyvinei dgn. Pb metu.kaip diagnostikumas injekcijai į odą yra naudojamas inaktyvuotas vištos embrionų ekstraktas. Joms būdinga lengva eiga. dgn patvirtina kontrastinė sialografija. Diferencinė diagnostika  Parotitą reikia dif nuo ūmaus parotito. Taip pat nebūna sunkumų diagnozuojant.simptominis. Jo pradžia visada ūmi. vaisiaus malformacijos. prednizolonas 2mg/kg per parą). septicemijos). gestacinė PI kai užsikrečiama pirmame nėštumo trimestre sukelia spontaninį abortą (priešlaikiniai gimdymai. submaksilitas ar serozinis meningitas.viruso išskyrimas iš kraujo.. Specifinio etiotropinio gyd nėra.

atokieji rezultatai po tokios operacijos žymiai geresni. Tai gyva susilpninta vakcina.  Specifinė. Vaikams iki 2m gb katarinis otitas. stomatitas.dažn gera.raudonukės (skiepų kalendoriuje vakcinos trumpinimas. Triviraten Berna (Swiss Serum & Vaccine Inst. Revakcinacija. Vaikų įstaigoje po pirmojo atvejo dgn.pgl. suaugusiems ir vaikams vienkartinė 0.1999m. Trimovax Merieux (Aventis Pasteur).tik po oda). vaccinum morbillorum.pneumonija.vakcinacija.MMR). prisidėjus ŪVRI gb.sergančių izoliavimas nuo kolektyvo iki kol praeina klinika (ne mažiau kaip 9d.konservatyvaus gydymo pasiūlytas tunica albuginea įpjovimas.karantinas 3sav.. bet po orchito gb nevaisingumas. KOMPLIKACIJOS. .5mėn.5ml injekcija po oda ar į/r (Triviraten Berna.. Lietuvos skiepų kalendorius": MMR1 15-16. taikoma kombinuota epideminio parotito infekcijos.tymų. parotitidis et rubellae vivum. 3mėn po skiepijimo patariama vengti nėštumo. PROGNOZĖ.). MMR2 12metų.būna retai.Priorix (SmithKline Beecham). Jei vaikas pirmą kartą vakcinuojamas iki 12mėn. rekomenduojama 2-ąją dozę skirti po 3-6mėn.). PROFILAKTIKA:  Nespecifinė.