1. Epideminis procesas, jo veiksniai ir pasireiškimas.

Epideminis procesas – tai užkrečiamų ligų atsiradimo bei plitimo žmonių visuomenėje reiškinys. ( Ep.pr. tai parazitų populiacijos ir žmonių populiacijos sąveika, vykstanti t.tikruose gamtinėse ir soc. sąlygose, pasireiškianti pavieniais, grupiniais susirgimais, protrūkiais, epidemijomis, pandemijomis, o t.p. besimptomėmis ligos formomis.) Parazito populiacija socialinės sąlygos → ← gamtinės sąlygos žmonių populiacija ⇓ pavieniai ar daugybiniai susirgimai, t.p. besimptomės infekcijos formos

Epidemija – tai nuosekliai atsirandančių, tarpusavyje susijusių infekcinių būklių (ligoniai, bakterijų nešiotojai) nenutrūkstama grandinė, kai atsiranda epideminis židinys su 1 ar keliais ligoniais ir bakterijų nešiotojais. Epideminiu židiniu vadinama infekcijos šaltinio buvimo vieta ir teritorija, kurioje konkrečiomis sąlygomis gali išplisti tam tikros ligos užkratas (pvz. darželyje šigelioze susirgo 1 vaikas → ep.žid. yra grupė. Jei susirgtų darželio virėjas → ep.žid – visas darželis) Epideminio proceso eiga nenutrūksta, kai yra 3 būtini tarpusavyje susiję veiksniai (ep.pr. komponentai): 1. infekcijos šaltinis – t.b. sukėlėjas ir jo specifinis šeimininkas 2. infekcijos perdavimo būdas 3. imlus organizmas Infekcijos šaltinis – tai gyvas org-zmas ar abiot. aplinkos vieta, kurioje ligos užkratas natūraliomis sąlygomis dauginasi, kaupiasi ir iš kur t.t. mechanizmų pagalba patenka į žm. ar gyvūnų organizmą – vyksta užsikrėtimas. Inf. šaltiniu g.b.: • užsikrėtęs žmogus (ligonis ir bakterijų nešiotojas) • gyvūnai • t.t. aplinkos vietos Inf. rezervuaras – tai infek. šaltinių visuma (parazitų populiacijos visuma sąveikoje su savo natūralia egzistavimo aplinka), pvz tymų inf.rezervuaras - žm., leptospirozės – gyvūnai, legionelių – aplinka (H2O, dirva). Pgl inf. rezervuarą (šaltinį) visos inf. ligos skirstomos į: - antroponozes (šaltinis – žmogus) - zoonozes (šaltinis – gyvūnai) - sapronozės (šalt. - išor. aplinka). Grynų sapronozių nedaug. Klostridijoms, legionelėm, P.aeruginosa, Bac.cereus būd.: savarankiškai egzistuoja išor. aplinkoje, nebūtinas ryšys su gyv. ar žm., pgr gyven. būdas – saprofitinis, potencialių šeimininkų matas g.b. labai platus. Yra persipinimų tarp šių grupių. Yra daug saprozoonozių. Zooantroponozės – bendros ir gyvūn., ir žmonėms – bet vadinamos zoonozėmis. Įvairiais ligos periodais (inkubaciniu, ligos įkarščio, rekonvalescencijos) ligonis nevienodai pavojingas aplinkiniams. Sergantieji lėtinėmis ligomis epidemiologiniu požiūriu yra ilgalaikiai infekcijos šaltiniai. T.p. labai pavojingi ir lengva forma sergantys ligoniai, nes jie gana ilgai, o kartais ir visą ligos laiką esti kolektyve. Ligonio pavojingumas aplinkiniams Є ir nuo buitinių sąlygų. Užkr. ligų sukėlėjai: - prokariotai (bakterijos, chlamidijos, riketsijos, mikoplazmos) – sukelia infekc. ligas - k.k. eukariotai (pvz grybeliai → mikozės) - pirmuonys → parazitozės - nariuotakojai → infestacijos - helmintai → helmintozės - virusai Sukėlėjas turi pasižymėti t.t. savybėm tam , kad sukelti ligą: • parazitinis gyvenimo mechanizmas. Parazitizmo lygiai: - obligatiniai – turi savo šeimininką, aplinkoj nesidaugina - fakultatyv. – apl. gali pasidauginti, pereiti į kt. org-zmą - atsitiktiniai parazitai – pgr gyv. būdas - saprofitinis • patogeniškumo veiksniai – sugebėjimas sukelti inf. procesą. Pgr patogenišk. veiksniai: invaziškumas, adhezija, įv. fermentai, toxinai(endo, egzo). Dėka jų m/o įsitvirtina į org-zmą, nugali jį, sukelia inf. procesą. • virulentiškumas – patogeniškumo laipsnis • sukėlėjo Ag savybės, kolektyv. imunitetas Infekcijos sukėlėjo perdavimo mechanizmu vadinamas būdas, kuriuo sukėlėjas patenka iš užkrėsto organizmo į sveiką. Jį sudaro 3 viena po kitos einančios fazės: 1. sukėlėjo pašalinimas iš užkrėsto organizmo

2. jo buvimas tam tikrą laiką aplinkoje 3. sukėlėjo įsiskverbimas į kito biologinio šeimininko organizmą Perdavimo mechanizmą (PM) lemia sukėlėjo specif. lokalizacija organizme. - Kai specif. lok-ja yra VT → PM yra fekal.-oralinis. Tai būd. žarnyno infekcijoms. Lokalizavęsis žarnyne, sukėlėjas iš organizmo gali išsiskirti su išmatomis, - Specif. lok. – kvėp.takai → PM yra oro-lašelinis. Užkratas su iškvepiamu oru→ į kito org. specif. lok-ją. - Kraujyje → PM yra transmisinis. Kraujo infekcija užsikrėsti galima per kraują siurbiančius nariuotakojus. - Sukėlėjo lokalizacija ant odos ir išorinėse gleivinėse. PM – kontaktinis (tiesioginis, netiesiog.), kuris nuneša inf. į kt vietas. Є kūno dangų infekcijos (stabligė, pasiutligė), venerinės ligos. - Vertikalus PM (transplacentinis) - sukėlėjas pro placentą patenka į besivystantį vaisių (sifilio, toksoplazmozės) Užkrato išsiskyrimas: - fiziologinis (kvėpuojant, čiaudulys) - patolog. (viduriav., kosulys) – užkratas išsiskiria did. dozėm Užkrato perdavimo veiksniai (jų dėka užkratas patenka į šeim. org-zmą): - H2O. Didelę epid. reikšmę turi atvirų telkinių H2O. Žm užsikrečia maudantis , geriant jį, naud. buityje. Vandentiekio H2O ~10% yra užteršta. L.didelis užterštumas šachtinių šulinių H2O - ~60% (E.coli!) - Maistas. Jo epid. reikšmę sąlygoja: pobūdis (skystas→ geresnė kontaminacija, pH šarminis → geresnės sąl. daugintis), realizacijos terminas, term. paruošimas, technologija (> rankų darbo → pavojus). LT did. epid. reikšmę turi pieno ir jo produktų vartojimas. - Dirva. Turi reikšmę stabligės, duj gangrenos, askaridozės perdavimui. - Įv. aplinkos veiksniai - Nariuotakojai ( vabzdžiai: didelę epi reikšmę turi dvisparniai, utelės, blusos ; voragyviai – erkės !) Oro-laš. užsikrėt. mech-zmas : užsikrečiama, kai įkvėpiama kt žm.aerozolį. Jis susidaro, kai oras juda ≥4m/s greičiu. Smulkesnės dalelės (1-5-10mkm) nenusėda ir nežūva, lengvai išnešiojamos. Didžiausia rizika užsikrėsti yra 2m spindulys. Tbc t.p. užsikreč. oro-laš būdu, užsidėjus kaukę, kuri sulaiko 1-5mkm daleles → efektyvumas ~95%. Transmisinis : Tai užkrato perdav. iš 1 org-zmo kr. sistemos į kitą org-zmą kr. sistemą nariuotakojų pagalba. Nariuotakojai: - vabzdžiai: didelę epid reikšmę turi dvisparniai, utelės, blusos. Mažai reikšmės turi blakės, tarakonai. - Voragyviai. Max reikšmę turi erkės. LT – Ixodes ricinus (jos > LT), I.persulcatus (> svarbi EE; Biržuose, Radviliškėse). Židiniai – Panevėžio, Kauno, Šilutės raj. (daug graužikų, drėgni mišrūs miškai) Nariuotakojai perduoda keliais mech.: - Nespecif. kontaminacinis: nėra transmisinis. Pvz: musė iš tualeto→ ant mėsainio→ vidurų šiltinė. - Specif. kontaminac.: Plinta 1) dėmėt. šiltinė (utelė maitinasi sergančio kr→ užsikrečia→ riketsijos į žarnų epitelį→ į ž. turinį→ po 5d. užkrečiama→ maitinasi, tuštinasi ir užkrečia), 2) grįžt. šiltinė (…→ spirocheta į utelės hemolimfą→ kanda žm, o tas kasydamas sutraiško utelę) - Nespecif. inokuliacinis: tai mechaninė inokuliacija (įvedamas kr.). Epid. < reikšmės. - Specif. inokuliac.: nariuot. maitinasi kr.→ užsikrečia → suleidžia su seilėmis į kitą org-zmą, kurio krauju maitinasi. (erk.encef., Laimo l., maliarija) Vertikalus : Žm. populiacijoj. Sukėlėjas perduodamas iš kartos į kartą (motina→ vaisiui). Tai vienas iš seniausių PM evoliucijos požiūriu. Būdai: • diaplacentinis (tiesiog.) • užkratas į vaisiaus H2O (lyt. akto metu, iš pilvo ertmės per kiaušintakius, gimd. metu) Perduodama infekcija: raudonukės vir., toxoplazmozė, CMV inf., sifilis, HBV, ŽIV. Dirbtinas PM (kai užkratas yra kr-je, gleivinėse). Užkratas patenka parenteraliniu būdu: • med. procedūrų metu (hemotransfuz., operacijos, transplantacija, įv.injekcijos ) • ne med. procedūrų metu ( manikiūrai, pedikiūrai, tatuiruotės, skutimasis ) Imlumas yra žmogaus ar gyvūno organizmo audinių biologinė savybė būti optimalia sukėlėjų dauginimosi terpe. Žmogui būdingas visuotinis imlumas antroponozinių ligų sukėlėjams. Tačiau atskirų žmonių rezistentiškumas (atsparumas) infekcijai nevienodas. Imunitetas, arba neimlumas, - organizmo savybė, priešinga imlumui. Jis gali būti įgimtas arba įgytas. Įgimtam būdinga natūralus žmogaus ar gyvūno organizmo audinių neimlumas tam tikriems sukėlėjams. Pvz., žmogus neimlus šunų marui. Įgytas imunitetas yra individo savybė, kuri formuojasi per visą žmogaus gyvenimą. Jis gali atsirasti, persirgus tam tikra liga, pasiskiepijus, persidavus vaikui iš motinos Ak, įšvirkštus serumo ar gamaglobulino. Taigi pagal tai, kaip įgyjamas, imunitetas skirstomas į 2 rūšis: 1. Natūralus imunitetas: • rūšinis (įgimtas) • įgytas po persirgtos ligos • pasyvus naujagimių 2. Dirbtinis imunitetas: • aktyvus po vakcinacijos

pasyvus, įgytas, įšvirkštus serumo ar gamaglobulino

Žmonių kolektyve visuomet yra ir imlių, ir neimlių infekcinėms ligoms žmonių. Jei imliųjų yra nedaug ir jie atsiduria tarp neimliųjų, tai liga praktiškai neišplinta. Epideminio proceso pasireiškimą apibūdina šios sąvokos: sporadinis sergamumas, epidemija ir pandemija. Sporadiniu sergamumu vadinamas paprastas (minimalus) sergamumas, būdingas tam tikrai ligai konkrečioje vietovėje ar šalyje. Epidemija vadinamas toks sergamumo tam tikra liga lygis, kuris yra daug didesnis už sporadinį sergamumą. Pandemijos terminas vartojamas pavadinti nepaprastai intensyviai epidemijai, apimančiai 1 ar kelias šalis. Kasdienėje praktikoje grupiniai susirgimai kolektyve vadinami “epideminiu protrūkiu”. Epidemijos kokybei nusakyti vartojamas endemijos terminas. Juo vadinamos tik ligos, turinčios gamtinį židinį. Šių ligų židiniai atsiranda nepriklausomai nuo žmogaus. Juos sukuria vietovėje esantys šiltakraujai gyvūnai ir nariuotakojai, infekcijos pernešėjai, o kartais – ir ilgalaikiai jos nešiotojai. Kitos ligos ilgai gali išlikti tam tikroje vietoje dėl gamtinių ir socialinių sąlygų (statistinė endemija). Priešinga sąvoka – egzotinės infekcijos – vartojama iš kitų šalių įvežamoms infekcijoms nusakyti. Epidemijos eigos intensyvumas kinta per metus ir laikotarpius, trunkančius ilgiau nei metus. Pirmuoju atveju kalbama apie sezoniškumą, o antruoju – apie periodiškai padidėjusį ar sumažėjusį sergamumą. 2. Užkrečiamų ligų imunoprofilaktika, vakcinos, jų rūšys, kontraindikacijos Imunoprofilaktika – tai dirbtinėmis priemonėmis sudarytas imunitetas. Imunitetas gali būti aktyvus ir pasyvus. Pasyvus imunitetas sudaromas įšvirkščiant imuninių serumų ar Ak. Jis yra trumpalaikis (papr. Ak yra aktyvūs iki 1 mėn.). Naudojami žmogaus (homogeniniai) ar gyvūnų (heterogeniniai) Ig. Teoriškai būtų l. efektyvūs poekspozicinei profilaktikai, praktiškai naudojami retai dėl: *sunku nustatyti užsikrėtimo laiką ir panaudoti tinkamu laiku *brangu *daug šalutinių reiškinių *pasiekus epidemiologiškai pagrįstą visuomenės skiepijimo lygį, profilaktiškai naudoti Ig ligų židiniams nebėra prasmės Dabar naudojami tik kombinuotam pasyviajam ir aktyviajam imunizavimui nuo pasiutligės ir stabligės, arba pasyviajam imunizavimui tada, kai dėl kontraindikacijų ar kt. aplinkybių negalima skiepyti vakcina. Gydymui naudojami serumai nuo botulizmo ir difterijos, kadangi abu heterogeniniai, tai sprendžiama dėl panaudojimo įvertinant, kas ligoniui pavojingiau: sunki liga ar seroterapijos komplikacijos. Aktyvus imunitetas sudaromas įskiepijant vakcinas. Vakcinos Ag organizme sukelia panašius imuninius pokyčius kaip ir infekcinis agentas, toksinis poveikis sumažintas iki minimumo. Vakcinos – tai gyvų arba inaktyvuotų mikrobų arba jų frakcijų arba atitinkamų amino rūgščių, koduojančių tam tikrų ag sintezę, preparatai, skirti aktyvaus dirbtinio imuniteto sudarymui. Reikalavimai vakcinoms: a) saugi visiems individams, įskaitant asmenis su imunosupresija b) paprastas įvedimas į organizmą (pageidautina per os) c) turi sukelti plataus diapazono imuninį atsaką d) 1 dozė sukelti ilgai trunkantį imunitetą e) paprasta ir nebrangi gamyba f) atspari temperatūrai g) paprastas kokybės įvertinimas ir jos kontrolė Vakcinų rūšys: 1) gyvos 2) negyvos: a) užmuštos b) polisachridinės c) proteininės (toksoidai) d) rekombinantinės Gyvos vakcinos: gaminamos susilpninant mikroorganizmą (pvz, tymų, raudonukės, gyvoji poliomielito vakcina) arba iš laukinių sukėlėjų (pvz., Mycobacterium bovis – BCG vakcinai) privalumai: # imuninės reakcijos vystosi panašiai kaip ir laukinio štamo # vakcininis štamas organizme pasidaugina, todėl reikia nedidelio jo kiekio # maža dozė, vakcinacijai užtenka 1-os dozės, rečiau reikia >

S.6% HI daugėja dėl: 1) daugėja imunosupresinių ligonių 2) daugėja senų žmonių 3) daug medicininių intervencijų 4) antimikrobinių preparatų vartojimas 5) infekcijų kontrolės trūkumas (rankų higiena) HI plitimo ypatumai: . Hospitalinės infekcijos. kontraindikacijos skiepijimui: a) ūminė liga – atidėti skiepijimą. Jas galima skiepyti tik vyresniems kaip 2m vaikams. kuris nustatomas kliniškai ir/ar mikrobiologiškai ligoniui ar personalui. anatoksinai): . influenzae B.MMR. taip pat su personalo darbu jose. Kūdikiai skiepijami konjugavus HiB polisacharidą su stabligės toksoidu. S aureus – 12% nekoaguliuojantis plazmos stafilokokas – 11% Enteroccocus – 10% P. H. BCG 3. gripo. Negyvos vakcinos: sukėlėjas užmušamas. nes jaunesnių vaikų imuninė sistema negali visavertiškai reaguoti į polisacharidinius Ag. bet yra susijusi su ankstesne hospitalizacija HI etiologija: 85% aerobai 4% anaerobai 9% grybeliai E. pvz. stabligės. coli. kol pasveiks b) anafilaksinė reakciją į kiaušinius – skiepyti MMR. aeruginosa. HI kriterijai: 1) neturi būti atvykimo metu ar inkubacinio periodo metu 2) infekcija turi būti tiesiogiai susijusi su buvimu medicininėje įstaigoje 3) infekcija atvykimo metu yra inkubaciniame periode. erkinio encefalito vakcina c) anafilaksinė reakcija į neomiciną – MMR. s.# sukelia ilgalaikį imunitetą trūkumai: sukelia silpnesnes ar stipresnes vietines reakcijas jautrios t◦ svyravimams. OPV d) anafilaksinė reakcija į streptomiciną – OPV. bet išlieka jo antigeninės savybės. epidemiologinės priežiūros ir kontrolės organizavimo principai Hospitalinė infekcija (toliau HI) – tai bet koks mikrobinės kilmės susirgimas. Enterobacter HI etiologinė struktūra (%) pagal jų lokalizaciją (LT): kvėpavimo takai – 38% chirurginės žaizdos – 26% odos infekcija –8% ŠTI .. pvz. Rekombinantinės vakcinos: gaminamos genų inžinerijos būdu.tai nukenksminti patogeninių mikroorganizmų egzotoksinai. nepriklausomai nuo to ar simptomai pasireiškia jiems tebesant minėtose įstaigose ar ne. pneumoniae). UV spinduliams. pneumokokinė h) ŽIV infekuoti – OPV. pneumokokinė g) 3 mėn po imunosupresinės terapijos . difterijos. susijęs su ligonio paguldymu ar gydymu ligoninėje ar bet kurioje kitoje asmens sveikatos priežiūros įstaigoje. trūkumai: a) dažnai sukelia trumpalaikį imunitetą b) reikalinga revakcinacija privalumai: a) negali daugintis ir grįžti į patogeninį štamą b) techniškai lengviau pagaminamos c) < reaktogeniškos nei gyvos vakcinos Polisacharidinės vakcinos: (pvz. IPV e) Ig injekcija ar kraujo transfuzija perv 3 mėn iki skiepijimo – MMR f) imunodeficitas (patvirtintas imunologiniu tyrimu) – MMR. hepatito B vakcina (HBsAg) Proteininės vakcinos (toksoidai.

todėl svarbu medicinos darbuotojų imunizacija.50% atvejų susiję su ligonio flora. antiseptikai. kai yra kateteris šlapimo pūslėje. nuolatinis ar reguliarus HI atsiradimo ir plitimo gydymo įstaigose bei sąlygų.a) užsikrėtimas dažniausiai vyksta ne evoliucijos eigoje susiformavusiu perdavimo mechanizmu. rankų plovimas c) veikia imlų organizmą: antibiotikai. aspiracijos profilaktika. HI epideminės priežiūros vertė: a) endeminio (bazinio) sergamumo (paplitimo)lygio įvertinimas b) protrūkių nustatymas ir perspėjimas c) medicinos darbuotojų įtikinimas ir mokymas d) kontrolės priemonių įvertinimas e) tolimesnių epidemiologinių tyrimų planavimas f) gydymo bei slaugymo taktikos įvertinimas epideminės priežiūros organizavimo etapai: 1) tikslų ir uždavinių parinkimas 2) ligos(ų). reikalingą HI kontrolei 5) stebėti antibiotikų vartojimą ir bakterijų atsparumą jiems HI nustatymo kontrolės efektyvumas: metodas nustatyta atvejų % gydytojų pranešimai 14-34 laboratorijų pranešimai 30-70 reguliarios vizitacijos 58-90 HI kontrolės priemonės: a) veikia infekcijos šaltinį: 25 . o dirbtiniu būdu b) dažniausiai nebūna atitikimo tarp užkrato lokalizacijos ir jo perdavimo mechanizmo HI kontrolė: 1) epideminės priežiūros organizavimas 2) kontrolės programos sudarymas HI kontrolės komiteto sudėtis: 1) administracijos atstovas 5) terapeutas 2) epidemiologas arba higienos gydytojas 6) chirurgas 3) mikrobiologas 7) slaugos personalo atstovas 4) vaistinės atstovas 8) kt. Epidemiologinės priežiūros ir kontrolės supaprastintas teorinis modelis: literatūros studijos infekcijų kontrolės programa palatos “rutina” ligonių gydymas ir slaugymas priežiūra HI epideminė priežiūra – tai sistemingas. dezinfekuojančios priemonės. chirurginių žaizdų aseptika ir antiseptika HI perspėjamos neperspėjamos . izoliacija b) veikia infekcijos perdavimą. aktyvus ar pasyvus. Pagrindinis uždavinys.organizuoti ir vykdyti epidemiologinę HI priežiūrą ir kontrolę. sindromų. kurios padidina jų atsiradimo ir plitimo riziką. sergančių infekcinėmis ligomis. rizikos veiksnių apibūdinimas 3) informacijos rinkimo sistemos parinkimas 4) duomenų analizavimo apimties ir turinio nustatymas 5) informacijos išplatinimo sistemos parinkimas ir dažnumo nustatymas HI epideminio proceso pasireiškimas gali būti: 1) endeminis 2) epideminis: ≈40% likviduojasi savaime ≈60% kontroliuojamas priemonėmis HI epideminės priežiūros uždaviniai: 1) stebėti HI paplitimą 2) nustatyti neįprastus sergamumo lygio padidėjimus 3) stebėti sąlygas susijusias su HI plitimu 4) skubiai išplatinti informaciją. stebėjimas. kt – su medicinos personalo. ligonių.

Todėl diagnozuojant svarbu įvertinti ir apibendrinti visų tyrimų duomenis.Šlapimo tyrimas 3. kartais chirurginis gydymas. Dažniau pasitaikantys infekcinių ligų klinikiniai sindromai: •bendras karščiavimo . krupinė pneumonija ─ protarpinis( febris intermittens) – maliarija ─ grįžtamasis( febris reccurens) . antibiotikai. Klinikinį sindromą gali pasunkinti ir kiti sutrikimai: •Hipovoleminis šokas •Traukuliai •Eksikozė •Algidinė būklė ir kt.( melena. Klinikiniai simptomai : Įvairūs ligos simptomai nevienodai svarbūs diagnostikai. vyksta masinė vakcinacija. patikslinama etiologinė diagnozė.Imunologine anamneze . reikia atsižvelgti į prieštaraujančius simptomus. raumenų skausmas ir eozinofilija . vėm.Klinikiniu ištyrimu .būdinga tik trichineliozei ─ gelta.būdingas sepsiui •Peritonito s. kietas pilvas. Klinikinių simptomų. Jie nustatomi iš ligonio nusiskundimų..Anamneze .būdingas sepsiui •DIK.Biocheminiai tyrimai . sindromų. Jie vertingiausi.būdinga stabligei ─ Filatovo . tačiau tokių simptomų nedaug: ─ trizmas ir sardoniška šypsena (risus sardonicus) . anemija. nes reikalingas skubus intensyvus. Vartojami γ-globulinai.Instrumentiniais tyrimais Pastaruoju metu padaugėjo užsitęsusių. Tai bendrų simptomų deriniai.Epidemiologine anamneze .asfiksinis •poliartritinis •geltinis •poliadenitinis Kai kurie sindromai . Daugeliui ligų turi tik orientacinę reikšmę. reanimacija : •Kolapsas •Hipokalemija •Šokas •Asfiksija •Hipochloremija •Koma •Vidinio kr-mo s. Infekcinių ligų diagnostika gali būti sudėtinga dėl netipiškos klinikos.( stiprus pilvo sk.4. Tai sukelia organizmo sensibilizaciją.leptospirozei Klinikiniai sindromai : Nustatomi pagal vyraujančius simptomus.tymams ─ ilgi spazminio kosulio priepuoliai su reprizais .kolapsas) – perforavus opoms Kliniškai diagnozuojant.ypač su tifine būkle būdingas dėmėtajai ir vidurių šiltinei..juostinei pūslelinei •Karščiavimo tipas ─ pastovusis( febris continua) – dėmėtoji šiltinė. nes padidėjo makroorganizmo bendras ir specifinis reaktyvumas. Juos būtina laiku pastebėti. nefritas ir hemoraginiai reiškiniai . Infekcinių ligų diagnostika remiasi: . Diferencijuojami ir patvirtinami laboratoriniais tyrimais.Laboratoriniais tyrimais .komko •Simptomų kompleksai( triados ir tetrados) ─ veido patinimas.sunkios ar terminalinės organizmo būklės.kokliušui ─ hidrofobija . ligos anamnezės ir objektyvaus ištyrimo. kolapsas) – kai kraujuoja iš žarnų opų •Trombohemoraginis s.pasiutligei ─ pūslelinis bėrimas pagal nervų eigą .būdingi tik vienai ligai. Laboratoriniai tyrimai І.Bendras kraujo tyrimas 2.Kopliko dėmelės burnos gleivinėje . laboratorinių bei instrumentinių tyrimų reikšmė infekcinių ligų diagnostikai.. Bendri klinikiniai 1.grįžtamoji šiltinė •Odos ir gleivinės bėrimas ─ tyminis ─ skarlatininis ─ raupų( pustulinis) ir kt. paratifui •sepsinis •kolitinis •meningitinis ir encefalitinis •gastroenteritinis •bulbarinis •hepatolienalinis •angininis •hemoraginis •stenozinis . •Specifiniai(patognostiniai)simptomai . mix-infekcijų.

paprastas ir greitas. pustulės eksudate. gripo. Gali būti naudojami teiginiai: 1)klaidingai neigiamas atsakymas(antikūnų susidaro <. IF efektyviausias. nustatant infekcinės ligos sukėlėją.Molekuliniai-PCR( polimerazinė grandininė reakcija) 5.vienas tiksliausių. toksoplazmozės antigenų nustatymui. Imunologiniai tyrimai XIX a. šlapimo. pabaigoje nustatytas antigeno ir antikūno reakcijos specifiškumas. ar ligonis serga ta liga. o diferencijuojant kraujo ligas . nei galimybės leidžia jų aptikti) – serumo pavyzdys paimtas per anksti.Histologiniai 6. burnos. nustatant HSV smegenyse. kai jų titrai yra dideli arba ↑. taip pat . paragripo ir RS virusus tepinėlyje iš nosies.Bakteriologiniai 3. eozinofiliją. Vidalis nustatė.lemiamą. atsižvelgiant į anamnezę ir papildomus tyrimus. ELISA. Specifiniai laboratoriniai 1. leukocitų branduolinį poslinkį į kairę ar dešinę. legioneles plaučių audinyje. Šlapimo tyrimas Taip pat turi pagalbinę reikšmę. Biocheminiai tyrimai Svarbūs diagnozuojant hepatitą. Medžiagą bakteriologiniam tyrimui galima imti iš nosiaryklės. išmatose. Todėl jų diagnostinė reikšmė dažnai retrospektyvi. Persirgusiems ir skiepytiems žmonėms reakcijos gali būti ilgai teigiamos. RIA Labai perspektyvūs virusinėms ir parazitinėms ligoms diagnozuoti. Bakteriologinis tyrimas Nepaisant sudėtingos technikos ir metodo trukmės.Imunologiniai a) imunofluorescentinis( IF) b) imunofermentinis( ELISA) c) radioimuninis(RIA) d) serologiniai : agliutinacijos.meningokokus. kurie neturi citopatinio poveikio ląstelinėse kultūrose. ar jis yra tik bakterijų nešiotojas.Bakterioskopiniai: a) tiesioginė mikroskopija • natyvinių preparatų • dažytų preparatų 2. Todėl serologinių tyrimų duomenys turi būti vertinami. Yra 2 tyrimų rūšys: 1)žinomas antigenas naudojamas nustatyti antikūnų gamybą 2)konkretus specifinis antikūnas naudojamas kaip reagentas nustatyti ligos sukėlėją Antigeno-antikūno reakcijos pasižymi jautrumu ir specifiškumu.leišmanijas. Ak titro nustatymas. Kreiptinas dėmesys į ryškesnę leukocitozę.kandidozės. Elektroninė mikroskopija dažniausiai naudojama. eksudato. išskyrus difterijos lazdelę iš nosiaryklės. Bakterioskopinis tyrimas Šis būdas yra vertingas. pūliuose iš šlaplės.juodligės lazdeles. pleuros skystyje ar skrepliuose. lytinių organų. Šios reakcijos > specifiškos.hepatito A ir B diagnostikai. identifikuojant rotavirusus kūdikių išmatose. kuriam būdingi kraujo serumo baltymų. Serologinės reakcijos Serologinės reakcijos dažniausiai būna teigiamos tik vėlesniu ligos periodu. RIA. . likvoro. tyrimų rezultatus gali pakeisti antibiotikų terapija ar kultūros užteršimas kita flora. CRB vertinimas. Be to. Žarnyno infekcijų atveju svarbu stebėti elektrolitų koncentraciją. komplemento stabdymo. pigmentų ir fermentų pakitimai. aspergiliozės. kvėpavimo takų. dar reikia kliniškai nustatyti. paviršinių žaizdų. Aptinkami labai maži kiekiai. šis tyrimas. IF. Kartais gali galutinai patvirtinti diagnozę: kraujo tepinėlyje radus spirochetas ar maliarijos sukėlėjus. rotavirusų. labai aukšti globulinų kiekiai. netiesioginės hemagliutinacijos( NHAR) .Alerginės odos reakcijos Bendras kraujo tyrimas Dažniausiai turi pagalbinę reikšmę. audinių skysčių. ELISA.uždegiminio proceso požymis. vystantis infekcinių ligų komplikacijoms.. nustatant virusus. KČ. neutralizacijos. 4. Tačiau kartais teigiami bakteriologiniai duomenys diagnozę patvirtina tik iš dalies: pvz.audininės formos amebas ar balantidijas. 1896 m.hepatito B HbsAg nustatymui. kraujo. Šis metodas ypač svarbus. likvore.gonokokus. gali būti imuninio atsako defektas 2) klaidingas teigiamas atsakymas( dėl biologinių priežasčių) – gali skatinti reumatoidiniai faktoriai. kad vidurių šiltinės serumas agliutinuoja su bakterijomis.GI trakto. ypač vertinant inkstų būklę. tiriant porinius serumus. naudojamas ekspres diagnostikai. padidėjusį ENG.ІІ.

kad organizmas užsikrėtęs. Sąveika gali būti sinergistinė ( penicilinas ir streptomicinas ) arba antagonistinė ( penicilinas ir tetraciklinas ). Po to – infiltratai iš monocitų. neturi savo ff. Tai gyvi nukleoproteidai. Kai kurie mikroorganizmai tapo nejautrūs įprastoms terapinėms dozėms arba visai nejautrūs antibiotikams. apykaitą . Mikroorganizmai. Svarbią reikšmę turi antikūnų klasė: Ig M atsiranda 7. . T helperiai išskiria citokinus. Kadangi kiekvienas preparatas patį makroorganizmą > ar < veikia žalingai. Pasigamina Ig G. priemonės. trichomonas – metronidazolis. Tačiau daugelis cheminių preparatų. Vėliau jų mažėja. po užsikrėtimo( daugiausia 2. 2.Bakterijų sienelės inhibitorius ( penicilinai. Flemingas 1929m. Tačiau dėl mutacijų jautrumas antibiotikams labai sumažėjo. sukeliantys intraląstalinę infekciją. prieš amebas.Tai labai specifinis. atrado peniciliną. izoniazidas) (bakteriocidiškai). panašūs į virusus. Taip pat netinka per mažos preparato dozės.Negrįžtamai su 30 ribosomos subvienetu susijungiantys ( aminoglikozidai ) (bakteriocidiškai ) Antibiotikų vartojimas labai paplito. kurie sukelia induraciją. did. cefalosporinai. Šie a/b sutrikdo m/o sienelės sintezę ir medž. maliarijai – chininas ir jo dariniai. todėl vartojimas turi būti prisilaikant reikiamų paros dozių ir ciklais. reikalingų medž. kurie galėtų veikti į sukėlėjus žalojančiai veikia kartu ir patį makroorganizmą. veikiančios į sukėlėjus arba jų toxinus): 1. Antiobiotikoterapija A.14 d. žarnyno lazdelių atsparumas. Teigiamas mėginys svarbus nustatant ligos prognozę. Pakeisdami šią rūgštį → blokuojama m/o fermentinė sis. Per placentos barjerą praeina tik Ig G. įv. Etiotropinis. įgalinantis nustatyti ligos sukėlėjo genetinę struktūrą. PCR . Todėl antibiotikas parenkamas atsižvelgiant į bakterijų štamo jautrumą. Perivaskuliniai infiltratai iš limfocitų – po 4-6 val. 3. makrolidai) (bakteriostatiškai). gonorėja). Sėkmingiausiai naudojamas. bakteriostatinis veikimas ).3 sav. mikobakterijas. punkcinę biopsiją. Ypač didelis stafilokokų. nes mikrobas išlieka gyvas. Instrumentiniai tyrimai : 1) endoskopiniai 2) biopsija – histologiniam tyrimui 3) laparoskopija 4) echoskopija – vertinga diferencinei infekcinių ligų ir navikų diagnostikai 4. nes jie yra tipospecifiniai. nustatant virusus.lašais į akis. chlamidijas.Sergant virusinėmis infekcijomis. A/b vartojimo būdai: i/v. perspektyvus metodas. patogenezinis ir simptominis infekcinių ligų gydymas INFEKCINIŲ LIGŲ ETIOTROPINIS GYDYMAS (kai naud. sąlygoja ląstelinio imuniteto reakcijas. enterobakterijas. Alerginės odos reakcijos: Teigiamos alerginės Pirke. vidurų šiltinei. Dabar sulfanilamidai taikomi tik sinergistiškai su kai kuriais antibiotikais gydant kai kurias infekcijas (dizenteriaj. Biurne. Histologiniai tyrimai: Medžiaga imama darant rektoromanoskopiją. bazofilų. brangi gamyba. tačiau ilgainiui daugelis bakterijų tapo atsparios sulfanilamidų poveikiui. Kad mikrobai nepasidarytų atsparūs reikia vengti be reikalo naudoti antibiotikus.10 d. limfocitų.. Reakcija vyksta po 48-72 val. toksoplazminą). paversdami jų baltymus savais. Pagal veikimo mechanizmą antibiotikai gali būti : . helmintozėms – mebendazolis ). kurios anksčiau buvo praktiškai nepagydomos. Nuo tada prasidėjo nauja infekcinių ligų gydymo era. bruceliną. dažnai tik patvirtina.Veikiantys ribosomų 30 ir 50 subvienetus → sutrinka baltymų sintezė (tetraciklinai. Buvo naud. Labai sumažėjo mirčių nuo įvairiausių infekcinių ligų. Kai kurie antibiotikai gali sąveikauti tarpusavyje. i/rr. chloramfenikolis. švirkšti į patį židinį. Tarp gydymo ciklų organizmas atsigauna nuo žalingo preparatų kumuliacinio veikimo. Fagoterapija Virusai naikinantys bakterijas – bakteriofagai.) . reikšmę turi 4 kartus padidėjęs titras. svarbu diagnozuojant imunodeficito sindromą. Panaudojimas problematiškas. sterilizuojančio preparato veikimo). nes yra ganėtinai toksiški.kurie gali persistuoti dešimtis metų. apykaitai → gali daugintis tik gyvose bakterijų ląs-lėse. cholerai. aspiracinę gleivinės biopsiją.per os. Patys naujausi antibiotikai laikomi rezerviniais ir vartojami tik jei mikrobo neveikia senesnės kartos antibiotikai. → nesidaugina . Dėl mikrobų atsparumo ieškoma naujų efektyvesnių antibiotikų. parazitines infekcijas. bet mažai sako apie infekcijos aktyvumą. o ilgainiui tampa atsparus tam preparatui net naudojant padidintas dozes. Antra porcija imama po 7. dizenterijai gyd. Atliekamas vėlyvo hiperjautrumo odos mėginys. Chemioterapija Prieš daugelį sukėlėjų yra rasti specifiniai etiotropiškai veikiantys cheminiai preparatai ( pvz. laparoskopiją. dozėmis (nenaudinga siekti dezinfekcinio.. . vartoti juos pakankamomis dozėmis ir tiksliai nustatytą laiką (a/b skiriami kursais ). vankomicinas. Kiekvienam antibiotikui būdingas specifinis veikimo spektras (veikimas į tam tikras mikrobų rūšis ). kuris patikrinamas pasėlyje su antibiotikų diskų metodu. Frenkelio ir kitos odos reakcijos į specifinius alergenus (tuberkuliną. Tai riboja tokių preparatų platesnį panaudojimą. Infekcinių ligų gydyme didelį vaidmenį suvaidino sulfanilamidai. yp. Juos atradus jie pakankamai efektyviai veikė į daugelį bakterijų ( paraaminobenzoinės rūgšties antimetabolitai .

sergant gastroenteritu): - Hipokalemija .oligurija. š. Vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimai bei jų koregavimas.. Hiperkalemija + Hiponatremija (hipoNa ir hipoCl sindr. dėl to serumą svarbu vartoti anksti (1-3-ą dieną). hiperkalemija).(yp. Jos kas 3 –4 dienas švirkščiamos į poodį. dėl eksudacijos ( ascitas. Reikia leisti Bezredkos būdu arba gliukokortikoidų fone. žm-ui 1500 –2000ml + 500 – 800ml ( iškvėpuotas) + 300 – 500ml kiekvienam temperatūros laipsniui virš 37°C + išvemtas ar išviduriuotas skysčių kiekis. vemiant. grandis.4. Tam naud. ne tik etiotropinis. labai ↓↓KS )  mirtis (dėl IFN). PATOGENETINIS INFEKCINIŲ LIGŲ GYDYMAS Ligos eiga ir sunkumas džn Є ne tik nuo mikrobų. susmailėjęs T. ligonis neadekvačiai reaguoja( sujaudintas.. nes dėl jos sutr. nedid. dujinės gangrenos. Imunoglobulinas >> švirkščiamas į raumenis.b. Paros vandens poreikis suaug. raumenų hipotonija.. Netinkamai gydant hipertoninę dehidrataciją → Hipotoninė hiperhidratacija ( duodant per daug gl. botulizmo ) – suriša tik laisvą toxiną . kolapsui ir gausiai prakaituojant pereina į  Hipertoninė dehidratacija (Vandens netenkama > nei elektrolitų)  acidozė  kalis išeina iš ląstelių ir išsiskiria su šlapimu  sutrinka Na / K santykis  sutrinka daugelio organų veikla  pablogėja bendra infekcinės ligos eiga. reaktyvumo. priemonės.efedrinas (stimuliuoti kr-kos centrą) . EKG: sutrumpėjęs QT. per mažai vartojant skysčių. prieškolapsinių 2. Sukelia Gr. T. kr.elektrolitų infuzijos (↑ cirk. dėl hipovol. Kvėp. vandens.) dažnai būna prie choleros. tuliaremija. Simptomai: pykin. kai netenka vienodai ir vandens ir elektrolitų  Izotoninė dehidratacija. pat.): 1.. aplinkos => gyd. Dabar vartojami antitoksiniai serumai (difterijos. NS suaktyvėjimas . suplokštėjęs T. viduriavimas. metu). Pasireiškia: kraujagyslių parezė. Antibakteriniai serumai nevartojami. stabligės. Būd. Vakcinoterapija Skirtina užsitęsusių ypač lėtinių ligų. Gaminamais iš moters placentos kraujo ar imunizuotų gyvūnų kraujo. 5. reguliuojančios org-zmo reaktyvumą ir veikiančios į įv. proc.gliukozė su GKK . hiperglikemija. bet ir nuo org. euforiškas ) 3) Dekompensuota ( ligonis vangus. Priežastys : duodant per daug K. Po serumo suleidimo gali išsivystyti anafilaksinė r – ja. pleuritas ). pasireiškus inf. kr – takos centralizacija. vangus galūnių paralyžius. rr traukuliai.kiekį). t. Kraujotakos sutrikimai ir jų gydymas : Infekcinis ( endotoksinis ) šokas. mikrocirkuliacijos sutrikimai. . Vakcina didina organizmo reaktyvumą. stabligei). išskyrimas  uremija.ap. HiperK labai pavojinga. cianozė. Priežastys : vėmimas. organų išemija) 2) Kompensuota (simp. Kai ligonis tiek vandens išgerti negali skiriama parenteraliniu būdu. dehidratacija (yp. sutrikus rijimui. Patogenezė: 1) kraujas susitelkia periferinėse kraujagyslėse 2) ↓ širdies minutinis tūris 3) ↓ AKS 4) sulėtėja kraujo tėkmė 5) pasireiškia audinių hipoksija. ↑ fibrino. skysčių neturinčių K gausi infuzija. acidozė. vėmim. Seroterapija Serumai gaunami iš imunizuotų gyvulių plazmos. vartojant diuretikus  sutrinka aud. kai silpnas imuninis atsakas ( bruceliozė. Ji. išor. trombocitų agregacija  DIK  hemoragijos ( + į antinksč) miršta dėl Uoterhauzo-Friderichseno s. Stadijos: 1) Pradinė (nedaug ↓ KS.( Hipovoleminis šokas  gali sutrikti inkstų funkcija  UIFN: sutrinka druskų. Kvėpavimo sutrikimai ir asfiksija. vėmim.. dažnai alkalozė.deguonis. Kursas 8 – 10 injekcijų per mėnesį. inf. poliurija. K tausojančių diuretikų vartojimas. mening. Simptomai: pykin. vidurių šiltinė ) papildomam gydymui. Hiperkalemija .p. ląs-lių metabolizmas  g mirti per kelias d. acidozė. gausiai prakaituojant. Reikia skirti (kad pagerėtų kr. EKG: parilgėjęs QT. diuretikų vartojimas. Reikalinga kuo skubesnė korekcija. gydymui galima vartoti imunoglobuliną ( pasiutligei. maisto toksikoinf. metab. Svarbūs K stokos ir pertekliaus sndromai. Sutrikimai gali pasireikšti: viduriuojant. pakankamai vandens ir elektrolitų. kai y. įv.veikla Iš pr.. pereinanti į alkalozę  Hb denatūracija  nesugeba transp O2  audinių hipoksija  pažeidžiamas kr-lių endotelis. per mažai NaCl tirpalo).aktyvinami antinks. DIK.hemolizė. azotinių jung. sutrinka dėl : . hiporefleksija. Gydoma: . bet ir patogenetinis. šoko. nes yra antibiotikai.bakterijų endotoxinai.

padeda adr. Hormonoterapija.tetaninis Būdinga: ↓ kraujo įsotinimas deguonimi. sekretas iš bronchų. bėrimas. vandeny. trachėjos ( atsiurbimas ). hormonoterapija. Skiriami kai labai intensyvus uždegiminis procesas.b. paralyžiaus ( poliomielitas ) . Vidurių šiltinė (VŠ). Sergantis žm. Užsikrėtimas nuo sergančio ligonio yra žymiai sunkesnis Etio Salmonela typhi – judri gr(-) lazdelė.centro chemoreceptorius galvos smegenyse. paralyžiaus.antagonistas. → DPV. kai sekretu ir skysčiais užsipildo kv. tranzitinis ( laikinas ) – m/o patenka į organizmą.krūtinės ląstos ir diafragmos rr. takai. 100°C žūna tuoj pat. Kortikosteroidai slopina uždegimą. hepatorenalinis sindromas. priemonės veikia ir patogeneziškai. Є salmonelių grupei ( D ).spazminių būklių ( stabligė. jei paralyžuoti rr.elektrolitų disbalansas . kilmės diarėja → antiperistaltinių vaistų neskirti ! Antimikrobinis gyd. po to 2mg po kiekvienos defekacijos. Gana atsparus išorinėje aplinkoje: išsilaiko 1 mėn. ) . alergiją. o Infekc. nes susidaro biologiškai aktyvių medžiagų perteklius ( histamino. šiuolaikinė klinika ir diagnostika VŠ = thypus abdominalis – tai ūmi inf. priemonės. ). Inf. : karščiavimas. 3-4k/d po 10mg • traukuliai → Seduxenas (diazepam). metalu blizgančias kultūras. Neigiamos savybės : . LT 2 – 4 ligoniai/m. • karščiavimas → paracetamolis • viduriavimas : o Neinf. ūmus ( iki 3 mėn. ) 2.c. Tai padeda nustatyti epid. acetilcholino. garai 6. ) 3. kuriai būd. bulbarinis paralyžius) . Ag-ai: • H Ag ( žiuželinis) termolabilus • O ( somatinis ) termostabilus • Vi ( virulentiškumo ) M/o patogeniškas tik žmogui ( tuo skiriasi nuo kt. Droperidolis (antipsichot. diafragminis) 3) spazminis. Gydymas: pašalinamos kliūtys kvėpavimo takuose ( intubacija ). torakalinis. serotonino. Indikacijos: 1) antinksčių žievės ūminis nepakankamumas 2) anafilaksinis šokas 3) sepsis ( kartu su a/b) 4) kepenų ūminė distrofija. su žiuželiais. Tai veda prie bakterijų nešiojimo  ligos visiškai likviduoti nepavyksta.kvėpavimo takų susiaurėjimo (gerklų difterijos. Suprastinas (sedaciją sukeliantis H1 rec antagonistas) • krupas → intubacija. (1997 – 11 susirgusių) Galbūt yra nediagnozuotų atvejų ( a/b vartojimas ). Skaldo ksilozę. Kartais simptominio gyd. neuroleptikas). ne> 8mg/d. Dimedrolis (H1rec. Pagrinde naudojami kortikosteroidai. jei rr.p. praeina pro VT ir išeina. židinį. ant daržovių. Epidemio ~3% persirgusių lieka lėtiniais nešiotojais. Asfiksijos tipai: 1) stenozinis 2) paralyžinis (bulbarinis. pvz analgetikai ištikus šokui.gali komplikuotis infekcijomis staigia nutraukus vartojimą gali išsivystyti antinksčių žievės ūminis nepakankamumas . vėmimas → Metoklopramidas (Cerucal) – slopina vėm.kilmės diarėja → Loperamidum (Imodium) 2kaps po 4mg. salmonelių ). po 2d t. sukelia sedaciją). ir simptom. proteoliziniai fermentai )  destrukciniai audinių pakitimai. ( 2-oje susirgimo pusėje 2-3 sav. SIMPTOMINIS GYDYMAS: Patogenet. t. VŠ rūšys: 1. 3 sav. spazmas → antispazminiai. Bismuto sulfito agare sudaro juodas. fagocitozę. paratifai. virusinis krupas. (išaiškinti jautrumą) • pykinimas. hiperkapnija → Čeino – Stokso kvėpavimas  miršta dėl kv.skrandžio opos. šaltiniai: 1. vitaminoterapija. gydymas. lėtinis ( > 3 mėn. hemoterapija. efektas. fizioterapija yra nespecifinės gyd. liga..

7-23d. ir bluž↑ (6-7d. matosi oro tarpas. pienas • mechaninis per muses • daržovės ir kt. g. nes g.  galima nekrozė ( Artiuso fenomenas ). kartais ant krūtinės. įtempimas. bėrimas + kt. Bus 100% teigiamas atsakymas jei hemokultūrą imsime po 1 sav. maisto produktai . kurios mechaniškai g. • III-ą sav. m/o nešiotojas Užsikrėtimo kelias – oralinis fekalinis. masės ima atkristi. (>>14d. silpnumas. ) • Pilvo neskauda. išmatose atsir. Po to su dideliais svyravimais krenta ( 1 sav. Antrą kartą su tulžim patenka į pl. – spaudžiant skauda. IV sav./d. atsiranda roseol. pilvo rr. Nuo pirmos d. Patogenezė Patenka pro burną (Jei m/o < 100  nesuserga) į skr. Skystos. Vaikai serga rečiau. Paspaudus išnyksta. jei nepakanka  žarnynas. bėrimas. būti sužalojamos  kr-vimai. 3. • reliatyvi bradikardija – pulsas ↑.p. Pielonefritas 7.Kadaise buvo ryškus sezoniškumas ( ruduo-žiemos pradžia ) . Po sav. matosi dantų įspaudai ( 5 d. o atleidžiant dar > . Jei to neįvyksta  m/o į mezenterinius l/m  kraujas  dauginasi kraujyje  į kepenis  skiriasi su tulžim. Diagnostika 1. Jis būna trumpesnis ir lengvesnis. Po 1 sav. Simptomai 3. Taip yra jei nevartoja a/b.>> serga darbingo amžiaus žm.b. kartotis – recidyvas. barjeras. Išmatose . Pejerio plokštelės kovoja  greita r-ja  užd. patognominis simp. • Po truputį ↑ t°. nugalėtas. • liežuvis apneštas baltai rusvu apnašu.2. geras skr.2 sav. Apendicitas VŠ g. Jie daug dirba ir nekreipia dėmesio į higieną. . Laikosi 2 sav. (bet nėra 100%. silpno prisipild.p. gurguliuoja • 8 –9 d. ). Bakteriologinis tyr.. Perforacijos: stiprūs pilvo sk. Bet susidaro nekrozės. nekrot. . sausas. Čia sukėlėjas g. paleidus – vėl atsiranda. ↓AKS. Šlapime 1-2 sav. simp.. geltonos spalvos išmatos ( žirnių nuoviras ) • sąmonės sutrik. tyr. Gaminami Ak. apetito ↓ galvos sk. pažeisti miokardas. nes geriau prižiūrimi. ) • Vėliau saikingais kep.Gali sukelti gan dideles epidemijas – jos būna susijusios su vandeniu į jį patekus išmatoms su sukėlėjais ( Vilniuje 1941 pavasarį ) . nešiotoja melžėja. ( dabar nebūna ) Komplikacijos 1. pulso ↑. Bronchopneumonijos 4. nurodo peritonitą. T. Opos gilumoj gali eiti kr-ės.b. ↓t°. Ro:pilve tarp diafragmos ir kep.>> serga vaikai. Sunaikinami jei pakankamas pH. ž.‘degutas’ 2. Kr.Ypač pavojinga jei nešiotojas dirba maisto pramonėje  galimi protrūkiai. Labai dinamiškai išnyksta ir atsiranda kitoje vietoje. recidyvas išnyksta. ). opos užgyja be rando. sukėlėjas naikinamas. galvos sk. atsirasti skylė  perforacija  peritonitas. pablyškęs. patinęs. Perdavimo keliai: • kontaktinis • dirvožemis • vanduo. Čia antrą kartą atakuoja limfinį aud.b. kurioje intensyviai dauginasi. – roseola abdominalis – ant pilvo. parausta. ( 25 – 55m.. t° 39-40. atsiranda viduriavimas.). Kr-vimas: atsiranda 2-3 sav. nešiojimas). dauginasi  braunasi į solitarinius folikulus ir Pejerio plokšteles  jų uždegimas. . Klinika Inkub. Miokarditas – išsivysto baigiant karščiuoti 6. bet atsilieka nuo t° • ↓AKS. kr . Jie pabrinksta. Po to prodrominis periodas: karč. Bliumbergo simp. : • leukopenija • truputi ↑ENG (25-35mm) • leuk. formulės poslinkis į K • euzinofilopenija ar jų nebuvimas 4. Tromboflebitai 5. ). tik papūstas. 2-3 k. nes žarnų turinys patenka į pilvo ertmę  reikia op. Toje vietoje susidaro gilios opos ( III-ą sav. antinksčiai. Pieno epidemijų protrūkiai . Opos vietoje žarnoje g. Anamnezė 2.

. > polimorfiškas bėrimas. Ro – patamsėję plotai. Specialioji. abscesai. : A : Paplitęs Azijoj. Svarbesni O-Ak. platina musės. Gydymas 1.. II. Tiriant II k. Komplikacijų gydymas • kr-vimas: 0 dieta. skiriasi tik biochem. abdominalis Klinika : A : Inkub. polimorfinis rozeolinispetechinis bėr. • vitaminai : C. nuo gripo (karšč. liga g. kataro reiškiniai. – 3-14 d. Pvz. Bruceliozė: skauda sąnarius. – 6-14 d. jau 2-3 d. kosulys. veido ir akių hiperemija. praėjus 2 d. . ryški kvėp. nevaikščiot. formos: 5. H Ag-us. Profilaktika I. ūžesiai. B • infuz. Septinis endokarditas : š. Medikamentinis • Chloramfenikolis 2 g/parą ( efektyvumas stebimas pgl pasėlius ) • kai chloramf. rr. Serologinis – Vidalio agliutinac. 6.↓ uždeg. tik eiga lengvesnė. ) 4. Tikrintis poliklinikoje. iki 3940) 2. t° 39-40. r-ja – anksčiau.: kanalizaciją tvarkantiems. Dėmėtoji šiltinė: ūmesnė pradžia. titrai ↑. Dabar atliekama netiesioginė hemagliutinacijos r-ja – jautresnė. Nespecifinė: • rankų plovimas • nevalgyti neaiškaus maisto.. Remituojantis karšč.p. B : Inkub. nepadeda – duodamas perplacinas 40 mg 2 k/d. be pieno. jei neigiami leidžia dirbti toliau. Nustatomi Ak prieš O. I –sav.  šlapimo ir 2 išmatų pasėliai  išrašomi kai neigiami. Slaugymas • lovos rėžimas ( dėl kr-vimo. Klinika panaši į vidurių šilt. dirbančiam epidemiologiškai pavojingą darbą. naudoja specialiam kontingentui. trumpas iki 5d. B.. ūmi pradžia. recidyvuoti. prakaitav. ) • tausojanti dieta: trintas maistas. Titras 1:200 – 1:400. ↓. Yra nešiotojai. Vi Ag-nai. Dif. tik : gausus. ) • perforacijos : kuo greičiau operuot. B : LT paplitęs > nei A. ankstyvesnė. toksikozės ir alergijos reiškinius..neigiama. Ligonių hospitalizavimas (jis yra pavojingas aplinkai. be juodos duonos. Nuo II sav. 3. retos kompl. T° po sav. H2O). f-ja 7. miršta <..t. Vakcina nuo S. Sepsis. Teigiama ir nešiotojams.. Kaukaze. paratyphi B – negyva. košės ) 3. 5-ą d.typhi... . persirgusieji dispanserizuojami polikl-oje (3 mėn?) PARATIFAI : Etio : S. : mažinti tox. Patog.typhi. panašūs į S. nes liga g. t°↑jau pirmą d. teigiama su HiO Ag. enterostoma (po 6 mėn. Klinika panaši į viduriš šilt.p. Trichinezliozė: veido ir akių vokų patinimas.paratyphi B . LT beveik nėra. Naudojami su Ery surišti O. užsiūt ) • miokarditai: NSPUM • tromboflebitai: a/b • pneumonijos: . šoką • širdį stiprinantys • K/St ! . šaltkrėtis. nesutrinka žar.. leukocitozė 5. terap. Pirmą sav. perforac. Nustatomas sept. komplikuotis ( iki 21 d.. Klinik. sviestas. Išrašomas po 20 d. veido ir akių hiperemijos t˚ ↑ staigiau eiga lengvesnė nebūna tifinės būklės. Bendras sergamumas paratifais (A. Ukrainoj.paratyphi A. židinys ( furunkulai.: kaip ir Typh. decinonum ( kr-vimą stabd. per nešvarias rankas. • hospitalizavus ligonį jo bute dezinfekcija • pasterizuotas pienas • naikinti muses • susirgus → priešepideminės priem. Ag-nės savybės Epid. C) 1997m – 3. šalta pūslė ant pilvo. Po gyd. diagnostika 1. )) 2.: ligonius hospitalizuoti. Centrinė pneumonija.. negert nevirto vandens • jei ligonis dirba maisto pramonėj – daromi bakteriologiniai tyr. diagnostikai. hiperemija. 4. Infekcija >> plinta per maistą (pieną. kiaušiniai. skausmai ir ryškia eosinofilija ( triada ). S.

vandenį + musės  maisto prod. 1-3 d. poveikiui  > patogeniška  reikia didesnės dozės • Inkub. jei gydytas a/b – 4 d. kapsulės. sunkumo vidurų šiltinę 2) Gastroenteritinis: karšč. pasėlis.karščiuoja < (iki 2 sav). rankas. p.bėrimas anksčiau (4-6-ą d. varškė. Profil-ka : kaip ir vidurių šilt 7. vyravo sh. Sh. disenteriae : 12 serotipų. Inf. bėrimas. Per užkrėstą maistą ( pienas. Kuo > bakterija turi fermentinių sistemų tuo ji < patogeniška. 2.. bet jis neapsaugo nuo paratifoA. sonei paplitusi ekonom. neatspari apl. 2-4 sav.sonnei paplitusi ekonom. šlapimo pasėlis.sonnei. Sh. išmatų. nuo ligos pradžios. + tifinė būklė. polimorfinis.tiesioginis oralinis-fekalinis ( kontaktinis-buitinis ). ( Sh. boydii : 18 serotipų D gr. Šiek tiek atsparios skrandžio rūgštim ( kuo didesnis rūgštingumas – mažesnė rizika susirgti ). Sh. užtrukti iki 7 d.Daugumai būd. disenteriae. poveikiui  ilgai išsilaiko su maistu  mažai patogeniška  reikia mažesnės dozės • Sh. atsparesnė a/b ( atspariausi sh. Sirgo vaikai. nuo 1965 Europoje – sh. Sh. buvo aukštas letališk. ryški veido ir akių hiperemija .:  l. šaltinis – sergantis žm. + viduriavimas 3) Cholecistinė f. imunitetas. užkrėsti 4 sav.1) Tifoidinis . netiesioginis oralinis-fekalinis. profilaktika ( = dizenterija ) Etio bakt. ). skausmai deš. JAV ). šalyse. gelta. ar nešiotojas Antroponozė Žm. Retai petechinis. kitus g. Sh. . Infekcijos dozė l. 1980 – sh. Besivysč. Dozė 10 – 100 bakt. Vidalio r-ja ‘+’ 2-3-ą sav. Tipospecifiškas. Susidaro specif. ) • Imunitetas 3 – 4 m. Vidalio r-ja B: kraujo. dizenteriae g. dirvožemį.flexneri.šiltinės Dgn-ka : A: kraujo. neturi sporų. po to flexneri (~35%) Epidemiologija tipiškas fekalinė-oralinė infek. Sh. Kitų grupių shigelės gamina endotoksiną. 4 serogrupės ( pgl. flexneri – atv. gamina egzotoksiną B gr. – atvirkščiai • 6 dešimtmetyje A serotipas sukėlė epidemiją Lot. nejudri !. Shigella.Nebūna recidyvų. pusėje. . Afrikoj. Tai sanitarinio lygio rodiklis. Paplitimas • sh. Gydymas: kaip ir vidurių šilt. sukėlėjas išsiskiria tik su fekalijom  per nešvar. Sh. užsikrėtimo būdai: 1. rozeolinis. vid. išmatų.sonnei • LT: >> Sonnei ( ~60% ) . Ag struktūrą ) : A gr. daržovės  burna Sh. sonneii : 1 serotipas Gr(-) lazdelė. vaisiai.hepatospleno↑ . flexneri – atv.). Amerikoj. per muses. flexneri : 13 serotipų C gr. B gr. >> po neplautų rankų pasinaudojus tualetu.: karšč. maža ( ~100 bakt. primenantis vidurių šiltinę. Sunkiais atvejais karšč. • Iki 1935m. šalyse > 50% vaikų šigelioze perserga >1 karto. išsiv. liga primena lengvą ar vidut. Azijoj. Šigeliozės klinika. Europoj. ). diagnostika. << atspari A gr. sonei:  atspari apl. išsivysčiusiose šalyse ( vak. neplautos daržovės ). • Epideminio proceso pasireiškimas . per H2O. gydymas. neturi žiuželių. disenteriae I serotipas gamina egzotoksiną : neurotoksinas+enterotoksinas.. Būna nešiojimas Liga recidyvuoja lb retai. trumpas.

gleivinė katarinis hemoraginis uždegimas – proktosigmoiditas su erozijom gleivinėje.  2 – 3-ą d. intoksikaciją  pažeidžia VNS ( Auerbacho rezginių ganglines ląst..b. rectum ). Viduriavimas kolitinis ( dažnas. išskyrus vaikų šigeliozę  toksikozė. ž. vaikų namuose . ž. išsiskiria daug gleivių  g.sh. kaliniai. ne↑  liežuvis su baltom apnašom  liga trunka 5-7 d. pokyčiais. 47 / 100 000 ( 1700 ) • sezoniškumas – max vasaros ir rudens metu. užeinančio pobūdžio. jei yra sh.  žuvus bakterijom išsiskiria endotoksinai  dirginama žarna  sigma spazmuoja  palyginus gausios vandeningos išmatos. metab. paviršinės erozijos. 98 m. skausmingas. Tai citotoksinis proteinas sunaikinantis epitelines ląst. ryškus užd. Bangladeše vaikų iki 4 m. (dalis žūna  išsiskiria endotoks. Perforacijos ir peritonitai l. Išsiskirdamas toxinas kaupiasi storžarnės gleivinėje ir didina kr-ių pralaidumą. serga ištisus metus • rizikos grupė : . ląstelėmis ). ↓ proteinų absorb. ( pasidengia j. išmatose. su gleivėm ir kr. serga asocialūs asmenys.LT ryški tendencija mažėti 95 m.max. ž.ž. pakenkt ir CNS ( ypač vaikams )  traukuliai Sh. infiltratas lamina propria srityje. ( 1 – 3 sav. ↓ intox. sonei max paplitusi tarp vaikų iki 2 m.uždegimui ↑ uždegiminių citokinų produkcija. ). Citokinų hiperprodukcija būna kelias sav. volelio pavidalo sigma. Su kr. žemas – 6-9 / 1000 gyv. Kai tenezmai l. kai gleivinė sveika ir nesensibilizuota). dizenteriae – šiga toxinas. Patologija Stor. distalinę dalį ( sigmoideum. )  nėra eksikozės ( nesutrinka H2O ir elektrolitų balansas ). bet nėra bakteriemijos. . prolapsus recti.  makroangiopatinė hemolizė  antrinis inkstų glomerulų sutrikimas  antrinis IFN. liga ( lopšeliai. atsiranda gleivės.. Jų yra kr. kraujyje yra tik endotoksinas – žuvus bakterijos . pabėgėliai. .JAV sergamumas l. nedideliais kiekiais. psich. recidyvuoti. Vykstant ž. pažeisti ir plon.  pasireiškia anoreksija. įtrauktas )  čiuopiant : jautri. 10 – 30 k/d. t ° ↓. Gleivinėje g.. 2/3 jų – vaikai iki 10 m. taurinių ląst. (šigelėmis nepavyksta užkrėsti žm. Burnaskr. spazmai.hig.Nebūna bakteriemijos ! ( nes nukeliauja toliau už pogleivio ir mezenterinių l/m ).  užd.  tenezmai – nuolatinis noras tuštintis su skausmingu varymu.b.kas metus miršta ~600 000. Kep. skausminga. Europoje atneša keliautojai iš Azijos .V. subtropinėse zonose . hipoglikemija. išskyros.) Klinika  ūmi pradžia  t° ↑ iki 38 . max. dozės liga plinta šeimoj . įv.kūdikiai iki 6 mėn. ir ž. o kolito simpt. pavieniai žm. Skausmas spastinis. neserga .sonei g. hemolitinis ureminis sindr. lygis Patogenezė - Pažeidžia stor.a.). disinteriae. Vėliau > iš kairės ( colica intestinalis sinistra ). flexneri – tarp jaunų vyrų. Є nuo sukėlėjo savybių ir šeimininko organizmo r-jų. svorio ↓ .39°C ( 1-5 paras )  pykinimas. Histo: gleivinės edema.endeminis sergamumas tropinėse. reti. )  sutrinka motorika. hemoragijos. Erozijos >> gyja 1-3 sav. kriptų hiperplazija. – 142 / 100 000 ( 5300 atvejų ). Po defekacijos nėra palengvėjimo. sh. Kolitas laikosi dar kelias d. likti m/o dauginimosi židinių  g. . stiprūs g.jei yra didelis sergamumas  žemas san.b. Kada pasirodys kr. kr. dingsta apetitas  apžiūrint pilvą: papūstas ( užėjus tenezmui g. sh. Dėl malabsorbsijos ir nepakankamos skysčių absorbcijos išsivysto eksikozė. sergamumas 98/ 1000 . per rectum. . G. Opos g. Dėl gleivinės uždegimo dirginama refleksogeninė defekacijos zona.  intox.vaikų iki 10 m. Taip pakitusi gleivinė – puiki dirva ateinančioms šigelėms  ateina m/o prasiskverbia į enterocitus  dauginasi  dalis patenka giliau į gleivinę  užd.  paaštrėja veido bruožai.b.Gvatemaloje. serume.dėl mažos inf. (~1m. cirkuliuojantis endotoksinas:  sukelia bendr. ligoniai. Įsiskverbia į gleivinės ląst. kolektyvai ! ) . vėliau vėmimas  Iš pradžių raižantys pilvo skausmai. Vaikų šigeliozės metu hipoNa-emija. vėliau jų nedaug.

. pagal pat. 70 . Dif. po klinikinio pasveikimo. pabaigoje  dizenterino odos mėginys: į dilbio odą 0.vaikai. pagal ligos trukmę  ūmi – iki 3 mėn. proceso vietą  kolitinė ( kr. dažnas viduriav.vaikams būd. pagal sunkumą  sunki ( retai ) : didelė t° + vėmimas + toksikozė + kolapsas. priemaiša.1 ml dizenterino ( šigelių Ag ). 1-2d.flexneri )  artropatija 2-5 sav. Recidyvuojanti ( >> ) recidyvo metu: t°. kolitinis sindr. ( Diarėja – būklė kai tuštinamasi ne < 4-5 k/d skystomis išmatomis > nei 3 d. sutrikus sąm. peritonitas.. Ak.: • podizenterinis kolitas. II. išmatų. Kitą dieną žiūrim: jei paraudimo nėra ar < 1 cm – neigiama. Po ligos g. sigmą – gleivinė blyški atrofiška. + sfinkterių parezė  vidutinė : karšč. Mažai informatyvi.. traukuliai. dažnai neigiama. po ūmaus periodo Komplikacijos  hemolitinis ureminis sindr. pačioje gleivinėje. cholescistitas  .b. + gleivės + t° )  gastroenterokolitinė ( vėmimas + viduriavimas ) II. Matomas difuzinis hemoraginis-katarinis proktosigmoiditas: gleivinė stipriai paraudus.  subklinikinė III.sonei gausios vandeningos išmatos ( = salmoneliozė ) sh. spazmas.flexneri kolitas hemokolitas sh.b. ateina šviesus periodas. m/o nešiojimas – pastoviai išskiriamos šigelės.dizenteriae Diagnostka  anamnezė ir klinika : trumpas karščiavimas. Besimptomė – lėt. (jei sh. teigiama sveikiems. besimptominė – suaugusių. sukėlėjo neranda. Neimti kur kr. nuo reinfekcijos ( nustatomas skirtingas tipas ) III.  ypatumai priklausantys nuo sukėlėjo: sh. sh.. G. intox. Užtrunka > 2 m. gleivių sterilia lazdele į mėg.b. tuštinimasis 2-3k. o ten kur gleives. leu > 10 regėjimo lauke  rektoromanoskopija. Po 2 d.  blanki: žarnyno f-jos sutrikimas be t°. jose kr. : sigmos skausmingumas + spazminė būklė  kr. kolito s. Permanentinė ( = nuolatinė ) pastoviai viduriuoja 2-4 k/p. dizinterija I serotipas : opinis kolitas  Simptominė forma  vaikų. ( l.  lėtinė . ↑ t°. nebent kai neaiškus atvejis – dif. sunkus hemokolito sindr.. paburkus. ( sh. nėra t°. su konservantu  į Ploskerevo terpę.. ↑gleivių sekrecija.. iš eilės )  palp. leukocitozė  koprograma : gleivės. neryški intox.80% ligonių teigiama koprokultūra. sveikstant.  lengva : nedidelė t°.> 3 mėn. Nebūtina. diagnotika:  dėl skausmo ūmus apendicitas. ekstraintestinalinia simp. Vėliau jis atsistato nereikia operuoti  baltymo deficitinė enteropatija  traukuliai  reakcinė artropatija  bakteriemija ( imunodeficito fone )  letalinė išeitis . o kolito reiškiniai tęsiasi • postinfekcinis reakcinis artritas ( 10% po sh. >> pagyvenę žm. + encefalopatija). bendra intox. Apžiūrint rectum... smulkios kr-srūvos. Prognozė bloga. kr. po 2-3 d. Jei įtariamas navikas – biopsija  išmatų pasėlis !. Etio : nepakankamas gydymas. nes ten g. Neinformatyvi r-ja Dif. su colon naviku. 2-3 d.b. Klinikinės formos I. dizenteriae )  toksinis megakolon ( vaikam )  rectum prolapsas ( vaikam ). sergant kitomis žarnų ligomis  netiesioginė hemagliutinacijos r-ja – jautresnė.: galvos sk. Atsiranda praėjus 1-3 mėn. teigiama jau pirmos sav. retai ) Lėtinės formos: I.flexneri g. nėra intox. Imti išmatas po defekacijos: 5 g.: neutrof. vis liesėja. silpni tenezmai trunka 4-5d.  serologinė agliutinacijos r-ja su šigelių diagnostikumais. riestinės ž.

profil-ka. amebiazės. 5. nes su išmatomis pasišalina toksinai. sukėlėjai  antimikrobinis gydymas ( tinka bet kokiai infekcinės kilmės diarėjai ???): 1. po 2 caps 2 k/d. naudoti amebiazės. Bactrin. Nolicin!. po 2 d pasėlis kartojamas. Yra 6 grupės: A. 1 tab. 3. Salmoneliozės klinika. vaikai baigus gydymą ištiriami bakteriologiškai ( 2 pasėliai ).Nalidixininė r. Mėsą reikia virinti ~ 2h → sunaikinam m/o ir endotoxiną. Turi bendrą O-Ag.. 2.1885m Salmonas atrado sukėlėją žuvusioje kiaulėje → pavad.  vaikų gydymas: . . . 2k/d. Eubiotikai ( Enteroseptolis. Užtenka rehidratacijos.Gerai auga ant terpių (Difko terpė su selenitu).Bactrin . Ofluoxacinas.  ? vaikai stebimi 1 mėn. E. n. Trimetoprimum-sulfamethoxazolum ( Biseptol. . Berlocid ) Shigelės atsparios.L. grįžus). shigelių atsparumas mažesnis.opticus pažeidimus. t. o visos giminingos “salmonelės”. Ciprofluoxacinas (Chinolino grupė ). Pabaigoje 2 pasėliai su 2 d.p.III kartos cefalosporinai . Jei bent vienas teigiamas kartojamas a/b kursas  jei vėl teigiamas  ligonis perkeliamas į kitą darbą. kandidozės metu. .  ? išrašomi kai pasveiksta kliniškai. stebimi kliniškai. Urobacid ) – fluorchinolono gr. g. = 960 mg. intervalų gaunami neigiami atsakymai  einamoji išmatų dezinfekcija tualete (nereikia jei yra moderni kanalizacija )  karantinas – nebūtinas Ligonių išrašymo tvarka:  maisto darbuotojai. .Kaufmanas pradėjo klasifikuoti. kliniškai. rectum polipo  kai viduriuojama su kr. Nėra bakterinio atsparumo. Dažnai užsikrečia per grietinę. kelionėje + 3 d.Sukėlėjas yra atsparus išor. skirti tik nuo 17 m. Bacterium suipestifer. yp. 4. vakaruose (šalyse. . Keliautojams diarėjos profilaktikai (1 caps. plataus spektro. Ringerio. Nepasižymi neurotox veikimu.nuo kr-vimo iš hemorojinių mazgų. kur išvystyta pramonė). Sukeldavo neurologines komplikacijas. 400 mg 2 k/d 3-5 d.Tai zoonozinės antropozoonozės. maistas lengvai virškinamas )  intraveninės infuzijos nebūtinos. Pasveiksta 80% per 36 val. Epidemiologija : Inf. virinimas. Intertrix. Gydymas:  Izoliuoti iš kolektyvų  antiperistaltinių vaistų neskirti. 2 tab. pas mus (su mėsos gaminiais). aplinkos kontrolė:  pranešimas į VSC  ligonis izoliuojamas. Intestopanas ). 500 mg 3 k/d. jei paėmus išmatų pasėlį 2 kartus su 24 val.. 1 caps = 300 mg. D. 400 mg 3 k/d 3 d.Dabar yra ~ 1500 salmonelių.  dieta ( be alkoholio. B. kontaktinių asmenų. F. 6. ligonių ir vaikų slaugymo Ligonių. G.paplitęs. Dispanserizacija  persirgę 1 mėn.  nešiotojų nušalinimas nuo maisto ruošimo. C. skirtingus H-Ag-us. . Jei teigiami rezultatai  gydomi.  Vaikai – 1 mėn. dgn-ka. Jei yra eksikozės  2 – 3 l gl. .Flourchinolono negalima Profilaktika:  rankų plovimas: su muilu po tualeto ir po valgio  tualetinis popierius  kokybiškas H2O  musių naikinimas  pieno pasterizavimas. 5 d. šaltinis – sergantys gyvūnai. gydomas  leidimas grįžt į darbą po gydymo po 48 val. žuvis. Norfloxacinas ( Norbactin. yra lb paplitęs. gydymas. . per dieną. Jei ‘+’ pasėliai kartojami po 1 mėn. intervalu. Vienas pasėlis po gydymo. efektyvesni. dispanserizuojami. kursas 2-5 d. nuo nespecifinio kolito. aplinkai !!!. ir gleivėmis dif. kasdien apžiūrint išmatas  8.

o jų kr-je yra salmonelės → po skerdimo m/o dauginasi. imlūs kai : .) Patogenezė : M/o kartu su maistu patenka į burną → dirginamas skrandis ↑ jo sekrecija vėmimas tox. širdies veiklos sutr. trumpas ~ 6-30h. gemale 6. 2. išskiria endotoxiną. pieno prod. Valgant blogai termiškai apdorotą žuvį (rūkytą. traukuliai. Išimtis – kūdikiai iki 1 m gali susirgti kontaktiniu keliu.london Žm. šaltkrėtis hipo Na+. Per užterštą pieną.7/100. Pas mus paplitę : S.b. . varškę ir kt. vaikams) S. nes gauna per mažą dozę (reikia išgerti 3-5 ml išmatų ). g. o mes valgome). Čia intensyviai dauginasi. K+. Kai apdorojama žalia ir virta mėsa tuo pačiu peiliu 5. Ir kai neteisingai atliekamas skerdimas → išmatos patenka ant mėsos. bet jo žarnyne būna salm. Prasideda: • pilvo putimu • pyk.enteritidis S. pelės.anatum S. 3. p. rezorbuojasi → intoxikacija į plonąjį žarnyną.Užsikrėtimo būdai: 1.↓ skr. Kartais gyvulys gali nesirgti. limfinis aparatas Kraujas → bakteriemija bendra org-zmo intox-ja erzinamas VT ↑ sekrecija ↑ peristaltika netenka H2O hipovolemija. paplitęs daržovėse) S. 4. 1997 m LT – 1990 ligonių (Sergamumo rodiklis 53. Valgant sergančius gyvūnus (nes juos stengiasi sunaikinti. Dabar labai aktuali liga. • t° 38-39 • galvos sk. vėm.jaja (yp. Sudedant kartu užkrėstą ir neužkrėstą mėsą.b. išeminis inkstas anurija. Žmogus žmogui nepavojingas. pH Pasitaiko grupiniai susirgimai.p. . džiovintą) 7. Ca++– emija exikozė. Per paukščių kiaušinius (užkratas yra baltyme prie lukšto ar ant lukšto → reikia plauti. ↓AKS g. ↑ ureos kiekis Klinika : Inkub.000 gyv.typhimurium (platina žiurkės.patenka daug salmonelių + toxinas . T.

ž. išmatomis.5 mėn • užsitęs. viduriav. dažnai primena ryžių nuovirą – baltom išmatom. Reikia kuo giliau kvėpuoti. nes g. ) • apendicitu – Kocherio simpt.. Paskui pilti > skysčių – 500 ml.pgr simptomas – skystomis vandening. Diagnozės pvz. pažeisti inkstai...-je ieškom Ak.b. pasėlį.: ↑ t°. sausas. 2) Gastroenterokolitinis : vėm.. negalima aštrių 3. Dabar skr. otitas.. šaltkrėtis. • .. hepatosplenomegalija 3) Gripoidinis var. sausas apneštas liežuvis. dažnai vemia III. Serolog. pažeidžiamos kepenys. tyr. sutrikęs odos turgoras. Gastrointestininė (= lokalizuota) 1) Gastroenteritinis var. I.-je tiriama urea. vėmimas.. g. plaunamas retai.: Salmoneliozė entritidis. (l. kad užslopinti pykinimo.. Pgl eigą : • ūmi – iki 1. Klinika + viduriavimas 2.. 3) Gastritinis : vyrauja vėm.> 3 mėn.b. Išmatų pasėlis ( iš karto ) 4.. nes ligoniai būna hipovolemiški. osteomielitas. hipovolem. ) : • su zondu: storą zondą  į burną  bando ryti  į skrandį. mezenterinių kr-lių trombozė nekrotizuoja dalis ž. II. stiprūs galv. III d. Kaip kompl. Lengva klinik. viduriav. Lokalizuotos formos : artritas. nebūtinas 2. sunkumo (>>): t° 39-40. Viduriavimas yra enterinis (iš plon. l. – kr. viduriav. labai dažnas viduriav. Kai žmogus adaptuojasi  pilama 0.) 5. Jei nevemia  uždėti pirštus. Pgl sunkumą : I.retai) • Lėtinė . Generalizuota f. Paimam pasėlį.S. leukopenija. exikozė. karšč. (primena vid. ↓ AKS. viduriuoja neilgai II.. Būtinas skrandžio plovimas ( I.sk. daug išmatų. išmatose yra kraujo. . Sukelia eksikozę ( liežuvis apneštas. Kai urea ↑↑↑ tiriamas ir kreatininas. Koprologinis tyrimas ( ypač koprograma . • enterovirusinės ligos – trumpesnis karščiavimas. katariniai reiškiniai.) : gausus. 2) Septikopieminis var.coli. atvirkščiai .. susidaro pūl. viduriuoja 10x.. Tenezmas nebūd. blužnis.. III. šaltkrėtis. ↑ kep. viduriavimas negausus.b.: • su vidurių šiltine – bėrimas 8-9 d. Režimas – didelės reikšmės neturi 4... Pgr klinikinės formos . vėmimas. Vidut. Arba diagnozuojama epidemiologiškai: kai suserga iš kart keli žm. ↓ B vartojimą I-II d.ūmi sunki eiga..4 x. šokas).. ( nusileidžiantis iš epigastriumo ) Diagnostika : 1. ↓ odos turgoras (neišsilygina raukšlė).. gastroenterokolitinis variantas. ilgas inkubacinis periodas ( ~ 2 sav. kurie valgė tą patį maistą ) 3. forma : 2-3 d. vėmimo simptomus. Diagnozės be sukėlėjo nerašom. pilvp sk. paspausti epigastriumą. meningitas. šiltinę) 1) Tifoidinis var. įdėti NaCl  išgerti iš karto tiek kol nepradeda pykinti. tyr. išmatos >> bekvapės. Čia būdingi tenezmai. dieta : ↓ R. po pasituštinimo palengvėja. židiniai. Gydymas : 1.: t°>40. paaštrėja veido bruožai. kartais ↑ kep. apsinuodijimais ( E. (l.retai) Dif. traukuliai. Epidemiologija ( grupė žmonių. poto ↑ t° (g. Neduoti atsikvėpti  vėl 1 l išgert  vėl išvemt  kartojama 3. gastrointestininė f. g. vandeningos išm. 15x/d.Viduriavimas ! .primena meningitą • su kt. neurotoksikozės sindr. titras 1:200 6. karu g. Kada gaunam švarų vandenį  pastatom lašelinę • be zondo : ¾ kibiro šilto vandens. blužnis. Daroma rektoromanoskopija. Ligonį pirma reikia “atlašint”. ( būna gleivių. ir kr. žmonėms – hospitaliz. vėm. II.9% NaCl 200 – 300 g  paspausti skr. hipotonija. Sunki f. nemalonaus kvapo. nėra kraujo (ar retai). ) • sepsis – nėra cikliškumo karščiuojant • šigeliozė – vyrauja kolitinis sindr.5. kraujo išmatose ).b.↑ t° . Biocheminis – kr. . bradikardija ( salmoneliozė: ↑ lazdelinių Neu ).  bėga skystis su maisto liekanom  būtina paimti bakteriolog.: pyk.vizualinis tyr. t° 38-38. Hospitalizaciją apsprendžia ligonio būklė ir kadangi ligonis nėra pavojingas kt. tada nedaromas pasėlis draugams. Reikia skubios terapijos. : vėm.b. P.: nėra viduriavimo. herpes labialis. nedaug gleivių. 2-3 h viduriuoja. žalios spalvos. po to viduriuoja ). gleivų ! Primena šigeliozę. – iki 3 mėn.

Žuvus bakterijai išsiskiria endotoksinas. ir VT pažeidimo simptomai ( ↑ t°. katarinis. dauginasi šaldytuve ant daržovių. neutrofilija su nuokrypiu į k. šaltkrėtis. Jei bakteriologiškai nerandama sukėlėjo. dažni recidyvai. Kontroliuoti skerdimo procesą 3. Termiškai apdoroti mėsos gaminiai.000 gyv. padažnėja pulsas Galvos sk. mezadenitas. Epidemiologija: . Pradžia >> ūmi. hemoraginiais gleivinės pakitimais).. vaikų įstaigose 9. 1997 m susirgusių skč – 85 žm. KOMPLIKACIJOS. nes netinkami slopins žarnų florą. galvos skausmai. Į lašinę g.b. hiperbilirubinemija. Gamyboje – atskirta žalia ir virta mėsa. naminiai. Žūna virinant. Pradžia ūmi – šaltkrėtis. mialgijos.. 6.p. Formos: • Lokalizuota forma – variantai : gastroenterokolitas. dažnai vėmimas Skystos išmatos. meninginis. Reikia leisti pagal jautrumą. kuris dingsta 3 – 4 d. minkštojo gomurio hiperemija. Skerdžiamų gyvūnų sanitarinė kontrolė 6. . Lašinės infuzijos – Ringerio tirpalas. . jei į patologinį procesą įtraukiamos kepenys jos ↑.) . Būna makulopapuliniai bėrimai ant liemens. Kad į mėsą nepatektų sukėlėjas 2.su nekroziniais. klubinė sritis.Išaiškinami besimptomiai jersinijų nešiotojai. Psichrofilas.5. Cerukalis = metoklopramidas. g. enteritidis. mialgijos. 7. įdėtas eufilinas ( skatina inkstų f-ją. gastroenteritas.b. vėliau nusivalo ir pasidaro ‘avietinis’ Palpuojant skausminga deš. geltinis.Pagrindinis sukėlėjo rezervuaras graužikai. Recidyvai ir paūmėjimai pasireiškia karštinės banga ir lokalių pažeidimų simptomais. Gydymo kursas – 3-5 d. sepsinis. T. klubinėje srityje. Perif. 2 – 3 savaitę įvyksta imunoalerginis persitvarkymas. t. Trukmė iki 1. keliu. t° iki 38 – 39°C. Esant nesunkiai formai – galima apseiti be a/b ( nes a/b gali sukelti disbiozę ).5 mėn ( jei > 1. įv. naudojami Ciprofluoxacinas. laukiniai gyvuliai. (sergamumo rodiklis ~2/100. JERSINIOZĖS KLINIKINĖS FORMOS. o salmonelės greit pripranta. • Generalizuota forma – variantai : egzentematozinis.b. slopina vėmimą. Antimikrobiniai: a/b turi veikti į sukėlėją. T. Dabar naudojamas biseptolis 1g/kg/ lašiniti į/v praskiedus /parą– veikia S. Nešiotojams nedirbti kulinarijoj. Infekcijos patekimo vartuose išsivysto terminalinis ileitas (sunkiais atvejais . daugelis gamina egzotoksiną.5 mėn  eiga lėtinė).p. peiliai atskiri. mialgijos.Serga > vaikai. Turintiems HLA – B27 g. G. nes bus nekrozės ). Po 5-6 d. paukščiai. skausmai pilve G. splenomegalija. iki sisteminių kolagenozių.b. enterokolitas. .b. Klinika g. toliau dirva.p. enteritas. Gr(-) lazdelė. Daliai ligonių išsivysto reaktyvus poliartritas. Patogenezė: Per burną → į skr (čia dalis žūna) → Bakterijos įsiskverbia į klubinės žarnos gleivinę ir jos limfinius audinius. Jei nuo viduriavimo yra traukuliai – 10 % NaCl. pagal tai skiriama 20 serovarų. Maži vaikai gali užsikrėsti kontakt. galūnių. skausmai deš. Jei dar nesišlapina  lazeksas. pykinimas. infekcinio – toksinio inksto simptomai. Ag – ai: O ir H. ↑ ENG. dezinfekuojant. kr-je : leukocitozė. Reikia sekt diurezę. simetrinis taškinis liemens ir galūnių bėrimas. sandėlius 7. silpnumas. Nesusidaro tvirtas imunitetas. Konjuktyvų hiperemija Liežuvis pradžioje su baltu apnašu. artralgijos Pykinimas. baigtis. negalima.Užsikrėtimo būdas alimentarinis. Є Enterobacteriaceae šeimai. Būdingas intoksikacinis sindr. 5. ↓ detoksikaciją Po gydymo patikrinama ar liko nešiotojas ar ne ( ypač jei dirba maisto įmonėse ) Profilaktika : 1. Nitrofuranai. iš dalies ji Є nuo m/o serovarianto. apendicitas. 10 ml į veną ( į rr. ) 9. Šiame etape liga g. Eigos sunkumas išreiškiamas intox-jos laipsniu ir vidaus organų įtrukimu. GYDYMAS Tai ūmus infekcinis susirgimas su VT pažeidimu ir išreikšta toksikoalergine simptomatika Etio: Yersinia enteroclitica. Klinika: Inkubacinis periodas 1 –5 d. vėmimas) . a/b kursų naudojami fermantai per os ( Pankreatinas ir pan. Nugalėjus limfinį barjerą atsiranda bakteriemija. . o klinika yra – rezidualinė fazė. būdinga toksikoalerginė simptomatika: artralgijos. DIAGNOSTIKA. artritinis.>> sergama spalio – balandžio mėn. Per limfagysles patenka į mezenterinius limfmazgius ir sukelia mezadenitą. Mėsos laikymas šaldytuvuose 4. Užkrėstų produktų nevalgyti dezinfekuoti šaldytuvus. Vitaminų terapija 8. sąlygoti imunologines reakcijas.

įv. hepatitu) Gydymas: 1. • Bakterijų nešiojimas ( kai išskiriamos su išmatom. stimuliuojantis gydymas ( kristaloidų infuzijos.Kova su graužikais . lipazė. Ant odos atsiranda rozeolinis makulopapulinis bėrimas. membrana. Etio: Choleros sukėlėjas – Vibrio cholerae. Gotšlichai El – toro karantino lageryje iš ligonių išmatų išskyrė kitokį sukėlėją.Tor Sukėlėjo savybės: • 1. galintis veikti im. Bakteriologinis tyrimas ( tyr. plonosios ž.). Kartais atliekamos operacijos apendicitui ir mezadenitui. pseudotbc……… . paratifo. Visada hepatosplenomegalija. 2 jo biovarai : • Vibrio cholerae biovar cholerae • Vibrio cholerae biovar El .5 – 3 × 0. o simptomų nėra ) • pagal ligos eigą – lengva. pažeidimas.6 µ m dydžio. Liga prasideda ūmiai. pseudotbc. leukocitozė.Ligonio namuose dezinfekcija. su imunosupresija. plataus spektro a/b: gentamic. ↑ t° iki 39 . Perifer.) 4. virus. Dif. Diagnozė: 1.sanitarinės priemonės gaminant maistą . + toksikoalerginė simptomatika + epidemiolog. 1905 m. ↑ ENG. sutvarkomi visi maisto ir daržovių sandėliai (deratizacija. poligliukinas …) 3.enterocolitica Ag-ais) 4. anamnezė ) 2. septinę formą) >> gera. vidur. apėmusios visus žemynus.. kr.šiltinės. generalizuotai f. buvo 6 choleros pandemijos. ] Tinka ir kt.5g 4x (2g/parą) [ 7 – 14 d. sunki. Detoksikacinis. Desensibilizuojantis gydymas (Antihistamininiai prep. kuriai būd.  cholerogenas – egzotoksinas. plačiai vartojamas buities ir religijos reikalams Istoriniai duomenys: Per epidemiją Egipte 1883m. laipsnio org-zmo eksikoze ir kolapsu. anksčiau ar vėliau pavykdavo ją likviduoti.40°C. sąnarių ligų. sukeliantis viduriavimą  Pralaidumo faktorius. Dažniausiai seniems žmonėms. Choleros tėvynė – pietų Azija. tetracikl..) . R. proteazės ir kt. 5. kurį pavadino El – Toro vibrionu. : kr. išmatos. priemonių nėra 10.Būtent jis sukėlė paskutinę 7 –ąją pandemiją 1962 m. sulfanilamidai – biseptolis. Kochas išskyrė azijinės choleros vibrioną ( Vibrio cholerae asiaticae ). sąveikaujanti su eritrocitų gangliozidais. Tačiau Europoje nebuvo nuolatinių choleros židinių. kuriai būdingas labai greitas išplitimas ir didelis nešiotojų skaičius. medž. turintis endotoksino savybių. Levomicetinas po 0. Klinika ( VT pažeidimo sindr. nitrofurano preparatai ) 2.2 – 0. CHOLERA Tai ypač pavojinga liga. • Turi Ag-us: . vidutinė. Expres diagnostika –IF tyrimas. Gram (-) • turi vieną poliarinį žiuželį – labai judrus • Sporų ir kapsulių nesudaro • Gerai auga šarminėje aplinkoje • Fakultaciniai aerobai • Gamina toksinus:  termostabilus lipoproteininis kompleksas. anemija. apendicito. ne < 14d.• Septinė forma. cerebrospinalinis skystis ) 3. Serologinė diagnostika (imamas ligonio serumas → HAG ir NHAG su Y. Profilaktika: kaip ir prie salmoneliozių.Specifinių prof. dezinfekc. Jis sukelia gerybiškesnės eigos ligą. Bendri intoksikacijos reiškiniai. diag: Є nuo ligos formos (salmoneliozės. susijęs su ląs. kablelio formos. į kurio sudėtį įeina fermentai neuraminidazė.. Karščiavimas remituojančio ar netaisyklingo tipo. Jei sunki forma – kortikosteroidai. Cholera buvo sergama ir LT (Vilniaus Medicinos draugijos atskaitos). pasireiškiantis vandens ir elektrolitų balanso sutrikimu. Čia susiklostė palankios sąlygos sukėlėjui plisti: • šiltas ir drėgnas klimatas • daug vandens telkinių ir upių • žemas sanitarinis lygis • fekalijomis užterštas vanduo. Pgn (išsk. 1817 –1926 m.

o neendeminiuose . Epidemijos metų tiek vyrai. azotemija. varlės – gali savo organizme kaupti choleros vibrionus El – Tor ir taip per juos gali plisti infekcija. sukėlėją išskiriantis į aplinką su išmatomis. sergantys anacidiniais gastritais. troškulys. kraujo sutirštėjimas ir mikrocirkuliacijos sutrikimas. Lėtiniai . Klinikinės formos: 1) Tipinė: lengva / vidutinio sunkumo / sunki 2) Atipinė: slapta / sausa / žaibinė Tipiška klinika: • Ūmi. širdies f-jos nepak-as. metabolinė acidozė ir kvėpuojamoji alkalozė. pieną. Sezoniškumas – vasaros–rudens mėn. visai nėra inkstų kraujotakos. krevetės.7 – 9% : ryškiai ↓ cirkuliuojančios plazmos. pokyčių nepastebima 20 . termolabilų H – Ag . ypač ryški hipokalemija  raumenų silpnumas. kad kai kurių vandens telkinių gyventojai – žuvys. vaisiais ir daržovėmis. Algidinėje stadijoje. Vystosi ir demineralizacija. šalyse (Azijoj. Kt serogrupių vibrionai (vadinami NAG – vibrionais) sukelia gastroenteritus. per buitinį kontaktą. plaučiuose ir kepenyse ) • Distrofiniai kepenų ir miokardo pokyčiai • Inkstų kanalėlių distrofija.išskiria mėnėsiais ar net m) Epidemiologiškai pavojingiausi sergantys slaptomis ligos formomis ir nešiotojai. lyg jaučia vandens teliūskavimą pilve • Gausiai tuštinasi. o t.Bekvapės arba su žuvų ar tarkuotų bulvių kvapu. dezinfektantams. Choleros vibrionai priskiriami O1 serogrupei (čia yra 3 serovarai : Inaba. vėliau išmatos skystėja. Esant sunkiai formai  audinių hipoksija. kartais maudantis. nešvarias rankas. VT . jo susikaupimas stambiose venose. • Būdingas kraujo persiskirstymas. Dehidratacijos laipsniai : 10 . Imlumas cholerai didelis ir visuotinis.p. Epidemiologija : Rezervuaras ir ligos šaltinis – infekuotas žmogus.susiję su didesniu vandens vartojimu. Jautresni žmonės su sumažintu skrandžio sulčių rūgštingumu.gausi exudacija. sutrinka periferinė kr-ka → metaboliniai pokyčiai 40 . • ↓ apetitas .10% ir > : vystosi dehidratacinis šokas → ryškiai ↓ cirk. glomerulai užpildyti krauju • Žarnynas pilnas drumsto turinio. Nustatyta. Tuštinasi 3 – 10 k/parą. Šis skatina enterocitus sekretuoti į plonosios žarnos spindį elektrolitus ir vandenį. tiek moterys serga maždaug vienodai. P. maistą. Užsikrečiama fekaliniu – oraliniu keliu. nors žarnyno epitelinių ląstelių str-ra ir f-ja nepažeista. širdies f-jos sutrikimais. metabolinė acidozė ir respiracinė alkalozė. inkstų kr-ka.netektų skysčių kiekis sudaro 1 . ↓ KS. Iš pradžių išmatos turi formą . Ogawa ir Hikoshima). Šių dviejų procesų pasekoje  charakteringas viduriavimas ir vėmimas  izotoninė dehidratacija . Patogenezė :  Egzotoksinas ( cholerogenas ) per enterocitų membranos receptorius patenka į enterocitą. Užkratas plinta per vandenį.p. moliuskai. iki 5 d. Jie jautrūs rūgštims . jose matosi nesuvirškinto maisto likučiai. ampicilinui ir levomicetinui. jei jo r-ja yra nors kiek šarminė. inkstų. ryški hipotonija. karščiui. Infekcijos šaltinis : • Sergantys tipinėmis ir slaptomis choleros formomis • Rekonvalescentai (vibrionus išskiria 2 – 4 savaites) • Kliniškai sveiki vibrionų nešiotojai (tranzitiniai – 9-14 dienų.Amerikoj) Endeminiuose rajonuose >> serga vaikai ir seneliai.suaugę vyrai ( didesnė migracija ). aktyvuoja adenilatciklazę↑ cAMP. bendras visiems vibrionų serovarams  Somatinis termostabilus O – Ag : priklausomai nuo jo struktūros visi vibrionai dalinami į 60 serogrupių. raumenų silpnumas • To N arba subfebrili • Tachikardija . skaldydama patį cAMP). kai kuriomis anemijų formomis ir esant kirmėlių invazijai. tetraciklinams. jose plaukioja dribsniai. staigi pradžia – naktį arba ryte pajunta norą tuštintis ( be tenezmų ir pilvo skausmų ) • Diskomforto jausmas pilve. rr fibriliacijos. žarnyno pareze ir inkstų kanalėlių pažeidimu.. – nuo kelių val. Vietomis – kapiliarų kraujo stazė ( VT . . tampa vandeningos gelsvos. Galūnių raumenys traukuliuoja → “kario arba boksininko poza “. pakartotiniai susirgimai pasitaiko retai. yp. krabai. išreikšta kraujo hipokoaguliacija.4 – 6% : nežymus cirkuliuojančios plazmos ir audinių skysčio tūrio ↓ 30 . ↑ hematokritas audinių hipoksija. tampa panašios į ryžių nuovirą. tušti kapiliarų tinklai. dinamikoje šviesėja. hipovolemija. (>> 48 h). kraujo tūris. Persirgus cholera susidaro tvirtas antitoksinis imunitetas. Klinika : Inkub.3 % visos kūno masės : fiziolog. kep. >> paplitimas trop. • Patogenetiškai svarbūs PG (skatina cAMP susidarymą) ir fosfodiesterazė (slopina cAMP sukeliamus procesus. džiūvimui. • Vibrionai ilgai išsilaiko vandenyje.

2˚ dehidratac. neefektyvus. .Arterinė hipotonija. vištos eritrocitų hemagliutinacijos r-ją . . tyrimas b) bakteriolog. . prikimsta balsas. netenkama ne > 1 – 3 % kūno masės skysčių . . . Klasikiniai tyrimo metodai : a) bakterioskop.Ligonio veidas kenčiantis – facies cholerae. . Pradžia labai ūmi.Prisideda daugkartinis gausus vėmimas be pykinimo ir skausmų epigastriume. Tachikardija. lūpos. . pieno rūgšties susikaupimo ir vandens – elektrolitų balanso sutrikimo  kojų rr traukuliai. melsva ). .Ligonių oda sausa. flegmonos .galima azotemija. – kelios d. AKS neišmatuojamas. kvėpavime dalyvauja krūtinės rr.Pulsas siūlinis. . . hematokritas . Adekvačiai gydant .paaštrėja ligonio veido bruožai. ↓ diurezė. ausų kaušelių galiukai. medž-ą imti prieš skiriant a/b c) Sukėlėjo rūšis ir biovaras nustatomi netiesiogine hemagl.Adekvačiai gydant pasveiksta per 1 – 3 d.diarėja dažnėja ( 15 – 20 ) . Audinių hipoksija tik ↑ acidozę ir hipoK.sausėja oda ir gleivinės – “skalbėjos rankos”(rankų oda raukšlėta. vystosi kompensac. Pilvas įkritęs.Kūno temperatūra normali arba sumažėjusi. (=Lengvas cholerinis enteritas)  Jei liga progresuoja (Gastroenteritinis variantas. hipokalemija.Auga kraujo santykinis tankis. pokyčiai atsistato . visų grupių raumenų traukuliai. Žaibinė cholera . . leukocitozė. . hipernatremija .Toniniai traukuliai išplinta . nusilpusiems ligoniams.Kvėpavimas aritmiškas. progresuojančios acidozės.↑ santykinis kraujo tankis ir hematokritas. paviršutinis ( 40 – 60 k/min ).sepsis ( “ cholerinis tifoidas “ ) Lab.–sukėlėjas išskiriamas iš išmatų . sąmonė išlieka ilgai. vyraujant neutrofilams. Dažnėja kvėpavimas.Vėmimo masės vandeningos. Tachikardija. aplink akis atsiranda mėlyni ratilai -“tamsių akinių simp“ .Difuzinė cianozė.Afonija. Biovaras nustatomas pagal bakteriofago lizinį pajėgumą. anurija. Sausoji cholera -be diarėjos ir vėmimo.: oda šalta . . Choleros komplikacijos: • Є nuo dehidratacinio šoko ir prisidėjusios antrinės infekcijos • Abscesai. . viduriavimas trunka keletą valandų – 1-2 paras.  Ligai vystantis toliau . minkštas.To ↓ iki 35 – 34 0C . vėmimo masių. pasveiksta. patraukti į viršų – “ tekančios saulės simptomas “. Gleivinės sausos.Palp. gelsvos (nes su tulžies priemaišom). traukuliuojant pilvo raumenims skausmingas.netekus daug skysčių vystosi oligurija. lengvai suimama į raukšles. įkrenta akys .Kai kurių raumenų grupių toniniai traukuliai. .algus – šaltas ). širdies tonai labai duslūs. mažėja AKS . . algidine (lot. tachikardija. ligonis pasveiksta.Metabolinė acidozė kompensuota. jos turgoras sumažėjęs. kai kada mėlstelėjęs -“Hipokrato veidas” . Mirštama per keletą val.akių obuoliai giliai įkritę. Nosies galiukas. gilėja acidozė. nes ↓ filtracija glomeruluose. afonija.Neturi balso.Dėl audinių hipoksijos. . pasiekiamas trečias dehidratacijos laipsnis: . . Greitai vystosi antras dehidratacijos laipsnis. dusulys. veidas žemės spalvos. vokų pakraščiai įgauna violetinį arba juodą atspalvį. Diagnostika : 1. greitai vystosi dehidratacinio šoko klinika. Letalumas siekia 60%. meninginiai ir encefalitiniai simptomai. jokių labai ryškių pakitimų nesivysto. . Auga demineralizacija ir visos jos pasekmės. . ligonis per 2 – 3 d. . Jie apima ir diafragmą – ligoniai ima varginančiai žagsėti. neskausmingas. Adekvačiai negydant. mažėja AKS . kartais nepračiuopiamas. aritmiškas.) : . Ši forma pasitaiko retai.Stadija trunka kelias val. todėl ši ligos forma anksčiau buvo vad.Veido bruožai dar > paaštrėja.• • Sausas liežuvis Pilvas įtrauktas.staigi pradžia ir audringai besivystanti dehidratacinio šoko klinika. .Anurija. Ligonis kvėpuoja pravira burna. hipochloremija. vystosi koma ir asfikcija.Buvusi gausi diarėja ir daugkartinis vėmimas silpsta arba visai liaujasi. plonosios žarnos projekcijoje jaučiamas skysčių teliūskavimas  Jei ligos eiga palanki. kurios ilgai neišsilygina (“cholerinė raukšlė“ ).Kūno t-tūra išlieka N arba subfebrili.Kraujyje ↑ eritrocitų iki 6 –8 × 1012/l .  Jei liga vystosi ir toliau  dekompensuotas dehidratacinis šokas: . galima nepastovi cianozė. išmatos įgauna būdingą vaizdą. r-ja su anticholeriniu O1 serumu ir tipospecifiniais O1 – Inaba ir Ogava serumais.

Lactasol.ligonio kūno masė X – kalio kiekis kraujo serume ( mekv/l ) • Antibiotikai – tetraciklinai 0. Acesol . dehidratacijos laipsnį. 60-80% El-tor 5-7% Šiuo metu. dietos nereikia. dehidratacija ne > I˚.2. pasireiškia įvairiai: nuo nedidelės žarnyno disfunkcijos iki sunkių žaibinių for-mų. g. dezinfekcija. Tam naudojamas fazokontrastinis mikroskopas. Bendrosios praktikos gydytojui net tiek svarbu nustatyti. etc. enteritinis. salmonelės. 3. pasibaigiančių mirtimi. musių naikinimas • Visuomeninio maitinimo ir vaikų įstaigų higieninė kontrolė • Gyventojų sanitarinis švietimas Specifinė : cholerogeno anatoksinas – 0. Pasaulyje dažniausia suaugusių viduriavimų priežastis –enterotoksinė E. Skiepyti galima suaugusius ir vaikus nuo 7 metų amžiaus.). • Duoti gerti gliukozės ir druskų tirpalą • Spec. • Visų sergančių ūmiomis žarnyno infekcijomis provizorinė hospitalizacija • Masinis gyventojų tyrimas vibrionų nešiotojams išaiškinti ir juos sanuoti • Bendravusiųjų su sergančiaisiais karantininis stebėjimas ir chemioprofilaktika ( tetraciklinu ) • Sustiprinta vandens šaltinių apsauga. Mirtingumas: algidinė f.5g 4 k/d 5d.025 – normalus plazmos santykinis tankis P – ligonio kūno masė Standartiniai tirpalai : Trisol. Jei standartiniais tirpalais nepavyksta kompensuoti hipokalemijos→ papildomai skirti K+ : V = P × 1. Diagnostika : • Toksinės infekcijos • Ešerichiozės • Salmoneliozė • Rotavirusinė infekcija • Dizenterija • Apsinuodijimai grybais. jersinijozė.į kojos veną. klostridinė (kitaip vad.44 (5 – x ) P . lydimos viduriavimų ir sukeliamos bakterijų bei vi-rusų.8 ml . naudojant imunofluorescenciją. IFN.025 ) × P V . Jei ligos eiga lengva ar vidutinė. “su a/b susiję viduriavimai”) infekcijos. coli. Pirmieji 2 l leidžiami greita srove – iki 100 ml per minutę. Ūminės žarnyno infekcinės ligos. vaikų – rotavirusai. Revakcinacija po 3 mėnesių. gydyti ambulatoriškai. Dif.5 g 4 k/ d 5 dienas. kiek greitai įvertinti ligos sunkumą ir viduriavimo pobūdį (gastroenteritinis. Ar hospitalizuoti? Reikia įvertinti ligonio būklę. leidžiančius nustatyti ir prognozuoti skysčių bei elektrolitų netekties (dehidratacijos) laipsnį ir pasirinkti ambulatorinį ar stacionarinį gydymą. metilo alkoholiu. antifrizu. Leidžiant nuolat matuoti AKS ir pulsą. koks mikroorganizmas sukėlė diarėją. levomicetinas 0. 1. KVS nepakank. Serologiniai tyrimai – neutralizacijos r-ja ir imunofermentiniai metodai. ir lig. nors pastaraisiais metais vis dažniau diagnozuojamos rotavirusinė. enterokolitinis). skiriant dehidrataciją per os. • Skubi rehidratacija Filipso formulė : V = 4 × 10 3 ( D . Profilaktika : Nespecifinė: • Karantino organizavimas • Ligonių išaiškinimas ir įtartinų asmenų hospitalizavimas spec. INFEKCINIŲ DIARĖJŲ GYDYMO PRINCIPAI. kurių būklę viduriavimas galėtų pabloginti (sunkus CD. . pažaliavusiomis bulvėmis Gydymas: Svarbiausias uždavinys – kuo greičiau sureguliuoti org-zmo H2O ir elektrolitų bei šarmų ir rūgščių balansą. Taip pat diagnozę greičiau nustatyti gal. Pagreitinti (Expres) tyrimai . kita .1. r-ja veikiant anticholeriniu O – serumu.sukelia vibriocidinių antikūnių ir antitoksinų susidarymą. o vėliau 10 – 15 ml per minutę.šigelės. stacionare. Lietuvoje . laiku panaudojus rehidratacija mirti neturėtų Įvežimo galimybės : ? 11. Leidžiama 2 –iem sistemom – viena – į rankos.reikiamas skysčių kiekis ml D – ligonio kraujo plazmos santykinis tankis 1.3 – 0.Vibrionų imobilizacijos ir hemagl. neserga sunkiomis gretutinėmis ligomis.

Saikinga tachikardija. Kūno raumenų traukuliai. su baltu apnašu liežuvis. po akimis juodi lankai (“tamsūs akiniai”). šalta. Anurija. 8. Stiprus troškulys. Laisvi viduriai. bet išmatų g.5 g. marmurinė 12. reikėti hospitalizuoti ir pagal epidemiologines-socialines indikacijas: gyvenančius bendrabučiuose.0g. Blyškumas. G.5 g . G. IV˚. Pyk.Tachikardija ryški. G. – 6 k. nes stabdydami žarnyno peristaltiką. kartais tuštinasi 4 tuštinamasi ne dažniau 3 k. Tirpalo kiekis Є nuo to. padeda invaziniams mikroorganizmams. Antidiarėjiniai vaistai pvz. Dėl pirmosios pagalbos. 6. sulašinamas (sugirdomas) elektrolitų tirpalo kiekis. į kelionę). vėmalų kiekis. AKS nepadidėjęs. o jei jau I˚ dehidratacijos požymiai . Pulsas silpnai prisipildo. nepatenka į sisteminę kraujotaką. smektos pakelių (pasiimti išvykstant poilsiauti. Antrinė rehidratacija – per kitas 6 val.b. įvertinus dehidratacijos laipsnį. 1. akys įdubusios. pagerėjus ligonio būklei. III˚ .5 l/parą. esant progai. 9. kiek netekta skysčių: tik pradėjusiam viduriuoti lig. Kartu su rehidratacija simptominiam gydymui (viršk. Ryški tachikardija. Sausas. jie uždelsia sukėlėjų šalinimą. 5. 6.b. AKS < 90 mmHg. Periferinis pulsas neapčiuopiamas. visada priminti. 11. Jie indikuotini nebent trumpam (pvz. balsas prikimęs./parą. Tai svarbiausias patogenezinis gydymas gydant diarėją tiek ambulatoriškai. miltelius. pasigaminti rehidrono tirpalą pagal instrukciją ant pakelio ir vartoti iki bus suteikta kvalifikuota med. kareivinėse. III˚. Oda šalta. pradėti skysčių (ir elektrolitų) kiekio atstatymą. tęsiama dieniniame stacionare. acesolio ir kt. cianotiška. 3.praradus 4 – 6 % kūno masės 1. kartais pilko atspalvio. 6. Apatija.jis fiksuoja mikrobus ir toksinus. Troškulys silpnėja. Ligonis gurkšniais kas 2 – 3 min. 7. Rehidratacija. karščiuojant. išmatų labai daug. Shigella. Pirminė . Diphenoxylato HCl+atropino sulfatas.. Gausus vėmimas ir viduriavimas sąlygiškai praeina. Nepatartina skirti esant intoksikacijai ir lig. choleros). citragliukozolano ir kt. kad sulėtėja pasažo slinkimas. tiek ligoninėje!!! Reikia skubiai. 9. ir jei nėra galimybės greitai patekti pas gydytoją. narius asocialios šeimos. 10. vaistinėlėje patartina turėti nors keletą rehidrono. vandeningos.b. galūnių toniniai traukuliai. Dehidratacija ypač pavojinga kūdikiams ir mažiems vaikams. išmatų. Saikinga tachipnėja. patartina duoti 1-1. Psichomotorinis sujaudinimas./parą. 1. kelionėje). skiriama peroralinė rehidratacija. kloniniai traukuliai. kartais oda su melsvu atspalviu. 8. 3.praradus 7 – 9 % kūno masės. AKS ne < 90 mm Hg.. Afonija. Skysčių balansui įvertinti matuojamas ligonio šlapimo. sukeliančius viduriavimą. 4. NaHCO3 2. tirpalai). disolio. AKS neišmatuojamas. 4. 4. 5. . tolygus netektam per tą laiką. gl 20.). 6. yra sunkių gretutinių ligų. būtinas stacionarinis gydymas infekcinėje ligoninėje. 10. pagamintu ištirpinus 1l virinto ataušinto vandens šios sudėties miltelius (tai PSO rekomendacija): NaCl 3. 9. b.praradus 1 – 3 % kūno masės II˚ . 7. “skalbėjos rankos”. b. pensionatuose. “tamsūs akiniai” apie akis.II˚. Hipotermija. arba standartinius rehidrono. sulašinamas ar sušvirkščiamas viduriuojant ir vemiant netektas skysčio kiekis pagal dehidratacijos laipsnį (trisolio. KCl 1. kurie galėtų apsikrėsti. pagalba. Loperamidas (Imodium).per 1-2 val. 11. Džiūsta burna. 2./parą. 5. Neturi kontraindikacijų. fiziologiją. Oda sausa. be nuolatinės gyvenamosios vietos. “Facies cholerica”: veido bruožai aštrūs. Oda cianotiška. skirti mukoprotektorių smektą (2 – 3 pakeliai/dieną) . 7. 10. Gleivinės sausos. Kai dehidratacija II˚. tad ligos eiga g. nedaug. pakilusi temperatūra (retai prie 4. skiriama ir intraveninė rehidratacija. pakilusi temperatūra. išsaugo N viršk. akių obuoliai nukreipti į viršų. Tuštinasi 10 ir > k. 2. Liežuvis sausas. jog pradėjus viduriuoti. globos namuose. 5. g. pailgėti ir net pablogėti ligonio būklė (tai. Pacientams. Saikinga tachikardija. pvz. 3. jeigu joje yra vaikų. kuri./parą. Diurezė < 30 mm/val.5-3 l. G. ↓ diurezė (ne < 30 ml/val. G.b.1. dažnai viduriavimas ir vėmimas silpnėja. IV˚ praradus 10 ir > % kūno masės 1. Gausiai vemia ir viduriuoja.. arba kartais anurija. Kūno t˚↓. Kai dehidratacija I˚. skruostai įdubę. 11.b. 2. 8. 2. nes reikalinga intraveninė dehidratacija. išmatos g. 3.. trakto ląstelių apsaugai) g. girdomas tirpalu (oratiliu). veido bruožai aštroki. 2. 3. vėmimas ne > > 2 – 3 k.Jei ligos eiga sunki (dehidratacija II ir > laipsnio). reikia pirmiausiai apsaugoti organizmą nuo skysčių ir elektrolitų netekimo. skverbtis pro žarnos sienelę). Dehidratacijos sunkumo įvertinimas : I˚ .5 g .

2 bakteriologiniai išmatų tyrimai su 2 – jų dienų pertrauka. todėl orientuojamės pagal kliniką. C. KLINIKA. TMP/SMZ. E. 7. Ampicilinas. organuose: 1. recidyvams (salmoneliozė. serga lėtinėmis viršk.4-0. priemonės. sunki ligos eiga. pensionatų ir pan. stimuliuoti Na ir H2O absorbciją žarnyne). Liga aprašyta nuo 19a. asmenims iš pensionatų. Pas mus irgi rekomenduojama. Buskopaną. lankantiems darželius. nėra epideminio ligos išplitimo pavojaus). kitur rekomenduojama 24-48 val. šigeliozė).. trakto ligomis. gydytas imunosupresantais etc. 3.t. G. lankantiems lopšelį/darželį. dirbantiems maisto pramonėje ir vaikų kolektyvuose. nereikia atlikti tyrimų. židiniai įv. Jeigu įtariama disbiozė (ligonis prieš susirgdamas vartojo a/b. globos namų. 2. taip pat mažina pykinimą ir vėmimą. F. pradžios.5/100. Vaisto parinkimas Є nuo sukėlėjo ir jo jautrumo. dar kitur patariama tik valgyti dažniau. tetraciklinas. kareiviams. . 4. intensyviam bakterinės kilmės viduriavimui. Cl. duomenis apie numanomo sukėlėjo jautrumą tame regione ir t.: A. Campylobacter jejuni: Eritromycinas Clostridium difficile: Metronidazolis Cryptosporidium: Paromomycinas Cyclospora ir Isospora Belli: TMP/SMZ. Fluorochinolonai (norfloksacinas. A/b dažniau skiriami pacientams su imuninės sistemos sutrikimais bei vyresnio amžiaus ligoniams. Cefalosporinai. B gr. BOTULIZMAS. E. ypač jei ligos eiga nesunki. ampicilinas. epid. 12.) – dešra. nuo išrašymo iš stacionaro ar ambulatorinio gydymo pabaigos – gydytojo apžiūra. Antimikrobinė terapija skiriama esant sunkiam. Pažymėtina. Fluorochinolonai (ciprofloksacinas). Sergamumas LT : 0. jie skiriami po a/b terapijos). III k. recidyvai. Daug tipų. pvz. Dieta. Gydymo kontrolė. Reikšmė: • pastaraisiais metais ji Lietuvoje padažnėjo • diagnostika kebli • kartais baigiasi mirtimi Etio Clostridium botulinum.Dabar neretai rekomenduojamas Bismuto subsalicilatas (Pepto-Bismol) – jis ne tik antidiarėjinis (geba surišti kai kuriuos toksinus. D. vaikams. 3. ciprofloksacinas). po nedaug. Amoksicilinas.000 gyv. Fluorochinolonai (norfloksacinas. TMP/SMZ. D – gyvuliams ir paukščiams. nehospitalizuotiems ligoniams iš kareivinių. kad ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse etiologija nustatoma tik 60–80% atvejų (brangūs bakteriologiniai išmatų tyrimai daromi ne visada.. Šiuo metu rekomenduojamas antibakterinis gydymas: Gastroenterokolitas (sukėlėjas nenustatytas): vidutinė ir sunki ligos eiga 1. 3. gydymas papildomas žarnyno mikroflorą gaivinančiais lakto. Trimetoprimas-sulfametoksazolis (TMP/SMZ). DGN-KA. Dispanserinis stebėjimas taip pat apima tik minėtą kontingentą: po 1 mėn. Jeigu buvo diagnozuota salmoneliozė ar šigeliozė. 2. B. Bet ambulatorinėmis sąlygomis bakteriologinius išmatų tyrimus būtina atlikti dirbantiesiems maisto pramonėje ir vaikų kolektyvuose. Entamoeba histolytica: Metronidazolis + dijodohydroxyquinas Giardia lamblia: Metronidazolis Microsporidium: Albendazolis 5. bendrabučių. GYDYMAS.botulinum atrasta tik 19 a. 2. 1997 – 17. vaikams. Etiotropinis gydymas. B. Pirmomis ligos dienomis to dažniausiai nežinome. sepsiniams metastaziniams židiniams įvairiuose organuose. 1996m – 19 atv. LT dažniausi A. ciprofloksacinas). nevartoti pieno ir jo produktų.ar bifido bakterijų preparatais (papr. jei eiga lengva. Ampicilinas. kontroliniai bakteriologiniai tyrimai atliekami tik asmenims. Salmoneliozė: tifoidinė forma. Pasirinkimą lemia ir finansinės galimybės. Įvairiai: vienur visai nėra pastabų dėl mitybos režimo svarbos. vitaminais. C.). anamnezę. Jei vargina spazminiai pilvo skausmai – galima skirti spazmolitikus. Šigeliozė: vidutinė ir sunki ligos eiga 1. pabaigoje. PROFILAKTIKA Botulus (gr. bet ir baktericidikas kai kurių mikrobų atžvilgiu. 6. Kt.

bet nedaug • krakmolas .  į kr. Sporos į mėsą >> patenka iš skerdienos. Dispepsijos sindr.stiprų egzotoksiną. Jos t.b. atelektazė • retai randami nerv. dangaluose • išnykęs skers-tumas širdies rr • hiperemija skr. paukšč.Gr(+) lazdelė. Vienas iš svarbiausių botulizmo židinių gamtoje yra lavonai. 0. ž. tuo liga sunkesnė. yp. periodas. meteorizmas. viduriavimas. Pradžia ūmi. • bronchų obstrukcija. Žmogus nuo žmogaus neužsikrečia. atsiranda kr-sruvos. Simptomai: 1. – neurogen.skatina 7) produkto apdorojimas prieš valgį !!!.1% acto – bot. graužikai. kurie ↑O2 poreikį. kurios tęsiasi iki 7 d. maisto produkte: • NaCl – reikia 8 – 9% kad nesivystytų. ↓ Ach išskyrimas sinapsėse slopinama parasimp. nes ↓ parsimp. Ptg Botulizmas pgl patog. Gal. Toksinas nekeičia skonio ir spalvos. • Sporos plačiai paplitę dirvožemyje. “E” gali vystytis ir ne griežtai anaerob. mėsos. bet gamina egzotoksiną.b.oculomotorius pažeid. • Akomodacijos sutrikimai – n.. žarnyno plote Klinika Inkubacinis periodas 2 val – 5-7 paros ( >> 6.p. 95% vyrauja maistinis botulizmas. kad spora  veget  tox. : t°>= 10°. (O2 ↓ dėl įvairių priežasčių: įpakavimai. negali skaityti. • Ak prieš toksiną nesusidaro. išskiriamos su gyvulių išmatomis (t.) Epidemio Infekcijos šaltinis: naminiai gyv. NS. Įspūdis. Gali ir nebūti. skilandžiai. < 4. bet jas prarijus nevirsta į vegetacinę formą (praeina tranzitu)..į CNS : • Pažeidžia smegenų kamieno motorinius branduolius. g. Jų išmatose. Labiau atspindi komplikacijas. nesivysto • soda t. Europoje >> B tipas. Hermetizacijos sąlygos g. E tipo išskiria protoksiną. užsikrėsti naudojant žarnas dešrų gamybai. žar. o tai jau sūru • Cukrus – 50 .. trilitriniai ).55%  nesivysto ( tiek būna uogienėse ) • Rūgštis (actas) – pH t. Jei pakepsim  toksinas suyra  visos kitos sąlygos nesvarbu. ypač iš . neryškus prodrom. Sporos atsparios ( 120°C 30 min ).NS ( kaip nuo atropino) miasteninis sindr. rūkas prieš akis. o sporų mes nebijom) 6) cheminės medž. alsavimo. >> užsikrečia suvalgę maistą su tox. negaminamas tox. arti. anaerob. ir žm. Oftalmoplegija (“akių paralyžius”). Pykinimas. Tam.). hiperemija sm. pilvo raižymas. LT >> užsikrečia per namų gamybos produktus. Japonijoje E. vystymąsi • alkoholis šiek tiek silpnina. Ar produktas užterštas Є nuo to: 1) kuo arčiau žemės 2) nuplautas ar ne 3) hermetizacijos laipsnis ( fokusai su kopūstais – polietileniniai maišai. kuris skrandyje aktyvuojamas į tox. slopina bot. nes per maža toksino dozė ( letalinė dozė mažesnė nei imunizuojanti ) Patanata Pakitimai necharakteringi. • Toksinas irgi nelabai stabilus ( 100°C 2 min ). išsidėsto salelėmis.p. Kuo trumpesnis. daržov). encefalitas. kad ligonis per trumpą laiką tapo toliaregiu Pažeidžiamas n.. žuvys. laikomas šaltai (iki 10°C)sporos nevegetuoja. vėmimas. 4) nepakankama sterilizacija (ypač naminiams konservams)nežusta sporos. abducens strabizmas ( žvairumas ) • • Sukelia kapiliarų spazmą  audinių hipoksija ↑ KA. • Vegetacinės formos neatsparios (žūna per 10 min 60°C t) . žarnyne yra sporos  į dirvožemį.24 val ). t. (sutrinka lęšiuko f-ja) sutrinka matymas. 2. aerobai išnaudoja O2. o O2 ↓ ir dėl sustipr.p. susidaryti ir kumpy. sąlygos. kurį greit pakeičia obstipacijos (antrą parą). Renkant anamnezę apie valgį visados reikia kreipti dėmesį į 7) punktą. konservuojant (grybų !. 3-5-ą dieną.p. T.5 . sąlygomis (visi kiti griežti anaerobai). Tox  į plon. Gamina lb . Trunka ~1 parą.b. 5) laikymo t° ( jei produktas su spor. audinio pokyčiai.

sutrikimas • obstipacijos • dgn-ka sunki.rr parezė) → dusulys T° . Apsinuodijimai • Atropino turinčios medž. Komplikacijos 1. • Metilo alkoholis (t.retai • negali iškišti liežuvio (n. matymo sutr. ir nebūti ) • dažnai – išsiplėtę vyzdžiai – midriazė. Tai vienas iš sunkios formos simptomų. paralyžiaus ( n.N ar subfebrili. ir iš arti) . ligonio kr. palp.p.konvergencijos sutrikimas dyplopia ( g. Pielocistitas dėl sutrikusio šlapinimosi  kateterizuoja  infekcija Pasveiksta per 2-3 sav. 1. infekcijos ! (nėra sausumo burnoje. vagus ) • rijimo sutrikimas !!! dėl stemplės rr. lev. Sąmonė – N. silpnai išreikšti 2. Iš simptomų ilgiausiai trunka akomodacijos parezė. g. Kt. Todėl kartais duoda Chloramfenikolio. nusilpimo • pačio toksino poveikis į pl. Pgn bloga. dėl to Iai pagalbai netinka. – retas dalykas: • nėra dispepsijos • pakarščiuoja Kūdikių bot. nes kartais suserga po kelių parų. neuroparalyžiniai reiškiniai : • sausumas burnoj ( n. nebent yra komplikacijos. Salmoneliozių maisto toks. skr. ) 3. Pnemonijos. įprasta) Manoma kad kartais reikšmės turi ir suvalgytos bakterijos. sutrikimas (tarpšonk. sunkiais atvejais pritemsta. bet sutrinka ir iš toli. simp. išreikšti neurolog. glossopharyngeus ) • gali išsilyginti nasolabialinė raukšlė (n. neuro reiškiniai ) – gydyti reanimacijoje Diagnostika • grupiškumas (keli žm. facialis pažeid. Vidutinio sunkumo ( nėra kvėpavimo sutrikimo. Sunki ( sutrinka skysčių rijimas → aspiruoja. nei kr. su baltom pelytėm ( maistas. dagnostika 1. • ptozė (nukritę vokai) – m.hypoglossus) • kvėp. turinys ). • Neutralizacijos r-ja: pelytei duoda extrakto + antitoxino → nemiršta • Kaune naudoja precipitacijos žiedo r-ją (ligonio kr. dėl • aspiracijos • kvėpavimo rr. turi reikšmės klostridijų išauginimas iš išmatų (o suaugusiems tai g. • prikimęs balsas ( n.: • M/o dauginasi VT • vaikai suglemba • kvėp. kvėpavimo sutrikimas → hipoxia. vagus ) .. G.b. ↓↓ matymas. Klasifikacija.) .b. cianozė. audinį 3.) 2. • ! toksikologinis mėg. praryti skysčius.) • produktas • simptomatika ( ypač akys. vagus ). serumą sumaišo su Ak) • Anizokoria ( nevienodi vyzdžiai ) • dar naudoja elektromiografiją ( ↓ elektropotencialai ) Dif. bet trunka kelias dienas. Žaizdų bot. tyrimas nieko neparodo • serologinės r-jos nei bakteriologiniai tyrimai nedaromi. tachipnoe.disfonija • dizartirija ( n. Toksinis miokarditas 2. sausa burna ) • nei šlapimo. Lengva forma – simp.

Sukėlėjas – Trichinella spiralis – 2 – 4mm ilgio biohelmintas. .5 – 2 mėn kiekviena patelė pagimdo ~1500 lervų. patinai žūva. kurie nebūd. su limfa ir kr. Šalinti toxiną: • Plauti skr. 7.. Galutinai jos užsilaiko skersaruož.Sergamumas 1997: 6 : 100 000 gyv ( 219 susirgusių ). ž. Gydymas 1. jų nebūna. . minkštąjį gomurį. • Tiems žm. išnešiojamos po visą organizmą.5g 4x. rūkytos ar nepakankamai termiškai apdorotos kiaulienos. • Yra anatoksinas (nelabai populiaru). naminiai ( sinantropiniai ) gyvuliai : kiaulės. anamnezėje ↑AKS. šernai.p. TRICHINELIOZĖ: EPIDEMIOLOGIJA. botulizmui.. su didele rizika susirgti . Є Nematoda klasei (apvaliosios kirmėlės). Prozerinas 6. 13. Vitaminai 7. sutr-mų) 3. patartina praplauti skr.: praskiesto arklio serumo suleidžia į odą → “žievelės” r-ja. 2. ypač vertebrobaziliariniam baseine ( TIA ): Stiprūs galvos svaigimai. Prieš bacilas . . šernienos bei nutrijų mėsos. virusiniai – aukšta t°) 4. Specifinis serumas. kur yra didelės glikogeno atsargos. ir per 2 paras lytiškai subręsta.Žmogus suserga suvalgęs užkrėstos žalios. KLINIKA. suėdę užsikrėtusius gyvūnus ar jų lavonus. tarpgaurelinius tarpus ir 6-7 d. į rr. Dabar LT >> užsikrečiama nuo rūkytos šernienos. Anamnezėje . įleisti pusę dozės serumo.>> sergama žiemą. o dar vėliau. Kraujotakos sutrikimas smegenyse. Jos pradeda migruoti.a. Pasiutligė ( ryšys su gyvuliu ) 5. bet ji atsiranda po mėnesio nuo difterijos . Šie mėsėdžiai ir plėšrūnai užsikrečia. >> leidžia lašeliniu būdu. Jei mėginys teigiamas → nujautrinimo r-ja (leisti ir kortikosteroidus – Prednizolono 90. Jei negali ryti  maitinti per zondą 8. B ar E ) leidžiame visų po 1amp. Truputį paskatinti šlapinimasį.12 mm ilgio lervas. nes žm. kurie valgė kartu su ligoniu. 7-10 d. Čia jos apsivaisina. kurie išvardinti epidemiologijoje. tarpšonk. Isterijos ( bet nėra objektyvu.• Grybų nuodai (nebūna tokių stiprių regėj. Podifterinis paralyžius ( komplikacija ) – paralyžuoja yp. traukuliai. bet skiepija žm. po kelių metų. pelės. katės. jei reikia kateterizuoti 4. Kt.) • Klizmavimas • Statyti detoksikuojančias lašelinių infuzijas • Liuosuojantys – MgSO4 3. šunys. ryklės. – inkapsuliuojasi. būna sąm. DGN-KA.buvo sunki angina. (nes bacilos gali gaminti toxiną in vivo) 5. Jei nėra r-jos → suleidž. . t.(5% sodos tirp.. yra inkapsuliuotų trichinelių lervų. Jei sunki forma → chloramfenikolio sukcinatas parenteraliai ar į rr 1g 3x. rr.120 mg) ir tik po to serumą. ( ypač diafragmos. Epidemio : . Per 1. pradeda gimdyti jaunas 0. Kai sunki forma g. lapės. Patelės parazituoja plon. Širdies rr. šaltinis gamtoje: žiurkės. kapsulės sukalkėja. Ptg : Skrandyje mėsoje esančios trichinelių kapsulės suvirškinamos  lervos išsilaisvina  į plon. Po tam tikro laiko lervos apauga j. ž. Nereikia leisti jei ligonis vėlai atvykęs ar yra lengva forma.ž.Chloramfenikolis 0. A – 10 000 vnt B – 5 000 vnt E – 10 000 vnt Prieš tai reikia daryti jautrumo mėg. encefalitai ( sunkesni ligoniai. GYDYMAS. Hiperbarinė oksigenacija! Profilaktika • Nutraukti punktus. sutr. o jų lervos rr. leisti ir >. kai skerdžiamos kiaulės ir medžiojami šernai. Jei nėra paraudimo po 20min suleidžia po oda normalaus serumo su Ak → vėl žiūri. gali simuliuoti ) 6. Nežinodami klostridijų grupės ( A. Būna grupinių susirgimų ir net didesnių epideminių protrūkių. Lervos būna gyvos daugelį metų. Kvėpavimo sutrikimai  DPV 9. kurių rr.. vilkai. ir akių ) po sarkolema. o patelės įsibrauna į plon. bent 1 dozę.Trich.

50% pacientų būna padidėję rr.. skarlatinos (yp. gali prisidėti alerginio pobūdžio pneumonija. Klinika : Būdingas cikliškumas. Komplikacijos : Kai ligos eiga sunki. nėščias ištinka abortas arba priešlaikinis gimdymas. . ( m.b. bruceliozės.. Kvinkės edemos. jersiniozės. nedidelių rr. hipotonija.triceps. m.Trich. kartais susidaro rr. vyrauja dispepsijos reiškiniai: šleikštulys. patinsta veidas. blogai išvirtos kiaulienos.t. 7 – 11-ą d. panašus į tymų. • Pirmom d. >> išsiaiškinama. odos bėrimas. svarbūs epid.anamnezės duomenys. pasireiškus dispepsijos simptomams. vėmimas. patogenezėje svarbūs veiksniai: mechaninis.. Merck manual . • pgl.nuo maisto toksinių infekcijų. Ak išlieka ilgai ir didžiausią reikšmę turi jei serologija iš neigiamos tampa teigiama. • Persirgę įgyja imunitetą. Veido patinimo priežastis yra alerginis vaskulitas. Kr-je leukocitozė + ryški eosinofilija. skauda galvą. • t. • Lervų migracijos stadija kartais primena infekcinę ligą: ↑ t˚. krečia šaltis. ir klaidingai neigiami. tačiau 2 – 3 sav. kol trichinelės patenka į žarnos gleivinę. žarnyno inf. Prognozė : Kai liga sunki. o kartais ir visas kūnas. limfogranuliomatozės ( Hodžkino limfomos ). • Kai ligos eiga sunki. Ryjant skauda gerklę ir liežuvį ( disfagija ). gastroenterokolitui. Be to parazitai gali įnešti antrinę žarnyno infekciją. kad serga keli šeimos nariai arba grupė žmonių valgiusių žalios. kartais daroma rr.) • dgn patvirtina likusios mėsos tyrimas trichinelėms nustatyti – trichinelioskopija (atlieka veterenar. kartais net meninginiai reiškiniai. sepsis. fermentai (KFK ir LDH ) Dif: • pradžioje. • Užsitęsus karščiavimui – nuo vidurių šiltinės. fotofobija ). kontraktūros.deltoideus. kuri pasireiškia subfebrilia t°. ( miozitas ). Paprastai izoliuotų vaikų trichineliozės atvejų nepasitaiko → išsiaiškinti ar nėra panašiai sergančių suaugusių.p.specialistai) • abejojant. toksinis-alerginis miokarditas. kai nėra eozinof. dėl to pakartotinai nebeužsikrečia arba užsikrėtę lengvai perserga. ypač judant. Gana dažnas alerginis urtikarinis arba papulinis. m. kurios nustatomos epidemiologiškai ir pagal kr-jo eosinofiliją. truputį patinsta audiniai. ligoms) • Kai atsiranda išbėrimų – nuo tymų. šiek tiek skauda rr. Gydymas : . pradeda skaudėti galūnių ir kramtomuosius rr. • Nuo alerg. vaikams). toksinis ir alerginis. Būna ryški toksikozė. rūkytos. Ligoniai linkę prakaituoti. r-jų.b. užkimsta balsas ( afonija ). Inkub. per. ENG ↑ nedaug. bet būna didelė eozinofilija. • Pasitaiko ir besimptomių formų. ypač nėščioms pgn bloga (abortas). • Didelė ligonių dalis serga lengva forma. miokarditas. Max Ak-ų kiekis 4-12-ą sav. g. Bendras mirštamumas ~3%. rr. Eosinofilų būna nuo 10 iki 70%. dizenterijos. kuri dar ilgai būna praėjus ūminiams reiškiniams. ( Є nuo invazijos masiškumo ). Sergant trichinelioze viduriuojančių ligonių išmatose gausu Šarko-Leideno kristalų (jie nebūd. eozinofilija. Dėl patinusių akių ligonis kartais kreipiasi pas okulistą. quadriceps ) biopsija po 2 sav nuo ligos pradžios → trichinelioskopija • svarbūs ir serologiniai tyrimai. pilvo sk. Diagnostika : • patognomiška simptomų triada: akių vokų patinimas ir obuolio junginės kr-srūvos ( chemozė ). parausta junginė ( g. ypač diferencijuojant nuo limofgranulomatozės. kartais enterinis viduriavimas. reumato. dešras ir t. akių skausmai. akių vokai ir l. skauda krūtinę ir pasunkėja kvėpavimas. karščiavimas su remisijomis trunka ~3-10 sav. dažnai įtariamas inkstų uždegimas. skausmu. Vaikams dažniau nei suaugusiems eiga būna lengva: trumpam ↑ t˚. sk. : nuo 1d iki 5 sav. šernienos (kumpį.

tavegilio.( hialuroidazė. Jos atsiranda iš vegetacinių ( 1. skausmo ir karščiavimo – aspirinas. Vermoxo kursą. ypač mažoji forma. Jos t. histolytica. vegetuojanti ligonio stor. kuriam pratrūkus → maža opelė. AMEBIAZĖ Tai pirmuoninė liga. dugnas kraujuojantis. vit. fizioterap. gydymas.60 mg/d. su ekscentrišku branduoliu. • . sergantis lėtine liga. Dar nesenai vyravo klaidinga nuomonė. įsibrauna giliai į Liberkiuno liaukas. o toliau – N. suardo jų epitelį ir skverbiasi giliai į gleivinę ir net pogleivį. Kartais opų būna tiek daug. Aplink opas gleivinė paraudusi. sporadiškai – vid. • endeminiuose rajonuose būtina skerdžiamų kiaulių veterinarinė kontrolė • apie trichinelioze susrigusį žmogų skubiai pranešama veterinarinei tarnybai. karčiosios druskos. B. 2 ) formų. Profilaktika : • kiaulienos ir šernienos sanitarinė-veterinarinė kontrolė ! • skerdyklose. Parazituoja žmogaus stor.  antihelmintiniai prep.: Mebendazolum(Vermox) po 100 mg 3 x /d. nešerti kiaulių laukinių gyvūnų žalia mėsa 14. katės ir šunys. • Nuo rr. ) naikina audinius. po gyd.žarną ir pasireiškianti ūminiu arba lėtiniu recidyvuojančių kolitu ( hemokolitu ). lervas ir patelių gimdoje esnčius embrionus (‘sterilizuojamasis’ ef. kad amebiazės LT-je visiškai nėra. • Jei invazija buvo intensyvi ir. juda pseudopodijomis. šaltinis – žmogus. liambliazė) klinika. Tai parazitinė ameba. sąlygoja užtrukusį miozitą → intensyvią invaziją gydyti vien GKK netikslinga ir net pavojinga. k. Vermox – plataus spektro antihelmintikas. ir sveikas amebų nešiotojas. ( jei reikia opioidai ).) medikamentų – dimedrolio. Cistos nejudrios.k. jas perneša ir musės. jos lyg maudosi kraujyje. platesnis negu anga. bet nesergantiems – vermox po 100mg 3 x/d. Cistų forma. greit dauginasi.) – todėl pradėti gydyti kuo anksčiau . laiką kaip saprofitai gyvena aklosios ž. Epidemiologija : E. Jos dugne ir pakraščiuose vis giliau rausiasi audininės amebos. Didžioji ir mažoji formos yra vegetacinės ir labai neatsparios. turi storoką apvalkalą  gali ilgai ( iki 30 d. yra paplitusi visame pasaulyje. procedūros. klimato kraštuose. G. uogas. ataušusiose išmatose jos greit žūva. pažeidžianti stor. • Svarbiausias inf. termiško paruošimo svarbą • naikinti žiurkes. daržoves. kuriose yra kraujo.ž. kai šios patenka į sutirštėjusias išmatas riestinėje žarnoje. o jų histoliziniai ff. Susidaro mažas nekrozės židinys ( mikroabscesas ). praėjus 2-3 sav. Ji nefagocituoja eritrocitų. šalyse 40 -60% visų gyventojų ). ir kt. Spindinė = mažoji ( E. nešvarias rankas. kalcio prep. Dėl to opos ↑ nuo smeigtuko iki monetos dydžio. mėsos kombinatuose ir mėsos kontrolės punktuose daroma mėsos trichinoskopija. kad jos susilieja. • >> amebiaze sergama atogrąžų. Yra trys amebų parazitavimo formos: 1. Patogenezė : Iš burnos  cistos į žarnas. pasidaro parazitinės (audininės). Šios amebos yra 25 x 40 mkm dydžio. nes jie imlūs ameboms. su 1-4 branduoliais. • Duodama priešalerginių (desensib. ) išsilaikyti aplinkoje. Ją veterinarinė tarnyba sunaikina. • Nuo vermoxo žūsta daug trichinelių.ž. kontraktūros profilaktikos priemones ( atramas pėdoms ).b. Todėl. yp. nelygiais pragraužtais kraštais. besimptomiu ligos periodu gyvena žarnų spindyje ir sveikų amebų nešiotojų žarnose 2. histolytica forma minuta ). 5-7d. sienoje ( opose ) ir mintatnti Ery. laikosi subfebrili t˚. Audininė = didžioji ( E. Jų randama ligonio išmatose. balantidiazė. apskritos. Reikia laiku panaudoti rr. analginas. • gyventojams reikia aiškinti veterinarinės kontrolės. efektyviai veikia žarnose esančias iš kapsulių išsilaisvinusias invaz. kai eiga sunki + prednizolono 20. kurios atsiranda staiga lyg sprogstat ektoplazmai. • Cistomis >> užsikrečiama per užterštą fekalijomis vandenį. sudarydamos girliandas. Žarnyno pirmuonių invazijos (amebiazė. o kai pasikeičia ligonio mitybai ir mikroflora. šarminė ir rūgšti fosfatazė. L. daug yra sveikų amebų nešiotojų ( iki 10 – 15 %. Vermoxu. • trichinelėmis užkrėstos mėsos negalima vartoti. eozinof. Cistos epidemiologiškai svarbiausios nes tik jomis užsikrečiama. trikdo lervų inkapsuliaciją. edemos → skirti dar vieną 5-7 d. C. kur ištirpsta apvalkalas ir atsiranda judrių veget. dgn-ka. ypač aklojoje. histolytica forma magna ).t. Kartu skiriama vidurius paleidžiančių prep. maistą. 7 – 10 d.Ligos pradžioje ir net iki 2 mėn. 5d. spindyje.. 3.) → laikinai pasunkėja ligonio būklė. Bet : GKK skatina trichinelių produktyvumą. Jų irimo produktai dar > suintesyvina alergiją (išbėrimas. vaisius. formų. sveikų cistų nešiotojų yra mažai. kuri ištiria įtartiną mėsą ir prireikus konfiskuoja • žmonėms valgiusiems užkrėstos mėsos. Negydomam ligoniui gali prisidėti sunkių komplikacijų Etio : Sukulia Sarcodina tipo pirmuonys Entamoeba histolytica. tarp opų lieka siauri gleivinės tilteliai.

kuriam būd. nuo dizenterijos. • Ligos pradžia >> lėta ( tik ¼ ligonių būna ūminė ). Negydytiems po remisijos liga recidyvuoja. žarnų perforacija ir peritonitas b. Gydant emetinu ameboma dažnai rezorbuojasi. Kep. kr-vimas iš ž. patekt į vartų veną → į kepenis.>> opos būna aklojoje ir kylančioje ( 87%). Bendros intoksikacijos reiškinių nebūna. Kai kraujo nedaug išmatos panašios į varlės kurkulus. deš. o E. naviko • svarbiausia yra koproskopija. apetito stoka. Prasideda pilvo skausmas ir enterinis viduriavimas • po kelių dienų . naviku. kurios dažosi jodu (Liugolio tirpalu ). rečiau skersinėje ( 57%) ir dar rečiau riestinėje ir tiesiojoje ( 33% ) žarnose. amebomos ( uždegiminiai infiltratai stor. ūminis ameb.dešinės pilvo pusės diegliai ( colitis dextra ) ir stiprūs tenezmai. ž. bet ir kaip katarinis hemokolitas.coli cistų: E. Dif. p. kepenų amebiazė ( amebinis hepatitas ir kepenų abscesas ) b. Lėtinė a. nespecifinio opinio kolito ir stor. . Skundžiasi silpnumu. greitas nuovargis.histolytica cistose yra 1-4 branduoliai. : pilvo sk. odos abscesai Sunkiausia komplikacija yra kep. primenančios pneumonija sergančiojo skreplius arba aviečių drebučius. Ro – pakilęs deš. pykinimas. rec.. >> matyti tik cistos. klubo srities ir galūnių neuralgija. • diagnozė galutinai patvirtinama šviežių išmatų natyvinio preparato mikroskopija. • Kai yra lėt. Būna 4-5% sergančiųjų. amebų su fagocituotais Ery ( eritrofagai ). gali komplikuotis pūlinėmis ir anaerobinėmis bakterijomis. Apie šių reiškinių ryšį su lėt. Kartais būna ryški anemija ir distrofija. išmatose pasirodo gleivių ir kr. Lėtinė amebiazė. recid. amebiazė. skausmingos. Gali pasireikšt ne tik kaip recidyvuojantis hemokolitas. • Palpuojant – skausminga akloji. žar. Ūminė a. susiaurėjimas 2. Žarnų komplikacijos a. prisideda kitų sunkių komplikacijų. ↑ kep. Diagnostika : • dif.p. Kartais reikia tirti kelis kartus kol randamos amebos. hemokolitas 3.coli cistose – 5-30. Ryški neutrofilinė leukocitozė. Tokių metastatinių abscesų g. Kartais amebos gali pragraužt krles. Priešingai dizenterijai vyrauja opinis kolitas. Dėl gyjančių opų randų gali sustorėti žarnų spindis. Klinikinių formų klasifikacija: 1. rečiau skersinė ir riestinė ž. ir periodiškas viduriavimas be kr. amebiaze sprendžiama iš gydymo emetinu efektyvumo. prakaitavimas. su pikt.: ↑ t°. ). abscesas dažnai komplikuojasi subdiafragminiu abscesu ir empyema ir peritonitu. ūminis amebinis kolitas b. ji >> pereina į lėtinę. diafragmos skliautas ir ↓ jos paslankumas. galvos sk. Kartais opos perforuoja ir prasideda peritonitas. sritį. būna Eos ir Šarko-Leideno kristalų. vegetacinių amebų randama tik paūmėjus. ameb. amebinis apendicitas d. kartais jų paviršiuje atsiranda iškilimas. smeg. Būdingos išmatos su krauju ir gleivėmis. T. Latentinė amebiazė ( tarprecidyviniu laikotarpiu ir besimptomis amebų nešiojimas ) Amebiazės komplikacijos: 1. abscesas. anemija. kt.. krečia šaltis. hemokolitas 2. ž.b. balantidiazės. Opos dėl antrinės inf.. e.. Tarp gausybės Ery ir Leu randama judrių veget. • Ligos eiga Є nuo gydymo. plaučiuose. ir net metų. c. oraganų komplikacijos a. veiksnių padedančių ameboms prasiskverbti į žarnų gleivinę. skauda kep. plaučių. Jis Є nuo įvr. Dif-nt nuo E. • T° >> N arba tik subfebrili. Jos neturi fekalijoms būdingo kvapo. ameb. Būd. kolitas b. Klinika : Inkub. kur susidaro nekrotinis židinys → abscesas. nuo kelių dienų iki kelių mėn. o retai ir smegenyse. vidurių užkiet.

Prieš tyrimą ligoniui duodama karčiosios druskos. regos ir perifer. nelygiais kraštais opelės. Rektoromanoskopija padeda tada kai yra ties. o sergančio lėtine – audininių formų ( eritrofagų ). Būdingos dauginės kr-jančios. forma dauginasi pasidalindama pusiau. eritrocitai ir leukocitai. pertraukos – II gyd. pakitusi ) Gyd : Etiotropinis gydymas: • Emetinas. Protozoa tipui. ląstelės viduryje ir užpakaliniame gale yra 2 sutraukiamosios vakuolės.5 3x/d 5-7d.25 g 2-3x/d 510d.. → kontrindik.sk. 7d. po operacijos duodamas emetinas ir metronidazolis. po 1-2 g/d 5-7d. Infuzorijos kūnas padengtas pelikule ir blakstienėlėmis ( 4 – 6 µ m ) . Labai jautri nepalankioms aplinkos sąlygoms ir greitai jose žūva. 2x/p . diametras 50 – 60 µ m. Nepamiršti toksinio akumuliacinio poveikio NS ir neskirti sergantiems organ. NS ligomis.chiniofonas (jatrenas) per os po 0. bet kaloringa dieta ( ribojami AV. antispazminiai. zoonozinis protozoinis susirg. Po pelikule yra egzoplazma. išmatose vis dar būna amebų. bet tam tikrais periodais g.5–1 g 3x/d.Turi mikro – ir makrobranduolį . abscesą mažu pjūviu ir per dreną išleisti pūlius ( arba punktuoti ). amebiaze tiriant išmatas. opos. su delagiliu=chloroquinas ( po 0. • kai yra kepenų abscesas – emetino 1% tirpalas po 1 ml /parą 5d. siauresnė viename gale. • kai konservatyvus gydymas neefektyvus – operuojama ( atidaryti kep. Є Balantidiae šeimai. kursas. Cistinė forma – apvali. • smegenų abscesą gydyti emetinu ir metronidazoliu. Gleivinė >> nepakitusi ir tuo skiriasi nuo nespecifinio opinio kolito ( gleivinė l. bei suleisti a/b ). Nešiotojų išmatose būna spindinių. opinis storosios ž. jei reikia antirecidyvinis gydymas • būtina ištirti ligonio šeimos narius • sanitarinėmis ir higien. Jo gyvenimo ciklas iš 2 stadijų : vegetacinės ir cistinės. Tada skystose išmatose būna veget. Endoplazma smulkiai grūdėta. daugintis lyt. neduodame grubios ląstelienos ) Prognozė Gera kai laiku pradedame gydyti. sergant regos ir perifer. laiku pradėti juos gydyti • rekonvalescentai dispanserizuojami. Praėjus 2-3d. Atspari išorinėje aplinkoje. Galima ligoniui duoti emetino su metronidazoliu. 7 . būdu – konjugacija. kurių švytuojamieji judesiai leidžia jai judėti sukamaisiais – slenkamaisiais judesiais. gydyti ir tetraciklinu.: INFUZORINĖ DEZINTERIJA ) Tai ūm. atihistamininiai • tausojanti. gyvybinga išsilaiko kelias sav. ir riest. o geriau po jo .8d. B. Kitas gydymas: • vitaminai. ž.• • Sveiki cistų nešiotojai atskiriami nuo sergančiųjų lėt. nn pažeid.. Po to jai reikia paskirt delagilio. dydis : 50 – 80 × 35 – 60 µ m. Veikia audinines formas. nėščiom • Kartu su juo . priemonėmis saugomi vanduo ir maisto produktai nuo užteršimo fekalijomis.. Tai 8-oxichinolino dar. nn ligomis. Ciliata klasei. naikinamos musės • ugdyti higienos įpročius BALANTIDIJAZĖ ( Sin. 3 ml švirkšt į rr. formų. išmatose išsilaiko 5 – 6 val. kuriam būd. galv. Jei po pirmo gydymo kurso ligonis nenustoja viduriuoti.coli – pats stambiausias zmoguje parazituojantis pirmuonis.Veg. pažeidimas ir bendra intoksikacija. 1% Emetino hidrochlorido tirp. ‘-‘ : viduriav. maisto pramonės ir prekybos dabuotojai). nes jie abu patenka į CNS • cistų nešiotojai gydomi chiniofonu po 0. po 10 d. Vegetacinė forma : ovali. joje yra vakuolės.25g 2x/parą. o šiose– bakterijos. • gal. ŠIKL. Etiologija Sukėlėjas – Balantidium coli. Po to skiriama metronidazolio ( trichopolis ) po 0. Epidemiologija Balantidiazė – žarninė zoonozė. . nėra komplikacijų Profilaktika : • svarbu nustatyti ligonius ir nešiotojus (yp.

Prognozė Adekvačiai gydant – gera Endeminėse zonose mirtingumas – 1 % .ligos eiga monotoniška . Dažnis svyruoja priklausomai nuo ligos sunkumo . pastovi ) .coli cistos pasiekia colon ascendens ir virtusios vegetac. Bendros intoksikacijos požymiai išreikšti < . kepenis. vaisiai. formomis dauginasi (>> aklojoje žarnoje). pakitimai . kurios dažnai būna juodos spalvos. Dgn-jama tik endoskopuojant – randamos katarinis–hemoraginis arba opinis storosios ž. ir prasideda peritonitas. kai kada – mikroabscesų formavimąsi. Komplikacijos:  Ūmus apendicitas  Kraujavimas iš žarnų  Storosios žarnos opų perforacija. K. plonžarnę. turi puvėsių kvapą).b. Patogenezė ir pat. Klinika Inkubacinis periodas 1 – 3 sav. žiurkės . ). >> senyvo amž. • Invazijos židiniuose galimas B. nuo užterštų rankų. vidutinio sunkumo ir sunki forma. dalis žūsta (gangrena).nuo 3–5 iki 15–20 k/parą.Liga prasideda ūmiai : pakyla aukšta to . trunka eilę metų. LT kiaulės yra gan smarkiai užsikrėtusios. • Užsikrėtimo kelias – fekalinis – oralinis .kurie autoriai aprašė nedaug atvejų. o tai sukelia uždegiminę edemą. opų turinio tepinėliuose • . prakiūra (perforacija). Gali pažeisti miokardą. gilėti. įsiskverbti į storosios žarnos gleivinę → iš pradžių pažeistose vietose susidaro hiperemija. limfocitinę. hiperemija. susiformuoja pararektaliniai abscesai. daug kartų vemia. užsikrečia prarijęs cistų su vandeniu bei maistu.coli nešiojimas. daržovės. Adekvačiai negydant – chronizuoja. Diagnostika  Epideminė ir profesinė anamnezė  Klinika  Endoskopija  Vegetacinių B. vyrauja žarnyno dispepsija. coli formų radimas išmatose arba žaizdos kraštų bioptatuose. Pastovus požymis . užkrėstu infekuotų kiaulių išmatomis. B. dėl to prasideda perikolitas. gleivinės pažeidimas. Jų žarnose parazitai sudaro cistas. • Ūmi : ryški intoksikacija ir kolito simptomai – priklausomai nuo jų išskiriama – lengva. musės. žarnyno sutrikimai ir intoksikacija nelabai išreikšti. Opų kraštai nelygūs. ten kur sergama sporadiškai . susidaro daug toksiškų medžiagų → bendra intoksikacija. Jei procesas įtraukia apendiksą – vystosi pūlingas ir nekrotinis apendicitas. Klinikinės formos : • Subklinikinė : nėra intoksikacijos ir žarnyno disf-jos požymių. Būdingi ligos paaštrėjimai ( 1 – 4 sav . Yp. Užsikrėsti gali šunys. anatomija Prarytos B.p. • serga kaimo ir priemesčio gyventojai. Opų dugnas padengtas želė pavidalo nekrotinėmis masėmis. pykina. turintys kontaktą su kiaulėmis ir jų teršiama aplinka. o šios → į aplinką su išmatomis.nekrotiniams procesams . Ligonis gausiai tuštinasi (išmatos skystos. g. Balantidijos sintezuoja hialuronidazę ir todėl g. Žm. progresuoja bendras silpnumas. Vykstant uždegiminiams ir pūlingiems. Papildomi faktoriai: dirva . Ūmios formos trukmė 2 mėn. su kraujo ir pūlių priemaiša . sunkiai serga ir gaišta maži paršiukai.stiprūs skausmai pilve ir diarėja. • Lėtinė recidyvuojanti : trunka 5 – 10 ir > metų. kai žmonių išmatose t. ) ir remisijos ( 3 – 6 mėn. bet dabar šie skaičiai sumažėję. gali vesti prie kacheksijos.Infekcijos rezervuaras – kiaulės. ko pasekoje išsivysto pūlingas peritonitas. vėliau . buvo cistų. galvos skausmai. bet jų vaidmuo epidemiologijoje neaiškus. Proliferuoja Liberkiuno liaukos. funkciniai kep. jos išsidėsto išilgai gleivinės raukšlių. Aplink opą – edema. • Lėtinė nepertraukiama ( nuolatinė. eozinofilija. histiocitinę ir Neu infiltraciją. letalumas siekė 16 – 29 % . Kartais pažeista ž.erozijos ir opos. Opos gali kraujuoti.coli migruoja į pogleivį.

Ūmi dezinterija . Jų t. kad liamblijos neturi specifinių šeimininkų ir žm. ima sparčiau daugintis ir sukelia skausmą epigastriume. Epidemio: Su žarnų turiniu pakliuvusios į stor. kolika. Jei ligos forma sunki.Žarnyno amebiazė . Ptg: Liamblijos negamina toxino. gleivinės epitelį ir sukelia jo atrofiją. Liamblijomis užsikrečiama . 12-14 x 7-9 mkm didumo.ž. nuovargis. > vaikams. liamblijos virsta cistomis ir pasišalina į apl. galima rasti ir išmatose. diagnostika . Sunormalėjus viduriams. Etio: Žiuželinis Mastigophora tipo pirmuonis – Lamblia intestinalis. užsilenkia ir sudaro lyg kupolą. LIAMBLIAZĖ. o 12p. ar liamblijos parazituoja tulž. Paplitusi visame pasaulyje. viduriavimą.Nespecifinis opinis kolitas .Žarnyno disbakteriozė Gydymas  Monomicinas 150000 – 250000 VV 4 k /d . be to jis derinamas su oksitetraciklinu (0. blogas apetitas. kur intensyviai rezorbuojasi H2O ir sutirštėja išmatos. Viduriuojančio ligonio šviežiose išmatose randa vegetacinių formų ir cistų. Giardia lamblia. pasireiškianti VT sis. su išmatomis į aplinką išskiriantis cistas. metronidazolis  Detoksikacinės priemonės  Sunkių formų atveju – hemoterapija  Išsivysčius ūmiam apendicitui – skubi chirurginė operacija Profilaktika  Sanitarinių – higieninių reikalavimų laikymasis kiaulių priežiūroje  Anksti išaiškinti ir adekvačiai gydyti ligonius. po toksikoinfekcijos ar dizenterijos ) liamblijos suaktyvėja. Su viduriuojančio ligonio išmatomis pasišalinusios vegetacinės liamblijos. parazituoja 12-pirštėje ir tuščiojoje ž. enteritas. Neurasteninė – žarnyno funkc. nepastovūs viduriai. vyrauja bendras silpnumas. pūslėje. sutrikimais bei neurocirkuliacinės distonijos reiškiniais.Dif. Dažnai invazija būna besimptomė. su 2 branduoliais ir 4 poromis žiuželių. sergančių . galvos sk. monomicino skiriami 3 kursai.2g 4 k/d 7d. būklėje trofozoitas yra kriaušės formos. Išmatomis be kraujo viduriuojama ir naktį ( “žadintuvo simptomas”). kai į VT su H2O. nesutrikusi. Jos pakraščiai išsikiša už parazito ląs-lės. Klinika: >> besimptomė. turinio mikroskopiniais tyrimais. Dažnai liamblijų invazija būna besimptomė. o ventraliniame paviršiuje yra plokščias “prisisiurbimo diskas” (tai standi kutikulė.p. jomis gali užsikrėsti nuo kačių.)  Oksitetraciklinas aukščiau nurodyta doze – esant vidutiniškai sunkioms ir lengvoms ligos formoms  Ampicilinas. invazijos šaltinis yra žmogus. graužikų ir kt. Intestininė ( duodenitas. Palankios drėgmės ir t° sąlygomis cistos būna gyvybingos kelias sav. ↓ darbingumas. Cholecistopatinė – būna tulž. Šie požymiai tai išnyksta. Minta suskilusiu iki monomerų maistu. išmatose būna tik cistų.ž. Dėl to vaikų.p. diskinezija. Liamblijos pažeidžia 12-tės bei tuščiosios ž.. enterokolitas ) – pasireiškia dispepsiniu viduriavimu 2-4 k/parą.ž.2 penkiadieniai kursai su 5–7 dienų intervalais tarp jų. maisto produktais patenka jų cistos. išgėrus vidurius paleidžiančios karčiosios druskos. tai vėl atsiranda.. Tačiau pasikeitus žarnyno florai ir maistui ( pvz. s. Manoma. diskutuojama. 2. parazito dorsalinis pav. kep. turinyje – vegetacinių formų. šunų. enteroseptolis.) Šiuo kupolu liamblija prisikabina prie žarnų mikrogaurelių. Kelios klinikinės formos: 1. bet > šilto klimato kraštuose. Dgn-ka : Lambliazė patvirtinama išmatų ir 12p. 3. Vegetac. aplinkoje yra neatsparios. Tai pirmuoninė liga. greit žūsta. – išgaubtas. nei proteolitinių ff. Liamb.

Jo diametras yra 27 . Žalias daržoves. anti-HAV IgM. riboti AV. Gyvi trofozoidai energingai juda. Tabletes ryti nesuramčius. 15. HAV juose adaptuojasi. VP4. B ir C: etiologija. apetito stoką. atpratinti juos čiulpti pirštus. alergiją. vaisius valgyti tik gerai nuplovus. RNR . Preparatas retai sukelia pašalinius reiškinius: pyk. Praeina pro placentą. Hepatito A viruso savybės Taksonomija Natūralus šeimininkas Eksperimentinis šeimininkas Morfologija Dydis Simetrija (kapsides) Picornaviridae šeima. Greitai rezorbuojasi iš plonosios žarnos. Tačiau toliau pasažuojant virusą audinių ląstelių kultūroje. su kuriais jungiasi virusą neutralizuojantys antikūnai. HAV -tai smulkus sferinės formos virusas. Hepatitas C .. Kaip ir kiti picornavirusai. Nustatyti 7 skirtingi HAV genetiniai variantai. ir VI būna tik beždžionėms. Gėlame arba jūros vandenyje HAV gali koncentruotis moliuskuose. Natyviniam tepinėlyje nudažytame Liugolio tirpalu. 1 lentelė. Virusinė infekcija nepažeidžia šeimininko ląstelės makromolekulių sintezės ir dažniausiai nesukelia infekuotų ląstelių žūties. specifiniais seruminiais žymenimis (anti-HCV teigiamu rezultatu. dozė suvartojama iš karto. Fasižinas 2. HAV neturi apvalkalėlio. tos pačios grupės prep. Hepatitas B . profilaktika. epidemiologija. kliniškai pasireiškiantis gelta arba/ir transaminazės aktyvumo padidėjimu kraujo serume. Pašaliniai: pyk. Virusiniai hepatitai A. Furazolidonas 0. aukštai temperatūrai.25 g – 0. vėm.5 g /parai. Kontraindikuotinas pirmais 3 nėštumo mėnesiais. metalo skonis burnoje. Kai kurios beždžionių rūšys Sferinė forma 27 . Jeigu invazija yra mišri ir ligonis turi helmintų pirmiausia gydyti reikia juos. Negerti nevirinto atvirų telkinių vandens. VP2. pradeda greičiau daugintis.28 nm Kubinė . • Tinkamas ir kt. Su genomu yra susijungęs proteinas Vpg. pasinaudojus išvietę. Turi laikytis higienos taisyklių. galvos sk. susikaupdamas didesniuose titruose. • Nitrofuranų grupės prep. riebalus.0 g . • Lamblijas veikia Metronidazolis! (Trichopol. Užkrėstuose maisto produktuose HAV gali išlikti gyvybingas keliolika dienų ir ilgiau. Struktūriniai paviršiaus baltymai VP1 ir VP3 yra svarbiausi proteinai. anti-HBc IgM arba HBsAg neigiamais rezultatais).28 nm. o IV. Dažniausiai auga labai lėtai ir dauginasi gana mažais titrais. išsiskiria su tulžimi ir šlapimu ir nudažo jį rausvai.5 karto.HBV sukeltas ūminis kepenų uždegimas. Jei po gydymo kurso išmatose randama cistų liga gali pasikartoti. Hepatovirus giminė Žmogus. patvirtintas laboratoriškai nustatant anti-HBc IgM ar HBsAg ir gavus neigiamą anti HAV IgM rezultatą. Kapsidę sudaro 60 protomerų. šalčiui.apibrėžiamas kaip ūmine infekcija.1g 4x/d po valgio 5 d. iš šono primena S . HAV etiologija priklauso Picornaviridae (pico -mažas. HAV yra atsparus išorės aplinkos veiksniams. Viruso genomą (vienguba RNR) dengia kapsidė. Kiekvieną protomerą sudaro 4 struktūriniai baltymai: VP1.ribonukleino rūgštis) šeimai (tiksliau Picornaviridae šeimos giminei – Hepatovirus). Nuo liambliazės gydomiems ligoniams rekomenduojama vengti saldumynų. Gydymas: Jei nėra klinikinių simptomų – gydyti nebūtina ( neretai liamblijos pasišalina savaime ). Vegetacinė liamblija yra kriaušės formos. Profilaktika : Nuo mažens ugdyti įprotį plauti rankas prieš valgį.lambliaze. Flagil) po 0. Ligoniai turi saugotis invazijos nuo kitų ir nuo savęs ( autoinvazija ). V. leukopenija. HAV būdingas ryškus tropizmas kepenims. Kursas 7 – 10 d. pasireiškianti būdingais simptomais ir gelta arba aminotransferazių aktyvumo padidėjimu ir patvirtinta laboratorinės diagnostikos kriterijais: serumo aminotransferazių aktyvumo padidėjimu daugiau kaip 2. HAV I ir III genotipai būna žmonėms. mažam pH. liamblijų cistos nusidažo geltonai. Kontrolinį tyrimą atlikti per pirmas tris savaites. Cistos viduje pastebimas išilginis brūkšelis ( aksostilis ) ir 2 arba 4 branduoliai. Pavykus HAV kultyvuoti audinių lastelių kultūrose atsirado galimybė sukurti vakciną nuo šios infekcijos.. Tuomet gydoma pakartotinai. Hepatitas A apibrėžiamas kaip kliniškai pasireiškianti infekcija su gelta arba aminotransferazės aktyvumo padidėjimu kraujo serume ir patvirtinta laboratoriškai -nustatant anti-HAV IgM. Viruso savybės. nepatariama zonduoti ( geriau duoti karčiosios druskos ). išdžiūvimui ir kt. VP3.

VP2. Kepenų pažeidimą sukelia su T ląstelių aktyvacija susijęs organizmo imuninis atsakas į viruso invaziją. susiformavę prieš a determinantę. visai nežymi su seilėmis. Atlikus viso genomo sekų arha konservatyvių jo dalių tyrimus buvo nustatyti 6 genotipai arba subgrupės (A . sukeliamas imunitetas visiems HBsAg subtipams. Jų nustatymas vertingas epidemiologiniams tyrimams. o į žarnas virusas patenka iš hepatocitų per tulžies latakus. Virioną dengia paviršinis gliukoproteinas. Elektroninės mikroskopijos nuotraukose HBsAg matomas kaip pailgos (200 nm) ir smulkios sferinės (22 nm) dalelės. kuri yra būdinga visiems HBV subtipams. Viremija atsiranda po 7 dienų nuo užsikrėtimo. 30 min 60°C. Pagrindinis HBsAg komponentas yra S antigenas. Anksčiau ji buvo vadinama Dane dalele. HBV genomą sudaro iš dalies dvigubai susivijusi DNR molekulė. Gėlame ar jūros vandenyje išlieka nuo 12 sav. HAV titrai fekalijose yra 100 -1000 kartų didesni nei kraujo serume. 30 min Atsparumas išorinėje aplinkoje VP1. iki 12 mėn. HBV nukleo-kapsidę sudaro DNR polimerazė ir DNR. Be to. 18 h 50°C. yra dar 2 papildomi HBsAg.10× 9. 5 min Formalinas 1:4000. vėliau nukeliauja į kepenis. Klinikinė ligos pradžia rodo viruso išsiskyrimo iš organizmo pabaigą ir specifinių antikūnų atsiradimą kraujo serume. Šiai šeimai priklauso įvairių gyvūnų hepatito virusai. HAV replikacija vyksta žarnų epitelio ląstelėse ir kepenyse. Šie subtipai pasaulyje yra įvairiai paplitę. kurie yra žymimi pre-S1 ir pre-S2(jų yra mažiau nei S Ag). Per HBV mutacijas atsiranda specifiniai HBV genetiniai variantai. HAV nebūdingas tiesioginis citopatogeninis poveikis hepatocitams. 4°C. išburkę hepatocitai ir židininė hepatocitų nekrozė. HAV išsiskyrimas su seilėmis vyksta vėlesnėse infekcijos stadijose. Kepenų funkcijos sutrikimai persistuoja iki 3 . Tiriant kepenų bioptatą randama periportinė kepenų infiltracija mononuklearais. 1 mg/1. Šis antigenas įsiterpia į lipidų apvalkalėlį. kudos pagrindinis komponentas yra HBsAg. prieš ligos klinikinių reiškinių atsiradimą. Šio antigeno perteklius iš infekuoto hepatocito patenka į kraują. Infekuotiesiems mutantiniu HBeAg minus virusu dažniau būna didesnis kepenų pažeidimas. centrinė skiltelių cholestazė. Išvalyti sferinių formų preparatai yra svarbiausia HB vakcinų sudedamoji dalis. 37°C. kurį sudaro 226 amino rūgštys.HB "e" antigenas (HBeAg). Maksimali viruso koncentracija kraujyje ir išmatose esti inkubacijos periodo pabaigoje. sudarytą iš ~ 3200 bazių porų. kurią DNR polimerazė konvertuoja į visiškai dvigubai susivijusią molekulę. Viruso genomo mutacijos paprastai vyksta esant lėtinei infekcijai. VP3. Sergančiųjų lėtiniu HB organizme dažnai aptinkamas įvairų HBV štamų mišinys. Pagal HBsAg antigenines determinantes yra nustatyti 4 HBV subtipai: adw. adr. 72 h pH3 Cl. Šią nukleokapsidę apgaubia šerdies antigenas (HBcAg) ir jo darinys . 7500 nukleotidų Stabilus Stabilus Stabilus (tik nežymi inaktyvacija) Daugeliu atvejų virusas yra inaktyvuojamas Inaktyvuojamas Inaktyvuojamas Stabilus Inaktyvuojamas Atsparus išdžiūvimui 1 mėn. Didžioji dalis HAV pašalinama iš organizmo su išmatomis. Kepenys pažeidžiamos per imunopatologinį mechanizmą. tačiau šis virusas kaip ir kiti hepadnavirusai gali daugintis ir kituose organuose bei audiniuose. HBV paviršiaus antigenas (HBsAg). Nors kepenys yra pagrindinė HBV replikacijos vieta. o atsakas į gydymą alfa-interferonu .4 mėnesių nuo ligos pradžios. Apsauginio imuniteto susiformavimui svarbiausi yra antikūnai. 10 h 100°C. HBV etiologija HBV priklauso Hepadnaviridae šeimai. nei padidėja ALT aktyvumas. Ekstrahepatinė HBV . Natūralus HBV infekcijos rezervuaras yra žmonės. Kartais HBsAg koncentracija pasiekia 10× 8 . retesnė lėtinės infekcijos spontaninė remisija. sunkesnė klinikinė HB forma. Todėl imunizuojant vakcina. HA patogenezė HAV į žmogaus organizimą patenka peroraliai. laikosi iki 3 savaičių ir išnyksta pasireiškus ūminio HA klinikai. ayw ir ayr. 1 h 60°C. HBV replikacijos mechanizmai nėra pakankamai gerai žinomi.infekcinis virionas yra 42 nm diametro dalelė.F). HBV . VP4 VPg vienguba RNR. Virusas pradeda cirkuliuoti kraujyje ir išsiskirti su iš-matomis anksčiau.blogesnis. kurie ligos metu sukelia atipinius seruminius pokyčius.Struktūriniai proteinai Su genomu sujungtas proteinas Genomas Stabilumas 20% etilo spiritas. Tai hepatotropinis dezoksiribonukleino rūgšties (DNR) virusas. Antivirusiniai agentai neveikia viruso replikacijos. dalelių 1 ml kraujo.

2) Tačiau imuniteto tolerancija virusui palaipsniui mažėja ir vėliau visai išnyksta.vienintelis virusinį hepatitą sukeliantis DNR virusas. Tačiau nežiūrint to. HB patogenezė ir patologija HBV . Skalbimas ir valymas detergentais mechaniškai pašalina HBV nuo daiktų paviršių ir padaro juos nepavojingus. smegenyse. vyriška lytis. išskyrus užteršimą daiktų. Ūminio HB pasekmių raidai didelę reikšmę turi citokinų (interferono) išsiskyrimas ir jų veikimo pobūdis iki atsirandant specifiniam imuniteto atsakui į viruso invaziją. Tuo galima teoriškai pagrįsti alfa-IFN panaudojimą lėtinės HBV infekcijos gydymui. Taigi esant lėtinei HBV infekcijai ir susiformavus PKV būna atvirkštinė viruso replikacijos intensyvumo(↓ ir ligos aktyvumo(↑) (imuninio atsako) priklausomybė. Nuo viruso nukleokapsido proteino (HBcAg) atskilęs tirpus į serumą sekretuojamas proteinas . susijungusius su HLA I klasės molekulėmis. HBV atsparumas. Yra žinoma. Nėra visiškai aišku. tačiau yra žinoma keletas predisponuojančių faktorių: jaunas užsikrėtusiojo amžius.dėl CD8 citotoksinių T limfocitų poveikio. Jie atpažįsta hepatocito paviršiuje esančius viruso antigenus. 1) Ankstyvojoje lėtinės infekcijos stadijoje HBV nešiotojai yra seropozityvūs HBeAg su intensyvia viruso replikacija ir mažas ligos aktyvumas esant nežymiam imuniniam atsakui (esant minimaliems kepenų morfologijos pakitimams).taip pat gali būti T limfocitų atakos taikiniu. Nustatyta. Esant lėtinei infekcijai. Per ūminį HB HBV eliminacijoje dalyvaujantys T helperiai (CD4) suaktyvina HBc antigeno specifinių citotoksinių T limfocitių imuninį atsaką ir citokinus. Visiškai po ūminio HB pasveikstama. Ilgalaikiais viruso nešiotojais dažnai tampa asmenys. gama interferoną. Dauno sindromas. viruso šerdies antigeno specifinės CD4 ir CD8 ląstelės visuomet esti kepenų audinyje. Kepenų pažeidimo laipsnis yra labai įvairus. Ligos progresavimas į lėtinį hepatitą priklauso nuo nuolat vykstančios viruso replikacijos ir šeimininko imuninio atsako. inkstuose. T limfocitai pirmiausiai citotoksiškai veikia HBV nukleo-kapsido proteiną HBcAg. dideli anti-HBc ir HBV DNR titrai. gali atremti T limfocitų ataką.  Paūmėjus lėtinei HBV infekcijai. vandenilio peroksidui. jei yra pakankama interferono (IFN) gamyba kepenyse. sumtensyvėja T limfocitų proliferacinis atsakas į HBcAg ir gama interferono gamybą. nuo ūminio .HBeAg . tarp jų interleukiną-2. Esant lėtinei HBV infekcijai.  Esant lėtinei HBV infekcijai. Tai rodo. leukemija. Išdžiūvusioje formoje kambario temperatūroje jis gali gyvuoti mažiausiai 1 savaitę. Šios ląstelės gamina ir sekretuoja keletą citokinų. gliutaraldehidui ir hipo-chlorito tirpalams. Aplinkos objektų užteršimas HBV neturi epideminės reikšmės. HBV inaktyvuojamas per keletą minučių virinant 100°C temperatūroje. turintys prislopintą imuninę sistemą. ligai progresuojant gali susiformuoti kepenų cirozė ar pirminis kepenų vėžys. Jis nėra citopatogeninis. Jis yra jautrus alkoholiui. padidėja ALT aktyvumas. kad HBc antigeno specifiniai CD4 T limfocitai (helperiai) taip pat gali dalyvauti kepenų pažeidimo patogenezėje. HBV eliminuoja citotoksiniai T limfocitai (CD8) ir T helperiai (CD-4). arba kepenų cirozės. Tai gali skatinti viruso eliminaciją iš organizmo.o taip pat nedideli anti-HBcIgM titrai. Kepenų pažeidimo laipsnis tiesiogiai priklauso nuo šeimininko imuninio atsako į virusą intensyvumo. esant HBV infekcijai. kurie imuninės lizės būdu sunaikina infekuotus hepatocitus. Taigi helperinių ir citotoksinių T limfocitų atsakas į HBV (konkrečiai į HBcAg) vaidina svarbų vaidmenį kepenų ląstelių nekrozės atsiradimo ir viruso eliminacijos patogenezėje. ) . Kepenų pažeidimą lemia organizmo imuninės sistemos reakcijos į infekuotus hepatocitus. blužnyje. tam tikrai daliai lėtinio HB nešiotojų formuojasi imuninis atsakas ir atitinkamai suaktyvėja liga. Nuo šios aktyvios stadijos trukmės labai priklauso. kasoje. Kepenų pažeidimas vyksta . Kepenų pažeidimą sąlygoja imuninė reakcija į infekuotus hepatocitus. HBV yra atsparus išorinės aplinkos poveikiams. kodėl ne visi ligoniai gali eliminuoti virusą.replikacija vyksta mezenteriniuose limfmazgiuose. kad daugumai HBV nešiotojų gana ilgai būna tik nežymūs viruso replikacijos požymiai. kad anti-HBcIgG. Ši imunotolerancijos stadija yra ypač ilga užsikrėtus perinataliniu būdu. kaulų čiulpuose ir kt. o IFN nepakankamumas yra glaudžiai susijęs su lėtinio HB ir kepenų cirozės susiformavimu. ar liga transformuosis į kepenų cirozę. imunodeficito būklė (karcinoma. o kartais jų visai nebūna. prisijungęs prie HBcAg sekretuojančių hepato-citų. naviko nekrozinį faktorių. fenolui. Svarbiausias iš jų yra ligonio amžius užsikrečiant. kraujuje randama HBeAg ir HBV-DNR.. imunosupresinių vaistų vartojimas. ŽIV infekcija). Dezinfekcijos efektyvumas priklauso nuo naudojamo dezinfektanto rūšies. T limfocitai selektyviai lizuoja HBcAg išskiriančius hepatocitus ir visai neveikia hepatocitų išskiriančių tik HBsAg.žaibinio" HB iki chroniško HBV nešiojimo esant minimaliems kepenų pakitimams. Per T limfocitų reakciją į HLA-HBV antigenų kompleksą vyksta infekuotų hepatocitų destrukcija ir galų gale organizmas apsivalo nuo infekci-jos. Ji būdinga besimptomiams HBV nešiotojams. limfocituose. koncentracijos ir ekspozicijos trukmės. aktyvią viruso replikaciją parodo HBeAg. HBV nesukelia citopatogeninio efekto. Tuo metu atsiranda ryškūs nekroziniai uždegiminai kepenų pakitimai. kurie gali pažeisti žmogaus odą.

3) Organizmo imuninei sistemai sunaikinus infekuotas ląsteles, vyksta HBeAg serokonversija į anti-HBe,
išnyksta viruso replikacijos žymenys ir nelieka kepenų uždegimo biocheminių ir histologinių požymių. Serokonversiją dažnai lydi staigus ligos paūmėjimas, savo klinika primenantis ūminį HB. Įvykus serokonversijai, kepenų pažeidimas būna mažiau ryškus, bet viruso DNR integruojasi į kepenų ląstelės genomą ir ilgainiui gali susiformuoti PKV. Visa tai patvirtina, kad viruso replikacija nėra citopatogeninė, kad imuniteto atsakas yra nukreiptas prieš viruso antigenus išskiriančius hepatocitus, nepriklausomai nuo to, ar tuose hepatocituose vyksta viruso replikacija, ar ne. Štai kodėl daugelį metų besimptomiams HBV nešiotojams, turintiems didelę viruso koncentraciją, gali nebūti rimto kepenų pažeidimo; nebūna kepenų pažeidimo prislopintą imunitetą turintiems infekuotiems asmenims. Pagrindiniai kepenų morfologijos pokyčiai sergant ūminiu HB:  hepatocitų nekrozės židiniai,  hepatocitų baloninė degeneracija,  mumifikuoti acidofiliniai (Councilman) kūneliai,  portinių laukų ir skiltelių difuzinė infiltracija mononuklearais,  lamina terminalis segmentinės erozijos.  Nekrozė ir uždegimas labiausiai ryškūs centrinėse skiltelių zonose. Tarp mononuklearinių uždegimo lastelių vyrauja T limfocitai helperiai. Yra kepenų mononuklearinių makrofagų ir Kupferio ląstelių hiperplazija. Ankstyvosiose infekcijos stadijose gali vykti HBV DNR sekų integracija į šeimininko hepatocito DNR. Integruoto HBV DNR molekulės sugeba gaminti tik HBsAg ir visai negamina HBeAg. Sveikstant beveik visi tokie integruoti hepatocitai yra sunaikinami. Likę hepatocitai ilgainiui gali transformuotis į PKV. Šios transformacijos mechanizmas nevisiškai žinomas. Taigi HBV yra onkogeninis virusas ir PKV induktorius. HCV etiologija HCV yra smulkus maždaug 32 nm diametro virusas, turintis lipidų apvalkalėlį. HCV jautrus šildymui (60°C žūna per 30 min., 100°C - per 2 min.), ultravioletiniams spinduliams, formalino poveikiui (1:2000 - 72 val.), lipidų tirpikliams. HCV genomą sudaro vienos vijos RNR, sudaryta iš maždaug 9500 nukleotidų. HCV genome nustatyti įvairūs regionai. Šerdies regionas koduoja HCV šerdies proteiną (P22), kuris turi savybę jungtis su RNR ir dalyvauja susiformuojant nukleokapsidei. Struktūrinis HCV genomo regionas koduoja struktūrinius baltymus, kurie padengia genomą, sudarydami infekcinį vienetą, ir apsaugo nuo ekstraceliulines aplinkos poveikio. E2/NS-1 regiono sekos palyginimas atskleidė hipervariabilų regioną (HVR1). Jis išsidėstęs tarp El ir E2/ NS-1 regiono, koduojančio glikoproteiną, kurio kintamumas yra svarbus vakcinų kūrimui, nes šis antigenas lemia apsauginio imuniteto susiformavimą. Nestruktūriniai proteinai (NS2, NS3, NS4, NS5) moduliuoja genomo replikaciją infekuotose ląstelėse. HCV genomas nėra stabilus. Ypač didelis E2/NS1 regiono dalies kintamumas, o labiausiai konservatyvus yra 5' nekoduojantis regionas (5'NR). HCV genotipas nustatomas įvertinus nukleino rugščių seką įvairiuose genomo regionuose. Pastaruoju metu dažniau naudojama klasifikacijos sistema, pagrįsta keleto genomo regionu palyginimu. Pagal šią klasifikaciją išskiriamos 6 HCV genetines šakos (genotipai) ir keletas subgrupių. Kiek HCV genotipų yra pasaulyje iki šiol dar nenustatyta. Šiuo metu yra plačiai tyrinėjamas geografinis genotipų paplitimas. Labiausiai pasaulyje yra paplitęs genotipas 1b. Šis HCV genotipas ypač dažnai aptinkamas Japonijoje ir Vakarų Europoje. Atlikti tyrimai Lietuvoje parodė, kad tarp kraujo donorų vyrauja 1b genotipas. Manoma, kad tam tikri HCV subtipai sąlygoja skirtingą gydymo interferonu efektyvumą, didesnę cirozės bei pirminio kepenų vėžio raidos riziką. Nepaisant HCV molekulines biologijos tyrimų progreso, dar yra daug nežinomų šio sukėlejo sąvybių. Bandymai izoliuoti virusą audinių kultūrose ilgą laiką buvo nesėkmingi. Nepakankamai žinomi replikacijos mechanizmai, viruso proteinų funkcijos ir kt. HCV taksonomine vieta yra diskusijos objektas. Šis virusas skiriasi nuo visų iki šiol žinomų virusų. Pagal genomo organizaciją, tariamos viruso dalelytės dydį, apvalkalėlio sudėtį HCV yra labiau artimas flavivirusų šeimai, kuriai prikiauso geltonosios karštligės, įvairūs hemoraginių karštligių bei encefalitų sukėlėjai. HCV priskirtas Flaviviridae šeimos Hepacivirus giminei. HC patogenezė Apie HCV infekcijos patogenezę dar mažai žinoma. Viremija atsiranda praėjus kelioms dienoms po užsikrėtimo, kelioms savaitėms iki ALT aktyvumo padidėjimo ir gerokai anksčiau nei susidaro anti-HCV. HCV replikacija vyksta kepenyse, periferinio kraujo mononuklearuose ir B limfocituose. Nors HCV replikacijos mechanizmai nėra visiškai aiškūs, tačiau neabejotina, kad neįvyksta viruso RNR integracija į hepatocito genomą. Kol kas neaišku, ar HCV būdingas tiesioginis citopatogeninis poveikis hepatocitams, ar organizmo imunines sistemos reakcija į infekuotus hepatocitus lemia hepatocitų destrukciją.

 Tačiau kai kurie duomenys galbūt reiškia, jog galimas tiesioginis citopatogeninis poveikis: dažniausiai
konstatuojama neryški periportine hepatocitų nekrozė, glaudus ryšys tarp ALT aktyvumo susinorminimo ir HCV RNR išnykimo gydant alfa-INF, sunkesnė ligos eiga esant imunodeficito būklei.  Imunines sistemos sukeltą kepenų pažeidimą galėtų rodyti tokie rodikliai portinių laukų židininė infiltracija limfocitais ir periportiniai limfocitų agregatai; iš infekuotų pacientų kepenų išskirtų HCV specifinių citotoksinių T limfocitų identifikacija, aktyvi HCV replikacija žmonių organizme nuolat esant normaliam ALT aktyvumui, esant šiai infekcijai dažnai nustatomi įvairūs autoimuniniai antikūnai (anti-GOR, ANA, SMA, LKM), koreliacija tarp imunines sistemos sąlygotos fibrogeninių citokinų gamybos ir kepenų pažeidimo ryškumo, HCV sugebėjimas, esant lėtinei infekcijai, egzistuoti antigeno-antikūno kompleksuose. Be to, HCV RNR buvo identifikuota infekuotų asmenų periferiniuose kraujo leukocituose. Visi šie duomenys rodo, kad HCV infekcijos patogenezė labai skiriasi nuo HB patogenezės. Išskirtinis HCV infekcijos bruožas - nepaprastai ryškus polinkis į lėtinę persistuojančią infekciją. Esant persistavimui viruso replikacija yra minimali. Dėl besimptomės ligos eigos ir ALT aktyvumo periodiškų svy-ravimų sunku nustatyti visiško pasveikimo laiką. Viremija gali persistuoti esant normaliai fermentemijai. Kepe-nų bioptato tyrimai dažnai rodo lėtinį hepatitą, esant visiškam klinikiniam ir biocheminiam pasveikimui po ūminės HCV infekcijos, arba "sveikiems" anti-HCV seropozityviems kraujo donorams, esant normaliam ALT aktyvumui. Nustačius kraujo donorams anti-HCV, patvirtinus seropozityvumą antros kartos rekombinantinės imunoblotoanalizes metodu (RIBA-2) ir nesant galimybes nustatyti HCV RNR, lėtinio latentinio hepatito ekskliudavimui visais atvejais (net ir esant normaliam ALT aktyvumui) rekomenduojama atlikti kepenų biopsiją. Taigi tai, kad ALT aktyvumas normalus, kad anti-HCV išnyko, kad HCV RNR neberandama, nebūtinai reiškia visišką pasveikimą. Deja, HCV persistavimo mechanizmai dar nėra žinomi. Vienu iš galimų mechanizmų gali būti viruso genomo regiono E2/ NS1 antigeninių variantų greita evoliucija, esant lėtinei infekcijai. Manoma, kad dėl nuolatinio įvairių HCV genomo variantų persistavimo ir naujų genomo variantų intensyvios gamybos susidaro palankios salygos greitai selekcijai mutantų, geriausiai prisitaikančių prie pasikeitusių išorines aplinkos sąlygų. Kepenų bioptatuose konstatuojamų pažeidimų spektras yra labai platus, nuo švelnių nespecifinių pakitimų, lėtinio hepatito iki cirozes ir PKV. Seniau priimtas griežtas lėtinių hepatitų skirstymas į lėtinį persistuojantį hepatitą (LPH) ir lėtinį aktyvų hepatitą (LAH) yra mažiau naudingas HCV infekcijos atveju, negu esant HBV infekcijai. Nėra patognominių HCV infekcijai būdingų kepenų histopatologinių pakitimų. Tačiau vis tik HCV infekcijai būdingi neryškaus lėtinio hepatito fone esantys limfoidinių ląstelių agregatai portiniuose laukuose, švelni steatoze (riebaline infiltracija) ir tulžies latakų epitelio pažeidimai. Mallory kūneliai aptinkami tik esant HCV infekcijai, o jų visai nebūna esant HBV infekcijai. Humoraliniam imunitetui tenka antraeilis vaidmuo, nes esant HCV infekcijai nepasigamina neutralizuojančių antikūnų, todėl patologinis procesas progresuoja esant anti-HCV. Hepatocitų pažeidimas greičiausiai atsiranda ne tik dėl limfocitų citotoksinio poveikio, bet ir dėl kryžminių autoimuninių reakcijų, esant HCV proteinų ir kepenų ląstelių antigeniniam panašumui. Antigeno-antikūno imuniniai kompleksai gali sąlygoti HCV infekcijos ekstrahepatinių požymių atsiradimą (krioglobulinemija, glomerulonefritas, autoimuninė būklė).

Virusinių hepatitų epidemiologija
HA epidemiologija Infekcijos šaltinis. HAV infekcijos rezervuaras yra žmonės. HAV infekcijos šaltinis yra žmogus, sergantis kliniškai pasireiškiančia (manifestine) ar besimptome šios infekcijos forma. Minimalus inkubacijos periodas trunka 14 dienų, maksimalus - 50. Dažniausiai infekcija pasireiškia po 28 dienų. Pagrindinė HAV replikacijos vieta žmogaus organizme yra hepatocitai. Nedideli viruso kiekiai yra randami limfmazgiuose ir blužnyje. Pasidauginęs kepenyse HAV su tulžimi patenka į žarnas ir į aplinką išsiskiria (praėjus 1 savaitei po užkrėtimo) su fekalijomis. Žmonėms, kuriems išsivysto kliniškai pasireiškianti HAV infekcija, viruso išsiskyrimas su fekalijomis dideliais kiekiais (10× 8 ml ir daugiau) prasideda 2-3 savaites iki klinikos atsiradimo. HAV koncentracija fekalijose būna maksimali prieš pat atsirandant ligos simptomams. Atsiradus klinikos reiškiniams viruso išsiskyrimas žymiai sumažėja. Mažos HAV koncentracijos gali išsiskirti dar keletą savaičių, atsiradus geltai. Išskiriamo viruso koncentracija nepriklauso nuo ligos sunkumo. Persirgus HAV infekcija viruso chroniško nešiojimo nebūna. Mažais kiekiais virusas is kepenų patenka į kraują. Viruso koncentracija kraujo serume būna mažesnė negu fekalijose. Kraujo serume ji gali būti 10× 5 ml. Viremija trunka apie 2-3 savaites. Atsiradus neutralizuojantiems antikūnams nedideles koncentracijos virusas apie savaitę, o kartais ir ilgiau dar gali cirkuliuoti kraujyje. Virusas gali buti randamas ir seilėse. Dažniausiai užkrečiamasis laikotarpis trunka nuo 10 dienų iki ligos simptomų atsiradimo arba 14 dienų iki geltos atsiradimo ir dar 7-10 dienų po geltos atsiradimo, t. y. vidutiniškai užkrečiamasis laikotarpis tesiasi apie 3 savaites. Vaikams būdingos besimptomės ir begeltės formos, o suaugusiesiems - manifestinės. HAV infekcijai pasireiškus kliniškai, infekcijos šaltinis beveik visada išaiškinamas pavėluotai. Keletą savaičių iki geltos atsiradimo užsikrėtęs

žmogus pats to nežinodamas platina užkratą.. Ši infekcijos ypatybė yra viena iš priežasčių, sąlygojančių spartų infekcijos plitimą. Užsikrėtimo būdai. Specifinė užkrato lokalizacijos vieta yra kepenys. Iš čia HAV su tulžimi patenka į žarnas ir su fekalijomis išsiskiria į išorinę aplinką. HAV gali ilgai išlikti gyvybingas ant įvairių aplinkos objektų, vandenyje ir maisto produktuose.  Pagrindinis viruso perdavimo būdas yra fekalinis-oralinis. Į žmogaus organizmą užkratas patenka per rankas nuo įvairių aplinkos objektų, o taip pat su vandeniu ir maistu. Kadangi užkratas yra atsparus išorinės aplinkos poveikiui, o jo dozė yra maža, todėl vyrauja buitinis-kontaktinis HAV plitimo kelias. Šis plitimo kelias yra labai populiarus vaikų kolektyvuose, ypač ikimokyklinėse įstaigose. HAV, išsiskyręs iš žmogaus organizmo į aplinką, gali patekti ir į vandenį. Vandenyje virusas gali gyvuoti iki 12 mėnesių. Kadangi HAV yra gana atsparus chlorui, todėl profilaktinis geriamo vandens chloravimas nėra patikima priemonė šios infekcijos plitimui per geriamą vandenį sustabdyti. HAV patekus į geriamą vandenį, infekcija apima didelį žmonių skaičių, todėl kyla dideli protrūkiai ir epidemijos. HAV gali būti perduodamas per maisto produktus. Į maisto produktus jis patenka per nešvarias rankas. Virusas yra inaktyvuojamas virinant ne mažiau kaip 5 minutes. HAV infekcija gali plisti ir per jūros maisto produktus.  Esant šiai infekcijai, viremija atsiranda iki geltos ir gali trukti kelias savaites. Jeigu šiuo laikotarpiu infekuotas donoras duoda kraują, kraujo preparatai, pagaminti iš šio donoro kraujo, bus pavojingi recipientams. Tačiau virusas per kraujo preparatus perduodamas gana retai. Transmisinis HAV perdavimas yra būdingas intraveniškai vartojantiems narkotikus žmonėms.  HAV gali būti perduotas lytiniu keliu, per oralinius-analinius lytinius santykius. Šia infekcija gana dažnai suserga homoseksualūs vyrai. Imlumas ir atsparumas. Imlumas HAV infekcijai yra visuotinis. Naujagimiai įgyja pasyvų natūralų imunitetą iš motinų, jeigu šios praeityje yra persirgusios HA. Šis apsauginis imunitetas trunka apie 3 -6 mėnesius. Ūminėje ligos stadijoje padidėja bendras serumo irnunoglobulinų (Ig) kiekis. Pirmieji pasirodo IgM klasės antikūnai. Anti-HAV IgM imuniniais metodais yra nustatomi 3-5 dienas prieš atsirandant klinikiniams simptomams, 2-3 ligos savaitę būna didžiausia jų koncentracija. Šie antikūnai cirkuliuoja trumpą laiką. Po 4 - 6 mėnesių jie išnyksta. AntiHAV IgM rodo aktyvią arba neseniai persirgtą HAV infekciją. Vėlesnėje ūminės ligos stadijoje pasirodo anti-HAV IgG, kurie išlieka visa gyvenimą ir rodo esant imunitetą šiai infekcijai. Persirgus HA, įgytas imunitetas išlieka visa gyvenimą. Pagrindinį apsauginį vaidmenį atlieka specifiniai serumo virusą neut-ralizuojantys antikūnai. Sekrecinių imunogiobulinų (IgA) reikšmė yra nedidelė. Epideminio proceso pasireiškimas. Geografinis paplitimas. HA paplitimas yra globalinis. Kasmet pasaulyje yra registruojama apie 1,4 milijono susirgimų šia infekcija. Didžiausias sergamumas yra registruojamas Azijoje, Afrikoje ir Rytų Europoje. Tiksliau geografinius HA paplitimo ypatumus atspindi anti-HAV paplitimas tarp gyventojų įvairiose amžiaus grupėse. Pagal tai, kokiame amžiuje anti-HAV paplitimas yra didesnis nei 80%, HAV infekcijos endemiškumas sąlyginai yra skirstomas į tris lygius: didelį, vidutinį ir mažą. Didelis endemiškumas būdingas ekonomiškai neišsivysčiusioms šalims. Vykstant intensyviai HAV cirkuliacijai šia infekcija užsikrečia jauni žmonės. Pagrindinė rizikos grupė yra maži vaikai. Jauno amžiaus žmonėms HAV infekcija dažniausiai pasireiškia besimptome forma. Todėl didelio endemiškumo šalyse, nežiūrint intensyvaus infekcijos plitimo, registruojamas mažas sergamumas, o protrūkiai išaiškinami retai. Vidutinio endemiškumo šalyse egzistuojančios socialinės-ekonominės sąlygos padeda daugeliui mažų vaikų išvengti šios infekcijos. Tačiau viruso cirkuliacija vyksta pakankamai intensyviai žmonių kolektyvuose ir bendruomenėse buitiniu-kontaktiniu būdu bei per vandenį ir maistą. Čia dažniausiai šia infekcija serga paaugliai ir jauni suaugę žmonės. Didžiausias sergamumas Lietuvoje registruojamas 7-14 metų amžiaus grupėse. Vyresnio amžiaus žmonėms HAV infekcijos manifestiškumas yra didesnis, todėl vidutinio endemiškumo šalyse užregistruojamas sergamumas didesnis bei dažniau išaiškinami protrūkiai, negu didelio endemiškumo šalyse. Mažo endemiškumo teritorija yra ekonomiškai išsivysčiusios Šiaurės ir Vakarų Europos, Šiaurės Amerikos šalys, Australija, Japonija. Paplitimas yra mažas beveik visose amžiaus grupėse, sergamumas registruojamas dažniausiai tik tarp suaugusiujų, užsikrėtusių per keliones į didelio endemiškumo šalis Daugiametė ir metinė sergamumo raida. HA daugiametei sergamumo raidai yra būdingas periodiškumas. Ryškus periodiškumas būdingas vidutinio endemiškumo teritorijoms. Sergamumas periodiškai padidėja kas 5 - 7 metai. Šis laikotarpis gali būti įvairus. Periodinius sergamumo svyravimus sukelia kolektyvinio imuniteto pokyčiai. Atsiradus pakankamam imlių infekcijai žmonių kiekiui sergamumas žymiai padidėja. Laikotarpis tarp periodiškų sergamumo padidėjimų priklauso nuo gimstamumo ir socialinių-ekonominių salygų.. Lietuvoje 1955 - 1982 metais buvo pastebimi periodiški HA sergamumo padidėjimai kas 5 - 7 metai. HA būdingas sezoniškumas. Dažniausiai sezoninis sergamumo padidėjimas būna rudens pabaigoje ir žiemos pradžioje (kai padidėja ar susiformuoja nauji vaikų ir suaugusiųjų kolektyvai). HB epidemiologija

kasmet registruojama apie 500 atvejų. turintis skirtingas antigenines savybes.yra HBV nešiotojai. kad vyksta aktyvus viruso sintezės procesas.40%)-suaug. negu pakinta kepenų biocheminiai rodikliai. HBs-antigenemijos trukmė yra įvairi. rodantis. cirozės ir pirminio kepenų vėžio (PKV). Taigi žmogus sergantis ūminiu HB gali būti užkrečiamas jau inkubacijos periodu. HBV infekcijos šaltiniai yra žmonės.4 savaitėmis anksčiau negu HBsAg. HBV infekcijos rezervuaras yra žmonės.Pasaulyje yra 5.100 000 tampa chroniškais HBV nešiotojais. kad žmogus įgijo imunitetą.  Apie 350 milijonų žmonių yra HBV nešiotojai. Anti-HBs dažniausiai persistuoja visų gyvenimą. Esant ūminėms infekcijos formoms HBsAg kraujyje atsiranda jau 2-6 savaitę po užsikrėtimo. Taigi anti-HBc netgi nesant kitų HBV infekcijos seruminių žymenų. Dažniausiai jis trunka 60-90 dienų. MIRTYS: cirozė. kurie randami esant ūminei ir lėtinei infekcijai.  PSO duomenimis pasaulyje yra apie 2 milijardus žmonių.  80 000 . žmogus tampa užkrečiamas.70%)-suaug. Inkubacijos periodu kartu su HBsAg arba šiek tiek vėliau atsiranda HBeAg. Lietuvoje gyvena 3. tarp kurių natūraliai vyksta viruso cirkuliacija. prodromo laikotarpiu. Šis antigenas yra HBV DNR replikacijos hepatocite požymis. HBV rezervuaras tarp gyvūnų gamtoje neegzistuoja. Žmogus užkrečiamas tampa gerokai anksčiau.50%)-naujag. Europoje  kasmet per metus HBV užsikrečia 900 000 -1 000 000 žmonių. Atsiradus šiems HBV žymenims. (6-10%)-suaug. negu pasirodo ligos simptomai.90%)-naujag. Ūminio HB atveju šis periodas trunka vidutiniškai 80±40 dienų.7 milijono žmonių. turinčių HBV infekcijos seruminius žymenis. . rodantis.  Taigi Lietuvoje kiekvienais metais HBV užsikrečia apie 3 000 žmonių. Vėliau juos pakeičia HBV šerdies antigeno G klasės antikūnai (anti-HBcIgG). HBV yra patogeniškas tik žmogui ir aukštesniems primatams (šimpanzėms). Pasveikimas Lėtinis HBV nešiojimas (70. turintys HBeAg. o taip pat pasveikusiems žmonėms.  Daugelis HBV nešiotojų miršta nuo lėtinių kepenų ligų. Didžiausi šių antikūnų titrai laikosi apie 2-3 mėnesius ir išnyksta po 6 mėnesių.6 savaičių atsiranda anti-HBs. atsiranda gelta bei kiti klinikiniai reiškiniai. ligos įkarščio ir rekonvalescencijos periodais. Tačiau kaip teigia PSO ekspertai. Nustatyta.4 milijardai gyventojų. Šie antikūnai lieka visą gyvenimą. Inkubacijos periodas svyruoja nuo 6 savaičių iki 6 .9 mėnesių. užsikrėtimo būdo ir vidinių organizmo veiksnių. Išnykus HBsAg po 2 . Simptominė infekcija (5-10%)-naujag.  24 000 . sergantys besimptomėmis ir kliniškai pasireiskiančiomis ūminėmis ir lėtinėmis infekcijos formomis. "žaibinis" hepatitas(<1%). HBeAg išnyksta paprastai 3 . Tai tirpus HBcAg darinys. Inkubacijos periodo trukmė priklauso nuo užkrato dozes. kad kasmet pasaulyje nuo HBV infekcijos ir jos pasekmių miršta apie 1 milijoną žmonių. Aktyvią viruso replikacija rodo ir anti-HBc IgM atsiradimas.  Apie 600 000 gyventojų turi seruminius HBV žymenis.miršta nuo lėtinės HBV infekcijos pasekmių. Hospitalizacija (4-6%)-suaug. faktiškai susirgimų skaičius yra 6 kartus didesnis negu rodo oficialios statistikos duomenys. gali rodyti esamą arba buvusią HBV infekciją. HBsAg ligonio kraujyje pasirodo žymiai anksčiau. Pasveikimas Infekcijos šaltinis ir rezervuaras. Užkrečiamas laikotaipis esant ūminei HBV infekcijai svyruoja nuo 40 iki 120 dienų.  80 000 . (30 . Anti-HBc IgG yra epidemiologiškai svarbūs atliekant paplitimo tyrimus. HBV infekcijos pasekmės naujagimiams ir suaugusiems HBV INFEKCIJA Besimptomė infekcija (90-95%)-naujag. Lėtinė kepenų liga (30 . (60 . Ypatingai epidemiologiškai svarbūs yra asmenys. pirminis kepenų vėžys.

 Per įvairias parenterines nemedicinines procedūras: darant tatuiruotes. spermoje. Mažo endemiškumo šalyse intraveninis narkotikų vartojimas yra vienas svarbiausių parenterinio HBV perdavimo būdų. HBV gali patekti per placentą. kuriems atliekama hemodialize. HBV yra nustatomas beveik visuose chroniško viruso nešiotojo ar sergančiojo ūmine infekcijos forma kūno skysčiuose.  Intraveninis narkotikų vartojimas. bei asmenims. Žmonių imlumas HBV yra visuotinis. Tai vyraujanti HBV infekcijos rezervuaro dalis. Naujagimiai. Šią dalį. tampa pavojingos tada. Tačiau bučiniai. ilgam. užsikrėtę per buitines ir kitas panašias procedūras. sergantys lėtinėmis bei besimptomėmis ūminės infekcijos formomis. stomatologiniai ir kiti medicinos instrumentai). Imlumas ir atsparumas.10% naujagimių būna klinikinė HBV infekcijos forma. turintiems Dauno sindromą.Svarbią epideminę reikšmę turi besimptomės ūminės infekcijos formos. Gana didelė dalis ligonių nenurodo HBV infekcijos perdavimo rizikos veiksnių (30 . lieka HBV nešiotojais. 1 ml infekuoto kraujo serume gali būti iki 10 mln. Seilės. manikiūrą. Epidemiškai reikšmingiausias yra HBV buvimas kraujyje. Apie 95% atvejų naujagimiai užsikrečia per gimdymą ir apie 5% in utero. Didelę epideminę reikšmę turi lėtinės infekcijos formos. Užsikrėtimo būdai. todėl stomatologinės proceduros turi HBV infekcijos perdavimo rizikos. HBV plinta tarp žmonių natūraliu ir dirbtinu būdu.40%. 2) Lytinis HBV perdavimas. Galimi du perinatalinio perdavimo būdai: motina gali susirgti HB nėštumo laikotarpiu arba gali būti lėtinio HBV nešiotoja. Vyresniems vaikams ir suaugusiems HBV infekcijos manifestiškumas yra didesnis. Taigi pagrindinę HBV infekcijos rezervuaro dalį sudaro asmenys. šlapime. kad nėščioji yra HBV nešiotoja. fekalijose. parenteriniu ar kitais kontakto su infekuoto žmogaus kūno skysčiais būdais (buitiniu.užsikrėtę lytiniu keliu bei intraveniškai vartodami narkotikus. sudaro asmenys. Užsikrėtimo HBV lytiniu keliu riziką lemia lytinių partnerių skaičius ir lytinio gyvenimo trukmė. kraujyje. ir lėtinio HBV nešiotojai. kai juose aptinkami HBeAg ar viruso DNR. profesiniu ir kt. kurie rodo didelę HBV koncentraciją. nurijus motinos skysčių per gimdymą arba patekus motinos kraujui Cezario sekcijos metu. Rizika užsikrėsti per lytinius santykius su HBV nešiotojais sudaro vidutiniškai 16 . buityje naudojantis bendrais skustuvais. HBVgali būti perduodamas perinataliniu.  Hemodializė  Naudojant bet kokius užterštus krauju ar gleivines sekretais medicinos instrumentus. Šie skysčiai yra ypač pavojingi tada. motinos piene. jeigu ji po to netampa HBV nešiotoja. nešiojančios HBV. Lėtinė HBV infekcija gali būti po ūminės HBV infekcijos. HBV nešiotojų lytiniai partneriai ir sergantieji lytiniu keliu plintančiomis ligomis. Lytinis HBV perdavimo būdas yra vienas pagrindinių vidutinio ir mažo endemiškumo šalyse. nėra indikacija Cezario pjūviui arba abortui.  Ypač pavojingas hemotransfuzinis HBV perdavimas. kuriame yra viruso.40% suaugusiųjų HB pasireiškia kliniškai. gleivines. Ypač jis ryškus naujagimiams ir kūdikiams. prakaite. užsikrėtę nuo motinų perinataliniu laikotarpiu. bet didžiausią dalį . Dažniausiai lėtinio HBV nešiotojai būna naujagimiai ir kūdikiai (70 -90%). Klinikinis ūminės HBV infekcijos pasireiškimas priklauso nuo ligonio amžiaus. ašarose.  Medicinos darbuotojai dažniausiai užsikrečia per rankų mikrotraumas. o kūdikiams besimptomėmis formomis. Sergantiesiems limfoproliferacinemis ligomis ir infekuotiems ŽIV. bendrų indų. HBV . lėtinė infekcija būna dažniau negu kitiems. 3) Parenterinis perdavimas . HBV infekcinė dozė yra labai maža. per užterštą maistą ir vandenį. perduoda infekciją naujagimiams. Kadangi užkrato dozė labai maža. dantų šepetėliais ir kitais daiktais. Ūminė infekcija sudaro sąlygas formuotis ilgalaikiam HBV infekcijos rezervuarui. HBV iš spermos. kurie turi pačią didžiausią riziką lėtinės infekcijos bei jos pasekmių susiformavimui. užsiiminėjantys prostitucija heteroseksualus asmenys. imuninės būklės ir ligos periodo. ir daugiau infekcinių dozių. greičiausiai. Chroniško HBV nešiojimo rizika priklauso nuo amžiaus. HBV infekcijos pasireiškimo laikas per nėštumą ir seruminių žymenų.tai užkrato patekimas per pažeistą odą ir gleivinę. kad lytiniu būdu užsikrečia homoseksualios orientacijos vyrai. naudojimas neturi epideminės reikšmės HBV infekcijos platinimui. HBV neperduodamas oro lašeliniu. Žmogus tampa užkrečiamas anksčiau. atsiradimas yra labai svarbūs perinatalinio HBV perdavimo veiksniai. bet kokios medicinines ir nemedicinines parenterines procedūros turi HBV infekcijos perdavimo rizikos. makšties sekrete ir spermoje.) 1) Perinatalinis HBV perdavimas. muzikos instrumentų ir kt. Pirmiausiai buvo nustatyta. ligoniams. Apie 30 . rodančių didelį infekuotumą (HBeAg). odos dangalus.40%). iš HBV nešiotojo organizmo per gleivinę ir esant mikrotraumoms patenka į kito žmogaus organizmą. tiek besimptome forma. negu atsiranda klinikiniai reiškiniai. Vaikams infekcija dažniausiai pasireiškia lengvomis. kuriais yra pažeidžiama oda ar gleivinė (švirkštu adatos. kai į jas patenka kraujo. Tik 5 . makšties sekreto ar menstruacijų kraujo per lytinius santykius. jo neplatina vabzdžiai ir kiti nariuotakojai. lytiniu. Nėščiai moteriai susirgus ūmine HBV infekcija pirmame nėštumo trimestre užkrato perdavimo rizika yra labai maža. fekaliniu oraliniu būdu. o kartais ir visam gyvenimui. pasireiškiančios tick simptomine. makšties sekrete. chirurginiai. HBV ant buities daiktų gali išlikti gyvybingas 7 ir daugiau dienų. sekretuose ir išskyrose: seilėse. Lytiniu būdu HBV gali perduoti ir sergantys ūminiu HB. HBV infekcinės savybės yra 100 kartų didesnės negu žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV). HB infekcijos rezervuarui yra būdingas "aisbergo" fenomenas. Tai. įveriant auskarus. HBV perdavimo rizika padidėja susirgus ūmine HBV infekcija vėlesniais nėštumo periodais. Šiuo būdu motinos.

o vėliau juos pakeitę anti-HBcIgG persistuoja lėtai mažėjančiais titrais visą gyvenimą. vartojantys narkotikus intraveniniu būdu. po klinikinio pasveikimo. Vidutinio endemiškumo šalyse HBV perduodamas įvairiais būdais. svarbią hepatito patogenezei.7%) ir mažo (<2%) endemiškumo.sukelia humoralinį atsaką polipeptidams. HC yra svarbiausia po alkoholio mirties nuo lėtines kepenų ligos priežasčių. Bendras HC infekcijos paplitimas Europoje svyruoja nuo 0. Afrikoje.5 iki 2%.  medicinos darbuotojai. o kartais ir vėliau. o histologiniai kepenų cirozės požymiai atsiranda po 18 metų.  sergantieji hemofilija. Apie 85% persirgusių žmonių jie lieka visą gyvenimą.  turintieji buitinių kontaktų su HBV nešiotojais. Nėra būdingas ryškus sezoninis HB sergamumo padidėjimas.virusą neutralizuojančių antikūnų susidarymą ir organizmo apsivalymą. Iš visų etiologinių virusinių hepatito formų hepatitas C (HC) yra vienas svarbiausių. Lietuvoje viena iš didžiausių HBV infekcijos rizikos grupių yra paaugliai ir jaunesni suaugusieji (lytinis perdavimas bei intraveninių narkotikų vartojimas). Lietuva priklauso vidutinio HBV infekcijos endemiškumo sričiai. Kai kurie jų sukelia ląstelinio imuniteto reakciją. kuriems dažnai atliekamos hemotransfuzijos arba esantys imunosupresinėje būklėje. Sergamumas įvairiose amžiaus ir kitokiose grupėse. paaugliai ir jauni suaugusieji. Vidutiniškai laikotarpis nuo užsikrėtimo iki lėtinio hepatito požymių atsiradimo trunka 14 metų.  naujagimiai.20%). HBV infekcijos epideminio proceso daugiametei raidai nebūdingas periodiškumas. Šiose šalyse apie 70 . Per 2-3 metus po ūmines HC infekcijos 80% ligonių būna kepenų audinio histologinių pokyčių. turintys daug lytinių partnerių. nes aktyvinantys sergamumą sezoniniai veiksniai nėra intensyvūs. HBV infekcijos didelės rizikos grupės. Mažo endemiškumo šalyse didžioji gyventojų dalis išvengia HBV infekcijos. Pagal HBV seruminių žymenų (HBsAg) paplitimą pasaulyje yra 3 endemiškumo sritys: didelio (8 . Geografinis paplitimas. Anglija) HBV infekcijos nešiotojų skaičius labai mažas (<0.  ligoniai. būdingų lėtiniam hepatitui. Vyraujantis HBV plitimo kelias yra perinatalinis ir buitinis kontaktinis (per kraują). Čia apie 95% ūminio ir 70% chroniško HBV nešiotojų yra paaugliai ir suaugusieji (15-34 metų amžiaus grupėje). Daugiametė ir metinė raida. HC epidemiologija PSO duomenimis 1% planetos gyventojų yra infekuoti HCV. Anti-HBs yra svarbiausi virusą neutralizuojantys antikūnai. HCV infekcijos rezervuaras ir pasekmės HCV INFEKCIJA . Šie antikūnai yra svarbūs susirgimo reaktyvacijos prognozei ir antivirusinės terapijos efekto įvertinimui.1%). HC yra svarbus PKV rizikos veiksnys. Didelis HB infekcijos paplitimas registruojamas Pietryčių Azijoje. Tačiau ši infekcija yra dažnai nustatoma didelės rizikos grupėse.  asmenys. Dažniausiai infekcija šiose šalyse užsikrečia vyresni vaikai. Epideminio proceso pasireiškimas. HBV cirkuliacija vyksta lėčiau. Šiaurės Vakarų Europoje (Skandinavijos salys. Didžiausią įtaką HB sergamumo sumažėjimui turi universali HB vakcinacija.  lytiškai aktyvūs homoseksualios orientacijos vyrai(homoseksualios orientacijos moterys nepriklauso rizikos grupei). todėl šia infekcija užsikrečiama vėliau. Persirgus HB ir organizmui apsivalius nuo HBV susiformuoja trunkantis visą gyvenimą ilgalaikis imunitetas.20% yra HBV nešiotojai.90% gyventojų turi seruminius HBV infekcijos žymenis. Anti-HBc IgM atsiranda ankstyvojoje ligos stadijoje. Lėtinės infekcijos atvejais anti-HBc IgM titrai gali žymiai svyruoti priklausomai nuo ligos reaktyvacijos.  psichiškai atsilikę ligoniai. HBV infekcijos endemiškumas Europoje didėja pietų ir rytų kryptimis. vidutinio (2 . o apie 8 . kurių motinos nešioja HBV. Viruso nukleokapsidė (HBcAg) turi didesnį imunogeniškumą negu apvalkalėlio proteinai.  narkomanai.  kai kuriose šalyse priskiriami imigrantai ir bėgliai iš didelio endemiškumo šalių bei kaliniai. Jie atsiranda po 2 . HBV paviršiaus antigeno antikūnų susiformavimui būtinas T limfocitų dalyvavimas. kuriems atliekama hemodializė. o kiti . HC sąlygoja vieną iš keturių mirčių nuo lėtines kepenų ligos.6 savaičių.  ligoniai. HBV infekcijos paplitimas pasaulyje yra globalinis. kai kuriose Viduriniųjų Rytų ir Centrinės Azijos valstybėse. Vien Europoje jų yra 5-10 mln. Didelio endemiškumo šalyse HBV infekcija užsikrečiama gimstant ir anksti vaikystėje.

amžiuje. 1) Vienas pagrindinių HCV perdavimo būdų yra parenterinis: hemotransfuzinis. patenkantis kraujo kiekis ir žaizdos gylis. infekcijai pereinant į lėtinę formą. Daugiamete sergamumo raida. o per mikrotraumą vidutiniškai patenka tik 1 µ 1 kraujo. Todel HCV infekcijos dinamikos tendencijos yra neaiškios. įvairios medicininės procedūros. Daugelyje ekonomiškai išsivysčiusių pasaulio šalių. Imlumas HCV infekcijai yra visuotinis. Be to. hemodializės skyriuose. kraujo ir jo preparatų transfuzijos lemia tik 3 . 50%-per 10 metų PIRMINIS KEPENŲ VĖŽYS 16%-per 8 metus Infekcijos šaltinis. Daugelyje pasaulio šalių HC pradėtas registruoti neseniai. Ją sudaro daugiau kaip 10× 6 RNR kopijų 1ml.per 5 metus. Geografinis HCV infekcijos paplitimas. po kepenų ir inkstų transplantacijos. Lietuvoje (Vilniuje) sergamumo HC rodiklis 100 000 suaugusių gyventojų 1991 . kad anti-HCV seropozityvių motinų vaikams dažniau nustatomas anti-HCV. Didžiausias paplitimas nustatytas Azijos ir Afrikos šalyse. Daugelio autorių duomenimis. kurios yra infekuotos ir ŽIV. matyt.3%. sąlygojančių HCV plitimą parenteriniu būdu. Vaikams antiHCV persistuoja ilgiau negu metus arba atsiranda 3 -12 mėn. inkubacijos periodas trunka nuo 3 iki 20 savaičių. Taigi HCV infekcijos pagrindinį rezervuarą sudaro besimptomiai HCV nešiotojai ir sergantieji lengvomis ūminės bei lėtinės infekcijos formomis. Motinos.1992 metais sudare 5. pagerinus donorų atranką ir organizavus jų skriningą dėl antiHCV. mažiausias . Epideminio proceso pasireiškimas. Imuniteto. Paskutiniame dešimtmetyje konstatuojama sergamumo mažėjimo tendencija. Imunitetas. jei anti-HCV neaptinkama kraujo serume. HCV koncentracija kraujyje yra gana nedidelė. Taigi didėjantis ŽIV infekcijos rezervuaras sudaro palankesnes salygas HCV infekcijos plitimui lytiniu būdu. HCV infekcijos plitimas lytiniu būdu yra neintensyvus lyginant su kitomis lytiniu keliu plintančiomis infekcijomis. Kai kuriais atvejais anti-HCV negatyviuose kraujo serumo mėginiuose aptinkama HCV RNR.7 savaites. Vakarų Europoje. donorystė.5% ūminio HC atvejų. Anti-HCV-buvimas gali rodyti ne tik infekciją. žmonių. Tačiau anti-HCV gali būti perduotas per placentą pasyviai. Didesnė rizika užsikrėsti HCV infekcija yra hemodializes skyrių medicinos darbuotojams -10. . "žaibinis" hepatitas būna retai. Pastebėta. kad tai yra susiję su tuo. Žmogus tampa užkrečiamas nuo 1 ar kelių savaičių prieš pasirodant pirmiesiems ligos simptomams ūminėje stadijoje. o pradėjus donorų kraujo skriningą dėl anti-HCV. Iš visų užsikrėtusių imlių žmonių tik 10 -15% suserga geltine infekcijos forma. yra vienas svarbiausių veiksnių. Užsikrėtus HCV. dažniau perduoda HCV naujagi-miams. Daugelyje pasaulio šalių HCV infekcijos paplitimas didėja su amžiumi. kada žmogus yra užsikretęs ŽIV ir HCV infekcijomis.3. HCV pagrindinis šeimininkas ir infekcijos šaltinis yra tik žmogus. medicinines mikrotraumos gydymo įstaigų darbuotojams. Rizika medicinos darbuotojams po mikrotraumų užsikrėsti HCV yra žymiai mažesnė negu HBV. Pietu Europoje. Sunkios ligos formos. intraveninis narkotikų vartojimas. tai ne visada rodo HCV nebuvimą. Tai lėmė kraujo donorų atrankos kriterijų keitimas ir jų skriningo dėl anti-HCV įdiegimas. ir HCV. jog ŽIV infekcijos sukelta imunodeficito būklė sudaro palankias sąlygas HCV replikacijai ir jo koncentracijos padidėjimui. vidutiniškai . Anti-HCV paplitimas tarp kraujo donorų įvairiose pasaulio šalyse plačiai svyruoja. Didžiausia jo koncentracija pastebima alanino aminotransferazes (ALT) aktyvumo padidėjimo laikotarpiais. operacijos metu. Apie 80% atvejų iš ūminės infekcijos formos (kliniškai ryškios ar besimptomės) išsirutulioja lėtinė infekcija.35% SIMPTOMINĖ FORMA 65-75% BESIMPTOMĖ FORMA LĖTINĖ INFEKCIJA 80% LĖTINIS HEPATITAS 80% KEPENŲ CIROZĖ 20% . kad pasaulyje yra infekuota HCV apie 500 mln. atsiradusio persirgus šia infekcija. kaip ir įvairiu kitų infekcijų sukėlėjų antikūnai. 1993 metais. 3) vertikalus būdas. dažnos hemotransfuzijos. Vertikalaus HCV infekcijos perdavimo rizika yra nedidelė. intraveninis narkotikų vartojimas. Įvertinus kraujo donorų tyrimus įvairiose pasaulio šalyse manoma.25. Gana nedidelę riziką užsikresti HCV infekcija medicinos darbuotojams lemia keletas aplinkybių: HCV RNR koncentracija donoro ar ligonio kraujo serume. kuri gali būti besimptomė arba pasireikšti kliniškai.7. stiprumas ir trukmė kol kas dar nežinomi. o taip pat ir ilgiau. pastarosios perdavimo rizika lytiniams partneriams yra žymiai didesnė. HCV infekcijos paplitimas įvairiose amžiaus ir rizikos grupėse.Šiaures Amerikoje. 2) lytiniu būdu. hemofilikams(kurie vartojo nenukenksmintus arba ne visai nukenksmintus krešejimo faktoriaus koncentratus). kuri dažniausiai būna lengva arba vidutinio sunkumo. jis sumažejo iki 3. HCV infekcinė dozė yra gana didelė. Manoma. Užsikrėtimo būdai. Tais atvejais.

2. pagamintas iš donoro kraujo serumo (kurių dauguma yra persirgę HA) ir suleistas į raumenis (0. Pasyvi imunoprofilaktika šiuo metu įgyja antraeilę reikšmę. Vaikams nuo 2 iki 17 metų suleidžiama 25 vienetų pirmoji vakcinos dozė.02 ml/kg) prieš užsikrėtimą HAV arba per 2 savaites po kontakto su sergančiu HA.į šlaunies raumenis. o didesnė .  kanalizacijos tinklų sanitarinė-higieninė būklė.  geriamo vandens mikrobinė tarša. Vaikai nuo 2 iki 18 metų skiepijami vakcina Havrix 720 pagal schemą .). 1. Inaktyvuotų HA vakcinų imunogeniškumas yra didelis.0.6 mėnesių. Po antros vakcinos dozės. silpnumas ir kt. Tuo tarpu virusas gali išsiskirti užsikrėtus HAV po imunoglobulino suleidimo. suleistos po mėnesio arba vėliau (0 .  Didelio endemiškumo šalyse didžiausios rizikos grupę sudaro vaikai iki 5 metų amžiaus. o pasyvia imunizacija .iki 5 . virusą inaktyvavus formalinu ir sujungus su adjuvantu . o antroji . o tuo pat metu suleista vakcina bei pakartota po 6 . Šiose šalyse siūloma atrinkti vakcinacijai .Epideminė priežiūra ir kontrolė HA epideminę priežiūrą sudaro: 1. Nuolatinis sergamumo stebėjimas įvairiose teritorijose. 6 . Aktyviai imunizacijai naudojamos gyvos ir inaktyvuotos vakcinos.0. Skiepijama suleidžiant vakciną į m.12 mėn. deltoidens. Sergamumas stebimas pagal pirmines ir patvirtintas diagnozes. Todėl šiuo laikotarpiu yra rekomenduojama suleisti antrają vakcinos dozę.  kolektyvinio imuniteto lygis ir raida įvairiose amžiaus bei rizikos grupėse. Po vakcinacijos atsiradęs anti-HAV titras yra žymiai didesnis. maitinimo ir prekybos objektų sanitarinė-higieninė būklė. HA kontrolei yra naudojamos pasyvios ir aktyvios imunizacijos priemonės. Suleidus pirmąją doze. aktyvia imunizacija sukuriamas ilgai trunkantis imunitetas. Apsauginis antikūnų titras po pirmo šios vakcinos dozes suleidimo lieka iki 6 . Šiose šalyse dažnai kyla dideli HA protrūkiai ir epidemijos. kad paskiepijus inaktyvuotomis HA vakcinomis ir vėliau užsikrėtus virusu.po 6-12 mėnesių. Todėl neišsivysčiusiose šalyse kūdikių masinė imunizacija yra ekonomiškai nenaudinga ir problemiška.  maisto gamybos. jis iš organizmo neišsiskiria. Pasyvios imunizacijos priemonėmis (imunoglobulinu) tokių rezultatų nepasiekiama. HA inaktyvuotos vakcinos yra gerai toleruojamos ir labai imunogeniškos. ir nutekamųjų vandenų valymo efektyvumas. laikotarpiu). šleikštulys. Pagrindinė intormacija apie sergamumą yra gauti iš medicinos įstaigų skubūs pranešimai apie susirgimus HA. Norint skubiai sukelti imunitetą. Bendros povakcininės reakcijos (trumpalaikis galvos skausmas. Aktyvi imunizacija. laiko atžvilgiu.12 mėn. Tačiau šiame amžiuje HAV infekcija dažniausiai pasireiškia besimptome forma ir neturi sunkių pasekmių. Pagrindines HA kontrolės priemonės yra sanitarinės-higieninės. atliekama pasyvi-aktyvi imunizacija. Todėl inaktyvuotos HA vakcinos yra efektyvios HA protrūkių kontrolei. Dažniausiai rekomenduojamos 2 arba 3 vakcinos dozes. kuris truktų ilgą laiką. Inaktyvuotų vakcinų panaudojimas. o jaunesniojo amžiaus vaikams . nes jis gali užkirsti kelią susirgimui. negu suleidus imunoglobuliną. HA sergamumui yra būdingi periodiški svyravimai. HA vakcinacijos strategija priklauso nuo endemiškumo. trunkantį iki 3 mėnesių. Be to.12 mėnesių vakcinacija sukelia ilgai trunkantį imunitetą.trumpalaikis. kurios didina arba mažina HA išplitimo riziką stebėjimas:  ikimokyklinių įstaigų ir mokyklų sanitarinė-higieninė būklė. antroji suleidžiama po 6-12 menesių (schema: 0. Suleidus vakciną inkubacijos periodo pradžioje (pirmomis 2 savaitėmis) galima užkirsti kelią ligai. užkerta kelią susirgimui arba sušvelnina jo eigą apie 85% atvejų.aliuminio hidroksidu. apibendrinami per savaitę ar dvi susirinkti duomenys. suleidžiama pirmoji vakcinos doze (50 vienetų) ir po 6 mėnesių . 6 . vakcinos dozę.12 mėnesių. Skiepijant suaugusiuosius (18 metų ir vyresnius) vakcina VAQTA.06 ml/kg . karščiavimas. išaugintų HAV išvalius. Suaugusiųjų skiepijimo vakcina Hawrix 1440 schemą sudaro dvi vakcinos dozes po 1 ml (1440 EV ELISA vienetų). Inaktyvuotos HA vakcinos. Šios vakcinos yra gaminamos iš audinių ląstelių kultūroje (žmogaus diploidinės ląstelės).  Vidutinio endemiškumo teritorijose dažniausiai serga vyresnio amžiaus vaikai ir jaunesnio amžiaus suaugę žmonės. Tokia imunoglobulino dozė sukelia pasyvų imunitetą.antroji (50 vienetų).12 mėn. galima sustabdyti protrūkio ar epidemijos plitimą. arba 0. Be to. bet ne viruso cirkuliacijai. Pagal patvirtintas HA diagnozes nuolat atliekama sergamumo analizė. Todėl HA galima susirgti net ir laiku atlikus pasyvią imunizaciją. praktiškai visi paskiepytieji tampa seropozityvūs anti-HAV. Tačiau žmogaus imunoglobulinas yra neefektyvus HA protrūkių visuomenėje atveju. 6 -12 mėn. Taigi HA vakcinas galima efektyviai naudoti skubiai profilaktikai ir protrūkių kontrolei. Pašalinės reakcijos yra švelnios. Pakankamai didelei gyventojų daliai (daugiau kaip 80%) suleidus po vieną. Suleidus imunoglobuliną tuoj pat sukeliamas apsauginis imunitetas. įvairaus amžiaus ir kitose rizikos grupėse. Salygų. dažniausiai pasireiškia skausmu injekcijos vietoje. Atlikti tyrimai rodo.) būna retai. trunkantis kelis mėnesius. Pasyvi imunizacija. todėl anti-HAV paplitimas tarp kraujo donorų taip pat svyruoja tam tikrais laikotarpiais anti-HAV koncentracija žmogaus imunoglobulino preparatuose gali būti sumažėjusi. Atliekant pasyvią-aktyvią imunizacią imunoglobulinas ir vakcina suleidžiami į skirtingas kūno vietas. Apsauginio dirbtinio imuniteto trukmė nėra gerai žinoma. žmogaus imunoglobulino preparatuose anti-HAV titrai gali labai svyruoti. Žmogaus imunoglobulinas.

jis tampa ilgalaikis. protrūkių kontrolei ikimokyklinese vaikų įstaigose ir protiškai atsilikusių žmonių kolektyvuose bei kitose įstaigose.teigiami HBsAg tyrimo rezultatai ir/arba anti-HBc IgM . Kontaktavusių su ligoniu žmonių išaiškinimas atliekamas apklausiant ligonį bei apžiūrint židinį. Šie seruminiai tyrimai yra ekonomiškai pagrįsti tada. Šios rūšies vakcinos dar yra tiriamos. Pagrindinės priešepideminės priemonės HA židinyje. Infekcijos šaltinis ir rizikos veiksniai nustatomi apklausiant ligonį. kad gyvos HA vakcinos gali sukelti ilgalaikį imunitetą. kontaktavusiems su ligoniu. ir registracijos kriterijai bei tikslumas gali skirtis. 4. bet ne ilgiau kaip 50 dienų.tam tikras rizikos grupes: ikimokyklinio amžiaus vaikus. nušalinami nuo darbo. Atliekant pasyvią-aktyvią imunizaciją į raumenis (m. o suaugusiesiems. į kurių sudėtį įtraukiama HA vakcina. Vidutinio endemiškumo šalyse vaikai priklauso didžiausios rizikos grupei. Manoma. Po kontakto su ligoniu praėjus 2 savaitems ar daugiau. atskiriems rajonams. maisto gamybos sferos darbuotojams. hemofilikams. jie turi būti izoliuoti: vaikai. atlikus revakcinaciją. gelta arba serumo aminotransferazių aktyvumo padidėjimas (didesnis už normą daugiau kaip 2. Ligos atvejis apibrėžiamas pagal klinikinius ir seruminius kriterijus. Kaip skubią profilaktikos priemonę naudojant tik vakciną. Tai gali būti atliekama dvejopai: pasyvi-aktyvi imunizacija arba tik aktyvi imunizacija. sergantiems letinemis kepenų ligomis. Didelėms teritorijoms. išvykstantiems ilgesniam laikui į didelio endemiškumo šalis. Lietuvoje dažniausiai serga mokyklinio amžiaus vaikai. Visais atvejais organizuojant epideminę priežiūrą labai svarbu tinkamai apibrėžti ligos atvejį. Priešepideminės priemonės HA epidemijos židinyje nėra pagrindinė HA kontrolės dalis. šalies mastu tinkamesnė yra atrankinė epideminės priežiūros sistema. bet seropozityvūs anti-HAV IgM. Vėliau. dirbantiems šiose įstaigose. lankantys kolektyvines įstaigas. kurie kontaktavo su ligoniu per 14 dienų iki geltos atsiradimo ir 10 dienų po jos atsiradimo. Židinyje atliekama dezinfekcija. atliekama skubi imunoprofilaktika. 5. leisti Ig nerekomenduojama. atskirose bendruomenėse protrūkių stabdymui kaip skubi priešepideminė priemonė gali būti panaudota aktyvi imunizacija. Šis laikotarpis gali būti sutrumpintas nustačius normalų ALT aktyvumą. dirbantys rizikos vietose. Dėl šių priežasčių vyksta intensyvūs gyvų vakcinų tyrimai. jis yra ekskliuduojamas. 1. Kontaktavusiems su ligoniu asmenims galima suleisti 0. 3. Todėl vaikų vakcinacija rekomenduojama atlikti ikimokyklinio amžiaus vaikams. Dideliuose kolektyvuose. HB epideminės priežiūros sistema pagal apimtį gali būti dviejų rūšių: ištisinė ir atrankinė. Patvirtinus HA diagnozę. Asmenys. HB epideminė priežiūra ir kontrolė HB epideminė priežiūra . Asmenims. narkomanams. nes tik nedaug šių židinių yra nustatomi. HA inkubacijos periodas trunka vidutiniškai 30 . Vaikai. maisto pramonės įmonių darbuotojus. nes atskirose vietovėse. sistemingas. Specifiniai seruminiai kriterijai . . Prieš vakcinaciją nerekomenduojama jaunesnio amžiaus vaikams atlikti seruminių tyrimų anti-HAV nustatyti. Vakcinacija inaktyvuotomis vakcinomis galima panaudoti protrūkių kontrolei. Ištisinė sistema tinka mažoms teritorijoms. todel skiepijimai šia vakcina būtų pigesni. Jį reikia suleisti kaip galima skubiau. . homoseksualios ir biseksualios orientacijos vyrams. gluteus) suleidžiamas Ig (0.tai ūminei ligai būdingi simptomai.anti-HAV IgM.tai HB sergamumo stebejimas įvertinant visus nustatytus HB atvejus visose gydymo įstaigose. nuolatinis ir aktyvus stebėjimas.35 dienas. į jas nebeleidžiami.teigiami bei neigiami . turi būti perduotas skubus pranešimas į teritorijos visuomenės sveikatos centrą. kurios gali skatinti infekcijos išplitimą. Apklausiant ligonį didžiausias dėmesys skiriamas 3-6 paskutinėms savaitėms iki susirgimo.02 ml/kg imunoglobulino (Ig). Klinikiniai kriterijai . rajonuose ir HB diagnostikos. . ją reikia kaip galima anksčiau suleisti. Vakcinacijos kursą sudaro viena dozė. kai anti-HAV paplitimas tarp skiepijamų asmenų yra didesnis negu 33%.02 ml/kg) ir į raumenį (m. Nerekomenduojama Ig naudoti mokyklose ir suaugusiųjų kolektyvuose. Minimalus inkubacijos laikotarpis yra 2 savaites.  Žemo endemiškumo teritorijose vakcinacija inaktyvuotomis HA vakcinomis rekomenduojama šioms rizikos grupems: keliautojams. Taigi oficiali registracija nerodo realios epideminės situacijos. Tokiu būdu skubiai sukeliamas imunitetas.5 karto). Ištisinė sistema . lankantys ikimokyklines įstaigas. Esant galimybei. nes apsauginis imunitetas atsiranda tik po 2 savaičių. Šiuo metu vaiku imunizacijai yra kuriamos kombinuotos vakcinos.7 dienas nuo geltos atsiradimo. Lietuvoje oficiali HB registracija taip pat nerodo realios epidemines situacijos. Priešepideminės priemonės HA židinyje.10 dienų nuo geltos atsiradimo. o vaikai neleidžiami į kolektyvines įstaigas 14 dienų nuo pirmojo tyrimo datos. Nustačius IHA susirgimą. todėl atliekant ligonio apklausą infekcijos šaltiniui ir rizikos veiksniams nustatyti. kaip skubią profilaktikos priemonę. armijos šauktinius ir kt.tai sergamumo ir infekcijos paplitimo bei sąlygų. įtarus HA negalima dirbti iki diagnozės nustatymo. Ikimokyklinėse vaikų įstaigose Ig suleidžiamas asmenims. deltoideus) inaktyvuota HA vakcina. 2. o suaugusieji. Ligonis turi būti izoliuotas. asmenims. galima panaudoti vakciną. Gyvos atenuotos vakcinos. Kūdikių ir vaikų vakcinacija yra vienas efektyviausių HA kontrolės būdų. sergantys besimptome HA forma. maisto gamybos ir prekybos objektuose ir kitose rizikos vietose. Lietuvoje toks anti-HAV paplitimas yra jau mokykliniame amžiuje.

HB infekcijos kontrolės ir profilaktikos priemones galima suskirstyti į tokias kategorijas:  Bendros profilaktikos priemonės. nuolat kontaktuojantys su ligonių krauju ar kitais kūno skysciais (medicinos technikai. ar kraujo.5 iki 10 mcg. audinius ir organus. skiepijant 0. Suleidus tokį preparatą recipientams atsirasdavo anti-HBs. 1971 m. Todėl HB vakcina turi būti saugoma +2 . turintis HBV ir HBsAg. laidotuvių biuro darbuotojai. Asmenys. keletas trūkumų ribojo jų platų naudojimą. sudarytas iš keturių vakcinos dozių. Seronegatyvūs asmenys mokomi kaip sumažinti riziką užsikrėsti HBV infekcija. parotito ir kt). y. pagaminta iš 1 minutę šildytos 100°C HBV nešiotojo plazmos. kaukė. akiniai. raudonukės. Daugelis HBV nešiotojų nežino apie tai. kurios apsaugo nuo susižeidimo adatomis.  Aktyvi imunizacija. tymų. kurios neleidžia užkratui patekti į organizmą (guminės pirštinės. kurių šeimose yra HBV nešiotojų. asmenys. paskiepydami savanorius vakcina. HB vakcinos negalima sumaišyti viename švirkšte su kita vakcina. Rizikos grupėms priskiriamų asmenų mokymas: "saugaus sekso" kampanijos. Aktyvi imunizacija. chalatas). Iki šiol nepavyksta kultivuoti audinių ląstelių kultūrose HBV. Skiepijant keliomis vakcinomis. suleidus pirmąją vakcinos dozę. adatų keitimo programos ir kt. Nepaisant to. Pradėta vartoti 1985 metais.nuo 10 iki 40 mcg.  Universalios apsaugos priemonės. siūloma skiepytis. skalbyklų darbuotojai ir kt. Pagal riziką užsikrėsti darbuotojai skirstomi į 4 grupes:  Medicinos darbuotojai. sanitarės. Šios vakcinos buvo gaminamos iš lėtinio besimptomio HBsAg nešiotojų plazmos. atsiradęs HBsAg biocheminiais ir biofiziniais metodais atskiriamas nuo mielių komponentų. ir priemones. Kai kuriose vakcinose yra įvairūs kiekiai pre-Sl ir pre-S2 antigenų. Bendrosios profilaktikos priemonės. praranda infekcines savybes. Vakcinacija nuo HB gali būti atliekama kartu su kitomis vaikų skiepų kalendoriuje numatytomis vakcinomis (BCG. 2 ir 12 mėnesių intervalais. Skiepijimo kalendorių sudaro 3 arba 4 vakcinos dozes. kuriomis siekiama sustabdyti įvairių infekcinių ligų sukėlėjų. Jie dezinfekuojami ir po to sunaikinami arba perdirbami. Karščiu inaktyvuotas serumas.  Studijuojantys mediciną asmenys. Užšaldžius vakcina HBsAg suyra ir ji tampa neefektyvi. t. Panaudojus DNR rekombinacijos technologiją 1980 m. Rekombinantinė HB vakcina buvo pagaminta įterpiant HBsAg geną į mielių grybelį. 1.. pavyko sukurti pirmąją rekombinantinę vakciną. kad plazmines vakcinos buvo saugios ir efektyvios. Suleidžiant vakciną 0. Vakcinos dozės gali būti įvairios. kadangi buvo gaminamos iš HBV nešiotojų plazmos. Daugelis HB vakcinų turi vieną HBsAg subtipą.  Pagalbiniai darbuotojai medicinos įstaigose. plaunami. Kai kuriose pasaulio šalyse yra nustatomi ir tiriami ligonių lytiniai partneriai. po mėnesio suleidžiama antroji dozė. Universalios apsaugos priemonės. Pastaruoju metu HB vakcinas sudaro išvalytas 22 nm HBsAg S antigenas. Vienkartiniai instrumentai ir kiti gaminiai antrą kartą nenaudojami. taip pat turi būti mokomi HBV infekcijos profilaktikos būdų. prižiūrintys psichiškai atsilikusius žmones. HB vakcina turi būti . Europoje vartojamose HB vakcinose HBsAg vienos dozės kiekis kūdikiams svyruoja nuo 2. ADS. Tociėl jie kelia didelę riziką medicinos ir kitų sričių darbuotojams. Draudžiama naudoti HBsAg pozityvių donorų kraują. Universalios apsaugos pagrindiniai aspektai. turintiems kontaktų su jų krauju ir kitais infekuotais kūno skysčiais. Nuo 1982 metų jos plačiai pradėtos vartoti žmonių vakcinacijai.+8°C temperatūroje.  Dirbantys ne medicinos įstaigose bet turintys kontaktą su krauju ar kitais kūno skysčiais (policininkai.  Turi būti ištirta. bet lieka imunogeniškas ir sukelia imunitetą. o trečioji dozė suleidžiama praėjus 6 mėnesiams po pirmosios dozės. 1 ir 6 mėnesių intervalais. išvalomas. perduodamų kraujo kontaktiniu ir lytiniu būdu. plitimą.Vykdant epideminę priežiūrą HB epideminio proceso pasireiškimas vertinamas trimis požiūriais: vietos (teritorija). HB vakcina tinka universaliai kūdikių vakcinacijai. laiko ir atskirų gyventojų grupių (amžiaus ir rizikos). Vaikams ir paaugliams skiepyti skirta dozė yra 50% mažesnė negu suaugusiems. Plazminės HB vakcinos.  Pasyvi imunizacija. Pasidauginus šioms mielėms. audinių ir organų donorai neturi HBsAg. skalpeliais ir kitais aštriais medicinos instrumentais. Tai grupė priemonių. per kurias mokoma kaip naudotis prezervatyvais bei kitais būdais mažinti užsikrėtimo riziką.  apsaugos priemonės sudaro bendros barjerinės priemonės. kad jie yra užkrečiami.  Visi daugkartiniai medicinos instrumentai turi būti dezinfekuojami. jos suleidžiamos į skirtingas kūno vietas.). o suaugusiems . Jos buvo brangios.  Kiekvienas ligonis turi būti traktuojamas kaip užsikrėtęs kraujo keliu plintančiais infekcinių ligų sukėlėjais. adsorbuojamas aliuminio hidroksidatu. AKDS. Kai kuriose valstybėse (Prancūzijoje ir kitur) taikomas skiepų kalendorius. kurie atlikdami įvairias medicinines intervencijas nuolat fiziškai kontaktuoja su ligoniais ir/ar jų krauju bei kitais infekuotais kūno skysčiais. poliomielito. turi būti skatinama vakcinuotis. balzamuotojai :)).

rekomenduotina vakcinacija arba pasyvi-aktyvi imunoprofilaktika. Lytiniams partneriams. nedidelis karščiavimas.  hemofilikų ir kitų ligonių. Dažniausiai atsirandantys pašaliniai reiškiniai . turi būti suleista viena HB Ig dozė (ne vėliau kaip per 2 savaites nuo paskutinių lytinių santykių) ir pradėta HB vakcinacija.tai lengvos vietines reakcijos vakcinos suleidimo vietoje (nedidelis jautrumas liečiant vakcinacijos vietą. kuriems po vakcinacijos atsiranda anti-HBs) sudaro nuo 80% iki 100% sveikų suaugusių žmonių.95 . Bendros reakcijos (šleikštulys.  psichiškai atsilikusių asmenų gydymo įstaigų pacientų. o suaugusiems iš karto po kontakto su HBV. Seruminiai tyrimai atlikus kūdikių ir paauglių vakcinaciją nerekomenduojami. nešiojančių HBV. Kai to padaryti nėra galimybės. turėjusiems lytinių santykių su sergančiuoju ūminiu HB. Lietuvoje būtų tikslinga tokia HB vakcinacijos strategija:  nėščių moterų skriningas dėl HBsAg. belieka rekomenduoti specifinį imunoglobuliną. Motinų.1. Pasyvi imunizacija. galvos skausmas. virškinimo sutrikimas) būna retai.100% atlikus visą vakcinacijos kursą. Tačiau didelės rizikos grupių medicinos darbuotojams šiuos tyrimus (atliekami praėjus 1-3 mėnesiams po trečiosios vakcinos dozes suleidimo) po vakcinacijos kurso svarbu atlikti norint nustatyti asmenis. gydomų kraujo preparatais. Suaugusiems ir vyresniems vaikams vakcina suleidžiama į m.95% atvejų sustabdoma ūminė HBV infekcija ir chroniško nešiojimo raida. sukietėjimas). arba jiems patekus į gleivinę. kad rekombinantines vakcinos sukeltas imunitetas turėtų trukti ne mažiau. turinčiu daug anti-HBs.į priekinę šoninę šlaunies sritį.5 ml. suleidžiant preparatus į skirtingas kūno vietas. visiems atliekama vakcinacija.  visų kūdikių vakcinacija. o naujagimiams ir kūdikiams . Plazminės vakcinos. Ši imunoprofilaktika yra rekomenduojama HBV nešiojančių motinų naujagimiams. Perinatalinis HBV infekcijos perdavimas gali būti efektyviai sustabdytas.  intraveniškai vartojančiųjų narkotikus. Tikimasi. kuriems po tokios vakcinacijos vis dėlto neatsirado antikūnų. o sveikų kūdikių . jis turėtų būti suleidžiamas per 15 dienų po kontakto su HBV. turinčių daug lytinių partnerių.  rizikos grupių vakcinacija. Apsauginio imuniteto trukmė dar nėra gerai žinoma. lytiniams HBV nešiotojų partneriams ir kitiems asmenims. jos dažniausiai esti lengvos ir trumpalaikės.  kontaktuojančiųjų šeimose su HBV nešiotojais ir jų lytinių partnerių.  paauglių (11-12 m. sukuriamo apsauginio imuniteto trukmė sudaro 10-15 metų. rekomenduojama suleisti 2 ar 3 papildomas vakcinos dozes 4 ar daugiau savaičių inter-valais. Nėštumas ir maitinimas krūtimi nėra vakcinacijos nuo HB kontraindikacija. Pasyvi imunizacija turi būti atliekama kartu su vakcinacija. Chroniškų HBV nešiotojų visiems lytiniams partneriams turi būti atlikta vakcinacija. Kontaktavusiam su infekuota medžiaga nustatoma vakcinacijos anamnezė ir anti-HBs koncentracija. todėl vienintelė profilaktikos priemonė yra jos plitimo stabdymas. turėjusiam kontaktą su įtariama HBV infekuota medžiaga.  homoseksualios ir biseksualios orientacijos vyrų. HCV infekcijos kontrolė: . imunoprofilaktika.0 ml HB Ig. Revakcinacija po viso vakcinacijos kurso pastaruoju metu yra nerekomenduojama. užterštais infekuotu krauju ar kitais kūno skysčiais. Pasyvi imunizacija specifiniu imunoglobulinu. po gimimo. HC epideminė priežiūra ir kontrolė Nėra HCV infekcijos gydymo ir specifinės profilaktikos priemonių. HB imunoglobulinas iš karto sukelia pasyvų imunitetą.) vakcinacija. HB Ig turi būti skubiai suleistas iš karto po kontakto su HBV. Jiems rekomenduotina atlikti seruminius tyrimus (HBsAg ir anti-HBc arba anti-HBs). paraudimas. susižeidus instrumentais. Asmenims. patinimas. kuriems neatsirado anti-HBs apsauginis kiekis. naujagimiams kaip galima greičiau po gimimo suleidžiama į raumenis 0.5 . Atlikus šią pasyvią-aktyvią imunizaciją 85 . kuri buvo pradėta anksčiau vartoti. Pašalinės reakcijos. Jei nėra galimybės atlikti kontaktavusių asmenų seruminių tyrimų. Apsauginis anti-HBs kiekis sudaro 10 TV/I.  naujagimių.suleidžiama į raumenis. turinčių profesinių kontaktų su krauju ir kitais kūno skysčiais.  kalinių. integruojant HB vakcinacija į nacionalinį kalendorių. jei HBV nešiojančios motinos naujagimiui suleidžiama HB vakcina bei viena HB Ig doze per 12 val. Po kontakto su HBV turi būti atlikta imunoprofilaktika. kuriems neatsirado antikūnų arba jų kiekis būna mažesnis negu 10 TV/1. HB vakcina yra gerai toleruojama. tačiau jo trukmė yra tik 3-6 mėnesiai. Poekspozicinė profilaktika.  asmenų. Kiekvienam anksčiau nevakcinuotam asmeniui. kurių motinos pozityvios HBsAg. Tiems. Imuninis atsakas. Serokonversijos rodiklis (procentas žmonių.  hemodializės skyrių ligonių. Kitos vakcinos dozes suleidžiamos pagal nustatytą kalendorių. deltoideus. Seronegatyvūs asmenys turi būti vakcinuojami. Dirbtinio aktyvaus imuniteto trukmė.

 leukopenija. Sergamumo potransfuziniu HC sumažėjimui turėjo įtakos surogatinių testų įdiegimas donorams tirti (ALAT. o "'žaibinis" HA su ūminės kepenų encefalopatijos (KE) reiškiniais registruojamas tik 0. kaip išvengti HCV infekcijos plitimo tarp narkomanų. visi ligoniai pasveiksta be pasekmių. Vakcinos kūrimui bandoma panaudoti rekombinantinius peptidus. Visi ligoniai pasveiksta be ligos pasekmių. Hepatomegalija būna 93%. po 1 . Yra dvi HA atipines formos: cholestazinis ir recidyvuojantis. be to. Seropozityviems anti-HCV asmenims neleisti būti nei kraujo. Cholestazę gali nulemti audringas imuninis atsakas. Vėliau jis dažniausiai išnyksta ir išryškėja. šleikštulys.30% ligonių. kartais .20% visų "žaibinių" VH sukelia HAV. Dažniau pasitaiko tik cholestazės komponentas cikliško HA fone. . 90% vaikų iki 2 metų amžiaus perserga besimptomiu HA. B ir C: klinika. Ligos pradžia staigi ir audringa. Medicinos personalui rekomenduojamos tos pačios universalios profilaktinės priemonės kaip ir HB atveju.1 . "Žaibinio" HA atsiradimo rizika didėja su ligonio amžiumi ir yra ypač svarbi asmenims virš 50 metų.šviesėja išmatų spalva. Geltinės formos sudaro 70 .2 dienų pagelsta akių odenos. gydymas. Specifinės profilaktikos priemonė . silpnumas. Apie 10 . o seropozityvius asmenis laikyti atskirai nuo seronegatyvių bei naudoti atskirus hemodializės aparatus. kad egzistuoja neutralizuojantys HCV antikūnai. Dar sudėtingesnė problema yra HCV infekcijos plitimo neparenteriniu būdu profilaktika. Miršta 1 iš 1000 ligonių.antroji ligos "banga" su padidėjusiu ALT aktyvumu ir klinikinių ligos simptomų persistavimu iki kelių mėnesių. ligoniai skundžiasi odos niežuliu. rečiau . Būdingas ALT aktyvumo padidejimas. kad nustatytų HCV nešiotojus su nedidele virusemija.14 . Kartais tai išprovokuoja rėžimo bei dietos pažeidimai.3 mėnesių. Geltos periodas trunka 1 . ALT aktyvumas nežymiai padidėja. Kai kurių autorių turimi duomenys rodo.nuo 1 iki 3 savaičių. Atsiradus geltai ligonių savijauta ir būklė dažniausiai pagerėja. be to.  Patamsėjus šlapimo spalvai. ženklus ALT ir AST aktyvumo padidėjimas (dažniausiai virš 1000 TV/1).10% ligonių galimi recidyvai. viršutinių kvėpavimo takų kataro simptomai). nei organų donorais. HCV infekcijos kontrolei hemodializės skyriuose siūloma atvykstančius ligonius tirti dėl anti-HCV. Sudėtingesnė problema. HA letališkumas svyruoja nuo 0.tik kuriama. vėliau . Vakcinos sukūrimą komplikuoja keletas aplinkybių. šiuo metu žinių apie šį plitimo kelią dar nepakanka.0.  būdinga padidėjusios. diagnostika. bei kai kurie vaistai pavartoti prieš susergant. Klinikiniai ligos simptomai lieka iki 1 mėnesio. Kartais tenka atskirti obstrukcinę geltą.5%. Virusiniai hepatitai A.  Iš pradžių atsiranda gripoidinis sindromas (karščiavimas. Kraujo krešėjimo faktorių preparatų ruošimo technologijos tobulinimas sumažina šios infekcijos perdavimo riziką. dažniausiai vyresnio amžiaus arba sergantys gretutine kepenų liga. sumažinti hemotransfuzijų skaičių. skausmas dešinėje pašonėje). galvos skausmas. Be to. dažniausiai sudaro 0. Manoma. ''žaibinis" HA dažnesnis tarp narkomanų. anti-HCV testas nėra pakankamai jautrus. Visų pirma. seronegatyvius ligonius reguliariai tirti dėl anti-HCV. kad persirgus HC nesusiformuoja patvarus imunitetas. kai po ūmines ligos fazės seka 2-3 mėnesių "šviesus" periodas su normaliu ALT aktyvumu. vėliau .60% suaugusiųjų ligonių susirgimų. Geltos periodo trukmė . Tačiau aktyviai vykdoma ŽIV infekcijos profilaktikos programa. apribojus hemotransfuzijų indikacijas.0. Tačiau. Ligos eiga lengvesnė negu per pirmajį ligos periodą.tai silpna imuninė reakcija po natūralios infekcijos.vakcina . jautrios palpacijai kepenys.  Prodromo periodo pabaigoje tamsėja šlapimas. Prodromo periodas trunka tik 5-7 dienas.         potransfuzinio hepatito (PTH) profilaktika ⇒ donorų skriningą (ELISA) pradejus naudoti tik savanorių donorų kraują.2% ir labai priklauso nuo ligonio amžiaus.35% ligonių.  dispepsijos sindromas (anoreksija. kartais -alkoholis. koduojamus El ir E2 genomo regionuose.02 iki 1. kadangi pasitaikė pakaitotinų infekcijos atvejų.karščiavimu. viduriavimu. Visuomet esti . Ši forma sudaro apie 10% suaugusiųjų susirgimų. vėmimas. HA klinika HAV infekcijai būdinga ciklinė eiga be viruso chroniško nešiojimo. HC yra didelė problema sergantiesiems hemofilija. anti-HBc nustatymas) bei donorų skriningas dėl ŽIV infekcijos. Cholestazinis hepatitas. Daugumą užsitęsusio cholestazinio VH atvejų sukelia HAV. "Žaibinio" HA letališkumas mažesnis negu kitos etiologijos VH ir sudaro 46%. 6 .80% suaugusiųjų susirgimų. tačiau 20% atvejų galimas ligos simptomų persistavimas iki 6 mėnesių nuo ligos pradžios. Lengvos geltinės formos sudaro 40 .15 . bet lieka silpnumas ir anoreksija. splenomegalija . trunkantis iki 2 . Rizikos grupėms priskiriami asmenys neturėtų būti donorai. 16. Geltos persistavimą lemia intrahepatinė cholestazė ir neryškus citolizės sindromas. švirkštų keitimo punktų organizavimas turėtų sumažinti ir HCV infekcijos plitimą šioje rizikos grupėje.3 menėsius. Recidyvuojantis (užsitęsęs) hepatitas. Geltos intensyvumas paprastai nežymus.gleivinės ir oda. liesėjimu.

nebūna sąnarių patinimo ar paraudimo. HB yra dažniausia "žaibinio" VH priežastis. 3) . Labai retas. Ūminio HB letališkumas siekia 1%. Net 90% naujagimių ir jaunesniojo amžiausvaikų ir 60-70% užsikrėtusių suaugusiųjų ši infekcija būna besimptomė. . Ūmi kepenų encefalopatija (KE).). Yra 3 atipiniai ūminio HB variantai: 1) Cholestazinis hepatitas. odos urtikarijos.hematurija ir proteinurija dėl glomerulonefrito. tuomet pirmasis ligos požymis – gelta. odos niežulys. urtikarijos. Besimptomė HBV infekcija gali būti:  subklinikinė . Gelta pasiekia savo maksimumą 2 . 2) Recidyvuojantis hepatitas. KE reiškiniai atsiranda dėl kepenų nepakankamumo. kuris išsivystė per pirmas 8 savaites nuo ligos pradžios (Trey ir Davidson. ši infekcija diagnozuojama tik seruminiais tyrimais. Pagrindiniai simptomai prodromo periodu yra silpnumas. Intoksikacijos sindromas vidutiniškai trunka 14 dienų. Visiškai pasveikstama per 4-12 savaičių. Ji yra susijusi su tolesniu intoksikacijos sindromo stiprėjimu ir laikoma ūminių VH komplikacija.Žaibinis" hepatitas. Labai retai būna latentinis sindromas. Europoje per metus nuo "žaibinio" HB miršta apie 500 ligonių. komplikuojantis ūminį kepenų nepakankamumą. 1) Prodromo periodas trunka 1-3 savaites. Jam esant skauda smulkius distalinius simetriškai išsidėsčiusius sąnarius. šleikštulys. Labai retai pasitaiko. 2) Atsiradus geltai. Ligos klinika priklauso nuo ligonio amžiaus. HB klinika ir pasekmės Yra 2 pagrindinės HBV infekcijos formos: besimptomė infekcija ir simptominis hepatitas. Nors liga gali trukti 3 mėnesius ir ilgiau. 1970 m. kurį komplikuoja ŽKN ir KE reiškinių atsiradimas.tai simptominis HB be geltos. skausmas stipresnis ryte. o vėliau . Geltos periodu ligonius vargina silpnumas.dėl vykstančios hepatocitų destrukcijos būna padidėjęs ALT aktyvumas.  buvusių arba gretutinių kepenų ligų nebuvimu. bet neilgiau 4 savaičių.antrasis anti-HAV IgM titro pakilimo pikas. Kai kurie tyrinėtojai esant recidyvams nustato pakartotiną HAV ekskreciją į žarnų turinį ir išmatas.tai ūminis virusinis hepatitas. Geltos periodu 90% ligonių nustatoma vidutinė hepatomegalija ir suapvalėjęs kepenų kraštas.nuo 1 iki 2 mėnesių. "Žaibinio" kepenų nepakankamumo diagnozė pagrįsta 3 kriterijais:  staigiu kepenų sintetinės funkcijos susilpnėjimu (gelta ir koaguliopatija)  encefalopatijos reiškiniais. Recidyvai įvyksta dėl infekcijos reaktyvacijos arba dėl reinfekcijos. apetito stoka. Recidyvuojantis hepatitas gali virsti į užsitęsusią ligą (trunka 3-6 mėnesius nuo ligos pradžios). "Žaibinis" virusinis hepatitas . skausmas dešinėje pašonėje.23% ligonių. Dažniausiai atsiranda poliartritas (Janotti-Crosti sindromas). Nežiūrint ryškios geltos. Prodromo periodo pabaigoje patamsėja šlapimas ir pašviesėja išmatų spalva. jei perpiltas didelis infekuoto kraujo kiekis. o splenomegalija . vėmimas ir skausmas dešinėje pašonėje.70% visų "žaibinių" VH.3 savaitę. Vidutiniškai 30% ligonių galimas artralgijos sindromas. Šiuo ligos periodu vyrauja astenovegetaciniai ir dispepsiniai nusiskundimai. Jos morfologinis pagrindas . angioneurozine edema.nebūna nei simptomų nei kraujo biochemijos pakitimų. Būtina atskirti nuo užsikrėtimo kitu hepatito virusu. 3 apibrėžimai:  Dažniausiai "žaibinis" kepenų nepakankamumas (ŽKN) apibūdinamas kaip kepenų funkcijos sutrikimas ir KE.. bet geltos ar kt. Ligos trukmė . Trumpas prodromo periodas būdingas "žaibiniam" HB ir potransfuziniam hepatitui. kraujo recipijentams. Po kelių mėnesių "šviesaus" periodo atsiranda ligos simptomų ir ALT aktyvumo padidėjimas. anoreksija. imuninio statuso ir kurioje stadijoje ji buvo diagnozuota. Simptominis hepatitas  Begeltė ligos forma . Ūminė kepenų encefalopatija arba kepenų koma – tai laikinas smegenų funkcijos sutrikimas. Sunkios ligos formos dažniau pasitaiko moterims. ligonių savijauta nebloga. vaskulitas. Būdingas odos niežulys ir ligonio liesėjimas. vyresniems negu 70 metų ir jaunesniems negu 20 metų asmenims. ligos simptomų nebūna. rečiau . sąnarių skausmas. intraveniniams narkomanams ir užsikrėtusiems mutantiniu (pre-core) HBV štamu.ir į lėtinę formą. Apie 75% visų ŽKN atvejų sukelia virusiniai hepatitai. rečiau -vėmimas.  Ūminiam HB būdinga palaipsnė ligos pradžia. makulopapulinis odos bėrimas.hepatocitų distrofija ir nekrozė. Geltos periodas užsitęsia ryškiu bilirubino koncentracijos padidėjimu kraujo serume. ligonio būklė dažniausiai pablogėja dėl ryškesnės intoksikacijos. HB sudaro 35 . šleikštulys.  inaparentinė . Mažiau nei 10% ligonių susidarę imuniniai kompleksai gali sukelti ekstrahepatinius simptomus. absoliuti dauguma ligonių visiškai pasveiksta. karščiavimas. Recidyvai dažniau būna dėl imunodeficito fono.

 metaboliniai pakitimai (hipoglikemija. nepaisant intensyvaus gydymo. ne tik sustiprėja intoksikacijos sindromas. 2) Sutrinka neuromediatorių balansas.) pasiūlė ŽKN vadinti atvejus. kepenų sumažėjimas ir kepenų krašto suplonėjimas. Esant ūminei KE. atsiranda Kusmaulio ar ČeinStokso kvėpavimas. Ūminės kepenų encefalopatijos klinikinės stadijos (Pagal A. Šių pakitimų patofiziologija nėra visiškai aiški. lėtas mąstymas. nėštumas. neadekvatus elgesys. tačiau jį galima pažadinti. hepatotoksinių vaistų vartojimas. sunkios gretutinės ligos. nesuprantama.  pankreatitas. išnyksta jų reakcija į šviesą.) siūlymu. kol kas nėra visuotinai pripažintos klasifikacijos. sutrikus kepenų detoksikacinei funkcijai kaupiasi neurotoksinės medžiagos organizmo audiniuose. "Žaibinio" VH letališkumas. ŽKN turėtų apimti 3 atskirus sindromus: hiperūminį kepenų nepakankamumą (KE pradžia per pirmą geltos savaitę). . sutrikęs rašymas. Manoma.  O'Grady ir bendraautorių (1993 m. neadekvatus elgesys. 3) Padidėja hematoencefalinio barjero laidumas. kai KE atsiranda per pirmąsias 2 savaites nuo geltos pradžios. serotoninas). euforija.Holstege ir bendraaut. Galimas psichomotorinis sujaudinimas: Faetor hcpaticus.3 mėnesius nuo geltos atsiradimo. Ryškus koma) rankų pirštų tremoras. Išsiplečia vyzdžiai.psichozės. Faetor hepaticus. Ligos pradžioje atsiradusi KE rečiau progresuoja. Ligonis nereaguoja į skausmą. Pradinėse KE stadijose dažnesni elgsenos ir nuotaikos pokyčiai. III (stuporas) Mieguistumas. ligonio asmenybės pokyčiai. dezorientacija laike ir/arba vietoje.  sisteminė hipotenzija. dėl to padidėja neuromediatorių inhibitorių koncentracija (gama-amino sviesto rūgštis arba GABA. IV (koma) A. Iš viso yra 4 ūminės KE klinikinės stadijos. elektrolitų bei šarmų-rūgščių disbalansas). ligonis miega (somnolencija). Tai būdinga pirmąjai ūminės KE klinikinei stadijai.  smegenų edema. Kartais sujaudinimo ar agresyvumo periodai. rečiau .  infekcija.kai KE išsivysto per 2 savaites . II (gręsianti Nerišli kalba. Esant II . bet ir atsiranda nauji klinikiniai simptomai: mieguistumas. ūminį kepenų nepakankumumą (KE išsivysto per 1-4 savaites nuo geltos pradžios). kalba sutrikusi. o subfulminantiniu kepenų nepakankamumu .IV stadijos encefalopatijai ligos pradžioje. 1996 m. sutrumpėjusi dėmesio trukmė. euforija arba depresija.  inkstų nepakankamumas. plasnojantis rankų pirštų tremoras. mąstymo sulėtėjimas. lieka reakcija į skausmą. 4) Pakinta smegenų energetikos metabolizmas.. šiurkštūs dietos ir rėžimo pažeidimai. yra didesnis negu 50%. kartais . Esant ūminiam kepenų nepakankamumui. neišskiriant ir smegenų. Apie 60% iš žarnyno į portinę kraujotaką patenkančio amonio susidaro virškinant baltymus. Kepenų encefalopatijos reiškinių raidą skatina alkoholio vartojimas. poūmį kepenų nepakankamumą (KE atsiradimas 5-12 geltos savaitę) Deja. Vėliau atsiranda tremoras ir net traukuliai. Todėl atsiranda psichikos sutrikimų ir neurogeninių simptomų. Pagrindinės "žaibinio" VH komplikacijos yra tokios:  kepenų encefalapatija.) Stadijos I (prodromo) Simptomai Sutrikęs miego ritmas. sausgysliniai refleksai susilpnėję. plasnojantis rankų pirštų tremoras (flapping tremor). oktopaminas. būna didelė įvairių organų funkcijos nepakankamumo ir komplikacijų rizika. Tačiau Bernuau ir bendraautoriai (1986 m. o 40% amonio pagamina žarnų bakterijos. kad pagrindiniai kepenų encefalopatijos mechanizmai yra tokie: 1) Kepenys nesugeba detoksikuoti medžiagų apykaitos neurotoksinių produktų (amonio ir trumpos grandinės riebalų rūgščių)."kepenų" kvapas iš burnos (foetor hepaticus). Koma negili. B. Nėra tremoro.

.

. koncentracija µ mol/l) trukmė (dienos) Hiperfermentemija (maks.6 48.8 23.1+2.8 48. Lengva ligos forma būna 1.2 55.0 47. negu HB.2 20.3+1.dažniau sergantiesiems HB negu HC.  Išryškėjus geltai. nustatyta. Vidutinė bilirubino maksimali koncentracija sergančiųjų HB kraujo serume yra apie 1.tik 6-7 dienas.7 27. HB būdinga ilgesnė ligos prodromo periodo trukmė.0 30.0+0.3 3. palyginus su HB.9 18.8 HC 50.8 2.3+6. o sunki ligos forma .3 11.6 Ligos sunkumo formos Lengva Vidutinio sunkumo Sunki 70.6 1.2+1. sąnarių skausmas.8 2.9 12.8 1. Ligos simptomai Silpnumas Anoreksija Šleikštulys Vėmimas Sąnarių skausmas Karščiavimas Odos niežulys Skausmas dešinėje pašonėje Odos urtikarijos Klinikiniai simptomai (%) Silpnumas Anoreksija Šleikštulys Vėmimas Sąnarių skausmas Karščiavimas Odos niežulys Skausmas dešinėje pašonėje Odos urtikarijos HC 65.6 23.2+0.6 11.  Geltos periodo vidutinė trukmė esant HB yra ilgesnė negu sergant HC.6 71.2 anoreksija. ir HC subjektyvi ir objektyvi būsena nepagerėja.1+1.0 Inkubacinio periodo trukmė (dienos) Hospitalizacijos trukmė (dienos) 103. kūno temperatūros didėjimas ir odos urtikarijos. tačiau daugelis ligos simptomų yra dažnesni ir ilgiau trunka esant HB.  kad dažniau esant HB negu HC ligonius vargina silpnumas.2+0.3 25.5+1.0 HB 80.3 49.7 0 HB 57.5 20.2 5.9 28.5 48.9+6.7 30. o sergantiesiems HC . yra mažiau ryškūs ir trumpiau trunka.5+0.5 6.6 8. ir sergančiujų HB.1 43.  Serumo ALT aktyvumo pakitimai esant ūminiam HC. karščiavimas. padidėjimas vienetais) 137.8+7.8 10.5 34. šleikštulys.9 5.4 11.5 40.8 Laboratoriniai tyrimai Hiperbilirubinemija (maks.5 karto dažniau sergant HC negu HB.  Ūminis HC yra lengvesnė liga.4 16. ALT aktyvumas mmol/1) trukmė (dienos) Timolo mėginys (maks.3 33.4 0. vėmimas.0 11.7 61.5+0.0+1.5 20.0 45. lyginant su HC.9 14. skausmas dešinėje pašonėje.Hepatitų C ir B klinikinių ir laboratorinių rodiklių palyginimas prodromo periodu geltos periodu (%) Lyginant ūminio HC ir HB klinikinių simptomų dažnį prodromo periodu nustatyta:  kad dažniau HB nei HC atveju buvo silpnumas. apetito stoka.6 7.  Kraujo biocheminių pakitimų ryškumas ir šių pakitimų trukmė taip pat yra skirtinga.  Be to.1 58.5 karto didesnė negu sergančiųjų HC.5 187. Palyginus kai kurių HC ir HB subjektyvių ligos požymių dažnį geltos periodu.2 41.  Intoksikacijos požymiai sergantiesiems HB vidutiniškai trunka apie 14 dienų. sąnarių skausmas.5 9.8 16.

. Sergantiesiems sunkia HC forma ūminės kepenų encefalopatijos simptomai būna labai retai.

besimtomis nešiojimas (3-20 savaičių) Užsikrėtimas HCV RNR Ūminis hepatitas C Anti-HCV Lėtinis hepatitas C HCV RNR + Anti-HCV IgM + ALT aktyvumas padidėjęs 20% Pasveikimas HCV RNR – Anti-HCV IgM − ALT normalus HCV nešiojimas HCV RNR + Anti-HCV IgM – ALT normalus 40-60% 20-30% Kepenų cirozė 20% Pirminis kepenų vėžys 5% Iš visų užsikrėtusiųjų 25 . Ūminiam HC būdinga subklinikinė arba lengva ligos forma. . sąnarių skausmas.  HA diagnostikai svarbu įvertinti ligonio amžių.geltine HC forma. epidemiologinius duomenis. vėliau jis palaipsniui mažėja.3 ligos savaitę. Taigi anti-HAV seropozityvumo ir anti-HAV IgM seronegatyvumo derinys yra buvusio kontakto su HAV ir kartu poinfekcinio imuniteto požymis. ar yra HBV infekcija. Galima EIA ir RIA metodais aptikti anti-HAV arba specifinius G. ELISA) arba radioimunines analizes (RIA) metodais. Šių fermentų aktyvumo padidėjimas dėl infekcinės kepenų ligos rodo besitęsiančią hepatocitų destrukciją. vėmimas ir karščiavimas. ir kliniškai jų atskirti nuo kitos etiologijos VH .  Serumo bilirubino koncentracija būna maksimali po 1 . šleikštulys. geltos periodo pradžioje. ir tik 10 .8 dienų po ALT aktyvumo piko. Prodromo periodas gana trumpas ir trunka 5-6 dienas.20% ligonių. hepatitą C ir kitas geltos priežastis. ar vyksta viruso replikacija ir ar ji susijusi su esama kepenų liga. Ligonio būklė tampa patenkinama jau 5-6 dieną. Išryškėjus geltai. Ūminis HC trunka 2-12 savaičių.100 kartų didesnis už normą. Dauguma suaugusių ligonių (apie 70%) perserga lengva ligos forma. Sunki ligos forma ir "žaibinis" hepatitas būna retai. Sveikstant išnyksta HCV RNR iš kraujo. nustatomi tik minimalūs kepenų sintetinės funkcijos pakitimai (protrombino aktyvumas ir serumo albuminų koncentracija).  Serumo ALT ir AST aktyvumas pradeda didėti prodromo periodo pabaigoje ir pasiekia maksimumą. bet šie antikūnai lieka visą gyvenimą ir apsaugo nuo pakaitotino užsikrėtimo. Iš pradžių nustatoma. Anti-HAV IgM radimas kraujo serume absoliučiai patvirtina epidemiologinę-klinikinę HA diagnozę.  Anti-HAV IgG atsiranda 2 . Pagrindiniai simptomai prodromo periodu yra silpnumas. anoreksija. karščiavimas. Virusinių hepatitų diagnostika HA diagnostika  nustatyti anti-HAV IgM kraujo serume imunofermentines analizes (EIA. ligonio būklė nepagerėja.vėmimas.9% ligonių. kuris būna 10 . Serumo aminotransferazių aktyvumas dažniausiai koreliuojasi su viremijos lygiu ir su nekrozinio uždegiminio proceso kepenyse intensyvumu. A ir M klasių HA viruso antikūnus kraujo serume. Ir geltos periodu dažniausiai skundžiamasi silpnumu ir anoreksija. odos niežulys. HBeAg ir HBV DNR.15% . Kraujo biocheminiai pakitimai yra būdingi ūminiam hepatitui. rečiau . vakcinacijos nuo HA tinkamo kontingento atrankai. ir serumo aminotransferazių aktyvumas tampa normalus. Daugeliui ligonių yra būdinga palaipsnė ligos pradžia. lieka nevienodai ryškūs intoksikacijos požymiai. Ūminio HBV diagnostika.4 mėnesius) nuo ligos pradžios. pasveiksta tik 15 . kliniką. Viruso aktyvią replikaciją rodo aukšti HBsAg ir anti-HB IgM titrai. Ligos eigoje gana greitai išnyksta intoksikacijos požymiai.neįmanoma. HAV antigeno nustatymas fekalijų ekstrakte retai naudojamas diagnostikos tikslu.40 dienų. skausmas dešinėje pašonėje. žymiai retesnis šleikštulys.35% suserga simptomine ūminio HC forma. AntiHAV titro didėjimas ligos eigoje taip pat gali būti ir ūminio HA diagnostikos kriterijumi. tačiau atsiradus geltai. o taip pat kepenų bioptato audiniuose nustatyti HBcAg. AntiHAV IgM pradeda cirkuliuoti ligonio kraujo serume likus 3-5 dienoms iki klinikinių simptomų atsiradimo ir lieka 3-6 mėnesius (vidutiniškai . ekskliuduoti hepatitą B. Vėliau reikia nustatyti. dažniausiai geltos periodo įkarštyje.HC klinika ir pasekmės HCV infekcijos pasekmės ir laboratoriniai žymenys Lėtinė viremija be hepatito.  HBV infekcijos diagnostikai ir klinikos stadijų apibūdinimui ypač svarbus yra HBV seruminiai žymenys. jų maksimalus titras registruojamas 5-6 rekonvalescencijos mėnesį. tačiau hiperbilirubinemija ir hiperfermentemija lieka vidutiniškai 30 . o blužnis . HBeAg ir HBV DNR buvimas kraujyje. Hospitalizacijos pradžioje kepenys padidėja 87% ligonių. Anti-HAV testas naudojamas epidemiologiniams tyrimams. Kai ligos forma nesunki.

taip pat HCV genotipų nustatymui. Papildomuose testuose vietoj rekombinantinių antigenų naudojami sintetiniai antigenai arba tie patys rekombinantiniai antigenai. esant sunkiai ligos formai. ELISA).  5 . Nežiūrint gana didelio specifiškumo naudojant ELISA gali būti gaunami klaidingi teigiami rezultatai.  seropozityvus asmuo yra potencialus infekcijos šaltinis. HBsAg titras būna didelis ir ligos eigoje mažėja. • papildomus testai (RIBA. HBsAg cirkuliuoja vidutiniškai 80+40 dienų ir 90 .HBe − + + − − + − − anti. Maži anti-HBcgM titrai būdingi lėtiniam HB ir rodo jo aktyvumą. HBV DNR aptinkama visų ligonių organizme pirmąją ligos savaitę ir rodo užsikrėtus HBV. Molekulines diagnostikos arba patvirtinantys testai (HCV RNR nustatymas PGR metodu) skirti HCV RNR kokybinei arba kiekybinei analizei. bet ir nuo jo nustatymui naudojamų metodų jautrumo. Seruminės diagnostikos sistemos anti-HCV indikacijai: • skriningo testai (ELISA. HBsAg aptikimo trukmė priklauso ne tik nuo jo koncentracijos. Hepatito B viruso seruminių žymenų klinikinė interpretacija HBsAg + + + + + − − − HC diagnostika Tiesioginis HCV antigenų nustatymas kraujo serume nėra įmanomas. EIA). Ligos klinikos įkarštis sutampa su maksimalia HBsAg koncentracija kraujyje. HCV infekcijos diagnostikai naudojamos: I. Yra aktyvios HBV replikacijos žymuo. coli). Šių antikūnų nustatymui naudojamas imunofermentinės analizės metodas (ELISA).95% sergančių suaugusiųjų sėkmingai eliminuoja šį antigeną. tai dažniausiai sutampa su pirmųjų ligos klinikos simptomų atsiradimu.).15% infekuotų asmenų HBsAg nerandamas (ūminis ligonis 'lango" fazėje. nes jo kraujas užkrečiamas. HBsAg seropozityvumo reikšmė:  kepenyse yra HBV genomas (ūminė arba lėtinė HBV infekcija). aptinkami kraujo serume praėjus 1-2 savaitėms nuo HBsAg atsiradimo. Ankstyvas HBsAg išnykimas geltos periodo pradžioje ir anti-HBs susidarymas ūminėje ligos stadijoje. Anti-HBcIgM .tai anksčiausiai ligos eigoje atsirandantys specifiniai antikūnai. kad rasti antikūnai tikrai yra specifiniai HCV antigenams. HBV DNR kraujo serume yra nustatoma molekulines hibridizacijos metodais arba taikant DNR amplifikacijos technologiją. Šių testų rezultatai patvirtina.HBV seruminių žymenų (2 antigenų ir 4 antikūnų) kokybinis nustatymas šiuo metu plačiai atliekamas jautriu ir specifiniu imunofermentines analizes metodu (EIA. polimerazės grandininę reakciją (PGR). arba reakcija remiasi antikūnų antiHBcIgM + + − − − − − − anti. HBsAg spėjo išnykti iki atsirandant klinikiniams simptomams. nes infekuoto asmens serume yra maža viruso koncentracija. HCV infekcijos specifine laboratorinė diagnostika pagrįsta HCV antikūnų (anti-HCV ir anti-HCVIgM) ir viruso RNR nustatymu užsikrėtusio asmens kraujyje. MATRIX ir kt. Anti-HBcIgM neaptinkami esant besimptomiam HBsAg. bet iš skirtingų šaltinių (iš mielių ir iš E. Anti-HBcIgM buvimas visada susijęs su HBV sukeltu kepenų pažeidimu ūminėje ar lėtinėje ligos stadijoje. Jiems nustatyti naudojami papildomi testai. Didelis šių antikūnų titras yra absoliutus ir neabejotinas ūminio HB diagnozės patvirtinimas. Esant ūmiai ligos formai. o esant lėtinei formai HBsAg mažu titru gali cirkuliuoti dešimtis metų. HBsAg esant ūminiam HB galima aptikti kraujo serume jau nuo 2-6 savaitės po užsikrėtimo. II.HBc + + + + + + + − HBeAg + − − + − − − − anti.HBs − − − − − + + + Būklės apibrėžimas Ūminės fazės pradžia Ūminės fazės pabaiga Lėtinė infekcija (nedidelis užkrėstumas) Lėtinė infekcija (didelis užkrėstumas) Besimptomis HBsAg nešiojimas Pasveikimas (ankstyvas imuninis atsakas) Pasveikimas (vėlyvas imuninis atsakas) Imunitetas po vakcinacijos . yra ligos blogos prognozės ženklas. net jei ir neaptinkamas HBsAg. Šių antikūnų visuomet būna esant ūminiam HB ir jie cirkuliuoja ilgiau nei HBsAg. arba HBsAg indikuoti neįmanoma dėl jo mažos koncentracijos).

Anti-HCVIgM aptinkami anksčiau negu anti-HCV. o anksčiau buvusį kontaktą su HCV. Esant anti-HCV seropozityvumui. Teigiama PGR patvirtina infekuotumą. HCV RNR laikosi iki 1 mėnesio visiškai pasveikus. bet ir išnykus virusui. kad HCV RNR neigiamas tyrimo kraujo serume rezultatas negali visiškai ekskliuduoti HCV persistavimo kepenyse galimybės. Iš papildomų testų labiausiai informatyvi ir specifiška yra rekombinantinė imunobloto analizė (RIBA-2. aptinkama siūlomas gydymas nėra uždegim o kepenų biopsija kepenų cirozė neapibrėžtas neigiamas neigiamas ar ŽIV + ? Taip tirti ALT jeigu suaktyvėjusi siūloma alfa interferonu Rekomenduojamas gydymas alfa interferonu nežymus ar vidutinis pažeidima s Stebėti ligonį. tai yra žymiai anksčiau negu padidėja ALT aktyvumas. bet infekuotiems asmenims. HCV infekcija gali nesukelti imuninio atsako esant imunodeficito būklei. HCV RNR galima nustatyti kraujo serume. HCV RNR nustatymas polimerazės grandininė reakcija (PGR) . Anti-HCV seropozityvumo vertinimo algoritmas Anti-HCV ELISA teigiamas Anti-HCV RIBA teigiamas HCV RNR neaptinkama ligonis dispanserizuojamas. gali būti naudojamas atliekant donorų kraujo atranką. Viruso genomų kiekybinė analizė svarbi įvertinant ligonių.. buvus HCV infekciją. o jie gali cirkuliuoti ne tik esant aktyviai infekcijai.trečios kartos diagnostikos sistemomis galima nustatyti tik IgG klasės HCV antikūnus. RIBA-3). galima įtarti: aktyvią HCV infekciją. tirti ALT. Šiuo tyrimu galima diagnozuoti HCV infekciją jau "lango" periode. Didesni M klasės antikūnų titrai yra nustatomi sergantiesiems sunkiu lėtiniu HC. gali ilgai persistuoti esant lėtinei infekcijai. . ALT aktyvumo padidėjimo. ir tuomet rodo ne infekuotumą. taip pat naudojamas imunodoto testas (Matrix). todėl šis metodas. gydymo alfa-IFN terapinį efektą. HCV genotipų nustatymas gali būti naudingas įvertinant lėtinio HC sunkumą. Tačiau nereikia pamiršti. Nustatyta tiesioginė priklausomybė tarp anti-HCV IgM buvimo. esančią viremiją ir kartu su anti-HCV seropozityvumu padeda atskirti dabar esančią infekciją nuo buvusios praeityje. kartoti tyrimus iki 12 mėn. Anti-HCV yra gana vėlus infekcijos indikatorius. kepenų ląstelėse ir mononuklearinėse ląstelėse. kaip pagalbinis. laikosi nedideliu titru ir sveikstant gana anksti išnyksta. sergančių lėtiniu HC. HCV RNR infekuoto asmens kraujyje aptinkama 1-2 savaitę po užkrėtimo. HCV RNR persistavimo ligonio kraujo serume ir patologinio proceso kepenyse aktyvumo. anti-HCV nėra viruso replikacijos žymuo ir ne visais atvejais parodo HCV infekciją. tačiau kol kas dėl savo brangumo ir sudėtingumo tai yra tik pagalbinė priemonė ir patvirtinantis testas. Gali būti rekomenduotas kepenų persodinimas. PGR metodu galima padauginti nepaprastai mažus tiriamo viruso genetinės medžiagos kiekius (kelis genomus) keletą milijonų kartų. negu sergant lengva jo forma. Ilgalaikis anti-HCV IgM persistavimas rodo aktyvią lėtinę infekciją ir pranašauja blogą ligos prognozę. klaidingą teigiamą tyrimo rezultatą.neutralizacija antigenų fragmentais. Yra žinoma. kad 1b genotipas dažniau nustatomas sergantiesiems kepenų ciroze. PGR vertinga panaudoti.tai vienintelis HCV infekcijas patvirtinantis testas. Anti-HCV IgM nustatymas gali būti naudingas lėtinio HC gydymo alfaIFN efektyvumui įvertinti. negu įvyksta serokonversija. be to. HCV RNR būna ir seronegatyviems. taip pat įvertinant ELISA "neapibrėžtus" tyrimo rezultatus. Tačiau pirmos . kai seruminių tyrimų rezultatas yra sunkiai interpretuojamas. Anti-HCVIgM nustatymas svarbus ūminės infekcijos diagnostikai ir lėtinės infekcijos aktyvumui įvertinti. Todėl buvo sukurtos diagnostikos sistemos HC viruso M klasės antikūnams (anti-HCVIgM) nustatyti.

prieš nustatant HCV infekcijos diagnozę. Ligonio būklė prodromo periodu neturi jokios įtakos vertinant ligos sunkumą.70% ligonių esant RIBA ar HCV RNR pozityvumui randamas normalus ALT aktyvumas. galimas hemoraginis sindromas. Kraujo biocheminių rodiklių. nepriklausantiems rizikos grupei.  Kiekvienam ligoniui. nebūna anti-HCV IgM. HCV RNR. Todėl gydymo taktika priklauso ne nuo jų etiologijos. išskyrus protrombiną.Ūminis ir lėtinis HC ir toliau diagnozuojamas ekskliudavimo metodu. Bilirubino koncentracija kraujyje duoda daugiau informacijos. HCV RNR serume arba kepenyse . ji sudaro 50 . kartais . Esant lėtiniam HC. Tačiau reikia nepamiršti.45 . Ligos sunkumą rodo intoksikacijos sindromas (silpnumas. galvos skausmas.didėjant bilirubino koncentracijai. etiotropinio gydymo kol kas nėra. esant cholestazės sindromui gelta bus labai ryški.). nes nebūna intoksikacijos simptomų. ALT aktyvumas padidėja nuo 1. Protrombino indeksas sumažėjęs iki 60 . HC . nustatomi anti-HCV.  Jei stiprėjant intoksikacijos sindromui liga pereina į sunkią forma. adinamija. Jei šių fermentų aktyvumas normalus. kad kepenų nekrozė gali atsirasti staiga. Galimi keli ūminio HC epizodai dėl infekavimosi skirtingais genotipais. Nežymus silpnumas. mažėja aminotransferazių aktyvumas. kad 35 . HB . o nuo ligos klinikos ypatumų. Bet šie tyrimai nėra būtini nustačius anti-HCV seropozityvumą sergančiąjam lėtine kepenų liga. Intoksikacijos požymių nebūna arba jie neryškus ir nepastovūs. kad ALT aktyvumas ne visada atspindi kepenų pažeidimo laipsnį.  Vidutinio sunkumo forma.anksčiausiai atsirandantis ūminės HCV infekcijos žymuo.neryški arba vidutinė. skausmas kepenų projekcijoje.45%. Nešiojant HCV būdingas normalus ALT aktyvumas. Asparagino aminotransferazes (AST) aktyvumas būna didesnis negu ALT aktyvumas. Antra vertus. Atsiranda bilirubino fermentinė disociacija . Tai reikalinga ligos prognozei ir skiriant gydymą. HB .5 iki 10 kartų. Dažnai ligos sunkumas nepriklauso nuo ligos trukmės. Jų persistavimas dažniausiai rodo vykstant viruso replikaciją.30 . Ūminio HC diagnostika remiasi klinikiniais duomenimis. Protrombino indeksas gali nukristi žemiau 50%. bet visuomet lieka anti-HCV.70%. Pasveikusio po HCV infekcijos. Ūminių virusinių hepatitų gydymas Ūminių VH specifinio. Vidutinis silpnumas. nuolatine anoreksija ir šleikštulys. Vidutinė arba ryški gelta. turi būti taikomas skirtingas gydymas.1. Sergant ūminiu HA ji pasitaiko labai retai ir sudaro 0. šleikštulys išnyksta po kelių dienų.5 . Ligos sunkumas vertinamas pagal klinikinių simptomų intensyvumą per geltos periodą. HB . anti-HCV IgM ir HCV RNR.  Sunki forma. nemiga. Daugumai anti-HCV seropozityvių ir lėtinėmis kepenų ligomis sergančių ligonių randama HCV RNR. ir gręsia kepenų nepakankamumas. tačiau šie antikūnai nėra neutralizuojantys. nes anti-HCV IgM ne visuomet aptinkami esant ūminiam HC ir gana dažnai cirkuliuoja esant lėtinei HCV infekcijai.28 . reikšmė nėra didelė vertinant ligos sunkumą. ALT aktyvumas būna normalus. anti-HCV IgM ir HCV RNR indikacija. Turint laboratorinį lėtinio HC patvirtinimą. Labai ryški gelta. ligonis dispanserizuojamas. Taigi papildomas tyrimas (RIBA) ir patvirtinantis tyrimas (HCV RNR) visada turėtų būti atliekami besimptomiams anti-HCV seropozityviems asmenims. "aseptinis" karščiavimas ir neutrofilinė leukocitozė. Esant ūminiam HA. Yra nustatyta. Šiuo metu naudojamais anti-HCV diagnostiniais testais neįmanoma atskirti ūminio ir lėtinio HC. nenuolatinis galvos skausmas. dispepsijos reiškiniai. Daugumai sergančiųjų lėtiniu HC nustatomi anti-HCV.40%. Užtenka mitybos apribojimų ir režimo priemonių.60%..apie 70%. atsižvelgiant į individualias aplinkybes (amžių. nemiga. tachikardija. Esant ūminiam HA ji sudaro 40 . būtina ekskliuduoti kitas galimas kepenų pažeidimo priežastis. didelį kraujo užkrėstumą ir cirkuliuojačius imuninius kompleksus. .  Lengva forma. esant HC . neigiama diurezė (skysčių susilaikymas).29%. reikia iš esmės keisti gydymo taktiką. nespėjus pasireikšti geltai. ALT aktyvumo padidėjimu. genetines ir buvusias ligas. Epizodinis vėmimas gali būti arba ne.0%. Ūminių VH gydymo principai yra tokie:  Daugumos sergančiųjų VH lengvomis ir vidutinio sunkumo formomis nereikia gydyti medikamentais. jei yra nors nežymus aminotransferazių aktyvumo padidėjimas. tačiau ligonio būklė gali būti patenkinama. sustiprėjantis antroje dienos pusėje.1 2%. Gelta .10%. lytį. HC .35 .sąmonės sutrikimas). daugkartinis vėmimas) atsiranda kokybiškai nauji simptomai: galvos svaigimas. adinamija. anti-HCV. Bilirubino koncentracija kraujyje dažniausiai >200 µ mol/1 (>11 mg %). bet nereikia pamiršti. ALT aktyvumas esant hepatinei encefalopatijai gali sumažėti.  Reikia sergančiojo kepenis saugoti nuo nereikalingo energetinių resursų naudojimo ir neskirti abejotinos vertės arba dar nenustatyto efektyvumo vaistų. Kartu su anksčiau minėtų simptomų paryškėjimu (ryškus silpnumas. darbo ir buities sąlygas ir kt. būtina nustatyti kepenų patologinio proceso aktyvumą ir pažeidimo laipsnį. Kepenų bioptato tyrimas yra būtinas. HCV viremija gali persistuoti esant normaliam ALT aktyvumui. anoreksija.65%. HCV RNR ir anti-HCV tyrimų teigiamas rezultatas ir anti-HCV IgM nebuvimas.

daugiau skiriama intraveninių infuzijų . ir rekonvalescencijos periodu griežtai draudžiama vartoti alkoholį (bet kokio pavidalo). karštos vonios. Kai cholestazė labai atkakli ir užsitęsusi. Jei minėtos priemonės nesukelia efekto ir intoksikacija toliau didėja. pupas. duodeninio zondavimo. po sunkesnio fizinio krūvio ir psichinės traumos. apsaugant jas nuo žalingų poveikių. obstipacijas.360 mg per dieną. TV 3 kartus per savaitę. Intraveninėms infuzijoms netinka poligliukinas ir reopoligliukinas. citochromo C po 10 mg į raumenis 10 . Svarbu natūralūs vitaminai. tinka antihistamininiai preparatai (tavegilis. apribojamas dietos baltymų kiekis iki 25 . Essentiale galima vartoti tuomet. jautiena. prednizoloną tenka skirti parenteriniu būdu (90 -120 mg). Sveikstantiems ligoniams galima taikyti laisvą režimą. ribojami ar net visai neskiriama baltymų.1500 kcal). Rekonvalescentams rekomenduojamas riboksinas (po 0. Naudojant 10 mln.Gydymo tikslai: gerinti ligonių būklę ir trumpinti ligos trukmę. pipolfenas. E (tokoferolis). Atsiradus alergijos simptomų.14 dienų.4 kartus per dieną. pavyksta išvengti pašalinių reiškinių.  kovoti su antrine (bakterine) infekcija. tortai. o jam pasireiškus . opalige. kepiniai. česnakus. Pakanka 1 . nerūgštūs prinokę vaisiai. jei reikia . rekomenduojamas trumpas (5 . Refergen. o vėliau -po 1 mln. Sifoninėmis klizmomis 1 kartą per dieną valomos žarnos. alergiją. Gydymas alfaINF neišprovokuoja encefalopatijos ar ligos paūmėjimo. Roferon. Ligai sunkėjant. Taikant trumpą prednizolono kursą. Kol yra intoksikacija. fizioterapijos procedūrų. Reikia skirti antioksidantų ir membranas stabilizuojančių vaistų: vitaminų A (retinolis). Ypač naudinga varškė (lipotropinės medžiagos). cholestazės. vitaminų. anksčiau ir didesniu titru susidaro anti-HBs. TV kartą per dieną dar 5 dienas. odos niežuliui. greičiau sumažėja intoksikacija. Maisto racioną sudaro duona (iš pradžių balta).4 dienų) prednizolono kursus.60 mg per dieną. Paskyrus alfa-IFN ligos pradžioje. Daugumai sergančiųjų vidutiniškai sunkia forma tinka tos pačios priemonės. 3 savaites iš eilės arba po 1 mln. liesa mėsa (veršiena. Užtenka mitybos apribojimų ir režimo priemonių. skiriamos 5 -10% gliukozės ir Ringerio tirpalu (santykis 2:1) infuzijos. nes gliukokortikoidai skatina viruso replikaciją. kokarboksilazę. Wellferon). Tai skatina hepatocitų energetinius procesus.40 .. riebūs pyragaičiai. Ir sergant VH. yra taikomas negriežtas gulimas režimas. vėliau tinka ir sviestas.50 g per dieną. sumažinamas skysčių ir valgomosios druskos kiekis. Jie skiriami po 3 arba 10 mln. krešumo faktorių balansą.). daržovės (išskyrus žirnius. Pastebėta. marinuotų. griežtai reikalaujama gulėti. imuninės sistemos slopinimo.4 kartus per dieną). pieno. karsilio (legalono). noksironas. užkirsti kelią kepenų nepakankamumui.iki 2.  veikti atskiras patogenezės grandis (uždegimą. rūkytų. Tačiau jei dėl šleikštulio ar vėmimo ligonis negali gerti skysčių. Negalima skirti essentiale (didina cholestazę).  šalinti atskirus simptomus (niežulį. Esant neigiamai diurezei. be to. arba net atlikti keletą plazmaferezės seansų. . Gydymas medikamentais sergantiesiems lengvomis VH formomis yra nereikalingas. ryški gelta. pienas. slyvų. Jei atsiranda patinimų. nuolatinis vėmimas arba jei jis serga gastritu. kad VH gali paūmėti gausiai prisivalgius. duodama daugiau kalio turinčių produktų (bulvių. Vidutinio sunkumo ir sunkias (be kepenų encefalopatijos) ūminio HB formas galima gydyti alfa-2 rekombinantinio interferono preparatais (Realdiron. kava be pieno. makaronai. imuniteto būklę. košės. kad ūminio HB gydymas alfa-INF sumažina chronizavimosi riziką. negalima valgyti gyvulinių riebalų. Ilgesnio gydymo kurso skirti nereikia.40 mg) kartu su verospironu (po 25 mg 3 . TV 2 kartus per dieną 5 dienas. mažina cholestiraminas (kvantelanas.7 dienų) gydymo prednizolonu kursas po 40 .2 g 3 kartus) ir lipamidas (po 0. skiriamas skystesnis maistas. skiriamas furosemidas (20 . bloga savijauta. sujaudinimą ir kt.5 1 per dieną (per 2 kartus). peritolis). šviežia virta žuvis. Sergančiųjų sunkiomis VH formomis gydymas. skiriant jį parenteriškai po 180 . kvestranas) vaitojant jį po 1 arbatinį šaukštelį 3 .25 g 3 kartus). didina infekcinių komplikacijų riziką.  skatinti kepenų (hepatocitų) regeneraciją.apsaugoti ligonį nuo mirties. Taikomas griežtas gulimas režimas. nedaug grietinės. Gydymo pagrindas yra tausojantis rėžimas ir dieta. Jei ligonį kankina šleikštulys.5 1 infuzijos. membranų laidumą. Iš riebalų iš pradžių geriau vartoti aliejų. tokį gydymo kursą galima uzbaigti staiga. seduksenas. Netinka stipri arbata. iki 5-tos geltos dienos. fibrozės procesus). reguliuojamas skysčių balansas. vištiena). Per parą reikia suvartoti apie 21 skysčio. razinų nuoviro).  šalinti besikaupiančius toksinus. konservuotų produktų ir aštrių prieskonių. Persirgusiems VH dispanseriniu laikotarpiu ribojamas sunkus fizinis darbas ir sportas. šokolado.1. jas papildant 10 ml 5% askorbino rūgšties tirpalu. fermentų. jei yra gretutinis cukrinis diabetas. išvengti ligos perėjimo į lėtinę formą. ribojamas maisto kaloringumas (1300 . obuolių. Nerekomenduojama vartoti ankštinių daržovių. taip pat parenteriškai riboksiną. raugintų kopūstų. Siekti šių tikslų padeda tokie uždaviniai:  sudaryti optimalias sąlygas kepenų funkcionavimui.80 mg lazikso į veną. verta skirti trumpus (3 . nemigą. anksčiau susinormina bilirubino koncentracija ir ALT aktyvumas. sukelta. svogūnus. ypač atsiradus kepenų nepakankamumo požymių. Introna. Stiprų odos niežulį. LIV-52. TV doze. pipirus). Manoma.  palaikyti organizmo homeostazę ir fiziologines funkcijas. Jei liga labai pasunkėja.

taip slopinama azotinių junginių (amonio) rezorbciją iš žarnų. Užsienyje plačiai vartojama suspensija iš 100 mg Colis-tin. . Laktuliozė skiriama po 30 . nes nėra efektyvūs. Ja siekiama sumažinti pCO2 iki 25 .30 mm Hg. Per ultrafiltraciją pašalinamas 3 kartus didesnis tūris. barbitūratus reikia derinti su katecholaminais arba visai nutraukti jų skyrimą.0.1 g/kg per 5 min.5.  nazogastrinis zondas pH matavimui ir ankstyvam viršutinės skrandžio ir žarnų trakto dalies kraujavimui nustatyti.  Esant smegenų edemai.) arba metronidazolis po 250 mg kas 6 val. Juo galima sėkmingai kontroliuoti intrakranijinį slėgį 60% ligonių. nei neomicinas. Įrodyta. hipoksijos ir hiperkapnijos. sergant inkstų nepakankamumu. Antibiotikai sunaikina šlapalą skaidančias ir enterinius toksinus (amonis) gaminančias bakterijas. Manitolio skiriama 20% tirpalo po 0. per os arba per nazogastrinį zondą trumpais 5-7 dienų kursais. Intrakranijinės hipertenzijos gydymo pamatas . Dažniausiai tai būna padidėjęs intrakranijinis slėgis. o ilgiau trunkant komai . Tik svarbu nevartoti jų ligos pradžioje. gali paspartinti gijimą. kiek reikia efektui pasiekti. reikia vengti arterinės hipotenzijos.. skatinanti storosios žarnos turinio evakuaciją. iki 500 mg. arba manitoliui atspariems ligoniams gydyti. Ligonį vartyti reikia atsargiai. išplauti jį 2% sodos tirpalu.30 min. juos galima vartoti esant inkstų funkcijos nepakankamumui. negu buvo skirta manitolio. Laktuliozę vartojant su neomicinu.Nėra ūminio HA specifinio priešvirusinio gydymo. gautam efektui išlaikyti.  Nesant pagerėjimo. Jei gydymas manitoliu yra neefektingas arba atsiranda inkstų nepakankamumas. Jeigu reikalingas prieštraukulinis gydymas. Gliukokortikoidai neskiriami. suleidžiant lėtai. Jie gydomi kaip ir sergantys ūminiu HB. atliekant ją 15 . Atsiradus intrakranijinei hipertenzijai ir/arba smegenų edemai manitolis laikomas pirmaeiliu vaistu. vankomicinas po 1 g kas 12 val. Dozę reikia reguliuoti taip. bet tik tuomet. skiriama tiopentalio tirpalo lašinė infuzija.  Hipoglikemijos profilaktikai ir mitybos kaloringumui palaikyti į veną leidžiamas hipertoninis 40% gliukozės tirpalas.osmoterapija ir barbitūratai. bet turi ir 2 pranašumus: jie pradeda veikti greičiau. hipoksija ar sutrikęs elektrolitų balansas. pastarojo dozę galima sumažinti. nes tai gali sutrikdyti veninę kraujotaką ir padidinti intrakranijinį slėgį. ypač judinant galvą. kurios sumažina žarnos spindžio pH iki 5. ligoniai gydomi intensyvios terapijos skyriuje. kad insulino ir gliukagono infuzijos sumažina letališkumą. nes taip gali paūmėti KE. skiriama tiopentalio į veną kas 15 min. kuris negali rezorbuotis. papildomai skiriami praktiškai nesirezorbuojantys antibiotikai (neomicinas po 1g kas 6 val. Barbitūratų efektas panašus. Hospitalizuoti reikėtų tik vyresnio amžiaus ligonius ir sergančius vidutinio sunkumo ir sunkiomis ligos formomis. Kartais hiperventiliacija gali sukelti smegenų ischemiją. trukmės seansai 1-2 kartus per parą. Smegenų edemos gydymas esant "žaibiniam" kepenų funkcijos nepakankamumui:  Trendelenburgo padėtis (galvos ir krūtinės pakėlimas 10°-30° kampu). Per dieną ligonis turi gauti mažiausiai 300 g gliukozės. Be to. Laktuliozė šiuo metu vartojama dažniau. Atsiradus kepenų encefalopatijos (KE) požymiams. Su gliukoze tinka fiziologinis ir Ringerio tirpalai. iki 10 -15 seansų). Šią dozę galima kartoti kas valandą.  Hiperventiliavimas (tikslas: sumažinti pCO2 iki 25 . skiriami mažėjančiomis dozėmis. Hiperventiliacija (oksigenacija) atliekama per kateterius ar deguonies kaukę palatoje arba barokameroje (30 . nes tai padidina ligos recidyvo tikimybę. Esant ūminei KE leidžiamų skysčių kiekis apskaičiuojamas prie paros šlapimo kiekio pridėjus 1 litrą.  Reikia vengti raminančių ir hipnozinių vaistų.  Jau ankstyvoje ligos stadijoje būtina skirti laktuliozę (hektuliozę). nustatyti jų priežastį. tik tiek. Jeigu sistolinis kraujospūdis pakyla >150 mm Hg.5 . Intrakranijinį slėgį gali padidinti ir skysčių perdozavimas. tuomet amonis virsta amonio jonu (NH{+). o atsiradus traukuliams. jį reikia mažinti. Lengvais ligos atvejais nebūtinas lovos režimas ir hospitalizacija. Esant oligurijai arba anurijai.. Šiuo tikslu labiausiai tinka diazepamas ir oksazepamas. todėl būtina nuolat matuoti centrinį veninį slėgį.50 ml 3 kartus per dieną. Gliukokortikoidai. ligonio lovos galvūgalis pakeliamas 10°-30° kampu. kuri parūgština žarnų turinio pH. suleisti mažai absorbuojamų antibiotikų. Todėl gydymą rekomenduojama pradėti nuo manitolio. Vėliau. Atsiradus arterinei hipotenzijai. išskyrus ryškią cholestazinę formą ar gręsiančią encefalopatiją.30 mm Hg). Per nazogastrinį zondą galima pašalinti kraujingą skrandžio turinį. Svarbu nesukelti diarėjos. per nazogastrinį zondą.  Pirmiausiai įstumiami kateteriai centrinio veninio slėgio matavimui ir intraveninėms infuzijoms atlikti. išskiriamo šlapimo kiekio matavimui. Žmogaus imuniteto sistema pati gana efektyviai eliminuoja HAV. Vietoj tiopentalio galima vartoti ir pentobarbitalį.ir maisto mišinius.45 min. kad per parą būtų 2-3 minkštų išmatų defekacijos. tai vaisto dozė turėtų būti minimali. manitolio naudojimą būtina derinti su hemodialize arba nuolatine arteriovenine hemofiltracija. Reikia vengti baltymų ir aminorūgščių intraveninių infuzijų. jei nėra ryškios koagulopatijos požymių. laktuliozė yra vidurius laisvinanti priemonė. 80 mg Tobramycin ir 500 mg Amphotericin B kas 6 valandas per os. po manitolio suleidimo. papildomai dar gali būti taikomos valomosios klizmos su laktulioze iki 3 kartų per dieną (300 ml laktuliozės ir 700 ml vandens). Laktuliozė skyla į rūgštis. o barbitūratus rezervuoti ligoniams.

C proteinas. Profilaktinis antibiotikų skyrimas turi tam tikros rizikos. Nuolatinė arterinė-veninė hemofiltracija yra pranašesnė. išmatavus centrinį veninį slėgį. Infekcinių komplikacijų diagnostiką apsunkina dėl kepenų nepakankamumo atsiradusi leukocitozė. svarbu išsiaiškinti ar ją sukėlė hipovolemija ir hipotenzija. amphotericin B).12 cm H.5 ml į raumenis). 2) esant inkstų funkcijos nepekankamumui. Invazinę intervenciją galima atlikti tik trombocitų kiekiui esant >50 000 µ l. Tai galima nustatyti. Todėl didelę reikšmę turi kasdienių pasėlių duomenys. dinamiškai kontroliuojant koagulogramą. o taip pat ir interferono preparatai yra visai neefektyvūs gydant sunkų VH su ūminės KE reiškiniais. esant ūminei KE.diabetas. vėliau nuolatinė intraveninė lašinė po 1 . kad pakaitines transfuzijos (plazmafereze). C proteinas po 3 000 VV).20 000 VV su fibrinogenu. vėliau nuolatinė intraveninė lašinė (palaikomoji dozė). kad plazmos naudojimas profilaktikos tikslu sumažintų letališkumo ir kraujavimo atsiradimo galimybę.12 g per parą. Profilaktinis plazmos infuzijų taikymas nepatartinas dėl 3 priežasčių: 1) dirbtinai susinormina protrombino indeksas. Sumažėjęs centrinis veninis slėgis lengvai koreguojamas intraveninėmis skysčių infuzijomis. atliekama nuolatinė arterinė-veninė hemofiltracija arba hemodialize.4 kartus per parą.tik metabolinė alkalozė. hemoperfuzija per aktyvuota anglį (hemosorbcija) ar mirusio žmogaus kepenis. rekomenduojama empiriškai skirti vankomicino ir trečios kartos cefalosporino derinį. iki 500 mg. būtina šarmų-rūgščių balanso korekcija.80 mg į veną) galima skirti tik esant pakankamam centriniam veniniam slėgiui. Atliekant hemodializę papildomai skiriama ir heparino. ligoniai blogai toleruoja centrinio veninio slėgio padidėjimą.0 g/kg į veną per 5 min. kai gydant smegenų edemą manitoliu padidėja kreatinino koncentracija (>400 µ mol/1). hipotenzija ir acidozė. nesteroidiniai priešuždegiminiai preparatai. Skiriant skysčių infuzijas svarbu neperdozuoti.. Nuolatinis dopamino skyrimas (2-4 µ g/kg per valandą). kortikosteroidai pasirodė esą visai neefektyvus smegenų edemos gydymui. skiriama askorbino rūgštis). Dideles furozemido arba lazikso dozes (40 . .  Pentobarbital. Progresuojant KE. Visuomet esti trombocitopenija. skiriama proteinazių inhibitorių . Po 100 -150 mg į veną kas 15 min. iš eilės. Neįrodyta. galimas hemoragijos sindromas. tobramycin. o taip pat. juo nebegalima remtis vertinant ligonio būklę. gali sukelti kraujo tūrio ryškų padidėjimą ir kvėpavimo nepakankamumą. taip pat hipotermija. Hemodializė indikuotina esant ryškiai metabolinei acidozei. Mannitol 0. nes ją galima atlikti be heparinizacijos. Jei oligurija ar anurija vis tiek laikosi. esant pakankamam centriniam veniniam slėgiui (10 . krešumo faktorių pakaitinis suleidimas gydymo tikslu netaikomas. kad profilaktiškai skiriant antros kartos cefalosporino cefuroxime derinį su nesirezorbuojančiais antibiotikais (colistin. Net ir esant ryškiai koaguliopatijai. Mažėjant kepenims dėl citolizės ir atsiradus hemoragijos sindromui. Taip pat vartojami angioprotektoriai (dicinonas po 4 . kas valandą.6 ml į raumenis ar į veną). dažniau būna metabolinė acidozė. Įtarus infekciją ir nežinant jos etiologijos.3 mg/valandai.4 vienetus kas 6-12 valandų naudotinos tik įvykus kraujavimui arba prieš atliekant invazyvią procedūrą. 1 % vikasolio tirpalas po 2 . fibrinolizės inhibitoriai (5% aminokaprono rūgšties tirpalas po 100 ml į veną 3 . hiperkalemijai. Šviežiai užšaldytos plazmos infuzijos po 2 . Atsiradus hepatorenaliniam sindromui. Jei yra gretutinė liga . Atsargiai reikia vartoti tokius nefrotoksinius vaistus kaip aminoglikozidai. žymiai sumažėja infekcinių komplikacijų dažnis. todėl jie nerekomenduojami. imuniniai serumai. AT III po 3 000 VV. tikslinga plazmos infuziją derinti su pakaitine plazmafereze. Atsiradus koagulopatijai. 3) neįrodyta. atsiradus kraujo hipervole-mijai. ir metabolinė alkalozė (dažniau vyresnio amžiaus ligoniams). kuri gana lengvai koreguojama leidžiant į veną 4% natrio hidrokarbonato tirpalo.kontrikalio po 100 000 veikimo vienetų (VV) per parą arba gordokso po 500 000 VV per parą.5-1.        Vartojant gliukokortikoidus padidėja infekcijos komplikacijų ir skrandžio erozijų atsiradimo galimybė. nes esant ūminei KE. Priešvirusiniai vaistai. o taip pat esant uremijai. Atsiradus intraveninės koaguliacijos požymių. Be to. kuri nepageidautina esant koaguliopatijai. Esant anurijai kombinuoti su hemodialize arba nuolatine arteriovenine hemofiltracija.  Kepenų persodinimas.  Thiopental po 100 -150 mg į veną kas 15 min. reikia skirti heparino po 10 000 . imunoglobulinai. o esant komai . Prieš hemodializę arba nuolatinę arterioveninę hemofiltraciją rekomenduojami proteinazių inhibitoriai (AT III. ornipresinas laikinai gali būti naudingas palaikyti inkstų funkcijai. tačiau trombocitų transfuzija atliekama tik esant intensyviam kraujavimui. palaiko normalų inkstų funkcionavimų. kartoti keletą kartų.O). ar ji atsirado dėl ūminės tubulių nekrozės arba hepatorenalinio sindromo. Kraujavimo profilaktikai tinka histamino 2 tipo receptorių antagonistai (cimetidinas į veną). Esant prekomai ir komai galima ir metabolinė acidozė (dažniau jaunesniems ligoniams). Jei yra pavojus sukelti kraujo tūrio padidėjimą. ar hemodialize būtų efektyvesnė už konservatyviąją terapiją. manitolis. Įrodyta. vienkartinėmis infuzijomis 1 val. nes gali atsirasti atsparių bakterijų arba grybelių superinfekcija. Atsiradus inkstų nepakankamumui. kurią sunku koreguoti (didinamos kalio dozės iki 6 .

nepaprastai mažų HBV DNR kiekių reaktyvacija organizme. 17. išgyvena 80% ligonių.  Remisija. HBV-DNR. Prognozė yra bloga. Viruso eliminacijos arba serokonversijos fazė.II encefalopatijos stadijai išgyvena 60 .40% ligonių.Ortotopinis kepenų persodinimas (OKP) pirmą kartą buvo atliktas 1963 m.70% ligonių. Jei buvo užsikrėsta vaikystėje. Vienu metu vyksta viruso replikacija ir jo eliminacija . Viremija gali būti pastovi arba periodiška. Jei šios pastangos būna vaisingos.III encefalopatijos stadijoje. Lėtinis virusinis hepatitas – tai imuninis organizmo sistemos defekto rezultatas. jų ALT aktyvumas normalus.10 metų jiems gali susiformuoti lėtinis . gydymo principai. HBeAg ir/arba anti-HBe. Deja. susidariusi ankstesnėje serokonversijos fazėje. Visi išgyvenę ligoniai per 2 .  Remituojanti eiga. anti-HBc. Efektas neblogas. Vyksta viruso replikacija. Yra viruso nešiotojų. be žymesnio skiltelinio kepenų struktūros pažeidimo. Po organo persodinimo visais atvejais tenka skirti nuolatinę imunosupresinę terapiją. Pagrindinė mirties priežastis -infekcija. kuriems nustatomas tik HBsAg (be anti-HBcIgM). ALT aktyvumas padidėja dėl infekuotų ląstelių imunines lizes. Imuniteto tolerancijos fazė. sumažėja HBV-DNR titrai ir neberandama anti-HBcIgM. Serumo aminotransferazių aktyvumas normalus. arba būna neaktyvi kepenų cirozė ar fibrozė. Chroniškas HBsAg nešiojimas be klinikinių simptomų ir viruso replikacijos požymių. klinika. bet normalus ALT aktyvumas. Vėliau ALT aktyvumas tampa normalus. Ryškūs HBV replikacijos ir ALT aktyvumo svyravimai.2% ligonių išnyksta HBsAg ir susidaro anti-HBs. spontaninė remisija įvyksta žymiai rečiau. o kepenų histologija visai be pakitimų. diagnostika. kad nėra visai arba yra tik minimalūs kepenu morfologijos pokyčiai. Jei OKP atliekama I . Spontaninė remisija būna 15% ligonių per metus. Periodiškai atsirandanti viremija rodo organizmo imunines sistemos pastangas eliminuoti HBV infekuotus hepatocitus. ALT aktyvumas nuolat padidėjęs. esant normaliam ALT aktyvumui. Hepatocitai su integruotu HBV neišskiria viruso nukleokapsido proteinų (HBcAg) ir todėl išvengia imunines lizės. ascitas. Tačiau po 5 . Viruso eliminacijos fazėje galimi keli ligos variantai:  Persistavimas. Dėl imunosupresijos galima šiuolaikiniais tyrimų metodais neaptinkamų. protrombino trukmė 20 sekundžių ir daugiau.IV stadijai -tik 20% ligonių. o III . Kuo ilgiau infekcija trunka. Nėra "sveiko" HBsAg nešiojimo. Kraujo serume nerandama HBV infekcijos seruminių žymenų. Nebūna kepenų nekrozinių uždegiminių pakitimų. nes išgyvena 10 . Tikimybė netekti HBsAg tiesiogiai priklauso nuo ligos trukmės. Šioje fazėje nuolat nustatomas HBsAg be jokių seruminių ar histologinių HBV aktyvios replikacijos ir hepatite požymių. bilirubino koncentracija daugiau 340 µ mol/1. nes išgyvena vidutiniškai 60 . Esant I . Ši fazė tęsiasi nuo kelių savaičių iki 10 ir daugiau metų. eliminacijos grandyse. Viruso replikacija susijusi su imuniteto tolerancija. Imuninis atsakas gali sutrikti: atpažinimo. atsiranda tipiška ūminio HB klinika ir po šio epizodo ligonis gali visiškai pasveikti. kol išnyksta imuniteto tolerancija virusui. Jei liga trunka neilgai. aktyvacijos.70%. HBV-DNR ir HBeAg titrai. HBsAg seropozityvumas lieka daugelį metų. bet kiekvienais metais apie 1 .kepenyse yra randama nekrozinių uždegiminių pokyčių (hepatitas). bet dėl imuniteto tolerancijos viruso invazijai kepenyse nebūna nekrozinių uždegiminių pakitimų. jo ligos prognozė gera. aktyvi viruso replikacija. nestabili hemodinamika.3 mėnesius praktiškai pasveiksta ir tuo metu atliktos kepenų biopsijos rodo. Lėtinis hepatitas B Yra 3 lėtinės HBV infekcijos fazės: 1. mažos kepenys. Persistuoja HBsAg. Esant tokiai latentinei infekcijai arba kepenų cirozei yra didelė PKV raidos rizika.  "Nešiojimas". kuri tęsiasi > nei 6 mėn. tuo daugiau HBV-DNR molekulių integruojamos į šeimininko genomą ir tuo menkesnė tikimybė atsipalaiduoti nuo HBsAg. ALT aktyvumas buna padidėjęs. OKP indikuotinas jei šansai išgyventi siekia tik 20% ar mažiau. Latentinė fazė. vyksta lėtinis kepenų uždegimas. Daugiausiai ligonių miršta per pirmuosius 3 mėnesius po transplantacijos. 2. komplikacijos. Blogos prognozės rodikliai: amžius iki 10 metų arba >40 metų. iki 2 metų yra didelė tikimybė. Bendras letališkumas daugiau kaip 75%. Klinikinių simptomų nebūna arba jie nežymūs. ir šioje fazėje kartais gali įvykti recidyvas. Neaktyvios replikacijos periodu būna klinikinė hepatito remisija. Tačiau jei ligonis išgyveno ir neatsirado komplikacijų. Lėtinis virusinis hepatitas – tai uždegiminė distrofinio pobūdžio kepenų liga. kad po HBeAg serokonversijos išnyks ir HBsAg. Tačiau yra aukšti HBsAg. 3. Lėtiniai virusiniai hepatitai B ir C.

koinfekcija su ŽIV. Esant net nežymiems ALT aktyvumo svyravimams būtina ištirti kepenų bioptatą. diabetas. Neretai esant progresuojančiam lėtiniam HC ar morfologiškai patvirtintai kepenų cirozei. autoimuninis tireoiditas. Persirgus "žaibiniu" HB liga niekada netampa chroniška. kur vyrauja perinatalinis infekcijos perdavimas. viruso 1b genotipas. Reikia vidutiniškai 30 metų. kad tam turi įtakos piktnaudžiavimas alkoholiu.30 metų beveik 30% ligonių. tikimyhė išgyventi 5 metus siekia tik 50%. ir anti-HBcIgM. anti-HBc ir HBV DNR aukšti titrai) ir nuolat progresuojančių kepenų nekrozinių uždegiminių pakitimų. Egzistuoja atvirkštinė priklausomybė tarp chronizavimosi dažnio ir ūminio HB sunkumo. vyriška ligonio lytis. nors nebūna ūminio hepatito klinikos. PKV del HBV infekcijos yra ypač paplitęs tose šalyse. 4% -kepenų cirozė.. Daugiau nei 85% infekuotų asmenų lieka lėtiniais HCV nešiotojais. bet yra randamas anti-HCV. būtina ligonį dispanserizuoti ir tirti dėl HCV RNR. 26% . kraujyje visada aptinkami anti-HBc. Didžiausia kepenų cirozės tikimybė yra užsikrėtus 1b HCV genotipu vyresniame amžiuje. imunodeficito būklė. koinfekcija su HBV. nepaisant HCV RNR persistavimo. Manoma. Klinikinė cirozė susiformuoja po gana ilgo laiko. Esant lėtinei HBV infekcijai. kurie užsikrėtė virusu vaikystėje. Lėtinė HCV infekcija daugelį metų pasireiškia tik kaip "biocheminė" liga. HCV yra antras pagal svarbą (po HBV) etiologinis agentas. Lėtinė HBV infekcija gali susiformuoti ir po simptominio ir po besimptomio ūminio HB. Jei serume nustatoma HCV RNR.30% ligonių susiformuoja kepenų cirozė. glomeralonefritas. imunosupresinė terapija. Daugeliui ligonių būna besitęsiančios viruso replikacijos požymių (HBeAg. Galimas silpnumas. dažnai atliekama hemodializė. Praėjus 10-20 metų po užsikrėtimo 20% . ALT aktyvumas visada lieka normalus. skatinantis PKV raidą. Kiekvienais metais pasaulyje nuo HBV sukelto PKV miršta apie 850 000 ligonių. skausmas dešinėje pašonėje. arba 1 kartą randami ir HBsAg. Užsikrėtimo būdas neturi įtakos chronizavimosi dažniui. Ligonio amžius užsikrečiant labiausiai lemia chronizavimosi dažnį. Lėtinis HB dažniausiai susiformuoja persirgus lengva ar begelte forma arba užsikrėtus maža viruso doze. bet dažniausiai daugelį metų tęsiasi besimptomė ligos forma. HBV infekcija yra dažniausiai PKV sukelianti priežastis. o po 20 metų ar vėliau . Pagrindiniai HCV infekcijos chronizavimąsi skatinantys faktoriai yra vyresnis ligonio amžius (>40 metų). per 2-3 metus. limfoma ir kt. liga gali likti besimptomė net susiformavus histologinei kepenų cirozei. Bet kartais randami žemi anti-HBcIgM titrai nežiūrint to. periodiškais ALT aktyvumo svyravimais ir lėtu histopatologinių pakitimų progresavimu. "Sveiko" HCV nešiojimo nėra. Manoma. Lėtinės HBV infekcijos diagnostika. kad naujagimių imuninė sistema nėra subrendusi kovoti su šia infekcija. Per 10 . su ar be biocheminių ar histologinių lėtinio hepatito požymių.aktyvus hepatitas. Tam tikroje lėtinės HBV infekcijos stadijoje 50% ligonių gali vykti HBeAg serokonversija į anti-HBe. Tačiau kartais kepenų cirozė susidaro greitai. kad tik 10% vaikų ir 30 . kad persistuojanti HCV infekcija sukeltų PKV. Išryškėjus kepenų cirozės klinikai. homoseksuali vyrų orientacija.70% PKV susiformuoja tiems HBV nešiotojams. Laikotarpis nuo užsikrėtimo iki histologinės kepenų cirozės susiformavimo vidutiniškai trunka 18 metų. Antigeno-antikūno imunokompleksų poveikis gali sukelti letalinę baigtį dėl inkstų ir širdies pažeidimo. Lėtinis hepatitas C Daugumai užsikrėtusiujų ūminė HCV infekcija pereina i lėtinę. sergančių lėtiniu HB. didelė viruso dozė. virškinimo sistemos gretutines ligos ir kt. Chroniškas HBV nešiojimas gali būti besimtomis. po ūminio HB neišnyksta HBsAg arba 2 kartus iš eilės kas 6 mėn. jei per 6 mėn. Labai būdingas nuolatinis lėtas kepenų histopatologinių pakitimų progresavimas esant HCV infekcijai. kad yra aktyvi viruso replikacija. yra randamas HBsAg. Per tokį ilgą laiką dėl susidariusių antigenas-antikūnas imunokompleksų poveikio gali atsirasti ekstrahepatiniai ligos simptomai ir autoimuninės ligos:II ir III tipo krioglobulinemija ir cirkuliuojantys IgM ir IgG poliklonų kompleksai. Tačiau reikia įsidėmėti. rekomenduotina atlikti kepenų biopsiją. kad didžioji dauguma suaugusiųjų HBV nešiotojų užsikrėtė šia infekcija vaikystėje. Lėtinė infekcija formuojasi dažniau vyrams nei mote-rims. praktiškai be klinikinių simptomų. Kai kuriems HCV infekuotiems asmenims. Lėtinė HBV infekcija nustatoma tuomet. Viena pagrindinių kepenų cirozės komplikacijų yra PKV. kera-toconjunctivitis sicca. Lėtinės infekcijos formavimąsi skatina tokie faktoriai: užsikrėtę jauno amžiaus žmonės (ypač iki 3 metų). Nors vaikystėje beveik visi ūminio HB atvejai besimptomiai. Tačiau histologinė ir klinikinė cirozė yra skirtingos tos pačios ligos stadijos. lieka normalus ALT aktyvumas. intraveninis narkotikų vartojimas. limfomos. Laikotarpis nuo užsikretimo iki PKV raidos trunka 35 . Deja. Tačiau atlikus kepenų biopsiją. tik 18% iš jų nebūna jokių lėtinio uždegimo požymių. o 52% diagnozuojamas lėtinis persistuojantis hepatitas. Ypač retai lėtinė infekcija susidaro persirgus sunkia ūminio HB forma.40% suaugusiųjų perserga geltine ūminio HB forma. Net 80% ligonių po ūminio HC per 2-3 metus susiformuoja histologiniai lėtinio hepatito požymiai.45 metus. lėtinis alkoholizmas. greitas nuovargis. . manoma. Spontaninė viruso eliminacija labai reta. kol galų gale išsirutulioja toli pažengusi kepenų patologija. susiformuoja kepenų cirozė.galima letalinė baigtis dėl kepenų cirozės ar PKV.lėtinis aktyvus hepatitas. Yra nustatyta lėtinės HBV infekcijos susiformavimo dažnio ir ligonio amžiaus užsikrečiant atvirkštinė priklausomybė. Net 60 . Jei ALT aktyvumas yra normalus. 25% ligonių susiformavus kepenų cirozei gręsia kepenų nepakankamumas ir letalinė baigtis. su klinikiniais simptomais.

moterų ≤ 31 TV/l).5 iki 10 kartų. 3. Taigi papildomas tyrimas (RIBA) ir patvirtinantis tyrimas (HCV RNR) visada turėtų būti atliekami besimptomiams anti-HCV seropozityviems asmenims. Kontraindikacijos kepenų biopsijai:  kraujo krešumo sutrikimai (trombocitopenija. 2. Nustatyta tiesioginė priklausomybė tarp anti-HCV IgM buvimo. ar ilgiau persistuojantis ALT arba AST aktyvumo padidėjimas kraujo serume. Lėtinio HBeAg neigiamo (-) ir HBeAg neigiamos virusinės kepenų cirozės B diagnozei patvirtinti būtini 1 ir 2 kriterijai. 2.80% lėtinio HBV nešiotojų nebūna anti-HBs. tačiau šie antikūnai nėra neutralizuojantys.  nekoreguojama anemija (Hb <80g/l). sutrikusiu imuniniu atsaku. II. HBsAg ir HBcAg nustatymas kepenų bioptate.  kepenų hemangiomos ar cistos punkcijos zonoje. Jų persistavimas dažniausiai rodo vykstant viruso replikaciją. Jeigu HBV DNR kopijų 1ml yra >100000 – vidutinis ar aukštas viremijos lygis. Apie 60 . jei ≤ 100000 – žemas viremijos lygis. gydyti galima interferonu ar lamivudinu. gydymą rekomenduojama pradėti lamivudino kursu. protrombino indeksas < nei 60proc. Lėtinio HBeAg teigiamo (+) ir HBeAg teigiamos virusinės kepenų cirozės B diagnostikos kriterijai : 1. Anti-HCV IgM nustatymas gali būti naudingas lėtinio HC gydymo alfa-IFN efektyvumui įvertinti. Bet šie tyrimai nėra būtini nustačius anti-HCV seropozityvumą sergančiąjam lėtine kepenų liga. Tokį antigeno ir antikūnų koegzistavimą galima paaiškinti kitų HBsAg subtipų heterotopinių antikūnų atsiradimu. kepenų abscesas. Lėtinio HBeAg neigiamo (-) ir HBeAg neigiamos virusinės kepenų cirozės B diagnostikos kriterijai : 1. Didesni M klasės antikūnų titrai yra nustatomi sergantiesiems sunkiu lėtiniu HC. ir nėra HBeAg arba kraujo serume yra HBV DNR ir anti-HBe. 6 mėn. 3. ALT aktyvumo padidėjimo. nustatomi anti-HCV.  pūlinės ligos (pleuritas. Papildomi tyrimai.30 metų gali susiformuoti PKV. Lėtinio HBeAg teigiamo (+) ir HBeAg teigiamos virusinės kepenų cirozės B diagnozei patvirtinti būtini 1 ir 2 kriterijai.  ascitas. ir 3 punkte nurodytas kriterijus jeigu nėra kontraindikacijų kepenų biopsijai. Daugumai sergančiųjų lėtiniu HC nustatomi anti-HCV. . Esant vidut.  ekstrahepatinių tulžies latakų obsrtukcijos. Daugumai anti-HCV seropozityvių ir lėtinėmis kepenų ligomis sergančių ligonių randama HCV RNR. Kraujo serume yra HBsAg ir anti-HBe. didelį kraujo užkrėstumą ir cirkuliuojačius imuninius kompleksus. būtina ekskliuduoti kitas galimas kepenų pažeidimo priežastis.Kliniškai tai pasireiškia ligos paūmėjimu. atliekami esant galimybei: HBV DNR nustatymas kraujyje dėl HBeAg neigiamo (-) ir HBeAg neigiamos virusinės kepenų cirozės B patvirtinimo ir gydymo efektyvumo vertinimo. anti-HCV IgM ir HCV RNR. ar ilgiau persistuojantis ALT arba AST aktyvumo padidėjimas kraujo serume ( ALT norma vyrams ≤ 40TV/l. kuris gali būti klaidingai interpretuotas kaip ūminis HB. jei nėra kontraindikacijų kepenų biopsijai atlikti. Po šios serokonversijos. ir 3 punkte nurodytas kriterijus jeigu nėra kontraindikacijų kepenų biopsijai. hemofilija). Yra morfologinių lėtinio hepatito ar kepenų cirozės požymių kepenų bioptate. prieš nustatant HCV infekcijos diagnozę. ar didelei viremijai. Lėtinio virusinio hepatito B (HB) ir virusinės kepenų cirozės diagnostika I. Kraujo serume yra HBsAg ir HBeAg arba teigiami HBV DNR tyrimo rezultatai. o likusiems šie antikūnai cirkuliuoja kartu su HBsAg. pilvo ertmės abscesas). Šiuo metu naudojamais anti-HCV diagnostiniais testais neįmanoma atskirti ūminio ir lėtinio HC. Tik 1 -2% lėtinio HBV nešiotojų vyksta spontaninė HBsAg eliminacija. įvyksta viruso DNR integracija į hepatocito genomą ir todėl per 20 . nors kepenų pažeidimo aktyvumas paprastai sumažėja. 6 mėn. nepriklausantiems rizikos grupei. negu sergant lengva jo forma. su inkstų liga susijusia HBV infekcija.. Esant lėtiniam HC. jei nėra kontraindikacijų kepenų biopsijai atlikti. Ilgalaikis anti-HCV IgM persistavimas rodo aktyvią lėtinę infekciją ir pranašauja blogą ligos prognozę. cholangitas.. Lėtinės HCV infekcijos diagnostika. pailgėjęs krešėjimo laikas.  alergija vietiniams anestetikams. Ūminis ir lėtinis HC ir toliau diagnozuojamas ekskliudavimo metodu. jei maža viremija. ALT aktyvumas padidėja nuo 1. Yra morfologinių lėtinio hepatito ar kepenų cirozės požymių kepenų bioptate. imuninių kompleksų susidarymu. nes anti-HCV IgM ne visuomet aptinkami esant ūminiam HC ir gana dažnai cirkuliuoja esant lėtinei HCV infekcijai. HCV RNR persistavimo ligonio kraujo serume ir patologinio proceso kepenyse aktyvumo. Anti-HCVIgM nustatymas svarbus ne tik ūminės infekcijos diagnostikai bet ir lėtinės infekcijos aktyvumui įvertinti.

ribavirin.kartu išnyksta ir HBsAg. Lėtinių VH gydymui dažniausiai naudojami šie alfa-IFN komerciniai preparatai: Roferon-A (Hoffmann-LaRoche). Yra nustatyta.  imunostimuliatoriai (levamisole. thymostimulin. ligonis dispanserizuojamas. stabdančius virusų RNR ar DNR sintezę ir viruso replikaciją).t. Lėtinių VH gydymo alfa-IFN efektyvumui įvertinti taikomi 3 parametrai:  biocheminis (ALT aktyvumo normalizacija).  imunomoduliuojantis poveikis (stimuliuoja makrofagų. padidina citokinų ir prostaglandinų produkciją). fialuridine.). Kepenų bioptato tyrimas yra būtinas. Yra žinomos 4 vaistinių preparatų. grupės:  gliukokortikoidai.  antifibrozinis poveikis. Lėtinių virusinių hepatitų gydymas Etiotropinio gydymo praktiškai nėra. beta ir gama. jei yra nors nežymus aminotransferazių aktyvumo padidėjimas.  interferonai.70% ligonių esant RIBA ar HCV RNR pozityvumui randamas normalus ALT aktyvumas. isoprinosine). navikas ir k. interleukin-2.įvairių antigenų ir mitogenų aktyvuoti T limfocitai. Lėtinio HB remisiją lydi HBeAg serokonversija į anti-HBe. HBV DNR ir anti-HBcIgM išnykimas. seruminiais. Abiem atvejais nerandama HBV DNR. Pagal tai sprendžiama apie alfa-IFN terapinį aktyvumą. Organizmo ląstelės pradeda gaminti IFN esant antigeniniam stimuliavimui (infekcija.  priešvėžinis poveikis (slopina ląstelių dauginimąsį. lamivudine. Esant pirmajam -išnyksta HBeAg ir susinormina ALT. foscarnet.  stabdyti ligos progresavimą į kepenų cirozę ir PKV. azidothymidine. adeninearabinoside monophosphate). naudotų lėtinių VH gydymui.  virusologinis (viruso replikacijos žymenų išnykimas) ir  histologinis (kepenų nekrozinių-uždegiminių pakitimų aktyvumo sumažėjimas).Turint laboratorinį lėtinio HC patvirtinimą. Tačiau ligoniams. Terapinis efektas įvertinamas klinikiniais. Pirmųjų trijų grupių preparatų panaudojimą riboja arba jų neefektyvumas arba žymus toksiškumas. famciclouir. panaudojus genų inžinerinę klonavimo technologiją). būna ypač ryški alfa-IFN gamyba. o gama-IFN .  antivirusiniai (acyclovir. alfa-Nl limfoblastoidinis. Yra žinomi du ligonių reakcijos į gydymą variantai (efektai).  rekombinantinis alfa-2a arba alfa-2b IFN (pagamintas bakterijų ląstelės. alfa-2a rekombinantinis. turi skirtingų antigeninių ir biocheminių savybių.  mažinti letališkumą. beta-IFN gamina fibroblastai.  limfoblastoidinis alfa-Nl IFN (gaunamas stimuliuojant limfoblastoidines ląsteles virusu). Intron A (Schering-Plough). o patogenezinis gydymas dažnai neefektyvus. . Jei šių fermentų aktyvumas normalus. Alfa-IFN yra vieninteliai aprobuoti naudojimui klinikinėje praktikoje. o esant antrajam . Tai reikalinga ligos prognozei ir skiriant gydymą. turintys tokį veikimo mechanizmą:  antivirusinis poveikis (susijungęs su infekuotos ląsteles membranos receptoriais. Gydymui naudojami šie alfa-IFN:  leukocitinis alfa-IFN (natūralaus alfa-IFN subtipų mišinys). citotoksinių T ląstelių ir natūralių kilerių aktyvumą. Esant virusinei infekcijai.). alfa2b rekombinantinis. Žinomos 3 IFN klasės: alfa. užsikrėtusiems mutantiniu HBV ir ne-turintiems HBeAg. IFN yra glikoproteinai. IFN aktyvina specifinius fermentus. Sumiferon (Sumitomo Pharmaceutical Ltd. thymosin.alfa-IFN. Alfa-IFN gamina B limfocitai ir monocitai. Wellferon (GlaxoWellcome). Jie skiriasi savo struktūra. biocheminiais ir virusologiniais kriterijais. viruso aktyvi replikacija gali vykti anti-HBe fone. leukocitinis . kad 35 .  mažinti kepenų histologinius pakitimus. alfa-2b rekombinantinis. Šiuo metu visame pasaulyje lėtinių VH gydymui plačiausiai naudojami interferonai (IFN). Lėtinio hepatito B gydymas Lėtinio HB gydymo alfa-IFN tikslai:  slopinti HBV replikaciją.  skatinti HBeAg serokonversiją. tiesiogiai citotoksiškai veikia vėžines ląsteles). Realdiron/Refergen (AB BIOFA). kad ALT aktyvumas ne visada atspindi kepenų pažeidimo laipsnį. būtina nustatyti kepenų patologinio proceso aktyvumą ir pažeidimo laipsnį. Tačiau reikia nepamiršti.

Gali būti psichinių (depresija. pasireiškiantis neutropenija. lėtinio dermatito ar egzemos paūmėjimas)./d. vėmimas.  Trombocitopenija. galvos skausmais. liesėjimas.12 mėnesių nuo HBeAg eliminacijos. pykinimu.Šiuo metu gydymui dažniausiai naudojama nuo 5 iki 10 milijonų tarptautinių vienetų (mln.2 metų nuo gydymo kurso pabaigos.24% ligonių. Vėlyvieji pašal. leukopenija. kardialinių (aritmijos MI). galvos ir sąnarių skausmas. būna "paūmėjimas" dėl imuninės sistemos aktyvacijos). Alpha-IFN sukelia pirogeninį efektą ir slopina kaulų čiulpų funkciją. Vėliau ALT aktyvumas greitai susinormina ir išnyksta HBV DNR. retinopatija. Praėjus 4 metams po gydymo kurso. Visa tai tęsiasi 2-3h.  Autoimuninės ligos. HBsAg eliminuojasi praėjus vidutiniškai 3 metams po anti-HBe susidarymo. Šie pakitimai yra laikini. slopina provirusinės DNR grandinės ilgėjimą. Alfa-IFN antivirusinis poveikis vyksta netiesiogiai per proteinų sintezės slopinimą. . įvyksta HBeAg serokonversija į anti-HBe Tačiau kepenų histomorfogeninių pakitimų regresija būna tik po 6 . gydymą alfa-IFN rekomenduojama nutraukti.  Ryški depresija. artralgijomis. Jei po 3 gydymo mėnesių visai nėra terapijos efekto. periferinė neuropatija). anti-HBcIgM. libido sumažėjimas).  II tipo CD. nėštumas.  Hemodializė esant lėtiniam IFN. gydymą reikėtų nutraukti 2 savaitėms. Neigiama nukleozidų analogų savybė . dermatogeninių (plaukų slinkimas. pankreatitu ir kepenų funkcijos sutrikimais. šaltkrėtis.  Būklė po organų transplantacijos. Rečiau pasitaiko mialgija. reiškinių intensyvumą galima sumažinti švirkščiant alpha-IFN prieš miegą ir skiriant tabletę paracetamolio prieš injekciją. Ankstyvieji pašal. miopatija. Per pirmus 2 gydymo mėnesius būna ryškus terapijos efektas (trumpam padidėja ALT aktyvumas.  Hemofilija. Šių pašal. todėl gydymą alfa-INF galima taikyti tik esant kompensuotai kepenų cirozei(Child A). sepsis. Po 6 mėnesių gydymo kurso 80% sergančiųjų lėtiniu HB neberandama HBV DNR. irzlumas).tai jų žymus toksiškumas. ūminis ŠN arba IFN. depresija. Gydymo alpha-IFN toleravimas ir pašaliniai reiškiniai Gydymą alpha-IFN ligoniai toleruoja gerai. silpnumas.  Psichinės ligos. intersticinė plaučių fibrozė. Išbandyti alfa-IFN deriniai su acyclovir.  Nekoreguotos skydliaukės ligos. Skydliaukės disfunkcija pasitaiko gydant tik lėtinį HC. Jei ALT aktyvumas yra mažesnis nei 100 U/l. Jis buvo sukurtas herpes infekcijos gydymui. prieš gydymą alfaIFN rekomenduojamas trumpas įvadinis prednizolono kursas. o vėliau kas mėnesį.alfa-IFN. Jei trombocitų yra <50⋅ 109/l ir/ar leukocitų <2⋅ 109 l. greitai ir efektyviai gydymo eigoje mažinantis viruso DNR ir DNR-polimerazės aktyvumą. traukuliai. neurogeninių (nemiga. Maksimalus kaulų čiulpų funkcijos slopinimas būna pirmą gydymo mėnesį.  Nėštumas. o po to . galinti sukelti savižudybę. TV) dozė skiriama 3 kartus per savaitę injekcijomis į raumenis 6 mėnesius. o šios medžiagos veikia hepatotoksiškai. po 1 . trombocitopenija. Tai guanino analogas. Gydymo alpha-IFN kontraindikacijos. nemiga. kad veikiant alpha-IFN padidėja gama-IFN ir alpha-TNF sintezė. azidothymidine. Kontraindikacijos: ryški anemija (Hb<80g/l). Grėsmingi pašal.  Dekompensuota kepenų liga (Child B/C kepenų cirozė)  Autoimuninis hepatitas. autoimuninės ligos. leukopenija (<2× 109 /l). Lamivudine(Epivir) yra atvirkštinės transkriptazės inhibitorius. Antros kartos nukleozidų analogai: lamivudine ir famciclovir. Santykinės:  Alkoholizmas ar narkomanija. sisteminių (anoreksija. neuropatija. šleikštulys. reiškiniai atsiranda per pirmas dvi savaites pradėjus gydymą. Absoliučios:  Imunodeficito būklė (AIDS) ir kt. reiškiniai pasitaiko 2% ligonių: autominuninis tireoiditas. viduriavimais. Manoma. Dozė po 100mg 1 k. todėl alfa-IFN ir nukleozidų analogų derinys galėtų būti ateities perspektyva. Famciclovir yra DNR-polimerazės inhibitorius. reiškiniai. tuo tarpu nukleozidų analogai slopina virusų replikaciją veikdami juos tiesiogiai. Kraujo formulę reikia tikrinti kas savaitę pirmą gydymo mėnesį. adenine-arabinoside monophosphate. Ligos recidyvai būna 13 .  Toli pažengusios širdies ligos. Praėjus 2-4h nuo vaisto sušvirkštimo kūno temperatūra pakyla iki 38-40°C. Kol kas monoterapija alfa-IFN lieka efektyviausia lėtinio HB gydymo priemone. anoreksija. Iš pradžių rekomenduojama skirti nukleozidų analogus. o taip pat su imunomoduliatoriais interleukin-2 ir levamisole ryškiau terapijos efekto nepadidino. 50% gydytų ligonių netenka HBsAg.

anksčiau išvardytus kriterijus. gydymas tęsiamas dar 24sav. TV 3x per savaitę. anksčiau išvardytus kriterijus. nuo HBeAg išnykimo arba serokonversijos atsiradimo. ALT aktyvumas 2x arba daugiau didesnis už normą. gydymo kurso nėra virusologinės reakcijos (yra HBeAg. gydymas tęsiamas iki 24sav. krūtinės angina. gydymo lamivudinu. ir histologinis aktyvumo indeksas (HAI) >5 pgl. dekompensuota kepenų cirozė. trombocitopeninė purpura. jeigu:  nustatyta HBeAg teigiamo lėtinio HB diagnozė pgl.  yra bent vienas iš nurodytų kriterijų: 1. 2. virusologinė reakcija – HBeAg nėra arba įvyko HBeAg serokonversija į anti-HBe arba HBV DNR neigiamas. interferono monoterapijos. po 16sav. Gydymas α -interferono ir lamivudino deriniu skiriamas.  nėra kontraindikacijų gydyti interferonu (autoimuninės ligos – idiopatinė.4 mėnesius. Jei nėra HBeAg.  nėra kontraindikacijų gydyti interferonu (žr. tikrinant ar nėra HBeAg. gydymo pgl. Nutraukus gydymą lamivudinu. Jei ALT aktyvumas padidėja. gydymo. Nustačius lėtinio HBeAg teigiamo (+) ir HBeAg teigiamos virusinės kepenų cirozės B diagnozę. 4. trombocitopenija. 2.. Jeigu po 24sav.  nėra kontraindikacijų gydyti interferonu (žr. 4.  žemas viremijos lygis (≤ 100000 genomo kopijų 1ml) esant galimybei nustatyti HBV DNR. arba interferono ir lamivudino derinys. kriterijus. skiriama lamivudino po 100mg per dieną 24mėn. sunki depresija. 2. skleroderma. Gydymo interferonu schema ir gydymo efektyvumo kontrolė: 1. Po 24mėn. Poveikis vertinamas po 16sav. SRV. Lėtinio HBeAg neigiamo (-) ir HBeAg neigiamos virusinės kepenų cirozės B gydymas. vėliau 16sav. lėtinis ŠN. Gydymo trukmė – 24sav. Jei po 12mėn. Kai nepasiekta biocheminės ar virusologinės reakcijos. 3. reikia tirti ALT aktyvumą kas mėnesį . 2001m. 1. lamivudino monoterapijos kursas. o vėliau kas 3 mėn. o lamivudino skiriama iki 24sav. po 12mėn. ir nėra antiHBe). Kai nepasiekta biocheminės ar virusologinės reakcijos. virusologinei reakcijai įvertinti. gydymo deriniu HBeAg išlieka. po organų išskyrus kepenų transplantacijos. traukulių sindromas. Skiriama interferono po 6-9mln. HBeAg ir anti-HBe (virusologinė reakcija) nustatoma po 24sav. ar įvykus HBeAg serokonversijai. Jei yra biocheminė ir virusologinė reakcija – gydymas interferonu tęsiamas iki 24sav. ar interferono ir lamivudino derinys. tuomet gydymas tęsiamas.Lėtinio virusinio hepatito B ir virusinės kepenų cirozės B antivirusinis gydymas (VU MF infektologų ir gastroenterologų susitarimas. anksčiau išvardytus kriterijus. gydymo įvertinimo kriterijus: biocheminė reakcija – ALT aktyvumas tampa normalus. Gydymo lamivudinu efektyvumo kontrolė: 1. ir lamivudino po 100mg per dieną. neutropenija. pertrauka nėra HBeAg arba jei įvyksta HBeAg serokonversija į anti-HBe. po to vertinama virusologinė reakcija. IV. kas 3mėn.) III. Gydymas α -interferonu skiriamas. tirotoksikozė. Yra mišri HBV-HBC infekcija (HCV RNR teigiamas). širdies ritmo sutrikimai. Jei po 24sav. anksčiau išvardintus diagn. autoimuninė hemolizinė anemija. gydymas tęsiamas vienu lamivudinu. o HBeAg tirkinamas kas 3mėn. aukščiau prie gydymo interferonu). priklausomybė nuo alkoholio ar narkotikų. lamivudino terapijos. toliau tęsiamas gydymas. Gydymo interferono ir lamivudino deriniu schema:  Skiriamas įvadinis 8sav. Gydymas deriniu nutraukiamas. arba skiriama interferono ir lamivudino kartu (jei yra maža viremija).  Jei po 24sav. TV 3x per savaitę. 16-24sav. Jei HBeAg teigiamas – vėl gydyti lamivudinu. ir skiriama lamivudino arba interferono. jei:  nustatyta HBeAg teigiamo lėtinio HB diagnozė pgl. psichozė. 24sav. Jei po 16sav. 3.  neveiksmingas ankstesnis gydymas lamivudinu. hipotireozė. gydymo lamivudinu nebūna virusoliginės ar biocheminės reakcijos. Jei virusologinės reakcijos nėra. blogai kontroliuojamas CD). gydymo lamivudinu HBeAg nėra. 48sav. skiriama interferono po 6-9mln. po HBeAg išnykimo arba po serokonversijos atsiradimo. Esant mišriai HBV ir ŽIV infekcijai. kol atsiras virusologinė reakcija. reikia tirti. jei 2x iš eilės su 1mėn. gydymas interferonu nutraukiamas. ALT aktyvumas gydymo metu (biocheminė reakcija) tikrinamas kartą per mėnesį. Gydymas lamivudinu skiriamas. jei:  nustatyta HBeAg teigiamo lėtinio HB diagnozė pgl. lamivudino skiriama po 300mg per dieną. 3. METAVIR yra >=2. Gydymo lamivudinu schema: po 100mg per dieną. atlikus . ar yra HBeAg. skiriamas interferono ir lamivudino derinys arba tęsiama lamivudino monoterapija. Nustačius lėtinio HBeAg neigiamo (-) ir HBeAg neigiamos virusinės kepenų cirozės B pgl. skiriama α interferono arba lamivudino(Zeffix). aukščiau prie gydymo interferonu). gydymo biocheminės ir virusologinės reakcijos nebūna. RA. Ishak arba fibrozė pgl.

Terapinio atsako įvertinimas:  Paskyrus tik IFN . nežiūrint HCV RNR tyrimo rezultato: • po 3 mėnesių gydymo vien tik IFN. 6 mėn. kad ilgalaikė remisija padažnėja didinant IFN dozę.  Jei per 3 kombinuoto gydymo mėnesius neišnyksta HCV RNR. kas savaitę I-ą mėnesi. Taktika.  Jei ligonis užsikrėtė HCV 2 ar 3 genotipu .  Esant HCV 1a ar 1b genotipui. jei yra fibrozė. jei po 3 mėn.  Skydliaukės funkcijos testai. Tyrimai prieš gydymą:  Kepenų fermentų aktyvumas ir pilnas kraujo tyrimas. Neradus HCV RNR. bet nepasiekus biocheminės reakcijos.  Skydliaukės funkcijos testai kas 3-6 mėn.NR): padidėjęs ALT aktyvumas. Gydymą skirti būtina visada. vėliau .  Ligoniai turi laikytis griežtos kontracepcijos kombinuoto gydymo metu ir 6 mėnesius po gydymo kurso. gydymo metu ir praėjus 6 mėn. Lėtinio hepatito C gydymas Lėtinio HC gydymą rekomenduojama pradėti. jei HCV RNR išnyko po 3 mėnesių.  IFN ir RBV .) 12 mėnesių ir tirti HCV RNR kraujuje po 3 mėnesių.ETR): įvertinamas nustatant ALT aktyvumą ir atliekant HCV RNR analizę prieš pat gydymo nutraukimą. gydymo ligoniams su 1 tipo genotipu ir dideliu viremijos lygiu.  Kepenų biopsija. skirti IFN monoterapiją (3MU arba 9 µ g 3 k. 2.  randama anti .kontrolinę punkcinę kepenų biopsiją ir pasiekus histologinę reakciją. gydymo trukmė . • po 6 mėnesių kombinuoto gydymo IFN/RBV.  Nėštumo testas reprodukcinio amžiaus moterims prieš paskiriant ribaviriną (RBV) dėl teratogeninio poveikio galimybės.tiriamas HCV RNR po 3 mėn. gydymas tęsiamas dar 6 mėnesius. . HCV kopijų/ml). gydymo kurso užtenka.  Anti .  Širdies . nes 5-10% tokių ligonių HCV RNR išnyksta tik po 6 gydymo mėnesių.  yra histologiniai lėtinio hepatito požymiai. gydymas pratęsiamas dar 1metus.tiriamas HCV RNR po 6 mėn. gydymo trukmė 12 mėn. jei yra nežymi viremija (<2mln. Gydymas nutraukiamas.)  Virusologinė reakcija HBV DNR neigiamas (tyrimas atliekamas kas 6mėn.  Gydymo trukmė priklauso nuo genotipo ir viremijos lygio. arba sumažėja fibrozė 1balu.  Nėra terapinio atsako (non . kai pirmas gydymo kursas be terapinio efekto:  30-50% ligonių IFN visai neefektyvus.  HCV genomo tipavimas ir HCV RNR kiekybinė analizė (PCR).of. Gydymo lamivudinu efektyvumo įvertinimas:  Biocheminė reakcija – ALT aktyvumas normalus (gydymo metu tikrinamas kas1-3mėn. Punkcinė kepenų biopsija atliekama po antrųjų gydymo metų. skiriant pradinį indukcinį IFN kursą.).  Jei RBV yra kontraindikuotinas. Gydymą tęsti. jei:  yra persistuojantis ALT aktyvumo padidėjimas ilgiau kaip 6 mėn. HCV kopijų/ml)  Jei ligonis užsikrėtęs HCV la ar 1b genotipu ir yra žymi viremija (>2 mln. nuo gydymo kurso pabaigos.response . Realus suicido pavojus.HCV nustatymas.  Ilgalaikis terapinis atsakas (SR) įvertinamas tiriant ALT ir HCV RNR praėjus 6 mėn.  Terapinis atsakas po gydymo (end . skiriant IFN kasdien.kraujagyslių sistemos įvertinimas. Tyrimai ir ligonių priežiūra gydymo metu:  Pilnas kraujo tyrimas atliekamas reguliariai. gydymo HCV RNR neišnyko.p sav.HCV ir HCV RNR kraujo serume. Pakartotina kepenų biopsija nėra būtina.  Neįrodyta. po gydymo kurso pabaigos. Lėtinio HC gydymas:  Skirti iš karto IFN ir RBV derinį.  Įvertinti emocinę ligonio būklę dėl galimos depresijos.6 mėn.treatment response . gydymą reikia vis tiek tęsti.  Histologinė reakcija – atlikus kepenų bioptato morfologinį tyrimą HAI sumažėja >=2 balo. Paskyrus RBV hemoglobino koncentracija gali sumažėti iki 30-40g/l.kas mėnesį.

taip pat ir flavivirusų replikaciją bei indukuoja ląstelių imunines r-jas. Gydymo schemos variantai. Ib genotipai. Gydymas pradedamas 3 mln. Todėl klinikineje praktikoje labiausiai prieinamas gydymo efekto įvertinimo kriterijus .  Spontaninių remisijų nėra.).  sumažinti infekuotų asmenų skaičių. mažai pašal. taikant standartinę schemą .35% Recidyvai. tai yra išnyksta ir viremija. TV ir po 8 savaičių. Nepaisant gydymo lieka ALT aktyvumo padidėjimas. kad aktyvina CD8 ir taip potencijuoja IFN veikimą. prieš ir po gydymo kurso.40% Nėra terapinio efekto. Gydymo efektas padidėja skiriant 12 mėn. po gydymo kurso) ALT aktyvumas vėl padidėja. vaikai idealiai tinka gydymui (nežymus lėtinio hepatito aktyvumas ir trumpa ligos trukmė).  30 . K=6-12 mėn. nepriklausomai nuo to. (3. TV 3 kartus per savaitę 6 mėnesius:  25 . .ALT aktyvumas prieš ir po gydymo.7-20%. silpnumas. neaptinkama ir HCV RNR. ALT aktyvumo padidėjimas). Yra duomenų. viduriavimas. plataus spektro priešvirusinis vaistas. IFN.  7-10% sergančiujų randami kepenų . IFN indukciniu ciklu gydymo pradžioje (po 10 MIU kasdien). tačiau HCV RNR išlieka visiems gydytiems ligoniams. IFN ir RBV derinį ETR gauname 40-50%.  Triguba terapija.alfa-IFN po 3 mln. bėrimas). 3 genotipas. tokia dozė paliekama iki gydymo kurso (24 savaites) pabaigos.inkstų mikrosomų autoantikūnai (LKM 1).k. Skiriant 6 mėn.  mažinti kepenų morfologijos pakitimus. Ribavirinas vartojamas tik derinyje su interferonu alfa. Jo privalumai – peroralinis naudojimas.    Lėtinio HC gydymo alfa-IFN tikslai:  slopinti viruso replikaciją ir eliminuoti HCV RNR. kuriems ALT aktyvumas tapo normalus. HCV RNR teigiamas.kepenų histologijos pokyčius.  Atlikti tik du kontroliuojami ir keletas nekontroliuojamų klinikinių tyrimų su IFN (vaikai virš 2 metų. RBV ir amantadine 6 mėnesių kursas.  Klinikines ligos pasekmės išryškėja po 10-30 metų.p.  stabdyti ligos progresavimą į kepenų cirozę ir PKV.  Glycyrrhizin (SNMC) (Japonija). ALT aktyvumas tampa normalus.  30 . tačiau vėliau (gydymo eigoje arba 6 mėn. Po gydymo alfa-IFN daugumai ligonių. nes vertikalus ir buitinis viruso perdavimo mechanizmai nėra efektyvūs. esant efektui. Rekomenduojama skirti po 500-600mg 2x per dieną kartu su 3mln.2%). reakcijų (galima neryški hemolizinė anemija. Antivirusinis ir hepatoprotekcinis poveikis. ilgejant ligos trukmei progresuoja kepenų fibrozė. kepenų pažeidimai neišnyksta spontaniškai. Vaikų lėtinio HC gydymo patirties apžvalga:  Lėtinė HCV infekcija tarp vaikų retai paplitusi (0-1.s. Gydymo kursas 6 mėnesiai .  Kepenų cirozė sutinkama labai retai. ETR gautas 70% (7/10) gydytų pacientų. gydymas tęsiamas 24 savaites.  Maždaug 50% vaikų su lėtiniu HC turi normalų ALT aktyvumą. tolesnį gydymą derėtų nutraukti. Esant lėtiniam HC. TV doze 3 kartus per savaitę. Praėjus 6 mėnesiams nuo gydymo kurso pabaigos. HCV RNR koncentraciją. rečiau .jei 2. 12 mėnesių švirkščiama .  Nors ALT aktyvumas dažnai būna normalus. Taikant ribavirino monoterapiją būna tik ALT aktyvumo sumažėjimas. Prieš gydymą alfa-IFN rekomenduojama atlikti punkcinę kepenų biopsiją.  Taigi. ALT aktyvumas išlieka normalus.Pakartotinas IFN monoterapijos kursas netikslingas. Gydymo alfa-IFN terapijos efektas įvertinamas nustatant ALT aktyvumą. Klinikinės lėtinio HC gydymo alfa-IFN pasekmės. ar ALT aktyvumas yra padidėjęs. 6 kartus per savaitę į veną.  mažinti letališkumą. Šiuo metu perspektyviausias yra alpha-IFN derinys su ribavirinu. Tačiau jei padidinus dozę ir praėjus 12 savaičių nuo gydymo pradžios vis vien negaunama efekto. viremiją rodo PGR metodu kraujyje ar hepatocituose nustatoma HCV RNR.30% llgalaikė remisija. pilvo skausmas. o kraujo serume neaptinkama HCV RNR. Pradėjus gydymą. ar ne.  Gydymo schema: 3-5 MU/m2. Ribavirinas (Rebetol) yra guanozino analogas. IFN /RBV kursą su 2 sav. jeigu po 4 savaičių ALT aktyvumas sumažėja daugiau kaip 50%. o kraujo serume persistuoja HCV RNR. TV IFN doze 24sav. Vaikų lėtinio HC gydymo pagrindimas:  Tarp vaikų ir paauglių registruojamos lengvos ligos formos. o SR .jei la. tuomet IFN dozė didinama iki 6 mln. Jei po 4 savaičių kurso nėra žymesnio ALT aktyvumo sumažėjimo (ALT aktyvumas lieka didesnis negu 50% lyginant su pradiniu aktyvumu). kuris slopina RNR ir DNR virusų. Gerai toleruojamas.

lab. ciklą. Šie atakuoja kitas ląs. audinių cistose 3) oocista – randama tik kačių bei kitų katinių šeimos žinduolių (tigrai. . šaltinis – katės. Iš pastarųjų išsilaisvinę parazitai prasiskverbia į šeimininko žarn ląs-les ir greit dauginasi. ir subręsta → dauginasi). Oocistos atsparios nepalankiems apl.  vyresnis ligonio amžius. terpėse neauga. kurią sukelia pirmuonis Toxoplasma gondii. Є sporagyvių (Sporozoa) tipui. esanti įv. ir org-zmo veiksniams. Tox-zės problemos aktualumą lemia sukėlėjo didelis paplitimas tarp gyvūnų. Galima antram kursui skirti didesnę 6mln.  hemoglobinopatijos. akių tinklainėj ir kt.. kiaulės (jie >> serga latentine forma). patenka į limf-les. nes jose subręsta ir išsiskiria oocistos. Ji stebima beveik visų žinduolių.  anemija. Reliatyvios:  nekontroliuojama AH. Etio : Toxoplasma gondii – obligatinis viduląstelinis pirmuonis. šaltinis : toxoplazmos aptinkamos beveik visų žinduolių ir paukščių org-zmuose. Bradizoitai dauginasi l. protoplazma melsva. : Inf. nuo pirmojo pabaigos. . Tai sąlygoja didelį žm. Cistų g. Paprastai aptinkama viena iš šių parazito vystymosi stadijų: 1) tachizoitas ( = endozoitas) – gretai besidauginanti stadija. rečiau – tachizoitų. LT stambių raguočių užsikrėtimas toxoplazmomis – 5-15% (bendrai pasaulyje iki 25-30%). plauč. Katė užsikrečia suėdusi žalią toxoplazmomis apkrėstą mėsą ar tarpinį šeimininką. Romanovskio-Gimzos būdu: panašus į apelsino skiltelę. Nusilpus im-tui g. Tokios jos yra invaziškos. Įvadas : Tox-zė – žmogaus ir gyvūnų parazitinė liga. šaltinis katėms ir leidžia T. toxzės paūmėjimas. Toxoplazmų gyvyb. pumos) fekalijose Visos 3 stadijos yra invazinės (g. galinti invazuoti įv. sukelti ligą). žarnyne prasiskverbia į ląs. nei virusinio terapinio efekto. Vyksta tik kačių žarnyno epitelyje → susidaro oocistos. dažni žm.< pavojingi laukiniai gyvūnai. . oocistose subręsta po 2 sporocistas su 4 sporozoitais. aplink parazitų sankaupas susidaro j. antras alpha-IFN kursas yra neefektyvus. 18.b. ciklo fazės : 1) Nelytinė fazė (šizogonija). sis-os būklė). . sistema nuolat ↑. kr-takos sis. širdy. PSAO įtraukė tox-zę į labiausiai pavojingų žm. aplinkoje būna gyvybingos iki 2 m. lėtai ir ilgai (daug metų) išlieka gyvybingos. Atsiradus recidyvui. Graužikai yra inf.. Pastaruoju metu pasaulyje žmonių su pažeista imun. . bei paukščių org-zme. . t.) Epidem. (Katėse t. .a. kuriame yra toxoplazmos cistų. Pakartotinam gydymo kursui po recidyvo tinka taip pat alpha-IFN ir ribavirino derinys. tipų ląs-les 2) bradizoitas (cistozoitas) – lėtai besidauginanti stadija.). apvalkalas → taip susiformuoja 50-100 mkm cistos su bradizoitais viduje. ir išsisieja po visą org. kontaktai su užsikrėtusiais gyvūnais bei jų mėsos produktais. branduolys – raudonas. artimas kokcidijoms ir maliarijos parazitams. antras gydymo alpha-IFN gydymo kursas skiriamas ne anksčiau kaip po 6mėn. skeleto rr.p. Coccidea klasei. sveikatai zoonozių sąrašą.b. blužny. Palankiomis sąlygomis per 2-5 d. ir žm. fazė.  nėštumas. 2) Lytinė fazė (sporogonija). jas suardydami bei išlaisvindami naujus tachizoitus (o iš oocistų išėję sporozoitai plon. dgn-ka.Dirbt. smegenyse. galvijai. klinika.Žm-ui užsikrėsti pavojingiausi yra naminiai gyvūnai.Jei baigus pirmą gydymo kursą negaunama nei biocheminio.gondii tęsti savo gyvyb. jei suėstas gyvūnas tuo metu sirgo ūmia tox-zę. jau 3-5 d-ą proliferacija aprimsta. Bet suserga tik 1-10% užsikrėtusių ( o tai sąlygoja imun. auga vištos embrione. užsikrėtimą (50-60% ir >). Kontraindikacijos skirti ribaviriną: Absoliučios:  IFN terminalinė stadija. praryjus jiems oocistų ar audinių cistų. širdies-skeleto rr..>> būna smegenyse.Preparatuose daž. gali vykti nelytinė vyst. Toksoplazmozė : epidemiologija. Lb aktuali problema – įgimta tox-zė su galimom sunkiom pasekmėm. kaip avys.Pgr inf. TV dozę arba ilgesnį gydymo kursą (12mėn. Įgimtos toksoplazmpzės profilaktika. kurios išsiskiria su išmatomis (kasdien 2-20mln). Besivystant imunitetui prieš parazitą.p. leopardai.

kiaulės. kaupiasi Ca druskos (kalcifikatai). ląs-lės → mikrogranuliomos. epitelioid.k rūšių erkės. katė ↓ ↓ ↓ oocista oocista oocista ↓ ↓ ↓ Vaisiai.Abejotini – oro-laš.Žmogus inf. Tai pirminė invazijos fazė. . sultims apvalkalas ištirpsta → atsipalaiduoja cistozoitai ar sporozoitai → skverbiasi į plon. ligonis gali susirgti miokarditu. pneumonija. kai motinos tox-zės simptomai esti ryškūs. metu užsikrečia pirmą kartą ( hematogeninės diseminacijos fazėje parazitas patenka į vaisių. V. kito nėštumo metu nebeperduoda užkrato vaisiui. Oocistomis galima užsikrėst nuo neplautų rankų padirbėjus darže. neplautų uogų.sistema yra pažeista : ŽIV. toxoplazmos. neatsparūs => epidem-logijoj svarbesnis vaidmuo tenka oocostoms ir cistoms. jei jos imun. III. Galima užsikrėst perpilant ligonio (ūm. Užsikrėtimo keliai : . jei ↑-ęs orgzmo jautrumas. kr-je. Gaudamas Ak. (vertikalus) – jei susirgo ūmia tox-ze I-ą karta ir nėštumo metu. vaisius apsigina nuo tox-zmų net tada. encefalitu.b. keliu). avys Imlūs visi žm. žūsta. neturintį Ak-ų..Amerikoj užsikrėtimas iki 90%. Tačiau gausi parazito invazija. enterokolito požymių. (att 95% / 5% / 0 ) Manoma. eiga asimptomė.. 25% subklinikinė. metu užsikrėtusi mot. tačiau jie yra viduląst. Klinika : Įgimta tox. G. nenustatytas). transmisinis(k. enterocitus → dauginasi. didelis virulentiškumas. piktybinio naviko. LT užsikrėtę ~50%. gali visgi perduoti T.b. Parazito persistavimo fazė : pradėjus formuotis imuniniam atsakui. viduje – nustoja daugintis ir virsta cistomis. 1999 m – 113 tox-zės atvejų. bet apie jas esantys nekroz.VI-IX nėšt. audiniai. Afrikoj ir P. Patogenezė : I. uodai. silpnas moters imuninis atsakas sudaro sąlygas embrionui užsikrėsti → jo audiniams suirus →abortas. o esančios ląs.) toxoplazmų invazija → aptinkami specifiniai Ak. kuriuos gaubia Li. stadijoj) kraują ar organų transplantacijos atveju. kontaktinis(per pakenktą odą. pagimdžiusi vieną vaiką su įgimta tox-ze. bet perdavimas per įkand. Tokį invazumą lemia mitybos įprotis. bet suserga tik nedid. Jei nėštumas įvyksta lėtinės ar latentinės infekcijos fone.gondii vaisiui.transplac. atsiradę jos Ak-ai ar sunaikina tox-zmas. gastroenterito. blužnyje.užsikrėtus I-III nėšt. stadijoj tarpiniai šeimininkai gali su sekretais išskirti tachizoitus. Įgimta tox-zė vaikui vystosi tik tada. musės savo org-zme gali išlaikyti gyvybingus parazitus iki 20d. Mfg. kad moteris. l/m.. gleivines – keli atvejai dirbantiems labor. (25% infekuotų naujag. mėnesį → vaisius infekuojamas 38% atvejų.(lb retai kai oocistos su dulkėmis patenka inhaliac.alimentinis !!! Valgant užkrėstų gyvulių žalią mėsą su cistomis. iš jų 2 – įgimta tox-zė.per kraujo transfuziją (kai pas donorą parazitemija) .Amerikoj užsikrėtę ~ 2550%.: . tai per placentą vaisius gauna Ak (IgG) iš motinos. Kalkėja ne pačios cistos. Pasaulyje užsikrėtusių ~ 1-2 mlrd. organų ląs-les → dauginasi → nekrozės židinukai. Suvalgius cistomis užkrėstos mėsos ar prarijus oocistų → veikiant viršk. daržovių (kur pateko kačių išmatos) .Europoj ir Š. ar priverčia jas incistuotis → parazitas nespėja prasiskverbti į embrioną.III-VI nėšt. parenchim. esančios už ląs-lės ribų. Apie cistas vystosi ląstelinė infiltracija. mėnesį → infekuojami 40% nauj.kliniškai ryški) . SRV. ) Nėščioji serganti lėtine tox-ze. Parazitemijos ir užkrato generalizacijos fazė : iš regioninių l/m limfa ir krauju → į kepenis → į kitus organus ir audinius → skverbiasi į RES ląs-les. daržovės → ŽMOGUS ← Karvės. mėnesį → infekuojami 60% nauj. peritonitu . smegenyse. kai motina nėšt. šaltiniu g. per placentą užkratą perduoda vaisiui. ž. kep. 50% . ir miokarde galima aptikti toxoplazmų. . II. jei nėšt. plauč. dalis (nes yra latentinė (besimpt. Šioje fazėje. Užsikrėtus moteriai ankstyvoje nėštumo stadijoj.) Ūm. (att 50% / 25% / 25% ) . parazitai ir aplinkoje l.

nefritas. limfocitinė pleocitozė Akių dugne : chorioretinitas. >> mažos kūno masės. Įgyta tox. meninginių simp. traukuliai. traukuliai Ši stadija džn baigiasi mirtimi. Liekamųjų reiškinių st. neramumas. hidrocefalija 2. mėnesiais. bet sunkiausia klinika > stebima užsikrėtus ankstyvoje nėšt. nes patogenezėj rašė. stadijos (šių stadijų santykis nauj-mių tarpe 1:10:100) : I. Prodromas – b. pilvo dalyje. yp. >>serga suaug. ir jei nežūna. bet vėliau.. – kai vaisius užsikrečia tarp II–III nėšt. kartais – prieš pat gimimą (?. Generalizacijos stadiją vaisius praeina įsčiose. simptomais. Ūmi generalizuota. Janku aprašė įgimtos tox-zės simptomų triadą: 1. mieguist. Diseminacija lemia ligos polimorfiškumą. n. kad užsikrėtus VI-IX nėšt.b. bet vėliau paaiškėjo. jei ligos eiga lengvesnė. (> subfebrili t°). kai vaisius užsikrečia vėlyvame motinos nėšt. pneumonijos.=Lėtinė) – tiems nauj. paralyžiai psich. Ūminė: Inkub. CNS. dalis nauj. III. o vidaus organų pažeidimų nėra. tuoj po gimimo ar pirmomis gyvenimo dienomis karšč. stadijoj : g. kad 85% nauj. meningoencefalitas ar encefalomielitas. su įgimta tox-ze gimimo metu atrodo N. galimi recidyvai. sm. tremoras. kalcinatai smegenyse Ši triada buvo laikoma patognomine tox-zei. (= poencefalitinų defektų st. rečiau iki 10mm ) Anksti pradėjus gydymą → po keliolikos sav. Nurodoma. periode org-zmas atsparesnis sukėlėjo poveikiui – dėl susidariusio ląstelinio ir humor.. RO”: kalcinatai smegenyse (1-2 mm. požymiais. parezės. Kūdikis gimsta su negrįžtamais pakitimais CNS. akyse.b. kurie užsikrėtė ankstyvame nėšt. Kr-je: anemija.opticus atrofija. atsilikimas Kai ligos eiga sunki → >> miršta pirmais gyv.5-2sav.. Dar 1923m čekų gyd. parezės bei paralyžiai. vėmimas g. eozinofilija. epileps. makulo-papuliniu bėrimu. Hepatosplenomegalija Džn – vidaus organų pažeidimai – miokarditas. ar jie nežymūs. galvos-rr skausmai. Iki šiol nėra visuotinai priimtos klasifikacijos. kartais – kataro reiškiniai. kūdikis gimęs III st. Edemos kojose ir apat. kraujosrūvomis. mėn. Aktyvaus encefalito su traukuliniu sindr. trimestro. kurios I-ą kartą kliniškai pasireiškia po kelių ar net 10-15 m akių . kartais I mėnesio pabaigoj. Palaipsniui → hidrocefalija: ↑galvutės apimtis. opistotonusas CNS. Šioje stadijoj gydymas mažai efektyvus. Be sunkių įgimtos tox-zės formų džn būna lengvos ir net pirminės lėtinės ar latentinės formos. (poūmė st. ar mėnesių procesas užslopsta → III st.priep.vystymosi sutrikimai. kliniškai ryškių požymių nestebima) prasideda ūmiai. išsiskiria siūlės. vangumas. II. hiperkinezės. periode. gastroenterokolitas. nustatyti sunku. atsiranda “besileidžiančios saulės” simptomas. gimsta sirgdamas II st. Vystosi encefalitas. dienomis (kaip fiziologinė).).ll pažeid. 30-60% .b.: nistagmas.. Vyrauja CNS pažeidimo simp-ai.:didžiojo momenėlio išsipūtimas. >> 3-10 d (4-21d).. mėnesius. bet klinika ir baigtis daug lengvesni (postnatal.sis. : Sergama žymiai dažniau nei įgyta. plečiasi momenėliai. dažni epileps.. įvykti abortas. kūdikio sunkūs CNS pažeid. sprando rr rigidišk. mikrocefalija. psichikos defektais. Džn pakenkiamos ir akys. pažeid. periode. bendra org-zmo intoxikacija oda blyški. trombocitopenija Kartais jau ir šioje stadijoj stebimi CNS pažeidimo simptomai: vangumas. I ir II stadijos praėjo mot. imuniteto dažnesnės lengvos ir asimptomės formos). vangus g. smegenų audinio pakenk. g.. endokr. skystis : >> xantochrominis. Tęsiasi 1. Formos (pgl vyraujantį pakenkimą): 1) limfmazginė 4) miokarditinė 2) meningoencefalitinė 5) akių 3) egzanteminė Limfmazginė: ( toksoplazmozinė limfadenopatija ) . Todėl svarbi savalaikė dgn-ka ir kuo anksčiau pradėtas gyd. pereina į poūmę st. Kartais iridociklitas. gelta >> pasireiškia ne pirmomis gyv. isčiose. chorioretinitas 3. nes liga dažnai prasideda pamažu. hiperkinezės. ↑ balt.p. epilepsija. Išskiriamos šios įgimtos tox. Išgyvenusieji lieka su ryškiais NS. Nug. su smulkiomis tašk. o 85% jų jei jie nebuvo gydyti pasireiškia chorioretinitas. kad vietoj hidrocef. endokr. karšč. Stebima tada.silpnumas.Didžiausią vaisiaus užsikrėtimo pavojų sudaro motinos užsikrėtimas ir susirgimas ūmia tox-ze per paskutinius tris nėšt. priepuoliai ir kiti NS pažeidimo simp.ryškėja CNS ir akių pažeid.

Būna 65% ligonių su įgyta toxopl. ir kitų organų pažeidimai (miokarditai. chorioretinitai. pykinimas. bet ir dėl organizmo sensibilizacijos. meteorizmas. bet reikia dif.. oda virš jų nepakitusi. juosmens. limfogranuliomatozės. yra reta . formų dar aprašoma : • žarnų toxopl. kartais apčiuopiami skausmingi standesni ploteliai. širdies veiklos ir kvėpavimo sutrikimai • sutrinka akių judesiai.. kartais dvifazis ar neigiamas T • endokardas paprastai nepažeidžiamas ir širdies ydos nesiformuoja • ūmus toxop. skausmai blauzdų. NS pažeid. Tai vadinama antrine latentine toksoplazmoze.. šlaunų. šaltkrėtis • skauda galvą. • prie šios formos dažnai būna žemas Ak titras Be minėtų įgytos toxopl. tapti lėtine.5-7. daugumai ligonių iš pat pradžių būna lėt. meningitas. Šios generalizuotos formos prognozė bloga. aukšta t°. traukuliai.  •   . art. nes tai lengviausia toksoplazmozės forma. rr. ir neretai ligonis pasveiksta ir be gydytojo pagalbos. pyk. tachikardija. Tačiau negydant liga g. tulž. enterokolitas • kepenų pažeidimai – tai intersticinis hepatitas. kartais širdies viršūnėje girdimas sistolinis ūžesys. generalizuota limfadenopatija. širdies plote. kaklo l/m . Skausmai džn susiję su fiz. kep. inf. Būd. stipriais galvos sk.: subfebrili t°. kep. Ūmi toxopl. kosuliu. išskyrus plaukuotąją galvos dalį.. – pasireiškia kaip ūm. nuo: tbc. kartais viduriavimu. jų galimas plyšimas ir toksoplazmų galimas dauginimasis tinklainėje. baigtis mirtimi. L/m didėja nuo žirnio iki graikiško riešuto dydžio. sk. aukšta t° ( iki 42°C ). nug.  esant natūraliai infekcijos eigai arba po etiotropinio gydymo → remisija : klinika slopsta. Hiso pluošto blokada. proliferaciniais ir eksudaciniais chorioretinitais. iritais. paratrachėjiniai. – antrinė lėt. >> užsikrėtus toxoplazmomis. vėmimas. lėt. silpnumas • širdies tonai dusloki.aukšta t°. • Artralgijos >> būna drauge su mialgijom. recidyvuojančia Egzanteminė forma: • Tai sunki liga su ūmia pradžia. rečiau – difuziniai. neretai būna letalinė išeitis. intox-ja. padus ir delnus. kitais – kalcifikuojasi. Kalcifikatai matosi RÖ. požymių nebūna – pirminė latentinė f. Vystosi parazitams įsiskverbus į rr skaidulas. • miozitai (kartais polimiozitai). įvr. mezenteriniai.5% ligonių su nustatyta toxopl. L/m pažeidžiami ne tik patekus ir besidauginant juose toksoplazmom. dažniausiai neskausmingi. Recidyvus sąlygoja cistų buvimas tinklainėje. listeriozės • prognozė palanki. jokių klinik. • dažniausia forma – židinis arba difuzinis chorioretinitas centrinėje akių dugno zonoje su regėjimo aštrumo ↓. dažniau stebimi ligos paūmėjimai dėl imun. psichomotorinis sujaudinimas su haliuc ir kiti galvos. • ↑ kep. Palpuojant rr skausmingi. epilepsijos priepuoliai. Būd. kartais gelta. dvejinimasis Miokarditinė : • >> miokarditai būna židininiai. subfebrili t°. elastingi. • Tai sunki forma. tuliaremijos. sąnarius • ↑ pakaušio. ribos išsiplėtusios.0. nesupūliuoja. dažnais recidyvais ir nepalankia prognoze. pašonkaukyje. takų diskinezija. kirkšnių. Čia g. rečiau – pažastų. skausmai deš. užpakaliniais ir generalizuotais uveitais. ir blužnies ↑. degeneraciniais pakitimais akių dugne. nors ligos sukėlėjas išlieka – infekcija vėl tampa slapta ( latentine ). laikosi 2-3 sav. rečiau – pečių. ypač prisidėjus regos n. komplikacijomis. sis. Vienais atvejais miozitai gali visai praeiti. PV. eiga išsivysto po persirgtos ūmios toxopl. kaklo ir rankų rr. krūviu bei oro pasikeitimu. mononukleozės!.↑. eiga – pirminė lėtinė toxopl. prie kurios prisijungus kitų organų pažeidimams g. miokarditas >> pereina į lėtinį Akių: • g. pasireikšti : episkleritais. grubūs liekamieji reiškiniai dėl CNS pakenkimo: intelekto sutrikimai. atrofijai. Priešingai nuo pirminės. kep. nepakankamumo./poūmis gastroenteritas. nors priklauso ir nuo amžiaus ( jauni su stipresniu imunitetu lengviau pakelia nei vaikai bei pagyvenę. • 4 ligos dieną prisideda kūno makulo-papulinis bėrimas. mielitas • stiprus galvos sk. Jis padengia visą kūną. šaltkrėčiu. hipotonija • EKG žemas voltažas. toxopl. dusulys. paslankūs. bendras slpnumas. blužnis • kr-je – monocitozė • ši forma lengvai diagnozuojama.)  Jei lėt. Yra tik imunolog. smegenų ir/ar jų dangalų pažeidimo simptomai • l/m.b. • būdingas karščiavimas. Encefalitinė: • pasireiškia kaip meningoencefalitas.

Žemi titrai kr-je išlieka daugelį metų. limforgranuliomatozė. retai. mėginys su toksoplazminu. Labai ↑ regioniniai l/m. Liga nuolat progresuoja. vis mažiau naudojama  Netiesioginė imunofluorescensija : ankstesnė. listeriozės. kr. atveju. tuliaremijos. atsiradę užgijusioje įdrėskimo vietoje. kurie po 3-5mėn išnyksta.  Dabar >> naudojamas imunofermentinis metodas ( ELISA ). Sukėlėjo įsiskverbimo vietoje – opelė ar pūlinukas. trunka neilgai. Naudojama tik ligos paneigimui.. pelytes į pilvo ertmę ( = biologinis mėginys ) --> pelyčių pilvaplėvės eksudato mikroskopavimas  Komplemento surišimo r-ja su toksoplazminiu Ag : gan vėlyva. Parodo specifinių Ak poveikį į gyvas toksoplazmas. pasikartojančios anginos. dažnai lydi artitas. Nustatomi specifiniai toksopl. metu + nauj. fibriliniu apnašu. o IgM rodo aktyvią infekciją. tyrimas – paprastai nerodo uždegiminių reiškinių. skirti nuo gimdymo traumos ( neurologiniai simpt. palp..  Sebino-Feldmano r-ja. išaiškinant Ak titrą ir jų kitimą. bet mažiau. dėl to bandoma užkrėsti balt. padeda l/m biopsija T. Tampa teigiamas labai anksti po pirminės toksoplazmozės infekcijos. jei neigiamas. Liga ima vystytis po katės įkandimo ar įdrėskimo. Įgimta toksoplazmozę dif. ( IgG. tbc. IFR tinkama tiek nustatyti užsikrėtimą. tonzilitas ). Ig. o Būtina atlikti IgG avidiškumo testą: − jei jis žemas ( < 15% )  infekcija nesena ( < 4 mėn. nebūna mezadenito. jautresnė. Jie g. l/m. ↑ tik pažasčių l/m. Jo augimas pakartotinuose tyrimuose rodo toksopl. Jei liga ūmi – kartai leukocitozė  Parazitologinis tyrimas: preparatų ( daž. tai >> imunodeficitinių asmenų liga. akių dugne aptinkama chorioretinito požymių. bet jo kr-je gali rastis motinos Ak (IgG). Dar naudojama. aptikti sukalkėjimų. ). Toksoplazmos retai randamos. sifilis. trombocitozė. Jei teigiamas  sirgo/serga/alergizuotas. N žmogui būna l. Romanovskio-Gimzos ) mikroskopija ( liquoro. Kalcifikatai g. Aplamai jis retai vartojamas  diagnozuoti padeda RŐ tyrimai. susidaryti ir raumenyse ( ypač blauzdų )  akių dugno tyrimas – būtina atlikti visada įtarus toksoplazmozinį procesą: ligonių. skausminga. Encefalitinė toksoplazmozės stad. IgM atsiranda I-II sav. todėl paprastai neatliekamas. Kaukuolės RŐ g. Dif. bet neretai ir su įgyta toksoplazm. Esmė : nustatomi specif. CMV infekcijos ir kt. ir kt. IgA rodo ūmią arba įgimtą toksoplazmozę. Max titras sutampa su ūmiu periodu. bet išnyksta greičiau negu IgM. dažniau su įgimta. ). mėginys paprastai neigiamas. ryškus tonzilių pakenkimas. pakenkiamas endokardas  formuojasi širdies ydos lėtinis tonzilitas: būd. ) − jei 16-25%  ribinės reikmės. Dgn. − > 25%  pirminė toksoplazminė infekcija gauta > kaip prieš 6 mėn. gerybinė retikulozė ( katės įdrėskimo sindr. kr-je randami ToxoIgM(didelio mol. net iki 3-5 cm. tiek įgytos (rečiau) toksop. Igimta toxopl . galvos sk.motinai. Ak serume. encefalitai Diagnostika :  Bendras kr. neryški. įgimtos toxopl.maža. : reumatas: prasideda praėjus 2-3 sav. leukocitozė. tiek įgimtos. miozito. likti iki metų. o Nustačius lėtinę toxopl. >> pavieniai. todėl vien juo vadovautis nustatant šviežią infekciją negalima. artralgijos. organų punktatų ). >> ryškūs kūdikiui gimus. o .p. o dar nustatomi IgA. nedidėja kepenys inf. nelabai jautri. Teigiamas IgM nėščiai  įtarti įgimtą toksoplazmozę būsimam kūdikiui. IgE. išlieka trumpai. po streptokokinio susirgimo ( skartina. naujų paūmėjimų metu t° vis didesnė. nuo bruceliozės. susiformavę tik nauj. reiškiniai o meningitai. IgM.b. mononukleozė: t° iki 39 – 40 °C. dgn. po to palaipsniui mažėja. rodikliai laikosi ilgiau. 50% atvejų būna leukopenija su santykine limfocitoze. tiek ir proceso aktyvumą. nuo: hemolizinė naujagimių anemija.• • • • • • • Pagal paskaitą: lėtinė toxop. organizme)  odos alerg. Blužnis labai ↑. ‘+’ Paulio-Bunelio r-ja. svorioper placentą nepereina ir g. kartais jie supūliuoja. toksoplazminio Ag ir žymėto antiserumo. o diencefalinio sindr. Eozinofilija nedažna. nuo užsikrėtimo. paūmėjimą. pakitimai tonzilėse. Kr – je leukocitozė su ryškia neutropenija. IgE atsiranda anksti po užsikrėtimo ir rodo ūmią arba paūmėjusią infekciją. o IgG rodo seną užsikrėtimą. virusinis neonatalinis hepatitas. neretai su jų nekroze. nes alerginis organizmo persitvarkymas vyksta tik antraisiais gyvenimo metais. periferiniam kr-je neutrofilozė.kai motina užsikrėtė nėšt. Vaikams iki 2 m. raumenų ir kt.b. po užsikrėtimo ir kartais ypač žemuose titruose g. Ak aptinkami praėjus 1 sav. Kalcifikatai 2 – 20 mm. tikimybė naujagimiui yra l. Būinga: o chorioretinitai o neurastenija o subfebrilili t° o mialgijos.

kursas – 21 diena. Gyd. rodiklius ( nerečiau 1-2 x /sav. nes naujagimis kol kas negamina Ak. ciklai po 5 d. Grippe – “griebti” Virusas iš ląstelinės kultūros išskirtas 1933m. C su gliukoze injekcijos į/v. kuriai būd. Žinoma 15 subtipų (gripo A) Bet visos epidemios ie pandemijos buvo sukeltos H1.. dgn nustatymas ne visada tikslus. po darbo sode. o 9d po 25mg 2x/d pirimetamino. Profilaktika : Specifinės profilaktikos nėra. metu.. Sunkiau . ir latentinę inf. mialgija. tyrimai brangūs. išplito po visą pasaulį. Gydant lėtinę toks.. 3x o Po įprastinio gydymo dar 7 mėn. ‘nešvarių rankų liga’. požymiai. nei 1957m . Pirimetamino po 25mg. Subtipai skirstomi pgl : • neuroaminidazę (N) • hemagliutininą (H) Istorija: • 1918-1919 didžioji ispaniška pandemija. G. nes liga yra reta. Dėl toxinio vaistų pov. + simptominė terapija pažeistiems organams. anemija. trombocitopenija. galvos sk. gerklės sk. sausas kosulys. kur vienoje tabletėje yra pirimetamino ir sulfadiazino mišinys (Fansidar) Iš a/b naudojamas spiramicinas. klinikinių... . Max.b. dif. tox-zės 1m ligoniai tiriami ir apžiūrimi kas 3-4mėn. Pirimetamino trūkumai: – kr-takos slopinimas. kad moteris neužsikrėstų nėšt. Mirė ~ 2-3 mln žm. imunologiniu elektrofiziologiniu ir kt. kol cistų nėra ar jos l. jaunos. Chloridinas ( Pyrimetaminum ). klinika. dirbti su pirštinėm o neduoti žalios mėsos katei o vengti kontakto su katėm. nes nėra patikimų vakcinų(yp. metu gydomos spiramicinu ir/ar pirimetaminu su sulfanilamidais. Choridinas kontraindikuotinas I nėštumo trimestre. ir tos . ). Toxopl-zė dar vad. Vienintelis etiotropinis prep... vėm. Naujagymiam reikia gydyti ir lėt. Tai plačiai žinomas priešmaliarinis prep. o lapkr. Vieni autoriai siūlo tirti visas nėščias. svarbu būtų imunizuoti kates). Neblogas efektas gydant biseptoliu.. Gripas : epidemiologija. dalinant dozę į 2-3 dalis. : ūmi pradžia. kurios užsikrėtė nėšt. Šis virusas artimas kiaulių gripo virusui (paplitęs Kinijoj). pyk. pertrauka. H2. toxopl. gydoma nuo II nėšt.. vaikų tarpe. Nustatytas sinergistinis pirimetamino ir sulfanilamidų poveikis. o Vaikams gyd. sergamumas 10-14 m. sloga. Virusinė infekcija. Kiti autoriai mano. gyd. tyrimų visuma.. 3x/d. vėliau (kaip ir sergantys lėtine toxopl. leukopenija. metu ir yra klinikiniai ir imunolog. naujagimio kr-je aptiktas IgM. Sukėlė naujas A viruso potipis – H1N1. vartojama po maitinimo. vaistą po valgio. o turi tik motinos. nesitikima išgydyti visai. Gydymas : Lengviausia pagydyti ligonį sergantį ūmia ar poūme toksop. jei nustatoma. Po ūm. Sulfanilamidų neskiriama. po to 10-21-ą dieną – po 25 mg 1x/d + sulfadimezinas po 500mg. pakenkimo ( >> su plaučių. jog ji susirgo nėšt.vėliau jie ↓ ). nuovargis. Prasidėjo vasario mėnesį Kinijoje. 19. nelaikyti katės kambaryje Persirgę ligoniai t. – blogai toleruojamas ( sukelia galvos sk. sulfadimezino 500 mg. (Ir Sulfanilamidai toxiškai veikia hemopoezę)  reikia dažnai tikrinti kr.p. Mirė 20 mln. kai parazitas yra laisvas. mėn. • 1968 A viruso subtipas H2N2 mutavo į H3N2 = Honkongo vir.) konsultuojami 2x/m. tik mažesnės dozės o Nėščiosios gydomos. yp.b. kai ligonis netoleruoja pirimetamino su sulfanilamidais. schema kaip suaug. Sukėlė II pandemiją. karšč. kad neverta tirti visų nėščiųjų. 2x/d . svarbu . taigi jos prof-kai būtinos visos priemonės padedančios apsisaugoti nuo daugelio helmintozių – asm. profil-ka. nuo citomegalinio sm. schemų: o >> naud. Yp. Pirimetaminas >> efektyvus tik gydant ūmią ar poūmę inf. Ypač padeda patvirtinti įgimtą toksopl. mirė <. Yra daug gyd. Jei abu vaistai skiriami vienu metu – poveikis į parazitą stipresnis 6 x. o stengiamasi ją pervesti į latentinę stad. Sirgo 200 mln. H3. gert daug skysčių. trimestro Yra preparatų. dispanserizuojami. T.kai parazitas yra cistų pavidale. inkstų pakenkimu ). • 1957 pasirodė A viruso subtipas – Azijos A gripo virusas – H2N2.: 3 gyd. kaitinti mėsą iki 65° C o plauti rankas jei teko liesti termiškai neapdorotą mėsą.. ) + skiriama folinė r. higienos taisyklės: o neragauti. nevalgyti žalios mėsos. Intoksikacijos reiškiniams sumažinti naudojamas vit. Diagnozė rašoma remiantis. Ši pandemija lengvesnė. su 1sav. galima skirti 25mg pirimetamino 1x/sav o Naujagimiams ir kūdikiams pirimetamino skiriama po 1 mg/kg .

Yra 3 H (1. kurie dengia infekuotos cilindrinio epitelio ląs-lės paviršių  naujai pasigaminę virionai gali išeiti iš infekuotos ląs.p. kosint . Iš infekuoto asmens nosiaryklės virusas išsiskiria iki 5-10 d. T. toks pokytis = Ag šiftas (Ag poslinkis). C – nesukelia nei epidemijų. B – mažesnis letalumas. Žmogaus ir kiaulių virusai yra genetiškai giminingi. kalbant. Dažna mirties priežastis būna pneumonijos. intersticinė pneumonija. Pasitaiko ištisus metus. Gripo virusas yra l. Formos: 1. Šio viruso paplitimas : • 25% tarp viščiukų • 2. Po vakcinos įgyjamas imunitetas metams. Lipidinio apvalkalo paviršiuje yra išaugos (Ag-ai): hemagliutinino ir neuroaminidazės.3) ir 2 N (1. ūmiais respiraciniais susirgimais. turi Ak • nebuvo nei vieno užsikrėtimo nuo sergančio žm. inkstų nepak. o tik 17% karšč. proceso pasireiškimas: LT kas met užregistruoja 400 000 – 700 000 susirgimų gripu ir kt.5% tarp ančių ir žąsų • 17% žmonių (darbuotojų). kepenų centrolobulinė nekrozė. Subtipai skirstomi pgl N ir H. nuo klinikos atsiradimo ). Yra 3 influenza grupės: A – pikčiausias. Epidemija. Dauginasi VT ląstelėse ir nesukelia ligos  užsikrėtimas vyksta fekal. takų simptomai (sloga…) o 60% apatinių kv. 100 : 10 žm. Ak-ai prieš N ir H apsaugo nuo ligos atsiradimo ar palengvina ligos formą. po to pas suaug. Paukščių gripo virusas evoliucijos eigoje transformavosi į arklių.2. Suskaldo sialo r. JAV nuo gripo komplikacijų mirė 40 – 70 tūkst. Virionas : vidutinio dydžio 80-100nm. kasmet kuriama nauja vakcina pgl prognozuojamą virusą. Užsikrėtimo būdas – oro lašelinis. Sergantis žmogus gali užkrėsti l. Sunkiausius protrūkius sukelia A. takų simp. Aerozolio pavidalu virusas išsiskiria į aplinką: čiaudint. Pikas po 2 sav. B.. Iš jų 6 mirė. vyksta ir B viruso mutacijos.2) subtipai sukeliantys gripą žmonėms. bet laikinai (1977 m) H1N1 vėl aptiktas Kinijoje ir sukėlė pandemiją Visos kitos pandemijos kilo kinijoje (išplitusi kiaulininkystė) – gripo epicentras.kontaktas su paukštiena. daug imlių žmonių. Sporadinis sergamumas. Inkubacinis periodas nuo 24 h iki 5d. l. Genomas : 8 viengubos RNR vijos. sergantis. būdu. A H3N2 ir B. • 1977 Honkonge išskirtas naujas. Gripo B virusas žmonių cirkuliacijoje cirkuliuoja nuo 1940m. Bet šiuo gripu ’97 susirgo 18 žmonių Honkonge. pasireiškia tik sloga. 39% jų .paukščių gripo virusas. ypač slaugos namų gyventojai. Vyravo kv. svarbus pilnavertei viruso replikacijai. Viruso ( A ) rezervuaras – vandens paukščiai.f-jos nepakankamumas. nei pandemijų.oral. Trunka 5 – 8 sav. astma • gydami nuo metabolinių ligų: CD. Etio: • Є Ortomixų virusų grupei. nėra kryžminio imuniteto tarp subtipų. Tai būna retai. Bet ilgalaikių nešiotojų nėra. mažesni protrūkiai. Klinika skiriasi : o 50% vėmimas + viduriavimas o 70% virš. radikalus. Epid. Kas 2-5 m vyksta nežymus N ir H (gripo A viruso) pokytis = Ag dreifas. 1998 m. kiaulių virusą. Sukelia viščiukų gripą. patogeniškas A H5N1. Būdingas darbingumo ↓ 2. infektabilus. N : tai paviršiaus glikoproteinas. Pradžioje ↑ sergamumas tarp vaikų. šaltinis: 1. H : jo pagalba virionai gali įeiti į kitas ląs-les ir jas infekuoti Epidemiologija : Inf. Hb-patijos. Rizikos grupės: • > 60m. Išorinis apvalkalas sudarytas iš lipidų. Žymūs pokyčiai vyksta prieš pandemijas. Nuo 1977 gripo epidemiją sukėlė ir dabar cirkuliuoja : A H1N1. ( dvi dienas iki klinikos ir 5-7 d. kv. Žmogaus su imunosupresija išsiskyrimas būna ilgesnis. imunodeficitas • žmonės ilgai gydyti aspirinu ( ypač vaikai ir paaugliai ) • . • imunosupresija. senelių namuose • sergantys lėtinėmis širdies ir kvėpavimo takų ligomis – pvz. 2. Epidemijų metu būna ir sveikų nešiotojų.1957 atsiradus H2N2. virusas H1N1 praktiškai išnyko.

T. būdinga: šaltkrėtis. A. Ak ↑ 4 x.b. H. Brangus. Atvirkštinės transkripcijos polimerazių grandinių r-ja ( PCR ). paėmus tepinėlį spec. g. periodas >> 1-2 d. Lab. : karščiavimas + 2 iš likusių simptomų + epideminė situacija visuomenėje. II ligos dieną kr-je ir kvėp.↓ darbingumas  3-4 d. Abipusiai pakitimai. nėra a/b efekto. Dažnai miršta jauni. Replikacija ląstelėje trunka 4-6 h. Jei yra pakankama sIgA  jis neutralizuoja. ypač II – III nėštumo trimestre Patogenezė : Citopatinis virusas  į kvėp. takus  į cilindrinio virpamojo epitelio ląsteles. Skrepliuose nebus bakterinės floros. pagerėja.. paraudimas. Žmogus karščiuoja dėl uždegiminės r-jos ( išsiskiria uždegimo mediatoriai: interleukinas. skausmas. ( 24 h – 5 d. kultūrą  2 – 3 d. Liga prasideda ūmiai nuo galvos ir gerklės skausmų. ryklės sienelės. Sukelia pneumokokai. leukocitozė. Imunologiniai tyrimai. stebimas citopatinis efektas. asimptomės formos iki pneumonijos. Karščiavimas trunka 2 – 5 d. B lazdelės. LT neatliekama ( siunčiama į Šveicariją ). Klinikos ypatumai: serga > 65 m. gomury būdingas grūdėtumas. neišskiriamas gripo virusas geras atsakas į a/b pagydžius mirtingumas mažas • vidurinės ausies uždegimas • miozitas • pūlingas sinusitas • miokarditas • krupas • periferinė radikulopatija • perikarditas • retai encefalitas.b. didelis mirtingumas. Teigiamas jei po 2 sav. Serumas imamas 2 kartus ( poriniai serumai ). kartais artralgijos • sausas kosulys Diagnozuojant t. nuo III d. Nustatomos virusų genomų dalelės. Galima hemoraginė plaučių edema. leukocitozė. Komplikacijos ↑ sergamumas pneumonijomis  ↑ bendras gyventojų mirtingumas Vyresniems žmonėms dažniausiai komplikacijos vystosi dėl hipertermijos ir >> būna respiracinės komplikacijos. būna tik 50% atvejų. Klinika g.  į ląst. Viruso išskyrimas virusologiniais metodais. faringito. > žmonėms virš 60 m. Atsakymas gaunamas 2-3 d. Ryklėj. žmogus neina į darbą ar į mokyklą. klinikiniai simptomai : • karščiavimas ( > 38° C ) • galvos skausmas • gerklės skausmas • rr. • >> komplikacija bakterinė pneumonija ( 5% ). Tiriamas Ak titras. • skreplių atkosėjimas • išskyros iš nosies Gomurio gleivinė yra paraudusi ir peršti. Išskyros imamos iš nosiaryklės ir užp. kurie nustatomi hemagliutinacijos r-ja. po to pablogėja Ro : pritemimai skrepliuose mikroflora. ryškus silpnumas. • Komplemento sujungimo r-ja . Iš skreplių galima išskirti virusą. 3. Labai būdingas netikėtas atkosėjimas krauju. Virusemijos praktiškai nebūna. Tamponas į transportavimo terpę  į labor. ). Po 3d. • Hemgaliutinacijos stabdymo r-ja. II savaitę nuo užsikrėtimo atsiranda specifiniai Ak. Tinka tik retrospektyviai diagnostikai. įvairi : nuo rinito. interferonas ). tamponu. Išsilaiko gan ilgai.p. Klinika : Inkubac. anoreksija. Pgr. diagnostika: 1. Greitas jautrus metodas. Būdingas dusulys ir cianozė.• nėščios. Iš jų iki 20% miršta. takuose ↑ interferono produkcija  trukdo virusui. stafilokokai. B virusai indentifikuojami tiesioginės imunofluorescensijos metodais ( užlašinus ant citopatinio efekto specifinius Ak  švyti ) 2.b. encefalopatija • toksinio šoko sindr. influenza. Virusas sukelia: • cilindrinio epitelio deskvamaciją  gleivinė neatspari bakterinei infekcijai • slopina neutrofilų baktericidinę f-ją I. • Pandemijų metu dažna komplikacija pirminė virusinė fulminantinė pneumonija: išsivysto po 3-5 d.

• suaug. 3. dozė 0. pernešti infekciją. – 200 mg.. – 0. Amantadinas – gripo A gydymui ir profilaktikai.: sausio mėn. priežiūra. vėl ↑ paragipo 2. Epid. ↓ gripui. Praeina po dienos Skiepyti: Spalio mėn. Kontraindikacijos: • Jautrumas kiaušinio baltymui • Ūmiai karščiuojantys ligoniai ( galima jei yra tik sloga be t° ↑ ) Neigiami reiškiniai: 1. Xylometosolinum ) 6. Bet vistiek reikia skiepytis. palengvinami simptomai. Imunitetas įgyjamas per 2 sav.25 ml. Dozavimas: . Jei gauna 1 x  revakcinacija po 4 sav. patinimas – retai 3.vyresniems nei 65 m. deltoideus suaug. Skiriama į rr. dozė ↓ iki 100 mg per dieną. išsivysto atsparūs štamai. Neigiami : CNS šalutiniai reiškiniai ( traukuliai (neduodami epileptikams). Mažiems vaikams g. Jautrumas palpuojant injekcijos vietoje. Naudojamas nuo 1993. 30 – 40 % > 65 m. Užtenka 1 dozės. Tai neuroaminidazės inhibitorius. C dozės 7. Šalutiniai reišk. Daug skysčių 8. Mažina ligos trukmę 50%. Antipiretikai 5.po 100 mg 2x/d. Netinka vaikų gripo gydymui. Relenza ( “Zanamivir” ). šleikštulys. rekomenduojama medikams.Gydymas : 1. be to serga lengviau. kurie g. Rekomenduojama kasmet rizikos grupėms prieš epidemijas. neramumas. nes susidaro kolektyvinis imunitetas. Veikia ir A ir B virusus. nes nėra pakankamai klinikinių duomenų. ir lapkričio pradžioje. 90% metabolizuojamas kepenyse  nenaudojamas žmonėms su kepenų f-jos nepakankamumu. Galima skiepytis ir vėliau pvz. Vartojant > 5 d. Įeina 3 virusų štamai: • 2-A ( H3N1 ir H1N1 ) • 1-B Vakcina gaminama iš gripo virusų kultyvuotų vištų kiaušinio amnione  nenaudojama žmonėm su ↑ jautrumu baltymui  g. Dabar nenaudojamas. 2 inhaliacijos po 5 mg 2x/d ( ryte – vakare ). Antihistaminikai ( Coldact ) Profilaktika : 1.b. Iš viso 5-7 d. sisteminis poveikis ( silpnumas. .p. ( epidemijos >> kyla gruodžio mėn. nuo susirgimo pradžios. Latviai išleidžia “Rimantadinas” : • pirmą dieną 100 mg 3x/d • II – III 100 mg 2x/d • IV – V 100 mg 1x/d • vyresniems 100 mg 1x/d Vartojant >  atsparūs viruso štamai. Milteliai inhliuojasi per burną. ir prof. LT planinės vakcinacijos nėra . Tinka ir vaikams > 1m. anafilaks. < pašalinių reiškinių ( ypač CNS ).. I dozė ne vėliau nuo II d. Netinka vaikams. ). Gan efektyvus.. Gydymas pradedamas ne vėliau kaip II d. Trunka keletą d. ir tęsiasi iki kovo ). Vakcinacija. Dekongestantai nuo slogos( pvz. vėliau – gripo. 2. Efektyviausia priemonė. Tikslai: • ankstyvas protrūkių nustatymas • naujų epidemijų prognozavimas • mirtingumo ↓ • svarbu stebėti ūmių respiracinių susirgimų dinamiką ( ypač žiemos – rudenio ). slaugytojoms. Abu šie vaistai slopina viruso replikaciją ankstyvoje fazėje veikdami į hemagliutininą  virusas negali įsiskverbti į epitelio ląsteles.. I d. : priekinė šoninė šlaunies pusė kūdikiams. nuo ligos pradžios. . Vėliau po 200 mg 2 x/d. viduriavimas Simptominis gydymas : 4. Dozė • iki 6 m. ↓ ligos trukmė iki 1 d.b. Lokalinė hipertermija – kvėpuoti garus 9. Inhaliuojamas dishalerio inhaliatoriaus pagalba. Efektyvumas: 70 -90% < 65 m. Tai Amantadino analogas. nesugebėjimas susikoncentruoti ). T. nemiga. Rimantadinas – gripo a gyd. 5-7 d. Būdinga iš pradžių ↑ paragirpo susirgimų. m. : galvos sk. Skiriamas per pirmas 48 h nuo susirgimo pradžios !. Paraudimas.5 ml. Didelės vit. 5 d. 2. Naudojama inaktyvuota formalinu vakcina.

Gydymas: Ramantadinas Profilaktika: Vaikams – leukocitinis IFN 3 – 4 k/d per visą epidemijos laiką. suk. Slopina l° fagocitozę . Klinika: Inkubacinis periodas: 5 – 8 d. Patogenezė: Dauginasi viršutinių kvėpavimo takų gleivinės epitelyje. Virš. Dydis 150 – 250 nm.Būdinga virusemija sergant. ENG – norma. kuriai būd. dažnai vėdinamas. žarnyno gleivines. kvėp. Etiologija: Yra 4 tipai (1.) .. Pasitaiko ištisus metus.…. Žinoma apie 90 serotipų. t° subfebrili arba N. turi H receptorius. ↑ pralaidumas. akių. 3 Ag –ai ( A. 95% žmonių turi Ak prieš labiausiai paplitusius serotipus. aukštai t°. Ūmioje ligos stadijoje virusas išskiriamas su nosiaryklės gleivėmis. 30 d. ligoninėse patalpos kvarcuojamos. stridoras. takų infekcija. Bendri simptomai: bendras silpnumas. prasideda nosies katariniu uždegimu g. ADENOVIRUSINĖ INFEKCIJA Ūmi viršut. Patogenezė: Pažeidžia nosiaryklės.per maistą. Atsparūs išor. > serga maži vaikai. užgulta nosis. Inkubacinio periodo metu virusas dauginasi epitelinėse l° ir regioniniuose l/m. nešiojant. šaltinis sergantis žmogus. Epidemiologija: Inf.90% ) Bet šie vaistai tinka tik gripo A. silpna intoksikacija. Žmogus nesuserga klinikine forma. Trunka 1 – 3 sav. neturi N. Sukelia kep. Perdavimo kelias oro – lašelinis. sloga. žarnyno pažeidimas su vidutinio laipsnio intoksikacija. Minkštasis gomurys hiperemiškas. ). lignonio kamb. Latviškas rimantadinas : 50 mg 1x/d. Hiperemija → viršutinių kvėpavimo takų gleivinės edema. draudžiama lankyti. Tyrimuose nustatyta. edema. akių sk. ).. difterija. plaučius ( intersticinė pneumonija ). Reprodukcija vyksta pažeistų ląstelių branduolyje. (1 –13 d. kvėp. kuriai būdinga limfinio audinio ir kvėpavimo takų gleivinės. Diagnostika: Imunofluorescensijos metodas serodiagnostika ( HAG tiriami poriniai serumai ) Dif. Vyresniems nei 60m. ir blužnies ↑. smulkus gleivinės grūdėtumas.galima užsikrėsti ir per akių gleivinę maudantis baseine . rūšis Mammaliadenovirus (‘žinduolių’). RS virus. takų pažeidimas( laryngtracheobronchitas). neatsparūs dezinfekcijai.3. Patogeniški žmogui ir gyvuliams. nosinės ir rankšuosčiai dažnai keičiami ir virinami. Apžiūrint : nosies gleivinės hiperemija.. C ) pagal juos skirstoma į serotipus. Etio: Šeima Adenoviridae.oro – lašelinis. infekcijos) klinikiniai ypatumai. šaltinis sergantis žmogus ar sveikas viruso nešiotojas. Klinika: Inkub. turi kapsidę. ( virusas išskiriamas per gleivines vėliau t. RNR virusas. patenka į kr.p. raumenų sk. 100 mg 2x/d kol tęsiasi gripo aktyvumas kolektyvuose ( >> 14 d. PARAGRIPAS Ūmi infekcinė liga.>> sukelia protrūkius. užkimimas. : pneumonija. gripas. aplinkoje ( kambario t° išsilaiko ~ 2 sav. Vaikams gali sukelti krupą. akių. Perdavimo kelias . Dydis 70 . užsigrūdinimas. periodas: 3 – 4 d. grindys dezinfekuojamos. B. kad kai kurie adenovirusai onkogeniški. 2 – krupą). Ūminės virusinės respiracinės infekcijos (paragripo.3 . DNR virusas. adenovirusinės. org. takų pažeidimo simptomai : lojantis kosulys. Kraujas: normocitozė arba leukopenija. Vaikų kolektyvuose galimi protrūkiai. 100 mg 1x/d. 20.ir su išmatom ) . Chemoprofilaktika: 1) amantadinas 2) rimantadinas ( 70 . per epidemiją : daktaras lanko ligonius su kaukėm. Epidemiologija: Inf. Є Paramiksovirusų grupei. viršutinių kvėp.90 nm. išplisti į bronchus. galvos skausmas. → kt. bet gali tapti nešiotoju.

grūdėti. kosulys. dusulys.38 – 39°C. poveikiui. Būdingi epideminiai protrūkiai. minkšt. Vaikams g. medž. Neatsparus apl. rūšis Metamyxovirus . Kr. bronchektazė. vaikams + trachėja. Pradžioje šaltkrėtis. infekcija ūmi ar palaipsniška Resp. bronchus. Rö: paryškėjęs plaučių piešinys. pilvo skausmai. ENG – norma. Tonzilės dažnai ↑.: leukopenija. Galimi recidyvai. – respiratory sincytial ) ūmi respiratorinė infekcija. Komplikacijos: otitai. Profilaktika: Skiepų nėra. cianozė. su baltu apnašu. sąnarių. Dif. prisidėjus kitai infekcijai – a/b + sulfanilamidų. Rö: smulkiažidininė pneumonija. Etiologija: Šeima Paramiksoviridae. bendras silpnumas. dezinfek. kosulys ( iš pradžių sausas vėliau skrepliavimas ). Vėliau bronchitas ir pneumonija.25%) tepalas intranazaliai esant akių pažeidimui dezoksiribonukleazės (0. gripas. Dydis 90 – 120 nm. Esant pneumonijai : akrocianozė. Lėta pradžia. sinusitai.globulinas ( sunkiais atvejais ) oksolino (0. : pneumonija.05%) tepalas vietiškai. konjunktyvitas ( skausmas. takus. Dif. žarnyno disfunkcija. diag. vokai patinę.Klinikinės formos: 1) ūmi respiratorinė liga 2) faringokonjuktyvitinis šaltkrėtis 3) konjunktyvitas ar keratokonjunktyvitas 4) atipinė adenovirusinė pneumonija Prasideda ūmiai. emfizemos židiniai. dažnai šaltkrėtis Paragripas palaipsniška. sloga.. galvos skausmas. Diagnostika: Anamnezė. eozinopenija. infekcija palaipsniška . Užpakalinė ryklės siena bei minkšt. Kraujas: normocitozė arba leukopenija. diag. takų pažeidimas. bronchitas. sausi karkalai ) būklė pasunkėja. gomurys hiperemiški. dusulys. kosulys. sklerų paraudimas. t. Profilaktika: γ – IFN. emfizema. sausumas burnoje. paragripas…. prisidėjus kitai infekcijai – a/b + sulfanilamidų. Trunka 1 – 3 sav. sukelti astmos paūmėjimą. raumenų skausmai. ūmi ar palaipsniška Rinovirusinė infekcija ūmi Mikoplazm. Patogenezė: Suaugusiems pažeidžia viršut. G.25%).: šaltkrėtis. pneumonija. turi komplementą sujungaintį Ag – ą. kvėp. kaulų.  Gripo ir ūmių respiracinių ligų dif. > serga maži vaikai.. t° . tebrofeno (0. prikimęs balsas. Apžiūrint: veido hiperemija. …. apatinių kvėp. gomurys hiperemiškas. Audinių kultūroje sukelia citopatinį efektą – sincitijų ( ląstelių membranos susilieja ) susidarymą.b. Gleivinės edema → spazmas → eksudato susikaupimas → atelektazės. RNR virusas. ↑ t°. Perdavimo kelias oro – lašelinis.. gripas. ENG – norma. bronchiolitas. galvos sk. bendras silpnumas. Epidemiologija: Inf. Klinika: Inkubacinis periodas: 3 – 6 d. Diagnostika: Imunofluorescensijos metodas serodiagnostika Gydymas: patogenetinis ir simptominis. silpnumas. : kitos rūšies pneumonija. tik retai ūmi Adenovirus.p. sincitinė inf. Klinikinės formos: nazofaringitas. sloga. Išsivysčius pneumonijai ( t° 39 – 40°C. kepenų ir blužnies ↑. išskyros ). angl. Nespecifinės priemonės. diagnostika : Požymiai Ligos pradžia Gripas staigi. paraudusios skleros. Būd. difterija. persirgus – patvarus imunitetas. klinika imunofluorescensinė mikroskopija( tepinėlis ) serodiagnostika ( Ak titro augimas poriniuose serumuose ) Gydymas: γ. silpnumas.grūdėtas. galvos skausmas. šaltinis sergantis žmogus ar viruso nešiotojas. kuriai būdinga vidutinio laipsnio intoksikacija. RS INFEKCIJA ( sincitinė virusinė infekcija.

laboratorinė diagnostika. rinofaringitas nėra nėra būna sunkiais atvejais nėra nėra niekuo neypatinga nebūna ar silpnai išreikšta subfebrili ar iki 38°C. pgr. profilaktika Ta sezoninis (pavasario . rinofarngobr onchitas. palaipsniui pakyla išreikšta. M (membraninis).centrinės Eur enc. neturi jokios efektyvios (specifinės) terapijos. E (envelope. išryškėja palaipsniui sausas. Šaltesnė vasara ir švelnesnė žiema didina erkių populiac kiekį. kartai blyškus nežymi ar vidutinė vidutinė. nematodai. simptomas labai retas nebūna. dažnai su ap. mialgijos. nariuotakojų pernešami virusai).born virusai.vasaros enc. hiperemija su ryklės paburkimu. Patelė paprastai perduoda virusą tik 1 šeimininkui. atsiranda išskyros sausas. takų pažeidimu sausas. Epidemiologiniu požiūriu liga panaši į Laimo ligą. ropliai.. 7. Turi tik 3 struktūrinius glikoproteinus (gp). rinofaringokonjukt yvitas dažnai daugybinis g. prie viduržemio jūros. vangumas. hiperemiškas veidas. Daugumai Šm EEV yra nepatogeninis. pagrindinis simptomas aukšta nuo pirmos d. išor apvalkalo). alpimai Karščiav. užgulta nosis. Prisitaikymas maitintis įvairių gyvūnų krauju. bronchitas + rinofaringitas būna g. krūmuose prie pelkių..EE virusas (EEV) persistuoja gamtiniuose židiniuose.gegužės/birželio ir rugsėjo/spalio mėn.Erkinis encefalitas: klinikinės ligos formos. gpE lemia neutralizuojančių Ak atsiradimą. kv. infekuotas Šm įgauna imunitetą visam gyv. paukščiai) ir žmogui. roplių ir paukščių rūšių). patinas maitinasi dažniau ir gali perduoti keliems. plati hiperemija rinofaringotracheitas. konjuktyvitas nežymi aukšta. skirtingų Šm rūšių. biunduliuojantis enc (dėl bifazinės eigos). dažn pvz: pelės (ilga viremija ir aukšti titrai). kartais su astminiu atspalviu neryški hiperemija bronchitas.nestruktūrinius (reikalingi replikacijai ląstelėje). Taigos enc. rinofaringolari ngitas.b.. paprastai nebūna g. Infekuotos erkės dažnai randamos: miško pakraščiuose.Ligonio išvaizda Toksikozė-galvos akių sk.išgyvena keletą mėn nepasimaitinusios krauju). kurią sukelia spirocheta. vėmimas Diarėja Išbėrimas ryškiai raudonos. mažiems vaikams nebūna nebūna įprastinis įprastinis nebūna nėra ar subfebrili ryški.b. akių hiperemija ryški. Sukėlėjas. vandeninga.maži žinduoliai(pelės)).  visos vystymosi formos gali perduoti virusą gyvūnams (žinduoliai. bakterijos. kartais mialgijos ilgalaikė remituojanti vidutinė. Schneider liga (jis 1920 aprašė ligos klinikinį vaizdą Austrijoj). Kumlinge liga (pgl vietovę Islandijoj).C (kapsidinis). todėl viruso išlikimas gamtiniuose židiniuose priklauso nuo: pakankamos Šm viremijos trukmės. labai neryški rinitas nėra nėra mažiems vaikams nėra nėra nėra nėra vaikams nėra nebūna 21. g. išryškėja palaipsniui kartais įprastinis. EEV yra tos pačios struktūros visuose endeminiuose Eur regionuose (vakarų subtipas).sekai. kartais nebūna ryški. pakankamo jaunų gyvūnų jautrių infekcijai kiekio (svarbu greit besidauginantys gyvūnai. dirvos drėgnumas (anksti žūsta kai sant drėgnumas <%92. Inf agentas. palaipsniui išnyksta vidutinė.tai transmisinis perdavimo kelias. didelių šeimininkų (maitinasi iš karto kelios E). Vakarų EEV subtipą dažniausiai perneša Ixodes ricinus. tolimųjų rytų enc. Šiaurės Eur ir kalnų vietovėse yra tik 1 pikas vasaros mėnesiais. Viruso perdavoimo būdai:  transovarinis (patelė perduoda kiaušiniams) ir transstadijinis viruso perdavimas. E ir Mgp sudaro viruso apvalkalą. pneumonija nėra nėra vaikams nėra nebūna Sloga Kosulys Žiočių pažeidimas neryški hiperemija rinofaringolaring itas Pagrindinis kvėpavimo takų pažeidimas Limfadenitas Kepenų pažeidimas Pykinimas. kur cirkuliuoja tarp stuburinių ir erkių. virusai). kai drėgmė didelė. Kinijoje (tolimųjų rytų subtipas) izoliuoto EEV gpE yra 96% identiškas Eur gpE amino r. daugelis flavivirusų yra vadinami arbovirusais (=arthropod. difazinė pieno karštinė (nes virusas gb perduodamas su pienu). grybai.Ixodes persulcatus (labiausiai paplitus Uralo kalnuose). miško aikštelėse. spirocheta. EEV transmisija: erkės sudaro rezervuarą ir yra vektoriai.tp 1 pikas lapkričio/gruodžio mėn. grūdėtumu rinofarnigotonzilita s. simpt.b.EEV: EEV. grubus kartais išblyškęs. Šm labai daug (>100 žinduolių. g. priklauso Flaviviridae šeimai. pievose prie upės. paburkęs. Klimato faktoriai lemia 2 Ixodes ricinus sezoninio aktyvumo pikus centrinėje Eur . Rusijos pavasario. ilgai trunkanti vidutinė. tolimųjų rytų subtipą. Erkių vystymosi ciklas: kiaušinėlis→ lerva→ nimfa→ imago.b. vyraujantis simptomas pgr. vėliau drėgnas vidutinė – hiperemija rinofaringita s. tp ilgas gyvenimo ciklas lemia tai.b. stirnos. Azijinėje Rusijos dalyje. Tai RNR vir. Erkių aktyvumą įtakoja temperatūra (palankiausia 7º metinė izoterma).vasaros) virusinis transmisinis encefalitas. bronchitas + faringitas. III-IV d. kad erkė yra idealus įvairių patogenų vektorius (rickettsia. ožkos . EE sinonimai.

jis turi lengvesnę eigą nei suaugusiems. ENG gali būti didesnis už 100mm/h. koncentracijos stoka. galvos skausmas. galimi: meningitas. autonominės NS disfunkcija.rankų ir kelių linkiuose. mieguistumas. sąmonės sutr (somnolencija.alimentinis perdavimo kelias (aptiktas rytų Eur. antipiretikai (tik kai temp sumažėja. facialis parezė. plaštakoj ir pėdoj).. liemenyje.. parezės (dažn galvinių nervų. vertigo. gastrointestininiai simpt. rimsta neurolog simpt). RIA (radioimmunoassay) Būdingi kraujo. meningoencefalomielitas: mening simpt. tai skiriamos 3 stadijos: 1stadija. sunkus miokarditas Vaikams ir paaugliams dažn būna meningitas. Normalizacija po 4-6 sav.. anoreksija. photophobia.komplem fixacijos r.. gb vėliau Gydymas Specifinio nėra.rankų vangi parezė + kojų spastinė parezė + dubens org funkcijos sutrikimas). pasyvus ir intencinis tremoras. agronomai.. jei žemiau C8. sportuojantys lauke.meningoencefalitas (33. asimptominis periodas. gluteal/genital regione. vienintelis meningito obj simptomas gb susilpnėję pilvo refleksai) • Meningoencefalitas. karvės (svarbus alimentinis kelias). sternocleidomastoideus→ nusvyra pečiai. Lenkijoj. dažn būna aukštesnė nei prie kt virusinių CNS uždegimų) pažeidžiama CNS. meningoencefalomielitas. patologiniai refl. kad būtų perduotas EEV turi praeiti: 12 val kol erkė pradės maitintis. keliautojai pėsčiomis.. Asimptominis intervalas apie 8d. analgetinių. Dažn taikomas gyd: vandens ir elektrolitų balanso sureguliavimas. Jei išsivysto klinika. • 1-oj stadijoj (viremijos) galima elektroninė mikroskopija.Slovakijoj.tai rutininis metodas. Po maždaug 2-4 sav. tetraplegija (būdinga meningoencefalomielitui. 2-stadija. (2-28d. • Likvore. >60m amžiaus pacientams daugėja sunkios eigos formų. priešuždegiminių medž..jei aukštas cervikalinis pažeidimas bus spastinio pobūdžio tetraplegija. bet padeda diferencijuoti. ji didesnė nei kt virusinių meningitų metu (6. ežiai.Austrijoj ir kitur vakarų Eur). likę%. nuotaikos sutr.tai centr(spastiniai) paralyžiai). Klinika Inkubacinis periodas 7-14d. halucinacijos • Meningomielitas: meninginiai simpt. negali jų pakelti. nepasitaikė. Anti EEV imunoglobulinas gb vartojamas iki 96val po erkės įkandimo (poekspozicinė profilaktika). viruso kultivavimas • Dažniausiai taikoma serolog dgn. titrai žemi).4%). patekimu į ligoninę. pečių juostos raum atoninė parezė. avys. dažniausiai būna serozinis meningitas (58. bulbarinis paralyžius • Gali būti: toksinis kepenų parench pažeidimas. prie ausų. Pandy reakcija (baltymui) dažn pozityvi 2-os stad pradžioje (baltymo būna 50-200mg%).trapezius.) Ne visiems infekuotiems EEV išsivysto klinika (silentinė infekcija). kurmiai. Būdingi . tai dažniausiai sutampa su CNS simptomų atsiradimu. Apie 2% pacientų baigtis letali. hyperesthesia. oftalmoplegija.600-14.75% galvos plaukuotoj daly..specif Ak prieš EEV nustatymas ELISA metodu. galvinių nervų parezė/paralyžius (nistagmas. Dažnai (70%) 2-os stadijos nebūna. grybautojai. facialis parezė) ir atrofijos. nes klinika nėra specifinė. Tyrimų rezultatai neįtakoja EEV gydymo. Tada atsiranda tranzitorinė leukocitozė. hemagliutinac inhibicijos r. šikšnosparniai. 30% pasiekiama 2-a stadija. galvos skausmas.. glutealiniam ir genitaliniam regione. galvos ir/ar liežuvio tremoras. parenter kalorijų papildymas..gripo" simptomai: temperatūra (dažn 38) nuovargis.  žmogui tp gali būti perduota per nevirtą karvių. kalbos sutr. labai būdinga IXn (accessorius) parezė. meningoencefalomielitas/ meningoencefaloradikulitas (8. maitinasi max 15 min.būna 1-os stadijos ir asimptominio periodo metu. (1-20d. Profilaktika .3%). išnyksta besivystant meningoencefalitui. Raumenų atrofijų prevencijai taikoma fizioterapija. Rizikos gr: miškininkai. vertigo). 1-a stadija (viremijos stadija) dažn trunka 2-4d. uogautojai. hemiplegija (būdinga meningoencefalitui. Šm nejaučia įkandimo dėl seilių anestezuojančių. IgM atsiranda 2sav nuo inf pradžios. meninginiai simpt (Kernigo s. pykinimas. 20-30% būna→ 2-a stadija: temp pakyla labiau nei 1-oj stadijoj (gb ≥40º). galūnių parezė. Paukščiai – nėra rezervuaras dėl trumpos viremijos. EEV inf liekamieji reiškkiniai pasitaiko 6-46% ligonių: sunkus galvos skausmas. ožkų ir avių pieną.limfocitozė. analgetikai. • Meningitas: karščiavimas. galinčių sukelti paralyžių ir baigtis mirtimi. katariniai viršutinių kvėpav takų simpt. rečiau. Paprastai prieš kraujo formulės normalizaciją leukocitozė vėl pasikeičia į leukopeniją. galimi psichozės epizodai. encefalitas. Diagnozė Pagrinde remiasi specifiniais laborator tyrimais.600/mm3). phrenicus parezė..(viremijos trukmė pakenčiama. hiperkinezės (veido ir galūnių raum). pykinimas. ataksija. Po prisitvirtinimo (dažn vietos suaugusiems. jo inervuojami rr.kojose. gb oftalmoplegija. arkliai. Galimi ir kt IgM nustatymo metodai.). Pacientai neturi būti izoliuojami nes niekada nestebėta viruso transmisija nuo žmogaus žmogui. vaikams.. likvoro pokyčiai: • Leukopenija. soporas). vėmimas.3%). meningoencefaloradikulitas.

būdingas optinio n neuritas… 3-stadija dermatol apraiškos.05ml/kg. 3-a dozė 9-12mėn po antros.aktyvi imunizacija. LL yra labiausiai paplitusi erkinė zoonozė . Indikacijos: aktyviai imunizacijai prieš EE endeminiuose Europos ir Azijos regionuose.6-7mėn. hexachloras. meningoencefalomiel. 1-stadija (4-6sav) erythema migrans (dažn įkandimo vietoje. Sukurta 1930m. Vakcina labai gryna.borrelia (Laimo liga).EE profilaktikai endeminėse teritorijose: prieš kontaktą arba po kontakto (ne >96val po erkės įkandimo). pasireiškianti karščiavimu (tokiu atveju vakcinacija atidedama).  Encepur K (Chrion Behring). B. Dabartinės vakcinos prekursorius (vakcina su inaktyvuotu gyvu EEV. indalonas. Tai suspensija. bet ir laukiniuose gyvūnuose. Repelentai: buvusioje Čekoslovakijoje miškininkai naudojo drabužius impregnuotus DDT.. Jei būtina imunizuoti greičiau 2-a dozė skiriama po 14d. indikuotina >12metų žmonėms. po kontakto 0. Bet tuo metu naudotos vakcinos nebuvo pakankamai išvalytos. praleidžiančių laisvalaikį ar atostogas endeminėse zonose šiltu metų laiku. Protekciniai drabužiai turėtų būti visiškai uždari. padidėjęs jautrumas sudedamosioms vakcinos dalims.2ml/kg.immunoglobulinum humanum encephalitidis ixodicae.) Borrelia burgdorferi Erkės. lėt artritas. laboratorinė diagnostika. IgG) prieš borelijas (apie 3-ą sav) nesusidaro Nėra Antibiotikai Specifinės nėra Dgn. gydymas Laimo liga (LL.FSME-Bulin (Immuno). dimetilkarbatas. sisteminė liga. galimos A ir B schemos: A. lymphadenosis cutis benigna.kaip pabraukta aukščiau. kartais daugybinės). Kunz.Laimo liga: klinika. Taip pat gb. Coxackie. jei vakcina kontraindikuotina (yra ūminė infekcija. Q.kaip Encepur  Galima ir pasyvi profilaktika. Endeminių zonų pažymėjimas įspėjamaisiais ženklais: naudota Austrijoje. miokarditas. parotito. ir gan dažnai buvo neefektyvios. 1939 įrodytas protekcinis poveikis. <1m vaikas). meningoencef. paralyžiai. kai yra imunodeficitinė būklė. Registruotos vakcinos. dimetilftalatas. Diferencinė diagnozė • Bakterijos. Erkių populiacijos naikinimas: buvusioj Čekoslovakijoj.. ECHO. 3-a dozė 21d po antros. J. depresija. jei nuo 1-os vakcinos dozės iki erkės įkandimo praėjo <4d. kai tuo pradėjo pasinaudoti lokalūs žemvaldžiai. s Laimo boreliozė) – tai endeminė. raum atrofijos Ak prieš EEV nustatymas ELISA metodu (2-ą sav nuo inf pradžios) Visam gyvenimui ≈1% Etiotropinio nėra • Aktyvi imunizac su FSME-IMMUN® • Pasyvi imunizac su FSME BULIN® 22.     Žymiai efektyvesnis apsaugos metodas. Tuberkuliozinio meningito. indikuotina 1-12m vaikams.) gripo simpt. Be to buvo naudojami kt repelentai. 2-4d. kurios sudėtyje yra padaugintas viščiuko embriono ląstelėse ir inaktyvuotas EEV. dozės:  FSME-Immun (Immuno). Iš buvusios TSRS buvo gauti pranešimai apie erkių rezistentiškumo repelentams atsiradimą. neleidžiantys erkei pasiekti atvirą odą. iridociklitas. Keppie. kandantys vabzdžiai (gylys) 6-7dienos . transmisinė. Diferencinė EE ir LL diagnozė: Patogenas Vektorius Paplitimas Inkubac Stadijos EEV erkės Labai panašus 2-28d 1-stadija (viremijos. Imunitetas Mirtingum Gyd Profilakt 2-stadija (ją pasiekia 30% ligonių) dažnai sunkios eigos.kai 2-a dozė 7d po pirmos. mono(oligo)artr. apsaugo nuo visų Europos ir Azijos viruso padermių (subtipų).poliomielito. koncentrac stoka. dozės. lėtinė.dietiltoluamidas. Dozė suaugusiems ir vaikams vienkartinė inj į/r: prieš kontaktą 0.5ml į/r: 2-a dozė 1-3mėn po pirmos. todėl tokiu būdu kontroliuoti ligos negalima Svarbūs atitinkami drabužiai. gripo simpt 2-stadija (praėjus iki 6mėn po erit atsiradimo) asimetr polineuritas su VIIn paž + limfocitinis meningitas (Garin. Meningitas. progresuojantis encefalomielitas. HSV2.acrodermatitis chronica atrophicans. kiaušinio baltymui (sąlyginė kontraind). TSRS taikyti tetrachlorvinfosas. Visi aukščiau minėti metodai turi tik ribotą protekcinę vertę. vaccinum encephalitidis ixodicae inactivatum) sukurta Vienos universiteto Virologijos institute C. tačiau pašalinta iš praktikos po to. adeno Ypač akcentuojama yra Laimo liga (LL).. polineuritas.Bannwarth sindr). katariniai simpt… Besimptomis periodas (8d.encefalitas. galvos sk. (imunitetas išlieka 4sav).T iki 38º. revakcinacijapraėjus 3m po paskutinės imunizacijos  Encepur (Chrion Behring).Bujadoux. Bet šie preparatai apsaugo tik kelias val. Pasekmėsgalvos sk. norimo efekto nedavė. rekomenduojama nevakcinuotiems nuo EEV. latentinė neuroboreliozė. Virusas persistuoja ne tik erkėse. kurios incidentiškumas yra didesnis negu EE.karštinės sukėlėjai • Virusai. bet tai netoleruojama žmonių. iritas.vakcina prieš EEV . miškininkai po darbo buvo reguliariai dezinfekuojami. vaikams ir suaugusiems 3dozės po 0. meningoenc. karšč ≥40º. leptospira. karditas Ak (IgM. tuliaremijos. indikacijos.

Kryžminių Ak atsiradimą taip pat lemia skiepai nuo leptospirozės ir kt. CNS.veterinarijos darb. Lietuvoje yra paplitusios 2 rūšys: Ixodes ricinus (yra visur). nuo tada LL. Borrelia. Yra specifinis odos pažeidimas.  Liga turi polinkį pereiti į lėtinę. sergamumas ryškiai padidėjo nuo 1993m (dėl padidėjusio erkių aktyvumo ir geresnės dgn): 1994-658. karvės. Erkės dažniausiai yra 50-60cm nuo žemės. oda).USA Burnoje yra saprofitinių borelijų. Ixodes persulcatus (taigos erkė. H. bet gali ir suaugusi erkė. Laboratorinė diagnozė labai sunki.. japonica. 2. CRB. kakle. Specifiniai Ag yra B vidujejie turi mažą molekulinį svorį. LT yra tik Rokiškio ir Biržų rajonuose). Borelijos sunkiai auga terpėse.. suaugusius♀ ar ♂) • Kaip ilgai buvo įsisiurbusi erkė?. CMV). Pernešėjas: Ixodes genties erkės.7. (erkė maitinasi parazitiškai. kuo dažniau maitinsis. Visos B turi bendrus žiuželių Ag. Į erkę sukėlėjas patenka čiulpiant sergančio gyvūno (dažniausiai pelių) kraują. kokie gyvūnai kelia žmogui didesnį pavojų. paraudimas ryškėja periferijoje. landšaftas. 5% nežinos ką matė (nimfą (skaidri. Panevėžio (48%).lėtinės LL stadija: 1) Lokalios infekcijos stadija .ūmios LL stadijos. inkstai. lonestari. Užsikrėtimui svarbu: B pernešti gali tik patelė (dažniausiai žmogų užkrečia nimfa. fagilosa. Erkių užkrėstumas LT yra 16%. mijamotai.š-kr sistema. 1984m sukėlėjas pavadintas B. EBV. andersoni (DN 127. Tauragės (48%). išvaizda labai skirtinga. Iš pradžių atsiranda papulė→ dėmelė→ eritema. centras. trečdaliui eritema nesusidaro. jei nubraukus liko galva.pelės. flora.2. tai taip pat lemia gyvūnai.Eur. Rus 3.  pagal kliniką procesas sisteminis. Profesinė rizika. garinii. reakcija jiems nustatyti tb specifiškai pritaikyta. atsiranda erkės įkandimo vietoje dažniausiai 1-3sav po įkandimo. su įkandimo ženklu. B.lerva→ nimfa→ suaugusi erkė (imago).1975m JAV Laimo miestelyje susirgo daug žmonių.migruojanti eritema (erythema migrans) . Ciklo trukmė labai įvairi (gb iki 2-8metų). niežtintis. arkliai) žinduoliai. Sukėlėjas: š. Eritema būna nebyli arba vidus gb paburkęs. denticoli.).erkė nepavojinga žmogui. 2 žemiau nurodytos stadijos) ir lėtinė (3-a stadija) 3. 2. B. liga pavadinta pagal miestelį. tai koreliuoja su erkių didžiausio aktyvumo periodu (gegužės.daugiausiai USA.. todėl pagrinde dgn remiasi anamneze ir klinika. B. Klinikinės stadijos ir simptomai: 1.B.tuo trumpesnis bus ciklas ir daugiau erkių.33-35º vidutiniškai užauga per 12-72val.įsisiurbė. šernai) ir naminiai (šunys. B. g. skystoje terpėje esant T. 1995. etiologiškai. amžiaus. 5. 7. B. kurie mažina B antigenų reaktyvumą). Atsiradus eritemai.įtraukdama ir išspjaudama). Ekspozicija turi būti ≥24val.nuo gegužės iki spalio mėn. skausmingas. paukščiai. BB pasitaikė ir kitose šalyse. žmogus dėl Ak gamybos suserga ne visada (B cirkuliuojant gyvūnų org gaminasi Ak. miškininkams.940. jų anamnezėje – erkės įkandimas. Sukėlėją išskyrė Burgdorferis 1981m. diskutuojama. atsiranda bendri . Epidemiologinė anamnezė. kai B yra erkės žarnyne. krūtinėje) gb ištisa eritema. žmogus. Spirocheta. Patogeninių Borelijų klasifikacija. melioratoriams. puikiai perneša (-7). todėl reakcija nespecifinėprieš šiuos Ag. todėl pamatę gali neatpažinti. epidemiologiškai. Klinikinės formos Klinika gb ūmi (1. ši sistema yra susijusi su seilių aparatu.6. Herpes virusais (1. dažniausiai 2456 val. ekspozicija turi būti ≥24val. Rus 4. pastebėta. sukietėjęs. kad JAV nuo Europos ši liga skiriasi kliniškai. 1998-1498atv.(-10)ºC. brangi. burgdorferi (BB). ligonio svorio.UK B. didžiausias užkrėstumas Molėtų (50%). ji plečiasi (būna5-70cm). Eritema dažnai neturi konkretaus makroskopinio vaizdo. rezervuarą (infekcijos šaltinį) sudaro laukiniai (pvz. Inkubacinis periodas: 6-7dienos – 6-7mėnesiai 1. 6. todėl esant šiems virusams bus falsch reakcijos. didesnė).Japan B.tai lemia B patekimo galimybę. 3.8.neįsisiurbė. • Ar buvo erkės įsisiurbimas? 3% žm nėra niekada matę erkės. mikroaerofilai. B turi patekti į kraują kai erkė maitinasi. VS 116). todėl serologinės reakcijos gali būti teigiamos dėl burnoje esančių B. zoster. tai priklauso nuo to.  transmisinė.rugpjūčio mėn) LL yra:  endeminė. paplitimas: Borrelia Burgdorferi sensu lato complex 1. kaip dažnai kiekviena fazė gaus mitybą (gyvūnų kraują). apima kelias organų sistemas (kartu gb pažeidžiami. B. sensu stricto. susidaro ratas su nelygiais kraštais. afzelii. Būdingas sezoniškumas.infekcinis susirgimas. Geriau vaskuliarizuotose vietose (veide. • Kaip lengvai ištraukė? Jei nukrito nubraukus.tai epidermio uždegimas.nėra inf šaltinis.žmogui perduoda Ixodes genties erkės. Lietuvoje pirmą kartą diagnozuota 1987m. bet yra ir Europoj 2. tai įmanoma jei B yra erkės limfinėje sistemoje. priklausomai nuo įkandimo vietos.prašviesėjęs. Reakcija gb bendra ir su reumatoidiniu faktoriumi.Eur. Erkių vystimosi ciklas.Japan B. nes išlieka tarp lapų ar gyvūnų kailyje.

2. autoimuninėmis ligomis (reumatoid artr. turi specifinį histologinį vaizdą. facialis pažeidimo. Būdinga lokalizacija.tai dėl imuninės sistemos reakcijos. tam reikia lumbal punkcijos.tada prieš kitus . Diagnostika: 1-oj stadijoj: odos histologija. atliekama tik sunkiems ligoniams. lėt radikuloneuropatija. tačiau kiekvienam ligoniui to padaryti neįmanoma. Inf.infekcinis. Klinika: acrodermatitis chronica atrophicans (panašu į sclerodermia). encefalomielitas (ataksija. yra bendras negalavimas. radikulitai. meninginio sindromo gali ir nebūti. Nedideli intoksikacijos reiškiniai rodo klasikinį lokalų inf procesą. gb dažni recidyvai (jei pereina į lėtinį). apatinio žandikaulio sąn. likvoro/serumo Ak indeksas). blužnis).būdinga abipusė veido parezė sukelta abipusio n. Dažnai būna serozinis (limfocitinis) meningitas. opticus. B). LL sukeltų inf artritų dažnis pagal lokalizaciją: kelio.iki 100%.40%. Atsiranda neskausmingas raudonai. svarbus likvoro/serumo Ak indeksas. Dažniau būna moterims galūnių srityje→ pažeidimas slenka prox kryptimi. dažn lokalizacija. Oda tampa melsvai raudona. krūties spenelis. n. parezės/paralyžiai. pradžioj prieš P39.ty liga gali prasidėti ne nuo eritemos.HLA B27 buvimas).AV blokados (1. galvos skausmų taip pat gali nebūti. facialis pažeidimas. išryškėja ligos sistemiškumas: • Limfocitoma. periodonto ligomis. o jei jau buvo eritema. B.po 1-2-3-6mėn nuo LL pradžios. SRV. žasto50%. Europoje ir Rusijoje paplitusios . rečiau..40% • Širdies patologija.sąnarinės. kai ši sistema nesunaikina→ sukėlėjas dauginasi ir gali sukelti įvairių org sistemų pažeidimą→ dėl sukėlėjo hematogeninės diseminacijos.smegenėlių kampo arachnoidito. Infekcinį artritą sunku diferencijuoti su reaktyviu (jam atsirasti svarbi HLA predispozicija. rodo aktyvų borelijos veržimąsi į audinius. artritas dažniausiai išsivysto artimiausiame įkandimui sąnaryje. Lietuvoje dominuoja ši ligos forma. Būdingas n. Reakcija brangi. galimi ir kt imunolog tyrimai • ELISA. labai plona. Rečiau pasitaiko n.Bujadoux. prie inf (tikrojo) artrito efektyvūs antibiotikai. Jis nėra aktyvus. Afzelii (turi P41). Pirma stadija gali būti besimptomė. • Garin. atminties sumažėjimas. jei ji neigiama. pasėlis iš bioptato. facialis pažeidimas dėl periferinio neurito arba tilto. perikarditas. Būna klaidingai teigiamos serologinės reakcijos su: sifiliu. yra baltyminė ląstelinė disociacija (B/L disoc). • Imunoblotingo reakcija. dažnai būdingi klaidingai teigiami rezultatai dėl bendrų su saprofitinėm B paviršinių Ag.gb galvos ir kaklo srityje. keratitas. alkūnės.kaklo.imunofermentinis metodas. artritas). Kaip ir raudonė ji turi specifinį histologinį vaizdą. yra tik lokaliai oligoantikūnai.ieškomi Ak prieš šiuos Ag. jis ištinsta.tai dabar gali atsirasti ne pirminio bėrimo vietoje • Infekciniai (sukėlėjas dauginasi sąnaryje) ir reaktyvūs (.neigiami. 4.Bannwarth sindromas. baltymo. zoster. Gb išreikšta poliradikulopatijaskausmai panašūs į H. pasišalinus eritemai. Reikia tikslios epid-anamnezės. 1-oj ir 2-oj stadijose bus oligoantikūnai. esant kartu psoriazei ar kitai odos lėtinei ligai. tendovaginitai. scrotum.L/B disociacija.vystosi kai liga nediagnozuota. chorėjos tipo hiperkinezė). choreoiditas Europoje pasitaiko daugiau neurologinės ligos formos. Trečioje Laimo ligos stadijoje (2-3m po erkės įkandimo)gb labai sunkus artritas. Garinii (turi P36) . trunka keletą m. Gb tendinitai. kai yra aiški klinika (CNS pažeidimas. serozinis meningitas (gb kartu ir kt LL požymiai) • Gali atsirasti eritema. atsiranda neurologinės ligos (meningitas. pečių. • Centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimas: ūmi neuroboreliozė. klinika panaši į reaktyvaus artrito. 3) Lėtinė LL (vėlyvoji LL) : praėjus >1metams nuo LL pradžios.kryžmens. tada pirmieji požymiai gali atsirasti po 2-3mėn nuo LL pradžios. negydyta. gal net sunkesnė. lėt karditas. demencija. mialgijos. skausmingi). Toliau gb taikomas specifinių Ak nustatymas ELISA metodu. susijusiai su imunine sistema.4-6sav.violetinis maišelis. migruoja.epilepsija) ir psichikos sutrikimai (retai). bet nėra bėrimo. Bakteriemija (LL metu būna trumpa bakteriemija)→ sukėlėjas naikinamas RES (limfoidiniai org.B. Serologiniai tyrimai.. juosmens. ši reakcija daroma. n. B.alerginis" artritas) artritai nuo jo liga gali ir prasidėti. SS). Stadijos trukmė. • Lėtinis atrofinis akrodermatitas.3º).P39. T. meningitas nustatomas tik tiriant likvorą (daug Li.asimetrinis polineuritas.ne diagnozės nustatymas. specif histologija. kepenys. o cirkuliuojančių borelijų rūšies nustatymas. lėtinio skausmo sindromas.infekcijos bruožai (būna 70% ligonių): reaguoja regioniniai limfmazgiai (jie padidėję. yra ryšys su HLA DR4 (tp ir prie reumatoidinio artr). krūtinės. Beilio sindromas (sukelia Herpes virusai. ju prognozė gera • Iridociklitas. herpes meningito metu. Jis gali atsirasti pačioj ligos pradžioj. 3-oj stadijose: ELISA serume ir likvore (specifinių Ak lygis. Ji gali būti kartu su eritema. Burgdorferi (paplitusi JAV) turi mažo molekulinio svorio Ag. sausa. jei LL negydoma. Laimo ligos (infekcinis) artritas dažniausiai būna kelio sąn. odos bioptatespecifinė histologija. klinika panaši į reumatoidinį artr. keratitas. tikslių imuninių metodų (imunobloto) norint atskirti nuo reumatoidinio artrito.ausies kaušelis. cochlearis pažeidimas. lėtiniai artritai. Sukėlėjas gerai auga. Tokio tyrimo tikslas. JAV. pasėlis iš odos bioptato 2. 2) Diseminacijos stadija: pradžia. būna. ausies spenelis. arefleksija. neuritai.daroma po ELISA. Iš bioptato galima daryti pasėlį į Kėli terpę.

Jei ligą pradedame gydyti 2-oje stad. Vartojimo trukmė įvairi.(P31. Ši šeima yra skirstoma į 3 grupes:  Alfa (α).: HSV labai paplitęs. degeneravus dygliuotojo sluoksnio ląstelėms (balioninė degeneracija). Pūslytei pratrūkus. Gulbinovič. KČ persodinimas. trigeminus. 10-14d.5g kas 12val). temporalinės smegenų skiltys. PATOG. Imuniteto nepakankamumas. Gydymas 1) Pagrinde naudojamas Doxyciclinum 100mg 2k/p per os. Vienintelis infekcijos šaltinis – žmogus. 3 stadijoj (CNS liga). juostinės pūslelinės sukėlėjas)  Beta (β). Pažeidžiamos frontalinės. Vieno standartizuoto testo nėra. sergantis aktyvia ar besimptome infekcija. tai čia vaistas dėl geros kraujotakos greičiau kumuliuojasi.. p. Dimedrol. hemotransfuzinis. 2) Amoxicillinum. P36).EBV HSV yra atsparus išoriniams aplinkos veiksniams. į/v. 2.12-0. dažniausiai toje pačioje vietoje. rečiau.ŽIV. 23. Svarbus vartojimo reguliarumas. Kai vūs ab naurolog simptomai lengvi.toksiškas vaisiui) ami ab Alternaty stadijoj.Tavegyl. gimdymo metu).cefuroksimo aksetilis (po 0. bet ne viruso eliminaciją.ligos paūmėjimas.  Gydymas pagal J. įgyta visam gyvenimui infekcija. galima tik nespecifinė. nekrozė. Liga esti pirminė ir antrinė.3. Antikūnus turi 90% suaugusių ir 50% vaikų.Paprasta ir juostinė pūslelinė (herpes simplex ir zoster) PAPRASTOJI PŪSLELINĖ Tai virusinė recidyvuojanti. ją patvirtina imunoblotingas su P39. Daromas kai ūmi infekcija Rekomenduojamas imunologinių tyrimų eiliškumas. herpes zoster v. skausminga. 3) Jei liga pasikartoja po ankstesnio gydymo.ribiniai. blužnies. kuri dažnai infekuojasi. Eritema 90100% ligonių išgydoma.imunofluorescencija (gb daroma paimtame odos bioptate. susidaro erozija. gb naudojami antihistamininiai. virusas persistuoja visą gyvenimą nerviniuose ganglijuose (n. Kai naurolog simptomai lengvi. t. Smegenų substancija paburksta. odos. kad tai galima reakcija.gyd kaip pirmoj stadijoj 30dienų. turi DNR.12procesas reaktyvus • PCR.benzilpenicilinas (20mln TV per parą į/v). Kai yra generalizuota vidaus organų infekcija. gimstant). kasos. 0. tiesioginis (kontaktinis.. ETIO.: Pirmiausi 1 stadijoj. transplacentinis (vertikalus). herpes simplex genitalis dažniau (70-90%) sukelia HSV-2. ELISA. rečiau – NS bei parenchiminių organų pakenkimas. veikiant insoliacijai. lytiškai santykiaujant.: Liga pasireiškia odos ir gleivinės pūslelėmis su skaidriu skysčiu. galimos jų injekcijos į sąnarį.gyd kaip pirmoj stadijoj 30dienų. priklauso nuo ligonio amžiaus. 3-oje stadijoje pradėtas gydymas dažniausiai neefektyvus. pasižymi imunosupresinėmis savybėmis.5g kas 8val) 14-30 dienų 2.HSV-1 EPID. Užsikrečiama dažniausiai tiesiogiai (bučiuojantis.doksiciklinas* (po 100mg kas 12val). *Doxicikliną galima skirti vaikams >7-8 metų.12mėn. proceso intensyvumo. Nėščioms nustačius eritemą. . skirti jį nuo infekinio artr) Gydymo efektyvumą atspindi serologiniai tyrimai.HSV išskiriami 8 tipai (serovarai). žmogui patogeniški iš jų HSV-1 ir HSV-2. paprastai iki 5m amžiaus. 5) Steroidiniai hormonai gb skiriami individualiai įvertinus pažeidimą (pvz esant rektyviam artritui. būdinga citolizė.12.jei veide.nereaktyvus. nuolatinis odos ar gleivinės dirginimas. kūno masės. gyd amoxiciklinu (doxic. gliukokortikoidų vart yra viruso išsisėjimo po visą organizmą priežastis. (vėjaraupių. imunosupresantų. Desensibilizacijai negalima vartoti hormonų. >0. prisidėjusi kita inf..bučiuojantis. 4) Paskyrus antibiotiką 15% pacientų būna Jarišo (Jarisch-Herxheimer) sindromas . paaiškinus ligoniui. Nerekomenduojama keisti į peniciliną. lytinis. rimtu atveju daroma PCR. limfoma. daugumai žm dažniau ar rečiau recidyvuoja.6. Galima susirgti pakartotinai. nustatoma kepenų.CMV  Gama (γ). kituose galviniuose nervuose).21. nes Borelija jam dažnai atspari. kuriai būdinga pūslelinis gleivinių (akių ir kt).juo arba Ceftriaxonu pakeičiamas doxiciklinas 14-28-ą gydymo dieną. fizinei ir psichinei traumai ir kt. Lab tyrimai po gydymo tb pakartoti po 1. skiriamas Ceftriaksonas 2g/p ne <20d.100% patvirtina dgn. antinksčių nekrozės židinių. Specifinės profilaktikos (vakcinos) nėra. serga vaikai ir suaugę. dažniausiai jauni žm.individualus. ty gydymas. gydymo laikas bus trumpesnis. Ak kiekis prieš P39 ir proceso reaktyvumas: <0. ab skiriami į/r. karšta eritema dėl teigiamos alerginės reakcijos. bet tam svarbi labai tiksli reaktyvaus artrito diagnozė. bėrimo vietoje apie 12-ą gydymo dieną atsiranda bordinė. jei gydėsi reguliariai.apsisaugoti nuo erkių. turi onkogeninių savybių. Perdavimas: oro lašinis. 3 stadijoj (CNS liga). Dauguma žm (60%) yra nešiotojai.: Sukėlėjas priklauso Herpetoviridae šeimai.cefotaksimas (10-12g per parą per 3kartus į/v ar į/r) 14-21-ą dieną. Lemia taip pat eritemos lokalizacija. ligos stadijos. gb iki 3sav. ceftriaksonas (2g kas 24val į/v ai pasirenk ar į/r) 14-21-ą dieną. viršutiniuose kaklo ir sakraliniuose nerviniuose mazguose. Sezoniškumas nebūdingas. inkstų. Šiai reakcijai pasireiškus gydymas antibiotikais tęsiamas dar 5-7d. kitais atvejais nenaudojama nes visada būna falsch reakcija). Infekcija skatina Ak gamybą. Herpes simplex labialis dažniau sukelia HSV-1 (80-90%). amoksicilinas (po 0.violetinė. To priežastis yra peršalimas. eritromicinas (po 500mg kas 6val) 14-30 dienų.

gali mirti. Imunosupresiniams asmenims gali būti pneumonija. Sugijus lieka labai ar nelabai ryškių dėmių. 2) Lūpų ir genitalijų paprastoji pūslelinė (herpes simplex labialis et genitalis) Tai HSV sukeltas lūpų ir lyties org gleivinių pūslelinis bėrimas. centras įdumba. kamuoja bendrieji reiškiniai.meningoencefalitas. skausmas. fotofobija. Skiriamos kelios dažniausios klinikinės formos: 1) Burnos gleivinės paprastoji pūslelinė. kai HSV patenka per epidermio įtrūkimus.randelis. vokų patinimas. glomerulonefritas.gleivinės. Klinika: 1) herpes simplex primaria. nosį.šių reiškinių mažiau ir jie silpnesni. sumažėjęs regos aštrumas. negalavimas. Diagnozuojama iš klinikos. suirus atsiranda erozijų ir šašų. baigiasi pasveikimu. imunosupresantais. greičiau išnyksta. gali būti teisinga mažiau kaip 40 %. pagrįsta klinika. plaučių užd.. snukio ir nagų ligos. Herpetinė egzema gydoma acikloviru ar valacikloviru. Užsikrečiama nuo tėvų ir kt aplinkinių. HSV gali sukelti ir periferinių nervų pažeidimą. ŽIV. Užsikrečiama nuo motinų arba slaugių. Ligonis jaučia deginimą. dažniausiai būna karščiavimas. Bėrimai nebūdingi. Būdingas junginės paraudimas. Antivirusinis gydymas: Aciclovir Valaciclovir (Valtrex) Suaugusiems Vaikams Tik suaugusiems Pirminės herpes simplex infekcijos ir komplikacijų gydymas 800mg 5k/per parą į/v arba per os 10mg/kg/per parą dalinama į 4 dalis. hepatitas. tai gb pirmų trijų formų komplikacijos: 4) Nervų sistemos pažeidimas Herpetinį encefalitą dažniausiai sukelia HSV1. pasireiškia dar iki išberiant. 2) herpes simplex secundaria et recidivans. 500-1000mg ! 2. o ant jos atsiranda daugybinių skausmingų aftų ir pūslelių. 6-12mėn. Pūslelės greitai drumsčiasi. rečiau. rečiau. pasireiškia seilėtekis. lyties org. skausmą. 10d. Galima komplikacija. Dažniausiai pažeidž.Klinika Inkubacinis periodas 2 – 20 d. Dažnos neurologinės komplikacijos. Bendri simptomai – silpnumas. 7-10d.pūslelinis gingivitas ir stomatitas (gingivostomatitis herpetica) Tai dažniausiai neišnešiotų naujagimių ir kūdikių vezikuloaftinis burnos gleivinės uždegimas.bėrimas laikosi 2-3sav. mialgija. ezofagitas ar net sepsis. padidėja limfmazgiai.400mg ! 2. Ung. tempimą. dažniau imunosupresiniams asmenims. Pasireiškia gelta. Idoxoridini. Būdingas piršto patinimas.500mg ! 1. o sergant antrine HE.meningoencefalitas. hepatomegalija. karščiavimas. bet ne susigrupavusiu bėrimu. Skiriama pirminė HE.vėmimas ir traukuliai. skausmas už krūtinkaulio. antinksčių nekrozė. Iš burnos sklinda nemalonus kvapas. Užsikrečiama bučiuojantis. antrinė HE.meningoencefalitas. vėliau. traukuliais. 5-10d Recidyvuojančios herpes simplex infekc gydymas 400mg ! 5. reikia skirti nuo aftinio stomatito.1000mg 3k/p 10d • Diagnostika Diagnozė.staiga ant paraudusio ir patinusio pagrindo atsiranda grupelė 1-2mm skersmens pūslelių. limfadenitas. Burnos prieangyje atsiranda susigrupavusių ir išsisėjusių pūslelių. Didelis mirtingumas (apie 70%). Artimiausi limfmazgiai padidėję. gydymas gliukokortikoidais. Esti pirminė ir antrinė. Sergantiems AIDS ar naujagimiams su generalizuota herpetine infekcija akių pažeidimas pasireiškia chorioretinitu. centras įdumba. Laboratorinė diagnostika: • Viruso išskyrimas . pasireiškiantį hipestezija. perštėjimą. Trukmė – 2-4 savaitės. sąmonės sutrikimais. Pasireiškia ūmiu temperatūros pakilimu. kai HSV pasireiškia būdingu bėrimu. Prodrominiai reiškiniai. Liga trunka 2-6sav. Dariero liga. Išsivysčius kraujo apytakos nepakankamumui. akipločio sumažėjimu. Likvore limfocitinė pleocitozė. apetito stoka. Dažniausiai serga 5-30 metų ir daugiau kaip 50 metų asmenys. rečiau. Eiga. 3) Herpetinė egzema (eczema herpeticum) Tai paprastoji pūslelinė. Vidarabini vietiškai. liemuo. 5-10d. Dažniausiai lokalizuojasi ant lūpų. 10d 10-14d. retai pūslelės ir pustulės. karščiavimas. Luigonis karščiuoja. kaklas. Ink periodas 2-7d. sepsio reiškiniais.veidas. paraudimas. rečiau. 8) Akių herpetinė infekcija Pasireiškia keratitu ar konjunktyvitu. kuriam būdinga disfagija. tik jų uždegimo reiškiniai silpnesni. endoskopiškai – opos gleivinėje. suyra ir virsta erozija kraujingu dugnu. ašarojimas. Eiga. Bėrimų gali nebūti. hipertermija.nerimas.. • Herpinių komplikacijų (meningoencefalito. 6) Diseminuota forma Būdinga naujagimiams. svorio sumažėjimas. Būdinga banguojanti eiga. tačiau gali pasireikšti ir kaip oralinės ar genitalijų formos komplikacija. negalavimas.pirminė trunka 2-4sav.karščiuoja. skausmingi. Didelių erozijų atsiranda prisidėjus stafilikokinei inf.10mg/kg kas 8 val į/v 10-14d Valaciclovir. Inf išplinta ne tik autoinokuliacijos būdu. išplitusi sergant atopiniu dermatitu. Imuniteto nepakankamumą sukelia ŽIV. lytiškai santykiaujant. o antrinė 1-2sav. Komplikacija. dirglumas. 3mėn. bet ir limfogeniniu. vidaus org. Trukmė 2-7 dienos. Prisidėjus stafilokokinei inf skiriama fucidino.. Meningitui būdingas galvos skausmas. Po kurio laiko jos drumsčiasi. akis. 10d. 5mg/kg/p dalinant į 5 dalis. Ink periodas 2-5d. vėliau. 500-1000mg ! 2. Ink periodas 2-20d. 5) Vidaus organų infekcija HSV gali sukelti ezofagitą. kurie užsikrečia nuo motinos gimdami. patinsta. 7) Herpetinis landuonis Dažniausiai medicinos personalui. Kartu padidėja artimiausi limfmazgiai. eritromicino ar kt ab Kitos (retesnės) klinikinės formos. disfagija. hematogeniniu būdu. 500mg ! 2. galvos ir raumenų skausmas. fiksuotos medikamentinės reakcijos. Dažniausiai būna meningoencefalitas. niežėjimas. keratokonjunktyvitas. monoartritas. Antrinės herpes simplex infekcijos gydymas 200-400mg ! 5. Gali būti subfebrilitetas.aplink burną. daugiaformės eritemos. fotofobija. Komplikacijos. Klinika: prasideda staiga 2-3mm skersmens pūsleliniu išplitusiu.bėrimai panašūs į pirminės. Sergant pirmine HE. nėra bendrojo negalavimo ar jis nestiprus. diseminuotos) gydymas Aciclovir. Akių pažeidimai gydomi– Sol. židinine simptomatika. lyties org.. Iš pradžių burnos gleivinė parausta. karščiavimas.

nosies. 4.HSV DNR PCR (ypač encefalito atveju) IF ELISA Porinių Ak titrų sekimas (daugiau 4 kartų) Profilaktika 1.akantolyzė.. Nėščiųjų HSV infekcijos gydymas. baltymo kiekio padidėjimas likvore. rečiau beria burnos ir lyties org gleivines. fotofobija. tačiau gali skaudėti savaites. metus (neuralgija) Komplikacijos: 1. pleocitozė.tepinėliuose iš pūslelių turinio.  dažniausiai padidėja artimiausi limfmazgiai. karščiavimas. Pneumonija 5. Gydymas Ne vėliau kaip per 72 valandas skiriamas antivirusinis gydymas.jaunesni nei 15m. pereinantis į pūslelinį.juosmens ir kryžkaulio. 5%. JUOSIANČIOJI PŪSLELINĖ (HERPES ZOSTER) Tai ūminis vienpusis skausmingas odos ir nervų pažeidimas. erozijų dugno. kuriems nukritus dažniausiai randelių nesusidaro. silpnumas. susidaro drumstis. 5%. 7%patyrusių širdies ar inkstų persodinimo op. Tiesioginio kontakto su HSV infekcija vengimas..: reikia skirti nuo panašios į juostinę paprastosios pūslelinės. Infekcija per sensorinius nervus patenka į sensorinius ganglijus ir tampa latentine. pasireiškiantis pūsleliniu bėrimu pagal nervus ir neuralginiais skausmais. junginėje. Dažnai tokius žm kamuoja depresija. fotodermatito. skausmas. suserga 5%turinčių ŽIV. rečiau. kamuoja karščiavimas. silpnumas. Hepatitas ir kiti Diagnostika 1. Bakteriologija. esti gigantinių ir daugiabranduolių epidermio ląst. galvos sk. Diferencinė dgn. gigantinės ir daugiabranduolės epidermio ląst 7. vyresnių nei 60m. mėn.viruso išauginimas žmogaus fibroblastų vieno sluoksnio terpėje (medžiaga imama iš išbertų vietų) 5. degina. vienoje kūno pusėje. atsiranda 40% žm. ETIOPATOG: Sukelia suaktyvėjęs Varicella zoster virusas. kontaktinio dermatito.. peršti. Jei virusas paveikė n. Gali būti hipo. ŽIV infekuotieji dažniausiai suserga 20-50m.epidermyje. palei pažeistus nervus: 50%.serg vėžiu. trunka mėnesiais ar metais. pūslelės pripyldytos skaidraus skysčio. 2. ophtalmicus n. priklausantis Herpes virusų šeimai.. prireikus remiamasi laboratorinių tyrimų duomenimis: 3. trigemini. 20%. 2. pažeidžia rageną. Skausmai be bėrimų. fito-. susigrupavusios. bet sunkesniais ligos atvejais kai bėrimo elementai yra nekroziniai. Herpes zoster ophtalmicus – pažeidus r. Poherpinė neuralgija – dažna komplikacija. 66% sergančių vyrų yra vyresni negu 50m. vėmimas. Pūslelių atsiranda vienoje pusėje ant vokų. Užsikrečiama oro lašiniu būdu nuo sergančiųjų vėjaraupiais. Imunologija. vėliau skausmingoje vietoje atsiranda makulopapulinis bėrimas. nudažytuose Gimzos būdu. Išbertas vietas labai skauda.išilgai trišakio nervo šakų (išbėrimų atsiranda veido odoje. Eiga. • • • •   prodrominiai reiškiniai: galvos skausmas. Tada greičiau gyja bėrimai. Klinika  Inkubacinis periodas trunka 1-3 savaites. facialis. gangreniniaigyja ilgiau ir gali likti randų. 3. mažėja skausmas ir poherpinės neuralgijos tikimybė. karščiavimas. Antivirusiniai vaistai: . Antirecidyvinis gydymas. turi DNR. Anamnezė 2.pažeidimas išplitęs (turintiems imuniteto nepakankamumą). per 2 paras jos virsta pūlinėliais.dažniausiai visiškas pasveikimas po 2-4 savaičių (išnyksta bėrimai).tiesiogine imunofluorescencija nustatomas viruso Ag medžiagoje iš pūslelių skysčio ar erozijų dugno 6. Meningoencefalitas – būdingas galvos skausmas.burnos ir liežuvio gleivinėje). Citologija. celiulito.išilgai tarpšonkaulinių. jie gali trukti 114d. 4. Klinika. o per 7-10d šašais.. 20%. odos perštėjimas. Antikūnių titras poriniuose serumuose 8. EPID. gali sutrikti klausa. Beria nesimetriškai.: Dažniausiai pasireiškia 60 – 80 metų amžiuje. Histopatologija.ar hiperestezijos. 10%.

transfuzinis.tai Herpetoviridae šeimos (turi dvigrandę DNR).sergantis ūmia ar lėtine IM forma žmogus.aktyviai imunizacijai nuo vėjaraupių.1000mg 3k/p 10d Profilaktika Galima aktyvi imunizacija (vakcinacija). Herpinių komplikacijų gydymas • Aciclovir. kiaušidės-. slaugos darbuotojams). autoimuninėmis ir kt sunkiomis ligomis remisijos būklėj. būna: kepenų nepakankamumas. • Valaciclovir (Valtrex): 500-1000mg 3k/p 7-10d Vietiškai – acikloviras. limfoproliferacinis sindr vystosi užsikrėtus EBV. pasireiškiantis: karščiavimu. Infekcinę susirgimo prigimtį numanė Filatovas 1895.: EBV. sergantiems piktybiniais navikais. sergamumo rodiklis1. tromantadinas. vaikams ir paaugliams.į/v.  tropikų EBV endeminiuose židiniuose sukelia Berkito (Burkitt's) limfomą . vėliau ryšį tarp EBV ir IM nustatė Henle. B-limfoma.vieniems nesukelia ligos.0.• Aciclovir. imliems asmenims 72val po kontakto su sergančiuoju vėjaraupiais.. kuriems vėjaraupiai gali sukelti sunkias pasekmes (sergantiems ūmia leukemija remisijos fazėj. anestetikai.Hodgkin'o limfoma. serga ♂. Ag. amitriptilinas). γ-grupės virusas. buccalinės gleivinės pakitimai. visų limfmazgių grupių padidėjimu (daugiausiai kaklo). apvalkalą su paviršiniais glikoprot. Sunkesniais atvejais. balti liežuvio. dažnai ekstranodalinė lokalizacija.5):100 000.5ml po oda vieną kartą. retai. sudaro 30% vaikų NHL. Duncan's disease): X-recesyvinis.14). 1920 atsirado IM pavadinimas.aukšto piktybiškumo laipsnio smulkių neskeltų ląstelių ne. kraujo formulės pakitimų išsivystimu. prireikus.nazofaringinę karcinomą  XLP sindromas (X-linked lymfoproliferative syndrom. kitur (ne Afrikoje).. būdinga t(8. Ak rasti 1968m. imliems rizikos gr kontaktiniams asmenims (šeimos nariams. Tik 1964m Epšteinas ir Baras išskyrė virusą iš Berkito limfomos ląstelių. o gali replikuotis B limfocituose sukeldamas jų proliferaciją. lėtiniu IFN.žarnynas. EPID.maxilla/mandibula Afrikoje. Jo sukeliamų susirgimų klinikinis spektras labai platus. o sukelia IM.oro lašelinis (infekuotų seilių lašeliai).5ml inj po oda 2 dozės (2-a dozė praėjus 1mėn po pirmos).antibiotikai.  Keliai. ETIO.26-2. o kitiems gali sukelti net navikus:  vidutinio klimato zonoje šis virusas malignizaciją sukelia labai retai (gb imunosupresiniams asmenims). koagulopatija. 24.  Šaltinis.0.tai ūmus virusinis susirgimas. antrinės bakterinės inf. Daugiau kaip 90% suaugusių turi Ak. Ši limfoma JAV yra 15% asocijuota su EBV. retroperitoneumas. ryklės ir tonzilių pažeidimu. Kaip sukėlėjai buvo aprašomos įvairios bakterijos. beveik visos CNS limfomos AIDS ligoniams susijusios su EBV  Kinijoje vyrams.tai LT turėtų būti apie 1850atv. vaikams. GK kartais vartojami siekiant išvengti poherpetinės neuralgijos.10mg/kg kas 8 val į/v 10-14d • Valaciclovir.pakilę. T-limfoma.doksepinas 10100mg/p.rekomenduojama: vaikams. LT 1991-47. pažeistų nervų blokados. diferencinė diagnostika su kitomis limfadenopatijomis IM .Infekcinė mononukleozė: klinika. sergamumas JAV. 1995-81atv. Nuo kitų šios šeimos virusų skiriasi tuo. prieš organų transplantaciją. kepenų ir blužnies pažeidimu. Turi nukleokapsidę. . KČ transplantac metu. jie turi normalų atsparumą vaikystės infekcijoms. pasiduoda agresyviai chemoterapijai. Indikacijos: . transplacentinis. kontaktinis (bučinių liga. Registruotos vakcinos.lytiniu keliu). ŽIV infekuotiems kartu skiriamas α2a interferonas. Taikomos gyvos susilpnintos varicella-zoster viruso Oka padermės vakcinos (vaccinum varicellae vivum). kurias būtina ilgai gydyti imunosupresantais). Hodgkin'o limfomą (dažn mišrių ląstelių).: IM sutinkamas visose pasaulio šalyse. sveikiems imliems kūdikiams. dozės: - Varicella Vaccine Live Attenuated "Biken" (Aventis Pasteur): vaikams ir suaug viena 0. kad sukelia ne citolizę.90%  AIDS ligoniams dažniausiai: burnos plaukuotų ląstelių leukoplakija. lab diagnostika. Afrikoje. rekomenduojama taikyti rizikos gr žmonėms. .47(≈1.400-800mg 5k/p per os 7-10d. Būdingi 2 susirgimų pikai: ankstyvoje vaikystėje ir pavėluotaipaaugliams (jie dažn serga). taip pat gali persistuoti B-limfocituose.5ml inj po oda Variltrix (SmithKline Beecham): suaugusiems. daugumai letalinė baigtis.50:100 000. vėliau – tricikliais antidepresantais (pvz. Skausmas malšinamas nenarkotiniais ir narkotiniais analgetikais.

knarkimas. ryklės sienelės patinimas. Išsisėjimo po limfoidinius audinius pasekoje vystosi limfoidinių organų (limfmazgių. aktyvuojami citotoksiniai T-li. gelta. Bėrimas polimorfinis. oda virš jų nepakitusi. To pasekoje slopinama B-li proliferacija ir diferenciacija. suaktyvėja T-supresorių veikla. silpnumas. dėmės. ALAT↑.grandinėlė" už m sternocleidomastoideus). gerklės skausmai. Ūmios IM fazės metu yra infekuotas 1:1000 periferinio kraujo B-Li (pasveikus.tai imuninės sistemos liga. ilgalaikio imuniteto susidarymas (IgG prieš EBV) Klinika Inkubacinis periodas 5-12d.katarinė. rozeolės. apie juos gb audinių edema. Prodromas. hemoraginis. gb ir.nekrozinė angina. paraudimas. naujagimiai. mezenteriniai. kad yra transplacentinis imuniteto perdavimas. Dėl nosiaryklės tonzilės padidėjimo pasunkėja kvėpavimas pro nosį.  Ūmios EBV inf metu būna nespecifinė polikloninė B-Li aktyvacija (EBV-transformuoti B-Li sekretuoja Ig.lengvai nusiimantys apnašai (būna 80-90% ligonių. Dėl Li proliferacijos kaulų čiulpuose atsiranda saviti kraujo pokyčiai: atipiniai Li↑. dažniausiai būna tada.. patinimas. jie lengvai nusiima.beveik neserga. angina. gleivinės struktūriniai pokyčiai)→ gleivinių hiperemija.alerginė fazė: dėl organizmo sensibilizacijos viruso produkuojamoms medžiagoms atsiranda odos bėrimai: papuliniai. fermentų aktyvumo↑. Limfmazgių padidėjimas nekoreliuoja su tonzilių pažeidimo išreikštumu. papulės. kūdikiai. gb nedidelė gelta.→ išsivalius plėvėms . Simptomai. Šios fazės metu atsiranda hipergamaglobulinemija (IgM Ak prieš EBV). Išreikštos ligos klinika išsivysto dažniausiai pirmos ligos savaitės pabaigoje.limfoidinių ląstelių infiltratai. EBV inf metu yra svarbesnis ląstelinis imunitetas. Infekuoti B-Li sudaro pagr viruso rezervuarą. tai trukdo proceso malignizacijai. nesuaugę tarpusavy ir su aplinkiniais audiniais. sukeldami įvairių org pažeidimus: kepenų↑. Ypač padidėja užpakaliniai kaklo (.: IM. užausiniai. širdyje. erythema multiforme.  Limfmazgių hiperplazija. jis yra epitelio ir B-li paviršiuje: EBV replikuojasi epitelio ląstelėse.trunka 4d. Kūdikiai retai serga galimai dėl to. morbiliforminiai. seilių liaukų epitelio.pirmas ligos simptomas. požymiai ir jų vidutinis dažnis. gb gelsvos odos fone: taškinis.  Hepatosplenomegalija. invertuojasi CD4/CD8 santykis (CD4↓. paslankūs.1mėn. viruso dalelės dauginamos B limfocitų. paburkimas (kliniškai. dilgėlinė.pasitaiko iki 25%. gb nosinis balsas. tik nedidelė B-Li frakcija produkuoja virusus)→ Ak ne tik prieš šeimininko. ant tonzilių . % . kepenys dažn išlenda 2-3cm žemiau šonkaulių lanko.ESMĖ. kartais. jei bandyta skirti antibiotikus įtariant kitokio pobūdžio anginą. sergama sporadiškai metų bėgyje. inkstuose.(kartais iki 1-2mėn. apetito stoka. folikulinė. Jis gb labai vaizdus. Būna tonzilių.retai.sloga). tonzilė po to nekraujuoja (tuo skiriasi nuo difterijos)).imunitetas visam gyvenimui.komplemento C3d komponento receptorius (CD21).pažastų. dažniausiai 38-40ºC. Iki 75% suaugusių būna IM klinika. ŠF↑. nekrozinė. kepenų RES) hiperplazija. monocitų. plėvinė..opinė. Kai T-ląstelinis imunitetas yra nusilpęs (įgimtas ar įgytas(AIDS) imunodeficitas).) Kūdikiams ir mažiems vaikams inf dažn asimptominė.  pasveikimas. gali atsirasti nekrozių židiniai. ryklės gleivinės pažeidimas (limfoidinių ląstelių proliferaciją. NK-ląsteles. EBV receptorius. Kontagioziškumas mažas. morfologiškai. arba būna švelnus faringitas su ar be tonzilito. juose EBV gali persistuoti. oropharynx gleivinės. jai būdinga:  Karščiavimas.limfadenopatija. žiočių lankų. atsiranda apsunkintas kvėpavimas pro nosį. infekuoja gleivinę pasiekiančius B-Li. išskyrų iš nosies ūmioj ligos stadijoj paprastai nebūna..  Bėrimas.  infekcinė. poliadenitas. Bil↑. kurią indukuoja infekuoti B-Li pateikę viruso Ag T-limfocitams→ hepatosplenomegalija.ūmiai sukarščiuoja. T-Li atpažįstantys EBNA (EBV nuklearinis Ag) ir latentinį membranos proteiną sąlygoja infekuotų B-Li žūtį.1:mln).erythema nodosum. Daugiau serga vaikai ir paaugliai. labai retai. remituojančio paros bėgyje pobūdžio  Faringitas.būdinga beveik visiems ligoniams. Persirgus.  Patekęs sukėlėjas fiksuojasi ant nasopharynx. CNS. Esant anginai yra tonzilių gleivinės hiperemija.keletą dienų-2sav kol dar nėra anginos būna nuovargis. CD8↑). panašių infiltratų gb ir plaučiuose. Neretai limfmazgių padidėjimas. kirkšnių. katarinė angina→ psudodifterinė a. daugiau pavasarį ir rudenį. EBV-infekuoti B-Li pradeda proliferuoti. dėl infiltratų gb šių org nekrozės židinių. tonzilių B-Li pažeidžiami tiesiogiai→ būdingi limfoidinės sistemos pakitimai inf patekimo vartuose: gomurio ir ryklės tonzilių. bet ir prieš viruso baltymus. kaklo limfmazgių padidėjimas  Toliau virusas plinta limfogeniniu keliu (į limfmazgius) ir hematogeniniu keliu (viremija). Tai keičia organų struktūrą. blužnies. Limfmazgiai būna 1-3cm dydžio. PATOG. max padidėja 4-10 ligos dieną (1-os sav pabaigoj-2-os pradžioj). standoki. Pakitimai normalizuojasi per 2-3sav. Jie infiltruoja audinius. neskausmingi. požandikauliniai. Vėliau.

75 Bėrimas. atipiniai Li).autoimuninė hemolyzinė anemija. dažn per pirmas 2 inf sav. ypač mažiems vaikams tai gb vienintelė klinik apraiška. avino ar karvės Eri. Rečiau būna teigiamos serologinės reakcijos.meningitas.ampicilino. Guillain-Barre sindr.Viršutinių kv takų obstrukcija . jų kiekis koreliuoja su ligos sunkumu. kuriame vyksta agliutinacija (teigiama reakc kai ≥40.hepatosplenomegalija. Teigiami rezultatai prie šios infekcijos būna iki 40% ligonių pirmą ligos sav. vaskulitas.A grupės β hemolyz Str sukeltas faringitas (iki33%) . katarakta. . genitalijų inf. Likvore. Ak prieš lygiuosius raumenis. anemija. limfadenopatija. ANA. 2) Serologiniais tyrimai: HETEROFILINIŲ ANTIKŪNŲ NUSTATYMAS: Paulio-Bunelio-Davidsono reakcija. todėl nepatvirtina IM diagnozės Eri pakitimų nėra. s angininė): dažniausiai paaugliams. atipiniai limfocitai ( >10% Li) .Superinfekcijos.. hepatosplenomegalija.Retai. būna karščiavimas (keletą dienų). hepatosplenokegalija. Kūdikių IM ypatumai : pusei iš jų ligos pradžioj būna sloga. 38. pykinimas ar Gelta. mezenterinis adenitas. ENG taip pat dažn nepakinta.tifoidinė (sisteminė). tonzilitas. Galima ir lėtinė aktyvi IM (labai retai): lėtinė eiga būdinga imunosupresiniams asmenims. Recidyvų ir lėtinės eigos vaikams nebūna. .Li. 11. jie rodo ūmią infekciją. pasunkėjęs kvėpavimas pro nosį (naktį neretai knarkia). veido ir kaklo patinimas. 3-10% gb egzantema.. limfadenopatija. 7 82 Periorbitalinė edema. galv nervų pažeidimas.TAI DAŽNIAUSIA FORMA VAIKAMS. 10 Hepatomegalija.būna tik limfmazgių padidėjimas . silpnumas.klasikinė (tipinė. limfmazgių dydis normalizuojasi po 1.jie dideli. Komplikacijos . su bazofiline (ypač ląstelės periferijoj) ir prašviesėjusia apie branduolį citoplazma (limfomonocitai). meningoencefalitas. Gomurio Faringitas ar tonzilitas. 95 Šaltkrėtis. limfocitozė (Li sudaro 50-90% Leu). hepatosplenomegalija. 10. raudonukės). Ligos formos pagal simptomų vyravymą: . lėtinis nuovargio sindromas. 5 vėmimas. toxoplazmozės.Galvos skausmas. dažniau būna odos bėrimai. petechinis bėrimas. hipotonija. apvalūs ar ovalūs. vyrauja hepatitas ir/ar pneumonija. pneumonija. lėtinis hepatitas. Dažniausiai atsiranda 2-ą inf sav. jauniems suaugusiems. miokarditas. AIDS. ir taip pat yra IM būdinga klinika. perikarditas. intersticinė pneumonija.inaparantinė. silpnumas. Kepenų ir blužnies.Su EBV yra susijęs lėtinio nuovargio sindromas. o prie kitų ligų ne dažniau 5-6%. 90%. reumatoidinis faktorius. Ilgiau gali išlikti ir atipiniai mononuklearai. Limfadenopatija. pneumonitas. Hepatitas. tipiniai simptomai jiems yra santykinai reti Liga paprastai trunka 2-4sav.2%.liaukinė (limfadenitinė) . randamas titras.trečią sav. adenovirusinės inf.Blužnies plyšimas 1-2:1000 .lėt limfadenopatija. įgimtos šird įdos. miozitas. 17 Splenomegalija. atipiniai Li . Hofo-Bauerio reakcija:: tai heterohemagliutinacijos r. randami 40% ligonių.užsitęsęs karščiavimas. mikrognotija.vyrauja karščiavimas .5-2mėn. jiems anksti (3-ą ligos dieną) atsiranda angina su apnašu ant tonzilių. rezultatas vertinamas po 1 paros. mialgijos. intersticinis nefritas. enantema. kosulys.10 000-20 000/μl. simptomų nėra ar jie mažai išreikšti (ji galėtų būti diagnozuojama remiantis hematologiniais. veido paburkimas (dėl limfoc infiltracijos).miokarditas. kai: vyrauja neurologinis sindromas. krioglobulinai. pancitopenija.didžiausias praskiedimas. ieškoma heterofilinių Ak – tai IgM Ak prieš arklio. trombocitopenija.atipiniai. . 93  Suaugusiems dažniau pasireiškia atipiniais simptomas. vyrauja hematologinis sindromas. .Nespecifinė polikloninė B-Li aktyvacija sąlygoja įvairių Ak atsiradimą: Ak prieš Eri. Įgimtai IM būdinga: tulžies latakų atrezija. ASAT↑. Vaikams su ŽIV anksčiau sirgusiems EBV būna EBV reaktyvacijos sąlygotas limfocitinis intersticinis pneumonitas. penicilino sukelta egzantema (70-90%) . tačiau jų gali būti ir prie kitų ligų (CMV. Diagnostika 1) BKT ypatumai: leukocitozė. <5 metų vaikams jie nerandami. ALAT↑. uveitas arba CNS pažeid. Pilvo sk. serologiniais duomenimis) . 51 Ryklės skausmas.>6mėn po IM persistuoja nuovargis. labai sunkios IM (tokia forma būna retai) beveik visi mononuklearai.CNS komplikacijos.retos formos. randami padidėję EBV Ak titrai ir org pažeidimai. antitrombocitiniai Ak. 13 Karščiavimas. hiperbilirubinemija. nuovargis.

Berkito) gb susiję su EBV inf. išlieka visą gyv Su EBV asocijuotoms būklėms būdinga serologija: Heterofili Anti-VCA Anti-EA Antiniai Ak IgM IgG EA-D EA-R EBNA Ūmi IM + + ++ + MI sveikstant ± + ± + Buvusi IM inf + + EBVaktyvac esant ++ + + ± imunodefic Berkito limfoma +++ ± ++ + Nazofaringinė Ca +++ ++ ± + 3) PCR: specifiškumas. išlieka 3-6mėn. nutrukiama po1-2sav). taip pat mažiems vaikams įtariant IM. diagnostika. neutrofilinė leukocitozė. diferencinė diagnostika su kitais tonzilitais. trombocitopenija. lėtinės aktyvios EBV inf metu. Oro lašelinė infekcija. IgGpersirgus lieka visą gyvenimą anti-EA (ankstyvas Ag): anti-EA-D pasiskirsto difuziškai infekuotos ląstelės citoplazmoje ir branduolyje.svarbus ūmios IM diagnozei. toksoplazmozė (taip pat būdingi atipiniai Li kraujuje). splenomegalija. kepenys. .Klasikinę IM reikia dif su difterija.tai taip pat ankstyvas Ag. Diferencinė diagnozė su kitomis limfadenopatijomis: . angina.Hodgkin'o limfoma.Ūminė ŽIV liga (ūmi ŽIV mononukleozė). kad limfogranuliomatozė. anti-EA-R apsiriboja tik citoplazma. . ilgesnis karščiavimas (difterijos metu karščiuoja 3-4d. profilaktika Tai ūmi infekcinė liga su viršutinių kvėpavimo takų uždegimu ir intoksikacijos simptomais.100%. Jų metu taip pat kaip ir IM metu gb temperatūra. Kol nėra tikslios diagnozės skiriami antibiotikai: penicilinas. gydymas.Virusiniais hepatitais . svarbus Ūmios IM dgn.kepenų nepakankamumas. periferinius nervus. nes ↑titrai išlieka 2mėn.ibuprofenas 10-30mg/kg). blužnis. atipiniai kraujo Li) . exantema.Difterija: klinikinės formos. specifinio nėra. 25. vėliau. karkalai plaučiuose. Diferencijuojama su: .Limfogranuliomatoze.. Skiriami NPUM (mažiems vaikams.SPECIFINIŲ AK NUSTATYMAS: taikomas jei teigiama heterofilinių Ak reakc. mažiau padidėja tonzilės. kitos limfomos (T.Prasideda 6d – 6sav nuo infekcijos: mononukleozinis sindromas: temperatūra. CNS arba širdies pažeidimas. Anti-EA-R↑ dažnai randamas esant Afrikietiškai Berkito limfomai anti-EBNA (Epstein-Barr nuklearinis antigenas).Raudonuke (kai IM su bėrimu) . Eri↓. Esant ryškiam bėrimui gb skiriami ir antihistamininiai. banguojanti temperatūros kreivė. jautrumas. Ne visiems užsikrėtusiems. neskiriami jokie antivirusiniai vaistai (acikloviras.iki 10% . amoxicilinas. Bet IM nebūdingi ryškūs kepenų fermentų pokyčiai. gb skiriama ir jei didelis odos bėrimas imuninei reakcijai slopinti.kraujuoja. CMV inf yra viena iš dažniausių heterofiliniams Ak neigiamos IM priežasčių Gydymas Simptominis. sloga. .palaipsniui mažinama. Anti-EA-D lygis↑ nazofaringinės Ca metu.konjunktyvitas. Mononukleozė paneigiama Paul-Bunell'io testu ir/arba Davidsono reakcija. . Daug perserga nediagnozavus. eritromicinas sukelia bėrimą. .Reed-Sternberg'o gigantai. pradedama nuo 30mg per os.ŪVRI. hepatosplenomegalija. LM pabrinkimas. Hb↓. nėra nosiaryklės pažeidimo. Acikloviras ir αINF nenaudojami. bet leukemijai būdingaodos blyškumas.neskiriamas nekomplikuotai IM.lengvai nusiimantis gelsvas ar pilkšvas tonzilių apnašas. atipiniai kraujo mononuklearai. ELISA. Ak randami nuo 3-6sav nuo simpt pradžios.Ūmine leukemija. jai būdinga. nes tada gb išreikštas mononukleozinis sindr. inkstus. kartais meningoencefalitas. Taikoma netiesioginė imunofluorescencija. Specifinės profilaktikos nėra.. vėliau. ypač adenovirusine. ryškus limfmazgių↑. Tenka diferencijuotituo atveju jei IM atveju būna ryški leukocitozė.dozė palaipsniui mažinama. kosulys.1-2 viruso kopijos/200μl kraujo ar serumo. Bet manoma. IM būdinga. ENG↑. Šie Ak atsiranda 3-4sav po I m simptomų atsiradimo.Limfomos. B. Esant išreikštai klinikai stacionarizuojami.CMV. antinksčius. Prednizolonas (40-60mg/d 2-3dienas. Ieškoma Ak prieš: anti-VCA IgM (viruso kapsidės Ag). atipiniai mononuklearai būna labai retai. Tai vienas iš sunkiausių infekcinių susirgimų tarp tų. yra gyvybei grėsmingos būklės. jei nusiima. skiriamas jei gresia takų obstrukcija. tonzilių apnašas sunkiai nusiima.ilga eiga (mėnesiais). atipiniai mononuklearai. limfmazgio bioptate. bet adenov būdinga. Ak testas dažniausiai dar neigiamas. nebūdinga generalizuota limfadenopatija. Pažeidžia miokardą. α-INF). autoimuninė hemolyzinė anemija. Ligoniai neizoliuojami.

↑imfmazgiai.priklijuotos. vystosi audinių edema. yra kietos. Cd yra palyginus atspari. intoksikacijos intensyvumas. išskiria labai stiprų egzotoksiną. apnašos. Čia jau galima aiškiai atskirti.miokarditas. kaip prie kitų tonzilitų (folikulinės anginos). asfiksija. viena tox molekulė tokiu būdu gali inaktyvuoti >mln EF-2 molekulių. Patekęs į kraują toksinas sukelia bendrą intoksikaciją.tik pavieniai atvejai. edema.tai tipinė vaikų liga. Anksčiau buvo aiškus sezoniškumas (žiemos-pavasario). Gram+. Prie kitų tonzilitų apnašas bus minkštas. Toksiną išskirianti Leflerio lazdelė vadinama toksigenine (gravis biovaras).gravis.didelio letališkumo infekc ligos. pažeistą odą.per daiktus (kontaktinis). žaislus. Pakilimo metu sirgo suaugę. Netoksigeninės lazdelės virtimą toksigenine lemia bakteriofagas. s difteroidai). patekęs per gleivines. kosint). gerkloserezorbcija nedidelė. aplinkiniai audiniai paraudę. T. gali būti nežymi tachikardija. intermedius. saldžiai aitrus kvapas iš burnos. Gravis yra visada daugiau patogeniška.širdies veikla silpnėja dėl autonominės NS pažeidimo. dezinfekuojantys skiediniai ją momentaliai sunaikina..: Sukėlėjas patenka per gleivines (ypač nosiaryklės). Inkstai (nefritas) ir antinksčiai pažeidžiami sunkiais ligos atvejais. gerai išsilaiko ant daiktų (žaislų.oro lašelinis (kalbant. Cd yra labai paplitusi. kurioms būtina skubi diagnostika ir tikslus gydymas. Šaltinio atžvilgiu yra ypač pavojingos blanki. botulizmas. nes vaikai vakcinuojami. Ligą sukelia ne pati lazdelė. dabar. pradeda daugintis→ egzotoxinas. rezorbcijos beveik nėra. EPID. tai pasiekė vėliau ir mus. kurie yra imlūs toksinui. 58º T žūsta per 30min. gerai perneša –20º T. gerai atlaiko džiovinimą.ten vyksta tik vietinis procesas. T. Suserga tie. odą. Dažnai tuo procesas ir pasibaigia. to pasekoje→ epitelio ląstelių koaguliacinė nekrozė. miokardo nekrozė.visa tonzilė apimta apnašo. o toksinas..: Corynebacterium diphtheriae (Cd.ant tonzilių yra . kuris katalizuoja ADPR pernešimą nuo NAD+ prie ribosomų EF-2 (EF-Tu). indus.  PATOG. turintis tox+ geną ir integruotas į Cd genomą. . atrasta 1883 metais. bet yra sukeliamas aplinkinių audinių paburkimas→ galima hipoksija. Vakaruose skiriamos 2 formos. kuris lemia kliniką. Latvijoje. atipinė (tonzilitas) ligos formos.:  šaltinis. yra aiškiai matoma plėvė. Kas 3-4metai buvo epideminiai pakilimai. → iš suirusio epitelio išsiskiria trombokinazė.5-38º. Toksino rezorbcija cilindriniame (gerklose) ir daugiasluoksniam plokščiam neragėjančiam (žiočių) epitelyje skiriasi: žiotyse rezorbuojasi greičiau. imlumo koeficientas buvo. tai sumažino sergamumą 100 kartų.5º. paralyžiai.15-20% (kas 5 turėjęs kontaktą sirgo.37. Patekęs į gleivines. kiti žmonės patekus sukėlėjui imunizuojasi. ↑imfmazgiai. tonzilė padidėjusi. endosomoj atskyla aktyvus A-fragm.  Toxinas turi A ir B fragmentus.  Kelias. nervų kompresija dėl edemos)→ po 2sav nuo ligos pradžios atsiranda parezės. nesivysto toksinės ligos formos. organizme atsiranda Ak • salelinė forma. nesuserga arba suserga labai lengva forma (tam svarbu koks mikroorg imunizuoja).kurie pasitaiko. lytinių ogranų gleivinėje. mažiau atspari aukštai temp. Skiriasi jų Ag struktūra ir biochemija. jos sunkiai nusiima. Difterijos pakilimas Rusijoje buvo 1992-1993 metais. Gb 3 variantai: • katarinis tonzilių uždegimas. Simptomatiką lemia proceso lokalizacija: vietiniai reiškiniai.pvz per rankšluostį. Silpnesnis poveikis organizmui. kad difterija. difterija. nes toksino rezorbcija nedidelė. sunkiai diferencijuojamas nuo kitų tonzilitų. Klinikinės formos Inkubac periodas 2-10 d.sergantis žmogus (jų beveik nėra) ir nešiotojas (dažniausiai). išsiskiria fibrinogenas.lokali (diphtheria tonsilaris). Leflerio lazdelė). yra ryškus paraudimas. indų). purus. toksinė (diphtheria tonsilopharyngealis) Žiočių A) Lokali (diphtheria tonsilaris) Tai dažniausia klinikinė forma. Nervų sistemai poveikis dvejopas: poveikis CNS.kraujuoja. Dabar pagrindinė sergančių dalis.suaugę žmonės. kurie anksčiau nebuvo skiepyti. fibrinogenas paveiktas trombokinazės virsta fibrinu→ epiteliniai ir kiti audiniai pasidengia kieta fibrinine plėvetai patognominis simptomas. bet pas mus pakilo nedaug55 per metus. bet ne taip ryškiai. • Ištisinė (plėvinė) forma. Jei toksino pasigamina dauggreitai vystosi ryklės žiočių uždegimas.      Toksinas gali pasiekti regioninius limfmazgius (dažniausiai kaklo)→ limfadenitas. Žmogus šaltiniu yra ligos pradžioj ir rekonvalescencijoj (išskiria 15-20d po negydyto susirgimo). yra taip pat netoksigeninės (mitis biovaras. B-fragm jungiasi prie ląst→ endocitozė. poveikis periferinei NS (demielinizacija. Skiepijimai pradėti 1957-1958. Anksčiau.  Toxinas žeidžia ir kraujagysles→ didėja jų pralaidumas. rečiau. mitis.38.  Imlumas: po karo sirgo kasmet 300-500. ūmus fibrininis difterinis uždegimas. lengva. Poveikis širdžiai: tiesioginis. Meningokokinė infekcija.200 per metus. bandant ją nulupti. netiesioginis.tai ankstyvas toksinės difterijos simptomas.. Turime antitoksinį imunitetą. ETIOL. kai procesas nosies. Cd tipai. nėra amžiaus ypatumo.

tinimas mažiau išplitęs + yra nervų parezė. jis trukdo kvėpuoti. melsva.Intubavus. veidas hiperemiškas) Kitų anginų ypatumai . jei inkstų pažeidimo forma. lengvai praeina. Esant gerklų difterijai toksinas dažniausiai nesirezorbuoja. Krupas gb išplitęs. labai greitai atsiranda miokarditas. kalbant balsas ne toks skambus. Bendra intoksikacija nnežymi. Gb 2 formų. patinsta ir aplinkiniai audiniai (kaklas). katarinė-opinė.taip pat. Toksinas šiek tiek rezorbuojasi. būdinga ilgai besitęsianti sloga. būna ir suaugusiems. rentgenologiniai pakitimai). neturi balso (afonija). ypač jei ne laiku suleidžiamas serumas. Ligoniai pasveikdavo greitai ir anksti suleidus serumą. Būna exkoriacijos apie šnerves Retos formos • akių.fibrininis apnašas. o iš jų į visus organus. adinamiški. gali juos užkimšti. hiperemija. konjunktyvose. B) Išplitusi (diphtheria tonsilopharyngealis) T aukštesnė. gali mirti • Periferinių nervų parezės.kosulys pakimęs. fibrininio pobūdžio. Tai dažnai letali forma.plėvelinė.10-15m. Dabar letališkumas labai didelis (20-30%). Tonzilių hiperemija nežymi.tai praktiškai vienintelė difterijos komplikacija. oda hiperemiška.apnašas išeina iš tonzilės ribų (yra ant žiočių lankų.dažniau mergaitėms. Leu. rankų.vokai pabrinkę. užpakalinės ryklės sienelės) Jei apnašas išeina iš tonzilių.baltas apnašas. inkstų pažeidimas dažniausiai nežymus. o ten. parezių. Vaikas ramus. Virusinį intubuoti labai sunku.duslūs širdies tonai. tachikardija.žmogus įgauna imunitetą. vaikas tampa pilkšvai mėlynas.: • Miokarditas. bet kaip komplikacija būna pneumonija (plaučiuose karkalai. panašus į parotito viruso sukeliamą tinimą.jose atsiranda baltas. bet ir širdies veikla. kartais tinimas leidžiasi ant krūtinės.iš karto atsigauna ir iškankintas užmiega.atsiranda inspiracinis dusulys. apnašas išeina iš tonzilės ribų. bronchų. sudaro sąlygas asfiksijai. difterijos metu. apnašas nueina iki trachėjos. kai jaudinasi. kad difterinis apnašas iškilęs. kad tai difterija. jis ypač pavojingas. veikia į n recurrens→ balso stygų parezė. Nuo nekrotinės anginos tai skiriasi tuo. ryklės skausmo nėra. sukelti asfiksiją. Būdingas ypatingas kraujavimas atsidalinant apnašui (hemoraginė forma) Gerklų (difterinis. yra lūpų cianozė. niekada nebūna trizmo. ligoniai mirė nuo kardito. Dar po paros: 3. ritmo sutrikimai. hialininiai cilindrai. kad tonzilės liečiasi. yra tešlos konsistencijos. Būdingi visi aukščiau minėti simptomai+ labai ryškus patinimas žiotyse (tai vienas iš pagrindinių simptomų).antitoksinis imunitetas. Vienintelis skirtumas. regioniniai limfmazgiai nežymiai ↑ Toksinės lokalios ŽD metu nebūna didelio skausmo ryjant. išskyrose yra kraujo. pilkšvai.. kriauklių srityje. retai patologinis procesas apima visą obuolį (panoftalmitas). Anksčiau nebuvo galimybės taikyti intubacijos. kvėpavime dalyvauja pagalbiniai raumenys. ant lytinių lūpų atsiranda pabrinkimas. nuokrypis į kairę Šlapimo tyrimas: bus pakitimai. Nosies Seniau. ryškus tikrasis krupas (kvėpavimo nepakankamumas). stridoras 2.idubęs. C) Toksinė Baisiausia forma. kai kosti. Pneumonija. jei kvėpavimo raumenų nervų. Dažniausiai kūdikiams. tai žūdavo arba buvo daroma tracheostoma. apnašo paviršius lygus.balkšvas apnašas. Virusinis krupas. • išorinių lytinių organų. oda blyški (paratonzilito metu vaikai sujaudinti. subfebrili T. trukmė. Tai asfiksijos stadija. taip pat taikomos intubacijos. bet dažniausiai žūsta. Aplinkiniai audiniai patinę. jo 3 stadijos: 1. toksino rezorbcijos beveik nėra. uvula. s tikrasis krupas) Fibrininis apnašas susidaro ant balso stygų. D) Hipertoksinė Patinimas vystosi labai greitai. sunkiai nusiimantis apnašas. Patogenezė: daug toksino patenka į kraujagysles. vaikas neramus. Kraujo tyrimas: leukocitozė.baltymas. atrodo.gresia asfiksija Anksčiau ši forma būdavo dažnai letali.kojų. visa kita. Temp sumažėja anksčiau negu išnyksta tonzilių apnašas Lokalizuotai salelinei ŽD būdingi taškiniai balkšvai pilkšvi apnašai. jie yra paviršiuje. opelės.95%. Ligoniai suglebę. nes labai išplitęs tinimas. dažnas ir dabar. Persirgos. Negydant. dažniau ši forma yra antrinė esant gerklų difterijai • odos žaizdų.gripo paragripo metu. sutrinka ne tik kvėpavimas. patinusi. gb ir ant pertvaros. Yra būdingi kitų organų pažeidimai. Šiai dift formai būdingas kaklo limfmazgių ↑ + skausmas + poodžio patinimas. Liga vystosi iš lėto. ligonis karščiuoja. Nosies gleivinė hiperemiška. Konjunktivitas diferencijuojamas su Adenovirusų sukeltu febris keratoconjunctivalis. Žiočių difterijos diferencinė dgn nuo kt tonzilitų: Žiočių difterijos (ŽD) ypatumai    Esant lokalizuotai ŽD intoksikacija būna silpnai išreikšta. Kartais žmogus iškosti plėves su bronchų piešiniu. miokardito nebūna. išmuštas šalto prakaito. jie atsiranda po 1-2sav. retai būna opinis keratitas. dažniausiai būna vaikams iki 3m.uždus.dažna. Dusulys visą laiką. o dabar reta.

Labai dažnai pirmas ligos simpt. nelygiu paviršiumi gelsvi ar gelsvai. Jis baltas ar balkšvai pilkšvas. Imama šalia apnašo taip. ryški intoksikacija. ar jų neturi (mitis turi 2). todėl pakartotinai suleidus galimas anafilaksinis šokas. kramtomųjų raumenų trizmas. po to 0.. Skirtingai nuo tox difterijos čia simptomai vystosi palaipsniui. gb ir atvirkščiai) Gydymas: Būtina hospitalizacija net esant mažiausiam įtarimui ir kuo greitesnė. Staph. lengvai nusiima. salelinis ar ištisinis apnašas. išlieke iki kol abscesas pratrūksta ar padaroma jo incizija. kad nebūtų sukeltas kraujavimas.5 (šie kiekiai suleidžiami kas 30 min ar kas 20 min). Apnašo infiltrato srityje nebūna. Ant tonzilių gb pakilęs taškinis.nedidelių juostelių pobūdžio apnašas lakūnose.1ml serumo suleidžiamas į odą. iradijuoja į tos pusės ausį. Svarbiausias skirtumas. purus. šaltkrėtis.atlošta galva Infekcinė mononukleozė.neturi didelės reikšmės. ant jų po gleivine yra geltoni supūliavę folikulai.kaklo limfmazgių ↑. Apnašu ant tonz dažniausiai nebūna. Kvėpavimas pasunkėja. uvula.medžiaga imama iš nosies ar nosiaryklės paruoštu iš anksto specialiu tamponu. jei susidaro >2cm papulė.0. Išplitusi nežymi gleivinių hiperemija (tonzilių..difterijai būdingas kaklo patinimas klaidingai dgn kaip parotitas.↑.apnašo pobūdis. teigiama skopija.pilkšvai balkšvos spalvos. Būdingas vienpusis pažeidimas. saldžiai aitrus kvvapas iš burnos. 4. 0. nei detrito.kontaktas su sergančiu ar nešiotoju. tonzilių patinimas. po paros tox produkcija gb nustatoma precipitacijos reakcija agare. Staph. balsas užkimęs.ryškiai paraudusi. Aukšta temp. pilki apnašai neišeinantys iš tonzilių ribų. Temperatūra auga palaipsniui. tai išgelbės ir nuo toksinės formos. stiprūs gerklės skausmai.. tonz patinusios.2.su juo difer tenka kai aftos būna ant tonzilių. grybel).jie plyšta. ryški aplinkinės gleivinės hiperemija. Ryklės gleivinė.3.difteriniam krupui tai nebūdinga Virusinis krupas yra lydimas išreikštų katarinių reiškinių. parotitinę infekciją: Paratonzilitas. Dėl skausmingo rijimo atsiranda seilėtekis. Bet serumas imunizuoja. nudažius Neiserio būdu matomi voliutino grūdeliai. 2. žiočių lankų. adrenalino garų inhalacija. dažn naktį (difterinis progresuoja palaipsniui) Lyg visiškai sveikam vaikui atsiranda apsunkintas.atipiniai mononuklearai Epideminis parotitas. Medikamentai: • Antidifterinio serumo (arklio) suleidimas pirmų 5-6d bėgyje. iškilusios.tuo geriau. diagnozė įrodoma išskyrus gryną kultūrą (pasėlis) 3. bet Ak titras žemas. Ryškesnė nei ŽD tonzilių. šiurkštūs. gravis biovarai trumperni už mitis. perifer kraujuje. kai užmirštama apžiūrėti burnos ertmę     Virusinis krupas Virusinis krupas prasideda stenotiniu kvėpavimu. nes Ak radimas yra vėlyvas ir savotiškas (kartais yra klinika.dažn mažiems vaikams ŪVRI fone ar po jos.balkšvi. bet rėkiant yra skambių tonų prasiveržimas. ryški limfmazgių reakcija. jis stiprėja ligos eigoje. Jei matomos šios lazdelės ir yra būdinga klinika. apnašos ant stygų.gravis galuose turi 1 voliutino grūdelį.pūliai. lų nuimti nepavyksta. Pažeidimo pusės limfmazgiai ↑.purūs. tiriamos biochemines savybes. To išvengiama nustačius jautrumą (Bezredkos metodas): praskiedus iki 1:100 0. Aukšta temp trunka dažniausiai 5-7d.ūmi pradžia. grybel). 0. Bakteriologinis tyrimas (pasėlis).medžiaga imama iš nosies ar nosiaryklės paruoštu iš anksto specialiu tamponu. Būdinga aukšta temp. dažn sukelia Candida albicans. normalizuojasi kartu su tonzilių pakitimais. o toksinė žiočių difterija dažn būna >3m vaikams. gb visiškai sutrinamas tarp objektinių stikliukų (nėra fibrininis) Folikulinė angina (Str. nes aftozinio pažeidimo vietoj nėra nei plėvės. ryški tonzilės ir apie ją esančių audinių (žiočių lankų. dusulys. flegmoninę anginą).tai reta ang forma vaikams.beveik visada ligoniui su lėtiniu tonzilitu. lengvai sutrinamas tarp stiklelių. Dažniausiai leidžiama prednizolono fone (1mg/kg) pagal Bezredkos metodą. kaklo. Ant užpakalinės ar šoninės ryklės sienelės matomas vis didėjantis infiltratas. o difterinis – baigiasi stenoze      Atsiranda staiga.Jei žiočių formabūdingas fibrininis apnašas išeinantis iš tonzilių ribų. aukšta temp. ligonis negali pilnai išsižioti..dažniausiai <2m vaikams ŪVRI fone. Būna hepatosplenomegalija.1. rečiauvėmimas. Nėra koreliacijos tarp limfmazgių dydžio ir tonzilių apnašo gausumo. kutis 3-4 susirgimo dieną supūliuoja. Bandant nuimti. mažai primena difteriją. Lovos režimas (ypač jei miokarditas). Dėl ryškios pogleivio infiltracijos tonzilė pasislenka link medialinės linijos ar net iki sveikos tonz. seilėtekis. kartais. tai toliau leidžiama atsargiai. retrofaringinį abscesą. infekcinę mononukleozę. stiprus skausmas ryjant. bukalinės) Nekrozinė angina (difer su lokalizuota ištisine (plėvine) ŽD) . skausmingi Retrofaringinis abscesas. Serologinis tyrimas. Lakūninė angina (Str. ryški intoksikac. pacientas griežtai izoliuojamas. skausmas ryjant.galima pradėti gydymą. uvula) hiperemija. nebus anafilaksinio šoko. ryški intoksikacija. Matomos galais susijungusios Gram+ lazdelės.balso prikimimas iki afonijos. užpakalinės nosiaryklės sienelės). Regioniniai limfmazgiai. užsikrečiama dažn per karvės pieną). Tai desensibilizuoja. praeina savaime arba: po šiltos vonios (garų inhaliacija). pasakyti ar tai yra patogeninis štamas. Labai greitai auga Leflerio ar Klonbergo terpėj. Jis visada gerai nusiima. o tik po 2-3d atsiranda tonz apnašai kartais pereina ant lankų. Bakterioskopija. Nuo pat pradžios atsiranda stiprus skausmas rijimo metu. jie. varškinis.. o kai kada labai ryškus stenotinis kvėpavimas (stridoras) Balsas prikimsta. Epid anamnezė. Leidžiant visada . ryškiai skausmingi Grybelinė angina. kai kadasalelės ar ištisai padengta tonz.. gerklės skausmai. jei gerklų forma. požandikaulinių limfmazgių ↑ Su toksine lokalia ŽD reikia diferencijuoti: paratonzilitą (paratonzilinį abscesą. Grybelinė etiologija nekelia abejonių kai toks pat apnašas yra ir ant burnos gleivinės (liežuvio. žiočių lankų ir uvula hiperemija. visiškos afonijos nebūna (afonija būdinga difterijai) Staiga išsivystęs stenotinis kvėpavimas gali staiga ir praeiti. Būdinga priverstinė padėtis. Pagrindiniai klinikiniai požymiai. beveik visiškai sutrinami tarp stiklelių     Aftinis stomatitas (š Picornaviridae. lengvai nusiima. bedruskė dieta (kaip nefritu sergantiems). nelygiu paviršiumi. g Aphthovirus. temperatūros. jos. pasiekia max 5-6-ą ligos dieną.ant tonzilių būna gruoblėti.ypač dažnai klaidingai dgn kaip toxinė difterija (ypač dėl kaklo konfigūracijos pakitimo). intoksikacijos (tai difterijai nebūdinga) Diagnozė: 1.

influenzae B: TETRAct-HIB (Act-HIB-D.0. dantų šepetėlis.5mėn 6mėn 11mėn 15-16.kaukės prie ligonių 2.adrenalinas. Nevakcinuojami kai serga. 4 kartus. 4.2mln TV į/r. *. DTPwHBTritanrix HB (SmithKline Brrcham)  difterijos-kokliušo-stabligės-H.T. DT). Po 10-14 dienų jei nebuvo anafilaksijos gali vystytis seruminė liga: tinimai. Alternatyvūs vaistai.tai vaikiškoji vakcina (DT). .T. Vakcinuojami vaikai nuo 3 mėn DTPvakcina (vaccinum diphtherae.reikia turėti: Adr.  DTPa. karštos vonios kojoms.lašelinio) eliminavimas: asmens daiktų teisingas panaudojimas (savo rankšluostis.oralinė poliomielito vakcina. nesivystys imunitetas. tetanus and inactivated poliomielitis vaccine) (Aventis Pasteur)  Pentavakcinos:  difterijos-kokliušo-stabligės-H. Hib. 1999m.T.hepatito B vakcina. gavę pirminės imunizacijos seriją vakcinomis su difterijos komponentu).tai vakcinos be ląstelinio (celiulinio) kokliušo komponento.3.18mėn (DTP 4-as suleidimo kartas.Infanrix (SmithKline Brrcham). Noradr.gliukozės infuzijos. patinimas. HB. DT. atkaklus verksmas 1-ą parą po vakcinacijos. oro. puodukas).nfluenzaeB-poliomielito: PENTAct-HIB (Aventis Pasteur). vaikams.Lietuvos skiepų kalendorius".CQQ/DTP) (Aventis Pasteur)  difterijos-kokliušo-stabligės-poliomielito: Tetracoq (adsorbed diphtheria.difterijos-stabligės (suaugusių) vakcina (skiepijami 15-16m vaikai.: 2-3d 1mėn 3mėn 4. toksinei – iki 120 000. C. tinka <7m vaikams. Serumo dozės: lokaliai difterijai 30 000-40 000 TV. negalinčiam ryti ligoniui. 4 kartus (kas 6val) per os 7-14d. B vit.tuberkuliozės vakcina.5mėn 18mėn 6-7m 12m 15-16m BCG1+HB1 HB2 DTPw1* + IPV1 + Hib1** (ar pentavakcina) DTPw2* + IPV2 + Hib2** (ar pentavakcina) DTPw3* + HB3 (ar tetravakcina) BCG1 (jei nėra vakcinacijos randelio) MMR1 DTPw4* + IPV3 + Hib3** (ar pentavakcina) BCG2 + DT5 + OPV4 MMR2 + OPV5 dT BCG. sukeliamas toksino negaminančių padermių) skiriamas benzilpenicilinas su aminoglikozidu Profilaktika 1.5.1. niežulys. pertussis et tetani). dT.miokarditui. mieguistumas. kortikosteroidų ir kt. dusuliui. Nespecifinė. med darbuotojams. Dozės: vaikams inj po oda po 0. Specifinė.1mln.Adult (Aventis Pasteur). DTP-Pasteur Merieux (Aventis Pasteur).vakcinos suleidimas.jei kaštus padengia tėvai. Šių vakcinų nepageidaujamos reakcijos lengvesnės ir pasitaiko rečiau negu taikant DTPw: dūrio vietos paraudimas. pertussis.4050 mg/kg/p inj į/v.tai vakcina su sumažintu difterijos toksoido kiekiu (Td). turintčios ląstelinį (celiulinį) kokliušo komponentą . išplitusiai 60 000-80 000.  DTP-vakcinos registruotos dviejų tipų:  DTPw-tai vakcinos. Todėl serumą svarbu suleisti tik tada.vienkartinė benzilpenicilino dozė.inaktyvuota poliomielito vakcina.600 000 TV į/r. IPV. gb skiriama DTPa. Revakcinacijos. klindamicinas • Simptominiai vaistai.Infanrix HepB (SmithKline Brrcham). tokiu atveju leidžiama nors ir yra anafilaksijos reiškiniai. kai tikrai yra difterija (tam svarbu.kas 10 metų reikia revakcinuoti iki 56 metų. Vėliau. Yra taikomos taip pat:  Divakcinos  difterijos-stabligės: D.intubacija (jei krupas) • Kontaktiniams asmenims skiriamas profilaktinis gydymas. anoreksija. 6 mėn. **. kortikosteroidai. 16 metų (DT).  Tetravakcinos:  difterijos-kokliušo-stabligės-hepatitoB: DTPaHB. skausmas.Penicilinas.difterijos-stabligės (vaikų) vakcina (skiepijami >4m vaikai ar kai kontraindikuotina DTP vakcina. tinka >7m asmenims. rifampicinas. nes tada organizmas nusilpęs ir nesureaguos į vakciną.skiriama jei kaštus padengia tėvai. MMR (tymų-epid parotito-raudonukės vakcina).5ml.plitimo kelių (kontaktinio. tepinėlis).5g. bėrimas.20005000 TV/kg • Eritromicinas. Pentaxim (Aventis Pasteur) Panaudojant šias vakcinas svarbus .<6m vaikams.klinika. 1-a revakcinacija).Vax (Aventis Pasteur). 6 metų (be kokliušo ingrediento. OPV. arba eritromicino 7-10d kursas • Endokarditui (būna į/v narkomanams. karščiavimas. Imovax D.. Tripacel (Aventis Pasteur). >6m vaikams ir suaugusiems. bet geriau .DTP Vaccine Behring (Chiron Behring).Haemophilus influenzae B vakcina.

Šios klinikinės formos yra dažniausios. vaikų tarpe skirtumo nėra).tik bangavimai). pasėliai imami beveik visiems esant protrūkiams kolektyvuose. iš jų miršta 5-6. Kraujas. Būdingi susirgimo pakilimai kas 10-15 metų.  PATOG. Inkubacinis periodas. skubios pagalbos ypatumai Terminas atsirado 1965m. nežiūrint į tai Nm yra labai paplitus cirkuliuoja nuolat ir visur. klinikinės formos: Lokalizuotos: A) Bakterijų nešiojimas Tai subklinikinė forma. endotelio reakcijas (NO↑). sergantys generalizuotomis ir lokalizuotomis (jie dirba.rudenį ir žiemą).kabančios gleivės. vidaus org).ligoniai.3:100 000. žiotysparaudusios. gleivinėse. Išorinėj aplinkoj sukėlėjas momentaliai žūsta (tai svarbu medžiagos paėmimui. jos metu Ak↑ B) Ūmus rinofaringitas Tai lengviausia klinikinė forma. už uvula. sunkiai auga terpėse. bet tai turi nedidelę reikšmę.12:100 000 (tai pirma banga. Ypač didelis sergamumas. Lietuvoj: 1933. kad imlumą įtakoja genetinės savybės. kai kuriais metais 4-5%. bet ne tokių patogeninių (XYZ. čia sukėlėjas: labai intensyviai dauginasi.epideminis cerebrospinalinis meningitas. Ma aktyvacija→ αTNF.nešiotojai) formomis. vystosi rinofaringitas (lokalizuota klinikinė forma).  Perdavimo kelias. IgG  Nespecifiniai: LPS gali sukelti tiesioginę ląstelės lyzę (kraujagyslių endotelio pažeidimas→ kraujosrūvos odoj. Serga įvairaus amžiaus žm. Gb per daiktus (buitinis). ant nosiaryklės sienelės. tai svarbu identifikavimui. sukėlėjo virulentiškumas). o kiti pakilimai.: Nm gali daugintis nosiaryklės gleivinėj ir nesukelti jokių makro ir mikro pakitimų. komplikacijos. Serga daugiau vaikų kolektyvuose. tai jie ir suserga.2000:1 (manoma.tik išauginus sukėlėją. LPS gali veikti ląsteles specifiniais ir nespecifiniais mechanizmais:  Specifiniai: specifinė nuo T-li priklausoma B-li aktyvacija→ IgM. pikas. kur yra ankštos ir blogai ventiliuojamos patalpos.kūdikiai. ant jos galo. o tai labai sudėtinga: pasėlis imamas specialiu tamponu (sulenkta viela. 60-80%. paplitimas.Meningokokinė infekcija: klinikinės formos. Panašiai atrodančių neiserijų yra daug (N mucosa ir kt).  Imlumas. kad yra besimptomis nešiojimas (subklinikinė forma).kovo mėnesį(o dauguma oro lašelinių inf. karščiavimas). apie 1964-1968 seramumas stabilizavosi.:  Šaltinis. iš jų 30-40%. Kūdikiai ypač serga tarpepideminiam laikotarpy.taip pat. EPID. Būna bendras negalavimas.ABC.hematogeninis). susergama tik kai yra susilpnėjęs imunitetas sukėlėjo patekimo į nosiaryklę momentu. būna namie.vata). vakaruose šis santykis. Nuolatinė imunizacija vyksta dėl sukėlėjo cirkuliacijos.5 karto dažniau. bet ne visi žmonės sugeba imunizuotis. endotoksinį šoką. Serga dabar nedaug120-130 ligonių per metus.37-38º. Nešiojimas tęsiasi paprastai 2-3sav (tranzitorinis). Endotoksinas lemia sunkią bendrą intoxikaciją (žaibinė forma). tada neiserijos patenka į kraują (pagrindinis išplitimo kelias. Kitimažiau virulentiški. sėjama prie ligonio lovos. Persirgus lieka imunitetas visam gyvenimui C) Pneumonija Generalizuotos: . epideminiam.gali dar visko būti. arba sukėlėjas po cirkuliacijos kraujuje gali lokalizuotis kažkuriam organe (sąnaryje.taip yra dėl kolektyvinio imuniteto (imlumo) svyravimų.prisideda vaikai ir suaugę (suaugę vyrai serga 1.skiriasi jų antigeninė struktūra. E-29. 10% kraujo agare).: Neisseria meningitidis. Jei pasėlio rezultatai kolektyve daug kam teigiamiprotrūkis truks neilgai.Afrikoj (subsacharinės Afrikos vaikams.oro lašelinis. 1971-1972 pradėjo kilti (15:100 000). Letališkumas dabar apie 8%. Kraujuje ir likvore yra intracelliuliariai ir ekstracellulariai. Kartais Ak kiekis padidėja. tada laikoma. DIC. 1/3 ligonių T. yra pavojingi.mažiau paplitęs. 1-2% žmonių yra nešiotojai. 1997.serotipas (sukelia epidemijas). procesingas makrofaguose→ pateikimas su II klasės HLA T-helperiams→ mediatoriai→ B-li aktyvacija→ IgM. 1941. Žaibinės meningokokemijos klinika.normali. nespecifinė polikloninė B-li aktyvacija. tonzilės mažai reaguoja. tada pažeidimas labiau lokalizuotas. endotelio. transportavimui). nuokrypis į kairę. Būdingas žiemos. Kai ligonis serga lengva forma pasėlis daromas retai. labiausiai paplitęs A.2-10 dienų. ETIOL. bet tik ši patenka į kraują ir likvorą ir sukelia rimtą susirgimą. Retai.26. laikoma 37º temp. Virulentiškumą lemia endotoksinas. Žaibinės formos letališkumas. gram (-) diplokokas. virulentiškumas.vaikai. T. o 10-15 sirgs labai lengva forma. jei teigiamas nedaugeliui. ty ten. labiausiai paplitę A ir C serotipai).serotipų).nedidelis: Rusijoje 200:1 susirgs sunkesne forma. primena kavos pupeles. trunka 1-3d. bet. IL-1→ per juos LPS sukelia ūmios fazės reakcijas (ŪFB↑.pavasario sezoniškumas. 10-15% atvejų Nm patekimas sukelia uždegimą. prasidėjo po 1924m).pvz troleibuse). bet gali būti suardomas vietinis barjeras dėl jo nepakankamumo.. Turi būti artimas kontaktas su šaltiniu (bent buvimas vienoj patalpoj. nedaug išskyrų iš nosies.78:100 000 (tai pirmas rimtas pakilimas. ypač užpakalinė nosiaryklės sienelė. ENG↑. B. iki tol registruota tik 1 klinikinė forma. lab diagnostika. pakilimo metu cirkuliacija didėja iki 20-30%. Pavojingiausi. Serotipai. išsiskiria daug endotoxino (bakterijų sienelės LPS).ABCDXYZ. jų yra daug. W-135. imama už uvula. Dgn.30-60%. jie gali sukelti protrūkius. gerklės skausmai. nespecif komplemento aktyvacija alternatyviu būdu. nereikalauja dezinfekcijos. C.nedidelė leukocitozė. Sunkiai auga terpėse (su arklio serumu.jie lemia natūralią imunizaciją. tai. endokarde ar kt).

kraujo krešėjimo sistemą (vystosi DIC sindromas)→ odos hemoraginiai bėrimai. blogai jaučiasi.  Lėtinė (chroninė) Tai labai reta klinikinė forma. Šofaro. Babinskio ir kt (Gordono. po to pasveiksta. būna VII.karkalai. Žmogus gali ir pats pasveikti su tam tikrom pasekmėm.keliant vieną koją. VIIn parezė ar kt). Retai pasitaikančios klinikinės formos Sunaikinus sukėlėją kraujuje. lengvai gydoma • Artritas.gram neigiami diplokokai ekstra ir intraceliuliariai. 2-ą susirgimo dieną.galva sunkiai prisilenkia prie krūtinės • Kernigo simptomas. D) Mišri klinikinė forma Meningokokemija (būdingas bėrimas) + meningitas (meninginiai simptomai). Bėrimo galima nepastebėti nes gali labai nedaug išberti. Pradeda kristi spaudimas (80-90/60) 3.likvoras pūlingas.išplėstos širdies ribos.ypatingai svarbus ankstyvai diagnozei. Meninginiai simptomai: • Sprando raumenų rigidiškumas. jis veikia: kraujagysles (jų tonusas mažėja).…. Bechterevo.Waterhouse. veidas. kraujuje.A) Meningokokemija  Tipinė Sukėlėjas patenka į kraują. skrepliavimas. citozė (Fuks.masė ekstra ir intraląstelinių diplokokų.skausmas. vystosi koma dėl smegenų edemos. organizmas pradeda reaguoti. bet jis manė.pieno spalvos (ne visada)globulinų reakcija. Šios formos metu būna net leukopenija. tikrinamas kartu su sprando raumenų rigidiškumu). Žukovskio) patologiniai refleksai.liekamieji reiškiniai (kurtumas. gerai pasveiks jei gydoma.90º sulenkta koja sunkiai išsitiesia per kelio sąnarį dėl raumenų pasipriešinimo • Brudzinskio simptomai: viršutinis (lenkiant galvą prie krūtinės. jis gali išlikti įvairiuose organuose ir sukelti jų patologiją: • Pneumonija.8/3mm³). morfologiškaimasyvios bilateralinės antinksčių hemoragijos. vystosi pirminis ūmus adrenokortikalinis nepakankamumas . Kliniškai: karščiavimas su bėrimu→ nustoja→vėl paberia ir nustoja… Trunka porą mėnesių. būna tp pykinimas. vidurinis (spaudžiant virš simfizio.Friderichsen sindromas. W-F sindr patogenezė nėra iki galo aiški. kartais susiliejantis bėrimas (tuo skiriasi nuo tipinės formos). ypač būdingos antinksčių kraujosrūvos. DIK arba hipersensityvus vaskulitas. prasideda šerdyje. Kūdikiams net normoj gb Kernigo s. VIII ir kitų bulbarinių nervų pažeidimai. DIK. Likvoro pakitimai.leukocitozė su nuokrypiu į kairę. šokas. dėl mikrocirkuliacijos sutrikimo atsiranda kojų ir rankų cianozė. tachikardija.3 ar 2. rozeolinis. Meningito pagrindinis simptomas. Specifinis simptomas.. ENG↑.bėrimas. Ypač didelis šios formos paplitimas (78%) buvo 1941m pakilimo metu. įvairių organų kraujosrūvos. gali greitai mirti. spaudimas↑. patinimas.turi kampuotus kraštus. pulsas dažnas. Kraujuje. gb bradikardija. Sukėlėjas pasidaugina kraujuje→ organizmas nuslopina→ vėl pasidaugina. gliukozė ir chloridai↓. Žmogus labai išbalęs.eksudatas. UG.karščiuoja. bet gb įvairios kitos vietos. bet būna ir iki 25 (norma. skauda galvą. būdingas labai greitai gausėjantis. skiriamos stadijos: 1. paspaudus išnyksta).kas penktam ligoniui. nuokrypis į kairę.Rozentalio arba Goriajevo kamera nustatant) iki 10. tachikardija.šlaunys. atsiranda 1-ą. Būdinga: AKS↓ (greitai progresuojanti hipotenzija dėl antinksčių šerdinių hormonų↓ (adr. noradr).leukocitozė. Bėrimo elementas savotiškos formos. apatinis (kolateralinis.momenėlio išsipūtimas. drumstas. hemoraginis. Būdingas sąmonės sutrikimas. Diagnozė be liumbalinės punkcijos.galvos skausmai.pasikelia kojos. Žaibinės formos klinikinė išraiška savotiška. kad sukėlėją iš nosiaryklės tiesiai patenka į smegenis.miršta po 48val. pasikelia ir kita) • Išnyksta ar labai susilpnėja pilvo refleksai • Retentio urinae Neretai būna Herpes labialis (nurodo imuninės sistemos silpnumą). skystis sąnaryje. sukėlėjas sunaikinamas.50-60/0. kraujo tepinėliuose arba storam kraujo laše. bet galimai sąlygoja tiesiogiai bakt ar jų endotoksinas pažeidžiantis krg (vaskulitas). vėmimas. Persirgus. bet gb bet kuriam amžiuje. Negydant. Gali būti ryškus refleksų skirtumas (parezės). 1/8 ligonių po meningito būna liekamųjų reiškinių C) Meningoencefalitas Į jį gali pereiti meningitas. Dažytam likvoro preparate. dažniausiai jis būna vaikams. Dar Virchovas pastebėjo nosiaryklės infekcijos ir meningito ryšį.sunki.pasikelia kojos). karščiuoja. jis polimorfinis (makulinis. Būdinga bendra intoksikacija dėl endotoksino . intoksikuotas. B) Meningitas Kai sukėlėjas patenka per hematoencefalinį barjerą→ čia pradeda labai daugintis nes labai geros sąlygos→ serozinis meningitas→ gb pūlingas meningitas→ meningoencefalitas. jiems svarbus.tonų duslumas. Bėrimo lokalizacija. AKS. papunktavus. Žmogus negydant pasveiksta po 4-6d.  Žaibinė (fulminantinė) kai organizmas į patekusį į kraują sukėlėją tinkamai nesureaguoja per 1-2 paras→ labai daug endotoksino. jame galima rasti meningokokus . Tai išsivysto 1-2 parų laike 2. labai lengvai gydoma • Perikarditas. makulopapulinis.

iš nosiaryklės. Beka ląstelės.B) Žaibinės meningokokemijos gydymas: 1. rėkia. hemosorbcija. CT. Ypač žaibinės formos atveju pagal kraujo tyrimą galima prognozuoti ligos eigą 9. Bakteriologiniai tyrimai. Pagrindinis gydymas. vaccinum meningococcale (A+C) polysaccharidum. Registruota. Klinika Prasideda ūmiai karščiavimu iki 39-40º. bėrimai. esant stipriems garsiniams ir šviesos dirgikliams. eufilinas. stena. kiti (B.pakanka 1 antibiotiko.jei reikia diferencijuoti nuo smegenų auglio 8.likvoro. Dopaminas.18-24 mln į veną parai (4 mln 6k arba 6 mln 4k). tuberkuliozinio. Dozė didinama tam.Meningococcal polysaccharide vaccine A+C (Aventis Pasteur). Nustatomas ir infekcijos tipas. nes gali sukelti ar gilinti smegenų edemą • Simptominis gydymas. Taip pat tinkaLevomicetinas. Akių dugno tyrimas (aiškūs stazės reiškiniai abiejose akyse esant meningitui) 5. Kraujo tyrimas. bet gali ir mirti prisidėjus antrinei infekcijai. Liekamieji reiškiniai gb. • Penicilinas. Kortikosteroidai 3.Afrikos diržas. šoko fazėj.). Likvoro tyrimas. galvos skausmas. nes jie yra šiek tiek pavojingi aplinkiniams. greitai vystosi ūžesiai. žmogus gali susirgti.antipiretikai. Kuo greičiau hospitalizuoti 2. Anamnezė (atsirado ūmiai. gydymo principai Tai generalizuotos meningokokinės infekcijos forma. šakneles.taikomos jei didelis vėmimas. Vyresni vaikai skundžiasi stipriu galvos skausmu.suaugusiems ir vaikams viena 0. dalinai į raumenis.didelis letališkumas (gerai jei 50% išgyvena) Profilaktika: • Nespecifinė. jie stiprėja spaudžiant nervų kamienus.D) pas mus pagrinde cirkuliuoja ir natūraliai imunizuoja. pasveikus jie greit dingsta Iridociklitas.labai retai būna prie kitų susirgimų 4.vakcina prieš A+C serotipus.ląstelinė disociacija.iš kraujo. jis yra difuzinio pobūdžio. • Kortikosteroidai (dextrometazonas) • Lašinės infuzijos.rekomenduojama skirti antibiotikų • Specifinė.nelabai svarbūs. iš likvoro.. Ceftriaxonum.pūlingos išskyros.baltyminė disociacija) 7. deguonis. analgetikai. dažnas šlapinimasis (panašu į gonorėją).subsacharinė Afrika (. Vaikai neramūs. pašaliniai reiškiniai pasireikš jei 60 mln parai. kraujo gram neigiami diplokokai.išpūstas momenėlis 3.be jo neįmanoma atskirti ši meningitą nuo kitų (serozinių. vėmimas…) 2.Meningokokinis meningitas: klinika. Masyvi antibiotikoterapija (jei nuo jų pradėtume. Meningokokcemija. Nežiūrint gydymo. jei žmonės lieka kolektyvenerekomenduojama skirti antibiotikų dėl natūralios floros slopinimo. • • • 27. ne tik diagnozė. ten pagrinde cirkuliuoja A ir C serotipai.pasėliai (patvirtina diagnozę). gali išgyventi.labai svarbus (leukocitozė arba leukopenija) 6. nes dažniausiai sukelia protrūkius.jį paleisti.didėtų šoko būklė) 5. Indikacijos. heparinas. Ceftazidimum. diagnostika. Rinofaringitas gydomas antibiotikais per os 5d.sunkiau) Uretritas. VIII nervų parezės (dažniausiai 1 pusės) Gydymas Visi ligoniai hospitalizuojami.VII.labai lengvai gydomas (virusiniai.vengti susibūrimų. Bet koks . kūdikiams.jei išsivysto smegenų edema. Bakterioskopiniai tyrimai (patvirtina diagnozę).dalinai į veną. Galima pridėti gentamiciną. Prognozė: Meningitas. Režimas. prieštraukuliniai. Rekomenduojama pasiskiepyti vykstantiems į endemines zonas. Dozavimas. Galimi skausminiai jutimai pagal stuburo eigą.po mikrocirkuliacijos sutrikimo atsiranda dideli odos nekrozės plotai (kartais daromi odos persodinimai). ampiciliną. dieta. Cefotaximum. Galvos skausmas stiprėja judinant galvą.etiotropinis. III kartos Cefalosporinai (Cefoperasonum. kraujo perpylimai. baltyminė. Cefiximum). nutraukus antibiotikus. svarbu leisti ne per greitai. gali reikėti lumbalinės punkcijos.aktyviai imunizacijai nuo A ir C grupių meningokokų sukeliamo meningokokinio meningito. Meningoencefalitas. retai diagnozuojama Diagnozė: 1. vitaminai (C. T↑. endeminiuose regionuose bei per epideminius šios ligos protrūkius. Meninginiai simptomai.Endokarditas. Bradikardija. kad praeitų hematoencefalinį barjerą. galima. šaltkrėčiu. Lašinė infuzija 4. jei protrūkis kolektyve.jame daug baltymo.5ml inj į/r ar po oda.ypač pavojinga jei žaibinė. Mirties priežastimi gb ūmus inkstų nepakankamumas. intensyvaus gydymo. o meningokokinio meningito metu likvore bus ląstelinė.išgydomas.labai sunki forma. Jei kolektyvas paleidžiamas.. gali mirti (retai). griebiasi rankomnis už galvos. visiškai sutrinka miegas. Jei įsitikinę diagnoze.

garsus. jis atsiranda nuo pirmos ligos dienos. Gb Meningokokinis meningitas + meningokokemija. traukuliais.Stokso tipo kvėpavimas. Sunkiais atvejais. raumenų hipotonija . ENG↑ .labai retai būna prie kitų susirgimų . galūnių drebėjimas. šis simptomas gb nuo pirmos ligos dienos ir gb labiausiai išreikštas ligos klinikoje Eiga ir komplikacijos Be etiotropinės terapijos liga tęsiasi net iki 3mėn. Dėl smegenų poslinkio link foramen magnum yra spaudžiamos pailgosios smegenys → grėsmingi simptomai: retas pulsas. Likvoras prie visų serozinių mening.Bakterioskopiniai tyrimai (patvirtina diagnozę).pasėliai (patvirtina diagnozę). ne tik diagnozė. Beka ląstelės. paviršutinis.VII. Būdinga.).III. leptospiros. kvėpuojamoji alkalozė.Nuo serozinų meningitų. nedidelė sklerų injekcija .bulbarinis paralyžius. perkutuojant.Taip pat labai būdingas yra vėmimas. iš nosiaryklės. meninginiai simptomai. Tam reikalingas bakterijų aptikimas. Diagnostika .soporas arba koma.monoparezės. Hepatosplenomegalija .iš likvoro.vieni būdingiausių pūlingam meningitui. pūlingas dėl didelio neutrofilų kiekio.Mažiems vaikams dažnai būna viduriavimai. . motorinis sujaudinimas. Neretai būna pėdos klonusas. kūdikiamsišpūstas momenėlis. Dažniausiai būna sprando raum rigidiškumas.Raudonas dermografizmas .Lūpų herpetinis bėrimas.dažnas ir paviršutiniškas kvėpavimas. hipokapnija. baltymo kiekis normalus arba nedaug↑ .neutrofilinė leukocitozė. Nustatomas ir infekcijos tipas. . bet kartais gb jau 1-ą dieną.VIII nn.CT. bradikardija.prisilietimas prie ligonio sukelia ryškų nerimą. limfocitinė pleocitozė. o meningokokinio meningito metu likvore bus ląstelinė. cianozė.baltyminė disociacija . mikrohematurija .Dėl intoksikacijos: dažnas pulsas. kenčiančios išvaizdos. . cilindrurija. charakteringa vaiko poza. Kliniškai sm edema pasireiškia: stipriais galvos skausmais. traukuliai. bet esant sunkiai intoksikacijai jų gali ir nebūti. hiperestezijos reiškiniai .troškulys. ataksija (smegenėlių pažeidimas) ir kt.hipotermija. AKS↓. aneozinofilija. . auskultuojant.Periferiniam kraujuje. viršutinis Brudzinskio simptomas (lenkiant smakrą prie krūtinės.kojos ištemptos ir sukryžiuotos blauzdų srity. Būdingas didelis baltymo kiekis likvore.VI. .Akių dugno tyrimas (aiškūs stazės reiškiniai abiejose akyse esant meningitui) .Galimi greitai praeinantys galvinių nervų pažeidimai (dažn.šiurkštus kvėpavimo garsas. Kartais. neretai prognozė bloga. ypač pirmomis ligos dienomis.likvore daug baltymo. dažnai. Židininės simptomatikos atsiradimas rodo smegenų edemos vystymąsi. gliukozė↓. neretai. . Būdinga ypač sunki eiga. pseudomonas. Netiesiogiai pūlingo meningito dgn palengvina pirminių pūlingų židinių aptikimas (pvz pneumonijos) Gydymas . labilus AKS.V. epideminio parotito virusai. Juos gali sukelti: pneumokokai. kvėpavimo sustojimo.Anamnezė. aritmija.Mažiems vaikams svarbus meningito simptomas yra traukuliai.kloniniai.VIII) pažeidimas. Jį gali sukelti: enterovirusai. streptokokai. kartais. galvinių nervų (III. .Sausgysliniai refleksai dažn sustiprėję. TBC mikobakterijos. duslūs širdies tonai. sąmonės sutrikimas. vėmimu. galimos hemi-. psichomotoriniu sujaudinimu.dėžės garsas. galvos skausmas.Likvoro pakitimai: pirmą ligos dieną likvoras gb skaidrus ar vos drumstas (apolescuojantis). Miršta dėl plaučių edemos. Babinskio simptomas. vėmimas. poliovirusai. likvoro xantochromija.. Tokia forma būna daugumai ligonių. bet greitai tampa labai drumstas. klinika (atsirado ūmiai. Tokiu atveju nuo pirmų ligos dienų dominuoja encefalito simptomatika mieguistumas. neretai nuo 1-os ligos dienos. baltyminė. Kernigo simptomas (90º sulenkta koja sunkiai išsitiesia per kelio sąnarį dėl raumenų pasipriešinimo). raumenų hipertonusas.hipoksija. Neretai eiga banguojanti. Pleocitozė siekia keletą tūkstančių/ 1μl.Dėl intoksikacijos gali atsirasti šlapimo pokyčiai: nežymi albuminurija.ląstelinė disociacija. Čein.Bakteriologiniai tyrimai.VI. Ji dažniausiai atsiranda kaip neurotoksikozės. Meningokokinio meningito eiga gali labai pasunkėti vystantis meningoencefalitui. hiperestezija. T↑. Bet kokiu ligos periodu galima letalinė išeitis. Esant pūlingam meningitui. dažn toniniai.Nuo kitų pūlingų meningitų. Pirmų metų vaikams būdingas momenėlio išsigaubimas. rankų fleksija. Be šio tyrimo neįmanoma atskirti ši meningitą nuo kitų: serozinių. tuberkuliozinio. stafilokokai. atkaklus vėmimas.likvoro gram neigiami diplokokai. Tokia ligos forma dažniausiai būna labai mažiems vaikams. Bus abiem būklėm būdingi simptomai.Meninginiai simptomai atsiranda 2-3-ą ligos dieną. hemodinaminių ir metabolinių sutrikimų pasekmė.daugkartinis. chloridai↓. sąmonės praradimu. klebsiela. ligonis ūmiu ligos periodu gali mirti nuo ūminės smegenų edemos. veido hiperemija. baltymo kiekis↑. pasikelia kojos).blyškus.jei reikia diferencijuoti nuo smegenų auglio ar kt Diferencinė giagnostika . veidas.skaidrus. bėrimai. sausas liežuvis. plaštakos sugniaužtos į kumščius. prakaitavimas.

sukelia B tipas (HIB). Išsivysto persirgus nazofaringitu. infekc./100 000 žm. Dabar dažniausiai sukelia 1mėn.coli infekcijų yra nozokomialinės. kai infekcija patenka iš esamo židinio organizme (hematogeniniu. Naujagimiai užsikrėsti g. Rinofaringitas gydomas antibiotikais per os 5d.Bakterinių (S pneumoniae. • Penicilinas. Streptokokai. Dažnis ~ 1 atv.200 000-300 000 VV/kg per parą 5-8 paras. dar minimos kolagenozės.intranatal.p. Salmonella. mastoiditas. kuris suformuoja bakterijos kapsulę.18-24 mln į veną parai (4 mln 6k arba 6 mln 4k).Visi ligoniai hospitalizuojami. šlapimo takų ar žaizdų. ar įvairios kombinacijos).aureus meningitas paprastai išsivysto kaip komplikacija po diagnostinės ar chirurginės procedūros E. bet dažnėja ir visuomenėje įgytų. H influenszae ir kt) meningitų kilmė. Gram(-) lazdelės E. *Vėlyva (atsiranda 8d. Klebsiella. dieta. neimlumą ligai apsprendžia Ak prieš specifinį HI polisacharidą. Agalactiae) Mažiausiai 30 % žmonių yra nešiotojai (ryklėje. sinuitas. turintiems rizikos faktorių (RF. III kartos Cefalosporinai (Cefoperasonum. eskimai HI infekcija serga ~ 3 k. BGS . E. Rizikos faktoriai panašūs kaip SP.coli.vaikams (pikas 6–9 mėn. Galima pridėti gentamiciną. meningitas. diagnostika. Ceftazidimum. H. žemiau). – 3 mėn.coli yra virš 150 tipų (atskiriami pagal paviršiaus baltymus ir polisacharidus). Jei įsitikinę diagnoze. deguonis. komplikuotis šoku). makštyje. leidžiama kas 4val. Nemažas mirtingumas: net šiuolaikiškai gydant g. gydymo ypatumai Paprastai bakteriniai meningitai būna antriniai.prenatal.postnatal. Dažniausiai patenka iš židinio . eufilinas. Listeria monocytogenes Būdingas aukštas mirtingumas. nežiūrint to. Dozė didinama tam. Jei užsikrečia gimimo metu. sinusitu. Plinta paprastai kaip oro lašelinė infekcija. Vaikams penicilino dozė. ar išsivysto pirmosiomis val. dažnas ir žmonėms. kūdikiai). ampiciliną. endokarditas). . Rečiau susergama vyresnio amžiaus. Stafilokokai Svarbi kaip nozokomialinė infekcija. Pagrindinis gydymas. analgetikai. galimi liekamieji reiškiniai (pvz. Galima septicemija. septicemija ar meningitas. o tai pat Proteus.: bakterijos iš makšties patenka į gimdą->amniono vandenis->vaisius juos inhaliuoja. takų infekcija. Iki vakcinos prieš HIB įvedimą vaikams iki 5 metų buvo dažniausia bakter. 3 būdais: . gali reikėti lumbalinės punkcijos.fiziologinis. į/v kateterių naudojimas. daugumai pasveikusių galimi pastovūs liekamieji smegenų pažeidimai. Tai dažniausias meningitų sukėlėjas suaugusiiems (ypač virš 30 m. dažniausiai minimi šie sukėlėjai: Strept. S.(dar vadinami Strept. pirminius meningitus. 1 iš 10 – 20 lig. intensyvaus gydymo. sąnarių infekcija. Dauguma HIB nešiotojų nesuserga. būna sunki pneumonija (su kvėpavimo distresu) ir septicemija (g. žarnyne. kad praeitų hematoencefalinį barjerą.. Neretai naujagimiams. Serratia gentys (visos meningitą sukelia žymiai rečiau) paprastai patenka iš virškinimo trakto. Naujagimių mirtingumas siekia iki 20%. Svarbu rasė: Amerikos indėnai. pro placentą pasiekia vaisių. Skiriamos 2 pagr. pneumokokinis meningitas labai retas (~1–2 atv. Dauguma BGS infekcijų būna vaikams iki 3 mėn. pneumoniae. Daug didesnė rizika yra neišnešiotiems ir mažo gimimo svorio naujagimiams. Neretai pirminis židinys kliniškai nepasireiškia ar nerandamas.etiotropinis.nelabai svarbūs. intoksikacija. ir todėl tik ~ 1 % išnešiotų suserga BGS infekcija. galima. meningito priežastis. /1000 gimimų. dažniau. pašaliniai reiškiniai pasireikš jei 60 mln parai. prieštraukuliniai. Be N. kvėp. influenzae >90 % atv. Alternatyva penicilinui. naujagimių BGS infekcijos formos: *Ankstyva BGS liga (prasideda pirmają savaitę). siekti iki 1 iš 20. 5-10%gl. nėščiųjų – apie 40%). pagyvenusiems su RF. Tačiau. jie užsikrečia gimimo metu (normoje daugumos moterų gimdymo kanale yra E. dozė padalinama į lygias dalis. Naujagimiams 1 vietoje pagal dažnį. simtomai gali išryškėti tik po kelių dienų (pneumonija.dalinai į veną. . Be kitų RF. otitis media. epiglotitu. Cefotaximum. (SP) Iki 40 % žmonių gali būti nešiotojai (ryklėje. vitaminai (C. Dauguma motinų prieš gimdymo kanalo infekciją turi imunitetą.pakanka 1 antibiotiko. apsauginiai Ak jų kraujyje paskut. svarbu leisti ne per greitai. laikotarpiu). arba ligoninėje ar namuose. pneumonija. Režimas. kurtumas). Paprastai užsikrečia prenatališkai.B) 28. virš.coli ir kt.: kontaktas su bakterijomis gimdymo kanale. Naujagimiams 2 vietoje pagal dažnį (dažniausias K-1 tipas). dažniausiai nesukelia ligos). pneumonija.) ir (antroje vietoje) <6 m vaikams. rečiau limfogeniniu ar perineuraliniu keliu). coli). Dauguma E.: artimas kontaktas su motina. otitis media. po gimimo.antipiretikai. nes jie yra šiek tiek pavojingi aplinkiniams. tuomet kalbame apie “izoliuotus”. 8 nėštumo sav. Dažnai asocijuotas su infekcijos židiniais kitose vietose (pneumonija.B gr. Simptomai būna jau gimstant. taip pat HI infekcija šeimoje. Cefiximum). meningitidis. dalinai į raumenis.300 000-400 000 VV/kg • Kortikosteroidai (dextrometazonas) • Lašinės infuzijos. žr. Ceftriaxonum. Kūdikiams iki 3-6mėn (jiems didesnis letališkumas) dozė. per metus). nes gali sukelti ar gilinti smegenų edemą • Simptominis gydymas. Citrobacter. t.– 4m.Levomicetinas (50-100mg/kg per parą). Taikomos jei didelis vėmimas. Pseudomonas.

S. drumzlinas. Pasitaiko protrūkiai (per daržoves. bėrimas. E. delyrinė būklė .) – bus atitinkami simptomai. 2) Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai: Jais patvirtinama diagnozė. otitas. retai asociacijos su virusais. b) Kraujo tyrimas (ir pasėlis) Kraujyje paprastai leukocitozė su nuokrypiu į kairę. b. karščiavimas. Kiti sukėlėjai Retai anaerobinės bakterijos (pvz.S. priešlaikinis vandenų nutekėjimas Diagnostika 1) Klinika:  Karščiavimas. aureus (ypač koaguliazei-neigiami) • Likvoro šuntų infekcija (tai yra įgimtos ar trauminės kilmės jungtys tarp subarachnoidinio tarpo ir odos). meningitidis. pneumoniae. Staph. Aeruginosa. kartais galimai panašus į meningokokemijos (S.  Galvos ir sinusų Ro’’: galimi: kaukolės osteomyelitas.b.jei yra ir encefalitas  Dangalų sudirginimo pož. kai bakterijų nerandama mikroskopuojant. Pakankamai jautrus ir dažnai naudojamas yra latex agliutinacijos testas.S. išsekimas  Dirglumas. • Predisponuojančios būklės susirgti meningitu 1 –ą gyv. AIDS) ar defektai (hipogamaglobulinemija. pneumoniae.viršk.. Kartais galima polibakterinė etiologija (≥ 2 rūšys išskiriamos vienu metu iš likvoro).  PCR atliekama rečiau. aureus • Rečiau minimi. nustatantis dažniausių sukėlėjų Ag (HIB. Staph. trakte.Ps. plaučių ar inkstų ligos. anaerobiniai streptokokai. labai retai Flavobacterium meningosepticum (aktuali naujagimių intens.b. Wiskott – Aldrich sndr. bloginti prognozę. transplantacija. bet ~50 % Listeria meningitų g.  Gilus stuporas ar koma  Imunosupresuoti ligoniai  G. generalizuoti traukuliai (dažniau HI.: nenoras valgyti. savaitę: o Priešlaikinis gimdymas. SP. Gram (-) lazdelės. vėmimas. limfocitinis atsakas). >< svarbūs įvairiems sukėlėjams: lėtinės širdies. sunkiau diagnozuoti. šaltkrėtis. radioimuninis metodas). Acinetobacter. nebūti dirginimo pož. ↑ ENG c) Instrumentiniai tyrimai:  Krūt. taip pat neigiami testai bakterijų Ag-ams ir neigiami pasėliai. Jie gali pasunkinti eigą.aureus. skausmingi akių judesiai. Aureus. didelėmis steroidų dozėmis. org. pasėlis)  Likvoro spaudimas padidėjęs. Streptococcus spp.Pseudomonas spp. rūkymas.g. pneumoniae. kojų centrinės kilmės parezės/paralyžiai  Jei kaklo ar pilvo skausmai. SP). • Piktybinis otitis externa (diabetikams). ↑ baltymo. daugybinė myeloma).:  Labai jauni ar pagyvenę pac. Acinetobacter. kepenų ligos. gana didelis specifiškumas. CD. (apsnūdimas. blužnis. V : M = 3 : 1. Gram (-)lazdelės. a) Likvoro tyrimas (liumbalinė punkcija. ↓ gl (lyginti su kraujo gl!) ir ↓ chloridai. N. pažeidimas. influenzae. Streptococcus spp. Bacteroides fragilis. mikroskopija nudažius Gramo būdu. • Galvos trauma ir neurochirurginės procedūros. požymiai pneumonijos ar plaučių absceso.. vėm. Gram (-) lazdelės. žalsvos ar pieno spalvos. E. SP)  Sąmonės sutrik. navikinės ligos (pvz. alkoholizmas. būdingi nespecifiniai pož. traukuliai. sinuitas etc. užsitesęs gimdymas.Staph.  Jeigu kartu yra kitų infekcijos židinių (pneumonija. mastoiditas. Kernigo simptomai o Kada g. imuninės sistemos supresija (gydymas antinavikiniais preparatais. rezultatas gaunamas per ~ 20 min.. coli – K-1 ir S. coli. koma). Bacteroides.b. H. L. Staph. sūrį). ląstos Ro’’: g. • Splenektomija. pleocitozė (leu papr.  mikroskopija g. Jos reikšmė išauga tais atvejais. gali padidėti kepenys. . pneumoniae. Jo jautrumas svyruoja apie 50 –100 %.. <1 %). Būdingesni predisponuojantys faktoriai (RF): • Lėtinis otitis media.. galvos ir nugaros skausmai.  Galimas galvinių nn. terapijoje). Bacteroides fragilis. rigidiškumas o Brudzinskio. ELISA.>1000/µ L. Epidermidis.  Naujagimių ir kūdikių klinika: dažniausiai suserga pirmą mėn.: o Kaklo raum. agalactiae). vyrauja neutrofilai. apsnūdimas. neigiama dėl anksčiau pradėtos a/b terapijos (ir neigiamas pasėlis) arba dėl žemos bakterijų koncentracijos likvore. fotofobija. pyk. papr. irzlumas. monocytogenes..S. stuporas. rankų. pieną.. rečiau HI. kraujas (ir pasėlis) bei instrumentiniai tyrimai.). Klebsiella spp.. • Neutropenija.b.  bakterinis Ag likvore (imunoelektroforezė. sinuitas.

c/s £ (+ ampicilin§) S. subdurinę empyemą. norėdami eradikuoti infekciją. agalactiae Ampicillin ar penicillin G|| III k. meningitidis Penicillin G ar ampicillin III k. funkcijų monitoravimo. c/s £ >50 m. III k. coli. Kelly): 1) sukėlėjas t. c/s * aztreonam 2) Beta-lactamase-positive 2) Chloramphen.influenzae. influenzae. agalactiae. monocytogenes. testais bakteriniams Ag-ams) nepavyksta identifikuoti sulėlėjo. likvoro tyrimo duomenys (ląsteliniai rodikliai. coli. Aztreonam||. Nallpen) ar 1) Vancomycin 1) Methicillin-jautrus oxacillin (Bactocill) 2) Methicillin-atsparus 2) Vancomycin Staph. MRI (su gadoliniu) reikšmė diagnozuojant patį meningitą maža.. todėl.Vancomycin (Vancocin) pridėti prie empirinės terapijos įtariant penicilinui ar c/s labai atsparų pneumokinį meningitą.. aztreonam. Galima atlikti.12 sav. § -.b. vancomycin S. turi būti gydomi ITS–je. meningitidis III k. be gyvyb. sukėlėjai Empirinė antimikrobnė terapija* S. Šiuo metu tokios rekomendacijos: Sukėlėjas Standart. aerob. pagrindinis principas – atsižvelgti į pac. E. N. gram(+) bacilos c/s --cefalosporinas *-. chloramphenicol 1) Penicillin MIC < 0. Kl. aureus 1) Nafcillin (Nafcil. monocytogenes. meningitidis 3 mėn.CT. fluoroquinolonai|| Tazidime)|| L. jei ryškėja padidėjusio intracerebrinio spaudimo požymiai arba įtariant smegenų abscesą. nes likvore. MIC 0.ampiciliną pridėti jei įtariamas L.1 mcg per mL 1) Penicillin G ar ampicillin vancomycin 2) Penic. L. Gydymas A/b terapijos principai gydant bakt. bet kitais tyrimais (pvz. pneumoniae. c/s *. S. 2) turi gerai praeiti pro hematoencefalinį barjerą esant dangalų uždegimui.0 mcg per mL 3) Vancomycin£ + III k. todėl nepakanka. L. Ampicilin + III k. bet jie padeda diagnozuoti komplikacijas ir/arba parameninginius infekcijos šaltinius. 1) Beta-lactamase-negative III k. veikti baktericidiškai (leukocitų fagocitozė subarachnoidiniame tarpe neefektyvi. monocytogenes. N.influenzae 1) Ampicillin 1) III k. epidermidis Vancomycin  . trimethoprim+sulfamethoxazole(Bactrim) Ps. todėl. max jautrus a/b-kui (turint omeny. agalactiae. kad likvore susidaro a/b koncentracija < nei kraujo serume. N. S. £ -. aeruginosa Ceftazidime (Fortaz. Dauguma ligonių. pvz.50 m. 3) t. Parenkant a/b.4 sav. Tazicef. pneumoniae. DIC. elektrolitai. c/s £. meningitidis. pneumoniae 18 . kuriam įtariamas meningitas. tai pradedama empirinė terapija (paėmus mėginius pasėliams). antibakterinė terapija modifikuojama pagal gautus duomenis.. H. N. Galimos komplikacijos (šokas. kuriems įtariamas meningitas. meningitą (pagal. meningitidis. Alternatyvos S.18 H.b.1-1. nėra specifinių Ak ir komplemento. Ampicilin + cefotaxime (Claforan). tiriami krešėjimo rodikliai. fluoroquinolonai H. aminoglikozidas Enterococcus spp. biochemija) būdingi bakteriniam meningitui. c/s £ 4 . E. MIC >2. c/s*. pneumoniae. S. fluoroquinolonai. S. amžių ir koks labiausiai tikėtinas sukėlėjas tam amžiui (rekomendacijos lentelėje): Amžius Dažniausi bakter. chloramphenicol. jegu sukėlėjas a/b-kui mažai ar vidutiniškai jautrus). fluoroquinolon Enterobacteriaceae III k. neadekvačios ADH sekrecijos sindromas). chloramphenic. pneumoniae 1) III k. Jeigu ligonio. c/s* 3) Meropenem (Merrem)¥ N. L. pneumoniae. Ampicilin + III k.0 mcg per mL 2) III k. ar ampicilin + 0 . monocytogenes meningitas Kai identifikuojamas sukėlėjas ir nustatomas jo jautrumas. esant ūmiai infekcijai. t.Cefotaxime ar ceftriaxone (Rocephin). ar ampicilin + chloramphenicol (Chloromycetin) m. c/s * Aztreonam. inkstų f-jos rodikliai. c/s * 2) Vancomycin 3) Penic. c/s *. negalim pasitikėti bakteriostatikais). monocytogenes Ampicillin ar penicillin G|| Trimethoprim-sulfamethoxazole S. c/s *.

influenzae B pneumokokas stafilokokas Antibiotikas Ampicilinas + cefotaksimas (gentamicinas arba tobramicinas arba amikacinas*) Ampicilinas + cefotaksimas (ceftriaksonas) + vankomicinas Ampicilinas + ceftriaksonas (cefotaksimas) + vankomicinas Vankomicinas + ceftriaksonas (cefotaksimas) + ampicilinas Ceftazidimas (ceftriaksonas arba cefotaksimas) + gentamicinas (tobramicinas arba amikacinas*) Penicilinas G (ampicilinas) Ceftriaksonas (cefotaksimas) Vankomicinas + ceftriaksonas (cefotaksimas) su\be rifampicino Vankomicinas arba nafcilinas (oksacilinas) su\be rifampicino Komentaras Cefotaksimas – vaikams. rifampicinas pridedamas. likvore mažėja citozė. Gram (-) lazdelėms g. kontraindikuotini kūdikiams ir vaikams dėl kremzlę pažeidžiančio poveikio. auga gliu-kozė. kad nemeningokokiniams meningitams turi trukti 10–14 d.Svarbesnės pastabos: 1) S. sterilūs. priemonės: . pneumoniae. likvoro šuntas – operuoti). kad HI paprastai pakanka 7 – 10 d. rečiau barbitūratai). Rekomenduojama juos skirti esant multi rezistentiškam Gram (-) sukėlėjui arba kai blogas efektas į beta laktaminius a/b. t. ceftriaksonas suaugusiems penicilinasG vartojamas. po 24 val. Todėl šiuo metu penicilinas neberekomenduojamas kaip empirinė terapija įtariant SP meningitą. tai mažina ir gliukokortikoidai (jie paprastai skiriami prieš pat ar kartu su a/b. padidėjimas intrakranialinio spaudimo – manitolis (rečiau urea). Didėja atsparumas penicilinui (ypač JAV. (individualus kiekv. prieš L. .sanuoti pirminį infekcijos židinį! (pvz. fenitoinas. Dabar sudijomis įrodyta. influenzae meningitu kartu su ar prieš pat pirmą a/b dozę || . A\b terapija pagal Merck: * -. meningoko ir daugumoje atvejų HI menigito pasėliai po 24 val. tik jei nustatomas jautrumas jam Vankomicinas yra naudojamas methicillinui rezistentiškiems štamams. aeruginosa.pridėti Dexamethasone vaikams.. sergančiais pneumokiniu meningitu.. SP atveju pradėjus gydymą ampicilinu ar penicilinu. aureus dar kelias dienas po gydymo a/b pradžios gali augti pasėliuose. Ispanijoje. monocytogenes in vitro veikia sinergistiškai.Apsvarstyti skyrimą aminoglikozidų (įrodyta. 5) Kt. jei ligonis kliniškai gerėja. S.b.apsvarstyti Rifampin (Rifadin) skyrimą ¥ -. kai su vankomicinu ar nafcilinu negaunama efekto . Kelly’s pažymi. sergantiems H. aureus. ar tai duotų papildomai efektą in vivo – dar Mikrobas Nežinomas Amžius <1 mėn >1 mėn suaugę Gram+ GramVaikai ir suaugę Vaikai ir suaugę Vaikai ir suaugę Vaikai ir suaugę Vaikai ir suaugę Vaikai ir suaugę meningokoka s H. § -. SP išskiriamas. kad pvz.vyksta studijos su ligoniais. Tuo tarpu SP. 2) Fluorochinolonai yra reliat. nafcilinas ar oksacilinas yra naudojami jei žinomas jautrumas jiems. . greičiausiai šis SP yra penicilinui rezistentiškas. . atvejui!). 3) A/b terapijos trukmė: buvo laikoma. Rytų Euro-poje. Jeigu. kad netgi jei gydymas parinktas teisingai. 4) Gydymas efektyvus. jeigu nėra kitų indikacijų). Pietų Afrikoje).Cefotaxime ar ceftriaxone £ -.esant traukuliams – antikonvulsinė terapija (diazepamas. pvz. reikėti 3 sav. tuomet silpnina uždegiminį atsaką į griūvančių bakterijų lipopolisacharidus ir tuo pačiu švelnina simptomus). Ps.į/v tirpalų infuzijos (atsargiai). kaip kinta jo sudėtis.smegenų edema. ir daugiau. lorazepamas. Gram (-) lazdelės ir S.. pasėliai iš likvoro neigiami (nereikalaujama daryti pakartotinės punkcijos vien tik kad pasižiūrėti.

• lentivirusų pošeimis: priklauso ŽIV-1 ir ŽIV-2 tipai – tai ne onkogeniniai (HTLV-1. JAV vėžio instituto prof Galo (1976m atrado pirmus retrovirusus. POL. AIDS (ir mirčių) apogėjus buvo pasiektas 1994m. ŽIV-2 >>Afrikos pietvakariuose (subsacharinė Afrika)..500 naujų ŽIV/mėn. Kapoši sarkoma. sukeliami nediagnozuojamo. Viruso sandara: apvalkalą sudaro lipidų sluoksniai ir glikoproteinai: Gp 120. % (nuo visų ŽIV) 0. paskutiniu metu ir rytų Europoje (Ukrainoj. Vilniuje 34%. EST. Sirgo homoseksualai.amikacinas yra naudojamas. jautriems penicilinui Vaikai ir suaugę Ceftazidimas (ticarcilinas) + gentamicinas (tobramicinas ar amikacinas*) *. proteazės).T limfocitų citolizę. A hipovitaminozė-2. šerdį sudaro proteinai P24(branduoly). Pietinėje Amerikoje daugiau nei Šiaurės ir Centrinėje Amerikoje. Didėja rizika užsikrėsti heterosexualiu būdu. 29. mirčių priežastis. Nuo 1994m LT atsiranda infekuotų i/v narkomanų ir nuo 1997m ŽIV atvejų skaičius ima sparčiai didėti: LT . ETIOLOGIJA RNR virusas. CD4 mažiau už 200 -6. kad štamas jam jautrus. tai yra transformuojantieji virusai). Vėliau – hemofilikai. Po to atvejų mažėjo. RNR vijos. patogenezė.daugumoje homosexualai. ŽIV-1 – virulentiškesnis ir greitesnės eigos. Candida vaginitas-3. pagrindinis ferm. trimetoprimas – sulfamethoksazolis naudojamas ligoniams.Listeria sp Vaikai ir suaugę Gramžarnyno flora (Escherichia coli. nes gerai pereina hematoencefalinį barjerą. Perdavimo keliai: Tikimybė užsikrėsti. Tai dažniausiai jauni žmonės. Afrikoje vyrauja heterosexualai. Tačiau juos naudojant turi būti monitoruojama inkstų funkcija. ŽIV-1 turi potipius.000 gyventojų.4 atvejų/100.16.5. kad sukėlėjas retrovirusas. o citopatiniai (anksčiau. Retrovirusų šeimoje yra 2 pošeimiaionkovirusų pošeimis: HTLV-1 ir HTLV-2 (HTLV. nes turi revertazę) virusai. todėl manyta. vyrų genitalijų opos-2-4. ypač gerai veikia esant pseudomoniniam meningitui. Dabar LT vyrauja i/v narkomanai– 58%.2.4. oraliniai kontraceptikai-2. kad sukelia kažkoks kraujo agentas.2).1 (vaginaliai) – 1 70-80 daugiapartnerystė: (rektaliai) • Homosexualus.prostitutės). kuris pavadintas HTLV-3. taip pat hetero ir bisexualai. kuris nebuvo randamas ŽIV-1 ir 2 diagnostikumais (Kamerūne atsirado pirmi atvejai. riziką kelia . BEL. EPIDEMIOLOGIJA 1981m JAV 19-20m žmonių mirtys nuo AIDS (taip įvardintas susirgimas. epidemiologija. jei žinoma. o ne dauginimąsi (leukemiją).OABCDEFGH.5. sukeliančius vėžį) tikrino ir AIDS ligonius ieškodamas revertazės ir ją rado. Pirmieji atvejai LT.nulinio" viruso).8  Lytinis (tai pagrindinis kelias). kad daugiausiai infekuotų žmonių Afrikoje.9. 2000m lapkritį LT diagnozuota 260 AIDS atvejai.kapsidėj). dauguma apie 25m. heterosexualus • oralinis Lytinio užsikrėtimo galimybės didėjimas (kartais): menstruacijos-3.1. Proteus sp) Pseudomonas sp Vaikai ir suaugę Ampicilinas (penicilinas G) + gentamicinas (tobramicinas ar amikacinas*) arba trimetoprimassulfamethoksazolis (cotrimoksazolis) Ceftriaksonas (cefotaksimas) + gentamicinas (tobramicinas ar amikacinas*) Penicilinas G naudojamas. P18(brand apvalkale. 3 fermentų grupės (revertazė.24.atvirkštinė transkriptazė (sintetina DNR kopiją nuo RNR).5. kuris prasideda virusui patekus į organizmą ir tęsiasi visą gyvenimą. Labai didėja infekuotumas Prancūzijoje (Paryžius infekuočiausias).5-4. Europoje daugėja i/v narkomanų. Gp 41. Klaipėdoje 42%. integrazės. Italijoj. nes atsirado galinga triterapija (liga lėčiau pereina į AIDS stadiją). ją sukelia HTLV. Ypač daug infekuotų prostitučių. Druskininkuose 4%.tai virusas.human T-lymphotrophic virus.1-17. .6-12.4.Pneumocystis carinii pneumonijos.7. Hetero ir homo dabar daugėja po lygiai. Azijoje. specifinė lab diagnostika Tai virusinis susirgimas. Latvijoj >2 kartus daugiau nei Lietuvoj ir Estijoj). jei partneris infekuotas Paplitimas.19. Šiuo metu paplitimas pasaulyje netolygus: prognozuojama. LV.3. Ispanijoj. Moterys ir vyrai serga vienodu santykiu (pagrindinis infekcijos šaltinis. Aminoglikozidai prie meningitų yra naudojami dažnai. Vyrų 87%. Azijoje – daugiausia heterosexualų. kai yra rezistentiškumas gentamicinui. ŽIV nulinis virusas. sukeliantys ląstelių nykimą . Atrastas JAV 1983m.aišku. Klebsiella sp.6.HTLV-3.ŽIV infekcijos etiologija. kurio etiologija dar nebuvo nežinoma). RUS.

kraujas jose tb šviežias→ infekuotos CD4 ląst gali pasiekti taikinius naujajame šeimininke arba tiesiogiai – per kraują. kalio permanganatas. o dalis proRNR lieka ląstelėje (problema gydant – vaistas nepatenka į ląstelę).visuotinis. HCV poodinis kont-1-10.0. su jais virusas patenka į visus žmogaus audinius (kepenis. bet kraujo perpylimas lango periode→ 100% užkrečiamumas (1:mln kraujo donacijų.  ŽIV patekus į ląstelės vidų. instrumentų ir įrengos dezinfekcija (pvz. ozonas. Piene užtektinai didelis kiekis.Limfmazgių folikulinės dendritinės ląstelės. kepenų žvaigždėtas. transkriptazės dėka sintezuojama DNR – proviruso DNR. vakcinos (gripo). Reaguoja T-Li zona. nuo RNR atvirkšt. Nėščių moterų infekuotumas kai kuriose valstybėse. Ląstelės – taikiniai (jų paviršiuje yra CD4 molekulės): . Juose B-Li zona lieka nepaliesta. 3) generalizuotas. surenkamos viruso dalelės.tai provirusas.: stomatoliginių): virusas greit žūsta 56º.  Imlumas. virusui replikuojantis pažeidžiami Th. Yra išskiriamos 3 šalių grupės pagal ŽIV infekuotų paplitimą: 1) nedidelio paplitimo. alkoholio 70-80% konc. jei motina serga.<5% padidintos rizikos žmonių infekuoti (narkomanai.8% • maitinimo pienu metu Epidemiologiškai yra svarbūs: pagrindiniai transporto keliai.infekuotos CD4 ląstelės. tai kelia ekonomines ir socialines problemas.5 <0.infektabili). prostitutės). Virionai į serumą išeina nesubrendę. odos fibroblastus.vėlyvosiose stadijose būna viruso sukelta encefalopatija). deguonies radikalas.Endotelis ŽIV pakenkia ir ląst. UV. jie. kad 5-10 gims infek.sintezuojamas ilgas baltymas.D.  Iš limfmazgių TH virusas patenka į Mo. Kad žmogus užsikrėstų reikia:  infektabilios medžiagos. viruso genomo poveikyje šeimininko ląst produkuoja virusus. elastingi. jei • Nėštumo metu. gimdymo metu taikoma antiv terapija.: akių)-0. chlorkalkės). choriono ląsteles. gerai naikina chloro junginiai (chloraminas. vandenilio peroksidas.Th limfocitai (pagrindiniai taikiniai) .. į kraują→ Mo nežūva .  Aktyvuota imuninė sistema stimuliuoja ŽIV replikaciją. vaginos epitelio. artimo kontakto metu prasiskverbdamos per pažeistus kūno barjerus. jei per tą laiką neranda naujos CD4 ląstelėsžūsta. AIDS atveju CD4/CD8 tampa 1/1 ir mažiau (norma-2/1). Palyginimui pateikiami HV analogiški duomenys: HBV poodinis kont-9-30 (infektabilumas 100 kartų didesnis už ŽIV).  Motina-vaikui: 13-25% Eur. %: poodinis kontaktas (adata)-0.40-45% (JAV-5%). ŽIV. EBV. virusas paima dalį membranos.>5%. narkotikų paplitimas (rūkymo paplitimas koreliuoja su narkotikų). Išeidamas iš ląst..i/v narkomanai (bendrai naudojamos adatos). . bręsta serume 6val. B limfocitus. (didesnės konc fiksuos. Tam. gleivinių kontaktas (pvz. Aktyvuoja dažniausiai kito infekcinio agento Ag: hepatitų. Langerhanso ląstelės (gleivinėse) . Virusas išskiriamas su visais biologiniais skysčiais. Nesuaktyvintose ląstelėse ŽIV raida nutrūksta.3. todėl mažėja ir Th/Ts. gama spinduliai. Per kraują: >90 1-3 • kraujo ir jo komponentų perpylimai 0.y. Tai paaiškina nevienodą AIDS inkubacinį periodą. pirštinės. kuris sukarpomas proteazių→ susidaro visi viruso baltymai (gydant blokuojama jų sintezė arba revertazė). o tampa svarbiu ŽIV rezervuaru organizme bei jo pernešėju.1 • profesinė rizika (medicininės manipuliacijos) Tikimybė užsikrėsti medikams. Medicinos personalui labai svarbu apsauga atliekant įvairias intervencijas (akiniai. pumpuravimosi būdu pasišalina dalis jaunų virusų.03. kad nepatektų likvoro atliekant liumbalinę p-ją. jis gali tūnoti ląstelėje latentinėje būklėje be jokių pasireiškimų. Sustabdyti kai kurie viruso plitimo keliai. t. Seilės mažai pavojingos. gali replikuotis.  Pradžioj viruso replikacija vyksta limfmazgių Th. jos šviežios. etc).užtenka karšto vandens. Rentgeno spind. Ji integruojasi į ląst genomą. todėl 3sav po užsikrėtimo 98% atsiranda generalizuotas jų padidėjimas (generalizuota limfadenopatija).Monocitai-Makrofagai . jų kiekis mažėja žemiau normos (400/μl).neskausmingi. arba patekdamos per gleivines. Kituose – koncentracija maža. neturinčias CD 4 receptorių: astroglijos. rūgštys.15-20min.tai žaizdos – dažniausiai smulkūs gleivinės pažeidimai (anorektalinės srities homosexualių santykių metu). o ne naikins). 2) didelio. Atsparus šalčiui. kad virusas pradėtų daugintis ląstelė tb aktyvuojama. šarmai. bet nėščių <1%.5-1 5-15 • injekcijos . raumenis. smegenis.B. latentinėj fazėj (įsijungęs į DNR. CMV. Latentinė fazė trunka 3-5-10 metų. Didžiausia koncentracija spermoje ir vaginos sekrete. 30-60% ŽIV infekuotų yra ir HBV infekuoti. dažn.kai nėščių infekuota >1% (ir JAV)  įėjimo vartų.  PATOGENEZĖ Prie CD4 jungiasi per apvalkalo Gp120. bet jeigu yra burnoje žaizdelių – didelė tikimybė užsikrėsti per seiles. 40% Afrik. neuroblastines.šis būdas vyrauja LT <.i/v kateteriai. Herpes 8 vir. bet nedaug) gali išlikti ląstelėj kol ji egzistuoja.C.

prieš proteinus (p)-24. ty. Atsiranda ir IgA.5 % Ag – rekombinantiniai ŽIV-1(ir O subtipo). 9-10d po užsikrėtimo galima nustatyti IgM. tai jų radimas rodo laiką iki 4mėn nuo užsikrėtimo. daugėja IgG. s Ūmi serokonversija).Candida!!!. • 300-400. IgA. mažėja Li proliferacija. 2) Imunobloto (Western Blot'o – tp imunofermentinis) – patvirtinimo testas Daromas. kad asmenys ankstyvoje ŽIV infekcijos stadijoje. Elisa ir W-B testai naudojami ne tik išaiškinti įtariamus užsikrėtus. Jautrumas (100 %). jei 0. Reikia atsiminti.33. užlašinus serumą.ieškoma seilėse (pakankamai IgA bus. Tai imunoelektroforezės procedūra. o 3-5 yra tiesioginiai (brangūs.2. taikoma tiriant asmenis. CD4/CD8 lygus 1-2. sincicijų formavimas 5 ) PCR – polimerazės grandininė (s amplifikacijos) reakcija Teigiama 5-ą dieną.Monitor 1. Varicella zoster • <200. transudatai…. Odos testų reaktyvumas silpnėja. Diagnostika ir laboratorinis sekimas: • I stadijoje ima mažėti CD4. klaidingai teig r-jų tikimybė 0. šlapimas.visą likusį gyvenimą. Tyrimas reaktyvus. kai jau yra Ag-teigiami keletą mėnesių.500/ml. 2-ą sav po vakcinacijos. *[ko – kopijų skaičius mililitre. 4) Viruso išskyrimas kultūroje – serumas į Li kultūrą→ matomas atsipumpuruojantis virusas.P carinii.1-0.5 ® (Rache): slenkstis 400-20 kop/ml . Tyrimo rezultatas teigiamas kai randami Ak prieš gp ir p. Kol IS pajėgi kovoti – viruso kiekis palyginti mažas. esančiais tiriamojo asmens serume. II stadijoje mažėja CD4. ir po to Ag kiekis mažėja. • CD4 koreliavimas su simpt: • >500/μl – norma.tai netiesioginiai. IV stadijoje daugėja β 2-mikroglobulinų (išsiskiria žūstant limfocitams). Kai kopijų sk > 36 000 – pereina į AIDS po 10m. lėtiniam IFN. Ak prieš apvalkalo Ag (gp120.120. kūdikiams iš infekuotų motinų 6) Viruso RNR ir pro DNR nustatymas . 1) Elisa – pirmo pasirinkimo testas (imunofermentinis): Tyrimui tinka bet koks organizmo skystis.subkompensuota imun sist • 200-300. g turėti neigiamus šiuos abu testus.IgG. IgM laikosi iki 4mėn.jei užsikrėtimas buvo lytinis.• • •  Nuo pirmųjų dienų kraujyje labai didėja viruso sk. buvusius tiesioginiam kontakte su ŽIV infekuotu. o tuo pačiu ir užkrečiamumas ligos eigoje turi 2 pikus: pradžioje (ūminė ŽIV liga) ir pabaigoje (terminalinė AIDS liga). (pvz – Mantu reakcija tam kad būtų teigiama . 15-18-ą dieną. geriausiai.jis teigiamas 60% inkubaciniam periode.AIDS. IgM išlieka 4mėn. kam teigiama Elisa. Bet gali būti greitojo reagavimo receptoriai – tada pasireikš per 2-3m.Quantiplex ® (B-DNR)(50 kop/ml) .likvoras. HSV. nesumažinantis virusų kiekio mažiausiai 3 kartus yra neefektyvus.Nuclisensz ® 80-40 kop/ml. jei lėtojo – per 15-20m (tp jei triterapija taikoma – pratęsiama eiga). TBC. bet taip pat ir donorų skryningui. Kurių < 4530 – po 10m dar 50 % būna nesusirgusių. Tai tik atrankinė reakcija. tai svarbūs partneriai 10m bėgyje.kr serume.neužtenka papulės dydžio 0. reikia 1cm). jų dalelės reaguoja su Ak. reumatoidiniam artr.6.] Kopijų riba. • Pagal išskirtą kultūrą galima nustatyti viruso rezistentiškumą antivirusiniams vaistams. Ant nitrogelio juostelės yra visi viruso Ag. burnos leukoplakija. II-IV stadijose vis daugiau mažėja CD4. eksudatai.IgG. mažėja CD8. Nes visai nėra organizme Ak (lango periodas). Th↓. CMV. kurie dar nepasiekė Ak atsako lygio. IgA. 9-10d po užsikrėtimo galima nustatyti IgM.5val neplovė burnos). Todėl !!!: viremija. gp41) pradeda susidaryti apytiksliai po 2-12 sav (1-3 mėn): 9-10d po užsikrėtimo galima nustatyti IgM. Kieno didesnis viruso kiekis ligos pradžioje (begalybė kopijų). bet nėra Ak prieš gp. tirpale taip pat esant antihumaninio imunoglobulino sujungto su fermentu ir spalvinė reakcija mums patvirtina.IgG. kriptosporidozė. Vidutinis laikas nuo užsikrėtimo iki AIDS stadijos apie 10m. kraujo ligoms. Nustatomi anti ŽIV-1 ir anti ŽIV–2 IgM.41. tai rodo gerą gydymą 7) CD4 imunogramos • 1. CMV . IgG. III stadijoje dar labiau mažėja CD4. ŽIV-2 diagnostikumai. nustatysim Ak prieš: glikoproteinus (gp).000 T Limf – vėl labai greitai didėja. Ak pradėjus gamintis. kompensatoriškai didėja CD8 kiekis. 15-18-ą dieną. Jie gb Ak-neigiami. Kai lieka apie 200. esant navikams.5 cm. todėl po 3sav nuo užsikr vystosi ūmi ŽIV liga (s ŽIV mononukleozė. silpsta odos testai. retai naudojami) tyrimo metodai. • ŽIV inf progresavimą rodo šie laboratoriniai parametrai: virusų kiekio padidėjimas↑ (ligos sekimui taikomas RNR ir proDNR nustatymas). tam ir didesnė tikimybė greitai eigai. IgG. toxopl.jei yra mažiau. kad serume yra ieškomi Ak.160. Galimi klaidingi rezultatai esant: autoimuninėms ligoms. kai yra Ak prieš p. 3) ŽIV antigeno (p24) nustatymas (tp imunofermentinis) . 15-18-ą dieną. beta2 mikroglobulino ir neopterino↑ • Antivirusinis gydymas.

mialgijos.bendrųjų simptomų nėra. replikavosi. TBC. neurologinės ligos C. . kortikosteroidai.: vaikų intersticinė pneumonija.tai AIDS A) ACR. Per tas 3sav virusas buvo limfmazgiuose. . limfomos.Iki tikrųjų klinikinių simptomų (AIDS) išsivystymo praeina apie 10 metų (specifinės klinikos požiūriu šis laikotarpis.su AIDS susijęs komplexas Rodo ribinį imuninės sistemos išsekimą . citostatikai prie transplantac ar kt. Generalizuota limfadenopatija – limfadenopatinis sindromas LAS . kitos AIDS ligos (pvz.inf mononukleozė (EBV). LM išnykimas. kartais meningoencefalitas. miokardo pažeidimai. padidėjimas yra simetriškas (visose grupėse). Ak testas dažniausiai dar neigiamas. kuris gydomas ir tariamai praeina. masės mažėjimas su lėtine diarėja. .trunka iki 10 metų. gydymo principai Klinika ŽIV.atliekant profil tyrimus (vykstant į užsienį). Paul-Bunell'io testu arba Davidsono reakcija (mononukleozės testai) neigiami.pgl PSAO yra apie 150ligų su limfadenopatija. ūmios ŽIV mononukleozės.Dgn šioj stad dažn yra atsitiktinė. ŽIV asocijuotos ligos Tuo pat metu ligonis gali priklausyti kelioms IV-grupės pogrupėms. neskausmingi. . ŽIV asocijuotos ligos: A.virusas dauginasi limfiniame audinyje.AIDS klinika. limfm↑ persistuoja >3mėn (dgn gb taikoma biopsija). III. dažn. Bet Th ↓ sukelia: spindulinė ter.laboratoriniai tokie pat kaip (2). polimiozitas. elastiški. vaskulitas.laboratoriniai duomenys: limf-penija. . sarkoidozė IV.išeičių stadija. miopatija. exantema. leukemija (jei nėra agranulocitozės. paslankūs.tai laikotarpis iki kol nustatomi Ak prieš viruso Ag (3sav3mėn. su AIDS susijęs kompleksas) B.. Būtini 2 klinikiniai + 2 lab požymiai: klinikiniai: laboratoriniai: • prakaitavimas naktimis >1mėn • Th <400/μl.Ūminė ŽIV liga Prasideda 6d – 6sav (apie 3sav) nuo infekcijos mononukleoziniu sindromu: temperatūra.tai inkubacinis periodas). LM totalinis pabrinkimas(70%). CMV. gb iki 6mėn). CMV+hepatitai . s ūmus retrovirusinis susirgimas) tęsiasi 3sav. .Limfadenopatijų Dif dgn.LM išnyksta (terminal AIDS stadijoj jie. tęsiasi visą gyvenimą. oportunistinės infekcijos. Trunka 3d-3mėn. oportunistinė infekcijos. artralgijos. terminalinėj stadijoj pereina į AIDS. Besimptomė infekcija (slaptoji fazė) III. s ūmios serokonversijos.Teigiamas Ak testas. I. Tro-penija (Ak prieš ŽIV veikia ir • kūno masės mažėjimas >10% per 3 paskut mėnesius Tro. imunologiniai tyrimai prieš operacijas ar esant kokiai nors ligai.tai periodas iki pirmų klinikinių požymių (ūmios ŽIV ligos.LAS: mažiausiai 2-se extraingvinalinėse srityse. kuri prasideda virusui patekus į organizmą. radikulitiniai skausmai). analgetikai (analginas. kai kurie antibiotikai. yra negrįžtami reiškiniai. panadol'as). CD4/CD8 sumažėjęs. granuliocit-penija. Centers for Disease Control klasifikacija pagal klinikinius požymius (grupės ir pogrupės): I. AIDS reiškiančios malignomos E. chemoterapija.nėra AIDS. Besimptomė infekcija (slaptoji fazė) . ARC (AIDS-related complex. IV-grupės B-E pogrupės. šis periodas dar vadinamas .sklerozuoti).. angina. endokardo. splenomegalija. žyminčios AIDS ir kitos infekcijos D. Laboratoriniu (serologiniu) požiūriu inkubacinis periodas. artritas. limfadenopatija yra nežymi. Tačiau tikrasisi klinikinis inkubacinis periodas. todėl šiam aud išnykus. Ūminė ŽIV liga II. II. CMV.lango periodu". Jei temp nėra aukšta gb įtariamas gripas. vaistai mažai efektyvūs 30. tromb-penija. minkšti dėl limfoidinio aud nykimo. Generalizuota limfadenopatija – limfadenopatinis sindromas (LAS) IV. ŽIV asocijuotas Sjogreno sindromas. CD4/CD8 mažiau 1 • Gran-penija. HSV.tai lėtinė infekcija.prastas rodiklis . bet pereinama į ją. Virusas infekuoja megakariocitus) • nepastovus karščiavimas >1mėn (tai dėl naujų virusų • Gausėja IgG (nespecifinė polikloninė B-li išmetimo ir penetracijos) stimuliacija) • diarėja >1mėn . sąlygojo specifinių Ak gamybą. tai LM yra kieti.• <50 (50-75). Ne visiems užsikrėtusiems (10-20%).teigiamas Ak testas. .kaip prikimšti" dėl mts). dilatacinė kardiomiopatija.

nuovargis.. Fliucitozinas • Bakterinės infekcijos: . mikrosporidijos. virškinimo trakte. CMV. skurdas). . . karščiavimas.CNS. Gyd: Kotrimoxazolis. . . reiškiniai. ŽIV infekcijos stadijų klasifikacija (CDC.Bacilinė angiomatozė.Salmonelinis sepsis • Virusinės infekcijos: CMV.kūno masės↓ >10%.Taip pat būna: mieguistumas. AIDS ir TBC yra 2 potencialiai mirtini partneriai. bronchų lavaže. Trimethoprini+Sulfametoxazole. gal. ūmi ŽIV liga arba Kategorija B Su simptomais tačiau ne A ir ne C Kategorija C AIDS stadija.Fliukonazolis. dažniausiai odos įtrūkimo linijose ir ant kojų. psichiniai pokyčiai.Poūmis ŽIV encefalitas su smegenų atrofija: koncentracijos.Oralinė kandidozė. ekstranoduliniai • Invazinė cervikalinė karcinoma E) kitos AIDS pacientų ligos • Vaikų intersticinė pneumonija. Sukelia Bartonella quintana.Labiausiai paplitusi CNS toxoplazmozė. jei yra dar papildomų faktorių (narkotikai.ABC klinikinės kategorijos TH/µ l Kategorija A Besimptomė ŽIV. AIDS atveju tai generalizuotos formos multicentrinis navikas ir pažeidžia dažniausiai homosexualius vyrus. CNS limfoma • Ne-Hodžkino limfoma: B ląstelių tipo. Odoje. retinos pažeidimai. pneumonija. bronchopulmoninis pažeidimas ir kandidozinis sepsis. Dgn: sukėlėjai skrepliuose. nedideli Ro pokyčiai. Amfotericinas B . gal. Dgn: CT. Gyd: lazerinė terapija. 1993). • Grybelinės infekcijos: . burnos gleivinėje. Herpes simplex. atminties sutrikimai.ant gomurio žydrai raudoni mazgai. hipoxija.Periferinė neuropatija. Papova viruso infekcijadauginė leukoencefalopatija. jų dgn sunkus.Plaučių TBC: dažna miliarinė eiga D) AIDS lydinčios malignomos: 20% jos yra 1-as ligos rodiklis • Kapoši sarkoma: Sukelia sarkominis Kapoši herpes virusas HHV-8. kai ŽIV+ ligoniui dgn 1 iš 25 . nes serologinis AIDS pacientų testavimas dažniausias neduoda aiškaus atsakymo. dažnai su lėtine diarėja.Kriptokokozė. • Kitos infekcijos: . sausas kosulys. HZV. dažnos keleriopos infekcijos ir sunku atskirti besimptominę koloniją nuo ligos sukėlėjų. Dar pažeidžia plaučius ir retiną. .vandeninga diarėja. Gyd: Gentamicinas.būna 85% AIDS ligonių: dispnea. HSV – Acikloviras. plokštelės. tenezmai.: ezofagoskopija + biopsija).Kandidozė. plaučių bioptate.intracellulare: kai TH sudaro < 100/µ l. M. dažniausiai didelio piktybiškumo laipsnio. ekscizija. Gyd: Amfotericinas B. silpnaprotystės komplexas.Mielopatija su nugaros smegenų pluoštų degeneracija . mikobakterijos etc. mikrosporidiozė. • Pirmuonys: Pneumocystis carinii pneumonija. alkoholis. motorinis uždelstumas. B ) AIDS lydinčios neurologinės ligos: . silpnumu etc.smeigtuko galvutės dydžio raudonos papulės su mazgeliais.būna 30% AIDS ligonių.Gancikloviras. • Išnyksta odos reakcija į intrakutaninį testą Galimų sukėlėjų spektras didelis: kriptosporidijos.kandidozinis ezofagitas (dgn. INF. navikiniai mazgai. Gyd: kombinuotas antivirusinis gydymas.anorektiniai.prognozė ypač bloga . o mikrosp – virškinimo traktą ir šlapimo sistemą. C) Oportunistinės infekcijos (dažniausios): 80% AIDS pasireiškia oportunistinėmis infekcijomis . labiausiai pažeidžia tulžies pūslę ir virškinimo traktą. Toxoplazmozė. . sisteminis.Nespecifinė mikobakteriozė.polipiniai pokyčiai. Gyd: Pirimetaminas + Sulfonamidas arba Klindamicinas.gastrointestininiai.Herpes zoster – su intraokulinių komplikacijų net iki apakimo pavojumi. profilaktinis Rifambutinas.avium/M. orofaringiniai pažeidimai (persistuojantys ir opėjantys) Gyd: CMV. Wasting sindromas (išsekimo sindr).violetinės dėmės.pulmoninis pažeidimaas ir meningoencefalitas.Oralinė plaukinė leukoplakija: balkšvos nenuvalomos liežuvio kraštų apnašos – sukelia EBV. Gyd: lokaliai per os Amfotericinas.Kriptosporidiozė.

Coccidiomycosis Cryptococcosis (extrapulmonozė) Cryptosporidiosis.Jei gydymą pradėti nuo T-limf skaičiaus 350-400 – galima gauti pakankamai teigiamą rezultatą.Esant CD 4 < 350/µ l Esant CD 4 350-500/µ l. Pirminės inf metu atliekant ELISA g gauti “-“. leu-penija. ar vėmimas. Sveikas gyvenimo būdas ir organizmo atsparumą mažinančių faktorių vengimas. Veikti visas ŽIV infekuotas ląsteles ir audinius (tt limfinius audinius ir CNS). neišplitęs) Imuninė trombocitopeninė purpura Listeriozė Dubens uždegiminės ligos Periferinė neuropatija Su AIDS susijęs komplexas susirgimų: C1 C2 C3 CD 4 < 200 ląst/mm3 stemplės Candidozė. pasinaudojant viruso fiz savybėm (žūsta prie 56ºper 20min). CD 4 + ląst augimą bei jų f-jos atsistatymą. Stadijos neregresuoja. Histoplasmosis M avium.000 kop/ml (sekimas kas 3 mėnesiai). o ne cidinis. =azidotimidinas. Arba 3 preparatai (2 nukleozidų analogai. Trūkumai:  Veikimas virostatinis. nes nebuvo medikamentų. bandyta kaitinti kraują. arba jeigu apie 400. 17 burnos kandidozė. Oportunistinių infekcijų ir kt. 20 Bėrimas. gydymas atidedamas (sekant kas 3 mėn). 30 tro-penia. Antivirusinis gydymas. Mažai arba visai nesuardo infekuotos ląstelės . >7 >500 200-500 <200 B1 B2 B3 bacilinė angiomatozė burnos ir vaginalinė kandidozė gimdos kaklelio displazija burnos plaukuotoji leukoplakija-EBV H Zoster (pg 1 metamerą. stemplės). M kansasii(TBC). ŽIV encefalopatia. gimdos kakl Ca *inf turi tendenciją į septicemija Jei Li <200 – priskiriama AIDS.Esant ŽIV simptomų ar AIDS. Triterapijos pasekoje – mažėja mirčių nuo oportunistinių inf (ryškus mažėjimas nuo 1996m). komplikacijų profilaktika ir gydymas Psichosocialinė pagalba. Vaistas prailgina gyvenimą 1. 3. 8 adenopatija. gydymą galima atidėti esant B kategorijai ir izoliuotiems ir/arba nerecidyvuojantiems simptomams. bet Ak sukeldavo autoimuninius susirgimus. bet tai dar nieko nereiškia.. Kartu gerai veikia ir 2 nukleozidų analogai: Stavudinas + Lamivudinas. 70 raumenų ar sąn sk. Jeigu išgydytas. 8 neuropatija.esant CD 4 > 500/µ l ir ŽIV RNR <30.Gydymo tikslai: Max sumažinti viruso replikaciją. .Esant CD 4 >500/µ l ir ŽIV RNR >30. izosporozė CMV.000-50. 73 viduriavimas. Jie reikšmingai neslopina įvairių eukariotinių proteazių. 10 encefalopatija. bet susirgo 1 iš oportunistinių inf – irgi AIDS. jei CD 4 sk stabilus ir ŽIV RNR< 10. 33 pykin. Salmoneliozė Pn carinii. dideoksiinozinas Lamivudinas (Epivir) =3TC Stavudinas (Zerit) =D4T Zidovudin+Lamivudin (Combivir) 2)Nenukleozidiniai revertazės inhibitoriai: Nevirapinum (Viramune) Efavirenzum Delavirdine 3)Proteazių inhibitoriai Saquinavirum (Invirase) Ritonavirum (Norvir) Indinavirum (Crixivan) Nelfinavirum (Viracept) Apunavirum 4)Kt bazinis gydymas Hydroxicarbanide Aldesleukine Skiriamas Zidovudinas + ŽIV proteazių inhibitorius (surenka ląstelę. . AZT. gydymas indikuotinas.000 kop/ml. ir 1 nenukleozidų analogas). . . švietimas!!! ŽIV negydyta iki 1987m. Gydymo principai: 1. 38 HS. Reikės kartoti po 1 mėn (bet jau g nustatyti p24.CNS toksoplazmozė Kaposi SRK. Progr židininė leukoencefalopatija Recidyvuojanti bakt pneumonija Išsekimo sindromas. 2.000-50. gydymas rekomenduojamas. imunoblastinė imfoma. Antivirusinis gydymas . jis pakeičia timidiną virusinėj RNR. HSV (lėtinė >1 mėn. Max skatinti IS. 97 Faringitas. gamina nebrandžius.LAS A1 A2 A3 Požymiai. neinfekcinius viruso dangalus). 58 galvos sk.000 kop/ml. Iki 1987m buvo bandyta dengti CD4 rec su Ak. arba PCR).5m. vistiek liks toje pat stadijoje. %: Karščiavimas. . Jį galima atidėti. 51.megalia. Tačiau gydymas – labai brangus. per porą sav nuo vart pradžios virusas pradeda naudoti jį kaip timidiną Didanozinas (Videx) =DDI. vart nuo 89m). 1)Nukleozidiniai atvirkštinės tanskriptazės (revertazės) inhibitoriai: Zidovudinas (Retrovir) (I-as vaistas.tai tp nepasiteisino.

Aseptinio meningito infekcinės Neinfekcinės priežastys: priežastys: • • • • Virusai: ECHO. HSV. Povakcininės reakcijos: ypatingai stabligės. Parotito. serumo.  Vaikų HIV infekcijai taikoma speciali CDC klasifikacija su 3klasėmis ir daugeliu poklasių (P0-inf nepatvirtinta (yra Ak kūdikiams). HCV 21%o. raudoniukės. Mažai ar visai neveikia integruoto audinio latentinio proviruso. naproxenas). per kraują perduod labiau nei per kt biolog sk. kokcidiomikozė. paciento imunologinė būklė. Poliomielito. infekcijos šaltinio būklė (serologiniai ŽIV. plazmos ŽIV. ar gyvas. lipodistrofija.Virusų sk mažėja pradėjus taikyt antivirusinę terapiją. dažų. povakcininis. vėjaraupių.  Pašaliniai reiškiniai: nuo insulino nepriklausomas CD. Atsižvelgiant į patogenezę. NSAID (ibuprofenas.viruso dauginimasis padidėja iki 10 kartų. etc. 3. Skubus žaizdos valymas: plauti vandeniu ir muilu skalauti antisepsiniais su 12% chloramino tirp (praskiedus 1/10) arba spiritu 70% arba jodo polikvidono tirpalu (kontakto trukmė ne < 5 min) kontaktas su gleivėm (>>konjuktyvos)  gausiai skalauti fiziologiniu tirpalu ar vandeniu. neuropatija. P1-besimptomė inf. Antivirusinė poekspozicinė profilaktika infekcijos ŽIV riziką sumažina > 80%: iš karto po expozicijos 4 savaites triada: pvz. bruceliozė. Virusinio Hepatito. Patanatominiu tyrimu – minkštieji smegenų dangalai pilni kraujo ir pabrinkę. Meninginės ligos: sarkoidozė. Aptarti antivirusinio gyd indikacijas 4. gydymas.Virusinių (serozinių) meningitų kilmė. exantema. trichineliozė. kepenų fermentų pagausėjmas. būna pirminiai ir antriniai. po 3 ir 6 mėn. Bakterinis: TBC. persistuojantis jų sk > 10 000/ml .. AIDS prognozė nepalanki. bet taip pat ir kitų sukėlėjų bei neinfekcinių priežasčių. ar ne). 6. Profesinio užsikrėtimo rizika: Užsienyje rizika po atsitiktinio kraujo kontakto: ŽIV 3. HCV RNR jei serologija teig. Įvairios kt infekcijos: leptospirozė. carbamazepinas. normaliu gliukozės kiekiu ir bakterijų nebuvimu tyrimuose. pleocitoze. Cezario pjūvis. HBV duomenys. Atlikti serologinį tyrimą per 8d laiką. Laimo liga (neuroboreliozė). Koxaki. tačiau kad pilnai sunaikinti virusą reikėtų apie 60 m (tai neįmanoma). Injekcijos rizikos įvertinimas atsižvelgiant į lig-infekc šalt būklę bei expozicijos dydį. abscesas. Taktika: 1.TH sk sumažėjimas. HBV – 20-400%o. HCV. mikoplazma..000 ko/ml) pirmojo tyrimo metu . TAD ir Cholesterolio daugėjimas. Nevienodai ir nedaug patenka į limfinį audinį ir CNS. Nuodai: švinas. oportunistinė infekcija (dažniausia pn carinii pneumonija). diarėja. bei informuoti šeimos gydytoją 5. Herpes zoster. jeigu: . amebiazė. Pranešti apie įvykį darbe. po: tymų. vėjaraupių. Riziką didina: susižeidimo gylis ir adatos tipas (Vakuteinerio adata > injekc adata > chirurginė adata). Arbovirusas. KČ slopinimas. kurioms būdinga skirtinga etiologija ir serozinis uždegimas su smegenų skysčio spaudimo padidėjimu.  Gydymas tb ištisinis. CNS pažeidimai: žievės atrofija + kamieninių ganglijų sukalkėjimas su ataxija. lėtinis sinuitas ar otitas. Reakcija į intratekalias injekcijas: oro. distrofija. “katės įdrėskimo” liga. trimethoprim- . Aseptinis meningitas gali būti sukeltas ne tik virusinių infekcijų. ypač negalima nutraukti proteazių. skiriama kas 8-12val. ZW + Lamivudinas + Indinaviras. diagnostika. meninginė karcinomatozė. kraniofacinė dismorfija. Jei gydymas nutraukiamas. ŽIV teigiamos motinos neturi žindyti.virusų kiekio didėjimas. P2. sifilis.padidėjęs virusų sk (> 10. EBV Poinfekcinis. miozitas.2%o. raupų. minimum 5 min). sifilinis. venerinė limfogranulioma. klinikinės stadijos progresavimas. cisticerkozė • • • • • • Parameningealinė liga: smegenų auglys. HBV.simptominė inf)  Jei infekuota nėščioji: motinos ir njg gydymas ZW. insultas. 31. meninginė leukemija. iš dalies išgydytas bakterinis meningitas. limfocitinio choriomeningito. kokliušo. Vaistai: azathioprinas. juose vyrauja eksudacinis procesas su uždegiminiais limfocitiniais infiltratais. Seroziniai meningitai – tai grupė galvos smegenų dangalų uždegiminių ligų. antibiotikų. toxoplazmozė. pagal eigą – ūminiai ir lėtiniai. daugybinė sklerozė. Sąlygoja atsparių mutantų atsiradimą ir dauginimąsi.  Įgimtos AIDS infekcijos klinika: priešlaikis gimimas. lėtinės eigos limfoidinė intersticinė pneumonija. 2. Nevekia viruso perėjimo iš ląstelės į ląstelę  Nepenetruoja į ŽIV potencialias vietoves.

hemoragija Spaudimas mmH2O 100-200 ↑ N ar ↑ N ar ↑ N ar ↑ N ar ↑ N ar ↑ ↑ Ląst/mm3 <5 skaidr. Kriptok. Amantadinum. Etiol. išauga tik pusei atvejų.45 ≥1-3 ↑ N ar ↑ ↑ N ar ↓ ↑ ↑ Chloridai mmol/l 195-215 N ar ↓ 80-110 (TBC) N N N N N.8-3. galvos skausmas. blusos. neišauga bakterijos. (žr. kai encefalitas ir aseptinis meningitas pirmą kartą įtariami. PMN.: sporadiškai ar epidemijomis. Plinta su šlapimu ir išmatomis. Akių dugne gali būti regos nervų spenelių stazė. temperatūra iki 39-40 laipsnių. (2) meningitas: karščiavimas. Desensibilizuojanti terapija.sulfamethoxazol) CNS virusinės infekcijos klinika gali būti 3 formų: (1) asimptominės: be jokių simptomų. išskyrus kūdikius. Ūminis serozinis meningitas Epid. Retai pasitaiko lėtinės recidyvinės formos.lentelę). sukeliantys aseptinius meningitus bei encefalitus. išskirti Armstrongo ir Lilio. Sm. baltymas g/l 0. kuriame virusinių meningitų atvejais – pleocitozė. ENG šiek tiek ↑. Temperatūra mažinama Aspirinu. Ca) Virusinė inf Smegenų auglys Meningizm. etc.norma. bet esant likvoro (CSF) pokyčiams. normali gliukozė. NB: daugelis virusinių meningitų prasideda neutrofiline citoze. Diagnozė: Epidemiologija. bei persiduoda palikuonims. s. NORMA Ūmus bakt mening Poūmis meningitas (TBC. persiduodantys į akis. pareze ar galvinių nervų disfunkcijomis. CSF. žmogus.eritrocitai. Paracetamoliu. Bazinė diagnostika yra CSF tyrimas. beždžionės. ryškūs sprando raumenų rigidiškumas. Diagnostika: virusines CNS infekcijas reikia skirti nuo nevirusinių priežasčių. Kernigo ir Brudzinskio simptomai ir jie laikosi nuo 2 iki 6 savaičių. Pirminiai seroziniai meningitai Ūminis limfocitinis choriomeningitas. Gali perduoti kraują čiulpiančios blakės. Pakartotinos likvoro punkcijos. L-limfocitai. asmenybės pokyčiais. po 610 sav randami virusą neutralizuojantys Ak. Eiga gerybinė.: filtruojamieji virusai. iki 30 m. Vit C. veržiantys galvos skausmai. meninginiai simptomai. jūrų kiaulytės). Pagrindinis užsikrėtimo šaltinis – naminės pelės (t. RBC. Leukeminis. nei kiti klinikiniai požymiai. traukuliniu sindromu. CSF tyrimas pastovesnis. besp ≥500-5000 100-700 100-2000 0-1000 N 25-2000 Kraujas CSF Dominuoja Li PMN Li Li Li Li Li RBC Gliukozė mmol/l 2. šlapime. vėmimas. Serga dažniausiai jauni.15-0. Gydymas: Priešvirusiniai preparatai: Remantadinum 300 mg/parai pirmas 2 paras. Ūmus enterovirusinis serozinis meningitas . Ūmus sifilinis men. Serologiniai ir virusologiniai tyrimai: virusas kraujyje ir CSF randamas pirmosiomis ligos dienomis. Tiksliai diagnozei reikia porinių serumų su augančiais Ak titrais. vemia. CSF sanacija įvyksta per 2 savaites. Sezoniškumo nėra. ar tik su karščiavimu. šunys.p. Temperatūra krenta 4-10-ą dieną. Kraujas: nedidelė neutrofilinė leukocitozė su nedideliu nukrypimu į K. kurie laikosi iki 3m. bet svarbiausia diferencijuoti tarp virusinių ir ūmių ar dalinai išgydytų bakterinių meningitų. vaikai.9 ↓ ↓ N N N N N B. tačiau virusai. Serumas turi būti paimamas.polimorfonuklearai. Vaistai mažinantys CSF hiperprodukciją ir smegenų pabrinkimą. (3) encefalitas: meningitas gali būti asocijuotas su centrine disfunkcija: sąmonės sujaudinimu. Į žmogų oro-lašeliniu būdu patenka ir yra randamas nosiaryklėje. Virusus galima išskirti iš CSF. Klinika: Staigi pradžia.

56º žūsta per 30min.šeimyninis sergamumas.Respiratoriniai susirgimai. pasireiškia:  Bendra intoksikacija  Seroziniu ar seroziniu. panašūs į tymus. tetraciklinai. karščiavimas. (Str haemolyticus). jei leidžia ligonio būklė ir tirti CSF 812 h. CSF pakinta tik po 3-5 dienų nuo ligos pradžios. . lokalus jautrumas.). Lovos režimas – 2 savaitės. liemens raumenis. Po pusmečio gali atsirasti asteninis ar hipertenzinis sindromai. Serozinio meningito gydymo principai: Jei CSF yra pleocitozė. Be egzogeninės galima ir endogeninė infekcija (dėl infekcijos židinio buvusio organizme hematogeniniu keliu). EPID. jis randamas sveikų žmonių išmatose. Vartai. odos pažeidimai. kad ligoniui būdinga šiek tiek sumažėjusi gliukozė + pleocitozės neutrofilinė manifestacija pradžioje + polimorfinis bėrimas.Limfonodulinį faringitą: panaši liga. išrašomi po 3 sav. Primena limfocitinį choriomeningitą + polimorfiniai išbėrimai. Eiga gerybinė.: Sporadinis nekontagioziškas susirgimas. Gastroenteritas. Akių dugne gali būti edema. yra sąlygiškai patogeniškas. Pūslinis išbėrimas ant lūpų. Pleocitozė CSF – 1000-10. chloramfenikolis.pažeista oda. Plinta per vandenį ir maistą. išmatų ar CSF. Praktiškai sunku atskirti Koksaki nuo ECHO meningito. nes gausėja kvėpavimo takų katarų. Dabar. Serga įv amžius. raudoniukę. Jei CSF gliukozė lieka normali ir niekas neišauga kultūroje – tęsiamas gydymas be AB. Kylantis porinių serumų Ak titras. Būdingas rudens-žiemos sezoniškumas. papulovezikuliniai dariniai su eritemine areole ant tonzilių.Paralitinė liga.Konjunktyvitas. Grupinių susirgimų nebūna. nosies.Rožė: patogenezė. dehidratacinės priemonės. . Koksaki. Simptomai dingsta savaitės pabaigoje. . Šaltinis. Persirgus imunitetas nesusidaro. 32. . Diagnostika: Juosmeninis dūris mažina skausmus. pneumonija). . . B grupės vitaminai. hiperestezija. gerai veikia penicilinai. β hemolyzinis Str. skarlatina.hemoraginiu odos pažeidimu Susirgimas turi tendenciją recidyvuoti. Virusai veisiasi žmogaus žarnyne. Gydymas: panašus į choriomeningito. liežuvėlio ar liežuvio. Koksaki virusas – labai patogeniškas naujagimiams. . . Kadangi AB gali sukelti anafilaktines reakcijas ir apsunkinti sukėlėjo nustatymą.: enterovirusai: ECHO. todėl vadinami epideminiais sezoniniais meningitais. Svarbu ne per didelė hidratacija pacientams su smegenų edema. kad pirmosiomis dienomis 2/3 pleocitozės sudaro neutrofilai ir tik 4-5 dieną pasikeičia į limfocitinę. o pagal Merck – iki 500). Serga labai daug žmonių. Tarpiniai nešiotojai gali būti musės. Piracetamas. ištisi kolektyvai ar šeimos.: A grupės. .Rankų-kojų-burnos liga vaikams: vezikulinė exantema burnoje ir panašūs elementai ant pėdų ir plaštakų.Epideminė pleurodynia (Bornholmo liga): staigus skausmas epigastriume. pilvo. Dehidracijos ir elektrolitų balanso korekcija. Klinika: . Ūmioje stadijoje – KS.000/mm3 ir daugiau(pagal neurologijos vadovėlį.: Virusai labai kontagioziški.Exantemos su ar be aseptinio meningito. Užsikrėtimą lemia: makroorganizmo imlumas. gali sirgti ir vaikai (bet jauni žm serga labai retai). staigi pradžia. Manoma. kad serozinį meningitą sukelia 4-6 ir 9 tipai. bet nuovargis ir dirglumas gali likti ilgiau.daugiausia kūdikiams ir vaikams. ir jeigu jis jau buvo gavęs AB – reikia pradėti aktyvų AB gydymą. Epid. dažnai.Miokarditas. recidyvų profilaktika Tai streptokokinės infekcijos variantas. kaip ir visomis žarnyno infekcinėmis ligomis. gydymas. ar dalinai gydytas bakterinis meningitas. rekomenduojama susilaikyti nuo AB skyrimo. Bet jeigu paciento kondicija labai prasta. naminiai gyvuliai. ETIOL. minkštojo gomurio. Dažniausiai ikimokyklinukai. vėmimą. nosies sekretu. yra ir sveikų nešiotojų. kurie laikosi kelias h – iki 2 parų + paraudusios akys. Dažniausiai sergama vasarą ir rudenį.Aseptinio meningito klinika: Koksaki infekcijos inkubacinis periodas – 5-15 dienų. skauda galūnių. Skiriasi nuo choriomeningito tuo. padeda nebent tai. ECHO paplitęs sveikų žmonių žarnyne. ar tai aseptinis ar bakterinis meningitas ankstyvoje stadijoje.Diarėja. veido hiperemija su baltu perioraliniu trikampiu. . Perikarditas. normali gliukozė ir nėra bakterijų – sunku nuspręsti.sporadinis ir beveik nekontagioziškas susirgimas. Ligoniai neramūs. . tik pasižymi gelsvais mazgeliais burnoje bei ryklės sienelėje. Enterovirusinį meningitą neįmanoma atskirti nuo kitų virusinių meningitų ankstyvose stadijose. Viruso išskyrimas iš nosiaryklės. Atsparus.sergantis rože ar kt Str inf forma (angina. klinikinės formos.Etio. dažniau pagyvenusioms ♀. Encefalito požymiai gali atsirasti ir gali būti rimti. anginos. Profilaktika: ankstyva hospitalizacija. išsiskiria su išmatom. skarlatinos (jas sukelia tas pats sukėlėjas). Tada tai viena iš chirurginių skyrių hospitalinių infekcijų.tai vienas iš kontagioziškiausių susirgimų. Rekomenduojamas endogeninio INF gamybos stimuliatorius (Pirogenalis). 1882m ir anksčiau (ypač XVIIIa. Sukėlėjas paplitęs visur. greitai žūsta dezinfektantų poveikyje. gleivinės.Herpangina.

susidaro juodas šašas.ūmiai t↑. kartais nuo veido pereina į burnos ar nosies gleivinę. bet laikosi neilgai. Sukėlėjas dauginasi odos limfagyslėse. bet gali užeiti į gleivines. Odos paburkimas.PATOG. kuris gali pereiti į hemoraginį. užsilaiko infekcijos. silpnumas. oda tampa karšta. Odos pakitimai: patinimas.pūslinė hemoraginė. dažniausiai eriteminė (4-5d karščiuoja.dažniausiai. mikro-.tai sunkesnė forma.. juos gali provokuoti stresas (2 dienos po jo atsiranda rožė). skausminga. ekstrasensų poveikis). pykinimas. limfadenitas. grybelinės ligos. kraštai sudaro liepsnas (liežuvius). makrotraumos). o vėliau kitoj kojoj. paraudimas. Klinika Inkubacinis periodas 1-7d. dėl gausaus uždegiminio infiltrato (eksudato) kaupimosi po epidermiu.) Sunki. flegmona (fliuktuacija bus keliose vietose).esant pūslinei formai atsiranda pūslės su seroziniu skysčiu (gali virsti pūlingu). vokų kampų įtrūkimus.liežuviai" į sveiką odą). raudona. Į plaukuotąją dalį dažniausiai neužeina. Galimas poststreptokokinis GNšlapime bus Eri. Gali išberti simetriškai (diferencijuoti nuo SRV) Rankų (dažn. Pūslės gali rezorbuotis. Infekcijos patekimo vietoje (po kelių val. būna perštėjimas būsimo bėrimo vietoj. sukeldamas serozinį uždegimą. Jei išsivysto komplikacijos (abscesai. niežtinti.25-88%). temperatūra. parausta oda ir praeina) Vidutinio sunkumo. kartais. flegmona.paros) atsiranda: skausmas. odos hiperestezija. kad recidyvuoja nes tai alergija.: eriteminė dešinės kojos lokalizuota forma) Išplitusi. Tai aiškus rožės vaizdas..vienoj. Balt Rožės formos: a) pagal kliniką 1) Eriteminė. Metastazinė. Odos pūslės ir hemoragijos. genitalijų Naujagimių bambutės     Lokali. supūliuoti. vėmimas. šaltkrėtis. nekroze)→ sepsis. Inf patenka per nosies.ilgiau. šaltkrėtis. flegmona. patinimai. būna didesnė intoksikacija.nesveikos odos ribose kartais būna volelis. nes CNS poveikyje mobilizuojama imuninė sistema (teigiamas užkalbėjimų. kartais užsitęsia iki 7-8d. tachikardija..tai vienas iš svarbiausių klinikinių požymių. atsiranda juodas šašas). blizganti. ENG. kampuotą ribą (. meningitas (po veido rožės). Recidyvai būna ne visiems (recidyvų dažnis. trūkti. Kartais ligos sukėlėju gb stafilokokas. Būtinai kartu yra:  Bendra intoksikacija  Odos pakitimai. t↑) nuo ryškios bendros intoksikacijos liga kartais gali ir prasidėti. vėmimas.dažnai jame prasideda.leukocitozė.kai suserga 1-ą kartą . deginimo jausmas.beveik vienu metu atsiranda keliuose labiau nutolusiuose židiniuose(pvz. Intoksikacijos laipsnis didesnis (temp aukštesnė ir išlieka ilgiau.karšta. Poveikis nervų sistemai turi įtakos recidyvų dažniui. blauzdų tempimas ir skausmo iradiacija į kirkšnis (jei lokalizuosis kojose). šaltkrėtis. paraudimas. gangrena (ta vieta tamsėja.: rankoj ir krūtinėj Migruojanti. kai pūslėsrezorbuojasi. pūslėms pratrūkus atsiranda platūs gelsvi šašai.dažniausiai bulinė (aukštesnė temp. Kraujuje. gali tęstis 10-15d. iššutimai. skausmingumas.plaštakų) Liemens. diskomfortas. duoti komplikacijas: abscesas (būdinga fliuktuacija). Ligos eigoje auga kraujo Ak titras.pvz.tai sunkiausia forma. 3) Eriteminė hemoraginė.abscesas.90% atv. Bakteriologiškai tiriant eksudatą. paraudimas. Gerai.. kad kartojimąsi lemia imuninės sistemos defektas.:kojoj ir veide)    • • • • d) pagal sunkumą (ligos eigą) Lengva. b) pagal lokalizaciją c) pagal išplitimą   Kojų. o dabar aiškinama. visada būna vėmimas nes didesnė intoksikacija. Procesai eina vienas po kito. jis gali supūliuoti→ gali atsirasti pūlingas hemoraginis eksudatas. Prieš 15m aiškinta.paraudimo fone atsiranda kraujosrūvos. vėliau ta vieta gali pasidengti juodu šašu. mirtis e) pagal pasikartojimą Pirminė. flegmonos. oda. jame randamas A grupės. ypač kai serga diabetu!!! Veido. turintis nelygią.odos infiltracija. nuokrypis į kairę. Šalia paraudimo atsiranda įv dydžio pūslės (iki 5-6cm dydžio).(dažniausia). patinusi. nes čia dažniausia limfostazė. odos nekrozės. o vėliau būna recidyvai kojose. akių. (praėjus tie dienų po odos mikro-. o tik vėliau (sekančią dieną) gali atsirasti odos pakitimai. Leu. tromboflebitas (bet kartais tromboflebitas gb rožės priežastimi). bet stafilokokinės rožės metu būna pūlingas hemoraginis eksudatas. Toksinų rezorbcija sąlygoja intoksikaciją: temperatūra. Randų nebūna. sveikos. Ligos trukmė 6-10d. Visos klinikinės formos prasideda nuo eritemos. paburkusi. β hemolyzinis Str. jis atplyšta nuo odos→ pūslės su seroziniu eksudatu. Galimos komplikacijos. baltas liežuvio apnašas. 2) Eriteminė pūslinė (bulinė).: Sukėlėjas patenka per pažeistą odą (žaizdos. odos nekrozė) gali užsitęsti iki mėnesio. gb su komplikacijomis (abscesu. vėmimas dažnesnis) 4) Pūslinė hemoraginė.kai lokalizuojasi viename organe (pvz. makrotraumos) Prodromas audringas . Kartu gali būti bendra intoksikacija (pykinimas.40-50mm/h.

kraujo parazitas. .kai pasikartoja toj pačioj vietoj praėjus iki 2metų Pakartotina. tipiško volelio.Herpes zoster. neparaudusioj odoj.būdingas juodas šašas. skausminga ir patinusi oda. giliau.Dėl intoksikacijos.kai atsiranda toj pačioj vietoj praėjus >2 metams arba kai atsiranda kitoj vietoj anksčiau ar vėliau kaip po 2metų Liekamieji reiškiniai gb 2 pobūdžių: Limfostazė Dramblialigė Jie dažniausiai vystosi kojoj po kelių infekcijos recidyvų.Antihistamininiai . atsiradęs patinusioj. Laveranas Tunise surado žm. Hemosporidijų klasės pirmuonis.trumpas kortikosteroidų kursas Profilaktika (tik nespecifinė): • Higiena. Todėl tai klinikinis susirgimas: diagnostikai svarbūs odos pakitimai + intoksikacinis sindromas (temperat ir kt) Diferenciacija . eritromicinas. jo citiplazma žydra. bet nebūna. tetraciklinas .tropinė maliarija.Alternatyvūs vaistai.Juodligė. jis progresuoja. Plazmodijus. o branduolys raudonas.tai kraujo pirmuoninė invazija.geriau gulimas (geriau kai koja pakeliama ir judinama. malariae. T-aktyvinas .tai gb ir rožės komplikacijos. tumor.taip pat būdingas paraudimas. Bet galima. Dažniausiai paplitę formos:  P. Sutrinka limfos cirkuliacija. >> pasitaiko Afrikoje. pasireiškianti: reguliariai pasikartojančiais drugio priepuoliais.sporogonija.1mln VV 4 (arba 6) kartus į/v ar į/r. Maliarija: įvežimo galimybės. Diagnostika Svarbiausiai iš klinikos. liežuviais į sveiką odą + sisteminiai užd reiškiniai.su kampais.  Uodo org-me. .Sunkiais atvejais. (odos pažeidimas greičiau plinta rožės atveju) . Abscesas būna vienoj vietoj.neturi reikšmės.Recidyvuojanti.Imuniniai preparatai (gal mažina recidyvus).lytinis parazito vystymosi ciklas.Dermatitai. Be to Str išsėjamas nelengvai. falciparum.būdingų kraštų. Iš odos pūslių galima išsėti sukėlėją.maleus aer’’-blogas oras :) Maliarija (intermituojanti karštinė).patinimas būna nuolatinis. ..trečiadienė maliarija. Tai transmisinė kraujo infekcija.yra 2 keliai (idealaus metodo recidyvų ekskliudavimui nėra): . . timolinas. abscesas. veikti lazeriu (netinka šlapios procedūros).Vitaminų terapija . kepenų ir blužnies padidėjimu ir hemolizine anemija.nelytinis ciklas. Dieta.Flegmona. Cefalexinum ir kt).  P.jei pažeista koja. tai greitina gijimą).Penicilinas. temperatūros ir kt bendros intoksikacijos reišk. klinikinė ir laboratorinė diagnostika. Apie pustules yra dukterinės puslytės. būdingi vietiniai uždegimo reiškiniai (calor.lašinės infuzijos . vyšninė. kraujuje pirmuonį. 6-7 dienas. paraudimas specifinis.ketvirtadienė maliarija.šizogonija (skilimas). o esant dramblialigei. Plazmodijų vystymosi ciklai:  Žmogaus org-me.Jei recidyvuojanti rožė.2 kartos cefalosporinai (Cefazolinum.1. Režimas. ovale.labiau išplitusi.Vietiškai geriausiai nieko nenaudoti. dolor). Dažant Gimzos būdu. Esant limfostazei patinimas praeina pagulėjus. gydymo principai.pentoksilas.pakvarcuoti.Bicilinas (= benzathini benzylpenicillinum.jo meto nebūna didelio paraudimo . prailginto veikimo penicilinas) .Mazginė eritema (reumatiniai susirgimai) Gydymas Hospitalizacija nebūtina. blusos). kur buvo rožė • Netraumuoti tų vietų • Imunostimuliatoriai ar bicilinas (arba kitas prailginto veikimo antibiotikas) • • 35. labai veiksmingi. spleninas.  P.  P. ypač tų vietų. Medikamentai: . rubor.karšta. . koja patinsta. lot. 1880m. .panaši į trečiadienę maliariją. vivax. skiriami 2k per dieną. bet tai nebus 100%dgn patvirtinimas nes Str labai paplitęs. flegmona. skausmingumas. kurią perduoda nariuotakojai (uodai.

Uodui įkandus. kraują patenka sporozoitai. jie neserga 3-diene maliarija(P.b. į kraują išsiskiria parazitai ir svetimas baltymas suerzina kr-lių receptorius ir CNS ⇒ sukelia maliarinį (drugio) priepuolį. talasemija. Savaime galutinai neišgyjama. Culex uodas tupi lygiai paprastesnis       Ar gali būti maliarija Lietuvoje ? Ji g.ir makrogametocitai. Tokios sąlygos yra smegenyse. kartais ilgiau. Anopheles uodas tupi kampu ant odos dūrimo aparatas sudėtingesnis skiriasi lervučių išsidėstymas H2O-yje. praeina keletas dienų su netaisyklingu karščiavimu! . ne < 16-18°C. su jo seilėmis į žm. žmogus gauna sporozoitų. Inkubacinis periodas Karščiavimo ritmas 2 dienos be temperatūros. vivax).  kad uodo org-me vyktų sporogonija paros temperatūra t. neserga maliarija. Oocista lb.b. Šis ciklas vadinasi eritrocitine šizogonija.. Vėliau iš merozoitų susidaro mikro. parazitų sinchroniškas dauginimasis sukelia nuolatinius temperatūros priepuolius. LT-voje Anopheles uodų yra ir jei vasarą būtų 2-3 mėn. imlus susirgimui.  Ne kiekvienas uodas g. jie skverbiasi į eritrocitus ir vadinasi šizontais. Pavojingiausia! letalinė baigtis arba savaiminis pasveikimas vėliausiai po 18mėnesių. T. kurie patenka į kitą ląstelę. Kai maliarija piktybines formos.p. ↓ Hb. Piktybinė forma: (2/3 atvejų) Galima mirtis per kelias dienas. o laukia uodo įkandimo. čia susijungia į vieną zigotą (ookineta). Tik Anopheles rūšies uodo patelė perduoda maliariją. organų ląstelėse. ** Jei subręsta M. (Tertiana duplicata su kasdieniniais maliarijos drugio priepuoliais). Šis baltymas greit pašalinamas per inkstus. Patogenezė Viskas priklauso nuo eritrocitinio ciklo. negrams kurie turi neigiamą Daffi genotipą. Kol nusistovi būdingas temperatūros ritmas. ovalinė f. ypač tropinės maliarijos atveju. Savaime pagyjama vėliausiai po 5 metų. Ji praduria skrandžio sienelę ir patenka į uodo pilvaplėvę. parazitai patenka į kitus ery-tus ir t. tikriausiai. Kai susikaupia lb. vivax ir ovale.fostatdehidrogenazės deficitu. Eritrocitai sprogsta. Nuo parazitemijos priklauso ligos sunkumo laipsnis. kurie nesidaugina. Prasideda ekstraeritrocitinė stadija(audininis ciklas). atvežtinė. Paprastasis Culex uodas neplatina maliarijos. todėl temperatūros kreivė yra netaisyklinga** Prognozė 25-42 dienų. Sąlygos užsikrėtimui:  žmogus t. Malaria tropica: Pl. ir pas mus maliarija. tropinė. kur ookineta virsta oocista. daug kraujagyslių. pernešti maliarijos sukėlėją. nuo 12dienų iki > 1 metų: tachisporozoitai-10-15d. Parazitai pereina iš vienos ląstelės į kitą.malaria. kurias skiria 24 val. yra ne maliarija. sprogsta. Atvežtinės maliarijos LT pasitaiko 5-6 atv. * Temperatūrą sukelianti liga. per metus. Jei ery-tai neturi savo paviršiuje atitinkamų receptorių. Joje susidaro apie 10000 sporozoitų. neįvyksta merozoito patekimas.taip g. padidėja. Gerybinė forma: (1/3 atvejų) Malaria quartana: Pl. sergantys S-Hb patija.b. Maliarijos tipas/sukėlėjas A.t. daug baltymų. 1 dieną be temperatūros. Išsiskiria jau merozoitai. nuo atvykimo į maliarinę sritį. Malaria tertiana: Pl. nes ↓ ery kiekis. 8-16 dienų (90 % atvejų)* 10% atvejų iki >1m. Parazitai dauginasi nesinchroniškai. kai oro t° ne < 16-18°C 5-7 dienas.. Patys parazitai mėgsta daugintis kur yra daug O2. b. prasideda kasdieniai karščiavimo priepuoliai. Dažnai pažeidžiamos smegenys ⇒ maliarinė koma ⇒ mirtis.) arba kas 72h (ketvirtadienė) sprogsta ery-tai. daug merozoitų. prasidedanti < 7 d. gl-6. Įkandus uodui gametocitai patenka į uodo skrandį. B. bradisporozoitai 6-12 mėn.b. Jie dauginasi >> kepenų ląstelėse ar kt. Vystosi anemija. intervalus tarp jų apsprendžia schizogonija.falciparum.  kad įvyktų sporogonija turi praeiti 5-6 sav. paros t° 16-18°C tai g.tertiana 2 parazitų kartos. Būdinga tai kad merozoitai puola ery-tus vienu metu ir reguliariai. Padidėja kepenys ir blužnis. Infekcijos šaltinis: sergantis žmogus ir nešiotojas. Kas 48h (trečiadienė.Užsikrėtime būtinai dalyvauja uodas.

Maliarijai paneigti mažiausiai parą kas 6 val.  Hemolizinė anemija (LDH ↑. bet didelis.) simptomai ir eigos formos  Karščiavimas. Dif. vėl tas pats ir dar stipriau nei buvo.). • Širdis/plaučiai: plaučių edema. po to kritimas. trombocitopenija įsidėmėkite: kuo sunkesnė maliarija.žąsies oda”. Po kelių val. Neduoti priešmaliarinių vaistų. • Inkstai: ūminis terminalinis inkstų nepakankamumas. perpilti kraujo.: gelta  Gastrointestininė M. Klaidingos diagnozės (Dif.. su gal. ↑ baltymų. šokas. traukuliai. ⇒2 dienas nekarščiuoja. šaltkrėčiu ir kritiniu temperatūros kritimu. maliarinė koma (jai būdinga gelta po karščiavimo. Dif. po 48-72val. vyrauja NB. reikia tirti 3 dienas iš eilės. kosulys  Herpes pūslelinė  Skausmai dešniojoje pašonėje. d. Drugio priepuolis: >> prasideda 11-12val. pasidaro karšta. ⇒ 1-dieną nekarščiuoja. haptoglobinas ↓ gal.  Hipoglikemija. ankstyvieji recidyvai. Dif. pneumonija. . Komplikacijos: • M. vėlyvieji recidyvai. 3. karščiuoja. Jei rezultatai neigiami. kraujotakos nepakankamumas. 2. meningitu. ). ligonis pradeda prakaituoti. vėmimas. tarprecidyvinis periodas. kacheksija. Klinika: Maliarijos (M. imami kraujo tepinėliai ir stori lašai ir tuoj pat ištiriami mikroskopuojant. jei ligonis karščiuoja. latentinė ikirecidyvinė maliarija. tuo ryškesnė trombocitopenija. viduriavimas. pakilimas. su širdies liga. didelė tachikardija.) Gripo infekcija Sepsis Kepenų/tulžies pūslės ligos Gastroenteritas Kraujo liga Karščiavimas Intermituojanti t°. . dienos metu. ⇒ kasdien karščiuoja. būdingas tik karščiavimas. Diagnostika: 1) Klinika(intermituojanti karštinė) ir BŪTINAI paklausti –epidemiologinė anamnezė (karščiuojančių pacientų kelionių i užsienį anamnezė. ir >). veidas paraudonuoja. • Tropinės maliarijos eigoje gali išsivystyti hemoglobininė karštinė.  trečiadienė M. dėl įgimto gl-6 PDG deficito eritrocituose).Klinikinės formos (negydant): 1.(↑-jęs org-mo jautrumas chininui. per 2 metus). su inkstų liga. Po 3-4h šaltkrėtis↓ ⇒ ↑ t°. 2) Parazitų nustatymas mikroskopu. su hepatinė koma . kepenų cirozė(Bančio sindr.: pykinimas. splenomegalija.tropica atveju galima tik nedidelė subfebrili temperatūra!  Galvos/galūnių skausmai. BET pačioje ligos pradžioje priepuolio nebūna. 3-čią d. Jei buvo tropikuose. 2-ą d. o 40-60mg Prednizolono. nei storame laše -šis metodas tinka tik parazitų suradimui. pirminė ūminė maliarija.  Kepenų/blužnies padidėjimas  Biliarinė M.tropica atveju parazito pakenktų eritrocitų citoadherencija sukelia mikrocirkuliaciios sutrikimus su svarbių organų išemija: • Cerebrinė maliarija: sąmonės sutrikimas. psichoze. pakilimas trumpas. Hb ⇒ dirginimas ⇒ karščiavimas. Bet: M. hemolizines krizės. 4. 6. pakankamai ilgai (30 minučių) tirti mikroskopu! Vienkartinis neigiamas tepinėlio rezultatas niekuomet nepaneigia maliarijos! Įvairios parazitų rūšys geriau atskiriamos tepinėlyje.  ketvirtadienė M.  tropinė M. Išprakaitavus ligonis būna išvargintas-užmiega(10-12val. gal.  Leukocitopenija. pomaliarinės ligos: anemija. Praėjus 48/72 val. įv. 5. neuralgijos. Po to atsikelia ir jaučiasi gerai. karščiuoja. Atsiranda didelis šaltkrėtis. dėl suirusių eritrocitų. tai hemolizinė gelta).

tropica gydymas: Sąmonės pritemimas. nes pusmėnulio formos makrogametocitas. bet geriausias vaistas gydant maliariją)  chlorokvinas (Delagilis) 3 dienas per os.tropica gydymas: A zonos pacientai: Chlorokvinas.  Piktybinės maliarijos formos. II.Storame laše galima surasti negausius plazmodijus: 1 lašelis kapiliarinio kraujo -ant objektinio stiklelio 0. Pl. Po 30 minučių džiovinimo ore preparatas dažomas Giems'os būdu. Lariam) 3 dozės. Esant M.maks.vivax. o ne per os.tertiana ir M.quartana) sukeliamos maliarijos gerybinės formos : Chlorokvinas: Schizontocidinis medikamentas chlorokvinas neturi įtakos egzoeritrocitinėms kepenų formoms ( = rezervuaras). I.tertiana atveju (Pl.Chininas: geriausia priemonė. tuoj pat gabenti į ligoninę ir neatidėliojant diagnozuoti + gydyti. hiperparazitemija ( > 5 % visų eritrocitų pažeista plazmodijų). trombocitų < 50.tropica): M. Gydymas 1) Hospitalizacija. aštrius valgius. Gydymo efektyvumą kontroliuoti stebint parazitemijos dinamiką! 2) Rėžimas. kaip galima anksčiau pereiti prie oralinio gydymo chininu. atsarginė priemonė: halofantrinas.  primakvinas  chinocidas. Šalutinis poveikis. Pradžiai chinino dihidrochlorido į/v.5 minutes apvaliais judesiais (kito objektinio stiklelio kampu) ištrinamas į 1 cm skersmens dėmę. gydymą chlorokvinu reikia pratęsti primakvinu. Šiuo atveju eritrocitai įsotinami QBC (quantitative buffy-coat) būdu.quartana pažeistų eritrocitų kiekis (parazitemija) .4 savaičių titrai pasiekia maksimumą). panašus į apelsino skilteles.profilaktikos priemonių bei gydant. kadangi teigiamas rezultatas gaunamas tik po 6. ir mikro. klausos .  Plasmodium vivax (3-dienė). Atsižvelgdama į maliarijos riziką ir parazitų atsparumo būklę. Pl. 2 %. infuzija.riboti baltymus. 1 dozė. Dieta.tertiana) ir Pl. pykinimas.Schuffner'io grūdėtumas eritrocituose (padidėjęs). 3) Medikamentinis gydymas: a) 4. b) 8-aminochinolonai veikia ir audinių formas. falciparum (M. B zona: sritys su chlorokvinui atspariais Pl.tropica nustatyti: jautrumas mažesnis. nei nustatant parazitus mikroskopu.  Plasmodium malariae(4-dienė) –juostos formos šizontai. naudojant monokloninius Ak M. B zonos pacientai: Meflokvinas.tropica gydymą apsunkina didėjantis. falciparum atsparumas medikamantams. inkstų nepakankamumas. Į šį padalijimą atsižvelgiama imantis. C zona: sritys su didelio laipsnio atsparumu chlorokvinui arba multirezistencija. atovakvonas. po to dar kartą džiovinamas ir mikroskopuojamas. Nekomplikuotų M.vivax arba Pl.falciparum gali apnikti visus eritrocitus.ir makrogametocitus. Jei yra bent mažiausias rnaliarijos įtarimas (karščiuojantis pacientas.ovale (M. veiksmingu kepeninėms formoms ir gametocitams. koma.  Plazmodines DNR nustatymas PCR budu (nerutininis testas). Netinka ūminei ligos eigai diagnozuoti. 4) Plazmodijų antikūnų nustatymas: (IFAT = netiesioginis imunofluorescencinis antigeninis testas). LDH > 400 V/L .10 dienų nuo ligos pradžios (po 2 . A zona: sritys jautrios chlorokvinui. anamnezėje kelionė į tropikus).aminochinolonai:  chininas (nevartoja nes toxiškas. kraujotakos nepakankamumas. o sunkiu M.  Plasmodium . Iš karto reikia vartoti ir a) ir b) ⇒ nuimamas priepuolis ir žmogus nelieka gametų nešiotoju. Komplikuotų M. C zonos pacientai: Atsarginė priemonė: artemizinino preparatai. plaučių edema.nėra reikšmingas. regos. kolapsas. DIK. falciparum.tropica atveju Pl. 3) Molekuline biologine diagnostika:  Pl.. veikia greitai ir efektyviai. gelta. Dabar pasaulyje vartojamas Meflokvinas (Fansidaras. sukeliamos Pl.000/mcl. Gydymo trukmė: 10 dienų.: galvos skausmas. PSO pasaulio maliarinius regionus padalino į 3 zonas.falciparum’.  Pl.falciparum histidino turincio 2 proteino nustatymas (PfHTP-2): testavimas juostele.ovale) būtų išvengta vėlesnių recidyvų.4tab (600mg). Esant komai preparatai į/v (Delagilis). Kad M. sunki anemija. Naudingas retrospektyviam neaiškios infekcijos patikslinimui arba nustatant populiacijos užkrėstumą.malariae (M. Fluorescencine mikroskopija plazmodijai gali būti nustatomi ir dažant juos akridino oranžu bei apšviečiant UV spinduliais. Vartojant priešmaliarinius preparatus. tikrinamas kraujas(ar nėra plazmodijų).

. B zonos pacientai: Chlorokvinas + proguanilas + vežtis atsarginį vaistą nelaimingam atvejui: meflokvinas (Fanzidaras).i. Autan®).Kaimo vietovėse nebūti lauke temstant ir naktį! II.malariae štamai. šiuo metu 3 PSO zonoms galioja šios rekomendacijos: A zonos pacientai-Chlorokvinas.52% (perneša daugiausiai pilkosios žiurkės.! Prognozė: M. N.vivax ir vėliau gali sukelti drugio priepuolius! Kuriami: Artemizinino preparatai (pvz. gydymas Šaltinis. Gl-6-PDG deficitas. atsargiai. 34. į kurią vykstate. koks ligos sukėlėjo atsparumas zonoje. jos tik sumažina maliarijos paplitimą ir sunkumą. kraujospūdžio kritimas. daugelis Azijos ir Pietų Amerikos didmiesčių) papildomai rekomenduojamos tokios priemones: tik rupestinqa profilaktika + vežtis tinkamą Stand-by vaistą nelaimingam atvejui. .falciparum ir Pl. Yra labai platus klinikinių sindromų spektras.tropica vidutinis mirtingumas sudaro 3 . begelčio karščiavimo iki sunkios fatalinės formos (Veilio liga. kraujo vaizdo pokyčiai. gali parazituoti 160 rūšių žinduolių organizmuose.Nekondicionuojamas patalpas išpurkšti piretrumo insekticidais. s Veilio sindromas). LI. tropinių ligų institute sužinoti. jei sutrikęs širdies ritmas. . hipoglikemija (!). arteflenas): atsarginė priemonė multirezisteniškų maliarijos sukėlėjų gydymui.: Šeima.: Alergija chininui.nuo subklinikinės formos. Gl-6-PDG deficito atveju hemolizė. dažnesnė drėgno klimato zonose. klinika.. gentis.hemoglobinurinis drugys" = masyvi hemolizė. I. . Chemoprofilaktika: Pradžia: 1 savaitę prieš atvykstant į maliarijos sritį.15% (lauko pelės) .opticus pažeidimas.patogeninė. lab diagnostika. Apsigyvenant ilgesniam laikui būtina pasirūpinti individualiomis rekomendacijomis. alerginės reakcijos.Spirocheta. . Ligonis privalo gydytis šiuo vaistu ir kaip galima greičiau kreiptis į gydytoją. Leptospirozė (L) paplitusi visur. spengimas. Ekspozicinė (nespecifinė) profilaktika Saugotis ligą platinančių uodų: rūpestinga apsauga nuo uodų 10 kartų sumažina infekcijos riziką! Maliariniai uodai paprastai neskrenda iš lauko į kondicionuojamas patalpas.sutrikimas.Apsauginiai tinkleliai nuo uodų ant langų ir durų.jos turi didžiausią epid reikšmę) • L grippothyphosa.Leptospira.gyvuliai.. K. Pabaiga: 4 savaitę nuo išvykimo iš maliarijos srities.Miegoti po tinkleliais nuo moskitų. turi 3 serogrupes: • L icterohaemorrhagica. Temperatūros mažinimas (blauzdų kompresai. Gydymas ir profilaktika yra efektyvūs. Kai anksti diagnozuojama (turėti tai galvoje!) ir adekvačiai gydoma.17% (pilki pelėnai) • L pomona.Nuogas kūno vietas tepti vabzdžius baidančiais preparatais (pvz. Palaikomasis gydymas: Vandens ir elektrolitų balansas + koregavimas (Cave: plaučių edemos dėl hiperhidracijos!).Nešioti šviesius apsauginius rūbus. Pirmoji paqalba sau (stand-by): Keliaujant po regionus. Tik chlorokvinas ir progvanilas laikomi patikimomis profilaktinėmis priemonėmis. C zonos pacientai: elgtis. Inkstų funkcijos ir gliukozės kraujyje kontrolė (saugotis hipoglikemijos!). kur labai maža užsikrėtimo rizika (pvz. papildomai galimas kraujo perpylimas (plazmodijai pažeidžia > 20 % eritrocitų). Įtariant problemas dėl atsparumo. III. kokie preparatai rekomenduojami profilaktikai. Aprašytomis maliarines profilaktikos priemonėmis sunaikinami jautrūs Pl. svarbi ankstyva dgn. . spengimas. Vakcinos nuo maliarijos: atskirais atvejais pastarosios negali patikimai apsaugoti nuo ligos.%.4. tuo tarpu ne eritrocituose persistuojantys Pl. Myasthenia gravis. mirtinos baigties galima išvengti! Profilaktika: Absoliučiai patikimos profilaktikos nėra! Prieš ruošiantis kelionei. Maliarijos profilaktika ir nėštumas: Nėščiosios moterys privalo vengti maliarines endemijos zonų. paracetamolis). Užsikrėtimas yra susijęs su profesine veikla.. Kai yra sunkiausios formos M. labai retais atvejais . gelia daugiausiai tarp saulėlydžio ir saulėtekio. L biflexa. įnervacijos sklidimo sutrikimas. yra 2 rūšys: L interrogans (LI).ovale bei Pl. Apsigyvenant trumpam laikui (iki 6 savaičių). kaip ir B zonoje arba profilaktika meflokvinu (atsargos priemone doksiciklinas).tropica su didele parazitemija.. chininą reikia derinti su doksiciklinu (nėščiosioms eritromicinas).Leptospirozių epidemiologija. ETIOL.

Jose viso >200 štamų (serovarų). Tai anaerobas, reikalingos specialios kultivavimo sąlygos, auginama 10% triušio, 1% jaučio albumino terpėse, 28-30º T. Inkubacija auginant labai ilga, kartais išauga po 5-6 sav. Gramo būdu nesidažo, matoma mikroskopuojant tamsiam lauke arba nudažius Gimzos, Rait dažais. Morfologija- galuose yra terminaliniai kabliukai. LI diagnozė patvirtinama mikroagliutinacijos reakcija. Randama- per pirmas 7-10 d ligonio kraujuje, po 10-tos ligos dienos išsiskiria su šlapimu, tai ten ir randama. EPID.:tai smulkių žinduolių zoonozė, dar vadinama saprozoonoze. Tropinėj ir subtropinėj klimato juostose pasitaiko ištisus metus, vidutinio klimato zonoj- sezoninė liga. Infekuoti žinduoliai- tai dažniausiai nešiotojai, išskiria LI su šlapimu, užkratas patenka per odos, gleivinių mikrožaizdeles, per akių junginę (maudantis balose, ežeruose, tvenkiniuose). L dažniausiai sporadinė, grupinė- labai retai. Serga dažniausiai suaugę. JAV nuo 1970 kasmet 40-120 atvejų, dažniau pietų valstijose, tai tik dalis tikro sergamumo (tikras yra 5 kartus didesnis). Iki 1970m JAV sergamumas buvo > profesinis, o vėliau- daugėjo užsikrėtimų poilsiavietėse, namuose. Profesinė rizika: ŽŪ darbuotojams, veterinarams, ypač- ryžių laukų darbininkams (nes vandeny), kanalizacijų tinklų, mėsos kombinato darbuotojams, Lietuvoje ypač gyvulininkystės fermų darbuotojams. L yra viena iš labiausiai paplitusių Lietuvos zoonozių. 1985-1987 buvo aukštas sergamumas, per paskutinius 5 metus mažėjo, tačiau 1998m buvo netikėtai daug- 40 atv/m (1991-26, 1992-25, 1993-22, 1994-23, 1996 ir 1997-po 19). Rezervuaras- graužikai, galvijai, kiaulės, arkliai, stirnos. LI ilgai išlieka gyvam organizme, gan ilgai gyvena dirvoj, vandenyje (ypač jei pHneutralus ar silpnai šarminis). Ypač geros sąlygos (mažas vandens pralaidumas, silpnas nuotiekis, peršlapę dirvožemiai) šiuose rajonuose: Joniškio, Biržų, Pasvalio, Pakruojo, Šiaulių, Kėdainių. Lietuvoje daugiausiai serga žmonės, turėję kontaktą su naminiais gyvūnais (43% susirgusių). Max seramumas pavasarį (33% bendro metinio sergamumo), nes intensyviai dauginasi pilkosios žiurkės. Vasarą sergamumas taip pat padidėja dėl maudymosi (27% buvo šis rizikos fakt). PATOG.:odos ir gleivinių mikrožaizdos→ kraujas→ po visą organizmą, gerai praeina ir hematoencefalinį barjerą. Yra svarbi endotoksino reikšmė. Hemoraginė diatezė atsiranda dėl ryškaus vaskulito (kapiliarų endotelio pažeidimas endotox), tai lemia hipotenziją, hipovolemiją. Būdingas kepenų pažeidimas→ gelta, albuminų↓, globulinų↑, K vit↓, bilirub↑, TA↑, kepenų bioptate- masyvi distrofija ir nekrozė būna retai, dažniau yra nežymi (židininė) distrofija, niekada nemiršta nuo kepenų pakenkimo. Inkstai (leptospirozinė nefropatija): dažniausia komplikacija- IFN, nes vystosi antrinė inkstų hipoksija (dėl vaskulito, hemoraginio nefrito, kanalėlių epitelio nekrozės), morfolog- limfocitiniai infiltratai, daug leptospirų tarp ląstelių. Dažnai būna miokarditas, mioperikarditas→ aritmijos. Plaučiuose- taškinis hemoraginis pneumonitas. Meninges- čia sukėlėjas patenka ankstyvoje septicemijos stadijoje, meninginiai simptomai atsiranda 2-ą sav, dangalų reakcija yra dėl Ag-Ak kompleksų poveikio. Klinika Inkubacinis periodas 7-12 dienų Jis yra ypač trumpas įkandus gyvuliui ar užsikrėtus laboratorijoje. Klinika labai polimorfinė, besimptomės formos retos (sunkiai diagn). Dažniausiai klinikinės formos skiriamos 2- geltinė (Veilio liga), begeltė. Savaime praeinanti karštligė (begeltė forma) 90% būna savaime praeinanti karštligė (begeltė forma), dėl jos retai kreipiasi. Būdinga: • Staigus karščiavimas, 38-40º, šaltkrėtis • Stiprus galvos skausmas • Ryški mialgija (stiprus raumenų skausmas, jį sukelia net švelnus prisilietimas prie odos, skausmas juntamas spontaniškai, charakteringa- blauzdos raumenų skausmingumas palpuojant) • Sąnarių skausmai • Junginės kraujagyslių injekcija (be uždegimo požymių) • Inkstai (leptospirozinė nefropatija)- skausmingumas inkstų srity, azotemija, oligurija, dažniausia L komplikacija- IFN • Virškinimo traktas- hepatomegalija (50%), šleikštulys, vėmimas, difuzinis pilvo skausmas, viduriavimas, vid užkietėjimas • Odos bėrimai- jie labai polimorfiški: hemoraginio pobūdžio makulės, makulopapulinis, eriteminis, urtikarinis, hemoraginis. Dažnas kraujavimas iš nosies, kraujas skrepliuose. • Meningizmas (sprando raumenų rigidiškumas) Būdinga ciklinė, sisteminė, bifazinė (2 karščiavimo bangos) klinika Klinikinės fazės: 1. Leptospireminė (LI kraujuje ir likvore)- mialgija, galvos skausmai, junginės krg injekcija, karščiavimas, vėmimas, pilvo skausmai. Trunka 3-7d. Karščiavimo išnykimas 1-os fazės pabaigoje sutampa su agliutinuojančių IgM atsiradimu, kraujuje išnyksta LI. 2. Besimptominis periodas- 1-5d 3. Leptospirurinė (imuninė)- 4-30d (≈ nuo 10 ligos d). T↑, aseptinio meningito požymiai (tai gb pirmi ligos požymiai)- galvos sk., vėmimas, sprando rigidas, likvoras- skaidrus, <500 ląstelių (pleocitozė, ligos pradžioj vyrauja PMN, vėliau-MMN (daugiausiai- Li)). Aseptinis meningitas gb įvairaus sunkumo. Galimi- uveitas, iritas, iridociklitas. Simpt intensyvumas yra mažesnis nei 1-fazėj. Su šlapimu išskiria 1-3-ą savaitę. Sergantis nėra infekcijos šaltinis, tai tipiška zoonozė.

Veilio liga (geltinė forma) Tik 10% leptospirozės atvejų randama simptomatika, atitinkanti klasikinę kliniką - Veilio ligą (ją dažniausiai sukelia L interrogans) : • Karščiavimas • Gelta • Hemoraginis sindr • IFN • Meninginiai simpt Veilio ligos atveju 10-15% žmonių leptospireminėj fazėj vystosi gyvybei pavojinga būklė, ją sąlygoja- gelta, azotemija, hemoraginis sindromas, anemija, miokarditas. Ligonio būklė dažniausiai blogėja 2-ą ligos sav. Galimos hemoragijos- petechijos odoje, junginės kraujosrūvos, kraujas skrepliuose. Letali išeitis dažniausiai būna 2-ą ligos sav, pagrindinė priežastis IFN, jį lydi sumažėjusi diurezė dėl hipotenzijos, ūmios kanalėlių nekrozės. Jei ligonis sveiksta- tai 2-3-ą sav nyksta oligurija ar anurija. Retesnė mirties priežastis- š-krg nepakankamumas, kai kada miokardito sąlygotos aritmijos. Letaliniu atveju visada būna gelta, gelta- blogas prognozės požymis. Pagal vyraujančius klinikinius simptomus galima išskirti klin sindromus: hepatorenalinis, renalinis, hemoraginis, meninginis. Ligos eiga skirstoma į:
• • • • Ūminė be recidyvo Ūminė su recidyvu Ūminė su komplikacija Užsitęsusi su komplikacija

Jei sveiksta- organų funkcijos atsistato per kelis rekonvalescencijos mėnesius. Junginės krg injekcija išnyksta po 1sav., bet galimos vėlyvos akių komplikacijos- priekinis iridociklitas (vystosi 10% rekonvalescentų per pirmus metus po ligos), chorioretinitas- jų prognozė yra palanki, apankama labai retai. Nėščioms kaip ligos komplikacija gb spontaninis abortas, įgimta leptospirozė- labai reta. Kitos galimos komplikacijos- lėtini IFN, polineuritai ir kt Prognozė: anksčiau mirė iki 40%. 1977-1983m JAV mirė 2,4-11%, vėliau- hemodializė ir kt priemonės sumažino mirtingumą JAV iki 1%, tropinėse šalyse miršta iki 18%, Lietuvoje 5-12%: Diagnostika: Anamnezė • Gali lemti teisingą dgn, nes klinika nespecifinė. Būdingas karščiavimas su staigia pradžia, mialgijomis, stipriais galvos skausmais (tai triada ligos pradžioj). Pasitaiko klaidingos diagnozės ligos pradžioj- meningitas, virusinis hepatitas, gripas, glomerulonefritas, encefalitas, ŪVRI. Anksti teisingai diagnozuojama retai: JAV tik 30% įtarta ligos pradžioj. ≈10% aseptinių meningitų tenka leptospiroziniams. Nespecifiniai laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai: • BŠT- 80% pakitęs: nežymi proteinurija, hialino cilindrai, piurija, hematurija- retai. Anurija rodo blogą prognozę, sveikstant diurezė auga. Inkstai pažeidžiami ir geltinės ir begeltės formos metu, kliniškai manifestuoja geltinės formos metu. • BKT- Leu↑ iki 15000, gb net iki 50000 (daugiausiai Neu), sunkiais atvejais būna anemija, ENG↑ 50% atvejų, Tro↓ • Biocheminiai kraujo tyrimai: urea↑, kreatininas↑. Begeltės formos metu kepenų rodikliai normalūs, geltinės metuTA↑ (100-200 TV, virusinių hep metu >1000), ŠF↑ apie 3 kartus, bilirubinas↑ 60% ligonių iki 20mg%, vyrauja TB (konjuguotas). • EKG- tachikardija, siauri QRS, T inversija (dėl išemijos), gb aritmija Specifiniai laboratoriniai tyrimai: • Specifinių Ak titro↑ >4 kartus tiriant porinius serumus mikroagliutinacijos reakcijoj. Panaudojami dažn pasitaikančių skirtingų serovarų Ag. Idealu jei pirma porcija paimama tyrimui pirmomis ligos d., o 2-a 14-17-ą dieną. Diagnostinis titras- 1:100 • Tamsaus lauko mikroskopija. Mikroskopuojamas centrifuguotas kraujo (likvoro, šlapimo) nuopsėdos su specialiu kondensatoriu. Esant aukštai temp pirmą ligos savaitę, sukėlėjų ieškoma kraujuje ir likvore, nuo 10 ligos d.šlapime • Pasėlis- iki 7-10d kraujo, likvoro, vėliau- šlapimo. Į spec terpę su albuminu, hemokultūra paimta per pirmas 3 karščiavimo dienas 94% teigiama. Bet augimas lėtas- 28-30º T inkubuojant užauga po 5-8sav. 10% visų seronegatyvių atvejų pasėlis būna teigiamas (imunodeficitas, Ak formavimo sutrikimas) • imunofluorescencija, imunofermentinė analizė (IFA), kt. Gydymas • Svarbu pradėti ne vėliau kaip 4-ą ligos d didelėmis ab dozėmis, tik tada terapija efektyvi. • Lengvesniais atvejais tiks Doxyciclinum 100mg, 2k/d, 7d. Sunkesniais- benzylpenicillinum (2mln, kas 6val į/v arba po 1mln kas 4val į/v, 5-7d), jis mažina karščiavimą, ligos trukmę, galvos skausmą, mialgiją, neišsivystys leptospirurija, juo gydant gali pasireikšti Jarish-Herxheimer reakcija (suintensyvėja odos bėrimas). Taip pat tinkaampicilinas (po 1g kas 4val į/v, 7d) • Alternatyvūs ab: eritromicinas, doksiciklinas, amoksicilinas

Nespecifinė terapija: skysčių balanso atstatymas, hipotenzijos korekcija, hemoraginio sindromo gydymas: kai kraujavimas dėl Tro↓- skiriamas trumpas kortikosteroidų kursas, IFN dažniausiai atsistato spontaniškai, nedaugeliui reikia hemodializės Profilaktika • Naminių infekuotų gyvulių izoliavimas, chemoterapija, naikinimas. Esant reikalui- deratizacija (žiurkių, pelių naikinimas) • Kasmetinė šunų ir kt naminių gyv vakcinacija • Chemioprofilaktika asmenims gamtiniuose židiniuose, kur yra rizikos f užsikrėsti- 200mg doxiciklino 1k/sav (išbandė JAV kariai Panamoje) • Polivalentinė negyva vakcina (pas mus nenaudojama) • Vengti maudytis tvenkiniuose, balose, negerti nevirinto vandens • Tinkama ŽŪ gyvulių priežiūra, šėrimas 35. Poliomielitas, jo diferencijacija nuo kitų neuroinfekcijų ir likvidavimo problema ( = Heinės-Medino liga – I-ieji aprašė ) Poliomielitas (p/m) – virusinė liga, kuri pažeidžia nugaros. sm. priekinius ragus ir pasireiškia vangiais paralyžiais. Ligos pavadinimas reiškia nug. sm. pilkosios medž. uždegimą. Etio : - P/m virusas (poliovirusas) – l.smulkus ( 8-12 nm ) RNR virusas, Є Enterovirusų šeimai. - Žinomi 4 ( I – IV ) serologiniai variantai, kurie sukelia tik savo tipui specifinį imunitetą (taip rašo inf.ligų vadovėlis, o pgl internetą ir kt. naujesnę leter-rą: yra 3 tipai). I tipas pats paralitogeniškiausias ir pasitaiko >>. - Virusas išskiriamas iš ligonio išmatų, sėjamų į gyvas audinių kultūras. Virusui augant, fibroblastai degeneruoja, išryškėja citopatinis efektas. - Virusas atsparus, vandeny išsilaiko iki 3 mėn, o užšaldytose iki 6 mėn. Jį inaktyvuoja UV spinduliai, chloraminas, H2O2, KMnO4. Epidemiologija : P/m dabar yra endeminė infekcija besivystanč. šalyse. Išsivysčiusiose šalyse galimi sporadiniai atvejai tarp neimunizuotų asmenų. LT infekcija likviduota, atliekant masinę gyventojų imunizaciją (nuo ~1960m). Šiuo metu sergama III pasaulio šalyse – Afrikoj, Azijoj. • Inf. šaltinis – ligoniai, rekonvalescentai ir sveiki viruso nešiotojai. Jie išskiria virusą su išmatomis 2-6 sav., o kai kurie iki 3 mėn. (1g išmatų būna iki 1 mln infekcinių dozių). Paskutinėmis inkub. periodo ir pirmomis ligos dienomis virusų randama ir nosiaryklėje. • Poliomielitas ypač plinta antisanitarinėmis sąlygomis, kai žmonės gyvena l. ankštai. Plitimo būdai: svarbiausias fekalinis-oralinis. Virusas labai užkrečiamas. Užsikrečiama per maistą, vandenį, nešvarias rankas. Turi įtakos musės, žalių daržovių ir vaisių vartojimas. Gana svarbus, ypač imlių vaikų kolektyvuose, lašinis infekcijos perdavimas inkub. periodo pabaigoje ir ligos pradžioje. Naujagimis g. užsikrėsti nuo motinos • >> p/m infekcija esti besimptomė, o klinikiniai p/m variantai mažėjančio dažnumo tvarka yra tokie: nespecifinė karštligė (abortyv. forma) 1:10 , aseptinis meningitas 1:100, paralyžinė forma 1:1000. • 90% serga 1-5 m. vaikai, nes jie l. imlūs. Vyresni vaikai ir suaug. įgyja imunitetą endemiškai cirkuliuojantiems virusams, persirgdami besimptomėmis infekcijos formomis. Jų kr-je yra specifinių Ak. Besimptomės formos pasitaiko 100 x dažniau nei kitos formos (pgl internetą). • Daugiau serga liepos – rugsėjo mėn.. Žiemą sergama sporadiškai. • Buvo registruojamos poliomielito epidemijos, kai >> sirgo suaug. Tai >> pasitaiko izoliuotose salose, kur prieš tai p/m nebuvo sirgta. Panašias epidemijas gali sukelti nauji p/m viruso tipai, prieš kuriuos nesusidaręs imunitetas. • LT >> žm. p/m sirgo 1955m. vasarą. Nuo to laiko skiepijama profilaktiškai ir sergamumas ↓ iki retų sporadinių atvejų. Ši liga gali g.b. greit likviduota pasauliniu mąstu, dėl plačios imunizacijos (PSO p/m-to likvidavimo programa kėlė tikslą iki 2000 m likviduoti šią inf. visame pasaulyje). Patogenezė : Virusas turi didelį afenitetą nervų sistemai, replikuojasi motor. neuronuose ir juos suardo. Virusas pro VT gleivinę  į kr.(virusemija) bei nerviniais kamienais ( nerotropiškas ) ir limfagyslėmis pasiekia nugaros bei pailgąsias sm. >> pažeidžia pilkosios medž. priek. ragus, sukelia difuz. uždegimą, motorinių neuronų distrofiją, degeneraciją ir nekrozę. Apie nugaros smegenis maitinančias kr-les susidaro uždegiminiai infiltratai, ↑ jų laidumas  likvore ↑ ląstelinių elementų. Paralyžuojami ir atrofuojasi atitinkami galūnių ir liemens rr. Dažnai pažeidžiamas širdies rr. Jei kvėpavimas nesutrikęs kiti organai beveik nepažeidžiami. Persirgusiems  pastovus specifinis imunitetas. Klinika : Inkub. >> 7-10 d. ( 3-21 d.)

Prasideda karščiavimu, ir bendru negalavimu, primena gripą. T° ↑ iki 38 - 40°, skauda galvą, vangus, būna kvėpavimo takų kataras, dispepsijos reiškiniai, kartais vėmimas, kliedėjimas. Sutrinka vegetacinės funkc. Būd.: prakaitavimas, raudonasis dermografizmas. Tokia būklė trunka 2-7-10d. T° svyruodama iš lėto sunormalėja. Vieni ligoniai po kelių dienų negalavimo visai pasveiksta ( abortinė forma ), kitiems – vėliau atsiranda paralyžių. Klinikinės p/m formos: I. Neparalyžinė 1. abortinė forma ( 90% ) 2. meninginė: vyrauja serozinio meningito reiškiniai su būdingais Brudzinskio, Kernigo simpt. ir likvoro pakitimais: ↑ citozė vyraujant limfocitams, truputį ↑ baltymų kiekis. Jei neatsiranda paralyžių, tai po 2-3 sav. pasveikstama. II. Paralyžinė: būd. vangūs galūnių ir liemens rr. paralyžiai, >> atsiranda staiga ( 3-7 ligos d. ), dažnai jau mažėjant, o kartais sunormalėjus t°. Galūnių paralyžiai būna nesimetriški, > pažeidžiami proksimaliniai rr. 1. spinalinė a) židininė – būd. kojų paralyžius b) išplitus – būd. visų galūnių tetraplegija, krūtinės ląstos ir diafragmos rr. paralyžius su sutrikusiu kvėpavimu. Ji gali plisti aukštyn  2 2. spinalinė – bulbarinė : apima kaklą ir pailgųjų sm. segmentus. Tokia forma vad. “kylantysis Landrio paralyžius” 3. bulbarinė – pasireiškia rijimo, balso, kvėpavimo ir ŠIKS sutrikimais dėl IX – XII nn. branduolių pažeidimo 4. bulbarinė – pontinė: + pažeidžiami VII n. branduoliai  VII n. paralyžius III. Retai pasitaikanti f. - encefalinė ( sutrikusi sąm., traukuliai, vestibuliar. aparato ir ekstrapiramid. pakitimai) Vangiems rr. paralyžiams būdinga : ↓ rr. tonusas ir jėga, riboti net visiškai išnykę judesiai. Kartu susilpnėja ar visai išnyksta sausgyslių refleksai, jutimas nesutrinka !!! Sergantiesiems p/m g.b. kvėpavimo sutrikimai : 1. Torakalinio ir diafragminio tipo. Dėl Th1-12, C3-5 brand.  kvėp. rr. paralyžius.  pagreitėjęs paviršutinis kvėpavimas, dalyvaujant kaklo rr. 2. Faringinio tipo – Gerklų, rijimo ir liežuvio rr. paralyžius  kvėp. takai užsikemša sekretu ir maistu  aspiracija 3. Centrinio tipo – pažeidus kvėp. centr. pailg. sm.  sutrinka kvėpavimo ritmas ir gilumas. Atitinkamai kvėpavimo sutrikimui taikoma DPV. Paralyžiai: per 2-3 d. jie išplinta ir paskui pradeda atslūgti. Iš pradžių išnyksta vėliausiai atsiradę paralyžiai, vėliausiai ir nevisiškai atsigauna galūnių rr. Gydant pamažu didėja rr. jėga ir judesiai. Pacientams su mielitu dažnai būna šlapimo retencija ir rr. spazmai. Liekamieji reiškiniai: k.k. ligoniams lieka pastovūs vangūs rr. paralyžiai, rr. atrofija, kontraktūros, stuburo ir galūnių deformacijos. Prognozė : Esant bulbarinei ir išplitusiai spinalinei formai daug miršta dėl sutrikusio kvėpavimo ir asfiksijos. Esant kt. formom  15 – 20 % invalidai. Diagnostika : • Klinika : karščiavimas po kurio atsirado vangus paralyžius. • juosmeninė punkcija ( liquoras skaidrus, ↑ spaudimas, teigiama Pandžio r-ja, citozė 10 –300 /µ L (Limfocotzė), baltymų ↑ truputį ( ląstelinė baltyminė disociacija ). • po 1-2 sav. ↓ citozė, ↑ baltymų ( baltyminė ląstelinė disociacija ) • leukopenija • specif. tyrimai: o virusologinis išmatų pasėlis audinių kultūroje, citopatinio efekto nustatymui. Didžiausia tikimybė išskirti virusą – kai išmatų pavyzdžiai tyrimams paimami 2 kartus su 1-2 d pertrauka per pirmąsias 14d nuo ligos pradžios. o ↑ Ak titras: tiriant porinius serumus virusų neutralizavimo būdu Dif. diagnostika : • meninginę formą reik skirt nuo Coxsackie, Echo, Enterovirusų, tuberkuliozinio, herpetinio viruso sukelto menigito ( g.b. ir rr. silpnumas ) • Erkinio encefalito • polineurito po difterijos • poliradikuloneurito (galūnių paralyžiai ir sutrikęs jutimas) • Guillan-Barre sindr. ( nebūna karščiavimo, rr. silpnumas simetriškas, yra sensorikos sutrikimai ) • smeg. abscesas (punkcija, CT) Gydymas: • Gydymas – simptominis. Priemonių specifiškai veikiančių į virusą nėra

Sibirskaja jazva. uždegimą ir pabrinkimą ↓ Ca preparatų ir 40% gl injekcija • II sav. anafilax r-ja į neomiciną.3 ml/kg • nugaros sm. prireikus . kurie gali išskirti laukinį poliovirusą. • Neimunizuoti suaugusieji skiepijami. (dėl šlapimo stazės ) . laboratorinė diagnostika. išaiškinami ir hospitalizuojami žm.5 % prozerino tirp. Tinka imunokompetentiškiems. skiepyti ie naujagimius. kurios primena liūto karčius. įtariami sergantys neparalyžine forma. streptomiciną . Ją gerai toleruoja. B12. jei Є rizikos grupei: keliaujantys į endemines zonas. meddarbuotojai. Esant p/m pavojui gal. Išsivysčiusiose šalyse labai reta. didelės vit. Ag. Virulentiškumą lemia: kapsulės sudėtinės medžiagos (apsprendžia antifagocitinį pajėgumą). streptomiciną.. pėdos atremiamos į statmeną atramą Duodama vit. su pirminiu ar II imunodeficitu (gali sukelt p/m) .aktyvi. kur nevakcinuojami gyvuliai. Tai susilpnintas virusas. Šis prep. sporas ir kapsules sudaranti lazdelė. Standžioj terpėj sudaro kolonijas. Sin. Ji sukelia vietinį ir bendrą humoralinį im-tą. guldomas į kietą lovą. .anafilax r-ja į neomiciną.Anthrax.Paprastai skiepijama OPV. prieš einant į mok-lą). sukėlėjas aprašytas XIXa. didelė. C dozės svarbus ligonių slaugymas( pragulų. labai reta).skirti a/b Ramybė.žemdirbystėj.. o IPV ( inaktyvuota parenterinė polio vakcina ) – inaktyvuotas formalinu virusas. 1980m protrūkio Zimbabvėj metu susirgo 6000. ligų vadovėlį dar : • Suleidžiama imunoglobulino 0. Tai ypatingai pavojingų infekcijų grupės dar ir dabar visame pasaulyje pasitaikanti inf liga.nėštumas . Tepinėlyje iš pūslelių lazdelės yra pavienės lazdelės ar jų grandinėlės. Dažnai serga žmonės ir gyvuliai ten.Bacillus anthracis .ūm.. revakcinacija – po 5 m (6-7m. virinant. Gyvulio organizme inkapsuliuojasi. visai išnyko epideminiai protrūkiai. autoklavuojant žūsta per 40min. jame gali net pasidaugint (saprozoonozė).:. būna pavieniai atvejai dažn užsikrečiama produktų perdirbimo proceso metu (.raminamųjų Išsivysčius šlapimo takų inf. ETIOL. somatinis. analgetikai. išskirtas iš beždžionių inkstų ląs-lių kultūros.gram teigiama. fizioterapija ( svarbiausia rekonvalescencijos periodu – masažai…). Skiepyti pradedama nuo 2-3 mėn. Sustiprinanti dozė – po 1 metų.vilnos karšėjų liga". Pamažu jo dozė didinama iki 2 ml. Pgl “skiepijimo pagrindų” knygutę dar : paskut. toliau galima IPV ir atv. B1.Juodligė: epidemiologija.. ligos formos. diploidinių ląs-lių kultūros. mirė 100. Pradėjus skiepyti OPV.. Brangesnė už OPV. skystoj. liga. Ligos ryšys tarp žmogaus ir gyvūnų įrodytas 1788m. DPV Pgl inf. Pgr im-tui įgyti reikia 3-jų dozių su 1-2 mėn pertrauka.vėmimas.kapsulinis. smegenų dangalų ir kt) Tai zoonozė.vatos gumuliukus. Sukėlėjas gb naudojamas bakteriologinio ginklo gamybai. viduriavimas (vakcinaciją atidėti) . Pasaulyje 20 000-100 000atv per metus.Jei yra abortyvinė forma : pailsėti keletą dienų. • kadangi skiepijama profilaktiškai p/m sergama retai.IPV sukelia tik humoralinį im-tą. letalinis toksinas (nekrotoksinas). • susirgus būtinos priešepideminės priemonės: hospitalizacija ne < 40 d. pabaigoje – 1 ml 0. • • • • • 36.inhalacinė. negydyta tbc . ortopedinė pagalba • sutrikus kvėpavimui – intubacija/tracheostomija. Tai ūmi Bacillus anthracis sukeliama bakterinė infekcija su:  Intoksikacija  Seroziniu.b. dar rečiau. Kontrind.per 30min.oralinė polio vakcina = gyva Sebino vakcina ). stimuliuoja ir gerina sinapsių laidumą Profilaktika : • vaikai ir kūdikiai t. antipiretikai. vakcinuojami. kontaktuojantys su ligoniais. Yra labai atspari aplinkoje nes sudaro sporas. Kontraindikuotina : . pasireiškianti karščiavimu .. . baltyminiai egzotoksinai: edemos toksinas. kartu su DTP vakcina. Ją vartojant galimas ir kontaktavusiųjų su imunizuotu asmeniu imunizavimas.žm. Pgl Merck’ą turėtų gauti bent vieną IPV ar OPV dozę. dozė – 18 metų asmenims. Dirvožemy lieka dešimtmečiais. žarnyno.a. Paprasta vartoti – lašai į burną. išskirtas iš žm. (prireikus). kontraktūrų profilaktika). Sukurtos 2 vakcinos (abi jos trivalentės (prieš 3 p/m viruso tipus)): o gyva ( OPV . hemoraginiu odos uždegimu  Limfmazgių uždegimu  Vidaus org uždegimu (plaučių.

blužnies↑.mėsa. sporos fagocituojamos alveolinių Ma→ germinatyvinės formos → egzotoksinas sukelia serohemoraginį uždegimą. blužnies↑. būna stridoras (apsunkintas įkvėpimas dėl gerklų edemos). BA patekus į alveoles. edemos (limfadenitas) odoj.serozinė. dėl mikrocirkuliacijos sutrikimo aplinkiniai audiniai patinsta→ po 1-2d vezikulė plyšta→ susidaro nekrozuojanti opa→ ji labai greitai pasidengia juodu šašu. rankų. hemoragijos odoj ir gleivinėse. edema→ egzotoksino (gb ir bacilų) plitimas limfogeniškai į regioninius limfmazgius→ čia bacilos dauginasi. subarachnoidine hemoragija. gleivines→ Ma viduje susidaro germinatyvinė forma.. hemoraginis limfadenitas→ ⊕ bakterijos patenka į kraują→ septicemija→ ⊕ ji dažnai komplikuojasi hemoraginiu meningitu (prisideda ≈50%). dulkinis.: Dažniausiai sporos patenka į odą. Būdinga ir bendra intoksikacija. šaltkrėtis. Kartu vyksta ir hematogeninė sukėlėjo ir toksino diseminacija (bakteriemija. hemoraginis meningitas→ bakterinis. blužny ir kt organuose. nuovargis.daugiausiai žolėdžiai gyvūnai (avys. NB!!! Neskausminga opa + judas šašas neparaudusios patinusios odos fone.viduriavimas kraujingom išmatom.) Odos Tai dažniausia forma (95-99%).: Šaltinis. sporos tp gb išplaunamos iš senų gyvulių kapaviečių. Jie suserga dažniausiai vasarą. Meningitinė Pirminė būna retai. viduriavimas.kolonijos turi . hemoraginis pleuritas Žarnyno Sudaro ≈3% visų formų. mediastinume ir kitur. tamsus ir tirštas kraujas. kaklo edema. vaisiaus vandenys. dažniausiai sepsio ar plaučių formos komplikacija. dudulys. Rö. ožkos. Gali pernešti nariuotakojai vabzdžiai. po trumpo palengvėjimo išsivysto labai audringa klinika. limfmazgiuose.karščiavimas iki 39-40. pvz.pradeda drėgnai atsikosėt.patognominiai simptomai  Tepinėlis iš pūslelės sekreto.daromas iš kraujo. oda. Oda ir poodis yra patinę. Gali būti protrūkiai po žemės melioracijos.. ji produkuoja egzotoxinus→ serohemoraginis uždegimas→ audinio nekrozė sukėlėjo patekimo vietoj. kailiais.toksinis šokas. Sukėlėjas patenka dažn ant atvirų vietų (veido. Miršta dėl meningito ar šoko. Žmogus užsikrečiama sporomis kontaktuojant su gyvūnais. būdingas ascitas.dažniau tai profesinė liga  Klinika. Dėl plautinės formos sukėlėjas gb bakteriologinis ginklas. intoksikacija. Prognozė gera. tai raguočių infekcija. skausmas krūtinėj. juos prižiūrint ar jų produktais. sepsis. Gb mirties priežastimi. neproduktyvus kosulys 2-3d. silpnumas.Gram+ lazdelių grandinėlės  Pasėlis.bacilos kraujuje.dyspnoe. (kartais iki 8d. toksemija: temperatūra. skreplių (priklausomai nuo klinikos). Gyvuliams dažn būna.hemoraginė pneumonija. diskomfortas krūtinėj. Eiga labai sunki. Pradžioj gb faringinė forma. kai ganomi laukuose suėda sporas su žole. disfagija. Žmogus dažniausiai miršta dėl kvėpavimo nepakankamumo nes vystosi plaučių edema. patinusi. židininė arba skiltinė pneumonija→ ⊕ sukėlėjas patenka į mediastinum limfmazgius→ masyvus mediastinitas. Plaučių Sudaro ≈2% visų formų. Sepsinė BA patekus per VT ar kvėpavimo takus→ bakteriemija.silpnumas. Klinikinės formos Inkubacinis periodas 2-3d. cianozė. yra neskausminga. išskiria toksinus→ limfmazgių hemoragija. Mirštama net jei gydoma. Bakteriemija šios formos metu būna retai. gb žarnos opos perforacija. pilvo skausmai. karvės.stiprus gerklės skausmas. Sergantys gyvuliai išskiria sukėlėjo sporas su išmatom ir šlapimu. Žmogus žmogui šaltinis yra labai retai (dė užkrato virulentiškumo↓ žmoguje).plonžarnės ir mezenterinių limfmazgių hemoraginis uždegimas. mirtis. septicemija) → metastazės į plaučius ir žarnyną. Užsikrėtimo keliai (lemia ligos formą):  kontaktinis→ odos forma  alimentarinis→ žarnyno (gastrointestininė) forma  oro lašelinis (inhalacinis. smegenų ir jų dangalų hemoragijos.: išdirbant kailį)→ plaučių forma Kartais gali pernešti musės. pasaite. bet oda nėra paraudusi. bus specifinis ilgalaikis imunitetas. kiaulės). karščiavimas (≈40). Diagnozė:  Anamnezė. opos nepūliuoja → šašas po 2-3d nukrenta. Prodromas.EPID. nekrozė.temperatūra. vėmimas (gb krauju). Patekimo vietoje egzotoksino poveikyje atsiranda raudona niežtinti dėmelė→ papulė (viena ar kelios)→ vezikulė su serohemoraginiu skysčiu. Skrodimo metu randama. Meningitas dažniausiai hemoraginis. kaklo). arkliai. lieka randas.  PATOG. Toxinas sukelia ARDS. arba kartais būna kaip plaučių formos komplikacija. galvos skausmas. pykinimas. ypač rijimo metu. šios formos mirtingumas ≈1%. nes ši forma dažniausiai mirtina. Vėliau.liūto karčius" . dažnai plaučių pažeidimas yra kartu su meningitu. Ma dėka bacilos nunešamos į limfmazgius→ regioninis limfadenitas. susidaro viena didelė opa pasidengusi šašu. aplink greitai susidaro daug mažų (dukterinių) vezikuliųtai patognomiška→ joms pratrūkus ir susijungus. 50% miršta dėl septicemijos. Mikrosk. Užsikrečiama per maistą.

dažn. bet ne morfologiniai pakitimai. EPID. krupine pneumonija Jei žarnyno forma. dideliu letališkumu. gentamicinas. išsižioti gali tik truputį.vakcinacija Žmonėms. Taikoma rizikos grupės žmonėms (gyvulių prižiūrėtojams). kad paralyžuojamas tarpinis neuronas (Renšou ląstelės). Diferencinė diagnozėStafilokokinis furunkulas ar karbunkulas (jie skausmingi. tai taip pat mažina deguonies kiekį inf vietoj.. sunkia eiga.praradęs toxines savybes. Kuo stipresnis trizmas. ryškus paraudimas Karvių raupai Tuliaremijos ir maro odos formos. gydoma VURKL reanimacijos skyriuje. Gyvena anaerobinėmis sąlygomis. Labai dažnai būna sąnarių išnirimai. vystosi risus sardonicus (kakta suraukta. netiesioginės hemagliutinacijos reakcija.maistotoksikoinfekcija. išsiskiria egzotoksinas. Anksčiau sergamumas labai skyrėsi taikos ir karo laikotarpiu (taikos metu. CNS dažniausiai pažeidžiami: formatio retcularis (ji turi aktyvuojantį poveikį žievės jutiminėms zonoms). todėl yra panaudojamas anatoksinės vakcinos gamybai.sporadiniai atvejai. Lietuvoje neregistruota. jis plinta pagrinde nervų kamienais. chloramfenikoli. jo sūnus mirė nuo stabligės. Visa tai funkciniai. gydyti atvirai. antakiai pakelti.0.Stabligės patogenezė. nesukeldamas ten patologijos (saprofitas). 2-o pasaulinio karo metu . Sporoms dauginantis išsiskiria labai stiprus egzotoksinas (jis stiprumu nusileidžia tik botulizmo toksinui).: Clostridium tetani. naujagimiams gali patekti per bambutės žaizdą. Aerobai įtakoja anaerobų dauginimąsi. Iki 90% arklių turi tą sukėlėją. Taigi toksinas suerzina ir paralyžuoja tarpinį ir kitus neuronus. Ligoniui pasidaro sunku kramtyti. (gali būti ≥1mėn. difer su. Prodromas. Gyvuliams.. bet labai didelis mirtingumas Profilaktika .06% nes jau taikyta profilaktika).sukėlėjas turi patekti į žaizdą.  Užsikrėtimo keliai. dalinai hematogeniškai→ pasiekia nugaros smegenis. nes toksinas žarnyne yra neaktyvus.         Laboratoriniai tyrimai. todėl motoriniai neuronai nėra tiesiogiai slopinami. alternatyvūs vaistai.gyva avirulentinė veterinarinė vakcina. tuo sunkesnė ligos eiga. yra skausmingumas. žarnyno formoms: benzylpenicillinum (2mln kas 2val į/v. turi nekrozinę šaknį. dažn fiksuojasi nugaros smegenų motoriniuose neuronuose. dantys sukasti.→ didėja jų refleksinis jautrumas. Susižeidus svarbu stengtis žaizdos neuždaryti. ypač sukeliamos svetimkūnių). neatsparus.eritromicinas. pasireiškianti toniniais raumenų traukuliais. tetanospazminas. Kartais neaišku iš kur patenka (paslėptos žaizdos. kaulų lūžimai. Į gimdą gali patekti po gimdymo. Egzotoksinas yra neatsparus. opos skausmingos Jei plaučių forma.nedidelis skausmas žaizdos vietoj.kramtomųjų raumenų spazmas. Paplitimas. karo metu.ypač užteršta yra apdirbama žemė. kartais žaizdos vietoj būna raumenų trūkčiojimas. Klinika Inkubacinis periodas 5-14d.pūslės eksudatas retai būna hemoraginis. Kai kuriose aplinkos vietose (kur yra anaerobinės sąlygos) gali net pasidauginti (bet tai tik nuomonė). yra ↑jų tonusas. difer su. 37.) Kuo trumpesnis inkubacinis periodas. bet į šiuos reiškinius dažn nekreipiama dėmesio.TRIZMAS. Yra nuomoniė. Ligą pirmasis aprašė Hipokratas. Aplinka yra labai gausiai teršiama sporomis ir yra labai pavojinga. pradžioj pradeda daugintis su juo patekę aerobai. taip pat pailgose sm. bet nepraradęs galimybės indukuoti antikūnų gamybą. bet sudaro gana atsparias sporas.daug susirgimų: 1-o pasaulinio karo metu sirgo 3% sužeistųjų. doksiciklinas Taip pat skiriami kortikosteroidai (mažina edemą ir intoksikaciją) Plaučių. Yra savotiškos formos anaerobas. transporto traumoms. Toxino dalys: hemolizinas. 5-7d) ± streptomicinas. dažniausiai tai atvira žaizda.plaučių maru. Jau 15m nebegydoma infekcinėj ligoninėj. tuo blogesnė prognozė. PATOG. Visoj CNS procesas maždaug vienodas (kamiene kaip ir nugaros smegenyse). klinika.: sukėlėjui patekus į audinį.nėra juodo šašo. pūliuoja) Buliozinė rožė.jie stiprėja kiekvieną dieną.aceliulinė (išgryninti Ag) su aliuminio adsorbentu. jos gb sunaikinamos tik virinant 3valandas. 7d + tęsiama peroraliai). didelė reikšmė tenka rakštims. bet žaizdai užsidarius. dauginasi anaerobai. 50-60% kitų gyvūnų taip pat turi. specifinė profilaktika.labai didelis. skreplius ar išskyras iš odos saugiai sunaikinti Odos formai: benzylpenicillinum (2mln kas 4val į/v.  1-as patognpminis simpt. dizenterija Gydymas: Ligonį izoliuoti. Jei bakt rezistentiška penicilinui. paveiktas formalinu tampa anatoksinu. nosies sparneliai pakelti) .gyvulių žarnyne.ELISA. 20-30% žmonių taip pat yra nešiotojai. ETIOL. burna kiek atvira.:  Šaltinis.  Veido raumenų traukuliai. jie įtempimo būklėj. toksinas tp pats dirgina neuronus → raumenys nevaldomi. Pradėjus daugintis CT. gydymas Tai anaerobinė inf. nes tiesiogiai išnaudoja deguonį + uždegimas sukelia audinio mitybos (kraujotakos) sutrikimą. diagnostika. gb net širdies paralyžius. Būdinga kraujo acidozė.

Galima pilnai relaksuoti ir prijungti DPV .5mėn. Ši forma yra dažniausiai pagydoma. bronchitas Kaulų išnirimai. ypatumai Lengva >20 4-6 Opistotonus.  Piepuoliai būna savaiminiai kas 0. chloramfenik.Būtina ramybė Profilaktika . su asfiksijos reiškiniais.gili žaizda ar rakštis  Opistotonus. 7-10d) . Labai <7 Priepuoliai būna keli per valandą. Kol visai pasveiksta praeina 1-1. nugaros raumenų traukuliai. lūžimai (dabar nepasitaiko) Asfiksija Diagnostika  Ši liga neturi laboratorinio patvirtinimo. todėl reikės DPV.bulbariniai pakitimai. per kiek dienų liga išsivysto. kurare tipo miorelaksantai sukelia kvėpavimo slopinimą. inkubacinis periodas. dimedrolis. kur žaizda Ginekologinis st. retėja. jie stiprėja. žmogus labai kenčia. gali prarasti prieš pat mirtį. Pilvo. jie ne tokie stiprūs. Sunki 7-13 1-2 Priepuoliai būna kas 1val.anksčiau pasitaikydavo po kriminalinių abortų. Anksčiau mirtingumas buvo 20-25%.trizmas. pilvo raumenų įtempimas. eritromicinas.. guli remdamasis pakaušiu. promedolis. jis gali paskatinti imunitetą. kartais net nespėjama nustatyti dgn (dažnai galvojama apie encefalitą ar kt) Pagal lokalizaciją yra skiriamos šios stabo formos: Galvos st.žmogus įsitempia. gb naudojamas ir neuroleptikas droperidolis.Hospitalizacija į reanimacijos skyrių. įsitempia… Skauda visus raumenis.doksiciklinas. greita asfiksija Vietinis st. nėra raumenų tonuso padidėjimo fono. po truputį gerti. Vidutinio 15-20 3-4 Raumenys įtempti. paveiktas kvėpavimo centras. pašalintas svetimkūnis.10%. įjungus elektros lemputę.būna jei inf patenka perrišant virkštelę    Komplikacijos: Pneumonija.5val. 100 –3000 TV į/r. apdirbta su peroksidu. Dažniausiai miršta per 4-5d. bet ne nuolatiniai. dabar. kvėpavimą slopina labai nedaug)..pusiau skystas maistas per os ir parenterinis maitinimas .  Anamnezėje. nes anesteziologai taiko raumenų relaksantus. traukuliai būna 3-4 per parą. gali pradėti išsižioti. Galima lengvai pakišti ranką po ligonio nugara.Kartu su Ig skiriami antibiotikai – benzylpenicillinum (100 000-200 000 TV/kg.nedidelė leukocitozė  Diferencinė dgn.  Negeli praryti skysčių dėl spazmo. valgyti.1 kas 6val pradžioj. Priepuoliams būdinga progresuojanti eiga. prakaitavimas. gydoma atviru būdu) . cianozė. Kraujuje. priepuolio metu žm prakaituoja. sunk. Kartu su serumu gb leidžiamas ir anatoksinas (1ml). Patognominis požymis.. be aiškios cianozės. traukuliai būna kas 12val ar net rečiau. Būna pneumonija.Traukuliams mažinti taikomos įvairios priemonės: aminazinas. Jie stiprūs. ..Radikalus žaizdos sutvarkymas (atidaryta. gb sąnarių išnirimai sunki Žaibinė Miršta per keletą parų. kurare preparatai. Dėl apriboto kvėpavimo dažnai kaip komplikacija būna pneumonija  Sąmonės praradimas nebūdingas. nustoja kvėpuoti. Diagnozuojama pagrinde iš klinikos. mentėm ir gliutealinėmis sritimis. Jį gali provokuoti kramtomųjų raumenų perkusija.Antitoksinis serumas. ar gali atsirasti menkiausio dirgiklio poveikyje (nukritus daiktui.kondolfinas (per os po 0. III k cefalosporinai .. . pilvo raumenys tampa kaip defans musculare (palpuojant pilvą galima sukelti traukulių priepuolį esant stabligei). 7-10d) ir metronidazolis (po 600mg kas 6val per rectum arba po 500mg kas 6val į/v.R/Š balansas (yra acidozė) .  Būna 38-39º temp.  Jei nemiršta.traukuliai būna toj kojoj ar rankoj.Maitinimas.Alternatyvūs antibiotikai. traukuliai silpnėja. klindamic. tada dažn nerandama priežastis Naujagimių st. encefalitai (jų metu taip pat būna traukuliai. žm nusiramina → vėl užeina traukuliai. dėl skersvėjo).: isterija (jos metu nebūna temperat). Neretai prisideda stafilikokinė flora. būna didelė asfiksija. išpila prakaitas → praeina simpt. traukuliai dažniau būna kloniniai) Gydymas . dažnėja. mažiausiai įsitempia kojų ir rankų raumenys  Žmogus mėlynuoja. traukuliai plinta po visą kūną.Medikamentai: . Pagal ligos eigą (sunkumą) yra skiriamos šios formos: Forma. seduksenas.

smulk. Td TIG. ir laukinių pasiutusių gyvulių (užregistr. 2. mirė) • 6. • Jei naminių gyv. ligų : vakcina skiriama po expozicijos. vietą tarp inf. gleivinę. Td ⊕: <2m vaikams. gleivėtas skystis. Ag) duoda 100% efektą. atliekama visa skubioji st profilaktika. • > serga vyrai . 1-a revakcinacija 18mėn. sergamumas >> Є nuo naminių gyvulių sergamumo. Trakų raj. tai suleidžiama: 0. 4. >1. TAT ⊕    Suleista ≥ 3 dozės.žmogaus stabligės imunoglobulinas (TIG) arba priešstabinis serumas (TAT). 6 mėnesių kūdikiams. Lot. TAT ⊕: <2m vaikams. DT. žinduoliai). LT – lapės. Inf. DT anatoksiną galima pakeisti T toksinu. fekalijomis.1. Jei žaizdos užterštos purvu. Aktyviai stabligės imunoprofilaktikaiskiriama difterijosstabligės anatoksinas (toksoidas. esant žaizdoms (pjautinėms. Poexp. gauna poexpozicinę vakciną. Ši liga užima yp. Nespecifinė: .DTP.Td  ⊕. Jei neskiepytas ar labai seniai skiepytas: 0. nes vėliau skiepijama pagal sk kalendorių.  Gimdant ne stacionare: naujagimiams (kurių motinos neskiepytos arba nuo paskut dozės praėjo ≥10m) švirkščiama TIG arba TAT. šaltinis – gyvuliai).000 (pasaulyje) atvejų : 3. kurie per pastaruosius 10m gavo visą imunizacijos nuo stabligės kursą ir kurių žaizdos nedidelės bei neužterštos. TIG (250TV) arba TAT (3000-5000 TV.DT. bet kas kartą galima gauti anafilaksinį šoką. Td     Kitos žaizdos DTP.kuo mažiau žalotis .Po ekspozicijos (po sužeidimo):  Pagal Broslavskį: 3000 TV (2ml) antitetaninio serumo.5ml anatoksino + 3000 TV (2ml) serumo (>5 metų amžiuje po kiekvienos žaizdelės rekomenduojamas anatoksino ir serumo suleidimas)  Pagal vaistų žinyną: skubioji stabligės profilaktika skiriama: giliai pažeidus odą. gimdyvėms. prof-ka (vakcina + specif. bet PSO duomenimis užregistruojama >50.. žemėmis. aktyvios imunizacijos preparatų nešvirkščiama. Pavad.kai susižalojama. Šie žodžiai buvo naudojami aprašant šunų seiles.Td ⊕. šunų vakcinavimas. dgn-ka. Virusas plinta su seilėmis per įkandimus. 2-6m.gydyti kuo labiau atviru būdu 2.4 mln žm. 7metų mergaitė. Jei žmogus buvo skiepytas neseniai. mangustai . JAV – meškėnai. po įvairių įkandimų. DT. 1993 – 1 (paskutinis atvejis LT .stengtis dirbti su pirštinėm. specifinė profilaktika. 99% visų mirčių – nuo sergančių šunų įkandimo.000 – Indijoj. katės) • laukiniai (plėšrūnai. Taikoma ir priešexpozicinė prof-ka – tik didelės rizikos atstovams. Imunizavimo būklė Nežinoma arba suleista <3 dozių Neužterštos.000 – Kinijoj.: Lyssa (= rabies) = H2O baimė.000 – Bangladeše . klinika. 1992 – 2 . arba pagal preparato instrukcijną) švirkščiama į kitą vietą ir kt švirkštu nei DT ar Td.kas 10 metų iki 45 metų. plėštinėms). kai dirbama su žemėm . Nuo 2-os revakcinacijos vartojama tik DT komponentus turinti vakcina . Po inj (ypač TAT) asmuo stebimas 1val.Visuotina profilaktika DTP vakcina 3.DT. 2-6m. gyvuliai (šunys. 2-a revakcinacija 6-7 metų. skunkai (šeškai).5ml anatoksino + galima 3ml serumo. . Tai pgr viruso rezervuaras gamtoje. >7m. O LT ↑ ir naminių. 3-a 15-16 metų. šautinėms. pasyviai. Susižeidusiems pacientams. šikšnosparniai. 90% visų kontaktų įvyksta per šunų įkandimus. Stabligės imunoglobuliną (TIG) rekomenduojama skirti visiems susižeidusiems. papildomos vakcinos dozės nereikia. sekančios.5. tai laukinių sergamumas vis ↑ . pasiruošus visas prieššokines priemones. kurie serga AIDS. nuo paskutinės praėjo metų: ≥10 5-9 <5  Kokliušo komponentui alergiškam vaikui vietoj DTPw naudojama DTPa. “virus” – nuodus. per pastaruosius 10m neskiepytoms nuo stabligės.: 1944-1953m – 56 atvejai . durtinėms. Žm. yp.. būtina atlikti Bezredkos reakciją. arba audiniai aplink žaizdą negyvybingi. gimdant ne medicinos įstaigose.DTP. nedidelės žaizdos DTP. Epidemio: Tai 1 iš >> paplitusių zoonozių (inf. Taigi svarbi prof-kos priemonė: naikinti valkat. sergamumas dabar ↓. Pasiutligė: epidemiologija. Specifinė: . Td ⊕  TIG. šunis.000 žm/m. vakcina DT arba Td). Prieš švirkščiant TAT. 1954-1984 – 7 atv. o skiepytoms pakanka 1 Td dozės 38. būtina atlikti imunoprofilaktiką kuo greičiau (geriausiai per 3d nuo susižeidimo). nušalus arba nudegus (II-IV laipsnio nudegimas).  >7m.  Jei būtina pasyvi imunizacija. Gyvūnų apkandžiotiems asmenims kartu atliekama ir pasiutligės imunoprofilaktika. ~ 100 atvejų) • Iš 50. šaltinis: • nam. • LT užregistr.

UV.mikroskop. 1769 Morgani aprašė paresteziją – ankstyvas sensomotor. gyvuliukas (pelės) į smegenis → kai išsivysto klinika → smeg.p.į galvą Etio Virusas. kad vir.ryški sm. Jautrus lipidų tirpikliams (formalinui. Gerai išsilaiko “-“ t˚-oje. Yra sergamumo bangavimas : didelės šunų epizotijos kartojasi kas 5 m.inervacijos gausumo įkand.: eozinofiliniai intracitoplazminiai intarpai (Negri kūneliai) – patognom. simptomai.įkandimo lokaliz-jos. Žinomi 5 Ag-škai skirtingi virusai. (>> 10 – 90d). kai į veidą. sm. Inkub.p. – 10m. trumpesnis ir liga progresuoja greičiau. Sergamumo pikas tarp jų – kas 2-3m. žievės neuronai.nepaprastai stipri jėga . yp.ribonukleoproteinų šerdis . pilvo sk. pakitimai: .makroskopinių pakitimų nedaug . Yp. Irane) galima užsikrėsti laboratorijoj dirbant su pasiutligės virusu (dėl to darbuotojai skiepijami) per aerozolį urvuose. Purkine ląs-lėse Tai tiksliausias dgn-tinis metodas (bet tik po mirties)  .užkrato kiekio (ar daug seilių. • Įkandimo lokalizacija: . keliauja per periferinių nn skaidulas į seilių ll → su seilėmis išsiskiria į apl. simptomas įkandimo vietoje (niežulys. inkubacija trumpa (~2 sav. Tai 1 vijos RNR vir.t.įkand. Būd.p. kur daug šikšnosparnių • LT lapės turi didžiausią reikšmę.11% . vėmimas. mikroskop. stiprios rūgštys. Є Lyssa virusų genčiai. aplinkoj. Pastebėta. pakenkiami smegenėlių branduoliai. periodo metu virusas dauginasi raumenyse. skausmas). daug būna: . Virusas yra neurotropinis. tyrimas Patogenezė Tai encefalomielitas. šarmai). blaškosi) . – primena ūmų respiracinį susirgimą.trukmė Є nuo: . ↑ t˚.p.. Purkine ląs-lės. požymis.rankų . teritorijoje. sm.• >> iki 20 m • Ryškus sergamumo tarp šunų sezoniškumas : > pavasario mėn. miršta Klinika Inkub. Poexpozicinė vakcina nepailgina inkub. kurie paplitę t. keliais: per ragenos transplantatus recipientams (Prancūzijoj. Trunka 2-7 d.hipokampus piramidinėse ląs. Inkub. rr sk. II. Pasidauginus CNS → vir. ir <) . • Yra aprašyti 8 atv.smeg-lėse.ragenos epitelio ląs-lėse Pat. PRODROMINIS PERIODAS : Vyrauja nespecif. bet per velai ir žm. Virusas nesugeba persistuoti išor.amžiaus: vaikams inkub.2. Trunka: kelios dienos – kelios val. galūnės . vietoje (< inkub. periodo !!! I. NEUROLOGINĖ FAZĖ : Atsiranda CNS disf-jos simptomai.apat...4% .tonzilėse . niežulys) .32% . ar įkandimas gilus) . Lab. T.kartais agresyvus . patenka į hipokampą ir pažeidžia piramidinius neuronus. išskyrimas: inokuliuojamas lab. vietoje atsiranda parestezijos (skausm. galvos sk.veido . dangalų edema . Įkandus į kaklą ar veidą. Tailande. Dydis 75-200 nm.sistem. sm.Gaminami ir Ak.. kai užsikrėtimas vyko kt.36% .. . plinta per NS.paviršiaus apvalkalas iš 2-jų lipidų sl. rankas) . šaltkrėtis. T. dorsalinius branduolius → patekus į CNS vyksta greita diseminacija. 5d. virusas randamas : .. Tai virusas neuronuose.hiperaktyvumas !!!(neramus. .: . Str-ra: . simptomai: silpnumas. Vėliau plinta periferinių nn motor-sensor axonais → patenka į nug.

p. užkrečiamos pelės. . liq. o atvirkščiai – duoda progresavimą. veido cianozė.t.gausiai išskalauti vandeniu . ląs.Viruso izoliavimas iš seilių.išplauti muilo tirpalu .lb agresyvus.gausus seilėtekis . pavojus) Praėjus priepuoliui: . 3) Naud. . neurolog. Naud. spjaudosi. T.).b. >> kreipiasi rudenį. katės skiepijami nuo 3 mėn. bet neišgydo.hipotonija . (Bet jiems nebuvo taikytas specifinis Ig).alkoholine psichoze . dėl to >> naud. 1) Ligonis t. bet brangus. vakcinacija. aritmijos .gali sustoti širdis.tachkard.b. intravazal. mangustų skaičių. Virusas nerandamas kr-je. Europoje vakcinuoja ir lapes (JAV – tik kates ir šunis).hipoxemia . š. 3) Kai išsivystė klinika.16d). izoliuotas. Aprašyti tik 4 pasveikimo atvejai. Šunys. kačių. . vakcinuoja kates → jų sergamumas ↓ 30-50%.š.)aptinkamas Ag – virusas. nepakank.p. apkandžiotų gyvūnų. Ig ir skiepų naudojimas neduoda efekto.salivacija .plegija (hemi) .bet sąmonė ir kritiškas požiūris į savo būklę išlieka . lb rami. Metodas jautresnis. amžiaus (LT).gali įvykti pneumothorax.nerekomend. neefektyvus. Lab. 5) Didelė rekombinantinio alfa-IFN dozė stabdo progresavimą. vos išgėrus → lb išreikštas gerklės ir ryklės spazmo priepuolis. išmatose (→ nėra pavojingos) 2) Prieštraukulinė terapija.. apatija . Bangladeše) dgn tik iš klinikos. Mirties priežastys: . tuos 4 žm.Pigiausias ir paprasčiausias metodas – tiesioginė imunoflorescentinė mikroskopija : fluorescuojančių Ak pagalba tiriamojoj medž-oje (sm.poliomielitu III. Trunka iki 14 d.. šlapimą. jaukai (dalis išmėtoma lėktuvais) 4) ↓ lapių. Pirminis žaizdos apdorojimas: . oralinė gyva vakcina. priežiūra ir kontrolė : 1) Užkirsti kelią perduoti infekciją 2) Vakcinuoti naminius gyvul. edema .aerofobija . kultūroje identifikuojamas atliekant fluorescentinių Ak-ų metodą (tiesioginė IF) Gydymas : Neefektingas. tachikardija. 4) Ribaverinas – priešvirusinis prep.Polimerazės grandininė r-ja (PCR) = genų amplifikacijos metodas. LT t.Daugelyje šalių (Indijoj. mokslui. 180. dgn-ka : . įvyksta decerebracija Liga trunka 6 – 32 d. palata t.akustofobija (garso) Šioje stadijoje dif. fazės metu.aukšta t˚ .elektrolitų.p. gali įkasti (→ t.sm. LT tik ~50% šunų yra paskiepyti. būna inspiracinis dusulys (negali įkv.p.isterijos priepuoliais .. su : .miršta nuo širdies – kvėp. Izoliuotas virusas ląs. Naikinti valkataujančius šunis. kvėp. aritmijos . T. Kasmet kreipiasi ~ 8. 2-ms iš 4 liko neurolog.000/m šunų.herpetiniu ar virus. dūsavimai. . Įkandus : 1. encefalitu . . trombozė .). . Skiepų kursas – tik 50% apkandžiotų. yp. skysčių disbalansas Profilaktika = epidemiolog.fotofobija (ryškios šviesos) . Buvo taikyta aktyvi poexp. išpjauti žaizdos kraštų - . T. Personalas gali užsikrėsti per seiles.hipotenzija . KOMOS STADIJA : Įvyksta generalizuotas paralyžius. Yra pavojus užsikrėsti personalui. tamsi. bet klinika išsivystė.stablige . skiepijami ž/ū gyvuliai. ašaras.hidrofobija !!!: vos išgirdęs H2O čiurlenimą. gerklės → užkrečiama ląstelių kultūra (inokuliuojama). nes per brangu.vangumas. LT skiep. (vidurkis 15. Pasiutligė baigiasi mirtimi (išsk.000 žm. pasekmės.

Jei valkatauj. sovietinė vakcina (5 ml į pilvo poodį. Tai Є nuo: . prof-kai ! Po 5m (50?) rekomenduojama papildoma 6 dozė. Ar po konsultacijos su vietos gydimo įstaiga (ar užkrečiamų ligų kontrolės centru) paaiškėjo kad yra rizika. • Vakcinacija nutraukiama po III injekcijos. Kai kur vietoj žm. ląs. • Laukiniai gyvuliai : gerai kai sugaunami → užmušami ir tiriamos smegenys : tiesioginė imunofl. Gaunamas iš donorų. Brangi (1 dozė = 27 lt). lapė. Naud.1 dozė . Nėštumas nėra priešparodimas poexp. 0(2dozės) – 7 – 21 : . Po 2-3 sav. + Ig) efektyvumas 100%. Ig leidžiamas tuo pačiu metu kaip ir vakcina. Aktyvi imunizacija (vakcinacija). apie žaizdą. Tokia schema (0 – 3 – 7 – 14 – 28 ) – jei apkandžiotas nebuvo skiepytas. ieškomi Negri kūneliai. Ig neleidžiamas tuo pačiu švirkštu ar į tą pačią vietą. ar įkandęs gyvulys buvo vakcinuotas… Poexpozicinė prof-ka: 1. vakcinos naudojama infekuotų pelių vakcina (nervinių ląs-lių pagrindu). Ig skiriamas. Jei veido srity. 2. mažai ‘-‘ reiškinių. ląs-lių vakcinos naudojimas: po 1 ml į m. kai yra pavojingas įkandimas.Pirmą dieną – 2 dozės po 1 ml (į abi rankas.k. r-ja. serume pasigamina specifiniai Ak. • Atlikti gyvulių (naminių) stebėjimą iki 10d. Dozės: .deltoideus (mažiems vaikams – anteriolateralinis šlaunies raumuo). Labai brangus.įkandimo pobūdžio. Schema: I dozė → II – 3 dieną (po I) → III – 7 dieną (po I) → IV – 14-ą d.įkandusio gyvulio elgesio. kita dalis – į gluteus sritį. Smegenys LT tiriamos veterinarijos laboratorijose (JAV – med. jų titras lb aukštas (1:4. kai buvo: gilūs įkandimai veido srity. m.000).21-ą d. žmogaus diploidinių ląs. iš eilės) . bet į kitą kūno dalį. jei po 10 d.deltoideus) . bet daug ‘-‘ reiškinių (meningitai…) Diploid.įkandimo epizodo aplinkybių.).000 iki 1:10. Jei naud. lab-jose). ir nėra galimybės suleisti Ig. iki 7-8 vakcinacijos dienos (vėliau neleist). šalyse naudojamas iš arklio išskirtas Ig (=heterogeninis) (Serum antirabicum equinum) (bet > ‘-‘ reiškinių).2. stebėjimo šuo ar katė išliko sveiki. rankose → skirti . Specifinis žmogaus antirabinis Ig.imunoprofilaktikos (vakc. Sprendžiama ar skirti poexpozicinę vakcinaciją (imunoprof. 25 dozės 25 d. vakcina (k.“Imogam Rabies”). iki 1994 LT buvo naud. 5 dozės → susidaro Ak prieš visus 5 viruso porūšis. šuo. jog tas gyvūnas galėjo būti pasiutęs ( atsižvelgiant į pasiutligės išplitimą) Nereikia PPP Ar asmuo galėjo turėti kontaktą su šikšnosparniu (negalima atmesti jog buvo įkandimas ) . kur buvo suleidž. Pasiutligės poexpozicinės profilaktikos (PPP) algoritmas : Ar asmeniui įkando plėšrūnas ar šikšnosparnis ( arba buvo asmens gleivinės ar žaizdos kontaktas su plėšrūno šviežiom seilėm ar smegenų audiniu ). tikrai pasiutusio gyvulio.1 dozė Šuniui ligos klinika prasideda 5 – 7 dieną. Sutrumpinta vakcinacijos schema: Ši schema sukelia ankstesnį Ak pasigaminimą. po vakcinacijos kr. Kai prieš įkandimą buvo paskiepytas : neskirti specifinio Ig užtenka 2-jų vakcinos dozių. LT naud. → V – 28-ą d. Jei gyvulys sveikas → vakcinacija nutraukiama.kokia gyvulio rūšis. šalyse – absorbuota pasiutligės vakcina). (Imunoglobulinum humanum antirabicum .vnt/1kg – antirabinis Ig . K. dipl. Poexp. Surenkama anm kuriame rajone įvyko įkandimas. Jei kelia įtarimą → skirt . .7-ą dieną .k. imunizuotų inaktyvinta pasiutligės vakcina. Paprastai specif. vien tik vakcina → galimi ligos atvejai. pirštų sr.40 TV/kg – arklio Ig Pusė suleidž. vakcina !!! Ig – suleisti kuo anksčiau !!!. mangutas → skirt .20 tarptaut.

Tokia imunosupresija sudaro sąlygas parazitams daugintis ir plisti .multilocularis (daug pūslių). Problemos: . Todėl sergamumui ↓ svarbiausios priemonės yra savalaikė dgn-ka. patinimas. Є-tys didelės rizikos grupei : .Ar gyvūnas buvo naminis šuo ar katė? Ar galima pagauti gyvūną ir ištirti dėl pasiutligės? Ar gyvūnas buvo pagautas arba žinoma jo buvimo vieta? Skirti PPP Ar gyvūnui po 10 d. vystymosi stadijose trukdo sukurti efektyvias vakcinas specifinei prof-kai. reikalingos 4 dozės į m. pyk. svarbiausi : . Svarbiausia prof-kos priemonė – infekcijos eliminavimas tarp gyvulių (oralinė gyva vakcina) !!! 39.. laboratorijų darbuotojai. sąlygų gerinimas ir švietimas. vėm. .Kiekvienai parazito stadijai būdingi kitokie Ag (specifiški stadijai). pan. dirbantys su šiais virusais .Sisteminės (retai) : karšč. turintys daug kontakto su gyvuliais .) . 2.deltoideus po 1 ml. Echinokokozės ir kitų teniozių problema.daug keliaujantys.Taenia solium – kiaulinis k. gyd. silpnumas. eozinofilija. vietoje. soc. edemos. pasireiškianti cistų išsivystymu vidaus organuose. Sustiprinti imunitetą : jei titras ↓ iki 1:5 → skiriama busterinė dozė. stebėjimo nuo įvykio pradžios išsivystė pasiutligės ženklai? Ar tiesioginių fluorescentinių Ak testas buvo ‘+’? Nereikia PPP Priešexpozicinė prof-ka : Skiepijami asmenys.Vietinės : skausmas. hermafroditai .Svarbus ir mechaninis faktorius: dirgina žarnų sienelę. gale galvutė (scolex) su čiulptukais ar kabliukais. >> atsiranda 1-2-ą dieną po vakcinos suleid.. išsk echinokoką (šuo) . Yp. Poveikis g.. >> visą gyvenimą. kur lb paplitusi pasiutligė (Indija. anorexia. bendras intoksikacinis. stipriai organizmą sensibilizuoja migruojančių lervų Ag → išsivysto alerg.K.Hymenolepis nana – mažasis k. . Somatinių Ag atsiranda suirus parazitui. Viršk. pasiskiepyti iki chemoterapijos prieš maliariją (a/b slopina Ak-ų gamybą).Diphyllobothrium latum – žuvinis ar platusis kasp. schema: 0 – 7 – 21 – 28 .Taeniarhynchus saginatus – jautinis k.asmenys. . mialgijos. gali spausti kt. kurią sukelia į žm. . organizme gali parazituoti kelių rūšių kaspinuočių. Bangladešas) Skiep. galvos sk. Išvykstant į endemines (maliarijos atžvilgiu) šalis → rekomend. . daugumai galutinis šeimininkas yra žmogus. Šalutinės r-jos : 1. priek. užkimšti spindį. Imunitetas trunka ilgai. . maista siurbia visu kūno pav. gali sukelti spazmus. gydymas..b. produktai . Bendra visiems k.: kūnas plokščias. artralgijos. Echinokokozė : Tai liga.Nevienoda parazitų Ag-ninė str-ra įv.veterenarijos specialistai . dgn-ka. organus (echinok. .kurie parazitai sugeba slopinti šeimininko org-zmo imuninį atsaką. funkciniai Ag – tai helmintų bei lervų sekretai uir exkreatai. į kaspiną . skausmą. Išskiriamos 2 ech-kokozės formos: 1) unilokuliarinė 2) alveoliarinė Echinokokas būna 2 rūšių: hidatidinis Echinococcus granulosus (viena pūslė) ir alveolinis E.. r-ja: karšč.Echinococcus granulosus – šuninis k. Žm. neurotox.Toxiškai veikia helmintų apyk. yp. hemolizinis. sistema neišsivysčiusi. į vietas. niežulys suleid. nuo kakliuko auga nareliai (progloditai) . paraud.virusolog. org-zmą patekusios Echinococcus kaspinuočio lervos..

Infekcija neperduodama tiesiogiai nuo žmogaus žmogui ar nuo vieno tarpinio šeimininko kitam. arkliai. širdį. Su išmatom į aplinką patenka kiaušinėliai (proglotidai). plaučius.Europa. raguočiai. lokalizacijos bei augimo greičio. cista g. pykinimą. sudaro įvairaus didumo mazgus. – dukterinių cistų išsisėjimas kt organuose ir jų f-jos nepak. soduose) kiaušinėliai gali išbūti ilga laiką kelis mėnesius – metus. Kai pūslė pratrūksta į bronchą. Simptomai >> pasireškia dėl masės efekto. Aplinkoje (ganyklose. išsivysčius imun. apribota.. Aliaskoje. kojotų. šakalų. • Bakterijoms patekus į cistą. 2-7mm ilgio kaspinuotis. • Daugiausiai cistų randama kepenyse. vilkų.multilocularis Tarpinis šeimininkas avys. • Plaučių echinokokozės simptomai paprastai atsiranda. avys. kiti žolėdžiai ar žmogus. Per I-uosius metus cista užauga 5-10cm. Kiekvienas kaspinuotis turi 2-7 proglotidus. Ligonis skundžiasi skausmu šone.granulosus E.retai retai . joje yra galvutė. Azija. kai galutinis šeimininkas suvalgo žalią mėsą. sukelti skausmus pašonkaulyje.Europa. cistos dydis gali siekti 20-30cm. Pūslė užpildyta skysčiu.Amerika P. atsakui. pastebėti ir apčiuopti dešiniame pašonkaulyje ar epigastriume apvalų darinį.vogeli E. • Kai pūslė pasidaro gan didelė ar auga priekiniame kepenų krašte → g. Є-ai nuo cistų skaičiaus. Kita plyšimo kompl. kaulus). pvz. kuriuose būna atskirų cistų. prasidėjus perifokaliniams plaučio pakitimams. kiaulės. kosti.b. Tada >> būna asimptomė forma ir cista randama atsitiktinai tyrimų metu. pakyla t°. ir žarnyno ff poveikyje išsirita onkosfera → prasiskverbia pro žarnos sienelę → patenka į portinę sistemą ir krauju nunešama į kepenis ir kt. periodas . • Cistai pratrūkus į tulžies lataką. urtikarija. Gali pradėti kraujuoti iš plaučių. ligonis iškosti daug skystų skreplių. sunki alerg.Žmogus dažniausiai užsikrečia vaikystėje per kiaušinėliais užkrėstą maistą ar užterštas rankas. krūtinėje. Kartais gali metastazuoti į kt kūno vietas Klinika: Simptomai priklauso nuo cistų dydžio.kaspinuočio kiaušinėlius. jaučia bendrą silpnumą.Amerika ? ar : vidurio ir rytinėje Europoje.keletas mėn.? Pasitaiko >> l. Minkštuosiuose aud. vėm. Dėl organizmo reakcijos į svetimkūnį susidaro fibrozinė kapsulė. Jos gali užaugti iki suaugusio žmogaus galvos didumo. kepenų ↑-mą. Etiologija ir patogenezė E. Sibire. jų skaičiaus ir lokalizacijos. jos viduje g. r-ja (net anafilaksija) į parazito Ag-us. jos pagaliau g. pasirodo alerginis bėrimas odoje. iki metų. apsupta kapsule ir dukterinės pūslytės.Inkub.Epidemiologija: Formos Unilokuliarinių cistų liga (Echinokokozė) Multilokuliarinių alveoliarinių cistų liga Sukėlėjas E. P. organus (plaučius. auga jas infiltruodamas.granulosus – mažas. morfologiškai panašūs į jaut. Kiaušinį sudaro šešianaris gemalas (oncosfera) ir jį supantis keratininis dangalas. Jie patenka į 12p-žarną. onkosfera (jei org-zmas į ją nesureaguoja) per 12 val. kuri pūslę atskiria nuo aplinkinių audinių. prakaituoja. rečiau kačių) plonajame žarnyne. . Lotynų Amerika Š. Žarnyne skr. susiformuoti abscesas. užkrėstą cistomis su protoskolexais. .nuo kelių mėn. šakals) laukiniai šunys Paplitimas Afrika. Cistos augimo laikas įv. Subrendęs kaspinuotis parazituoja mėsėdžių šunų (naminių šunų. retai į smegenis. Š. bet >> . inkstus. pakyla t°. ožkos. pereina į lervinę stadiją. kur būdamos besimptomės kelis dešimtmečius. Patekusi į galutinę vietą. Gyvybinis ciklas užsibaigia. . ir vėliau kalcifikuotis. pilvo ertmę. Alveolinis echinokokas dažniausiai pasitaiko kepenyse. Be to. • Jei užspaudžiamas tulžies latakas ar kepenų kraujagyslės → gelta. ascitas. “echinokokinė cista” (vystosi pūslinė parazito forma). kupranugariai graužikai graužikai Galutinis šeimininkas naminiai šunys laukiniai šunys (vilkai. kuriuose aptinkama dukterinių pūslelių. Juos praryja tarpinis šeimininkas. prisitvirtina pire gleivinės ir virsta lytiškai subrendusiu kaspinuočiu per 6-8sav. atsparūs išdžiuvimui. Priešpaskutinis segmentas yra subrendęs ir turi kiašinėlius.. duobutėje. pilnų į drebučius panašios masės. vad.

• Teigiamas efektas gydant echinokokines cistas – skiriant Mebendazolį. prognozė bloga. tyr. avių auginimo regionuose šunys periodiškai turėtų būti gydomi nuo kirmėlių. 3 mėn.ir V. kartais vabzdžiai (onkosferos  cisticerkoidai) 1)vėžiagyvis – ciklopas (lerva (koracidija) procerkoidas 2)žuvys (procerkoidas  plerocerkoidas žmogus (subręsta per 1 mėn) iki 20-30metų žalios. Endem. kartais kepenys rezekuojamos.5-2m turi 4 čiulptukus ir straubliką su kablikų vainikėliu kiaulės. (subręsta per 2-3 mėn) keletas metų fekal-oraliniu keliu žmogus nuo žmogaus . ir P. žm. . Indija. kepenys. Albendazolis: 400 mg 2x/d 4sav. ELISA. plitimo kelius tarp naminių šunų.p.ląstos organuose.nedidelė pleocitozė. Gydymas : • Vienintelis prieinamas gydymo būdas – chirurginis cistos pašalinimas . rajonuose. gruoblėtos kepenys. Palpuojant .Amerika. P. eozinofilija. kad prie jų neprieitų šunys. pvz hepatinė lobektomija. • Alveolinės echinokokozės gydymas t. (3 ciklai su 2sav.kurių LT ežerų. visiškai ar dalinai kalcifikuotas.b. g. Azija. • Odos anafilaktinis (Kaconio) mėginys dažnai teigiamas. Westernblot – nustatomi Ak. Diphyllobothrium latum žuvinis ar platusis kasp. C.p.• Smegenyse echinokokas primena naviko kliniką.Azija. C. operacinis. • Bendras kr. kad ji neplyštų ir skystis su skolexais neišsiskirtų į apl. Skandinavija. termiškai apdorotos mėsos vart. K. Kitos teniozės : Difilobotriozė Sukėlėjas Paplit. ir R. yra užsikrėt. Vyrauja padidėjusio intrakranialinio sp. (subręsta per 2-3 mėn) keletas metų žalios ar nepakank. termiškai apdorotos mėsos vart. Todėl norint nustatyti dgn → remiamasi nespecif.Afrika. Kartais rekomenduojamos masyvios chirurg. Sibiras. Procesui toliau pažengus. nepaslankios.p. >> lokal-ja – t. tyrimais ir epid. dažni židininiai ir generalizuoti epilepsijos priepuoliai. griaučius ir vidurius reiktų sunaikinti.kietos. Nemuno ir Kuršių marių Lydekos ir kt. jei buvo išsiliejęs cistos turinys. Jie skiriami neoperabilių cistų atvejais simptomams sušvelninti. P. pleroccerkoidais 10-20m su plyšiu (botrija) Morfo: kūno ilgis scolex Vyst. nes cista yra nepasiekiama. imunoelektroforezės. metodais nustatomi cistos išskiriami Ag-ai. • RŐ.Amerika. Profilaktika : • Asmens higienos laikymasis • Kontaktų su infekuotais šunimis vengimas • Griežta maisto produktų apsauga ir inspekcija • Prevencija >> orientuojama į inf. Tai praktiškai yra neįmanoma. P. Svarbu pašalinti cistą jos nepažeidus. Operacija indikuotina esant aktyviai cistai. • Serologinės r-jos : komplemento surišimo(Veinbergo) reakcija (teigiama apie 60 % plaučių ir 90 % kepenų pažeidimo atveju). (subręsta per 2-3 mėn) keletas metų žalios ar nepakank. P. rezekuojama pakitusi kepenų dalis. 1. kuri yra pavojinga ligonio gyvybei ir yra lengvai pasiekiama. Mebendazolis: 50-70 mg/kg/d . • Plautinį echinokoką galima ekstirpuoti su visa kapsule.Azija. kartais pašalinamas su plaučio skiltimi ar segmentu. Smegenų skystyje . pertrauka) Mebendazolį (Vermox) galima skirti po operacijos.parazito gyvav. Art.Europa Teniarinchozė Taeniarhynchus saginatus – jautinis k.galutinis šeim. rezekcijos. duomenimis. netiesiog. bet nepakankamai jautrus ir specifiškas. ir židininiai simptomai. – eozinofilija 25% sergančiųjų • UG ar selektyvia angiografija galima nustatyti vienodo tankio skysčio pripildytą nevaskuliarizuotą cistą pilvo ar krūt. P. Mexika. Japonija. rūkytos žuvies vartojimas . ciklas .Europa.hemagl.cista kartu su fibrozine kapsule išgliaudoma. šernai (onkosferos  finos  cisticerkai) 5-10m turi 4 čiulptukus be kablikų galvijai (onkosfera  cisticerkai) 1-3 cm turi 4 čiulptukus ir straubliką neturi. t. trukmė Užsikrėtimo kelias žm. • Alveolinės echinokokozės eiga piktybiškesnė. ir P.Tarp. šeim. audinius.Amerika Himenolepiozė Hymenolepis nana – mažasis k. Diagnostika : Tiksli diagnozė Є nuo echinokokinės cistos identifikavimo.Amerika Š. – Teniozė Taenia solium – kiaulinis k. CT : apvalus ar ovalus homogeninis darinys. C.Rytai. žm. Nemaitinti šunų avių viduriais. Albendazolį. vytintos.

atrastas 1934m (Johnson. Priklauso Myxoviridae šeimai..) Galimi prodrominiai reiškiniai: silpnumas..kontagioziškumo indeksas. Efektyvus 85-95%. ryklės gleivinės. silpnumas. ↓ apetitas. sėklidžių. rūbų ir kt. Kontraindik nėščioms. kt. pilvo sk.30-50%. Virusas randamas seilėse. (esant H.: Tai antroponozė.. galvos sk. vėm. jūros kiaulyčių Eri. kartais keliose iš šių vietų. džiovinimui. Persirgus (jau 7-9-ą ligos dieną) atsiranda imunitetas. tiek sėklidėse daugiausiai pažeidžiamas intersticinis audinys. kai CNS pažeidimo simptomų nėra. Goodpasture). Judrūs. viduje – onkosfera su 6 kabliukais Diagnozė būdingi rūšiai kiaušiniai išmatose proglotidai išmatose dideli.6mg/kg svorio (2 dozės po 200 mg) Niclosamide. Seilių liaukose virusas replikuojasi. Įgimtos šios inf nebūna. Procesas gali būti ir izoliuotas (kai pažeidžiama kuri nors viena liauka). < 2m vaikams – 0. o viduje esanti onkosfera – 3 poras kabliukų 11x5 mm ilgio siaurų 713 šoninių gimdos kanalų nesiskiria nuo kiaulinio kasp. jei motina nėštumo metu susirgo šia inf. vaikams (11-34kg) – 1 g. likvore paimtame pirmimis 3-4 infekcijos dienomis ir paskutinėmis inkubac periodo dienomis (1-3d iki simptomų atsiradimo).burnos. Pirminė viruso lokalizacija labai įvairi: seilių liaukos. Literatūroje yra duomenų. išsiskiria su seilėmis. kartais. likvoro pakitimai (citozės↑) stebimas net ir tuo atveju.kasos. manoma. kraujuje..tai gripo virusai  Paramyxoviruses. (dažniausiai 15-19d.: trumpalaikis pyk. antinksčius. Dažniausia lokalizacija. Po orchito vystosi sėklidžių atrofija. Esant sunkiai H. Iš čia virusas patenka į kraują. ETIOL. Suaugusiems 2 g po lengvo užkandžio. Dažniausiai liga prasideda ūmiai pakilus temperatūrai iki 38-39ºC ir daugiau. vaikams iki 2 m. Vienkartinė dozė 2. segantiems ciroze Albendazole. Vaikai iki 1m serga labai retai. kiaušinių apvalūs. egzantema. epideminio parotito v. Šalut. su dangteliu 3mm ilgio. Meningitas būna serozinio pobūdžio.poliežuvinė. svorio ↓.. vėm. jis gali užkrėsti kitus inkub periodo pab. atsiradus selių liaukų padidėjimui ir skausmingumui. Indikuotinas esant daugybinei parzitozei. gydymas. negalavimas. kurioje yra 3 virusų grupės:  Orthomyxoviruses. dvigubai sumažėja ductus defferens storis. o ypač pirmom 3-5 inf dienom. galvos skausmai. pakartotinė inf labai reta (iki 3%)  PATOG. Parotito virusas sugeba agliutinuoti žmogaus. jei suserga tai būna parotitas ir/ar submaksilitas. židininis ir difuzinis encefalitas. smegenų dangalai. o prie +18-(+20)º 4-7dienas.. dėl fibrozinio audinio proliferacijos gb latakėlių nepraeinamumas. nosies. meningito. serga įvairaus amžiaus žm. galvos sk. kasos ir lytinių liaukų pažeidimas.žiemos.respiracinis sincitinis v.. kartais. 95% segančiųjų. klinikinės formos. kad galimi savaiminiai abortai ir vaikų su sklaidos defektais gimimas. Tiek seilių liaukose. Šaltinis. žemai temperat. Virusas jautrus šildymui. Pradžioj seilių liaukų pažeidimas dažniausiai būna vienpusis. o tik po 1-2d atsiranda ir kitos pusės seilių liaukos patinimas. o ypač ankstyvais pavasario mėnesiais. taip pat pasižymi alergizuojančiomis ir hemolizuojančiomis savybėmis (tai taikoma diagnostikoje). Infekcinė liga.oro lašelinis kontaktuojant su ligoniu.nana 25 mg/kg).. tymų v. liga dažniausiai ir prasideda nuo CNS funkcijų sutrikimo. gali spontaniškai iššliaužti pro anus ir patekti ant kojų.gl parotis. 6. kasa. Kontraindikuotinas nėščioms I trimestre 40.kraujosrūvos. ferodeficitinę anemiją dažnai asimptomė. pažeidžiama endokrininė ir ekzokrininė liaukos dalys. 11mm pločio.Klinika - užsitęsusi (> 3-4 metų) infekcija sukelia vitB12 deficitinę anemiją.. kad egzistuoja ir viruso nešiojimas..: vartai. Plataus spektro antihelmintinis prep. Be liaukinių organų ir CNS.intracerebr hemoragijos. avino. vidurių užkietėjimas. bet turi 15-30 šoninių gimdos kanalų. o palaipsniui. bet daugiausiai vaikai.5 g.: RNR virusas. pakartojamas po savaitės. Didžiausiai sergamumas rudens. sporadinė ir epidemijų pobūdžio.labai retas. EPID. ypač glandula parotis. meningoencefalitas) pažeidimas.kepenis.. viduriav. bėrimai. svaigimas.paragripo v.sergantis žm. diagnostika. kuriai būdingas liaukinių organų (dažniausiai seilių liaukų. gyd.) ir CNS (meningitas.Epideminis parotitas. su centre esančia žvaigždės formos gimda - Gydymas - - pan. į kiaul.. Šalutinis pov. kiaušidžių. pieno liaukų.1-15metų vaikai.  Metamyxoviruses. susikaupia dideli jo kiekiai ir iš čia vėl patenka į kraują.5-10 mg/kg vaikams ir suaug. niekada nebūna kitų liaukų pažeidimo. pyk. submaxillarinė. kt. išnešiojamas po visą org (viremija). Imlumas. liaukinio epitelio nekrozė. turi storą apvalkalą. Klinika Inkubacinis periodas 11-21d. Kasoje sunkiais parotitinės infekcijos atvejais gb nekrotinis pankreatitas. rečiau. kartais būna pilvo skausmai. miego sutrikimas. 10% : pyk. virusas kartais pažeidžia. gl . sedacija. Dažniausiai liaukos pažeidžiamos ne visos iš karto. bet atsparus chemoterapijai. Charakteringi periodiški sergamumo pakilimai.prie -20ºC išlieka 6-8mėn.nana infekcijai. Praziquantel. Epidemiol požiūriu ypač pavojingi žm su silpnai išreikštom ir besimptomėm inf formom. sėklidės. anus niežėjimas apskriti. jie trunka 1-2d. Gali būti pažeistos ir kitos seilių liaukos. dezinfektantams. Izoliuotas poliežuvinės liaukos. kaspinuočio. Pagrindinis vaidmuo tenka CNS pažeidimui. Kelias. ovalūs. su šviesiu apvalkalu.

vėliau. Beveik visiems ligoniams būna CNS pažeidimas. bartolinitas. gb sistolinis ūžesys. kaklo skausmai. Naujų liaukų įtraukimas yra lydimas naujo temperatūros pakilimo. orchiepididimitas). Parotitinės inf metu dažnai būna. liaukų supūliavimo nebūna. Po orchito gb atrofija. Prasideda temp pakilimu. Patinimas dažnai plinta į kaklą ir net krūtinę Gl sublingualis . vidutinio sunkumo ir sunkios eigos. simptomai praeina po 5-10d. Nustatyta. o orchito atveju būna max jo sintezės slopinimas. Procesas labai ūmus. Suaugusiems galimas ir prostatitas.izoliuotas retai.po smakru. Lytinių liaukų pažeidimas Dažn būna suaugusiems ir paaugliams lytinio brendimo metu.  Izoliuotas CNS pažeidimas (meningitas ar meningoencefalitas)  CNS ir liaukinių organų pažeidimo derinys (mišri forma) . nes amilazės daugėja ir dėl selių liaukų pažeidimo. praeina 2-3-ą savaitę. Rektalinio tyrimo metu čiuopiamas liaukos patinimas. išlieka iki 20-30 ligos dienos. nevaisingumas. aukšta temperat. tada būna skausmai tarpvietėj. retaividuriavimas. dažniausiai kombinacijoj su parotitu. Suaugusiems ši pažeidimo forma epidemijų metu sudaro 10-40%. skausmai labai intensyvūs kirkšnių srityje (ooforito. Liaukos pažeidžiamos vienu metu arba (dažniau) palaipsniui.praėjus keliom dienom nuo seilių liaukų pažeidimo pradžios ar prieš jų pažeidimą. Dažniausiai pažeidimas abipusis. Liga dažn baigiasi gėrybiškai. Kartu sutrinka liaukos sekrecinė funkcija.priekyje ausies kaušelio ir tarp proc mastoideus ir ramus mandibulae). skausminga palpacija. labai skausminga palpuojant. tuštinantis.patinusi ir skausminga krūtis. už ausies kaušelio. konsistencija priklausomai nuo dydžio nuo tešlos iki standžios. miego sutrikimu. Bet kuri iš tipinių ligos formų gb lengvos. Patinimas trunka 5-7d. Ooforitas. Dažniausiai kombinacijoje su kt liaukų pažeidimu ar su meningitu. arba CNS ir liaukos gb pažeidžiamos kartu. būdingas stiprus akių skausmas. prakaitavimas Dacryoadenitis – gb prieš parotitą. inntensyvėja šlapinantis. Iš pradžių atsiranda skausmingumas kramtant.meningoencefalito simpt..submandibuliaris. Neretai parotitinė infekcija pasireiškia tik CNS pažeidimu. suaugusiems galima lėtinė eiga. Patinimo palpacija skausminga (ypač.. anoreksija. kartais. kartaisviduriavimas. bartolinito). kad visų parotitinės inf formų metu kraujuje sumažėja testosterono. AKS↓. po ausies speneliu. Izoliuotas arba pirminis pažeidimas būna retai. vokų pabrinkimas.jaunoms moterims ir panelėms lytinio brendimo metu. apetito stoka. judant. Seilių liaukų pažeidimas Gl parotis pažeidimas (parotitas) . Š-kraujagyslių sistemos pažeidimo požymiai: š-tonų duslumas. dažniausiai kombinacijoj su parotitu. bet to nepakanka pankreatito diagnozei. hiperemiškas. esant mastitui. Čiuopiamas patinimas medialiai nuo mandibula apat krašto. kartais 2-3d. Inf būdinga banguota eiga. Dgn padeda amilazės konc↑ šlapime nustatymas. obstipacija.dažniausia inf lokalizacija. karščiavimas. atsiranda intensyvūs skausmai kapšelyje. smilkinys. iradijuojantys į kirkšnis. Kliniškai tai pasireiškia: galvos skausmu.tai dažniausia inf forma. kurių metu pažeidžiami įvairūs liaukiniai organai izoliuotai ar kombinacijose. Kitos pusės pažeidimas dažn atsiranda po 2-3d. dažn kartojasi vėmimas ar pykinimas. kartais. audiniai ties proc mastoideus. Aukšta temp. Dažniausiai pažeidžiamos sėklidės (orchitas. Oda virš patinimo nepakitusi. standoka. obstipacija.3-4 kartus↓ selių fermentų išskyrimas Gl submaxillaris (submaxilitas) . kartais skausmai pagal ductus defferens eigą. silpnai išreikštais meninginiais simpt. kartais šaltkrėčiu. Šie pakitimai dažniausiai atsiranda 3-4 ligos dieną. spermatogenezės sutrikimas. vėmimas. Klinikapriepuoliniai pilvo skausmai. Esant gl parotis pažeidimui. Simpt dažn praeina po 4-6d.patinimas į priekį nuo ausies kaušelio (išilgai ramus mandibulae). palpacija ypač naudinga kai nėra ryškaus liaukos padidėjimo. pykinimas. Pažeistų liaukų patinimas tęsiasi 5-7d. Ooforito eiga dažn gėrybinė. tai parodo. Gb patologinė gliukozės tolerancijos kreivė. Sunkesniais atvejais patinsta ir žandas. bet gb ir kaip izoliuotas inf pasireiškimas. Kitų liaukų pažeidimas Tyreoiditis . kad į procesą įtraukiamos kitos liaukos ar CNS. bet kartais gb nevaiosingumas.pilvo skausmai. Kapšelis ištemptas. mastitas. Skiriamos tipinės ir atipinės ligos formos: Tipinės formos  Tai formos. CNS pažeidimas .dažn abipusis. Sėklidės patinimas trunka 3-5d. Sėklidė gb padidėjusi 2-3 kartus.labai retai..meningitu ar meningoencefalitu. Pankreatitas gb derinyje su meningitu. būna burnos gleivinės pakitimų: patinimas ir paraudimas apie išorinę latako angą.ryjant. išsilygina duobutė tarp ramus mandibulae ir processus mastoideus. po liežuviu Pankreatitas Gali vystytis kartu su parotitu ar submaxilitu. tachikardija. Orchito patogenezei manoma. Eiga dažn gėrybinė. su pakartotinais temp pakilimais. Dažniausiai orchitas vienpusis. gali prasidėti nuo CNS arba liaukų. patinęs. palaipsniui mažėja ir praeina po 7-10d.. Patinimas. Šie simptomai gali rodyti kasos pažeidimą. kad svarbus autoimuninis mechanozmas. Liaukų padidėjimo laipsnis gb labai įvairus. retais atvejais gb jos nedidelė hiperemija. sunkesniais atvejais.

vėmimas. oda virš jų greitai tampa hiperemiška. Atsiranda ūmių ar lėtinių apsinuodijimų Hg. Dehidratacinė terapija. ENG. būdingi bendracerebriniai reiškiniai židininiai sm pažeidimo požymiai ir galvinių nn pažeidimai. galvos sk. bet jame gl kiekis visada ryškiai↑). o iš tikrųjų yra toksinė žiočių difterija. arba vietinės lokalios pūlingos infekcijos fone (nekrozinis ar gangreninis stomatitas). Dažniausiai taikoma ELISA reakc  Alerginiai metodai.hidrocefalinis sindromas.paracetamolis. kartaistraukuliai. seilių.punkcija ne tik diagn. Sveikam žm atsiradęs ūmus vienpusis ar abipusis gl parotis patinimas dažniausiai būna dėl šios inf. šlapimo.dažn normoj.sumažėja galvos skausmas. būdinga recidyvuojanti eiga. likvoro. Pankreatito atveju. Dėl sudėtingumo ir ilgos trukmės negali būti naudojamas ankstyvai ligos diagnostikai  Serologinė. Guillain-Barre sindromas Parotitinės inf metu yra galimi. submaksilitas ar serozinis meningitas.lovos režimas. Laboratorinė diagnostika keleriopa:  Virusologinė. Po 24-48val čia atsiranda 1-3cm paraudimas ir infiltratas.tai dažn suaugusių profesinis susirgimas. Baltymo ir gl kiekis nedaug↑ (TBC meningito metu likvoras tp skaidrus. Toksinis parotitas. didžiausią reikšmę turi titro augimo nustatymas.antihemagliutininų ir komplementą surišančių Ak titro augimas). laikini sąmonės sutrikimai.. išlieka ilgai. psichomotorinis sujaudinimas. didelė citozė (300-2000/1μl ).  Kraujo pokyčiai: dažniausiai būna leukopenija. kai sunki. jis skaidrus ar apolescuojantis.gydomi namuose. gl sublingualis ar kt liaukų arba izoliuotas CNS pažeidimas. Kadangi sėklidės atrofijai didelę reikšmę turi sėklidės kompresija. suspensoriumas. todėl reakcija tinka ankstyvai ir retrospektyvinei dgn. šaltis ant pilvo.  Meningitą reikia diferencijuoti nuo kitos etiologijos serozinių meningitų. Esant hipertermijai. dažniausiai infekcinių sunkių ligų metu (vidurių šiltinės. jei po parotito vystosi orchitas. epilepsija. bendra būklė nežymiai pakinta) arba besimptomė (aptinkama tik serologinėmis reakcijomis. dgn patvirtina kontrastinė sialografija. skiriami kasos fermentai. Galima klaida kai esant patinimui po apat žandikauliu diagnozuojama parotitinė inf. Persirgus gb.simptominis. traukuliai. tam padeda epidemiolog duomenys. tokiais atvejais parotitas dažniausiai pūlingas: seilių liaukos labai skausmingos. Didžiausi titrai 2-4sav. priešuždegiminiai vaistai 3-5dienas (aspirinas. kartu būna specifinių nuodui pažeidimų (pvz dantų ir dantenų pakitimų). vėmimas. Dgn titras 1:80. temp pakilimo nebūna. kurtumas ir kt.sausa šiluma lokaliai. Pandi rekcija silpnai teigiama. slopinantys sukėlėjo hemagliutinuojantį aktyvumą. vystosi lėtai.. Meninginiai simptomai dažn silpnai išreikšti.paprasčiausia ir prieinamiausia. vitaminai. Likvoro pakitimai išlieka ilgiau. kuriame daugintas virusas. Retesnės CNS pažeidimo formos.  Orchitui. standžios. Jo pradžia visada ūmi. Jo eiga sunki. Taip pat nebūna sunkumų diagnozuojant.nebūdingi) Atipinės formos  Silpnai išreikšta klinika (temperat normali.. Gydymas.Serozinis meningitas – dažn CNS pažeidimo forma.hipertenzinis.labai retai. Ši reakcija tinkama retrospektyvinėje besimptomių ir silpnai išreikštų formų diagnostikoje. 98% iš jų. Joms būdinga lengva eiga. Eiga gėrybinė. kraujuje. septicemijos). neuroendokrininis nutukimas. CNS pažeidimas. emocinis labilumas. dažn vienpusiai patinsta liauka. gestacinė PI kai užsikrečiama pirmame nėštumo trimestre sukelia spontaninį abortą (priešlaikiniai gimdymai. prednizolonas 2mg/kg per parą).neutrofilinė leukocitozė. Šie žm pavojingi epidemiologiniu požiūriu (inf šaltinis) Diagnostika Esant parotitui paprastai nėra sunki. daugkartinis vėmimas. haliucinacijos. galvos sk. klinika.1ml į dilbio priekinio paviršiaus odą. Likvoro spaudimas↑. dažniausiai būna 3-9m vaikams. Specifinio etiotropinio gyd nėra. Sunku diagnozuoti kai yra pirminis izoliuotas kasos.viruso išskyrimas iš kraujo. kad kraujuje atsiranda specifiniai hemagliutininai. Komplementą surišantys Ak atsiranda 2-5-ą ligos d. Esant seilių liaukų pažeidimui. iki 3-4sav. jo dažnis parotitinės inf metu iki 60%. artritas. Hemagliutinacijos stabdymo reakcija. Diferencinė diagnostika  Parotitą reikia dif nuo ūmaus parotito. Meningoencefalitas – pasitaiko žymiai rečiau.B↓R↓ dieta. limfocitozė.ryškiai pakyla temp.Li. šaltis lokaliai. Seilių liaukų akmenligėbūna suaugusiems. vaisiaus malformacijos. bet ir gydomoji. Visada būna stiprus galvos sk. kai dažnas vėmimas. dirglumo↑. Atipinės formos pasitaiko 20-40%. Vaikams. Submaksilitą gali priminti ir burnos ertmės flegmona.į/v skysčių inf. ypač jei yra orchitas. trombocitopeninė purpura. mieguistumas.  Gerti daug skysčių.  Meningitui.kaip diagnostikumas injekcijai į odą yra naudojamas inaktyvuotas vištos embrionų ekstraktas.miokarditas. 4 kartus padidėjęs titras ligos eigoje rodo parotitinę inf. serologiniai metodai Gydymas Kai lengva ar vidutinio sunkumo forma. Kaip Ag yra panaudojami standartiniai diagnostikumai. Pb metu. Submaksilitą reikia skirti nuo limfadenito.jos atlikimą įgalina tai. Injekuojama 0. daliai ligonių ligos pradžioj būna leukocitozė. Vaikams po meningito lieka astenija (nuovargis). hiperestezija. nefritas. galinčio atsirasti kitų.mielitas. atsiranda fliuktuacija.hospitalizuojami. Meningito simptomai dažniausiai trunka 2-7d. tai šalia . labai retai iki 2sav.

konservatyvaus gydymo pasiūlytas tunica albuginea įpjovimas.5mėn. PROGNOZĖ. PROFILAKTIKA:  Nespecifinė. Trimovax Merieux (Aventis Pasteur). MMR2 12metų. 3mėn po skiepijimo patariama vengti nėštumo. Triviraten Berna (Swiss Serum & Vaccine Inst. KOMPLIKACIJOS..5ml injekcija po oda ar į/r (Triviraten Berna. Vaikams iki 2m gb katarinis otitas. rekomenduojama 2-ąją dozę skirti po 3-6mėn.būna retai.  Specifinė.tik po oda).pgl.1999m. taikoma kombinuota epideminio parotito infekcijos. Lietuvos skiepų kalendorius": MMR1 15-16.pneumonija. Tai gyva susilpninta vakcina.). Jei vaikas pirmą kartą vakcinuojamas iki 12mėn.). vaccinum morbillorum. parotitidis et rubellae vivum. prisidėjus ŪVRI gb. Revakcinacija.tymų. .karantinas 3sav.. suaugusiems ir vaikams vienkartinė 0. atokieji rezultatai po tokios operacijos žymiai geresni. Vaikų įstaigoje po pirmojo atvejo dgn.dažn gera.vakcinacija.Priorix (SmithKline Beecham). bet po orchito gb nevaisingumas.sergančių izoliavimas nuo kolektyvo iki kol praeina klinika (ne mažiau kaip 9d. stomatitas.MMR).raudonukės (skiepų kalendoriuje vakcinos trumpinimas.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful