1. Epideminis procesas, jo veiksniai ir pasireiškimas.

Epideminis procesas – tai užkrečiamų ligų atsiradimo bei plitimo žmonių visuomenėje reiškinys. ( Ep.pr. tai parazitų populiacijos ir žmonių populiacijos sąveika, vykstanti t.tikruose gamtinėse ir soc. sąlygose, pasireiškianti pavieniais, grupiniais susirgimais, protrūkiais, epidemijomis, pandemijomis, o t.p. besimptomėmis ligos formomis.) Parazito populiacija socialinės sąlygos → ← gamtinės sąlygos žmonių populiacija ⇓ pavieniai ar daugybiniai susirgimai, t.p. besimptomės infekcijos formos

Epidemija – tai nuosekliai atsirandančių, tarpusavyje susijusių infekcinių būklių (ligoniai, bakterijų nešiotojai) nenutrūkstama grandinė, kai atsiranda epideminis židinys su 1 ar keliais ligoniais ir bakterijų nešiotojais. Epideminiu židiniu vadinama infekcijos šaltinio buvimo vieta ir teritorija, kurioje konkrečiomis sąlygomis gali išplisti tam tikros ligos užkratas (pvz. darželyje šigelioze susirgo 1 vaikas → ep.žid. yra grupė. Jei susirgtų darželio virėjas → ep.žid – visas darželis) Epideminio proceso eiga nenutrūksta, kai yra 3 būtini tarpusavyje susiję veiksniai (ep.pr. komponentai): 1. infekcijos šaltinis – t.b. sukėlėjas ir jo specifinis šeimininkas 2. infekcijos perdavimo būdas 3. imlus organizmas Infekcijos šaltinis – tai gyvas org-zmas ar abiot. aplinkos vieta, kurioje ligos užkratas natūraliomis sąlygomis dauginasi, kaupiasi ir iš kur t.t. mechanizmų pagalba patenka į žm. ar gyvūnų organizmą – vyksta užsikrėtimas. Inf. šaltiniu g.b.: • užsikrėtęs žmogus (ligonis ir bakterijų nešiotojas) • gyvūnai • t.t. aplinkos vietos Inf. rezervuaras – tai infek. šaltinių visuma (parazitų populiacijos visuma sąveikoje su savo natūralia egzistavimo aplinka), pvz tymų inf.rezervuaras - žm., leptospirozės – gyvūnai, legionelių – aplinka (H2O, dirva). Pgl inf. rezervuarą (šaltinį) visos inf. ligos skirstomos į: - antroponozes (šaltinis – žmogus) - zoonozes (šaltinis – gyvūnai) - sapronozės (šalt. - išor. aplinka). Grynų sapronozių nedaug. Klostridijoms, legionelėm, P.aeruginosa, Bac.cereus būd.: savarankiškai egzistuoja išor. aplinkoje, nebūtinas ryšys su gyv. ar žm., pgr gyven. būdas – saprofitinis, potencialių šeimininkų matas g.b. labai platus. Yra persipinimų tarp šių grupių. Yra daug saprozoonozių. Zooantroponozės – bendros ir gyvūn., ir žmonėms – bet vadinamos zoonozėmis. Įvairiais ligos periodais (inkubaciniu, ligos įkarščio, rekonvalescencijos) ligonis nevienodai pavojingas aplinkiniams. Sergantieji lėtinėmis ligomis epidemiologiniu požiūriu yra ilgalaikiai infekcijos šaltiniai. T.p. labai pavojingi ir lengva forma sergantys ligoniai, nes jie gana ilgai, o kartais ir visą ligos laiką esti kolektyve. Ligonio pavojingumas aplinkiniams Є ir nuo buitinių sąlygų. Užkr. ligų sukėlėjai: - prokariotai (bakterijos, chlamidijos, riketsijos, mikoplazmos) – sukelia infekc. ligas - k.k. eukariotai (pvz grybeliai → mikozės) - pirmuonys → parazitozės - nariuotakojai → infestacijos - helmintai → helmintozės - virusai Sukėlėjas turi pasižymėti t.t. savybėm tam , kad sukelti ligą: • parazitinis gyvenimo mechanizmas. Parazitizmo lygiai: - obligatiniai – turi savo šeimininką, aplinkoj nesidaugina - fakultatyv. – apl. gali pasidauginti, pereiti į kt. org-zmą - atsitiktiniai parazitai – pgr gyv. būdas - saprofitinis • patogeniškumo veiksniai – sugebėjimas sukelti inf. procesą. Pgr patogenišk. veiksniai: invaziškumas, adhezija, įv. fermentai, toxinai(endo, egzo). Dėka jų m/o įsitvirtina į org-zmą, nugali jį, sukelia inf. procesą. • virulentiškumas – patogeniškumo laipsnis • sukėlėjo Ag savybės, kolektyv. imunitetas Infekcijos sukėlėjo perdavimo mechanizmu vadinamas būdas, kuriuo sukėlėjas patenka iš užkrėsto organizmo į sveiką. Jį sudaro 3 viena po kitos einančios fazės: 1. sukėlėjo pašalinimas iš užkrėsto organizmo

2. jo buvimas tam tikrą laiką aplinkoje 3. sukėlėjo įsiskverbimas į kito biologinio šeimininko organizmą Perdavimo mechanizmą (PM) lemia sukėlėjo specif. lokalizacija organizme. - Kai specif. lok-ja yra VT → PM yra fekal.-oralinis. Tai būd. žarnyno infekcijoms. Lokalizavęsis žarnyne, sukėlėjas iš organizmo gali išsiskirti su išmatomis, - Specif. lok. – kvėp.takai → PM yra oro-lašelinis. Užkratas su iškvepiamu oru→ į kito org. specif. lok-ją. - Kraujyje → PM yra transmisinis. Kraujo infekcija užsikrėsti galima per kraują siurbiančius nariuotakojus. - Sukėlėjo lokalizacija ant odos ir išorinėse gleivinėse. PM – kontaktinis (tiesioginis, netiesiog.), kuris nuneša inf. į kt vietas. Є kūno dangų infekcijos (stabligė, pasiutligė), venerinės ligos. - Vertikalus PM (transplacentinis) - sukėlėjas pro placentą patenka į besivystantį vaisių (sifilio, toksoplazmozės) Užkrato išsiskyrimas: - fiziologinis (kvėpuojant, čiaudulys) - patolog. (viduriav., kosulys) – užkratas išsiskiria did. dozėm Užkrato perdavimo veiksniai (jų dėka užkratas patenka į šeim. org-zmą): - H2O. Didelę epid. reikšmę turi atvirų telkinių H2O. Žm užsikrečia maudantis , geriant jį, naud. buityje. Vandentiekio H2O ~10% yra užteršta. L.didelis užterštumas šachtinių šulinių H2O - ~60% (E.coli!) - Maistas. Jo epid. reikšmę sąlygoja: pobūdis (skystas→ geresnė kontaminacija, pH šarminis → geresnės sąl. daugintis), realizacijos terminas, term. paruošimas, technologija (> rankų darbo → pavojus). LT did. epid. reikšmę turi pieno ir jo produktų vartojimas. - Dirva. Turi reikšmę stabligės, duj gangrenos, askaridozės perdavimui. - Įv. aplinkos veiksniai - Nariuotakojai ( vabzdžiai: didelę epi reikšmę turi dvisparniai, utelės, blusos ; voragyviai – erkės !) Oro-laš. užsikrėt. mech-zmas : užsikrečiama, kai įkvėpiama kt žm.aerozolį. Jis susidaro, kai oras juda ≥4m/s greičiu. Smulkesnės dalelės (1-5-10mkm) nenusėda ir nežūva, lengvai išnešiojamos. Didžiausia rizika užsikrėsti yra 2m spindulys. Tbc t.p. užsikreč. oro-laš būdu, užsidėjus kaukę, kuri sulaiko 1-5mkm daleles → efektyvumas ~95%. Transmisinis : Tai užkrato perdav. iš 1 org-zmo kr. sistemos į kitą org-zmą kr. sistemą nariuotakojų pagalba. Nariuotakojai: - vabzdžiai: didelę epid reikšmę turi dvisparniai, utelės, blusos. Mažai reikšmės turi blakės, tarakonai. - Voragyviai. Max reikšmę turi erkės. LT – Ixodes ricinus (jos > LT), I.persulcatus (> svarbi EE; Biržuose, Radviliškėse). Židiniai – Panevėžio, Kauno, Šilutės raj. (daug graužikų, drėgni mišrūs miškai) Nariuotakojai perduoda keliais mech.: - Nespecif. kontaminacinis: nėra transmisinis. Pvz: musė iš tualeto→ ant mėsainio→ vidurų šiltinė. - Specif. kontaminac.: Plinta 1) dėmėt. šiltinė (utelė maitinasi sergančio kr→ užsikrečia→ riketsijos į žarnų epitelį→ į ž. turinį→ po 5d. užkrečiama→ maitinasi, tuštinasi ir užkrečia), 2) grįžt. šiltinė (…→ spirocheta į utelės hemolimfą→ kanda žm, o tas kasydamas sutraiško utelę) - Nespecif. inokuliacinis: tai mechaninė inokuliacija (įvedamas kr.). Epid. < reikšmės. - Specif. inokuliac.: nariuot. maitinasi kr.→ užsikrečia → suleidžia su seilėmis į kitą org-zmą, kurio krauju maitinasi. (erk.encef., Laimo l., maliarija) Vertikalus : Žm. populiacijoj. Sukėlėjas perduodamas iš kartos į kartą (motina→ vaisiui). Tai vienas iš seniausių PM evoliucijos požiūriu. Būdai: • diaplacentinis (tiesiog.) • užkratas į vaisiaus H2O (lyt. akto metu, iš pilvo ertmės per kiaušintakius, gimd. metu) Perduodama infekcija: raudonukės vir., toxoplazmozė, CMV inf., sifilis, HBV, ŽIV. Dirbtinas PM (kai užkratas yra kr-je, gleivinėse). Užkratas patenka parenteraliniu būdu: • med. procedūrų metu (hemotransfuz., operacijos, transplantacija, įv.injekcijos ) • ne med. procedūrų metu ( manikiūrai, pedikiūrai, tatuiruotės, skutimasis ) Imlumas yra žmogaus ar gyvūno organizmo audinių biologinė savybė būti optimalia sukėlėjų dauginimosi terpe. Žmogui būdingas visuotinis imlumas antroponozinių ligų sukėlėjams. Tačiau atskirų žmonių rezistentiškumas (atsparumas) infekcijai nevienodas. Imunitetas, arba neimlumas, - organizmo savybė, priešinga imlumui. Jis gali būti įgimtas arba įgytas. Įgimtam būdinga natūralus žmogaus ar gyvūno organizmo audinių neimlumas tam tikriems sukėlėjams. Pvz., žmogus neimlus šunų marui. Įgytas imunitetas yra individo savybė, kuri formuojasi per visą žmogaus gyvenimą. Jis gali atsirasti, persirgus tam tikra liga, pasiskiepijus, persidavus vaikui iš motinos Ak, įšvirkštus serumo ar gamaglobulino. Taigi pagal tai, kaip įgyjamas, imunitetas skirstomas į 2 rūšis: 1. Natūralus imunitetas: • rūšinis (įgimtas) • įgytas po persirgtos ligos • pasyvus naujagimių 2. Dirbtinis imunitetas: • aktyvus po vakcinacijos

pasyvus, įgytas, įšvirkštus serumo ar gamaglobulino

Žmonių kolektyve visuomet yra ir imlių, ir neimlių infekcinėms ligoms žmonių. Jei imliųjų yra nedaug ir jie atsiduria tarp neimliųjų, tai liga praktiškai neišplinta. Epideminio proceso pasireiškimą apibūdina šios sąvokos: sporadinis sergamumas, epidemija ir pandemija. Sporadiniu sergamumu vadinamas paprastas (minimalus) sergamumas, būdingas tam tikrai ligai konkrečioje vietovėje ar šalyje. Epidemija vadinamas toks sergamumo tam tikra liga lygis, kuris yra daug didesnis už sporadinį sergamumą. Pandemijos terminas vartojamas pavadinti nepaprastai intensyviai epidemijai, apimančiai 1 ar kelias šalis. Kasdienėje praktikoje grupiniai susirgimai kolektyve vadinami “epideminiu protrūkiu”. Epidemijos kokybei nusakyti vartojamas endemijos terminas. Juo vadinamos tik ligos, turinčios gamtinį židinį. Šių ligų židiniai atsiranda nepriklausomai nuo žmogaus. Juos sukuria vietovėje esantys šiltakraujai gyvūnai ir nariuotakojai, infekcijos pernešėjai, o kartais – ir ilgalaikiai jos nešiotojai. Kitos ligos ilgai gali išlikti tam tikroje vietoje dėl gamtinių ir socialinių sąlygų (statistinė endemija). Priešinga sąvoka – egzotinės infekcijos – vartojama iš kitų šalių įvežamoms infekcijoms nusakyti. Epidemijos eigos intensyvumas kinta per metus ir laikotarpius, trunkančius ilgiau nei metus. Pirmuoju atveju kalbama apie sezoniškumą, o antruoju – apie periodiškai padidėjusį ar sumažėjusį sergamumą. 2. Užkrečiamų ligų imunoprofilaktika, vakcinos, jų rūšys, kontraindikacijos Imunoprofilaktika – tai dirbtinėmis priemonėmis sudarytas imunitetas. Imunitetas gali būti aktyvus ir pasyvus. Pasyvus imunitetas sudaromas įšvirkščiant imuninių serumų ar Ak. Jis yra trumpalaikis (papr. Ak yra aktyvūs iki 1 mėn.). Naudojami žmogaus (homogeniniai) ar gyvūnų (heterogeniniai) Ig. Teoriškai būtų l. efektyvūs poekspozicinei profilaktikai, praktiškai naudojami retai dėl: *sunku nustatyti užsikrėtimo laiką ir panaudoti tinkamu laiku *brangu *daug šalutinių reiškinių *pasiekus epidemiologiškai pagrįstą visuomenės skiepijimo lygį, profilaktiškai naudoti Ig ligų židiniams nebėra prasmės Dabar naudojami tik kombinuotam pasyviajam ir aktyviajam imunizavimui nuo pasiutligės ir stabligės, arba pasyviajam imunizavimui tada, kai dėl kontraindikacijų ar kt. aplinkybių negalima skiepyti vakcina. Gydymui naudojami serumai nuo botulizmo ir difterijos, kadangi abu heterogeniniai, tai sprendžiama dėl panaudojimo įvertinant, kas ligoniui pavojingiau: sunki liga ar seroterapijos komplikacijos. Aktyvus imunitetas sudaromas įskiepijant vakcinas. Vakcinos Ag organizme sukelia panašius imuninius pokyčius kaip ir infekcinis agentas, toksinis poveikis sumažintas iki minimumo. Vakcinos – tai gyvų arba inaktyvuotų mikrobų arba jų frakcijų arba atitinkamų amino rūgščių, koduojančių tam tikrų ag sintezę, preparatai, skirti aktyvaus dirbtinio imuniteto sudarymui. Reikalavimai vakcinoms: a) saugi visiems individams, įskaitant asmenis su imunosupresija b) paprastas įvedimas į organizmą (pageidautina per os) c) turi sukelti plataus diapazono imuninį atsaką d) 1 dozė sukelti ilgai trunkantį imunitetą e) paprasta ir nebrangi gamyba f) atspari temperatūrai g) paprastas kokybės įvertinimas ir jos kontrolė Vakcinų rūšys: 1) gyvos 2) negyvos: a) užmuštos b) polisachridinės c) proteininės (toksoidai) d) rekombinantinės Gyvos vakcinos: gaminamos susilpninant mikroorganizmą (pvz, tymų, raudonukės, gyvoji poliomielito vakcina) arba iš laukinių sukėlėjų (pvz., Mycobacterium bovis – BCG vakcinai) privalumai: # imuninės reakcijos vystosi panašiai kaip ir laukinio štamo # vakcininis štamas organizme pasidaugina, todėl reikia nedidelio jo kiekio # maža dozė, vakcinacijai užtenka 1-os dozės, rečiau reikia >

taip pat su personalo darbu jose. coli. Enterobacter HI etiologinė struktūra (%) pagal jų lokalizaciją (LT): kvėpavimo takai – 38% chirurginės žaizdos – 26% odos infekcija –8% ŠTI . Jas galima skiepyti tik vyresniems kaip 2m vaikams. anatoksinai): . trūkumai: a) dažnai sukelia trumpalaikį imunitetą b) reikalinga revakcinacija privalumai: a) negali daugintis ir grįžti į patogeninį štamą b) techniškai lengviau pagaminamos c) < reaktogeniškos nei gyvos vakcinos Polisacharidinės vakcinos: (pvz. kol pasveiks b) anafilaksinė reakciją į kiaušinius – skiepyti MMR. Rekombinantinės vakcinos: gaminamos genų inžinerijos būdu. s. influenzae B. Hospitalinės infekcijos. kuris nustatomas kliniškai ir/ar mikrobiologiškai ligoniui ar personalui.MMR. Negyvos vakcinos: sukėlėjas užmušamas.. OPV d) anafilaksinė reakcija į streptomiciną – OPV.# sukelia ilgalaikį imunitetą trūkumai: sukelia silpnesnes ar stipresnes vietines reakcijas jautrios t◦ svyravimams. pneumoniae). stabligės.6% HI daugėja dėl: 1) daugėja imunosupresinių ligonių 2) daugėja senų žmonių 3) daug medicininių intervencijų 4) antimikrobinių preparatų vartojimas 5) infekcijų kontrolės trūkumas (rankų higiena) HI plitimo ypatumai: . aeruginosa. H. hepatito B vakcina (HBsAg) Proteininės vakcinos (toksoidai. susijęs su ligonio paguldymu ar gydymu ligoninėje ar bet kurioje kitoje asmens sveikatos priežiūros įstaigoje. nes jaunesnių vaikų imuninė sistema negali visavertiškai reaguoti į polisacharidinius Ag. nepriklausomai nuo to ar simptomai pasireiškia jiems tebesant minėtose įstaigose ar ne. kontraindikacijos skiepijimui: a) ūminė liga – atidėti skiepijimą.tai nukenksminti patogeninių mikroorganizmų egzotoksinai. pvz. bet yra susijusi su ankstesne hospitalizacija HI etiologija: 85% aerobai 4% anaerobai 9% grybeliai E. erkinio encefalito vakcina c) anafilaksinė reakcija į neomiciną – MMR. pneumokokinė h) ŽIV infekuoti – OPV. BCG 3. UV spinduliams. Kūdikiai skiepijami konjugavus HiB polisacharidą su stabligės toksoidu. HI kriterijai: 1) neturi būti atvykimo metu ar inkubacinio periodo metu 2) infekcija turi būti tiesiogiai susijusi su buvimu medicininėje įstaigoje 3) infekcija atvykimo metu yra inkubaciniame periode. pneumokokinė g) 3 mėn po imunosupresinės terapijos . S aureus – 12% nekoaguliuojantis plazmos stafilokokas – 11% Enteroccocus – 10% P. bet išlieka jo antigeninės savybės. S. pvz. epidemiologinės priežiūros ir kontrolės organizavimo principai Hospitalinė infekcija (toliau HI) – tai bet koks mikrobinės kilmės susirgimas. IPV e) Ig injekcija ar kraujo transfuzija perv 3 mėn iki skiepijimo – MMR f) imunodeficitas (patvirtintas imunologiniu tyrimu) – MMR. difterijos. gripo.

organizuoti ir vykdyti epidemiologinę HI priežiūrą ir kontrolę. antiseptikai. kt – su medicinos personalo. HI epideminės priežiūros vertė: a) endeminio (bazinio) sergamumo (paplitimo)lygio įvertinimas b) protrūkių nustatymas ir perspėjimas c) medicinos darbuotojų įtikinimas ir mokymas d) kontrolės priemonių įvertinimas e) tolimesnių epidemiologinių tyrimų planavimas f) gydymo bei slaugymo taktikos įvertinimas epideminės priežiūros organizavimo etapai: 1) tikslų ir uždavinių parinkimas 2) ligos(ų). aktyvus ar pasyvus. todėl svarbu medicinos darbuotojų imunizacija. reikalingą HI kontrolei 5) stebėti antibiotikų vartojimą ir bakterijų atsparumą jiems HI nustatymo kontrolės efektyvumas: metodas nustatyta atvejų % gydytojų pranešimai 14-34 laboratorijų pranešimai 30-70 reguliarios vizitacijos 58-90 HI kontrolės priemonės: a) veikia infekcijos šaltinį: 25 .50% atvejų susiję su ligonio flora. dezinfekuojančios priemonės. izoliacija b) veikia infekcijos perdavimą. chirurginių žaizdų aseptika ir antiseptika HI perspėjamos neperspėjamos . kurios padidina jų atsiradimo ir plitimo riziką. sindromų. o dirbtiniu būdu b) dažniausiai nebūna atitikimo tarp užkrato lokalizacijos ir jo perdavimo mechanizmo HI kontrolė: 1) epideminės priežiūros organizavimas 2) kontrolės programos sudarymas HI kontrolės komiteto sudėtis: 1) administracijos atstovas 5) terapeutas 2) epidemiologas arba higienos gydytojas 6) chirurgas 3) mikrobiologas 7) slaugos personalo atstovas 4) vaistinės atstovas 8) kt. sergančių infekcinėmis ligomis. aspiracijos profilaktika. Epidemiologinės priežiūros ir kontrolės supaprastintas teorinis modelis: literatūros studijos infekcijų kontrolės programa palatos “rutina” ligonių gydymas ir slaugymas priežiūra HI epideminė priežiūra – tai sistemingas. ligonių. Pagrindinis uždavinys. rizikos veiksnių apibūdinimas 3) informacijos rinkimo sistemos parinkimas 4) duomenų analizavimo apimties ir turinio nustatymas 5) informacijos išplatinimo sistemos parinkimas ir dažnumo nustatymas HI epideminio proceso pasireiškimas gali būti: 1) endeminis 2) epideminis: ≈40% likviduojasi savaime ≈60% kontroliuojamas priemonėmis HI epideminės priežiūros uždaviniai: 1) stebėti HI paplitimą 2) nustatyti neįprastus sergamumo lygio padidėjimus 3) stebėti sąlygas susijusias su HI plitimu 4) skubiai išplatinti informaciją. kai yra kateteris šlapimo pūslėje. stebėjimas. rankų plovimas c) veikia imlų organizmą: antibiotikai.a) užsikrėtimas dažniausiai vyksta ne evoliucijos eigoje susiformavusiu perdavimo mechanizmu. nuolatinis ar reguliarus HI atsiradimo ir plitimo gydymo įstaigose bei sąlygų.

patikslinama etiologinė diagnozė.Šlapimo tyrimas 3.kokliušui ─ hidrofobija .Klinikiniu ištyrimu . Laboratoriniai tyrimai І. sindromų.asfiksinis •poliartritinis •geltinis •poliadenitinis Kai kurie sindromai . paratifui •sepsinis •kolitinis •meningitinis ir encefalitinis •gastroenteritinis •bulbarinis •hepatolienalinis •angininis •hemoraginis •stenozinis . kolapsas) – kai kraujuoja iš žarnų opų •Trombohemoraginis s.sunkios ar terminalinės organizmo būklės.. tačiau tokių simptomų nedaug: ─ trizmas ir sardoniška šypsena (risus sardonicus) .juostinei pūslelinei •Karščiavimo tipas ─ pastovusis( febris continua) – dėmėtoji šiltinė.4. mix-infekcijų.Imunologine anamneze . Todėl diagnozuojant svarbu įvertinti ir apibendrinti visų tyrimų duomenis. •Specifiniai(patognostiniai)simptomai .Epidemiologine anamneze . reikia atsižvelgti į prieštaraujančius simptomus. Dažniau pasitaikantys infekcinių ligų klinikiniai sindromai: •bendras karščiavimo . Daugeliui ligų turi tik orientacinę reikšmę.. nefritas ir hemoraginiai reiškiniai . Klinikinių simptomų. laboratorinių bei instrumentinių tyrimų reikšmė infekcinių ligų diagnostikai.( melena.tymams ─ ilgi spazminio kosulio priepuoliai su reprizais . kietas pilvas.Instrumentiniais tyrimais Pastaruoju metu padaugėjo užsitęsusių. kartais chirurginis gydymas. nes reikalingas skubus intensyvus. antibiotikai.Biocheminiai tyrimai . Klinikinį sindromą gali pasunkinti ir kiti sutrikimai: •Hipovoleminis šokas •Traukuliai •Eksikozė •Algidinė būklė ir kt.būdingas sepsiui •DIK. nes padidėjo makroorganizmo bendras ir specifinis reaktyvumas. reanimacija : •Kolapsas •Hipokalemija •Šokas •Asfiksija •Hipochloremija •Koma •Vidinio kr-mo s. anemija. Infekcinių ligų diagnostika gali būti sudėtinga dėl netipiškos klinikos.būdingi tik vienai ligai. raumenų skausmas ir eozinofilija . ligos anamnezės ir objektyvaus ištyrimo.Laboratoriniais tyrimais .leptospirozei Klinikiniai sindromai : Nustatomi pagal vyraujančius simptomus. Vartojami γ-globulinai.( stiprus pilvo sk.ypač su tifine būkle būdingas dėmėtajai ir vidurių šiltinei.Anamneze ..būdingas sepsiui •Peritonito s.grįžtamoji šiltinė •Odos ir gleivinės bėrimas ─ tyminis ─ skarlatininis ─ raupų( pustulinis) ir kt.komko •Simptomų kompleksai( triados ir tetrados) ─ veido patinimas. Infekcinių ligų diagnostika remiasi: .Bendras kraujo tyrimas 2. Jie nustatomi iš ligonio nusiskundimų. krupinė pneumonija ─ protarpinis( febris intermittens) – maliarija ─ grįžtamasis( febris reccurens) .pasiutligei ─ pūslelinis bėrimas pagal nervų eigą . Jie vertingiausi. vyksta masinė vakcinacija. Tai sukelia organizmo sensibilizaciją.būdinga stabligei ─ Filatovo . Bendri klinikiniai 1.būdinga tik trichineliozei ─ gelta. Diferencijuojami ir patvirtinami laboratoriniais tyrimais. Klinikiniai simptomai : Įvairūs ligos simptomai nevienodai svarbūs diagnostikai. vėm.Kopliko dėmelės burnos gleivinėje . Tai bendrų simptomų deriniai. Juos būtina laiku pastebėti.kolapsas) – perforavus opoms Kliniškai diagnozuojant.

komplemento stabdymo. kraujo. IF. kuriam būdingi kraujo serumo baltymų. netiesioginės hemagliutinacijos( NHAR) . Šis metodas ypač svarbus. Gali būti naudojami teiginiai: 1)klaidingai neigiamas atsakymas(antikūnų susidaro <. Todėl jų diagnostinė reikšmė dažnai retrospektyvi.vienas tiksliausių. lytinių organų. RIA. IF efektyviausias. Persirgusiems ir skiepytiems žmonėms reakcijos gali būti ilgai teigiamos. RIA Labai perspektyvūs virusinėms ir parazitinėms ligoms diagnozuoti. atsižvelgiant į anamnezę ir papildomus tyrimus.gonokokus. paragripo ir RS virusus tepinėlyje iš nosies. toksoplazmozės antigenų nustatymui.Bakterioskopiniai: a) tiesioginė mikroskopija • natyvinių preparatų • dažytų preparatų 2.juodligės lazdeles. pustulės eksudate. Medžiagą bakteriologiniam tyrimui galima imti iš nosiaryklės. Tačiau kartais teigiami bakteriologiniai duomenys diagnozę patvirtina tik iš dalies: pvz. paprastas ir greitas. tiriant porinius serumus. taip pat . gali būti imuninio atsako defektas 2) klaidingas teigiamas atsakymas( dėl biologinių priežasčių) – gali skatinti reumatoidiniai faktoriai. kurie neturi citopatinio poveikio ląstelinėse kultūrose. kvėpavimo takų. legioneles plaučių audinyje. ELISA.Alerginės odos reakcijos Bendras kraujo tyrimas Dažniausiai turi pagalbinę reikšmę. kad vidurių šiltinės serumas agliutinuoja su bakterijomis. gripo. 1896 m. burnos. naudojamas ekspres diagnostikai.hepatito A ir B diagnostikai. 4. Elektroninė mikroskopija dažniausiai naudojama. Ak titro nustatymas.hepatito B HbsAg nustatymui. dar reikia kliniškai nustatyti.uždegiminio proceso požymis. ypač vertinant inkstų būklę. Serologinės reakcijos Serologinės reakcijos dažniausiai būna teigiamos tik vėlesniu ligos periodu.Bakteriologiniai 3. Bakteriologinis tyrimas Nepaisant sudėtingos technikos ir metodo trukmės. Todėl serologinių tyrimų duomenys turi būti vertinami. pigmentų ir fermentų pakitimai. Bakterioskopinis tyrimas Šis būdas yra vertingas. Vidalis nustatė. Žarnyno infekcijų atveju svarbu stebėti elektrolitų koncentraciją. šis tyrimas. Yra 2 tyrimų rūšys: 1)žinomas antigenas naudojamas nustatyti antikūnų gamybą 2)konkretus specifinis antikūnas naudojamas kaip reagentas nustatyti ligos sukėlėją Antigeno-antikūno reakcijos pasižymi jautrumu ir specifiškumu. identifikuojant rotavirusus kūdikių išmatose. Šlapimo tyrimas Taip pat turi pagalbinę reikšmę. nei galimybės leidžia jų aptikti) – serumo pavyzdys paimtas per anksti. audinių skysčių. Biocheminiai tyrimai Svarbūs diagnozuojant hepatitą. išmatose.. . aspergiliozės. pūliuose iš šlaplės. likvore. tyrimų rezultatus gali pakeisti antibiotikų terapija ar kultūros užteršimas kita flora. rotavirusų.lemiamą. išskyrus difterijos lazdelę iš nosiaryklės. padidėjusį ENG. ELISA. nustatant HSV smegenyse. Aptinkami labai maži kiekiai. o diferencijuojant kraujo ligas . labai aukšti globulinų kiekiai. eozinofiliją. nustatant virusus. eksudato. šlapimo. KČ. Šios reakcijos > specifiškos. pleuros skystyje ar skrepliuose.leišmanijas. leukocitų branduolinį poslinkį į kairę ar dešinę. pabaigoje nustatytas antigeno ir antikūno reakcijos specifiškumas. likvoro. CRB vertinimas.GI trakto. Imunologiniai tyrimai XIX a.ІІ.meningokokus. kai jų titrai yra dideli arba ↑. ar ligonis serga ta liga. paviršinių žaizdų. Kreiptinas dėmesys į ryškesnę leukocitozę.audininės formos amebas ar balantidijas. Specifiniai laboratoriniai 1. neutralizacijos. Be to.Imunologiniai a) imunofluorescentinis( IF) b) imunofermentinis( ELISA) c) radioimuninis(RIA) d) serologiniai : agliutinacijos. ar jis yra tik bakterijų nešiotojas.Histologiniai 6.kandidozės. Kartais gali galutinai patvirtinti diagnozę: kraujo tepinėlyje radus spirochetas ar maliarijos sukėlėjus. nustatant infekcinės ligos sukėlėją. vystantis infekcinių ligų komplikacijoms.Molekuliniai-PCR( polimerazinė grandininė reakcija) 5.

reikšmę turi 4 kartus padidėjęs titras. nes jie yra tipospecifiniai. Svarbią reikšmę turi antikūnų klasė: Ig M atsiranda 7. Šie a/b sutrikdo m/o sienelės sintezę ir medž. Chemioterapija Prieš daugelį sukėlėjų yra rasti specifiniai etiotropiškai veikiantys cheminiai preparatai ( pvz. svarbu diagnozuojant imunodeficito sindromą. Antra porcija imama po 7. Buvo naud. enterobakterijas. laparoskopiją. švirkšti į patį židinį. Ypač didelis stafilokokų. Alerginės odos reakcijos: Teigiamos alerginės Pirke.) . Dėl mikrobų atsparumo ieškoma naujų efektyvesnių antibiotikų.Veikiantys ribosomų 30 ir 50 subvienetus → sutrinka baltymų sintezė (tetraciklinai. bruceliną. apykaitai → gali daugintis tik gyvose bakterijų ląs-lėse. nes yra ganėtinai toksiški. Mikroorganizmai. bet mažai sako apie infekcijos aktyvumą. Kiekvienam antibiotikui būdingas specifinis veikimo spektras (veikimas į tam tikras mikrobų rūšis ). kurie sukelia induraciją. po užsikrėtimo( daugiausia 2. apykaitą .10 d. makrolidai) (bakteriostatiškai). 3. Sėkmingiausiai naudojamas. panašūs į virusus. Labai sumažėjo mirčių nuo įvairiausių infekcinių ligų. trichomonas – metronidazolis. Kadangi kiekvienas preparatas patį makroorganizmą > ar < veikia žalingai.Negrįžtamai su 30 ribosomos subvienetu susijungiantys ( aminoglikozidai ) (bakteriocidiškai ) Antibiotikų vartojimas labai paplito.. PCR .3 sav. paversdami jų baltymus savais. kurios anksčiau buvo praktiškai nepagydomos. vidurų šiltinei. cefalosporinai. o ilgainiui tampa atsparus tam preparatui net naudojant padidintas dozes. sukeliantys intraląstalinę infekciją. Flemingas 1929m. Tačiau dėl mutacijų jautrumas antibiotikams labai sumažėjo. cholerai. 2. dozėmis (nenaudinga siekti dezinfekcinio.14 d. Atliekamas vėlyvo hiperjautrumo odos mėginys. bakteriostatinis veikimas ). parazitines infekcijas. tačiau ilgainiui daugelis bakterijų tapo atsparios sulfanilamidų poveikiui. Juos atradus jie pakankamai efektyviai veikė į daugelį bakterijų ( paraaminobenzoinės rūgšties antimetabolitai . Nuo tada prasidėjo nauja infekcinių ligų gydymo era. did. gonorėja). atrado peniciliną. bazofilų. punkcinę biopsiją. Taip pat netinka per mažos preparato dozės.Sergant virusinėmis infekcijomis. Teigiamas mėginys svarbus nustatant ligos prognozę.per os. Reakcija vyksta po 48-72 val. prieš amebas. Tai riboja tokių preparatų platesnį panaudojimą. helmintozėms – mebendazolis ). nustatant virusus. limfocitų. vankomicinas. vartoti juos pakankamomis dozėmis ir tiksliai nustatytą laiką (a/b skiriami kursais ). kad organizmas užsikrėtęs. Todėl antibiotikas parenkamas atsižvelgiant į bakterijų štamo jautrumą. kuris patikrinamas pasėlyje su antibiotikų diskų metodu. įgalinantis nustatyti ligos sukėlėjo genetinę struktūrą. T helperiai išskiria citokinus. Biurne. mikobakterijas.Tai labai specifinis. Fagoterapija Virusai naikinantys bakterijas – bakteriofagai. Vėliau jų mažėja. brangi gamyba.Bakterijų sienelės inhibitorius ( penicilinai. Patys naujausi antibiotikai laikomi rezerviniais ir vartojami tik jei mikrobo neveikia senesnės kartos antibiotikai. todėl vartojimas turi būti prisilaikant reikiamų paros dozių ir ciklais. izoniazidas) (bakteriocidiškai). Tačiau daugelis cheminių preparatų. Etiotropinis. kurie galėtų veikti į sukėlėjus žalojančiai veikia kartu ir patį makroorganizmą. Frenkelio ir kitos odos reakcijos į specifinius alergenus (tuberkuliną. sterilizuojančio preparato veikimo). sąlygoja ląstelinio imuniteto reakcijas.. įv. reikalingų medž. nes mikrobas išlieka gyvas. chlamidijas. Kai kurie antibiotikai gali sąveikauti tarpusavyje. neturi savo ff. Dabar sulfanilamidai taikomi tik sinergistiškai su kai kuriais antibiotikais gydant kai kurias infekcijas (dizenteriaj. Histologiniai tyrimai: Medžiaga imama darant rektoromanoskopiją. aspiracinę gleivinės biopsiją.lašais į akis. . Sąveika gali būti sinergistinė ( penicilinas ir streptomicinas ) arba antagonistinė ( penicilinas ir tetraciklinas ). priemonės. Pakeisdami šią rūgštį → blokuojama m/o fermentinė sis. Antiobiotikoterapija A. žarnyno lazdelių atsparumas. dažnai tik patvirtina. Po to – infiltratai iš monocitų. Perivaskuliniai infiltratai iš limfocitų – po 4-6 val. yp. patogenezinis ir simptominis infekcinių ligų gydymas INFEKCINIŲ LIGŲ ETIOTROPINIS GYDYMAS (kai naud. dizenterijai gyd. Tarp gydymo ciklų organizmas atsigauna nuo žalingo preparatų kumuliacinio veikimo. → nesidaugina . Tai gyvi nukleoproteidai. toksoplazminą). Per placentos barjerą praeina tik Ig G. Kad mikrobai nepasidarytų atsparūs reikia vengti be reikalo naudoti antibiotikus. chloramfenikolis. i/rr. Instrumentiniai tyrimai : 1) endoskopiniai 2) biopsija – histologiniam tyrimui 3) laparoskopija 4) echoskopija – vertinga diferencinei infekcinių ligų ir navikų diagnostikai 4. perspektyvus metodas. Kai kurie mikroorganizmai tapo nejautrūs įprastoms terapinėms dozėms arba visai nejautrūs antibiotikams. maliarijai – chininas ir jo dariniai. Pagal veikimo mechanizmą antibiotikai gali būti : . . Pasigamina Ig G. veikiančios į sukėlėjus arba jų toxinus): 1.kurie gali persistuoti dešimtis metų. Infekcinių ligų gydyme didelį vaidmenį suvaidino sulfanilamidai. Panaudojimas problematiškas. A/b vartojimo būdai: i/v.

Po serumo suleidimo gali išsivystyti anafilaksinė r – ja. dėl to serumą svarbu vartoti anksti (1-3-ą dieną). Reikalinga kuo skubesnė korekcija.. metu). susmailėjęs T. . pakankamai vandens ir elektrolitų. vandens.deguonis. dažnai alkalozė. kai netenka vienodai ir vandens ir elektrolitų  Izotoninė dehidratacija. Imunoglobulinas >> švirkščiamas į raumenis. Kvėp. Jos kas 3 –4 dienas švirkščiamos į poodį. dėl hipovol.(yp. nes dėl jos sutr.aktyvinami antinks. vidurių šiltinė ) papildomam gydymui. t. vėmim. Dabar vartojami antitoksiniai serumai (difterijos.kiekį). dėl eksudacijos ( ascitas. ligonis neadekvačiai reaguoja( sujaudintas. reguliuojančios org-zmo reaktyvumą ir veikiančios į įv. nes yra antibiotikai. vartojant diuretikus  sutrinka aud. K tausojančių diuretikų vartojimas. per mažai vartojant skysčių.b. T. proc. Vakcinoterapija Skirtina užsitęsusių ypač lėtinių ligų. Stadijos: 1) Pradinė (nedaug ↓ KS. Kraujotakos sutrikimai ir jų gydymas : Infekcinis ( endotoksinis ) šokas. DIK. Antibakteriniai serumai nevartojami. Kai ligonis tiek vandens išgerti negali skiriama parenteraliniu būdu.. išor. pasireiškus inf. viduriavimas.( Hipovoleminis šokas  gali sutrikti inkstų funkcija  UIFN: sutrinka druskų. bet ir nuo org. nedid. kr. priemonės.bakterijų endotoxinai. mening. Simptomai: pykin. maisto toksikoinf.hemolizė.. pat. acidozė. 5. Reikia skirti (kad pagerėtų kr. š. vangus galūnių paralyžius. Netinkamai gydant hipertoninę dehidrataciją → Hipotoninė hiperhidratacija ( duodant per daug gl.p. Reikia leisti Bezredkos būdu arba gliukokortikoidų fone. Pasireiškia: kraujagyslių parezė. EKG: parilgėjęs QT. hiporefleksija. Vakcina didina organizmo reaktyvumą. Seroterapija Serumai gaunami iš imunizuotų gyvulių plazmos. HiperK labai pavojinga. gydymui galima vartoti imunoglobuliną ( pasiutligei. Sukelia Gr. inf. Gaminamais iš moters placentos kraujo ar imunizuotų gyvūnų kraujo.veikla Iš pr. stabligei). rr traukuliai. Simptomai: pykin. hiperkalemija). cianozė. prieškolapsinių 2. EKG: sutrumpėjęs QT. reaktyvumo.): 1. Vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimai bei jų koregavimas. hiperglikemija. dehidratacija (yp.. šoko. trombocitų agregacija  DIK  hemoragijos ( + į antinksč) miršta dėl Uoterhauzo-Friderichseno s. Hiperkalemija .gliukozė su GKK .) dažnai būna prie choleros. Patogenezė: 1) kraujas susitelkia periferinėse kraujagyslėse 2) ↓ širdies minutinis tūris 3) ↓ AKS 4) sulėtėja kraujo tėkmė 5) pasireiškia audinių hipoksija.elektrolitų infuzijos (↑ cirk.4. dujinės gangrenos. gausiai prakaituojant. suplokštėjęs T. pereinanti į alkalozę  Hb denatūracija  nesugeba transp O2  audinių hipoksija  pažeidžiamas kr-lių endotelis.oligurija. acidozė. per mažai NaCl tirpalo). poliurija. ne tik etiotropinis. NS suaktyvėjimas . žm-ui 1500 –2000ml + 500 – 800ml ( iškvėpuotas) + 300 – 500ml kiekvienam temperatūros laipsniui virš 37°C + išvemtas ar išviduriuotas skysčių kiekis. sutrikus rijimui. Tam naud. kr – takos centralizacija.ap. euforiškas ) 3) Dekompensuota ( ligonis vangus. Būd. diuretikų vartojimas. Ji. labai ↓↓KS )  mirtis (dėl IFN). ląs-lių metabolizmas  g mirti per kelias d. Hiperkalemija + Hiponatremija (hipoNa ir hipoCl sindr. kai silpnas imuninis atsakas ( bruceliozė. bet ir patogenetinis. grandis. Kursas 8 – 10 injekcijų per mėnesį. išskyrimas  uremija... Priežastys : duodant per daug K. kolapsui ir gausiai prakaituojant pereina į  Hipertoninė dehidratacija (Vandens netenkama > nei elektrolitų)  acidozė  kalis išeina iš ląstelių ir išsiskiria su šlapimu  sutrinka Na / K santykis  sutrinka daugelio organų veikla  pablogėja bendra infekcinės ligos eiga. įv. sutrinka dėl : . raumenų hipotonija. organų išemija) 2) Kompensuota (simp. vemiant. vėmim. stabligės. ↑ fibrino. botulizmo ) – suriša tik laisvą toxiną . kai y. skysčių neturinčių K gausi infuzija. tuliaremija. Svarbūs K stokos ir pertekliaus sndromai. aplinkos => gyd. Priežastys : vėmimas. metab. Kvėpavimo sutrikimai ir asfiksija. pleuritas ). azotinių jung. mikrocirkuliacijos sutrikimai. PATOGENETINIS INFEKCINIŲ LIGŲ GYDYMAS Ligos eiga ir sunkumas džn Є ne tik nuo mikrobų. Gydoma: . Paros vandens poreikis suaug.efedrinas (stimuliuoti kr-kos centrą) . Sutrikimai gali pasireikšti: viduriuojant. sergant gastroenteritu): - Hipokalemija .

vitaminoterapija. vandeny. su žiuželiais. priemonės. sekretas iš bronchų.krūtinės ląstos ir diafragmos rr. priemonės veikia ir patogeneziškai.antagonistas. kai sekretu ir skysčiais užsipildo kv. VŠ rūšys: 1. šiuolaikinė klinika ir diagnostika VŠ = thypus abdominalis – tai ūmi inf. 100°C žūna tuoj pat. pvz analgetikai ištikus šokui. ant daržovių. virusinis krupas.gali komplikuotis infekcijomis staigia nutraukus vartojimą gali išsivystyti antinksčių žievės ūminis nepakankamumas . (išaiškinti jautrumą) • pykinimas. padeda adr. fagocitozę. Dimedrolis (H1rec. t. Epidemio ~3% persirgusių lieka lėtiniais nešiotojais. bulbarinis paralyžius) . hiperkapnija → Čeino – Stokso kvėpavimas  miršta dėl kv.skrandžio opos. • karščiavimas → paracetamolis • viduriavimas : o Neinf.p. po to 2mg po kiekvienos defekacijos. Inf. Gydymas: pašalinamos kliūtys kvėpavimo takuose ( intubacija ). gydymas. Є salmonelių grupei ( D ). torakalinis.centro chemoreceptorius galvos smegenyse. Užsikrėtimas nuo sergančio ligonio yra žymiai sunkesnis Etio Salmonela typhi – judri gr(-) lazdelė. ) 2. neuroleptikas). hemoterapija. nes susidaro biologiškai aktyvių medžiagų perteklius ( histamino. trachėjos ( atsiurbimas ). sukelia sedaciją). : karščiavimas. ( 2-oje susirgimo pusėje 2-3 sav. acetilcholino. hepatorenalinis sindromas. Neigiamos savybės : . paralyžiaus. praeina pro VT ir išeina. Hormonoterapija. diafragminis) 3) spazminis. alergiją. proteoliziniai fermentai )  destrukciniai audinių pakitimai. Indikacijos: 1) antinksčių žievės ūminis nepakankamumas 2) anafilaksinis šokas 3) sepsis ( kartu su a/b) 4) kepenų ūminė distrofija. Kortikosteroidai slopina uždegimą. salmonelių ). po 2d t. ) 3. ir simptom.b. Pagrinde naudojami kortikosteroidai. jei rr. (1997 – 11 susirgusių) Galbūt yra nediagnozuotų atvejų ( a/b vartojimas ).kilmės diarėja → Loperamidum (Imodium) 2kaps po 4mg. lėtinis ( > 3 mėn. serotonino. spazmas → antispazminiai.tetaninis Būdinga: ↓ kraujo įsotinimas deguonimi. takai. Skiriami kai labai intensyvus uždegiminis procesas. tranzitinis ( laikinas ) – m/o patenka į organizmą. ). židinį.kvėpavimo takų susiaurėjimo (gerklų difterijos. Bismuto sulfito agare sudaro juodas. LT 2 – 4 ligoniai/m. 3 sav. metalu blizgančias kultūras.elektrolitų disbalansas .c. ne> 8mg/d. efektas. Gana atsparus išorinėje aplinkoje: išsilaiko 1 mėn. vėmimas → Metoklopramidas (Cerucal) – slopina vėm. SIMPTOMINIS GYDYMAS: Patogenet. jei paralyžuoti rr. Ag-ai: • H Ag ( žiuželinis) termolabilus • O ( somatinis ) termostabilus • Vi ( virulentiškumo ) M/o patogeniškas tik žmogui ( tuo skiriasi nuo kt. kilmės diarėja → antiperistaltinių vaistų neskirti ! Antimikrobinis gyd. Tai veda prie bakterijų nešiojimo  ligos visiškai likviduoti nepavyksta. Suprastinas (sedaciją sukeliantis H1 rec antagonistas) • krupas → intubacija. Kartais simptominio gyd.spazminių būklių ( stabligė. Tai padeda nustatyti epid. kuriai būd. Sergantis žm. bėrimas. fizioterapija yra nespecifinės gyd. 3-4k/d po 10mg • traukuliai → Seduxenas (diazepam). ūmus ( iki 3 mėn.. paralyžiaus ( poliomielitas ) . ) . hormonoterapija. garai 6. paratifai. → DPV. o Infekc. šaltiniai: 1. Asfiksijos tipai: 1) stenozinis 2) paralyžinis (bulbarinis. Droperidolis (antipsichot. Vidurių šiltinė (VŠ). Skaldo ksilozę. liga.

3. Pieno epidemijų protrūkiai . ). ) • Vėliau saikingais kep. Jie daug dirba ir nekreipia dėmesio į higieną. nes geriau prižiūrimi.Gali sukelti gan dideles epidemijas – jos būna susijusios su vandeniu į jį patekus išmatoms su sukėlėjais ( Vilniuje 1941 pavasarį ) . geras skr. (>>14d.Ypač pavojinga jei nešiotojas dirba maisto pramonėje  galimi protrūkiai. nekrot. T. • Po truputį ↑ t°./d. Paspaudus išnyksta. paleidus – vėl atsiranda.p. nurodo peritonitą. kartotis – recidyvas. parausta. t° 39-40. antinksčiai. matosi oro tarpas. nugalėtas. atsiranda viduriavimas. Ro:pilve tarp diafragmos ir kep. bėrimas + kt. Anamnezė 2. Jei to neįvyksta  m/o į mezenterinius l/m  kraujas  dauginasi kraujyje  į kepenis  skiriasi su tulžim. – roseola abdominalis – ant pilvo. Šlapime 1-2 sav. maisto produktai . Nuo pirmos d. Bet susidaro nekrozės. silpnumas. Bliumbergo simp. masės ima atkristi. galvos sk. Čia antrą kartą atakuoja limfinį aud. dauginasi  braunasi į solitarinius folikulus ir Pejerio plokšteles  jų uždegimas. gurguliuoja • 8 –9 d. silpno prisipild.. bet atsilieka nuo t° • ↓AKS. Apendicitas VŠ g. Diagnostika 1. patinęs. nes žarnų turinys patenka į pilvo ertmę  reikia op. įtempimas. Opos gilumoj gali eiti kr-ės. Kr. ir bluž↑ (6-7d.‘degutas’ 2. Miokarditas – išsivysto baigiant karščiuoti 6. IV sav.  galima nekrozė ( Artiuso fenomenas ). patognominis simp. pulso ↑. Po 1 sav. ( dabar nebūna ) Komplikacijos 1. matosi dantų įspaudai ( 5 d. . . Jie pabrinksta. būti sužalojamos  kr-vimai. Antrą kartą su tulžim patenka į pl.). Labai dinamiškai išnyksta ir atsiranda kitoje vietoje. 2-3 k. kr .. opos užgyja be rando. atsiranda roseol. tyr. – spaudžiant skauda. Išmatose . • liežuvis apneštas baltai rusvu apnašu. simp. Laikosi 2 sav.2 sav.b. geltonos spalvos išmatos ( žirnių nuoviras ) • sąmonės sutrik. Simptomai 3. • III-ą sav. • reliatyvi bradikardija – pulsas ↑. Toje vietoje susidaro gilios opos ( III-ą sav. recidyvas išnyksta. nešiojimas). ).>> serga vaikai. m/o nešiotojas Užsikrėtimo kelias – oralinis fekalinis. sausas.b.p. pilvo rr. tik papūstas. Taip yra jei nevartoja a/b. g. . Vaikai serga rečiau. jei nepakanka  žarnynas. o atleidžiant dar > . ) • Pilvo neskauda. Skystos. Opos vietoje žarnoje g. Perdavimo keliai: • kontaktinis • dirvožemis • vanduo. ↓t°. ↓AKS. Po to su dideliais svyravimais krenta ( 1 sav. Bakteriologinis tyr. Patogenezė Patenka pro burną (Jei m/o < 100  nesuserga) į skr. pienas • mechaninis per muses • daržovės ir kt. kartais ant krūtinės. atsirasti skylė  perforacija  peritonitas. nešiotoja melžėja. apetito ↓ galvos sk.b. Čia sukėlėjas g. ( 25 – 55m. Jis būna trumpesnis ir lengvesnis. barjeras. kurioje intensyviai dauginasi. : • leukopenija • truputi ↑ENG (25-35mm) • leuk. (bet nėra 100%. bėrimas. Perforacijos: stiprūs pilvo sk. Bronchopneumonijos 4. pablyškęs. Pielonefritas 7. Tromboflebitai 5.. Kr-vimas: atsiranda 2-3 sav.>> serga darbingo amžiaus žm. ). nes g. ž. kurios mechaniškai g.Kadaise buvo ryškus sezoniškumas ( ruduo-žiemos pradžia ) . pažeisti miokardas. Po sav. Po to prodrominis periodas: karč. Gaminami Ak. išmatose atsir. formulės poslinkis į K • euzinofilopenija ar jų nebuvimas 4. Bus 100% teigiamas atsakymas jei hemokultūrą imsime po 1 sav. Pejerio plokštelės kovoja  greita r-ja  užd.2. 7-23d. Klinika Inkub. sukėlėjas naikinamas. Sunaikinami jei pakankamas pH.

. Vakcina nuo S. ūžesiai. – 3-14 d. praėjus 2 d. LT beveik nėra. Bruceliozė: skauda sąnarius. Nuo II sav. enterostoma (po 6 mėn. jau 2-3 d. diagnostika 1. terap. )) 2.  šlapimo ir 2 išmatų pasėliai  išrašomi kai neigiami.. H2O). Nustatomi Ak prieš O. trumpas iki 5d. Dabar atliekama netiesioginė hemagliutinacijos r-ja – jautresnė. miršta <. Ukrainoj. > polimorfiškas bėrimas. per nešvarias rankas. : mažinti tox. kiaušiniai. Klinika panaši į viduriš šilt.. kosulys. Serologinis – Vidalio agliutinac. jei neigiami leidžia dirbti toliau.. Teigiama ir nešiotojams. ankstyvesnė. Išrašomas po 20 d. : A : Paplitęs Azijoj. Patog.p. Nustatomas sept..: ligonius hospitalizuoti.. veido ir akių hiperemijos t˚ ↑ staigiau eiga lengvesnė nebūna tifinės būklės. šaltkrėtis. ) 4. Bendras sergamumas paratifais (A.. Pvz. sviestas.typhi.paratyphi A. negert nevirto vandens • jei ligonis dirba maisto pramonėj – daromi bakteriologiniai tyr. Yra nešiotojai. hiperemija. ↓. 5-ą d. Sepsis. B : LT paplitęs > nei A. Septinis endokarditas : š. komplikuotis ( iki 21 d. Svarbesni O-Ak. nevaikščiot.. II. diagnostikai. abscesai. nesutrinka žar. Slaugymas • lovos rėžimas ( dėl kr-vimo. nepadeda – duodamas perplacinas 40 mg 2 k/d. I –sav.. paratyphi B – negyva. Klinik. polimorfinis rozeolinispetechinis bėr. liga g. Centrinė pneumonija. Vi Ag-nai.. 3. S.neigiama. Ligonių hospitalizavimas (jis yra pavojingas aplinkai. Trichinezliozė: veido ir akių vokų patinimas. Ro – patamsėję plotai. Infekcija >> plinta per maistą (pieną. Tiriant II k. B. 6. Dif. t°↑jau pirmą d. t° 39-40. šoką • širdį stiprinantys • K/St ! . kataro reiškiniai. B : Inkub. Gydymas 1. T° po sav. 4. iki 3940) 2.: kanalizaciją tvarkantiems. naudoja specialiam kontingentui. be pieno. veido ir akių hiperemija. teigiama su HiO Ag. Remituojantis karšč. be juodos duonos.. Dėmėtoji šiltinė: ūmesnė pradžia. ) • perforacijos : kuo greičiau operuot. Komplikacijų gydymas • kr-vimas: 0 dieta. • vitaminai : C. Klinika panaši į vidurių šilt. – 6-14 d. Naudojami su Ery surišti O. tik : gausus. platina musės. B • infuz.t. r-ja – anksčiau. . abdominalis Klinika : A : Inkub. f-ja 7. ryški kvėp. ūmi pradžia. košės ) 3. užsiūt ) • miokarditai: NSPUM • tromboflebitai: a/b • pneumonijos: . panašūs į S. • hospitalizavus ligonį jo bute dezinfekcija • pasterizuotas pienas • naikinti muses • susirgus → priešepideminės priem.typhi.↓ uždeg. toksikozės ir alergijos reiškinius. Titras 1:200 – 1:400. persirgusieji dispanserizuojami polikl-oje (3 mėn?) PARATIFAI : Etio : S. decinonum ( kr-vimą stabd. perforac. skiriasi tik biochem.. dirbančiam epidemiologiškai pavojingą darbą. Tikrintis poliklinikoje. prakaitav. ) • tausojanti dieta: trintas maistas.paratyphi B . rr. titrai ↑. Pirmą sav. leukocitozė 5.p. nes liga g. Profilaktika I. retos kompl. C) 1997m – 3. Po gyd.: kaip ir Typh. tik eiga lengvesnė. recidyvuoti. židinys ( furunkulai. Medikamentinis • Chloramfenikolis 2 g/parą ( efektyvumas stebimas pgl pasėlius ) • kai chloramf. skausmai ir ryškia eosinofilija ( triada ). Kaukaze. šalta pūslė ant pilvo. formos: 5. Ag-nės savybės Epid. H Ag-us.. Specialioji. Nespecifinė: • rankų plovimas • nevalgyti neaiškaus maisto. nuo gripo (karšč.

Tipospecifiškas. skausmai deš.sonnei paplitusi ekonom. užkrėsti 4 sav. flexneri : 13 serotipų C gr. šalyse. 1980 – sh. Vidalio r-ja ‘+’ 2-3-ą sav. išmatų.). sunkumo vidurų šiltinę 2) Gastroenteritinis: karšč. . sukėlėjas išsiskiria tik su fekalijom  per nešvar. liga primena lengvą ar vidut. bėrimas.:  l.karščiuoja < (iki 2 sav). Per užkrėstą maistą ( pienas. trumpas. profilaktika ( = dizenterija ) Etio bakt. nejudri !. Sh. disenteriae I serotipas gamina egzotoksiną : neurotoksinas+enterotoksinas. Sh. diagnostika.Daugumai būd. poveikiui  ilgai išsilaiko su maistu  mažai patogeniška  reikia mažesnės dozės • Sh. šalyse > 50% vaikų šigelioze perserga >1 karto. maža ( ~100 bakt. ).: karšč. Sunkiais atvejais karšč. flexneri – atv. Kuo > bakterija turi fermentinių sistemų tuo ji < patogeniška. Europoj. ). disenteriae. užtrukti iki 7 d. Sirgo vaikai. Vidalio r-ja B: kraujo. po to flexneri (~35%) Epidemiologija tipiškas fekalinė-oralinė infek. varškė. Susidaro specif. JAV ). + viduriavimas 3) Cholecistinė f. Gydymas: kaip ir vidurių šilt. Sh. nuo ligos pradžios. išsivysčiusiose šalyse ( vak. šaltinis – sergantis žm. Amerikoj. kapsulės. 2. Sh.hepatospleno↑ . jei gydytas a/b – 4 d. Būna nešiojimas Liga recidyvuoja lb retai. gamina egzotoksiną B gr. Dozė 10 – 100 bakt. ar nešiotojas Antroponozė Žm. sonei:  atspari apl. 2-4 sav. vid. atsparesnė a/b ( atspariausi sh.flexneri. Besivysč. vandenį + musės  maisto prod. 4 serogrupės ( pgl. buvo aukštas letališk. poveikiui  > patogeniška  reikia didesnės dozės • Inkub. neturi žiuželių. netiesioginis oralinis-fekalinis. nuo 1965 Europoje – sh. vaisiai.tiesioginis oralinis-fekalinis ( kontaktinis-buitinis ). dirvožemį. Ag struktūrą ) : A gr. polimorfinis. Infekcijos dozė l. pusėje. primenantis vidurių šiltinę. Šiek tiek atsparios skrandžio rūgštim ( kuo didesnis rūgštingumas – mažesnė rizika susirgti ). neatspari apl. Paplitimas • sh. • Iki 1935m. šlapimo pasėlis.sonnei. gelta. sonei paplitusi ekonom. >> po neplautų rankų pasinaudojus tualetu. disenteriae : 12 serotipų. Sh. išmatų. išsiv. Shigella. Azijoj.sonnei • LT: >> Sonnei ( ~60% ) . kitus g. neplautos daržovės ). B gr. << atspari A gr. Afrikoj. neturi sporų. Profil-ka : kaip ir vidurių šilt 7.. flexneri – atv. užsikrėtimo būdai: 1.Nebūna recidyvų. Kitų grupių shigelės gamina endotoksiną. 1-3 d. dizenteriae g. sonneii : 1 serotipas Gr(-) lazdelė. Tai sanitarinio lygio rodiklis.šiltinės Dgn-ka : A: kraujo. Šigeliozės klinika. ( Sh. per muses. per H2O. . bet jis neapsaugo nuo paratifoA. gydymas. pasėlis. boydii : 18 serotipų D gr.. vyravo sh. • Epideminio proceso pasireiškimas . Retai petechinis. imunitetas. – atvirkščiai • 6 dešimtmetyje A serotipas sukėlė epidemiją Lot. rozeolinis. daržovės  burna Sh. ryški veido ir akių hiperemija . Inf.1) Tifoidinis . Sh. rankas. ) • Imunitetas 3 – 4 m.bėrimas anksčiau (4-6-ą d. + tifinė būklė. Sh. p.

Histo: gleivinės edema. sh.b. Erozijos >> gyja 1-3 sav. išskyrus vaikų šigeliozę  toksikozė. Tai citotoksinis proteinas sunaikinantis epitelines ląst. pavieniai žm. serga ištisus metus • rizikos grupė : . .  pasireiškia anoreksija. gleivinė katarinis hemoraginis uždegimas – proktosigmoiditas su erozijom gleivinėje. skausmingas.kas metus miršta ~600 000. G.  žuvus bakterijom išsiskiria endotoksinai  dirginama žarna  sigma spazmuoja  palyginus gausios vandeningos išmatos. . pažeisti ir plon. ( 1 – 3 sav.) Klinika  ūmi pradžia  t° ↑ iki 38 . kraujyje yra tik endotoksinas – žuvus bakterijos . užeinančio pobūdžio. išsiskiria daug gleivių  g. reti. 2/3 jų – vaikai iki 10 m. žemas – 6-9 / 1000 gyv. likti m/o dauginimosi židinių  g. Opos g.  makroangiopatinė hemolizė  antrinis inkstų glomerulų sutrikimas  antrinis IFN. pokyčiais.Nebūna bakteriemijos ! ( nes nukeliauja toliau už pogleivio ir mezenterinių l/m ). Jų yra kr. 10 – 30 k/d.uždegimui ↑ uždegiminių citokinų produkcija.). hipoglikemija. pakenkt ir CNS ( ypač vaikams )  traukuliai Sh. dozės liga plinta šeimoj .  tenezmai – nuolatinis noras tuštintis su skausmingu varymu. bet nėra bakteriemijos. prolapsus recti.JAV sergamumas l. jei yra sh.. su gleivėm ir kr. intoksikaciją  pažeidžia VNS ( Auerbacho rezginių ganglines ląst. flexneri – tarp jaunų vyrų. ryškus užd. sergamumas 98/ 1000 . spazmai.max. svorio ↓ . ne↑  liežuvis su baltom apnašom  liga trunka 5-7 d. nedideliais kiekiais. ligoniai. )  sutrinka motorika. (~1m. kolektyvai ! ) . Patologija Stor. Įsiskverbia į gleivinės ląst.. Perforacijos ir peritonitai l. . serume. ).LT ryški tendencija mažėti 95 m.kūdikiai iki 6 mėn. pabėgėliai. ž. distalinę dalį ( sigmoideum. t ° ↓.Gvatemaloje. atsiranda gleivės. stiprūs g. ↓ intox. hemoragijos.vaikų iki 10 m.b. išmatose. cirkuliuojantis endotoksinas:  sukelia bendr. ž. max. ląstelėmis ). Burnaskr. Dėl gleivinės uždegimo dirginama refleksogeninė defekacijos zona. subtropinėse zonose . sh. įtrauktas )  čiuopiant : jautri. per rectum. serga asocialūs asmenys. vėliau jų nedaug. rectum ). ir ž. recidyvuoti. kaliniai. Europoje atneša keliautojai iš Azijos .sonei g.  užd. skausminga. ( pasidengia j. kai gleivinė sveika ir nesensibilizuota). Po defekacijos nėra palengvėjimo. disinteriae. infiltratas lamina propria srityje.  2 – 3-ą d. neserga . taurinių ląst. volelio pavidalo sigma.39°C ( 1-5 paras )  pykinimas.a. – 142 / 100 000 ( 5300 atvejų ). vaikų namuose . 98 m.b. (šigelėmis nepavyksta užkrėsti žm.dėl mažos inf.. Išsiskirdamas toxinas kaupiasi storžarnės gleivinėje ir didina kr-ių pralaidumą. . Dėl malabsorbsijos ir nepakankamos skysčių absorbcijos išsivysto eksikozė. metab.V. ž. Viduriavimas kolitinis ( dažnas. ↓ proteinų absorb.endeminis sergamumas tropinėse. Bangladeše vaikų iki 4 m. paviršinės erozijos. Gleivinėje g. kr. Kolitas laikosi dar kelias d. Kai tenezmai l. Kep. )  nėra eksikozės ( nesutrinka H2O ir elektrolitų balansas ). sonei max paplitusi tarp vaikų iki 2 m. 47 / 100 000 ( 1700 ) • sezoniškumas – max vasaros ir rudens metu.  intox. Citokinų hiperprodukcija būna kelias sav. Taip pakitusi gleivinė – puiki dirva ateinančioms šigelėms  ateina m/o prasiskverbia į enterocitus  dauginasi  dalis patenka giliau į gleivinę  užd. kriptų hiperplazija. hemolitinis ureminis sindr. Є nuo sukėlėjo savybių ir šeimininko organizmo r-jų.jei yra didelis sergamumas  žemas san. įv. Vaikų šigeliozės metu hipoNa-emija.  paaštrėja veido bruožai. Vėliau > iš kairės ( colica intestinalis sinistra ). lygis Patogenezė - Pažeidžia stor.sh. išskyros. o kolito simpt. Kada pasirodys kr. vėliau vėmimas  Iš pradžių raižantys pilvo skausmai. psich. liga ( lopšeliai. Su kr.b. (dalis žūna  išsiskiria endotoks. dingsta apetitas  apžiūrint pilvą: papūstas ( užėjus tenezmui g.ž. dizenteriae – šiga toxinas. Skausmas spastinis. Vykstant ž.hig.

išmatų. Imti išmatas po defekacijos: 5 g. cholescistitas  .: galvos sk. Neimti kur kr. 2-3 d. neryški intox.dizenteriae Diagnostka  anamnezė ir klinika : trumpas karščiavimas. spazmas. m/o nešiojimas – pastoviai išskiriamos šigelės. Užtrunka > 2 m. ↑ t°. kr. (jei sh.. nėra intox..1 ml dizenterino ( šigelių Ag ). su colon naviku. riestinės ž.flexneri g. po ūmaus periodo Komplikacijos  hemolitinis ureminis sindr. pačioje gleivinėje. Atsiranda praėjus 1-3 mėn. teigiama jau pirmos sav. dizinterija I serotipas : opinis kolitas  Simptominė forma  vaikų. o kolito reiškiniai tęsiasi • postinfekcinis reakcinis artritas ( 10% po sh. >> pagyvenę žm.vaikams būd. + sfinkterių parezė  vidutinė : karšč.  subklinikinė III. Jei įtariamas navikas – biopsija  išmatų pasėlis !. teigiama sveikiems. Neinformatyvi r-ja Dif. ekstraintestinalinia simp. ( sh.. Etio : nepakankamas gydymas. ateina šviesus periodas. leu > 10 regėjimo lauke  rektoromanoskopija. pabaigoje  dizenterino odos mėginys: į dilbio odą 0. sergant kitomis žarnų ligomis  netiesioginė hemagliutinacijos r-ja – jautresnė.. dažnai neigiama. sigmą – gleivinė blyški atrofiška. nes ten g.  lėtinė .  serologinė agliutinacijos r-ja su šigelių diagnostikumais. pagal pat. + gleivės + t° )  gastroenterokolitinė ( vėmimas + viduriavimas ) II. ( Diarėja – būklė kai tuštinamasi ne < 4-5 k/d skystomis išmatomis > nei 3 d. sh..  blanki: žarnyno f-jos sutrikimas be t°.80% ligonių teigiama koprokultūra. sutrikus sąm. Prognozė bloga. + encefalopatija).. Permanentinė ( = nuolatinė ) pastoviai viduriuoja 2-4 k/p. Vėliau jis atsistato nereikia operuoti  baltymo deficitinė enteropatija  traukuliai  reakcinė artropatija  bakteriemija ( imunodeficito fone )  letalinė išeitis . o ten kur gleives. Po ligos g. sukėlėjo neranda..: neutrof. sveikstant. Ak.: • podizenterinis kolitas. Dif. po klinikinio pasveikimo. iš eilės )  palp.flexneri )  artropatija 2-5 sav. priemaiša. retai ) Lėtinės formos: I. nėra t°.b. 70 . G. su konservantu  į Ploskerevo terpę.flexneri kolitas hemokolitas sh.b.> 3 mėn.vaikai. gleivių sterilia lazdele į mėg. pagal ligos trukmę  ūmi – iki 3 mėn.b. smulkios kr-srūvos. po 2-3 d. diagnotika:  dėl skausmo ūmus apendicitas. Matomas difuzinis hemoraginis-katarinis proktosigmoiditas: gleivinė stipriai paraudus. Po 2 d. Kitą dieną žiūrim: jei paraudimo nėra ar < 1 cm – neigiama.b. nebent kai neaiškus atvejis – dif. silpni tenezmai trunka 4-5d. Klinikinės formos I. ↑gleivių sekrecija. kolito s. besimptominė – suaugusių.. bendra intox. 1-2d. paburkus. tuštinimasis 2-3k. sunkus hemokolito sindr.. Nebūtina. II. traukuliai. peritonitas. dažnas viduriav. : sigmos skausmingumas + spazminė būklė  kr. dizenteriae )  toksinis megakolon ( vaikam )  rectum prolapsas ( vaikam ). jose kr. kolitinis sindr.sonei gausios vandeningos išmatos ( = salmoneliozė ) sh. proceso vietą  kolitinė ( kr. nuo reinfekcijos ( nustatomas skirtingas tipas ) III. leukocitozė  koprograma : gleivės. Besimptomė – lėt. Apžiūrint rectum. intox. vis liesėja. Recidyvuojanti ( >> ) recidyvo metu: t°. ( l. pagal sunkumą  sunki ( retai ) : didelė t° + vėmimas + toksikozė + kolapsas.  ypatumai priklausantys nuo sukėlėjo: sh.  lengva : nedidelė t°. Mažai informatyvi.

 ? vaikai stebimi 1 mėn. naudoti amebiazės. kasdien apžiūrint išmatas  8. ir gleivėmis dif. 6. amebiazės. 1 caps = 300 mg. kandidozės metu. vaikai baigus gydymą ištiriami bakteriologiškai ( 2 pasėliai ). 2k/d. = 960 mg. grįžus). 400 mg 3 k/d 3 d. per dieną. . F.  Vaikai – 1 mėn. t. C.Flourchinolono negalima Profilaktika:  rankų plovimas: su muilu po tualeto ir po valgio  tualetinis popierius  kokybiškas H2O  musių naikinimas  pieno pasterizavimas.Kaufmanas pradėjo klasifikuoti. Keliautojams diarėjos profilaktikai (1 caps. vakaruose (šalyse. jei paėmus išmatų pasėlį 2 kartus su 24 val. Ofluoxacinas. Berlocid ) Shigelės atsparios. sukėlėjai  antimikrobinis gydymas ( tinka bet kokiai infekcinės kilmės diarėjai ???): 1.  ? išrašomi kai pasveiksta kliniškai. 5 d. 3. Nolicin!. kelionėje + 3 d. o visos giminingos “salmonelės”. kliniškai. 500 mg 3 k/d. Mėsą reikia virinti ~ 2h → sunaikinam m/o ir endotoxiną. kursas 2-5 d. Yra 6 grupės: A. Trimetoprimum-sulfamethoxazolum ( Biseptol. Užtenka rehidratacijos. plataus spektro. Vienas pasėlis po gydymo. yp. nuo nespecifinio kolito.  nešiotojų nušalinimas nuo maisto ruošimo. kur išvystyta pramonė). intervalu. Dažnai užsikrečia per grietinę. . gydymas. ligonių ir vaikų slaugymo Ligonių. Intertrix. 1 tab. po 2 caps 2 k/d. efektyvesni. .Nalidixininė r. kontaktinių asmenų. dgn-ka. Salmoneliozės klinika.paplitęs.Sukėlėjas yra atsparus išor. D. 2 tab.Gerai auga ant terpių (Difko terpė su selenitu).Tai zoonozinės antropozoonozės. Nėra bakterinio atsparumo. g. .  vaikų gydymas: . šaltinis – sergantys gyvūnai. . intervalų gaunami neigiami atsakymai  einamoji išmatų dezinfekcija tualete (nereikia jei yra moderni kanalizacija )  karantinas – nebūtinas Ligonių išrašymo tvarka:  maisto darbuotojai. Sukeldavo neurologines komplikacijas.Dabar yra ~ 1500 salmonelių.. žuvis. Eubiotikai ( Enteroseptolis. Pasveiksta 80% per 36 val. Jei teigiami rezultatai  gydomi.1885m Salmonas atrado sukėlėją žuvusioje kiaulėje → pavad. rectum polipo  kai viduriuojama su kr. yra lb paplitęs. . Bactrin. Jei yra eksikozės  2 – 3 l gl. stebimi kliniškai. . . Jei bent vienas teigiamas kartojamas a/b kursas  jei vėl teigiamas  ligonis perkeliamas į kitą darbą. Epidemiologija : Inf. n. 2. aplinkai !!!. Norfloxacinas ( Norbactin. pas mus (su mėsos gaminiais). E.p.L. po 2 d pasėlis kartojamas. dispanserizuojami. G. Urobacid ) – fluorchinolono gr. profil-ka.nuo kr-vimo iš hemorojinių mazgų. virinimas. 400 mg 2 k/d 3-5 d. Intestopanas ). . 5.III kartos cefalosporinai . gydomas  leidimas grįžt į darbą po gydymo po 48 val. shigelių atsparumas mažesnis. Ringerio. Ciprofluoxacinas (Chinolino grupė ). 4. nes su išmatomis pasišalina toksinai. Turi bendrą O-Ag.opticus pažeidimus. Jei ‘+’ pasėliai kartojami po 1 mėn.Bactrin . Nepasižymi neurotox veikimu. maistas lengvai virškinamas )  intraveninės infuzijos nebūtinos. Pabaigoje 2 pasėliai su 2 d.  dieta ( be alkoholio. skirtingus H-Ag-us. Dispanserizacija  persirgę 1 mėn. skirti tik nuo 17 m. aplinkos kontrolė:  pranešimas į VSC  ligonis izoliuojamas. B. Bacterium suipestifer. Gydymas:  Izoliuoti iš kolektyvų  antiperistaltinių vaistų neskirti..

2. Kartais gyvulys gali nesirgti. Sudedant kartu užkrėstą ir neužkrėstą mėsą. Prasideda: • pilvo putimu • pyk. Žmogus žmogui nepavojingas. paplitęs daržovėse) S. Išimtis – kūdikiai iki 1 m gali susirgti kontaktiniu keliu. nes gauna per mažą dozę (reikia išgerti 3-5 ml išmatų ).enteritidis S. Kai apdorojama žalia ir virta mėsa tuo pačiu peiliu 5. 3.000 gyv. ↓AKS g. išskiria endotoxiną. džiovintą) 7. ↑ ureos kiekis Klinika : Inkub.) Patogenezė : M/o kartu su maistu patenka į burną → dirginamas skrandis ↑ jo sekrecija vėmimas tox. g. o jų kr-je yra salmonelės → po skerdimo m/o dauginasi. . K+. rezorbuojasi → intoxikacija į plonąjį žarnyną.b. bet jo žarnyne būna salm. pieno prod. Dabar labai aktuali liga.Užsikrėtimo būdai: 1. 4.london Žm.typhimurium (platina žiurkės. vėm.patenka daug salmonelių + toxinas . šaltkrėtis hipo Na+. Valgant sergančius gyvūnus (nes juos stengiasi sunaikinti. trumpas ~ 6-30h. Čia intensyviai dauginasi. p. Per užterštą pieną. Ca++– emija exikozė. 1997 m LT – 1990 ligonių (Sergamumo rodiklis 53. .anatum S. pelės.7/100. T. Per paukščių kiaušinius (užkratas yra baltyme prie lukšto ar ant lukšto → reikia plauti. Valgant blogai termiškai apdorotą žuvį (rūkytą.↓ skr. gemale 6.p. imlūs kai : . vaikams) S.jaja (yp. širdies veiklos sutr. traukuliai.b. varškę ir kt. Ir kai neteisingai atliekamas skerdimas → išmatos patenka ant mėsos. limfinis aparatas Kraujas → bakteriemija bendra org-zmo intox-ja erzinamas VT ↑ sekrecija ↑ peristaltika netenka H2O hipovolemija. pH Pasitaiko grupiniai susirgimai. išeminis inkstas anurija. Pas mus paplitę : S. o mes valgome). • t° 38-39 • galvos sk.

Epidemiologija ( grupė žmonių. šiltinę) 1) Tifoidinis var. nemalonaus kvapo. apsinuodijimais ( E. susidaro pūl.sk. Išmatų pasėlis ( iš karto ) 4. leukopenija. pažeidžiamos kepenys.: ↑ t°. bradikardija ( salmoneliozė: ↑ lazdelinių Neu ). Kai urea ↑↑↑ tiriamas ir kreatininas. Paimam pasėlį. I. kartais ↑ kep. Pgr klinikinės formos . 2) Gastroenterokolitinis : vėm.) : gausus.coli. – kr. Diagnozės pvz. • .. (l. blužnis.-je ieškom Ak. ilgas inkubacinis periodas ( ~ 2 sav... nes ligoniai būna hipovolemiški.: t°>40. tada nedaromas pasėlis draugams... vandeningos išm.5.. Pgl eigą : • ūmi – iki 1. Tenezmas nebūd. po pasituštinimo palengvėja. mezenterinių kr-lių trombozė nekrotizuoja dalis ž. Klinika + viduriavimas 2. nedaug gleivių. . poto ↑ t° (g.↑ t° .: nėra viduriavimo.> 3 mėn. – iki 3 mėn.. po to viduriuoja ). Kaip kompl. viduriuoja 10x. paaštrėja veido bruožai. forma : 2-3 d.b. II. 15x/d.. ) • apendicitu – Kocherio simpt. ( nusileidžiantis iš epigastriumo ) Diagnostika : 1. ( būna gleivių.  bėga skystis su maisto liekanom  būtina paimti bakteriolog. ↓ B vartojimą I-II d..4 x.. šaltkrėtis. židiniai. hipotonija.-je tiriama urea. viduriav.ž. ↑ kep. Kai žmogus adaptuojasi  pilama 0. pažeisti inkstai. nėra kraujo (ar retai). negalima aštrių 3. tyr.b.b.. viduriuoja neilgai II. ) : • su zondu: storą zondą  į burną  bando ryti  į skrandį. gleivų ! Primena šigeliozę.vizualinis tyr. Paskui pilti > skysčių – 500 ml.Viduriavimas ! . Gastrointestininė (= lokalizuota) 1) Gastroenteritinis var. ir kr. viduriav. išmatos >> bekvapės. 2) Septikopieminis var. sausas. III d. tyr. pasėlį. Daroma rektoromanoskopija.. Koprologinis tyrimas ( ypač koprograma .5 mėn • užsitęs. Dabar skr. dieta : ↓ R. karu g.b. Reikia skubios terapijos. vėmimo simptomus. Čia būdingi tenezmai. II. dažnai primena ryžių nuovirą – baltom išmatom. hipovolem.9% NaCl 200 – 300 g  paspausti skr. kraujo išmatose ). žalios spalvos. hepatosplenomegalija 3) Gripoidinis var. vėm. osteomielitas. (primena vid. plaunamas retai. : vėm. vėmimas. titras 1:200 6. Diagnozės be sukėlėjo nerašom. Jei nevemia  uždėti pirštus. meningitas. Generalizuota f. otitas. karšč. įdėti NaCl  išgerti iš karto tiek kol nepradeda pykinti.. 3) Gastritinis : vyrauja vėm. Ligonį pirma reikia “atlašint”. Serolog. • enterovirusinės ligos – trumpesnis karščiavimas. Viduriavimas yra enterinis (iš plon. nebūtinas 2.pgr simptomas – skystomis vandening. P. Arba diagnozuojama epidemiologiškai: kai suserga iš kart keli žm. Neduoti atsikvėpti  vėl 1 l išgert  vėl išvemt  kartojama 3.: pyk. daug išmatų. labai dažnas viduriav. III.S. katariniai reiškiniai... Gydymas : 1. pilvp sk.. dažnai vemia III. Būtinas skrandžio plovimas ( I. neurotoksikozės sindr. viduriavimas negausus. nes g. gastroenterokolitinis variantas. (l. atvirkščiai .. sausas apneštas liežuvis. t° 38-38.: Salmoneliozė entritidis.retai) Dif. kad užslopinti pykinimo. sunkumo (>>): t° 39-40. Lokalizuotos formos : artritas. traukuliai. Reikia kuo giliau kvėpuoti. paspausti epigastriumą.retai) • Lėtinė . 2-3 h viduriuoja. blužnis. g. Lengva klinik.. šaltkrėtis. stiprūs galv.primena meningitą • su kt.: • su vidurių šiltine – bėrimas 8-9 d. ↓ odos turgoras (neišsilygina raukšlė).ūmi sunki eiga. herpes labialis.b. ↓ AKS. viduriav. Vidut. Kada gaunam švarų vandenį  pastatom lašelinę • be zondo : ¾ kibiro šilto vandens. ) • sepsis – nėra cikliškumo karščiuojant • šigeliozė – vyrauja kolitinis sindr. Režimas – didelės reikšmės neturi 4. Sukelia eksikozę ( liežuvis apneštas.) 5. Hospitalizaciją apsprendžia ligonio būklė ir kadangi ligonis nėra pavojingas kt. šokas).. Pgl sunkumą : I. sutrikęs odos turgoras. l. išmatomis. Sunki f. . vėmimas. Biocheminis – kr. g. žmonėms – hospitaliz. kurie valgė tą patį maistą ) 3. exikozė. išmatose yra kraujo. gastrointestininė f.

su nekroziniais. dažni recidyvai. Per limfagysles patenka į mezenterinius limfmazgius ir sukelia mezadenitą. Nesusidaro tvirtas imunitetas. kuris dingsta 3 – 4 d. katarinis. simetrinis taškinis liemens ir galūnių bėrimas. infekcinio – toksinio inksto simptomai.Išaiškinami besimptomiai jersinijų nešiotojai. klubinėje srityje. dezinfekuojant.. Infekcijos patekimo vartuose išsivysto terminalinis ileitas (sunkiais atvejais . Nešiotojams nedirbti kulinarijoj.5 mėn ( jei > 1. sepsinis. Turintiems HLA – B27 g. Gamyboje – atskirta žalia ir virta mėsa. Gydymo kursas – 3-5 d.b. sąlygoti imunologines reakcijas. šaltkrėtis. 1997 m susirgusių skč – 85 žm. dauginasi šaldytuve ant daržovių. Reikia leisti pagal jautrumą. Žūna virinant. enteritidis. baigtis. klubinė sritis. 10 ml į veną ( į rr. minkštojo gomurio hiperemija. ↑ ENG. 7. ↓ detoksikaciją Po gydymo patikrinama ar liko nešiotojas ar ne ( ypač jei dirba maisto įmonėse ) Profilaktika : 1.p. peiliai atskiri. ir VT pažeidimo simptomai ( ↑ t°. Kontroliuoti skerdimo procesą 3. iki sisteminių kolagenozių. artralgijos Pykinimas. įdėtas eufilinas ( skatina inkstų f-ją.Pagrindinis sukėlėjo rezervuaras graužikai. silpnumas. padažnėja pulsas Galvos sk. Cerukalis = metoklopramidas. vaikų įstaigose 9. enterokolitas. o klinika yra – rezidualinė fazė. T. (sergamumo rodiklis ~2/100. . 6. Recidyvai ir paūmėjimai pasireiškia karštinės banga ir lokalių pažeidimų simptomais. GYDYMAS Tai ūmus infekcinis susirgimas su VT pažeidimu ir išreikšta toksikoalergine simptomatika Etio: Yersinia enteroclitica. 2 – 3 savaitę įvyksta imunoalerginis persitvarkymas. nes netinkami slopins žarnų florą.5 mėn  eiga lėtinė). mialgijos. Mėsos laikymas šaldytuvuose 4.p. Nitrofuranai. .b. Dabar naudojamas biseptolis 1g/kg/ lašiniti į/v praskiedus /parą– veikia S. toliau dirva. DIAGNOSTIKA. vėmimas) . įv.p. JERSINIOZĖS KLINIKINĖS FORMOS. Po 5-6 d. laukiniai gyvuliai. Epidemiologija: .000 gyv. Formos: • Lokalizuota forma – variantai : gastroenterokolitas. keliu. jei į patologinį procesą įtraukiamos kepenys jos ↑. Žuvus bakterijai išsiskiria endotoksinas. Maži vaikai gali užsikrėsti kontakt. Trukmė iki 1. galūnių. G. Daliai ligonių išsivysto reaktyvus poliartritas. enteritas.b. Būna makulopapuliniai bėrimai ant liemens. daugelis gamina egzotoksiną. Psichrofilas. Klinika: Inkubacinis periodas 1 –5 d. Є Enterobacteriaceae šeimai. gastroenteritas. Patogenezė: Per burną → į skr (čia dalis žūna) → Bakterijos įsiskverbia į klubinės žarnos gleivinę ir jos limfinius audinius. geltinis. Pradžia ūmi – šaltkrėtis. Konjuktyvų hiperemija Liežuvis pradžioje su baltu apnašu. . mialgijos. meninginis. Antimikrobiniai: a/b turi veikti į sukėlėją. pagal tai skiriama 20 serovarų. Kad į mėsą nepatektų sukėlėjas 2..Serga > vaikai.b. KOMPLIKACIJOS.>> sergama spalio – balandžio mėn. Į lašinę g. pykinimas. apendicitas. Jei nuo viduriavimo yra traukuliai – 10 % NaCl. skausmai pilve G. slopina vėmimą. neutrofilija su nuokrypiu į k. t° iki 38 – 39°C. būdinga toksikoalerginė simptomatika: artralgijos. Eigos sunkumas išreiškiamas intox-jos laipsniu ir vidaus organų įtrukimu. 5. naudojami Ciprofluoxacinas. Jei dar nesišlapina  lazeksas. o salmonelės greit pripranta. galvos skausmai. ) 9. Lašinės infuzijos – Ringerio tirpalas. hemoraginiais gleivinės pakitimais). Klinika g.b. hiperbilirubinemija. Pradžia >> ūmi. sandėlius 7. kr-je : leukocitozė. Reikia sekt diurezę. g. nes bus nekrozės ). Ag – ai: O ir H.) .5. mezadenitas. dažnai vėmimas Skystos išmatos. Perif. naminiai.Užsikrėtimo būdas alimentarinis. Skerdžiamų gyvūnų sanitarinė kontrolė 6. Nugalėjus limfinį barjerą atsiranda bakteriemija. iš dalies ji Є nuo m/o serovarianto. Šiame etape liga g. Esant nesunkiai formai – galima apseiti be a/b ( nes a/b gali sukelti disbiozę ). t. T. mialgijos. Jei bakteriologiškai nerandama sukėlėjo. Gr(-) lazdelė. . Vitaminų terapija 8. splenomegalija. Užkrėstų produktų nevalgyti dezinfekuoti šaldytuvus. artritinis. • Generalizuota forma – variantai : egzentematozinis. Termiškai apdoroti mėsos gaminiai. Būdingas intoksikacinis sindr. paukščiai. vėliau nusivalo ir pasidaro ‘avietinis’ Palpuojant skausminga deš. a/b kursų naudojami fermantai per os ( Pankreatinas ir pan. skausmai deš. negalima.

Tor Sukėlėjo savybės: • 1.40°C. o simptomų nėra ) • pagal ligos eigą – lengva. Choleros tėvynė – pietų Azija.Specifinių prof.  cholerogenas – egzotoksinas. Bakteriologinis tyrimas ( tyr. medž. ] Tinka ir kt.Kova su graužikais . Cholera buvo sergama ir LT (Vilniaus Medicinos draugijos atskaitos). plačiai vartojamas buities ir religijos reikalams Istoriniai duomenys: Per epidemiją Egipte 1883m.) . buvo 6 choleros pandemijos. pseudotbc……… . Profilaktika: kaip ir prie salmoneliozių. apėmusios visus žemynus. apendicito. vidutinė. susijęs su ląs. septinę formą) >> gera. kurį pavadino El – Toro vibrionu. pažeidimas. į kurio sudėtį įeina fermentai neuraminidazė. pasireiškiantis vandens ir elektrolitų balanso sutrikimu. ne < 14d. poligliukinas …) 3. kuriai būdingas labai greitas išplitimas ir didelis nešiotojų skaičius. Bendri intoksikacijos reiškiniai. 1905 m. vidur. membrana. anemija. dezinfekc. įv. galintis veikti im. Gotšlichai El – toro karantino lageryje iš ligonių išmatų išskyrė kitokį sukėlėją.• Septinė forma. Karščiavimas remituojančio ar netaisyklingo tipo.sanitarinės priemonės gaminant maistą . Kartais atliekamos operacijos apendicitui ir mezadenitui. sulfanilamidai – biseptolis. sąnarių ligų. proteazės ir kt. Diagnozė: 1. 2 jo biovarai : • Vibrio cholerae biovar cholerae • Vibrio cholerae biovar El .šiltinės. tetracikl.Ligonio namuose dezinfekcija. sunki. išmatos. Visada hepatosplenomegalija. plonosios ž.. kablelio formos. Kochas išskyrė azijinės choleros vibrioną ( Vibrio cholerae asiaticae ). cerebrospinalinis skystis ) 3. + toksikoalerginė simptomatika + epidemiolog. Tačiau Europoje nebuvo nuolatinių choleros židinių.Būtent jis sukėlė paskutinę 7 –ąją pandemiją 1962 m. diag: Є nuo ligos formos (salmoneliozės. Desensibilizuojantis gydymas (Antihistamininiai prep. R.enterocolitica Ag-ais) 4. Pgn (išsk. lipazė. • Bakterijų nešiojimas ( kai išskiriamos su išmatom. Serologinė diagnostika (imamas ligonio serumas → HAG ir NHAG su Y.5 – 3 × 0. pseudotbc. Liga prasideda ūmiai. : kr.2 – 0. Etio: Choleros sukėlėjas – Vibrio cholerae. Levomicetinas po 0. Klinika ( VT pažeidimo sindr. laipsnio org-zmo eksikoze ir kolapsu.5g 4x (2g/parą) [ 7 – 14 d. anamnezė ) 2. Dif.. 5. 1817 –1926 m. priemonių nėra 10. Dažniausiai seniems žmonėms. plataus spektro a/b: gentamic. ↑ t° iki 39 . Detoksikacinis. sukeliantis viduriavimą  Pralaidumo faktorius.6 µ m dydžio. Perifer. kuriai būd. leukocitozė.. CHOLERA Tai ypač pavojinga liga. Jis sukelia gerybiškesnės eigos ligą. sąveikaujanti su eritrocitų gangliozidais. generalizuotai f. anksčiau ar vėliau pavykdavo ją likviduoti. turintis endotoksino savybių. Jei sunki forma – kortikosteroidai. Ant odos atsiranda rozeolinis makulopapulinis bėrimas. su imunosupresija. ↑ ENG. sutvarkomi visi maisto ir daržovių sandėliai (deratizacija. paratifo. stimuliuojantis gydymas ( kristaloidų infuzijos. virus. Expres diagnostika –IF tyrimas. Čia susiklostė palankios sąlygos sukėlėjui plisti: • šiltas ir drėgnas klimatas • daug vandens telkinių ir upių • žemas sanitarinis lygis • fekalijomis užterštas vanduo. kr. nitrofurano preparatai ) 2.) 4.). • Turi Ag-us: . Gram (-) • turi vieną poliarinį žiuželį – labai judrus • Sporų ir kapsulių nesudaro • Gerai auga šarminėje aplinkoje • Fakultaciniai aerobai • Gamina toksinus:  termostabilus lipoproteininis kompleksas. hepatitu) Gydymas: 1.

• Patogenetiškai svarbūs PG (skatina cAMP susidarymą) ir fosfodiesterazė (slopina cAMP sukeliamus procesus. Lėtiniai . nors žarnyno epitelinių ląstelių str-ra ir f-ja nepažeista. glomerulai užpildyti krauju • Žarnynas pilnas drumsto turinio. aktyvuoja adenilatciklazę↑ cAMP. dezinfektantams.išskiria mėnėsiais ar net m) Epidemiologiškai pavojingiausi sergantys slaptomis ligos formomis ir nešiotojai.7 – 9% : ryškiai ↓ cirkuliuojančios plazmos. Persirgus cholera susidaro tvirtas antitoksinis imunitetas. maistą. lyg jaučia vandens teliūskavimą pilve • Gausiai tuštinasi. Epidemijos metų tiek vyrai. džiūvimui. raumenų silpnumas • To N arba subfebrili • Tachikardija . išreikšta kraujo hipokoaguliacija. VT .p. Infekcijos šaltinis : • Sergantys tipinėmis ir slaptomis choleros formomis • Rekonvalescentai (vibrionus išskiria 2 – 4 savaites) • Kliniškai sveiki vibrionų nešiotojai (tranzitiniai – 9-14 dienų.Bekvapės arba su žuvų ar tarkuotų bulvių kvapu. Dehidratacijos laipsniai : 10 . skaldydama patį cAMP). sutrinka periferinė kr-ka → metaboliniai pokyčiai 40 . Ogawa ir Hikoshima). pokyčių nepastebima 20 . (>> 48 h). Jautresni žmonės su sumažintu skrandžio sulčių rūgštingumu.netektų skysčių kiekis sudaro 1 . • Vibrionai ilgai išsilaiko vandenyje. P. jose plaukioja dribsniai. troškulys. inkstų kr-ka. kad kai kurių vandens telkinių gyventojai – žuvys. krevetės. rr fibriliacijos. hipovolemija.Amerikoj) Endeminiuose rajonuose >> serga vaikai ir seneliai. >> paplitimas trop. • ↓ apetitas . jo susikaupimas stambiose venose. termolabilų H – Ag . varlės – gali savo organizme kaupti choleros vibrionus El – Tor ir taip per juos gali plisti infekcija. per buitinį kontaktą. metabolinė acidozė ir respiracinė alkalozė.p. azotemija. Klinikinės formos: 1) Tipinė: lengva / vidutinio sunkumo / sunki 2) Atipinė: slapta / sausa / žaibinė Tipiška klinika: • Ūmi. Užkratas plinta per vandenį. karščiui.suaugę vyrai ( didesnė migracija ). yp. Nustatyta. Patogenezė :  Egzotoksinas ( cholerogenas ) per enterocitų membranos receptorius patenka į enterocitą.3 % visos kūno masės : fiziolog. Klinika : Inkub. Algidinėje stadijoje. ↓ KS. plaučiuose ir kepenyse ) • Distrofiniai kepenų ir miokardo pokyčiai • Inkstų kanalėlių distrofija. tetraciklinams. visai nėra inkstų kraujotakos. nešvarias rankas. Vystosi ir demineralizacija. – nuo kelių val. ypač ryški hipokalemija  raumenų silpnumas. jei jo r-ja yra nors kiek šarminė.10% ir > : vystosi dehidratacinis šokas → ryškiai ↓ cirk. tampa vandeningos gelsvos. vaisiais ir daržovėmis. Esant sunkiai formai  audinių hipoksija. bendras visiems vibrionų serovarams  Somatinis termostabilus O – Ag : priklausomai nuo jo struktūros visi vibrionai dalinami į 60 serogrupių. kartais maudantis. moliuskai. Imlumas cholerai didelis ir visuotinis. kai kuriomis anemijų formomis ir esant kirmėlių invazijai. o neendeminiuose . pieną. ampicilinui ir levomicetinui. kraujo sutirštėjimas ir mikrocirkuliacijos sutrikimas.gausi exudacija. metabolinė acidozė ir kvėpuojamoji alkalozė. tušti kapiliarų tinklai. sukėlėją išskiriantis į aplinką su išmatomis. Kt serogrupių vibrionai (vadinami NAG – vibrionais) sukelia gastroenteritus. Užsikrečiama fekaliniu – oraliniu keliu. staigi pradžia – naktį arba ryte pajunta norą tuštintis ( be tenezmų ir pilvo skausmų ) • Diskomforto jausmas pilve. Šis skatina enterocitus sekretuoti į plonosios žarnos spindį elektrolitus ir vandenį.. Tuštinasi 3 – 10 k/parą. Vietomis – kapiliarų kraujo stazė ( VT .susiję su didesniu vandens vartojimu. • Būdingas kraujo persiskirstymas.4 – 6% : nežymus cirkuliuojančios plazmos ir audinių skysčio tūrio ↓ 30 . o t. žarnyno pareze ir inkstų kanalėlių pažeidimu. tampa panašios į ryžių nuovirą. inkstų. Galūnių raumenys traukuliuoja → “kario arba boksininko poza “. Šių dviejų procesų pasekoje  charakteringas viduriavimas ir vėmimas  izotoninė dehidratacija . kep. pakartotiniai susirgimai pasitaiko retai. . vėliau išmatos skystėja. Epidemiologija : Rezervuaras ir ligos šaltinis – infekuotas žmogus. ↑ hematokritas audinių hipoksija. kraujo tūris. sergantys anacidiniais gastritais. Iš pradžių išmatos turi formą . Sezoniškumas – vasaros–rudens mėn. širdies f-jos sutrikimais. Jie jautrūs rūgštims . krabai. šalyse (Azijoj. širdies f-jos nepak-as. jose matosi nesuvirškinto maisto likučiai. dinamikoje šviesėja. ryški hipotonija. Choleros vibrionai priskiriami O1 serogrupei (čia yra 3 serovarai : Inaba. iki 5 d. tiek moterys serga maždaug vienodai.

diarėja dažnėja ( 15 – 20 ) .staigi pradžia ir audringai besivystanti dehidratacinio šoko klinika. vystosi koma ir asfikcija. hipokalemija. įkrenta akys . mažėja AKS . . Žaibinė cholera .Kraujyje ↑ eritrocitų iki 6 –8 × 1012/l .Buvusi gausi diarėja ir daugkartinis vėmimas silpsta arba visai liaujasi.galima azotemija.Arterinė hipotonija. vystosi kompensac. Auga demineralizacija ir visos jos pasekmės. . Choleros komplikacijos: • Є nuo dehidratacinio šoko ir prisidėjusios antrinės infekcijos • Abscesai. nes ↓ filtracija glomeruluose. todėl ši ligos forma anksčiau buvo vad. ↓ diurezė. nusilpusiems ligoniams. . viduriavimas trunka keletą valandų – 1-2 paras. hipernatremija . AKS neišmatuojamas. kvėpavime dalyvauja krūtinės rr.Dėl audinių hipoksijos. . aplink akis atsiranda mėlyni ratilai -“tamsių akinių simp“ .Anurija.sausėja oda ir gleivinės – “skalbėjos rankos”(rankų oda raukšlėta. anurija. . kai kada mėlstelėjęs -“Hipokrato veidas” .algus – šaltas ). . . Diagnostika : 1. Greitai vystosi antras dehidratacijos laipsnis.Veido bruožai dar > paaštrėja.) : . Ši forma pasitaiko retai.sepsis ( “ cholerinis tifoidas “ ) Lab. Dažnėja kvėpavimas. visų grupių raumenų traukuliai. r-ja su anticholeriniu O1 serumu ir tipospecifiniais O1 – Inaba ir Ogava serumais. aritmiškas. dusulys. patraukti į viršų – “ tekančios saulės simptomas “. leukocitozė. melsva ). afonija. sąmonė išlieka ilgai. vokų pakraščiai įgauna violetinį arba juodą atspalvį. vyraujant neutrofilams. vištos eritrocitų hemagliutinacijos r-ją . Klasikiniai tyrimo metodai : a) bakterioskop.Kūno temperatūra normali arba sumažėjusi. greitai vystosi dehidratacinio šoko klinika.Auga kraujo santykinis tankis. Audinių hipoksija tik ↑ acidozę ir hipoK.  Ligai vystantis toliau . kartais nepračiuopiamas. gilėja acidozė. jokių labai ryškių pakitimų nesivysto. Pilvas įkritęs. Nosies galiukas.  Jei liga vystosi ir toliau  dekompensuotas dehidratacinis šokas: . pieno rūgšties susikaupimo ir vandens – elektrolitų balanso sutrikimo  kojų rr traukuliai. Mirštama per keletą val.Toniniai traukuliai išplinta . 2˚ dehidratac. medž-ą imti prieš skiriant a/b c) Sukėlėjo rūšis ir biovaras nustatomi netiesiogine hemagl. lūpos.Ligonių oda sausa. Jie apima ir diafragmą – ligoniai ima varginančiai žagsėti. meninginiai ir encefalitiniai simptomai. flegmonos .netekus daug skysčių vystosi oligurija. Tachikardija. . Letalumas siekia 60%. išmatos įgauna būdingą vaizdą. (=Lengvas cholerinis enteritas)  Jei liga progresuoja (Gastroenteritinis variantas. prikimsta balsas. .Kai kurių raumenų grupių toniniai traukuliai. Tachikardija. – kelios d. hematokritas . kurios ilgai neišsilygina (“cholerinė raukšlė“ ). neefektyvus. ligonis per 2 – 3 d. . Adekvačiai gydant .Vėmimo masės vandeningos.Metabolinė acidozė kompensuota.Kvėpavimas aritmiškas. Sausoji cholera -be diarėjos ir vėmimo. veidas žemės spalvos. lengvai suimama į raukšles. hipochloremija. vėmimo masių.Prisideda daugkartinis gausus vėmimas be pykinimo ir skausmų epigastriume. galima nepastovi cianozė.Ligonio veidas kenčiantis – facies cholerae. traukuliuojant pilvo raumenims skausmingas. . .–sukėlėjas išskiriamas iš išmatų . netenkama ne > 1 – 3 % kūno masės skysčių .Kūno t-tūra išlieka N arba subfebrili. mažėja AKS . .Neturi balso.• • Sausas liežuvis Pilvas įtrauktas.To ↓ iki 35 – 34 0C . .paaštrėja ligonio veido bruožai. ligonis pasveiksta. paviršutinis ( 40 – 60 k/min ). progresuojančios acidozės. .Pulsas siūlinis. . minkštas. tyrimas b) bakteriolog. pokyčiai atsistato . Pradžia labai ūmi. . Adekvačiai negydant.↑ santykinis kraujo tankis ir hematokritas.: oda šalta . pasveiksta.Adekvačiai gydant pasveiksta per 1 – 3 d.Afonija. Gleivinės sausos.Palp. . gelsvos (nes su tulžies priemaišom). jos turgoras sumažėjęs. . tachikardija. pasiekiamas trečias dehidratacijos laipsnis: . algidine (lot. širdies tonai labai duslūs. .Difuzinė cianozė. Ligonis kvėpuoja pravira burna.Stadija trunka kelias val. ausų kaušelių galiukai. . Biovaras nustatomas pagal bakteriofago lizinį pajėgumą. . plonosios žarnos projekcijoje jaučiamas skysčių teliūskavimas  Jei ligos eiga palanki. neskausmingas.akių obuoliai giliai įkritę.

sukelia vibriocidinių antikūnių ir antitoksinų susidarymą. 1. dietos nereikia. . Ar hospitalizuoti? Reikia įvertinti ligonio būklę.3 – 0. • Duoti gerti gliukozės ir druskų tirpalą • Spec. Dif. Lactasol. metilo alkoholiu. dezinfekcija. • Skubi rehidratacija Filipso formulė : V = 4 × 10 3 ( D . enteritinis. skiriant dehidrataciją per os.Vibrionų imobilizacijos ir hemagl. Tam naudojamas fazokontrastinis mikroskopas.). • Visų sergančių ūmiomis žarnyno infekcijomis provizorinė hospitalizacija • Masinis gyventojų tyrimas vibrionų nešiotojams išaiškinti ir juos sanuoti • Bendravusiųjų su sergančiaisiais karantininis stebėjimas ir chemioprofilaktika ( tetraciklinu ) • Sustiprinta vandens šaltinių apsauga. levomicetinas 0. INFEKCINIŲ DIARĖJŲ GYDYMO PRINCIPAI. leidžiančius nustatyti ir prognozuoti skysčių bei elektrolitų netekties (dehidratacijos) laipsnį ir pasirinkti ambulatorinį ar stacionarinį gydymą. o vėliau 10 – 15 ml per minutę. lydimos viduriavimų ir sukeliamos bakterijų bei vi-rusų. Mirtingumas: algidinė f. kiek greitai įvertinti ligos sunkumą ir viduriavimo pobūdį (gastroenteritinis. r-ja veikiant anticholeriniu O – serumu. dehidratacijos laipsnį. Leidžiama 2 –iem sistemom – viena – į rankos.44 (5 – x ) P . naudojant imunofluorescenciją. neserga sunkiomis gretutinėmis ligomis. musių naikinimas • Visuomeninio maitinimo ir vaikų įstaigų higieninė kontrolė • Gyventojų sanitarinis švietimas Specifinė : cholerogeno anatoksinas – 0. kurių būklę viduriavimas galėtų pabloginti (sunkus CD.1. Skiepyti galima suaugusius ir vaikus nuo 7 metų amžiaus. Leidžiant nuolat matuoti AKS ir pulsą. “su a/b susiję viduriavimai”) infekcijos. IFN. kita . pasireiškia įvairiai: nuo nedidelės žarnyno disfunkcijos iki sunkių žaibinių for-mų. Pirmieji 2 l leidžiami greita srove – iki 100 ml per minutę. salmonelės. g.2. Acesol .5 g 4 k/ d 5 dienas. Ūminės žarnyno infekcinės ligos. Jei standartiniais tirpalais nepavyksta kompensuoti hipokalemijos→ papildomai skirti K+ : V = P × 1. Revakcinacija po 3 mėnesių. ir lig. Profilaktika : Nespecifinė: • Karantino organizavimas • Ligonių išaiškinimas ir įtartinų asmenų hospitalizavimas spec. coli. laiku panaudojus rehidratacija mirti neturėtų Įvežimo galimybės : ? 11. stacionare. gydyti ambulatoriškai. pažaliavusiomis bulvėmis Gydymas: Svarbiausias uždavinys – kuo greičiau sureguliuoti org-zmo H2O ir elektrolitų bei šarmų ir rūgščių balansą. Diagnostika : • Toksinės infekcijos • Ešerichiozės • Salmoneliozė • Rotavirusinė infekcija • Dizenterija • Apsinuodijimai grybais.025 – normalus plazmos santykinis tankis P – ligonio kūno masė Standartiniai tirpalai : Trisol.5g 4 k/d 5d.šigelės. Pagreitinti (Expres) tyrimai . KVS nepakank. 3. Taip pat diagnozę greičiau nustatyti gal.025 ) × P V . dehidratacija ne > I˚. Bendrosios praktikos gydytojui net tiek svarbu nustatyti. Lietuvoje . Jei ligos eiga lengva ar vidutinė. Pasaulyje dažniausia suaugusių viduriavimų priežastis –enterotoksinė E.į kojos veną.reikiamas skysčių kiekis ml D – ligonio kraujo plazmos santykinis tankis 1. jersinijozė. pasibaigiančių mirtimi. Serologiniai tyrimai – neutralizacijos r-ja ir imunofermentiniai metodai. 60-80% El-tor 5-7% Šiuo metu. vaikų – rotavirusai. antifrizu. koks mikroorganizmas sukėlė diarėją. enterokolitinis). etc. klostridinė (kitaip vad. nors pastaraisiais metais vis dažniau diagnozuojamos rotavirusinė.ligonio kūno masė X – kalio kiekis kraujo serume ( mekv/l ) • Antibiotikai – tetraciklinai 0.8 ml .

kad sulėtėja pasažo slinkimas. Rehidratacija. Tai svarbiausias patogenezinis gydymas gydant diarėją tiek ambulatoriškai. trakto ląstelių apsaugai) g. 3. acesolio ir kt.b. smektos pakelių (pasiimti išvykstant poilsiauti. be nuolatinės gyvenamosios vietos. kartais oda su melsvu atspalviu. IV˚. Kūno t˚↓. Laisvi viduriai. 8. skirti mukoprotektorių smektą (2 – 3 pakeliai/dieną) . jog pradėjus viduriuoti. Džiūsta burna. vandeningos. 7. reikėti hospitalizuoti ir pagal epidemiologines-socialines indikacijas: gyvenančius bendrabučiuose. 8. 8. tad ligos eiga g. kurie galėtų apsikrėsti. Troškulys silpnėja. jie uždelsia sukėlėjų šalinimą. “skalbėjos rankos”. marmurinė 12. Psichomotorinis sujaudinimas. pailgėti ir net pablogėti ligonio būklė (tai. skruostai įdubę. 5. Saikinga tachikardija. akys įdubusios. 9. bet išmatų g./parą. tiek ligoninėje!!! Reikia skubiai. Apatija. patartina duoti 1-1. 2. G. 2. 10.. Pacientams.b. veido bruožai aštroki. esant progai. “Facies cholerica”: veido bruožai aštrūs. AKS < 90 mmHg. 3. Loperamidas (Imodium). sukeliančius viduriavimą.. dažnai viduriavimas ir vėmimas silpnėja.per 1-2 val. su baltu apnašu liežuvis. Kai dehidratacija I˚. 3. Liežuvis sausas. sulašinamas (sugirdomas) elektrolitų tirpalo kiekis. b. 2. Pirminė .jis fiksuoja mikrobus ir toksinus. Tirpalo kiekis Є nuo to.b. choleros). 6. skiriama ir intraveninė rehidratacija. Periferinis pulsas neapčiuopiamas. pasigaminti rehidrono tirpalą pagal instrukciją ant pakelio ir vartoti iki bus suteikta kvalifikuota med. kiek netekta skysčių: tik pradėjusiam viduriuoti lig. po akimis juodi lankai (“tamsūs akiniai”). reikia pirmiausiai apsaugoti organizmą nuo skysčių ir elektrolitų netekimo. 6.0g. išsaugo N viršk. – 6 k. III˚. Stiprus troškulys. Dehidratacija ypač pavojinga kūdikiams ir mažiems vaikams..II˚. globos namuose. G. Kartu su rehidratacija simptominiam gydymui (viršk. 9. kartais tuštinasi 4 tuštinamasi ne dažniau 3 k. padeda invaziniams mikroorganizmams. akių obuoliai nukreipti į viršų. 4. galūnių toniniai traukuliai. pagalba. Gausus vėmimas ir viduriavimas sąlygiškai praeina. Dėl pirmosios pagalbos. 7. citragliukozolano ir kt.). Jie indikuotini nebent trumpam (pvz. Blyškumas. Sausas. išmatų labai daug. 4. Oda sausa. nes reikalinga intraveninė dehidratacija. 5.5 l/parą./parą. Dehidratacijos sunkumo įvertinimas : I˚ . pensionatuose. miltelius. Ryški tachikardija. įvertinus dehidratacijos laipsnį.. nepatenka į sisteminę kraujotaką. išmatos g. arba kartais anurija. Hipotermija. kloniniai traukuliai. išmatų. Antidiarėjiniai vaistai pvz. pakilusi temperatūra (retai prie 4. 3.5 g. 1.b. 2. disolio.praradus 1 – 3 % kūno masės II˚ . Oda cianotiška. 9. Kūno raumenų traukuliai. Diurezė < 30 mm/val. kuri. pagamintu ištirpinus 1l virinto ataušinto vandens šios sudėties miltelius (tai PSO rekomendacija): NaCl 3. sulašinamas ar sušvirkščiamas viduriuojant ir vemiant netektas skysčio kiekis pagal dehidratacijos laipsnį (trisolio. Nepatartina skirti esant intoksikacijai ir lig. yra sunkių gretutinių ligų. arba standartinius rehidrono. šalta. kartais pilko atspalvio. Anurija. kareivinėse. karščiuojant. 10. jeigu joje yra vaikų. 6. skiriama peroralinė rehidratacija. 5.1. AKS neišmatuojamas. Afonija. 10. g. pagerėjus ligonio būklei. visada priminti. Saikinga tachipnėja. 5. AKS ne < 90 mm Hg. “tamsūs akiniai” apie akis. KCl 1. IV˚ praradus 10 ir > % kūno masės 1. ↓ diurezė (ne < 30 ml/val. kelionėje). ir jei nėra galimybės greitai patekti pas gydytoją. Ligonis gurkšniais kas 2 – 3 min. būtinas stacionarinis gydymas infekcinėje ligoninėje. 11. vėmalų kiekis. nedaug. Pyk. Skysčių balansui įvertinti matuojamas ligonio šlapimo. 4. tirpalai). narius asocialios šeimos. o jei jau I˚ dehidratacijos požymiai . girdomas tirpalu (oratiliu). Antrinė rehidratacija – per kitas 6 val. skverbtis pro žarnos sienelę).5 g . vaistinėlėje patartina turėti nors keletą rehidrono. b.5 g . Saikinga tachikardija. balsas prikimęs. Pulsas silpnai prisipildo. Gleivinės sausos. G. 3. G. NaHCO3 2. Kai dehidratacija II˚. Neturi kontraindikacijų. 11.Tachikardija ryški.5-3 l.Jei ligos eiga sunki (dehidratacija II ir > laipsnio).b. Gausiai vemia ir viduriuoja. į kelionę). pvz. G. pradėti skysčių (ir elektrolitų) kiekio atstatymą. 1. 2. AKS nepadidėjęs./parą. 7./parą.praradus 4 – 6 % kūno masės 1. Tuštinasi 10 ir > k. Oda šalta. vėmimas ne > > 2 – 3 k. 6. fiziologiją. III˚ . tęsiama dieniniame stacionare. cianotiška. 11. pakilusi temperatūra. nes stabdydami žarnyno peristaltiką. gl 20. . Shigella. tolygus netektam per tą laiką.praradus 7 – 9 % kūno masės. Diphenoxylato HCl+atropino sulfatas.

lankantiems darželius. Fluorochinolonai (ciprofloksacinas). Antimikrobinė terapija skiriama esant sunkiam. Sergamumas LT : 0.). nėra epideminio ligos išplitimo pavojaus). anamnezę. Įvairiai: vienur visai nėra pastabų dėl mitybos režimo svarbos. Pasirinkimą lemia ir finansinės galimybės. nehospitalizuotiems ligoniams iš kareivinių. Cl. 1996m – 19 atv. Ampicilinas. GYDYMAS. F. Fluorochinolonai (norfloksacinas. dirbantiems maisto pramonėje ir vaikų kolektyvuose. Dieta. Etiotropinis gydymas. Pirmomis ligos dienomis to dažniausiai nežinome. vitaminais. sunki ligos eiga. 12. Campylobacter jejuni: Eritromycinas Clostridium difficile: Metronidazolis Cryptosporidium: Paromomycinas Cyclospora ir Isospora Belli: TMP/SMZ. Bet ambulatorinėmis sąlygomis bakteriologinius išmatų tyrimus būtina atlikti dirbantiesiems maisto pramonėje ir vaikų kolektyvuose. Jei vargina spazminiai pilvo skausmai – galima skirti spazmolitikus.. taip pat mažina pykinimą ir vėmimą. 7. Salmoneliozė: tifoidinė forma. 1997 – 17. ampicilinas. tetraciklinas. po nedaug. trakto ligomis.Dabar neretai rekomenduojamas Bismuto subsalicilatas (Pepto-Bismol) – jis ne tik antidiarėjinis (geba surišti kai kuriuos toksinus. priemonės. Jeigu įtariama disbiozė (ligonis prieš susirgdamas vartojo a/b. C.botulinum atrasta tik 19 a. D – gyvuliams ir paukščiams. organuose: 1. Reikšmė: • pastaraisiais metais ji Lietuvoje padažnėjo • diagnostika kebli • kartais baigiasi mirtimi Etio Clostridium botulinum. ciprofloksacinas). epid. B. bendrabučių. vaikams. Dispanserinis stebėjimas taip pat apima tik minėtą kontingentą: po 1 mėn.. 4. sepsiniams metastaziniams židiniams įvairiuose organuose. Amoksicilinas. Buskopaną. serga lėtinėmis viršk. PROFILAKTIKA Botulus (gr. duomenis apie numanomo sukėlėjo jautrumą tame regione ir t. C. jie skiriami po a/b terapijos). 2. A/b dažniau skiriami pacientams su imuninės sistemos sutrikimais bei vyresnio amžiaus ligoniams. gydymas papildomas žarnyno mikroflorą gaivinančiais lakto. pvz. kad ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse etiologija nustatoma tik 60–80% atvejų (brangūs bakteriologiniai išmatų tyrimai daromi ne visada. 2 bakteriologiniai išmatų tyrimai su 2 – jų dienų pertrauka. TMP/SMZ. kitur rekomenduojama 24-48 val. Šigeliozė: vidutinė ir sunki ligos eiga 1. Daug tipų. jei eiga lengva. pradžios.5/100. židiniai įv. Ampicilinas. Fluorochinolonai (norfloksacinas. globos namų. Trimetoprimas-sulfametoksazolis (TMP/SMZ). recidyvai. Jeigu buvo diagnozuota salmoneliozė ar šigeliozė. dar kitur patariama tik valgyti dažniau. nevartoti pieno ir jo produktų.000 gyv. asmenims iš pensionatų. G. 2. BOTULIZMAS. šigeliozė). 3. KLINIKA. Pažymėtina. gydytas imunosupresantais etc. ciprofloksacinas).ar bifido bakterijų preparatais (papr. D. ypač jei ligos eiga nesunki.t. 2. nereikia atlikti tyrimų. 3. lankantiems lopšelį/darželį. pensionatų ir pan. TMP/SMZ. DGN-KA. kontroliniai bakteriologiniai tyrimai atliekami tik asmenims. 3. LT dažniausi A. Cefalosporinai. Vaisto parinkimas Є nuo sukėlėjo ir jo jautrumo. Pas mus irgi rekomenduojama. nuo išrašymo iš stacionaro ar ambulatorinio gydymo pabaigos – gydytojo apžiūra. Šiuo metu rekomenduojamas antibakterinis gydymas: Gastroenterokolitas (sukėlėjas nenustatytas): vidutinė ir sunki ligos eiga 1. B gr. todėl orientuojamės pagal kliniką. recidyvams (salmoneliozė. Entamoeba histolytica: Metronidazolis + dijodohydroxyquinas Giardia lamblia: Metronidazolis Microsporidium: Albendazolis 5.4-0. stimuliuoti Na ir H2O absorbciją žarnyne). Liga aprašyta nuo 19a. bet ir baktericidikas kai kurių mikrobų atžvilgiu. 6. B. kareiviams. Kt. pabaigoje. Gydymo kontrolė.) – dešra. E. E. vaikams. III k. .: A. intensyviam bakterinės kilmės viduriavimui.

(sutrinka lęšiuko f-ja) sutrinka matymas. žar. vystymąsi • alkoholis šiek tiek silpnina. o sporų mes nebijom) 6) cheminės medž. t.b. Jos t. • Toksinas irgi nelabai stabilus ( 100°C 2 min ). konservuojant (grybų !. Simptomai: 1.p.. • Ak prieš toksiną nesusidaro. : t°>= 10°. kurios tęsiasi iki 7 d.p.b. • Akomodacijos sutrikimai – n. ž. Pradžia ūmi. 3-5-ą dieną.stiprų egzotoksiną. negali skaityti. Gal.į CNS : • Pažeidžia smegenų kamieno motorinius branduolius. Trunka ~1 parą. (O2 ↓ dėl įvairių priežasčių: įpakavimai. kuris skrandyje aktyvuojamas į tox. E tipo išskiria protoksiną. užsikrėsti naudojant žarnas dešrų gamybai. aerobai išnaudoja O2. nesivysto • soda t. viduriavimas. arti.) Epidemio Infekcijos šaltinis: naminiai gyv. 2. maisto produkte: • NaCl – reikia 8 – 9% kad nesivystytų. – neurogen. skilandžiai. slopina bot. periodas. 0. hiperemija sm. mėsos. NS. o tai jau sūru • Cukrus – 50 . išskiriamos su gyvulių išmatomis (t. Renkant anamnezę apie valgį visados reikia kreipti dėmesį į 7) punktą. < 4.. kurį greit pakeičia obstipacijos (antrą parą). paukšč. 4) nepakankama sterilizacija (ypač naminiams konservams)nežusta sporos. g. • Sporos plačiai paplitę dirvožemyje. ypač iš . Vienas iš svarbiausių botulizmo židinių gamtoje yra lavonai. audinio pokyčiai. Oftalmoplegija (“akių paralyžius”). Hermetizacijos sąlygos g.b. 95% vyrauja maistinis botulizmas. yp.. atelektazė • retai randami nerv. negaminamas tox. Ar produktas užterštas Є nuo to: 1) kuo arčiau žemės 2) nuplautas ar ne 3) hermetizacijos laipsnis ( fokusai su kopūstais – polietileniniai maišai. susidaryti ir kumpy. Toksinas nekeičia skonio ir spalvos. • bronchų obstrukcija. daržov). Įspūdis. atsiranda kr-sruvos. • Vegetacinės formos neatsparios (žūna per 10 min 60°C t) . kurie ↑O2 poreikį.5 .skatina 7) produkto apdorojimas prieš valgį !!!. Kuo trumpesnis. Tox  į plon. alsavimo. Japonijoje E. trilitriniai ). žarnyno plote Klinika Inkubacinis periodas 2 val – 5-7 paros ( >> 6. Tam. LT >> užsikrečia per namų gamybos produktus.p. encefalitas. Labiau atspindi komplikacijas. pilvo raižymas. žarnyne yra sporos  į dirvožemį. kad ligonis per trumpą laiką tapo toliaregiu Pažeidžiamas n. Europoje >> B tipas. nes per maža toksino dozė ( letalinė dozė mažesnė nei imunizuojanti ) Patanata Pakitimai necharakteringi.). žuvys.Gr(+) lazdelė. graužikai. sąlygomis (visi kiti griežti anaerobai). vėmimas.p. o O2 ↓ ir dėl sustipr. išsidėsto salelėmis. Gamina lb .55%  nesivysto ( tiek būna uogienėse ) • Rūgštis (actas) – pH t. Ptg Botulizmas pgl patog. neryškus prodrom. sąlygos. tuo liga sunkesnė. Žmogus nuo žmogaus neužsikrečia. laikomas šaltai (iki 10°C)sporos nevegetuoja. Jei pakepsim  toksinas suyra  visos kitos sąlygos nesvarbu. bet jas prarijus nevirsta į vegetacinę formą (praeina tranzitu). ir žm. abducens strabizmas ( žvairumas ) • • Sukelia kapiliarų spazmą  audinių hipoksija ↑ KA. >> užsikrečia suvalgę maistą su tox. nes ↓ parsimp. 5) laikymo t° ( jei produktas su spor. Sporos atsparios ( 120°C 30 min ).oculomotorius pažeid. bet nedaug • krakmolas . T. kad spora  veget  tox. anaerob. Jų išmatose. ↓ Ach išskyrimas sinapsėse slopinama parasimp. bet gamina egzotoksiną. “E” gali vystytis ir ne griežtai anaerob. rūkas prieš akis.24 val ). Sporos į mėsą >> patenka iš skerdienos. Gali ir nebūti. dangaluose • išnykęs skers-tumas širdies rr • hiperemija skr.1% acto – bot.. Pykinimas. Dispepsijos sindr.NS ( kaip nuo atropino) miasteninis sindr. meteorizmas.  į kr.

disfonija • dizartirija ( n. turinys ). vagus ). ) 3. Todėl kartais duoda Chloramfenikolio. neuro reiškiniai ) – gydyti reanimacijoje Diagnostika • grupiškumas (keli žm. tyrimas nieko neparodo • serologinės r-jos nei bakteriologiniai tyrimai nedaromi.N ar subfebrili. nes kartais suserga po kelių parų. ↓↓ matymas.) . turi reikšmės klostridijų išauginimas iš išmatų (o suaugusiems tai g. nei kr. Klasifikacija. Komplikacijos 1. palp. nebent yra komplikacijos. infekcijos ! (nėra sausumo burnoje. • prikimęs balsas ( n. vagus ) .) 2.) • produktas • simptomatika ( ypač akys. išreikšti neurolog. sunkiais atvejais pritemsta. Salmoneliozių maisto toks. Pgn bloga. įprasta) Manoma kad kartais reikšmės turi ir suvalgytos bakterijos. simp. glossopharyngeus ) • gali išsilyginti nasolabialinė raukšlė (n. ir nebūti ) • dažnai – išsiplėtę vyzdžiai – midriazė. Sąmonė – N. • ! toksikologinis mėg. Vidutinio sunkumo ( nėra kvėpavimo sutrikimo.konvergencijos sutrikimas dyplopia ( g. Apsinuodijimai • Atropino turinčios medž.retai • negali iškišti liežuvio (n. dagnostika 1. Žaizdų bot. nusilpimo • pačio toksino poveikis į pl. Tai vienas iš sunkios formos simptomų. su baltom pelytėm ( maistas. Pielocistitas dėl sutrikusio šlapinimosi  kateterizuoja  infekcija Pasveiksta per 2-3 sav. silpnai išreikšti 2.rr parezė) → dusulys T° . bet sutrinka ir iš toli. Pnemonijos. neuroparalyžiniai reiškiniai : • sausumas burnoj ( n. Lengva forma – simp.b. kvėpavimo sutrikimas → hipoxia. tachipnoe. audinį 3. Iš simptomų ilgiausiai trunka akomodacijos parezė. g.b. facialis pažeid. 1. lev.hypoglossus) • kvėp. vagus ) • rijimo sutrikimas !!! dėl stemplės rr. • Metilo alkoholis (t. serumą sumaišo su Ak) • Anizokoria ( nevienodi vyzdžiai ) • dar naudoja elektromiografiją ( ↓ elektropotencialai ) Dif.: • M/o dauginasi VT • vaikai suglemba • kvėp. sutrikimas • obstipacijos • dgn-ka sunki. • ptozė (nukritę vokai) – m.p. bet trunka kelias dienas. ir iš arti) . paralyžiaus ( n. Toksinis miokarditas 2. sausa burna ) • nei šlapimo. matymo sutr. Sunki ( sutrinka skysčių rijimas → aspiruoja. skr. sutrikimas (tarpšonk. praryti skysčius.. cianozė. G. – retas dalykas: • nėra dispepsijos • pakarščiuoja Kūdikių bot. dėl to Iai pagalbai netinka. • Neutralizacijos r-ja: pelytei duoda extrakto + antitoxino → nemiršta • Kaune naudoja precipitacijos žiedo r-ją (ligonio kr. Kt. dėl • aspiracijos • kvėpavimo rr. ligonio kr.

.: praskiesto arklio serumo suleidžia į odą → “žievelės” r-ja. Per 1.12 mm ilgio lervas. ž. Sukėlėjas – Trichinella spiralis – 2 – 4mm ilgio biohelmintas. po kelių metų. • Yra anatoksinas (nelabai populiaru). Čia jos apsivaisina. . kai skerdžiamos kiaulės ir medžiojami šernai. Prozerinas 6. Šalinti toxiną: • Plauti skr. o dar vėliau. ypač vertebrobaziliariniam baseine ( TIA ): Stiprūs galvos svaigimai. Kt. ž. kapsulės sukalkėja. įleisti pusę dozės serumo. • Tiems žm. Kraujotakos sutrikimas smegenyse. Po tam tikro laiko lervos apauga j. šernai. Jei negali ryti  maitinti per zondą 8.(5% sodos tirp. Prieš bacilas . Dabar LT >> užsikrečiama nuo rūkytos šernienos. Ptg : Skrandyje mėsoje esančios trichinelių kapsulės suvirškinamos  lervos išsilaisvina  į plon. Isterijos ( bet nėra objektyvu.buvo sunki angina.. sutr. botulizmui. KLINIKA. Galutinai jos užsilaiko skersaruož. Jei sunki forma → chloramfenikolio sukcinatas parenteraliai ar į rr 1g 3x. su didele rizika susirgti .120 mg) ir tik po to serumą. vilkai. yra inkapsuliuotų trichinelių lervų.... šernienos bei nutrijų mėsos. virusiniai – aukšta t°) 4. patinai žūva.Chloramfenikolis 0. kurie valgė kartu su ligoniu.• Grybų nuodai (nebūna tokių stiprių regėj. Kai sunki forma g. Širdies rr. Jos pradeda migruoti. Būna grupinių susirgimų ir net didesnių epideminių protrūkių. . išnešiojamos po visą organizmą. leisti ir >. t. kurių rr. >> leidžia lašeliniu būdu.5 – 2 mėn kiekviena patelė pagimdo ~1500 lervų.Trich. 7. traukuliai. ir akių ) po sarkolema. Patelės parazituoja plon. pelės. Nežinodami klostridijų grupės ( A. šunys. ( ypač diafragmos. suėdę užsikrėtusius gyvūnus ar jų lavonus. į rr. encefalitai ( sunkesni ligoniai. – inkapsuliuojasi.5g 4x. šaltinis gamtoje: žiurkės. bet skiepija žm. pradeda gimdyti jaunas 0.Žmogus suserga suvalgęs užkrėstos žalios. bet ji atsiranda po mėnesio nuo difterijos .) • Klizmavimas • Statyti detoksikuojančias lašelinių infuzijas • Liuosuojantys – MgSO4 3. B ar E ) leidžiame visų po 1amp.a. kurie nebūd. Pasiutligė ( ryšys su gyvuliu ) 5. su limfa ir kr.>> sergama žiemą. Šie mėsėdžiai ir plėšrūnai užsikrečia. Epidemio : . katės. Truputį paskatinti šlapinimasį. rūkytos ar nepakankamai termiškai apdorotos kiaulienos. minkštąjį gomurį.Sergamumas 1997: 6 : 100 000 gyv ( 219 susirgusių ). naminiai ( sinantropiniai ) gyvuliai : kiaulės. patartina praplauti skr. TRICHINELIOZĖ: EPIDEMIOLOGIJA. Є Nematoda klasei (apvaliosios kirmėlės). Hiperbarinė oksigenacija! Profilaktika • Nutraukti punktus. Nereikia leisti jei ligonis vėlai atvykęs ar yra lengva forma. kurie išvardinti epidemiologijoje. ir per 2 paras lytiškai subręsta. Podifterinis paralyžius ( komplikacija ) – paralyžuoja yp.ž. o patelės įsibrauna į plon. Jei mėginys teigiamas → nujautrinimo r-ja (leisti ir kortikosteroidus – Prednizolono 90. tarpšonk. ryklės. sutr-mų) 3. gali simuliuoti ) 6. anamnezėje ↑AKS. lapės. Vitaminai 7. nes žm. GYDYMAS. kur yra didelės glikogeno atsargos. Specifinis serumas. Kvėpavimo sutrikimai  DPV 9. Anamnezėje . bent 1 dozę. 2. rr. Gydymas 1. (nes bacilos gali gaminti toxiną in vivo) 5. 7-10 d. tarpgaurelinius tarpus ir 6-7 d. jų nebūna. Jei nėra paraudimo po 20min suleidžia po oda normalaus serumo su Ak → vėl žiūri. Jei nėra r-jos → suleidž. A – 10 000 vnt B – 5 000 vnt E – 10 000 vnt Prieš tai reikia daryti jautrumo mėg. būna sąm. DGN-KA. . o jų lervos rr.p. Lervos būna gyvos daugelį metų. 13. jei reikia kateterizuoti 4.

Komplikacijos : Kai ligos eiga sunki. svarbūs epid.) • dgn patvirtina likusios mėsos tyrimas trichinelėms nustatyti – trichinelioskopija (atlieka veterenar. dizenterijos. • pgl. dešras ir t. • Pasitaiko ir besimptomių formų.p.specialistai) • abejojant. g. kontraktūros. ( miozitas ). skarlatinos (yp. Ak išlieka ilgai ir didžiausią reikšmę turi jei serologija iš neigiamos tampa teigiama. ir klaidingai neigiami. Ligoniai linkę prakaituoti. • Nuo alerg.triceps. jersiniozės. blogai išvirtos kiaulienos. Diagnostika : • patognomiška simptomų triada: akių vokų patinimas ir obuolio junginės kr-srūvos ( chemozė ). nėščias ištinka abortas arba priešlaikinis gimdymas. Būna ryški toksikozė. Dėl patinusių akių ligonis kartais kreipiasi pas okulistą.b. kad serga keli šeimos nariai arba grupė žmonių valgiusių žalios. Bendras mirštamumas ~3%. Inkub. kol trichinelės patenka į žarnos gleivinę. skausmu. šiek tiek skauda rr. Prognozė : Kai liga sunki.nuo maisto toksinių infekcijų. kuri dar ilgai būna praėjus ūminiams reiškiniams. sk. kartais enterinis viduriavimas. panašus į tymų. • Kai ligos eiga sunki. nedidelių rr. kuri pasireiškia subfebrilia t°. • Persirgę įgyja imunitetą. vėmimas. patogenezėje svarbūs veiksniai: mechaninis. ENG ↑ nedaug. quadriceps ) biopsija po 2 sav nuo ligos pradžios → trichinelioskopija • svarbūs ir serologiniai tyrimai. kartais susidaro rr. ( m. ligoms) • Kai atsiranda išbėrimų – nuo tymų. dėl to pakartotinai nebeužsikrečia arba užsikrėtę lengvai perserga. skauda galvą. >> išsiaiškinama. ypač judant. sepsis.Trich.. parausta junginė ( g. Kvinkės edemos. odos bėrimas. reumato. • t. akių skausmai. • Pirmom d. kartais daroma rr. Paprastai izoliuotų vaikų trichineliozės atvejų nepasitaiko → išsiaiškinti ar nėra panašiai sergančių suaugusių. bet būna didelė eozinofilija. Merck manual . kurios nustatomos epidemiologiškai ir pagal kr-jo eosinofiliją. žarnyno inf. Klinika : Būdingas cikliškumas.b. m. Gana dažnas alerginis urtikarinis arba papulinis. kartais net meninginiai reiškiniai. rr.. fotofobija ). Vaikams dažniau nei suaugusiems eiga būna lengva: trumpam ↑ t˚. o kartais ir visas kūnas. • Lervų migracijos stadija kartais primena infekcinę ligą: ↑ t˚. toksinis ir alerginis. toksinis-alerginis miokarditas. • Užsitęsus karščiavimui – nuo vidurių šiltinės. bruceliozės.50% pacientų būna padidėję rr. eozinofilija. vyrauja dispepsijos reiškiniai: šleikštulys. hipotonija. akių vokai ir l. fermentai (KFK ir LDH ) Dif: • pradžioje. Sergant trichinelioze viduriuojančių ligonių išmatose gausu Šarko-Leideno kristalų (jie nebūd. krečia šaltis. Ryjant skauda gerklę ir liežuvį ( disfagija ). pilvo sk. r-jų. pradeda skaudėti galūnių ir kramtomuosius rr. truputį patinsta audiniai. patinsta veidas.anamnezės duomenys. kai nėra eozinof. vaikams). 7 – 11-ą d. skauda krūtinę ir pasunkėja kvėpavimas. per. tačiau 2 – 3 sav. gali prisidėti alerginio pobūdžio pneumonija. m. karščiavimas su remisijomis trunka ~3-10 sav.. Max Ak-ų kiekis 4-12-ą sav.t. gastroenterokolitui. miokarditas. užkimsta balsas ( afonija ). Veido patinimo priežastis yra alerginis vaskulitas. ypač diferencijuojant nuo limofgranulomatozės. Be to parazitai gali įnešti antrinę žarnyno infekciją. pasireiškus dispepsijos simptomams.deltoideus. limfogranuliomatozės ( Hodžkino limfomos ). • Didelė ligonių dalis serga lengva forma. dažnai įtariamas inkstų uždegimas. : nuo 1d iki 5 sav. ypač nėščioms pgn bloga (abortas). Gydymas : . . Kr-je leukocitozė + ryški eosinofilija. rūkytos. šernienos (kumpį. ( Є nuo invazijos masiškumo ). Eosinofilų būna nuo 10 iki 70%.

) išsilaikyti aplinkoje. Spindinė = mažoji ( E. bet nesergantiems – vermox po 100mg 3 x/d. šaltinis – žmogus. • trichinelėmis užkrėstos mėsos negalima vartoti. gydymas. edemos → skirti dar vieną 5-7 d.60 mg/d. Kartu skiriama vidurius paleidžiančių prep. su ekscentrišku branduoliu. o kai pasikeičia ligonio mitybai ir mikroflora. Kartais opų būna tiek daug. tarp opų lieka siauri gleivinės tilteliai. 3.ž. Patogenezė : Iš burnos  cistos į žarnas. po gyd. tavegilio. balantidiazė. platesnis negu anga. L. Epidemiologija : E. fizioterap. analginas.Ligos pradžioje ir net iki 2 mėn. sergantis lėtine liga. kai eiga sunki + prednizolono 20. daug yra sveikų amebų nešiotojų ( iki 10 – 15 %. ir kt. • Cistomis >> užsikrečiama per užterštą fekalijomis vandenį. 5d. kontraktūros profilaktikos priemones ( atramas pėdoms ). kad jos susilieja.žarną ir pasireiškianti ūminiu arba lėtiniu recidyvuojančių kolitu ( hemokolitu ). greit dauginasi. Audininė = didžioji ( E. Tai parazitinė ameba. Ją veterinarinė tarnyba sunaikina. 7 – 10 d.k.  antihelmintiniai prep. 5-7d. ypač aklojoje. • gyventojams reikia aiškinti veterinarinės kontrolės.) – todėl pradėti gydyti kuo anksčiau . laikosi subfebrili t˚. Bet : GKK skatina trichinelių produktyvumą. Didžioji ir mažoji formos yra vegetacinės ir labai neatsparios. šarminė ir rūgšti fosfatazė. sąlygoja užtrukusį miozitą → intensyvią invaziją gydyti vien GKK netikslinga ir net pavojinga. trikdo lervų inkapsuliaciją. Negydomam ligoniui gali prisidėti sunkių komplikacijų Etio : Sukulia Sarcodina tipo pirmuonys Entamoeba histolytica. Vermoxu. nelygiais pragraužtais kraštais. Yra trys amebų parazitavimo formos: 1. praėjus 2-3 sav. kuri ištiria įtartiną mėsą ir prireikus konfiskuoja • žmonėms valgiusiems užkrėstos mėsos. katės ir šunys. eozinof. Dar nesenai vyravo klaidinga nuomonė.b. juda pseudopodijomis. histolytica forma minuta ). suardo jų epitelį ir skverbiasi giliai į gleivinę ir net pogleivį. Jos atsiranda iš vegetacinių ( 1. kad amebiazės LT-je visiškai nėra. uogas. kai šios patenka į sutirštėjusias išmatas riestinėje žarnoje. ataušusiose išmatose jos greit žūva. Jų irimo produktai dar > suintesyvina alergiją (išbėrimas. formų. mėsos kombinatuose ir mėsos kontrolės punktuose daroma mėsos trichinoskopija. Cistų forma. • . o toliau – N.: Mebendazolum(Vermox) po 100 mg 3 x /d. vegetuojanti ligonio stor.ž. sporadiškai – vid. dugnas kraujuojantis. Aplink opas gleivinė paraudusi. • Nuo vermoxo žūsta daug trichinelių. Cistos epidemiologiškai svarbiausios nes tik jomis užsikrečiama. efektyviai veikia žarnose esančias iš kapsulių išsilaisvinusias invaz. maistą. pasidaro parazitinės (audininės). sudarydamos girliandas. histolytica forma magna ). spindyje. • endeminiuose rajonuose būtina skerdžiamų kiaulių veterinarinė kontrolė • apie trichinelioze susrigusį žmogų skubiai pranešama veterinarinei tarnybai. liambliazė) klinika. yra paplitusi visame pasaulyje. • Duodama priešalerginių (desensib. Jos t. termiško paruošimo svarbą • naikinti žiurkes. Ji nefagocituoja eritrocitų. pažeidžianti stor. Vermox – plataus spektro antihelmintikas. • >> amebiaze sergama atogrąžų. 2 ) formų. kalcio prep. yp. klimato kraštuose. Žarnyno pirmuonių invazijos (amebiazė. kuriam pratrūkus → maža opelė. nešvarias rankas. vaisius. karčiosios druskos. Reikia laiku panaudoti rr. • Jei invazija buvo intensyvi ir. o jų histoliziniai ff. Profilaktika : • kiaulienos ir šernienos sanitarinė-veterinarinė kontrolė ! • skerdyklose. apskritos. su 1-4 branduoliais. AMEBIAZĖ Tai pirmuoninė liga. lervas ir patelių gimdoje esnčius embrionus (‘sterilizuojamasis’ ef. C. procedūros.t. • Svarbiausias inf. kurios atsiranda staiga lyg sprogstat ektoplazmai. kuriose yra kraujo. Todėl. Jos dugne ir pakraščiuose vis giliau rausiasi audininės amebos.( hialuroidazė. daržoves. laiką kaip saprofitai gyvena aklosios ž. jos lyg maudosi kraujyje. besimptomiu ligos periodu gyvena žarnų spindyje ir sveikų amebų nešiotojų žarnose 2. Jų randama ligonio išmatose. skausmo ir karščiavimo – aspirinas. nes jie imlūs ameboms. turi storoką apvalkalą  gali ilgai ( iki 30 d. sienoje ( opose ) ir mintatnti Ery. Parazituoja žmogaus stor. histolytica. Vermoxo kursą. Šios amebos yra 25 x 40 mkm dydžio.. įsibrauna giliai į Liberkiuno liaukas. ir sveikas amebų nešiotojas.) → laikinai pasunkėja ligonio būklė. Dėl to opos ↑ nuo smeigtuko iki monetos dydžio. nešerti kiaulių laukinių gyvūnų žalia mėsa 14. sveikų cistų nešiotojų yra mažai. Cistos nejudrios. kur ištirpsta apvalkalas ir atsiranda judrių veget. k. ypač mažoji forma. G. • Nuo rr.) medikamentų – dimedrolio. Susidaro mažas nekrozės židinys ( mikroabscesas ). jas perneša ir musės. ) naikina audinius. vit. šalyse 40 -60% visų gyventojų ). ( jei reikia opioidai ). dgn-ka. B.

Jos neturi fekalijoms būdingo kvapo.. ameb. • Ligos eiga Є nuo gydymo. kartais jų paviršiuje atsiranda iškilimas.. rečiau skersinė ir riestinė ž. Priešingai dizenterijai vyrauja opinis kolitas. kt. Latentinė amebiazė ( tarprecidyviniu laikotarpiu ir besimptomis amebų nešiojimas ) Amebiazės komplikacijos: 1. • T° >> N arba tik subfebrili. Opos dėl antrinės inf. krečia šaltis. kr-vimas iš ž. Dif-nt nuo E. Klinikinių formų klasifikacija: 1. Būd. abscesas dažnai komplikuojasi subdiafragminiu abscesu ir empyema ir peritonitu. ameb. žar. Gali pasireikšt ne tik kaip recidyvuojantis hemokolitas.dešinės pilvo pusės diegliai ( colitis dextra ) ir stiprūs tenezmai. klubo srities ir galūnių neuralgija. nespecifinio opinio kolito ir stor. oraganų komplikacijos a. Lėtinė amebiazė. Gydant emetinu ameboma dažnai rezorbuojasi. Ūminė a.. Ryški neutrofilinė leukocitozė. Kep. sritį. būna Eos ir Šarko-Leideno kristalų. anemija. veiksnių padedančių ameboms prasiskverbti į žarnų gleivinę.b. greitas nuovargis. amebinis apendicitas d. Būna 4-5% sergančiųjų. vidurių užkiet. skausmingos. primenančios pneumonija sergančiojo skreplius arba aviečių drebučius. p.. . ž. apetito stoka. Bendros intoksikacijos reiškinių nebūna. nuo dizenterijos. c. balantidiazės. išmatose pasirodo gleivių ir kr. kepenų amebiazė ( amebinis hepatitas ir kepenų abscesas ) b. • Palpuojant – skausminga akloji. Prasideda pilvo skausmas ir enterinis viduriavimas • po kelių dienų . susiaurėjimas 2. • Kai yra lėt.: ↑ t°. odos abscesai Sunkiausia komplikacija yra kep. Skundžiasi silpnumu. : pilvo sk. naviku. rec. amebiazė. amebiaze sprendžiama iš gydymo emetinu efektyvumo. ). su pikt. Kartais būna ryški anemija ir distrofija. recid. pykinimas. ūminis amebinis kolitas b. nuo kelių dienų iki kelių mėn. skauda kep. Dif. Diagnostika : • dif. Būdingos išmatos su krauju ir gleivėmis. ji >> pereina į lėtinę. kuriam būd. ir net metų. Ro – pakilęs deš. Lėtinė a. hemokolitas 3. Klinika : Inkub. patekt į vartų veną → į kepenis. rečiau skersinėje ( 57%) ir dar rečiau riestinėje ir tiesiojoje ( 33% ) žarnose.coli cistų: E. Negydytiems po remisijos liga recidyvuoja. ūminis ameb. o E. naviko • svarbiausia yra koproskopija. Kartais amebos gali pragraužt krles. Kartais reikia tirti kelis kartus kol randamos amebos. smeg. Apie šių reiškinių ryšį su lėt. Kartais opos perforuoja ir prasideda peritonitas. ↑ kep. galvos sk. kolitas b. diafragmos skliautas ir ↓ jos paslankumas.histolytica cistose yra 1-4 branduoliai. prakaitavimas. Jis Є nuo įvr. plaučių. Tokių metastatinių abscesų g. amebų su fagocituotais Ery ( eritrofagai ). Tarp gausybės Ery ir Leu randama judrių veget. amebomos ( uždegiminiai infiltratai stor. plaučiuose. kur susidaro nekrotinis židinys → abscesas. Kai kraujo nedaug išmatos panašios į varlės kurkulus. • diagnozė galutinai patvirtinama šviežių išmatų natyvinio preparato mikroskopija. vegetacinių amebų randama tik paūmėjus. Dėl gyjančių opų randų gali sustorėti žarnų spindis. ir periodiškas viduriavimas be kr.coli cistose – 5-30. hemokolitas 2. prisideda kitų sunkių komplikacijų. deš. bet ir kaip katarinis hemokolitas. abscesas. T. >> matyti tik cistos. e. o retai ir smegenyse. žarnų perforacija ir peritonitas b. • Ligos pradžia >> lėta ( tik ¼ ligonių būna ūminė ).>> opos būna aklojoje ir kylančioje ( 87%). Žarnų komplikacijos a.p. kurios dažosi jodu (Liugolio tirpalu ). ž. gali komplikuotis pūlinėmis ir anaerobinėmis bakterijomis.

1% Emetino hidrochlorido tirp. ląstelės viduryje ir užpakaliniame gale yra 2 sutraukiamosios vakuolės. Galima ligoniui duoti emetino su metronidazoliu. nn pažeid.Turi mikro – ir makrobranduolį .Veg. ŠIKL. gydyti ir tetraciklinu. Atspari išorinėje aplinkoje. Vegetacinė forma : ovali. Endoplazma smulkiai grūdėta. eritrocitai ir leukocitai. Po to skiriama metronidazolio ( trichopolis ) po 0. o sergančio lėtine – audininių formų ( eritrofagų ).5–1 g 3x/d. kurių švytuojamieji judesiai leidžia jai judėti sukamaisiais – slenkamaisiais judesiais. Po pelikule yra egzoplazma. pažeidimas ir bendra intoksikacija. ‘-‘ : viduriav. išmatose vis dar būna amebų. ir riest.25 g 2-3x/d 510d. su delagiliu=chloroquinas ( po 0. formų. . Labai jautri nepalankioms aplinkos sąlygoms ir greitai jose žūva. Ciliata klasei. išmatose išsilaiko 5 – 6 val. forma dauginasi pasidalindama pusiau. • gal. NS ligomis.sk. • smegenų abscesą gydyti emetinu ir metronidazoliu. kuriam būd. amebiaze tiriant išmatas.5 3x/d 5-7d. Gleivinė >> nepakitusi ir tuo skiriasi nuo nespecifinio opinio kolito ( gleivinė l. zoonozinis protozoinis susirg. nn ligomis. nes jie abu patenka į CNS • cistų nešiotojai gydomi chiniofonu po 0. Epidemiologija Balantidiazė – žarninė zoonozė.. Kitas gydymas: • vitaminai.chiniofonas (jatrenas) per os po 0. Rektoromanoskopija padeda tada kai yra ties. o šiose– bakterijos. Nešiotojų išmatose būna spindinių. • kai konservatyvus gydymas neefektyvus – operuojama ( atidaryti kep. 3 ml švirkšt į rr. siauresnė viename gale.25g 2x/parą. nėščiom • Kartu su juo . • kai yra kepenų abscesas – emetino 1% tirpalas po 1 ml /parą 5d.• • Sveiki cistų nešiotojai atskiriami nuo sergančiųjų lėt. Prieš tyrimą ligoniui duodama karčiosios druskos. regos ir perifer. galv. pakitusi ) Gyd : Etiotropinis gydymas: • Emetinas. dydis : 50 – 80 × 35 – 60 µ m. maisto pramonės ir prekybos dabuotojai). Praėjus 2-3d. Infuzorijos kūnas padengtas pelikule ir blakstienėlėmis ( 4 – 6 µ m ) . jei reikia antirecidyvinis gydymas • būtina ištirti ligonio šeimos narius • sanitarinėmis ir higien. priemonėmis saugomi vanduo ir maisto produktai nuo užteršimo fekalijomis.: INFUZORINĖ DEZINTERIJA ) Tai ūm. sergant regos ir perifer. Etiologija Sukėlėjas – Balantidium coli. Є Balantidiae šeimai. opinis storosios ž. 7d. Tada skystose išmatose būna veget. antispazminiai. naikinamos musės • ugdyti higienos įpročius BALANTIDIJAZĖ ( Sin.8d. neduodame grubios ląstelienos ) Prognozė Gera kai laiku pradedame gydyti. kursas. Jei po pirmo gydymo kurso ligonis nenustoja viduriuoti. Jo gyvenimo ciklas iš 2 stadijų : vegetacinės ir cistinės.. būdu – konjugacija. nelygiais kraštais opelės. → kontrindik. bet kaloringa dieta ( ribojami AV. Veikia audinines formas. po 10 d.coli – pats stambiausias zmoguje parazituojantis pirmuonis. gyvybinga išsilaiko kelias sav. o geriau po jo . ž. Po to jai reikia paskirt delagilio. joje yra vakuolės. 2x/p . bet tam tikrais periodais g. 7 . abscesą mažu pjūviu ir per dreną išleisti pūlius ( arba punktuoti ).. pertraukos – II gyd. B. laiku pradėti juos gydyti • rekonvalescentai dispanserizuojami. diametras 50 – 60 µ m. Tai 8-oxichinolino dar. po 1-2 g/d 5-7d. po operacijos duodamas emetinas ir metronidazolis. Protozoa tipui. Nepamiršti toksinio akumuliacinio poveikio NS ir neskirti sergantiems organ. nėra komplikacijų Profilaktika : • svarbu nustatyti ligonius ir nešiotojus (yp. bei suleisti a/b ). Būdingos dauginės kr-jančios. atihistamininiai • tausojanti. opos. daugintis lyt. Cistinė forma – apvali.

Dgn-jama tik endoskopuojant – randamos katarinis–hemoraginis arba opinis storosios ž.coli migruoja į pogleivį. Ūmios formos trukmė 2 mėn. galvos skausmai. Būdingi ligos paaštrėjimai ( 1 – 4 sav . formomis dauginasi (>> aklojoje žarnoje). Klinikinės formos : • Subklinikinė : nėra intoksikacijos ir žarnyno disf-jos požymių. • Lėtinė nepertraukiama ( nuolatinė. plonžarnę. su kraujo ir pūlių priemaiša . vaisiai. kai žmonių išmatose t. sunkiai serga ir gaišta maži paršiukai. vidutinio sunkumo ir sunki forma. Papildomi faktoriai: dirva . ) ir remisijos ( 3 – 6 mėn. Gali pažeisti miokardą.coli cistos pasiekia colon ascendens ir virtusios vegetac. • Ūmi : ryški intoksikacija ir kolito simptomai – priklausomai nuo jų išskiriama – lengva. limfocitinę. Yp. pakitimai . daržovės. vyrauja žarnyno dispepsija. ten kur sergama sporadiškai . Balantidijos sintezuoja hialuronidazę ir todėl g. daug kartų vemia. musės. Opų kraštai nelygūs. Patogenezė ir pat. Opos gali kraujuoti. pastovi ) . Komplikacijos:  Ūmus apendicitas  Kraujavimas iš žarnų  Storosios žarnos opų perforacija.p. Pastovus požymis . Kartais pažeista ž. užsikrečia prarijęs cistų su vandeniu bei maistu. ). užkrėstu infekuotų kiaulių išmatomis. Ligonis gausiai tuštinasi (išmatos skystos. LT kiaulės yra gan smarkiai užsikrėtusios. g. trunka eilę metų. gleivinės pažeidimas. gilėti. Proliferuoja Liberkiuno liaukos. kai kada – mikroabscesų formavimąsi. Klinika Inkubacinis periodas 1 – 3 sav. Aplink opą – edema. • Invazijos židiniuose galimas B. K. Adekvačiai negydant – chronizuoja. coli formų radimas išmatose arba žaizdos kraštų bioptatuose. ko pasekoje išsivysto pūlingas peritonitas. Jei procesas įtraukia apendiksą – vystosi pūlingas ir nekrotinis apendicitas. turintys kontaktą su kiaulėmis ir jų teršiama aplinka. hiperemija.Infekcijos rezervuaras – kiaulės. ir prasideda peritonitas. vėliau . o šios → į aplinką su išmatomis. gali vesti prie kacheksijos.b. Bendros intoksikacijos požymiai išreikšti < . • Lėtinė recidyvuojanti : trunka 5 – 10 ir > metų. Opų dugnas padengtas želė pavidalo nekrotinėmis masėmis.erozijos ir opos. Diagnostika  Epideminė ir profesinė anamnezė  Klinika  Endoskopija  Vegetacinių B.coli nešiojimas. įsiskverbti į storosios žarnos gleivinę → iš pradžių pažeistose vietose susidaro hiperemija.nuo 3–5 iki 15–20 k/parą. buvo cistų. Žm. funkciniai kep. dėl to prasideda perikolitas. dalis žūsta (gangrena). eozinofilija. Prognozė Adekvačiai gydant – gera Endeminėse zonose mirtingumas – 1 % . nuo užterštų rankų. susidaro daug toksiškų medžiagų → bendra intoksikacija. B. žiurkės . o tai sukelia uždegiminę edemą. • serga kaimo ir priemesčio gyventojai. Jų žarnose parazitai sudaro cistas. letalumas siekė 16 – 29 % . jos išsidėsto išilgai gleivinės raukšlių. bet dabar šie skaičiai sumažėję. žarnyno sutrikimai ir intoksikacija nelabai išreikšti. kepenis. bet jų vaidmuo epidemiologijoje neaiškus.kurie autoriai aprašė nedaug atvejų. Vykstant uždegiminiams ir pūlingiems. prakiūra (perforacija). • Užsikrėtimo kelias – fekalinis – oralinis . histiocitinę ir Neu infiltraciją. kurios dažnai būna juodos spalvos.ligos eiga monotoniška . Užsikrėsti gali šunys.Liga prasideda ūmiai : pakyla aukšta to .nekrotiniams procesams . turi puvėsių kvapą). progresuoja bendras silpnumas. Dažnis svyruoja priklausomai nuo ligos sunkumo . >> senyvo amž. anatomija Prarytos B.stiprūs skausmai pilve ir diarėja. opų turinio tepinėliuose • . susiformuoja pararektaliniai abscesai. pykina.

Žarnyno disbakteriozė Gydymas  Monomicinas 150000 – 250000 VV 4 k /d . Liamblijomis užsikrečiama .)  Oksitetraciklinas aukščiau nurodyta doze – esant vidutiniškai sunkioms ir lengvoms ligos formoms  Ampicilinas. Liamblijos pažeidžia 12-tės bei tuščiosios ž. Dažnai invazija būna besimptomė.Žarnyno amebiazė . kolika. šunų. graužikų ir kt. 3. enteroseptolis. o ventraliniame paviršiuje yra plokščias “prisisiurbimo diskas” (tai standi kutikulė. Sunormalėjus viduriams. liamblijos virsta cistomis ir pasišalina į apl. Klinika: >> besimptomė. su 2 branduoliais ir 4 poromis žiuželių. kad liamblijos neturi specifinių šeimininkų ir žm. Palankios drėgmės ir t° sąlygomis cistos būna gyvybingos kelias sav. Jei ligos forma sunki. Dėl to vaikų. aplinkoje yra neatsparios. – išgaubtas. Etio: Žiuželinis Mastigophora tipo pirmuonis – Lamblia intestinalis. galvos sk. Kelios klinikinės formos: 1. kai į VT su H2O. ↓ darbingumas. o 12p. monomicino skiriami 3 kursai.) Šiuo kupolu liamblija prisikabina prie žarnų mikrogaurelių. sergančių . pasireiškianti VT sis. parazito dorsalinis pav. 2.ž.Nespecifinis opinis kolitas . greit žūsta. su išmatomis į aplinką išskiriantis cistas. ar liamblijos parazituoja tulž. Dgn-ka : Lambliazė patvirtinama išmatų ir 12p. bet > šilto klimato kraštuose. Dažnai liamblijų invazija būna besimptomė. Tačiau pasikeitus žarnyno florai ir maistui ( pvz. parazituoja 12-pirštėje ir tuščiojoje ž. Giardia lamblia. Minta suskilusiu iki monomerų maistu. be to jis derinamas su oksitetraciklinu (0. LIAMBLIAZĖ. diskinezija.. s. viduriavimą. Liamb. vyrauja bendras silpnumas. Vegetac. Epidemio: Su žarnų turiniu pakliuvusios į stor. nuovargis. Intestininė ( duodenitas.ž.Ūmi dezinterija . išmatose būna tik cistų. Viduriuojančio ligonio šviežiose išmatose randa vegetacinių formų ir cistų. Tai pirmuoninė liga. turinio mikroskopiniais tyrimais. gleivinės epitelį ir sukelia jo atrofiją. metronidazolis  Detoksikacinės priemonės  Sunkių formų atveju – hemoterapija  Išsivysčius ūmiam apendicitui – skubi chirurginė operacija Profilaktika  Sanitarinių – higieninių reikalavimų laikymasis kiaulių priežiūroje  Anksti išaiškinti ir adekvačiai gydyti ligonius. invazijos šaltinis yra žmogus.2g 4 k/d 7d. Išmatomis be kraujo viduriuojama ir naktį ( “žadintuvo simptomas”). užsilenkia ir sudaro lyg kupolą. enterokolitas ) – pasireiškia dispepsiniu viduriavimu 2-4 k/parą. Paplitusi visame pasaulyje. po toksikoinfekcijos ar dizenterijos ) liamblijos suaktyvėja. Cholecistopatinė – būna tulž.. pūslėje. kep. Jų t. Neurasteninė – žarnyno funkc. Šie požymiai tai išnyksta. diagnostika . maisto produktais patenka jų cistos. tai vėl atsiranda. sutrikimais bei neurocirkuliacinės distonijos reiškiniais. nesutrikusi. turinyje – vegetacinių formų. jomis gali užsikrėsti nuo kačių.2 penkiadieniai kursai su 5–7 dienų intervalais tarp jų.p.p. diskutuojama. nepastovūs viduriai. Manoma. 12-14 x 7-9 mkm didumo. būklėje trofozoitas yra kriaušės formos. nei proteolitinių ff. blogas apetitas. kur intensyviai rezorbuojasi H2O ir sutirštėja išmatos. Ptg: Liamblijos negamina toxino.ž. enteritas. > vaikams.Dif. galima rasti ir išmatose. Su viduriuojančio ligonio išmatomis pasišalinusios vegetacinės liamblijos. Jos pakraščiai išsikiša už parazito ląs-lės. ima sparčiau daugintis ir sukelia skausmą epigastriume. išgėrus vidurius paleidžiančios karčiosios druskos.

profilaktika. apetito stoką. Tabletes ryti nesuramčius. metalo skonis burnoje. galvos sk. Ligoniai turi saugotis invazijos nuo kitų ir nuo savęs ( autoinvazija ). pasinaudojus išvietę. anti-HAV IgM.apibrėžiamas kaip ūmine infekcija. kliniškai pasireiškiantis gelta arba/ir transaminazės aktyvumo padidėjimu kraujo serume. Hepatovirus giminė Žmogus. tos pačios grupės prep. VP2. mažam pH. Hepatito A viruso savybės Taksonomija Natūralus šeimininkas Eksperimentinis šeimininkas Morfologija Dydis Simetrija (kapsides) Picornaviridae šeima. Preparatas retai sukelia pašalinius reiškinius: pyk..lambliaze. pasireiškianti būdingais simptomais ir gelta arba aminotransferazių aktyvumo padidėjimu ir patvirtinta laboratorinės diagnostikos kriterijais: serumo aminotransferazių aktyvumo padidėjimu daugiau kaip 2.25 g – 0. o IV.5 karto. vėm. HAV yra atsparus išorės aplinkos veiksniams. Fasižinas 2. Flagil) po 0. išdžiūvimui ir kt. Gydymas: Jei nėra klinikinių simptomų – gydyti nebūtina ( neretai liamblijos pasišalina savaime ). aukštai temperatūrai. epidemiologija. pradeda greičiau daugintis. Kontraindikuotinas pirmais 3 nėštumo mėnesiais. išsiskiria su tulžimi ir šlapimu ir nudažo jį rausvai. atpratinti juos čiulpti pirštus. liamblijų cistos nusidažo geltonai. HAV būdingas ryškus tropizmas kepenims. Tuomet gydoma pakartotinai. Viruso genomą (vienguba RNR) dengia kapsidė. Kapsidę sudaro 60 protomerų. nepatariama zonduoti ( geriau duoti karčiosios druskos ). Profilaktika : Nuo mažens ugdyti įprotį plauti rankas prieš valgį. specifiniais seruminiais žymenimis (anti-HCV teigiamu rezultatu. Užkrėstuose maisto produktuose HAV gali išlikti gyvybingas keliolika dienų ir ilgiau. anti-HBc IgM arba HBsAg neigiamais rezultatais). Hepatitas C . Hepatitas B . riebalus. Kontrolinį tyrimą atlikti per pirmas tris savaites. Žalias daržoves.28 nm Kubinė . Su genomu yra susijungęs proteinas Vpg. alergiją. Viruso savybės. Nuo liambliazės gydomiems ligoniams rekomenduojama vengti saldumynų. Natyviniam tepinėlyje nudažytame Liugolio tirpalu. • Lamblijas veikia Metronidazolis! (Trichopol. HAV -tai smulkus sferinės formos virusas. V. dozė suvartojama iš karto. Jeigu invazija yra mišri ir ligonis turi helmintų pirmiausia gydyti reikia juos. • Tinkamas ir kt. Kai kurios beždžionių rūšys Sferinė forma 27 . Dažniausiai auga labai lėtai ir dauginasi gana mažais titrais. Virusinė infekcija nepažeidžia šeimininko ląstelės makromolekulių sintezės ir dažniausiai nesukelia infekuotų ląstelių žūties. susikaupdamas didesniuose titruose. iš šono primena S . • Nitrofuranų grupės prep. Turi laikytis higienos taisyklių. Nustatyti 7 skirtingi HAV genetiniai variantai. Greitai rezorbuojasi iš plonosios žarnos.HBV sukeltas ūminis kepenų uždegimas. Gyvi trofozoidai energingai juda. HAV neturi apvalkalėlio. Vegetacinė liamblija yra kriaušės formos. VP4. Kiekvieną protomerą sudaro 4 struktūriniai baltymai: VP1.28 nm. Tačiau toliau pasažuojant virusą audinių ląstelių kultūroje. 15. 1 lentelė. vaisius valgyti tik gerai nuplovus. Praeina pro placentą. Furazolidonas 0. Pašaliniai: pyk. leukopenija. Jei po gydymo kurso išmatose randama cistų liga gali pasikartoti.ribonukleino rūgštis) šeimai (tiksliau Picornaviridae šeimos giminei – Hepatovirus). Kaip ir kiti picornavirusai. patvirtintas laboratoriškai nustatant anti-HBc IgM ar HBsAg ir gavus neigiamą anti HAV IgM rezultatą.0 g . VP3. Struktūriniai paviršiaus baltymai VP1 ir VP3 yra svarbiausi proteinai. HAV I ir III genotipai būna žmonėms. B ir C: etiologija. HAV juose adaptuojasi. su kuriais jungiasi virusą neutralizuojantys antikūnai. Kursas 7 – 10 d. Negerti nevirinto atvirų telkinių vandens. ir VI būna tik beždžionėms. riboti AV. Jo diametras yra 27 . Gėlame arba jūros vandenyje HAV gali koncentruotis moliuskuose. Pavykus HAV kultyvuoti audinių lastelių kultūrose atsirado galimybė sukurti vakciną nuo šios infekcijos. RNR . šalčiui. Cistos viduje pastebimas išilginis brūkšelis ( aksostilis ) ir 2 arba 4 branduoliai. HAV etiologija priklauso Picornaviridae (pico -mažas.5 g /parai.1g 4x/d po valgio 5 d. Hepatitas A apibrėžiamas kaip kliniškai pasireiškianti infekcija su gelta arba aminotransferazės aktyvumo padidėjimu kraujo serume ir patvirtinta laboratoriškai -nustatant anti-HAV IgM.. Virusiniai hepatitai A.

5 min Formalinas 1:4000. Tai hepatotropinis dezoksiribonukleino rūgšties (DNR) virusas. Jų nustatymas vertingas epidemiologiniams tyrimams. Maksimali viruso koncentracija kraujyje ir išmatose esti inkubacijos periodo pabaigoje. Be to. adr.infekcinis virionas yra 42 nm diametro dalelė. Virioną dengia paviršinis gliukoproteinas. VP4 VPg vienguba RNR. tačiau šis virusas kaip ir kiti hepadnavirusai gali daugintis ir kituose organuose bei audiniuose. HBV genomą sudaro iš dalies dvigubai susivijusi DNR molekulė. HAV replikacija vyksta žarnų epitelio ląstelėse ir kepenyse. nei padidėja ALT aktyvumas. Gėlame ar jūros vandenyje išlieka nuo 12 sav. 4°C. Kepenų funkcijos sutrikimai persistuoja iki 3 . retesnė lėtinės infekcijos spontaninė remisija. 10 h 100°C. Kepenų pažeidimą sukelia su T ląstelių aktyvacija susijęs organizmo imuninis atsakas į viruso invaziją. Šio antigeno perteklius iš infekuoto hepatocito patenka į kraują. Šiai šeimai priklauso įvairių gyvūnų hepatito virusai. HBV nukleo-kapsidę sudaro DNR polimerazė ir DNR. Didžioji dalis HAV pašalinama iš organizmo su išmatomis. Šią nukleokapsidę apgaubia šerdies antigenas (HBcAg) ir jo darinys . Sergančiųjų lėtiniu HB organizme dažnai aptinkamas įvairų HBV štamų mišinys. yra dar 2 papildomi HBsAg.4 mėnesių nuo ligos pradžios. dalelių 1 ml kraujo. HBV etiologija HBV priklauso Hepadnaviridae šeimai. Kartais HBsAg koncentracija pasiekia 10× 8 . HAV nebūdingas tiesioginis citopatogeninis poveikis hepatocitams. 7500 nukleotidų Stabilus Stabilus Stabilus (tik nežymi inaktyvacija) Daugeliu atvejų virusas yra inaktyvuojamas Inaktyvuojamas Inaktyvuojamas Stabilus Inaktyvuojamas Atsparus išdžiūvimui 1 mėn. 37°C. sudarytą iš ~ 3200 bazių porų. Viruso genomo mutacijos paprastai vyksta esant lėtinei infekcijai. Kepenys pažeidžiamos per imunopatologinį mechanizmą. kurį sudaro 226 amino rūgštys. 18 h 50°C. Apsauginio imuniteto susiformavimui svarbiausi yra antikūnai. VP3. Infekuotiesiems mutantiniu HBeAg minus virusu dažniau būna didesnis kepenų pažeidimas. HBV replikacijos mechanizmai nėra pakankamai gerai žinomi.10× 9. visai nežymi su seilėmis. Klinikinė ligos pradžia rodo viruso išsiskyrimo iš organizmo pabaigą ir specifinių antikūnų atsiradimą kraujo serume. kudos pagrindinis komponentas yra HBsAg. HBV . Natūralus HBV infekcijos rezervuaras yra žmonės. 72 h pH3 Cl. Elektroninės mikroskopijos nuotraukose HBsAg matomas kaip pailgos (200 nm) ir smulkios sferinės (22 nm) dalelės. Pagrindinis HBsAg komponentas yra S antigenas. Antivirusiniai agentai neveikia viruso replikacijos. VP2. HA patogenezė HAV į žmogaus organizimą patenka peroraliai. Išvalyti sferinių formų preparatai yra svarbiausia HB vakcinų sudedamoji dalis. Nors kepenys yra pagrindinė HBV replikacijos vieta. sukeliamas imunitetas visiems HBsAg subtipams. iki 12 mėn. Šie subtipai pasaulyje yra įvairiai paplitę. sunkesnė klinikinė HB forma. o į žarnas virusas patenka iš hepatocitų per tulžies latakus. 1 mg/1. Tiriant kepenų bioptatą randama periportinė kepenų infiltracija mononuklearais.Struktūriniai proteinai Su genomu sujungtas proteinas Genomas Stabilumas 20% etilo spiritas. prieš ligos klinikinių reiškinių atsiradimą. Atlikus viso genomo sekų arha konservatyvių jo dalių tyrimus buvo nustatyti 6 genotipai arba subgrupės (A . Virusas pradeda cirkuliuoti kraujyje ir išsiskirti su iš-matomis anksčiau.blogesnis. HAV išsiskyrimas su seilėmis vyksta vėlesnėse infekcijos stadijose. kurie ligos metu sukelia atipinius seruminius pokyčius. kurie yra žymimi pre-S1 ir pre-S2(jų yra mažiau nei S Ag). 1 h 60°C. Anksčiau ji buvo vadinama Dane dalele.F). Per HBV mutacijas atsiranda specifiniai HBV genetiniai variantai. išburkę hepatocitai ir židininė hepatocitų nekrozė. HBV paviršiaus antigenas (HBsAg). ayw ir ayr. Pagal HBsAg antigenines determinantes yra nustatyti 4 HBV subtipai: adw. HAV titrai fekalijose yra 100 -1000 kartų didesni nei kraujo serume. Ekstrahepatinė HBV . centrinė skiltelių cholestazė.HB "e" antigenas (HBeAg). susiformavę prieš a determinantę. vėliau nukeliauja į kepenis. kuri yra būdinga visiems HBV subtipams. kurią DNR polimerazė konvertuoja į visiškai dvigubai susivijusią molekulę. Viremija atsiranda po 7 dienų nuo užsikrėtimo. o atsakas į gydymą alfa-interferonu . 30 min 60°C. laikosi iki 3 savaičių ir išnyksta pasireiškus ūminio HA klinikai. Šis antigenas įsiterpia į lipidų apvalkalėlį. Todėl imunizuojant vakcina. 30 min Atsparumas išorinėje aplinkoje VP1.

kurie imuninės lizės būdu sunaikina infekuotus hepatocitus. o IFN nepakankamumas yra glaudžiai susijęs su lėtinio HB ir kepenų cirozės susiformavimu. HBV inaktyvuojamas per keletą minučių virinant 100°C temperatūroje. kad anti-HBcIgG. kodėl ne visi ligoniai gali eliminuoti virusą. Jie atpažįsta hepatocito paviršiuje esančius viruso antigenus. ar liga transformuosis į kepenų cirozę. HBV atsparumas. inkstuose. padidėja ALT aktyvumas. vandenilio peroksidui. aktyvią viruso replikaciją parodo HBeAg. Kepenų pažeidimo laipsnis yra labai įvairus.  Esant lėtinei HBV infekcijai. arba kepenų cirozės. koncentracijos ir ekspozicijos trukmės. Esant lėtinei infekcijai. kaulų čiulpuose ir kt. dideli anti-HBc ir HBV DNR titrai. Ši imunotolerancijos stadija yra ypač ilga užsikrėtus perinataliniu būdu. kasoje. 2) Tačiau imuniteto tolerancija virusui palaipsniui mažėja ir vėliau visai išnyksta. gama interferoną. imunosupresinių vaistų vartojimas. Ūminio HB pasekmių raidai didelę reikšmę turi citokinų (interferono) išsiskyrimas ir jų veikimo pobūdis iki atsirandant specifiniam imuniteto atsakui į viruso invaziją. išskyrus užteršimą daiktų. o kartais jų visai nebūna. Taigi esant lėtinei HBV infekcijai ir susiformavus PKV būna atvirkštinė viruso replikacijos intensyvumo(↓ ir ligos aktyvumo(↑) (imuninio atsako) priklausomybė. Nuo viruso nukleokapsido proteino (HBcAg) atskilęs tirpus į serumą sekretuojamas proteinas . Nustatyta. sumtensyvėja T limfocitų proliferacinis atsakas į HBcAg ir gama interferono gamybą.. HBV yra atsparus išorinės aplinkos poveikiams. Kepenų pažeidimą sąlygoja imuninė reakcija į infekuotus hepatocitus. Kepenų pažeidimo laipsnis tiesiogiai priklauso nuo šeimininko imuninio atsako į virusą intensyvumo. esant HBV infekcijai.replikacija vyksta mezenteriniuose limfmazgiuose. Ligos progresavimas į lėtinį hepatitą priklauso nuo nuolat vykstančios viruso replikacijos ir šeimininko imuninio atsako. 1) Ankstyvojoje lėtinės infekcijos stadijoje HBV nešiotojai yra seropozityvūs HBeAg su intensyvia viruso replikacija ir mažas ligos aktyvumas esant nežymiam imuniniam atsakui (esant minimaliems kepenų morfologijos pakitimams). Tai rodo.žaibinio" HB iki chroniško HBV nešiojimo esant minimaliems kepenų pakitimams. smegenyse. Tai gali skatinti viruso eliminaciją iš organizmo. blužnyje. Tuo metu atsiranda ryškūs nekroziniai uždegiminai kepenų pakitimai. Jis yra jautrus alkoholiui. ligai progresuojant gali susiformuoti kepenų cirozė ar pirminis kepenų vėžys.taip pat gali būti T limfocitų atakos taikiniu. viruso šerdies antigeno specifinės CD4 ir CD8 ląstelės visuomet esti kepenų audinyje. tačiau yra žinoma keletas predisponuojančių faktorių: jaunas užsikrėtusiojo amžius. Ilgalaikiais viruso nešiotojais dažnai tampa asmenys. Šios ląstelės gamina ir sekretuoja keletą citokinų. fenolui. Ji būdinga besimptomiams HBV nešiotojams. Tačiau nežiūrint to. ŽIV infekcija). susijungusius su HLA I klasės molekulėmis.HBeAg . gliutaraldehidui ir hipo-chlorito tirpalams. Dezinfekcijos efektyvumas priklauso nuo naudojamo dezinfektanto rūšies. Nuo šios aktyvios stadijos trukmės labai priklauso. tam tikrai daliai lėtinio HB nešiotojų formuojasi imuninis atsakas ir atitinkamai suaktyvėja liga. Skalbimas ir valymas detergentais mechaniškai pašalina HBV nuo daiktų paviršių ir padaro juos nepavojingus. HB patogenezė ir patologija HBV . Per ūminį HB HBV eliminacijoje dalyvaujantys T helperiai (CD4) suaktyvina HBc antigeno specifinių citotoksinių T limfocitių imuninį atsaką ir citokinus. T limfocitai pirmiausiai citotoksiškai veikia HBV nukleo-kapsido proteiną HBcAg. Kepenų pažeidimas vyksta .vienintelis virusinį hepatitą sukeliantis DNR virusas. ) .dėl CD8 citotoksinių T limfocitų poveikio. Esant lėtinei HBV infekcijai. kad daugumai HBV nešiotojų gana ilgai būna tik nežymūs viruso replikacijos požymiai. imunodeficito būklė (karcinoma. Išdžiūvusioje formoje kambario temperatūroje jis gali gyvuoti mažiausiai 1 savaitę. Jis nėra citopatogeninis. HBV nesukelia citopatogeninio efekto. prisijungęs prie HBcAg sekretuojančių hepato-citų. naviko nekrozinį faktorių. Yra žinoma. gali atremti T limfocitų ataką. kad HBc antigeno specifiniai CD4 T limfocitai (helperiai) taip pat gali dalyvauti kepenų pažeidimo patogenezėje. Per T limfocitų reakciją į HLA-HBV antigenų kompleksą vyksta infekuotų hepatocitų destrukcija ir galų gale organizmas apsivalo nuo infekci-jos. leukemija. Nėra visiškai aišku. Aplinkos objektų užteršimas HBV neturi epideminės reikšmės. jei yra pakankama interferono (IFN) gamyba kepenyse. Kepenų pažeidimą lemia organizmo imuninės sistemos reakcijos į infekuotus hepatocitus. nuo ūminio . Dauno sindromas. kraujuje randama HBeAg ir HBV-DNR.  Paūmėjus lėtinei HBV infekcijai. limfocituose. Svarbiausias iš jų yra ligonio amžius užsikrečiant. tarp jų interleukiną-2. vyriška lytis. HBV eliminuoja citotoksiniai T limfocitai (CD8) ir T helperiai (CD-4). Tuo galima teoriškai pagrįsti alfa-IFN panaudojimą lėtinės HBV infekcijos gydymui. kurie gali pažeisti žmogaus odą. Visiškai po ūminio HB pasveikstama. T limfocitai selektyviai lizuoja HBcAg išskiriančius hepatocitus ir visai neveikia hepatocitų išskiriančių tik HBsAg.o taip pat nedideli anti-HBcIgM titrai. Taigi helperinių ir citotoksinių T limfocitų atsakas į HBV (konkrečiai į HBcAg) vaidina svarbų vaidmenį kepenų ląstelių nekrozės atsiradimo ir viruso eliminacijos patogenezėje. turintys prislopintą imuninę sistemą.

3) Organizmo imuninei sistemai sunaikinus infekuotas ląsteles, vyksta HBeAg serokonversija į anti-HBe,
išnyksta viruso replikacijos žymenys ir nelieka kepenų uždegimo biocheminių ir histologinių požymių. Serokonversiją dažnai lydi staigus ligos paūmėjimas, savo klinika primenantis ūminį HB. Įvykus serokonversijai, kepenų pažeidimas būna mažiau ryškus, bet viruso DNR integruojasi į kepenų ląstelės genomą ir ilgainiui gali susiformuoti PKV. Visa tai patvirtina, kad viruso replikacija nėra citopatogeninė, kad imuniteto atsakas yra nukreiptas prieš viruso antigenus išskiriančius hepatocitus, nepriklausomai nuo to, ar tuose hepatocituose vyksta viruso replikacija, ar ne. Štai kodėl daugelį metų besimptomiams HBV nešiotojams, turintiems didelę viruso koncentraciją, gali nebūti rimto kepenų pažeidimo; nebūna kepenų pažeidimo prislopintą imunitetą turintiems infekuotiems asmenims. Pagrindiniai kepenų morfologijos pokyčiai sergant ūminiu HB:  hepatocitų nekrozės židiniai,  hepatocitų baloninė degeneracija,  mumifikuoti acidofiliniai (Councilman) kūneliai,  portinių laukų ir skiltelių difuzinė infiltracija mononuklearais,  lamina terminalis segmentinės erozijos.  Nekrozė ir uždegimas labiausiai ryškūs centrinėse skiltelių zonose. Tarp mononuklearinių uždegimo lastelių vyrauja T limfocitai helperiai. Yra kepenų mononuklearinių makrofagų ir Kupferio ląstelių hiperplazija. Ankstyvosiose infekcijos stadijose gali vykti HBV DNR sekų integracija į šeimininko hepatocito DNR. Integruoto HBV DNR molekulės sugeba gaminti tik HBsAg ir visai negamina HBeAg. Sveikstant beveik visi tokie integruoti hepatocitai yra sunaikinami. Likę hepatocitai ilgainiui gali transformuotis į PKV. Šios transformacijos mechanizmas nevisiškai žinomas. Taigi HBV yra onkogeninis virusas ir PKV induktorius. HCV etiologija HCV yra smulkus maždaug 32 nm diametro virusas, turintis lipidų apvalkalėlį. HCV jautrus šildymui (60°C žūna per 30 min., 100°C - per 2 min.), ultravioletiniams spinduliams, formalino poveikiui (1:2000 - 72 val.), lipidų tirpikliams. HCV genomą sudaro vienos vijos RNR, sudaryta iš maždaug 9500 nukleotidų. HCV genome nustatyti įvairūs regionai. Šerdies regionas koduoja HCV šerdies proteiną (P22), kuris turi savybę jungtis su RNR ir dalyvauja susiformuojant nukleokapsidei. Struktūrinis HCV genomo regionas koduoja struktūrinius baltymus, kurie padengia genomą, sudarydami infekcinį vienetą, ir apsaugo nuo ekstraceliulines aplinkos poveikio. E2/NS-1 regiono sekos palyginimas atskleidė hipervariabilų regioną (HVR1). Jis išsidėstęs tarp El ir E2/ NS-1 regiono, koduojančio glikoproteiną, kurio kintamumas yra svarbus vakcinų kūrimui, nes šis antigenas lemia apsauginio imuniteto susiformavimą. Nestruktūriniai proteinai (NS2, NS3, NS4, NS5) moduliuoja genomo replikaciją infekuotose ląstelėse. HCV genomas nėra stabilus. Ypač didelis E2/NS1 regiono dalies kintamumas, o labiausiai konservatyvus yra 5' nekoduojantis regionas (5'NR). HCV genotipas nustatomas įvertinus nukleino rugščių seką įvairiuose genomo regionuose. Pastaruoju metu dažniau naudojama klasifikacijos sistema, pagrįsta keleto genomo regionu palyginimu. Pagal šią klasifikaciją išskiriamos 6 HCV genetines šakos (genotipai) ir keletas subgrupių. Kiek HCV genotipų yra pasaulyje iki šiol dar nenustatyta. Šiuo metu yra plačiai tyrinėjamas geografinis genotipų paplitimas. Labiausiai pasaulyje yra paplitęs genotipas 1b. Šis HCV genotipas ypač dažnai aptinkamas Japonijoje ir Vakarų Europoje. Atlikti tyrimai Lietuvoje parodė, kad tarp kraujo donorų vyrauja 1b genotipas. Manoma, kad tam tikri HCV subtipai sąlygoja skirtingą gydymo interferonu efektyvumą, didesnę cirozės bei pirminio kepenų vėžio raidos riziką. Nepaisant HCV molekulines biologijos tyrimų progreso, dar yra daug nežinomų šio sukėlejo sąvybių. Bandymai izoliuoti virusą audinių kultūrose ilgą laiką buvo nesėkmingi. Nepakankamai žinomi replikacijos mechanizmai, viruso proteinų funkcijos ir kt. HCV taksonomine vieta yra diskusijos objektas. Šis virusas skiriasi nuo visų iki šiol žinomų virusų. Pagal genomo organizaciją, tariamos viruso dalelytės dydį, apvalkalėlio sudėtį HCV yra labiau artimas flavivirusų šeimai, kuriai prikiauso geltonosios karštligės, įvairūs hemoraginių karštligių bei encefalitų sukėlėjai. HCV priskirtas Flaviviridae šeimos Hepacivirus giminei. HC patogenezė Apie HCV infekcijos patogenezę dar mažai žinoma. Viremija atsiranda praėjus kelioms dienoms po užsikrėtimo, kelioms savaitėms iki ALT aktyvumo padidėjimo ir gerokai anksčiau nei susidaro anti-HCV. HCV replikacija vyksta kepenyse, periferinio kraujo mononuklearuose ir B limfocituose. Nors HCV replikacijos mechanizmai nėra visiškai aiškūs, tačiau neabejotina, kad neįvyksta viruso RNR integracija į hepatocito genomą. Kol kas neaišku, ar HCV būdingas tiesioginis citopatogeninis poveikis hepatocitams, ar organizmo imunines sistemos reakcija į infekuotus hepatocitus lemia hepatocitų destrukciją.

 Tačiau kai kurie duomenys galbūt reiškia, jog galimas tiesioginis citopatogeninis poveikis: dažniausiai
konstatuojama neryški periportine hepatocitų nekrozė, glaudus ryšys tarp ALT aktyvumo susinorminimo ir HCV RNR išnykimo gydant alfa-INF, sunkesnė ligos eiga esant imunodeficito būklei.  Imunines sistemos sukeltą kepenų pažeidimą galėtų rodyti tokie rodikliai portinių laukų židininė infiltracija limfocitais ir periportiniai limfocitų agregatai; iš infekuotų pacientų kepenų išskirtų HCV specifinių citotoksinių T limfocitų identifikacija, aktyvi HCV replikacija žmonių organizme nuolat esant normaliam ALT aktyvumui, esant šiai infekcijai dažnai nustatomi įvairūs autoimuniniai antikūnai (anti-GOR, ANA, SMA, LKM), koreliacija tarp imunines sistemos sąlygotos fibrogeninių citokinų gamybos ir kepenų pažeidimo ryškumo, HCV sugebėjimas, esant lėtinei infekcijai, egzistuoti antigeno-antikūno kompleksuose. Be to, HCV RNR buvo identifikuota infekuotų asmenų periferiniuose kraujo leukocituose. Visi šie duomenys rodo, kad HCV infekcijos patogenezė labai skiriasi nuo HB patogenezės. Išskirtinis HCV infekcijos bruožas - nepaprastai ryškus polinkis į lėtinę persistuojančią infekciją. Esant persistavimui viruso replikacija yra minimali. Dėl besimptomės ligos eigos ir ALT aktyvumo periodiškų svy-ravimų sunku nustatyti visiško pasveikimo laiką. Viremija gali persistuoti esant normaliai fermentemijai. Kepe-nų bioptato tyrimai dažnai rodo lėtinį hepatitą, esant visiškam klinikiniam ir biocheminiam pasveikimui po ūminės HCV infekcijos, arba "sveikiems" anti-HCV seropozityviems kraujo donorams, esant normaliam ALT aktyvumui. Nustačius kraujo donorams anti-HCV, patvirtinus seropozityvumą antros kartos rekombinantinės imunoblotoanalizes metodu (RIBA-2) ir nesant galimybes nustatyti HCV RNR, lėtinio latentinio hepatito ekskliudavimui visais atvejais (net ir esant normaliam ALT aktyvumui) rekomenduojama atlikti kepenų biopsiją. Taigi tai, kad ALT aktyvumas normalus, kad anti-HCV išnyko, kad HCV RNR neberandama, nebūtinai reiškia visišką pasveikimą. Deja, HCV persistavimo mechanizmai dar nėra žinomi. Vienu iš galimų mechanizmų gali būti viruso genomo regiono E2/ NS1 antigeninių variantų greita evoliucija, esant lėtinei infekcijai. Manoma, kad dėl nuolatinio įvairių HCV genomo variantų persistavimo ir naujų genomo variantų intensyvios gamybos susidaro palankios salygos greitai selekcijai mutantų, geriausiai prisitaikančių prie pasikeitusių išorines aplinkos sąlygų. Kepenų bioptatuose konstatuojamų pažeidimų spektras yra labai platus, nuo švelnių nespecifinių pakitimų, lėtinio hepatito iki cirozes ir PKV. Seniau priimtas griežtas lėtinių hepatitų skirstymas į lėtinį persistuojantį hepatitą (LPH) ir lėtinį aktyvų hepatitą (LAH) yra mažiau naudingas HCV infekcijos atveju, negu esant HBV infekcijai. Nėra patognominių HCV infekcijai būdingų kepenų histopatologinių pakitimų. Tačiau vis tik HCV infekcijai būdingi neryškaus lėtinio hepatito fone esantys limfoidinių ląstelių agregatai portiniuose laukuose, švelni steatoze (riebaline infiltracija) ir tulžies latakų epitelio pažeidimai. Mallory kūneliai aptinkami tik esant HCV infekcijai, o jų visai nebūna esant HBV infekcijai. Humoraliniam imunitetui tenka antraeilis vaidmuo, nes esant HCV infekcijai nepasigamina neutralizuojančių antikūnų, todėl patologinis procesas progresuoja esant anti-HCV. Hepatocitų pažeidimas greičiausiai atsiranda ne tik dėl limfocitų citotoksinio poveikio, bet ir dėl kryžminių autoimuninių reakcijų, esant HCV proteinų ir kepenų ląstelių antigeniniam panašumui. Antigeno-antikūno imuniniai kompleksai gali sąlygoti HCV infekcijos ekstrahepatinių požymių atsiradimą (krioglobulinemija, glomerulonefritas, autoimuninė būklė).

Virusinių hepatitų epidemiologija
HA epidemiologija Infekcijos šaltinis. HAV infekcijos rezervuaras yra žmonės. HAV infekcijos šaltinis yra žmogus, sergantis kliniškai pasireiškiančia (manifestine) ar besimptome šios infekcijos forma. Minimalus inkubacijos periodas trunka 14 dienų, maksimalus - 50. Dažniausiai infekcija pasireiškia po 28 dienų. Pagrindinė HAV replikacijos vieta žmogaus organizme yra hepatocitai. Nedideli viruso kiekiai yra randami limfmazgiuose ir blužnyje. Pasidauginęs kepenyse HAV su tulžimi patenka į žarnas ir į aplinką išsiskiria (praėjus 1 savaitei po užkrėtimo) su fekalijomis. Žmonėms, kuriems išsivysto kliniškai pasireiškianti HAV infekcija, viruso išsiskyrimas su fekalijomis dideliais kiekiais (10× 8 ml ir daugiau) prasideda 2-3 savaites iki klinikos atsiradimo. HAV koncentracija fekalijose būna maksimali prieš pat atsirandant ligos simptomams. Atsiradus klinikos reiškiniams viruso išsiskyrimas žymiai sumažėja. Mažos HAV koncentracijos gali išsiskirti dar keletą savaičių, atsiradus geltai. Išskiriamo viruso koncentracija nepriklauso nuo ligos sunkumo. Persirgus HAV infekcija viruso chroniško nešiojimo nebūna. Mažais kiekiais virusas is kepenų patenka į kraują. Viruso koncentracija kraujo serume būna mažesnė negu fekalijose. Kraujo serume ji gali būti 10× 5 ml. Viremija trunka apie 2-3 savaites. Atsiradus neutralizuojantiems antikūnams nedideles koncentracijos virusas apie savaitę, o kartais ir ilgiau dar gali cirkuliuoti kraujyje. Virusas gali buti randamas ir seilėse. Dažniausiai užkrečiamasis laikotarpis trunka nuo 10 dienų iki ligos simptomų atsiradimo arba 14 dienų iki geltos atsiradimo ir dar 7-10 dienų po geltos atsiradimo, t. y. vidutiniškai užkrečiamasis laikotarpis tesiasi apie 3 savaites. Vaikams būdingos besimptomės ir begeltės formos, o suaugusiesiems - manifestinės. HAV infekcijai pasireiškus kliniškai, infekcijos šaltinis beveik visada išaiškinamas pavėluotai. Keletą savaičių iki geltos atsiradimo užsikrėtęs

žmogus pats to nežinodamas platina užkratą.. Ši infekcijos ypatybė yra viena iš priežasčių, sąlygojančių spartų infekcijos plitimą. Užsikrėtimo būdai. Specifinė užkrato lokalizacijos vieta yra kepenys. Iš čia HAV su tulžimi patenka į žarnas ir su fekalijomis išsiskiria į išorinę aplinką. HAV gali ilgai išlikti gyvybingas ant įvairių aplinkos objektų, vandenyje ir maisto produktuose.  Pagrindinis viruso perdavimo būdas yra fekalinis-oralinis. Į žmogaus organizmą užkratas patenka per rankas nuo įvairių aplinkos objektų, o taip pat su vandeniu ir maistu. Kadangi užkratas yra atsparus išorinės aplinkos poveikiui, o jo dozė yra maža, todėl vyrauja buitinis-kontaktinis HAV plitimo kelias. Šis plitimo kelias yra labai populiarus vaikų kolektyvuose, ypač ikimokyklinėse įstaigose. HAV, išsiskyręs iš žmogaus organizmo į aplinką, gali patekti ir į vandenį. Vandenyje virusas gali gyvuoti iki 12 mėnesių. Kadangi HAV yra gana atsparus chlorui, todėl profilaktinis geriamo vandens chloravimas nėra patikima priemonė šios infekcijos plitimui per geriamą vandenį sustabdyti. HAV patekus į geriamą vandenį, infekcija apima didelį žmonių skaičių, todėl kyla dideli protrūkiai ir epidemijos. HAV gali būti perduodamas per maisto produktus. Į maisto produktus jis patenka per nešvarias rankas. Virusas yra inaktyvuojamas virinant ne mažiau kaip 5 minutes. HAV infekcija gali plisti ir per jūros maisto produktus.  Esant šiai infekcijai, viremija atsiranda iki geltos ir gali trukti kelias savaites. Jeigu šiuo laikotarpiu infekuotas donoras duoda kraują, kraujo preparatai, pagaminti iš šio donoro kraujo, bus pavojingi recipientams. Tačiau virusas per kraujo preparatus perduodamas gana retai. Transmisinis HAV perdavimas yra būdingas intraveniškai vartojantiems narkotikus žmonėms.  HAV gali būti perduotas lytiniu keliu, per oralinius-analinius lytinius santykius. Šia infekcija gana dažnai suserga homoseksualūs vyrai. Imlumas ir atsparumas. Imlumas HAV infekcijai yra visuotinis. Naujagimiai įgyja pasyvų natūralų imunitetą iš motinų, jeigu šios praeityje yra persirgusios HA. Šis apsauginis imunitetas trunka apie 3 -6 mėnesius. Ūminėje ligos stadijoje padidėja bendras serumo irnunoglobulinų (Ig) kiekis. Pirmieji pasirodo IgM klasės antikūnai. Anti-HAV IgM imuniniais metodais yra nustatomi 3-5 dienas prieš atsirandant klinikiniams simptomams, 2-3 ligos savaitę būna didžiausia jų koncentracija. Šie antikūnai cirkuliuoja trumpą laiką. Po 4 - 6 mėnesių jie išnyksta. AntiHAV IgM rodo aktyvią arba neseniai persirgtą HAV infekciją. Vėlesnėje ūminės ligos stadijoje pasirodo anti-HAV IgG, kurie išlieka visa gyvenimą ir rodo esant imunitetą šiai infekcijai. Persirgus HA, įgytas imunitetas išlieka visa gyvenimą. Pagrindinį apsauginį vaidmenį atlieka specifiniai serumo virusą neut-ralizuojantys antikūnai. Sekrecinių imunogiobulinų (IgA) reikšmė yra nedidelė. Epideminio proceso pasireiškimas. Geografinis paplitimas. HA paplitimas yra globalinis. Kasmet pasaulyje yra registruojama apie 1,4 milijono susirgimų šia infekcija. Didžiausias sergamumas yra registruojamas Azijoje, Afrikoje ir Rytų Europoje. Tiksliau geografinius HA paplitimo ypatumus atspindi anti-HAV paplitimas tarp gyventojų įvairiose amžiaus grupėse. Pagal tai, kokiame amžiuje anti-HAV paplitimas yra didesnis nei 80%, HAV infekcijos endemiškumas sąlyginai yra skirstomas į tris lygius: didelį, vidutinį ir mažą. Didelis endemiškumas būdingas ekonomiškai neišsivysčiusioms šalims. Vykstant intensyviai HAV cirkuliacijai šia infekcija užsikrečia jauni žmonės. Pagrindinė rizikos grupė yra maži vaikai. Jauno amžiaus žmonėms HAV infekcija dažniausiai pasireiškia besimptome forma. Todėl didelio endemiškumo šalyse, nežiūrint intensyvaus infekcijos plitimo, registruojamas mažas sergamumas, o protrūkiai išaiškinami retai. Vidutinio endemiškumo šalyse egzistuojančios socialinės-ekonominės sąlygos padeda daugeliui mažų vaikų išvengti šios infekcijos. Tačiau viruso cirkuliacija vyksta pakankamai intensyviai žmonių kolektyvuose ir bendruomenėse buitiniu-kontaktiniu būdu bei per vandenį ir maistą. Čia dažniausiai šia infekcija serga paaugliai ir jauni suaugę žmonės. Didžiausias sergamumas Lietuvoje registruojamas 7-14 metų amžiaus grupėse. Vyresnio amžiaus žmonėms HAV infekcijos manifestiškumas yra didesnis, todėl vidutinio endemiškumo šalyse užregistruojamas sergamumas didesnis bei dažniau išaiškinami protrūkiai, negu didelio endemiškumo šalyse. Mažo endemiškumo teritorija yra ekonomiškai išsivysčiusios Šiaurės ir Vakarų Europos, Šiaurės Amerikos šalys, Australija, Japonija. Paplitimas yra mažas beveik visose amžiaus grupėse, sergamumas registruojamas dažniausiai tik tarp suaugusiujų, užsikrėtusių per keliones į didelio endemiškumo šalis Daugiametė ir metinė sergamumo raida. HA daugiametei sergamumo raidai yra būdingas periodiškumas. Ryškus periodiškumas būdingas vidutinio endemiškumo teritorijoms. Sergamumas periodiškai padidėja kas 5 - 7 metai. Šis laikotarpis gali būti įvairus. Periodinius sergamumo svyravimus sukelia kolektyvinio imuniteto pokyčiai. Atsiradus pakankamam imlių infekcijai žmonių kiekiui sergamumas žymiai padidėja. Laikotarpis tarp periodiškų sergamumo padidėjimų priklauso nuo gimstamumo ir socialinių-ekonominių salygų.. Lietuvoje 1955 - 1982 metais buvo pastebimi periodiški HA sergamumo padidėjimai kas 5 - 7 metai. HA būdingas sezoniškumas. Dažniausiai sezoninis sergamumo padidėjimas būna rudens pabaigoje ir žiemos pradžioje (kai padidėja ar susiformuoja nauji vaikų ir suaugusiųjų kolektyvai). HB epidemiologija

7 milijono žmonių. tarp kurių natūraliai vyksta viruso cirkuliacija. Taigi anti-HBc netgi nesant kitų HBV infekcijos seruminių žymenų. turinčių HBV infekcijos seruminius žymenis. rodantis. Pasveikimas Infekcijos šaltinis ir rezervuaras. Inkubacijos periodo trukmė priklauso nuo užkrato dozes. cirozės ir pirminio kepenų vėžio (PKV).  Taigi Lietuvoje kiekvienais metais HBV užsikrečia apie 3 000 žmonių.  80 000 . Vėliau juos pakeičia HBV šerdies antigeno G klasės antikūnai (anti-HBcIgG). Hospitalizacija (4-6%)-suaug. Tai tirpus HBcAg darinys.  Daugelis HBV nešiotojų miršta nuo lėtinių kepenų ligų.  80 000 .yra HBV nešiotojai.  24 000 . kasmet registruojama apie 500 atvejų. . rodantis. Ūminio HB atveju šis periodas trunka vidutiniškai 80±40 dienų. HBs-antigenemijos trukmė yra įvairi.4 savaitėmis anksčiau negu HBsAg. Aktyvią viruso replikacija rodo ir anti-HBc IgM atsiradimas. kurie randami esant ūminei ir lėtinei infekcijai. Inkubacijos periodas svyruoja nuo 6 savaičių iki 6 . pirminis kepenų vėžys. (60 . sergantys besimptomėmis ir kliniškai pasireiskiančiomis ūminėmis ir lėtinėmis infekcijos formomis. HBV infekcijos rezervuaras yra žmonės. (30 .  Apie 600 000 gyventojų turi seruminius HBV žymenis. kad vyksta aktyvus viruso sintezės procesas.6 savaičių atsiranda anti-HBs.  Apie 350 milijonų žmonių yra HBV nešiotojai.50%)-naujag. HBV yra patogeniškas tik žmogui ir aukštesniems primatams (šimpanzėms).90%)-naujag. žmogus tampa užkrečiamas. Nustatyta. Simptominė infekcija (5-10%)-naujag. Anti-HBc IgG yra epidemiologiškai svarbūs atliekant paplitimo tyrimus. HBV infekcijos šaltiniai yra žmonės.4 milijardai gyventojų. Didžiausi šių antikūnų titrai laikosi apie 2-3 mėnesius ir išnyksta po 6 mėnesių.100 000 tampa chroniškais HBV nešiotojais. Išnykus HBsAg po 2 . HBeAg išnyksta paprastai 3 . Ypatingai epidemiologiškai svarbūs yra asmenys. kad žmogus įgijo imunitetą. faktiškai susirgimų skaičius yra 6 kartus didesnis negu rodo oficialios statistikos duomenys. negu pasirodo ligos simptomai. Tačiau kaip teigia PSO ekspertai.  PSO duomenimis pasaulyje yra apie 2 milijardus žmonių. (6-10%)-suaug. kad kasmet pasaulyje nuo HBV infekcijos ir jos pasekmių miršta apie 1 milijoną žmonių. užsikrėtimo būdo ir vidinių organizmo veiksnių. prodromo laikotarpiu. Taigi žmogus sergantis ūminiu HB gali būti užkrečiamas jau inkubacijos periodu. Esant ūminėms infekcijos formoms HBsAg kraujyje atsiranda jau 2-6 savaitę po užsikrėtimo. Lietuvoje gyvena 3. atsiranda gelta bei kiti klinikiniai reiškiniai. ligos įkarščio ir rekonvalescencijos periodais.miršta nuo lėtinės HBV infekcijos pasekmių. Anti-HBs dažniausiai persistuoja visų gyvenimą.Pasaulyje yra 5. turintys HBeAg. gali rodyti esamą arba buvusią HBV infekciją. Užkrečiamas laikotaipis esant ūminei HBV infekcijai svyruoja nuo 40 iki 120 dienų. HBV rezervuaras tarp gyvūnų gamtoje neegzistuoja. Europoje  kasmet per metus HBV užsikrečia 900 000 -1 000 000 žmonių. Pasveikimas Lėtinis HBV nešiojimas (70. negu pakinta kepenų biocheminiai rodikliai. Šis antigenas yra HBV DNR replikacijos hepatocite požymis.9 mėnesių. MIRTYS: cirozė.70%)-suaug. turintis skirtingas antigenines savybes. Žmogus užkrečiamas tampa gerokai anksčiau. HBsAg ligonio kraujyje pasirodo žymiai anksčiau. Šie antikūnai lieka visą gyvenimą. HBV infekcijos pasekmės naujagimiams ir suaugusiems HBV INFEKCIJA Besimptomė infekcija (90-95%)-naujag. o taip pat pasveikusiems žmonėms. Atsiradus šiems HBV žymenims. "žaibinis" hepatitas(<1%). Lėtinė kepenų liga (30 . Inkubacijos periodu kartu su HBsAg arba šiek tiek vėliau atsiranda HBeAg. Dažniausiai jis trunka 60-90 dienų.40%)-suaug.

kuriais yra pažeidžiama oda ar gleivinė (švirkštu adatos. Epidemiškai reikšmingiausias yra HBV buvimas kraujyje. imuninės būklės ir ligos periodo. Apie 95% atvejų naujagimiai užsikrečia per gimdymą ir apie 5% in utero. spermoje. Tik 5 . dantų šepetėliais ir kitais daiktais. Kadangi užkrato dozė labai maža. HBV nešiotojų lytiniai partneriai ir sergantieji lytiniu keliu plintančiomis ligomis. manikiūrą. per užterštą maistą ir vandenį. Galimi du perinatalinio perdavimo būdai: motina gali susirgti HB nėštumo laikotarpiu arba gali būti lėtinio HBV nešiotoja.  Per įvairias parenterines nemedicinines procedūras: darant tatuiruotes. Žmogus tampa užkrečiamas anksčiau. fekalijose. Užsikrėtimo būdai. HBV yra nustatomas beveik visuose chroniško viruso nešiotojo ar sergančiojo ūmine infekcijos forma kūno skysčiuose. HBV perdavimo rizika padidėja susirgus ūmine HBV infekcija vėlesniais nėštumo periodais. kraujyje.10% naujagimių būna klinikinė HBV infekcijos forma. šlapime. 3) Parenterinis perdavimas . Mažo endemiškumo šalyse intraveninis narkotikų vartojimas yra vienas svarbiausių parenterinio HBV perdavimo būdų. Vyresniems vaikams ir suaugusiems HBV infekcijos manifestiškumas yra didesnis. ir lėtinio HBV nešiotojai. Tai vyraujanti HBV infekcijos rezervuaro dalis. ir daugiau infekcinių dozių. HBV ant buities daiktų gali išlikti gyvybingas 7 ir daugiau dienų. turintiems Dauno sindromą.Svarbią epideminę reikšmę turi besimptomės ūminės infekcijos formos.  Ypač pavojingas hemotransfuzinis HBV perdavimas. tiek besimptome forma. bet didžiausią dalį . HBV plinta tarp žmonių natūraliu ir dirbtinu būdu. Dažniausiai lėtinio HBV nešiotojai būna naujagimiai ir kūdikiai (70 -90%). nešiojančios HBV. bendrų indų. makšties sekrete. ašarose.40%.) 1) Perinatalinis HBV perdavimas. HB infekcijos rezervuarui yra būdingas "aisbergo" fenomenas. todėl stomatologinės proceduros turi HBV infekcijos perdavimo rizikos. Pirmiausiai buvo nustatyta. Chroniško HBV nešiojimo rizika priklauso nuo amžiaus. Seilės. iš HBV nešiotojo organizmo per gleivinę ir esant mikrotraumoms patenka į kito žmogaus organizmą. muzikos instrumentų ir kt. naudojimas neturi epideminės reikšmės HBV infekcijos platinimui. buityje naudojantis bendrais skustuvais. Apie 30 . HBV infekcijos pasireiškimo laikas per nėštumą ir seruminių žymenų. nurijus motinos skysčių per gimdymą arba patekus motinos kraujui Cezario sekcijos metu. Lytinis HBV perdavimo būdas yra vienas pagrindinių vidutinio ir mažo endemiškumo šalyse. negu atsiranda klinikiniai reiškiniai. Šiuo būdu motinos. HBV infekcinės savybės yra 100 kartų didesnės negu žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV). pasireiškiančios tick simptomine. jo neplatina vabzdžiai ir kiti nariuotakojai. Tačiau bučiniai. Tai. chirurginiai. gleivines. odos dangalus.tai užkrato patekimas per pažeistą odą ir gleivinę.  Hemodializė  Naudojant bet kokius užterštus krauju ar gleivines sekretais medicinos instrumentus. Imlumas ir atsparumas. HBV iš spermos. bei asmenims. Lytiniu būdu HBV gali perduoti ir sergantys ūminiu HB. HBVgali būti perduodamas perinataliniu. 2) Lytinis HBV perdavimas. sergantys lėtinėmis bei besimptomėmis ūminės infekcijos formomis. Vaikams infekcija dažniausiai pasireiškia lengvomis. lytiniu.40%). kuriems atliekama hemodialize. makšties sekrete ir spermoje. ilgam. Klinikinis ūminės HBV infekcijos pasireiškimas priklauso nuo ligonio amžiaus. Taigi pagrindinę HBV infekcijos rezervuaro dalį sudaro asmenys. Užsikrėtimo HBV lytiniu keliu riziką lemia lytinių partnerių skaičius ir lytinio gyvenimo trukmė. atsiradimas yra labai svarbūs perinatalinio HBV perdavimo veiksniai. HBV . ligoniams. Žmonių imlumas HBV yra visuotinis. Ypač jis ryškus naujagimiams ir kūdikiams.  Medicinos darbuotojai dažniausiai užsikrečia per rankų mikrotraumas. o kūdikiams besimptomėmis formomis. kad lytiniu būdu užsikrečia homoseksualios orientacijos vyrai. profesiniu ir kt. kad nėščioji yra HBV nešiotoja. greičiausiai. sudaro asmenys. parenteriniu ar kitais kontakto su infekuoto žmogaus kūno skysčiais būdais (buitiniu. Lėtinė HBV infekcija gali būti po ūminės HBV infekcijos. Nėščiai moteriai susirgus ūmine HBV infekcija pirmame nėštumo trimestre užkrato perdavimo rizika yra labai maža. Didelę epideminę reikšmę turi lėtinės infekcijos formos. Naujagimiai. Šią dalį. rodančių didelį infekuotumą (HBeAg). sekretuose ir išskyrose: seilėse. HBV gali patekti per placentą. perduoda infekciją naujagimiams. kurie turi pačią didžiausią riziką lėtinės infekcijos bei jos pasekmių susiformavimui. bet kokios medicinines ir nemedicinines parenterines procedūros turi HBV infekcijos perdavimo rizikos. Sergantiesiems limfoproliferacinemis ligomis ir infekuotiems ŽIV. 1 ml infekuoto kraujo serume gali būti iki 10 mln. užsiiminėjantys prostitucija heteroseksualus asmenys. nėra indikacija Cezario pjūviui arba abortui.40% suaugusiųjų HB pasireiškia kliniškai. tampa pavojingos tada. jeigu ji po to netampa HBV nešiotoja. lieka HBV nešiotojais. Šie skysčiai yra ypač pavojingi tada. Rizika užsikrėsti per lytinius santykius su HBV nešiotojais sudaro vidutiniškai 16 .užsikrėtę lytiniu keliu bei intraveniškai vartodami narkotikus. fekaliniu oraliniu būdu. Gana didelė dalis ligonių nenurodo HBV infekcijos perdavimo rizikos veiksnių (30 . o kartais ir visam gyvenimui. motinos piene. lėtinė infekcija būna dažniau negu kitiems. užsikrėtę per buitines ir kitas panašias procedūras. Ūminė infekcija sudaro sąlygas formuotis ilgalaikiam HBV infekcijos rezervuarui. makšties sekreto ar menstruacijų kraujo per lytinius santykius. HBV neperduodamas oro lašeliniu. kai juose aptinkami HBeAg ar viruso DNR.  Intraveninis narkotikų vartojimas. prakaite. kurie rodo didelę HBV koncentraciją. stomatologiniai ir kiti medicinos instrumentai). kuriame yra viruso. HBV infekcinė dozė yra labai maža. užsikrėtę nuo motinų perinataliniu laikotarpiu. kai į jas patenka kraujo. įveriant auskarus.

 ligoniai. Didelio endemiškumo šalyse HBV infekcija užsikrečiama gimstant ir anksti vaikystėje. kurių motinos nešioja HBV. kuriems atliekama hemodializė.6 savaičių. paaugliai ir jauni suaugusieji. todėl šia infekcija užsikrečiama vėliau. o histologiniai kepenų cirozės požymiai atsiranda po 18 metų.  turintieji buitinių kontaktų su HBV nešiotojais. Sergamumas įvairiose amžiaus ir kitokiose grupėse. Mažo endemiškumo šalyse didžioji gyventojų dalis išvengia HBV infekcijos. Šiose šalyse apie 70 . Persirgus HB ir organizmui apsivalius nuo HBV susiformuoja trunkantis visą gyvenimą ilgalaikis imunitetas. Daugiametė ir metinė raida. Lietuvoje viena iš didžiausių HBV infekcijos rizikos grupių yra paaugliai ir jaunesni suaugusieji (lytinis perdavimas bei intraveninių narkotikų vartojimas). turintys daug lytinių partnerių. HBV paviršiaus antigeno antikūnų susiformavimui būtinas T limfocitų dalyvavimas. Vien Europoje jų yra 5-10 mln. kai kuriose Viduriniųjų Rytų ir Centrinės Azijos valstybėse.  asmenys. Šiaurės Vakarų Europoje (Skandinavijos salys. Dažniausiai infekcija šiose šalyse užsikrečia vyresni vaikai. Apie 85% persirgusių žmonių jie lieka visą gyvenimą.  narkomanai. Anti-HBs yra svarbiausi virusą neutralizuojantys antikūnai. o kiti . Pagal HBV seruminių žymenų (HBsAg) paplitimą pasaulyje yra 3 endemiškumo sritys: didelio (8 . svarbią hepatito patogenezei.  medicinos darbuotojai. HBV infekcijos didelės rizikos grupės. būdingų lėtiniam hepatitui. Anglija) HBV infekcijos nešiotojų skaičius labai mažas (<0. vartojantys narkotikus intraveniniu būdu.20%). Vidutiniškai laikotarpis nuo užsikrėtimo iki lėtinio hepatito požymių atsiradimo trunka 14 metų.sukelia humoralinį atsaką polipeptidams. Tačiau ši infekcija yra dažnai nustatoma didelės rizikos grupėse. Epideminio proceso pasireiškimas.  ligoniai. HBV infekcijos endemiškumas Europoje didėja pietų ir rytų kryptimis. Vyraujantis HBV plitimo kelias yra perinatalinis ir buitinis kontaktinis (per kraują). Viruso nukleokapsidė (HBcAg) turi didesnį imunogeniškumą negu apvalkalėlio proteinai. Afrikoje. HCV infekcijos rezervuaras ir pasekmės HCV INFEKCIJA . HBV infekcijos epideminio proceso daugiametei raidai nebūdingas periodiškumas. Didžiausią įtaką HB sergamumo sumažėjimui turi universali HB vakcinacija.  kai kuriose šalyse priskiriami imigrantai ir bėgliai iš didelio endemiškumo šalių bei kaliniai. po klinikinio pasveikimo. Šie antikūnai yra svarbūs susirgimo reaktyvacijos prognozei ir antivirusinės terapijos efekto įvertinimui. nes aktyvinantys sergamumą sezoniniai veiksniai nėra intensyvūs.1%). o kartais ir vėliau. HC yra svarbiausia po alkoholio mirties nuo lėtines kepenų ligos priežasčių. HBV infekcijos paplitimas pasaulyje yra globalinis.  sergantieji hemofilija. vidutinio (2 . HC epidemiologija PSO duomenimis 1% planetos gyventojų yra infekuoti HCV. kuriems dažnai atliekamos hemotransfuzijos arba esantys imunosupresinėje būklėje.90% gyventojų turi seruminius HBV infekcijos žymenis. HBV cirkuliacija vyksta lėčiau.virusą neutralizuojančių antikūnų susidarymą ir organizmo apsivalymą. Vidutinio endemiškumo šalyse HBV perduodamas įvairiais būdais. Iš visų etiologinių virusinių hepatito formų hepatitas C (HC) yra vienas svarbiausių. Jie atsiranda po 2 . Lėtinės infekcijos atvejais anti-HBc IgM titrai gali žymiai svyruoti priklausomai nuo ligos reaktyvacijos. Bendras HC infekcijos paplitimas Europoje svyruoja nuo 0. Per 2-3 metus po ūmines HC infekcijos 80% ligonių būna kepenų audinio histologinių pokyčių. Nėra būdingas ryškus sezoninis HB sergamumo padidėjimas. o vėliau juos pakeitę anti-HBcIgG persistuoja lėtai mažėjančiais titrais visą gyvenimą. Didelis HB infekcijos paplitimas registruojamas Pietryčių Azijoje.  psichiškai atsilikę ligoniai.5 iki 2%.20% yra HBV nešiotojai. Lietuva priklauso vidutinio HBV infekcijos endemiškumo sričiai.7%) ir mažo (<2%) endemiškumo. HC yra svarbus PKV rizikos veiksnys. Anti-HBc IgM atsiranda ankstyvojoje ligos stadijoje. o apie 8 . Geografinis paplitimas.  lytiškai aktyvūs homoseksualios orientacijos vyrai(homoseksualios orientacijos moterys nepriklauso rizikos grupei). Čia apie 95% ūminio ir 70% chroniško HBV nešiotojų yra paaugliai ir suaugusieji (15-34 metų amžiaus grupėje). HC sąlygoja vieną iš keturių mirčių nuo lėtines kepenų ligos. Kai kurie jų sukelia ląstelinio imuniteto reakciją.  naujagimiai.

.3%. Geografinis HCV infekcijos paplitimas. Tačiau anti-HCV gali būti perduotas per placentą pasyviai. hemodializės skyriuose. jog ŽIV infekcijos sukelta imunodeficito būklė sudaro palankias sąlygas HCV replikacijai ir jo koncentracijos padidėjimui. HCV pagrindinis šeimininkas ir infekcijos šaltinis yra tik žmogus. kraujo ir jo preparatų transfuzijos lemia tik 3 . kad pasaulyje yra infekuota HCV apie 500 mln. kad anti-HCV seropozityvių motinų vaikams dažniau nustatomas anti-HCV. Vertikalaus HCV infekcijos perdavimo rizika yra nedidelė. Daugelyje pasaulio šalių HC pradėtas registruoti neseniai. Anti-HCV paplitimas tarp kraujo donorų įvairiose pasaulio šalyse plačiai svyruoja. 3) vertikalus būdas. ir HCV. Kai kuriais atvejais anti-HCV negatyviuose kraujo serumo mėginiuose aptinkama HCV RNR. HCV koncentracija kraujyje yra gana nedidelė. atsiradusio persirgus šia infekcija.Šiaures Amerikoje. Epideminio proceso pasireiškimas. vidutiniškai . Užsikrėtus HCV. dažniau perduoda HCV naujagi-miams. Vaikams antiHCV persistuoja ilgiau negu metus arba atsiranda 3 -12 mėn. Daugiamete sergamumo raida. 2) lytiniu būdu. Daugelyje pasaulio šalių HCV infekcijos paplitimas didėja su amžiumi. Apie 80% atvejų iš ūminės infekcijos formos (kliniškai ryškios ar besimptomės) išsirutulioja lėtinė infekcija. Pietu Europoje. Imlumas HCV infekcijai yra visuotinis. "žaibinis" hepatitas būna retai. Didesnė rizika užsikrėsti HCV infekcija yra hemodializes skyrių medicinos darbuotojams -10. o per mikrotraumą vidutiniškai patenka tik 1 µ 1 kraujo. Tai lėmė kraujo donorų atrankos kriterijų keitimas ir jų skriningo dėl anti-HCV įdiegimas. Pastebėta. Taigi didėjantis ŽIV infekcijos rezervuaras sudaro palankesnes salygas HCV infekcijos plitimui lytiniu būdu. Tais atvejais. Užsikrėtimo būdai. kuri gali būti besimptomė arba pasireikšti kliniškai. patenkantis kraujo kiekis ir žaizdos gylis. donorystė. pastarosios perdavimo rizika lytiniams partneriams yra žymiai didesnė. mažiausias . 50%-per 10 metų PIRMINIS KEPENŲ VĖŽYS 16%-per 8 metus Infekcijos šaltinis. Imuniteto. dažnos hemotransfuzijos. Anti-HCV-buvimas gali rodyti ne tik infekciją. yra vienas svarbiausių veiksnių. jis sumažejo iki 3. Manoma. po kepenų ir inkstų transplantacijos. infekcijai pereinant į lėtinę formą. Didžiausia jo koncentracija pastebima alanino aminotransferazes (ALT) aktyvumo padidėjimo laikotarpiais. kuri dažniausiai būna lengva arba vidutinio sunkumo. Paskutiniame dešimtmetyje konstatuojama sergamumo mažėjimo tendencija. inkubacijos periodas trunka nuo 3 iki 20 savaičių. jei anti-HCV neaptinkama kraujo serume. 1) Vienas pagrindinių HCV perdavimo būdų yra parenterinis: hemotransfuzinis.5% ūminio HC atvejų. kada žmogus yra užsikretęs ŽIV ir HCV infekcijomis.35% SIMPTOMINĖ FORMA 65-75% BESIMPTOMĖ FORMA LĖTINĖ INFEKCIJA 80% LĖTINIS HEPATITAS 80% KEPENŲ CIROZĖ 20% . hemofilikams(kurie vartojo nenukenksmintus arba ne visai nukenksmintus krešejimo faktoriaus koncentratus). HCV infekcijos plitimas lytiniu būdu yra neintensyvus lyginant su kitomis lytiniu keliu plintančiomis infekcijomis. Daugelio autorių duomenimis. Žmogus tampa užkrečiamas nuo 1 ar kelių savaičių prieš pasirodant pirmiesiems ligos simptomams ūminėje stadijoje. tai ne visada rodo HCV nebuvimą. Ją sudaro daugiau kaip 10× 6 RNR kopijų 1ml. kad tai yra susiję su tuo. Didžiausias paplitimas nustatytas Azijos ir Afrikos šalyse.7 savaites. Sunkios ligos formos. matyt. amžiuje. Taigi HCV infekcijos pagrindinį rezervuarą sudaro besimptomiai HCV nešiotojai ir sergantieji lengvomis ūminės bei lėtinės infekcijos formomis. operacijos metu. sąlygojančių HCV plitimą parenteriniu būdu. Imunitetas. Todel HCV infekcijos dinamikos tendencijos yra neaiškios. Lietuvoje (Vilniuje) sergamumo HC rodiklis 100 000 suaugusių gyventojų 1991 . HCV infekcijos paplitimas įvairiose amžiaus ir rizikos grupėse. o taip pat ir ilgiau. pagerinus donorų atranką ir organizavus jų skriningą dėl antiHCV. Gana nedidelę riziką užsikresti HCV infekcija medicinos darbuotojams lemia keletas aplinkybių: HCV RNR koncentracija donoro ar ligonio kraujo serume. medicinines mikrotraumos gydymo įstaigų darbuotojams. 1993 metais. Be to. kaip ir įvairiu kitų infekcijų sukėlėjų antikūnai. o pradėjus donorų kraujo skriningą dėl anti-HCV. HCV infekcinė dozė yra gana didelė.7. Motinos.25. žmonių. intraveninis narkotikų vartojimas.3.per 5 metus. Daugelyje ekonomiškai išsivysčiusių pasaulio šalių. Įvertinus kraujo donorų tyrimus įvairiose pasaulio šalyse manoma.1992 metais sudare 5. stiprumas ir trukmė kol kas dar nežinomi. Vakarų Europoje. intraveninis narkotikų vartojimas. Iš visų užsikrėtusių imlių žmonių tik 10 -15% suserga geltine infekcijos forma. Rizika medicinos darbuotojams po mikrotraumų užsikrėsti HCV yra žymiai mažesnė negu HBV. kurios yra infekuotos ir ŽIV. įvairios medicininės procedūros.

Todėl neišsivysčiusiose šalyse kūdikių masinė imunizacija yra ekonomiškai nenaudinga ir problemiška. jis iš organizmo neišsiskiria. žmogaus imunoglobulino preparatuose anti-HAV titrai gali labai svyruoti. 6 -12 mėn. Sergamumas stebimas pagal pirmines ir patvirtintas diagnozes. Pasyvi imunoprofilaktika šiuo metu įgyja antraeilę reikšmę.  Vidutinio endemiškumo teritorijose dažniausiai serga vyresnio amžiaus vaikai ir jaunesnio amžiaus suaugę žmonės. įvairaus amžiaus ir kitose rizikos grupėse. Pakankamai didelei gyventojų daliai (daugiau kaip 80%) suleidus po vieną. dažniausiai pasireiškia skausmu injekcijos vietoje. ir nutekamųjų vandenų valymo efektyvumas. Pasyvios imunizacijos priemonėmis (imunoglobulinu) tokių rezultatų nepasiekiama.trumpalaikis. Tokia imunoglobulino dozė sukelia pasyvų imunitetą. o tuo pat metu suleista vakcina bei pakartota po 6 . Tuo tarpu virusas gali išsiskirti užsikrėtus HAV po imunoglobulino suleidimo. Inaktyvuotos HA vakcinos. silpnumas ir kt. Todėl HA galima susirgti net ir laiku atlikus pasyvią imunizaciją. 6 . 2. HA vakcinacijos strategija priklauso nuo endemiškumo.) būna retai. deltoidens.  kanalizacijos tinklų sanitarinė-higieninė būklė.12 mėn. virusą inaktyvavus formalinu ir sujungus su adjuvantu . kad paskiepijus inaktyvuotomis HA vakcinomis ir vėliau užsikrėtus virusu. Norint skubiai sukelti imunitetą. Todėl šiuo laikotarpiu yra rekomenduojama suleisti antrają vakcinos dozę. Šiose šalyse dažnai kyla dideli HA protrūkiai ir epidemijos. Žmogaus imunoglobulinas. Po antros vakcinos dozės. aktyvia imunizacija sukuriamas ilgai trunkantis imunitetas.0. Suleidus imunoglobuliną tuoj pat sukeliamas apsauginis imunitetas.po 6-12 mėnesių.).12 mėnesių vakcinacija sukelia ilgai trunkantį imunitetą. HA kontrolei yra naudojamos pasyvios ir aktyvios imunizacijos priemonės. Atliekant pasyvią-aktyvią imunizacią imunoglobulinas ir vakcina suleidžiami į skirtingas kūno vietas. negu suleidus imunoglobuliną. Apsauginis antikūnų titras po pirmo šios vakcinos dozes suleidimo lieka iki 6 . 1.Epideminė priežiūra ir kontrolė HA epideminę priežiūrą sudaro: 1. laiko atžvilgiu. arba 0. Skiepijama suleidžiant vakciną į m. Todėl inaktyvuotos HA vakcinos yra efektyvios HA protrūkių kontrolei. suleistos po mėnesio arba vėliau (0 . užkerta kelią susirgimui arba sušvelnina jo eigą apie 85% atvejų. HA inaktyvuotos vakcinos yra gerai toleruojamos ir labai imunogeniškos. karščiavimas.aliuminio hidroksidu. Nuolatinis sergamumo stebėjimas įvairiose teritorijose. Po vakcinacijos atsiradęs anti-HAV titras yra žymiai didesnis. antroji suleidžiama po 6-12 menesių (schema: 0. Tačiau žmogaus imunoglobulinas yra neefektyvus HA protrūkių visuomenėje atveju. Šios vakcinos yra gaminamos iš audinių ląstelių kultūroje (žmogaus diploidinės ląstelės). Vaikams nuo 2 iki 17 metų suleidžiama 25 vienetų pirmoji vakcinos dozė. trunkantį iki 3 mėnesių. Be to. Vaikai nuo 2 iki 18 metų skiepijami vakcina Havrix 720 pagal schemą . Be to. suleidžiama pirmoji vakcinos doze (50 vienetų) ir po 6 mėnesių . o didesnė . Taigi HA vakcinas galima efektyviai naudoti skubiai profilaktikai ir protrūkių kontrolei. apibendrinami per savaitę ar dvi susirinkti duomenys. pagamintas iš donoro kraujo serumo (kurių dauguma yra persirgę HA) ir suleistas į raumenis (0.12 mėn. šleikštulys. Apsauginio dirbtinio imuniteto trukmė nėra gerai žinoma. Salygų. Atlikti tyrimai rodo.12 mėn. o pasyvia imunizacija .12 mėnesių. atliekama pasyvi-aktyvi imunizacija. o antroji . Pašalinės reakcijos yra švelnios. bet ne viruso cirkuliacijai. HA sergamumui yra būdingi periodiški svyravimai. galima sustabdyti protrūkio ar epidemijos plitimą.į šlaunies raumenis. Šiose šalyse siūloma atrinkti vakcinacijai . Pagal patvirtintas HA diagnozes nuolat atliekama sergamumo analizė. Suleidus pirmąją doze. maitinimo ir prekybos objektų sanitarinė-higieninė būklė. nes jis gali užkirsti kelią susirgimui.  kolektyvinio imuniteto lygis ir raida įvairiose amžiaus bei rizikos grupėse.  Didelio endemiškumo šalyse didžiausios rizikos grupę sudaro vaikai iki 5 metų amžiaus. vakcinos dozę. Bendros povakcininės reakcijos (trumpalaikis galvos skausmas.antroji (50 vienetų). 6 . išaugintų HAV išvalius. Skiepijant suaugusiuosius (18 metų ir vyresnius) vakcina VAQTA. Inaktyvuotų vakcinų panaudojimas.0.  maisto gamybos. Aktyvi imunizacija. Tačiau šiame amžiuje HAV infekcija dažniausiai pasireiškia besimptome forma ir neturi sunkių pasekmių. todėl anti-HAV paplitimas tarp kraujo donorų taip pat svyruoja tam tikrais laikotarpiais anti-HAV koncentracija žmogaus imunoglobulino preparatuose gali būti sumažėjusi.06 ml/kg . laikotarpiu).02 ml/kg) prieš užsikrėtimą HAV arba per 2 savaites po kontakto su sergančiu HA. Suleidus vakciną inkubacijos periodo pradžioje (pirmomis 2 savaitėmis) galima užkirsti kelią ligai. kuris truktų ilgą laiką. Pagrindinė intormacija apie sergamumą yra gauti iš medicinos įstaigų skubūs pranešimai apie susirgimus HA.6 mėnesių. Pagrindines HA kontrolės priemonės yra sanitarinės-higieninės. Dažniausiai rekomenduojamos 2 arba 3 vakcinos dozes. Pasyvi imunizacija. kurios didina arba mažina HA išplitimo riziką stebėjimas:  ikimokyklinių įstaigų ir mokyklų sanitarinė-higieninė būklė. o jaunesniojo amžiaus vaikams . Suaugusiųjų skiepijimo vakcina Hawrix 1440 schemą sudaro dvi vakcinos dozes po 1 ml (1440 EV ELISA vienetų). trunkantis kelis mėnesius. Inaktyvuotų HA vakcinų imunogeniškumas yra didelis.iki 5 .  geriamo vandens mikrobinė tarša. praktiškai visi paskiepytieji tampa seropozityvūs anti-HAV. Aktyviai imunizacijai naudojamos gyvos ir inaktyvuotos vakcinos.

teigiami HBsAg tyrimo rezultatai ir/arba anti-HBc IgM . bet ne ilgiau kaip 50 dienų. Jį reikia suleisti kaip galima skubiau. todėl atliekant ligonio apklausą infekcijos šaltiniui ir rizikos veiksniams nustatyti. Po kontakto su ligoniu praėjus 2 savaitems ar daugiau. deltoideus) inaktyvuota HA vakcina. Ištisinė sistema . Kūdikių ir vaikų vakcinacija yra vienas efektyviausių HA kontrolės būdų. Dėl šių priežasčių vyksta intensyvūs gyvų vakcinų tyrimai. Vakcinacijos kursą sudaro viena dozė. dirbantiems šiose įstaigose. Didelėms teritorijoms. armijos šauktinius ir kt. 4. kad gyvos HA vakcinos gali sukelti ilgalaikį imunitetą. Esant galimybei. Tokiu būdu skubiai sukeliamas imunitetas. Minimalus inkubacijos laikotarpis yra 2 savaites. sergantiems letinemis kepenų ligomis. lankantys kolektyvines įstaigas. ir registracijos kriterijai bei tikslumas gali skirtis. Nerekomenduojama Ig naudoti mokyklose ir suaugusiųjų kolektyvuose. sistemingas. maisto pramonės įmonių darbuotojus. Visais atvejais organizuojant epideminę priežiūrą labai svarbu tinkamai apibrėžti ligos atvejį.tai sergamumo ir infekcijos paplitimo bei sąlygų. Infekcijos šaltinis ir rizikos veiksniai nustatomi apklausiant ligonį. kurios gali skatinti infekcijos išplitimą.  Žemo endemiškumo teritorijose vakcinacija inaktyvuotomis HA vakcinomis rekomenduojama šioms rizikos grupems: keliautojams. dirbantys rizikos vietose. Asmenys. Kaip skubią profilaktikos priemonę naudojant tik vakciną. Priešepideminės priemonės HA židinyje. Šiuo metu vaiku imunizacijai yra kuriamos kombinuotos vakcinos. šalies mastu tinkamesnė yra atrankinė epideminės priežiūros sistema. Lietuvoje dažniausiai serga mokyklinio amžiaus vaikai. nes apsauginis imunitetas atsiranda tik po 2 savaičių. turi būti perduotas skubus pranešimas į teritorijos visuomenės sveikatos centrą. Atliekant pasyvią-aktyvią imunizaciją į raumenis (m. Asmenims. Šios rūšies vakcinos dar yra tiriamos. Nustačius IHA susirgimą. kurie kontaktavo su ligoniu per 14 dienų iki geltos atsiradimo ir 10 dienų po jos atsiradimo. atliekama skubi imunoprofilaktika. Ištisinė sistema tinka mažoms teritorijoms. 5. rajonuose ir HB diagnostikos. 3.tai HB sergamumo stebejimas įvertinant visus nustatytus HB atvejus visose gydymo įstaigose. Priešepideminės priemonės HA epidemijos židinyje nėra pagrindinė HA kontrolės dalis. maisto gamybos sferos darbuotojams. Židinyje atliekama dezinfekcija. Todėl vaikų vakcinacija rekomenduojama atlikti ikimokyklinio amžiaus vaikams. jie turi būti izoliuoti: vaikai.02 ml/kg imunoglobulino (Ig). gelta arba serumo aminotransferazių aktyvumo padidėjimas (didesnis už normą daugiau kaip 2. Vėliau. lankantys ikimokyklines įstaigas. hemofilikams. ją reikia kaip galima anksčiau suleisti.10 dienų nuo geltos atsiradimo. Apklausiant ligonį didžiausias dėmesys skiriamas 3-6 paskutinėms savaitėms iki susirgimo. nes tik nedaug šių židinių yra nustatomi.tam tikras rizikos grupes: ikimokyklinio amžiaus vaikus. Šis laikotarpis gali būti sutrumpintas nustačius normalų ALT aktyvumą. Lietuvoje oficiali HB registracija taip pat nerodo realios epidemines situacijos.02 ml/kg) ir į raumenį (m. Klinikiniai kriterijai . Patvirtinus HA diagnozę. bet seropozityvūs anti-HAV IgM.35 dienas. Šie seruminiai tyrimai yra ekonomiškai pagrįsti tada. atlikus revakcinaciją. Gyvos atenuotos vakcinos. Pagrindinės priešepideminės priemonės HA židinyje. narkomanams. Specifiniai seruminiai kriterijai . atskirose bendruomenėse protrūkių stabdymui kaip skubi priešepideminė priemonė gali būti panaudota aktyvi imunizacija. kontaktavusiems su ligoniu. asmenims.7 dienas nuo geltos atsiradimo.anti-HAV IgM. HB epideminės priežiūros sistema pagal apimtį gali būti dviejų rūšių: ištisinė ir atrankinė. į kurių sudėtį įtraukiama HA vakcina. . kai anti-HAV paplitimas tarp skiepijamų asmenų yra didesnis negu 33%. . Dideliuose kolektyvuose. nuolatinis ir aktyvus stebėjimas. jis tampa ilgalaikis. 2. Vidutinio endemiškumo šalyse vaikai priklauso didžiausios rizikos grupei. todel skiepijimai šia vakcina būtų pigesni. Manoma. Tai gali būti atliekama dvejopai: pasyvi-aktyvi imunizacija arba tik aktyvi imunizacija. 1. atskiriems rajonams. Ligos atvejis apibrėžiamas pagal klinikinius ir seruminius kriterijus. Lietuvoje toks anti-HAV paplitimas yra jau mokykliniame amžiuje. išvykstantiems ilgesniam laikui į didelio endemiškumo šalis. nušalinami nuo darbo.tai ūminei ligai būdingi simptomai. Ligonis turi būti izoliuotas. o suaugusiesiems. sergantys besimptome HA forma. o vaikai neleidžiami į kolektyvines įstaigas 14 dienų nuo pirmojo tyrimo datos. galima panaudoti vakciną. įtarus HA negalima dirbti iki diagnozės nustatymo. Prieš vakcinaciją nerekomenduojama jaunesnio amžiaus vaikams atlikti seruminių tyrimų anti-HAV nustatyti. Kontaktavusiems su ligoniu asmenims galima suleisti 0. maisto gamybos ir prekybos objektuose ir kitose rizikos vietose. jis yra ekskliuduojamas. Vakcinacija inaktyvuotomis vakcinomis galima panaudoti protrūkių kontrolei. HB epideminė priežiūra ir kontrolė HB epideminė priežiūra . į jas nebeleidžiami. leisti Ig nerekomenduojama. Ikimokyklinėse vaikų įstaigose Ig suleidžiamas asmenims. homoseksualios ir biseksualios orientacijos vyrams.teigiami bei neigiami . . Vaikai.5 karto). HA inkubacijos periodas trunka vidutiniškai 30 . gluteus) suleidžiamas Ig (0. protrūkių kontrolei ikimokyklinese vaikų įstaigose ir protiškai atsilikusių žmonių kolektyvuose bei kitose įstaigose. o suaugusieji. nes atskirose vietovėse. Kontaktavusių su ligoniu žmonių išaiškinimas atliekamas apklausiant ligonį bei apžiūrint židinį. Taigi oficiali registracija nerodo realios epideminės situacijos. kaip skubią profilaktikos priemonę.

Europoje vartojamose HB vakcinose HBsAg vienos dozės kiekis kūdikiams svyruoja nuo 2. 2 ir 12 mėnesių intervalais. adatų keitimo programos ir kt. praranda infekcines savybes. Suleidus tokį preparatą recipientams atsirasdavo anti-HBs.5 iki 10 mcg. Universalios apsaugos priemonės. kadangi buvo gaminamos iš HBV nešiotojų plazmos. Iki šiol nepavyksta kultivuoti audinių ląstelių kultūrose HBV. Universalios apsaugos pagrindiniai aspektai. Nuo 1982 metų jos plačiai pradėtos vartoti žmonių vakcinacijai. nuolat kontaktuojantys su ligonių krauju ar kitais kūno skysciais (medicinos technikai.  Studijuojantys mediciną asmenys. skiepijant 0.  Turi būti ištirta. Rizikos grupėms priskiriamų asmenų mokymas: "saugaus sekso" kampanijos.  Aktyvi imunizacija.Vykdant epideminę priežiūrą HB epideminio proceso pasireiškimas vertinamas trimis požiūriais: vietos (teritorija). Vienkartiniai instrumentai ir kiti gaminiai antrą kartą nenaudojami. laiko ir atskirų gyventojų grupių (amžiaus ir rizikos). prižiūrintys psichiškai atsilikusius žmones. perduodamų kraujo kontaktiniu ir lytiniu būdu. atsiradęs HBsAg biocheminiais ir biofiziniais metodais atskiriamas nuo mielių komponentų. Kai kuriose valstybėse (Prancūzijoje ir kitur) taikomas skiepų kalendorius. AKDS. audinius ir organus. Vakcinos dozės gali būti įvairios. Rekombinantinė HB vakcina buvo pagaminta įterpiant HBsAg geną į mielių grybelį. siūloma skiepytis. 1971 m. plitimą.  Pagalbiniai darbuotojai medicinos įstaigose. Kai kuriose vakcinose yra įvairūs kiekiai pre-Sl ir pre-S2 antigenų. Pradėta vartoti 1985 metais. y. tymų. suleidus pirmąją vakcinos dozę. adsorbuojamas aliuminio hidroksidatu. audinių ir organų donorai neturi HBsAg. kaukė. Vakcinacija nuo HB gali būti atliekama kartu su kitomis vaikų skiepų kalendoriuje numatytomis vakcinomis (BCG. Daugelis HBV nešiotojų nežino apie tai. Pagal riziką užsikrėsti darbuotojai skirstomi į 4 grupes:  Medicinos darbuotojai. kurie atlikdami įvairias medicinines intervencijas nuolat fiziškai kontaktuoja su ligoniais ir/ar jų krauju bei kitais infekuotais kūno skysčiais. t.  Universalios apsaugos priemonės. kurių šeimose yra HBV nešiotojų. skalpeliais ir kitais aštriais medicinos instrumentais. HB vakcinos negalima sumaišyti viename švirkšte su kita vakcina. paskiepydami savanorius vakcina. kad plazmines vakcinos buvo saugios ir efektyvios. Pastaruoju metu HB vakcinas sudaro išvalytas 22 nm HBsAg S antigenas. Karščiu inaktyvuotas serumas. Plazminės HB vakcinos. Aktyvi imunizacija. laidotuvių biuro darbuotojai.  Pasyvi imunizacija. Daugelis HB vakcinų turi vieną HBsAg subtipą. o suaugusiems . Nepaisant to. Asmenys. kurios apsaugo nuo susižeidimo adatomis. Tociėl jie kelia didelę riziką medicinos ir kitų sričių darbuotojams. pavyko sukurti pirmąją rekombinantinę vakciną. Todėl HB vakcina turi būti saugoma +2 . Bendrosios profilaktikos priemonės. skalbyklų darbuotojai ir kt. išvalomas. kuriomis siekiama sustabdyti įvairių infekcinių ligų sukėlėjų. 1. Suleidžiant vakciną 0.  Dirbantys ne medicinos įstaigose bet turintys kontaktą su krauju ar kitais kūno skysčiais (policininkai. HB infekcijos kontrolės ir profilaktikos priemones galima suskirstyti į tokias kategorijas:  Bendros profilaktikos priemonės. o trečioji dozė suleidžiama praėjus 6 mėnesiams po pirmosios dozės. Kai kuriose pasaulio šalyse yra nustatomi ir tiriami ligonių lytiniai partneriai. turintiems kontaktų su jų krauju ir kitais infekuotais kūno skysčiais. Tai grupė priemonių.  apsaugos priemonės sudaro bendros barjerinės priemonės. turi būti skatinama vakcinuotis. Jos buvo brangios. jos suleidžiamos į skirtingas kūno vietas. parotito ir kt).+8°C temperatūroje. poliomielito. plaunami. asmenys. keletas trūkumų ribojo jų platų naudojimą. per kurias mokoma kaip naudotis prezervatyvais bei kitais būdais mažinti užsikrėtimo riziką.  Kiekvienas ligonis turi būti traktuojamas kaip užsikrėtęs kraujo keliu plintančiais infekcinių ligų sukėlėjais. raudonukės.). HB vakcina turi būti . Seronegatyvūs asmenys mokomi kaip sumažinti riziką užsikrėsti HBV infekcija. ar kraujo. akiniai. balzamuotojai :)).nuo 10 iki 40 mcg.  Visi daugkartiniai medicinos instrumentai turi būti dezinfekuojami. kad jie yra užkrečiami. turintis HBV ir HBsAg.. Panaudojus DNR rekombinacijos technologiją 1980 m. bet lieka imunogeniškas ir sukelia imunitetą. Skiepijant keliomis vakcinomis. Vaikams ir paaugliams skiepyti skirta dozė yra 50% mažesnė negu suaugusiems. 1 ir 6 mėnesių intervalais. ADS. chalatas). Draudžiama naudoti HBsAg pozityvių donorų kraują. Pasidauginus šioms mielėms. ir priemones. Skiepijimo kalendorių sudaro 3 arba 4 vakcinos dozes. pagaminta iš 1 minutę šildytos 100°C HBV nešiotojo plazmos. HB vakcina tinka universaliai kūdikių vakcinacijai. Užšaldžius vakcina HBsAg suyra ir ji tampa neefektyvi. Jie dezinfekuojami ir po to sunaikinami arba perdirbami. sudarytas iš keturių vakcinos dozių. Šios vakcinos buvo gaminamos iš lėtinio besimptomio HBsAg nešiotojų plazmos. taip pat turi būti mokomi HBV infekcijos profilaktikos būdų. kurios neleidžia užkratui patekti į organizmą (guminės pirštinės. sanitarės. po mėnesio suleidžiama antroji dozė.

100% atlikus visą vakcinacijos kursą. rekomenduojama suleisti 2 ar 3 papildomas vakcinos dozes 4 ar daugiau savaičių inter-valais. jos dažniausiai esti lengvos ir trumpalaikės.  intraveniškai vartojančiųjų narkotikus. Poekspozicinė profilaktika. Motinų. turi būti suleista viena HB Ig dozė (ne vėliau kaip per 2 savaites nuo paskutinių lytinių santykių) ir pradėta HB vakcinacija.  homoseksualios ir biseksualios orientacijos vyrų. virškinimo sutrikimas) būna retai. Dažniausiai atsirandantys pašaliniai reiškiniai . Kai to padaryti nėra galimybės. Jiems rekomenduotina atlikti seruminius tyrimus (HBsAg ir anti-HBc arba anti-HBs).  kontaktuojančiųjų šeimose su HBV nešiotojais ir jų lytinių partnerių. kuriems po tokios vakcinacijos vis dėlto neatsirado antikūnų. Ši imunoprofilaktika yra rekomenduojama HBV nešiojančių motinų naujagimiams.5 ml.95 . HC epideminė priežiūra ir kontrolė Nėra HCV infekcijos gydymo ir specifinės profilaktikos priemonių.  hemofilikų ir kitų ligonių. kuriems neatsirado anti-HBs apsauginis kiekis. Pasyvi imunizacija. turinčiu daug anti-HBs. Plazminės vakcinos. Imuninis atsakas. Revakcinacija po viso vakcinacijos kurso pastaruoju metu yra nerekomenduojama. rekomenduotina vakcinacija arba pasyvi-aktyvi imunoprofilaktika. naujagimiams kaip galima greičiau po gimimo suleidžiama į raumenis 0. HB vakcina yra gerai toleruojama. arba jiems patekus į gleivinę. turėjusiam kontaktą su įtariama HBV infekuota medžiaga. kurių motinos pozityvios HBsAg. tačiau jo trukmė yra tik 3-6 mėnesiai.95% atvejų sustabdoma ūminė HBV infekcija ir chroniško nešiojimo raida. lytiniams HBV nešiotojų partneriams ir kitiems asmenims. kuri buvo pradėta anksčiau vartoti. Suaugusiems ir vyresniems vaikams vakcina suleidžiama į m. Kiekvienam anksčiau nevakcinuotam asmeniui. Kitos vakcinos dozes suleidžiamos pagal nustatytą kalendorių. Pasyvi imunizacija turi būti atliekama kartu su vakcinacija. turinčių daug lytinių partnerių. Apsauginio imuniteto trukmė dar nėra gerai žinoma. Serokonversijos rodiklis (procentas žmonių. Bendros reakcijos (šleikštulys. Pašalinės reakcijos. patinimas. deltoideus.5 . jei HBV nešiojančios motinos naujagimiui suleidžiama HB vakcina bei viena HB Ig doze per 12 val. Seronegatyvūs asmenys turi būti vakcinuojami. Jei nėra galimybės atlikti kontaktavusių asmenų seruminių tyrimų.  kalinių. susižeidus instrumentais.  psichiškai atsilikusių asmenų gydymo įstaigų pacientų. visiems atliekama vakcinacija. kuriems neatsirado antikūnų arba jų kiekis būna mažesnis negu 10 TV/1.tai lengvos vietines reakcijos vakcinos suleidimo vietoje (nedidelis jautrumas liečiant vakcinacijos vietą.  paauglių (11-12 m. sukuriamo apsauginio imuniteto trukmė sudaro 10-15 metų. sukietėjimas).  naujagimių. po gimimo. jis turėtų būti suleidžiamas per 15 dienų po kontakto su HBV. suleidžiant preparatus į skirtingas kūno vietas. gydomų kraujo preparatais. užterštais infekuotu krauju ar kitais kūno skysčiais. Lytiniams partneriams. o naujagimiams ir kūdikiams . kad rekombinantines vakcinos sukeltas imunitetas turėtų trukti ne mažiau. HB imunoglobulinas iš karto sukelia pasyvų imunitetą. Atlikus šią pasyvią-aktyvią imunizaciją 85 . o suaugusiems iš karto po kontakto su HBV.  hemodializės skyrių ligonių. nešiojančių HBV.) vakcinacija. Perinatalinis HBV infekcijos perdavimas gali būti efektyviai sustabdytas. kuriems po vakcinacijos atsiranda anti-HBs) sudaro nuo 80% iki 100% sveikų suaugusių žmonių. HB Ig turi būti skubiai suleistas iš karto po kontakto su HBV.  asmenų. paraudimas. HCV infekcijos kontrolė: . Chroniškų HBV nešiotojų visiems lytiniams partneriams turi būti atlikta vakcinacija. galvos skausmas.  rizikos grupių vakcinacija. Seruminiai tyrimai atlikus kūdikių ir paauglių vakcinaciją nerekomenduojami. Nėštumas ir maitinimas krūtimi nėra vakcinacijos nuo HB kontraindikacija.  visų kūdikių vakcinacija. o sveikų kūdikių . nedidelis karščiavimas. Dirbtinio aktyvaus imuniteto trukmė. Lietuvoje būtų tikslinga tokia HB vakcinacijos strategija:  nėščių moterų skriningas dėl HBsAg. imunoprofilaktika. Kontaktavusiam su infekuota medžiaga nustatoma vakcinacijos anamnezė ir anti-HBs koncentracija. turėjusiems lytinių santykių su sergančiuoju ūminiu HB.1.0 ml HB Ig. turinčių profesinių kontaktų su krauju ir kitais kūno skysčiais. todėl vienintelė profilaktikos priemonė yra jos plitimo stabdymas. Asmenims. Apsauginis anti-HBs kiekis sudaro 10 TV/I. Tačiau didelės rizikos grupių medicinos darbuotojams šiuos tyrimus (atliekami praėjus 1-3 mėnesiams po trečiosios vakcinos dozes suleidimo) po vakcinacijos kurso svarbu atlikti norint nustatyti asmenis. Po kontakto su HBV turi būti atlikta imunoprofilaktika. Tikimasi. belieka rekomenduoti specifinį imunoglobuliną.į priekinę šoninę šlaunies sritį.suleidžiama į raumenis. integruojant HB vakcinacija į nacionalinį kalendorių. Pasyvi imunizacija specifiniu imunoglobulinu. Tiems.

Ligos eiga lengvesnė negu per pirmajį ligos periodą. anti-HBc nustatymas) bei donorų skriningas dėl ŽIV infekcijos. Geltinės formos sudaro 70 . visi ligoniai pasveiksta be pasekmių. Specifinės profilaktikos priemonė . Daugumą užsitęsusio cholestazinio VH atvejų sukelia HAV. Vėliau jis dažniausiai išnyksta ir išryškėja. Tačiau.  Patamsėjus šlapimo spalvai. po 1 . galvos skausmas. "Žaibinio" HA letališkumas mažesnis negu kitos etiologijos VH ir sudaro 46%. HCV infekcijos kontrolei hemodializės skyriuose siūloma atvykstančius ligonius tirti dėl anti-HCV. apribojus hemotransfuzijų indikacijas. HA letališkumas svyruoja nuo 0. rečiau .0. vėliau .  dispepsijos sindromas (anoreksija. ALT aktyvumas nežymiai padidėja.02 iki 1. Dažniau pasitaiko tik cholestazės komponentas cikliško HA fone. Ligos pradžia staigi ir audringa. šiuo metu žinių apie šį plitimo kelią dar nepakanka.antroji ligos "banga" su padidėjusiu ALT aktyvumu ir klinikinių ligos simptomų persistavimu iki kelių mėnesių. kartais . "Žaibinio" HA atsiradimo rizika didėja su ligonio amžiumi ir yra ypač svarbi asmenims virš 50 metų. o seropozityvius asmenis laikyti atskirai nuo seronegatyvių bei naudoti atskirus hemodializės aparatus. o "'žaibinis" HA su ūminės kepenų encefalopatijos (KE) reiškiniais registruojamas tik 0. anti-HCV testas nėra pakankamai jautrus. Kartais tenka atskirti obstrukcinę geltą. švirkštų keitimo punktų organizavimas turėtų sumažinti ir HCV infekcijos plitimą šioje rizikos grupėje. koduojamus El ir E2 genomo regionuose.tai silpna imuninė reakcija po natūralios infekcijos. 90% vaikų iki 2 metų amžiaus perserga besimptomiu HA. kad persirgus HC nesusiformuoja patvarus imunitetas.2 dienų pagelsta akių odenos. Sergamumo potransfuziniu HC sumažėjimui turėjo įtakos surogatinių testų įdiegimas donorams tirti (ALAT. skausmas dešinėje pašonėje). Kai kurių autorių turimi duomenys rodo.šviesėja išmatų spalva. kad nustatytų HCV nešiotojus su nedidele virusemija.14 . . Hepatomegalija būna 93%. 16.80% suaugusiųjų susirgimų. dažniausiai sudaro 0.  leukopenija. Visi ligoniai pasveiksta be ligos pasekmių. Yra dvi HA atipines formos: cholestazinis ir recidyvuojantis. diagnostika. Virusiniai hepatitai A.1 . Visų pirma. vėmimas. kad egzistuoja neutralizuojantys HCV antikūnai. Medicinos personalui rekomenduojamos tos pačios universalios profilaktinės priemonės kaip ir HB atveju. bet lieka silpnumas ir anoreksija.  Prodromo periodo pabaigoje tamsėja šlapimas. gydymas. kaip išvengti HCV infekcijos plitimo tarp narkomanų. kadangi pasitaikė pakaitotinų infekcijos atvejų. viduriavimu. Be to. Visuomet esti . sumažinti hemotransfuzijų skaičių. Atsiradus geltai ligonių savijauta ir būklė dažniausiai pagerėja.karščiavimu. vėliau . nei organų donorais. Apie 10 . seronegatyvius ligonius reguliariai tirti dėl anti-HCV.20% visų "žaibinių" VH sukelia HAV. viršutinių kvėpavimo takų kataro simptomai). bei kai kurie vaistai pavartoti prieš susergant.60% suaugusiųjų ligonių susirgimų. liesėjimu. kai po ūmines ligos fazės seka 2-3 mėnesių "šviesus" periodas su normaliu ALT aktyvumu. Geltos periodo trukmė .nuo 1 iki 3 savaičių. Kartais tai išprovokuoja rėžimo bei dietos pažeidimai.2% ir labai priklauso nuo ligonio amžiaus. be to. Miršta 1 iš 1000 ligonių. Seropozityviems anti-HCV asmenims neleisti būti nei kraujo. Dar sudėtingesnė problema yra HCV infekcijos plitimo neparenteriniu būdu profilaktika.3 mėnesių. Recidyvuojantis (užsitęsęs) hepatitas. Tačiau aktyviai vykdoma ŽIV infekcijos profilaktikos programa. Lengvos geltinės formos sudaro 40 . Ši forma sudaro apie 10% suaugusiųjų susirgimų.10% ligonių galimi recidyvai. Rizikos grupėms priskiriami asmenys neturėtų būti donorai. silpnumas. jautrios palpacijai kepenys.3 menėsius.15 . B ir C: klinika. Vakcinos kūrimui bandoma panaudoti rekombinantinius peptidus. Geltos persistavimą lemia intrahepatinė cholestazė ir neryškus citolizės sindromas. ligoniai skundžiasi odos niežuliu.35% ligonių.  būdinga padidėjusios. ''žaibinis" HA dažnesnis tarp narkomanų. Sudėtingesnė problema. 6 . HA klinika HAV infekcijai būdinga ciklinė eiga be viruso chroniško nešiojimo. Kraujo krešėjimo faktorių preparatų ruošimo technologijos tobulinimas sumažina šios infekcijos perdavimo riziką. šleikštulys.30% ligonių.tik kuriama. Cholestazinis hepatitas.0. splenomegalija . ženklus ALT ir AST aktyvumo padidėjimas (dažniausiai virš 1000 TV/1). kartais -alkoholis. trunkantis iki 2 . Cholestazę gali nulemti audringas imuninis atsakas. dažniausiai vyresnio amžiaus arba sergantys gretutine kepenų liga. Prodromo periodas trunka tik 5-7 dienas.gleivinės ir oda. Klinikiniai ligos simptomai lieka iki 1 mėnesio. Vakcinos sukūrimą komplikuoja keletas aplinkybių. tačiau 20% atvejų galimas ligos simptomų persistavimas iki 6 mėnesių nuo ligos pradžios.vakcina .5%. Geltos periodas trunka 1 . Manoma. HC yra didelė problema sergantiesiems hemofilija.         potransfuzinio hepatito (PTH) profilaktika ⇒ donorų skriningą (ELISA) pradejus naudoti tik savanorių donorų kraują.  Iš pradžių atsiranda gripoidinis sindromas (karščiavimas. Būdingas ALT aktyvumo padidejimas. be to. Geltos intensyvumas paprastai nežymus.

Intoksikacijos sindromas vidutiniškai trunka 14 dienų. sąnarių skausmas.dėl vykstančios hepatocitų destrukcijos būna padidėjęs ALT aktyvumas. HB yra dažniausia "žaibinio" VH priežastis. imuninio statuso ir kurioje stadijoje ji buvo diagnozuota. Nors liga gali trukti 3 mėnesius ir ilgiau. apetito stoka. HB klinika ir pasekmės Yra 2 pagrindinės HBV infekcijos formos: besimptomė infekcija ir simptominis hepatitas.ir į lėtinę formą. Yra 3 atipiniai ūminio HB variantai: 1) Cholestazinis hepatitas. makulopapulinis odos bėrimas.nebūna nei simptomų nei kraujo biochemijos pakitimų. Ūminio HB letališkumas siekia 1%. vyresniems negu 70 metų ir jaunesniems negu 20 metų asmenims. 2) Recidyvuojantis hepatitas. Dažniausiai atsiranda poliartritas (Janotti-Crosti sindromas). Prodromo periodo pabaigoje patamsėja šlapimas ir pašviesėja išmatų spalva.antrasis anti-HAV IgM titro pakilimo pikas. kraujo recipijentams.3 savaitę. odos urtikarijos. Labai retai pasitaiko. Net 90% naujagimių ir jaunesniojo amžiausvaikų ir 60-70% užsikrėtusių suaugusiųjų ši infekcija būna besimptomė. vaskulitas. 1970 m. kurį komplikuoja ŽKN ir KE reiškinių atsiradimas.hematurija ir proteinurija dėl glomerulonefrito. ligonių savijauta nebloga. šleikštulys. kuris išsivystė per pirmas 8 savaites nuo ligos pradžios (Trey ir Davidson.23% ligonių. 3) . Ji yra susijusi su tolesniu intoksikacijos sindromo stiprėjimu ir laikoma ūminių VH komplikacija. Po kelių mėnesių "šviesaus" periodo atsiranda ligos simptomų ir ALT aktyvumo padidėjimas. Europoje per metus nuo "žaibinio" HB miršta apie 500 ligonių. Recidyvuojantis hepatitas gali virsti į užsitęsusią ligą (trunka 3-6 mėnesius nuo ligos pradžios). Gelta pasiekia savo maksimumą 2 . Jam esant skauda smulkius distalinius simetriškai išsidėsčiusius sąnarius. Ligos trukmė . Simptominis hepatitas  Begeltė ligos forma . Kai kurie tyrinėtojai esant recidyvams nustato pakartotiną HAV ekskreciją į žarnų turinį ir išmatas. ligos simptomų nebūna. Vidutiniškai 30% ligonių galimas artralgijos sindromas. Sunkios ligos formos dažniau pasitaiko moterims. Būdingas odos niežulys ir ligonio liesėjimas. Ūminė kepenų encefalopatija arba kepenų koma – tai laikinas smegenų funkcijos sutrikimas. angioneurozine edema.. ši infekcija diagnozuojama tik seruminiais tyrimais. skausmas dešinėje pašonėje.tai ūminis virusinis hepatitas. Visiškai pasveikstama per 4-12 savaičių. Jos morfologinis pagrindas . nebūna sąnarių patinimo ar paraudimo. Geltos periodas užsitęsia ryškiu bilirubino koncentracijos padidėjimu kraujo serume. o vėliau . Apie 75% visų ŽKN atvejų sukelia virusiniai hepatitai. Ligos klinika priklauso nuo ligonio amžiaus. komplikuojantis ūminį kepenų nepakankamumą. intraveniniams narkomanams ir užsikrėtusiems mutantiniu (pre-core) HBV štamu. 3 apibrėžimai:  Dažniausiai "žaibinis" kepenų nepakankamumas (ŽKN) apibūdinamas kaip kepenų funkcijos sutrikimas ir KE. Šiuo ligos periodu vyrauja astenovegetaciniai ir dispepsiniai nusiskundimai. Geltos periodu 90% ligonių nustatoma vidutinė hepatomegalija ir suapvalėjęs kepenų kraštas. vėmimas ir skausmas dešinėje pašonėje.  inaparentinė .  buvusių arba gretutinių kepenų ligų nebuvimu. Besimptomė HBV infekcija gali būti:  subklinikinė . . Recidyvai įvyksta dėl infekcijos reaktyvacijos arba dėl reinfekcijos. rečiau . "Žaibinio" kepenų nepakankamumo diagnozė pagrįsta 3 kriterijais:  staigiu kepenų sintetinės funkcijos susilpnėjimu (gelta ir koaguliopatija)  encefalopatijos reiškiniais. Recidyvai dažniau būna dėl imunodeficito fono. skausmas stipresnis ryte.70% visų "žaibinių" VH. "Žaibinis" virusinis hepatitas . šleikštulys. Labai retas. Mažiau nei 10% ligonių susidarę imuniniai kompleksai gali sukelti ekstrahepatinius simptomus. jei perpiltas didelis infekuoto kraujo kiekis. o splenomegalija . absoliuti dauguma ligonių visiškai pasveiksta.hepatocitų distrofija ir nekrozė.nuo 1 iki 2 mėnesių.tai simptominis HB be geltos. Labai retai būna latentinis sindromas. bet geltos ar kt. bet neilgiau 4 savaičių. tuomet pirmasis ligos požymis – gelta. Pagrindiniai simptomai prodromo periodu yra silpnumas. Geltos periodu ligonius vargina silpnumas. Trumpas prodromo periodas būdingas "žaibiniam" HB ir potransfuziniam hepatitui. urtikarijos. HB sudaro 35 . 2) Atsiradus geltai. anoreksija. Ūmi kepenų encefalopatija (KE). Būtina atskirti nuo užsikrėtimo kitu hepatito virusu. 1) Prodromo periodas trunka 1-3 savaites. karščiavimas. ligonio būklė dažniausiai pablogėja dėl ryškesnės intoksikacijos. Nežiūrint ryškios geltos. KE reiškiniai atsiranda dėl kepenų nepakankamumo.Žaibinis" hepatitas. odos niežulys. rečiau -vėmimas.  Ūminiam HB būdinga palaipsnė ligos pradžia.).

Ligos pradžioje atsiradusi KE rečiau progresuoja. serotoninas). Išsiplečia vyzdžiai. Ryškus koma) rankų pirštų tremoras.) Stadijos I (prodromo) Simptomai Sutrikęs miego ritmas. ne tik sustiprėja intoksikacijos sindromas. neadekvatus elgesys.  infekcija. poūmį kepenų nepakankamumą (KE atsiradimas 5-12 geltos savaitę) Deja. Ūminės kepenų encefalopatijos klinikinės stadijos (Pagal A. kepenų sumažėjimas ir kepenų krašto suplonėjimas. būna didelė įvairių organų funkcijos nepakankamumo ir komplikacijų rizika. Faetor hepaticus. Esant ūminei KE. II (gręsianti Nerišli kalba.) siūlymu.  sisteminė hipotenzija. Iš viso yra 4 ūminės KE klinikinės stadijos. Vėliau atsiranda tremoras ir net traukuliai. sausgysliniai refleksai susilpnėję.psichozės. 3) Padidėja hematoencefalinio barjero laidumas. Koma negili. dėl to padidėja neuromediatorių inhibitorių koncentracija (gama-amino sviesto rūgštis arba GABA.  inkstų nepakankamumas. nesuprantama. lėtas mąstymas. plasnojantis rankų pirštų tremoras (flapping tremor). ligonis miega (somnolencija). euforija.Holstege ir bendraaut. neadekvatus elgesys. nėštumas. Nėra tremoro. ŽKN turėtų apimti 3 atskirus sindromus: hiperūminį kepenų nepakankamumą (KE pradžia per pirmą geltos savaitę). B.3 mėnesius nuo geltos atsiradimo. kai KE atsiranda per pirmąsias 2 savaites nuo geltos pradžios. sutrikęs rašymas. Tai būdinga pirmąjai ūminės KE klinikinei stadijai. dezorientacija laike ir/arba vietoje."kepenų" kvapas iš burnos (foetor hepaticus). atsiranda Kusmaulio ar ČeinStokso kvėpavimas.  smegenų edema. Tačiau Bernuau ir bendraautoriai (1986 m. Pagrindinės "žaibinio" VH komplikacijos yra tokios:  kepenų encefalapatija. kol kas nėra visuotinai pripažintos klasifikacijos. bet ir atsiranda nauji klinikiniai simptomai: mieguistumas. išnyksta jų reakcija į šviesą. kad pagrindiniai kepenų encefalopatijos mechanizmai yra tokie: 1) Kepenys nesugeba detoksikuoti medžiagų apykaitos neurotoksinių produktų (amonio ir trumpos grandinės riebalų rūgščių). Manoma..IV stadijos encefalopatijai ligos pradžioje. 1996 m.kai KE išsivysto per 2 savaites . oktopaminas. hepatotoksinių vaistų vartojimas. o subfulminantiniu kepenų nepakankamumu . Šių pakitimų patofiziologija nėra visiškai aiški. yra didesnis negu 50%. tačiau jį galima pažadinti. rečiau .) pasiūlė ŽKN vadinti atvejus. ūminį kepenų nepakankumumą (KE išsivysto per 1-4 savaites nuo geltos pradžios). Esant II . sutrumpėjusi dėmesio trukmė. Pradinėse KE stadijose dažnesni elgsenos ir nuotaikos pokyčiai. sunkios gretutinės ligos. euforija arba depresija. Esant ūminiam kepenų nepakankamumui. nepaisant intensyvaus gydymo. o 40% amonio pagamina žarnų bakterijos. elektrolitų bei šarmų-rūgščių disbalansas). 4) Pakinta smegenų energetikos metabolizmas. mąstymo sulėtėjimas. šiurkštūs dietos ir rėžimo pažeidimai. ligonio asmenybės pokyčiai.  pankreatitas. sutrikus kepenų detoksikacinei funkcijai kaupiasi neurotoksinės medžiagos organizmo audiniuose. Galimas psichomotorinis sujaudinimas: Faetor hcpaticus. IV (koma) A. kartais . . "Žaibinio" VH letališkumas. lieka reakcija į skausmą. Apie 60% iš žarnyno į portinę kraujotaką patenkančio amonio susidaro virškinant baltymus.  metaboliniai pakitimai (hipoglikemija. kalba sutrikusi. 2) Sutrinka neuromediatorių balansas. plasnojantis rankų pirštų tremoras. Kepenų encefalopatijos reiškinių raidą skatina alkoholio vartojimas.  O'Grady ir bendraautorių (1993 m. Kartais sujaudinimo ar agresyvumo periodai. neišskiriant ir smegenų. Todėl atsiranda psichikos sutrikimų ir neurogeninių simptomų. Ligonis nereaguoja į skausmą. III (stuporas) Mieguistumas.

.

3 25.6 48.7 0 HB 57.tik 6-7 dienas.6 71.  Ūminis HC yra lengvesnė liga.  Geltos periodo vidutinė trukmė esant HB yra ilgesnė negu sergant HC. HB būdinga ilgesnė ligos prodromo periodo trukmė.2 41.0+0.0 11.8 2.5+1. šleikštulys.2 anoreksija. kūno temperatūros didėjimas ir odos urtikarijos.  Be to.7 61. tačiau daugelis ligos simptomų yra dažnesni ir ilgiau trunka esant HB.6 1.8 10.5 34.1+2.8 HC 50.5 20.0 30. ir sergančiujų HB. karščiavimas.3 11.9 5.5 40.3 49.9 14. nustatyta. padidėjimas vienetais) 137.2 55.6 23. ir HC subjektyvi ir objektyvi būsena nepagerėja.  Išryškėjus geltai.0+1. vėmimas.5 9.8 1.3 33. Vidutinė bilirubino maksimali koncentracija sergančiųjų HB kraujo serume yra apie 1.  kad dažniau esant HB negu HC ligonius vargina silpnumas.dažniau sergantiesiems HB negu HC.2 5.6 11. sąnarių skausmas. lyginant su HC. sąnarių skausmas.Hepatitų C ir B klinikinių ir laboratorinių rodiklių palyginimas prodromo periodu geltos periodu (%) Lyginant ūminio HC ir HB klinikinių simptomų dažnį prodromo periodu nustatyta:  kad dažniau HB nei HC atveju buvo silpnumas.  Serumo ALT aktyvumo pakitimai esant ūminiam HC.5 187. apetito stoka.2+0. Palyginus kai kurių HC ir HB subjektyvių ligos požymių dažnį geltos periodu.2 20.0 47.1 58.8 2.6 7.9 12.8 48.7 30.0 HB 80. skausmas dešinėje pašonėje. yra mažiau ryškūs ir trumpiau trunka.4 16. .6 8.3 3.  Kraujo biocheminių pakitimų ryškumas ir šių pakitimų trukmė taip pat yra skirtinga. Ligos simptomai Silpnumas Anoreksija Šleikštulys Vėmimas Sąnarių skausmas Karščiavimas Odos niežulys Skausmas dešinėje pašonėje Odos urtikarijos Klinikiniai simptomai (%) Silpnumas Anoreksija Šleikštulys Vėmimas Sąnarių skausmas Karščiavimas Odos niežulys Skausmas dešinėje pašonėje Odos urtikarijos HC 65.  Intoksikacijos požymiai sergantiesiems HB vidutiniškai trunka apie 14 dienų.1 43. Lengva ligos forma būna 1.3+1. palyginus su HB.5 karto didesnė negu sergančiųjų HC.5 6.1+1.3+6. ALT aktyvumas mmol/1) trukmė (dienos) Timolo mėginys (maks.2+0.5 karto dažniau sergant HC negu HB.0 45.6 Ligos sunkumo formos Lengva Vidutinio sunkumo Sunki 70.5 20.9 18. o sergantiesiems HC .8+7.8 23.5+0.5 48.5+0.9+6.4 0.9 28.4 11. negu HB.8 16.2+1. koncentracija µ mol/l) trukmė (dienos) Hiperfermentemija (maks.0 Inkubacinio periodo trukmė (dienos) Hospitalizacijos trukmė (dienos) 103.7 27. o sunki ligos forma .8 Laboratoriniai tyrimai Hiperbilirubinemija (maks.

 Sergantiesiems sunkia HC forma ūminės kepenų encefalopatijos simptomai būna labai retai. .

ir tik 10 . pasveiksta tik 15 . Anti-HAV testas naudojamas epidemiologiniams tyrimams. Galima EIA ir RIA metodais aptikti anti-HAV arba specifinius G. lieka nevienodai ryškūs intoksikacijos požymiai. šleikštulys. Taigi anti-HAV seropozityvumo ir anti-HAV IgM seronegatyvumo derinys yra buvusio kontakto su HAV ir kartu poinfekcinio imuniteto požymis.geltine HC forma.  Anti-HAV IgG atsiranda 2 .40 dienų. Iš pradžių nustatoma.  HBV infekcijos diagnostikai ir klinikos stadijų apibūdinimui ypač svarbus yra HBV seruminiai žymenys. o taip pat kepenų bioptato audiniuose nustatyti HBcAg. AntiHAV IgM pradeda cirkuliuoti ligonio kraujo serume likus 3-5 dienoms iki klinikinių simptomų atsiradimo ir lieka 3-6 mėnesius (vidutiniškai . HAV antigeno nustatymas fekalijų ekstrakte retai naudojamas diagnostikos tikslu.  Serumo ALT ir AST aktyvumas pradeda didėti prodromo periodo pabaigoje ir pasiekia maksimumą. Ligos eigoje gana greitai išnyksta intoksikacijos požymiai. Kraujo biocheminiai pakitimai yra būdingi ūminiam hepatitui.100 kartų didesnis už normą. Ir geltos periodu dažniausiai skundžiamasi silpnumu ir anoreksija. Ligonio būklė tampa patenkinama jau 5-6 dieną. A ir M klasių HA viruso antikūnus kraujo serume.9% ligonių. Dauguma suaugusių ligonių (apie 70%) perserga lengva ligos forma. Išryškėjus geltai.20% ligonių. rečiau . Kai ligos forma nesunki. jų maksimalus titras registruojamas 5-6 rekonvalescencijos mėnesį. Viruso aktyvią replikaciją rodo aukšti HBsAg ir anti-HB IgM titrai. HBeAg ir HBV DNR buvimas kraujyje. odos niežulys. anoreksija.15% .HC klinika ir pasekmės HCV infekcijos pasekmės ir laboratoriniai žymenys Lėtinė viremija be hepatito. Pagrindiniai simptomai prodromo periodu yra silpnumas. vakcinacijos nuo HA tinkamo kontingento atrankai. žymiai retesnis šleikštulys. ir serumo aminotransferazių aktyvumas tampa normalus.  HA diagnostikai svarbu įvertinti ligonio amžių.vėmimas.3 ligos savaitę. skausmas dešinėje pašonėje. geltos periodo pradžioje. hepatitą C ir kitas geltos priežastis. epidemiologinius duomenis. bet šie antikūnai lieka visą gyvenimą ir apsaugo nuo pakaitotino užsikrėtimo. vėliau jis palaipsniui mažėja.35% suserga simptomine ūminio HC forma. Ūminio HBV diagnostika.  Serumo bilirubino koncentracija būna maksimali po 1 . HBeAg ir HBV DNR. Sunki ligos forma ir "žaibinis" hepatitas būna retai.4 mėnesius) nuo ligos pradžios. dažniausiai geltos periodo įkarštyje. AntiHAV titro didėjimas ligos eigoje taip pat gali būti ir ūminio HA diagnostikos kriterijumi. ligonio būklė nepagerėja. karščiavimas. ar yra HBV infekcija. Vėliau reikia nustatyti. nustatomi tik minimalūs kepenų sintetinės funkcijos pakitimai (protrombino aktyvumas ir serumo albuminų koncentracija). Sveikstant išnyksta HCV RNR iš kraujo. o blužnis . tačiau hiperbilirubinemija ir hiperfermentemija lieka vidutiniškai 30 . ELISA) arba radioimunines analizes (RIA) metodais. Serumo aminotransferazių aktyvumas dažniausiai koreliuojasi su viremijos lygiu ir su nekrozinio uždegiminio proceso kepenyse intensyvumu. besimtomis nešiojimas (3-20 savaičių) Užsikrėtimas HCV RNR Ūminis hepatitas C Anti-HCV Lėtinis hepatitas C HCV RNR + Anti-HCV IgM + ALT aktyvumas padidėjęs 20% Pasveikimas HCV RNR – Anti-HCV IgM − ALT normalus HCV nešiojimas HCV RNR + Anti-HCV IgM – ALT normalus 40-60% 20-30% Kepenų cirozė 20% Pirminis kepenų vėžys 5% Iš visų užsikrėtusiųjų 25 . tačiau atsiradus geltai.8 dienų po ALT aktyvumo piko. ekskliuduoti hepatitą B. kliniką. Virusinių hepatitų diagnostika HA diagnostika  nustatyti anti-HAV IgM kraujo serume imunofermentines analizes (EIA. Anti-HAV IgM radimas kraujo serume absoliučiai patvirtina epidemiologinę-klinikinę HA diagnozę. sąnarių skausmas. Šių fermentų aktyvumo padidėjimas dėl infekcinės kepenų ligos rodo besitęsiančią hepatocitų destrukciją. . ar vyksta viruso replikacija ir ar ji susijusi su esama kepenų liga. Ūminiam HC būdinga subklinikinė arba lengva ligos forma.neįmanoma. Daugeliui ligonių yra būdinga palaipsnė ligos pradžia. vėmimas ir karščiavimas. Hospitalizacijos pradžioje kepenys padidėja 87% ligonių. kuris būna 10 . Prodromo periodas gana trumpas ir trunka 5-6 dienas. Ūminis HC trunka 2-12 savaičių. ir kliniškai jų atskirti nuo kitos etiologijos VH .

HCV infekcijos specifine laboratorinė diagnostika pagrįsta HCV antikūnų (anti-HCV ir anti-HCVIgM) ir viruso RNR nustatymu užsikrėtusio asmens kraujyje. EIA). bet ir nuo jo nustatymui naudojamų metodų jautrumo. coli). Ankstyvas HBsAg išnykimas geltos periodo pradžioje ir anti-HBs susidarymas ūminėje ligos stadijoje. HBsAg spėjo išnykti iki atsirandant klinikiniams simptomams. HBV DNR kraujo serume yra nustatoma molekulines hibridizacijos metodais arba taikant DNR amplifikacijos technologiją. tai dažniausiai sutampa su pirmųjų ligos klinikos simptomų atsiradimu. Papildomuose testuose vietoj rekombinantinių antigenų naudojami sintetiniai antigenai arba tie patys rekombinantiniai antigenai. Esant ūmiai ligos formai. esant sunkiai ligos formai. HBsAg cirkuliuoja vidutiniškai 80+40 dienų ir 90 . HBsAg titras būna didelis ir ligos eigoje mažėja. Nežiūrint gana didelio specifiškumo naudojant ELISA gali būti gaunami klaidingi teigiami rezultatai.HBs − − − − − + + + Būklės apibrėžimas Ūminės fazės pradžia Ūminės fazės pabaiga Lėtinė infekcija (nedidelis užkrėstumas) Lėtinė infekcija (didelis užkrėstumas) Besimptomis HBsAg nešiojimas Pasveikimas (ankstyvas imuninis atsakas) Pasveikimas (vėlyvas imuninis atsakas) Imunitetas po vakcinacijos . Ligos klinikos įkarštis sutampa su maksimalia HBsAg koncentracija kraujyje. Jiems nustatyti naudojami papildomi testai. HBsAg esant ūminiam HB galima aptikti kraujo serume jau nuo 2-6 savaitės po užsikrėtimo. nes infekuoto asmens serume yra maža viruso koncentracija. taip pat HCV genotipų nustatymui. yra ligos blogos prognozės ženklas. HBsAg seropozityvumo reikšmė:  kepenyse yra HBV genomas (ūminė arba lėtinė HBV infekcija). HCV infekcijos diagnostikai naudojamos: I.).HBc + + + + + + + − HBeAg + − − + − − − − anti. Yra aktyvios HBV replikacijos žymuo.HBV seruminių žymenų (2 antigenų ir 4 antikūnų) kokybinis nustatymas šiuo metu plačiai atliekamas jautriu ir specifiniu imunofermentines analizes metodu (EIA.tai anksčiausiai ligos eigoje atsirandantys specifiniai antikūnai. HBV DNR aptinkama visų ligonių organizme pirmąją ligos savaitę ir rodo užsikrėtus HBV. II. polimerazės grandininę reakciją (PGR). arba HBsAg indikuoti neįmanoma dėl jo mažos koncentracijos). Seruminės diagnostikos sistemos anti-HCV indikacijai: • skriningo testai (ELISA.HBe − + + − − + − − anti. • papildomus testai (RIBA. Anti-HBcIgM buvimas visada susijęs su HBV sukeltu kepenų pažeidimu ūminėje ar lėtinėje ligos stadijoje. Šių antikūnų visuomet būna esant ūminiam HB ir jie cirkuliuoja ilgiau nei HBsAg. Maži anti-HBcgM titrai būdingi lėtiniam HB ir rodo jo aktyvumą. Anti-HBcIgM neaptinkami esant besimptomiam HBsAg. Didelis šių antikūnų titras yra absoliutus ir neabejotinas ūminio HB diagnozės patvirtinimas. Šių testų rezultatai patvirtina. o esant lėtinei formai HBsAg mažu titru gali cirkuliuoti dešimtis metų. aptinkami kraujo serume praėjus 1-2 savaitėms nuo HBsAg atsiradimo.95% sergančių suaugusiųjų sėkmingai eliminuoja šį antigeną. net jei ir neaptinkamas HBsAg. nes jo kraujas užkrečiamas. Šių antikūnų nustatymui naudojamas imunofermentinės analizės metodas (ELISA).  seropozityvus asmuo yra potencialus infekcijos šaltinis.  5 . arba reakcija remiasi antikūnų antiHBcIgM + + − − − − − − anti. Anti-HBcIgM . bet iš skirtingų šaltinių (iš mielių ir iš E. MATRIX ir kt. HBsAg aptikimo trukmė priklauso ne tik nuo jo koncentracijos. Hepatito B viruso seruminių žymenų klinikinė interpretacija HBsAg + + + + + − − − HC diagnostika Tiesioginis HCV antigenų nustatymas kraujo serume nėra įmanomas.15% infekuotų asmenų HBsAg nerandamas (ūminis ligonis 'lango" fazėje. ELISA). Molekulines diagnostikos arba patvirtinantys testai (HCV RNR nustatymas PGR metodu) skirti HCV RNR kokybinei arba kiekybinei analizei. kad rasti antikūnai tikrai yra specifiniai HCV antigenams.

kad 1b genotipas dažniau nustatomas sergantiesiems kepenų ciroze. RIBA-3). kartoti tyrimus iki 12 mėn. Todėl buvo sukurtos diagnostikos sistemos HC viruso M klasės antikūnams (anti-HCVIgM) nustatyti. galima įtarti: aktyvią HCV infekciją. Yra žinoma. klaidingą teigiamą tyrimo rezultatą. HCV RNR laikosi iki 1 mėnesio visiškai pasveikus. HCV infekcija gali nesukelti imuninio atsako esant imunodeficito būklei. bet ir išnykus virusui. Tačiau nereikia pamiršti. taip pat naudojamas imunodoto testas (Matrix). HCV RNR nustatymas polimerazės grandininė reakcija (PGR) . kaip pagalbinis. kai seruminių tyrimų rezultatas yra sunkiai interpretuojamas. Didesni M klasės antikūnų titrai yra nustatomi sergantiesiems sunkiu lėtiniu HC. tai yra žymiai anksčiau negu padidėja ALT aktyvumas. . anti-HCV nėra viruso replikacijos žymuo ir ne visais atvejais parodo HCV infekciją. gali būti naudojamas atliekant donorų kraujo atranką. negu įvyksta serokonversija. todėl šis metodas. o jie gali cirkuliuoti ne tik esant aktyviai infekcijai. Anti-HCV IgM nustatymas gali būti naudingas lėtinio HC gydymo alfaIFN efektyvumui įvertinti. buvus HCV infekciją. HCV genotipų nustatymas gali būti naudingas įvertinant lėtinio HC sunkumą. HCV RNR galima nustatyti kraujo serume. Šiuo tyrimu galima diagnozuoti HCV infekciją jau "lango" periode. Anti-HCVIgM nustatymas svarbus ūminės infekcijos diagnostikai ir lėtinės infekcijos aktyvumui įvertinti. ALT aktyvumo padidėjimo. esančią viremiją ir kartu su anti-HCV seropozityvumu padeda atskirti dabar esančią infekciją nuo buvusios praeityje. be to. Anti-HCVIgM aptinkami anksčiau negu anti-HCV. ir tuomet rodo ne infekuotumą. PGR metodu galima padauginti nepaprastai mažus tiriamo viruso genetinės medžiagos kiekius (kelis genomus) keletą milijonų kartų. Gali būti rekomenduotas kepenų persodinimas. HCV RNR būna ir seronegatyviems. Nustatyta tiesioginė priklausomybė tarp anti-HCV IgM buvimo. gali ilgai persistuoti esant lėtinei infekcijai. HCV RNR infekuoto asmens kraujyje aptinkama 1-2 savaitę po užkrėtimo. Tačiau pirmos . Anti-HCV yra gana vėlus infekcijos indikatorius.tai vienintelis HCV infekcijas patvirtinantis testas. bet infekuotiems asmenims. HCV RNR persistavimo ligonio kraujo serume ir patologinio proceso kepenyse aktyvumo. taip pat įvertinant ELISA "neapibrėžtus" tyrimo rezultatus. laikosi nedideliu titru ir sveikstant gana anksti išnyksta. aptinkama siūlomas gydymas nėra uždegim o kepenų biopsija kepenų cirozė neapibrėžtas neigiamas neigiamas ar ŽIV + ? Taip tirti ALT jeigu suaktyvėjusi siūloma alfa interferonu Rekomenduojamas gydymas alfa interferonu nežymus ar vidutinis pažeidima s Stebėti ligonį. Ilgalaikis anti-HCV IgM persistavimas rodo aktyvią lėtinę infekciją ir pranašauja blogą ligos prognozę. sergančių lėtiniu HC.trečios kartos diagnostikos sistemomis galima nustatyti tik IgG klasės HCV antikūnus. kad HCV RNR neigiamas tyrimo kraujo serume rezultatas negali visiškai ekskliuduoti HCV persistavimo kepenyse galimybės. Anti-HCV seropozityvumo vertinimo algoritmas Anti-HCV ELISA teigiamas Anti-HCV RIBA teigiamas HCV RNR neaptinkama ligonis dispanserizuojamas. Esant anti-HCV seropozityvumui. Iš papildomų testų labiausiai informatyvi ir specifiška yra rekombinantinė imunobloto analizė (RIBA-2. tirti ALT. kepenų ląstelėse ir mononuklearinėse ląstelėse. PGR vertinga panaudoti.. gydymo alfa-IFN terapinį efektą. o anksčiau buvusį kontaktą su HCV. negu sergant lengva jo forma. Viruso genomų kiekybinė analizė svarbi įvertinant ligonių. tačiau kol kas dėl savo brangumo ir sudėtingumo tai yra tik pagalbinė priemonė ir patvirtinantis testas.neutralizacija antigenų fragmentais. Teigiama PGR patvirtina infekuotumą.

Jų persistavimas dažniausiai rodo vykstant viruso replikaciją. Pasveikusio po HCV infekcijos. lytį. HB . ALT aktyvumas padidėja nuo 1. prieš nustatant HCV infekcijos diagnozę. nes nebūna intoksikacijos simptomų. reikšmė nėra didelė vertinant ligos sunkumą. kartais . esant cholestazės sindromui gelta bus labai ryški. skausmas kepenų projekcijoje. Intoksikacijos požymių nebūna arba jie neryškus ir nepastovūs.0%. tachikardija.neryški arba vidutinė.). Bilirubino koncentracija kraujyje duoda daugiau informacijos. kad kepenų nekrozė gali atsirasti staiga.  Sunki forma. Asparagino aminotransferazes (AST) aktyvumas būna didesnis negu ALT aktyvumas. HCV RNR. Kartu su anksčiau minėtų simptomų paryškėjimu (ryškus silpnumas. ir gręsia kepenų nepakankamumas. HCV RNR serume arba kepenyse . Esant lėtiniam HC. dispepsijos reiškiniai.5 . . Vidutinis silpnumas. nespėjus pasireikšti geltai. nuolatine anoreksija ir šleikštulys. "aseptinis" karščiavimas ir neutrofilinė leukocitozė. Epizodinis vėmimas gali būti arba ne.70%. Sergant ūminiu HA ji pasitaiko labai retai ir sudaro 0.didėjant bilirubino koncentracijai. nenuolatinis galvos skausmas.1. reikia iš esmės keisti gydymo taktiką. adinamija.40%.30 . adinamija. Protrombino indeksas sumažėjęs iki 60 . Daugumai anti-HCV seropozityvių ir lėtinėmis kepenų ligomis sergančių ligonių randama HCV RNR. Dažnai ligos sunkumas nepriklauso nuo ligos trukmės.  Reikia sergančiojo kepenis saugoti nuo nereikalingo energetinių resursų naudojimo ir neskirti abejotinos vertės arba dar nenustatyto efektyvumo vaistų. Nežymus silpnumas. Todėl gydymo taktika priklauso ne nuo jų etiologijos. anoreksija. Galimi keli ūminio HC epizodai dėl infekavimosi skirtingais genotipais. ALT aktyvumas esant hepatinei encefalopatijai gali sumažėti. HCV viremija gali persistuoti esant normaliam ALT aktyvumui. nemiga.60%.29%. tačiau šie antikūnai nėra neutralizuojantys. nepriklausantiems rizikos grupei.sąmonės sutrikimas). ALT aktyvumo padidėjimu. anti-HCV.65%. Bilirubino koncentracija kraujyje dažniausiai >200 µ mol/1 (>11 mg %).Ūminis ir lėtinis HC ir toliau diagnozuojamas ekskliudavimo metodu. HC .5 iki 10 kartų. kad 35 . ji sudaro 50 .45%. daugkartinis vėmimas) atsiranda kokybiškai nauji simptomai: galvos svaigimas. Nešiojant HCV būdingas normalus ALT aktyvumas..  Jei stiprėjant intoksikacijos sindromui liga pereina į sunkią forma. Esant ūminiam HA ji sudaro 40 . jei yra nors nežymus aminotransferazių aktyvumo padidėjimas. Kepenų bioptato tyrimas yra būtinas. tačiau ligonio būklė gali būti patenkinama.28 . atsižvelgiant į individualias aplinkybes (amžių. Ligos sunkumą rodo intoksikacijos sindromas (silpnumas.70% ligonių esant RIBA ar HCV RNR pozityvumui randamas normalus ALT aktyvumas. Tai reikalinga ligos prognozei ir skiriant gydymą. genetines ir buvusias ligas. Užtenka mitybos apribojimų ir režimo priemonių. Taigi papildomas tyrimas (RIBA) ir patvirtinantis tyrimas (HCV RNR) visada turėtų būti atliekami besimptomiams anti-HCV seropozityviems asmenims.10%. turi būti taikomas skirtingas gydymas. galimas hemoraginis sindromas.45 . bet visuomet lieka anti-HCV. Antra vertus. didelį kraujo užkrėstumą ir cirkuliuojačius imuninius kompleksus. Protrombino indeksas gali nukristi žemiau 50%. HB . būtina ekskliuduoti kitas galimas kepenų pažeidimo priežastis. sustiprėjantis antroje dienos pusėje. galvos skausmas. Šiuo metu naudojamais anti-HCV diagnostiniais testais neįmanoma atskirti ūminio ir lėtinio HC. o nuo ligos klinikos ypatumų. anti-HCV IgM ir HCV RNR indikacija.35 . Ligos sunkumas vertinamas pagal klinikinių simptomų intensyvumą per geltos periodą.  Lengva forma.apie 70%. Tačiau reikia nepamiršti. HB . etiotropinio gydymo kol kas nėra. ligonis dispanserizuojamas. mažėja aminotransferazių aktyvumas. neigiama diurezė (skysčių susilaikymas). nustatomi anti-HCV. Vidutinė arba ryški gelta. darbo ir buities sąlygas ir kt. kad ALT aktyvumas ne visada atspindi kepenų pažeidimo laipsnį. anti-HCV IgM ir HCV RNR. nebūna anti-HCV IgM. esant HC . Ligonio būklė prodromo periodu neturi jokios įtakos vertinant ligos sunkumą. HCV RNR ir anti-HCV tyrimų teigiamas rezultatas ir anti-HCV IgM nebuvimas. išskyrus protrombiną. Labai ryški gelta. bet nereikia pamiršti.  Kiekvienam ligoniui. nes anti-HCV IgM ne visuomet aptinkami esant ūminiam HC ir gana dažnai cirkuliuoja esant lėtinei HCV infekcijai. Bet šie tyrimai nėra būtini nustačius anti-HCV seropozityvumą sergančiąjam lėtine kepenų liga. Ūminių VH gydymo principai yra tokie:  Daugumos sergančiųjų VH lengvomis ir vidutinio sunkumo formomis nereikia gydyti medikamentais. Turint laboratorinį lėtinio HC patvirtinimą. Ūminio HC diagnostika remiasi klinikiniais duomenimis. HC . nemiga. Kraujo biocheminių rodiklių.anksčiausiai atsirandantis ūminės HCV infekcijos žymuo. Atsiranda bilirubino fermentinė disociacija . ALT aktyvumas būna normalus. Jei šių fermentų aktyvumas normalus.1 2%. Yra nustatyta. Gelta . Esant ūminiam HA. Daugumai sergančiųjų lėtiniu HC nustatomi anti-HCV.  Vidutinio sunkumo forma. būtina nustatyti kepenų patologinio proceso aktyvumą ir pažeidimo laipsnį. Ūminių virusinių hepatitų gydymas Ūminių VH specifinio. šleikštulys išnyksta po kelių dienų.

kepiniai. imuniteto būklę. kava be pieno. nuolatinis vėmimas arba jei jis serga gastritu. Ligai sunkėjant. griežtai reikalaujama gulėti. pavyksta išvengti pašalinių reiškinių. greičiau sumažėja intoksikacija. Svarbu natūralūs vitaminai. tinka antihistamininiai preparatai (tavegilis. Rekonvalescentams rekomenduojamas riboksinas (po 0. jautiena. Sveikstantiems ligoniams galima taikyti laisvą režimą. ribojamas maisto kaloringumas (1300 . skiriamas skystesnis maistas.  kovoti su antrine (bakterine) infekcija. Ilgesnio gydymo kurso skirti nereikia. konservuotų produktų ir aštrių prieskonių. ribojami ar net visai neskiriama baltymų. fizioterapijos procedūrų.80 mg lazikso į veną. citochromo C po 10 mg į raumenis 10 .360 mg per dieną. karštos vonios. be to. odos niežuliui. Taikant trumpą prednizolono kursą. sumažinamas skysčių ir valgomosios druskos kiekis. verta skirti trumpus (3 . Ypač naudinga varškė (lipotropinės medžiagos). skiriant jį parenteriškai po 180 . fermentų. imuninės sistemos slopinimo. jas papildant 10 ml 5% askorbino rūgšties tirpalu. skiriamos 5 -10% gliukozės ir Ringerio tirpalu (santykis 2:1) infuzijos. apsaugant jas nuo žalingų poveikių. Atsiradus alergijos simptomų.apsaugoti ligonį nuo mirties. skiriamas furosemidas (20 . po sunkesnio fizinio krūvio ir psichinės traumos.1500 kcal). Sifoninėmis klizmomis 1 kartą per dieną valomos žarnos.5 1 per dieną (per 2 kartus).50 g per dieną.. jei yra gretutinis cukrinis diabetas. didina infekcinių komplikacijų riziką.iki 2. kad VH gali paūmėti gausiai prisivalgius. Intraveninėms infuzijoms netinka poligliukinas ir reopoligliukinas. košės.40 mg) kartu su verospironu (po 25 mg 3 . šviežia virta žuvis. makaronai. liesa mėsa (veršiena. karsilio (legalono). fibrozės procesus). pipolfenas. bloga savijauta. TV doze. apribojamas dietos baltymų kiekis iki 25 . Pakanka 1 . Introna. TV 3 kartus per savaitę. anksčiau susinormina bilirubino koncentracija ir ALT aktyvumas. šokolado. Refergen. Siekti šių tikslų padeda tokie uždaviniai:  sudaryti optimalias sąlygas kepenų funkcionavimui. mažina cholestiraminas (kvantelanas. Per parą reikia suvartoti apie 21 skysčio. pupas. ypač atsiradus kepenų nepakankamumo požymių. rekomenduojamas trumpas (5 . Gydymo pagrindas yra tausojantis rėžimas ir dieta. Taikomas griežtas gulimas režimas.). o vėliau -po 1 mln. o jam pasireiškus . obuolių. Manoma. nerūgštūs prinokę vaisiai. pienas. nes gliukokortikoidai skatina viruso replikaciją. marinuotų.40 . Tačiau jei dėl šleikštulio ar vėmimo ligonis negali gerti skysčių. Tai skatina hepatocitų energetinius procesus. daugiau skiriama intraveninių infuzijų .60 mg per dieną. Jei minėtos priemonės nesukelia efekto ir intoksikacija toliau didėja. nedaug grietinės. Gydymas alfaINF neišprovokuoja encefalopatijos ar ligos paūmėjimo.Gydymo tikslai: gerinti ligonių būklę ir trumpinti ligos trukmę. Netinka stipri arbata.1. duodeninio zondavimo. reguliuojamas skysčių balansas. Naudojant 10 mln. ryški gelta. ir rekonvalescencijos periodu griežtai draudžiama vartoti alkoholį (bet kokio pavidalo). vėliau tinka ir sviestas. Sergančiųjų sunkiomis VH formomis gydymas. prednizoloną tenka skirti parenteriniu būdu (90 -120 mg). yra taikomas negriežtas gulimas režimas. riebūs pyragaičiai. česnakus. noksironas. TV kartą per dieną dar 5 dienas. pieno. arba net atlikti keletą plazmaferezės seansų.  palaikyti organizmo homeostazę ir fiziologines funkcijas. išvengti ligos perėjimo į lėtinę formą.  šalinti besikaupiančius toksinus. seduksenas. kvestranas) vaitojant jį po 1 arbatinį šaukštelį 3 . opalige.4 kartus per dieną). membranų laidumą. Wellferon). Maisto racioną sudaro duona (iš pradžių balta). slyvų. Esant neigiamai diurezei. Užtenka mitybos apribojimų ir režimo priemonių.7 dienų) gydymo prednizolonu kursas po 40 . Vidutinio sunkumo ir sunkias (be kepenų encefalopatijos) ūminio HB formas galima gydyti alfa-2 rekombinantinio interferono preparatais (Realdiron. daržovės (išskyrus žirnius. rūkytų. tortai. Iš riebalų iš pradžių geriau vartoti aliejų. Nerekomenduojama vartoti ankštinių daržovių. cholestazės. TV 2 kartus per dieną 5 dienas. duodama daugiau kalio turinčių produktų (bulvių.4 kartus per dieną. anksčiau ir didesniu titru susidaro anti-HBs. vištiena).25 g 3 kartus).4 dienų) prednizolono kursus. Gydymas medikamentais sergantiesiems lengvomis VH formomis yra nereikalingas. Kol yra intoksikacija. LIV-52. kad ūminio HB gydymas alfa-INF sumažina chronizavimosi riziką. Ir sergant VH. alergiją.  skatinti kepenų (hepatocitų) regeneraciją. peritolis). jei reikia . krešumo faktorių balansą. Roferon. Jei liga labai pasunkėja.  šalinti atskirus simptomus (niežulį. iki 5-tos geltos dienos. obstipacijas. pipirus). Reikia skirti antioksidantų ir membranas stabilizuojančių vaistų: vitaminų A (retinolis). sujaudinimą ir kt.  veikti atskiras patogenezės grandis (uždegimą.2 g 3 kartus) ir lipamidas (po 0. negalima valgyti gyvulinių riebalų. Paskyrus alfa-IFN ligos pradžioje. Jei ligonį kankina šleikštulys.14 dienų. užkirsti kelią kepenų nepakankamumui. Jei atsiranda patinimų. Essentiale galima vartoti tuomet. svogūnus. taip pat parenteriškai riboksiną. nemigą. Jie skiriami po 3 arba 10 mln. Kai cholestazė labai atkakli ir užsitęsusi. razinų nuoviro). vitaminų. Stiprų odos niežulį. sukelta. Pastebėta. Daugumai sergančiųjų vidutiniškai sunkia forma tinka tos pačios priemonės. kokarboksilazę.5 1 infuzijos. Persirgusiems VH dispanseriniu laikotarpiu ribojamas sunkus fizinis darbas ir sportas. Negalima skirti essentiale (didina cholestazę). raugintų kopūstų. . tokį gydymo kursą galima uzbaigti staiga. E (tokoferolis). 3 savaites iš eilės arba po 1 mln.

manitolio naudojimą būtina derinti su hemodialize arba nuolatine arteriovenine hemofiltracija. Su gliukoze tinka fiziologinis ir Ringerio tirpalai. Gliukokortikoidai neskiriami. taip slopinama azotinių junginių (amonio) rezorbciją iš žarnų..50 ml 3 kartus per dieną. kiek reikia efektui pasiekti. nei neomicinas. o ilgiau trunkant komai . išskyrus ryškią cholestazinę formą ar gręsiančią encefalopatiją. kuri parūgština žarnų turinio pH. skiriami mažėjančiomis dozėmis.45 min. Barbitūratų efektas panašus. Vėliau. kad insulino ir gliukagono infuzijos sumažina letališkumą. Esant oligurijai arba anurijai. išplauti jį 2% sodos tirpalu. Per ultrafiltraciją pašalinamas 3 kartus didesnis tūris. ligonio lovos galvūgalis pakeliamas 10°-30° kampu. tik tiek. pastarojo dozę galima sumažinti. Per dieną ligonis turi gauti mažiausiai 300 g gliukozės. kurios sumažina žarnos spindžio pH iki 5. Jie gydomi kaip ir sergantys ūminiu HB. Jeigu sistolinis kraujospūdis pakyla >150 mm Hg. Intrakranijinį slėgį gali padidinti ir skysčių perdozavimas.Nėra ūminio HA specifinio priešvirusinio gydymo. nes tai gali sutrikdyti veninę kraujotaką ir padidinti intrakranijinį slėgį.  Reikia vengti raminančių ir hipnozinių vaistų. gautam efektui išlaikyti. papildomai skiriami praktiškai nesirezorbuojantys antibiotikai (neomicinas po 1g kas 6 val. hipoksija ar sutrikęs elektrolitų balansas. todėl būtina nuolat matuoti centrinį veninį slėgį. kuris negali rezorbuotis.  Hipoglikemijos profilaktikai ir mitybos kaloringumui palaikyti į veną leidžiamas hipertoninis 40% gliukozės tirpalas.30 min. laktuliozė yra vidurius laisvinanti priemonė. Šiuo tikslu labiausiai tinka diazepamas ir oksazepamas. nes taip gali paūmėti KE. Atsiradus arterinei hipotenzijai.  Jau ankstyvoje ligos stadijoje būtina skirti laktuliozę (hektuliozę). skiriama tiopentalio tirpalo lašinė infuzija. Todėl gydymą rekomenduojama pradėti nuo manitolio. Kartais hiperventiliacija gali sukelti smegenų ischemiją. iki 10 -15 seansų).1 g/kg per 5 min. Esant ūminei KE leidžiamų skysčių kiekis apskaičiuojamas prie paros šlapimo kiekio pridėjus 1 litrą. po manitolio suleidimo. atliekant ją 15 .  Pirmiausiai įstumiami kateteriai centrinio veninio slėgio matavimui ir intraveninėms infuzijoms atlikti. Jeigu reikalingas prieštraukulinis gydymas. sergant inkstų nepakankamumu. hipoksijos ir hiperkapnijos. Be to. bet turi ir 2 pranašumus: jie pradeda veikti greičiau.. tai vaisto dozė turėtų būti minimali. Šią dozę galima kartoti kas valandą. Laktuliozė šiuo metu vartojama dažniau. Užsienyje plačiai vartojama suspensija iš 100 mg Colis-tin. jei nėra ryškios koagulopatijos požymių. jį reikia mažinti. barbitūratus reikia derinti su katecholaminais arba visai nutraukti jų skyrimą. Manitolio skiriama 20% tirpalo po 0. Hospitalizuoti reikėtų tik vyresnio amžiaus ligonius ir sergančius vidutinio sunkumo ir sunkiomis ligos formomis. reikia vengti arterinės hipotenzijos. nes nėra efektyvūs. Atsiradus kepenų encefalopatijos (KE) požymiams. trukmės seansai 1-2 kartus per parą.  nazogastrinis zondas pH matavimui ir ankstyvam viršutinės skrandžio ir žarnų trakto dalies kraujavimui nustatyti.) arba metronidazolis po 250 mg kas 6 val.30 mm Hg).0. Tik svarbu nevartoti jų ligos pradžioje. skiriama tiopentalio į veną kas 15 min. Hiperventiliacija (oksigenacija) atliekama per kateterius ar deguonies kaukę palatoje arba barokameroje (30 . arba manitoliui atspariems ligoniams gydyti. vankomicinas po 1 g kas 12 val.  Nesant pagerėjimo. Vietoj tiopentalio galima vartoti ir pentobarbitalį. išskiriamo šlapimo kiekio matavimui. o barbitūratus rezervuoti ligoniams. Laktuliozę vartojant su neomicinu.osmoterapija ir barbitūratai. bet tik tuomet. Dažniausiai tai būna padidėjęs intrakranijinis slėgis.30 mm Hg. ypač judinant galvą. papildomai dar gali būti taikomos valomosios klizmos su laktulioze iki 3 kartų per dieną (300 ml laktuliozės ir 700 ml vandens). Per nazogastrinį zondą galima pašalinti kraujingą skrandžio turinį. Svarbu nesukelti diarėjos. Dozę reikia reguliuoti taip. nes tai padidina ligos recidyvo tikimybę. Laktuliozė skyla į rūgštis. Ligonį vartyti reikia atsargiai. Juo galima sėkmingai kontroliuoti intrakranijinį slėgį 60% ligonių. . Antibiotikai sunaikina šlapalą skaidančias ir enterinius toksinus (amonis) gaminančias bakterijas. Jei gydymas manitoliu yra neefektingas arba atsiranda inkstų nepakankamumas. Lengvais ligos atvejais nebūtinas lovos režimas ir hospitalizacija. Reikia vengti baltymų ir aminorūgščių intraveninių infuzijų. o atsiradus traukuliams.  Hiperventiliavimas (tikslas: sumažinti pCO2 iki 25 . kad per parą būtų 2-3 minkštų išmatų defekacijos. suleisti mažai absorbuojamų antibiotikų. 80 mg Tobramycin ir 500 mg Amphotericin B kas 6 valandas per os. Laktuliozė skiriama po 30 . gali paspartinti gijimą. negu buvo skirta manitolio. suleidžiant lėtai. Atsiradus intrakranijinei hipertenzijai ir/arba smegenų edemai manitolis laikomas pirmaeiliu vaistu. per nazogastrinį zondą.5 . juos galima vartoti esant inkstų funkcijos nepakankamumui. per os arba per nazogastrinį zondą trumpais 5-7 dienų kursais. Įrodyta. Gliukokortikoidai. Smegenų edemos gydymas esant "žaibiniam" kepenų funkcijos nepakankamumui:  Trendelenburgo padėtis (galvos ir krūtinės pakėlimas 10°-30° kampu). ligoniai gydomi intensyvios terapijos skyriuje. Žmogaus imuniteto sistema pati gana efektyviai eliminuoja HAV.  Esant smegenų edemai. iki 500 mg. nustatyti jų priežastį. skatinanti storosios žarnos turinio evakuaciją. tuomet amonis virsta amonio jonu (NH{+).ir maisto mišinius. Intrakranijinės hipertenzijos gydymo pamatas . Ja siekiama sumažinti pCO2 iki 25 .5.

C proteinas po 3 000 VV). rekomenduojama empiriškai skirti vankomicino ir trečios kartos cefalosporino derinį. Infekcinių komplikacijų diagnostiką apsunkina dėl kepenų nepakankamumo atsiradusi leukocitozė. 3) neįrodyta. Esant anurijai kombinuoti su hemodialize arba nuolatine arteriovenine hemofiltracija. galimas hemoragijos sindromas. Jei oligurija ar anurija vis tiek laikosi. kuri gana lengvai koreguojama leidžiant į veną 4% natrio hidrokarbonato tirpalo. hemoperfuzija per aktyvuota anglį (hemosorbcija) ar mirusio žmogaus kepenis. Profilaktinis antibiotikų skyrimas turi tam tikros rizikos. reikia skirti heparino po 10 000 . Net ir esant ryškiai koaguliopatijai. Neįrodyta. Sumažėjęs centrinis veninis slėgis lengvai koreguojamas intraveninėmis skysčių infuzijomis. Įrodyta. skiriama askorbino rūgštis).20 000 VV su fibrinogenu.5 ml į raumenis). vėliau nuolatinė intraveninė lašinė (palaikomoji dozė). . Progresuojant KE. vėliau nuolatinė intraveninė lašinė po 1 . Visuomet esti trombocitopenija. Šviežiai užšaldytos plazmos infuzijos po 2 . ar ji atsirado dėl ūminės tubulių nekrozės arba hepatorenalinio sindromo. dinamiškai kontroliuojant koagulogramą. imuniniai serumai. Be to.4 kartus per parą. nes esant ūminei KE. Todėl didelę reikšmę turi kasdienių pasėlių duomenys. fibrinolizės inhibitoriai (5% aminokaprono rūgšties tirpalas po 100 ml į veną 3 . Skiriant skysčių infuzijas svarbu neperdozuoti. Mažėjant kepenims dėl citolizės ir atsiradus hemoragijos sindromui.        Vartojant gliukokortikoidus padidėja infekcijos komplikacijų ir skrandžio erozijų atsiradimo galimybė. o taip pat ir interferono preparatai yra visai neefektyvūs gydant sunkų VH su ūminės KE reiškiniais.6 ml į raumenis ar į veną). kuri nepageidautina esant koaguliopatijai. ornipresinas laikinai gali būti naudingas palaikyti inkstų funkcijai.12 g per parą. Įtarus infekciją ir nežinant jos etiologijos. 1 % vikasolio tirpalas po 2 . ir metabolinė alkalozė (dažniau vyresnio amžiaus ligoniams). Priešvirusiniai vaistai. amphotericin B). Mannitol 0. Atsargiai reikia vartoti tokius nefrotoksinius vaistus kaip aminoglikozidai.0 g/kg į veną per 5 min. Atliekant hemodializę papildomai skiriama ir heparino. Nuolatinis dopamino skyrimas (2-4 µ g/kg per valandą). Atsiradus inkstų nepakankamumui. kas valandą. dažniau būna metabolinė acidozė. kad pakaitines transfuzijos (plazmafereze). kurią sunku koreguoti (didinamos kalio dozės iki 6 . palaiko normalų inkstų funkcionavimų. nes gali atsirasti atsparių bakterijų arba grybelių superinfekcija. skiriama proteinazių inhibitorių . Hemodializė indikuotina esant ryškiai metabolinei acidozei. juo nebegalima remtis vertinant ligonio būklę. Atsiradus intraveninės koaguliacijos požymių. o esant komai . o taip pat esant uremijai.. vienkartinėmis infuzijomis 1 val. atsiradus kraujo hipervole-mijai. esant pakankamam centriniam veniniam slėgiui (10 . Profilaktinis plazmos infuzijų taikymas nepatartinas dėl 3 priežasčių: 1) dirbtinai susinormina protrombino indeksas. kortikosteroidai pasirodė esą visai neefektyvus smegenų edemos gydymui. Kraujavimo profilaktikai tinka histamino 2 tipo receptorių antagonistai (cimetidinas į veną). hiperkalemijai. Jei yra gretutinė liga . kai gydant smegenų edemą manitoliu padidėja kreatinino koncentracija (>400 µ mol/1). svarbu išsiaiškinti ar ją sukėlė hipovolemija ir hipotenzija. iki 500 mg. būtina šarmų-rūgščių balanso korekcija. esant ūminei KE. imunoglobulinai. taip pat hipotermija.12 cm H.3 mg/valandai. hipotenzija ir acidozė. Dideles furozemido arba lazikso dozes (40 . gali sukelti kraujo tūrio ryškų padidėjimą ir kvėpavimo nepakankamumą.  Pentobarbital.O). Atsiradus hepatorenaliniam sindromui. iš eilės. C proteinas. išmatavus centrinį veninį slėgį. Nuolatinė arterinė-veninė hemofiltracija yra pranašesnė. Esant prekomai ir komai galima ir metabolinė acidozė (dažniau jaunesniems ligoniams). ar hemodialize būtų efektyvesnė už konservatyviąją terapiją. Taip pat vartojami angioprotektoriai (dicinonas po 4 . Po 100 -150 mg į veną kas 15 min.  Kepenų persodinimas.5-1.4 vienetus kas 6-12 valandų naudotinos tik įvykus kraujavimui arba prieš atliekant invazyvią procedūrą. tobramycin. nesteroidiniai priešuždegiminiai preparatai.  Thiopental po 100 -150 mg į veną kas 15 min. tačiau trombocitų transfuzija atliekama tik esant intensyviam kraujavimui. krešumo faktorių pakaitinis suleidimas gydymo tikslu netaikomas. atliekama nuolatinė arterinė-veninė hemofiltracija arba hemodialize.diabetas. todėl jie nerekomenduojami. Tai galima nustatyti. o taip pat.tik metabolinė alkalozė. 2) esant inkstų funkcijos nepekankamumui. Invazinę intervenciją galima atlikti tik trombocitų kiekiui esant >50 000 µ l. žymiai sumažėja infekcinių komplikacijų dažnis.kontrikalio po 100 000 veikimo vienetų (VV) per parą arba gordokso po 500 000 VV per parą. Prieš hemodializę arba nuolatinę arterioveninę hemofiltraciją rekomenduojami proteinazių inhibitoriai (AT III. manitolis. kad profilaktiškai skiriant antros kartos cefalosporino cefuroxime derinį su nesirezorbuojančiais antibiotikais (colistin. Atsiradus koagulopatijai. ligoniai blogai toleruoja centrinio veninio slėgio padidėjimą. AT III po 3 000 VV. kartoti keletą kartų. tikslinga plazmos infuziją derinti su pakaitine plazmafereze.80 mg į veną) galima skirti tik esant pakankamam centriniam veniniam slėgiui. Jei yra pavojus sukelti kraujo tūrio padidėjimą. nes ją galima atlikti be heparinizacijos. kad plazmos naudojimas profilaktikos tikslu sumažintų letališkumo ir kraujavimo atsiradimo galimybę.

kepenyse yra randama nekrozinių uždegiminių pokyčių (hepatitas). Esant tokiai latentinei infekcijai arba kepenų cirozei yra didelė PKV raidos rizika. Klinikinių simptomų nebūna arba jie nežymūs. Periodiškai atsirandanti viremija rodo organizmo imunines sistemos pastangas eliminuoti HBV infekuotus hepatocitus. arba būna neaktyvi kepenų cirozė ar fibrozė. HBV-DNR ir HBeAg titrai. Viremija gali būti pastovi arba periodiška.2% ligonių išnyksta HBsAg ir susidaro anti-HBs. Tačiau po 5 . aktyvi viruso replikacija. vyksta lėtinis kepenų uždegimas. 3. klinika. ir šioje fazėje kartais gali įvykti recidyvas. aktyvacijos.  "Nešiojimas".70%. Visi išgyvenę ligoniai per 2 . Tikimybė netekti HBsAg tiesiogiai priklauso nuo ligos trukmės. Daugiausiai ligonių miršta per pirmuosius 3 mėnesius po transplantacijos. gydymo principai. spontaninė remisija įvyksta žymiai rečiau. Jei liga trunka neilgai. Tačiau jei ligonis išgyveno ir neatsirado komplikacijų.  Remisija. nestabili hemodinamika. Yra viruso nešiotojų. 17.70% ligonių. atsiranda tipiška ūminio HB klinika ir po šio epizodo ligonis gali visiškai pasveikti. Dėl imunosupresijos galima šiuolaikiniais tyrimų metodais neaptinkamų. bet normalus ALT aktyvumas.III encefalopatijos stadijoje. 2. nes išgyvena 10 . bet kiekvienais metais apie 1 . Neaktyvios replikacijos periodu būna klinikinė hepatito remisija. Nėra "sveiko" HBsAg nešiojimo. jo ligos prognozė gera. iki 2 metų yra didelė tikimybė. Chroniškas HBsAg nešiojimas be klinikinių simptomų ir viruso replikacijos požymių. Serumo aminotransferazių aktyvumas normalus. esant normaliam ALT aktyvumui. sumažėja HBV-DNR titrai ir neberandama anti-HBcIgM. ALT aktyvumas buna padidėjęs. Jei šios pastangos būna vaisingos. Spontaninė remisija būna 15% ligonių per metus. Viruso eliminacijos arba serokonversijos fazė.II encefalopatijos stadijai išgyvena 60 . bet dėl imuniteto tolerancijos viruso invazijai kepenyse nebūna nekrozinių uždegiminių pakitimų. anti-HBc.10 metų jiems gali susiformuoti lėtinis . Efektas neblogas. Imuniteto tolerancijos fazė.Ortotopinis kepenų persodinimas (OKP) pirmą kartą buvo atliktas 1963 m.  Remituojanti eiga. Imuninis atsakas gali sutrikti: atpažinimo. o kepenų histologija visai be pakitimų. nepaprastai mažų HBV DNR kiekių reaktyvacija organizme. Blogos prognozės rodikliai: amžius iki 10 metų arba >40 metų. Nebūna kepenų nekrozinių uždegiminių pakitimų. ALT aktyvumas padidėja dėl infekuotų ląstelių imunines lizes. Pagrindinė mirties priežastis -infekcija. HBeAg ir/arba anti-HBe. Ryškūs HBV replikacijos ir ALT aktyvumo svyravimai. ALT aktyvumas nuolat padidėjęs. Kraujo serume nerandama HBV infekcijos seruminių žymenų. Persistuoja HBsAg.3 mėnesius praktiškai pasveiksta ir tuo metu atliktos kepenų biopsijos rodo. Po organo persodinimo visais atvejais tenka skirti nuolatinę imunosupresinę terapiją. HBsAg seropozityvumas lieka daugelį metų. Tačiau yra aukšti HBsAg. jų ALT aktyvumas normalus. Kuo ilgiau infekcija trunka. komplikacijos. Jei buvo užsikrėsta vaikystėje. tuo daugiau HBV-DNR molekulių integruojamos į šeimininko genomą ir tuo menkesnė tikimybė atsipalaiduoti nuo HBsAg. HBV-DNR. Latentinė fazė. Ši fazė tęsiasi nuo kelių savaičių iki 10 ir daugiau metų. diagnostika. Vienu metu vyksta viruso replikacija ir jo eliminacija . kuri tęsiasi > nei 6 mėn. Prognozė yra bloga. Šioje fazėje nuolat nustatomas HBsAg be jokių seruminių ar histologinių HBV aktyvios replikacijos ir hepatite požymių. Lėtinis virusinis hepatitas – tai uždegiminė distrofinio pobūdžio kepenų liga. išgyvena 80% ligonių. kad po HBeAg serokonversijos išnyks ir HBsAg. Vėliau ALT aktyvumas tampa normalus. Hepatocitai su integruotu HBV neišskiria viruso nukleokapsido proteinų (HBcAg) ir todėl išvengia imunines lizės. Deja. Lėtinis hepatitas B Yra 3 lėtinės HBV infekcijos fazės: 1. Lėtiniai virusiniai hepatitai B ir C.40% ligonių. Lėtinis virusinis hepatitas – tai imuninis organizmo sistemos defekto rezultatas. nes išgyvena vidutiniškai 60 . Jei OKP atliekama I . kuriems nustatomas tik HBsAg (be anti-HBcIgM). o III . eliminacijos grandyse. Bendras letališkumas daugiau kaip 75%. mažos kepenys. Viruso eliminacijos fazėje galimi keli ligos variantai:  Persistavimas. OKP indikuotinas jei šansai išgyventi siekia tik 20% ar mažiau. kol išnyksta imuniteto tolerancija virusui. kad nėra visai arba yra tik minimalūs kepenu morfologijos pokyčiai. Vyksta viruso replikacija. susidariusi ankstesnėje serokonversijos fazėje. ascitas.IV stadijai -tik 20% ligonių. bilirubino koncentracija daugiau 340 µ mol/1. Viruso replikacija susijusi su imuniteto tolerancija. Esant I . be žymesnio skiltelinio kepenų struktūros pažeidimo. protrombino trukmė 20 sekundžių ir daugiau.

"Sveiko" HCV nešiojimo nėra. Lėtinės infekcijos formavimąsi skatina tokie faktoriai: užsikrėtę jauno amžiaus žmonės (ypač iki 3 metų). Deja. Tačiau reikia įsidėmėti. imunosupresinė terapija. Lėtinė infekcija formuojasi dažniau vyrams nei mote-rims. 25% ligonių susiformavus kepenų cirozei gręsia kepenų nepakankamumas ir letalinė baigtis. HCV yra antras pagal svarbą (po HBV) etiologinis agentas. bet yra randamas anti-HCV. Jei ALT aktyvumas yra normalus. kad didžioji dauguma suaugusiųjų HBV nešiotojų užsikrėtė šia infekcija vaikystėje. kera-toconjunctivitis sicca. koinfekcija su HBV. Tačiau atlikus kepenų biopsiją. Manoma. Labai būdingas nuolatinis lėtas kepenų histopatologinių pakitimų progresavimas esant HCV infekcijai. virškinimo sistemos gretutines ligos ir kt. rekomenduotina atlikti kepenų biopsiją. po ūminio HB neišnyksta HBsAg arba 2 kartus iš eilės kas 6 mėn. Reikia vidutiniškai 30 metų. Esant lėtinei HBV infekcijai. Yra nustatyta lėtinės HBV infekcijos susiformavimo dažnio ir ligonio amžiaus užsikrečiant atvirkštinė priklausomybė. Net 80% ligonių po ūminio HC per 2-3 metus susiformuoja histologiniai lėtinio hepatito požymiai. Persirgus "žaibiniu" HB liga niekada netampa chroniška. Ligonio amžius užsikrečiant labiausiai lemia chronizavimosi dažnį.70% PKV susiformuoja tiems HBV nešiotojams. Lėtinė HCV infekcija daugelį metų pasireiškia tik kaip "biocheminė" liga. o 52% diagnozuojamas lėtinis persistuojantis hepatitas. intraveninis narkotikų vartojimas.45 metus. Laikotarpis nuo užsikretimo iki PKV raidos trunka 35 .30 metų beveik 30% ligonių. skatinantis PKV raidą. Manoma. Lėtinės HBV infekcijos diagnostika. manoma. Galimas silpnumas. jei per 6 mėn. koinfekcija su ŽIV. Net 60 . . kraujyje visada aptinkami anti-HBc. periodiškais ALT aktyvumo svyravimais ir lėtu histopatologinių pakitimų progresavimu. glomeralonefritas. 4% -kepenų cirozė. 26% .. Laikotarpis nuo užsikrėtimo iki histologinės kepenų cirozės susiformavimo vidutiniškai trunka 18 metų. kad tik 10% vaikų ir 30 . Antigeno-antikūno imunokompleksų poveikis gali sukelti letalinę baigtį dėl inkstų ir širdies pažeidimo. Lėtinis hepatitas C Daugumai užsikrėtusiujų ūminė HCV infekcija pereina i lėtinę. viruso 1b genotipas. kurie užsikrėtė virusu vaikystėje. Daugeliui ligonių būna besitęsiančios viruso replikacijos požymių (HBeAg. autoimuninis tireoiditas. didelė viruso dozė. dažnai atliekama hemodializė. yra randamas HBsAg. HBV infekcija yra dažniausiai PKV sukelianti priežastis. Užsikrėtimo būdas neturi įtakos chronizavimosi dažniui. nors nebūna ūminio hepatito klinikos. o po 20 metų ar vėliau . Viena pagrindinių kepenų cirozės komplikacijų yra PKV. ir anti-HBcIgM. Neretai esant progresuojančiam lėtiniam HC ar morfologiškai patvirtintai kepenų cirozei. per 2-3 metus. sergančių lėtiniu HB. tik 18% iš jų nebūna jokių lėtinio uždegimo požymių. Pagrindiniai HCV infekcijos chronizavimąsi skatinantys faktoriai yra vyresnis ligonio amžius (>40 metų). lėtinis alkoholizmas. Per tokį ilgą laiką dėl susidariusių antigenas-antikūnas imunokompleksų poveikio gali atsirasti ekstrahepatiniai ligos simptomai ir autoimuninės ligos:II ir III tipo krioglobulinemija ir cirkuliuojantys IgM ir IgG poliklonų kompleksai. limfomos. Lėtinė HBV infekcija nustatoma tuomet. Bet kartais randami žemi anti-HBcIgM titrai nežiūrint to. limfoma ir kt.aktyvus hepatitas. nepaisant HCV RNR persistavimo. skausmas dešinėje pašonėje. bet dažniausiai daugelį metų tęsiasi besimptomė ligos forma. Kiekvienais metais pasaulyje nuo HBV sukelto PKV miršta apie 850 000 ligonių. būtina ligonį dispanserizuoti ir tirti dėl HCV RNR. lieka normalus ALT aktyvumas. Spontaninė viruso eliminacija labai reta. Praėjus 10-20 metų po užsikrėtimo 20% . praktiškai be klinikinių simptomų. Ypač retai lėtinė infekcija susidaro persirgus sunkia ūminio HB forma. arba 1 kartą randami ir HBsAg.40% suaugusiųjų perserga geltine ūminio HB forma. Chroniškas HBV nešiojimas gali būti besimtomis. Tam tikroje lėtinės HBV infekcijos stadijoje 50% ligonių gali vykti HBeAg serokonversija į anti-HBe. imunodeficito būklė. Didžiausia kepenų cirozės tikimybė yra užsikrėtus 1b HCV genotipu vyresniame amžiuje. PKV del HBV infekcijos yra ypač paplitęs tose šalyse. tikimyhė išgyventi 5 metus siekia tik 50%. kol galų gale išsirutulioja toli pažengusi kepenų patologija. Klinikinė cirozė susiformuoja po gana ilgo laiko. Tačiau kartais kepenų cirozė susidaro greitai. vyriška ligonio lytis. Jei serume nustatoma HCV RNR. Lėtinė HBV infekcija gali susiformuoti ir po simptominio ir po besimptomio ūminio HB. Tačiau histologinė ir klinikinė cirozė yra skirtingos tos pačios ligos stadijos. Lėtinis HB dažniausiai susiformuoja persirgus lengva ar begelte forma arba užsikrėtus maža viruso doze. kad naujagimių imuninė sistema nėra subrendusi kovoti su šia infekcija. Išryškėjus kepenų cirozės klinikai.galima letalinė baigtis dėl kepenų cirozės ar PKV. Esant net nežymiems ALT aktyvumo svyravimams būtina ištirti kepenų bioptatą. diabetas. kad tam turi įtakos piktnaudžiavimas alkoholiu. kad yra aktyvi viruso replikacija. anti-HBc ir HBV DNR aukšti titrai) ir nuolat progresuojančių kepenų nekrozinių uždegiminių pakitimų. su ar be biocheminių ar histologinių lėtinio hepatito požymių. kad persistuojanti HCV infekcija sukeltų PKV. kur vyrauja perinatalinis infekcijos perdavimas. Per 10 .lėtinis aktyvus hepatitas. Nors vaikystėje beveik visi ūminio HB atvejai besimptomiai. ALT aktyvumas visada lieka normalus. Daugiau nei 85% infekuotų asmenų lieka lėtiniais HCV nešiotojais.30% ligonių susiformuoja kepenų cirozė. susiformuoja kepenų cirozė. Egzistuoja atvirkštinė priklausomybė tarp chronizavimosi dažnio ir ūminio HB sunkumo. liga gali likti besimptomė net susiformavus histologinei kepenų cirozei. su klinikiniais simptomais. greitas nuovargis. homoseksuali vyrų orientacija. Kai kuriems HCV infekuotiems asmenims.

Bet šie tyrimai nėra būtini nustačius anti-HCV seropozityvumą sergančiąjam lėtine kepenų liga.30 metų gali susiformuoti PKV. Lėtinio HBeAg neigiamo (-) ir HBeAg neigiamos virusinės kepenų cirozės B diagnostikos kriterijai : 1. Lėtinio HBeAg teigiamo (+) ir HBeAg teigiamos virusinės kepenų cirozės B diagnostikos kriterijai : 1. protrombino indeksas < nei 60proc. gydyti galima interferonu ar lamivudinu. 2. Apie 60 .  alergija vietiniams anestetikams. jei nėra kontraindikacijų kepenų biopsijai atlikti. jei ≤ 100000 – žemas viremijos lygis. ir 3 punkte nurodytas kriterijus jeigu nėra kontraindikacijų kepenų biopsijai. nustatomi anti-HCV. Lėtinio HBeAg neigiamo (-) ir HBeAg neigiamos virusinės kepenų cirozės B diagnozei patvirtinti būtini 1 ir 2 kriterijai. ar ilgiau persistuojantis ALT arba AST aktyvumo padidėjimas kraujo serume ( ALT norma vyrams ≤ 40TV/l. HBsAg ir HBcAg nustatymas kepenų bioptate. su inkstų liga susijusia HBV infekcija.. Lėtinės HCV infekcijos diagnostika. įvyksta viruso DNR integracija į hepatocito genomą ir todėl per 20 . Taigi papildomas tyrimas (RIBA) ir patvirtinantis tyrimas (HCV RNR) visada turėtų būti atliekami besimptomiams anti-HCV seropozityviems asmenims. HCV RNR persistavimo ligonio kraujo serume ir patologinio proceso kepenyse aktyvumo. Ūminis ir lėtinis HC ir toliau diagnozuojamas ekskliudavimo metodu.5 iki 10 kartų. nors kepenų pažeidimo aktyvumas paprastai sumažėja. jei nėra kontraindikacijų kepenų biopsijai atlikti. prieš nustatant HCV infekcijos diagnozę. nepriklausantiems rizikos grupei. Kraujo serume yra HBsAg ir HBeAg arba teigiami HBV DNR tyrimo rezultatai. Esant vidut. gydymą rekomenduojama pradėti lamivudino kursu. . Lėtinio HBeAg teigiamo (+) ir HBeAg teigiamos virusinės kepenų cirozės B diagnozei patvirtinti būtini 1 ir 2 kriterijai. Anti-HCVIgM nustatymas svarbus ne tik ūminės infekcijos diagnostikai bet ir lėtinės infekcijos aktyvumui įvertinti.Kliniškai tai pasireiškia ligos paūmėjimu. o likusiems šie antikūnai cirkuliuoja kartu su HBsAg. II. ir nėra HBeAg arba kraujo serume yra HBV DNR ir anti-HBe. ar ilgiau persistuojantis ALT arba AST aktyvumo padidėjimas kraujo serume. Po šios serokonversijos. Jų persistavimas dažniausiai rodo vykstant viruso replikaciją. Daugumai sergančiųjų lėtiniu HC nustatomi anti-HCV. Ilgalaikis anti-HCV IgM persistavimas rodo aktyvią lėtinę infekciją ir pranašauja blogą ligos prognozę. Jeigu HBV DNR kopijų 1ml yra >100000 – vidutinis ar aukštas viremijos lygis. Didesni M klasės antikūnų titrai yra nustatomi sergantiesiems sunkiu lėtiniu HC.. kuris gali būti klaidingai interpretuotas kaip ūminis HB. ir 3 punkte nurodytas kriterijus jeigu nėra kontraindikacijų kepenų biopsijai. anti-HCV IgM ir HCV RNR. nes anti-HCV IgM ne visuomet aptinkami esant ūminiam HC ir gana dažnai cirkuliuoja esant lėtinei HCV infekcijai. Tokį antigeno ir antikūnų koegzistavimą galima paaiškinti kitų HBsAg subtipų heterotopinių antikūnų atsiradimu. cholangitas.  nekoreguojama anemija (Hb <80g/l). pailgėjęs krešėjimo laikas. tačiau šie antikūnai nėra neutralizuojantys. Anti-HCV IgM nustatymas gali būti naudingas lėtinio HC gydymo alfa-IFN efektyvumui įvertinti. pilvo ertmės abscesas). Yra morfologinių lėtinio hepatito ar kepenų cirozės požymių kepenų bioptate. atliekami esant galimybei: HBV DNR nustatymas kraujyje dėl HBeAg neigiamo (-) ir HBeAg neigiamos virusinės kepenų cirozės B patvirtinimo ir gydymo efektyvumo vertinimo. 3. 6 mėn. ALT aktyvumas padidėja nuo 1. Daugumai anti-HCV seropozityvių ir lėtinėmis kepenų ligomis sergančių ligonių randama HCV RNR. Nustatyta tiesioginė priklausomybė tarp anti-HCV IgM buvimo. ALT aktyvumo padidėjimo. Lėtinio virusinio hepatito B (HB) ir virusinės kepenų cirozės diagnostika I. moterų ≤ 31 TV/l). Yra morfologinių lėtinio hepatito ar kepenų cirozės požymių kepenų bioptate. Šiuo metu naudojamais anti-HCV diagnostiniais testais neįmanoma atskirti ūminio ir lėtinio HC.80% lėtinio HBV nešiotojų nebūna anti-HBs. Kraujo serume yra HBsAg ir anti-HBe. 2. 6 mėn. sutrikusiu imuniniu atsaku.  kepenų hemangiomos ar cistos punkcijos zonoje.  ascitas. Esant lėtiniam HC. Papildomi tyrimai.  ekstrahepatinių tulžies latakų obsrtukcijos. Kontraindikacijos kepenų biopsijai:  kraujo krešumo sutrikimai (trombocitopenija.  pūlinės ligos (pleuritas. didelį kraujo užkrėstumą ir cirkuliuojačius imuninius kompleksus. imuninių kompleksų susidarymu. hemofilija). 3. Tik 1 -2% lėtinio HBV nešiotojų vyksta spontaninė HBsAg eliminacija. ar didelei viremijai. būtina ekskliuduoti kitas galimas kepenų pažeidimo priežastis. jei maža viremija. negu sergant lengva jo forma. kepenų abscesas.

 antifibrozinis poveikis.  mažinti letališkumą. Intron A (Schering-Plough). Organizmo ląstelės pradeda gaminti IFN esant antigeniniam stimuliavimui (infekcija.įvairių antigenų ir mitogenų aktyvuoti T limfocitai. Abiem atvejais nerandama HBV DNR.). Jie skiriasi savo struktūra. alfa-Nl limfoblastoidinis.  skatinti HBeAg serokonversiją.  virusologinis (viruso replikacijos žymenų išnykimas) ir  histologinis (kepenų nekrozinių-uždegiminių pakitimų aktyvumo sumažėjimas). thymostimulin. alfa-2a rekombinantinis.). Kepenų bioptato tyrimas yra būtinas. azidothymidine.  antivirusiniai (acyclovir.  priešvėžinis poveikis (slopina ląstelių dauginimąsį.  rekombinantinis alfa-2a arba alfa-2b IFN (pagamintas bakterijų ląstelės. stabdančius virusų RNR ar DNR sintezę ir viruso replikaciją). Alfa-IFN yra vieninteliai aprobuoti naudojimui klinikinėje praktikoje. viruso aktyvi replikacija gali vykti anti-HBe fone. tiesiogiai citotoksiškai veikia vėžines ląsteles).70% ligonių esant RIBA ar HCV RNR pozityvumui randamas normalus ALT aktyvumas. alfa2b rekombinantinis. Lėtinių virusinių hepatitų gydymas Etiotropinio gydymo praktiškai nėra. Realdiron/Refergen (AB BIOFA). interleukin-2. Terapinis efektas įvertinamas klinikiniais. Lėtinio HB remisiją lydi HBeAg serokonversija į anti-HBe. užsikrėtusiems mutantiniu HBV ir ne-turintiems HBeAg.  limfoblastoidinis alfa-Nl IFN (gaunamas stimuliuojant limfoblastoidines ląsteles virusu). Esant pirmajam -išnyksta HBeAg ir susinormina ALT. jei yra nors nežymus aminotransferazių aktyvumo padidėjimas. fialuridine. o esant antrajam . kad ALT aktyvumas ne visada atspindi kepenų pažeidimo laipsnį. HBV DNR ir anti-HBcIgM išnykimas. Yra žinomos 4 vaistinių preparatų.  imunomoduliuojantis poveikis (stimuliuoja makrofagų.  mažinti kepenų histologinius pakitimus. adeninearabinoside monophosphate).Turint laboratorinį lėtinio HC patvirtinimą. o patogenezinis gydymas dažnai neefektyvus. Pirmųjų trijų grupių preparatų panaudojimą riboja arba jų neefektyvumas arba žymus toksiškumas. panaudojus genų inžinerinę klonavimo technologiją). IFN yra glikoproteinai. leukocitinis . lamivudine.  interferonai. ribavirin. o gama-IFN . grupės:  gliukokortikoidai. navikas ir k. kad 35 . Pagal tai sprendžiama apie alfa-IFN terapinį aktyvumą. thymosin. Tačiau ligoniams. Jei šių fermentų aktyvumas normalus. Lėtinių VH gydymo alfa-IFN efektyvumui įvertinti taikomi 3 parametrai:  biocheminis (ALT aktyvumo normalizacija).t. Lėtinių VH gydymui dažniausiai naudojami šie alfa-IFN komerciniai preparatai: Roferon-A (Hoffmann-LaRoche).alfa-IFN. Esant virusinei infekcijai. IFN aktyvina specifinius fermentus. Žinomos 3 IFN klasės: alfa. ligonis dispanserizuojamas. Wellferon (GlaxoWellcome). Gydymui naudojami šie alfa-IFN:  leukocitinis alfa-IFN (natūralaus alfa-IFN subtipų mišinys). biocheminiais ir virusologiniais kriterijais.  stabdyti ligos progresavimą į kepenų cirozę ir PKV.kartu išnyksta ir HBsAg. foscarnet. Alfa-IFN gamina B limfocitai ir monocitai. naudotų lėtinių VH gydymui. citotoksinių T ląstelių ir natūralių kilerių aktyvumą. Tačiau reikia nepamiršti. beta ir gama. Lėtinio hepatito B gydymas Lėtinio HB gydymo alfa-IFN tikslai:  slopinti HBV replikaciją. beta-IFN gamina fibroblastai. būtina nustatyti kepenų patologinio proceso aktyvumą ir pažeidimo laipsnį. turi skirtingų antigeninių ir biocheminių savybių. seruminiais. Šiuo metu visame pasaulyje lėtinių VH gydymui plačiausiai naudojami interferonai (IFN). famciclouir.  imunostimuliatoriai (levamisole. turintys tokį veikimo mechanizmą:  antivirusinis poveikis (susijungęs su infekuotos ląsteles membranos receptoriais. isoprinosine). . alfa-2b rekombinantinis. būna ypač ryški alfa-IFN gamyba. Yra nustatyta. Yra žinomi du ligonių reakcijos į gydymą variantai (efektai). Sumiferon (Sumitomo Pharmaceutical Ltd. Tai reikalinga ligos prognozei ir skiriant gydymą. padidina citokinų ir prostaglandinų produkciją).

todėl gydymą alfa-INF galima taikyti tik esant kompensuotai kepenų cirozei(Child A). artralgijomis. Alfa-IFN antivirusinis poveikis vyksta netiesiogiai per proteinų sintezės slopinimą. todėl alfa-IFN ir nukleozidų analogų derinys galėtų būti ateities perspektyva.  Trombocitopenija. Manoma. vėmimas. Ankstyvieji pašal. Išbandyti alfa-IFN deriniai su acyclovir. Tai guanino analogas. tuo tarpu nukleozidų analogai slopina virusų replikaciją veikdami juos tiesiogiai. leukopenija. pankreatitu ir kepenų funkcijos sutrikimais. Šie pakitimai yra laikini. adenine-arabinoside monophosphate. dermatogeninių (plaukų slinkimas. irzlumas).  Ryški depresija.tai jų žymus toksiškumas. Lamivudine(Epivir) yra atvirkštinės transkriptazės inhibitorius. įvyksta HBeAg serokonversija į anti-HBe Tačiau kepenų histomorfogeninių pakitimų regresija būna tik po 6 . nemiga. sisteminių (anoreksija. Antros kartos nukleozidų analogai: lamivudine ir famciclovir. o taip pat su imunomoduliatoriais interleukin-2 ir levamisole ryškiau terapijos efekto nepadidino.  Hemodializė esant lėtiniam IFN. periferinė neuropatija). viduriavimais. Vėlyvieji pašal. reiškiniai pasitaiko 2% ligonių: autominuninis tireoiditas. Absoliučios:  Imunodeficito būklė (AIDS) ir kt.  Toli pažengusios širdies ligos. o po to . Gali būti psichinių (depresija. silpnumas. prieš gydymą alfaIFN rekomenduojamas trumpas įvadinis prednizolono kursas. greitai ir efektyviai gydymo eigoje mažinantis viruso DNR ir DNR-polimerazės aktyvumą. miopatija. Gydymo alpha-IFN toleravimas ir pašaliniai reiškiniai Gydymą alpha-IFN ligoniai toleruoja gerai. o šios medžiagos veikia hepatotoksiškai. Kontraindikacijos: ryški anemija (Hb<80g/l). traukuliai. anoreksija. neuropatija. reiškiniai.  Hemofilija. Jei ALT aktyvumas yra mažesnis nei 100 U/l. gydymą alfa-IFN rekomenduojama nutraukti. šleikštulys. reiškiniai atsiranda per pirmas dvi savaites pradėjus gydymą.2 metų nuo gydymo kurso pabaigos. liesėjimas. Iš pradžių rekomenduojama skirti nukleozidų analogus.  Dekompensuota kepenų liga (Child B/C kepenų cirozė)  Autoimuninis hepatitas. Grėsmingi pašal.  Būklė po organų transplantacijos.24% ligonių. anti-HBcIgM.alfa-IFN. Praėjus 4 metams po gydymo kurso. Gydymo alpha-IFN kontraindikacijos. Kol kas monoterapija alfa-IFN lieka efektyviausia lėtinio HB gydymo priemone. Praėjus 2-4h nuo vaisto sušvirkštimo kūno temperatūra pakyla iki 38-40°C. lėtinio dermatito ar egzemos paūmėjimas). azidothymidine. Šių pašal. būna "paūmėjimas" dėl imuninės sistemos aktyvacijos). Maksimalus kaulų čiulpų funkcijos slopinimas būna pirmą gydymo mėnesį. trombocitopenija. Skydliaukės disfunkcija pasitaiko gydant tik lėtinį HC. Jei po 3 gydymo mėnesių visai nėra terapijos efekto. retinopatija. reiškinių intensyvumą galima sumažinti švirkščiant alpha-IFN prieš miegą ir skiriant tabletę paracetamolio prieš injekciją. pasireiškiantis neutropenija. pykinimu. Jis buvo sukurtas herpes infekcijos gydymui. autoimuninės ligos.  Autoimuninės ligos. Ligos recidyvai būna 13 . libido sumažėjimas). 50% gydytų ligonių netenka HBsAg. Neigiama nukleozidų analogų savybė . neurogeninių (nemiga. nėštumas. Kraujo formulę reikia tikrinti kas savaitę pirmą gydymo mėnesį. šaltkrėtis. Rečiau pasitaiko mialgija. HBsAg eliminuojasi praėjus vidutiniškai 3 metams po anti-HBe susidarymo.  Nekoreguotos skydliaukės ligos. Po 6 mėnesių gydymo kurso 80% sergančiųjų lėtiniu HB neberandama HBV DNR. o vėliau kas mėnesį.Šiuo metu gydymui dažniausiai naudojama nuo 5 iki 10 milijonų tarptautinių vienetų (mln. sepsis. ūminis ŠN arba IFN. . Famciclovir yra DNR-polimerazės inhibitorius.12 mėnesių nuo HBeAg eliminacijos.  II tipo CD. slopina provirusinės DNR grandinės ilgėjimą.  Psichinės ligos. Alpha-IFN sukelia pirogeninį efektą ir slopina kaulų čiulpų funkciją. kardialinių (aritmijos MI). po 1 . Dozė po 100mg 1 k.  Nėštumas. Jei trombocitų yra <50⋅ 109/l ir/ar leukocitų <2⋅ 109 l./d. leukopenija (<2× 109 /l). galinti sukelti savižudybę. Per pirmus 2 gydymo mėnesius būna ryškus terapijos efektas (trumpam padidėja ALT aktyvumas. Santykinės:  Alkoholizmas ar narkomanija. TV) dozė skiriama 3 kartus per savaitę injekcijomis į raumenis 6 mėnesius. Vėliau ALT aktyvumas greitai susinormina ir išnyksta HBV DNR. kad veikiant alpha-IFN padidėja gama-IFN ir alpha-TNF sintezė. intersticinė plaučių fibrozė. depresija. galvos skausmais. galvos ir sąnarių skausmas. gydymą reikėtų nutraukti 2 savaitėms. Visa tai tęsiasi 2-3h.

Gydymo lamivudinu schema: po 100mg per dieną. Gydymas α -interferonu skiriamas. skiriama lamivudino po 100mg per dieną 24mėn. tirotoksikozė. sunki depresija. 4.. RA. virusologinei reakcijai įvertinti. ar yra HBeAg. 3. METAVIR yra >=2. Nustačius lėtinio HBeAg neigiamo (-) ir HBeAg neigiamos virusinės kepenų cirozės B pgl. o HBeAg tirkinamas kas 3mėn. 2. krūtinės angina. priklausomybė nuo alkoholio ar narkotikų. aukščiau prie gydymo interferonu). pertrauka nėra HBeAg arba jei įvyksta HBeAg serokonversija į anti-HBe. 1. o lamivudino skiriama iki 24sav. ALT aktyvumas 2x arba daugiau didesnis už normą. Nutraukus gydymą lamivudinu. psichozė. arba interferono ir lamivudino derinys. ALT aktyvumas gydymo metu (biocheminė reakcija) tikrinamas kartą per mėnesį. 24sav. 16-24sav.4 mėnesius. tuomet gydymas tęsiamas. po 16sav. Gydymo interferonu schema ir gydymo efektyvumo kontrolė: 1. gydymo deriniu HBeAg išlieka. trombocitopenija. hipotireozė. jeigu:  nustatyta HBeAg teigiamo lėtinio HB diagnozė pgl. anksčiau išvardintus diagn. Jei nėra HBeAg. tikrinant ar nėra HBeAg. Jei po 24sav.  Jei po 24sav.  nėra kontraindikacijų gydyti interferonu (autoimuninės ligos – idiopatinė. gydymo kurso nėra virusologinės reakcijos (yra HBeAg. Gydymas α -interferono ir lamivudino deriniu skiriamas. gydymo lamivudinu. lamivudino skiriama po 300mg per dieną. Jei po 12mėn. Jeigu po 24sav. Jei HBeAg teigiamas – vėl gydyti lamivudinu. Kai nepasiekta biocheminės ar virusologinės reakcijos. neutropenija. ar įvykus HBeAg serokonversijai. Gydymo interferono ir lamivudino deriniu schema:  Skiriamas įvadinis 8sav. lamivudino monoterapijos kursas.  nėra kontraindikacijų gydyti interferonu (žr. Gydymas deriniu nutraukiamas. reikia tirti. atlikus .  žemas viremijos lygis (≤ 100000 genomo kopijų 1ml) esant galimybei nustatyti HBV DNR. nuo HBeAg išnykimo arba serokonversijos atsiradimo.  nėra kontraindikacijų gydyti interferonu (žr. lamivudino terapijos. Gydymo trukmė – 24sav.) III. Po 24mėn. jei 2x iš eilės su 1mėn. Kai nepasiekta biocheminės ar virusologinės reakcijos. Skiriama interferono po 6-9mln.  neveiksmingas ankstesnis gydymas lamivudinu. gydymo biocheminės ir virusologinės reakcijos nebūna. 3. Gydymas lamivudinu skiriamas. Jei virusologinės reakcijos nėra. virusologinė reakcija – HBeAg nėra arba įvyko HBeAg serokonversija į anti-HBe arba HBV DNR neigiamas. Lėtinio HBeAg neigiamo (-) ir HBeAg neigiamos virusinės kepenų cirozės B gydymas. Poveikis vertinamas po 16sav. kas 3mėn. 2. gydymo pgl. Jei ALT aktyvumas padidėja. skiriama α interferono arba lamivudino(Zeffix). HBeAg ir anti-HBe (virusologinė reakcija) nustatoma po 24sav. 2. Ishak arba fibrozė pgl. blogai kontroliuojamas CD). Gydymo lamivudinu efektyvumo kontrolė: 1. Jei yra biocheminė ir virusologinė reakcija – gydymas interferonu tęsiamas iki 24sav. ir skiriama lamivudino arba interferono. kol atsiras virusologinė reakcija. Esant mišriai HBV ir ŽIV infekcijai. anksčiau išvardytus kriterijus. kriterijus. skleroderma.  yra bent vienas iš nurodytų kriterijų: 1. gydymo įvertinimo kriterijus: biocheminė reakcija – ALT aktyvumas tampa normalus. gydymas tęsiamas iki 24sav. IV. traukulių sindromas. po to vertinama virusologinė reakcija. po 12mėn. o vėliau kas 3 mėn. ir histologinis aktyvumo indeksas (HAI) >5 pgl. anksčiau išvardytus kriterijus. po HBeAg išnykimo arba po serokonversijos atsiradimo. anksčiau išvardytus kriterijus. gydymo lamivudinu HBeAg nėra. ar interferono ir lamivudino derinys. 3. po organų išskyrus kepenų transplantacijos. gydymas tęsiamas dar 24sav. Jei po 16sav. jei:  nustatyta HBeAg teigiamo lėtinio HB diagnozė pgl. skiriama interferono po 6-9mln. reikia tirti ALT aktyvumą kas mėnesį . širdies ritmo sutrikimai. ir lamivudino po 100mg per dieną. SRV. jei:  nustatyta HBeAg teigiamo lėtinio HB diagnozė pgl. gydymo. ir nėra antiHBe). aukščiau prie gydymo interferonu). arba skiriama interferono ir lamivudino kartu (jei yra maža viremija). gydymas interferonu nutraukiamas.Lėtinio virusinio hepatito B ir virusinės kepenų cirozės B antivirusinis gydymas (VU MF infektologų ir gastroenterologų susitarimas. 4. 48sav. skiriamas interferono ir lamivudino derinys arba tęsiama lamivudino monoterapija. TV 3x per savaitę. Nustačius lėtinio HBeAg teigiamo (+) ir HBeAg teigiamos virusinės kepenų cirozės B diagnozę. toliau tęsiamas gydymas. trombocitopeninė purpura. gydymas tęsiamas vienu lamivudinu. interferono monoterapijos. lėtinis ŠN. 2001m. Yra mišri HBV-HBC infekcija (HCV RNR teigiamas). dekompensuota kepenų cirozė. vėliau 16sav. gydymo lamivudinu nebūna virusoliginės ar biocheminės reakcijos. TV 3x per savaitę. autoimuninė hemolizinė anemija.

Terapinio atsako įvertinimas:  Paskyrus tik IFN .  Gydymo trukmė priklauso nuo genotipo ir viremijos lygio.  Histologinė reakcija – atlikus kepenų bioptato morfologinį tyrimą HAI sumažėja >=2 balo. nežiūrint HCV RNR tyrimo rezultato: • po 3 mėnesių gydymo vien tik IFN. skirti IFN monoterapiją (3MU arba 9 µ g 3 k. arba sumažėja fibrozė 1balu. 2.  Neįrodyta. HCV kopijų/ml). skiriant pradinį indukcinį IFN kursą.  Skydliaukės funkcijos testai kas 3-6 mėn.)  Virusologinė reakcija HBV DNR neigiamas (tyrimas atliekamas kas 6mėn. jei HCV RNR išnyko po 3 mėnesių. kad ilgalaikė remisija padažnėja didinant IFN dozę. gydymo metu ir praėjus 6 mėn.HCV ir HCV RNR kraujo serume.NR): padidėjęs ALT aktyvumas.  Jei per 3 kombinuoto gydymo mėnesius neišnyksta HCV RNR. gydymas tęsiamas dar 6 mėnesius.p sav. po gydymo kurso pabaigos. gydymo trukmė 12 mėn.of.  Jei ligonis užsikrėtė HCV 2 ar 3 genotipu . kas savaitę I-ą mėnesi. gydymo kurso užtenka. Lėtinio hepatito C gydymas Lėtinio HC gydymą rekomenduojama pradėti. Taktika.  Nėštumo testas reprodukcinio amžiaus moterims prieš paskiriant ribaviriną (RBV) dėl teratogeninio poveikio galimybės. jei:  yra persistuojantis ALT aktyvumo padidėjimas ilgiau kaip 6 mėn. Realus suicido pavojus.  Ligoniai turi laikytis griežtos kontracepcijos kombinuoto gydymo metu ir 6 mėnesius po gydymo kurso. gydymo HCV RNR neišnyko. nuo gydymo kurso pabaigos.  HCV genomo tipavimas ir HCV RNR kiekybinė analizė (PCR). Tyrimai ir ligonių priežiūra gydymo metu:  Pilnas kraujo tyrimas atliekamas reguliariai.  Ilgalaikis terapinis atsakas (SR) įvertinamas tiriant ALT ir HCV RNR praėjus 6 mėn. HCV kopijų/ml)  Jei ligonis užsikrėtęs HCV la ar 1b genotipu ir yra žymi viremija (>2 mln. Punkcinė kepenų biopsija atliekama po antrųjų gydymo metų.).tiriamas HCV RNR po 6 mėn. jei po 3 mėn.kontrolinę punkcinę kepenų biopsiją ir pasiekus histologinę reakciją.  Anti . gydymas pratęsiamas dar 1metus. bet nepasiekus biocheminės reakcijos. jei yra fibrozė.  Širdies .) 12 mėnesių ir tirti HCV RNR kraujuje po 3 mėnesių.  Nėra terapinio atsako (non . 6 mėn.  randama anti . Gydymą skirti būtina visada.  IFN ir RBV . .  Skydliaukės funkcijos testai.  Esant HCV 1a ar 1b genotipui. gydymą reikia vis tiek tęsti.ETR): įvertinamas nustatant ALT aktyvumą ir atliekant HCV RNR analizę prieš pat gydymo nutraukimą.  yra histologiniai lėtinio hepatito požymiai.treatment response .6 mėn.  Terapinis atsakas po gydymo (end .  Kepenų biopsija.kas mėnesį. gydymo trukmė .tiriamas HCV RNR po 3 mėn.kraujagyslių sistemos įvertinimas. Gydymas nutraukiamas.HCV nustatymas. jei yra nežymi viremija (<2mln.response . gydymo ligoniams su 1 tipo genotipu ir dideliu viremijos lygiu. kai pirmas gydymo kursas be terapinio efekto:  30-50% ligonių IFN visai neefektyvus. Gydymo lamivudinu efektyvumo įvertinimas:  Biocheminė reakcija – ALT aktyvumas normalus (gydymo metu tikrinamas kas1-3mėn. skiriant IFN kasdien.  Jei RBV yra kontraindikuotinas. Pakartotina kepenų biopsija nėra būtina. Neradus HCV RNR. Paskyrus RBV hemoglobino koncentracija gali sumažėti iki 30-40g/l. vėliau . nes 5-10% tokių ligonių HCV RNR išnyksta tik po 6 gydymo mėnesių. • po 6 mėnesių kombinuoto gydymo IFN/RBV. Lėtinio HC gydymas:  Skirti iš karto IFN ir RBV derinį. Gydymą tęsti. Tyrimai prieš gydymą:  Kepenų fermentų aktyvumas ir pilnas kraujo tyrimas.  Įvertinti emocinę ligonio būklę dėl galimos depresijos.

neaptinkama ir HCV RNR.  Atlikti tik du kontroliuojami ir keletas nekontroliuojamų klinikinių tyrimų su IFN (vaikai virš 2 metų.  30 . tačiau HCV RNR išlieka visiems gydytiems ligoniams. Pradėjus gydymą.  30 .  Gydymo schema: 3-5 MU/m2.). Gerai toleruojamas. ilgejant ligos trukmei progresuoja kepenų fibrozė. Vaikų lėtinio HC gydymo patirties apžvalga:  Lėtinė HCV infekcija tarp vaikų retai paplitusi (0-1. 6 kartus per savaitę į veną. Jei po 4 savaičių kurso nėra žymesnio ALT aktyvumo sumažėjimo (ALT aktyvumas lieka didesnis negu 50% lyginant su pradiniu aktyvumu). Gydymo alfa-IFN terapijos efektas įvertinamas nustatant ALT aktyvumą.40% Nėra terapinio efekto. TV 3 kartus per savaitę 6 mėnesius:  25 .2%).ALT aktyvumas prieš ir po gydymo. Praėjus 6 mėnesiams nuo gydymo kurso pabaigos. TV doze 3 kartus per savaitę.Pakartotinas IFN monoterapijos kursas netikslingas. Šiuo metu perspektyviausias yra alpha-IFN derinys su ribavirinu. nes vertikalus ir buitinis viruso perdavimo mechanizmai nėra efektyvūs. IFN /RBV kursą su 2 sav. prieš ir po gydymo kurso.  stabdyti ligos progresavimą į kepenų cirozę ir PKV. tokia dozė paliekama iki gydymo kurso (24 savaites) pabaigos.7-20%. Antivirusinis ir hepatoprotekcinis poveikis. ETR gautas 70% (7/10) gydytų pacientų. Nepaisant gydymo lieka ALT aktyvumo padidėjimas. ar ALT aktyvumas yra padidėjęs. jeigu po 4 savaičių ALT aktyvumas sumažėja daugiau kaip 50%. gydymas tęsiamas 24 savaites. Vaikų lėtinio HC gydymo pagrindimas:  Tarp vaikų ir paauglių registruojamos lengvos ligos formos. Todėl klinikineje praktikoje labiausiai prieinamas gydymo efekto įvertinimo kriterijus . Ib genotipai. mažai pašal.35% Recidyvai. Gydymas pradedamas 3 mln. o kraujo serume persistuoja HCV RNR. Rekomenduojama skirti po 500-600mg 2x per dieną kartu su 3mln. tolesnį gydymą derėtų nutraukti. po gydymo kurso) ALT aktyvumas vėl padidėja. bėrimas). esant efektui. ar ne.  Spontaninių remisijų nėra.inkstų mikrosomų autoantikūnai (LKM 1). Ribavirinas vartojamas tik derinyje su interferonu alfa.  Klinikines ligos pasekmės išryškėja po 10-30 metų. Gydymo kursas 6 mėnesiai . vaikai idealiai tinka gydymui (nežymus lėtinio hepatito aktyvumas ir trumpa ligos trukmė). kad aktyvina CD8 ir taip potencijuoja IFN veikimą. nepriklausomai nuo to. (3. HCV RNR koncentraciją.  Nors ALT aktyvumas dažnai būna normalus. Esant lėtiniam HC. o kraujo serume neaptinkama HCV RNR. Prieš gydymą alfa-IFN rekomenduojama atlikti punkcinę kepenų biopsiją. 12 mėnesių švirkščiama . Tačiau jei padidinus dozę ir praėjus 12 savaičių nuo gydymo pradžios vis vien negaunama efekto. Klinikinės lėtinio HC gydymo alfa-IFN pasekmės.  7-10% sergančiujų randami kepenų .  Kepenų cirozė sutinkama labai retai. RBV ir amantadine 6 mėnesių kursas.k. K=6-12 mėn. kepenų pažeidimai neišnyksta spontaniškai.alfa-IFN po 3 mln.s. Skiriant 6 mėn.30% llgalaikė remisija. TV ir po 8 savaičių. TV IFN doze 24sav.  Maždaug 50% vaikų su lėtiniu HC turi normalų ALT aktyvumą. tačiau vėliau (gydymo eigoje arba 6 mėn. taikant standartinę schemą . silpnumas.  Triguba terapija.  Taigi. kuriems ALT aktyvumas tapo normalus. 3 genotipas. rečiau . Taikant ribavirino monoterapiją būna tik ALT aktyvumo sumažėjimas. HCV RNR teigiamas.p. Gydymo efektas padidėja skiriant 12 mėn.  sumažinti infekuotų asmenų skaičių. plataus spektro priešvirusinis vaistas.  mažinti letališkumą.  mažinti kepenų morfologijos pakitimus. Jo privalumai – peroralinis naudojimas. IFN indukciniu ciklu gydymo pradžioje (po 10 MIU kasdien). ALT aktyvumas išlieka normalus. reakcijų (galima neryški hemolizinė anemija. o SR .kepenų histologijos pokyčius. taip pat ir flavivirusų replikaciją bei indukuoja ląstelių imunines r-jas. viremiją rodo PGR metodu kraujyje ar hepatocituose nustatoma HCV RNR. pilvo skausmas. viduriavimas. IFN ir RBV derinį ETR gauname 40-50%. Yra duomenų. kuris slopina RNR ir DNR virusų. tai yra išnyksta ir viremija. Po gydymo alfa-IFN daugumai ligonių. tuomet IFN dozė didinama iki 6 mln.    Lėtinio HC gydymo alfa-IFN tikslai:  slopinti viruso replikaciją ir eliminuoti HCV RNR.jei 2. ALT aktyvumas tampa normalus. . Ribavirinas (Rebetol) yra guanozino analogas.  Glycyrrhizin (SNMC) (Japonija).jei la. Gydymo schemos variantai. ALT aktyvumo padidėjimas). IFN.

Є sporagyvių (Sporozoa) tipui. klinika. esanti įv. sukelti ligą). . ciklo fazės : 1) Nelytinė fazė (šizogonija). dažni žm. fazė. 18. Ji stebima beveik visų žinduolių.b. Etio : Toxoplasma gondii – obligatinis viduląstelinis pirmuonis. dgn-ka. bei paukščių org-zme. sis-os būklė). . rečiau – tachizoitų.a.Jei baigus pirmą gydymo kursą negaunama nei biocheminio. ir žm. praryjus jiems oocistų ar audinių cistų. Šie atakuoja kitas ląs. blužny. tipų ląs-les 2) bradizoitas (cistozoitas) – lėtai besidauginanti stadija. lab. audinių cistose 3) oocista – randama tik kačių bei kitų katinių šeimos žinduolių (tigrai. žarnyne prasiskverbia į ląs. artimas kokcidijoms ir maliarijos parazitams. kontaktai su užsikrėtusiais gyvūnais bei jų mėsos produktais. Tokios jos yra invaziškos.  nėštumas. užsikrėtimą (50-60% ir >).. kurios išsiskiria su išmatomis (kasdien 2-20mln). leopardai. oocistose subręsta po 2 sporocistas su 4 sporozoitais. galvijai. lėtai ir ilgai (daug metų) išlieka gyvybingos. : Inf. Vyksta tik kačių žarnyno epitelyje → susidaro oocistos. Graužikai yra inf.Preparatuose daž. skeleto rr. Besivystant imunitetui prieš parazitą. aplinkoje būna gyvybingos iki 2 m. plauč. .Žm-ui užsikrėsti pavojingiausi yra naminiai gyvūnai. ir išsisieja po visą org. širdies-skeleto rr. Paprastai aptinkama viena iš šių parazito vystymosi stadijų: 1) tachizoitas ( = endozoitas) – gretai besidauginanti stadija. TV dozę arba ilgesnį gydymo kursą (12mėn. kr-takos sis. širdy. Atsiradus recidyvui. Toksoplazmozė : epidemiologija. Galima antram kursui skirti didesnę 6mln.< pavojingi laukiniai gyvūnai. Įvadas : Tox-zė – žmogaus ir gyvūnų parazitinė liga.. Palankiomis sąlygomis per 2-5 d. branduolys – raudonas. . toxzės paūmėjimas. jau 3-5 d-ą proliferacija aprimsta.gondii tęsti savo gyvyb. Romanovskio-Gimzos būdu: panašus į apelsino skiltelę. Tox-zės problemos aktualumą lemia sukėlėjo didelis paplitimas tarp gyvūnų. Pakartotinam gydymo kursui po recidyvo tinka taip pat alpha-IFN ir ribavirino derinys.p. terpėse neauga. Tai sąlygoja didelį žm. ir org-zmo veiksniams. Toxoplazmų gyvyb. Bradizoitai dauginasi l. ir subręsta → dauginasi). auga vištos embrione. nes jose subręsta ir išsiskiria oocistos. LT stambių raguočių užsikrėtimas toxoplazmomis – 5-15% (bendrai pasaulyje iki 25-30%).>> būna smegenyse. Pastaruoju metu pasaulyje žmonių su pažeista imun. sistema nuolat ↑. akių tinklainėj ir kt. nei virusinio terapinio efekto. jas suardydami bei išlaisvindami naujus tachizoitus (o iš oocistų išėję sporozoitai plon. Nusilpus im-tui g.) Epidem. sveikatai zoonozių sąrašą. kaip avys.p. pumos) fekalijose Visos 3 stadijos yra invazinės (g. šaltinis : toxoplazmos aptinkamos beveik visų žinduolių ir paukščių org-zmuose. t.  hemoglobinopatijos.  vyresnis ligonio amžius. Cistų g. . patenka į limf-les.. smegenyse. Iš pastarųjų išsilaisvinę parazitai prasiskverbia į šeimininko žarn ląs-les ir greit dauginasi. protoplazma melsva. kuriame yra toxoplazmos cistų. antras gydymo alpha-IFN gydymo kursas skiriamas ne anksčiau kaip po 6mėn. Įgimtos toksoplazmpzės profilaktika.). (Katėse t. šaltinis katėms ir leidžia T. šaltinis – katės. Coccidea klasei.  anemija. Bet suserga tik 1-10% užsikrėtusių ( o tai sąlygoja imun. 2) Lytinė fazė (sporogonija). Kontraindikacijos skirti ribaviriną: Absoliučios:  IFN terminalinė stadija. kurią sukelia pirmuonis Toxoplasma gondii. antras alpha-IFN kursas yra neefektyvus. ciklą. apvalkalas → taip susiformuoja 50-100 mkm cistos su bradizoitais viduje. kiaulės (jie >> serga latentine forma). gali vykti nelytinė vyst. Katė užsikrečia suėdusi žalią toxoplazmomis apkrėstą mėsą ar tarpinį šeimininką. galinti invazuoti įv.Dirbt. aplink parazitų sankaupas susidaro j.b. . Lb aktuali problema – įgimta tox-zė su galimom sunkiom pasekmėm. PSAO įtraukė tox-zę į labiausiai pavojingų žm. jei suėstas gyvūnas tuo metu sirgo ūmia tox-zę. Oocistos atsparios nepalankiems apl. Reliatyvios:  nekontroliuojama AH.Pgr inf. nuo pirmojo pabaigos. .

Parazito persistavimo fazė : pradėjus formuotis imuniniam atsakui. keliu). esančios už ląs-lės ribų. bet apie jas esantys nekroz. smegenyse. nenustatytas). mėnesį → infekuojami 40% nauj.alimentinis !!! Valgant užkrėstų gyvulių žalią mėsą su cistomis.gondii vaisiui. toxoplazmos. neatsparūs => epidem-logijoj svarbesnis vaidmuo tenka oocostoms ir cistoms. kaupiasi Ca druskos (kalcifikatai). kuriuos gaubia Li. Apie cistas vystosi ląstelinė infiltracija. didelis virulentiškumas. stadijoj) kraują ar organų transplantacijos atveju.(lb retai kai oocistos su dulkėmis patenka inhaliac.kliniškai ryški) . tai per placentą vaisius gauna Ak (IgG) iš motinos. atsiradę jos Ak-ai ar sunaikina tox-zmas. vaisius apsigina nuo tox-zmų net tada. ląs-lės → mikrogranuliomos. iš jų 2 – įgimta tox-zė. kai motina nėšt. (25% infekuotų naujag. plauč. per placentą užkratą perduoda vaisiui. piktybinio naviko. eiga asimptomė.Amerikoj užsikrėtimas iki 90%.. Oocistomis galima užsikrėst nuo neplautų rankų padirbėjus darže. kai motinos tox-zės simptomai esti ryškūs.sistema yra pažeista : ŽIV. ar priverčia jas incistuotis → parazitas nespėja prasiskverbti į embrioną. Mfg. Galima užsikrėst perpilant ligonio (ūm.užsikrėtus I-III nėšt. avys Imlūs visi žm. viduje – nustoja daugintis ir virsta cistomis.per kraujo transfuziją (kai pas donorą parazitemija) . parazitai ir aplinkoje l.VI-IX nėšt. Šioje fazėje.b. (att 50% / 25% / 25% ) . Klinika : Įgimta tox. ligonis gali susirgti miokarditu. (att 95% / 5% / 0 ) Manoma. Įgimta tox-zė vaikui vystosi tik tada. audiniai.b. uodai. transmisinis(k. enterocitus → dauginasi. Afrikoj ir P.Amerikoj užsikrėtę ~ 2550%. bet perdavimas per įkand. G. III. Parazitemijos ir užkrato generalizacijos fazė : iš regioninių l/m limfa ir krauju → į kepenis → į kitus organus ir audinius → skverbiasi į RES ląs-les. Gaudamas Ak. kep. ir miokarde galima aptikti toxoplazmų. Pasaulyje užsikrėtusių ~ 1-2 mlrd. neplautų uogų. stadijoj tarpiniai šeimininkai gali su sekretais išskirti tachizoitus. Tokį invazumą lemia mitybos įprotis. . katė ↓ ↓ ↓ oocista oocista oocista ↓ ↓ ↓ Vaisiai. gleivines – keli atvejai dirbantiems labor. . Užsikrėtus moteriai ankstyvoje nėštumo stadijoj. bet suserga tik nedid. kad moteris. 25% subklinikinė. Suvalgius cistomis užkrėstos mėsos ar prarijus oocistų → veikiant viršk. šaltiniu g. V. metu užsikrečia pirmą kartą ( hematogeninės diseminacijos fazėje parazitas patenka į vaisių. ž. pneumonija. kito nėštumo metu nebeperduoda užkrato vaisiui. enterokolito požymių.) Ūm.III-VI nėšt. daržovės → ŽMOGUS ← Karvės. dalis (nes yra latentinė (besimpt. blužnyje. l/m. sultims apvalkalas ištirpsta → atsipalaiduoja cistozoitai ar sporozoitai → skverbiasi į plon.k rūšių erkės. silpnas moters imuninis atsakas sudaro sąlygas embrionui užsikrėsti → jo audiniams suirus →abortas. organų ląs-les → dauginasi → nekrozės židinukai. mėnesį → vaisius infekuojamas 38% atvejų. gali visgi perduoti T. (vertikalus) – jei susirgo ūmia tox-ze I-ą karta ir nėštumo metu. tačiau jie yra viduląst. gastroenterito. parenchim.) toxoplazmų invazija → aptinkami specifiniai Ak. Tai pirminė invazijos fazė. Tačiau gausi parazito invazija. daržovių (kur pateko kačių išmatos) .transplac. mėnesį → infekuojami 60% nauj. encefalitu. neturintį Ak-ų. jei jos imun. 50% . Užsikrėtimo keliai : . jei nėšt. kr-je. kontaktinis(per pakenktą odą.Žmogus inf. jei ↑-ęs orgzmo jautrumas.: .Europoj ir Š. 1999 m – 113 tox-zės atvejų. pagimdžiusi vieną vaiką su įgimta tox-ze.Abejotini – oro-laš. o esančios ląs. žūsta. kiaulės. Kalkėja ne pačios cistos. LT užsikrėtę ~50%. peritonitu . Patogenezė : I.. SRV. Jei nėštumas įvyksta lėtinės ar latentinės infekcijos fone. II. musės savo org-zme gali išlaikyti gyvybingus parazitus iki 20d. ) Nėščioji serganti lėtine tox-ze. epitelioid. metu užsikrėtusi mot..

vangus g. bet vėliau paaiškėjo. hidrocefalija 2. Džn pakenkiamos ir akys. Nurodoma.ll pažeid.. mėnesius. skystis : >> xantochrominis. vangumas..b..5-2sav. kad užsikrėtus VI-IX nėšt. >> mažos kūno masės.. nes liga dažnai prasideda pamažu. požymiais. nefritas. isčiose. Vystosi encefalitas. kai vaisius užsikrečia vėlyvame motinos nėšt. pažeid. dažni epileps.vystymosi sutrikimai. mikrocefalija. Kūdikis gimsta su negrįžtamais pakitimais CNS. imuniteto dažnesnės lengvos ir asimptomės formos). Šioje stadijoj gydymas mažai efektyvus. Ūmi generalizuota.ryškėja CNS ir akių pažeid.Didžiausią vaisiaus užsikrėtimo pavojų sudaro motinos užsikrėtimas ir susirgimas ūmia tox-ze per paskutinius tris nėšt. ↑ balt. (> subfebrili t°). Diseminacija lemia ligos polimorfiškumą. kliniškai ryškių požymių nestebima) prasideda ūmiai. Edemos kojose ir apat. yp. bet klinika ir baigtis daug lengvesni (postnatal. opistotonusas CNS. kūdikio sunkūs CNS pažeid.. Todėl svarbi savalaikė dgn-ka ir kuo anksčiau pradėtas gyd. kartais – prieš pat gimimą (?.silpnumas. Įgyta tox. psichikos defektais. Nug. ar mėnesių procesas užslopsta → III st. endokr. periode. Stebima tada. : Sergama žymiai dažniau nei įgyta. Hepatosplenomegalija Džn – vidaus organų pažeidimai – miokarditas. Be sunkių įgimtos tox-zės formų džn būna lengvos ir net pirminės lėtinės ar latentinės formos. kartais I mėnesio pabaigoj. gimsta sirgdamas II st. parezės. neramumas. įvykti abortas. traukuliai Ši stadija džn baigiasi mirtimi. 30-60% . chorioretinitas 3. mėnesiais... o 85% jų jei jie nebuvo gydyti pasireiškia chorioretinitas. dalis nauj. hiperkinezės.=Lėtinė) – tiems nauj. o vidaus organų pažeidimų nėra. stadijos (šių stadijų santykis nauj-mių tarpe 1:10:100) : I. galimi recidyvai. dienomis (kaip fiziologinė). vėmimas g. atsiranda “besileidžiančios saulės” simptomas. periode. parezės bei paralyžiai. epilepsija.b. kad vietoj hidrocef. mieguist. Janku aprašė įgimtos tox-zės simptomų triadą: 1. (poūmė st.priep. galvos-rr skausmai. plečiasi momenėliai. kurie užsikrėtė ankstyvame nėšt. Ūminė: Inkub. tuoj po gimimo ar pirmomis gyvenimo dienomis karšč. (= poencefalitinų defektų st. >> 3-10 d (4-21d). gastroenterokolitas. Aktyvaus encefalito su traukuliniu sindr. jei ligos eiga lengvesnė. stadijoj : g. kartais – kataro reiškiniai. kad 85% nauj. ar jie nežymūs. Liekamųjų reiškinių st. Išgyvenusieji lieka su ryškiais NS. gelta >> pasireiškia ne pirmomis gyv. smegenų audinio pakenk. II. Prodromas – b.p.:didžiojo momenėlio išsipūtimas. priepuoliai ir kiti NS pažeidimo simp. Vyrauja CNS pažeidimo simp-ai. paralyžiai psich. endokr. traukuliai. pneumonijos. Tęsiasi 1. RO”: kalcinatai smegenyse (1-2 mm. rečiau iki 10mm ) Anksti pradėjus gydymą → po keliolikos sav. I ir II stadijos praėjo mot. makulo-papuliniu bėrimu. Išskiriamos šios įgimtos tox. bet sunkiausia klinika > stebima užsikrėtus ankstyvoje nėšt. >>serga suaug. Iki šiol nėra visuotinai priimtos klasifikacijos. kalcinatai smegenyse Ši triada buvo laikoma patognomine tox-zei. hiperkinezės. akyse. nes patogenezėj rašė.sis. meninginių simp. III. su smulkiomis tašk. Kartais iridociklitas. Dar 1923m čekų gyd.). – kai vaisius užsikrečia tarp II–III nėšt.: nistagmas. kūdikis gimęs III st. kraujosrūvomis. tremoras. n. limfocitinė pleocitozė Akių dugne : chorioretinitas. Kr-je: anemija. epileps. kurios I-ą kartą kliniškai pasireiškia po kelių ar net 10-15 m akių . Generalizacijos stadiją vaisius praeina įsčiose. atsilikimas Kai ligos eiga sunki → >> miršta pirmais gyv. eozinofilija. Palaipsniui → hidrocefalija: ↑galvutės apimtis. trombocitopenija Kartais jau ir šioje stadijoj stebimi CNS pažeidimo simptomai: vangumas.b. bet vėliau. karšč. išsiskiria siūlės. CNS. simptomais. pilvo dalyje. Formos (pgl vyraujantį pakenkimą): 1) limfmazginė 4) miokarditinė 2) meningoencefalitinė 5) akių 3) egzanteminė Limfmazginė: ( toksoplazmozinė limfadenopatija ) . bendra org-zmo intoxikacija oda blyški. su įgimta tox-ze gimimo metu atrodo N. mėn. sm.opticus atrofija. trimestro. nustatyti sunku. meningoencefalitas ar encefalomielitas. pereina į poūmę st. ir jei nežūna. sprando rr rigidišk. g. periode org-zmas atsparesnis sukėlėjo poveikiui – dėl susidariusio ląstelinio ir humor.

Čia g.↑. Būna 65% ligonių su įgyta toxopl. Palpuojant rr skausmingi. paratrachėjiniai. Ūmi toxopl. sis. blužnis • kr-je – monocitozė • ši forma lengvai diagnozuojama. Skausmai džn susiję su fiz. – antrinė lėt. mielitas • stiprus galvos sk. įvr. kaklo l/m . Encefalitinė: • pasireiškia kaip meningoencefalitas. psichomotorinis sujaudinimas su haliuc ir kiti galvos. atrofijai. stipriais galvos sk. nepakankamumo. • ↑ kep. Vienais atvejais miozitai gali visai praeiti. rr. elastingi. kirkšnių. subfebrili t°. kartais viduriavimu. toxopl. • dažniausia forma – židinis arba difuzinis chorioretinitas centrinėje akių dugno zonoje su regėjimo aštrumo ↓. ypač prisidėjus regos n. pyk. aukšta t°. dusulys. šlaunų. neretai būna letalinė išeitis. skausmai deš.b. traukuliai. Vystosi parazitams įsiskverbus į rr skaidulas. • Artralgijos >> būna drauge su mialgijom. lėt. epilepsijos priepuoliai. aukšta t° ( iki 42°C ). Šios generalizuotos formos prognozė bloga.)  Jei lėt. užpakaliniais ir generalizuotais uveitais./poūmis gastroenteritas. krūviu bei oro pasikeitimu. dažniausiai neskausmingi. daugumai ligonių iš pat pradžių būna lėt. eiga – pirminė lėtinė toxopl. padus ir delnus. rečiau – difuziniai. kosuliu. širdies plote. L/m pažeidžiami ne tik patekus ir besidauginant juose toksoplazmom. mononukleozės!.. bet ir dėl organizmo sensibilizacijos. limfogranuliomatozės. recidyvuojančia Egzanteminė forma: • Tai sunki liga su ūmia pradžia. NS pažeid. nuo: tbc. ir kitų organų pažeidimai (miokarditai. takų diskinezija. nug. dažnais recidyvais ir nepalankia prognoze. • prie šios formos dažnai būna žemas Ak titras Be minėtų įgytos toxopl. Būd. tapti lėtine. Hiso pluošto blokada... kep. hipotonija • EKG žemas voltažas. tulž. ir blužnies ↑. silpnumas • širdies tonai dusloki. kartais apčiuopiami skausmingi standesni ploteliai. miokarditas >> pereina į lėtinį Akių: • g. listeriozės • prognozė palanki. yra reta . oda virš jų nepakitusi. iritais. rečiau – pečių. paslankūs. kartais gelta. mezenteriniai. smegenų ir/ar jų dangalų pažeidimo simptomai • l/m. širdies veiklos ir kvėpavimo sutrikimai • sutrinka akių judesiai. pykinimas. sk. enterokolitas • kepenų pažeidimai – tai intersticinis hepatitas. dvejinimasis Miokarditinė : • >> miokarditai būna židininiai. Tačiau negydant liga g. nesupūliuoja. pašonkaukyje. Priešingai nuo pirminės. jokių klinik.  esant natūraliai infekcijos eigai arba po etiotropinio gydymo → remisija : klinika slopsta. komplikacijomis. kep. Būd. dažniau stebimi ligos paūmėjimai dėl imun. kaklo ir rankų rr. sąnarius • ↑ pakaušio. Tai vadinama antrine latentine toksoplazmoze. ribos išsiplėtusios. kartais širdies viršūnėje girdimas sistolinis ūžesys. nors priklauso ir nuo amžiaus ( jauni su stipresniu imunitetu lengviau pakelia nei vaikai bei pagyvenę.5-7. skausmai blauzdų. požymių nebūna – pirminė latentinė f. art. ir neretai ligonis pasveiksta ir be gydytojo pagalbos. degeneraciniais pakitimais akių dugne. Kalcifikatai matosi RÖ. generalizuota limfadenopatija. Jis padengia visą kūną. išskyrus plaukuotąją galvos dalį.aukšta t°. nors ligos sukėlėjas išlieka – infekcija vėl tampa slapta ( latentine ). tuliaremijos. kartais dvifazis ar neigiamas T • endokardas paprastai nepažeidžiamas ir širdies ydos nesiformuoja • ūmus toxop. PV. kep. meteorizmas. baigtis mirtimi. šaltkrėtis • skauda galvą. jų galimas plyšimas ir toksoplazmų galimas dauginimasis tinklainėje. juosmens. grubūs liekamieji reiškiniai dėl CNS pakenkimo: intelekto sutrikimai.0.  •   . nes tai lengviausia toksoplazmozės forma.: subfebrili t°. Yra tik imunolog. prie kurios prisijungus kitų organų pažeidimams g. • 4 ligos dieną prisideda kūno makulo-papulinis bėrimas. formų dar aprašoma : • žarnų toxopl. kitais – kalcifikuojasi. – pasireiškia kaip ūm. proliferaciniais ir eksudaciniais chorioretinitais. >> užsikrėtus toxoplazmomis. • būdingas karščiavimas. bendras slpnumas. • miozitai (kartais polimiozitai). L/m didėja nuo žirnio iki graikiško riešuto dydžio. eiga išsivysto po persirgtos ūmios toxopl. meningitas. bet reikia dif. intox-ja..5% ligonių su nustatyta toxopl. rečiau – pažastų. Recidyvus sąlygoja cistų buvimas tinklainėje. vėmimas. • Tai sunki forma. šaltkrėčiu. pasireikšti : episkleritais. inf. chorioretinitai. laikosi 2-3 sav. tachikardija.

neryški. tiek įgimtos. palp. Kaukuolės RŐ g. organų punktatų ). Naudojama tik ligos paneigimui. >> pavieniai. IgE atsiranda anksti po užsikrėtimo ir rodo ūmią arba paūmėjusią infekciją. bet neretai ir su įgyta toksoplazm. todėl paprastai neatliekamas. metu + nauj. Sukėlėjo įsiskverbimo vietoje – opelė ar pūlinukas. atsiradę užgijusioje įdrėskimo vietoje. Jie g. bet jo kr-je gali rastis motinos Ak (IgG). tikimybė naujagimiui yra l. raumenų ir kt. kartais jie supūliuoja. mononukleozė: t° iki 39 – 40 °C. Encefalitinė toksoplazmozės stad. neretai su jų nekroze. ). tiek įgytos (rečiau) toksop. po to palaipsniui mažėja. leukocitozė. o . Parodo specifinių Ak poveikį į gyvas toksoplazmas. todėl vien juo vadovautis nustatant šviežią infekciją negalima. ( IgG.. Teigiamas IgM nėščiai  įtarti įgimtą toksoplazmozę būsimam kūdikiui. likti iki metų. dažniau su įgimta. nuo bruceliozės. : reumatas: prasideda praėjus 2-3 sav. trunka neilgai. o Būtina atlikti IgG avidiškumo testą: − jei jis žemas ( < 15% )  infekcija nesena ( < 4 mėn. Kalcifikatai g. N žmogui būna l. ryškus tonzilių pakenkimas. encefalitai Diagnostika :  Bendras kr. kr-je randami ToxoIgM(didelio mol. Toksoplazmos retai randamos. pakenkiamas endokardas  formuojasi širdies ydos lėtinis tonzilitas: būd. o dar nustatomi IgA. Būinga: o chorioretinitai o neurastenija o subfebrilili t° o mialgijos. Jei teigiamas  sirgo/serga/alergizuotas. pakitimai tonzilėse. po užsikrėtimo ir kartais ypač žemuose titruose g. Vaikams iki 2 m. Esmė : nustatomi specif. Nustatomi specifiniai toksopl. padeda l/m biopsija T. Žemi titrai kr-je išlieka daugelį metų. išaiškinant Ak titrą ir jų kitimą. fibriliniu apnašu. nuo užsikrėtimo. gerybinė retikulozė ( katės įdrėskimo sindr. 50% atvejų būna leukopenija su santykine limfocitoze. miozito. o IgM rodo aktyvią infekciją. susidaryti ir raumenyse ( ypač blauzdų )  akių dugno tyrimas – būtina atlikti visada įtarus toksoplazmozinį procesą: ligonių.b.  Sebino-Feldmano r-ja.. − > 25%  pirminė toksoplazminė infekcija gauta > kaip prieš 6 mėn. IgM. ). naujų paūmėjimų metu t° vis didesnė. IgE. Igimta toxopl . skirti nuo gimdymo traumos ( neurologiniai simpt. ) − jei 16-25%  ribinės reikmės. vis mažiau naudojama  Netiesioginė imunofluorescensija : ankstesnė. nelabai jautri. Kalcifikatai 2 – 20 mm. Ak serume. IgM atsiranda I-II sav. akių dugne aptinkama chorioretinito požymių. pasikartojančios anginos. Max titras sutampa su ūmiu periodu. periferiniam kr-je neutrofilozė. pelytes į pilvo ertmę ( = biologinis mėginys ) --> pelyčių pilvaplėvės eksudato mikroskopavimas  Komplemento surišimo r-ja su toksoplazminiu Ag : gan vėlyva. Romanovskio-Gimzos ) mikroskopija ( liquoro. atveju. tonzilitas ). Liga ima vystytis po katės įkandimo ar įdrėskimo. IFR tinkama tiek nustatyti užsikrėtimą. o Nustačius lėtinę toxopl. reiškiniai o meningitai. tbc. limforgranuliomatozė. kr. o IgG rodo seną užsikrėtimą. virusinis neonatalinis hepatitas. CMV infekcijos ir kt. nes alerginis organizmo persitvarkymas vyksta tik antraisiais gyvenimo metais. toksoplazminio Ag ir žymėto antiserumo. Aplamai jis retai vartojamas  diagnozuoti padeda RŐ tyrimai. Ig. nebūna mezadenito. Tampa teigiamas labai anksti po pirminės toksoplazmozės infekcijos. tiek ir proceso aktyvumą. retai. Eozinofilija nedažna. svorioper placentą nepereina ir g. paūmėjimą. tuliaremijos. susiformavę tik nauj. ‘+’ Paulio-Bunelio r-ja. Liga nuolat progresuoja. nedidėja kepenys inf. dėl to bandoma užkrėsti balt. kurie po 3-5mėn išnyksta.motinai. sifilis. jei neigiamas. ↑ tik pažasčių l/m. artralgijos. >> ryškūs kūdikiui gimus. listeriozės. Dar naudojama. bet išnyksta greičiau negu IgM. įgimtos toxopl. tyrimas – paprastai nerodo uždegiminių reiškinių. dažnai lydi artitas. jautresnė. IgA rodo ūmią arba įgimtą toksoplazmozę.• • • • • • • Pagal paskaitą: lėtinė toxop. Jei liga ūmi – kartai leukocitozė  Parazitologinis tyrimas: preparatų ( daž. galvos sk.p. o diencefalinio sindr.kai motina užsikrėtė nėšt.maža. l/m. ir kt. po streptokokinio susirgimo ( skartina. išlieka trumpai. organizme)  odos alerg. Įgimta toksoplazmozę dif. bet mažiau.  Dabar >> naudojamas imunofermentinis metodas ( ELISA ). skausminga. Blužnis labai ↑. tai >> imunodeficitinių asmenų liga. trombocitozė. net iki 3-5 cm. Dif. nuo: hemolizinė naujagimių anemija. mėginys paprastai neigiamas. mėginys su toksoplazminu. Jo augimas pakartotinuose tyrimuose rodo toksopl. Dgn. rodikliai laikosi ilgiau. Ak aptinkami praėjus 1 sav. aptikti sukalkėjimų.b. Labai ↑ regioniniai l/m. Kr – je leukocitozė su ryškia neutropenija. dgn.

dispanserizuojami. ir tos . higienos taisyklės: o neragauti. 3x/d. metu ir yra klinikiniai ir imunolog. leukopenija. anemija. Choridinas kontraindikuotinas I nėštumo trimestre. vėm. nuo citomegalinio sm. – blogai toleruojamas ( sukelia galvos sk. Dėl toxinio vaistų pov.. dalinant dozę į 2-3 dalis. H2. nes naujagimis kol kas negamina Ak. tyrimų visuma. svarbu . Sukėlė naujas A viruso potipis – H1N1. metu gydomos spiramicinu ir/ar pirimetaminu su sulfanilamidais. gyd. pakenkimo ( >> su plaučių.. ‘nešvarių rankų liga’. karšč. kaitinti mėsą iki 65° C o plauti rankas jei teko liesti termiškai neapdorotą mėsą. metu. sausas kosulys. Sulfanilamidų neskiriama. Chloridinas ( Pyrimetaminum ). dirbti su pirštinėm o neduoti žalios mėsos katei o vengti kontakto su katėm. galima skirti 25mg pirimetamino 1x/sav o Naujagimiams ir kūdikiams pirimetamino skiriama po 1 mg/kg . o lapkr. schema kaip suaug. tyrimai brangūs.vėliau jie ↓ ). 2x/d . kursas – 21 diena. rodiklius ( nerečiau 1-2 x /sav. vaistą po valgio. Tai plačiai žinomas priešmaliarinis prep. klinika. nesitikima išgydyti visai. Diagnozė rašoma remiantis. Virusinė infekcija. Yra daug gyd.: 3 gyd. su 1sav. Mirė ~ 2-3 mln žm. Grippe – “griebti” Virusas iš ląstelinės kultūros išskirtas 1933m. po to 10-21-ą dieną – po 25 mg 1x/d + sulfadimezinas po 500mg. pyk. Neblogas efektas gydant biseptoliu. + simptominė terapija pažeistiems organams.b. gert daug skysčių. mialgija.. trombocitopenija. svarbu būtų imunizuoti kates). nevalgyti žalios mėsos. Naujagymiam reikia gydyti ir lėt. Žinoma 15 subtipų (gripo A) Bet visos epidemios ie pandemijos buvo sukeltos H1. ir latentinę inf. galvos sk. schemų: o >> naud. kai ligonis netoleruoja pirimetamino su sulfanilamidais. Šis virusas artimas kiaulių gripo virusui (paplitęs Kinijoj). po darbo sode. o stengiamasi ją pervesti į latentinę stad. Nustatytas sinergistinis pirimetamino ir sulfanilamidų poveikis. profil-ka. C su gliukoze injekcijos į/v.kai parazitas yra cistų pavidale. Intoksikacijos reiškiniams sumažinti naudojamas vit. nelaikyti katės kambaryje Persirgę ligoniai t. inkstų pakenkimu ). H3. tox-zės 1m ligoniai tiriami ir apžiūrimi kas 3-4mėn. Ypač padeda patvirtinti įgimtą toksopl. Sirgo 200 mln. Vieni autoriai siūlo tirti visas nėščias. Mirė 20 mln.. Pirimetaminas >> efektyvus tik gydant ūmią ar poūmę inf.b. o Vaikams gyd. yp. ). Gydymas : Lengviausia pagydyti ligonį sergantį ūmia ar poūme toksop. imunologiniu elektrofiziologiniu ir kt. sulfadimezino 500 mg.. Toxopl-zė dar vad. 3x o Po įprastinio gydymo dar 7 mėn. kad neverta tirti visų nėščiųjų.. tik mažesnės dozės o Nėščiosios gydomos. (Ir Sulfanilamidai toxiškai veikia hemopoezę)  reikia dažnai tikrinti kr. trimestro Yra preparatų. kad moteris neužsikrėstų nėšt. : ūmi pradžia. kur vienoje tabletėje yra pirimetamino ir sulfadiazino mišinys (Fansidar) Iš a/b naudojamas spiramicinas. gerklės sk. Max. sergamumas 10-14 m. Pirimetamino po 25mg. G... išplito po visą pasaulį. sloga. Gripas : epidemiologija. kai parazitas yra laisvas.. Kiti autoriai mano. požymiai. vėliau (kaip ir sergantys lėtine toxopl. Ši pandemija lengvesnė. kuriai būd. klinikinių. vaikų tarpe. • 1957 pasirodė A viruso subtipas – Azijos A gripo virusas – H2N2..p. Pirimetamino trūkumai: – kr-takos slopinimas. o 9d po 25mg 2x/d pirimetamino. o turi tik motinos. 19. T. dif. nei 1957m . taigi jos prof-kai būtinos visos priemonės padedančios apsisaugoti nuo daugelio helmintozių – asm. Vienintelis etiotropinis prep. Sukėlė II pandemiją. jei nustatoma. Yp.) konsultuojami 2x/m. mėn. Prasidėjo vasario mėnesį Kinijoje. nuovargis. Sunkiau . naujagimio kr-je aptiktas IgM. toxopl. mirė <. jog ji susirgo nėšt. Subtipai skirstomi pgl : • neuroaminidazę (N) • hemagliutininą (H) Istorija: • 1918-1919 didžioji ispaniška pandemija. vartojama po maitinimo. pertrauka. Jei abu vaistai skiriami vienu metu – poveikis į parazitą stipresnis 6 x. Profilaktika : Specifinės profilaktikos nėra.. ciklai po 5 d. nes nėra patikimų vakcinų(yp. • 1968 A viruso subtipas H2N2 mutavo į H3N2 = Honkongo vir. nes liga yra reta. Gyd. dgn nustatymas ne visada tikslus. kurios užsikrėtė nėšt. kol cistų nėra ar jos l. jaunos. Gydant lėtinę toks. ) + skiriama folinė r. . gydoma nuo II nėšt. Po ūm.

Sergantis žmogus gali užkrėsti l. Gripo B virusas žmonių cirkuliacijoje cirkuliuoja nuo 1940m. Kas 2-5 m vyksta nežymus N ir H (gripo A viruso) pokytis = Ag dreifas. pasireiškia tik sloga. turi Ak • nebuvo nei vieno užsikrėtimo nuo sergančio žm. infektabilus. 2.2. virusas H1N1 praktiškai išnyko. Ak-ai prieš N ir H apsaugo nuo ligos atsiradimo ar palengvina ligos formą. Inkubacinis periodas nuo 24 h iki 5d.. Vyravo kv. takų simptomai (sloga…) o 60% apatinių kv.kontaktas su paukštiena. svarbus pilnavertei viruso replikacijai. inkstų nepak. kalbant. būdu. Virionas : vidutinio dydžio 80-100nm.2) subtipai sukeliantys gripą žmonėms. Žmogaus ir kiaulių virusai yra genetiškai giminingi. Būdingas darbingumo ↓ 2.5% tarp ančių ir žąsų • 17% žmonių (darbuotojų). C – nesukelia nei epidemijų. mažesni protrūkiai. Etio: • Є Ortomixų virusų grupei. takų simp.f-jos nepakankamumas. Šio viruso paplitimas : • 25% tarp viščiukų • 2. vyksta ir B viruso mutacijos. kasmet kuriama nauja vakcina pgl prognozuojamą virusą. Užsikrėtimo būdas – oro lašelinis. kepenų centrolobulinė nekrozė.1957 atsiradus H2N2. Sunkiausius protrūkius sukelia A. Iš jų 6 mirė. • imunosupresija. proceso pasireiškimas: LT kas met užregistruoja 400 000 – 700 000 susirgimų gripu ir kt. nei pandemijų. kv. Sukelia viščiukų gripą. sergantis. A H3N2 ir B. Klinika skiriasi : o 50% vėmimas + viduriavimas o 70% virš. ( dvi dienas iki klinikos ir 5-7 d. Paukščių gripo virusas evoliucijos eigoje transformavosi į arklių. JAV nuo gripo komplikacijų mirė 40 – 70 tūkst. šaltinis: 1.3) ir 2 N (1. Epidemijų metu būna ir sveikų nešiotojų. Nuo 1977 gripo epidemiją sukėlė ir dabar cirkuliuoja : A H1N1. nuo klinikos atsiradimo ). Viruso ( A ) rezervuaras – vandens paukščiai. toks pokytis = Ag šiftas (Ag poslinkis). kosint . Tai būna retai.paukščių gripo virusas. H : jo pagalba virionai gali įeiti į kitas ląs-les ir jas infekuoti Epidemiologija : Inf. Suskaldo sialo r. Yra 3 H (1. • 1977 Honkonge išskirtas naujas. Lipidinio apvalkalo paviršiuje yra išaugos (Ag-ai): hemagliutinino ir neuroaminidazės. Žmogaus su imunosupresija išsiskyrimas būna ilgesnis. 100 : 10 žm. Iš infekuoto asmens nosiaryklės virusas išsiskiria iki 5-10 d. astma • gydami nuo metabolinių ligų: CD. Pikas po 2 sav. Hb-patijos. Rizikos grupės: • > 60m. Genomas : 8 viengubos RNR vijos. Epidemija. Pradžioje ↑ sergamumas tarp vaikų. Formos: 1. Bet ilgalaikių nešiotojų nėra. Yra 3 influenza grupės: A – pikčiausias. Dauginasi VT ląstelėse ir nesukelia ligos  užsikrėtimas vyksta fekal.p. 39% jų . ypač slaugos namų gyventojai.oral. o tik 17% karšč. Išorinis apvalkalas sudarytas iš lipidų. bet laikinai (1977 m) H1N1 vėl aptiktas Kinijoje ir sukėlė pandemiją Visos kitos pandemijos kilo kinijoje (išplitusi kiaulininkystė) – gripo epicentras. intersticinė pneumonija. radikalus. B. patogeniškas A H5N1. Bet šiuo gripu ’97 susirgo 18 žmonių Honkonge. kurie dengia infekuotos cilindrinio epitelio ląs-lės paviršių  naujai pasigaminę virionai gali išeiti iš infekuotos ląs. Gripo virusas yra l. imunodeficitas • žmonės ilgai gydyti aspirinu ( ypač vaikai ir paaugliai ) • . Žymūs pokyčiai vyksta prieš pandemijas. T. Dažna mirties priežastis būna pneumonijos. Aerozolio pavidalu virusas išsiskiria į aplinką: čiaudint. N : tai paviršiaus glikoproteinas. Sporadinis sergamumas. B – mažesnis letalumas. Po vakcinos įgyjamas imunitetas metams. nėra kryžminio imuniteto tarp subtipų. Subtipai skirstomi pgl N ir H. po to pas suaug. senelių namuose • sergantys lėtinėmis širdies ir kvėpavimo takų ligomis – pvz. 1998 m. ūmiais respiraciniais susirgimais. kiaulių virusą. daug imlių žmonių. Pasitaiko ištisus metus. Epid. Trunka 5 – 8 sav. l.

asimptomės formos iki pneumonijos. Nustatomos virusų genomų dalelės. Abipusiai pakitimai. • >> komplikacija bakterinė pneumonija ( 5% ). didelis mirtingumas.  į ląst. Būdingas dusulys ir cianozė. Klinika g.↓ darbingumas  3-4 d. Pgr. 3. Atsakymas gaunamas 2-3 d. leukocitozė. nuo III d. periodas >> 1-2 d. klinikiniai simptomai : • karščiavimas ( > 38° C ) • galvos skausmas • gerklės skausmas • rr. Greitas jautrus metodas. Galima hemoraginė plaučių edema. kartais artralgijos • sausas kosulys Diagnozuojant t. Liga prasideda ūmiai nuo galvos ir gerklės skausmų. encefalopatija • toksinio šoko sindr. Atvirkštinės transkripcijos polimerazių grandinių r-ja ( PCR ). Karščiavimas trunka 2 – 5 d. ryškus silpnumas. Dažnai miršta jauni. kultūrą  2 – 3 d. Iš jų iki 20% miršta.b. tamponu. takus  į cilindrinio virpamojo epitelio ląsteles. Ryklėj. nėra a/b efekto. Teigiamas jei po 2 sav.b. paraudimas.p. : karščiavimas + 2 iš likusių simptomų + epideminė situacija visuomenėje. leukocitozė. T. • skreplių atkosėjimas • išskyros iš nosies Gomurio gleivinė yra paraudusi ir peršti. Replikacija ląstelėje trunka 4-6 h. neišskiriamas gripo virusas geras atsakas į a/b pagydžius mirtingumas mažas • vidurinės ausies uždegimas • miozitas • pūlingas sinusitas • miokarditas • krupas • periferinė radikulopatija • perikarditas • retai encefalitas. g. Žmogus karščiuoja dėl uždegiminės r-jos ( išsiskiria uždegimo mediatoriai: interleukinas. Imunologiniai tyrimai. stebimas citopatinis efektas. interferonas ). diagnostika: 1. LT neatliekama ( siunčiama į Šveicariją ). skausmas. influenza. Klinikos ypatumai: serga > 65 m. > žmonėms virš 60 m. stafilokokai. • Hemgaliutinacijos stabdymo r-ja. Viruso išskyrimas virusologiniais metodais. Klinika : Inkubac. Tamponas į transportavimo terpę  į labor. paėmus tepinėlį spec. Ak ↑ 4 x. būna tik 50% atvejų.b. Komplikacijos ↑ sergamumas pneumonijomis  ↑ bendras gyventojų mirtingumas Vyresniems žmonėms dažniausiai komplikacijos vystosi dėl hipertermijos ir >> būna respiracinės komplikacijos. įvairi : nuo rinito. ryklės sienelės. Jei yra pakankama sIgA  jis neutralizuoja. kurie nustatomi hemagliutinacijos r-ja. žmogus neina į darbą ar į mokyklą. gomury būdingas grūdėtumas. B virusai indentifikuojami tiesioginės imunofluorescensijos metodais ( užlašinus ant citopatinio efekto specifinius Ak  švyti ) 2. Skrepliuose nebus bakterinės floros.• nėščios. Tinka tik retrospektyviai diagnostikai. anoreksija. Sukelia pneumokokai. A. II savaitę nuo užsikrėtimo atsiranda specifiniai Ak. ( 24 h – 5 d. • Pandemijų metu dažna komplikacija pirminė virusinė fulminantinė pneumonija: išsivysto po 3-5 d. pagerėja. Brangus. H. Lab. ypač II – III nėštumo trimestre Patogenezė : Citopatinis virusas  į kvėp.. Išskyros imamos iš nosiaryklės ir užp. B lazdelės. faringito. Virusas sukelia: • cilindrinio epitelio deskvamaciją  gleivinė neatspari bakterinei infekcijai • slopina neutrofilų baktericidinę f-ją I. takuose ↑ interferono produkcija  trukdo virusui. • Komplemento sujungimo r-ja . II ligos dieną kr-je ir kvėp. Labai būdingas netikėtas atkosėjimas krauju. ). Iš skreplių galima išskirti virusą. po to pablogėja Ro : pritemimai skrepliuose mikroflora. Serumas imamas 2 kartus ( poriniai serumai ). Išsilaiko gan ilgai. Tiriamas Ak titras. Po 3d. Virusemijos praktiškai nebūna. būdinga: šaltkrėtis.

. priežiūra. • suaug. vėl ↑ paragipo 2. Latviai išleidžia “Rimantadinas” : • pirmą dieną 100 mg 3x/d • II – III 100 mg 2x/d • IV – V 100 mg 1x/d • vyresniems 100 mg 1x/d Vartojant >  atsparūs viruso štamai. deltoideus suaug. 2. nuo ligos pradžios.. Imunitetas įgyjamas per 2 sav. palengvinami simptomai.b. Netinka vaikų gripo gydymui. Relenza ( “Zanamivir” ). < pašalinių reiškinių ( ypač CNS ). Mažiems vaikams g. Dozavimas: .. I d. Dozė • iki 6 m.p. Didelės vit. Tai neuroaminidazės inhibitorius. 5-7 d. Kontraindikacijos: • Jautrumas kiaušinio baltymui • Ūmiai karščiuojantys ligoniai ( galima jei yra tik sloga be t° ↑ ) Neigiami reiškiniai: 1. Rekomenduojama kasmet rizikos grupėms prieš epidemijas. Naudojamas nuo 1993. . Iš viso 5-7 d. Įeina 3 virusų štamai: • 2-A ( H3N1 ir H1N1 ) • 1-B Vakcina gaminama iš gripo virusų kultyvuotų vištų kiaušinio amnione  nenaudojama žmonėm su ↑ jautrumu baltymui  g. I dozė ne vėliau nuo II d. Neigiami : CNS šalutiniai reiškiniai ( traukuliai (neduodami epileptikams). Inhaliuojamas dishalerio inhaliatoriaus pagalba.: sausio mėn. Antihistaminikai ( Coldact ) Profilaktika : 1. Gydymas pradedamas ne vėliau kaip II d. Skiriamas per pirmas 48 h nuo susirgimo pradžios !. be to serga lengviau. Dekongestantai nuo slogos( pvz. 2 inhaliacijos po 5 mg 2x/d ( ryte – vakare ). ↓ gripui. Skiriama į rr. nemiga. Abu šie vaistai slopina viruso replikaciją ankstyvoje fazėje veikdami į hemagliutininą  virusas negali įsiskverbti į epitelio ląsteles. 3.vyresniems nei 65 m. Bet vistiek reikia skiepytis. Jautrumas palpuojant injekcijos vietoje. Lokalinė hipertermija – kvėpuoti garus 9. nuo susirgimo pradžios. Tikslai: • ankstyvas protrūkių nustatymas • naujų epidemijų prognozavimas • mirtingumo ↓ • svarbu stebėti ūmių respiracinių susirgimų dinamiką ( ypač žiemos – rudenio ).po 100 mg 2x/d. Gan efektyvus. LT planinės vakcinacijos nėra . 5 d. Dabar nenaudojamas. neramumas. Amantadinas – gripo A gydymui ir profilaktikai.. Tai Amantadino analogas. 90% metabolizuojamas kepenyse  nenaudojamas žmonėms su kepenų f-jos nepakankamumu. ir tęsiasi iki kovo ). Netinka vaikams. vėliau – gripo. Vartojant > 5 d. Naudojama inaktyvuota formalinu vakcina. : priekinė šoninė šlaunies pusė kūdikiams. – 200 mg. pernešti infekciją. nes nėra pakankamai klinikinių duomenų. Vakcinacija. Xylometosolinum ) 6. ). nes susidaro kolektyvinis imunitetas.5 ml. ir lapkričio pradžioje. Epid. Galima skiepytis ir vėliau pvz. nesugebėjimas susikoncentruoti ). Vėliau po 200 mg 2 x/d. C dozės 7. Milteliai inhliuojasi per burną. Užtenka 1 dozės. šleikštulys. patinimas – retai 3. Rimantadinas – gripo a gyd. Antipiretikai 5. sisteminis poveikis ( silpnumas.Gydymas : 1. anafilaks. Jei gauna 1 x  revakcinacija po 4 sav. dozė 0.b. viduriavimas Simptominis gydymas : 4. 30 – 40 % > 65 m. T. ↓ ligos trukmė iki 1 d. slaugytojoms. Paraudimas. Praeina po dienos Skiepyti: Spalio mėn. 2. Mažina ligos trukmę 50%. – 0. : galvos sk. . dozė ↓ iki 100 mg per dieną. rekomenduojama medikams. Efektyvumas: 70 -90% < 65 m. Efektyviausia priemonė.25 ml. Tinka ir vaikams > 1m. Trunka keletą d. kurie g. Šalutiniai reišk. Veikia ir A ir B virusus. ( epidemijos >> kyla gruodžio mėn. Daug skysčių 8. išsivysto atsparūs štamai. Būdinga iš pradžių ↑ paragirpo susirgimų. m. ir prof.

3 . aplinkoje ( kambario t° išsilaiko ~ 2 sav. Klinika: Inkubacinis periodas: 5 – 8 d. Tyrimuose nustatyta.3. Kraujas: normocitozė arba leukopenija. užkimimas. užsigrūdinimas. 100 mg 1x/d. užgulta nosis. patenka į kr. ). 2 – krupą). Bendri simptomai: bendras silpnumas. Sukelia kep. grindys dezinfekuojamos. t° subfebrili arba N.oro – lašelinis. Apžiūrint : nosies gleivinės hiperemija. DNR virusas. prasideda nosies katariniu uždegimu g.. edema. sloga. galvos skausmas. ).p. šaltinis sergantis žmogus. gripas. Latviškas rimantadinas : 50 mg 1x/d.galima užsikrėsti ir per akių gleivinę maudantis baseine . difterija. org. Epidemiologija: Inf. Atsparūs išor. infekcijos) klinikiniai ypatumai. akių sk. Trunka 1 – 3 sav. Inkubacinio periodo metu virusas dauginasi epitelinėse l° ir regioniniuose l/m.per maistą. ↑ pralaidumas. turi H receptorius. kvėp. smulkus gleivinės grūdėtumas. takų infekcija. Gydymas: Ramantadinas Profilaktika: Vaikams – leukocitinis IFN 3 – 4 k/d per visą epidemijos laiką. periodas: 3 – 4 d.Būdinga virusemija sergant. Perdavimo kelias . ir blužnies ↑. Diagnostika: Imunofluorescensijos metodas serodiagnostika ( HAG tiriami poriniai serumai ) Dif.. Chemoprofilaktika: 1) amantadinas 2) rimantadinas ( 70 . per epidemiją : daktaras lanko ligonius su kaukėm. Dydis 150 – 250 nm. šaltinis sergantis žmogus ar sveikas viruso nešiotojas. stridoras. 100 mg 2x/d kol tęsiasi gripo aktyvumas kolektyvuose ( >> 14 d. kvėp. neatsparūs dezinfekcijai. C ) pagal juos skirstoma į serotipus. ENG – norma.. ligoninėse patalpos kvarcuojamos. adenovirusinės. B.…. akių. Virš. Patogenezė: Pažeidžia nosiaryklės. plaučius ( intersticinė pneumonija ). Hiperemija → viršutinių kvėpavimo takų gleivinės edema. rūšis Mammaliadenovirus (‘žinduolių’). Klinika: Inkub. Patogeniški žmogui ir gyvuliams. Slopina l° fagocitozę . ( virusas išskiriamas per gleivines vėliau t. Epidemiologija: Inf. RNR virusas. Pasitaiko ištisus metus. Reprodukcija vyksta pažeistų ląstelių branduolyje. RS virus. Žmogus nesuserga klinikine forma. lignonio kamb. draudžiama lankyti.ir su išmatom ) . bet gali tapti nešiotoju. Ūmioje ligos stadijoje virusas išskiriamas su nosiaryklės gleivėmis. Etiologija: Yra 4 tipai (1. ADENOVIRUSINĖ INFEKCIJA Ūmi viršut. Žinoma apie 90 serotipų. dažnai vėdinamas. žarnyno gleivines. Vyresniems nei 60m.) . išplisti į bronchus. Dydis 70 . nosinės ir rankšuosčiai dažnai keičiami ir virinami. Patogenezė: Dauginasi viršutinių kvėpavimo takų gleivinės epitelyje. 20. viršutinių kvėp. takų pažeidimas( laryngtracheobronchitas). aukštai t°. Vaikų kolektyvuose galimi protrūkiai. turi kapsidę. → kt. žarnyno pažeidimas su vidutinio laipsnio intoksikacija. : pneumonija. Vaikams gali sukelti krupą. Є Paramiksovirusų grupei.90% ) Bet šie vaistai tinka tik gripo A. Etio: Šeima Adenoviridae. nešiojant. neturi N. Perdavimo kelias oro – lašelinis. 95% žmonių turi Ak prieš labiausiai paplitusius serotipus.>> sukelia protrūkius. raumenų sk.90 nm. Ūminės virusinės respiracinės infekcijos (paragripo. kuriai būdinga limfinio audinio ir kvėpavimo takų gleivinės. akių. suk. PARAGRIPAS Ūmi infekcinė liga. takų pažeidimo simptomai : lojantis kosulys. (1 –13 d. 3 Ag –ai ( A. kuriai būd. silpna intoksikacija. > serga maži vaikai. 30 d. Minkštasis gomurys hiperemiškas. kad kai kurie adenovirusai onkogeniški.

medž. apatinių kvėp. : kitos rūšies pneumonija. Nespecifinės priemonės. persirgus – patvarus imunitetas. galvos sk. RS INFEKCIJA ( sincitinė virusinė infekcija. Klinikinės formos: nazofaringitas. bendras silpnumas. pneumonija. G. silpnumas. difterija. Rö: paryškėjęs plaučių piešinys. Diagnostika: Anamnezė. Diagnostika: Imunofluorescensijos metodas serodiagnostika Gydymas: patogenetinis ir simptominis. Apžiūrint: veido hiperemija. sausumas burnoje. Perdavimo kelias oro – lašelinis. takus. dažnai šaltkrėtis Paragripas palaipsniška. Patogenezė: Suaugusiems pažeidžia viršut. paraudusios skleros.: šaltkrėtis. Klinika: Inkubacinis periodas: 3 – 6 d. > serga maži vaikai. sinusitai. dezinfek. vaikams + trachėja. silpnumas. Etiologija: Šeima Paramiksoviridae. Dydis 90 – 120 nm. gripas. cianozė. bronchus.: leukopenija. prisidėjus kitai infekcijai – a/b + sulfanilamidų. Užpakalinė ryklės siena bei minkšt. kosulys. Tonzilės dažnai ↑. paragripas…. diag. – respiratory sincytial ) ūmi respiratorinė infekcija. gomurys hiperemiškas. t. ENG – norma. Pradžioje šaltkrėtis. Kr. minkšt. Išsivysčius pneumonijai ( t° 39 – 40°C.25%). Galimi recidyvai. Trunka 1 – 3 sav. Rö: smulkiažidininė pneumonija.grūdėtas. Gleivinės edema → spazmas → eksudato susikaupimas → atelektazės. bendras silpnumas.p. Dif. žarnyno disfunkcija. grūdėti. diag. t° . Vaikams g. kuriai būdinga vidutinio laipsnio intoksikacija..Klinikinės formos: 1) ūmi respiratorinė liga 2) faringokonjuktyvitinis šaltkrėtis 3) konjunktyvitas ar keratokonjunktyvitas 4) atipinė adenovirusinė pneumonija Prasideda ūmiai.25%) tepalas intranazaliai esant akių pažeidimui dezoksiribonukleazės (0. sąnarių. dusulys. dusulys.  Gripo ir ūmių respiracinių ligų dif. Esant pneumonijai : akrocianozė. Dif. sincitinė inf. diagnostika : Požymiai Ligos pradžia Gripas staigi. klinika imunofluorescensinė mikroskopija( tepinėlis ) serodiagnostika ( Ak titro augimas poriniuose serumuose ) Gydymas: γ. galvos skausmas. eozinopenija. rūšis Metamyxovirus . prisidėjus kitai infekcijai – a/b + sulfanilamidų. sausi karkalai ) būklė pasunkėja. šaltinis sergantis žmogus ar viruso nešiotojas. poveikiui. Komplikacijos: otitai.b. Būd. sloga. konjunktyvitas ( skausmas.38 – 39°C. ↑ t°. infekcija ūmi ar palaipsniška Resp. infekcija palaipsniška . kosulys ( iš pradžių sausas vėliau skrepliavimas ). Būdingi epideminiai protrūkiai. angl.05%) tepalas vietiškai. Lėta pradžia. raumenų skausmai. Epidemiologija: Inf. Kraujas: normocitozė arba leukopenija.. gomurys hiperemiški. RNR virusas. išskyros ). turi komplementą sujungaintį Ag – ą. ūmi ar palaipsniška Rinovirusinė infekcija ūmi Mikoplazm. kvėp. tebrofeno (0. Neatsparus apl. Vėliau bronchitas ir pneumonija. Profilaktika: γ – IFN. su baltu apnašu. prikimęs balsas. ENG – norma. bronchiolitas.globulinas ( sunkiais atvejais ) oksolino (0. sloga. Audinių kultūroje sukelia citopatinį efektą – sincitijų ( ląstelių membranos susilieja ) susidarymą. galvos skausmas. sukelti astmos paūmėjimą.. …. kaulų. : pneumonija. bronchektazė. kepenų ir blužnies ↑. tik retai ūmi Adenovirus. Profilaktika: Skiepų nėra. gripas. emfizemos židiniai. pilvo skausmai. kosulys. sklerų paraudimas. bronchitas. vokai patinę. takų pažeidimas. emfizema.

ropliai. Kinijoje (tolimųjų rytų subtipas) izoliuoto EEV gpE yra 96% identiškas Eur gpE amino r. Inf agentas. laboratorinė diagnostika. kv. Sukėlėjas.born virusai. bronchitas + rinofaringitas būna g. rinofaringokonjukt yvitas dažnai daugybinis g. grubus kartais išblyškęs. Turi tik 3 struktūrinius glikoproteinus (gp). paburkęs. konjuktyvitas nežymi aukšta. Erkių vystymosi ciklas: kiaušinėlis→ lerva→ nimfa→ imago. dažn pvz: pelės (ilga viremija ir aukšti titrai). EE sinonimai. roplių ir paukščių rūšių).b. tp ilgas gyvenimo ciklas lemia tai. Šm labai daug (>100 žinduolių. išor apvalkalo). E (envelope.vasaros) virusinis transmisinis encefalitas. akių hiperemija ryški. kad erkė yra idealus įvairių patogenų vektorius (rickettsia. pgr. Azijinėje Rusijos dalyje. skirtingų Šm rūšių. vandeninga. profilaktika Ta sezoninis (pavasario . Vakarų EEV subtipą dažniausiai perneša Ixodes ricinus. mažiems vaikams nebūna nebūna įprastinis įprastinis nebūna nėra ar subfebrili ryški. pneumonija nėra nėra vaikams nėra nebūna Sloga Kosulys Žiočių pažeidimas neryški hiperemija rinofaringolaring itas Pagrindinis kvėpavimo takų pažeidimas Limfadenitas Kepenų pažeidimas Pykinimas.Ixodes persulcatus (labiausiai paplitus Uralo kalnuose). Epidemiologiniu požiūriu liga panaši į Laimo ligą. Infekuotos erkės dažnai randamos: miško pakraščiuose. paprastai nebūna g. Rusijos pavasario.EEV: EEV. spirocheta. bakterijos. M (membraninis). daugelis flavivirusų yra vadinami arbovirusais (=arthropod. prie viduržemio jūros. alpimai Karščiav.tai transmisinis perdavimo kelias.sekai. hiperemija su ryklės paburkimu. Kumlinge liga (pgl vietovę Islandijoj). Tai RNR vir. kurią sukelia spirocheta. kai drėgmė didelė. Taigos enc.išgyvena keletą mėn nepasimaitinusios krauju). biunduliuojantis enc (dėl bifazinės eigos). Schneider liga (jis 1920 aprašė ligos klinikinį vaizdą Austrijoj).vasaros enc. Patelė paprastai perduoda virusą tik 1 šeimininkui. vėliau drėgnas vidutinė – hiperemija rinofaringita s. gpE lemia neutralizuojančių Ak atsiradimą. išryškėja palaipsniui sausas. rinofaringolari ngitas. pagrindinis simptomas aukšta nuo pirmos d. Klimato faktoriai lemia 2 Ixodes ricinus sezoninio aktyvumo pikus centrinėje Eur . E ir Mgp sudaro viruso apvalkalą. palaipsniui išnyksta vidutinė. kartais su astminiu atspalviu neryški hiperemija bronchitas..tp 1 pikas lapkričio/gruodžio mėn.nestruktūrinius (reikalingi replikacijai ląstelėje). Šaltesnė vasara ir švelnesnė žiema didina erkių populiac kiekį. todėl viruso išlikimas gamtiniuose židiniuose priklauso nuo: pakankamos Šm viremijos trukmės. nematodai.Erkinis encefalitas: klinikinės ligos formos. difazinė pieno karštinė (nes virusas gb perduodamas su pienu). tolimųjų rytų enc. vangumas. stirnos. rinofarngobr onchitas. kartai blyškus nežymi ar vidutinė vidutinė. rinofaringitas nėra nėra būna sunkiais atvejais nėra nėra niekuo neypatinga nebūna ar silpnai išreikšta subfebrili ar iki 38°C. bronchitas + faringitas.. grūdėtumu rinofarnigotonzilita s. EEV transmisija: erkės sudaro rezervuarą ir yra vektoriai.b. hiperemiškas veidas. didelių šeimininkų (maitinasi iš karto kelios E). palaipsniui pakyla išreikšta. g. kartais nebūna ryški. 7. atsiranda išskyros sausas. Daugumai Šm EEV yra nepatogeninis. labai neryški rinitas nėra nėra mažiems vaikams nėra nėra nėra nėra vaikams nėra nebūna 21. dirvos drėgnumas (anksti žūsta kai sant drėgnumas <%92. ožkos . vėmimas Diarėja Išbėrimas ryškiai raudonos.  visos vystymosi formos gali perduoti virusą gyvūnams (žinduoliai. simpt. virusai). dažnai su ap.Ligonio išvaizda Toksikozė-galvos akių sk. pakankamo jaunų gyvūnų jautrių infekcijai kiekio (svarbu greit besidauginantys gyvūnai. plati hiperemija rinofaringotracheitas. tolimųjų rytų subtipą. patinas maitinasi dažniau ir gali perduoti keliems.C (kapsidinis). mialgijos. išryškėja palaipsniui kartais įprastinis. Erkių aktyvumą įtakoja temperatūra (palankiausia 7º metinė izoterma). kur cirkuliuoja tarp stuburinių ir erkių. infekuotas Šm įgauna imunitetą visam gyv.gegužės/birželio ir rugsėjo/spalio mėn. vyraujantis simptomas pgr.b.. paukščiai) ir žmogui.maži žinduoliai(pelės)). nariuotakojų pernešami virusai). pievose prie upės.EE virusas (EEV) persistuoja gamtiniuose židiniuose.centrinės Eur enc. Šiaurės Eur ir kalnų vietovėse yra tik 1 pikas vasaros mėnesiais. kartais mialgijos ilgalaikė remituojanti vidutinė. g. priklauso Flaviviridae šeimai. neturi jokios efektyvios (specifinės) terapijos. EEV yra tos pačios struktūros visuose endeminiuose Eur regionuose (vakarų subtipas). takų pažeidimu sausas. simptomas labai retas nebūna.b. III-IV d. krūmuose prie pelkių. užgulta nosis. miško aikštelėse. ilgai trunkanti vidutinė. Prisitaikymas maitintis įvairių gyvūnų krauju. Viruso perdavoimo būdai:  transovarinis (patelė perduoda kiaušiniams) ir transstadijinis viruso perdavimas. grybai.b.

Profilaktika . Dažnai (70%) 2-os stadijos nebūna. Asimptominis intervalas apie 8d. gb oftalmoplegija.Slovakijoj. parenter kalorijų papildymas. Klinika Inkubacinis periodas 7-14d. meningoencefaloradikulitas. jei žemiau C8. arkliai. jo inervuojami rr. Šm nejaučia įkandimo dėl seilių anestezuojančių. ENG gali būti didesnis už 100mm/h. nuotaikos sutr.. šikšnosparniai. ežiai.trapezius. >60m amžiaus pacientams daugėja sunkios eigos formų. patekimu į ligoninę. vertigo). tai skiriamos 3 stadijos: 1stadija. 1-a stadija (viremijos stadija) dažn trunka 2-4d. 2-stadija. nepasitaikė. Galimi ir kt IgM nustatymo metodai.3%). vaikams. bulbarinis paralyžius • Gali būti: toksinis kepenų parench pažeidimas. ataksija.75% galvos plaukuotoj daly. išnyksta besivystant meningoencefalitui. kurmiai. bet padeda diferencijuoti. galūnių parezė. likvoro pokyčiai: • Leukopenija.. (1-20d. jis turi lengvesnę eigą nei suaugusiems.tai rutininis metodas. RIA (radioimmunoassay) Būdingi kraujo..600/mm3).alimentinis perdavimo kelias (aptiktas rytų Eur. rečiau. pykinimas. 30% pasiekiama 2-a stadija. antipiretikai (tik kai temp sumažėja. facialis parezė. Rizikos gr: miškininkai. (2-28d.).. sportuojantys lauke. maitinasi max 15 min.gripo" simptomai: temperatūra (dažn 38) nuovargis. grybautojai.rankų ir kelių linkiuose. galimi: meningitas. EEV inf liekamieji reiškkiniai pasitaiko 6-46% ligonių: sunkus galvos skausmas. Diagnozė Pagrinde remiasi specifiniais laborator tyrimais. keliautojai pėsčiomis. galvos skausmas. halucinacijos • Meningomielitas: meninginiai simpt. avys. Po prisitvirtinimo (dažn vietos suaugusiems. kalbos sutr. Tada atsiranda tranzitorinė leukocitozė. parezės (dažn galvinių nervų. vertigo.būna 1-os stadijos ir asimptominio periodo metu.  žmogui tp gali būti perduota per nevirtą karvių. titrai žemi).. gb vėliau Gydymas Specifinio nėra. ožkų ir avių pieną.komplem fixacijos r. IgM atsiranda 2sav nuo inf pradžios. hiperkinezės (veido ir galūnių raum). plaštakoj ir pėdoj).) Ne visiems infekuotiems EEV išsivysto klinika (silentinė infekcija).specif Ak prieš EEV nustatymas ELISA metodu. analgetikai. • Likvore. koncentracijos stoka. galvos skausmas.kojose. oftalmoplegija. galvos ir/ar liežuvio tremoras. meningoencefalomielitas: mening simpt. meningoencefalomielitas. gluteal/genital regione. Po maždaug 2-4 sav.. Lenkijoj.. Paprastai prieš kraujo formulės normalizaciją leukocitozė vėl pasikeičia į leukopeniją. liemenyje. labai būdinga IXn (accessorius) parezė. Paukščiai – nėra rezervuaras dėl trumpos viremijos.tai centr(spastiniai) paralyžiai).Austrijoj ir kitur vakarų Eur). galinčių sukelti paralyžių ir baigtis mirtimi. tai dažniausiai sutampa su CNS simptomų atsiradimu.. patologiniai refl. • Meningitas: karščiavimas. Dažn taikomas gyd: vandens ir elektrolitų balanso sureguliavimas. gastrointestininiai simpt. pykinimas. Normalizacija po 4-6 sav.jei aukštas cervikalinis pažeidimas bus spastinio pobūdžio tetraplegija.4%). encefalitas. Apie 2% pacientų baigtis letali. nes klinika nėra specifinė. facialis parezė) ir atrofijos. Pacientai neturi būti izoliuojami nes niekada nestebėta viruso transmisija nuo žmogaus žmogui.. Tyrimų rezultatai neįtakoja EEV gydymo. autonominės NS disfunkcija. Pandy reakcija (baltymui) dažn pozityvi 2-os stad pradžioje (baltymo būna 50-200mg%). agronomai. vėmimas. galvinių nervų parezė/paralyžius (nistagmas. vienintelis meningito obj simptomas gb susilpnėję pilvo refleksai) • Meningoencefalitas. uogautojai.limfocitozė. • 1-oj stadijoj (viremijos) galima elektroninė mikroskopija. meninginiai simpt (Kernigo s. phrenicus parezė. negali jų pakelti. dažn būna aukštesnė nei prie kt virusinių CNS uždegimų) pažeidžiama CNS. karvės (svarbus alimentinis kelias). galimi psichozės epizodai. Raumenų atrofijų prevencijai taikoma fizioterapija. sąmonės sutr (somnolencija.3%). likę%.rankų vangi parezė + kojų spastinė parezė + dubens org funkcijos sutrikimas). soporas).(viremijos trukmė pakenčiama. Jei išsivysto klinika. analgetinių. prie ausų. viruso kultivavimas • Dažniausiai taikoma serolog dgn. hemiplegija (būdinga meningoencefalitui. rimsta neurolog simpt). anoreksija. priešuždegiminių medž.600-14. meningoencefalomielitas/ meningoencefaloradikulitas (8. 20-30% būna→ 2-a stadija: temp pakyla labiau nei 1-oj stadijoj (gb ≥40º). tetraplegija (būdinga meningoencefalomielitui. Anti EEV imunoglobulinas gb vartojamas iki 96val po erkės įkandimo (poekspozicinė profilaktika). sternocleidomastoideus→ nusvyra pečiai. pasyvus ir intencinis tremoras.. hemagliutinac inhibicijos r. sunkus miokarditas Vaikams ir paaugliams dažn būna meningitas. dažniausiai būna serozinis meningitas (58. ji didesnė nei kt virusinių meningitų metu (6.. mieguistumas. kad būtų perduotas EEV turi praeiti: 12 val kol erkė pradės maitintis. asimptominis periodas.. katariniai viršutinių kvėpav takų simpt. photophobia. hyperesthesia. pečių juostos raum atoninė parezė. Būdingi .meningoencefalitas (33. glutealiniam ir genitaliniam regione.

Tai suspensija. iridociklitas. dozės.encefalitas. dimetilftalatas. Kunz. meningoencef. tuliaremijos. jei nuo 1-os vakcinos dozės iki erkės įkandimo praėjo <4d. rekomenduojama nevakcinuotiems nuo EEV. lymphadenosis cutis benigna. galimos A ir B schemos: A.Bujadoux. pasireiškianti karščiavimu (tokiu atveju vakcinacija atidedama). Diferencinė EE ir LL diagnozė: Patogenas Vektorius Paplitimas Inkubac Stadijos EEV erkės Labai panašus 2-28d 1-stadija (viremijos. kurios sudėtyje yra padaugintas viščiuko embriono ląstelėse ir inaktyvuotas EEV. Be to buvo naudojami kt repelentai. latentinė neuroboreliozė. mono(oligo)artr. 2-4d. po kontakto 0. praleidžiančių laisvalaikį ar atostogas endeminėse zonose šiltu metų laiku. revakcinacijapraėjus 3m po paskutinės imunizacijos  Encepur (Chrion Behring). IgG) prieš borelijas (apie 3-ą sav) nesusidaro Nėra Antibiotikai Specifinės nėra Dgn. indikacijos. indalonas.dietiltoluamidas.. karšč ≥40º. polineuritas. lėtinė. Dozė suaugusiems ir vaikams vienkartinė inj į/r: prieš kontaktą 0. 3-a dozė 21d po antros.) gripo simpt.Bannwarth sindr). ECHO. neleidžiantys erkei pasiekti atvirą odą. parotito. sisteminė liga. paralyžiai. Erkių populiacijos naikinimas: buvusioj Čekoslovakijoj.poliomielito. B. Jei būtina imunizuoti greičiau 2-a dozė skiriama po 14d.aktyvi imunizacija. katariniai simpt… Besimptomis periodas (8d. Virusas persistuoja ne tik erkėse. kai yra imunodeficitinė būklė. Keppie. miokarditas. depresija. koncentrac stoka. gydymas Laimo liga (LL. Pasekmėsgalvos sk. hexachloras. HSV2.  Encepur K (Chrion Behring). (imunitetas išlieka 4sav).kaip Encepur  Galima ir pasyvi profilaktika. vaccinum encephalitidis ixodicae inactivatum) sukurta Vienos universiteto Virologijos institute C. gripo simpt 2-stadija (praėjus iki 6mėn po erit atsiradimo) asimetr polineuritas su VIIn paž + limfocitinis meningitas (Garin. todėl tokiu būdu kontroliuoti ligos negalima Svarbūs atitinkami drabužiai. adeno Ypač akcentuojama yra Laimo liga (LL). Q. būdingas optinio n neuritas… 3-stadija dermatol apraiškos. bet tai netoleruojama žmonių.kai 2-a dozė 7d po pirmos.acrodermatitis chronica atrophicans. iritas. miškininkai po darbo buvo reguliariai dezinfekuojami. Visi aukščiau minėti metodai turi tik ribotą protekcinę vertę.T iki 38º. meningoenc. Imunitetas Mirtingum Gyd Profilakt 2-stadija (ją pasiekia 30% ligonių) dažnai sunkios eigos. galvos sk. kiaušinio baltymui (sąlyginė kontraind). meningoencefalomiel. dozės:  FSME-Immun (Immuno). Protekciniai drabužiai turėtų būti visiškai uždari.FSME-Bulin (Immuno). Bet šie preparatai apsaugo tik kelias val. Vakcina labai gryna. indikuotina >12metų žmonėms.Laimo liga: klinika. karditas Ak (IgM.. transmisinė.     Žymiai efektyvesnis apsaugos metodas. Meningitas. TSRS taikyti tetrachlorvinfosas. Sukurta 1930m. Coxackie. vaikams ir suaugusiems 3dozės po 0. 1-stadija (4-6sav) erythema migrans (dažn įkandimo vietoje. Endeminių zonų pažymėjimas įspėjamaisiais ženklais: naudota Austrijoje.5ml į/r: 2-a dozė 1-3mėn po pirmos.kaip pabraukta aukščiau. <1m vaikas). progresuojantis encefalomielitas. kartais daugybinės). kurios incidentiškumas yra didesnis negu EE. Bet tuo metu naudotos vakcinos nebuvo pakankamai išvalytos.borrelia (Laimo liga). leptospira. J.2ml/kg. 3-a dozė 9-12mėn po antros. ir gan dažnai buvo neefektyvios. lėt artritas. Diferencinė diagnozė • Bakterijos.05ml/kg. Registruotos vakcinos. Tuberkuliozinio meningito.EE profilaktikai endeminėse teritorijose: prieš kontaktą arba po kontakto (ne >96val po erkės įkandimo). norimo efekto nedavė.immunoglobulinum humanum encephalitidis ixodicae. jei vakcina kontraindikuotina (yra ūminė infekcija. Taip pat gb. laboratorinė diagnostika.. Indikacijos: aktyviai imunizacijai prieš EE endeminiuose Europos ir Azijos regionuose. indikuotina 1-12m vaikams. Iš buvusios TSRS buvo gauti pranešimai apie erkių rezistentiškumo repelentams atsiradimą.vakcina prieš EEV . bet ir laukiniuose gyvūnuose. apsaugo nuo visų Europos ir Azijos viruso padermių (subtipų). 1939 įrodytas protekcinis poveikis. Repelentai: buvusioje Čekoslovakijoje miškininkai naudojo drabužius impregnuotus DDT. tačiau pašalinta iš praktikos po to. s Laimo boreliozė) – tai endeminė.) Borrelia burgdorferi Erkės. LL yra labiausiai paplitusi erkinė zoonozė . padidėjęs jautrumas sudedamosioms vakcinos dalims.6-7mėn. kandantys vabzdžiai (gylys) 6-7dienos . Dabartinės vakcinos prekursorius (vakcina su inaktyvuotu gyvu EEV. kai tuo pradėjo pasinaudoti lokalūs žemvaldžiai.karštinės sukėlėjai • Virusai. dimetilkarbatas. raum atrofijos Ak prieš EEV nustatymas ELISA metodu (2-ą sav nuo inf pradžios) Visam gyvenimui ≈1% Etiotropinio nėra • Aktyvi imunizac su FSME-IMMUN® • Pasyvi imunizac su FSME BULIN® 22.

2. Pernešėjas: Ixodes genties erkės.USA Burnoje yra saprofitinių borelijų. nes išlieka tarp lapų ar gyvūnų kailyje.infekcinis susirgimas. Lietuvoje pirmą kartą diagnozuota 1987m. 1998-1498atv. sergamumas ryškiai padidėjo nuo 1993m (dėl padidėjusio erkių aktyvumo ir geresnės dgn): 1994-658. suaugusius♀ ar ♂) • Kaip ilgai buvo įsisiurbusi erkė?. Erkių užkrėstumas LT yra 16%. Geriau vaskuliarizuotose vietose (veide.7. CMV)..1975m JAV Laimo miestelyje susirgo daug žmonių. 2 žemiau nurodytos stadijos) ir lėtinė (3-a stadija) 3. Yra specifinis odos pažeidimas. žmogus dėl Ak gamybos suserga ne visada (B cirkuliuojant gyvūnų org gaminasi Ak. Profesinė rizika. BB pasitaikė ir kitose šalyse. H. Klinikinės formos Klinika gb ūmi (1.veterinarijos darb. todėl pagrinde dgn remiasi anamneze ir klinika.UK B. šernai) ir naminiai (šunys. fagilosa.š-kr sistema. tai įmanoma jei B yra erkės limfinėje sistemoje. 2. 7. todėl pamatę gali neatpažinti. burgdorferi (BB).). Užsikrėtimui svarbu: B pernešti gali tik patelė (dažniausiai žmogų užkrečia nimfa. karvės. flora.(-10)ºC. skausmingas.pelės. g. nuo tada LL.nėra inf šaltinis. ji plečiasi (būna5-70cm).940. kurie mažina B antigenų reaktyvumą). diskutuojama. apima kelias organų sistemas (kartu gb pažeidžiami.Japan B. arkliai) žinduoliai. 1984m sukėlėjas pavadintas B.. Kryžminių Ak atsiradimą taip pat lemia skiepai nuo leptospirozės ir kt. todėl reakcija nespecifinėprieš šiuos Ag. B. bet gali ir suaugusi erkė.. afzelii. Reakcija gb bendra ir su reumatoidiniu faktoriumi. sukietėjęs. epidemiologiškai.33-35º vidutiniškai užauga per 12-72val.tai lemia B patekimo galimybę. Borelijos sunkiai auga terpėse. miškininkams. pastebėta. lonestari. Rus 4. B. 1995. kad JAV nuo Europos ši liga skiriasi kliniškai. trečdaliui eritema nesusidaro. didesnė). etiologiškai.Eur. reakcija jiems nustatyti tb specifiškai pritaikyta. 3. EBV. Sukėlėjas: š.  pagal kliniką procesas sisteminis. priklausomai nuo įkandimo vietos. Eritema būna nebyli arba vidus gb paburkęs. bet yra ir Europoj 2. B. Patogeninių Borelijų klasifikacija.ūmios LL stadijos.tuo trumpesnis bus ciklas ir daugiau erkių. sensu stricto. VS 116). brangi.lerva→ nimfa→ suaugusi erkė (imago). Spirocheta. zoster.nuo gegužės iki spalio mėn. Būdingas sezoniškumas.2. Borrelia. jų anamnezėje – erkės įkandimas. kokie gyvūnai kelia žmogui didesnį pavojų. krūtinėje) gb ištisa eritema. oda). Panevėžio (48%). • Ar buvo erkės įsisiurbimas? 3% žm nėra niekada matę erkės.žmogui perduoda Ixodes genties erkės. LT yra tik Rokiškio ir Biržų rajonuose). denticoli. rezervuarą (infekcijos šaltinį) sudaro laukiniai (pvz. Epidemiologinė anamnezė.Eur. Atsiradus eritemai. atsiranda bendri .lėtinės LL stadija: 1) Lokalios infekcijos stadija . melioratoriams. tai priklauso nuo to. mikroaerofilai. mijamotai. Ekspozicija turi būti ≥24val. andersoni (DN 127. centras. japonica. Rus 3. amžiaus.8. Eritema dažnai neturi konkretaus makroskopinio vaizdo. skystoje terpėje esant T.neįsisiurbė. jei nubraukus liko galva. CNS. B. (erkė maitinasi parazitiškai. Į erkę sukėlėjas patenka čiulpiant sergančio gyvūno (dažniausiai pelių) kraują. Klinikinės stadijos ir simptomai: 1.įsisiurbė. Iš pradžių atsiranda papulė→ dėmelė→ eritema. 6. su įkandimo ženklu. Ciklo trukmė labai įvairi (gb iki 2-8metų). CRB. Erkės dažniausiai yra 50-60cm nuo žemės. Erkių vystimosi ciklas.B. B.erkė nepavojinga žmogui. Laboratorinė diagnozė labai sunki. 5. Inkubacinis periodas: 6-7dienos – 6-7mėnesiai 1. paukščiai. paplitimas: Borrelia Burgdorferi sensu lato complex 1. kai B yra erkės žarnyne. didžiausias užkrėstumas Molėtų (50%).migruojanti eritema (erythema migrans) . ligonio svorio.tai epidermio uždegimas. žmogus. Lietuvoje yra paplitusios 2 rūšys: Ixodes ricinus (yra visur). inkstai. todėl serologinės reakcijos gali būti teigiamos dėl burnoje esančių B. todėl esant šiems virusams bus falsch reakcijos. Herpes virusais (1. dažniausiai 2456 val. puikiai perneša (-7).  transmisinė. Tauragės (48%). niežtintis. Specifiniai Ag yra B vidujejie turi mažą molekulinį svorį. kakle. B. garinii.daugiausiai USA. tai taip pat lemia gyvūnai. 5% nežinos ką matė (nimfą (skaidri. B turi patekti į kraują kai erkė maitinasi. kaip dažnai kiekviena fazė gaus mitybą (gyvūnų kraują). atsiranda erkės įkandimo vietoje dažniausiai 1-3sav po įkandimo.6. liga pavadinta pagal miestelį. ekspozicija turi būti ≥24val. kuo dažniau maitinsis. landšaftas.Japan B.įtraukdama ir išspjaudama). paraudimas ryškėja periferijoje.  Liga turi polinkį pereiti į lėtinę. Sukėlėją išskyrė Burgdorferis 1981m.rugpjūčio mėn) LL yra:  endeminė. tai koreliuoja su erkių didžiausio aktyvumo periodu (gegužės. ši sistema yra susijusi su seilių aparatu.prašviesėjęs. susidaro ratas su nelygiais kraštais. Ixodes persulcatus (taigos erkė. išvaizda labai skirtinga. Visos B turi bendrus žiuželių Ag. • Kaip lengvai ištraukė? Jei nukrito nubraukus.

yra tik lokaliai oligoantikūnai.. radikulitai. tikslių imuninių metodų (imunobloto) norint atskirti nuo reumatoidinio artrito. svarbus likvoro/serumo Ak indeksas.. apatinio žandikaulio sąn. odos bioptatespecifinė histologija. zoster. Būna klaidingai teigiamos serologinės reakcijos su: sifiliu. lėtiniai artritai. Rečiau pasitaiko n. klinika panaši į reaktyvaus artrito. scrotum.neigiami. blužnis).40% • Širdies patologija. serozinis meningitas (gb kartu ir kt LL požymiai) • Gali atsirasti eritema. artritas). atliekama tik sunkiems ligoniams. n.alerginis" artritas) artritai nuo jo liga gali ir prasidėti. pasėlis iš odos bioptato 2.Bannwarth sindromas. galvos skausmų taip pat gali nebūti.ausies kaušelis. Jis nėra aktyvus. Būdingas n. Gb išreikšta poliradikulopatijaskausmai panašūs į H. jei ji neigiama.infekcijos bruožai (būna 70% ligonių): reaguoja regioniniai limfmazgiai (jie padidėję.daroma po ELISA. Jis gali atsirasti pačioj ligos pradžioj. Kaip ir raudonė ji turi specifinį histologinį vaizdą. atsiranda neurologinės ligos (meningitas. opticus. keratitas. Laimo ligos (infekcinis) artritas dažniausiai būna kelio sąn. herpes meningito metu.asimetrinis polineuritas. Būdinga lokalizacija.vystosi kai liga nediagnozuota. Garinii (turi P36) . Diagnostika: 1-oj stadijoj: odos histologija. perikarditas. lėtinio skausmo sindromas. skausmingi). Inf. facialis pažeidimo.gb galvos ir kaklo srityje. B). yra ryšys su HLA DR4 (tp ir prie reumatoidinio artr). • Imunoblotingo reakcija. autoimuninėmis ligomis (reumatoid artr. gal net sunkesnė.infekcinis.būdinga abipusė veido parezė sukelta abipusio n. Toliau gb taikomas specifinių Ak nustatymas ELISA metodu. SRV. cochlearis pažeidimas. artritas dažniausiai išsivysto artimiausiame įkandimui sąnaryje. tendovaginitai. B. demencija. rečiau.40%. Bakteriemija (LL metu būna trumpa bakteriemija)→ sukėlėjas naikinamas RES (limfoidiniai org. lėt radikuloneuropatija. Tokio tyrimo tikslas. bet nėra bėrimo. n. Reakcija brangi. meningitas nustatomas tik tiriant likvorą (daug Li. likvoro/serumo Ak indeksas). 3) Lėtinė LL (vėlyvoji LL) : praėjus >1metams nuo LL pradžios. Trečioje Laimo ligos stadijoje (2-3m po erkės įkandimo)gb labai sunkus artritas.tai dėl imuninės sistemos reakcijos. klinika panaši į reumatoidinį artr. esant kartu psoriazei ar kitai odos lėtinei ligai. negydyta. Ji gali būti kartu su eritema. prie inf (tikrojo) artrito efektyvūs antibiotikai. neuritai.ty liga gali prasidėti ne nuo eritemos.smegenėlių kampo arachnoidito.3º).Bujadoux. krūtinės. • Centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimas: ūmi neuroboreliozė. chorėjos tipo hiperkinezė). T. Reikia tikslios epid-anamnezės.AV blokados (1.tai dabar gali atsirasti ne pirminio bėrimo vietoje • Infekciniai (sukėlėjas dauginasi sąnaryje) ir reaktyvūs (. tam reikia lumbal punkcijos. meninginio sindromo gali ir nebūti.P39.4-6sav. 4. pečių. jis ištinsta. gb dažni recidyvai (jei pereina į lėtinį). tada pirmieji požymiai gali atsirasti po 2-3mėn nuo LL pradžios. mialgijos. yra baltyminė ląstelinė disociacija (B/L disoc).2. jei LL negydoma. pradžioj prieš P39. dažnai būdingi klaidingai teigiami rezultatai dėl bendrų su saprofitinėm B paviršinių Ag. SS). 2) Diseminacijos stadija: pradžia. juosmens. Afzelii (turi P41). periodonto ligomis. Burgdorferi (paplitusi JAV) turi mažo molekulinio svorio Ag. Klinika: acrodermatitis chronica atrophicans (panašu į sclerodermia). Nedideli intoksikacijos reiškiniai rodo klasikinį lokalų inf procesą.kryžmens. yra bendras negalavimas. Stadijos trukmė.kaklo.imunofermentinis metodas. Dažnai būna serozinis (limfocitinis) meningitas. lėt karditas. • Garin. ju prognozė gera • Iridociklitas. keratitas. krūties spenelis. pasišalinus eritemai. ši reakcija daroma. kepenys. žasto50%. encefalomielitas (ataksija. išryškėja ligos sistemiškumas: • Limfocitoma. Atsiranda neskausmingas raudonai.ieškomi Ak prieš šiuos Ag. būna. o jei jau buvo eritema. parezės/paralyžiai. Pirma stadija gali būti besimptomė. pasėlis iš bioptato. galimi ir kt imunolog tyrimai • ELISA. Oda tampa melsvai raudona. specif histologija. migruoja. Europoje ir Rusijoje paplitusios . Iš bioptato galima daryti pasėlį į Kėli terpę. Gb tendinitai. JAV. • Lėtinis atrofinis akrodermatitas. 1-oj ir 2-oj stadijose bus oligoantikūnai.tada prieš kitus . dažn lokalizacija. o cirkuliuojančių borelijų rūšies nustatymas.ne diagnozės nustatymas. Lietuvoje dominuoja ši ligos forma. susijusiai su imunine sistema. ausies spenelis. Beilio sindromas (sukelia Herpes virusai. 3-oj stadijose: ELISA serume ir likvore (specifinių Ak lygis. atminties sumažėjimas. B. kai yra aiški klinika (CNS pažeidimas. kai ši sistema nesunaikina→ sukėlėjas dauginasi ir gali sukelti įvairių org sistemų pažeidimą→ dėl sukėlėjo hematogeninės diseminacijos. trunka keletą m. turi specifinį histologinį vaizdą.iki 100%. rodo aktyvų borelijos veržimąsi į audinius. arefleksija. baltymo. labai plona. Sukėlėjas gerai auga. tačiau kiekvienam ligoniui to padaryti neįmanoma.L/B disociacija. facialis pažeidimas dėl periferinio neurito arba tilto. LL sukeltų inf artritų dažnis pagal lokalizaciją: kelio. Dažniau būna moterims galūnių srityje→ pažeidimas slenka prox kryptimi.sąnarinės.B. choreoiditas Europoje pasitaiko daugiau neurologinės ligos formos.HLA B27 buvimas). Infekcinį artritą sunku diferencijuoti su reaktyviu (jam atsirasti svarbi HLA predispozicija. Serologiniai tyrimai.epilepsija) ir psichikos sutrikimai (retai).po 1-2-3-6mėn nuo LL pradžios. sausa. facialis pažeidimas. alkūnės.violetinis maišelis.

p. Liga esti pirminė ir antrinė. susidaro erozija. temporalinės smegenų skiltys. jei gydėsi reguliariai. karšta eritema dėl teigiamos alerginės reakcijos. herpes simplex genitalis dažniau (70-90%) sukelia HSV-2.5g kas 8val) 14-30 dienų 2.12-0. 23. Ak kiekis prieš P39 ir proceso reaktyvumas: <0. lytinis. nuolatinis odos ar gleivinės dirginimas. *Doxicikliną galima skirti vaikams >7-8 metų.: Sukėlėjas priklauso Herpetoviridae šeimai.cefuroksimo aksetilis (po 0. kuriai būdinga pūslelinis gleivinių (akių ir kt). skiriamas Ceftriaksonas 2g/p ne <20d.5g kas 12val).nereaktyvus. Ši šeima yra skirstoma į 3 grupes:  Alfa (α). pasižymi imunosupresinėmis savybėmis.100% patvirtina dgn. transplacentinis (vertikalus). herpes zoster v. lytiškai santykiaujant.gyd kaip pirmoj stadijoj 30dienų. 2.: HSV labai paplitęs. ceftriaksonas (2g kas 24val į/v ai pasirenk ar į/r) 14-21-ą dieną.3. ty gydymas. odos. gliukokortikoidų vart yra viruso išsisėjimo po visą organizmą priežastis. gimdymo metu). Perdavimas: oro lašinis. galima tik nespecifinė. rimtu atveju daroma PCR. 4) Paskyrus antibiotiką 15% pacientų būna Jarišo (Jarisch-Herxheimer) sindromas . Gydymas 1) Pagrinde naudojamas Doxyciclinum 100mg 2k/p per os. antinksčių nekrozės židinių. gb iki 3sav.toksiškas vaisiui) ami ab Alternaty stadijoj. Kai yra generalizuota vidaus organų infekcija. turi onkogeninių savybių. 0.12mėn.ribiniai. Dimedrol. Imuniteto nepakankamumas. turi DNR. kūno masės.ŽIV.juo arba Ceftriaxonu pakeičiamas doxiciklinas 14-28-ą gydymo dieną. virusas persistuoja visą gyvenimą nerviniuose ganglijuose (n.12procesas reaktyvus • PCR. Infekcija skatina Ak gamybą. 3) Jei liga pasikartoja po ankstesnio gydymo. į/v.violetinė. rečiau – NS bei parenchiminių organų pakenkimas.12. skirti jį nuo infekinio artr) Gydymo efektyvumą atspindi serologiniai tyrimai. Kai vūs ab naurolog simptomai lengvi. bėrimo vietoje apie 12-ą gydymo dieną atsiranda bordinė. paprastai iki 5m amžiaus. Daromas kai ūmi infekcija Rekomenduojamas imunologinių tyrimų eiliškumas. Smegenų substancija paburksta. inkstų. priklauso nuo ligonio amžiaus. Pažeidžiamos frontalinės. bet ne viruso eliminaciją. nekrozė. Herpes simplex labialis dažniau sukelia HSV-1 (80-90%). Gulbinovič. ab skiriami į/r. amoksicilinas (po 0. 5) Steroidiniai hormonai gb skiriami individualiai įvertinus pažeidimą (pvz esant rektyviam artritui.21. KČ persodinimas.  Gydymas pagal J.apsisaugoti nuo erkių. nes Borelija jam dažnai atspari.6. 3 stadijoj (CNS liga). juostinės pūslelinės sukėlėjas)  Beta (β). blužnies.imunofluorescencija (gb daroma paimtame odos bioptate. t. kitais atvejais nenaudojama nes visada būna falsch reakcija). proceso intensyvumo. Užsikrečiama dažniausiai tiesiogiai (bučiuojantis. bet tam svarbi labai tiksli reaktyvaus artrito diagnozė. Svarbus vartojimo reguliarumas. įgyta visam gyvenimui infekcija. rečiau. kuri dažnai infekuojasi. Antikūnus turi 90% suaugusių ir 50% vaikų. 10-14d.(P31. daugumai žm dažniau ar rečiau recidyvuoja.ligos paūmėjimas. sergantis aktyvia ar besimptome infekcija. ETIO. Eritema 90100% ligonių išgydoma. Lemia taip pat eritemos lokalizacija.gyd kaip pirmoj stadijoj 30dienų. 3 stadijoj (CNS liga). gimstant). paaiškinus ligoniui. 3-oje stadijoje pradėtas gydymas dažniausiai neefektyvus. limfoma. Desensibilizacijai negalima vartoti hormonų. P36). Lab tyrimai po gydymo tb pakartoti po 1. dažniausiai toje pačioje vietoje. Vienintelis infekcijos šaltinis – žmogus.Tavegyl.. hemotransfuzinis. Nėščioms nustačius eritemą. degeneravus dygliuotojo sluoksnio ląstelėms (balioninė degeneracija).benzilpenicilinas (20mln TV per parą į/v). kasos.Paprasta ir juostinė pūslelinė (herpes simplex ir zoster) PAPRASTOJI PŪSLELINĖ Tai virusinė recidyvuojanti. ELISA. žmogui patogeniški iš jų HSV-1 ir HSV-2. . fizinei ir psichinei traumai ir kt. To priežastis yra peršalimas. Specifinės profilaktikos (vakcinos) nėra.cefotaksimas (10-12g per parą per 3kartus į/v ar į/r) 14-21-ą dieną. imunosupresantų.bučiuojantis. veikiant insoliacijai. kad tai galima reakcija. nustatoma kepenų. ligos stadijos. gyd amoxiciklinu (doxic. Jei ligą pradedame gydyti 2-oje stad.. 2) Amoxicillinum.doksiciklinas* (po 100mg kas 12val).: Liga pasireiškia odos ir gleivinės pūslelėmis su skaidriu skysčiu. serga vaikai ir suaugę. ją patvirtina imunoblotingas su P39. tiesioginis (kontaktinis. prisidėjusi kita inf. kituose galviniuose nervuose). Sezoniškumas nebūdingas. Šiai reakcijai pasireiškus gydymas antibiotikais tęsiamas dar 5-7d. trigeminus. eritromicinas (po 500mg kas 6val) 14-30 dienų.HSV-1 EPID. Galima susirgti pakartotinai. Nerekomenduojama keisti į peniciliną.. Vartojimo trukmė įvairi.HSV išskiriami 8 tipai (serovarai). >0. viršutiniuose kaklo ir sakraliniuose nerviniuose mazguose.jei veide. dažniausiai jauni žm. Pūslytei pratrūkus. Vieno standartizuoto testo nėra. PATOG.CMV  Gama (γ). tai čia vaistas dėl geros kraujotakos greičiau kumuliuojasi. Kai naurolog simptomai lengvi. galimos jų injekcijos į sąnarį. gb naudojami antihistamininiai. gydymo laikas bus trumpesnis.: Pirmiausi 1 stadijoj. Dauguma žm (60%) yra nešiotojai.individualus.EBV HSV yra atsparus išoriniams aplinkos veiksniams. skausminga. būdinga citolizė. (vėjaraupių.

10d. kamuoja bendrieji reiškiniai. lytiškai santykiaujant. kai HSV pasireiškia būdingu bėrimu. Trukmė 2-7 dienos. dažniau imunosupresiniams asmenims. Ung. Sergant pirmine HE. Ink periodas 2-7d. 5-10d. Inf išplinta ne tik autoinokuliacijos būdu.veidas.vėmimas ir traukuliai. galvos ir raumenų skausmas. negalavimas. antrinė HE. Artimiausi limfmazgiai padidėję. suyra ir virsta erozija kraujingu dugnu. hipertermija. negalavimas. Užsikrečiama nuo motinų arba slaugių. 7) Herpetinis landuonis Dažniausiai medicinos personalui. Laboratorinė diagnostika: • Viruso išskyrimas . traukuliais. glomerulonefritas.. Dažnos neurologinės komplikacijos.gleivinės.. Bėrimų gali nebūti. o sergant antrine HE. Būdingas piršto patinimas.meningoencefalitas. 8) Akių herpetinė infekcija Pasireiškia keratitu ar konjunktyvitu. • Herpinių komplikacijų (meningoencefalito. dažniausiai būna karščiavimas. Diagnozuojama iš klinikos. akipločio sumažėjimu. mialgija. fiksuotos medikamentinės reakcijos. paraudimas. 5) Vidaus organų infekcija HSV gali sukelti ezofagitą. Dažniausiai būna meningoencefalitas. 7-10d. Pasireiškia ūmiu temperatūros pakilimu. vidaus org. eritromicino ar kt ab Kitos (retesnės) klinikinės formos. karščiavimas. patinsta. ezofagitas ar net sepsis. rečiau. Dariero liga. fotofobija. Imunosupresiniams asmenims gali būti pneumonija.400mg ! 2. tik jų uždegimo reiškiniai silpnesni. gali būti teisinga mažiau kaip 40 %. Sugijus lieka labai ar nelabai ryškių dėmių. skausmas už krūtinkaulio. tempimą. HSV gali sukelti ir periferinių nervų pažeidimą. hepatomegalija.pirminė trunka 2-4sav. karščiavimas. 500-1000mg ! 2.bėrimas laikosi 2-3sav. išplitusi sergant atopiniu dermatitu. Likvore limfocitinė pleocitozė. 6) Diseminuota forma Būdinga naujagimiams. sepsio reiškiniais. 5mg/kg/p dalinant į 5 dalis. Dažniausiai serga 5-30 metų ir daugiau kaip 50 metų asmenys.Klinika Inkubacinis periodas 2 – 20 d. skausmas. Po kurio laiko jos drumsčiasi. perštėjimą. snukio ir nagų ligos. Eiga.bėrimai panašūs į pirminės. rečiau. 2) herpes simplex secundaria et recidivans. židinine simptomatika. 500-1000mg ! 2. liemuo. Antrinės herpes simplex infekcijos gydymas 200-400mg ! 5. skausmingi.10mg/kg kas 8 val į/v 10-14d Valaciclovir. 10d. Imuniteto nepakankamumą sukelia ŽIV. Ink periodas 2-20d. kai HSV patenka per epidermio įtrūkimus. pasireiškiantį hipestezija. rečiau. Klinika: 1) herpes simplex primaria. sąmonės sutrikimais. Dažniausiai pažeidž. Didelių erozijų atsiranda prisidėjus stafilikokinei inf. Idoxoridini. hematogeniniu būdu. retai pūslelės ir pustulės. keratokonjunktyvitas. Burnos prieangyje atsiranda susigrupavusių ir išsisėjusių pūslelių.500mg ! 1. endoskopiškai – opos gleivinėje.aplink burną. ŽIV. kaklas. pagrįsta klinika.šių reiškinių mažiau ir jie silpnesni. 10d 10-14d. Luigonis karščiuoja. fotofobija. Trukmė – 2-4 savaitės. 5-10d Recidyvuojančios herpes simplex infekc gydymas 400mg ! 5. nosį. Akių pažeidimai gydomi– Sol. Eiga.meningoencefalitas. Herpetinė egzema gydoma acikloviru ar valacikloviru. imunosupresantais. Skiriama pirminė HE. Liga trunka 2-6sav. suirus atsiranda erozijų ir šašų. lyties org. Bėrimai nebūdingi. antinksčių nekrozė. dirglumas.. Iš burnos sklinda nemalonus kvapas. reikia skirti nuo aftinio stomatito. vokų patinimas. padidėja limfmazgiai. nėra bendrojo negalavimo ar jis nestiprus. 3) Herpetinė egzema (eczema herpeticum) Tai paprastoji pūslelinė. baigiasi pasveikimu. 3mėn. limfadenitas. akis. greičiau išnyksta. svorio sumažėjimas. Komplikacija. Prisidėjus stafilokokinei inf skiriama fucidino. 2) Lūpų ir genitalijų paprastoji pūslelinė (herpes simplex labialis et genitalis) Tai HSV sukeltas lūpų ir lyties org gleivinių pūslelinis bėrimas. Didelis mirtingumas (apie 70%). lyties org. Skiriamos kelios dažniausios klinikinės formos: 1) Burnos gleivinės paprastoji pūslelinė. Sergantiems AIDS ar naujagimiams su generalizuota herpetine infekcija akių pažeidimas pasireiškia chorioretinitu. Pūslelės greitai drumsčiasi.pūslelinis gingivitas ir stomatitas (gingivostomatitis herpetica) Tai dažniausiai neišnešiotų naujagimių ir kūdikių vezikuloaftinis burnos gleivinės uždegimas. disfagija. kurie užsikrečia nuo motinos gimdami. sumažėjęs regos aštrumas. bet ne susigrupavusiu bėrimu. centras įdumba. Pasireiškia gelta. Dažniausiai lokalizuojasi ant lūpų. Gali būti subfebrilitetas. rečiau. Būdinga banguojanti eiga. centras įdumba.nerimas.karščiuoja. o antrinė 1-2sav. Kartu padidėja artimiausi limfmazgiai. Prodrominiai reiškiniai. diseminuotos) gydymas Aciclovir.. 6-12mėn. o ant jos atsiranda daugybinių skausmingų aftų ir pūslelių. Komplikacijos. Iš pradžių burnos gleivinė parausta. Užsikrečiama bučiuojantis. 500mg ! 2. pasireiškia dar iki išberiant. Meningitui būdingas galvos skausmas. kuriam būdinga disfagija. Galima komplikacija. Esti pirminė ir antrinė. vėliau.randelis. apetito stoka. Ink periodas 2-5d. daugiaformės eritemos. Klinika: prasideda staiga 2-3mm skersmens pūsleliniu išplitusiu. niežėjimas. monoartritas. vėliau. tai gb pirmų trijų formų komplikacijos: 4) Nervų sistemos pažeidimas Herpetinį encefalitą dažniausiai sukelia HSV1. Vidarabini vietiškai. karščiavimas. ašarojimas. hepatitas. plaučių užd. gali mirti. pasireiškia seilėtekis. Ligonis jaučia deginimą.meningoencefalitas. Užsikrečiama nuo tėvų ir kt aplinkinių. bet ir limfogeniniu. Būdingas junginės paraudimas.staiga ant paraudusio ir patinusio pagrindo atsiranda grupelė 1-2mm skersmens pūslelių. skausmą. Bendri simptomai – silpnumas. gydymas gliukokortikoidais. tačiau gali pasireikšti ir kaip oralinės ar genitalijų formos komplikacija. Antivirusinis gydymas: Aciclovir Valaciclovir (Valtrex) Suaugusiems Vaikams Tik suaugusiems Pirminės herpes simplex infekcijos ir komplikacijų gydymas 800mg 5k/per parą į/v arba per os 10mg/kg/per parą dalinama į 4 dalis.1000mg 3k/p 10d • Diagnostika Diagnozė. Išsivysčius kraujo apytakos nepakankamumui.

pasireiškiantis pūsleliniu bėrimu pagal nervus ir neuralginiais skausmais. karščiavimas. 3.ar hiperestezijos. erozijų dugno. galvos sk. 5%. 20%. mažėja skausmas ir poherpinės neuralgijos tikimybė. Diferencinė dgn. karščiavimas. kamuoja karščiavimas. Nėščiųjų HSV infekcijos gydymas. fito-. Dažnai tokius žm kamuoja depresija. Skausmai be bėrimų. mėn. ETIOPATOG: Sukelia suaktyvėjęs Varicella zoster virusas.. gigantinės ir daugiabranduolės epidermio ląst 7. suserga 5%turinčių ŽIV. vėliau skausmingoje vietoje atsiranda makulopapulinis bėrimas. nudažytuose Gimzos būdu. baltymo kiekio padidėjimas likvore.akantolyzė. esti gigantinių ir daugiabranduolių epidermio ląst. susigrupavusios. junginėje.išilgai tarpšonkaulinių. Bakteriologija. vėmimas. palei pažeistus nervus: 50%. o per 7-10d šašais.  dažniausiai padidėja artimiausi limfmazgiai. Gydymas Ne vėliau kaip per 72 valandas skiriamas antivirusinis gydymas. skausmas. celiulito. prireikus remiamasi laboratorinių tyrimų duomenimis: 3. Tada greičiau gyja bėrimai.išilgai trišakio nervo šakų (išbėrimų atsiranda veido odoje. pūslelės pripyldytos skaidraus skysčio. 66% sergančių vyrų yra vyresni negu 50m.tiesiogine imunofluorescencija nustatomas viruso Ag medžiagoje iš pūslelių skysčio ar erozijų dugno 6.dažniausiai visiškas pasveikimas po 2-4 savaičių (išnyksta bėrimai). silpnumas. Užsikrečiama oro lašiniu būdu nuo sergančiųjų vėjaraupiais. kontaktinio dermatito. Poherpinė neuralgija – dažna komplikacija. Beria nesimetriškai. metus (neuralgija) Komplikacijos: 1. kuriems nukritus dažniausiai randelių nesusidaro. Tiesioginio kontakto su HSV infekcija vengimas.pažeidimas išplitęs (turintiems imuniteto nepakankamumą). fotofobija. facialis.: Dažniausiai pasireiškia 60 – 80 metų amžiuje. 7%patyrusių širdies ar inkstų persodinimo op. trunka mėnesiais ar metais. Hepatitas ir kiti Diagnostika 1. vyresnių nei 60m.: reikia skirti nuo panašios į juostinę paprastosios pūslelinės. silpnumas.tepinėliuose iš pūslelių turinio.juosmens ir kryžkaulio. 10%. nosies. susidaro drumstis. gangreniniaigyja ilgiau ir gali likti randų. Klinika.. Imunologija. Klinika  Inkubacinis periodas trunka 1-3 savaites. Herpes zoster ophtalmicus – pažeidus r. bet sunkesniais ligos atvejais kai bėrimo elementai yra nekroziniai. 4.burnos ir liežuvio gleivinėje). Pneumonija 5. 20%. Gali būti hipo. Antikūnių titras poriniuose serumuose 8. pleocitozė. Antirecidyvinis gydymas. Jei virusas paveikė n. gali sutrikti klausa.viruso išauginimas žmogaus fibroblastų vieno sluoksnio terpėje (medžiaga imama iš išbertų vietų) 5. Citologija. Išbertas vietas labai skauda. per 2 paras jos virsta pūlinėliais. pažeidžia rageną. turi DNR. vienoje kūno pusėje. rečiau. trigemini...jaunesni nei 15m. tačiau gali skaudėti savaites. odos perštėjimas..serg vėžiu. Antivirusiniai vaistai: . Anamnezė 2. Eiga. rečiau beria burnos ir lyties org gleivines. jie gali trukti 114d. fotodermatito. EPID. 2.epidermyje. Infekcija per sensorinius nervus patenka į sensorinius ganglijus ir tampa latentine. atsiranda 40% žm. degina. Pūslelių atsiranda vienoje pusėje ant vokų. 5%. ŽIV infekuotieji dažniausiai suserga 20-50m. priklausantis Herpes virusų šeimai. Meningoencefalitas – būdingas galvos skausmas. ophtalmicus n. 2. 4. pereinantis į pūslelinį. • • • •   prodrominiai reiškiniai: galvos skausmas. JUOSIANČIOJI PŪSLELINĖ (HERPES ZOSTER) Tai ūminis vienpusis skausmingas odos ir nervų pažeidimas. peršti.HSV DNR PCR (ypač encefalito atveju) IF ELISA Porinių Ak titrų sekimas (daugiau 4 kartų) Profilaktika 1. Histopatologija.

rekomenduojama taikyti rizikos gr žmonėms.pakilę. B-limfoma. Registruotos vakcinos. sergamumo rodiklis1. daugumai letalinė baigtis. transplacentinis. prieš organų transplantaciją. 24.  Šaltinis. GK kartais vartojami siekiant išvengti poherpetinės neuralgijos. Skausmas malšinamas nenarkotiniais ir narkotiniais analgetikais. diferencinė diagnostika su kitomis limfadenopatijomis IM . Ak rasti 1968m. sudaro 30% vaikų NHL. 1995-81atv. Indikacijos: .5ml inj po oda 2 dozės (2-a dozė praėjus 1mėn po pirmos).vieniems nesukelia ligos. taip pat gali persistuoti B-limfocituose.rekomenduojama: vaikams. kurias būtina ilgai gydyti imunosupresantais). vėliau – tricikliais antidepresantais (pvz. autoimuninėmis ir kt sunkiomis ligomis remisijos būklėj. dažnai ekstranodalinė lokalizacija. sergantiems piktybiniais navikais. sergamumas JAV.tai LT turėtų būti apie 1850atv. visų limfmazgių grupių padidėjimu (daugiausiai kaklo).14).  Keliai. transfuzinis. būna: kepenų nepakankamumas. Sunkesniais atvejais.aktyviai imunizacijai nuo vėjaraupių.0.400-800mg 5k/p per os 7-10d. • Valaciclovir (Valtrex): 500-1000mg 3k/p 7-10d Vietiškai – acikloviras.5):100 000. koagulopatija. Ag. ETIO. balti liežuvio. Herpinių komplikacijų gydymas • Aciclovir.  tropikų EBV endeminiuose židiniuose sukelia Berkito (Burkitt's) limfomą . . lėtiniu IFN..1000mg 3k/p 10d Profilaktika Galima aktyvi imunizacija (vakcinacija). kepenų ir blužnies pažeidimu. Kaip sukėlėjai buvo aprašomos įvairios bakterijos. LT 1991-47. vėliau ryšį tarp EBV ir IM nustatė Henle. kiaušidės-. Ši limfoma JAV yra 15% asocijuota su EBV.: IM sutinkamas visose pasaulio šalyse. sveikiems imliems kūdikiams.nazofaringinę karcinomą  XLP sindromas (X-linked lymfoproliferative syndrom. . imliems asmenims 72val po kontakto su sergančiuoju vėjaraupiais. kad sukelia ne citolizę. o sukelia IM. Infekcinę susirgimo prigimtį numanė Filatovas 1895.į/v. Duncan's disease): X-recesyvinis.90%  AIDS ligoniams dažniausiai: burnos plaukuotų ląstelių leukoplakija. o gali replikuotis B limfocituose sukeldamas jų proliferaciją. imliems rizikos gr kontaktiniams asmenims (šeimos nariams. Hodgkin'o limfomą (dažn mišrių ląstelių). serga ♂. kontaktinis (bučinių liga. γ-grupės virusas. apvalkalą su paviršiniais glikoprot. kraujo formulės pakitimų išsivystimu. pažeistų nervų blokados. lab diagnostika. būdinga t(8. dozės: - Varicella Vaccine Live Attenuated "Biken" (Aventis Pasteur): vaikams ir suaug viena 0.oro lašelinis (infekuotų seilių lašeliai). EPID. jie turi normalų atsparumą vaikystės infekcijoms.. beveik visos CNS limfomos AIDS ligoniams susijusios su EBV  Kinijoje vyrams. kitur (ne Afrikoje).5ml inj po oda Variltrix (SmithKline Beecham): suaugusiems. ŽIV infekuotiems kartu skiriamas α2a interferonas.Hodgkin'o limfoma. Turi nukleokapsidę. buccalinės gleivinės pakitimai. Afrikoje. slaugos darbuotojams). anestetikai.doksepinas 10100mg/p. 1920 atsirado IM pavadinimas. pasiduoda agresyviai chemoterapijai.47(≈1. Būdingi 2 susirgimų pikai: ankstyvoje vaikystėje ir pavėluotaipaaugliams (jie dažn serga). limfoproliferacinis sindr vystosi užsikrėtus EBV.antibiotikai. prireikus.aukšto piktybiškumo laipsnio smulkių neskeltų ląstelių ne. o kitiems gali sukelti net navikus:  vidutinio klimato zonoje šis virusas malignizaciją sukelia labai retai (gb imunosupresiniams asmenims). amitriptilinas).Infekcinė mononukleozė: klinika. vaikams. pasireiškiantis: karščiavimu.0.maxilla/mandibula Afrikoje. retroperitoneumas. ryklės ir tonzilių pažeidimu. Jo sukeliamų susirgimų klinikinis spektras labai platus.50:100 000. Nuo kitų šios šeimos virusų skiriasi tuo.• Aciclovir. T-limfoma. antrinės bakterinės inf.5ml po oda vieną kartą. Tik 1964m Epšteinas ir Baras išskyrė virusą iš Berkito limfomos ląstelių.žarnynas. KČ transplantac metu. kuriems vėjaraupiai gali sukelti sunkias pasekmes (sergantiems ūmia leukemija remisijos fazėj. retai. tromantadinas. Taikomos gyvos susilpnintos varicella-zoster viruso Oka padermės vakcinos (vaccinum varicellae vivum).tai Herpetoviridae šeimos (turi dvigrandę DNR).sergantis ūmia ar lėtine IM forma žmogus.tai ūmus virusinis susirgimas.lytiniu keliu).10mg/kg kas 8 val į/v 10-14d • Valaciclovir.: EBV. vaikams ir paaugliams.26-2. Daugiau kaip 90% suaugusių turi Ak.

ryklės gleivinės pažeidimas (limfoidinių ląstelių proliferaciją. tonzilių B-Li pažeidžiami tiesiogiai→ būdingi limfoidinės sistemos pakitimai inf patekimo vartuose: gomurio ir ryklės tonzilių.ūmiai sukarščiuoja. kepenų RES) hiperplazija. katarinė angina→ psudodifterinė a. viruso dalelės dauginamos B limfocitų.imunitetas visam gyvenimui.katarinė.1mėn.  Patekęs sukėlėjas fiksuojasi ant nasopharynx. dažniausiai būna tada. požymiai ir jų vidutinis dažnis. Būna tonzilių. Jie infiltruoja audinius. Tai keičia organų struktūrą.  Limfmazgių hiperplazija. Išsisėjimo po limfoidinius audinius pasekoje vystosi limfoidinių organų (limfmazgių.tai imuninės sistemos liga.pažastų.  pasveikimas. gb gelsvos odos fone: taškinis. dėmės. gleivinės struktūriniai pokyčiai)→ gleivinių hiperemija. išskyrų iš nosies ūmioj ligos stadijoj paprastai nebūna. gerklės skausmai.. Daugiau serga vaikai ir paaugliai. Kontagioziškumas mažas. erythema multiforme. Prodromas.erythema nodosum. infekuoja gleivinę pasiekiančius B-Li.: IM. dažniausiai 38-40ºC. EBV-infekuoti B-Li pradeda proliferuoti. jie lengvai nusiima. sukeldami įvairių org pažeidimus: kepenų↑. blužnies. Esant anginai yra tonzilių gleivinės hiperemija. dilgėlinė. apetito stoka. CNS. Dėl nosiaryklės tonzilės padidėjimo pasunkėja kvėpavimas pro nosį. EBV inf metu yra svarbesnis ląstelinis imunitetas. silpnumas.keletą dienų-2sav kol dar nėra anginos būna nuovargis. hemoraginis. jis yra epitelio ir B-li paviršiuje: EBV replikuojasi epitelio ląstelėse. naujagimiai.→ išsivalius plėvėms . užausiniai. Persirgus. suaktyvėja T-supresorių veikla. morbiliforminiai. kurią indukuoja infekuoti B-Li pateikę viruso Ag T-limfocitams→ hepatosplenomegalija.alerginė fazė: dėl organizmo sensibilizacijos viruso produkuojamoms medžiagoms atsiranda odos bėrimai: papuliniai. kūdikiai.grandinėlė" už m sternocleidomastoideus).pirmas ligos simptomas. bet ir prieš viruso baltymus. gb ir. ryklės sienelės patinimas. Bil↑. požandikauliniai. To pasekoje slopinama B-li proliferacija ir diferenciacija. paslankūs. kartais. oda virš jų nepakitusi. patinimas.  Ūmios EBV inf metu būna nespecifinė polikloninė B-Li aktyvacija (EBV-transformuoti B-Li sekretuoja Ig. Bėrimas polimorfinis.  Hepatosplenomegalija. neskausmingi. Simptomai. Neretai limfmazgių padidėjimas. oropharynx gleivinės. mezenteriniai. kirkšnių. jei bandyta skirti antibiotikus įtariant kitokio pobūdžio anginą. ALAT↑.būdinga beveik visiems ligoniams. seilių liaukų epitelio.pasitaiko iki 25%. gelta. Limfmazgiai būna 1-3cm dydžio. Iki 75% suaugusių būna IM klinika. remituojančio paros bėgyje pobūdžio  Faringitas. jai būdinga:  Karščiavimas. Išreikštos ligos klinika išsivysto dažniausiai pirmos ligos savaitės pabaigoje.retai. T-Li atpažįstantys EBNA (EBV nuklearinis Ag) ir latentinį membranos proteiną sąlygoja infekuotų B-Li žūtį. plėvinė.. Šios fazės metu atsiranda hipergamaglobulinemija (IgM Ak prieš EBV). kad yra transplacentinis imuniteto perdavimas. knarkimas. juose EBV gali persistuoti.lengvai nusiimantys apnašai (būna 80-90% ligonių. EBV receptorius.limfoidinių ląstelių infiltratai. ŠF↑. poliadenitas. monocitų. tik nedidelė B-Li frakcija produkuoja virusus)→ Ak ne tik prieš šeimininko.ESMĖ. kaklo limfmazgių padidėjimas  Toliau virusas plinta limfogeniniu keliu (į limfmazgius) ir hematogeniniu keliu (viremija). tonzilė po to nekraujuoja (tuo skiriasi nuo difterijos)).  infekcinė. standoki. ilgalaikio imuniteto susidarymas (IgG prieš EBV) Klinika Inkubacinis periodas 5-12d. arba būna švelnus faringitas su ar be tonzilito.(kartais iki 1-2mėn. Kai T-ląstelinis imunitetas yra nusilpęs (įgimtas ar įgytas(AIDS) imunodeficitas). max padidėja 4-10 ligos dieną (1-os sav pabaigoj-2-os pradžioj).  Bėrimas.trunka 4d. kepenys dažn išlenda 2-3cm žemiau šonkaulių lanko. folikulinė. Infekuoti B-Li sudaro pagr viruso rezervuarą. Kūdikiai retai serga galimai dėl to.nekrozinė angina. NK-ląsteles. Dėl Li proliferacijos kaulų čiulpuose atsiranda saviti kraujo pokyčiai: atipiniai Li↑. paburkimas (kliniškai..opinė. panašių infiltratų gb ir plaučiuose. papulės. daugiau pavasarį ir rudenį. Ypač padidėja užpakaliniai kaklo (. CD8↑). % . PATOG. Ūmios IM fazės metu yra infekuotas 1:1000 periferinio kraujo B-Li (pasveikus. sergama sporadiškai metų bėgyje. Jis gb labai vaizdus. nesuaugę tarpusavy ir su aplinkiniais audiniais.1:mln). fermentų aktyvumo↑. Vėliau. nekrozinė. širdyje. gali atsirasti nekrozių židiniai. ant tonzilių . inkstuose. atsiranda apsunkintas kvėpavimas pro nosį. invertuojasi CD4/CD8 santykis (CD4↓.) Kūdikiams ir mažiems vaikams inf dažn asimptominė. aktyvuojami citotoksiniai T-li. apie juos gb audinių edema. rozeolės. angina. paraudimas.limfadenopatija. tai trukdo proceso malignizacijai. Limfmazgių padidėjimas nekoreliuoja su tonzilių pažeidimo išreikštumu.beveik neserga. morfologiškai. žiočių lankų.komplemento C3d komponento receptorius (CD21).sloga). labai retai. gb nosinis balsas. Pakitimai normalizuojasi per 2-3sav. dėl infiltratų gb šių org nekrozės židinių. gb nedidelė gelta.

silpnumas. . 90%.Viršutinių kv takų obstrukcija . pancitopenija. apvalūs ar ovalūs. Ilgiau gali išlikti ir atipiniai mononuklearai. simptomų nėra ar jie mažai išreikšti (ji galėtų būti diagnozuojama remiantis hematologiniais.jie dideli. Limfadenopatija.>6mėn po IM persistuoja nuovargis. o prie kitų ligų ne dažniau 5-6%. lėtinis nuovargio sindromas. miozitas. miokarditas. randami padidėję EBV Ak titrai ir org pažeidimai.Li. ENG taip pat dažn nepakinta. vyrauja hepatitas ir/ar pneumonija. .vyrauja karščiavimas . Guillain-Barre sindr. pneumonija. Kūdikių IM ypatumai : pusei iš jų ligos pradžioj būna sloga.retos formos.liaukinė (limfadenitinė) . ypač mažiems vaikams tai gb vienintelė klinik apraiška.inaparantinė. reumatoidinis faktorius. ALAT↑. jie rodo ūmią infekciją. anemija. 93  Suaugusiems dažniau pasireiškia atipiniais simptomas. 13 Karščiavimas.miokarditas. <5 metų vaikams jie nerandami. ir taip pat yra IM būdinga klinika. 2) Serologiniais tyrimai: HETEROFILINIŲ ANTIKŪNŲ NUSTATYMAS: Paulio-Bunelio-Davidsono reakcija.Galvos skausmas. todėl nepatvirtina IM diagnozės Eri pakitimų nėra. 11. Galima ir lėtinė aktyvi IM (labai retai): lėtinė eiga būdinga imunosupresiniams asmenims. atipiniai limfocitai ( >10% Li) . pykinimas ar Gelta. intersticinė pneumonija. petechinis bėrimas.meningitas.2%. tonzilitas. pasunkėjęs kvėpavimas pro nosį (naktį neretai knarkia). Įgimtai IM būdinga: tulžies latakų atrezija. mikrognotija. mialgijos. adenovirusinės inf. limfmazgių dydis normalizuojasi po 1. s angininė): dažniausiai paaugliams. kosulys. trombocitopenija. serologiniais duomenimis) . Ak prieš lygiuosius raumenis. veido ir kaklo patinimas. Likvore. 3-10% gb egzantema. būna karščiavimas (keletą dienų).autoimuninė hemolyzinė anemija. katarakta. su bazofiline (ypač ląstelės periferijoj) ir prašviesėjusia apie branduolį citoplazma (limfomonocitai). dažniau būna odos bėrimai.didžiausias praskiedimas. Rečiau būna teigiamos serologinės reakcijos. ASAT↑. vaskulitas.trečią sav. jų kiekis koreliuoja su ligos sunkumu. raudonukės). ieškoma heterofilinių Ak – tai IgM Ak prieš arklio.tifoidinė (sisteminė). atipiniai Li). ANA. Teigiami rezultatai prie šios infekcijos būna iki 40% ligonių pirmą ligos sav. Pilvo sk. Hofo-Bauerio reakcija:: tai heterohemagliutinacijos r. Hepatitas. limfadenopatija.5-2mėn.lėt limfadenopatija. limfocitozė (Li sudaro 50-90% Leu). nuovargis.atipiniai. rezultatas vertinamas po 1 paros. tačiau jų gali būti ir prie kitų ligų (CMV. avino ar karvės Eri. vyrauja hematologinis sindromas. 38. 75 Bėrimas. intersticinis nefritas. Recidyvų ir lėtinės eigos vaikams nebūna. hiperbilirubinemija. perikarditas. AIDS.Blužnies plyšimas 1-2:1000 . meningoencefalitas. 5 vėmimas. tipiniai simptomai jiems yra santykinai reti Liga paprastai trunka 2-4sav. hepatosplenomegalija.užsitęsęs karščiavimas.ampicilino. veido paburkimas (dėl limfoc infiltracijos). Vaikams su ŽIV anksčiau sirgusiems EBV būna EBV reaktyvacijos sąlygotas limfocitinis intersticinis pneumonitas. jiems anksti (3-ą ligos dieną) atsiranda angina su apnašu ant tonzilių. .A grupės β hemolyz Str sukeltas faringitas (iki33%) ..klasikinė (tipinė. Ligos formos pagal simptomų vyravymą: .. Komplikacijos . limfadenopatija. silpnumas.Su EBV yra susijęs lėtinio nuovargio sindromas. genitalijų inf. kuriame vyksta agliutinacija (teigiama reakc kai ≥40. enantema. antitrombocitiniai Ak. labai sunkios IM (tokia forma būna retai) beveik visi mononuklearai.būna tik limfmazgių padidėjimas . Kepenų ir blužnies. hipotonija. lėtinis hepatitas.Retai. krioglobulinai. toxoplazmozės. randami 40% ligonių. randamas titras.CNS komplikacijos. hepatosplenomegalija. . Gomurio Faringitas ar tonzilitas. dažn per pirmas 2 inf sav. penicilino sukelta egzantema (70-90%) . atipiniai Li . 7 82 Periorbitalinė edema. hepatosplenokegalija. mezenterinis adenitas. galv nervų pažeidimas. 10.Superinfekcijos. jauniems suaugusiems. Diagnostika 1) BKT ypatumai: leukocitozė.hepatosplenomegalija. 51 Ryklės skausmas.TAI DAŽNIAUSIA FORMA VAIKAMS.10 000-20 000/μl. uveitas arba CNS pažeid. įgimtos šird įdos. 95 Šaltkrėtis. kai: vyrauja neurologinis sindromas. 17 Splenomegalija. pneumonitas.Nespecifinė polikloninė B-Li aktyvacija sąlygoja įvairių Ak atsiradimą: Ak prieš Eri. Dažniausiai atsiranda 2-ą inf sav. 10 Hepatomegalija.

1-2 viruso kopijos/200μl kraujo ar serumo. . amoxicilinas. B.100%. bet leukemijai būdingaodos blyškumas.Raudonuke (kai IM su bėrimu) . jei nusiima.Limfomos. taip pat mažiems vaikams įtariant IM. ELISA. ryškus limfmazgių↑. Taikoma netiesioginė imunofluorescencija. . Kol nėra tikslios diagnozės skiriami antibiotikai: penicilinas. neutrofilinė leukocitozė.lengvai nusiimantis gelsvas ar pilkšvas tonzilių apnašas. Eri↓.Reed-Sternberg'o gigantai.Prasideda 6d – 6sav nuo infekcijos: mononukleozinis sindromas: temperatūra.konjunktyvitas. kitos limfomos (T. vėliau. . pradedama nuo 30mg per os.neskiriamas nekomplikuotai IM. trombocitopenija. limfmazgio bioptate.kraujuoja.. Esant ryškiam bėrimui gb skiriami ir antihistamininiai. angina. Tenka diferencijuotituo atveju jei IM atveju būna ryški leukocitozė. bet adenov būdinga. Esant išreikštai klinikai stacionarizuojami. Jų metu taip pat kaip ir IM metu gb temperatūra. Bet manoma. specifinio nėra. ypač adenovirusine. α-INF). išlieka visą gyv Su EBV asocijuotoms būklėms būdinga serologija: Heterofili Anti-VCA Anti-EA Antiniai Ak IgM IgG EA-D EA-R EBNA Ūmi IM + + ++ + MI sveikstant ± + ± + Buvusi IM inf + + EBVaktyvac esant ++ + + ± imunodefic Berkito limfoma +++ ± ++ + Nazofaringinė Ca +++ ++ ± + 3) PCR: specifiškumas.palaipsniui mažinama.Ūmine leukemija.Hodgkin'o limfoma. Ak randami nuo 3-6sav nuo simpt pradžios. nutrukiama po1-2sav). mažiau padidėja tonzilės. gydymas. . atipiniai mononuklearai būna labai retai. periferinius nervus. lėtinės aktyvios EBV inf metu.Klasikinę IM reikia dif su difterija. Anti-EA-R↑ dažnai randamas esant Afrikietiškai Berkito limfomai anti-EBNA (Epstein-Barr nuklearinis antigenas).ŪVRI. karkalai plaučiuose. svarbus Ūmios IM dgn.svarbus ūmios IM diagnozei. banguojanti temperatūros kreivė. nes ↑titrai išlieka 2mėn. yra gyvybei grėsmingos būklės.Limfogranuliomatoze. Specifinės profilaktikos nėra. Oro lašelinė infekcija. Acikloviras ir αINF nenaudojami. Diferencinė diagnozė su kitomis limfadenopatijomis: . Hb↓. blužnis.SPECIFINIŲ AK NUSTATYMAS: taikomas jei teigiama heterofilinių Ak reakc. Daug perserga nediagnozavus. Diferencijuojama su: . hepatosplenomegalija.CMV. Mononukleozė paneigiama Paul-Bunell'io testu ir/arba Davidsono reakcija. nėra nosiaryklės pažeidimo. Berkito) gb susiję su EBV inf. CMV inf yra viena iš dažniausių heterofiliniams Ak neigiamos IM priežasčių Gydymas Simptominis.dozė palaipsniui mažinama.ibuprofenas 10-30mg/kg). Tai vienas iš sunkiausių infekcinių susirgimų tarp tų.iki 10% . IgGpersirgus lieka visą gyvenimą anti-EA (ankstyvas Ag): anti-EA-D pasiskirsto difuziškai infekuotos ląstelės citoplazmoje ir branduolyje. neskiriami jokie antivirusiniai vaistai (acikloviras. inkstus. tonzilių apnašas sunkiai nusiima. ENG↑. atipiniai kraujo mononuklearai. Ne visiems užsikrėtusiems. diferencinė diagnostika su kitais tonzilitais. profilaktika Tai ūmi infekcinė liga su viršutinių kvėpavimo takų uždegimu ir intoksikacijos simptomais. Skiriami NPUM (mažiems vaikams. jautrumas.tai taip pat ankstyvas Ag. vėliau. toksoplazmozė (taip pat būdingi atipiniai Li kraujuje). kepenys. diagnostika. splenomegalija. išlieka 3-6mėn. nebūdinga generalizuota limfadenopatija. atipiniai mononuklearai. ilgesnis karščiavimas (difterijos metu karščiuoja 3-4d.Virusiniais hepatitais . kosulys. Bet IM nebūdingi ryškūs kepenų fermentų pokyčiai. eritromicinas sukelia bėrimą.kepenų nepakankamumas. Ieškoma Ak prieš: anti-VCA IgM (viruso kapsidės Ag). . kad limfogranuliomatozė. IM būdinga. Šie Ak atsiranda 3-4sav po I m simptomų atsiradimo. LM pabrinkimas.Ūminė ŽIV liga (ūmi ŽIV mononukleozė). autoimuninė hemolyzinė anemija. Anti-EA-D lygis↑ nazofaringinės Ca metu. sloga. kartais meningoencefalitas. Prednizolonas (40-60mg/d 2-3dienas. CNS arba širdies pažeidimas. Pažeidžia miokardą. exantema. atipiniai kraujo Li) .. Ligoniai neizoliuojami. jai būdinga. anti-EA-R apsiriboja tik citoplazma.Difterija: klinikinės formos. Ak testas dažniausiai dar neigiamas. skiriamas jei gresia takų obstrukcija. antinksčius. 25. nes tada gb išreikštas mononukleozinis sindr. gb skiriama ir jei didelis odos bėrimas imuninei reakcijai slopinti.ilga eiga (mėnesiais).

atipinė (tonzilitas) ligos formos. odą. Cd yra palyginus atspari. Cd tipai. nes vaikai vakcinuojami. . Leflerio lazdelė). Ligą sukelia ne pati lazdelė. bet yra sukeliamas aplinkinių audinių paburkimas→ galima hipoksija.oro lašelinis (kalbant. tai pasiekė vėliau ir mus. Gravis yra visada daugiau patogeniška. sunkiai diferencijuojamas nuo kitų tonzilitų. → iš suirusio epitelio išsiskiria trombokinazė. ↑imfmazgiai. kuris lemia kliniką.  Toxinas žeidžia ir kraujagysles→ didėja jų pralaidumas. Klinikinės formos Inkubac periodas 2-10 d. miokardo nekrozė. indų).miokarditas. mitis.. Gb 3 variantai: • katarinis tonzilių uždegimas.  PATOG. viena tox molekulė tokiu būdu gali inaktyvuoti >mln EF-2 molekulių. EPID. fibrinogenas paveiktas trombokinazės virsta fibrinu→ epiteliniai ir kiti audiniai pasidengia kieta fibrinine plėvetai patognominis simptomas.  Kelias.širdies veikla silpnėja dėl autonominės NS pažeidimo. pradeda daugintis→ egzotoxinas. Cd yra labai paplitusi. nervų kompresija dėl edemos)→ po 2sav nuo ligos pradžios atsiranda parezės. Toksino rezorbcija cilindriniame (gerklose) ir daugiasluoksniam plokščiam neragėjančiam (žiočių) epitelyje skiriasi: žiotyse rezorbuojasi greičiau. Dabar pagrindinė sergančių dalis. ūmus fibrininis difterinis uždegimas. lengva. to pasekoje→ epitelio ląstelių koaguliacinė nekrozė. Netoksigeninės lazdelės virtimą toksigenine lemia bakteriofagas. Suserga tie. Toksiną išskirianti Leflerio lazdelė vadinama toksigenine (gravis biovaras). s difteroidai). žaislus. endosomoj atskyla aktyvus A-fragm.  Imlumas: po karo sirgo kasmet 300-500.:  šaltinis. kaip prie kitų tonzilitų (folikulinės anginos). difterija. gerai išsilaiko ant daiktų (žaislų. rezorbcijos beveik nėra.didelio letališkumo infekc ligos. purus. Patekęs į kraują toksinas sukelia bendrą intoksikaciją. saldžiai aitrus kvapas iš burnos. organizme atsiranda Ak • salelinė forma. Skiepijimai pradėti 1957-1958. kurioms būtina skubi diagnostika ir tikslus gydymas. Skiriasi jų Ag struktūra ir biochemija. Anksčiau buvo aiškus sezoniškumas (žiemos-pavasario). rečiau. Pakilimo metu sirgo suaugę.37. Žmogus šaltiniu yra ligos pradžioj ir rekonvalescencijoj (išskiria 15-20d po negydyto susirgimo).15-20% (kas 5 turėjęs kontaktą sirgo. indus. asfiksija. T.. Latvijoje. patekęs per gleivines. Silpnesnis poveikis organizmui.gravis.200 per metus. 58º T žūsta per 30min. Patekęs į gleivines. edema.  Toxinas turi A ir B fragmentus. imlumo koeficientas buvo. Meningokokinė infekcija. dabar.priklijuotos. turintis tox+ geną ir integruotas į Cd genomą.tai tipinė vaikų liga. Jei toksino pasigamina dauggreitai vystosi ryklės žiočių uždegimas. yra taip pat netoksigeninės (mitis biovaras. T.pvz per rankšluostį. bandant ją nulupti. Gram+. Turime antitoksinį imunitetą. kai procesas nosies. mažiau atspari aukštai temp. gali būti nežymi tachikardija.kraujuoja. išsiskiria fibrinogenas. dezinfekuojantys skiediniai ją momentaliai sunaikina. lytinių ogranų gleivinėje. • Ištisinė (plėvinė) forma. nes toksino rezorbcija nedidelė.kurie pasitaiko. Simptomatiką lemia proceso lokalizacija: vietiniai reiškiniai. bet ne taip ryškiai. bet pas mus pakilo nedaug55 per metus. Anksčiau. yra kietos. Vakaruose skiriamos 2 formos. tai sumažino sergamumą 100 kartų.      Toksinas gali pasiekti regioninius limfmazgius (dažniausiai kaklo)→ limfadenitas.5-38º. tonzilė padidėjusi.tik pavieniai atvejai. atrasta 1883 metais.per daiktus (kontaktinis). apnašos. toksinė (diphtheria tonsilopharyngealis) Žiočių A) Lokali (diphtheria tonsilaris) Tai dažniausia klinikinė forma. Nervų sistemai poveikis dvejopas: poveikis CNS. Dažnai tuo procesas ir pasibaigia. kurie yra imlūs toksinui.: Sukėlėjas patenka per gleivines (ypač nosiaryklės). yra ryškus paraudimas. ↑imfmazgiai.sergantis žmogus (jų beveik nėra) ir nešiotojas (dažniausiai). jos sunkiai nusiima.visa tonzilė apimta apnašo. nesuserga arba suserga labai lengva forma (tam svarbu koks mikroorg imunizuoja). intoksikacijos intensyvumas. netiesioginis. Čia jau galima aiškiai atskirti. nėra amžiaus ypatumo. kuris katalizuoja ADPR pernešimą nuo NAD+ prie ribosomų EF-2 (EF-Tu). yra aiškiai matoma plėvė. kurie anksčiau nebuvo skiepyti. Šaltinio atžvilgiu yra ypač pavojingos blanki. pažeistą odą. Kas 3-4metai buvo epideminiai pakilimai.38.. aplinkiniai audiniai paraudę. gerai perneša –20º T. vystosi audinių edema. Inkstai (nefritas) ir antinksčiai pažeidžiami sunkiais ligos atvejais. išskiria labai stiprų egzotoksiną.tai ankstyvas toksinės difterijos simptomas.suaugę žmonės. kosint). Prie kitų tonzilitų apnašas bus minkštas. nesivysto toksinės ligos formos.ten vyksta tik vietinis procesas. B-fragm jungiasi prie ląst→ endocitozė. ETIOL. o toksinas. botulizmas. paralyžiai. intermedius. Poveikis širdžiai: tiesioginis. poveikis periferinei NS (demielinizacija.5º.ant tonzilių yra .lokali (diphtheria tonsilaris).: Corynebacterium diphtheriae (Cd. kiti žmonės patekus sukėlėjui imunizuojasi. Difterijos pakilimas Rusijoje buvo 1992-1993 metais. gerai atlaiko džiovinimą. gerkloserezorbcija nedidelė. kad difterija.

fibrininio pobūdžio. Gb 2 formų.tinimas mažiau išplitęs + yra nervų parezė. Būdingi visi aukščiau minėti simptomai+ labai ryškus patinimas žiotyse (tai vienas iš pagrindinių simptomų). s tikrasis krupas) Fibrininis apnašas susidaro ant balso stygų. Leu. jie atsiranda po 1-2sav. dažniausiai būna vaikams iki 3m. kad tonzilės liečiasi. išskyrose yra kraujo. panašus į parotito viruso sukeliamą tinimą. Tai dažnai letali forma. rentgenologiniai pakitimai). parezių.atsiranda inspiracinis dusulys. patinsta ir aplinkiniai audiniai (kaklas).kosulys pakimęs.kojų. kriauklių srityje. stridoras 2. yra lūpų cianozė. Esant gerklų difterijai toksinas dažniausiai nesirezorbuoja. melsva.. • išorinių lytinių organų. dažnas ir dabar.baltas apnašas.Intubavus. sutrinka ne tik kvėpavimas. veikia į n recurrens→ balso stygų parezė.idubęs. Aplinkiniai audiniai patinę. kai kosti. trukmė. rankų. ritmo sutrikimai. Vaikas ramus. Nosies gleivinė hiperemiška. Nosies Seniau. lengvai praeina. sukelti asfiksiją. apnašas išeina iš tonzilės ribų.vokai pabrinkę. Temp sumažėja anksčiau negu išnyksta tonzilių apnašas Lokalizuotai salelinei ŽD būdingi taškiniai balkšvai pilkšvi apnašai. labai greitai atsiranda miokarditas. jie yra paviršiuje. Konjunktivitas diferencijuojamas su Adenovirusų sukeltu febris keratoconjunctivalis.plėvelinė. retai patologinis procesas apima visą obuolį (panoftalmitas). Patogenezė: daug toksino patenka į kraujagysles. Būdingas ypatingas kraujavimas atsidalinant apnašui (hemoraginė forma) Gerklų (difterinis. ligonis karščiuoja.tai praktiškai vienintelė difterijos komplikacija.95%. dažniau ši forma yra antrinė esant gerklų difterijai • odos žaizdų. subfebrili T. o iš jų į visus organus. sudaro sąlygas asfiksijai. bronchų. nuokrypis į kairę Šlapimo tyrimas: bus pakitimai. taip pat taikomos intubacijos. kartais tinimas leidžiasi ant krūtinės. oda hiperemiška. opelės. D) Hipertoksinė Patinimas vystosi labai greitai. adinamiški.baltymas.gresia asfiksija Anksčiau ši forma būdavo dažnai letali. Anksčiau nebuvo galimybės taikyti intubacijos. atrodo.apnašas išeina iš tonzilės ribų (yra ant žiočių lankų. ryklės skausmo nėra. B) Išplitusi (diphtheria tonsilopharyngealis) T aukštesnė.: • Miokarditas. nes labai išplitęs tinimas. vaikas tampa pilkšvai mėlynas. regioniniai limfmazgiai nežymiai ↑ Toksinės lokalios ŽD metu nebūna didelio skausmo ryjant. Persirgos. Dusulys visą laiką.duslūs širdies tonai. bet dažniausiai žūsta. hiperemija. katarinė-opinė. hialininiai cilindrai. konjunktyvose. Nuo nekrotinės anginos tai skiriasi tuo.jose atsiranda baltas. gb ir ant pertvaros. Žiočių difterijos diferencinė dgn nuo kt tonzilitų: Žiočių difterijos (ŽD) ypatumai    Esant lokalizuotai ŽD intoksikacija būna silpnai išreikšta. Dažniausiai kūdikiams. tachikardija. Virusinį intubuoti labai sunku. Krupas gb išplitęs. ryškus tikrasis krupas (kvėpavimo nepakankamumas). oda blyški (paratonzilito metu vaikai sujaudinti. ypač jei ne laiku suleidžiamas serumas. neturi balso (afonija). vaikas neramus. kvėpavime dalyvauja pagalbiniai raumenys.gripo paragripo metu. Yra būdingi kitų organų pažeidimai. bet kaip komplikacija būna pneumonija (plaučiuose karkalai. Negydant. o ten. Virusinis krupas. retai būna opinis keratitas.fibrininis apnašas. jo 3 stadijos: 1. gali juos užkimšti. toksino rezorbcijos beveik nėra. o dabar reta. išmuštas šalto prakaito.žmogus įgauna imunitetą. Šiai dift formai būdingas kaklo limfmazgių ↑ + skausmas + poodžio patinimas. Toksinas šiek tiek rezorbuojasi. apnašas nueina iki trachėjos. veidas hiperemiškas) Kitų anginų ypatumai . jis ypač pavojingas. būna ir suaugusiems. Vienintelis skirtumas. patinusi. gali mirti • Periferinių nervų parezės. apnašo paviršius lygus. užpakalinės ryklės sienelės) Jei apnašas išeina iš tonzilių. Kartais žmogus iškosti plėves su bronchų piešiniu. Liga vystosi iš lėto.dažniau mergaitėms. yra tešlos konsistencijos. jei kvėpavimo raumenų nervų.iš karto atsigauna ir iškankintas užmiega. kalbant balsas ne toks skambus. miokardito nebūna. Bendra intoksikacija nnežymi. ligoniai mirė nuo kardito. C) Toksinė Baisiausia forma. inkstų pažeidimas dažniausiai nežymus.antitoksinis imunitetas. Tonzilių hiperemija nežymi. Pneumonija. Ligoniai pasveikdavo greitai ir anksti suleidus serumą.balkšvas apnašas. pilkšvai. uvula. Kraujo tyrimas: leukocitozė. Tai asfiksijos stadija. bet ir širdies veikla.10-15m.uždus. visa kita. sunkiai nusiimantis apnašas. kad tai difterija. jis trukdo kvėpuoti. kad difterinis apnašas iškilęs. ant lytinių lūpų atsiranda pabrinkimas. tai žūdavo arba buvo daroma tracheostoma. jei inkstų pažeidimo forma.taip pat. Būna exkoriacijos apie šnerves Retos formos • akių. niekada nebūna trizmo. būdinga ilgai besitęsianti sloga. difterijos metu. Dabar letališkumas labai didelis (20-30%). Dar po paros: 3. Ligoniai suglebę. kai jaudinasi.dažna.

rečiauvėmimas. todėl pakartotinai suleidus galimas anafilaksinis šokas.1ml serumo suleidžiamas į odą.tai reta ang forma vaikams. apnašos ant stygų. tiriamos biochemines savybes. purus.Jei žiočių formabūdingas fibrininis apnašas išeinantis iš tonzilių ribų. kai užmirštama apžiūrėti burnos ertmę     Virusinis krupas Virusinis krupas prasideda stenotiniu kvėpavimu. ant jų po gleivine yra geltoni supūliavę folikulai. Būdinga aukšta temp. iradijuoja į tos pusės ausį. Regioniniai limfmazgiai. Labai dažnai pirmas ligos simpt. ryški intoksikac. pilki apnašai neišeinantys iš tonzilių ribų. grybel). požandikaulinių limfmazgių ↑ Su toksine lokalia ŽD reikia diferencijuoti: paratonzilitą (paratonzilinį abscesą. infekcinę mononukleozę. skausmingi Retrofaringinis abscesas. Išplitusi nežymi gleivinių hiperemija (tonzilių. nelygiu paviršiumi gelsvi ar gelsvai. Dėl ryškios pogleivio infiltracijos tonzilė pasislenka link medialinės linijos ar net iki sveikos tonz.balso prikimimas iki afonijos. ar jų neturi (mitis turi 2). kai kadasalelės ar ištisai padengta tonz. Staph.su juo difer tenka kai aftos būna ant tonzilių. Aukšta temp. tai išgelbės ir nuo toksinės formos. kartais.purūs. diagnozė įrodoma išskyrus gryną kultūrą (pasėlis) 3. Kvėpavimas pasunkėja. grybel).medžiaga imama iš nosies ar nosiaryklės paruoštu iš anksto specialiu tamponu.neturi didelės reikšmės. kaklo.galima pradėti gydymą.nedidelių juostelių pobūdžio apnašas lakūnose. lų nuimti nepavyksta. Pagrindiniai klinikiniai požymiai. Būdingas vienpusis pažeidimas. intoksikacijos (tai difterijai nebūdinga) Diagnozė: 1. parotitinę infekciją: Paratonzilitas. Grybelinė etiologija nekelia abejonių kai toks pat apnašas yra ir ant burnos gleivinės (liežuvio. jie. nei detrito. Ant užpakalinės ar šoninės ryklės sienelės matomas vis didėjantis infiltratas. ryški tonzilės ir apie ją esančių audinių (žiočių lankų. Aukšta temp trunka dažniausiai 5-7d. tonz patinusios.tuo geriau. šaltkrėtis. Medikamentai: • Antidifterinio serumo (arklio) suleidimas pirmų 5-6d bėgyje. jos. žiočių lankų. kramtomųjų raumenų trizmas. 0.5 (šie kiekiai suleidžiami kas 30 min ar kas 20 min).ypač dažnai klaidingai dgn kaip toxinė difterija (ypač dėl kaklo konfigūracijos pakitimo).pūliai. lengvai nusiima. To išvengiama nustačius jautrumą (Bezredkos metodas): praskiedus iki 1:100 0. Apnašu ant tonz dažniausiai nebūna.dažniausiai <2m vaikams ŪVRI fone. tonzilių patinimas. adrenalino garų inhalacija. gb ir atvirkščiai) Gydymas: Būtina hospitalizacija net esant mažiausiam įtarimui ir kuo greitesnė.gravis galuose turi 1 voliutino grūdelį. Lakūninė angina (Str. Būna hepatosplenomegalija. balsas užkimęs. iškilusios. Serologinis tyrimas. dažn naktį (difterinis progresuoja palaipsniui) Lyg visiškai sveikam vaikui atsiranda apsunkintas. Ant tonzilių gb pakilęs taškinis. Leidžiant visada . Nėra koreliacijos tarp limfmazgių dydžio ir tonzilių apnašo gausumo. skausmas ryjant.2.. aukšta temp. nes aftozinio pažeidimo vietoj nėra nei plėvės.medžiaga imama iš nosies ar nosiaryklės paruoštu iš anksto specialiu tamponu. nes Ak radimas yra vėlyvas ir savotiškas (kartais yra klinika. nudažius Neiserio būdu matomi voliutino grūdeliai. gb visiškai sutrinamas tarp objektinių stikliukų (nėra fibrininis) Folikulinė angina (Str. bet rėkiant yra skambių tonų prasiveržimas.. normalizuojasi kartu su tonzilių pakitimais. bukalinės) Nekrozinė angina (difer su lokalizuota ištisine (plėvine) ŽD) . Tai desensibilizuoja. ryški intoksikacija.apnašo pobūdis. Nuo pat pradžios atsiranda stiprus skausmas rijimo metu. Bet serumas imunizuoja.0. g Aphthovirus. nelygiu paviršiumi.. saldžiai aitrus kvvapas iš burnos. jis stiprėja ligos eigoje. užpakalinės nosiaryklės sienelės). gerklės skausmai. o tik po 2-3d atsiranda tonz apnašai kartais pereina ant lankų. pacientas griežtai izoliuojamas. Būdinga priverstinė padėtis.kaklo limfmazgių ↑.atlošta galva Infekcinė mononukleozė. tai toliau leidžiama atsargiai. stiprūs gerklės skausmai. Matomos galais susijungusios Gram+ lazdelės.atipiniai mononuklearai Epideminis parotitas. Epid anamnezė. o toksinė žiočių difterija dažn būna >3m vaikams. Skirtingai nuo tox difterijos čia simptomai vystosi palaipsniui.kontaktas su sergančiu ar nešiotoju. Jis visada gerai nusiima. o kai kada labai ryškus stenotinis kvėpavimas (stridoras) Balsas prikimsta. Dėl skausmingo rijimo atsiranda seilėtekis. po to 0. Labai greitai auga Leflerio ar Klonbergo terpėj.dažn mažiems vaikams ŪVRI fone ar po jos. salelinis ar ištisinis apnašas. Bakteriologinis tyrimas (pasėlis). mažai primena difteriją. Apnašo infiltrato srityje nebūna. gravis biovarai trumperni už mitis. Dažniausiai leidžiama prednizolono fone (1mg/kg) pagal Bezredkos metodą.pilkšvai balkšvos spalvos. ryški aplinkinės gleivinės hiperemija. Imama šalia apnašo taip. Bakterioskopija. temperatūros. bedruskė dieta (kaip nefritu sergantiems). beveik visiškai sutrinami tarp stiklelių     Aftinis stomatitas (š Picornaviridae. 4. kad nebūtų sukeltas kraujavimas. šiurkštūs. uvula) hiperemija. praeina savaime arba: po šiltos vonios (garų inhaliacija). 0. užsikrečiama dažn per karvės pieną). perifer kraujuje.3. pasakyti ar tai yra patogeninis štamas. Svarbiausias skirtumas. flegmoninę anginą). o difterinis – baigiasi stenoze      Atsiranda staiga.difterijai būdingas kaklo patinimas klaidingai dgn kaip parotitas. 2. jei susidaro >2cm papulė. uvula. retrofaringinį abscesą. pasiekia max 5-6-ą ligos dieną. Lovos režimas (ypač jei miokarditas). Ryškesnė nei ŽD tonzilių.difteriniam krupui tai nebūdinga Virusinis krupas yra lydimas išreikštų katarinių reiškinių.ryškiai paraudusi.ant tonzilių būna gruoblėti. Staph.balkšvi.jie plyšta. Jei matomos šios lazdelės ir yra būdinga klinika. seilėtekis. varškinis. nebus anafilaksinio šoko.↑.. ryški limfmazgių reakcija. lengvai sutrinamas tarp stiklelių. ryškiai skausmingi Grybelinė angina.. Ryklės gleivinė. žiočių lankų ir uvula hiperemija. lengvai nusiima. jei gerklų forma. Temperatūra auga palaipsniui.. Pažeidimo pusės limfmazgiai ↑. Jis baltas ar balkšvai pilkšvas. ryški intoksikacija.ūmi pradžia.1. dusulys. kutis 3-4 susirgimo dieną supūliuoja. po paros tox produkcija gb nustatoma precipitacijos reakcija agare. visiškos afonijos nebūna (afonija būdinga difterijai) Staiga išsivystęs stenotinis kvėpavimas gali staiga ir praeiti.beveik visada ligoniui su lėtiniu tonzilitu. Bandant nuimti. teigiama skopija. stiprus skausmas ryjant. išlieke iki kol abscesas pratrūksta ar padaroma jo incizija. ligonis negali pilnai išsižioti. dažn sukelia Candida albicans. bet Ak titras žemas.

plitimo kelių (kontaktinio. anoreksija.DTP Vaccine Behring (Chiron Behring). MMR (tymų-epid parotito-raudonukės vakcina). Nevakcinuojami kai serga.2mln TV į/r. *. Specifinė.  DTPa.: 2-3d 1mėn 3mėn 4. gb skiriama DTPa.4050 mg/kg/p inj į/v. niežulys. dantų šepetėlis.Infanrix HepB (SmithKline Brrcham). tinka <7m vaikams. pertussis. Noradr.influenzae B: TETRAct-HIB (Act-HIB-D.5.600 000 TV į/r. tepinėlis).  DTP-vakcinos registruotos dviejų tipų:  DTPw-tai vakcinos. klindamicinas • Simptominiai vaistai. Todėl serumą svarbu suleisti tik tada.difterijos-stabligės (vaikų) vakcina (skiepijami >4m vaikai ar kai kontraindikuotina DTP vakcina. HB. Nespecifinė.Penicilinas.reikia turėti: Adr. tokiu atveju leidžiama nors ir yra anafilaksijos reiškiniai. Dozės: vaikams inj po oda po 0. sukeliamas toksino negaminančių padermių) skiriamas benzilpenicilinas su aminoglikozidu Profilaktika 1. 1-a revakcinacija).jei kaštus padengia tėvai. atkaklus verksmas 1-ą parą po vakcinacijos. nes tada organizmas nusilpęs ir nesureaguos į vakciną. OPV. oro.oralinė poliomielito vakcina.20005000 TV/kg • Eritromicinas. 6 mėn. **. puodukas).nfluenzaeB-poliomielito: PENTAct-HIB (Aventis Pasteur).T. Po 10-14 dienų jei nebuvo anafilaksijos gali vystytis seruminė liga: tinimai.0.miokarditui.gliukozės infuzijos. rifampicinas. DT.adrenalinas.T.tai vaikiškoji vakcina (DT).1mln.vakcinos suleidimas. negalinčiam ryti ligoniui. Yra taikomos taip pat:  Divakcinos  difterijos-stabligės: D.inaktyvuota poliomielito vakcina. kortikosteroidų ir kt. Revakcinacijos. DTP-Pasteur Merieux (Aventis Pasteur). skausmas. tinka >7m asmenims.3.5mėn 18mėn 6-7m 12m 15-16m BCG1+HB1 HB2 DTPw1* + IPV1 + Hib1** (ar pentavakcina) DTPw2* + IPV2 + Hib2** (ar pentavakcina) DTPw3* + HB3 (ar tetravakcina) BCG1 (jei nėra vakcinacijos randelio) MMR1 DTPw4* + IPV3 + Hib3** (ar pentavakcina) BCG2 + DT5 + OPV4 MMR2 + OPV5 dT BCG. kai tikrai yra difterija (tam svarbu.  Tetravakcinos:  difterijos-kokliušo-stabligės-hepatitoB: DTPaHB.tuberkuliozės vakcina.intubacija (jei krupas) • Kontaktiniams asmenims skiriamas profilaktinis gydymas. Hib.Lietuvos skiepų kalendorius". dT.Vax (Aventis Pasteur).kaukės prie ligonių 2.klinika. mieguistumas. 6 metų (be kokliušo ingrediento. bėrimas. DT). karštos vonios kojoms.<6m vaikams.tai vakcina su sumažintu difterijos toksoido kiekiu (Td).Haemophilus influenzae B vakcina. >6m vaikams ir suaugusiems.tai vakcinos be ląstelinio (celiulinio) kokliušo komponento. 4.vienkartinė benzilpenicilino dozė. Alternatyvūs vaistai. 16 metų (DT).T.lašelinio) eliminavimas: asmens daiktų teisingas panaudojimas (savo rankšluostis.hepatito B vakcina. IPV. išplitusiai 60 000-80 000.. dusuliui. Imovax D. 4 kartus.5mėn 6mėn 11mėn 15-16. pertussis et tetani).5ml. tetanus and inactivated poliomielitis vaccine) (Aventis Pasteur)  Pentavakcinos:  difterijos-kokliušo-stabligės-H.skiriama jei kaštus padengia tėvai. DTPwHBTritanrix HB (SmithKline Brrcham)  difterijos-kokliušo-stabligės-H.kas 10 metų reikia revakcinuoti iki 56 metų.Adult (Aventis Pasteur). 1999m.1. Vakcinuojami vaikai nuo 3 mėn DTPvakcina (vaccinum diphtherae. vaikams. med darbuotojams. B vit. turintčios ląstelinį (celiulinį) kokliušo komponentą .CQQ/DTP) (Aventis Pasteur)  difterijos-kokliušo-stabligės-poliomielito: Tetracoq (adsorbed diphtheria. bet geriau . patinimas. Šių vakcinų nepageidaujamos reakcijos lengvesnės ir pasitaiko rečiau negu taikant DTPw: dūrio vietos paraudimas.5g. 4 kartus (kas 6val) per os 7-14d. Vėliau. gavę pirminės imunizacijos seriją vakcinomis su difterijos komponentu). kortikosteroidai. Pentaxim (Aventis Pasteur) Panaudojant šias vakcinas svarbus .difterijos-stabligės (suaugusių) vakcina (skiepijami 15-16m vaikai. arba eritromicino 7-10d kursas • Endokarditui (būna į/v narkomanams. Serumo dozės: lokaliai difterijai 30 000-40 000 TV.Infanrix (SmithKline Brrcham). toksinei – iki 120 000. karščiavimas.18mėn (DTP 4-as suleidimo kartas. nesivystys imunitetas. C. Tripacel (Aventis Pasteur). .

IgG  Nespecifiniai: LPS gali sukelti tiesioginę ląstelės lyzę (kraujagyslių endotelio pažeidimas→ kraujosrūvos odoj.  Imlumas. B. jie gali sukelti protrūkius.pvz troleibuse). kad imlumą įtakoja genetinės savybės. Panašiai atrodančių neiserijų yra daug (N mucosa ir kt). žiotysparaudusios. pakilimo metu cirkuliacija didėja iki 20-30%. Dgn. lab diagnostika. nežiūrint į tai Nm yra labai paplitus cirkuliuoja nuolat ir visur. C. tada neiserijos patenka į kraują (pagrindinis išplitimo kelias.kūdikiai. Šios klinikinės formos yra dažniausios. Būdingas žiemos. sukėlėjo virulentiškumas). epideminiam.nedidelė leukocitozė.:  Šaltinis. Persirgus lieka imunitetas visam gyvenimui C) Pneumonija Generalizuotos: . yra pavojingi. primena kavos pupeles.serotipas (sukelia epidemijas).3:100 000. ypač užpakalinė nosiaryklės sienelė. vaikų tarpe skirtumo nėra).taip yra dėl kolektyvinio imuniteto (imlumo) svyravimų. nespecif komplemento aktyvacija alternatyviu būdu. paplitimas. T.2000:1 (manoma.prisideda vaikai ir suaugę (suaugę vyrai serga 1. 10-15% atvejų Nm patekimas sukelia uždegimą. Inkubacinis periodas. EPID. Letališkumas dabar apie 8%. bet ne tokių patogeninių (XYZ.mažiau paplitęs. endotelio. pasėliai imami beveik visiems esant protrūkiams kolektyvuose. Nešiojimas tęsiasi paprastai 2-3sav (tranzitorinis). tonzilės mažai reaguoja. Kitimažiau virulentiški. iš jų miršta 5-6.30-60%. 1/3 ligonių T. Serga įvairaus amžiaus žm.hematogeninis). laikoma 37º temp. prasidėjo po 1924m). arba sukėlėjas po cirkuliacijos kraujuje gali lokalizuotis kažkuriam organe (sąnaryje. susergama tik kai yra susilpnėjęs imunitetas sukėlėjo patekimo į nosiaryklę momentu. Žaibinės meningokokemijos klinika.serotipų). 1941. vystosi rinofaringitas (lokalizuota klinikinė forma). sėjama prie ligonio lovos. bet. klinikinės formos: Lokalizuotos: A) Bakterijų nešiojimas Tai subklinikinė forma.2-10 dienų. endokarde ar kt). Serga dabar nedaug120-130 ligonių per metus. skubios pagalbos ypatumai Terminas atsirado 1965m.. karščiavimas). nuokrypis į kairę. transportavimui).ligoniai. procesingas makrofaguose→ pateikimas su II klasės HLA T-helperiams→ mediatoriai→ B-li aktyvacija→ IgM. Išorinėj aplinkoj sukėlėjas momentaliai žūsta (tai svarbu medžiagos paėmimui. o 10-15 sirgs labai lengva forma. Endotoksinas lemia sunkią bendrą intoxikaciją (žaibinė forma).gali dar visko būti. komplikacijos.pavasario sezoniškumas. Ma aktyvacija→ αTNF. vidaus org). nedaug išskyrų iš nosies.ABCDXYZ.nešiotojai) formomis. Kūdikiai ypač serga tarpepideminiam laikotarpy. endotoksinį šoką. apie 1964-1968 seramumas stabilizavosi.skiriasi jų antigeninė struktūra. W-135.26. labiausiai paplitęs A. LPS gali veikti ląsteles specifiniais ir nespecifiniais mechanizmais:  Specifiniai: specifinė nuo T-li priklausoma B-li aktyvacija→ IgM. o kiti pakilimai. Lietuvoj: 1933. bet tai turi nedidelę reikšmę. kur yra ankštos ir blogai ventiliuojamos patalpos.ABC.vata). nereikalauja dezinfekcijos.oro lašelinis.Meningokokinė infekcija: klinikinės formos. gram (-) diplokokas.rudenį ir žiemą). iš jų 30-40%. tada pažeidimas labiau lokalizuotas. gerklės skausmai. būna namie. Serga daugiau vaikų kolektyvuose.  Perdavimo kelias.tik bangavimai). jos metu Ak↑ B) Ūmus rinofaringitas Tai lengviausia klinikinė forma.epideminis cerebrospinalinis meningitas. Nuolatinė imunizacija vyksta dėl sukėlėjo cirkuliacijos. imama už uvula. kad yra besimptomis nešiojimas (subklinikinė forma). Turi būti artimas kontaktas su šaltiniu (bent buvimas vienoj patalpoj. pikas. E-29. Būna bendras negalavimas. Ypač didelis sergamumas. išsiskiria daug endotoxino (bakterijų sienelės LPS).: Neisseria meningitidis.normali. ant jos galo. ETIOL. jei teigiamas nedaugeliui. kai kuriais metais 4-5%. tai svarbu identifikavimui.kabančios gleivės. iki tol registruota tik 1 klinikinė forma. bet ne visi žmonės sugeba imunizuotis. už uvula. trunka 1-3d. o tai labai sudėtinga: pasėlis imamas specialiu tamponu (sulenkta viela. bet tik ši patenka į kraują ir likvorą ir sukelia rimtą susirgimą. 10% kraujo agare). Sunkiai auga terpėse (su arklio serumu. Kraujas. IL-1→ per juos LPS sukelia ūmios fazės reakcijas (ŪFB↑. Serotipai.Afrikoj (subsacharinės Afrikos vaikams. 1-2% žmonių yra nešiotojai. DIC.  PATOG. gleivinėse. Žaibinės formos letališkumas. nespecifinė polikloninė B-li aktyvacija. virulentiškumas. tada laikoma. ENG↑. ty ten. endotelio reakcijas (NO↑). 1971-1972 pradėjo kilti (15:100 000). labiausiai paplitę A ir C serotipai).kovo mėnesį(o dauguma oro lašelinių inf. ant nosiaryklės sienelės. vakaruose šis santykis. sunkiai auga terpėse.vaikai. Kartais Ak kiekis padidėja. bet gali būti suardomas vietinis barjeras dėl jo nepakankamumo.5 karto dažniau.jie lemia natūralią imunizaciją.tik išauginus sukėlėją. Virulentiškumą lemia endotoksinas. Pavojingiausi. čia sukėlėjas: labai intensyviai dauginasi.37-38º.: Nm gali daugintis nosiaryklės gleivinėj ir nesukelti jokių makro ir mikro pakitimų. tai jie ir suserga. jų yra daug. Jei pasėlio rezultatai kolektyve daug kam teigiamiprotrūkis truks neilgai. sergantys generalizuotomis ir lokalizuotomis (jie dirba. Būdingi susirgimo pakilimai kas 10-15 metų. 60-80%.taip pat. Gb per daiktus (buitinis). Kai ligonis serga lengva forma pasėlis daromas retai.78:100 000 (tai pirmas rimtas pakilimas.nedidelis: Rusijoje 200:1 susirgs sunkesne forma. Kraujuje ir likvore yra intracelliuliariai ir ekstracellulariai. Retai. 1997. tai.12:100 000 (tai pirma banga.

turi kampuotus kraštus. po to pasveiksta.pasikelia kojos. kad sukėlėją iš nosiaryklės tiesiai patenka į smegenis.Friderichsen sindromas. prasideda šerdyje. jame galima rasti meningokokus . bet gb įvairios kitos vietos. tachikardija.Waterhouse. Negydant. paspaudus išnyksta).tonų duslumas.gram neigiami diplokokai ekstra ir intraceliuliariai. įvairių organų kraujosrūvos. skrepliavimas.leukocitozė.leukocitozė su nuokrypiu į kairę. bet būna ir iki 25 (norma.keliant vieną koją. skystis sąnaryje. Būdingas sąmonės sutrikimas. tachikardija. Bechterevo.karščiuoja.išplėstos širdies ribos. Retai pasitaikančios klinikinės formos Sunaikinus sukėlėją kraujuje.8/3mm³). Bėrimo lokalizacija. karščiuoja.50-60/0. Bėrimo elementas savotiškos formos.  Žaibinė (fulminantinė) kai organizmas į patekusį į kraują sukėlėją tinkamai nesureaguoja per 1-2 paras→ labai daug endotoksino. gliukozė ir chloridai↓. Būdinga bendra intoksikacija dėl endotoksino . Žmogus gali ir pats pasveikti su tam tikrom pasekmėm. organizmas pradeda reaguoti. DIK arba hipersensityvus vaskulitas. šokas. B) Meningitas Kai sukėlėjas patenka per hematoencefalinį barjerą→ čia pradeda labai daugintis nes labai geros sąlygos→ serozinis meningitas→ gb pūlingas meningitas→ meningoencefalitas. Šios formos metu būna net leukopenija. Tai išsivysto 1-2 parų laike 2. skauda galvą. Diagnozė be liumbalinės punkcijos. veidas.galvos skausmai. Žukovskio) patologiniai refleksai. 2-ą susirgimo dieną.karkalai. spaudimas↑. vystosi koma dėl smegenų edemos.galva sunkiai prisilenkia prie krūtinės • Kernigo simptomas. Meninginiai simptomai: • Sprando raumenų rigidiškumas. Babinskio ir kt (Gordono. atsiranda 1-ą. skiriamos stadijos: 1. Sukėlėjas pasidaugina kraujuje→ organizmas nuslopina→ vėl pasidaugina. noradr). Persirgus. dėl mikrocirkuliacijos sutrikimo atsiranda kojų ir rankų cianozė. intoksikuotas. Specifinis simptomas. UG. drumstas. vėmimas. labai lengvai gydoma • Perikarditas. kraujo tepinėliuose arba storam kraujo laše. W-F sindr patogenezė nėra iki galo aiški. Kliniškai: karščiavimas su bėrimu→ nustoja→vėl paberia ir nustoja… Trunka porą mėnesių. apatinis (kolateralinis. morfologiškaimasyvios bilateralinės antinksčių hemoragijos. kartais susiliejantis bėrimas (tuo skiriasi nuo tipinės formos).…. Žmogus labai išbalęs. blogai jaučiasi.pieno spalvos (ne visada)globulinų reakcija. makulopapulinis. hemoraginis. Dar Virchovas pastebėjo nosiaryklės infekcijos ir meningito ryšį. gali greitai mirti. nuokrypis į kairę. Likvoro pakitimai. tikrinamas kartu su sprando raumenų rigidiškumu).kas penktam ligoniui. jis polimorfinis (makulinis.A) Meningokokemija  Tipinė Sukėlėjas patenka į kraują.bėrimas.likvoras pūlingas. gb bradikardija. papunktavus. 1/8 ligonių po meningito būna liekamųjų reiškinių C) Meningoencefalitas Į jį gali pereiti meningitas. kraujo krešėjimo sistemą (vystosi DIC sindromas)→ odos hemoraginiai bėrimai.eksudatas. būna tp pykinimas. lengvai gydoma • Artritas.momenėlio išsipūtimas. Pradeda kristi spaudimas (80-90/60) 3. patinimas. AKS.ypatingai svarbus ankstyvai diagnozei.sunki. citozė (Fuks. rozeolinis.Rozentalio arba Goriajevo kamera nustatant) iki 10.masė ekstra ir intraląstelinių diplokokų.pasikelia kojos). Ypač didelis šios formos paplitimas (78%) buvo 1941m pakilimo metu. Gali būti ryškus refleksų skirtumas (parezės). ypač būdingos antinksčių kraujosrūvos. sukėlėjas sunaikinamas. VIII ir kitų bulbarinių nervų pažeidimai. bet jis manė. vidurinis (spaudžiant virš simfizio. Kūdikiams net normoj gb Kernigo s. ENG↑. Žaibinės formos klinikinė išraiška savotiška.3 ar 2. būna VII.. D) Mišri klinikinė forma Meningokokemija (būdingas bėrimas) + meningitas (meninginiai simptomai). Bėrimo galima nepastebėti nes gali labai nedaug išberti.liekamieji reiškiniai (kurtumas. vystosi pirminis ūmus adrenokortikalinis nepakankamumas . Kraujuje. gerai pasveiks jei gydoma. jiems svarbus. bet galimai sąlygoja tiesiogiai bakt ar jų endotoksinas pažeidžiantis krg (vaskulitas). Žmogus negydant pasveiksta po 4-6d. DIK. bet gb bet kuriam amžiuje. pasikelia ir kita) • Išnyksta ar labai susilpnėja pilvo refleksai • Retentio urinae Neretai būna Herpes labialis (nurodo imuninės sistemos silpnumą).šlaunys. Šofaro. Būdinga: AKS↓ (greitai progresuojanti hipotenzija dėl antinksčių šerdinių hormonų↓ (adr. Dažytam likvoro preparate.90º sulenkta koja sunkiai išsitiesia per kelio sąnarį dėl raumenų pasipriešinimo • Brudzinskio simptomai: viršutinis (lenkiant galvą prie krūtinės. VIIn parezė ar kt). būdingas labai greitai gausėjantis. dažniausiai jis būna vaikams.skausmas. kraujuje. Meningito pagrindinis simptomas. pulsas dažnas. jis veikia: kraujagysles (jų tonusas mažėja). jis gali išlikti įvairiuose organuose ir sukelti jų patologiją: • Pneumonija.  Lėtinė (chroninė) Tai labai reta klinikinė forma.miršta po 48val.

dieta. Meningoencefalitas. Rinofaringitas gydomas antibiotikais per os 5d. iš likvoro.Afrikos diržas.rekomenduojama skirti antibiotikų • Specifinė. griebiasi rankomnis už galvos.jame daug baltymo. Bakteriologiniai tyrimai. jie stiprėja spaudžiant nervų kamienus.pasėliai (patvirtina diagnozę). CT. Klinika Prasideda ūmiai karščiavimu iki 39-40º. dažnas šlapinimasis (panašu į gonorėją). III kartos Cefalosporinai (Cefoperasonum.5ml inj į/r ar po oda.dalinai į veną.etiotropinis.subsacharinė Afrika (. Meningokokcemija. dalinai į raumenis. šakneles. Ceftriaxonum. Prognozė: Meningitas. nes gali sukelti ar gilinti smegenų edemą • Simptominis gydymas. • • • 27.labai retai būna prie kitų susirgimų 4. nutraukus antibiotikus.antipiretikai. T↑. galima. Likvoro tyrimas. gali mirti (retai).). VIII nervų parezės (dažniausiai 1 pusės) Gydymas Visi ligoniai hospitalizuojami. Dozavimas. Galimi skausminiai jutimai pagal stuburo eigą. esant stipriems garsiniams ir šviesos dirgikliams.labai sunki forma. pasveikus jie greit dingsta Iridociklitas. hemosorbcija. Vyresni vaikai skundžiasi stipriu galvos skausmu.po mikrocirkuliacijos sutrikimo atsiranda dideli odos nekrozės plotai (kartais daromi odos persodinimai). Akių dugno tyrimas (aiškūs stazės reiškiniai abiejose akyse esant meningitui) 5. kraujo gram neigiami diplokokai.ląstelinė disociacija. Dozė didinama tam.didėtų šoko būklė) 5. Taip pat tinkaLevomicetinas. baltyminė. ten pagrinde cirkuliuoja A ir C serotipai. Kraujo tyrimas.Endokarditas. jis yra difuzinio pobūdžio. Galima pridėti gentamiciną. analgetikai.didelis letališkumas (gerai jei 50% išgyvena) Profilaktika: • Nespecifinė. Vaikai neramūs. Kortikosteroidai 3. Ceftazidimum. šaltkrėčiu. Kuo greičiau hospitalizuoti 2. Režimas. nes jie yra šiek tiek pavojingi aplinkiniams.D) pas mus pagrinde cirkuliuoja ir natūraliai imunizuoja.iš kraujo.jei išsivysto smegenų edema. endeminiuose regionuose bei per epideminius šios ligos protrūkius. Jei kolektyvas paleidžiamas.sunkiau) Uretritas.baltyminė disociacija) 7. Mirties priežastimi gb ūmus inkstų nepakankamumas. pašaliniai reiškiniai pasireikš jei 60 mln parai. bet gali ir mirti prisidėjus antrinei infekcijai. stena. deguonis. Cefotaximum. intensyvaus gydymo. kiti (B. Meninginiai simptomai. kūdikiams. gali reikėti lumbalinės punkcijos. Pagrindinis gydymas.B) Žaibinės meningokokemijos gydymas: 1. šoko fazėj.. Liekamieji reiškiniai gb. retai diagnozuojama Diagnozė: 1. galvos skausmas.vakcina prieš A+C serotipus. Beka ląstelės.suaugusiems ir vaikams viena 0. Rekomenduojama pasiskiepyti vykstantiems į endemines zonas.aktyviai imunizacijai nuo A ir C grupių meningokokų sukeliamo meningokokinio meningito. Galvos skausmas stiprėja judinant galvą.pūlingos išskyros. • Kortikosteroidai (dextrometazonas) • Lašinės infuzijos.VII.. Nežiūrint gydymo. ampiciliną. • Penicilinas. svarbu leisti ne per greitai. diagnostika. Bradikardija. vaccinum meningococcale (A+C) polysaccharidum. rėkia. bėrimai. Nustatomas ir infekcijos tipas.Meningokokinis meningitas: klinika.labai svarbus (leukocitozė arba leukopenija) 6. kraujo perpylimai. Cefiximum). jei žmonės lieka kolektyvenerekomenduojama skirti antibiotikų dėl natūralios floros slopinimo. vitaminai (C. Bakterioskopiniai tyrimai (patvirtina diagnozę). gydymo principai Tai generalizuotos meningokokinės infekcijos forma. iš nosiaryklės. Ypač žaibinės formos atveju pagal kraujo tyrimą galima prognozuoti ligos eigą 9. Jei įsitikinę diagnoze. Indikacijos.be jo neįmanoma atskirti ši meningitą nuo kitų (serozinių. Bet koks .labai lengvai gydomas (virusiniai. nes dažniausiai sukelia protrūkius. Registruota.nelabai svarbūs.jį paleisti. eufilinas.jei reikia diferencijuoti nuo smegenų auglio 8. o meningokokinio meningito metu likvore bus ląstelinė. Masyvi antibiotikoterapija (jei nuo jų pradėtume. greitai vystosi ūžesiai. heparinas.taikomos jei didelis vėmimas. žmogus gali susirgti. ne tik diagnozė.likvoro. kad praeitų hematoencefalinį barjerą. vėmimas…) 2.vengti susibūrimų. Anamnezė (atsirado ūmiai.išgydomas. tuberkuliozinio.Meningococcal polysaccharide vaccine A+C (Aventis Pasteur).pakanka 1 antibiotiko.ypač pavojinga jei žaibinė.18-24 mln į veną parai (4 mln 6k arba 6 mln 4k). gali išgyventi.išpūstas momenėlis 3. Dopaminas. Lašinė infuzija 4. visiškai sutrinka miegas. jei protrūkis kolektyve. prieštraukuliniai.

pseudomonas.kloniniai. dažn toniniai. Kartais. galvinių nervų (III. Kliniškai sm edema pasireiškia: stipriais galvos skausmais. Esant pūlingam meningitui. gliukozė↓.prisilietimas prie ligonio sukelia ryškų nerimą.Taip pat labai būdingas yra vėmimas.labai retai būna prie kitų susirgimų .likvore daug baltymo.Akių dugno tyrimas (aiškūs stazės reiškiniai abiejose akyse esant meningitui) . raumenų hipotonija .Lūpų herpetinis bėrimas. . klebsiela.V.jei reikia diferencijuoti nuo smegenų auglio ar kt Diferencinė giagnostika . Neretai eiga banguojanti. prakaitavimas. klinika (atsirado ūmiai. ligonis ūmiu ligos periodu gali mirti nuo ūminės smegenų edemos. . meninginiai simptomai. Juos gali sukelti: pneumokokai. streptokokai. kartais. pūlingas dėl didelio neutrofilų kiekio. Židininės simptomatikos atsiradimas rodo smegenų edemos vystymąsi. kenčiančios išvaizdos. Pleocitozė siekia keletą tūkstančių/ 1μl. paviršutinis. Babinskio simptomas. leptospiros. cilindrurija. Jį gali sukelti: enterovirusai. bet greitai tampa labai drumstas. rankų fleksija. ypač pirmomis ligos dienomis.monoparezės.kojos ištemptos ir sukryžiuotos blauzdų srity. labilus AKS. Būdingas didelis baltymo kiekis likvore. Būdinga.neutrofilinė leukocitozė. baltyminė.Anamnezė.Raudonas dermografizmas . galūnių drebėjimas.hipotermija. Tokia forma būna daugumai ligonių. Kernigo simptomas (90º sulenkta koja sunkiai išsitiesia per kelio sąnarį dėl raumenų pasipriešinimo).Nuo serozinų meningitų. Beka ląstelės. Diagnostika . AKS↓.Nuo kitų pūlingų meningitų. stafilokokai. Be šio tyrimo neįmanoma atskirti ši meningitą nuo kitų: serozinių. Netiesiogiai pūlingo meningito dgn palengvina pirminių pūlingų židinių aptikimas (pvz pneumonijos) Gydymas . garsus. veido hiperemija. charakteringa vaiko poza. dažnai. kūdikiamsišpūstas momenėlis. Bus abiem būklėm būdingi simptomai.daugkartinis. chloridai↓. TBC mikobakterijos. hiperestezija. Meningokokinio meningito eiga gali labai pasunkėti vystantis meningoencefalitui.Meninginiai simptomai atsiranda 2-3-ą ligos dieną. Tokiu atveju nuo pirmų ligos dienų dominuoja encefalito simptomatika mieguistumas.vieni būdingiausių pūlingam meningitui. o meningokokinio meningito metu likvore bus ląstelinė. poliovirusai. ENG↑ . bet esant sunkiai intoksikacijai jų gali ir nebūti. traukuliai. pasikelia kojos). neretai prognozė bloga. . viršutinis Brudzinskio simptomas (lenkiant smakrą prie krūtinės. Hepatosplenomegalija .VII.hipoksija. kvėpuojamoji alkalozė.troškulys. ne tik diagnozė. .Sausgysliniai refleksai dažn sustiprėję.likvoro gram neigiami diplokokai.Dėl intoksikacijos: dažnas pulsas. bėrimai.Dėl intoksikacijos gali atsirasti šlapimo pokyčiai: nežymi albuminurija. aneozinofilija. likvoro xantochromija. jis atsiranda nuo pirmos ligos dienos.bulbarinis paralyžius. veidas. tuberkuliozinio. duslūs širdies tonai. Tokia ligos forma dažniausiai būna labai mažiems vaikams. . plaštakos sugniaužtos į kumščius. sąmonės praradimu. hiperestezijos reiškiniai .Galimi greitai praeinantys galvinių nervų pažeidimai (dažn. mikrohematurija .VIII) pažeidimas. baltymo kiekis↑.Stokso tipo kvėpavimas. sausas liežuvis. Būdinga ypač sunki eiga. Gb Meningokokinis meningitas + meningokokemija. auskultuojant. bradikardija. Sunkiais atvejais.pasėliai (patvirtina diagnozę). cianozė. Pirmų metų vaikams būdingas momenėlio išsigaubimas. Likvoras prie visų serozinių mening.iš likvoro. . hipokapnija. raumenų hipertonusas.III. Nustatomas ir infekcijos tipas. iš nosiaryklės. T↑. limfocitinė pleocitozė.Mažiems vaikams dažnai būna viduriavimai. galvos skausmas. šis simptomas gb nuo pirmos ligos dienos ir gb labiausiai išreikštas ligos klinikoje Eiga ir komplikacijos Be etiotropinės terapijos liga tęsiasi net iki 3mėn.dažnas ir paviršutiniškas kvėpavimas.CT.VI. hemodinaminių ir metabolinių sutrikimų pasekmė.Likvoro pakitimai: pirmą ligos dieną likvoras gb skaidrus ar vos drumstas (apolescuojantis). vėmimu.Bakteriologiniai tyrimai. Neretai būna pėdos klonusas. atkaklus vėmimas. motorinis sujaudinimas. psichomotoriniu sujaudinimu.ląstelinė disociacija. nedidelė sklerų injekcija . ataksija (smegenėlių pažeidimas) ir kt. Tam reikalingas bakterijų aptikimas.blyškus.šiurkštus kvėpavimo garsas.Bakterioskopiniai tyrimai (patvirtina diagnozę). galimos hemi-.Mažiems vaikams svarbus meningito simptomas yra traukuliai.). baltymo kiekis normalus arba nedaug↑ . traukuliais. . vėmimas.Periferiniam kraujuje. Ji dažniausiai atsiranda kaip neurotoksikozės. perkutuojant.soporas arba koma. Miršta dėl plaučių edemos. Čein. neretai nuo 1-os ligos dienos. Dažniausiai būna sprando raum rigidiškumas.baltyminė disociacija .skaidrus. neretai.dėžės garsas. Dėl smegenų poslinkio link foramen magnum yra spaudžiamos pailgosios smegenys → grėsmingi simptomai: retas pulsas.VIII nn. aritmija. Bet kokiu ligos periodu galima letalinė išeitis. sąmonės sutrikimas. bet kartais gb jau 1-ą dieną.VI.. epideminio parotito virusai. kvėpavimo sustojimo.

Naujagimiams 2 vietoje pagal dažnį (dažniausias K-1 tipas). pirminius meningitus. dieta. naujagimių BGS infekcijos formos: *Ankstyva BGS liga (prasideda pirmają savaitę).etiotropinis.18-24 mln į veną parai (4 mln 6k arba 6 mln 4k). per metus).: artimas kontaktas su motina. 5-10%gl. Ceftriaxonum. kurtumas). epiglotitu. Rinofaringitas gydomas antibiotikais per os 5d. Rečiau susergama vyresnio amžiaus. 8 nėštumo sav. meningitidis. Galima septicemija. po gimimo. dozė padalinama į lygias dalis. leidžiama kas 4val. (SP) Iki 40 % žmonių gali būti nešiotojai (ryklėje. Dauguma BGS infekcijų būna vaikams iki 3 mėn. makštyje. Be kitų RF. Listeria monocytogenes Būdingas aukštas mirtingumas. Svarbu rasė: Amerikos indėnai. ir todėl tik ~ 1 % išnešiotų suserga BGS infekcija. meningitas.200 000-300 000 VV/kg per parą 5-8 paras.coli infekcijų yra nozokomialinės. Salmonella. eufilinas. Tačiau. Naujagimiams 1 vietoje pagal dažnį. Klebsiella.prenatal. E.aureus meningitas paprastai išsivysto kaip komplikacija po diagnostinės ar chirurginės procedūros E. nėščiųjų – apie 40%).Bakterinių (S pneumoniae. 3 būdais: . Simptomai būna jau gimstant.postnatal. analgetikai. S. kuris suformuoja bakterijos kapsulę. ar išsivysto pirmosiomis val. taip pat HI infekcija šeimoje. Jei užsikrečia gimimo metu.dalinai į veną. Cefiximum). o tai pat Proteus. prieštraukuliniai. Streptokokai. gydymo ypatumai Paprastai bakteriniai meningitai būna antriniai. dažniau. Gram(-) lazdelės E. 1 iš 10 – 20 lig. Jei įsitikinę diagnoze. sinuitas. daugumai pasveikusių galimi pastovūs liekamieji smegenų pažeidimai. dažniausiai minimi šie sukėlėjai: Strept. Neretai naujagimiams. ar įvairios kombinacijos). pagyvenusiems su RF. BGS . pašaliniai reiškiniai pasireikš jei 60 mln parai.p. Dažnai asocijuotas su infekcijos židiniais kitose vietose (pneumonija. Rizikos faktoriai panašūs kaip SP. dar minimos kolagenozės. nes jie yra šiek tiek pavojingi aplinkiniams. gali reikėti lumbalinės punkcijos. Daug didesnė rizika yra neišnešiotiems ir mažo gimimo svorio naujagimiams. Taikomos jei didelis vėmimas. intoksikacija. nes gali sukelti ar gilinti smegenų edemą • Simptominis gydymas. Režimas. arba ligoninėje ar namuose. • Penicilinas. Citrobacter. intensyvaus gydymo. kūdikiai). jie užsikrečia gimimo metu (normoje daugumos moterų gimdymo kanale yra E.: kontaktas su bakterijomis gimdymo kanale. kad praeitų hematoencefalinį barjerą. Dabar dažniausiai sukelia 1mėn. žr.coli ir kt. septicemija ar meningitas. – 3 mėn. galima.Levomicetinas (50-100mg/kg per parą).intranatal. pro placentą pasiekia vaisių. Pseudomonas. Neretai pirminis židinys kliniškai nepasireiškia ar nerandamas. Ceftazidimum. Agalactiae) Mažiausiai 30 % žmonių yra nešiotojai (ryklėje. Pagrindinis gydymas. Vaikams penicilino dozė. infekc.nelabai svarbūs. pneumonija. influenzae >90 % atv. apsauginiai Ak jų kraujyje paskut. meningito priežastis. endokarditas). siekti iki 1 iš 20. laikotarpiu). otitis media. šlapimo takų ar žaizdų. pneumonija. Naujagimiai užsikrėsti g. . Dažnis ~ 1 atv. rečiau limfogeniniu ar perineuraliniu keliu). Iki vakcinos prieš HIB įvedimą vaikams iki 5 metų buvo dažniausia bakter. ampiciliną. vitaminai (C./100 000 žm. Dozė didinama tam. Dažniausiai patenka iš židinio . Išsivysto persirgus nazofaringitu.B gr.coli. pneumokokinis meningitas labai retas (~1–2 atv. žarnyne. dažnas ir žmonėms. mastoiditas. kai infekcija patenka iš esamo židinio organizme (hematogeniniu. *Vėlyva (atsiranda 8d. deguonis. sąnarių infekcija. . žemiau). t. komplikuotis šoku). Skiriamos 2 pagr. otitis media. turintiems rizikos faktorių (RF.fiziologinis.. Be N. tuomet kalbame apie “izoliuotus”. Dauguma HIB nešiotojų nesuserga. Paprastai užsikrečia prenatališkai. Tai dažniausias meningitų sukėlėjas suaugusiiems (ypač virš 30 m. Nemažas mirtingumas: net šiuolaikiškai gydant g.pakanka 1 antibiotiko. /1000 gimimų. Plinta paprastai kaip oro lašelinė infekcija. neimlumą ligai apsprendžia Ak prieš specifinį HI polisacharidą. virš. Serratia gentys (visos meningitą sukelia žymiai rečiau) paprastai patenka iš virškinimo trakto. galimi liekamieji reiškiniai (pvz. dažniausiai nesukelia ligos).(dar vadinami Strept. į/v kateterių naudojimas. Naujagimių mirtingumas siekia iki 20%. H influenszae ir kt) meningitų kilmė. Kūdikiams iki 3-6mėn (jiems didesnis letališkumas) dozė. bet dažnėja ir visuomenėje įgytų. Cefotaximum.300 000-400 000 VV/kg • Kortikosteroidai (dextrometazonas) • Lašinės infuzijos.Visi ligoniai hospitalizuojami.: bakterijos iš makšties patenka į gimdą->amniono vandenis->vaisius juos inhaliuoja. nežiūrint to. Stafilokokai Svarbi kaip nozokomialinė infekcija.vaikams (pikas 6–9 mėn.coli yra virš 150 tipų (atskiriami pagal paviršiaus baltymus ir polisacharidus). sinusitu.) ir (antroje vietoje) <6 m vaikams. sukelia B tipas (HIB). kvėp. Alternatyva penicilinui.antipiretikai. coli). simtomai gali išryškėti tik po kelių dienų (pneumonija. takų infekcija. Dauguma E. eskimai HI infekcija serga ~ 3 k. svarbu leisti ne per greitai.– 4m. diagnostika. būna sunki pneumonija (su kvėpavimo distresu) ir septicemija (g. dalinai į raumenis. pneumoniae. Galima pridėti gentamiciną. III kartos Cefalosporinai (Cefoperasonum. H.B) 28. Dauguma motinų prieš gimdymo kanalo infekciją turi imunitetą.

gana didelis specifiškumas. vyrauja neutrofilai.Pseudomonas spp. Acinetobacter. sunkiau diagnozuoti.: nenoras valgyti. Gram (-) lazdelės. šaltkrėtis. ląstos Ro’’: g. agalactiae). Aeruginosa. coli. alkoholizmas. taip pat neigiami testai bakterijų Ag-ams ir neigiami pasėliai. pneumoniae. Bacteroides fragilis.viršk. meningitidis.. Klebsiella spp.. generalizuoti traukuliai (dažniau HI. mastoiditas. bet ~50 % Listeria meningitų g.b.. kojų centrinės kilmės parezės/paralyžiai  Jei kaklo ar pilvo skausmai. SP. neigiama dėl anksčiau pradėtos a/b terapijos (ir neigiamas pasėlis) arba dėl žemos bakterijų koncentracijos likvore. terapijoje). • Piktybinis otitis externa (diabetikams). Streptococcus spp. Jos reikšmė išauga tais atvejais. priešlaikinis vandenų nutekėjimas Diagnostika 1) Klinika:  Karščiavimas. Būdingesni predisponuojantys faktoriai (RF): • Lėtinis otitis media. pneumoniae. kraujas (ir pasėlis) bei instrumentiniai tyrimai. aureus • Rečiau minimi. išsekimas  Dirglumas. Bacteroides fragilis.  Galimas galvinių nn. >< svarbūs įvairiems sukėlėjams: lėtinės širdies.aureus.>1000/µ L.. Staph. stuporas. 2) Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai: Jais patvirtinama diagnozė. radioimuninis metodas).jei yra ir encefalitas  Dangalų sudirginimo pož.Staph. blužnis.. sūrį). • Splenektomija. retai asociacijos su virusais. Staph. influenzae. pneumoniae. požymiai pneumonijos ar plaučių absceso. ↑ ENG c) Instrumentiniai tyrimai:  Krūt. Kiti sukėlėjai Retai anaerobinės bakterijos (pvz. rigidiškumas o Brudzinskio. labai retai Flavobacterium meningosepticum (aktuali naujagimių intens. kai bakterijų nerandama mikroskopuojant. mikroskopija nudažius Gramo būdu.).) – bus atitinkami simptomai. otitas. ↓ gl (lyginti su kraujo gl!) ir ↓ chloridai. Kartais galima polibakterinė etiologija (≥ 2 rūšys išskiriamos vienu metu iš likvoro). Jo jautrumas svyruoja apie 50 –100 %. nustatantis dažniausių sukėlėjų Ag (HIB. Pasitaiko protrūkiai (per daržoves. Jie gali pasunkinti eigą.  bakterinis Ag likvore (imunoelektroforezė. Staph. koma).b. skausmingi akių judesiai. monocytogenes.b. drumzlinas. ↑ baltymo. E. anaerobiniai streptokokai.: o Kaklo raum. Kernigo simptomai o Kada g. rezultatas gaunamas per ~ 20 min. Pakankamai jautrus ir dažnai naudojamas yra latex agliutinacijos testas.  Naujagimių ir kūdikių klinika: dažniausiai suserga pirmą mėn. aureus (ypač koaguliazei-neigiami) • Likvoro šuntų infekcija (tai yra įgimtos ar trauminės kilmės jungtys tarp subarachnoidinio tarpo ir odos). b) Kraujo tyrimas (ir pasėlis) Kraujyje paprastai leukocitozė su nuokrypiu į kairę. . plaučių ar inkstų ligos. N. Streptococcus spp. rūkymas.S. irzlumas. Epidermidis. traukuliai.g.. savaitę: o Priešlaikinis gimdymas.  mikroskopija g. pasėlis)  Likvoro spaudimas padidėjęs.  PCR atliekama rečiau. coli – K-1 ir S. nebūti dirginimo pož. S. E. trakte. AIDS) ar defektai (hipogamaglobulinemija.:  Labai jauni ar pagyvenę pac. pieną. • Galvos trauma ir neurochirurginės procedūros. gali padidėti kepenys. galvos ir nugaros skausmai. Bacteroides. org. žalsvos ar pieno spalvos. papr. (apsnūdimas. Acinetobacter. • Neutropenija.S. apsnūdimas. pažeidimas. limfocitinis atsakas). pneumoniae. • Predisponuojančios būklės susirgti meningitu 1 –ą gyv. CD. sinuitas. SP). Gram (-) lazdelės. navikinės ligos (pvz. rankų. a) Likvoro tyrimas (liumbalinė punkcija. Wiskott – Aldrich sndr. delyrinė būklė . Gram (-)lazdelės. užsitesęs gimdymas. karščiavimas. didelėmis steroidų dozėmis. pleocitozė (leu papr.  Galvos ir sinusų Ro’’: galimi: kaukolės osteomyelitas. kepenų ligos. bėrimas. kartais galimai panašus į meningokokemijos (S. ELISA. sinuitas etc. rečiau HI. SP)  Sąmonės sutrik. V : M = 3 : 1. pyk.S..  Gilus stuporas ar koma  Imunosupresuoti ligoniai  G. Aureus. L.b. transplantacija.Ps. imuninės sistemos supresija (gydymas antinavikiniais preparatais. būdingi nespecifiniai pož. H. fotofobija. daugybinė myeloma). b. vėmimas.. <1 %). vėm.  Jeigu kartu yra kitų infekcijos židinių (pneumonija. bloginti prognozę.

jei ryškėja padidėjusio intracerebrinio spaudimo požymiai arba įtariant smegenų abscesą. H. subdurinę empyemą. norėdami eradikuoti infekciją. fluoroquinolonai H. esant ūmiai infekcijai. c/s £. likvoro tyrimo duomenys (ląsteliniai rodikliai. bet kitais tyrimais (pvz.b. testais bakteriniams Ag-ams) nepavyksta identifikuoti sulėlėjo.Vancomycin (Vancocin) pridėti prie empirinės terapijos įtariant penicilinui ar c/s labai atsparų pneumokinį meningitą. nes likvore. N. MRI (su gadoliniu) reikšmė diagnozuojant patį meningitą maža. gram(+) bacilos c/s --cefalosporinas *-. meningitidis.1-1. kad likvore susidaro a/b koncentracija < nei kraujo serume.. pneumoniae. agalactiae. MIC >2. L. monocytogenes. todėl. todėl.. meningitidis Penicillin G ar ampicillin III k. kuriems įtariamas meningitas. § -. aureus 1) Nafcillin (Nafcil. S. fluoroquinolonai|| Tazidime)|| L. L. negalim pasitikėti bakteriostatikais). S. c/s *. 1) Beta-lactamase-negative III k. kuriam įtariamas meningitas. neadekvačios ADH sekrecijos sindromas). bet jie padeda diagnozuoti komplikacijas ir/arba parameninginius infekcijos šaltinius. c/s £ (+ ampicilin§) S. Ampicilin + cefotaxime (Claforan). pneumoniae. epidermidis Vancomycin  .0 mcg per mL 2) III k. S.0 mcg per mL 3) Vancomycin£ + III k. fluoroquinolon Enterobacteriaceae III k. pneumoniae. meningitą (pagal. monocytogenes meningitas Kai identifikuojamas sukėlėjas ir nustatomas jo jautrumas. Ampicilin + III k. N. Galimos komplikacijos (šokas. aminoglikozidas Enterococcus spp. elektrolitai. t. Gydymas A/b terapijos principai gydant bakt. ar ampicilin + 0 . N. chloramphenic.ampiciliną pridėti jei įtariamas L. fluoroquinolonai. pneumoniae 18 . nėra specifinių Ak ir komplemento. aerob. c/s *. monocytogenes. agalactiae.. tai pradedama empirinė terapija (paėmus mėginius pasėliams). c/s £ >50 m.1 mcg per mL 1) Penicillin G ar ampicillin vancomycin 2) Penic.b. Kl. meningitidis 3 mėn.18 H. DIC. sukėlėjai Empirinė antimikrobnė terapija* S. Tazicef.CT. todėl nepakanka. coli. Kelly): 1) sukėlėjas t. amžių ir koks labiausiai tikėtinas sukėlėjas tam amžiui (rekomendacijos lentelėje): Amžius Dažniausi bakter.influenzae 1) Ampicillin 1) III k. MIC 0. chloramphenicol. III k. funkcijų monitoravimo. 3) t. monocytogenes Ampicillin ar penicillin G|| Trimethoprim-sulfamethoxazole S. 2) turi gerai praeiti pro hematoencefalinį barjerą esant dangalų uždegimui. jegu sukėlėjas a/b-kui mažai ar vidutiniškai jautrus). chloramphenicol 1) Penicillin MIC < 0. Dauguma ligonių. aeruginosa Ceftazidime (Fortaz.12 sav. Galima atlikti. L. Nallpen) ar 1) Vancomycin 1) Methicillin-jautrus oxacillin (Bactocill) 2) Methicillin-atsparus 2) Vancomycin Staph. veikti baktericidiškai (leukocitų fagocitozė subarachnoidiniame tarpe neefektyvi. Aztreonam||.influenzae. antibakterinė terapija modifikuojama pagal gautus duomenis. vancomycin S. pneumoniae. ar ampicilin + chloramphenicol (Chloromycetin) m. pvz. Alternatyvos S. pagrindinis principas – atsižvelgti į pac. aztreonam. meningitidis. S. c/s * 2) Vancomycin 3) Penic. E. coli. N. agalactiae Ampicillin ar penicillin G|| III k. c/s* 3) Meropenem (Merrem)¥ N. Ampicilin + III k. tiriami krešėjimo rodikliai. Parenkant a/b. c/s *. meningitidis III k. c/s*. Jeigu ligonio. max jautrus a/b-kui (turint omeny. c/s £ 4 .50 m. pneumoniae 1) III k. monocytogenes. c/s * Aztreonam.Cefotaxime ar ceftriaxone (Rocephin). turi būti gydomi ITS–je.4 sav. influenzae. be gyvyb. biochemija) būdingi bakteriniam meningitui. Šiuo metu tokios rekomendacijos: Sukėlėjas Standart. trimethoprim+sulfamethoxazole(Bactrim) Ps. c/s * aztreonam 2) Beta-lactamase-positive 2) Chloramphen. £ -. inkstų f-jos rodikliai. E.

Didėja atsparumas penicilinui (ypač JAV. Ispanijoje. Todėl šiuo metu penicilinas neberekomenduojamas kaip empirinė terapija įtariant SP meningitą.smegenų edema. kad HI paprastai pakanka 7 – 10 d. influenzae meningitu kartu su ar prieš pat pirmą a/b dozę || . fenitoinas. t. kad netgi jei gydymas parinktas teisingai.. Tuo tarpu SP. likvore mažėja citozė.influenzae B pneumokokas stafilokokas Antibiotikas Ampicilinas + cefotaksimas (gentamicinas arba tobramicinas arba amikacinas*) Ampicilinas + cefotaksimas (ceftriaksonas) + vankomicinas Ampicilinas + ceftriaksonas (cefotaksimas) + vankomicinas Vankomicinas + ceftriaksonas (cefotaksimas) + ampicilinas Ceftazidimas (ceftriaksonas arba cefotaksimas) + gentamicinas (tobramicinas arba amikacinas*) Penicilinas G (ampicilinas) Ceftriaksonas (cefotaksimas) Vankomicinas + ceftriaksonas (cefotaksimas) su\be rifampicino Vankomicinas arba nafcilinas (oksacilinas) su\be rifampicino Komentaras Cefotaksimas – vaikams. . auga gliu-kozė. ar tai duotų papildomai efektą in vivo – dar Mikrobas Nežinomas Amžius <1 mėn >1 mėn suaugę Gram+ GramVaikai ir suaugę Vaikai ir suaugę Vaikai ir suaugę Vaikai ir suaugę Vaikai ir suaugę Vaikai ir suaugę meningokoka s H. aureus. SP atveju pradėjus gydymą ampicilinu ar penicilinu. reikėti 3 sav. Kelly’s pažymi. 2) Fluorochinolonai yra reliat. jei ligonis kliniškai gerėja. pvz. Ps. kad nemeningokokiniams meningitams turi trukti 10–14 d. tik jei nustatomas jautrumas jam Vankomicinas yra naudojamas methicillinui rezistentiškiems štamams.b. 4) Gydymas efektyvus.esant traukuliams – antikonvulsinė terapija (diazepamas. kai su vankomicinu ar nafcilinu negaunama efekto . jeigu nėra kitų indikacijų). priemonės: .sanuoti pirminį infekcijos židinį! (pvz. .Apsvarstyti skyrimą aminoglikozidų (įrodyta.pridėti Dexamethasone vaikams. atvejui!). Rytų Euro-poje. Gram (-) lazdelėms g. 5) Kt. SP išskiriamas. Pietų Afrikoje).Cefotaxime ar ceftriaxone £ -.vyksta studijos su ligoniais. tai mažina ir gliukokortikoidai (jie paprastai skiriami prieš pat ar kartu su a/b. kontraindikuotini kūdikiams ir vaikams dėl kremzlę pažeidžiančio poveikio. greičiausiai šis SP yra penicilinui rezistentiškas.į/v tirpalų infuzijos (atsargiai). pneumoniae. ceftriaksonas suaugusiems penicilinasG vartojamas. sterilūs. kaip kinta jo sudėtis. Gram (-) lazdelės ir S. meningoko ir daugumoje atvejų HI menigito pasėliai po 24 val. 3) A/b terapijos trukmė: buvo laikoma. § -. rečiau barbitūratai). prieš L.. Dabar sudijomis įrodyta. tuomet silpnina uždegiminį atsaką į griūvančių bakterijų lipopolisacharidus ir tuo pačiu švelnina simptomus). po 24 val. lorazepamas. pasėliai iš likvoro neigiami (nereikalaujama daryti pakartotinės punkcijos vien tik kad pasižiūrėti. (individualus kiekv.Svarbesnės pastabos: 1) S. monocytogenes in vitro veikia sinergistiškai. Rekomenduojama juos skirti esant multi rezistentiškam Gram (-) sukėlėjui arba kai blogas efektas į beta laktaminius a/b. padidėjimas intrakranialinio spaudimo – manitolis (rečiau urea). sergantiems H. aureus dar kelias dienas po gydymo a/b pradžios gali augti pasėliuose. sergančiais pneumokiniu meningitu. S. A\b terapija pagal Merck: * -. kad pvz. nafcilinas ar oksacilinas yra naudojami jei žinomas jautrumas jiems..apsvarstyti Rifampin (Rifadin) skyrimą ¥ -. likvoro šuntas – operuoti). rifampicinas pridedamas. ir daugiau. aeruginosa. Jeigu. .

Moterys ir vyrai serga vienodu santykiu (pagrindinis infekcijos šaltinis. Latvijoj >2 kartus daugiau nei Lietuvoj ir Estijoj).daugumoje homosexualai. 2000m lapkritį LT diagnozuota 260 AIDS atvejai.atvirkštinė transkriptazė (sintetina DNR kopiją nuo RNR). Vilniuje 34%. o citopatiniai (anksčiau. Dabar LT vyrauja i/v narkomanai– 58%. nes turi revertazę) virusai. Ispanijoj. Pirmieji atvejai LT. Hetero ir homo dabar daugėja po lygiai. pagrindinis ferm.4.nulinio" viruso). Viruso sandara: apvalkalą sudaro lipidų sluoksniai ir glikoproteinai: Gp 120. taip pat hetero ir bisexualai. kuris nebuvo randamas ŽIV-1 ir 2 diagnostikumais (Kamerūne atsirado pirmi atvejai. paskutiniu metu ir rytų Europoje (Ukrainoj. kuris pavadintas HTLV-3. Azijoje. ypač gerai veikia esant pseudomoniniam meningitui. nes gerai pereina hematoencefalinį barjerą.5. oraliniai kontraceptikai-2. Sirgo homoseksualai.1 (vaginaliai) – 1 70-80 daugiapartnerystė: (rektaliai) • Homosexualus. POL. kad sukelia kažkoks kraujo agentas.kapsidėj).24. Tai dažniausiai jauni žmonės. JAV vėžio instituto prof Galo (1976m atrado pirmus retrovirusus. Azijoje – daugiausia heterosexualų. Retrovirusų šeimoje yra 2 pošeimiaionkovirusų pošeimis: HTLV-1 ir HTLV-2 (HTLV.6-12. ETIOLOGIJA RNR virusas.8  Lytinis (tai pagrindinis kelias).human T-lymphotrophic virus.3. Didėja rizika užsikrėsti heterosexualiu būdu. Pietinėje Amerikoje daugiau nei Šiaurės ir Centrinėje Amerikoje.5-4. Europoje daugėja i/v narkomanų. A hipovitaminozė-2.1. Candida vaginitas-3. todėl manyta. Po to atvejų mažėjo.OABCDEFGH. Italijoj. Proteus sp) Pseudomonas sp Vaikai ir suaugę Ampicilinas (penicilinas G) + gentamicinas (tobramicinas ar amikacinas*) arba trimetoprimassulfamethoksazolis (cotrimoksazolis) Ceftriaksonas (cefotaksimas) + gentamicinas (tobramicinas ar amikacinas*) Penicilinas G naudojamas.ŽIV infekcijos etiologija. Perdavimo keliai: Tikimybė užsikrėsti. jei partneris infekuotas Paplitimas. mirčių priežastis. sukeliančius vėžį) tikrino ir AIDS ligonius ieškodamas revertazės ir ją rado.4. patogenezė. Nuo 1994m LT atsiranda infekuotų i/v narkomanų ir nuo 1997m ŽIV atvejų skaičius ima sparčiai didėti: LT .7. trimetoprimas – sulfamethoksazolis naudojamas ligoniams.500 naujų ŽIV/mėn. P18(brand apvalkale.Listeria sp Vaikai ir suaugę Gramžarnyno flora (Escherichia coli. RNR vijos. EPIDEMIOLOGIJA 1981m JAV 19-20m žmonių mirtys nuo AIDS (taip įvardintas susirgimas. kad sukėlėjas retrovirusas. Atrastas JAV 1983m. ŽIV-1 – virulentiškesnis ir greitesnės eigos. ŽIV-2 >>Afrikos pietvakariuose (subsacharinė Afrika). specifinė lab diagnostika Tai virusinis susirgimas. Aminoglikozidai prie meningitų yra naudojami dažnai. Gp 41. RUS. ją sukelia HTLV. CD4 mažiau už 200 -6. ŽIV-1 turi potipius. Šiuo metu paplitimas pasaulyje netolygus: prognozuojama.4 atvejų/100. integrazės. • lentivirusų pošeimis: priklauso ŽIV-1 ir ŽIV-2 tipai – tai ne onkogeniniai (HTLV-1.16.aišku. Ypač daug infekuotų prostitučių. šerdį sudaro proteinai P24(branduoly). EST. LV. Vyrų 87%. Tačiau juos naudojant turi būti monitoruojama inkstų funkcija. vyrų genitalijų opos-2-4.1-17. sukeliami nediagnozuojamo. Kapoši sarkoma. tai yra transformuojantieji virusai). % (nuo visų ŽIV) 0. Labai didėja infekuotumas Prancūzijoje (Paryžius infekuočiausias). kad daugiausiai infekuotų žmonių Afrikoje. AIDS (ir mirčių) apogėjus buvo pasiektas 1994m. epidemiologija.19.2.tai virusas. Afrikoje vyrauja heterosexualai. Klaipėdoje 42%. heterosexualus • oralinis Lytinio užsikrėtimo galimybės didėjimas (kartais): menstruacijos-3. jei žinoma.6. 3 fermentų grupės (revertazė. nes atsirado galinga triterapija (liga lėčiau pereina į AIDS stadiją)..5. Druskininkuose 4%. proteazės).Pneumocystis carinii pneumonijos. 29. dauguma apie 25m. o ne dauginimąsi (leukemiją). kai yra rezistentiškumas gentamicinui.HTLV-3. jautriems penicilinui Vaikai ir suaugę Ceftazidimas (ticarcilinas) + gentamicinas (tobramicinas ar amikacinas*) *.5. BEL. Klebsiella sp.T limfocitų citolizę. ŽIV nulinis virusas.9.amikacinas yra naudojamas. kurio etiologija dar nebuvo nežinoma). . kad štamas jam jautrus. Vėliau – hemofilikai.prostitutės). riziką kelia . kuris prasideda virusui patekus į organizmą ir tęsiasi visą gyvenimą.2). sukeliantys ląstelių nykimą .000 gyventojų.

gimdymo metu taikoma antiv terapija. dažn. raumenis. virusui replikuojantis pažeidžiami Th.  Pradžioj viruso replikacija vyksta limfmazgių Th. Sustabdyti kai kurie viruso plitimo keliai. UV. bet jeigu yra burnoje žaizdelių – didelė tikimybė užsikrėsti per seiles. 30-60% ŽIV infekuotų yra ir HBV infekuoti. jų kiekis mažėja žemiau normos (400/μl). jei motina serga. vakcinos (gripo).8% • maitinimo pienu metu Epidemiologiškai yra svarbūs: pagrindiniai transporto keliai. rūgštys. neuroblastines.infekuotos CD4 ląstelės. latentinėj fazėj (įsijungęs į DNR. Tai paaiškina nevienodą AIDS inkubacinį periodą. neturinčias CD 4 receptorių: astroglijos. Ląstelės – taikiniai (jų paviršiuje yra CD4 molekulės): .vėlyvosiose stadijose būna viruso sukelta encefalopatija).0. kad 5-10 gims infek. etc). todėl mažėja ir Th/Ts. Išeidamas iš ląst.y. tai kelia ekonomines ir socialines problemas. Aktyvuoja dažniausiai kito infekcinio agento Ag: hepatitų. odos fibroblastus. Reaguoja T-Li zona. gama spinduliai. choriono ląsteles. bet nėščių <1%. narkotikų paplitimas (rūkymo paplitimas koreliuoja su narkotikų). jos šviežios. AIDS atveju CD4/CD8 tampa 1/1 ir mažiau (norma-2/1). kad nepatektų likvoro atliekant liumbalinę p-ją. kuris sukarpomas proteazių→ susidaro visi viruso baltymai (gydant blokuojama jų sintezė arba revertazė). kalio permanganatas.Monocitai-Makrofagai . artimo kontakto metu prasiskverbdamos per pažeistus kūno barjerus.B.5-1 5-15 • injekcijos . kraujas jose tb šviežias→ infekuotos CD4 ląst gali pasiekti taikinius naujajame šeimininke arba tiesiogiai – per kraują.: akių)-0. Yra išskiriamos 3 šalių grupės pagal ŽIV infekuotų paplitimą: 1) nedidelio paplitimo. Palyginimui pateikiami HV analogiški duomenys: HBV poodinis kont-9-30 (infektabilumas 100 kartų didesnis už ŽIV). instrumentų ir įrengos dezinfekcija (pvz. vaginos epitelio.  Aktyvuota imuninė sistema stimuliuoja ŽIV replikaciją.šis būdas vyrauja LT <.5 <0. Juose B-Li zona lieka nepaliesta.1 • profesinė rizika (medicininės manipuliacijos) Tikimybė užsikrėsti medikams. šarmai.Th limfocitai (pagrindiniai taikiniai) . smegenis. Medicinos personalui labai svarbu apsauga atliekant įvairias intervencijas (akiniai. su jais virusas patenka į visus žmogaus audinius (kepenis. bręsta serume 6val. vandenilio peroksidas. (didesnės konc fiksuos.03. kad virusas pradėtų daugintis ląstelė tb aktyvuojama. todėl 3sav po užsikrėtimo 98% atsiranda generalizuotas jų padidėjimas (generalizuota limfadenopatija).40-45% (JAV-5%). nuo RNR atvirkšt. Ji integruojasi į ląst genomą. deguonies radikalas. pirštinės. Seilės mažai pavojingos. 40% Afrik.  Imlumas. ozonas.  Motina-vaikui: 13-25% Eur. jie. į kraują→ Mo nežūva . 3) generalizuotas. 2) didelio.tai provirusas. Virusas išskiriamas su visais biologiniais skysčiais.  ŽIV patekus į ląstelės vidų. .>5%. Piene užtektinai didelis kiekis.  Iš limfmazgių TH virusas patenka į Mo. bet nedaug) gali išlikti ląstelėj kol ji egzistuoja. elastingi.15-20min.. Nėščių moterų infekuotumas kai kuriose valstybėse. o tampa svarbiu ŽIV rezervuaru organizme bei jo pernešėju. viruso genomo poveikyje šeimininko ląst produkuoja virusus. kepenų žvaigždėtas. ŽIV. %: poodinis kontaktas (adata)-0. o ne naikins). Atsparus šalčiui. Virionai į serumą išeina nesubrendę.Limfmazgių folikulinės dendritinės ląstelės. Rentgeno spind. jis gali tūnoti ląstelėje latentinėje būklėje be jokių pasireiškimų. gleivinių kontaktas (pvz.Endotelis ŽIV pakenkia ir ląst.infektabili). HCV poodinis kont-1-10. CMV. B limfocitus. Didžiausia koncentracija spermoje ir vaginos sekrete. bet kraujo perpylimas lango periode→ 100% užkrečiamumas (1:mln kraujo donacijų. chlorkalkės). Per kraują: >90 1-3 • kraujo ir jo komponentų perpylimai 0.C. virusas paima dalį membranos. Nesuaktyvintose ląstelėse ŽIV raida nutrūksta. Latentinė fazė trunka 3-5-10 metų. pumpuravimosi būdu pasišalina dalis jaunų virusų.3. EBV. Kituose – koncentracija maža.i/v kateteriai.D. arba patekdamos per gleivines. t. prostitutės).visuotinis.neskausmingi. transkriptazės dėka sintezuojama DNR – proviruso DNR. gali replikuotis.i/v narkomanai (bendrai naudojamos adatos). Herpes 8 vir.tai žaizdos – dažniausiai smulkūs gleivinės pažeidimai (anorektalinės srities homosexualių santykių metu). jei • Nėštumo metu.kai nėščių infekuota >1% (ir JAV)  įėjimo vartų. Langerhanso ląstelės (gleivinėse) . Tam. gerai naikina chloro junginiai (chloraminas.<5% padidintos rizikos žmonių infekuoti (narkomanai. o dalis proRNR lieka ląstelėje (problema gydant – vaistas nepatenka į ląstelę). surenkamos viruso dalelės..  PATOGENEZĖ Prie CD4 jungiasi per apvalkalo Gp120.sintezuojamas ilgas baltymas. alkoholio 70-80% konc.: stomatoliginių): virusas greit žūsta 56º. jei per tą laiką neranda naujos CD4 ląstelėsžūsta. Kad žmogus užsikrėstų reikia:  infektabilios medžiagos.užtenka karšto vandens.

Varicella zoster • <200. Ant nitrogelio juostelės yra visi viruso Ag. tam ir didesnė tikimybė greitai eigai.AIDS. TBC. taikoma tiriant asmenis.160.Nuclisensz ® 80-40 kop/ml. Galimi klaidingi rezultatai esant: autoimuninėms ligoms. o tuo pačiu ir užkrečiamumas ligos eigoje turi 2 pikus: pradžioje (ūminė ŽIV liga) ir pabaigoje (terminalinė AIDS liga).jis teigiamas 60% inkubaciniam periode.• • •  Nuo pirmųjų dienų kraujyje labai didėja viruso sk.likvoras. sincicijų formavimas 5 ) PCR – polimerazės grandininė (s amplifikacijos) reakcija Teigiama 5-ą dieną. 15-18-ą dieną. Jautrumas (100 %). Ak prieš apvalkalo Ag (gp120. Tai imunoelektroforezės procedūra. IV stadijoje daugėja β 2-mikroglobulinų (išsiskiria žūstant limfocitams). šlapimas. eksudatai. reumatoidiniam artr. IgM laikosi iki 4mėn. ir po to Ag kiekis mažėja. 15-18-ą dieną. Kol IS pajėgi kovoti – viruso kiekis palyginti mažas. Elisa ir W-B testai naudojami ne tik išaiškinti įtariamus užsikrėtus. ty. kad asmenys ankstyvoje ŽIV infekcijos stadijoje. kriptosporidozė. tai jų radimas rodo laiką iki 4mėn nuo užsikrėtimo. kompensatoriškai didėja CD8 kiekis. Diagnostika ir laboratorinis sekimas: • I stadijoje ima mažėti CD4. burnos leukoplakija. Nes visai nėra organizme Ak (lango periodas). esant navikams. g turėti neigiamus šiuos abu testus. jų dalelės reaguoja su Ak. II-IV stadijose vis daugiau mažėja CD4. tirpale taip pat esant antihumaninio imunoglobulino sujungto su fermentu ir spalvinė reakcija mums patvirtina. Kieno didesnis viruso kiekis ligos pradžioje (begalybė kopijų). IgA. kurie dar nepasiekė Ak atsako lygio. • CD4 koreliavimas su simpt: • >500/μl – norma. toxopl. geriausiai. Kai lieka apie 200. bet nėra Ak prieš gp.tai netiesioginiai. • 300-400. o 3-5 yra tiesioginiai (brangūs. prieš proteinus (p)-24. *[ko – kopijų skaičius mililitre.120. IgG. 2) Imunobloto (Western Blot'o – tp imunofermentinis) – patvirtinimo testas Daromas. 9-10d po užsikrėtimo galima nustatyti IgM. IgG.2. IgM išlieka 4mėn. beta2 mikroglobulino ir neopterino↑ • Antivirusinis gydymas. tai svarbūs partneriai 10m bėgyje.1-0. 1) Elisa – pirmo pasirinkimo testas (imunofermentinis): Tyrimui tinka bet koks organizmo skystis. bet taip pat ir donorų skryningui. užlašinus serumą.5 ® (Rache): slenkstis 400-20 kop/ml . Ak pradėjus gamintis.IgG. Reikia atsiminti. todėl po 3sav nuo užsikr vystosi ūmi ŽIV liga (s ŽIV mononukleozė. jei 0. 3) ŽIV antigeno (p24) nustatymas (tp imunofermentinis) . (pvz – Mantu reakcija tam kad būtų teigiama .5 cm.5val neplovė burnos). buvusius tiesioginiam kontakte su ŽIV infekuotu. Vidutinis laikas nuo užsikrėtimo iki AIDS stadijos apie 10m. 9-10d po užsikrėtimo galima nustatyti IgM. • Pagal išskirtą kultūrą galima nustatyti viruso rezistentiškumą antivirusiniams vaistams. nustatysim Ak prieš: glikoproteinus (gp). Bet gali būti greitojo reagavimo receptoriai – tada pasireikš per 2-3m. HSV. Tyrimas reaktyvus. CMV . retai naudojami) tyrimo metodai. tai rodo gerą gydymą 7) CD4 imunogramos • 1. • ŽIV inf progresavimą rodo šie laboratoriniai parametrai: virusų kiekio padidėjimas↑ (ligos sekimui taikomas RNR ir proDNR nustatymas). kam teigiama Elisa. Jie gb Ak-neigiami. nesumažinantis virusų kiekio mažiausiai 3 kartus yra neefektyvus.IgG.subkompensuota imun sist • 200-300. III stadijoje dar labiau mažėja CD4. gp41) pradeda susidaryti apytiksliai po 2-12 sav (1-3 mėn): 9-10d po užsikrėtimo galima nustatyti IgM. silpsta odos testai. mažėja Li proliferacija. kraujo ligoms.33. ŽIV-2 diagnostikumai.P carinii.5 % Ag – rekombinantiniai ŽIV-1(ir O subtipo). 15-18-ą dieną. Th↓. Tai tik atrankinė reakcija. CD4/CD8 lygus 1-2. 4) Viruso išskyrimas kultūroje – serumas į Li kultūrą→ matomas atsipumpuruojantis virusas. reikia 1cm). esančiais tiriamojo asmens serume. IgA. lėtiniam IFN. Tyrimo rezultatas teigiamas kai randami Ak prieš gp ir p. kūdikiams iš infekuotų motinų 6) Viruso RNR ir pro DNR nustatymas .kr serume.6. kai yra Ak prieš p. CMV.neužtenka papulės dydžio 0.Candida!!!.visą likusį gyvenimą.Monitor 1.jei yra mažiau. daugėja IgG.ieškoma seilėse (pakankamai IgA bus.Quantiplex ® (B-DNR)(50 kop/ml) .jei užsikrėtimas buvo lytinis. 2-ą sav po vakcinacijos. Kurių < 4530 – po 10m dar 50 % būna nesusirgusių.41. Nustatomi anti ŽIV-1 ir anti ŽIV–2 IgM.IgG. klaidingai teig r-jų tikimybė 0. Atsiranda ir IgA.500/ml. II stadijoje mažėja CD4. jei lėtojo – per 15-20m (tp jei triterapija taikoma – pratęsiama eiga). kai jau yra Ag-teigiami keletą mėnesių. Todėl !!!: viremija. s Ūmi serokonversija).] Kopijų riba. mažėja CD8. transudatai…. Odos testų reaktyvumas silpnėja. Kai kopijų sk > 36 000 – pereina į AIDS po 10m.000 T Limf – vėl labai greitai didėja. kad serume yra ieškomi Ak.

LM išnyksta (terminal AIDS stadijoj jie. padidėjimas yra simetriškas (visose grupėse).. kortikosteroidai.išeičių stadija. neskausmingi. replikavosi. ŽIV asocijuotos ligos Tuo pat metu ligonis gali priklausyti kelioms IV-grupės pogrupėms. . bet pereinama į ją.tai inkubacinis periodas). Tačiau tikrasisi klinikinis inkubacinis periodas. Laboratoriniu (serologiniu) požiūriu inkubacinis periodas.atliekant profil tyrimus (vykstant į užsienį).Iki tikrųjų klinikinių simptomų (AIDS) išsivystymo praeina apie 10 metų (specifinės klinikos požiūriu šis laikotarpis. AIDS reiškiančios malignomos E. LM išnykimas.tai lėtinė infekcija. todėl šiam aud išnykus.nėra AIDS. Tro-penija (Ak prieš ŽIV veikia ir • kūno masės mažėjimas >10% per 3 paskut mėnesius Tro. .AIDS klinika. s ūmios serokonversijos. sarkoidozė IV. CD4/CD8 sumažėjęs. vaskulitas. su AIDS susijęs kompleksas) B.bendrųjų simptomų nėra.Teigiamas Ak testas. citostatikai prie transplantac ar kt. paslankūs. vaistai mažai efektyvūs 30. sąlygojo specifinių Ak gamybą. exantema. Centers for Disease Control klasifikacija pagal klinikinius požymius (grupės ir pogrupės): I. artritas. oportunistinės infekcijos.. tromb-penija. II. ūmios ŽIV mononukleozės.prastas rodiklis .su AIDS susijęs komplexas Rodo ribinį imuninės sistemos išsekimą . radikulitiniai skausmai). HSV.tai AIDS A) ACR.LAS: mažiausiai 2-se extraingvinalinėse srityse. ŽIV asocijuotas Sjogreno sindromas.kaip prikimšti" dėl mts). Jei temp nėra aukšta gb įtariamas gripas. Bet Th ↓ sukelia: spindulinė ter. ŽIV asocijuotos ligos: A. ARC (AIDS-related complex. Besimptomė infekcija (slaptoji fazė) . Besimptomė infekcija (slaptoji fazė) III. kuri prasideda virusui patekus į organizmą. artralgijos. masės mažėjimas su lėtine diarėja.lango periodu". kitos AIDS ligos (pvz. oportunistinė infekcijos. chemoterapija. CMV. . CMV+hepatitai . miokardo pažeidimai. LM totalinis pabrinkimas(70%). Generalizuota limfadenopatija – limfadenopatinis sindromas (LAS) IV. . . imunologiniai tyrimai prieš operacijas ar esant kokiai nors ligai. kuris gydomas ir tariamai praeina. polimiozitas. kartais meningoencefalitas. s ūmus retrovirusinis susirgimas) tęsiasi 3sav. Per tas 3sav virusas buvo limfmazgiuose. Trunka 3d-3mėn.tai laikotarpis iki kol nustatomi Ak prieš viruso Ag (3sav3mėn. tai LM yra kieti. Paul-Bunell'io testu arba Davidsono reakcija (mononukleozės testai) neigiami. III. analgetikai (analginas. .teigiamas Ak testas. žyminčios AIDS ir kitos infekcijos D.laboratoriniai tokie pat kaip (2). Būtini 2 klinikiniai + 2 lab požymiai: klinikiniai: laboratoriniai: • prakaitavimas naktimis >1mėn • Th <400/μl. Ūminė ŽIV liga II. Virusas infekuoja megakariocitus) • nepastovus karščiavimas >1mėn (tai dėl naujų virusų • Gausėja IgG (nespecifinė polikloninė B-li išmetimo ir penetracijos) stimuliacija) • diarėja >1mėn . Ne visiems užsikrėtusiems (10-20%). yra negrįžtami reiškiniai.Limfadenopatijų Dif dgn. IV-grupės B-E pogrupės. neurologinės ligos C. elastiški.trunka iki 10 metų. TBC. tęsiasi visą gyvenimą.inf mononukleozė (EBV).sklerozuoti). kai kurie antibiotikai. limfomos.pgl PSAO yra apie 150ligų su limfadenopatija.tai periodas iki pirmų klinikinių požymių (ūmios ŽIV ligos.Ūminė ŽIV liga Prasideda 6d – 6sav (apie 3sav) nuo infekcijos mononukleoziniu sindromu: temperatūra.virusas dauginasi limfiniame audinyje. dažn. limfm↑ persistuoja >3mėn (dgn gb taikoma biopsija). dilatacinė kardiomiopatija. minkšti dėl limfoidinio aud nykimo. . I. leukemija (jei nėra agranulocitozės. gb iki 6mėn).laboratoriniai duomenys: limf-penija. splenomegalija. miopatija.Dgn šioj stad dažn yra atsitiktinė. endokardo. angina. gydymo principai Klinika ŽIV. CMV. Generalizuota limfadenopatija – limfadenopatinis sindromas LAS . granuliocit-penija.• <50 (50-75).: vaikų intersticinė pneumonija. CD4/CD8 mažiau 1 • Gran-penija. mialgijos. terminalinėj stadijoj pereina į AIDS. Ak testas dažniausiai dar neigiamas. šis periodas dar vadinamas . limfadenopatija yra nežymi. panadol'as).

kūno masės↓ >10%.anorektiniai.vandeninga diarėja. ekstranoduliniai • Invazinė cervikalinė karcinoma E) kitos AIDS pacientų ligos • Vaikų intersticinė pneumonija.pulmoninis pažeidimaas ir meningoencefalitas. profilaktinis Rifambutinas. reiškiniai. plaučių bioptate.Kriptokokozė.: ezofagoskopija + biopsija). virškinimo trakte. Trimethoprini+Sulfametoxazole. navikiniai mazgai. HSV – Acikloviras. Dgn: CT. Gyd: lokaliai per os Amfotericinas.CNS. orofaringiniai pažeidimai (persistuojantys ir opėjantys) Gyd: CMV. alkoholis. bronchų lavaže. .Taip pat būna: mieguistumas.gastrointestininiai. Fliucitozinas • Bakterinės infekcijos: . CMV. Sukelia Bartonella quintana.Salmonelinis sepsis • Virusinės infekcijos: CMV. atminties sutrikimai. plokštelės. dažnos keleriopos infekcijos ir sunku atskirti besimptominę koloniją nuo ligos sukėlėjų.Kriptosporidiozė. pneumonija. retinos pažeidimai.Gancikloviras. dažnai su lėtine diarėja. hipoxija. dažniausiai odos įtrūkimo linijose ir ant kojų.ABC klinikinės kategorijos TH/µ l Kategorija A Besimptomė ŽIV.avium/M. silpnumu etc. jei yra dar papildomų faktorių (narkotikai.smeigtuko galvutės dydžio raudonos papulės su mazgeliais. skurdas). INF. motorinis uždelstumas. Papova viruso infekcijadauginė leukoencefalopatija. Wasting sindromas (išsekimo sindr). sisteminis. Gyd: Kotrimoxazolis. mikrosporidijos. bronchopulmoninis pažeidimas ir kandidozinis sepsis. Gyd: Pirimetaminas + Sulfonamidas arba Klindamicinas.prognozė ypač bloga . Gyd: lazerinė terapija. Gyd: kombinuotas antivirusinis gydymas. Dgn: sukėlėjai skrepliuose. o mikrosp – virškinimo traktą ir šlapimo sistemą.Plaučių TBC: dažna miliarinė eiga D) AIDS lydinčios malignomos: 20% jos yra 1-as ligos rodiklis • Kapoši sarkoma: Sukelia sarkominis Kapoši herpes virusas HHV-8.Oralinė plaukinė leukoplakija: balkšvos nenuvalomos liežuvio kraštų apnašos – sukelia EBV.kandidozinis ezofagitas (dgn. nedideli Ro pokyčiai. ekscizija. M..violetinės dėmės.Kandidozė. mikobakterijos etc. ūmi ŽIV liga arba Kategorija B Su simptomais tačiau ne A ir ne C Kategorija C AIDS stadija. psichiniai pokyčiai. Gyd: Gentamicinas.ant gomurio žydrai raudoni mazgai.Herpes zoster – su intraokulinių komplikacijų net iki apakimo pavojumi. .Bacilinė angiomatozė. Gyd: Amfotericinas B.Oralinė kandidozė. Herpes simplex. • Išnyksta odos reakcija į intrakutaninį testą Galimų sukėlėjų spektras didelis: kriptosporidijos. kai ŽIV+ ligoniui dgn 1 iš 25 . . nuovargis. CNS limfoma • Ne-Hodžkino limfoma: B ląstelių tipo. sausas kosulys.Periferinė neuropatija. gal. Toxoplazmozė. B ) AIDS lydinčios neurologinės ligos: .intracellulare: kai TH sudaro < 100/µ l. jų dgn sunkus.Fliukonazolis. gal. tenezmai. . nes serologinis AIDS pacientų testavimas dažniausias neduoda aiškaus atsakymo.Mielopatija su nugaros smegenų pluoštų degeneracija . • Pirmuonys: Pneumocystis carinii pneumonija. AIDS atveju tai generalizuotos formos multicentrinis navikas ir pažeidžia dažniausiai homosexualius vyrus. 1993). mikrosporidiozė. karščiavimas.būna 30% AIDS ligonių. Amfotericinas B . Dar pažeidžia plaučius ir retiną. burnos gleivinėje.Labiausiai paplitusi CNS toxoplazmozė.būna 85% AIDS ligonių: dispnea. • Kitos infekcijos: . dažniausiai didelio piktybiškumo laipsnio.Poūmis ŽIV encefalitas su smegenų atrofija: koncentracijos. AIDS ir TBC yra 2 potencialiai mirtini partneriai. C) Oportunistinės infekcijos (dažniausios): 80% AIDS pasireiškia oportunistinėmis infekcijomis . Odoje. silpnaprotystės komplexas. .polipiniai pokyčiai.Nespecifinė mikobakteriozė. • Grybelinės infekcijos: . HZV. . ŽIV infekcijos stadijų klasifikacija (CDC. labiausiai pažeidžia tulžies pūslę ir virškinimo traktą.

Tačiau gydymas – labai brangus. Coccidiomycosis Cryptococcosis (extrapulmonozė) Cryptosporidiosis. bet Ak sukeldavo autoimuninius susirgimus. Max skatinti IS. arba jeigu apie 400. leu-penija. . Jeigu išgydytas. . švietimas!!! ŽIV negydyta iki 1987m. 58 galvos sk. neišplitęs) Imuninė trombocitopeninė purpura Listeriozė Dubens uždegiminės ligos Periferinė neuropatija Su AIDS susijęs komplexas susirgimų: C1 C2 C3 CD 4 < 200 ląst/mm3 stemplės Candidozė. Jie reikšmingai neslopina įvairių eukariotinių proteazių.000-50. ŽIV encefalopatia. 2. gydymas atidedamas (sekant kas 3 mėn). 8 adenopatija. CD 4 + ląst augimą bei jų f-jos atsistatymą. arba PCR). 97 Faringitas. 10 encefalopatija.Jei gydymą pradėti nuo T-limf skaičiaus 350-400 – galima gauti pakankamai teigiamą rezultatą. M kansasii(TBC).000-50. gamina nebrandžius. jei CD 4 sk stabilus ir ŽIV RNR< 10.000 kop/ml.CNS toksoplazmozė Kaposi SRK. o ne cidinis.Esant CD 4 >500/µ l ir ŽIV RNR >30. ir 1 nenukleozidų analogas). Antivirusinis gydymas . Antivirusinis gydymas. per porą sav nuo vart pradžios virusas pradeda naudoti jį kaip timidiną Didanozinas (Videx) =DDI. 1)Nukleozidiniai atvirkštinės tanskriptazės (revertazės) inhibitoriai: Zidovudinas (Retrovir) (I-as vaistas. Arba 3 preparatai (2 nukleozidų analogai. gydymas indikuotinas. neinfekcinius viruso dangalus). Kartu gerai veikia ir 2 nukleozidų analogai: Stavudinas + Lamivudinas. 33 pykin.tai tp nepasiteisino. Salmoneliozė Pn carinii. vistiek liks toje pat stadijoje. vart nuo 89m). . bandyta kaitinti kraują. AZT. Mažai arba visai nesuardo infekuotos ląstelės . . 73 viduriavimas. . %: Karščiavimas. stemplės). HSV (lėtinė >1 mėn. Jį galima atidėti. 38 HS.5m. dideoksiinozinas Lamivudinas (Epivir) =3TC Stavudinas (Zerit) =D4T Zidovudin+Lamivudin (Combivir) 2)Nenukleozidiniai revertazės inhibitoriai: Nevirapinum (Viramune) Efavirenzum Delavirdine 3)Proteazių inhibitoriai Saquinavirum (Invirase) Ritonavirum (Norvir) Indinavirum (Crixivan) Nelfinavirum (Viracept) Apunavirum 4)Kt bazinis gydymas Hydroxicarbanide Aldesleukine Skiriamas Zidovudinas + ŽIV proteazių inhibitorius (surenka ląstelę.esant CD 4 > 500/µ l ir ŽIV RNR <30. gydymą galima atidėti esant B kategorijai ir izoliuotiems ir/arba nerecidyvuojantiems simptomams. gydymas rekomenduojamas. Stadijos neregresuoja. Progr židininė leukoencefalopatija Recidyvuojanti bakt pneumonija Išsekimo sindromas. 70 raumenų ar sąn sk.000 kop/ml. Oportunistinių infekcijų ir kt. komplikacijų profilaktika ir gydymas Psichosocialinė pagalba. jis pakeičia timidiną virusinėj RNR. Reikės kartoti po 1 mėn (bet jau g nustatyti p24. ar vėmimas. Histoplasmosis M avium.LAS A1 A2 A3 Požymiai. Gydymo principai: 1. izosporozė CMV.. imunoblastinė imfoma. gimdos kakl Ca *inf turi tendenciją į septicemija Jei Li <200 – priskiriama AIDS. bet susirgo 1 iš oportunistinių inf – irgi AIDS. nes nebuvo medikamentų.Gydymo tikslai: Max sumažinti viruso replikaciją. Pirminės inf metu atliekant ELISA g gauti “-“. pasinaudojant viruso fiz savybėm (žūsta prie 56ºper 20min). 3. 30 tro-penia.Esant ŽIV simptomų ar AIDS. Vaistas prailgina gyvenimą 1. Iki 1987m buvo bandyta dengti CD4 rec su Ak.Esant CD 4 < 350/µ l Esant CD 4 350-500/µ l. =azidotimidinas. Sveikas gyvenimo būdas ir organizmo atsparumą mažinančių faktorių vengimas. 51. Trūkumai:  Veikimas virostatinis. 8 neuropatija. bet tai dar nieko nereiškia. 17 burnos kandidozė.000 kop/ml (sekimas kas 3 mėnesiai).megalia. Triterapijos pasekoje – mažėja mirčių nuo oportunistinių inf (ryškus mažėjimas nuo 1996m). 20 Bėrimas. Veikti visas ŽIV infekuotas ląsteles ir audinius (tt limfinius audinius ir CNS). >7 >500 200-500 <200 B1 B2 B3 bacilinė angiomatozė burnos ir vaginalinė kandidozė gimdos kaklelio displazija burnos plaukuotoji leukoplakija-EBV H Zoster (pg 1 metamerą.

Laimo liga (neuroboreliozė).Virusinių (serozinių) meningitų kilmė. Sąlygoja atsparių mutantų atsiradimą ir dauginimąsi. daugybinė sklerozė. etc. Skubus žaizdos valymas: plauti vandeniu ir muilu skalauti antisepsiniais su 12% chloramino tirp (praskiedus 1/10) arba spiritu 70% arba jodo polikvidono tirpalu (kontakto trukmė ne < 5 min) kontaktas su gleivėm (>>konjuktyvos)  gausiai skalauti fiziologiniu tirpalu ar vandeniu. Mažai ar visai neveikia integruoto audinio latentinio proviruso.. Poliomielito. oportunistinė infekcija (dažniausia pn carinii pneumonija). bei informuoti šeimos gydytoją 5. limfocitinio choriomeningito. meninginė leukemija. cisticerkozė • • • • • • Parameningealinė liga: smegenų auglys. Seroziniai meningitai – tai grupė galvos smegenų dangalų uždegiminių ligų.  Vaikų HIV infekcijai taikoma speciali CDC klasifikacija su 3klasėmis ir daugeliu poklasių (P0-inf nepatvirtinta (yra Ak kūdikiams). Nevienodai ir nedaug patenka į limfinį audinį ir CNS. distrofija. infekcijos šaltinio būklė (serologiniai ŽIV. meninginė karcinomatozė. minimum 5 min). P2. Injekcijos rizikos įvertinimas atsižvelgiant į lig-infekc šalt būklę bei expozicijos dydį. bruceliozė. Taktika: 1. insultas. juose vyrauja eksudacinis procesas su uždegiminiais limfocitiniais infiltratais. jeigu: . Nevekia viruso perėjimo iš ląstelės į ląstelę  Nepenetruoja į ŽIV potencialias vietoves. HCV RNR jei serologija teig. Cezario pjūvis. Riziką didina: susižeidimo gylis ir adatos tipas (Vakuteinerio adata > injekc adata > chirurginė adata). sifilinis. exantema.simptominė inf)  Jei infekuota nėščioji: motinos ir njg gydymas ZW. Įvairios kt infekcijos: leptospirozė. raudoniukės. NSAID (ibuprofenas. amebiazė. neuropatija. Meninginės ligos: sarkoidozė. AIDS prognozė nepalanki. carbamazepinas. skiriama kas 8-12val. raupų. mikoplazma. Patanatominiu tyrimu – minkštieji smegenų dangalai pilni kraujo ir pabrinkę. kraniofacinė dismorfija. Arbovirusas. HCV. Jei gydymas nutraukiamas. iš dalies išgydytas bakterinis meningitas. HCV 21%o.  Įgimtos AIDS infekcijos klinika: priešlaikis gimimas. po 3 ir 6 mėn. HSV. ŽIV teigiamos motinos neturi žindyti. trimethoprim- . gydymas. abscesas. ypač negalima nutraukti proteazių.000 ko/ml) pirmojo tyrimo metu . plazmos ŽIV. 31. naproxenas). antibiotikų. Atlikti serologinį tyrimą per 8d laiką. 6. “katės įdrėskimo” liga. Reakcija į intratekalias injekcijas: oro.Virusų sk mažėja pradėjus taikyt antivirusinę terapiją.padidėjęs virusų sk (> 10.  Gydymas tb ištisinis. Aseptinis meningitas gali būti sukeltas ne tik virusinių infekcijų. persistuojantis jų sk > 10 000/ml . Aseptinio meningito infekcinės Neinfekcinės priežastys: priežastys: • • • • Virusai: ECHO. pagal eigą – ūminiai ir lėtiniai. toxoplazmozė. vėjaraupių. Vaistai: azathioprinas. 2. Nuodai: švinas.. trichineliozė. pleocitoze.2%o. Pranešti apie įvykį darbe. serumo. diarėja. bet taip pat ir kitų sukėlėjų bei neinfekcinių priežasčių. 3. venerinė limfogranulioma.  Pašaliniai reiškiniai: nuo insulino nepriklausomas CD. kokliušo. lėtinis sinuitas ar otitas. vėjaraupių. CNS pažeidimai: žievės atrofija + kamieninių ganglijų sukalkėjimas su ataxija. dažų. TAD ir Cholesterolio daugėjimas. diagnostika. povakcininis. per kraują perduod labiau nei per kt biolog sk. Atsižvelgiant į patogenezę. Koxaki. HBV – 20-400%o. P1-besimptomė inf. ar ne). Bakterinis: TBC. ZW + Lamivudinas + Indinaviras. KČ slopinimas. normaliu gliukozės kiekiu ir bakterijų nebuvimu tyrimuose. ar gyvas. paciento imunologinė būklė. lėtinės eigos limfoidinė intersticinė pneumonija. sifilis. Parotito. HBV. Herpes zoster. Profesinio užsikrėtimo rizika: Užsienyje rizika po atsitiktinio kraujo kontakto: ŽIV 3. kurioms būdinga skirtinga etiologija ir serozinis uždegimas su smegenų skysčio spaudimo padidėjimu.viruso dauginimasis padidėja iki 10 kartų. Antivirusinė poekspozicinė profilaktika infekcijos ŽIV riziką sumažina > 80%: iš karto po expozicijos 4 savaites triada: pvz. kokcidiomikozė. EBV Poinfekcinis. HBV duomenys. klinikinės stadijos progresavimas. po: tymų. Virusinio Hepatito. kepenų fermentų pagausėjmas.TH sk sumažėjimas. Aptarti antivirusinio gyd indikacijas 4.virusų kiekio didėjimas. lipodistrofija. būna pirminiai ir antriniai. Povakcininės reakcijos: ypatingai stabligės. tačiau kad pilnai sunaikinti virusą reikėtų apie 60 m (tai neįmanoma). miozitas.

beždžionės. Leukeminis. galvos skausmas. sukeliantys aseptinius meningitus bei encefalitus.lentelę).45 ≥1-3 ↑ N ar ↑ ↑ N ar ↓ ↑ ↑ Chloridai mmol/l 195-215 N ar ↓ 80-110 (TBC) N N N N N. etc. Į žmogų oro-lašeliniu būdu patenka ir yra randamas nosiaryklėje. Sm. Ūmus sifilinis men. Paracetamoliu. Ūminis serozinis meningitas Epid. jūrų kiaulytės). PMN. CSF sanacija įvyksta per 2 savaites. temperatūra iki 39-40 laipsnių. persiduodantys į akis. blusos. Serga dažniausiai jauni. meninginiai simptomai. Kernigo ir Brudzinskio simptomai ir jie laikosi nuo 2 iki 6 savaičių. Kraujas: nedidelė neutrofilinė leukocitozė su nedideliu nukrypimu į K. normali gliukozė. Pirminiai seroziniai meningitai Ūminis limfocitinis choriomeningitas. CSF tyrimas pastovesnis. kuriame virusinių meningitų atvejais – pleocitozė. ENG šiek tiek ↑. kai encefalitas ir aseptinis meningitas pirmą kartą įtariami. šlapime. Temperatūra krenta 4-10-ą dieną. NORMA Ūmus bakt mening Poūmis meningitas (TBC. L-limfocitai.15-0. ryškūs sprando raumenų rigidiškumas. Tiksliai diagnozei reikia porinių serumų su augančiais Ak titrais. Desensibilizuojanti terapija. RBC. po 610 sav randami virusą neutralizuojantys Ak. (2) meningitas: karščiavimas. Gali perduoti kraują čiulpiančios blakės. Akių dugne gali būti regos nervų spenelių stazė. (žr. Etiol. Eiga gerybinė. Ūmus enterovirusinis serozinis meningitas .p. išauga tik pusei atvejų. Diagnostika: virusines CNS infekcijas reikia skirti nuo nevirusinių priežasčių. Vit C. Serologiniai ir virusologiniai tyrimai: virusas kraujyje ir CSF randamas pirmosiomis ligos dienomis. Retai pasitaiko lėtinės recidyvinės formos. Diagnozė: Epidemiologija. vėmimas. Vaistai mažinantys CSF hiperprodukciją ir smegenų pabrinkimą. žmogus. besp ≥500-5000 100-700 100-2000 0-1000 N 25-2000 Kraujas CSF Dominuoja Li PMN Li Li Li Li Li RBC Gliukozė mmol/l 2. pareze ar galvinių nervų disfunkcijomis.8-3. išskyrus kūdikius. Bazinė diagnostika yra CSF tyrimas. vemia. bei persiduoda palikuonims. Amantadinum.eritrocitai. s.: sporadiškai ar epidemijomis.hemoragija Spaudimas mmH2O 100-200 ↑ N ar ↑ N ar ↑ N ar ↑ N ar ↑ N ar ↑ ↑ Ląst/mm3 <5 skaidr. Virusus galima išskirti iš CSF. neišauga bakterijos. Sezoniškumo nėra. tačiau virusai. NB: daugelis virusinių meningitų prasideda neutrofiline citoze. Serumas turi būti paimamas. asmenybės pokyčiais. veržiantys galvos skausmai. Ca) Virusinė inf Smegenų auglys Meningizm.polimorfonuklearai. išskirti Armstrongo ir Lilio. Pakartotinos likvoro punkcijos. bet esant likvoro (CSF) pokyčiams. Klinika: Staigi pradžia. CSF.9 ↓ ↓ N N N N N B. Gydymas: Priešvirusiniai preparatai: Remantadinum 300 mg/parai pirmas 2 paras. Kriptok. šunys. iki 30 m.norma. vaikai. kurie laikosi iki 3m. bet svarbiausia diferencijuoti tarp virusinių ir ūmių ar dalinai išgydytų bakterinių meningitų. Plinta su šlapimu ir išmatomis. (3) encefalitas: meningitas gali būti asocijuotas su centrine disfunkcija: sąmonės sujaudinimu. traukuliniu sindromu.: filtruojamieji virusai. baltymas g/l 0. ar tik su karščiavimu.sulfamethoxazol) CNS virusinės infekcijos klinika gali būti 3 formų: (1) asimptominės: be jokių simptomų. Temperatūra mažinama Aspirinu. Pagrindinis užsikrėtimo šaltinis – naminės pelės (t. nei kiti klinikiniai požymiai.

Kadangi AB gali sukelti anafilaktines reakcijas ir apsunkinti sukėlėjo nustatymą. hiperestezija.56º žūsta per 30min. tetraciklinai. išmatų ar CSF. . lokalus jautrumas. Serga labai daug žmonių. skarlatinos (jas sukelia tas pats sukėlėjas). Šaltinis. Po pusmečio gali atsirasti asteninis ar hipertenzinis sindromai. Plinta per vandenį ir maistą. Lovos režimas – 2 savaitės. todėl vadinami epideminiais sezoniniais meningitais. Perikarditas. yra ir sveikų nešiotojų.: Sporadinis nekontagioziškas susirgimas.Herpangina. chloramfenikolis. pasireiškia:  Bendra intoksikacija  Seroziniu ar seroziniu. EPID. papulovezikuliniai dariniai su eritemine areole ant tonzilių. Klinika: . jei leidžia ligonio būklė ir tirti CSF 812 h. Piracetamas.Rožė: patogenezė. . Grupinių susirgimų nebūna.hemoraginiu odos pažeidimu Susirgimas turi tendenciją recidyvuoti. .pažeista oda. .000/mm3 ir daugiau(pagal neurologijos vadovėlį.daugiausia kūdikiams ir vaikams. ETIOL. Sukėlėjas paplitęs visur. Gydymas: panašus į choriomeningito. jis randamas sveikų žmonių išmatose.Rankų-kojų-burnos liga vaikams: vezikulinė exantema burnoje ir panašūs elementai ant pėdų ir plaštakų.: A grupės.Limfonodulinį faringitą: panaši liga. B grupės vitaminai. . . greitai žūsta dezinfektantų poveikyje. bet nuovargis ir dirglumas gali likti ilgiau. odos pažeidimai. Tarpiniai nešiotojai gali būti musės. gali sirgti ir vaikai (bet jauni žm serga labai retai). pilvo. Encefalito požymiai gali atsirasti ir gali būti rimti. Eiga gerybinė. kad pirmosiomis dienomis 2/3 pleocitozės sudaro neutrofilai ir tik 4-5 dieną pasikeičia į limfocitinę. β hemolyzinis Str. išsiskiria su išmatom.). Pūslinis išbėrimas ant lūpų. Praktiškai sunku atskirti Koksaki nuo ECHO meningito. Skiriasi nuo choriomeningito tuo.Respiratoriniai susirgimai. rekomenduojama susilaikyti nuo AB skyrimo. Vartai. Bet jeigu paciento kondicija labai prasta. raudoniukę. o pagal Merck – iki 500). veido hiperemija su baltu perioraliniu trikampiu. ECHO paplitęs sveikų žmonių žarnyne. Primena limfocitinį choriomeningitą + polimorfiniai išbėrimai. Atsparus. Dažniausiai sergama vasarą ir rudenį. Pleocitozė CSF – 1000-10. Užsikrėtimą lemia: makroorganizmo imlumas. CSF pakinta tik po 3-5 dienų nuo ligos pradžios. gydymas. Serozinio meningito gydymo principai: Jei CSF yra pleocitozė. ištisi kolektyvai ar šeimos. Akių dugne gali būti edema. Enterovirusinį meningitą neįmanoma atskirti nuo kitų virusinių meningitų ankstyvose stadijose. . kad serozinį meningitą sukelia 4-6 ir 9 tipai.šeimyninis sergamumas. Ūmioje stadijoje – KS. . gerai veikia penicilinai. 1882m ir anksčiau (ypač XVIIIa. Epid. ar tai aseptinis ar bakterinis meningitas ankstyvoje stadijoje. skauda galūnių.sporadinis ir beveik nekontagioziškas susirgimas.Paralitinė liga. Manoma. Jei CSF gliukozė lieka normali ir niekas neišauga kultūroje – tęsiamas gydymas be AB. gleivinės. padeda nebent tai. yra sąlygiškai patogeniškas. normali gliukozė ir nėra bakterijų – sunku nuspręsti. nes gausėja kvėpavimo takų katarų. Profilaktika: ankstyva hospitalizacija.Etio. Ligoniai neramūs. Virusai veisiasi žmogaus žarnyne. skarlatina.Konjunktyvitas. dažniau pagyvenusioms ♀. išrašomi po 3 sav. pneumonija).Aseptinio meningito klinika: Koksaki infekcijos inkubacinis periodas – 5-15 dienų. . kaip ir visomis žarnyno infekcinėmis ligomis. panašūs į tymus. ir jeigu jis jau buvo gavęs AB – reikia pradėti aktyvų AB gydymą.Diarėja. Būdingas rudens-žiemos sezoniškumas. Tada tai viena iš chirurginių skyrių hospitalinių infekcijų. liemens raumenis. anginos. Koksaki.sergantis rože ar kt Str inf forma (angina. .: Virusai labai kontagioziški. nosies. minkštojo gomurio. Svarbu ne per didelė hidratacija pacientams su smegenų edema. 32. . recidyvų profilaktika Tai streptokokinės infekcijos variantas. Serga įv amžius. Diagnostika: Juosmeninis dūris mažina skausmus.: enterovirusai: ECHO.Epideminė pleurodynia (Bornholmo liga): staigus skausmas epigastriume. liežuvėlio ar liežuvio. dehidratacinės priemonės. Simptomai dingsta savaitės pabaigoje. Viruso išskyrimas iš nosiaryklės. Dabar. naminiai gyvuliai. Persirgus imunitetas nesusidaro. klinikinės formos. nosies sekretu.Miokarditas.Exantemos su ar be aseptinio meningito. Kylantis porinių serumų Ak titras. vėmimą. karščiavimas. staigi pradžia. Be egzogeninės galima ir endogeninė infekcija (dėl infekcijos židinio buvusio organizme hematogeniniu keliu). tik pasižymi gelsvais mazgeliais burnoje bei ryklės sienelėje.tai vienas iš kontagioziškiausių susirgimų. Gastroenteritas. dažnai. Dažniausiai ikimokyklinukai. ar dalinai gydytas bakterinis meningitas. Koksaki virusas – labai patogeniškas naujagimiams. Dehidracijos ir elektrolitų balanso korekcija. (Str haemolyticus). Rekomenduojamas endogeninio INF gamybos stimuliatorius (Pirogenalis). kad ligoniui būdinga šiek tiek sumažėjusi gliukozė + pleocitozės neutrofilinė manifestacija pradžioje + polimorfinis bėrimas. kurie laikosi kelias h – iki 2 parų + paraudusios akys.

raudona. būna perštėjimas būsimo bėrimo vietoj. temperatūra. ekstrasensų poveikis).25-88%). iššutimai. o dabar aiškinama. vėmimas dažnesnis) 4) Pūslinė hemoraginė. Toksinų rezorbcija sąlygoja intoksikaciją: temperatūra. atsiranda juodas šašas).leukocitozė.pūslinė hemoraginė. Ligos trukmė 6-10d. limfadenitas. pykinimas. susidaro juodas šašas. Visos klinikinės formos prasideda nuo eritemos. Kartais ligos sukėlėju gb stafilokokas. bet laikosi neilgai. pūslėms pratrūkus atsiranda platūs gelsvi šašai. Sukėlėjas dauginasi odos limfagyslėse. meningitas (po veido rožės). parausta oda ir praeina) Vidutinio sunkumo.: eriteminė dešinės kojos lokalizuota forma) Išplitusi. Inf patenka per nosies.vienoj. gali tęstis 10-15d. Tai aiškus rožės vaizdas. vėliau ta vieta gali pasidengti juodu šašu. 3) Eriteminė hemoraginė. Gali išberti simetriškai (diferencijuoti nuo SRV) Rankų (dažn. paburkusi. gb su komplikacijomis (abscesu.. šaltkrėtis. Odos pakitimai: patinimas. Kraujuje. akių. kraštai sudaro liepsnas (liežuvius). Procesai eina vienas po kito. deginimo jausmas. Recidyvai būna ne visiems (recidyvų dažnis. kartais nuo veido pereina į burnos ar nosies gleivinę. Galimas poststreptokokinis GNšlapime bus Eri. kampuotą ribą (. makrotraumos). duoti komplikacijas: abscesas (būdinga fliuktuacija). makrotraumos) Prodromas audringas . Balt Rožės formos: a) pagal kliniką 1) Eriteminė.tai sunkiausia forma.: rankoj ir krūtinėj Migruojanti. baltas liežuvio apnašas.paraudimo fone atsiranda kraujosrūvos.90% atv. ypač kai serga diabetu!!! Veido. vėmimas. dėl gausaus uždegiminio infiltrato (eksudato) kaupimosi po epidermiu. silpnumas. (praėjus tie dienų po odos mikro-. paraudimas. kad kartojimąsi lemia imuninės sistemos defektas. kai pūslėsrezorbuojasi. Klinika Inkubacinis periodas 1-7d.ūmiai t↑. mikro-.dažniausiai bulinė (aukštesnė temp. bet stafilokokinės rožės metu būna pūlingas hemoraginis eksudatas. vėmimas.dažniausiai. ENG. nes čia dažniausia limfostazė. flegmona.liežuviai" į sveiką odą). Ligos eigoje auga kraujo Ak titras. Leu. o tik vėliau (sekančią dieną) gali atsirasti odos pakitimai. paraudimas. nekroze)→ sepsis.nesveikos odos ribose kartais būna volelis. patinusi. odos nekrozės. nuokrypis į kairę. Galimos komplikacijos. kad recidyvuoja nes tai alergija.pvz. nes CNS poveikyje mobilizuojama imuninė sistema (teigiamas užkalbėjimų. blizganti. kartais užsitęsia iki 7-8d.tai sunkesnė forma.paros) atsiranda: skausmas. šaltkrėtis. tachikardija. Infekcijos patekimo vietoje (po kelių val. Metastazinė.dažnai jame prasideda. Pūslės gali rezorbuotis. jis gali supūliuoti→ gali atsirasti pūlingas hemoraginis eksudatas.(dažniausia). Būtinai kartu yra:  Bendra intoksikacija  Odos pakitimai. Kartu gali būti bendra intoksikacija (pykinimas.karšta.tai vienas iš svarbiausių klinikinių požymių.esant pūslinei formai atsiranda pūslės su seroziniu skysčiu (gali virsti pūlingu). dažniausiai eriteminė (4-5d karščiuoja. b) pagal lokalizaciją c) pagal išplitimą   Kojų. paraudimas. Randų nebūna. jame randamas A grupės. supūliuoti. kartais.PATOG. grybelinės ligos. oda tampa karšta. flegmona. Į plaukuotąją dalį dažniausiai neužeina. sukeldamas serozinį uždegimą. būna didesnė intoksikacija.) Sunki. blauzdų tempimas ir skausmo iradiacija į kirkšnis (jei lokalizuosis kojose). niežtinti. visada būna vėmimas nes didesnė intoksikacija. trūkti. Odos pūslės ir hemoragijos.:kojoj ir veide)    • • • • d) pagal sunkumą (ligos eigą) Lengva.beveik vienu metu atsiranda keliuose labiau nutolusiuose židiniuose(pvz. vokų kampų įtrūkimus.: Sukėlėjas patenka per pažeistą odą (žaizdos.. Odos paburkimas. kuris gali pereiti į hemoraginį. Bakteriologiškai tiriant eksudatą. flegmona (fliuktuacija bus keliose vietose). β hemolyzinis Str. bet gali užeiti į gleivines. 2) Eriteminė pūslinė (bulinė). Šalia paraudimo atsiranda įv dydžio pūslės (iki 5-6cm dydžio). užsilaiko infekcijos. patinimai. odos hiperestezija. šaltkrėtis. odos nekrozė) gali užsitęsti iki mėnesio. Prieš 15m aiškinta. gangrena (ta vieta tamsėja.. Poveikis nervų sistemai turi įtakos recidyvų dažniui.abscesas.40-50mm/h.odos infiltracija.kai suserga 1-ą kartą . jis atplyšta nuo odos→ pūslės su seroziniu eksudatu.. sveikos. skausmingumas. turintis nelygią. skausminga. t↑) nuo ryškios bendros intoksikacijos liga kartais gali ir prasidėti. o vėliau būna recidyvai kojose.kai lokalizuojasi viename organe (pvz. flegmonos.ilgiau. mirtis e) pagal pasikartojimą Pirminė. Gerai. oda. tromboflebitas (bet kartais tromboflebitas gb rožės priežastimi). juos gali provokuoti stresas (2 dienos po jo atsiranda rožė).plaštakų) Liemens. diskomfortas. Intoksikacijos laipsnis didesnis (temp aukštesnė ir išlieka ilgiau. o vėliau kitoj kojoj. genitalijų Naujagimių bambutės     Lokali. Jei išsivysto komplikacijos (abscesai.

Penicilinas. neparaudusioj odoj. tumor. ypač tų vietų. vyšninė. veikti lazeriu (netinka šlapios procedūros).patinimas būna nuolatinis. ovale.sporogonija.Sunkiais atvejais.  Uodo org-me.jo meto nebūna didelio paraudimo . timolinas. Plazmodijų vystymosi ciklai:  Žmogaus org-me. Hemosporidijų klasės pirmuonis. prailginto veikimo penicilinas) . tipiško volelio. malariae. Medikamentai: .Alternatyvūs vaistai. skausminga ir patinusi oda. T-aktyvinas .šizogonija (skilimas). falciparum.. 6-7 dienas.Vitaminų terapija . o branduolys raudonas. Sutrinka limfos cirkuliacija. (odos pažeidimas greičiau plinta rožės atveju) .Flegmona. skausmingumas.Bicilinas (= benzathini benzylpenicillinum.trumpas kortikosteroidų kursas Profilaktika (tik nespecifinė): • Higiena. Tai transmisinė kraujo infekcija.maleus aer’’-blogas oras :) Maliarija (intermituojanti karštinė).Dermatitai.lytinis parazito vystymosi ciklas. .  P.Juodligė.Mazginė eritema (reumatiniai susirgimai) Gydymas Hospitalizacija nebūtina. giliau. temperatūros ir kt bendros intoksikacijos reišk. Cefalexinum ir kt). būdingi vietiniai uždegimo reiškiniai (calor. Dažniausiai paplitę formos:  P. Apie pustules yra dukterinės puslytės.Jei recidyvuojanti rožė. rubor. o esant dramblialigei. dolor). bet nebūna.kraujo parazitas. tai greitina gijimą).pakvarcuoti. .tai gb ir rožės komplikacijos.Recidyvuojanti. >> pasitaiko Afrikoje.geriau gulimas (geriau kai koja pakeliama ir judinama. koja patinsta.ketvirtadienė maliarija.būdingų kraštų.kai atsiranda toj pačioj vietoj praėjus >2 metams arba kai atsiranda kitoj vietoj anksčiau ar vėliau kaip po 2metų Liekamieji reiškiniai gb 2 pobūdžių: Limfostazė Dramblialigė Jie dažniausiai vystosi kojoj po kelių infekcijos recidyvų.būdingas juodas šašas.1. Todėl tai klinikinis susirgimas: diagnostikai svarbūs odos pakitimai + intoksikacinis sindromas (temperat ir kt) Diferenciacija .tropinė maliarija. skiriami 2k per dieną.karšta.taip pat būdingas paraudimas. eritromicinas.jei pažeista koja. Maliarija: įvežimo galimybės. liežuviais į sveiką odą + sisteminiai užd reiškiniai. jo citiplazma žydra. jis progresuoja. pasireiškianti: reguliariai pasikartojančiais drugio priepuoliais.Imuniniai preparatai (gal mažina recidyvus).pentoksilas.kai pasikartoja toj pačioj vietoj praėjus iki 2metų Pakartotina. abscesas.1mln VV 4 (arba 6) kartus į/v ar į/r. kur buvo rožė • Netraumuoti tų vietų • Imunostimuliatoriai ar bicilinas (arba kitas prailginto veikimo antibiotikas) • • 35. klinikinė ir laboratorinė diagnostika. atsiradęs patinusioj.panaši į trečiadienę maliariją. Esant limfostazei patinimas praeina pagulėjus.trečiadienė maliarija. vivax.2 kartos cefalosporinai (Cefazolinum. lot. . Plazmodijus.lašinės infuzijos . . labai veiksmingi. gydymo principai. . kraujuje pirmuonį. Režimas. tetraciklinas . kepenų ir blužnies padidėjimu ir hemolizine anemija. 1880m.Dėl intoksikacijos. .labiau išplitusi. Dieta.Antihistamininiai . paraudimas specifinis.Herpes zoster. blusos). Bet galima.  P. Dažant Gimzos būdu. flegmona. bet tai nebus 100%dgn patvirtinimas nes Str labai paplitęs.Vietiškai geriausiai nieko nenaudoti. Be to Str išsėjamas nelengvai.yra 2 keliai (idealaus metodo recidyvų ekskliudavimui nėra): . Diagnostika Svarbiausiai iš klinikos.su kampais.  P. Abscesas būna vienoj vietoj. kurią perduoda nariuotakojai (uodai. Laveranas Tunise surado žm.tai kraujo pirmuoninė invazija. spleninas. Iš odos pūslių galima išsėti sukėlėją.neturi reikšmės.nelytinis ciklas.

neserga maliarija. Kai maliarija piktybines formos. Tokios sąlygos yra smegenyse. Ji praduria skrandžio sienelę ir patenka į uodo pilvaplėvę. Jie dauginasi >> kepenų ląstelėse ar kt.p. jie skverbiasi į eritrocitus ir vadinasi šizontais.b. nuo atvykimo į maliarinę sritį. nes ↓ ery kiekis. Šis baltymas greit pašalinamas per inkstus.  kad uodo org-me vyktų sporogonija paros temperatūra t. nuo 12dienų iki > 1 metų: tachisporozoitai-10-15d. ** Jei subręsta M. žmogus gauna sporozoitų.b. ypač tropinės maliarijos atveju.. bradisporozoitai 6-12 mėn. vivax). kai oro t° ne < 16-18°C 5-7 dienas. prasidedanti < 7 d. Savaime galutinai neišgyjama.b. yra ne maliarija.b. Savaime pagyjama vėliausiai po 5 metų. parazitai patenka į kitus ery-tus ir t. paros t° 16-18°C tai g. Būdinga tai kad merozoitai puola ery-tus vienu metu ir reguliariai. Parazitai dauginasi nesinchroniškai. tropinė. sergantys S-Hb patija. Paprastasis Culex uodas neplatina maliarijos. sprogsta. pernešti maliarijos sukėlėją. negrams kurie turi neigiamą Daffi genotipą. Maliarijos tipas/sukėlėjas A. ↓ Hb. tikriausiai.. kur ookineta virsta oocista. Prasideda ekstraeritrocitinė stadija(audininis ciklas). Piktybinė forma: (2/3 atvejų) Galima mirtis per kelias dienas. b. praeina keletas dienų su netaisyklingu karščiavimu! . Vystosi anemija.malaria. su jo seilėmis į žm. Sąlygos užsikrėtimui:  žmogus t. LT-voje Anopheles uodų yra ir jei vasarą būtų 2-3 mėn.  Ne kiekvienas uodas g.Užsikrėtime būtinai dalyvauja uodas. į kraują išsiskiria parazitai ir svetimas baltymas suerzina kr-lių receptorius ir CNS ⇒ sukelia maliarinį (drugio) priepuolį. Uodui įkandus. kartais ilgiau. gl-6. Anopheles uodas tupi kampu ant odos dūrimo aparatas sudėtingesnis skiriasi lervučių išsidėstymas H2O-yje. Kol nusistovi būdingas temperatūros ritmas. vivax ir ovale. Oocista lb. T. atvežtinė. talasemija. Kas 48h (trečiadienė. * Temperatūrą sukelianti liga. B. ne < 16-18°C.falciparum. prasideda kasdieniai karščiavimo priepuoliai. Patys parazitai mėgsta daugintis kur yra daug O2.) arba kas 72h (ketvirtadienė) sprogsta ery-tai. Gerybinė forma: (1/3 atvejų) Malaria quartana: Pl.fostatdehidrogenazės deficitu. kurie patenka į kitą ląstelę. parazitų sinchroniškas dauginimasis sukelia nuolatinius temperatūros priepuolius. Nuo parazitemijos priklauso ligos sunkumo laipsnis. o laukia uodo įkandimo. padidėja. daug kraujagyslių. Culex uodas tupi lygiai paprastesnis       Ar gali būti maliarija Lietuvoje ? Ji g. Pavojingiausia! letalinė baigtis arba savaiminis pasveikimas vėliausiai po 18mėnesių.  kad įvyktų sporogonija turi praeiti 5-6 sav. Dažnai pažeidžiamos smegenys ⇒ maliarinė koma ⇒ mirtis. Padidėja kepenys ir blužnis. (Tertiana duplicata su kasdieniniais maliarijos drugio priepuoliais). Eritrocitai sprogsta. ovalinė f. kraują patenka sporozoitai.ir makrogametocitai. Tik Anopheles rūšies uodo patelė perduoda maliariją. Joje susidaro apie 10000 sporozoitų. Malaria tropica: Pl. todėl temperatūros kreivė yra netaisyklinga** Prognozė 25-42 dienų. Vėliau iš merozoitų susidaro mikro. Infekcijos šaltinis: sergantis žmogus ir nešiotojas.t. 8-16 dienų (90 % atvejų)* 10% atvejų iki >1m. jie neserga 3-diene maliarija(P. Patogenezė Viskas priklauso nuo eritrocitinio ciklo. Atvežtinės maliarijos LT pasitaiko 5-6 atv. kurie nesidaugina. intervalus tarp jų apsprendžia schizogonija. čia susijungia į vieną zigotą (ookineta). daug merozoitų. 1 dieną be temperatūros. per metus.tertiana 2 parazitų kartos. Įkandus uodui gametocitai patenka į uodo skrandį. Parazitai pereina iš vienos ląstelės į kitą. imlus susirgimui.taip g. Jei ery-tai neturi savo paviršiuje atitinkamų receptorių. neįvyksta merozoito patekimas. Kai susikaupia lb. Inkubacinis periodas Karščiavimo ritmas 2 dienos be temperatūros. ir pas mus maliarija. Malaria tertiana: Pl. kurias skiria 24 val. Išsiskiria jau merozoitai. Šis ciklas vadinasi eritrocitine šizogonija. daug baltymų. organų ląstelėse.

. 4. 3. pomaliarinės ligos: anemija. Po kelių val. 2-ą d.) simptomai ir eigos formos  Karščiavimas. Po to atsikelia ir jaučiasi gerai. pasidaro karšta. gal.  tropinė M. ir >). didelė tachikardija. . Klaidingos diagnozės (Dif.tropica atveju galima tik nedidelė subfebrili temperatūra!  Galvos/galūnių skausmai. Po 3-4h šaltkrėtis↓ ⇒ ↑ t°. trombocitopenija įsidėmėkite: kuo sunkesnė maliarija. Komplikacijos: • M. su širdies liga. ⇒ 1-dieną nekarščiuoja. perpilti kraujo. dėl suirusių eritrocitų. įv. kraujotakos nepakankamumas. Jei buvo tropikuose. tai hemolizinė gelta). 2. vėmimas. BET pačioje ligos pradžioje priepuolio nebūna. dienos metu. • Inkstai: ūminis terminalinis inkstų nepakankamumas. vėlyvieji recidyvai. pirminė ūminė maliarija. Bet: M. ankstyvieji recidyvai.(↑-jęs org-mo jautrumas chininui. pakilimas. Drugio priepuolis: >> prasideda 11-12val. Dif. karščiuoja. o 40-60mg Prednizolono. 2) Parazitų nustatymas mikroskopu. imami kraujo tepinėliai ir stori lašai ir tuoj pat ištiriami mikroskopuojant. nei storame laše -šis metodas tinka tik parazitų suradimui.  trečiadienė M.  Hemolizinė anemija (LDH ↑. kepenų cirozė(Bančio sindr. Dif. reikia tirti 3 dienas iš eilės. su inkstų liga. Hb ⇒ dirginimas ⇒ karščiavimas. hemolizines krizės. neuralgijos. veidas paraudonuoja. Neduoti priešmaliarinių vaistų. kacheksija.  Hipoglikemija. Maliarijai paneigti mažiausiai parą kas 6 val. • Širdis/plaučiai: plaučių edema. Dif. pakankamai ilgai (30 minučių) tirti mikroskopu! Vienkartinis neigiamas tepinėlio rezultatas niekuomet nepaneigia maliarijos! Įvairios parazitų rūšys geriau atskiriamos tepinėlyje.: gelta  Gastrointestininė M. jei ligonis karščiuoja. vyrauja NB. šaltkrėčiu ir kritiniu temperatūros kritimu. pakilimas trumpas. po 48-72val.  Leukocitopenija.  ketvirtadienė M. viduriavimas.tropica atveju parazito pakenktų eritrocitų citoadherencija sukelia mikrocirkuliaciios sutrikimus su svarbių organų išemija: • Cerebrinė maliarija: sąmonės sutrikimas. tarprecidyvinis periodas. traukuliai. Jei rezultatai neigiami. d. per 2 metus). ). Klinika: Maliarijos (M. ⇒ kasdien karščiuoja. . 6. Praėjus 48/72 val. su gal.) Gripo infekcija Sepsis Kepenų/tulžies pūslės ligos Gastroenteritas Kraujo liga Karščiavimas Intermituojanti t°. 5. tuo ryškesnė trombocitopenija. meningitu.). 3-čią d. pneumonija. dėl įgimto gl-6 PDG deficito eritrocituose). vėl tas pats ir dar stipriau nei buvo. maliarinė koma (jai būdinga gelta po karščiavimo. haptoglobinas ↓ gal. psichoze. Atsiranda didelis šaltkrėtis. • Tropinės maliarijos eigoje gali išsivystyti hemoglobininė karštinė. latentinė ikirecidyvinė maliarija. ↑ baltymų. būdingas tik karščiavimas. po to kritimas. ⇒2 dienas nekarščiuoja. bet didelis. karščiuoja.Klinikinės formos (negydant): 1. Išprakaitavus ligonis būna išvargintas-užmiega(10-12val. Diagnostika: 1) Klinika(intermituojanti karštinė) ir BŪTINAI paklausti –epidemiologinė anamnezė (karščiuojančių pacientų kelionių i užsienį anamnezė. splenomegalija.: pykinimas.žąsies oda”.  Kepenų/blužnies padidėjimas  Biliarinė M. kosulys  Herpes pūslelinė  Skausmai dešniojoje pašonėje. šokas. su hepatinė koma . ligonis pradeda prakaituoti.

atsarginė priemonė: halofantrinas. anamnezėje kelionė į tropikus).10 dienų nuo ligos pradžios (po 2 . atovakvonas. pykinimas. falciparum (M. nei nustatant parazitus mikroskopu. A zona: sritys jautrios chlorokvinui. 3) Medikamentinis gydymas: a) 4.falciparum histidino turincio 2 proteino nustatymas (PfHTP-2): testavimas juostele.falciparum’.Storame laše galima surasti negausius plazmodijus: 1 lašelis kapiliarinio kraujo -ant objektinio stiklelio 0.vivax. Fluorescencine mikroskopija plazmodijai gali būti nustatomi ir dažant juos akridino oranžu bei apšviečiant UV spinduliais.tropica): M.tropica gydymas: Sąmonės pritemimas. veiksmingu kepeninėms formoms ir gametocitams. kadangi teigiamas rezultatas gaunamas tik po 6. Nekomplikuotų M.malariae (M.tertiana ir M. I. ir mikro.  Plasmodium . Kad M..  primakvinas  chinocidas. kaip galima anksčiau pereiti prie oralinio gydymo chininu.  Plasmodium vivax (3-dienė). infuzija. Pl.4tab (600mg). Dabar pasaulyje vartojamas Meflokvinas (Fansidaras.tertiana atveju (Pl. II.tropica atveju Pl.profilaktikos priemonių bei gydant.: galvos skausmas.quartana) sukeliamos maliarijos gerybinės formos : Chlorokvinas: Schizontocidinis medikamentas chlorokvinas neturi įtakos egzoeritrocitinėms kepenų formoms ( = rezervuaras).4 savaičių titrai pasiekia maksimumą).tropica nustatyti: jautrumas mažesnis. trombocitų < 50.vivax arba Pl. Šalutinis poveikis. B zona: sritys su chlorokvinui atspariais Pl. regos. Gydymas 1) Hospitalizacija. panašus į apelsino skilteles. 3) Molekuline biologine diagnostika:  Pl. gelta. PSO pasaulio maliarinius regionus padalino į 3 zonas. Esant M.  Piktybinės maliarijos formos.  Plasmodium malariae(4-dienė) –juostos formos šizontai. plaučių edema.aminochinolonai:  chininas (nevartoja nes toxiškas. Po 30 minučių džiovinimo ore preparatas dažomas Giems'os būdu. po to dar kartą džiovinamas ir mikroskopuojamas. tuoj pat gabenti į ligoninę ir neatidėliojant diagnozuoti + gydyti. LDH > 400 V/L . Gydymo efektyvumą kontroliuoti stebint parazitemijos dinamiką! 2) Rėžimas. falciparum atsparumas medikamantams. 1 dozė. tikrinamas kraujas(ar nėra plazmodijų). Esant komai preparatai į/v (Delagilis). b) 8-aminochinolonai veikia ir audinių formas. Netinka ūminei ligos eigai diagnozuoti. klausos . bet geriausias vaistas gydant maliariją)  chlorokvinas (Delagilis) 3 dienas per os.ovale) būtų išvengta vėlesnių recidyvų. Šiuo atveju eritrocitai įsotinami QBC (quantitative buffy-coat) būdu. Pradžiai chinino dihidrochlorido į/v. o ne per os.  Plazmodines DNR nustatymas PCR budu (nerutininis testas). 2 %.  Pl.000/mcl.tertiana) ir Pl. aštrius valgius. kraujotakos nepakankamumas. Atsižvelgdama į maliarijos riziką ir parazitų atsparumo būklę. inkstų nepakankamumas. DIK. Dieta. o sunkiu M.quartana pažeistų eritrocitų kiekis (parazitemija) . B zonos pacientai: Meflokvinas. gydymą chlorokvinu reikia pratęsti primakvinu. 4) Plazmodijų antikūnų nustatymas: (IFAT = netiesioginis imunofluorescencinis antigeninis testas). falciparum. C zonos pacientai: Atsarginė priemonė: artemizinino preparatai. hiperparazitemija ( > 5 % visų eritrocitų pažeista plazmodijų).maks. C zona: sritys su didelio laipsnio atsparumu chlorokvinui arba multirezistencija. sukeliamos Pl. Pl.Schuffner'io grūdėtumas eritrocituose (padidėjęs). Jei yra bent mažiausias rnaliarijos įtarimas (karščiuojantis pacientas.tropica gydymą apsunkina didėjantis.tropica gydymas: A zonos pacientai: Chlorokvinas.ovale (M. Gydymo trukmė: 10 dienų. Iš karto reikia vartoti ir a) ir b) ⇒ nuimamas priepuolis ir žmogus nelieka gametų nešiotoju. veikia greitai ir efektyviai.falciparum gali apnikti visus eritrocitus. Į šį padalijimą atsižvelgiama imantis.ir makrogametocitus. Naudingas retrospektyviam neaiškios infekcijos patikslinimui arba nustatant populiacijos užkrėstumą. nes pusmėnulio formos makrogametocitas. sunki anemija.riboti baltymus.5 minutes apvaliais judesiais (kito objektinio stiklelio kampu) ištrinamas į 1 cm skersmens dėmę. Vartojant priešmaliarinius preparatus. koma. Komplikuotų M.Chininas: geriausia priemonė. kolapsas.nėra reikšmingas. naudojant monokloninius Ak M. Lariam) 3 dozės.

.nuo subklinikinės formos. ..Spirocheta. begelčio karščiavimo iki sunkios fatalinės formos (Veilio liga.. Gl-6-PDG deficito atveju hemolizė.patogeninė. Inkstų funkcijos ir gliukozės kraujyje kontrolė (saugotis hipoglikemijos!). tropinių ligų institute sužinoti. Apsigyvenant ilgesniam laikui būtina pasirūpinti individualiomis rekomendacijomis. . Apsigyvenant trumpam laikui (iki 6 savaičių).Nuogas kūno vietas tepti vabzdžius baidančiais preparatais (pvz..tropica su didele parazitemija.. N. B zonos pacientai: Chlorokvinas + proguanilas + vežtis atsarginį vaistą nelaimingam atvejui: meflokvinas (Fanzidaras).tropica vidutinis mirtingumas sudaro 3 .15% (lauko pelės) .: Alergija chininui. s Veilio sindromas). Chemoprofilaktika: Pradžia: 1 savaitę prieš atvykstant į maliarijos sritį. Maliarijos profilaktika ir nėštumas: Nėščiosios moterys privalo vengti maliarines endemijos zonų. C zonos pacientai: elgtis. III.Apsauginiai tinkleliai nuo uodų ant langų ir durų.Leptospira. daugelis Azijos ir Pietų Amerikos didmiesčių) papildomai rekomenduojamos tokios priemones: tik rupestinqa profilaktika + vežtis tinkamą Stand-by vaistą nelaimingam atvejui. I. koks ligos sukėlėjo atsparumas zonoje. LI. Užsikrėtimas yra susijęs su profesine veikla.hemoglobinurinis drugys" = masyvi hemolizė.Nekondicionuojamas patalpas išpurkšti piretrumo insekticidais.Kaimo vietovėse nebūti lauke temstant ir naktį! II. Vakcinos nuo maliarijos: atskirais atvejais pastarosios negali patikimai apsaugoti nuo ligos.malariae štamai. Ekspozicinė (nespecifinė) profilaktika Saugotis ligą platinančių uodų: rūpestinga apsauga nuo uodų 10 kartų sumažina infekcijos riziką! Maliariniai uodai paprastai neskrenda iš lauko į kondicionuojamas patalpas. klinika.vivax ir vėliau gali sukelti drugio priepuolius! Kuriami: Artemizinino preparatai (pvz.: Šeima.Miegoti po tinkleliais nuo moskitų. arteflenas): atsarginė priemonė multirezisteniškų maliarijos sukėlėjų gydymui. mirtinos baigties galima išvengti! Profilaktika: Absoliučiai patikimos profilaktikos nėra! Prieš ruošiantis kelionei. turi 3 serogrupes: • L icterohaemorrhagica. kaip ir B zonoje arba profilaktika meflokvinu (atsargos priemone doksiciklinas). gelia daugiausiai tarp saulėlydžio ir saulėtekio.gyvuliai. yra 2 rūšys: L interrogans (LI). Įtariant problemas dėl atsparumo. K. kraujo vaizdo pokyčiai. Leptospirozė (L) paplitusi visur. atsargiai. gali parazituoti 160 rūšių žinduolių organizmuose. Ligonis privalo gydytis šiuo vaistu ir kaip galima greičiau kreiptis į gydytoją. Myasthenia gravis.falciparum ir Pl. kokie preparatai rekomenduojami profilaktikai. chininą reikia derinti su doksiciklinu (nėščiosioms eritromicinas).! Prognozė: M.Nešioti šviesius apsauginius rūbus. papildomai galimas kraujo perpylimas (plazmodijai pažeidžia > 20 % eritrocitų).i.sutrikimas. Kai yra sunkiausios formos M. Palaikomasis gydymas: Vandens ir elektrolitų balansas + koregavimas (Cave: plaučių edemos dėl hiperhidracijos!).ovale bei Pl. Kai anksti diagnozuojama (turėti tai galvoje!) ir adekvačiai gydoma. dažnesnė drėgno klimato zonose. Aprašytomis maliarines profilaktikos priemonėmis sunaikinami jautrūs Pl. lab diagnostika.jos turi didžiausią epid reikšmę) • L grippothyphosa. Yra labai platus klinikinių sindromų spektras. 34. . jos tik sumažina maliarijos paplitimą ir sunkumą.4. Temperatūros mažinimas (blauzdų kompresai. gentis. Pabaiga: 4 savaitę nuo išvykimo iš maliarijos srities. Tik chlorokvinas ir progvanilas laikomi patikimomis profilaktinėmis priemonėmis.52% (perneša daugiausiai pilkosios žiurkės. kur labai maža užsikrėtimo rizika (pvz. Gydymas ir profilaktika yra efektyvūs.opticus pažeidimas. spengimas. Autan®). gydymas Šaltinis. kraujospūdžio kritimas. tuo tarpu ne eritrocituose persistuojantys Pl.17% (pilki pelėnai) • L pomona. spengimas. jei sutrikęs širdies ritmas. . Pirmoji paqalba sau (stand-by): Keliaujant po regionus. Gl-6-PDG deficitas.Leptospirozių epidemiologija. įnervacijos sklidimo sutrikimas. . L biflexa. hipoglikemija (!). labai retais atvejais . šiuo metu 3 PSO zonoms galioja šios rekomendacijos: A zonos pacientai-Chlorokvinas. svarbi ankstyva dgn. alerginės reakcijos. ETIOL. į kurią vykstate. paracetamolis).%.

Jose viso >200 štamų (serovarų). Tai anaerobas, reikalingos specialios kultivavimo sąlygos, auginama 10% triušio, 1% jaučio albumino terpėse, 28-30º T. Inkubacija auginant labai ilga, kartais išauga po 5-6 sav. Gramo būdu nesidažo, matoma mikroskopuojant tamsiam lauke arba nudažius Gimzos, Rait dažais. Morfologija- galuose yra terminaliniai kabliukai. LI diagnozė patvirtinama mikroagliutinacijos reakcija. Randama- per pirmas 7-10 d ligonio kraujuje, po 10-tos ligos dienos išsiskiria su šlapimu, tai ten ir randama. EPID.:tai smulkių žinduolių zoonozė, dar vadinama saprozoonoze. Tropinėj ir subtropinėj klimato juostose pasitaiko ištisus metus, vidutinio klimato zonoj- sezoninė liga. Infekuoti žinduoliai- tai dažniausiai nešiotojai, išskiria LI su šlapimu, užkratas patenka per odos, gleivinių mikrožaizdeles, per akių junginę (maudantis balose, ežeruose, tvenkiniuose). L dažniausiai sporadinė, grupinė- labai retai. Serga dažniausiai suaugę. JAV nuo 1970 kasmet 40-120 atvejų, dažniau pietų valstijose, tai tik dalis tikro sergamumo (tikras yra 5 kartus didesnis). Iki 1970m JAV sergamumas buvo > profesinis, o vėliau- daugėjo užsikrėtimų poilsiavietėse, namuose. Profesinė rizika: ŽŪ darbuotojams, veterinarams, ypač- ryžių laukų darbininkams (nes vandeny), kanalizacijų tinklų, mėsos kombinato darbuotojams, Lietuvoje ypač gyvulininkystės fermų darbuotojams. L yra viena iš labiausiai paplitusių Lietuvos zoonozių. 1985-1987 buvo aukštas sergamumas, per paskutinius 5 metus mažėjo, tačiau 1998m buvo netikėtai daug- 40 atv/m (1991-26, 1992-25, 1993-22, 1994-23, 1996 ir 1997-po 19). Rezervuaras- graužikai, galvijai, kiaulės, arkliai, stirnos. LI ilgai išlieka gyvam organizme, gan ilgai gyvena dirvoj, vandenyje (ypač jei pHneutralus ar silpnai šarminis). Ypač geros sąlygos (mažas vandens pralaidumas, silpnas nuotiekis, peršlapę dirvožemiai) šiuose rajonuose: Joniškio, Biržų, Pasvalio, Pakruojo, Šiaulių, Kėdainių. Lietuvoje daugiausiai serga žmonės, turėję kontaktą su naminiais gyvūnais (43% susirgusių). Max seramumas pavasarį (33% bendro metinio sergamumo), nes intensyviai dauginasi pilkosios žiurkės. Vasarą sergamumas taip pat padidėja dėl maudymosi (27% buvo šis rizikos fakt). PATOG.:odos ir gleivinių mikrožaizdos→ kraujas→ po visą organizmą, gerai praeina ir hematoencefalinį barjerą. Yra svarbi endotoksino reikšmė. Hemoraginė diatezė atsiranda dėl ryškaus vaskulito (kapiliarų endotelio pažeidimas endotox), tai lemia hipotenziją, hipovolemiją. Būdingas kepenų pažeidimas→ gelta, albuminų↓, globulinų↑, K vit↓, bilirub↑, TA↑, kepenų bioptate- masyvi distrofija ir nekrozė būna retai, dažniau yra nežymi (židininė) distrofija, niekada nemiršta nuo kepenų pakenkimo. Inkstai (leptospirozinė nefropatija): dažniausia komplikacija- IFN, nes vystosi antrinė inkstų hipoksija (dėl vaskulito, hemoraginio nefrito, kanalėlių epitelio nekrozės), morfolog- limfocitiniai infiltratai, daug leptospirų tarp ląstelių. Dažnai būna miokarditas, mioperikarditas→ aritmijos. Plaučiuose- taškinis hemoraginis pneumonitas. Meninges- čia sukėlėjas patenka ankstyvoje septicemijos stadijoje, meninginiai simptomai atsiranda 2-ą sav, dangalų reakcija yra dėl Ag-Ak kompleksų poveikio. Klinika Inkubacinis periodas 7-12 dienų Jis yra ypač trumpas įkandus gyvuliui ar užsikrėtus laboratorijoje. Klinika labai polimorfinė, besimptomės formos retos (sunkiai diagn). Dažniausiai klinikinės formos skiriamos 2- geltinė (Veilio liga), begeltė. Savaime praeinanti karštligė (begeltė forma) 90% būna savaime praeinanti karštligė (begeltė forma), dėl jos retai kreipiasi. Būdinga: • Staigus karščiavimas, 38-40º, šaltkrėtis • Stiprus galvos skausmas • Ryški mialgija (stiprus raumenų skausmas, jį sukelia net švelnus prisilietimas prie odos, skausmas juntamas spontaniškai, charakteringa- blauzdos raumenų skausmingumas palpuojant) • Sąnarių skausmai • Junginės kraujagyslių injekcija (be uždegimo požymių) • Inkstai (leptospirozinė nefropatija)- skausmingumas inkstų srity, azotemija, oligurija, dažniausia L komplikacija- IFN • Virškinimo traktas- hepatomegalija (50%), šleikštulys, vėmimas, difuzinis pilvo skausmas, viduriavimas, vid užkietėjimas • Odos bėrimai- jie labai polimorfiški: hemoraginio pobūdžio makulės, makulopapulinis, eriteminis, urtikarinis, hemoraginis. Dažnas kraujavimas iš nosies, kraujas skrepliuose. • Meningizmas (sprando raumenų rigidiškumas) Būdinga ciklinė, sisteminė, bifazinė (2 karščiavimo bangos) klinika Klinikinės fazės: 1. Leptospireminė (LI kraujuje ir likvore)- mialgija, galvos skausmai, junginės krg injekcija, karščiavimas, vėmimas, pilvo skausmai. Trunka 3-7d. Karščiavimo išnykimas 1-os fazės pabaigoje sutampa su agliutinuojančių IgM atsiradimu, kraujuje išnyksta LI. 2. Besimptominis periodas- 1-5d 3. Leptospirurinė (imuninė)- 4-30d (≈ nuo 10 ligos d). T↑, aseptinio meningito požymiai (tai gb pirmi ligos požymiai)- galvos sk., vėmimas, sprando rigidas, likvoras- skaidrus, <500 ląstelių (pleocitozė, ligos pradžioj vyrauja PMN, vėliau-MMN (daugiausiai- Li)). Aseptinis meningitas gb įvairaus sunkumo. Galimi- uveitas, iritas, iridociklitas. Simpt intensyvumas yra mažesnis nei 1-fazėj. Su šlapimu išskiria 1-3-ą savaitę. Sergantis nėra infekcijos šaltinis, tai tipiška zoonozė.

Veilio liga (geltinė forma) Tik 10% leptospirozės atvejų randama simptomatika, atitinkanti klasikinę kliniką - Veilio ligą (ją dažniausiai sukelia L interrogans) : • Karščiavimas • Gelta • Hemoraginis sindr • IFN • Meninginiai simpt Veilio ligos atveju 10-15% žmonių leptospireminėj fazėj vystosi gyvybei pavojinga būklė, ją sąlygoja- gelta, azotemija, hemoraginis sindromas, anemija, miokarditas. Ligonio būklė dažniausiai blogėja 2-ą ligos sav. Galimos hemoragijos- petechijos odoje, junginės kraujosrūvos, kraujas skrepliuose. Letali išeitis dažniausiai būna 2-ą ligos sav, pagrindinė priežastis IFN, jį lydi sumažėjusi diurezė dėl hipotenzijos, ūmios kanalėlių nekrozės. Jei ligonis sveiksta- tai 2-3-ą sav nyksta oligurija ar anurija. Retesnė mirties priežastis- š-krg nepakankamumas, kai kada miokardito sąlygotos aritmijos. Letaliniu atveju visada būna gelta, gelta- blogas prognozės požymis. Pagal vyraujančius klinikinius simptomus galima išskirti klin sindromus: hepatorenalinis, renalinis, hemoraginis, meninginis. Ligos eiga skirstoma į:
• • • • Ūminė be recidyvo Ūminė su recidyvu Ūminė su komplikacija Užsitęsusi su komplikacija

Jei sveiksta- organų funkcijos atsistato per kelis rekonvalescencijos mėnesius. Junginės krg injekcija išnyksta po 1sav., bet galimos vėlyvos akių komplikacijos- priekinis iridociklitas (vystosi 10% rekonvalescentų per pirmus metus po ligos), chorioretinitas- jų prognozė yra palanki, apankama labai retai. Nėščioms kaip ligos komplikacija gb spontaninis abortas, įgimta leptospirozė- labai reta. Kitos galimos komplikacijos- lėtini IFN, polineuritai ir kt Prognozė: anksčiau mirė iki 40%. 1977-1983m JAV mirė 2,4-11%, vėliau- hemodializė ir kt priemonės sumažino mirtingumą JAV iki 1%, tropinėse šalyse miršta iki 18%, Lietuvoje 5-12%: Diagnostika: Anamnezė • Gali lemti teisingą dgn, nes klinika nespecifinė. Būdingas karščiavimas su staigia pradžia, mialgijomis, stipriais galvos skausmais (tai triada ligos pradžioj). Pasitaiko klaidingos diagnozės ligos pradžioj- meningitas, virusinis hepatitas, gripas, glomerulonefritas, encefalitas, ŪVRI. Anksti teisingai diagnozuojama retai: JAV tik 30% įtarta ligos pradžioj. ≈10% aseptinių meningitų tenka leptospiroziniams. Nespecifiniai laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai: • BŠT- 80% pakitęs: nežymi proteinurija, hialino cilindrai, piurija, hematurija- retai. Anurija rodo blogą prognozę, sveikstant diurezė auga. Inkstai pažeidžiami ir geltinės ir begeltės formos metu, kliniškai manifestuoja geltinės formos metu. • BKT- Leu↑ iki 15000, gb net iki 50000 (daugiausiai Neu), sunkiais atvejais būna anemija, ENG↑ 50% atvejų, Tro↓ • Biocheminiai kraujo tyrimai: urea↑, kreatininas↑. Begeltės formos metu kepenų rodikliai normalūs, geltinės metuTA↑ (100-200 TV, virusinių hep metu >1000), ŠF↑ apie 3 kartus, bilirubinas↑ 60% ligonių iki 20mg%, vyrauja TB (konjuguotas). • EKG- tachikardija, siauri QRS, T inversija (dėl išemijos), gb aritmija Specifiniai laboratoriniai tyrimai: • Specifinių Ak titro↑ >4 kartus tiriant porinius serumus mikroagliutinacijos reakcijoj. Panaudojami dažn pasitaikančių skirtingų serovarų Ag. Idealu jei pirma porcija paimama tyrimui pirmomis ligos d., o 2-a 14-17-ą dieną. Diagnostinis titras- 1:100 • Tamsaus lauko mikroskopija. Mikroskopuojamas centrifuguotas kraujo (likvoro, šlapimo) nuopsėdos su specialiu kondensatoriu. Esant aukštai temp pirmą ligos savaitę, sukėlėjų ieškoma kraujuje ir likvore, nuo 10 ligos d.šlapime • Pasėlis- iki 7-10d kraujo, likvoro, vėliau- šlapimo. Į spec terpę su albuminu, hemokultūra paimta per pirmas 3 karščiavimo dienas 94% teigiama. Bet augimas lėtas- 28-30º T inkubuojant užauga po 5-8sav. 10% visų seronegatyvių atvejų pasėlis būna teigiamas (imunodeficitas, Ak formavimo sutrikimas) • imunofluorescencija, imunofermentinė analizė (IFA), kt. Gydymas • Svarbu pradėti ne vėliau kaip 4-ą ligos d didelėmis ab dozėmis, tik tada terapija efektyvi. • Lengvesniais atvejais tiks Doxyciclinum 100mg, 2k/d, 7d. Sunkesniais- benzylpenicillinum (2mln, kas 6val į/v arba po 1mln kas 4val į/v, 5-7d), jis mažina karščiavimą, ligos trukmę, galvos skausmą, mialgiją, neišsivystys leptospirurija, juo gydant gali pasireikšti Jarish-Herxheimer reakcija (suintensyvėja odos bėrimas). Taip pat tinkaampicilinas (po 1g kas 4val į/v, 7d) • Alternatyvūs ab: eritromicinas, doksiciklinas, amoksicilinas

Nespecifinė terapija: skysčių balanso atstatymas, hipotenzijos korekcija, hemoraginio sindromo gydymas: kai kraujavimas dėl Tro↓- skiriamas trumpas kortikosteroidų kursas, IFN dažniausiai atsistato spontaniškai, nedaugeliui reikia hemodializės Profilaktika • Naminių infekuotų gyvulių izoliavimas, chemoterapija, naikinimas. Esant reikalui- deratizacija (žiurkių, pelių naikinimas) • Kasmetinė šunų ir kt naminių gyv vakcinacija • Chemioprofilaktika asmenims gamtiniuose židiniuose, kur yra rizikos f užsikrėsti- 200mg doxiciklino 1k/sav (išbandė JAV kariai Panamoje) • Polivalentinė negyva vakcina (pas mus nenaudojama) • Vengti maudytis tvenkiniuose, balose, negerti nevirinto vandens • Tinkama ŽŪ gyvulių priežiūra, šėrimas 35. Poliomielitas, jo diferencijacija nuo kitų neuroinfekcijų ir likvidavimo problema ( = Heinės-Medino liga – I-ieji aprašė ) Poliomielitas (p/m) – virusinė liga, kuri pažeidžia nugaros. sm. priekinius ragus ir pasireiškia vangiais paralyžiais. Ligos pavadinimas reiškia nug. sm. pilkosios medž. uždegimą. Etio : - P/m virusas (poliovirusas) – l.smulkus ( 8-12 nm ) RNR virusas, Є Enterovirusų šeimai. - Žinomi 4 ( I – IV ) serologiniai variantai, kurie sukelia tik savo tipui specifinį imunitetą (taip rašo inf.ligų vadovėlis, o pgl internetą ir kt. naujesnę leter-rą: yra 3 tipai). I tipas pats paralitogeniškiausias ir pasitaiko >>. - Virusas išskiriamas iš ligonio išmatų, sėjamų į gyvas audinių kultūras. Virusui augant, fibroblastai degeneruoja, išryškėja citopatinis efektas. - Virusas atsparus, vandeny išsilaiko iki 3 mėn, o užšaldytose iki 6 mėn. Jį inaktyvuoja UV spinduliai, chloraminas, H2O2, KMnO4. Epidemiologija : P/m dabar yra endeminė infekcija besivystanč. šalyse. Išsivysčiusiose šalyse galimi sporadiniai atvejai tarp neimunizuotų asmenų. LT infekcija likviduota, atliekant masinę gyventojų imunizaciją (nuo ~1960m). Šiuo metu sergama III pasaulio šalyse – Afrikoj, Azijoj. • Inf. šaltinis – ligoniai, rekonvalescentai ir sveiki viruso nešiotojai. Jie išskiria virusą su išmatomis 2-6 sav., o kai kurie iki 3 mėn. (1g išmatų būna iki 1 mln infekcinių dozių). Paskutinėmis inkub. periodo ir pirmomis ligos dienomis virusų randama ir nosiaryklėje. • Poliomielitas ypač plinta antisanitarinėmis sąlygomis, kai žmonės gyvena l. ankštai. Plitimo būdai: svarbiausias fekalinis-oralinis. Virusas labai užkrečiamas. Užsikrečiama per maistą, vandenį, nešvarias rankas. Turi įtakos musės, žalių daržovių ir vaisių vartojimas. Gana svarbus, ypač imlių vaikų kolektyvuose, lašinis infekcijos perdavimas inkub. periodo pabaigoje ir ligos pradžioje. Naujagimis g. užsikrėsti nuo motinos • >> p/m infekcija esti besimptomė, o klinikiniai p/m variantai mažėjančio dažnumo tvarka yra tokie: nespecifinė karštligė (abortyv. forma) 1:10 , aseptinis meningitas 1:100, paralyžinė forma 1:1000. • 90% serga 1-5 m. vaikai, nes jie l. imlūs. Vyresni vaikai ir suaug. įgyja imunitetą endemiškai cirkuliuojantiems virusams, persirgdami besimptomėmis infekcijos formomis. Jų kr-je yra specifinių Ak. Besimptomės formos pasitaiko 100 x dažniau nei kitos formos (pgl internetą). • Daugiau serga liepos – rugsėjo mėn.. Žiemą sergama sporadiškai. • Buvo registruojamos poliomielito epidemijos, kai >> sirgo suaug. Tai >> pasitaiko izoliuotose salose, kur prieš tai p/m nebuvo sirgta. Panašias epidemijas gali sukelti nauji p/m viruso tipai, prieš kuriuos nesusidaręs imunitetas. • LT >> žm. p/m sirgo 1955m. vasarą. Nuo to laiko skiepijama profilaktiškai ir sergamumas ↓ iki retų sporadinių atvejų. Ši liga gali g.b. greit likviduota pasauliniu mąstu, dėl plačios imunizacijos (PSO p/m-to likvidavimo programa kėlė tikslą iki 2000 m likviduoti šią inf. visame pasaulyje). Patogenezė : Virusas turi didelį afenitetą nervų sistemai, replikuojasi motor. neuronuose ir juos suardo. Virusas pro VT gleivinę  į kr.(virusemija) bei nerviniais kamienais ( nerotropiškas ) ir limfagyslėmis pasiekia nugaros bei pailgąsias sm. >> pažeidžia pilkosios medž. priek. ragus, sukelia difuz. uždegimą, motorinių neuronų distrofiją, degeneraciją ir nekrozę. Apie nugaros smegenis maitinančias kr-les susidaro uždegiminiai infiltratai, ↑ jų laidumas  likvore ↑ ląstelinių elementų. Paralyžuojami ir atrofuojasi atitinkami galūnių ir liemens rr. Dažnai pažeidžiamas širdies rr. Jei kvėpavimas nesutrikęs kiti organai beveik nepažeidžiami. Persirgusiems  pastovus specifinis imunitetas. Klinika : Inkub. >> 7-10 d. ( 3-21 d.)

Prasideda karščiavimu, ir bendru negalavimu, primena gripą. T° ↑ iki 38 - 40°, skauda galvą, vangus, būna kvėpavimo takų kataras, dispepsijos reiškiniai, kartais vėmimas, kliedėjimas. Sutrinka vegetacinės funkc. Būd.: prakaitavimas, raudonasis dermografizmas. Tokia būklė trunka 2-7-10d. T° svyruodama iš lėto sunormalėja. Vieni ligoniai po kelių dienų negalavimo visai pasveiksta ( abortinė forma ), kitiems – vėliau atsiranda paralyžių. Klinikinės p/m formos: I. Neparalyžinė 1. abortinė forma ( 90% ) 2. meninginė: vyrauja serozinio meningito reiškiniai su būdingais Brudzinskio, Kernigo simpt. ir likvoro pakitimais: ↑ citozė vyraujant limfocitams, truputį ↑ baltymų kiekis. Jei neatsiranda paralyžių, tai po 2-3 sav. pasveikstama. II. Paralyžinė: būd. vangūs galūnių ir liemens rr. paralyžiai, >> atsiranda staiga ( 3-7 ligos d. ), dažnai jau mažėjant, o kartais sunormalėjus t°. Galūnių paralyžiai būna nesimetriški, > pažeidžiami proksimaliniai rr. 1. spinalinė a) židininė – būd. kojų paralyžius b) išplitus – būd. visų galūnių tetraplegija, krūtinės ląstos ir diafragmos rr. paralyžius su sutrikusiu kvėpavimu. Ji gali plisti aukštyn  2 2. spinalinė – bulbarinė : apima kaklą ir pailgųjų sm. segmentus. Tokia forma vad. “kylantysis Landrio paralyžius” 3. bulbarinė – pasireiškia rijimo, balso, kvėpavimo ir ŠIKS sutrikimais dėl IX – XII nn. branduolių pažeidimo 4. bulbarinė – pontinė: + pažeidžiami VII n. branduoliai  VII n. paralyžius III. Retai pasitaikanti f. - encefalinė ( sutrikusi sąm., traukuliai, vestibuliar. aparato ir ekstrapiramid. pakitimai) Vangiems rr. paralyžiams būdinga : ↓ rr. tonusas ir jėga, riboti net visiškai išnykę judesiai. Kartu susilpnėja ar visai išnyksta sausgyslių refleksai, jutimas nesutrinka !!! Sergantiesiems p/m g.b. kvėpavimo sutrikimai : 1. Torakalinio ir diafragminio tipo. Dėl Th1-12, C3-5 brand.  kvėp. rr. paralyžius.  pagreitėjęs paviršutinis kvėpavimas, dalyvaujant kaklo rr. 2. Faringinio tipo – Gerklų, rijimo ir liežuvio rr. paralyžius  kvėp. takai užsikemša sekretu ir maistu  aspiracija 3. Centrinio tipo – pažeidus kvėp. centr. pailg. sm.  sutrinka kvėpavimo ritmas ir gilumas. Atitinkamai kvėpavimo sutrikimui taikoma DPV. Paralyžiai: per 2-3 d. jie išplinta ir paskui pradeda atslūgti. Iš pradžių išnyksta vėliausiai atsiradę paralyžiai, vėliausiai ir nevisiškai atsigauna galūnių rr. Gydant pamažu didėja rr. jėga ir judesiai. Pacientams su mielitu dažnai būna šlapimo retencija ir rr. spazmai. Liekamieji reiškiniai: k.k. ligoniams lieka pastovūs vangūs rr. paralyžiai, rr. atrofija, kontraktūros, stuburo ir galūnių deformacijos. Prognozė : Esant bulbarinei ir išplitusiai spinalinei formai daug miršta dėl sutrikusio kvėpavimo ir asfiksijos. Esant kt. formom  15 – 20 % invalidai. Diagnostika : • Klinika : karščiavimas po kurio atsirado vangus paralyžius. • juosmeninė punkcija ( liquoras skaidrus, ↑ spaudimas, teigiama Pandžio r-ja, citozė 10 –300 /µ L (Limfocotzė), baltymų ↑ truputį ( ląstelinė baltyminė disociacija ). • po 1-2 sav. ↓ citozė, ↑ baltymų ( baltyminė ląstelinė disociacija ) • leukopenija • specif. tyrimai: o virusologinis išmatų pasėlis audinių kultūroje, citopatinio efekto nustatymui. Didžiausia tikimybė išskirti virusą – kai išmatų pavyzdžiai tyrimams paimami 2 kartus su 1-2 d pertrauka per pirmąsias 14d nuo ligos pradžios. o ↑ Ak titras: tiriant porinius serumus virusų neutralizavimo būdu Dif. diagnostika : • meninginę formą reik skirt nuo Coxsackie, Echo, Enterovirusų, tuberkuliozinio, herpetinio viruso sukelto menigito ( g.b. ir rr. silpnumas ) • Erkinio encefalito • polineurito po difterijos • poliradikuloneurito (galūnių paralyžiai ir sutrikęs jutimas) • Guillan-Barre sindr. ( nebūna karščiavimo, rr. silpnumas simetriškas, yra sensorikos sutrikimai ) • smeg. abscesas (punkcija, CT) Gydymas: • Gydymas – simptominis. Priemonių specifiškai veikiančių į virusą nėra

pabaigoje – 1 ml 0. analgetikai.. Tai susilpnintas virusas. skystoj. išaiškinami ir hospitalizuojami žm.žm. Esant p/m pavojui gal.gram teigiama.Paprastai skiepijama OPV. jame gali net pasidaugint (saprozoonozė). autoklavuojant žūsta per 40min. Pgl “skiepijimo pagrindų” knygutę dar : paskut. Standžioj terpėj sudaro kolonijas. Pgl Merck’ą turėtų gauti bent vieną IPV ar OPV dozę. Tinka imunokompetentiškiems. Išsivysčiusiose šalyse labai reta. meddarbuotojai.Anthrax. Pasaulyje 20 000-100 000atv per metus. antipiretikai.vėmimas. Tepinėlyje iš pūslelių lazdelės yra pavienės lazdelės ar jų grandinėlės. pasireiškianti karščiavimu . DPV Pgl inf. Virulentiškumą lemia: kapsulės sudėtinės medžiagos (apsprendžia antifagocitinį pajėgumą).oralinė polio vakcina = gyva Sebino vakcina ).. Yra labai atspari aplinkoje nes sudaro sporas.:. prieš einant į mok-lą). uždegimą ir pabrinkimą ↓ Ca preparatų ir 40% gl injekcija • II sav. ligų vadovėlį dar : • Suleidžiama imunoglobulino 0. ortopedinė pagalba • sutrikus kvėpavimui – intubacija/tracheostomija. Kontraindikuotina : . • • • • • 36. (prireikus). Dirvožemy lieka dešimtmečiais. . prireikus . būna pavieniai atvejai dažn užsikrečiama produktų perdirbimo proceso metu (.skirti a/b Ramybė. Sukurtos 2 vakcinos (abi jos trivalentės (prieš 3 p/m viruso tipus)): o gyva ( OPV .inhalacinė.. kontaktuojantys su ligoniais.ūm. jei Є rizikos grupei: keliaujantys į endemines zonas. kontraktūrų profilaktika). žarnyno. Ją vartojant galimas ir kontaktavusiųjų su imunizuotu asmeniu imunizavimas. didelės vit. baltyminiai egzotoksinai: edemos toksinas. visai išnyko epideminiai protrūkiai. Ją gerai toleruoja. pėdos atremiamos į statmeną atramą Duodama vit. B12. mirė 100. hemoraginiu odos uždegimu  Limfmazgių uždegimu  Vidaus org uždegimu (plaučių. Paprasta vartoti – lašai į burną.3 ml/kg • nugaros sm. dozė – 18 metų asmenims. Pgr im-tui įgyti reikia 3-jų dozių su 1-2 mėn pertrauka. kur nevakcinuojami gyvuliai.per 30min. diploidinių ląs-lių kultūros. su pirminiu ar II imunodeficitu (gali sukelt p/m) . Sukėlėjas gb naudojamas bakteriologinio ginklo gamybai. Ji sukelia vietinį ir bendrą humoralinį im-tą. įtariami sergantys neparalyžine forma. negydyta tbc .IPV sukelia tik humoralinį im-tą. Sin. Gyvulio organizme inkapsuliuojasi.. Pamažu jo dozė didinama iki 2 ml. • Neimunizuoti suaugusieji skiepijami. Dažnai serga žmonės ir gyvuliai ten.raminamųjų Išsivysčius šlapimo takų inf. somatinis. kurios primena liūto karčius. toliau galima IPV ir atv. sporas ir kapsules sudaranti lazdelė. guldomas į kietą lovą. . Tai ūmi Bacillus anthracis sukeliama bakterinė infekcija su:  Intoksikacija  Seroziniu. Tai ypatingai pavojingų infekcijų grupės dar ir dabar visame pasaulyje pasitaikanti inf liga.vilnos karšėjų liga". laboratorinė diagnostika.vatos gumuliukus. • kadangi skiepijama profilaktiškai p/m sergama retai.5 % prozerino tirp. streptomiciną. smegenų dangalų ir kt) Tai zoonozė.žemdirbystėj.. o IPV ( inaktyvuota parenterinė polio vakcina ) – inaktyvuotas formalinu virusas. labai reta). Pradėjus skiepyti OPV.b. liga.a. dar rečiau. B1.Juodligė: epidemiologija. skiepyti ie naujagimius. (dėl šlapimo stazės ) . ligos formos.kapsulinis. Ligos ryšys tarp žmogaus ir gyvūnų įrodytas 1788m. Sibirskaja jazva. C dozės svarbus ligonių slaugymas( pragulų. streptomiciną . fizioterapija ( svarbiausia rekonvalescencijos periodu – masažai…).Bacillus anthracis . letalinis toksinas (nekrotoksinas). išskirtas iš žm. vakcinuojami. revakcinacija – po 5 m (6-7m.Jei yra abortyvinė forma : pailsėti keletą dienų.nėštumas . 1980m protrūkio Zimbabvėj metu susirgo 6000. kurie gali išskirti laukinį poliovirusą. stimuliuoja ir gerina sinapsių laidumą Profilaktika : • vaikai ir kūdikiai t. anafilax r-ja į neomiciną.. • susirgus būtinos priešepideminės priemonės: hospitalizacija ne < 40 d. Brangesnė už OPV.anafilax r-ja į neomiciną. viduriavimas (vakcinaciją atidėti) . kartu su DTP vakcina. ETIOL.aktyvi. Kontrind. Ag. didelė. išskirtas iš beždžionių inkstų ląs-lių kultūros. Skiepyti pradedama nuo 2-3 mėn. virinant. Šis prep. sukėlėjas aprašytas XIXa. Sustiprinanti dozė – po 1 metų.

ypač rijimo metu. silpnumas. nekrozė.hemoraginė pneumonija. smegenų ir jų dangalų hemoragijos.patognominiai simptomai  Tepinėlis iš pūslelės sekreto. Ma dėka bacilos nunešamos į limfmazgius→ regioninis limfadenitas. galvos skausmas. diskomfortas krūtinėj.karščiavimas iki 39-40. Užsikrečiama per maistą. Oda ir poodis yra patinę. rankų. hemoraginis meningitas→ bakterinis. kailiais. NB!!! Neskausminga opa + judas šašas neparaudusios patinusios odos fone. bet oda nėra paraudusi. nes ši forma dažniausiai mirtina. Eiga labai sunki. Sukėlėjas patenka dažn ant atvirų vietų (veido. Užsikrėtimo keliai (lemia ligos formą):  kontaktinis→ odos forma  alimentarinis→ žarnyno (gastrointestininė) forma  oro lašelinis (inhalacinis. Kartu vyksta ir hematogeninė sukėlėjo ir toksino diseminacija (bakteriemija. sporos fagocituojamos alveolinių Ma→ germinatyvinės formos → egzotoksinas sukelia serohemoraginį uždegimą. Žmogus žmogui šaltinis yra labai retai (dė užkrato virulentiškumo↓ žmoguje). cianozė.serozinė. Žmogus užsikrečiama sporomis kontaktuojant su gyvūnais. dažnai plaučių pažeidimas yra kartu su meningitu. Patekimo vietoje egzotoksino poveikyje atsiranda raudona niežtinti dėmelė→ papulė (viena ar kelios)→ vezikulė su serohemoraginiu skysčiu.: išdirbant kailį)→ plaučių forma Kartais gali pernešti musės. tai raguočių infekcija. kiaulės). dulkinis. Mikrosk. limfmazgiuose. Prognozė gera. Toxinas sukelia ARDS. gb žarnos opos perforacija. židininė arba skiltinė pneumonija→ ⊕ sukėlėjas patenka į mediastinum limfmazgius→ masyvus mediastinitas. Gyvuliams dažn būna. šios formos mirtingumas ≈1%. nuovargis. Pradžioj gb faringinė forma. arkliai.daromas iš kraujo. kaklo edema. Meningitinė Pirminė būna retai. pasaite. kai ganomi laukuose suėda sporas su žole. aplink greitai susidaro daug mažų (dukterinių) vezikuliųtai patognomiška→ joms pratrūkus ir susijungus.. opos nepūliuoja → šašas po 2-3d nukrenta. šaltkrėtis.pradeda drėgnai atsikosėt. pilvo skausmai. karščiavimas (≈40). toksemija: temperatūra. oda. būna stridoras (apsunkintas įkvėpimas dėl gerklų edemos). intoksikacija.liūto karčius" . Gb mirties priežastimi. lieka randas. Miršta dėl meningito ar šoko. yra neskausminga.: Šaltinis. Vėliau.) Odos Tai dažniausia forma (95-99%). hemoraginis limfadenitas→ ⊕ bakterijos patenka į kraują→ septicemija→ ⊕ ji dažnai komplikuojasi hemoraginiu meningitu (prisideda ≈50%).dažniau tai profesinė liga  Klinika. blužnies↑. neproduktyvus kosulys 2-3d. (kartais iki 8d. vėmimas (gb krauju). mirtis. pvz. Prodromas. skreplių (priklausomai nuo klinikos).stiprus gerklės skausmas.viduriavimas kraujingom išmatom. blužnies↑. pykinimas. bus specifinis ilgalaikis imunitetas. subarachnoidine hemoragija. kaklo).  PATOG. po trumpo palengvėjimo išsivysto labai audringa klinika. Žmogus dažniausiai miršta dėl kvėpavimo nepakankamumo nes vystosi plaučių edema. hemoragijos odoj ir gleivinėse. susidaro viena didelė opa pasidengusi šašu. Plaučių Sudaro ≈2% visų formų. sporos tp gb išplaunamos iš senų gyvulių kapaviečių.Gram+ lazdelių grandinėlės  Pasėlis.EPID. 50% miršta dėl septicemijos. būdingas ascitas. tamsus ir tirštas kraujas.bacilos kraujuje. Būdinga ir bendra intoksikacija. edemos (limfadenitas) odoj. ji produkuoja egzotoxinus→ serohemoraginis uždegimas→ audinio nekrozė sukėlėjo patekimo vietoj. išskiria toksinus→ limfmazgių hemoragija.daugiausiai žolėdžiai gyvūnai (avys. viduriavimas.temperatūra. blužny ir kt organuose. sepsis. karvės. BA patekus į alveoles. dėl mikrocirkuliacijos sutrikimo aplinkiniai audiniai patinsta→ po 1-2d vezikulė plyšta→ susidaro nekrozuojanti opa→ ji labai greitai pasidengia juodu šašu. Dėl plautinės formos sukėlėjas gb bakteriologinis ginklas. Sepsinė BA patekus per VT ar kvėpavimo takus→ bakteriemija. juos prižiūrint ar jų produktais. Gali būti protrūkiai po žemės melioracijos.: Dažniausiai sporos patenka į odą. vaisiaus vandenys. Sergantys gyvuliai išskiria sukėlėjo sporas su išmatom ir šlapimu.kolonijos turi ..silpnumas. gleivines→ Ma viduje susidaro germinatyvinė forma. Mirštama net jei gydoma. patinusi. Rö. skausmas krūtinėj. hemoraginis pleuritas Žarnyno Sudaro ≈3% visų formų. Diagnozė:  Anamnezė.dyspnoe. mediastinume ir kitur. disfagija. Skrodimo metu randama. arba kartais būna kaip plaučių formos komplikacija. Klinikinės formos Inkubacinis periodas 2-3d. Gali pernešti nariuotakojai vabzdžiai. Jie suserga dažniausiai vasarą.toksinis šokas. dudulys. Meningitas dažniausiai hemoraginis. ožkos. edema→ egzotoksino (gb ir bacilų) plitimas limfogeniškai į regioninius limfmazgius→ čia bacilos dauginasi. Bakteriemija šios formos metu būna retai.plonžarnės ir mezenterinių limfmazgių hemoraginis uždegimas. septicemija) → metastazės į plaučius ir žarnyną. dažniausiai sepsio ar plaučių formos komplikacija.mėsa.

labai didelis.aceliulinė (išgryninti Ag) su aliuminio adsorbentu.daug susirgimų: 1-o pasaulinio karo metu sirgo 3% sužeistųjų. gydymas Tai anaerobinė inf. vystosi risus sardonicus (kakta suraukta. kartais žaizdos vietoj būna raumenų trūkčiojimas. Į gimdą gali patekti po gimdymo. tetanospazminas. PATOG.sporadiniai atvejai. Sporoms dauginantis išsiskiria labai stiprus egzotoksinas (jis stiprumu nusileidžia tik botulizmo toksinui). bet ne morfologiniai pakitimai. gydyti atvirai.0. taip pat pailgose sm. Aplinka yra labai gausiai teršiama sporomis ir yra labai pavojinga.→ didėja jų refleksinis jautrumas. jo sūnus mirė nuo stabligės. Pradėjus daugintis CT.kramtomųjų raumenų spazmas.sukėlėjas turi patekti į žaizdą. dažniausiai tai atvira žaizda. burna kiek atvira.gyvulių žarnyne. dizenterija Gydymas: Ligonį izoliuoti. krupine pneumonija Jei žarnyno forma. Taigi toksinas suerzina ir paralyžuoja tarpinį ir kitus neuronus. Gyvena anaerobinėmis sąlygomis.) Kuo trumpesnis inkubacinis periodas. ryškus paraudimas Karvių raupai Tuliaremijos ir maro odos formos. difer su. Yra savotiškos formos anaerobas. išsižioti gali tik truputį. opos skausmingos Jei plaučių forma.06% nes jau taikyta profilaktika). 20-30% žmonių taip pat yra nešiotojai. ypač sukeliamos svetimkūnių). tai taip pat mažina deguonies kiekį inf vietoj. diagnostika. gentamicinas. jie įtempimo būklėj. 37.  Užsikrėtimo keliai.: sukėlėjui patekus į audinį. Susižeidus svarbu stengtis žaizdos neuždaryti.gyva avirulentinė veterinarinė vakcina. Aerobai įtakoja anaerobų dauginimąsi. Prodromas. naujagimiams gali patekti per bambutės žaizdą. paveiktas formalinu tampa anatoksinu. 5-7d) ± streptomicinas. Jei bakt rezistentiška penicilinui. bet sudaro gana atsparias sporas. neatsparus. skreplius ar išskyras iš odos saugiai sunaikinti Odos formai: benzylpenicillinum (2mln kas 4val į/v.vakcinacija Žmonėms. jis plinta pagrinde nervų kamienais.TRIZMAS. todėl motoriniai neuronai nėra tiesiogiai slopinami. kad paralyžuojamas tarpinis neuronas (Renšou ląstelės). bet žaizdai užsidarius. Visa tai funkciniai.jie stiprėja kiekvieną dieną. Egzotoksinas yra neatsparus. tuo sunkesnė ligos eiga. doksiciklinas Taip pat skiriami kortikosteroidai (mažina edemą ir intoksikaciją) Plaučių. žarnyno formoms: benzylpenicillinum (2mln kas 2val į/v. didelė reikšmė tenka rakštims. Paplitimas. yra skausmingumas. CNS dažniausiai pažeidžiami: formatio retcularis (ji turi aktyvuojantį poveikį žievės jutiminėms zonoms).nėra juodo šašo. Kartais neaišku iš kur patenka (paslėptos žaizdos. bet labai didelis mirtingumas Profilaktika .  Veido raumenų traukuliai.eritromicinas. difer su. dideliu letališkumu. dažn fiksuojasi nugaros smegenų motoriniuose neuronuose.nedidelis skausmas žaizdos vietoj. Yra nuomoniė. karo metu. dauginasi anaerobai.maistotoksikoinfekcija.pūslės eksudatas retai būna hemoraginis. Diferencinė diagnozėStafilokokinis furunkulas ar karbunkulas (jie skausmingi.  1-as patognpminis simpt. nes toksinas žarnyne yra neaktyvus. alternatyvūs vaistai. jos gb sunaikinamos tik virinant 3valandas. nosies sparneliai pakelti) . nesukeldamas ten patologijos (saprofitas). sunkia eiga. kaulų lūžimai. Klinika Inkubacinis periodas 5-14d. Anksčiau sergamumas labai skyrėsi taikos ir karo laikotarpiu (taikos metu. Kai kuriose aplinkos vietose (kur yra anaerobinės sąlygos) gali net pasidauginti (bet tai tik nuomonė). gb net širdies paralyžius. Lietuvoje neregistruota.plaučių maru. pūliuoja) Buliozinė rožė. (gali būti ≥1mėn. Kuo stipresnis trizmas. bet nepraradęs galimybės indukuoti antikūnų gamybą. Taikoma rizikos grupės žmonėms (gyvulių prižiūrėtojams). Visoj CNS procesas maždaug vienodas (kamiene kaip ir nugaros smegenyse). Labai dažnai būna sąnarių išnirimai. Toxino dalys: hemolizinas. dantys sukasti. 7d + tęsiama peroraliai). Jau 15m nebegydoma infekcinėj ligoninėj.: Clostridium tetani. dažn. EPID. išsiskiria egzotoksinas. turi nekrozinę šaknį. dalinai hematogeniškai→ pasiekia nugaros smegenis. pradžioj pradeda daugintis su juo patekę aerobai.. yra ↑jų tonusas.ELISA. Būdinga kraujo acidozė. antakiai pakelti. Ligą pirmasis aprašė Hipokratas. netiesioginės hemagliutinacijos reakcija. pasireiškianti toniniais raumenų traukuliais.ypač užteršta yra apdirbama žemė. 50-60% kitų gyvūnų taip pat turi. 2-o pasaulinio karo metu . bet į šiuos reiškinius dažn nekreipiama dėmesio. gydoma VURKL reanimacijos skyriuje..Stabligės patogenezė.         Laboratoriniai tyrimai. ETIOL. Iki 90% arklių turi tą sukėlėją. Gyvuliams. Ligoniui pasidaro sunku kramtyti.:  Šaltinis. klinika. chloramfenikoli. transporto traumoms. todėl yra panaudojamas anatoksinės vakcinos gamybai. specifinė profilaktika.praradęs toxines savybes. tuo blogesnė prognozė. nes tiesiogiai išnaudoja deguonį + uždegimas sukelia audinio mitybos (kraujotakos) sutrikimą. toksinas tp pats dirgina neuronus → raumenys nevaldomi.

.. valgyti. bronchitas Kaulų išnirimai. Patognominis požymis.Kartu su Ig skiriami antibiotikai – benzylpenicillinum (100 000-200 000 TV/kg. Dažniausiai miršta per 4-5d. be aiškios cianozės. chloramfenik. guli remdamasis pakaušiu.bulbariniai pakitimai. 7-10d) . 7-10d) ir metronidazolis (po 600mg kas 6val per rectum arba po 500mg kas 6val į/v. priepuolio metu žm prakaituoja. kartais net nespėjama nustatyti dgn (dažnai galvojama apie encefalitą ar kt) Pagal lokalizaciją yra skiriamos šios stabo formos: Galvos st. dabar. mentėm ir gliutealinėmis sritimis.Maitinimas.trizmas.  Anamnezėje. traukuliai plinta po visą kūną. encefalitai (jų metu taip pat būna traukuliai.traukuliai būna toj kojoj ar rankoj. promedolis.10%. Ši forma yra dažniausiai pagydoma.  Jei nemiršta. Diagnozuojama pagrinde iš klinikos. Jie stiprūs.pusiau skystas maistas per os ir parenterinis maitinimas .1 kas 6val pradžioj. Sunki 7-13 1-2 Priepuoliai būna kas 1val. traukuliai būna 3-4 per parą. gali prarasti prieš pat mirtį. Dėl apriboto kvėpavimo dažnai kaip komplikacija būna pneumonija  Sąmonės praradimas nebūdingas. įjungus elektros lemputę.  Piepuoliai būna savaiminiai kas 0.doksiciklinas. su asfiksijos reiškiniais.  Negeli praryti skysčių dėl spazmo.Traukuliams mažinti taikomos įvairios priemonės: aminazinas. traukuliai dažniau būna kloniniai) Gydymas . pilvo raumenys tampa kaip defans musculare (palpuojant pilvą galima sukelti traukulių priepuolį esant stabligei).žmogus įsitempia. Pilvo. gb sąnarių išnirimai sunki Žaibinė Miršta per keletą parų. ar gali atsirasti menkiausio dirgiklio poveikyje (nukritus daiktui. išpila prakaitas → praeina simpt. būna didelė asfiksija. per kiek dienų liga išsivysto. Vidutinio 15-20 3-4 Raumenys įtempti. retėja. jie stiprėja.būna jei inf patenka perrišant virkštelę    Komplikacijos: Pneumonija. jie ne tokie stiprūs. pilvo raumenų įtempimas. Neretai prisideda stafilikokinė flora. Pagal ligos eigą (sunkumą) yra skiriamos šios formos: Forma. klindamic. seduksenas. kurare tipo miorelaksantai sukelia kvėpavimo slopinimą.Antitoksinis serumas. greita asfiksija Vietinis st. lūžimai (dabar nepasitaiko) Asfiksija Diagnostika  Ši liga neturi laboratorinio patvirtinimo.gili žaizda ar rakštis  Opistotonus. dėl skersvėjo). . eritromicinas. traukuliai silpnėja. pašalintas svetimkūnis. prakaitavimas. po truputį gerti. kvėpavimą slopina labai nedaug). dažnėja. kurare preparatai. Kraujuje. apdirbta su peroksidu. Būna pneumonija. dimedrolis.Hospitalizacija į reanimacijos skyrių. nugaros raumenų traukuliai. inkubacinis periodas..anksčiau pasitaikydavo po kriminalinių abortų.Alternatyvūs antibiotikai. Jį gali provokuoti kramtomųjų raumenų perkusija. Kartu su serumu gb leidžiamas ir anatoksinas (1ml). gali pradėti išsižioti. Galima pilnai relaksuoti ir prijungti DPV . ypatumai Lengva >20 4-6 Opistotonus. todėl reikės DPV. . nėra raumenų tonuso padidėjimo fono. nes anesteziologai taiko raumenų relaksantus.. žmogus labai kenčia.Medikamentai: . sunk. mažiausiai įsitempia kojų ir rankų raumenys  Žmogus mėlynuoja. cianozė. Anksčiau mirtingumas buvo 20-25%. 100 –3000 TV į/r. traukuliai būna kas 12val ar net rečiau.5mėn. Galima lengvai pakišti ranką po ligonio nugara. gydoma atviru būdu) . žm nusiramina → vėl užeina traukuliai.kondolfinas (per os po 0. nustoja kvėpuoti. Labai <7 Priepuoliai būna keli per valandą.: isterija (jos metu nebūna temperat).Radikalus žaizdos sutvarkymas (atidaryta.nedidelė leukocitozė  Diferencinė dgn.. paveiktas kvėpavimo centras. III k cefalosporinai . gb naudojamas ir neuroleptikas droperidolis.5val. bet ne nuolatiniai. tada dažn nerandama priežastis Naujagimių st. jis gali paskatinti imunitetą.  Būna 38-39º temp.Būtina ramybė Profilaktika . kur žaizda Ginekologinis st.R/Š balansas (yra acidozė) . Kol visai pasveiksta praeina 1-1. įsitempia… Skauda visus raumenis. Priepuoliams būdinga progresuojanti eiga.

JAV – meškėnai. >7m. specifinė profilaktika.gydyti kuo labiau atviru būdu 2. . Pasiutligė: epidemiologija. TIG (250TV) arba TAT (3000-5000 TV.DT. Nespecifinė: . šikšnosparniai. Jei neskiepytas ar labai seniai skiepytas: 0.4 mln žm. 1992 – 2 . vietą tarp inf.000 – Kinijoj. aktyvios imunizacijos preparatų nešvirkščiama. dgn-ka. skunkai (šeškai). sergamumas dabar ↓. Pavad. yp. gauna poexpozicinę vakciną. DT. kurie per pastaruosius 10m gavo visą imunizacijos nuo stabligės kursą ir kurių žaizdos nedidelės bei neužterštos. 2. katės) • laukiniai (plėšrūnai.DTP. prof-ka (vakcina + specif. Td TIG.Td  ⊕.000 – Bangladeše . gimdant ne medicinos įstaigose. šunis. DT anatoksiną galima pakeisti T toksinu. 1993 – 1 (paskutinis atvejis LT ..: 1944-1953m – 56 atvejai . >1. 6 mėnesių kūdikiams. Td ⊕  TIG. fekalijomis. šaltinis: • nam. Poexp. “virus” – nuodus. Specifinė: . plėštinėms). gimdyvėms.  Jei būtina pasyvi imunizacija. Aktyviai stabligės imunoprofilaktikaiskiriama difterijosstabligės anatoksinas (toksoidas.5ml anatoksino + galima 3ml serumo.Visuotina profilaktika DTP vakcina 3. kai dirbama su žemėm . klinika. Taikoma ir priešexpozicinė prof-ka – tik didelės rizikos atstovams. Tai pgr viruso rezervuaras gamtoje. Lot.Po ekspozicijos (po sužeidimo):  Pagal Broslavskį: 3000 TV (2ml) antitetaninio serumo. • Jei naminių gyv.  Gimdant ne stacionare: naujagimiams (kurių motinos neskiepytos arba nuo paskut dozės praėjo ≥10m) švirkščiama TIG arba TAT. LT – lapės. Nuo 2-os revakcinacijos vartojama tik DT komponentus turinti vakcina . pasyviai. smulk.DT. Stabligės imunoglobuliną (TIG) rekomenduojama skirti visiems susižeidusiems. Epidemio: Tai 1 iš >> paplitusių zoonozių (inf. TAT ⊕: <2m vaikams. 3-a 15-16 metų. nes vėliau skiepijama pagal sk kalendorių. DT. 4. Ag) duoda 100% efektą. žemėmis. o skiepytoms pakanka 1 Td dozės 38. ~ 100 atvejų) • Iš 50. arba audiniai aplink žaizdą negyvybingi. 2-6m. arba pagal preparato instrukcijną) švirkščiama į kitą vietą ir kt švirkštu nei DT ar Td. būtina atlikti Bezredkos reakciją. vakcina DT arba Td). Virusas plinta su seilėmis per įkandimus. 2-6m. Šie žodžiai buvo naudojami aprašant šunų seiles. gleivinę. 1-a revakcinacija 18mėn. gleivėtas skystis.: Lyssa (= rabies) = H2O baimė. atliekama visa skubioji st profilaktika. TAT ⊕    Suleista ≥ 3 dozės.  >7m.kas 10 metų iki 45 metų. Žm. durtinėms. Po inj (ypač TAT) asmuo stebimas 1val.DTP. tai suleidžiama: 0. bet kas kartą galima gauti anafilaksinį šoką. ir laukinių pasiutusių gyvulių (užregistr. 2-a revakcinacija 6-7 metų. tai laukinių sergamumas vis ↑ .1. • LT užregistr.Td ⊕. po įvairių įkandimų. nuo paskutinės praėjo metų: ≥10 5-9 <5  Kokliušo komponentui alergiškam vaikui vietoj DTPw naudojama DTPa. papildomos vakcinos dozės nereikia.žmogaus stabligės imunoglobulinas (TIG) arba priešstabinis serumas (TAT).stengtis dirbti su pirštinėm. mangustai .000 žm/m.kai susižalojama.5. nedidelės žaizdos DTP. šunų vakcinavimas. mirė) • 6. Ši liga užima yp. pasiruošus visas prieššokines priemones. Td ⊕: <2m vaikams. Inf. Gyvūnų apkandžiotiems asmenims kartu atliekama ir pasiutligės imunoprofilaktika. • > serga vyrai .kuo mažiau žalotis . kurie serga AIDS. Imunizavimo būklė Nežinoma arba suleista <3 dozių Neužterštos. Trakų raj. šaltinis – gyvuliai). šautinėms. Prieš švirkščiant TAT. O LT ↑ ir naminių.5ml anatoksino + 3000 TV (2ml) serumo (>5 metų amžiuje po kiekvienos žaizdelės rekomenduojamas anatoksino ir serumo suleidimas)  Pagal vaistų žinyną: skubioji stabligės profilaktika skiriama: giliai pažeidus odą. Susižeidusiems pacientams. Td     Kitos žaizdos DTP. 1954-1984 – 7 atv. bet PSO duomenimis užregistruojama >50. nušalus arba nudegus (II-IV laipsnio nudegimas). žinduoliai). sergamumas >> Є nuo naminių gyvulių sergamumo. per pastaruosius 10m neskiepytoms nuo stabligės. gyvuliai (šunys. 7metų mergaitė. Jei žmogus buvo skiepytas neseniai. būtina atlikti imunoprofilaktiką kuo greičiau (geriausiai per 3d nuo susižeidimo). sekančios.000 – Indijoj. esant žaizdoms (pjautinėms. 99% visų mirčių – nuo sergančių šunų įkandimo. 90% visų kontaktų įvyksta per šunų įkandimus. ligų : vakcina skiriama po expozicijos..000 (pasaulyje) atvejų : 3. Taigi svarbi prof-kos priemonė: naikinti valkat. Jei žaizdos užterštos purvu.

Purkine ląs-lės.rankų . pakenkiami smegenėlių branduoliai. stiprios rūgštys. sm.t. Būd. blaškosi) .• >> iki 20 m • Ryškus sergamumo tarp šunų sezoniškumas : > pavasario mėn. Virusas yra neurotropinis. rr sk. miršta Klinika Inkub. – primena ūmų respiracinį susirgimą.p. Poexpozicinė vakcina nepailgina inkub. požymis.veido . sm.ribonukleoproteinų šerdis .ragenos epitelio ląs-lėse Pat. galvos sk.2.hiperaktyvumas !!!(neramus. patenka į hipokampą ir pažeidžia piramidinius neuronus. pakitimai: . Gerai išsilaiko “-“ t˚-oje.tonzilėse . Irane) galima užsikrėsti laboratorijoj dirbant su pasiutligės virusu (dėl to darbuotojai skiepijami) per aerozolį urvuose.Gaminami ir Ak. periodo metu virusas dauginasi raumenyse. inkubacija trumpa (~2 sav.į galvą Etio Virusas. Purkine ląs-lėse Tai tiksliausias dgn-tinis metodas (bet tik po mirties)  . teritorijoje. Lab. kai užsikrėtimas vyko kt.trukmė Є nuo: .: eozinofiliniai intracitoplazminiai intarpai (Negri kūneliai) – patognom. plinta per NS. žievės neuronai.32% . vėmimas.inervacijos gausumo įkand. galūnės . simptomas įkandimo vietoje (niežulys. išskyrimas: inokuliuojamas lab.kartais agresyvus . šaltkrėtis. periodo !!! I. Trunka: kelios dienos – kelios val.36% . Yra sergamumo bangavimas : didelės šunų epizotijos kartojasi kas 5 m. vietoje (< inkub.amžiaus: vaikams inkub. daug būna: .ryški sm.. šarmai). Jautrus lipidų tirpikliams (formalinui.hipokampus piramidinėse ląs. gyvuliukas (pelės) į smegenis → kai išsivysto klinika → smeg. . kai į veidą. ar įkandimas gilus) .smeg-lėse. dorsalinius branduolius → patekus į CNS vyksta greita diseminacija.p. PRODROMINIS PERIODAS : Vyrauja nespecif. Vėliau plinta periferinių nn motor-sensor axonais → patenka į nug. dangalų edema . sm. Įkandus į kaklą ar veidą. – 10m. Sergamumo pikas tarp jų – kas 2-3m. Dydis 75-200 nm. Žinomi 5 Ag-škai skirtingi virusai. (>> 10 – 90d). kad vir. • Yra aprašyti 8 atv.. T.p. UV. Pastebėta. 5d.įkand. II. rankas) . vietoje atsiranda parestezijos (skausm. keliauja per periferinių nn skaidulas į seilių ll → su seilėmis išsiskiria į apl.sistem. Inkub. . ↑ t˚. simptomai. mikroskop. skausmas).įkandimo lokaliz-jos. yp.mikroskop. Str-ra: . aplinkoj. 1769 Morgani aprašė paresteziją – ankstyvas sensomotor.apat. pilvo sk. niežulys) . Yp. trumpesnis ir liga progresuoja greičiau...makroskopinių pakitimų nedaug . Tai 1 vijos RNR vir. Tai virusas neuronuose. Tailande.užkrato kiekio (ar daug seilių. Virusas nesugeba persistuoti išor. bet per velai ir žm. T.paviršiaus apvalkalas iš 2-jų lipidų sl. kurie paplitę t. Inkub.4% . tyrimas Patogenezė Tai encefalomielitas.11% ... kur daug šikšnosparnių • LT lapės turi didžiausią reikšmę.: . Є Lyssa virusų genčiai.p. virusas randamas : .nepaprastai stipri jėga . • Įkandimo lokalizacija: . Trunka 2-7 d. keliais: per ragenos transplantatus recipientams (Prancūzijoj. Pasidauginus CNS → vir. simptomai: silpnumas. NEUROLOGINĖ FAZĖ : Atsiranda CNS disf-jos simptomai. ir <) .

mokslui. ašaras.isterijos priepuoliais .p.). T. . tamsi.gausus seilėtekis . 1) Ligonis t.herpetiniu ar virus. palata t. pavojus) Praėjus priepuoliui: . užkrečiamos pelės.akustofobija (garso) Šioje stadijoje dif. bet brangus. encefalitu .aerofobija . būna inspiracinis dusulys (negali įkv. Virusas nerandamas kr-je. vakcinuoja kates → jų sergamumas ↓ 30-50%.000/m šunų.. kvėp. Įkandus : 1. intravazal.bet sąmonė ir kritiškas požiūris į savo būklę išlieka . išmatose (→ nėra pavojingos) 2) Prieštraukulinė terapija.fotofobija (ryškios šviesos) . (Bet jiems nebuvo taikytas specifinis Ig). Pasiutligė baigiasi mirtimi (išsk. aritmijos .Viruso izoliavimas iš seilių.hipotenzija . izoliuotas.t.tachkard.p. nepakank. vakcinacija..lb agresyvus.išplauti muilo tirpalu . jaukai (dalis išmėtoma lėktuvais) 4) ↓ lapių. (vidurkis 15.š. LT tik ~50% šunų yra paskiepyti. Pirminis žaizdos apdorojimas: . 2-ms iš 4 liko neurolog. Ig ir skiepų naudojimas neduoda efekto.vangumas.miršta nuo širdies – kvėp. bet neišgydo.. .gausiai išskalauti vandeniu .plegija (hemi) .Polimerazės grandininė r-ja (PCR) = genų amplifikacijos metodas. Kasmet kreipiasi ~ 8. 5) Didelė rekombinantinio alfa-IFN dozė stabdo progresavimą.Pigiausias ir paprasčiausias metodas – tiesioginė imunoflorescentinė mikroskopija : fluorescuojančių Ak pagalba tiriamojoj medž-oje (sm. 180.gali įvykti pneumothorax. T. neurolog. neefektyvus.Daugelyje šalių (Indijoj. veido cianozė. Metodas jautresnis.16d). tuos 4 žm.p. Buvo taikyta aktyvi poexp.sm. trombozė . priežiūra ir kontrolė : 1) Užkirsti kelią perduoti infekciją 2) Vakcinuoti naminius gyvul.)aptinkamas Ag – virusas. 3) Kai išsivystė klinika. . Lab.b. LT skiep. ląs.p.poliomielitu III. . bet klinika išsivystė. KOMOS STADIJA : Įvyksta generalizuotas paralyžius.nerekomend. įvyksta decerebracija Liga trunka 6 – 32 d. LT t. Aprašyti tik 4 pasveikimo atvejai. spjaudosi. tachikardija. vos išgėrus → lb išreikštas gerklės ir ryklės spazmo priepuolis. yp. aritmijos . dgn-ka : . Europoje vakcinuoja ir lapes (JAV – tik kates ir šunis).salivacija .aukšta t˚ . 4) Ribaverinas – priešvirusinis prep. Izoliuotas virusas ląs. kultūroje identifikuojamas atliekant fluorescentinių Ak-ų metodą (tiesioginė IF) Gydymas : Neefektingas. š. gali įkasti (→ t.hidrofobija !!!: vos išgirdęs H2O čiurlenimą. Šunys.hipoxemia . apatija . 3) Naud.).stablige . . skysčių disbalansas Profilaktika = epidemiolog. Yra pavojus užsikrėsti personalui. . o atvirkščiai – duoda progresavimą.alkoholine psichoze . Bangladeše) dgn tik iš klinikos. Trunka iki 14 d. Personalas gali užsikrėsti per seiles. lb rami.000 žm. Naikinti valkataujančius šunis. >> kreipiasi rudenį. apkandžiotų gyvūnų. su : .b.elektrolitų. T. pasekmės.gali sustoti širdis. kačių. išpjauti žaizdos kraštų - . katės skiepijami nuo 3 mėn. oralinė gyva vakcina. nes per brangu. edema . amžiaus (LT). šlapimą. mangustų skaičių. fazės metu. gerklės → užkrečiama ląstelių kultūra (inokuliuojama). liq. skiepijami ž/ū gyvuliai. Mirties priežastys: . Skiepų kursas – tik 50% apkandžiotų. Naud. dūsavimai. dėl to >> naud.hipotonija .

Kai prieš įkandimą buvo paskiepytas : neskirti specifinio Ig užtenka 2-jų vakcinos dozių.2. Jei naud. Tai Є nuo: . jų titras lb aukštas (1:4. dipl. pirštų sr. kita dalis – į gluteus sritį. Brangi (1 dozė = 27 lt). Paprastai specif. mangutas → skirt . šuo. Jei gyvulys sveikas → vakcinacija nutraukiama. • Atlikti gyvulių (naminių) stebėjimą iki 10d. Aktyvi imunizacija (vakcinacija).000). iki 1994 LT buvo naud. ieškomi Negri kūneliai. (Imunoglobulinum humanum antirabicum . 25 dozės 25 d. po vakcinacijos kr. žmogaus diploidinių ląs. • Vakcinacija nutraukiama po III injekcijos.įkandimo pobūdžio. ar įkandęs gyvulys buvo vakcinuotas… Poexpozicinė prof-ka: 1.imunoprofilaktikos (vakc. Smegenys LT tiriamos veterinarijos laboratorijose (JAV – med. m. Labai brangus.k. Schema: I dozė → II – 3 dieną (po I) → III – 7 dieną (po I) → IV – 14-ą d.vnt/1kg – antirabinis Ig . Sprendžiama ar skirti poexpozicinę vakcinaciją (imunoprof.20 tarptaut.40 TV/kg – arklio Ig Pusė suleidž.įkandimo epizodo aplinkybių. iki 7-8 vakcinacijos dienos (vėliau neleist). Jei veido srity. Kai kur vietoj žm.k. + Ig) efektyvumas 100%. r-ja. lab-jose). imunizuotų inaktyvinta pasiutligės vakcina.21-ą d. 2.deltoideus (mažiems vaikams – anteriolateralinis šlaunies raumuo). kai yra pavojingas įkandimas.įkandusio gyvulio elgesio. bet į kitą kūno dalį. Poexp. LT naud. ir nėra galimybės suleisti Ig. Ig skiriamas. Ig neleidžiamas tuo pačiu švirkštu ar į tą pačią vietą. Ar po konsultacijos su vietos gydimo įstaiga (ar užkrečiamų ligų kontrolės centru) paaiškėjo kad yra rizika. Jei valkatauj. šalyse – absorbuota pasiutligės vakcina). tikrai pasiutusio gyvulio. vakcina !!! Ig – suleisti kuo anksčiau !!!. bet daug ‘-‘ reiškinių (meningitai…) Diploid.7-ą dieną . . rankose → skirti . iš eilės) .). ląs. jog tas gyvūnas galėjo būti pasiutęs ( atsižvelgiant į pasiutligės išplitimą) Nereikia PPP Ar asmuo galėjo turėti kontaktą su šikšnosparniu (negalima atmesti jog buvo įkandimas ) . serume pasigamina specifiniai Ak. Tokia schema (0 – 3 – 7 – 14 – 28 ) – jei apkandžiotas nebuvo skiepytas. stebėjimo šuo ar katė išliko sveiki. Nėštumas nėra priešparodimas poexp. 0(2dozės) – 7 – 21 : .Pirmą dieną – 2 dozės po 1 ml (į abi rankas. kur buvo suleidž. lapė. → V – 28-ą d.1 dozė . sovietinė vakcina (5 ml į pilvo poodį.000 iki 1:10. vakcina (k. K.kokia gyvulio rūšis. vakcinos naudojama infekuotų pelių vakcina (nervinių ląs-lių pagrindu). šalyse naudojamas iš arklio išskirtas Ig (=heterogeninis) (Serum antirabicum equinum) (bet > ‘-‘ reiškinių). Jei kelia įtarimą → skirt .1 dozė Šuniui ligos klinika prasideda 5 – 7 dieną. Sutrumpinta vakcinacijos schema: Ši schema sukelia ankstesnį Ak pasigaminimą. ląs-lių vakcinos naudojimas: po 1 ml į m. Po 2-3 sav. Ig leidžiamas tuo pačiu metu kaip ir vakcina. Surenkama anm kuriame rajone įvyko įkandimas. mažai ‘-‘ reiškinių. vien tik vakcina → galimi ligos atvejai. 5 dozės → susidaro Ak prieš visus 5 viruso porūšis. jei po 10 d. Specifinis žmogaus antirabinis Ig. apie žaizdą. kai buvo: gilūs įkandimai veido srity. • Laukiniai gyvuliai : gerai kai sugaunami → užmušami ir tiriamos smegenys : tiesioginė imunofl.“Imogam Rabies”). Pasiutligės poexpozicinės profilaktikos (PPP) algoritmas : Ar asmeniui įkando plėšrūnas ar šikšnosparnis ( arba buvo asmens gleivinės ar žaizdos kontaktas su plėšrūno šviežiom seilėm ar smegenų audiniu ). Gaunamas iš donorų. Naud.deltoideus) . prof-kai ! Po 5m (50?) rekomenduojama papildoma 6 dozė. Dozės: .

Imunitetas trunka ilgai. į kaspiną . artralgijos. >> visą gyvenimą.veterenarijos specialistai . pasiskiepyti iki chemoterapijos prieš maliariją (a/b slopina Ak-ų gamybą). . organus (echinok.. Echinokokozė : Tai liga. reikalingos 4 dozės į m.. . yp.K. gale galvutė (scolex) su čiulptukais ar kabliukais.Hymenolepis nana – mažasis k. paraud.. . . Є-tys didelės rizikos grupei : . patinimas. Poveikis g.) . silpnumas. galvos sk.Ar gyvūnas buvo naminis šuo ar katė? Ar galima pagauti gyvūną ir ištirti dėl pasiutligės? Ar gyvūnas buvo pagautas arba žinoma jo buvimo vieta? Skirti PPP Ar gyvūnui po 10 d. Yp. stipriai organizmą sensibilizuoja migruojančių lervų Ag → išsivysto alerg. vėm. laboratorijų darbuotojai. organizme gali parazituoti kelių rūšių kaspinuočių. produktai . vietoje. skausmą. >> atsiranda 1-2-ą dieną po vakcinos suleid. gyd. funkciniai Ag – tai helmintų bei lervų sekretai uir exkreatai. Svarbiausia prof-kos priemonė – infekcijos eliminavimas tarp gyvulių (oralinė gyva vakcina) !!! 39. Sustiprinti imunitetą : jei titras ↓ iki 1:5 → skiriama busterinė dozė. turintys daug kontakto su gyvuliais . kurią sukelia į žm.Sisteminės (retai) : karšč. sistema neišsivysčiusi.: kūnas plokščias.daug keliaujantys.Toxiškai veikia helmintų apyk.deltoideus po 1 ml. Išskiriamos 2 ech-kokozės formos: 1) unilokuliarinė 2) alveoliarinė Echinokokas būna 2 rūšių: hidatidinis Echinococcus granulosus (viena pūslė) ir alveolinis E.Nevienoda parazitų Ag-ninė str-ra įv.asmenys. soc. svarbiausi : .Taeniarhynchus saginatus – jautinis k. Šalutinės r-jos : 1.kurie parazitai sugeba slopinti šeimininko org-zmo imuninį atsaką.Svarbus ir mechaninis faktorius: dirgina žarnų sienelę. Išvykstant į endemines (maliarijos atžvilgiu) šalis → rekomend. Problemos: . priek. mialgijos. dirbantys su šiais virusais .b. daugumai galutinis šeimininkas yra žmogus. išsk echinokoką (šuo) . maista siurbia visu kūno pav. pan. .multilocularis (daug pūslių). Bangladešas) Skiep. kur lb paplitusi pasiutligė (Indija. sąlygų gerinimas ir švietimas. hermafroditai . Viršk. edemos.Kiekvienai parazito stadijai būdingi kitokie Ag (specifiški stadijai). Tokia imunosupresija sudaro sąlygas parazitams daugintis ir plisti . org-zmą patekusios Echinococcus kaspinuočio lervos. r-ja: karšč. gali sukelti spazmus.Echinococcus granulosus – šuninis k. Žm.Diphyllobothrium latum – žuvinis ar platusis kasp. hemolizinis. eozinofilija. .. Echinokokozės ir kitų teniozių problema.. gali spausti kt. Bendra visiems k. 2. anorexia.Taenia solium – kiaulinis k. schema: 0 – 7 – 21 – 28 . niežulys suleid. Todėl sergamumui ↓ svarbiausios priemonės yra savalaikė dgn-ka. stebėjimo nuo įvykio pradžios išsivystė pasiutligės ženklai? Ar tiesioginių fluorescentinių Ak testas buvo ‘+’? Nereikia PPP Priešexpozicinė prof-ka : Skiepijami asmenys. pyk. neurotox.Vietinės : skausmas. gydymas. bendras intoksikacinis. vystymosi stadijose trukdo sukurti efektyvias vakcinas specifinei prof-kai.virusolog. dgn-ka. nuo kakliuko auga nareliai (progloditai) . į vietas. užkimšti spindį. pasireiškianti cistų išsivystymu vidaus organuose.. Somatinių Ag atsiranda suirus parazitui. .

cistos dydis gali siekti 20-30cm.kaspinuočio kiaušinėlius. • Cistai pratrūkus į tulžies lataką. Azija. jų skaičiaus ir lokalizacijos. Juos praryja tarpinis šeimininkas. Tada >> būna asimptomė forma ir cista randama atsitiktinai tyrimų metu. avys.b. Š. Є-ai nuo cistų skaičiaus. Dėl organizmo reakcijos į svetimkūnį susidaro fibrozinė kapsulė. kiaulės. apsupta kapsule ir dukterinės pūslytės. organus (plaučius. Minkštuosiuose aud. sukelti skausmus pašonkaulyje.Amerika P. cista g. ir vėliau kalcifikuotis.vogeli E. Pūslė užpildyta skysčiu. užkrėstą cistomis su protoskolexais. ligonis iškosti daug skystų skreplių. retai į smegenis. sudaro įvairaus didumo mazgus.Žmogus dažniausiai užsikrečia vaikystėje per kiaušinėliais užkrėstą maistą ar užterštas rankas. morfologiškai panašūs į jaut. Etiologija ir patogenezė E. “echinokokinė cista” (vystosi pūslinė parazito forma). Jie patenka į 12p-žarną. urtikarija.. Lotynų Amerika Š. • Kai pūslė pasidaro gan didelė ar auga priekiniame kepenų krašte → g. Ligonis skundžiasi skausmu šone. soduose) kiaušinėliai gali išbūti ilga laiką kelis mėnesius – metus. Alveolinis echinokokas dažniausiai pasitaiko kepenyse. raguočiai.Infekcija neperduodama tiesiogiai nuo žmogaus žmogui ar nuo vieno tarpinio šeimininko kitam. išsivysčius imun. prakaituoja. pastebėti ir apčiuopti dešiniame pašonkaulyje ar epigastriume apvalų darinį. Kita plyšimo kompl. Jos gali užaugti iki suaugusio žmogaus galvos didumo. Kiekvienas kaspinuotis turi 2-7 proglotidus. Priešpaskutinis segmentas yra subrendęs ir turi kiašinėlius. kosti. • Plaučių echinokokozės simptomai paprastai atsiranda. ir žarnyno ff poveikyje išsirita onkosfera → prasiskverbia pro žarnos sienelę → patenka į portinę sistemą ir krauju nunešama į kepenis ir kt.granulosus E.. ožkos.Amerika ? ar : vidurio ir rytinėje Europoje. duobutėje. rečiau kačių) plonajame žarnyne. Aliaskoje. šakals) laukiniai šunys Paplitimas Afrika. kuriuose būna atskirų cistų. Sibire. jos viduje g. ascitas.nuo kelių mėn.Inkub.Europa. onkosfera (jei org-zmas į ją nesureaguoja) per 12 val. pereina į lervinę stadiją. pilnų į drebučius panašios masės. r-ja (net anafilaksija) į parazito Ag-us. jos pagaliau g. Žarnyne skr. arkliai. . P. vėm. plaučius. Su išmatom į aplinką patenka kiaušinėliai (proglotidai). 2-7mm ilgio kaspinuotis. kuri pūslę atskiria nuo aplinkinių audinių. Subrendęs kaspinuotis parazituoja mėsėdžių šunų (naminių šunų. kepenų ↑-mą. Per I-uosius metus cista užauga 5-10cm. Be to. pilvo ertmę. iki metų. pasirodo alerginis bėrimas odoje. jaučia bendrą silpnumą.? Pasitaiko >> l. sunki alerg. Cistos augimo laikas įv.multilocularis Tarpinis šeimininkas avys. Gali pradėti kraujuoti iš plaučių. šakalų. širdį. vad.keletas mėn. prisitvirtina pire gleivinės ir virsta lytiškai subrendusiu kaspinuočiu per 6-8sav. Patekusi į galutinę vietą.Europa. lokalizacijos bei augimo greičio. pakyla t°. vilkų.retai retai . Gyvybinis ciklas užsibaigia. kojotų.granulosus – mažas. kaulus). – dukterinių cistų išsisėjimas kt organuose ir jų f-jos nepak. kuriuose aptinkama dukterinių pūslelių. pakyla t°. inkstus. . • Bakterijoms patekus į cistą. pykinimą. auga jas infiltruodamas. kiti žolėdžiai ar žmogus. kupranugariai graužikai graužikai Galutinis šeimininkas naminiai šunys laukiniai šunys (vilkai. Simptomai >> pasireškia dėl masės efekto. atsakui. Kiaušinį sudaro šešianaris gemalas (oncosfera) ir jį supantis keratininis dangalas. . apribota. Aplinkoje (ganyklose. bet >> . Kartais gali metastazuoti į kt kūno vietas Klinika: Simptomai priklauso nuo cistų dydžio. atsparūs išdžiuvimui. joje yra galvutė. susiformuoti abscesas. krūtinėje. pvz. periodas . kur būdamos besimptomės kelis dešimtmečius. • Jei užspaudžiamas tulžies latakas ar kepenų kraujagyslės → gelta. Kai pūslė pratrūksta į bronchą.Epidemiologija: Formos Unilokuliarinių cistų liga (Echinokokozė) Multilokuliarinių alveoliarinių cistų liga Sukėlėjas E. kai galutinis šeimininkas suvalgo žalią mėsą. • Daugiausiai cistų randama kepenyse. prasidėjus perifokaliniams plaučio pakitimams.

rajonuose. C. kartais pašalinamas su plaučio skiltimi ar segmentu. visiškai ar dalinai kalcifikuotas. metodais nustatomi cistos išskiriami Ag-ai.p. P. gruoblėtos kepenys. >> lokal-ja – t. ir P. C. operacinis. ciklas . P.galutinis šeim.Amerika.ir V. Indija. duomenimis. jei buvo išsiliejęs cistos turinys. C. ir židininiai simptomai. Mexika. Todėl norint nustatyti dgn → remiamasi nespecif. – eozinofilija 25% sergančiųjų • UG ar selektyvia angiografija galima nustatyti vienodo tankio skysčio pripildytą nevaskuliarizuotą cistą pilvo ar krūt. Azija.Azija. Vyrauja padidėjusio intrakranialinio sp. ir P. rezekuojama pakitusi kepenų dalis. imunoelektroforezės.5-2m turi 4 čiulptukus ir straubliką su kablikų vainikėliu kiaulės.p. nepaslankios. g. P. šernai (onkosferos  finos  cisticerkai) 5-10m turi 4 čiulptukus be kablikų galvijai (onkosfera  cisticerkai) 1-3 cm turi 4 čiulptukus ir straubliką neturi. Mebendazolis: 50-70 mg/kg/d . Kartais rekomenduojamos masyvios chirurg. kartais kepenys rezekuojamos.Amerika. t. Jie skiriami neoperabilių cistų atvejais simptomams sušvelninti. trukmė Užsikrėtimo kelias žm. Diagnostika : Tiksli diagnozė Є nuo echinokokinės cistos identifikavimo. 1. termiškai apdorotos mėsos vart. Operacija indikuotina esant aktyviai cistai. Tai praktiškai yra neįmanoma. eozinofilija. CT : apvalus ar ovalus homogeninis darinys. plitimo kelius tarp naminių šunų.Afrika. Sibiras. kartais vabzdžiai (onkosferos  cisticerkoidai) 1)vėžiagyvis – ciklopas (lerva (koracidija) procerkoidas 2)žuvys (procerkoidas  plerocerkoidas žmogus (subręsta per 1 mėn) iki 20-30metų žalios.parazito gyvav. Kitos teniozės : Difilobotriozė Sukėlėjas Paplit.Rytai. Nemaitinti šunų avių viduriais. kad prie jų neprieitų šunys. dažni židininiai ir generalizuoti epilepsijos priepuoliai. pvz hepatinė lobektomija.p. netiesiog. Albendazolis: 400 mg 2x/d 4sav. žm. Westernblot – nustatomi Ak. P. • Bendras kr.cista kartu su fibrozine kapsule išgliaudoma. • Serologinės r-jos : komplemento surišimo(Veinbergo) reakcija (teigiama apie 60 % plaučių ir 90 % kepenų pažeidimo atveju). kepenys. Palpuojant . .Azija. rūkytos žuvies vartojimas . • Plautinį echinokoką galima ekstirpuoti su visa kapsule.kietos.b. pertrauka) Mebendazolį (Vermox) galima skirti po operacijos. Japonija. žm.Amerika Š. Diphyllobothrium latum žuvinis ar platusis kasp.ląstos organuose. Profilaktika : • Asmens higienos laikymasis • Kontaktų su infekuotais šunimis vengimas • Griežta maisto produktų apsauga ir inspekcija • Prevencija >> orientuojama į inf.hemagl. termiškai apdorotos mėsos vart. • Odos anafilaktinis (Kaconio) mėginys dažnai teigiamas. • Alveolinės echinokokozės eiga piktybiškesnė. kad ji neplyštų ir skystis su skolexais neišsiskirtų į apl. griaučius ir vidurius reiktų sunaikinti. Albendazolį. audinius. Smegenų skystyje . Endem. yra užsikrėt. ir R.Amerika Himenolepiozė Hymenolepis nana – mažasis k.• Smegenyse echinokokas primena naviko kliniką. Art. (3 ciklai su 2sav. (subręsta per 2-3 mėn) keletas metų fekal-oraliniu keliu žmogus nuo žmogaus . nes cista yra nepasiekiama. (subręsta per 2-3 mėn) keletas metų žalios ar nepakank. (subręsta per 2-3 mėn) keletas metų žalios ar nepakank. vytintos. Procesui toliau pažengus. Gydymas : • Vienintelis prieinamas gydymo būdas – chirurginis cistos pašalinimas . P. Skandinavija. pleroccerkoidais 10-20m su plyšiu (botrija) Morfo: kūno ilgis scolex Vyst. K. Nemuno ir Kuršių marių Lydekos ir kt. bet nepakankamai jautrus ir specifiškas. – Teniozė Taenia solium – kiaulinis k. rezekcijos. šeim. Svarbu pašalinti cistą jos nepažeidus. • RŐ.kurių LT ežerų. kuri yra pavojinga ligonio gyvybei ir yra lengvai pasiekiama. ELISA.Europa Teniarinchozė Taeniarhynchus saginatus – jautinis k. • Teigiamas efektas gydant echinokokines cistas – skiriant Mebendazolį. 3 mėn. prognozė bloga.Europa. tyr. tyrimais ir epid.Tarp. avių auginimo regionuose šunys periodiškai turėtų būti gydomi nuo kirmėlių. • Alveolinės echinokokozės gydymas t.nedidelė pleocitozė.

Pradžioj seilių liaukų pažeidimas dažniausiai būna vienpusis. Goodpasture). išnešiojamas po visą org (viremija). sėklidės. meningito. kiaušidžių. o ypač ankstyvais pavasario mėnesiais. svaigimas.paragripo v. vėm... Po orchito vystosi sėklidžių atrofija. likvore paimtame pirmimis 3-4 infekcijos dienomis ir paskutinėmis inkubac periodo dienomis (1-3d iki simptomų atsiradimo). Literatūroje yra duomenų. niekada nebūna kitų liaukų pažeidimo. rečiau. Didžiausiai sergamumas rudens. Imlumas. segantiems ciroze Albendazole.Klinika - užsitęsusi (> 3-4 metų) infekcija sukelia vitB12 deficitinę anemiją. nosies. viduje – onkosfera su 6 kabliukais Diagnozė būdingi rūšiai kiaušiniai išmatose proglotidai išmatose dideli. vaikams iki 2 m. dėl fibrozinio audinio proliferacijos gb latakėlių nepraeinamumas. tymų v.: Tai antroponozė.. gyd. kaspinuočio. serga įvairaus amžiaus žm. kai CNS pažeidimo simptomų nėra. liaukinio epitelio nekrozė. galvos sk. viduriav. 6. žemai temperat. Praziquantel.: trumpalaikis pyk. į kiaul.. kartais būna pilvo skausmai. Dažniausiai liga prasideda ūmiai pakilus temperatūrai iki 38-39ºC ir daugiau. rūbų ir kt. ovalūs. Virusas jautrus šildymui.1-15metų vaikai. pilvo sk. kartais. bet turi 15-30 šoninių gimdos kanalų. bet daugiausiai vaikai. kad egzistuoja ir viruso nešiojimas.poliežuvinė. 11mm pločio. Šalut. Šalutinis pov. svorio ↓. Dažniausiai liaukos pažeidžiamos ne visos iš karto.nana infekcijai. < 2m vaikams – 0. džiovinimui. dvigubai sumažėja ductus defferens storis. susikaupia dideli jo kiekiai ir iš čia vėl patenka į kraują. kiaušinių apvalūs. pakartojamas po savaitės. atrastas 1934m (Johnson.tai gripo virusai  Paramyxoviruses. kartais keliose iš šių vietų. Persirgus (jau 7-9-ą ligos dieną) atsiranda imunitetas. o tik po 1-2d atsiranda ir kitos pusės seilių liaukos patinimas.. Seilių liaukose virusas replikuojasi. jis gali užkrėsti kitus inkub periodo pab. Meningitas būna serozinio pobūdžio.. Esant sunkiai H. Kelias. jei motina nėštumo metu susirgo šia inf. meningoencefalitas) pažeidimas.žiemos. Pagrindinis vaidmuo tenka CNS pažeidimui. Kasoje sunkiais parotitinės infekcijos atvejais gb nekrotinis pankreatitas.: vartai. galvos sk. 95% segančiųjų. pažeidžiama endokrininė ir ekzokrininė liaukos dalys. Vaikai iki 1m serga labai retai. ↓ apetitas. turi storą apvalkalą. virusas kartais pažeidžia. miego sutrikimas. manoma. egzantema.sergantis žm. Įgimtos šios inf nebūna. pieno liaukų. Dažniausia lokalizacija. dezinfektantams. pyk.5 g.labai retas. epideminio parotito v.. ETIOL. Epidemiol požiūriu ypač pavojingi žm su silpnai išreikštom ir besimptomėm inf formom. kad galimi savaiminiai abortai ir vaikų su sklaidos defektais gimimas.Epideminis parotitas. Iš čia virusas patenka į kraują. (dažniausiai 15-19d.6mg/kg svorio (2 dozės po 200 mg) Niclosamide. su dangteliu 3mm ilgio. Suaugusiems 2 g po lengvo užkandžio. submaxillarinė. su šviesiu apvalkalu. o palaipsniui. 10% : pyk. negalavimas. klinikinės formos. sedacija.) Galimi prodrominiai reiškiniai: silpnumas. Kontraindikuotinas nėščioms I trimestre 40.oro lašelinis kontaktuojant su ligoniu. Procesas gali būti ir izoliuotas (kai pažeidžiama kuri nors viena liauka). gydymas. atsiradus selių liaukų padidėjimui ir skausmingumui. ypač glandula parotis. Judrūs. bet atsparus chemoterapijai.. kurioje yra 3 virusų grupės:  Orthomyxoviruses.kasos.gl parotis.intracerebr hemoragijos. Pirminė viruso lokalizacija labai įvairi: seilių liaukos. liga dažniausiai ir prasideda nuo CNS funkcijų sutrikimo... gali spontaniškai iššliaužti pro anus ir patekti ant kojų. kt. bėrimai. avino. EPID. Gali būti pažeistos ir kitos seilių liaukos.prie -20ºC išlieka 6-8mėn. Vienkartinė dozė 2. ferodeficitinę anemiją dažnai asimptomė. Klinika Inkubacinis periodas 11-21d. o viduje esanti onkosfera – 3 poras kabliukų 11x5 mm ilgio siaurų 713 šoninių gimdos kanalų nesiskiria nuo kiaulinio kasp. galvos skausmai. jūros kiaulyčių Eri. pakartotinė inf labai reta (iki 3%)  PATOG.. vidurių užkietėjimas. Charakteringi periodiški sergamumo pakilimai. tiek sėklidėse daugiausiai pažeidžiamas intersticinis audinys. kuriai būdingas liaukinių organų (dažniausiai seilių liaukų.kontagioziškumo indeksas. antinksčius. vaikams (11-34kg) – 1 g. o prie +18-(+20)º 4-7dienas.kraujosrūvos.) ir CNS (meningitas. taip pat pasižymi alergizuojančiomis ir hemolizuojančiomis savybėmis (tai taikoma diagnostikoje). diagnostika.nana 25 mg/kg). vėm. kartais. silpnumas.30-50%. sporadinė ir epidemijų pobūdžio.. Infekcinė liga. išsiskiria su seilėmis. Kontraindik nėščioms. Virusas randamas seilėse. su centre esančia žvaigždės formos gimda - Gydymas - - pan. jie trunka 1-2d. kt.burnos. Parotito virusas sugeba agliutinuoti žmogaus. likvoro pakitimai (citozės↑) stebimas net ir tuo atveju. sėklidžių. Izoliuotas poliežuvinės liaukos. smegenų dangalai.  Metamyxoviruses. gl . anus niežėjimas apskriti. Plataus spektro antihelmintinis prep. Efektyvus 85-95%.respiracinis sincitinis v. o ypač pirmom 3-5 inf dienom. ryklės gleivinės. židininis ir difuzinis encefalitas.kepenis. Indikuotinas esant daugybinei parzitozei. jei suserga tai būna parotitas ir/ar submaksilitas. Be liaukinių organų ir CNS. kasos ir lytinių liaukų pažeidimas. (esant H. Tiek seilių liaukose.: RNR virusas. kraujuje. Priklauso Myxoviridae šeimai. Šaltinis. kasa.5-10 mg/kg vaikams ir suaug.

Bet kuri iš tipinių ligos formų gb lengvos. tachikardija.. iradijuojantys į kirkšnis. Aukšta temp.jaunoms moterims ir panelėms lytinio brendimo metu. Kitų liaukų pažeidimas Tyreoiditis . sunkesniais atvejais. arba CNS ir liaukos gb pažeidžiamos kartu. inntensyvėja šlapinantis. bet kartais gb nevaiosingumas.pilvo skausmai. retaividuriavimas. išsilygina duobutė tarp ramus mandibulae ir processus mastoideus.ryjant.labai retai. hiperemiškas. dažniausiai kombinacijoj su parotitu. Ooforito eiga dažn gėrybinė.submandibuliaris. karščiavimas. Kliniškai tai pasireiškia: galvos skausmu. palpacija ypač naudinga kai nėra ryškaus liaukos padidėjimo. smilkinys. kaklo skausmai. su pakartotinais temp pakilimais.. kartais. vėliau. Pažeistų liaukų patinimas tęsiasi 5-7d. Dažniausiai orchitas vienpusis. Suaugusiems galimas ir prostatitas. apetito stoka. gali prasidėti nuo CNS arba liaukų. Dgn padeda amilazės konc↑ šlapime nustatymas. skausminga palpacija. esant mastitui. už ausies kaušelio.3-4 kartus↓ selių fermentų išskyrimas Gl submaxillaris (submaxilitas) . atsiranda intensyvūs skausmai kapšelyje. Klinikapriepuoliniai pilvo skausmai. vidutinio sunkumo ir sunkios eigos.patinusi ir skausminga krūtis. Kitos pusės pažeidimas dažn atsiranda po 2-3d. nes amilazės daugėja ir dėl selių liaukų pažeidimo. kartais šaltkrėčiu.  Izoliuotas CNS pažeidimas (meningitas ar meningoencefalitas)  CNS ir liaukinių organų pažeidimo derinys (mišri forma) . miego sutrikimu. Skiriamos tipinės ir atipinės ligos formos: Tipinės formos  Tai formos.meningoencefalito simpt. Dažniausiai kombinacijoje su kt liaukų pažeidimu ar su meningitu.patinimas į priekį nuo ausies kaušelio (išilgai ramus mandibulae). vėmimas. kad į procesą įtraukiamos kitos liaukos ar CNS. kartaisviduriavimas. AKS↓.. Šie simptomai gali rodyti kasos pažeidimą.izoliuotas retai. Patinimas dažnai plinta į kaklą ir net krūtinę Gl sublingualis . Patinimas. Esant gl parotis pažeidimui. kad visų parotitinės inf formų metu kraujuje sumažėja testosterono. Eiga dažn gėrybinė. Orchito patogenezei manoma. Nustatyta. kad svarbus autoimuninis mechanozmas. Lytinių liaukų pažeidimas Dažn būna suaugusiems ir paaugliams lytinio brendimo metu. Liga dažn baigiasi gėrybiškai. kurių metu pažeidžiami įvairūs liaukiniai organai izoliuotai ar kombinacijose. simptomai praeina po 5-10d. silpnai išreikštais meninginiais simpt. suaugusiems galima lėtinė eiga. standoka. bartolinitas.po smakru. Patinimo palpacija skausminga (ypač. Šie pakitimai dažniausiai atsiranda 3-4 ligos dieną. gb sistolinis ūžesys. o orchito atveju būna max jo sintezės slopinimas. Sunkesniais atvejais patinsta ir žandas. Inf būdinga banguota eiga. Gb patologinė gliukozės tolerancijos kreivė. Liaukos pažeidžiamos vienu metu arba (dažniau) palaipsniui. po ausies speneliu. Po orchito gb atrofija. anoreksija. Patinimas trunka 5-7d. Iš pradžių atsiranda skausmingumas kramtant. mastitas. Sėklidė gb padidėjusi 2-3 kartus. labai skausminga palpuojant. konsistencija priklausomai nuo dydžio nuo tešlos iki standžios. bet to nepakanka pankreatito diagnozei. Rektalinio tyrimo metu čiuopiamas liaukos patinimas. Simpt dažn praeina po 4-6d. Dažniausiai pažeidžiamos sėklidės (orchitas. vokų pabrinkimas. Izoliuotas arba pirminis pažeidimas būna retai. palaipsniui mažėja ir praeina po 7-10d. Kapšelis ištemptas. skausmai labai intensyvūs kirkšnių srityje (ooforito. būdingas stiprus akių skausmas. Prasideda temp pakilimu. obstipacija. Š-kraujagyslių sistemos pažeidimo požymiai: š-tonų duslumas. Procesas labai ūmus. retais atvejais gb jos nedidelė hiperemija. Neretai parotitinė infekcija pasireiškia tik CNS pažeidimu. Beveik visiems ligoniams būna CNS pažeidimas. Kartu sutrinka liaukos sekrecinė funkcija. Parotitinės inf metu dažnai būna. tai parodo. judant. patinęs. pykinimas. bartolinito). audiniai ties proc mastoideus.meningitu ar meningoencefalitu. kartais 2-3d. liaukų supūliavimo nebūna. Naujų liaukų įtraukimas yra lydimas naujo temperatūros pakilimo. prakaitavimas Dacryoadenitis – gb prieš parotitą.priekyje ausies kaušelio ir tarp proc mastoideus ir ramus mandibulae). obstipacija. po liežuviu Pankreatitas Gali vystytis kartu su parotitu ar submaxilitu. kartais skausmai pagal ductus defferens eigą. tuštinantis. dažn kartojasi vėmimas ar pykinimas. orchiepididimitas).dažniausia inf lokalizacija. aukšta temperat.dažn abipusis. Ooforitas.tai dažniausia inf forma.praėjus keliom dienom nuo seilių liaukų pažeidimo pradžios ar prieš jų pažeidimą. Oda virš patinimo nepakitusi. bet gb ir kaip izoliuotas inf pasireiškimas. nevaisingumas. Pankreatitas gb derinyje su meningitu. praeina 2-3-ą savaitę. Dažniausiai pažeidimas abipusis. spermatogenezės sutrikimas. Čiuopiamas patinimas medialiai nuo mandibula apat krašto. išlieka iki 20-30 ligos dienos. dažniausiai kombinacijoj su parotitu. Sėklidės patinimas trunka 3-5d. Liaukų padidėjimo laipsnis gb labai įvairus. Seilių liaukų pažeidimas Gl parotis pažeidimas (parotitas) . Suaugusiems ši pažeidimo forma epidemijų metu sudaro 10-40%. kartais. būna burnos gleivinės pakitimų: patinimas ir paraudimas apie išorinę latako angą. CNS pažeidimas .. tada būna skausmai tarpvietėj.

galinčio atsirasti kitų. dažniausiai infekcinių sunkių ligų metu (vidurių šiltinės.į/v skysčių inf. temp pakilimo nebūna.Serozinis meningitas – dažn CNS pažeidimo forma. epilepsija. Didžiausi titrai 2-4sav.hipertenzinis. Ši reakcija tinkama retrospektyvinėje besimptomių ir silpnai išreikštų formų diagnostikoje.Li.  Gerti daug skysčių.hospitalizuojami. bet ir gydomoji. limfocitozė. Atsiranda ūmių ar lėtinių apsinuodijimų Hg. artritas. klinika. galvos sk. Submaksilitą gali priminti ir burnos ertmės flegmona. dažn vienpusiai patinsta liauka. jo dažnis parotitinės inf metu iki 60%. Diferencinė diagnostika  Parotitą reikia dif nuo ūmaus parotito. Toksinis parotitas. gl sublingualis ar kt liaukų arba izoliuotas CNS pažeidimas. jei po parotito vystosi orchitas. daliai ligonių ligos pradžioj būna leukocitozė. vėmimas. kai sunki. dgn patvirtina kontrastinė sialografija. Sveikam žm atsiradęs ūmus vienpusis ar abipusis gl parotis patinimas dažniausiai būna dėl šios inf. kraujuje.antihemagliutininų ir komplementą surišančių Ak titro augimas). prednizolonas 2mg/kg per parą). 4 kartus padidėjęs titras ligos eigoje rodo parotitinę inf. šaltis ant pilvo.viruso išskyrimas iš kraujo. Galima klaida kai esant patinimui po apat žandikauliu diagnozuojama parotitinė inf. atsiranda fliuktuacija. tai šalia . Taip pat nebūna sunkumų diagnozuojant.  Meningitui.paracetamolis.tai dažn suaugusių profesinis susirgimas. daugkartinis vėmimas. kuriame daugintas virusas. jis skaidrus ar apolescuojantis. suspensoriumas. vitaminai. kartaistraukuliai. Meningito simptomai dažniausiai trunka 2-7d. Injekuojama 0. skiriami kasos fermentai.sausa šiluma lokaliai. gestacinė PI kai užsikrečiama pirmame nėštumo trimestre sukelia spontaninį abortą (priešlaikiniai gimdymai. Eiga gėrybinė.mielitas. psichomotorinis sujaudinimas. seilių.. Esant hipertermijai. labai retai iki 2sav.. trombocitopeninė purpura. Dehidratacinė terapija. Vaikams. Visada būna stiprus galvos sk. Atipinės formos pasitaiko 20-40%.  Orchitui. Specifinio etiotropinio gyd nėra. standžios. dirglumo↑. hiperestezija. laikini sąmonės sutrikimai. haliucinacijos. būdingi bendracerebriniai reiškiniai židininiai sm pažeidimo požymiai ir galvinių nn pažeidimai. Dgn titras 1:80. Sunku diagnozuoti kai yra pirminis izoliuotas kasos. vėmimas.  Meningitą reikia diferencijuoti nuo kitos etiologijos serozinių meningitų. iki 3-4sav. Baltymo ir gl kiekis nedaug↑ (TBC meningito metu likvoras tp skaidrus.sumažėja galvos skausmas.lovos režimas. Laboratorinė diagnostika keleriopa:  Virusologinė. Vaikams po meningito lieka astenija (nuovargis). arba vietinės lokalios pūlingos infekcijos fone (nekrozinis ar gangreninis stomatitas).jos atlikimą įgalina tai. Pankreatito atveju.. vaisiaus malformacijos. CNS pažeidimas. išlieka ilgai. bendra būklė nežymiai pakinta) arba besimptomė (aptinkama tik serologinėmis reakcijomis. emocinis labilumas. serologiniai metodai Gydymas Kai lengva ar vidutinio sunkumo forma. Esant seilių liaukų pažeidimui. kurtumas ir kt. Joms būdinga lengva eiga.simptominis.punkcija ne tik diagn. ENG. kai dažnas vėmimas. būdinga recidyvuojanti eiga.hidrocefalinis sindromas. galvos sk.kaip diagnostikumas injekcijai į odą yra naudojamas inaktyvuotas vištos embrionų ekstraktas. dažniausiai būna 3-9m vaikams. vystosi lėtai. Guillain-Barre sindromas Parotitinės inf metu yra galimi.labai retai.neutrofilinė leukocitozė. Meninginiai simptomai dažn silpnai išreikšti. kartu būna specifinių nuodui pažeidimų (pvz dantų ir dantenų pakitimų). mieguistumas. septicemijos). todėl reakcija tinka ankstyvai ir retrospektyvinei dgn. Pb metu.  Kraujo pokyčiai: dažniausiai būna leukopenija. Šie žm pavojingi epidemiologiniu požiūriu (inf šaltinis) Diagnostika Esant parotitui paprastai nėra sunki. priešuždegiminiai vaistai 3-5dienas (aspirinas.miokarditas. Po 24-48val čia atsiranda 1-3cm paraudimas ir infiltratas. Hemagliutinacijos stabdymo reakcija. Kaip Ag yra panaudojami standartiniai diagnostikumai. Gydymas. Jo pradžia visada ūmi. didžiausią reikšmę turi titro augimo nustatymas. Pandi rekcija silpnai teigiama. bet jame gl kiekis visada ryškiai↑). Seilių liaukų akmenligėbūna suaugusiems. ypač jei yra orchitas.B↓R↓ dieta. Submaksilitą reikia skirti nuo limfadenito. Persirgus gb.nebūdingi) Atipinės formos  Silpnai išreikšta klinika (temperat normali.1ml į dilbio priekinio paviršiaus odą. šaltis lokaliai. šlapimo. Dažniausiai taikoma ELISA reakc  Alerginiai metodai.gydomi namuose. traukuliai. o iš tikrųjų yra toksinė žiočių difterija. neuroendokrininis nutukimas.ryškiai pakyla temp. submaksilitas ar serozinis meningitas. Dėl sudėtingumo ir ilgos trukmės negali būti naudojamas ankstyvai ligos diagnostikai  Serologinė. tokiais atvejais parotitas dažniausiai pūlingas: seilių liaukos labai skausmingos. Likvoro pakitimai išlieka ilgiau. slopinantys sukėlėjo hemagliutinuojantį aktyvumą. Likvoro spaudimas↑. Komplementą surišantys Ak atsiranda 2-5-ą ligos d. didelė citozė (300-2000/1μl ). 98% iš jų. tam padeda epidemiolog duomenys. likvoro. nefritas. kad kraujuje atsiranda specifiniai hemagliutininai. Retesnės CNS pažeidimo formos. Meningoencefalitas – pasitaiko žymiai rečiau.paprasčiausia ir prieinamiausia. oda virš jų greitai tampa hiperemiška. Kadangi sėklidės atrofijai didelę reikšmę turi sėklidės kompresija.dažn normoj. Jo eiga sunki.

stomatitas. rekomenduojama 2-ąją dozę skirti po 3-6mėn.. PROFILAKTIKA:  Nespecifinė.1999m. suaugusiems ir vaikams vienkartinė 0.karantinas 3sav. bet po orchito gb nevaisingumas. Lietuvos skiepų kalendorius": MMR1 15-16.  Specifinė. Revakcinacija.5mėn.pgl.5ml injekcija po oda ar į/r (Triviraten Berna. PROGNOZĖ. .sergančių izoliavimas nuo kolektyvo iki kol praeina klinika (ne mažiau kaip 9d.). taikoma kombinuota epideminio parotito infekcijos.vakcinacija.Priorix (SmithKline Beecham).. prisidėjus ŪVRI gb.raudonukės (skiepų kalendoriuje vakcinos trumpinimas. KOMPLIKACIJOS. Trimovax Merieux (Aventis Pasteur). Vaikams iki 2m gb katarinis otitas. Triviraten Berna (Swiss Serum & Vaccine Inst. MMR2 12metų.pneumonija. 3mėn po skiepijimo patariama vengti nėštumo.tymų.tik po oda).konservatyvaus gydymo pasiūlytas tunica albuginea įpjovimas. atokieji rezultatai po tokios operacijos žymiai geresni. Vaikų įstaigoje po pirmojo atvejo dgn.). Jei vaikas pirmą kartą vakcinuojamas iki 12mėn.dažn gera. parotitidis et rubellae vivum.būna retai. Tai gyva susilpninta vakcina.MMR). vaccinum morbillorum.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful